Сопствениците на патентот RU 2344849:

Пронајдокот се однесува на медицината, имено на физиотерапијата и балнеологијата. Ударот се изведува со импулсно магнетно поле со низок интензитет на пределот на паравертебралните полиња на лумбалниот 'рбет и мускулите кои обезбедуваат движење во погодените зглобови на долните екстремитети. Ударот се изведува со интензитет на единечни импулси 135-200 mT, времетраење на пулсот 110±10 μs, брзина на повторување на пулсот 4-16 Hz. Времетраењето на постапката е 9-12 минути. За курс од 8-10 процедури дневно. Во исто време, пелоидната терапија се спроведува 60-90 минути по магнетотерапијата. За да го направите ова, нанесете нанесување на тресет на погодените зглобови. Во една процедура, не се зафатени повеќе од 2-4 големи зглобови. Изложеноста се изведува на температура од 23-25°C, во времетраење од 15-20 минути. За курс од 8-10 процедури дневно. Методот ја подобрува подносливоста на сложените ефекти на магнетната и пелоидната терапија кај постари пациенти. 4 таб.

Пронајдокот се однесува на медицината, имено физиотерапијата и балнеологијата и може да се користи за лекување на пациенти со остеоартритис во старост.

Познат метод за третман на пациенти со остеоартритис со повеќекратни лезии на зглобовите со симптоми на синовитис или периартритис галванопелотерапија со тиња сулфид, спроведена според сегментално-локална техника по прелиминарно магнетно ласерско зрачење, на позадината на курсот третман со општи бањи со водород сулфид. Недостатоците на овој метод вклучуваат недостаток на диференцијација на параметрите на магнетната ласерска терапија, земајќи ја предвид возраста на пациентите, ниска ефикасност при нарушување на метаболизмот на липидите, јаглените хидрати и електролитите, кои често се наоѓаат кај пациенти со остеоартритис во старост. Предложеното времетраење и моќност по пулс на магнето-ласерската терапија не се прилагодени за постарите лица, бидејќи толку долга (околу 20 минути) ласерска изложеност и максимална моќност по пулс може да придонесат за развој на феноменот на „влошување“ на двата остеоартритис и истовремени кардиоваскуларни заболувања кои се јавуваат во 44-87% од случаите кај пациенти од постарата возрасна група, поради активирање на процесите на липидна пероксидација, штетното дејство на слободните радикали врз клеточните мембрани и имуносупресија.

Недостатоците на методот, исто така, вклучуваат голем број несакани ефекти и обемот на работа на бањите со водород сулфид кај постари пациенти со кардиоваскуларни заболувања поради зголемување на оптоварувањето на срцето, тахикардија, нагло зголемување на срцевиот минутен волумен и можно зголемување на крвен притисок и влошување на коронарниот проток на крв за време и по процедурите. Дополнително, употребата на тиња сулфид и друга алкална кал придонесува за зголемување на активноста на хипоталамо-хипофизата-надбубрежниот систем за време и по процедурите, што може да доведе до зголемена симпатикотонија и влошување на состојбата на пациентите со истовремена срцева патологија поради до негативни промени во функционалната состојба на кардиоваскуларниот систем.системи. Се интензивираат процесите на возбудување во централниот нервен систем, што без соодветна корекција може да доведе до „неуспех во адаптацијата“ и автономна регулација, зголемување на крвниот притисок и отчукувањата на срцето кај оваа категорија на пациенти.

Најблиску до овој пронајдок е методот за третман на пациенти со остеоартритис комплициран со реактивен синовитис, спроведен со истовремено изложување на областа на зафатениот и симетричен зглоб на коленото со примена на сапропелска кал и постојано магнетно поле со помош на лабилна техника. . Сепак, овој метод на третман не вклучува ефект на магнетно поле на невромускулните структури кои обезбедуваат биомеханика на 'рбетот и екстремитетите, што ја ограничува употребата на горенаведениот метод на лекување кај пациенти со остеоартритис кои имаат ортопедски нарушувања во форма на деформитети на 'рбетот, промени во положбата на карлицата, нерамнотежа во биомеханичките системи на екстремитетите и 'рбетот предизвикани од хипотензија и хипотрофија на мускулите и вкочанетост на зглобовите. Покрај тоа, постојаното магнетно поле што се користи во овој метод на лекување е лишено од невростимулирачки и вазоактивни терапевтски ефекти неопходни за зголемување на лабилноста на невромускулниот апарат и зголемување на локалниот проток на крв, помагајќи да се намали венската конгестија, исхемија, отекување на ткивата и отстранување производи на клеточна автолиза од фокусот на воспалението, како и стимулирање на процесите на репаративна регенерација на оштетените зглобни ткива и значително подобрување на нивниот трофизам, што резултира со зголемување на опсегот на движење во погодените зглобови и забавување прогресија на болеста.

Нова техничка задача е да се подобри подносливоста и да се зголеми ефикасноста на ресторативниот третман на постари пациенти со остеоартритис преку намалување на активноста на воспалението, усогласување на состојбата на имунолошкиот систем и системот на липидна пероксидација и антиоксидантна заштита, зголемување на тонусот на мускулите. кои обезбедуваат движење во 'рбетот и зафатените зглобови, оптимизирање на процесите на циркулација на крвта долж капиларното корито, активирање на метаболичките процеси во артикуларните и периартикуларните ткива, зголемувајќи ги адаптивните способности на телото додека го намалуваат бројот на компликации.

За да се реши проблемот во методот на лекување на пациенти со остеоартритис кај постарите лица, кој се состои во сложениот ефект на магнетна и пелотерапија што се изведува секојдневно, пулсираното магнетно поле со низок интензитет се применува во пределот на паравертебралните полиња на лумбалниот 'рбет и мускулите. кои обезбедуваат движења во зафатените зглобови на долните екстремитети, со интензитет единечни импулси 135-200 mT, времетраење на пулсот 110 ± 10 μs, брзина на повторување на пулсот 4-16 Hz, времетраење на процедурата 9-12 минути, дневно, за курс од 8 -10 процедури, додека 60-90 минути по магнетната терапија се нанесува тресет на зафатените зглобови, но не повеќе од 2-4 големи зглобови по процедура, температура 23-25°C, времетраење 15-20 минути, дневно, за курс од 8-10 процедури.

Пример 1. Пациентот В., на возраст од 74 години, бил примен на третман со дијагноза на примарен остеоартритис: полиостеартроза со примарна лезија на колкот, коленото, зглобовите на глуждот, Rg стадиум III, инсуфициенција на зглобната функција I, комплицирана со контрактура на флексија на левиот колен зглоб.

При приемот се пожалила на силна болка (3 бода) од кршење или болна природа во колкот, коленото, зглобовите на зглобовите, вознемирување при движење и во мирување, од „почетна“ природа, влошена по физички напор, хипотермија, како и како во вечерните часови и во првата половина од ноќта, ограничување на движењата во левиот колк и зглобови на левото колено, крцкање, болка (2 поени) во лумбалниот 'рбет, отежнато со долго стоење и после работа „наклонето“.

Од анамнезата: се смета себеси за болен од 2001 година, кога првпат се појавија болки во зглобот на левиот колк и левото колено. Беше извршен преглед во болница, врз основа на кој беше дијагностициран примарен остеоартритис, дијагнозата беше потврдена со рендген преглед на зглобовите на колкот, таа доби третман со нестероидни антиинфламаторни лекови, стероидни антиинфламаторни лекови инјектирани во заедничката празнина, чиј позитивен ефект траеше 3-4 месеци. Во 2005 година, таа доби санаториумски третман, по што забележа подобрување.

Кај пациентот беа идентификувани следните коморбидитети: лумбална остеохондроза, лумбодија со невродистрофични манифестации во фаза на нецелосна ремисија, хипертензија, стадиум II, степен на артериска хипертензија 2, ризик од компликации 3, NK I, надолжно и попречно рамно стапало II степен.

Објективен статус: хиперстенична фигура, висина 152 см, тежина 80 кг. Општата состојба е задоволителна. Кожата и мукозните мембрани се чисти. Лимфните јазли не се зголемени, безболни, не се залемени на околното сврзно ткиво. Срцевите звуци се јасни, ритамот е точен, акцентот на II тон е на пулмоналната артерија. Крвен притисок 148/100 mm Hg. Пулс 76 отчукувања во минута. Дишењето е везикуларно, ослабено во долните делови, не се слушаат шилести. Стомакот е мек и безболен при палпација. Сколиоза во форма на S на 'рбетот I степен. Лумбална хиперлордоза. Изразена одбрана на ректусните мускули на грбот, повеќе лево, одбрана на лумбалните мускули, исто така поизразена лево. Компензаторно навалување на карлицата налево. Имагинарно скратување на левиот долен екстремитет за 2 см Хипотрофија на мускулите на левиот задник, левата бутина (обемот на десната бутина 57 см, левата - 54 см), левата нога (обемот на десната нога 28 см, левата - 26 см). Контрактура на флексија на левото колено. При палпација, болка во областа на проекцијата на туберозитетот на левата и десната бедрена коска, зглобовите на коленото и глуждот во проекцијата на зглобниот простор. Движењата во горенаведените зглобови предизвикуваат болка, крцкање, поизразено лево. Ограничен опсег на движење во зглобот на левиот колк поради нецелосна абдукција (25° при норма од 45°), аддукција (0° при норма од 30°), внатрешна ротација (15° при норма од 45°), надворешна ротација (10° при норма од 45° флексија (80° при норма од 120°), екстензија (5° при норма од 15°), во левиот колено зглоб поради флексија (95° при норма од 135 -150 °).

Рендгенски преглед на зглобовите на колкот: заедничките простори се стеснуваат, повеќе налево. Субхондрална остеосклероза на крајните плочи на главите на бедрената коска и ацетабуларните покриви. Израмнување на главата на левата бедрена коска. Мали маргинални остеофити на крајните плочи на покривите на двата ацетабулуми. Заклучок: остеоартритис на десниот зглоб на колкот, стадиум II, остеоартритис на зглобот на левиот колк, стадиум III.

Биохемиски параметри на крвта пред третманот: каталаза - 34,6 µkatal/l (со брзина од 4,5-30,0 µkatal/l), сиалични киселини - 2,58 mmol/l (со брзина од 1,9-2,5 mmol/l). l), церулоплазмин - 418 mg / l (со брзина од 280-400 mg / l), малоничен диалдехид - 3,9 mmol / l (по стапка<3,8 ммоль/л).

Имунолошки тест на крвта пред третманот: Т-лимфоцити - 30% (со стапка од 40-69%), Т-помошници - 13% (со стапка од 23-45%), Т-супресори - 17% (по стапка од 22-28%), имуноглобулини А - 3,0 g / l (со стапка од 1,25-2,8 g / l), имуноглобулини G - 18,1 g / l (со стапка од 8,4-17 g / l), лизозим - 34 % (со стапка од 28-32%), циркулирачки имуни комплекси - 100 конвенционални единици. (со стапка од 45-90 конвенционални единици).

Адаптивната реакција пред третманот беше оценета како реакција на мирно активирање на ниско ниво на реактивност (бројот на лимфоцити е 31% со стапка од 19-40%, бројот на еозинофили е 6% со стапка од 1-5 %).

Резултатите од електронеуромиографската студија пред третманот: амплитудата на глобалниот електромиограм m. rectus femoris со максимален произволен напон десно - 152 μV, лево - 142 μV (со брзина од најмалку 300 μV).

Резултати од студијата за микроциркулацијата во проекцијата на коленото зглобовите со ласерска доплер-протометрија пред третманот: просечната вредност на индексот на микроциркулацијата (PM) - 2,92 perf. единици (норма 4,04±0,36 перф. единици), коефициент на варијација - 8,24 перф. единици, индекс на ефикасност на микроциркулацијата - 0,83 perf. единици (норма 1,9 ± 0,4 перф. единици), амплитудата на нискофреквентните осцилации - 8,5% од PM (норма 20-55%), висока фреквенција - 7,1% (норма 20%) и пулсот - 7,1% (5- 7%), Δ PM со респираторен тест - 11% (со стапка од 15-20%).

Третманот беше спроведен во согласност со тврдениот метод. Од првиот ден од третманот, на пациентот му беше препишана магнетотерапија во клиниката, која користеше пулсно магнетно поле со низок интензитет на паравертебралните полиња на лумбалниот 'рбет (поле 1,2), колена зглобовите (поле 3,4) и мускулите на предниот површина на бутовите (5, 6 поле) со интензитет на единечен пулс од 200 mT, времетраење на пулсот од 110 ± 10 μs, брзина на повторување на пулсот од 4 Hz, времетраење на процедурата од 12 минути (6 минути по поле 1,2, 3 минути по поле 3,4,5,6 при употреба на техника со двоен индуктор), дневно, во текот на 10 процедури, 60 минути по магнетната терапија, се спроведуваше пелотерапија, која се користеше како тресет апликации на зглобовите на колкот и коленото. на температура од 23-25 ​​° C, во траење од 20 минути, дневно, за курс од 10 процедури.

Пациентот добро го толерираше третманот. Клиничките манифестации на балнеореакција не беа регистрирани. Остри флуктуации на вегетативните индекси кои ја карактеризираат состојбата на вегетативно регулирање на кардиореспираторниот систем не беа откриени. По завршувањето на третманот според наводниот метод, болката во зафатените зглобови за време на движењето значително се намали (1 поен), болката во мирување и при палпација престана (0 поени), зголемен опсег на движења во зглобот на левиот колк (абдукција од 25 ° до 35 °, внатрешна ротација од 15 ° до 20 °, надворешна ротација од 10 ° до 20 °, флексија од 80 ° до 95 °), зглоб на лево колено (флексија од 95 ° до 110 °).

