Page 53 of 116

Aptauja Mary sēž pie galda. Maz, saspiests un dzimis, viņa cenšas rīkoties pēc iespējas labāk, rūpīgi aplūko Komisijas locekļu sejas - skolotāji vai vecāki, pārbaudot. Viņi runā:
"Laba pēcpusdiena, Marija. Kāds ir jūsu vārds un cik vecs tu esi, Marija?
Šodien mēs visi esam šeit [apkopoti], lai palīdzētu jums.
Starp citu, kāda ir diena šodien? Kāds ir numurs šodien? "
Marija mēģina atcerēties gadu un vietu, kur atrodas. (Uzreiz pēc kārtas, pusmalžu pēc pusdienām un pēcpusdienas saules.)
"Starp citu, ko jūs šodien ēdāt pusdienās, Marija? Kāds ir mūsu karalis, ... un karaliene?
Vai varbūt jūs atceraties, kāds ir premjerministra vārds?
Vai kāds ir Francijas galvaspilsētas nosaukums? " Marijas kliedz.
Viņa nevar atrisināt visus šos uzdevumus, zīmēt personu un velosipēdu, nevar atļauties vienu kļūdu, pretējā gadījumā viņa tiks sodīta, viņai ir jāizsaka savas domas.
Viņa ir laba meitene, lūdzu, mīliet viņu, viņa tiešām mēģināja ļoti daudz.
Un tas nav svarīgi, kas viņa vai kas ir šie eksaminētāji un kāda veida tests viņi tērē un par to, kas.

Tā kā izziņas funkciju novērtējums ir ļoti svarīgs vecāka gadagājuma cilvēku psihiatriskajai pārbaudei, zemāk tajā pašā nodaļā tas ir iezīmēts atsevišķā sadaļā, bet tas tiek darīts tikai uz prezentācijas ērtībai. Praksē, iespējams, vislabāk ir novietot pētījumu par kognitīvo funkciju gandrīz sākumā saruna vai izplatīt savus jautājumus visā sarunā, nekā dot viņiem vienu bloku. Lūdzot jūs to iepriekš atrisināt. Nemierīgs un traucējošs pacients, kurš principā vēlas sadarboties, vispirms jāpieprasa šādi jautājumi, lai iegūtu vislielāko informāciju: lai noskaidrotu kognitīvo funkciju pārkāpuma pakāpi, ja tā ir iespējama diagnoze. No otras puses, pacients, kurš nav nekas vai piedzīvo aizdomas par vizīti ārsta var justies labāk, ja ārsts nosūtīs savus centienus vispirms iepazīties un apskatīt situāciju ar acīm pacienta un tikai tad sāksies Uzdodiet jautājumus, kad pacients šķiet sarežģīts un draudošs.
Ja tas ir saprātīgi novērtēt kognitīvās funkcijas, tad parasti tas ir diezgan pieņemams, un daudzi uzskata to neapšaubāmi patīkami. Ļoti veicina šo paziņojumu par vadošo nopratināšanu sākumā pētījuma, ka šādi ikdienas jautājumi, kurus viņš lūdz ikvienam. Šo paziņojumu atbalsta iepriekš izdrukātu veidlapu izmantošana iepriekš, neatkarīgi no tā, cik pārsteidzoši, acīmredzot palīdz samazināt trauksmi. Ja pacients ir ieinteresēts, par kuru visi šie jautājumi nebūs briesmīgi, ja vadošā aizsardzība viņam paskaidros, ka viņš jautā šiem jautājumiem, lai noskaidrotu, vai viņam tagad ir laba atmiņa, pēc kura labākais - nekavējoties jautājiet viedoklis par viņa pacienta atmiņu.
Ir ļoti svarīgi, lai pētījums būtu tāds pats kā patīkams un pateicīgs bizness. Par visām atbildēm, gan pareizā, gan nepareizi, tam jāsaņem reversā pozitīvā pastiprināšana. Kad prezentētājs apšauba nevar teikt "taisnība", viņš vienmēr var teikt "paldies", vai "patiesībā, novembrī tagad, tomēr jūs neesat tālu no patiesības," vai "nav slikti, tas bija grūts jautājums", utt Kad pētījums ir pabeigts, pacients var jautāt: "Nu, kā es galā?". Šajā gadījumā tam vajadzētu būt godīgam atbildei: "Jūs atceraties lielāko daļu vārdu un adreses, bet ne visas. Tomēr tas ir bieži sastopams. Jūs absolūti zvanāt vienumiem un lasiet. Tas ir, šķiet, ka jums ir dažas grūtības ar atmiņu, bet neizmantojot vārdus. Ko jūs domājat, ka tas tiešām ir tik? "
Tā gadās, ka pacients ir pārmērīgi aizdomīgs un parāda sašutumu par jebkādiem tiešiem jautājumiem par izziņas funkciju novērtēšanu: labāk ir noņemt sagatavoto anketu un paļauties uz informāciju, cerēja no atbildēm, ka pacients kleitas, lai sniegtu vispārējās sarunas laikā ( Iekšējā secība ir īpaši svarīga). Būtu arī jānorāda dabisks veids, kā praktiski pierādīt orientāciju, praksi un verbālās prasmes, nezaudējot attiecības ar to.

Kognitīvo funkciju novērtēšanas joma

Ir vairākas jomas kognitīvās funkcionēšanas, kas ir jāiekļauj: orientācija laikā, vietā un personību - uzmanību un fokusēšanas - nosakot jauno materiālu un tā atcerēties pēc uzmanība ir vienkārša konsekventa izpratne, tostarp informētību par pašu ķermeņa atzīšanu Objektu un iekārtu demonstrēšana, kas demonstrē pienācīgu ikdienas lietošanas priekšmetu izmantošanu - objektu veids, rakstveida un verbālās runas uztverošā un izteiksmīgā izmantošana reproducē labi zināmu faktu atmiņā gan vēsturiskos, gan nesenos. Literatūrā ir aprakstīti daudzi īsi testi kognitīvās funkcijas vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tajā pašā laikā viens no tiem ir daudz rūpīgāk apstiprināti nekā citi. Viens no pirmajiem šajā jomā bija psihi statusa novērtēšanas skala (Hodkinson, 1973), kas pamatā novērtēja atmiņu un orientāciju. Kognitīvā karte Kew (Kew kognitīvā karte) (McDonald, 1969, modificēta zaķis, 1978) Pirmo reizi uzmanība ir skaidri vērsta uz funkciju novērtējumu, kas saistītas ar smadzeņu dambju darbību un runas funkcijām. Cape Kognitīvā novērtējuma skala (Pattie un Gilleard, 1979) ir viens no visstabilākajiem un pierādītākajiem. Mini-garīgā statusa statuss (MMSE mini-garīgās valsts eksāmens) (Folstein et al, 1975) - varbūt visplašāk izmantotais tests. Uzvedības atmiņas testa pārveidošana Rivermid (Cockbum un Collin) tika izstrādāta, lai noteiktu vieglas atmiņas pārkāpuma pakāpes. Visi no tiem ir nepilnības un trūkumi. Tika publicēti sīkāki un izsmeļoši rīki: Cambridge shēma garīgo traucējumu identificēšanai vēlā vecumā - Camdex (Cambridge vecāka gadagājuma cilvēki - Camdex) (ROTH et al, 1988) - GSIIPS (Geriatric garīgās valsts grafiks - GMSS) (COPELEAN et al, 1976) - Visaptveroša virziena pārbaude un novērtēšana - Booh (apmierināts novērtējums un nodošanas novērtējums) (Gurland et al, 1978). Tomēr tie visi tika izstrādāti un vairāk piemēroti pētniecības nolūkos, nevis ikdienas klīniskajai praksei.

Lielākā daļa gerontopsychiatric brigades ir ļoti noderīgi, lai izmantotu vienu no īsiem standarta testiem: labāk pieprasot testu ar šo testu, jo elastīgāku to var piemērot. Piemēram, viņam ir jāzina testa vājie punkti un jāatceras visi reglamentējošie dati, ar kuriem salīdzina jebkura pacienta aptaujas rezultātus. Visiem plaši izmantotajiem testiem ir ierobežojumi "griestu" un "grīdas", īpaši pēdējās ietekmes veidā. Citiem vārdiem sakot, pacienti ar ļoti smagiem vai ļoti smagiem traucējumiem izkrist no lietderīgās diskriminējošā testa diapazona. Visos testos (izņemot var būt, KEW tests, kurā nav kopīga novērtējuma) pareizo atbilžu apjoms ir mazāk svarīgs nekā pārkāpumu veidi un konstatējamas kļūdas. Testi, kas galvenokārt balstīti uz runas funkciju kā vērtēšanas līdzekli (pat pārbaudot neverbālās funkcijas), nevar izmantot pacientiem ar disfāziju. Turklāt, šķiet, ir saprotami, samazinot kognitīvās funkcijas augsti izglītotiem cilvēkiem un pārspīlēt no slikti izglītots. Tas ir nepieciešams, lai būtu īpaši draudzīgs, pārbaudot personu, kas nekad nav bijusi iespēja lasīt un rakstīt, un ne vēlas to atklāt, tās nevēlēšanās reaģēt uz dažiem jautājumiem, var pat pat nenozīmēt kognitīvo funkciju pārkāpumu klātbūtni. (Iepriekš savāktā anamnēze jābrīdina par šādu iespēju. Tas ir iespējams, ja pacients paziņo: "Es neesmu īsti mācījies.")
Piešķirot šīs atrunas, mēs neveicam mērķi pārliecināt lasītāju neizmantot jautājumu standarta secību. Tomēr mēs vēlētos uzzināt lasītāju, lai noteiktu šo diagnostisko instrumentu izmantošanu un spēju noskaidrot vairākus papildu jautājumus vai uzdevumus gadījumos, kad neapstrādātā pārbaudes uz standarta testa konstatē pārkāpumu jomas, kurām nepieciešama turpmāka izpēte . Demembrim Demence, Fraser (1987) grāmatā ir ļoti noderīga sadaļa par oficiālu garīgo testēšanu (113-128 lpp.), Kas rāda un komentēja daudzus īsus testus melnā et al. (1990) var atrast dažu no visplašāk izmantoto testu salīdzinājumus.
Turpmākajā pārbaudes shēmā mēs izmantojam jautājumus no deputātiem (ne vienmēr parastā pamata) kā pamatu un papildina tos ar dažiem citiem jautājumiem no iepriekš minētajiem, ko var atrast Medicīnas pētniecības padomē - MRC) (1987).

Orientācija

Animācija personībā nav atspoguļots MIPS: Tas ietver pacienta spēju pareizi izsaukt savu vārdu (precētas sievietes ar atmiņas pārkāpumu dažreiz sauc par savu pirmslaulības uzvārdu), atpazīt cilvēkus ar nosaukumu vai okupāciju, piemēram: " Tas ir ārsts, un tas ir medmāsa " Pacienta nespēja ar demenci atpazīt ģimenes locekļus izraisa sāpīgas emocijas. Tomēr ne vienmēr ir skaidrs, vai šī nespēja ir novērst personu atzīšanu (transpagnozi) vai būtiskāku spēju atsaukt konkrētu personību. Nespēja identificēt ģimenes locekli ar saistītām attiecībām (piemēram, "Tas ir mans tēvs", nevis "mans dēls") atkal, acīmredzot ir sarežģīts pārkāpums, kas var arī atspoguļot gan runas traucējumus, gan atzīšanas defektu.
Jautājumi, kas iekļauti IPS laika orientācijā un kosmosā, rūpīgi jānosaka, lai izvairītos no vairākām demoralizējošām pacienta atbildēm: "Es nezinu." Ja šķiet, ka pacients ir dezorientēts laikā, tad vispirms tas būtu jāuzdod par gada mēnesi vai laiku. Ja tas ir ļoti kļūdaini, tas ir maz ticams, ka citi jautājumi par laika orientāciju tiks dota pareizas atbildes, un tāpēc šādus jautājumus var izlaist. Papildu jautājums par dienas laiku: Aptuveni pareizā atbilde ir maza informatīva, bet skaidri nepareiza atbilde pārliecinoši norāda uz dziļu dezorientāciju laikā.

Zvanīšanas objekti

Šādi jautājumi (zvanīt zīmuli un rokas pulksteni), kas deputāti ir pārāk viegli, un gandrīz visi pacienti reaģē uz tiem True (Brayne un Calloway, 1990). Ja ir vismaz iemesls aizdomās par nominālo disfāziju, ir nepieciešams uzdot papildu jautājumus par mazāk kopīgu priekšmetu nosaukumu. Piemēram, parādot rokturi, jūs varat lūgt nosaukt spalvu (rod) un vāciņu, ja līderis tiek lūgts jaka, jūs varat jautāt par atlokiem - plaukstas pulksteņos ir bultiņas, galvu augam, a siksna ar sprādzi. Ar šādiem jautājumiem jūs varat efektīvi pārbaudīt spēju zvanīt objektiem. Pacientam jāpieprasa izsaukt ķermeņa daļas (piemēram, norādiet savu elkoņu vai plecu, kā tas tiek darīts MRC ieteikumos).

Runas izpratne

MPS izmanto vienkāršu trīs soļu komandu ("Lūdzu, ņemiet šo papīra lapu labajā rokā, nolokiet to uz pusēm, ielieciet uz grīdas"). Dažās vēlākajās versijās šis formulējums ir modificēts (piemēram, "Camdex"). Ir svarīgi, lai visas komandas daļas sazināties kopā, un tad pacientam būtu atļauts tos veikt. Šis tests ir ne tikai sapratnes, bet arī uz praksi un atmiņu. Izrādās, ka daži pacienti ar smagiem atmiņas pārkāpumiem aizmirst trešo posmu komandas pirms tā sasniegšanas. Tomēr šajā posmā tests nav ierosināts, bet tikai pateicamies pacientam un attiecīgi uzrakstīt rezultātu. Tālāk, saskaņā ar deputātiem, pacientam tiek lūgts izpildīt rakstisko komandu ("Aizveriet acis"). Tātad jūs varat vienlaicīgi efektīvi pārbaudīt spēju lasīt un saprast. Tas var būt lietderīgi izpētīt šos divus aspektus atsevišķi: pacientam tiek lūgts izlasīt skaļi izskatu no laikraksta, un pēc tam atskaņot to. Dažreiz tiek atklāta pārsteidzoša disociācija spēju: pacients skan skaļi ar visu izteiksmīgumu un atbilstošu intonāciju, un minūti vēlāk izrādās pilnīgi nespēj atkārtot vismaz vienu vārdu vai domu no lasīšanas pārejas. Pacients var arī izlasīt rakstiskos norādījumus, un tajā pašā laikā tas nevar "tulkot" tos atbilstošām darbībām.

Atmiņa un jaunas informācijas reproducēšana

Parasti atmiņas pārbaude attiecībā pret jauniešiem ir ierobežots vārds un adrese. Šim nolūkam MIPS izmanto trīs objektus (sākotnēji nav definēts - MRC un Campex brošūrā - "Apple - Apple, galda galdiņš, monēta - penss). Daudzi pacienti ar demenci sauc savu vārdu un adresi, ir pārāk grūti, viņi vispirms nevar pareizi atcerēties tos un, vēl jo vairāk, atcerēties pēc dažiem pauzes. Tāpēc vispirms ir ieteicams izmantot "trīs objektus", un, ja pacients cīnās apmierinoši, tad tas ir tad lūgt viņam vārdu un adresi. Būtu jāsaka pacientam: "Un tagad es gribētu lūgt jūs atcerēties trīs lietas, ko es jums saucu. Šeit tie ir (piemēram): "Apple, monēta, galds". Vai jūs varat atkārtot savu vārdu tieši tagad? ". Jums jāizvēlas parastie, konkrēti priekšmeti. Acīmredzot, ir jāizvairās no monosināriem vārdiem, jo \u200b\u200bcilvēki ar dzirdes pārkāpumu dzirdēt, ir daudz grūtāk. Vārdi ir izrunāti un izmērīti. Ierakstiet tūlītēju iegaumēšanu, un tad visi trīs vārdi tiek parādīti atkal, kamēr pacients atceras visu. (Ja viņš to nevar izdarīt, nav jēgas pārbaudīt atlikto atskaņošanu, un rezultāts ir nulle.) Kad pacients pareizi atceras vārdus, kas pārbauda skaidri un ar izteiksmi saka: "Lūdzu, mēģiniet tos atcerēties, jo vēlāk es jautāju tos vēlreiz. ". Pēc pauzes viņš turpina: "Tikmēr es gribētu jautāt kaut ko citu" un dodas uz traucējošo uzdevumu. Viena minūte, divas vēlāk, testēšana jautā pacientam, vai viņš var atcerēties trīs posteņus, kas iepriekš tika norādīti un skaita skaitu pareizo atbilžu. Ja pacients nevar atcerēties vienu vienumu, ir atļauts pateikt vienu no trim (dabiski, tad tas netiek skaitīts). Tomēr praksē gals reti palīdz pacientam.
Atmiņas pārbaude nosaukumā un adrese tiek veikta tādā pašā veidā. Nosaukuma un adreses elementiem jābūt vienkāršam un pazīstamam ar skaņu: neparasti vārdi ir apjucis. Ir jāatceras sešas pozīcijas: nosaukums un uzvārds, divciparu numurs (mājās), ielas un pilsētas nosaukums. Piemēram: "John Green, House 32, South Street, Manchester". Tomēr novēršanas uzdevums testā nosaukumā un adrese nav skaidri definēta, tomēr ir nepieciešams veikt piecu minūšu pārtraukumu ar uzmanību uz atmiņu.
MPS, uzmanības reakcija tiek panākta ar pārbaudi secīgu atņemšanu septiņiem vai izrunā vārdu "pīlārs" (oriģinālā - "World") apgrieztā secībā. Abām metodēm ir nepilnības. Septiņu sērijas atņemšana noteikti ir mīkla par fokusēšanu un spēju interpretēt. Daudziem pacientiem tas ir pārāk sarežģīts un tāpēc to satrauc. Turklāt tās rezultāti ir ļoti atkarīgi no izglītības līmeņa. Tas ir vēl labāk piemērot testu kontā un lūgt pacientu veikt vienkāršu atņemšanu, piemēram, 8. no 13. alternatīvi, jūs varat izmantot uzdevumu, lai darbotos vienkāršu naudas summu. (Spēja novērtēt kontā ir ļoti svarīga: cilvēkiem ar pietiekami saglabātām runas prasmēm var būt nopietni pārkāpumi šajā jomā, neatrodot tos skaidri, ja viņiem ir pietiekami daudz atjautības, lai tiktu galā ar problēmām, piemēram, veicot pirkumus.) Pareizrakstība atpakaļgaitā Pasūtīt vārdus "pīlārs" pārbauda koncentrāciju - spēju informācijas apstrādes laikā, lai saglabātu jomu skatīt vairākas sastāvdaļas tās vienībām. Pacienti šī metode attur mazāk nekā secīgu atskaitīšanas metodi septiņiem. Tomēr pirms to piemērošanas ir svarīgi pārliecināties, ka pacients var izsaukt šo vārdu, kas uzrakstīts normālā secībā. Tas ir diezgan sarežģīts testa reprodukcija mēnešu vārdu apgrieztā secībā - vienkāršāks koncentrācijas tests, bet tas biežāk tiek darīts bez grūtībām. Tāpēc vārda "pīlāra" izteiktas tests ir noderīgs rezervē, pat ja MPS formāts nav stingri ievērots. (Neliels trūkums ir grūtības konsekventa kļūdu skaitīšanas, kurā tāda pati vērtība tiek dota fragmentam un permutācijas vēstuļu.) Protams, izmantošana traucējošiem uzdevumiem, kas nav pielāgoti pacienta spējām, nozīmē, ka dažādiem pacientiem Laiks, kas pavadīts tā izpildei, atšķirsies un intervāls starp iegaumēšanu un reproducēšanu ne vienmēr ir vienāda ar piecām minūtēm. Īpaši klīniskā situācijā iesniegtie spriedumi ir gandrīz tik bieži, ka šis postenis nav ļoti svarīgs.

