Kraniotomija un hematomas noņemšanas operācija ir operācijas sekas. Kraniotomija - indikācijas operācijai, visi tās īstenošanas veidi un sekas Cilvēki pēc kraniotomijas

Kraniotomija jeb kraniotomija ir senatnē pazīstama sarežģīta medicīniska operācija. To veic īpašos gadījumos, kad ārstam ir nepieciešams piekļūt smadzenēm un to membrānām, radušajām patoloģijām un asinsvadiem. Mūsdienu medicīna padara operāciju pacientam drošāku, salīdzinot ar pagātni, kad to pavadīja augsta mirstība.

Kraniotomija - kas tas ir?

Pareizi, kraniotomija tiek uzskatīta par vienu no visgrūtākajām ķirurģiskajām procedūrām. Kaulu trepanācija nozīmē galvaskausa integritātes pārkāpumu, kurā veidojas atvere, iegriezums. Operācija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Maksimālai precizitātei galva ir nostiprināta ar īpašu turētāju. Ar navigācijas sistēmas palīdzību ārsti atklāj tieši to smadzeņu daļu, kas ir nepieciešama. Kraniotomija ir visizplatītākā neiroķirurģijā, kas ir atbildīga par centrālās nervu sistēmas un smadzeņu ķirurģiju.

Kāpēc ir nepieciešama kraniotomija?

Ārstiem var būt nepieciešama piekļuve galvaskausam gan regulāri, gan steidzami, piemēram, smagas traumas un smadzeņu asiņošanas gadījumā. Šajos un citos gadījumos tiek veikta kraniotomija, kuras indikācijas ir plašas, taču katru gadu tās tiek sašaurinātas, jo parādās jaunas, saudzējošas ārstēšanas metodes. Operācija tiek veikta, lai labotu apstākļus, kas radīs nopietnas problēmas bez operācijas. Tie ietver:

• smadzeņu audzēji (ļaundabīgi un labdabīgi);
• abscess un citi strutaini procesi;
• hematoma, zilumi;
• sarežģīta galvas trauma;
• asiņošana;
• asinsvadu aneirismas;
• neiroloģiski notikumi, piemēram, akūta epilepsija;
• galvaskausa vai smadzeņu anomālijas;
• kraniotomija insulta gadījumā (ar asiņošanu).

Kraniotomija - veidi

Lai novērstu daudzas patoloģijas, tiek izmantota trepanācija, kuras veidi tiek nosaukti, pamatojoties uz smadzeņu piekļuves lokalizāciju un operācijas veikšanas metodi. Galvaskausa kaulus (uz velves) attēlo vairākas plastmasas, no augšas pārklātas ar periostu un no apakšas blakus smadzeņu apvalkiem. Perosta kā galveno barojošo audu bojājumu gadījumā pastāv nekrozes un kaulu nāves risks. Lai no tā izvairītos, kraniotomiju veic ar šādām metodēm:

• klasiskā osteoplastiskā;
• rezekcija;
• dekompresijas nolūkos;
• apzināta darbība;
• stereotaksija - smadzeņu izpēte, izmantojot datoru.

Osteoplastiskā kraniotomija

Slavenākais kraniotomijas veids, klasiskā galvaskausa atvēršanas metode, kuras laikā tiek izgriezta neliela parietālā kaula daļa, nesabojājot periostu. Zāģētais gabals ir savienots ar periostu ar galvaskausa velvi. Ādas atloks uz kājas tiek atlocīts atpakaļ un pēc operācijas tiek novietots vai noņemts. Periosts ir sašūts. Pēc operācijas kaulu defekts netiek novērots. Galvaskausa trepanācija (osteoplastiskā) ir sadalīta divos veidos:

1. Vienlaicīgi izgriežot ādas-periosteāla-kaula atloku (pēc Vāgnera-Volfa teiktā).
2. Izgriežot ādas-aponeirotisko atloku, kuram ir plata pamatne, un pēc tam kaula-periosteālu atloku uz šauras kājas (trepanācija pēc Olivecron).

Dekompresīvā trepanācija

Viena no metodēm, kas paredzēta intrakraniālā spiediena samazināšanai un smadzeņu stāvokļa (un funkciju) uzlabošanai, ir dekompresijas kraniotomija (DTC) jeb Kušinga trepanācija, kas nosaukta slavenā neiroķirurga vārdā. Ar to galvaskausa kaulos tiek izveidots caurums, caur kuru tiek izvadīts kaitīgais elements, kas izraisīja radušos hipertensiju. Tas var būt strutas, asinis, cerebrospinālais šķidrums, tūskas šķidrums. Negatīvas sekas veselībai pēc operācijas ir minimālas, un rehabilitācija ir īslaicīga.

Rezekcijas trepanācija

Rehabilitācijai mazāk labvēlīga prognoze ir rezekcijas operācija, tās laikā tiek veikta kraniotomija, uzliekot frēzēšanas urbumu un pēc tam to paplašinot līdz vajadzīgajam izmēram (tam izmanto knaibles). Nogrieztā vieta tiek noņemta kopā ar periostu bez iespējamas atjaunošanas. Kaulu defekts ir pārklāts ar mīkstiem audiem. Parasti šo paņēmienu izmanto, ja ir nepieciešama aizmugurējā galvaskausa dobuma trepanēšana, kā arī galvaskausa brūču ārstēšana.

Apzināta kraniotomija

Viena no mūsdienu operācijas metodēm ir trepanācija bez anestēzijas. Pacients ir pie samaņas, viņa smadzenes nav izslēgtas. Viņam tiek injicētas zāles, lai atslābinātu, un injicē vietējo anestēziju. Šāda iejaukšanās ir nepieciešama, ja patoloģiskā zona atrodas pārāk tuvu refleksogēnajām zonām (un pastāv risks to sabojāt). Operācijas laikā ķirurgi pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli un orgānu darbību, kontrolējot procesu.

Kraniotomija - sekas pēc operācijas

Kraniotomija tiek veikta ilgstoši un veiksmīgi, taču to izmanto ārkārtējos gadījumos, kad pacienta dzīvība ir apdraudēta. Bailes no šīs operācijas ir pamatotas, jo kraniotomijai var būt visnegatīvākās sekas un tās ir atkarīgas no operācijas sarežģītības, pacienta vecuma un veselības stāvokļa. Katrai situācijai ir komplikāciju risks, un neatkarīgi no tā, kādos soļos medicīna virzās uz priekšu, iejaukšanos nav iespējams padarīt pilnīgi drošu. Visbiežākās sekas pēc kraniotomijas ir:

• infekcijas komplikācija, tāpat kā citu operāciju gadījumā;
• asins recekļu parādīšanās;
• asiņošana;
• neiroloģiski traucējumi;
• kaula izgrieztā laukuma deformācija;
• galvassāpes;
• redzes un dzirdes pasliktināšanās;
• ekstremitāšu paralīze.

Koma pēc trepanācijas

Visnopietnākā komplikācija pēc kraniotomijas ir koma. Cilvēks tajā var iekrist pat pirms operācijas un pēc visu nepieciešamo manipulāciju veikšanas neiziet. Kad sirds kontrakcija nav atkarīga no smadzeņu garozas aktivitātes, pacienta elpošana tiek atbalstīta ar aparātu. Pacients tiek iepriekš brīdināts par iespējamām trepanācijas sekām, tostarp komplikācijām smadzenēs.

Atveseļošanās pēc trepanācijas

Atveseļošanās periods pēc operācijas tiek veikts slimnīcā un mājās, pēc izrakstīšanas. Pirmajā dienā pacients attālinās no anestēzijas, otrajā dienā viņam ļauj pacelties, nākamajās dienās (3-7) tiek atjaunotas ķermeņa pamatfunkcijas. Pēc nedēļas slimnīcā noņem skavas un pacientu izraksta. Nav svarīgi, kāda tehnika tika izvēlēta: osteoplastiskā trepanācija vai cita. Ja manipulācija notika bez jebkādām sekām, pacients varēs dzīvot normālu dzīvi, bet ievērojot noteiktus ierobežojumus:

• atteikšanās no sporta;
• slikto ieradumu noraidīšana;
• atturēšanās no nervu satricinājumiem;
• periodiskas vizītes medicīnas iestādēs;
• īpaša diēta;
• regulāras pastaigas;
• samazinot atkārtotu hematomu iespējamību.

