Cilvēka muskuļu un skeleta sistēmā visvairāk pārslogota ir ceļa locītava. Bieži vien tas veido lielāko ķermeņa daļu, tāpēc tas ir neaizsargātāks pret slimībām un biežāk nekā citi tiek iznīcināti.
Vecuma un dažādu faktoru (ceļa locītavas iekšējā meniska plīsumi, traumas, infekcijas un iekaisuma procesi, hipotermija) ietekmē skrimšļa audi kļūst plānāki, un gala kauli sāk berzēties viens gar otru. Tas provocē traumu, ierobežo kustību locītavā un rada cilvēkam neciešamas sāpes.
Ja konservatīvās ārstēšanas metodes vairs nespēj tikt galā ar problēmu, ārsti piedāvā pacientam ceļa locītavas protezēšanu.
Operācija tiek parādīta šādās situācijās:
- artrozes klātbūtne, tas ir, locītavu deģeneratīvas-distrofiskas slimības;
- reimatoīdais artrīts;
- pēctraumatiska patoloģiska kaulu saplūšana ceļa locītavā.
Endoprotezēšanas operācija ilgst vidēji 2 stundas. Pacientam tiek veikta vispārējā anestēzija vai tiek veikta nervu blokāde, kas turpina mazināt sāpes 24 stundu laikā pēc operācijas.
Lai iekļūtu locītavā, virs tās tiek veikts iegriezums, ceļa skriemelis uzmanīgi tiek nospiests uz sāniem. Ārsts noņem liekos kaulu veidojumus, kas veidojas gala kaulu berzes rezultātā vienam pret otru. Šie izaugumi ir sava veida ķermeņa aizsardzības reakcija.
Turklāt ķirurgs atslābina periartikulāro mīksto audu sasprindzinājumu, kas atgriež diartrozi sākotnējā stāvoklī.
Nolietojušās skrimšļa audu paliekas tiek rūpīgi nogrieztas, un to vietā tiek ievietota ideāli piemērota protēze. Turklāt gala kauli ir pārklāti ar īpašiem metāla stiprinājumiem:
- uz stilba kaula tiek uzlikta titāna plāksne;
- uz augšstilba kaula - anatomiski pielāgota protēze.
Titāna plāksnei ir piestiprinātas papildu uzlikas, kas nodrošina vienmērīgu kustību savienojumā. Ceļa locītavas protēzes piestiprināšanai izmanto īpašu kaulu cementu. Dažos gadījumos tiek izmantota bezcementa fiksācija. Pēc tam operēto locītavu sašuj un imobilizē ar ģipsi vai šinu.
Ceļa locītavas diartrozes protezēšanas operācija nodrošina pacientam pilnīgu kustību brīvību un atbrīvojumu no mokošām sāpēm nākotnē.
Protezēšanas priekšrocības un trūkumi
Ceļa locītavas endoprotezēšanai ir savas priekšrocības un trūkumi. Beznosacījumu priekšrocības ietver sāpju un klibuma izzušanu, locītavas pilnīgas funkcionalitātes atgriešanos.
Endoprotezēšanas negatīvie faktori ietver infekcijas attīstības iespējamību, lai gan statistika liecina, ka šādas notikumu gaitas iespējamības procents ir ļoti zems.
Rehabilitācija pēc endoprotezēšanas aizņem diezgan ilgu laiku - apmēram divus mēnešus. Šajā laikā pacientam ir jāpierod pie protēzes un jāiemācās ar to brīvi darboties.
Daudzi ārsti atbalsta artroskopiju - operāciju ar minimālu traumu. Turklāt atveseļošanās pēc artroskopijas notiek daudz ātrāk nekā pēc parastās protezēšanas.
Tas ir indicēts nelieliem locītavas bojājumiem, kad vēl ir iespējama skrimšļa audu atjaunošana ceļgalā, lietojot īpašus medikamentus un citu pasākumu kompleksu.
Artroskopijas laikā ārsts:
- izlabos dislokāciju;
- noņem kaulu izaugumus;
- vājinās periartikulāro muskuļu sasprindzinājumu.
Gadījumā, ja skrimšļa audi ir pamatīgi bojāti, šī operācija sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu.
Nereti pacienti, kuriem veikta ceļa locītavas protezēšana, krīt panikā, kad protēze iestrēgst. Diemžēl šāda situācija nav izslēgta un ir saistīta ar nepareizu periartikulāro muskuļu darbību.
Ja parādās sāpes, jūs tās nevarat paciest, jums jācenšas ieņemt ērtāko stāvokli un jāmēģina kustināt kāju. Ja ievārījums nav pazudis, tad jādodas pie ortopēda. Situācija ir diezgan labojama un nav kritiska.
Pēc operācijas iespējama tromboze un iekaisums locītavu audos. Tāpēc pacientam vispirms ir jāizsver protezēšanas plusi un mīnusi.
Ceļa locītavas endoprotezēšana ir kategoriski kontrindicēta cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu patoloģijām un hroniskām locītavu infekcijām.
