Zchmt ārstēšana. Traumatiskas smadzeņu traumas sekas - ārstēšana. Traumatisku smadzeņu traumu prognoze

»

kuras ilgums un smagums ir atkarīgs no mehāniskās ietekmes pakāpes uz smadzeņu audiem.

Ilgtermiņa sekas

TBI ilgtermiņa sekas var izpausties ar neiroloģiskiem traucējumiem:

• jutīguma traucējumi (roku, pēdu nejutīgums, dedzinoša sajūta, tirpšanas sajūta dažādās ķermeņa daļās utt.),
• kustību traucējumi (trīce, koordinācijas traucējumi, krampji, neskaidra runa, kustību stīvums utt.),
• redzes izmaiņas (dubultā redze, neskaidrs fokuss)
• garīgi traucējumi.

Psihiski traucējumi un uzvedības traucējumi smadzeņu traumas dēļ var izpausties dažādos stāvokļos: no noguruma stāvokļa līdz izteiktam atmiņas un intelekta samazināšanās, no miega traucējumiem līdz emociju nesaturēšanai (raudāšanas lēkmes, agresija, neadekvāta eiforija), no galvassāpēm līdz psihoze ar maldiem un halucinācijām.

Visbiežāk sastopamais traucējums smadzeņu traumas seku attēlā ir astēnisks sindroms.

Galvenie astēnijas simptomi pēc galvaskausa smadzeņu traumas ir sūdzības par nogurumu un ātru spēku izsīkumu, nespēju izturēt papildu slodzes, nestabilu garastāvokli.

Raksturīgas galvassāpes, kas pastiprinās ar slodzi.

Svarīgs astēniskā stāvokļa simptoms, kas radies pēc traumatiskas smadzeņu traumas, ir paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem (spilgta gaisma, skaļa skaņa, spēcīga smaka).
Ir ļoti svarīgi zināt, ka daudz kas ir atkarīgs no tā, vai smadzeņu satricinājums vai smadzeņu sasitums noticis pirmo reizi, vai pacients vairākas reizes guvis līdzīgas traumas mājās. No tā tieši atkarīgs ārstēšanas rezultāts un ilgums.

Ja pacientam anamnēzē ir vairāk nekā 3 smadzeņu satricinājumi, ievērojami pagarinās ārstēšanas un rehabilitācijas periods un palielinās arī komplikāciju iespējamība.

Traumatiskas smadzeņu traumas diagnostika

Ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem steidzami jāveic diagnostikas procedūras.

Tāpat ir svarīgi, lai speciālisti katru mēnesi pēc traumas tiktu pārbaudīti un novēroti.
Parasti TBI diagnostikā tiek izmantotas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, datortomogrāfijas un radiogrāfijas metodes.

TBI ārstēšana un smadzeņu traumu sekas

Akūtā periodā tiek veikta prettūskas, neirometaboliska, neiroprotektīva, simptomātiska terapija, kas sastāv no vairāku zāļu izvēles, kas tiek piedāvātas gan tablešu veidā, gan injekciju veidā (pilienu un intramuskulāri).

Šāda ārstēšana tiek veikta apmēram mēnesi. Pēc tam pacients atrodas sava ārstējošā ārsta uzraudzībā atkarībā no TBI smaguma pakāpes no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Vismaz trīs mēnešus pēc TBI ir stingri aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus un smagas fiziskās aktivitātes.

Papildus tradicionālajām TBI ārstēšanas metodēm ir ne mazāk efektīvas metodes:

Kombinācijā ar zāļu terapiju un fizikālo terapiju šīm metodēm var būt izteiktāks un ātrāks efekts. Tomēr dažos gadījumos to lietošana ir kontrindicēta.

Ikviens zina, ka ārstēšanai jābūt visaptverošai, un jo vairāk ārstēšanas laikā tiek izmantotas metodes, jo labāk.

Pēc ārstēšanas kursa beigām pacientam jābūt ārsta uzraudzībā, un pēc tam viņam var būt nepieciešami atkārtoti kursi, kā likums, reizi sešos mēnešos.

Iespējamās komplikācijas

Smadzeņu traumas bieži vien ir komplikācija, ja to neārstē. Par visbīstamākajām sekām tiek uzskatītas attālinātas, kas sākumā veidojas latenti. Kad uz vispārējās labklājības fona bez redzamiem simptomiem veidojas sarežģīta patoloģija. Un tikai pēc dažiem mēnešiem vai pat gadiem vecā smadzeņu trauma var likt sevi manīt.

Visizplatītākie no tiem ir:

• galvassāpes, bieži vien ar sliktu dūšu un vemšanu,
• reibonis
• atmiņas traucējumi
• garīgās patoloģijas veidošanās utt.

Traumatisks smadzeņu ievainojums ir apdraudējums, par kuru pacients var pat nezināt.

Pēc sitiena ar galvu var rasties dažāda veida problēmas pat tad, ja nav redzamu smadzeņu satricinājuma simptomu (galvassāpes, reibonis, vemšana, spiediens uz acīm, pārslodzes sajūta, miegainība, neskaidra redze).

Daudzos gadījumos smadzeņu traumas sekas var papildināt ar kakla skriemeļu pārvietošanos, kas var izraisīt arī:

• galvassāpes
• kakla sāpes
• atmiņas traucējumi
• vēlāk palielināts nogurums.

Smadzeņu traumas bieži izraisa tādas slimības kā:

• sejas neirīts,
• trīszaru un citu sejas nervu patoloģija.

to var pavadīt sāpes vienā sejas pusē vai muskuļu vājums vienā sejas pusē.

Smadzeņu klīnikā tiek veikti visa veida pētījumi un smadzeņu traumu seku kompleksā ārstēšana.

Traumas ir pirmajā vietā starp nāves cēloņiem jauniešu un pusmūža vecumā. Traumatisks smadzeņu bojājums (TBI) ir viens no visizplatītākajiem traumu veidiem un veido līdz pat 50% no visiem traumu veidiem. Traumu statistikā smadzeņu traumas veido 25-30% no visām traumām, kas veido vairāk nekā pusi nāves gadījumu. Mirstība no traumatiskas smadzeņu traumas veido 1% no visiem nāves gadījumiem.

Traumatisks smadzeņu bojājums ir galvaskausa kaulu vai mīksto audu, piemēram, smadzeņu audu, asinsvadu, nervu, smadzeņu apvalku bojājums. Ir divas galvaskausa smadzeņu traumu grupas - atvērtas un slēgtas.

TBI klasifikācija

Atvērts bojājums

Ar atvērtu traumatisku smadzeņu traumu tiek bojāta āda, aponeiroze un brūces dibens ir kauls vai dziļāki audi. Iespiešanās tiek uzskatīta par traumu, kurā tiek bojāta cietā cietā viela. Īpašs penetrējošas traumas gadījums ir otoliquorrhea, kas rodas galvaskausa pamatnes kaulu lūzuma rezultātā.

Slēgts bojājums

Slēgta traumatiska smadzeņu trauma gadījumā aponeiroze ir neskarta, lai gan āda var būt bojāta.

Visi traumatiskie smadzeņu bojājumi ir sadalīti:

• Smadzeņu satricinājums ir trauma, kuras gadījumā smadzenēs nav pastāvīgu traucējumu. Visi simptomi pēc smadzeņu satricinājuma parasti izzūd laika gaitā (dažu dienu laikā). Pastāvīga simptomu noturība liecina par nopietnāku smadzeņu bojājumu. Galvenie smadzeņu satricinājuma smaguma kritēriji ir ilgums (no dažām sekundēm līdz stundām) un sekojošais samaņas zuduma dziļums un amnēzijas stāvoklis. Nespecifiski simptomi - slikta dūša, vemšana, ādas bālums, sirdsdarbības traucējumi.
• Smadzeņu saspiešana (hematoma, svešķermenis, gaiss, zilumi fokuss).
• Smadzeņu kontūzija: viegla, mērena un smaga.
• Difūzs aksonu bojājums.
• Subarahnoidālā asiņošana.

Tajā pašā laikā var novērot dažādas traumatisku smadzeņu traumu veidu kombinācijas: hematomas sasitums un kompresija, kontūzija un subarahnoidāla asiņošana, difūzs aksonu ievainojums un kontūzija, smadzeņu kontūzija ar hematomas saspiešanu un subarahnoidāla asiņošana.

TBI simptomi

apziņas traucējumu simptomi - apdullināšana, stupors, koma. Norādiet traumatisku smadzeņu traumu klātbūtni un tā smagumu.
galvaskausa nerva bojājuma simptomi liecina par smadzeņu saspiešanu un kontūziju.
smadzeņu fokālo bojājumu simptomi norāda uz noteiktas smadzeņu zonas bojājumiem, tie rodas ar zilumiem, smadzeņu saspiešanu.
stumbra simptomi liecina par smadzeņu saspiešanu un kontūziju.
meningeāli simptomi (meningeāli) - to klātbūtne liecina par smadzeņu traumu vai subarahnoidālo asiņošanu, un dažas dienas pēc traumas var būt meningīta simptoms.

Ārstēšana smadzeņu satricinājuma gadījumā

Visi cietušie ar smadzeņu satricinājumu, pat ja trauma šķiet viegla jau no paša sākuma, ir jānogādā dežūrārstniecības slimnīcā, kur diagnozes precizēšanai tiek parādīts galvaskausa kaulu rentgens, lai iegūtu vairāk. precīzu diagnostiku, ja ir aparatūra, var veikt smadzeņu CT skenēšanu.

Akūtā traumas perioda upuri jāārstē neiroķirurģijas nodaļā. Pacientiem ar smadzeņu satricinājumu tiek noteikts gultas režīms 5 dienas, kas pēc tam tiek pakāpeniski paplašināts, ņemot vērā klīniskās gaitas īpatnības. Ja nav komplikāciju, ir iespējama izrakstīšana no slimnīcas 7-10 dienā ambulatorai ārstēšanai, kas ilgst līdz 2 nedēļām.

Medicīniskā ārstēšana smadzeņu satricinājuma gadījumā ir vērsta uz smadzeņu funkcionālā stāvokļa normalizēšanu, galvassāpju, reiboņa, trauksmes, bezmiega mazināšanu.

Parasti uzņemšanas laikā izrakstīto zāļu klāsts ietver pretsāpju līdzekļus, sedatīvus un miega līdzekļus:

Pretsāpju līdzekļi (analgīns, pentalgins, baralgins, sedalgīns, maksigans utt.) izvēlas konkrētajam pacientam visefektīvākās zāles.

Reibonim izvēlieties kādu no pieejamajām zālēm (cerucal)
Sedatīvi līdzekļi. Viņi izmanto augu uzlējumus (baldriāns, mātere), zāles, kas satur fenobarbitālu (korvalols, valokordīns), kā arī trankvilizatorus (elenium, sibazon, fenazepāms, nozepāms, rudotels utt.).

Līdztekus smadzeņu satricinājuma simptomātiskai ārstēšanai vēlams veikt asinsvadu un vielmaiņas terapijas kursu ātrākai un pilnīgākai smadzeņu disfunkciju atveseļošanai un dažādu pēcsmadzeņu satricinājuma simptomu profilaksei. Vazotropās un cerebrotropās terapijas iecelšana ir iespējama tikai 5-7 dienas pēc traumas. Priekšroka dodama vazotropo (Cavinton, Stugerone, Theonicol u.c.) un nootropo (Nootropil, Aminolone, Picamilon uc) zāļu kombinācijai. Trīs Cavinton dienas deva, 1 tab. (5 mg) un nootropils 1 vāciņš. (0,4) uz 1 mēnesi.

Lai pārvarētu biežas astēniskas parādības pēc smadzeņu satricinājuma, tiek noteikti multivitamīni, piemēram, Complivit, Centrum, Vitrum utt., 1 tab. dienā.

No tonizējošiem preparātiem izmanto žeņšeņa sakni, eleuterokoku ekstraktu, citronzāles augļus.

Smadzeņu satricinājumu nekad nepavada nekādi organiski bojājumi. Ja CT vai MRI tiek konstatētas pēctraumatiskas izmaiņas, jārunā par nopietnāku traumu - sasitušas smadzenes.

Smadzeņu kontūzija ar TBI

Smadzeņu kontūzija ir medulla integritātes pārkāpums ierobežotā zonā. Parasti tas notiek traumatiskā spēka pielikšanas vietā, bet var novērot arī traumai pretējā pusē (kontūzija no prettrieciena). Šajā gadījumā notiek asinsvadu smadzeņu audu daļas iznīcināšana, šūnu histoloģiskie savienojumi ar sekojošu traumatiskas tūskas attīstību. Šādu pārkāpumu zona ir atšķirīga, un to nosaka traumas smagums.
Atšķiriet vieglus, vidēji smagus un smagus smadzeņu sasitumus.

Viegls smadzeņu sasitums

Vieglu smadzeņu kontūziju raksturo apziņas izslēgšana pēc traumas, kas ilgst no vairākām līdz desmitiem minūšu.

• Pēc samaņas atjaunošanas raksturīgas sūdzības par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu u.c.
• Parasti tiek atzīmēta retro-, kon-, anterograda amnēzija. Amnēzija (grieķu amnēzija - aizmāršība, atmiņas zudums) ir atmiņas traucējumi, kas izpaužas kā spējas saglabāt un reproducēt iepriekš iegūtās zināšanas.
• Vemšana, dažreiz atkārtota. Var būt mērena bradikardija bradikardija — pieaugušam cilvēkam sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 60 vai mazāk 1 minūtē.
• tahikardija - sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā 90 sitieni minūtē pieaugušajiem.
• dažreiz - sistēmiska arteriāla hipertensija; hipertensija - paaugstināts hidrostatiskais spiediens asinsvados, dobos orgānos vai ķermeņa dobumos.
• Elpošana un ķermeņa temperatūra bez būtiskām novirzēm.
• Neiroloģiskie simptomi parasti ir viegli (klonisks nistagms - piespiedu ritmiskas divfāzu acu kustības, miegainība, vājums)
• nenozīmīga anizokorija, piramīdveida mazspējas pazīmes, meningeāli simptomi utt., kas bieži regresē par 2-3 nedēļām. pēc traumas.

Pēc komas un pēctraumatiskās amnēzijas ilguma, kā arī pēc klīniskās izpausmes praktiski nav iespējams atšķirt smadzeņu satricinājumu no vieglas pakāpes smadzeņu sasituma (kontūzijas).

Krievijā pieņemtā klasifikācija pieļauj lineārus galvaskausa velves lūzumus ar vieglu smadzeņu kontūziju.
Vietējās klasifikācijas vieglas smadzeņu traumas analogs ir amerikāņu autoru viegla galvas trauma, kas nozīmē nosacījumu, kas atbilst šādiem kritērijiem:

1) vairāk nekā 12 punkti pēc Glāzgovas komas skalas (novērojot klīnikā);
2) samaņas zudums un/vai pēctraumatiskā amnēzija, kas nepārsniedz 20 minūtes;
3) hospitalizācija mazāk nekā 48 stundas;
4) stumbra vai smadzeņu garozas sasituma klīnisko pazīmju neesamība.

Atšķirībā no satricinājuma, ar smadzeņu sasitumu, rodas smadzeņu audu struktūras pārkāpums. Tātad ar vieglu kontūziju mikroskopiski tiek noteikts nerupjš smadzeņu vielas bojājums lokālas tūskas zonu, punktveida kortikālo asiņošanu veidā, iespējams, kombinācijā ar ierobežotu subarahnoidālo asiņošanu, kas rodas piālu asinsvadu plīsuma rezultātā.

