Што значи фрактурата? Фрактури на коските кај деца. Можни компликации по фрактура

ФрактураДали е медицински термин за скршена коска. Фрактурите се прилично чест проблем, а според статистичките податоци, во просек, едно лице има две скршеници во текот на животот. Фрактура на коска се јавува кога физичката сила што се применува на коската е посилна од самата коска. Најчесто, фрактурите се предизвикани од падови, испакнатини или други повреди.

Ризик од фрактураво не мала мерка се поврзува со возраста на личноста. Фрактурите често се случуваат во детството, иако фрактурите кај децата обично не се толку сложени како оние кај возрасните. Коските стануваат покревки со возраста, а фрактурите обично се случуваат по падовите, дури и оние кои не би предизвикале никакви негативни последици на помлада возраст.

2. Видови на скршеници

Има многу различни видови на фрактурино почесто фрактури се класифицирани како поместени и не-поместени, отворени и затворени... Поделбата на фрактури на поместени и не-поместени фрактури се заснова на тоа како се крши коската.

На поместена фрактуракоската се распаѓа на два или повеќе парчиња, кои се наредени така што нивните краеви не формираат една линија. Ако коската била поделена на многу делови за време на фрактурата, ова се нарекува скршена фрактура... За време на фрактура без поместувањекоската се скрши или може да пукне, но коската е сè уште рамна и способна да се движи.

Затворена фрактура- Станува збор за скршеница во која коската се пука, но нема отворена рана или пункција на површината на кожата. За време на отворена фрактура, коската може да ја пробие кожата. Понекогаш, со отворена фрактура, коската може да ја оштети кожата, но потоа да се врати во претходната положба и да не биде видлива на површен преглед. Дополнителен ризик од отворена фрактура е ризикот од инфекција на рани и коски.

Постојат и други видови на фрактури:

• Нецелосна фрактураво која коската се витка, но не се крши. Овој тип на фрактура е најчест кај децата.
• Попречна фрактура- фрактура под прав агол на оската на коската;
• Коси фрактура- фрактура по крива или коси линија;
• Фрактура со многу фрагментии коскени фрагменти;
• Патолошка фрактура- Предизвикани од болест која ги ослабува коските. Ракот или, почесто, остеопорозата може да доведе до патолошки фрактури. Остеопорозата е најчеста причина за фрактури на колкот, зглобот и 'рбетот.
• Компресија фрактурашто произлегува од силно стискање.

Фрактурите се класифицираат во зависност од тоа која коска е скршена. Најчести се фрактура на нога, фрактура на колк, фрактура на рака, скршеница на 'рбетот, фрактура на колк, фрактура на прст, фрактура на глуждот, фрактура на клучната коска, фрактура на ребро, фрактура на вилицата.

3. Знаци на фрактура на коска

Знаците и симптомите на фрактура на коските може да вклучуваат:

• Оток и модринки;
• Деформација на раката или ногата;
• Болка во повредената област која се влошува со движење или притисок
• Губење на функционирањето на оштетената област;
• Во отворена фрактура, коска штрчи од кожата.

Тежината на фрактурата зависи од нејзината локација и од тоа колку лошо претрпеле коските и меките ткива лоцирани до неа. Сериозните скршеници без навремено лекување се опасни поради нивните компликации. Ова може да биде оштетување на крвните садови или нервите, инфекции на коските (остеомиелитис) или околното ткиво.

Времето на опоравување по фрактура зависи од возраста и здравјето на пациентот, како и од видот на фрактурата. Малите фрактури кај децата заздравуваат за неколку недели. Сериозна фрактура кај постара личност ќе бара неколку месеци третман.

Најчеста повреда на скелетот. Според статистичките податоци, инциденцата на такви повреди е 11% -30% од вкупниот број на сите затворени фрактури, а скршениците на дијафизата (телото) на коските на подлактицата претставуваат 53,5% од повредите на коските на горните екстремитети. Таква повреда може да добие постаро лице, младо лице или дете.

Малку анатомија. Подлактицата е формирана од две коски: улна и радиус. Помеѓу себе тие се поврзани со меѓукоскена мембрана. Одредувањето на локацијата на овие коски е едноставно: улната се наоѓа на страната на малиот прст, а радиусот е на спротивната страна, каде што е палецот. Може да се скрши едната коска или двете. Тежината на фрактурата и нејзиниот третман директно зависи од тоа кој дел од коските на подлактицата е оштетен: горната третина, средната или долната.

Симптоми на фрактура на подлактицата

Знаците на ова оштетување зависат од тоа каков тип на фрактура сте морале да се соочите.

Фрактура на телото на ulna. Човечките движења се ограничени. Се забележува деформација и. Компресија и палпација на подлактицата предизвикува силна болка.

Радијална фрактура на коските. Подлактицата е деформирана, пациентот доживува остри болки при палпација на погодената област, се забележува мобилноста на фрагментите. Лицето не може активно да ја ротира подлактицата.

Фрактура на дијафизата на двете коски. Распространета повреда, речиси секогаш придружена со поместување на коскените фрагменти. Јасно е изразено скратувањето и деформацијата на подлактицата. Вообичаено, повредениот со добра рака го држи повредениот екстремитет. Палпацијата, латералната компресија на подлактицата предизвикува интензивна болка низ целата територија, интензивирајќи се на местото на фрактурата. Се забележува мобилноста на фрагментите.

Радијална фрактура на типична локација. Слична повреда е типична за постарите жени. Регионот на зглобот на подлактицата е едематозни. Видлива е деформација. Аксијално оптоварување и палпација предизвикува силна болка. Може да се открие сензорно нарушување во четвртиот прст од раката, што укажува на истовремена штета на нервните гранки.

Вообичаени причини за фрактури на подлактицата

Можно е да се скршат коските на подлактицата како резултат на:

паѓање на горниот екстремитет свиткан во лактот или удирање во оваа област;

директен удар во подлактицата;

паѓање на права рака;

заштита од удар со свиткана и подигната подлактица;

паѓа на рака, потпирајќи се на дланката, или ретко, на задниот дел од раката;

остар аголен деформитет на подлактицата.

Дијагностика

За да се постави дијагноза, на лекар му е потребен клинички преглед (надворешен преглед, сондирање на местото на повредата) и резултати од рендгенски преглед.

Третман на фрактура на подлактицата

Со изолирана фрактура на дијафиза со поместување на улната и радиусот, третманот започнува со намалување. Оваа постапка е потребна за сите видови на поместени фрактури. Неговиот детален опис ќе биде подолу.

Кога ќе се изврши редукцијата, на свитканата подлактица на пациентот се нанесува гипс шина, која треба да ги покрие областите на зглобот и зглобовите на лактот. Терминот на имобилизација во случај на фрактура на улна е 4-6 недели, на радиусот - од пет до шест недели.

До денес, третманот на фрактура на подлактицата со поместување на коскените фрагменти е една од најтешките задачи на модерната трауматологија. Истовремено намалување со таква локализација на фрактурата е исклучително тешко. Уште потешко е да се задржат коскените фрагменти во правилна положба долго време.

Репозицијата започнува со испитување на радиографија. Може да се изведува рачно или со помош на специјални уреди и се изведува под локална анестезија.

За ротациона инсталација на фрагментите се врши истегнување, а потоа хирургот рачно ги совпаѓа краевите на скршените коски. Потоа, без слабеење на тракцијата и во положбата постигната со редукцијата, на оштетеното место се нанесува шина. Се прават рендгенски снимки за да се проверат резултатите. Ако намалувањето е успешно, тогаш облекувањето се трансформира во кружен.

Ако пациентот има масивен едем, шината останува додека не исчезне. Кога отокот ќе се смири, пациентот треба да направи контролна рендгенска снимка за да се спречи повторното поместување на коскените фрагменти. После тоа, можете да нанесете гипс кружен завој 10-12 дена.

Почнувајќи од вториот ден, пациентот треба да ги движи прстите, а на 3-4-тиот ден - рамениот зглоб. Покрај тоа, пациентот мора да научи да врши ритмичка релаксација и напнатост на мускулите на подлактицата, скриени со гипс.

На крајот од периодот на имобилизација, гипсот се отстранува и на пациентот му се препишуваат терапевтски вежби и физиотерапија. Просечното време на опоравување е 12-14 недели.

Сепак, во огромното мнозинство на случаи, лекарите прибегнуваат кон хируршки третман на такви фрактури, бидејќи елиминацијата на сите примарни поместувања и спречувањето на секундарните честопати не успеваат. Проблемот лежи во тоа што поради напнатоста на меѓукоскената мембрана, фрагментите од улната и радијалните коски се приближуваат една до друга.

Оперативен третмансе состои во спроведување на отворена редукција и остеосинтеза. Операцијата најдобро се прави вториот или четвртиот ден по повредата. Се изведува под општа анестезија.

Пристапот до коските е обезбеден со два посебни засеци. Прво, операцијата се изведува на улна. Краевите на неговите фрагменти се изолираат и се поставуваат, а потоа остеосинтезата се изведува со помош на метални стеги (метални плочи, шипки, игли, жичени конци итн.). Потоа слична манипулација се врши на радиусот.

На крајот од остеосинтезата, на екстремитетот свиткан под прав агол се нанесува гипс гипс. Обично периодот на имобилизација е 10-12 недели, понекогаш може да се зголеми.

По отстранувањето на завојот, на пациентот му се препишува гимнастика, масажа, физиотерапија и механотерапија. Потребни се 14 до 18 недели за да се опорави.

Образование:Диплома по специјалност „Општа медицина“ добиена во 2009 година на Медицинската академија. И.М.Сеченов. Во 2012 година заврши постдипломски студии по Трауматологија и Ортопедија во Градската клиничка болница по име Боткин на Одделот за трауматологија, ортопедија и хирургија при катастрофи.

Ви благодарам

Веб-страницата обезбедува информации за позадина само за информативни цели. Дијагнозата и третманот на болестите мора да се спроведуваат под надзор на специјалист. Сите лекови имаат контраиндикации. Потребна е специјалистичка консултација!

Фрактурапотколеницата е прилично честа појава траума, и кај возрасни и кај деца. Оваа фрактура може да биде релативно блага или тешка, во зависност од бројот на коскени фрагменти и нивната релативна положба, како и од степенот на оштетување на околното меко ткиво. Третманот на фрактура на ногата го спроведува само трауматолог или хирург врз основа на продолжена имобилизација (имобилизација) на екстремитетот во зглобовите на коленото и глуждот, што е неопходно за фузија на коските. Пред имобилизацијата, коскените фрагменти се споредуваат со нормална положба, која се фиксира со игли, завртки, гипс, иглички и други уреди за лекување на фрактури. Третманот на фрактура на ногата е завршен со период на рехабилитација неопходна за целосно обновување на сите функции на ногата.

Фрактура на потколеницата - дефиниција и општи карактеристики

Долниот дел на ногата е дел од ногата од коленото до глуждот. Фрактура на тибија е нарушување на интегритетот на кој било дел од коските што сочинуваат даден дел од ногата на една личност. Бидејќи човечката потколеница се состои од две коски - тибија и тибија, можна е фрактура на едната од нив или на двете одеднаш. Во принцип, најчесто се фиксира само фрактура на тибијата, додека интегритетот на перонеалната коска е зачуван. Сепак, постои и симултана фрактура на двете коски на тибијата на долниот дел од ногата. Фрактурата само на фибулата со зачувување на интегритетот на тибијата е исклучително ретка.