Ko nedrīkst darīt pēc endoprotezēšanas
- process ir diezgan garš. Tomēr pirmos soļus pacients var spert 2-3 dienu laikā. Sports pēc ceļa locītavas endoprotezēšanas ir atļauts tikai pēc dažiem mēnešiem, un vispirms ir jākonsultējas ar savu ārstu un jāsaņem viņa apstiprinājums.
Pēc endoprotezēšanas par lielajiem sporta veidiem būs jāaizmirst uz visiem laikiem. Tomēr ārstnieciskā vingrošana ir ne tikai aizliegta, bet arī ieteicama. Tas ir nepieciešams ceļa locītavas attīstībai no pirmajām atveseļošanās dienām.
Fizioterapijas procedūras ceļa locītavas nomaiņai pirmajos mēnešos ir aizliegtas, turpmāk arī nevēlamas. Pateicoties metāliskajiem elementiem, magnētiskās rezonanses terapija var izraisīt intensīvas sāpes un audu bojājumus ap protēzi.
Pirmajos mēnešos pēc protezēšanas ir aizliegtas arī siltās vannas, saunas, tvaika pirtis un masāža. Šīs darbības palielina trombozes iespējamību. Diētai pacientiem ar endoprotēzi jābūt saudzīgam un jāsastāv no:
- pienskābes produkti;
- želeja.
Pēc ceļa endoprotēzes implantācijas operācijas cilvēks var veikt gandrīz visas tās pašas darbības, kas viņam bija pieejamas pirms locītavas nomaiņas.
Tomēr ir daži ierobežojumi. Mākslīgai locītavai nav atļauts veikt šādas darbības:
- pārmērīgas slodzes;
- pietupieni ar svaru;
- skrienot pa slīpu un nelīdzenu ceļu.
Rehabilitācija pēc protezēšanas
Ceļa locītavas rehabilitācija dažādiem cilvēkiem aizņem dažādus laika periodus. Daži pacienti sāk labi staigāt nedēļas laikā, savukārt citiem ir nepieciešami vairāki mēneši, lai pilnībā atveseļotos.
Nepieciešamas pareizi izvēlētas fiziskās aktivitātes, kas nodrošinās locītavas pielāgošanos endoprotezēšanai un tās aizaugšanu ar muskuļiem. Ieteicama pacienta rehabilitācija speciālā sanatorijas-kūrorta iestādē, kur viņš saņems pilnu atjaunojošo procedūru un pasākumu kompleksu.
Medicīniskā personāla uzraudzībā un ērtā, relaksējošā vidē pacients:
- izies fizioterapijas vingrojumu kursu;
- veikt minerālu vannas;
- peldēsies baseinā;
- sanatorijas ēdnīcā saņems pareizu uzturu.
Ārstniecisko vingrošanu pēc ceļa locītavas protezēšanas pacients veic no pirmajām atveseļošanās dienām. Sākumā kustībām jābūt vieglām un maigām, bet ar laiku ārsts izveidos individuālu kompleksu, kas sastāv no muskuļu stiepšanas, vingrinājumiem sēžas muskuļu un augšstilba iekšpuses nostiprināšanai.
Sākumā vingrošana tiek veikta tikai sēdus vai guļus stāvoklī. Tomēr, kad locītava ir pilnībā atjaunota un iekaisuma procesa nav, ir iespējami vingrinājumi stāvus un staigāšanu. Lieliskus rezultātus nodrošina ūdens aerobika un peldēšana, taču šīm aktivitātēm ir jāsaņem ārsta atļauja.
Ceļa locītavas endoprotezēšana sniedz pacientam iespēju atgriezties pilnvērtīgā dzīvē un justies brīvi kustībās, nevis invalīdam, iemūrētam savā ķermenī.
Gūžas locītavas (TC), kas ir vienkārša sinoviālā locītava, veidošanās notiek, piedaloties diviem locītavu kauliem - gūžas kaula un augšstilba kaula.
Kausa formas padziļinājums iegurņa kaula (acetabulum) ārpusē un augšstilba galvas sfēriskais kauls kopā veido gūžas locītavu, kas ir sava veida eņģes struktūra.
Ciskas kaula galva ir savienota ar augšstilbu ar kaklu, ko parastajos cilvēkos sauc par "augšstilba kaula kaklu". Acetabula iekšpuse un pati augšstilba galva ir pārklāta ar īpašu locītavu skrimšļa (hialīna) slāni.
Skrimslis ir elastīgs un tajā pašā laikā stingrs un gluds slānis locītavā. Nodrošina slīdēšanu locītavas darba laikā, izdalot locītavu šķidrumu, sadala slodzi kustības laikā un nepieciešamo triecienu absorbciju.
Ap locītavas galvu ir kapsula, kas sastāv no ļoti blīviem un izturīgiem šķiedru audiem.
Savienojumu nostiprina ar:
- Saites. Ārējie vienā galā ir piestiprināti pie augšstilba kaula, otrs - pie iegurņa. Un iegurņa kaula galvas iekšējā saite savieno pašu galvu ar iegurņa kaula acetabulāro dobumu.
