Vietējā anestēzija operācijas laikā. Mūsdienu anestēzijas veidi. Infiltrācijas anestēzijas tehnika

I.. Ieviešana

Vietējā anestēzija attiecas uz drošākajām anestēzijas metodēm. Ar attīstību un plašu ievešanu vispārējās anestēzijas klīniskajā praksē, tās loma ir nedaudz samazinājusies. Tomēr ambulatorajā operācijā tas tiek plaši izmantots. Veicot endoskopiskos pētījumus, tas aizņem cienīgu vietu.

Vietējā anestēzija, pirmkārt, šādi uzskati, piemēram, spļaut, epidurālā anestēzija, plecu pinuma anestēzija, ir stingri izveidota starp galvenajām mūsdienu anestēzijas metodēm. Ja 50 gadu vecumā un 70 gados pagājušā gadsimta ar attīstību un plaši izplatītu ievešanu vispārējās anestēzijas, loma vietējās anestēzijas nomaiņa samazinājās, tad pēdējo desmit gadu laikā tika atzīmēts ar nepieredzētu interesi gan no mūsu valsts, gan ap pasaule. Tas ir balts un jaunu ķirurģisko tehnoloģiju attīstība - restaurācijas darbības uz lielo savienojumu ekstremitātēm un protezēšanai, endoskopiskās operācijas uroloģijā un ginekoloģijā, kā arī jaunas pieejas pēcoperācijas, dzemdību, hronisku sāpju, t.sk. Vēža loģiskos pacientiem. Visās šajās medicīnas jomās vietējā anestēzija ir visefektīvākā un fizioloģiskā atbilstība mūsdienu idejām par proaktīvo analgēziju. Tajā pašā laikā tās progress ir saistīts ar jaunu efektīvu vietējo anestezešu (bupivaku, ropivakain, utt un vietējo sāpju atvieglojumu drošība ļāva to piemērot bērnu praksē un operācijas vienā dienā.

Vietējā anestēzijas metode Creeping Infiltrate un NovoCaine blokādes ir ilgstoša un labi pelnījusi tradīcijas vietējā ķirurģijā, pateicoties akadēmiķis A.V. Vishnevsky darbiem. Jaroslavlā, auglīgi strādāja, uzlabojot vietējo ANE centienu slaveno ķirurgu G.a. Dudkevich, A.K. Tapas. Drošības, relatīvās vienkāršības un efektivitātes novērošana, šīs sugas aizņem cienīgu vietu ambulatorajā ķirurģijā, veicot endoskopiskus pētījumus, diagnostikā un ārstēšanā ķirurģisko slimību un traumu. Kā vispārējas anestēzijas sastāvdaļa vietējā anestēzija tiek veiksmīgi piemērota maisījumam no refleksogēno un trieciena zonām darbības jomā, samazinot nepieciešamību organismā kopīgu anestēziju un palielinot pacienta aizsardzību no operatīvā kaitējuma. Tas ir īpaši svarīgi ar mūsdienu ķirurģijas pieeju onkoloģijā, ar vairākiem traumām, kad operācija tiek veikta vienlaicīgi uz vairākiem orgāniem.

Šajā sakarā, apgūstot metodoloģiju, lai turētu vietējo anti-izsmidzināšanu, nosakot liecību un kontrindikācijas vietējiem ANE centieniem diagnosticēšanai un ārstēšanai dažādu slimību pašlaik ir būtiska.

2. klases galīgais mērķis

Iepazīstināt studentus ar modernu apskatīt vietējo Ane-Dren, ar lomu ar lomu un vērtību praktiskās operācijas; izpētīt metro-dya vietējo anestēziju, liecību un kontrindikācijas tās rīcībai; Izveidojiet studentus ar galvenajiem novocaines blokādes veidiem.

3. pašizstrāde

Ēna

Pēc tēmas izpētes studentam jāzina

• Vietējās anestēzijas loma un nozīme ķirurģiskajā praksē.
• Vietējo anestēzijas līdzekļu veidi.
• Virsmas anestēzijas metodes un liecība tās pieteikumam.
• Infiltrācijas anestēzija, preparāti, iezīmes metodes un lomu vietējo zinātnieku savā attīstībā.
• Vadoša anestēzija, tās funkcijas.
• Mugurkaula, peridurālā anestēzija, tās saimniecības tehnika.
• NOVOCAINE blokāžu koncepcija, NOVOCAINE blokādes veidi, norādes par to izmantošanu.
• Bīstamības kļūdas un komplikācijas, kas rodas, izmantojot vietējo anestēziju

Pēc tēmas izpētes studentam jāspēj

Savākt rīku komplektu vietējai infiltrācijas anestēzijai.

Ievietojiet pacientu, lai turētu mugurkaula un peride rallija anestēziju, \\ t

Lai pacientu turētu dzemdes kakla vagosimpotisko blokādi A.V. Vishnevsky. Atrodiet blokādes injekcijas adatas projekciju.

Likt pacientu turēt jostas Novokaine blokādi A.V. Vishnevsky. Atrodiet blokādes injekcijas adatas projekciju.

B. Literatūra

L.V.Vishnevsky. Vietējā anestēzija saskaņā ar līstošo infiltrāta metodi. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishev. Vispārējā ķirurģija. Maskava. Medicīna 2001.

G.a.dudkevich. Vietējie sāpju atvieglojumi un novocaine blokādes. Yaroslavl. 1986.

A.K.Shipov. Nervu mezglu un peniņu bloķēšana. Yaroslavl, -; 1962.

Anestēzijas ceļvedis. Rediģēja A.A. Buntyana. M., "Medicīna", 1996

J. Morgan, M. Mihails. Klīniskā anestēzija, daļa 1.2. M-spb. 1999-2000G. "

Reģionālā anestēzija. Atgriezties nākotnē. Mate rials kolekcija. Ed. A.m.onechkin. M. 2001.

B. Informācijas bloks

Cilvēce jau sen ir vēl viens līdzeklis, lai mazinātu ciešanas. Senie ēģiptieši, ķīnieši, romieši, grieķi par brīdinājumu, izmantoja alkohola tinktūru Mandragora, novārījums magoņu, aprakstīt. Ēģiptē, pirms mūsu laikmetā, vietējai anestēzijai, krokodila tauki, sajaukti ar pulveri no viņa ādas, tika uzlikts uz ādas ar memephis akmens pulveri, kas sajaukts ar etiķi. Grieķijā tika izmantots rūgta sakne, ielieciet siksnu, lai saspiestu audumus.

XVI gadsimtā Ambruz Pare saņēma sāpju jutības samazināšanos, sasmalcinot nervus. Bartolini Itālijā un Narray-Leon armijas Larraona ķirurgs baudīja aukstumu, lai samazinātu slimību operācijas laikā. Viduslaikos tika izmantoti "miegaini sūkļi", kas piesūcināti ar Indijas imp, Belena, Boligol, Mand-Ragaga, tika izmantoti.

Vietējā anestēzija operatīvajās intervencēs saņēma savu "attīstību pēc darba mūsu vietējā zinātnieka V.K.Narepa (1880). Viņš pētīja farmakoloģiskās īpašības kokaīna par eksperimentāliem dzīvniekiem, norādīja savu spēju izraisīt anestēziju un ieteicams izmantot kokaīnu operāciju laikā uz cilvēkiem. Stieple Anestēzija pirkstu operāciju laikā izmantoja Lukaševich un cīkstēšanās (1886). Av Eorlov izmantoja 0,25-0,5% kokaīna šķīdumu vietējai infiltrācijas anestēzijai (1887). 1891. gadā upe un stabila izvēle vāju risinājumu izmantošanai koka mājā infiltrācija operācijas laikā. Brūns (1887), kas ieteica vietējai anestēzijai, lai pievienotu adrenalīnu kokaīna risinājumam, lai samazinātu asiņošanu no brūces un apgrūtinātu kokaīnu asinīs. Bir 1898. gadā pielieto mugurkaula anestēziju. tikās ļoti pozitīvi.

Divdesmitajos gados būtisks ieguldījums attīstības un ieviešanas operācijā Metodes anestēzijas tika izgatavots lielākais iekšzemes ķirurgs S.S.YUDIN, veiksmīgi piemērojot to sarežģītos ķirurģiskās iejaukšanās laikā.

A.V.Visnevsky (1923-1928) izstrādāja vienkāršu, pieejamu vietējās anestēzijas metodi par līstošo infiltrāta principu. Metode ar tādu pašu panākumu tika izmantota lielām un nelielām ekspluatācijas darbībām tīrās un strutainās slimībās. Pēc darba publicēšanas vietējā anestēzija sāka piemērot gandrīz ar visām operatīvajām intervencēm gan mūsu valstī, gan ārzemēs.

A.V.Vishnevskis parādīja, ka audu hidrauliskā sagatavošana ļauj labāk virzīties uz kuģiem un nerviem, labāk ir saprast audu anatomiskās attiecības darbības jomā. Layer-by-slānis impregnēšana audu ar NOVOCAINE risinājumu prasa laiku un gaida, līdz pievienošanās notiek. Jaunais risinājums tiek ieviests lēnām, samazinot audus, ievērojama šķīduma daļa ir metāla ar salvetēm un tamponiem. Prakse ir parādījusi, ka ar pareizi veikto anestēziju, gaidīšana ir visvairāk minimāla, biežāk, tūlīt pēc anestēzijas, ieņēmumi uz darbību.

Paralēli vietējo anestēzijas metožu attīstībai, sāpju fizioloģijas un patoloģijas izpēte, sāpju sindroma sāpju veidošanās mehānismi. Pašlaik ir izveidota svarīga sāpju impulsa loma no darbības brūces, kas notika operācijas laikā, atstāj izsekošanu ilgstošas \u200b\u200bmugurkaula aizmugurējo ragu, kas ir pamats, lai saglabātu pēc hronisku sāpju iestāšanās un rašanās. Tiek parādīts, ka veicot darbības, kas palielināta traumaima apstākļos vispārējās anestēzijas-ziya, izmantojot spēcīgu narkotisko pretsāpju līdzekļu pēc tam (mi-fin, dilidolor) neizslēdz šo impulsāciju. Viņa, kā savdabīga "bombardēšana", uzbrūk muguras smadzenēm, liekot fizioloģiskus mehānismus sava antioliem (antinocirative) aizsardzības organismā. Pieteikums šajos vietējās anestēzijas apstākļos pirms operācijas, saglabājot to pēcoperācijas periodā, jūs ticami bloķēt šo pulsāciju, vienlaikus saglabājot antinocijas ķēdes mehānismus. Norādīto pārstāvniecību ilustrācija ir ekstremitātes amputācijas darbība ar neizbēgamu nervu nervu stumbru ievainojumu Nestroitomijā. Tās aizpildot to zem anestēzijas bez vietējās anestēzijas nervu stumbriem palielinās pēc operācijas, biežumu rašanās taktiski kapa pacientam un grūti ārstējamas komplikācijas kā ventilatora sāpes. Vēl 1942. gads, izcils vietējais neiroķirurgs N.N.Burdenko savā monogrāfijā "amputācija kā neiroķirurģiska darbība" norādīja, cik svarīga un pienākums par nervu un vietējo anestēziju pirms to krustojuma. Neatstājot mums standarti pēcoperācijas sāpju patofizioloģijā, tā ir vērsta uz pareizu sarežģītas problēmas risinājumu tās klīniskās pieredzes un intuīciju dēļ.

Ar jaunu pieeju darba sāpēm tika izveidota iepriekšēja darbība proaktīvā analgēzija. Tas paredz izveidot pilntiesīgu analgēziju pirms sāpīga stimulēšanas sāpju sākuma. Jo spēcīgāka sāpīga ietekme, jo lielāka nozīme iegūst sāpju impulsu vienību vietējā anestēzijas līdzeklī, līdz runa ir par neiro-ASV muguras smadzenēm. Narkotiskās analogiCakes ieviesa intravenozi bloķēt sāpīgas impulsācijas pārsvarā uz supraspis līmeni, un to nevar uzskatīt par vienu un uzticamu līdzekli aizsardzībai pret sāpēm pacientam.

Sagatavošanās vietējai anestēzijai

Anestēzijas vai lokalizācijas vielas ietver NovoCaine, TrimeCain, Lidokaīnu, Mercokaine, IVA CAIN, Pyromekain, utt Anestēzijas utt un no tiem. Pievēršoties jutīgumam ar anesteziļu aizsegu, notiek zināmā secībā. Pirmkārt, vairāk jutīguma pazūd, tad ožas, garša, temperatūra un taustes.

Anestēzijas vielu ieviešanas metodes: āda, subkutāna, reģionālā, infiltrācija, peridural, epida-rallijs, mugurkaula, vadošs,

ganglionary, endonbral, pararayevral ,. Paraseacral, transcompact, intraarteriāla, intravenoza un intracerēns. Visizplatītākais veids, kā ievadīt anestēzijas vielu, ir infiltrācija. Vietējā anestēzija, kas mainās ne tikai uz darbībām, bet arī novokaīnu blokāžu veidā.

NOVOCAINE ( Novocainum)

p-dietilastasteyil ēteris para-aminobenzosskābes hidrohlorīda.

Bezkrāsaini kristāli vai balts kristālisks pulveris bez smaržas. Ļoti viegli šķīst ūdenī (1: 1), viegli šķīst spirtā (1: 8).

NOVOCAINE ir maisījuma zāles. Saskaņā ar telpu, tas ir mazāk aktīvs, lai radītu virspusēju anestēziju nekā kokaīns, bet ievērojami mazāk toksisks, ir lielāka platuma terapijas-ticual efektu un neizraisa savdabīgu kokaīnu narkotiku. Papildus lokāli ESCHAISING, NovoCaine asinīs ir vispārēja ietekme uz opi-anism: samazina veidošanos acetilholīna un samazina traucējumus perifērijas holinoreactive sistēmu, ir bloķējošā ietekme uz veģetatīvo gangliju, samazina spazmas gludo muskusa -Lattia, pazeminot sirds muskuļu uzbudināmību un smadzeņu motora garozas uzbudināmību. No NovoCaine iestādē attiecībā uz pilsētu, hidrolizētu, veidojot para-ignobenzosskābi un dyetil-noethanolu.

NovoCaine plaši izmanto vietējai anestēzijai, galvenokārt infiltrācijai un mugurkaula anestēzijai. Filtrāta anestēzijai tiek izmantoti 0,25-0,5% risinājumi; Anesthea-Zi, 0,125-0,25% šķīdumu izmanto A.V.Vishnevsky; Diriģenta anestēzijai - 1-2% risinājumi; Peridurālajam anestēzijai - 2% šķīdums (20-25 ml) mugurkaula anestēzijai - 5% šķīdums (2-ZML).

Piemērojot NOVOCAINE risinājumus vietējai anestēzijai, to koncentrācija un daudzums ir atkarīgs no darbības intervences rakstura, pacienta lietošanas, stāvokļa un vecuma metode. Ir jāņem vērā, ka ar tādu pašu vispārējo zāļu devu toksisks, jo lielāks ir koncentrētāks ir risinājums. Lai samazinātu absorbciju asinīs un pagarinot Novokainas darbības, 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīdums parasti tiek pievienots 25 ml NOVOCAINE risinājuma.

Lidokaīns ( Lidokaainum) -

a-Diethyamino-2,6 un metil acetanilide hidrohlorīds.

Balts kristālisks pulveris, viegli šķīst ūdenī un alkoholā. Anestēzijas amīda tips,

Atšķirībā no NOVOCAINE, tas nav sarežģīts ēteris, medus josla ir metabolizēta organismā, un tam ir ilgstoša rīcība. Tā pati vietējo anestēzijas līdzekļu grupa ietver trimeCa-in. Lidokaīns ir spēcīgs lokāli būtisks instruments, tukšums visu veidu vietējo anestēziju: termināls, infiltrācija, vadošs. Salīdzinot ar NOVOCAINE, tā darbojas ātrāk, spēcīgākas un ilgāk. Relatīvā toksicitāte L Ido Canna ir atkarīga no šķīduma koncentrācijas. CLO koncentrācijā (0,1%) tā toksiskums neatšķiras no romānu toksiskuma, bet ar koncentrācijas palielināšanos līdz I -2%, toksicitāte palielinās par 40-50%.

Triskain ( TrimeCainiim)

a-Diethyamino-2,4,6-trimetilcetanilīda hidrohlorīds.

Balta vai balta ar vāju dzeltenu toni kristālisko pulveri, kas ir viegli šķīst ūdenī un alkoholā.

Ķīmiskās struktūras un farmakoloģiskās īpašības trīs-mekain ir tuvu Lidokain. Tas ir aktīvs vietējais instruments, cēloņi ātri nāk, dziļi un turpina infiltrāciju, vadošu, peridurālo, mugurkaula un smadzeņu anestēziju; Augstākās koncentrācijas (2-5%) izraisa virspusēju anestēziju. Trimkain ir spēcīgāks un ilgstošāks darbības nekā novocain. Tas ir salīdzinoši mazāk strāvas-sichen, nav kairinošas darbības.

Piromekain ( Pyromecainum)

2.4.6 -Thethethianilide - 1 - butilgrolets Idinkarbonova -2 - "skābes hidrohlorīds.

Balts vai balts ar vāju krēmu nokrāsu no kristāliskā pulvera. Viegli šķīst ūdenī un alkoholā.

Šīs zāles tiek izmantotas oftalmoloģijā kā 0,5-2% risinājumu, kā arī Bronhu pētījumā.

Marcain (bupivacaine)

Mūsdienu vietējā amīda tipa anestēzija, kas iekāpa plaši izplatīto vietējo anestēziju. To raksturo lēns darbības sākums, salīdzinot ar lidokaīnu, bet ilgtermiņa pretsāpju līdzekļiem (līdz 4 stundām). To lieto visu veidu vietējās anestēzijas, visbiežāk par lepnumu, spit-piedurknēm un paplašinātu epidurālo anestēziju, t.sk. Pēcoperācijas sāpju mazināšanai. In acu operācijas, to izmanto retrobul-bar anestēzijai un anestēzijai no ķēdes ganglium. Tas izraisa sensitīvu nervu šķiedru priekšgala blokādi, nevis dzinēju. Gadījumā, ja nejaušas intravenozas ievadīšanas, ir kardiotok-zils efekts, tas izpaužas palēnināšanās vadītspēja un samazinājums miokarda samazināšanu. Pieejams ampulās ar 0,25%, 0,5% un 0,75% risinājumu.

Ropivakain (šaurs)

Jauns vietējais anestēzijas, gomologs buupivacaine. Tā saglabā savas pozitīvās īpašības, tomēr viņa megae kardiotoksicitāte izsaka. To izmanto galvenokārt diriģentam, epidurālajam, epido-rallija-sakrālā anestēzijai. Tātad, plecu pinumu anestēzija 0,75% ropivakain šķīduma rodas pēc 10 - 25 minūtēm un ilgst vairāk nekā 6 stundas. Epidurālā anestēzijai tiek izmantota 0,5 -1,0%.

Vietējā anestēzija ar Ložņu infiltrāta metodi A.V. Vishnevskis

Infiltrēties ar šķīdumu NovoCaine ādu, subkutānas tērzēšana un pēc tam braukšanas audumi. Ar infilrācijas anestēziju, audumi (hidraulisko tvaiku) smaržo. Ložņu infiltrāts konsekventi izplatās, uzņemot visus audumus, iekļūst nervu galotnes un stumbrus.

Infiltrācijas anestēzijai, A.V. Vishnevsky ierosināja šādu risinājumu:

NOVOCAINE - 2.5

Nātrija hlorīds - 5.0

Kālija hlorīds - 0.075

Kalcija hlorīds - 0,125

Adrenalin- 1: 1000,0-x pilieni

Destilēts ūdens - 1000,0.

Jaunais risinājums rāda anestēzijas efektu, hlora nātrija atbalsta izoiony, kalcijs ir stimulējoša ietekme uz ķermeni, samazina audu tūsku, kālija uzlabo sirds muskuļu darbu, uzlabo nervu šķiedru čaumalu caurlaidību, \\ t Tāpēc jaunais risinājums ir iekļuvis.

Anestēzijas metodes vienkāršība, narkotiku drošība un ne-toksicitāte veicināja šāda veida anestēzijas plašu ieviešanu. Turklāt jaunā risinājums veicina abu vielu normalizāciju un uzlabo nervu trofeju.

Infiltratīvās anestēzijas metodes priekšrocība ir šāda: cirtaini ķermenim, vienkāršai paņēmienam un vadīšanas metodēm var darbināt vairums pacientu ar dažādām slimībām, audi ir hidrauliski, kas veicina cieņu ārstēšanu operācijas laikā, NOVOCAINE risinājums uzlabo audu trofiku, procentuālais daudzums samazinās komplikācijas pēc operācijas.

Anestēzijas tehnika

Sterilos apstākļos tiek veikta šļirces injekcija, 0,25% NOVOCAINE šķīdums ir jautājums, āda ir cieši infiltrēta (kapilārā kompresijas zīme) un pirms "zosu ādas" veidošanās ("citrona garoza"). Šīs iefiltrāta malā tiek veikta otrā injekcija, un tā infiltrācija turpinās visā paredzētās operācijas vietā. Tad ir saspringta zemādas šķiedras un braukšanas audu infiltrācija. Operācijas laikā Novokainas iepirkuma audu infiltrācija turpinās, kad audi tiek sagriezti.

