Mikrobu iekļūšanas veidi ķirurģiskajā brūcē. Antisepsis un aseptika, brūču infekcijas izraisītāji un to iekļūšanas veidi brūcē. Sterilizācijas režīmi: pārbaudiet

Patogēni var iekļūt brūcē divos veidos: eksogēnā un endogēnā veidā.

Eksogēns veids (infekcijas iekļūšana no ārējās vides):

-- gaisa infekcija(bez gaisa)

- kontakta infekcija(objekti, kas saskaras ar brūci – infekcijas pārnešanai pietiek ar 0,2 sekundēm!).

- pilienu infekcija(ar siekalām, klepu utt.)

- implantācija(pārnēsā ar audos atstātiem priekšmetiem: šuvju materiāls, endoprotēze, tampons, drenāža utt.).

endogēns ceļš kad infekcija atrodas organismā (pustulozi ādas bojājumi, kariesa zobi, strutojošs otitis, mandeles iekaisums, strutojošas - plaušu iekaisuma slimības u.c.).

Šajā gadījumā infekcijas ceļš organismā var būt:

hematogēns (caur asinsvadiem),

Limfogēns (caur limfātiskajiem asinsvadiem).

Ķirurģijā ir izstrādāta pasākumu sistēma, lai samazinātu mikrobu iekļūšanas risku brūcē un organismā kopumā. Tas tiek panākts ar aseptiskām un antiseptiskām metodēm, kas ir mūsdienu nozokomiālās ķirurģiskās infekcijas profilakses pamatā.

Visi noteikumi cīņai pret ķirurģisko infekciju ir reglamentēti (definēti) PSRS 31.07.78. rīkojumā Nr.720 M3, kas saucas "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutojošām ķirurģiskām slimībām un nozokomiālo slimību apkarošanas pasākumu pastiprināšanu".

infekcija."

"Antiseptisks"

Šis ir pasākumu kopums, kura mērķis ir iznīcināt vai samazināt mikrobu skaitu brūcē un organismā kopumā.

Antiseptikas pamatlicējs ir angļu zinātnieks J. Listers. J. Lister izmantoja karbolskābi kā pirmo antiseptisku līdzekli.

Pašlaik tiek izmantotas šādas antiseptiskas metodes: mehāniskās, fizikālās, ķīmiskās, bioloģiskās un jauktās.

mehāniskā metode- nodrošina mikrobu izvadīšanu tīri mehāniskā veidā, veicot šādus pasākumus:

Brūču tualete ar visiem pārsējiem un PMP nodrošināšana;

Primārā ķirurģiskā attīrīšana (PSW) - brūces malu, apakšas izgriešana, svešķermeņu, asins recekļu noņemšana utt.

Abscesu atvēršana un punkcija;

Mirušo audu izgriešana (nekrektomija).

Fiziskā metode: tas ir nelabvēlīgu apstākļu radīšana brūcē mikrobu dzīvībai un maksimāla sabrukšanas produktu un toksīnu uzsūkšanās samazināšanās no brūces. Šim nolūkam tiek izmantots:

■ higroskopisks pārsēja materiāls(marle, vate, vates-marles tamponi, t.i. brūču tamponāde):

hipertonisks nātrija hlorīda šķīdums - 10%- šī šķīduma augsts osmotiskais spiediens veicina audu šķidrumu plūsmu no brūces uz pārsēju;

■ brūču drenāža -atšķirt pasīvo drenāžu- izmantojiet parastos absolventus - plānu cimdu gumijas sloksni vai PVC caurules (bieži perforētas:;

aktīvā (vakuuma) drenāža (plastmasas akordeoni, kannas vai elektriskā iesūkšana);

caurplūde drenāža (pastāvīga brūces mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem - rivanolu, furatsilīnu, antibiotikām utt.).

- žāvēšana siltā gaisa brūces ir atklāta apdegumu un brūču ārstēšanas metode;

Ultraskaņa;

UVR - paātrina brūču atjaunošanos: izmanto asins apstarošanai (aparāts "Izolda");

ķīmiskā metode– Tā ir dažādu antiseptisku līdzekļu lietošana, kas vai nu iznīcina brūcē esošās baktērijas, vai arī palēnina to vairošanos, radot labvēlīgus apstākļus organismam cīnīties ar infekciju. Šos ķīmiskos līdzekļus plaši izmanto arī aseptiskai ārstēšanai: roku, ķirurģijas lauka ārstēšanai, instrumentu un dažādu operācijas laikā nepieciešamo priekšmetu sterilizācijai; papildus mazgājot grīdas, sienas utt.

