Зимата е омилената сезона на нашите деца. Крцкање снег под нозете, снежен човек кој го чува дворот, санки кои стојат во ходникот и тато се одмара по нерамноправна борба со снежни топки. И, исто така - расфрлање на бројни празници, очекување на Дедо Мраз и елегантна елка, под која подароците треба да се појават многу наскоро ...
За жал, оваа идила често се нарушува. Детето доаѓа дома од улица среќно и задоволно, но по некое време почнува да се жали дека се чувствува лошо. Мама ја мери температурата - 37,2 ° C. Домашната консултација доаѓа до консензус дека детето треба да се почести со топол чај со малини, а за одржување на расположението на пациентот му се „препишуваат“ слатки и цртани филмови. Но, температурата не ни помислува да падне, почнува исцрпувачка кашлица, а бебето станува немирно и каприциозно. Родителите одлучуваат да почекаат до утрото, а доколку нема подобрување, јавете се на лекар. Семејството заспива во вознемирено исчекување, но навечер детето наеднаш добива гушење и ...
Но, сега е време да престанете, инаку ќе мора да жалите цел живот. Опишаната ситуација не е толку реткост. И родителите (кои едвај имаат медицинско образование) ја помешаа настинката со стеноза на гркланот кај децата - исклучително опасна и непредвидлива болест, која во некои случаи може да доведе до асфиксија и смрт. Затоа, кога ќе се појават најмали знаци кои може да укажат на развој на стенозирачки ларинготрахеитис (ова е она што лекарите го нарекуваат стеноза на гркланот кај децата), веднаш треба да се консултирате со лекар. И ако не сте склони кон прекумерна паника, ова прашање треба да се испита повнимателно.
Симптоми на стеноза на гркланот кај деца
Следниве знаци може да укажуваат на стеноза на гркланот:
- Ненадејна и немотивирана промена на гласот на детето со очигледни знаци на засипнатост;
- Исцрпувачка кашлица (остра, хакерска и груба);
- Тешкотии при вдишување (т.н. инспираторна диспнеа). Овој симптом укажува на значително влошување на состојбата на бебето и бара итен случај (!) Повик за брза помош.
Уште еднаш, би сакал да ги потсетам мајките и татковците: ако се открие некој од симптомите на стеноза на гркланот кај децата, строго е забрането да се самолекувате. Оваа болест бара квалификувана медицинска нега во специјализирана болница. Запомнете, патолошкиот процес се развива многу брзо, често сметката не оди со денови, туку со часови.
Степени на стеноза на гркланот кај деца
Постојат четири степени на стеноза на гркланот кај децата:
- Компензирано (точна реакција на родителите - постојано следење на состојбата на бебето). Надворешните манифестации се изразуваат со малку брзо, бучно дишење и отежнато дишење, кои се забележуваат само при физички или емоционален стрес. Нема надворешни манифестации на хипоксија;
- Субкомпензирано (точната реакција на родителите е да се јават на лекар). Се појавуваат суви шилести, дишењето станува тешко дури и со целосен физички одмор. Бебето станува немирно, нерасположено, нервозно и возбудено. Присутни се првите знаци на кислородно гладување (заситеноста паѓа до 90%, се забележува периорална цијаноза), вдишувањето и издишувањето бараат учество на дополнителни мускули;
- Декомпензирано (точната реакција на родителите е да повикаат брза помош). Изразен знак за овој степен на стеноза на гркланот кај децата е апнеја, што укажува на исцрпување на респираторниот мускул. Постојат симптоми на слабеење аускултаторно дишење, тешка хипоксија (тахикардија, цијаноза на кожата, парадоксален пулс);
- Асфиксија (точната реакција на родителите е итен повик за брза помош). Состојбата на бебето е блиску до критична. Дишењето е аритмично, плитко, манифестациите на апнеја стануваат почести, можни се конвулзии и брадикардија. Можеби измамен, видливо подобрување. Забележана е изразена комбинирана ацидоза.
Методи на третман на стеноза на гркланот кај деца
Терапевтските методи целосно зависат од тежината на болеста и состојбата на бебето:
- Idegree. Третманот е главно насочен кон подобрување на протокот на крв во вените и нормализирање на лимфниот проток. Прикажани се дозиран топол пијалок и загревање на вратот. Добар ефект се дава со вдишување со солен раствор или деконгестивна смеса со хидрокортизон. Доколку е потребно, потребни се различни антихистаминици (по можност III генерација);
- II степен. Неопходен е комплексен третман со физиотерапевтски и медицински методи. Терапевтските мерки се насочени кон санитација на трахеобронхијалното дрво, ослободување од бронхо-опструктивен синдром (БОС). Често се бара седација на малиот пациент за да се минимизираат инспираторните напори.
- III степен. Во третманот на стеноза на гркланот кај децата во оваа фаза, конвенционалните методи често се неефикасни, па затоа мора да се прибегнете кон порадикални средства. Најчеста е трахеална интубација; во особено тешки случаи, се прави трахеостомија.
- IV степен. Се карактеризира со исклучително сериозна состојба на бебето, која бара, пред сè, општи мерки за реанимација насочени кон спречување на церебрален едем и враќање на нормалната кардиопулмонална активност. Ваквите активности бараат многу висока квалификација на медицинскиот персонал и достапност на соодветна опрема.
Принципи на превенција на стеноза на гркланот кај деца
Во моментов, сите конкретни мерки кои можат да го спречат појавувањето и развојот на оваа болест се непознати за медицината, така што во основа превенцијата од стеноза на гркланот кај децата се сведува на правилна и навремена дијагноза на провоцирачките болести: 4,7 од 5 (25 гласови)
Стенозата на гркланот кај децата е честа состојба поради анатомските карактеристики на структурата на овој орган.
Оваа патологија се смета за опасна, бидејќи често се комплицира со задушување и асфиксија, која бара итна помош.
Важно е родителите да ги знаат првите знаци на стеноза со цел навремено да одат во болница на лекување и да спречат развој на застрашувачки компликации. Состојбата најбрзо се јавува кај доенчиња и мали деца.
Што е ларингеална стеноза?
Ларинксот е мал, шуплив орган составен од 'рскавични прстени, мускули и голем број лигаменти. Нејзините главни функции се да го загрее и прочистува вдишениот воздух, да го формира гласот и да учествува во чинот на дишење. Однатре, цевката е обложена со деликатна мукозна мембрана, која заедно со лигаментозниот апарат го создава глотисот.
Стенозата на гркланот е постепено или ненадејно развивачки патолошки процес, кој се заснова на прогресивно стеснување на луменот на органот (код ICD-10 - J 38.6). Ова доведува до привремена афонија (губење на гласот), напади на астма до целосна асфиксија (недостиг на дишење). 
- орган во облик на инка кај доенчиња, новородени бебиња (кај возрасни има форма на цилиндар);
- присуство во зоната на анатомско стеснување на голем број жлезди, кои брзо се вклучени во воспалителниот процес и произведуваат многу слуз;
- присуство во дебелината на мукозниот ѕид на значителен број чувствителни неврорецептори, што често доведува до спонтан ларингоспазам;
- локација во пределот на гласните жици и пукнатина на тенок, ранлив епител, кој лесно се оштетува и ексфолира;
- присуство кај бебињата на прилично лабава субмукоза и влакна, што предизвикува ненадејно отекување на субглотичниот простор и стеснување на глотисот.
Развојот на стеноза во гркланот кај децата - ова е претежно многу доенчиња и мали деца од предучилишна возраст.Како што растете (кога ќе достигнете 6-8 години), ризикот од ларингоспазам и едем во оваа област значително се намалува. Ова се должи на промена на анатомските и функционалните карактеристики на органот. 