Vietējā anestēzija

Pirmais periods ir anestēzijas ražošana.

Otrais periods gaida 5-10 minūtes.

Trešais periods ir pilnīga anestēzija, kas tiek turpināta 1-2 stundas (ar stāvokli atkārtoti infiltrācijas, kā audi ir atdalīti).

Ceturtais periods ir jutības atjaunošana.

Ar vietējo anestēziju sāpju jutība izslēdzas, muskuļi ir relaksējoši novembra ieviešanas vietā. Vietējā anestēzija ir pretējs notikums.

Visas komplikācijas, kas saistītas ar infiltrācijas anestēziju, var iedalīt trīs grādos.

Pirmais grāds: ādas paliktņa, aukstā sviedri, reibonis, vispārējais vājums, skolēnu, impulsa, slikta dūša, vāja elpošana.

Otrais grāds: motora arousāls, bailes, halucinācijas, krampji, muļķības, vemšana, impulsu pieaugums, pazemināt asinsspiedienu un elpošanas svaru.

Trešais grāds: bieža vājš pildījums, aritmija, pirmsdzemdību elpošana, skolēnu paplašināšana, apziņas zudums, krampji.

Komplikāciju novēršana sastāv no iejūšanas uz anesthea-zejerger ekstremitātes, lai samazinātu n Novo-Cain risinājuma uzsūkšanos. Kad satraukti, sedatīvi tiek parakstīti. Smagos gadījumos tiek veikta mākslīga elpošana, mākslīgā plaušu ventilācija; Ar sirdsdarbības pasliktināšanos var ievadīt kofeīnu, ūdenī šķīstošās sirds glncosids.

Anestēzijas veidi

Anestēzijas izolācijas metode saskaņā ar R.R.Vredenu tiek panākta, ieviešot anestēziju šķīdumu gar sadaļas līniju un nedaudz plašāku.

Cirkulārā anestēzija: anestēzijas viela tiek ieviesta formā ar rombu, kas ieskauj iespējamo griezumu. Metodi izstrādāja Gakkenbruh 1900. gadā.

Lieta anestēzija Saskaņā ar AvVishnevsky tiek veikta, ieviešot novocaines šķīdumu zem ādas, zemādas audiem un ilgst muskuļu gadījumā. Ar lietu anestēziju patērē mini kaklasaites nekā šķērsgriezuma anestēzijā, kas ievērojami samazina intoksikāciju.

Spiediena anestēzija Saskaņā ar A.V. Vishnevsky ādas un zem ādas šķiedru ir anestēzijas līdzeklis vidū starp smēķēšanu un ass vai ieejas. Adatas gala laukums Augļu priekšējā virsma tiek ieviesta pēc saspringta infiltrāta 150-200 ml NOVOCAINE risinājuma, kas "OHO" visas saknes ar skatu uz krustu caurumiem.

Explorer (reģionālā) anestēzija tiek veikta, velkot līdz jutīgajam anestēzijas līdzekļa riski, neononely vai tuvu nervam. Visbiežāk piemēro peri-meral metodi. Nervu ieskauj čaumalas, un vāji javas NovoCaine nav derīgi par to. Tāpēc bieži tiek izmantoti I-2% no NOVOCAINE risinājumiem 20-30 ml daudzumā.

Arthemiskā anestēzija tiek veikta vietā, kas atrodas attāluma vidū no krūškurvja skriemeļu nārstošanas procesiem līdz asmens iekšējai malai. Sākot no pirmās malas, ir ieviests 0,25-0,5% novocaines risinājums. Secīgi šī uztveršana tiek atkārtota katrā starpposmā. Stipršhemiskā anestēzija tiek izmantota lūzumā Ryube un citiem smagiem bojājumiem krūtīm.

Muguras anestēzija (mugurkaula, subarondal), kas ir viena no galvenajām anestēzijas un shi-rock metodēm, tiek izmantota gan ar tradicionālām, gan endoskopiskām darbībām zemākajās ekstremitātēs, to locītavās un kuģos, iegurņa, kājstarpes, resnās zarnas, uroloģijā, ginekoloģijā, in Darbības dzemdniecība. No proaktīvās analgēzijas viedokļa ieteicams izmantot vispārējo anestēziju, ņemot vērā mākslīgo ventilācijas ventilāciju ar plašām un traumatiskām operācijām. Pirmo mugurkaula anestēziju tika izpildīts BIR 1898. gadā, ieviešot kokaīnu uz subananoidal pro- ration ar to ierosinātajām adatām.

Mugurkaula anestēzijas mehānisms ir balstīts uz aizmugures (jutīgo) un priekšējo (motora) muguras smadzeņu sakņu segmentālo blokādi vietējā anestēzijas laikā mugurkaula šķidrumā, sajaucot ar to un mazgājot saknes. Aizmugurējo kolēģu bloķēšana izraisa pilnīgu analgeziju, izslēdzot temperatūru, tā flīžu un proprioceptīvo jutību.

Tā kā kompozīcijā priekšējo sakņu, viņi iet abas motoru šķiedras uz skeleta muskuļiem, un simpātisks OneGlah Ion ir izliekts šķiedras, kas pārvadā asinsvadu toni, tad to blokāde izraisa muskuļu relaksāciju un pagarināt kuģus. Sākotnējās hipolivo-lemijas gadījumos pēdējai var papildināt ar bīstamu artēriju spiediena samazināšanos, kas prasa intravenozu plazmas rafinēšanas un vazokondektīvo vielu ievadīšanu.

Par mugurkaula anestēziju, ko piemēro zīmogi un, izņemot, NovoCaine. Tā sastopamības laiks un ilgums ir atkarīgs no vietējā anestēzijas veida veida. Tādējādi 5 ml 2% no NOVOCAINE šķīduma izraisa anestēziju pēc 5 minūtēm ilgumu ne vairāk kā 45 minūtes, tas pats daudzums lidokaīns ir nedaudz vairāk nekā 1 stundu, ar 5 ml 0,5% Marcais risinājuma anestēzijas notiek pēc 10 minūtēm un ilgst aptuveni 3 stundas.

Veikt mugurkaula anestēziju pacienta pozīcijā sēdus vai guļot uz sāniem. Viņa galvai un mugurai jābūt saliekamiem. Māsai jānosaka pacienta stāvoklis. Scallop līnijas līmenī ir 1. jostas skriemeļa vāja process. Injekcija tiek veikta pēc novocainās anestēzijas zem tās pikantā procesa, un in-gda iepriekš. Adata ievieto vairākus OSos starp ostisko procesu, ņemot vērā oktijas procesu slīpumu. Veicināt adatu lēni. Kad starpkontroles komplektā tiek noteikta pretestība. Mazāku pretestību nosaka, kad cietais smadzeņu smadzeņu krusts. Oficiāli jānoņem pēc montāžas komplekta punkcijas. Cietā smadzeņu čaulas punkcija ir jūtama kā pergamenta papīra punkcija. Kad šķidrums parādās, ir nepieciešams pārtraukt adatas veicināšanu, piestipriniet pavedienu ar šļirci ar anestēziju risinājumu. Mugurkaula šķidrums sūknēt šļircē, tad viss saturs lēnām ieiet spin-nomochannel. Pēc tam ekstrakts adatu, apstrādā UCO-La zonu, pacients tiek likts ar galvas pacelto galvu, lai novērstu anestēzijas līdzekli, lai novērstu anestēzijas iepriekšminētos noguldījumus no modernās mugurkaula anestēzijas rezervēm, paredzēt lietošanu no īpašām vienreiz lietojamām konkrētām plānām adatām (ārējais diametrs ir aptuveni 0,5 mm) - tas izraisa mazāku cieto smadzeņu čaulu traumu, veicina strauju pastiprinātas atvēršanas, novēršot mugurkaula šķidrumu epidurālā pro telpā un Galvassāpju izskats pacientiem.

Starp citām spinālo anestēzijas komplikācijām ir ievērojams anestēzijas pavairojums ar asinsspiediena un elpošanas traucējumiem, urinēšanas traucējumiem, sāpēm punkcijas vietā.

Epndural anestēzija

Risinājuma ieviešana, vietējā anestēzija telpā starp dzelteniem saitēm. Skriemeļi un cietais smadzeņu aprites trauks ir lēni pielāgota iespiešanās ar muguras smadzeņu, kas nāk ārā starp skriemeļiem surrour-xia formu sajūgs ar šo smadzeņu apvalku. Tādēļ epidurālā anestēzijas sakņu segmentālās blokādes simptomu attīstība būs tāda pati kā mugurkaula, bet ilgāka un prasa lielāku skaitu administrētu anestēziju. Tādējādi epidurālā ievadīšanā 20 ml 2% no lidokaīna risinājuma, kopējais atnākšana anestēzijas neievēro ne, kas pēc 20 minūtēm ar ilgumu apmēram pusotru vai divas stundas. Nepieciešamo anestēzijas ilgumu (līdz vairākām dienām) var sasniegt, ievadot atbalstošās devas Ane sautējumu caur katetru uzstādīta epidurālā telpā. Atbilstoši ekspluatācijas zonai var veikt epidurālās telpas punkciju un kateterizāciju dažādos krūšu un jostas daļas līmeņos. Anestēzijai tiek izmantots 2% no lidokaīna, 0,5-0,75% nogarnain vai Naropina šķīduma, triskain ir ievērojami retāk izmantots. Lai izvairītos no katetra inficēšanās ar atkārtotu anestēzijas līdzekļu ievadīšanu, tās tiek injicēt ar baktēriju filtru, kas savienots ar katetru.

Šī pagarinātā epidurālā anestēzijas tehnika atrada shi-rock lietošanu ar dažādām ķirurģiskām iejaukšanām uz krūšu orgāniem (ieskaitot sirdi) un vēdera dobumu, mazo iegurņa orgānu, urīnceļu orgānu, lielo kuģu, gan uz rīcību OPA rarations un pēc tam, kad tie ir, lai pilnībā anestēzijas bez narkotikām pret narkotikām pretenziju, agrīnu restaurāciju zarnu peristaltikas, aktivizācijas pacienta. Tas pilnībā atspoguļo prasības proaktīvu analgēziju, var apvienot gan ar kopīgu, gan mugurkaula anestēziju, neizslēdzot pacienta apziņu darbības laikā, un ar tās izslēgšanu, ar neatkarīgu elpošanu un IVL.

Ārpus operācijas ar operāciju paplašinātā epidurālā anestēzija (BLO-KADA) ir efektīvs krūšu ievainojumos ar vairākiem Rebar, smago pankreatītu, peritonītu ar izteiktu zarnu pāru. Ar šīm valstīm tas paredz, pretējā narkotisko analoģiju ne tikai pilnības anestēziju bez elpošanas un putras kreisā refleksa, bet arī simpātisko šķiedru bloķēšana, kuru sekas ir asinsvadu spazmas likvidēšana, mikrocirkulācijas uzlabošana, kas noved pie traucēto orgānu atjaunošana. Turklāt pastiprināta epidurālā anestēzija tiek mainīta sāpju mazināšanai, ārstējot hroniskas sāpes vēža un citu slimību laikā.

Epidural anestēzijai, Tuyha Tuoi īpašās adatas, katetri ar etiķetēm, šļircēm, baktēriju adatām sterilu vienreizējās lietošanas iepakojumos. Tāpat kā mugurkaula anestēzija, tas tiek veikts stingru asepsis apstākļos. Pacienta pozīcija sēž vai guļ. Pēc ādas anestēzijas adata ir ieviesta starp snaps smilšu patēriņu fiksētā stāvoklī, kas izslēdz savu kompensāciju no centra sānos. Šī pozīcija norāda uz stāvošās adatas tuvumu dzeltenā saitē. Mandren tiek noņemts no tā, viņi pievienojas hermētiskajai šļircei ar gaisu, kas pastāvīgi piespiež ar rūpīgu adatas popularizēšanu kopā ar šļirci uz priekšu, sajūta gaisa virzuļa izturību. Tiklīdz adata iziet visu stratu ar elastīgu dzeltenu saišķi un nonāk epidurālā telpā, tiek atzīmēts šīs pretestības zudums, adatas savdabīgā sajūta neizdodas. Šajā telpā ir platums tikai 2-5 mm, daļēji piepildīta ar vaļēju taukaudu un vēnām, kas veido pinumu. Ja adata nejauši pārvēršas nedaudz augstāk un sāp ciets smadzeņu apvalks, tas ir iespējams, ka mugurkaula šķidruma derīguma termiņš no adatas, kad šļirce ir atvienota no tā, un epidurālās telpas ievadītais anestēzijas līdzeklis ir atvienots, kas ir atvienots, kas ir izpaužas mugurkaula anestēzijas pazīmes. Tāpēc, lai pārliecinātos par adhezinga anestēzijas caur adatu, ja mugurkaula šķidrums netiek izlaists no tā, tiek ieviesta anestēzijas testa deva, piemēram, 5 ml 2% no LIDO-CAIA šķīduma un tiek novēroti 5% minūtes. Ja nav atzīmētas mugurkaula anestēzijas sākuma pazīmes, kas tiek veiktas caur adatas katetru, noņemiet adatu un frakcionāri (5 ml) anestēzijas līdz izlases devai un anestēzijas klīniskā iedarbība tiek ieviesta.

Kontrindikācijas ir tādas pašas kā mugurkaula anestēzijai.

Eppondral - svēto anestēziju izraisa anestēzijas šķīduma ieviešana caur sakrilant caurumu sacrates kanālā. Anestēzijas šķīdums mazgā sakrālās saknes, novietotas vaļīgās šķiedrās. Veicot epidurālo anestēziju, pacienta ceļa šķiedras stāvokli. Hiatus Sacra! Ir sagrupēts, tas tiek ieviests šajā vietā, adata ir ieviesta, iepriekš krāsojot ādu un subkutānas šūnas. Adata ir uzstādīta 20 ° leņķī, kas ir, prognozējot krustu kanālā. Pēc cauruma gadījumā adatu veicina ar 5 cm un ieviesa 20 ml 2% no jaunuma risinājuma.

NOVOCAINE blokādes

A.V.Vishnevsky uzskata par novocainu blokādi kā vāja stimulēšanas seku summu - NOVOCAINE risinājumu perifiskajā un centrālajā nervu sistēmā. NNFiliratsi Ras-Costor NovoCaine vietā ir bremzēšana, kas bloķē visu centrālās nervu sistēmas nervu struktūras un vāju kairinājumu, kas ietekmē trofiskās funkcijas uzlabošanu, jo īpaši PA-TOLOGIC procesa uzmanības centrā. Ļoti noderīga bija vājas šķīduma (0,25%) NOVOCAINE bloķēšana ar iekaisuma slimībām. Audu tūskas fāzē pēc blokādes iekaisuma process var būt apgrieztā attīstība. Šajos novērojumos, kas jau ir izstrādājusi nekrozi un suršanos, audu infiltrācija ap strutaino fokusu samazinās, agrāk atšķīrās strutainā uzmanība nāk. NovoCaine blokādes tiek izmantotas diagnostikas un terapeitiskiem nolūkiem, kā arī lai novērstu suršanos.

Pievilkšanas atveseļošanās

Dzemdes kakla vagosimpicāta blokāde ar A.V. Vishnevsky

Dzemdes kakla neskaidrais-simpātisks blokāde slēgtā metodē saskaņā ar A.V. Vishnevsky tiek izmantots pleirpulmonālā šoks, smago krūtīm un tās orgānu traumām, darbības vēdera orgānos un pēcoperācijas periodā.

Blokāde tiek veikta uz darbības tabulas. Pacients tiek likts uz muguras, pagriežot galvu pretējā virzienā. Zem asmeņu ielieciet veltni, roku uz blokādes puses aizkavējas uz grāmatu. No kreisās puses ķirurga indekss pirksts liek pie malas pakaļgala un curable-gulta līdzīgu muskuļu un maiņās to un kakla kaklus. Injekcija ražo iepriekš atkārtoti šķērsotus muskuļus ar āra spilgtu vēnu. Sākumā tievu adatu ievada ar 0,25% NovoCaine šķīdumu ādā, tad ilga adata tiek ieviesta, izmantojot veidotos infiltrācijas-radi, tie novirza to uz muguras un uz augšu, uz priekšējās virsmas mugurkaula. Adata tiek reklamēta iekšpusē, izurbt pakaļgala aizmugurējo loksni ar pakaļgala iepriekšējo muskuļu un ievieš 30-50 ml 0,25% novocain šķīduma ar nelielām porcijām 2-3 ml, bieži vien noņem šļirci no adatas, lai novērstu lielo kuģu traumas. Jostas (Pacefral) Novokanovy blokāde ar A.V. Vishnevskis

Blokāde tiek veikta šķiedrā, kas apņem nieres, izgudrojot romānus, lai izslēgtu lielu skaitu nervu mezglu, stumbriem un nervu galotnēm un uzlabotu blokādes zonas nervu sistēmas regulatīvo funkciju.

Pacients atrodas uz sāniem, ar kājām zem muguras zem muguras. Plāna adata infiltrēt leņķi starp garajiem muguras muskuļiem un 12 malas. Ar veidoto infiltrātu garā adata ražo injekciju perpendikulāri, ar priekšnoteikumu pie šķīduma, adata tiek ieviesta audos, aizmugurējā loksne nieru fascijai ir caurdurta. No NOVOCAINE JET ir ļoti viegli iet, un pēc kontroles noņemšanas šļirce, šķidrums caur adatu neievēro. Tas ir labās adatas rādītājs paramonfrikā. Tas tiek ieviests no 60 līdz 120 ml 0,25% NOVOCAINE risinājuma.

Starp komplikācijām, kas var rasties, veicot PA-Rashfral blokādi, ir jāatzīmē hit nieru risinājums (šajā gadījumā virzulis iet saspringts un asinis nāk caur adatu); iekāpšana asinsvadā (asinis šļircē); Interese par resnās zarnas (no adatas ir zarnu soda rudzi, gāzes).

Paraperitoneal Novokanovy Blockada AA Dudkevich

Visi vēdera orgāni ir saistīti ar dažiem muguras smadzenēm. Pēc blokādes 8-9-10-11, krūškurvja mezgli ir pre-balsts vai strauji vājināt sāpes akūta holecistīta un pan-creatite. Ieviestais NOVOCAINE šķīdums dominējošā šķiedrā ir mazgāšana nervu galotnes 6-7-8-9-10-11 starprokuļi nerviem. Blokāde ir veiksmīgi izmantota akūtā pankreatīta, akūta holecistīta, čūlas čūla, ar žultsakmeņu slimību.

Blokāde tiek ražota tādā vietā, kas ir 3-5 cm zem vieglas līdzīgas grouper grouper. Pēc ieviešanas NovoCaine subkutānas audos, Prorquaromurosis tiek veikta uz baltas līnijas anima. Saskaņā ar kuru ir ieviests 120 ml 0,25% novocaines risinājuma. Facebook Novokanovy ekstremitāšu blokāde - uz muguras. Plānā adatas ādas injekcijas uz augšstilba e-zemo virsmu. Ādas infiltrācija tiek veikta ar jaunu risinājumu. Instate, anestēzijas izurbtas ādu un uzvedas adata kaulu un 60 ml 0,25% no NOVOCAINE šķīduma tiek lēni injicēts. To pašu atkārto augšstilba aizmugurējā virsma. Jaunais risinājums lēnām iekļūst visas sekas no fascial bukletiem, bloķējot nervu ceļus. To pašu metodi veic plecu blokāde. NovoCaine zem fascijas tiek ieviesta uz kājas un apakšdelma. Augštā ietilpst apmērā līdz 200 ml 0,25% no jaunā šķīduma, uz apakškrāsas un pleca - līdz 150 ml. Īss novocaine nervu blokāde

Īss NOVOCAINE bloks ir visizplatītākais veids, kā ārstēt vārījumus, circuncles, mastītu un citas strutainas slimības. Blakus iekaisuma uzmanības centrā tas tiek injicēts ar plānu adatu, un ādā tiek ieviesta novokaīna šķīdums. Plānās adatas izmaiņas ilgākā un iekaisuma fokusā tika ieviesta 60 - 120 ml 0,25% no NOVOCAINE risinājuma. Pēc blokādes samazināšanās sāpes, tūska. Ja nav solis, tad iekaisums var atgriezties. Bieži vien kopā ar NOVOCAINA ievieš penicilīnu vai citu antibiotiku. Šī ārstēšana tiek parādīta neliela izplatības strupinātās slimībās (furuncle, karbunucīds, hidrozitāte, limfadenīts, limfangīts).

Papildus uzskaitītajiem NOVOCAINE blokiem ir: bloka-da-dawed nervs saskaņā ar kara yarenetsky, sub-reconnable blokāde L.V. MARAYEV, kardiovaskulāro refleksogēno zonu blokāde saskaņā ar A.K.Shilov un G.A. Dudkevich; Zvaigžņu blokāde un augšējo krūšu līdzīgu paravertebrālo simpātisko mezglu saskaņā ar A.K.Shipov un citiem.

