Субфебрилна температура mcb 10. Треска од непознато потекло - опис, причини, симптоми (знаци), дијагноза, третман. Механизми за треска

Зголемувањето на телесната температура е важен симптом на многу болести, но во некои случаи не е можно да се открие точното потекло на треската.

Треба да го знаеш тоа треска од непознато потекло според МКБ 10 има шифра R50... Меѓународната класификација на болести од Десеттата ревизија се користи од страна на лекарите кои работат за подготовка на медицинска документација. Треската од непознато потекло се смета за сериозна патолошка состојба која бара навремена дијагноза и соодветен третман, затоа, со продолжено зголемување на телесната температура, треба да се консултирате со лекар и да подлежите на сеопфатен преглед.

Клиничка слика и карактеристики на болеста

Најчеста причина за треска е инфекција или воспаление во човечкото тело. Меѓутоа, со треска од непознато потекло (lng), високата температура е често единствениот симптом, пациентот повеќе не се грижи за ништо. Важно е да се разбере тоа зголемувањето на температурата никогаш не е неразумно, затоа, треба да се спроведат голем број дополнителни студии и пациентот да се набљудува во динамика за да се воспостави точна дијагноза.

Субфебрилна состојба со нејасна етиологија може да се развие на позадината на таквите болести:

• заразни болести со атипичен или латентен тек;
• развој на малигни неоплазми;
• системски заболувања на сврзното ткиво;
• патологија на централниот нервен систем.

Зголемувањето на телесната температура може да биде единствената манифестација на горенаведените патологии во раните фази. Можно е да се дијагностицира и користи кодот за треска R50 ако температурата над 38 степени е забележана 3 недели или повеќе, а конвенционалните методи на истражување не помогнале да се утврди точната причина за хипертермија.

Диференцијална дијагноза

Во МКБ 10, треската од непознато потекло е во делот на општи симптоми и знаци, што значи дека може да се појави кај многу болести од различна етиологија. Задачата на лекарот е да ги исклучи и вообичаените и ретките причини за хипертермија.

Хипертермичкиот синдром е нагло зголемување на телесната температура над 37 степени и кај децата често е придружено со напади со различен интензитет: од лесни неволни движења до тешки конвулзии. Овој процес е поврзан со дефекти во терморегулацијата на човечкото тело, за што е одговорен дел во мозокот - хипоталамусот.

Нормално, температурата на телото на една личност треба да биде во опсег од 35,9 до 37,2 ° C. Овој индикатор е индивидуален за секого. Се крева поради работата на имунолошкиот систем, кој се спротивставува како одговор на бактериска или вирусна инфекција. Понекогаш телото реагира со термички скок подолг период, но не е можно да се открие причината. Овој феномен во медицината се нарекува „хипертермички синдром“ или треска од непознато потекло (ICD код 10 - R50).

Особеноста на симптомот е тешкотијата да се разјасни етиологијата. Зголемената температура може да трае 20 или повеќе дена, додека разните видови медицински прегледи и тестови може да не ги дадат очекуваните резултати.

Причини и симптоми

Најчесто хипертермијата се забележува кај децата кога телото е оштетено од вирусни инфекции или кога телото се прегрева (кога грижливите родители претераат со облекувањето на детето). Кај возрасните, хипертермичкиот синдром може да биде предизвикан од мозочен удар, разни хеморагии и формирање на тумор. Треската, исто така, може да се активира од:

• дефект на внатрешните органи и системи;
• употребата на ензимот моноамин оксидаза (MOA) може да предизвика прекумерна акумулација на топлина во телото;
• одговор на телото на микробиолошки антигени;
• трансфер на анестезија;
• обновување на функциите на органите по клиничка смрт.

Често, хипертермичниот синдром е придружен со халуцинации и делириум. Во различен степен на сериозност, бланширање на кожата или нивно усвојување на мермерна шема поради васкуларен спазам, нарушено чукање на срцето, отежнато дишење, треска, забрзано дишење (поради гладување со кислород).

Кај возрасни пациенти, треската може да се манифестира со горенаведените манифестации против позадината на егзацербација на хронична болест. Под влијание на анестезија, хипертермија и конвулзии може да се појават по 1-1,5 часа од почетокот на инјектирањето на анестетикот и да бидат придружени со зголемување на крвниот притисок, тахикардија и постојано зголемување на мускулниот тонус.

Пациентите од раното детство страдаат од нарушување на преносот на топлина со зголемување на температурата до 41 ° C и придружено со забрзано чукање на срцето и отежнато дишење, бледило на кожата, намалена урина, агитација, киселинско-базна рамнотежа, конвулзии, коагулација на крв во садовите.

Опасни манифестации на хипертермички синдром се дехидрација, церебрален едем и развој на Омбреданов синдром.

Последново се развива кај деца под една година по одредено време (од 10 часа до 3 дена) по хируршката интервенција. Причината за малигно нарушување на терморегулацијата е ефектот на анестетиците врз телото на детето (особено на хипоталамусот) во комбинација со ткивна траума, што доведува до акумулација на пирогени.

Кај постарите деца, нарушувањето на терморегулацијата се развива поради:

Со симптоми на хипертермички синдром потребно е на пациентот да му се обезбедат сите состојби кои придонесуваат за намалување на телесната температура и за ублажување на состојбата. Паралелно со одредбата, повикајте лекар. За да се открие причината за хипертермичкиот синдром, неопходно е да се спроведе темелна дијагноза на целиот организам и соодветен третман на болеста.

Видови

Постојат два главни типа на треска кај децата:

Розова или црвена

Овој тип се карактеризира со розова нијанса на кожата и рамномерно жешко тело. Во оваа ситуација, неопходно е да се излади пациентот (соблечете, избришете го со салфетка или крпа натопена во ладна вода). Потоа дајте му на пациентот многу топол пијалок и дајте антипиретик лек.

Експертите сметаат дека овој тип на треска е прогностички поволен.

Бело

Овој тип на треска се карактеризира со бледило на кожата и асиметрична хипертермија, во која телото е жешко, а екстремитетите остануваат ладни. Белата боја на телото укажува на присуство на васкуларен спазам. Во оваа состојба потребно е да се обезбеди затоплување на телото преку обилни топли напитоци и обвивка. По проширувањето на крвните садови, треската станува црвена.

Белата треска е патолошка манифестација на болеста која бара итен третман.

МКБ 10. ЧАС XVIII. СИМПТОМИ, ЗНАЦИ И ОТКЛУЧУВАЊА ОД НОРМАТА ОТКРИЕНИ ВО КЛИНИЧКИ И ЛАБОРАТОРИСКИ СТУДИИ, НЕ КЛАСИФИЦИРАНИ ВО ДРУГИ НАСТАВИ (R50-R99)

ОПШТИ СИМПТОМИ И ЗНАЦИ (R50-R69)

R50 Треска од непознато потекло

Исклучени: треска од непознато потекло (за време на) (и):
породување ( O75.2)
новороденче ( P81.9)
треска од постпарталниот период NOS ( O86.4)

R50,0Треска со треска. Ригорска треска
R50.8Постојана треска
R50,9Треската е периодична. Хипертермија NOS. Пирексија NOS
Исклучува: малигна хипертермија поради анестезија ( Т88.3)

R51 Главоболка

Болка во лицето
Исклучува: атипична болка на лицето ( G50.1)
мигрена и други синдроми на главоболка ( G43-G44)
тригеминална невралгија ( G50.0)

R52 Болка, која не е класифицирана на друго место

Вклучува: болка која не може да се припише на некој специфичен орган или дел од телото
Исклучени: синдром на личност на хронична болка ( F62.8)
главоболка ( R51)
болка во):
стомак ( R10. -)
назад ( М54.9)
млечна жлезда ( N64.4)
гради ( R07.1-R07.4)
уво ( H92.0)
карличната област ( H57.1)
зглоб ( М25.5)
екстремитети ( М79.6)
лумбална ( М54.5)
карличните и перинеалните области ( R10.2)
психогена ( F45.4)
рамо ( М75.8)
'рбетот ( М54. -)
грло ( R07.0)
јазик ( К14.6)
стоматолошки ( К08.8)
ренална колика ( N23)
R52.0Остра болка
R52.1Постојана неиздржлива болка
R52.2Уште една постојана болка
R52.9Болка, неодредена. Генерализирана болка NOS

R53 Нелагодност и замор

Астенија НОС
Слабост:
NOS
хронична
невротични
Општа физичка исцрпеност
Летаргија
Замор
Исклучено: слабост:
вродени ( P96.9)
сенилна ( R54)
исцрпеност и замор (поради) (со):
нервна демобилизација ( F43.0)
прекумерен стрес ( Т73.3)
опасност ( Т73.2)
термички ефект ( Т67. -)
неврастенија ( F48.0)
бременост ( O26.8)
сенилна астенија ( R54)
синдром на замор ( F48.0)
после вирусна болест ( G93.3)

R54 Старост

Сенилна возраст)
старост) без споменување на психоза
Сенилна:
астенија
слабост
Исклучува: сенилна психоза ( F03)

R55 Несвестица [синкопа] и колапс

Краткорочно губење на свеста и видот
Губење на свеста
Исклучува: невроциркулаторна астенија ( F45.3)
ортостатска хипотензија ( I95.1)
неврогена ( G90.3)
шок:
NOS ( R57.9)
кардиоген ( R57.0)
комплицирање или придружување:
абортус, ектопична или моларна бременост ( О00 -О07 , О08.3 )
породување и породување ( O75.1)
постоперативна ( Т81.1)
Напад Стоукс-Адамс ( I45.9)
несвестица:
каротиден синус ( G90.0)
термички ( Т67.1)
психогена ( F48.8)
несвест NOS ( R40.2)

R56 Конвулзии, некласифицирани на друго место

Исклучува: конвулзии и пароксизмални напади (на):
дисоцијативна ( F44.5)
епилепсија ( G40-G41)
новороденче ( P90)

R56.0Напади на треска
R56.8Други и неодредени напади. Пароксизмален напад (моторни) NOS. Напад (конвулзивен) NOS

R57 Шок, кој не е класифициран на друго место

Исклучено: шок (предизвикан):
анестезија ( Т88.2)
анафилактичен (поради):
NOS ( Т78.2)
несакани реакции на храна ( Т78.0)
сурутка ( Т80.5)
комплицирање или придружен абортус, ектопична или моларна бременост ( O00-O07, O08.3)
изложеност на електрична струја ( Т75.4)
како резултат на удар од гром ( T75.0)
акушерство ( O75.1)
постоперативна ( Т81.1)
ментална ( F43.0)
септички ( А41.9)
трауматично ( Т79.4)
синдром на токсичен шок ( А48.3)

R57.0Кардиоген шок
R57.1Хиповолемичен шок
R57.8Други видови на шок. Ендотоксичен шок
R57.9Неодреден шок. Инсуфициенција на периферна циркулација NOS

R58 Крварење, нескласифицирано на друго место

Крварење NOS

R59 Зголемени лимфни јазли

Вклучува: отечени жлезди
Исклучени: лимфаденитис:
NOS ( I88.9)
зачинета ( L04. -)
хронична ( I88.1)
мезентерична (акутна) (хронична) ( I88.0)

R59.0Локализирано зголемување на лимфните јазли
R59.1Генерализирано зголемување на лимфните јазли. Лимфаденопатија NOS

Исклучува: болест предизвикана од вирусот на хумана имунодефициенција [ХИВ] манифестирана како перзистентна генерализирана лимфаденопатија ( Б23.1)
R59.9Зголемување на лимфните јазли, неодредено

R60 Едем, не класифициран на друго место

Исклучени: асцит ( R18)
капки на фетусот NOS ( P83.2)
хидроторакс ( J94.8)
едем:
ангионевротичен ( Т78.3)
церебрална ( G93.6)
повреда при раѓање ( P11.0)
за време на бременоста ( O12.0)
наследна ( Q82.0)
гркланот ( J38.4)
со неухранетост ( Е40-E46)
назофаринкс ( J39.2)
новороденче ( P83.3)
фаринкс ( J39.2)
пулмонална ( J81)

R60.0Локализиран едем
R60.1Генерализиран едем
R60.9Едем, неодреден. Задржување на течност NOS

R61 Хиперхидроза

R61.0Локализирана хиперхидроза
R61.1Генерализирана хиперхидроза
R61.9Неодредена хиперхидроза. Прекумерно потење. Ноќно потење

R62 Недостаток на очекуван нормален физиолошки развој

Исклучува: одложен пубертет ( E30.0)