Причини: што се случува?
Најчесто, ларингостеноза се јавува кај акутни респираторни инфекции предизвикани од параинфлуенца, грип, аденовирус или респираторен синцицијален вирус.
Наведените микробиолошки агенси имаат висок тропизам за епителот на респираторниот систем, затоа тие првенствено предизвикуваат воспаление во орофаринксот и трахеобронхијалното дрво. 
Вообичаени причини, како резултат на кои често се појавува ларингостеноза:
- акутна инфективна болествирусно или бактериско потекло (шарлах, туберкулоза, тифус, сипаници, дифтерија);
- воспалителни и деструктивни процесиво пределот на кожата, субмукозата и 'рскавицата на гркланот (флегмонозна форма на ларингитис, еризипели, апсцеси и флегмона на перифарингеалното ткиво, воспаление на 'рскавицата);
- некои вроденигенетски и хромозомски заболувања (Даунов синдром, Шершевски-Тарнеров синдром, вроден хипотироидизам);
- повреди на органот против позадината на хируршки интервенции, голтање, навлегување на туѓ предмет во горниот респираторен тракт, како и против позадината на термички или хемиски изгореници на мукозната мембрана на гркланот;
- реакции на преосетливосткако одговор на аеросол администрација на лекови, вдишување или ингестија на потенцијални алергени, што резултира со алергиска стеноза.
Во 95-98% од случаите, акутен стенозирачки ларинготрахеит се развива кај новороденчиња и мали деца како одговор на вирусни агенси. Другите фактори се многу поретки.
Не заборавајте за тумори на гркланот, грлото или хранопроводникот, кои можат да го променат луменот на органот однадвор или однатре. Хроничната форма на болеста може да биде резултат на патологија на тироидната жлезда (дифузна гушавост), парализа на мускулите на гркланот.
Извор: веб-страница
Симптоми и знаци: како да се утврди?
Знаењето како започнува болеста ќе им помогне на родителите брзо да му пружат прва помош на бебето дома и навремено да го повикаат тимот на брза помош. Акутната вирусна стеноза се карактеризира со ненадеен почеток и прогресивно зголемување на клиничката слика. 
Тежината на симптомите на болеста зависи од нејзиното времетраење, возраста на детето и степенот на стеснување на луменот на органот. Етиологијата игра подеднакво важна улога. Главните знаци на акутна стеноза вклучуваат:
- честа пароксизмална кашлица, без исцедок од спутум во раните фази на болеста;
- инспиративна природа на отежнато дишење - тешкотии во дишењето;
- често плитко дишење кај дете, доенчињата се карактеризираат со намалување на односот помеѓу отчукувањата на срцето и бројот на вдишувања во минута (од 4:1 до 2,5-2:1);
- бланширање на кожата со појава на периорална цијаноза (син назолабијален триаголник).
Патогенезата на стенозирачки ларинготрахеит се карактеризира со краток период на инкубација и ненадеен почеток на симптоми на анксиозностпочесто во сон или доцна навечер: пароксизмална груба кашлица („лаење“), тежок отежнато дишење и сина кожа околу усните.
Малото дете не можеда ги изразат своите поплаки, затоа, ако има тешко дишење, видливо повлекување на меѓуребрените простори и нагло губење на гласот, се препорачува да повикате итна помош.
Со дифтерија, стенозата обично се развива нешто побавно (со исклучок на фулминантните форми на болеста) и се нарекува вистински круп. Инфекцијата се карактеризира со присуство на контакт со пациентот, краток период на инкубација (2-7 дена) и појава на висока температура, слабост.
При испитување на палатинските сводови,крајниците и задниот фарингеален ѕид може да бидат покриени со дебели сивкави облоги. Како што болеста напредува, бактериите произведуваат голема количина на токсини, а рациите постепено се исфрлаат од мукозната мембрана, акумулирајќи се во луменот на гркланот. Кога повеќе од 50% од луменот на цевката е блокиран, се појавуваат соодветни знаци.
Алергиска форма на болестаисто така се развива ненадејно и може да биде одговор на воведувањето на лекови (спрејови во грлото, инхалации), вдишување полен, волна, ингестија на алергени на храна. Кај такво дете гласот нагло исчезнува, дишењето станува забрзано и „тешко“. Може да го стегне грлото со рацете, да го извади јазикот.
Видео Комаровски
Класификација на болеста
Во зависност од времето на појава на ларингостеноза, таа е поделена во акутна, субакутна и хронична.Акутната форма е најчеста и може да трае од неколку минути до 2-3 недели.
Со субакутна форма, стеснувањето на органот го загрижува бебето 1-3 месеци. Хроничниот тип на патологија трае повеќе од 3 месеци (формата е типична за вроден стридор, цикатрична опструкција, компресија од бенигни неоплазми).
Според етиолошкиот фактор, патолошката состојба е поделена на:
- паралитична стеноза (оштетување на невромускулниот апарат на оваа област);
- цикатриелен тип (како резултат на повреди, изгореници);
- тип по интубација (се развива по продолжена интубација на душникот, долг престој на апаратот за вештачко дишење);
- пост-инфективен и туморски тип.
Покрај тоа, во класификацијата на стеноза на гркланот, во зависност од нејзината локализација се разликуваат форми: заден, преден, кружен, продолжен (вкупен), опструкција на глотисот или само субглотичниот простор.
Фази на стеноза на гркланот
Лекарите разликуваат 4 последователни клинички фази на болеста, кои се заменуваат една по друга во отсуство на квалификувана помош. Форми и фази на стеноза на гркланот во детството:
- 1 - компензирана стеноза;
- 2 - субкомпензирана;
- 3 - декомпензирана ларингостеноза;
- 4 - терминална фаза, или асфиксија.
Нивното времетраење и сериозност зависи од возраста на пациентот, предизвикувачкиот фактор и навременоста на медицинската нега. 
Прв степен
Компензираната фаза се карактеризира со релативно задоволителна состојба на детето, присуство на јасна свест со периоди на хиперексцитација. Бојата на кожата останува нормална, со анксиозност може да има мало сино околу устата.
Повлекувањето на свитливите места на градната коска (супраклавикуларните региони, меѓуребрените мускули) се појавува само со силна анксиозност или физичка активност. Респираторните и отчукувањата на срцето одговараат на возраста.
Втор степен
Со субкомпензирана сериозност, наспроти позадината на јасната свест на детето, се појавува постојана психомоторна агитација. На преглед, умерено изразено сино околу устата, повлекување на меѓуребрените простори, дури и во мирување, го привлекува вниманието кон себе.
Дишењето и пулсот се малку забрзани. Гласот на бебето е рапав.
Трет степен
Во фазата на декомпензација, состојбата на детето се изедначува со тешка, свеста е збунета со остра возбуда. Кожните облоги добиваат синкава нијанса, на кожата на трупот и екстремитетите се појавува мермерна шема.
Скратен здив станува очигледен дури и при мирување, постои силно повлекување на усогласените зони на градниот кош. Дишењето е често, површно, пулсот е многу забрзан. Гласот речиси и да не постои.
четврти степен
Доколку не се лекува, последната фаза на болеста е асфиксија, во која степенот на опструкција на гркланот достигнува 99%. Ваквото дете е во исклучително тешка состојба, со отсутна свест. Кожата покажува генерализирана цијаноза (сина кожа).
Дишењето станува површно и наизменично, пулсот може да биде и значително забрзан и нишки. Ако не е можно брзо да се отстрани опструкцијата, доаѓа фатален исход. 
