Секоја жена треба јасно да знае кои фази од целосен превентивен преглед треба да се следат за време на консултација со гинеколог. Се чини, зошто пациентот треба да се грижи за почитувањето од специјалист за сите нијанси на неговата работа? Сепак, суровата реалност го потврдува фактот дека, кога се испитува на окружни консултации, таа не секогаш се спроведува во целост поради големиот број пациенти и заштедата на време. Во никој случај не сакаме да го омаловажуваме професионализмот на кој било лекар, но жените често поминуваат многу време пред компјутерот, грижејќи се само за едно прашање: каде да се најде добар гинеколог? Колку и да е тажно да се сфати, во главите на многумина, квалитетните услуги се поврзани со платена консултација со гинеколог. Значи, добар гинеколог ќе спроведе преглед според следниот алгоритам.
1. Разговор со гинеколог
Доколку ништо не ви пречи, можете да дојдете на консултација со гинеколог за едноставен превентивен гинеколошки преглед. Патем, ова треба да го правите 2 пати годишно за да може лекарот да ве исклучи од асимптоматски тек на разни болести. Доколку имате поплаки, тогаш ова е сериозна причина да побарате помош и совет од гинеколог. Прво (освен ако, се разбира, ова не е итен случај), гинекологот ви поставува низа прашања за да пополните медицинска евиденција. Стандарден сет на прашања, вклучувајќи обично откривање на вашите индивидуални карактеристики на телото, откривање поплаки и проблеми, присуство на болести (вклучувајќи хронични или наследни), понекогаш прашањата може да се поврзани со сексуалниот живот. На сите овие прашања треба детално да одговорите, не бидете срамежливи, бидејќи зборуваме за вашето здравје. Доколку е потребно, не плашете се да поставувате прашања до лекарот (подобро е однапред да направите писмена листа на сите ваши прашања).
2. Надворешен гинеколошки преглед:
- мерење на притисок,
- определување на тежината
- преглед на дојка,
- надворешен гинеколошки преглед на женските генитални органи на специјален гинеколошки стол за присуство на воспалителни елементи или неоплазми и сл.
3. Интерен гинеколошки преглед
Различни техники се користат за испитување на грлото на матката. Најчесто, класичен преглед на вагината се врши со помош на огледала за еднократна употреба. Гинекологот го испитува органот за присуство на секрети и други патолошки процеси. Следно, се врши рачен (рачно) вагинален преглед преку предниот абдоминален ѕид. Така, лекарот ја забележува формата, големината, положбата, мобилноста, болката на матката и додатоците. Присуството на болни сензации е сигнал за лекарот, бидејќи ова може да биде знак за гинеколошка болест.
Најсовремен и најинформативен начин за проучување на грлото на матката и вагината е видео колпоскопијата. Колпоскоп е 30x оптички инструмент кој му овозможува на лекарот детално да ја испита состојбата на вагината и грлото на матката на пациентот. Камерата ви овозможува да прикажете слика во дигитален формат на екранот на мониторот. Податоците може да се складираат во меморијата, така што не само што можете квалитативно да го прегледате пациентот, туку и да одржувате консултации со неколку лекари или, на пример, да направите компаративна анализа на динамиката по одредена терапија.
Проширена видео колпоскопија - преглед на грлото на матката за да се исклучи сомневањето за рак на грлото на матката. Грлото на матката се третира со 3% раствор на оцетна киселина и состојбата на епителот се фиксира со видео колпоскоп, по околу 4 минути се прави Шилер тест (подмачкан со 3% раствор на Лугол). Во клетките на здрав, непроменет сквамозен епител на грлото на матката, јод го обојува гликогенот во темно кафеава боја. Ако има атрофични промени поврзани со возраста, како и дисплазија на цервикалниот епител (преканцерозна состојба), тогаш клетките лошо обојуваат. На таков едноставен и апсолутно безбеден начин, гинекологот открива области на патолошки изменет епител. Биопсија на грлото на матката се пропишува само доколку е потребно.