Kraniotomija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, un tās gaitu var ietekmēt dažādi faktori. Bet, ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi, īsā laikā būs iespējams atgriezties normālā dzīvē. Sarežģītu slimību korekcijas jomā kraniotomija piedāvā neierobežotas iespējas, un medicīnas tehnika tiek nepārtraukti pilnveidota, lai nodrošinātu pacientiem labvēlīgu prognozi.

Kraniotomija - indikācijas operācijai, visi tās īstenošanas veidi un sekas - Žurnāls un svara zaudēšanas vietne

Un mums arī ir

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši, un tos nevar piemērot bez konsultēšanās ar ārstu.

Kraniotomija pamatoti tiek uzskatīta par vienu no visgrūtākajām ķirurģiskajām procedūrām. Operācija bija zināma kopš senatnes, kad šādi mēģināja ārstēt traumas, audzējus un asinsizplūdumus. Protams, senā medicīna neļāva izvairīties no dažādiem sarežģījumiem, tāpēc šādas manipulācijas pavadīja augsta mirstība. Tagad trepanāciju neiroķirurģijas slimnīcās veic augsti kvalificēti ķirurgi, un tā ir paredzēta, pirmkārt, pacienta dzīvības glābšanai.

Kraniotomija sastāv no cauruma veidošanās kaulos, caur kuru ārsts iegūst piekļuvi smadzenēm un to membrānām, traukiem, patoloģiskiem veidojumiem. Tas arī ļauj ātri samazināt pieaugošo intrakraniālo spiedienu, tādējādi novēršot pacienta nāvi.

Galvaskausa atvēršanas operāciju var veikt kā plānots, piemēram, audzēju gadījumā un steidzami veselības apsvērumu dēļ ar traumām un asinsizplūdumiem. Visos gadījumos pastāv augsts nelabvēlīgu seku risks, jo tiek pārkāpta kaulu integritāte, operācijas laikā iespējami nervu struktūru un asinsvadu bojājumi. Turklāt pats trepanācijas cēlonis vienmēr ir ļoti nopietns.

Operācijai ir stingras indikācijas, un šķēršļi tās veikšanai bieži ir relatīvi, jo, lai glābtu pacienta dzīvību, ķirurgs var atstāt novārtā pavadošo patoloģiju. Kraniotomija netiek veikta terminālajos apstākļos, smags šoks, septiski procesi, un citos gadījumos tas palīdz uzlabot pacienta stāvokli, pat ja ir nopietni iekšējo orgānu pārkāpumi.

Indikācijas kraniotomijai

Kraniotomijas indikācijas pakāpeniski sašaurinās, jo parādās jaunas, saudzīgākas ārstēšanas metodes, bet tomēr daudzos gadījumos tas ir vienīgais veids, kā ātri novērst patoloģisko procesu un glābt pacienta dzīvību.

dekompresīvā trepanācija tiek veikta bez iejaukšanās smadzenēs

Dekompresīvās trepanācijas (rezekcijas) iemesls kļūst par slimībām, kas izraisa strauju un draudīgu intrakraniālā spiediena palielināšanos, kā arī izraisa smadzeņu pārvietošanos attiecībā pret to normālo stāvokli, kas ir pilns ar to struktūru pārkāpumiem ar augstu nāves risku:

• Intrakraniāla asiņošana;
• Traumas (nervu audu saspiešana, sasitumi kombinācijā ar hematomām utt.);
• Smadzeņu abscesi;
• Lieli neoperējami jaunveidojumi.

Trepanācija šādiem pacientiem ir paliatīvā procedūra, nevis likvidējot slimību, bet likvidējot visbīstamāko komplikāciju (dislokāciju).

Osteoplastiskā trepanācija kalpo kā intrakraniālās patoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas sākuma stadija, nodrošinot piekļuvi smadzenēm, asinsvadiem, membrānām. Tas ir parādīts:

osteoplastiskā trepanācija smadzeņu ķirurģijai

Lai noņemtu hematomu, kas atrodas galvaskausa iekšpusē, var izmantot gan rezekcijas trepanāciju, lai samazinātu spiedienu un novērstu smadzeņu pārvietošanos akūtā slimības periodā, gan osteoplastisku, ja ārsts izvirza uzdevumu noņemt asiņošanas fokusu un atjaunot asinsizplūdumu. galvas audu integritāte.

Sagatavošanās operācijai

Ja nepieciešams iekļūt galvaskausa dobumā, svarīga vieta ir labai pacienta sagatavošanai operācijai. Ja ir pietiekami daudz laika, ārsts nozīmē visaptverošu izmeklēšanu, kas ietver ne tikai laboratoriskos izmeklējumus, CT un MRI, bet arī šauru speciālistu konsultācijas, iekšējo orgānu izmeklējumus. Obligāta ir terapeita pārbaude, kas lemj par iejaukšanās drošību pacientam.

Tomēr gadās, ka galvaskausa atvēršana tiek veikta steidzami, un tad ķirurgam ir ļoti maz laika, un pacientam tiek veikts nepieciešamais pētījumu minimums, tostarp vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, koagulogramma, MRI un / vai CT, lai noteiktu. smadzeņu stāvokli un lokalizēt patoloģisko procesu. Ārkārtas trepanācijas gadījumā ieguvumi dzīvības saglabāšanas veidā ir lielāki par iespējamiem riskiem blakusslimību klātbūtnē, un ķirurgs nolemj operēt.

Plānotās operācijas laikā pēc pulksten sešiem vakarā iepriekšējā dienā aizliegts ēst un dzert, pacients vēlreiz aprunājas ar ķirurgu un anesteziologu, iet dušā. Vēlams atpūsties un nomierināties, stipra uzbudinājuma gadījumā var nozīmēt nomierinošos līdzekļus.

Pirms iejaukšanās mati tiek rūpīgi noskūti uz galvas, ķirurģiskais lauks tiek apstrādāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, galva tiek fiksēta vēlamajā stāvoklī. Anesteziologs ievada pacientu anestēzijā, un ķirurgs turpina manipulēt.

Galvaskausa dobuma atvēršanu var veikt dažādos veidos, tāpēc izšķir šādus trepanācijas veidus:

• Osteoplastisks.
• Rezekcija.

Neatkarīgi no plānotās operācijas veida pacientam jāveic vispārēja anestēzija (parasti ar slāpekļa oksīdu). Dažos gadījumos trepanācija tiek veikta vietējā anestēzijā ar novokaīna šķīdumu. Lai veiktu mākslīgo plaušu ventilāciju, tiek ieviesti muskuļu relaksanti. Operācijas vieta tiek rūpīgi noskūta un apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Osteoplastiskā trepanācija

Osteoplastiskās trepanācijas mērķis ir ne tikai atvērt galvaskausu, bet arī iekļūt iekšā, lai veiktu dažādas manipulācijas (hematomas un saspiešanas perēkļu noņemšana pēc traumas, audzēja), un tās gala rezultātam jābūt audu, tostarp kaulu, integritātes atjaunošanai. Osteoplastiskās trepanācijas gadījumā kaula fragments tiek atgriezts savā vietā, tādējādi tiek novērsts izveidojies defekts, un otra operācija vairs nav nepieciešama.

Šāda veida operāciju caurums tiek izveidots tur, kur ceļš uz skarto smadzeņu zonu būs īsākais. Pirmais solis ir pakavveida iegriezums galvas mīkstajos audos. Ir svarīgi, lai šī atloka pamatne būtu apakšā, jo trauki, kas apgādā ādu un pamatā esošos audus, iet no apakšas uz augšu radiāli, un to integritāte nedrīkst tikt apdraudēta, lai nodrošinātu normālu asins plūsmu un dziedināšanu. Atloka pamatnes platums ir aptuveni 6-7 cm.

