Се утврдува опструкција. Симптом на интестинална опструкција, третман. Интестинална опструкција кај деца: симптоми. Третман на интестинална опструкција дома

Кузин М.И.Хируршки болести. 3-то издание, ревидирана. и дополнителни М: Медицина 2002 година; 784.
Савелиев Б.Ц.Упатства за итна операција на абдоминалната празнина. М: Издавачка куќа „Тријада-Х“, 2004 година; 640.
Хируршки болести: учебник. Во 2 тома Савељева В.С., Кириенко А.И., ед. Ед. 2-ри, вр. М: ГЕОТАР-Медиа 2006. Том 2; 400.
Прирачник за општ лекар. Во 2 тома Палеева Н.Р., ред. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
Ермолов А.С., Рудин Е.П., Ојун Д.Д. Изборот на методот на хируршки третман на опструктивна опструкција кај тумори на дебелото црево. Хирургија 2004 година; 2:4-7.
Кочнев О.С.Итна операција на гастроинтестиналниот тракт. Казан: Казан. универзитет 1984 година; 288.
Парфенов А.И. Ентерологија: Водич за лекари. 2. ed., ревидирана. и дополнителни М: ДОО „МИА“ 2009 година; 880.
Муњоз М.Т., Солис Херузо Ј.А. Хронична интестинална псевдо-опструкција. Rev Esp Enferm Dig 2007 година; 99 (2): 100-111.
Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Тековни концепти во сликањето на опструкција на тенкото црево. Radiol Clin N Am 2003 година; 41:263-283.
Дедуит Ф., Отал П.слики во клиничката медицина. Опструкција на тенкото црево. N Engl J Med 2008; 358 (13): 1381.
Томпсон В.М., Килани Р.К., Смит Б.Б., Томас Ј., Јафе Т.А., Делонг Д.М., Полсон Е.К. Точност на абдоминална радиографија при акутна опструкција на тенкото црево: дали е важно искуството на рецензентот? AJR Am J Roentgenol 2007; 188 (3): W233-W238.
Марас-Шимуниќ М., Друзијаниќ Н., Шимуниќ М., Роглиќ Ј., Томиќ С., Перко З. Употреба на модифицирана мултидетекторска КТ колонографија за евалуација на акутна и субакутна опструкција на дебелото црево предизвикана од колоректален карцином: физибилити студија. Дис Колон Ректум 2009 година; 52 (3): 489-495.
Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Пенкина Т.В., Сенина Ју.С. Варијантен тек на холангиокарцином: преглед на литература и сопствено клиничко набљудување. Модерен Онкол 2012 година; 3:69-76.
Романо С., Бартоне Г., Романо Л. Исхемија и инфаркт на цревата поврзани со опструкција. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
Топузов Е.Г., Плотников Ју.В., Абдулаев М.А. Рак на дебелото црево комплициран со интестинална опструкција (дијагноза, третман, рехабилитација). Санкт Петербург 1997 година; 154.
Лим Џ.Х.Ултразвучно испитување на болести на гастроинтестиналниот тракт. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
Ласон А., Лорен И., Нилсон А., Нилсон П. Ултрасонографија во жолчен илеус: дијагностички предизвик. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
Огата М., Имаи С., Хосотани Р., Аојама Х., Хајаши М., Ишикава Т. Абдоминална сонографија за дијагноза на опструкција на дебелото црево. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794.
Хефни А.Ф., Кор П., Абу-Зидан Ф.М. Улогата на ултразвукот во управувањето со интестинална опструкција. J Emerge Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
Маев И.В., Самсонов А.А., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Синдром на опстипација. Мед вестн МВД 2012 година; 59 (4): 42-45.
Зиелински М.Д., Банон М.П. Тековен третман на опструкција на тенкото црево. Adv Surg 2011; 45:1-29.
Батке М., Капел М.С. Адинамичен илеус и акутна псевдо-опструкција на колонот. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
Харолд б.Итен третман на пациенти со интестинална опструкција. EmergeNurse 2011; 19 (1): 28-31.
Суле А.З., Аџибаде А.Возрасна опструкција на дебелото црево: преглед на клиничкото искуство. Ен Афр Мед 2011 година; 10 (1): 45-50.

Што да се прави со интестинална опструкција?

Цревната опструкција е акутна болест на гастроинтестиналниот тракт, при која се формира опструкција во цревата за ослободување на измет. Ова е многу болна состојба која може да биде фатална доколку навреме не побарате лекарска помош. Опструкцијата може да се појави на која било возраст, од новороденчиња до постари лица.

Симптомите на оваа болест често се мешаат со знаци на други болести на гастроинтестиналниот тракт и тие се обидуваат сами да се справат со нив. Категорично е невозможно да се направи ова, бидејќи само навремената медицинска помош може да го спаси животот на пациентот. Оваа болест се третира само во болничкиот хируршки оддел.

Што е тоа?

Цревната опструкција се состои во делумно или целосно прекинување на движењето на содржината (хима) низ цревата. Потребна е итна медицинска помош бидејќи е опасна по живот состојба.

Причини

Предиспонирачки фактори за механичка интестинална опструкција:

адхезивен процес во абдоминалната празнина,
издолжување на сигмоиден колон во старост,
вродена долихосигма
подвижен цекум,
дополнителни џебови и набори на перитонеумот,
хернии на предниот абдоминален ѕид и внатрешни хернии.