R62.0Задоцнети фази на развој. Доцнење во вештините соодветни на фазата на физиолошки развој
Одложување на способноста:
разговор
прошетка
R62.8Други видови на доцнење во очекуваниот нормален физиолошки развој
Недостаток:
зголемување на телесната тежина
раст
Инфантилизам NOS. Недоволен раст. Одложен физички развој
Исклучено: доцнење во развојот како резултат на ХИВ болест ( Б22.2)
одложен физички развој поради неухранетост ( E45)
R62.9Недостаток на очекуван нормален физиолошки развој, неодреден

R63 Симптоми и знаци со внесување храна и течности

Исклучува: булимија NOS ( F50.2)
нарушувања во исхраната од неорганско потекло ( F50. -)
неухранетост ( Е40-E46)

R63.0Анорексија. Губење на апетит
Исклучени: анорексија нервоза ( F50.0)
психогено губење на апетит ( F50.8)
R63.1Полидипсија. Прекумерна жед
R63.2Полифагија. Прекумерен апетит. Прејадување NOS
R63.3Тешкотии со хранење и хранење. Проблеми со хранењето NOS
Исклучува: проблеми со хранење новороденче ( P92. -)
неорганско нарушување во исхраната во детството и детството ( F98.2)
R63.4Абнормално губење на тежината
R63.5Ненормално зголемување на телесната тежина
Исклучено: прекумерно зголемување на телесната тежина за време на бременоста ( O26.0)
дебелина ( E66. -)
R63.8Други симптоми и знаци поврзани со внесот на храна и течности

R64 Кахексија

Исклучува: синдром на губење како резултат на ХИВ болест ( Б22.2)
малигна кахексија ( C80)
алиментарно лудило ( Е41)

R68 Други општи симптоми и знаци

R68.0Хипотермија не е поврзана со ниска температура на околината
Исклучени: хипотермија (индуцирана):
NOS (случајно) ( Т68)
анестезија ( Т88.5)
ниска амбиентална температура ( Т68)
новороденче ( P80. -)
R68.1Неспецифични симптоми на доенчиња. Прекумерно плачење на детето. Возбудливо дете
Исклучени: неонатална церебрална ексцитабилност ( P91.3)
синдром на никнување на заби ( К00.7)
R68.2Сува уста, неодредена
Исклучува: сува уста предизвикана од:
дехидрација на телото ( E86)
синдром на сувост [Сјогрен] ( М35.0)
намалено лачење на плунковните жлезди ( К11.7)
R68.3Тапан прсти. Клуб нокти
Исклучува: ова е вродена состојба ( Q68.1)
R68.8Други специфицирани општи симптоми и знаци

R69 Непознати и неодредени причини за болеста

Болка NOS. Недијагностицирана болест без да се наведе локацијата или погодениот систем

ВАРИЈАЦИИ ​​ОД НОРМАТА ОТКРИЕНИ СО КРВНА СТУДИЈА,
ВО ОТСУСТВО НА ПОСТАВЕНА ДИЈАГНОЗА (R70-R79)

Исклучени: отстапувања од нормата (на):
О28. -)
коагулација ( D65— D68)
липиди ( E78. -)
тромбоцити ( D69. -)
леукоцити класифицирани на друго место ( D70-D72)
абнормалности идентификувани во крвните дијагностички тестови класифицирани на друго место - видете го Азбучниот индекс
хеморагични и хематолошки нарушувања кај фетусот и новороденчето ( P50-P61)

R70 Забрзана седиментација на еритроцити и абнормалности на вискозноста на плазмата [крвта]

R70.0Забрзана седиментација на еритроцити
R70.1Аномалија на вискозноста на плазмата [крвната]

R71 Еритроцитна абнормалност

Абнормалности на црвените крвни зрнца:
морфолошки NOS
волуметриски NOS
Анизоцитоза. Поикилоцитоза
Исклучува: анемија ( D50-D64)
полицитемија:
бенигна (фамилијарна) ( D75.0)
новороденче ( P61.1)
секундарно ( D75.1)
вистина ( D45)

R72 Леукоцитна абнормалност, нескласифицирана на друго место

Абнормална диференцијација на леукоцити NOS
Исклучува: леукоцитоза ( D72.8)

R73 Зголемена гликоза во крвта

Исклучени: дијабетес мелитус ( Е10-Е14)
за време на бременост, породување и после породување
период ( О24. -)
неонатални нарушувања ( P70.0-P70.2)
пост-хируршка хипоинсулинемија ( E89.1)

R73.0Отстапувања во резултатите од тестот за толеранција на гликоза
Дијабетес:
хемиски
латентен
Нарушена толеранција на гликоза. Преддијабетес
R73.9Хипергликемија, неодредена

R74 Абнормални серумски ензими

R74.0Неспецифично зголемување на содржината на трансаминаза или млечна киселинска хидрогеназа
R74.8Други неспецифични абнормалности во серумските ензими
Абнормално ниво:
кисела фосфатаза
алкална фосфатаза
амилаза
липази [триацилглицеролипази]
R74.9Абнормални серумски нивоа на неодредени ензими

R75 Лабораториско откривање на вирус на хумана имунодефициенција [ХИВ]

Нецелосен ХИВ тест кај деца
Исклучува: статус на асимптоматска инфекција предизвикана од вирус
човечка имунодефициенција [ХИВ] ( Z21)
болест на хуманиот вирус на имунодефициенција [ХИВ] ( Б20-Б24)

R76 Други абнормални наоди на серумската имуноанализа

R76.0Висок титар на антитела
Исклучени: изоимунизација за време на бременоста ( O36.0-O36.1)
ефект врз фетусот или новороденчето ( P55. -)
R76.1Абнормална реакција на туберкулинскиот тест. Абнормални резултати од реакцијата на Манту
R76.2Лажно позитивен серолошки тест за сифилис. Лажно позитивна реакција на Васерман
R76.8Други специфицирани абнормалности на серумската имуноанализа
Високо ниво на имуноглобулини NOS
R76.9Абнормалност на серумската имуноанализа, неодредена

R77 Други абнормални плазма протеини

Исклучува: промени во метаболизмот на плазма протеините ( E88.0)

R77.0Абнормален албумин
R77.1Отстапување од нормата на глобулин. Хиперглобулинемија NOS
R77.2Абнормален алфа-фетопротеин
R77.8Други специфицирани абнормалности на плазма протеините
R77.9Абнормалност на плазма протеините, неодредена

R78 Откривање на лекови и други супстанции кои вообичаено не се присутни во крвта

Исклучува: ментални нарушувања и нарушувања во однесувањето поврзани со употреба на супстанции
(F10-F19)

R78.0Откривање на алкохол во крвта
Доколку е потребно да се разјасни концентрацијата на алкохол, користете дополнителен код за надворешни причини ( Y90. -)
R78.1Откривање на опијати во крвта
R78.2Откривање на кокаин во крвта
R78.3Откривање на халуциноген во крвта
R78.4Откривање на други лекови во крвта
R78.5Откривање на психотропни супстанции во крвта
R78.6Откривање на стероиден агенс во крвта
R78.7Откривање на абнормалности во содржината на тешки метали во крвта
R78.8Откривање на други специфицирани супстанции кои вообичаено не се присутни во крвта
Откривање на абнормалности во нивото на литиум во крвта
R78.9Откривање на неодредена супстанција која вообичаено не е присутна во крвта

R79 Друга абнормална крв хемија

Исклучени: нарушувања на рамнотежата на вода-сол или киселинско-базната рамнотежа ( E86-E87)
асимптоматска хиперурикемија ( E79.0)
хипергликемија NOS ( R73.9)
хипогликемија NOS ( E16.2)
неонатална ( P70.3-P70.4)
специфични индикатори кои укажуваат на прекршување:
метаболизам на амино киселини ( E70-E72)
метаболизам на јаглени хидрати ( E73-E74)
липиден метаболизам ( E75. -)

R79.0Абнормалности во содржината на минерали во крвта
Отстапувања од нормата на содржината:
кобалт
бакар
жлезда
магнезиум
минерали NKDR
цинк
Исклучено: отстапување од нормата на содржината на литиум ( R78.8)
нарушувања на минералниот метаболизам ( E83. -)
неонатална хипомагнезимија ( P71.2)
недостаток на минерали поврзан со исхрана ( E58-E61)
R79.8Други наведени абнормалности во хемијата на крвта. Повреда на рамнотежата на крвните гасови
R79.9Абнормална крв хемија, неодредена

ВАРИЈАЦИИ ​​ОД НОРМАТА ОТКРИЕНИ ПРИ ИСПИТУВАЊЕ НА УРИНА,
ВО ОТСУСТВО НА ПОСТАВЕНА ДИЈАГНОЗА (R80-R82)

О28. -)
абнормалности идентификувани во дијагностички тестови на урина класифицирани на друго место
- види Индекс
специфични индикатори кои укажуваат на повреда:
метаболизам на амино киселини ( E70-E72)
метаболизам на јаглени хидрати ( E73-E74)

R80 Изолирана протеинурија

Албуминурија NOS
Протеинурија Бенс Џонс
Протеинурија NOS
Исклучува: протеинурија:
за време на бременоста ( O12.1)
изолирани со одредена морфолошка лезија ( N06. -)
ортостатска ( N39.2)
упорни ( N39.1)

R81 Гликозурија

Исклучува: бубрежна гликозурија ( E74.8)

R82 Други абнормални наоди при анализа на урината

Исклучува: хематурија ( R31)

R82.0Хилурија
Исклучува: филаријална хилурија ( Б74. -)
R82.1Миоглобинурија
R82.2Жолчни пигменти во урината
R82.3Хемоглобинурија
Исклучени: хемоглобинурија:
поради хемолиза од надворешни причини за НЕЦ ( D59.6)
пароксизмална ноќна [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4Ацетонурија. Кетонурија
R82.5Зголемена содржина на лекови, лекови и биолошки супстанции во урината
Зголемено ниво на урина:
катехоламини
индолеоцетна киселина
17-кетостероиди
стероиди
R82.6Абнормални нивоа на супстанции во урината кои се внесуваат првенствено за немедицински цели
Абнормална содржина на тешки метали во урината
R82.7Абнормалности идентификувани со микробиолошко испитување на урината
Истражување на позитивна култура
R82.8Абнормалности идентификувани со цитолошко и хистолошки преглед на урината
R82.9Други и неодредени абнормалности при испитување на урината
Клетки и гипс во урината. Кристалурија. Меланурија

ВАРИЈАЦИИ ​​ОД НОРМАТА ОТКРИЕНИ ВО ИСПИТУВАЊЕ НА ДРУГИ ТЕЧНОСТИ, СУПСТАНЦИИ И ТКИВА НА ОРГАНИЗМОТ, ВО ОТСУСТВО НА ПОСТАВЕНА ДИЈАГНОЗА (R83-R89)

Исклучени: отстапувања од нормата, идентификувани кога:
антенатален преглед на мајката ( О28. -)
истражување:
крв, во отсуство на утврдена дијагноза ( R70-R79)
урина, во отсуство на утврдена дијагноза ( R80-R82)
отстапувања од нормата идентификувани за време на дијагностиката
студии класифицирани на друго место
- види Индекс

Подолу е класификацијата според четвртиот знак што се користи во насловите ( R83-R89):

0 Абнормални нивоа на ензими
.1 Абнормални нивоа на хормони
.2 Абнормална содржина на други лекови, лекови и биолошки супстанции
.3 Абнормална содржина на супстанции внесени главно за немедицински цели
.4 Абнормалности идентификувани со имунолошки студии
.5 Абнормалности идентификувани во микробиолошките студии
Резултати од позитивна култура
.6 Абнормалности идентификувани со цитолошки прегледи
Абнормалности идентификувани за време на испитувањето со размаска
од Папаниколау
.7 Абнормалности идентификувани со хистолошки прегледи
.8 Други абнормалности. Абнормалности идентификувани во хромозомските студии
.9 Неодредени абнормалности

R83 Абнормалности при испитување на цереброспиналната течност

R84 Абнормални наоди при испитување на лекови од респираторниот систем и градниот кош

• бронхијална лаважа
• назален исцедок
• плеврална течност
• флегма
• брисеви од грло

Исклучува: крвав спутум ( R04.2)

R85 Абнормални наоди при преглед на препарати од дигестивниот систем и абдоминалната празнина

Отстапувања од нормата, идентификувани за време на студијата:
перитонеална течност
плунка
Исклучени: промени во измет ( R19.5)

R86 Абнормалности идентификувани во студијата на препарати од машки генитални органи