Беше забележана нормализирање на првично изменетите биохемиски и имунолошки параметри на крвта: каталаза - 13,3 μkatal/l, сиалични киселини - 2,5 mmol/l, церулоплазмин - 400 mg/l, малондијалдехид - 2,4 mmol/l, Т-лимфоцити - 40%. -помошници - 23%, имуноглобулини од класа А - 1,7 g/l, имуноглобулини од класа G - 16,0 g/l, лизозим - 28%, циркулирачки имуни комплекси - 90 конвенционални единици.

Адаптивните способности на телото се подобрени: реакцијата на адаптација по третманот се смета како реакција на зголемено активирање на високо ниво на реактивност (бројот на лимфоцити е 34% со стапка од 19-40%, бројот на еозинофили е 4% со стапка од 1-5%).

Зголемување на амплитудата на глобалниот електромиограм m. rectus femoris при максимален произволен напон десно од 152 µV до 425 µV, лево од 142 µV до 312 µV (со брзина од најмалку 300 µV).

Зголемување на просечната вредност на индексот на микроциркулацијата од 2,92 perf. единици до 4,78 перф. единици, коефициент на варијација од 8,24 перф. единици до 15,59 перф. единици, амплитуди на нискофреквентни осцилации од 8,5% до 22,5%, високофреквентни осцилации од 7,1% до 11,2% и Δ PM за време на респираторен тест од 11% до 19%, намалување на амплитудата на пулсните осцилации од 71%. до 6,7%.

Контролните студии спроведени за пациентот по 3, 6 месеци открија зачувување на постигнатиот терапевтски ефект во текот на целиот период на набљудување.

Пример 2. Пациентот К., на возраст од 65 години, бил примен на третман со дијагноза на: примарен остеоартритис: полиостеоартритис со примарна лезија на интерфалангеалните и метатарзофалангеалните зглобови на стапалата, коленото, зглобовите на глуждот, Rg стадиум II, инсуфициенција на заедничка функција Јас, комплицирана со реактивен синовитис на зглобовите на зглобовите .

По приемот се пожалила на умерена болка (2 поени) од кршење или болна природа во интерфалангеалните зглобови на рацете и стапалата, коленото, зглобовите на глуждот, вознемирување при движење и во мирување, носење „почетен“ карактер, отежнато по физички напор, хипотермија, а исто така и во вечерните часови и во првата половина од ноќта, отекување на зглобовите на глуждот (2 поени), ограничување на движењата во зглобовите на коленото, крцкање, болна болка (2 поени) во мускулите на нозете, долниот дел на грбот, лош сон (поради болки во зглобовите).

Од анамнезата: влошување на состојбата е забележано од 1997 година кога се појавија болки во зглобовите на долните екстремитети. Направен е амбулантски преглед, врз основа на кој е дијагностициран примарен остеоартритис, се лекува со нестероидни антиинфламаторни лекови, хондропротектори, фитопрепарати, чиј позитивен ефект траел 2-3 месеци.

Од коморбидитетите, кај пациентот е дијагностицирана: хипертензија, стадиум II, степен на артериска хипертензија 1, ризик од компликации 3, NC I, остеохондроза на лумбалниот 'рбет, лумбалгија, субакутна фаза, нарушена толеранција на јаглени хидрати, дебелина од III степен.

Објективен статус: нормостеничен тип на тело, висина 160 cm, тежина 96 kg. Општата состојба е задоволителна. Кожата и мукозните мембрани се чисти. Лимфните јазли не се зголемени, безболни, не се залемени на околното сврзно ткиво. Срцевите звуци се јасни, ритамот е точен, акцентот на вториот тон е на аортата. Крвен притисок 140/90 mm Hg. Пулс 74 отчукувања во минута. Дишењето е везикуларно, осип не се слуша. Стомакот е мек и безболен при палпација. Валгус деформитет на I метатарзофалангеалните зглобови на стапалата, варус деформитет на нозете. Дефигурација на зглобовите на глуждот, поизразена лево (волумен на десниот зглоб 23 cm, лево 25 cm). Проксималните интерфалангеални зглобови на стапалата, коленото, зглобовите на зглобовите, јас метатарзофалангеалните зглобови се болни при палпација. Движењата во горенаведените зглобови предизвикуваат болка, крцкање. Ограничен опсег на движења во зглобот на левото колено поради болка (флексија 120° со брзина од 135-150°).

Рендгенски преглед на колена зглобовите: не се пронајдени коскено-деструктивни промени. Зглобните простори се стеснети, повеќе лево. Остеосклероза на крајните плочи на тибијата. Заострување на интеркондиларни еминенции. Маргинални остеофити на двете фемури, патели. Заклучок: остеоартритис, стадиум II.

Биохемиски крвни параметри пред третманот: гликоза - 6,6 mmol / l (со стапка од 3,5-5,7 mmol / l), каталаза - 39,4 μkatal / l (со стапка од 4,5-30,0 μkatal / l), сиалични киселини - 2,96 mmol / l (со брзина од 1,9-2,5 mmol / l), церулоплазмин - 468 mg / l (со брзина од 280-400 mg / l), малоничен диалдехид - 4,2 mmol / l (при нормална<3,8 ммоль/л).

Имунолошки тест на крвта пред третманот: Т-лимфоцити - 39% (со стапка од 40-69%), Т-помошници - 20% (со стапка од 23-45%), Т-супресори - 19% (со стапка од 22-28%), имуноглобулини од класа А - 5,4 g / l (со стапка од 1,25-2,8 g / l), имуноглобулини од класа G 21,6 g / l (со стапка од 8,4-17,0 g / l), лизозим - 38% (со стапка од 28-32%), циркулирачки имуни комплекси - 25 конвенционални единици. (со стапка од 45-90 конвенционални единици).

Адаптивниот одговор пред третманот беше оценет како одговор на тренинг на ниско ниво на реактивност (бројот на лимфоцити е 26% со стапка од 19-40%, бројот на сегментирани неутрофили е 70% со стапка од 45-68% ).

Резултатите од електронеуромиографската студија пред третманот: амплитудата на глобалниот електромиограм m. rectus femoris со максимален произволен напон од 172 μV десно, 198 μV лево (со норма од најмалку 300 μV).

Резултати од студијата за микроциркулацијата во проекцијата на коленото зглобови со ласерска доплер-протометрија пред третманот: просечната вредност на индексот на микроциркулацијата (PM) - 2,09 perf. единици (норма 4,04±0,36 перф. единици), индекс на ефикасност на микроциркулацијата 0,83 перф. единици (норма 1,9 ± 0,4 перф. единици), амплитуда на нискофреквентни осцилации 19,6% од PM (норма 20-55%), висока фреквенција 52% (норма 20%) и пулс 6,6 (5-7%), D ПМ со респираторен тест - 28% (со стапка од 15-20%).

Третманот беше спроведен во согласност со тврдениот метод. Од денот на приемот во клиниката, на пациентот му била препишана магнетотерапија, која се користела како пулсно магнетно поле со низок интензитет на паравертебралните полиња на лумбалниот 'рбет (поле 1.2) и зглобовите на глуждот (поле 3,4,5,6 ) со јачина на единечен импулс од 135 mT, пулси со времетраење 110 ± 10 μs, стапка на повторување на пулсот 16 Hz, времетраење на постапката 9 минути (3 минути по поле кога се користи техника со двоен индуктор), дневно, за курс од 8 процедури, 60 минути по магнетната терапија беше спроведена пелотерапија која се користеше како апликации на тресет тип „високи чизми“ температура 23-25°C, времетраење 15 минути, дневно, 8 процедури по курс.

Пациентот добро го толерираше третманот. Клиничките манифестации на балнеореакција не беа регистрирани. Остри флуктуации на вегетативните индекси кои ја карактеризираат состојбата на вегетативно регулирање на кардиореспираторниот систем не беа откриени. По завршувањето на третманот според тврдениот метод, болката во зафатените зглобови за време на движењето значително се намали (0,5 поени), болката во мирување и при палпација престана (0 поени), феномените на реактивен синовитис исчезнаа (0 поени - обемот на десниот зглоб на коленото - 22 см, левиот - 22 см), зголемен опсег на движење во зглобот на левото колено (флексија од 120°C до 135°C).

Беше забележана нормализирање на првично изменетите биохемиски и имунолошки параметри на крвта: гликоза - 5,6 mmol/l, каталаза - 20,9 μkatal/l, сиалични киселини - 2,41 mmol/l, церулоплазмин - 399 mg/l, малондијалдехид - mmol/l, , Т-лимфоцити - 49%, Т-помошници - 27%, Т-супресори - 22%, имуноглобулини од класа А - 2,8 g/l, лизозим - 32%, циркулирачки имуни комплекси - 80 конвенционални единици .

Адаптивните способности на телото се подобрени: реакцијата на адаптација по третманот се смета како реакција на мирно активирање на високо ниво на реактивност (бројот на лимфоцити е 32% со стапка од 19-40%, бројот на сегментирани неутрофили изнесува 62% со стапка до 68%).

Зголемување на амплитудата на глобалниот електромиограм m. rectus femoris при максимален произволен напон десно од 172 µV до 280 µV, rectus femoris лево од 198 µV до 290 µV.

Зголемување на просечните вредности на индексот на микроциркулацијата од 2,09 перф. единици до 3,12 перф. единици и индекс на ефикасност на микроциркулацијата со 0,83 перф. единици до 2,21 перф. единици, нормализирање на амплитудата на ниска фреквенција (пред третман 19,6%, по третман 27,5%) и високофреквентни осцилации (пред третман 52%, по третман 18,7%), Δ PM за време на респираторен тест (пред третман 28%, по третман 15,3%).

Непосредниот резултат од третманот се сметаше за значително подобрување.

Контролните студии спроведени врз пациентот по 3, 6, 9 месеци открија зачувување на постигнатиот терапевтски ефект во текот на целиот период на набљудување.

Пулсирана магнетотерапија има изразен невростимулирачки, вазоактивен, трофичен, аналгетик, антиинфламаторно и дренажно-дехидрирачко дејство, што служи како патогенетско образложение за неговата употреба кај остеоартритис, вклучително и комплициран реактивен синовитис, особено кај постари пациенти. Клиничката имплементација на горенаведените ефекти се манифестира во подобрување на функционирањето на невромускулниот апарат, намалување на отокот на зафатените зглобови, воспаленија, болки, што пациентите субјективно го оценуваат како подобрување на благосостојбата, зголемена ефикасност итн. . Параметрите за назначување на пулсна магнетна терапија (интензитет на магнетно поле, времетраење на пулсот, стапка на повторување на пулсот, времетраење на постапката) беа избрани земајќи ја предвид превенцијата од можно влошување на синовитис и едем на екстремитетите поради зголемена мускулна активност, што иницира интензивирање на протокот на крв во погодениот екстремитет во случај на инсуфициенција на неговиот одлив кај постари пациенти возраст. Зоните на удар (паравертебрални рефлексно-сегментални зони на 'рбетот и мускулите кои обезбедуваат движење во погодените зглобови) се одредуваат земајќи ја предвид потребата за ефикасен третман на синдромот на миофасцијална болка кај остеоартритис, кој е предизвикан од невромускулни, васкуларни, интерстицијални, артрогени и статичко-динамички фактори. Спроведувањето на магнетна терапија 60-90 минути пред пелотерапијата се должи на присуството на хипокоагулантен ефект на магнетното поле, што овозможува израмнување на хиперкоагулабилните крвни состојби за време на примената на пелотерапија кај пациенти со дегенеративно-дистрофични заболувања на мускулно-скелетниот систем, особено со истовремена атеросклероза, поради до намалување на производството на поединечни прокоагуланси, зголемување на фибринолитичката и антитромбинската активност на крвта.

Вклучувањето на пелотерапијата во сложениот третман на пациентите со остеоартритис се должи на изразените антиинфламаторни, трофични, аналгетски, имуномодулаторни и антиоксидантни ефекти на пелоидите кај остеоартритис. Тврдениот метод користи тресетска кал, која има предности во однос на тиња сулфид кал специјално за постари пациенти, бидејќи тресетската кал помага да се инхибира лачењето на глукокортикоиди и катехоламини, за разлика од тињата што ги стимулира овие процеси. Покрај тоа, пелотерапијата со тресетска кал доведува до зголемување на тонот на парасимпатичниот нервен систем, како резултат на што се зајакнуваат неговите адаптивни и трофични функции и се формира долгорочна адаптација на различни фактори на животната средина.

Температурата и изложеноста на апликациите со кал се избрани во согласност со опсегот што е најпожелен во физиотерапевтската пракса кај пациенти со остеоартритис кај постарите лица.

Времетраењето на курсот за лекување беше одредено земајќи ги предвид литературните податоци и резултатите од клиничките набљудувања, што укажува дека подобрувањето на клиничките симптоми при балнео-пелоидната терапија се јавува по 5-7 процедури. Затоа, долната граница на времетраењето на третманот кај оваа категорија на пациенти беше 8 процедури. На 11-12 процедури, се забележува зголемување на симпатичко-надбубрежната активност, зголемување на фреквенцијата на астено-вегетативни нарушувања, што го определи ограничувањето на текот на третманот на 8-10 процедури.

Со предложениот метод беа третирани 26 пациенти. Контролната група се состоеше од 14 пациенти кои примаа дневна ласерска терапија со низок интензитет на погодените зглобови од апаратот Mustang 2000 користејќи стабилен контакт метод, емитерот беше поставен во проекцијата на зглобниот простор, со стапка на повторување на пулсот од 1500 Hz. од 1 до 5 процедури, брзина на повторување на пулсот од 80 Hz со 6 до 8-10 процедури, со моќност на импулсно зрачење од 2-4 W, со изложеност на теренот 1-2 минути, во една постапка до 5- 6 полиња, вкупното времетраење на процедурата е 10-12 минути, дневно, по курс до 8-10 процедури, 60 минути по ласерската терапија беше спроведена пелотерапија, која користеше тресет апликации на погодените зглобови, не повеќе од 2 -4 големи зглобови по процедура, температура 36-37 ° C, времетраење 15-20 минути, дневно, по курс 8-10 процедури.