Причините можат да бидат бенигни и малигни тумори на различни делови на цревата, што доведува до опструктивна опструкција. Обтурација може да се појави и поради компресија на цревната цевка од тумор однадвор, кој произлегува од соседните органи, како и стеснување на цревниот лумен како резултат на перифокална, туморска или воспалителна инфилтрација. Со пораз на три до пет лимфни јазли на мезентериумот на цревата и туморска генеза на интестинална опструкција, стапката на излекување е 99 проценти. Егзофитичните тумори (или полипи) на тенкото црево, како и Мекеловиот дивертикулум, може да предизвикаат интусусцепција.

За други видови на опструкција, промените во интестиналниот мотилитет поврзани со промените во исхраната често дејствуваат како провоцирачки фактори:

јадење големи количини на висококалорична храна
обилен внес на храна против позадината на продолжениот пост (можен волвулус на тенкото црево);
премин од доење во вештачко кај децата од првата година од животот.

Паралитичен илеус најчесто се јавува како резултат на траума (вклучувајќи ја и операционата сала), метаболички нарушувања (хипокалемија), перитонитис.

Сите акутни хируршки заболувања на абдоминалните органи, кои потенцијално можат да доведат до перитонитис, се јавуваат со симптоми на интестинална пареза. Намалување на перисталтичката активност на гастроинтестиналниот тракт е забележано со ограничена физичка активност (одмор во кревет) и како резултат на долготрајна нерешлива билијарна или ренална колика.

Спастичната интестинална опструкција е предизвикана од оштетување на мозокот или 'рбетниот мозок (метастази на малигни тумори, дорзални табови, итн.), Труење со соли на тешки метали (на пример, олово), хистерија.

Знаци на акутна интестинална опструкција

Акутната интестинална опструкција е исклучително опасна состојба во која е нарушен нормалниот премин на содржината на гастроинтестиналниот тракт. Симптомите на акутна опструкција се доста слични на делумна. Сепак, тој е побрз, агресивен и поизразен.

силна абдоминална болка која се јавува без оглед на времето на јадење;
гадење;
тешко повраќање (колку е посилно нивото на опструкција, толку е поизразено повраќање);
надуеност;
без испуштање гасови;
нарушување на столицата.

Во случај на таква состојба, неопходно е итно да се контактира со брза помош. Скапоценото изгубено време може да одреди далеку од смирувачка прогноза за лекување.

Симптоми

Ако постои сомневање за опструкција на дебелото црево, важно е да се знае дека таквата болест има симптоми кои се развиваат во 3 периоди:

Ран период, првите 12 часа (или помалку). Има надуеност и чувство на тежина во пределот на стомакот, гадење. Потоа следуваат болки, чија природа и интензитет зависат од причината за патологијата. Ако компресијата на цревата се врши однадвор, на пример, ако се дијагностицира адхезивна интестинална опструкција, тогаш симптомите на болка се постојани, но нивниот интензитет се менува: од умерен до тежок, што доведува до состојба на шок. Кога луменот е блокиран одвнатре, тие се пароксизмални, траат неколку минути, а потоа исчезнуваат. Повраќање се јавува кога е нарушен преминот на храната од желудникот до цревата.
Среден период, од 12 до 24 часа. Симптомите на интестинална опструкција стануваат изразени. Без оглед на причината за болеста, болката е постојана, надуеноста се зголемува, повраќањето е често и обилно. Дехидрација, се развива интестинален едем.
Задоцнет период, од 24 часа. Знаците на интестинална опструкција кај возрасни и деца во оваа фаза укажуваат на вклучување на целиот организам во патолошкиот процес. Респираторната стапка се зголемува, поради бактериска интоксикација, температурата се зголемува, производството на урина престанува и абдоминалната болка се интензивира. Можеби развој на перитонитис и сепса.

Како се манифестира интестиналната опструкција делумно зависи од тоа каде се наоѓа. Така, повраќањето во раниот период на болеста е карактеристично за патологијата во тенкото црево, особено во неговите горни делови, а запек и нарушено испуштање гасови се карактеристични за дебелото црево. Но, во доцниот период, кога се развива перитонитис, овие симптоми се развиваат со секаков вид на опструкција.

Дијагностика

За да се постави дијагноза на интестинална опструкција, потребни се голем број лабораториски и инструментални студии:

биохемиски тест на крвта може да укаже на метаболички нарушувања (повреда на составот на елементи во трагови, намалување на протеините);
комплетна крвна слика - може да има зголемување на леукоцитите за време на воспалителни процеси;
колоноскопија (испитување на дебелото црево со помош на сензор со видео камера на крајот) помага при опструкција на дебелото црево, за проучување на тенкото црево се користи иригоскопија;
Рендгенскиот преглед на цревата е задолжителен при поставување на оваа дијагноза. Со воведувањето на радиопроѕирната супстанција во цревниот лумен, можно е да се одреди нивото на развој на интестинална опструкција;
ултразвукот не е секогаш информативен, бидејќи со интестинална опструкција, воздухот се акумулира во абдоменот, што ја попречува нормалната проценка на податоците.

Во тешки случаи се врши лапароскопски преглед на абдоминалната празнина, при што преку мала пункција во абдоминалната празнина се внесува сензор со видео камера. Оваа постапка ви овозможува да ги испитате абдоминалните органи и да поставите точна дијагноза, а во некои случаи и веднаш да спроведете третман (интестинален волвулус, адхезии).

Неопходно е да се разликува интестиналната опструкција од:

акутен апендицитис (ултразвук, локализација во десниот илијачен регион);
перфорирани улкуси на желудникот и дуоденумот 12 (спроведување на FGDS, радиографија со контрастно средство);
ренална колика (ултразвук, урографија).

За да се разјасни дијагнозата, секогаш е неопходно да се спроведат дополнителни методи на истражување, бидејќи е невозможно да се разликува интестиналната опструкција само по симптоми.