Pēc tam, kad muskuļu un ādas atloks ar aponeirozi ir atdalīts no kaula virsmas, tas tiek pagriezts uz leju, piestiprināts uz salvetēm, kas iemērc fizioloģiskā šķīdumā vai ūdeņraža peroksīdā, un ķirurgs pāriet uz nākamo posmu - osteoperiosteāla atloka veidošanos.

osteoplastiskās trepanācijas stadijas pēc Vāgnera-Volfa

Pēc griezēja diametra tiek atdalīts periosts un nolobīts, ar kuru ķirurgs izdara vairākus caurumus. Starp bedrēm saglabātie kaula posmi tiek izgriezti ar Džigli zāģa palīdzību, bet viens "tilts" paliek neskarts, un kauls šajā vietā lūzt. Kaulu atloks tiks savienots ar galvaskausu, izmantojot periostu lūzuma zonā.

Lai nodrošinātu, ka galvaskausa kaula fragments nenokrīt uz iekšu pēc ievietošanas sākotnējā vietā, griezumu veic 45 ° leņķī. Kaula atloka ārējās virsmas laukums ir lielāks par iekšējo, un pēc šī fragmenta atgriešanas vietā tas ir stingri nostiprināts tajā.

Sasniedzis dura mater, ķirurgs to izoperē un nonāk galvaskausa dobumā, kur var veikt visas nepieciešamās manipulācijas. Pēc paredzētā mērķa sasniegšanas audi tiek šūti apgrieztā secībā. Smadzeņu dura mater tiek uzklātas šuves no absorbējamiem pavedieniem, kaula atloks tiek atgriezts savā vietā un fiksēts ar stiepli vai resniem pavedieniem, muskuļu un ādas zona tiek uzšūta ar ketgutu. Brūcē ir iespējams atstāt drenāžu izplūdes aizplūšanai. Šuves tiek noņemtas pirmās nedēļas beigās pēc operācijas.

Video: osteoplastiskā trepanācija

Rezekcijas trepanācija

Rezekcijas trepanācija tiek veikta, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tāpēc to citādi sauc par dekompresīvo. Šajā gadījumā ir nepieciešams izveidot pastāvīgu caurumu galvaskausā, un kaula fragments tiek pilnībā noņemts.

Rezekcijas trepanāciju veic intrakraniāliem audzējiem, kurus vairs nevar izņemt, strauji palielinoties smadzeņu tūskai hematomu dēļ ar nervu struktūru izmežģījuma risku. Tās īstenošanas vieta parasti ir laika reģions. Šajā zonā galvaskausa kauls atrodas zem spēcīga temporālā muskuļa, tāpēc trepanācijas logs tiks pārklāts ar to, un smadzenes ir droši aizsargātas no iespējamiem bojājumiem. Turklāt temporālās daivas trepanācija nodrošina labāku kosmētisko rezultātu, salīdzinot ar citām iespējamām trepanēšanas zonām.

Operācijas sākumā ārsts lineāri vai pakava formā izgriež muskuļu un skeleta atloku, pagriež uz āru, izgriež temporālo muskuļu gar šķiedrām un pārgriež periostu. Pēc tam kaulā ar griezēju tiek izveidots caurums, ko izpleš, izmantojot speciālas kaula Luer knaibles. Tā rezultātā veidojas noapaļots trepanācijas caurums, kura diametrs svārstās no 5-6 līdz 10 cm.

Pēc kaula fragmenta noņemšanas ķirurgs pārbauda smadzeņu dura mater, kas ar smagu intrakraniālu hipertensiju var būt saspringta un ievērojami izvirzīta. Šajā gadījumā ir bīstami to nekavējoties izoperēt, jo smadzenes var ātri novirzīties uz trepanācijas logu, kas novedīs pie stumbra bojājumiem un ieķīlēšanās foramen magnum. Papildu dekompresijai cerebrospinālais šķidrums tiek izņemts nelielās porcijās, izmantojot jostas punkciju, pēc kuras tiek atdalīts cietais materiāls.

Operāciju pabeidz ar secīgu audu šūšanu, izņemot dura mater. Kaulu zonu nevar nolikt vietā, kā tas ir osteoplastiskās operācijas gadījumā, bet vēlāk nepieciešamības gadījumā šo defektu var novērst ar sintētisko materiālu palīdzību.

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Pēc iejaukšanās pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā vai pēcoperācijas nodaļā, kur ārsti rūpīgi uzrauga dzīvībai svarīgu orgānu darbību. Otrajā dienā ar veiksmīgu pēcoperācijas periodu pacients tiek pārvests uz neiroķirurģijas nodaļu un pavada tur līdz divām nedēļām.

Ļoti svarīgi ir kontrolēt drenāžas izplūdi, kā arī atvēršanu rezekcijas trepanācijas laikā. Pārsēja pietūkums, sejas audu pietūkums, zilumi ap acīm var liecināt par smadzeņu tūskas palielināšanos un pēcoperācijas hematomas parādīšanos.

Trepanāciju pavada augsts dažādu komplikāciju risks, tai skaitā infekcijas un iekaisuma procesi brūcē, meningīts un encefalīts, sekundāras hematomas ar nepietiekamu hemostāzi, šuvju nekonsekvence utt.

Kraniotomijas sekas var būt dažādi neiroloģiski traucējumi ar smadzeņu apvalku, asinsvadu sistēmas un smadzeņu audu bojājumiem: motorās un sensorās sfēras traucējumi, intelekts, konvulsīvs sindroms. Ļoti bīstama agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācija ir cerebrospinālā šķidruma noplūde no brūces, kas ir pilns ar infekcijas pievienošanu meningoencefalīta attīstībai.

Trepanācijas ilgtermiņa rezultāts ir galvaskausa deformācija pēc kaula daļas rezekcijas, keloīdu rētas veidošanās, pārkāpjot reģenerācijas procesus. Šiem procesiem nepieciešama ķirurģiska korekcija. Smadzeņu audu aizsardzībai un kosmētiskiem nolūkiem atvere pēc rezekcijas trepanācijas tiek aizvērta ar sintētiskām plāksnēm.

Daži pacienti pēc kraniotomijas sūdzas par biežām galvassāpēm, reiboni, pavājinātu atmiņu un veiktspēju, nogurumu un psihoemocionālu diskomfortu. Iespējamas sāpes pēcoperācijas rētas zonā. Daudzi simptomi pēc operācijas nav saistīti ar pašu iejaukšanos, bet gan ar smadzeņu patoloģiju, kas bija galvenais trepanācijas cēlonis (hematoma, kontūzija utt.).

Atveseļošanās pēc kraniotomijas ietver gan zāļu terapiju, gan neiroloģisko traucējumu novēršanu, pacienta sociālo un darba adaptāciju. Pirms šuvju noņemšanas ir nepieciešama brūču kopšana, tostarp ikdienas uzraudzība un pārsēju maiņa. Jūs varat mazgāt matus ne agrāk kā divas nedēļas pēc operācijas.

Intensīvām sāpēm ir indicēti pretsāpju līdzekļi, krampju gadījumā - pretkrampju līdzekļus, ārsts var izrakstīt nomierinošus līdzekļus smagas trauksmes vai uzbudinājuma gadījumā. Konservatīvo ārstēšanu pēc operācijas nosaka patoloģijas raksturs, kas noveda pacientu pie operāciju galda.

Ar dažādu smadzeņu daļu bojājumiem pacientam var nākties iemācīties staigāt, runāt, atjaunot atmiņu un citas traucētas funkcijas. Tiek parādīta pilnīga psihoemocionālā atpūta, labāk atteikties no fiziskām aktivitātēm. Svarīga loma rehabilitācijas stadijā ir pacienta tuviniekiem, kuri jau mājās var palīdzēt tikt galā ar dažām ikdienas neērtībām (piemēram, ejot dušā vai gatavojot ēst).