Отстапувања од нормата, идентификувани за време на студијата:
секрет на простата
спермата и семената течност
Абнормална сперма
Исклучени: азооспермија ( N46)
олигоспермија ( N46)

R87 Абнормални наоди при испитување на препарати од женски генитални органи

Отстапувања од нормата, идентификувани за време на студијата:
секрети и размаски од:
грлото на матката
вагината
вулвата
Исклучува: карцином in situ ( D05-D07.3)
дисплазија:
грлото на матката ( N87. -)
вагина ( N89.0-N89.3)
вулвата ( N90.0-N90.3)

R89 Абнормалности идентификувани при проучување на препарати од други органи, системи и ткива

Отстапувања од нормата, идентификувани за време на студијата:
исцедок од брадавиците
синовијална течност
исцедок од рана

ОТКЛУЧУВАЊА ОД НОРМАТА ОТКРИЕНИ ПРИ ДОБИВАЊЕ ДИЈАГНОСТИЧКИ
СЛИКИ И ИСТРАЖУВАЊЕ БЕЗ ИНСТАЛИРАНА ДИЈАГНОЗА (R90-R94)

Вклучено: неспецифични отстапувања од нормата, идентификувани (на):
компјутеризирана аксијална томографија [КАТ скен]
магнетна резонанца [МРИ]
позитронска емисиона томографија (ПЕТ)
термографија
ултразвучен [ехограм] преглед
Х-зраци испитување
Исклучени: абнормалности идентификувани при антенатален преглед на мајката ( О28. -)
отстапувања од нормата идентификувани во дијагностички студии, класифицирани на друго место
- види Индекс

R90 Абнормални наоди на дијагностичко снимање на централниот нервен систем

R90.0Интракранијална волуметриска лезија
R90.8Други абнормалности пронајдени во дијагностичкото снимање на централниот нервен систем. Променет ехоенцефалограм

R91 Абнормални наоди на дијагностичко снимање на белите дробови

Монетарен пораз НОС
Белите дробови печат NOS

R92 Абнормални наоди на дијагностичко снимање на дојката

R93 Абнормални наоди на дијагностички слики во други органи или области на телото

R93.0Отстапувања од нормата, идентификувани за време на стекнување на дијагностичка слика за време на испитувањето на черепот и главата, кои не се класифицирани на друго место
Исклучува: интракранијална волуметриска лезија ( R90.0)
R93.1Отстапувања од нормата откриени при добивање на дијагностичка слика при испитување на срцето и коронарната циркулација
Изменето:
ехокардиограм NOS
сенка на срцето
R93.2Отстапувања од нормата, идентификувани при добивање на дијагностичка слика за време на проучувањето на црниот дроб и жолчните канали. Недостаток на контраст во жолчното кесе
R93.3
дигестивен тракт
R93.4Отстапувања од нормата, идентификувани при добивање на дијагностичка слика за време на проучувањето на уринарните органи
Дефект на полнење:
Мочниот меур
бубрезите
уретер
Исклучува: бубрежна хипертрофија ( N28.8)
R93.5Абнормалности идентификувани при добивање на дијагностичка слика при испитување на други области на абдоменот, вклучувајќи го и ретроперитонеалниот простор
R93.6Отстапувања од нормата, идентификувани при добивање дијагностичка слика при испитување на екстремитетите
Исклучува: промени во кожата и поткожното ткиво ( R93.8)
R93.7Отстапувања од нормата, откриени при добивање на дијагностичка слика за време на проучувањето на други одделенија
мускулно-скелетниот систем
Исклучени: промени откриени при добивање на дијагностичка слика на черепот ( R93.0)
R93.8Отстапувања од нормата, откриени при добивање на дијагностичка слика при испитување на други рафинирани структури на телото. Радиолошки промени во кожата и поткожното ткиво
Поместување на медијастинумот

R94 Абнормални наоди на функционални студии

Вклучено: абнормални резултати:
истражување на радиоизотопи
сцинтиграфија

R94.0Отстапувања од нормата идентификувани за време на функционалните студии на централниот нервен систем
Променет електроенцефалограм [ЕЕГ]
R94.1Отстапувања од нормата откриени за време на функционалните студии на периферниот нервен систем и
индивидуални сетила
Изменето:
електромиограм [ЕМГ]
електроокулограм [EOG]
електроретинограм [ERG]
одговор на нервна стимулација
визуелен стимулативен потенцијал
[PZR]
R94.2Абнормалности идентификувани за време на функционалните студии на белите дробови
Намалено:
вентилациски капацитет на белите дробови
витален капацитет на белите дробови
R94.3Отстапувања од нормата идентификувани за време на функционалните студии на кардиоваскуларниот систем
Изменето (и):
електрокардиограм (ЕКГ)
индикатори на електрофизиолошки интракардијални студии
фотокардиограм
векторски кардиограм
R94.4Абнормалности идентификувани во студијата за функцијата на бубрезите. Резултати од абнормални тестови за бубрежна функција
R94.5Абнормалности идентификувани во студијата на функцијата на црниот дроб
R94.6Абнормалности идентификувани во студијата за функцијата на тироидната жлезда
R94.7Отстапувања од нормата, идентификувани во студијата за функцијата на другите ендокрини жлезди
Исклучува: абнормални резултати од тестот за толеранција на гликоза ( R73.0)
R94.8Отстапувања од нормата, идентификувани при функционални студии на други органи и системи
Промената:
базална стапка на метаболизам
резултати од тестот за функцијата на мочниот меур
функцијата на резултатите од тестот за состојбата на функцијата на слезината

НЕСИГУРЕНО означени и НЕПОЗНАТИ ПРИЧИНИ ЗА СМРТ (R95-R99)

Исклучени: фетална смрт поради непозната причина ( P95)
акушерска смрт NOS ( О95)

R95 Ненадејна смрт на новороденче

R96 Друга ненадејна смрт од непозната причина

Исклучено: ненадејна срцева смрт, како што е опишано ( I46.1)
ненадејна смрт на новороденче ( R95)

R96.0Непосредна смрт
R96.1Смрт во рок од 24 часа од почетокот на симптомите без друго објаснување
Смртта за која се знае дека не е насилна или моментална, а причината за која не може да се утврди
Смрт без знаци на болест

R98 Смрт без сведоци

Откривање на труп под околности кои го оневозможуваат утврдувањето на причината за смртта. Наоѓање труп

Субфебрилна состојба (шифра ICD-10 - R50) е мало зголемување на телесната температура, кое трае најмалку неколку недели. Температурата се искачува во интервал од 37-37,9 степени. Кога микробите влегуваат во човечкото тело, тој реагира со зголемување на температурата и различни симптоми, во зависност од прогресивната болест.

Особено често луѓето можат да се соочат со ваков проблем во зима, во периодот на интензивирање на инфекциите. Микроорганизмите се обидуваат да влезат во човечкото тело, но неуспешно, почнувајќи од имунолошката бариера. И овој вид на судир може да предизвика мало зголемување на температурата, со други зборови, продолжена субфебрилна состојба.

Температурата кај заразните болести се забележува најмногу 7-10 дена кај пациентот. Доколку показателите се одложени долго време, неопходно е да се консултирате со лекар, бидејќи само тој може да утврди присуство на сериозни заразни или незаразни болести кои се јавуваат во телото.

По контакт со специјалист за продолжен пораст на температурата, во споредба со клиничките манифестации на болеста, ќе се препише најефективниот третман. Ако температурата падне, тоа значи дека третманот е правилен, а субфебрилната треска исчезнува. Ако температурата не падне, тогаш е неопходно да се поправи третманот на пациентот.

Продолжена субфебрилна состојба е малку покачена телесна температура која трае со месеци, а понекогаш и со години. Се забележува кај луѓе од различна возраст, од едногодишни деца до стари лица. Кај жените овој проблем се јавува три пати почесто отколку кај мажите, а врвот на егзацербација се јавува на возраст од дваесет до четириесет години.

Субфебрилната состојба кај децата се одвива на сличен начин, но може да нема клинички манифестации.

Етиологија

Долготрајното зголемување на температурата е од различна етиологија:

• промени во хормоналните нивоа за време на бременоста;
• недостаток на физичка активност;
• ослабен имунитет;
• термоневроза;
• присуство на инфекции во телото;
• рак;
• присуство на болести од автоимуна природа;
• Достапност ;
• Достапност ;
• Достапност ;
• воспалителни процеси во телото;
• болести на ендокриниот систем;
• долгорочен внес на лекови;
• болест на дебелото црево;
• психоген фактор;

Најчеста причина за слаба треска е текот на воспалителниот процес во телото предизвикан од голем број заразни болести:

Со хипертермија од овој вид, има дополнителни поплаки за здравствената состојба, но кога земате антипиретици станува многу полесно.

Субфебрилната состојба од заразна природа се манифестира со егзацербација на следните хронични патологии во телото:

• воспаление на додатоците на матката;
• чирови кои не се лекуваат кај постарите лица, кај лицата со.

Пост-инфективната субфебрилна состојба може да трае еден месец по излекувањето на болеста.

Треска со токсоплазмоза, која може да се зарази од мачки, е исто така чест проблем. Некои видови храна (месо, јајца) кои не биле термички обработени, исто така, може да станат извор на контаминација.

Присуството на малигни неоплазми во телото предизвикува и субфебрилни состојби поради навлегувањето во крвта на ендогени пирогени - протеини кои предизвикуваат зголемување на температурата на човечкото тело.

Поради телото со слаб хепатитис Б, Ц, се забележува и трескавична состојба.

При земање на одредена група лекови беа забележани ситуации на зголемување на температурниот режим на телото:

• препарати од тироксин;
• антибиотици;
• антипсихотици;
• антихистаминици;
• антидепресиви;
• антипаркинсонски;
• наркотични лекови против болки.

Субфебрилната состојба со VSD може да се манифестира кај дете, тинејџер и кај возрасни поради наследен фактор или повреди добиени за време на породувањето.

Класификација

Во зависност од промената на температурната крива, се разликуваат следниве форми на болеста:

• интермитентна треска (наизменично намалување и зголемување на телесната температура за повеќе од 1 степен во текот на неколку дена);
• повторлива треска (температурни флуктуации од повеќе од 1 степен во текот на 24 часа);
• постојана треска (зголемување на температурата за подолг временски период и за помалку од еден степен);
• брановидна треска (измена на постојана и ремитирачка треска со нормална температура).

Субфебрилната состојба од непозната генеза може да се подели на следниве типови:

• класичен - форма на болеста што е тешко да се дијагностицира;
• болница - се манифестира во рок од еден ден од моментот на хоспитализација;
• зголемување на температурата поради намалување на содржината на ензими во крвта кои се одговорни за имунолошкиот систем;
• - поврзани трески (, микобактериоза).

Неопходно е да се спроведе третман под надзор на лекари кои можат да ја дијагностицираат болеста и да препишат најефективен третман.

Симптоми

Продолжената субфебрилна состојба се карактеризира со следниве симптоми:

• недостаток на апетит;
• слабост;
• нарушување на гастроинтестиналниот тракт;
• црвенило на кожата;
• брзо дишење;
• зголемено потење;
• неурамнотежена емоционална состојба.

Сепак, главниот симптом е присуството на покачена температура подолг временски период.

Дијагностика

Навремената посета на квалификуван специјалист го намалува ризикот од можни компликации на проблемот.

За време на назначувањето, лекарот мора:

• анализирајте ја клиничката слика на пациентот;
• дознајте ги поплаките на пациентот;
• проверете кај пациентот за присуство на хронични заболувања;
• дознајте дали на кои органи биле извршени хируршки интервенции;
• спроведе општ преглед на пациентот (испитување на кожата, мукозните мембрани, лимфните јазли);
• да се изврши аускултација на срцевиот мускул, белите дробови.

Исто така, без да се утврди причината за температурата, на пациентите им се доделуваат студии како што се:

• општа анализа на крвта;
• општа анализа на урина;
• крв хемија;
• испитување на спутум;
• туберкулински тест;
• серолошки тест на крвта;
• радиографија;
• ултразвучна дијагностика;
• КТ скен;
• ехокардиографија.

Ќе бидат потребни консултации на специјалисти во различни насоки (за да се потврди или негира фактот за присуство на одредени болести), имено:

• невролог;
• хематолог;
• онколог;
• специјалист за заразни болести;
• ревматолог;
• фтизијатар.

Доколку лекарот не добие доволно резултати од истражувањето, се врши дополнително испитување и анализа на примерокот од амидопирин, односно истовремено мерење на температурата и во пазувите и во ректумот.

Третман

Третманот е насочен кон елиминирање на основниот фактор што предизвика субфебрилна состојба.