Итна нега за стеноза на гркланот: алгоритам на дејство
Кога ќе се појават првите знаци на патолошка состојба, неопходно е да се повика итна екипа. Пред пристигнувањето на брзата помош, родителите на бебето треба да ги преземат следниве активности:
Обидете се да го смирите бебето што е можно повеќе,земајќи го во моите раце. Престанокот на плачење понекогаш помага да се врати дишењето.
Навлажнете го воздухот во просторијатакаде е детето (во отсуство на специјален овлажнител, можете да ставите сад со вода или да закачите влажна крпа на задниот дел од столот / креветот).
Важно е да се обезбедидоволен проток на свеж воздух во просторијата со отворање на прозорецот и отстранување на тесна облека од бебето.
Прва помошможе да се состои во спроведување на терапија за одвраќање (бањи за стапала, масажа на стапала). Ова помага да се зголеми одливот на крв од едематозната мукозна мембрана на органот.
Првата помош може да вклучува и употреба на одредени лекови. Во случај на сомневање за атопична природа на едемот, на бебето треба да му се даде антихистамин во неговата возрасна доза:
- Фенистил или Зодак во капки;
- Лоратадин, Супрастин, Зиртек.
Важно е да се внимава каков отежнато дишење има детето: инспираторен (отежнато вдишување), мешан или експираторен (отежнато издишување). Со појавата на често, бучно дишење, вдишувањата преку небулајзер со лекови може да помогнат во олеснување на нападот:
- Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 пати на ден. Дозата се пресметува по тежина и возраст.
- 0,5-1,0 ml, разредена со солен раствор 1:1.
- Berodual е бронходилататор со брзо дејство кој го проширува спазматичен глотис, го намалува отокот во оваа област. Пресметано по возраст. Во просек, 7-10 капки 3-4 пати на ден.
Не е неопходно децата склони кон бронхоспазам или ларингоспазам, како и за време на развој на напад, да даваат антисептици во грлото користејќи аеросоли. Овие лекови дополнително ги иритираат мукозните рецептори, а со тоа предизвикуваат или влошуваат стеноза. Назначувањето на овие средства во раното детство е честа грешка на лекарите и родителите на детето.
Третман
Степенот на стеноза на ларинксот ја одредува потребата за хоспитализација и планот за лекување. Значи, сите степени на болеста, освен компензираните, треба да се лекуваат на оддел или одделение за интензивна нега.Со субкомпензирана стеноза, клиничките препораки ги вклучуваат следните чекори на третман:
- транспорт на детето во болница со снабдување со навлажнет кислород преку носот во форма на инхалации;
- воведување на седативни лекови со цел да се намали зачестеноста на дишењето (интрамускулна инјекција се прави со Sibazon или Relanium);
- интравенска администрација на глукокортикоидни хормони: преднизолон 5 mg на 1 kg телесна тежина или Дексаметазон 1-2 mg на 1 kg телесна тежина.
Во некои случаи (со назначување на стеноза не повеќе од 3-4 часа), лекарите од брзата помош или одделот за итни случаи му даваат на детето антиспазмодици (No-shpa, Папаверин хидрохлорид) или диуретици со брзо дејство (Lasix).
Како да се третира третата фаза на болеста:
- се користи режим на третман од 2 степен на сериозност и во исто време се обезбедува вештачка вентилација на белите дробови со интубација на гркланот, употреба на ларингеална маска;
- интубацијата е индицирана само ако се одржува спонтано дишење;
- ако е невозможно да се вметне ендотрахеална цевка, се врши итна операција - трахеотомија (пункција на предниот ѕид на душникот со воведување на специјална канила во неа за нормализирање на снабдувањето со воздух).
Итна трахеостомија се изведува за акутен стенозен ларингитис (фази 3-4), едем на Квинке, вистински круп како резултат на дифтерија итн. 
Со развојот на асфиксија, детето итно е префрлено во единицата за интензивна нега, каде што му се дава кардиопулмонална реанимација, зголемениот церебрален едем и дехидрацијата се прекинуваат. Сите манипулации, динамиката на состојбата на детето се внесуваат во медицинската историја.
По стабилизирање на состојбата на бебето, во третманот може да се додадат антихистаминици, експекторанси (Mukaltin, Erespal), инхалации преку небулајзер.
етнонаука
Во акутниот период на болеста, не се користат хербални лекови, лушпи или тинктури, бидејќи може да доведат до значително влошување на состојбата. По олеснување на стеноза и едем на гркланот, за подобро испуштање на спутум, можно е да се користи лушпа од камилица, кантарион, производи на база на хлебните.
Прогноза
Со навремен прием во болница, болеста има поволна прогноза, во спротивно, ризикот од компликации или смрт се зголемува. Со компензирана фаза, излекувањето е можно дома, но со дополнителен надзор од локален педијатар.
Кои се можните компликации?
Доколку не се обезбеди помош, во случај на прогресија на состојбата кај децата може да се развие асфиксија, која често завршува со смрт. Со успешна кардиопулмонална реанимација, може да се појави постхипоксична енцефалопатија.
Како да се спречи стеноза на гркланот кај дете: превенција
Речиси е невозможно да се спречи развојот на оваа состојба поради нејзиниот ненадеен почеток. За да се намалат ризиците и да се избегне појава на патологија, се препорачува:
- избегнувајте контакт со пациенти со акутни респираторни инфекции, акутни респираторни вирусни инфекции;
- во случај на инфекција, обезбедувајте му на детето свеж воздух, редовно навлажнете ја просторијата и не давајте лекови во аеросоли;
- за време на сезоните на егзацербации на алергиски заболувања, дајте антихистаминици / модификатори на леукотриен рецептор;
- во присуство на склоност кон опструкција, индицирана е солена пештера;
- внимавајте детето да не пие непознати течности, чувајте оцет, алкалии и други киселини на недостапни за него места.
Најчесто поставувани прашања
- Дали е заразна? Може да се пренесе само инфекција, самата стеноза се јавува само кај лица предиспонирани за неа, често кај мали деца.
RCHD (Републички центар за здравствен развој на Министерството за здравство на Република Казахстан)
Верзија: Клинички протоколи на Министерството за здравство на Република Казахстан - 2014 година
Стеноза на гркланот (J38.6)
Оториноларингологија за деца, Педијатрија, Хирургија за деца
генерални информации
Краток опис
Одобрено од Стручната комисија
За развој на здравјето
Министерство за здравство на Република Казахстан
Стеноза на гркланот- ова е патолошки процес поврзан со значително намалување или целосно затворање на неговиот лумен, што доведува до отежнато минување на воздухот за време на дишењето и нарушено формирање на глас што се јавува брзо или долго.
I. Вовед
Име на протоколот: Стеноза на гркланот кај деца
Код на протокол:
ICD-10 код(и):
J38.6. Стеноза на гркланот
Кратенки употребени во протоколот:
БП - крвен притисок
AST - аспартат аминотрасфераза
ALT - аланин аминотрансфераза
ХИВ - вирус на хумана имунодефициенција
IVL - вештачка вентилација на белите дробови
ИТ - интензивна нега
ELISA - ензимска имуноанализа
КТ - компјутеризирана томографија
МНР - магнетна нуклеарна томографија
ОВК - комплетна крвна слика
ОАМ - општа анализа на урината
САРС - акутна респираторна вирусна инфекција
Ултразвук - ултрасонографија
ЕКГ - електрокардиографија
I/G - јајца од црви
Датум на развој на протоколот: 2014 година.
Корисници на протокол:општи лекари, педијатри, инфектолози, педијатриски оториноларинголози на поликлиники и болници.
Класификација
Клиничка класификација.