Ar subarahnoidālo asiņošanu asinis nokļūst zem arahnoidālās membrānas un izplatās pa smadzeņu bazālajām cisternām, vagām un plaisām. Asiņošana var būt lokalizēta vai aizpildīt visu subarahnoidālo telpu ar trombu veidošanos. Tas attīstās akūti: pacients pēkšņi piedzīvo "triecienu pa galvu", ir stipras galvassāpes, vemšana, fotofobija. Var būt vienreizēji ģeneralizēti krampji. Paralīze, kā likums, netiek novērota, tomēr izpaužas meningeālie simptomi - pakauša muskuļu stīvums (atliecot galvu, ar pacienta zodu nav iespējams pieskarties krūšu kaulam) un Kerniga simptoms (kāja saliekta plkst. gūžas un ceļa locītavas nevar izstiept pie ceļa locītavas). Meningeālie simptomi norāda uz smadzeņu gļotādas kairinājumu ar asins plūsmu.

Mērens smadzeņu kontūzija

Mērenu smadzeņu kontūziju raksturo apziņas izslēgšana pēc traumas, kas ilgst no vairākiem desmitiem minūšu līdz vairākām stundām. Izteikta amnēzija (retro-, kon-, anterograde). Galvassāpes bieži ir smagas. Var rasties atkārtota vemšana. Dažreiz tiek atzīmēti garīgi traucējumi. Iespējami pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi: bradikardija vai tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, tahipnoja - ātra sekla (ne dziļa) elpošana, netraucējot elpošanas ritmu un elpceļu caurlaidību, subfebrīla stāvoklis - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās 37-37,9 ° C robežās.

Bieži atklājas apvalka un stumbra simptomi, muskuļu tonusa un cīpslu refleksu disociācija gar ķermeņa asi, divpusējas patoloģiskas pazīmes utt.. Skaidri izpaužas fokālie simptomi, kuru raksturs ir saistīts ar smadzeņu kontūzijas lokalizāciju; zīlīšu un acs kustību traucējumi, ekstremitāšu parēze, jutīguma, runas traucējumi uc Šie simptomi pakāpeniski (3-5 nedēļu laikā) izzūd, bet var saglabāties ilgu laiku. Ar vidēji smagu smadzeņu traumu bieži tiek novēroti velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi, kā arī ievērojama subarahnoidāla asiņošana.

Datortomogrāfija vairumā novērojumu atklāj fokusa izmaiņas augsta blīvuma mazu ieslēgumu veidā, kas nav kompakti izvietoti zema blīvuma zonā, vai mērenu viendabīgu blīvuma pieaugumu (kas atbilst nelieliem asinsizplūdumiem kontūzijas zonā vai mērenai hemorāģiskai caurlaidībai smadzeņu audiem bez to rupjas iznīcināšanas). Novērojumos ar mērenas kontūzijas klīnisko ainu, datortomogramma atklāj tikai zema blīvuma zonas (lokālu tūsku) vai smadzeņu traumas pazīmes vispār netiek vizualizētas.

Smags smadzeņu sasitums

Smags smadzeņu sasitums, intracerebrālas hematomas (ierobežota asiņu uzkrāšanās ar slēgtiem un atvērtiem orgānu un audu bojājumiem ar asinsvadu plīsumiem (traumām; šajā gadījumā veidojas dobums, kurā ir šķidras vai sarecējušas asinis) abās frontālajās daivās.

Smagu smadzeņu kontūziju raksturo samaņas zudums pēc traumas, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Bieži tiek izteikts motora uztraukums. Tiek novēroti smagi dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi: arteriāla hipertensija (dažreiz hipotensija), bradikardija vai tahikardija, elpošanas biežuma un ritma traucējumi, ko var pavadīt augšējo elpceļu caurlaidības traucējumi. Tiek izteikta hipertermija. Bieži dominē primārie smadzeņu stumbra neiroloģiskie simptomi (peldošas acu kustības, skatiena parēze, tonizējošs nistagms, rīšanas traucējumi, abpusēja midriāze vai ptoze - augšējā plakstiņa noslīdēšana, acu diverģence pa vertikālo vai horizontālo asi, muskuļu tonusa maiņa, smadzeņu stīvums, nomākums vai cīpslu refleksu palielināšanās, refleksi no gļotādas un ādas, abpusējas patoloģiskas pēdas pēdas u.c.), kas pirmajās stundās un dienās pēc traumas aizēno fokālos puslodes simptomus. Konstatējama ekstremitāšu parēze (līdz paralīzei), muskuļu tonusa subkortikālie traucējumi, mutes automātisma refleksi u.c. Dažreiz tiek novēroti ģeneralizēti vai fokāli krampji. Fokālie simptomi lēnām regresē; biežas rupjas atlikušās parādības, galvenokārt motoriskajā un garīgajā sfērā. Smagu smadzeņu sasitumu bieži pavada velves un galvaskausa pamatnes lūzumi, kā arī masīva subarahnoidāla asiņošana.

Datortomogrāfija 1/3 novērojumu atklāj fokusa smadzeņu bojājumus nevienmērīga blīvuma pieauguma veidā. Tiek noteikta apgabalu maiņa ar palielinātu (svaigu asins recekļu blīvumu) un samazinātu blīvumu (tūsku un / vai sasmalcinātu smadzeņu audu blīvumu). Smagākajos gadījumos smadzeņu vielas iznīcināšana stiepjas dziļumā, sasniedzot subkortikālos kodolus un ventrikulāro sistēmu. Vērojumi dinamikā liecina par pakāpenisku sablīvēšanās vietu apjoma samazināšanos, to saplūšanu un pārtapšanu viendabīgākā masā jau 8-10 dienu laikā. Patoloģiskā substrāta tilpuma efekts regresē lēnāk, norādot uz neabsorbētu sasmalcinātu audu un asins recekļu esamību zilumu fokusā, kas līdz tam laikam kļūst vienlīdz blīvi attiecībā pret apkārtējo smadzeņu tūsku. Tilpuma efekta izzušana par 30-40 dienām. pēc traumas norāda uz patoloģiskā substrāta rezorbciju un atrofijas zonu veidošanos tā vietā (orgāna vai audu masas un tilpuma samazināšanās, ko pavada to funkcijas pavājināšanās vai pārtraukšana) vai cistiskām dobumiem.

Apmēram pusē smagas smadzeņu kontūzijas novērojumu datortomogrāfija atklāj nozīmīgus intensīvas viendabīgas blīvuma palielināšanās perēkļus ar izplūdušām robežām, kas norāda uz ievērojamu šķidro asiņu un to trombu saturu traumatiska smadzeņu traumas zonā. Dinamikā notiek pakāpeniska un vienlaicīga samazināšanās 4-5 nedēļu laikā. iznīcināšanas vietas lielums, blīvums un tā radītais tilpuma efekts.

Aizmugurējās galvaskausa dobuma (PCF) struktūru bojājumi ir viens no smagākajiem traumatisku smadzeņu traumu (TBI) veidiem. To īpatnība ir ārkārtīgi sarežģīta klīniskā diagnostika un augsta mirstība. Pirms datortomogrāfijas parādīšanās PCF traumu mirstība bija tuvu 100%.

PCF struktūru bojājumu klīnisko ainu raksturo smags stāvoklis, kas rodas tūlīt pēc traumas: samaņas nomākums, smadzeņu, smadzeņu, smadzeņu, stumbra simptomu kombinācija, ko izraisa smadzeņu stumbra strauja saspiešana un traucēta CSF cirkulācija. . Ja ir ievērojams lielu smadzeņu vielas bojājums, pievienojas puslodes simptomi.
PCF struktūru bojājumu atrašanās vietas tuvums cerebrospinālā šķidruma ceļiem izraisa to saspiešanu un cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumus ar neliela apjoma hematomu. Akūta okluzīva hidrocefālija, kas ir viena no smagākajām PCF struktūru bojājumu komplikācijām, tiek atklāta 40%.

Smadzeņu kontūzijas ārstēšana

Obligātā hospitalizācija!!! Gultas režīms.

Gultas režīma ilgums viegliem sasitumiem ir 7-10 dienas, vidēji smagiem sasitumiem līdz 2 nedēļām. atkarībā no klīniskās gaitas un instrumentālo pētījumu rezultātiem.
Smagas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā (saspiešanas perēkļi, difūzs aksonu bojājums) nepieciešami reanimācijas pasākumi, kas sākas pirmsslimnīcas stadijā un turpinās slimnīcas apstākļos. Lai normalizētu elpošanu, tie nodrošina augšējo elpceļu brīvu caurlaidību (atbrīvo tos no asinīm, gļotām, vemšanu, gaisa vadu ievadīšanu, trahejas intubāciju, traheostomiju, traheostomiju (seko trahejas priekšējās sienas sadalīšanas operācija). ievietojot kanulu tā lūmenā vai izveidojot pastāvīgu atveri - stoma)) ), tiek izmantota skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana un, ja nepieciešams, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smadzeņu kontūzijai ar to audu sasmalcināšanu (visbiežāk notiek frontālās un temporālās daivas polu reģionā). Operācijas būtība: osteoplastiska trepanācija (ķirurģiska operācija, kas sastāv no cauruma izveidošanas kaulā, lai iekļūtu apakšējā dobumā) un smadzeņu detrīta izskalošana ar 0,9% NaCl šķīduma strūklu, apturot asiņošanu.

Vieglas TBI (smadzeņu satricinājums, viegls smadzeņu sasitums) prognoze parasti ir labvēlīga (atbilstoši cietušajam ieteiktajam režīmam un ārstēšanai).

Ar mērenu traumu (mērenu smadzeņu kontūziju) bieži vien ir iespējams panākt pilnīgu upuru darba un sociālās aktivitātes atjaunošanos. Vairākiem pacientiem attīstās leptomeningīts un hidrocefālija, izraisot astēniju, galvassāpes, asinsvadu disfunkciju, traucētu statiku, koordināciju un citus neiroloģiskus simptomus.

Smagas traumas gadījumā (smags smadzeņu kontūzija, difūzs aksonu bojājums, smadzeņu saspiešana) mirstība sasniedz 30-50%. Izdzīvojušo vidū nozīmīga ir invaliditāte, kuras galvenie cēloņi ir garīgi traucējumi, epilepsijas lēkmes, rupji motoriskie un runas traucējumi. Ar atvērtu galvas traumu var rasties iekaisuma komplikācijas (meningīts, encefalīts, ventrikulīts, smadzeņu abscesi), kā arī liquoreja - cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) noplūde no dabīgiem vai dažādu iemeslu dēļ izveidojušos caurumu kaulos. galvaskauss vai mugurkauls, kas rodas, ja tiek pārkāpta integritāte.

Ceļu satiksmes negadījumi izraisa pusi no visiem nāves gadījumiem ar smadzeņu traumām. Traumatisks smadzeņu bojājums ir viens no galvenajiem iedzīvotāju invaliditātes cēloņiem.

Kas ir traumatisks smadzeņu bojājums (TBI)?

Traumatisks smadzeņu bojājums ietver visa veida galvas traumas, tostarp nelielus sasitumus un galvaskausa griezumus. Nopietnāki traumatiski smadzeņu ievainojumi ir:

galvaskausa lūzums;

smadzeņu satricinājums, sasitums. Smadzeņu satricinājums izpaužas kā īss, atgriezenisks samaņas zudums;

asiņu uzkrāšanās virs vai zem smadzeņu durālās membrānas (durālā membrāna ir viena no aizsargplēvēm, kas aptver smadzenes), attiecīgi epidurālā un subdurālā hematoma;

intracerebrāla un intraventrikulāra asiņošana (asins aizplūšana smadzenēs vai telpā ap smadzenēm).

Gandrīz katrs cilvēks kaut reizi dzīvē ir piedzīvojis vieglu traumatisku smadzeņu traumu – galvas sasitumu vai griezumu, kas bija nepieciešama minimāla vai bez ārstēšanas.

Kādi ir traumatisku smadzeņu traumu cēloņi?

Traumatisku smadzeņu bojājumu var izraisīt:

galvaskausa lūzums ar audu pārvietošanos un aizsargmembrānu plīsums ap muguras smadzenēm un smadzenēm;

smadzeņu audu kontūzija un plīsumi satricinājuma laikā un triecieni slēgtā telpā cietā galvaskausa iekšpusē;

asiņošana no bojātiem asinsvadiem smadzenēs vai telpā ap tām (tostarp asiņošana aneirisma plīsuma dēļ).

Smadzeņu bojājumi var rasties arī šādu iemeslu dēļ:

tieša smadzeņu trauma ar priekšmetiem, kas iekļūst galvaskausa dobumā (piemēram, kaulu fragmenti, lode);

paaugstināts spiediens galvaskausa iekšpusē smadzeņu tūskas rezultātā;

baktēriju vai vīrusu infekcija, kas iekļūst galvaskausā tā lūzumu zonā.

Visbiežākie traumatisku smadzeņu traumu cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi, sporta traumas, uzbrukumi un fiziska vardarbība.

Traumatisks smadzeņu bojājums var attīstīties ikvienam jebkurā vecumā, jo tas ir traumas rezultāts. Dzemdību laikā var rasties smadzeņu bojājumi.

Traumatiskā smadzeņu trauma (TBI) klasifikācija.

Ir šādas galvenās klīniskās traumatisku smadzeņu traumu formas: smadzeņu satricinājums, neliels, vidēji smags un smags smadzeņu sasitums, smadzeņu kompresija.

Smadzeņu un to membrānu infekcijas riskam traumatisks smadzeņu bojājums ir sadalīts atvērtā un slēgtā.

Ar slēgtu traumatisku smadzeņu traumu netiek traucēta galvas mīksto audu integritāte vai ir virspusējas galvas brūces, nebojājot aponeirozi.

Ar atvērtu traumatisku smadzeņu traumu tiek novēroti velves vai galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi ar blakus esošo audu ievainojumiem, asiņošanu, cerebrospinālā šķidruma noplūdi no deguna vai auss, kā arī aponeirozes bojājumiem ar galvaskausa brūcēm. mīkstās galvas ādas daļas.

Ja dura mater ir neskarts, atklātas galvaskausa smadzeņu traumas tiek klasificētas kā necaurlaidīgas, un, ja tās pārtrūkst, tās tiek klasificētas kā caurejošas. Ja nav ekstrakraniālas traumas, traumatisks smadzeņu bojājums tiek izolēts. Ja vienlaikus rodas ekstrakraniāli ievainojumi (piemēram, ekstremitāšu, ribu lūzumi utt.), Viņi runā par kombinētu traumatisku smadzeņu traumu un, ja tiek pakļauti dažāda veida enerģijai (mehāniska vai ķīmiska, starojuma vai termiska), tas ir kombinēts.

Atkarībā no smaguma pakāpes traumatisks smadzeņu bojājums ir iedalīts vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Vieglas traumatiskas smadzeņu traumas ietver smadzeņu satricinājumu un nelielu smadzeņu traumu, vidēji smagu smadzeņu traumu - vidēji smagu smadzeņu bojājumu, smagu - smagu smadzeņu traumu un smadzeņu kompresiju akūtā periodā.

Ir vairāki galvenie savstarpēji saistītu patoloģisku procesu veidi, kas notiek traumas brīdī un kādu laiku pēc tā:

1) tiešs smadzeņu vielas bojājums traumas brīdī;

2) smadzeņu asinsrites pārkāpums;

3) CSF dinamikas pārkāpums;

4) neirodinamisko procesu traucējumi;

5) cicatricial adhezīvu procesu veidošanās;

6) autonomijas sensibilizācijas procesi.

