Tātad katra menstruālā cikla laikā sievietes olnīcās. Tas atstāj olnīcu un sāk kustēties pa olvadu dzemdes dobuma virzienā. Ja šajā laikā viņa satiekas ar spermu, notiek apaugļošanās un tad, labvēlīgi, iestājas grūtniecība. Ja šāda tikšanās nenotiek, ola nomirst. Savādi, pat zinot vispārējo grūtniecības shēmu, daudzi vīrieši un sievietes absolūti nezina, kad sekss ir bez sekām.
Esiet savlaicīgi pēc 48 stundām
Jūs būsiet pārsteigts, bet olšūna saglabā apaugļošanās iespēju tikai divas dienas no brīža, kad tā atstāj olnīcu. Ja šajā periodā nav spermas, nevar būt runas par grūtniecību. Vienkārši sakot, sieviete spēj ieņemt ārkārtīgi īsā laika periodā. Šīs "bīstamākās dienas", kā tās parasti sauc, ir ovulācija vai menstruālā cikla vidus. Seksuālais kontakts olšūnas izdalīšanās laikā un nākamajās divās dienās ir visbīstamākais no iespējamības viedokļa. Rodas loģisks jautājums, kāpēc tad katrā dzimumaktā ir jāizmanto kontracepcija? Tas ir vienkārši. Neskatoties uz to, ka olšūnas dzīves ilgums ir ļoti īss, situāciju ietekmē daudzi netieši faktori, kas ne vienmēr tiek ņemti vērā.
Pirms un pēc
Pirmkārt, ne katrai sievietei ir regulārs menstruālais cikls un tā darbojas kā pulkstenis. Hormonālais fons var mainīties pārcelšanās uz citu reģionu, slimības vai smaga stresa dēļ, un tas viss automātiski nobīda menstruālo ciklu uz augšu vai uz leju. Tātad izrādās, ka pat ar regulāru ciklu un paredzamu ovulācijas datumu jūs varat nepareizi aprēķināt un nenonākt drošā periodā.
Vēl viens faktors, kas jāņem vērā, ir spermas spēja saglabāt savu dzīvotspēju sievietes ķermenī vairākas dienas pēc dzimumakta. Tas ir, jūs varat nodarboties ar seksu pat pilnīgi drošās dienās, un vīriešu reproduktīvās šūnas vienkārši gaidīs, kad olšūna izdalīsies jau savā vietā. Tāpēc ginekologi iesaka visrūpīgāk sevi pasargāt 4-5 dienas pirms paredzamās ovulācijas sākuma un vēl 3-4 dienas pēc tam - katram gadījumam. Galu galā gadās arī tā, ka pēc dažām dienām sagaidāt cikla vidu, un tas nāk nedaudz vēlāk.
Bet apmēram nedēļu pēc ovulācijas sākas drošākās dienas ieņemšanai. Olšūna, kad vien tā atstāj olnīcu, jau ir mirusi, tāpēc spermai vienkārši nav ko apaugļot. Pirms menstruāciju sākuma, to laikā un 2-3 dienas pēc tam jūs varat nodarboties ar seksu bez bailēm.
Katra sieviete sapņo kļūt par māti. Īpaši atbildīgi pāri tiek pārbaudīti pirms bērna ieņemšanas. Vissvarīgākais, kas jādara, ir pārbaudīt hormonus. Lai to izdarītu, jums jānokārto hormonu analīze. Tie ietver anti-Mülleri hormonu (AMH). Bet ko darīt, ja analīzes rezultātos ir atzīmēts zems AMH? Vai šādā situācijā ir iespējams iestāties grūtniecība? Iesniegtais raksts palīdzēs jums atrast atbildes uz šiem jautājumiem.
Norma AMG
AMG tests palīdz noteikt, cik olas spēj pārvērsties par mazuli. Tas parāda, cik daudz folikulu ir nobrieduši sievietes olnīcās.
Pirms izdarīt secinājumus par to, vai jums ir zems AMH vai normāls, jums jāiepazīstas ar normas rādītājiem. Šis hormons sāk palielināties no brīža, kad sākas pubertāte. Tāpēc sievietēm reproduktīvā vecumā šis rādītājs sasniedz maksimālo līmeni un svārstās no 1 līdz 2,5 ng / ml.
Lai precīzāk novērtētu hormonu saturu, analīze jāveic menstruālā cikla 5. dienā. Atkāpes no normas var izraisīt dažādas slimības. Ja jūs tos novēršat, tas var būt iespējams.
Gadījumā, ja runa ir par IVF, neliels hormona palielinājums būs tikai sievietes rokās. Galu galā tas palielina veiksmīgas procedūras atrisināšanas iespējamību.
AMH samazināšanās iemesli
AMH līmeņa paaugstināšanās var izraisīt kādu no šiem stāvokļiem:
- normogonadotropā anovulācijas neauglība;
- luteinizējošā hormona (LH) receptoru darbības novirzes;
- audzēju procesi olnīcās;
- policistisko veidojumu klātbūtne olnīcās.
Zems AMH tiek novērots, ja:
- samazināšanās (parasti saistīta ar ķermeņa novecošanos);
- menopauze (nav patoloģija, jo agrāk vai vēlāk tā notiek katras sievietes dzīvē);
- liekais svars (aptaukošanās reproduktīvā vecumā, tas ir, 20-30 gadu vecumā);
- olnīcu disfunkcija.