• усогласеност со амбулантски режим;
• пиење многу течности;
• избегнувајте хипотермија;
• не пијте ладни пијалоци;
• набљудувајте умерена физичка активност;
• придржување кон правилна исхрана.

Исто така, со значително зголемување на температурата, клиничарот пропишува антиинфламаторни лекови, како што се:

• Антигрипин;
• ТераФлу;
• Максимум;
• Фервекс.

Пациентите ќе имаат корист од поминување време на свеж воздух, хидротерапија, физиотерапија. Според индикации, ако субфебрилната температура се манифестира на нервна основа, може да се препишат седативи.

Превенција

За спречување на продолжена субфебрилна состојба, се препорачува:

• избегнувајте;
• организирајте ја дневната рутина;
• се придржуваат до правилна исхрана;
• врши умерена физичка активност (вежбање);
• спијте 8 часа на ден;
• избегнувајте прегревање, хипотермија на телото.

Навремената посета на специјалист при почетните манифестации на болеста ќе биде најефективната превентивна мерка.

Дали сè во статијата е точно од медицинска гледна точка?

Одговорете само ако имате докажано медицинско знаење

„Утре, како и денеска ќе има пациенти, утре, како и денеска ќе требаат лекари, како и денеска лекарот ќе го задржи свештенството, а со тоа и неговата страшна, сè поголема одговорност.

„Треската е корисна како што е корисен огнот кога се загрева и не гори“.

Ф. Висмонт

Откако германскиот клиничар Ц.Р.А. Вундерлих ја истакна важноста на мерењето на телесната температура, термометријата стана еден од ретките едноставни методи за објективизација и квантификација на болеста.

Температура на телотое рамнотежа помеѓу формирањето на топлина во телото (како резултат на метаболичките процеси) и преносот на топлина преку површината на телото, особено преку кожата (90-95%), како и преку белите дробови, со измет и урина.

Термометријата обично се изведува во претходно избришана пазува 5-10 минути најмалку 2 пати на ден во 7 и 17 часот (нормата е 36-37 ° C). Доколку е потребно, температурата на телото се мери на секои 1-3 часа во текот на денот. Температурата може да се мери и во препоните, во усната шуплина (норма - 37,2 ° C), ректално (норма - 37,7 ° C).

Со зголемување на телесната температура, се забележува доминантна возбуда на симпатичкиот нервен систем (ерготропно преуредување), а со негово намалување, парасимпатичниот нервен систем (трофотропно преуредување). Отстапувањето на срцевиот ритам во однос на температурата се користи како помошна дијагностичка карактеристика.

Со нивната нормална кореспонденција, зголемувањето на температурата за 1 ° C е придружено со зголемување на отчукувањата на срцето за 10-12 отчукувања во минута (правило на Либермајстер).

Треба да се разликуваат следниве степени на зголемување на телесната температура:

1. Субнормално (забележано кај стари лица и нагло ослабени луѓе) - 35-36 ° C.

2. Нормални - 36-37 ° C.

3. Субфебрилни - 37-38 ° C.

4. Умерено високи - 38-39 ° C.

5. Висока - 39-40 ° C.

6. Претерано високи - над 40 ° C, што вклучува, особено, хиперпиретик (над 41 ° C), што е неповолен прогностички знак.

Во некои случаи, високата телесна температура е придружена со релативно низок пулс. Овој феномен се нарекува релативна брадикардија и е чест кај салмонелоза, хламидијални инфекции, рикецијални инфекции, легионерска болест, треска од лекови и симулација.

1.1. ТРЕСКА

Секој човек барем еднаш годишно боледува од некоја болест која е придружена со зголемување на телесната температура.

Задачата на лекарот во оваа ситуација е да ја утврди причината за треската и, доколку е потребно, да пропише соодветен третман.

Најраната и најкратката дефиниција за треска ја дал еден римски лекар од 2 век од нашата ера. НС. Гален од Пергамон, поранешен личен лекар на императорите М. Аврелиј и Комод, нарекувајќи ја „неприродна треска“.

Модерна дефиниција за треска:

Треска е зголемување на телесната температура над 38 C како резултат на изложеност на пирогени стимули, придружено со нарушување на активноста на сите телесни системи. Во зависност од дневните флуктуации на телесната температура, се разликуваат 6 типа на треска.

1. Постојана (фебрис континуирано)- дневните флуктуации не надминуваат 1 ° С; типично за тифусна треска, салмонелоза, јерсиниоза, пневмонија.

2. Лаксатив, или ремитирачки (фебрис ремитен)- дневните температурни флуктуации се од 1 ° С до 2 ° С, но температурата на телото не ја достигнува нормата; типично за гнојни заболувања, бронхопневмонија, туберкулоза.

3. Наизменично, или наизменично (фебрис наизменично)- периодите на пораст на температурата се правилно наизменични со периодите на нормата; типично за маларија.

4. Исцрпувачки или бурни (febris hectica)- дневните флуктуации се 2-4 ° C и се придружени со исцрпувачка пот; се одвива во тешка туберкулоза, сепса, гнојни заболувања.

5. Обратен тип, или изопачен (febris inversus)- кога утринската телесна температура е повисока од вечерната; забележани во туберкулоза, септички услови.

6. Неточно (неправилен трескавец)- разни неправилни дневни флуктуации на температурната крива без никаква регуларност; се јавува кај многу болести како што се грип, плеврит и сл.

Покрај тоа, според природата на температурната крива, се разликуваат 2 форми на треска.

1. Може да се врати (фебрис се повторува)- се разликува во правилната промена на високи фебрилни до 39-40 ° C и фебрилни периоди кои траат до 2-7 дена, типични за повторлива треска.

2. Брановидни (febris undulans)- Карактеристично е постепено зголемување на температурата до високи бројки и постепено намалување до субфебрилни или нормални бројки; се јавува со бруцелоза, лимфогрануломатоза.

Времетраењето на треската е поделено на следниов начин.

1. Молња брзо - од неколку часа до 2 дена.

2. Акутна - од 2 до 15 дена.

3. Субакутен од 15 дена до 1,5 месеци.

4. Хронична - над 1,5 месеци.

За време на треската, се разликуваат следните периоди.

1. Фаза на пораст на температурата (стадиум инкременти).

2. Фаза на максимален пораст (стадиумфастидиум).

3. Фаза на намалување на температурата (намалување на стадионот),при што се можни 2 опции:

Критичен пад на телесната температура (криза) - брз пад на температурата во рок од неколку часа (со тешка пневмонија, маларија);

Литички пад (лиза) - постепено намалување на температурата во текот на неколку дена (со тифусна треска, шарлах, поволен тек на пневмонија).

Хипертермија

Не секое зголемување на телесната температура е треска. Може да биде предизвикана од нормална реактивност или физиолошки процеси (физичка активност, прејадување, емоционално-ментален стрес), нерамнотежа помеѓу производството на топлина и пренос на топлина. Ова зголемување на телесната температура се нарекува хипертермија.

Хипертермијата може да биде предизвикана од несоодветно преструктуирање на терморегулацијата во однос на позадината на микроциркулацијата и метаболичките нарушувања (топлински удар, тиреотоксикоза, климактерични „топли бранови“), труење со одредени отрови, при употреба на лекови (кофеин, ефедрин, хипоосмоларни раствори). Со топлина и сончев удар, покрај рефлексните ефекти од периферните рецептори, можно е директно да се влијае на топлинското зрачење на температурата на церебралниот кортекс со последователно нарушување на регулаторната функција на централниот нервен систем.

Механизми за треска

Непосредна причина за треска се пирогени. Тие можат да влезат во телото однадвор - егзогени (заразни и неинфективни) или да се формираат внатре во него - ендогени (клеточно ткиво). Сите пирогени супстанции се

биолошки активни структури способни да предизвикаат реструктуирање на нивото на регулирање на температурната хомеостаза, што доведува до развој на треска.

Пирогените се поделени на примарни (етиолошки фактори) и секундарни (патогенетски фактори).

Примарните пирогени вклучуваат ендотоксини на клеточните мембрани (липополисахариди, протеински супстанции) од различни грам-позитивни и грам-негативни бактерии, различни антигени од микробиско и немикробно потекло, егзотоксини секретирани од микроорганизми. Тие можат да се формираат со механичко оштетување на ткивото на телото (модринки), некроза, на пример, со миокарден инфаркт (МИ), асептично воспаление, хемолиза и само да иницираат треска. Под влијание на примарните пирогени, во телото се формираат ендогени пирогени - цитокини, кои се протеини со мала молекуларна тежина вклучени во имунолошки реакции. Најчесто тоа се монокини - интерлеукин-1 (IL-1) и лимфокини - интерлеукин-6 (IL-6), фактор на туморска некроза (фактор на туморска некроза, TNF), цилијарен невротропен фактор (Цилијарен невротрофичен фактор, CNTF) и α- интерферон (Интерферон-α, IFN-α). Зголемувањето на синтезата на цитокините се јавува под влијание на производите што се лачат од микробите и габите, како и од клетките на телото кога се заразени со вируси, за време на воспаление и распаѓање на ткивото.

Под дејство на ендогени пирогени, се активираат фосфолипазите, како резултат на што се синтетизира арахидонска киселина. Простагландините E 2 (PgE 2) формирани од него ја зголемуваат температурата на хипоталамусот, дејствувајќи преку цикличниот-3 ", 5" -аденозин монофосфат

Запомнете! Антипиретичниот ефект на ацетилсалицилна киселина и други НСАИЛ се должи на супресија на активноста на циклооксигеназата и инхибиција на синтезата на простагландини.

Биолошкото значење на треската

Треската, како компонента на воспалителниот одговор на телото на инфекција, е во голема мера заштитна. Под негово влијание, се зголемува синтезата на интерферони, TNF, се зголемува бактерицидната активност на полинуклеарните клетки и реакцијата на лимфоцитите на митоген, се намалува нивото на железо и цинк во крвта.

Цитокините ја подобруваат синтезата на протеините во акутната фаза на воспалението, ја стимулираат леукоцитозата. Општо земено, ефектот на температурата го стимулира имунолошкиот одговор од лимфоцитите - тип 1 Т-помошници (Th-1), што е неопходно за соодветно производство на имуноглобулини од класа G (IgG), антитела и имуните мемориски клетки. Многу бактерии и вируси делумно или целосно ја губат способноста да се репродуцираат кога температурата на телото се зголемува.

Меѓутоа, со зголемување на телесната температура до 40 ° C и повеќе, заштитната функција на треската исчезнува и се јавува спротивен ефект: се зголемува стапката на метаболизмот, се зголемува потрошувачката на O 2 и ослободувањето на CO 2, се зголемува загубата на течност. , и се создава дополнително оптоварување на срцето и белите дробови.

Треска од непознато потекло

За локален терапевт, потребно е добро да разбере што е треска од непознато потекло (LDL) и што е продолжена субфебрилна состојба.

Во согласност со ICD-10, LNP го има кодот R50 и вклучува:

1) треска со треска, ригор мортис;

2) постојана треска;

3) треската е нестабилна.

По дефиниција Р.Г. Петесдорф и П.Б. Бисон, треска од непознато потекло, се повторува зголемување на телесната температура над 38,3 ° C повеќе од 3 недели, ако нивната причина остане нејасна по една недела преглед во болница.

Табела 1.

1.2. ПОДФЕБРИЛНОСТ

Зголемувањето на телесната температура до 38 ° C се нарекува субфебрилна состојба.

Хроничната субфебрилна состојба се подразбира како „без причина“ зголемување на телесната температура кое трае повеќе од 2 недели и често е единствената поплака на пациентот.

Во 1926 година, цел конгрес на терапевти на нашата земја беше посветен на причините за продолжената субфебрилна состојба. Потоа, повеќето научници категорично тврдеа дека зголемувањето на температурата може да биде предизвикано само од инфекција. Фактот дека продолжената субфебрилна состојба не само што може да биде симптом на која било болест, туку и да има независно значење, медицината не го утврди веднаш. Имаше време кога лекарите инсистираа дека само фокусот на хронична инфекција може да предизвика постојан пораст на температурата. Пациентите беа легнати со месеци. Или друга гледна точка: причината за субфебрилната состојба е инфекција која се вгнездува во забите. Во историјата на медицината е опишан љубопитен случај кога на една тинејџерка и биле отстранети сите заби, но субфебрилната состојба не исчезнала.

Постојат ниски субфебрилни услови (до 37,1 ° C) и високи (до 38,0 ° C).

Болестите кои се карактеризираат со субфебрилна состојба треба да се групираат на следниов начин:

1. Болести придружени со воспалителни промени. 1.1. Инфективна и воспалителна субфебрилна состојба.

