Оштетување на зглобовите од ревматоиден артритис. Целосен преглед на ревматоиден артритис: симптоми, дијагноза и третман

Од овој напис ќе научите за ревматоиден артритис: што е тоа, причини, симптоми, третман, дијагноза. Прогнозата за закрепнување, дали е можно да се излечи болеста.

Датум на објавување на статијата: 13.06.2019

Датум на ажурирање на статијата: 18.01.2020

Што е тоа, ревматоиден артритис? Ова е името на системска автоимуна болест во која страдаат зглобовите и внатрешните органи.

Првите манифестации на болеста:

• утринска вкочанетост во рацете (се чувствува како тесни ракавици);
• симетрично воспаление на зглобовите на рацете и нозете, како што се колената (70% од случаите): односно веднаш се манифестира на двата екстремитети.

Зглобовите отекуваат, нивната температура се зголемува. Поради острата, досадна болка, проблематично е да се прават движења.

Отпрвин, болеста оди во бранови - егзацербациите се заменуваат со прилично долги периоди на ремисии (фази на асимптоматски тек), но постепено преминува во проширена фаза: во оваа фаза, постојаното воспаление на ткивата предизвикува постојан деформитет на екстремитети (прстите се свиткани на страните, нагоре, добиваат необична форма).

Промени во прстите со болеста

Едно лице губи тежина, ја губи мускулната маса. Тој има болести на внатрешните органи:

1. Перикардитисот е воспаление на перикардот, серозната (надворешна) мембрана што го опкружува срцето.
2. Плеврит е воспаление на плеврата, мембраната што ги опкружува белите дробови.
3. Васкулитис е воспаление на внатрешниот ѕид на крвните садови.
4. Невропатија е оштетување на нервните влакна.
5. Анкилоза - ткивата на зглобовите растат заедно и се осифицираат.

Ревматоидниот артритис во дијагнозата се открива доста често:

• преваленцата на патологија кај мажите е 4-13 луѓе на 100.000 жители;
• кај жени - 13-36 луѓе од 100.000 луѓе.

Почетокот на болеста обично се јавува помеѓу 35 и 45 години. Сепак, може да се појави на која било друга возраст.

Ова е едно од најтешките во однос на лекувањето на хроничните болести. Тоа е неизлечиво и напредува во текот на животот. Околу 35-40% од пациентите ја губат способноста за работа во првите 5 години.

Со симптоми на болеста се обраќаат кај ревматолог.

Податоци за ревматоиден артритис. Кликнете на фотографијата за да се зголеми

Причини за патологија

Причините за болеста се непознати. Сепак, се претпоставува дека посебна улога во фактот што заштитните сили на имунитетот се насочени кон уништување на сопственото сврзно ткиво играат:

• наследноста;
• присуство на HLA антиген (специјален синџир на протеини, антиген кој наликува на антигените на инфективни патогени во структурата);
• имунолошки проблеми.

Предизвикувачките фактори можат да бидат	Фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на болеста
Хипотермија и прегревање	Пол (кај мажите, болеста се дијагностицира 3-5 пати поретко)
	минати инфекции
Земање одредени лекови (цитостатици)
тешко труење
Нарушувања на ендокрините жлезди

Видови на ревматоиден артритис

Постојат неколку форми на ревматоиден артритис (кратко РА):

Четири фази

Фаза	Карактеристични дијагностички знаци
Многу рано (трае до 6 месеци)	Периартикуларните ткива се згуснуваат, на рендген се појавуваат мали фокуси на остеопороза Пациентот има зголемени лимфни јазли, периодично се зголемува температурата, се појавува слабост, замор
Рано (6 месеци до 1 година)	На радиографија - остеопороза, намалување на празнините помеѓу зглобовите, единечни цисти во коските (шупливи формации) Зглобовите стануваат воспалени и болат (најчесто мали), се појавуваат поткожни нодули во пределот на лактот, што укажува на присуство на оштетување на внатрешните органи
Распоредено (по 1 година)	На радиографија - остеопороза, цисти во коскените ткива, ерозија на зглобовите, јасно видливо намалување на празнините помеѓу зглобовите Сите симптоми се светли, зглобовите се деформирани, екстра-артикуларни
Доцна (по 2 години)	Што е напреден ревматоиден артритис? Дијагностички знаци - остеопороза, ерозија и израстоци по работ на зглобовите (трње), ткивна осификација (анкилоза) Зглобовите се забележливо деформирани, нивните функции се нарушени, пациентот не може сам да се служи Во некои тешки случаи, артритисот се повлекува во позадина, болестите на внатрешните органи доаѓаат до израз

Фази на болеста. Кликнете на фотографијата за да се зголеми

Карактеристични симптоми

Првите знаци се воспаление и утринска вкочанетост во зглобовите.

Пред сè, страдаат малите зглобови на екстремитетите (процесот е симетричен). Лицето има чувство дека ја поминал ноќта во тесен корсет или облекол тесни ракавици. По половина час или еден час, оваа сензација исчезнува, пациентот "шета наоколу".

Болка во воспалените зглобови со таква јачина и интензитет што може да се спореди со забоболка. Невозможно е да се допираат зглобовите, какви било движења во голема мера ја зголемуваат непријатноста, па пациентот е принуден да ги преземе најудобните пози.

Ваквите симптоми на ревматоиден артритис не се намалуваат долго време (недели).

Во подоцнежните фази на болеста се јавува тежок деформитет на зглобовите. Човекот тешко може да направи какви било активности (на пример, тешко или невозможно е да држи чаша, лажица и други мали предмети во рацете, да ги користи).

Неколку степени на функционални нарушувања (работа на зглобовите, екстремитетите) кај РА:

• Сè функционира добро, човек може да врши професионални обврски и да си служи.
• Функциите се делумно зачувани, пациентот може да се грижи за себе, но не е способен да ги извршува професионалните обврски.
• Едно лице е способно за самопослужување, другите активности се надвор од неговата моќ.
• Губење на сите функции, попреченост.

Постојат 2 големи групи на знаци на ревматоиден артритис:

1. Системски симптоми - укажува на проблеми со внатрешните органи.
2. Зглобен синдром - укажува на оштетување на зглобовите.

1. Екстра-артикуларни манифестации

Системските симптоми на РА често ја придружуваат серопозитивната форма:

• Мускулите значително се намалуваат во волуменот, губат сила, стануваат млитави (атрофија), на некои места стануваат воспалени и болат (фокален миозитис).
• Кожата станува потенка, станува сува. Еден од карактеристичните знаци се малите поткожни јазли во пределот на лактот (од 0,5 до 2 cm во големина), тие се неподвижни, безболни и се јавуваат за време на егзацербација. Како да се третира ревматоидниот артритис, поточно неговите кожни манифестации? Бесмислено е да се третираат ревматоидните јазли, обично со почетокот на ремисија тие исчезнуваат сами од себе.
• Под ноктите се појавуваат области на клетки кои умираат, самите плочи се распаѓаат и деформираат.
• Знаци на васкулитис се мали прецизни хеморагии на кожата, внатрешно крварење.
• Кај 60%, лимфните јазли стануваат воспалени, болни и значително зголемени (лимфаденитис).

Со оштетување на серозните мембрани на внатрешните органи, се развива плеврит и перикардитис. Во некои форми на РА, слезината е зголемена.

Пациентите може да страдаат од амилоидоза (метаболички нарушувања), бубрежна инсуфициенција, дигестивни нарушувања, невритис (оштетување на нервните стебла на периферните нерви со сензорни нарушувања).

Пациентите со РА брзо губат тежина, чувствуваат замор. Тие развиваат невропсихичка слабост (астенија) и анемија. Недостатокот на хемоглобин, црвени крвни зрнца (анемија) е еден од индиректните дијагностички симптоми на ревматоидниот артритис (неопходен е третман).

Симптоми на ревматоиден артритис. Кликнете на фотографијата за да се зголеми

2. Артикуларен синдром РА

Зглобни знаци на ревматоиден артритис:

• Во 70% од случаите, во почетната фаза на болеста се зафатени мали зглобови, поретко - воспаление на големи зглобови. Обично зглобовите се зафатени симетрично.
• Со секоја егзацербација, во процесот се вклучени нови зглобови.
• Болеста се развива постепено, прво се појавува болен оток, вкочанетост, температурата се зголемува (до 37,5 степени).
• Понекогаш почетокот на болеста е ненадеен и многу акутен, воспалението на зглобовите се јавува на позадината на остри температурни флуктуации, придружени со оштетување на внатрешните органи.
• Едно лице доживува здодевна болка (се зголемува до неподнослива кога се обидува да се движи), се појавува оток и температурата во зглобовите се зголемува.

За разлика од ревматоидниот артритис, кој по симптоми наликува на РА, артикуларните знаци перзистираат долго време. Со ревматизам, тие поминуваат без трага во рок од 2-4 недели, третманот на ревматоиден артритис бара време и напор.

Функциите на зглобовите се ограничени (на почетокот поради болка, потоа поради неправилно спојување и осификација на ткивата). Со текот на времето, мускулите и лигаментите околу воспалениот зглоб слабеат.

Ова доведува до формирање:

1. Дислокации и поместувања.
2. Контрактура (фиксација на зглобот во одредена положба поради неправилно споени ткива).
3. Прсти во форма на чекан.
4. Деформации на екстремитетите и зглобовите.

Кликнете на фотографијата за да се зголеми

Во подоцнежните фази, ткивата на деформираните зглобови растат заедно и се осифицираат, што ги прави целосно неподвижни (анкилоза).

Можни компликации на болеста

• Миокарден инфаркт - смрт на срцевиот мускул поради нарушено снабдување со крв;
• срцева слабост;
• стеснување на аортата во областа на вентилот, создавајќи проблеми за одлив на крв од левата комора;
• бубрежна инсуфициенција - повреда на бубрезите;
• амилоидоза - повреда на метаболизмот на протеините;
• полисерозитис - воспаление на неколку серозни мембрани (кои го опкружуваат органот однадвор) на различни внатрешни органи;
• формирање на бронхоплеврални фистули (директен канал помеѓу бронхијалното дрво и плевралната празнина).

Дијагностика

Пациентот се упатува на консултација со ревматолог кога:

• болно отекување на неколку зглобови (најмалку 3);
• нивната симетрична лезија;
• поплаки за утринска вкочанетост која трае долго време (повеќе од 6 недели);
• поткожни нодули;
• промени на радиографијата (остеопороза, ерозија и цисти на артикуларните површини).

Дијагностички симптоми на ревматоиден артритис на рендген:

Кликнете на фотографијата за да се зголеми

Доколку е потребно, разјаснете ја дијагнозата:

1. Се пропишува МНР (методот ви овозможува да ја одредите состојбата на периартикуларните ткива).
2. Се прави пункција (се отстранува синовијалната течност, во која може да се најдат специфични клетки (рагоцити), леукоцити).

Вискозноста на синовијалната течност се намалува кај РА. Промени во синовијалната мембрана (мембраната што го опкружува зглобот) карактеристични за ревматоиден артритис, исто така, се пронајдени:

• пролиферација на синовијални ресички;
• активна поделба и раст на слој на површни клетки;
• фибрински (протеински) зрна;
• фокуси на мртви клетки.

Лабораториската дијагностика е цела низа студии, од кои најинформативни се тестовите на крвта за:

1. Ревматоиден фактор (позитивен за серопозитивен, негативен за серонегативен артритис). Присуството на РФ го отежнува третманот на ревматоидниот артритис.
2. Ц-реактивен протеин (CRP) (неговата зголемена вредност укажува на присуство на воспаление).
3. Титарот на антитела на цитрулин пептид (ACCP е зголемен кај автоимуни болести). ACCP е специфичен протеин кој расте во крвта кај ревматоиден артритис (автоимуно нарушување на зглобовите).
4. Леукоцити (спуштени само кај Фелтиевиот синдром, во други случаи - над нормалното).
5. Хемоглобинот (намален, како и црвените крвни зрнца).
6. ESR зголемен (стапка на седиментација на еритроцити).
7. Бројот на Т-лимфоцити (намален).

Кај 75% од пациентите, ревматоидниот фактор се појавува една година по почетокот на болеста.

Методи на лекување

Болеста е неизлечива. Борбата со него продолжува цел живот. Симптомите и третманот се тесно поврзани.

Главните цели на терапијата, покрај елиминирањето на тешките симптоми:

• да се постигне стабилна и долга ремисија;
• ја инхибираат активноста на автоимуните реакции;
• спречување или забавување на појавата на РА компликации.

За да го направите ова, на пациентот му се препишуваат лекови кои брзо ги ублажуваат најизразените симптоми на РА:

• хормони (Дексаметазон, Преднизолон, Хидрокортизон);
• антиинфламаторни НСАИЛ: ибупрофен, пироксикам, диклофенак;
• основни препарати кои треба да се земаат со години (со нивна помош го ограничуваат напредокот на болеста): цитостатици (Ремикад, циклофосфамид, метотрексат), препарати од злато (ауранофин, ауротиомалат)

Физиотерапија

Со ревматоиден артритис, третманот се спроведува не само со лекови, туку и со физиотерапевтски методи.

Тие помагаат да се забрза заздравувањето на ткивата, да се одржи мускулниот тонус и да се одржи подвижноста на зглобовите.

Кои методи се ефективни:

1. Фонофореза и електрофореза со лекови (под влијание на електрично поле или ултразвук, пропустливоста на кожата се подобрува, а лековитите супстанции влегуваат во погодената област).
2. Електрична стимулација на мускулите (стимулација на мускулите со електрична струја).
3. Балнеотерапија (бањи со минерална вода).
4. Лек од кал.
5. Вежби за физикална терапија.

Задолжителна фаза е третман во санаториум-одморалиште.

Примери на вежби за вежбање терапија за раце со ревматоиден артритис

Медицинска терапија

Како да се лекува ревматоидниот артритис? За да се ублажат тешките симптоми, на пациентот му се препишуваат:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови - Ибупрофен, Ортофен, Индометацин, Нимесулид.
• Хормонални антиинфламаторни лекови при инјекции во зглобот - Хидрокортизон, Метипред.

Кликнете на фотографијата за да се зголеми

Како основни лекови за РА, ефикасни се следниве:

Имиња на лекови	Акционен спектар
Цитостатици, имуносупресиви (метотрексат, азатиоприн)	Влијаат на поделбата на имуните клетки и активноста на имунолошкиот процес, ограничувајќи го
Антивоспалителни, имуносупресивни, антимикробни лекови (Д-пенициламин, Сулфасалазин)	Влијаат на активноста на имунолошкиот процес и ја намалуваат сериозноста на воспалителните процеси
Препарати од злато (Кризанол)	Поседуваат цитостатски својства; тие се пропишани за тешка болест, како и за контраиндикации за земање Метотрексат
Деривати на хинолин (Делагил)	Олеснување на воспалението, влијае на активноста на имунолошките процеси

Кликнете на фотографијата за да се зголеми

Неодамна, во третманот на РА, тие користат:

• Новите лекови се биолошки агенси кои ги неутрализираат супстанциите одговорни за развој на автоимуни реакции (Инфликсимаб).
• Нови техники - матични клетки се инјектираат во зглобот, со што се обновуваат оштетените површини.

Конзервативниот третман на ревматоиден артритис со лекови е долгорочен. Некои лекови се земаат со години.

За артроза се врши хируршки третман (замена на зглобот).

Народни лекови за артритис

Долготрајната употреба на хербални лекови според народни рецепти е доста ефикасна и помага да се ограничи развојот на болеста.

Рецепти за домашни лекови:

1. Инфузија на лаврушка (Laurus nobilis). Сомелете неколку ловорови листови (за да добиете 1 лажица суровини), истурете 450 мл врела вода, оставете во термос преку ноќ. Се цеди наутро, се пие 1/3 од чашата 3 пати на ден пред јадење (30 минути). Продолжете со третман за ревматоиден артритис 14 дена. По истата пауза, можете да го повторите.
2. Инфузија од глуварче. Исплакнете и исечкајте ги корените на глуварчето. 1 лажиче истурете ја готовата смеса со чаша врела вода, оставете ја да се вари 1 час под капакот. Кога сте готови, поделете на 4 дела, пијте во текот на денот 30 минути пред оброците. Земете го лекот 6 до 12 месеци.

Пред да започнете со третман со народни лекови, задолжително консултирајте се со вашиот лекар.

Лево - инфузија од лаврушка, десно - инфузија од глуварчиња. Кликнете на фотографијата за да се зголеми

Превенција

Егзацербацијата на артритисот може да се спречи со придржување до одредени принципи на здрава исхрана.

Не постои специфична диета за РА, но префрлувањето на храна од растителна основа, варени житарки (како ориз) и зеленчук помага да се намали бројот на изгореници.

Како да се лекува ревматоидниот артритис со диета? Некои ревматолози препорачуваат исфрлање на храната која предизвикува алергии (на пример, домати, модри патлиџани) од исхраната, додека други препорачуваат да се внесат повеќе витамини и животински протеини во исхраната.

Протеините се неопходни за РА. Тоа помага да се намали губењето на мускулите. Сепак, предност треба да се даде на посно месо и морска риба, како и варена или печена храна.