Runas izteiksme

MPS nav īpaša pārbaudes uz izteiksmes (domas) ar runu, izņemot nosaukumu "Nosaukums" testu, un nepieciešamība izstrādāt īpašu testu šai spējai, parasti nav, jo tas ir atrodams sarunas laikā. Neskatoties uz to, tas ir tikai svarīgi vienkārši atzīmēt šos pārkāpumus, kas var atrast šajā jomā, piemēram, gaismas grūtības atlasē vārdus vai parapaziju (gandrīz pareizie vārdi). Jebkurā pacientam ar izteiksmīgu izteiksmīgu runu ir svarīgi precīzi precīzi novērtēt izpratni, jo ir viegli izdarīt kļūdainu pieņēmumu, ka pacients saprot tik maz, cik maz var ziņot. Šādos gadījumos izpratni var novērtēt daļēji ar palīdzību rūpīgi formulēt jautājumus, kas ļauj iegūt būtiskas un nepārprotamas apstiprinošas vai negatīvas atbildes pēc tipa "jā" vai "nē" (ja pacients nav saglabājis iespēju izmantot Šie vārdi, tad jūs varat izmantot mezglus vai žestus vietā), un daļēji - ar pacienta rīcību, lūdzot viņu pierādīt savu izpratni par šādiem jautājumiem, piemēram: "Lūdzu, vai jūs varētu barot galvu?" Un "lūdzu, vispirms parādiet logu un pēc tam uz durvīm." (Paziņojums ar pacientu, kas cieš no disfāzijas, atkal tiek uzskatīts arī par lpp. 168.)
MPS ir viens rakstisks runas tests: pacientam tiek lūgts rakstīt jebkuru, ko viņam patīk, piedāvāt. Lai to skaitītu tik pareizi, tajā jāiekļauj verbs un zināma nozīme. Šā uzdevuma šarmu nav labas runas testēšanas, bet, izvēloties slimu teikumu. Dažreiz šie priekšlikumi ir diezgan banāli, bet tas notiek, ka viņi nodod pacienta noskaņojumu, ir daudz precīzāka un aizkustinoša nekā jebkura no iepriekšējām sarunas daļām. (Piemēram, viena dāma, cieš no sākuma sākuma, tika nodots kopīgi dzīvot kopā ar savu meitu no Velsas. Sarunas laikā viņa runāja par to, kas ir viņas brīnišķīgā meita un cik labi viņa rūpējas par viņu. Tomēr pēc a Strauji ātri viņa rakstīja "Es gribētu būt mājās tagad, Velsā.")

Praxis

MPS tiek pārbaudīta tikai konstruktīva apraxia, un tas ir ļoti sarežģīts tests, kurā pacientam tiek lūgts kopēt zīmējumu ar divu savienoto pentagonu attēlu. Daudzi pacienti, kuriem nav kopētājs ar šo testu, ir jāpiedāvā vienkāršāks darbs, piemēram, kvadrātveida zīmējums, kā Kew testā (zaķis, 1978), vai mājās. Informatīvs tests ir zīmēšanas zvanu: ārsts piesaista apli un piedāvā pacientam ievietot numurus. Ja šī daļa tiek veikta pareizi, tad jūs varat uzdot tēmu attēlot bultiņas, lai tie parādītu laiku, ko sauc kapteinis, tests ir noderīgs, lai novērtētu plašu spēju klāstu. Praxis pārbaudi var paplašināt, piedāvājot pacientam pierādīt, kā tas bauda rindu, atslēgu vai rokturi- sarežģītākas darbības (piemēram, mērci), ir labāk novērtēt citā vidē vai netieši no cilvēku, kas sniedz informāciju par pacientu.

Gnoze

Pārbaudot priekšmetu atzīšanu, lai pierādītu, ka tas notika, jums ir jāizmanto otrais kognitīvo funkciju aspekts. Pacientam ir jānorāda vienumi vai nu parādīt, kā tas tos izmanto. Līdz ar to, pārkāpjot šīs spējas (runas un prakse), mīklas ieviešana uz agnose ir grūti. Cilvēki ar mazāk izteiktiem pārkāpumiem Dažādi testi var identificēt dažāda veida Agnosia. MRC brošūra (1987) ietver atzīšanas atpazīšanu (trīs monohromatiskie attēli parastajiem objektiem ar neparastiem skata leņķiem). ("Campex" tiek izmantota pilnīga rasējumu sērija.) Ja pacients nav traucēts redzējums, tad nepareiza MRC attēlu atzīšana liecina par daudziem, jo \u200b\u200bvecāka gadagājuma cilvēki ar konservētām kognitīvajām spējām nekavējoties atpazīst tos. Personu apguvi var pārbaudīt ar fotogrāfijām slavenu cilvēku (piemēram, karaliskās ģimenes locekļiem) vai ģimenes fotogrāfijas, ja ir informācija, kas nepieciešama, lai novērtētu pareizību atzīšanas ciešiem pacientiem. Lai pārbaudītu taustes atpazīšanu, varat izmantot dažādu priekšrocību monētas vai citus nelielus priekšmetus (piemēram, atslēgu vai ķemmi, kuru pacients neredz vienu pēc otra un mēģina identificēt. Komplekss tests, kas ietver precīzu atzīšanu Virsbūves daļas, labās / kreisās virziena noteikšana, runas spējas un prakse ir testa sejas tests (Fink et al, 1952- Kahn et al., 1960). Sēžot pretī ārsta ārsta ārstam, lai noņemtu rokas uz ceļiem, labā roka pieskarties labo auss, kreiso roku - pa kreisi, labo roku, lai pieskartos kreisajā un kreisajā pusē - labi. Ir divi jaunākie uzdevumi, kas ir visgrūtāk veikt cilvēkus, kas mulsina labo un kreiso pusi, kas norāda uz iespējamo disfunkciju Dominējošā puslodes tumšāka daļa. Ja ir tik aizdomas, tad ir nepieciešams meklēt sensoros traucējumus vizuālās un taustes kārtībā. Sīkāka informācija par šī novērtējuma aspektu aprakstu var atrast neiroloģijas literatūrā.

Izpratne

MPS nav pārbaudes izpratnes par tādiem notikumiem kā pašreizējais un vēsturiskais. Daudzas šaubas, cik svarīgi ir svarīgi novērtēt kognitīvās funkcijas, jo nav noteikts veids, kā noskaidrot, vai šī informācija ir zināma pacientam pirms tam. Ir ilgstoša tradīcija jautāt par datumiem Otrā pasaules kara, vārdā pašreizējā premjerministra. Tomēr šo divu uzdevumu nozīme ir pilnīgi atšķirīga: pirmais ir atkarīgs no tā, cik labi materiāls reizēm reizēm reizēm reizēm reizēm reizēm ir tāds, kā pacients seko pašreizējiem notikumiem.

Augstākas kognitīvās funkcijas

Daudzos īsos kognitīvās funkcijas testos nav nekādu uzdevumu pārbaudīt sarežģītākas inteliģentas prasmes, kuras tiek uzskatītas par mediētām frontālās daivas. Abstrakciju var pārbaudīt, piemēram: "Kas ir kopīgs banāniem un ābolu?" Tomēr, acīmredzot, spēja reaģēt uz šādu jautājumu, ir abstrakts, un tas nav īpaši daļēji atkarīgs no pacienta veidošanās. Sarunas laikā ir jāievēro uztvērēji (runā vai kustīgumā), kas ir pazīme par smadzeņu frontālo likmju sakāvi.
Mutisks runas spējas tests ir noderīgs, ko sākotnēji aprakstīja Īzaks un Kennie (1973) kā demences tests, ko sauc par SET testu. Tagad tas bieži tiek izmantots vienkāršotā veidā, piemēram: "Lūdzu, zvaniet tik daudz dzīvnieku, cik vien iespējams, kā jūs varat atcerēties, es domāju dzīvniekus jebkuras sugas - putni, zivis, utt (" Camdex "mazliet citu instrukciju.) Pēc tam skaita skaitu dažādus dzīvniekus, kas nosaukti vienā minūtē (izņemot atkārtojumus). Tas ir pārsteidzošs, lai konstatētu, ka pacients ar redzamu pārkāpumu trūkumu citos kognitīvās funkcionēšanas aspektos veltīgi atgādina jaunus dzīvnieku nosaukumus un nevar, tāpat kā veseliem cilvēkiem, izmantojiet pārejas stratēģiju no vienas grupas (lauksaimniecības dzīvnieki, mājdzīvnieki, zīdītāju džungļi, spēle , zivis, uc d.) uz otru. Alternatīvās kategorijas ir vārdi, kas sākas ar noteiktu alfabēta burtu, nosaukumiem, priekšmetiem, ko var iegādāties veikalā. Testi, kas prasa pacienta alternatīvu vai nosacīti refleksiski refleksiski (piemēram, "klauvēt uz galda, ja es esmu pacelšanas vienu pirkstu, un nav klauvēt, ja es esmu margas divus"), ietver definīciju spēju nomākt nevēlamu atbildi, kas atkarīgs arī no frontālās frakciju darbības. Uzdevumi, lai veiktu sarežģītas instrukcijas, tostarp telpiskās vai gramatiskās saites (piemēram, "pieskarties zaļās zīmuļa galam, kas ir vistuvāk sarkanā zīmuļa", "pārvietojiet mazāku no šiem diviem zīmuļiem uz labo"), var atrast grūtības, kas nav identificēti ar vienkāršākiem testiem, pārbaudot kognitīvās funkcijas.
Lai iegūtu visaptverošu un detalizētu pētījumu par plaušu pārkāpumiem izziņas sfērā, piedaloties psihologa, kas ir speciālists šajā jomā. Tomēr plašais pārklājums dažādu jomu kognitīvo darbību, izmantojot vienkāršus jautājumus, ir kompetencē jebkura speciālists strādā ar cilvēkiem vecāka gadagājuma un senila vecuma, un būtiski bagātina savu izpratni par viņu problēmām. Saskaņā ar aprakstu, kas norādīts šeit, šie testi var šķist darbietilpīgs un aizņem daudz laika, tomēr praksē IP ar pacientu ar ārstu aizņem apmēram 10 minūtes, nedaudz ilgāk (varbūt 15-20 minūtes) ir Nepieciešams gadījumos, kad tiek izmantoti papildu jautājumi vai sadarbībā ar pacientu, ir īpašas problēmas.
Kognitīvo funkciju novērtējums būtu praktizē nepārtraukti, lai to izdarītu vieglumu un kopā ar citām ikdienas pētniecības metodēm, tai būtu jācenšas nodrošināt, ka pētniecības process ir pēc iespējas patīkams abiem dalībniekiem. Kad kapteinis nopratināšana nosūta savus centienus draudzīgam un uzmanīgiem novērošanai, un nevis uzspiest savu gribu pacientam, jūs vienmēr varat saņemt noderīgu informāciju, pat ja tas joprojām ir neapmierināts ar obsesīvo vēlmi uzrakstīt atbildi uz katru jautājumu.

Neiroloģiskas slimības ir vieni no visbiežāk sastopamajām un sociāli nozīmīgākajām slimībām gan Ukrainā, gan pasaulē. Starp organisko bojājumu cēloņiem, vadošā vieta pieder cerebrovaskulārajām slimībām un jo īpaši visgrūtākajiem veidiem - insultu. Biežas sekas insultu, papildus neiroloģiskā deficīta, ir kognitīvie traucējumi (KN), kas pirmajos 6 mēnešos sākuma slimības tiek atzīmēti 30-80% pacientu.

Izmeklējot kognitīvos procesus, ir jāatbild uz šādiem jautājumiem:

- Vai pacientam ir kN?

- Kad viņi radās un kā attīstījās?

- kādas kognitīvās funkcijas un kādā mērā tiek pārkāptas?

- Kāda slimība visticamāk uzsvērt izziņas deficītu?

Saruna ar pacientu

Nozīme rūpīga kolekcija Anamnēze par pareizu pētījumu par augstākām garīgās funkcijām ir grūti pārvērtēt. Anamnēze ir klīniskās prakses stūrakmens, ir svarīgi koncentrēt visus turpmākos pētījumus. Labāk ir sākt ar premorbid inteliģences līmeni (izglītība, darbs, hobijs, uc), ierobežojumi un traucējumu plūsma. Izteikta CNS noved pie izmaiņām pacienta dzīves kvalitātē. Kad KN agrāk, augsta līmeņa prasmes sāk ciest, piemēram, izmantošana sadzīves tehnikas, auto vadības, finanšu lietu, atbilstību ārstēšanas shēmu, kas kļūst arvien pamanāms, salīdzinot ar tādām gatavošanas, kājām, personīgo higiēnu un sfinktera kontrole. Dažreiz radinieki var ziņot vairāk informācijas nekā pacients pats. Pat ar mērenu kN, ieteicams runāt ar kādu no cieša pacienta, un darīt to labāk, ja nav pacienta. Čatā ar pacientu ar acīm uz acīm, ir vieglāk novērtēt savu runu, valodu, uzmanību, orientāciju, atmiņu, domāšanu. Sarunas grūtības, paraphash, nepietiekama uzvedība palīdz izprast dabu KN. Dokumentācijā ir ieteicams ilustrēt visas novirzes ar konkrētiem piemēriem. Aptuvenais novērtējums sarunā ar pacientiem nav mazāk svarīga nekā oficiālā apspriestā testēšana.

Pētījuma laikā garīgā (garīgā) statuss Tas ir ierasts, lai raksturotu izskatu un uzvedību, orientāciju, uzmanību un koncentrāciju, emocionālo stāvokli, domāšanas un kognitīvo procesu (atmiņu, spēju loģisku spriedumu, valodu un runu, uztveri, praksi un izpildvaras funkcijas). Koncepcija, kas ģeneralizē visas kognitīvās funkcijas (CF), ir inteliģenta. Pacienta novērošana jau ir pirmajās minūtēs, jūs varat izdarīt iespaidu par vispārējās motora darbības līmeni, sejas izteiksmēm, labiekārtots, kā saglabāt un runāt. Pirms tiešā pētījuma KF, ir nepieciešams, lai noteiktu, vai nav samazinājums līmeņa postmaiņu (apdullināšanu, miegainību) un izmaiņas saturā apziņas. Izpētīt orientāciju vietā (pilsēta, rajons, iestāde, grīda), laiks (dienas laiks, datums, nedēļas diena, mēnesis, gads) un self (vārds, dzimums, vecums). Ja pacients nezina, kādu laiku jūs varat jautāt, cik ilgi tas ir šeit. Uzmanības līmenis tiek lēsts, izmantojot šādus vienkāršus testus:

- ņem vērā no 20 līdz 1, gada mēnešiem vai norādītā vārda burtiem apgrieztā secībā;

- 2 identisku objektu noteikšana starp 10 līdzīgiem;

- norāde par visiem posteņiem, kas uzlikti viens otram;

- atrast ēnainu objektu zīmējumu;

- Norādījumu izpilde traucējošiem faktoriem.

Dažreiz pacients pauž bažas par savu stāvokli, obsesīvu domu klātbūtne izsaka nepietiekamas idejas par cēloņiem, dabu un slimību prognozi. Liela ietekme uz garīgo stāvokli var izmantot patērētās zāles. Neapstrādāts uzmanības deficīts un / vai dezorientācija, īpaši attīstoties uz īsu laiku, runājiet par smago smadzeņu bojājumiem. Šī situācija ierobežo pētījumu par sal.

Kognitīvo funkciju bloku izpēte

No CF novērtējums ir svarīgs vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, demences diagnoze ir balstīta uz KN novērtējumu. Otrkārt, lielāko daļu demences var diagnosticēt atbilstoši raksturīgam uzvedības modelim un KN. Treškārt, ir ļoti svarīgi identificēt pacientu Prodromam periodā KN, kas vēl nav sasnieguši demences līmeni.

Neirologs ir svarīgi, lai varētu veikt vispārēju pētījumu par CF visos tās pacientiem. Ja ir aizdomas, pacienta pacients jānosūta speciālistam ar apmācību par neiropsiholoģiju, kas papildus globālajam novērtējumam veic pētījumu par atsevišķiem blokiem (moduļiem), atmiņa, runas un izpildvaras funkcijas. Lai pienācīgi novērtētu situāciju, jums ir jāzina Diskrētās īpašības CF un to topogrāfisko lokalizāciju smadzenēs. Pamata kognitīvo bloku (moduļu) pētījums ir praktisks, un vispirms atmiņas.

Atmiņa

Ja aizdomas par BN, atmiņa ir sistemātiski jāpārbauda. Atmiņas funkcijas ietver spēju iegaumēt, saglabāt un reproducēt informāciju. Runājot par atmiņas pārkāpumiem, ir svarīgi noteikt, kāda veida atmiņu mēs runājam. Atmiņa ir sadalīta skaidrā (pieprasot izpratni) un netieši (dinamiski stereotipi, motoriskās prasmes). Parasti klīnikā tiek pētīta tikai skaidra atmiņa, kurā struktūrā var atšķirt vairākas pasugas.

Ram - tūlītēju jaunu informācijas fiksāciju un saglabāšanu uz dažām sekundēm, tas ir saistīts ar funkcijām dorsolaterālo prefrontal mizu. RAM traucējumi, kā arī uzmanības un spēju koncentrēties (pacients aizmirst, ka viņš gribēja teikt vai kāpēc ieradās istabā) biežāk atzīmēja ar vecumu saistītās izmaiņas, depresiju vai trauksmi.

Atmiņa aktuālajiem notikumiem Šajā (anterograd) vai agrāk (retrograds). Tas ir saistīts ar DiaviFral hipokampālo struktūru funkciju.

Īstermiņa atmiņa (Anterograd) ir atmiņas veids, kas nodrošina iegaumēšanu saņemto informāciju īsā laikā (5-7 minūtes), pēc tam informāciju var aizmirst pilnībā vai doties uz ilgstošu atmiņu.

Īstermiņa atmiņas pārkāpums izpaužas pret Anterograd Amnēziju, ko var aizdomas, pamatojoties uz informāciju par posteņu zaudēšanu, to pašu jautājumu atkārtošanos, nepieciešamību ierakstīt visu, ja pacients regulāri aizmirst par iecelto sanāksmi, to viņam ir grūti sekot līdzi saturam filmu vai atrast ceļu uz mājām. Īstermiņa atmiņas izpēte tiek veikta, izmantojot verbālus un / vai neverbālos testus. Kad verbālais tests, kā likums, tiek lūgts atcerēties 5-10 vārdus vai ciparus, un pēc tam zvaniet viņiem pēc dažām minūtēm. Veicot neverbālos testus, pacients var parādīt 3 vienumus, sadalot tos telpā, un daži vēlāk pieprasa norādīt šos priekšmetus. Ar citu neverbālā testa versiju pacients rāda vairākas zīmētas ģeometriskas formas un pēc dažām minūtēm lūdzot aizstāt tos, kurus viņš varētu atcerēties.

Ilgtermiņa atmiņa (Retrograd) nodrošina informācijas iegaumēšanu ilgu laiku. Šāda veida atmiņu raksturo praktiski neierobežots uzglabāšanas laiks un glabātās informācijas apjoms. Ilgtermiņa atmiņas traucējumi - atgriešanās amnēzija - var tikt aizdomas gadījumos, kad pacients nevar atcerēties savas dzīves epizodes (kurā gadā absolvējis skolu, kas bija skolas numurs, pirmais skolotāja vārds, ko viņš ēda vakar Par vakariņām, kāda bija pēdējā lasīt grāmata vakar utt.).

Parasti, Retro un Anterogrādi amnēzija ir atrodami kopā, tāpat kā Alcheimera slimības (BA) vai galvaskausa traumas, bet dažreiz ir disociācija. Salīdzinoši izolēta ANTEROGRADE amnēzija attīstās ar encefalītu, ko izraisa vienkāršu herpes, audzēju un laika akciju sirdslēkmes sirdslēkmes vīruss. Solling amnēzija (galvenokārt Anterograd) ir raksturīga pārejošai globālajai amnēzijai, un atkārtotas īsās epizodes atmiņas zudums ir tipisks pārejošai epilepsijas amnēzijai. Amnēzija Tā kā vadošais sindroms nav raksturīgs asinsvadu KN (SCN), kas balstās uz cerebrovaskulārajām slimībām. Ar BA, gluži pretēji, pacients jau sākumā nevar atcerēties vārdus izrunā pirms dažām minūtēm. 5 Vārdu iegaumēšanas tests atklāj BA ar jutību 91% un specifiku 87%.

Semantiskā atmiņa (Zināšanas par nozīmi un vārdu sajūtu, vispārējais zināšanu krājums) ir saistīta ar laika frakciju priekšējo nodaļu funkciju. Semantiskās atmiņas lejupslīde izpaužas kā vārdnīcas krājumu izsīkšana. Pacients nevar atrast nepieciešamo vārdu, bieži izmanto vārdus, piemēram, "tas ir ļoti", "šī lieta", nevis nosaukumu objekta runā par savu mērķi (nevis vārda "rokturis" saka "labi, tas, kas ir rakstīts "). Tiek ietekmētas arī idejas par jēdzienu nozīmi (nav iespējams izsaukt velosipēda detaļas: riteņi, stūres rats, pedāļi). Lielākā daļa cilvēku piedzīvo dažas grūtības, izvēloties vēlamo vārdu vecumā un ar nemierīgi depresijas traucējumiem, bet tas nav pastāvīgi un nav saistīts ar izpratni par traucējumiem. Spilgts piemērs pārkāpumiem priekšmetu nosaukumiem vai nepieciešamo vārdu izvēle (anomami) ir semantiska demence, ko raksturo progresīvs kurss, un notiek laika daļu priekšējo daļu atrofijā, parasti paliek pa kreisi.

