Personības izmaiņu noturība un dziļums, kā arī jebkādas palīdzības noraidīšana padara personības traucējumus par vienu no grūtākajām medicīniskām problēmām.

Narkotiku terapija var būt noderīga dažiem pacientiem noteiktos laikos. Maz ticams, ka ar narkotikām var izārstēt personības traucējumus, taču arvien vairāk pierādījumu liecina, ka narkotiku ārstēšana var samazināt dažu personības traucējumu izpausmju smagumu un ilgumu.

Impulsivitāte un agresivitāte ir izplatīta robežlīnijas un antisociālu traucējumu gadījumā. Tā kā GABA, serotonīna un dopamīna līmeņa izmaiņas smadzenēs tika konstatētas pacientiem ar agresivitāti un impulsivitāti, ārstēšanā tiek izmantotas zāles, kas ietekmē mediatoru līmeni un attiecību. Tiek noteikti litija sāļi (litija karbonāts), serotonīnerģiski līdzekļi (fluoksetīns, sertralīns), antipsihotiskie līdzekļi (haloperidols mazās devās, neuleptils, rispolepts utt.).

Emocionālā labilitāte ir īpaši raksturīga personām ar robežlīnijas, histrioniskiem un narcistiskiem traucējumiem. Ir pierādījumi, ka mazas antipsihotisko līdzekļu devas samazina emocionālo ievainojamību; tiek izmantotas arī nelielas antidepresantu devas, gan tricikliskie, gan MAO inhibitori. Disforijas gadījumā tiek parakstīts karbamazepīns.

Trauksme ir ļoti nespecifisks simptoms, un to var novērot daudzos personības traucējumos, bet visbiežāk atkarīgos, izvairīgos un obsesīvi-kompulsīvos traucējumos. Izvēles zāles ir trankvilizatori (klonazepāms, alprazolāms utt.).

Īslaicīgiem uztveres traucējumiem un maldinošām idejām, kas var rasties šizotipisku, šizoīdu, paranoīdu traucējumu dekompensācijas laikā, tiek noteikti antipsihotiskie līdzekļi (stelazīns, triftazīns, haloperidols).

Narkotiku ārstēšanu parasti izvēlas tie pacienti, kuri no terapijas sagaida tūlītēju rīcību un medikamentus uzskata par taustāmu līdzekli paškontrolei un nevēlamas uzvedības apspiešanai. Izrakstot medikamentozo terapiju, ir jāņem vērā narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas iespēja, īpaši psihostimulatori un trankvilizatori. Narkotiku ārstēšana ir jāapvieno ar citām metodēm - psihoterapiju (individuālo un grupu).

Plkst plānojot psihoterapiju Bieži vien ir svarīgi analizēt personības traucējumu izcelsmi un attīstību, nevis tikai veidu. Laba psihoterapeitiskā alianse ir būtiska maksimāli veiksmīgai terapijai. Ir nepieciešams apspriest ar pacientiem tos simptomus, tās uzvedības formas, kas viņiem ir nevēlamas. Viņi saka, ka cilvēkam nav iespējams mainīt savu dabu, viss, ko viņš var darīt, ir mainīt apstākļus. Ārstēšana sastāv no palīdzības sniegšanas cilvēkam izvēlēties dzīvesveidu, kas ir mazāk pretrunā ar viņa raksturu. Piemēram, ir svarīgi noskaidrot situācijas, kurās visbiežāk notiek agresīva uzvedība.

Psihoterapija jābūt strukturētai, konsekventai un regulārai. Psihoterapija ļauj pacientam apspriest gan pašreizējās grūtības, gan pagātnes pieredzi.

Grupu psihoterapija ir efektīvs papildinājums individuālajai terapijai, ļaujot pacientam paust savas jūtas, nebaidoties no sekām. Šis psihoterapijas veids sniedz arī sociālo atbalstu un iespēju veidot jēgpilnus sakarus ar cilvēkiem gan psihoterapijas grupā, gan ārpus tās.

Īslaicīga hospitalizācija dažreiz nepieciešams akūtā laikā psihotiskas epizodes vai ja pastāv draudi destruktīva uzvedība. Hospitalizācija var arī nodrošināt īslaicīgu izņemšanu no ārēja traumatiska faktora.

Kursa darbs

"Personības traucējumi mūsdienu psihoterapijā"

Ievads

Secinājums

Ievads

Personības traucējumi ir diezgan interesanti psiholoģiska parādība. Dažreiz ir ļoti svarīgi zināt, kāpēc ir grūti saprasties ar konkrēto cilvēku, kāpēc viņš pats nevar pielāgoties apkārtējai pasaulei. Gadās, ka šad un tad satiekam cilvēkus, kuri no pirmā acu uzmetiena šķiet pilnīgi normāli, tāpat kā visi, taču, rūpīgāk izpētot, izrādās, ka viņi ir aizdomīgāki, aizkustinošāki, narcisistiskāki par citiem. Parasti par šādiem cilvēkiem ir grūti pateikt, ka viņi ir slimi, bet par veseliem dažreiz ir ļoti grūti. Tāpēc tika ieviests jēdziens “personības traucējumi”, tāpēc ir ļoti svarīgi saprast, kas tas ir un kā ar to cīnīties.

Pēc ārvalstu autoru domām, uz 1999. gadu aptuveni 5-10% pasaules iedzīvotāju ir raksturīgi personības traucējumi. Un patiesībā tas nav tik mazs: aptuveni 300–600 miljoni cilvēku. Katrs no viņiem piedzīvo noteiktas adaptācijas grūtības un var radīt zināmas neērtības savai videi un līdz ar to arī izplatīšanās problēmu. negatīvas sekas Personības traucējumi var būt milzīgi. Šajā sakarā es uzskatu, ka ir ļoti svarīgi, lai būtu priekšstats par to, kas ir personības traucējumi, un zināt, kāds ir to diagnozes pamats un korekcijas metodes.

Tādējādi problēmas, kuras es vēlos atrisināt šajā darbā, ir šādas:

apsvērt vispārīgas idejas par personības traucējumiem: jēdziena izcelsmi, cēloņus un interpretācijas;

apsvērt personības traucējumu daudzveidību;

iepazīties ar personības traucējumu diagnostikas metodēm un to korekcijas metodēm.

1. nodaļa. Vispārējā izpratne par personības traucējumiem

1.1 Personības jēdziens. Norma un patoloģija

Lai saprastu, kas ir personības traucējumi, izprastu to simptomus un raksturotu patoloģiju kopumā, vispirms ir jāiepazīstas ar pašu normas un personības jēdzienu.

Ko var saukt par personību kā tādu? Uz šo jautājumu ir grūti viennozīmīgi atbildēt, jo tā izpratnei ir daudz pieeju. Papildus psiholoģijai par personību interesēja arī filozofija un socioloģija. Šajos virzienos zinātniskās zināšanas tam bija sava, specifiska nozīme. Pieņemsim, ka filozofijā cilvēks ir visa kopums sabiedriskās attiecības, un socioloģijā - "stabila sociāli nozīmīgu pazīmju sistēma, kas raksturo indivīdu, sociālās attīstības produkts un indivīda iekļaušana sociālo attiecību sistēmā caur darbību un komunikāciju." Mani kā psihologu interesē izprast personību tieši psiholoģijā, kurā arī tai ir daudz variāciju.

Pašā psiholoģijā ir arī milzīgs skaits pieeju personībai vai tā sauktajām teorijām. Katrs no tiem personību interpretē savā veidā, kas ir saistīts ar atšķirīgu izpratni par tās sastāvdaļām un attiecībām. Šim darbam nebūtu pareizi katru no tiem izskatīt sīkāk, un tāpēc es vēlos sniegt tikai vienu personības definīciju, kas, manuprāt, atspoguļo manam darbam svarīgākos aspektus: “personība ir tās īpašības persona, kas ir atbildīga par saskaņotām viņa jūtu, domāšanas un uzvedības izpausmēm."

Normas un patoloģijas problēma psiholoģijā vienmēr ir bijusi akūta. Ja attiecībā pret citām zinātnēm šie jēdzieni ir vairāk vai mazāk diferencēti, tad psiholoģijā skaidra dalījuma nav. Mūsu gadījumā normas jēdziens “šķiet, ka karājas gaisā”. Tam nav savas, pastāvīgas pozīcijas: norma ir vai nu veselība, vai atbilstība vairākumam, vai labas adaptācijas spējas utt. Šo pozīciju sintēze, diemžēl, arī nepalīdz atrisināt problēmu. Bieži standarta kritērijs ir optimāli apstākļi garīgo attīstību, ko arī nevar saukt par neapstrīdamu, vai citu cilvēka normu kopumu (piemēram, bioloģisko vai juridisko). Šajā sakarā bieži psiholoģijas normas sāk sajaukt ar normām, kas raksturīgas citām zinātnēm un citām cilvēka dzīves jomām.

Protams, savu lomu normālas personības izpratnes problēmās spēlēja arī tas, ka dažādi pētnieki tam ienes dažādas nozīmes. Daži identificē personību ar indivīdu, citi ar raksturu, citi ar sociālo statusu, ceturtie ar vispārīgo būtību un citi ar dažādu cilvēka attīstības līmeņu kopumu. Turklāt pastāv domstarpības par to, kad personība parādās: attīstības laikā vai no dzimšanas. Tas viss noved psiholoģiju pie tā, ka galīgais studiju priekšmets ir nevis personība kā holistiska parādība, bet gan tās individuālās izpausmes, individuālās pazīmes, kurām pašas par sevi jau ir sava pozīcija uz normas un patoloģijas ass.

Izrādās, ka cilvēkam ir savas attiecības, savas īpašības. Tātad, A.N. Ļeontjevs rakstīja, ka “personība<…>šī ir īpaša kvalitāte, kas iegādātsindivīds sabiedrībā, attiecību kopumā, pēc būtības sociāls, kurā indivīds iesaistās.

Citiem vārdiem sakot, ir personība sistēmisksun tāpēc " pārjūtīgs"kvalitāte, lai gan šīs īpašības nesējs ir pilnīgi juteklisks, ķermenisks indivīds ar visām viņa iedzimtajām un iegūtajām īpašībām.

No šī viedokļa personības problēma veido jaunu psiholoģisko dimensiju: cits,nekā dimensija, kurā tiek veikti pētījumi par noteiktiem garīgiem procesiem, personas individuālajām īpašībām un stāvokļiem; šī ir viņa vietas izpēte, pozīcijassistēmā, kas ir sabiedrisko attiecību sistēma, komunikācijas,kas viņam atklājas; šis ir pētījums par kas, par koUn KāCilvēks izmanto to, kas viņam ir iedzimts un iegūts (pat temperamenta īpašības un, protams, iegūtās zināšanas, prasmes, ieradumi, domāšana)."

Var teikt, ka personības norma un patoloģija ir atkarīga no tā, kā šī pati personība savu attiecību kopumā palīdz cilvēkam iepazīt sevi, apzināties sevi. Un viņi runā par cilvēka “nenormālību”, kad cilvēka saikne ar sevi, savu būtību tiek traucēta, apmulsusi vai kļūst diezgan sarežģīta. Bet bez indivīda attiecībām, cilvēka pret sevi, galvenās ir arī cilvēka attiecības ar citiem un ar citiem. Var pat teikt, ka tieši šīs attiecības ir personības pamatā un jo īpaši tās normas un patoloģijas noteikšanas pamats.

Jāatceras arī par akcentiem. Šo jēdzienu pirmais ieviesa K. Leonhards kā cilvēka attiecību ar pasauli novērtējumu. Parasti akcentācija attiecas uz izteiktām, saasinātām personības iezīmēm. Ja ņemam vērā akcentu pozīciju uz "normas-patoloģijas" kontinuumu, tad tie ieņems pozīciju uz robežas starp pretstati un raksturos normas galējo versiju. Personības traucējumi savā izpausmē ir ļoti tuvi akcentācijām.

Kā minēts iepriekš, ar personības traucējumiem traucējumi parasti tiek novēroti dažādās jomās - apzinātajā, intelektuālajā utt. Ar akcentācijām var novērot arī vienas zonas smaguma pastiprināšanos vai pavājināšanos. Tad kļūst neskaidrs, kas viņus atšķir. Lai novērstu jautājumus par personības traucējumu nošķiršanu no akcentācijas, Gannuškins un Kebrijanovs ievieš šādas galvenās patoloģijas pazīmes: relatīvā stabilitāte laika gaitā (akcentuācijas laika gaitā var aizstāt viena otru), izpausmju kopums un sociālā desadaptācija. Tikai tad, ja tiek ievērotas šīs īpašības, mēs varam runāt par personības traucējumiem.

1.2. Personības traucējumu jēdziens. Uzskati par personības traucējumiem

Kā jau minēts, personības jautājumā ir daudz viedokļu. No tā izriet, ka arī nav vienotas pieejas jautājumam par tās patoloģiju. Tomēr, runājot par personību, nav iespējams izdalīt vienu vai divus skaidri dominējošus jēdzienus, bet attiecībā uz personības traucējumiem tas ir vieglāk izdarāms.

Ir vērts teikt, ka termins "personības traucējumi" ) tiek izmantots tikai psiholoģiskā kontekstā, lai gan sākotnēji šo patoloģiju kā tādu ieviesa un psihiatri raksturoja kā “psihopātiju”.

"Psihopātija ir pastāvīga personības anomālija ar emocionālās-gribas sfēras disharmoniju un savdabīgu, pārsvarā afektīvu domāšanu." Psihopātiju raksturo tas, ka tā izpaužas bērnībā vai pusaudža gados un saglabājas visu mūžu bez būtiskām izmaiņām; tie "nosaka visu indivīda garīgo izskatu, uzliekot savu valdošo iespaidu uz visu viņa garīgo struktūru". Psihopāti vienmēr ļoti asi izceļas uz apkārtējās vides fona neatkarīgi no tā, kur viņi atrodas: vai “normālu”, veselu cilvēku sabiedrībā, vai garīgi slimo sabiedrībā. Un tas viss tāpēc, ka psihopāti atrodas uz robežas starp slimiem un veseliem indivīdiem un uzvedas atbilstoši savai pozīcijai.

No pirmā acu uzmetiena savā izpausmē tie ir ļoti tuvi akcentācijām (par ko liecina arī dažas psihopātijas klasifikācijas, iedalot tās cikloīdos, šizoīdos utt.), un tāpēc psihiatrs P.B. Gannuškins identificēja trīs galvenās psihopātijas atšķirīgās iezīmes: izpausmju kopumu, raksturojošo traucējumu relatīvo noturību un adaptācijas traucējumus. Tajā pašā laikā jāuzsver pēdējā pazīme, jo personības traucējumu gadījumā pirmām kārtām tiek traucēta veselīgas, adekvātas mijiedarbības iespēja ar vidi un spēja tai pielāgoties.

Tomēr ne katru psihopātiju tagad var saukt par personības traucējumiem. Kaut kur uz 19.-20.gadsimta robežas notika raksturīgo traucējumu iedalījums divos veidos: “psihopātija” kā tāda un “psihopātiskā uzbūve”. Un tieši "psihopātiskā konstitūcija" tika izmantota, lai apzīmētu cilvēkus, kuriem ir līdzīgas personības traucējumu formas. Un 1997. gadā šis termins tika izrakstīts no ICD-10 un aizstāts ar “personības traucējumi”. Tomēr joprojām pastāvēja būtiska atšķirība starp šo terminu izpratni: kamēr tika apsvērta psihopātija iedzimts traucējums, nekas nebija zināms par personības traucējumu izcelsmi.

Nu, kas ir personības traucējumi? Saskaņā ar psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM-IV-TR), personības traucējumi ir pastāvīgs indivīda iekšējās pieredzes un uzvedības modelis, kas ievērojami atšķiras no kultūras, kurā indivīds dzīvo, cerībām, ir stingrs, plaši izplatītas un nemainīgas. laika gaitā sākas pusaudža vai pusaudža gados un izraisa ciešanas vai traucējumus.

Personības traucējumus galvenokārt pēta kognitīvā psiholoģija, taču var pamanīt atsevišķus pavedienus tās izpratnē citos virzienos. Piemēram, humānistiskie psihologi personības pamatu saskatīja tās starppersonu attiecībās. Viņiem cilvēks darbojās kā aktīvs objekts, kā noteikts “kāds”, tas ir, kā “kādu standartu, dažu tiesību un pienākumu nesējs”. Tādējādi cilvēks vienmēr spēlē lomu. Un tieši ar tās ieviešanu attīstās cilvēka psihe. Pamatojoties uz šādu argumentāciju, tika izveidota “lomu teorija”. Viņas pārstāvji arī uzskatīja, ka loma ne vienmēr bija īsta. Tas var pastāvēt arī verbāli, iztēlē. Tas ir, cilvēks var iedomāties sevi noteiktā stāvoklī attiecībā pret pasauli, iztēloties sevī īpašības, kas nav raksturīgas viņa pašreizējam es. Un jau šajā ir zināma saistība ar garīgiem traucējumiem. Bieži gadās, ka cilvēks, nespējot tikt galā ar konkrētu uzdevumu un līdz ar to arī ar savu lomu, iedomājas, ka iedomātā nozīmē var tikt galā ar šo uzdevumu, un visas viņa turpmākās reālās darbības būs atkarīgas no viņa iedomātās lomas. kas viņam pamazām kļūs īsts. Tiesa, šajā gadījumā rodas disonanse starp realitāti un cilvēka lomu, viņa sajūtu par sevi un attiecībām ar pasauli. Šeit es redzēju savdabīgu personības traucējumu ainu humānisma psihologu vidū - cilvēka nespējā un/vai nevēlēšanās pildīt savu patieso lomu, patiesās lomas aizstāšanā ar iedomātu.

Pamatu kognitīvo zinātnieku personības traucējumu pētījumam lika psihoanalīze. Tie galvenokārt bija Annas O. un Freida aprakstītie žurku cilvēka gadījumi. Sākotnēji Freids šos gadījumus, protams, nekonstatēja kā personības traucējumus, bet tagad, pamatojoties uz DSM aprakstītajiem diagnostikas kritērijiem, šādus traucējumus var saukt par tādiem. Tieši 1952. gada DSM-I sniedza personības traucējumu pamata aprakstu, kas vēlāk tika pārrakstīts un paplašināts jaunās rokasgrāmatas versijās.

Sākotnēji kognitīvie psihologi savā darbā vadījās pēc Adlera, Hornija, Salivana un Frankla ego psiholoģijas. Viņu darbs galvenokārt bija vērsts uz introspektīvu novērošanu un pacienta personības maiņu. Vēlāk, pamatojoties uz šo darbu, Beks un Eliss savā darbā ar pacientiem sāka iekļaut kognitīvās uzvedības metodes, pastāvīgi norādot uz šo metožu ietekmi gan uz simptomu struktūru, gan uzvedības "shēmām". Tas ir, tādējādi viņi norādīja, ka kognitīvā psihoterapija ne tikai novērš personības traucējumu ārējās pazīmes, bet arī ietekmē to rašanās cēloņus.

