Traumatiskā pulpīta ārstēšanu labāk sākt pēc iespējas ātrāk pēc traumas. Jebkurā gadījumā jums nekavējoties jāsazinās ar zobārstu, lai novērtētu traumas apmēru. Vienkārša pārbaude ļaus noskaidrot, vai traumatiskas slimības gadījumā ir nepieciešama iejaukšanās un cik nopietna tā būs.
Traumatiski ievainojumi, atkarībā no audu iznīcināšanas smaguma pakāpes, izraisa pulpītu vai neirovaskulārā saišķa nekrozi. Seklas plaisas vai skaidas ir samērā drošas: tās neizraisa akūtu reakciju. Tomēr ārstēšana ir nepieciešama, neskatoties uz simptomu neesamību vai vieglu smagumu. Dentīna traumas veicina mikroorganismu iekļūšanu pulpā un var provocēt izteiktu pulpītu.
Visbiežāk slimības risks rodas, kad parādās atvērta mīkstums. Vainaga bojājumi, neatverot pulpas zonu, ar dentīna kanāliņu ekspozīciju izraisa akūtu pulpītu un neirovaskulārā saišķa posttraumatisku nekrozi.
Pat smagākas traumas izraisa asins recekļa veidošanos, kas ir labākā augsne baktērijām. Tāpēc dienas laikā parādās akūta iekaisuma procesa pazīmes. Pulpas nekroze ārstēšanas neesamības gadījumā notiek apmēram nedēļas laikā.
Terapeitiskā pieeja ir atkarīga no traumatiskā pulpīta apjoma un perioda kopš zoba bojājuma. Saknes lūzums bez saskares ar mutes dobumu sadzīst pēc tromba parādīšanās. Spēcīga vainaga daļu pārvietošanās var izraisīt sliktu asinsriti un zobu nāvi. Tāda pati situācija rodas ar dislokāciju smagu asinsvadu bojājumu dēļ. Ja infekcija nepievienojas, nerva nāves stāvoklis var saglabāties ilgu laiku.
.jpg)
Traumatiska pulpīta ārstēšanai zobārsti izmanto konservatīvas vai ķirurģiskas metodes. Ar nelielu bojājumu viņi izmanto pirmo metodi, ko sauc arī par bioloģisko. Tas saglabā celulozes funkcijas. Terapija ir efektīva iekaisuma sākuma stadijā, kurā akūtas sāpes ilgst ne vairāk kā divas dienas. Ārstēšana ietver šādas darbības:
- vietējā anestēzija,
- bojāto audu noņemšana,
- medicīniskā paliktņa uzlikšana dobuma apakšā, lai paātrinātu dentīna atjaunošanos, iekaisumu novēršanu,
- koronālās daļas restaurācija ar pildījuma materiālu, inkrustācija.
Konservatīvā ārstēšana tiek veikta vienā vai divās vizītēs. Pirmajā gadījumā nekavējoties tiek uzlikts pastāvīgs blīvējums. Otrajā vispirms tiek uzstādīts terapeitiskais plāksteris un pēc tam pastāvīgs pildījums.
Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no celulozes atvēršanas, daļējas vai pilnīgas celulozes noņemšanas un sekojošas sakņu kanālu aizpildīšanas.
Zobārstniecība Ļeņinska prospektā INTELmed piedāvā traumatiska pulpīta un citu formu ārstēšanu, piemēram:
Mūsu speciālisti pārvalda konservatīvās un ķirurģiskās zobu pulpīta ārstēšanas metodes augstā līmenī. Strādājam ar modernām iekārtām un materiāliem.
Sākotnējā informācija tiks sniegta INTELmed medicīnas centra reģistrācijas galdā.
Populāri jautājumi
.Zobārstam, uzsākot kariesa vai traumatiski bojāta zoba ārstēšanu, ir jānosaka zoba pulpas stāvoklis: tas ir miris, mirst, un, ja dzīvs, tad kādā stāvoklī tas ir. Tas ir, vai to ir iespējams saglabāt vai arī tas ir jāizdzēš. Diemžēl līdz šim joprojām nav vienkāršas, uzticamas metodes, kas nepārprotami parādītu celulozes dzīvībai svarīgās aktivitātes stāvokli. Tagad šim nolūkam parasti izmanto testus, kas novērtē celulozes nervu darbību, pamatojoties uz elektrisko strāvu vai straujām temperatūras izmaiņām. Informatīvāks būtu
Pulpas asins plūsmas novērtējums.
80. gados parādījās vēstījums par lāzera Doplera fluorometrijas izmantošanu, lai novērtētu asins plūsmas stāvokli celulozē, taču tehnika netika nodota klīniskajā stadijā. Arī reodontogrāfija nepārsniedza daudzsološās pulpas asins piegādes novērtēšanas metodes ietvaru un izrādījās diezgan sarežģīta un nereprezentatīva. Zobiem ar bojātu mīkstumu, jo iekaisums bieži ir lokalizēts, reakcija uz elektriskiem vai termiskiem stimuliem var rasties no atlikušās pulpas bez bojājumiem. Tādējādi iekaisums var lokalizēties viena pulpas raga rajonā, bet pārējo ragu rajonā pulpa var būt neiekaisusi un reaģēt normāli. Tādējādi rādītāji var būt raksturīgi veselīgai mīkstumam, kamēr tā ir bojāta, bieži vien neatgriezeniski. Savukārt, kad pulpa nereaģē uz stimuliem, tas ne vienmēr liecina par tās nāvi – pulpa var veidot lielu daudzumu sekundārā dentīna un lielā mērā izolēties no spēcīgiem stimuliem.