• редовно набљудуван од лекар (преглед и преглед 1-2 пати годишно);
• намалете ја физичката активност (освен вежбите за вежбање терапија), подигање стап за одење, ортопедски протези, удобни чевли.

Разни ортопедски загради за колена

Прогноза за болеста

Ревматоидниот артритис не е целосно излечив. Патологијата често се влошува и брзо напредува, комплицирана од болести на внатрешните органи.

Прогнозата зависи од фазата во која е дијагностициран артритис (полесно е да се запре рано, за да се избегнат компликации).

Фактори кои ја влошуваат прогнозата:

• екстра-артикуларни манифестации;
• отпорност на лекови.

Третманот за ревматоиден артритис е доживотен.

Патологијата доведува до инвалидитет кај 35-40% од пациентите 5 години по почетокот на болеста, што е причина за намалување на животниот век за 3-15 години.

Причината за смрт кај болеста е често инфекција која се развива во позадина на недоволна активност на имунитетот (поради внесување на основни лекови), бубрежна инсуфициенција, амилоидоза (нарушување на протеинскиот метаболизам со таложење на протеински комплекси во внатрешните органи - амилоиди) или болести на кардиоваскуларниот систем.

Примарни извори на информации, научни материјали на темата

• Ревматски заболувања. Водич за интерна медицина. Насонов В.А., Бунчук Н.В., Медицина, 1997 година, стр. 363–373.
• Прирачник за интерна медицина. Харисон Т.Р. Дел „Клиничка имунологија и ревматологија“.

Кои зглобови се засегнати кај ревматоиден артритис

Ревматоидниот артритис е опасна болест со широка област на оштетување, вклучувајќи ги не само зглобовите, туку и главните системи на човечкиот живот, поради што се нарекува системски. Затоа, исклучително е важно да се препознаат неговите најрани симптоми. Првите знаци на патологија се сè уште реверзибилни, но хроничната патологија е многу потешка за лекување и може да доведе до уништување на зглобовите и други органи и до неповолна прогноза. Како да се лекува ревматоидниот артритис - ова е она на што се посветени страниците од овој напис.

I=""> Причини за ревматоиден артритис

Според класиците во медицината, се разликуваат следниве можни причини за болеста:

• Автоимуни процеси, чиј механизам се активира под влијание на генетски фактори
• инфективни фактори:

• Овие можат да бидат вируси на следниве болести:

• сипаници, заушки, акутна вирусна инфекција
• хепатитис Б
• херпес, вирусот Епштајн-Бар
• ќерамиди
• ретровирусна инфекција која води до малигни тумори во лимфниот и циркулаторниот систем

Фактот дека одредена инфекција може да послужи како причина за ревматоиден артритис е индицирана со реактивна реакција на зголемување на стапката на седиментација на еритроцитите. Но, применетата бактериска терапија премногу често не носи резултати, што дава причина да се сомневаме во веродостојноста на заразната теорија.

Провоцирачки (активирачки фактори):

хипотермија или сончев удар

интоксикација

внес на мутагени:

на пример, колхицин во третманот на гихт

цитостатици за третман на туморски процеси

имуносупресиви кои се користат при трансплантација на органи

болести на ендокриниот систем

стрес

Фази на ревматоиден артритис

Болеста ретко се манифестира во сите нејзини повеќекратни симптоми одеднаш.

• Во првата фаза има локален оток и болка во близина на зглобот, а температурата на површината на кожата исто така може да се зголеми.

• Во рок од месец и половина, овие симптоми се реверзибилни и лесно се лекуваат со антиинфламаторни лекови.

Во втората фаза, зглобовите се груби, стануваат поголеми:

Ова се должи на прогресивната клеточна делба, поради што синовијалната мембрана станува воспалена и станува погуста.

Во третата фаза, неповратното уништување на зглобовите и деформитетите започнуваат под влијание на протеинските ензими кои се излачуваат од воспалената синовијална мембрана.

На фотографијата - фази на ревматоиден артритис:

I-3="">Симптоми на болест

Има нешто заедничко, без оглед на причината за артритис, е присуството на специфични антитела во крвта, наречени ревматоиден фактор.

За да се постави дијагноза, дарувањето крв за ревматски тест е првиот предуслов.

Но, сам по себе, ревматоидниот фактор не значи присуство на артритис, бидејќи може да се најде кај некои заразни болести, хронични патологии на црниот дроб, па дури и кај здрави луѓе.

Ревматоидниот артритис, покрај промените во тестот на крвта, има и свои клинички симптоми.

Тие можат да се поделат во три групи:

Општи симптоми

• Замор, замор и слабост
• Симптоми слични на грип, вклучувајќи треска и болки во зглобовите
• Сувост на мукозната мембрана на очите и устата
• Депресија и недостаток на апетит
• Ладна пот

Симптоми на зглобовите

• Ноќни болки и во утринските часови
• Формирање на нодули на зглобовите според симетричниот тип:

• Ревматоидниот артритис прво ги зафаќа малите зглобови на двете раце или стапала, а потоа преминува во поголеми.
• Следниве типови на зглобови примарно се засегнати:

• втор и трет метакарпофалангеален
• проксимална интерфалангеална
• коленото
• зглоб
• лактот
• глуждот

Појавата на контрактура во зглобот (ограничен опсег на движење)

Едем на екстремитетите

Отстапување на екстремитетите од оската на симетрија: на пример, прстите на рацете или нозете отстапуваат кон малиот прст

На фотографијата - ревматоиден артритис на стапалото:

I-6="">Екстра-артикуларни симптоми

Ревматоидниот артритис генерира само голем број на сите видови симптоми и синдроми. Формите на нејзината клиничка манифестација се различни. Оваа воспалителна болест на зглобовите влијае на:

• На кардиоваскуларниот и респираторниот систем, предизвикувајќи:

• Перикардитис, атеросклероза, васкулитис, срцева и респираторна инсуфициенција, плеврит, пневмофиброза

уринарниот систем:

Нефритис, амилоидоза, нефропатија

хематопоеза:

Тромбоцитоза, неутропенија, анемија

нервен систем:

Различни видови на невропатија, мононевритис, миелитис

органи на видот:

Конјунктивитис, склеритис, улцеративна кератопатија

Површини на кожата:

Ревматски јазли, неухранетост, нерамномерна ретикулација на кожата

На фотографијата - површината на кожата со мрежна шема кај ревматоиден артритис:

I-7="">Видови на ревматоиден артритис

Ревматоидниот артритис во две третини од случаите се однесува на полиартритис, односно влијае на многу зглобови. Многу поретко, неколку или еден зглоб е погоден од болеста.

Симптомите на болеста може да се мешаат или да се однесуваат на одредена група пациенти:

• Ако се зафатени и зглобовите и органите, таквата болест се нарекува артикуларно-висцерална
• Ако болеста се појави пред 16-годишна возраст, тогаш таквиот артритис се нарекува јувенилен артритис.
• Комбинацијата на неколку знаци одеднаш се нарекува синдром..

Синдроми кај ревматоиден артритис

• Стил-ов синдром:

• Јувенилен ревматоиден артритис серонегативен тип со ериматозен осип, покачени леукоцити, ESR и зголемени лимфни јазли

Псевдо-септичен синдром:

Доминантна треска со треска, потење, мускулна слабост и анемија

Во позадина, симптомите на артритис

Алергосептичен синдром:

Почетокот на болеста е насилен:

Температура до 40 °C, полиморфен осип, артралгија, оток на зглобовите

Можни проблеми со срцето и зголемување на црниот дроб

Овој синдром е карактеристичен за јувенилен артритис.

Фелти синдром:

Полиартритисот е комбиниран со спленомегалија (зголемување на слезината)

Можна е варијанта без спленомегалија, но со намалување на леукоцитите, неутрофилите и воспаление на внатрешните органи (висцеритис)

Болеста обично е поврзана со кожни чиреви и инфекции на респираторниот тракт.

На фотографијата - Фелтиев синдром:

I-9="">Дијагноза на болеста

Поставувањето точна дијагноза е тешко, бидејќи ревматоидниот артритис по своите симптоми наликува на толку многу болести.:

• Ревматизам
• Гихт
• Инфективен артритис (гонококен, сифилитичен, кламидијален)
• Реактивен (Рајтеров синдром)
• Лајмска болест (борелиоза)

Од фундаментално значење за дијагнозата се:

• Биохемиски и општ тест на крвта:

• со пресметка на стапката на седиментација на еритроцити (ESR) и тромбоцити
• определување на титар на антитела на цикличниот пептид ACCP (ревматоиден фактор)

Идентификација на маркери на артикуларни синдроми

Општи клинички знаци

Специфични карактеристики:

Присуство на нодули и типични деформитети (на пример, ревматоидна рака или стапало)

Боја на кожа

Рендгенски преглед на зглобовите

Дијагнозата ви овозможува да направите прелиминарна прогноза на болеста.

Несакани знаци

Неповолни знаци се:

• Постојано вклучување во процесот на нови зглобови со секој нов напад
• Раст на ESR и титри на антитела
• Нереакција на пациентот на основните лекови
• Рано и брзо уништување на зглобовите, видливо на рендген

На фотографијата - рентген на зафатениот зглоб:

I-11="">Третман на ревматоиден артритис

Ако за време на дијагнозата се открие инјекција, тогаш преовладува антибактериски третман.

I-12="">Избор на НСАИЛ и GCS

Доколку преовладуваат симптоми на артикуларни манифестации, се избира соодветен нестероиден антиинфламаторен лек (НСАИЛ) или глукокортикостероиди (ГКС).

• Се разбира, можете да изберете аспирин, диклофенак и ибупрофен, поврзани со инхибитори на COX-1 (циклооксикеназа, која ги синтетизира простагландините, кои предизвикуваат воспаление).
• Но, времетраењето на третманот со артритис ја диктира потребата да се земаат лекови од оваа серија кои се помалку штетни за гастроинтестиналниот тракт, кои вклучуваат инхибитори на COX-2:

• Мовалис (мелоксикам), нимесулид, целекоксиб

Во исто време, инјекции на глукокортикостероиди се инјектираат во погодените зглобови

ГЦС во случај на доминација на воспалителни процеси може да се користи како средство за системски наместо локален третман

Најдобар лек со долго дејство за третман на ревматоиден артритис е бетамезон (дипроспан)

Основни препарати

НСАИЛ и кортикостероидите може да помогнат при рана фаза на ревматоиден артритис. Тие служат и за ублажување на нападите на болка. Но, кај хроничен артритис, потребни се други, несимптоматски лекови.

Денес, ревматолозите донекаде го променија претходниот режим на лекување - преминувајќи од постепено зголемување на дозите на основните лекови до остар агресивен удар на болеста веднаш откако дијагнозата откри ревматоиден артритис. На некој начин, оваа шема наликува на хемотерапија за онкологија.

Ваквиот груб третман е оправдан кога последиците од болеста се полоши од компликациите од лековите..

Се користат следниве лекови:

Сулфасалазин, пенициламин, лефлуномид, аминохинол итн.

I-14="">Комплексна терапија

Како да се излечи ревматоиден артритис?

Режимот на третман е индивидуален за секој пациент. На крајот на краиштата, има толку различни симптоми:

• На пример, содржината на леукоцити или неутрофили во крвта може да се зголеми или намали.
• Можни се и насилни екстра-артикуларни манифестации во форма на треска, миотрофија, потење, како и нивно отсуство на позадината на болки во зглобовите.
• Отсуство или присуство на висцерални симптоми

Сепак, главната нишка на третманот:

• Употреба на НСАИЛ и кортикостероиди при егзацербација на болка и воспаление
• Прием на основни медицински препарати:

• Метотрексат, сулфасалазин, Д-пенициламин

Имуносупресиви - лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем, на пример:

Циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн

Прифаќање на биолошки генетски инженеринг значи:

Лекови кои ги блокираат штетните синовијални ензими:

TNF инхибитори (фактор на туморска некроза):

инфликсимаб, етанерцепт, итн.

Б-лимфоцити:

Актемра (тоцилизумаб), Мабтера (ритуксимаб)

Хирургија

Хируршки третман на ревматоиден артритис се користи само ако е неопходно да се отстрани целосно уништен зглоб или да се излечи.

Операцијата станува особено релевантна во случај на нестабилност во цервикалниот регион, што се заканува на 'рбетниот мозок.

Главниот хируршки метод е артродеза, односно вештачка анкилоза на пршлените.

Дополнителни мерки

Покрај тоа, за борба против ревматоиден артритис, потребни ви се:

• Физиотерапија (електро- и фонофореза)
• Физиотерапија
• Превенција на остеопороза:

• земање препарати на калциум со регулација на овој елемент во организмот: во комбинација со витамин Д
• храна која содржи млечни производи (сирење, урда, павлака) и јаткасти плодови

Исклучување на факторите на ризик

Третман во санаториум

Влијанието на бременоста врз текот на болеста

Се разбира, за една млада жена, таквата страшна болест изгледа како трагедија, бидејќи лекувањето со основни лекови може да доведе до неплодност и е небезбедно за здравјето на самата жена. Сепак, желбата да се има дете е посилна. Како коегзистираат ревматоидниот артритис и бременоста?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature="oembed="">

Зглобовите најчесто погодени од ревматоиден артритис се оние на зглобот, рацете, стапалата и глуждовите. Оваа болест може да ги зафати зглобовите на лактот, рамото, колкот, коленото, вратот и вилицата.

Зглобовите на двете страни на телото обично се засегнати, како што се зглобовите на двете раце. Најчесто се засегнати зглобовите на рацете и нозете.

Постојат и екстра-артикуларни знаци и симптоми кај ревматоидниот артритис. За разлика од остеоартритисот, кој влијае само на коските и мускулите, ревматоидниот артритис може да го зафати целото тело, вклучувајќи ги и органите како што се срцето, крвните садови, белите дробови и очите. Ревматоидниот артритис предизвикува промени во многу зглобови во исто време, додека остеоартритисот обично предизвикува промени во само еден или неколку зглобови, иако неколку зглобови може да бидат зафатени одеднаш.

Мали испакнатини наречени ревматоидни нодули се формираат под кожата на лактите, рацете, колената, прстите и задниот дел на главата. Овие нодули, обично безболни, се со големина од грашок до орев.

„Какви зглобови се погодени кај ревматоиден артритис“ и други написи од делот Артритис

Ревматоидниот артритис е хронично системско заболување на сврзното ткиво кое првенствено ги зафаќа зглобовите. Ова е една од најтешките болести, која зафаќа околу 1% од светската популација.

знаци

Ревматоидниот артритис првенствено ги зафаќа малите зглобови. Обично болеста започнува со воспаление на метакарпофалангеалните зглобови (лоцирани во основата на прстот) на показалецот и средниот прст и воспаление на зглобовите на рачниот зглоб. Покрај тоа, воспалението е симетрично, односно се развива веднаш на двете раце. Зглобовите отекуваат и болат. Згора на тоа, болката се интензивира ноќе, наутро, а до околу пладне човекот страда од неподнослива болка. Самите пациенти често ја споредуваат оваа болка со забоболка. Меѓутоа, од загревање или веднаш по некоја енергична активност, болката обично се намалува. Ова е разликата помеѓу ревматоидниот артритис и артрозата, во која болката се зголемува од физичката активност. Во средината на денот болката се намалува и до вечерта е речиси невидлива.

Речиси истовремено со поразот на зглобовите на рацете се воспалуваат и зглобовите на стапалата. Зглобовите во основата на прстите се претежно засегнати.

Болката и отокот може да траат неколку месеци.

По одредено време, од неколку недели до неколку месеци, се воспалуваат поголеми зглобови - глуждот, коленото, лактот, рамото. Но, кај постарите на возраст од 65-70 години болеста може да започне со оштетување на големите зглобови, па дури потоа се приклучува воспаление на малите.

Друг карактеристичен симптом на ревматоиден артритис е утринската вкочанетост. Може да се манифестира како чувство на вкочането тело, и чувство на стегнати ракавици на рацете. Некои пациенти чувствуваат дека наутро нивното тело е облечено во корсет. Кај благите форми на болеста, оваа вкочанетост трае околу два часа по будењето, а во тешки форми, вкочанетоста може да трае цела прва половина од денот.

Деформитетот на зглобовите, кој се развива во подоцнежните фази на болеста, во голема мера влијае на квалитетот на животот. Се случува рацете да се фиксираат во неприродна положба и да отстапуваат нанадвор. Ова е улнарна деформација, се развива 1-5 години по почетокот на болеста. И се случува мобилноста на зглобовите на зглобот да се намалува. Во овој случај, пациентите треба да вложат големи напори за да ја исправат или свиткаат раката на зглобот. Подоцна, мобилноста на другите соединенија исто така се намалува.

Зглобовите на коленото не само што можат да се деформираат. Доста често, течноста се акумулира во заедничката празнина. Ова се нарекува Бејкерова циста. Оваа циста ја растегнува зглобната капсула, а во тешки случаи дури и ја кине. Потоа течноста се истура во меките ткива на потколеницата. Во исто време, се развива оток на потколеницата, а во ногата се појавуваат остри болки.