Фрактурите на потколеницата можат да бидат со различна тежина, во зависност од тоа колку коска е скршена, како се наоѓаат фрагментите, колку се оштетени меките ткива, крвните садови и зглобовите и дали има компликации. Затоа, сите фрактури на долниот дел на ногата не можат да се наречат релативно благи или тешки. Тежината на секоја фрактура треба да се процени поединечно, врз основа на наведените карактеристики.

Белите дробови обично се изолирани фрактури на потколеницата, кои се резултат на пад на улица, лизгалиште или на друго место, а не се комбинирани со други оштетувања на коските и меките ткива. Скршениците на потколеницата се тешки, како резултат на сложени движења, падови од височина, сообраќајни несреќи итн.

Причини

Главната причина за фрактури на потколеницата е голема сила што се применува на мала површина на коската. Коската не може да издржи многу силен притисок и се крши. Најчесто, висок притисок на силата се јавува кога паѓате на нога свиткана или фиксирана во непријатна положба, на пример, во скијачки чизми, лизгалки, помеѓу какви било предмети итн. Поретко, фрактура се јавува кога директно и многу силно се удари на ногата, на пример, пад на тежок предмет, удар итн.

Фотографии од фрактури на потколеницата

Оваа фотографија покажува изглед на нога со затворена фрактура на тибија без поместување.

Оваа фотографија покажува изглед на нога со отворена фрактура на потколеницата.

Оваа фотографија покажува поглед на нога со затворена поместена фрактура.

Класификација на фрактури на ногата и краток опис на сортите

Во моментов, постојат неколку класификации на фрактури на долниот дел на ногата, врз основа на местото на повредата, природата, бројот и локацијата на коскените фрагменти, како и степенот на оштетување на меките ткива и зглобовите.

Единечни и повеќекратни фрактури на потколеницата.Во зависност од бројот на формирани коскени фрагменти, фрактурите на нозете се поделени на единечни и повеќекратни. Со една фрактура на ногата, интегритетот на коската се крши само на едно место. И на ова место има два слободни краја на скршена коска (фрагмент). Со повеќекратни фрактури, интегритетот на коската е скршен во исто време на неколку места, како резултат на што се формираат повеќе од два коскени фрагменти.

Директни, коси и спирални фрактури.Во зависност од природата на линијата на фрактура, тие се поделени на прави, коси и спирални. Ако коската се скрши точно преку, тогаш тоа е директна фрактура. Ако се скрши дијагонално, тогаш ова е коси фрактура. Ако линијата на фрактура е нерамна, слична на спирала, тогаш ова е, соодветно, спирална фрактура.

Мазни и скршени фрактури.Покрај тоа, во зависност од обликот на работ на фрагментот, фрактурите се поделени на рамномерни и распарчени. Мазните фрактури имаат иста линија на фрактура, која се чини дека е уредно поднесена. Скршените фрактури се неправилни фрактури кои формираат заби со различни форми и големини на фрактурата на коската.

Фрактури на потколеницата со и без поместување.Во зависност од локацијата на коскените фрагменти, се разликуваат фрактури со и без поместување. Фрактурите без поместување се карактеризираат со нормална положба на коскените фрагменти релативно едни на други. Ако таквите фрагменти едноставно се комбинираат, тогаш тие формираат коска. Фрактурите со поместување се карактеризираат со промена на положбата на коскените фрагменти во однос на едни со други. Ако таквите фрагменти се споредат едни со други, тогаш тие не формираат нормална коска. Прво, треба да ги вратите во нивната нормална положба и дури потоа да ги споредите. Офсет може да биде ротационен, аголен, итн.
Отворена и затворена фрактура на ногата.Во зависност од присуството или отсуството на оштетување на меките ткива, фрактурите на потколеницата се поделени на отворени и затворени. Соодветно на тоа, отворени фрактури се оние кај кои, покрај оштетувањето на коската, постои и отворена рана формирана од скинати мускули и кожа. Во луменот на оваа отворена рана може да излезе еден од краевите на скршената коска. Затворени фрактури се оние во кои кожата останува недопрена, а мускулите се минимално оштетени, како резултат на што во дебелината на ткивата остануваат коскени фрагменти.

Екстра-артикуларни и интра-зглобни фрактури на ногата.Дополнително, во зависност од присуството на повреди на коленото или зглобовите на зглобовите, фрактурите на нозете можат да бидат интраартикуларни или екстра-зглобни. Ако структурите на зглобот се вклучени во фрактурата, тогаш таа се нарекува интраартикуларна и се смета за тешка. Ако само потколеницата е скршена, а зглобовите останат недопрени, тогаш фрактурата се нарекува екстра-зглобна.

Фрактури на едната или двете коски на потколеницата, како и нивната горна, средна и долна третина.Покрај тоа, постои класификација на фрактури на ногата врз основа на тоа кој дел од коската е оштетен. За да се има добра идеја за оваа класификација, неопходно е да се знае структурата на тибијата и фибулата. Значи, двете коски се состојат од долг главен дел, кој на двата краја се претвора во заоблени и широки формации. Главниот долг дел од коската, затворен помеѓу двата задебелени краја, се нарекува дијафиза... Крајните нумери се нарекуваат епифизни жлезди... Токму епифизите на тибијата се вклучени во формирањето на зглобовите на коленото и глуждот. Делот од дијафизата и епифизата лоцирани поблиску до коленото се нарекуваат проксимални, а поблиску до стапалото се нарекуваат дистални. Проксималната пинеална жлезда има два израстоци наречени кондили, кои се неопходни за формирање на коленото зглоб и за прицврстување на лигаментите.

Во зависност од тоа кој дел од потколеницата е оштетен, неговите фрактури се класифицирани во следните три типа:
1. Фрактури на проксималната нога (горната третина од тибијата и фибулата). Тие вклучуваат фрактури на кондилите и туберозите на тибијата или главата и вратот на фибулата;
2. Фрактури на средниот дел на ногата (средна третина од тибијата). Тие вклучуваат фрактури на дијафизата на тибијата и фибулата;
3. Фрактури на дисталната нога (долна третина од тибијата). Тие вклучуваат фрактури на глуждовите.

Фрактурите на дисталните и проксималните нозе се речиси секогаш поврзани со оштетување на коленото или зглобот на глуждот, што ја прави повредата тешка.

Сериозност

Во моментов, сериозноста на фрактурата на ногата се одредува според нејзината припадност на еден од трите типа - А, Б или Ц. Лесните фрактури се класифицирани како тип А, умерени фрактури - до Б и тешки - до Ц. Општо земено, ние може да каже дека белите дробови се сметаат за затворени фрактури без поместување и со минимална траума на меките ткива. Фрактурите со умерена сериозност се отворени или затворени, со повреда на меките ткива, но без оштетување на зглобовите или нервите. Тешки фрактури се оние кои ги оштетуваат зглобовите, нервите и крвните садови.

Симптоми на фрактура на потколеницата

Симптоматологијата на фрактури на ногата е малку различна една од друга во зависност од локацијата на повредата, но има и општи клинички знаци. Значи, при секоја локализација на фрактурата се појавува силна болка, оток и промена на бојата на кожата. Кога се обидувате да поместите екстремитет или да го допрете, можете да го слушнете крцкањето на коскените фрагменти кои се тријат еден со друг. Невозможно е да се потпрете на скршена нога. Исто така, невозможно е да се направи какво било активно движење на потколеницата. Однадвор, може да се забележи скратување или издолжување на ногата или фрагменти од коска што излегуваат надвор од раната.

Ако скршената коска го повредила перонеалниот нерв, тогаш стапалото почнува да виси надолу и невозможно е да се свитка. Ако коскените фрагменти ги повредат крвните садови, тогаш кожата на долниот дел на ногата станува бледа или цијанотична.

Горенаведените симптоми се заеднички за сите фрактури на потколеницата. Подолу ќе ги разгледаме специфичните симптоми карактеристични за фрактури со различна локализација.

Фрактури на проксималната потколеницасе карактеризира со присилна благо свиткана положба на ногата во коленото зглоб. Долниот дел на ногата е поместен нанадвор или навнатре. Со силно поместување на скршените кондили директно под зглобовите на коленото, се формира изразен оток и деформитет. Кога се чувствуваат зглобот на коленото, потколеницата и местото на повреда, се откриваат следните знаци на фрактура:

• Болка на местото на повреда која не се протега на други делови на потколеницата;
• Бучавата од фрагменти од коски кои се тријат едни со други;
• Мобилност на пателата;
• Мобилност во коленото на подредената нога;
• Невозможен е обид да се направи активно движење со потколеницата.

Човек може да се потпре на ногата со голема тешкотија.

За да се разјасни дијагнозата на фрактура, неопходно е да се изврши рендген, компјутерска или магнетна резонанца.

Фрактури на вратилотосе карактеризира со силна болка, оток и цијаноза на кожата на ногата. Потколеницата е деформирана, стапалото е отклонето нанадвор, а во дебелината на ткивата се слуша крцкање на коските. Со фрактури на тибијата, едно лице не може да се потпре на ногата дури и минимално. И со скршеница само на фибулата, потпората на ногата е сосема можна.

Дистални фрактури на долниот дел на ногата (фрактури на глуждот)се карактеризира со многу силна болка и оток. Стапалото може да се навива нанадвор или навнатре, поддршката на ногата е невозможна.

Третман

Општи принципи на третман на фрактури на нозете

За третман на различни типови на скршеници на ногата се користат различни модификации на истите техники кои доведуваат до заздравување и фузија на коските во најкус можен рок. Сепак, општиот редослед на дејства во третманот на која било фрактура на потколеницата е сосема ист, и затоа може да се смета за принципи на терапија за оваа повреда.

Значи, третманот на која било фрактура на ногата се врши со последователна примена на следните дејства:
1. Репозиција на коскените фрагменти, што се состои во давање на парчињата коска нормална положба, што е неопходно за последователно правилно спојување. Редукцијата може да се изврши од рацете на хирургот истовремено под локална анестезија, со користење на системот за скелетна влечна сила или за време на операцијата. Операцијата се изведува или со отворени скршеници, или со неуспешна редукција со раце или со методот на скелетна тракција.
2. Фиксација на фрагменти од коски во нормална положба со помош на разни уреди, како што се жици Киршнер, странични јамки, завртки, плочи, апарати Илизаров, Костјук, Калнберз, Ткаченко, Хофман итн.
3. Имобилизација на екстремитет со примена на гипс или инсталирање уреди за одвлекување на компресија (на пример, Илизаров, Костјук, Калнберз, Ткаченко, Хофман итн.) неколку недели или месеци додека не се формира калус и скршеницата не зарасне.

Во секој случај, техниките и материјалите што се користат за редукција, фиксација на коскени фрагменти и имобилизација на екстремитетот може да бидат различни, а нивниот избор го прави хирург или трауматолог врз основа на специфичноста и карактеристиките на фрактурата. Ако некои методи се неефикасни, тие може да се заменат со други во текот на третманот на фрактура. Да ги разгледаме карактеристиките на третманот на фрактури на различни делови на ногата и методите кои се оптимални за ова.