Konceptualizācijas kapacitāte un problēmu situāciju risināšana

Svarīga cilvēka intelektuālās darbības daļa ir konsekventa un loģiska argumentācija, spēja atrast izeju no sarežģītām situācijām, abstrakcijas un abstraktu risinājumu meklēšanu. Šie pārkāpumi izpaužas dažādu vietu smadzeņu bojājumiem, kas rada ievērojamas grūtības profesionālu un iekšzemes pienākumu veikšanā. Klasiskais piemērs šādiem pārkāpumiem nav pietiekamas abstraktu domāšanu. Testu spēja spriedums var būt verbāla un neverbālā.

Verbālie testi ietver uzdevumus, lai izskaidrotu proverbs grafisko nozīmi ("krekeru mežs - šķēles šāviens", "Apple no ābolu koka neietilpst tālu," utt.), Atrast kopīgu dažādos mācību priekšmetos (ābolu un banānu) . Pareizā atbilde pēdējā uzdevumā ir "augļi", nevis "tie ir dzelteni" (pēdējā atbilde nepierāda spēju vispārināt).

Ne-verbālās testi ietver uzdevumus, lai atrastu kopīgu starp attēlotajiem objektiem, sakārtot tos kārtībā, turpināt vizuālo sēriju utt.

Runas funkcijas (valoda un runa)

Lielākā klīniskā nozīme ir runas funkciju traucējumi. Tie var būt demences, delīrijas, afāzijas vai garīgās slimības sekas (piemēram, psihoze). Runas funkciju izpēte nozīmē obligātu novērtējumu par šādiem aspektiem: izteiksme (spontānu runas produkti, burtu), uztveršana (runas un teksta izpratne), atkārtojot vārdus un priekšlikumus, objektu nosaukumus. Ar SKN, it īpaši pēc insultu, tas bieži cieš no spējas nosaukt objektu, kas prasa integrāciju vizuālās uztveres, semantisko un fonētisko moduļu. Tiek atšķirti šādi galvenie runas traucējumu veidi.

Mutisms - Tas ir runas paziņojuma atteikums, ja nav runas aparātu organisko bojājumu. Pacients apzinās, bet nemēģina runāt vai izrunāt skaņas. Biežāk tas ir garīga rakstura traucējumu sekas, bet arī notiek fokusā ventrikulu priekšējās sienas jomā un divpusēju bojājumu frekvences frakcijas novietojumam.

Afāzija (Dysmasia) ir sistemātisks runas pārkāpums, ko izraisa vietējais kaitējums dominējošajam (95% no kreisās puses) puslodes. ATFA bieži pavada alekseju un gandrīz vienmēr agraphic. Pirmkārt, ir nepieciešams precizēt pacienta etnisko izcelsmi un dzimto valodu, labo roku (a) vai kreiso rokturi (ja labās puses, tas nebija (a) vai tas bija priecīgs a) bērnībā) , varētu (la) vai lasīt, rakstīt un skaitīt. Gandrīz visi labās puses runas centri ir lokalizēti kreisajā puslodē, bet kreisā dominējošā var atstāt (apmēram 60%), pa labi vai abas puslodes.

Izvērtējot līdzjutīgus traucējumus, vispirms ir rūpīgi jāuzklausa pacienta runu, piedāvājot to pastāstīt par jūsu slimības attīstību vai lūdzot pacientu aprakstīt viņu stāstu. Vai tas ir bezmaksas? Vai tā ir vienmērīga runa? Ir vārdi un ieteikumi? Vai tas ir jēga? Neizmanto vārdus, kas nav gluži piemēroti nozīmē (paraphamia), neologismi, atkārtojumi (izklaide)? Ir sarežģītas struktūras, kas netiek izmantotas, lai paslēptu grūtības vārdu izvēlē? Visus aspekālus traucējumus var iedalīt gadījumos:

- ar bēguļojošs un vienmērīgu runu (fokuss uz sakāvi, kā likums, ar apstāšanos no Sylviyevogo vagas), briļļu ar parapazijām un neologismiem;

- ar satriecošu, fragmentāru runu (uzvara fokusu, kā likums, Kepenti no Silviyevaya Grozdy), bieži norāda dysarthiria.

Tad izpētīt izpratni par apgrieztās runas (pēc vienkāršiem jautājumiem vai pieprasīt norādīt konkrētus vienumus telpā un izpildīt komandas), spēja zvanīt uz parādītajiem vienumiem (izmantojiet aptuveni 20 objektus, sākot ar vienkāršiem priekšmetiem, piemēram, pulksteni, ķemmi , rokturi, tad dodieties uz to daļām: siksna, zobi, vāciņu), atkārtojiet frāzi, izlasiet un uzrakstiet priekšlikumu (dažreiz pacients ietaupa iespēju uzrakstīt savu vārdu vai adresi, bet ne valstī kompetenti iesniegt priekšlikumu, Piemēram, par savu darbu), salieciet nelielus skaitļus.

AFAPA ir sadalīta vairākos veidos atkarībā no izteiksmīgo un recepšu traucējumu pakāpes, lai gan klīniskā praksē, jauktie pārkāpumu varianti ir diezgan noteikumi nekā izņēmums. Noaphāzijas klasifikācija, kas pašlaik tiek pieņemta starptautiskajā neiroloģiskajā literatūrā, ir nedaudz atšķirīga no afāzijas klasifikācijas vietējā neiropsiholoģijā.

— Motors (Brock) ATFA - pārkāpti runas produkti. Pacients saprot pārrunu runu, bet nevar nodot savu domu saturu, zaudējot sarežģīto kustību prasmes runas dēļ. Fokuss atrodas trešās (zemākā) frontālās tinumu aizmugurē kreisajā pusē.

— Pieskarieties (Wernik) Afzy - pārkāpa izpratni par runu. Pacients zaudē spēju saprast savas mēles valodu, to uztver kā nesaprotamu skaņu kopumu, nesaprot jautājumus, uzdevumus. Viņš nesaprot savu runu, zaudē spēju to kontrolēt, ļaujot nomainīt burtus vārdos (burtiskā parafālija) un aizstājot vārdus priekšlikumā (verbālā parafija), tas kļūst nepareizs, nesaprotams, var būt bezjēdzīga komplekts vārdi un skaņas. Fokuss ir pirmās (augšējā) īslaicīgas tinumu garozā kreisajā pusē.

— Global (kopējais) juteklis AFA - maņu un motora afāzija.

— Vadoša alfa - Parafanas parādās frāžu atkārtošana. Parafanas parādās. Fokuss - apakšējā tumšā vestibila reģionā un suprade ar bojājumiem loka šķiedrām, kas savieno brokālo un finiera zonas.

— Transsecortic afaja - tiek saglabāta atkārtošanās, bet runas produkti (motora transcortic disfasums, fokuss - kepende no sylviyeviy gropi, bet virs brokādes zonas) vai izpratne par runu (sensoro transcortic disfaisia, kamīns ir apstāšanās no sylviyevogo gropi, bet zem un / vai caudal zona Wernik).

— Stostīšanās Tas ir biežāk sastopams bērniem (parasti zēni), cēloņi, kā likums, psihogēns, bet ir saistīti ar atmaksāto kreiso rokturi; Pieaugušajiem bieži vien notika vieglajā disfasijā, tostarp runas atveseļošanās procesā pēc afāzijas.

— Eholālija - dzirdēto vārdu un frāžu atkārtošanās. Kamīns atrodas tumšā laika rajonā.

— Amnēzijas afaja, vai anomijs- Pacients aizmirst pazīstamo vienumu un vārdu nosaukumu, nevar izsaukt viņam parādīto vienumu, bet var aprakstīt viņa iecelšanu. Tajā pašā laikā brīvi atkārto ieteikuma nosaukumu vai nosaukumu un noraida nepareizu galu. Galvenā uzmanība ir thormer-inkubējamā zonā smadzeņu garozā.

— Runas apraxia - Pacients pats nerunā, bet var izrunāt vārdus ar ekstrēmo palīdzību, piemēram, pētnieks lūdz, lai aprēķinātu skaļi un teikt "viens, divi ...", pacients turpina "trīs".

— Subcortical afāzija - ultipical formas runas traucējumi, kas rodas no sakāves bazālo ganglia, thalamus un dziļi sekcijas puslodes baltas vielas.

Disfonija (Aphonija) - pacients nevar runāt diezgan skaļi sakarā ar bojājumiem balss saites, buljoslas vai neirotiskiem traucējumiem.

Dysarthri - Pacients runā diezgan skaļi, bet ir grūti saprast viņa runu sliktas artikulācijas dēļ (skaņu un zilbju izkropļojumi). Dysarthria testi ietver vārdu un frāžu atkārtošanu ar sarežģītu artikulāciju, lasot teksta fragmentus, izrunājot. Atšķirt šādas šķirnes dysarthria:

- spastisks ar Centrālās kustības sakāvi (pacients saka "caur zobiem", tiek konstatētas aksiālās zīmes);

- stingrs ar ekstrapiramidāliem traucējumiem (runas monotoni, vārdi un priekšlikumi pēkšņi sākas un beigas);

- Atstātā pie uzmanības centrā Cerebellum (viņš saka, kā piedzēries, tas ir skaļi, tad kluss, nehirtic, skaņas "ieeļļotas");

- lēni ar perifēro kustības un muskuļu sakāvi;

- Miasthenic (normāla artikulācija teikuma sākumā un izkropļota beigās).

Apspriežot KN, afāzijas identifikācija ir vislielākā nozīme, jo tas ļauj veidot sakāvi un var palīdzēt diagnostikā. Ir īpašs testa kopums, lai detalizētu runas funkciju izpēti.

Uztvere (uztvere) un konstruktivitātes spējas

Par apkārtējo pasauli, spēja pareizi uztvert to neparasti svarīga. Neiropsiholoģiskie pētījumi ietver testus vizuālās, dzirdes un taustes uztveres novērtēšanai. Daži uztveres traucējumi (uztvere), piemēram, ignorēšana, ir diagnostiski vērtīgi. Sensora uztvere nav pasīva process, tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp uzmanību un atmiņu.

Iespaidīgs uztvere , ieskaitot krāsu vīziju, tiek pārbaudīts, izmantojot testus, lai atjaunotu vizuālos attēlus, spēju atpazīt objektu un atdalīt attēlu no fona. Krāsu vīzija tiek pārbaudīta saskaņā ar Rabkina vai īpašām metodēm. Spēja atpazīt vizuālos attēlus var novērtēt, izmantojot sejas atpazīšanas testu (Benton tests). Pacients parāda portretu un lūdza to atrast lapā, kur ir pārstāvētas 6 dažādas personas. Uzdevums var būt sarežģīts, izmantojot fotogrāfijas, kas atšķiras no apģērba izcelšanas vai detaļām. Piemērs var šķirot attēlus saskaņā ar zemes gabalu vai sastādot attēlus no detaļām (puzles).

Telpiskā uztvere un ignorēšana Aprēķināts ar šādiem testiem: sadalīt segmentu līdz 2 vienādai pusei, izlasiet fragmentu, atrodiet konkrētu vēstuli tekstā utt. Ja pacients regulāri "neuzskata par" pusi no attēla, tad jūs varat aizdomām par vizuālās telpiskās uztveres pārkāpumu. Tas parasti notiek kreisajā pusē skatu. To izskaidro fakts, ka kreisā Hemispera uzrauga tikai labo pusi, un labā puslode ir gan puse no skata lauka. Tāpēc, fokusā kreisajā puslodē par vizuālās telpiskās uztveres pārkāpumiem, tas nenotiek, un ar sakāvi labās puslodes (biežāk parūtās daivas), tiek atzīmēts ar kreiso pusi hemiginizācija. Ar šādu patoloģiju segmenta kreisā daļa būs daudz labāka, un, lasot pacientu, izlaidīs vārdus virknes kreisajā pusē. Piemēram, pārkāpjot vizuālo uztveri par pusi telpas, pacients nerūpējas par pusi no viņa ķermeņa vai atstāj uz vienu pusi no plāksnes pārtikas. Lai izpētītu telpisko uztveri, tiek izmantots tests, kurā pētītajā tiek lūgts attēlot pulksteni mākoņainā (1. att.).

Dzirdes uztvere Ietver dzirdes asumu, uztveri skaņas un ritmiem, tostarp salīdzinot divus līdzīgus paraugus.

Taustes uztvere Parasti tiek lēsts uz sarežģītiem jutības veidiem sukas (grapbesia, stereogēze) un pārmaiņus ar vienu vai abām rokām vai pusēm. Attiecībā uz taustes ignorēšanu, pieskāriens parasti tiek uztverts ar alternatīvu pieskārienu pa labi un pa kreisi, bet ar vienlaicīgu pieskārienu abās pusēs, pacients uztver kairinājumu tikai uz vienu (biežāk) pusi no ķermeņa.

Praxis

APRAQULICA ir nespēja veikt prasību, kas pazīstama pacientam, neskatoties uz motora, jutīgu un koordinātu traucējumu trūkumu. Literatūrā ir aprakstītas vairākas apraudas sugas, bet to nodaļai nav liela klīniskā vērtība. Ir vairāk svarīgi norādīt veidu un apgabalu (oromandibulāro, roku) pārkāpumus. Lielāko lomu izskatā Apraxia spēlē bojājumi Frontālās (Premotor reģionā) un parietālās akcijas pa kreisi. Saskaņā ar korpulenta ķermeņa priekšējo sadalījumu bojājumiem, kas radušies traucējumiem starp puslodiem, ir novērota Apraxia kreisajā ekstremitātēs. Kad motors afāzija (Brocop), orceandibular apraxia bieži novēro, ko izraisa bojājums apakšējo departamentu frontālās daļas un salu pa kreisi. Izolēta progresīva apraxija ekstremitātēs ir raksturīga kortiko-bazālajai deģenerācijai.

Praxis tiek pētīta ar vienkāršām komandām (nojaukt savu labo kāju ar savu labo kāju), iedomātu priekšmetu (šovs, kā ķemmēt matus, tīrīt zobus), vienkāršas orceandibular kustības (parādīt valodu, saplūst sveci, laizīt savu Lūpas) un sarežģītākas darbības (alternatīvi saspiest dūri: viena suka ir saspiesta dūri, otrs ir attīrīts; pārmaiņus nodot vienu roku ar palmu uz galda, un otrs ir palmu uz ceļa; secība " dūre, palma, mala ").

Gnoze

Agnosia ir nespēja nosaukt parastiem ārējiem stimuliem. Biežāk notiek ar vizuālo agnosia. Spēcīga informācija no pakaušu akcijām tiek nosūtīta divos virzienos. Virziens "Kur?" Savieno mizas vizuālās teritorijas ar telpisko orientācijas centriem parietālajās daļās (vairāk labajā pusē), virzienā "Kas?" - ar semantisko zināšanu uzglabāšanu smadzeņu laika akcijās (vairāk kreisajā pusē). Vizuālās Agnosia var būt pilnīga (bieži vien ar išēmisko anoksisko encefalopātiju) vai selektīvu (vēstuļu vai personu neatzīšanu) un var attīstīties ar izolētu fokusu smadzeņu laika frakcijās. Aphazia Vernika zināmā mērā var attiecināt uz verbālo Agnosia.

Izpildvaras un motoru funkcijas

Executive funkcijas (no angļu valodas. Izpildu funkcijas) tiek saukta arī par regulatīvo vai organizatorisko. Tie ir saistīti ar daudziem garīgajiem procesiem (uzmanības, atmiņas, loģiskā argumentācija) un aptver ienākošo informācijas uztveri un apstrādi, mērķu definīciju, plānošanas pasākumus, lai sasniegtu šos mērķus, spēju novērtēt taktiku efektivitāti un īstenot plānus . Izpildu funkcijas tradicionāli ir saistītas ar frontālo smadzeņu akcijām. Tas ir priekšējais garoza, saskaņā ar klasisko teoriju A.R. Lūras un modernas idejas, kontrolē konceptualizāciju, abstraktu domāšanu, prāta elastību, patvaļīgu darbību programmas izstrādi un īstenošanu, iekšējo impulsu selektīvo apspiešanu un ārējo stimulu atkarību no ārējiem stimuliem. Izpildu funkciju pārkāpumi izpaužas kā runas aktivitātes samazināšanās, verbālie stereotipi, eholālija un labklājība, sarežģītas grūtības, uzmanības deficīts, betona domāšana un dažreiz dissinhibija (pret frakciju frakciju kontroles pārkāpums ar pārtraukšanu, impulsīvu un asociālu uzvedību) .

Izpētīt izpildvaras funkcijas Ir vairāki testi: Wisconsin kartes šķirošanas tests, ceļa meklēšanas tests, siksnas tests utt. Plānošanas spējas tiek lēstas laikā, kas ir nepieciešams, lai meklētu ceļu uz izeju uz velkot labirintu (katrs gadījums strupceļā tiek uzskatīta par kļūdu). Prāta elastību var izmeklēt, izmantojot uzdevumu, lai iegūtu 4 minūšu laikā pēc skaitļiem, kas sastāv no 4 līnijām (tiešām vai līknēm). Šim testam ir izstrādātas vecuma normas. Veiksmīgu taktiku meklēšanas produktivitāti var pētīt testā ar jaunu vārdu paaudzi: 1 minūtē jums ir nepieciešams zvanīt tik daudz vārdu, sākot ar noteiktu burtu vai pieder pie noteiktas kategorijas (dzīvnieki, dārzeņi). Atsevišķi vārdi nav atļauti. Patoloģiju uzskata, ja pacients prasa mazāk par 8-10 vārdiem (vismaz 10-15). Impulsivitāte, kas biežāk norāda uz frontālās frakciju bāzes departamentu sakāvi, raksturo šādus testus: "Forward - Stop-Forward", "Challenge 1 reizi, kad es Slammer divreiz, un nekad, ja es slam 1 laiku," Testa traucējumi Vārdi un krāsas siksna, kas ļauj jums izpētīt iespēju selektīvi apspiest nederīgus impulsus. Tas sastāv no 3 daļām: pacientam tiek lūgts vispirms izlasīt melnā krāsas vārdus, pēc iespējas ātrāk nosaucot attēla punktu krāsu un, visbeidzot, lai izsauktu burtu krāsu, kas Krāsu nosaukumi tiek izdrukāti (burtu krāsa un vārda nozīme neatbilst, piemēram, vārds "sarkans", kas izdrukāts zaļajā fontā). RAM: pacients parāda visas ilgākās rindas numurus un lūdza reproducēt šos skaitļus vienā vai apgrieztā secībā. Nervu procesu mobilitāte un komutācijas spēja: pacients parāda diagrammu, kurā katrs cipars atbilst tās rakstzīmei, un pēc tam tiek uzdots, pārvietojoties pa skaitu skaitu, 90 sekundēs, lai izdarītu tik daudz piemērotu rakstzīmju, cik vien iespējams.

Motora produktivitātes izpēte Īpaši svarīgi ir novērtēt ekstrapiramidālās sistēmas funkcionālo pilnību mazām kustībām. Atsevišķi tiek pārbaudīti roku ātrums, izturība un veiklība. Ātrumu var pārbaudīt, izmantojot vienkāršu uzdevumu - klauvē rādītājpirkstu uz galda, cik ātri vien iespējams, 5 vai 10 sekundes. Šim pētījumam ir izstrādātas vecuma normas. Nozīmīga atšķirība starp labo un kreiso roku nozīmē pārkāpumu atbilstošajā smadzeņu puslodē. Spēku aprēķina ar rokasspiedienu un standarta neiroloģisko inspekciju. Veiklību var aprakstīt, pamatojoties uz to, kā noteiktā secībā katras rokas atsevišķi atsevišķi.

Novērtēšana Executive (organizatoriskās) funkcijas un mehānisko produktivitāte ir īpaši svarīga pacientiem ar aizdomām par SCN un BA, kā arī pēc klanku-smadzeņu traumām, leukeodistrofs un demielinizēšanas procesu laikā. Bieži vien pirmās SCN izpausmes ir kopējā produktivitātes samazināšanās dēļ, ka tas kļuva grūti koncentrēties, pārslēdzieties no viena veida darbības uz citu. Piemēram, darbības samazinājums (bieža pacienta sūdzība) ir tieši saistīta ar traucējumiem plānošanu, nomācot impulsīvas atbildes vai īstenošanas plānus.

