АГОЛ НА МОСТ (angulus cerebellopontinus) - просторот каде што се среќаваат мостот (понс вароли), продолжената медула и малиот мозок. Подлога. отворен однапред, до основата на черепот, до регионот на задната кранијална јама (слика 1). Од вентралната страна на М. покриени со арахноидна мембрана, рабовите не одат длабоко во неа, туку се наоѓаат површно, како резултат на што во оваа област се формира сад за цереброспинална течност - страничната цистерна на мостот (цистерна понтис лат.), често идентификувана во литературата кај М. во најширока смисла на зборот. Во овој случај, под М. на. Тие го разбираат тесниот простор што личи на дебела неправилна пирамида во форма, ограничен однапред и странично со задната површина на темпоралната коскена пирамида, одвнатре со спојот на мостот, продолжената медула и малиот мозок, кои го сочинуваат врвот на церебелопонтински регион, позади површината на церебеларната хемисфера, и одозгора кај теториумот на малиот мозок. Во областа М. на. (Сл. 2) се наоѓаат корените на V-XI паровите кранијални нерви, предните долни церебеларни и лавиринтни артерии и бројни церебеларни вени што се влеваат во горниот петрозален синус, меѓу кои вената на рендан се одликува со постојаност.
Патологија
Во М. кај. патол, се развиваат процеси и од воспалителна и од туморска природа.
Арахноидитис М. кај. обично се развива по инфекцијата, во акутната фаза има плеоцитоза во цереброспиналната течност, во хроничната - цереброспиналната течност е нормална, нема промени во внатрешниот аудитивен канал на радиографија, билатерално губење на слухот се открива со аудиометрија, додека вестибуларната ексцитабилност често се зголемува (симптом на кохлеовестибуларни ножици); вртоглавица е честа појава. Арахноидитис (види) често доведува до формирање на арахноидни цисти, да-рж предизвикува симптоми на воспалителна и компресивна природа.
Од неоплазмите на М. кај. најчестите невроми на аудитивниот (вестибуларниот кохлеарен, Т.) нерв (види. вестибуларниот кохлеарен нерв), поретко менингиоми, холестеатоми и тумори на малиот мозок или мозочното стебло, кои се протегаат до М. Овие тумори прво се манифестираат со фокусни симптоми, 'ржта е предизвикана од оштетување на дел од мозокот или нервот што е извор на раст на туморот (аудитивен нерв, мозочно стебло), а потоа, како што расте неоплазмата, симптоми на оштетување на соседните мозочни формации и општи церебрални симптоми (главоболка, хипертензивни промени на краниограми, метеж во фундусот). Вторите се поврзани со секундарна оклузија на цереброспиналната течност на ниво на задната кранијална јама (види. Синдром на оклузија).
Неуриномите даваат изразени симптоми на оштетување на аудитивниот нерв, рабовите често се појавуваат долго пред сите други симптоми. Болеста обично започнува со локални симптоми - бавно и постепено губење на слухот на едното уво од сензоневрален тип. Клин, сликата со невроми првично се карактеризира со оштетување на кранијалните нерви во аголот на малиот мозок. Во иднина се приклучуваат нарушувања на стеблото и малиот мозок, кои се поизразени на страната на туморот. Сите симптоми имаат јасна латерализација. Феномените на зголемен интракранијален притисок се развиваат релативно доцна. Постојат 3 фази во развојот на невриноми:
1. Рана фаза - туморот е мал (1,5-2 см). Во овој период зафатени се само кранијалните нерви кај М.: вестибуларен кохлеарен, тригеминален, фацијален, глософарингеален (од страната на туморот, слухот се намалува или паѓа, вестибуларна ексцитабилност, вкус на предните 2/3 од јазикот, се забележуваат мали дисфункции на тригеминалните и фацијалните нерви). Губењето на слухот започнува со високи фреквенции, разбирливоста на воочениот говор страда повеќе; звукот во искуството на Вебер (види искуство на Вебер) не се латерализира, и покрај едностраната глувост. Матичните и хипертензивните симптоми се отсутни. Кај речиси половина од пациентите на радиографија, внатрешниот аудитивен канал е проширен, скоро кај сите пациенти, содржината на протеини во цереброспиналната течност е зголемена. Некои од овие тумори се јасно откриени со компјутерска аксијална томографија. Дијагнозата е тешка во оваа фаза. Најефективна операција (туморот се отстранува целосно). Функцијата на фацијалниот нерв често се зачувува.