Bioloģiskā metode: ietver mikroorganismu iznīcināšanu ar bioloģisko vielu palīdzību.

Ķirurģijā plaši izmanto trīs bioloģisko vielu grupas. Pirmā bioloģisko vielu grupa (BV) palielina organisma aizsargājošos (imunoloģiskos) spēkus: donoru asinis, asins komponentus (eritrocītu, trombocītu, leikocītu masu, plazmu) un to preparātus (albumīnu, proteīnu, fibrinogēnu, hemostatisko sūkli u.c.) Serumi pasīvai imunizācijai :

Pretstingumkrampju serums (PSS);

Stingumkrampju toksoīds cilvēka imūnglobulīns (PSIT);

Antigangrēna serums gāzu gangrēnas ārstēšanai un profilaksei;

Antistafilokoku gamma globulīnu un antistafilokoku hiperimūno plazmu (ar stafilokoku toksoīdu imunizētu donoru dzimto plazmu) izmanto ķirurģiskām infekcijām (īpaši ar sepsi un tās draudiem);

Antipseudomonāla hiperimūna plazma Toksoīdi aktīvai imunizācijai:

Stingumkrampju toksoīds (SA) - stingumkrampju profilaksei un ārstēšanai; stafilokoku toksoīds ķirurģiskai infekcijai, ko izraisa Staphylococcus aureus.

Otrā bioloģisko vielu grupa:

- Proteolītiskās (kušanas olbaltumvielas) darbības enzīmi :

a) tripsīns, himotripsīns, himopsīns (dzīvnieku izcelsmes - no liellopu aizkuņģa dziedzera);

b) streptokināze, asperāze un citi - baktēriju izcelsmes preparāti:

v) papaīns, bromelāns - augu izcelsmes preparāti.

Fermenti lizē (kausē) dzīvotnespējīgus proteīnus

(nekrotiskie) audi. Tas veicina strutojošu brūču, trofisko čūlu attīrīšanu, neizmantojot nekrektomiju, kas dabiski paātrina brūču dzīšanu.

Āda un gļotādas izolē iekšējo vidi no ārējās un droši aizsargā ķermeni no mikrobu iekļūšanas. Jebkurš viņu integritātes pārkāpums ir infekcijas ieejas vārti. Tāpēc visas nejaušās brūces ir acīmredzami inficētas un tām nepieciešama obligāta ķirurģiska ārstēšana. Infekcija var notikt no ārpuses (eksogēni) ar gaisa pilienu (klepojot, runājot), kontakta ceļā (pieskaroties brūcei ar drēbēm, rokām) vai no iekšpuses (endogēni). Endogēnās infekcijas avoti ir hroniskas ādas, zobu, mandeļu iekaisuma slimības, infekcijas izplatīšanās ceļi – asins vai limfas plūsma.

Parasti brūces tiek inficētas ar piogēniem mikrobiem (streptokokiem, stafilokokiem), bet var rasties arī infekcija ar citiem mikrobiem. Ļoti bīstami ir inficēt brūci ar stingumkrampju nūjām, tuberkulozi, gāzes gangrēnu. Infekciozo komplikāciju novēršana ķirurģijā balstās uz stingru aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanu. Abas metodes ir vienots veselums ķirurģiskas infekcijas profilaksē.

Antiseptisks - pasākumu kopums, kas vērsts uz mikrobu iznīcināšanu brūcē. Ir mehāniskas, fizikālas, bioloģiskas un ķīmiskas iznīcināšanas metodes.

Mehāniskais antiseptiķis ietver brūces un tās tualetes primāro ķirurģisko apstrādi, t.i., asins recekļu, svešķermeņu izņemšanu, dzīvotnespējīgo audu izgriešanu, brūces dobuma mazgāšanu.

Fizikālās metodes pamatā ir ultravioletā starojuma izmantošana, kam ir baktericīda iedarbība, marles saišu uzlikšana, kas labi absorbē brūces izdalīšanos, izžāvē brūci un tādējādi veicina mikrobu nāvi. Tā pati metode ietver koncentrēta sāls šķīduma izmantošanu (osmozes likums).