- Muskuļi. Tās ieskauj gūžas locītavu – gluteus aiz muguras un augšstilba locītavu priekšā. Jo labāk attīstīts locītavas muskuļotais rāmis, jo mazāks ir tās traumatiskais stress skrienot, neveiksmīgi lēcieni un svaru kustība. Svarīgi ir arī tas, ka labs apjoms spēcīgu darba muskuļu nodrošina pietiekamu daudzumu barības vielu uz locītavu ar asinīm.
Ar gūžas locītavas palīdzību cilvēkam vienlaikus tiek nodrošinātas šādas funkcionālās iespējas:
- ķermeņa stabilitāte (atbalsts, līdzsvars);
- kustību dažādība.
Kāpēc tiek ietekmēta locītava?
Acīmredzamie ievainojumu cēloņi ir ievainojumi. Piemēri ir gūžas kaula lūzums, gūžas dislokācija vai subluksācija.
Neredzamās ir slimības (infekcijas un bezartrīta, osteoartrīts, locītavu un periartikulāro audu iekaisuma procesi).
Apsvērsim galvenos:
- iegurņa locītavas iekaisums - parasti izraisa dažādas etioloģijas artrīts, bursīts, sinovīts utt.;
- locītavu novirzes patoloģija - displāzija;
- nekroze dažu kaulu smadzeņu zonu TS galvā - neinfekcioza nekroze (avaskulāra).
Kad un kam nepieciešama gūžas locītavas nomaiņa
Sāpju rašanās gūžas locītavā ir signāls, ka jums jākonsultējas ar speciālistu, lai noskaidrotu to cēloņus. Lai to izdarītu, sākotnējā posmā 
jāveic transportlīdzekļa rentgena izmeklēšana.
Nolietotas vai neatgriezeniski traumētas locītavas problēmas risinājums var būt endoprotezēšana, ko var norādīt šādos gadījumos:
- nedzīstošs transportlīdzekļa galvas lūzums;
- augšstilba kaula kakliņa vai acetabuluma lūzumi gados vecākiem pacientiem;
- aseptiskā nekroze;
- audzējam līdzīgas TS slimības;
- trešās pakāpes deformējošā artroze;
- iedzimts gūžas mežģījums u.c.
Kādus operāciju veidus piedāvā medicīna?
Mūsdienu medicīnas apstākļos pacientiem tiek piedāvātas trīs veidu operācijas pēc protezēšanas veida:
- TS virsmu nomaiņa - skrimšļainu slāņu noņemšana no acetabuluma ar aizstāšanu ar speciālu mākslīgo materiālu un augšstilba galvas pagriešana ar metāla vāciņu uz tās. Slīdēšana, pateicoties šai locītavu virsmu nomaiņai, tiek panākta tuvu dabiskajam.
- Daļēja protezēšana - piemēram, iegurņa locītavas galvas nomaiņa ar augšstilba kaula kakliņa daļu, locītavu gultu.
- Pilna protezēšana - visas gūžas locītavas noņemšana un aizstāšana ar EP (endoprotezēšana).
Endoprotēžu veidi
Mūsdienu medicīnā katru dienu ir vairāk nekā seši desmiti endoprotežu modifikāciju. Tos iedala sīkāk pēc fiksācijas metodes un materiāla. Šodien ir trīs labošanas veidi:
- bezcementa - fiksācija notiek sakarā ar to, ka locītavas kauls ieaug EP virsmā;
- cements - endoprotēze tiek fiksēta, izmantojot īpašu kaulu cementu;
- jaukts (hibrīds) - kauss ir piestiprināts bez kaulu cementa, un kāja ir piestiprināta ar cementu.
Mūsdienu materiālu kombinācijas, no kurām tiek izgatavotas protēzes, tiek izvēlētas atkarībā no pacienta slimības, viņa vecuma un dzīvesveida. Tie var būt šādi:
- metāls - metāls;
- metāls - ļoti kvalitatīva plastmasa;
- keramika - keramika;
- keramika - plastmasa.
Sagatavošanās operācijai
Visu nepieciešamo informāciju par sagatavošanos operācijai sniegs ārstējošais ārsts.
Tomēr ir gadījumi, kad pacientam būs iepriekš jāsagatavojas (īpaši tiem, kuri ir vientuļi).
Tā kā rehabilitācija pēc locītavas nomaiņas turpinās mājās, ir vērts sagatavot savu māju pēcoperācijas atveseļošanās periodam:
- iegādāties īpašu aprīkojumu staiguļu vai kruķu veidā, īpašu tualetes sēdekli utt.
- pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu (aspirīnu saturošu, pretiekaisuma līdzekli);
- ja nepieciešams, samaziniet savu svaru;
- veikt fizisko apmācību;
- apmeklēt zobārstu;
- atmest sliktos ieradumus (smēķēšanu).
Pirms operācijas pacientam ir pienākums noformēt nepieciešamos dokumentus (operācijas veikšana par skaidru naudu, saskaņā ar līgumu medicīniskās apdrošināšanas ietvaros vai saskaņā ar federālās programmas kvotām bezmaksas augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības sniegšanai) ; pārrunājiet ar anesteziologu par jums visizdevīgāko anestēzijas iespēju; pārtrauciet ēst vismaz 12 stundas pirms operācijas.