Interesantākajos Seltzera un Bendera pētījumos tika mēģināts noteikt korelāciju starp patoloģiskajiem datiem un klīnisko testu izmantošanas rezultātiem. Tajā pašā laikā tika konstatēta korelācija starp diagnozi un dažiem klīniskajiem testiem, taču šī saistība izrādījās vāja un līdz ar to neinformatīva. Iekšzemes literatūrā diagnoze nepārprotami tika noteikta pēc sāpju rakstura. Turklāt Gofungs rakstīja, ka sāpes, to intensitāte, ilgums, izplatība ir tas, kas zobārstam ir jāizmanto (un jāpiebilst ar rūgtumu - spiesti), nosakot diagnozi. Taču galvenā problēma ir tā, ka sāpes neatspoguļo pulpas patoloģisko un anatomisko izmaiņu raksturu un, precīzāk, ne vienmēr atspoguļo pulpas izmaiņu raksturu. Pulpīta iedalījums akūtā un hroniskā klīnikā praktiski balstās uz sāpju iedalījumu akūtās un sāpīgajās. Taču no šodienas viedokļa ir zināms, ka akūts pulpīts (ar visām akūta iekaisuma morfoloģiskajām pazīmēm) principā nevar rasties kariesa kā svarīgākā un biežākā pulpīta izraisītāja rezultātā. Akūts pulpīts var rasties, reaģējot uz traumu (jebkuru), ieskaitot jatrogēnu raksturu. Ne velti Yavorskaya E.S. un Urbanovičs L.I. izcelt
Trīs dažādi traumu veidi:
- nejauši atklāta mīkstums,
- nejauši savainota mīkstums,
- pulpīts ar zoba vainaga lūzumu.
Tieši šīm formām mēs atstājam definīciju "akūts pulpīts". Bet tieši šīm formām akūtas, spontānas, paroksizmālas, nakts sāpes ir mazāk raksturīgas. Slaveni īpašības vārdi, kuriem jābūt klāt slimības vēstures (ambulatorās kartes) aprakstā, lai apstiprinātu akūta pulpīta diagnozi. Nav akūtu, paroksizmālu, spontānu sāpju (dažādas intensitātes, ilguma, apstarojošas vai neapstarojošas utt.), nav akūta pulpīta. Tāda bija diagnozes loģika. Bet atpakaļ pie Seltzera un Bendera grāmatas. Viņi paši norāda, ka "sāpju raksturlielumam (akūtas, blāvas, lokālas, izkliedētas, pulsējošas, intermitējošas, ilgstošas, izstarojošas) nav būtiskas diagnostiskas vērtības, pretēji novecojušajam viedoklim." Citēju burtiski (saskaņā ar publikāciju "Zobu pulpa". - Seltzer, Bender. Maskava, 1971, 206. lpp.): "No subjektīvajiem simptomiem jāatzīmē sāpju esamības vai neesamības fakts," un tas arī viss. . Pārējām sāpju īpašībām, pēc autoru domām, nav nozīmes patoanatomiski pamatotas diagnozes noteikšanai. Mēs, audzināti par akūtu, paroksizmālu, nakts sāpju esamību, spītīgi turamies pie tām, un jebkurā pulpīta sistematizācijā mums ir modificēta (un bieži vien pasliktināta) Hofung klasifikācija. Par to ir audzināta vairāk nekā viena zobārstu paaudze.
Bet laiks iet uz beigām. Uzskati mainās. Galu galā neviens nepārmet Rubīnam, ka viņš gribēja izstrādāt elektrodontodiagnostikas metodi, ar skaidru pulpīta formu sadalīšanos plauktos. Iepriekš skolēni no galvas apguva elektrodontodiagnostikas rādītājus - dzīvai, neiekaisušai pulpai raksturīgos 2 - 6 μA, 20 - 30 μA - pie akūta ierobežota pulpīta u.c pulpas elektrouzbudināmības rādītāju noteikšana Kā tiks parādīts tālāk 7. nodaļa, precīzs dinamisks celulozes elektrouzbudināmības pētījums konservatīvās ārstēšanas stadijās ir svarīga diagnostikas pazīme.). Pulpas reakcija uz elektriskiem stimuliem ir vai nav. Bet pat šāda atbilde nesniedz skaidru informāciju un prasa klīnisku pārdomāšanu. Vairākos gadījumos pulpas reakcijas neesamība elektrodiagnostikas laikā nerunā par labu pulpas nekrozei, un vēl jo vairāk, 2–6 μA reakcija var būt ar neatgriezenisku (mirstošu) pulpas stāvokli. Tā šodien ir aksioma.
Neskatoties uz to, ka Hofung klasifikācija ir sāpju sistematizācija, šodien, pārdomāti lietojot, es nemaz neaicinu no tās atteikties. Tas ir ērti klīnikā, diezgan vienkāršs un atspoguļo noteiktu pulpīta klīnisko īpašību. Bet tas neatspoguļo celulozes histoloģiskās izmaiņas, un tāpēc to nevar izmantot, lai attaisnotu ārstēšanas metodes. Tā kā, starp citu, tos nevar izmantot klīnikā un Seltzer un Bender klasifikācijā, izņemot to sadalīšanu ārstējamās un neārstējamās formās. Grupu pētījumos joprojām pastāv saikne starp klīniskajiem simptomiem un patoloģiskām izmaiņām. Bet katrā gadījumā šī saikne var nebūt, un simptomi var būt ļoti dažādi. Tātad, pēc Seltzera un Bendera domām, zobiem ar neskartu mīkstumu 6% gadījumu nav reakcijas uz elektrisko strāvu, bet 39% - reakcija atšķiras no parastajiem rādītājiem (mēs nekavējoties izdarīsim atrunu, ka autori to nedara. dot normālus rādītājus). Pulpas neatgriezeniskajos apstākļos 20% gadījumu reakcija uz strāvu ir "normāla", tas ir, tāda pati kā veseliem zobiem. Es uzsveru, 20% gadījumu, tas ir, 1/5 gadījumu tas norāda uz bojājumu neesamību.
To pašu analīzi var piemērot temperatūras stimuliem. Un atkal viennozīmīgi nonāksim pie secinājuma, ka šī sakarība viennozīmīgi parādīsies statistiskās apstrādes laikā. Bet mums, klīnicistiem, ir darīšana nevis ar grupām, bet gan ar atsevišķu cilvēku, kas cieš, bieži vien brutāli. Pacients var stāstīt, ka iepriekš viņam bija īslaicīgas auksta ūdens sāpju lēkmes, vakarā sāpes pastiprinājās un kļuva pulsējošas, bet šodien, apmeklējot zobārstu, sāpes ir pārgājušas, un tagad viņš jūtas ērti. Ļoti iespējams, ka sākotnēji pacientam bija atgriezenisks stāvoklis, kas progresēja līdz neatgriezeniskam, un šobrīd pulpa ir pilnībā nekrotiska.