2. Фаза на изразен клин, симптоми - големина на тумор прибл. 4-4,5 cm во дијаметар. Туморот влијае на мозочното стебло, малиот мозок и често предизвикува хипертензија. Откриен е повеќе спонтан нистагмус (кон туморот е поголем, тоник, а кај здрав веќе се појавува со директен поглед), оптокинетичкиот нистагмус е нарушен (види), атаксија се појавува на страната на туморот, тригеминалниот и фацијалниот нервите се почесто погодени. Клиничката слика на болеста во оваа фаза кај повеќето пациенти е јасно изразена. Во повеќето случаи, туморот може целосно да се отстрани. Парализа на лицето е честа појава по операцијата.
3. Во далеку напредната фаза, нарушувања при голтање, оштетување на кранијалните нерви и мозочното стебло од здрава страна, се приклучуваат тешки хипертензивно-хидроцефални феномени.
Менингиоми и холестеатоми на М. во симптоматологијата, тие се слични на невромите на аудитивниот нерв, но знаците на оштетување се појавуваат подоцна и можеби не се толку изразени. Со холестеатоми, содржината на клеточните елементи во цереброспиналната течност се зголемува со нормална содржина на протеини.
Дијагнозата на патола, процесите локализирани во М., се базира на податоци од клиничката слика и рентенол, методи на истражување - краниографија (види) и студии за контраст на Х -зраци на цереброспиналната течност и васкуларните системи на мозокот (види Вертебрална ангиографија).
Темелно томографско испитување на черепот, особено пирамидите на темпоралните коски (види Томографија), употребата на пневмоенцефалографија (види) и цистернографија (види Енцефалографија) овозможуваат во повеќето случаи да се откријат дури и релативно мали тумори на М. Компјутеризираната томографија поседува висока дијагностичка ефикасност (види. Компјутерска томографија), со помош на пресек е можно да се откријат волуметриски формации на М. дијагонала, до 1,5-2 см (слика 3).
Краниографска дијагноза на тумори на М. кај. Се заснова на локални промени во коските на черепот поради директен ефект на туморот и далечни промени поради поместување на мозочните структури и компресија на коските, нарушен одлив на цереброспинална течност и поместување на неговите резервоари, компресија и поместување на садови во задната кранијална јама.
За поголема сигурност rentgenol. знаци на тумор ги произведуваат следните спарени краниограми на болните и здравите страни на истиот филм под идентични услови на снимање: попречни радиографија на темпоралните коски според Стенверс; директни радиографија со проекција на пирамидите во очните дупки; задни полу-аксијални радиографии за откривање на уништување на задната површина на пирамидата. Сликите на Стенверс се од фундаментално значење, давајќи идеја за големината на внатрешниот аудитивен канал од страната на туморот, состојбата на горните и долните wallsидови, длабокиот ампуларен дел, односот на дефектот на туморската коска со кохлеарната капсула и вертикалниот полукружен канал на лавиринтот (слика 4, и, б). Понекогаш сликите со проекцијата на пирамидите во очните дупки се поинформативни.
Според краниографијата, понекогаш е можно да се разликуваат различни тумори на М. Значи, менингиомите ретко предизвикуваат проширување на внатрешниот аудитивен канал, почесто уништување на врвот на пирамидата и неговите површини со нерамни контури, варовнички подмножества често се забележуваат долж периферијата на туморот (сл. 5); со холестеатоми, постои нагло проширување на внатрешниот аудитивен канал со уништување на предната површина на пирамидата и линеарни лачни варовнички ознаки со мазни контури на обрасците на соседните коски.
На вертебралните ангиограми со невроми на аудитивниот нерв, васкулатурата на туморот е ретко контрастирана, и затоа симптомите на васкуларно поместување (секундарни знаци) се од примарна важност. Со каудалното ширење на туморот, базиларната артерија се притиска врз кливус (климен на Блуменбах) и странично поместување во спротивна насока. Со растот на туморот во орална насока, базиларната артерија е поместена задната страна на кливусот и во спротивна насока.
Супериорните задни церебеларни артерии на страната на туморот се поместени нагоре и медијално. Долната церебеларна артерија на страната на туморот обично се поместува надолу. Со менингиоми, васкулатурата на туморот често е видлива.