1.1.1. Ниско-симптоматски (асимптоматски) фокуси на хронична инфекција:

Тонзилоген;

Одонтоген;

Отогени;

Локализиран во назофаринксот;

Урогенитални;

Локализиран во жолчното кесе;

Бронхоген;

Ендокардијална, итн.

1.1.2. Неостварливи форми на туберкулоза:

Во мезентеричните лимфни јазли;

Во бронхопулмоналните лимфни јазли;

Други екстрапулмонални форми на туберкулоза (урогенитални, коски).

1.1.3. Тешко се откриваат форми на поретки, специфични инфекции:

Некои форми на бруцелоза;

Некои форми на токсоплазмоза;

Некои форми на заразна мононуклеоза, вклучително и форми кои се јавуваат со грануломатозниот хепатитис.

1.2. Субфебрилна состојба од патоимуноинфламаторна природа (се јавува кај болести кои привремено манифестираат само субфебрилна состојба со јасна патоимуна компонента на патогенезата):

Хроничен хепатитис од која било природа;

Воспалителна болест на цревата (улцеративен колитис (NUC), Кронова болест);

Системски болести на сврзното ткиво;

Јувенилна форма на ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис.

1.3. Субфебрилна состојба како паранеопластична реакција:

Лимфогрануломатоза и други лимфоми;

За малигни неоплазми од која било непозната локализација (бубрези, црева, гениталии итн.).

2. Болести, како по правило, кои не се придружени со промени во крвните параметри на воспаление [стапка на седиментација на еритроцити (ESR), фибриноген, 2-глобулини, Ц-реактивен протеин (CRP)]:

Невроциркулаторна дистонија (NCD);

Пост-инфективна термоневроза;

Хипоталамичен синдром со нарушена терморегулација;

Хипертироидизам;

Субфебрилна состојба од неинфективно потекло кај некои внатрешни болести;

Со хронична анемија со дефицит на железо, анемија без недостаток;

Со чир на желудникот и дуоденален улкус;

Лажна субфебрилна состојба: во основа значи случаи на симулација кај пациенти со хистерија, психопатија; за да се идентификува второто, треба да се обрне внимание на несовпаѓањето помеѓу температурата на телото и пулсот, нормалната ректална температура е карактеристична.

3. Физиолошка субфебрилна состојба:

Предменструален;

Уставен.

1.3. ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА НА СОСТОЈБИ НА ТРЕСКА

Диференцијалната дијагноза на фебрилни состојби е една од најтешките области на медицината. Спектарот на овие болести е доста обемен и опфаќа болести поврзани со компетентноста на терапевт, инфектолог, хирург, онколог, гинеколог и други специјалисти, но пред се овие пациенти се обраќаат кај локалниот терапевт.

Доказ за веродостојноста на субфебрилната состојба

Во случаи кога постои сомневање за симулација, препорачливо е да се измери температурата на телото на пациентот во присуство на медицински персонал во двете пазуви, додека истовремено се пресметуваат отчукувањата на срцето и респираторната стапка (RR) на градниот кош.

Ако субфебрилната состојба е сигурен фактор, тогаш дијагнозата треба да започне со проценка на епидемиолошките и клиничките карактеристики.

карактеристики на пациентот. Постојат многу причини за субфебрилна состојба, затоа, насоката на испитување на секој пациент може да се наведе само во одреден клинички случај.

Ако точно се следи овој принцип, тогаш на прв поглед, сложените дијагностички проблеми излегуваат лесно решливи и доведуваат до воспоставување едноставни дијагнози.

Првиот чекор е да се собере целосна медицинска историја, вклучувајќи информации за претходни болести, како и социјални и професионални фактори.

Многу е важно да се добијат податоци за патување, лични хоби, контакти со животни, како и за претходни хируршки интервенции и внесување на какви било супстанции, вклучително и алкохол.

Запомнете! Прашања што треба да се разјаснат од пациент со субфебрилна состојба, кој зема анамнеза:

1. Која е температурата на телото?

2. Дали зголемувањето на телесната температура беше придружено со симптоми на интоксикација?

3. Времетраењето на зголемувањето на телесната температура.

4. Епидемиолошка историја:

- околината на пациентот, контакт со заразни пациенти;

- престој во странство, враќање од патување;

- време на епидемии и појава на вирусни инфекции;

- контакт со животни.

5. Омилени хоби.

6. Позадински болести.

7. Оперативни интервенции.

8. Претходен внес на лекови.

Потоа внимателно се врши физички преглед. Се врши општ преглед, палпација, перкусии, аускултација, преглед на органи и системи. Присуството на осип често е маркер на заразни болести, што бара најбрз одговор од терапевтот (Табела 2).

Разновиден осип без јасни временски карактеристики (како што се коприва, придружени со чешање) додека земате лекови е можен знак за алергија на лекови. Како по правило, кога лекот се прекинува, се јавува подобрување.

Табела 2.Диференцијална дијагноза на осип

Локализација и природа на осипот	Ден на изглед	Клиничка слика	Болест
Дренажа на еритема со десквамација Вообичаена еритема која бледа при притисок и започнува на лицето и се протега до трупот и екстремитетите. Карактеристично бледило на назолабијалниот триаголник. Кожата се чувствува како „шкурка“		Анемија. Главоболка. Јазикот прво се покрива со бела обвивка, а потоа поцрвенува. На 2-та недела од болеста - пилинг	шарлах
Почнува од скалпот, лицето, градите, грбот. Мало-папуларно, потоа везикуларно-папуларно. Сите елементи можат да бидат во исто време			Сипаница
Макулопапуларен осип, главно локализиран на лицето, вратот, грбот, задникот и екстремитетите. Осипот брзо исчезнува (симптом на Форххајмер)		Широко распространета лимфаденопатија.	Рубеола
Забележливо-папуларно, малку покачено. Осипот се шири надолу од линијата на косата на главата, потоа на лицето, градите, трупот, екстремитетите	2-ри ден со капнување до 6-ти ден	Белској-Филатов-Коплик дамки на мукозната мембрана на образите. Конјунктивитис. Катарални феномени. Слабост
Мало-папуларна (како сипаница) природа на осипот: ситно-забележан, розеол, папуларен петехијален. Елементите на осипот траат 1-3 дена и исчезнуваат без трага. Нови исипи обично не се појавуваат		Лимфаденопатија. Фарингитис. Хепатоспленомегалија	Инфективна мононуклеоза
Розеозен осип, кој брзо се претвора во петехијален. Разновидната природа на капе е еден вид „ѕвездено небо“. Започнува на страничните површини на трупот, потоа на флексорните површини на екстремитетите, ретко на лицето		Интоксикација. Спленомегалија. Очи „зајак“.	Тифус
Розеви дамки и папули со дијаметар од 4 mm, бледи на притисок. Првенствено се појавуваат на стомакот, градите		Главоболка. Мијалгија. Стомачна болка. Хепатоспленомегалија. Брадикардија. Бледило. Задебелен, расцутен јазик, светло црвен околу рабовите	тифус. Паратифус

Запомнете! Консултацијата со специјалист во овие случаи е задолжителна.

Исто така, при преглед, состојбата на фарингеалните крајници е важна (Табела 3).

Запомнете! Кога за прв пат ќе се откријат промени во крајниците, задолжителна е студија за Лефлеровиот бацил (тампон од носот и мукозната мембрана на фаринксот).

Исто така, можни се промени од страната на следните органи и системи.

Зглобовите- оток и болка (бурзитис, артритис, остеомиелитис).

Млечна жлезда- откривање на тумор со палпација, болка, исцедок од брадавиците.

Белите дробови- се слушаат влажни шилести (можни со пневмонија), слабеење на дишењето (плеврит).

Срце- звуци за време на аускултација (можен е бактериски ендокардитис, миокардитис, атријален миксом).

Стомакот- важно е откривање при палпација на зголемување на абдоминалните органи, болка, откривање на формации слични на тумор.

Урогенитална област:кај жени - патолошки исцедок од грлото на матката; кај мажите, исцедок од уретрата.

Ректумот- патолошки нечистотии во столицата, дополнителни формации, присуство на крв при дигитален преглед.

Невролошкиот преглед може да покаже знаци на инфекција на централниот нервен систем (ЦНС), како што се менингизам или фокални невролошки абнормалности.

Лабораториска и инструментална дијагностика

Лабораториска и инструментална дијагностика се претставени во табелата. 4.

Запомнете! Првичната дијагноза не е ништо повеќе од научна хипотеза која треба да се потврди или исклучи со помош на дополнителни методи на истражување.

Табела 3.Диференцијална дијагноза на лезии на крајниците кај фебрилни пациенти

Природата на промените во крајниците	Дијагноза	Спроведените активности
Зголемен, хиперемичен, без рации	Катаралната болка во грлото	Контрола неколку дена. Исклучете ја лакунарната и фоликуларната ангина
Зголемени, хиперемични, сиво-бели дамки на нивната површина - отечени фоликули	Фоликуларен тонзилитис. Аденовирусна инфекција (ако се комбинира со карактеристичната грануларност на задниот фарингеален ѕид)	Консултација со отоларинголог
Зголемени, хиперемични, плаки во празнините, лесно се отстрануваат со шпатула	Лакунарна ангина	Консултација со отоларинголог
Белузлави наслаги, кои се шират на увулата, задниот дел на фаринксот, тешко се стругаат, по нивното отстранување, крвави површини, непријатен сладок мирис	Дифтерија	Брис од грло за патоген. Хоспитализација во одделот за заразни болести на медицинска и профилактична установа
На изменетите крајници има наслаги, но лесно се отстрануваат	шарлах	Воведување на антитоксичен анти-карлатинозен серум. Антибиотска терапија. Хоспитализација во одделот за заразни болести на медицинска и профилактична установа
Зголемен, со жолтеникав цут	Инфективна мононуклеоза	Од крајот на 1-ва недела, позитивна реакција на Пол-Бунел. Хоспитализација во одделот за заразни болести на медицинска и профилактична установа
Улцерации имаат валкана обвивка	Почетокот на примарниот ефект кај сифилисот	Консултација со отоларинголог. Упатување во дерматовенеролошки диспанзер. Брис од грло. Крв на RW
Улцерација	Акутна леукемија	Задолжителен е клинички тест на крвта

Табела 4.Лабораториски и инструментални студии во фебрилни услови

Задолжително истражување	Дополнителни истражувања
	лабораторија	неинвазивна инструментална	инвазивна инструментална
Комплетна крвна слика со број на леукоцити	Серолошки реакции на вирусен хепатитис	Х-зраци на параназалните синуси	Биопсија на кожата
Биохемиски индикатори за функцијата на црниот дроб и бубрезите	Серолошки реакции на инфекции со вирусот Епштајн-Бар	Компјутеризирана томографија (КТ), магнетна резонанца (МРИ) на мозокот	Биопсија на црниот дроб
Култура на крв (3 пати)	Одредување на антинуклеарни антитела (ANA)	Ехокардиографија	Трепанобиопсија илијачна
Серолошки тестови за сифилис	Одредување на ревматоиден фактор, LE клетки, Ц-реактивен протеин	Доплер преглед на вените на долните екстремитети	Биопсија на лимфните јазли
Електрофореза на протеин од сурутка	Серолошки реакции на инфекции со CMP вируси	Вентилациона перфузија на белите дробови сцинтиграфија	Лумбална пункција
Интрадермален Mantoux тест	Серолошки тестови за ХИВ инфекции	Студија со контраст на рендген на горниот гастроинтестинален тракт (ГИТ) и иригоскопија	Дијагностичка лапароскопија
Флуорографија на градниот кош Електрокардиограм (ЕКГ) Општа анализа на урината Замрзнување примерок од серум	Серолошки реакции Рајт-Хедлсон	КТ и МРИ на абдоменот и карлицата Екскреторна урографија Обична радиографија и сцинтиграфија на коските	Студија перикардна, плеврален, зглобна асцит течности

Фази на диференцијално дијагностичко пребарување во согласност со нозологијата

Хроничен тонзилитисрелативно ретко предизвикува субфебрилна состојба. Поплаките може да отсуствуваат или да се сведат само на чувство на незгодност, туѓо тело во грлото. Можна невролошка болка која зрачи на вратот и увото. Забележана е и летаргија и намалени перформанси. Субфебрилната температура обично се открива навечер.

При прегледот се открива хиперемија и задебелување на палатинските сводови, зголемување на крајниците, а во склерозирачка форма на хроничен тонзилитис, атрофија на крајниците. Во исто време, крајниците се лабави. Јазовите се прошируваат. Се откриваат гнојни приклучоци.