Добиените резултати убедливо докажуваат дека третманот според тврдената метода овозможува да се постигне позначајна позитивна динамика во однос на главните симптоми на болеста кај пациенти со остеоартритис кај постарите лица (Табела 1, каде * е значењето на разликата во група стр<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

Различни болести на зглобовите се многу чести низ светот. Денеска ќе зборуваме за болест која најчесто ги погодува средовечните и постарите луѓе. Ова остеоартритисили, како што се нарекува во странската литература, остеоартритис. Оваа болест сега е многу честа: според статистичките податоци, една третина од населението над четириесет години страда од болки во зглобовите. А кај луѓето над 60 години, повеќе од половина од нив се.

Остеоартритисот (артроза, остеоартритис) е дегенеративно заболување во кое 'рскавицата постепено се уништува и артикуларните површини, без заштита, почнуваат всушност да се тријат една со друга. Покрај тоа, количината на интраартикуларна течност што е неопходна за „подмачкување“ на зглобот се намалува.

Процесот може да продолжи со години, зглобот се повеќе се уништува и се зголемуваат и симптомите на болеста. Како по правило, се засегнати колената, зглобовите на колкот, вратот и прстите.

Главниот проблем е што ако не се лекува, болките во зглобовите се зголемуваат, подвижноста се намалува, а на човекот му станува тешко да оди, па дури и да извршува нормални дневни активности. Случајот може да заврши со целосна инвалидност.

Симптоми на остеоартритис:

Болка која се влошува со носење тежина и исчезнува со одмор.
вкочанетост во зглобот кога почнува да се движи, особено наутро или по долг период на неподвижност
-отекување на зафатениот зглоб
- крцкање во зглобот
-постепено ограничување на подвижноста

Некои причини за остеоартритис:

Промени поврзани со возраста во зглобовите
- прекумерна тежина
-траума
-наследност

Што ако ви биде дијагностициран остеоартритис?

Колку побрзо се започне лекувањето, толку подобар ќе биде исходот. Засега нема лекови кои целосно би ја излечиле оваа болест, но веќе постојат лекови кои значително го забавуваат развојот на болеста. Тие вклучуваат модерни Ферматрон, кој успешно се користи за третман и превенција на остеоартритис на големи зглобови. Главната активна состојка на лекот е натриум хијалуронат или хилан - аналог на природната човечка интраартикуларна течност. Го штити зглобот од понатамошно уништување, го стимулира производството на сопствената синовијална течност и го подобрува неговиот квалитет. Како резултат на тоа, болката, воспалението исчезнуваат и подвижноста на зглобовите се враќа. Важна предност на Ферматрон е долгорочниот терапевтски ефект - од 6 месеци или повеќе.

Ако лекарот го препишал Ферматрон, тогаш се поставува прашањето: каде е подобро да се купи. Цената на овој лек во руските аптеки е од 4000 рубли и повеќе. Имајќи го предвид фактот дека се потребни неколку инјекции, трошоците се сериозни. Можете да заштедите многу ако го купите лекот во Европа со нарачка на веб-страницата fermathron24.ru. На истата страница можете да најдете детални информации за лекот, карактеристиките на неговата употреба и формите на ослободување.

• Кажете им на вашите пријатели за тоа!

• Пример за сите: нутриционистите открија што јадат претседателите
  

  „РГ“ пишува: експертите од Европскиот медицински институт за дебелина направија споредба со тоа што јадат светските лидери. Под микроскоп беше исхраната на рускиот и американскиот претседател Владимир Путин и Доналд Трамп, германската канцеларка Ангела Меркел и шпанскиот премиер Педро Санчез.

• „Јадете разновидна храна и не јадете премногу“
  

  Вилијам Ли е лекар, автор и популарен консултант за исхрана. Во интервју за германското издание Frankfurter Allgemeine Zeitung, тој зборува за здравата исхрана и објаснува зошто препорачува црвено вино и чоколадо.

• Урда: кому, што и колку е корисно?
  

  Понекогаш лекарите се принудени да потсетуваат на некои, како што велат, вообичаени вистини: сè е добро во умерени количини. Секој производ, дури и најкорисен, секогаш може да наштети на одредена група луѓе, бидејќи телото на секоја личност е индивидуално. И сега ајде да зборуваме за урда. Дури и таков производ има свои ограничувања, па дури и контраиндикации за употреба.

• Совет на доктор Бубновски: што да направите ако ве боли грбот
  

  Што се разболува човекот со годините? Многу работи, секој има свои рани. Но, речиси сите ги забележуваат двете најранливи места - колената и грбот. Докторот на медицински науки, професор, познат ТВ водител и автор на бестселери за здравствени книги Сергеј Бубуновски денеска зборува за природата на болките во грбот и како да се ослободите од неа.

• Монодиетите се штетни по здравјето, потсетуваат лекарите
  

  Од мали нозе имам проблеми со вишокот килограми, склони сум кон прекумерна тежина. Понекогаш се исцрпував со штрајкови со глад, но оние незначителни килограми што успеав да ги отстранам, потоа се враќаа во вишок за неколку недели. Конечно, почнав да јадам леќата. И околу два месеци користев речиси само еден од нив - наутро и навечер. Понекогаш дури и во текот на денот. Монодиетата помогна со килограмите - исфрлив шест килограми. Но сега се чувствувам многу полошо. Почнаа проблеми со бубрезите, сè почесто почнаа да се појавуваат гадење и повраќање. И пред три дена воопшто се појави алергиска реакција и морав да побарам помош од лекарите. Рекоа дека сега треба да ја исфрлам леќата од исхраната долго време, а можеби и засекогаш. Зошто се случи тоа? Никогаш порано не сум имал нетолеранција на овој производ. А придобивките од диетата со хељда се споменуваат секогаш кога е можно. Александар Орловски

• Го преживеавме зимскиот блуз, а ќе се носиме и со пролетните проблеми!
  

  Пролетта е време на промени, вклучително и во телото. Огромен број луѓе од различни возрасти чувствуваат дефект, поспаност, може да има главоболки, раздразливост, промени во расположението. Која е причината за ова и дали е можно самостојно да се справите со оваа состојба?

• Како да се ослободите од пестицидите во зеленчукот и овошјето?
  

  Американската работна група за животна средина откри дека кељот содржи траги од пет или повеќе пестициди кои го загрозуваат човековото здравје. Зошто пестицидите се опасни за организмот и како да се заштитите, изјави нутриционистот Артур Моисеенко.

• Сакате да изгубите тежина? Работи со главата!
  

  Експертите пронајдоа начин како да ослабат без да се движите.

• Добра вест за љубителите на масти: производот е навистина корисен
  

  Лекарите го препознаа салото како складиште на витамини.

• Лекарите открија каква храна претпочита нашиот мозок
  

  Научниците ја прогласија најкорисната диета за мозокот.

• Како ви е слухот? Дали сте проверувале долго време?
  

  Проблемите со слухот не се ограничени само на постарите лица. Згора на тоа, жителите на метрополата имаат дополнителна причина за ова: многу врева наоколу. Затоа, понекогаш слухот се намалува дури и на училишна возраст.

• Како јадете јаболка?
  

  Прогласен за најкорисен дел од јаболкото.




По успешното тестирање, најмалиот пренослив кардиограф со тежина од само 9 грама се препознава како медицински уред. Тоа значи дека ECG Dongle ви овозможува да добивате податоци за работата на срцето. ЕКГ-то зачувано на вашиот паметен телефон може да се испрати по е-пошта до вашиот лекар или да се препише во апликацијата.

Остеоартритисот (ОА) е хронична прогресивна дегенеративна болест на зглобовите која се карактеризира со деградација на зглобната 'рскавица со последователни промени во субхондралната коска и развој на маргинални остеофити, што доведува до губење на' рскавицата и истовремена штета на другите компоненти на зглобот (синовијата, лигаментите ).

За време на Меѓународната деценија за болести на коските и зглобовите (2000-2010), следните болести беа идентификувани како најважно медицинско и социјално значење за општеството: остеоартритис, остеопороза, болки во долниот дел на грбот, ревматоиден артритис, трауматски повреди. Во однос на неговото влијание врз здравјето, ОП е рангирана на четвртото место меѓу сите болести кај жените и на осмото место кај мажите во западните земји. Инциденцата на ОА прогресивно се зголемува со возраста. Поради значителното стареење на населението, вклучително и украинското население, прашањата за превенција и третман на оваа болест се од особена важност.

Медицинско-социјално значење.Остеоартритисот е најчеста форма на артикуларна патологија. Во западните земји, радиографски докази за ОА се јавуваат кај повеќето луѓе над 65-годишна возраст и кај околу 80% од луѓето над 75-годишна возраст. Приближно 11% од луѓето над 60 години имаат симптоматска (со клинички манифестации) ОА на коленото. Кај жителите на САД постари од 30 години, симптоматската ОА на коленото се јавува кај приближно 6%, а симптоматската ОА на колкот се јавува кај приближно 3% од популацијата.

Поради преваленцата и честиот инвалидитет што ја придружува болеста кога е локализиран во зглобовите на коленото и колкот, ОА предизвикува повеќе проблеми со одење и качување по скали од која било друга болест. ОП е најчеста причина за артропластика на колкот и коленото.

Преваленцата на болеста беше проучувана за време на епидемиолошките студии. Инциденцата на остеоартритис се зголемува со возраста, со очигледни родови разлики. Пред 50-годишна возраст, преваленцата на ОА кај повеќето зглобови е поголема кај мажите отколку кај жените. По 50 години, ОА на зглобовите на коленото, раката и стапалото е почеста кај жените отколку кај мажите. Во повеќето студии, ОА на колкот е почеста кај мажите. Во популационите студии, инциденцата и преваленцата на болеста се зголемуваат 2-10 пати помеѓу 30 и 65-годишна возраст и продолжува понатаму да се зголемува со возраста.

ОА се развива главно во средна и старост, а во млада возраст може да се појави по повреди на зглобовите, воспалителни процеси, кај пациенти со вродена патологија на мускулно-скелетниот систем. Со возраста, инциденцата на ОА значително се зголемува. Значи, ако на возраст од 29 години 8,4 луѓе на 1000 луѓе се болни, на 30-39 години - 42,1 на 1000 луѓе, 40-49 години - 191, 9 на 1000 луѓе, 50-59 години - 297,2 на 1000 луѓе, потоа на 60-69 години - 879,7 на 1000 луѓе . Гонартрозата кај мажите е повеќе од 2 пати поретко отколку кај жените, додека жените имаат поголема веројатност да страдаат од ОА на коленото зглоб (гонартроза), а мажите - на зглобот на колкот (коксартроза) . Иако развојот на ОА не влијае на животната прогноза, болеста е една од главните причини за предвремен инвалидитет и инвалидитет. Остеоартритисот е една од главните причини за синдромот на хронична болка, кој значително го намалува квалитетот на животот на пациентите.

Фреквенцијата на оштетување на поединечни зглобови кај ОП не е иста. Некои студии укажуваат на доминација на артроза на малите зглобови на рацете над останатите нејзини локализации, во други - артроза на коленото зглоб. Во студија на Институтот за ревматологија на Академијата за медицински науки на СССР, беше откриено дека кај пациентите со ОА има почеста лезија на коленото зглобови (71,2%) и мали зглобови на рацете (47,7%), и потоа зглобовите на стапалата, вклучувајќи ги и глуждовите (23,3%) и 'рбетот.

Слика 1. Преваленца на остеоартритис по возраст и локација

Механизми за развој на остеоартритис.Остеоартритисот може да се дијагностицира врз основа на клинички симптоми или патолошки манифестации на болеста. Патолошкиот процес кај ОА го зафаќа целиот зглоб, кој вклучува фокално и прогресивно губење на хијалинската зглобна 'рскавица со истовремени промени во субхондралната коска, развој на маргинални израстоци (остеофити) и задебелување на крајната коскена плоча (субхондрална склероза). Засегнати се и структурите на меките ткива во и околу зглобот. Тие вклучуваат синовија, која може да покаже благи воспалителни инфилтрати, често изменети мускули и лигаменти кои стануваат „слаби“. Многу луѓе со радиографски докази за ОА немаат клинички знаци на болеста.

Постојат две главни форми на ОА: примарен или идиопатски остеоартритис, чија етиологија е непозната, и секундарна, чија појава е предизвикана од нарушувања во зглобот предизвикани од изложеност на познати етиолошки фактори (воспалителни болести, повреди, вродени или стекнати анатомски деформитети, метаболички нарушувања итн.).

Многу фактори се вклучени во развојот на ОА, додека некои играат водечка улога (физичка активност, микротрауматизација, хипоксија и исхемија), додека други играат предиспонирачка улога (хормонални, метаболички, инфективно-алергиски фактори, возраст, физичка неактивност).

Факторите на ризик кои ја одредуваат можноста за развој на ОП се конвенционално поделени во три главни групи (Табела 1).

Табела 1. Фактори на ризик за остеоартритис

генетски	Стекнати	Фактори на животната средина
Женски Дефекти во генот на колаген тип II Вродени заболувања на коските и зглобовите	Постари и сенилна возраст Прекумерна тежина Недостаток на естроген кај жени во постменопауза Недостаток на витамин Д Стекнати заболувања на коските и зглобовите Операции на зглобовите (на пр. менискектомија)	Прекумерен стрес на зглобовите Повреди Професија и карактеристики на физичка активност Спортски и слободни активности

Треба да се напомене дека факторите поврзани со оштетување на различни зглобови (коксартроза, гонартроза, итн.) Може значително да варираат.