Tieši personības pamatproblēmu maiņa ir galvenais mērķis personības traucējumu ārstēšanā, norāda kognitīvie zinātnieki. Viņuprāt, šīs problēmas ir samērā apzināta parādība un noteiktos apstākļos var kļūt vēl pieejamākas cilvēkiem. Un, ja tīri uzvedības pieejas teorētiķi uzskatīja, ka personības traucējumu cēlonis tiek ārstēts, pārkāpjot motivāciju, tad kognitīvie zinātnieki skatījās dziļāk: “Psihoterapijas kognitīvā modeļa galvenais priekšnoteikums ir tas, ka galvenais disfunkcionālo emociju un uzvedības avots pieaugušajiem ir piedēvēšanas kļūdas, nevis novirzes motivācijā vai reakcijās," rakstīja Beks un Frīmens. Tā Beks izstrādāja personības traucējumu “shēmas” jēdzienu, kurā psihoterapeita darbība ir vērsta uz specifisku darbu ar shēmām: izolēt tās no uzvedības, novērtēt un mainīt.

Pašlaik dominējošā ir kognitīvi-uzvedības pieeja personības traucējumiem, taču joprojām ir maz pētījumu ar ziņotiem rezultātiem.

1.3. Personības traucējumu cēloņi un mehānismi

Runājot par garīgo traucējumu attīstības cēloņiem un priekšnoteikumiem, ir svarīgi atcerēties, ka visā psiholoģijas vēsturē ir izvirzītas daudzas hipotēzes. Daži no viņiem atbalstīja domu, ka visi garīgie traucējumi ir tikai bioloģiskas īpašības, savukārt citi to cēloni saskatīja indivīda attīstībā un audzināšanā. Šobrīd lielākā daļa pārstāvju zinātniskā pasaule pieturēties pie domas, ka gan bioloģiskajiem, gan sociālajiem faktoriem ir liela nozīme garīgo traucējumu, tai skaitā personības traucējumu, attīstībā.

Beks un Frīmens savā grāmatā " Kognitīvā psihoterapija personības traucējumi" raksta, ka iespējamie personības traucējumu attīstības cēloņi ir savdabīgi hipertrofēti un mūžam neatbilstoši mūsdienu cilvēksģenētiski noteiktas uzvedības stratēģiju formas. Adaptīvās formas, kas ir dabiskas cilvēkiem, piemēram, izvairīšanās no briesmām un aizsardzības uzvedība, ir sastopamas katrā no mums. Noteiktos dzīves apstākļos tie tiek aktivizēti, bet mēs varam kontrolēt to īstenošanu. Tomēr ar personības traucējumiem šāda kontrole nav iespējama.

Īstenojot uzvedības stratēģiju, cilvēki ar personības traucējumiem piedzīvo noteiktus traucējumus emocionālajā un kognitīvajā sfērā. Mēs visi ļoti labi zinām, ka katrs cilvēks ir unikāls: tas ir, viņam ir sākotnējais noteikts kopums, psiholoģisko īpašību, iezīmju kombinācija. Atkarībā no tā, kura no šīm īpašībām dominē, tas būs atkarīgs no tā, kādai akcentācijai vai kāda veida personības traucējumiem cilvēks ir visvairāk pakļauts. Taču, ja visu skaidrotu tikai sākotnējā nosliece, tad katram no mums būtu sava diagnoze. Tomēr bērnībai mūsu attīstībā ir liela nozīme. Agrīnā periodā tiek likts pamats neadaptīvu uzvedības formu nostiprināšanai.

Bērns, saskaroties ar problemātisku situāciju, automātiski ieslēdz tai atbilstošu ģenētiski ieprogrammētu uzvedības stratēģiju. "Paraugam var būt adaptīvas priekšrocības tikai tik ilgi, kamēr tā sastopamības biežums ir zem noteikta kritiskā sliekšņa; tāpēc to sauc par no frekvences atkarīgu adaptīvo stratēģiju." No tā izriet, ka, ja konkrētajai situācijai ir tendence atkārtoties, tad šīs uzvedības stratēģijas izmantošanā notiek sava veida vingrinājums, un, ja šī stratēģija tiek pastiprināta (piemēram, noved pie vēlamā rezultāta), tad laika gaitā tā kļūst dabisks un pierasts šim indivīdam, bet tajā pašā laikā nepielāgojies.

Taču tikpat nozīmīgu lomu personības traucējumu attīstībā spēlē arī cilvēka kognitīvā sfēra. Katrs garīgais traucējums nes sev līdzi noteiktus disfunkcionālus uzskatus (attieksmes). Tie ne vienmēr ir unikāli, bet arī veido pamatu personības traucējumu attīstībai. Beks un Frīmens identificēja vairākus disfunkcionālus uzskatus, no kuriem katrs atbilst konkrētam personības traucējumam un noved pie noteiktas uzvedības stratēģijas aktivizēšanas. Tālāk ir sniegta tabula ar šiem raksturlielumiem.

1. tabula — galvenie uzskati un stratēģijas, kas saistītas ar tradicionālajiem personības traucējumiem

Personības traucējumiPamatuzskati/attieksmesStratēģija (novērojama uzvedība) AtkarīgsEs esmu bezpalīdzīgs Pieķeršanās Izvairīšanās Var tikt ievainots IzvairīšanāsPasīvs-agresīvs Manas intereses var tikt ievainotas PretestībaParanoīds Cilvēki ir potenciāli ienaidnieki Uzmanība NarcissisksEs esmu īpašs iespaids un vēlme pēc izcilības. slikti. Es nedrīkstu kļūdīties PerfekcionismsAntisociālsCilvēki ir jāapgūst UzbrukumsŠizoīds Man vajag daudz vietasIzolācija

Tabulā uzskaitītie traucējumi neietver šizotipiskus vai robežu traucējumus. To neesamības iemesls ir tas, ka šizotipisko traucējumu gadījumā domu saturs nav tik svarīgs kā to izpausmes iezīmes. Un Beks un Frīmens kognitīvos traucējumus saistībā ar robežlīnijas traucējumiem attiecina uz “ego deficītu”, nevis uz konkrētu pārliecības saturu.

Šādi disfunkcionāli uzskati rodas arī atkārtotas attiecīgo situāciju atkārtošanās dēļ. Ar katru atkārtojumu (vai “vingrinājumu”) pārliecība kļūst stiprāka: piemēram, “es šajā situācijā neko nevaru darīt, jo man vēl nav pietiekamu prasmju” pārvēršas par “esmu nederīgs” vai “es. bieži daru pareizi, tāpēc esmu slavēts.” pārvēršas par "Es vienmēr visu daru pareizi. Esmu īpašs." Tādējādi laika gaitā uzskati kļūst plaši izplatīti un neelastīgi. Tie nedod cilvēkam iespēju atkāpties – pārdomāt sevi, salīdzināt ar realitāti. Un tas ir svarīgs punkts: cilvēki ar personības traucējumiem savu disfunkcionālo uzskatu dēļ nevar tos pārbaudīt ar realitāti. Viņiem viņu domas un uzvedība ir piemērojama visur un vienmēr, visās situācijās.

Kā minēts iepriekšējās daļās, personības traucējumi ietekmē visas cilvēka psihes jomas. Tāpat arī afektīvā sfēra – emociju un jūtu sfēra – nepaliek nemainīga. Ar personības traucējumiem veidojas tā sauktā afektīvā cilpa: cilvēks vienkārši tiek fiksēts uz situācijas interpretāciju noteiktā veidā, kas izpaužas viņa sejas izteiksmē un uzvedībā. Attiecīgs stimuls noved pie noteiktas afektīvas shēmas aktivizēšanas, līdz ar to ķēdes reakcijā tiek aktivizētas visas pārējās shēmas (kognitīvās, motivācijas, instrumentālās). Pēc tam vadības sistēmu var ieslēgt. Taču, kā jau teicu, cilvēkiem ar personības traucējumiem tas ir traucēts – tātad galīgā reakcija vienmēr atbildīs noteiktai stratēģijai.

Vēl viens cilvēka personības pārkāpuma līmenis ir viņa pašcieņa. Bērnībā neadekvāti nostiprināts vai apzināti un nevajadzīgi aizskarts, tas var novest pie noteiktas pārliecības veidošanās cilvēkā: no sajūtas un sevis atzīšanas par labāko un neaizstājamo līdz sevis atzīšanai par visnenozīmīgāko. Atkārtoti ieaudzinot bērnā viņa esošās vai neesošās īpašības, viņā veidosies noteiktas pārliecības, kas nākotnē var iemiesoties personības traucējumos. Līdzīgi darbojas jau no bērnības mums ieaudzinātie uzvedības noteikumi: piemēram, pastiprināta kontrole (vārdiem “nē”, “jāpiešķir pārspīlēta nozīme”) var izraisīt obsesīvi-kompulsīvu traucējumu veidošanos.

Jā, patiesi, bērnība ir ļoti svarīga personības traucējumu attīstībai. Tātad, teiksim, Kraepelins šādu traucējumu cēloni sauc par sava veida garīgo atpalicību un noteiktu īpašību izpausmi, šo traucējumu pazīmes - "daļēju daļēju infantilismu (galvenokārt gribu un jūtas)." Taču bez tam psihiatri vairs nekonstatē nekādus personības traucējumu veidošanās apstākļus un paši ir neizpratnē to identificēšanas problēmā.

Tādējādi personības traucējumi rodas secīgi, ietekmējot visas tās sastāvdaļas, visas tās struktūras, un bērnībai ir liela nozīme slimības attīstībā.

Ja mēs runājam par iemesliem kā tādiem, Amerikas Psiholoģijas asociācija identificē šādus personības traucējumu rašanās un attīstības iemeslus:

.Ģenētiskais faktors. Daži amerikāņu pētnieki pēta indivīda ģenētisko noslieci uz personības traucējumu attīstību. Tātad, pieņemsim, ka viena komanda izolēja gēnu, kas var būt obsesīvi-kompulsīvo traucējumu faktors; un citi pētnieki pēta attiecības starp agresiju, trauksmi un bailēm - iezīmēm, kas var būt saistītas ar personības traucējumiem.

2.Bērnības trauma. Tika veikti personības traucējumu longitudinālie pētījumi, pamatojoties uz vienu no tiem, tika noteikta sakarība starp bērnības traumas veidu, to biežumu un personības traucējumu attīstību. Piemēram, cilvēkiem ar robežlīnijas personības traucējumiem bija diezgan augsts līmenis seksuāla trauma.

.Verbāla vardarbība. Tika veikti pētījumi par 793 mātēm un viņu bērniem, pamatojoties uz kuriem atklājās, ka pat verbāliem apvainojumiem un draudiem ir nozīme. Mātēm jautāja, lai, kliedzot uz saviem bērniem, viņas teiktu, ka viņus nemīl vai ka tiks no viņiem vaļā. Turpmākie pētījumi atklāja, ka šie bērni bija tuvāk tādiem nākotnes personības traucējumiem kā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, robežlīnijas traucējumi, narcistiski traucējumi vai paranojas traucējumi.

.Augsta reaktivitāte. Var būt nozīme arī jutībai pret gaismu, troksni, tekstūru un citiem stimuliem. Pārāk jutīgiem bērniem, kuri ir ļoti reaktīvi, ir lielāka iespēja attīstīt tādas personības iezīmes kā kautrība, kautrība vai trauksme. Tomēr šie pētījumi nesniedz skaidru atbildi uz jautājumu par personības traucējumu rašanos.

.Attiecības ar citiem.

Tādējādi mēs varam teikt, ka personības traucējumi veidojas daudzu faktoru ietekmē un ir ļoti sarežģīts mehānisms attiecības starp kognitīvo, afektīvo, apzināto un citām cilvēka personības sfērām.

1.4. Personības traucējumu klasifikācijas. Simptomi

Pastāv vairākas personības traucējumu klasifikācijas. Tas izskaidrojams ar nostāju, ko autors ieņem attiecībā pret viņiem, un ar zinātnisko virzienu, ar kuru viņš ir pieradis strādāt.

Visizplatītākās klasifikācijas ir tās, kas sniegtas starptautiskajās slimību un traucējumu kolekcijās: Starptautiskajā slimību klasifikācijā un Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM). Tomēr papildus tiem ir arī citas klasifikācijas. Tādējādi psihiatrs B.V. Šostakovičs analizēja dažādu pētnieku dažādas pieejas personības traucējumiem (psihopātijai). Skaidrības labad viņš traucējumus izklāstīja tabulu veidā, arī sadalot tos grupās atbilstoši DSM-IV klasteriem (sadaļām). Saskaņā ar viņa novērojumiem var teikt, ka 1904. gadā Krepelens izdalīja tādus traucējumus kā: ekscentriķi, kašķīgi, querulanti (atbilst A kopai), uzbudināmi, fantazētāji, meļi un blēži (atbilst B kopai) un nestabili (atbilst klasteris C). Tomēr Krečmers identificēja trīs veidus: šizoīdus (atbilst A kopai), epileptoīdus un cikloīdus (atbilst B klasterim). Gunnuškins 1933. gadā identificēja šādus veidus: šizoīdi (sapņotāji), fanātiķi, paranoiķi (atbilst A klasterim), epileptoīdi, cikloīdi, konstitucionāli depresīvi, emocionāli labili, histēriski un patoloģiski meļi (atbilst klasteram B) un tie paši, kas saskaņā ar Kraepelen. , - nestabils (atbilst klasterim C). Tāpat arī Popovs un Kerbikovs pēdējā grupā iekļauj nestabilo tipu.

Ja atceramies psiholoģijas kursu, kļūst skaidrs, ka galvenais iemesls psihopātijas identificēšanai mājas psihiatrijā bija organiskā ģenēze. Varbūt šī būs galvenā atšķirība starp vietējām un ārvalstu klasifikācijām. Tādējādi amerikāņu psihoterapeitu vidū, kā minēts iepriekš, galvenais personības traucējumu cēlonis ir cilvēka bērnība: viņa audzināšanas apstākļi un traucējumi attiecībās ar ģimeni un vidi. Līdz ar to DSM tas šķiet galvenais atdalīšanas iemesls. Tādējādi DSM sociālais faktors, adaptācijas faktors, kļūst par galveno klasifikācijas izveidē.

Personības traucējumu sadaļa DSM-IV-TR ietver trīs lielas grupas - klasterus. Tos izšķir, pamatojoties uz personības traucējumu galveno raksturoloģisko pazīmju līdzību un veidiem, kādos indivīds reaģē uz ārējām ietekmēm. Katrs klasteris ietver noteiktu personības traucējumu kopumu. 1999. gada Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) personības traucējumiem ir nedaudz atšķirīga organizācija, manuprāt, mulsinošāka un neskaidrāka. Šeit paši personības traucējumi tiek klasificēti lielajā grupā F6 “Personības un uzvedības traucējumi pieaugušā vecumā”. Atšķirības starp šīm divām klasifikācijām ir ļoti lielas – atšķiras pat slimības nosaukumi, neesamība vai klātbūtne.

Es aplūkošu personības traucējumus, pamatojoties uz DSM-IV-TR organizāciju. Kā jau minēts, šajā sadaļā ir trīs kopas: “A”, “B”, “C”. Klasteris "A" ietver paranoīdus, šizoīdus un šizotipiskus traucējumus. Jau šeit mēs sastopamies ar vienu no kardinālajām atšķirībām starp DSM-IV-TR un ICD-10: ja ICD šizotipiskais traucējums joprojām ir cieši saistīts ar šizofrēniju un ir iekļauts ar to vienā grupā (“Šizofrēnija, šizotipiski un maldīgi traucējumi” ), pēc tam DSM to jau ir atdalījis no tā un pārcēlis uz sadaļu par personības traucējumiem.

Klasteris "B" ietver antisociālus, robežlīnijas, histeroniskus un narcistiskus personības traucējumus. Šeit ir arī vairākas atšķirības. Piemēram, SSK-10 atšķirīgajam antisociālajam traucējumam ir analogs, kas attēlots kā “disociālas personības” (F60.2), un robežlīnijas personības traucējumi ir aprakstīti kā emocionāli nestabilu personības traucējumu apakšgrupa (F60.3).

"C" klasterī ietilpst izvairīgi, atkarīgi un obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi, kā arī nespecifiski personības traucējumi. ICD-10 varat atrast tiem līdzīgu aprakstu. Tādējādi obsesīvi-kompulsīvie traucējumi SSK-10 ir parādīti kā izvairīgi traucējumi (F60.5), un izvairīgi tiek parādīti kā “trauksma (izvairīga) personība” (F60.6), un tikai atkarīgiem personības traucējumiem ir tāds pats nosaukums. Pārējie “nespecifiskie personības traucējumi” amerikāņu klasifikācijā ietver pasīvi agresīvus personības traucējumus, depresīvus un sadistiskus traucējumus. Pasīvi-agresīvo personības traucējumu apraksts ir ārkārtīgi līdzīgs pusaudžu opozīcijas reakcijām, taču pieaugušajiem šīs izpausmes jau var liecināt par traucējumiem, kas SSK-10 ir diagnosticēti kā jauktas personības traucējumi (F61.0).

Tādējādi, tā kā personības traucējumu definēšanai ir daudz kritēriju, ir daudz to klasifikāciju. Tomēr es uzskatu DSM-IV-TR par vispilnīgāko un precīzāko klasifikāciju, tāpēc turpmāk, aprakstot traucējumus, es to izmantošu.

1.4.1. Paranojas personības traucējumi

Būtiska paranojas personības traucējumu iezīme ir ārkārtējas aizdomas un neuzticēšanās citiem. Šīs pazīmes parādās agrīnā pieaugušā vecumā un parādās gandrīz visās situācijās.

Cilvēki ar šiem personības traucējumiem uzskata, ka citi gatavojas viņus izmantot, kaitēt, apdraudēt utt., pat ja šādām aizdomām nav pamata. Viņi vienmēr sagaida, ka no viņiem izvairīsies, un domā, ka citi rīkojas sazvērestībā vai ir pret viņiem. Viņi bieži domā, ka viņus dziļi un neatgriezeniski ievaino kāds cits vai citi, tāpat - bez zināma iemesla. Viņiem ir tendence pastāvīgi pārbaudīt savus draugus un biedrus par lojalitāti un uzticamību. Tajā pašā laikā jebkura novirze no sagaidāmajām uzticības īpašībām pastiprina neuzticēšanos citiem.