Се случува да не се зафатени само зглобовите, туку и 'рбетот. Покрај тоа, цервикалниот регион е претежно погоден. Во овој случај, пациентите се жалат на болка во вратот.

Во тешки случаи, крикоаритеноидниот зглоб може да биде засегнат. Тогаш гласот на заболениот станува груб, се појавува отежнато дишење и дисфагија. Со поразот на овој зглоб, пациентот се повеќе се разболува од бронхитис.

Со ревматоиден артритис, пациентите се жалат на постојана слабост, губење на апетит, губење на тежината до кахексија (екстремна исцрпеност), влошување на спиењето. Температурата се зголемува до субфебрилни бројки, оваа состојба е придружена со треска. Меѓутоа, во некои случаи, можно е да се зголеми температурата до 39°C. На кожата често се формираат ревматоидни нодули - густи заоблени формации со големина на грашок. Најчесто тие се наоѓаат под лактите, на рацете, на стапалата. Обично нема многу јазли. Тие може да исчезнат и повторно да се појават, или може да останат на место многу години. Од нив нема никаква штета, сепак, тие го расипуваат изгледот на пациентот. Меѓутоа, во некои случаи, ревматоидните нодули може да се локализираат во белите дробови (Капланов синдром).

Ревматоидните јазли се екстра-артикуларна манифестација на ревматизам, тоа е можно не само на кожата. Може да биде засегнат кардиоваскуларниот систем, во тој случај се развиваат васкулитис, перикардитис и рана атеросклероза. Бубрезите може да бидат засегнати, во тој случај се развива амилоидоза и ретко, нефритис. Може да има непријатни компликации од крвта - анемија, тромбоцитоза, неутропенија. Ако очите се зафатени, се развива кератоконјуктивитис, еписклеритис или склеритис. Може да бидат засегнати и мускулите и нервниот систем.

Опис

Ревматоидниот артритис е прилично сериозна болест која работоспособното лице за неколку години го претвора во беспомошно инвалидно лице. Оваа болест трае многу години. Некои страдаат од тоа цел живот.

Познато е дека ревматоидниот артритис е автоимуна болест. Поради некоја причина, во телото се формираат голем број на имуни комплекси, кои циркулираат во крвта, со неа влегуваат во зглобовите, предизвикувајќи нивно воспаление, што подоцна доведува до уништување. Покрај тоа, овие имуни комплекси можат да нападнат други органи и ткива, што доведува до екстра-артикуларни манифестации на ревматоиден артритис. Ревматоидните јазли се формираат со акумулација на имунолошки клетки, лимфоцити, околу мала површина на мртво ткиво, но не е познато што ги привлекувало овие клетки таму, а што е прво - ткивна некроза или акумулација на имунолошки клетки. А што придонесува за активирање на лимфоцитите е непознато. Постојат хипотези дека вирусите, бактериите, алергиите, повредите, наследноста и многу други фактори се виновни за развојот на оваа болест. Исто така е можно појава на болеста по тежок стрес.

Постојат многу форми на ревматоиден артритис:

• акутен полиартритис , во која претежно се зафатени зглобовите на рацете и стапалата, во крвта често се наоѓа ревматоиден фактор (автоантитела кон имуноглобулините од класа G);
• акутен моноартритис во кои се зафатени големи зглобови;
• симетричен полиартритис , која се карактеризира со постепено зголемување на болката и вкочанетоста во малите зглобови на рацете и нозете;
• моноартритис на коленото или рамените зглобови , при што прво се зафатени зглобовите на коленото или лактот, а потоа, брзо се зафатени малите зглобови на стапалата или рацете;
• полиартритис - болест која ги погодува главно млади луѓе, за која, покрај болки во зглобовите, карактеристична е и треската, зголемување на црниот дроб и слезината;
• палиндромски ревматизам - повеќекратни повторливи напади на акутен симетричен полиартритис на рацете, кои траат неколку часа или денови и завршуваат со целосно закрепнување;
• генерализирана мијалгија започнува со вкочанетост, депресија, синдром на карпален тунел, мускулна болка и лезии на зглобовите подоцна се приклучуваат.

Исто така, постојат посебни клинички форми на ревматоиден артритис:

• возрасна Стил-ова болест, која се карактеризира со повторлива треска, артритис, осип на кожата;
• Фелтиевиот синдром, кој се карактеризира со зголемување на црниот дроб и слезината, оштетување на зглобовите, хиперпигментација на кожата на нозете, оштетување на белите дробови, Сјогренов синдром и чести инфективни компликации.

Ревматоидниот артритис развива остеопороза. И во зависност од состојбата на коските, се разликуваат 4 фази на оваа болест:

• Фаза I, почетна, која се карактеризира само со периартикуларна остеопороза;
• Фаза II во која зглобниот простор се стеснува, но остеопорозата ги зафаќа коските само во близина на зглобот;
• Фаза III, која се карактеризира со сите знаци на втората фаза и ерозија на коските;
• Фаза IV ги комбинира знаците на третата и анкилозата (целосна неподвижност на зглобот поради какви било промени во него) на коските.

Во која фаза на болеста има пациентот може да се открие со помош на рендгенски преглед.

Ревматизмот обично продолжува во бранови, со егзацербации и ремисии. Во помалку од 10% од случаите со оваа болест, постои спонтана долгорочна ремисија . Во 15% од случаите постои повремен проток , во кои спонтани или индуцирани од третман ремисии наизменично се менуваат со егзацербации, при што се заробени претходно незасегнати зглобови. Во околу 60% од случаите, текот на болеста прогресивен . Во исто време, во патолошкиот процес постојано се вклучени нови зглобови, а за овој тек се карактеристични и екстра-артикуларните манифестации. Во останатите случаи, текот на болеста брзо напредува . Овој курс се карактеризира со брз развој на болеста со тешки екстра-артикуларни манифестации.

Дијагностика

Дијагнозата ја поставува ревматолог. Сепак, можеби ќе треба да се консултирате со невролог и офталмолог. Вообичаено, општ лекар ќе го упати пациентот кај ревматолог ако карактеристичните симптоми на пациентот траат повеќе од 6 недели, повеќе од три зглобови се воспалени или утринската вкочанетост трае повеќе од 30 минути.

За да се постави правилна дијагноза, потребно е да се направи општ и биохемиски тест на крвта, да се спроведе студија за ревматоидни фактори во крвта. Следниве студии се исто така пропишани:

Третман

Ревматоидниот артритис се третира со лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем. Ако лекот нема ефект три месеци, се менува. Ова е основна терапија. За ублажување на воспалението се користат и хормонски препарати во форма на масти, креми и таблети. За ублажување на воспалението може да се користат и нестероидни антиинфламаторни лекови.

Од големо значење е и превенцијата од остеопороза. За ова се користат специјални препарати и исхрана богата со калциум.

Работата на имунолошкиот систем може да се стимулира и со физички методи:

• плазмафореза, во која се отстранува плазмата со голема количина на ревматоидни фактори и се администрира донорска плазма на пациентот;
• лимфоцитофореза, во која лимфоцитите и моноцитите се отстрануваат од крвта со помош на центрифуга, што ја намалува реактивноста на крвта и степенот на воспаление;
• зрачење на лимфоидното ткиво, во кое лимфните јазли, слезината, тимусот се секвенцијално озрачени;
• дренажа на торакалниот лимфен канал, во кој лимфата се центрифугира, додека клеточниот седимент е одвоен, а течниот дел од лимфата се враќа назад во лимфниот канал.

Физиотерапијата е широко користена за лекување на ревматоиден артритис. Во рана фаза, индицирана е ласерска терапија, но не се препорачува курс од повеќе од 15 процедури. Исто така, во раните фази, индицирано е ултравиолетово зрачење и електрофореза со диметил сулфоксид. Криотерапијата често се користи за намалување на болката.

Во подоцнежните фази се користи фонофореза со хидрокортизон, импулсни струи и магнетотерапија.

За да се обноват функциите на зглобовите, индицирана е терапија за вежбање.

Превенција

Превенцијата на ревматоиден артритис е поделена на примарна и секундарна. Примарната превенција е мерки насочени кон спречување на болеста. Се состои во навремено лекување на заразни болести, како и санитација на фокуси на инфекција, на пример, кариозни заби. Важно е да се зајакне телото, да се зацврсти, да се спортува и да се води активен животен стил и, доколку е потребно, да се земаат витамини.

Секундарната превенција е да се спречат егзацербации и компликации кај оние кои страдаат од ревматоиден артритис. Вклучува вежби за физиотерапија, навремено внесување на потребните лекови. Исто така, важно е да се следи исхраната. Неопходно е да се ограничи потрошувачката на масти, шеќер, сол, да се јаде повеќе зеленчук и овошје, млечни производи, житарици.

Целата вистина за: ревматоиден артритис на зглобовите и други интересни информации за третманот.

Ревматоидниот артритис е системско заболување од непозната етиологија со широко распространета лезија на сврзното ткиво, главно во зглобовите, со ерозивни промени во нив, со хроничен, често рецидив и прогресивен тек. Механизмот за активирање може да биде инфективен фокус, настинка, повреда.

Патолошкиот процес доведува до целосно уништување на артикуларните ткива, до груби деформитети и развој на анкилоза, што доведува до губење на функцијата на зглобовите и инвалидитет.

Во тешки случаи, може да бидат засегнати и внатрешните органи (срце, бубрези, бели дробови, крвни садови, мускули итн.), што значително ја влошува прогнозата за ревматоиден артритис. Симптоми, дијагноза и методи на лекување кои детално ќе ги анализираме во оваа статија.

Преваленцата на ревматоиден артритис кај возрасната популација од различни климатски и географски зони во просек изнесува 0,6 - 1,3%. Годишната инциденца во изминатата деценија останува на ниво од 0,02%.

Забележано е зголемување на ревматоидниот артритис со возраста, повеќе жени отколку мажи се разболуваат. Кај лицата помлади од 35 години, преваленцата на болеста е 0,38%, на возраст од 55 години и постари - 1,4%. Висока инциденца на болеста е откриена кај роднините на пациентите од прв степен на сродство (3,5%), особено кај жените (5,1%).

Што е тоа: причини

Зошто се јавува ревматоиден артритис и што е тоа? Ревматоидниот артритис се однесува на автоимуни болести, односно болести кои се јавуваат кога е нарушено нормалното функционирање на имунолошкиот систем. Како и кај повеќето автоимуни патологии, точната причина за болеста не е идентификувана.

Се верува дека провоцирачките фактори за појава на болеста се:

1. Генетска предиспозиција - кај блиски роднини на пациенти со ревматоиден артритис, оваа болест се развива многу почесто.
2. Инфекции - често артритис се јавува по сипаници, херпес инфекција, хепатитис Б, заушки.
3. Негативни фактори на надворешното и внатрешното опкружување - хипотермија, изложеност на токсични производи, вклучително и професионални опасности, стрес, како и бременост, доење, менопауза.

Под влијание на овие фактори, клетките на имунолошкиот систем почнуваат да ги напаѓаат клетките на обвивката на зглобот, што предизвикува воспаление кај нив. Како резултат на овој процес, зглобовите стануваат отечени, топли и болни на допир. Клетките на имунолошкиот систем предизвикуваат и оштетување на крвните садови, што ги објаснува таканаречените екстраартикуларни симптоми на ревматоиден артритис.

Јувенилен ревматоиден артритис

Јувенилен ревматоиден артритис (Стил-ова болест) е воспалителна болест на зглобовите, се карактеризира со прогресивен тек со прилично брзо вклучување на внатрешните органи во процесот. На секои 100.000 деца оваа болест се јавува кај 5-15 луѓе.

Постои болест кај деца под 16-годишна возраст и може да трае многу години. Појавата на болеста може да биде резултат на различни влијанија - вирусни и бактериски ефекти, ладење, лекови, зголемена чувствителност на одредени фактори на животната средина и многу други.

Првите знаци

Ревматоидниот артритис може да започне акутно и субакутно, со последната варијанта на деби забележана во повеќето случаи.

Првите знаци на РА:

• хроничен замор;
• постојана мускулна слабост;
• губење на тежина;
• појава на болка во мускулите без очигледна причина;
• ненадејни и беспричински скокови на температурата до субфебрилно ниво (37-38ºС);
• зголемено потење.

Како по правило, таквите манифестации на болеста се игнорираат, потоа се развиваат артикуларен синдром и екстра-артикуларни манифестации на болеста.

Симптоми на ревматоиден артритис: оштетување на зглобовите

Во случај на ревматоиден артритис, при проучување на поплаките на пациентот, посебно внимание се посветува на следниве симптоми:

1. Болка во зглобовите, нивната природа (болка, глодање), интензитет (силна, умерена, слаба), времетраење (периодично, константно), поврзаност со движење;
2. Утринска вкочанетост во зглобовите, неговото времетраење;
3. Појавата на зглобовите (оток, црвенило, деформитети);
4. Постојано ограничување на подвижноста на зглобовите.

Кај пациент со ревматоиден артритис, може да се забележат и други симптоми:

1. Хиперемија на кожата над воспалените зглобови;
2. Атрофија на соседните мускули;
3. Со сублуксации во проксималните интерфалангеални зглобови, раката изгледа како „лебедов врат“, со сублуксации во метакарпофалангеалните зглобови - „флиперчиња на морж“.

На палпација, можете да најдете: зголемување на температурата на кожата над површината на зглобовите; болка во погодените зглобови; симптом на "латерална компресија"; мускулна атрофија и задебелување на кожата; поткожни формации во пределот на зглобовите, почесто од лактите, таканаречените ревматоидни нодули; симптом на гласање на пателата за да се утврди присуството на течност во зглобот на коленото.

Во зависност од клиничките и лабораториските податоци, постојат 3 степени на егзацербација на РА:

1. Ниска (болката во зглобовите ја оценува пациентот не повеќе од 3 поени на скала од 10 точки, утринската вкочанетост трае 30-60 минути, ESR 15-30 мм/час, CRP - 2 плус);
2. Просечна (болка - 4-6 поени, вкочанетост во зглобовите до 12 часа по спиење, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 плус);
3. Висока (болка - 6-10 поени, вкочанетост се забележува во текот на денот, ESR - повеќе од 45 mm / h, CRP - 4 плус).

Со РА, периферните зглобови се примарно засегнати, но не смееме да заборавиме дека ова е системско заболување и сите органи и ткива каде што е присутно сврзното ткиво може да се вовлечат во патолошкиот процес.

Екстра-артикуларни симптоми кај ревматоиден артритис

Развојот на екстра-артикуларни (системски) манифестации е потипичен за серопозитивната форма на ревматоиден артритис со тежок долготраен тек.

1. Оштетувањето на мускулите се манифестира со атрофија, намалување на мускулната сила и тонус и фокален миозитис.
2. Лезиите на кожата се манифестираат со сувост, разредување на кожата, поткожни хеморагии и ситнофокални некрози.
3. Повреда на снабдувањето со крв на ноктите на плочите доведува до нивна кршливост, striation и дегенерација.
4. Присуство на ревматоидни јазли - поткожно лоцирани јазли на сврзното ткиво со дијаметар од 0,5-2 см Се карактеризира со заоблена форма, густа текстура, подвижност, безболност, поретко - неподвижност поради адхезија со апонеуроза.
   Присуство на ревматоиден васкулитис, кој се јавува во 10-20% од случаите.

Најтешкиот тек на ревматоидниот артритис се карактеризира со форми кои се јавуваат со лимфаденопатија, лезии на гастроинтестиналниот тракт (ентритис, колитис, амилоидоза на ректалната мукоза), нервен систем (невропатија, полиневритис, функционални автономни нарушувања), зафаќање на респираторните органи (плеврит, дифузна фиброза, пневмонитис, фиброзен алвеолитис, бронхиолитис), бубрези (гломерулонефритис, амилоидоза), очи.

На дел од главните крвни садови и срцето кај ревматоиден артритис, ендокардитис, перикардитис, миокардитис, артеритис на коронарните садови, може да се јави грануломатозна аортитис.

Компликации

• патологии на кардиоваскуларниот систем;
• дисфункција на нервниот систем;
• болести на крвта;
• оштетување на респираторниот систем;
• болест на бубрезите;
• оштетување на зглобовите и мускулно-скелетниот систем;
• лезии на кожата;
• болести на очите;
• дисфункција на гастроинтестиналниот тракт;
• ментални нарушувања;
• други патологии.

Како да се разликува РА од други болести?

За разлика од ревматизмот, кај ревматоидниот артритис воспалението е постојано - болката и отокот на зглобовите може да траат со години. Овој тип на артритис се разликува од артрозата по тоа што болката не се зголемува со напор, туку, напротив, се намалува по активните движења.

Дијагностика

Американската ревматолошка асоцијација за дијагноза на критериуми за ревматоиден артритис (1987). Присуството на најмалку 4 од следните знаци може да укаже на присуство на болеста:

• утринска вкочанетост повеќе од 1 час;
• артритис на 3 или повеќе зглобови;
• артритис на зглобовите на рацете;
• симетричен артритис;
• ревматоидни нодули;
• позитивен ревматоиден фактор;
• радиолошки промени.