Lielākajai daļai pacientu un viņu tuvinieku ir bažas, vai pēc operācijas tiks noteikta invaliditāte. Nav konkrētas atbildes. Trepanācija pati par sevi vēl nav pamats invaliditātes grupas noteikšanai, un viss būs atkarīgs no neiroloģisko traucējumu un invaliditātes pakāpes. Ja operācija bija veiksmīga, nav komplikāciju, pacients atgriežas ierastajā dzīvē un darbā, tad nevajadzētu rēķināties ar invaliditāti.

Ar smagiem smadzeņu bojājumiem ar paralīzi un parēzi, runas, domāšanas, atmiņas traucējumiem utt., pacientam nepieciešama papildu aprūpe un viņš nevar ne tikai doties uz darbu, bet arī parūpēties par sevi. Protams, šādos gadījumos nepieciešama invaliditātes noteikšana. Pēc kraniotomijas invaliditātes grupu nosaka īpaša medicīniskā komisija no dažādiem speciālistiem un ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un invaliditātes pakāpes.

Video: dekompresīvā kraniotomija TBI ārstēšanā

Vēzis un smadzeņu audzēji video

Smadzenes droši aizsargā galvaskausa kauli, tāpēc piekļuve tām gan terapeitiskos, gan diagnostikas nolūkos ir ļoti sarežģīta. Ķirurģisko procedūru galvaskausa atvēršanai sauc par kraniotomiju vai kraniotomiju. Šīs operācijas nosaukums "kraniotomija" sastāv no divām saknēm un nozīmē, ka tā ir saistīta ar cauruma ("tomia") veidošanos galvaskausā ("cranio").

Kraniotomijas ķirurģiskās procedūras laikā galvaskauss tiek atvērts un daļa no galvaskausa (kaula transplantāts) tiek izņemta, lai ārsts varētu piekļūt smadzenēm zem kaula transplantāta. Kaulu transplantātu pēc procedūras parasti nomaina ar sīkām plāksnītēm un skrūvēm.
Kraniotomija var būt maza vai liela, atkarībā no problēmas. To var veikt dažādu neiroloģisku slimību, traumu vai tādu slimību kā smadzeņu audzēju, hematomu, aneirismu, arteriovenozu malformāciju vai galvaskausa lūzumu operāciju laikā. Citi kraniotomijas cēloņi: svešķermeņu (lodes utt.) noņemšana, smadzeņu tūska, infekcijas. Atkarībā no kraniotomijas iemesla šai operācijai pacientam jāpaliek slimnīcā no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Kraniotomija ir jebkura kaulu atvere, kas tiek iegriezta galvaskausā. Ir daudzi kraniotomijas veidi, kas ir nosaukti noteiktām galvaskausa zonām. Parasti tiek nomainīts kaula atloks. Ja tas netiek aizstāts, procedūru sauc par "galvaskausa noņemšanu" vai rezekciju.

Kraniotomiju sauc arī atšķirīgi atkarībā no tās lieluma un sarežģītības. Nelielo izmēru sauc par rezekcijas trepanāciju jeb "atslēgas caurumu", jo kaulainā atvere tiek izņemta ar knaiblēm. Dažreiz tiek izmantoti stereotaksiskie attēlveidošanas rāmji vai endoskopi, lai tieši precīzi ievietotu instrumentus caur šiem mazajiem caurumiem. Pēc rezekcijas trepanācijas paliek kaula defekts. Ja norādīts, pēcoperācijas kaula defekts tiek slēgts ar dažādiem plastmasas materiāliem.

Atslēgas caurumus kraniotomijai izmanto minimāli invazīvām procedūrām:

Šunta ievietošana sirds kambaros, lai novadītu cerebrospinālo šķidrumu (hidrocefālija)
- dziļa smadzeņu stimulatora ievietošana Parkinsona slimības ārstēšanai;
- intrakraniālā spiediena monitora (ICP) ievietošana;
Neliela patoloģisku audu parauga noņemšana (biopsija)
- asins recekļa aizplūšana (stereotaksiskā hematoma);
- intrakraniālo hematomu noņemšana;
- samazināt intrakraniālo spiedienu;
- ārstējot galvaskausa kaulu lūzumus:
- endoskopa uzstādīšanai, likvidējot mazus audzējus vai aneirismas.

Lielu un sarežģītu kraniotomiju bieži sauc par "galvaskausa pamatnes operāciju" vai osteoplastisku trepanāciju. Šīs kraniotomijas ietver tās galvaskausa daļas noņemšanu, kas atbalsta smadzeņu apakšējo daļu, kur atrodas smalkie galvaskausa nervi, artērijas un vēnas. Bieži vien ir nepieciešama galvaskausa pamatnes rekonstrukcija un var būt nepieciešama papildus galvas un kakla izmeklēšana, kā arī otoloģijas vai plastikas ķirurga darbs.

Ķirurgi bieži izmanto sarežģītas kraniotomijas shēmas. Galvaskausa pamatnes kraniotomiju var izmantot, lai:

Lielu smadzeņu audzēju, aneirismu vai AVM noņemšana vai ārstēšana;
- Smadzeņu ārstēšana pēc galvaskausa lūzuma vai traumas (piemēram, šautas brūces);
- Audzēju izņemšana, kas ietekmē galvaskausa kaulus.

Kad ir nepieciešama kraniotomija?

Visbiežākās indikācijas kraniotomijai ir:

Labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu audzēji;
- asiņošana (asiņošana) insulta, traumas vai traumas izraisītu asins recekļu (hematomu) rezultātā (subdurālās un epidurālās hematomas);
- vājums artērijas sieniņā (smadzeņu aneirismas);
- smadzenes pārklājošo audu bojājumi;
- infekcijas perēkļi smadzenēs (smadzeņu abscesi);
- stipras nervu vai sejas sāpes (piemēram, trīszaru nerva neiralģija);
- epilepsija
- svešķermeņu izņemšana no galvas vai smadzenēm.

Kas veic kraniotomijas procedūru?

Kraniotomiju veic neiroķirurgs, un dažiem ārstiem ir papildu apmācība galvaskausa pamatnes ķirurģijā. Neiroķirurgs var strādāt ar galvu un kaklu, otoloģiskais ķirurgs ar ausi, okuloplastiskais ķirurgs ar acīm un seju.

Kā sagatavoties kraniotomijai?

Dažas dienas pirms operācijas pacientam parasti tiek veikti testi (piemēram, asins analīzes, EKG, krūškurvja rentgens). Ārsta kabinetā viņš paraksta piekrišanas dokumentus un sniedz ķirurgam pilnu informāciju par savu slimības vēsturi (alerģijām, medikamentiem, reakcijām uz anestēziju, iepriekšējām operācijām). Pacientam 1 nedēļu pirms operācijas jāpārtrauc visi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Naproksēns, Advils, Ibuprofēns u.c.) un asins šķidrinātāji (kumadīns, aspirīns utt.). Tāpat ir nepieciešams atmest jebkāda veida tabakas un alkohola smēķēšanu 2 nedēļas pirms un 2 nedēļas pēc operācijas, jo visas šīs darbības var izraisīt nopietnas veselības problēmas, tostarp asiņošanu.

Kā tiek veikta kraniotomija?

Kraniotomijai ir 6 pamata soļi. Atkarībā no ārstējamās problēmas un sarežģītības, procedūra var ilgt no 3 līdz 5 stundām vai vairāk.

1. solis – pacienta sagatavošana. Naktī pirms operācijas pēc pusnakts nav atļauts ēst vai dzert. Kraniotomijas pacienti tiek ievietoti slimnīcā no rīta. Vispārējo anestēziju ievada intravenozi, kamēr pacients guļ uz operāciju galda. Cilvēks aizmieg un viņa galva atrodas 3 tapu galvaskausa fiksācijas ierīcē, kas piestiprināta pie galda un procedūras laikā notur galvu vertikāli. Jostas (cerebrospinālas) drenāžas ievietošana muguras lejasdaļā palīdz noņemt cerebrospinālo šķidrumu (CSF), kas ļauj smadzenēm atpūsties operācijas laikā. Pacientam var ievadīt smadzenes relaksējošas zāles, ko sauc par Manit.