Neatkarīgas apmācības jautājumi

1. Vietējās anestēzijas koncepcija, tās loma un nozīme ķirurģijas praksē
2. Vietējās anestēzijas līdzekļu veidi, to farmakodinamika un priekšējie lukturi Macoki Netics

3. Nosauciet narkotikas, kas pagarina NOVOCAINE darbību.

4. vietējo zinātnieku loma vietējo anestēzijas metožu izstrādē.

5. Anestēzija ar eļļošanu, apūdeņošanu. Indikācijas, pretrunas, ieviešanas tehnika.

6. Vietējā infiltrācijas anestēzija. Indikācijas, kontrindikācijas, izpildes tehnika.

1. Izpētiet anestēziju. Indikācijas, kontrindikācijas, tehnologi. Preparāti, ko izmanto tās rīcībai.
2. Mugurkaula un kalnrūpniecības anestēzija. Indikācijas, Pro-TIVOPASIA, izpildes tehnika. Preparāti, ko izmanto to Exof DPPL.

9. NOVOCAINE blokāžu koncepcija, NOVOCAINE BLO-KAD veidi.

10. Nodrošināt dzemdes kakla neskaidru-simpātisko novocainel blokādes tehniku. Norādes un kontrindikācijas tās lietošanai.

11. Metode, kas veic jostas novocainas blokādi. Indikācijas un kontrindikācijas tās īstenošanai.

1. Kas ir diriģenta anestēzija Lukaševich-obrist?
2. Tehnika, kas veic interrēķimijas novocainas blokādi.
   Norādes un kontrindikācijas tās lietošanai.
3. Kļūdas, briesmas un komplikācijas, kas notiek, veicot vietējo anestēziju.

D. Situācijas uzdevumi

1. Pacientam ir zemādas panariums 111 pirksti kreisā suka. Jūsu vietējās anestēzijas izvēle. Viņa tehnika.

2.U SICK lūzums Ryube, cianoze, sāpes, elpas trūkums, biežs impulss. Kāda veida NOVOCAINE blokādi var izmantot.

Z. Bolna darbosies trūce. Kāda veida anestēzijas vietne var būt piemērojama. Tās izpildes tehnika.

E. Standarti Atbildes

1. Pacientam ir jāveic pirksta vadoša anestēzija ar 2% NOVOCAINE šķīdumu saskaņā ar Lukaševich metodi - Obrast. (Sk tekstu)

2. Ar vairāku lūzumu no ribām un klātbūtni klīnikā, Ropulm Ropulm Ropulm ir nepieciešams, lai veiktu dzemdes kakla, neskaidru simpātisku blokādi saskaņā ar metodi A.V. Vishnevsky (skatīt tekstu).

3. Ar Hernias darbību vietējā anestēzijā vietējā infiltrācijas anestēzija tiek veikta ar vietējo infiltrācijas anestēziju par 0,25% Novokai-on šķīdumu saskaņā ar A.V. Vishnevsky rāpošanas infiltrāta metodi (skatīt tekstu).

4. Nodarbības apmācības kontrole

Norādiet pareizās atbildes uz jautājumiem

1. Vietējai anestēzijai ir:

a) slāpeklis atpakaļ

b) Fluoroban

c) heksenāls

d) NOVOCAINE

d) Barbamnls

2. Kāda ir novokaīna izmantošanas koncentrācija infiltrācijas anestēzijai?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Kādu risinājumu izmanto, lai sagatavotu NOVOCAINE?

a) Glikozes šķīdums ir 5%.

b) kalcija hlorīda šķīdums ir 10%.

c) elektrolīta šķīdums.

d) destilēts ūdens.

4. Dzemdes kakla neskaidrais-simpātisks blokāde ir parādīta:

a) Traumatisks šoks.

b) pleuro plaušu šoks.

c) Mediju audzēji.

d) bronhiālā astma.

5. Attiecībā uz jostas blokiem:

a) NOVOCAINE 0,25%

b) bloķēta t z%

c) TrimeCain 2%

6. Lai novērstu pasākumus NovoCaine, izmantojiet: a) atropīnu.

b) papaverīns.

c) adrenalīns.

d) morfīns.

Nepieciešamība pēc plastmasas darbībām var būt saistītas ar dažādām slimībām vai traumām. Tie ir plastmasas no barības vada, locītavu, ādas virsmas utt Pieaugošais skaits tiek veikts estētiskajā ķirurģijā, kuras mērķis ir korekcija izskatu. Tikai augsti attīstīta anestēzija ar plastiskās ķirurģijas ļauj pielietot arvien jaunus tehniskos paņēmienus estētiskajā ķirurģijā, kas atšķiras no tās tilpuma, ķermeņa zonas, sarežģītības un izpildes paņēmieniem, traumatība, ilgums (no 15-20 minūtēm līdz 7-8 stundām), un veikt daudzas darbības (līdz 35%) ambulatoros apstākļos.

Anestēzijas mērķis un mērķi

Anestēzijas rokasgrāmatas galvenie uzdevumi ir:

• atbrīvojums pacientam no sāpēm, nepatīkamām sajūtām un negatīvām emocijām, citiem vārdiem sakot - no spēcīga darbības stresa;
• radot apstākļus un iespējas ķirurgs ar ķirurgs nepieciešamo operācijas;
• novērst draudus pacienta dzīvībai, kas var būt saistīta ar operāciju vai sāpju mazināšanas veidu.

Jebkura darbība ir fiziska un psiholoģiska trauma. Stimulēšanas ietekmi uztver perifēro receptoriem, kas atrodas ādas, muskuļos, gļotādās un sergāros. Impulsi no tiem tiek pārraidīti pa nerviem un nervu stumbriem mugurkaulā un pēc tam smadzenēs.

Sāpes ir tikpat tādas, ir tikai izpratne par radītā kaitējuma smadzeņu mizu. Šī uztvere notiek perifēro sāpju receptoru kairinājuma dēļ. Tomēr narkotiku miega bez anestēzijas (anestēzijas) vai kombinācijā ar nepietiekamu (virsmu) anestēziju, izņemot psiholoģisko reakciju smadzeņu garozā, nenozīmē novēršanu, lai īstenotu negatīvo ietekmi uz ķermeņa sāpju mehānismu.

Sāpju impulsi, nesasniedzot smadzeņu garozu miega laikā, tiek pārraidīti caur nervu stumbriem un muguras smadzenēm sirds un asinsvadu un elpceļu centros, endokrīnās dziedzeri, gludas un šķērsvirziena muskuļos. Tā rezultātā, sarežģīta reakcija notiek formā bezsamaņā muskuļu samazinājumi, izmaiņas dziļumā un ritmā elpošana, biežums un ritms sirds, perifērijas spazmas asinsvadu un asins mikrocirkulācijas traucējumiem, palielina savu koagulāciju, palielināt vai ievērojami samazināt samazinājumu asinsspiedienā, vielmaiņas procesu pasliktināšanos organismā, nieru un aknu darbības funkcijas utt.

Tādējādi nepareiza anestēzijas veida izvēle vai nekvalificēta tā var ne tikai iejaukties ķirurgs, veicot uzdevumu, veicina bojājošo dzīšanas un samazināšanas perioda pagarinājumu, bet arī radīt nopietnākas komplikācijas un dažreiz traģiskām sekām.

Anestēzijas veidi plastiskā ķirurģijā

Anestēzijas metodes atšķiras ar jomu un mehānismu, kas ietekmē ķermeni, metodiku un sarežģītību, ko izmanto narkotikas un aprīkojums anestēzijai. Atkarībā no tā, šādi anestēzijas veidi atšķiras:

1. Vietējā anestēzija.
2. Izpētiet anestēziju.
3. Reģionālā anestēzija.
4. Vispārējā anestēzija.

Pirmos trīs anestēzijas veidus veic narkotikas (NOVOCAINE, LIDOCAINE, BUPIVAINE, Marcain, Naropine) ar aptuveni to pašu rīcības mehānismu. Viņi pārtrauc impulsu (signālu) pārcelšanu no sāpēm, taktēm, temperatūras receptoriem pār nervu sistēmu. Anestēzijas teritorija, dziļums un ilgums ir atkarīgs no pašas narkotikas, tās koncentrācijas un apjoma, vietas un lietošanas veids.

Vietējā anestēzija

To var veikt veidos:

1. PielietojumsKad ziede, želeja, emulsija vai apmetums ar vietējo anestēziju tiek uzklāti uz nelielu ādas vai gļotādu. Anestēzija ir ļoti virspusējs un īstermiņa, un to var piemērot ar kosmetologu vai ķirurgu, īstenojot zemas sausas manipulācijas tikai ļoti ierobežotā ādas virsmas laukumā. Komplikācijas var būt tikai alerģiskas reakcijas veidā.
2. Injekcija. Šī metode tiek saukta par vietējo infiltrācijas anestēziju. To veic darbības ķirurgs. Tās būtība ir anestēzijas narkotikas slāņa ieviešanai, izmantojot atkārtotas injekcijas ekspluatācijas zonas ādas un zemādas audos uz nepieciešamo platību un vēlamo dziļumu. Sāpes operācijas laikā šīs anestēzijas laikā nav, bet var uzturēt nepatīkamas sajūtas.

   Saskaņā ar noteiktajām devām, ņemot vērā pacienta masu un tās kopējo stāvokli, ir izslēgta narkotiku toksiskā ietekme. Komplikācijas ir iespējamas tikai ar nozīmīgu pārdozēšanu, anestēzijas ieviešanu asinsritē (nejauša adatas iespiešanās uz kuģa) un alerģiskas reakcijas veidā. Addrenalīna pievienošana šīm zālēm noved pie mazo kuģu sašaurināšanās, kā rezultātā to darbības palielināšanās un rezorbcijas (sūkšanas) samazinās asinīs. Infiltrācijas anestēzija tiek izmantota galvenokārt ar nelielām darbībām un sāpīgas manipulācijas uz ekstremitātēm vai citām ķermeņa daļām, piemēram, ar ierobežotu, ierobežotu piena dziedzeru korekciju un dažiem citiem.

Izpētīt anestēziju

To veic ķirurgs, bet biežāk - anestēziologs un ir anestēzijas narkotiku ieviešana vadošajai nervu teritorijai, vairākiem nerviem vai nervu stumbriem attālajā attālumā no darbināmās zonas, kas sasniedz papildu impulsu blokādi. Šādu metodi kosmētikas ķirurģijā var izmantot, veicot darbības uz ekstremitātēm, galvenokārt zem ceļa vai elkoņu locītavas, ar plastmasas ārējo dzimumorgānu, uz sejas.

Izpētīt anestēziju plastiskā ķirurģijā ir ļoti reti. Tas ir neērti fakts, ka pirms anestēzijas līdzekļu ieviešanas nepieciešama nervu barelu vai nervu pārbaudes identifikācija, izmantojot adatu, kas izraisa pacientam nepatīkamu un sāpes. Turklāt manipulācija ir saistīta ar risku bojājumiem, ko veic vairākas vidēja vai liela kuģa, veidojot hematomu ievērojamu izmēru, ar bojājumiem nervu vai nervu barelu. Tas viss var novest pie ādas jutīguma ilgtermiņa traucējumiem, pārkāpjot muskuļu pilnīgu darbību innervācijas un ilgtermiņa atgūšanas perioda jomā.

Reģionālā anestēzija

To veic tikai ļoti pieredzējis anesteziologs, ir populārākais un lieto ar tilpuma, pietiekami sāpīgām un traumatiskām darbībām. Atšķirt divu veidu reģionālo anestēziju:

1. Mugurasi, ko sauc arī muguras vai subarachnoidal. Vietējā anestēzija (lidokaīns, noķīlis, buvikaine vai narropin) tiek ieviests mugurkaula kanālā ar summu 1-3 ml, izmantojot īpašu, garu adatu, kas tiek veikta starp ķermeņiem pēdējās krūts un pirmā jostas skriemeļi, starp i- II vai II -III jostas verttonu. Šajos līmeņos nav muguras smadzeņu, un tāpēc ir izslēgti nejauši bojājumi.

   Anestēzija notiek pēc 1-3 minūtēm un tiek saglabāta 40-120 minūtes (atkarībā no narkotikas), un tās platība izplatās no zonas, kas ir 2-4 cm virs nabas, uz plantāra virsmu. Ar anestēzijas daudzuma samazināšanos, tiek samazināts augšējais anestēzijas līmenis.

   Pati procedūra ir nesāpīga un nodrošina pilnīgu operatīvās iejaukšanās sāpju atvieglojumu. Turklāt impulsu un šķērsvirziena (patvaļīgu) muskuļu pārneses bloķēšana, kas noved pie tā pilnīgas relaksācijas. Tas viss veicina komforta nodrošināšanu pacientam un optimāliem apstākļiem ķirurga darbam ārējo dzimumorgānu, utt.

2. Epidurālā anestēzija Izpildes un efektivitātes tehnika lielā mērā ir līdzīga mugurai. Tomēr lielāks diametrs nekā iepriekšējā versijā netiek paziņots mugurkaula kanālam. Sakarā ar šo anestēzijas apjomu no 10 līdz 20 ml (atkarībā no nepieciešamās anestēzijas zonas, pacienta masas un ņemot vērā tā ķermeni) attiecas uz cieto smadzeņu apvalku, mazgājot jutīgus un motoriskus nervu sakņu daļas, kas attiecīgi iekļūst mugurkaula segmentos vai nāk no tiem.

   Atkarībā no tā, kāda līmeņa anestēzijas (vidēja mājsaimniecības, Nizhnegggdinal vai Losthar) tiek ieviesta, epidurālā anestēzija ļauj plastmasas darbībām krūšu, vēdera, iegurņa zonas un apakšējo ekstremitāšu vidējos departamentos, ti, tādas pašas darbības kā izmantošana muguras anestēzija.

   Epidurālā anestēzijas ilgums ir tāds pats kā mugurkaula metodē. Tomēr, izmantojot adatas uzraudzību uz epidurālo telpu ar 3-4 cm no īpašas plastmasas katetra, ļauj atkārtoti ievadīt anestēzijas 2-4 ml, pateicoties kuriem jūs varat palielināt anestēzijas ilgumu līdz 7-8 vai vairāk stundas. Turpinot to tādos pašos daudzumos, jūs varat pilnībā nodrošināt pacientu no sāpēm pēc traumatiskām operācijām pēc vajadzības pēc laika.

Galvenie ļoti reti, bet iespējamās reģionālās anestēzijas komplikācijas ietver:

• galvassāpes (parasti pēc mugurkaula anestēzijas);
• sāpīgums mugurkaulā (biežāk pēc epidurālās anestēzijas), kas dažreiz ilgstoši saglabājas;
• epidurālā hematomas veidošanās asinsvadu peniņu bojājumu dēļ; Šī komplikācija parasti notiek personām ar samazinātu asins koagulāciju; Hematomu var nospiest uz mugurkaula saknēm, kas iet uz šo sadaļu, kas noved pie sāpēm un traucējumiem ādas jutīgumu attiecīgajā zonā;
• asinsspiediena samazināšanās līdz colapignoidam, sakarā ar lielu skaitu mazo perifēro kuģu paplašināšanu, kas izraisa asu asu asu pārdalīšanu no centrālā kanāla uz perifēriju;
• elpošanas inhibēšana ar augstu anestēzijas sadalījumu;
• kopējais mugurkaula bloks ir ārkārtīgi reti, bet ļoti smaga komplikācija, kas apdraud pacienta dzīvi un grūti ārstēt; Tas notiek ar nejaušu cietā smadzeņu čaumalas punkciju un anestēzijas daudzuma daudzums, kas paredzēts epidurālajai administrācijai.

Vispārējā anestēzija

Tās nozīme ir smadzeņu garozāta apspiešana, dažas subcortical struktūras un atkarībā no anestēzijas, pat elpošanas un asinsvadu centru dziļuma iegarenas smadzenēs. Tajā pašā laikā sāpju impulsi nonāk smadzenēs, bet viņu uztvere un reaģēšana ir apspiesta. Galvenie vispārējās anestēzijas veidi ietver intravenozi un ieelpošanu.

Intravenoza anestēzija

Tas tiek veikts ar propofol vai diprivānu palīdzību ar īstermiņa (15-20 minūtēm) miega un vāju pretsāpju (anestēzijas) efektu, ketamīnu, ko raksturo izteiktāks pretsāpju līdzeklis, bet vāja impotence. Pirmā narkotika spēj krasi samazināt asinsspiedienu, izraisa smagas alerģiskas reakcijas cilvēkiem ar neiecietību pret vistas olām. Iespēja apstāšanās sirdsdarbība nav izslēgta, lai gan nebija uzticamu lietu aprakstu.

Ketamīnam ir humariska iedarbība un spēja izraisīt sapņus par fantastisku, bieži biedējošu saturu. Šo divu narkotiku kombinācija ar spēcīgu pretsāpju fentanila pievienošanu ļauj samazināt katra sastāvdaļu devas un līmeni vai ievērojami samazināt to negatīvo ietekmi. Intravenoza anestēzija tīrā veidā piemēro tikai īstermiņa un ne ļoti traumatiskos operāciju laikā.

Ieelpošana Anestēzija

Tas tiek ieviests asinīs viegli iztvaicējot anestēzijas zāles, ieelpojot tās tvaiku. Šim nolūkam šim nolūkam piemēro slāpekli, Sevoran, IsoFlyuran, zāles. Ieelpošana Anestēzija var būt:

1. eļļakas tiek veikta pacienta pašaizliedzības laikā caur masku, kas savienota ar šļūtenēm ar iztvaicētāju un gāzes maisījuma dozatoru (slāpeklis ar skābekļa slāpekli). Pozitīvs īpašums ir iespēja veikt atbilstošu garu anestēziju un alerģisku reakciju neesamību. Tomēr maska \u200b\u200banestēziju ir grūti kontrolēt un neļaujot labākos apstākļus ķirurga darbam. Tā ir bīstama elpas apspiešanas vai pēkšņas apstāšanās, izteikta pacienta bezsamaņas ierosmes fāze, kuras laikā var būt vemšana ar vemšanas masu aspirāciju (ieelpošanu) un turpmāku komplikāciju attīstību, inhibīciju sirds muskuļu un sirdsdarbības traucējumu funkcija, negatīva ietekme uz aknām utt.

Tā rezultātā trūkst sasprindzinājuma starp masku un pacienta seju, narkotiskās zāles nonāk apkārtējā gaisā un negatīvi ietekmē veselības stāvokli. Attiecībā uz visiem šiem iemesliem, zem plastmasas darbībām, maska \u200b\u200banestēzija tiek reti un galvenokārt kā papildinājums īstermiņa intravenozai anestēzijai.

2. Endotrahealesastāv no vairākiem posmiem:

• intravenoza anestēzija heksenāls, profils, dormicum vai (retāk) ketamīns, kam seko īsa (3-5 min) relaksantu ieviešana (3-5 min), izraisot visu patvaļīgu muskuļu un balss saišu pilnīgu relaksāciju; Šajā posmā vemšana un aspirācija, laryngospasms (balss saites) un nosmakšana ir iespējama, strauji samazinās asinsspiediens, jo īpaši ar dehidratācijas (pat mērenu) pacientu;
• ieviešot traheju caur intubācijas caurules balss slotu, kas ir savienota ar anestēziju; Šī manipulācija bieži ir grūti sakarā ar individuālām anatomiskām iezīmēm, kas apdraud asfiksiju un apturēt sirdi ar nepietiekamu anesteziologa vai tās nedrošības pieredzi; Turklāt regurgitācija ir iespējama (spontāna piķis) no kuņģa satura no barības vada uz plaušām;
• ilgtermiņa augšanas relaksantu ieviešana (no 20 līdz 60-80 minūtēm) un galvenās anestēzijas sākums ar plaušu mākslīgo ventilāciju, kura laikā tajos ir skābekļa, slāpekļa un narkotisko vielu maisījums;
• izdalīšanās no anestēzijas pēc operācijas pabeigšanas, muskuļu izturības un pašelūsšanas atjaunošana, kam seko intubācijas caurules ekstrakcija; Pēdējā posmā ir iespējams rasties arī vemšana, ievērojams asinsspiediena paaugstinājums un sirds ritma pārkāpums, laryngospazma ar aizrīšanās iestāšanos.

Nākamajā 1-2 stundās pēc izņemšanas no anestēzijas stāvokļa atkārtošana ir iespējama - relaksantu atsākšana, kas noved pie atkārtotas relaksējošas muskuļus un apspiež elpošanu, vemšanu, izteikti drebuļi.

Ņemot vērā iespējamās komplikācijas, visbiežāk tiek veiktas kombinētie anestēzijas veidi. Piemēram, vadoša vai reģionāla anestēzija, maska \u200b\u200bnarkotikas apvieno ar vieglu intravenozu sedāciju (neiroleptisko līdzekļu, sedatīvo) ieviešana, endotracheal anestēzija bieži tiek apvienota ar intravenozu vai reģionālu (parasti epidurālo) anestēziju utt. Tas ļauj samazināt tilpumu un Samaziniet narkotisko, miega un pretsāpju līdzekļu zāļu devu vienlaikus saglabājot atbilstošu anestēziju, kas nozīmē samazināt blakusparādību un komplikāciju iespējamību.