Šie cilvēki izvairās no ciešiem kontaktiem vai kādam uzticas, jo uzskata, ka viņu sniegtā informācija tiks izmantota pret viņiem. Viņi var atteikties atbildēt uz personiskiem jautājumiem, norādot, ka "tas nav neviena darīšana". Viņi dažādos notikumos saskata pazemojošas slēptas nozīmes. Tā, piemēram, viņi var uzskatīt kāda nejaušu kļūdu par apzinātu pazemošanu un nekaitīgu joku par tīšu nopietnu apvainojumu. Viņi neprot pareizi interpretēt komplimentus (piemēram, komplimentu par godu jaunieguvumam viņi uztver kā kritiku sev). Viņi nekad nepieņem palīdzības piedāvājumus, jo uzskata to par sava darba kritiku.

Cilvēki ar šo traucējumu nekad nepiedod apvainojumus vai apvainojumus, kurus viņi domā, ka ir saņēmuši. Jebkādas nelielas pretenzijas izraisa viņos naidīguma sajūtu, kas bieži vien ilgst ļoti ilgu laiku. Viņi rūpīgi uzrauga citu cilvēku ļaunos nodomus un ļoti bieži jūt, ka viņi viņiem ir “uzbrukuši”. Viņi ātri un dažreiz pat iepriekš reaģē ar dusmām uz pamanītiem apvainojumiem. Šādi cilvēki bieži vien ir pārlieku greizsirdīgi, tur aizdomās savu dzīvesbiedru vai partneri par neuzticību un vāc tiešus un netiešus pierādījumus par neuzticību. Viņiem labāk patīk pilnībā kontrolēt savas intīmās attiecības; viņi dod priekšroku pastāvīgi zināt, kur atrodas viņu partneris un kāpēc.

Parasti cilvēkiem ar paranoiskiem personības traucējumiem ir grūtības veidot ciešas attiecības. Viņu pārmērīgās aizdomas šad un tad var izpausties atklātās sūdzībās, pastāvīgos strīdos vai klusā, bet redzamā savrupībā. Tā kā viņi ir pārāk modri, viņu uzvedības stratēģijas var būt diezgan dažādas: no viltības un uzbrukuma līdz šķietamam aukstumam. Lai gan dažreiz viņi var būt saprātīgi, atturīgi un bezkaislīgi, biežāk viņi tomēr demonstrē plašu negatīvu emociju spektru: naidīgumu, spītību un sarkasmu. Un, protams, šāda uzvedība var atsvešināt citus no viņiem vai pat vērst citus pret viņiem.

Tā kā cilvēkiem ar paranojas personības traucējumiem trūkst uzticības citiem, viņiem ir liela vajadzība pēc pašpietiekamības un autonomijas, kā arī viņiem ir vajadzīga augsta līmeņa kontrole pār citiem. Saistībā ar to viņi bieži ir skarbi, pārlieku kritiski pret citiem un nespēj sadarboties, savukārt paši nevar izturēt pret viņiem adresētu kritiku. Viņi mēdz vainot citus par saviem trūkumiem un kļūdām. Savas “sprādzienbīstamības” dēļ viņi bieži strīdas ar cilvēkiem un piedalās juridiskos strīdos. Viņi cenšas pierādīt citu ļaunprātīgu rīcību, piedēvējot viņiem motīvus, kas atbilst viņu bailēm. Viņi var izrādīt bieži slēptas, nereālas grandiozas fantāzijas, kas saistītas ar varu un autoritāti, un mēdz veidot stereotipus par cilvēkiem, kas atšķiras no viņiem vai cilvēkiem no citām vietām. Šādiem cilvēkiem nepatīk vienkāršotas pasaules shēmas, kas pastāvīgi meklē detaļas. Viņi mēdz kļūt par fanātiķiem un pievienoties kultiem, cilvēku grupām, kurām ir kopīgas intereses.

Cilvēkiem ar paranojas personības traucējumiem var būt īslaicīgi garīgās stresa reakciju uzliesmojumi (no dažām minūtēm līdz dažām stundām). Dažos gadījumos šis traucējums var atgādināt terapeitam stadiju pirms šizofrēnijas. Bieži vien šādiem cilvēkiem ir tendence uz depresiju, agorofobiju un obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Arī šādi cilvēki ir visvairāk pakļauti psihoaktīvo vielu un alkohola lietošanai.

No veiktajiem pētījumiem tika konstatēts, ka liels skaitlis cilvēki ar paranoiskiem personības traucējumiem, kuru vecāki slimo ar šizofrēniju vai bija ciešās bērnības attiecībās ģimenes attiecības ar cilvēkiem ar vajāšanas maldu traucējumiem.

Rezumējot, kādas ir paranojas personības traucējumu galvenās iezīmes?

A. Sākot ar agru pieaugušu vecumu un sastopama lielākajā daļā situāciju, dziļa un nepamatota tieksme cilvēku darbības interpretēt kā tīši pazemojošu vai draudošu, par ko liecina četri vai vairāki tālāk minētie aspekti:

) izrādīt nepamatotas cerības, ka citi viņu izmantos vai kaitēs viņam;

) nepamatotas šaubas par draugu vai partneru lojalitāti vai uzticamību;

) pacients neuzticas citiem, jo ​​uzskata, ka viņa teiktā informācija tiks izmantota viņam par sliktu;

) slēptu nievājošu vai draudošu nozīmju atklāšanu neitrālās piezīmēs vai parastos, ikdienas notikumos;

) ilgstoši piedzīvo aizvainojuma sajūtu un nepiedod apvainojumus vai necieņu;

) ir jūtīgs pret necieņu un ātri reaģē ar dusmām vai atbild ar pretuzbrukumu;

) nepamatoti apšauba laulātā vai ārējā partnera saistības.

B. Šo simptomu klātbūtne ne tikai šizofrēnijas, citu garastāvokļa traucējumu laikā un ne tikai kā izpausme fizioloģiskās īpašības vispārējo veselību.

1.4.2. Šizoīdu personības traucējumi

Šizoīdu personības traucējumu būtiska iezīme ir visaptverošs atslāņošanās modelis un ierobežots izteikto un pārdzīvoto emociju klāsts. Šis modelis parādās agrīnā pieaugušā vecumā un notiek daudzos kontekstos.

Šķiet, ka indivīdiem ar personības traucējumiem trūkst vēlmes pēc tuvības, viņi ir vienaldzīgi pret ciešāku attiecību veidošanu un, šķiet, negūst lielu prieku no attiecībām ar ģimeni vai sociālajām grupām. Viņi labprātāk pavada laiku paši, nevis kopā ar citiem. Bieži vien šādi cilvēki ir sociāli slikti pielāgoti, “vientuļi” un izvēlas darbības veidu, kas neprasa mijiedarbību ar citiem. Viņiem labāk patīk strādāt ar mehānismiem vai risināt abstraktas problēmas, piemēram, datorus vai matemātiku; ļoti maza interese par seksuālajām attiecībām ar citiem cilvēkiem, taču var izbaudīt dažas seksuālas pieredzes, ja tādas ir bijušas. Parasti šiem cilvēkiem ir samazināta jutība pret maņu, ķermeņa jutīgumu un starppersonu attiecībām, piemēram, staigāšanu pludmalē saulrieta laikā vai seksu. Šādiem cilvēkiem, kā likums, nav tuvu draugu, izņemot, iespējams, viņu tuvākos radiniekus.

Cilvēki ar šizoīdiem personības traucējumiem bieži vien šķiet vienaldzīgi pret citu kritiku, šķiet, ka viņiem ir absolūti vienalga, ko kāds par viņiem varētu domāt. Viņi var neievērot parastās sociālās mijiedarbības smalkumus un bieži neadekvāti reaģē uz jebkādu kontaktu, tāpēc viņi bieži šķiet sociāli neveikli vai noslēgti un pašmērķīgi. Viņu reakcija parasti ir “mīksta”, bez pārmērīgiem emocionāliem žestiem un sejas izteiksmēm. Viņi apgalvo, ka viņi reti piedzīvo spēcīgas emocijas, piemēram, dusmas vai prieku. Viņi bieži izrāda samazinātu emocionalitāti un šķiet auksti un vienaldzīgi. Ja viņi nonāk sev neierastā vidē, kurā, lai arī atrodas komfortablos apstākļos, tomēr ir nepieciešams mijiedarboties ar cilvēkiem, viņi saka, ka piedzīvo sāpīgas sajūtas.

Cilvēkiem ar šizoīdiem personības traucējumiem ir grūtības paust dusmas pat tad, ja viņi ir tieša provokācija, jo viņiem trūkst emociju. Viņu dzīve bieži viņiem šķiet bezmērķīga. Šādi cilvēki pasīvi reaģē uz svarīgiem apstākļiem un notikumiem savā dzīvē. Sociālo prasmju trūkuma dēļ viņiem bieži ir maz draugu un viņi reti tiekas vai apprecas. Profesionālā darbībaŠādi cilvēki var būt traucēti, īpaši, ja nepieciešama starppersonu mijiedarbība, taču sociālās izolētības apstākļos viņi var ļoti labi veikt savu darbu.

Lai gan šizoīdi personības traucējumi ir ārkārtīgi reti, to izplatība var palielināties, jo palielinās cilvēku ar šizofrēniju un šizotipiskiem personības traucējumiem potenciālās ģimenes.

Šizoīdu personības traucējumu galvenās iezīmes:

A. Pilnīgs vienaldzības modelis pret sociālajām attiecībām un ierobežots izteiktu un piedzīvotu emociju klāsts, kas sākas agrīnā pieaugušā vecumā un pastāv dažādos kontekstos, kā norādīts četros (vai vairākos) no šiem aspektiem:

) pacients nevēlas stāties tuvās attiecībās (t.sk. attiecībās ģimenē) un nesaņem no tām prieku;

) gandrīz vienmēr dod priekšroku darbībai vienatnē;

) ir maza vēlme (vai vispār nav) seksuāla kontakta ar citiem cilvēkiem;

) reti izjūt baudu no noteikta veida aktivitātēm (ja tādas ir);

) nav tuvu draugu vai biedru (vai tikai viens), neskaitot tuvākos radiniekus;

) vienaldzīgs pret citu uzslavām un kritiku;

) ir emocionāli ierobežots, piemēram, ir savrups, auksts un reti reaģē ar žestiem vai sejas izteiksmēm, piemēram, smaidot vai pamājot.

B. Šo simptomu klātbūtne ne tikai šizofrēnijas vai maldu traucējumu, vai citu psihoemocionālu traucējumu akūtā periodā, bet arī nav saistīta ar plaši izplatītiem attīstības traucējumiem un cilvēka vispārējā veselības stāvokļa izpausmēm.

1.4.3. Šizotipiski personības traucējumi

Būtiska šizotipisku personības traucējumu izpausmes pazīme ir kopējais starppersonu attiecību trūkuma modelis, kam raksturīgs diskomforts, spēju nodibināt ciešas attiecības samazināšanās un kas izpaužas arī izkropļotos kognitīvos procesos un uzvedībā. Šis modelis parādās agrīnā dzīves posmā un ir sastopams gandrīz visos kontekstos.

Cilvēkiem ar šizotipiskiem personības traucējumiem ir difūzijas idejas (tas ir, viņi nepareizi interpretē jebkuru incidentu vai situāciju kā īpašu un pielāgotu slimniekam). Šie uzskati ir jānodala no uzskatiem, kas tiek novēroti maldu traucējumu gadījumā. Šādus cilvēkus bieži var aizraut paranormālas parādības vai lietas, kas ir ārpus viņu subkultūras. Viņi bieži domā, ka viņiem ir īpašas spējas, ka viņi var lasīt citu cilvēku domas vai paredzēt notikumus. Viņi var uzskatīt, ka viņiem ir tieša maģiska kontrole pār citu cilvēku uzvedību, ko var īstenot tieši (piemēram, viņi var teikt, ka laulātais devās pastaigā ar suni, jo viņam bija pavēlēts); vai arī viņi ir uzņēmīgi pret netiešo maģiju, tāpēc veic dažādus rituālus (piemēram, trīs reizes paiet garām kādam objektam, lai izvairītos no sliktām sekām). Viņiem var rasties uztveres izmaiņas (piemēram, sajūtot citas personas klātbūtni, sadzirdot viņa balsi). Viņu runa var būt diezgan neparasta – satur dīvainus vārdus vai būt dīvaini konstruēta. Tas bieži vien ir pazaudēts, izvairīgs vai izplūdis, bet bez īpašiem faktu izkropļojumiem vai nekonsekvenci. Viņu atbildes var būt pārāk abstraktas vai pārāk konkrētas, un vārdus bieži var lietot neparastā veidā.

Cilvēki ar šo traucējumu bieži ir aizdomīgi un paranoiski. Viņus bieži sauc par ekscentriskiem, jo ​​viņiem ir nekopts ģērbšanās, runas un uzvedības veids.

Cilvēkiem ar šizotipiskiem personības traucējumiem ir grūtības nodibināt starppersonu radniecību un viņiem ir grūtības veidot saiknes ar citiem cilvēkiem. Lai gan viņi var paust neapmierinātību ar attiecību trūkumu, viņi to nejūt īpaša vēlme piedalās intīmo kontaktu dibināšanā, un tāpēc viņiem parasti nav citu tuvu cilvēku, izņemot tuvus radiniekus. Šādi cilvēki mēdz būt sociālās situācijās, īpaši tur, kur ir jauni cilvēki. Ja nepieciešams, viņi sazināsies ar citiem cilvēkiem, taču vienmēr jutīsies, ka neiederas savā vidē. Parasti, komunicējot ar citiem, viņu sociālā trauksme nemazinās, bet, gluži pretēji, var pieaugt, viņi var kļūt vēl aizdomīgāki pret citu cilvēku motīviem.

Personas ar šizotipiskiem personības traucējumiem biežāk meklē palīdzību tikai trauksmes un depresijas simptomu gadījumā. Šis traucējums ir visizplatītākais šizofrēnijas gadījumā un vecākiem ar šizotipiskiem personības traucējumiem.

Galvenie kritēriji:

A. Izplatošs starppersonu saiknes trūkuma modelis, kā arī dīvainas domas, izskats un uzvedība, kas ir acīmredzami agrīnā pieaugušā vecumā un ir sastopami dažādos kontekstos, kā norādīts pieci (vai vairāk) no tālāk norādītajiem.

) attieksmes idejas (izņemot attieksmes maldus);

) dīvaini uzskati vai domas par pārdabisko, kas ietekmē uzvedību un nav savienojamas ar noteiktās kultūras normām;

) neparasti uztveres pārdzīvojumi, piemēram, ilūzijas;

) dīvaina runa (bez asociāciju vājināšanas vai nesakarības), piemēram, slikta, ārpus tēmas, neskaidra vai pārāk abstrakta;

) aizdomīgums vai paranojas idejas;

) emociju nepietiekamība vai ierobežojums;

) dīvaina vai ekscentriska uzvedība vai izskats, piemēram, nesakoptība, neparastas manieres, runāšana ar sevi;

) nav tuvu draugu vai biedru (vai tikai viens), neskaitot tuvākos radiniekus;

) pārmērīga sociālā trauksme, piemēram, ārkārtējs diskomforts sociālās situācijās, kurās ir iesaistīti svešinieki.

B. Šo simptomu klātbūtne ne tikai šizofrēnijas akūtā periodā, citi garīgi traucējumi vai gadījumā rupjš pārkāpums attīstību

1.4.4. Antisociālas personības traucējumi

Būtiska antisociālas personības traucējumu iezīme ir izplatīts citu personu tiesību neievērošanas vai pārkāpšanas modelis, kas sākas bērnībā vai agrīnā pusaudža vecumā un turpina attīstīties līdz pieauguša cilvēka vecumam. Šis modelis tiek definēts arī kā psihopātija, sociopātija vai disociālas personības traucējumi. Šo traucējumu galvenās iezīmes būs manipulācijas un maldināšana.

Lai diagnosticētu antisociālus personības traucējumus, pacientam ir jābūt vismaz astoņpadsmit gadus vecam un raksturīgiem simptomiem jau jābūt parādījušies vismaz no 15 gadu vecuma. Šie uzvedības traucējumi ietver pastāvīgus, atkārtotus uzvedības modeļus, kas pārkāpj citu tiesības. Šādas uzvedības pazīmes var iedalīt vienā no četrām grupām: agresija pret cilvēkiem vai dzīvniekiem, īpašuma iznīcināšana, maldināšana vai zādzība vai citi nopietni likuma pārkāpumi.

Līdzīgs uzvedības modelis vērojams arī pieaugušā vecumā. Cilvēki ar antisociāliem personības traucējumiem neatbilst sociālajām normām attiecībā uz likumīgu uzvedību. Viņi mēdz atkārtoti veikt darbības, kas ir pietiekamas, lai attaisnotu arestu, piemēram, iznīcina īpašumu, uzmākties citiem, zagt vai turpināt nelikumīgu darbību. Viņi ignorē citu cilvēku vēlmes un jūtas. Viņi bieži melo un manipulē ar citiem, lai gūtu personisku labumu (piemēram, naudu, seksu vai varu). Viņi var pastāvīgi melot, lietot citu cilvēku vārdus vai vārdus un izlikties par slimību. Viņu impulsivitāte var izpausties kā nespēja plānot nākotni. Šādi cilvēki lēmumus pieņem spontāni, mirkļa iespaidā, nerēķinoties ar sekām sev un citiem, kas var novest pie ātras un pēkšņas dzīvesvietas un attiecību maiņas. Personas ar antisociāliem personības traucējumiem mēdz būt aizkaitināmas un agresīvas, un tās var atkārtoti iesaistīties kautiņos vai veikt fiziskas vardarbības aktus (laulāto vai bērnu sišana). Tomēr šīs darbības ir jānošķir no pašaizsardzības. Turklāt šādi cilvēki izrāda pilnīgu nevērību pret savu un citu drošību. Par to var liecināt viņu braukšanas uzvedība (gadījuma ātruma pārsniegšana, braukšana reibumā, vairāki negadījumi). Viņi var piedalīties seksuālā vardarbībā, kautiņos dzērumā; Viņi var arī atstāt bērnu vienu vai nosūtīt viņu vienu ceļojumā.

Cilvēki ar antisociālu uzvedību mēdz būt neatlaidīgi un ārkārtīgi bezatbildīgi. Viņi var atteikties strādāt un neplānot reālus nākotnes plānus. Viņi var nerādīties darbā, ja tas nav saistīts ar savām problēmām vai problēmām ģimenē. Viņi bieži nonāk parādos un zaudē vecāku vai aizbildnības tiesības. Šādas personas neizrāda lielu nožēlu par savu rīcību. Viņš var būt vienaldzīgs pret citu cilvēku problēmām un mēdz racionalizēt savas pretlikumīgās darbības. Viņi var apsūdzēt savus upurus par pārāk lētticīgiem, neaizsargātiem, bezpalīdzīgiem, teikt, ka viņi ir pelnījuši šādu likteni, vai izrādīt pilnīgu vienaldzību pret viņiem. Parasti šādi cilvēki nespēj kompensēt vai labot savas rīcības sekas, un viņi darīs visu iespējamo, lai izvairītos no soda.