Неопходно е да се следи пациентот 3-5 дена, а ако има поплака за болки во грлото при голтање, ова може да биде фаза на фоликуларно или лакунарно воспалено грло. Ако курсот е некомплициран (тонзиларен апсцес), се претпоставува дека отоларингологот и амбулантски терапевт ќе соработуваат.

Грипсе карактеризира со акутен почеток. Треската го достигнува својот максимум (39-40 ° C) на првиот ден од болеста, со некомплициран грип обично трае од 1 до 5 дена. Во клиниката се изразуваат синдром на интоксикација, трахеит, катарални феномени, можен е хеморагичен синдром.

Аденовирусна инфекцијапридружено со зголемување на телесната температура со мало студ. Треската може да трае 1-3 недели. Температурната крива е константна, а понекогаш и 2 бранови. Карактеристични се конјунктивитис, лимфаденопатија, долг, брановиден тек на болеста.

Инфекцијата со грип и аденовирус (во отсуство на компликации) се третира на амбулантска основа од локален терапевт.

На одонтогена фокална инфекцијаСубфебрилната температура често се забележува наутро (до 11-12 часа), бидејќи ноќе се создаваат најповолни услови за апсорпција на токсините во крвта. Карактеристично е да се чувствувате лошо по ноќниот сон. Во вечерните часови, температурата на телото е често нормална.

Одонтоген хроничен синузитисможе да биде придружена со слабост, малаксаност, субфебрилна состојба, главоболки кои се јавуваат навечер, понекогаш тоа е еднострано. Се забележуваат

тешкотии во назалното дишење, непријатност во назофаринксот и гркланот. Постои едностран или двостран мукопурулентен или гноен ринитис со исцедок што има непријатен мирис. Одонтогениот синузитис често е придружен со забоболка.

На преглед, понекогаш се забележува отекување на образот и очните капаци, палпацијата на максиларниот синус на страната на лезијата е болна. За да се разјасни дијагнозата, се препорачува флуороскопија на параназалните синуси (затемнување на засегнатата страна), ултразвучен преглед (ултразвук), консултација со отоларинголог за да се разјасни дијагнозата и да се изберат понатамошни тактики за управување.

Субфебрилната состојба може да биде придружена со хроничен периодонтитис,почесто апикална. Има болка при притискање на болен заб, хиперемија и отекување на гингивалната слузница во близина на заболениот заб, болка при палпација. Често, субфебрилната состојба е забележана со гноење на забни цисти, кои се 3 пати поголеми шанси да бидат лоцирани на горната вилица. Доста често, супурацијата на забната циста се комбинира со синузитис.

Потребен е стоматолошки преглед. Се прават рендгенски снимки на горната и долната вилица.

Кога во хроничен отитис медиаима постојан или периодичен исцедок од надворешниот слушен канал, а со формирање на адхезии помеѓу тимпаничната мембрана и медијалниот ѕид на тимпаничната празнина - губење на слухот. Има и вртоглавица, главоболка. Можна е периодична субфебрилна состојба, особено во случај на компликации.

Со субфебрилна состојба, треба да се исклучи хронична урогенитална инфекција,особено, хроничен салпингоофоритис, пиелонефритис, простатитис.

Хроничен салпингоофоритисе едно од најчестите воспалителни болести кај жените. Често причина за оваа болест се заразни и венерични болести кои го зафаќаат урогениталниот тракт: кламидија, гонореја, инфекција со микоплазма, урогенитален херпес. Влошувањето на процесот се јавува под влијание на хипотермија, за време на менструација или прекумерна работа.

Пациентите се жалат на болка, досадна болка во долниот дел на стомакот, треска, чести промени во расположението и намалена способност за работа.

Кај хроничен салпингоофоритис, се развива перзистентна тубална неплодност.

За дијагностика потребна е консултација со гинекологзаради понатамошно испитување и лекување.

Хроничен пиелонефритис- релативно честа причина пациентите да одат на клиника. Кај жените, инциденцата на оваа болест е многу поголема отколку кај мажите. До 30% од жените имаат инфекција на уринарниот тракт (ИУТ) барем еднаш во животот.

Веродостојноста на дијагнозата зависи од правилниот метод на собирање урина и брзината на нејзиното доставување во лабораторијата.

Хроничниот пиелонефритис често се развива постепено, постепено.

Поплаките може да бидат отсутни или општи (слабост, замор), ниска треска, студенило, болка во лумбалниот предел, нарушување на уринарниот систем, промена на бојата и природата на урината (полиурија, ноктурија) може да вознемируваат; зголемувањето на крвниот притисок (БП) најпрво е минливо, а потоа станува стабилно и значително изразено.

Дијагноза неопструктивен (примарен) акутен пиелонефритисобично не е тешко. Ендоскопски (хромоцистоскопија) и инструментални (ултразвук, интравенска урографија, КТ) методи на истражување имаат голема дијагностичка вредност (покрај општата анализа на урината и анализата на урината според Нечипоренко). Овој контингент на пациенти треба да го набљудува терапевт и уролог на поликлиниката.

Хроничен холециститиснеколку пати почеста кај жените, особено со дебелина, како и во присуство на други предиспонирачки фактори (вирусен хепатитис, холелитијаза (GSD), ретка, неправилна исхрана, ахоличен гастритис).

Не е исклучен безболен (латентен) тек, придружен со субфебрилна состојба, но оваа опција е доста ретка. Обично има болки во десниот хипохондриум, чија природа во голема мера е одредена од истовремената дискинезија на холециститис. Ако се развие перихолециститис, болката може да биде трајна. Тие се засилуваат со брзо одење, трчање, тресење. Диспептичните симптоми (гадење, горчина во устата, подригнување), астеничен или астеновегетативен синдром не се невообичаени.

Понекогаш има артралгии, рекурентна уртикарија, предизвикана од микробна сензибилизација, проследена со зголемување на чувствителноста и на егзогени фактори.

При објективен преглед, типична е болката во десниот хипохондриум при палпација. Симптомите поврзани со директна иритација на мочниот меур со тапкање или тресење (Кера, Образцова-Марфи, Греков-Ортнер) се позитивни дури и во фазата на ремисија.

Лабораториски дијагностички методи: општ тест на крвта не е многу информативен. Индикаторите за акутната фаза во биохемискиот тест на крвта, зголемувањето на гликопротеините во жолчката (дел Б) со дуоденална интубација може да укажуваат на активноста на воспалителниот процес во жолчното кесе. Дуоденална интубација, сеење на жолчката од жолчното кесе (поубедливо е сеење на Escherichia coli, Proteus, enterococcus), биохемиски студии на жолчката на жолчното кесе, холецистографија, ултразвук може да ја потврдат дијагнозата.

Со неизразено егзацербација на хроничен холециститис, дозволено е амбулантско лекување.

Хроничен бронхитис.Со оваа болест, посебно внимание треба да се посвети на факторите на ризик: аерозагадување, пушење, професионални опасности, наследност.

Пациентите се жалат на треска, отежнато дишење, кашлица со отежнато дишење и исцедок од спутум. Објективен преглед помага во дијагнозата (учество во дишењето на помошните мускули, тахипнеа, тешко дишење со знаци на слабеење, суво отежнато дишење на крајот на издишувањето) и флуорографија на градните органи.

Температурата кај пневмонијата е придружена со кашлица, интоксикација, плеврална болка, физички знаци на набивање на белодробното ткиво (скратување на звукот на удари, бронхијално дишење, бронхофонија, тремор на гласот, локални влажни фини клокоти, крепитус). Конечната дијагноза се утврдува по клиничка анализа на крв, спутум, студија за функцијата на надворешното дишење (FVD), рентген на градните органи, одредување на гасовиот состав на крвта.

Со некомплициран тек, пневмонијата и егзацербацијата на хроничен бронхитис може да се третираат на амбулантска основа.

Субфебрилна состојба може да биде манифестација ревматизам(ревматска треска). Примарната ревматска срцева болест се јавува главно во детството и адолесценцијата.

Се земаат предвид епидемиолошките податоци (стрептококна средина на пациентот, поврзаноста на болеста со претходно болно грло или друго

стрептококна инфекција). Некое време по таквата инфекција (латентниот период трае 1-3 недели), се појавува немотивиран замор, слаба треска, потење, артикуларни симптоми (артралгија, поретко артритис) и мијалгија. Субфебрилната состојба почесто се забележува со субакутен, продолжен, континуирано повторувачки тек на ревматизам, со активност на I-II ул.

За дијагноза на ревматизам, најважно е да се идентификуваат знаците на моменталната ревматска срцева болест. Други знаци на ревматски процес (хореа, васкулитис, плеврит, иритис, поткожни ревматски јазли, прстенест еритем, итн.) моментално се ретки, главно кај млади пациенти и во III стадиум. активност кога температурата достигнува фебрилни цифри.

Во периферната крв, леукоцитозата се забележува со поместување на формулата налево, зголемување на ESR. Се карактеризира со појава на CRP, зголемување на нивото на сиалични киселини, фибриноген и 2 - и 7-глобулини, церулоплазмин (> 0,25 g / l), серомукоид (> 0,16 g / l), како и зголемување на титри на антистрептохијалуронидаза (ASH), антистрептокиназа (ASK) - повеќе од 1: 300, анти-стрептококни антитела, анти-O-стрептолизин (ASL-O) - повеќе од 1: 250.

Комплекс на методи се користи и за да се разјасни природата на оштетувањето на срцето (ЕКГ, рендген на граден кош, EchoCG, проучување на контрактилната функција на миокардот).

Неопходно е стационарно лекување, проследено со набљудување од поликлинички терапевт.

Инфективен ендокардитис (ИЕ)почнаа да се појавуваат во практиката на терапевтот на поликлиниката многу почесто отколку порано, а тешкотиите во дијагнозата воопшто не се намалија.

При првата посета на лекар, па дури и со продолжено набљудување 2-3 месеци, оваа болест ретко се препознава. Во огромното мнозинство на случаи, точната дијагноза се поставува доцна, кога веќе има изразени промени во кардиоваскуларниот систем. Оваа околност може да се должи на фактот дека во последниве години се забележани значителни промени кај оваа болест.

Препорачливо е да се лекува болеста во болница, но неопходно е навремено да се дијагностицира во поликлиника.

Болеста може да започне ненадејно и постепено да се развива. Најраниот и водечки симптом е зголемување на телесната температура, што го тера пациентот да оди на лекар.

Треската може да биде од широк спектар и времетраење. Трае со денови, со недели има брановиден или постојан карактер, кај некои пациенти се зголемува само во одредени периоди од денот, останувајќи нормално во останатите часови, особено во часовите на вообичаеното мерење (наутро и навечер). . Затоа, доколку постои сомневање за ИЕ, лекарот треба да му препорача на пациентот да изврши 3-4 пати термометрија во текот на денот неколку дена.

Раното и особено случајното препишување на антибиотици не само што може да ја замагли клиничката слика на болеста, туку и да предизвика негативна хемокултура.

Ако покачената температура опстојува 7-10 дена, се препорачува, по исклучување на пневмонија, други воспалителни процеси придружени со зголемување на телесната температура, внимателно да се испита пациентот, задолжително да се спроведе бактериолошки тест на крвта.

Доколку постои сомневање за ИЕ, препорачливо е да се земе крв за хемокултура што е можно порано од моментот на болеста, многу пати пред пациентот да се лекува со антибиотици.

Ваквите манифестации на болеста како треска или треска се забележани кај скоро сите пациенти со примарна ИЕ. Треба да се забележи зголемено потење на главата, вратот, горната половина од телото. Потењето кое се јавува во моментот на намалување на температурата не ја ублажува состојбата на пациентот. Работниот капацитет се намалува, апетитот се влошува, телесната тежина се намалува.

Кај таквите пациенти, неопходно е да се открие дали тие, непосредно пред почетокот на оваа болест, биле подложени на некаква хируршка интервенција, при што можела да се воведе инфекција; присуство на васкулитис, спленомегалија, намалување на хемоглобинот, постојано зголемување на ESR.

Неопходна е хоспитализација на пациентот во болница, а по излегувањето од болница, пациентите треба постојано да се следат од страна на окружен терапевт или кардиолог на клиниката.

Ако пациентот страда срцеви заболувања со неправилен ритам,појавата на фебрилен синдром може да биде манифестација на тромбоемболизам на малите гранки на пулмоналната артерија. Нејзината причина е најчесто хроничен тромбофлебитис, постоперативен период (особено со продолжен одмор во кревет).