Izolētu smadzeņu traumu patoloģiskā attēla pamatu veido primārās traumatiskas distrofijas un nekroze; asinsrites traucējumi un audu defekta organizācija.

Smadzeņu satricinājums ko raksturo savstarpēji saistītu destruktīvu, reaktīvu un kompensējoši-adaptīvu procesu komplekss, kas notiek ultrastrukturālā līmenī sinaptiskajā aparātā, neironos, šūnās.

Smadzeņu kontūzija- bojājumi, ko raksturo makroskopiski redzamu iznīcināšanas un asiņošanas perēkļu klātbūtne smadzeņu vielā un tās membrānās, dažos gadījumos kopā ar velves kaulu, galvaskausa pamatnes bojājumiem.

Tiešie bojājumi hipotalāma-hipofīzes, smadzeņu stumbra struktūru un to neirotransmiteru sistēmu TBI laikā nosaka stresa reakcijas oriģinalitāti. Neirotransmiteru metabolisma traucējumi ir vissvarīgākā TBI patoģenēzes iezīme. Smadzeņu cirkulācija ir ļoti jutīga pret mehāniskām ietekmēm. Galvenās izmaiņas, kas šajā gadījumā attīstās asinsvadu sistēmā, izpaužas kā spazmas vai vazodilatācija, kā arī asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās. Vēl viens patoģenētisks TBI seku veidošanās mehānisms ir tieši saistīts ar asinsvadu faktoru - cerebrospinālā šķidruma dinamikas pārkāpumu. Izmaiņas cerebrospinālā šķidruma veidošanā un rezorbcijā TBI rezultātā ir saistītas ar sirds kambaru dzīslenes pinumu endotēlija bojājumiem, sekundāriem smadzeņu mikrovaskulācijas traucējumiem, smadzeņu apvalku fibrozi un dažos gadījumos liquoreju. Šie traucējumi izraisa cerebrospinālā šķidruma hipertensijas attīstību, retāk - hipotensiju.

TBI morfoloģisko traucējumu patoģenēzē kopā ar tiešiem nervu elementu bojājumiem nozīmīga loma ir hipoksiskiem un dismetaboliskiem traucējumiem. TBI, īpaši smaga, izraisa elpošanas un asinsrites traucējumus, kas pastiprina esošos discirkulācijas smadzeņu traucējumus un kopumā izraisa izteiktāku smadzeņu hipoksiju.

Pašlaik traumatiskas smadzeņu slimības laikā ir trīs pamata periodi: akūts, vidējs, attāls.

Akūto periodu nosaka traumatiskā substrāta mijiedarbība, bojājuma reakcijas un aizsardzības reakcijas, un tas ir laika intervāls no mehāniskās enerģijas kaitīgās iedarbības brīža līdz stabilizēšanai vienā vai otrā līmenī traucētas smadzeņu un vispārējās ķermeņa funkcijas vai upura nāve. Tās ilgums ir no 2 līdz 10 nedēļām atkarībā no TBI klīniskās formas.

Starpposmu raksturo bojāto zonu rezorbcija un organizēšana un kompensējošo-adaptīvo procesu izvietošana līdz pilnīgai vai daļējai bojāto funkciju atveseļošanai vai stabilai kompensācijai. Starpposma ilgums ar vieglu TBI - līdz 6 mēnešiem, ar smagu - līdz gadam.

Ilgtermiņa periods ir deģeneratīvo un reparatīvo procesu pabeigšana vai līdzāspastāvēšana. Perioda ilgums ar klīnisku atveseļošanos - līdz 2-3 gadiem ar progresējošu kursu - nav ierobežots.

Visu veidu TBI parasti iedala slēgtā smadzeņu traumā (ZTM), atvērtā un caurejošā. Slēgts TBI ir mehānisks galvaskausa un smadzeņu ievainojums, kā rezultātā rodas vairāki patoloģiski procesi, kas nosaka traumas klīnisko izpausmju smagumu. Atvērtai galvas traumai jāietver galvaskausa un smadzeņu bojājumi, kuros ir brūces smadzeņu galvaskausa apvalkā (bojājumi visiem ādas slāņiem); iespiešanās bojājums ir saistīts ar dura mater integritātes pārkāpumu.

Traumatiskā smadzeņu trauma Gaidara klasifikācija:

smadzeņu satricinājums;

smadzeņu kontūzija: viegla, mērena, smaga;

smadzeņu saspiešana uz traumas fona un bez ievainojumiem: hematoma - akūta, subakūta, hroniska (epidurāla, subdurāla, intracerebrāla, intraventrikulāra); hidromija; kaulu fragmenti; tūska-pietūkums; pneimocefālija.

Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi noteikt:

intratekālo telpu stāvoklis: subarahnoidāla asiņošana; cerebrospinālā šķidruma spiediens - normotensija, hipotensija, hipertensija; iekaisuma izmaiņas;

galvaskausa stāvoklis: nav kaulu bojājumu; lūzuma veids un lokalizācija;

galvaskausa apvalka stāvoklis: nobrāzumi; brūces;

vienlaicīgas traumas un slimības: intoksikācija (alkohols, narkotikas utt., grāds).

Ir nepieciešams arī klasificēt TBI pēc cietušā stāvokļa smaguma, kura novērtējums ietver vismaz trīs terminu izpēti:

apziņas stāvoklis;

dzīvībai svarīgo funkciju stāvoklis;

fokālo neiroloģisko funkciju stāvoklis.

Pacientiem ar TBI ir piecas stāvokļa gradācijas.

Apmierinošs stāvoklis. Kritēriji:

1) skaidra apziņa;

2) dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu neesamība;

3) sekundāru (dislokāciju) neiroloģisko simptomu neesamība; primāro fokālo simptomu neesamība vai viegla smaguma pakāpe.

Nav draudu dzīvībai (ar adekvātu ārstēšanu); atveseļošanās prognoze parasti ir laba.

Vidēja smaguma stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - skaidrs vai mērens satriecošs;

2) nav traucētas dzīvības funkcijas (iespējama tikai bradikardija);

3) fokālie simptomi - var izpausties atsevišķi puslodes un kraniobazāli simptomi, kas biežāk darbojas selektīvi.

Dzīvības draudi (ar adekvātu ārstēšanu) ir niecīgi. Darbaspēju atjaunošanas prognoze bieži vien ir labvēlīga.

Nopietns stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - dziļa apdullināšana vai stupors;

2) traucētas dzīvības funkcijas, pārsvarā mēreni 1-2 rādītājos;

3) fokusa simptomi:

a) stublājs - mēreni izteikts (anizokorija, samazinātas skolēnu reakcijas, skatiena ierobežojums uz augšu, homolaterāla piramīdveida mazspēja, meningeālo simptomu disociācija gar ķermeņa asi utt.);

b) puslodes un craniobasal - skaidri izteikti gan kairinājuma simptomu (epilepsijas lēkmes), gan prolapsa veidā (kustību traucējumi var sasniegt pleģijas pakāpi).

Apdraudējums dzīvībai ir nozīmīgs, lielā mērā atkarīgs no smagā stāvokļa ilguma. Prognozes darbspēju atjaunošanai dažkārt nav labvēlīgas.

Ārkārtīgi smags stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - koma;

2) dzīvības funkcijas - rupji pārkāpumi vairākos parametros;

3) fokusa simptomi:

a) stublājs - izteikts rupji (skatiena pleģija uz augšu, raupja anizokorija, acu novirzīšanās pa vertikālo vai horizontālo asi, strauja skolēnu reakcijas uz gaismu pavājināšanās, divpusējas patoloģiskas pazīmes, hormetonija utt.);

b) puslodes un craniobasal - izteikti asi.

Dzīvības draudi ir maksimāli; lielā mērā ir atkarīgs no ārkārtīgi nopietna stāvokļa ilguma. Atveseļošanās prognoze bieži ir slikta.

Termināla stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - termināla koma;

2) dzīvības funkcijas - kritiski traucējumi;

3) fokusa simptomi:

a) stublājs - divpusēja fiksēta midriāze, zīlītes un radzenes refleksu trūkums;

b) puslodes un craniobasal - bloķē smadzeņu un smadzeņu stumbra darbības traucējumi.

Izdzīvošana parasti nav iespējama.

Dažādu veidu smadzeņu traumu klīnika

Akūta traumatiska smadzeņu trauma klīniskā izpausme (simptomi).

Smadzeņu satricinājums.

Smadzeņu satricinājumam raksturīgs īslaicīgs samaņas zudums traumas brīdī, vemšana (parasti vienreizēja), galvassāpes, reibonis, vājums, sāpīgas acu kustības utt. Neiroloģiskā stāvoklī fokusa simptomu nav. Makrostrukturālās izmaiņas smadzeņu vielā satricinājuma laikā netiek atklātas.

Klīniski tā ir viena funkcionāli atgriezeniska forma (bez dalīšanas pakāpēs). Ar smadzeņu satricinājumu rodas vairāki smadzeņu darbības traucējumi: samaņas zudums vai vieglos gadījumos tā īslaicīga aptumšošanās no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Pēc tam paliek apdullināts stāvoklis ar nepietiekamu orientāciju laikā, vietā un apstākļos, neskaidru vides uztveri un sašaurinātu apziņu. Bieži tiek konstatēta retrogrāda amnēzija - atmiņas zudums par notikumiem pirms traumas, retāk anterogrāda amnēzija - atmiņas zudums par notikumiem pēc traumas. Runas un motora uztraukums ir retāk sastopams. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu. Vemšana ir objektīva pazīme.

Neiroloģiskā izmeklēšana parasti atklāj nelielus, izkliedētus simptomus:

mutes automātisma simptomi (proboscis, nasolabial, palmar-zods);

nevienmērīgi cīpslu un ādas refleksi (parasti ir vēdera refleksu samazināšanās, to strauja izsīkšana);

vidēji izteiktas vai intermitējošas piramīdas patoloģiskas pazīmes (Rossolimo, Žukovska, retāk Babinska simptomi).

Bieži vien ir skaidri izteikti smadzenīšu simptomi: nistagms, muskuļu hipotonija, tīšs trīce, nestabilitāte Romberga stāvoklī. Raksturīga smadzeņu satricinājuma pazīme ir strauja simptomu regresija, vairumā gadījumu visas organiskās pazīmes izzūd 3 dienu laikā.

Dažādi veģetatīvie un galvenokārt asinsvadu traucējumi ir izturīgāki pret satricinājumiem un viegliem sasitumiem. Tie ietver asinsspiediena svārstības, tahikardiju, ekstremitāšu akrocianozi, difūzu pastāvīgu dermogrāfismu, plaukstu, pēdu, padušu hiperhidrozi.

Smadzeņu kontūzija (CMB)

Smadzeņu kontūziju raksturo dažādas pakāpes fokālie makrostrukturālie bojājumi medullai (asiņošana, iznīcināšana), kā arī subarahnoidāli asinsizplūdumi, velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi.

Viegls smadzeņu sasitums atšķiras ar apziņas izslēgšanu līdz 1 stundai pēc traumas, sūdzībām par galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu. Neiroloģiskā stāvoklī tiek novērota ritmiska acu raustīšanās, skatoties uz sāniem (nistagms), meningeālās pazīmes un refleksu asimetrija. Rentgenogrāfijās var konstatēt galvaskausa velves kaulu lūzumus. Cerebrospinālajā šķidrumā - asiņu piejaukums (subarahnoidālā asiņošana). Vieglu smadzeņu kontūziju klīniski raksturo īslaicīga apziņas izslēgšana pēc traumas līdz pat vairākiem desmitiem minūšu. Pēc atveseļošanās ir raksturīgas sūdzības par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu u.c.. Parasti ir retro-, kon-, anterogrādā amnēzija, vemšana, dažreiz atkārtojas. Dzīvības funkcijas parasti ir bez būtiskiem traucējumiem. Var rasties mērena tahikardija un dažreiz hipertensija. Neiroloģiskie simptomi parasti ir viegli (nistagms, viegla anizokorija, piramīdveida mazspējas pazīmes, meningeālie simptomi utt.), pārsvarā regresējot 2-3 nedēļas pēc TBI. Ar vieglu UGM, atšķirībā no smadzeņu satricinājuma, ir iespējami galvaskausa velves kaulu lūzumi un subarahnoidālā asiņošana.

Mērens smadzeņu kontūzija klīniski raksturo apziņas izslēgšana pēc traumas, kas ilgst līdz pat vairākiem desmitiem minūšu un pat stundu. Vidēja pakāpes smadzeņu kontūzija. Apziņa izslēdzas uz vairākām stundām. Atmiņas zudums (amnēzija) par notikumiem pirms traumas, pašu traumu un notikumiem pēc tās izpausmes. Sūdzības par galvassāpēm, atkārtotu vemšanu. Atklāti īslaicīgi elpošanas traucējumi, sirdsdarbība, asinsspiediens. Var būt garīgi traucējumi. Tiek atzīmētas meningeālās pazīmes. Fokālie simptomi izpaužas kā nevienmērīgs skolēnu izmērs, runas traucējumi, ekstremitāšu vājums utt. Kraniogrāfija bieži atklāj velves un galvaskausa pamatnes lūzumus. Ar jostas punkciju - ievērojama subarahnoidāla asiņošana. Izteikta con-, retro-, anterograde amnēzija. Galvassāpes, bieži vien smagas. Var rasties atkārtota vemšana. Ir garīgi traucējumi. Iespējami pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi: bradikardija vai tahikardija, paaugstināts asinsspiediens; tahipneja bez elpošanas ritma un traheobronhiālā koka caurlaidības traucējumiem; subfebrīla stāvoklis. Meningeālie simptomi ir bieži. Tiek konstatēti arī stumbra simptomi: nistagms, meningeālo simptomu disociācija, muskuļu tonuss un cīpslu refleksi gar ķermeņa asi, abpusējas patoloģiskas pazīmes uc Izteikti izpaužas fokālie simptomi, ko nosaka smadzeņu kontūzijas lokalizācija: zīlīšu un acu kustību traucējumi, acu parēze. ekstremitātes, maņu traucējumi utt. Organiskie simptomi pakāpeniski izlīdzinās 2-5 nedēļu laikā, bet dažus simptomus var novērot ilgu laiku. Bieži tiek novēroti velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi, kā arī ievērojama subarahnoidālā asiņošana.

Smags smadzeņu sasitums... Smagu smadzeņu kontūziju klīniski raksturo samaņas zudums pēc traumas, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. To raksturo ilgstoša apziņas izslēgšana (ilgst līdz 1-2 nedēļām). Atklāti rupji dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi (izmaiņas pulsā, spiediena līmenī, elpošanas biežums un ritms, temperatūra). Neiroloģiskajā stāvoklī ir smadzeņu stumbra bojājuma pazīmes - acs ābolu peldošas kustības, rīšanas traucējumi, muskuļu tonusa izmaiņas u.c. Var konstatēt vājumu rokās un kājās līdz paralīzei un krampjiem. Smagu kontūziju parasti pavada velves un galvaskausa pamatnes lūzumi un intrakraniāli asinsizplūdumi. Bieži izteikts motorisks uztraukums, ir nopietni apdraudoši dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi. Smagas UGM klīniskajā attēlā dominē stumbra neiroloģiskie simptomi, kas pirmajās stundās vai dienās pēc TBI pārklājas ar fokusa puslodes simptomiem. Konstatējama ekstremitāšu parēze (līdz paralīzei), muskuļu tonusa subkortikālie traucējumi, mutes automātisma refleksi u.c. Tiek atzīmēti ģeneralizēti vai fokāli epilepsijas lēkmes. Fokālie simptomi lēnām regresē; biežas rupjas atlikušās sekas, galvenokārt no motoriskās un garīgās sfēras. Smagas pakāpes UGM bieži pavada galvaskausa velves un pamatnes lūzumi, kā arī masveida subarahnoidālā asiņošana.