Според етиологија:
Вродени
Стекнати
Со протокот:
. Акутна
А) со лажен круп;
Б) со акутен ларинготрахеобронхитис;
В) флегмозен ларингитис;
Г) туѓо тело на гркланот;
Г) во случај на повреда;
Д) алергиски едем на гркланот;
. Хронична
А) цикатрични промени по повреди;
Б) пост-интубација;
В) со хондроперихондрит;
Г) со склером, дифтерија, сифилис;
Г) со тумори на гркланот;
Според степенот на стеноза на гркланот
I степен - компензација (учество во чинот на дишење на крилата на носот, помошни мускули, длабоко дишење, не помалку од вообичаено);
II степен - субкомпензација (дишењето забрзано, детето е немирно, бледо, цијаноза на фалангата на ноктите);
III степен - декомпензација (интермитентно дишење, повлекување на меѓуребрените простори, супраклавикуларни и субклавијални јами, слаб тен, ладна пот, цијаноза на назолабијалниот триаголник);
IV степен - асфиксија (нарушување на кардиоваскуларната активност, пад на крвниот притисок, респираторен застој).
Класификација на хронична стеноза според степенот на преваленца
Ограничена цикатрична стеноза - процес во еден анатомски регион со должина до 10 mm;
Широко распространет - процес кој опфаќа повеќе од еден анатомски регион на гркланот и се протега повеќе од 10 mm.
Класификација на хронична стеноза според степенот на стеснување на луменот
I степен - до 50% опструкција;
II степен - 51-70% опструкција;
III степен - 71% - 99% опструкција;
IV степен - нема дозвола.
Класификација на хронични стенози според анатомска локализација
Предна комисурална синехија;
Синехија на задниот дел;
Визир со лузна-гранулација долж горниот раб на трахеостомијата;
Целосна или речиси целосна оклузија на луменот;
Цикатрично стеснување во облик на прстен.
Дијагностика
II. МЕТОДИ, ПРИСТАПИ И ПОСТАПКИ ЗА ДИЈАГНОЗА И ЛЕКУВАЊЕ
Список на основни и дополнителни дијагностички мерки
Главните дијагностички прегледи извршени на амбулантско ниво:
фарингоскопија;
Индиректна ларингоскопија;
Палпација на субмандибуларните области;
Термометрија.
Дополнителни дијагностички прегледи извршени на амбулантско ниво:
Консултација со педијатар;
Консултација со оториноларинголог;
Консултација со алерголог;
Консултација со инфекционист.
Минималниот список на прегледи што мора да се извршат кога се однесува на планираната хоспитализација:
UAC (6 параметри);
Биохемиски тест на крвта (вкупен протеин, билирубин, AST, ALT, уреа, креатинин);
ELISA за хепатитис Б;
ELISA за хепатитис Ц;
ELISA за ХИВ;
Испитување на измет за I / g;
Консултација со педијатар;
Р-графија на градните органи (деца под 3 години);
Измет за патолошка флора (деца под 2 години).
Главните дијагностички прегледи извршени на ниво на болница:
Одредување на крвна група и Rh фактор;
Одредување на време на згрутчување и време на крварење;
Директна ларингоскопија;
Фиброларингоскопија;
Фибротрахеоскопија;
Консултација со анестезиолог.
Дополнителни дијагностички прегледи извршени на ниво на болница:
Р-графија на градните органи;
КТ скен на гркланот и градниот кош;
МНР на вратот;
ултразвук на главата;
Трахеобронхоскопија;
Коагулограм;
Консултација со кардиолог;
Консултација со невролог;
Консултација со хематолог;
Консултација со онколог;
Консултации со оптометрист;
Консултација со пулмолог;
Консултација на торакален хирург;
Консултации со физиотерапевт;
Консултација со клинички фармаколог.
Дијагностички мерки преземени во фаза на итна помош:
Мерење на крвен притисок;
Одредување на стапката на дишење;
Мерење на пулсот;
фарингоскопија;
Термометрија.
Дијагностички критериуми
Жалби и анамнеза:
Жалби:
Напорно дишење;
Афонија;
регургитација;
Дисфагија;
Кашлица;
Анамнеза:
чести САРС;
Долго IVL;
повреда на вратот;
Повреда на гркланот;
Изгореници на ларингофаринксот;
Операции на органите на вратот, медијастинумот.
Физички преглед:
Знаци на стридор;
Диспнеа;
Цијаноза;
Разгорување на крилјата на носот при дишење;
Учество во чинот на дишење помошни мускули.
Лабораториски истражувања:
Нема карактеристични карактеристики во тестовите на крвта.
Инструментално истражување:
Индиректна ларингоскопија - се утврдува присуството на стеснување на ниво на гркланот и природата на оваа стеноза;
Директна ларингоскопија - се проценува нивото на стеноза и карактеристиките на анатомската структура на гркланот;
Фиброларинготрахеобронхоскопија - се одредува должината на стеснувањето и присуството на патологија на основните делови на респираторниот тракт;
Рендгенски преглед на гркланот - во страничната проекција на позадината на воздушната колона, се визуелизира ткиво со лузни;
Компјутеризирана томографија на гркланот - наведена е локализацијата и топографијата на стенозата; КТ обезбедува информации за степенот и степенот на стеснување, ви овозможува да го процените дијаметарот на луменот на гркланот и душникот над и под стенозата, задебелување, набивање и деформација на ѕидовите, за да ги идентификувате промените во паратрахеалното ткиво, органи. на предниот и задниот медијастинум;
МНР на гркланот - важна предност е неговата висока резолуција, како и високата чувствителност на сликата на меките ткива. Овој метод, за разлика од рендгенската томографија, ви овозможува да добиете слика на орган во кој било дел.
Индикации за стручни совети:
Консултација со хематолог - во случај на патолошки промени во параметрите на коагулација и времетраењето на крварењето на крвта;
Консултација со кардиолог - индициран за промени во ЕКГ;
Консултација со пулмолог - за да се исклучи патологијата од бронхопулмоналниот систем;
Консултација на онколог - ако постои сомневање за малигнен процес;
Консултација на невропатолог - во случај на респираторна инсуфициенција од централно потекло;
Консултација со физиотерапевт - за избор на физиотерапевтски третман;
Консултација на офталмолог - преглед на очното дно;
Консултација на торакален хирург - за утврдување на тактиката на хируршка интервенција во случај на неефикасност на ендоскопските методи на лекување;
Консултација на клинички фармаколог - заради рационална фармакотерапија.
Диференцијална дијагноза
Диференцијална дијагноза: спроведено со ларингоспазам, хистерија, бронхијална астма и специфични лезии на респираторниот систем. Внимателно земање историја и правилно толкување на податоците добиени со објективни дијагностички методи овозможуваат да се постави точна дијагноза.
Лекување во странство
Лекувајте се во Кореја, Израел, Германија, САД
Добијте совет за медицински туризам
Третман
Цели на третманот: Елиминација на стеноза на гркланот со обновување на спонтано дишење.
Тактики на лекување
Третман без лекови
Мод- во зависност од состојбата на пациентот (слободен, одделение, кревет, строг кревет).
Диета- во зависност од возраста на пациентот.