Bioloģiskā metode ir balstīta uz serumu, vakcīnu, antibiotiku un sulfonamīdu lietošanu (šķīdumu, ziežu, pulveru veidā). Mikrobu apkarošanas ķīmiskā metode ir vērsta uz dažādu ķīmisko vielu izmantošanu, ko sauc par antiseptiķiem.

Pret ķirurģiskās infekcijas patogēniem lietojamās zāles var iedalīt 3 grupās: dezinfekcijas līdzekļi, antiseptiķi un ķīmijterapijas līdzekļi. Dezinfekcijas līdzekļi galvenokārt paredzēti patogēnu iznīcināšanai ārējā vidē (hloramīns, sublimāts, trīskāršais šķīdums, formalīns, karbolskābe). Antiseptiskus līdzekļus izmanto, lai iznīcinātu mikrobus uz ķermeņa virsmas vai serozos dobumos. Šīs zāles nedrīkst uzsūkties ievērojamā daudzumā asinīs, jo tām var būt toksiska ietekme uz pacienta organismu (jods, furatsilīns, rivanols, ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts, briljantzaļais, metilēnzilais).

Ķīmijterapijas līdzekļi ar dažādām ievadīšanas metodēm labi uzsūcas asinīs un iznīcina mikrobus, kas atrodas pacienta organismā. Šajā grupā ietilpst antibiotikas un sulfonamīdi.

Aseptika (no grieķu a — negatīva daļiņa un septikos — izraisot pūšanu, pūšanu), mehānisku, fizikālu un ķīmisku metožu un paņēmienu kopums, kas novērš patogēnu mikrobu iekļūšanu brūcēs un organismā kopumā. Aseptika ir pasākumu kopums, kura mērķis ir radīt sterilus apstākļus ķirurģiskam darbam bez mikrobiem. Mehāniskā aseptika ietver nejaušu brūču primāro apstrādi pirmajās 6 stundās pēc to rašanās, kā arī mehānisko apstrādi - mazgāšanu karstā ūdenī ar ziepēm instrumentu un citu priekšmetu, kas, saskaroties ar brūces virsmu, var to inficēt. . Fiziskā aseptika ir aseptikas pamatā. Tas sastāv no mikrobu iznīcināšanas, sterilizējot instrumentus un citus priekšmetus, vārot sodas (oglekļa dioksīda vai bikarbonāta), boraksa un kaustiskā sārma šķīdumos. Ķīmiskā aseptika - dezinfekcijas līdzekļu izmantošana ķirurga un viņa palīgu roku sagatavošanā, operācijas laukā, kā arī šuvju materiāla sterilizēšanā, piesūcinot to ar baktericīdām un bakteriostatiskām vielām. Aseptikas metodes un paņēmieni tiek izmantoti ciešā saistībā ar antiseptiskajām metodēm, tas ir, tiek izmantota mūsdienu ķirurģijai raksturīgā aseptiski-antiseptiskā metode.

Hematogēns

Limfogēns

eksogēna infekcija, iekļūst brūcē no ārējās vides.

Eksogēnas infekcijas pārnešanas veidi:

· gaisa maršruts(gaiss ar putekļu daļiņām, izdalījumi no nazofarneksa un pacientu augšējo elpceļu, medicīnas personāla)

· kontaktpersona(caur netīrām medicīnas personāla rokām, netīriem instrumentiem, pārsienamo materiālu)

· ar implantāciju(caur šuvju materiālu, plastmasas materiāliem, protēzēm, transplantācijām).

Nozokomiālās ķirurģiskās infekcijas profilakse

Lai novērstu endogēno infekciju:

Slimnīcā ienākošā pacienta apskate. Pārbaudē ietilpst: vispārējā asins un urīna analīze, krūškurvja rentgens, bioķīmiskā asins analīze, asins analīzes RW noteikšanai un veidlapa Nr. 50 (asins analīze uz cilvēka imūndeficīta vīrusa antivielām), mutes dobuma sanitārija un izmeklējums ginekologs.

· Pacientam uzņemot plānveida operāciju ar akūtām elpceļu infekcijām, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, operācija netiek veikta, kamēr pacienti nav pilnībā atveseļojušies.

Ārkārtas operāciju gadījumā, kad nav iespējams īsā laikā veikt pilnīgu pacienta izmeklēšanu, pēcoperācijas periodā un pirms operācijas, tiek ārstētas antibiotikas un antiseptiķi.