Mēs apzināti pievērsāmies sāpju kā klasiskākā pulpīta simptoma analīzei. Bet diemžēl bilde šeit ir tāda pati. Un no tā paša Seltzera un Bendera datiem izriet, ka sāpes, vieglas vai vidēji smagas, rodas 13% veselas neiekaisušas pulpas gadījumā, akūtā pulpītā - 25%, hroniskā pulpīta ar daļēju nekrozi - 60%. (turklāt ievērojamā daļā gadījumu nav). Neskatoties uz to, ka sāpju palielināšanās ir saistīta ar slimības smaguma palielināšanos, skaidrs modelis, kā redzat, netiek novērots. Un vēl jo vairāk katrā konkrētajā gadījumā, kad nepieciešams noteikt pareizu diagnozi.
Pamatojoties uz to, klīnicisti mūsdienās nevar pilnībā koncentrēties uz histopatoloģiskajām klasifikācijām un ir spiesti izmantot vienkāršu klasifikāciju, kas novērtē celulozes reģenerācijas spējas. Ir trīs formas:
- atgriezenisks pulpīts;
- neatgriezenisks pulpīts;
- pulpas nekroze.
Lasītājam jāapzinās, ka celulozes iekaisuma reakcijas var būt lokalizētas un plaši izplatītas. Vienā apgabalā mīkstums var tikt ietekmēts, citā nē. Šīs atšķirības vienā un tajā pašā mīkstumā ir pretrunā ar iepriekšējās mācību grāmatās aprakstītajiem datiem un nepārprotami traucē pareizu diagnozi. (Uzskatu, ka pieaugošais spiediens zobu pulpā aizskar apikālos asinsvadus un ātri noved pie iekaisuma izplatīšanās visā pulpā, 1971. gadā atspēkoja Vaa Hassell).
Kā jau teicām, tradicionāli pulpīts, kas rada spontānu sāpju simptomus, tiek uzskatīts par akūtu, un, ja tas ir asimptomātisks, tas tiek klasificēts kā hronisks. Šajā nodaļā, kā jau rakstījām, tiek ņemti vērā sāpju gadījumi, nevis iekaisuma raksturs, kas konstatēts histoloģiskajā izmeklēšanā. Sāpīgi uzbrukumi var būt no īsiem akūtiem uzbrukumiem līdz ilgstošām trulām sāpēm līdz smagām pulsējošām sāpēm. Sāpes var pastiprināt kairinātāji, piemēram, auksts ūdens, vai arī tās var būt spontānas. Tās raksturs no sākuma brīža parasti mainās laika gaitā un procesam progresējot celulozē. Sāpju simptoma izvērtēšana ir ārkārtīgi svarīga, taču vispirms ir jāizlemj jautājums: vai pulpa ir atgriezeniska vai nē.
Ar pulpas nekrozi un periodonta izmaiņu klātbūtni.
Jautājums par turpmāko principiālo taktiku tiek atrisināts pavisam vienkārši - nepieciešams ārstēt inficētos sakņu kanālus (ja nav pietiekama pamata zoba izraušanai), tad jautājuma par pulpas atgriezenisko vai neatgriezenisko stāvokli pulpīta risināšanai ir nepieciešama pārdomāta pieeja. Piedāvātā klasifikācija, iespējams, var ietvert: veselu neiekaisušo mīkstumu (ar kariesu), atrofisku mīkstumu (neatkarīgi no to izraisošajiem faktoriem - vecuma, patoloģiskiem procesiem - dzēšanas, kariesa utt.).
Šādā paplašinātā formā celulozes apstākļu klasifikācija var izskatīties šādi (mēs īpaši uzsveram terminu "pulpīts", nevis pulpīts):
- neskarta, neiekaisusi mīkstums;
- atrofiska mīkstums;
- atgriezenisks pulpīts;
- neatgriezenisks pulpīts;
- pulpas nekroze.
Pirmajiem diviem celulozes stāvokļiem nav nepieciešama ārstēšana. Pārējiem nepieciešama ārstēšana, kuras metodes būtiski atšķiras viena no otras, pat ja tiek veikta sakņu kanālu ārstēšana. Šajā sakarā rūpīgai klīniskai pārbaudei, pirmkārt, jābūt vērstai uz celulozes stāvokļa novērtēšanu un attiecīgi rūpīgu ārstēšanas stratēģijas pamatojumu. Šajā sakarā mēs uzsveram, ka ir jākoncentrējas uz ārstēšanas rezultātu ilgtermiņa prognozi.
Jāuzsver, ka starp klīniskajiem simptomiem un histoloģiskām izpausmēm nav korelācijas. Interesanti, ka pat pulpas nekroze nav saistīta ar klīniskiem simptomiem.
Atgriezenisks pulpīts.
Tā ir pārejas forma, stāvoklis, ko var izraisīt kariess, erozija, nobrāzums, ķirurģiskas procedūras, tai skaitā zobu nosēdumu noņemšana, kā arī traumas. Tomēr, neizliekoties par pilnīgu, atgriezeniskiem celulozes apstākļiem jāuzsver šādi simptomi:
- sāpes nav akūtas;
- sāpes nerodas spontāni;
- sāpes rodas no izraisoša faktora (galvenokārt saaukstēšanās) un nepāriet ilgi pēc stimula noņemšanas;
- izraisošās sāpes nav pieaugoša rakstura, bet pakāpeniski vai nekavējoties pāriet;
- sāpes ir grūti lokalizēt, jo pulpai nav proprioceptīvas jutības;
- nav periapiku radioloģisko izmaiņu;
- nesāpīgas perkusijas.
Neatgriezenisks pulpīts.
Parasti rodas iepriekš minēto sēriju spēcīgāku stimulu rezultātā vai var būt celulozes atgriezeniska stāvokļa tālāka attīstība. Šo stāvokli raksturo šādi simptomi:
- sāpes var rasties spontāni vai no stimuliem;
- sāpes ir akūtas vai augošas;
- sāpošas sāpes aug dabā un to pastiprina karstums;
- sāpes var ilgt ilgu laiku - no vairākām minūtēm līdz stundām;
- iesaistot periodonta sāpes var būt lokalizētas;
- periodonta spraugas paplašināšanos var redzēt vēlākā stadijā;
- hiperplastisks pulpīts ir neatgriezeniska pulpīta forma.