Izziņas (kognitīvo) funkciju novērtējums skalas

Neiropsiholoģiskais pētījums ar SCN jābūt daudzpusējiem un jutīgiem pret dažādiem pārkāpumiem, bet pētniekam ir jākoncentrējas uz izpildvaras funkciju pārkāpumiem. Visbiežāk izmantotā metode pārbaudei uz KN ir skala īsu pētījumu par garīgo stāvokli (mini-garīgās valsts eksāmens - MMSE). No MMSE sadaļām ar gaismu vai sākotnējo Demences formu vārdu atlikšana galvenokārt cietīs, spēja lietot 7, zīmējot un uzkāpt burtu vēstules apgrieztā secībā. Lai noskaidrotu, jūs varat lūgt pacientam atcerēties 5-7 vārdus 3 vietā, papildus zīmēšanas zvanu, atrodiet kopumā un atšķirības starp objektiem, veikt aprēķinus. Ja pacients nav pieejams dažos testos, ir jāpieprasa veikt līdzīgu uzdevumu, lai precizētu kļūdas raksturu. Piemēram, ar nepareizu kopēšanu skaitļu, jūs varat piedāvāt zīmēt pulksteni pulksteni. Viens no veidiem vai citu, MMSE punktu skaits ir mazāks par 28 jaunā vecumā un mazāk nekā 24 gados gados vecākiem cilvēkiem norāda būtisku KN varbūtību un kalpo kā indikācija padziļinātu neiropsiholoģisko pētījumu. Ir diskusija par to, vai MMSE ir piemērota metode SCN novērtēšanai. Lai veiktu galīgo risinājumu, MMSE lietošana nav ieteicama, jo skala nav labi atspoguļo pārkāpumu izpildmehānismu un satur atmiņas pārbaudi tikai 3 vārdiem, kas nav pietiekami, lai identificētu amnēzijas sākotnējos posmus. Pēdējos gados MMSE modificēts MMSe arvien vairāk izmanto, kas ir informatīvāka un ļauj identificēt demenci ar jutību 94-96% un specifiku 92% apmērā.

Īss protokols par neiropsiholoģisko testēšanu, kas prasa apmēram 5 minūtes, kas ir vairāk piemērota praktiskai lietošanai neiroloģijā (www.mocatest.org): atceroties 5 vārdus, orientāciju (no 6 punktiem) un tests paaudzes vārdiem, kas sākas ar dot noteiktu vēstuli. Turklāt jūs varat izmantot citas kognitīvo pētījumu sadaļas (dzīvnieku nosaukumu ģenerēšana, numuru un burtu līniju savienojums, kas atrodas nejaušā secībā) vai MMSE, kas tiek veikta 1 stundu pirms vai 1 stunda pēc iepriekš minētajiem testiem . .

Joprojām ir vairāki mazi testa uzdevumi, kuriem ir noteiktas priekšrocības. Īss orientācijas testa forma - atmiņa - svētīga koncentrācija (http://www.strokecenter.org/cials/scales/somct.html) ietver tikai 6 punktus un neparedz burtus vai zīmējumu, kas padara to ērtu lietošanai pa tālruni. Tomēr tā sastāvdaļa, lai novērtētu atmiņu, ir pārāk īss. MMSE mēroga stiprums ir pilnīgāks pētījums par abstraktu domāšanu. Lai uzraudzītu dinamiku kognitīvo iezīmju, īss skala kognitīvo novērtējumu (BCRS) ir ērti, kas ļauj noteikt globālo pasliktināšanās posms (GDS) (www.geriatric-resources.com).

Kognitīvo traucējumu komunikācija ar emocionāliem traucējumiem

Visiem pacientiem ar KN nepieciešams novērtēt uzvedību un emocionālo psiholoģisko stāvokli. CF ir cieši savstarpēji saistīta ar emocionālo stāvokli un cilvēka uzvedību. Pseido-deģenerācijas gadījumi depresijas dēļ. Ar BA, apātija bieži atrodama (72%), agresija / aktīvi (60%), trauksme un depresija (48%). Nepacietīgi depresijas traucējumi bieži atrodami ar cerebrovaskulārajām slimībām un negatīvi ietekmē kf. Ar atbilstošu modrību, depresijas vai trauksmes klātbūtni vienmēr var tikt aizdomas par pirmo sarunu ar pacientu. Ja pacients jutās nomākts garastāvoklis vai bezpalīdzības sajūta ilgāk par 2 nedēļām, kā arī zaudēja interesi par iepriekšējiem hobijiem, depresijas traucējumu varbūtība ir ļoti augsta. Trauksme ir diezgan kopīgs emocionāls traucējums, ko raksturo subjektīva diskomforta sajūta un bailes. Vispārējā satraucošais traucējums liecina par tendenci pastāvīgi jāuztraucas, testēšana unjeamed sliktas priekšlaicīgas priekšlaicīgas mācības, nepārtraukti, pastāvīga iekšējā spriedze, neiespējamība pilnīgi relaksējoša, slikta miega, biežas galvassāpes, bez sistēmas reibonis, "migla galvā", sausā mute. Ar kortikāliem un subkorģiskiem bojājumiem ir dažreiz biežas garastāvokļa izmaiņas, ko sauc par emocionālo laiku.

Affektīvu pārkāpumu identificēšana ir ārkārtīgi svarīga, jo tie, no vienas puses, ietekmē daudzu slimību kursu un rezultātus, un no otras puses, ir veiksmīgi izārstēti. Turklāt emocionālo traucējumu novērtēšana ir svarīga organisko slimību diferencēšanai un funkcionālajiem neiroloģiskajiem traucējumiem, kas ir gandrīz 1/3 simptomi, tostarp visu veidu somatoformu traucējumi. Galvenās emocionālo pārkāpumu apstiprināšanas metodes ir Minnesota daudznozaru personības inventarizācija (daudzfāzu personības inventarizācija-2 - MMPI-2), depresijas skalas un trauksmes krājumi (Beck depresijas un trauksmes krājumi), Geriatrijas depresijas skala, slimnīcas depresijas skala un trauksmes signāli (slimnīcas trauksme un depresijas skalas - Hads).

Secinājums

Starptautiskajā literatūrā jūs varat atrast informāciju par lielo testu skaitu, anketas un skalas, ko izmanto, lai identificētu un novērtētu kognitīvo deficītu. Tomēr mēs uzskatām, ka klīnijam ir iekrauts darbs, ir jābūt testu kopumam savā Arsenālā, kas ļauj īsā laikā iegūt pamatinformāciju par CF valsti. Ar nepieciešamību padziļinātu pētījumu par KF ir ieteicams veikt kopīgi ar klīnisko psihologu vai neiropsihologs, piemērojot metodes, kas ir pierādījušas sevi starptautiskajā praksē. Mēs ceram, ka testu kopuma izveide, kas ļauj iegūt nepieciešamo un pietiekamu klīnisko praksi informācijas apjoms par kognitīvajiem pārkāpumiem, kļūs par vienu no akadēmisko iestāžu un profesionālo asociāciju darbībām.

Autori izteikt sirsnīgu atzinību vadītājam Medicīnas psiholoģijas departamenta institūta neiroloģijas, psihiatrijas un narkoloģijas AMN Ukrainas, profesors L.F. Shestopal, lai palīdzētu strādāt pie šī pārskata teksta.

Bibliogrāfija

1. Mūsdienu neiroloģijas faktiskās problēmas: vai ir piemērots risinājums? // zāles un aptiekas ziņas. - 2007. - № 215.

2. LURIA A.R. Augstākas personas kortikālās funkcijas. - m.: Pēteris, 2008. - 621 p.

3. psihologa prakses / sost vārdnīca. S.Yu. Gogols. - 2. ed., Pererab. un pievienot. - Mn: raža, 2003. - 976 p. (Praktiska psihologa bibliotēka).

4. Bickerstaff E.R., Spillane J.A. Neiroloģiskā pārbaude klīniskajā praksē. - 5. ed. - Oxford, UK: Blackwell zinātniskās publikācijas, 2002. - P. 220-228.

5. de Haan e.h., nys g.m., van zanvoort m.j.v. Kognitīvā funkcija pēc insulta un asinsvadu kognitīvo traucējumu // curr. Izteikt. Neirols. - 2006. - Vol. 19. - P. 559-564.

6. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. Fab: frontālās vērtēšanas akumulators pie gultas // neiroloģijas. - 2000. - Vol. 55. - P. 1621-1626.

7. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. "5 Word" tests: vienkāršs un jutīgs tests Alcheimera slimības diagnostikai // Presse Medicīna. - 2002. - Vol. 31. - P. 1696-1699.

8. Folstein M.F., Folstein S.E., MChugh P.R. "Mini-garīgais stāvoklis". Praktiska metode, lai pakāpeniski palielinātu pacientu kognitīvo stāvokli // J. Psychiatr. Res. - 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

9. Greene J.D.W., Hodges J.R. Demences // Atmiņas traucējumi neurosschiatric praksē / ED. Berriers G.E., Hodges J.R. - Cambridge: Cambridge University Press, 2000. - P. 122-161.

10. Greene J.D.W. Apraxia, Agnosas un augstākas vizuālās funkcijas anomālijas // J. neirole. Neurosurg. Psihiatrija. - 2005. - Vol. 76 (Suppl. 5). - V25-V34.

11. Hachinski V., iadecola C., Petersen R.C., et al. Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts - Kanādas insulta tīkla asinsvadu kognitīvie traucējumi saskaņošanas standarti // insults. - 2006. - Vol. 37. - P. 2220-2241.

12. Jones-Gotman M., Milnner B. Dizains Flüency: Nonsensu rasējumu izgudrojums pēc fokusa kortikāliem bojājumiem // Neurpsychologia. - 1977. - Vol. 15. - P. 653-67.

13. Katzman R., Brown T., Fuld P., et al. Īsā orientācijas-atmiņas koncentrācijas pārbaudes apstiprināšana Kognitīvā traucējumi // AM. J. Psihiatrija. - 1983. - Vol. 140. - P. 734-739.

14. KIPPS C.M., Hodges J.R. Kognitīvais novērtējums ārstiem // J. NEUROL. Neurosurg. Psihiatrija. - 2005. - Vol. 76. - I22-i30.

15. Kokmen E., Naessens J.M., Offord k.p. Īss garīgās statusa tests: apraksts un provizoriskie rezultāti // Mayo Clin. Proc. - 1987. - Vol. 62. - P. 281-288.

16. Moriarty J. Nepareizu garīgo stāvokļu atpazīšana un novērtēšana: ceļvedis neirologiem // J. neirole. Neurosurg. Psihiatrija. - 2005. - Vol. 76. - I39-I44.

17. Neiroloģija pasaules veselības programmā // Lancet neirolā. - 2007. - Vol. 6. - P. 287.

18. O'Sullivan M., Morris R.g., Markus H.S. Īss kognitīvais novērtējums pacientiem ar smadzeņu mazo kuģu slimību // J. neirolu. Neurosurg. Psihiatrija. - 2005. - Vol. 76. - P. 1140-11.

19. Spreen O., Strauss E NeurossChological Testi: administrācija, normas un komentāri. - Ņujorka; ASV: Oxford University Press, 1991.

20. Akmens J., Carson A., Sharpe M. Funkcionālie simptomi un pazīmes neiroloģijā: novērtēšana un diagnoze // J. neirole. Neurosurg. Psihiatrija. - 2005. - Vol. 76. - I2-I12.

21. Strop J.R. Pētījumi par traucējumiem sērijas verbālās reakcijās // J. EXP. Psihols. - 1935. - Vol. 18. - P. 643-662.

22. Waldemar G., Dubois B., Emre M. et al. Ieteikumi diagnostikai un vadībai Alcheimera slimības un citiem traucējumiem, kas saistīti ar demenci: EFNS vadlīnijas // EUR. J. Neirols. - 2007. - Vol. 14. - E1-E26.

CATAD_TEMA psihiskie traucējumi - Raksti

Neiropsiholoģiskie testi. Nepieciešamība un iespēja

V.V. Zakharovs
Pirmā MGmu nervu slimību katedra. I.M. Suchenova

Kognitīvo funkciju pārkāpumu klīnisko iezīmju identificēšana un analīze (sinonīmi: augstākas smadzenes, augstākas garīgās, augstākas kortikālās, kognitīvās - tabulas. 1) ir ļoti svarīga neiroloģisku slimību diagnostikai un diferenciālajai diagnostikai. Daudzas neiroloģiskas slimības, jo īpaši bērnudārzā un vecumā, izpaužas gandrīz tikai ar kognitīviem traucējumiem (KN). CN klātbūtne un smagums lielā mērā nosaka pacienta uzturēšanas prognozi un taktiku vairākās kopējās nervu slimībās.

1. tabula. Kognitīvās funkcijas

Ir svarīgi uzsvērt, ka objektīvākais iespaids par stāvokli pacienta kognitīvās spējas veidojas, salīdzinot informāciju, kas iegūta no visiem trim noteiktajiem avotiem. Svarīgu lomu spēlē arī pacienta dinamiskā uzraudzība, kas ļauj veikt diferenciālo diagnozi starp pārejošām kognitīvām grūtībām biežāk nekā funkcionāla rakstura un stacionāro vai progresīvu traucējumiem, kas saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem.

Pacientu sūdzību analīze

Ja pacientam esošās kognitīvās nepietiekamas nepietiekamas ir radušās, ja ir sūdzības par: \\ t

• atmiņas samazināšana salīdzinājumā ar pagātni;
• garīgās darbības pasliktināšanās;
• uzmanība koncentrēšanās uzmanību vai koncentrāciju;
• palielināts nogurums garīgo darbu;
• smagums vai sajūta "tukšums" galvas, dažreiz neparastas, pat bēru sajūtas galvā;
• grūtības izvēlēties vārdu sarunā vai izpausmē savas domas;
• redzes vai dzirdes samazināšana, ja nav acu slimību vai dzirdes orgānu prombūtni vai nelielu smagumu;
• neveiklība vai grūtības veikt pazīstamas darbības, ja nav muskuļu vājums, ekstrapiramidāla un diskoordinatora traucējumi;
• profesionālo aktivitāšu grūtību klātbūtne, sociālā aktivitāte, mijiedarbība ar citiem cilvēkiem, ikdienas dzīvē un pašapkalpošanās.

Jebkura no iepriekš minētajām sūdzībām ir pamats, lai veiktu objektīvu novērtējumu par valsts kognitīvo funkciju (sk. Attēlu) ar neiropsiholoģisko pētījumu metožu palīdzību (1. pielikums).

Jāatzīmē, ka pacienta svarīgākās sūdzības, kas runā patstāvīgi, bez vadošā jautājuma. Ir zināms, ka daudzas veselīgas sejas ir neapmierinātas ar viņu atmiņu un citām kognitīvajām spējām, tāpēc, atbildot uz ārsta jautājumu ļoti daudz, pat seja absolūti saglabāta kognitīvajā attieksmē sūdzas par sliktu atmiņu. Tāpēc prioritāte jāpiešķir spontānām sūdzībām. Ir lietderīgi precizēt, vai pacientam vienmēr ir slikta atmiņa vai tā pēdējā laikā ievērojami pasliktinājās.

No otras puses, kognitīvā rakstura sūdzību trūkums nenozīmē objektīva KN neesamību. Ir zināms, ka vairumā gadījumu progresīvā KN ir saistīta ar kritikas samazināšanos, jo īpaši Demences posmā (4. papildinājums). Pacients var apzināti apzināt, ka viņam ir traucējumi no bažām, lai iegūtu nevēlamu diagnostiku un saistītos ierobežojumus profesionālajās un sociālajās jomās. Tāpēc pacienta pašvērtējums vienmēr jāsalīdzina ar objektīvu informāciju.

Neiropsiholoģisko pētījumu metodes

Neiropsiholoģiskā pārbaude ir objektīvs veids, kā novērtēt valsts kognitīvo funkciju un piemērotu šādās situācijās:

• klātbūtnē aktīvās sūdzības par izziņas raksturu no pacienta;
• ja ārstam ir sava aizdomas par KN klātbūtni ar pacientu, saziņas procesā ar pacientu (piemēram, ar grūtībām vākt sūdzības, anamnēzi, neierobežotu ieteikumu neizpildi);
• ar neparastu uzvedību pacientam, samazinot kritiķus, jūtas no attāluma vai gados vecākiem cilvēkiem, psihotiskie traucējumi rodas;
• ja trešās personas (radinieki, kolēģi, draugi) informē par atmiņas vai citu kognitīvo pacienta spēju samazināšanu.

Lai novērtētu atmiņas statusu Uzdevumi iegaumēšanai un reproducēšanai vārdiem, vizuāliem attēliem, motoru sērijām utt. Visbiežāk izmantotie lubber atmiņas testi: vārdu saraksta iegaumēšana, divas konkurences sērijas 2-3 vārdiem katrā, priekšlikumos, teksta fragmentā. Visprecīzākā metodika tiek uzskatīta par netiešu vārdu iegaumēšanu: pacientam tiek parādīts, lai iegaumētu vārdu, kam vajadzētu kārtot pār semantiskajām grupām (piemēram, dzīvniekiem, iekārtām, mēbelēm utt.). Semantiskās grupas nosaukums atskaņošanas laikā tiek izmantota kā uzvedne (piemēram: "Jūs atcerējāt kādu citu dzīvnieku" utt.). Saskaņā ar vispārpieņemto viedokli, sakarā ar noteikto procedūru, atmiņas traucējumi ir izlīdzināti ar uzmanības deficītu.

Novērtēt uztveres stāvokli Izpētīt pacienta reālo objektu atzīšanu, viņu vizuālos attēlus, citus dažādu veidu stimulus. No savas ķermeņa sistēmas uztveri pārbauda, \u200b\u200bizmantojot rokas paraugus.

Ainas Praxis Pacientam tiek lūgts veikt šo vai šo darbību (piemēram: "Parādiet, kā tie ir ķemmēti, kā samazināt papīru ar šķērēm utt.). Konstruktīva prakse tiek lēsta zīmēšanas paraugos: viņi lūdz pacientam izdarīt sevi vai atkārtoti attēlot trīsdimensiju attēlu (piemēram, kubu), pulksteni ar bultiņām utt.

Lai novērtētu runu Uzmanība jāpievērš izpratnei par konvertēto runu, brīvību, gramatikas sistēmu un pacienta paziņojumu saturu. Mēs arī izpētīt atkārtotu vārdu un frāžu aiz ārsta, lasīšanas un rakstīšanas, veikt izmēģinājumu par veidu posteņiem (nominatīvā runas funkcija).

Izlūkošanas skicēm Jūs varat izmantot paraugus vispārinājumam (piemēram: "Pastāstiet man, lūdzu, tas ir kopīgs starp ābolu un bumbieru, mētelis un jaka, galda un krēsls"). Dažreiz viņi lūdz interpretēt sakāmvārdu, definēt šo vai šo koncepciju, aprakstiet stāstu attēlu vai virkni attēlu

Ikdienas klīniskajā praksē standarta testa komplekti ar formalizētu (kvantitatīvu) rezultātu reitingu ir pierādīts labi izveidots, kas ļauj skaidri novērtēt vairāku kognitīvo funkciju ierobežotos apstākļos.

Mini-KOG metode: priekšrocības un trūkumi

No iepriekš minētajiem standarta testu komplektiem ambulatorajai praksei jūs varat ieteikt mini-KOG tehniku \u200b\u200b(5. pielikums). Šī metode ietver darba uzdevumu (iegaumēšanu un atskaņošanu 3 vārdiem) un skatīšanās testu. Galvenā priekšrocība metodes MINI-KOG ir tās augsto informētību ar vienlaicīgu vienkāršību un ātrumu izpildi. Testa izpilde neietilpst ne vairāk kā 3-5 minūtes. Testa rezultātu interpretācija ir arī ļoti vienkārša: ja pacients nevar reproducēt vismaz vienu no trim vārdiem vai rada ievērojamas kļūdas, kad gleznošanas stundas, ar augstu varbūtības pakāpi, var teikt, ka tam ir kognitīvo funkciju pārkāpums. Testa rezultāti tiek vērtēti kvalitatīvi: ir pārkāpumi - nav pārkāpumu. Šī metode neparedz rezultātu novērtējumu, kā arī KN gradāciju atbilstoši smaguma pakāpei. Pēdējo ietekmē funkcionālā defekta smaguma.

Mini-KOG metodi var izmantot gan diagnozei asinsvadu un primāro deģeneratīvo kN, jo tas ieslēdz atmiņas paraugus un "frontālās" funkcijas (testa testa tests). Šīs metodes galvenais trūkums ir tās zemais jutīgums: ir ļoti vienkāršs, tas atklāj tikai pietiekami daudz izteiktus traucējumus kognitīvās funkcijas, piemēram, demences. Tajā pašā laikā pacientiem ar gaismu un vidēji smagiem KNS vairumā gadījumu tiek galā ar aprakstīto testu bez grūtībām. Tomēr neliels skaits pacientu ar mērenu KN sindromu ļauj kļūdas rakstiski stundās.

Monreāla kognitīvo funkciju novērtēšanas skala vai MOCA tests: priekšrocības un trūkumi

Ja Jums ir ārsts, piemēram, pārbaudot stacionārus pacientus, varat izmantot detalizētāku un attiecīgi jutīgāku testa akumulatoru ir Monreāla skala kognitīvo funkciju vai Moka testu (2. pielikums). Šo skalu pašlaik iesaka lielākā daļa mūsdienu KN ekspertu plašu izmantošanu ikdienas klīniskajā praksē.

Monreālas kognitīvo funkciju skala tika izstrādāta, lai ātri novērtētu ar mērenu kognitīvo disfunkciju. Tā izvērtē dažādas kognitīvās jomas: uzmanību un koncentrāciju, izpildvaras funkcijas, atmiņu, valodu, vizuālo dizaina prasmes, abstraktu domāšanu, kontu un orientāciju. Testa laiks ir aptuveni 10 minūtes. Maksimālais iespējamais punktu skaits - 30, 26 un vairāk tiek uzskatīts par normālu.