Galvenās antisociālās personības traucējumu atšķirīgās iezīmes ir:

A. kopējais nolaidības vai citu personu tiesību pārkāpuma modelis, sākot no 15 gadu vecuma un atbilst trim (vai vairākiem) no šiem kritērijiem:

) likuma neievērošana, par ko liecina pastāvīgie aresti;

) citu cilvēku maldināšana, melošana, pseidonīmu vai citu cilvēku izmantošana peļņas vai prieka gūšanas nolūkā;

) impulsivitāte un nespēja plānot nākotni;

) aizkaitināmība un agresivitāte, kas izpaužas pastāvīgos kautiņos un uzbrukumos;

) pilnīga nevērība pret savu un citu drošību;

) pilnīgas bezatbildības izpausme (oficiālo un finansiālo pienākumu nepildīšana);

) sirdsapziņas pārmetumu trūkums, tieksme racionalizēt savu rīcību.

B. Parādās vismaz līdz 18 gadu vecumam.

B. Tas jānošķir no uzvedības traucējumiem, kas arī sākas 15 gadu vecumā.

D. simptomu izpausme ne tikai šizofrēnijas vai afekta periodā.

1.4.5. Robežas personības traucējumi

Robežas traucējumu atšķirīga iezīme ir izplatīts nestabilitātes modelis starppersonu attiecībās, emocijās un pašcieņā, kas sākas agrīnā pieaugušā vecumā un ir sastopams dažādos kontekstos.

Personas ar robežšķirtnes personības traucējumiem dara visu iespējamo, lai izvairītos no patiesas vai iedomātas noraidījuma. Viņi ir ļoti jutīgi pret vides apstākļiem. Viņi piedzīvo spēcīgas bailes no noraidījuma un kļūst nepiemēroti dusmīgi pat tad, ja viņu cerības ir ilgstošas. Ja viņiem atsaka, viņi uzskata, ka viņi ir "slikti". Šādas bailes no noraidījuma izraisa nevēlēšanos palikt vienam un pacients sāk uzskatīt, ka viņam jābūt kopā ar citiem cilvēkiem. Lai izvairītos no noraidījuma, viņi var iesaistīties impulsīvā uzvedībā, piemēram, paškaitējumam vai pašnāvnieciskai uzvedībai.

Cilvēki ar robežas personības traucējumiem mēdz būt nestabilās un intensīvās attiecībās. Piemēram, viņi var idealizēt savus vecākus vai partnerus pirmajā un otrajā randiņā, pavadīt daudz laika ar savu partneri un pielikt daudz pūļu, lai izveidotu intīmas attiecības. Tomēr viņi var ātri pārslēgties no citu cilvēku idealizācijas uz to devalvēšanu, kad viņiem sāk likties, ka otrs par viņiem pietiekami nerūpējas, viņus pietiekami nemīl vai parasti ar to nepietiek. Tādi cilvēki ir gatavi uztraukties un aizsargāt otru cilvēku, lolot viņu, bet tikai tad, ja pretī šis cilvēks vienmēr būs blakus un gatavs izpildīt viņu mazāko prasību. Šādi cilvēki ir pakļauti straujām un pēkšņām izmaiņām viņu uzskatos par citiem cilvēkiem. Bieži tas tiek skaidrots ar to, ka no viņu dzīves pēkšņi pazuda kāds, kura aiziešana nebija gaidīta.

Šo personības traucējumu var raksturot arī ar ārkārtīgi nestabilu pašnovērtējumu vai pašsajūtu. Pašvērtējums var krasi mainīties mainīgu mērķu, motīvu vai profesionālo vēlmju ietekmē. Var būt arī pēkšņas izmaiņas uzskatos par jūsu karjeru, jūsu dzimuma identitāti, draugiem vai radiniekiem. Dažiem no šiem cilvēkiem pat var šķist, ka viņi nemaz neeksistē. Šādi pārdzīvojumi parasti rodas, kad cilvēks pārstāj justies atbalstīts un aprūpēts, kad viņš izjūt jebkādu viņam nozīmīgu attiecību zaudēšanu.

Indivīdiem ar šo traucējumu ir impulsivitāte vismaz divās jomās, kas viņus traucē. Viņiem ir tendence uz azartspēlēm, bezatbildīgu dienas pavadīšanu, alkohola vai vielu lietošanu, kā arī nedrošu seksu un neapdomīgu braukšanu. Šādi cilvēki mēdz nemitīgi paust nodomus nodarīt sev pāri un izdarīt pašnāvību, taču pašnāvību izdara tikai 8-10% no pašnāvības iecerētājiem. Parasti šādas darbības notiek impulsivitātes virsotnēs, kad šie cilvēki ir ļoti dusmīgi vai ir piedzīvojuši kāda svarīga cilvēka zaudējumu.

Cilvēkiem ar robežas personības traucējumiem var būt emocionāla nestabilitāte, kas saistīta ar ļoti reaktīviem noskaņojumiem (piemēram, intensīvi epizodiski emocionāli uzliesmojumi, kas var ilgt līdz pat stundām vai dažreiz dienām). Ja viņiem rodas disforija, to parasti raksturo paaugstināts dusmu, panikas un izmisuma līmenis, un to reti pavada labklājības un apmierinātības periodi.

Cilvēki ar robežas personības traucējumiem bieži var justies tukši. Viņiem bieži ir garlaicīgi un viņi var pastāvīgi meklēt kaut ko darīt. Bieži vien šādiem cilvēkiem bieži ir problēmas kontrolēt savas dusmas un izpaust tās nepiemērotās situācijās. Viņi var izrādīt dusmu un dusmu uzliesmojumus, īpaši, ja mīļotais neizrāda viņiem pelnīto uzmanību un rūpes. Šādi emocionāli uzliesmojumi bieži liek viņiem justies vainīgiem, kas liek viņiem vairāk pārliecināties, ka viņi ir "ļauni". Ārkārtīga stresa brīžos šādiem cilvēkiem var rasties pārejošas paranojas idejas un disociatīvi simptomi (piemēram, depersonalizācija), taču tie parasti nav ļoti ilgstoši vai pārāk smagi. Šādas reakcijas parasti parādās, reaģējot uz dažiem reāliem vai iedomātiem notikumiem, un bieži vien ilgst līdz pat vairākām minūtēm.

Galvenie diagnostikas kritēriji:

A. Kopējais nestabilitātes modelis starppersonu attiecībās, emocijās un pašcieņā, kas parādās agrīnā pieaugušā vecumā un ir sastopams dažādos kontekstos un ko raksturo pieci (vai vairāk) no šādiem kritērijiem:

) izmisīgi mēģinājumi izvairīties no reālas vai šķietamas noraidījuma vai pamešanas (izņemot 5. punktā aprakstīto pašnāvniecisku vai paškaitējuma uzvedību);

) nestabilu un intensīvu starppersonu attiecību modelis, kam raksturīgas mainīgas pārmērīgas idealizācijas un devalvācijas ekstrēmas formas;

) savas identifikācijas pārkāpumi: paštēla un pašapziņas zudums;

) impulsivitāte vismaz divās jomās, kas ir potenciāli pašiznīcinošas, piemēram, naudas tērēšana, sekss, vielu lietošana (izņemot 5. punktā minēto pašnāvību vai paškaitējumu);

) atkārtoti pašnāvības draudi, pašnāvības mēģinājumi vai pašnāvnieciska uzvedība vai paškaitējums;

) emocionāla nestabilitāte: izteiktas garastāvokļa izmaiņas no normāla uz depresiju, aizkaitināmību vai trauksmi, kas parasti ilgst vairākas stundas un tikai retos gadījumos ilgāk par dažām dienām;

) hroniskas tukšuma un garlaicības sajūtas;

) neatbilstošas, smagas dusmas vai dusmu kontroles trūkums, piemēram, biežas īslaicīgas dusmas izpausmes, pastāvīgas dusmas, atkārtotas cīņas;

) pārejas spriedzes stadiju klātbūtne, ko raksturo paranojas idejas vai disociatīvi simptomi.

1.4.6. Histrioniski personības traucējumi

Būtiska histrionisku personības traucējumu iezīme ir pārmērīga emocionalitāte un vēlme piesaistīt sev uzmanību. Tas attīstās agrīnā pieaugušā vecumā un ir sastopams visos kontekstos.

Cilvēki ar histrioniskiem personības traucējumiem jūtas neveikli vai neērti, ja viņi nav uzmanības centrā. Parasti, lai piesaistītu uzmanību, viņi uzvedas dzīvīgi un dramatiski, viņu entuziasms, šķietamā atklātība un koķetība sākotnēji var apburt jaunas paziņas. Tomēr ar šādu uzvedību viņi tikai cenšas piesaistīt sev uzmanību. Viņi uzņemas "partiju zvaigznes" lomu. ja viņiem nepievērš uzmanību, viņi mēdz darīt kaut ko dramatisku (izdomāt stāstus par sevi, veidot ainas). Viņiem bieži jāapmeklē ārsts un jāizskaidro simptomi.

Cilvēku ar histrioniskiem personības traucējumiem izskats un uzvedība bieži tiek novērtēti kā seksuāli provokatīvi un vilinoši. Turklāt šāda uzvedība ir vērsta ne tikai uz cilvēkiem, ar kuriem indivīdam ir seksuālas vai romantiskas attiecības, bet arī izpaužas dažādās citās situācijās, piemēram, profesionālajā jomā). Šādu cilvēku emocionālā izpausme var būt vāja un strauji mainīga. Cilvēki ar šo traucējumu pastāvīgi izmanto savu izskatu, lai piesaistītu uzmanību. Viņi ir pārāk noraizējušies par iespaidu, ko viņi atstāj uz citiem, un tērē pārāk daudz laika un naudas apģērbam un kopšanai. Viņi var pastāvīgi "prasīt komplimentus" un ir viegli aizvainoti, ja kāds viņiem saka, ka viņi dzīvē vai fotogrāfijās neizskatās labi.

Šādu cilvēku runa ir pārlieku impresionistiska un neskaidra. Viņi savus uzskatus pauž dramatiski un spilgti, taču galvenie šī viedokļa iemesli joprojām ir diezgan neskaidri un nav pamatoti ar faktiem. Piemēram, persona ar histrioniskiem personības traucējumiem var teikt, ka noteikta persona ir brīnišķīga persona, bet nevar sniegt konkrētus labo īpašību piemērus, lai pamatotu šo viedokli. Cilvēkiem ar šo traucējumu ir raksturīgi pārlieku teatrāli, dramatiski un pārspīlēti emociju izpausme. Viņi var samulsināt draugus un paziņas, pārmērīgi demonstrējot savas emocijas un attieksmi publiski. Tomēr viņu emocijas rodas un pazūd ļoti ātri un netiek saglabātas atmiņā ilgu laiku.

Cilvēkiem ar histrioniskiem personības traucējumiem ir augsta ierosināmības pakāpe. Viņu domas un jūtas reibumā viegli mainās ārējie faktori un citu cilvēku ietekme. Viņi var uzticēties un īpaši uzticēties tiem cilvēkiem, kuri kādreiz ir atrisinājuši dažas viņu problēmas. Viņi ātri pieņem lēmumus, pamatojoties uz minējumiem un uzskatiem. Viņi mēdz attiecības ar citiem cilvēkiem vērtēt kā ciešākas nekā patiesībā, balstoties tikai uz dažiem uzskatiem un viedokļiem, kas sakrīt.

Histonisko personības traucējumu galvenās atšķirības pazīmes:

A. Izplatošs pārmērīgas emocionalitātes un uzmanības meklēšanas uzvedības modelis, kas sākas agrīnā pieaugušā vecumā un pastāv vairākos kontekstos, kā norādīts četros vai vairākos tālāk norādītajos gadījumos.

) jūtas neērti, kad neatrodas uzmanības centrā;

) demonstrē neatbilstošu seksuālu uzvedību attiecībā pret citiem;

) atklāj strauju emociju maiņu un paviršību;

) pastāvīgi izmanto izskatu, lai piesaistītu sev uzmanību;

) runa ir pārlieku impresionistiska un detaļās vāja;

) pauž emocijas neatbilstoši pārspīlēti un teatrāli;

) ir viegli ierosināmi, t.i. viegli mainās apstākļu vai citu cilvēku ietekmē;

) uztver attiecības kā ciešākas, nekā tās patiesībā ir.

1.4.7. Narcistiski personības traucējumi

Narcisstisko personības traucējumu pazīme ir plaši izplatīts grandiozitātes modelis, nepieciešamība pēc apbrīnas un empātijas trūkums, kas attīstās agrīnā pieaugušā vecumā un izpaužas dažādos kontekstos.

Personām ar šo traucējumu ir grandioza pašsajūta. Viņi bieži pārvērtē savas spējas un uzpūš savus sasniegumus līdz neiedomājamiem apmēriem, bieži lepojoties. Viņi bieži vien var viegli uzskatīt, ka ir pelnījuši daudz, nepieliekot pūles, un bieži vien ir pārsteigti, ja nesaņem to, ko ir "pelnījuši". Viņi bieži vien neņem vērā citu cilvēku ieguldījumu, risinot savas problēmas. Viņi bieži fantazē par pastāvīgiem panākumiem, spēku, skaistumu, bagātību vai perfektu mīlestību. Viņi var pārdomāt "sen nokavētās" privilēģijas un salīdzināt sevi ar slaveniem vai populāriem cilvēkiem.

Cilvēki ar narcistiskiem personības traucējumiem uzskata, ka ir pārāki par citiem, ir profesionālāki, un sagaida, ka arī citi to atzīs. Viņiem šķiet, ka viņus var saprast tikai tie, kas ir augstā statusā, pietiekami cienīti un pazīstami, kuri "ir tādi paši kā viņi". Cilvēki ar šo traucējumu uzskata, ka viņu spējas ir specifiskas un pārsniedz parasto cilvēku izpratni. Viņu pašapziņa palielinās (vai drīzāk “spoguļi”) atkarībā no tā, kā viņi izskatās tiem, ar kuriem viņi sazinās.

Cilvēkiem ar šiem personības traucējumiem ir nepieciešama pārmērīga apbrīna. Viņu pašcieņa ir diezgan trausla. Viņi var būt noraizējušies par to, cik labi viņi veic noteiktu uzdevumu un kā viņi tiek novērtēti. Bieži vien tas var izpausties kā nepieciešamība pēc pastāvīgas uzmanības un apbrīnas. Viņi var sagaidīt, ka viņus sagaidīs ar pompu pēc ierašanās, un ir pārsteigti, ja cilvēki neupurē savas intereses viņu labā. Viņi var pastāvīgi lūgt komplimentus, bieži vien ar īpašu šarmu. Viņi domā, ka viņiem ir īpašas tiesības, un nepamatoti cer, ka pret viņiem izturēsies labi. Viņi sagaida, ka viņus gaida, un nesaprot vai kļūst dusmīgi, ja tas nenotiek. Viņiem var šķist, ka nevajadzētu gaidīt rindā un uzskatīt, ka citu lietas nav tik svarīgas kā viņu pašu lietas, tāpēc viņi nesaprot, kad citi nevar viņu vietā nolikt malā savas lietas. Šī privilēģiju sajūta kopā ar jutīguma trūkumu pret citu cilvēku vēlmēm un vajadzībām var novest pie apzinātas vai neapzinātas viņu ekspluatācijas. Viņi var domāt, ka viņi joprojām iegūs to, ko vēlas vai vajag, neatkarīgi no tā, kādas sekas tas var atstāt uz citiem. Šķiet, ka šie cilvēki veido romantiskas attiecības vai draudzību tikai tad, kad otrs var palīdzēt viņiem sasniegt savus mērķus vai uzlabot viņu pašvērtējumu.

Cilvēkiem ar narcistiskiem personības traucējumiem parasti trūkst empātijas un viņiem ir grūtības atzīt citu cilvēku jūtas, pieredzi un vajadzības. Viņi var uzskatīt, ka citi ir pilnībā noraizējušies par viņu labklājību. Viņi mēdz pievērst lielu uzmanību savām problēmām, neatzīstot, ka tās ir arī citiem. Viņi bieži ir nicinoši un nepacietīgi pret tiem, kas runā par savām problēmām un bažām. Viņi var neievērot faktu, ka viņu vārdi kādu var sāpināt. Un viņi uzskata citu cilvēku sūdzības par vājuma pazīmi. Cilvēki ar narcistiskiem personības traucējumiem bieži izrāda emocionālu aukstumu un kopīgu interešu trūkumu ar citiem.

Šie cilvēki bieži vien ir greizsirdīgi uz citiem un uzskata, ka citi uz viņiem ir greizsirdīgi. Viņi var uzskatīt, ka ir vairāk cienīgi saņemt citu privilēģijas. Šādiem cilvēkiem var būt raksturīga augstprātīga, augstprātīga uzvedība. Šādi cilvēki bieži izrāda snobismu un nicinājumu.

Galvenie kritēriji, kas raksturo narcistiskos personības traucējumus:

A. Kopējais grandiozitātes, apbrīnas nepieciešamības un empātijas trūkuma modelis, kas veidojas agrīnā pieaugušā vecumā un izpaužas dažādos kontekstos un atspoguļojas piecās (vai vairākās) īpašībās:

) ir uzpūsta pašvērtības sajūta (piemēram, pārspīlē sasniegumus un talantus, sagaida “īpašu” attieksmi bez atbilstošiem sasniegumiem);

) aizņemts ar fantāzijām par neierobežotu panākumu, spēku, krāšņumu, skaistumu vai ideālu mīlestību;

) uzskata, ka viņš un viņa problēmas ir unikālas un tās var saprast tikai noteikti cilvēki;

) prasa pastāvīgu uzmanību un apbrīnu;

) uzskata, ka viņam ir īpašas tiesības;

) mēdz izmantot citus savu mērķu sasniegšanai;

) empātijas trūkums: nespēja saprast un izjust citu jūtas;

) bieži apskauž citus un uzskata, ka citi uz viņu ir greizsirdīgi;

) demonstrē augstprātību un augstprātību uzvedībā un attiecībās.

1.4.8. Izvairīšanās no personības traucējumiem

Izvairīgus personības traucējumus raksturo izplatīts sociāla diskomforta modelis, mazvērtības sajūta un paaugstināta jutība pret negatīvu vērtējumu, kas izpaužas agrīnā pieaugušā vecumā un praktiski visos kontekstos.