Tas rodas jaunās celulozes hroniska proliferatīva iekaisuma rezultātā.
Kad procesā tiek iesaistīta celuloze, tiek iesaistīti arī cietie audi. Pulpas kalcifikācija ir viens no visizplatītākajiem procesiem. Fizioloģiski sekundārais dentīns veidojas pēc zoba izvirduma un sakņu veidošanās pabeigšanas. Tas nogulsnējas zoba dobuma apakšā un priekšpusē un laika gaitā var novest pie gandrīz pilnīgas dobuma aizvēršanās. Terciārais dentīns tiek nogulsnēts kā reaktīvs vai reparatīvs, reaģējot uz ārējiem stimuliem. Reaktīvais dentīns ir reakcija uz netoksiskiem stimuliem, un reparatīvais dentīns tiek nogulsnēts, reaģējot uz dentīna kanāliņu bojājumiem tieši zem bojājuma.
Iekšējā rezorbcija ir saistīta ar palielinātu dentinoklastisko aktivitāti, par ko mēs runāsim tālāk.
Periapiskie bojājumi.
ietver:
- akūts apikāls periodontīts;
- hronisks apikāls periodontīts;
- hroniska apikāla periodontīta saasināšanās.
Lai novērtētu celulozes stāvokli, tiek izmantoti daudzi klīniskie testi, taču kopumā nevienu no tiem nevar uzskatīt par galīgu. Parasti klīnikā papildus obligātajai anamnēzei tiek izmantota izmeklēšana, zondēšana, perkusijas, elektrodontodiagnostikas metodes, aukstuma tests, rentgena izmeklēšana, sagatavošana bez anestēzijas.
Sāpju analīze.
Sākotnēji informāciju par sāpēm iegūst, veicot aptauju. Ir nepieciešams noskaidrot sāpju veidu un intensitāti. Pacients sāpes var raksturot kā asas vai blāvas, šaujošas vai pulsējošas, dziļas vai virspusējas. Jo vairāk sāpes traucē to, ko tagad sauc par dzīves kvalitāti, jo intensīvākas tās ir, jo lielāka iespēja, ka ir neatgriezenisks stāvoklis. Pēc lokalizācijas sāpes var būt lokalizētas vai nelokalizētas, savukārt tās var būt jebkurā orofasciālā zonā, nevis izstarot no skartā zoba zonas. Svarīgi ir stimuli, kas izraisa sāpes, vai to spontānais raksturs, sāpju ilgums. Jo ilgāk sāpes turpinās pēc stimula noņemšanas, jo lielāka iespēja, ka stāvoklis ir neatgriezenisks.
Veicot celulozes elektrisko testēšanu, tiek izmantotas ierīces, kas rada dažāda sprieguma strāvas ar maksimālo strāvu vairākus miliampērus vai mikroampērus. Kad zobā rodas sajūta, tiek reģistrēta mazākā strāvas stipruma vērtība, kas izraisa šo sajūtu. Vairumā gadījumu veselu zobu klīniskajā pētījumā uzbudinājuma slieksnis molāros ir augstāks nekā frontālās grupas zobiem. Uzbudināmības sliekšņa palielināšanās zobā var rasties, ja tiek bojāta pulpa, kā arī ar ievērojamu sekundārā dentīna nogulsnēšanos ar normālu un neskartu pulpu. Ja nav atbildes reakcijas, pulpa parasti ir nekrotiska vai, gluži pretēji, zobā ir veselīga pulpa ar ļoti lielu sekundārā dentīna nogulsnēšanos līdz pat sakņu kanāla atveru aizvēršanai.
Šo datu interpretācija ir ļoti svarīga, jo, ja nav pulpas reakcijas (tas ir, ja ir aizdomas par nekrozi), citām pētījumu metodēm ir jāapstiprina vai jāizslēdz dzīvas mīkstuma klātbūtne. Var noderēt aukstuma tests, kas līdz šai dienai ir viens no informatīvākajiem. Tajā pašā laikā auksta ūdens strūklas izmantošana tam krasi samazina metodes diagnostisko vērtību. Parasti aukstuma testu veic žāvētam zobam, izmantojot vates tamponu ar sasaldēta etilhlorīda kristāliem. Aplikācijas izraisa sāpīgu reakciju priekšzobos ar normālu pulpu. Var ieteikt dzesēšanas aerosolus (jo īpaši Cooling Spray). Pārbaude sliktāk darbojas molāriem to lielās masas dēļ. Pozitīva atbilde runā par dzīvām nervu šķiedrām, izteikta (ilgtermiņa) reakcija - par iekaisuma izmaiņām pulpā, negatīva var liecināt par pulpas nekrozi vai būtisku sekundārā dentīna nogulsnēšanos. Vissvarīgākais kritērijs papildus sāpju esamībai vai neesamībai ir to ilgums. Ilgstošas sāpes vienmēr liecina par pulpas bojājumu. Taču šis rādītājs nav vērtējams kā atgriezeniska vai neatgriezeniska stāvokļa rādītājs.
Karstuma testu parasti veic ar uzkarsētu gutaperču, kas uzklāta uz izžuvušā dentīna, viegli iesmērēta ar vazelīnu. Pozitīva reakcija norāda uz pulpas nervu elementu drošību, ja nav atbildes, pulpa ir nekrotiska vai ir daudz aizstājējdentīna. Tiek uzskatīts, ka karstuma tests ir īpaši efektīvs neatgriezeniska pulpīta diagnostikā – sāpes paildzinās, pielietojot karstumu, taču daži autori (Dummer et al., 1980) neuzskata, ka karstuma tests ir informatīvāks par auksts viens.
Neskatoties uz mūsdienu prasībām strādāt bez sāpēm, preparāta diagnostiskā vērtība bez anestēzijas ir ļoti svarīga. Šo procedūru veic, ja citi testi nav pietiekami diagnozes noteikšanai. Ja ir dentīna jutība, mēs varam runāt par dzīvas pulpas klātbūtni, bet ne par tās veselību. Jutīgums var nenotikt pulpas nekrozes gadījumā vai ar bagātīgu sekundārā dentīna (tostarp peritubulārā dentīna) nogulsnēšanos.
Pēc visu testu pabeigšanas.