Пневмоцистернографијата и пневмоенцефалографијата можат да откријат различен рентгенол, знаци: недостаток на полнење на страничната цистерна на мостот поради нејзино затворање од тумор; откривање на тумор во форма на дефект во полнењето на страничната цистерна на мостот; поместување на IV комора, аквадукт на мозокот (Силвијански аквадукт) во спротивна насока и компресија на страничната еверзија на IV комора со тумор. Со орално ширење на туморот, аквадуктот на мозокот и IV комората се поместуваат постериорно. Позитивна вентрикулографија (види) со мајодилова емулзија кај туморите на М. открива поместување на аквадуктот на мозокот и IV комора во спротивна насока со дефекти во полнењето на латералната еверзија на IV комора. Со орално ширење на туморот, овие формации се поместуваат на лак како постериорно и нагоре. Ваквите симптоми може да се откријат и со оклузија на IV комора и во отсуство на нарушена проодност на цереброспиналната течност, што е важно за рана дијагноза на туморите. Тежината на симптомите опишани погоре повеќе зависи од насоката на раст на туморот отколку од неговата природа.
Операции во областа на М. на. преземе за болести поврзани со оштетување на нервите што минуваат во М. (Мениерова болест, невралгија на тригеминалните и глософарингеалните нерви); арахноидитис М. кај. и неговите тумори (невроми на аудитивниот нерв, менингиоми, холестеатом, итн.).
Пристапите во еден правец се користат во операциите. Најраспространети се пристапите што ги нудат В.Денди и А. Адсон (слика 6, а, б).
При пристап до Денди, се прави параболичен засек на меките ткива.
Кожата, поткожното ткиво, апонеурозата и мускулите што ја покриваат окципиталната коска на страната на операцијата се расчленуваат. Инцизијата на кожата се прави на средната линија, на местото на пресекот на средната линија со долната линија на нуха (linea nuchae inf.). Од оваа точка, засекот води кон страната на лезијата и, лачно издигнувајќи, стигнува до спојот на горната линија на нухаите (linea nuchae sup.) со ламбдоидна шиење.
Потоа, исечената линија се спушта надолу по испакнатоста на мастоидниот процес, речиси до неговиот врв.
Крварењето се запира со дијатермокоагулација (види). Образовани така натаму. размавта е одделена од коската и се повлекува надолу. Ако има крварење од емисарните вени на коската, тоа се запира со триење во восок.
Потоа, се прави мелење на отворената површина на окципиталната коска и се проширува со клешти до саканата големина.
На средната линија, дупката за трепанација не допира до надворешниот окципитален гребен, однадвор стигнува до мастоидниот процес, одозгора допира до горната нухална линија или долниот раб на попречниот синус. Одоздола, работ на прозорецот за трепанација завршува приближно на нивото на горниот раб на форамен магнум, што одговара на местото на задебелување на окципиталните скали. Дура матер се расчленува со крстовиден засек. За време на операциите на нервите што се случуваат во M. at., По отворањето на оваа обвивка, се создава добар пристап до нејзините формации, за кои церебеларната хемисфера е подигната нагоре и донекаде медијално.
Аголот на малиот мозок е изложен по одливот на цереброспиналната течност од страничната цистерна на понсот.
Кај туморите на М. кај. често, за да се создаде добар пристап, неопходно е да се прибегне кон ресекција на страничниот дел од церебеларната хемисфера. За таа цел, кората на малиот мозок се коагулира, а по неговата дисекција и аспирација на белата материја, се отстранува посакуваниот дел од малиот мозок.
Со пристапот Адсон, се прави линеарен засек на кожата приближно во средината помеѓу средната линија на тилниот дел и мастоидниот процес (слика 6, а). На врвот, засекот започнува од точка лоцирана 2-3 см над горната нухална линија, а потоа се спушта вертикално надолу до нивото на атлантскиот лак. Кожата и основните меки ткива постепено се расчленуваат до коската. Крварењето систематски се запира со коагулација, така што операцијата, по правило, е речиси без крв. Мускулите се одвојуваат од коската со нож за расипување и коагулација и се раздвојуваат со автоматски самозадржувачки вовлекувачи. Потоа се прави дупка за мелење. Ако, при гризење на коската кон мастоидниот отвор и оштетување на емисарната вена што минува низ овој отвор, се појави венско крварење од емисарот, треба да ја покриете со восок за да спречите воздушна емболија. Дура матер се расчленува како што е опишано во пристапот Денди, и се вршат понатамошни манипулации. Некои неврохирурзи, покрај опишаната трепанација на окципиталната коска, дополнително го гризат работ на окципиталната коска и лакот на атласот на соодветната страна. Ова обично се прави кога се отстрануваат големи тумори (невроми, менингиоми) од аголот на малиот мозок.