Personas ar šo traucējumu izvairās no darba, skolas un citām aktivitātēm, kas saistītas ar starppersonu kontaktu, jo baidās no kritikas, noraidīšanas vai noraidījuma. Viņi var atteikties no papildu darba vai paaugstinājuma, jo baidās no kolēģu kritikas. Šādi cilvēki izvairās iegūt jaunus draugus, ja vien nav pārliecināti, ka tiks mīlēti un netiks pakļauti kritikai. Viņiem ir ļoti grūti nodibināt ciešas attiecības, un tikai tad, kad viņi ir pārliecināti par savu nekritisko pieņemšanu. Viņi var būt atturīgi, viņiem ir grūti runāt par sevi un slēpt savas jūtas, baidoties tikt izsmieti vai kaunēti.

Tā kā šie cilvēki ir noraizējušies par kritizēšanu vai noraidīšanu, viņiem var būt zems aizsardzības reakcijas slieksnis. Viņi var sajust daudz sāpju pat tad, ja kāds viņus tikai nedaudz nosoda vai kritizē. Viņi mēdz būt kautrīgi, klusi, nomākti, nepamanīti, baidoties, ka jebkura uzmanība pret viņiem viņus pazemos. Viņi uzskata, ka neatkarīgi no tā, ko viņi saka, citi to var uzskatīt par nepareizu, tāpēc viņi dažreiz izvēlas klusēt. Viņi ir jutīgi pret neskaidriem signāliem, kas var viņus izsmiet, un reaģē uz tiem. Lai arī viņi vēlas piedalīties sabiedriskajā dzīvē, viņi joprojām ir nobažījušies. Cilvēki ar izvairīgiem personības traucējumiem jūtas nepietiekami un bieži viņiem ir zems pašvērtējums. Saskarsmē ar svešiniekiem viņu nenoteiktība un saspringtība izpaužas lielākā mērā. Šādi cilvēki bieži uzskata sevi par sociāli nepievilcīgiem, personiski nepievilcīgiem un zemākiem par citiem. Viņi parasti nevēlas iesaistīties riskantās vai jaunās darbībās, jo viņi var parādīt citiem savu neveiklību. Viņi mēdz pārspīlēt parasto situāciju iespējamo bīstamību un piekopj garlaicīgu, noslēgtu dzīvesveidu, lai nodrošinātu savu drošību. Šādi cilvēki var pat atcelt interviju, baidoties, ka nepareizā laikā tiks samulsināti.

Galvenie izvairīšanās no personības traucējumiem diagnostikas kritēriji ir:

A. Izplatošs sociālā diskomforta, mazvērtības sajūtas un paaugstinātas jutības pret negatīvu vērtējumu modelis, kas izpaužas agrīnā pieaugušā vecumā un praktiski visos kontekstos un ko raksturo četri (vai vairāk) kritēriji:

) izvairās no sociālām vai profesionālām darbībām, kas saistītas ar nozīmīgu starppersonu kontaktu, jo baidās no kritikas, nosodījuma vai noraidījuma;

) nevēlas saprasties ar cilvēkiem, ja nav pārliecināts, ka ir mīlēts;

) ir atturīgs tuvās attiecībās, baidoties tikt izsmiets;

) pauž bažas, ka sociāli nozīmīgās situācijās viņš var tikt kritizēts vai noraidīts;

) mazvērtības sajūtas dēļ attur jaunas savstarpējās attiecības;

) vērtē sevi kā sociāli nepievilcīgu, personiski nepievilcīgu un kopumā sliktāku par citiem;

) pārspīlē iespējamās grūtības, fiziskas briesmas vai riskus kādā parastā, bet neparastā darbībā.

1.4.9. Atkarīgi personības traucējumi

Atkarīgo traucējumu raksturīga iezīme ir kopīgs aprūpes nepieciešamības modelis, kas izraisa padevību un bailes no šķiršanās. Šis modelis sāk parādīties agrīnā pieaugušā vecumā un praktiski visos kontekstos. Atkarība un pakļaušanās izplūst no cilvēka pašcieņas, tā ka viņš pārstāj pastāvēt bez citiem.

Tā kā cilvēki ar atkarīgiem personības traucējumiem baidās zaudēt nozīmīgu citu labvēlību, viņiem bieži ir grūti izteikt savu neapmierinātību. Viņi labprātāk piekristu un pieņemtu lietas, kas, viņuprāt, ir nepareizas, nekā nonāktu situācijā, kuras rezultātā viņi varētu zaudēt aizbildnību pār citiem. Viņi nevar pienācīgi dusmoties uz tiem, kuru atbalstu un rūpes viņi novērtē, baidoties tikt atstumti. Tomēr šādas bažas ir jānošķir no bažām, kuru pamatā ir faktiskie novērojumi.

Cilvēkiem ar atkarīgiem personības traucējumiem ir grūtības kļūt neatkarīgiem. Viņiem trūkst pašpārliecinātības un viņi uzskata, ka viņiem ir vajadzīga palīdzība, lai kaut ko sāktu un pabeigtu. Viņi gaidīs, kad citi sāks, jo uzskata, ka citi mēdz darīt lietas labāk nekā viņi. Šādi cilvēki ir pārliecināti, ka viņi nezina, kā rīkoties neatkarīgi, un tāpēc viņiem pastāvīgi nepieciešama palīdzība. Tomēr viņi var turpināt darboties labi, ja zina, ka kāds viņus uzrauga un pārvalda. Viņi paļaujas uz citiem, lai pārvaldītu savas lietas, un bieži vien neapgūst patstāvīgas dzīves prasmes, lai izvairītos no atkarības.

Šādi cilvēki var pielikt pūles, lai sakārtotu viņu aizbildnību, meklējot brīvprātīgos, kas viņus pārvaldīs un aprūpēs. Šī iemesla dēļ viņi pat ir gatavi sniegt nepieciešamo, pat ja tā nav taisnība. Tā kā viņiem ir nepieciešams uzturēt sakarus, viņi var iesaistīties tādās darbībās kā pašaizliedzība vai brīvprātīgi pakļauties verbālai, fiziskai vai seksuālai vardarbībai. Šie cilvēki jūtas neērti un bezpalīdzīgi, būdami vieni, jo viņiem ir tik spēcīgas bailes, ka viņi nevar par sevi parūpēties. Viņi sekos nozīmīgu cilvēku papēžiem, lai tikai nepaliktu vienatnē, pat ja viņus neinteresē attiecības ar šiem cilvēkiem.

Ja beidzas ierastās tuvas attiecības (piemēram, mirst viens no vecākiem), tad cilvēki ar atkarīgiem personības traucējumiem steidzami sāk meklēt kādu, kas par viņiem parūpēsies. Viņu pārliecība, ka viņi nevar pastāvēt bez tuvām attiecībām, motivē viņus uz to īss laiks un bez izšķirības atrod jaunu seju, no kuras paļauties. Cilvēki ar šo traucējumu bieži baidās, ka viņiem ir jārūpējas par sevi. Viņi uzskata sevi tik atkarīgi no citas svarīgas personas, ka ļoti baidās no viņa pamest, pat ja tam nav iemesla.

Tādējādi galvenie atkarīgo personības traucējumu diagnostikas kritēriji ir:

A. Pilnīgs aprūpes nepieciešamības modelis, kas izraisa padevību un atdalīšanas trauksmi, kas parādās agrīnā pieaugušā vecumā un izpaužas dažādos kontekstos, kā to norāda pieci (vai vairāk) no tālāk norādītajiem:

) nespēj pieņemt ikdienas lēmumus bez daudziem citiem padomiem vai atbalsta;

) ļauj citiem uzņemties atbildību par lielāko daļu svarīgāko lēmumu dzīvē;

) jo baidās no noraidījuma, piekrīt cilvēkiem, pat ja uzskata, ka viņi kļūdās;

) piedzīvo grūtības uzsākt savu nodomu realizāciju vai patstāvīgas darbības;

) labprātīgi dara nepatīkamas vai pazemojošas lietas, lai iepriecinātu citus cilvēkus;

) izjūt diskomfortu vai bezpalīdzību, būdams vienatnē, vai dara daudz pūļu, lai izvairītos no vienatnes;

) jūtas tukšs vai bezpalīdzīgs, kad beidzas ciešas attiecības;

) bieži vien ir pārņemts ar bailēm, ka viņš tiks pamests un viņam būs jārūpējas par sevi.

1.4.10. Obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi

Obsesīvi-kompulsīvo personības traucējumu būtiska iezīme ir totāla pārņemtība ar sakārtotību, perfekcionisms un vēlme pēc starppersonu kontroles uz atvērtības un emocionalitātes rēķina. Šis modelis parādās agrīnā pieaugušā vecumā un ir sastopams dažādos kontekstos.

Cilvēki ar obsesīvi-kompulsīviem personības traucējumiem cenšas saglabāt kontroles sajūtu, pat saskaroties ar sāpēm, pievēršot lielu uzmanību noteikumiem, sīkām detaļām, procedūrām, sarakstiem, tabulām un aktivitātēm. Viņi ir pārāk piesardzīgi un mēdz pastāvīgi atkārtot darbības, pārbaudot, vai tajās jau ir izdarītas kļūdas un neprecizitātes. Viņi neievēro faktu, ka citus cilvēkus viņu uzvedība var kaitināt. Piemēram, šādi cilvēki, ja pazaudēs darāmo sarakstu, netērēs laiku, atjaunojot savus uzdevumus no atmiņas, bet gan pavadīs ilgu laiku un cītīgi meklējot pazaudēto sarakstu. Viņi slikti pārvalda savu laiku, atstājot svarīgākos uzdevumus uz pēdējo brīdi. Tā kā viņi pievērš tik lielu uzmanību detaļām, pārbaudot, vai katrs no tiem ir “perfekts”, viņiem parasti var neizdoties pabeigt darbu. Piemēram, viņi var ik pa brīdim pārrakstīt ziņojumu, padarot to “pilnībā”, bet tajā pašā laikā absolūti neievērojot termiņus.

Cilvēki ar obsesīvi-kompulsīviem personības traucējumiem liek pārmērīgu uzsvaru uz darbu un produktivitāti uz brīvā laika un draudzības rēķina. Taču šāda rīcība nav saistīta ar ražošanas vajadzībām. Viņiem bieži šķiet, ka viņiem vienkārši nav laika vienkārši doties pastaigā vai atpūsties. Viņi var atlikt aktivitātes, kas viņiem šķiet patīkamas, piemēram, atpūtu, tik ilgi, ka tās vispār var netikt realizētas. Ja viņiem tiek atvēlēts daudz laika atpūtai vai atpūtai, viņi var justies ļoti neērti, ja nenodarbojas ar darbu, lai “netērētu laiku”. Lielu uzmanību viņi pievērš arī mājsaimniecības darbiem (piemēram, grīdas noslaucīšana gabalos). Ja viņi pavada laiku ar draugiem, viņi, visticamāk, izvēlēsies kādu no organizētajām aktivitātēm (piemēram, sportu). Savam hobijam vai jebkuram izklaides pasākumam viņi pieiet ar īpašu rūpību, augstu organizētību un smagi strādā. Viņi visos uzdevumos liek uzsvaru uz "perfektību".

Cilvēki ar obsesīvi-kompulsīviem personības traucējumiem var būt pārāk apzinīgi, skrupulozi un neelastīgi morāles un ētikas jautājumos. Viņi var piespiest citus ievērot stingras morāles vai darbības vadlīnijas. Viņi var būt arī nerimstoši paškritiski. Cilvēki ar šo traucējumu ciena autoritāti un likumu, tāpēc uzskata, ka noteikumi ir jāievēro nepārprotami, neatkarīgi no apstākļiem.

Cilvēki ar šo traucējumu var nespēt atbrīvoties no nolietotiem un nevajadzīgiem priekšmetiem, pat ja tiem nav emocionālas nozīmes. Šādi cilvēki mēdz kolekcionēt. Viņi uzskata, ka priekšmetu izmešana ir izšķērdīga un “nekad nevar zināt, kas tev varētu būt vajadzīgs”, tāpēc viņi ļoti satraucas, ja kāds izmet savas lietas.

Cilvēkiem ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem nepatīk deleģēt savu darbu citiem. Viņi spītīgi uzstāj, ka visu darīs paši un savā veidā, un neviens nevar darīt savu darbu tā, kā vajadzētu. Viņi vienmēr sniedz ļoti detalizētus norādījumus par to, kā kaut ko darīt, un kļūst ārkārtīgi nokaitināti, kad viņiem tiek piedāvāta alternatīva. Gadās, ka viņi, atpaliekot no grafika, pat var noraidīt palīdzības piedāvājumus, jo joprojām uzskata, ka viņu darbu labāk nevar paveikt neviens.

Cilvēki ar šo traucējumu var būt pārāk taupīgi, uzskatot, ka izdevumi ir labi jākontrolē, lai nodrošinātu normālu dzīvi katastrofu gadījumā. Šādiem cilvēkiem ir raksturīga nežēlība un spītība. Viņi tik ļoti uztraucas, ka visas viņu darbības var veidot pēc viena šablona, ​​ka viņi nepieņem citu cilvēku idejas un ne ar vienu nekonsultējas. Uzsūkušies savās domās, viņi nepamana citu kritiku un pat neveiksmes gadījumā joprojām rīkojas “ieprogrammēti”, skaidrojot to kā “principa lietu”.

Tādējādi var izdalīt šādus obsesīvi-kompulsīvo personības traucējumu kritērijus:

A. Visaptverošs rūpes par sakārtotību, perfekcionismu, kas parādās agrīnā pieaugušā vecumā un izpaužas dažādos kontekstos, kā norādīts četros (vai vairākos) no tālāk minētajiem aspektiem:

) aizraušanās ar detaļām, noteikumiem, sarakstiem, kārtību, organizāciju vai grafikiem līdz pazaudēšanai galvenā nozīme aktivitātes;

) perfekcionisms, kas traucē uzdevumu izpildi, piemēram, projekta nepabeigšana, jo nav ievēroti paša pārāk stingrie standarti;

) pārmērīga uzmanība darbam un produktivitātei, kas kaitē atpūtai un draudzībai (nav saistīta ar materiālo labumu);

) pārmērīga apzinīgums, skrupulozitāte un neelastība morāles un ētikas jautājumos;

) nespēja izmest nolietotas vai nevajadzīgas lietas, pat ja ar tām nav saistītas nekādas sajūtas.

) nevēlas apspriest darbu vai darbu ar citiem cilvēkiem, ja vien viņi nav gatavi ievērot viņa procedūras;

) ir skops attiecībā pret sevi un citiem, krāj naudu nākotnes iespējamām nelaimēm;

) demonstrē nežēlību un stūrgalvību.

1.4.11. Nespecifiski personības traucējumi

Šajā kategorijā ir personības traucējumi, kuriem nav sava diagnozes kritēriju kopuma. Piemērs ir vairāku specifisku traucējumu pazīmju klātbūtne, kas neatbilst noteiktam kritēriju kopumam, lai diagnosticētu vienu slimību (tā sauktie “jauktie traucējumi”), bet tajā pašā laikā tie izraisa nozīmīgus traucējumus vai traucējumus. kādā personas darbības jomā (piemēram, sociālajā vai profesionālajā).

1.4.11.1. Depresīvi personības traucējumi

Šī traucējuma iezīme ir visaptverošs depresīvu izziņu un uzvedības modelis, kas sākas agrīnā pieaugušā vecumā un izpaužas dažādos kontekstos. Šis modelis nenotiek tikai smagu depresijas epizožu laikā, kā arī nav daļa no distīmijas traucējumiem. Depresīvās atziņas un uzvedība ietver pastāvīgas un visaptverošas skumjas, drūmuma, drūmuma un nelaimes sajūtas. Šie cilvēki ir pārāk nopietni, neprot izbaudīt brīvdienas, kā arī trūkst humora izjūtas. Viņi domā, ka nav pelnījuši izklaidēties vai būt laimīgiem. Viņi arī mēdz atgremot un uztraukties par savām negatīvajām domām un nelaimi. Viņi tic, ka nākotnē viss būs sliktāk nekā tagad, un parasti šaubās, ka jebkad varētu būt uzlabojumi. Viņi var būt pārāk skarbi pret sevi un saviem trūkumiem. Viņu pašvērtējums ir ļoti zems, un viņi bieži ir vērsti uz savu mazvērtības sajūtu. Parasti viņi nosoda citus cilvēkus tikpat skarbi kā paši sevi. Viņi bieži koncentrējas uz trūkumiem, spītīgi nepamanot pozitīvas īpašības un iezīmes.

Galvenie kritēriji depresīvu personības traucējumu diagnosticēšanai:

A. Kopējais depresīvās izziņas un uzvedības modelis, kas sākas agrīnā pieaugušā vecumā un izpaužas dažādos kontekstos un atbilst pieciem (vai vairākiem) no šiem kritērijiem:

) ikdienas noskaņojumā dominē izmisums, drūmums un bezprieks;

) pašvērtējums ir neadekvāts, zems, ir nevērtības sajūta;

) ir pārlieku kritiski un nežēlīgi pret sevi;

) ir pārdomāti un pakļauti raizēm;

) ir kritiski un negatīvi noskaņoti pret citiem;

) ir pesimistiski noskaņoti;

) ir pakļauti vainas un nožēlas sajūtai.

B. Tas parādās ne tikai smagas depresijas epizožu un distīmijas traucējumu gadījumā.

1.4.11.2. Pasīvi-agresīvi personības traucējumi (negatīvisma personības traucējumi)

Būtiska atšķirība starp šo traucējumu ir kopējais negatīvo attieksmi modelis un pasīvā pretestība prasībām sociālajā un profesionālajā jomā, kas rodas agrīnā pieaugušā vecumā un izpaužas dažādos kontekstos. Šis modelis neparādās tikai smagu depresijas epizožu vai distīmijas traucējumu gadījumā. Šādi cilvēki mēdz būt viegli aizvainojami, pretoties un atsakās darboties tādā līmenī, kādu no viņiem prasa citi. Visbiežāk šī īpašība izpaužas darba situācijās, bet var izpausties arī ikdienas, sociālās situācijās. Viņu pretestība visbiežāk izpaužas kā vilcināšanās, aizmāršība, stūrgalvība, apzināta darba neefektivitāte, īpaši, ja uzdevumus viņiem izvirza autoritāte. Nespējot veikt savu darbu, šādi cilvēki bieži traucē citiem. Viņi pastāvīgi jūtas maldināti, nesaprasti un pastāvīgi sūdzas par citiem. Kad rodas grūtības, viņi novelk atbildību par savām neveiksmēm uz citiem. Viņi var būt noskaņoti, aizkaitināmi, ciniski, pretrunīgi, strīdīgi. Autoritatīvas personas bieži kļūst par viņu neapmierinātības objektu. Viņi ir arī skaudīgi un aizvainojušies par vienaudžu panākumiem, kuri ir sasnieguši autoritātes figūru cieņu. Šādi cilvēki bieži sūdzas. Viņiem ir negatīvs skatījums uz nākotni, un viņi var izteikt savus komentārus tādās frāzēs kā “jums ir jāmaksā, lai būtu labi” un tā tālāk. Šādi cilvēki var svārstīties starp naidīguma paušanu pret cilvēkiem, kas viņiem dod uzdevumus, un empātiju pret viņiem, pārliecināšanu un apsolīšanu, ka nākamreiz viss būs savādāk.