Klīnicistam beidzot jāapstiprina diagnoze. Uzdevums ir atrisināt problēmu:
- neskarta mīkstums;
- iekaisuši:
a) atgriezenisks,
b) neatgriezenisks;
- pulpas nekroze;
- periodonta granuloma;
- periapisks abscess.
Visas informācijas analīze.
Iegūts pēc sākotnējās izmeklēšanas, galu galā ir jānoved pie galīgās diagnozes. Klīnicists, pamatojoties uz savu pieredzi, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, saskaņā ar savām zināšanām var vairāk vai mazāk skaidri noteikt patoloģiskā procesa raksturu. Tajā pašā laikā procedūrām, kuru mērķis ir saglabāt dzīvu mīkstumu, jābūt balstītām uz precīzu celulozes stāvokļa novērtējumu. Tikai tad ārstēšana būs veiksmīga. Pašlaik ir grūti runāt par skaidru modeli, tomēr akūtas, spontānas, paroksizmāli lokalizētas un vēl vairāk izkliedētas sāpes ir raksturīgas neatgriezeniskām pulpīta formām. Praktizējošam ārstam ir jāapgūst, ka šādu sāpju klātbūtne izslēdz konservatīvas pieejas izmantošanu pulpīta ārstēšanā, jo kollikvācijas nekroze parasti rodas, attīstoties perifokālam iekaisumam (ko var raksturot kā strutojošu vai serozi-strutojošu procesu). Turklāt šādu sāpju klātbūtne pagātnē ir faktors, kam vajadzētu ierobežot mēģinājumus veikt konservatīvu pulpas ārstēšanu, īpaši, ja zobs tiks izmantots kā balsts zem tilta. Visos gadījumos sāpju parādīšanās perkusijas laikā, pat dzīvas pulpas klātbūtnē, tiek konstatēta, izmantojot citus testus, liecina par pulpas neatgriezenisku stāvokli vai pilnīgu nekrozi, ja sāpīgas perkusijas cēlonis nav periodonta slimība. No mūsu viedokļa raugoties, šo stāvokļu novērtēšanā nav būtisku atšķirību, jo abi ir neatgriezeniski stāvokļi un prasa nepārprotamu pieeju inficēto kanālu endodontiskajai ārstēšanai.
Diagnostikas testu izmantošanai vienā vai otrā pakāpē ir jāapstiprina iespējamā diagnoze. Mēs jau teicām, ka sāpju klātbūtne perkusijas laikā, jutīguma trūkums elektrodontodiagnostikas laikā, reakcija uz aukstumu, sāpju neesamība diagnostikas sagatavošanas laikā runā par labu pilnīgai vai daļējai pulpas nekrozei, bet šajā gadījumā kļūdas, kas saistītas ar klātbūtni. periodonta izpausmēm, pulpas atrofiskām un sklerozējošām izmaiņām, kas jāņem vērā, veicot diagnozi.
Īpaša bojātas celulozes grupa ir.
Traumatisku traumu grupa. Un, pirmkārt, tie ir celulozes mehāniski un termiski bojājumi sagatavošanas rezultātā. Princips "nekaitēt" joprojām ir vissvarīgākais princips zobu ārstēšanā. Ārstēšana nedrīkst būt bīstamāka par slimību, kuras dēļ tā tika veikta. Labāk neārstēt, nekā izārstēt slikti. Tā ir zoba likteņa aksioma. Jāuzsver, ka mūsdienu zobu atjaunošanas tehnoloģija ar moderniem kompozītmateriāliem ir izvirzījusi zobārstam par uzdevumu praktiski nevainojami atjaunot zoba krāsu un formu. Bieži vien tas ir iespējams tikai ar pilnīgu izmainītā dentīna noņemšanu. Šī ir īpaša problēma, kas prasa īpašu attieksmi, un tā pārsniedz šīs grāmatas darbības jomu. Šeit īpaši vēlamies uzsvērt, ka tiekšanās pēc estētikas atņem ārstu no viņa galvenā uzdevuma - zoba kā anatomiskas un funkcionālas vienības saglabāšanas zobu lokā. Zobu sagatavošana, pat ja tiek izpildītas visas tehnoloģiskās prasības, izmantojot ūdens dzesēšanas un sagatavošanas režīmus, praktiski nav iespējama bez odontoblastu procesu preparēšanas, īpaši patoloģiskajā procesā neiesaistītās vietās. Un pats kariess, veidojoties atmirušajiem ceļiem, sklerozētam un sekundāram dentīnam, pasargā zobu no bojājumiem sagatavošanas laikā, jo no griešanas instrumenta nogriež pulpu un dentīnu ar dzīviem odontoblastu procesiem.
Pozīcija būtiski mainās, ja dentīns paliek neskarts ar kariesu. Šajā gadījumā odontoblasts vienmēr ir bojāts.
Celulozei nav būtiskas atšķirības, kuras dēļ radies bojājums. Tas reaģē ar iekaisuma reakciju, un jo lielāks bojājums, jo vairāk odontoblastu iet bojā, un, tā kā tas viss notiek vienlaicīgi, tad iekaisuma reakcija (atšķirībā no lēni progresējoša procesa ar kariesu) notiek ātri, līdzīgi kā akūts iekaisums. Iekaisuma pakāpe ir atkarīga no bojājuma dziļuma, no neskartā dentīna iesaistīšanās pakāpes, no instrumenta griešanās ātruma, no urbumu veida un veida, no spiediena un attiecīgi no darbības laikā radītā siltuma daudzuma. darbu un uz vairākiem papildu faktoriem, kas jāņem vērā, sagatavojot zobu.
Sakarība starp dobuma dziļumu un bojājuma pakāpi ir jāsaprot, pirmkārt, tādā nozīmē, ka dziļo kariesu gandrīz vienmēr klīniski un morfoloģiski pavada hronisks pulpas iekaisums. Papildu trauma var saasināt procesu un izraisīt neatgriezenisku stāvokli. Daudz lielākā mērā sagatavošanas vietas garums būtiski ietekmē celulozes bojājumus odontoblastu procesu sadalīšanas dēļ. Tagad mēs neņemam vērā termiskos un ķīmiskos bojājumus, bet tikai mehāniskos. Ņemot vērā, ka uz 1 mm2 ir aptuveni 15 tūkstoši dentīna caurulīšu, bojājumi pat tik mazā laukumā var būt ļoti būtiski. Šis apstāklis ir īpaši svarīgs, veidojot dobumus veselā dentīnā. Tikpat svarīga ir temperatūras paaugstināšanās. Pohto un Sheineu (1958) parādīja, ka temperatūras paaugstināšanās par 5 - 7 grādiem izraisa neatgriezeniskas reakcijas mīkstumā.