Nenoliedzama galvaskausa pamatnes lūzumu pazīme ir deguna vai ausu liquoreja. Šajā gadījumā uz marles salvetes "plankumainības simptoms" ir pozitīvs: asiņaina cerebrospinālā šķidruma piliens veido sarkanu plankumu centrā ar dzeltenīgu oreolu gar perifēriju.

Aizdomas par priekšējās galvaskausa dobuma lūzumu rodas, ja periorbitālas hematomas (briļļu simptoms) parādās novēloti. Ar temporālās kaula piramīdas lūzumu bieži tiek novērots kaujas simptoms (hematoma mastoidālā procesa zonā).

Smadzeņu saspiešana

Smadzeņu saspiešana ir progresējošs patoloģisks process galvaskausa dobumā, kas rodas traumas rezultātā un izraisa stumbra izmežģījumu un iesprūšanu, attīstoties dzīvībai bīstamam stāvoklim. TBI gadījumā smadzeņu saspiešana notiek 3-5% gadījumu gan uz UGM fona, gan bez tiem. Starp kompresijas cēloņiem, pirmkārt, ir intrakraniālas hematomas - epidurālas, subdurālas, intracerebrālas un intraventrikulāras; Tam seko depresīvi galvaskausa kaulu lūzumi, smadzeņu saspiešanas perēkļi, subdurālās higromas, pneimocefālija. .Smadzeņu saspiešana. Galvenais smadzeņu saspiešanas cēlonis traumatiska smadzeņu trauma gadījumā ir asiņu uzkrāšanās slēgtā intrakraniālā telpā. Atkarībā no attiecības ar smadzeņu membrānām un vielu, epidurālā (atrodas virs dura mater), subdurālā (starp cieto cieto apvalku un arahnoidālo membrānu), intracerebrālā (smadzeņu baltajā vielā un intraventrikulārā (dobumā). smadzeņu kambaru) hematomas) ir izolētas.var būt arī depresīvi galvaskausa velves kaulu lūzumi, īpaši kaulu fragmentu iespiešanās dziļumā vairāk par 1 cm.

Smadzeņu saspiešanas klīnisko ainu izsaka dzīvībai bīstams pieaugums pēc noteikta laika (tā sauktais gaišais intervāls) pēc traumas vai tūlīt pēc tā vispārējo smadzeņu simptomu, apziņas traucējumu progresēšanas; fokālās izpausmes, stumbra simptomi.

Vairumā gadījumu traumas brīdī ir samaņas zudums. Pēc tam apziņu var atjaunot. Apziņas atjaunošanas periodu sauc par gaismas intervālu. Pēc dažām stundām vai dienām pacients var atkal nonākt bezsamaņā, ko parasti pavada neiroloģisku traucējumu pastiprināšanās ekstremitāšu parēzes, epilepsijas lēkmju, paplašinātas zīlītes veidā. pusē, samazināts pulsa ātrums (biežums mazāks par 60 minūtē) utt. .d. Pēc attīstības ātruma izšķir akūtas intrakraniālas hematomas, kas parādās pirmajās 3 dienās no traumas brīža, subakūtas - klīniski izpaužas pirmajās 2 nedēļās pēc traumas un hroniskas, kuras tiek diagnosticētas pēc 2 nedēļām no traumas brīža. ievainojums.

Kā izpaužas galvas trauma?
Traumatiska smadzeņu trauma simptomi:

samaņas zudums;

Spēcīgas galvassāpes;

pieaugoša miegainība un letarģija
vemšana;

dzidra šķidruma (cerebrospinālais šķidrums vai cerebrospinālais šķidrums) izdalījumi no deguna, īpaši, ja galva ir noliekta uz leju ar seju.

Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību personai ar traumatisku smadzeņu traumu, lai cik viegla tā būtu.

Ja domājat, ka esat guvis galvas traumu, meklējiet medicīnisko palīdzību vai lūdziet kādam palīdzēt.

Ar plašām galvas brūcēm, kas iekļūst galvaskausa dobumā, smadzeņu bojājumu iespējamība ir augsta. Tomēr 20% gadījumu nāve pēc traumatiskas smadzeņu traumas notiek bez galvaskausa lūzumu klātbūtnes. Tādēļ persona ar traumatisku smadzeņu traumu iepriekš minēto simptomu klātbūtnē ir jā hospitalizē

Traumatiskas smadzeņu traumas diagnostika.

Ja pacients ir pie samaņas, rūpīgi jānoskaidro traumas apstākļi un mehānisms, jo kritiena un galvas traumas cēlonis var būt insults vai epilepsijas lēkme. Bieži vien pacients nevar atcerēties notikumus pirms traumas (retrogrāda amnēzija), uzreiz pēc traumas (anterogrādā amnēzija), kā arī pašu traumas brīdi (kogradā amnēzija). Galva ir rūpīgi jāpārbauda, ​​lai meklētu traumas pēdas. Asiņošana virs mastoīda bieži norāda uz temporālā kaula piramīdas lūzumu. Divpusēji asinsizplūdumi orbītas audos (tā sauktais "briļļu simptoms") var liecināt par galvaskausa pamatnes lūzumu. Par to liecina arī asiņošana un liquoreja no ārējā dzirdes kanāla un deguna. Galvaskausa velves lūzumu gadījumā perkusijas laikā ir dzirdama raksturīga graboša skaņa - "saplaisājuma simptoms".

Lai objektivizētu apziņas traucējumus traumatiska smadzeņu trauma gadījumā, medicīnas māsām ir izstrādāta īpaša skala - Glāzgovas komas skala. Tas ir balstīts uz 3 rādītāju kopējo punktu skaitu: acu atvēršana skaņai un sāpēm, verbālā un motora reakcija uz ārējiem stimuliem. Punktu summa svārstās no 3 līdz 15.

Smags traumatisks smadzeņu bojājums atbilst 3-7 traumatiska smadzeņu traumas punktiem, vidēji - 8-12 punkti, viegls - 13-15.

Glāzgovas komas skala

Indekss	Novērtējums (punktos)
Atverot acis:
patvaļīgi
prombūtnē
Labākā mutiskā atbilde:
adekvāti
apjucis
atsevišķi vārdi
atsevišķas skaņas
prombūtnē
Labākā motora reakcija:
seko norādījumiem
lokalizē sāpes
paraut no ekstremitātes
patoloģiska fleksija
patoloģisks paplašinājums
prombūtnē

Ir nepieciešams veikt kvalitatīvu apziņas novērtējumu traumatiska smadzeņu trauma gadījumā. Skaidra apziņa nozīmē nomodu, pilnīgu orientēšanos vietā, laikā un vidē. Mērenu apdullināšanu raksturo miegainība, nevis rupjas kļūdas laika orientācijā, lēna instrukciju izpratne un izpilde. Dziļa apdullināšana atšķiras ar dziļu miegainību, dezorientāciju vietā un laikā, ievērojot tikai elementārus norādījumus (paceliet roku, atveriet acis). Sopor- pacients ir nekustīgs, nepilda komandas, bet atver acis, tiek izteiktas aizsardzības kustības, reaģējot uz lokāliem sāpju stimuliem. Plkst mērena koma pacientu nav iespējams pamodināt, viņš, reaģējot uz sāpēm, neatver acis, aizsardzības reakcijas bez sāpju stimulu lokalizācijas ir nekoordinētas. Dziļa koma raksturojas ar nepietiekamu reakciju uz sāpēm, izteiktām muskuļu tonusa izmaiņām, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Plkst termināla koma ir abpusēja acu zīlīšu paplašināšanās, acu nekustīgums, straujš muskuļu tonusa samazināšanās, refleksu trūkums, rupji dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi - elpošanas ritms, sirdsdarbība, asinsspiediena pazemināšanās zem 60 mm Hg. Art.

Neiroloģiskā izmeklēšana ļauj novērtēt nomoda līmeni, runas traucējumu raksturu un pakāpi, acu zīlīšu izmēru un reakciju uz gaismu, radzenes refleksus (parasti, pieskaroties radzenei ar vates tamponu, rodas mirkšķināšanas reakcija), spēku ekstremitātes (ekstremitāšu spēka samazināšanos sauc par parēzi, un pilnīgu to aktīvo kustību neesamību - paralīzi), ekstremitāšu raustīšanās raksturs (konvulsīvi krampji).

Svarīga loma smadzeņu traumatiskas traumas diagnostikā ir instrumentālajām izpētes metodēm, piemēram, ehoencefalogrāfijai, galvaskausa rentgenogrammai un galvas datortomogrāfijai, tai skaitā kontrastvielu datortomogrāfijai (angiogrāfijai).

Kādi izmeklējumi nepieciešami pēc traumatiskas smadzeņu traumas?

Traumatiskas smadzeņu traumas diagnostika:

elpceļu caurlaidības, elpošanas un asinsrites funkciju novērtējums;

galvaskausa bojājuma redzamās zonas novērtējums;

ja nepieciešams, kakla un galvaskausa rentgenogrāfija, CT (datortomogrāfija), MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);

apziņas līmeņa un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju (pulss, elpošana, asinsspiediens) uzraudzība.

Smagas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā var būt nepieciešams:

neiroķirurga vai neirologa uzraudzībā;

MRI un CT pēc vajadzības;

uzraudzīt un ārstēt paaugstinātu spiedienu galvaskausā tūskas vai asiņošanas dēļ;

operācija asins uzkrāšanās dēļ (hematoma);

krampju profilakse un ārstēšana.

Cietušo ar traumatisku smadzeņu traumu izmeklēšanas shēma

1. Traumas anamnēzes apzināšana: laiks, apstākļi, mehānisms, traumas klīniskās izpausmes un medicīniskās palīdzības apjoms pirms uzņemšanas.

2. Cietušā stāvokļa smaguma pakāpes klīniskais novērtējums, kam ir liela nozīme diagnostikā, šķirošanā un inscenētās palīdzības sniegšanā cietušajiem. Apziņas stāvoklis: skaidrs, satriecošs, stupors, koma; tiek atzīmēts samaņas zuduma ilgums un izejas secība; atmiņas traucējumi antero- un retrogrādā amnēzija.

3. Dzīvības funkciju stāvoklis: sirds un asinsvadu darbība - pulss, asinsspiediens (kopīga pazīme TBI - asinsspiediena atšķirība kreisajā un labajā ekstremitātē), elpošana - normāla, traucēta, asfiksija.

4. Ādas stāvoklis - krāsa, mitrums, zilumi, mīksto audu bojājumu klātbūtne: lokalizācija, veids, izmērs, asiņošana, liquoreja, svešķermeņi.

5. Iekšējo orgānu, skeleta sistēmas, blakusslimību izmeklēšana.

6. Neiroloģiskā izmeklēšana: galvaskausa inervācijas stāvoklis, refleksi-motorā sfēra, sensoro un koordinācijas traucējumu klātbūtne, veģetatīvās nervu sistēmas stāvoklis.

7. Čaulas simptomi: stīvs kakls, Kerniga simptomi, - Brudzinska simptomi.

8. Ehoencefaloskopija.

9. Galvaskausa rentgens divās projekcijās, ar aizdomām par aizmugures galvaskausa dobuma bojājumu - aizmugurējais pusaksiāls attēls.

10. Galvaskausa un smadzeņu datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

11. Acu dibena stāvokļa oftalmoloģiskā izmeklēšana: tūska, redzes nerva galvas stagnācija, asinsizplūdumi, dibena asinsvadu stāvoklis.

12. Lumbālpunkcija - akūtā periodā indicēta gandrīz visiem cietušajiem ar galvas traumu (izņemot pacientus ar smadzeņu saspiešanas pazīmēm) ar cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšanu un izvadīšanu ne vairāk kā 2-3 ml cerebrospinālā šķidruma. ar laboratorijas pētījumiem.

13. Datortomogrāfija ar kontrastvielu hemorāģiskā insulta gadījumā (asins klātbūtnē cerebrospinālajā šķidrumā, 12. punkts) un aizdomas par aneirismas plīsumu vai citas papildu diagnostikas metodes pēc ārsta ieskatiem.

14. Diagnozes noteikšana. Diagnoze atspoguļo: smadzeņu bojājuma raksturu un veidu, subarahnoidālās asiņošanas klātbūtni, smadzeņu saspiešanu (cēloņu), cerebrospinālā šķidruma hipo- vai hipertensiju; galvaskausa mīkstās ādas stāvoklis; galvaskausa kaulu lūzumi; vienlaicīgu traumu, komplikāciju, intoksikācijas klātbūtne.

Pirmā palīdzība cietušajiem ar smagu traumatisku smadzeņu traumu

Traumatiskas smadzeņu traumas ārstēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no pirmsslimnīcas aprūpes kvalitātes un cietušā hospitalizācijas ātruma. Diez vai ir iespējams atrast citu traumu veidu, kur pacienta nogādāšanas slimnīcā kavēšanās stundu vai divas kaut ko būtiski mainīja. Tāpēc ir vispāratzīts, ka ātrā palīdzība, kas nespēj dažu minūšu laikā nogādāt cietušo ar smagu smadzeņu traumu neiroķirurģiskajā slimnīcā, nespēj tikt galā ar savu darbu. Daudzās valstīs pacienti ar smagu traumatisku smadzeņu traumu tiek transportēti uz slimnīcām ar helikopteru.

Sniedzot pirmo palīdzību negadījuma vietā, pirmkārt, nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību. Kopā ar skābekļa badu (hipoksiju) bieža traumatiskas smadzeņu traumas komplikācija ir palielināta oglekļa dioksīda uzkrāšanās organismā (hiperkapnija). Transportēšanas laikā pacientiem ir jāelpo 100% skābeklis. Vairāku traumu gadījumā, ko pavada šoks, vienlaikus tiek uzsākta Ringera šķīduma, reopoliglucīna uc ievadīšana intravenozi.. Īslaicīga išēmija, hipoksija vai hipotensija, pat ar vidēji smagu smadzeņu traumu, var radīt neatgriezeniskas sekas nākotnē. Ja ir aizdomas par augstu muguras smadzeņu bojājumu, mugurkaula kakla daļa ir jāimobilizē.

Asiņošana jāpārtrauc ar stingru pārsēju vai ātru šūšanu. Galvas ādas ievainojumi, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, var ievērojami pasliktināt stāvokli.

Indikācijas hospitalizācijai TBI dēļ

Vispārpieņemtie kritēriji hospitalizācijai traumatisku smadzeņu traumu dēļ ir:

1) izteikta apziņas līmeņa pazemināšanās,

2) fokālie neiroloģiskie traucējumi (ekstremitāšu parēze, nevienmērīgs zīlītes platums utt.),

3) atklāti galvaskausa kaulu lūzumi, asiņošana vai liquoreja no deguna vai auss kanāla,

4) epilepsijas lēkmes,

5) samaņas zudums traumas rezultātā,

6) nozīmīga posttraumatiskā amnēzija.

Pacienti ar stiprām galvassāpēm, nemierīgiem, dezorientētiem tiek hospitalizēti, līdz šie simptomi izzūd.

Ārstēšana tiek veikta neiroķirurģijas slimnīcās.

Aprūpe pacientiem ar smagu traumatisku smadzeņu traumu sastāv no spiediena čūlu un hipostatiskās pneimonijas profilakses (pacienta griešana gultā, masāža, ādas tualete, kausēšana, sinepju plāksteri, siekalu un gļotu atsūkšana no mutes dobuma, trahejas sanitārija). .

Traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijas

Dzīvības funkciju pārkāpums - dzīvības atbalsta pamatfunkciju pārkāpums (ārējā elpošana un gāzu apmaiņa, sistēmiskā un reģionālā asinsrite). Akūtā TBI periodā starp akūtas elpošanas mazspējas (ARF) cēloņiem dominē ventilācijas traucējumi, kas saistīti ar elpceļu caurlaidības traucējumiem, ko izraisa sekrēta un vemšanas uzkrāšanās nazofaringijas dobumā ar sekojošu aspirāciju trahejā un bronhos, mēlē. ievilkšana pacientiem komā.

Dislokācijas process: temporo-tentoriāla iekļaušana, kas atspoguļo deniņu daivas (hipokampa) vidusdaļiņu pārvietošanos smadzenīšu tentorija iecirtuma spraugā un smadzenīšu mandeles ievietošanu foramen magnum, ko raksturo bulbara saspiešana stumbra daļas.

Strutaino-iekaisuma komplikācijas tiek iedalītas intrakraniālās (meningīts, encefalīts un smadzeņu abscess) un ekstrakraniālās (pneimonija). Hemorāģiskas - intrakraniālas hematomas, smadzeņu infarkti.

Kāda ir traumatiskas smadzeņu traumas prognoze?
Atveseļošanās iespējas

Traumatiska smadzeņu trauma iznākums var atšķirties, tāpat kā reakcija uz traumatisku smadzeņu traumu katram cilvēkam. Dažas plašas iekļūstošas ​​brūces galvaskausā galu galā noved pie pilnīgas pacienta atveseļošanās, un diezgan nelieliem ievainojumiem var būt visnopietnākās sekas. Bojājumi parasti ir smagāki smagas smadzeņu tūskas, paaugstināta intrakraniālā spiediena un ilgstoša samaņas zuduma gadījumos.

Diezgan neliels skaits cilvēku pēc traumatiskas smadzeņu traumas var palikt pastāvīgā veģetatīvā stāvoklī. Kvalificēta neiroloģiskā un neiroķirurģiskā ārstēšana agri pēc traumatiskas smadzeņu traumas var ievērojami uzlabot prognozi.

Smagos gadījumos atveseļošanās no traumatiska smadzeņu trauma var būt ļoti lēna, lai gan uzlabojumi var ilgt līdz 5 gadiem.

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas.

Traumatiskas smadzeņu traumas iznākumu lielā mērā nosaka cietušā vecums. Piemēram, ar smagu traumatisku smadzeņu traumu mirst 25% pacientu, kas jaunāki par 20 gadiem, un līdz 70-80% pacientu, kas vecāki par 60 gadiem. Pat ar vieglu traumatisku smadzeņu traumu un vidēji smagu traumatisku smadzeņu traumu sekas ir jūtamas mēnešiem vai gadiem. Tā sauktajam "posttraumatiskajam sindromam" raksturīgas galvassāpes, reibonis, paaugstināts nogurums, pazemināts garastāvoklis, atmiņas traucējumi. Šie traucējumi, īpaši vecumdienās, var izraisīt invaliditāti un ģimenes konfliktus. Lai noteiktu traumatiskas smadzeņu traumas iznākumus, ir ierosināta Glāzgovas iznākuma skala (GOS), kas paredz piecas iznākuma iespējas.

Glāzgovas rezultātu skala

Traumatiska smadzeņu trauma rezultāts	Definīcijas
Atveseļošanās	Atgriezties pie iepriekšējiem nodarbinātības līmeņiem
Vidēja invaliditāte	Neiroloģiski vai garīgi traucējumi, kas neļauj atgriezties iepriekšējā darbā, vienlaikus spējot sevi apkalpot
Smaga invaliditāte	Nespēja pašapkalpoties
Veģetatīvs stāvoklis	Spontāna acu atvēršana un miega un nomoda cikla uzturēšana, ja nav reakcijas uz ārējiem stimuliem, nespēja izpildīt komandas un izrunāt skaņas
	Elpošanas, sirdsdarbības un elektriskās aktivitātes pārtraukšana smadzenēs

Par rezultātiem var runāt 1 gadu pēc traumatiskas smadzeņu traumas, jo turpmāk pacienta stāvoklī būtiskas izmaiņas nenotiks. Rehabilitācijas pasākumi ietver fizioterapiju, fizioterapiju, nootropiskas, asinsvadu un pretkrampju zāles, vitamīnu terapiju. Ārstēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no palīdzības savlaicīguma negadījuma vietā un pēc ievietošanas slimnīcā.

Kādas ir traumatiskas smadzeņu traumas sekas?

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas var būt saistītas ar konkrētas smadzeņu zonas bojājumiem vai vispārēju smadzeņu bojājumu ar tūsku un paaugstinātu spiedienu rezultāts.

Iespējamās traumatiskas smadzeņu traumas sekas:

epilepsija,
zināmā mērā garīgo vai fizisko spēju samazināšanās,
depresija,
atmiņas zudums,
personiskās izmaiņas,

Kā tiek ārstēts traumatisks smadzeņu ievainojums?

Pirmkārt, svarīga ir precīza traumas rakstura diagnoze, un no tā atkarīga ārstēšanas metode. Tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana, lai novērtētu bojājuma līmeni un turpmākās rehabilitācijas un ārstēšanas nepieciešamību.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, lai noņemtu asins recekli un samazinātu intrakraniālo spiedienu, atjaunotu galvaskausa un tā membrānu integritāti un novērstu infekciju.

Zāles ir nepieciešamas, lai kontrolētu spiediena palielināšanās pakāpi galvaskausa iekšpusē, smadzeņu tūsku un uzlabotu asins plūsmu smadzenēs.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas nepieciešams novērot dažādus speciālistus: neirologu, terapeitu utt.

Pacientu ar akūtu TBI konservatīvās ārstēšanas organizācija un taktika

Parasti cietušajiem ar akūtu TBI jādodas uz tuvāko traumpunktu vai medicīnas iestādi, kur tiek veikta sākotnējā medicīniskā pārbaude un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Traumas fakts, tā smagums un cietušā stāvoklis jāapstiprina ar atbilstošu medicīnisko dokumentāciju.

Pacientu ārstēšana neatkarīgi no TBI smaguma pakāpes jāveic stacionāra apstākļos neiroķirurģijas, neiroloģijas vai traumu nodaļā.

Primārā medicīniskā palīdzība tiek sniegta steidzamām indikācijām. To apjomu, intensitāti nosaka TBI smagums un veids, cerebrālā sindroma smagums un spēja nodrošināt kvalificētu un specializētu aprūpi. Pirmkārt, tiek veikti pasākumi, lai novērstu elpošanas ceļu caurlaidības un sirdsdarbības traucējumus. Krampju lēkmju, psihomotorās uzbudinājuma gadījumā intramuskulāri vai intravenozi injicē 2-4 ml diazepāma šķīduma. Ar smadzeņu saspiešanas pazīmēm tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, ar smadzeņu tūskas draudiem, "cilpas" un osmodiurētisko līdzekļu kombinācija; ārkārtas evakuācija uz tuvāko neiroķirurģijas nodaļu.

Smadzeņu un sistēmiskās asinsrites normalizēšanai visos traumatiskās slimības periodos tiek izmantotas vazoaktīvās zāles, subarahnoidālas asiņošanas klātbūtnē tiek izmantoti hemostatiskie un antienzīmu līdzekļi. Galvenā nozīme TBI pacientu ārstēšanā ir neirometaboliskajiem stimulatoriem: piracetāmam, kas stimulē nervu šūnu vielmaiņu, uzlabo kortiko-subkortikālos savienojumus un tieši aktivizē smadzeņu integratīvās funkcijas. Turklāt plaši tiek izmantotas neiroprotektīvas zāles. Smadzeņu enerģētiskā potenciāla paaugstināšanai parādīta glutamīnskābes, etilmetilhidroksipiridīna sukcināta, B un C grupas vitamīnu lietošana.Smadzeņu šķidruma traucējumu korekcijai pacientiem ar TBI plaši tiek izmantoti dehidratācijas līdzekļi. Adhezīvu procesu attīstības profilaksei un kavēšanai smadzeņu membrānās un pēctraumatiskā leptomeningīta un horeoependimīta ārstēšanai izmanto tā sauktos šķīstošos līdzekļus.

Ārstēšanas ilgumu nosaka patoloģisko simptomu regresijas dinamika, bet tas paredz stingru gultas režīmu pirmajās 7-10 dienās no traumas brīža. Slimnīcas uzturēšanās ilgumam ar smadzeņu satricinājumiem jābūt vismaz 10-14 dienām, ar viegliem sasitumiem - 2-4 nedēļas.

Traumatisks smadzeņu bojājums (TBI) ir smadzeņu, galvaskausa kaulu un mīksto audu bojājums. Katru gadu aptuveni divi simti cilvēku uz tūkstoti iedzīvotāju saskaras ar šādu traumu ar dažādas smaguma pakāpes. Visbiežākais TBI cēlonis ir autoavārijas, un PVO statistika ir nepielūdzama. Katru gadu šādā veidā saņemto chmt skaits pieaug par 2%. Iemesls tam ir transportlīdzekļu skaita pieaugums uz ceļiem vai autovadītāju pārmērīgā pārgalvība ... noslēpums.

Traumu veidi

Ir divu veidu chmt:

• atklāts traumatisks smadzeņu ievainojums - kopā ar galvaskausa lūzumu un smadzeņu struktūru mīksto audu integritātes bojājumiem. Šis traumas veids tiek uzskatīts par visbīstamāko, jo ir augsts smadzeņu infekcijas risks. Diagnosticēts 30% gadījumu;
• slēgtu galvaskausa smadzeņu traumu var pavadīt galvaskausa lūzums, smadzeņu sasitumi, bet neietekmējot mīksto audu integritāti.

Interesants fakts! Pēc statistikas, 2/3 no visām galvas traumām ir letālas!

CCMT ir sava gradācija atbilstoši radītajiem pārkāpumiem:

• smadzeņu kontūzija bez saspiešanas;
• smadzeņu kontūzija ar kompresiju;

Atkarībā no smaguma pakāpes ir:

• viegla pakāpe. Tas var būt smadzeņu satricinājums vai sasitums, ko pavada neliela apdullināšana, kamēr apziņa paliek skaidra. Lai noteiktu TBI smagumu, tiek izmantota Glazko komas skala. šajā skalā ar vieglu pakāpi pacients iegūst 13-15 punktus. Ārstēšana šajā gadījumā ilgst ne vairāk kā divas nedēļas, neiroloģiski traucējumi nenotiek. Biežāk ambulatorā ārstēšana, reti slimnīcas apstākļos;
• mērenu smagumu ar slēgtu traumu pavada smadzeņu sasitums un dziļa apdullināšana. Pēc Glazko skalas pacients iegūst 8-12 punktus. Ārstēšana slimnīcā ilgst vidēji līdz mēnesim. Stāvokli pavada īslaicīgs samaņas zudums, neiroloģisko pazīmju klātbūtne, kas var saglabāties pirmajā mēnesī pēc traumas;
• smagu pakāpi pavada ilgstošs samaņas zudums un pat koma. Tas notiek akūtas smadzeņu saspiešanas laikā, skalā pacients iegūst ne vairāk kā septiņus punktus. Rodas pastāvīgi neiroloģiski traucējumi, bieži nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, patoloģijas iznākums bieži ir nelabvēlīgs. Pat pēc atveseļošanās saglabājas pastāvīgas neiroloģiskas izmaiņas, un bieži tiek diagnosticēta nāve.

Ir arī apziņas stāvokļa gradācija:

• skaidrs. Ir ātra reakcija un pilnīga orientācija apkārtējā telpā;
• mērenu apdullināšanu pavada viegla letarģija un lēna noteiktu norādījumu izpilde;
• dziļa apdullināšana - tiek novērota dezorientācija, spēja izpildīt tikai vienkāršas komandas, garīgas grūtības;
• stupors ir nomākta apziņa, kuras laikā nav runas, bet tajā pašā laikā pacients spēj atvērt acis, jūt sāpes, var norādīt uz sāpju sindroma lokalizācijas vietu;
• mērena koma raksturo samaņas zudums, saglabājas cīpslu refleksi, acis ir aizvērtas, bet sāpju receptori nav atslēgti, sāpes ir jūtamas;
• dziļa koma. Elpošana un sirdsdarbība ir samazināta, bet tie ir saglabāti, nav cīpslu refleksu, nav reakcijas uz ārējiem stimuliem;
• transcendentāla koma nav savienojama ar dzīvību, pilnīga muskuļu atonija, elpošana tiek atbalstīta ar ventilāciju.

Interesants fakts! Apmēram 75% upuru ir vīrieši, kas jaunāki par 45 gadiem.

Cēloņi

CCMT, kā arī atvērtā veidlapa izriet no:

• ceļu satiksmes negadījumi, šajā kategorijā ietilpst skrituļdēļu, rullīšu un velosipēdu cienītāji. Šis iemesls ir visizplatītākais TBI diagnostikā;
• darba traumas;
• krītot no augstuma;
• sadzīves traumas, tostarp kautiņi.

Arī patoloģiski apstākļi, piemēram:

• pēkšņs reibonis un koordinācijas zudums, kritiens un, kā rezultātā, traumas;
• alkohola intoksikācija;
• epilepsijas lēkme;
• pēkšņs ģībonis

Iespējamās pazīmes

• TBI simptomi var atšķirties atkarībā no tā, kāda veida ievainojums noticis, atvērts vai slēgts, tas ir smadzeņu satricinājums, zilums vai saspiešana. Bet, neskatoties uz to, ir vairāki izplatīti simptomi, kas raksturīgi jebkurai smadzeņu traumai. Šīs pazīmes ietver:
  ģībonis rodas ar vidēji smagu vai smagu TBI. Ar vieglu pakāpi ir iespējams samaņas zudums, bet, kā likums, tas nerodas burtiski dažas sekundes vai minūtes;
• orientācijas zudums telpā, nestabila gaita un kustību koordinācija. Šī simptoma smagums ir atkarīgs arī no traumas sarežģītības pakāpes;
• galvassāpes un reibonis, šīs pazīmes ir raksturīgas jebkurai patoloģijas smaguma pakāpei;
• slikta dūša, vemšana ar strūklaku, pēdējā ir sāpīga šoka sekas, kas nav saistīta ar kuņģa-zarnu traktu;
• reakcijas kavēšana, lēna atbilžu sniegšana uz uzdotajiem jautājumiem, runas trūkums;
• pastiprināta svīšana, ādas bālums;
• vēlāk rodas miega traucējumi un apetītes zudums;
• ar vidēji smagu traumu var rasties asiņošana no deguna vai ausīm.

Smadzeņu satricinājums

Viens no TBI veidiem ir smadzeņu satricinājums, tas tiek uzskatīts par vieglāko iespējamo TBI, kura sekas ir atgriezeniskas. Patoloģija rodas smadzeņu struktūru vibrācijas rezultātā. Klīniskā aina aug acumirklī, pēc traumas, atkarībā no satricinājuma smaguma, tikpat ātri atkāpjas, neskaitot smagās formas. Starp raksturīgajiem simptomiem ir:

• vemšana, biežas vairākas;
• īslaicīgs ģībonis, kā likums, ilgst vairākas minūtes;
• troksnis ausīs un reibonis;
• sāpīga reakcija uz spilgtu gaismu un skaļām skaņām;
• galvassāpes;
• miega traucējumi;
• tahikardija;
• pastiprināta svīšana;
• aizkaitināmība utt.