Grūtniecības iespēja ar samazinātu AMH
Samazinātas hormona koncentrācijas klātbūtne sievietes ķermenī gandrīz vienmēr norāda uz jebkādas patoloģijas klātbūtni. Reproduktīvās sistēmas traucējumi var būt dažāda rakstura: no parastā liekā svara un beidzot ar audzēju veidojumiem.
Neskatoties uz iemesliem, kas izraisīja hormona līmeņa pazemināšanos organismā, grūtniecība ar zemu AMH kļūst problemātiska. Tā kā šī hormona saturu nevar mākslīgi palielināt. Anomālijas cēloni var novērst, taču olu skaita pieaugums ir maz ticams. Ir iespējams ietekmēt to kvalitāti un briedumu.
Statistika liecina, ka sievietēm ar zemu AMH mierinājums var būt tikai mākslīgās apaugļošanas procedūra. Turklāt bieži vien ir nepieciešami donoru bioloģiskie materiāli.
Bet ir arī gadījumi, kad AMH samazināšanās tiek koriģēta neatkarīgi. Tas liecina, ka analīzes sniegšanas laikā tās saturu ietekmējis kāds negatīvs faktors, kas izkropļoja pētījuma rezultātu.
Tāpēc katrā konkrētajā gadījumā ir nepieciešams sazināties ar speciālistu un izstrādāt konkrētu rīcības plānu.
AMG indekss IVF
Mūsdienu pasaulē pāriem, kuri vēlas ieņemt bērniņu, bet nez kāpēc nevar to izdarīt dabiski, ir mākslīgās apaugļošanas procedūra. Medicīnā to sauc par in vitro apaugļošanu (IVF). Šis process ir diezgan sarežģīts un darbietilpīgs.
Sākumā jums ir jāiziet pārbaude. Visorientējošākā šajā gadījumā būs AMG analīze. Antimilera hormons reproduktologam parādīs, cik sievietes olšūnas ir piemērotas apaugļošanai. Tāpēc ir ietvars, tas ir, ir nepieciešams noteikts šī hormona rādītājs.
Lai veiktu mākslīgās apaugļošanas procedūru, sievietes AMH indeksam jābūt vismaz 0,8 ng / ml. Pretējā gadījumā procedūra būs vienkārši neiespējama, jo apaugļošanai nav vajadzīgā olšūnu skaita. Pat zema AMH stimulācija būs sarežģīta.
Tomēr pārāk augsts rādītājs var radīt problēmas. Gatavojoties IVF, tiek veikta folikulu nobriešanas hormonāla stimulācija. Tā kā sievietes organismā ir palielināts AMG saturs, pastāv olnīcu hiperstimulācijas risks.
Zems AMH līmenis: vai ir iespējama IVF?
Statistika liecina, ka ir iespējama IVF ar zemu AMH. Bet tas ir ļoti grūti izpildāms. Hormonu indekss neietekmē to, vai embrijs iesakņosies sievietes ķermenī. Bet pats apaugļošanas fakts var. Patiešām, ar zemu AMH indeksu olu skaits ir ļoti zems, un to kvalitāte var būt vēl sliktāka. Turklāt šajā gadījumā laiks nav topošo vecāku pusē.
Principā mākslīgās apaugļošanas procedūra ar zemu AMH neatšķiras no IVF procedūras ar normālu hormona līmeni. Bet šeit sieviete ir spiesta lietot nopietnākas hormonālās zāles. Turklāt olu nogatavināšanai ir nepieciešams ilgāks periods.
Parasti pacientiem tiek nozīmētas hormonālās zāles dubultā devā. Tas, protams, izklausās biedējoši, taču uztraukumam nav pamata. Zems hormonu līmenis neizraisīs olnīcu hiperstimulāciju vai citas reproduktīvās sistēmas slimības.
Speciālistu turpmākā rīcība ir atkarīga no tā, kā noritēja sagatavošanās posms. Ja viss noritēja labi un ir palielinājies apaugļojamo olšūnu skaits, tad ārsti veic folikulu punkciju, apaugļo olšūnu un embriju pārnes mātes ķermenī. Ja hormona indikators paliek zemā līmenī, ir jāpārskata zāļu terapija.
IVF protokoli
AMG indeksam ir izšķiroša nozīme IVF procedūrā. Zinot šo rādītāju, auglības speciālists izvēlas piemērotāku rīcības plānu un protokolu.
IVF protokoli zemam AMH var būt divu veidu: garie un īsie.
Ilgtermiņa protokoli tiek izpildīti vienu nedēļu pirms menstruāciju sākuma. Nākamo trīs nedēļu laikā tiek veikta olnīcu stimulācija, lai palielinātu apaugļošanai pieejamo olšūnu skaitu. Tad liels skaits olu (līdz 20) tiek caurdurtas un apaugļotas. Mākslīgi ieņemtie trīs vai piecas dienas veci embriji tiek implantēti sievietei. Šajā protokolā ir iespējama komplikācija - olnīcu hiperstimulācijas risks.