Тест на крвта покажува присуство на воспаление во телото: појава на специфични воспалителни протеини - серомукоид, фибриноген, Ц-реактивен протеин и ревматоиден фактор.

Дијагнозата на ревматоиден артритис е можна само со проценка на севкупноста на симптомите, радиолошките знаци и лабораториските дијагностички резултати. Со позитивен резултат, се пропишува третман.

Третман на ревматоиден артритис

Во случај на точна дијагноза на ревматоиден артритис, системскиот третман вклучува употреба на одредени групи на лекови:

• нестероидни антиинфламаторни супстанции;
• основни препарати;
• хормонални супстанции (глукокортикоиди);
• биолошки агенси.

Во сегашната фаза на развој на медицината, поставени се следните цели за третман на ревматоиден артритис:

• намалување и, доколку е можно, елиминирање на симптомите на болеста,
• спречување на уништување на заедничките ткива, нарушување на неговите функции, развој на деформитети и адхезии (анкилоза),
• постигнување стабилно и долгорочно подобрување на состојбата на пациентите,
• зголемување на животниот век,
• подобрување на квалитетот на животот.

Третманот се состои од комплекс на методи на терапија со лекови, физиотерапија, клиничка исхрана, хируршки третман, спа третман и последователна рехабилитација.

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Оваа група на лекови не е вклучена во основната терапија на ревматоиден артритис, бидејќи не влијае на деструктивниот процес во зглобовите. Сепак, лековите од оваа група се препишуваат за намалување на болката и елиминирање на вкочанетоста.
во зглобовите.

Најчесто се користи:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• нимесил;
• movalis;
• индометацин;

Тие се препишуваат за време на периодот на егзацербација на болка и силна вкочанетост. Со претпазливост се препишуваат на пациенти со гастритис.

Основни препарати

Во комбинација со хормони, тие помагаат да се намали активноста на ревматоидниот артритис. Најчестите лекови за третман во моментов се:

• препарати од злато;
• метотрексат;
• лефлуномид;
• пенициламин;
• сулфасалазин.

Постојат и резервни лекови: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - тие се користат кога главните лекови не го дадоа посакуваниот ефект.

Биолошки агенси

Моноклоналните антитела на одредени цитокини обезбедуваат неутрализација на факторот на туморска некроза, кој во случај на ревматоиден артритис предизвикува оштетување на сопствените ткива.

Исто така, постојат студии кои сугерираат употреба на регулатори за диференцијација на лимфоцити како третман за ревматоиден артритис. Ова ќе го избегне оштетувањето на синовијалните мембрани од Т-лимфоцитите, кои имунолошкиот систем неправилно ги „насочува“ кон зглобовите.

Глукокортикоиди

Ова се хормонски лекови:

• преднизолон;
• дексаметазон;
• метилпреднизолон;
• триамцинолол;

Тие се пропишани и во присуство на системски манифестации на болеста и во нивно отсуство. Денес во третманот на ревматоиден артритис се практикува третман и со мали и со големи дози на хормони (пулсна терапија). Кортикостероидите се одлични за ублажување на болката.

метотрексат за ревматоиден артритис

Според прегледите, метотрексат за ревматоиден артритис е активно пропишан во Русија и европските земји. Ова е лек кој ги инхибира клетките на имунолошкиот систем, спречува појава на воспалителни процеси во зглобовите и влошување на текот на болеста. Сега се користи многу широко.

Лекот има неколку несакани ефекти, затоа се користи под строг надзор на лекарот што посетува, за време на третманот пациентот мора редовно да прави тестови на крвта. И покрај ова, метотрексат за ревматоиден артритис е најсоодветното решение, во некои случаи е едноставно незаменливо.

Цената на лекот варира во зависност од формата на ослободување во опсег од 200 до 1000 рубли.

Физиотерапија

Само откако ќе се отстрани акутната форма на болеста, тестовите на крвта и температурата се враќаат во нормала - можете да примените масажа и други методи на физиотерапија за ревматоиден артритис. Факт е дека физиотерапијата има стимулирачки ефект и може да го подобри воспалителниот процес.

Овие методи го подобруваат снабдувањето со крв во зглобовите, ја зголемуваат нивната подвижност и го намалуваат деформитетот. Се користат фонофореза, дијатермија, UHF, озоцерит и парафин, инфрацрвено зрачење, терапевтска кал, балнеотерапија во одморалиштата. Ние нема да се задржиме на овие методи во детали.

Операција

Операцијата може да ја поправи здравствената состојба во релативно раните фази на болеста, ако еден голем зглоб (колено или зглоб) е постојано воспален. За време на оваа операција (синовектомија), синовиумот на зглобот се отстранува, што резултира со долгорочно олеснување на симптомите.

Операцијата за замена на зглобот се изведува кај пациенти со потешко оштетување на зглобовите. Најуспешни се операциите на колкот и коленото.

Хируршката интервенција ги следи следните цели:

• ублажување на болката
• исправете ги деформитетите
• подобрување на функционалната состојба на зглобовите.

Ревматоидниот артритис е првенствено медицински проблем. Затоа, операцијата е пропишана за оние кои се под надзор на искусен ревматолог или лекар.

Исхрана

Правилата на диетата се како што следува:

• вклучувајќи доволно овошје и зеленчук;
• намалување на оптоварувањето на бубрезите, црниот дроб и желудникот;
• исклучување на производи кои предизвикуваат алергии;
• замена на месото со млечни и растителни производи;
• потрошувачка на храна богата со калциум;
• одбивање на храна што предизвикува вишок килограми.

Третман на ревматоиден артритис со народни лекови

Третманот со народни лекови вклучува употреба на лековити растенија со аналгетски и антиинфламаторни својства.

1. За ублажување на болката при ревматоиден артритис, треба да земете подеднакво постар цветови, корен од магдонос, лист од коприва и кора од врба. Сомелете сè, а потоа варете 1 лажица од збирката со 1 чаша врела вода, а потоа вриејте 5-7 минути на тивок оган, а потоа изладете и процедете. Земете две чаши лушпа, наутро и навечер.
2. Цветовите собрани за време на цветањето на костенот се преливаат со висококвалитетна вотка (за два дела од цвеќето треба да земете еден дел од вотката). Смесата се внесува две недели на темно место, се филтрира и после тоа тинктурата е готова за употреба. Треба да земате тинктура 5 капки три пати на ден еден час пред јадење.
3. Во сто грама алкохол се раствораат 50 грама масло од камфор и се додаваат 50 грама сенф во прав. Протеинот од две јајца се матат посебно и се додаваат во смесата. Добиената маст се втрива во погодениот зглоб и добро ги ублажува симптомите на болка.
4. Burdock ќе помогне да се ублажат болките во зглобовите. Може да се користи во форма на тинктури. Листовите од растението ги мелеме во мелница за месо и ја полниме со вотка (500 мл вотка за 500 гр листови). Протресете ја смесата и ставете ја во фрижидер. Навечер, на болното место нанесуваме газа обилно натопена во овој раствор. Болка по неколку облоги поминува. Третманот на ревматоиден артритис со народни лекови, исто така, може да се спроведе со употреба на обвивки ноќе со цели лисја од лопатка.

Дома можете да направите облоги, да триете домашни масти и да подготвувате лушпи. Важно е да се следи правилниот стил на исхрана, што придонесува за обновување на метаболизмот во организмот.

Превенција

Превенцијата на болеста и нејзините егзацербации е насочена првенствено кон елиминирање на факторите на ризик (стрес, пушење, токсини), нормализирање на телесната тежина и одржување урамнотежена исхрана.

Усогласеноста со овие правила ќе помогне да се избегне попреченост и да се спречи брзата прогресија на РА.

Прогноза

Ревматоидниот артритис го намалува животниот век во просек за 3 до 12 години. Студијата од 2005 година на клиниката Мајо покажа дека оние со ревматоиден артритис имаат двојно поголема веројатност да имаат срцеви заболувања, независно од другите фактори на ризик како што се дијабетес, алкохолизам, висок холестерол и дебелина.

Механизмот со кој се зголемува ризикот од срцеви заболувања е непознат; присуството на хронично воспаление се смета за значаен фактор. Можеби употребата на нови биолошки лекови може да го зголеми животниот век и да ги намали ризиците за кардиоваскуларниот систем, како и да го забави развојот на атеросклероза.

Ограничените студии покажуваат намалување на ризиците од кардиоваскуларни болести, додека има зголемување на вкупниот холестерол со непроменет атероген индекс.

Болеста на зглобовите е еден од најчестите здравствени проблеми кај луѓето над 50-годишна возраст денес. Ревматоидниот артритис на коленото, чии симптоми и третман им се познати на лекарите, е автоимуна патологија која ги погодува дури и децата, за разлика од другите заболувања на зглобовите. Со некоја болест, имунолошкиот систем на телото почнува да ги перципира зглобните клетки како патолошки и се бори со нив, поради што се јавува воспаление. Зглобовите на коленото се погодени во повеќето случаи симетрично.

Провоцирачки фактори

Ревматоидниот артритис се јавува кај луѓето поради дефект на имунолошкиот систем.

Следниве фактори можат да дадат поттик за развој на патологија:

• тешка алергиска реакција - особено често предизвикува проблем кај децата;
• сериозни метаболички нарушувања;
• тешки заразни болести;
• трауматски лезии на зглобовите, во кои имаше тешко воспаление;
• тешка форма на псоријаза;
• тешки гнојни процеси во телото;
• системски автоимуни заболувања.

Што и да ја предизвика патологијата, таа има хроничен тек, а целата терапија е насочена само кон елиминирање на симптомите и намалување на стапката на прогресија на болеста. Според статистичките податоци, патологијата е почеста кај жените отколку кај мажите, а најпрво се појавува на млада возраст. Болеста кај жените е особено тешка и доведува до сериозни компликации.

Симптоми на ревматоиден артритис кај жени и мажи

Ревматоидниот артритис кај жените има поинтензивни симптоми отколку кај мажите. Прилично е тешко да се помеша патологијата со симптомите на друга болест, и затоа лекарот, дури и пред да спроведе тестови, може лесно да направи прелиминарна дијагноза. Болеста има тенденција да ги зафати зглобовите симетрично, и затоа, откако зглобот на коленото почна да се урива на едната страна, патологијата се развива во второто колено. Исто така, може да развие нарушувања на двете колена во исто време.

Главните знаци на патологија:

• наутро, се забележува вкочанетост во заболениот зглоб, кој целосно исчезнува по 2-3 часа активност;
• болка во коленото по напорни вежби. Со силно уништување на артикуларните ткива, болката со изразен интензитет се појавува од втората половина на ноќта и, достигнувајќи го врвот наутро, продолжува до ручек. До вечер, болката исчезнува;
• тешка слабост во заболениот зглоб - го нарушува неговото нормално функционирање и го спречува целосното движење;
• отекување на лимфните јазли - прво лоцирано што е можно поблиску до коленото, а потоа и регионалните;
• зголемување на температурата до незначителни индикатори за време на егзацербација на болеста и нејзино целосно нормализирање за време на периоди на ремисија;
• влошување на квалитетот на спиењето поради болка;
• промена во преференциите за вкус.

Како што болеста напредува, симптомите се интензивираат, а во моменти на егзацербација состојбата на пациентот сериозно се влошува. Постепено, други зглобови, како и кардиоваскуларниот систем, се вклучени во патолошкиот процес. Овој процес е особено брз ако нема терапија.

Со напредната форма на болеста, сите манифестации на патологијата се поделени на локални и општи.

Насока на лекување

Терапијата за болеста е насочена кон четири главни цели, без кои е невозможно да се отстрани егзацербацијата и да се започне со третман на одржување.

1. Отстранување на воспаление. До почетокот на состојбата, се користат нестероидни лекови. Ако тие се неефикасни, тогаш може да бидат потребни хормонски агенси за ублажување на воспалението.
2. Намален стрес на зглобот. За ова се користат влошки за колена, кои дополнително го фиксираат и коленото, спречувајќи го зглобниот деформитет на позадината на патолошки промени.
3. Отстранување на едемот и враќање на подвижноста на заболениот зглоб. Покрај лекови и физиотерапија, за ова се користат и физиотерапевтски вежби.
4. Реставрација на оштетените ткива и намалување на активноста на патолошки изменетиот имунолошки систем.

Дури и ако се прескокне една од фазите на лекување, невозможно е да се врати нормалната состојба на пациентот.

Како се лекува ревматоидниот артритис на коленото?

Третманот на болеста е комплексен. Се спроведува постојано со цел да се одржи задоволителна состојба на коленото зглоб и да се спречи прогресијата на патологијата.

Терапијата ги вклучува следните елементи:

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! БОЛКИ ВО ЗГЛОБОВИТЕпрепорачано од лекари!* >>

• носење специјална шина или други ортопедски помагала што го поддржуваат зглобот;
• вежби за физиотерапија, чиј комплекс е избран поединечно;
• употреба на процедури за физиотерапија, вклучително и терапевтски бањи;
• редовни курсеви за масажа;
• земање лекови.

Какви терапевтски мерки ќе се спроведат, одредува лекарот што посетува, во зависност од тоа колку сериозно ќе се појави оштетувањето на зглобот.

Современи лекови

Во третманот на болеста се препишуваат 4 типа на лекови:

• нестероидни антиинфламаторни лекови;
• лекови против болки;
• хондропротектори - препишуваат лекови од најновата генерација кои имаат минимално оптоварување на желудникот и се најефективни во однос на заболените зглобови;
• глукокортикостероидни лекови.

Ако на воспалението се приклучи и бактериско оштетување на зглобовите, се спроведува курс на антибиотски третман.

Во тешки случаи, прибегнете кон хируршка интервенција. Одлуката за тоа како ќе се спроведува терапијата ја носи лекарот во зависност од степенот на оштетување. Секој случај е индивидуален и затоа терапијата на секој пациент се одвива според посебна шема.

Главните лекови кои се користат за лекување на патологија се прикажани во табелата.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Единствениот начин ТРЕТМАН НА АРТРОЗА И АРТРИТИСпрепорачано од лекари!* >>

Специфични лекови ќе препише лекар во зависност од општата состојба на пациентот и дали има други хронични заболувања. Може да се користат и имуносупресиви - лекови за намалување на активноста на имунитетот, што помага да се намали интензитетот на нападот на леукоцитите врз заедничките клетки. Таквите лекови се користат многу внимателно за да не се предизвика силен пад на имунитетот, што претставува сериозна закана за телото како целина.

Масажа за време на третманот

Масажата за ревматоиден артритис е неопходна за да се подобри циркулацијата на крвта и исхраната на ткивата. Постапката, исто така, помага да се нормализира одливот на лимфата и да се олесни отокот. Првично, курс за масажа го спроведува специјалист по отстранување на акутното воспаление. Понатаму, на пациентот му се препорачува редовно да прави самомасажа со употреба на масти и креми за зглобовите. Тоа треба да се направи со кружни движења, почнувајќи од страничните површини на коленото, потоа под него, а потоа по надворешниот дел на коленото.

Ногата за време на постапката треба да биде во хоризонтална положба за да нема стагнација на крв и лимфа. Масажата треба да се прави секој ден пред спиење, а по можност и наутро. Ваквиот третман е контраиндициран ако има отворени рани во пределот на коленото, 'рскавицата е сериозно деформирана, а болеста е во состојба на егзацербација. Масажата за ревматоиден артритис дава резултати само ако се прави на курсеви.

Вежби за лекување на ревматоиден артритис на коленото

Терапевтските вежби помагаат да се спречи деформација на зглобовите и развој за кратко време на сериозно влошување на нивната подвижност. Правилно избраниот сет на вежби го спречува егзацербацијата на болеста. Покрај терапевтските вежби, корисно е и пливањето кое благотворно делува на сите метаболички процеси во организмот.

Гимнастиката за ревматоиден артритис на коленото зглоб се изведува строго според медицински индикации. На пациентите им е забрането да воведуваат нови вежби по сопствена дискреција без согласност на лекарот за да се спречи влошување на состојбата. Исто така, невозможно е да се спроведе терапија за вежбање ако има нарушувања во работата на кардиоваскуларниот систем. Голем број на хронични патологии на внатрешните органи се исто така контраиндикација за терапевтски вежби.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Единствениот начин да се ослободите од БОЛКИ ВО ЗГЛОБОВИТЕпрепорачано од лекари!* >>

При изведување на терапија за вежбање, треба да се следат голем број правила.

• Товарот постепено се зголемува. Првично, вежбите се изведуваат со минимално влијание, кое постепено се зголемува.
• За време на вежбањето не треба да има акутна болка.
• Непријатните сензации во болно колено по гимнастика може да траат не повеќе од 15 минути. Ако траат подолго, тогаш ова укажува на прекумерно оптоварување за време на часовите или неправилно избрани вежби. Оваа ситуација треба веднаш да се пријави кај лекарот што посетува.
• Вежбањето за ревматоиден артритис треба да се прави секој ден во исто време. Гимнастиката можете да ја прескокнете само поради медицински причини, а за жените - во деновите на менструација и предменструален синдром.