Smadzeņu satricinājuma prognoze parasti ir labvēlīga jebkurai patoloģijas smaguma pakāpei. Radušies simptomi tiek apturēti ar medikamentu un atpūtas palīdzību, kā rezultātā tie pilnībā izzūd.

Pacienti ar smadzeņu satricinājumu tiek hospitalizēti slimnīcā, ārstēšana tur parasti ilgst no trim līdz četrpadsmit dienām atkarībā no situācijas smaguma pakāpes.

Pirmā palīdzība smadzeņu satricinājuma gadījumā:

• izsaukt ātro palīdzību;
• noguldiet pacientu uz līdzenas virsmas;
• pagrieziet galvu uz sāniem;
• atpogā kreklu, džemperi, kaklasaiti un citus priekšmetus, kas var traucēt elpošanu;
• ja uz galvas ir asiņojoša brūce, uzliek sterilu pārsēju.

Nonākot ārstniecības iestādē, pacientam tiek veikta rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu galvaskausa lūzuma iespējamību, tiek nozīmēta turpmāka ārstēšana.

Pacientiem ar smadzeņu satricinājumu nepieciešama pilnīga atpūta gultā. Jums nevajadzētu skatīties TV, lasīt vai rakstīt. Lai novērstu vispārējos smadzeņu simptomus, tiek noteikti gangliju bloķējoši līdzekļi, tostarp hlorpromazīns vai pentamīns. Lai uzlabotu smadzeņu darbību smadzeņu satricinājuma ārstēšanā, tiek nozīmētas nootropās zāles:

• piracetāms;
• aminalons;
• piriditolu.

Tāpat pret galvassāpēm ieteicams lietot B vitamīnus, kalcija preparātus, anestēzijas līdzekļus. Ja pacientam ir galvas mīksto audu bojājumi, tiek veikta antibiotiku terapija, lai izvairītos no infekcijas un brūces strutošanas.

Smagos gadījumos, kad 3-5 dienas pēc ārstēšanas sākuma simptomi nemazinās vai, gluži pretēji, pastiprinās, tiek nozīmēta lumbālpunkcija cerebrospinālā šķidruma izpētei. Ja tiek konstatēts paaugstināts intrakraniālais spiediens, tiek nozīmētas dehidratācijas zāles:

• mannīts;
• diakarbs;
• magnija sulfāts;
• albumīns.

Ja spiediens, gluži pretēji, ir samazināts, intravenozi ievada zāles, piemēram:

• poliglucīns;
• peptīdi;
• hemodēze;
• nātrija hlorīda šķīdums.

Labvēlīga patoloģijas ārstēšanas kursa gadījumā pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas pēc 7-10 uzturēšanās dienām. Gadījumos, kad saglabājas vispārējie smadzeņu un fokālie simptomi, slimnīcas uzturēšanās tiek pagarināta. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientiem nepieciešams saudzējošs režīms.

Smadzeņu kontūzija

Cits TBI veids, smadzeņu sasitums, ir nopietnāks ievainojums nekā smadzeņu satricinājums. Patoloģiju papildina neironu nekroze traumas fokusā. Bieži vien zilumu pavada mazu smadzeņu asinsvadu plīsums, asiņošana vai cerebrospinālā šķidruma noplūde.

Zilums var būt ar audu saspiešanu vai bez tā. Tāpat kā citiem TBI, tam ir trīs smaguma pakāpes no vieglas līdz smagai.

Galvenie smadzeņu traumas simptomi:

• samaņas zudums, diagnosticēta vidēji smaga un smaga pakāpe, otrajā gadījumā ir dziļa koma;
• vestibulārie traucējumi;
• ekstremitāšu parēze un kustību koordinācijas traucējumi;
• vielmaiņas traucējumi;
• galvaskausa lūzumi un asiņu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā nav nekas neparasts;
• bieži vien vispārējam klīniskajam attēlam pievienojas meningeālie simptomi, jo īpaši stipras galvassāpes, kas saglabājas ilgu laiku;
• atkārtota vemšana;
• ātra, sekla elpošana;
• aritmija un tahikardija;
  augsts asinsspiediens;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra, reaģējot uz stresa situāciju.

Ar smagiem smadzeņu ievainojumiem prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga, biežāk tiek novērota nāve.

Ārstēšana šajā gadījumā ir tieši atkarīga no procesa smaguma pakāpes. Viegla ziluma gadījumā ārstēšana ir tāda pati kā smadzeņu satricinājuma gadījumā.

Ja zilums ir mērens vai smags, ārstēšana ir vērsta uz sirds un elpošanas funkcijas, kā arī nervu reakciju normalizēšanu. Varbūt ķirurģiskas ārstēšanas iecelšana, kas sastāv no nekrotisko smadzeņu audu izgriešanas. Lai cīnītos pret vairākiem simptomiem, tie tiek noteikti:

• ar paaugstinātu asinsspiedienu - antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, diprazīns vai hlorpromazīns;
• tahikardijas likvidēšanai - novokainamīds, strofantīns;
• spazmolītiskie un simpatolītiskie līdzekļi;
• pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras virs 38 grādiem tiek parakstītas pretdrudža zāles;
  ar smagu smadzeņu tūsku tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi, piemēram, furosemīds, kā arī tādas zāles kā aminofilīns, diakarbs utt.
• nootropiskie līdzekļi smadzeņu asinsrites un tās struktūru darbības uzlabošanai: aminalons, cerebrolizīns, piracetāms.

Smadzeņu saspiešana

Šis patoloģiskais stāvoklis var rasties uzreiz traumas brīdī vai vēlāk hematomas veidošanās rezultātā. Pirmajā gadījumā depresīvam lūzumam nepieciešama operācija. Nomāktie fragmenti tiek iztaisnoti, kā likums, pēc operācijas un atveseļošanās cilvēks turpina normālu dzīvi. Neiroloģiskie simptomi izzūd, ja netiek veikta ķirurģiska ārstēšana, īpaši bērnībā, ir lielas pretenzijas uz epilepsijas lēkmju rašanos nākotnē.

2–16% no visiem TBI smadzeņu saspiešana notiek, attīstoties intrakraniālai hematomai. Tās rašanās cēlonis var būt gan sasitums, gan insults. Hematoma pēc traumas attīstās dažu stundu laikā, bet vēlāk sāk parādīties smadzeņu saspiešanas simptomi. Biežāk traumas rezultātā rodas viena hematoma, bet var diagnosticēt vairākas hematomas.

Hematomas var būt:

• asa;
• subakūts;
• hroniska.

Akūtas hematomas gadījumā pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, un nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Otro divu veidu hematomu gadījumā simptomi pakāpeniski palielinās, un to progresēšana var būt jūtama dienas, nedēļas vai pat mēnešus pēc traumas, jo lēni palielinās hematomas apjoms.

Ja smadzenes saspiež hematoma, ir tādas pazīmes kā:

• samazināti cīpslu un vēdera refleksi;
• konvulsīvi krampji;
• halucināciju un maldu rašanās;
• samazināta ekstremitāšu jutība līdz parēzei vai paralīzei;
• palielināts ICP;
• traucējumi redzes nervu darbā.

Traumatisks smadzeņu bojājums ir dažāda smaguma smadzeņu bojājums. Katrai no traumām: smadzeņu satricinājumam, sasitumam vai smadzeņu saspiešanai nepieciešama nopietna medicīniska palīdzība. TBI seku smagums var būt ļoti atšķirīgs atkarībā no traumas smaguma pakāpes. Viegla TBI pakāpe, kā likums, neatstāj nekādas sekas, vidēji smagas pakāpes rezultātā ir iespējami pastāvīgi neiroloģiski traucējumi. Smagas formas sekas var būt letālas.

Lasīšana stiprina nervu savienojumus:

ārsts

vietne

Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, traumatisks smadzeņu bojājums (TBI) joprojām ir viena no smagākajām un sarežģītākajām neiroloģijas patoloģijām. Pat šķietami nelieli ievainojumi (satricinājumi) var izraisīt ilgstošus nervu sistēmas traucējumus, kas bieži vien ir slikti pakļauti tradicionālajiem. terapija. Smagas TBI (smadzeņu kontūzija, difūza aksonu savīšana) dažkārt izraisa pacienta nāvi vai smagu invaliditāti.

TBI joprojām ir viens no galvenajiem iedzīvotāju invaliditātes cēloņiem

Statistika liecina, ka pēdējos gados saslimstībai ar galvaskausa smadzeņu traumām ir stabila pieauguma tendence, īpaši jauniešu vidū. Turklāt būtiski pieaudzis smagu galvaskausa un smadzeņu traumu īpatsvars, kuru sekas ir pēctraumatiskā encefalopātija, intelekta traucējumi, cerebrospinālā šķidruma hipertensija.

TBI patoģenēze

Visbiežāk traumatisks smadzeņu bojājums ir mehāniskas ietekmes rezultāts uz galvas un kakla zonu. Biežākās situācijas ir: ceļu satiksmes negadījumi, trieciens ar cietu priekšmetu, krītot no augstuma, retāk cēlonis ir galvas saspiešana vai pēkšņs cilvēka ķermeņa paātrinājums.

Tādējādi var izdalīt šādus galvenos smadzeņu bojājumu cēloņus traumas laikā:

1. Vietējais audu struktūras pārkāpums ar asu triecienu ar smagu priekšmetu (trieciens, kritiens).
2. Izkliedēts smadzeņu audu bojājums, piemēram, paātrinājuma dēļ.
3. Intrakraniālo struktūru saspiešana.

Kaitīgā faktora rezultātā tiek iedarbināta patoloģisku reakciju kaskāde, kas izraisa intracerebrālo struktūru mijiedarbības traucējumus, bet smagu traumu gadījumā - organiskas izmaiņas smadzeņu audos ar progresējošu tūsku. Zinātnieki ir ierosinājuši vairākas smadzeņu traumu patoģenēzes teorijas: smadzeņu pārvietošanās galvaskausa iekšpusē, izmaiņas molekulārā līmenī, prettrieciena mehānisms un citas. Visu patoloģisko izmaiņu kompleksu sauc par traumatisku smadzeņu slimību.

TBI klasifikācija

Visu veidu TBI parasti iedala slēgtos un atvērtos

Saskaņā ar galvaskausa galvas un mīksto audu bojājumu pazīmēm galvaskausa smadzeņu traumas var būt gan atvērtas, gan slēgtas.

Slēgtu galvaskausa traumu raksturo komunikācijas trūkums starp intrakraniālo dobumu un ārējo vidi. Turklāt pat plaisu vai kaulu lūzumu klātbūtne nepārkāpj galvaskausa slēgto telpu. Galvas mīksto audu bojājumu klātbūtne (brūces, nobrāzumi) ar saglabātu kaulaudu integritāti ļauj šādu galvas traumu uzskatīt par slēgtu.

Savukārt atvērts TBI ir galvas trauma, kurā notiek komunikācija starp galvaskausa dobumu un ārējo vidi. Ja vienlaikus ir dura mater integritātes pārkāpums, tad šādas galvas traumas ir caurejošas, citos gadījumos tiek diagnosticēti necaurlaidīgi bojājumi.

Mūsdienu neiroloģijā traumatiskus smadzeņu bojājumus klasificē šādi:

• Smadzeņu satricinājums.
• Smadzeņu kontūzija (viegla, mērena, smaga).

Viens no traumatisku smadzeņu traumu veidiem ir kontūzija

• Intrakraniālo struktūru saspiešana.

Smadzeņu satricinājums tiek uzskatīts par salīdzinoši vieglu galvas traumas veidu. Smagāki ir smadzeņu sasitumi un saspiešana, ko papildus var saasināt galvaskausa kaulu lūzumi, subarahnoidāla asiņošana, smadzeņu tūska un intrakraniāla hematoma. Pēdējais, atkarībā no atrašanās vietas, notiek: intracerebrāls, epidurāls, subdurāls, intraventrikulārs.

Galvaskausa smadzeņu traumas gaita

Jebkuram traumatiskam smadzeņu ievainojumam ir trīs attīstības periodi: akūtas, vidējas un ilgtermiņa sekas.

Pirmais periods kam raksturīga patoloģisku izmaiņu attīstība smadzeņu audos tūlīt pēc kaitīga faktora iedarbības. Simptomi ir atkarīgi no smadzenēs notiekošo izmaiņu pakāpes, smadzeņu struktūru tūskas, citu traumu esamības vai neesamības (vienlaicīga trauma), pacienta sākotnējā somatiskā stāvokļa. Tās ilgums ir vismaz divas nedēļas vai vairāk.

Pagaidām notiek nervu audu bojājumu un attiecīgi zaudēto funkciju atjaunošana. Tāpat tiek ieslēgti kompensējošie un adaptīvie mehānismi organismā, kas veicina pacienta adaptāciju nopietnu centrālās nervu sistēmas bojājumu klātbūtnē. Šī perioda ilgums ar smadzeņu satricinājumu un nelielu smadzeņu traumu ir līdz sešiem mēnešiem, ar smagākām traumām - aptuveni gadu.

Pēdējais periods galvas trauma - atjaunojoša. Atkarībā no traumas smaguma, tas var ilgt gadu vai divus vai vairāk nekā divus gadus. Parasti pirmajos divos gados pēc traumas lielākajai daļai pacientu attīstās posttraumatiskā encefalopātija, kas prasa ārstēšanu neiroloģijā. Ar pareizu terapeitisko pieeju notiek centrālās nervu sistēmas atjaunošana vai adaptācija.

Simptomi

Traumatiskas smadzeņu traumas simptomi lielā mērā ir atkarīgi no smadzeņu bojājuma pakāpes, fokusa izmaiņu un tūskas klātbūtnes, kā arī no vienlaicīgas encefalopātijas. Svarīgs TBI smaguma kritērijs ir pacienta apziņas stāvoklis, fokusa un smadzeņu simptomu klātbūtne.

Smadzeņu satricinājums

Šāda veida galvas traumas sauc par nelielu smadzeņu traumu. Tās raksturīgās iezīmes ir:

• Samaņas zudums uz īsu laiku (sekundes, vairākas minūtes).
• Viegla apdulluma stāvoklis pēc traumas.
• Izkliedētu galvassāpju klātbūtne.
• Slikta dūša, reti vienreizēja vemšana.
• Reizēm retrogrāda amnēzija, retāk anterograda.

Smadzeņu satricinājuma gadījumā apziņas traucējumu fakts notiek gandrīz visos gadījumos un var atšķirties no tā pilnīgas zaudēšanas līdz galvas "duļķojumam", vieglam apdullinājumam. Pārbaudot pacientu, tiek konstatēti difūzi simptomi: nistagms, letarģija skolēnu reakcijai uz gaismu, refleksu asimetrija, patoloģiski refleksi (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Atkal, uz esošās encefalopātijas fona šīs pazīmes ir noturīgas, un ar smadzeņu satricinājumu tās izzūd 3-5 dienu laikā. Veģetatīvās inervācijas pārkāpumi - biežas smadzeņu satricinājuma sekas, parasti ir asinsspiediena nestabilitāte, svīšana, "karstuma" sajūta ķermenī, aukstas ekstremitātes.

Smadzeņu satricinājuma simptomi atkarībā no smaguma pakāpes

Smadzeņu kontūzija

Šāda veida galvas traumas raksturo smadzeņu struktūru fokālie bojājumi. Bieži vien smadzeņu sasitumu pavada galvaskausa kaulu lūzumi, asinsizplūdumi zem smadzeņu apvalka un strauji pieaugoša tūska. Pēc tam tas bieži izraisa posttraumatisku encefalopātiju.