Основата на лезијата кај ОА се промените во ткивото на рскавицата, чија најважна функција е адаптација на зглобот на механички стрес. Со ОА, се јавува дегенерација и смрт на хондроцитите, се развива деполимеризација на главната супстанција произведена од нив, а количината на гликозаминогликани се намалува. Губењето на протеогликаните доведува до намалување на јачината на 'рскавицата и нејзина дегенерација. Одговорот на коскеното ткиво се изразува во неговиот раст и формирање на остеофити.

Состојбата на ендокриниот статус на телото е важен фактор за можниот развој на ОА. Сега е докажано дека хормоналните влијанија се суштински регулатори во фазите на раст и развој на ткивото на рскавицата, а хондроцитите имаат специфични рецептори за тироксин. , инсулин , глукокортикоиди, соматотропин , естрадиол , тестостерон . Во експериментални услови, докажано е дека нерамнотежата на хормоните во телото доведува до промена на метаболизмот на ткивото на рскавицата и затоа нарушувањата во ендокриниот систем може да се сметаат како фактор на ризик за остеоартритис. .

До денес, во светската литература се води дискусија за улогата на недостаток на полови хормони и менопаузата во развојот на ОА. Во 1940 година, M. Silberberg, N. Silberberg покажаа дека администрацијата на екстракт од хипофизата на животните доведува до дегенерација на зглобната 'рскавица, а администрацијата на естрогени позитивно влијае на нивниот метаболизам. Во 1966 година, S. Seze и A. Ryskewaert го изразија мислењето дека нарушувањата во системот хипоталамус-хипофиза-јајниците, особено оние кои се јавуваат во постменопаузалниот период, може да бидат патогенетска врска во развојот на ОА. Поновите студии покажаа дека естрогенските рецептори постојат во ткивата на зглобовите, имено, во синовиоцитите, хондроцитите, фибробластите, синовијалниот епител, ѕидовите на зглобните садови и артикуларната строма.

Имуните нарушувања се од големо значење во развојот на ОА. Уништувањето на протеогликаните на 'рскавицата е придружено со развој на имунолошки реакции на клеточен и хуморален имунитет. Сензибилизацијата на производите на распаѓање на Т- и Б-лимфоцитите се манифестира со зголемено производство на лимфокини и формирање на имуни комплекси, како и, можеби, со формирање на автоантитела на ткивото на 'рскавицата, ткивото на синовијалната мембрана. Ова доведува до прогресивна фиброза на синовијалната мембрана, патолошки промени во синовијалната течност, нарушено подмачкување и исхрана на 'рскавицата. Производството на неисправна синовијална течност ја поддржува прогресијата на дегенеративните промени во зглобната 'рскавица .

Важна улога во развојот на катаболичките процеси во 'рскавицата кај ОА имаат „проинфламаторните“ цитокини, особено интерлеукин I (IL-I) и туморскиот некротизирачки фактор α (TNF-α), кои ги активираат ензимите вклучени во протеолитичкото оштетување на ткивото на рскавицата. ОА се развива кога катаболизмот (уништувањето) на ткивото на 'рскавицата ја надминува неговата синтеза. Се верува дека колагенолитичките ензими (металопротеиназа -1, 8, 13) придонесуваат за уништување на 'рскавицата.

Друг важен фактор што води до почест развој на ОА е прекумерниот стрес на зглобовите. Така, откриено е дека луѓето кои се занимаваат со тешка физичка работа и со повеќе од 5 години работно искуство имаат поголема веројатност да се разболат. Покрај тоа, оптоварувачките зглобови (колено, колк), малите зглобови на рацете (дисталните и проксималните интерфалангеални зглобови на рацете) и 'рбетот најчесто се вклучени во процесот кај ОА. . Професионалните активности како што се свиткување на колената, сквотирање и качување по скали се поврзани со поголем ризик од ОА на коленото, додека кревањето тешки товари, напорната физичка работа се поврзани со ризик од коксартроза. Сепак, рекреативните вежби, како што е трчањето, не го зголемуваат ризикот од развој на ОА во отсуство на биомеханички нарушувања во зглобовите.

Луѓето со прекумерна тежина имаат висока инциденца на ОА на коленото. Губењето на тежината при дебелина може да го намали ризикот од развој на ОА. Во студијата Фрименхајм, жените кои изгубиле во просек 11 килограми тежина го намалиле ризикот од развој на ОА на коленото за 50%. Поврзаноста на зголемената телесна тежина со остеоартритисот на зглобовите на колкот е помалку изразена отколку кај ОА на коленото зглобови. Во исто време, едностраното оштетување на зглобот на колкот не е поврзано со прекумерна тежина, за разлика од билатералната локализација.

Преоптоварувањето на зглобовите на коленото и колкот доведува до оштетување на 'рскавицата и оштетување на лигаментите и другите потпорни структури. За секои 1 фунта зголемување на масата, вкупната сила на зглобот на коленото кога стои на еден долен екстремитет се зголемува за 2 до 3 фунти. Овој ефект на прекумерен напор е одговорен за зголемениот ризик од ОА на коленото и колкот кај повеќето поединци со прекумерна тежина. Некои, но не повеќето, студии објавија поврзаност помеѓу прекумерната тежина и ОА на рацете, што сугерира дека метаболичките нарушувања може да дејствуваат како посредник (на пример, дијабетес или нарушувања на липидите), но таков медијатор не е веродостојно пронајден.

Класификација на остеоартритис.Во согласност со Меѓународната класификација на болести на ревизијата X, постојат:

М15. Полиартроза. Вклучено: артроза на повеќе од еден зглоб

М16. Коксартроза (артроза на зглобот на колкот).

М17. Гонартроза (артроза на коленото зглоб).

М18. Артроза на првиот карпометакарпален зглоб.

М19. Друга артроза.

Постојат две главни форми на ОА: примарен или идиопатски остеоартритис, чија етиологија е непозната, и секундарна, чија појава е предизвикана од нарушувања во зглобот предизвикани од познати етиолошки фактори (Табела 2).

Табела 2. Класификација на остеоартритис

Примарен остеоартритис

Секундарниот остеоартритис и неговите причини

Дегенеративниот процес се развива во здрава зглобна 'рскавица, на пример, под влијание на прекумерно функционално оптоварување

Дегенеративните процеси се развиваат во изменетата зглобна 'рскавица како резултат на: Воспалителни заболувања на сврзното ткиво; Повреди (фрактури, повреди на менискусот, повторени микротрауми); преоптоварување на зглобовите (професионално или спортско преоптоварување); метаболички нарушувања (акромегалија, хиперпаратироидизам, хемохроматоза, итн.); Вродени или стекнати анатомски деформитети (дисплазија на колкот, епифизална дисплазија); Некои болести на коските и зглобовите (асептична некроза, Паџетова болест итн.)

Постојат такви специфични подкласи на секундарен остеоартритис:

ерозивен ОА на раката;

моноартикуларен синовитис на коленото зглоб;

хондрокалциноза и остеоартритис.

Според локализацијата, се разликуваат следните типови на секундарен остеоартритис: моноартикуларен, олигоартикуларен, полиартикуларен.

Клинички манифестации на остеоартритис.Главните клинички симптоми на ОА се болка и деформитет на зглобовите, што доведува до дисфункција на зглобот. . Варијанти на синдром на болка кај остеоартритис на коленото се прикажани во Табела 1. Болката се јавува кога оптоварувањето на заболениот зглоб, при одење, се намалува при мирување. Се карактеризира со вечерна и ноќна болка после секојдневно вежбање. Понекогаш болката во зглобовите се влошува под влијание на метеоролошки фактори (ниска температура, висока влажност и атмосферски притисок итн.), кои предизвикуваат зголемување на притисокот во заедничката празнина. Вкочанетоста кај ОА трае до 30 минути, за разлика од ревматоидниот артритис (повеќе од еден час).

Табела 3. Варијанти на синдром на болка кај остеоартритис (Мазуров В.И., Онушченко И.А., 2000)

Варијанта на синдромот на болка	Клинички карактеристики
механички болки	Се јавува со оптоварување на зглобот, повеќе навечер, се смирува по ноќен одмор
Почетни болки	Се јавуваат во присуство на реактивен синовитис на почетокот на одење, потоа брзо исчезнуваат и продолжуваат со континуирана физичка активност
Болка поврзана со присуство на тендобурзитис и периартроза	Се јавуваат само за време на движења во кои се зафатени погодените тетиви
Болка поврзана со венска хиперемија и стаза на крв во субхондралната коска наспроти позадината на интраосеозна хипертензија	Се јавува во текот на ноќта, исчезнува наутро при одење
Рефлексни болки	Предизвикани од реактивен синовитис
Рефлектирана болка	Поврзан со вклучување во воспалителниот и дегенеративниот процес на зглобната капсула
„Блокада на болка“	Предизвикани од повреда на секвестерот на 'рскавицата (зглобен „глувче“) помеѓу зглобните површини

Според курсот, ОП се дели на бавно и брзо прогресивно. ОП може да биде придружена во одредени фази од курсот со реактивен синовитис. Клиничкиот тек на ОА се карактеризира со бранувања, кога кратки периоди на егзацербација се проследени со спонтана ремисија.

При испрашување на пациентот, тие ги дознаваат причините за развојот на болеста и присуството на фактори на ризик за развој и прогресија на патолошкиот процес. Испитувањето овозможува да се идентификуваат деформитети на зглобовите во фронталната и сагиталната рамнина, нарушувањата на одењето, неговите карактеристики, способноста за самостојно движење или со употреба на дополнителни средства (стапска, патерици), споредување на движењето на пациентот низ теренот и нагоре и надолу по скалите. . Определете ја локализацијата на болката, присуството на синовитис, слободните интраартикуларни тела, идентификувајте го оштетувањето на менискусот, измерете ја количината на движење во зглобот, големината на флексија и екстензорните контрактури.

Карактеристично е и формирањето на јазли во проксималните (бушарови јазли) и дисталните (хеберденови јазли) интерфалангеални зглобови. Силен оток и локално зголемување на температурата над зглобовите не се типични, но може да се појават со развој на секундарен синовитис.

Дијагноза на остеоартритис.Критериумите за класификација помагаат да се распределат пациентите во различни категории според етиопатогенетскиот принцип, но не ги одразуваат индивидуалните карактеристики и разликите во клиничките манифестации на ОА. Критериумите за класификација се разликуваат од дијагностичките критериуми, кои ги опишуваат симптомите на болеста. Ова се рефлектираше во критериумите за класификација за ОА на коленото, зглобовите на колкот и ОП на зглобовите на рацете развиени од Американскиот колеџ за ревматологија (Табела 4).

Табела 4. Критериуми за класификација за остеоартритис на коленото и колкот (Американски колеџ за ревматологија).

Клинички критериуми		Клинички, лабораториски и радиолошки критериуми
Колено-зглоб
	1. Болка во коленото зглоб во повеќето денови од претходниот месец
2. Крепитус	2. Присуство на остеофити
3. Утринска вкочанетост< 30 мин	3. Синовијална течност типична за ОА
4. Возраст > 38 години	4. Возраст > 40 години
5. Зголемување на големината на коските	5. Утринска вкочанетост< 30 мин
	6. Крепитус
	Дијагнозата е сигурна со такви групи критериуми
зглоб на колкот
		1. Болка во зглобот на колкот во повеќето денови од претходниот месец
2. Внатрешна ротација< 15 0		2.ESR< 20 мм/час
3.ESR< 45 мм/час		3. Остеофити (Х-зраци)
4. Флексија на колкот< 115 0		4. Стеснување на зглобниот простор (Рентген)
5. Внатрешна ротација > 15 0
6. Утринска вкочанетост< 60 мин.
7. Возраст > 50 години
8. Болка со внатрешна ротација
Дијагнозата е сигурна со такви групи критериуми		Дијагнозата е сигурна со такви групи критериуми

Во моментов, развиени се дијагностички пристапи и критериуми за класификација за најчестите локализации на ОА (зглобови на коленото, колкот и раката); сепак, може да има потешкотии во утврдувањето на првичните манифестации на ОП со различна локализација.

Дијагностичкиот процес вклучува темелно земање историја, детална анализа на поплаките, клинички преглед, анализа на причините за болката и присуството на деформитети. При поставувањето на дијагнозата, треба да се има предвид дека болките и деформитетите на зглобовите не се секогаш резултат на ОА, дури и ако пациентот припаѓа на постарите возрасни групи и знаците на ОА се потврдени радиографски. Треба да се има на ум дека кај ОА, главните поплаки на пациентот може да бидат поврзани со истовремена патологија (на пример, ентезопатија или тендинопатија), а најефикасните методи на лекување ќе бидат физиотерапијата, како и локалната терапија со инјектирање. Навремената дијагноза на ОА е клучот за успешен третман.

За да се постави правилна дијагноза, мора да се земат предвид следниве критериуми:

одредени симптоми, како што се болка од механички тип (се јавува при одење и особено при качување и спуштање по скали и поминување во мирување);

клинички знаци на деформитет;

рендгенски знаци на стеснување на зглобниот простор.

Во лабораториските тестови, крвта обично не покажува промени, при проучување на синовијалната течност, се утврдува мала заматеност, отсуство на кристали, леукоцити - помалку од 2000 клетки / mm 3 и неутрофили - помалку од 25%.

Радиолошки критериуми за остеоартритис. Постојат следниве главни радиолошки знаци на ОА:

остеофити - коскени маргинални израстоци кои ја зголемуваат областа на контакт, менувајќи ја конгруентноста на артикуларните површини;

стеснување на зглобниот простор, поизразено во сегментите кои се под големо оптоварување (во колена зглобовите - во медијалните делови, во зглобовите на колкот - во страничните делови);

субхондрална склероза (стврднување на коскеното ткиво).