Jāatzīmē, ka, neraugoties uz lielu skaitu anestēzijas komplikāciju visos darbības un anestēzijas posmos, tie ir ļoti reti. Tas tiek panākts, izmantojot anesteziologa, pastāvīgas aparatūras un laboratorijas monitoringa zināšanas un iespējas (automātiska asinsspiediena kontrole, sirds funkcija un asins piesātinājums ar skābekli, pētījums, jo īpaši ar daudzām stundām, asins elektrolītu sastāvs, coagulogram, hemoglobīns, cirkulējošā Asins, ātrums un urīna katetrs utt.), Pastāvīga orgānu un sistēmu funkcijas korekcija visā operācijā.

Vismaz divas stundas pēc pacienta noņemšanas no anestēzijas, uzraudzības pamatfunkcijas ķermeņa un novērošanas anesteziologa turpinās. Anesteziologs ir svarīgs operācijai un visu tās ieteikumu izpildei sagatavošanas plānā.

Tikai viņš var izvēlēties optimālu anestēzijas veidu, ņemot vērā vienlaicīgu slimību vecumu, ķermeņa svaru, anatomiskās īpašības, darbības intervences veidu un apjomu, pacientu vēlmes. Ārsts - anesteziologs var pieņemt iepriekš par gaidāmajām grūtībām un visticamākajām komplikācijām šo pacientu un veikt visus pasākumus, lai novērstu tos.

Tas ir ērts veids, kā nesāpīgi tērēt nelielas ķirurģiskas iejaukšanās un manipulācijas. Bieži šī nervu impulsu blokādes metode ir izmantota ambulatorā. Tajā pašā laikā pacientam ir sajūta par ķermeņa pārakmeņu sadaļu, kur tiks ieviests anestēzītis. Viņš būs pilnā apziņā, bet tajā pašā laikā beigsies sajust sāpes zemes gabalā.

Vietējās anestēzijas metodes

1. Termināls vai aplikācijas. Vieglākais veids, kas ir piemērot anestēzijas (gēla, emulsija, aerosols vai ziede) uz ādas vāku vai gļotādām. Vietējo aplikācijas anestēziju izmanto acu, zobu, deguna, apdegumu un apsaldbītu ārstēšanā. Anestēzija ir bezkaunīgs un īstermiņa. Tāpēc vietējā anestēzija zobārstniecībā ir optimālākais anestēzijas veids.
2. Infiltrācija. Tas ir visizplatītākais veids zobārstniecībā. Vietējās anestēzijas injekcijas infiltrācijas metodē ir injekcijas, kas tiek veiktas ar dažādām metodēm. Intrarotrian lietošanas metodē anestēzija nonāk kaula kaulā un injekcijā, injekcija tiek veikta ādā, izslāpot nelielu daļu apkārt. Ieviešot līdzekļus zem ādas, veidojas plaisa, nejutīgs pret sāpju impulsiem. Infiltrācija nozīmē anestēzijas ieviešanu slāņos. Parasti pirmā metode tiek izmantota zobu ārstēšanā un noņemšanā augšējā žokļa, un otrā metode ir laba, griežot smaganas.
3. Vadošs. Attiecas uz dažādām reģionālajām anestēzijām. Tā ir balstīta uz anestēzijas ne tieši uz darbināmo reģiona ieviešanu, bet kur atrodas nervu stumbri vai nervu penusi. Parasti šāda veida sāpju bloķēšana tiek izmantota ekspluatācijas laikā uz ekstremitātēm, piemēram, vietējā kājā, noņemot dziļas vagonus uz nagiem, vārās, kas atrodas smalkās vietās, ar lūzumu Röbeka utt.

Application metode ir populārākā veida vietējā anestēzija mājās. Piemēram, daudzas sievietes epilācijas laikā, jo īpaši bikini un padusēs, piedzīvo stipras sāpes. Lai to novērstu, tie tiek izmantoti applikatīvās anestēzijas izmantošanai. Aptiekās tiek pārdoti dažādi līdzekļi, piemēram, krēms "EMLA", "Lidokaīna" aerosols vai dzesēšanas sprausla uz epilatora, kas ir blāvi sāpes epilācijas laikā.

Nervu impulsu blokādes operācijā noteiktā apgabalā bieži vien ir apvienots ar vispārējo anestēziju. Neskatoties uz to, ka anestēzija dults subjektīvo uztveri sāpes, tas neizslēdz refleksus hipotalāmu. Šajā sakarā ir jāizmanto papildu nervu stumbru jutīguma bloķēšana, t.I. Neļaujiet sāpju impulsiem uz mugurkaula mucu. Vietējās anestēzijas apvienošana operācijās operācijā un vispārējā anestēzijā rada labvēlīgu situāciju gan ārstam, gan visvairāk darbotiem.

Izmantotie preparāti

Veicot vietējo anestēziju, var izmantot šādu tekstu:

• Ēteru grupa

1. novokaīns
2. benzokaīns

• amaidu grupa

1. lidokaīns
2. ultrakain
3. bupivacīns
4. ropivakain

Vietējā anestēzija lidokaīns ir viena no visbiežāk pieejamākajām un pieņemamām zālēm, kas tiek izmantotas gandrīz jebkurā veidā. Tas nav spēcīgas ietekmes uz sirds un asinsvadu sistēmu, darbojas 1,5-2 stundas un nav izteiktas blakusparādības. Lidokaīns ir pieejams brīvajā pārdošanā pilsētas aptiekās, un to var turēt mājās pirmās palīdzības komplektā par negaidītām situācijām.

Vietējā anestēzija ginekoloģijā tiek piemērota arī diezgan bieži. Piemēram, manipulējot ar dzemdes kakliņu vai atjaunošanu Virgin Splava izmanto infiltrācijas metodi audu ārstēšanu. Vietējo anestēziju abortu var izmantot ar lietojumprogrammas metodi, piemēram, apstrādājot dzemdes kakla dzemdes kaklu, buypivacaine vai trikīnu kombinācijā ar intramuskulāro pretsāpju un trankvilizatora ievadīšanu. Tomēr nopietnas darbības, kas prasa lielu darbu, liecina par kopējo anestēziju.

Blakus efekti

Vietējā anestēzija ir kaitējusi ķermenim, lai gan tai nav šādu blakusparādību un komplikācijas kā kopīgu anestēziju, bet tas nav tik nekaitīgs, jo tas var likties no pirmā acu uzmetiena. Neaizmirstiet par vietējās anestēzijas sekām, uz kuru attiecas:

• alerģiskas reakcijas. Visnopietnākā lieta ir tā, ka persona, kas nekad nav iepriekš veicis vietējo anestēziju, pat nezina par šādu iezīmi viņa ķermeni
• hipertensijas vai sirds slimībās pacientam var būt kuģu vai spiediena lēkšanas spazmas
• galvassāpes un reibonis

Kad jautājums ir, vietējā anestēzija ir kaitīga, jūs varat atbildēt ar divām frāzēm: tā ir ilga noņemšana no ķermeņa un iespējamās alerģiskas reakcijas.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā

Vietējā anestēzija agrīnā grūtniecība ir kontrindicēta. No 2 līdz 8 nedēļām augļi ir aktīvi veidojas, un jebkura narkotiku ietekme var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Bet ir šādas situācijas, kurās darbības nevar izvairīties. Šādā gadījumā sievietei ir ieteicama šāda veida, lai bloķētu sāpju impulsus, kura darbības laikā nākotnes māte joprojām ir pilnā apziņā. Sievietei ir pienākums brīdināt anesteziologu par savu interesanto pozīciju, lai nekaitētu sev un viņas bērnam.

Aprūpes māmiņām nevajadzētu baidīties, lai ārstētu savus zobus, jo kalcija tiek izskalota no ķermeņa, un tas var izraisīt kariesu vai iekaisumu no disena. Vietējā anestēzija ar barošanu ar krūti ir atļauta, tikai sievietei ir pienākums brīdināt zobārstu, lai viņš paņēma visvairāk taupošāko metodi.

Labākā vietējā anestēzija ir tas, kas ir visefektīvākais konkrētam pacientam. Pieteikuma metode ir vismazāk nesāpīga un praktiski nav blakusparādību. Bet tai ir īss derīgums. Infiltrācijas metodei ir šaurs piemērošanas spektrs, un vadošai anestēzijai ir visizteiktākās blakusparādības, lai gan tas ir visefektīvākais anestēzijas ziņā.

Anestēzija - zinātne par sāpju atvieglojumu un metodes, kas saistīta ar pacienta ķermeņa aizsardzību pret ekspluatācijas traumu avārijas ietekmi.

Anestēzija un profilakse nevēlamo ietekmi ķirurģiskas iejaukšanās tiek sasniegti, izmantojot vietējo anestēziju (anestēzija ar saglabāšanu apziņas) vai anestēziju (anestēzija ar pagaidu izziņas apziņas un refleksiem).

Anestezioloģijas attīstības galvenie posmi

Saņemts mums no senās Ēģiptes rakstīšanas liecina, ka III-V tūkstošgadē pirms mūsu ēras. Mēģinājumi ir mēģinājuši anestēziju ķirurģiskās iejaukšanās, izmantojot opija tinktūras, Belladonna, Mandragora, alkohols utt. Tomēr šādas anestēzijas efektivitāte noteikti bija niecīga, un pat nenozīmīgākā darbība bieži beidzās ar pacienta nāvi no sāpēm.

1846. gada 16. oktobris tiek uzskatīts par oficiālo mūsdienu anestezioloģijas dzimšanas datumu. Šajā dienā amerikāņu zobārsts William Thomas Mortons publiski demonstrēja anestēziju dietilētim, noņemot submandibular zonas audzēju un skaidri pierādīts, ka ir iespējama nesāpīga ķirurģiskas operācijas. Tas nāk un prioritāte attīstībā prototipa mūsdienu anestēzijas aparātu - dietilētera iztvaicētāju. Dažus mēnešus vēlāk anestal anestēzija sāka piemērot Anglijā, Francijā, un gada 7. februārī, 1847, viņš pirmo reizi tika piemērots Maskavā F.I. Inozemtsev

Jāatzīmē, ka 1844. gadā veltu (ASV) pilsēta atklāja dinitrogēna oksīda (funny gāzes) anestēzijas efektu zobu ekstrakcijas laikā. Tomēr oficiālā demonstrācija metodes pirms ķirurgu bija neveiksmīga, un anestēzijas dinritrogēna oksīds tika diskreditēts daudzus gadus, lai gan šodien kombinētā anestēzija dinritrogēna oksīda tiek izmantota ķirurģiskajā praksē.

Strīdi zinātniekiem no dažādām valstīm par narkotiku atklājējiem atļauts laiks. Anestēzijas dibinātāji tiek uzskatīti par U.T. Mortons, viņa skolotājs

Ch. Jackson un Uels. Tomēr taisnīguma tiesiskuma atjaunošanai patiesības un prioritātes būtu jāpiešķir vēsturisks fakts, kas diemžēl nav marķēts ar laikabiedriem un aizmirstas ar tautiešiem. 1844. gadā raksts Ya.a. tika publicēts Krievijas invalīdu laikrakstā. Chistovich "par gūžas amputāciju ar sēra ēteri". Tā kā visi trīs fakti par pirmās lietošanas anestēzijas notika neatkarīgi viens no otra, un aptuveni tajā pašā laikā, atklājumus anestēzijas jāuzskata par U.T. Mortons, Uels un Ya.a. Chistovichs.

Trešā klasiskā narkotika anestēzijai ir atvērta angļu valoda James Jung Simpson. 1847. gada 18. novembrī viņi publicēja darbu pie hloroformas anestērijas lietošanas dzemdību laikā. Sākotnēji šī metode tika plaši izplatīta medicīnas pasaulē un diezgan veiksmīgi konkurēja ar būtisko. Tomēr augsta toksicitāte hloroforma, maza terapeitiskā platuma un, attiecīgi, biežas komplikācijas pakāpeniski noveda pie gandrīz pilnīgas atteikšanās no šāda veida narkotiku. Neskatoties uz izgudrojumu 60. gados diezgan precīzu aprīkojumu hloroforma, šāda veida anestēzija nekad netika atjaunota. Svarīgs iemesls tam bija mūsdienu, mazāk toksisku narkotiku sintēzes fakts anestēzijai: ciklopropāns, halotāns.

Liela nozīme bija fakts par būtisko anestēziju Krievijā F.I. Ingeniese mazāk nekā 4 mēnešus pēc demonstrācijas U.T. Morton un 3 gadi pēc publicēšanas Ya.a. Chistovichs. Nenovērtējams ieguldījums anestezioloģijas attīstībā, N.I. Pīrāgi. Viņš ļoti drīz kļuva par karstā anestēzijas atbalstītāju un vienu no pirmās lietišķās anestēzijas Krievijā uz dietilēteri un hloroformu, eksperimentāli izstrādāja un pētīja anestēzijas metodes, izveidoja ierīci ēteriskai anestēzijai ("ēterībai"), pirmais, kas norāda uz Anestēzijas negatīvās īpašības, iespējamās komplikācijas, nepieciešamība pēc zināšanām anestēzijas klīniskais priekšstats, ieviesa ētera un hloroformu anestēziju militārajā lauka operācijā. Sevastopola kampaņā 1854-1855 N.I. virzienā. Pirogovs notika aptuveni 10 000 operāciju anestēzijā bez viena nāves gadījuma no viņa. 1847. gadā N.I. Vispirms Krievija lietoja anestēziju bērna piedzimšanas laikā, pēc tam izstrādāja tiešās, asinsvadu intrahelah ēteriskās anestēzijas metodes, izteica ideju par steidzamu "medicīnisko" anestēziju.

Idejas n.i. Pirogova kalpoja kā priekšnoteikums attīstītai intravenozai anestēzijai. Pirmo reizi Sanktpēterburgas militārā medicīnas akadēmijas S.P.p. Fedorovs, kurš izmantoja Hedonālu farmakologa n.p. Kravkovs. Pēc tam šī metode ieguva pasauli

slava, ko sauc par "krievu". Atvēršana N.P. Kravkov un S.P. Fedorov 1909. gadā intravenoza hedonālā anestēzija kalpoja kā mūsdienu neizvažošanas attīstības sākums, kā arī apvienots vai jaukts, anestēzija.

Paralēli jaunās inhalācijas anestēzijas līdzekļu meklēšanai netika veikta ne digitālo narkotiku attīstība. 20. gadsimta 30 gadu laikā tika ierosināti brathskābes atvasinājumi intravenozai anestēzijai - heksobārai un nātrija tiopentālajam. Šīs zāles nav zaudējušas savu nozīmi anestezioloģiskajā praksē līdz šim, un ir līdzekļi intravenozai anestēzijai. 20. gadsimta 60. gados nātrija oksibāts tika sintezēts un ieviests klīniskajā praksē - viela, kas atrodas tuvu dabiskiem metabolītiem un kam ir spēcīga antihipoksiska iedarbība, un prepanidīds ir ultrashort darbības anestēzijas iedarbība intravenozai anestēzijai.

Līdztekus vispārējas anestēzijas attīstībai vietējo anestēzijas metodes tika aktīvi attīstītas un uzlabotas. Šīs anestēzijas daļas izstrādē V.K. Arere, M. Oberst, Brown, A.I. Lukaševich, A. Vir, et al. 1905. gadā A. Anzorn sintezēts gabals un vietējā anestēzija bija plaši izplatīta. A.v. Vishnevsky detalizēti izstrādāja un īstenoja klīniskās prakses metodes infiltrācijas anestēzijas laikā.

Mēģinājums ar sintēzi par ideālu vielu mononarhozei - intravenozi vai ieelpojot - izrādījās neveiksmīgi. Daudzsološāks anestēzijas piemērs, kas atbilst ķirurgu pamatprasībām, bija vairāku narkotiku kombinācija, ļaujot potenciāls efektu samazināt toksisko vielu devu (jo īpaši dietilēteri, hloroformu). Tomēr šāda veida anestēzijai bija nozīmīgs trūkums, jo anestēzijas un muskuļu relaksācijas ķirurģiskās stadijas sasniegšana ir negatīvi ietekmējusi elpošanas, asinsrites, uc funkcijas utt.

Pilnīgi jauns laikmets anestēzijā sākās kopš 1942. gada, kad Kanādas zinātnieki Griffith un Johnson pielieto anestēzijas laikā narkotiku inkostrin laikā. Pēc tam tika sintezēti sloksnes, piemēram, īstermiņa un ilgtermiņa preparāti, kas ir stingri noslēgti anestezioloģiskajā praksē. Jauna veida anestēzija parādījās - endotraheal ar iespējām mākslīgās ventilācijas plaušas (IVL). Tas bija stimuls dažādu mākslīgo elpošanas ierīču modifikāciju izstrādei un, protams, kvalitatīvi jaunā virzienā krūšu ķirurģijā, sarežģītā darbībā

iejaukšanās vēdera orgānos, centrālā nervu sistēma (CNS) utt.

Anestēzijas tālāka attīstība ir saistīta ar daudzkomponentu anestēzijas principu attīstību, kuru būtība ir tāda, ka narkotiku kombinācija anestēzijai un citām zālēm (narkotisko vielu kombinācija ar gangliplockers, trankvilizatori, muskuļu relaksanti utt.) , tas ir iespējams mērķtiecīgi ietekmēt noteiktas struktūras. Nervu sistēma.

Šis princips veicināja LABARI un Gugen hibernācijas un neuropiles metodes attīstību, izmantojot litiskos maisījumus. Tomēr dziļu neiro veģetatīvā blokāde un hibernācija pašlaik netiek izmantota anestezioloģiskajā praksē, jo hlorpromazīna, kas ir daļa no "kokteilis", tiek nomākts pacienta ķermeņa kompensācijas reakcijas.

Neuropilegia - neiroleptangesia (HL) tika iegūta vislielākā izplatīšana, kas ļauj darboties ar pietiekamu anestēziju bez dziļas centrālās nervu sistēmas depresijas. Anestēziju atbalstīja fentanils, Droperidols (intravenozs) un endotracepal dinitogēna skābekļa oksīds.

Elektroniskās ieejas dibinātājs ir Francijas zinātnieks citronu, kas pirmo reizi 1902. gadā notika eksperimenti ar dzīvniekiem. Pašlaik šāda veida anestēzija tiek izmantota dzemdību praksē, to izmanto, lai tā ir īpaša ierīce "galvanizācija", kā likums, kombinācijā ar nelielu skaitu pretsāpju, pretkonstrukcijas un sedatīvu. Lietošanas priekšrocības šāda veida sāpju atvieglojumu priekšmetā ir acīmredzamas, jo visas ķīmiskās anestēzijas līdzekļi inhibitively ietekmē dzemdes līgumdarbu, iekļūst placentārā barjerā, kas ietekmē augļus.

Pilnīgas anestēzijas needleachesia neparedz, bet būtiski samazina jutību pret sāpēm. To veic kopā ar pretsāpju līdzekļiem mazās devās. Šāda veida anestēziju veic tikai anesteziologi, kas izturējuši akupunktūras kursu.

Laikā no Lielā Patriotisko kara 1941-1945. Anestēzijas problēma veiksmīgi tika atrisināta, izmantojot vietējo infiltrācijas anestēziju, kā arī ēteriskās eļļas anestēziju.

Liels ieguldījums vietējās anestēzijas attīstībā pēckara periodā veica ķirurgi I.S. Zhorovs, A.N. Bakulevs, A.A. Vishnevsky, e.n. Meshalkin, B.V. Petrovsky, A.M. Amos un citi. Tie ir aktīvi

bet tie veicināja mūsdienu anestēzijas un elpošanas aprīkojuma izveidi, jaunu anestēzijas metožu izstrādi, un vissvarīgākais - audzināja daudzus studentus, kuri vadīja anestēziju mūsu valstī.

Vietējā anestēzija

Vietējā anestēzija - atgriezeniska sāpju jutības novēršana noteiktā ķermeņa daļā, ko izraisa īpašu narkotiku darbība.

Pašlaik aptuveni 50% ķirurģijas operāciju tiek veiktas vietējā anestēzijā.

Indikācijasvietējo anestēziju nosaka tās priekšrocības: nav nepieciešama īpaša ilgtermiņa pirmsoperatīvs preparāts; To var piemērot gadījumos, kad ir kontrindikācijas anestēzijai; Pacientam nav nepieciešams pastāvīgs pēcoperācijas novērojums, kā pēc anestēzijas. Vietējā anestēzijā veic operācijas ambulatoros apstākļos. Vietējā anestēzija tiek parādīta gadījumos, kad intubācijas anestēzija ir saistīta ar lielu risku pacienta dzīvībai. Šī pacientu grupa pieder pie vecāka gadagājuma un senila vecuma sejām, izsmelta, cieš no elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas. Šādos gadījumos anestēzija var būt bīstamāka nekā pati darbība.

Kontrindikācijas vietējai anestēzijai:

1) neiecietība slimu anestēzijai, jo palielinās individuāla jutība;

2) vecums jaunāks par 10 gadiem;

3) pacientu ar psihi traucējumiem, palielinājies nervozitāte;

4) iekaisuma vai rētu izmaiņas audos, kas kavē infiltrācijas anestēzijas īstenošanu;

5) Turpināt iekšējo asiņošanu, lai apturētu, kas nepieciešama steidzamai darbībai.