Simptomi var atšķirties atkarībā no bojājuma pakāpes (viegla, mērena vai smaga). Vieglas smadzeņu traumas gadījumā ir raksturīgi šādi simptomi:

• Samaņas zudums (desmitiem minūšu).
• Slikta dūša, dažreiz atkārtota vemšana.
• Amnēzija, retrogrāda vai anterograda.
• Izkliedētas galvassāpes, reibonis.

Neiroloģiskā stāvoklī tiek noteikti difūzie vai fokālie simptomi. Lielākajai daļai pacientu tiek diagnosticēti galvaskausa kaulu lūzumi, subarahnoidāla asiņošana.

Ar vidēji smagu vai smagu smadzeņu kontūziju simptomu smagums ir daudz lielāks. Šajā gadījumā samaņas zuduma ilgums var būt vairākas stundas, bet smagos gadījumos - vairākas nedēļas. Šādiem ievainojumiem raksturīgās pazīmes ir fokusa izmaiņas: traucēta okulomotorā funkcija, galvaskausa nervu bojājumi, jušanas, kustību traucējumi (parēze, paralīze).

Traumatiska smadzeņu trauma simptomi

Smagas TBI gadījumā rodas stumbra traucējumi, ko izraisa smadzeņu struktūru tūska: asinsspiediena svārstības, nenormāli elpošanas ritmi, traucēta termoregulācija, muskuļu tonuss. Tiek noteiktas meningeālās pazīmes (pakauša muskuļu stīvums, Kerniga, Brudzinska simptomi). Smagu galvas traumu var pavadīt krampju traucējumi.

Smagi smadzeņu sasitumi gandrīz vienmēr tiek kombinēti ar galvaskausa kaulu, bieži vien galvaskausa pamatnes, lūzumiem, traumatiskiem asinsizplūdumiem un smadzeņu audu tūsku. Ārēji dažkārt tiek noteikts "briļļu simptoms" - galvaskausa priekšējās daļas lūzuma pazīme, liquoreja no deguna vai ausīm.

Smagas pakāpes traumatisks smadzeņu bojājums gandrīz vienmēr atstāj sekas pēctraumatiskas encefalopātijas veidā. Simptomi izzūd pēc dažiem mēnešiem, un atlikušie efekti var būt noturīgi, dažreiz visu mūžu.

Smadzeņu saspiešana

Šāda veida traumatisks smadzeņu bojājums ir īpaši smags, un medicīniskās palīdzības trūkuma gadījumā tas bieži noved pie pacienta nāves. Smadzeņu saspiešana ar intrakraniālu hematomu (epi-, subdurālu vai intracerebrālu) izraisa stumbra struktūru pārvietošanos un līdz ar to dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu. Šāda veida traumas var būt patstāvīga patoloģija vai kombinēties ar cita veida smadzeņu bojājumiem (piemēram, smadzeņu kontūziju).

Smadzeņu saspiešana var būt saistīta ar intrakraniālu hematomu

Raksturīga ir pakāpeniska smadzeņu, fokālo simptomu smaguma palielināšanās, smadzeņu tūskas pazīmes ar smadzeņu struktūru dislokāciju (pārvietošanos). Bieži pirms kompresijas simptomu parādīšanās pēc traumas rodas tā sauktā "gaismas sprauga", kad pacients kādu laiku jūtas labi. Tas ir īpaši izplatīts bērniem.

TBI komplikācijas

Traumatiska smadzeņu slimība var izraisīt gan agrīnas, gan ilgtermiņa sekas. Traumatiskas smadzeņu traumas agrīnās komplikācijas ir:

• Smadzeņu tūska.
• Vidējo stumbra struktūru nobīde.
• Sekundāri intrakraniāli asinsizplūdumi (hematomas, subarahnoidāla asiņošana).
• Sekundārais iekaisuma process (meningīts, encefalīts).
• Ekstrakraniāls iekaisums (pneimonija, izgulējumi, sepse).
• Elpošanas mazspēja.

Ilgtermiņa sekas lielā mērā ir saistītas ar traumatiskas smadzeņu traumas smagumu. Visizplatītākie ir:

• Posttraumatiskā encefalopātija (astēnija, galvassāpes, veģetatīvie traucējumi).
• Pastāvīgi fokālie traucējumi (parēze, paralīze, redzes, dzirdes, runas traucējumi).
• Epilepsijas sindroms.
• Psihiski traucējumi.

Diagnostika

Galvaskausa smadzeņu traumas diagnostikas metodes

"Traumatiskā smadzeņu trauma" diagnoze neiroloģijā tiek noteikta, pamatojoties uz ārsta primāro izmeklējumu, anamnēzes datiem un pacientu sūdzībām. Nepieciešamas papildu pārbaudes metodes.

Smadzeņu satricinājuma gadījumā nepieciešama vismaz galvaskausa rentgenogrāfija, smagākām traumām nepieciešama smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskā rezonanse.

Slimnīcā neirologs vai neiroķirurgs izraksta arī vispārējās klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, EKG. Ja ir aizdomas par kombinētiem traumatiskiem ievainojumiem, krūškurvja, ekstremitāšu R-grafija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. Pēc indikācijām neiroloģijā tiek veikta jostas punkcija, kas palīdz identificēt subarahnoidālo asiņošanu, sekundāro strutojošu meningītu.

Ārstēšana

Jebkurš traumatisks smadzeņu bojājums prasa novērošanu un ārstēšanu stacionāros apstākļos (neiroķirurģija, neiroloģija, traumatoloģija). Izņēmuma gadījumos ir atļauta viegla smadzeņu satricinājuma ambulatorā ārstēšana, taču tikai pēc provizoriskas diagnostikas un neiroķirurga vai neirologa izmeklēšanas. Vieglas pakāpes smadzeņu bojājuma terapija ietver gultas režīma iecelšanu vismaz nedēļu, veģetatīvās disfunkcijas novēršanu, nootropisko līdzekļu, sedatīvu līdzekļu iecelšanu un asinsspiediena normalizēšanu.

Pacientu ar TBI ārstēšana jāveic slimnīcas apstākļos

Nopietnāku traumu gadījumā terapijā ir iekļauti šādi pasākumi:

1. Svarīgu ķermeņa funkciju uzturēšana: elpošana optimālā līmenī (ja nepieciešams mehāniskā ventilācija), asinsspiediena skaitļu korekcija, lai nodrošinātu pietiekamu smadzeņu perfūziju. Lai paaugstinātu asinsspiedienu, intravenozi injicē koloidālos šķīdumus un simpatomimētiskos līdzekļus. Augsta asinsspiediena vērtības tiek koriģētas, ieceļot antihipertensīvos līdzekļus.
2. Smadzeņu tūskas apkarošana. Šim nolūkam tiek izmantoti osmotiskie diurētiskie līdzekļi (mannīts). Cerebrospinālā šķidruma hipertensijas likvidēšana tiek panākta, drenējot cerebrospinālā šķidruma ceļus.
3. Hemorāģisko komplikāciju klātbūtnē tiek izmantoti hemostatiskie līdzekļi (aminokaproīnskābe).
4. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju skartajos audos un novērstu sekundāro išēmiju, tiek noteikti prettrombocītu līdzekļi, vazoaktīvi līdzekļi (trentāls, cavintons), kalcija kanālu blokatori.
5. Hipertermijas likvidēšana tiek panākta, ieviešot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, antipsihotiskos līdzekļus, mākslīgo hipotermiju, ieviešot antipsihotiskos līdzekļus.
6. Antibiotiku terapija sekundāru strutojošu komplikāciju profilaksei. Tas ir īpaši indicēts atklātiem galvaskausa un smadzeņu bojājumiem.

Ķirurģiska ārstēšana ir obligāta, ja strauji palielinās tūska un smadzeņu saspiešana ar intrakraniālu hematomu. Tas tiek parādīts, ja pēdējā tilpums ir lielāks par 30 cm³, kā arī ir vidējo struktūru dislokācijas pazīmes. Mūsdienu hematomu likvidēšanas metodes ir minimāli invazīva iejaukšanās, izmantojot endoskopiskās iekārtas.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas plāns pacientiem ar TBI tiek sastādīts individuāli

Galvas traumas sekas var ievērojami atšķirties atkarībā no smadzeņu struktūru bojājuma smaguma pakāpes. Tas var būt viegls astēnisks sindroms pēc smadzeņu satricinājuma vai pēctraumatiskā encefalopātija ar fokāliem neiroloģiskiem traucējumiem, cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju.

Tāpēc rehabilitācijas pasākumu plāns tiek sastādīts katram pacientam stingri individuāli.

Ja ārstēšana tiek veikta neiroloģijas vai rehabilitācijas centrā, tā ietver vairākus galvenos punktus:

• Narkotiku terapija. Nootropie līdzekļi (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogēni (žeņšeņa tinktūra, Eleutherococcus, Leuzea un citi), multivitamīnu kompleksi, B vitamīni (neiroirubīns, milgamma). Pēc smagas TBI tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi (depakīns, karbamazepīns).
• Fizioterapijas ārstēšana. Darsonval, magnetoterapija, IRT; vispārēja stiprinoša masāža, kā arī vērsta uz kustību atjaunošanu parētiskajās ekstremitātēs.
• Psihoterapija. Šeit nepieciešama psihologa palīdzība, notiek gan individuālās psihoterapeitiskās nodarbības, gan grupu nodarbības. Īpaši nepieciešama psihologa palīdzība bērniem, kuri guvuši smagu galvaskausa smadzeņu traumu.

Pacients konsultējoties ar psihoterapeitu

• Kinezioterapija. Tas ietver dažāda veida fiziskās aktivitātes, vingrošanas terapiju, vingrojumus baseinā, sporta elementus.

Pēc galvenā rehabilitācijas kursa pabeigšanas neiroloģijā ieteicama spa procedūra. Labāk to uzņemt specializētā sanatorijā cilvēkiem ar centrālās nervu sistēmas slimībām. Nepieciešamības gadījumā tiek veiktas kosmētiskās operācijas, lai atjaunotu sejas un galvas pēctraumatiskos defektus.

Rehabilitācija pēc traumatiskas smadzeņu traumas ir īpaši sarežģīta cilvēkiem ar intelektuāliem un mnestiskiem traucējumiem. Šādas sekas dažreiz tiek novērotas pēc smagiem galvas traumām.

Šajā gadījumā traumatiskās encefalopātijas ārstēšana tiek veikta specializētos centros vai neiroloģijā psihiatra uzraudzībā.

Pat pēc vieglas TBI pēctraumatisko encefalopātiju var izjust depresija, dissomnija, samazināta veiktspēja un hronisks nogurums. Šādos gadījumos ir nepieciešama antidepresantu iecelšana, ar paaugstinātu trauksmi - dienas trankvilizatorus.

Pēc traumatiskas smadzeņu traumas var attīstīties posttraumatiskā encefalopātija

Pilnvērtīgs rehabilitācijas pasākumu komplekss palīdz ne tikai atjaunot pacienta veselību, bet arī atgriezt viņu pilnvērtīgā sociālajā dzīvē, atjaunot profesionālās prasmes. Pēc smagām traumām ar ilgstošiem nervu sistēmas traucējumiem ar MSEC lēmumu tiek noteikta invaliditātes grupa. Lai to reģistrētu, jāsazinās ar rajona klīniku ar izrakstu no neiroķirurģijas vai neiroloģijas.

Piesakiet tikšanos bez maksas

Piesakiet tikšanos bez maksas

Traumatisks smadzeņu bojājums (TBI) ir viens no izplatītākajiem traumu veidiem un veido līdz pat 50% no visiem traumu veidiem, un pēdējās desmitgadēs to raksturo gan tendence palielināties smadzeņu traumu īpatsvaram, gan to smagums. .

Traumatisks smadzeņu bojājums(TBI) ir viens no izplatītākajiem traumu veidiem un veido līdz pat 50% no visiem traumu veidiem, un pēdējās desmitgadēs to raksturo gan tendence palielināties smadzeņu traumu īpatsvaram, gan to smagums. Tādējādi TBI arvien vairāk kļūst par multidisciplināru problēmu, kuras aktualitāte pieaug neiroķirurgiem, neirologiem, psihiatriem, traumatologiem, radiologiem u.c.. Tajā pašā laikā jaunākie novērojumi liecina par nepietiekamu kvalitāti, neatbilstību konservatīvās terapijas nepārtrauktībai.

Ir vairāki galvenie savstarpēji saistītu patoloģisko procesu veidi:

1) tiešs smadzeņu vielas bojājums traumas brīdī;

2) smadzeņu asinsrites pārkāpums;

3) CSF dinamikas pārkāpums;

4) neirodinamisko procesu pārkāpumi;

5) cicatricial adhezīvu procesu veidošanās;

6) autonomijas sensibilizācijas procesi.

Izolētu smadzeņu traumu patoloģiskā attēla pamatu veido primārās traumatiskas distrofijas un nekroze; asinsrites traucējumi un audu defekta organizācija. Smadzeņu satricinājumiem ir raksturīgs savstarpēji saistītu destruktīvu, reaktīvu un kompensējoši-adaptīvu procesu komplekss, kas notiek ultrastrukturālā līmenī sinaptiskajā aparātā, neironos un šūnās.

Smadzeņu kontūzija ir trauma, kurai raksturīgi makroskopiski redzami iznīcināšanas un asiņošanas perēkļi smadzeņu vielā un to membrānās, dažos gadījumos kopā ar velves, galvaskausa pamatnes, kaulu bojājumiem. Tiešie bojājumi hipotalāma-hipofīzes, smadzeņu stumbra struktūru un to neirotransmiteru sistēmu TBI laikā nosaka stresa reakcijas oriģinalitāti. Neirotransmiteru metabolisma traucējumi ir vissvarīgākā TBI patoģenēzes iezīme. Smadzeņu cirkulācija ir ļoti jutīga pret mehāniskām ietekmēm.

Galvenās izmaiņas, kas šajā gadījumā attīstās asinsvadu sistēmā, izpaužas kā spazmas vai vazodilatācija, kā arī asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās. Vēl viens patoģenētisks TBI seku veidošanās mehānisms ir tieši saistīts ar asinsvadu faktoru - cerebrospinālā šķidruma dinamikas pārkāpumu. Izmaiņas cerebrospinālā šķidruma veidošanā un rezorbcijā TBI rezultātā ir saistītas ar sirds kambaru dzīslenes pinumu endotēlija bojājumiem, sekundāriem smadzeņu mikrovaskulācijas traucējumiem, smadzeņu apvalku fibrozi un atsevišķos gadījumos - liquorrhea. Šie traucējumi izraisa cerebrospinālā šķidruma hipertensijas attīstību, retāk - hipotensiju.

TBI morfoloģisko traucējumu patoģenēzē kopā ar tiešiem nervu elementu bojājumiem nozīmīga loma ir hipoksiskiem un dismetaboliskiem traucējumiem. TBI, īpaši smaga, izraisa elpošanas un asinsrites traucējumus, kas pastiprina esošos discirkulācijas smadzeņu traucējumus un kopumā izraisa izteiktāku smadzeņu hipoksiju.

Pašlaik (Likhterman LB, 1990) traumatiskas smadzeņu slimības laikā ir trīs pamata periodi: akūts, vidējs, attāls.

Akūto periodu nosaka traumatiskā substrāta mijiedarbība, bojājuma reakcijas un aizsardzības reakcijas, un tas ir laika intervāls no mehāniskās enerģijas kaitīgās iedarbības brīža līdz stabilizēšanai vienā vai otrā līmenī traucētas smadzeņu un vispārējās ķermeņa funkcijas vai upura nāve. Tās ilgums ir no 2 līdz 10 nedēļām atkarībā no TBI klīniskās formas.