Медицински третман
Медицински третман обезбеден на амбулантска основа
,
Хормонални агенси:
Преднизолон 2-3 mg/kg IV, дексаметазон 0,6 mg/kg PO;
Антибактериски агенси:
Амоксицилин + клавуланска киселина 20-40 mg / kg x 3 пати на ден орално - 7-10 дена, бензилпеницилин натриумова сол 100-150 илјади U / kg / ден за 4 пати / m - 7-10 дена;
Ацетаминофенол 10-15 mg / kg - единечна доза орално, ибупрофен внатре 10-30 mg / kg / ден во 2-3 дози;
Антихистаминици:
Клемастин - сируп внатре до 1 година 1-2,5 ml, 1-3 години - 2,5-5 ml, 3-6 години - 5 ml, 6-12 години -7,5 ml, лоратадин за деца внатре: од 2 до 12 години - 5 mg / ден (со телесна тежина помала од 30 kg) или 10 mg / ден (со телесна тежина од 30 kg или повеќе) - 7 дена;
Муколитици:
Амброксол внатре за деца: до 2 години, 7,5 mg 2 пати на ден, од 2 до 5 години, 7,5 mg 3 пати на ден, над 5 години, 15 mg 2-3 пати на ден, над 12 години, 30 mg 2-3 пати на ден;
Инхалации:
Алкални инхалации, инхалации со химотрипсин;
Антибактериски агенси:
Азитромицин 10 mg/kg 1 пат/ден внатре - 5 дена, рокситромицин 5-8 mg/kg 2 пати/ден внатре - 5-7 дена;
Антиспазмодици:
Антихистаминици:
Сируп Фенспирид внатре постари од 12 години 2 пати на ден - 7-10 дена;
Одвлекување на вниманието:
Сенф малтери, топли бањи за нозе.
Обезбеден медицински третман на стационарно ниво
Список на есенцијални лекови:
Антибактериски агенси:
Цефазолин 20-100 mg/kg - 2,3 r / ден IM - 7-10 дена, цефтриаксон - 20-75 mg / kg / ден 1 - 2 пати на ден IM, цефтазидим 1-6 g / ден IM;
Нестероидни антиинфламаторни лекови:
Ацетаминофенол 10-15 mg / kg - единечна доза орално, ибупрофен внатре 10-30 mg / kg / ден во 2-3 дози;
5% раствор на декстроза 150-400 ml IV, 0,9% раствор на натриум хлорид IV;
Антихистаминици:
2% раствор на хлоропирамин во / m до една година - 0,1-0,25 ml, 1-4 години - 0,3 ml, 5-9 години - 0,4-0,5 ml, 10-14 години - 0, 75-1 ml 1-2 пати / ден, дифенхидрамин 1% i / m;
Антифунгални лекови:
Орална суспензија на флуконазол 1 лажичка (50 mg) или таблета 3 mg / kg / ден, нистатин орално до 1 година на 100.000-125.000 IU, 1-3 години 250.000 IU, над 3 години 250.000-4 IU 500 пати, ден;
Муколитици:
Амброксол внатре за деца: до 2 години, 7,5 mg 2 пати на ден, од 2 до 5 години, 7,5 mg 3 пати на ден, над 5 години, 15 mg 2-3 пати на ден, над 12 години, 30 mg 2-3 пати на ден,
Ацетилцистеин внатре до 2 години на 0,05 g, до 6 години на 0,1 g, до 14 години на 0,2 g, над 14 години на 0,4-0,6 g;
Ангиопротектори:
Etamzilat 0,1-0,25 g орално во 2-3 дози, интрамускулно, интравенозно;
Адреномиметички супстанции
Епинефрин 0,18% за локална употреба, фенотерол 0,1% за инхалација;
Хормонална терапија:
Аналгетици:
Кеторолак интрамускулно, 50% раствор на натриум метамизол - 0,1 ml/kg интрамускулно;
Средства за анестезија:
Пропофол, кетамин, изофлуран, фентанил.
Мускулни релаксатори:
Рокурониум бромид, атракуриум бесилат.
Список на дополнителни лекови:
Антибактериска терапија:
Цефуроксим 30-100 mg/kg -3-4r i/m, меропенем 10-20 mg/kg - 3r i/v - 7-10 дена, ванкомицин 40-60 mg/kg -4r i/v, азитромицин и/в 3 дена, амикацин 3-7 mg/kg i/m, i/v 2p -5 дена;
Атропин 0,1% и.м.;
Антивирусни лекови:
Интерферон алфа 2б 1 супозиторија 2-3 пати на ден, интерферон назално;
Антисептици:
Пастили со хлорхексидин дихидрохлорид за ресорпција, Gramicidin C таб.;
Хемостатски агенси:
5% аминокапроична киселина 100,0 и.в.;
Антиконвулзиви:
Фенобарбитал внатре 1-10 mg/kg 2-3 пати/ден;
Средства за смирување:
Дијазепам 0,1-0,2 mg/kg IM;
Наркотик:
Морфин i / m;
Антикоагуланси:
Хепарин 5000IU / ml, во / во, во / m;
Антиспазмодици:
Аминофилин внатре 7-10 mg/kg 3-4 пати/ден, 2-3 mg kg IV;
Рекомбинантни фактори на коагулација:
Фактор на коагулација на крв IX 1000ME, 100ME/kg;
Диуретици:
Ласикс 0,5-1,5 mg/kg IV;
Локални анестетици:
Лидокаин аеросол 10%;
Витамини:
Аскорбинска киселина 5% -5ml IV, IM;
Антиеметици:
Метоклопрамид 0,5%, 0,01 g интрамускулно 1-3 пати на ден;
Средства за анестезија:
Севофлуран, натриум тиопентал.
Третман со лекови обезбеден во фаза на итна помош:
Хормонална терапија:
Дексаметазон 1-5 mg / kg IV, преднизолон 1-3 mg / kg IV, будесонид 0,2-0,8 2-3 пати на ден (за инхалација);
Други решенија за наводнување:
5% раствор на декстроза 150-400 ml IV;
Антихолинергици:
Атропин 0,1% и.м.;
Медицински гасови:
Кислород.
Други третмани
Физиотерапија- инхалации со навлажнет кислород, UVI, електрофореза на пределот на вратот.
Хируршка интервенција- главен метод на третман за хронични форми на стеноза, вклучително и цикатриелен.
Хируршка интервенција обезбедена на амбулантска основа:
Во итни случаи, тоа е коникотомија- средна дисекција на гркланот помеѓу крикоидната и тироидната 'рскавица во рамките на крикоидниот лигамент. Варијација на коникотомија е коникокрикотомија (крикотомија) - дисекција по средната линија на лакот на крикоидната 'рскавица. Кај деца постари од 8 години, можна е варијанта на пункција на коникотомија, кога крикотироидната мембрана се пробива со катетер на игла 14-16 G со прикачен шприц, кој постојано аспирира воздух.
Обезбедена хируршка интервенција во болница:
Хируршката елиминација на цикатричната стеноза се определува индивидуално и се спроведува само во болница со два пристапа - ендоскопски операции и операции на гркланот со надворешен пристап.
Ендоскопските хируршки интервенции преку природни патишта се индицирани за краткотрајни стенози, за корекција на луменот на ларинксот по реконструктивни операции и за ендолуминални формации на гркланот.
Операции на гркланот со надворешен пристап се индицирани за цикатрична стеноза на ларинксот III-IV степен, должината на стенозата е повеќе од 1,5 cm и неефикасноста на тековниот конзервативен и ендоскопски третман.
Видови ендоскопски интервенции:
Балон дилатација - се врши со посебен систем за дилатација;
Bougienage - се изведува со ларингеални буги или ендотрахеални цевки;
Ласерска микрохирургија - спроведена со CO2 ласер конјугиран со оперативен микроскоп;
Микрохирургија на гркланот - се изведува со употреба на сет на специјални микрохируршки инструменти за гркланот;
Употребата на микродебридер се врши со помош на универзална конзола со сет на ларингеални сечила.