Traumatisks pulpīts daudz biežāk ir jatrogēnu bojājumu rezultāts nekā sadzīves zobu traumas.
Pulpas iekaisums var izpausties ne tikai infekcioza bojājuma rezultātā, dažkārt šis process var izraisīt dažādas traumas vai mehāniskus bojājumus. Īpaši bieži ar šo bojājuma formu pie zobārstiem vēršas bērni, kuriem dažādu traumu dēļ ir iekaisumi un sāpes zobu rajonā. Zobārstniecībā šo formu sauc par traumatisku pulpītu. Šāda veida bojājumiem ir noteiktas īpašības un simptomi.
Var būt ļoti daudz iemeslu, kas var izraisīt traumatisku pulpīta formu, taču tie nav saistīti ar zoba iekšējiem patoloģiskiem procesiem un citām ķermeņa patoloģijām. Parasti šo formu izraisa faktori no ārpuses. Galvenie traumatiska pulpīta parādīšanās iemesli ir šādi iemesli:
- Vainaga lūzuma rašanās. Šajos gadījumos tiek atklāta celulozes zona un tiek novērota tās turpmāka infekcija;
- Zobu trauma no spēcīga trieciena vai kritiena. Parasti ar šāda veida traumatisku traumu cieš priekšējās zoba vienības;
- Speciālistu kļūdas vispārējās veselību uzlabojošās ķirurģiskās iejaukšanās laikā zoba uzlabošanai. Šo procedūru laikā var rasties celulozes iedarbība vai jebkāds traumatisks ievainojums.
Zoba mikroshēmas rezultātā caur iznīcināto malu zobā nonāk siekalas ar dažādām baktērijām un mikrobiem, kas noved pie pulpas audu iekaisuma un traumatiska pulpīta attīstības.
Vērts atzīmēt, ka bērnu zobārsti visbiežāk sastopas ar traumatisku pulpītu, jo tieši bērni bieži tiek pakļauti dažādām traumām, kurās tiek novēroti sejas žokļu daļas bojājumi. Šī slimība bērniem var izpausties gan ar pienu, gan ar pastāvīgu kodumu. Vairumā gadījumu tiek novēroti augšējo centrālo un sānu priekšzobu bojājumi, dažkārt var novērot zobu apakšējo vienību bojājumus.
Simptomi
Papildus šīs pulpīta formas parādīšanās iemesliem obligāti jāzina, kādi simptomi to pavada. Simptomi palīdzēs noteikt šīs slimības klātbūtni. Bet tomēr tikai zobārstam vajadzētu diagnosticēt un ārstēt šo bojājumu veidu.
Svarīgs! Visspilgtākā un visievērojamākā traumatiska pulpīta pazīme ir asu sāpju parādīšanās ēšanas laikā. Sāpīga reakcija var rasties, ja tiek pakļauti absolūti jebkādiem kairinošiem faktoriem.
Tāpēc ar šo formu karstas tējas vai auksta ūdens dzeršana būs ļoti sarežģīta un dažreiz vienkārši neiespējama.
Traumatiskais pulpīts ir neinfekciozas slimības veids, tas rodas mehāniskas iedarbības rezultātā uz zobu sadzīves vidē, piemēram: izsprāgt ēdot vai savainojoties krītot.
Sāpes var rasties, viegli pieskaroties zobam. Izpaužas vēl viena raksturīga pazīme šīs pulpīta formas klātbūtnei - asas pūšanas smakas parādīšanās no mutes. Parasti šī zīme norāda uz gudrības zoba bojājumu klātbūtni. Tajā pašā laikā nekādi higiēnas līdzekļi nevar novērst šo smaku - ne zobu pastas, ne balzami, ne aerosoli.
Kā ārstēt
Ja pēkšņi pamanāt sevī traumatiska pulpīta pazīmes, labāk nekavējoties vērsties pie ārsta. Zobārsts varēs noteikt diagnozi un attiecīgi ārstēt.
Terapeitiskā terapija tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:
- Pirmkārt, ārsts veic anestēziju, lai ārstēšanas laikā nerastos sāpes;
- Tālāk dobums tiek atbrīvots no bojājumiem;
- Ir obligāti, lai ārsts ārstētu skarto zonu ar antiseptiskiem līdzekļiem;
- Pēc tam tiek uzstādīta kalcija hidroksīda blīve;
- Tālāk tiek uzstādīts pagaidu blīvējums;
- Ilgstoša pulpīta laikā tiek aizpildīti kanāli un izveidots pastāvīgs pildījums.
Uzmanību! Traumatiskais pulpīts, tāpat kā citi pulpīta veidi, ir nopietns zoba bojājums, kas ir savlaicīgi jānosaka un jānovērš. Nevajadzētu aizkavēt ārstēšanu, labāk to veikt agrīnā stadijā, kad process vēl nav iegājis tik dziļi.
Caur mikroshēmu zobā nonāk siekalas ar mikrobiem un baktērijām, nervs iekaist. Traumatiskā pulpīta veidi ir akūti un hroniski. Zobārsti iedala traumas, kas izraisa šo slimību, divos veidos.
Traumatiskā pulpīta veidi
- Traumas, kas gūtas kritienu, sasitumu, sadursmju rezultātā. Cilvēki ar traumatisku pulpītu pie zobārsta bieži nāk pēc slēpošanas, slidošanas, skeitborda, riteņbraukšanas, skrituļslidām. Bērni bieži gūst traumas šūpolēs, kā arī no bumbiņas vai ripas, kas lido sejā. Sitienu, sasitumu, kritienu laikā parasti cieš priekšējie zobi augšžoklī - tiek nošķelts vainags, atsedzas mīkstums. Traumas gūst arī, mēģinot nograuzt kaut ko cietu – piemēram, riekstu.