2. solis – ādas griezums. Pēc antiseptiska līdzekļa uzklāšanas uz skalpa tiek veikts iegriezums ādā – parasti aiz matu līnijas. Ķirurgs pēc operācijas cenšas nodrošināt labu kosmētisko rezultātu. Dažkārt matus var noskūt maigi.

3. solis - kraniotomijas veikšana, galvaskausa atvēršana.Āda un muskuļi tiek pacelti līdz kaulam. Pēc tam ķirurgs ar urbi veido vienu vai vairākus mazus caurumus galvaskausā. Uzstādot speciālu zāģi caur urbuma atverēm, ķirurgs saīsina kaula atloka kontūru. Nogrieztais kaula atloks tiek pacelts un apstrādāts ar smadzeņu aizsargpārklājumu, ko sauc par "dura mater". Kaulu atloks tiek droši glabāts, līdz tas tiek nomainīts procedūras beigās.

4. solis - smadzeņu sadalīšana. Pēc dura mater atvēršanas ar ķirurģiskajām šķērēm ķirurgs to noliek atpakaļ, lai atklātu smadzenes. Spriegotāji, kas novietoti uz smadzenēm, ir jālabo vai jānoņem. Lai redzētu smalkos nervus un asinsvadus, neiroķirurgi izmanto īpašus palielināmos stiklus (lupu vai operācijas mikroskopu).

5. darbība – problēmas novēršana. Tā kā smadzenes ir cieši noslēgtas kaulainajā galvaskausā, audus nevar viegli pārvietot uz sāniem, un tiem ir grūti piekļūt un novērst visas problēmas. Lai strādātu dziļi smadzenēs, neiroķirurgi izmanto dažādus ļoti mazus instrumentus. Tie ietver šķēres ar gariem rokturiem, sadalīšanas iekārtas, urbšanas iekārtas, lāzerus, ultraskaņas aspiratorus (audzēju sadalīšanai un gružu uzsūkšanai), mērķēšanas sistēmu datorizētu attēlveidošanu. Dažos gadījumos uzraudzību izmanto, lai stimulētu specifiskus galvaskausa nervus, kamēr atbilde tiek uzraudzīta smadzenēs. Tas tiek darīts, lai saglabātu nervu darbību un lai vēlāk operācijas laikā tie netiktu bojāti.

6. solis – kraniotomijas aizvēršana. Ar spriegotāju izņemšanas vai labošanas problēmu smadzenēs tiek noņemts arī cietais materiāls, kas noslēgts ar šuvēm. Kaulu atloks tiek novietots atpakaļ sākotnējā stāvoklī un tiek piestiprināts pie galvaskausa ar titāna plāksnēm un skrūvēm. Plāksnes un skrūves tiek pastāvīgi saglabātas, lai atbalstītu galvaskausu, ko dažreiz var sajust zem ādas. Dažos gadījumos drenāžas caurules var novietot zem ādas vairākas dienas, lai noņemtu asinis vai ķirurģisko šķidrumu. Muskuļi un āda ir sašūtas atpakaļ kopā.

Visa procedūra ilgst 180-240 minūtes.

Kas notiek pēc operācijas?

Pēc operācijas pacients tiek ievietots atveseļošanās telpā, kur tiek uzraudzītas visas viņa dzīvībai svarīgās pazīmes, tiklīdz viņš pamostas no anestēzijas. Elpošanas caurule (ventilators) parasti tiek atstāta vietā, līdz pacients pilnībā atgūstas no anestēzijas. Tālāk viņš tiek pārvests uz neiroloģijas un intensīvās terapijas nodaļām rūpīgai novērošanai un uzraudzībai. Viņam tiks lūgts bieži kustināt rokas, pirkstus un kāju pirkstus, kā arī kājas.

Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir no 2-3 dienām līdz 2 nedēļām atkarībā no operācijas sarežģītības un jebkādu komplikāciju attīstības. Kad pacients tiek izrakstīts no slimnīcas, viņam tiks sniegta virkne norādījumu. Šuves vai skavas tiek noņemtas 7-10 dienas pēc operācijas ārsta kabinetā.

Atveseļošanās pēc kraniotomijas

Kraniotomija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra ar salīdzinoši ilgu atveseļošanās periodu. Šeit ir daži padomi, kas var atvieglot pacienta stāvokli pēc kraniotomijas:

- Diskomforts. Pēc operācijas galvassāpes tiek kontrolētas ar narkotiskām zālēm. Tā kā narkotiskās tabletes izraisa atkarību, tās lieto ierobežotu laiku (ne ilgāk kā 2-4 nedēļas). To regulāra ēšana var izraisīt arī aizcietējumus, tāpēc, tos patērējot, jums vajadzētu dzert daudz ūdens un ēst pārtiku, kas satur daudz šķiedrvielu. Caurejas līdzekļus (piemēram, Dulcolax, Senocot, Senadexin, Magnesia Milk) var iegādāties bez receptes. Pēc tam sāpes kontrolē acetaminofēns (piemēram, Tylenol) un NPL (piemēram, Aspirīns, Ibuprofēns, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aleve).

Lai novērstu krampjus, īslaicīgi var ordinēt pretkrampju līdzekli. Parastie pretkrampju līdzekļi: Dilantin (fenitoīns), Tegretol (karbamazepīns) un Neurontin (gabapentīns). Dažiem pacientiem rodas šo pretkrampju līdzekļu izraisītas blakusparādības (piemēram, miegainība, līdzsvara traucējumi, izsitumi). Šādos gadījumos tiek ņemti asins paraugi, lai kontrolētu zāļu līmeni un kontrolētu blakusparādības.

- Ierobežojumi. Pēc kraniotomijas jūs nedrīkstat vadīt transportlīdzekli, kamēr ārstējošais ķirurgs nav atļāvis, ilgāku laiku. Tāpat neceliet smagas kravas (piemēram, 2 litru ūdens pudeli), ieskaitot bērnus.
Pirmajās nedēļās pēc operācijas smags darbs mājās un birojā nav pieļaujams. Tas ietver: dārza darbus, pļaušanu, putekļsūcēju, gludināšanu un trauku mazgājamās mašīnas, veļas mazgājamās mašīnas vai žāvētāja iekraušanu/izkraušanu.
Nekādā gadījumā nedrīkst lietot alkoholiskos dzērienus.

- Aktivitāte. Pakāpeniski jums ir jāatgriežas pie parastajām aktivitātēm. Nogurums ir izplatīts.
Agrīna vingrojumu programma – var ieteikt maigi izstiept kaklu un muguru. Ieteicams staigāt. Jums jāsāk ar nelielām pastaigām un pakāpeniski jāpalielina attālums. Neiesaistieties citos vingrošanas veidos bez ķirurga atļaujas.

- Peldēšanās. Pacients var mazgāties dušā ar šampūnu 3-4 dienas pēc operācijas. Šuves vai skavas, kas paliek vietā pēc pacienta izrakstīšanas, ir jānoņem 7–14 dienas pēc operācijas. Kad to var izdarīt, pacientam jājautā savam ķirurgam vai jāzvana uz biroju.

- Atveseļošanās. Atveseļošanās laiks svārstās no 1 līdz 4 nedēļām atkarībā no ārstējamās pamatslimības un jūsu vispārējās veselības. Pilnīga atveseļošanās var ilgt līdz 8 nedēļām. Pastaiga ir labs veids, kā palielināt aktivitātes līmeni. Jums jāsāk ar īsām, biežām pastaigām pa mājām un pakāpeniski jācenšas iziet ārā. Ir svarīgi nepārspīlēt, īpaši, ja persona turpina staru vai ķīmijterapijas ārstēšanu. Ķirurgs var pateikt savam pacientam, kad viņš var pakāpeniski atgriezties darbā.