Третман на проксимални фрактури на ногата

Веднаш по приемот на пациентот во болница, во областа на повредата се инјектира анестетик (Новокаин, Лидокаин, итн.), Се пробива зглобот и се отстранува крвта акумулирана во него. Ако фрактурата е затворена и без поместување, тогаш веднаш по анестезијата, 1 месец се нанесува гипс на ногата. По еден месец се отстранува гипсот и се пропишуваат мерки за рехабилитација. Можете целосно да ја вчитате ногата 2 месеци по повредата.

Ако фрактурата е поместена, тогаш по анестезија, фрагментите се репозиционираат, а потоа се фиксираат со истовремена имобилизација со нанесување на гипс шина 6-7 недели. Ако е невозможно да се поклопат фрагментите со вашите раце, тогаш намалувањето се врши со методот на скелетна влечење за 4 до 8 недели. По истегнување, во зависност од дебелината на калусот, на ногата се нанесува или тесен завој или гипс, оставајќи го додека коските целосно не се спојат. Можете целосно да ја вчитате ногата 3 месеци по фрактурата.

Во моментов, наметнувањето на гипс шина често се заменува со инсталирање на апаратот Илизаров со прелиминарно воведување на специјални завртки и плочи во ткивото, кои ги држат коскените фрагменти во правилна положба по редукцијата. Во овој случај, фрактурата се лекува без примена на гипс.

Третман на фрактури на дијафизата

За фрактури на тибијата или двете коски на потколеницата со поместување, неопходно е да се репозиционира под локална анестезија. После тоа, гипс се нанесува од средината на бутот до врвовите на прстите 2,5 - 3 месеци. Сепак, последица на долгорочно носење на гипс е вкочанетост на коленото и зглобовите на зглобовите, затоа, доколку е можно, лекарите претпочитаат да го имобилизираат екстремитетот со помош на уреди за одвлекување на компресија на прачка како што се Костјук, Илизаров, СКИД, Хофман итн. .

Коси, спирални, цепнатинки и други фрактури на коските на стеблото, кои имаат тенденција на секундарно поместување на фрагменти, мора да се третираат со систем на скелетна влечење. Односно, по репозиционирањето на човечките фрагменти, тие се ставаа на скелетниот систем за влечење 3-4 недели, по што уште 1,5-2,5 месеци се ставаше гипс шина од средната третина на бутот до врвовите на прстите.

Целосното закрепнување од повредата се случува за 5-6 месеци, а одење без патерици и стапови може да започне за 4-4,5 месеци.

Третман на фрактура на глуждот

Фрактурите на глуждот се тешки бидејќи секогаш го оштетуваат зглобот. Затоа, репозицијата на коскените фрагменти најчесто се врши за време на операцијата. Фрагментите се фиксираат со игли за плетење, завртки или чинии, по што се нанесува гипс во форма на Б од средината на долниот дел на ногата до почетокот на прстите. Гипсот се нанесува 3 до 7 недели, во зависност од волуменот на површината формирана при фрактура на коската.

Ако, по репозиционирање на коскените фрагменти на ногата, има многу голем оток, тогаш потколеницата се става на шината на Белер на скелетниот систем за влечење додека не се намали отокот. Само откако едемот се конвергира, на ногата се нанесува гипс.

Доколку дојде до фрактура на главата на тибијата, тогаш мануелното репозиционирање е невозможно, а тоа се изведува за време на хируршка операција, по што лицето се става на систем за двојна скелетна влечна сила 3 ​​до 4 недели. Потоа се нанесува гипс чизми на ногата 3 - 3,5 месеци. Доколку не се изврши скелетна влечна сила, коските ќе зараснат неправилно, а стапалото ќе добие деформирана форма, која може да се коригира само со втора операција.

Целосно заздравување на фрактурата на глуждот се случува 6 до 7 месеци по повредата, но за најдобра рехабилитација се препорачува носење на потпора за газе една година по отстранувањето на гипсот.

Операција за фрактура на шиленце

Операции за фрактура на ногата се вршат ако за нив постојат следните индикации:

• Фрактури во кои е невозможно да се репозиционираат фрагментите со конзервативни методи;
• Двојни фрактури на тибијата со силно поместување;
• Промена на нормалната положба на меките ткива;
• Опасност од руптура на кожата, компресија на нерви или садови со коскени фрагменти;
• Отворена фрактура.

Ако двете коски на долниот дел на ногата се скршени, тогаш операцијата мора да се изврши само на тибијата, бидејќи по обновувањето на неговата нормална структура, перонеумот заздравува сам. За време на операцијата, задолжителна е фиксација на коскени фрагменти.

Во случај на фрактура на коските на ногата со цел да се репозиционираат фрагментите и да се врати интегритетот на меките ткива, се вршат два вида операции:
1. Намалување со фиксирање на фрагменти со метални конструкции (плочи, иглички, завртки итн.), проследено со фиксација со гипс.
2. Репозиција на фрагменти со истовремена фиксација со примена на апарат за компресија-одвлекување.

Репозицијата на коскените фрагменти со метална плоча се користи за лекување на коскена инсуфициенција или псевдоартроза на тибијата. Во сите други случаи, пожелно е да се третираат фрактури со примена на уреди за одвлекување на компресија, на пример, Илизаров, Калнберз, Ткаченко, Хофман итн.

По скршената нога

По фрактура на потколеницата, лицето треба да ја насочи целата своја физичка и ментална сила за да се опорави од повредата. Неопходно е да се разбере дека фрактурата е сериозна повреда што го нарушува не само интегритетот на коските, туку и меките ткива. И за време на периодот на имобилизација на екстремитетот, неопходен за фузија на коскени фрагменти, се додаваат атрофични промени во мускулите и конгестија поради нарушена циркулација на крвта и лимфата во компресираните меки ткива. Меѓутоа, со должна упорност, сите овие прекршувања се реверзибилни, односно целосно се елиминираат.

Разбирање на можноста за целосно закрепнување по повредата, треба да знаете и да замислите дека ова е долг, тежок, понекогаш болен и многу болен процес. На крајот на краиштата, всушност ќе треба повторно да научите како да ги изведувате наједноставните движења кои претходно биле правени автоматски, без воопшто да размислувате за нив. Не можете да се сожалувате, да се препуштате на неподготвеноста да одите и да правите вежби кои можат да донесат болка, бидејќи колку повеќе време поминува по повредата, толку потежок ќе биде процесот на обновување на функциите. Исто така, многу е важно за успешна рехабилитација да се остави настрана стравот од повторно скршење на ногата, што буквално врзува многу луѓе кои доживеале слична траума. Запомнете дека единствениот фактор што го оневозможува целосното обновување на функциите на ногата по фрактура е недоволната упорност во постигнувањето на целта. Ако не се откажете и напорно работите секојдневно на ногата, тогаш по некое време нејзините функции целосно ќе се опорават.

Фрактура на потколеницата - рехабилитација

Процесот на рехабилитација на фрактура на тибија е збир на мерки насочени кон брзо и трајно спојување на коскените фрагменти, како и целосно обновување на сите функции на екстремитетот. Рехабилитацијата има за цел да ги постигне следните специфични цели:

• Елиминација на атрофија на мускулите на долниот дел на ногата и бутот;
• Нормализација на тонот и еластичноста на мускулите на нозете;
• Нормализација на циркулацијата на крвта во мускулите и тетивите на долниот дел на ногата;
• Нормализација на подвижноста на зглобовите на коленото и глуждот;
• Елиминација на застојот во меките ткива на долниот дел на ногата;
• Нормализација на моторната активност на ногата.

За да се постигнат сите овие цели во процесот на рехабилитација, се користат следните четири главни методи:
1. Физиотерапија. Едно лице врши секојдневни физички вежби со измерено и избрано оптоварување, кои помагаат да се обнови структурата на мускулите, да се нормализира циркулацијата на крвта, да се елиминира стагнацијата и воспалението, а исто така да се спречи мускулна атрофија и контрактури на зглобовите;
2. Масажи и триење. Вршење на дневни масажи и триење е неопходно за да се спречи вкочанетост на зглобовите, дистрофија на мускулите на долниот дел на ногата и лузни во меките ткива;
3. Физиотераписки процедури насочени кон намалување на воспалителниот процес, подобрување на заздравувањето и обновување на структурата на ткивото, интензивирање на метаболизмот и протокот на крв во садовите на долниот дел на ногата;
4. Диета која вклучува храна богата со калциум, витамини, железо и други елементи во трагови.

Наведените техники во различни комбинации се користат во текот на целиот период на рехабилитација, кој трае 2 - 4 месеци. Меѓутоа, бидејќи во различни фази на закрепнување, потребни се различни мерки за да се постигнат строго дефинирани цели, условно е можно да се разликуваат три главни периоди на рехабилитација:
1. Првата фаза на рехабилитација трае 2 - 3 недели од моментот на отстранување на гипсот;
2. Втората фаза на рехабилитација трае 2 - 3 месеци и започнува веднаш по првата;
3. Третиот период на рехабилитација продолжува еден месец по завршувањето на вториот.

Во првата фаза на рехабилитацијазадолжително правете масажи и тријте ја кожата и мускулите на долниот дел од ногата со рацете и користете специјални креми кои содржат супстанции кои промовираат регенерација на ткивата, како што се кедрово масло, колаген плус, хондроксид итн. Покрај масажата, се препорачува да се прават бањи со морска сол, восок и озокеритни облоги, како и сесии за магнетотерапија. Во првата фаза на рехабилитација, не треба да го оптоварувате екстремитетот со вежби, бидејќи тоа може да предизвика силна болка. Се препорачува едноставно нежно движење на стапалото во различни насоки, подигање и спуштање на ногата, свиткување на зглобот на коленото, а исто така и напрегање и релаксирање на мускулите на потколеницата.

Во втората фаза на рехабилитацијанеопходно е да се вратат сите функции на ногата. За ова, тие продолжуваат да прават масажи и топли бањи, по што започнуваат активни вежби. Збир на вежби за развој и обновување на функциите на нозете по фрактура на тибијата се состои од следниве движења:

• замавнете се на страните, напред и назад од стоечка положба;
• наизменични подеми и падови на петиците од стоечка и седечка положба;
• одење во максимална можна и издржана количина;
• прекрстување на нозете како „ножици“ во положбата на склон;
• ротација на подигната нога за стапалото во различни насоки.

Овие вежби може да се изведуваат во различни режими и варијации, но секогаш секој ден. На пример, во понеделник можете да правите некои вежби, во вторник други, итн. Времетраењето и силата на оптоварувањата се одредуваат со болка. Односно, вежбите се изведуваат секој ден додека ногата не почне многу да боли. И товарот се дава додека не се појави чувство на болка. На пример, при одење треба да се потпрете на ногата онолку колку што се јавува болката. И потребно е да се оди додека болката не стане неподнослива. Запомнете дека, за жал, развојот и обновувањето на функциите на ногата е болен дел од рехабилитацијата по која било фрактура, вклучително и потколеницата. Меѓутоа, ако не вежбате, надминувајќи ја болката, тогаш функциите на ногата нема целосно да се опорават, одењето нема да стане нормално итн.