- Bojājumi, kas radušies ārsta kļūdas dēļ. Parasti līdzīgas situācijas rodas kariesa ārstēšanas laikā. Šajā gadījumā notiek neizbēgama celulozes infekcija. Ja šādu bojātu zobu plombē bez pulpīta ārstēšanas, tas sāpēs, un iekaisums no akūtas formas pārtaps hroniskā traumatiskā pulpītā.
Traumatiskā pulpīta diagnostika
Šāda veida slimība, tāpat kā citi pulpīta veidi, prasa tūlītēju ārstēšanu, pirms sākas komplikācijas. Zobārsts veiks diagnostiku, tostarp:
- pārbaude zobārsta krēslā;
- rentgena vai datortomogrāfija;
- elektroodontodiagnostika.
Elektroodontometrija analizē pulpas stāvokli, izmantojot maiņstrāvu – slimi un veseli zobi uz to reaģē dažādi. Šis pētījums tiek veikts rentgena vietā vai kā papildinājums tam. Precīza traumatiskā pulpīta diagnostika palīdz zobārstam izstrādāt optimālu ārstēšanas plānu.
Nebūs lieki zināt, kādus simptomus parāda traumatiskā pulpīta klīnika. Bojāts zobs asi reaģē uz karstu/aukstu ēdienu, pat auksts gaiss rada nepatīkamas sajūtas, un jebkurš pieskāriens tam ir ļoti sāpīgs. Ja pulpa tika ievainota zobu ārstēšanas laikā, pacients sajūt pēkšņas sāpes. Gudrības zoba traumu pavada asa pūšanas smaka, ar kuru higiēnas līdzekļi netiek galā.
Konservatīva akūta traumatiska pulpīta ārstēšanas metode
Akūta traumatiska pulpīta ārstēšana ir atkarīga no traumas apjoma. Ja tas ir nenozīmīgs, ar nelielu celulozes iedarbību, pietiks ar konservatīvu metodi. To sauc arī par bioloģisko metodi pulpīta ārstēšanai - tas nozīmē celulozes saglabāšanu ar visām tās funkcijām. Šī terapija ir efektīva pašā iekaisuma sākumā.
Konservatīvās ārstēšanas posmi
- Vietējā anestēzija mazina sāpes.
- Zobārsts noņem bojātos audus.
- Lai novērstu iekaisumu, dobumā ievieto ārstniecisko spilventiņu.
- Zoba kroņa daļā tiek uzlikta plomba - pastāvīgā, ja visu izdara vienā piegājienā, un pagaidu, ja ārstēšana notiek 2-3 vizītes.
Ķirurģiskā metode traumatiska pulpīta ārstēšanai
Traumatisku pulpītu ne vienmēr ir iespējams izārstēt ar konservatīvu metodi, bieži vien ir jāizmanto ķirurģiska metode. To lieto, ja zobam ir nolūzis vainags un notikusi ievērojama pulpas atsegšana – iekaisums var kļūt hronisks. Ķirurģiskā metode traumatiska pulpīta ārstēšanai notiek divos posmos.
Pirmais solis
- Zobu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, ievada anestēziju.
- Zobārsts attīra dobumu, daļēji vai pilnībā noņem mīkstumu.
- Dobums ir labi izžāvēts, pēc tam tiek uzklāts medicīniskais spilventiņš ar pretiekaisuma līdzekli.
- Uz laiku tiek uzlikts zīmogs.
Otrā fāze
- Pagaidu pildījums tiek noņemts, mutes dobums tiek vēlreiz apstrādāts ar antiseptisku līdzekli.
- Uzklāj ārstniecisko pastu, uzliek pastāvīgo pildījumu.
Cik maksā traumatiska pulpīta ārstēšana Maskavas klīnikās?
Terapijas izmaksas ir atkarīgas no bojājuma pakāpes – jo lielāka ir mikroshēma, jo tā ir dārgāka. Maskavas klīnikās pulpīta ārstēšanas cenas sākas no 6000 rubļiem par vienkanāla zobu un sasniedz 12 000 rubļu. Cenu zīmi ietekmē arī tas, ar kuru zobu radās problēma. Uz košļājamās gumijas jūs varat aprobežoties tikai ar ārstēšanu, un priekšpuse, kā likums, arī ir jāatjauno. Tas palielina izmaksas vismaz par 3500 rubļiem. Traumatiskā pulpīta ārstēšanas metodes atšķiras arī pēc izmaksām: konservatīvais no zobārsta prasa vairāk laika un pūļu, kas nozīmē, ka tas ir dārgāks. Ķirurģiskā iespēja ar pulpas noņemšanu ir lētāka.
Iekaisuma procesa attīstība zoba pulpas kamerā, dobumā, kurā atrodas nervu gali un asinsvadi, irdeni saistaudi, var būt mehāniskas darbības rezultāts. Zobu traumas, pat tādas, kurām nav vainaga lūzuma, ir nepieciešama labas zobārstniecības speciālista uzmanība. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ļauj noturēt zobu žoklī, novērst nerva bojāeju un iekaisuma procesa pāreju uz periodonta audiem.
Akūta traumatiska pulpīta cēloņi
Pulpas patoloģisks process attīstās šādos gadījumos:
- vainaga integritātes pārkāpums, kurā mīkstums var atklāties un papildus inficēties;
- ietekme uz zoba virsmu;
- celulozes iedarbība un traumas zobu ārstēšanas laikā.
Visbiežāk nervu bojājumus zobārstniecības procedūru laikā novēro dziļa kariesa ārstēšanā. Var būt grūti noņemt visus iznīcinātos audus un nesabojāt celulozes kameras sienas. Ja ārsts iekļūst zoba dobumā ar urbi vai zondi, tad viņi cenšas saglabāt nervu. Un tikai tad, ja bioloģiskā ārstēšanas metode izrādās neefektīva, tad tiek veikta zoba depulpācija ar turpmāku plombēšanu.
Biežāk nekā citi tiek bojāti priekšzobi un ilkņi, jo tieši uz priekšējiem zobiem izkrīt lielākais traumu skaits. Iekaisuma process ar vienādu varbūtību var attīstīties gan pastāvīgajos, gan piena zobos.
Simptomi
- Iekaisuma process ievainotajā zobā izpaužas šādi:
- košanas laikā ir diskomforts un sāpes;
- temperatūras jutība ievērojami palielinās;
- sāpes un diskomforts miera stāvoklī ar strauju patoloģiskā procesa attīstību.