Tāpat kā mini-KOG tehnika, MOCA tests novērtē dažādus kognitīvās darbības aspektus: atmiņa, "frontālās" funkcijas (testa savienojums ar burtiem un cipariem, runas, vispārinājumu, uc), nominatīvā runas funkcija (dzīvnieku sabrukums), Visual-Telpiskā prakse (kubs, pulkstenis). Tāpēc tehniku \u200b\u200bvar piemērot gan asinsvadu, gan primāro priekšnoteikumu diagnozei. Tomēr MOC testa jutīgums ir ievērojami augstāks salīdzinājumā ar MINI-KOG, tāpēc Monreālas kognitīvā mērogs ir piemērots ne tikai izteikta, bet arī mērena kN. Tajā pašā laikā, formalizēta marta testa novērtējuma sistēma nesniedz gradāciju smaguma traucējumiem atkarībā no gūtajiem rezultātiem. CN novērtējuma pamatā ir funkcionālā ierobežojuma pakāpe ikdienas dzīvē, ko galvenokārt nosaka, ja ir cīnījušies ar radiniekiem. Citi neiropsiholoģiskie testi (pieteikumi 3, 6-7) var izmantot, lai novērtētu KN.

Novērtējums par neiropsiholoģisko testu rezultātu

Neiropsiholoģiskā pārbaude ir visvienkāršākā metode diagnosticēšanai kN, bet tas joprojām nav absolūti uzticams. Dažos gadījumos (tomēr, diezgan reti), neiropsiholoģiskā pārbaude nodrošina viltus pozitīvu vai nepatiesu negatīvu rezultātu.

Sasmalcināts rezultāts Neiropsiholoģiskā pārbaude var izraisīt pārmērīgu diagnozi KN. Šādos gadījumos pacients iegūst zemu rezultātu uz testiem, zem normatīvā vecuma, neskatoties uz patiesas KN neesamību. Galvenie viltus pozitīvā testa rezultāta cēloņi ir:

• zems izglītības līmenis un pacienta, analfabētisma, kopīgu zināšanu trūkums, ilgtermiņa izolācija no sabiedrības;
• situācijas dispersija un neuzmanība (piemēram, ja pacienta testēšanas laikā ir kaut kas satraukts vai attiecīgs), kā arī augsta situācijas trauksme neiropsiholoģisko pētījumu laikā;
• intoksikācijas stāvoklis pētījuma vai dienas laikā, izteica pacienta nogurumu pētījuma vai nepietiekamas nakts miega laikā;
• rādnieciski vai negatīvi attiecas uz testēšanu, nepadara nepieciešamos pasākumus, lai veiktu kognitīvos uzdevumus, jo tas nesaprot neiropsiholoģiskās pētniecības metodes mērķi un vērtības, uzskata, ka nav vajadzīgs. Dažreiz pat oficiāli piekrīt pētījumam, pacientam, pamatojoties uz iekšējām negatīvām attiecībām, apzināti vai neapzināti novērš novērtējumu par tās kognitīvo funkciju stāvokli.

Viltus negatīvs rezultāts Neiropsiholoģiskā pārbaude nozīmē formāli normālu testa indikatoru (vidējā vecuma normā), neskatoties uz KN klātbūtni pacienta statusā. To parasti novēro pacientiem ar agrākajām izziņas zarnās, bet retos gadījumos, pat pacienti ar demenci veiksmīgi galā ar iesniegtajiem kognitīvajiem uzdevumiem. Viltus negatīva testa rezultāta varbūtība ir atkarīga no izmantotās metodes sarežģītības (līdz ar to no jutības). Tātad tajā pašā paraugā pacientiem, kas izmanto mini-kog metodi, ievērojama daļa cilvēku oficiāli atbilst normai, nekā izmantojot MOC testu.

Tomēr pat sarežģītāko un jutīgo pētījumu metožu izmantošana nesniedz pilnīgu garantiju no viltus negatīva rezultāta. Pacienti, kas novēro pacientus ar tā sauktajiem subjektīvajiem kognitīvajiem traucējumiem (kognitīvās raksturs, kas nav apstiprināts ar neiropsiholoģisko testu rezultātiem) norāda, ka tuvākajā nākotnē tuvākajā nākotnē attīstīsies objektīvais kognitīvais kritums. Acīmredzot šajos gadījumos mēs runājam par agrākajām kognitīvās nepietiekamības izpausmēm, kas nav fiksēta ar pieejamo neiropsiholoģisko testu palīdzību, bet ievērojamu (ar konservētu kritiku) pašam pacientam.

Citos gadījumos subjektīva CNS ir trauksmes signālu emocionālo traucējumu izpausme. Tāpēc pacientiem ar aktīvām kognitīvajām sūdzībām ar negatīvu neiropsiholoģisko testēšanas rezultātu, ir rūpīgi pētījums par emocionālo stāvokli. Dažos gadījumos ir ieteicams iecelt antidepresantus ex juvantibus. Tādējādi aktīvās sūdzības par kognitīvo raksturu vienmēr ir patoloģisks simptoms, kas prasa korekciju pat normālu neiropsiholoģisko testu rezultātu gadījumā. Tomēr dažos gadījumos sūdzības par atmiņas un garīgās darbības samazināšanu būtu jāuzskata par emocionālu pierādījumu, nevis CN.

Ņemot vērā kļūdainu testēšanas testēšanas pārbaudi šaubīgos gadījumos, atkārtoti neiropsiholoģiskie pētījumi ir piemēroti. Dažos gadījumos diagnozi var noteikt tikai dinamiskā pacientu novērošanas procesā.

Novērtējums par kognitīvo statusu un pakāpi funkcionālo ierobežojumu pacienta ar trešām personām

Vispilnīgākā un pareizākā ideja par izziņas funkciju pārkāpumu klātbūtni, struktūru un smagumu atbilst pacienta salīdzinājumam, neiropsiholoģisko pētījumu rezultātiem un informācijai, kas iegūta no personām, kuras pastāvīgi sazinās ar pacientu, kas var novērot viņu ikdienas dzīvē - ģimenes locekļi, tuvi radinieki, draugi, kolēģi utt (2. tabula).

2. tabula. Pacienta funkcionālās neatkarības novērtējums sarunā ar trešām personām

Profesionālā darbība	Vai pacients turpina strādāt? Ja nē, vai tas ir saistīts ar darbu ar KN? Ja jā, vai tas arī cīnīsies ar savu darbu un veiksmīgi, kā iepriekš?
Darbība ārpus mājas	Neatkarīgi no tā, vai pacients neparādījās pacientam (iepriekš nav atzīmēts) grūtības vienā vai vairākās no šādām jomām: sociālās aktivitātes, pakalpojumu sektors, finanšu operācijas, pirkšana, braukšanas transportlīdzekļi, sabiedriskā transporta izmantošana, vaļasprieki un intereses. Kā šīs grūtības ar atmiņas pārkāpumiem un izlūkdatiem?
Darbība mājās	Kādi mājsaimniecības pienākumi tradicionāli veica pacientu (tīrīšana, ēdiena gatavošana, mazgāšanas trauki, mazgāšana, gludināšana, bērnu aprūpe utt.)? Vai viņš turpina tikt galā ar viņiem? Ja nē, tad tas, kas tas ir saistīts ar (motivācija ir samazinājusies, fiziskas grūtības, piemēram, sāpes, motoru ierobežojumi utt.)?
Pašapkalpošanās	Vai pacients pašapkalpošanās palīdzība (mērci, higiēnas procedūras, pārtikas uzņemšana, tualetes lietošana)? Vai tas nepieciešams atgādinājumos vai padomus, kad pašapkalpošanās? Kādas ir precizitāte pašapkalpošanās (aizmirsis, iemācījušies, nezina, kā tiek veiktas dažas darbības, motivācija samazinās, fiziskas grūtības, piemēram, sāpes)?

Jautājām radiniekiem vai citiem pacientu cilvēkiem, kuru mērķis ir novērtēt kognitīvo funkciju stāvokli: piemēram, jo \u200b\u200bpacients bieži aizmirst notikumus, sarunu saturu, nepieciešamos jautājumus, ir kādi aizmirstība uz vārdiem un sejām. Radinieki var vērst uzmanību uz izmaiņām pacienta runā, grūtības izprast pārstrādāto runu, vārdu izvēli sarunā, nepareizu frāžu būvniecību. Viņi var arī pamanīt negaidītas grūtības, veicot pazīstamas darbības, piemēram, kad ēdiena gatavošana, maza mājsaimniecības remonts, tīrīšana utt. Būtu jautāt, kā pacients ir vērsts uz telpu un laiku, vai viņam ir grūtības noteikt datumu un veicot Ceļošana, joprojām ir tas, vai viņš ir tik gudrs un tiesu kā vienmēr.

Informācija par pacienta un citu tuvu personu radiniekiem saņemto pacienta kognitīvo statusu parasti ir objektīva. Tomēr dažreiz to var izkropļot visvairāk informatora nepareizās idejas. Nav noslēpums, ka daudzi cilvēki bez medicīnas izglītības apsvērt normālu atmiņas un izlūkdatu samazinājumu vecumā, un tāpēc nevar pievērst šādām izmaiņām pienācīgā uzmanībā. Emocionālā pielikums vai, gluži pretēji, slēptā negatīvā attieksme var ietekmēt arī informācijas objektivitāti, kas ir nepieciešams, lai ņemtu vērā ārstējošo ārstu.

Radinieki un citas tuvas personas ir svarīgs informācijas avots par pacienta emocionālo stāvokli un viņa uzvedību ikdienas dzīvē.

Sarunā ar radiniekiem ir nepieciešams precizēt, cik bieži viņi redz pacientu ar skumji un nomākts vai satraukti un noraizējies, vai viņš nav izteicis neapmierinātību ar savu dzīvi, vai viņš nav sūdzējies par bailēm vai trauksmi. Radinieki un citas tuvas personas var ziņot par pacienta uzvedības būtību, jo viņš pēdējā laikā ir mainījies. Ir nepieciešams uzdot vērstus jautājumus par agresīvu uzvedību, pārtikas paradumiem, miega ciklu, pārpratumu un ideju klātbūtni, tostarp bojājumu, greizsirdības, palielinātas aizdomas un ilūzijas-halucinējošās slimības.

Bez informācijas saņemšanas no radiniekiem un citām tuvām personām, tāpēc nav iespējams apkopot pareizu ideju par funkcionālā ierobežojuma pakāpi par KN smagumu. Tradicionāli ir 3 Gaismas smagums: Gaisma, mērens un smags (3. tabula).

3. tabula. KN sindromu raksturojums atbilstoši smagumam

Novērtēšanas bāze	Plaušas	Mērens	Smags
Kognitīvā pacienta sūdzība	Parasti ir	Parasti ir	Parasti nav klāt
Neiropsiholoģiskie testi	Pārkāpumi tiek konstatēti tikai visjutīgākās metodes.	Tiek konstatēti pārkāpumi	Tiek konstatēti pārkāpumi
Informācija no trešām personām	Pārkāpumi nav pamanāmi	Pārkāpumi ir pamanāmi, bet nerada funkcionālu ierobežojumu.	Pārkāpumi rada funkcionālu ierobežojumu

Gaismas kN. Raksturīgi ar retiem un nenozīmīgiem simptomiem, kas nerada funkcionālus ierobežojumus. Parasti, gaismas zars nav pamanāms citiem, tostarp pastāvīgi sazinoties ar pacientu, bet var būt pamanāms pacientam pašam pacientam, padarot priekšmetu sūdzībām un iemesls, lai vērstos pie ārsta. Visvairāk raksturīgākās izpausmes vieglajiem kognitīvajiem traucējumiem ir epizodiska aizmirstība, retas grūtības koncentrēties uzmanību, nogurums ar intensīvu garīgo darbu, utt Ir iespējams objektīvi objektīvi ar sarežģītākajām un jutīgām neiropsiholoģiskajām metodēm.

Mērens kn. Raksturīgi regulāri vai pastāvīgi kognitīvie simptomi, kas ir nozīmīgāki smaguma gadījumā, bet, ja nav funkcionālā ierobežojuma vai minimālā smaguma pakāpe. Mazs, bet gandrīz nemainīgs aizmirstība, biežas koncentrācijas grūtības, palielināts nogurums normālā garīgā darbā var rasties. Mērens KN parasti ir pamanāms ne tikai pašam pacientam (atspoguļots sūdzībās), bet arī uz trešām personām, kas informē par šo ārstu. Neiropsiholoģiskie testi (piemēram, MOCA tests) parasti identificē novirzi no normatīvajiem rādītājiem. Tajā pašā laikā pacientam ir neatkarība un neatkarība lielākajā daļā dzīves situāciju, cīnās ar savu darbu, sociālo lomu, ģimenes pienākumiem utt. Tikai dažreiz pacientu aktivitātēs var būt sarežģītas un neparastas grūtības.

Smags kn Tie rada lielāku vai mazāku funkcionālo ierobežojumu (skatīt 3. tabulu), daļēju vai pilnīgu neatkarības un neatkarības zudumu.

Ārstēšana

KN ārstēšana ir atkarīga no to cēloņa un smaguma. Ar lielāko nosolisko formu (Alcheimera slimība, cerebrovaskulārā nepietiekamība, deģeneratīvais process ar nodevām un dažiem citiem) smago kN ir norāde par acetilholineserāzes inhibitoru un / vai NMDA receptoru antagonistu nolūkā tiek izmantoti glutāmantu pie viegli un vidēji smagiem KNS (Ryribedil) - agonistu dopamīns un α2-adrenoblocators), vazoaktīvie un vielmaiņas preparāti.

Pieteikumi.

Papildu neiropsiholoģiskie testi

1. papildinājums Diagnostikas algoritms

Aizdomas par KN (aktīvās sūdzības pacientam, viņa neparastā uzvedība sarunas procesā, informāciju no trešām personām. Riska faktori)
↓
Neiropsiholoģiskie testi
↓	↓
Nav pārkāpumu	Ir pārkāpumi
↓	↓	↓
Dinamisks novērojums	Funkcionālās valsts novērtējums
	↓	↓
	Ir pārkāpumi	Nav pārkāpumu
	↓	↓
	Smags kn	Gaisma vai mērena kn

2. papildinājums Mokas tests. Lietošanas un novērtēšanas instrukcijas

1. Pārbaudiet "skaitļu un burtu savienojumu".

Pētnieks uzdod objektam: "Lūdzu, izdariet līniju, kas darbojas no attēla uz vēstuli arvien vairāk. Sāciet šeit (norādiet numuru 1) un zīmējiet līniju no 1. attēla uz burtu A, tad uz 2. attēlu un tā tālāk. Pabeigt šeit (d) apakšpunkts. "

Novērtējums: 1 punkts tiek piešķirts, ja objekts veiksmīgi piesaista līniju šādi: 1-A-2-B-3-B-4-G-5-D bez šķērsošanas līnijām.

Jebkura kļūda, kas pati par tūlīt neizlabo, sniedz 0 punktus.

2. Specatical ātruma prasmes (kubs)

Pētnieks sniedz šādus norādījumus, norādot uz kubu: "Kopēt šo zīmējumu kā tieši tā, kā jūs varat, brīvā vietā zem zīmējuma."

Novērtējums: 1 punkts tiek piešķirts tieši izdarītajā attēlā:

• zīmējumam jābūt trīsdimensiju;
• visas līnijas ir izstrādātas;
• nav papildu līnijas;
• līnijas ir salīdzinoši paralēlas, to garums ir tāds pats.

Rezultāts netiek dots, ja kāds no iepriekš minētajiem kritērijiem netiek ievērots.

3. Ātruma telpiskās prasmes (pulkstenis)

Norādiet brīvās vietas labajā trešdaļā uz veidlapas un norādiet šādus norādījumus: "Zīmējiet pulksteni. Sakārtojiet visus numurus un norādiet laiku: 10 minūtes divpadsmitajā rindā. "

Novērtējums: punkti tiek piešķirti katram no trim šādiem jautājumiem:

• kontūra (1 punkts): skalai jābūt apaļai, ir atļauta tikai nenozīmīga izliekums (I.E. gaismas nepilnība apļa slēgšanas laikā);
• skaitļi (1 punkts): Visiem skaitļiem pulkstenim jābūt pārstāvētam, nedrīkst būt papildu numuri; Skaitļiem ir jābūt pareizā secībā un izvietoti attiecīgajos kvadrantos uz skalas; Ir atļauti romiešu numuri; Numuri var atrasties ārpus skalas ķēdes;
• bultiņas (1 punkts): jābūt 2 bultiņām, kopīgi parādot īsto laiku; stundas bultiņai jābūt acīmredzamai īsākam par minūti; Bultiņām jāatrodas skalas centrā ar to savienojumu tuvu centram.

Rezultāts nav piešķirts, ja nav ievērots kāds no iepriekš minētajiem kritērijiem.

4. Atcelšana

Sākot pa kreisi, norāda uz katru skaitli un sakiet: "Zvaniet šim dzīvniekam."

Novērtējums: 1 Rezultāts tiek piešķirts katrai no šādām atbildēm - kamielis vai viena dedzināta kamielis, lauva, degunradzis.

5. Atmiņa

Pētnieks nolasa sarakstu ar 5 vārdiem ar biežumu 1 vārdu sekundē. Jānorāda šādi norādījumi: "Tas ir atmiņas tests. Es izlasīšu vārdu sarakstu, kas jums jāatceras. Klausīties uzmanīgi. Kad es beidzu, zvaniet man visiem vārdiem, jūs atceraties. Tas nav svarīgi, ko pasūtījums jūs tos saucat. " Padariet atzīmi apmetotā vietā katram vārdam, kad objekts to sauc, kad pirmo reizi mēģināt. Kad objekts norāda, ka viņš pabeidza (sauc par visiem vārdiem) vai nevar atcerēties vairāk vārdu, izlasiet sarakstu otro reizi ar šādām instrukcijām: "Es izlasīju tos pašus vārdus otro reizi. Mēģiniet atcerēties un atkārtot tik daudz vārdu, kā jūs varat, ieskaitot tos vārdus, kurus pirmo reizi atkārtojāt. " Ievietojiet zīmi piešķirtajā vietā katram vārdam, ko objekts atkārtosies ar otro mēģinājumu. Otrā mēģinājuma beigās informējiet pārbaudi, ko tā (viņai) tiks lūgts atkārtot vārdus: "Es lūgšu jūs atkārtot šos vārdus mīklas beigās."

Novērtēšana: punkti netiek piešķirti pirmajam, ne arī otrajam mēģinājumam.

6. uzmanība

Atkārtošanas numuri. Sniedziet šādus norādījumus: "Es zvanīšu vairākiem numuriem un, kad esat pabeidzis, atkārtojiet tos tieši tā, kā es tos saucu." Lasiet 5 numurus secīgi ar biežumu 1 numuru 1 s.

Atkārtojot numurus atpakaļ. Sniedziet šādus norādījumus: "Es zvanīšu vairākiem numuriem, bet, kad es pabeigšu, jums būs jāatkārto tās pretējā secībā." Izlasiet 3 skaitļu secību ar 1 numura biežumu 1 s.

Novērtējums. Piešķirt 1 punktu katrai precīzai atkārtotai secībai (N.B.: Precīza atbilde atpakaļskata kontam 2-4-7).

Koncentrācija.Pētnieks lasa sarakstu ar burtiem ar biežumu 1 burtu 1 s, pēc šādiem norādījumiem: "Es izlasīšu jums vairākas vēstules. Katru reizi, kad es saucu burtu A, saspiežot ar roku 1 reizi. Ja es zvanu uz citu vēstuli, jums nav nepieciešams clap. "

Reitings: 1 Rezultāts ir piešķirts, ja nav viena kļūda, vai ir tikai 1 kļūda (kļūda tiek uzskatīta par pacienta skavām ar roku, ko sauc par citu vēstuli vai nav aplaupīts, kad burts a) tiek saukts.

Sērijas konts (100-7). Pētnieks sniedz šādus norādījumus: "Tagad es jums jautāšu no 100 atņemšanas 7, un pēc tam turpiniet atņemt 7 no atbildes, līdz es saku apstāties." Ja nepieciešams, atkārtojiet norādījumus.

Reitings: Šajā postenī ir piešķirti 3 punkti, 0 punkti - ja nav pareizā konta, 1 punkts - par 1 pareizu atbildi, 2 punkti - par 2-3 pareizām atbildēm, 3 punkti - ja objekts dod 4 vai 5 pareizu atbildes. Apsveriet katru pareizu atņemšanu 7, sākot ar 100. Katrs atņemšana tiek novērtēta neatkarīgi: ja dalībnieks sniedz nepareizu atbildi, bet pēc tam turpina noteikt no tā 7, dodiet 1 punktu katrai precīzai atņemšanai. Piemēram, dalībnieks var atbildēt "92-85-78-71-64", kur "92" ir nepareizs, bet visas turpmākās vērtības tiek atskaitītas pareizi. Šī ir 1 kļūda, un šim postenim piešķir 3 punktus.