Īsu protokolu sāk pildīt 2-3 menstruāciju dienā. Tiek veikta olšūnu stimulācija. Šim nolūkam tiek veikta dominējošo folikulu punkcija. Taču šajā gadījumā iespējamas komplikācijas – kvalitatīvu olu trūkums. Turklāt procedūra ir piemērota tikai sievietēm ar labām olnīcām.
IVF bez hormonālās stimulācijas
Ar zemu AMH apaugļošanās ir iespējama, nepakļaujot sievieti šoka hormonālo zāļu devām. Šajā gadījumā ārsti uzrauga sievietes dabisko ovulāciju, izmantojot ultraskaņas skenēšanu. Tādā veidā vienā ciklā tiek iegūtas ne vairāk kā 2 nobriedušas olas, kas ievērojami samazina grūtniecības iespējamību.
Tomēr šī metode ir arī ļoti sarežģīta, un tai ir savi plusi un mīnusi. Pozitīvi ir tas, ka šajā gadījumā jūs neiegūsit dvīņus vai trīnīšus, kā arī necietīsit no hormonterapijas blakusparādībām. Turklāt šādas mēslošanas izmaksas ir daudz zemākas.
Trūkumi ir fakts, ka pastāv liela varbūtība, ka olšūnu nobriešanas brīdis tiks palaists garām. Turklāt tā kvalitāte nebūs tieši tā, kas nepieciešama veiksmīgai procedūrai.
Statistika
Zems FSH, zems AMH un citas novirzes ir šķēršļi apaugļošanai. Kā liecina statistika, ar IVF tikai 20-60% beidzas veiksmīgi. Panākumu iespējamība ir atkarīga no sievietes vecuma, olšūnas kvalitātes un hormonālā stāvokļa.
Taču medicīna nestāv uz vietas, un katru gadu diagnostika un apaugļošanas procedūras tiek pilnveidotas. Tādējādi gadu no gada kļūst vieglāk dzemdēt bērnu.
Augsts FSH un zems AMH
Diezgan bieži kopā ar zemu AMH līmeni tiek novērots augsts FSH līmenis. FSH ir folikulus stimulējošais hormons, kas ir atbildīgs par folikulu veidošanos olnīcās. Šī situācija ir diezgan nopietns šķērslis IVF procedūrai.
Neapšaubāmi, statistika saka, ka gandrīz visi IVF mēģinājumi beidzas ar grūtniecību. Bet augsts FSH līmenis var novērst to. Šajā gadījumā apaugļošanas procedūru ieteicams pabeigt, izmantojot donormateriālu.
Un tomēr pastāv iespēja šim nolūkam izmantot savu olu, taču tā ir ļoti maza. Tas ir iespējams tikai tad, ja FSH līmenis ir nedaudz palielināts. Bet ar ļoti augstu FSH līmeni nevajadzētu tērēt dārgo laiku. Ovulācija sievietei var nekad nenotikt, kas norāda uz donora olšūnas lietošanas vēlmi.
Antimilera hormons ir bioloģiski aktīva viela, kas regulē audu augšanu un dalīšanos, un sievietes organismā tas ietekmē folikulu skaitu olnīcā.
Kad AMH indekss samazinās, spontānas grūtniecības iestāšanās kļūst maz ticama.
Jo īpaši ar ievērojamām novirzēm olnīcu funkcionālajā rezervē samazinās arī veiksmīgas in vitro apaugļošanas iespējamība.
Hormonu koncentrācijas samazināšanās liecina par to, ka pakāpeniski tiek iztērēti paši resursi.
Plānojot grūtniecību un iepriekšējos neveiksmīgos mēģinājumus, šī hormona koncentrāciju izpēte ir viena no nepieciešamākajām.
Tāpat speciālistam pēc pētījuma rezultātu saņemšanas ir jānosaka samazinājuma cēlonis un tuvākajā laikā tas jānovērš.
Atkarībā no pacienta pašreizējiem fizioloģiskajiem parametriem un AMH samazināšanās iemesla, speciālists noteiks, vai ir iespējama grūtniecība ar zemu antimilera hormona līmeni noteiktā variantā:
- Būtībā grūtniecība ar zemu AMH netiek liegta gadījumos, kad hormonālais līmenis nav sasniedzis kritiski zemu līmeni. Šajā gadījumā ir iespējama spontāna grūtniecība ar zemu AMH, taču samazinās tās rašanās iespējamība dabiskajā ciklā. Pēc individuāli izvēlētas hormonālās korekcijas un olnīcu stimulācijas palielinās grūtniecības iestāšanās iespēja.
- Arī grūtniecības iestāšanās iespējamību ar zemu AMH nosaka papildu pētījums - analīze. Ja FSH vērtības nepārsniedz 10-15 SV, var iestāties grūtniecība.
- Ja AMH ir zems un FSH ir augsts, grūtniecības iestāšanās iespēja ir zema, jo mūsdienu reproduktīvās tehnoloģijas konservatīvas ārstēšanas ietvaros nevar garantēt augstu veiksmīgas grūtniecības procentu. Izeja no situācijas ir IVF procedūra.
Uzziņai!
FSH koncentrācijas palielināšanās liecina, ka sievietes reproduktīvā sistēma darbojas, un menopauzes tuvošanās dēļ olnīcu funkcijas sāk izbalināt.