Ja vainags vai sakne ir lauzta, nav jāgaida simptomi. Šis stāvoklis pats par sevi prasa medicīnisku palīdzību. Citos gadījumos pēc traumas ir pieļaujams novērot zoba stāvokli.
Ārstēšana
Medicīnisko taktiku traumatiska pulpīta noteikšanā nosaka daudzi faktori, no kuriem izšķirošais ir nervu un asinsvadu iesaistīšanās pakāpe patoloģiskajā procesā, pulpas kameras satura inficēšanās iespējamība.
Pārbaudes un diagnostikas stadijā ir pieļaujama pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Tomēr jāatceras, ka tie nespēj novest pie atveseļošanās, bet tikai uz laiku atvieglo pacienta stāvokli.
Piesakies arī:
- konservatīva ārstēšanas metode;
- pilnīga vai daļēja mīkstuma noņemšana ar sekojošu pildījumu.
Konservatīvai ārstēšanai (bioloģiskajai metodei) ir savas indikācijas un vairāki ierobežojumi. Nervu izglābšanas iespējas samazinās ar katru stundu, tāpēc, aizkavējot vizīti pie ārsta, parādoties simptomiem, tiek nodarīts kaitējums pašam sev.
Bioloģiskā metode ietver zāļu lietošanu ar antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību. Tie tiek uzklāti uz vietu, kur mīkstums ir pakļauts pagaidu pildījumam. Papildus var noteikt fizioterapeitisku efektu, kura mērķis ir nomierināt iekaisuma procesu un stimulēt reģenerāciju.
Vairākas dienas pēc pagaidu pildījuma uzstādīšanas pacients atrodas ārsta uzraudzībā. Sāpju un citu nepatīkamu simptomu parādīšanās zobā norāda uz nepārtrauktu iekaisumu pulpas kamerā, kas prasa pilnīgu vai daļēju nerva izņemšanu. Iekaisuma mazināšana ļauj izveidot pastāvīgu plombu, uzturot zobu dzīvu.
Ķirurģiskā ārstēšana ietver celulozes izņemšanu, sakņu kanālu tīrīšanu un aizpildīšanu. Šī ārstēšanas metode nav prioritāte zobārstniecībā, jo "mirušais" zobs ir mazāk izturīgs pret fizisko stresu un trauslāks. Tomēr vairumā gadījumu, kad medicīniskā palīdzība tiek meklēta novēloti, zobārstam nav citas izvēles.
Alternatīva pilnīgai celulozes noņemšanai var būt daļējas depulpācijas metode, kurā no pulpas kameras tiek izņemta tikai daļa no nerva, un nervu šķiedras un asinsvadi, kas atrodas sakņu kanālos, paliek neskarti.
Līdzīgi kā bioloģiskajā ārstēšanā, pēc daļējas pulpas noņemšanas un pagaidu pildījuma ievietošanas pacients vairākas dienas pavada uzraudzībā. Ārstēšana tiek uzskatīta par pabeigtu, ja pacientam nav iekaisuma procesa izpausmju un var uzstādīt pastāvīgu pildījumu. Turpinot iekaisumu, nepieciešama kanāla tīrīšana un aizpildīšana.
Profilakse
Ikdienā un sportā ne vienmēr ir iespējams novērst zobu traumas. Tomēr mūsu spēkos ir nekavējoties sazināties ar "Good Dentistry" metro stacijā Ozerki, lai saņemtu ārstēšanu. Jo agrāk tiek veikta kariesa ārstēšana, jo mazāks ir traumatiska pulpīta attīstības risks. Jo agrāk tiek uzsākta pulpīta ārstēšana, jo lielāka iespēja, ka izdosies saglabāt neirovaskulāro saišķi, kas baro un inervē zoba audus.
Zobu ārstēšanas cenas
| apkalpošana | Cena |
|---|---|
| Kariesa ārstēšana | |
| Virspusēja kariesa ārstēšana | 3200 RUB |
| Vidēja kariesa ārstēšana | RUB 4300 |
| Dziļa kariesa ārstēšana līdz 1/2 no kariesa | 5500 RUB |
| Kariesa ārstēšanas ikona | 7000 RUB |
| Pulpīta ārstēšana | |
| Pulpīta ārstēšana - viena zoba kanāls | 7000 RUB |
| Pulpīta ārstēšana - divi zoba kanāli | 8500 RUB |
| Pulpīta ārstēšana - trīs zoba kanāli | RUB 10 900 |
| Periodontīta ārstēšana | |
| Periodontīta ārstēšana - 1. kanāla pagaidu pildīšana | 3500 RUB |
| Periodontīta ārstēšana - 2 kanālu pagaidu pildīšana. zobs | 4500 RUB |
| Periodontīta ārstēšana - 3 kanālu zoba pagaidu plombēšana | RUB 6050 |
| Periodontīta ārstēšana - 1. kanāla pastāvīga pildīšana | 4100 RUB |
| Periodontīta ārstēšana - 2 kanālu pastāvīga pildīšana. zobs | RUB 5750 |
| Periodontīta ārstēšana - 3 kanālu pastāvīga pildīšana. zobs | RUB 7550 |
| Blīves un pildījums | |
| Pagaidu pildījums no gaismā cietējoša materiāla | RUB 400 |
| Sacietējošs kompozīta pildījums | RUB 1900 |
| Stikla jonomēra cementa pildījums | RUB 2200 |
| Pildījums ar gaismā cietējošu kompozītu (Estelite) | 3100 RUB |
| Atvienošana ir vienkārša | 1500 RUB |
| Apgrūtināta noblīvēšana | RUB 1800 |
| Cits | |
| Devitalizējošas pastas uzklāšana | RUB 1800 |
| Svešķermeņa izņemšana no zoba kanāla | RUB 3800 |
| Ārstniecisko pārsēju uzklāšana | RUB 600 |
| Zoba kroņa daļas atjaunošana ar stikla šķiedras stabiņu | RUB 5800 |
| Zoba leņķa vai incizālas malas atjaunošana | 5000 RUB |
| Zoba atjaunošana uz SVS | 7500 RUB |
| Stomatīta ārstēšana | 750 RUB |
Notiek ielāde...