Во третата фаза на рехабилитацијанеопходно е да се посетуваат курсеви за физикална терапија и да се вклучат во различни програми насочени кон зајакнување на мускулите на нозете.

Дополнително, за успешна рехабилитација по фрактура на ногата, неопходно е да се формулира диета на таков начин што вклучува храна што содржи голема количина силициум и калциум, како што се млеко, урда, риба, соја, лешници, леб со трици. , сусам, грав., persimmon, карфиол, малина, круша, ротквица, рибизла и др. Се препорачува и земање витамини Е, Ц и Д кои придонесуваат за рано заздравување на скршеницата и подобра апсорпција на калциум и силициум .

Одделно, треба да се каже за физиотерапија при рехабилитација по фрактура на потколеницата. Во различни фази на рехабилитација, се препорачува да се прибегне кон различни техники за физиотерапија за да се подобрат особено неопходните функции.

Во првите десет дена по фрактурата, се препорачува да се спроведат следните физиотерапевтски процедури:

• Интерферентни струи (придонесуваат за ресорпција на хематоми, конвергенција на едемот и олеснување на болката);
• Ултравиолетово зрачење (ги уништува патогените бактерии, спречувајќи инфекција на раната);
• Електрофореза на бром за силна болка.

Од 10 до 40 дена по повредата, се препорачуваат следниве физиотерапевтски методи за употреба:

• Интерферентни струи (го нормализираат метаболизмот и го забрзуваат заздравувањето на ткивата и фузијата на коските);
• UHF терапија (го подобрува протокот на крв, го подобрува имунитетот и го забрзува обновувањето на структурата на ткивото);
• Ултравиолетово зрачење;
• Мазотерапија.

Вежби за фрактура на ногата

Вежбите за фрактура на ногата се насочени кон враќање на нормалното функционирање на ногата, зголемување на мускулната сила и стекнување целосен опсег на движења.

По отстранувањето на гипсот или разни надворешни структури како што е апаратот Илизаров, се препорачува да се извршат следните вежби за развој на ногата по фрактура на тибија:

• Одење по рамна и нерамна површина во чевли и боси со потпора на повредената нога. Мора да се трудите да пешачите колку што е можно повеќе и почесто.
• Стоејќи на едната нога, ротирајте го стапалото на повредената нога.
• Седејќи на стол или друга површина, ротирајте го стапалото на повредената нога.
• Занишани движења на нозете во различни насоки. За да ги изведете, треба да стоите на двете нозе и да ги потпрете рацете на задниот дел од столот. Од оваа положба треба полека и внимателно да ја подигнете повредената нога нагоре и да ја држите во тежина неколку секунди, а потоа да ја спуштите на подот. За секоја нога, мора да извршите 10 повторувања. Покрај замавнувањето на нозете напред, се препорачува да се изведуваат на ист начин назад и на страните.
• Застанете исправено, потпирајќи се на двете нозе и потпрете ги рацете на масата, задниот дел од столот, прозорецот или кој било друг стабилен предмет. Полека подигнете се на прстите и префрлете ја телесната тежина назад на петите. Направете најмалку 30 повторувања.
• Легнете на грб и почнете да ги нишате нозете во различни насоки.

Еден месец по отстранувањето на гипсот, во наведениот сет на вежби се додаваат вежби на симулатори под надзор на лекар за физикална терапија. Многу е корисно да правите стационарна сесија на велосипед за 10 минути секој ден.

Прва помош за фрактура на ногата

Општата низа на прва помош за фрактура на ногата е како што следува:

• Дајте ослободување од болка;
• Отстранете ги чевлите од повредените стапала;
• Запрете го крварењето и исчистете ги рабовите на раната;
• Поправете ја ногата со шина или какви било достапни материјали.

Ајде да ја разгледаме секоја точка подетално.

Анестезија

Пред се, со скршеница на ногата, доколку постои таква можност, треба да се прекине синдромот на болка. За да го направите ова, можете да му дадете на лицето таблета од кој било лек за болка (на пример, аналгин, нимесулид, пенталгин, седалгин, МИГ, итн.) или интрамускулно да инјектирате раствор за локален анестетик (Новокаин, Лидокаин, Ултракаин, итн.). Растворот за анестезија треба да се инјектира што е можно поблиску до местото на фрактурата на коската.

Тогаш е неопходно да се отстранат чевлите од стапалото на лицето, бидејќи брзо растечкиот трауматски едем ќе предизвика силна компресија на ткивата, што ќе предизвика зголемување на синдромот на болка. Ногата треба внимателно да се движи, потпирајќи ја со зглобовите на коленото и глуждот со двете раце (слика 1). Доколку е неопходно да се репозиционира повредената нога, таа секогаш треба да се поместува на овој начин.

Слика 1- Правила за поместување на ногата со скршеница на потколеница.

Чистење на рани и контрола на крварење

После тоа, внимателно исечете ја или искинете ја облеката на ногата и прегледајте ја површината на кожата на потколеницата. Доколку на неа има отворена рана што крвари, тогаш треба да се утврди дали крварењето е опасно. Ако крвта се излее во поток, тогаш крварењето е опасно, бидејќи голем крвен сад е оштетен од коскени фрагменти. Во овој случај, крварењето треба да се прекине со правење тампонада на раната со кое било парче чисто ткиво, завој, памучна вата, газа итн. За да го направите ова, ткивото или памучната волна внимателно се турка во раната, притискајќи го секој слој со прст или некој инструмент. Над тампонадата се нанесува лабав, обичен завој. Не се препорачува да се запре крварењето со нанесување на турникет, бидејќи при сложена фрактура, мускулната контракција може да доведе до поместување на коскените фрагменти, што ќе го пукне садот на друго место, што ќе ја влоши ситуацијата.

Ако крвта едноставно истекува од раната, тогаш нема потреба да се тампонира раната. Во овој случај, треба едноставно да ги третирате рабовите на раната со кој било антисептик при рака (калиум перманганат, хлорхексидин, водород пероксид, јод, блескаво зелена, каква било течност што содржи алкохол итн.), без да ја истурате во дупката на раната.

Шига за фрактура на потколеница

По облекување на раната и запирање на крварењето, започнува најважната фаза на прва помош при фрактура на потколеницата, која се состои во имобилизација на ногата (имобилизација), која е неопходна за фиксирање на моменталната положба на меките ткива и коските за да се избегнувајте нивното движење, при што може да ги пукнат крвните садови, нервите, мускулите и лигаментите, а со тоа да ја влошат и отежнат повредата.

Потребно е да се нанесе шина на повредената нога на таков начин што зглобовите на коленото и глуждот се имобилизираат (види слика 2). За да го направите ова, треба да земете кои било два (стапче, чадор, итн.) достапни прави и релативно долги предмети (најмалку половина метар) и да ги прикачите на повредената нога однадвор и внатре, така што едниот крај е на ниво на пета, а вториот стигна до средината на бутот. Потоа овие предмети се цврсто преврзани на ногата на неколку места користејќи ги сите достапни средства - врвки, вратоврски, завои, парчиња ткаенина итн. Пред да врзете долг предмет за ногата, пожелно е да го завиткате со мека крпа.

Анатомските карактеристики на структурата на коскениот систем на децата и неговите физиолошки својства ја одредуваат појавата на некои видови фрактури кои се карактеристични само за оваа возраст. Познато е дека малите деца често паѓаат за време на игрите на отворено, но ретко имаат фрактури на коските. Ова се должи на помалата телесна тежина и добро развиената мекоткивна покривка на детето и, следствено, слабеењето на силата на ударот при паѓање. Детските коски се потенки и помалку издржливи, но се поеластични од коските на возрасен. Еластичноста и флексибилноста зависат од помалото количество на минерални соли во коските на детето, како и од структурата на надкостницата, која кај децата е погуста и обилно снабдена со крв. Периостумот формира еден вид обвивка околу коската, што ја прави пофлексибилна и ја штити од повреди. Зачувувањето на интегритетот на коската е олеснето со присуството на епифизи на краевите на тубуларните коски, поврзани со метафизите со широка еластична 'рскавица за растење, што ја ослабува силата на ударот. Овие анатомски карактеристики, од една страна, спречуваат појава на фрактура на коските, од друга страна, освен вообичаените фрактури забележани кај возрасните, ги предизвикуваат следните скелетни повреди типични за детството: фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза, остеоепифиза и апофиза.

Фрактурите и скршениците на зелената гранка или врбното гранче се објаснуваат со флексибилноста на коските кај децата. Овој тип на фрактура е забележан особено често со оштетување на дијафизата на подлактицата. Во овој случај, коската е малку свиткана, долж конвексната страна, надворешните слоеви се скршени, а по конкавната страна ја задржуваат својата нормална структура. Субпериосталните фрактури се карактеризираат со фактот дека скршената коска останува покриена со надкостница, која останува недопрена. Овие повреди се случуваат кога се применува сила долж надолжната оска на коската. Најчесто, субпериостални фрактури се забележани на подлактицата и долниот дел на ногата; поместувањето на коските во такви случаи е отсутно или многу незначително.

Епифизеолиза и остеоепифиза - трауматско одвојување и поместување на епифизата од метафизата или со дел од метафизата по линијата на 'рскавицата за раст на епифизата. Ги има само кај деца и адолесценти до крајот на процесот на осификација (сл. 14.1).

Епифизеолизата се јавува почесто како резултат на директното дејство на силата врз епифизата и, во однос на механизмот на повреда, е слична на дислокациите кај возрасните, кои ретко се забележуваат во детството. Ова се должи на анатомските карактеристики на коските и лигаментозниот апарат на зглобовите, а местото на прицврстување на зглобната капсула на зглобните краеви на коската е од суштинско значење. Епифизеолизата и остеоепифизеолизата се јавуваат таму каде што артикуларната капсула се прицврстува на епифизалната 'рскавица на коската: на пример, зглобот и зглобот на зглобовите и дисталната епифиза на бедрената коска. На места каде што бурсата е прикачена на метафизата така што растечката 'рскавица е покриена со неа и не служи како место за нејзино прицврстување (на пример, зглобот на колкот), нема епифизеолиза. Оваа позиција е потврдена со примерот на коленото зглоб. Овде, со траума, се јавува епифизеолиза на бедрената коска, но нема поместување на проксималната епифиза на тибијата по должината на епифизалната 'рскавица. Апофизеолизата е одвојување на апофизата по должината на линијата на 'рскавицата за раст.

Апофизите, за разлика од епифизите, се наоѓаат надвор од зглобовите, имаат груба површина и служат за прицврстување на мускулите и лигаментите. Пример за овој тип на повреда е поместувањето на медијалниот или страничниот епикондил на хумерусот. Со целосни фрактури на коските на екстремитетите со поместување на коскените фрагменти, клиничките манифестации практично не се разликуваат од оние кај возрасните. Во исто време, во случај на фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизеолиза без поместување, движењата може да се зачуваат до одреден степен, отсуствува патолошката подвижност, контурите на повредениот екстремитет, кои детето ги штеди, остануваат непроменети и само кога палпација е болка во ограничена област што одговара на утврденото место на фрактурата. Во такви случаи, само рендгенскиот преглед помага да се постави правилна дијагноза.

Карактеристика на фрактури на коските кај дете е зголемување на телесната температура во првите денови по повредата од 37 до 38 ° C, што е поврзано со апсорпција на содржината на хематом.