Последици од интестинална опструкција

Оваа болест, ако не се лекува, доведува до многу сериозни компликации. Значи, исклучувањето на дел од цревата, кој умира поради нарушување на снабдувањето со крв во него, предизвикува нарушување на варењето и апсорпцијата на хранливи материи во него.

Намалувањето на заштитните функции на мукозната мембрана доведува до зголемување на пропустливоста на цревниот ѕид за бактериите и нивните метаболички производи - се јавува тешка интоксикација, а потоа и бактериски компликации: перитонитис, сепса, откажување на повеќе органи. Престанокот на апсорпција во мртвото црево се однесува и на водата. Недоволното внесување во крвта, заедно со честото повраќање, доведува до брза дехидрација на телото.

Сите овие појави се развиваат релативно брзо и во рок од неколку дена доведуваат до неизбежна смрт доколку пациентот не биде навремено доставен во хируршката болница.

Третман на интестинална опструкција

Третманот на акутна интестинална опструкција започнува со конзервативни мерки. Без разлика на причината што ја предизвикала оваа состојба, на сите пациенти им се покажува глад и одмор. Назогастрична цевка се пренесува преку носот во желудникот. Неопходно е за празнење на желудникот, што помага да се запре повраќањето. Се започнува со интравенска администрација на раствори и лекови (антиспазмодични, лекови против болки и антиеметици).

Интестиналниот мотилитет се стимулира со субкутана администрација на прозерин. Ако хернијата е нарушена, неопходна е итна операција - невозможно е да се запре интестиналната опструкција во таква ситуација без хируршка интервенција. Во други случаи, со неефикасноста на конзервативниот третман, неопходна е и хируршка интервенција.

Пред операцијата, неопходно е еластично завојување на долните екстремитети за да се спречи формирање на тромб во вените на нозете.

Операцијата за интестинална опструкција се изведува под општа анестезија (интубациона ендотрахеална анестезија со мускулни релаксанти). Со оваа патологија, неопходно е да се изврши широка средна лапаротомија - средна инцизија на предниот абдоминален ѕид. Ваквиот засек е неопходен за адекватен преглед на абдоминалните органи и барање болест која предизвикала интестинална опструкција. Во зависност од утврдената причина, се врши соодветна оперативна корист.

Храна

По третман на каква било форма на интестинална опструкција, неопходно е строго да се следи исхраната и да се придржувате до диета.

Со интестинална опструкција, производите кои промовираат надуеност, запек се строго забранети:

пушена, солена, зачинета, зачинета храна;
сода, кафе, алкохол;
слатки и чоколади;
масно месо, риба;
житни култури кои се тешко сварливи (просо, бисер јачмен);
мешунки, печурки;
свеж леб и слатки колачи;
бела зелка;
јаболка;
кефир, павлака, сирење, крем, млеко.

Во првиот месец по операцијата јадете рендана храна. Дозволени се следните производи:

зеленчук по термичка обработка што не предизвикува надуеност;
овошјето што не предизвикува надуеност, рендано, може да се пече;
урда со малку маснотии, ацидофилус;
житарици (гриз, леќата, ориз, овесна каша);
посно месо и риба;
компоти и желе од овошје и бобинки.

Како и кај секоја болест на дебелото црево, ЦИ е индицирано да се јаде често и во мали порции. Со тоа се намалува оптоварувањето на гастроинтестиналниот тракт, се дозира лачењето на желудечните сокови и жолчните киселини, се олеснува работата на тенкото и дебелото црево. Избегнувајте да јадете премногу топла и премногу ладна храна. Исто така, не јадете груба храна која тешко се вари. Минимизирајте го внесот на сол. Пиј многу вода.

Прогноза и превенција

Поволната прогноза во третманот на интестинална опструкција зависи од навременоста на медицинската нега. Невозможно е да се одложи контактирањето со лекар, инаку, со развој на тешки компликации, постои висок ризик од смрт. Неповолен исход може да се појави со доцна дијагноза, кај изнемоштени и постари пациенти, во присуство на неоперабилни малигни тумори. Ако се појават адхезивни процеси во абдоминалната празнина, можни се рецидиви на интестинална опструкција.

Превентивните мерки за спречување на интестинална опструкција вклучуваат навремено откривање и отстранување на цревни тумори, третман на хелминтични инвазии, спречување на адхезивни процеси и повреди на абдоминалната празнина и правилна исхрана.

Интестинална опструкција е нарушување на нормалното движење на храната низ гастроинтестиналниот тракт. Се развива како резултат на опструкција на цревниот лумен, неговиот спазам или парализа. Ова е многу опасна болест, бидејќи во повеќето случаи е неопходна итна операција. Важно е да се знаат главните знаци на интестинална опструкција кај децата и возрасните за да можете да ги препознаете и навремено да се консултирате со лекар.

Сорти на интестинална опструкција

Знаците на интестинална опструкција директно зависат од неговиот тип. Според механизмот на развој, се разликуваат механички и динамички форми на болеста.

Механичка интестинална опструкција се јавува кога цревата е блокирана на кое било ниво. Причини за оклузија одвнатре може да бидат туѓи тела, хелминти, жолчни камења, лузни и тумори на цревниот ѕид, надвор - тумори и цисти.

Сите овие опции се поврзани со опструктивна механичка опструкција. Со волвулус, нодулација и нарушување на цревата, мезентериумот е компресиран, се развива опструкција на давење. Погледот на инвагинација е забележан со интусусцепција на цревата - вметнување на еден дел од цревата во друг. Во случај на компресија на цревата со адхезии, се разликува адхезивна механичка опструкција.

Динамична интестинална опструкција се развива со кршење на моторната функција на цревата. Ова може да се забележи кога е претерано опуштено (паралитична сорта) или пренапрегнато (спастична верзија).