Locītavu endoprotezēšanas operācija
Mūsdienu medicīnas sasniegumi ļauj veikt gan atklātu TS endoprotezēšanas operāciju, gan minimāli invazīvu un minimāli invazīvu.
Mūsdienās minimāli invazīvas operācijas (MO) ir visizplatītākās, jo tām ir minimāla ietekme uz ķermeni.
Lai veiktu MO, jums ir nepieciešams:
- ķirurga un visa medicīniskā personāla augsta kvalifikācija un profesionalitāte;
- tehnisko iespēju pieejamība (endoskopiskā iekārta, augsto tehnoloģiju materiāli).
Atkarībā no operācijas sarežģītības (daļēja vai pilna protezēšana) tās ilgums var būt no vienas līdz trim līdz četrām stundām:
- anestēzija;
- katetra ievietošana urīnizvadkanālā (lai novērstu piespiedu urinēšanu un kontrolētu ķermeņa izdalītā šķidruma daudzumu);
- griezums no augšstilba ārpuses (vai divi mazi - augšstilbā un cirkšņā);
- audu lobīšana un griešana ap transportlīdzekli;
- protēžu uzstādīšana;
- audu integritātes atjaunošana un brūču šūšana.
Video ir skaidri redzams, kā notiek gūžas locītavas endoprotezēšana.
Iespējamās komplikācijas
Jebkura ķirurģiska iejaukšanās organismā var radīt negatīvas sekas. Komplikācijas pēc procedūras visbiežāk rodas operētajā:
- ar lielu locītavas deformāciju;
- ar aptaukošanos vai lielu muskuļu masu;
- ar vairākām nopietnām blakusslimībām - cukura diabētu, asins, sirds un visa CVS u.c.
Locītavu nomaiņa var izraisīt tādas komplikācijas kā:
- nepareizas endoprotēzes pozīcijas;
- nervu šķiedru, artēriju bojājumi;
- pēcoperācijas brūču dzīšanas procesa pārkāpumi;
- infekciju rašanās;
- gūžas kaula lūzums, mežģījums vai protēzes "izlēkšana";
- trombotiskas parādības dziļajās vēnās.
Rehabilitācija pēc operācijas
Rehabilitācija pēc endoprotezēšanas var būt ilga un ilgt līdz 6 mēnešiem.
Pacientam jāuzrauga šuve, ķermeņa temperatūra un savas sajūtas. Sāpes šajā periodā var pāriet un atgriezties, pacientam jābūt tam gatavam un jāpieliek pūles, lai pilnībā atjaunotu ķermeņa motoriskās funkcijas.
Pirmajās dienās pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi. 
Turpmākā rehabilitācija pēc gūžas locītavas nomaiņas sastāv no īpašas vieglas vingrošanas un elpošanas vingrinājumu iecelšanas.
Lai novērstu cīpslu un ādas cicatricial kontrakcijas, stiprinātu muskuļu rāmi ap protēzi, pacientam tiek nozīmēta fizikālā terapija (vingrojumu terapija).
Kā liecina to pacientu atsauksmes, kuriem veikta endoprotezēšana, ir vērts pēc iespējas vairāk ievērot speciālistu ieteikumus, un tad rehabilitācija būs ātra un praktiski nesāpīga.
Kā rehabilitācija pēc operācijas gūžas locītavā ir detalizēti aprakstīta videoklipā.
Kur Krievijā var veikt operāciju
Transportlīdzekļu protezēšanas ķirurģija ir augsto tehnoloģiju process.
2015. gadā augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes (HMP) iekļaušanu obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā paredz jauns likumdošanas projekts "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā".
Tāpēc šeit nenorādīsim, kas maksās par operāciju – pacients vai apdrošināšanas kompānijas.
Gūžas locītavas nomaiņas izmaksas sastāv no protēzes un pašas operācijas. Līdz šim operācijas izmaksas (kopējā gūžas locītavas endoprotezēšana) svārstās no 210 līdz 300 tūkstošiem rubļu (atkarībā no protēzes izmaksām).
Gūžas locītavu nomaiņa Krievijā tiek veikta gan federālajās budžeta veselības aprūpes iestādēs (Federālais traumatoloģijas, ortopēdijas un endoprotezēšanas centrs, reģionālās klīniskās slimnīcas, pētniecības institūti), gan Krievijas Federācijas privātajās klīnikās.
Piemēram:
- OAO "Medicīna";
- Ģimenes klīnika;
- Pilsētas klīniskā slimnīca Nr.67 (Maskava);
- KB MGMU im. Sečenovs;
- CM-Klīnika;
- Krievijas Zinātņu akadēmijas Centrālais projektēšanas birojs;
- Daudznozaru medicīnas centrs "K + 31";
- DKB im. Semaško;
- AS "Krievijas dzelzceļš" Centrālais projektēšanas birojs Nr.2 u.c.