Starpposmu raksturo bojājumu vietu rezorbcija un organizēšana, kā arī kompensējošo-adaptīvo procesu izvietošana līdz pilnīgai vai daļējai atveseļošanai vai stabilai traucēto funkciju kompensācijai. Starpposma ilgums ar vieglu TBI - līdz 6 mēnešiem, ar smagu - līdz gadam.

Ilgtermiņa periods ir deģeneratīvo un reparatīvo procesu pabeigšana vai līdzāspastāvēšana. Perioda ilgums ar klīnisko atveseļošanos - līdz 2-3 gadiem, ar progresējošu kursu - nav ierobežots.

Visu veidu TBI parasti iedala slēgtā smadzeņu traumā (ZTM), atvērtā un caurejošā. Slēgts TBI ir mehānisks galvaskausa un smadzeņu bojājums, kā rezultātā rodas vairāki patoloģiski procesi, kas nosaka traumas klīnisko izpausmju smagumu. UZ atvērts TBI jāiekļauj galvaskausa un smadzeņu bojājumi, kuros ir brūces smadzeņu galvaskausa apvalkā (bojājumi visiem ādas slāņiem); caurstrāvots bojājums ir saistīts ar dura mater integritātes pārkāpumu.

Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija(Gaidars B.V. et al., 1996):

• smadzeņu satricinājums;
• smadzeņu kontūzija: viegla, mērena, smaga;
• smadzeņu saspiešana uz traumas fona un bez ievainojumiem: hematoma - akūta, subakūta, hroniska (epidurāla, subdurāla, intracerebrāla, intraventrikulāra); hidromija; kaulu fragmenti; tūska-pietūkums; pneimocefālija.

Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi noteikt:

• intratekālo telpu stāvoklis: subarahnoidāla asiņošana; CSF spiediens - normotensija, hipotensija, hipertensija; iekaisuma izmaiņas;
• galvaskausa stāvoklis: nav kaulu bojājumu; lūzuma veids un lokalizācija;
• galvaskausa apvalka stāvoklis: nobrāzumi; brūces;
• vienlaicīgas traumas un slimības: intoksikācija (alkohols, narkotikas utt., grāds).

Ir nepieciešams arī klasificēt TBI pēc cietušā stāvokļa smaguma, kura novērtējums ietver vismaz trīs terminu izpēti:

1) apziņas stāvoklis;

2) dzīvības funkciju stāvoklis;

3) fokālo neiroloģisko funkciju stāvoklis.

Pacientiem ar TBI ir piecas stāvokļa gradācijas

Apmierinošs stāvoklis. Kritēriji:

1) skaidra apziņa;

2) dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu neesamība;

3) sekundāru (dislokāciju) neiroloģisko simptomu neesamība; primāro fokālo simptomu neesamība vai viegla smaguma pakāpe.

Nav draudu dzīvībai (ar adekvātu ārstēšanu); atveseļošanās prognoze parasti ir laba.

Vidēja smaguma stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - skaidrs vai mērens satriecošs;

2) nav traucētas dzīvības funkcijas (iespējama tikai bradikardija);

3) fokālie simptomi - var izpausties atsevišķi puslodes un kraniobazāli simptomi, kas biežāk darbojas selektīvi.

Dzīvības draudi (ar adekvātu ārstēšanu) ir niecīgi. Darbaspēju atjaunošanas prognoze bieži vien ir labvēlīga.

Nopietns stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - dziļa apdullināšana vai stupors;

2) traucētas dzīvības funkcijas, pārsvarā mēreni 1-2 rādītājos;

3) fokusa simptomi:

a) stublājs - mēreni izteikts (anizokorija, samazinātas skolēnu reakcijas, skatiena ierobežojums uz augšu, homolaterāla piramīdveida mazspēja, meningeālo simptomu disociācija gar ķermeņa asi utt.);

b) puslodes un craniobasal - tie skaidri izpaužas gan kairinājuma (epilepsijas lēkmes), gan prolapsa (kustību traucējumi var sasniegt pleģijas pakāpi) simptomu veidā.

Apdraudējums dzīvībai ir nozīmīgs, lielā mērā atkarīgs no smagā stāvokļa ilguma. Prognozes darbspēju atjaunošanai dažkārt nav labvēlīgas.

Ārkārtīgi smags stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - koma;

2) dzīvības funkcijas - rupji pārkāpumi vairākos parametros;

3) fokusa simptomi:

a) stublājs - izteikts rupji (skatiena pleģija uz augšu, raupja anizokorija, acu novirzīšanās pa vertikālo vai horizontālo asi, strauja skolēnu reakcijas uz gaismu pavājināšanās, divpusējas patoloģiskas pazīmes, hormetonija utt.);

b) puslodes un craniobasal - izteikti asi.

Dzīvības apdraudējums ir maksimāls, lielā mērā atkarīgs no ārkārtīgi nopietna stāvokļa ilguma. Atveseļošanās prognoze bieži ir slikta.

Termināla stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - termināla koma;

2) dzīvības funkcijas - kritiski traucējumi;

3) fokusa simptomi:

a) stublājs - divpusēja fiksēta midriāze, zīlītes un radzenes refleksu trūkums;

b) puslodes un craniobasal - bloķē smadzeņu un smadzeņu stumbra darbības traucējumi.

Izdzīvošana parasti nav iespējama.

Akūtas traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā aina

Smadzeņu satricinājums... Klīniski tā ir viena funkcionāli atgriezeniska forma (bez dalīšanas pakāpēs). Ar smadzeņu satricinājumu rodas vairāki smadzeņu darbības traucējumi: samaņas zudums vai vieglos gadījumos īslaicīgs aptumšojums no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Pēc tam paliek apdullināts stāvoklis ar nepietiekamu orientāciju laikā, vietā un apstākļos, neskaidru vides uztveri un sašaurinātu apziņu. Bieži tiek konstatēta retrogrāda amnēzija - atmiņas zudums par notikumiem pirms traumas, retāk anterogrāda amnēzija - atmiņas zudums par notikumiem pēc traumas. Runas un motora uztraukums ir retāk sastopams.

Smadzeņu kontūzija smaga pakāpe smagumu klīniski raksturo apziņas izslēgšana pēc traumas, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Bieži tiek izteikts motora uztraukums, tiek novēroti smagi draudīgi dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi. Smagas UGM klīniskajā attēlā dominē stumbra neiroloģiskie simptomi, kas pirmajās stundās vai dienās pēc TBI pārklājas ar fokusa puslodes simptomiem. Var konstatēt ekstremitāšu parēzi (līdz paralīzei), subkortikālos muskuļu tonusa traucējumus, perorāla automatisma refleksus u.c.. Tiek atzīmēti ģeneralizēti vai fokāli epilepsijas lēkmes. Fokālie simptomi lēnām regresē; biežas rupjas atlikušās sekas, galvenokārt no motoriskās un garīgās sfēras. Smagas pakāpes UGM bieži pavada galvaskausa velves un pamatnes lūzumi, kā arī masveida subarahnoidālā asiņošana.

Nenoliedzama galvaskausa pamatnes lūzumu pazīme ir deguna vai ausu liquoreja. Šajā gadījumā plankuma simptoms uz marles salvetes ir pozitīvs: asiņaina cerebrospinālā šķidruma piliens veido sarkanu plankumu centrā ar dzeltenīgu oreolu gar perifēriju.

Aizdomas par priekšējās galvaskausa dobuma lūzumu rodas, ja periorbitālas hematomas (briļļu simptoms) parādās novēloti. Ar temporālās kaula piramīdas lūzumu bieži tiek novērots kaujas simptoms (hematoma mastoidālā procesa zonā).

Smadzeņu saspiešana- progresējošs patoloģisks process galvaskausa dobumā, kas radies traumas rezultātā un izraisa stumbra izmežģījumu un saspiešanu, attīstoties dzīvībai bīstamam stāvoklim. TBI gadījumā smadzeņu saspiešana notiek 3-5% gadījumu gan uz UGM fona, gan bez tiem. Starp kompresijas cēloņiem, pirmkārt, ir intrakraniālas hematomas - epidurālas, subdurālas, intracerebrālas un intraventrikulāras; Tam seko depresīvi galvaskausa kaulu lūzumi, smadzeņu saspiešanas perēkļi, subdurālās higromas, pneimocefālija.

Smadzeņu saspiešanas klīnisko ainu izsaka dzīvībai bīstams pieaugums pēc noteikta laika (tā sauktais spilgtais intervāls) pēc traumas vai tūlīt pēc tā vispārējo smadzeņu simptomu, apziņas traucējumu progresēšanas; fokālās izpausmes, stumbra simptomi.

Traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijas

Dzīvības funkciju pārkāpumi - dzīvības atbalsta pamatfunkciju traucējumi (ārējā elpošana un gāzu apmaiņa, sistēmiskā un reģionālā cirkulācija). TBI akūtā periodā starp akūtas elpošanas mazspējas (ARF) cēloņiem dominē ventilācijas traucējumi, kas saistīti ar elpceļu caurlaidības traucējumiem, ko izraisa sekrēta un vemšanas uzkrāšanās nazofaringijas dobumā ar sekojošu aspirāciju trahejā un bronhos, mēlē. ievilkšana pacientiem komā.

Dislokācijas process: temporo-tentoriālā iekļaušana, kas atspoguļo temporālās daivas (hipokampa) mediobazālo daļu pārvietošanu smadzenīšu iecirtuma spraugā un smadzenīšu mandeļu ievietošanu foramen magnum, ko raksturo sīpola daļu saspiešana no stumbra.

Strutaino-iekaisuma komplikācijas tiek iedalītas intrakraniālās (meningīts, encefalīts un smadzeņu abscess) un ekstrakraniālās (pneimonija). Hemorāģiskas - intrakraniālas hematomas, smadzeņu infarkti.

Cietušo ar traumatisku smadzeņu traumu izmeklēšanas shēma

• Traumas anamnēzes identificēšana: laiks, apstākļi, mehānisms, traumas klīniskās izpausmes un medicīniskās palīdzības apjoms pirms uzņemšanas.
• Cietušā stāvokļa smaguma pakāpes klīniskais novērtējums, kam ir liela nozīme diagnostikā, šķirošanā un skatuves palīdzības sniegšanā cietušajiem. Apziņas stāvoklis: skaidrs, satriecošs, stupors, koma; tiek atzīmēts samaņas zuduma ilgums un izejas secība; atmiņas traucējumi antero- un retrogrādā amnēzija.
• Dzīvības funkciju stāvoklis: sirds un asinsvadu darbība - pulss, asinsspiediens (kopīga pazīme TBI - asinsspiediena atšķirība kreisajā un labajā ekstremitātē), elpošana - normāla, traucēta, asfiksija.
• Ādas stāvoklis - krāsa, mitrums, zilumi, mīksto audu bojājumu esamība: lokalizācija, veids, izmērs, asiņošana, liquoreja, svešķermeņi.
• Iekšējo orgānu, skeleta sistēmas, blakusslimību izmeklēšana.
• Neiroloģiskā izmeklēšana: galvaskausa inervācijas stāvoklis, refleksi-motorā sfēra, sensoro un koordinācijas traucējumu klātbūtne, veģetatīvās nervu sistēmas stāvoklis.
• Membrānas simptomi: stīvs kakls, Kerniga, Brudzinska simptomi.
• Ehoencefaloskopija.
• Galvaskausa rentgens divās projekcijās, ar aizdomām par aizmugures galvaskausa dobuma bojājumu - aizmugurējais pusaksiāls attēls.
• Galvaskausa un smadzeņu datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Acu dibena stāvokļa oftalmoloģiskā izmeklēšana: tūska, redzes nerva galvas stagnācija, asiņošana, dibena asinsvadu stāvoklis.
• Lumbālpunkcija - akūtā periodā indicēta gandrīz visiem cietušajiem ar galvas traumu (izņemot pacientus ar smadzeņu saspiešanas pazīmēm), kam seko cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšana un izvadīšana ne vairāk kā 2-3 ml cerebrospinālā šķidruma. ar laboratorijas izmeklēšanu.
• Diagnoze atspoguļo: smadzeņu bojājuma raksturu un veidu, subarahnoidālās asiņošanas klātbūtni, smadzeņu saspiešanu (cēloņu), cerebrospinālā šķidruma hipo- vai hipertensiju; galvaskausa mīkstās ādas stāvoklis; galvaskausa kaulu lūzumi; vienlaicīgu traumu, komplikāciju, intoksikācijas klātbūtne.

Pacientu ar akūtu TBI konservatīvās ārstēšanas organizācija un taktika

Parasti cietušajiem ar akūtu TBI jādodas uz tuvāko traumpunktu vai medicīnas iestādi, kur tiek veikta sākotnējā medicīniskā pārbaude un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Traumas fakts, tā smagums un cietušā stāvoklis jāapstiprina ar atbilstošu medicīnisko dokumentāciju.

Pacientu ārstēšana neatkarīgi no TBI smaguma pakāpes jāveic stacionāra apstākļos neiroķirurģijas, neiroloģijas vai traumu nodaļā.

Primārā medicīniskā palīdzība tiek sniegta steidzamām indikācijām. To apjomu, intensitāti nosaka TBI smagums un veids, cerebrālā sindroma smagums un spēja nodrošināt kvalificētu un specializētu aprūpi. Pirmkārt, tiek veikti pasākumi, lai novērstu elpošanas ceļu caurlaidības un sirdsdarbības traucējumus. Krampju lēkmju, psihomotorās uzbudinājuma gadījumā intramuskulāri vai intravenozi injicē 2-4 ml diazepāma šķīduma. Ar smadzeņu saspiešanas pazīmēm tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, ar smadzeņu tūskas draudiem, cilpas un osmodiurētisko līdzekļu kombinācija; ārkārtas evakuācija uz tuvāko neiroķirurģijas nodaļu.

Lai normalizētu smadzeņu un sistēmisko cirkulāciju visos traumatiskās slimības periodos, tiek izmantotas vazoaktīvās zāles, subarahnoidālās asiņošanas klātbūtnē tiek izmantoti hemostatiskie un antienzīmu līdzekļi. Galvenā nozīme TBI pacientu ārstēšanā ir neirometaboliskajiem stimulatoriem: piracetāmam, kas stimulē nervu šūnu vielmaiņu, uzlabo kortiko-subkortikālos savienojumus un tieši aktivizē smadzeņu integratīvās funkcijas. Turklāt plaši tiek izmantotas neiroprotektīvas zāles.

Smadzeņu enerģētiskā potenciāla palielināšanai tiek parādīta glutamīnskābes, etilmetilhidroksipiridīna sukcināta, B un C grupas vitamīnu lietošana. Lai koriģētu cerebrospinālā šķidruma traucējumus pacientiem ar TBI, plaši tiek izmantoti dehidratācijas līdzekļi. Lai novērstu un kavētu smadzeņu membrānu saaugumi, kā arī pēctraumatiskā leptomeningīta un horeoependimatīta ārstēšanai tiek izmantoti tā sauktie "absorbējamie" līdzekļi.

Ārstēšanas ilgumu nosaka patoloģisko simptomu regresijas dinamika, bet tas paredz stingru gultas režīmu pirmajās 7-10 dienās no traumas brīža. Slimnīcas uzturēšanās ilgumam ar smadzeņu satricinājumiem jābūt vismaz 10-14 dienām, ar viegliem sasitumiem - 2-4 nedēļas.

Vai ir iespējams novērst insultu?

Insults ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums, kas izraisa smadzeņu audu bojājumus. ...