Pasīvi-agresīvo personības traucējumu galvenie diagnostikas kritēriji:

A. Izplatošs negatīvas attieksmes modelis un pasīva pretošanās prasībām sociālajā un profesionālajā jomā, kas parādās agrīnā pieaugušā vecumā un izpaužas dažādos kontekstos, kā norādīts četros (vai vairākos) no tālāk minētajiem aspektiem:

) pasīvi pretojas ikdienas sociālo un profesionālo uzdevumu veikšanai;

) sūdzas, ka viņu nesaprot un devalvē;

) drūms un strīdīgs;

) nepamatoti kritizē un nicina iestādes;

) ir greizsirdīgs un aizvainots uz tiem, kam paveicies vairāk par viņu;

) pārmaiņus izrāda naidīgumu un nožēlu.

B. Neparādās tikai smagas depresijas epizožu un distīmijas traucējumu gadījumā.

2. nodaļa. Diagnostikas un psihoterapeitiskais darbs ar personības traucējumiem

2.1 Personības traucējumu diagnostika

Personības traucējumi savās izpausmēs ir ļoti tuvu normai, tāpēc tos bieži ir grūti atšķirt no “normālas” cilvēka uzvedības. Tikai tad, kad izpaustās personības iezīmes izrādās totālas, neelastīgas un nepielāgojamas un noved pie būtiskiem traucējumiem vai bojājumiem dažādās dzīves jomās, mēs varam runāt par personības traucējumu klātbūtni.

Personības traucējumu diagnosticēšanai nepieciešams, lai indivīdā novērtētie modeļi būtu redzami jau vairākus gadus, un to iezīmēm jābūt acīmredzamām līdz pieauguša cilvēka vecumam. Šie modeļi ir jānošķir no pazīmēm, kas parādās stresa un izmainītas apziņas stāvokļu laikā (piemēram, afekts, trauksme, intoksikācija). Psihoterapeitam jānovērtē personības traucējumiem raksturīgo personības iezīmju stabilitāte dažādās situācijās. Dažreiz pietiek ar vienu kontaktu ar cilvēku, bet dažreiz ir nepieciešamas vairākas tikšanās, lai noteiktu diagnozi. Diagnozi var uzstādīt arī tad, ja viņa izrādītās īpašības ir ne tikai indivīda, bet arī citu cilvēku problēma.

Diagnozējot personības traucējumus, vienmēr jāņem vērā indivīda kultūra, etniskā piederība un sociālā vide. Psihoterapeits nedrīkst jaukt traucējumus ar cilvēka pielāgošanos jaunai teritorijai, ar viņa paradumu, tradīciju, paražu, reliģiskās vai politiskās pārliecības izpausmi, kas personai sākotnēji piederēja savā kultūrā. Tas ir īpaši svarīgi, ja terapeits novērtē kādu no citas vides: šajā gadījumā jums ir jāiemācās pēc iespējas vairāk par citu kultūru.

Personības traucējumu diagnozi var veikt bērniem un pusaudžiem, bet tikai tad, ja pārbaudāmās pazīmes jau ir novērotas. ilgu laiku, ir totāli un tos nevar saukt par īslaicīgām vecuma pazīmēm vai citu slimību simptomiem. Diagnozējot personības traucējumus personām, kas jaunākas par 18 gadiem, nepieciešama novērošana vismaz vienu gadu (vienīgais izņēmums ir antisociāli personības traucējumi, kurus nevar diagnosticēt līdz 18 gadu vecumam).

Atsevišķi personības traucējumi biežāk tiek diagnosticēti vīriešiem (piemēram, antisociāli personības traucējumi). Citus (piemēram, robežu, histrioniskus un atkarīgus traucējumus) biežāk diagnosticē sievietēm. Visticamāk, tas ir saistīts ar esošajām psiholoģiskajām atšķirībām starp vīriešiem un sievietēm.

DSM-IV-TR sniedz vispārīgus kritērijus personības traucējumu diagnosticēšanai, kas ietver:

A. Pastāvīgs iekšējās pieredzes un uzvedības modelis, kas ievērojami atšķiras no indivīda kultūras cerībām un izpaužas divās (vai vairākās) no šīm jomām:

)kognitīvā (piemēram, sevis, citu cilvēku un notikumu uztveres un interpretācijas veidi);

2)afektīvs (piemēram, emocionālo reakciju diapazons, intensitāte, nepastāvība un neatbilstība);

)starppersonu mijiedarbība;

)kontroles sfēra.

B. Raksts ir pilnīgs, stabils un neelastīgs.

B. Modelis noved pie klīniskas būtiski pārkāpumi vai traucējumi sociālajā, profesionālajā vai citās svarīgās funkcionēšanas jomās.

D. Šis modelis ir stabils un pagarināts laika gaitā, tā sākums var izsekot vismaz pusaudža vecumā vai agrīnā pieaugušā vecumā

D. Labāk neuzskatīt modeli kā citu garīgu slimību izpausmi vai sekas.

E. Šis modelis nav saistīts ar tiešu vielu (piemēram, narkotiku vai medikamentu) ietekmi uz psihi vai ar vispārējais stāvoklis indivīds (piemēram, galvas trauma).

Kritēriji katra traucējuma diagnosticēšanai atsevišķi tika apspriesti 1. nodaļas 1.4. punktā.

2.2. Psiholoģiskā korekcija

Personības traucējumu ārstēšanā tiek izmantoti divi galvenie virzieni: psihoterapeitiskais un medikamentozais. Pēdējais ir vairāk paredzēts atsevišķu simptomu (depresija, trauksme utt.) mazināšanai, un to izmanto psihiatri, tāpēc man kā psihologam nav ieteicams apsvērt šo ārstēšanas jomu.

Kādi tad ir galvenie psihoterapeitiskās palīdzības veidi, ko var sniegt psihologs? Ir vairākas jomas, kurās šāda palīdzība tiek sniegta:

)Konsultācijas;

2)Dinamiskā psihoterapija (pēta, kā cilvēka pagātnes pieredze var ietekmēt viņa uzvedību);

)Kognitīvā psihoterapija (uzsvars tiek likts uz traucējumu modeļa maiņu);

)Kognitīvi analītiskā terapija (uzvedības traucējumu modeļu atpazīšana un mainīšana);

)Dialektiskā uzvedības terapija (apvieno dažas uzvedības un kognitīvās psihoterapijas metodes, kā arī dažas dzenbudisma metodes; ietver individuālo un grupu psihoterapiju);

)Ārstēšana terapeitiskā sabiedrībā (diezgan ilgstoša metode, kas ietver gandrīz pastāvīgu kontaktu ar terapeitu un citām personām ar traucējumiem, kā arī dažreiz ietver "hospitalizāciju" īpaši smagu epizožu gadījumā).

Kognitīvā psihoterapija ir saņēmusi vislielāko attīstību saistībā ar personības traucējumu izpēti un korekciju, kas lielā mērā balstās uz psihoanalīzi, tāpēc pievērsīšos tai.

Būtībā cilvēki ar personības traucējumiem uzskata sevi par normāliem un veseliem, viņi reti meklē palīdzību paši, un, ja meklē, tad parasti tikai, lai novērstu kādu nevēlamu simptomu vai atrisinātu situāciju. Viņi var sūdzēties par depresiju vai trauksmi, kas patiesībā var slēpt personības traucējumus. Tāpēc viens no psihoterapeita primārajiem uzdevumiem ir noskaidrot klienta kontakta iemeslus ar viņu, apzināt terapijas mērķus, klienta cerības un sastādīt darba plānu. Terapeitam ir jāsavāc noteikti materiāli, uz kuriem viņam jāīsteno savas darbības.

Kā jau minēts, cilvēki ar personības traucējumiem ļoti reti paši vēršas pie psihoterapeita. Būtībā tos nosūta draugi, ģimene vai tiesas rīkojums. Šādi cilvēki uzskata, ka visas problēmas, ar kurām viņi saskaras, nav viņu vainas dēļ, tāpēc viņi bieži neredz savus pārkāpumus. Darbs ar šādiem klientiem ir ārkārtīgi grūts un prasa daudz laika, vismaz, lai starp psihoterapeitu un klientu izveidotu uzticības pilnas attiecības.

Bieži vien cilvēki ar personības traucējumiem nevēlas atzīt, ka viņiem ir šis traucējums, tāpēc viņi dod priekšroku tam, lai terapeits tiktu galā ar simptomiem, nevis "rok dziļi". Šeit, starp citu, tiek atzīmēta viena būtiska psihoterapeita darbības iezīme: atklājot personības traucējumus, nav nepieciešams paziņot klientam diagnozi kā etiķeti, zīmogu uz visu viņa dzīvi, apzīmējot to ar vidējo. zinātnisks termins; Labāk ir izmantot aprakstošus paņēmienus, nosaucot tikai atsevišķas traucējumu pazīmes, neizraisot asu negatīvismu no klienta puses. Taču, pat ja klients atsakās atzīt, ka viņam ir personības traucējumi, jāatceras, ka to korekcija ir psihoterapeita galvenais mērķis, bet ne psihoterapija. "Ir svarīgi atcerēties, ka ārstēšana ir vērsta uz pacienta mērķiem, nevis uz citu cilvēku (tostarp terapeita) mērķiem."

Kā jau minēts, ir svarīgi izveidot uzticības attiecības. Tieši pie šādiem nosacījumiem var apvienot klienta un psihoterapeita personīgos mērķus, kas nodrošina psihoterapijas efektivitāti. Galvenais ir nenovērst klientu pret sevi, nepārspīlēt, neuzspiest savu viedokli. Ļoti svarīgi ir nesasteigt klientu, bet arī pārāk neievilkt terapijas procesu.

Ir reizes, kad klients nevēlas kontaktēties, jo nejūt vēlmi mainīties. Viņa traucējumi var “nospēlēties rokās”, ne tikai neradot diskomfortu, bet arī ienesot dzīvē patīkamus mirkļus, tāpēc jārīkojas uzmanīgi, pamazām palīdzot cilvēkam paskatīties uz dzīvi citādāk.

Jebkuras kognitīvās psihoterapijas nosacījums ir informēt klientu par tās norisi. Un šeit mēs runājam ne tikai par darba metodēm, kuras var pielietot, bet arī par sekām, kādas tas var atstāt uz klientu. Cilvēki ar personības traucējumiem mēdz justies nemierīgi un neērti, kad viņi sāk pielāgot savu personību, tāpēc ir svarīgi viņus brīdināt par šīs sajūtas iespējamību, "lai tas nebūtu pārsteigums vai šoks".

Ir svarīgi atcerēties un saprast, ka cilvēki ar personības traucējumiem maz apzinās savus disfunkcionālos uzskatus un, kā minēts iepriekšējā nodaļā, nevar tos pārbaudīt ar realitāti. Tāpēc ir jāņem vērā, ka šādiem cilvēkiem ierastie uzvedības un uztveres modeļi mainās ārkārtīgi grūti un stipri, tāpēc jums ir jāpievērš liela uzmanība katrai viņu modeļa sastāvdaļai: uzvedībai, kognitīvajai un emocionālajai. Ar katru jāstrādā atsevišķi, katram izmantojot savas metodes.

Strādājot ar klientu, psihoterapeits var ļaut viņam paskatīties uz sevi un kļūt par viņam “paraugu”. Bieži vien tas var būt ļoti noderīgi: jo pacients sāk pārbaudīt sevi ar citiem un adekvāti novērtēt savu stāvokli. Daudzi cilvēki ar personības traucējumiem, kuri ir bijuši terapijā, ir teikuši, ka viņi ir paņēmuši labākās īpašības no saviem terapeitiem. Tomēr šeit ir svarīgi neļaut klientam pilnībā pārņemt psihologa tēlu.

Psihoterapijas laikā var rasties vairākas problēmas. Piemēram, var būt, ka terapeitam un klientam ir līdzīgas domas par noteiktiem jautājumiem vai arī viņi var atklāt līdzīgus disfunkcionālus uzskatus. Šajā gadījumā terapeitam ir jātiek galā ar saviem uzskatiem, lai “kopējā problēma” nepalēninātu pašu procesu.

Turklāt var rasties jautājumi, kas palēnina terapijas gaitu. Tie galvenokārt ir saistīti ar noteiktām situācijām vai vienas puses nespēju veikt noteiktus uzdevumus. Tādējādi no klienta puses var konstatēt šādas problēmas: piemēram, sadarbības prasmju trūkums; negatīvas domas par iespējamo psihoterapijas neveiksmi; klienta cerības, ka viņa atveseļošanās var radīt nelabvēlīgas sekas un citas bailes un bažas par personības izmaiņām; sociālo prasmju trūkums; labumu esamība no jūsu pašreizējā stāvokļa; motivācijas trūkums; klienta stingrība; nepietiekama paškontrole uc No psihoterapeita puses var novērot līdzīgas problēmas, kā arī citas, piemēram: iemaņu trūkums darbā ar noteiktu klientu grupu; nepietiekams formulējums, nereāli vai neskaidri psihoterapijas mērķi uc Tāpat terapijas procesu bremzējoši faktori var būt slikti izvēlēts laiks un vieta, atsevišķi situācijas apstākļi uc Šajā sakarā psihoterapeitam ir jāspēj palīdzēt saviem klientiem tikt galā ar šādu problēmas un pietiekamas zināšanas un prasmes, lai izvairītos no kļūdām.

Kā jau minēts, lai labotu un novērstu personības traucējumus, ir jāstrādā ar katru personības strukturālās organizācijas elementu. Šajā sakarā tiek izmantots liels skaits paņēmienu un metožu, no kuriem daži darbojas ar iztēli, citi, piemēram, ar pagātnes situāciju atjaunošanu un izspēlēšanu. Tāpat jāsaka, ka katram personības traucējumam ir sava pieeja korekcijai un ārstēšanai. Visas šīs metodes, aptuvenie plāni un veidi, kā strādāt ar personības traucējumiem, ļoti labi un detalizēti ir aplūkoti A. Beka un A. Frīmena grāmatā “Kognitīvā psihoterapija personības traucējumiem”.

personības traucējumu psihoterapijas korekcija

Secinājums

Šajā rakstā tika apskatīti dažādi personības traucējumi un aprakstītas to galvenās izpausmes. No šiem aprakstiem, manuprāt, kļūst skaidrs un saprotams, kas ir šis traucējums un kā ar to jācīnās: kognitīvo, afektīvo un uzvedības “shēmu” maiņa. Lai novērstu šo traucējumu, būtu diezgan loģiski nodrošināt labvēlīgus apstākļus audzināšanai un bērnībai, jo tieši tam ir ļoti liela nozīme personības traucējumu attīstībā. Īpaši svarīgi tas ir tiem cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam – kuru tuvi radinieki slimo ar šizofrēniju vai līdzīgiem traucējumiem.

Vēl viens secinājums, pie kura nonācu šī darba laikā, ir tas, ka personības traucējumus galvenokārt pēta ārvalstu pētnieki. Mūsu valstī par šo tēmu ir pievērsušies tikai daži autori, un viņu novērojumi galvenokārt balstās uz vācu un amerikāņu psihoterapeitu darbiem. Viņi savukārt lielu uzmanību pievērsa šī jautājuma izpētei un terapeitisko modeļu konstruēšanai, kurus izmanto personības traucējumu koriģēšanai.

Tādējādi šajā darbā mēs analizējām dažādas pieejas personības traucējumu izpratnei un problēmām, aprakstīti dažādi slimības veidi un apskatītas diagnostikas un psihoterapijas metodes. Es aizraujos ar šo tēmu, un nākotnē mani interesētu veikt pētījumus par personības traucējumu identificēšanu pusaudžiem un jauniešiem.

Izmantotās literatūras saraksts

1.Antropovs Yu.A. Psihisko traucējumu diagnostikas pamati: rokasgrāmata. ārstiem / Yu.A. Antropovs, A.Ju. Antropovs, N.G. Ņeznanovs. - M.: GEOTAR - Mediji, 2010. - 384 lpp.

2.Averins V.A. Personības psiholoģija DOC. Apmācība. - Sanktpēterburga: Mihailova V.A. izdevniecība, 2009.

.Beck A., Freeman A. Kognitīvā psihoterapija personības traucējumiem. - Sanktpēterburga: Pēteris, 2012. gads.

.Bratus B.S. Personības anomālijas. - M.: Mysl, 2012. - 301 lpp.

.Vasiļuks F.E. Dzīves pasaule un krīze: kritisko situāciju tipoloģiskā analīze // Psiholoģijas žurnāls. 2007. T.16. Nr.3. P.90-101.

.Vasiļuks F.E. Psihoterapeitiskās sāpju mazināšanas metode. - Maskava. psihoters. zhurn., 2007, N4, 123. lpp.?146.

.Wiggins O., Schwartz M., Norco M. Prototipi, ideālie veidi un personības traucējumi: atgriešanās pie klasiskās psihiatrijas // NPZh, 2007, Nr. 2, 11.-15.lpp.

.Gannuškins B.P. Psihopātijas klīnika: to statika, dinamika, sistemātika. - N. Novgorod: Izdevniecība NGMD, 2008. - 128 lpp.

.Garanjans N.G., Holmogorova A.B. Narcisma valdzinājums. // Konsultēšanas psiholoģija un psihoterapija. 2012. Nr.2. - P.102-112.

Apmācība

Nepieciešama palīdzība tēmas izpētē?

Mūsu speciālisti konsultēs vai sniegs apmācību pakalpojumus par jums interesējošām tēmām.
Iesniedziet savu pieteikumu norādot tēmu tieši tagad, lai uzzinātu par iespēju saņemt konsultāciju.

Personības traucējumu terapija ar dubulto diagnozi

Termins “dubultā diagnoze” īpaši attiecas uz personām ar personības traucējumiem un atkarības problēmu. Šāda veida cilvēkiem nepieciešama terapeitiska pieeja, kas ņem vērā divu veidu traucējumus, kas ievērojami apgrūtina iejaukšanās efektivitāti. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem ar garīgiem traucējumiem, tostarp personības traucējumiem, ir paaugstināts risks atkarības traucējumu attīstība.