Kāpēc hormons samazinās
Nepieciešamība veikt AMG analīzi var rasties situācijās, kad grūtniecība ilgstoši nenotiek un ārsta sākotnējās apskates laikā nav konstatēti acīmredzami iemesli.
Pēc hormona pētījuma rezultātu saņemšanas ārstam ir jānosaka galvenais cēlonis, kas izraisīja hormonālo traucējumu.
AMH krišanas iemesli var būt dažādi, taču galvenie faktori, kas izraisa šādu sieviešu veselībai negatīvu parādību, ir šādi:
- olnīcu mazspēja;
- agrīna menopauze;
- olnīcu rezerves samazināšanās;
- kritiski augsti ķermeņa masas rādītāji (aptaukošanās 2+ grāds);
- agrīna dzimumorgānu attīstība.
Ar zemu antimilera hormona līmeni ir iespējams iestāties grūtniecība, bet spontāna ieņemšana notiek ārkārtīgi reti, jo AMH ir tikai rādītājs, kas norāda uz fizioloģiski spējīgu olšūnu skaitu.
Šo indikatoru ir iespējams stimulēt medicīniski, taču tas viss ir atkarīgs no olnīcu reakcijas uz stimulāciju, jo spējīgo olšūnu skaits nepalielinās un faktiski olnīcu rezerve paliek nemainīga. Kvalitatīvi palielināt AMG ir iespējams tikai pēc cēloņu novēršanas, kas izraisīja veselīgu olu samazināšanos.
Kā palielināt AMG
Pašreizējā medicīnas zinātnes attīstības stadijā nav atzītas efektīvas metodes olnīcu rezerves un olšūnu skaita palielināšanai. Ja vēlaties grūtniecību hormonu aizstājterapijas dēļ, ir iespējams panākt īslaicīgu AMH pazemināšanas procesa palēnināšanos.
Ārstēšana ietver farmakoloģisko līdzekļu lietošanu, kas aptur olnīcu darbību uz nepieciešamo laiku, tādējādi kļūst iespējams panākt rādītāju stabilizāciju.
Šo paņēmienu izmanto attiecībā uz pacientiem, kuriem ir konstatētas problēmas ar hormona rezervju samazināšanos un anti-Mülleri hormona samazināšanos, ja nav grūtniecības un ir viņas vēlme nākotnē.
Galvenais nosacījums šādai terapijai ir tās savlaicīga sākšana.
Uzziņai!
Medicīniskajos pētījumos ir secināts, ka ir iespējams palielināt AMH vērtību, izmantojot D3 vitamīnu un dehidroepiandrosteronu. Šo metodi izmanto vērtībām līdz 0,5 ng / ml.
Paaugstināts anti-Mülleri hormons grūtniecības plānošanas laikā
Ar nelielu anti-Mülleri hormona samazināšanos var iestāties grūtniecība - ieņemšanas iespējamība palielinās attiecībā pret samazinātā indikatora vērtību.
Bet pārvērtētas antimilera hormona koncentrācijas nav pozitīvas, jo var liecināt par dažādām reproduktīvās sistēmas patoloģijām, nereti – audzēju procesiem, iedzimtiem defektiem un LH receptoru traucējumiem.
Ar bioloģiski aktīvo vielu sievietei reti ir grūtības ar ieņemšanu, un, ja nepieciešams, IVF ir liela iespēja veiksmīgi pabeigt procedūru.
Pārspīlēto AMH vērtību galvenais apdraudējums ir hiperstimulācija - olnīcās veidojas liels skaits folikulu, un palielinās dziedzeri.
Kad procedūra netiek veikta, kas palielina protokola ilgumu.
Kā pazemināt AMG
Nepieciešamība pazemināt anti-Mülleri hormona vērtības rodas, ja indikatora digitālās vērtības sasniedz 7 vai vairāk vienības. Tas bieži notiek ar PCOS, kad ovulācija nenotiek.
Stabilizēt un fizioloģiski koriģēt AMH vērtību iespējams tikai pateicoties ovulācijas atjaunošanai.
Lai to panāktu, tiek izmantotas gan konservatīvas metodes, gan problēmas risināšanas ķirurģiskais veids.
Pēc terapijas kursa pabeigšanas un stingri ievērojot ārsta receptes, ovulācijas spēja tiek atjaunota 1 mēneša laikā.
AMG rezultātu nozīme un loma IVF
AMG rādītāji atspoguļo olnīcu rezerves stāvokli. Sieviete, kura ir vesela ap 300 tūkst. olšūnas, un ar katru nākamo gadu to skaits samazinās.
Olnīcu resurss ir tajās esošo folikulu skaita apzīmējums un sniedz iespēju paredzēt olnīcu stimulāciju IVF procedūras laikā.
Ar pietiekamu RR indeksu sievietei pat ar kritiski zemu antimilera hormona līmeni, izmantojot mākslīgās apaugļošanas metodes, ir iespēja palikt stāvoklī.
IVF ar zemu anti-Mülleri hormona līmeni
Veiksmīgai IVF pabeigšanai ir nepieciešams, lai bioloģiski aktīvās vielas vērtības būtu vismaz 0,8 ng / ml.
Ar zemākiem vielu indeksiem grūtniecības iestāšanās ir apšaubāma pat IVF procesa laikā, jo apaugļošanai gatavu nobriedušu olšūnu skaits ir ārkārtīgi mazs.