Низводно постои опструкција на цревата акутна и хронична. Според нивото на оптурација - високо (во тенкото црево) и ниско (во дебелото црево). Целосно и делумно - во зависност од степенот на преклопување на цревниот лумен. По потекло - вродена или стекната опструкција. Вродената варијанта се јавува главно кај деца поради малформации на гастроинтестиналниот тракт.

Знаци на интестинална опструкција

Главните симптоми на оваа болест:

задржување на столицата и гасовите;
зголемено формирање на гас и надуеност;
гадење и повраќање.

Болката е првиот и постојан симптом на оваа болест. Се појавува одеднаш, без оглед на оброците. Има грч, неподнослив карактер. Фреквенцијата на болка се должи на цревната перисталтика, со секој бран се зголемува. Во исто време, лицето на пациентот е искривено, може да се појават симптоми на шок - бледило, ладна пот, палпитации на срцето.

До крајот на првиот ден, болката може да се намали или целосно да престане. Ова е неповолен знак, бидејќи слабеењето на болката во овој случај значи некроза и некроза на цревата. За 2-3 дена имагинарна благосостојба, ќе се развие перитонитис, а шансите за спас на пациентот ќе станат минимални дури и за време на операцијата.

Бидејќи со интестинална опструкција, движењето на фекалните маси низ него престанува, има доцнење на столицата и гасовите. Тие се акумулираат во цревата, ги протегаат неговите ѕидови и ја зголемуваат болката. Во овој случај, се јавува надуеност, може да се забележи нејзината асиметрија. Во некои случаи, отеченото црево и неговата перисталтика се визуелно видливи преку предниот абдоминален ѕид.

Повраќањето е чест симптом при интестинална опструкција. Неговата фреквенција и природа се одредуваат според видот на болеста. Во раните денови, повраќање се јавува поради нарушување на движењето на содржината низ гастроинтестиналниот тракт. Од цревата, содржината може да се фрли во стомакот. Тогаш повраќањето има боја и мирис на измет. Во наредните денови, гадење и повраќање се знаци на интоксикација на организмот.

Знаци на механичка интестинална опструкција

Механичка интестинална опструкција се јавува во околу 90% од сите случаи. Клиничката слика е под силно влијание на нивото на опструкција.

Со развојот на процесот во тенкото црево, симптомите се појавуваат и брзо растат. Остро се јавуваат болки од грчеви во централниот дел на абдоменот (околу папокот). Тие се придружени со гадење и повраќање. Колку е поголема обтурацијата, толку е поизразено повраќањето - нескротливо, обилно, повторено.

Со целосна опструкција, се јавува задржување на столицата, со делумна опструкција, може да има дијареа. Се карактеризира со зголемување на перисталтичките звуци во абдоменот, кои стануваат погласни на бранот болка. Со развојот на некроза или инфаркт на цревниот ѕид, звуците во абдоменот, напротив, се отсутни. Ова е неповолен знак.

Опструкцијата во дебелото црево се развива подолго време, а нејзините симптоми се помалку изразени. Прво има запек, постепено заменет со целосно отсуство на столица и надуеност. Потоа болката се приклучува и полека се зголемува. Болката може да биде со јасна локализација или да се истури низ целиот стомак. Повраќањето не е секогаш, почесто сингл.

Со волвулус на цревата, почетокот и развојот на болеста е акутен, со силни болки во грчеви. Процесот напредува брзо и бара итна нега.

Во клиничкиот тек на механичка интестинална опструкција, се разликуваат неколку фази:

Стапката на развој на симптомите зависи од специфичниот тип на механичка интестинална опструкција. Во тешки случаи, перитонитисот се развива на вториот ден. Затоа при секоја силна болка во пределот на стомакот треба да се консултирате со лекар без да земате лекови против болки за да не дојде до заматување на клиничката слика.

Знаци на динамична интестинална опструкција

Динамична интестинална опструкција е ретка - околу 10% од случаите. Со овој тип на болест, постои неуспех во моторната функција на цревата. Особеноста на оваа опција е дека нема пречки за минување на измет во цревата, но има привремен прекин на контрактилните движења.

Паралитичниот изглед најчесто се јавува по повреди и хируршки интервенции во абдоминалната празнина како рефлексна заштитна реакција на иритација на нервните завршетоци на перитонеумот. Во развојот на оваа варијанта на интестинална опструкција, се разликуваат 3 периоди:

Спастичниот тип на интестинална опструкција е релативно редок (со труење со отрови, тешки метали, со порфирија, уремија итн.). Во овој случај, се јавува спазам на мускулите на цревните ѕидови, а перисталтиката привремено престанува.

Оваа состојба може да трае од неколку минути до неколку часа. Болките се остри, толку силни што понекогаш неподносливи. Тие немаат јасна локализација, се шират низ стомакот. Задржувањето на столицата не е секогаш случај и е минливо. Општата состојба на пациентот е задоволителна. Овој тип на интестинална опструкција има поволна прогноза и се третира конзервативно.

Хронична интестинална опструкција

Акутна интестинална опструкција се јавува претежно.
Хроничната форма ретко се развива. Најчести причини се хернија, адхезии кои растат во цревниот лумен или надвор од туморот.

Во овој случај, постои доцнење во текот на столицата и гасовите, силна болка од спастична природа, може да има гадење и повраќање. По некое време (од неколку часа до 1-2 дена), сите симптоми исчезнуваат сами или како резултат на конзервативен третман. Во првите денови по ова често се јавуваат дијареа и крвава столица.