За време на периодот на ремисија на болеста, оптоварувањето за време на гимнастиката со ревматоиден артритис треба да биде максимално.

Народни методи на лекување

Народни лекови може да се користат паралелно со главниот третман за ублажување на симптомите. Како главна терапија за ревматоидни лезии на коленото зглоб, таквите средства не можат да се користат. Нема да дадат соодветен резултат и нема да го запрат развојот на болеста, но истовремено ќе ги подмачкуваат симптомите одреден период, поради што ќе се одложи навременото и правилно лекување. Како резултат на тоа, ревматоидниот артритис ќе продолжи да се развива, а кардиоваскуларниот систем ќе биде вклучен во патолошкиот процес.

Следниве рецепти се сметаат за најдобри народни лекови.

1. Компресира од суров компир за ублажување на болката. Таквиот лек помага при егзацербација на болеста, за голем број пациенти кои целосно ги заменуваат аналгетиците. За постапката 2, големите компири се мијат од земјата и се рендаат. Понатаму, откако ќе се стави во цедалка, масата се потопува во зовриена вода 3 секунди и потоа, откако ќе се остави малку да се исцеди, се премачкува на 4 пати превиткана газа. Компирите се покриени со слој газа и се нанесуваат на коленото. Одозгора е покриен со полиетилен и изолиран со волнена шамија. Неопходно е да се прави таков компрес цела ноќ најмалку 7 дена по ред.
2. Компреси со 9% оцет. Оваа мерка ви овозможува да ја ублажите болката и да го намалите отокот на зглобот. За третман, една лажица оцет се раствора во 2 шолји врела вода и, откако ќе се намокри крпа во растворот, се нанесува на болното место. Следно, коленото е завиткано според сите правила на компресот. Можете да оставите таков лосион со оцет 6-8 часа.
3. Лисја од буре. Оваа алатка ви овозможува да го отстраните отокот и да ја намалите болката. Ако при рака нема лопатка, тогаш за истата цел можете да ги користите листовите од подбел или зелка. За третман, листовите се малку стуткани во рацете или прободени на неколку места со игла. После тоа, тие се нанесуваат на коленото и се фиксираат со завој. Следно, ногата е завиткана во волнена ткаенина. Потребно е да се менуваат листовите прикачени на коленото еднаш на секои 6 часа.
4. Компреси со мед. Овој лек помага во борбата против воспалението. За третман пред спиење, потребно е болното колено да се подмачка со мед во тенок слој. По коленото мора да се завитка со филм за храна и да се изолира. Третманот се спроведува најмалку 15 дена по ред.

Ако се појави ревматоиден артритис, пациентот мора да помине целосен курс на терапија, кој вклучува различни методи, вклучително и терапија за вежбање. Во иднина, потребна е континуирана терапија за одржување. Без него, невозможно е да се спречи понатамошниот развој на патологијата за кратко време. Дури и со третман, болеста постепено ќе се развива и на крајот ќе доведе до инвалидитет. Колената кај автоимуните заболувања на зглобовите често се засегнати и затоа супортивната терапија е добро развиена.

Ревматоидниот артритис е автоимуна болест која влијае на сврзното ткиво и вклучува системски компликации. Прво на сите, зглобовите се погодени - болеста се карактеризира со симетричен полиартритис на мали зглобови. Екстра-артикуларните симптоми вклучуваат оштетување на мускулите, срцето, белите дробови, црниот дроб, гастроинтестиналниот тракт итн. Ревматоидниот артритис е тежок и предизвикува инвалидитет кај 70% од пациентите.

Причини и состојби на болеста

Точната причина за ревматоиден артритис не е утврдена. Современите научници се склони кон две главни хипотези за развој на болеста:

1. генетска предиспозиција- ако ревматоиден артритис бил дијагностициран кај родителите, тогаш веројатноста за негова појава кај децата се зголемува. Правилото за генетска предиспозиција е изразено кај монозиготните близнаци. Неодамнешните студии идентификуваа одредени антигени за хистокомпатибилност кои кодираат за дефекти во имунолошките одговори на телото. Кај пациенти со ревматоиден артритис, овие антигени се присутни и може да се наследат.
2. Вирусен патоген- според лекарите, огромното мнозинство од пациентите имаат високи титри на антитела на вирусот Епштајн-Бар во крвта. Важно е да се забележи сличноста помеѓу одредени фрагменти од вирусот и дел од антигенскиот синџир на хистокомпатибилност. Исто така, се претпоставува дека болеста може да биде предизвикана од вируси на херпес, рубеола, папилома Б19 итн.
3. Бактериски агенси– Неодамнешните студии покажаа дека влегувањето на бактерии во организмот е придружено со имунолошки одговор на таканаречените „стрес“ протеини синтетизирани од микробите. Се претпоставува дека овие компоненти се способни да активираат сложен патогенетски механизам што води до формирање на ревматоиден фактор.
4. Предизвикувачките компоненти на болеста- ова се состојби кои придонесуваат за лансирање на патолошка реакција. Кај здравите луѓе, предизвикувачите не предизвикуваат болест, но ако некое лице е предиспонирано, тие предизвикуваат патогенеза. Тие вклучуваат:
   • честа хипотермија;
   • пушење и алкохол;
   • повреди на зглобовите;
   • хормонални промени;
   • стрес;
   • штетна екологија.

Според статистичките податоци, болеста се развива:

• кај жените почесто отколку кај мажите;
• на возраст над 45 години;
• со чести заболувања на респираторниот систем, артритис, аномалии во развојот на мускулно-скелетниот систем;
• со оптоварена наследност;
• во присуство на горенаведените антигени.

Почетокот и текот на болеста

Патогенезата на ревматоидниот артритис е многу сложен автоимун процес. Во нашата статија ќе ги анализираме само клучните точки што му овозможуваат на обичниот читател да го разбере механизмот за развој на патологија. Болеста се заснова на патолошка реакција на имунолошкиот систем, кој ги напаѓа здравите клетки на сврзното ткиво, погрешно препознавајќи ги како туѓи. Овој автоимун процес поминува низ неколку фази:

1. Синовиоцитите лоцирани во сврзното ткиво произведуваат голема количина на воспалителни супстанции (цитокини) и активираат специјални клетки на имунолошкиот систем - Т-помошници од првиот тип.
2. Т-помошниците лачат гама-интерферон, кој активира други имунолошки клетки - макрофаги и моноцити. Вторите, исто така, произведуваат специјализирани воспалителни супстанции:
   • фактор на туморска некроза - промовира ослободување на течниот дел од крвта во областа на воспаление, формирајќи едем и воспаление.
   • IL-1 - придонесува за развој на остеопороза во зглобната област и зголемување на телесната температура.
   • IL-6 - ги активира клетките на црниот дроб кои произведуваат голема количина на C-реактивен протеин, а исто така придонесува за конверзија на Б-лимфоцитите во плазма клетки.
   • IL-8 - ја зголемува концентрацијата на неутрофили во зглобната течност.
3. Плазма клетките произведуваат модифицирани имуноглобулини M и G, кои го напаѓаат сврзното ткиво и кога се во интеракција со непроменетите имуноглобулини G, ја оштетуваат микроваскулатурата на зглобот.
4. Ослободувањето на ендотелијалниот фактор на раст доведува до дополнително формирање на капилари во сврзното ткиво, како и на специјализирано ткиво наречено панус. Ова ткиво има знаци на тумор и може да расте во заедничката празнина, предизвикувајќи негова деформација.

Класификација на ревматоиден артритис

За да се формулира правилната дијагноза, лекарот мора да ја знае класификацијата на болеста. Лекарите ја користат меѓународната класификација на болести од 10-та ревизија (ICD-10), што е попогодно за компетентна дијагноза. За пациент, оваа класификација е премногу комплицирана, така што ќе ги анализираме сортите на ревматоиден артритис според следниве критериуми:

1. Според артикуларниот синдром:
   • моноартритис- зафатен е еден зглоб;
   • олигоартритис- воспаление на два зглобови;
   • полиартритис- Зафаќање на 3 или повеќе зглобови.
2. Според радиолошките фази:
   • прво- задебелување на 'рскавицата и ѕидовите на зглобната кеса, мали површини на остеопороза;
   • второ– формирање на фокуси на ерозија на 'рскавицата, стеснување на зглобниот простор, развој на екстензивна зона на остеопороза;
   • трето- деформација и периодични дислокации во зафатените зглобови;
   • четврти- целосно исчезнување на зглобниот простор, може да има знаци на фузија на коските.
3. Според клиничката слика:
   • ниска активност- утринска вкочанетост во зглобовите до 30 минути, во текот на денот слаба болка, умерено отекување на зглобовите, стапка на седиментација на еритроцити (ESR) до 30 mm/h, анализа за C-реактивен протеин (CRP) +;
   • просечна активност- вкочанетост во првата половина од денот, умерена болка (можна без оптоварување), силен оток над погодената област. ESR до 40 mm/час, CRP ++, покачени нивоа на воспалителни крвни ензими;
   • висока активност- вкочанетоста во зглобовите трае цел ден, се приклучуваат компликации како што се оштетување на внатрешните органи, ESR повеќе од 40 mm/h CRP +++, изразена доминација на воспалителни ензими.
4. Според прогресијата на болеста:
   • многу рана фаза- патологијата се развива во рок од шест месеци;
   • рана фаза- клиниката за ревматоиден артритис се карактеризира со времетраење на симптомите од 6 до 12 месеци;
   • продолжена фаза- болеста продолжува повеќе од 12 месеци без изразено уништување на зглобовите;
   • доцна фаза- патолошките процеси траат повеќе од 2 години со тежок деформитет на зглобовите.
5. Со ограничување на физичката активност:
   • прв степен– одржување на работната способност и вообичаениот начин на живот;
   • втор степен- периодична загуба од вообичаениот начин на живот;
   • трет степен- неспособност за работа.
   • четврти степен- Недостаток на самопослужување, попреченост.
6. Според лабораториски тестови за ревматоиден фактор:
   • серопозитивни- според резултатите од анализите се открива ревматоидниот фактор;
   • серонегативни- Нема ревматоиден фактор.

Важно е да се споменат неколку опции од МКБ-10:

1. Малолетник (малолетник)- е хроничен ревматоиден артритис кој се јавува кај деца со доминантна зглобна лезија.
2. Ревматоиден бурзитис- воспаление на зглобните капсули. Рамените зглобови се претежно засегнати.
3. Фелти синдром- компликација при која на клиничката слика се приклучува зголемена слезина и намалување на гранулоцитите во крвта.

Симптоми на ревматоиден артритис

Текот и развојот на болеста се изразуваат со артикуларни и екстра-зглобни манифестации. Прво се развива артикуларната лезија и претставува воспалителен полиартритис. Екстра-артикуларни знаци, или компликации на основната болест, се вклучени во патологијата подоцна, карактеризирана со повеќекратни лезии (кожа, мускули, внатрешни органи, фундус, лимфни јазли).

Кои зглобови се зафатени кај ревматоиден артритис?

Артритисот се карактеризира со лезии на ист тип на зглобови на десната и левата страна - на пример, артритис на коленото зглобови на десната и левата страна. Важно е да се забележи дека зглобовите со мал калибар се претежно засегнати.

На почетокот на болеста обично му претходи:

• остри промени во климата - пролет или есен;
• пренесен АРВИ, пневмонија итн.;
• стрес или психо-емоционален пренапон;
• траума;
• хормонални промени во телото - пубертет, бременост или менопауза.

Кога го испрашува лекарот на пациентот, често се открива таканаречениот продромален период или периодот на прекурсори, кој се појавува неколку недели пред почетокот на болеста. Овој период одговара на:

• општа слабост, губење на силата;
• периодичен недостаток на апетит, губење на тежината;
• мали покачувања на температурата и потење;
• мала болка во зглобовите и утринска вкочанетост.

Симптомот на болка во зглобовите се јавува поради концентрацијата на воспалителни материи во сврзното ткиво.

Почетокот на развојот е обично субакутен или латентен, при што симптомите се благи, а болеста постепено напредува - поплаките за болки во зглобовите не се појавуваат веднаш. Постепено, болката се зголемува, принудувајќи го лицето да оди на лекар. Понекогаш болеста започнува акутно, придружена со силна болка во зглобовите, утринска вкочанетост и треска.

Над погодениот зглоб, можете да најдете:

• оток и црвенило;
• реакција на болка при допир;
• зголемување на локалната температура.

Има и вкочанетост во зглобот. Подоцна, мобилноста се намалува, што на крајот доведува до целосен недостаток на мобилност со последователен деформитет на зглобот. Најчести мети за ревматоиден напад се зглобовите на рацете и стапалата, лактите, колената и рамената. Поретко вклучени во патологијата на колкот, сакроилијачниот и глуждот. Исклучувачките зглобови кај ревматоидниот артритис се дисталниот интерфалангеален (лоциран веднаш над нокната плоча), проксималниот интерфалангеален зглоб на малиот прст и метакарпофалангеалниот зглоб на палецот (лоциран во неговата основа).

Ревматоидна лезија на зглобовите на раката

Целта на ревматоидните лезии се:

• метакарпофалангеални зглобови 2 до 5 се зглобови во близина на основата на прстите;
• проксимални интерфалангеални зглобови од 1 до 4 прсти;
• сите зглобови на рачниот зглоб и карпометакарпалните зглобови - серија мали зглобови во пределот на самата дланка.

Како по правило, малите зглобови наведени погоре се првите што се засегнати. Болката доведува до фактот дека пациентот не може да ја стегне раката во тупаница, а прстите силно отекуваат. По неколку месеци, интерметакарпалните мускули почнуваат да атрофираат, што доведува до повлекување на кожата на дланката и задниот дел од раката. Има деформации и сублуксации на метакарпофалангеалните зглобови, поради што прстите се свиткани со отстапување кон малиот прст. Самиот мал прст се криви помалку од другите прсти. Лекарите го нарекуваат овој деформитет како „мајорска перка“. Потоа, постои искривување на прстите според принципот „лебедов врат“ - проксималните интерфалангеални зглобови на прстите се свиткани, а дисталните се претерано не свиткани.

Понекогаш се случуваат деформации со флексија на метакарпофалангеалниот и проширување на долните интерфалангеални зглобови (јамка на копчињата). Сите овие промени во голема мера ги нарушуваат функциите на четката.

На крајот на краиштата, патолошките промени во раката може да доведат до:

• до скратување на прстите, фузија на фалангите едни со други и целосно губење на мобилноста;
• теносивиитис - воспаление на флексорните тетиви на прстите, како и нивните синовијални канали.

Резултатот од тенозивитот е оток на прстот и силна болка. Со компресија на гранките на средниот нерв, кои минуваат во близина на погодените зглобови, можно е губење на чувствителноста од прстите 1 до 3. Со продолжена компресија, болката може да се прошири на целата подлактица до лактот.

Оштетување на други зглобови на горниот екстремитет

Подоцна, болеста ги напаѓа зглобот, лактот и рамените зглобови.

Деформацијата на овие зглобови кај ревматоидниот артритис се манифестира по развојот на воспалението и е неповратна.

1. Радиокарпалниот ревматоиден артритис доведува до болка, отекување на погодената област, ограничена флексија и киднапирање на раката. Артритисот на зглобот често се комплицира со синовитис и невралгија на средниот нерв.
2. Зглобот на лактот го формираат зглобови на три коски - улна и радиус на подлактицата, како и хумерус. Затоа, артритисот може да ги зафати сите три зглобови кои го формираат сложениот зглоб на лактот. Локалниот артритис е придружен со силна болка за време на флексија и екстензија - контрактурата може да се развие во средна положба. Со тешко воспаление, невозможно е да се извршат ротациони движења (супинација и пронација).
3. Артритисот на рамениот зглоб се карактеризира со ширење на воспаление на тетивата синовијални кеси, клучната коска, мускулната рамка. Постепено се развиваат оток, болка и ограничено движење.
4. Воспалението може да оди до аксиларните лимфни јазли. Поради фактот што рамениот зглоб има само еден лигамент и е зајакнат поради мускулниот тонус, мијалгијата, претворајќи се во атрофија, доведува до вообичаени сублуксации на рамото.

Оштетување на зглобовите на стапалото

Втората цел за ревматоиден артритис по оштетувањето на раката е стапалото. Најчесто воспалението се развива во метатарзофалангеалните зглобови на 2-4 прсти и е придружено со болка при одење, стоење на прстите и скокање. Визуелно се забележува едем на дорзалната површина на стапалото, деформитет на чекан на прстите, сублуксации на наведените зглобови, валгус деформитет на палецот.

Подоцна, воспалението на синовијалните кеси и синовитисот се приклучуваат на артритисот, што доведува до компресија на плантарните нерви. Повредените ефекти врз нервите доведуваат до губење на осетот во стапалото, болка која може да се искачи до зглобот на коленото.

Друг артритис на долниот екстремитет

1. Ревматоидниот артритис на коленото се карактеризира со болка и оток во колената. Болката се влошува со движења на флексија, при сквотови, при качување по скали. Често, со тежок едем, се забележува флуидно гласање кога се допира антеролатералниот регион на коленото. Тешката болка може да доведе до развој на контрактура во полуфлексијната положба, како и до испакнување на зглобната капсула во задните делови (Бејкерова циста). Продолжената артралгија на коленото зглоб формира атрофија на предната група на мускули на бутот.