Tomēr zems anti-Mülleri hormona indekss neietekmē transplantētā embrija ieaugšanu.
Kritiski zemās bioloģiski aktīvās vielas vērtības norāda uz būtiskām grūtībām, tomēr grūtniecība ir iespējama.
Ar nepietiekamu AMG koncentrāciju procedūra tiek veikta tāpat kā ar normāliem vielas parametriem. Indikators ietekmē labākā IVF protokola varianta izvēli.
Tās ieviešanas posmi ir identiski jebkurā AMG koncentrācijā. Ja bioloģiski aktīvā savienojuma vērtība tiek novērtēta par zemu, tiek piemērots garš protokols un standarta protokols.
Garo protokolu izmanto, ja olnīcu reakcija ir vāja, kad nobrieduši 3-7 folikuli.
Iepriekš tai nepieciešama ilgstoša - līdz 45 dienām un spēcīga hormonterapija, kuras mērķis ir stimulēt intensīvu olšūnu ražošanu un paātrināt olu nobriešanas procesu.
Standarta protokols tiek izmantots, ja reakcija ir mērena - kad nobrieduši 10 folikuli vai vairāk. Ja stimulācijas rezultāts ir veiksmīgs, reproduktologs veic šādas manipulācijas:
- olnīcu punkcija;
- olšūnas apaugļošana;
- Olu dalīšanu uzrauga 3-5 dienas;
- olas tiek stādītas dzemdes dobumā.
Veiksmīgas procedūras pabeigšanas gadījumā pacients tiek pārcelts no reproduktologa uzskaites uz akušiera-ginekologa reģistru.
Stimulācijas izmantošana ar kritiski zemu AMH nedod efektu un var izraisīt strauju RR samazināšanos. Grūtības rodas stimulācijas fāzē mazā olšūnu skaita dēļ un apaugļošanas fāzē - to nepietiekamās kvalitātes dēļ nenotiek embrija dalīšanās un veidošanās.
Kad olnīcu reakcija ir vāja - ne vairāk kā 3 folikulu, turpmākās procedūras ieteicams veikt saskaņā ar krioprotokolu.
Olas vai embriji tiek sasaldēti, lai tos varētu atkārtoti izmantot bez atkārtotas stimulēšanas stadijas. Ir arī iespējas IVF ar donora olšūnu.
Kā lietot AMG
To veic ovulācijas cikla sākumā, aptuveni 3-5 dienas. Pētījuma materiāls ir venozās asinis.
Pēc ņemšanas to centrifugē un pēc tam aparātā un iegūtajā paraugā nosaka hormona koncentrāciju.
Šāda pētījuma izmaksas ir diezgan augstas - 1100-2800 rubļu, atkarībā no reģiona un izvēlētās medicīnas iestādes.
Bieži vien, lai precīzi noteiktu rādītāju, ir nepieciešams veikt pētījumu vairākos posmos - kopumā procedūras ilgums ir 2-5 dienas.
Kad veikt pārbaudi
Analīze, lai noteiktu anti-Mülleri hormona vērtības, ir nepieciešama šādām indikācijām:
- nezināmas etioloģijas neauglība;
- aizdomas par granulozes šūnu tipa audzēju procesiem olnīcā;
- vēlīna seksuālā attīstība;
- aizdomas vai diagnosticēta PCOS;
- iziet antiandrogēnu terapiju un novērtē efektivitāti;
- IVF procedūras sagatavošanas posms.
Bieži vien AMH vērtība nemainās visā ovulācijas ciklā. Bet, lai palielinātu pētījuma ticamību, tas ir jānokārto cikla sākumā.
AMG koncentrācijas pētījumā tiek pieņemts, ka pacientam jāievēro noteikti noteikumi:
- Materiāls jālieto tukšā dūšā, pēdējai ēdienreizei jābūt vismaz 10-12 stundas pirms paredzamā analīzes laika.
- Uz 2 dienām pārtrauciet lietot hormonālās un cita veida zāles, ja to nav iespējams atcelt, sniedziet laborantam visaptverošu informāciju par lietotajiem farmakoloģiskajiem līdzekļiem, devām un to uzņemšanas shēmu.
- 3 dienu laikā pirms analīzes ir jāatsakās no intensīvas fiziskās aktivitātes, kā arī, ja iespējams, jāizvairās no stresa situācijām.
- Pēdējā dūmu pauze pirms asins paraugu ņemšanas ir atļauta 1 stundu pirms analīzes, bet ne vēlāk.
- 3 dienas pirms pētījuma jāizslēdz alkoholu saturoši produkti
Pētījuma rezultātus sieviete saņem rokās vai nodod ārstējošajam ārstam pēc 1-2 dienām no analīzes brīža.
Hormona līmeņa norma vesela cilvēka organismā
Lai iegūtu visuzticamāko informāciju, ir jāveic AMG analīze vairākos posmos, un pētījuma rezultāts ir šāds:
- 0-0,8 ng / ml - kritiski zema AMH vērtība;
- 8-1 ng / ml - AMG ir pazemināts;
- 1-2,5 ng / ml - fizioloģiskā norma;
- 5-7 ng / ml un vairāk - AMH ir palielināts.