Galvenās narkotikas vietējai anestēzijai un to īpašībām ir norādītas tabulā. viens.

Ar vispārēju sagatavošanu pacienta ekspluatācijai viņi ievieš vietējo anestēzijas īpatnības: apziņa, taustes un dziļa jutība saglabājas, bet nav sāpju sajūta. tā psiholoģiskā apmācība.Premedikācija tiek veikta pirms ekspluatācijas (injekcija Trimperedin Solutions, atropīna, droperidola), pacientiem ar labilu

1. tabula.Vietējo anestēzijas līdzekļu farmakoloģiskās īpašības.

tranquilizers ir noteikta nervu sistēma dažas dienas pirms operācijas.

Vietējās anestēzijas metodes, PROCINIC blockade Infiltration Anestēzija A.V. Vishnevskis

Infiltrācijas anestēzija ar A.V. Vishnevskis savieno infiltrācijas un direktora anestēzijas pozitīvās īpašības.

Anatomiski, metode ir balstīta uz īpašībām struktūras fascial veidojumos. Anestēzijas viela šķīdums ieviesa zem spiediena šajos gadījumos tiek izplatīts tiem un iekļūst nervus un nervu galotnes. Saspringti plisiskie infiltrāti pārvietojas (pārmeklē) pēc gadījumiem un apvienojas savā starpā, kas ir iemesls, kāpēc A.V. Vishnevsky aicināja viņa anestēzijas metodi, izmantojot līstošo infiltrāta metodi.

Anestēzija vada ķirurgu darbības procesā, izmantojot pārmaiņus, kā audumu slāni, šļirci un skalpeli.

Audu infiltrācija jāveic pirms lietojuma atvēršanas, jo sadalīšanas vai nejaušā bojājuma pēdējā anestēzijas vielas šķīdums tiks ielādēts brūces, kā rezultātā nebūs iespējams izveidot blīvu infiltrātu, un tādējādi sasniegtu a pietiekama pretsāpju efekts. Cieša infiltrācija ar audu ar anestēzijas šķīdumu veic ar audu hidrauliskajiem instrumentiem, kuģi ir viegli noteikt infiltrātā, nervos, kas ļauj izvairīties no bojājumiem, atvieglo asiņošanas pārtraukumu. Infiltrācijas anestēzijai, 0,25% noņemšanas risinājumus vai lidokaīnu lieto kopā ar epinefrīnu (3 pilieni epinefrīna 1: 1000 uz 100 ml anestēzijas šķīduma). Par lietu anestēzijas patēriņu

ir liels šķīduma daudzums (līdz 800 un pat 1000 ml), bet sakarā ar zemu anestēzijas un noplūdes koncentrāciju šķīduma brūcī, kad notiek racionalizācijas gadījumi operācijas laikā.

Piemērs ir anestēzija vairogdziedzera darbībās. Anestēzijai tiek izmantotas 2 šļirces (2 un 5 mililitons vai 5- un 10 mililitons). Lai anestezētu ādu, anestezētu šķīdumu injicē ar plānu adatu intracudino, radot plaisu "citrona garozas" formā visā ādas griezuma līnijās (10. att.). Katru injekciju veido zirga mala, ko veido iepriekšējais dūriens. Caur infiltrētu ādu, zemes gabalu zemādas audos. Pietiekamu subkutānas audu infiltrāciju nosaka, paceļot visu griezuma zonas veltņa veidā.

Pēc ādas sadalīšanas subkutānas šķiedras un kakla zemādas muskuļi, anestēzijas šķīdums tiek ievadīts gar viduslīniju, infiltrējot muskuļus, un pēc tam - zem muskuļiem virzienā uz augšu, grāmatu un uz sāniem.

Procaines izlāde zem muskuļu noved pie tā izplatīšanās zem kakla kakla vidū, bet tas attiecas uz vairogdziedzeri lietas veidā.

Pēc kakla muskuļu izplatīšanas un vairogdziedzera daivā ražo papildu infiltrāciju ar anestēzijas šķīdumu audu augšējos un apakšējos stabos dziedzeru un virs tās virsmas.

Reģionālā anestēzija

Reģionālā anestēzija tiek veikta noteiktas topogrāfiskās zonas vai ķermeņa daļas anestēzijas līdzīgai. Ir šādi veidi reģionālo anestēziju: diriģents, intravaskulāri (intravenozi, intraarteriāli), intraoseja, mugurkaula, epidurālā utt.

Izpētīt anestēziju

Šādi veidi ir atdalīti: nervu stumbru anestēzija, nervu peļu anestēzija, nervu mezglu anestēzija, mugurkaula un epidurālo (peridurālā) anestēzija. Anestēzija tiek ieviesta perilelli ātni.

Vadošā anestēzija no pirksta Lukaševich-Abracist piesakies operācijās uz pirksta (zem Panaria, brūces, audzēji). Uz pirksta pamatā ir uzlikta gumijas siksnas, distālā nekā uz muguras virsmas galvenā falange anestēzizēt ādu, subkutāni audi un turpina veicināt adatu uz kaulu (11. att.). Pēc tam adata vispirms tiek pārvietota uz vienu kaulu Phalanx pusi un ieviest 2-3 ml 1-2% no noņemšanas šķīduma vai lidokaīnu, tad tāda pati summa ir anestezēta otrā puse. Tādējādi zemes gabals ir ieviests tiešā tuvumā no pirksta nerviem, kas iet caur sānu virsmu.

Stiprinājuma ķīmijas anestēzija izmanto, kad lūzumi Ryube. Atgūstot vairākus centimetrus no ribas lūzuma vietas uz mugurkaula, anestēzizē ādu, intradermālā novada šķīduma ievadīšana no šļirces ar adatu (12. att.). Perpendikulāri salauztajai malai ādas anestēzijas vietā velmēja adatu un kad tas ir pro

Fig. 12.Intereshemiskā anestēzija.

kustību, līdz ribas apstāšanās lēnām ievada. Pēc tam pieskārās adatai par 2-3 mm, tas tiek pārvietots līdz mīksto audumu galam, reklamējiet adatu uz ribas apakšējo malu, slīdot pa tās virsmu un ievadiet perijorurālo 3-5 ml 1-2% noņemšanas Risinājums, Lidokaīns. Neatņemot adatas, atdodiet to malas ārējā virsmā, mēs veicinām, sadalot augšējo malu un ievieš 2-3 ml 1-2% no izņemšanas šķīduma vai lidokaīnu, pēc kura adata ir noņemta. Ar vairāku malu lūzumu procedūra tiek atkārtota.

Kulencampfu plecu plecu plexus anestēzija uzklājiet ar operācijām augšējā daļā. Pacienta pozīcija ir uz muguras, galviņa ir pārvērsta pretējā virzienā, rokas karājas brīvi no galda. In vidū arklikli gar tās augšējo malu, projekcija subclavas artēriju nosaka. Plecu pinumu projektē pīli no

Fig. 13.Anestēzija plecu plexus Kulencampfu.

savienot artēriju. Garas adata bez šļirces pēc ādas infiltrācijas ar šķīdumu ievada putekļos no artērijas Velitēšanas vietas 1 cm virs klavikāta, un, slīdot pa ribu augšējo malu, veicinot uz augšu virzienā spiny procesu i un krūts mugurkaula (th i-ii) un sasniedz pinumu (13. att.). Nepatīkamu sajūtu izskats rokā, nejutīgums vai "šaušanas" sāpju sajūta norāda uz adatas tikšanos ar vienu no nervu pinumu stumbriem. No adatas izolētas asinis norāda uz tā ievietošanu kuģī. Šādos gadījumos adata ir nedaudz aizkavēta un maina tās insulta virzienu. Pēc tam, kad nav atbrīvota no adatas asinis, tiek ieviests 30-35 ml 1% procīna vai lidokaīna šķīduma. Anestēzija notiek pēc 10-15 minūtēm un turpinās 2-6 stundas.

Kloķa nervu ieplānotā anestēzija uz brūna piesakies kā papildinājums vietējai infiltrācijas anestēzijai kuņģa rezekcijas laikā. Pēc laparotomijas viņi ņem tamborēt uz aknu kreiso zudumu un pa labi, un kuņģis ir atstāts un grāmata. Šajā jomā mazā dziedzera, tad neurlo pirkstu kreisā roka pieņemt sprādziens no aortas virs noņemšanas čokurošanās artērijas un atpūsties mugurkaulā uz pretējo aortā. Tādējādi pirksts atrodas starp aortas un apakšējo dobu velou. Anestēzijai šļircei izmanto garu adatu ar 0,5% pārsprieguma risinājumu. Adata tiek tērēta uz kreisās puses pirksta, līdz tas apstājas th xii, un tad tas ir nedaudz aizkavēts. Velkot šļirces virzuli, tie ir pārliecināti, ka asinis nāks, un 50-70 ml 0,5% šķīduma Procaine vai lidokaīns ir ieviests šķiedrā vai lidokaīnu, kas izplatās retroperitoneālā telpā un ished saules pinumu. Anestēzija notiek 5-10 minūšu laikā un ilgst 1,5-2 stundas.

Plocīna bloki

Velvēnu blokādes - vāju risinājumu ieviešana (0,25-0,5%) vai lidokaīns celulā, lai bloķētu nervu stumbrus, kas iet uz tiem. Bērni tiek izmantoti, lai novērstu un ārstētu traumatisku šoku, un kā tas ir pēc tam veicot infiltrācijas anestēziju, kā arī dažu iekaisuma slimību ārstēšanai.

Apļveida (gadījums) plecu blokāde veikt šādi. Uz priekšējās virsmas vidējā trešdaļa no pleca ar intracutously plānas adatas elkoņa locītavu, gabals anestēzijas ādas tiek ieviesta. Tad gara adata, kas novietota uz šļirces ar 0,25% šķīdumu vai lidokaīnu, izurbt ādu, plecu solu, divvirzienu plecu muskuļu. Adatu Procesa risinājums Procaine, pāriet uz plecu kaulu; Nedaudz izvelkot adatu, 50-60 ml šķīduma tiek ieviesta, lai aizpildītu atgriešanas muskuļu spraudni un tajā pašā līmenī vienā līmenī ar iztaisnotu ekstremitāšu - vēl 50-60 ml 0,25% no noņemšanas šķīduma vai lidokaīnu uz tri-galvas muskuļi no pleca (14. att.).

Fig. četrpadsmit.Cirkulārie (gadījums) Prokīniskie ekstremitāšu blokāde.

Apļveida (gadījums) apakšdelma blokāde veic apakšdelma vidū. 6,0-80 ml 0,25% procīna vai lidokaīna šķīduma (sk. 14. att.) Tiek ieviests viltus Wiberty un Extensors.

Circular (gadījums) bloks to veic, ieviešot adatu augšstilba vidus trešajā daļā uz priekšējās virsmas, fona tās kustību, šķīdumu veic ar adatu uz kaulu un, nedaudz velkot to atpakaļ, 150-180 ml 0,25 % Lidokaīna šķīdums vai plīts (sk. 14. attēlu).

Circular (gadījums) bloks veiciet līdzīgu procedūru, risinājums tiek ievadīts faschy piecpadsmit gultas flexors un paplašinātājiem no tibijas līmenī tās vidējā trešdaļā. Adatas atstarpe atrodas ar tibijas ārējo un iekšējo pusi. Katrā muskuļu gadījumā tiek ievadīts 80-100 ml 0,25% šķīduma lidokaīnu vai procesu (sk. 14. att.).

Retromammarine bloks attiecas uz sākotnējo mastīta formu ārstēšanu vai vietējās anestēzijas elementu piena dziedzerī (nozaru rezekcija, čūla atvēršana). 3-4 punktos pie piena dziedzera pamatnes (augšējā un apakšējā stabī un no ārējās virsmas), ir ieviests 0,5% slīdēšanas šķīdums (15. att.) Intraderbijā.

Fig. piecpadsmit.Retromampu zīmēšanas blokāde.

Tad garais adatas pārklājums, Zeper šķīdums tiek ieviests retromammarīna telpā. Ar katru Jolfu adatas tiek injicētas 50 ml 0,25% no atgādinājuma vai lidokaīna risinājuma. Tajā pašā laikā pretestība nedrīkst būt jūtama, un, noņemot šļirci, gabals nedrīkst izplūst no adatas. Ar pareizi veikta blokāde, piena dzelzs ir pacelts un ir kā uz spilvena.

Kakla vagosimpootisko blokāde tas tiek izmantots, lai novērstu un ārstētu pleuropulmonālā šoka krūšu ievainojuma laikā un kā pamatu turpmākai anestēzijai.

Pacients atrodas uz muguras ar rullīti zem kakla, galva ir pārvērsta pretējā virzienā, roku blokādes pusē ir stingri aizkavēta grāmata. Pie krūšu apstrādājamo gultas līdzīgu muskuļu aizmugurē virs vai zem muskuļu krustošanās ar ārējo jugulāru veloi anestēzizē ādu 0,25% procīna šķīdumu. Nospiežot kreisās puses rādītājpirkstu pramīna veidotā plaisas vietā, pārvietojiet klausi un knutē krūšu ārstējamu gultas līdzīgu muskuļu kopā ar tām, kas atrodas zem tā. Garā adata, ielieciet šļirci ar 0,25% šķīdumu caur plaisu, izurbt ādu un nulles šķīdumu, pārvietojiet adatu uz augšu un Knutrice, koncentrējoties uz mugurkaula priekšējo virsmu. Periodiski aizkavējiet šļirces virzuli, lai noteiktu iespējamo asins izskatu. Tiek ieviesti 40-50 ml 0,25% procīna šķīduma katrā pusē ar divpusēju blokādi. Pareizi veikta blokāde - izskats pēc dažām minūtēm simptoms Horner (paplašinot skolēnu uz blokādes puses).

Jostas (Pacefral) blokāde uzklāj ar hemotransfusion šoku, zarnu parēzi kā pamatu turpmākai vietējai anestēzijai darbības laikā jostas reģionā un retroperitoneālā telpā.

Pacients atrodas uz veselīgu pusi, ar veltni zem muguras. Kāju, kas atrodas uz augšu, izstiepts, otrs ir saliekts ceļgala locītavā. Adatas ieguvums atrodas leņķī, ko veido XII mala un aizmugurējā muskuļi, atkāpjoties no leņķa gar 1.-15 cm. Anestēzijas āda, garš adata ar šļirci ir sasmalcināta perpendikulāra ķermeņa virsmai un veicināt anestēzijas fonu. Pēc jostas fasādes nokārtošanas, kas ir jūtama, pārvarot adatas šķērsli, adata nonāk paranefral audos (16. att.). Paužot šļirces virzuli, ir pārliecināti par asins neesamību un viegli ieviesa 60-80 ml anestēzijas anestēzijas līdzekli katrā pusē. Ja adatas pilieni nav plūsmas no šļirces no šļirces, tas nozīmē, ka tā

Fig. sešpadsmit.Jostas paranefral zīmēšanas blokāde.

tas ir pareizi. Kad asinis parādās adatā, tas ir nedaudz pievilkt un tad risinājums tiek ieviests. Pēdējais attiecas uz retroperitoneālo audu, mazgājot nieru, virsnieru, saules pinumu un kloķa nervus.

Intravenoza anestēzija

Intravenozas anestēziju izmanto operācijām uz ekstremitātēm (brūču ķirurģiska ārstēšana, atklājot kaulu fragmentu, arthritomy). Mūsdienu apstākļos šāda veida anestēzija tiek izmantota ārkārtīgi reti. Metode ir balstīta uz vietējo (sakarā ar difūziju anestēzijas narkotiku audos, ko ievada Vīnei) Anestēzijas vielas iedarbība ekstremitāšu segmenta nervu galam, izolējot ar siksnu no kopējās asins plūsmas (17. att.) .

Ar punkciju vai venestu, anestēzija tiek importēta uz virsmas vēnās apakšdelma vai elkoņa līkumu, uz lielu vai nelielu subkutānu vēnā kājām. Par aizplūdi venozo asins ekstremitāšu, tas tiek pacelts uz 1-2 minūtes, un proksimālā paredzētā darbības vieta uzliek elastīgu pārsēju vai siksnas, lai apturētu arteriālo asins plūsmu. Ekspluatācijas laikā uz tvaika, kājas, ceļa locītavu zirglietas uzliek

Fig. 17.Intravenoza anestēzija.

gurniem apakšējā trešdaļā ar operācijām uz sukas, apakšdelma, elkoņa locītavu - uz pleca apakšējā trešdaļā. Tā vietā, lai elastīgs pārsējs, jūs varat izmantot aproci no ierīces, lai izmērītu asinsspiedienu (asinsspiedienu), kurā gaiss tiek injicēts, lai pārtrauktu arteriālo asins plūsmu. Operācijās augšējo ekstremitāšu, tiek izmantoti 150-200 ml, uz zemāka - 200-250 ml 0,25% šķīduma Procaine.

Darbības beigās siksnas vai aproces tiek noņemtas lēni, lai novērstu strauju procesa šķīduma plūsmu kopējā asins plūsmā.

Intraight anestēzija

Intraight anestēzija ir sava veida intravenoza vietējā anestēzija. Izmantot reti. Anestēzijas viela ieviesa intraosniski iekrīt ekstremitātes venozā sistēmā, no kuras difūzās audos (18. att.). Piesakies Intraossey Anesthesia

Fig. astoņpadsmit.IntraThight anestēzija. Anestēzijas vielas pavairošana, kad tas tiek ieviests augšstilbos (A), papēža kaulā (b). Nepareizi uzlikta siksna, anestēzijas viela nonāk kopējā asinsritē (b).

operācijas uz ekstremitātēm. Limbs ir izolēts no kopējās asins plūsmas, uzliekot elastīgu pārsēju vai aproces tonometru. Anestēzijas viela tiek ieviesta augšējā ekstremitātē plecu vērtnē, elkoņa procesā, birstes kauliem, apakšā - augšstilba klusumā, potītes, papēža kaulu. Darbības laikā uz augšējās ekstremitātes, siksnas tiek uzklāta uz pleca, ekspluatācijas laikā uz apakšējo trešdaļu apakšējā kājas laikā ekspluatācijas laikā uz apakšējā kājas - uz mugurkaula apakšējā trešdaļā, darbības laikā uz gūžas - tās augšējā trešā daļa.

Virs punkcijas punkta, āda infiltrē ādu infiltrēt 0,25% šķīdumu, un tad tās pašas adatas anestēzijas braukšanas audumi un periosteum. Adata ar Mandren kaulu punkciju tiek veikta caur ādu, šķiedru un rotācijas kustībām, kas iekļūst caur kortikālo plāksni kaulu sūkķes vielā. Darbībās uz kājām un apakšējām kājām tiek izmantotas 100-150 ml, 150-200 ml uz gūžas, augšējā daļā - 100-150 ml 0,25% procīna šķīduma. Pēc ieplūšanas noņemšanas var redzēt anestēzijas preparāta toksisko rezorbānu (vājumu, reiboni, arteriālo hipotensiju, sliktu dūšu, vemšanu).

Lai novērstu Procaine toksisko iedarbību (kas notiek, ja tas ātri iekļūst kopējā asinsritē pēc operācijas beigām), pacientam pirms siksnas noņemšanas ievada subkutāni 2 ml kofeīna šķīduma, tad siksnas tiek lēnām noņemta.

Efektivitātes paaugstināšana

Vietējo anestēzijas efektivitāte palielinās, apvienojot neiroleptisko efektu (barropridolu) un narkotisko pretsāpju līdzekļus (fentanilu). Ar kombinētu anestēziju, kas ietver vietējo anestēziju un NLA, vietējās anestēzijas ietekme palielinās ar vienlaicīgu neiroleptisko ietekmi uz pacienta psiho-emocionālo stāvokli.

HL un centrālā analgēzija tiek izmantota, lai palielinātu dažādu vietējo anestēzijas (infiltrācijas, diriģenta, mugurkaula, epidurālo) ietekmi, kas samazina devu (un tādējādi toksisku efektu) gan vietējās anestēzijas, gan narkotiskās vielas.

Komplikācijas

Vietējās anestēzijas komplikācijas ir saistītas ar alerģiskām reakcijām uz anestēzijas sagatavošanas ieviešanu, pēdējo vai epinefrīna pārdozēšanu. Individuāla paaugstināta jutība

vietējā anestēzija uz vietējo anestēziju izpaužas kā ādas izsitumi, nieze, Svetka Quincke, Larinjali bronhu spazmas. Antihistamīni, glikokortikoīdi, spazmolītiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai mazinātu alerģiskas reakcijas.

Pārdozēšana Anestēzijas viela vietējā anestēzijā notiek, kad liels daudzums narkotiku iekrīt asinsritē. Pārdozēšanas simptomi ir pacienta bažas, ādas hiperēmija, impulsa pieaugums, asinsspiediena pieaugums, krampji. Smagos gadījumos pieaugošā intoksikācijas, koma, sabrukums, elpceļu pietura un sirds attīstās. Gaismas izpausmes pārdozēšanas var novērst, ieviešot barbiturates, narkotiskās zāles, ieelpojot skābekļa. Smagos gadījumos tiek izmantoti sirds un vazodilatori, antipoguldisku asins aizstājēju pārliešana, IVL, pārtraucot sirdsdarbību - sirds masāža.