Делумна интестинална опструкција

Присуството на дефекација и испуштање гас не секогаш укажува на отсуство на интестинална опструкција. Со делумна опструкција на дебелото црево, столицата се пренесува во скудни количини, често со нечистотии од крв. Придружени со болки со различен интензитет и локализација. Стомакот е мек, но болен. Таквата клиничка слика може да биде знак за хронична форма на болеста. Во акутната варијанта постепено се развива целосна обтурација на цревата, се појавуваат соодветни симптоми.

Акутната абдоминална болка е опасен симптом. Тие може да укажуваат на разни болести на абдоминалните органи, вклучително и такви опасни како интестинална опструкција. Поволниот исход во овој случај директно зависи од видот на болеста и навремената посета на лекар.

Со динамична варијанта, прогнозата е најчесто добра, а третманот е конзервативен. Механичката опструкција на дебелото црево речиси секогаш бара хируршка интервенција. Веројатноста за опоравување на пациентот зависи од ова. Затоа, кога ќе се појават знаци на интестинална опструкција, многу е важно да не се двоумите, туку веднаш да се консултирате со лекар.

содржина

Проблемите со дебелото црево се многу чести овие денови. Една од нив е интестинална опструкција - сериозна состојба, во чија акутна фаза е неопходна интервенција на хирурзи. Најраниот предвесник на болеста е болката: таа започнува одеднаш, во секое време, без очигледна причина. Поретко, болката малку по малку се зголемува, а по одреден временски период станува интензивна.

Што е интестинална опструкција

Интестинална опструкција е неможност за физиолошка природа на премин на столицата до анусот. Процесот на природно празнење на ректумот станува тежок, испуштањето на гасови престанува и се формираат фекални блокади. Симптомите стануваат поизразени како што состојбата се влошува. Изворот на проблемите е неправилната столица: правилно е ако човек се празни еднаш дневно. Во случај на запек, појава на знаци кои сигнализираат опструкција, треба да се консултирате со лекар.

Причини за опструкција

Опструкцијата во цревата се развива под влијание на различни причини, кои се поделени во две категории: функционални и механички. Развојот на болест од механички тип е олеснет од фактори како што се зголемување на должината на сигмоиден колон, присуство на џебови на перитонеумот, мобилен цекум и адхезии. Функционална опструкција се развива против позадината на прејадување по постот, нагло зголемување на свежото овошје, трансфер на новороденчиња во прилагодени мешавини до една година.

Механички

Механичките причини за болеста, што значително го труе постоењето на пациентот:

акумулација на црви;
хематом;
неуспеси во формирањето на цревата;
неуспеси во структурата на перитонеумот;
жолчни и фекални камења;
васкуларни заболувања;
воспаление;
неоплазми (рак или бенигни);
онкологија;
опструкција на дебелото црево;
адхезии;
хернија;
волвулус на цревата;
жици на перитонеумот од вроден тип;
влез на туѓи елементи во цревата;
намалување на цревниот лумен.

Функционални

Познати се и функционалните причини за развој на опструкција. Нивната листа обично зависи од поврзаните проблеми, но кратка верзија од неа изгледа вака:

паралитични феномени;
грчеви;
нарушувања во интестиналниот мотилитет.

Симптоми и знаци на опструкција на дебелото црево

Според лекарите, доколку постои сомневање за интестинална опструкција, пациентот треба што поскоро да биде однесен во болница. Така прогнозата ќе биде поволна. Повреда може да се коригира без хируршка интервенција во некои случаи. Очигледни знаци на почетокот на болеста се непрактичноста на испуштањето на измет и гасови. Во случај на делумна опструкција или опструкција на горните црева, се забележуваат оскудни столици и мало испуштање на фатус. Се јавуваат симптоми како повторено повраќање, неправилна форма и надуеност.

Исто така, постојат специфични симптоми кои може да ги идентификува само специјалист, поради што раната хоспитализација на пациентот е толку важна. Ако не започнете навреме да го лекувате пациентот, тогаш се зголемува ризикот од развој на опасни последици, вклучително и срцеви нарушувања, откажување на црниот дроб и бубрезите и смрт. Во случај на стискање на садовите, се развива некроза на цревата. Дури и операција (ако случајот е напреднат) може да не го спаси пациентот.

Најопасните состојби вклучуваат интестинална опструкција кај доенчиња. Затоа, важно е мајките и татковците да ги знаат симптомите што треба да предизвикаат загриженост:

значително губење на тежината поради губење на течности,
повраќање со мешавина од жолчка што се појавува после јадење,
сивкава нијанса на кожата на детето,
температура,
оток на горниот дел на стомакот.

Мирното бебе може да одбие да јаде, да стане немирно и нерасположено. Потоа треба веднаш да се јавите на лекар.

Видео: Како да се ослободите од интестинална опструкција дома

Темата на видеото подолу е симптом на запек и што може да се закани. Запекот може да биде показател за многу сериозни болести, вклучувајќи опструкција или Хиршпрунг-ова болест.

Фотографија од интестинална опструкција

Внимание!Информациите дадени во статијата се само за информативни цели. Материјалите од статијата не бараат само-лекување. Само квалификуван лекар може да постави дијагноза и да даде препораки за третман, врз основа на индивидуалните карактеристики на одреден пациент.

Дали најдовте грешка во текстот? Изберете го, притиснете Ctrl + Enter и ќе го поправиме!

Дискутирајте

Како да се идентификува и третира опструкцијата на дебелото црево

Таков вообичаен симптом како абдоминална болка секогаш треба да се третира со претпазливост, бидејќи може да биде манифестација на сериозна хируршка патологија, во која е нарушено движењето на содржината на храна низ дигестивната цевка. Оваа состојба може да доведе до сериозни последици, па затоа е важно навреме да ја препознаете и навремено да побарате лекарска помош.