Antimilera hormona koncentrāciju praktiski neietekmē sievietes dzīvesveids vai uztura paradumi.
Arī bioloģiski aktīvās vielas rādītāju neietekmē pacienta vecums, izņemot menopauzes iestāšanās periodu.
Ar jebkādām anti-Mülleri hormona svārstībām jebkurā virzienā no normas, ar lielu varbūtības pakāpi, var pieņemt, ka sievietes reproduktīvajā sistēmā ir patoloģiski procesi.
Anti-Müllerian hormons (AMH) ir sievietes reproduktīvās sistēmas veselības marķieris. Šī hormona koncentrāciju nosaka olnīcu rezerve. AMH norma sievietēm ir 1,0-2,5 ng / ml.
Antimilera hormona novērtējums paredz, cik olšūnas atrodas olnīcās un vai ir iespējama ieņemšana.
AMH samazināšanās iemesli
Anti-Mülleri hormona līmeņa pazemināšanās mazāk nekā 1 ng / ml notiek šādos apstākļos:
- Ar vecumu saistīta reproduktīvās funkcijas samazināšanās. Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, AMH reti pārsniedz šīs vērtības. Sievietēm pēcmenopauzes periodā hormona koncentrācija asinīs ir mazāka par 0,16 ng / ml.
- Samazināta olnīcu olnīcu rezerve.
- Aptaukošanās.
AMH līmeņa izpētes kontekstā ir svarīgi apsvērt olnīcu rezerves jēdzienu. Šī ir individuāla folikulu rezerve, kas tiek ievietota dzimumdziedzeros pat pirms dzimšanas. Līdz dzimšanas brīdim meitenes olnīcās ir līdz 7 miljoniem olu. Pirmajās menstruācijās no tiem palikuši tikai 500 tūkstoši.
Olnīcu folikulu rezerve netiek atjaunota... Visas dzīves laikā sieviete pastāvīgi patērē olas. Ar katru menstruālo ciklu, kas pagājis ar ovulāciju, to skaits samazinās. Vairākas olas sāk augt uzreiz, bet tikai viena no tām kļūst dominējoša, bet pārējās mirst. Retāk vairākas nobriedušas olšūnas nonāk ovulācijā, un tad var iestāties daudzaugļu grūtniecība.
Parasti olnīcu rezerves samazinās līdz ar vecumu. 35 gadus vecai sievietei ir ievērojami mazāks olšūnu skaits nekā 18-25 gadus vecai meitenei. Menopauzes laikā rezerves ir izsmeltas, un sievietes reproduktīvā funkcija beidzas.
Anti-Millerian hormons tiek sintezēts olnīcās visā reproduktīvā periodā un ir saistīts ar folikulu augšanu. parāda olnīcu rezerves stāvokli. AMH samazināšanās zem 1 ng / ml norāda, ka sievietei ir samazināts olšūnu daudzums un grūtniecības iespējamība ir zema.
Priekšlaicīgas olnīcu rezerves samazināšanās cēloņi:
- Iedzimtība. Agrīna menopauze un olšūnu piegādes samazināšanās ir ģenētiski noteikta.
- Ķirurģiskās operācijas. Olnīcu rezekcija provocē rezerves samazināšanos.
- Autoimūnas slimības.
- Zāļu lietošana, kas ietekmē olnīcu darbību (ķīmijterapija).
- Dzemdes piedēkļu apstarošana ar starojumu.
- Slikti ieradumi. Tiek uzskatīts, ka smēķēšana samazina olnīcu rezerves un izraisa priekšlaicīgu olnīcu darbības pārtraukšanu.
- Ilgstošs stress.
Vai jūs varat iestāties grūtniecība ar zemu anti-Mülleri hormonu?
AMH veidošanās notiek olnīcās... Hipofīzes hormoni (LH un FSH) neietekmē tā sintēzi. Anti-Mülleri hormona līmenis ļauj nepārprotami noteikt olnīcu rezervi.
Zema AMG koncentrācija norāda, ka folikulu skaits olnīcās ir samazināts. Hormona līmenis 0,6-1 ng / ml krasi samazina bērna ieņemšanas iespējas. Spontāna grūtniecība ir iespējama, taču ovulācija nenotiek katrā ciklā un var būt nepieciešams ilgs gaidīšanas laiks. Šādā situācijā ir indicēta IVF procedūra ar medikamentu ovulācijas stimulāciju. Ja AMH ir mazāks par 0,6 ng / ml, ieņemšanas iespējamība ir ārkārtīgi zema.
Apmēram 1% sieviešu vecumā no 35 gadiem ir agrīna menopauze. Vidēji to auglība samazinās 10 gadus agrāk nekā citiem.
AMH deficīts grūtniecības plānošanas stadijā prasa papildu diagnostiku:
- FSH ir hormons, kas nosaka folikulu nobriešanu. Analīze tiek iesniegta cikla 3-5 dienā... Reproduktīvā vecumā tā norma ir 1,3-9,9 SV / ml (folikulu fāzē).
- Ultraskaņas izmeklēšana, lai novērtētu iespējamo ovulāciju.
AMH un FSH kompleksā ir galvenie olnīcu rezerves marķieri. FSH palielināšanās uz AMH samazināšanās fona norāda uz olnīcu izsīkumu... Ar normālu folikulus stimulējošā hormona koncentrāciju saglabājas grūtniecības iespējamība.