Komplikācijas novēršana vietējā anestēzija ir precizēt anamnētiskos datus par narkotiku pielaidi un atbilstību tās īstenošanas metodikai.

Muguras anestēzija

Muguras anestēzija pieder diriģentam, un to veic, ieviešot anestēzijas zāles subarahnoīda muguras smadzeņu telpā. Piesakies operāciju laikā uz orgāniem, kas atrodas zem diafragmas: kuņģa, zarnu, aknu un neapstrādātiem ceļiem, liesa, neliela iegurņa orgāni, kā arī uz apakšējiem ekstremitātēm. Anestēzijas viela bloķē aizmugurējos (jutīgos) muguras smadzeņu saknes, kas noved pie sāpju, taustes, temperatūras jutības un priekšējo (motora) sakņu zuduma ar motora paralīzes (mioIrixācijas) izstrādi. Preglamenta simpātiskās šķiedras ir bloķētas, kas iet uz priekšu saknēm, kas izraisa izmaiņas asinsvadu inervācijā, kas var paplašināt arteriolu innervācijas zonā. Ar simpātisko šķiedru blokādi, kas iesaistītas ventilācijas šķiedru veidošanā, vēdera orgānu kuģu paplašināšanā, iegurņa, apakšējās ekstremitātes var novest pie nogulsnēšanās tiem un asinsspiediena kritums.

Par mugurkaula anestēziju ir nepieciešamas īpašas adatas ar labi aprīkotiem manieriem, šļircēm, kas šķirotas desmitdaļām mililita, ar labi aprīkotas virzuļa. 2% LIDOCAINE šķīdums, 0,5% Bupivacaina risinājums, 5% šķīdums Plin, 0,75% bupivacain šķīdums dekstrozē.

Pacients sēž pāri galdam, kājas ir uzstādītas uz izkārnījumiem, ceļi ir jāievēro, aizmugurējais būs izliekts, cik vien iespējams. Māsa stāv priekšā pacientam, Flexings viņa pleciem uz grāmatas un palīdz turēt pieņemto pozu. Veicot punkciju stāvoklī pacientam, pacients tiek novietots uz sāniem, aizmugure atrodas uz galda malas, ceļi ir piesaistīti kuņģim, zods tiek nospiests uz krūtīm, aizmugure ir saliekta kā cik vien iespējams. Asistents stāv priekšā pacientam un turot slimu ar vienu roku kaklam, otrs - par iegurni, nosaka to tādā stāvoklī, cenšoties saliekt mugurkaula nodaļu, kurā tiek veikta punkcija.

Punkts parasti tiek ražots starp stilīgākajiem procesiem L III un L IV vai L II un L III. Atsauce ir vājš, kas attiecas uz L IV, kas atrodas uz līnijas, kas savieno ileal kaula aizmugurējo augšdaļu (19. att.). Darbības joma tiek ārstēta ar dietilēteri un alkoholu. Āda in injekcijas vietā ir infiltrēta ar 0,25% Procaine risinājumu. Adata injicē vidējā līnijā starp vīrišķo

Fig. deviņpadsmit.Muguras punkcijas tehnika: a - izvēle no punkcijas vietas stāvoklī pacienta sēdes; B - adatas veicināšanas virziens atkarībā no spiny procesa slīpuma.

kami ar nelielu (5-10?) Grāmatu slīpumu. Izgūstot adatu starp insultu, nabas un dzeltenas saites, pretestība ir jūtama, kas izzūd, kad saistošs. Vēl viena viegla pretestība ir atzīmēta, kad stingra smadzeņu smadzeņu šķērsošana; Pārvarot to, adatu pieturu veicināšana, Mandren tiek noņemta, adatu veicina rotācijas kustības par 2-3 mm, caurdurot cietā smadzeņu apvalka iekšējo loksni. Caurspīdīga cerebrospinālā šķidruma parādīšanās norāda pareizi ražotu punkciju. Ja nav vai nepietiekama šķidruma plūsma, adata pagriezās ap asi un veicina 1-2 mm uz priekšu. Ja šķidrums no adatas neparādās vai parādās asinis, adata tiek dzēsta, un punkcija tiek atkārtota starp citiem spiny procesiem.

Pārliecinoties, ka punkcija tika veikta pareizi, šļircē iegūst 2-3 ml smadzeņu šķidruma, sajauc ar anestēziju un ieved mugurkaula kanālu. Pacients uzreiz uzreiz uzlika uz darba galda, nometot gala galu tabulas līdz 15? (Ar ieviešanu lidokaīnu vai 0,5% bupivacaine šķīdumu) vai pacelšanas to (ar administrēšanu prinizācijas vai 0,75% bupivacaine risinājumu). Pacienta piešķiršana attiecīgajai pozīcijai ļauj novērst anestezēšanas šķīduma pavairošanu muguras smadzeņu un komplekso smadzeņu aizmirst, kas ir atkarīgs no anestēzijas vielas blīvuma. Lidokaīna risinājumam un 0,5% bupivacīna šķīdumam ir mazāks blīvums nekā cerebrospinālajam šķidrumam, un tāpēc tiks izplatīts uz augšu, un procīna risinājumu un 0,75% bufahacīna risinājumu - lielāku blīvumu un tiks izplatīts grāmatu.

Kontrindikācijas par mugurkaula anestēziju ir traumatisks šoks, smaga intoksikācija ar peritonītu, kam pievienots arteriālā hipotensija, iekaisuma ādas slimības mugurkaula zonā, mugurkaula deformācija.

Smags komplikācijamugurkaula anestēzija ir asinsspiediena samazināšanās simpātisko šķiedru bloķēšanas dēļ. Biežāk sarežģījumi notiek anestēzijas laikā apakšējā krūškurvja un augšējo jostu mugurkaula segmentu līmenī. Anestēzijas gadījumā apakšējā jostaspeļļu segmentu līmenī arteriālā hipotensija parasti nenotiek. Lai novērstu hipotensiju pirms operācijas, vazokonstrukturēšanas zāles tiek ievadītas, un tad, kad komplikācijas parādās, tie ir apvienoti ar pārlieku anthocking asins aizstājējiem. Centralizācijas asins cirkulācijas paaugstināt un binting apakšējās ekstremitātes.

Kad anestēzijas zāles tiek izplatītas apakškarstā, ir iespējams izslēgt nervu šķiedras,

iNVERVATING WORTRCHEMICISKIE MUSKLI, kas var izraisīt elpošanas mazspēju vai pārtraukt elpošanu. RaĜā elpošanas mazspēja, hidroksiGerapija tiek izmantota, kad pārtraukta elpošana - mākslīgā ventilācija plaušu.

Vēlā periodā pēc mugurkaula anestēzijas var parādīties galvassāpes, motores, strutains meningīts kā rezultātā asepes asepsis. Saistībā ar smadzeņu anestēzijas komplikācijām tās lietošana ir ierobežota. Pašlaik plašāka izmantojiet epidurālo anestēziju.

Epidurālā anestēzija

Epidurālā anestēzija ir dažādas vadošas anestēzijas. Anestēzijas efekts tiek panākts, pateicoties muguras smadzeņu sakņu blokādai anestēzijas zāles, kas ieviesta epidurālā telpā starp cieto smadzeņu čaulu un mugurkaula periosteum (20. att.). Šādai anestēzijai ir visas mugurkaula anestēzijas pozitīvās īpašības un liegta tās trūkumi.

Epidurālās telpas punkcijas tehnika ir līdzīga šai subdurālā telpai ar mugurkaula anestēziju. Punktu var veikt jebkurā mugurkaula līmenī atkarībā no darbības veida. Jāatceras par iespēju ievainot sacietēšanas smadzeņu čaulas un anestēzijas ingress subarachnoid telpā, kas ir pilns ar smagām komplikācijām. Punkts rada adatu, ielieciet šļirci ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Adatas veicināšanai ir pievienots pretestība spiedienam uz virzuļa. Tiklīdz adata iekļūst caur saišķiem epidurālā telpā, pretestība, kad nospiests uz virzuļa pazūd un risinājums

Fig. divdesmit.Epidurālās un subdurālās telpas punkcijas: 1 - epidurālā telpa; 2 - subdurālā telpa; 3 - adata epidurālā telpā; 4 - Adata subdurālā telpā.

viegli ieviests, adatas mazspēja jūtas. Vēl viena pareizā punkcijas iezīme ir noplūdes trūkums no cerebrospinālas šķidruma adatas paviljona, kad adata ir savienota ar ūdens adatu, definētajam spiedienam jābūt negatīvam. Anestēzijas vielu var ievadīt caur adatu vai katetru, veicot adatas uzraudzību un pa kreisi uz ilgu laiku. Lai pagarinātu anestēziju, narkotikas var piegādāt uz katetra frakcija.

Epidural anestēzijai tiek izmantots 2% šķīdums lidokaīnu, 0,5% bufaktaīna risinājums, 0,75% ropivacain šķīdums. Lai uzlabotu pretsāpju iedarbību traumatisku darbību laikā, narkotisko pretsāpju līdzekļi (morfīns un fentanils) tiek ieviesti epidurālā telpā. Pēcoperācijas periodā ilgstoša epidurālā blokāde tiek izmantota kā efektīva anestēzijas metode, kas ļauj samazināt narkotisko pretsāpju līdzekļu devas.

Epidurālā anestēzija tiek izmantota traumatoloģiskām un ortopēdiskajām darbībām uz apakšējiem ekstremitātēm, darbībām vēdera orgānos, iegurni. Šis anestēzijas veids ir parādīts vecāka gadagājuma un senila vecuma personām, pacientiem ar smagām Serner-asinsvadu, elpošanas sistēmas slimībām, vielmaiņas traucējumiem (aptaukošanās, cukura diabēts).

Komplikācijasreti rodas. Ir iespējama artēriju hipotensija un elpošanas traucējumi, slikta dūša, vemšana, konvulsīvi krampji. 5% gadījumu anestēzija nenotiek, kas ir saistīta ar klātbūtni džemperi peridalā telpā, ierobežojot anestēzijas šķīduma pavairošanu.

Anestēzija

Anestēzija- nosacījums, ko raksturo pagaidu apziņas izslēgšana, visu veidu jutība (ieskaitot sāpes), daži atspoguļo un relaksācijas skeleta muskuļus sakarā ar narkotisko vielu ietekmi uz CNS.

Atkarībā no narkotisko vielu ievadīšanas ceļiem organismā atšķiras ieelpošana un nedzīvošanās anestēzija.

Narkoņas teorija

Pašlaik nav anestēzijas teorijas, skaidri definējot mehānismu narkotisko iedarbību anestēzijas līdzekļi. Starp esošajām teorijām ir vissvarīgākās nozīmes.

Lipīdu teorijag. Meyer (1899) un CH. Overton (1901), kas savienots narkotisko narkotiku iedarbību ar spēju izšķīst nervu šūnu membrānu lapās un tādējādi pārkāpjot savu darbību, kas noved pie a narkotisko efektu. Anestēzijas zāles ir tieši atkarīgas no to spējas izšķīdināt taukus.

Saskaņā ar adsorbcijas teorijaTraubbe (1904) un O. Warburg (1914) narkotisko vielu uzkrājas uz šūnu membrānu virsmas CNS, tādējādi mainot šūnu fizikāli ķīmiskos īpašības un pārkāpj to funkcijas, kas izraisa anestēzijas stāvokli.

Saskaņā ar bremzēšanas oksidatīvo procesu teorijaFervornna (1912), narkotisko narkotiku bloki fermenti, kas regulē redoks procesus smadzeņu šūnās.

Saskaņā ar koagulatīvā teorijaBernard (1875), Bankropht un Richter (1931), narkotiskās narkotikas izraisa atgriezenisku koagulāciju par nervu šūnu protoplazmu, kas zaudē spēju satraukt, kas noved pie narkotiku miega.

Būtība fizioloģiskā teorijanarkotikas b.C. Galkina (1953), pamatojoties uz mācīšanu I.M. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Ieviests, nāk uz leju, lai izskaidrotu narkotiku miega no stāvokļa bremzēšanas no CNS, kas notiek reibumā narkotisko vielu. Smadzeņu pārstrāde (Anhin Pa) ir visjutīgākā pret ane-drenāžas darbību.

Tādējādi narkotisko miega fizioloģiskie mehānismi atbilst pašreizējiem neirofizioloģijas noteikumiem, un narkotiku iedarbības tiešā mehānisma centrā atrodas viens no ķīmiskajiem vai fiziskajiem procesiem: ietekme uz šūnu koloīdiem, šūnu membrānu , lipīdu likvidācija utt.

Anestēzijas posmi

Narkotiskās narkotikas izraisa raksturīgās izmaiņas visās orgānos un sistēmās. Ķermeņa piesātinājuma laikā narkotisko aģents atzīmē apzinātu modeli (stadionu) apziņas, elpošanas, asinsriti. Šajā sakarā tiek atšķirti posmi raksturo anestēzijas dziļumu. Īpaši skaidri, posms izpaužas būtiskas anestēzijas.

Četri posmi ir izolēti: I - analgēzija, II - ierosme, III - ķirurģiskais posms, kas dalīts ar 4 līmeņiem, IV - pamošanās.

Analgēzija (i)

Pacients apziņā, bet vilcinās, miega laikā jautājumi ir atbildīgi par jautājumiem. Nav virsmas sāpju jutības, bet taktilā un termiskā jutība tiek saglabāta. Šajā periodā īstermiņa intervences ir iespējamas (atvēršana flegonmoniem, urnetiem, diagnostikas pētījumiem). Īstermiņa posms ilgst 3-4 minūtes.

Ierosmes posms (II)

Šajā posmā ir lielas smadzeņu garozas bremzēšanas centri, bet subcortikālie centri atrodas ierosmes stāvoklī: nav apziņas, motora un runas uztraukums ir izteikts. Pacienti šķērso mēģina piecelties no darbības galda. Ādas vāki ir hiperēmiskie, bieža impulsa, ellē tiek palielināta. Skolēni ir plaši, bet reaģē uz gaismu, ir atzīmēta asaru. Pilnībā parādās klepus, uzlabojot bronhu sekrēciju, vemšana ir iespējama. Nevar veikt ķirurģiskas manipulācijas pret ierosmes fonu. Šajā laikā ir jāturpina ķermeņa piesātinājums, ko narkotisks līdzeklis anestēzijas padziļināšanai. No posma ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, anesteziologa eksperiments. Uztraukums parasti ilgst 7-15 minūtes.

Ķirurģiskais posms (III)

Tā kā šī anestēzijas stadijas sākums pacients nomierina, elpošana kļūst pat, impulsa ātrums un elle tuvojas sākotnējam līmenim. Šajā laikā ir iespējamas darbības intervences. Atkarībā no anestēzijas dziļuma tiek atšķirti četri anestēzijas 3. posma līmeņi.

Pirmais līmenis (III 1). Pacients ir mierīgs, elpošana ir pat, asinsspiediens un pulss sasniedz sākotnējās vērtības. Skolēni sāk šauru, tiek saglabāta reakcija uz gaismu. Ir gluda acu eballs, ekscentriska atrašanās vietas kustība. Ir saglabāti radzenes un farizīna guturālo refleksi. Muskuļu tonis tiek saglabāts, tāpēc ir grūti saglabāt plašas darbības.

Otrais līmenis (W 2). Eyeballs kustība apstājas, tie atrodas centrālajā pozīcijā. Skolēni sāk pakāpeniski paplašināties, viņu reakcija uz gaismu vājinās. Radzenes un farizīna guttures refleksi vājina un līdz beigām III 2. līmeņa pazūd. Elpa ir mierīga, gluda. Elle un pulss ir normāli. Sākt

nety muskuļu tonis, kas ļauj vēdera darbībām. Parasti anestēzija tiek veikta III 1. līmenī.

Trešais līmenis (W 3). Dziļa anestēzija. Skolēni tiek paplašināti, reaģē tikai uz spēcīgu gaismas kairinošu, nav radzenes refleksu. Šajā periodā ir pilnīga relaksācija skeleta muskuļiem, ieskaitot interrēķim. Elpošana kļūst virspusēja, diafragma. Tā kā apakšējā žokļa muskuļu relaksācijas rezultātā šādos gadījumos var pielīdzināt mēles saknes un aizver ieeju balsenes, kas noved pie elpošanas apstāšanās. Lai novērstu šo komplikāciju, ir nepieciešams iegūt pacienta apakšējo žokli un saglabāt to šajā pozīcijā. Pulss šajā līmenī ir strauji, neliela pildīšana. Elle samazinās. Ir jāzina, ka anestēzijas veikšana šajā līmenī ir bīstama pacienta dzīvībai.

Ceturtais līmenis (SH 4). Maksimālā skolēnu paplašināšanās bez reakcijas uz gaismu, radzenes blāvi, sausa. Virsmas elpošana tiek veikta, ņemot vērā diafragmas kustību, jo nākamajā paralīzi paralīzēm. Impulsu vītņots, bieži, ellē ir zema vai nav definēta. Lai padziļinātu anestēziju III līmeņa 4. līmenim ir bīstama pacienta dzīvībai, jo var rasties elpošanas un asinsrites.

Pamošanās posms (iv)

Tiklīdz narkotisko vielu piegāde pārtrauc, anestēzijas līdzekļa koncentrācija asinīs samazinās, pacients apgrieztā secībā iet visus anestēzijas posmus un rodas pamošanās.

Pacienta sagatavošana anestēzijai

Anestēzija ir tieši iesaistīta pacienta sagatavošanā anestēzijai un darbībai. Pacients izskata operāciju pirms operācijas, un ne tikai pievērš uzmanību pamatā esošajai slimībai, par kuru operācija ir, bet arī detalizēti uzzināt vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni. Ja pacients tiek izmantots plānotā veidā, ja nepieciešams, tiek veikta vienlaicīgu slimību ārstēšana, mutes dobuma dobums. Ārsts atklāj un novērtē pacienta garīgo stāvokli, alerģisku vēsturi, precizē, vai pacients cieta pagātnē un anestēzijā, vērš uzmanību uz sejas, krūtīm, kakla struktūru, subkutānas smagumu taukskābju šķiedra. Tas viss ir nepieciešams, lai pareizi izvēlēties anestēzijas un narkotiku metodi.

Svarīgs noteikums pacienta sagatavošanai anestēzijai ir attīrīt kuņģa-zarnu traktu (vēdera, tīrīšanas enemas).

Lai nomāktu psiho-emocionālo reakciju un klīstošo nervu funkciju apspiešanu pirms operācijas, tiek veikta īpaša medicīniskā apmācība - premedikācija.Premedikācijas mērķis ir samazināt intra un pēcoperācijas sarežģījumu biežumu narkotiku lietošanas dēļ. Tranquilizers (piemēram, diazepams) tiek parakstīti naktī. Tranquilizers ir parakstīts (piemēram, diazepāms) par nakti. 40 minūtes pirms operācijas narkotiskās pretsāpju līdzekļi tiek intramuskulāri vai subkutāni: 1 ml 1-2% trimpedīna šķīduma vai 2 ml fentanila. Lai nomāktu klīstošo nervu funkcijas un sējas samazinājums tiek injicēts ar 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma. Pacientiem ar apgrūtinātu alergoloģisko vēsturi, antihistamīna narkotikas ietver antihistamīnus. Tūlīt pirms operācijas pārbauda mutes dobumu un noņemamus protēzes.

Ārkārtas intervences gadījumā kuņģis tiek mazgāts pirms operācijas, un premedikācija tiek veikta uz darba galda, narkotikas ievada intravenozi.

Intravenoza anestēzija

Intravenozas vispārējās anestēzijas priekšrocības ir ātrs ievads anestēzijā, nav uztraukums, patīkams pacientam. Tomēr narkotiskās zāles intravenozai ievadīšanai rada īstermiņa anestēziju, kas neļauj tos izmantot tīrā veidā ilgtermiņa darbības intervences.

Briburic skābes atvasinājumi - Tiopentāls nātrija un heksobarbitāls, izraisa strauju narkotisko miega uzbrukumu. Izejošā stadija nav klāt, pamošanās ir ātra. Anestēzijas klīniskais priekšstats, piemērojot nātrija thiopental un hexobarbital, ir identisks. Hexobarbital izraisa mazāku elpošanas apspiešanu.

Izmantojiet svaigi sagatavoti barbiturātu risinājumi. Šim nolūkam flakona (1 g zāļu) saturu pirms anestēzijas sākuma izšķīdina 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (1% šķīdums). Šķīdums ir caurspīdīgs un šķīdums tiek lēnām ieviests - ar ātrumu 1 ml 10-15 s. Pēc injekcijas 3-5 ml šķīduma 30 c, tiek noteikts pacienta jutīgums uz barbituratēm, tad narkotiku administrēšana turpina anestēzijas ķirurģisko posmu. Anestēzijas ilgums - 10-15 minūtes no narkotisko miega brīža pēc viena

narkotiku ieviešana. Lai palielinātu anestēzijas ilgumu, tiek izmantota frakcionāla 100-200 mg zāļu lietošana. Tās vispārējā deva nedrīkst pārsniegt 1000 mg. Šajā laikā medmāsa seko pulsa, ellē un elpošana. Anesteziologs, lai noteiktu anestēzijas līmeni, uzrauga skolēnu valsti, acu bumbiņu kustību, radzenes refleksu klātbūtni.