Kraniotomijas (kraniotomijas) riski un komplikācijas

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās nav bez riska. Biežas jebkuras operācijas komplikācijas ir: asiņošana, infekcija, asins recekļi un reakcijas uz anestēziju. Ar kraniotomiju var rasties specifiskas komplikācijas: krampji; smadzeņu tūska, kuras dēļ var būt nepieciešama otrā kraniotomija; nervu bojājumi, kas var izraisīt muskuļu paralīzi vai vājumu; noplūdes, kurām var būt nepieciešama atjaunošana; garīgo funkciju zudums; neatgriezenisks smadzeņu bojājums ar atbilstošu invaliditāti utt.

Kraniotomijas (kraniotomijas) prognoze

Kraniotomijas rezultāti ir atkarīgi no ārstējamās pamatslimības.

Kraniotomija ir sarežģīta operācija, kas ietver mākslīga cauruma izveidošanu kaulā, lai piekļūtu smadzenēm. Šajā procesā var rasties komplikācijas, no kurām dažas nav atkarīgas no ķirurga prasmēm un var izraisīt pacienta invaliditāti vai nāvi. Un pat tad, ja viss noritēs labi, atveseļošanās pēc kraniotomijas būs ilga, un pacientam būs stingri jāievēro ārstējošā ārsta prasības.

Ķirurģiskā iejaukšanās, kas skar smadzenes, ir tik nopietna, ka tā tiek veikta vienīgajā gadījumā – ja apdraudēta ne tikai cilvēka veselība, bet viņa dzīvība. Trepanācija ir paredzēta:

• ja pacienta smadzenēs nobriest jaunveidojums - pat ja tam nav nekāda sakara ar onkoloģiju, augot tas izspiedīs smadzeņu daļas, izraisīs zvērīgas migrēnas un halucinācijas, padarot normālu dzīvi gandrīz neiespējamu;
• ja vēzis attīstās pacienta smadzenēs, attīstoties neoplazmai, tas sāks ne tikai izspiest blakus esošās sekcijas, bet arī satriekt tās ar metastāzēm, kas var izraisīt invaliditāti un vēlāk nāvi;
• ja pacienta smadzenēs notiek iekaisuma infekcijas process, jo tālāk tas iet, jo lielāka ir neatgriezenisku bojājumu iespējamība, kas novedīs pie atsevišķu departamentu un attiecīgi ķermeņa funkciju neveiksmes;
• ja pacientam galvaskauss tika bojāts traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā - var veikt trepanāciju, lai noņemtu kaulu fragmentus, novērtētu bojājumu un, ja iespējams, to kompensētu;
• ja pacients ir pārdzīvojis trombozes izraisītu insultu - tiek veikta trepanācija, lai noņemtu sarecējušu trombu;
• ja pacients cieš no trombozes un insulta risks ir ļoti augsts, tiek veikta trepanācija asins recekļu noņemšanai;
• ja pacients cieš no smadzeņu asiņošanas, ko izraisa pēkšņs asinsvada plīsums, trepanācija ir paredzēta, lai atvērtu ārstam piekļuvi smadzenēm un spēju tikt galā ar asiņošanu;
• ja ir aizdomas par smadzeņu vēzi un nepieciešama biopsija, trepanācija atver smadzenes, lai no tām varētu ņemt audu paraugus.

Mazāku iemeslu dēļ trepanācija netiek veikta - kamēr tas ir iespējams, ārsti vienmēr cenšas iztikt bez tik nopietnas iejaukšanās. Viņu pūles ir īpaši lielas, ja pacienta iespējas izdzīvot operāciju bez komplikācijām nav īpaši augstas.

Faktori, kas palielina komplikāciju risku

Kraniotomija vienmēr ir saistīta ar zināmu komplikāciju risku, taču ir faktori, kas to var būtiski paaugstināt – kā arī komplikāciju risks atveseļošanās periodā. Lai to kaut kā kompensētu, jāpatur prātā, ka ir apdraudēti:

1. Vecāka gadagājuma cilvēki. Nodiluši sirds un smadzeņu asinsvadi nevar izturēt slodzi vispārējā anestēzijā, samazināts vitalitāte un vielmaiņas ātrums var būtiski ietekmēt atveseļošanās procesa panākumus, vienlaikus slimības (un pat veselākajiem un veiksmīgākajiem cilvēkiem tās attīstās vecumā). ietekmēt operācijas iznākumu.
2. Bērni. Bērna organisma kompensācijas mehānismi vēl nav pietiekami attīstīti, kā arī viņa imunitāte, tāpēc jebkura ķirurģiska iejaukšanās rada būtisku risku bērniem. Turklāt mazam bērnam nav iespējams izskaidrot režīma ievērošanas nepieciešamību pēc kraniotomijas, viņš var sev kaitēt.
3. Cilvēki, kuri savā dzīvē jau ir piedzīvojuši galvaskausa operācijas. Nereti jau pēc pirmās operācijas starp smadzeņu membrānām un to vielu veidojas saaugumi, kas spiežas pret kādreiz atvērto kaula daļu. Ar atkārtotu iejaukšanos pastāv liels risks sabojāt visu struktūru.
4. Cilvēki, kas cieš no asins slimībām. Hemofilija, anēmija - jebkuras slimības, kas ietekmē asins recēšanas ātrumu, ievērojami palielina asiņošanas iespējamību operācijas laikā un rada problēmas, lai to kaut kā kompensētu.
5. Cilvēki, kas cieš no diabēta. Pateicoties šīs slimības īpatnībām, vienā vai otrā pakāpē tiek bojāti visi asinsvadi, kas ievērojami sarežģī atveseļošanās periodu.
6. Cilvēki, kas cieš no jebkāda veida imūndeficīta sindroma. Ja tie ir, ievērojami palielinās iespējamība, ka operācijas rezultātā attīstīsies infekciozs iekaisuma process. Ja iespējams, ārsti izvairās no kraniotomijas izrakstīšanas šīs grupas pacientiem – bet, ja tā tomēr ir nepieciešama, ir jāpieliek lielas pūles, lai slimību kompensētu.

Taču, pat ja cilvēks ir pilnīgi vesels, atveseļošanās process būs ilgs un nebūs iespējams apdrošināties pret komplikāciju attīstību.

Iespējamās komplikācijas

Ir divas komplikāciju iespējas, kas var attīstīties pacientam, kuram ir nozīmēta operācija:

1. Agri. To rašanās notiek tieši iejaukšanās laikā un bieži vien pat nav atkarīga no ķirurga prasmēm. Starp viņiem:

• Asiņošana. Tā kā smadzenes ir bagātīgi apgādātas ar asinīm, zudums būs ātrs un bagātīgs, tāpēc ķirurgiem vienmēr ir gatavas asinis pārliešanai.
• Medullas bojājumi. Pašreizējā medicīnas attīstības līmenī tie ir reti sastopami, taču tie var izraisīt pilnīgu smadzeņu skartās zonas neveiksmi.
• Tūska. Tieši viņiem smadzenes reaģē uz jebkuru ārkārtas situāciju. Ar neprecīzu trepanāciju medulla var pāriet uz iejaukšanās zonu - bieži ar patoloģijām un plīsumiem.
• Nāve. Tas var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, līdz pat vienkāršai sirds mazspējai anestēzijas dēļ un no tā izrietošai pārslodzei.

1. Vēlu. To rašanos vajadzētu sagaidīt pēc trepanācijas, atveseļošanās periodā. Tās var provocēt ārsta ieteikumu neievērošana, nepārdomāti veikta operācija un organisma vājums pēc iejaukšanās. Starp viņiem:
2. Brūču infekcija. Ja higiēnas normas netika pietiekami stingri ievērotas, pastāv iespēja, ka brūces malas iekaisīs un pietūks, izraisot pacientam sāpes.
3. Smadzeņu infekcijas. Tās ir ļoti reti sastopamas, taču tām ir smagas sekas, izraisot aizmāršību, neatgriezeniskas personības izmaiņas, krampjus un atsevišķu nodaļu atteikumus.
4. Asins recekļi un asins sastrēgums. Pēc operācijas cilvēks parasti nedaudz kustas, tādēļ ir liela trombozes iespējamība, kas jau draud ar tās komplikācijām, līdz pat insultiem un infarktiem.
5. Neiroloģiski traucējumi. Smadzeņu audi var uzbriest, kas traucēs to departamentu darbu. Cilvēkam var būt problēmas ar visu, sākot no runas līdz koordinācijai – pastāvīgas vai īslaicīgas, atkarībā no bojājuma apjoma.