За да се спроведат ендоскопски методи за обновување на луменот на гркланот, потребно е следново техничка опрема:
Комплет специјални педијатриски хируршки ларингоскопи
Систем кој обезбедува поддршка или суспензија на ларингоскопија
Микроскоп за грло со фокусна должина од 300-400 mm, обезбедувајќи зголемување од 4-8x
Цврсти и флексибилни оптички ендоскопи
Збир на ларингеални буги и ендотрахеални цевки со различни дијаметри
Збир на ларингеални микрохируршки инструменти
Видови операции на гркланот со надворешен пристап
Ларингопластика со помош на автографт од крајбрежната 'рскавица се изведува за стеноза на гркланот од III степен со шиење на автографтот од ребрен рскавица во дефект на гркланот;
Ресекција на гркланот - се врши во целосно отсуство на луменот на гркланот;
Реконструктивна пластична хирургија со стентирање на гркланот - со поставување силиконски стентови во период од 1 до 2 месеци.
Првата фаза од овие типови операции е трахеостомија - отворање на душникот. Кај децата, операцијата се изведува под интубациона анестезија. Положбата на детето лежи на грб со валјак поставен под рамениците и главата фрлена наназад. За да се поправи душникот пред инцизијата, се зашива со силна нишка низ интертрахеалниот лигамент попречно еден прстен над местото на последователниот засек. Фиксирање на душникот со зашиен конец, следниот чекор е повторно да се зашие со две вертикални нишки паралелни со идниот засек на душникот, оддалечувајќи се еден од друг за не повеќе од 0,5 см. Повлекувајќи ги конците нагоре и на страните, душникот се отвора со пресекот на неговите два прстени помеѓу истегнатите нишки, а потоа без напор се вметнува канилата за трахеотомија. По воведувањето на канилата, конците што ја фиксираат душникот се фиксираат на вратот со леплив малтер и се отстрануваат 5-6 дена по формирањето на стабилен отвор на душникот.
Превентивни активности:
Избегнувајте настинки, САРС.
Избегнувајте повреди на ОРЛ органи.
Санитација на фокуси на хронична инфекција.
Навремено наметнување на трахеостомија.
Имуностимулаторна терапија.
Ресторативна терапија.
Понатамошно управување
Постоперативен период
Строг одмор во кревет, потоа - режим на одделение;
Обилен пијалок (не топол);
По испуштањето
Регистрација на диспанзер и понатамошно набљудување од лекар ОРЛ во поликлиника во местото на живеење 1 пат неделно во првиот месец, потоа 1 пат во 2 недели од вториот месец.
Децата со хронична цикатрична стеноза се испраќаат во МСЕК за регистрација на попреченост;
Контрола на фиброларингоскопија во клиниката во местото на живеење за 1-3 месеци;
Избегнувајте производи со кофеин (кафе, чај, газирани пијалоци), зачинета и солена храна 2 месеци по операцијата;
Не се препорачува носење или кревање тешки работи 3 недели по операцијата;
Можете да пеете 2-6 месеци по операцијата (периодот зависи од индивидуалните карактеристики);
Не се задржувајте на места со загаден воздух (прашина, гасови, пареи).
Рехабилитација
Ако имате трахеостомија:
На секои 2-3 часа, две или три капки стерилно масло или 4% раствор на натриум бикарбонат се истураат во цевката за трахеотомија за да не се затне со слуз. Канилата се отстранува од цевката 2-3 пати на ден, се чисти, обработува, се подмачкува со масло и повторно се внесува во надворешната цевка.
Ако пациентот со трахеостомија не може добро да кашла, тогаш содржината на душникот периодично се аспирира.
За ова треба:
А) 30 минути пред вшмукување, подигнете го крајот на стапалото на креветот и масирајте ги градите;
Б) 10 минути пред вшмукување на слузта низ цевката за трахеотомија, истурете 1 ml 2% раствор на натриум бикарбонат за да се разреди слузот;
Враќање на здивот на природни начини
Подобрување на состојбата
Без компликации
Лекови (активни супстанции) кои се користат во третманот
| Азитромицин (Азитромицин) |
| Амброксол (Амброксол) |
| Аминокапроична киселина (Аминокапроична киселина) |
| Аминофилин (аминофилин) |
| Амоксицилин (амоксицилин) |
| Аскорбинска киселина |
| Атропин (Атропин) |
| Бензилпеницилин (бензилпеницилин) |
| Хепарин натриум (Хепарин натриум) |
| Дексаметазон (Дексаметазон) |
| Декстроза (декстроза) |
| Дијазепам (дијазепам) |
| Дифенхидрамин (Дифенхидрамин) |
| Интерферон алфа (Интерферон алфа) |
| кеторолак (кеторолак) |
| Кислород |
| Клавуланска киселина |
| Клемастин (Клемастин) |
| Лидокаин (лидокаин) |
| Лоратадин (лоратадин) |
| Метоклопрамид (метоклопрамид) |
| Морфин (Морфин) |
| Парацетамол (парацетамол) |
| Преднизолон (преднизолон) |
| пропофол (пропофол) |
| Рокурониум бромид (рокурониум) |
| Севофлуран (севофлуран) |
| Фактор на коагулација на крвта IX (Антихемофилен фактор IX) |
| Фенобарбитал (фенобарбитал) |
| Фенспирид (Фенспирид) |
| Флуконазол (флуконазол) |
| Фуросемид (Фуросемид) |
| Хлорхексидин (Хлорхексидин) |
| Хлоропирамин (Хлоропирамин) |
| Цефазолин (цефазолин) |
| цефуроксим (цефуроксим) |
| Епинефрин (Епинефрин) |
| етамзилат (етамсилат) |
Хоспитализација
Индикации за хоспитализација
Итен случај:
Лажен круп, акутен ларинготрахеобронхитис, алергиски ларингеален едем - во соматска или инфективна болница;
Флегмозен ларингитис, туѓо тело на гркланот, траума на гркланот - во одделот за ОРЛ;
Планирано:
Хронични цикатрични стенози - во одделот за ОРЛ или болница со кревети за ОРЛ.
Информации
Извори и литература
- Записник од состаноците на Стручната комисија за здравствен развој на Министерството за здравство на Република Казахстан, 2014 г.