Par barbituratēm, īpaši tiopentāla nātrija, elpošanas apspiešana ir tipiska, un tāpēc, lietojot to anestēzijai, ir nepieciešams, lai būtu elpošanas aparāts. Kad parādās apnoja, jums ir jāsāk IVL ar elpošanas aparātu masku. Ātra tikopīgā nātrija lietošana var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, apspiež sirdsdarbību. Šādā gadījumā ir jāpārtrauc narkotiku ieviešana. Tikopentāls nātrijs ir kontrindicēts akūtā aknu mazspēja. Ķirurģiskajā praksē anestēzijas barbiturāti tiek izmantoti īstermiņa operācijām, ilgums 10-20 minūtes (autopsijas abscesi, flegmon, atpakaļgaitas dislokācija, kaulu fragmentu pārvietošana). Barbiturāti tiek izmantoti arī ievada anestēzijai.

Nātrija hidroksidions sukcināts pielieto devu 15 mg / kg, kopējā deva 1000 mg. Zāles biežāk izmanto mazās devās kopā ar dinitrogēna oksīdu. Lielās devās var attīstīties artēriju hipotensija. Lai novērstu šādas komplikācijas kā flebitis un tromboflebīta, narkotiku ieteicams lēnām ieviest centrālajā vēnā 2,5% šķīduma veidā. Nātrija hidroksidions succinate tiek izmantots ievada anestēzijai, kā arī endoskopiskiem pētījumiem.

Okayat nātrijaievadiet intravenozi ļoti lēni. Vidējā deva ir 100-150 mg / kg. Narkotika rada virspusēju anestēziju, tāpēc to bieži lieto kopā ar citām narkotiskām zālēm, piemēram, barbiturates. Biežāk izmanto ievada anestēziju.

Ketamīnsvar izmantot intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai. Aprēķinātā narkotiku deva 2-5 mg / kg. Ketamīnu var izmantot mononarhozei un ievada anestēzijai. Zāles izraisa virspusēju miegu, stimulē sirds un asinsvadu sistēmas darbību (elle palielinās, impulss strauji). Ketamīns ir kontrindicēts hipertensijā. Plaši izmanto šoks pacientiem ar arteriālo hipotensiju. Ketamīna blakusparādības ir nepatīkamas halucinācijas anestēzijas beigās un pamošanās.

Propofols.- intravenozs līdzeklis anestēzijas īsajai darbībai. Pieejams 20 ml ampulās 1% šķīdumā. Tas ir ūdens iecelts emulsija piena baltā krāsā, kas satur propofolu (10 mg uz 1 ml) un šķīdinātāju (glicerīns, attīrīts olu fosfatīds, \\ t

nātrija hidroksīds, sojas eļļa un ūdens). Tas izraisa strauju (pēc 20-30 c) narkotisko miega aizskaršanu intravenozas lietošanas laikā devā 2,5-2 mg / kg. Anestēzijas ilgums pēc vienreizējas ievadīšanas ir 5-7 minūtes. Dažreiz īstermiņa apnoja ir atzīmēts - līdz 20 S, tāpēc IVL ir nepieciešama, izmantojot anestēziju vai "Ambu" maisu. Retos gadījumos var rasties alerģija, bradikardija. Zāles tiek izmantotas ievada anestēzijai, kā arī anestēzijai mazām ķirurģiskām operācijām (atvēršana flegonmoniem, abscesiem, degvielas uzpildes dislokāciju, kaulu fragmentu pārvietošanos, vēdera dobuma rehabilitāciju utt.).

Ieelpošana Anestēzija

Ieelpošana Anestēzija tiek panākta, izmantojot viegli iztvaicējot (gaistošus) šķidrumus (Galotānu, izofurānu utt.) Vai gāzveida narkotikas (dinitogēna oksīds).

Galotāns- bezkrāsains šķidrums ar saldu smaržu. Viršanas temperatūra 50.2? P. Zāles ir labi šķīst taukos. Glabājas tumši flakoni, ir nerentabla. Tas ir spēcīgs narkotiku efekts: Ievads anestēzijā ir ļoti ātri (3-4 minūtes), ierosmes posms trūkst vai izteikts vāji, pamošanās notiek ātri. Viena anestēzijas posma pāreja uz otru, saistībā ar kuru narkotiku pārdozēšana ir iespējama. Ietekmējot ķermeni, halotany apspiež sirds un asinsvadu darbību, noved pie sirdsdarbības palēnināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Zāles ir toksiskas aknām, bet neietekmē elpošanas ceļu, paplašinot bronhu, saistībā ar to var lietot pacientiem ar slimībām elpošanas orgāniem. Tas palielina sirds muskulatūras jutību pret epinefrīnu un norepinefrīnu, tāpēc norādītās zāles nedrīkst piemērot pret anestēzijas halotāna fonu.

Dietilēteris, hloroforma, ciklopropāna netiek izmantota mūsdienu anestēzijā.

Izofurāns- bezkrāsains šķidrums, kas nepadalās gaismā. Attiecas arī uz fluora saturošu anestēziju. Anestēzijas ķirurģisko līmeni var uzturēt 1-2,5% no narkotiku oksīda skābekļa-dinitogēna maisījumā. Piešķir visu muskuļu relaksantu darbību. Ar spontānu ventilāciju izraisa devas atkarīgu apspiešanu elpošanu. Narkotiku lietošana anestēzijā koncentrācijā rada nelielu sirdsdarbības samazināšanos, bet pastāv zināms sirdsdarbības ātrums. Izofurāns ir mazāks par citu fluora saturošu

anestēzija, miokarda sensibilizēšana katecholamīniem. Mazās koncentrācijās neietekmē asins zudumu Cesarean sadaļā, un tāpēc to plaši izmanto dzemdniecībā. Lietojot narkotiku, pat ar garu anestēziju, nav gadījumi, kad aknas un nieres nav notikušas pašreizējo ietekmi uz aknām un nierēm.

Sevoflurankrievijā tā tika reģistrēta nesen, tomēr Amerikas Savienotajās Valstīs, JAPS un ES valstīs piemēro aptuveni 10 gadus. Anestēzija ir vieglāka, ir iespējama ieejas maska \u200b\u200banestēzija, kas ir ērta pediatrijā un ambulatorajā praksē. Toksiskas reakcijas nav aprakstītas, lietojot zāles.

Dinitrogēna oksīds - "Funny Gas", Besmeutl, nav smarža, ir nerentabla, bet apvienojumā ar dietilēteri un skābekli atbalsta dedzināšanu. Gāze tiek uzglabāta pelēkā metāla balonos, kur tas ir šķidrā stāvoklī zem spiediena 50 atm. Dinitrogēna oksīds ir inerta gāze, organismā neietilpst mijiedarbībā ar jebkurām iestādēm un sistēmām, nemainās ar gaismu. Attiecībā uz anestēziju dinitrogēna oksīds tiek izmantots tikai kopā ar skābekli, tīrā veidā tas ir toksisks. Tiek izmantoti šādi dinitrogēna oksīda un skābekļa attiecība: 1: 1; 2: 1; 3: 1; 4: 1. Pēdējais attiecība ir oksīda vai 20% skābekļa 80% dinitogēns. Skābekļa koncentrācijas samazināšana inhalējamā maisījumā zem 20% ir nepieņemami, jo tas rada smagu hipoksiju. Saskaņā ar pacienta dinritrogēna oksīda ietekmi ātri un mierīgi aizmigusi, apejot uztraukuma posmu. Atmodas nāk tiklīdz dinitogēnu oksīda piegāde pārtrauc. Dinitrogēna oksīda trūkums ir tās vājais narkotiskais efekts, pat augstākajā koncentrācijā (80%), tas dod virsmas anestēziju. Muskuļu relaksācija nav klāt. Ņemot vērā anestēzijas fonu, dinitogēnu oksīds var veikt nelielu maza mēroga ķirurģiju.

Muskuļu relaksants

Muskuļu relaksants: īss rīcība (Suucameonia hlorīds, mivakuria hlorīds), relaksācijas laiks 5-20 min, vidēja lieluma (20-35 min) - atrakūrijas benzīts, rocuronia bromīds; Ilgstoša darbība (40-60 min) - pipecuronija bromīds.

Aparāti anestēzijai

Ieelpojot anestēziju, gaistošus un gāzveida narkotikas izmanto īpašas ierīces - anestēziju. Anestēzijas aparātu galvenie mezgli: 1) cilindri

Fig. 21.Asociētais anestēzijas (shēma): a - cilindri ar gāzveida vielām; B - dozimetru un iztvaicētāju bloks; B - Elpošanas sistēma.

gāzveida vielām (skābeklis, dinitogēnu oksīds); 2) dozimetri un iztvaicētāji šķidro narkotisko vielu (piemēram, halotan); 3) Elpošanas kontūra (21. att.).

Skābeklis tiek uzglabāts zilā cilindros zem spiediena 150 ATM. Lai samazinātu skābekļa spiedienu un dinitrogēna oksīdu cilindra kontaktligzdā tiek izmantoti pārnesumkārbas, kas samazina to līdz 3-4 ATM.

Iztvaicētāji ir paredzēti šķidro narkotisko vielu un ir burka, kurā izliets narkotisko vielu. Narkotisko vielu tvaiks caur vārstu tiek nosūtīta uz anestēzijas aparāta kontūru, tvaiku koncentrācija ir atkarīga no šķērsgriezuma vides temperatūras. Devas, jo īpaši dietilēteris, tiek veikta neprecīza, parastajās vienībās. Pašlaik iztvaicētāji ar termopensoru ir bieži sastopami, kas ļauj precīzāk ievadīt narkotisko vielu - tilpuma procentos.

Dozimetri ir paredzēti precīzai gāzveida narkotiku un skābekļa devai. Rotary dozimetri tiek izmantoti biežāk - Float tipa rotameters. Gāzes plūsma iekšpusē stikla caurule rushes no apakšas uz augšu. Peldošā pārvietošana nosaka gāzes patēriņu litros (L / min).

Elpošanas kontūra sastāv no elpceļu kažokādas, soma, šļūtenes, vārsti, adsorber. Elpošanas kontūrā pacientam tiek nosūtīta narkotiska viela no dozimetra un iztvaicētāja, un pacienta izelpots gaiss ir ierīcei.

Narkotisko elpceļu maisījumu veidojas anestēzijas aparatūrā, sajaucot gāzes vai tvaiku narkotisko vielu ar skābekli.

Skābeklis, kas iet caur dozimetru, ir sajaukts īpašā kamerā ar dinitrogēna oksīdu, ciklopropāna, kas arī nodots caur dozimetru, dažās attiecībās, kas nepieciešamas anestēzijai. Lietojot šķidrās narkotiskās vielas, maisījums veidojas, kad skābeklis iet caur iztvaicētāju. Tad viņa ieiet aparāta elpošanas sistēmu un tālāk elpošanas ceļu pacientam. Ienākošo zāļu maisījuma apjomam jābūt 8-10 l / min, no kuriem skābeklis - vismaz 20%. Narkotisko gāzu un izelpotā gaisa īpatsvars atmosfēras gaisā var būt atšķirīgs. Atkarībā no tā, četras metodes cirkulācijas (elpošanas kontūru) atšķirt.

1. Atveriet metodi (kontūru). Pacientu ieelpo atmosfēras gaisa maisījums, kas pagājis caur anestēzijas iztvaicētāju, un izelpošana notiek telpā apkārtējā atmosfērā. Tajā pašā laikā, metodi atzīmē ar augstu narkotisko vielu un gaisa piesārņojuma gaisa piesārņojumu, kas elpo visu darbībā iesaistīto medicīnas personālu.

2. Pus-Open metode (kontūra). Pacients elpo maisījumu skābekļa ar narkotisko vielu no mašīnas un izelpot to atmosfērā operācijas telpā. Tas ir drošākais elpošanas kontūru pacientam.

3. Pus-slēgta metode (kontūra). Ieelpums ir izgatavots no ierīces, tāpat kā daļēji atvērta metode un izelpošana - daļēji ierīcē un daļēji - ekspluatācijas telpas atmosfērā. Aparatūrā izelpots maisījums iet caur adsorberu, kur tas tiek atbrīvots no oglekļa dioksīda, nonāk aparāta caurduršanas sistēmā un sajaucot ar radīto narkotiku maisījumu, atkal ierodas pacientam.

4. Slēgta metode (kontūra) nodrošina attiecīgi ieelpot un izelpot no ierīces ierīcē. Inhalējamas un izelpotas gāzes maisījumi ir pilnīgi izolēti no vides. Izelpots gāzes-poicatic maisījums pēc atbrīvojuma no oglekļa dioksīda adsorber atkal iekļūst pacientam, kas savieno ar jaunizveidoto narkotisko maisījumu. Šis anestēzijas kontūras veids ir ekonomisks un videi draudzīgs. Tās trūkums ir bīstamība hipercapnia pacientam ar novēlotu ķīmisko absorbētāja maiņu vai tās slikto kvalitāti (absorbētājs ir jāmaina pēc 40 minūtēm - 1 stundu darbības).

Ieelpošana Anestēzija

Inhalācijas anestēziju var veikt ar masku, endotrahālām un endobroniskām metodēm. Pirmkārt, jums vajadzētu sagatavot anesthenous aparātus darbam. Šim nolūkam ir nepieciešams: 1) atvērt vārsti

skābekļa cilindri un dinritrogēna oksīds; 2) Pārbaudiet gāzes pieejamību cilindros saskaņā ar manometru spiediena mērītāju; 3) Pievienojiet cilindrus ierīcei, izmantojot šļūtenes; 4) ja anestēziju veic ar šķidro gaistošo vielu (piemēram, halotānu), ielej tos iztvaicētājos; 5) aizpildiet adsorberu ar ķīmisko absorbētāju; 6) ielieciet ierīci; 7) Pārbaudiet ierīces saspringumu.

Masky anestēzija

Lai veiktu maskas anestēziju, ārsts saņem pacienta galvu un uzliek masku uz viņa sejas. Ar siksnu palīdzību maska \u200b\u200bir fiksēta uz galvas. Stiprinot masku ar roku, tas ir cieši nospiests pret seju. Tas aizņem dažas elpas gaisa caur masku, tad tas ir pievienots ierīcei. 1-2 minūtes elpoja skābekli un pēc tam iekļaujiet narkotisko vielu piegādi. Narkotisko vielu deva pakāpeniski palielinās, lēnām. Tajā pašā laikā skābeklis tiek pasniegts ar vismaz 1 l / min ātrumu. Tajā pašā laikā anesteziologs pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli un anestēzijas gaitu, un medicīnas māsa kontrolē elles un pulsa līmeni. Anesteziologs nosaka stāvokli acs ābolu, valsts skolēnu, klātbūtne radzenes refleksu, elpošanas raksturu. Saskaņā ar anestēzijas ķirurģisko posma sasniegumiem narkotisko vielu piegādes pieaugums ir apturēts. Katram pacientam individuāla narkotisko vielas deva ir noteikta tilpuma procentos, kas nepieciešami anestēzijai pirmajā otrajā ķirurģiskā posmā (III 1 -III 2). Ja anestēzija tika inhibēta uz III 3. soli, ir nepieciešams, lai grunts žoklis pacienta apakšējā žokļa.

Lai to izdarītu, īkšķi tiek nospiesti leņķī apakšējā žokļa un pārvietot to uz šoku, līdz zemāki griezēji nokrīt augšpusē priekšā. Šajā pozīcijā ir zemāks žokļa III, IV un V pirksti. Lai brīdinātu, ka valodas rezerves daļas, izmantojot gaisa vadus, kas tur saknes valodas. Jāatceras, ka anestēzijas laikā III 3. posmā pastāv risks, ka narkotisko vielu pārdozēšana.

Darbības beigās narkotisko vielu piegāde ir izslēgta, uz dažām minūtēm pacients elpo ar skābekli, un pēc tam ar seju noņem masku. Pēc darba beigām visi anestēzijas aparātu un cilindru ventures ir slēgtas. Šķidro narkotisko vielu paliekas tiek novadītas no iztvaicētājiem. Šļūtenes un soma anestēzijas aparātu tiek noņemti un pakļauti sterilizācijai antiseptiskā šķīdumā.

Maskas narkozes trūkumi

1. Cieta apstrāde.

2. Nozīmīgs narkotisko vielu patēriņš.

3. Aspirācijas sarežģījumu risks.

4. Toksiskums sakarā ar anestēzijas dziļumu.

Endotracheal anestēzija

Ar endotrahālu narkotiku metodi narkotisko vielu nāk no aparāta uz ķermeni caur cauruli, kas ieviesta trahejā. Metodes priekšrocības ir tā, ka tas nodrošina bezmaksas elpceļus, un to var izmantot kakla ekspluatācijā, sejā, galvā; Iespēja turpināt vemšanu, asinis; Tiek samazināts narkotisko vielu daudzums; Gāzes apmaiņa tiek uzlabota sakarā ar "mirušo" telpu samazināšanos.

Endotracheal anestēzija tiek parādīta lielās darbības intervencēs, ko piemēro daudzkomponentu anestēzijas veidā ar muskuļu relaksantiem (kombinētā anestēzija). Kopējā lietošana nelielās vairāku narkotisko vielu devās samazina katra no tām ķermeņa toksisko ietekmi. Mūsdienu apvienotā anestēzija tiek izmantota, lai veiktu analgēziju, slēgtu apziņu, relaksāciju. Tiek panākta analgēzija un apziņas izslēgšana tiek panākta, izmantojot vienu vai vairākas narkotiskas vielas - ieelpojot vai ne-digitalizāciju. Anestēzija tiek veikta ķirurģiskās stadijas muskuļu relaksācijas pirmajā līmenī

(Relaksācija) tiek panākts, lietojot muskuļu relaksantu lietošanu. Ir trīs anestēzijas fāzes.

I posms - Ievads anestēzijā. Ievada anestēziju var veikt jebkura narkotiska viela, kas nodrošina pietiekami dziļu anestēziju bez ierosmes stadijas. Barbiturāti galvenokārt tiek izmantoti, bieži tiek izmantota nātrija tiopentāla. Preparātus ievada intravenozi 1% šķīduma veidā ar devu 400-500 mg (bet ne vairāk kā 1000 mg). Ņemot vērā ievada anestēziju, muskuļu relaksants izmanto un pārvadā trahejas intubāciju.

II posms - anestēzijas uzturēšana. Lai saglabātu vispārējo anestēziju, varat izmantot jebkuru narkotisko narkotiku, kas var radīt organisma aizsardzību no darba traumas (halotāns, dinitogēna skābekļa oksīds), kā arī NLA. Narkoze tiek uzturēta pirmajā otrajā līmenī ķirurģijas stadijā (III 1 -II 2), un tiek ieviesti muskuļu relaksants, lai novērstu muskuļu spriedzi, kas izraisīs visu skeleta muskuļu grupu kausēšanu, tostarp elpošanas ceļu. Tāpēc mūsdienu apvienotā galvenais nosacījums

anestēzijas metode ir IVL, ko veic maisa vai kažokādas ritmiskā saspiešana, izmantojot mākslīgu elpceļu aparātu.

NLA izmantošana paredz dinitogēna skābekļa oksīda, fentanila, droperidola, muskuļu relaksantu izmantošanu. Intravenoza ieejas anestēzija. Anestēziju uztur, ieelpojot dinritrogēna oksīdu ar skābekli 2: 1 attiecība, frakcionēta intravenoza fentanila un droperidola intravenoza ievadīšana - 1-2 ml ik pēc 15-20 minūtēm. Pēc pulsa dalības tiek ieviests fentanils, palielinoties asinsspiedienam - Droperidol. Šāda veida anestēzija ir drošāka pacientam. Fentanila uzlabo sāpju mazināšanu, Droperidol nomāc veģetatīvās reakcijas.

III posms - izdalīšanās no anestēzijas. Pēc operācijas beigām anesteziologs pakāpeniski pārtrauc narkotisko vielu un muskuļu relaksantu ieviešanu. Apziņa tiek atgriezta pacientam, viņš atjaunoja neatkarīgu elpošanu un muskuļu toni. Kritērijs, lai novērtētu neatkarīgu elpošanas atbilstību - PO 2, RSO 2, pH rādītāji. Pēc pamošanās, atjaunošanas spontānas elpošanas un skeleta muskuļi toni anesteziologa var mazvērtēt pacientam un tulko to, lai vēl vairāk novērotu pēcoperācijas kameru.

Kombinētā endotracheal anestēzijas priekšrocības

1. Ātra ievadīšana anestēzijā, neuztraucoties.

2. Spēja darboties analgēzijas vai posmu sh g posmā

3. Narkotisko narkotiku patēriņa samazināšana, anestēzijas toksicitātes samazināšanās.

4. Gaiši zāļu kontrole.

5. Aspirācijas novēršana un spēja atjaunot traheju un bronhi.

Narkotiku kontroles metodes

General Anestēzijas gaitā tiek pastāvīgi noteikti un novērtēti hemodinamikas galvenie parametri. Tiek mērīts asinsspiediens, impulsa frekvence tiek noteikta ik pēc 10-15 min. Personām ar slimībām sirds un asinsvadus, kā arī ar krūšu kurvēm, pastāvīga uzraudzība sirdsdarbības uzraudzība ir īpaši svarīga.