4. Земање брис на флората (внатрешен гинеколошки преглед)
Студијата за размаска од гинеколошки секрети е бактериолошка студија. Во лабораториска аланеза, се брои бројот на леукоцити (повеќе од 10 во видното поле може да укажуваат на присуство на инфекција). Според резултатите од бактериолошките истражувања, можете да најдете:
- инфективни агенси,
- печурки (кандидијаза),
- „клучни клетки“ (бактериска вагиноза),
- промена на нормалната флора во секретите.
5. Земање брис за цитологија (внатрешен гинеколошки преглед)
Цитолошки преглед (цитологија) е задолжителна фаза во раната дијагноза на онколошката патологија на грлото на матката. Годишното стружење на грлото на матката за време на превентивен преглед е гаранција за рана дијагноза на ракот во случај на негов асимптоматски тек.
6. Ултразвучен преглед на карличните органи (ултразвук во гинекологија)
Ултразвукот може да биде кулминација на гинеколошки преглед, бидејќи само после тоа првичниот преглед може да се смета за сеопфатен и што е можно поцелосен. Оваа безбедна техника му овозможува на гинекологот да добие сеопфатни информации за сите органи на малата карлица, вклучително и матката и јајниците, овозможува да се утврдат причините за крварење на матката, менструални неправилности, абдоминална болка, патолошки исцедок невидлив за време на рутински гинеколошки испитување. Платеното управување со бременоста вклучува и редовни ултразвучни прегледи. Ако лекарот има какви било причини за преглед, тој може да понуди да направи ултразвук. Методите на истражување на гинекологијата и ултразвукот се тесно поврзани.
На вториот преглед, гинекологот ја информира жената за резултатите од направените тестови при првиот гинеколошки преглед. Понатамошниот развој на настаните се развива според индивидуален алгоритам. Целосната програма за лекување (во случај на откривање на било кое гинеколошко заболување) ја потпишува гинеколог по поставувањето на дијагнозата.
Друга верзија на шаблонот (образец) преглед од терапевт:Испитување на терапевт
Датум на увид: _____________________
ЦЕЛОСНО ИМЕ. трпелив:_______________________________________________________________
Дата на раѓање:____________________________
Жалбиза болка зад градната коска, во пределот на срцето, отежнато дишење, палпитации, прекини во работата на срцето, оток на долните екстремитети, лице, главоболка, вртоглавица, бучава во главата, во ушите ________________________________________________________________________________
_
_______________________________________________________________________________Медицинска историја:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________Информации за болести, повреди, операции (ХИВ, хепатитис, сифилис, туберкулоза, епилепсија, дијабетес итн.): _________________________________________________________________
Алергиска историја:не тежи, натежнато ________________________________
_______________________________________________________________________________Општата состојба е задоволителна, релативно задоволителна, со умерена тежина, тешка. Позицијата на телото активна, пасивна, принудена
Изградба: астенична, нормостена, хиперстенична ____________________
Висина __________ cm, тежина __________ kg, BMI ____________ (тежина, kg / висина, m²)
Температура на телото: _______°СКожата: бојата е бледа, бледо розова, мермер, иктерична, црвенило,
хиперемија, цијаноза, акроцијаноза, бронза, земјена, пигментација ____________________
_______________________________________________________________________________
Кожата е влажна, сува _________________________________________________________________
Осип, лузни, стрии, гребнатини, гребнатини, пајакови вени, хеморагии, отоци _________________________________________________________________________________Оралната мукоза: розова, хиперемија _________________________________________________
Конјунктивата: бледо розова, хиперемична, иктерична, бело-порцеланска, едематозна,
површината е мазна, олабавена _________________________________________________Поткожно масно ткивоизразена прекумерно, слабо, умерено.