Пациентите се жалат на болка во градите, тежок отежнато дишење.

Планот за преглед треба да вклучува: клинички и биохемиски тестови на крвта, ЕКГ, ЕхоЦГ, 24-часовен Холтер ЕКГ мониторинг, рентген на граден кош, пулмонална ангиографија, радиоизотопско скенирање на белите дробови.

Миокардитис.Во историјата на таквите пациенти, постои индикација за пренесените инфекции. Пациентите се жалат на болка во пределот на срцето, отежнато дишење, слабост, адинамија. При физички преглед, вниманието се привлекува на систолниот шум над врвот на срцето и зголемувањето на неговата големина. Неопходно е да се направат клинички и биохемиски тестови на крвта, да се проучат индикаторите на акутна фаза, ЕКГ, ЕхоЦГ. Ваквите пациенти се примаат во кардиолошка болница за понатамошно испитување и лекување, по што следи надзор на локален терапевт и кардиолог.

Ако обидот да се поврзе субфебрилната состојба со фокуси на неспецифична хронична инфекција не доведе до специфична дијагностичка одлука, тогаш неопходно е да се исклучи туберкулоза,особено со оптоварена (па и минимална) историја во овој поглед. Во последниве години, инциденцата на оваа инфекција нагло се зголеми низ целиот свет. Зголемувањето на телесната температура со туберкулоза може да се забележи долго време, без локализација на процесот во кој било орган.

Пациентите се жалат на намалени перформанси, потење, главоболки. Текот на процесот е монотон и монотон, здравствената состојба се подобрува во лето. Најчесто, белите дробови се погодени од микобактерии. На почетокот, кашлицата е сува или со мала количина на спутум. Оваа состојба често се смета за честа акутна респираторна болест.

Главните методи за откривање на белодробна туберкулоза се микроскопски преглед на спутум и рендген на градниот кош на пациентите, реакцијата Перке-Манту и проучување на водата за миење за време на бронхоскопија.

Органите на гастроинтестиналниот тракт ретко се погодени од туберкулоза, но се забележува екстремен полиморфизам (почесто цревата се вклучени во процесот). Палпацијата на абдоменот е болна во десната илијачна област и во близина на папокот; со зголемување на мезентеричните лимфни јазли, тие може да се палпираат. Во овој случај, неопходна е обична радиографија и ултразвук на абдоминалните органи, кога се врши,

калцифицирани лимфни јазли, се наоѓаат калцификати; лапароскопија, дијагностичка лапаротомија.

Особено треба да се запомни за можноста туберкулозата да влијае на генитоуринарниот систем. Со туберкулоза на додатоците на матката, фалопиевите туби обично се засегнати. Јајниците ретко се засегнати. Перифокални адхезивни промени, пелвиоперитонитис се карактеристични. Како по правило, во анамнезата има информации за пренесената туберкулоза, која честопати продолжува со симптоми на плеврит, перитонитис. Карактеристично е нарушување на менструалната функција, алгоменореа, неплодност. Таквите пациенти треба да се консултираат со фтизијатар.

На бруцелозасе зема предвид епидемиолошката историја: контакт со животни (овци, кози), консумација на сурово месо и млеко, учество во преработка на суровини од животинско потекло, како и зимско-пролетна сезонност на болеста. Се карактеризира со продолжено зголемување на телесната температура, придружено со треска и поројно потење, добра толеранција на треска, болки во зглобовите, симптоми на бронхитис, пневмонија.

Во општата анализа на крвта, се забележува нормоцитоза и леукопенија, лимфоцитоза. На 5-тиот ден се јавува позитивна реакција на аглутинација Рајт-Хедлсон, титар од 1: 200 се смета за дијагностички.

Пациент со маларија во анамнезата има индикации дека е во ендемски области и недоволна превенција. Со трансфузија на крв, инфекцијата е ретка. На првиот ден од болеста (особено кај тропска маларија), треската може да биде константна или да има неправилен карактер. Потоа станува пароксизмална, во редовни интервали. Во врска со хемолитичен синдром, се јавува жолтица. По неколку напади на треска, се забележува хепатоспленомегалија.

Општ клинички тест на крвта открива знаци на хемолитична анемија, неутрофилија и биохемиски тест на крвта - зголемување на индиректниот билирубин. Плазмодиумска студија за маларија во крвта во густа капка и тенок размаска со дамка Романовски-Гиемса се спроведува постојано, и за време на периодот на треска и без неа.

Клиничките манифестации на токсоплазмоза се разликуваат во полиморфизам. Во форма на тифус, на 4-7-от ден од болеста, низ телото се јавува макулопапуларен осип. Често се среќаваат лимфаденопатија и хепатоспленомегалија. Болеста е тешка. Со енцефалитис

лезии на централниот нервен систем (енцефалитис, менингитис) доминираат во клиничката слика. Прикажана е консултација со специјалист за заразни болести и хоспитализација во болница за заразни болести.

Инфективна мононуклеозапредизвикани од вирусот Епштајн-Бар. Се манифестира со зголемување на телесната температура, воспаление на фарингеалните крајници, зголемување на лимфните јазли и појава на атипични мононуклеарни клетки и хетерофилни антитела во крвта. Периодот на инкубација кај младите е 4-6 недели. Продромалниот период, за време на кој се забележува замор, малаксаност, мијалгија, може да трае од 1 до 2 недели. Потоа се јавува треска, болки во грлото, отечени лимфни јазли (често погодени од задниот дел на грлото на матката и окципиталниот), спленомегалија (за период до 2-3 недели). Лимфните јазли се симетрични, болни, мобилни. Кај 5% од пациентите се јавува макулопапуларен осип на трупот и рацете. Ако постои сомневање за инфективна мононуклеоза, неопходна е серолошка студија: определување на хетерофилни антитела на имуноглобулини од класа М (IgM), титар на специфични антитела на вирусот Епштајн-Бар.

Хроничен вирусен хепатитис.Во ретки случаи, оваа болест може да се појави со хипертермија како водечки симптом, понекогаш без значително зголемување на црниот дроб.

Исто така, веројатно е дека диспепсија (слаб апетит, гадење, повраќање, досадна болка во црниот дроб, епигастрична област), артралгија (болки во зглобовите, болки во коските и мускулите), астеновегетативна (намалени перформанси, слабост, главоболка, нарушување на спиењето) и катарални синдроми, можно е чешање.

Дијагнозата се поставува врз основа на тестови за функцијата на црниот дроб, тестови на крвта, анализа на урината, откривање на австралиски антиген (HBsAg), скенирање на црниот дроб, во сомнителни случаи се врши лапароскопија и биопсија на црниот дроб.

Улцеративен колитис (NIC),што е некротизирачко воспаление на мукозната мембрана на ректумот и дебелото црево со непозната етиологија, страдаат луѓе од сите возрасти, но почесто жени (1,5 пати) на возраст од 20-40 години.

Пациентите се жалат на повеќекратна течна столица помешана со гној, крв, а понекогаш и слуз до 20 или повеќе пати на ден, тенезми, грчеви болки низ абдоменот. Типичната болка се зголемува пред движењето на дебелото црево и олеснување по движењето на дебелото црево. Јадењето исто така ја влошува болката. Речиси сите болни жени

Тие страдаат од слабост, губење на тежината, стануваат допирни, лелекаат. Постојат бледило и сувост на кожата, мукозните мембрани, нагло намалување на тургорот на кожата, тахикардија, артериска хипотензија, намалена урина, хепатоспленомегалија. Дебелото црево е болно при палпација, татнеж. Карактеристична е појавата на еритема нодозум. Може да се појави иритис, конјунктивитис, блефаритис.

За дијагноза, неопходно е да се изврши општ тест на крвта, со кој се утврдуваат знаците на дефицит на железо или Б 12 -дефицитна анемија, леукоцитоза со поместување на формулата налево; биохемиски тест на крвта (помага да се утврди степенот на нарушување на метаболизмот на протеини и електролити, оштетување на црниот дроб и бубрезите); скатолошка студија (го одразува степенот на воспалителниот и деструктивниот процес, можен е остро позитивен Tribule тест, се одредуваат растворливи протеини во изметот); бактериолошко испитување на измет (за исклучување на дизентерија и други цревни инфекции). Ако терапијата против дизентерија е неефикасна, тогаш е неопходна ендоскопија и микроскопија на биопсија на мукозната мембрана.

Кронова болесте хронично прогресивно грануломатозно воспаление на цревата. Почесто, патолошкиот процес влијае на тенкото црево. Самата манифестација на цревни лезии ги вклучува следните поплаки: абдоминална болка, дијареа, синдром на малапсорпција, оштетување на аноректалниот регион (фистули, пукнатини, апсцеси). Екстраинтестиналните знаци вклучуваат треска, анемија, губење на тежината, артритис, еритема нодозум, атрофичен стоматитис и оштетување на очите.

Алгоритмот за истражување го вклучува следново:

Општ клинички тест на крвта (анемија, леукоцитоза, зголемен

Биохемиски тест на крвта, што одразува повреда на метаболизмот на протеини, масти и електролити (хипоалбуминемија, хиполипидемија, хипогликемија, хипокалцемија);

Анализа на столицата (микроскопија, хемиски и бактериолошки преглед);

Колоноскопија;

Биопсии.

Прикажана хоспитализација на гастроентеролошки оддел. Во процесот на диференцијално дијагностичко пребарување, не треба да се заборави за системско заболување на сврзното ткиво - ревматоиден

артритис (РА).На типичен артикуларен синдром може да му претходи продромален период неколку месеци со карактеристични миграциски болки во зглобовите (обично во мали зглобови), периодично зголемување на телесната температура и општи симптоми (губење тежина, намалени перформанси, апетит).

Дијагнозата се базира на внимателно проучување на историјата на болеста, поплаки, податоци за објективна анализа, лабораториски тестови (присуство на реакции на акутна фаза), определување на ревматоиден фактор (РФ), радиографија на зафатените зглобови (ран сигурен знак - остеопороза на коскените епифизни жлезди), ултразвук, ЕКГ.

Пациентите со сомневање за РА може целосно да се прегледаат во поликлиника. При амбулантски третман, пациентот се ослободува од работа додека не се намали активниот воспалителен процес (приближно 1-2 месеци).

Пациентите кои аплицираат за прв пат со сомнителна РА со висок степен на активност треба да бидат хоспитализирани во специјализиран оддел.

Изолирана треска може да биде почеток на системски лупус еритематозус. Кога една млада жена ќе развие треска која е чувствителна на антипиретик и е целосно отпорна на антибиотици, особено во комбинација со леукопенија, секогаш е неопходен тест на крвта за присуство на клетки од лупус еритематозус. (Клетките на лупус еритематозус- LE клетки), антитела на деоксирибонуклеинска киселина (ДНК), антинуклеарен фактор.

Периартеритис нодозапонекогаш започнува и со изолирана перзистентна треска. Но, овој период, по правило, е краток, а системските лезии се откриваат порано отколку кај другите дифузни болести на сврзното ткиво.

Идиопатски анкилозен спондилитис(анкилозен спондилитис) е хронична системска инфламаторна болест на зглобовите, главно на 'рбетот, со ограничена подвижност поради анкилозација на интервертебралните зглобови, формирање на синдесмофити и калцификација на' рбетните лигаменти. Може да бидат вклучени срцето, бубрезите и очите. Воспоставена наследна предиспозиција.

Во почетната фаза, поплаки за болна болка во лумбосакралниот регион, кои произлегуваат од продолжен престој во една положба,

женија, почесто навечер, особено наутро. Постои повреда на држењето и одењето, што се менува: пациентот се движи, раширувајќи ги нозете широко и прави лулкачки движења на главата.

Дијагностички, оваа болест се потврдува врз основа на промени во крвта - анемија, зголемување на ESR, зголемување на α 2 -глобулини, CRP, зголемување на циркулирачките имуни комплекси (CIC) и имуноглобулини од класа G (IgG). Кога флуороскопијата открива сакроилиитис, анкилоза на сакроилијачниот зглоб, оштетување на интервертебралните зглобови.

На малигни неоплазмиво некои случаи, производството на ендогени пирогени се јавува во доволно големи количини, дури и со мали димензии на туморот. Хипертермичкиот ефект може да биде практично единствената клиничка манифестација на болеста.

Во групата на таканаречени тумори поврзани со температурата спаѓаат хипернефром, лимфом, рак на желудникот, акутна леукемија. Често, фебрилен синдром се јавува со метастази на различни тумори во коските. Треската, исто така, може да биде поврзана со распаѓање на брзорастечки тумор, но во овие случаи постојат различни локални симптоми. Цитостатиците може да го инхибираат производството на туморски ендогени пирогени.