7. frāzes atkārtošana

Pētnieks sniedz šādus norādījumus: "Es izlasīšu piedāvājumu. Atkārtojiet to, tieši to, kā es saku (pauze): "Es zinu tikai vienu, ko Ivans ir tas, kurš šodien var palīdzēt." Pēc atbildes man pateikt: "Tagad es izlasīšu citu piedāvājumu jums. Atkārtojiet to tieši tā, kā es saku (pauze): "Kaķis vienmēr ir paslēpts zem dīvāna, kad suņi bija telpā."

Novērtējums: 1 punkts tiek piešķirts katram pareizi atkārtotajam piedāvājumam. Atkārtošanās jābūt precīzai. Uzmanīgi klausieties kļūdu meklēšanu sakarā ar vārdiem (piemēram, caurlaide "tikai", "vienmēr") un aizstāt / pievienojot (piemēram, "Ivan One, kas palīdzēja šodien"; "Slēpšanās" vietā " slēpšanās ", vairāku skaitļu un t .d.).

8. Runas plūdums

Pētnieks sniedz šādus norādījumus: "Zvaniet man, jo vairāk vārdu, kas sākas noteiktā alfabēta burtā, ko es jums saku tagad, jūs varat zvanīt jebkāda veida vārdam, izņemot jūsu pašu nosaukumus (piemēram, Pēteris vai Maskava), numuri vai vārdi, kas sākas ar to pašu skaņu, bet ir dažādi sufiksi, piemēram, mīlestība, mīļākais, mīlestība. Es apturēšu jūs pēc 1 minūti. Tu esi gatavs? (Pauze) Tagad pieņemsim mani tik daudz vārdu, kā jūs varat nākt klajā, sākot ar burtu L. (laiks 60 s). Apstāties.

Novērtējums: 1 punkts tiek piešķirts, ja objekts izsauc 11 vārdus vai vairāk nekā 60 s. Pierakstiet atbildes lapas apakšā vai pusē.

9. Abstrakcija

Pētnieks jautā, ka tas izskaidro: "Pastāstiet man, kas ir kopīgs starp apelsīnu un banānu." Ja pacients atbilst konkrētu ceļu, pastāstiet man tikai 1 reizi: "Nosaukums, ko vēl viņi ir līdzīgi." Ja objekts nedod pareizo atbildi (augļus), pastāstiet man, "jā, un arī tie ir gan augļi." Neļaujiet citām instrukcijām vai paskaidrojumiem. Pēc izmēģinājuma mēģinājumiem jautāt: "Tagad pastāstiet man, kas ir kopīgs starp vilcienu un velosipēdiem." Pēc atbildes dodiet otro uzdevumu, jautājot: "Tagad pastāstiet man, kas ir kopīgs starp līniju un pulksteni." Neļaujiet citiem norādījumiem vai padomiem.

Novērtējums: tiek ņemti vērā tikai 2 pēdējie pāris vārdi. Katrai pareizajai atbildei dodiet 1 punktu. Tiek uzskatītas par pareizām atbildēm: vilciena velosipēds \u003d kustības līdzekļi, ceļojumu aģenti, gan jūs varat braukt; Noteikumu pulkstenis \u003d mērinstrumenti tiek izmantoti, lai izmērītu. Neuzskata par pareizām atbildēm: vilciena velosipēds \u003d tie ir riteņi; RULLE-Pulkstenis \u003d Ir skaitļi uz tiem.

1o. Atliktā atskaņošana

Pētnieks sniedz šādus norādījumus: "Es iepriekš izlasīju jums vairākus vārdus un lūdza tos atcerēties. Zvaniet man tik daudz vārdu, kā jūs varat atcerēties. " Padariet atzīmi katram pareizi sauc vārdu speciāli rezervētā vietā.

Novērtējums: 1 punkts tiek piešķirts katram nosaukumam bez jebkādām uzvednēm.

Ja jūs vēlaties, pēc aizkavēta mēģinājuma atcerieties vārdus bez mājienu, dodiet pārbaudītajam galam semantiskā kategoriskā atslēgas formā katram nenosauktajam vārdam. Izveidojiet zīmi speciāli izraudzītā vietā, ja objekts atceras vārdu, izmantojot kategorisku tūlītēju vai ātrāku izvēli. Pastāstiet man šādā veidā visus vārdus, kurus objekts neizsauca. Ja objekts neizsauca vārdu pēc kategorijas uzvednes, tas būtu jāpiešķir mājienam vairāku atlases veidā, izmantojot šādus norādījumus: "Kādi vārdi, pēc jūsu domām, tas tika saukts par: deguna, sejas vai rokas ? ". Izmantojiet šādus kategoriskus norādījumus un / vai vairākus atlases padomus katram vārdam:

• sejas: Satura piezīme - daļa no ķermeņa, vairāku izvēli - deguns, sejas, rokas;
• velvet: kalkulārais gals - auduma veids, vairākkārtēja izvēle - Gine, kokvilna, samta;
• baznīca: Catent Hint - ēkas veids, Vairāku izvēle - baznīca, skola, slimnīca;
• violet: kategorisks padoms - ziedu veids, vairākkārtējas izvēles - roze, tulpe, violets;
• sarkanā kategoriskā mājienu - krāsa; Vairāku izvēle - sarkana, zila, zaļa.

Novērtējums: Lai spēlētu vārdus ar galu, rādītāji nav piešķirti. Padomi tiek izmantoti tikai informācijas klīniskiem mērķiem un var sniegt tulku papildu informāciju par atmiņas pārkāpuma veidu. Ja atmiņa ir bojāta traucējumu dēļ, izpilde uzlabojas ar mājienu. Atmiņas pārkāpumus sakarā ar kodēšanas pārkāpumu, testa izpilde pēc tam nav uzlabojusies.

11. Orientācija

Pētnieks sniedz šādus norādījumus: "Zvaniet man šodienas datumam." Ja subjekts nedod pilnu atbildi, tad dodiet atbilstošu mājienu: "Nosaukiet nedēļas gadu, mēnesi, numuru un dienu." Tad pastāstiet man: "Un tagad jūs mani saucat par šo vietu un pilsētu, kurā tas ir."

Novērtējums: 1 punkts tiek piešķirts katram pareizajam vienumam pareizi. Objektam ir jāpieprasa precīzs datums un vieta (slimnīcas, klīnikas, klīnikas nosaukums). Nav piešķirts rezultāts, ja pacients kļūdās nedēļas apakšā vai numurā.

Kopējais rezultāts: Visi punkti labajā slejā ir apkopoti. Pievienot 1 punktu, ja pacientam ir 12 gadi veidošanās vai mazāk līdz maksimāli 30 punktiem. Galīgais kopējais rezultāts 26 un vairāk tiek uzskatīts par normālu.

2. papildinājums Monreālas skalas kognitīvo funkciju novērtēšanai - Moka tests (no angļu Monreālas kognitīvās vērtības, saīsinātās MOS). Z.Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (Tulkojums O.V.POSOKHIN un A.YU.SMIRNOVA). Ir pievienotas instrukcijas.
Nosaukums:
Izglītība:					Dzimšanas datums:
Stāvs:					Datums:
Ātruma strukturālās / izpildvaras prasmes					Zīmēt pulksteni (10 minūšu divpadsmit - 3 punkti)			Punkts
					Ķēde	Skaitļi	Bultas
Anulēšana								_/3
Atmiņa	Lasiet vārdu sarakstu, objektam tos jāatkārto. Veikt 2 mēģinājumus. Lūdziet atkārtot vārdus pēc 5 minūtēm		seja	samts	baznīca	violets	sarkans	nav punktu
		Mēģinājums 1.
		Mēģinājums 2.
Uzmanība	Lasiet skaitļu sarakstu (1 numurs 1C)	Tēmai ir jāatkārto tiešā kārtībā 2 1 8 5 4						_/2
		Tēmai ir jāatkārto apgrieztā secībā 7 4 2/2
Lasiet vairākus burtus. Tēmai ir jāsagatavo katram burtam A. Nav punktu, ja ir vairāk nekā divas kļūdas		F b a v m n a un zk l b a f a k d e a un f m o f un a b						_/1
Sērijas atņemšana 7 no 100			93 86 79 72 65					_/3
4-5 pareizās atbildes - 3 punkti; 2-3 pareizas atbildes - 2 punkti; 1 pareiza atbilde - 1 punkts; 0 pareizās atbildes - 0 punkti
Runa	Atkārtojiet: Es zinu tikai vienu lietu, ko Ivans ir tas, kurš šodien var palīdzēt.							_/2
	Kaķis vienmēr slēpa zem dīvāna, kad suņi bija telpā.
Runa. Par 1 min, nosauciet maksimālo vārdu skaitu, kas sākas ar burtu l (n≥11 vārdi)								_/1
Abstrakcija	Kas ir kopīgs starp vārdiem, piemēram: banānu - ābolu \u003d augļi			Vilciens - velosipēds		Pulkstenis - lineāls		_/2
Atliktā atskaņošana	Tas ir nepieciešams, lai izsauktu vārdus bez gala	seja	samts	baznīca	violets	sarkans	Rādītāji tikai vārdiem bez gala	_/5
Turklāt pēc gribas	Padomu kategorijas
	Vairākkārtējas izvēles
Orientācija		datums	Mēnesis	Gads	Nedēļas diena	Vieta	Pilsēta	_/6
Norm 26/30				Punktu skaits				_/30
				Pievienot 1 punktu, ja veidošanās ≤12
© Z.Nasreddine MD versija 7.1 Norm 26/30

Kognitīvo funkciju kopējās valsts novērtēšanas testi

Norādījumi par 3. pielikumu

1. Laika orientācija. Lūdziet pacientu pilnīgi nosaukt šodien, mēnesi, gadu, sezonu un nedēļas dienu. Jautājums ir jānosaka lēni un skaidri, runas temps ir ne vairāk kā viens vārds 1 sekundēs. Maksimālais rezultāts (5) tiek dots, ja pacients patstāvīgi un pareizi sniedz pilnīgu atbildi.

2. Orientācija vietā. Jautājums ir jautāts: "Kur mēs esam?". Pacientam ir jāsazinās ar valsti, teritoriju (reģionālajiem centriem, ir jānorāda pilsētas rajons), pilsēta, iestāde, kurā ir aptauja, grīda (vai istabas numurs). Katra kļūda vai atbilde samazina reitingu par 1 punktu.

3. Atcerēšanās. Instrukcija tiek dota: "Atkārtojiet un mēģiniet atcerēties 3 vārdus: zīmuli, māju, penss." Vārdi ir izrunāti kā 1 sekunžu laikā paātrināt ātrumu 1 vārdu. Pareiza vārda pacientu atkārtošana tiek novērtēta 1 punktā katram vārdam. Tas ir jāuzskata tik daudz reižu, jo ir nepieciešams, lai objekts pareizi atkārtotu tos. Tomēr ir paredzēts tikai pirmais atkārtojums punktos.

4. Uzmanību un rezultātu. Viņiem tiek lūgts konsekventi atskaitīt no 100 līdz 7. Instrukcija var būt aptuveni šāda: "Lūdzu, ņemiet 7 no 100, no tā, kas notiek - atkal 7 un tik vairākas reizes." 5 tiek pētīti atņemti. Katra pareiza atņemšana tiek lēsta 1 punktā.

5. Atskaņošana. Viņi lūdz pacientu atcerēties vārdus, kas nāca 3. punktā, katram pareizi nosaukts vārds tiek lēsts 1 punktā.

6. Runa. Rādīt rokturi un uzdodiet: "Kas tas ir?", Līdzīgi - stundas. Katra pareizā atbilde tiek lēsta 1 punktā. Viņi lūdz pacientu atkārtot sarežģīto frāzi. Pareiza atkārtošanās tiek novērtēta 1 punktā. Orally dod komandai, kas nodrošina konsekventu 3 pasākumus. Katra darbība tiek lēsta 1 punktā. Tiek dota rakstiska komanda; Pacientam tiek lūgts izlasīt un izpildīt. Komanda ir jāraksta diezgan lielās drukātajos burtos uz tīra papīra lapas. Tad mutiskā komanda tiek dota: "Uzrakstiet piedāvājumu." Pareiza izpilde komandas paredz, ka pacientam ir uzrakstīt jēgpilnu un gramatiski pilnīgu priekšlikumu.

7. Konstruktīva prakse. Lai pareizi izpildītu katru komandu, ir sniegta 1 punkts. Par pareizu izpildi skaitlis tiek dots 1 punkts. Pacientam tiek piešķirts paraugs (2 krustošanās Pentagons ar vienādiem leņķiem). Ja ar pārkraušanu, telpisko izkropļojumu vai līniju savstarpēju savienojumu, komandas izpilde tiek uzskatīta par nepareizu.

Testa rezultātu nosaka, summējot punktus par katru priekšmetu. Maksimāli šajā testā jūs varat iegūt 30 punktus, kas atbilst augstākajām kognitīvajām spējām. Jo mazāks testa rezultāts, jo izteiktāks kognitīvais deficīts. Pacienti ar demences Alzheimera tipu iegūst mazāk nekā 24 punktus, ar subcortical demence - mazāk nekā 26 punktiem.

3. papildinājums. Garīgās statusa novērtējuma kopsavilkums

Mēģināt	Novērtējums (punkti)
Laika orientācija:
Nosaukiet datumu (numuru, mēnesi, gadu, sezonu, nedēļas dienu)	0-5
Orientācija vietā:
Kur mēs esam (valsts, rajons, pilsēta, klīnika, grīda)?	0-5
Atmiņa:
Atkārtojiet trīs vārdus: zīmuli, māju, penss	0-3
Uzmanība un rezultāts:
Sērijas konts ("no 100 uzņemt 7") 5 reizes	0-5
Pavairošana
Atcerieties 3 vārdus (skatīt punktu "Uztvere")	0-3
Runa
Rakstīšana (parādiet rokturi un pulksteni un jautājiet, kā to sauc par)	0-2
Lūdziet atkārtot piedāvājumu "vienu tagad labāk nekā divas rīt"	0-1
Veicot 3 posmu komandu:	0-3
"Veikt labo roku no papīra lapas, reizes to divreiz un ievietojiet nākamajā krēslā" Lasiet un izpildiet:
aizver savas acis	0-1
Uzraksti teikumu	0-1
Konstruktīva prakse Kopējiet attēlu	0-1
Kopējais rezultāts	0-30

4. papildinājums. Mērenu kognitīvo traucējumu un demences salīdzinošās īpašības

Kritēriji	Mērena kognitīvais traucējums	Demence
Ikdienas aktivitāte	Nav bojāts (tikai visgrūtākās darbības ir ierobežotas)	Pacienti "Nepārtrauciet dzīvi", jo intelektuālā defekta nepieciešama ārēja palīdzība
Plūsma	Mainīgs: kopā ar progresēšanu, ilgtermiņa stabilizācijas un spontāno regresiju defektu ir iespējama.	Vairumā gadījumu progresīvi, bet dažreiz ir stacionārs vai atgriezenisks raksturs.
Kognitīvais defekts	Daļēja, var ietvert tikai vienu kognitīvu funkciju	Vairāki vai difūzi
Punktu īsu garīgās statusa skalu	Var būt diapazonā no 24 līdz 30 punktiem	Bieži zem 24 punktiem
Izmaiņas uzvedībā	Kognitīvais defekts nav pievienots smagas izmaiņas uzvedībā	Izmaiņas uzvedībā bieži nosaka pacienta stāvokļa smagumu
Kritika	Konservēti, traucējumi vairāk satraukti pacientam	Tas ir samazināts, pārkāpumi ir vairāk nobažījušies par radiniekiem

5. papildinājums MINI-KOG metode

1. Instrukcija: "Atkārtojiet 3 vārdus: citronu, atslēgu, bumbu." Vārdi ir izrunāti pēc iespējas skaidri un pacelt, ar ātrumu 1 vārdu sekundē. Pēc tam, kad pacients atkārtoja visus 3 vārdus, lūdzu: "un tagad atcerieties šos vārdus. Atkārtojiet tos vēl 1 reizi. " Mēs panākt, ka pacients patstāvīgi atceras visus 3 vārdus. Ja nepieciešams, atkārtojiet vārdus līdz 5 reizēm.
2. Instrukcija: "Zīmējiet, lūdzu, apaļu pulksteni ar cipariem uz skalas un ar bultiņām." Visiem numuriem jābūt stāvētām vietās, un bultiņām jānorāda 13 h 45 min. Pacientam ir neatkarīgi izdarīt apli, novietojiet numurus un attēlot bultiņas. Padomi nav atļauti. Pacientam nevajadzētu skatīties uz reālo pulksteni uz rokas vai sienas. Tā vietā 13 stundas 45 min, jūs varat lūgt ievietot bultiņas jebkurā citā laikā.
3. Instrukcija: "Tagad atcerēsimies 3 vārdi, kurus mēs pirmo reizi mācījāmies." Ja pacients nevar atcerēties vārdus patstāvīgi, tad jūs varat piedāvāt mājienu, piemēram: "Jūs atceraties citu augļu, rīku, ģeometrisko formu."
Neiespējamība atcerēties pēc tam vismaz 1 vārdu vai kļūdu, kad zīmēšanas laiks norāda klīniski nozīmīgu KN klātbūtni.

6. papildinājums MEMORY Pašklājuma anketa

1. Es aizmirstu tālruņa numurus, par kuriem es regulāri zvanu

2. Es neatceros, ko es ievietoju

3. Pick up no lasīšanas, es nevaru atrast vietu, kas lasa

4. Kad es daru pirkumus, es rakstu uz papīra, kas jums ir nepieciešams iegādāties, lai ne aizmirst

5. Sakarā ar aizmirstību, es garām svarīgas tikšanās, datumi un klases

6. Es aizmirstu lietu, ko es plānoju ceļā uz mājām mājās

7. Es aizmirstu pazīstamu cilvēku vārdus un vārdus

8. Man ir grūti koncentrēties uz darbu, ko es daru

9. Man ir grūti atcerēties saturu tikai skatīto TV šovi

10. Es neatzīstu pazīstamus cilvēkus

11. Es zaudēju sarunas pavedienu, sazinoties ar cilvēkiem

12. Es aizmirstu to cilvēku vārdus un vārdus, ar kuriem es iepazīstinu

13. Kad es man saku kaut ko, man ir grūti koncentrēties

14. Es aizmirstu, kāda diena nedēļas dienā

15. Man ir jāpārbauda un jāpārbauda, \u200b\u200bvai es aizvēru durvis un izslēdzis plīti

16. Es kļūdos rakstot, drukājot vai skaitot uz kalkulatora

17. Es bieži apjucis

18. Man vajag klausīties norādījumus vairākas reizes, lai atcerētos

19. ka es izlasīju

20. Es aizmirstu, ka man teica

21. Man ir grūti skaitīt piegādi veikalā

22. Es daru visu ļoti lēni

23. Es jūtos tukšums manā galvā

24. Es aizmirstu to, ko šodien

Kā interpretēt testa rezultātus McNair un Kahn aptaujas ir jāaizpilda ar pacientu. Tas ļaus novērtēt savu KN ikdienas dzīvi. Katrs jautājums ir jānovērtē no 0 līdz 4 punktiem. (0 - nekad, 1 - reti, 2 - dažreiz, 3 - bieži, 4 - ļoti bieži). Kopējais punktu skaits\u003e 43 uzņemas KN klātbūtni.

7. papildinājums regulatīvo funkciju novērtēšanai.

Akumulatora "Frontālās" testi

1. Līdzība (konceptualizācija)

"Banāns un oranžs. Kas ir kopīgs starp šiem posteņiem? " Ar pilnīgu vai daļēju nespēju izsaukt vispārējo ("nav nekas kopīgs" vai "gan pārklāts ar mizu"), jūs varat nodrošināt ātru "un banānu, un oranžā ..."; Bet tajā pašā laikā pārbaudes tests ir aptuveni 0 punkti; Nepalīdziet pacientam atbildēt uz diviem nākamajiem jautājumiem: "galds un krēsls", "tulpe, roze un kumelīte".

Novērtējums: Tiek novērtēts tikai kategoriju nosaukums (augļi, mēbeles, ziedi): tiek novērtēts tikai kategoriju nosaukums (augļi, mēbeles, ziedi):

• 3 pareizās atbildes - 3 punkti;
• 2 pareizās atbildes - 2 punkti;
• 1 pareiza atbilde - 1 punkts;
• nav viena pareiza atbilde - 0 punkti.

2. Runas darbība

"Nosauciet tik daudz vārdu, sākot ar burtu L, izņemot vārdus vai vārdus."

Ja pacients nereaģē pirmajā 5 s laikā, jāsaka: "Piemēram, paplāte". Ja pacients ir kluss 10 sekundes, tas būtu jāstimulē, atkārtojot: "Jebkurš vārds, kas sākas burts l." Laika izpildes laiks - 60 s.