Lai noteiktu anestēzijas līmeni, var izmantot elektroencefalogrāfisko novērojumu. Lai kontrolētu gaismas un metabolisko izmaiņu ventilāciju anestēzijas laikā un ekspluatācijā, ir nepieciešams veikt pētījumu par skābes bāzes stāvokli (Po 2, RSO 2, PH, BE).

Anestēzijas atbilstības kritēriji

1. Tahikardijas trūkums un stabils asinsspiediens.

2. Normāla krāsošana un dabiska sausa āda.

3. URRION - 30-50 ml / h.

4. Normāls asins piesātinājums līmenis skābekļa un satura CO 2.

5. Parastie EKG rādītāji.

Apsveriet uzskaitīto rādītāju novirzi 20% no sākotnējā līmeņa.

Anestēzijas laikā medicīnas māsa vada anestēzijas kartepacients, kurā viņš obligāti ieraksta galvenos rādītājus valstu: impulsu, asinsspiedienu, centrālo venozo spiedienu (CVD), elpošanas ātrumu, IVL parametriem. Šī karte atspoguļo visus anestēzijas un operāciju posmus, tiek norādītas narkotisko vielu un muskuļu relaksantu devas, tiek norādītas visas anestēzijas lietotās zāles, tostarp pārliešanas vidē. Ir reģistrēts visu zāļu darbības un administrēšanas posmu laiks. Darbības beigās tiek noteikts kopējais visu lietoto narkotiku skaits un ir noteikts arī narkotisko kartē. Tiek veikti visu komplikāciju ieraksti anestēzijas un operācijas gaitā. Anestēzijas karte ir iestrādāta slimības vēsturē.

Anestēzijas komplikācijas

Komplikācijas anestēzijas laikā var būt saistīts ar anestēzijas veikšanas metodi vai anestēzijas līdzekļu ietekmi uz svarīgiem orgāniem.

Vemšana, regurgitācija

Viena komplikācija ir vemšana.Anestēzijas sākumā vemšana var būt saistīta ar bāzes slimības raksturu (vārtu turētāja stenoze, zarnu obstrukcija) vai ar tūlītēju narkotisko narkotiku tūlītēju ietekmi uz vemšanu. Ņemot vērā vemšanas fonu, ir bīstama aspirācija- sasniedziet kuņģa saturu trahejā un bronhos. Kuņģa saturs, kam ir izteikta skābes reakcija, kas nonāk balss saitēs, un pēc tam iekļūst trahejā, var novest pie laringosposfack vai bronhu spazmas, kā rezultātā elpošanas traucējumi ar turpmāko hipoksiju - tā saukto Mendelsohn saukto sindromu, kas izpaužas cianoze, bronhu spazmas, tahikardija .

Briesmas regurgīts- kuņģa satura pasīvā throwing trahejā un bronhos. Tas parasti notiek, ņemot vērā dziļas maskas anestēzijas fonu, atpūstot sfinkterus un kuņģa pārplūdi vai pēc muskuļu relaksantu ieviešanas (pirms intubācijas).

Paaugstināta kuņģa satura svārstīgajā vai regurgitācijā, kam ir skāba reakcija, kas izraisa smago pneimoniju, bieži vien ar nāvi.

Lai novērstu vemšanu un regurgitāciju, ir nepieciešams noņemt savu saturu no kuņģa, izmantojot zondi no kuņģa. Pacientiem ar peritonītu un zarnu obstrukciju, zonde tiek atstāta kuņģī visā anestēzijā, vienlaikus iesakot mērenu pozīciju Trandelenburgā. Pirms anestēzijas sākuma, lai novērstu regurgitāciju, jūs varat izmantot selik uzņemšanu - spiedienu uz zaānas padziļinātākā skrimšļa, kas izraisa barības vada reljefu.

Ja rodas vemšana, nekavējoties noņemiet kuņģa saturu no mutes dobuma, izmantojot Tamponu un sūknēšanu, regurgitācijas laikā kuņģa saturs tiek noņemts ar sūkšanas caur katetru, kas ievesti trahejā un bronhos.

Vemšana ar turpmāko aspirāciju var notikt ne tikai anestēzijas laikā, bet arī tad, kad pacients pamodās. Lai novērstu aspirāciju šādos gadījumos, ir nepieciešams ievietot pacientu horizontāli vai trendelenburg stāvoklī, pagrieziet galvu. Ir nepieciešams novērot pacientu.

Komplikācijas no elpošanas

Komplikācijas no elpošanas var būt saistīta ar elpceļu pārkāpumiem. Tas var būt saistīts ar antestheto aparātu darbības traucējumiem, tāpēc pirms anestēzijas sākuma ir nepieciešams pārbaudīt ierīces darbību, tās stingrību un gāzu caurlaidību elpošanas šļūtenēs.

Elpošanas ceļu aizsprostojums tas var rasties valodas rezervju rezultātā dziļā anestēzijā (anestēzijas ķirurģiskā posma trešais līmenis - III 3). Anestēzijas laikā cietās svešķermeņi (zobi, protēzes) var nokļūt augšējos elpceļos. Lai to novērstu, ir nepieciešams dziļas anestēzijas fona izvirzīt un uzturēt pacienta apakšējo žokli. Pirms anestēzijas jānoņem zobu protēzes, jāpārbauda pacienta zobi.

Komplikācijas trahejas intubācijā, \\ t Īstenojot tiešo laringoskopiju, var sagrupēt šādi: 1) dramatiski bojājumi laryngospope asmeņiem; 2) Balss bojājumi

zok; 3) intubācijas caurules ieviešana barības vadā; 4) intubācijas caurules ieviešana labajā bronhos; 5) čokurošanās no intubācijas caurules trahejas vai tās lēciena.

Aprakstītās komplikācijas var novērst, skaidrā īpašumā intubācijas metodoloģijas un intubācijas caurules stāvokli trahejā virs tās bifurkācijas (izmantojot plaušu auskultācijas).

Komplikācijas no asinsrites

Arteriālā hipotensija - Samazināts asinsspiediens gan anestēzijas lietošanas laikā, gan anestēzijas laikā var rasties narkotisko vielu ietekmē uz sirds vai asinsvadu centru. Tas notiek narkotisko vielu pārdozēšanā (biežāk zālē). Arteriāla hipotensija var parādīties pacientiem ar zemu cirkulējošo asins (BCC) daudzumu ar optimālu narkotisko vielu devu. Lai novērstu šo komplikāciju pirms anestēzijas, jums ir nepieciešams, lai aizpildītu trūkumu BCC, un darbības laikā, kopā ar asins zudumu, pārplūdušo asins absorbējošu risinājumu un asinis.

Sirds ritma traucējumi (kambara tahikardija, ekstrasistolija, kambara fibrilācija) var rasties vairāku iemeslu dēļ: 1) hipoksija un hipercaps, kas radušās ar ilgstošu intubāciju vai nepietiekamu IVL anestēzijas laikā; 2) narkotisko vielu pārdozēšana - barbitāti, halotāns; 3) epinefrīna pielietojumi uz halotāna fona.

Lai noteiktu sirdsdarbības ritmu, ir nepieciešama EGC kontrole.

Ārstēšanatas ir atkarīgs no sarežģījumu cēlonis, tas ietver hipoksijas likvidēšanu, narkotiku devas samazināšanos, hinīna narkotiku lietošanu.

Sirdskaite (Sinkope) -visbriesmīgākā komplikācija anestēzijas laikā. Tā iemesls visbiežāk ir nepareizs novērtējums par stāvokli pacienta, kļūdas tehnikā anestēzijas, hipoksiju, hiperkupniju.

Ārstēšana ir nekavējoties veikt sirds un asinsvadu atdzīvināšanu.

Komplikācijas no nervu sistēmas

General Anestēzijas laikā, mērens samazinājums ķermeņa temperatūrā bieži novēro sakarā ar ietekmi narkotisko vielu par cenu

termoregulācijas mehānismi, kā arī pacienta dzesēšanas dēļ operācijas telpā.

Pacientu organisms ar hipotermiju pēc anestēzijas mēģina normalizēt ķermeņa temperatūru pastiprināta vielmaiņas dēļ. Ņemot vērā šo fonu anestēzijas beigās un pēc tā, rodas drebuļi. Visbiežāk drebuļi notiek pēc Galotan anestēzijas.

Hipotermijas novēršanai ir nepieciešams kontrolēt temperatūru operācijas telpā (21-22 c), lai aptvertu pacientu, ja nepieciešams, infūzijas terapijas pārpildes šķīdumi, ko uzsilda ķermeņa temperatūrā, veiciet silto hidratētu narkotiku ieelpošanu kontrolēt pacienta ķermeņa temperatūru.

Siltuma smadzeņu tūska - garas un dziļas hipoksijas sekas anestēzijas laikā. Ārstēšana jāsāk nekavējoties, ievērojot dehidratācijas principus, hiperventilāciju, smadzeņu vietējo dzesēšanu.

Tas nav noslēpums ikvienam, kas operācijas laikā, anesteziologa-atdzīvināšanas ārsts spēj ne tikai glābt pacientu no bailēm un uztraukumiem, kā arī, lai nodrošinātu komfortu un brīvību no sāpīga sindroma. Un, lai pacients būtu drošs, nav nepieciešams izmantot kopējo anestēziju, iegremdējot pacientu gulēt. Ir vēl viens veids, kā aizsargāt pacientu no ķirurģiskas ietekmes un sāpju sindroms ir vietējā anestēzija.

Kādas ir vietējās anestēzijas īpatnības?

Vietējā anestēzija ir sava veida anestēzija, kuru būtība ir ieviest vietējo anestēziju risinājumus tuvu nervu konstrukcijām, kā rezultātā atgriezenisks sāpju zudums (NOCICEPTIVE) jutīgums.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka vietējā anestēzija nav vietējā anestēzija. Anestēziju sauc par tikai vispārēju anestēziju, kurā notiek pacienta mākslīgā iegremdēšana. Nav tādas lietas kā vietējā anestēzija medicīnā.

Vietējās anestēzijas laikā narkotikas netiks ieviestas intravenozi vai caur masku. Pacients būs nomodā, bet nebūs sāpīgas jūtas.

Vietējo anestēzijas līdzekļu risinājumi ietekmē ne tikai gļotādas un ādas vāku, kā arī uz nervu pinuma un spin saknes. Ņemot vērā šādu vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbību, vietējo anestēziju ir paņēmieni, bet katram no tiem ir savas īpašības, norādes un kontrindikācijas.

Vietējās anestēzijas metodes

Infiltrācijas anestēzija.
Explorer (stumbra) anestēzija.
Plexus anestēzija.
Muguras anestēzija.
Epidurālā anestēzija.
Kopā (mugurkaula + epidurālā) anestēzija.

Neskatoties uz to, ka visas šīs metodes ir saistītas ar tādu pašu vietējo anestēziju, dažādu vadīšanas metodes. Apstājieties sīkāk par katru no tiem.

Vispārēja kontrindikācija jebkurai vietējās anestēzijas metodei ir vietējo anestēzijas līdzekļu neiecietība (alerģija).

Terminal (applikācijas) anestēzija.

Metodoloģijas būtība ir vietējo anestēzijas līdzekļu risinājumu ietekme uz gļotādām, izmantojot aerosolus vai uz atsevišķām ādas daļām ar īpašu krējumu. Lietojumprogrammu anestēzija tiek plaši izmantota:

Endoskopiskā prakse.
Praksi.
Zobārstniecība.
Oftalmoloģija.
Dermatoveneroloģija.
Ginekoloģija.
Sporta zāles.

Aerosoli apūdeņo (aerosols):

Deguna membrānas nasogastric sensīšanā (zondes uzstādīšana caur degunu kuņģī);
mutes dobuma gļotādas zobu procedūras un mazo LAV operāciju laikā;
Farynx un Larynx gļotādas endoskopisko pētījumu laikā (FGD, bronhoskopija) un trahejas intubācija;
traheja, mainot traheostomijas caurules;
Gļotādas acs diagnostikas pētījumos;
brūces un nobrāzumi;
apdegumi;
Anestēzijas aerosoli tiek izmantoti ar maziem ginekoloģiskiem pasākumiem, šuvju noņemšanai un pārpildīto struktūru noņemšanai.

Visbiežāk un efektīvākie aerosoli, kas izmantoti ikdienas praksē, ir lidokaīna risinājumi 10%. Ietekme nāk ātri, no 2 līdz 5 minūtēm. Darbības ilgums vidēji svārstās no 15 līdz 30 minūtēm. Pēc izsmidzināšanas uz gļotādām, aerosols ar vietējo anestēziju bloķē nervu pārraidi, kā rezultātā pacients jūtas auksts un nejutīgums, kamēr viņš nejauc sāpes intervencēs. Blakusparādības vai komplikācijas Tas ir ārkārtīgi reti, jo tikai neliela daļa no anestēzijas var nokļūt asinsritē.

Vēl viens efektīvs veids, kā bloķēt sāpju jutību, galvenokārt ādas vāciņu, ir īpašs ESMA krēms (vietējo anestēzijas līdzekļu maisījums). To uzklāj uz ādas ar plānu slāni. Vietējās anestēzijas līdzekļi, kas piesūcina ādas slāņus līdz 5 mm. Darbība attīstās 45-60 minūtes un darbojas vidēji no 1,5 līdz 2 stundām. Galvenais virziens krējuma lietošanas ir asinsvadu punkcijas un kateterizācija kuģu, iegūstot ādas potzarus, apgraizīšanu utt. Ar krējuma blakusparādībām Ir: bāla ādas vāks, eritēma attīstība vai ādas tūska.

Infiltrācijas anestēzija.

Tehnika ir ādas impregnēšana (infiltrācija) un dziļākas anatomiskās struktūras. Pateicoties šim pārklājumam, tehnika ieguva plašu izplatīšanu, galvenokārt minimāli invazīvu ķirurģisko praksi. Tajā pašā laikā anestēziju var piemērot arī tikai ādas vāka anestēzijai. Piemēram: Pirms mugurkaula anestēzijas vai epidurālā anestēzijas veikšanas ādas anestēzijas infiltrācija vispirms tiek veikta paredzētā punkcijas vietā un pēc tam mugurkaula vai epidurālās adatas tūlītēju pāreju.

Infiltrācijas anestēzija ir piemērojama:

Ķirurģiskajā praksē ar nelielām tilpuma darbībām tas ir noņemšana virspusēji sakārtoti veidojumi, plastmasas ādas vāciņš, ņemot vērā ādas transplantātu;
Veicot darbības priekšējā vēdera sienā un vēdera dobuma apakšējās grīdas orgānos (hernes, apendektomija utt.);
ar nelielām uroloģiskām darbībām (varikocele, hidroelements, apgraizīšana);
ar zobu un ent operācijām (zobu noņemšana, tonsilektomija utt.);
ar gadījuma blokiem.

Infiltrācijas anestēzijas lietošanai nOVOCAINE risinājumi 0,25% un 0,5%; lidokaīna risinājumi 0,5% un 1,0%. Noovaine ietekmes attīstības ātrums ir zemāks par lidokaīnu. Darbības ilgums vidēji, NovoCaine ir no 30 līdz 60 minūtēm, bet lidokaīns tas sasniedz 120 minūtes. Blakus efekti Tieši saistīts ar kuģa nejaušu punkciju un vietējo anestēzijas šķīdumu iekļūšanu sistēmiskajā asins plūsmā. Blakusparādības strauji attīstās: reibonis, ādas paliktnis, slikta dūša, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma samazināšana.

Explorer (stumbra) un Plexus (Plexus) anestēzija.

Vadītāja metodes būtība ir apkopot vietējo anestēzijas līdzekļu risinājumus nervu stumbriem, un, kad vietējā anestēzija darbojas uz nervu peniem, uz to saišķiem, līdz brīdim, kad filiāle ir filiāle, mēs runājam par pinumu anestēziju. Šādas anestēzijas rezultātā tā var būt "atspējota" kā atsevišķa inervācijas daļa, piemēram, pirksts uz sukas, un pilnīgi visu augšējo ekstremitāti. Anestēzija saņēma vislielāko izplatību un lietošanu traumatoloģijā. Darbības var veikt uz pirkstiem, sukām, apakšdelma un pleca.

Ja darbība ir ierobežota ar suku, tad biežāk veikta vadoša anestēzija. Tas ir apkopojot vietējo anestēziju pret nervu, kā rezultātā rodas parestēzija (jutības zudums), un pacients nejūtas sāpes.

Ja darbība ietekmē vairākas jomas - suka, apakšdelma, plecu, tad šajā gadījumā, Plexus anestēzija tiek veikta. Tādējādi vietējo anestēzijas līdzekļu risinājumi ir apkopoti netālu no nervu pinuma tuvumā, līdz tas to sazinās ar dažādām filiālēm. Ietekmējot pinumu, nervu impulss ir bloķēts un neattiecas uz pamatā esošajiem nerviem.

Visbiežāk izmantotā vietējā anestēzija šīs anestēzijas laikā ir: novokaines risinājums 1-2%, darbības ilgums ir no 30 minūtēm līdz 1 stundai; lidokaīna risinājums 0,5-1%, darbības ilgums ir 1-1,5 stundas; markain šķīdums 0,25-0,5%, ilgums līdz 8 stundām; Šaurs risinājums 0,2-0,5%, darbības ilgums līdz 6 stundām.

Blakus efekti Tāpat kā diriģenta anestēzijas gadījumā, kas ir tieši saistīta ar kuģa nejaušu punkciju un atšķirību starp vietējiem anestēzijas līdzekļiem sistēmiskajā asins plūsmā. Vienlaikus attīstās reibonis, ādas paliktnis, slikta dūša, asinsspiediena pazemināšana, sirdsdarbības ātruma samazināšana.

Muguras anestēzija.

Visbiežāk izmantotā metodoloģija reģionālās anestēzijas mūsdienu anestēzijas praksē ir muguras anestēzija. Šī metode apvieno pastāvīgu pretsāpju efektu, zemu komplikāciju procentuālo daļu, spēju novērst pēcoperācijas sāpes, un tas viss kopā ar tehnisko vienkāršību.

Kad mugurkaula anestēzija, tērēt nervu sāpes noteiktās jomās, ir izslēgta kādu laiku. Par to, anestēzijas zāles tiek ieviesta noteiktā vietā mugurkaula pie šiem nerviem. Preparāti, vietējā anestēzija, un tiks ieviesta subarachnoid (mugurkaula) telpā. Sāpēšanas jutība zem anestēzijas ievadīšanas vieta ir izslēgta.

Epidurālā anestēzija.

Epidurālā anestēzija (peridurālā anestēzija) ir reģionāla anestēzijas metode, kuru būtība ir atgriezeniska temperatūras zudums, sāpes, taustes un motora jutība muguras smadzeņu sakņu blokādes dēļ.

Anestēzija tiks ieviesta epidurālā telpā - noapaļotā sprauga, kas atrodas visā mugurkaulā, no lielā cauruma pakaļgala kaula uz tailbone.

Kombinētās muguras epidurālās anestēzijas.

Pamatojoties uz nosaukumu, šīs metodes būtība nekavējoties kļūst skaidrs - tā ir kombinācija, divu vietējo anestēzijas metožu kombinācija. Galvenais un vissvarīgākā atšķirība šajā tehnikā ir liels anestēzijas ilgums, ieviešot mazāku vietējo anestēziju skaitu. Tas tiek panākts, samazinot vietējā anestēzijas devu ievadīšanas laikā uz subarachnoid (mugurkaula) telpu.

Izpildes tehnika ir tieši tāda pati kā mugurkaula anestēzijas vai epidurālā anestēzija, izņemot to, ka šo anestēziju var veikt, izmantojot īpašu komplektu kombinētai mugurkaula epidurālā anestēzijai.

Kombinētās anestēzijas liecība ir tāda pati kā mugurkaula anestēzijas vai epidurālā. Tos papildina tikai ar to, ka dažas darbības intervences, piemēram, traumatoloģijā, var būt garāks, kas prasīs ieviest papildu devas anestēzijas. Tas ir tas, ka ir pagarināts kombinēts mugurkaula un epidurālo anestēziju. Kad galvenā darbība ir vietējā anestēzija, kas ieviesta mugurkaula telpā, tā sāk pieeju galu, tad anestēzijas līdzekļi sākas caur epidurālo katetru, kas pagarina darbības darbību.

Vietējā anestēzija ir milzīga anestezioloģijas daļa, apvienojot daudzas metodes un dažādas metodes. Vietējās anestēzijas mākslas īpašumtiesības pēc ārsta anesteziologa-Resantatoram sniegs Jums aizsardzību pret sāpēm ķirurģiskajā iedarbībā ar minimālo zāļu iedarbību uz jūsu ķermeni.

Un neaizmirstiet, ka galvenais ir jūsu veselība. Būt veselam!

Ar cieņu, ārsts anesteziologs Resutator Starostin D.o.