Повреда на темпоромандибуларниот зглоб

Темпоромандибуларниот зглоб е комбиниран - неговата функционалност е придружена со синхрони движења во двете капсули. Артритисот е секогаш придружен само со билатерална болка. Утринската вкочанетост предизвикува особена непријатност кај пациентот - поради тешкотијата за отворање на устата и болката при џвакање, јадењето е многу потешко. Ова доведува до губење на тежината, нервоза. Во тешки случаи, соседните анатомски структури може да бидат вклучени во воспалителниот процес:

• џвакање и темпорални мускули;
• соседните клеточни простори;
• паротидна плунковна жлезда;
• гранки на тригеминалните и фацијалните нерви.

Оштетување на зглобовите на 'рбетниот столб

Вертебралните зглобови се исклучително ретко вклучени во клиничката слика на ревматоидниот артритис. Обично се развива артритис на спојувањето на главата со првиот цервикален пршлен (атланто-окципитален зглоб), врски на првиот и вториот цервикален пршлен (средни и странични атланто-аксијални зглобови). Клинички, воспалението се манифестира со болка во горниот дел на вратот, која се карактеризира со неможност за безболно вртење на главата на страна.

Екстра-артикуларни манифестации на ревматоиден артритис (компликации)

Овие лезии се јавуваат во текот на долг тек на болеста, претежно кај серопозитивни пациенти. Лекарите ги припишуваат овие патологии на компликации на ревматоиден артритис, бидејќи тие се развиваат со системски ефект врз телото.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Единствениот начин ТРЕТМАН НА АРТРОЗА И АРТРИТИСпрепорачано од лекари!* >>

Мускулно оштетување

Миопатијата кај ревматоидниот артритис започнува со пораз на три групи мускули на раката:

• подигнување на палецот;
• подигнување на малиот прст;
• средни мускули.

Подоцна, миопатијата се крева и ја зафаќа задната мускулна група на подлактицата. На долниот екстремитет, болеста ги напаѓа предните мускули на бутот и глутеалната област. Миопатијата се карактеризира со болка при контракција на мускулите, што ги влошува процесите на движење.

Промени на кожата

Со долг тек на ревматоиден артритис, кожата станува сува и потенка, се појавуваат бројни крварења на кожата по целото тело. Плочите на ноктите стануваат покршливи, со попречно стрижење. Под ноктите или во нивна близина се забележуваат мали зони на смрт на меките ткива.

Ревматоидни нодули

Ова се мали густи формации лоцирани под кожата. Обично тие се мобилни и безболни, лабаво поврзани со околните ткива. Тие обично се наоѓаат на задната површина на зглобот на лактот, на екстензорната страна на подлактицата и на задниот дел од главата. Понекогаш тие се наоѓаат во миокардот, срцевите залистоци, помеѓу мембраните на мозокот или 'рбетниот мозок, во ткивото на белите дробови. Тие обично се формираат за време на периоди на егзацербации, а за време на ремисија можат целосно да исчезнат или значително да се намалат. Постои таква сериозна компликација како ревматоидна нодулоза - присуство на јазли расфрлани низ телото со повеќекратно отекување на зглобовите, присуство на цисти и покачено ниво на ревматоиден фактор во крвта.

Оштетување на лимфните јазли

Таквата компликација се открива за време на егзацербација и се карактеризира со зголемување на голем број лимфни јазли, обично во близина на погодените зглобови:

• со артритис на зглобовите на горниот екстремитет, се забележува зголемување на лактот, аксиларните и цервикалните јазли;
• темпоромандибуларниот артритис е придружен со зголемување на субмандибуларните и цервикалните лимфни јазли;
• артритисот на зглобовите на долниот екстремитет доведува до привремена хипертрофија на ингвиналните лимфни јазли.

Често, лимфаденопатија е придружена со зголемена слезина.

Оштетување на желудникот, цревата и црниот дроб

1. Поразот на желудникот се карактеризира со потиснување на синтезата на гастричниот сок, формирање на бројни ерозии и чиреви. Резултатот од ваквите компликации се досадни болки при влечење во епигастриумот, формирање на наслаги на мукозната мембрана на јазикот и намалување на апетитот.
2. Ревматоидниот артритис може да биде комплициран со воспаление на тенкото и дебелото црево - ентеритис и колитис. Оштетувањето на цревата доведува до акутна и хронична болка, надуеност, нарушувања на столицата, гадење и повраќање.
3. Понекогаш црниот дроб се зголемува, неговите граници се шират.

Белодробни компликации

Поразот на белите дробови кај ревматоидниот артритис обично се случува паралелно со поразот на нивната мембрана - плеврата. Поразот на плеврата се карактеризира со воспалителни промени - плеврит.

Плевритисот може да биде сув или ексудативен. Во првиот случај, триењето на сува, воспалена плевра за време на дишењето предизвикува сериозна непријатност кај пациентот. Ексудативниот плеврит се карактеризира со излив на течниот дел од крвта во плевралната празнина, проследено со компресија на белите дробови, што доведува до отежнато дишење, чувство на тежина на погодената страна. Поразот на белите дробови се манифестира со развој на пневмонитис и фиброзен алвеолитис. Карактеристична карактеристика на компликациите на белите дробови и плеврата е слабата ефикасност на антибиотиците и брзиот ефект од употребата на антиинфламаторни лекови.

Срцеви компликации

Оштетувањето на срцето кај ревматоидниот артритис се манифестира во форма на следниве болести:

1. Воспаление на мускулната мембрана - миокардитис.
2. Поразот на надворешната обвивка во форма на перикардитис.
3. Формирање на стекнати малформации на срцето во случај на оштетување на внатрешната обвивка на срцето - ендокардитис.
4. Поразот на перикардијалните садови - аортата (аортитис) и коронарните артерии (коронарен артеритис).

Воспалителните промени во срцето и крвните садови се манифестираат со поплаки за отежнато дишење и болка во градите. Попрецизна дијагноза ја поставува кардиологот откако ќе го помине соодветниот преглед.

Бубрежни компликации

Оштетувањето на бубрезите кај ревматоидниот артритис се врши со вклучување на гломеруларниот апарат во воспалителниот процес, што резултира со развој на ревматоиден гломерулонефритис, бубрежна амилоидоза. Како резултат на бубрежни компликации, анемија може да се развие кај ревматоиден артритис, кој се формира кога болеста станува хронична.

Оштетување на органот на видот

Оштетувањето на очите кај ревматоидниот артритис е многу ретко и се манифестира со воспаление на надворешната обвивка на очното јаболко - склерата. Воспалителните промени се карактеризираат со силна болка, капиларно проширување, а понекогаш и формирање на мали ревматоидни јазли. Со комбинирани патологии, можен е развој на сув конјунктивитис, во кој затворањето на очниот капак е придружено со силна болка.

Компликации од нервниот систем

Оштетувањето на нервниот систем се карактеризира со следниве симптоми:

1. Честите главоболки и вртоглавица укажуваат на нарушување на снабдувањето со крв во мозокот и енцефалопатија.
2. Реакцијата на промена на температурата, зголеменото потење и промената на диурезата укажуваат на оштетување на автономниот нервен систем.
3. Слабост во погодените екстремитети, тешкотии во движењето зборуваат во прилог на исхемична невропатија.
4. Болките за шиење во екстремитетите и парастезиите се јавуваат кога соодветните нерви се штипнати и при невралгија.

Други компликации

Ако ревматоидниот артритис се развива долго време, може да има придружни компликации - како што се воспаление на плеврата и перикардот, повеќекратни хеморагии на внатрешните органи.

Воспоставување дијагноза

Зглобните лезии се јавуваат во подоцнежните фази на болеста. Бидејќи на почетокот на болеста артикуларниот синдром не се манифестира, дијагнозата на ревматоиден артритис во раните фази е многу тешка.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Единствениот начин да се ослободите од БОЛКИ ВО ЗГЛОБОВИТЕпрепорачано од лекари!* >>

Постојат одредени критериуми за дијагноза на ревматоиден артритис:

• утринска вкочанетост на зглобовите најмалку еден час;
• артритис на три или повеќе зглобови;
• оштетување на зглобовите на раката;
• симетрично вклучување на зглобовите во клиничката слика;
• присуство на ревматоидни нодули;
• присуство на ревматоиден фактор;
• артикуларна рентген слика.

Дијагнозата на ревматоиден артритис е позитивна кога ќе се откријат четири од горенаведените симптоми. Важно е да се напомене дека првите четири симптоми треба да траат еден до два месеци. Неоспорен доказ за ревматоиден артритис е синхрониот мал полиартритис. За да се идентификуваат критериумите опишани погоре, како и дополнителни дијагностички параметри, се користат лабораториски и инструментални истражувачки методи.

Лабораториски методи

1. Комплетна крвна слика - со висока активност на процесот, може да се развие анемија (пад на хемоглобинот, леукоцити). Зголемувањето на ESR кај ревматоиден артритис е индиректен знак за развојот на болеста.
2. Биохемиски тест на крвта е информативен за одредување на степенот на активност на воспаление и идентификување на компликации. Пред сè, вниманието се привлекува на зголемување на Ц-реактивниот протеин, фибриноген, серомукоид, сиалични киселини, хаптоглобин, глобулини и намалување на нивото на албумин.
3. Имунолошката анализа на крвта е еден од информативните методи. Во корист на ревматоидниот артритис е потврдено присуството на ревматоиден фактор, криоглобулини. Често, во крвта се наоѓаат антикератински антитела, LE клетки и циркулирачки имуни комплекси.

Инструментални методи на истражување

Инструменталната дијагностика вклучува употреба на методи кои ви овозможуваат визуелно да го одредите артритисот. Најчестите методи вклучуваат: рендген преглед, магнетна резонанца, испитување на синовијалната течност проследено со биопсија.

Х-зраци испитување

Овој тип на студија е најинформативен, бидејќи ви овозможува да идентификувате воспаление и деформитет во зглобовите. Главните радиографски карактеристики на ревматоидниот артритис се:

• дисеминирана или фокална остеопороза;
• намалување на заедничкиот простор;
• појавата на ерозија на артикуларните површини.

Радиолошките фази на ревматоиден артритис ги поставува лекарот во зависност од наведените критериуми.

Магнетна резонанца (МРИ)

МНР за ревматоиден артритис е алтернатива на рендгенскиот преглед. МНР се заснова на употреба на магнетни бранови. Ако рендгенскиот преглед детално ги покаже коскените структури, тогаш меките ткива совршено се визуелизираат со МРИ.

Испитување на синовијалната течност и биопсија

Синовијална течност - произведена од клетките на зглобната капсула за да се намали триењето при движење. Благодарение на синовијалната течност, коефициентот на триење во зглобовите е 0,01. Зглобната течност ги рефлектира сите патолошки промени во зглобот, така што земањето на анализа значително ги надополнува дијагностичките критериуми. Биопсијата на зглобната капсула со присуство на фибрин и воспалителни елементи ќе ја остави дијагнозата на ревматоиден артритис без сомнение.

Главни карактеристики на синовијалната течност

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза е темелна анализа на резултатите од испитувањето со цел да се скринираат несоодветните дијагнози со слични симптоми. Диференцијална дијагноза на ревматоиден артритис се спроведува со реактивен артритис и остеоартритис.

1. Реактивен артритис- ова е лезија на зглобовите по претрпени болести од заразна етиологија.
2. Остеоартритис- збир на болести од различна етиологија со оштетување на зглобовите со нивна последователна деформација.

Главните разлики помеѓу овие три типа на болести се прикажани во табелата подолу.

Диференцијални разлики помеѓу ревматоиден артритис, реактивен артритис и остеоартритис:

Возраст	било кој	20-40 години	над 40 години
симптом на болка	силна	силна	средината
утринска вкочанетост	силна	просек	не може да биде
Симетрија на лезијата	присутни	исчезнати	исчезнати
Артритис	постојана	за време на периоди на егзацербација	слаб или отсутен
Оштетување на зглобовите	мал полиартритис	големи на долниот екстремитет	било кој
Текот на болеста	напредува	подложни на терапија	полека напредува
Мускулна атрофија	присутни	исчезнати	исчезнати
Асоцијација со инфекција	исчезнати	присутни	исчезнати
ESR	значително зголемен	зголемена	не се менува
Ревматоиден фактор	позитивен	негативен	негативен
HLA B27 антиген	негативен	позитивен	негативен

Третман

Третманот на ревматоиден артритис е сложен комплексен процес кој бара одговорен пристап и од лекарот што посетува и од пациентот. Според современите истражувања, невозможно е да се излечи болеста, терапијата е насочена само кон ублажување на симптомите и забавување на прогресијата на оштетувањето на зглобовите. Третманот вклучува терапија со лекови и физикална терапија. Превенцијата на болеста вклучува физикална терапија и спа третман. Како додаток, можен е третман со народни лекови, но само под надзор на лекарот што посетува.

Терапија со лекови

Терапијата со лекови вклучува симптоматски третман - неопходен за ублажување на болката и основна терапија - чија цел е одржување на интегритетот на мускулно-скелетниот систем и спречување на компликации.

Олеснување на болката и воспалението во зглобовите

Лековите на избор се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и хормонски лекови против болки - глукокортикоиди. Симптоматската терапија во голема мера го ублажува страдањето на пациентот, но не ја лекува основната болест; кога ќе се откаже, симптомите постепено се повторуваат.
НСАИЛ за ревматоиден артритис се препишуваат во следнава секвенца:

• селективни НСАИЛ- имаат минимум несакани ефекти и дејствуваат долго време. Овие лекови се дозволени да се земаат долго време - од неколку месеци до неколку години. Од оваа група, најпопуларни лекови се: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• неселективни НСАИЛ- се назначуваат кога селективната група е неефикасна. Овие лекови имаат брз ефект, но имаат изразени несакани ефекти - особено од гастроинтестиналниот тракт. Како што се зголемуваат ефикасноста и токсичните ефекти, тие се поделени во првата и втората фаза. Лековите во првата фаза се Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен. Втората фаза е претставена со индометацин, кеторолак и пироксикам.Симптоматска терапија

Внимание!Доколку нема позитивен ефект најмногу една недела, треба да се јавите кај вашиот лекар за да го замени лекот.

Глукокортикоидикај ревматоиден артритис имаат силно аналгетско дејство. Тие се хормонски лекови, така што нивното предозирање може да ги предизвика следните несакани ефекти:

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Единствениот начин ТРЕТМАН НА АРТРОЗА И АРТРИТИСпрепорачано од лекари!* >>

• хормонални нарушувања;
• хиперфункција на надбубрежниот кортекс;
• панкреатитис, дијабетес мелитус;
• намален имунитет, чести САРС;
• тромбоза и крварење;
• појава на едем;
• нарушувања на гастроинтестиналниот тракт;
• други нарушувања: чешање на мукозните мембрани на респираторниот тракт, болести на сетилните органи.

Лекови на избор се: медрол, дипроспан, преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолол, дексаметазон, бетаметазон.

Основна терапија

Основната терапија на ревматоидниот артритис вклучува група лекови со долгорочен ефект, кои значително ги забавуваат деструктивните промени во сврзното ткиво.

Цитостатици- овие лекови се користат главно во онкологијата, но се најдобро средство за основна терапија за ревматоиден артритис. Механизмот на нивното дејство е насочен кон инхибирање на растот на панусот и забавување на уништувањето во зглобовите.

Најпопуларните цитостатици:

• Метотрексат;
• Арава;
• Ремикад.

Биолошки– нивното дејство е насочено кон врзување на факторот на туморска некроза, кој игра клучна улога во патогенезата на ревматоидниот артритис. Важна точка е тоа што овие лекови се препишуваат одделно едни од други поради големата веројатност за сериозни несакани ефекти.

Лековите по избор вклучуваат:

• Анакинра;
• Actemra;
• Ритуксимаб;
• етанерцепт;
• Хумира;
• Оренс.

Хондропротектори- се пропишува за обновување на ткивото на 'рскавицата и зголемување на неговата отпорност на автоимуни напади на ревматоиден артритис.

Тие вклучуваат:

• Терафлекс;
• Артра;
• Алфлутоп;
• Хијалурон.

Други лекови на основната терапија - различни групи на лекови кои се насочени кон зајакнување на имунолошкиот систем:

• Сулфасалазин;
• Бицилин-3;
• Пенициламин;
• Циклоферон;
• Делагил.

Физиотерапија

Физиотерапијата е збир на методи засновани на терапевтскиот ефект врз човечкото тело на природни и вештачки создадени фактори. Најпопуларните методи на физикална терапија за ревматоиден артритис се масажа, електрофореза, акупунктура и криотерапија.

Масажа

Масажата за ревматоиден артритис се користи само за време на периоди на ремисија, при што болката значително се намалува, отокот се намалува и општата благосостојба на пациентот е нормализирана. Масажата ја врши специјалист на зафатените зглобови и околните меки ткива.