Pedžeta slimība ir slimība, kurā notiek skeleta kaulaudu patoloģiska proliferācija un to deformācija strukturālu traucējumu dēļ. Šī slimība rodas kaulu atjaunošanas procesa pārkāpuma rezultātā, tai ir hronisks raksturs. Pretējā gadījumā šādu slimību sauc par "deformējošu osteodistrofiju" vai "deformējošu osteozi".
Visbiežāk slimība skar apakšstilba un mugurkaula, atslēgas kaula un galvaskausa, gūžas un pleca kaula kaulus. Ar šo slimību slimo cilvēki no 40 gadu vecuma un pārsvarā vīrieši, sievietes – par 50% retāk. Eiropas iedzīvotāji ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību.
Medicīna nezina precīzus šīs slimības cēloņus, taču pastāv pieņēmums, ka tās rašanos veicina šādi faktori:
- dažādi apstākļi, kas izraisa fosfora un kalcija metabolisma traucējumus organismā;
- pārnestas vīrusu rakstura slimības;
- vīrusu klātbūtne organismā neaktīvā fāzē;
- iedzimta predispozīcija.
Dažreiz Pedžeta slimības cēlonis ir visu šo iemeslu kombinācija. Ja dominē iedzimta predispozīcija, tad pacienta ģimenes locekļiem vēlams veikt kaulu rentgena pārbaudi un kontrolēt sārmainās fosfatāzes līmeni, veicot asins analīzi. Īpaša vieta vairākos vīrusu izraisītos šīs slimības attīstības cēloņos ir masalu vīrusam.
Pedžeta slimība izpaužas divos veidos: monoosseous un polyossal. Slimības monoaksiālajai formai raksturīgs viena kaula bojājums, poliosuālajā deformācijas formā tiek pakļauti vairāki kauli. Galvenā atšķirība starp šāda veida slimībām un citām kaulu slimībām ir tāda, ka netiek novēroti ģeneralizēti kaulu bojājumi – slimība skar tikai atsevišķas skeleta daļas. Ir zināms, ka šāda kaulu slimība izraisa nepārtrauktu kaulaudu izmaiņu procesu, to neietekmējot. Tiek uzskatīts, ka slimība var izvērsties par kaulu sarkomu.
Savā gaitā slimība iziet trīs posmus:
- sākotnējā;
- aktīvs;
- neaktīvs.
Sākotnējai jeb osteolītiskajai stadijai ir raksturīga atsevišķu kaula zonu savdabīga rezorbcija, kā rezultātā šajā vietā veidojas dobas fossas. Aktīvajā stadijā šis process turpinās un tajā pašā laikā notiek kaulu augšana - tie sāk iegūt šūnu struktūru.
Trešajā posmā - neaktīvajā - kaulu audus aizstāj ar saistaudiem, tas ir, attīstās osteoskleroze. Šajā gadījumā kaulu virsma kļūst raupja, to sabiezēšanas dēļ masa samazinās. Ja tika ietekmēti cauruļveida kauli, tie ir saliekti un saliekti. Kad slimība skar galvaskausa kaulus, tiek atzīmēts to sabiezējums līdz 5 cm, kas savukārt rada sejas un galvas deformāciju. Mugurkaula kaulu bojājumu gadījumā mugurkauls tiek deformēts un saliekts.
Slimības sākums norit bez simptomiem, šāda asimptomātiska gaita ir diezgan ilga. Slimības pazīmes un simptomi parādās pakāpeniski.
Tās pirmās izpausmes var konstatēt, izmeklējot pacientus uz citiem patoloģiskiem stāvokļiem, tas ir, par slimību viņi uzzina tikai nokārtojot asins analīzi, kad nejauši tiek konstatēta par vielmaiņu kaulaudos atbildīgā indikatora - fosfatāzes - izmaiņas. Turklāt šādas slimības pazīme ir kaulu deformācija.
Sāpes skartā kaula zonā ir galvenais slimības simptoms.
Sāpes parasti ir nepārtrauktas, sāpīgas un blāvas. Tā īpatnība ir tāda, ka pēc atpūtas tas nemazinās, bet miera stāvoklī pastiprinās. Ja slimība rodas locītavas tuvumā, tad pacients var sūdzēties par osteoartrītu. Turklāt ir raksturīgs kustību stīvums, locītavu kustīgums skartajā kaulā ir ierobežots.
Rūpīgi un detalizēti izmeklējot, bojājumos redzams pietūkums, āda šajā vietā ir izmainīta - ir atsevišķas zonas hipertermija un tās apsārtums. Ja ārsts sajūt skarto zonu, tad var būt kaula sabiezējums un tā malu nelīdzenumi. Ar nelielu spiedienu uz šādu kaulu tas var salūzt.
Slimības rezultātā tiek atzīmēts kaulu audu trauslums un kaulu lūzumi, pat nelielas traumas rezultātā. Ar mugurkaula sakāvi mugura deformējas, noliecas. Šajā gadījumā kājas ir saliektas un tiek novērota patoloģiska galvaskausa kaulu augšana. Galvaskausa un mugurkaula kaulu deformācijas var izraisīt dzirdes vai redzes zudumu. Tas var notikt, ja deformētie kauli saspiež nervu galus. Tā paša iemesla dēļ pacients var sūdzēties par pastāvīgām galvassāpēm, ekstremitāšu nejutīgumu un "zosu izciļņu" sajūtu uz ādas.