Ir pierādījumi, ka vielu lietošanas izskaušana vai samazināšana uzlabo vai novērš garastāvokļa un trauksmes traucējumus, bet mazāk maina paša personības traucējuma galvenos simptomus. Šis fakts pats par sevi norāda, ka personības traucējumi ir neatkarīga nosoloģiska kategorija un prasa papildu terapeitiskas iejaukšanās.

Vairāki autori sniedz pierādījumus tam, ka līdzāspastāvēšana ar vielām, kas maina garīgo stāvokli un personības traucējumus, ir saistīta ar psihisku simptomu palielināšanos un pašu atkarību izraisošo ieviešanu destruktīvāku raksturu.

P. Links un M. Target šādos gadījumos apraksta paaugstinātu pašnāvības risku, biežas hospitalizācijas, uzvedības juridiskās un darba problēmas.

Pacienti ar dubulto diagnozi ir vairāk pakļauti nekontrolējamai tieksmei pēc dažāda veida atkarību izraisošām darbībām, tostarp vielu ar atkarību izraisošām īpašībām. Viņiem ir lielāka iespēja piedzīvot emocionālus un somatiskus traucējumus. Viņiem raksturīgi bieži starppersonu konflikti. Cilvēkiem ar personības traucējumiem nepietiekami intensīva pretatkarības terapija reti novērš recidīvu.

B. Tomass, T. Melherts un J. Bankens šajā kontekstā norāda uz šādiem datiem: ar standarta ārstēšanu slimnīcā pēc gada 94% pacientu ar personības traucējumiem recidīvs, savukārt narkomāniem bez personības traucējumiem recidīvs tika diagnosticēts 56. % gadījumu.

Tajā pašā laikā I. Nace un C. Davis atzīmē, ka atkarīgo ar robežlīnijas personības traucējumiem (BPD) prognozes izskatījās labākas (salīdzinājumā ar antisociāliem traucējumiem). Intensīvās stacionārās alkoholisma ārstēšanas rezultāti nebija sliktāki par narkomāniem bez PPD pazīmēm.

Neskatoties uz dominējošo uzskatu, ka antisociālie personības traucējumi (ALD) ir “neārstējami”, K. Evans un J. Salivans uzskata, ka ir ieteicams izstrādāt stratēģijas un taktikas, kas dažos gadījumos var būt efektīvas. Šī pozīcija ir balstīta uz novērojumiem, kas norāda, ka ALD nav vienāda smaguma pakāpes, bet ir secība (kontinuums), kurā ir attēlota dažāda dziļuma ALD: no ļoti intensīvas vienā polā līdz uzvedības traucējumiem un opozīcijas traucējumiem otrā. Piemēram, pārvadātāji ir relatīvi mīkstas formas ALR ir jutīgāki pret baiļu reakcijām, un viņiem ir lielākas iespējas tās labot.

Viens no svarīgiem terapijas panākumu prognozētājiem ir vecums. Terapeitiskās iejaukšanās bērnībā un agrīnā pusaudža vecumā ir efektīvākas, kas skaidrojams ar mazāku fiksāciju pret antisociālu uzvedību un lielāku autoritātes figūru kontroli pār bērniem un pusaudžiem. Personas ar ALR pusmūžā terapijai motivē ilgtermiņa attīstība afektīvie traucējumi. I. Pinik et al. (E. Penick et al.) novēroja pozitīvu antidepresantu ārstēšanas efektu cilvēkiem ar APD un alkoholismu depresijas un trauksmes stāvoklī. Autori secināja, ka ALR ne vienmēr bloķē blakusslimību ārstēšanu.

K. Evans un J. Salivans uzsver, ka ALD terapijas mērķis nav pārveidot pacientu par ļoti jūtīgu, empātisku personu, jo tas ir nesasniedzams. Mērķis ir pielāgot indivīdu ar ALD pārliecībai, ka sociālo uzvedības noteikumu ievērošana ļaus sasniegt lielākus panākumus, sociāli “izskatīties labāk” un samazināt dzīves nepatikšanas.

Terapijai cilvēkiem, kuri cieš no APD un kuriem ir dubultā diagnoze (plus atkarība no alkohola), ir vairākas specifiskas iezīmes. K. Evans un J. Salivan tos sauc par “trīs C”: aploks, konfrontācija un sekas. Nožogošana nozīmē nepieciešamību pacientiem atrasties slēgtā sistēmā bez tiesībām brīvi pārvietoties. Pretējā gadījumā viņi sistemātiski (vai vispār) neapmeklēs sesijas. Konfrontācija ietver ALR izmantotās psiholoģiskās aizsardzības noņemšanu. Ir svarīgi, pirmkārt, izlauzties cauri nolieguma barjerai, izmantojot kognitīvās pieejas.

Personām ar ALD jāsaprot, ka viņu nepatiesos apgalvojumus un paskaidrojumus atpazīs speciālists. Tajā pašā laikā pēdējam nevajadzētu darboties kritiskā autoritārā lomā, bet gan darījumu analīzes modelī izmantot sarunu taktiku “pieaugušais - pieaugušais”. Svarīga ir speciālista spēja izprast APD cilvēku slēptās motivācijas, vēlmes pēc noteiktām laika pavadīšanas vietām, kontakti ar konkrētiem cilvēkiem, alkoholiķiem, narkomāniem un citām antisociālām personām. Speciālistam arī jāapspriež, kādu labumu pacients cenšas gūt no konsultācijas un terapijas. Tā varētu būt, piemēram, soda mīkstināšana notiesātajām personām; vēlme saglabāt ģimenes dzīvi, īpaši gadījumos, kad tas radījis “vislielākās labvēlības statusu” alkohola vai citu garīgo stāvokli mainošu vielu lietošanai. Tādējādi dažus savstarpējas sapratnes punktus var atrast, pamatojoties uz to, ka pacientam tiek parādītas kļūdas viņa domāšanā, kas objektīvi noved nevis pie baudas, bet gan pie viņa sociālā stāvokļa pasliktināšanās un hedonistisku realizāciju iespēju samazināšanās. Domāšanas kļūdas ietver parasto negatīvo aspektu minimizēšanu, racionalizāciju un parastus melus. K. Evans un J. Salivans atklāj, ka grupu terapijas procesā spēcīga ietekme personām ar ALD notiek diskusija par konkrētām domāšanas kļūdām.

Autori koncentrējas uz pārmērīgu alkohola lietošanu, ko veic personas ar “karaliskā bērna” sindroma APD, kas sastāv no uzpūsta ego bez patiesi augsta pašcieņas. “Es esmu unikāls/unikāls un esmu pāri citiem cilvēkiem” – šāds moto asociējas ar pretējo: “Es neesmu nekas/es neesmu nekas.” Šis dizains izraisa pievilcību alkoholam. Uzvedības sekas, vērtējot personas ar ALD, aprobežojas ar antisociālu attieksmi pret baudu, buzz, satraukumu un tūlītēju vēlmju apmierināšanu. Netiek ņemtas vērā un netiek ņemtas vērā ilgtermiņa negatīvās sekas. Nav jābaidās no negatīvām sekām. Personas ar ALD neanalizē saistību starp saņemto sodu un savu antisociālo uzvedību, lai gan tas šķiet acīmredzami. Lai gan vienmēr ir grūti apmācīt cilvēkus ar ALD, lai saprastu antisociālas uzvedības negatīvo seku iespējamību vai neizbēgamību, tas ir svarīgs terapijas elements.

Alkohola atkarīgajiem ar APD ir tāda īpatnība, ka viņi nelieto alkoholu tik sistemātiski kā parastie alkohola atkarīgie. Tomēr alkohola reibuma stāvoklī tie kopumā rada lielāku kaitējumu. Tiem raksturīgs straujš antisociālo aktivitāšu pieaugums intoksikācijas laikā.

Līdzatkarības korekcija ir iekļauta terapijas struktūrā kā ārkārtīgi svarīgs bloks. Tā mērķis ir sagraut “iespējamo” situāciju – radīt vislielākās labvēlības valsts statusu atkarīgajam ar APD, ko dažkārt metaforiski dēvē par “siltumnīcas vidi”. Atkarīgā ar APD ģimenes locekļi parasti ir līdzatkarīgi indivīdi, kuri izmanto nepiemērotas stratēģijas, lai atturētu pacientus no vielu ļaunprātīgas lietošanas. Tie ietver kontroli, aizsardzību un konkurenci un objektīvi rada tikai negatīvas sekas, stimulējot pastiprinātu nesodāmības sajūtu, bezatbildību, projicējošu problēmas identificēšanu un noliegšanu.

Ģimenes locekļu izglītošana šajā kontekstā var būt noderīga, lai gan situācija ir sarežģītāka, ja viņiem pašiem ir ALD pazīmes. Līdzatkarīgiem ģimenes locekļiem parasti ir trauksmes un depresijas pazīmes, ko pastiprina nespēja izlabot savu tuvinieku atkarību izraisošo uzvedību. Asociālo atkarīgo ģimenes locekļi burtiski izmanto sevi, savas emocijas, aktivitāti, motivāciju, finanses un veselību neauglīgos mēģinājumos labot situāciju.

Narkomāniem ar APD ir izteikta tendence savās atkarības problēmās vainot līdzatkarīgās personas, kurām atkarībā no situācijas lieto dažādus formulējumus, piemēram: “Es to daru kā protesta zīmi pret jūsu sīko kontroli”; “Jūs mani kaitinat ar pastāvīgu uzraudzību”; “Jūsu aizstāvība mani pazemo manu radinieku/kaimiņu priekšā, tāpēc es piedzeros”; "Es nevaru izturēt šos pastāvīgos pārmetumus" utt.

K. Evans un J. Salivans uzskata, ka antisociālo atkarīgo korekcijā iespējams izmantot divpadsmit soļu modeli, ņemot vērā viņu personiskās īpašības. “Pirmā soļa” nozīme tiek uzsvērta kā terapijas pamatelements: “Es atzīstu savu bezspēcību pār alkoholu” (vai citu atkarību izraisošu līdzekli). Bezspēcības atzīšana ir saistīta ar to, ka atkarīgajiem jāsaprot, ka viņi nav spējīgi kontrolēt gan lietošanu, gan tās sekas. Svarīgi ir identificēt kontroles zudumu pār uzvedību alkohola lietošanas laikā, savu bezspēcību, kā arī atpazīt kļūdainus secinājumus, kas izmantoti, lai attaisnotu atkarību izraisošu aģentu lietošanu un citus antisociālas uzvedības veidus (manipulācijas, maldināšana, bezatbildība, citu vainošana u.c.). ). Ir nepieciešams koncentrēt antisociālo atkarīgo uzmanību uz to, lai viņi atpazītu antisociālas uzvedības negatīvās sekas.

Indivīdiem ar robežlīnijas personības traucējumiem (BPD) ir tendence periodiski ļaunprātīgi izmantot garīgo stāvokli mainošas vielas, kas negatīvi ietekmē viņu profesionālo attīstību.

Tādējādi prāta saglabāšana ir liels izaicinājums personām ar PPD, kuras cieš no alkohola atkarības vai atkārtotas alkohola pārmērīgas lietošanas, kas attiecas arī uz citu atkarību izraisošu vielu lietošanu. K. Evans un J. Salivan šo pacientu atturību pielīdzina drošībai. Viņi uzskata, ka 12 soļu modelim ir daudz ko piedāvāt robežatkarīgiem, jo ​​īpaši palīdzot atbrīvoties no negatīvā paštēla. Autobiogrāfijas rakstīšana un tās analīze, izmantojot brīvu stāstu par savu dzīvi (stāstījumu), neskatoties uz dramatisku un traumatisku notikumu klātbūtni analīzē, var dot pozitīvu ietekmi.

Atkarības tendences cilvēkiem ar PPD izpaužas, it īpaši, ja viņi ir audzināti atkarīgās ģimenēs, kur ikdienas dzīvē bija alkoholisma scenārijs. Intensīva alkohola lietošana cilvēkiem ar PPD var būt daļa no impulsīvas uzvedības struktūras, kas aprobežojas ar pēdējo, bet var darboties arī kā veids, kā novērst nepatīkamo pieredzi un mainīt vispārējo neapmierinātības fonu ar sevi un apkārtējo pasauli. Pēdējā variantā bieži mainās piespiešanās ar fiksāciju uz pārtiku (pārēšanās), azartspēlēm, seksu utt.

P. Links et al. parādīja, ka garīgo stāvokli mainošu vielu lietošana personām ar PPD izraisa pastiprinātus traucējumu simptomus, tostarp uzvedību, kas kaitē pašam sevi. Palielinās fizisku traumu, seksuālas vardarbības un nelaimes gadījumu risks.

K. Evans un J. Salivans piedāvā dažas specifikas 12 soļu programmas pielietošanā pierobežas atkarīgajiem. Viņi izceļ "briesmīgo kombināciju", kas sajauc PPD ar ķīmisko atkarību. Tostarp šādos gadījumos tiek aizkavēta jaunu prasmju apguve. Kā “pirmais solis” no autoru viedokļa ir svarīgi pievērst uzmanību nekontrolējamībai saistībā ar alkoholu un citām atkarību izraisošām vielām. Jānodrošina, lai pacients/pacients identificētu situācijas, kad alkohola lietošana bija nekontrolējama un radīja problēmas. Jēdziens “bezspēcība” biedē robežatkarīgos, jo viņi to uztver nevis kā metaforu, bet gan kā kaut ko ļoti specifisku, kas attiecas uz viņu ego.

“Otrais solis” būtībā ir ticības apliecinājums. "Mēs esam sākuši ticēt, ka spēks, kas ir lielāks par mums, var atjaunot mūsu veselību." Problēma ir tā, ka personām ar PLD ticība un saikne ar lielāka jauda ir grūti atspoguļot. Šīs sejas dzīvo pašreizējais brīdis, viņiem ir maz iespēju plānot savu nākotni. Tāpēc viņiem ir grūti sasniegt ticību un cerību uz uzlabojumiem nākotnē. Ņemot vērā šo funkciju, “otrais solis” ir sadalīts mazos fragmentos. Lai to izdarītu, pacienti tiek aicināti pārrunāt, kā viņu dzeršana/vielu lietošana bija nenormāla; sniedziet vairākus piemērus pozitīvai pieredzei, kas radās, neizmantojot atkarību izraisošās narkotikas; apraksta pat nelielus pozitīvus notikumus savā dzīvē kopš atturēšanās.

“Augstāka spēka” jēdziens prasa īpašu uzmanību. Jānoskaidro reliģiskās jūtas individuālās izpausmes iezīmes, tās projekcijas ticībā Dievam, Dabai, Kaut kam nenosakāmam, bet klātesošam, Mērķtiecībā, dzīves jēgā.

Veicot “trešo soli” (“mēs esam izvēlējušies uzticēt savu gribu un savu dzīvi Dieva gādībā, kā mēs Viņu saprotam”), pacienti mācās atbrīvoties no obsesīvas domas, pārtrauciet bezjēdzīgus mēģinājumus īpaši kontrolēt citus cilvēkus un notikumus. Tiek izmantotas simboliskas darbības, piemēram, uz papīra lapas uzrakstot sarakstu ar problēmām, no kurām ir visgrūtāk atbrīvoties, dedzināt piezīmes un apglabāt pelnus; piesienot šādus papīra gabalus pie balona un palaižot gaisā. Tas ņem vērā faktu, ka daudzi robežlīnijas pacienti tic simbolisku rituālu spēkam.

Indivīdiem ar dubulto diagnozi (PDD + atkarība) nepieciešama augsti apmācītu speciālistu konsultācija un ārstēšana, kuriem ir pieredze ātri reaģēt uz destruktīvu impulsīvu darbību iespējamību. Nepieciešamas zināšanas par ģimenes stāvokli, nozīmīgām intīmām attiecībām un riska zonām, kas rada noslieci uz paškaitējumu, pašnāvību un agresiju.

Riska zonas robežatkarīgajiem (kā arī cilvēkiem ar PPD kopumā) ir pamešanas pieredze, kas galvenokārt saistīta ar intīmām attiecībām, tostarp bailes no pašas pamestības, konflikti ar nozīmīgu partneri “tandēma” attiecībās un faktiska pamešana. Emocionālais atbalsts šādos apstākļos ir ārkārtīgi svarīgs, tas var novērst destruktīvas reakcijas, tostarp atkarību izraisošas īstenošanas.

S. Bols 2004. gadā ierosināja terapijas modeli, ko sauc par “Dual Focus Therapy Design” (DTDF) personības traucējumu gadījumos, ko pasliktina atkarība. Tas ir balstīts uz hipotēzi, ka personības traucējumu patoloģijas kodols ir divu plašu kognitīvi-uzvedības konstrukciju mijiedarbība: 1) agrīnās maladaptīvās shēmas un 2) maladaptīvi uzvedības stili, kas atspoguļo šīs maladaptīvās shēmas. Terapijas galvenais mērķis ir iejaukšanās, kuras mērķis ir samazināt nepareizas adaptācijas modeļu ietekmes intensitāti un attīstīt adaptīvāku uzvedību. STDF ideālais mērķis ir panākt kontroli pār uzvedību un nodrošināt pacientiem iespēju apmierināt nozīmīgas cilvēku vajadzības. Tiek lietoti dažādas metodes pārkāpumu samazināšana gan pirmajā asī (atkarība, īslaicīga garīgi traucējumi), un uz otro asi (personības traucējumu simptomi).

Kā definējis A. Beks et al. un J. Young, agrīnās neadaptīvās shēmas ir pastāvīgi negatīvi uzskati par sevi, citiem cilvēkiem un vidi. Visa galvenā pieredze un uzvedība ir organizēta ap šiem disfunkcionālajiem uzskatiem. Shēmas veidojas agrīnā dzīves posmā, attīstās pakāpeniski, kļūst arvien sarežģītākas un sāk ietekmēt plašākas dzīves jomas. Personām ar personības traucējumiem šo shēmu disfunkcija ir izteikta, tās ir ārkārtīgi stingras un izturīgas pret mēģinājumiem tās mainīt. J. Young, aka et al. sniedz šādus agrīnas nepareizas pielāgošanās shēmu raksturlielumus. Viņi:

1) attīstīties temperamenta un atkārtotas negatīvas pieredzes mijiedarbībā kontaktos ar tuvākajiem cilvēkiem (vecākiem, brāļiem un māsām, vienaudžiem);

2) radīt augstu ietekmes līmeni, radīt pašsagraujošas sekas vai nodarīt kaitējumu citiem;

3) traucēt pamatvajadzības pēc autonomijas, pašizpausmes un starppersonu kontakta;

4) dziļi iekļūt psihē, kļūstot par “es” centrālo vietu;

5) ikdienas notikumu vai garastāvokļa “iedarbināta” (aktivizēta).