Lai novērstu eksogēnu infekciju, tiek izmantots pasākumu kopums:

· Darbības, kas saistītas ar ķirurģiskās slimnīcas darbības īpatnībām.

Atbilstība aseptikas un antisepses noteikumiem.

Uzņemšanas nodaļā tiek veikta sanitāri higiēniskā ārstēšana pacientam, kurš nonāk ārstēšanā vai operācijā:

Higiēnas vanna vai duša

Pacienta pārģērbšana tīrās drēbēs

Pacienta apskate.

· Plānveida operācijām tiek veikta pilna sanitārā, avārijas operācijām daļēja sanitizācija.

· Ķirurģijas nodaļās katru dienu tiek veikta mitrā tīrīšana, lai novērstu infekciju ar gaisu. Tīrīšanas veidi: sākotnējā, pašreizējā, vispārējā, galīgā.

Telpu kvarcēšana

Antiseptisku un dezinfekcijas līdzekļu lietošana.

Apmeklētāju ieeja ir ierobežota (atļauta tikai ar ārstējošā ārsta atļauju, tiek kontrolēts apmeklētāju izskats, apģērbs, stāvoklis.

· Medicīnas personālam jābūt noņemamiem apaviem, halāts, maska, cepure, cimdi. Aizliegts atstāt iestādi kombinezonā.

· Obligāta masku nēsāšana operāciju zālēs, procedūru, ģērbšanās, ģipša, pēcoperācijas palātās. Maskai pilnībā jānosedz mute un deguns.

Nodaļu atdalīšana tīrā un strutojošā-septiskā.

· Atbilstība zonējuma principam operāciju zālēs.

Germicīdu lampu izmantošana gaisa sterilizācijai.

· Telpu vēdināšana un vēdināšana, kondicionieru izmantošana ar baktēriju filtriem.

· Speciālu īpaši tīru operāciju telpu ar lamināru gaisa plūsmu izmantošana transplantācijas un apdegumu pacientu nodaļās (gaiss iziet cauri griestos uzstādītiem filtriem un gaiss tiek uzņemts ar ierīci grīdā). Ir barooperatīvās (spiediena kameras) kameras ar abakteriālu vidi.

Lai novērstu kontakta infekciju:

SterilizācijaŠis ir pasākumu kopums mikroorganismu un to sporu iznīcināšanai.

· Ķirurģisko instrumentu, pārsēju, ķirurģiskās apakšveļas, māsas un ķirurga roku, operāciju laukuma sterilizācija.

Sterilizācijas metodes

fiziskā metode

Tvaika spiediena sterilizācija(autoklāvēšana). Autoklāvā tiek sterilizēti ķirurģiskie instrumenti, pārsēji, ķirurģiskā apakšveļa, apģērbi, gumijas polimēru medicīnas preces. Materiāls tiek sterilizēts īpašās sterilizācijas kastēs ( Biksahs Šimmelbušs).

Biksi ir izgatavoti no plāna lokšņu pretkorozijas materiāla Bix izmēri: mazs 14-24 cm, vidējs 28-34 cm, liels 38-45 cm. Bix sastāv no:

· no metāla korpusa ar caurumiem,

· metāla josta ar caurumiem

iespīlēšanas ierīce,

· vāki.

· Bix veidi: ar filtru un bez filtra.

Materiāls tiek ievietots biksā.Velosipēdi ir cieši noslēgti ar vāku, un sānu atveres tiek atvērtas pirms sterilizācijas un aizvērtas pēc sterilizācijas CSO.

Stila veidi:

· Universāls stils, kad viss, kas var būt nepieciešams visas darba dienas garumā, tiek ievietots bix.

Sugas dēšana, kad velosipēdos ievieto viena veida materiālu vai linu. lielajās operāciju zālēs.

Mērķtiecīga veidošana, kad viss nepieciešamais vienai operācijai tiek ievietots biksā (holecistektomija, apendektomija, epidurālā anestēzija)

Ieklājot materiālu biksā, jāievēro šāds noteikums: materiāls tiek likts brīvi, kārtās, vertikāli, sektorāli, stingri secīgi un kārtībā.

Lai kontrolētu sterilitāti, biksā ievieto 3 gab. sterilitātes indikators: apakšā, starp materiālu un augšpusē, uz lapas.