Дијагностичкото пребарување мора да се изврши во сите правци.

На лимфогрануломатозаи не-Хочкинови лимфомисериозноста на треската не зависи од морфолошката варијанта на болеста. Кај млади и средовечни луѓе, абдоминалната форма на лимфогрануломатоза е внимателно исклучена, се препорачува ултразвук на абдоминалните органи, долна лимфоангиографија.

Со продолжена субфебрилна состојба, болеста предизвикана од вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ),која останува слабо контролирана инфекција и се повеќе станува пандемија по природа (бидејќи во Русија е зголемен бројот на луѓе кои користат дроги). Наспроти неговата позадина, тешко е да се препознаат таканаречените опортунистички инфекции, кои се атипични. На пример, пневмонијата со пневмоцистис е најчеста компликација на синдромот на стекната имунодефициенција (СИДА). Дури и со прилично масивна лезија на белите дробови, може да се манифестира со слаба треска, ретка кашлица наутро, општа слабост и умерено отежнато дишење.

Не заборавајте за сифилиси други сексуално преносливи болести,чија појава во последните години е зголемена за 10 пати.

Ако субфебрилната состојба е веродостоен факт и внимателното испрашување и испитување на пациентот, како и лабораториските и инструменталните методи усвоени за време на првичниот преглед, не даваат никакви убедливи фактори во полза на утврдување на нејзината можна причина, тогаш се препорачува прво да се сите вклучуваат NDC во кругот на диференцијална дијагностика, тиреотоксикоза.

Најважниот центар за регулирање на автономните функции на телото, местото на интеракција на нервниот и ендокриниот систем е хипоталамусот. Нервните центри на хипоталамусот го регулираат метаболизмот, обезбедувајќи хомеостаза и терморегулација.

Психовегетативен синдром (ПВС)попознат на нашите лекари под името „вегетативна дистонија“. Исклучително е тешко да се разликуваат соматските поплаки на пациентот предизвикани од патологија на органи од оние предизвикани од автономна дисфункција.

1. Активното испрашување на пациентот овозможува да се идентификуваат, заедно со реалните поплаки, прекршувања во други органи и системи, т.н. полисистемски автономни нарушувања:

1) од страна на нервниот систем - несистемска вртоглавица, чувство на нестабилност, чувство на зашеметеност, зашеметеност, тремор, грчење на мускулите, треперење, парестезии, болни грчеви во мускулите;

2) од кардиоваскуларниот систем - тахикардија, екстрасистола, непријатност во градите, кардијалгија, артериска хипер или хипотензија, дистална акроцијаноза, феномен на Рејно, бранови на топлина и студ;

3) од страна на респираторниот систем - чувство на недостаток на воздух, отежнато дишење, чувство на гушење, отежнато дишење, "грутка" во грлото, чувство на губење на автоматизам на дишење, зевање;

4) од гастроинтестиналниот систем - гадење, повраќање, сува уста, подригнување, надуеност, татнеж, запек, дијареа, абдоминална болка;

5) од страна на терморегулаторниот систем - неинфективна субфебрилна состојба (навечер температурата често се нормализира, кога температурата се мери на 3 поени - типична асиметрија, не исчезнува како одговор на антибиотска терапија), периодични морници, дифузни или локална хиперхидроза;

6) од урогениталниот систем - полакиурија, цисталгија, чешање и болка во аногениталната зона.

2. Поплаките на пациентите се поврзани со:

Нарушувања на спиењето (дисомнија);

Раздразливост во однос на познати животни ситуации (на пример, зголемена чувствителност на бучава);

Чувство на постојан замор;

Нарушување на вниманието;

Промена на апетитот;

Невроендокрини нарушувања.

3. Појавата или влошувањето на интензитетот на поплаките на пациентите е поврзано со динамиката на моменталната психогена ситуација.

4. Намалување на поплаки под влијание на психофармаколошки агенси. Жените најчесто страдаат од ПВС.

Повреда на терморегулацијата хипоталамична генезасо развојот на субфебрилна состојба се забележува со тумори, повреди, инфективни и васкуларни процеси во оваа област. Карактеристична е термоасиметријата на кожата. Општата состојба на пациентот не страда значително дури и во период на висока температура. Можни се хипертермички кризи со нагло пароксизмално зголемување на температурата. Во овој случај, често се јавуваат и други манифестации на хипоталамичен синдром, на пример, симпатичко-надбубрежни кризи со зголемување на крвниот притисок, тахикардија, треска, отежнато дишење и чувство на страв.

За да се разјасни дијагнозата, неопходен е невролошки преглед (КТ на мозокот, итн.) со учество на невролог.

Повреда на терморегулацијата со постојана субфебрилна состојба, која не е подложна на дејство на аналгетски лекови, се јавува кога тиреотоксикоза.Ова е синдром предизвикан од дејството на вишокот на тироидните хормони на целното ткиво.

Пациентите се жалат на раздразливост, емоционална лабилност, несоница, тремор на екстремитетите, потење, честа столица, нетолеранција на топлина, губење на тежината и покрај вообичаениот апетит, отежнато дишење и палпитации. Кај младите преовладуваат невролошки симптоми, а кај постарите кардиоваскуларни симптоми.

При преглед, кожата е топла, дланките се жешки, косата е тенка, треперењето на прстите и врвот на јазикот. Карактеристичен е загледан или исплашен поглед, симптоми на очите, синусна тахиаритмија, атријална фибрилација, кардиомегалија.

Во дијагнозата помагаат: изразени симптоми, лабораториски и инструментални методи, како што е тест на крвта за тироидни хормони - тријодотиронин (Т3), тетрајодотиронин (Т4), хормон за стимулирање на тироидната жлезда (ТСХ), ултразвук, МРИ. Препорачливо е да се консултирате со ендокринолог.

Доста често, постојаната субфебрилна состојба е придружена со многу хемолитични анемии,и недостаток на железои Кај p-дефицитна анемија.

Дијагностичката програма за пациенти со анемија вклучува општ клинички тест на крвта, студија на ретикулоцити, микроскопија на периферна крвна размаска, одредување на резервите на железо во телото, пункција на коскената срцевина (важно е намалување на бројот на сидеробласти). биохемиски тест на крвта, општ тест на урина, фекален окултен тест на крв, езофагогастродуоденоскопија (EGDS), сигмоидоскопија.

Третманот на таквите пациенти во амбулантски услови обично го вршат специјалисти-хематолози, а окружните лекари ги следат нивните препораки.

Пептичен улкус (ПУД)е хронична, рекурентна болест, склона кон прогресија, со вклучување на желудникот или дуоденумот во патолошкиот процес (се формираат улцеративни дефекти на мукозната мембрана). СТП се јавува кај луѓе на која било возраст.

Пациентите се жалат на абдоминална болка, диспепсија, субфебрилна состојба.

За дијагностика, потребни се прегледи: општ тест на крвта, општ тест на урина, измет - за окултна крв, студија за гастрична секреција, биохемиски тест на крвта, ЕГД со биопсија, рендгенски преглед на желудникот и дуоденумот. . Потребна е консултација со хирург.

Понекогаш субфебрилниот синдром е поврзан со влијанието на лекот и може да биде една од манифестациите на т.н. болест со лекови.

Главните групи на лекови кои можат да предизвикаат треска:

Антимикробни лекови (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, сулфонамиди, нитрофурани, изонијазид, пиразинамид, амфотерицин-Б, еритромицин, норфлоксацин);

Кардиоваскуларни лекови (α-метилдопа, кинидин, прокаинамид, каптоприл, хепарин, нифедипин);

Гастроинтестинални агенси (циметидин, лаксативи кои содржат фенолфталеин);

Лекови кои делуваат на централниот нервен систем (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол);

Нестероидни антиинфламаторни лекови (ацетилсалицилна киселина, толметин);

Цитостатици (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);

Други лекови (антихистаминици, левамизол, јодид, итн.). Интоксикацијата обично не е изразена. Дури и високата температура добро се поднесува. На кожата се појавуваат алергиски осип.

Во општата клиничка анализа на крвта се открива леукоцитоза, еозинофилија, забрзан ESR, во биохемиската анализа - диспротеинемија. Најубедлив доказ за медицинската генеза на треската е брзото (обично до 48 часа) нормализирање на телесната температура по откажувањето на лекот.

Субфебрилната состојба може да биде симптом пред-менструален синдромма. Обично, 7-10 дена пред следната менструација, заедно со зголемување на невро-вегетативните нарушувања, се забележува зголемување на телесната температура. Со почетокот на менструацијата, со подобрување на општата состојба, температурата се враќа во нормала.

Кај жените често се забележува постојана субфебрилна состојба за време на менопаузата.За патолошка менопауза, најтипичните „топлини“ со карактеристично чувство на топлина, кои се јавуваат до 20 пати на ден. Има и главоболки, треска, артралгии, лабилност на пулсот и крвен притисок, знаци на климактериско нарушување на спиењето.

Карактеристични се следните поплаки: нестабилно расположение, меланхолија, анксиозност, фобии, поретко - епизоди на зголемено расположение со елементи на егзалтација.

Потребна е консултација на гинеколог-ендокринолог; тестови се користат за проценка на функционалната состојба на јајниците, нивото на гонадотропни хормони во крвта.

ДО физиолошки субфебрилни состојбивклучуваат краткотрајни епизоди на субфебрилна состојба, кои се забележани кај практично здрави индивидуи по физичко преоптоварување, како резултат на прекумерна инсолација. Тие обично не претставуваат дијагностички тешкотии.

Склоноста кон трајна, обично ниска, субфебрилна состојба може да биде наследна и повремено се забележува кај практично здрави луѓе - ова е т.н. уставни„Вообичаена“ субфебрилна состојба. Како по правило, тој е регистриран од детството. Поединците со оваа варијанта на субфебрилна состојба немаат никакви поплаки и промени во лабораториските параметри.

Така, фебрилниот пациент е еден од најтешките дијагностички проблеми во амбулантската пракса. Најважниот практичен аспект на овој проблем е одлуката за назначување на антимикробна терапија во ситуации кога причината за треската за време на почетниот третман на пациентот останува нејасна.

Со оглед на тоа што треската најчесто е од вирусно потекло, во амбулантската пракса, неопходно е да се воздржите од употреба на антипиретици во првите денови од болеста, до проценка на еволуцијата на болеста или до разјаснување на етиолошката причина, бидејќи вештачко намалување на телото температурата инхибира голем број на еволутивно вградени механизми за компензација за оштетување на телото, како што се фагоцитоза, синтеза на простагландини, интерлеукини, интерферон, инхибирани оксидативни процеси, проток на крв, тон и активност на скелетните мускули.

Запомнете! Лтреска со телесна температура помала од 38 ° C не бара третман, освен за пациенти со висок ризик, тешка позадинска патологија или нејзина декомпензација:

Методи на лекување	Начин на примена	Белешки (уреди)
Парацетамол	650 mg на секои 3-4 часа	За хепатално оштетување, намалете ја дозата
Ацетилсалицилна киселина	650 mg на секои 3-4 часа	Контраиндициран кај деца поради опасност од Рејевиот синдром, може да предизвика гастритис, крварење
Ибупрофен	200 mg на секои 6 часа	Ефикасно за треска поради малигни тумори, може да предизвика гастритис, крварење
Сушење со ладна вода	Од неопходност	Триењето со алкохол нема предност во однос на триењето со вода
Ладни облоги	По потреба за хиперпирексија	Откако температурата на телото паѓа на 39,5 ° C, се користат вообичаените методи на лекување. Може да предизвика вазоспазам на кожата

Запомнете! Продолжената треска е индикација за хоспитализација. Местото на лекување на пациентот зависи од најверојатната дијагноза. Прогнозата зависи од основната болест.

Прегледајте ги прашањата за поглавје I

1. Дајте модерна дефиниција за треска.

2. Наведете ја дефиницијата за субфебрилна состојба.

3. Кои прашања треба да се разјаснат од пациент со субфебрилна состојба при земање анамнеза?

4. Наведете ја дефиницијата за треска од непознато потекло.

5. Кој е механизмот на појава на треска?

6. Каде треба да започнете со евалуација на пациент со треска?

7. Наведете ги лабораториските и инструменталните студии во фебрилни услови.

8. Кои се најчестите болести поврзани со треска?

9. Кажете ни за тактиката на управување со пациенти со субфебрилна состојба во поликлиника.

10. Како се лекува треската?

11. Кои се индикациите за хоспитализација со треска?