поткожни лимфни јазли: не опипливо, не зголемено, зголемено __________
_______________________________________________________________________________Кардиоваскуларниот систем. Тоновите се јасни, гласни, придушени, глуви, ритмични, аритмични, екстрасистола. Звуци: нема, систолен (функционален, органски), локализиран на врвот, во Боткиновата т., над градната коска, десно од градната коска ________________
_______________________________________________________________________________
Крвен притисок ________ и ________ mmHg Отчукувањата на срцето _______ за 1 минута.Респираторниот систем. Скратен здив е отсутен, инспираторен, експираторен, се јавува кога _________________________________________________________________. Респираторна стапка: _______ за 1 минута. Ударниот звук јасен пулмонален, досаден, скратен, тимпаничен, бокс, метален ____________________
____________________________. Граници на белите дробови: еднострано, билатерално спуштање, нагорно поместување на долните граници ________________________________ Во белите дробови за време на аускултација, дишењето е везикуларно, тешко, ослабено лево, десно, во горниот, долниот дел, по предниот, задниот, страничниот површина ____________________________. Нема шилести, единечни, повеќекратни, мало-средно-големи клокоти, суви, влажни, свирежи, крепитирачки, конгестивни лево, десно, на предната, задната, страничната површина, во горниот, средниот, долниот дел ____________________
_________________________________. Спутум_________________________________.Дигестивниот систем. Мирис од устата ___________________________________. Јазик влажен, сув, чист, обложен ________________________________________________
Абдоменот ____ е зголемен поради p / масно ткиво, едем, хернијални испакнатини _________________________________________________________________, палпацијата е мека, безболна, болна _________________________________________________________________
Постои симптом на перитонеална иритација, нема _________________________________________________
Црниот дроб долж работ на ребрен лак, зголемен _________________________________________________,
____ болна, густа, мека, површинска мазна, трнлив _____________________
_______________________________________________________________________________
Слезината ____ е зголемена ______________________________________, ____ болна. Перисталтиката ____ е нарушена _________________________________________________.
Дефекација ______ пати на ден/недела, безболна, болна, формирана столица, течна, кафеава, без слуз и крв ____________________________
____________________________________________________________________________уринарниот систем. Симптомот на тапкање по долниот дел на грбот: негативен, позитивен лево, десно, од двете страни. Мокрење 4-6 пати на ден, безболно, болно, често, ретко, ноктурија, олигурија, анурија, урина со светла сламена боја _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Дијагноза:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Дијагнозата е поставена врз основа на информациите добиени за време на испрашувањето на пациентот, историјата на животот и болеста, резултатите од физичкиот преглед, резултатите од инструменталните и лабораториските студии.
Анкета план(специјалистички консултации, ЕКГ, ултразвук, FG, OAM, UAC, гликоза во крвта, биохемиски тест на крвта): ________________________________________________
_______________________________________________________________________________План за лекување:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Потпис ______________________ Целосно име
Погледнете го прилогот кон пораката за целосната верзија на документот.
А - пред испитување на респираторниот тракт кај пациенти со траума, потребно е:
1. имобилизирајте го цервикалниот 'рбет со цервикална спојка (јака), бидејќи додека не се докаже спротивното, се верува дека пациентот со екстензивни повреди може да има повреда на цервикалниот' рбет;
2. проверете дали пациентот може да зборува. Ако одговорот е да, тогаш дишните патишта се патентирани;
3. идентификување на блокада (опструкција) на дишните патишта предизвикана од јазикот (најчеста опструкција), крв, опуштени заби или повраќање;
4. Исчистете ги дишните патишта со притискање на вилицата или со подигање на брадата за да ја задржите имобилизацијата на цервикалниот регион.
Ако блокадата е предизвикана од крв или повраќање, чистењето треба да се направи со електрично вшмукување. Доколку е потребно, треба да се вметне назофарингеален или орофарингеален дишен пат. Запомнете дека орофарингеалните дишни патишта може да се користат само кај пациенти во несвест. Орофарингеалниот канал предизвикува замолчени рефлекс кај свесни и полусвесни пациенти. Ако назофарингеалниот или орофарингеалниот дишен пат не обезбедува соодветно снабдување со воздух, пациентот можеби ќе треба да се интубира.