Факултативните радиографски наоди кај ОА се:

цисти (обично лоцирани по оската на најголемо оптоварување);

сублуксации и дислокации;

ерозија.

За одредување на радиолошките промени и сериозноста на ОА, најчесто се користи класификацијата предложена од Ј. Келгрен и Ј. Лоренс, во која се разликуваат 4 фази од главните радиолошки знаци на ОА.

Фази на остеоартритис според J. Kellgren и J. Lawrence:

Фаза 0 - отсуство на радиолошки знаци;

Фаза I - сомнителна;

Фаза II - минимална;

Фаза III - средна;

IV фаза - изразена.

Н.С. Косинскаја предложи да се распределат 3 клинички и радиолошки фази на ОА.

Фаза I - мало ограничување на подвижноста во зглобот, главно во која било одредена насока. На радиографијата се прикажани мали израстоци на коските по должината на рабовите на зглобната празнина, како и островите на осификација на зглобната 'рскавица кои последователно се спојуваат со епифизата, просторот на зглобот е малку стеснет.

Фаза II - општо ограничување на подвижноста на зглобовите, груба криза за време на движењето, умерена атрофија на регионалните мускули. На радиографија - значителни коскени израстоци, стеснување на зглобниот простор за 2-3 пати во споредба со нормата, субхондрална склероза.

Фаза III - значителен деформитет на зглобот со нагло ограничување неговиотмобилност. На радиографија - речиси целосно исчезнување на зглобниот простор, тешка деформација и набивање на артикуларните површини на епифизите, екстензивни маргинални израстоци.

Грешки во дијагнозата на остеоартритис.Најважните причини за погрешна дијагноза на остеоартритис се наведени подолу.

I. Погрешно толкување на синдромот на болка

1. Причината за синдромот на болка не е ОА, туку друг патолошки процес:

артритис од друго потекло;

Патолошки промени во коските кои го формираат зглобот (тумор, остеомиелитис, метаболички заболувања на коските итн.);

механички оштетувања, патолошки фрактури;

синдром на иритативна болка (на пример, радикулопатија на 'рбетниот корен L 4 може да предизвика болка во коленото зглоб или во регионот на големиот трохантер);

Други невролошки заболувања кои предизвикуваат неподвижност во зглобот (паркинсонизам, оштетување на централните моторни неврони итн.);

нарушувања на меките ткива независни од ОА (на пример, тендинопатија на пределот на големата врана нога, Кервенова болест итн.).

2. Причината за синдромот на болка е ОП со различна локализација:

болка во коленото зглоб во ОП на зглобот на колкот;

· Болка во рамениот зглоб со остеохондроза на сегментот на движење на 'рбетот C 4 - C 5 ;

болка при остеохондроза на лумбосакралниот 'рбет, предизвикувајќи болка во зглобовите на колкот, коленото или глуждот.

3. Причината за синдромот на болка се секундарните промени во периартикуларните меки ткива кај ОА:

лигаментитис (особено кај ОА на коленото зглоб);

Ентесопатија, тендинопатии како резултат на зглобни контрактури;

Бурзитис (на пример, Бејкерова циста).

II. Неправилно толкување на зглобните деформитети:

Псевдохипертрофична артропатија;

псоријатичен артритис (дистален тип);

флексија контрактура на зглобовите;

мукополисахаридоза;

Неврогена артропатија;

кристални артропатии;

· варус или валгус деформитет на зглобовите, кои не се поврзани со ОА.

III. Погрешно толкување на сликите со рендген:

Артритис на позадината на претходната ОП;

почетни манифестации на ОА (радиолошки знаци на ОА може да отсуствуваат);

синдром на идиопатска широко распространета хиперостоза;

флексија контрактура предизвикувајќи очигледно стеснување на зглобниот простор.

IV. Неврогена и метаболна артропатија:

пирофосфатна артропатија;

хидроксиапатитна артропатија;

артропатија со хемохроматоза;

алкаптонурија.

Со цел да се избегнат грешки во дијагнозата на остеоартритис, темелно земање историја, квалификуван невро-ортопедски преглед (определување болка, идентификација на контрактури и деформитети, испитување на функцијата на зглобовите), лабораториски и радиолошки студии и, доколку е потребно, други треба да се спроведат дијагностички методи (компјутерска томографија, магнетна резонанца).нуклеарна резонанца и сл.).

Диференцијална дијагноза на синдром на болка кај остеоартритис на коленото зглоб.Синдромот на болка кај ОА на коленото зглоб е главно механички по природа, т.е. се јавува при физичка активност и се намалува при мирување. Неговиот карактер зависи од различни патогенетски механизми.

Најчеста причина за болка кај ОА на коленото е реактивен синовитис. Причините за нејзиното појавување се најчесто трауми, механичко преоптоварување на зглобовите, воспалителни промени. Синовитисот е често придружен со феноменот на тендобурзитис, во кој се јавува болка при одредени движења во коленото зглоб, поврзани со контракција на зафатената тетива. Овие појави, за разлика од синовитисот кај артритисот, брзо поминуваат кога се забележува одмор во кревет.

За реактивен синовитис, карактеристични се таканаречените почетни болки кои се јавуваат при првите чекори на пациентот; тие потоа исчезнуваат брзо и може повторно да се појават по континуираното вежбање. Почетните болки се јавуваат кога зафатената 'рскавица се трие една со друга, на чија површина се таложи 'рскавичните детритус (фрагменти од некротична 'рскавица). Со првите движења во коленото зглоб, детритусот се турка во заедничката празнина и болката престанува. Појавата на болка е промовирана со несовпаѓање помеѓу брзото зголемување на потребата за дишење на ткивото и способноста на микроциркулаторниот кревет да обезбеди ткива со крв.

Појавата на синовитис може да биде поврзана со таложење на кристали на калциум пирофосфат или хидроксилапатит во заедничката празнина со нивна последователна фагоцитоза, ослободување на лизозомални ензими и развој на воспалителна реакција.

Венска хиперемија, стаза во субхондралната коска и зголемен интраосеален венски притисок предизвикуваат досадни, континуирани ноќни болки кои исчезнуваат при одење. Овие болки фигуративно се нарекуваат „артикуларна мигрена“, што ја нагласува водечката улога на венските нарушувања во нивната патогенеза. Треба да се има на ум дека исхемичната болка може да се појави и со аваскуларна некроза и кај пациенти со српеста анемија.

Болката за време на долг престој во исправена положба или долго одење (со механичко оптоварување), по правило, се јавува поради намалување на способноста да се поднесе товарот на субхондралната коска. Тие се предизвикани од развојот на остеосклероза и остеопороза на епифизите.

Пациентите со ОА на коленото зглоб често чувствуваат болка во ткивата во непосредна близина на зглобовите, т.е. периартикуларни ткива (мускулни тетиви, нивните обвивки, мукозни кеси, лигаменти, фасции и апоневрози), како и ткива лоцирани на одредено растојание од зглобовите (мускули, невроваскуларни формации, поткожно масно ткиво).

Кај ОА на коленото зглоб, промените на меките ткива се забележани и во периартикуларниот регион (главно во местата на прицврстување на мускулите на сарториус, нежни, полутендинозни, полумембранозни и бицепс феморис мускули), интерпретирани како периартритис на коленото зглоб, и во области поврзани со зглобот функционално. Во овој случај, зоните на предизвикувачка активност на болка се формираат во проксималните делови на ректусниот мускул, мускулот што ја оптоварува широката фасција на бутот, мускулот глутеус максимус, како и во областа на илио-тибијалниот тракт. , кој се смета како миофасцијален синдром кај ОА на коленото зглоб. Овие промени доведуваат до формирање на контрактури на болка и ограничување на движењата во зглобовите на коленото.

Синдромот на болка што се јавува при одење по скалите во подоцнежните фази на патолошкиот процес се должи на оштетување на лигаментозниот апарат и регионалните мускули. Постојаната болка при секое движење на зглобот е поврзана со рефлексен спазам на блиските мускули. Ненадејната акутна болка и појавата на блокада во зглобот, принудувајќи го пациентот да запре, се поврзани со повреда на релативно голема коска или фрагмент од 'рскавица, таканаречениот зглобен глушец, помеѓу зглобните површини. Фрагменти од изменета 'рскавица, коскени фрагменти, ткива на менискусот може да бидат извор на формирање на слободни артикуларни тела во ОА на коленото зглобови. По неколку успешни движења во зглобот, „зглобниот глушец“ се излизга, болката наеднаш престанува и движењата во зглобот се обновуваат.

Дегенеративни промени или руптура (целосна или делумна) на менискусот доведуваат до нестабилност и болка во зглобовите.

Најчестите причини за болка при ОА на коленото се реактивен синовитис, периартритис и спазам на блиските мускули.

Погрешно толкување на синдромот на болка при поставување на дијагноза на ОА на коленото зглоб може да се појави со артритис од друга генеза, механичко оштетување и други процеси во меките ткива кои не се поврзани со ОА, со болка во колена зглобовите од иритативна природа предизвикана од ОА на зглобот на колкот или клиничките манифестации на остеохондрозата на лумбосакралниот регион 'рбетот.

Диференцијална дијагноза треба да се спроведе и кај болести во чија клиничка слика постои синдром на болка на коленото зглоб:

остеохондропатија на тибијалниот туберозитет (болест на Осгуд-Шлатер);

остеохондропатија на артикуларната површина на феморалниот кондил (Кониг-ова болест);

посттрауматска калцификација на меките ткива во регионот на внатрешниот кондил на бутот (болест Пелигрини-Стиеда);

посттрауматско оштетување на птеригоидните набори и хиперплазија на артикуларното масно ткиво на коленото зглоб (хофа-ова болест).

Третман на остеоартритис.Познатиот специјалист Џон Кент Спендер (1829–1916) пред повеќе од сто години напишал дека „мал број теми можат да предизвикаат поспаност и очај, како конференција посветена на дискусија за остеоартритис. Областа е толку пуста. Резултатот е минимален...“ Забележете дека во странската литература, остеоартритисот е аналог на остеоартритисот, така што истражувачите ја нагласуваат улогата на воспалителниот процес во патогенезата на болеста. Најчесто користената група на лекови кои се користат во третманот на ОА се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ).

Механизмот на дејство на НСАИЛ се должи на инхибицијата на конверзијата на арахидонската киселина во простагландини преку инхибиција на ензимот циклооксигеназа (COX). Идентификувани се два COX изоензими: COX-1 и COX-2. COX-1 нормално постои во телото, ја катализира синтезата на простагландини (PG), вклучени во бројни физиолошки функции, вклучувајќи го и нормалното функционирање на мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт и својствата на агрегација на тромбоксан 2 во тромбоцитите. COX-2 се синтетизира само при повреда на ткивото, предизвикува производство на цитокини и други воспалителни медијатори во голем број ткива, вклучувајќи ги и ендотелните клетки, и се верува дека игра улога во развојот на болка, воспаление и треска. Производството на COX-2 е значително зголемено во услови на воспаление. ПГ формирани под влијание на COX-2 се вклучени во развојот и прогресијата на акутно и хронично воспаление. Така, PG E2, со проширување на артериолите, го зголемува протокот на крв во областа на воспаление, а PG F2a ги стеснува венулите и го попречува одливот на крв, што придонесува за развој на ексудација. Покрај тоа, PG предизвикува хипералгезија и го потенцира дејството на другите воспалителни медијатори.

Централниот механизам на дејство на НСАИЛ е поврзан со инхибиција на синтезата на простагландини, кои се формираат во централниот нервен систем и придонесуваат за пренос на сигналот за болка. НСАИЛ ја намалуваат чувствителноста на рецепторите за болка, го намалуваат отокот на ткивата во фокусот на воспалението, слабеејќи го механичкиот притисок врз ноцицепторите. Дискутирани се дополнителни механизми на антиинфламаторната активност на НСАИЛ кои не се поврзани со инхибиција на COX: инхибиција на функцијата на неутрофилите и интеракцијата на леукоцитите со васкуларниот ендотел, активирање на факторот на транскрипција NF-kB, кој ја регулира синтезата на про- воспалителни медијатори, па дури и ефекти слични на опиоиди.

Во обезбедувањето на соодветно ниво на ублажување на болката, многу внимание се посветува на традиционалните НСАИЛ, кои имаат моќен аналгетски ефект, но имаат голем број на несакани ефекти. Според литературата, преваленцата на чир на желудникот и дуоденумот кај пациенти со долготрајна употреба на НСАИЛ е околу 20%, а годишната инциденца на сериозни компликации од овие улкуси е 1-4%. Затоа, изборот на адекватен аналгетик со минимален ризик од несакани ефекти останува тешка задача.

Помеѓу COX-2 селективните лекови, нимесулид (4-нитро-2-феноксиметансулфонамид), уникатен антиинфламаторен лек кој се разликува од повеќето НСАИЛ, останува најпроучен.

Нимесулиде првиот претставник на новата класа на селективни COX-2 инхибитори претставени на светскиот пазар. Во клиничката пракса се користи од 1985 година, кога за прв пат се појави на фармацевтскиот пазар во Италија, а моментално е регистриран во повеќе од 50 земји низ светот. Нимесулид е најчесто препишуван НСАИЛ во Италија, Португалија, Франција. Лекот беше развиен во Швајцарија од Helsinn Healthcare во 1980 година, во 1994 година беше докажан доминантниот ефект на нимесулидот врз COX-2 и дополнително потврден со бројни студии. Ефектот на COX-1 се врши главно во фокусот на воспалението, што обезбедува дополнителен антиинфламаторно дејство, а отсуството на ефект врз COX-1 на желудникот и бубрезите, пак, доведува до висок безбедносен профил. [Барскова В.Г., 2011 година].