Sterilizācijas režīmi: PĀRBAUDI!

saudzējošs režīms ar spiedienu 1,1 atm. temperatūra 120 0 С - 45 min. , izstrādājumi no gumijas, polimēriem. Vināra sterilitātes indikators

· Galvenais režīms pie spiediena 2 atm. Temperatūra 132 0 C - 20 min. Izstrādājumi no metāla, stikla. Vināra sterilitātes indikators

Slēgts bix bez filtra saglabā sterilitāti 72 stundas (3 dienas).

Bix ar filtru sterils 20 dienas.

atvērti knābji saglabā sterilitāti līdz pulksten 6.

Nosacījumi infekcijas attīstībai organismā.

1. Organisma aizsargspējas samazināšana (atdzišanas laikā, asins zudums, smagas infekcijas slimības, badošanās, hipovitaminoze).

2. Mikroorganisma augsta virulence.

3. Liela infekcijas deva.

Īpašā vietā ir "snaudošā infekcija", kas klīniski izpaužas ar aizsardzības spēku samazināšanos.

"Ieejas vārti" - veids, kādā mikroorganisms nonāk cilvēka ķermenī, ne vienmēr caur brūci (pārtika, ūdens, kontakts, brūce).

Tas iekļūst brūcē divos galvenajos veidos:

1. Eksogēns ceļš - no ārējās vides:

a) gaiss

b) kontakts

c) pilienu

d) implantācija

kontakta veids ir vislielākā praktiskā nozīme, jo Vairumā gadījumu brūču piesārņojums notiek kontakta ceļā. Tipisks kontaktinfekcijas piemērs ir brūce, kas iegūta uz ielas vai uz lauka. Šādos gadījumos priekšmets, ar kuru tika gūta brūce (automašīnas ritenis, lāpsta, akmens u.c.), ir pārklāts ar putekļiem vai zemi un satur ievērojamu daudzumu mikroorganismu, tostarp tādus milzīgus mikroorganismus kā stingumkrampju bacilis vai gāzes gangrēna. baktērija. Mikrobi, kas iekļuvuši brūcē, iekļūst tās dziļākajās vietās un kļūst par brūču pūšanas cēloni. Mikrobi var iekļūt ķirurģiskās brūcēs no ķirurga rokām, instrumentiem un pārsējiem, ja tie nav sterili. Kontaktinfekcijas profilakse ir operējošo māsu un ķirurgu galvenais uzdevums.

Ar implantāciju infekcija tiek ievadīta dziļi audos injekcijas veidā vai kopā ar svešķermeņiem (fragmentiem, šķembām, drēbju atgriezumiem). Miera laikā implantācijas infekcija visbiežāk tiek saistīta ar protēžu šūšanu un implantāciju.Implantācijas infekcijas profilakse ir tikai rūpīga šuvju, neilona tīklu un citu ķermeņa audos atstājamo priekšmetu diegu sterilizācija. To izmanto arī implantētu diegu vai protēžu impregnēšanai ar antiseptiskām vielām. Implantācijas infekcija var izpausties pēc ilgāka laika pēc operācijas vai traumas, izpausties kā "aktīvā" infekcija. Šādos gadījumos strutošana ap šuvēm, fragmentiem vai protēzēm veidojas pēc organisma aizsargspējas pavājināšanās, kādas slimības vai bojājuma dēļ. Implantu infekcija ir īpaši bīstama audu un orgānu transplantācijas operāciju laikā, kad organisma aizsargspējas tiek īpaši nomāktas ar īpašiem medikamentiem, imūnsupresantiem, kas kavē organisma reakciju uz svešiem audiem, tajā skaitā mikrobu ievešanu. Šādos gadījumos daži baktēriju veidi, kas parasti neizraisa pūšanu, kļūst virulenti.

gaisa ceļš- brūces inficēšanās ar mikrobiem no operācijas telpas gaisa - tiek novērsta, stingri ievērojot operācijas bloka režīmu.

pilienu veidā rodas, iekrītot brūcē maziem siekalu lāsiņiem, runājot lidojot pa gaisu.

2. Endogēnais veids:

a) hematogēns

b) limfogēni

c) kontakts

Endogēnās infekcijas avoti bieži ir kariesi zobi, iekaisuma procesi mutes dobumā un nazofarneksā, pustulozi ādas veidojumi u.c. Šajā gadījumā infekcija tiek ienesta brūcē no iekšējā fokusa ar asins vai limfas plūsmu. Saskaroties, infekcija izplatās uz kaimiņu orgānu.

Infekcijas iekļūšanas veidi brūcē