Tāpat pacients var justies nomākts, viņam ir miega un apetītes traucējumi, runas un koordinācijas traucējumi, var kļūt aizkaitināms vai gaudojošs. Galvenais ir rūpīgi uzraudzīt visus aizdomīgos simptomus un, kamēr rehabilitācija pēc kraniotomijas ilgst, rūpīgi informēt par tiem savu ārstu.

Nav mazsvarīgu simptomu – ja kaut kas pacientam izraisa trauksmi, par to ir jārunā.

Atveseļošanās periods slimnīcā

Pat ja operācija noritēja pilnībā, pacients uz nedēļu tiek atstāts slimnīcā novērošanai un intervences seku kompensēšanai. Sājā laikā:

1. Pirmajā dienā. Pirmajās stundās, kamēr pacients atgūstas no anestēzijas, uz viņa paliek skābekļa maska, pie rokas ir pievienoti katetri, kas fiksē pulsu un piegādā vēnā barības vielu šķīdumu, bet galvai sensors, kas fiksē intrakraniālo spiedienu. . Tiklīdz pacients pamostas, ārsts novērtē viņa vispārējo stāvokli, cik labi viņam ir koordinācija, vai viņš ir adekvāts. Maska tiek noņemta, un tiek noņemti arī katetri.
2. Otrajā dienā. Pacientam ir atļauts piecelties un patstāvīgi nokļūt tualetē. Drenāža tiek noņemta, atļauts paņemt pārtiku pašam, ja pacients jūtas uz to spējīgs. Viņa seja joprojām ir sasitusi un pietūkusi.
3. Trīs līdz septiņās dienās. Pacients atjauno ķermeņa pamatfunkcijas, pamazām izzūd zilumi un pietūkums, ārsti rūpīgi uzrauga viņa stāvokli. Ja ir aizdomas par komplikācijām, tās cenšas apturēt pašā sākumā.
4. Septītajā dienā. Skavas, kas palikušas pēc trepanācijas, tiek izņemtas un, sniedzot pacientam visus nepieciešamos norādījumus, tiek izrakstītas mājās.

Visu laiku, kamēr notiek atveseļošanās pēc kraniotomijas operācijas, pacients var saņemt šādus medikamentus:

• pretsāpju līdzekļi - tie ļauj mazināt pastāvīgas sāpes galvas brūcē;
• pretiekaisuma līdzekļi - tie samazina infekcijas komplikāciju attīstības iespējamību gandrīz līdz minimumam;
• nomierinoši līdzekļi - tie ļauj pacientam nodrošināt pastāvīgu mierīgu un vienmērīgu noskaņojumu, kas ir noderīgi, jo viņš nevar nervozēt;
• pretkrampju un pretvemšanas līdzekļi - tie var glābt pacientu no nepatīkamām blakusparādībām;
• steroīdi – tie izvada no organisma nevajadzīgo ūdeni, kas noved pie spiediena pazemināšanās.

Turklāt katru dienu brūce tiek iztīrīta, kas ir nepieciešama, lai tā neiekaistu un neiekaistu. Papildus zālēm pacientam parasti tiek nozīmētas:

1. Diēta. Vājinātam organismam visa enerģija jātērē atveseļošanai, nevis pārtikas sagremošanai, tāpēc pirmajā nedēļā slimnīcas pārtika parasti ir pēc iespējas vieglāk sagremojama. Vārīti un biezeni kartupeļi, kompoti un želeja, nedaudz maizes. Bieži vien zāļu kombinācija pacientam var izraisīt aizcietējumus, un tad viņam ieteicams dzert vairāk.
2. Elpošanas vingrinājumi. Pie mazkustīga dzīvesveida vienmēr cieš plaušas, tāpēc jau no pirmās dienas pacientam tiek parādīts vingrojumu komplekss, kas jāveic guļus stāvoklī - parasti tās ir dažādas ieelpošanas un izelpas.

Pirmajā nedēļā jūs nevarat aktīvi kustēties un būt nervozam. Tikai atpūta un medicīniskā uzraudzība ļauj pietiekami atgūties izrakstīšanai.

Atveseļošanās periods mājās

Pat pēc veiksmīgas operācijas jums ir jāpievērš liela uzmanība atveseļošanās periodam - tam vajadzētu ilgt vismaz sešus mēnešus. Vajadzētu:

• Atteikties no sliktiem ieradumiem – tie var provocēt problēmas.
• Neceliet svarus - slodze, kas pārsniedz trīs kilogramus, ir pilnībā kontrindicēta.
• Atturieties no nervu uztraukuma – ja tas neizdodas, jāizdzer nomierinošo ārstniecības augu kurss. Ja tiem nav ietekmes, tas var liecināt par neiroloģiskas slimības attīstību, un jums jākonsultējas ar ārstu.
• Atturieties no noliekšanās – ja vajadzēs kaut ko pacelt, tad labāk būs apsēsties.
• Ejot katru dienu, ne pārāk ātrā tempā. Pastaigai vēlams izvēlēties klusu, mierīgu vietu, prom no pilsētas burzmas. Derēs ēnains parks vai neliela birzīte.
• Diētas ievērošana – veselīgai atveseļošanai ir ļoti svarīgi ēst labi.

Ja kraniotomija ir veiksmīga, atveseļošanās periods ļauj pacientam salīdzinoši īsā laikā atgriezties pilnvērtīgā dzīvē. Galvenais ir klausīties ārstu, uzraudzīt savu veselību un nesteidzieties.

Neskatoties uz to, ka cilvēce nezina visu par smadzenēm, neiroķirurģija ir guvusi lielus panākumus mūsu laikā. Bet neatkarīgi no tā, cik augsts ir smadzeņu operācijas līmenis, frāze "kraniotomija" vairumā cilvēku izraisa nepatīkamas asociācijas. Tomēr šī sarežģītā un ilgā ķirurģiskā procedūra izglāba daudzas dzīvības. Šajā rakstā varat iepazīties ar indikācijām šādai operācijai, tās veidiem un iespējamām sekām.

Vēsturiska atsauce

Neiroķirurģijā trepanēšana ir cauruma izduršana kādā galvaskausa daļā, lai tieši piekļūtu audiem smadzenēs. Taču šādu operāciju nevajadzētu uzskatīt par mūsdienu medicīnas izgudrojumu. Arheoloģiskie atradumi liecina, ka mūsu senči pirms vairākiem tūkstošiem gadu varēja urbt galvaskausā ārstniecības nolūkos. Kopš vēlā paleolīta laikmeta (pirms 40-11 tūkstošiem gadu) trepanācija ir izmantota gandrīz visos planētas nostūros. Operāciju izmantoja sengrieķu un romiešu ārsti, dziednieki vairākās Āfrikas, Dienvidamerikas un Klusā okeāna dienvidu daļā.

Hipokrāts ierosināja trepanāciju kā līdzekli galvas brūču ārstēšanai, tostarp kaulu fragmentu izņemšanu no smadzenēm pēc traumas. Šai procedūrai viņa sekotāji nāca klajā ar īpašu urbi. Aizvēsturiskā trepanācija Peru seno civilizāciju kultūrā tika veikta ar ceremoniju nazi, ko sauc par tumi. Klusā okeāna dienvidu daļas iedzīvotāji veica operāciju, izmantojot asi asinātas čaulas. Eiropā tiem pašiem mērķiem izmantoja kramu un obsidiānu.