Novērtējums [atkārtoti vārdi vai to variācijas (mīlestība, mīļākais), nosaukumi vai nosaukumi netiek ņemti vērā):

• vairāk nekā 9 vārdi - 3 punkti;
• no 6 līdz 9 vārdiem - 2 punkti;
• no 3 līdz 5 vārdiem - 1 punkts;
• mazāk nekā 3 vārdi - 0 punkti.

3. Sērijas kustības

"Uzmanīgi skatieties, ko es daru." Izpēte, sēžot pie pacienta, veic 3 reizes ar kreiso roku luriyevsky sērijas kustību dūri-ribu palmu. "Tagad ar savu labo roku atkārtojiet to pašu kustību sēriju, vispirms ar mani, tad pats." Izpētīt veic virkni 3 reizes ar pacientu, tad stāsta viņam: "Tagad dariet to pats."

• pacients patstāvīgi izpilda 6 secīgas kustības sērijas - 3 punkti;
• pacients veic vismaz 3 pareizu sērijas sērijas kustību - 2 punkti;
• pacients nespēj veikt virkni kustību paši, bet veic 3 secīgas sērijas kopā ar pētnieku - 1 punktu;
• pacients nevar veikt 3 pareizu secīgu sēriju pat ar pētnieku - 0 punkti.

Klīniskajā praksē neirologs novērtējums kognitīvo funkciju ietver pētījumu par orientāciju, uzmanību, atmiņu, kontu, runu, burtiem, lasīšanu, praksi, gnosis.

Orientācija

Pētījums par pacienta spēju orientēties savā personībā, vietā, laiku un pašreizējo situāciju tiek veikta paralēli ar novērtējumu valsts viņa apziņas.

• Orientēšanās sevis: lūdzot pacientu nosaukt savu vārdu, dzīvesvietas adresi, profesiju, ģimenes stāvokli.
• Orientēšanās vietā: Lūdziet pacientu teikt, kur viņš tagad atrodas (pilsēta, medicīnas iestādes nosaukums, grīda) un kā ieradās šeit (ar transportu, kājām).
• Orientācija laikā: lūdzot pacientu zvanīt pašreizējam datumam (skaitlis, mēnesis, gads), nedēļas diena, laiks. Jūs varat uzdot tuvākās vai iepriekšējās brīvdienas datumu.

Turpmāka pētījums par psihisko funkciju pacienta tiek veikta, ja ir konstatēts, ka tas ir skaidrā apziņā un spēj saprast instrukcijas un jautājumi jautāja viņam.

Uzmanība

Saskaņā ar cilvēka uzmanību, viņi saprot, kā spēja saprast daudzus aspektus, lai stimulētu ietekmi kādā no laika brīžiem un nespecifiskajam faktoram, lai nodrošinātu selektivitāti, visu garīgo procesu selektivitāti kopumā. Neirologi bieži apzīmē šo terminu spēju koncentrēties uz dažiem sensoriem stimuliem, izceļot tos no starpā. Ir ierasts atšķirt uzmanības fiksāciju, pārvēršot uzmanību no viena stimulējoša uz citu un uzturēt uzmanību (nepieciešams, lai izpildītu uzdevumu bez noguruma pazīmēm). Šie procesi var būt patvaļīgi un piespiedu kārtā.

Spēja koncentrēties un saglabāt uzmanību ir aptuveni sadalīts saskaņā ar valstu akūtu samaņas sajaukšanas, mazākā mērā cieš no demences, un, kā likums, nav pārkāptas fokusa smadzeņu bojājumu laikā. Uzmanības koncentrācija tiek pārbaudīta, lūdzot pacientu atkārtot skaita skaitu vai kādu laiku, lai atrisinātu noteiktu burtu, kas ir uzrakstīts uz papīra lapas nejaušā maiņā ar citiem burtiem (tā saukto korektīvo testu). Parasti eksaminētājs pareizi atkārto pētnieku 5-7 ciparus un uzsver vēlamo burtu bez kļūdām. Turklāt, lai novērtētu uzmanību, jūs varat uzaicināt pacientu, lai aprēķinātu līdz desmit tiešā un apgrieztā secībā; Uzskaitiet nedēļas dienas, gada mēnešus tiešā un apgrieztā secībā; sakārtot burtus, kas veido vārdu "zivis", alfabētiskā secībā vai izrunāt šo vārdu ar skaņām apgrieztā secībā; Ziņojums, kad starp skaņām, ko sauc par izlases kārtībā, nepieciešamo utt.

Atmiņa

Rezultāts

Rezultātu pārkāpums un skaitīšanas darbības, kas rodas pacientiem ar smadzeņu organisko bojājumu, apzīmē ar terminu "Akalkulia". Primārā (īpašā) akalculija rodas, ja nav citu augstāku smadzeņu funkciju traucējumu un izpaužas kā ideju pārkāpums par numuru, tās iekšējo sastāvu un novadīšanas struktūru. Sekundārā (nespecifiska) akalkulia ir saistīta ar primārajiem traucējumiem, atzīst vārdus, kas apzīmē numurus un ciparus, vai arī ar pārkāpto attīstības programmu.

Rēķina novērtējums klīniskajā neiroloģiskajā praksē visbiežāk ir ierobežots ar uzdevumiem, lai veiktu aritmētisko darbību un risinātu vienkāršas aritmētiskās problēmas.

• Sērijas konts: lūdza pacientam veikt septiņus sērijveida atņemšanu no 100 (atņemiet septiņus no 100, tad secīgi atskaita septiņus no atlikumiem vēl 3-5 reizes) vai trīs no 30. atzīmē kļūdu skaitu un nepieciešamo laiku pacients veikt uzdevumu. Kļūdas, veicot testu, var novērot ne tikai Akkalā, bet arī ar uzmanības koncentrācijas traucējumiem, kā arī apātiju vai depresiju.
• Ja pacientam ir pārkāpums kognitīvās funkcijas, risinot minētos uzdevumus, tiek ierosināts vienkāršiem uzdevumiem papildus, atņemšanu, reizināšanu, nodaļu. Jūs varat piedāvāt risinājumu un mājsaimniecības uzdevumus ar aritmētiskām darbībām: piemēram, lai aprēķinātu, cik daudz jūs varat iegādāties bumbierus 10 rubļiem, ja viena bumbieris maksā 3 rubļus, bet piegāde paliek utt.

Spēja vispārināt un abstrakcijas

Spēja salīdzināt, vispārināt, nošķirt, spriedumu veidošanos, attiecas uz tā saukto "izpildvaras" cilvēka garīgās funkcijas, kas saistītas ar visu pārējo garīgās darbības jomām un uzvedību patvaļīgu regulējumu. Dažādi pārkāpumi izpildmehānismu (piemēram, impulsivitāte, ierobežota abstrakta domāšana utt.), Mīkstā formā ir iespējama arī veseliem indivīdiem, tāpēc galvenā vērtība diagnozē netiek dota definīcijai veidu traucējumu izpildvaras funkcijas , bet novērtējums par to smagumu. Neiroloģiskajā praksē tikai vienkāršākie testi attiecas uz izpildvaras funkciju novērtēšanu. Pārbaudes laikā ir svarīgi iegūt informāciju par pacienta premoriskajām iezīmēm. Pacientam tiek piedāvāts izskaidrot vairāku pazīstamu metaforu un teicienu nozīmi ("zelta rokas", "ne lidot uz labi", "jūs esat klusāks - jūs turpināsiet tālāk," Wolf Appetite "," Bee par Cieņu lidot no Celi vasks "utt.), Atrodiet līdzības un atšķirības starp objektiem (ābolu un apelsīnu, zirgu un suni, upi un kanālu utt.).

Runa

Sarunā ar pacientu, viņi analizē, kā viņš saprot to adresēto (runas sensoro daļu) un reproducē to (runas motora daļa). Runas traucējumi veido vienu no sarežģītām klīniskās neiroloģijas problēmām, tiek pētīta ne tikai neirologi, bet arī neiropsihologi, logopēdi. Zemāk ir tikai runas traucējumu pamatjautājumi, palīdzot aktuālai diagnostikai.

Runas var ciest salīdzinoši izolēti no citām augstākām smadzenēm fokusa smadzeņu bojājumu laikā vai vienlaikus ar citiem pārkāpumiem izziņas sfērā demences laikā. Afazia - jau veidotās runas pārkāpums, kas notiek mizas fokusa bojājumos un blakus esošā dominējošā puslodes apakškarteksa reģionā (pa kreisi labajā rokās) un ir sistemātiska dažādu runas darbības traucējumi, vienlaikus saglabājot elementāras formas Runas aparātu dzirde un kustības (tas ir, bez muskulatūras upes. Pagan, maigi, elpošanas muskuļi).

Klasiskā motorija (Brock afaja) notiek, kad dominējošā puslodes apakšējās frontālās logās aizmugurējās daļas un sensorā aphasia (vernikas afāzija) - ar dominējošā tinuma augšējās darbības vidusskolas vidējās un aizmugurējās daļas sakāvi. puslode. Ar motora afāziju tiek pārkāptas visi perorālie runas veidi (spontāna runas, atkārtošanās, automatizētā runa), kā arī vēstuli, bet izpratne par mutisku un rakstisku runu salīdzinoši konservēta. Ar sensoro afāziju Wernik cieš kā izpratni par mutvārdu un rakstisku runu, kā arī pacienta mutvārdu un rakstisku runu.

Neiroloģiskajā praksē runas traucējumi tiek diagnosticēti ar spontānas un automatizētas runas, atkārtojumu, objektu nosaukumu, runas izpratni, lasīšanu un rakstīšanu. Šie pētījumi tiek veikti pacientiem ar runas pārkāpumiem. Izskatot pacientu, ir svarīgi noteikt savu puslodes dominēšanu, tas ir, lai noskaidrotu, labo roku vai pa kreisi. Šeit jūs varat pieminēt, ka saskaņā ar neirofizogiem, kreisā puslode nodrošina abstraktu domāšanas, runas, loģisko un analītisko funkciju funkcijas, ko veica vārds. Cilvēki, kas dominē kreisās puslodes (labās puses) funkcija, teorija, mērķtiecīga, spēj prognozēt notikumus, dzinējs ir aktīvs. Pacientiem ar smadzeņu labās puslodes funkcionālo dominēšanu (Levory), betona domāšana dominē, lēnums un nepieklājība, tendence pārdomāt un atmiņas, emocionālo runas, mūzikas uzklausīšanas krāsu. Lai noskaidrotu puslodes dominējošo stāvokli, tiek izmantoti šādi testi: dominējošā acs definīcija binokulārā redzamības laikā, suku locīšana pilī, nosakot kompresijas spēku dūrienā ar dinamometru, salokāmas rokas uz krūtīm ( "Pose of Napoleon"), aplaudējot, saraustītas kājas utt, īkšķis ar labo roku, kad salocīšana ar birstēm pilī izrādās top, labā suka ir spēcīgāka, tā ir aktīvāka, ja aplaudējot, salocot Rokas uz krūtīm, izrādās pareizais apakšdelms, labā kāja ir saraustīta, un labā kāja ir pretējs. Bieži novērot labās un kreisās puses (Ambidexter) funkcionalitātes pieeju.

• Spontāna runa sāk izpētīt, ja tas ir iepazinies ar pacientu, uzdodot viņam jautājumus: "Kāds ir tavs vārds?", Kas jūs strādājat? "," Ko jūs apgrūtina? " et al. Ir jāpievērš uzmanība šādiem traucējumiem.
  • Izmaiņas ātruma un ritma runas, kas izpaužas palēnināšanās, periodiski runā vai, gluži pretēji, tās paātrinājuma un pārtraukt grūtības.
  • Runas melodijas traucējumi (izplatīšana): tas var būt monotons, nepressīvs vai iegūst "pseido-reālu" fokusu.
  • Runas komunikācija (pilnīga runas produktu neesamība un runas komunikācijas mēģinājumi).
  • Automatismu klātbūtne ("verbālās empoles") - bieži vien nejauši un nepietiekami izmanto parastos vārdus vai izteicienus (izsaukumus, sveicienus, vārdus utt.), Visizturīgākais pret likvidēšanu.
• Atmierumi ("ievārījums", arguizēta zilbes vai vārda atkārtošana, kas rodas, mēģinot mutisku komunikāciju).
• Grūtības atlases vārdiem, ko sauc par priekšmetiem. Pacienta runa ir nenoteikta, piepildīta ar pauzēm, satur daudz aprakstošas \u200b\u200bfrāzes un vārdus par būtību (piemēram, "labi, kā tas ir tur ...").
• Paraphapaza, tas ir, kļūdas vārdu izteiksmē. Fonētiskie paraphanas ir izolēti (nepietiekami produkti valodās, jo vienkāršošanas locītavu kustības: piemēram, nevis vārda "veikals" izrunā zizimin); burtiskā parafālija (dažu skaņu nomaiņa ar citiem, tuvu skaņu vai vietu, piemēram, "Kochka" - "nieres"); Verbālā parafālija (viena vārda nomaiņa priekšlikumā citām atgādina to nozīmē).
• Neologismi (lingvistiskie veidojumi, ko pacienti izmanto kā vārdu, lai gan tajā valodā, kurā viņš runā, nav šādu vārdu).
• Agrammatyism un parammatisms. Agrammatisms ir saistībā ar gramatikas noteikumu pārkāpumu. Vārdi priekšlikumā nav saskaņoti viens ar otru, sintaktiskās struktūras (papildu vārdi, arodbiedrības utt.) Ir samazināts un vienkāršots, bet vispārējā nozīme nosūtīto ziņojumu joprojām ir skaidra. Sākotajā priekšlikumā, kas ir oficiāli vienojies pareizi, sintaktiskās struktūras ir pietiekamas, tomēr priekšlikuma vispārējā nozīme neatspoguļo patiesās lietas un notikumus (piemēram, "siena žūst zemnieki jūnijā"), Tā rezultātā nav iespējams saprast nosūtīto informāciju.
• Echolalia (spontāns atkārtošanās pavadīto kā vārdu vai to kombināciju ārsts).
• Lai novērtētu automatizēto runu, pacients tiek piedāvāts skaitīt no viena līdz desmit, uzskaitiet nedēļas dienu, mēnešus utt.
  • Lai novērtētu spēju atkārtot runu, pacientam tiek lūgts atkārtot pēc ārsta, patskaņu un līdzskaņu ("A", "O", "un", "U", "B", "D", "K" , "C" un utt.), Opozīcijas fonēmas (gaismas - b / p, priekšējā josla - t / d, s / s), vārdi ("māja", "logs", "kaķis"; "moan", " zilonis ";" pulkvedis "," ventilators "," Polovnik ";" kuģu bojāeja "," kooperatīvs "uc), virkne vārdu (" māja, mežs, ozols ";" zīmulis, maize, koks "), frāzes ("Meitene dzer tēju"; "Zēns spēlē"), Patters ("pagalmā zālē, uz malkas zāles").
  • Spēja izsaukt objektus tiek vērtēta pēc tam, kad pacients zvana tajā redzamajiem vienumiem (stundām, rokturim, regulēšanai, laternam, papīra lapai, ķermeņa daļām).
• Šādas pārbaudes attiecas uz perorālo runas izpratni.
  • Izpratne par vārdu nozīmi: zvaniet objektam (āmurs, logs, durvis) un lūdziet pacientu norādīt to telpās vai attēlā.
  • Izpratne par mutiskām instrukcijām: viņi lūdz pacientam veikt secīgus vienreizējas, divu un trīs komponentu uzdevumus ("parādīt man savu kreiso roku", "paceliet kreiso roku un pieskarties šīs rokas pirkstiem uz labo ausu", "paaugstināt Kreisās puses, pieskarieties šīs rokas pirkstiem labajā pusē, tajā pašā laikā nometiet valodu "). Instrukcijas nedrīkst pastiprināt ar sejas izteiksmēm un žestiem. Novērtēt komandu izpildes pareizību. Ja aptaujātais notiek grūtības, atkārtojiet norādījumus, kas pavada tos ar sejas izteiksmēm un žestiem.
  • Loģisko gramatisko struktūru izpratne: lūdza pacientam izpildīt vairākus norādījumus, kas satur ģenitīvā lietu dizainu, salīdzinošus un atgriešanās veidus vārdiem vai telpiskajiem apstākļiem un priekšrakstiem: Piemēram, parādīt zīmuļa atslēgu, atslēgu zīmuli; Ievietojiet grāmatu zem piezīmjdatora, piezīmjdatoru zem grāmatas; parādīt, kurš objekts ir vairāk un cik mazāk gaismas; Paskaidrojiet preparātu izteiksmē "Mine meita" un "meitas mamma" utt.
• Lai novērtētu pacienta vēstules funkciju (nodrošinot to ar rokturi un papīra lapu) Uzrakstiet savu vārdu un adresi, pēc tam ierakstiet dažus vienkāršus vārdus ("kaķis", "māja"); Piedāvājums ("meitene un zēns spēlē ar suni") un norakstiet tekstu no parauga uz papīra. Pacientiem ar afāziju vairumā gadījumu vēstule cieš (tas ir, ir agrafija - spējas zaudēt pareizi rakstīt pareizi, saglabājot rokas funkciju). Ja pacients var rakstīt, bet nerunā, viņš, visticamāk, mutisms, bet ne afāzija. Mutisms var attīstīties ar dažādām slimībām: ar izteiktu spastisku, vokālu saišu paralīzi, divpusēju kaitējumu kortikām-buljoslas traktiem, kā arī iespējams garīgās slimības (histērija, šizofrēnija).
• Lai novērtētu lasījumu, pacientam tiek piedāvāts lasīt punktu no grāmatas vai avīzes vai lasīt un izpildīt norādījumus, kas rakstīti uz papīra (piemēram, "dodieties uz durvīm, pieklauvēt to tajā trīs reizes, atgriezties atpakaļ"), novērtējot tās izpildes pareizību.

Neiroloģiskai diagnostikai, spēja atšķirt motora afāziju no dysarthria ir ļoti svarīga, kas ir raksturīga divpusējiem bojājumiem kortiko-kodolieroču vai graudaugu nervu kodolu no Bulbar grupas. Ar dysarthritia pacienti saka visu, bet viņi izdara vārdus slikti, īpaši grūti formulēt runas skaņas "P", "L", kā arī hissing. Celtniecības priekšlikumi un vārdnīca necieš. Ar motoru afāziju, frāžu, vārdu, bet tajā pašā laikā, atsevišķu pašpārliecināto skaņu artikulācija ir skaidra. Atlasia atšķiras arī no Alalia - visu runas aktivitātes formu nepietiekami attīstība, kas izpaužas kā runas pārkāpums bērnībā. Zemāk ir svarīgākās pazīmes dažādu aphatic traucējumiem.

• Ar motora afāziju, pacienti kopumā saprot kāda cita runu, bet grūti izvēloties vārdus, lai izteiktu savas domas un jūtas. Viņu leksikons ir ļoti slikts, tas var būt ierobežots līdz vairākiem vārdiem ("vārdi-emboli"). Sarunājot, pacienti ļauj kļūdas - burtiski un mutiski piederumi, mēģiniet tos novērst un bieži vien atbildīgi par sevi paši par sevi.
• Galvenās pazīmes sensorās amfijas ietver grūtības saprast kāda cita runu un sliktu dzirdes kontroli savā runā. Pacienti ļauj daudz burtisku un verbālu parafāli (skaņas un verbālās kļūdas), viņi tos nepamanīs un ir dusmīgi pie sarunu devēja, kas tos nesaprot. Ar izteiktajām sensoro afāzijas formām pacientiem parasti multiplodījumi, bet viņu paziņojumi ir maz ticams, ka tie ir iestiprināti ("runas salāti"). Lai identificētu sensorās aphas, jūs varat izmantot Marijas pieredzi (pacients sniedz trīs papīra lapas un piedāvāt vienu no tiem, lai mest uz grīdas, otru likts uz gultas vai galda, un trešais, lai atgrieztos ārsts) vai ging (Pārbaudītā tiek piedāvāta, lai lielu monētu uz nelielu kausu, un nelielu vienu lielā mērā; pieredzi var sarežģīt, liekot četras dažādas brilles, tik daudz dažādu monētu un piedāvājot pacientu tos novietot).
• Fokusā pie krustojuma laika, tumšās un pakaušu frakciju, var rasties viena no sensoro amphius iespējām - tā saukto semantisko afāziju, kurā pacienti nesaprata atsevišķu vārdu nozīmi, bet gramatikas un semantiskās saites starp tām . Šādi pacienti nevar, piemēram, atšķirt izteicienus "brālis tēvs" un "brāļa tēvs" vai "kaķis ēda peli" un "kaķi ēd peles."
• Daudzi autori atšķir cita veida afaja - amnetic, kurā pacientiem ir grūti piezvanīt parādītajiem dažādiem priekšmetiem, aizmirstot savus vārdus, lai gan šie noteikumi var izmantot šos noteikumus spontānajā runā. Parasti šādi pacienti palīdz, ja viņi iesaka pirmo zilbi vārdam, kas apzīmē preces nosaukumu. Amnissic runas traucējumi ir iespējami ar dažādiem afāzijas veidiem, bet joprojām visbiežāk tie rodas ar laika akciju vai tumšās nodaļas bojājumiem. Amnēzijas afāzija jānošķir no plašākas koncepcijas - amnēzijas, tas ir, atmiņas traucējumi iepriekš izstrādātiem skatiem un koncepcijām.