Хемотерапија и терапија со зрачење, во комбинација со операција, се идентични со оние за други тумори на мозокот - види мозок, тумори.
Библиографија:Егоров Б.Г. Невром на VIII нерв, стр. 80, М., 1949; 3 l за t - N и до EI и Sklyut IA Неуриноми на аудитивниот нерв, Минск, 1970 година; K about p y-l ov MB Основи на рендгенска дијагностика на болести на мозокот, стр. 211, М., 1968; Основи на практична неврохирургија, ед. A. L. Polenov и I. S. Bab-chin, стр. 233, итн., Л., 1954; Adson A. W. Прав латерален рез за еднострана субоципитална краниотомија, Surg. Гинек. Акушерство, В. 72, стр. 99, 1941; G u s h i n g H. Акустични невроми, Ларингоскоп, с. 31, стр. 209, 1921 година; D a n d y W. E. Отстранување на тумори на малиот мозок (акустична) преку едностран пристап, Арх. Сур., В. 29, стр. 337, 1934; Клајнхирнбрикенвинкел-Ту-морен, Дијагностика и терапија, хрсг. с Д. Плестер у. а., Б., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (отоневролог),
Е. И. Злотник (неврохир.), 3. Н. Полјанкер (кирија.), В. В. Туригин (анат.).
Латералната цистерна на понс понс се наоѓа на спојот на малиот мозок, понс понс, мозок медулата и основата на черепот. Во центарот на оваа област, поминуваат VII, VIII и средните нерви, V нервот се наоѓа пред нив, нервите IX, X се наоѓаат постериорно. Задниот wallид на пирамидата на темпоралната коска ја ограничува оваа област од напред и од страна. Топографијата на оваа област е детално опфатена од Б. Г. Егоров.
Вообичаени се тумори на страничната цистерна на понсот, кои сочинуваат 13,1 - 12% од сите тумори на мозокот и 1/3 од сите тумори на задната кранијална јама. Меѓу туморите на страничната цистерна на понсот, акустичните невроми се најчестите тумори.
Во 1889 година, Г. Опенхајм бил првиот што правилно дијагностицирал тумор на церебеларниот понтински агол in vivo. Подоцна, беше даден опис на индивидуалните казуистички набудувања. Развојот на клиниката, хирургија и отоневролошка симптоматологија на ова прашање е даден во делата на многу специјалисти.
Туморите на нервот VIII потекнуваат од неговата Шванова обвивка. Обично туморите имаат форма на заоблени-овални јазли во капсулата, добро разграничени од околните ткива. Големината на туморот е различна (од цреши до многу големи димензии, 8 x 3,5 cm). Туморите се наоѓаат во креветот формиран од понсот, продолжената медула и церебеларната хемисфера на страната на лезијата, кои обично се остро компресирани. Со растот на туморот нагоре, нозете на мозокот се компресирани, на долната површина на темпоралниот лобус на мозокот се формираат вдлабнатини. Туморите често го полнат проширениот лумен на внатрешниот аудитивен канал.
Корените на кранијалните нерви (VIII, V, VII, а исто така често IX, X, XI) на страната на туморот се испружени, разредени или прилепени до туморот и се губат во неговата маса, па понекогаш е тешко да се одлучете од кој нерв потекнува туморот.
Туморите на латералната цистерна на понсот, со посебна странична локација, дадоа карактеристични странични поместувања и компресија на трупот во задната кранијална јама, искривување и извртување во облик на S; Поновите вароли и продолжената медула остро атрофираат и стануваат потенки, особено на страната на туморот. Често, асиметрични промени се наоѓаат во церебралните хемисфери, кои се поизразени на страната на фокусот (компресија на основата на темпоралниот лобус на мозокот, поголемо испакнување на хипокампусот и ректус гирус на страната на туморот). Овие морфолошки податоци кај туморите на страничната цистерна на понсот се потврдени со студии за биотечности на церебралниот кортекс со асиметрија на електрична активност во церебралните хемисфери и почеста асиметрична повреда на чувството за мирис на страната на туморот.