Slimību diagnosticē ar bioķīmisko asins analīzi un skeleta kaulu rentgena izmeklēšanu. Ja slimība ir konstatēta asins analīžu rezultātos, seruma sārmainās fosfatāzes enzīms būs augstāks nekā parasti. Ja tiek konstatēts šāds pieaugums, ir nepieciešams regulāri veikt asins analīzes, lai uzraudzītu iespējamās izmaiņas.
Rentgena izmeklēšana ir ļoti uzticama un informatīva metode kaulu slimību diagnosticēšanai.
Attēlā slimības klātbūtnē tiks atzīmētas šādas pazīmes:
- galvaskausa kauli ir palielināti;
- kaulu struktūras vaļīgums;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens;
- cauruļveida un iegurņa kaulu lieluma palielināšanās;
- periosta slāņa sabiezēšana;
- kaulu sabrukšana un deformācija;
- lūzumi.
Pedžeta slimības diagnozi var veikt, izmantojot tādas metodes kā datortomogrāfija un MRI. To lietošana ir ieteicama tikai gadījumos, kad rentgenā nav konstatēta patoloģija. Diagnostikas nolūkos tiek izmantota arī tehnēcija kaulu skenēšanas metode. Tas ļauj identificēt kaulaudu perēkļus ar patoloģiskām izmaiņām un veikt dinamisku slimības gaitas uzraudzību medicīnisko procedūru ietekmē.
Kamēr slimība neizpaužas pilnā spēkā un nav asimptomātiska, ārstēšana nav nepieciešama. Būtībā slimība prasa simptomātisku ārstēšanu. Kad rodas sāpes, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Diklofenaks, Ibuprofēns). Turklāt ieteicams lietot D vitamīnu un kalciju.
Ja ir gaitas izmaiņas, ko izraisa apakšējo ekstremitāšu kaulu deformācija, ārsts var ieteikt lietot ortopēdiskos izstrādājumus. Dažos gadījumos šai slimībai nepieciešama ortopēdiska operācija - endoprotezēšana vai dekompresija. Būtiskas gūžas locītavas deformācijas gadījumā to var nomainīt, jo tas būtiski uzlabos pacienta dzīves kvalitāti un atbrīvos no sāpēm. Šo procedūru sauc par artroplastiku. Pedžeta slimības ārstēšana ietver arī smagu fizisko slodzi. Nav ieteicams ilgu laiku pavadīt gultā, jo sāpes pastiprinās miera stāvoklī.
Obligāts terapijas elements ir īpašu zāļu lietošana, kuru galvenā darbība ir vērsta uz kaulu audu iznīcināšanas procesa palēnināšanu. Tās ir zāles – bisfosfonāti, to lietošanai jābūt ilgstošai. Šīm zālēm ir savas blakusparādības, tāpēc tās ir jāparaksta ārstam.
Secinājums par tēmu
Tātad kaulu slimības galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus un ir saistītas ar kaulu audu reģenerācijas procesa pārkāpumiem. Personas, kurām ir Pedžeta slimības attīstības risks, regulāri jānovēro. Tās galvenie simptomi ir sāpes un kaulu deformācija.
Slimību nav iespējams pilnībā izārstēt, taču ir pilnīgi iespējams palēnināt tās gaitu uz ilgu laiku. Ārstēšanas ietekmē slimība aptur progresēšanu, bet esošās patoloģiskās izmaiņas ir neatgriezeniskas. Ārstēšanas kursa ilgums ir aptuveni seši mēneši, un pēc vajadzības to atkārto.
Magnētiskais lauks piesaista metāla priekšmetus un uzsilda dažus sakausējumus. Titāna, tērauda tapas, endoprotēžu klātbūtne organismā rada šaubas par procedūras veikšanas iespējām. MRI menstruācijām tiek noteikts rūpīgi, izvērtējot indikācijas un kontrindikācijas. Medicīniskā profila ārsti nav pazīstami ar metodes iespējām, tās bieži tiek uzskatītas par kontrindikācijām endoprotezēšanas operāciju magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (locītavu aizstāšana ar mākslīgiem analogiem).
Pieeja ir neracionāla. Vēlaties uzzināt šķīvja sastāvu. Tie ir izgatavoti no titāna, metālu sakausējumiem, plastmasas ieliktņiem. Tehnoloģiju attīstība veicina jaunu modeļu izveidi no dažādām sastāvdaļām. Šādu konstrukciju ietekme ar spēcīgiem magnētiem nav pietiekami pētīta. Indikāciju noteikšanai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veikšanai nepieciešams izpētīt modeļa ķīmisko sastāvu, blīvumu, atrašanās vietu, formu.