Оваа состојба се карактеризира со нарушување (целосно или делумно) на движењето на содржината низ цревата.

Станува збор за акутна хируршка патологија, која е почеста кај машката популација на возраст од 30-60 години. Но, жените, децата со таква дијагноза не се воопшто невообичаени за болниците и клиниките. Меѓу сите "акутни стомаци" оваа дијагноза е поставена во 5-9% од случаите.

Оваа патологија е класифицирана според анатомскиот принцип на дебелото црево (ако процесот влијае на последните делови на гастроинтестиналниот тракт) и тенкото црево (со лезии на дуоденумот, јејунумот и илеумот). По потекло - во вродени и стекнати.

Но, поинформативна е класификацијата, која го открива механизмот на почетокот на болеста, според кој се разликува динамична и механичка опструкција.

Причини за развој на механичка форма

Оваа патологија се нарекува опструктивна. Терминот доаѓа од лат. obturatio - блокада.

Повреда, извртување на цревните јамки еден за друг или околу неговата оска, формирање на јазли, што резултира со нарушување на снабдувањето со крв во садовите и блокирање на протокот на крв во петелките. Ова е ситуацијата за која народот зборува за „интестинален волвулус“. Медицинското име за овој феномен е давење илеус.
Комбинација на прекршување и прекршување. Ова е ситуација во која една јамка се внесува, се притиска во друга, што е и механичка пречка и извор на васкуларна компресија и прекин на нормалниот проток на крв.

Причини за развој на динамична форма

Се заснова на функционални нарушувања на моторната активност на гастроинтестиналниот тракт, имено:

постојан спазам
пареза
парализа

Врз основа на механизмот на моторни нарушувања, оваа форма е поделена на паралитична и спастична.

Дефекти во мускулниот тонус и перисталтика во форма на парализа и пареза може да се забележат и во целото црево и во неговите поединечни делови. Следниве состојби можат да предизвикаат дисфункција на моторната евакуација и да предизвикаат паралитична опструкција:

повреди, операции на абдоминалната празнина и гастроинтестиналниот тракт
воспалителни процеси: апендицитис, перитонитис, илеитис, холециститис
патолошки состојби кои се јавуваат надвор од перитонеумот: миокарден инфаркт, повреди на 'рбетот и черепот, пневмонија
ретроперитонеални хематоми, како и тромбоза на мезентеричните садови, инфаркти на слезината
метаболички заболувања (дијабетична прекома, цистична фиброза)

Постојан спазам на цревните мускули е можен со:

аскаријаза
хепатална и ренална колика
болести на нервниот систем (хистерија, неврастенија)
интоксикација на телото, како од производи на внатрешен метаболизам (со тешка бубрежна и хепатална инсуфициенција), така и од супстанции кои доаѓаат однадвор (алкохол, тешки метали)

Адхезии како етиолошки фактор

Адхезиите можат да ја деформираат структурата на органот, да ја затегнат, да ја нарушат анатомската локација на цревните јамки.

Некои практични хирурзи ја издвојуваат адхезивната форма на нарушена спроводливост на содржината низ цревата, а со тоа ја нагласуваат улогата на предизвикувачкиот фактор: присуство на адхезии - влакна на сврзното ткиво кои се формираат како резултат на воспалителен процес или траума на орган.

Други автори веруваат дека процесот на лепење е попогодно да се смета не како посебна форма, туку како една од причините за опструктивна и задушувачка опструкција, бидејќи овие структури можат да предизвикаат и циркулаторни нарушувања и да го блокираат цревниот лумен.

И двете мислења се оправдани и имаат право да постојат.

Развој на механизам на оштетување

Која е причината за опасната хируршка патологија е разбирливо, но што се случува во внатрешноста на цревата кога ќе престане нормалното движење на храната низ него?

Општо земено, патогенезата може да се претстави на следниов начин:

Содржината во форма на прехранбена кашеста маса наидува на пречка на својот пат, настанува стагнација. Цревниот ѕид е подложен на прекумерно истегнување, акумулира вишок на дигестивни сокови, жолчка, секрет од панкреас, гасови поради виталната активност на микроорганизмите и разградувањето на органските киселини.

Променетиот ѕид не е во состојба целосно да ја спроведе апсорпцијата, притисокот во него се зголемува, цревните јамки се зголемуваат во волумен, отекуваат, ја менуваат бојата, стануваат виолетови или цијанотични или целосно отсуствуваат.

Патогенезата на процесот и неговата брзина зависи од формата на опструкција. Со форма на давење, поради нагло нарушување на циркулацијата на крвта, патолошките промени во цревниот ѕид растат исклучително брзо: неговите садови се компресирани, се формираат згрутчување на крвта, се развива смрт - некроза.

Сите процеси доведуваат до нарушување на функционирањето на дел од цревата или неговиот оддел. Преку орган кој не функционира, патогени микроорганизми, дел од течната содржина и бактериски токсини можат да навлезат во абдоминалната празнина. Се развива перитонитис.

Ваквите промени во телото не можат, а да не влијаат на благосостојбата на пациентот. И ако во почетните фази процесот е локален, ограничен, иако со живописна клиничка слика. Потоа, како што болеста напредува, се развива перитонитис, проследен со сепса (труење на крвта), откажување на повеќе органи.

Во фаза на системско оштетување на телото без високо квалификувана медицинска нега, болеста завршува со смрт.