Неуриномите се бенигни инкапсулирани тумори. Според Верокаи, невриномите имаат строма на сврзното ткиво, чии интервали се исполнети со туморско ткиво кое потекнува од елементите на мембраната Шван. Според Б.Г. Егоров, главната и почетна структура на невромите е фасцикуларна. Невриномите се карактеризираат со голем полиморфизам, кој зависи од егзогени и ендогени причини; различни структури се наоѓаат во ист тумор.
Најчестите невроми се јавуваат на возраст од 30-50 години. Тие се 2 пати почести кај жените, често се појавуваат за прв пат за време на бременоста. Времетраењето на болеста е во просек 2-4 години, понекогаш 10-20 години. Симптомите на оштетување на нервот VIII често се појавуваат долго пред развојот на други симптоми (понекогаш 5-7, па дури и 20 години). Болеста обично започнува со локални симптоми, со многу бавно и постепено губење на слухот на едното уво и често бучава во него. Во оваа фаза на болеста, пациентите немаат други поплаки. Пациентите се обраќаат до отијатричари, кои обично дијагностицираат невритис на VIII нерв. Кај невромите на VIII нерв, типичната вестибуларна вртоглавица е ретка и тинитус е доста често отсутен. Поради многу бавно и постепено губење на слухот, добрата компензација на аудитивната функција со здраво уво и честото отсуство на бучава, пациентите често не забележуваат многу бавен почеток на еднострана глувост. Често се открива случајно во подоцнежните фази на болеста, кога веќе се појавуваат други симптоми.
Најтипично за тумори на страничната цистерна на понс во фазата во која пациентите се примени во неврохируршки институции беше целосна еднострана глувост на страната на туморот, додека слухот беше зачуван од здрава страна.
Во експериментот на Вебер, пациентот често не го латерализира звукот, и покрај едностраната глувост, поретко се латерализира во здравото уво, а многу ретко во глувото уво или со полошо уво. Отсуството на латерализација на звукот во експериментот на Вебер е доста честа појава кај централно асиметрично губење на слухот и може да биде еден од диференцијалните дијагностички знаци помеѓу радикуларно-нуклеарните и кохлеарните лезии на VIII нерв.
Во студијата за спроводливост на коските во експериментот Швабах, тој обично бил скратен поради промени во спроводливиот медиум на черепот. Кога се проучуваше коскената спроводливост аудиометриски од мастоидните процеси, спроводливоста на коските на страната на туморот беше зачувана многу подобро отколку воздушната спроводливост. Со целосна еднострана глувост, ова може да се објасни со „слушање“ на вибрации од мастоидниот процес од болната страна до здравата.
На кои фреквенции прво страда слухот кај невромите на нервот VIII? Ова прашање може да се проучува кај пациенти со нецелосно губење на слухот на засегнатата страна. Постојат контрадикторни изјави за ова прашање во литературата. ГС Цимерман, ФМ Јоселевич, Ја. С. Темкин почесто го забележуваше поразот на ниски звуци. Башчин, Браун, Лоу, Адамс почесто се среќаваа со пораз во високи тонови. OG Ageeva-Maikova, NS Blagoveshchenskaya Lundborg, Graf откриле оштетување на слухот на различни фреквенции кај различни пациенти. Ова може да се објасни со широк спектар на топографија и насока на раст на туморот во однос на коренот на VIII нервот. За време на аудиометриското испитување на слухот, најчесто биле зафатени високите звуци (4000, 8000 Hz).
За да се воспостави радикуларно оштетување на слухот кај невромите на VIII нервот, од голема важност е да се проучи феноменот на изедначување на гласноста или регрутирање феноменално... Беше забележано дека кога органот на Корти е оштетен, постои појава на израмнување на гласноста, и кога коренот на аудитивниот нерв е оштетен, тој е отсутен. Овој симптом овозможува да се разликува оштетувањето на слухот во кохлеата од оштетување на слухот во коренот на VIII нервот. Во овој случај, се утврдува дали чувствителноста на заболеното уво се зголемува со поголем интензитет на звук. Се покажа дека при губење на слухот кохлеарен, губењето на слухот од нивото на прагот слабее со зголемување на интензитетот на стимулација се додека не достигне ниво на кое звукот подеднакво добро се слуша од двете уши. Во овој случај, постои позитивен симптом на "израмнување на гласноста", што се случува при оштетување на слухот во кохлеата. Со радикуларни лезии, со секое зголемување на интензитетот на звукот до заболеното и здраво уво, пациентот сепак ќе го слушне звукот полошо од погодената страна.