- 1) Солдатов И.Б. Водич за оториноларингологија. – М.: Медицина. -1997.-608-ми. 2) Преображенски Ју.Б., Чирешкин Д.Г., Галперина Н.С. Микроларингоскопија и ендоларингеална микрохирургија. - М.: Медицина, 1980. - 176-ти. 3) Поддубни, Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Дијагностичка и терапевтска ендоскопија на горниот респираторен тракт. - М.: Практична медицина, 2006. -256s. 4) Даихес Н.А., Бикова В.П., Понамарев А.Б., Давудов Кх.Ш. Клиничка патологија на гркланот. - М .: ДОО „Агенција за медицински информации“, 2009. - 160-ти. 5) Богомилски М.Р., Разумовски А.Ју., Митупов З.Б. Дијагноза и хируршки третман на хронична стеноза на гркланот кај деца. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. -80-ти. 6) Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Операција за повреди на гркланот и душникот. М.: Издавачка куќа. „Медкнига“, 2007.-364с. 7) Учаикин В.Ф. Детски инфекции. M. 2004. 8) Ларингоскоп.2014 Јан: 124(1):207-13.doi:10.1002/Lary.24141. Epub 2013 мај 13. Рандомизирана студија за супрастомални стентови во операција на ларинготрахеопластика за субглотична стеноза III степен кај деца. 9) Компликација на проширување на балон за време на третманот на субглотична стеноза: позадина на отповикување од класа 1 на FDA за системот за проширување на балон Acclarent Inspira AIR од 18 x 40 mm.. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Отол Ринол Ларингол. 2013 јуни; 122 (6): 364-8. 10) Дилатација со балон за лекување на плазмацитоза на супраглотичниот грклан. Мистри СГ, Вотсон ГЈ, пратеник од Ротера. Ј Ларингол Отол. 2012 октомври; 126 (10): 1077-80. Epub 2012 август 21. 11) Управување и превенција на повреда на ендотрахеална интубација кај новороденчиња. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 декември; 19 (6): 474-7. doi:10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. преглед. 13) Модалитети на третман за ларинготрахеална стеноза: искуството на ЕВМС. 14) Синакори ЈТ, Талиерсио СЈ, Дуонг Е, Бенсон Ц. Ларингоскоп. 2013 декември; 123 (12): 3131-6. дои: 10.1002/лари.24237. Epub 2013 Jun 28. 15) Ларингопластика со балон кај деца со акутна субглотична стеноза: искуство од терциерна болница. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Оториноларингол. 2011 ноември-декември; 77 (6): 711-5. англиски, португалски. 16) Вилијамс М.А., Ален П.Г., Мајер Ц.М., Моќна инструментација во ларингеална хирургија. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) О, Нил Ј., Блек Р. Моќен микродебридман третман за рекурентна респираторна папиломатоза. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- Информациите објавени на веб-страницата на MedElement и во мобилните апликации „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Handbook“ не можат и не треба да ја заменат личната консултација со лекар. Задолжително контактирајте со медицинските установи доколку имате некакви болести или симптоми кои ве мачат.
- Изборот на лекови и нивната доза треба да се разговара со специјалист. Само лекар може да го препише вистинскиот лек и неговата доза, земајќи ја предвид болеста и состојбата на телото на пациентот.
- Веб-страницата на MedElement и мобилните апликации „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Handbook“ се исклучиво информации и референтни ресурси. Информациите објавени на оваа страница не треба да се користат за произволно менување на лекарските рецепти.
- Уредниците на MedElement не се одговорни за каква било штета по здравјето или материјална штета што произлегува од користењето на оваа страница.
Син ми ноќе имаше стеноза на гркланот, успеаја да го спречат нападот на лице место, не отидоа во болница. пишете за оваа дијагноза.
Стеноза на гркланот кај деца - симптоми и третман
Стенозата на гркланот е опасна болест за секого, особено ако се развие кај деца. За степенот на неговата опасност веќе може да се процени бидејќи кога ќе се повика брза помош кај дете со сомнеж за таква болест, тимот заминува побрзо отколку кај лице кое има срцев удар. Ова се должи на фактот што смртноста кај малите деца со напредната стеноза е превисока, а при првите симптоми одбројувањето веќе трае со часови и минути од животот на детето.
Стенозата на гркланот кај децата секогаш започнува на ист начин: со знаци на обична настинка. Отпрвин, детето станува многу вознемирено и немирно, се појавува првата кашлица, температурата се зголемува. Неколку дена може да остане целосна видливост на вирусна инфекција и ништо повеќе. Но, клиничката слика се менува доста брзо, понекогаш се потребни неколку часа за бебето да почне да развива задушување. Ова е многу опасно бидејќи стенозата започнува да се развива доцна навечер, кога родителите, исцрпени од болеста на бебето, обично спијат. Поради ова, постои голем ризик детето да умре од задушување.
Важно е да се знае дека штом стенозата ќе почне да напредува, детето може да ја изгуби способноста да зборува и да испушта звуци. Затоа, потребно е внимателно да се следи дишењето: штом тоа стане премногу често и отежнато при вдишување, неопходно е неразделно да се наоѓате во негова близина. Неопходно е постојано да се следи бојата на кожата на детето, особено ако бебето сè уште не знае да зборува. Штом ќе започне акутен недостаток на кислород во телото, тонот на кожата веднаш се менува и станува цијанотични. Гласот почнува забележливо да седнува, станува рапав, се раѓа многу специфична кашлица: повеќе личи на лаење на младо куче. Ова е карактеристичен знак за развој на стеноза.
Стеноза на гркланот кај деца - третманот е ефикасен ако детето му се покаже на педијатарот при првиот знак на настинка. Соодветен третман и постојано следење на бебето во повеќето случаи може да избегне стеноза. Многу е важно да се намали топлината: тријте го детето со вотка, само топла - таа е безопасна и ефикасна. Покрај тоа, долготрајните високи температури имаат негативен ефект не само на дишењето, туку и на работата на малото срце.
Најважно во таква ситуација е да се потисне паниката по секоја цена. Важно е да се запамети: големата стапка на смртност се должи на фактот што родителите влегуваат во шок, гледајќи дека нивното дете едноставно се задушува и помодарува пред нивните очи. Итно е да го зграпчите детето и да почнете да го триете, што ќе му овозможи да го одржува дишењето. Во меѓувреме, вклучете топла вода во бањата и направете да изгледа како воздух во парните соби. Доведете го детето таму, може да издржи додека не пристигне брзата помош.
Стеноза на гркланот кај деца - третман
Добро е ако за такви случаи лекот „Преднизолон“ ќе биде во комплетот за прва помош. Дури и ако никој не знае како да дава инјекции, нема избор: треба да инјектирате, да барате медицинска сестра или некој друг, едноставно нема време. Стенозата на гркланот кај децата се развива премногу брзо, а само храброста на родителите зависи од добивката на време пред доаѓањето на квалификувана помош. Со очигледно задушување, може да се даде инјекција за да му се олесни на детето да дише. Само треба сигурно да знаете дека нема друг избор и да процените, ако е можно, разумно: ако лекарите се веќе на пат, а топла пареа и триење на нозете помагаат, детето дише, тогаш не треба да го инјектирате лекот .
Во овој случај, се применува принципот на најлошото зла, бидејќи таквата дрога не носи ништо добро за здравјето на мало дете. Но, ако тоа не може да се избегне и опасноста по животот е висока, дозата мора да се почитува: за мали деца до шест месеци, не треба да се администрира повеќе од половина ампула, за деца постари од целина.
Но, треба да знаете дека таквата болест може да се појави повеќе од еднаш. Има деца кои имаат напади на стеноза кои се јавуваат при секое вирусно или катарално заболување. Затоа е многу важно да научите како да се справите со опасниот противник со потиснување на паниката. Во спротивно, детето е едноставно осудено на болна смрт.
Не можете да отидете во друга крајност: бебето се чувствува подобро по испарување или инјектирање, па затоа не треба повеќе да одите на лекар. Повикувањето брза помош проследено со посета на локалниот педијатар е од витално значење за закрепнувањето. Прво, нападот може да се повтори, и невозможно е да се инјектира лекот секој пат. На детето му е очајна потреба од добар и сеопфатен третман, курс на физиотерапија, антибиотски третман и елиминација на ларингеален едем.
Неопходно е да се следи што точно јаде детето. Често, стенозата на гркланот кај децата започнува со алергија на некој производ или на некој вид мирис. Мора да се обидеме да им пренесеме на бабите кои сакаат да „заборават“ на забраните на нивните родители дека детето може да умре ако му дадат чоколадо, на кое е алергично. Точно, овој метод ретко функционира, па затоа треба внимателно да го следите детето, обрнувајќи големо внимание на деталните прашања. Со егзацербација на болеста, ова ќе помогне брзо да се разбере основната причина за нападот.