Корисни својства на масажата:

• ја подобрува циркулацијата на крвта и ткивниот трофизам;
• ја промовира апсорпцијата на ексудат во циркулаторниот систем и го намалува отокот;
• спречува локални атрофични промени во мускулите;
• спречува таложење на соли на калциум во зглобовите;
• го нормализира движењето во зглобот, ја намалува вкочанетоста наутро;
• спречува деформитети на зглобовите.

електрофореза

Ова е техника базирана на употреба на лекови и комбинираните ефекти на галванизацијата. Електрофорезата кај ревматоиден артритис има силно аналгетско дејство, бидејќи се користи во комбинација со глукокортикоиди. Предноста на методот во споредба со вообичаените лекови е тоа што несаканите ефекти се минимизираат, а ефективноста е значително продолжена.

Акупунктура и криотерапија

Акупунктурата е физиотерапевтска процедура базирана на рефлексниот ефект на иглите на одредени области лоцирани во близина на големи нерви. Криотерапијата се заснова на изложеност на погодената област со ладен воздух, околу -180 степени Целзиусови. Акупунктурата и криотерапијата за ревматоиден артритис се процедури кои го одвлекуваат вниманието и се користат како додаток на главните методи со цел да се ублажат симптомите на болка.

Традиционална медицина и ревматоиден артритис

Како народни методи на лекување се користат солени бањи, тинктури и лушпи врз основа на лисја и лековити билки. За бањи со сол кај ревматоиден артритис, се користат морска или кујнска сол, магнезиум сулфат, калиум бромид. Земањето бањи со сол помага за нормализирање на циркулацијата на крвта, го подобрува локалниот метаболизам и го намалува отокот на околните ткива.

Исто така често се користи за третман:

1. Ловоров лист за ревматоиден артритис - 1 лажичка лист во прав се вари со врела вода и се вари 10 минути. Земете 3 пати на ден по една третина од чашата пред јадење.
2. Mumiyo за ревматоиден артритис се користи заедно со мед - промешајте 50 g mumiyo и 100 g мед и земете 1 лажичка 30 минути пред појадок.
3. Корисни својства за ревматоиден артритис имаат и желатин, ѓумбир и домати. Присуството на овие производи во исхраната има општо зајакнување на телото и особено на ткивото на 'рскавицата.

Превенција

Превенцијата на ревматоиден артритис е поделена на примарна и секундарна. Примарната превенција вклучува спречување на појава на болеста кај здрава личност, а секундарната превенција е насочена кон спречување на развој на рецидиви и компликации кај луѓето кои страдаат од ревматоиден артритис.

Примарна превенцијавклучува:

• дијагноза и третман на заразни болести;
• откривање на хронична инфекција во телото;
• зајакнување на имунитетот и одржување на здрав начин на живот.

Секундарна превенцијаимплицира:

• строго придржување кон препораките на лекарот за земање лекови, присуство на процедури за физиотерапија и диета;
• спа третман за време на периоди на ремисија;
• постојана терапија за вежбање.

Видео снимка

Што е ревматоиден артритис е болест која предизвикува воспаление и болка во зглобовите, што доведува до нарушување на нивната нормална подвижност. Во текот на развојот на болеста, синовијалната мембрана што ја обложува зглобната капсула се уништува, а потоа процесот преминува во интраартикуларните ткива, што резултира со анкилоза (целосна неподвижност на зглобот). Во почетните фази на патологијата, симптомите на ревматоиден артритис може да личат на полиартритис, но во својата етиологија болеста се разликува од другите болести на коскениот апарат кои имаат слични симптоми. Фактот дека ова е независна болест се потврдува и со присуството на посебен код за ревматоиден артритис според МКБ 10. Ревматоидниот артритис на зглобовите ги погодува и децата и возрасните, но се јавува четири пати почесто кај жените отколку кај мажите. Немаше значителни разлики во симптомите и текот на болеста по пол - и кај тие и кај други болеста се развива на ист начин, истото може да се каже и за методите на лекување.

Како изгледа ревматоидниот артритис?

Причини и знаци на ревматоиден артритис

Ревматоидниот артритис е хронична артикуларна патологија која предизвикува ерозивно-деструктивни процеси во сврзното и интраартикуларното ткиво на коскениот апарат, што е неповратно. Според МКБ 10 (десеттата верзија на меѓународната класификација на болести), се разликуваат следниве видови патологија:

• М05 е серопозитивна форма во која ревматоидниот фактор е присутен во крвта на пациентот. Развојот на болеста се јавува постепено;
• M06 е серонегативен вид, кој се јавува во околу 20% од случаите кога не е забележано присуство на ревматоиден фактор, а болеста се развива доста брзо;
• M08 - таканаречен јувенилен или јувенилен ревматоиден артритис.

Ревматоидниот артритис на зглобовите е дијагностициран кај приближно два проценти од населението на европските земји, вклучително и Русија. Најчесто, болеста ги зафаќа прстите на рацете и нозете од малите зглобови, зглобот, лактот, рамото, глуждот и коленото од големите. Оштетувањето на зглобовите на колкот и 'рбетот кај ревматоидниот артритис се јавува многу поретко - ова обично ја карактеризира последната фаза на болеста.

Главната причина за ревматоиден артритис е дефект на имунолошкиот систем. Телото се бори со сопствените клетки како да се туѓи. Затоа, хроничниот ревматоиден артритис спаѓа во група на автоимуни болести кај кои имунолошкиот систем ги уништува ткивата наместо да ги штити. Во овој случај, зглобовите не се исклучок.

Поттик за развој на ревматоиден артритис може да биде:

• Алергиска реакција;
• Пренесена заразна болест - рубеола, херпес, разни видови на хепатитис и други патологии;
• Хируршка интервенција.

Исто така, фактори на ризик се тешка физичка работа и тешка хипотермија. Имунолошкиот систем е принуден нагло да ја интензивира својата активност, а како резултат на напорна работа, имунолошкиот систем престанува да прави разлика помеѓу себе и некој друг.

Причини за ревматоиден артритис

Имунолошкиот статус се намалува и почнува да слабее во староста, што е предизвикано од природни причини. Ова исто така може да биде една од причините за ревматоиден артритис. Затоа, ревматоидниот артритис кај возрасните, или подобро кажано, кај постарите лица, се манифестира многу почесто отколку кај децата и младите. Важно е да се разликува ревматоидниот артритис од другите зглобни заболувања што е можно порано, бидејќи главната работа што ревматоидниот артритис е опасен во отсуство на навремено лекување е развој на тешки компликации и оштетување на внатрешните органи (срце и бубрези). Првите симптоми на ревматоиден артритис, кои овозможуваат сомневање за развојот на оваа конкретна патологија, експертите вклучуваат:

• Развојот на патолошкиот процес обично започнува со мали зглобови на прстите. Болката се влошува со притискање на врвовите на прстите. Во иднина, воспалението се шири на големи зглобови. Еден од карактеристичните знаци на патологија е симетријата на лезијата, т.е. спарени зглобови болат во исто време: двете колена или двата зглобови;
• Во утринските часови, постои силна вкочанетост во движењата: пред да станете од кревет, потребно е многу време за развој на зглобовите;
• Поплаки на пациентите за симптоми на болка, чија сериозност зависи од фазата на ревматоиден артритис и индивидуалните карактеристики на телото на пациентот - прагот на чувствителност на болка е различен за сите луѓе. Природата на болката е болна, нападите се со умерена јачина, но со значително времетраење и го исцрпуваат пациентот со нивната постојаност. Болката го достигнува својот врв навечер и наутро. Во попладневните часови, може да се смири додека целосно не исчезне, но се враќа навечер;
• На површината на кожата во пределот на заболените зглобови се појавува осип со чешање, под кожата се формираат тркалачки нодули - кружни безболни заптивки од 2-3 mm до 2-3 cm во дијаметар, кои можат да исчезнат и повторно да се појават;
• Периодично постои треска и релативно мало зголемување на телесната температура, не поради никакви надворешни причини;

Симптоми на ревматоиден артритис

Сите овие симптоми може да се припишат на системски манифестации на ревматоиден артритис. Исто така, раната фаза на ревматоидниот артритис се карактеризира со знаци на општа интоксикација на телото: губење на тежината, слабост, летаргија, потење, болки во мускулите, поради што пациентите често ја мешаат болеста со патологии од заразна природа.

Откако откри еден или повеќе знаци на ревматоиден артритис, лицето треба да контактира со специјалист што е можно поскоро и да подлежи на детален преглед. Колку побрзо пациентот започне со систематски третман на ревматоиден артритис на зглобовите, толку се поголеми неговите шанси да постигне, ако не и закрепнување (како што веќе беше споменато, дегенеративните процеси се неповратни), тогаш долгорочна стабилна ремисија, што овозможува да се избегне развојот на компликации и водат нормален живот.

Дијагноза и класификација

Целосна дијагноза на ревматоиден артритис е можна само кога се користи комплекс на дијагностички техники. За да се постави примарна дијагноза на ревматоиден артритис, лекарот го помага надворешниот преглед и испрашувањето на пациентот, проучувањето на анамнезата (минатите болести) на самиот пациент и неговото потесно семејство, бидејќи болеста е доста често наследна, а ги зафаќа претставниците на истиот род.

За да се разјасни дијагнозата, се спроведуваат следниве студии:

• Општи и биохемиски тестови на крвта;
• Х-зраци.

Тестовите на крвта за ревматоиден артритис покажуваат намалување на нивото на хемоглобин, намалување на бројот на црвени крвни зрнца и тромбоцити и зголемување на стапката на седиментација на еритроцитите (ESR). Се зголемува концентрацијата во крвта на таканаречениот Ц-реактивен протеин и гама глобулин. Сите овие знаци укажуваат на присуство на воспалителен процес во телото.

Методи за дијагностицирање на ревматоиден артритис

Фактот дека ревматоидниот артритис на зглобовите стана негова причина недвосмислено го потврдува присуството на ревматоиден фактор во крвта, кој е посебна супстанца која придонесува за уништување на зглобните ткива. Се произведува од телото како одговор на барање од имунолошкиот систем, кој погрешно ги перцепира заедничките клетки како туѓи. Степенот на концентрација на оваа супстанца укажува на фазата на развој на болеста: колку подлабоко се патолошките процеси, толку е повисоко нивото на овој индикатор.

Но, со серонегативна разновидност на ревматоиден артритис, ревматоидниот фактор во крвта може да биде отсутен. Затоа, одлучувачкиот збор во поставувањето на дијагнозата припаѓа на флуороскопијата, која му дава можност на лекарот да добие визуелна претстава за процесите што се случуваат во погодените зглобови. Класификацијата на ревматоидниот артритис по фази исто така се заснова на податоци од рендген.

Дијагнозата на првата фаза на ревматоиден артритис овозможува:

• разредување на коските;
• Задебелување и набивање на меките ткива;
• Знаци на периартикуларна остеопороза;
• Цисти кои изгледаат како чистење на коскеното ткиво на сликата.

Карактеристична карактеристика на првата фаза е степенот на активност на ревматоидниот артритис. Болеста може бавно да напредува, почнувајќи од адолесценцијата, па дури и во детството (т.н. јувенилен ревматоиден артритис), но се развива со полна сила само во зрелоста. Но, можна е и друга опција, во која болеста брзо започнува веднаш по почетокот.

Во втората фаза започнува развојот на коскената ерозија. Отпрвин, тој е локализиран во близина на 'рскавичниот слој, постепено зафаќајќи ги подлабоките слоеви. Деформацијата на самата 'рскавица во оваа фаза не е видлива, но има промени во меките ткива и почетната фаза на атрофија на мускулите прикачени на погодените делови на коскениот апарат, што може да се припише на екстра-артикуларни манифестации на ревматичен артритис. Едемот се појавува во пределот на синовијалната кеса, зглобовите отекуваат, пациентите се жалат на болка и болки.

Прогресијата на коскената ерозија сигнализира приближување на третата фаза, во која деформитетот на зглобот станува јасно видлив на сликата, синовијалните ткива стануваат погусти, што доведува до ограничена подвижност. Мускулната атрофија напредува. Започнува забрзана калцификација - таложење на соли на површината на зглобот. Калцификатите имаат различна густина во различни делови на коската.

Четвртата, или напредната фаза на ревматоиден артритис се карактеризира со тешка остеопороза. Зглобниот синдром кај ревматоиден артритис во четвртата фаза доведува до стеснување/фузија на интерартикуларните празнини, деформитет на коските, повеќекратна ерозија и цисти. Во оваа форма, искривувањето на коските е јасно видливо не само на рентген, туку и на вообичаената фотографија на ревматоиден артритис.

Внимание!

Можна е спонтана ремисија на ревматоиден артритис без употреба на лекови. Но, огромното мнозинство на пациенти не мора сериозно да смета на само-заздравување - болеста бара постојан систематски третман.

Терапевтски методи за ревматоиден артритис

Започнувајќи со третман на ревматоиден артритис на зглобовите, современата медицина подразбира употреба за оваа намена на лекови од таканаречената основна група, кои делуваат на главните причинители на болеста.

Традиционална терапија

Основната терапија вклучува лекови од пет групи:

• Соли од злато;
• Имуносупресиви;
• Антималаричен;
• Сулфонамиди;
• Д-пенициламин.

Конвенционална терапија за ревматоиден артритис

Ауротерапијата (терапија со злато) е најефикасна кај акутен ревматоиден артритис. Користејќи се во рана фаза, тие можат значително да го забават развојот на болеста, па затоа често се користат во третманот на деца и адолесценти. Исто така, златните соли имаат позитивен ефект врз истовремените заболувања: го потиснуваат развојот на габичната микрофлора и Helicobacter pylori - виновниците за развој на гастритис и чир на желудникот. Тие можат да се користат во третманот на пациенти со онкопатологија.

Компликација на ауротерапијата е златен дерматитис - осип на кожата во форма на дамки и везикули, чија појава е придружена со силно чешање. Во повеќето случаи, по прекинот на лекот, тие брзо исчезнуваат, но понекогаш не исчезнуваат со месеци. Затоа, земајќи златни препарати, треба внимателно да ја следите состојбата на телото.

Имуносупресивите или цитостатиците го намалуваат нивото на имунолошкиот одговор, помагајќи да се намали неговата деструктивна моќ во борбата против сопственото тело. Многу пациенти се плашат од зборот „имуносупресив“, плашејќи се да останат целосно без имунолошка заштита, како што се случува во онкологијата. Но, дозите на лекови за ревматоиден артритис се неспоредливи со оние кои се користат во антиканцерогена терапија, па затоа не можат да доведат до сличен ефект.

Антималаричните лекови активно се користеа во третманот на ревматоиден артритис во средината на минатиот век, кога повеќето современи фармаколошки лекови против оваа болест не беа во арсеналот на медицината. Сега се користат многу поретко, и тоа само со слаби форми, кога сè уште нема потреба од интензивна нега.

Сулфонамидите не дејствуваат толку брзо како имуносупресивите, кои го заземаат првото место во „хит парадата“ на антиревматоидните лекови. Во нивна полза зборуваат добрата подносливост, минимум несакани ефекти и ниската цена.

Д-пенициламинот има непожелни несакани ефекти во половина од случаите на серопозитивен ревматоиден артритис и до една третина кај серонегативен ревматоиден артритис. Но, ако лекарот нема избор. тој го користи овој лек како последно средство за ревматоиден артритис кога никој од другите не делувал.

Народни лекови

Многу пациенти, заедно со фармаколошки, го користат третманот на ревматоиден артритис со народни лекови. Хербалните исцелители ги препорачуваат следниве рецепти:

Обвивките на заболените зглобови со свежи листови од лопатка, подбел или зелка ја ублажуваат болката во зглобовите и го намалуваат воспалението;

Истите својства ги има и течната маст, која може да се подготви од жолчка на сурово пилешко јајце (по можност домашно), со додавање на лажичка терпентин и јаболков оцет и темелно мешање. Подобро е да се подмачкуваат зглобовите со него навечер, пред спиење;

Друг рецепт за лековит мелем вклучува две чаши свежо исцеден сок од црна ротквица, половина чаша вотка и нецелосна чаша мед (додадете ги состојките за возврат, темелно измешајте). Додадете една лажица кујнска сол во добиената смеса и исто така измешајте додека целосно не се раствори. Производот мора да се чува во фрижидер, да се прелива во мали делови по потреба и да се загрева во водена бања. По триење на мелемот во зглобовите, тие мора да бидат топло покриени.

Народните лекови се користат како додаток на традиционалната терапија со лекови, но не ја заменуваат. Тие можат да се нанесат на површината на кожата само ако на неа нема микротрауми - гребнатини, гребнатини, гребнатини.

Традиционални третмани за ревматоиден артритис

Експертите за спречување на ревматоиден артритис се делат на:

• Примарно - помага да се спречи развојот на болеста;
• Секундарна - помага да се избегнат нејзините егзацербации.