Симптоми на опструкција на дебелото црево

За болеста можете да се сомневате ако ги знаете главните знаци и симптоми кои се карактеристични за неа. Најчесто, пациентите со потврдена дијагноза, при контакт или првичен преглед, се жалат на:

1. Абдоминална болка

Најраниот, најчестиот и најчест симптом. Може да се окарактеризираат како грчеви, со зголемен интензитет, како колика со „лесни“ безболни интервали за време на обтурацијата или како неподносливи, постојани со исхемични нарушувања.

2. Повраќање

Се јавува кај повеќе од 75% од пациентите. Карактеристично е што кога ќе се појави патологија во високото тенко црево, повраќањето доста често загрижува, се случува повеќекратно и не носи олеснување. Рефлексното непрестајно повраќање е многу карактеристично за формата на давење.

Нарушувањата во минувањето на храната во долните цревни региони ретко го предизвикуваат овој симптом. Ако навистина дојде до повраќање, тогаш во подоцнежните фази на болеста, во напредни случаи, има непријатен мирис на измет поради распаѓање на содржината на повраќањето.

3. Недостаток на столче, повреда на испуштање гас

Овие симптоми се појавуваат кога луменот на органот е целосно блокиран, со делумна опструкција, а во раните фази може да отсуствуваат.

Столицата може да биде делумно присутна при празнење на деловите под местото на пречката, но ако фокусот на патологијата е лоциран во сигмоиден колон и подалечно, тогаш пациентот не може воопшто да се опорави „во голема мера“.

4. Надуеност

Карактеристична карактеристика што ви овозможува да направите претпоставка за нивото на нарушувања на проодноста. Ако промените влијаат на високите цревни делови, отокот е некарактеристичен, бидејќи скоро сите јамки се во колапсирана состојба.

Ако преминот е нарушен во долниот дел на тенкото црево, тој е симетричен.

Патологијата на дебелото црево се карактеризира со асиметрија: десната половина на абдоменот може да се зголеми, што одговара на лезијата на десниот колон, или левата - каде што се наоѓаат спротивните делови.

Понекогаш, со очигледна оптурација, визуелно може да се забележат перисталтички бранови и отекување на јамките. Кај паралитичните процеси карактеристична е симетрична акумулација на гасови без изобличувања на абдоменот во кој било дел од него.

5. Перисталтички звуци

Татнеж, жуборење, трансфузија - овие знаци активно се манифестираат во првите фази на болеста и укажуваат на нарушување на подвижноста и функционирањето на гастроинтестиналниот тракт.

Во подоцнежните фази, со развојот на некроза и перитонитис, сите звуци се намалуваат. Ова е прогностички неповолен знак, „смртна тишина“ укажува на неповратни промени во органот.

Фази на болеста

Постојат три последователни фази на опструкција, од кои секоја одговара на одредени манифестации.

Познавајќи ги карактеристиките на клиничката слика чекор по чекор, лекарот може брзо да се ориентира, да утврди колку точно му е потребна медицинска нега на пациентот, да предложи од клиниката колку време трае болеста и во каква состојба се цревата.

Фаза 1 - рана

Трае до 12 часа. Главната поплака на пациентите е болка. Со механичка опструкција во гастроинтестиналниот тракт - грчеви, со лесни интервали, со нарушувања на циркулацијата - неподнослива, исклучително изразена (понекогаш со таков интензитет што може да предизвика болен шок)

Фаза 2 - средно

Од 12 до 24 часот. Повраќање, надуеност се приклучува на клиниката. Повторено обилно повраќање доведува до дехидрација, жед.

По пиењето на течноста, пациентот чувствува влошување на благосостојбата: зголемување на болката или повторно повраќање. Состојбата постепено се влошува од умерена до тешка.

Пациентот е вознемирен, зазема присилна положба или не може да најде позиција што би ја олеснила неговата состојба, брза околу креветот. Пулсот е чест, слабо полнење, тахикардија, кожата е бледа, студена.

При преглед од хирург, се откриваат специфични симптоми: бучава од прскање, капка што паѓа, Ваља, Кивул, што сигурно ќе му укаже на хирургот дека се случува опструкција.

Фаза 3 - доцна

Во оваа фаза, состојбата на пациентот се оценува како исклучително сериозна, во согласност со клиниката за перитонитис.

Има зголемување на телесната температура, пулсот, фреквенцијата на дишење, во анализите - знаци на светло воспаление.

Нема звуци на дебелото црево. Телото одбива да работи, се јавува декомпензација, откажување на повеќе органи.

Без третман, пациентот во оваа фаза нема шанси да преживее.

Како да се дијагностицира патологија

Во препознавањето на патологијата, важна улога игра квалификацијата на хирургот, неговата способност правилно да го испита, да го палпира абдоменот, да собира анамнеза, брзо да се ориентира и да одлучува за тактиката на управување со пациентот.

Оваа дијагноза не толерира бавност и не дозволува долго време да се размислува и чека. Што е можно поскоро, ако постои сомневање за опструкција, пациентот треба да ги спроведе следните дијагностички студии:

рендгенски преглед на абдоменот во вертикална положба и хоризонтална положба на левата страна. Х-зраците може да се изведат со контраст на суспензија на бариум.

Дијагнозата ќе се потврди со визуелизирани акумулации на гас во тенкото црево (нормално, има гас само во дебелото црево), „превртени чинии“ - гас над нивото на течноста, „цевки на органи“ - отечени јамки со гас и течност. Вака радиолозите опишуваат потврдена опструкција на дебелото црево.

колоноскопија
иригоскопија

Овие методи се користат за разјаснување на патологијата во последните делови на гастроинтестиналниот тракт, тие ќе ја идентификуваат механичката причина за затворање на луменот, попрецизно ќе ја одредат локализацијата на процесот.