Vai ir iespējams veikt MRI ar metāla un titāna plāksnēm kājā
MR-tomogrammu iegūšana balstās uz radiofrekvences signāla reģistrēšanu pēc spēcīgas magnētiskā lauka iedarbības. Ūdeņraža protonu kodolrezonanse nodrošina augstas kvalitātes attēlu. Efekts darbojas šķidros audos. Kauli satur zemu ūdens koncentrāciju, tāpēc tos labāk izmeklēt, izmantojot datortomogrāfiju (CT).
Pirms skenēšanas rūpīgi jāanalizē kontrindikācijas:
- Ceļa, gūžas locītavu protēžu klātbūtne;
- Vidusauss metāla implanti;
- Elektrokardiostimulatori, elektrokardiostimulatori;
- Asinsvadu klipi;
- Skrūves, tapas.
Radiologs varēs noteikt, vai MRI skenēšanu ar asinsvadu stentiem var veikt cilvēkam ar plāksnēm. Analizējot fizikas gaitu, visus metālus var iedalīt 3 tipos saistībā ar magnetizāciju - feromagnēti, diamagnēti, paramagnēti.
Niķeļa, kobalta un dzelzs sakausējumi pārvietojas spēcīga magnētiskā lauka ietekmē. No metāliem izgatavotas tapas, skrūves, locītavu protēzes. Tērauds ir lēts materiāls, ko plaši izmanto ķirurģijā. Ražotāja norādījumi nosaka produkta kvalitatīvo sastāvu. Feromagnētu saturs ir atšķirīgs, tāpēc produkti magnētiskajā laukā uzvedas atšķirīgi:
- Uzsildīt;
- Viņi kustas.
Kam nevajadzētu veikt MRI skenēšanu pēc endoprotezēšanas
Traumatologiem cilvēkiem tiek nozīmētas MRI, lai dinamiski uzraudzītu ierīces stāvokli. Pat 3 Tesla lauka CT skeneri nespēs pārvietot protēžu locītavas spēcīgas fiksācijas dēļ. Pētījumi ar augsta lauka ierīcēm ar jaudu 1,5 Tesla ir par pieņemamu cenu, ko raksturo vājāka pievilcība.
Būtu jāatrisina otrs svarīgais jautājums - operācijas laikā uzstādītā asinsvadu klipa sildīšana. Praktiskie pētījumi liecina par metāla stieples temperatūras paaugstināšanos līdz 45 grādiem (garums ap 20 metriem).
Mākslīgās protēzes izmantošana nav kontrindikācija. Pirms tikšanās jums jāizslēdz klipi, sirdsdarbības stimulatori.
Jūs nevarat veikt MRI ar endoprotēzi, tapām, skrūvēm vecākiem cilvēkiem. Samazināts kaulu blīvums veicina sliktu implanta fiksāciju. Metāla pārvietošana var sabojāt apkārtējās virsmas.
Tērauda konstrukcijas ir feromagnēti, kas spēj spēcīgi pievilkt. Titāns ir paramagnētisks, kas nesasilst un var kustēties.
Kājā ir metāla plāksne - vai ir iespējams veikt MRI
Tērauda modeļu briesmas - uzkarst spēcīga magnēta ietekmē. Jo ilgāk plāksne, palielinās komplikāciju iespējamība. Pacienti tiek skenēti, uzraugot stāvokli. Cilvēks sēž uz diagnostikas galda, rokā tur īpašu pogu. Kad parādās siltuma sajūta, taustiņa nospiešanu izsauc personāls, pārbaude tiek pārtraukta.
Briesmas pārstāv koncentriskas struktūras, piemēram, Ilizarova aparāts. Tilpums, augsts metālu saturs veicina karsēšanu. Tomēr MRI skenēšana tiek veikta, kamēr produkts tiek nēsāts. Koncentriski apļi atrodas ārpus kājas, tie nerada draudus veselībai.
Pirms izlemjat, vai pēc operācijas veikt locītavu tomogrāfiju, jums vajadzētu noskaidrot struktūras sastāvu. Endoprotēzes ir izgatavotas no metāla, titāna, hroma-molibdēna-kobalta sakausējumiem. Pēdējie varianti nekustas, tie iesildās. Veikt MRI ar kroņiem, titāna implantiem. 
Pirms skenēšanas ir jāuzņem rentgens. Pētījumā tiks parādīti izmēri, mākslīgo ieliktņu skaits (plāksnes, protēzes, skrūves, skrūves). Pat ja cilvēkam ir hroma-kobalta endoprotēzes, papildu metāla fragmenti var būt kontrindikācija.
Uzmanību! Neinformatīvā zonas magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar metāla implantu. Ierīce izkropļo signālu. Galīgajā tomogrammā ir daudz traucējumu.
Titāna stienis - vai ir iespējams veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu
Gados vecākiem cilvēkiem nav ieteicams veikt MRI skenēšanu ar tērauda vai titāna plāksni tuvu ādas virsmai. Neskenējiet cilvēkus ar metāla ieliktņiem cīpslu tuvumā. Ierīces sildīšana izraisīs locītavu-saišu aparāta bojājumus. Tērauda konstrukcijas var noņemt pirms attēlveidošanas.