Примарната превенција вклучува минимизирање на заканата од заразни настинки, навремена рехабилитација на фокуси на хронично воспаление и инфекција (кариес, синузитис, итн.), Зајакнување на имунитетот, стврднување, здрав начин на живот, добра исхрана. отфрлање на лошите навики. За да спречите егзацербации, треба да избегнувате и заразни болести, да ја ограничите физичката активност, да спречите хипотермија, да следите диета со намалување на потрошувачката на храна како тестенини и бел леб, слатки и кафе.

Важно е внимателно да се следат препораките на лекарите во врска со спиењето, работата и одморот, а исто така да не се прекршува распоредот за земање на лековите што ги препишале. Во такви услови, шансите за долготрајна ремисија, што му овозможува на пациентот да го задржи работниот капацитет и вообичаениот начин на живот, се доста високи.

Ревматоидниот артритис првенствено ги зафаќа малите зглобови. Обично болеста започнува со воспаление на метакарпофалангеалните зглобови (лоцирани во основата на прстот) на показалецот и средниот прст и воспаление на зглобовите на рачниот зглоб. Покрај тоа, воспалението е симетрично, односно се развива веднаш на двете раце. Зглобовите отекуваат и болат. Згора на тоа, болката се интензивира ноќе, наутро, а до околу пладне човекот страда од неподнослива болка. Самите пациенти често ја споредуваат оваа болка со забоболка. Меѓутоа, од загревање или веднаш по некоја енергична активност, болката обично се намалува. Ова е разликата помеѓу ревматоидниот артритис и артрозата, во која болката се зголемува од физичката активност. Во средината на денот болката се намалува и до вечерта е речиси невидлива.

Речиси истовремено со поразот на зглобовите на рацете се воспалуваат и зглобовите на стапалата. Зглобовите во основата на прстите се претежно засегнати.

Болката и отокот може да траат неколку месеци.

По одредено време, од неколку недели до неколку месеци, се воспалуваат поголеми зглобови - глуждот, коленото, лактот, рамото. Но, кај постарите на возраст од 65-70 години болеста може да започне со оштетување на големите зглобови, па дури потоа се приклучува воспаление на малите.

Друг карактеристичен симптом на ревматоиден артритис е утринската вкочанетост. Може да се манифестира како чувство на вкочането тело, и чувство на стегнати ракавици на рацете. Некои пациенти чувствуваат дека наутро нивното тело е облечено во корсет. Кај благите форми на болеста, оваа вкочанетост трае околу два часа по будењето, а во тешки форми, вкочанетоста може да трае цела прва половина од денот.

Деформитетот на зглобовите, кој се развива во подоцнежните фази на болеста, во голема мера влијае на квалитетот на животот. Се случува рацете да се фиксираат во неприродна положба и да отстапуваат нанадвор. Ова е улнарна деформација, се развива 1-5 години по почетокот на болеста. И се случува мобилноста на зглобовите на зглобот да се намалува. Во овој случај, пациентите треба да вложат големи напори за да ја исправат или свиткаат раката на зглобот. Подоцна, мобилноста на другите соединенија исто така се намалува.

Зглобовите на коленото не само што можат да се деформираат. Доста често, течноста се акумулира во заедничката празнина. Ова се нарекува Бејкерова циста. Оваа циста ја растегнува зглобната капсула, а во тешки случаи дури и ја кине. Потоа течноста се истура во меките ткива на потколеницата. Во исто време, се развива оток на потколеницата, а во ногата се појавуваат остри болки.

Се случува да не се зафатени само зглобовите, туку и 'рбетот. Покрај тоа, цервикалниот регион е претежно погоден. Во овој случај, пациентите се жалат на болка во вратот.

Во тешки случаи, крикоаритеноидниот зглоб може да биде засегнат. Тогаш гласот на заболениот станува груб, се појавува отежнато дишење и дисфагија. Со поразот на овој зглоб, пациентот се повеќе се разболува од бронхитис.

Со ревматоиден артритис, пациентите се жалат на постојана слабост, губење на апетит, губење на тежината до кахексија (екстремна исцрпеност), влошување на спиењето. Температурата се зголемува до субфебрилни бројки, оваа состојба е придружена со треска. Меѓутоа, во некои случаи, температурата може да се зголеми до 39 ° C. На кожата често се формираат ревматоидни нодули - густи заоблени формации со големина на грашок. Најчесто тие се наоѓаат под лактите, на рацете, на стапалата. Обично нема многу јазли. Тие може да исчезнат и повторно да се појават, или може да останат на место многу години. Од нив нема никаква штета, сепак, тие го расипуваат изгледот на пациентот. Меѓутоа, во некои случаи, ревматоидните нодули може да се локализираат во белите дробови (Капланов синдром).

Ревматоидните јазли се екстра-артикуларна манифестација на ревматизам, тоа е можно не само на кожата. Може да биде засегнат кардиоваскуларниот систем, во тој случај се развиваат васкулитис, перикардитис и рана атеросклероза. Бубрезите може да бидат засегнати, во тој случај се развива амилоидоза и ретко, нефритис. Може да има непријатни компликации од крвта - анемија, тромбоцитоза, неутропенија. Кога очите се зафатени, се развива кератоконјуктивитис, еписклеритис или склеритис. Може да бидат засегнати и мускулите и нервниот систем.

Опис

Ревматоидниот артритис е прилично сериозна болест која работоспособното лице за неколку години го претвора во беспомошно инвалидно лице. Оваа болест трае многу години. Некои страдаат од тоа цел живот.

Познато е дека ревматоидниот артритис е автоимуна болест. Поради некоја причина, во телото се формираат голем број имуни комплекси, кои циркулираат во крвта, со неа влегуваат во зглобовите, предизвикувајќи воспаление, кое подоцна доведува до уништување. Покрај тоа, овие имуни комплекси можат да нападнат други органи и ткива, што доведува до екстра-артикуларни манифестации на ревматоиден артритис. Ревматоидните јазли се формираат со акумулација на имунолошки клетки, лимфоцити, околу мала површина на мртво ткиво, но не е познато што ги привлекувало овие клетки таму, а што е прво - ткивна некроза или акумулација на имунолошки клетки. А што придонесува за активирање на лимфоцитите е непознато. Постојат хипотези дека вирусите, бактериите, алергиите, повредите, наследноста и многу други фактори се виновни за развојот на оваа болест. Исто така е можно појава на болеста по тежок стрес.

Постојат многу форми на ревматоиден артритис:

• акутен полиартритис , во која претежно се зафатени зглобовите на рацете и стапалата, во крвта често се наоѓа ревматоиден фактор (автоантитела кон имуноглобулините од класа G);
• акутен моноартритис во кои се зафатени големи зглобови;
• симетричен полиартритис , која се карактеризира со постепено зголемување на болката и вкочанетоста во малите зглобови на рацете и нозете;
• моноартритис на коленото или рамените зглобови , при што прво се зафатени зглобовите на коленото или лактот, а потоа, брзо се зафатени малите зглобови на стапалата или рацете;
• полиартритис - болест која ги погодува главно млади луѓе, која покрај болки во зглобовите се карактеризира со треска, зголемен црн дроб и слезина;
• палиндромски ревматизам - повеќекратни повторливи напади на акутен симетричен полиартритис на рацете, кои траат неколку часа или денови и завршуваат со целосно закрепнување;
• генерализирана мијалгија започнува со вкочанетост, депресија, синдром на карпален тунел, мускулна болка и лезии на зглобовите подоцна се приклучуваат.

Исто така, постојат посебни клинички форми на ревматоиден артритис:

• возрасна Стил-ова болест, која се карактеризира со повторлива треска, артритис, осип на кожата;
• Фелтиевиот синдром, кој се карактеризира со зголемување на црниот дроб и слезината, оштетување на зглобовите, хиперпигментација на кожата на нозете, оштетување на белите дробови, Сјогренов синдром и чести инфективни компликации.

Ревматоидниот артритис развива остеопороза. И во зависност од состојбата на коските, се разликуваат 4 фази на оваа болест:

• Фаза I, почетна, која се карактеризира само со периартикуларна остеопороза;
• Фаза II во која зглобниот простор се стеснува, но остеопорозата ги зафаќа коските само во близина на зглобот;
• Фаза III, која се карактеризира со сите знаци на втората фаза и ерозија на коските;
• Фаза IV ги комбинира знаците на третата и анкилозата (целосна неподвижност на зглобот поради какви било промени во него) на коските.

Во која фаза на болеста има пациентот може да се открие со помош на рендгенски преглед.

Ревматизмот обично продолжува во бранови, со егзацербации и ремисии. Во помалку од 10% од случаите со оваа болест, постои спонтана долгорочна ремисија . Во 15% од случаите постои повремен проток , во кои спонтани или индуцирани од третман ремисии наизменично се менуваат со егзацербации, при што се заробени претходно незасегнати зглобови. Во околу 60% од случаите, текот на болеста прогресивен . Во исто време, во патолошкиот процес постојано се вклучени нови зглобови, а за овој тек се карактеристични и екстра-артикуларните манифестации. Во останатите случаи, текот на болеста брзо напредува . Овој курс се карактеризира со брз развој на болеста со тешки екстра-артикуларни манифестации.

Дијагностика

Дијагнозата ја поставува ревматолог. Сепак, можеби ќе треба да се консултирате со невролог и офталмолог. Вообичаено, општ лекар ќе го упати пациентот кај ревматолог ако карактеристичните симптоми на пациентот траат повеќе од 6 недели, повеќе од три зглобови се воспалени или утринската вкочанетост трае повеќе од 30 минути.

За да се постави правилна дијагноза, потребно е да се направи општ и биохемиски тест на крвта, да се спроведе студија за ревматоидни фактори во крвта. Следниве студии се исто така пропишани:

• радиографија на рака, стапало, бели дробови;
• дензитометрија на 'рбетот и бедрената коска.

Третман

Ревматоидниот артритис се третира со лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем. Ако лекот нема ефект три месеци, се менува. Ова е основна терапија. За ублажување на воспалението се користат и хормонски препарати во форма на масти, креми и таблети. За ублажување на воспалението може да се користат и нестероидни антиинфламаторни лекови.

Од големо значење е и превенцијата од остеопороза. За ова се користат специјални препарати и исхрана богата со калциум.

Работата на имунолошкиот систем може да се стимулира и со физички методи:

• плазмафореза, во која се отстранува плазмата со голема количина на ревматоидни фактори и се администрира донорска плазма на пациентот;
• лимфоцитофореза, во која лимфоцитите и моноцитите се отстрануваат од крвта со помош на центрифуга, што ја намалува реактивноста на крвта и степенот на воспаление;
• зрачење на лимфоидното ткиво, во кое лимфните јазли, слезината, тимусот се секвенцијално озрачени;
• дренажа на торакалниот лимфен канал, во кој лимфата се центрифугира, додека клеточниот седимент е одвоен, а течниот дел од лимфата се враќа назад во лимфниот канал.

Физиотерапијата е широко користена за лекување на ревматоиден артритис. Во рана фаза, индицирана е ласерска терапија, но не се препорачува курс од повеќе од 15 процедури. Исто така, во раните фази, индицирано е ултравиолетово зрачење и електрофореза со диметил сулфоксид. Криотерапијата често се користи за намалување на болката.

Во подоцнежните фази се користи фонофореза со хидрокортизон, импулсни струи и магнетотерапија.

За да се обноват функциите на зглобовите, индицирана е терапија за вежбање.

Превенција

Превенцијата на ревматоиден артритис е поделена на примарна и секундарна. Примарната превенција е мерки насочени кон спречување на болеста. Се состои во навремено лекување на заразни болести, како и санитација на фокуси на инфекција, на пример, кариозни заби. Важно е да се зајакне телото, да се зацврсти, да се спортува и да се води активен животен стил и, доколку е потребно, да се земаат витамини.

Секундарната превенција е да се спречат егзацербации и компликации кај оние кои страдаат од ревматоиден артритис. Вклучува вежби за физиотерапија, навремено внесување на потребните лекови. Исто така, важно е да се следи исхраната. Неопходно е да се ограничи потрошувачката на масти, шеќер, сол, да се јаде повеќе зеленчук и овошје, млечни производи, житарици.

Денес, ревматоидниот артритис се смета за автоимуна болест која претежно ги зафаќа малите зглобови на рацете. Со текот на времето, оваа патологија доведува до деформација на коскеното ткиво и дисфункција на раката.
Според статистичките податоци, патологијата се јавува кај 0,8% од населението, додека многу почесто се дијагностицира кај жените. Зголемување на заболените има и во возрасната категорија по 50 години.

Кои се причините за оваа болест?

Сè уште не се познати точните причини за ревматоиден артритис. Се претпоставува улога во развојот на патологијата на некои инфекции: микоплазма, вирусот Епштајн-Бар, цитомегаловирус, вирусот на рубеола. Инфекцијата предизвикува хронично оштетување на синовиумот на зглобот. Последователно, ова доведува до формирање на нови антигени на неговата внатрешна површина, се развива таканареченото автоимуно воспаление.

Следната фаза во развојот на болеста е директно оштетување на самите зглобови со карактеристични знаци.

Која е клиниката за ревматоиден артритис?

Почетокот на болеста, по правило, нема специфични симптоми. Пациентот може да доживее општа слабост, замор, субфебрилна температура, болки во малите и големите зглобови неколку месеци. Многу ретко, во 10% од случаите, постои брз почеток на болеста со висока температура, отечени лимфни јазли.

Следната фаза во развојот на болеста е директно оштетување на самите зглобови со карактеристични знаци:
1. Болка која се влошува со движење
2. Оток и болка на ткивата околу зглобот
3. Вкочанетост во зглобовите, особено наутро, најмалку еден час
4. Локално зголемување на температурата, особено за големи зглобови

Кои зглобови се погодени кај ревматоиден артритис?

Во основа, постои локализација на рацете. Покрај тоа, лезијата е секогаш селективна, проксималните интерфалангеални и метакарпофалангеални зглобови се многу почесто вклучени. Но, воспалителниот процес во дисталните интерфалангеални зглобови се забележува многу поретко.
Покрај тоа, паралелно може да се зафатат и други зглобови на горните екстремитети: зглоб, лактот. На долните екстремитети тоа се најчесто коленото, глуждот и метатарзалните зглобови.

Следната фаза во развојот на ревматоиден артритис е појавата на деформитети на погодените области на екстремитетите. На рацете тие отстапуваат на радијалната страна, а прстите до лактот, таканаречена деформација во облик на Z. Се карактеризира со ограничена подвижност на палецот, што го оневозможува пациентот да фаќа мали предмети.

Многу пациенти имаат и екстра-артикуларни манифестации на болеста. Тие вклучуваат: оштетување на срцето, белите дробови, плеврата, развој на мускулна атрофија, ревматоидни нодули. Ревматоидните нодули се мали безболни заптивки лоцирани околу зафатениот зглоб и не предизвикуваат загриженост кај главниот пациент.

Методи за дијагностицирање на болеста

Денес дијагностичка метода е првично испитување на пациентот и идентификација на карактеристични клинички знаци на болеста. Од дополнителните студии, користени се следниве:
1. Радиографија на зглобовите
2. МНР на раце
3. Откривање на покачени титри на ревматоиден фактор при биохемиски преглед
4. Антитела на цикличен цитрулиниран пептид, тој е најспецифичниот показател за ревматоиден артритис.

Третман на ревматоиден артритис

Првата група на лекови кои се користат за лекување на ревматоиден артритис се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Тие брзо го елиминираат воспалението во зглобовите, ја ублажуваат болката, но, за жал, не престануваат да напредуваат болестите.

Втората група се глукокортикоидни хормони. Тие се користат во мали дози, фракционо. Позитивниот аспект на нивната употреба е тоа што тие го забавуваат прогресијата на болеста, особено формирањето на уништување на коските. Постојат и методи за нивна интраартикуларна администрација.

Се користат и лекови кои влијаат на имунолошките фази на воспаление во зглобовите. Тие вклучуваат имуносупресиви, цитостатици, златни препарати, сулфасалазин и други. Треба да ги земате долго време, многу од нив имаат голем број сериозни несакани ефекти.

Третманот на ревматоидниот артритис е насочен кон минимизирање на симптомите: намалување на воспалението и болката, обновување на функцијата на зглобовите и спречување на оштетување и деформитет. При изборот како да се третираат болестите, ревматологот се фокусира на степенот на активност на процесот, локацијата на погодените лезии, општата здравствена состојба и возраста на пациентот. Лекувањето на ревматските заболувања треба да спречи компликации од срцето, очите, крвните садови, кожата, па затоа е важно навреме да се обратите кај лекар.

Од неодамна предложените методи на лекување, се користат методи на екстракорпорална хемокорекција. Тоа се технологии на автоплазма криомодификација и инкубација на клеточната маса со имуномодулатори. Нивната суштина е да се земе крв од пациент и да се извлечат автоимуни комплекси од неа. Обработената крвна плазма потоа се враќа кај пациентот.

Во секој конкретен случај на ревматоиден артритис, се спроведува цела низа терапевтски мерки. Тоа зависи од тежината на болеста, фазата на развој, присуството на истовремени лезии на внатрешните органи. Само специјалист ревматолог ќе може правилно да препише режим на третман кој може да ги намали манифестациите на болеста и нејзината прогресија.