Кај децата, тешко е да се дијагностицираат субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизеолиза без поместување. Тешкотиите во поставувањето на дијагнозата се јавуваат и со епифизеолизата кај новороденчињата и доенчињата, бидејќи дури и радиографијата не секогаш се разјаснува поради отсуството на осификација јадра во епифизите. Кај малите деца, поголемиот дел од епифизата се состои од 'рскавица и е проодна за рендген, а јадрото на осификација дава сенка во форма на мала точка. Само кога се споредува со здрав екстремитет на радиографија во две проекции, можно е да се утврди поместувањето на јадрото на осификација во однос на вратилото на коската. Слични потешкотии се јавуваат со генеричката епифизеолиза на главите на хумерусот и бедрената коска, дисталната епифиза на хумерусот итн. коскениот фрагмент од метафизата на тубуларната коска. Дијагностичките грешки се почести со фрактури кај малите деца. Недостатокот на анамнеза, добро дефинираното поткожно ткиво, што ја комплицира палпацијата и отсуството на поместување на фрагменти со субпериостални фрактури го комплицираат препознавањето. Често, ако има фрактура, се дијагностицира модринка. Како резултат на неправилно лекување во такви случаи, се забележува искривување на екстремитетите и нарушување на неговата функција. Во некои случаи, повторениот рендгенски преглед, извршен на 7-10-тиот ден по повредата, помага да се разјасни дијагнозата, што станува возможно поради појавата на првичните знаци на консолидација на фрактура.

Водечкиот принцип е конзервативен третман (94%). Во повеќето случаи, се применува фиксирачки завој. Имобилизацијата се изведува со гипс, по правило, во просечна физиолошка положба, покривајќи 2/3 од обемот на екстремитетот и фиксирајќи два соседни зглобови. Не се користи кружен гипс за свежи фрактури кај деца, бидејќи постои ризик од нарушувања на циркулацијата поради зголемен едем со сите последователни последици (Волкманова исхемична контрактура, рани, па дури и некроза на екстремитетите).

Во текот на третманот, неопходна е периодична контрола на Х-зраци (еднаш неделно) на положбата на коскените фрагменти, бидејќи е можно секундарно поместување на коскените фрагменти. Тракцијата се користи за фрактури на хумерус, коски на долниот дел на ногата и главно за фрактури на бедрената коска. Во зависност од возраста, локацијата и природата на фрактурата, се користи лепило или скелетна тракција. Вториот се користи кај деца над 3 години. Благодарение на влечењето, поместувањето на фрагментите се елиминира, се врши постепено намалување и коскените фрагменти се држат во прилагодената положба.

Во случај на фрактури на коските со поместување на фрагменти, се препорачува едностепено затворено намалување што е можно порано по повредата. Во особено тешки случаи, репозицијата се изведува под периодична контрола на рендген со радијациона заштита на пациентот и медицинскиот персонал. Максималната заштита и минималната изложеност овозможуваат репозиционирање под визуелна контрола.

Изборот на методот за ублажување на болката не е од мала важност. Добрата анестезија создава поволни услови за редукција, бидејќи споредбата на фрагментите треба да се направи на нежен начин со минимална ткивна траума. Овие барања се задоволуваат со анестезија, која широко се користи во болнички услови. Во амбулантската пракса, репозиционирањето се изведува под локална или проводна анестезија. Анестезијата се изведува со инјектирање на 1% или 2% раствор на новокаина во хематом на местото на фрактурата (со стапка од 1 ml на една година од животот на детето). При изборот на метод за лекување на децата и утврдување на индикации за повторено затворено или отворено намалување, се зема предвид можноста за самокорекција на некои видови преостанати поместувања за време на растот. Степенот на корекција на оштетениот сегмент на екстремитетот зависи и од возраста на детето и од локацијата на фрактурата, степенот и видот на поместување на фрагментите. Во исто време, ако зоната на раст е оштетена (со епифизеолиза), како што расте детето, може да се појави деформитет што го немало во текот на периодот на лекување, што секогаш треба да се запомни кога се проценува прогнозата (сл. 14.2). Спонтаната корекција на преостанатиот деформитет се случува толку подобро, колку е помлада возраста на пациентот. Нивелирањето на поместените коскени фрагменти е особено добро изразено кај новороденчињата. Кај деца под 7-годишна возраст, поместувањата со фрактури на дијафиза се дозволени во должина од 1 до 2 см, во ширина - речиси до дијаметарот на коската и под агол од не повеќе од 10 °. Во исто време, ротационите поместувања за време на растот не се коригираат и треба да се елиминираат. Кај децата од постарата возрасна група, потребна е попрецизна адаптација на коскените фрагменти и задолжително е елиминирање на дефлексиите и ротационите поместувања. Во случај на интра- и периартикуларни фрактури на коските на екстремитетите, потребно е точно намалување со елиминација на сите видови поместувања, бидејќи несанираното поместување дури и на мал фрагмент на коска со интраартикуларна фрактура може да доведе до блокада на зглобот или да предизвика варус или валгус девијација на оската на екстремитетот.

Хируршката интервенција за фрактури на коските кај децата е индицирана во следниве случаи: 1) со интра- и периартикуларни фрактури со поместување и ротација на коскениот фрагмент; 2) со два или три обиди за затворено намалување, доколку преостанатото поместување е категоризирано како неприфатливо; 3) со интерпозиција на меките ткива помеѓу фрагменти; 4) со отворени фрактури со значително оштетување на меките ткива; 5) во случај на неправилно споени фрактури, ако преостанатото поместување се заканува со постојан деформитет, искривување или вкочанетост на зглобот; 6) со патолошки фрактури.

Отворената редукција се изведува со посебна грижа, нежен хируршки пристап, со минимална траума на меките ткива и коскените фрагменти, а завршува главно со едноставни методи на остеосинтеза. Комплексните метални конструкции ретко се користат во детската трауматологија. Почесто од другите, за остеосинтеза се користи киршнерова жица, која, дури и со трансепифизеална спроводливост, нема значително влијание врз растот на коските во должина. Рачката на Богданов, CITO, ноктите на Соколов може да ја оштетат рскавицата за раст на епифизата и затоа се користат за остеосинтеза при дијафизални фрактури на големи коски.

Во случај на неправилно споени и неправилно споени фрактури на коските, широко се користат лажни зглобови од посттрауматска етиологија, уреди за одвлекување на компресија на Илизаров, Волков-Оганесјан, Калнберз итн.

Времето на консолидација на фрактури кај здрави деца е пократко отколку кај возрасните. Кај деца ослабени, болни од рахитис, хиповитаминоза, туберкулоза, како и со отворени повреди, времето на имобилизација се продолжува, бидејќи репаративните процеси во овие случаи се забавуваат (Табела 14.1).

Со недоволно времетраење на фиксацијата и рано оптоварување, можно е секундарно поместување на коскените фрагменти и повторена фрактура. Неусогласените фрактури и псевдоартрозата се исклучок во детството и обично не се јавуваат со соодветен третман. Задоцнета консолидација на областа на фрактура може да се забележи со недоволен контакт помеѓу фрагменти, интерпозиција на меките ткива и со повторени фрактури на исто ниво.

По почетокот на консолидацијата и отстранувањето на гипсот, функционален и физиотерапевтски третман е индициран главно за деца со интра- и периартикуларни фрактури, особено со ограничено движење во зглобот на лактот. Физиотерапијата треба да биде умерена, нежна и безболна. Масажата во близина на местото на фрактурата, особено за интра- и периартикуларни повреди, е контраиндицирана, бидејќи оваа постапка промовира формирање на вишок калус и може да доведе до осификација на миозитис и делумна осификација на зглобната капсула. Децата кои претрпеле оштетување во близина на зоната на епиметафиза имаат потреба од долгорочно диспанзерско набљудување (до 1,5-2 години), бидејќи повредата не ја исклучува можноста за оштетување на зоната на раст, што последователно може да доведе до деформација на екстремитетите (посттрауматски деформитет од типот Madelung, варус или валгус девијација на оската на екстремитетот, скратување на сегментот итн.).

Оштетување при раѓање

Траумата при раѓање вклучува повреди здобиени за време на породувањето, како и при пружање рачна помош и ревитализација на дете родено со асфиксија. Почесто, новороденчињата имаат скршеници на клучната коска, скршеници на бедрената коска и хумерус, оштетување на черепот и мозокот. Фрактури на коските на подлактицата и потколеницата се исклучително ретки.

Фрактура на клучната коска. Кај новороденчињата најчесто се јавува фрактура на клучната коска и најчесто е предизвикана од патолошко породување. Оштетувањето е можно со спонтано породување во цефаличната презентација, тесна карлица, рано испуштање вода итн. Фрактурата, по правило, е локализирана во средната третина од дијафизата и може да биде целосна или нецелосна (субпериостална). Во пределот на фрактурата се забележува благ оток поради едем, хематом, поместување на фрагменти и патолошка подвижност. Со целосни фрактури, детето ја држи раката во присилна положба и не ја поместува, што доведува до погрешна дијагноза на парализа од типот Ерб поради оштетување на брахијалниот плексус. Најчестиот знак за фрактура на клучната коска кај новороденчињата е крепитус. Со субпериостални фрактури, дијагнозата често се поставува до крајот на првата недела од животот на детето, кога се појавува голем калус во клучната коска.

Фрактури на хумерусот и бедрената коска. Ваквите фрактури се резултат на акушерски помагала со стапало или шипка на фетусот. Типична локализација - во средната третина од дијафизата на тубуларната коска; по должината на рамнината, фрактурата тече во попречна или коси насока. Трауматска епифизеолиза на проксималните и дисталните краеви на хумерусот и бедрената коска е ретка. Оваа околност, како и фактот дека рендгенската дијагностика е отежната поради отсуството на јадра на осификација, често доведува до ненавремено дијагностицирање на овие повреди. Со дијафизални фрактури на хумерус и бедрената коска со целосно поместување на коскените фрагменти, се забележува патолошка подвижност на ниво на фрактура, деформитет, трауматски оток и крепитус. Секоја манипулација го повредува детето. Фрактурите на бедрената коска се карактеризираат со голем број карактеристики: ногата е во типична положба на флексија на новороденчето во зглобовите на коленото и колкот и е доведена до абдоменот поради физиолошка хипертензија на флексорните мускули. Радиографијата ја појаснува дијагнозата.

Постојат неколку третмани за новороденчиња со дијафизални фрактури на хумерусот и бедрената коска. Во случај на скршеница на хумерус, екстремитетот се имобилизира во период од 10-14 дена. Раката се фиксира со гипс од работ на здравата скапула до раката во средна физиолошка положба или со картонска шина во форма на буквата У во положба на киднапирање на рамото до 90 °. По имобилизацијата, движењата на повредениот екстремитет се обновуваат што е можно поскоро без дополнителни процедури и манипулации. Со фрактура на бедрената коска кај новороденчињата, влечењето на Шеде е најефективно. Периодот на имобилизација е ист. При следење на положбата на фрагментите, треба да се земе предвид степенот на дозволеното поместување на коскените фрагменти (поместување во должина до 2-3 см, во ширина - по целиот дијаметар на коската, под агол - не повеќе од 25-30 °), бидејќи само-корекција и израмнување ќе се појават како што растат преостанат офсет; ротационите поместувања не се елиминираат.