Влијанието на нимесулид се должи на механизмите специфични за класа карактеристични за повеќето НСАИЛ и ефектите на нимесулидот. Како и сите членови на класата, нимесулидот има антиинфламаторно, аналгетско и антипиретичко дејство. Лекот ја намалува концентрацијата на краткотрајниот PG H2, од кој се формира PG E2 под дејство на PG изомеразата. Намалувањето на концентрацијата на PG E2 доведува до намалување на степенот на активирање на рецепторите од типот на простаноид ЕП, што се реализира со аналгетски и антиинфламаторни ефекти. Лекот реверзибилно го потиснува формирањето на PG E2 не само во фокусот на воспалението, туку и во асцендентните патеки на ноцицептивниот систем, вклучувајќи ги и патиштата за импулси на болка во 'рбетниот мозок. Нимесулид има мало влијание на COX-1 и практично не го спречува формирањето на PG E2 од арахидонска киселина во физиолошки услови, со што се намалува бројот на несакани ефекти на лекот (сл. 2).

Слика 2. Механизми на дејство на нимесулид

Нимесулид ја инхибира агрегацијата на тромбоцитите со инхибиција на синтезата на ендопероксиди и тромбоксан А2, ја инхибира синтезата на факторот на агрегација на тромбоцитите, го инхибира ослободувањето на хистамин, а исто така го намалува степенот на бронхоспазам предизвикан од изложеност на хистамин и ацеталдехид V2, 1,20, ].

Нимесулид го инхибира ослободувањето на факторот на туморска некроза α, што предизвикува формирање на цитокини. Се покажа дека нимесулид е способен да ја инхибира синтезата на интерлеукин-6 и урокиназа, металопротеинази (еластаза, колагеназа), забавувајќи го уништувањето на протеогликаните и колагенот во ткивото на 'рскавицата. Покрај тоа, нимесулид го инхибира интерлеукин-1б и факторот на апоптоза на хондроцитите [Vorobyova O.V., 2010].

Нимесулид има антиоксидантни својства, го инхибира формирањето на токсични производи за распаѓање на кислород со намалување на активноста на миелопероксидаза, влијае на производството и дејството на оксидативните радикали, како и на другите компоненти на активација на неутрофилите, што ги подобрува антиинфламаторните и аналгетските ефекти и ја намалува веројатноста за на гастроинтестинална улцерогеност. Интеракцијата на нимесулид со GCS рецепторите и нивното активирање со фосфорилација го подобрува антиинфламаторниот ефект на лекот [Kosarev V.V., Babanov S.A., 2011].

Гастроинтестиналната безбедност на нимесулидот се должи на недостатокот на влијание врз COX-1 и хемиските својства на лекот. Повеќето традиционални НСАИЛ се хемиски киселини кои ја зголемуваат пропустливоста на тенкото црево. Ова е дополнителен, не поврзан со инхибиција на синтезата на ПГ, механизам за развој на гастропатија. Нимесулид, напротив, има слаби кисели својства и не се акумулира во мукозната мембрана на желудникот и цревата. Дополнително, нимесулидот го намалува производството на оксидативни радикали и леукотриени, како и ослободувањето на хистамин од мастоцитите, што создава дополнителна заштита на гастроинтестиналната мукоза. Во бројни клинички студии со различни болести на мускулно-скелетниот систем, докажано е дека огромното мнозинство на несакани реакции на нимесулид од гастроинтестиналниот тракт се минливи, благи и слабо корелираат со улцерогениот ефект. Двојно слепа студија со помош на гастродуоденоскопија покажа дека употребата на нимесулид во доза од 100 или 200 mg во тек на 7 дена не доведе до промени на мукозата во споредба со плацебо. Така, може да се каже дека нимесулидот ретко предизвикува тешки гастроинтестинални компликации, што е особено важно за луѓето од постарите возрасни групи.

Од фундаментално значење за проценка на безбедноста на нимесулидот е искуството од неговата долгорочна употреба. Значи, во работата на P. Locker et al. 199 пациенти со ОА примале нимесулид (200 mg) или етодолак (600 mg) 3 месеци. Терапевтскиот потенцијал на нимесулид се покажа како поголем: неговото дејство беше оценето како „добро“ или „одлично“ од 80% од пациентите, додека само 68% од пациентите дадоа слична проценка на референтниот лек. Сепак, иако етодолак е селективен НСАИЛ и се смета дека е многу добро толериран, бројот на несакани ефекти во двете групи на третман не се разликувал. Во голема студија на Huskisson et al. нимесулид (200 mg/ден) или диклофенак (150 mg/ден) биле препишани на 279 пациенти со ОА, а времетраењето на терапијата било 6 месеци. Ефективноста на лековите, која беше проценета според динамиката на благосостојбата на пациентите и функционалниот индекс на Лекен, се покажа дека е практично иста. Сепак, нимесулид беше значително супериорен во однос на диклофенак во однос на подносливоста: појавата на несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт беше забележана кај 36 и 47% од пациентите, соодветно (стр<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

Во една студија на N. A. da Silva et al. беше спроведена компаративна евалуација на ефикасноста и подносливоста на нимесулид и целекоксиб во третманот на остеоартритис. Учеството земало 57 пациенти на возраст од 40 и 80 години со остеоартритис на коленото и колкот, кои случајно биле поделени во две групи кои примале или нимесулид или целекоксиб во тек на 30 дена. Пациентите беа проценети пред почетокот на терапијата, по 10, 20 и 30 дена од третманот. Значително намалување на болката при мирување и за време на движењето беше слично во двете групи при сите последователни посети. Просечното времетраење на утринската вкочанетост значително се намали со нимесулид во текот на студијата. Кај пациенти кои примале целекоксиб, забележано е значително намалување на вкочанетоста при третата посета. При евалуација на функционалноста со помош на скалата HAQ кај пациенти кои земаат нимесулид, забележано е значително подобрување на индикаторот во текот на целиот период на студијата, а кај пациентите кои примале целекоксиб, само при 4-та посета. Индексот на сериозност на остеоартритис на коленото на Lesquesne & Samson (1991) значително се намали при земање на нимесулид на 3-та посета, при земање на целекоксиб, не беа пронајдени значителни промени во индексот. Несакани ефекти биле откриени кај 21% од пациентите третирани со нимесулид и 25% со целекоксиб. Така, иако во оваа студија слично намалување на сериозноста на болката кај остеоартритис на коленото и колкот беше забележано и со нимесулид и со целекоксиб, значително побрзо намалување на утринската вкочанетост, индексот на сериозност на остеоартритис на коленото на Lesquesne & Samson и подобрување на функционалноста на пациентот е воспоставена во групата пациенти кои примаат нимесулид.

Хондропротективните својства на нимесулидот беа проучувани во рандомизирано, двојно слепо, контролирано клиничко испитување од страна на H. Ergün и сор., чија цел беше компаративна проценка на ефикасноста, подносливоста и хондрозаштитата на нимесулид и пироксикам. Во студијата учествувале 90 пациенти кои страдаат од остеоартритис на коленото зглоб. Третманот резултираше со значително подобрување на индексот на сериозност на остеоартритис по 2 недели (стр<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Дали некогаш сте се запрашале зошто мачките и кучињата не живеат долго? Излегува дека целата работа е во структурата на черепот, поточно, дури може да се каже така - како коските на черепот се меѓусебно поврзани.

И тие се поврзани првенствено со специјално коскено ткиво, формирајќи шевови. Токму овие конци се многу важни во процесот на поврзување, бидејќи тие се амортизери и области на раст на коските.

Но, има едно тажно „НО“ - по четириесет години, овие шевови прераснуваат.

Цервикалната остеохондроза е болест на цервикалниот 'рбет со дегенеративно-дистрофични промени во пршлените и интервертебралните дискови.

Овој тип на остеохондроза е најчест поради подвижноста на цервикалниот регион и големиот товар што се става на него.

Остеохондроза на цервикалниот регион - симптоми

Колку побрзо ќе забележите знаци на цервикална остеохондроза, толку се поголеми шансите да ја прекинете оваа болест.

Сите симптоми на цервикална остеохондроза може да се групираат во три групи:

• невролошка група;
• група на нарушувања на движењето;
• група на мозочни симптоми.

Невролошката група на симптоми на цервикална остеохондроза вклучува: непријатност и болка во вратот, пецкање и вкочанетост во вратот, горните екстремитети, лопатките и горниот дел од градниот кош.

Остеохондрозата е опасна не само со постојана болка, туку и со ризик од компликации. Затоа, со продолжена и интензивна болка во вратот, дефинитивно треба да се консултирате со специјалист.

Во почетните фази на болеста, ќе ви се препорачаат само вежби за вратот со остеохондроза. Во занемарена состојба, болеста бара терапија со лекови за да се елиминира воспалението, да се врати васкуларната проодност.

Во некои случаи, потребно е да се носи специјален корсет што ја поддржува главата.

Ако сакате да ги знаете сите тајни на третманот на цервикалната остеохондроза, ви препорачуваме да се запознаете со овој бесплатен курс. Многу ефикасна техника!

Подолу е пример за неколку вежби.

1. Пациентот лежи на подот. Едната дланка се става на стомакот, а втората на градите. Бавен, мазен здив (желудникот, а потоа градите се креваат), а потоа издишете. Повторете 8-10 пати. Неопходно е свесно да се опушти телото. Вежбата се повторува 3-4 пати во текот на денот.
2. Позиција на подот, но овој пат на стомак. Главата, торзото полека се крева, рацете треба да се одморат пред вас на подот. Во оваа позиција, треба да бидете 1 - 1,5 минути, а потоа непречено да се вратите во првобитната положба. Важно! Неопходно е да се осигурате дека рамената не се „превртуваат“ - држете го држењето под контрола! Вежбата се изведува 3-4 пати на ден.
3. Позиција - лежи на стомак. Рацете се испружени по телото. Главата полека се врти надесно. Треба да се обидете да го притиснете увото на подот. Потоа во спротивна насока. Важно! Болката не треба да ја придружува вежбањето! Стартувај 5-6 пати. Во текот на денот, оваа вежба можете да ја изведувате 3-4 пати.
4. Седечка положба. Полека, издишувајќи, наведнете се напред, приближувајќи ја брадата што е можно поблиску до градите. Потоа, додека вдишувате, полека навалете ја главата наназад, обидувајќи се да погледнете што подалеку. Повторете 10-15 пати. Самата вежба се повторува 2-3 пати на ден.
5. Без промена на положбата, треба да го притиснете челото на сопствените дланки. Примена на што е можно поголем притисок. Вежбата се прави при издишување - ова е важно! Повторете 5-6 пати. Изведете 3-4 пати во текот на денот.
6. Ако прекршувањето не е силно, можете да извршите нежна ротација на главата, во двете насоки.

Остеоартритисот (остеоартритис, деформирачки остеоартритис, DOA) е многу честа болест во која се јавува уништување на зглобната 'рскавица, коските одоздола и други елементи на зглобот. Во исто време, процесите на закрепнување во зглобовите се забавуваат.

Кај нас е прифатено името остеоартритис, додека во западните земји и Европа почесто се нарекува остеоартритис.

Манифестациите на остеоартритис имаат индивидуални карактеристики кај поединци, а исто така зависат од типот на зафатениот зглоб. Некои луѓе имаат значително оштетување на зглобовите без никакви надворешни симптоми. Во други случаи, дури и во присуство на изразени субјективни сензации, подвижноста на зглобовите практично не е ограничена.

Трите главни знаци на остеоартритис се:

• умерено воспаление внатре и околу зглобот;
• оштетување на 'рскавицата - густ, мазен слој кој ги покрива зглобните површини на коските и им овозможува лесно и без триење да се движат;
• формирање на коскени израстоци - остеофити околу соединенијата.

Сето ова може да доведе до болка, вкочанетост и дисфункција на зглобовите.

Остеоартритисот најчесто ги зафаќа колената, 'рбетот, малите зглобови на рацете, зглобот на палецот и зглобовите на колкот. Сепак, болеста може да влијае на кој било друг зглоб во телото.

Во Русија, од 10% до 12% од вкупното население страда од остеоартритис, што е повеќе од 14.000.000 луѓе. Остеоартритисот обично се развива кај луѓе постари од 50 години и е почест кај жените отколку кај мажите.

Општо е прифатено дека остеоартритисот е неизбежен дел од стареењето, но тоа не е сосема точно. Кај постарите луѓе, рендгенските снимки покажуваат промени во ткивото поврзани со болеста, но овие промени не секогаш предизвикуваат болка или проблеми со подвижноста на зглобовите. Младите луѓе, исто така, може да страдаат од остеоартритис, често поради повреда или друга болест на зглобовите.

Не постои лек за остеоартритис, но симптомите може да се ублажат со различни медицински третмани, како и вежбање или удобни чевли. Меѓутоа, во понапредните случаи, може да биде потребна операција.

Симптоми на остеоартритис (остеоартритис)

Главните симптоми на остеоартритис се болка и вкочанетост во зглобовите. Може да почувствувате тешкотии при движење на зафатените зглобови или непријатност при извршување на одредени активности. Сепак, остеоартритисот може да нема никакви симптоми или болката може да биде епизодна. Најчесто, еден или повеќе зглобови се зафатени. Болеста може бавно да напредува.

Други симптоми карактеристични за остеоартритис:

• болка во зглобовите;
• зголемена болка и вкочанетост во зглобовите кои биле неподвижни некое време (по долго седење, на пример);
• зглобовите стануваат малку поголеми од вообичаеното или добиваат форма на „јазли“;
• загрижени за чувството на кликови или крцкање во зглобовите при движење;
• ограничување на опсегот на движење во зглобовите;
• мускулна слабост и атрофија (губење на мускулна маса).

Остеоартритисот е најмногу подложен на зглобовите на коленото, колкот, рацете и 'рбетот.