Medicīnā ir gadījumi, kad ieņemts bērns ar zemu AMH - mazāk nekā 0,5 ng / ml. Jums nevajadzētu vadīties pēc šīm situācijām. Spontānas grūtniecības iespējamība ar zemu hormonu līmeni ir drīzāk izņēmums, nevis likums.
IVF ar AMG deficītu
In vitro apaugļošanas procedūra ir indicēta, ja nav iespējams ieņemt bērnu dabiskā veidā. IVF tiek veikta saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi un par samaksu. Procedūras brīvai norisei tiek piešķirtas kvotas, taču to skaits ir ierobežots. Šādā situācijā uz procedūru tiek nosūtītas tikai tās sievietes, kurām bērna ieņemšana, visticamāk, būs veiksmīga.
Saskaņā ar medicīnisko statistiku sievietēm ar zemu anti-Mülleri hormona līmeni ir sliktāka prognoze mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas programmās nekā tāda paša vecuma pacientiem ar normālu AMH koncentrāciju.
IVF programmā saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi viņi ņem ar AMH līmeni vismaz 1 ng / ml. Zemāka likme samazina bērna ieņemšanas iespējas:
- Ar nepietiekamu hormona koncentrāciju ir grūti panākt atbilstošu folikulu augšanu, reaģējot uz ovulācijas stimulāciju ar zālēm. Olu skaits procedūrai nebūs pietiekams. Iespējama arī cita situācija, kad olnīcas vispār nereaģē uz stimulāciju.
- Ar samazinātu AMH palielinās augļa hromosomu anomāliju risks.
Ja sieviete saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi netiek uzņemta IVF programmā, viņa var veikt procedūru par saviem līdzekļiem privātā klīnikā. Nevalstiskajās medicīnas iestādēs in vitro apaugļošanu veic ar AMH līmeni zem 1 ng / ml.
Papildus AMG ir jānovērtē arī citi rādītāji. IVF prognozi pasliktina šādi faktori:
- FSH līmenis pārsniedz 15 SV / ml.
- Olnīcu tilpums ir līdz 2 cm 3.
- Mazāk par 5 antrālajiem folikuliem cikla 3. dienā.
- Sievietes vecums pēc 40 gadiem.
Ar sliktu prognozi, izmantojot donoru olšūnas.
Vai AMG var palielināt?
Antimilera hormons ir olnīcu olnīcu rezerves drošības rādītājs. AMH līmeņa ietekmēšanai asinīs nebūs nekādas ietekmes. Anti-Mülleri hormons ir olu skaita rādītājs. Tas neregulē olnīcu darbību, un tā mākslīgā palielināšana nekādā veidā neietekmēs reproduktīvo orgānu darbību.
Ginekoloģijā nav uzticamu darba metožu, kas varētu palielināt labvēlīga IVF iznākuma iespējas. Nav iespējams ietekmēt olnīcu rezervi. Ja olšūnu krājums ir izsmelts, šajā medicīnas attīstības stadijā to nav iespējams atjaunot. Medikamenti vai nezāles nevar atrisināt šo problēmu.
Sievietēm, plānojot grūtniecību pēc 35 gadiem, nepieciešams iziet izmeklējumu un novērtēt antimilera hormona līmeni. Ja AMH ir samazināts, jums vajadzētu padomāt par iepriekšēju olu sagatavošanu. Šim nolūkam folikulus iegūst dabiskā ciklā un pēc tam sasaldē. Nākotnē saldētās olas varēs izmantot IVF programmā.
Oocītu sasaldēšana tiek praktizēta ne tikai ar vecumu saistītu olšūnu plūsmas rezerves samazināšanos. Procedūra ieteicama pirms traumatiskas olnīcu operācijas, staru un ķīmijterapijas. Šī taktika ļauj ietaupīt olas un ieņemt bērnu..
Millera inhibējošā viela jeb AMG, kā tiek saukts arī anti-Müller hormons, tiek ražots gan vīriešu, gan sieviešu dzimumdziedzeros. Hormona sintēze sākas no pirmajām dzimšanas minūtēm un sasniedz augstāko maksimumu pubertātes gados. Pēc tam AMH līmenis pakāpeniski samazinās un paliek tādā pašā līmenī vīriešiem līdz dzīves beigām, bet sievietēm - līdz menopauzei. Ja vielas līmenis reproduktīvā vecumā nokrītas zem normas, tas ir skaidrs signāls par nopietniem ķermeņa darbības traucējumiem.
Kas notiek organismā ar AMH samazināšanos
Antimilera hormons ir atbildīgs par abu dzimumu seksuālo attīstību un reproduktīvo funkciju, taču vīrieša un sievietes organismā tas darbojas pilnīgi atšķirīgi. Arī Muellera inhibējošās vielas satura līmenis asinīs ir ļoti atšķirīgs.
Normatīvais AMH indekss vīriešiem vecumā no 18 gadiem ir 0,49-5,98 ng / ml, sievietēm vecumā no 18 līdz 34 gadiem - 1,0-2,5 ng / ml. Tad AMG koncentrācija daiļā dzimuma pārstāvēm pakāpeniski samazinās un sasniedz nulli līdz 49 gadu vecumam. Sievietēm reproduktīvā vecumā zems anti-Mülleri hormona līmenis ir rādītājs diapazonā no 0,2 līdz 1,0 ng / ml. Ja skaitlis nokrītas zem 0,2, ir pienācis laiks zvanīt un sākt steidzamu terapiju.