Трауматската епифизеолиза кај новороденчињата има типична слика и е поизразена, толку повеќе се поместуваат фрагментите. Генеричката епифиза на дисталниот крај на хумерусот е често придружена со пареза на радијалниот или средниот нерв. Рендгенската дијагностика е практично невозможна поради отсуството на коскено ткиво во пределот на епифизите, а само до крајот на 7-10-тиот ден на повторени радиографија може да се види калусот и ретроспективно да се реши прашањето за природата. на поранешната фрактура. Најчеста грешка кај оваа патологија е што се дијагностицира трауматска дислокација на коските на подлактицата и се прави обид за репозиционирање, што, се разбира, е осудено на неуспех. Третманот се состои во затворена редукција во еден чекор „со око“ проследена со фиксација во лесен гипс во средна физиолошка положба. Во следењето, може да има варус девијација на оската на подлактицата поради внатрешната ротација на хумерусниот кондил што не е елиминирана за време на третманот.

Во случај на епифиза на проксималниот крај на бедрената коска, диференцијална дијагноза се поставува со вродена дислокација на колкот. Повредата се карактеризира со оток, значителна болка при движење и можни модринки. Добри резултати во лекувањето на новороденчињата со посоченото оштетување се добиваат со употреба на спејсер шина. Период на имобилизација -. 4 недели Со епифиза на дисталниот крај на бедрената коска кај новороденчињата, постои остар едем и деформитет во зглобот на коленото. За време на прегледот се одредува карактеристичен симптом „клик“. Радиографски се открива поместувањето на осификациското јадро на дисталната феморална епифиза, што ја олеснува дијагнозата и овозможува, по редукцијата, да се контролира положбата на фрагментите. Времето на диспанзерско набљудување на децата кои претрпеле повреда при раѓање зависи од сериозноста и локализацијата на повредата, но до крајот на првата година од животот, во принцип, можно е да се реши прашањето за исходот на повреда добиена при раѓање.

Фрактури на клавикулата

Фрактурите на клавикулата се едни од најчестите повреди на коските во детството и сочинуваат околу 15% од фрактурите на екстремитетите, втори по фреквенција само по фрактурите на подлактицата и хумерусот. Кај децата, фрактурата на клучната коска е предизвикана од индиректна повреда при паѓање на испружена рака, на пределот на рамото или лактот. Поретко, причината за фрактура на клучната коска е директна повреда - директен удар на клучната коска. Повеќе од 30% од сите фрактури на клучната коска се на возраст од 2 до 4 години.

Со нецелосни фрактури на клавикулата, деформитетот и поместувањето се минимални. Функцијата на раката е зачувана, ограничено е само нејзиното киднапирање над нивото на рамениот појас. Субјективните поплаки за болка се незначителни, затоа, таквите фрактури понекогаш не се откриваат и дијагнозата се поставува само по 7-14 дена, кога се наоѓа калус во форма на задебелување на клучната коска. Кај фрактури со целосно поместување на фрагменти, дијагнозата не е тешка. Фрактурите на клавикулата добро заздравуваат, а функцијата е целосно обновена со кој било метод на лекување, но анатомскиот резултат може да биде различен. Аголната кривина и вишокот калус под влијание на раст исчезнуваат речиси без трага со текот на времето. Во повеќето случаи, облекување од типот Desot е доволен за фиксирање на фрагментите за целиот период на лекување. За фрактури со целосно поместување кај постарите деца, потребна е посилна фиксација со киднапирано рамо назад и подигнат надворешен фрагмент од клучната коска. Ова се постигнува со помош на фиксирачки завој во осум форма или гипс со патерица Кузмински-Карпенко.

Хируршкиот третман се користи исклучително ретко и е индициран само кога постои закана од перфорација од фрагмент од кожа, траума на невроваскуларниот пакет и интерпозиција на меките ткива.

Фрактури на скапулата

Фрактурите на скапулата се многу ретки кај децата. Тие се јавуваат како резултат на директна повреда (пад на грб, удар, повреда на автомобил и сл.). Почесто доаѓа до фрактура на вратот на скапулата, потоа телото и акромионот. Исклучок се фрактурите на гленоидната празнина, аголот на скапулата и коракоидниот процес. Речиси нема поместување на фрагменти.

Карактеристична карактеристика на фрактурите на скапулата е оток, јасно разграничен, повторувајќи го во форма контурите на скапулата (симптом на „триаголната перница“ на Комоли). Ова се должи на субфасцијална хеморагија над телото на скапулата како резултат на оштетување на садовите што ја снабдуваат скапулата. Радиографијата со повеќе оски ја појаснува дијагнозата. Третманот се состои од имобилизација во завој од типот Дезо.

Фрактури на ребрата

Поради високата еластичност на ребрата, фрактурите на ребрата се невообичаени за децата. Тие се набљудуваат со значителна сила на трауматичното средство (пад од височина, транспортна повреда и сл.).

Дијагнозата се поставува врз основа на клинички манифестации и податоци од рендген. Детето укажува на точната локација на повредата. Невнимателните движења ја влошуваат болката. Има мала цијанотичност на кожата, отежнато дишење, плитко дишење поради страв од зголемена болка. Компресијата на градниот кош за време на прегледот исто така предизвикува болка кај детето, па затоа не треба да се користи палпација ако пациентот реагира негативно.

Третманот на пациентите со некомплицирани фрактури на ребрата се состои од меѓуребрена новокаинска блокада долж паравертебралната линија на погодената страна, анестезија на фрактура со 1-2% раствор на новокаина и инјектирање на 1% раствор на пантопон во доза специфична за возраста (0,1 ml годишно од животот на детето, но не повеќе од 1 ml).

Со изразени симптоми на плевропулмонален шок, препорачливо е да се произведе вагосимпатична блокада на страната на лезијата според Вишневски. Не е потребна имобилизација, бидејќи тесното завојување на градниот кош ја ограничува екскурзијата на белите дробови, што негативно влијае на периодот на опоравување (можни се компликации како што се плеврит и пневмонија).

Со директно и силно влијание на градниот кош, може да се појават повеќекратни фрактури на ребрата во комбинација со оштетување на внатрешните органи. Значајните руптури на ткивото на белите дробови и васкуларното оштетување се придружени со тешко крварење во плевралната празнина, што е фатално. Оштетувањето на бронхиите, предизвикувајќи напнат пневмоторакс, е исто така опасно. Постојаниот проток на воздух во плевралната празнина го колабира белите дробови, го поместува медијастинумот и се развива медијастинален емфизем. Булау дренажа или активна аспирација се препорачува за мало оштетување на белите дробови и бронхиите. Во случај на руптура на бронхиите, растечки хемопневмоторакс, отворена повреда, индицирана е итна хируршка интервенција.

Фрактури на градната коска

Фрактурите на градната коска се ретки кај децата. Можни се со директен удар во градната коска. Најчеста локација на повреда е спојот на рачката на градната коска со телото. Кога фрагментите се поместени, остра болка може да предизвика плевропулмонален шок. Рендгенскиот преглед на градниот кош само во строго странична проекција ви овозможува да го идентификувате местото на фрактурата и степенот на поместување на коскениот фрагмент. Локалната анестезија на оштетената област е ефикасна, а во случај на симптоми на плевропулмонален шок - вагосимпатична блокада според Вишневски. Со значително поместување на коскените фрагменти, се врши затворена редукција или, според индикации, операција со фиксација на фрагментите со материјал за шиење.

Фрактури на хумерус

Во зависност од локализацијата, фрактурите на хумерусот се разликуваат во областа на проксималната метаепифиза, дијафизалните фрактури и во областа на дисталната метаепифиза.

Типични видови на оштетување на проксималниот крај на хумерусот кај децата се фрактури во пределот на хируршкиот врат, остеоепифизеолиза и епифизеолиза, со типично поместување на дисталниот фрагмент нанадвор со отворен агол навнатре. Кај фрактури со поместување на коскени фрагменти, клиничката слика е типична: раката виси надолу по телото и киднапирањето на екстремитетот е остро ограничено; болка во рамениот зглоб, оток, напнатост на делтоидниот мускул; со значително поместување (фрактура на киднапирање) во аксиларната јама, се палпира периферен фрагмент. Радиографијата се изведува во две (!) Проекции.

Кога е индицирано, намалувањето се врши, по правило, во болнички услови под општа анестезија и периодична контрола на рендгенски екран. По намалувањето на киднапираните фрактури, раката е фиксирана во средната физиолошка положба. Со фрактура на аддукција со поместување на фрагменти, не е секогаш можно да се поклопат коскените фрагменти со вообичаеното намалување, и затоа е препорачливо да се примени методот развиен од Витман и М.В. Громов. Во процесот на репозиционирање, еден од асистентите го фиксира рамениот појас, а другиот врши постојано влечење по должината на екстремитетот, максимално продолжувајќи ја раката нагоре. Во тоа време, хирургот ги поставува фрагментите во правилна положба, притискајќи ги нивните краеви (внимавајте - невроваскуларниот пакет!).

Раката се фиксира со гипс, преминувајќи на телото, во положбата во која е постигната правилната положба на фрагментите (сл. 14.3). Терминот на фиксација во гипс е 2 недели (времето потребно за формирање на примарен калус). На 14-15-ти ден се отстранува торакобрахијалниот завој, раката се префрла во средна физиолошка положба и повторно се става гипс шина 2 недели (вкупниот период на имобилизација е 28 дена). Наспроти позадината на вежбите за физиотерапија и физиотерапијата, движењата во рамениот зглоб се обновуваат во следните 2-3 недели. Во случај на епифизеолиза и остеоепифизеолиза со значително оштетување на зоната на раст на долг рок, може да се предизвика нарушување на растот на коските во должина. Набљудувањето на диспанзерот се врши 1,5-2 години.

Фрактурите на дијафизата на хумерусот се невообичаени кај децата. Клиничката слика е типична. Фрактурите на средната третина на рамниот кош се опасни поради можно оштетување на радијалниот нерв, кој на ова ниво се наведнува околу хумерусот. Поместувањето на фрагментите може да предизвика трауматска пареза или, во тешки случаи, повреда на интегритетот на нервот. Во овој поглед, сите манипулации со фрактура во средната третина од дијафизата на хумерусот мора да се вршат со голема претпазливост. Се користи методот на едностепена затворена редукција со последователна фиксација во гипс или методот на скелетна влечење за проксималната метафиза на улната, што дава најдобар резултат. Ако, за време на последователната контрола на Х-зраци, се открие секундарно поместување на фрагментите, тогаш тоа се елиминира со наметнување на корективни шипки. Внимавајте на исправноста на оската на хумерусот, бидејќи поместувањето на коскените фрагменти по должина до 2 cm добро се компензира, додека аголните деформитети не се елиминираат при растот. Фрактури на дисталниот крај на хумерусот се чести кај децата. Тие сочинуваат 64% од сите фрактури на хумерусот. За дијагноза на повреди во областа на дисталната метаепифиза на хумерусот, најзгодната класификација е предложена од Г.А. Баиров во 1960 година (сл. 14.4).