Симптоми на остеоартритис на коленото

Кај остеоартритисот на коленото, процесот обично е билатерален. Симптомите најпрво се појавуваат на едното колено, а со текот на времето и на другото. Исклучок е посттрауматскиот остеоартритис, кога е зафатено само претходно повреденото колено.

Болката во зглобовите на коленото може да биде најинтензивна при одење, особено при одење по угорнина или по скали. Понекогаш зглобот на коленото може да „излезе“ под тежината на тежината или може да биде тешко целосно да се исправи ногата. Може да слушнете и благ звук на кликање додека засегнатиот зглоб се движи.

Симптоми на остеоартритис на колкот

Остеоартритисот на колкот често предизвикува тешкотии при движењето на колкот. Можеби е тешко да облечете чорапи и чевли, да влезете и да излезете од автомобилот. Со остеоартритис на зглобот на колкот, болката се чувствува во препоните или на надворешната страна на бутот, што се влошува со движење.

Понекогаш, поради особеностите на нервниот систем, болката може да се почувствува не во колкот, туку во коленото.

Во повеќето случаи, болката ќе се појави при одење, додека болката при мирување не е исклучена. Ако почувствувате силна болка во текот на ноќта (за време на спиењето), вашиот лекар може да ве упати кај ортопедски хирург за замена на зглобот (артропластика).

Симптоми на остеоартритис на 'рбетот

Деловите на 'рбетот најмногу подложни на остеоартритис се вратот и долниот дел на грбот, бидејќи тие се најподвижните делови од него.

Со оштетување на цервикалниот 'рбет, мобилноста на цервикалните зглобови може да се намали, што влијае на способноста за вртење на главата. Може да се појави болка ако вратот и главата се во иста положба долго време или во непријатна положба. Можен е спазам на мускулите на вратот, се чувствува болка во рамената и подлактиците.

Кога е зафатен лумбалниот 'рбет, болката се јавува при свиткување или кревање тегови. Вкочанетоста често се забележува за време на одмор по вежбање или свиткување на багажникот. Болката во лумбалниот предел понекогаш може да се пресели во колковите и нозете.

Симптоми на остеоартритис на зглобовите на раката

Во основа, остеоартритисот влијае на три области на раката: основата на палецот, средните зглобови и зглобовите најблиску до врвовите на прстите.

Прстите може да ви станат вкочанети, отечени и болни, а на зглобовите на прстите може да се формираат испакнатини. Меѓутоа, со текот на времето, болката во прстите може да се намали и на крајот целосно да исчезне, иако може да останат испакнатини и отоци.

Вашите прсти може да бидат малку свиткани на страна кај погодените зглобови. На задниот дел од прстите може да се развијат болни цисти (грутки исполнети со течност).

Во некои случаи, може да се формира испакнатина во основата на палецот. Може да биде болно и да ограничи одредени активности, како што се пишување, отворање тегла или вртење клуч во клучалката.

Причини за остеоартритис

Остеоартритисот се јавува кога има оштетување во или околу зглобот што телото не може да го поправи. Точните причини не се познати, но постојат неколку фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на болеста.

Во секојдневниот живот, зглобовите на вашето тело редовно се подложени на стрес и добиваат микротраума. Во повеќето случаи, телото е способно самостојно да се справи со штетата. Типично, процесот на закрепнување поминува незабележано и не чувствувате никакви симптоми. Видови оштетувања кои можат да доведат до развој на остеоартритис:

• проблеми со лигаментите или тетивите;
• воспаление на 'рскавицата и коскеното ткиво на зглобот;
• оштетување на заштитната површина (рскавица) што овозможува вашите зглобови да се движат со помало триење.

Вашите зглобови може да развијат јазли слични на копчиња на местата каде што на коските се формираат маргинални коскени израстоци наречени остеофити. Поради задебелување и зголемување на коските, вашите зглобови ќе станат помалку способни да се движат и ќе болат. Поради воспаление, течноста може да се акумулира во зглобовите, што доведува до формирање на едем.

Фактори кои придонесуваат за остеоартритис

Не е познато зошто остеоартритисот ја нарушува поправката на оштетеното ткиво на зглобовите. Сепак, голем број фактори веројатно придонесуваат за развојот на болеста. Тие се претставени подолу.

• Оштетување на зглобовите - Остеоартритисот може да се развие поради повреда или операција на зглобот. Прекумерното оптоварување на зглобот кој сè уште не е целосно закрепнат од повредите што ги претрпел може да доведе до развој на остеоартритис во иднина.
• Други болести (секундарен остеоартритис) - понекогаш остеоартритисот може да биде резултат на друга минато или постоечка болест, како што се ревматоиден артритис или гихт. Не се исклучени опциите за развој на остеоартритис по долг временски период по првичното оштетување на зглобот.
• Возраст - Ризикот од развој на остеоартритис се зголемува со возраста поради слабеење на мускулите и абење на зглобовите.
• Наследност - во некои случаи, остеоартритисот може да се наследи. Генетските студии не идентификуваа специфичен ген одговорен за остеоартритис, па веројатно е дека цела група гени е одговорна за наследувањето на оваа болест. Ова значи дека генетскиот тест за предиспозиција за остеоартритис веројатно нема да се развие наскоро.
• Дебелина - Студијата покажа дека поради дебелината, коленото и зглобовите на колкот се подложени на прекумерен стрес. Така, кај луѓе кои се дебели, остеоартритисот често се јавува во потешка форма.

Дијагноза на остеоартритис

Посетете го вашиот лекар ако се сомневате дека имате остеоартритис. Не постои специфичен тест за оваа состојба, така што вашиот лекар ќе ве праша за вашите симптоми и ќе ги испита вашите зглобови и мускули. Веројатноста за развој на остеоартритис се зголемува кај луѓето:

• над 50 години;
• доживува постојана болка во зглобовите, отежната со вежбање;
• страдаат од вкочанетост на зглобовите наутро повеќе од 30 минути.

Ако вашите симптоми малку се разликуваат од оние наведени погоре, вашиот лекар може да предложи да имате различна форма на артритис. На пример, ако наутро чувствувате вкочанетост во зглобовите што трае повеќе од еден час, ова може да биде знак за воспалителна форма на артритис.

Дополнителни тестови, како што се рентген или тестови на крвта, може да се користат за да се исклучат други причини за симптоми, како што се ревматоиден артритис или фрактура. Сепак, не секогаш се бара од нив да се дијагностицира остеоартритис.

Третман на остеоартритис

Третманот на остеоартритис е насочен кон ублажување на болката, намалување на инвалидноста и одржување на активен животен стил за луѓето со остеоартритис што е можно подолго. Остеоартритисот не може целосно да се излечи, но третманот може да ги ублажи симптомите и да ги спречи да влијаат на секојдневниот живот. Пред сè, се препорачува да се обидете да се справите со болеста без лекови, за што:

• користете сигурни извори на информации за остеоартритис (оваа страница и организациите до кои се поврзуваме се сигурни извори);
• редовно изведувајте вежби за подобрување на физичката кондиција и зајакнување на мускулите;
• намалете ја телесната тежина ако имате прекумерна тежина.

Ако имате блага или умерена остеоартритис, можеби нема да ви треба дополнителен третман. Вашиот лекар може да ви даде совет како да управувате со симптомите преку промени во животниот стил. Ова може да биде доволно за да се контролира болеста.

Промени во животниот стил

Остеоартритисот може да се контролира со подобрување на целокупното здравје. Вашиот лекар може да ви даде совет за начини на кои можете да си помогнете, како на пример како да изгубите тежина и да останете активни.

Физичките вежби се главниот начин за лекување на остеоартритис, без оглед на возраста и нивото на физичка подготвеност на пациентот. Вашата физичка активност треба да вклучува збир на вежби за зајакнување на мускулите и подобрување на целокупната кондиција.

Ако остеоартритисот ви предизвикува болка и вкочанетост, можеби мислите дека вежбањето ќе ја влоши вашата состојба, но тоа не е така. Како по правило, редовното вежбање ја подобрува подвижноста во зглобовите, доведува до зајакнување на мускулниот корсет на телото и слабеење на симптомите на болеста. Вежбањето е добро и за ублажување на стресот, губење на тежината и подобрување на држењето на телото, кои заедно во голема мера ќе ја ублажат остеоартритисот.

Вашиот лекар или физиотерапевт може да креира персонализиран план за вежбање кој вклучува вежби што можете да ги правите сами дома. Важно е да се следи овој план, бидејќи во некои случаи прекумерната употреба или неправилно вежбање може да доведе до оштетување на зглобовите.

Прекумерната тежина или дебелината го влошува текот на остеоартритисот. Вишокот тежина го зголемува оптоварувањето на оштетените зглобови, способноста за обновување која е намалена. Зглобовите на долните екстремитети, на кои паѓа најголемиот дел од тежината, доживуваат посебен товар.

Најдобар начин за слабеење е правилен режим на вежбање и здрава исхрана. Пред да започнете со часови, планот за обука треба да се разговара со вашиот лекар. Тоа ќе ви помогне да ја креирате најдобрата програма за вежбање за вас. Вашиот доктор исто така ќе ви даде совет како да слабеете полека и без да го загрозите вашето здравје.

Лекови за третман на остеоартритис

Вашиот лекар ќе разговара со вас за список на лекови кои можат да помогнат во контролирањето на симптомите на остеоартритис, вклучително и лекови за ослободување од болка. Можеби ќе ви треба комбинација од неколку третмани: физикална терапија, лекови и хируршка корекција.

Видот на средството за ублажување болка (аналгетик) што лекарот може да му го препорача на пациентот зависи од тоа колку е силна болката и дали пациентот има други болести или здравствени проблеми. Може да се купи во аптека без рецепт. Најдобро е да го земате редовно, наместо да чекате додека болката не ви стане неподнослива.

Важно! Кога земате парацетамол, секогаш следете ја дозата препорачана од вашиот лекар и не ја надминувајте максималната доза наведена на пакувањето.

Ако парацетамолот не е ефикасен, вашиот лекар може да ви препише посилни лекови против болки. Овие можат да бидат нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). НСАИЛ се лекови против болки кои го намалуваат воспалението. Постојат два типа на НСАИЛ и тие делуваат на различни начини. Првиот тип се традиционални НСАИЛ (на пример, ибупрофен, напроксен или диклофенак), вториот тип се инхибитори на COX-2 (циклооксигеназа 2), кои припаѓаат на групата коксиби (на пример, целекоксиб и еторикоксиб).

Некои НСАИЛ доаѓаат во форма на креми кои се нанесуваат директно на погодените зглобови. Повеќето НСАИЛ се достапни во аптеките без рецепт. Тие можат да бидат особено ефикасни ако имате остеоартритис во колената или рацете. Лековите ја ублажуваат болката и во исто време го намалуваат отокот во зглобовите.

НСАИЛ може да бидат контраиндицирани кај луѓе со одредени медицински состојби, како што се астма, чир на желудникот или ангина пекторис. Исто така, не се препорачува земање НСАИЛ веднаш по срцев или мозочен удар. Не земајте ибупрофен или диклофенак без лекарски рецепт доколку имате некоја од горенаведените контраиндикации. Ако земате ниски дози на аспирин, прашајте го вашиот лекар дали треба да користите НСАИЛ.

Ако лекарот препише НСАИЛ, тој обично пропишува и истовремена употреба на таканаречените инхибитори на протонска пумпа (ППИ). Факт е дека НСАИЛ може да ја оштетат слузницата на желудникот, која ја штити од штетните ефекти на хлороводородна киселина. PPI ја намалуваат количината на хлороводородна киселина произведена од желудникот, намалувајќи го ризикот од оштетување на мукозата. Постои мал ризик од стомачни проблеми со инхибиторите на COX-2, но сепак треба да земате PPI ако редовно користите COX-2.

Опиоидните аналгетици, како што е кодеинот, се друг вид на ослободувачи од болка што може да ја ублажи болката ако парацетамолот не делува. Опиоидните аналгетици можат да ја ублажат силната болка, но можат да предизвикаат и несакани ефекти како поспаност, гадење и запек.

Кодеинот се наоѓа во составот на вообичаените лекови во комбинација со парацетамол - на пример, во како Коделмикс. Други опиоидни аналгетици кои може да се препишат за остеоартритис вклучуваат трамадол и дихидрокодеин (DHA Continus). Двата лека се достапни во форма на таблети и раствори за инјектирање. Трамадол е контраиндициран ако пациентот има епилепсија. Дихидрокодеин не се препорачува за пациенти со хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ). Бремените жени не треба да земаат опиоидни аналгетици. Опиоидните аналгетици се продаваат во аптеките строго на рецепт.

Кога препишува опиоидни аналгетици, лекарот може да препише лаксатив за да се спречи запек.

Ако имате остеоартритис во вашите раце или колена и НСАИЛ не ја ублажуваат болката, вашиот лекар може да ви препише маст со капсаицин. Капсаицинските масти го блокираат преносот на нервните импулси кои предизвикуваат болка. Ефектот на лекот се развива по одредено време од почетокот на употребата. Болката треба малку да се намали во првите две недели од нанесувањето на маста, но може да потрае и до еден месец пред третманот да стане целосно ефикасен.

За да го постигнете ефектот, нанесете мала количина маст (со големина на зрно грашок) на кожата на погодените зглобови не повеќе од четири пати на ден. Не нанесувајте крема со капсаицин на скршена или воспалена кожа и секогаш мијте ги рацете по употреба.

Не дозволувајте кремот со капсаицин да дојде во контакт со чувствителните делови на кожата како што се очите, устата, носот и гениталиите. Капсаицинот се добива од чили пиперките, па ако дојде во контакт со чувствителните делови на телото, може да предизвика многу болни сензации неколку часа. Сепак, ова нема да предизвика сериозна штета на здравјето.