Titāna plāksne ir inerta attiecībā pret magnētisko lauku. Kustību trūkums, iesildīšanās ļauj MR diagnostiku veikt bez sekām. Dažreiz titāna izstrādājumi ar skrūvēm tiek izņemti no jauniem pieaugušajiem, lai samazinātu blakusparādības. Īpaši uzmanīgiem jābūt pensionāriem.
Kontrindikācijas locītavu MR tiek noteiktas iepriekš pirms procedūras veikšanas.
Metāls ķermenī un kājā - kādu MRI var veikt?
MRI skenēšana metāla klātbūtnē kājā un ķermenī jāveic pēc sakausējuma sastāva noteikšanas - titānam, hromam, molibdēnam ir dažādas magnētiskās īpašības. Nozīme ir plāksnes novietojumam - kaula iekšpusē, tuvu ādai.
Galīgo lēmumu pieņem radiologs. Nonesiet speciālistam endoprotēzes ražotāja norādījumus. Ir nepieciešams analizēt ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes, tērauda fragmentu daudzumu un kvalitāti.
2672 0
Gūžas locītavas endoprotezēšanas rezultātu plānošana un uzraudzība, izmantojot skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu
Pēdējā laikā traumatoloģijā un ortopēdijā ikdienas klīniskajā praksē plašāk tiek ieviestas tādas ļoti informatīvas radiācijas pētījumu metodes kā skaitļotā (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)... Šajā darbā mēs analizējām CT un MRI efektivitāti iedegumā un gūžas locītavas endoprotezēšanas rezultātu uzraudzībā. Pirmsoperācijas periodā CT veikta 53 pacientiem, bet MRI – 37 pacientiem. No tiem 34 gadījumos tika veikta visaptveroša aptauja, izmantojot abas metodes.
Iegūto datu analīzes rezultātā tika izdarīti šādi secinājumi. CT izmantošana plānošanas ķirurģijā ļauj precīzāk novērtēt acetabuluma, proksimālā un distālā augšstilba kaula struktūru un izmēru, atklāt cistisko dobumu atrašanās vietu un izmērus, kaulu defektus un citas patoloģiskas izmaiņas. MRI izmantošana palīdz precizēt diagnozi, kā arī vizualizēt mīksto audu struktūras un galveno neirovaskulāro veidojumu lokalizācijas īpatnības. Jāpiebilst, ka agrīnas augšstilba galvas aseptiskās nekrozes pazīmes tika konstatētas 7 gadījumos, izmantojot MRI, neskatoties uz to, ka pēc CT patoloģiskas izmaiņas netika konstatētas.
Pēcoperācijas periodā tika veikta tikai CT, lai kontrolētu pareizu endoprotēzes sastāvdaļu novietojumu (21 pacientam pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas). Ar secīgu aksiālo šķēlumu palīdzību 5 līmeņos pēc speciāla protokola tika noskaidrota gūžas locītavas endoprotēzes sastāvdaļu atrašanās vieta. Acetabulārais komponents atradās vidēji 42 līdz 60 ° leņķī ar pretversiju no 8 līdz 23 °. Novērtējot augšstilba kaula komponenta atrašanās vietu, konstatēts, ka vairumā gadījumu endoprotēzes stumbra implantācija ir bijusi apmierinoša. Tikai 1 novērojumā bija neliela varus novirze no augšstilba kaula garenass par 3°. Papildus 9 gadījumos veikta funkcionālā CT, lai noskaidrotu augšstilba kaula komponenta fiksācijas stiprumu un agrīnu nestabilitātes attīstības diagnostiku. Funkcionālā CT tika veikta saskaņā ar šādu tehniku. Pēc standarta skiagrammas konstruēšanas tika veikts sekciju komplekts augšstilba kaula komponenta līmenī un augšstilba kaula kondilu līmenī. Šajā gadījumā sekcijas tika izgatavotas trīs sērijās: ar apakšējās ekstremitātes neitrālu stāvokli, ar ārējo un iekšējo rotāciju. Pēc tam tika izmērīta augšstilba kaula komponenta ass novirze salīdzinājumā ar kondiliem visās trīs sekciju sērijās.
Iegūto datu analīzes rezultātā tika izdarīti šādi secinājumi. CT ļauj precīzāk novērtēt kaulaudu izmēru un struktūru, kas neapšaubāmi palīdz labāk plānot operāciju. MRI, ja iespējams, jāveic visiem pacientiem agrākai aseptiskās nekrozes diagnostikai pat ar negatīvu tonizējošu reakciju, kas atbilst lipoīdu distrofijas patomorfoloģiskajam procesam. Saskaņā ar šo muskuļu kvalitatīvā pētījuma datiem būtiska atšķirība tika konstatēta arī muskuļu distrofijas perēkļu izvietojuma modelī, blīvumā, to dominējošā lokalizācijā, fasciju stāvoklī, epi- un perimīzijā.
A. N. Bogdanovs, S. A. Borisovs, P. A. Metlenko
Militārās medicīnas akadēmija. S. M. Kirovs, Sanktpēterburgas Valsts veselības aprūpes iestāde "Pilsētas slimnīca Nr. 26", Sanktpēterburga
Notiek ielāde...