Б - со спонтано дишење, неопходно е да се провери неговата фреквенција,длабочина и униформност. Заситеноста на крвта со кислород може да се провери со помош на оксиметрија. При испитувањето, треба да обрнете внимание на следниве точки:
1. Дали пациентот користи дополнителни мускули при дишење?
2. Дали дишните патишта се слушаат билатерално?
3. Дали има трахеално отстапување или отекување на југуларните вени?
4. Дали пациентот има отворена рана на градниот кош?
Сите пациенти со екстензивна траума бараат хипероксигенација.
Доколку пациентот спонтано не дише слободно или не дише ефикасно, пред интубацијата се користи маска за вештачко дишење.
В - при проценка на состојбата на циркулацијата на крвта, потребно е:
1. проверете дали има периферна пулсација;
2. одредување на крвниот притисок на пациентот;
3. внимавајте на бојата на кожата на пациентот - дали кожата е бледа, хиперемична или се случиле други промени?
4. Дали вашата кожа се чувствува топла, ладна или влажна?
5. Дали пациентот се поти?
6. Дали има очигледно крварење?
Ако пациентот има тешко надворешно крварење, нанесете турникет над местото на крварење.
На сите пациенти со големи повреди им требаат најмалку два IV, така што може да им требаат големи количини течности и крв. Ако е можно, користете грејач за раствори.
Ако пациентот нема пулс, веднаш направете кардиопулмонална реанимација.
Д - за време на невролошки преглед, потребно екористете ја скалата за кома во Глазгов (W.C. Glasgow, 1845-1907), која го одредува основниот ментален статус. Можете исто така да го користите принципот на THBO, каде што T е анксиозност на пациентот, D е реакција на гласот, B е реакција на болка, O е недостаток на одговор на надворешни стимули.
Неопходно е да се одржи имобилизација на цервикалниот регион додека не се направи рентген. Ако пациентот е свесен и неговата ментална состојба дозволува, тогаш треба да продолжите на секундарен преглед.
Е - да се испитаат сите штети, потребно еотстранете ја целата облека од пациентот. Ако жртвата била застрелана или прободена, облеката на органите на редот мора да се спаси.
Хипотермијата доведува до бројни компликации и проблеми. Затоа, жртвата мора да се загрее и да се загрее. За да го направите ова, неопходно е да се покрие пациентот со волнено ќебе, топли раствори за интравенска администрација. Запомнете дека првичниот преглед е брза проценка на состојбата на жртвата, насочена кон идентификување на прекршувањата и враќање на виталните функции, без кои е невозможно да се продолжи со лекувањето.
Почетен преглед на пациенти со траума.
Секундарна инспекција
По првичниот увид се врши подетален секундарен увид. За време на него, се утврдуваат сите повреди добиени од жртвата, се развива план за лекување и се вршат дијагностички тестови. Прво, проверете го дишењето, пулсот, крвниот притисок, температурата. Ако постои сомневање за повреда на градниот кош, се мери крвниот притисок на двете раце.
- воспостави мониторинг на срцевата активност;
- примајте податоци за пулсна оксиметрија (ако пациентот е ладен или е во хиповолемичен шок, податоците може да се неточни);
- користете уринарен катетер за следење на количината на апсорбирана и излачена течност (катетерот не се користи за крварење или мокрење);
- користете назогастрична цевка за декомпресија на желудникот;
- со помош на лабораториски тестови се одредува крвната група, нивото на хематокрит и хемоглобин, се прават токсиколошки и алкохолни скрининг, по потреба се прави тест за бременост и се проверува нивото на електролити во серумот. Проценете ја потребата за присуство на семејството. На роднините можеби ќе им треба емоционална поддршка, помош од свештеник или психолог. Ако некој од членовите на семејството сака да биде присутен за време на процедурите за реанимација, објаснете и ги сите манипулации извршени на жртвата.