Praxis

Saskaņā ar Praxis viņi saprot spēju veikt secīgus apzinātu patvaļīgu kustību kompleksus, lai veiktu mērķtiecīgas darbības plānā izstrādāja individuālu praksi. Amataqulicis raksturo individuālās pieredzes procesā izstrādāto prasmju zudumu, sarežģītas mērķtiecīgas darbības (mājsaimniecības, rūpnieciskās, simboliskās žesti utt.) Bez izteiktajām centrālo pares pazīmēm vai kustību koordinācijas traucējumiem. Atkarībā no bojājuma lokalizācijas ir vairāki Apraksees veidi.

• Motoru (kinētisko, efferent) apaqulicis izpaužas fakts, ka tiek traucēta secīga kustību komutācija un traucējumi veidošanos motoru saites, radot pamatu motorikas prasmes. Tas ir raksturīgs kustību gluduma traucējumiem, "ievārījumi" uz atsevišķiem kustību un darbību fragmentiem (autotransporta ceļotājiem). Tie tiek novēroti pievēršot uzmanību puslodes kreisās (labajā pusē) puslokas lates priekšgala apgabalā (ar vadītāja grimšanas, centrālā parēze vai paralīze, par kuru tas attīstās APRAGE ir neiespējama). Lai identificētu motora apraktus, pacientam tiek lūgts veikt testu "dūri-malas palmu", tas ir, lai klauvēt uz virsmas galda ar dūri, tad malu palmu, un tad palmu ar iztaisnotiem pirkstiem. Šai kustību sērijai tiek aicināta atkārtot diezgan strauji. Pacientam ar frontālās daļas prombarora reģiona sakāvi ir grūtības, veicot šādu uzdevumu (steidzoties no kustību secības, tas nevar veikt uzdevumu straujā tempā).
• Ideomotor (kinestētiskais, afferents) apraquesion rodas, kad zemākā tumšā vestibilā tiek uzvarēta Oxraese Gyrus apgabalā, kas attiecina uz Kinestētiskās analizatora garozas sekundārajiem laukiem. Tajā pašā laikā, roka nesaņem aferentas atgriezeniskās saites signālus un nespēj veikt plānas kustības (tomēr centrs primārās jomās pēc centrālās tinumu izraisa rupjību jutīgumu un aferentas parēzi, kurā spēja kontrolēt pretējā roka ir pilnīgi pazaudēta, bet šis traucējums nav saistīts). Apaqulicis izpaužas kā traucējumi plānas diferencētas kustības pretējā sakāves pusē: roka nevar pieņemt nepieciešamo pozīciju, lai veiktu patvaļīgu kustību, pielāgoties objekta būtībai, ka norādītās manipulācijas tiek veiktas (fenomens " lāpstiņa "). Nepieciešamās pozas un kļūdas meklēšana ir raksturīga, jo īpaši, ja nav vizuāla kontrole. Kinestētiskā apraxija tiek konstatēta, veicot vienkāršas kustības (gan ar reāliem objektiem, un, imitējot šīs darbības). Lai to identificētu, jums vajadzētu lūgt pacientam uzsākt mēli, svilpo, parādīt, kā spēle ir izgaismota (ielej ūdeni stiklā, izmantojiet āmuru, turiet rokturi, lai rakstītu, utt.), Izsauciet tālruņa numuru, ķemmējot matus . Jūs varat arī piedāvāt tai aizvērt acis; Ir viņa pirksti jebkurā vienkāršā skaitlī (piemēram, "kazas"), tad iznīcināt šo skaitli un jautājiet sev, lai atjaunotu to.
• Konstruktīva apraxia (telpiskā apraxija, apraktognozā) izpaužas kopīgu kustību koordinācijas pārkāpums, grūtības veikt telpiski orientētas darbības (ir grūti uzglabāt gultu, tērptu utt.). Skaidra atšķirība starp veicošām kustībām ar atklātām un aizvērtām acīm nav izsekotas. Šāda veida traucējumi ietver konstruktīvu apraxiju, kas izpaužas grūtībās, lai izstrādātu veselus atsevišķus elementus. Telpisko apraxia notiek lokalizācijas fokusa apgabalā kopīgā, laika un pakaušu reģionos (zonā leņķisko tinumu parietālās daivas) pa kreisi (labajā pusē) vai abās puslodes smadzeņu. Saskaņā ar šīs zonas sakāvi vizuālās, vestibulārās un ādas-kinestētiskās informācijas sintēze ir traucēta, un darbības koordinātu analīze ir sliktāka. Testi, kas atklāj konstruktīvu aproxcisiju, ir kopēt ģeometriskos attēlus, skatīšanās skalas attēlā ar numuru un bultiņām, celtniecības konstrukcijās no kubiem. Pacientam tiek lūgts izdarīt trīsdimensiju ģeometrisko formu (piemēram, kubikmetru); izdarīt ģeometrisku formu; Attēlot apli un ievietojiet numurus tajā kā pulksteņa pulkstenī. Ja pacients tiek galā ar uzdevumu, viņi lūdz viņu bultiņu bultiņu, lai tie parādītu noteiktu laiku (piemēram, "ceturtdaļa četru").
• Regulatīvā ("prefrontāls", IDEATOR) APRAQULICA ietver patvaļīgas regulēšanas pārkāpumus, kas tieši saistīti ar motoru sfēru. Regulatīvā apraxia izpaužas pati, ka sarežģītu kustību izpilde ir traucēta, ieskaitot virkni vienkāršu darbību izpildi, lai gan katrs no tiem var veikt atsevišķi. Ir saglabāta spēja atdarināt (pacients var atkārtot aktiera darbības). Tajā pašā laikā aptaujātais nespēj veikt secīgus pasākumus, kas nepieciešami sarežģītu rīcību, un nevar kontrolēt savu izpildi. Vislielākā grūtība atspoguļo darbību imitāciju ar trūkstošiem objektiem. Piemēram, pacients uzskata, ka ir grūti parādīt, kā cukuru maisa stiklā ar tēju, ko izmanto āmurs, aprēķinot utt., Lai gan visas šīs automātiskās darbības ar reāliem objektiem tas darbojas pareizi. Sākot darbību, pacients pārslēdzas uz izlases operācijām, šaušana uz fragmentiem sākās. Kas raksturīgs ar ehopraksiju, ceļojumiem un stereotipiem. Pacienti arī atšķir pārmērīgu reakciju impulsivitāti. Regulatīvā apraxia notiek ar kaitējumu prefrontālās mizas no dominējošā puslodes frontālās daļas. Lai identificētu pacientus, tiek ierosināts saņemt atbilstību no atbilstības kastes, gaismas to, tad izlaist un nodot atpakaļ kastēs; Atveriet cauruli ar zobu pastu, izspiediet pastas kolonnu uz zobu suka, pieskrūvējiet vāciņu uz caurules ar makaroniem.

Gnoze

Agnosia - objektu atzīšanas traucējumi (objekti, personas), vienlaikus saglabājot elementāras jutības, redzes, dzirdes. Ir vairāki Agnosia veidi - vizuālā, dzirdes, ožas utt (atkarībā no tā, vai pārkāpums notika robežās, kuru analizators). Klīniskajā praksē visbiežāk novērotā optiskā telpiskā agnozija un auto fotogrāfija.

• Optiskās telpiskās agnosia ir pārkāpums iespēju uztvert telpisko pazīmes vides un attēlus objektu ("uz tuvāk", "vairāk vai mazāk", "kreisajā pusē", "augšējā apakšā") un Spēja pārvietoties ārējā trīsdimensiju telpā. Tas attīstās ar abu puslodes vai smadzeņu labo puslodu urgēnu vai tumšo pakaušu nodaļu sakāvi. Lai noteiktu šo Agnose formu, pacients tiek ierosināts izdarīt valsts karti (aptuvenā versijā). Ja viņš to nevar izdarīt, gleznojiet karti patstāvīgi un lūdziet atzīmēt piecu lielo ne labo pilsētu atrašanās vietu. Jūs varat arī piedāvāt pacientam aprakstīt ceļu no mājām uz slimnīcu. Optisko telpisko agnozijas izpausme tiek uzskatīta par parādību, kas ignorē vienu pusi no kosmosa (vienpusēja vizuālā telpiskā agnosia, vienpusēja telpiskā ne-kontrole, hemipros-telpiskā nolaidība, hemiprospace sensorā neuzmanība). Šī sindroms izpaužas grūtības uztveres (ignorējot) informāciju, kas nāk no vienas hemisphere no apkārtējās vietas, ja nav pacienta ar primāro sensoro vai motora deficītu, ieskaitot hemianopiju. Piemēram, pacients ēd tikai šo pārtiku, kas atrodas no plāksnes labajā pusē. Ignorēt parādību saistās galvenokārt ar kaitējumu parietālajai daivai, lai gan tas ir iespējams arī ar pagaidu, frontālo un subikortisko lokalizāciju patoloģisko procesu. Visbiežāk parādība, kas ignorē atstarpes kreiso pusi, ir smadzeņu labās puslodes sakāve. Lai identificētu ignorējošu sindromu, tiek izmantoti šādi testi (ir jāuzsver, ka tie ir piemērojami tikai tad, ja nav pacienta hemianspy).
  • Pacients sniedz piezīmjdatoru "līnijā" un lūdziet sadalīt katru līniju uz pusi. Ar ignorējošo sindromu, labais rokturis ieliks etiķeti ne līniju vidū, bet trīs ceturtdaļu attālumā no tās kreisās malas (tas ir, tas sadala pusi tikai labajā pusē līniju, ignorējot pa kreisi ).
  • Pacientam tiek lūgts izlasīt punktu no grāmatas. Ja esat ignorēts, to var izlasīt tikai tekstu, kas atrodas lapas labajā pusē.
• AutoTopagneosia (asomatognosia, ķermeņa shēmas agnozija) ir tās ķermeņa daļu atzīšanas pārkāpums, to atrašanās vieta attiecībā pret otru. Tās opcijas tiek uzskatītas par pirkstu agnoziju un pārkāpumu atzīšanu labajā un kreisajā pusē ķermeņa. Pacients aizmirst valkāt drēbes kreisajā ekstremitātēs, nomazgājiet ķermeņa kreiso pusi. Sindroms visbiežāk attīstās ar viena (biežāk) vai abu puslodes augšējo un tumšo okcimālo reģionu sakāvi. Lai atklātu Autotopagnosia, pacientam tiek piedāvāts parādīt labās rokas īkšķi, kreisās sukas rādītājpirkstu, pieskarieties kreisajai auss ar labo indeksu pirkstu, kreisās puses rādītājpirkstu, lai pieskartos labās uzacis.

Atbilstība. Kognitīvās funkcijas (CF) ir vissarežģītākās (augstākās) smadzeņu funkcijas, ar kuru palīdzību racionālas zināšanas par pasauli un mijiedarbojas ar to. Tas ir visgrūtākais, CF tajā pašā laikā ir ļoti neaizsargāti dažādos patoloģiskos apstākļos. CF traucējumi tiek atzīmēti gan ar primārajiem organiskajiem bojājumiem no smadzenēm (piemēram, neirodeģenerācijas procesi Parkinsona slimībās) un encefalopātijas laikā, sekundāri līdz dažādām somatiskām vai endokrīnās slimībām (piemēram, encefalopātija hashimoto). Tāpēc CF pārkāpumi ir starpdisciplinārā problēma, ar kurām regulāri saskaras ne tikai neirologi un psihiatri, bet arī terapeiti, endokrinologi, kardiologi un citu specialitāšu ārsti.

Tajā pašā laikā pacienta CF statusa analīze ir nepieciešama diagnozes izveidei (tostarp, lai noteiktu slimības stadiju, piemēram, ar hronisku smadzeņu išēmiju) un noskaidrot slimības īpašības un attīstīt optimālu Pacienta veiktspējas taktika (terapeitiskais un medicīniskais un sociālais). Būtu arī jāatceras, ka, ja nav savlaicīgas reģistrētas terapijas, straujais CN laika gaitā var iet uz hronisku formu - demenci un kļūt par smagu slogu pacientu radiniekiem ([ !!! ] Individuāli izstrādāts plāns pacientu uzturēšanai ar KN ļauj samazināt esošo traucējumu smagumu un novērst vai atlikt demences uzņēmumu).

Piezīme! KF (vai kognitīvo pārkāpumu [kN) pārkāpums) var novērot jebkurā vecumā, bet visbiežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem. Šajā sakarā ir nepieciešama īsa pārbaude KN [visiem] pacientiem (īpaši slimnīcā) vecākiem vecuma grupām. Ambulatorajā (poliklīniskajā) saiknē, lai analizētu pacienta statusa, sūdzības par atmiņas samazināšanu vai garīgās izrādes samazināšanos, kas (sūdzības) var turpināties gan no paša pacienta, gan tās radiniekiem, draugiem, kolēģiem (informāciju no tā Circle personām ir svarīga diagnostikas zīme, jo pacienta novērtējums par valsts valsti, ne vienmēr ir objektīvs).

Pētījums kN.Kā likums, tas tiek veikts divos posmos. [ 1 ] Pirmajā posmā apmeklējošais ārsts, neatkarīgi no specialitātes, veic īsu skrīningu (no angļu valodas. "Skrīnings" ir koncepcija, ietver vairākas aktivitātes, lai identificētu un novērstu slimības), kuru mērķis ir identificēt pacientus, kas iespējams, ir KN. [ 2 ] [KN studiju] otrajā posmā tiek veikts neiropsiholoģiskais pētījums, par kuru parasti piesaista neiropsihologs - tā izvērtē dažādas kognitīvās funkcijas un secina par konstatēto pārkāpumu pakāpi un kvalitatīvajām iezīmēm, kā arī to ietekmi uz pacienta ikdienas dzīve. Šie dati ļauj noteikt demences vai mērena kN (UKIN) diagnostiku.

Viens no izplatītākajiem testiem izvērtējot kognitīvās funkcijas ir īss mērogs garīgās statusa vērtējuma (mini-garīgās valsts pārbaudi -), kas sastāv no 9 uzdevumiem, 30 jautājumiem. Tests ir nosacīti sadalīts 2 daļās: pirmais izvērtē orientāciju, uzmanību, uztveri un atmiņu, otro - runu. Maksimālais testa novērtējums - 30 punkti, robežu vērtība, saskaņā ar dažādiem autoriem, - 24 - 25 punkti. MMSE trūkumi ietver to, ko tas neietver izpildvaras funkciju novērtējumu, tās rīcība ilgst vidēji apmēram 8 minūtes, starp uzdevumiem ir tie, kas prasa zīmējumu, kas ir problemātiska vīzijas pārkāpumiem, muskuļu vājums; Tas ir maz piemērots UKN diagnozē (jutīgāks rīks UKN diagnozei ir kognitīvās tāmes Monreāla skala - [instrukcija]). Ir ziņojumi, ka ļoti zemas MMSE aplēses (mazāk nekā 10 punkti no 30 iespējami) pacientiem, kuriem nav cieš no skaidras demences uz hospitalizāciju, norādiet akūtas KN attīstību saistībā ar Digrion.

lasiet arī pastu: Delia somatisko medicīnu (uz tīmekļa vietni)

Piezīme! Ar akūtu kN, parasti ir pietiekami, lai izmantotu īsu skalu, piemēram, metodi, kā novērtēt apziņas uzticību atdzīvināšanas un intensīvās aprūpes departamentiem (), kā arī anamnēzes, objektīva un laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati.

Kā norādīts, MMSe (un MOCA) izmantošana prasa salīdzinoši ilgu laiku (8 - 10 min), kas ne vienmēr ir iespējama ambulatorajā praksē. Saistībā ar to ārsts ir svarīgs, lai uzzinātu vairāk īsu skalu, lai novērtētu KN, kura lietošana aizņem 2 līdz 3 minūtes (ieskaitot to, ko var izmantot slimnīcā pacienta gultā, nepārtraucot parasto traversu) .

Lai identificētu rupjus (izrunātos) kognitīvos pārkāpumus (tas ir, demence) vispārējā kvalitātes praksē optimālais skrīninga rīks ir tests Mini-cog. (Mini-kog), ko ierosināja S. Borson et al. (2000) un ietver vienkāršus uzdevumus atmiņas pārbaudei un zīmējuma stundu pārbaudei.

Ir arī šāda versija interpretācijas testa rezultātu: [ 1 ] Ja pacients atcerējās visus trīs vārdus, tad nav raupju kognitīvo pārkāpumu, ja tas nav atcerēts, tas ir; [ 2 ] Ja pacients atcerējās divus vai vienu vārdu, tad nākamais solis tiek analizēts ar pulksteņa attēlu; [ 3 ] Ja zīmējums ir pareizs, tad nav raupju kognitīvo traucējumu, ja nepareizi, tas ir, tiek novērtēts tikai skaitļu un bultiņu stāvoklis, bet ne bultiņu garums).

Galvenā priekšrocība mini-cog metodoloģijas ir tās augsto informativitāti ar vienlaicīgu vienkāršību un ātrumu, kas ir ļoti svarīgi, lai ne-core speciālistiem. Testa jutīgums ir 99%, specifika - 93%. Testa pacienta veikšana aizņem apmēram 3 minūtes, un rezultātu interpretācija ir ārkārtīgi vienkārša - testa rezultāti tiek vērtēti ar kvalitatīvu veidu, citiem vārdiem sakot, [ + ] Pacientu pārkāpumi vai [ - ] Ne. Metode neparedz vērtēšanas novērtējumu, kā arī izziņas kognitīvo pārkāpumu saskaņā ar smaguma pakāpi, kas nav iekļauts endokrinologu un ģimenes ārstu uzdevumā. Mini-cog tehniku \u200b\u200bvar izmantot, lai diagnosticētu gan asinsvadu, gan primāros deģeneratīvos kognitīvos pārkāpumus, jo tas ieslēdz atmiņas paraugus un "frontālās" funkcijas (testa testa tests). Testu var viegli izmantot personām ar runas traucējumiem, lingvistisko barjeru. Šīs metodes galvenais trūkums ir tās zemais jutīgums plaušām un mēreniem kognitīvajiem pārkāpumiem. Lai diagnosticētu tos, izmantojiet sarežģītākus instrumentus, piemēram, MMSE vai MOS skalu.

Visas īsās metodes, lai pārbaudītu KN, kuru var izmantot ar terapeitu ikdienas praksē, jūs varat lasīt rakstā "Kognitīvā deficīta atklāšana terapeita praksē: Pārskats par skrīninga svariem» ma KUTLUBAYEV, GBUZ "Republikāņu klīniskā slimnīca. G.g. Kuvatova ", UFA (žurnāls" Terapeitiskais arhīvs "№11, 2014) [Lasīt]

Lasiet arī:

pants "Kognitīvās disfunkcijas diagnoze pacientiem ar atdzīvināšanas un intensīvās aprūpes departamentiem" A.A. IKivin, e.v. Grigoriev, D.L. Shuhevich; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerovo; FGBou in "Kamgmu", Kemerovo (žurnāls "Anestezioloģijas biļetens un atdzīvināšana" №3, 2018) [Lasīt];

© Laesus de liro

Cienījamie zinātnisko materiālu autori, ko es izmantoju manā amatā! Ja jūs redzat pārkāpumu par "Krievijas Federācijas likumu par autortiesībām" vai vēlaties redzēt jūsu materiāla prezentāciju citā formā (vai citā kontekstā), tad rakstiet man šajā gadījumā (uz pasta adresi: [E-pasts aizsargāts] ) Un es nekavējoties novērst visus pārkāpumus un neprecizitātes. Bet, tā kā manam emuāram nav komerciāla mērķa (un pamati) [personīgi par mani], un tas veic tikai izglītojošu mērķi (un, kā likums, vienmēr ir aktīva atsauce uz autoru un tās zinātnisko darbu), tāpēc es gribētu Esiet pateicīgi jums par iespēju veikt dažus izņēmumus par maniem ziņojumiem (pretrunā ar juridiskajiem standartiem). Ar cieņu, Laesus de Liro.

Ziņas no šī žurnāla ar "diagnostikas" tagu

• 
  Funkcionālie motoru traucējumi

  ... tas ir "krīzes" neiroloģijas reģions, kas ir saistīts ar to augsto frekvenci, zināšanu trūkumu par patoģenēzi, diagnozes grūtībām, zems ...

• Neriva-garīgās "maskas" no žults patoloģijas

  Bilyary patoloģija (BP) ir ļoti izplatīta visās vecuma grupās. Žults sistēmas slimību biežums ekonomiski attīstītajā ...

• Hipoglikēmija un hipoglikēmiskā sindroms

• Mugurkaula segmentālā vitalitāte

  Segmental nestabilitāte - jēdziens ir sarežģīts, sarežģīts, neskaidrs noteikts, grūti diagnosticēt. Tas ir balstīts uz [1] ...