Вестибуларните нарушувања кај невромите на VIII нервот се забележани кај сите пациенти. Типичната вртоглавица е исклучително ретка, што се објаснува со многу бавниот развој на процесот и компензација на вестибуларните нарушувања со визија, длабоко мускулно-зглобно чувство и здрав лавиринт од спротивната страна.
Спонтаниот нистагмус кај невромите на VIII нерв е еден од најчестите и најраните симптоми (се јавува кај 95%). Спонтаниот нистагмус беше отсутен со мала големина на тумори на VIII нерв и со нивната странична локација. Во почетните фази имаше само хоризонтален нистагмус, поизразен на здравата страна. Најчесто, пациентите имале повеќе спонтани нистагмуси кога гледале на двете страни и нагоре. Хоризонталниот спонтан нистагмус обично имаше асиметрична природа и јасно преовладуваше во степен до здравата страна. Ова беше објаснето со губење на вестибуларната функција на болната страна, како резултат на што вестибуларните формации на здравата страна доминираа во функционална врска. Доминантноста на спонтан нистагмус кај здравата страна беше изразена во појавата на нистагмус во оваа насока кога се гледа директно или под помал агол на киднапирање на очите, во појавата на дијагонален нистагмус при гледање нагоре и надолу (дијагоналниот нистагмус беше насочен нагоре и во здравата страна, или долу и во здравата страна) ... Поретко, при гледање нагоре и надолу, беше пронајден хоризонтален спонтан нистагмус, насочен кон здравата страна.
Во правец на туморот, нистагмусот беше побавен, убедливо и тоник, што беше објаснето со поголем ефект врз вестибуларните јадра на погодената страна.
Колку е поголем туморот и неговиот ефект врз мозочното стебло, толку станува поголем спонтан нистагмус, убедлив и тоник. Природата на спонтаниот нистагмус кај невромите на нервот VIII се менува помалку со промена на положбата отколку кај туморите на малиот мозок и IV комора.
Вестибуларната ексцитабилност на страната на туморот обично исчезнува. Сепак, ова практично не е секогаш лесно да се утврди поради изразен повеќекратен спонтан нистагмус, кој може да се помеша за експериментален нистагмус. Со калориски тест, потребно е да се следи дали спонтаниот нистагмус се зголемува со директен поглед. Постротацискиот нистагмус обично не паѓа кон туморот, што се објаснува со иритација при ротација на здрав лавиринт. Кога ротираат, двата хоризонтални полукружни канали се секогаш иритирани, но нормално постои посилна иритација кога ендолимфата се движи кон ампулата, а пост-ротациониот нистагмус е насочен кон овој лавиринт. Ако вестибуларната ексцитабилност испадне на страната на туморот, тогаш слабата иритација на хоризонталниот канал од здрава страна (ендолимфната струја доаѓа од ампулата) сепак води до појава на пост-ротациски нистагмус кон лавиринтот со недостасува функција. Покрај тоа, обично пост-ротациониот нистагмус на здравата и заболената страна е незначителен
се разликува по карактер поради, очигледно, функционалното преструктуирање и компензаторните феномени.
Оптокинетичкиот нистагмус честопати е повеќе вознемирен кон туморот поради неговото влијание врз вестибуларните јадра и вестибуло-окуломоторните врски. Во напредните фази на болеста, со остар ефект врз мозочното стебло, оптокинетичкиот нистагмус испадна во сите правци.
Губење на вкус на предните 2/3 од јазикот на страната на туморот е речиси постојан и ран симптом кај невромите на VIII нервот поради оштетување portio intermedia Wrisbergiво внатрешниот аудитивен канал. Многу поретко и во подоцнежните фази, вкусот бил нарушен во задната третина од јазикот на заболената страна поради ефектот на туморот врз јадрата или коренот на глософарингеалниот нерв. Нарушувањата на вкусот се откриваат особено рано со подетално проучување на праговите на вкус со методот на С. А. Харитонов и С. Д. Роле.