Muellera inhibējošās vielas līmeņa pazemināšanās nav cēlonis, bet gan sekas. Ja analīzēs tika reģistrēts zems AMH, tad organismā jau ir notikušas bīstamas izmaiņas.
Sieviešu vidū ar šī hormona samazināšanos samazinās olnīcu funkcionalitāte, tas ir, samazinās antrālo folikulu skaits. Tās ir olnīcu sastāvdaļas, no kurām pēc tam tiek iegūtas pilnvērtīgas olas, kas ir gatavas apaugļošanai. Vīriešiem ar zemu AMH asinīs sākas anomālijas dzimumorgānu attīstībā un veidojas funkcionāla neauglība.
Ko saka zems AMH līmenis vīriešiem un sievietēm?
Ja anti-Mülleri hormona līmenis reproduktīvā vecumā ir zem normas, tas ir skaidra pazīme, ka pastāv kāda veida patoloģija. Sievietēm AMH līmenis zem 1 ng/ml var rasties šādu iemeslu dēļ:
- agrīna meitenes seksuālā attīstība;
- dzimumdziedzeru disģenēze (retas hromosomu anomālijas);
- hipogonadotrops hipogonādisms (viena no neauglības formām);
- olnīcu rezerves samazināšanās (veselīgu olšūnu piegāde analīzes laikā);
- traucēts menstruālais cikls;
- nāk menopauze.
Jaunām meitenēm neliela AMG koncentrācija bieži parādās ar olnīcu disfunkciju, endometriozi un olnīcu granulocelulāriem audzējiem. Anoreksija un smags svara zudums izraisa arī Millera inhibējošās vielas samazināšanos asinīs. Vēlīnā reproduktīvā vecumā ir otrādi – hormona trūkumu izraisa aptaukošanās.
Jauniem vīriešiem zems AMH indekss bieži liecina par agrīnu pubertāti un tā saukto hormonālo izdegšanu. Gados vecākiem pacientiem hormonālās mazspējas cēloņi var būt anorhisms (iedzimta sēklinieku neesamība), hipogonadotropiskais hipogonādisms (sēklinieku funkcionālā mazspēja) un retākā patoloģija - Mülleri kanāla sindroma noturība. Šī ir iedzimta iedzimta anomālija, kurā parādās viltus hermafrodītisma simptomi (pilnībā attīstīti ārējie dzimumorgāni un hipoplastiskas dzemdes klātbūtne).
Atgriezt hormonu normālā stāvoklī nozīmē izārstēt slimību, kas izraisīja tā sekrēcijas samazināšanos. Ja AMH ilgstoši tiek turēts neparasti zemā līmenī, tas var izraisīt neauglību (vīriešu un sieviešu), un šādu diagnozi būs ļoti grūti izārstēt.
Kā palielināt anti-Mülleri hormonu
Ja tiek konstatēts pazemināts antimilera hormons, vai ir iespējams iestāties grūtniecība - šis jautājums moka ikvienu topošo māmiņu, kura saņem sliktus testa rezultātus.
Šajā gadījumā steidzami jāārstē problēma, kas izraisīja hormonu sekrēcijas samazināšanos. Terapija palielinās dzīvotspējīgo olšūnu skaitu un nodrošinās ilgi gaidīto grūtniecību. Dažos gadījumos ārsti iesaka mākslīgi stimulēt olnīcas, lai ražotu aktīvas olas. Ieskaitot in vitro apaugļošanu.
AMH līmenis normas robežās ir vissvarīgākais nosacījums ieņemšanai. Vienīgais veids, kā palielināt anti-Millerian hormonu sievietēm, ir izārstēt pamata slimību. Vairākas mūsdienu hormonālās zāles spēj īslaicīgi palielināt hormona daudzumu asinīs, taču tas neietekmēs pilnvērtīgu olšūnu skaitu, kas nozīmē, ka neauglība neizārstēsies.
Jaunākie pētījumi iesaka lietot DHEA preparātus, lai palielinātu folikulu apjomu un atgrieztu AMH normas robežās. Tas ir polifunkcionāls steroīdu hormons, kas stimulē androgēnu receptorus un ļauj palielināt antrālo folikulu skaitu. To var izrakstīt tikai ārsts – lai gan produkti uz DHEA bāzes ir uztura bagātinātāji, hormonāla pašārstēšanās var tikai kaitēt.
Ir arī "mājas" veids, kā palielināt anti-Mülleri hormonu. Tas ir D3 vitamīna uzņemšana gan tabletēs, gan sauļošanās veidā. Tātad, analizējot AMG vasarā, tā līmenis ir par 15-18% augstāks nekā ziemā, un tas ir D vitamīna nopelns.
Vīriešu un sieviešu reproduktīvo veselību lielā mērā nosaka antimilera hormons. Ja AMH līmenis ir zem normas, ārstēšanai ar hormonālajiem medikamentiem vajadzētu ilgt vismaz trīs mēnešus un dažreiz arī daudz ilgāk.
Notiek ielāde...