Транс- и супракондиларни фрактури на хумерусот не се невообичаени кај децата. Рамнината на фрактурата со транскондиларни повреди минува низ зглобот и е придружена со руптура на артикуларната кеса и капсуларно-лигаментозниот апарат (95% од сите повреди). Кај супракондиларни фрактури, рамнината на фрактурата минува низ дисталната метафиза на хумерусот и не продира во заедничката празнина (5%). Механизмот на повреда е типичен - паѓање на рака испружена или свиткана во лактот. Поместувањето на дисталниот фрагмент на хумерусот може да биде во три рамнини: напред (со флексија транс- или супракондиларна фрактура), постериорно (со екстензорна фрактура), нанадвор - во радијалната страна или навнатре - во улнарниот; се забележува и ротација на фрагментот околу оската. Со значително поместување, може да се забележи повреда на инервација како резултат на повреда на улнарниот, радијален.Транскондиларни фрактури на хумерус или медијален нерв.

Важно е навремено да се идентификува повредата на периферната циркулација. Пулсот во радијалните и улнарните артерии може да отсуствува од 4 причини: поради посттрауматски спазам на артериските садови, компресија на артериски сад од коскениот фрагмент или зголемен едем и хематом и руптура на невроваскуларниот сноп (најсериозна компликација) . За транс- и супракондиларни фрактури на хумерус со поместување, во огромно мнозинство на случаи се користи конзервативен третман. Затворената редукција се изведува под општа анестезија и периодична контрола на Х-зраци. Воведувањето на новокаина во областа на фрактурата не обезбедува доволна анестезија и мускулна релаксација, што го отежнува манипулирањето со фрагментите и нивното задржување во приспособена положба. По добра споредба на коскените фрагменти, контролата на пулсот е задолжителна, бидејќи брахијалната артерија може да биде компресирана од едематозни меки ткива. По редукцијата, се нанесува длабок заден гипс во положбата на раката во која беше можно да се фиксираат коскените фрагменти.

Со значителен едем, неуспех на едностепено затворено намалување, препорачливо е да се примени методот на скелетна влечење за проксималната метафиза на улната со оптоварување од 2 до 3 кг. Ако фрактурата е нестабилна (почесто забележана со коси рамнина), можете да користите перкутана фиксација на коскени фрагменти според К. Во случај на неуспех на конзервативниот третман и недозволиво поместување на фрагменти, може да биде неопходно да се отвори редукција. Операцијата се изведува во екстремни случаи: со повторени неуспешни обиди за затворена редукција, со интерпозиција на невроваскуларниот сноп помеѓу фрагментите со закана од исхемична контрактура на Волкман, со отворени и неправилно заздравувачки фрактури. Меѓу компликациите што се можни со овој тип на фрактура, треба да се истакне осифицирачки миозитис и осификација на артикуларната кеса. Тие се забележани кај деца кои се подложени на повторени затворени репозиции, придружени со уништување на гранулации и примарен калус. Според N.G. Damier, осификацијата на зглобната капсула најчесто се развива кај деца со тенденција за формирање келоидни лузни.

Внатрешната ротација и внатрешното поместување на дисталниот фрагмент на хумерусот, кои не беа елиминирани за време на третманот, доведуваат до варус деформитет на лакотниот зглоб. Со отстапување на оската на подлактицата за 15 ° кај девојчињата и за 20 ° кај момчињата, индицирана е корективна транскондиларна остеотомија на хумерус во облик на клин. Се изведува не порано од 1-2 години по повредата според методот Баиров-Улрих (сл. 14.5). Прелиминарна пресметка на волуменот на предложената коскена ресекција е важна. Радиографијата на два зглобови на лактот се изведува во строго симетрични проекции.

Нацртани се оската на хумерусот и оската на коските на подлактицата. Одреди ја вредноста на добиениот агол a. Измерете го степенот на физиолошко отстапување на оската на подлактицата на здравата рака - агол / 3, додадете ја неговата вредност на вредноста на аголот a и на тој начин определете го аголот на предложената коскена ресекција. Изградбата на аголот на контурограмот се изведува во регионот на дисталната метафиза на хумерусот на ниво или малку под врвот на фосата на олекранонот. Страните на клинот треба да бидат што е можно поблиску една до друга. Фазите на операцијата се прикажани на сл. 14.6.

Фрактурите на епикондилот на хумерусот се карактеристични повреди во детството (најчести кај деца од 8 до 14 години). Тие припаѓаат на апофизиолиза, бидејќи во повеќето случаи рамнината на фрактурата се протега по апофизалната 'рскавица. Најчеста разделба е медијалниот епикондил на хумерусот. Неговото поместување е поврзано со напнатоста на внатрешниот страничен лигамент и контракцијата на голема група мускули прикачени на епикондилот. Често, одвојувањето на овој епикондил кај децата се комбинира со дислокација на коските на подлактицата во зглобот на лактот. Во случај на руптура на капсуларно-лигаментозниот апарат, поместениот коскеен фрагмент може да навлезе во шуплината на лакотниот зглоб. Во таков случај, апофизата е приклештена во брахио-улнарниот зглоб; можна пареза на улнарниот нерв. Последиците од ненавремена дијагноза на отсечен медијален епикондил вграден во зглобната празнина може да бидат тешки: нарушена артикулација во зглобот, вкочанетост, хипотрофија на мускулите на подлактицата и рамото поради делумно губење на функцијата на раката.

Можно е да се извлече коскено-рскавичен фрагмент од заедничката празнина на четири начини: 1) со помош на кука со еден заб (според Н. Г. Дамиер); 2) репродукција на дислокација на коските на подлактицата, проследено со повторено намалување (за време на манипулација, фрагментот може да се отстрани од зглобот и да се репозиционира); 3) во процес на хируршка интервенција; 4) по методот на В.А.Андријанов. Начинот на затворена екстракција на задавениот медијален епикондил на хумерусот од шуплината на лакотниот зглоб според Андријанов е следен. Под општа анестезија, повредената рака се држи во испружена положба и се вентилира во зглобот на лактот, што доведува до проширување на зглобниот простор од медијалната страна. Раката се повлекува на радијалната страна за да се протегаат екстензорите на подлактицата. Со лесни лулашки движења на подлактицата и отсечен притисок по надолжната оска на екстремитетот, медијалниот епикондил се истиснува од зглобот, по што се врши редукција. Ако конзервативната редукција не успее, индицирана е отворена редукција со фиксација на медијалниот епикондил. Фрактура на капитатната еминенција на хумерусот (епифиза, остеоепифиза, фрактура на епифизата) е интраартикуларна фрактура и е најчеста кај деца на возраст од 4 до 10 години. Оштетувањето е придружено со руптура на капсуларно-лигаментозниот апарат, а поместувањето на коскениот фрагмент се јавува нанадвор и надолу; ротација на еминенцијата на капитат често се забележува до 90 °, па дури и до 180 °. Во вториот случај, коскениот фрагмент со неговата 'рскавица е свртен кон рамнината на фрактурата на хумерусот. Ваквата значајна ротација на коскениот фрагмент, прво, зависи од насоката на ударната сила и, второ, од влечењето на големата група екстензорни мускули прикачени на страничниот епикондил.

При лекување на деца со фрактура на капитатната еминенција на хумерусот, неопходно е да се стремиме кон идеална адаптација на коскените фрагменти. Непоправеното поместување на коскениот фрагмент ја нарушува артикулацијата во брахиорадијалниот зглоб, доведува до развој на псевдартроза и контрактура на лакотниот зглоб. Во случај на епифизеолиза и остеоепифиза на еминенција на капитат со мало поместување и ротација на коскениот фрагмент до 45-60 °, се прави обид за конзервативно намалување. При редукција (за отворање на зглобниот простор), на лакотниот зглоб му се дава варусна положба, по што се намалува притисокот врз коскениот фрагмент од дното нагоре и од надвор кон внатре. Ако репозицијата не успее, а преостанатото поместување се заканува со појава на постојан деформитет и контрактура, постои потреба од хируршка интервенција. Отвореното намалување е индицирано и кога коскениот фрагмент е поместен и ротиран за повеќе од 60 °, бидејќи обидот за репозиционирање во такви случаи е скоро секогаш неуспешен. Дополнително, при непотребни манипулации, постоечкото оштетување на капсуларно-лигаментозниот апарат и соседните мускули се влошува, епифизата и артикуларните површини на коските што го формираат зглобот на лактот непотребно се повредени. Практичен пристап до зглобот на лактот според Кочер. По редукцијата, коскените фрагменти се фиксираат со две вкрстени Киршнерови жици. Добар резултат се постигнува со помош на уред за компресија предложен од В.П. Киселев и Е.Ф. Самоилович. Децата кои биле подложени на оваа повреда се предмет на диспанзерско набљудување 2 години, бидејќи не е исклучено оштетување на зоната на раст со формирање на деформитети во подоцнежните фази.

Трауматологија и ортопедија
Изменето од дописен член. ОВЕНИ
Ју.Г.Шапошникова

- Ова е целосно или делумно нарушување на интегритетот на коската, што произлегува од удар што ги надминува цврстините карактеристики на коскеното ткиво. Знаци на фрактура се абнормална подвижност, крепитус (крцкање на коските), надворешен деформитет, едем, ограничување на функцијата и силна болка, а еден или повеќе симптоми може да отсуствуваат. Дијагнозата се поставува врз основа на анамнеза, поплаки, податоци од преглед и резултати од рендген. Третманот може да биде конзервативен или оперативен, вклучува имобилизација со помош на гипс или скелетно влечење или фиксација со инсталирање метални конструкции.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Генерални информации

Фрактурата е нарушување на интегритетот на коската како резултат на трауматски ефекти. Широко распространета штета. Повеќето луѓе доживуваат една или повеќе фрактури во текот на нивниот живот. Фрактурите на тубуларните коски сочинуваат околу 80% од вкупниот број повреди. Заедно со коската при повредата страдаат и околните ткива. Почесто, постои повреда на интегритетот на блиските мускули, поретко има компресија или прекин на нервите и крвните садови.

Фрактурите можат да бидат единечни или повеќекратни, комплицирани или некомплицирани со оштетување на различни анатомски структури и внатрешни органи. Постојат одредени комбинации на повреди кои се вообичаени во клиничката трауматологија. Значи, со фрактури на ребрата, често се забележува оштетување на плеврата и белите дробови со развој на хемоторакс или пневмоторакс, ако е нарушен интегритетот на коските на черепот, формирање на интрацеребрален хематом, оштетување на менингите и мозокот се набљудуваат материја и сл.Лекувањето на скршениците го вршат ортопедски трауматолози.

Причини за фрактура

Повреда на интегритетот на коската се јавува со интензивно директно или индиректно влијание. Директна причина за фрактура може да биде директен удар, пад, сообраќајна несреќа, индустриска несреќа, криминален инцидент итн. Постојат типични механизми на фрактури на различни коски кои предизвикуваат појава на одредени повреди.

Класификација

Во зависност од почетната структура на коската, сите фрактури се поделени во две големи групи: трауматски и патолошки. Трауматски фрактури се јавуваат на здрава непроменета коска, патолошки - на коска погодена од некој патолошки процес и, како резултат на тоа, делумно ја изгубила својата сила. За формирање на трауматска фрактура потребно е значително влијание: силен удар, пад од доволно голема висина итн. Патолошките фрактури се развиваат со помали ефекти: мал удар, пад од висина на сопствениот раст, мускул. тензија, па дури и државен удар во кревет.