Во моментот на напад, често има критична ситуација, тогаш специјалистите треба да извршат операција на самото место. Се прави дел во душникот за да се дозволи воздухот да влезе, се вметнува специјална цевка. Никогаш не треба да се одбие итна хоспитализација, дури и ако се чини дека детето е речиси здраво и го вратило својот поранешен здив. За време на криза неопходен е постојан мониторинг и тоа е можно да се обезбеди само во стационарни услови.
Тешките и опасни болести на детството вклучуваат стеноза на гркланот кај деца. Причина за стеноза може да биде: акутен ларинготрахеит (лажен круп), епиглотис (воспаление на епиглотисот), дифтерија на гркланот (вистински круп), туѓо тело на гркланот итн.
Меѓу овие причини, стенозата на гркланот е најчеста кај акутниот ларинготрахеит. Затоа, во иднина ќе зборуваме за оваа болест.
Акутниот ларинготрахеит се јавува како резултат на воспаление на гркланот во пределот на субглотичниот простор и гласните жици.
Етиологијата е претежно вирусна. Кај вирусите водечка улога припаѓа на параинфлуенца (75%), поретко на грип, мали сипаници, аденовирусна инфекција.
Бактериската флора исто така може да ја предизвика оваа болест, особено кај деца со алергиска предиспозиција и заднински заболувања (паратрофија, вроден стридор и сл.).
Акутен стенозирачки ларинготрахеит често се развива кај деца под три години.
Ова е олеснето со анатомските и физиолошките карактеристики на гркланот кај децата:
Обликот на гркланот кај децата е во облик на инка, додека кај возрасните е цилиндричен;
Најтесното место во гркланот кај децата е субглотичниот простор, кој е ограничен со крикоидната 'рскавица;
Во зоната на субглотичниот простор има голем број жлезди кои формираат слуз (со возраста тие се помалку);
Субмукозното ткиво во областа на крикоидната 'рскавица е многу добро изразено.
Слузницата во субглотичниот простор е покриена со цилиндричен епител, кој лесно се десквамира. Со возраста, колонообразниот епител се заменува со рамен.
Во врска со десквамацијата на епителот, изложена е голема рефлексогена зона (парасимпатична инервација). Ова ја зголемува тенденцијата за ларингоспазам.
Патогенезата на оваа болест е повреда на проодноста на респираторниот тракт.
Фактори кои доведуваат до стеноза на гркланот:
Оток на мукозната мембрана на гркланот (субглотичниот простор).
Докажано е дека мукозниот едем за 1 мм го намалува луменот на гркланот и душникот за 75%, а отпорноста на дишните патишта се зголемува за 16 пати .;
Акумулација на слуз, ексудат во луменот на гркланот. Се развива синдром на оптурација .;
Спазам на мускулите на гркланот и гласните жици.
Главните клинички симптоми на стенозирачки ларинготрахеит:
Рапав глас (се зголемува со зголемен едем на мукозата до афонија);
Лаење кашлица (груба, хакерска, кратка);
Инспираторна диспнеа (отежнато вдишување). Пристапување на експираторен отежнато дишење (отежнато издишување) укажува на зголемување на тежината на стенозата.
Стенозата на ларинксот обично започнува ненадејно (обично ноќе) кога преовладува парасимпатичкиот нервен систем. На позадината на рапав глас, се појавува сува, „лае“ кашлица, на која се придружува стенотичкото дишење. Со анксиозноста и физичката активност на детето се зголемува бучното дишење и отежнато дишење.
Постојат IV степени на стеноза:
јас - компензирана;
II - субкомпензирана;
III - декомпензирана;
IV - асфиксија.
—На I степенстеноза скратен здив и бучно дишење се појавува при емоционален или физички напор. Нема знаци на хипоксија.
— На II степенстеноза скратен здив и бучно дишење при мирување. Детето е немирно, возбудено. Во чинот на дишење учествуваат помошни мускули (повлекување на градната коска, над и субклавијални фоси, меѓуребрени простори). Аускултаторното дишење во белите дробови сè уште се слуша, се појавуваат многу суви шилести. Постојат знаци на хипоксија (периорална цијаноза, заситеност под 90%).
— Со III степенстеноза, се појавуваат знаци на респираторна декомпензација. Изразената вознемиреност на детето. Зголемувањето на работата на респираторните мускули не го спречува развојот на хипоксија. Дишењето станува аритмично, повлекувањето на градната коска се зголемува за време на инспирацијата (речиси до 'рбетот).
Карактеристичен знак за стеноза III степен е додавањето на апнеја, што укажува на физичка исцрпеност на респираторните мускули. Аускултаторното дишење е нагло ослабено, во долните делови на белите дробови воопшто не се слуша. Крепитус се појавува во длабочината на инспирацијата. Се изразуваат знаци на хипоксија (цијаноза на кожата, тахикардија, парадоксален пулс).
– IV степен- асфиксија. Состојбата е исклучително тешка. Детето е во кома. Дишењето е површно, често, аритмично со периодична апнеја. Може да има конвулзии. Брадикардија, која може да премине во асистолија. Во исто време, може да изгледа дека детето е подобро (отежнато дишење се намалува, пациентот се смирува, температурата на телото паѓа на нормални бројки), но ова е погрешен впечаток. Хипоксија достигнува екстремни вредности, се развива изразена, комбинирана ацидоза.
Третман на стенозирачки ларинготрахеит.
Третманот зависи од степенот на стеноза на гркланот.
Со I степен на стенозасе спроведува локална, оттргнувачка терапија, која е насочена кон подобрување на венскиот одлив и нормализирање на лимфниот одлив. Топла дозиран пијалок. Сува топлина на вратот. Добар ефект е забележан од инхалации со солена вода, деконгестивна смеса (која вклучува хидрокортизон). Постојат препораки за инхалација преку пулмикорт, фликотид.
Пропишани антихистаминици по можност III генерација.
На II степенстеноза се врши:
Вдишување со топол, навлажнет кислород (вдишување прекин на секои 8 часа);
Седација на детето за намалување на инспираторните напори (седуксен, дроперидол, натриум оксибутират) .;
Глукокортикоиди 10 mg/kg на ден за преднизолон. Дозата се пресметува за 4-6 дози без да се земе предвид биолошкиот ритам. Терапијата со глукокортикоиди се спроведува неколку дена. Од вториот ден, нивната доза постепено се намалува;
Антихистаминици во возрасни дози;
назначи според индикации;
Третман на бронхо-опструктивен синдром (муколитици, бронходилататори, терапија на градите).
Кога инфузиона терапија за да се спречи хиперволемија. Како по правило, на првиот ден, волуменот на течност не треба да надминува 80% од физиолошката норма.
Санитација на трахео-бронхијалното дрво.
Со III степенстеноза, горенаведените терапевтски мерки се спроведуваат плус трахеална интубација. Интубацијата се изведува без употреба на мускулни релаксанти. Ендотрахеалната цевка се зема помала големина отколку што треба да биде за возраста.
Нема корист од оротрахеална или назотрахеална интубација.
Ендотрахеалната цевка се менува на секои 48 часа.
Ако е невозможно да се интубира душникот, се прави трахеостомија.
Со стеноза IVстепен кардиопулмонална реанимација, третман на церебрален едем.
Како заклучок, би сакал да напоменам дека третманот на стенозирачки ларинготрахеит главно се состои во терапија со инхалација и употреба на глукокортикоиди (т.н. интубација „лек“).
Неопходно е да се направи се што е потребно за да не се зголеми степенот на стеноза. Постои неизговорено правило дека третманот на стеноза треба да се спроведува степен повисоко (односно, ако детето има само ларингитис, третирајте го како со стеноза I степен, ако степен I, тогаш третирајте како со степен II, итн.).
Се вчитува...