J. Jangs, S. Bols, R. Šotenfelds konkrētus modeļus nesaista ar konkrētām personības traucējumu formām, bet dod 18 pamata modeļus. Katram personības traucējumam ir viens vai vairāki no tiem.

Klasteris "A":

1) pamešana/nestabilitāte;

2) neuzticēšanās/vardarbība;

3) emocionāla atņemšana;

4) defektivitāte/kauns;

5) sociālā izolācija/atsvešinātība.

Visas šīs shēmas ir apvienotas klasterī “Sabojāti savienojumi un atgrūšanās”.

Kopa "B":

6) atkarība/nekompetence;

7) paaugstināta jutība pret briesmām;

8) apjukums/mazattīstīts “es”;

9) sasniegumu neiespējamība.

Šie modeļi ir sagrupēti autonomijas un izpildes pārkāpumu klasterī.

Kopa "B":

10) privilēģija/dominance;

11) nepietiekama paškontrole/pašdisciplīna.

Shēmas ir apvienotas klasterī “Robežu pārkāpums”.

Klasteris "G":

12) iesniegšana;

15) pašatdeve;

16) meklē apstiprinājumu.

Kopu sauc par “Citu fokusu”.

Kopa "D":

17) paaugstināta jutība pret kļūdām, negatīvisms;

18) pārmērīga kontrole/emocionāla apspiešana.

Simptomi ir sagrupēti “Hipervigilances un nomākšanas” grupā.

Pamatojoties uz maladaptīvām shēmām, veidojas maladaptīvi uzvedības stili, tai skaitā ilgstošas, neapzināti notiekošas kognitīvās un uzvedības reakcijas. Šīs reakcijas ir pašsagraujošas. J. Yang et al. uzvedības stilus iedala: a) tajos, kas pakļaujas agrīnai neadaptīvai shēmai; b) izvairīšanās no shēmas un c) shēmas kompensēšana.

STDF identificē atkarību kā primāro traucējumu, bet arī uzskata, ka disfunkcionālas shēmas aktivizēšana un neadaptīva izvairīšanās (izvairīšanās no cilvēkiem, situācijām un noskaņojumiem, kas aktivizē shēmu) ir faktori, kas palielina recidīva risku indivīdiem ar personības traucējumiem. Modeļa ietvaros atkarību izraisoša realizācija var rasties kā tiešas dažādu neadaptīvu shēmu un personisko īpašību aktivizēšanās sekas.

STDF tiek veikta 24 nedēļu laikā, pēc būtības tas ir stingri individuāls, koncentrējoties uz galveno agrīno neadaptīvo modeļu noteikšanu ar sekojošu terapeitisko iedarbību uz tiem. Tiek veikta disfunkcionālu uzvedības formu recidīvu novēršana, ko izraisa automātiska pāreja uz iepriekšējiem algoritmiem (disfunkcionāli modeļi).

STDF ir integrēta koriģējoša iejaukšanās ar dubultu fokusu - uz atkarību izraisošu uzvedību un personības traucējumiem. Pacienti pastiprina pašanalīzi un meklēšanu neatkarīgs lēmums problēmas un prasmes, lai novērstu atkarību izraisošu vēlmju realizāciju un personības traucējumu simptomu saasināšanos.

Bibliogrāfija

1. Praktiskās vadlīnijas pacientu ar robežlīnijas personības traucējumiem ārstēšanai. American Journal of Psychiatry (oktobra pielikums), 2001, 158, 14.

2. Amerikas Psihiatru asociācija. Praktiskās vadlīnijas pacientu ar robežlīnijas personības traucējumiem ārstēšanai. American Journal of Psychiatry (oktobra pielikums), 2001, 158, 36–37 lpp.

3. Arncs, A., Dietzels, R., Drīzens, L. Pieņēmumi robežlīnijas personības traucējumos. Specifiskums, stabilitāte un saistība ar etioloģiskiem faktoriem. Behavior, Research and Therapy, 1999, 37, 545–557 lpp.

4. Balls, S., Šotenfelds, R. Piecu faktoru personības un atkarības, psihiatriskā un AIDS riska pakāpes modelis grūtniecēm un pēcdzemdību kokaīna lietotājiem. Vielu lietošana un ļaunprātīga izmantošana, 1997, 32, 25–41 lpp.

5. Bumba, S. Personības traucējumu ārstēšana ar vienlaicīgu vielu atkarību: divējāda fokusa shēmas terapija. In J. Magnavita (Red.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY, Wiley, 2004, 398–425 lpp.

6. Betmens, A., Fonagis, P. Daļējas hospitalizācijas efektivitāte robežstāvokļa personības traucējumu ārstēšanā: randomizēts kontrolēts pētījums. American Journal of Psychiatry, 1999, 156, 1563–1569 lpp.

7. Beks, A., Bērnss, D. Kognitīvā terapija pacientiem ar nomāktu pašnāvību. In J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (eds.) Depresija. Bioloģija, psihodinamika un ārstēšana. Ņujorka un Londona, 1976, 199.–211. lpp.

8. Beks, A., Rašs, A., Šovs, B., Emerijs, G. Kognitīvā depresijas terapija. Ņujorka, Guilford Press, 1979.

9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J. et al. Personības traucējumu kognitīvā terapija. Ņujorka, Guilford Press, 1990.

10. Beks, A., Batlers, A. Brauns, G., Dālsjaards, K., Ņūmens, K., Beks, Dž. Disfunkcionāli uzskati diskriminē personības traucējumus. Behavior, Research and Therapy, 2001, 39, 1213–1225 lpp.

11. Brooners, R., Kings, V. un citi. Psihiskās un vielu lietošanas blakusslimības starp opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu, kas meklē ārstēšanu. Vispārējās psihiatrijas arhīvs, 1997, 54, 71–80 lpp.

12. Brauns, M., Komtoiss, K., Linehans, M. Pašnāvības mēģinājumu un pašnāvības pašsavainošanās iemesli sievietēm ar robežšķirtnes personības traucējumiem. Journal of Abnormal Psychology, 2002, 111, 198–202 lpp.

13. Clarkin, J., Yeomens, F., Kernberg, O. Psihoterapija pierobežas pacientiem. Ņujorka, Guilford Press, 1999.

14. Coccaro, E., Siever, H., Klar. un citi. Serotonīnerģiskie pētījumi pacientiem ar afektīviem un personības traucējumiem. Vispārējās psihiatrijas arhīvs, 1989, 46, 587–599 lpp.

15. Coccaro, E., Kavoussi, R. Fenoksetīns un impulsīvi agresīva uzvedība personām ar personības traucējumiem. Vispārējās psihiatrijas arhīvs, 1997, 54, 1081–1088 lpp.

16. Evanss, K., Salivans, Dž. Traumas izdzīvojušo atkarīgo ārstēšana. Ņujorka, Guilford Press, 1995.

17. Evanss, K., Salivans, Dž. Dubultā diagnoze. Ņujorka, Londona, Guilford Press, 2001.

18. Frānsisa, A., Klārkins, Dž. Bez ārstēšanas kā izvēles presoripcija. Vispārējās psihiatrijas arhīvs, 1981, 38, 542–545 lpp.

19. Gakono, K., Melojs, Dž., Bergs, Dž. Objektu attiecības, aizsardzības operācijas un afektīvie stāvokļi narcistiskos, robežlīnijas un antisociālās personības traucējumos. Personības novērtēšanas žurnāls, 1992, 59, 32–49 lpp.

20. Grīnbergers, D., Padeskis, C. Prāts pār garastāvokli: kognitīvās terapijas ārstēšanas rokasgrāmata klientiem. Ņujorka, Guilford Press, 1995.

21. Gundersons, Dž., Eliots, G. Saskarne starp robežlīnijas personības traucējumiem un afektīviem traucējumiem. American Journal of Psychiatry, 1985, 142, 277–288 lpp.

22. Holands, R., Moreti, M., Verlans, V., Pītersons, S. Pieķeršanās un uzvedības traucējumi: reaģēšanas programma. Canadian Journal of Psychiatry, 1993, 38, 420–431 lpp.

23. Hovards, K., Kopta, S., Krauze, R. un citi. Devas un ietekmes attiecība psihoterapijā. Amerikāņu psihologs, 1986, 41, 159–164 lpp.

24. Keslers, R. Stresa pilnu dzīves notikumu ietekme uz depresiju. Psiholoģijas gada apskats, 1997, 48, 191–214 lpp.

25. Kernbergs, O. Robežas personības organizācija. Amerikas Psihoanalīzes asociācijas žurnāls, 1967, 15, 641–685 lpp.

26. Kēnigsbergs, H., Kernbergs, O., Stouns, M. un citi. Pierobežas pacienti: ārstējamības robežu paplašināšana. Ņujorka, Basic Books, 2000.

27. Linehans, M., Tuteks, D., Heards, H. Starppersonu un sociālās ārstēšanas rezultāti robežlīnijas personības traucējumu gadījumā. Referāts, kas prezentēts Uzvedības terapijas attīstības asociācijas 20. gadskārtējā konferencē. Bostona, 1992. gads.

28. Linehans, M., Hērds, H., Ārmstrongs, H. Hronisku parasuicīdu robežpacientu uzvedības ārstēšanas naturālistiska uzraudzība. Archives Of General Psychiatry, 1993, 50, 971–974 lpp.

29. Linehans, M. Pierobežas personības traucējumu kognitīvās uzvedības ārstēšana. A. Franses (Red.). Ņujorka, Guilford Press, 1993.

30. Linehans, M. Prasmju apmācības rokasgrāmata robežlīnijas personības traucējumu ārstēšanai. Ņujorka. Guilford Press, 1993.

31. Linehans, M. Pierobežas personības traucējumu kognitīvi-uzvedības ārstēšana. Ņujorka, Guilford Press, 1993.

32. Linehans, M. Pierobežas personības traucējumu ārstēšana. Ņujorka, Guilford Press, 1995.

33. Links, P., Helgreivs, R. un citi. Pierobežas personības traucējumi un vielu lietošana: blakusslimību sekas. Canadian Journal of Psychiatry, 1995, 40, 9-14 lpp.

34. Saites, P. Efektīvu pakalpojumu izstrāde pacientiem ar personības traucējumiem. Canadian Journal of Psychiatry, 1998, 43, 251–259 lpp.

35. Longabaugh, R., Beattie, M., un citi. Sociālo investīciju ietekme uz ārstēšanas rezultātiem. Journal of Studies on Alcohol, 1993, 54, 465–478 lpp.

37. Mejs, D. Uzvedības terapija ar robežlīnijas personības traucējumiem. In D. Mays, C. Franks (eds.), Negative Outcome in Psychotherapy and What to Do About To. Ņujorka, Springer, 1985, 301.–311. lpp.

38. Mērs, R., Stīvensons, Dž., Komerfords, A. Psihoterapija ar robežpacientiem: ārstēto un neārstēto kohortu salīdzinājums. Australia-New Zealand Journal of Psychiatry, 1999, 33, 467-472 lpp.

39. Monti, P., Ābrams, D., Kaddens, R., Kūnijs, N. Alkohola atkarības ārstēšana. Ņujorka, Guilford Press, 1989.

40. Neisa, E., Deiviss, C.Ārstēšanas rezultāti pacientiem ar personības traucējumiem, kuri lieto narkotikas. American Journal of Addictions, 1993, 2, 26–33 lpp.

41. Peniks, E., Pauels, B., Kempbels, Dž. un citi. Antisociālu personības traucējumu alkoholiķu farmakoloģiskā ārstēšana. Alkohola klīniskie un eksperimentālie pētījumi, 1996, 20.477-484 lpp.

42. Precers, Dž. Personības traucējumu kognitīvā terapija. In J. Magnativa (Red.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, N.Y., Wiley, 2004, 169–193 lpp.

43. Regier, D., Farmer, M., Rae, D., Locke, B. un citi. Psihisku traucējumu blakusslimības ar alkoholu un citu narkotiku lietošanu. Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls, 1990, 264, 2511–2518 lpp.

44. Robins, C., Kūns, C. Dialektiskā uzvedības terapija smagu personības traucējumu gadījumā. In J. Magnavita (Red.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY. Wiley, 2004, 221–253 lpp.

45. Rošs, H. Atkarības process. Veselības komunikācija. Dīrfīldas pludmale. Florida, 1989. gads.

46. Razerfords, M., Kačiola, Dž., Altermans, A. Personības traucējumu saistība ar problēmas smagumu metadona pacientiem. Narkotiku un alkohola atkarība, 1944, 35, 69–76 lpp.

47. Sīvss, L., Deiviss, K. Psihobioloģiskais skatījums uz personības traucējumiem. American Journal of Psychiatry, 1991, 148, 1647–1658 lpp.

48. Stjuarts, S. Alkohola pārmērīga lietošana personām, kuras ir pakļautas traumām. Psiholoģijas Biļetens, 1996, 120, 83-112 lpp.

49. Stravinskis, A., Marks, J., Yule, W. Sociālo prasmju problēmas neirotiskiem ambulatorajiem pacientiem: sociālo prasmju apmācība ar un bez kognitīvās modifikācijas. Vispārējās psihiatrijas arhīvs, 1982, 38, 1378–1385 lpp.

50. Mērķis, M. Pētījuma rezultāti par personības traucējumu psihosociālo ārstēšanu. Menningera klīnikas biļetens, 1998, 62, 215–230 lpp.

51. Tomass, V., Melherts, T., Bankens, Dž. Atkarība no vielām un personības traucējumi: blakusslimības un ārstēšanas rezultāti stacionārā ārstēšanā. Journal of Studies on Alcohol, 1999, 60, 271–277 lpp.

52. Votkinss, P., Metjūss, A., Viljamsons, D., Fullers, D. Garastāvokļa atbilstošā atmiņa depresijā: emocionālā sagatavošana vai izstrāde? Journal of Abnormal Psychology, 1992, 101,581–586 lpp.

53. Vudijs, G., Maklelans, A., Luborskis, L., O'Braiens, K. Sociopātija un psihoterapijas rezultāts. Vispārējās psihiatrijas arhīvs, 1985, 42, 1081–1086 lpp.

54. Jangs, Dž. Kognitīvā terapija personības traucējumiem: uz shēmu vērsta pieeja. Sarasota, FL: Profesionālo resursu apmaiņa, 1994.

55. Jangs, J., Klosko, J., Veišārs, M. Shēmas terapija: praktizējoša rokasgrāmata. Ņujorka, Guilford Press, 2003.

Personības traucējumu dinamiskās psihoterapijas izmantošanas metode daudz neatšķiras no tās, ko izmanto neirozēm. Šo ārstēšanu var veikt individuāli vai grupā (sk. 18. nodaļu).

Individuālajā personības traucējumu ārstēšanā ir dažas atšķirības uzsvarā salīdzinājumā ar neirožu ārstēšanu. Mazāk uzmanības tiek pievērsts pagātnes notikumu rekonstrukcijai un vairāk pašreizējās uzvedības analīzei. Tā sauktajā rakstura analīzē viņi detalizēti pēta, kā pacients attiecas uz citiem cilvēkiem, kā viņš tiek galā ar ārējām grūtībām un kā viņš kontrolē savējos. pašas jūtas. Šī pieeja ir daudz direktīvāka nekā klasiskās neirotisko simptomu analīzes metodes, lai gan pārneses analīze joprojām ir būtisks elements. Lai izgaismotu neatbilstību starp pacienta ierasto attieksmi pret citiem cilvēkiem un reālo dzīves situāciju, ārstam ir jāatklājas plašāk, nekā tas ir ierasts klasiskajā analīzē. Tajā pašā laikā ārsta emocionālās attieksmes pret pacientu analīze var kalpot kā svarīgs rādītājs citu cilvēku iespējamajai reakcijai uz pacientu.

Histrioniski personības traucējumi

Mērfijs un Guze (1960) sniedza interesantu ziņojumu par grūtībām, kas radušās, ārstējot pacientus ar histrioniskiem personības traucējumiem. Tie apraksta tiešās un netiešās prasības, ko šādi pacienti var izvirzīt ārstam. Tiešās prasības ietver nepamatotus medikamentu pieprasījumus, biežus lūgumus pēc pārliecības, ka palīdzība būs pieejama vienmēr, telefona zvanus nepiemērotā laikā un mēģinājumus uzspiest nereālus ārstēšanas nosacījumus. Netiešās prasības ir izteiktas dažādas formas piem., vilinoša uzvedība, draudi par bīstamu uzvedību, piemēram, pārmērīgas zāļu devas lietošana, atkārtoti nelabvēlīgi pašreizējās ārstēšanas salīdzinājumi ar pagātnes ārstēšanu. Ārstam ir jābūt modram pret pirmajām šādu prasību pazīmēm un jāizveido noteikts attiecību ietvars, skaidri norādot, cik lielā mērā viņš plāno paciest pacienta uzvedību. Tas ir jādara, pirms pēdējās prasības pārmērīgi pieaug.

Obsesīvi personības traucējumi

Personības pacienti bieži pauž lielāku vēlmi izpatikt ārstam. Taču ar šāda veida personības traucējumiem psihoterapija, kā likums, nedod pozitīvu efektu, un tās nekvalificēta lietošana var izraisīt pārmērīgu sāpīgu pašpārbaudi, kā rezultātā stāvoklis drīzāk pasliktinās, nevis uzlabojas.

Šizoīdu personības traucējumi

Šizoīdiem piemītošā vēlme izvairīties no ciešiem personiskiem kontaktiem apgrūtina jebkāda veida psihoterapijas izmantošanu. Bieži vien pēc vairākām sesijām pacients pārtrauc apmeklēt; ja viņš turpina ārstēties, viņš mēdz intelektualizēt savas problēmas un rodas šaubas par klīnikā izmantoto metožu zinātnisko pamatotību.

Ārstam jācenšas pakāpeniski iekļūt caur šīm "intelektuālajām barjerām" un palīdzēt pacientam apzināties savas emocionālās problēmas. Tikai pēc tam ārsts var sākt meklēt veidus, kā tos atrisināt. Labākajā gadījumā tas ir lēns process un bieži beidzas ar neveiksmi.

Robežas personības traucējumi

Pacienti ar robežas personības traucējumiem nereaģē uz pētniecisko psihoterapiju, un šādas ārstēšanas mēģinājumi var pasliktināt viņu emocionālo kontroli un palielināt trauksmi. Parasti vislabāk ir izmantot atbalstošu ārstēšanu, koncentrējot visus spēkus uz praktiskiem mērķiem, kas saistīti ar ikdienas problēmu risināšanu.