Обидете се да го смирите пациентот. Стравовите на жртвата може да бидат игнорирани поради брзањето. Ова може да ја влоши состојбата на жртвата. Затоа, неопходно е да се разговара со пациентот, да се објасни на какви прегледи и манипулации се подложуваат. Охрабрувачките зборови и добрите интонации ќе помогнат да се смири пациентот. За подобрување на состојбата на пациентот се прави и анестезија и се користат седативи. Внимателно слушајте го пациентот. Соберете што е можно повеќе информации за жртвата. Потоа внимателно проверете ја жртвата од глава до пети, превртете го пациентот за да проверите дали има повреди на грбот.
Пред сè, вреди да се напомене дека терапевтот спроведува надворешен преглед на пациентот. Со карактеристични знаци, тој може да се сомнева на пациентот за такви состојби како што е анемија, жолтица, висок холестерол.
Објективен преглед се врши на два главни начини: темелно испитување на пациентот или утврдување на функционалните карактеристики на телото во проучувањето на неговите поединечни системи (циркулаторни, нервни, дигестивни итн.).
Прелиминарен и визуелен преглед од општ лекар
Вообичаено, прелиминарниот преглед започнува со преглед на кожата, површни лимфни јазли, видливи мукозни мембрани, при што може да се детектираат осип на кожата, отоци, хематоми и слично.Потоа терапевтот палпира различни делови од телото, оценувајќи ја цврстината. еластичност и влажност на кожата, ги чувствува коските, зглобовите, туморите, крвните садови лоцирани во близина на површината.
Ако пациентот не може да стигне до клиниката, тогаш терапевтот доаѓа во куќата и врши прелиминарен преглед.
При тапкање по градниот кош и стомакот се одредуваат границите на органите или промените во нивната густина, а се откриваат и патолошки заптивки или акумулации на течност. После тоа, со помош на стетофонендоскоп, терапевтот го слуша шумот на срцето и белите дробови. Нарушувања срцева активностизразени во појавата на патолошки звуци и нарушување на ритамот. Болестите на респираторниот тракт и белите дробови често се придружени со појава на карактеристично отежнато дишење. Слушајќи го желудникот, се утврдува присуство на перисталтика (движење) на желудникот или цревата, а кај трудниците - чукање на срцето на фетусот.
Прегледи во клиниката
Покрај тоа, современите клиники користат мерење на температурата (термометрија) и делови од телото (антропометрија), проучување на длабоко поставени органи користејќи различни огледала и оптички инструменти.
На крајот од првичниот преглед, терапевтот обично го мери крвниот притисок, ги испитува органите на слухот и видот и ја мери висината и тежината на пациентот. Кога квалификуван терапевт треба да ја потврди дијагнозата, тој го насочува пациентот на посебен преглед.
Опсегот на современи дијагностички способности е многу широк и вклучува такви студии како што се мерење на волуменот на белите дробови, проценка на работата на срцето (електрокардиографија) и рендгенско испитување на различни органи. На жените може да им се советува да направат мамографија или дијагностичко стружење на мукозата. ендометриумили ПАП тест (земање клетки од грлото на матката за испитување под микроскоп). Сите овие постапки се насочени кон рано откривање канцерогени неоплазми на млечните жлездии женските внатрешни генитални органи.
Со компјутерска дијагностика во компјутер се внесува опис на симптомите на пациентот и резултатите од сите негови прегледи кој по обработката на податоците издава заклучок. Обично овој метод на дијагноза го користат терапевтите во случаи на ретки болести.
Како по правило, за време на објективен преглед, едно лице не чувствува многу непријатност. На крајот од постапката, терапевтот или го информира пациентот дека сè е во ред, или, врз основа на дијагнозата, пропишува третман и прави прогноза за текот на болеста. Во овој случај, особено е важно навремено да се јавите кај општ лекар, бидејќи откривањето на болеста во раните фази најчесто значи можност за целосно излекување.
Се вчитува...