Земајќи го предвид присуството или отсуството на комуникација помеѓу областа на оштетување и надворешната средина, сите фрактури се поделени на затворени (без оштетување на кожата и мукозните мембрани) и отворени (со повреда на интегритетот на кожата или мукозните мембрани). Едноставно, со отворени скршеници има рана на кожата или мукозната мембрана, а со затворени скршеници нема рана. Отворените фрактури, пак, се поделени на примарни отворени, во кои раната се јавува во моментот на трауматско изложување и секундарно отворена, во која раната се формира одредено време по повредата како резултат на секундарно поместување и оштетување на кожата со еден од фрагментите.

Во зависност од степенот на оштетување, се разликуваат следниве фрактури:

• Епифизални(интра-артикуларно) - придружено со оштетување на артикуларните површини, кинење на капсулата и зглобните лигаменти. Понекогаш тие се комбинираат со дислокација или сублуксација - во овој случај, тие зборуваат за дислокација на фрактура.
• Метафизар(периартикуларна) - се јавуваат во областа помеѓу епифизата и дијафизата. Тие често се импактирани (дисталниот фрагмент се вметнува во проксималниот). Како по правило, нема поместување на фрагментот.
• Дијафизална- се формираат во средишниот дел на коската. Најчести. Тие се одликуваат со најголема разновидност - од релативно некомплицирани до тешки мулти-распарчени повреди. Обично придружено со поместување на фрагменти. Насоката и степенот на поместување се одредуваат од векторот на трауматскиот ефект, влечењето на мускулите прикачени на фрагментите, тежината на периферниот дел на екстремитетот и некои други фактори.

Земајќи ја предвид природата на фрактурата, се разликуваат попречни, коси, надолжни, спирални, скршени, полифокални, фрагментирани, компресивни, импактирани и авулзивни фрактури. Во метафизалните и епифизалните зони, често се јавуваат лезии во форма на V и Т. Кога се нарушува интегритетот на сунѓерната коска, обично се забележува воведување на еден фрагмент во друг и компресија на коскеното ткиво, во кое коскената супстанција е уништена и смачкана. При едноставни фрактури, коската е поделена на два фрагменти: дистална (периферна) и проксимална (централна). Со полифокални (двојни, тројни, итн.) Повреди, по должината на коската се формираат два или повеќе големи фрагменти.

Сите фрактури се придружени со повеќе или помалку изразено уништување на меките ткива, што се должи и на директниот трауматски ефект и на поместувањето на коскените фрагменти. Вообичаено, во областа на повреда се јавуваат хеморагии, контузија на меките ткива, локални руптури на мускулите и руптури на мали садови. Сите горенаведени, во комбинација со крварење од коскени фрагменти, предизвикуваат формирање на хематом. Во некои случаи, поместените коскени фрагменти ги оштетуваат нервите и големите крвни садови. Можна е и компресија на нерви, крвни садови и мускули помеѓу фрагменти.

Симптоми на фрактура

Постојат апсолутни и релативни знаци на нарушување на интегритетот на коската. Апсолутни знаци се деформитет на екстремитетите, крепитус (крцкање на коските, кое може да се разликува по увото или да се утврди под прстите на лекарот при палпација), патолошка подвижност и со отворени повреди, коскени фрагменти видливи во раната. Релативните знаци вклучуваат болка, оток, хематом, дисфункција и хемартроза (само за интраартикуларни фрактури). Болката се зголемува при обид за движење и аксијално оптоварување. Оток и модринки обично се појавуваат некое време по повредата и постепено се зголемуваат. Функционалното оштетување се изразува во ограничување на подвижноста, неможност или тешкотија на поддршка. Во зависност од локацијата и видот на штетата, некои апсолутни или релативни знаци може да отсуствуваат.

Заедно со локалните симптоми, големите и повеќекратните фрактури се карактеризираат со општи манифестации предизвикани од трауматски шок и загуба на крв поради крварење од коскени фрагменти и оштетени блиски садови. Во почетната фаза, постои возбуда, потценување на сериозноста на сопствената состојба, тахикардија, тахипнеа, бледило, ладна леплива пот. Во зависност од доминацијата на одредени фактори, крвниот притисок може да се намали, поретко - малку зголемен. Последователно, пациентот станува летаргичен, инхибиран, се намалува крвниот притисок, се намалува количината на излачена урина, се забележува жед и сува уста, во тешки случаи, можно е губење на свеста и респираторни нарушувања.

Компликации

Раните компликации вклучуваат некроза на кожата поради директна повреда или притисок на коскените фрагменти одвнатре. Со акумулација на крв во субфасцијалниот простор, се јавува субфасцијален хипертензивен синдром, предизвикан од компресија на невроваскуларниот сноп и придружен со нарушено снабдување со крв и инервација на периферните делови на екстремитетот. Во некои случаи, поради овој синдром или придружно оштетување на главната артерија, може да се развие недоволно снабдување со крв на екстремитетот, гангрена на екстремитетот, тромбоза на артериите и вените. Оштетувањето или компресија на нервот е полн со развој на пареза или парализа. Многу ретко, оштетувањето на затворената коска е комплицирано со супурација на хематом. Најчестите рани компликации на отворените фрактури се супурација на рана и остеомиелитис. Со повеќекратни и придружни повреди, можна е масна емболија.

Доцните компликации на фрактурите се неправилно и одложено спојување на фрагменти, недостаток на фузија и лажни зглобови. Со интра-артикуларни и периартикуларни повреди, често се формираат хетеротопични пара-артикуларни осификација и се развива посттрауматска артроза. Посттрауматски контрактури може да се формираат со сите видови фрактури, и интра- и екстра-артикуларни. Тие се предизвикани од продолжена имобилизација на екстремитетот или неусогласеност на артикуларните површини поради неправилно спојување на фрагменти.

Дијагностика

Бидејќи клиниката за такви повреди е многу разновидна, а некои знаци се отсутни во некои случаи, при поставувањето на дијагнозата, многу внимание се посветува не само на клиничката слика, туку и на разјаснување на околностите на трауматскиот ефект. За повеќето фрактури карактеристичен е типичен механизам, на пример, при паѓање со акцент на дланката, често се случува фрактура на зрачење на типично место, кога ногата е извиткана, се јавува фрактура на глуждот и кога паѓа на нозете или задникот. од висина се јавува компресивна фрактура на пршлените.

Евалуацијата на пациентот вклучува темелно испитување за можни компликации. Во случај на оштетување на коските на екстремитетите мора да се провери пулсот и чувствителноста во дисталните делови, во случај на скршеници на 'рбетот и черепот се проценуваат рефлексите и чувствителноста на кожата, во случај на оштетување на ребрата, аускултација на се врши белите дробови и сл.Посебно внимание се посветува на пациенти кои се во несвест или во состојба на тешка интоксикација ... Ако постои сомневање за комплицирана фрактура, се пропишуваат консултации со соодветни специјалисти (неврохирург, васкуларен хирург) и дополнителни студии (на пример, ангиографија или EchoEG).

Конечната дијагноза се поставува врз основа на радиографија. Радиолошките знаци на фрактура вклучуваат линија на просветлување во областа на оштетување, поместување на фрагменти, прекин на кортикалниот слој, деформација на коската и промени во коскената структура (просветлување со поместување на фрагменти од рамни коски, набивање со компресија и импактирани фрактури). Кај децата, покрај наведените симптоми на рендген, со епифизеолиза може да се забележи деформација на 'рскавицата на зоната на раст, а со фрактури од типот на зелена гранка, ограничена издржливост на кортикалниот слој.

Третман на фрактура

Третманот може да се спроведе во траума центар или во оддел за траума, да биде конзервативен или оперативен. Целта на третманот е најточно совпаѓање на фрагментите за последователна адекватна фузија и враќање на функцијата на оштетениот сегмент. Заедно со ова, во случај на шок, се преземаат мерки за нормализирање на активноста на сите органи и системи, во случај на оштетување на внатрешните органи или важни анатомски формации - операции или манипулации за враќање на нивниот интегритет и нормална функција.

Во фазата на прва помош, анестезијата и привремената имобилизација се спроведуваат со помош на специјални шини или импровизирани предмети (на пример, табли). Со отворени фрактури, ако е можно, отстранете ја контаминацијата околу раната и затворете ја раната со стерилен завој. Со интензивно крварење, се нанесува турникет. Тие спроведуваат мерки за борба против шок и загуба на крв. По приемот во болница се врши блокада на местото на повредата, а намалувањето се врши под локална анестезија или општа анестезија. Намалувањето може да биде затворено или отворено, односно преку оперативен засек. Потоа, фрагментите се фиксираат со помош на гипс, скелетно влечење, како и надворешни или внатрешни метални конструкции: плочи, иглички, завртки, иглички, спојници и уреди за одвлекување на компресија.

Конзервативните методи на лекување се поделени на имобилизација, функционална и влечна. За фрактури без поместување или со мало поместување, обично се користат техники за имобилизација (гипсени калини). Во некои случаи, гипсот се користи и за сложени повреди во завршна фаза, по отстранување на скелетната влечење или хируршки третман. Функционалните техники се индицирани главно за компресивни фрактури на пршлените. Скелетното влечење обично се користи при третман на нестабилни фрактури: скршени, спирални, коси итн.

Заедно со конзервативните методи, постојат огромен број хируршки методи за лекување на фрактури. Апсолутни индикации за операција се значително несовпаѓање помеѓу фрагментите, исклучувајќи ја можноста за фузија (на пример, фрактура на пателата или олекранон); оштетување на нервите и големите крвни садови; интерпозиција на фрагментот во заедничката празнина во случај на интраартикуларни фрактури; закана од секундарна отворена фрактура со затворени повреди. Релативните индикации вклучуваат интерпозиција на меките ткива, секундарно поместување на коскените фрагменти, можност за рано активирање на пациентот, скратување на времето на лекување и олеснување на грижата за пациентот.

Терапијата за вежбање и физиотерапијата се широко користени како дополнителни методи на лекување. Во почетната фаза, за борба против болката, подобрување на циркулацијата на крвта и намалување на едемот, UHF се пропишува за отстранување на гипсот, се преземаат мерки за обновување на сложено координирани движења, мускулна сила и подвижност на зглобовите.

Кога се користат функционални методи (на пример, со фрактури на компресија на 'рбетот), терапијата за вежбање е водечка терапевтска техника. На пациентот му се предаваат специјални вежби насочени кон зајакнување на мускулниот корсет, декомпресија на 'рбетот и развој на моторни стереотипи кои го исклучуваат влошувањето на повредата. Најпрво вежбите се изведуваат легнати, па клекнати, а потоа во стоечка положба.

Покрај тоа, за сите видови фрактури, масажата се користи за подобрување на циркулацијата на крвта и активирање на метаболичките процеси во областа на оштетување. Во завршна фаза, пациентите се упатуваат на санаториумско-одморалиште, се пропишуваат јод-бром, радон, натриум хлорид, иглолисни сол и иглолисни медицински бањи, а спроведуваат и ресторативни мерки во услови на специјализирани центри за рехабилитација.