Може да забележите чувство на печење на вашата кожа откако ќе нанесете маст со капсаицин. Нема ништо лошо во ова, и колку подолго го користите, толку поретко ќе се појават такви сензации. Сепак, обидете се да не користите премногу маст или да не се туширате со топла бања пред и по нанесувањето, бидејќи тоа може да го зголеми чувството на печење.

Интраартикуларни инјекции

Кај тешки форми на остеоартритис, третманот со лекови против болки може да не е доволен за контрола на симптомите на болеста. Во овој случај, можно е лекот да се инјектира директно во зглобот погоден од остеоартритис. Оваа процедура е позната како интраартикуларна инјекција.

Најчестиот третман за остеоартритис е интраартикуларни инјекции на кортикостероиди за намалување на отокот и болката. И кај нас за инјекции се користи хијалуронска киселина која е природна компонента на интраартикуларната течност и ја намалува болката во зглобовите во период од 2 до 12 месеци по процедурата. Додека Националниот институт за здравје и клиничка пракса ОК не препорачува интраартикуларни инјекции на хијалуронска киселина.

Супортивна нега (физиотерапија)

Транскутаната електрична нервна стимулација (TENS) користи машина за да помогне во ублажување на болката предизвикана од остеоартритис. Постапката ги вкочанува нервните завршетоци во 'рбетниот мозок кои ја контролираат перцепцијата на болката, а вие престанувате да чувствувате болка.

Третманот TENS обично го прави физиотерапевт. Мали електрични закрпи (електроди) се поставуваат на кожата над погодениот зглоб. Овие електроди пренесуваат мали електрични импулси од машината TENS. Физиотерапевтот ја избира оптималната јачина на импулсите за пациентот и времетраењето на сесиите.

Нанесувањето топли или ладни облоги (понекогаш наречени термотерапија или криотерапија) на зглобната област може да ја ублажи болката и симптомите на остеоартритис кај некои луѓе. Грејната подлога исполнета со топла или ладна вода и нанесена на областа погодена од остеоартритис може ефикасно да ја ублажи болката. Можете да купите и специјални топли и ладни облоги кои може да се ладат во замрзнувач или да се загреваат во микробранова печка, кои работат на сличен начин.

Неподвижноста на зглобовите може да доведе до мускулна атрофија и да го влоши симптомот на вкочанетост предизвикан од остеоартритис. Сесиите за мануелна терапија ги спроведува физиотерапевт или хиропрактик. Терапијата користи техники на истегнување за да ги одржите вашите зглобови еластични и флексибилни.

Ако пациентот има намалена подвижност или тешкотии во извршувањето на секојдневните задачи поради остеоартритис, постојат различни помагала. Лекарот што посетува може да го упати пациентот кај ортопед за совет или помош.

Ако пациентот има остеоартритис на зглобовите на долните екстремитети, како што се зглобовите на колкот, коленото или стапалото, ортопедот може да предложи специјални чевли или влошки за чевли. Обувките со ѓонови што апсорбираат удари се дизајнирани да го намалат притисокот врз зглобовите на стапалата при одење. Специјалните влошки помагаат да се распредели тежината порамномерно. Ортозите и заградите работат на ист начин.

Ако пациентот има остеоартритис на зглобот на колкот или коленото што влијае на мобилноста, можеби ќе му треба помошна поддршка при одење, како што е бастун или стап. Користете трска на страната на погодената нога за да го намалите притисокот врз погодениот зглоб.

Слинт (парче тврд материјал што се користи за поддршка на зглоб или коска) исто така може да биде корисен ако треба да го отстраните притисокот од болниот зглоб. Лекарот треба да ви каже и да ви покаже како правилно да го користите.

Ако вашите зглобови на рацете се засегнати, можеби ќе ви треба помош со секојдневните задачи што ги вклучуваат вашите раце, како што е исклучување на славината за вода. Алатките како што се специјализираните приклучоци за рачката на славината може да ја олеснат оваа задача многу. Вашиот давател на здравствена заштита може да обезбеди совети и совети за употреба на специјални уреди во вашиот дом или работно место.

Операција за остеоартритис

Остеоартритис бара операција во многу ретки случаи. Понекогаш операцијата е ефикасна за остеоартритис на колкот, коленото зглобовите или зглобот на основата на палецот. Лекарот може да предложи операција ако другите третмани не успеале или ако еден од вашите зглобови е сериозно оштетен.

Ако на пациентот му е потребна операција, лекарот го упатува кај хирургот. Операцијата може значително да ги намали симптомите на остеоартритис, да ја подобри мобилноста и квалитетот на животот. Сепак, операцијата не гарантира истовремено и целосно ослободување од сите симптоми, болка и вкочанетост на зглобовите може да се појават во зависност од вашата состојба.

Постојат неколку различни видови на хируршки третман за остеоартритис. За време на операцијата, можете да ја обновите површината на зглобната 'рскавица, да го замените целиот зглоб или да го вратите во правилна положба.

Артропластика- хирургија за замена на зглобови, најчесто изведена со оштетување на зглобовите на колкот и коленото.

За време на оваа операција, хирургот го отстранува зафатениот зглоб и го заменува со вештачка протеза направена од специјална пластика и метал. Вештачкиот зглоб може да трае и до 20 години, но по некое време ќе треба да се замени.

Исто така, постои нов тип на операција на зглобовите наречена обновување на површината. При оваа операција преку мал засек во зглобната област се отстранува оштетениот дел од артикуларните површини и се заменува со импланти. При извршување на такви операции, се користат само метални компоненти. Операцијата е добро прилагодена за помлади пациенти.

Артродеза на зглоботсе врши доколку не е можна замена на зглобот. Ова е постапка за фиксирање на зглобот во постојана положба. Зглобот ќе стане посилен и ќе боли многу помалку, но подвижноста во зглобот е целосно изгубена.

остеотомијаземени предвид во случаи кога пациентот има остеоартритис на коленото, но е премногу млад за хируршка протетика (артропластика). Хирургот додава или отстранува мало парче коска под или над зглобот на коленото. Ова помага да се прераспредели товарот на коленото зглоб и да се намали притисокот врз оштетениот дел од него. Остеотомијата ги ублажува симптомите на остеоартритис, иако подоцна може да биде потребна замена на коленото.

Комплементарни и алтернативни терапии

Многу луѓе кои страдаат од остеоартритис практикуваат алтернативни терапии. Постојат докази дека некои од третманите можат да ги ублажат симптомите, но експертите не се согласуваат дека алтернативните третмани всушност можат да помогнат да се забави прогресијата на болеста.

Акупунктурата, ароматерапијата и масажата се најчесто користените опции за дополнителен третман за остеоартритис. Некои луѓе сметаат дека овие типови третмани помагаат, иако може да бидат скапи и одземаат многу време.

Постојат неколку додатоци во исхраната достапни за третман на остеоартритис, од кои двата најчести се хондроитин и глукозамин. Глукозамин хидрохлорид не покажа корисен ефект, но постојат докази дека глукозамин сулфатот и хондроитин сулфатот можат да ги ублажат симптомите со мали до никакви несакани ефекти.

Цената на овие додатоци може да биде висока. Националниот институт за здравје и клиничка пракса на Обединетото Кралство не препорачува медицински рецепт на хондроитин или глукозамин, но признава дека пациентите честопати ги земаат сами.

Исто така, постојат лекови кои содржат хондроитин и глукозамин сулфати. Кај нас, официјалната медицина ги користи за третман на остеоартритис.

Иритирачките лекови постојат во форма на гелови и масти; кога се нанесуваат во кожата, таквите лекови предизвикуваат ефект на затоплување. Некои од нив може да се користат за лекување на болки во зглобовите предизвикани од остеоартритис. Истражувањата покажаа дека иритантите имаат мал или никаков ефект во третманот на остеоартритис. Поради оваа причина, нивната употреба не се препорачува.

Превенција на остеоартритис

Гарантирано да се заштитите од развој на артроза е невозможно. Сепак, можно е да се минимизира ризикот од развој на болеста со избегнување повреди и одржување на здрав начин на живот.

Вежбајте редовно, но обидете се да не ставате премногу стрес на зглобовите, особено на колковите, колената и рацете. Избегнувајте вежби кои предизвикуваат прекумерно оптоварување на вашите зглобови, како што се трчање или тренинзи за сила. Наместо тоа, обидете се со пливање и возење велосипед, кои ги одржуваат вашите зглобови постабилни и полесни за контрола.

Обидете се да одржувате добро држење на телото во секое време и избегнувајте да останете во иста положба подолго време. Ако имате седечка работа, погрижете се вашето столче да е на вистинската висина и правете редовни паузи за да се истегнете.

Вашите мускули помагаат во поддршката на вашите зглобови, така што силните мускули ќе ви помогнат да ги одржите вашите зглобови здрави. Обидете се да добивате најмалку 150 минути (2 часа и 30 минути) аеробни вежби со умерен интензитет (возење велосипед или брзо одење) секоја недела за да ја зголемите мускулната сила. Тренингот треба да биде забавен, затоа правете го она што го уживате, но обидете се да не ги преоптоварувате зглобовите.

Ослабете ако сте со прекумерна тежина или дебели. Прекумерната тежина или дебелината може да ја влоши остеоартритисот.

Живеење со остеоартритис

Преземајќи одредени мерки, можете да водите здрав, активен животен стил со дијагноза на остеоартритис. Остеоартритисот не секогаш напредува и води до инвалидитет.

Грижата за себе е составен дел од секојдневниот живот. Тоа значи дека ја преземате одговорноста за сопственото здравје и благосостојба, со поддршка од оние кои исто така се грижат за вас.Самогрижата е сè што правите секој ден за да останете во форма, да одржите добро физичко и ментално здравје. Ова е превенција од болести, несреќи, навремено лекување на значајни заболувања и хронични заболувања.

Животот на луѓето кои страдаат од хронични болести може значително да се подобри доколку им се даде вистинска поддршка. Тие можат да живеат подолго, да искусат помалку болка и анксиозност, да не се депресивни, поретко да се заморуваат, да живеат повисоко ниво на квалитет, да бидат поактивни и независни.

Диетата и редовното вежбање ќе ви помогнат да ги одржите вашите мускули затегнати и да ја контролирате вашата тежина, што ќе помогне во лекувањето на остеоартритисот и ќе го подобри вашето целокупно здравје.

Важно е да продолжите да ги земате вашите лекови доколку ви се препишани, дури и ако почнете да се чувствувате подобро. Континуираното земање лекови може да помогне да се спречи болката, но ако лековите биле препишани со назнака „по потреба“, тогаш нема причина да се зема лекот додека е во ремисија.

Ако имате прашања или грижи за лековите што ги земате или несакани ефекти, разговарајте со вашиот лекар за тоа.

Упатствата за употреба на лекот исто така може да бидат корисни, се вели за интеракцијата со други лекови и додатоци. Проверете кај вашиот лекар ако размислувате да купите лекови против болки или додатоци во исхраната бидејќи тие може да не работат со лековите препишани за вашиот третман.

Остеоартритисот е хронична болест и ќе бидете во постојан контакт со вашиот лекар. Добриот однос со вашиот лекар ќе обезбеди лесно да разговарате со него за какви било грижи или симптоми што ги имате. Колку повеќе лекарот знае, толку подобро ќе може да ви помогне.

Компликации на деформирачка остеоартритис

Ако имате остеоартритис, може да имате потешкотии да се движите и да го зголемите ризикот од повреди и несреќи како што се модринки или падови.

Остеоартритисот на стапалата најчесто ја зафаќа основата на палецот. Ова може да доведе до болка при одење и појава на бурзитис на палецот, што е придружено со формирање на израсток на коските во областа на зафатениот зглоб. Причината за тоа можеби се погрешните чевли, па затоа треба да се избегнуваат чевли со високи потпетици. Протезата за стапала може да ги ублажи симптомите.

Ако сте имале операција за замена на зглобот (артропластика), новиот зглоб може да се воспали. Септичен артритис (инфективен артритис) е тешка компликација која бара итен болнички третман.

Многу луѓе сметаат дека е корисно да се дружат со луѓе кои страдаат од истата болест. Можете да разговарате со група или поединечно со некој што боледува од остеоартритис. И има групи во вашиот град каде што можете да разговарате со други луѓе со остеоартритис.

Дијагнозата на остеоартритис може да биде застрашувачка и збунувачка. Како и многу луѓе со хронични болести, луѓето со остеоартритис може да доживеат анксиозност или депресија. Има луѓе со кои комуникацијата може да биде корисна. Разговарајте со вашиот давател на здравствена заштита ако сметате дека ви треба поддршка за да управувате со вашата состојба.

Тешката остеоартритис може да влијае на вашата способност за работа. Во некои случаи, тешкотиите во извршувањето на работните обврски може да се надминат со некои промени на работното место. Меѓутоа, ако не сте во можност да работите поради болест или работите само за време на периоди на ремисија, имате право на исплати за боледување, како и регистрација за инвалидитет.

Кој лекар треба да контактирам со деформирачка артроза (DOA)?

Со помош на услугата NaPopravku можеш, која се занимава и со конзервативен и со хируршки третман на остеоартритис. Ако ви требаат само лекови,.

Локализација и превод подготвени од страна. NHS Choices ја обезбеди оригиналната содржина бесплатно. Достапно е на www.nhs.uk. NHS Choices не е прегледан и не презема никаква одговорност за локализацијата или преводот на неговата оригинална содржина

Известување за авторски права: „Оригинална содржина на Министерството за здравство 2020 година“

Сите материјали на страницата се проверени од лекари. Сепак, дури и најсигурниот напис не дозволува да се земат предвид сите карактеристики на болеста кај одредена личност. Затоа, информациите објавени на нашата веб-страница не можат да ја заменат посетата на лекар, туку само ја надополнуваат. Написите се подготвуваат за информативни цели и имаат советодавен карактер.