Trepanācijas mērķis ne vienmēr bija atvērt piekļuvi smadzenēm turpmākām manipulācijām. Senatnē caurums galvaskausā bieži kalpoja par izeju ļaunajiem gariem, kuri tika uzskatīti par slimību izraisītājiem. Arī caurums galvaskausā šķita sava veida kanāls īpašu zināšanu un garīgās pieredzes iegūšanai. Ēģiptē faraoniem tika veikta šāda operācija, domājams, lai dvēselei pēc nāves būtu vieglāk pamest ķermeni.

Neskatoties uz atbilstošu sanitāro apstākļu un narkotiku rehabilitācijas trūkumu pēc kraniotomijas, daudzos gadījumos aizvēsturisko ķirurgu pacientiem izdevās ne tikai izdzīvot, bet arī ilgus gadus dzīvot ar caurumu galvā, ko aizvēra tikai ādas sloksne.

Trepanācijas veidi un indikācijas tiem

Mūsdienu medicīnā kraniotomiju sauc arī par kraniotomiju (bet ne smadzeņu trepanāciju). Otrs nosaukums nemaina faktu, ka šī ir ļoti sarežģīta ķirurģiska procedūra. Jaunu metožu parādīšanās daudzu smadzeņu slimību apkarošanai ļauj to izmantot retāk nekā iepriekš. Taču neiroķirurģiskajā praksē joprojām notiek divu veidu šādas operācijas uz galvaskausa - osteoplastiskā, rezekcijas trepanācija.

Osteoplastiskās kraniotomijas iezīmes

Trepanācija tiek veikta, ja nepieciešams tieši piekļūt galvaskausa saturam ķirurģiskai ārstēšanai:

Darbība sākas ar urbuma cauruma vietas izvēli: tai jābūt pēc iespējas tuvāk skartajai zonai. Pirmkārt, ķirurgs nogriež mīkstos audus pakava formā tā, lai atloka pamatne atrastos apakšējā daļā, jo asinsvadi iet no apakšas uz augšu, un ir ļoti svarīgi pārkāpj viņu integritāti. Turklāt ar īpašu instrumentu palīdzību periosts un kauls tiek sadalīti 45 ° leņķī. Šāds griešanas leņķis ir nepieciešams, lai kaula atloka ārējā virsma pārsniegtu iekšējo, un, atjaunojot galvaskausa integritāti, noņemtais fragments neietilpst iekšā. Sasniedzis smadzeņu apvalku, ķirurgs veic manipulācijas tieši galvaskausa dobumā (noņem audzēju, novērš asiņošanu).

Kraniotomija beidzas ar šuvi:

• dura mater ir sašūts ar absorbējamām šuvēm;
• atloks ir fiksēts ar speciāliem pavedieniem vai stiepli;
• āda un muskuļi ir sašūti ar ketgutu.

Veicot rezekcijas trepanāciju

Iegansti rezekcijas kraniotomijas veikšanai ir patoloģijas, kas izraisa strauju intrakraniālā spiediena paaugstināšanos, apdraudot dzīvību vai veicinot smadzeņu struktūru pārvietošanos, kas ir pilns ar to pārkāpumiem un nāvi. Šie nosacījumi ietver:

• smadzeņu asiņošana;
• smadzeņu pietūkums;
• traumas (sasitumi, hematomas, audu saspiešana trieciena rezultātā);
• lieli neoperējami audzēji.

Trepanācija šādos gadījumos ir paliatīvā procedūra, tas ir, tā neizslēdz slimību, bet tikai novērš bīstamu komplikāciju.

Galvaskausa rezekcijas kraniotomiju sauc arī par dekompresijas kraniotomiju, jo tā tiek veikta, lai samazinātu spiedienu galvaskausa iekšpusē. Tās īpatnība ir tāda, ka kaula fragments netiek atgriezts savā vietā. Ja laika gaitā draudi dzīvībai pazūd, caurumu var aizvērt ar sintētisku materiālu.

Vislabākā vieta operācijai ir temporālā daiva. Šeit smadzeņu odere pēc kaula atloka noņemšanas tiks aizsargāta ar spēcīgu temporālo muskuļu.

Kā tiek veikta kraniotomija? Tāpat kā ar osteoplastisko kraniotomiju, tiek sagriezti mīkstie audi un kauli. Kaula fragmentu izņem tā, lai cauruma diametrs būtu 5 - 10 cm.. Konstatējis smadzeņu gļotādas pietūkumu, ķirurgs nesteidzas to izoperēt, lai smadzeņu struktūras nepārvietotos. Lai novērstu intrakraniālo hipertensiju, vispirms ir jāveic vairākas cerebrospinālā šķidruma punkcijas un pēc tam jāsagriež smadzeņu apvalks. Veicot šo manipulāciju, audi (izņemot dura mater) tiek šūti.

Jebkura veida kraniotomija var ilgt vairākas stundas, un to izmanto tikai nopietnām indikācijām, kas apdraud pacienta dzīvību. Neviens tādu operāciju netaisīs, piemēram, ar mikroinsultu – tā seku likvidēšanai ir saudzīgākas terapijas metodes.

Kontrindikācijas trepanācijai ir terminālie apstākļi (smags šoks, ārkārtēja koma), septiski procesi.

Iespējamās komplikācijas

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, atsevišķos gadījumos daļa iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā, tas ir, cilvēks ir pie samaņas. Pēc trepanācijas pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā vai atveseļošanās nodaļā. Kad pacients bez starpgadījumiem nāk pie prāta, viņš tiek pārvests uz neiroķirurģijas nodaļu, uzturēšanās ilgums tur ir aptuveni 2 nedēļas.

Trepanācijas (anestēzijas) sekas var būt slāpes, galvassāpes, bet tas nav kritiski. Bet pietūkuši sejas audi, zilumi ap acīm var liecināt par smadzeņu tūskas progresēšanu. Pēc šīs operācijas ir vairākas citas iespējamās komplikācijas.

• Iekaisuma procesu gaita brūcē, encefalīts, meningīts ir infekciju ieviešanas sekas.
• Neiroloģiski traucējumi (krampji, kustību koordinācijas problēmas, intelektuālās sfēras traucējumi) ir saistīti ar smadzeņu apvalku un audu bojājumiem.
• Galvaskausa deformācija pēc kaula daļas noņemšanas, keloīda rētas veidošanās.

Nepatīkamās sekas pēc kraniotomijas (galvassāpes, reibonis, atmiņas traucējumi) var būt saistītas ne tik daudz ar pašu operāciju, bet gan ar smadzeņu slimību, kuras dēļ tika veikta iejaukšanās.

Atveseļošanās process

Rehabilitācijas periods pēc kraniotomijas ilgst dažādus laikus, atkarībā no smadzeņu patoloģijas. Sākumā jums rūpīgi jākopj brūce, jākontrolē šuvju stāvoklis. Intensīvas sāpes mazina pretsāpju līdzekļi, smagu trauksmi – nomierinoši līdzekļi. Pacientam ieteicama fiziska un emocionāla atpūta – ārsts pateiks, cik ilgi nedrīkst iet uz darbu.

Jūsu ārsts var ieteikt diētu ātrākai atveseļošanai. Visticamāk, nāksies pāriet uz pareizu uzturu, atsakoties no pārtikas produktiem, kas paaugstina asinsspiedienu un aizsprosto asinsvadus ar holesterīnu. Mēs runājam par kofeīnu saturošiem dzērieniem, alkoholu, trekniem, ceptiem ēdieniem.

Ja slimība ir novedusi pie atsevišķu smadzeņu daļu bojājumiem un funkcionāliem traucējumiem, trepanācija nespēj uzreiz visu sakārtot. Šādās situācijās rehabilitācija var ietvert nepieciešamību no jauna iemācīties staigāt, runāt utt.

Ja smadzeņu slimība ir novedusi pie neatgriezeniskiem procesiem, un cilvēks nespēj sevi apkalpot, viņam tiek piešķirta invaliditātes grupa. Taču pati kraniotomija nav pamats invaliditātes noteikšanai, ja pacients turpina dzīvot kā pirms operācijas.