лапароскопија

Се почесто се користи во современата хирургија. Преку мали засеци на предниот абдоминален ѕид, лекарот внесува ендоскопски апарат со камера во абдоминалната празнина, на екранот на мониторот кој е поврзан со ендоскопот, со голема точност се визуелизираат органи и патолошки промени.

Покрај дијагностички, методот може да се користи и за терапевтски цели: лапароскопски, можете да извршите некои манипулации за да ги сецирате адхезиите, да ги отстраните туѓите тела и да извршите деторзија.

Ултразвук на OBP (поради зголемената акумулација на гасови, може да биде тешко да се спроведе)

И двете методи се многу информативни за одредување на течноста во абдоминалната празнина, тумори, инфилтрати.

Третман на интестинална опструкција

Сите пациенти со сомнителна дијагноза треба итно да бидат хоспитализирани во хируршка болница.

Лекарот по темелно испрашување, преглед, дијагноза, го одредува типот на опструкција и земајќи ја предвид состојбата на пациентот, ја избира тактиката на лекување.

Пациентите со утврдена дијагноза итно подлежат на хируршка интервенција, со:

знаци на перитонитис
давење форма на болеста

Неопходна е хируршка интервенција во оваа форма, бидејќи развојот на нарушувања на протокот на крв и исхемија многу брзо доведуваат до некроза, некроза на ѕидот на органот.

тешка опструктивна форма
синдром на тешка интоксикација
состојба на шок

Кај другите форми на опструкција (паралитична, спастична), доколку состојбата на пациентот е стабилна, терапијата започнува со конзервативни методи. Во повеќе од половина од случаите, таквите методи се ефикасни и избегнуваат операција.

Таквите методи вклучуваат:

Чистење со клизма или сифон.
Отстранување на содржината на гастроинтестиналниот тракт со континуирана аспирација - вшмукување со посебен апарат кој се вметнува преку фаринксот и хранопроводникот. Ова е неопходно за растоварување, намалување на притисокот во внатрешноста на шупливиот орган.
Новокаинска блокада во лумбалниот регион на двете страни. Овозможува да се запре синдромот на болка.
Колоноскопија со локализација на процесот во дисталните делови. Овој метод овозможува, во некои случаи, да се елиминира торзијата на сигмата, како и ендоскопски да се постави мал стент - метална рамка која го проширува ѕидот одвнатре и ја елиминира стагнацијата, отстранува механичка пречка во форма на туѓо тело.
Медицински третман. Интравенска администрација на антиспазмодици, ненаркотични аналгетици, ганглиски блокатори, антихолинестеразни супстанции. Со помош на инфузии капка по капка се коригира рамнотежата на водата и електролитите и се бори против интоксикацијата.

Важно правило:ако изборот на хирург (според одредени индикации) се прекине на конзервативна терапија, но по 2 часа од нејзиниот почеток пациентот не чувствува олеснување, нема позитивна динамика или состојбата се влошува, потребно е да се промени третманот. тактики во корист на операцијата.

Хируршки третман

Пред операцијата, пациентот треба да се подготви за кратко време, што вклучува катетеризација на мочниот меур, воведување солен раствор, раствори за замена на плазма во вената. Овој препарат е насочен кон стабилизирање на виталните знаци на пациентот за тој добро да ја толерира операцијата.

Во зависност од причината што ја предизвикала опструкцијата, хирургот врши едно или друго дејство насочено кон негово отстранување. Ова може да биде ресекција - отстранување на дел од цревата поради развиена некроза или поради оштетување на туморот, исправување на јамки, пресврти или јазли, дисекција од оброци.

Понекогаш ситуациите во абдоминалната празнина се толку сериозни што е тешко да се справат со една операција. Во такви случаи интервенциите се одложуваат, во две или три фази.

Сите операции се насочени кон зачувување на органот што е можно повеќе, но ако лекарот види дека цревата не е одржлива (тоа е сиво, не перисталтизира, садовите не пулсираат), се отстранува.

Секоја интервенција на цревата е прилично трауматична и бара внимателно следење и набљудување во постоперативниот период.

Обновена пропустливост - што е следно

Ако беше можно да се справите со причината за болеста на оперативен начин, многу е важно да се стабилизира состојбата на пациентот, да се врати во нормален живот што е можно поскоро преку правилно менаџирање на постоперативниот период.

Овој период вклучува:

ослободување од токсини и производи за распаѓање

Се препишуваат лекови за инфузија, солени раствори, аналози на крвна плазма. Може да се користи принудна диуреза: назначување на големи количини на лекови за замена на плазмата, а потоа и диуретик лек кој ја стимулира диурезата. Зголемувањето на излачувањето на урината ги „испира“ сите токсини од телото.

спречување на можна инфекција

Не заборавајте да препишете антибиотици со широк спектар интравенски, како и преку дренажни цевки во постоперативната рана, доколку е потребно.

спречување на тромбоемболизам и тромбоза

Неопходно е тесно завојување на долните екстремитети, назначување на аспирин, варфарин или хепарин, кои имаат разредувачки ефект врз крвта. Важно е да не се остави пациентот да „застои“: да се направи вертикализација што е можно порано.

нормализација на функцијата на цревата

За неколку недели, тие продолжуваат да ја аспирираат содржината на гастроинтестиналниот тракт преку сонда, администрираат прокинетици кои ги стимулираат моторните вештини и пропишуваат сесии на физиотерапевтски процедури со електрична стимулација.

Успехот во лекувањето на оваа патологија зависи од навремената дијагноза, па затоа треба да го слушате вашето тело. Ако дава сигнали за неволја во форма на болка во стомакот, надуеност или повраќање, не треба да се самолекувате, подобро е да се јавите кај специјалист што е можно поскоро!