Со изразена клиничка слика на невроми на VIII нерв, беше дадена добро дефинирана клиника со изразена латерализација на симптомите. Клиничката слика се состоеше од еднострани лезии на нервите V, VII, VIII, често со максимално и најрано оштетување на нервот VIII. Обично имаше целосна глувост, губење на вестибуларната ексцитабилност и вкус на предните 2/3 од јазикот на страната на туморот. Функцијата на V нервот беше нарушена рано, особено рано, рефлексот на рожницата и чувствителноста во носот на страната на туморот се намалија. Елиот го објаснува ова со поразот на моторниот дел од рефлексниот лак во фацијалниот нерв, а не нужно со поразот на сетилниот V нерв. Почесто, фацијалниот нерв беше релативно незначително вклучен, бидејќи е прилично отпорен, и покрај изразените промени во него, пронајдени на обдукција.
Во иднина, овие главни симптоми (оштетување на нервите V, VII, VIII) се спојуваат со церебеларни и матични симптоми, кои се многу поизразени на страната на туморот, оштетување на соседните кранијални нерви од страната на туморот ( VI, IX, X, XII, III), а во подоцнежните фази и напротив.
Поголемиот дел од пациентите со тумори на латералната цистерна на понсот до моментот на прием во болница имале симптоми на зголемен интракранијален притисок (хипертензивни главоболки, конгестија во фундусот и, поретко, хипертензивни промени во кранијалниот свод и турското седло) , која, сепак, со тумори на страничната цистерна, се разви значително подоцна отколку кај туморите на малиот мозок.
Присилното држење на главата со тумори на латералната цистерна на мостот се јавува во понапредната фаза на болеста. Овој знак не е карактеристичен за тумори на оваа локализација како за тумори на малиот мозок и IV комора.
Невриномите на VIII нерв даваат чудни локални промени во пирамидата на темпоралната коска (во 50-60%), предизвикувајќи униформа и експанзивна експанзија на внатрешниот аудитивен канал; во прво време, ја задржува својата тубуларна форма, подоцна исчезнува паралелизмот на wallsидовите на внатрешниот аудитивен канал, а на радиографиите според Стенверс, се приближува до параболата и хиперболата. Атрофијата и порозноста на пирамидалните области во близина на уништување се зголемуваат.
Карактеристична особина на неврономите на нервот VIII е наглото зголемување на протеините во цереброспиналната течност со нормален или малку зголемен состав на клеточни елементи.
Во зависност од големината на туморот и сериозноста на симптомите, се разликуваат неколку фази во развојот на невриноми на VIII нерв. Кушинг, Кристијансен, Геншен разликуваат три фази; Список на КФ - пет фази. Ние, како О. Г. Агеева-Мајкова, Л. О. Корст, Г. С. Цимерман, Р. Л. Бабат и Ф. М. Јоселевич, разликуваме четири фази во развојот на невриноми.
Прва фаза- отијатрист и ческа И. Во оваа фаза, постојат нарушувања на VIII нерв во форма на еднострано намалување, а потоа губење на слухот и вестибуларната функција. Спонтаниот нистагмус е насочен кон здравата страна, или е отсутен. Дијагнозата во оваа фаза е тешка, бидејќи клиничката слика на болеста е многу слична на невритисот на нервот VIII. Во оваа фаза, пациентите обично не стигнуваат до неврохируршки институции.
Втора фаза- отоневролошки. На едностраната лезија на нервот VIII, лезијата на соседните кранијални нерви на страната на туморот е прикачена: V, VII, средниот нерв (рефлексот на рожницата и чувствителноста во носот се намалуваат, вкусот се намалува на предниот дел 2/ 3 од јазикот на страната на туморот). Спонтаниот нистагмус е отсутен или изразен во здрава насока. Фундусот на окото е обично нормален, внатрешниот аудитивен канал е зголемен и има мала хипералубуминоза во цереброспиналната течност. Матични, церебеларни и хипертензивни симптоми кај пациенти во оваа фаза на болеста се отсутни. Отоневролошката фаза на невроми VIII е најповолна за операција, во оваа фаза лесно е целосно да се отстрани туморот.
Трета фаза.Повеќето пациенти треба да работат во оваа фаза. Туморот достигнува големина на орев и повеќе, влијае на мозочното стебло, малиот мозок и почнува да предизвикува нарушувања на цереброспиналната течност. Церебеларна хемиатаксија на страната на лезијата се приклучува на горенаведените симптоми. Матичните симптоми се откриваат во форма на повеќекратен, многу необичен спонтан нистагмус кога се гледа на страните и нагоре, слабеење на оптокинетичкиот нистагмус, особено кон фокусот. Појасно се открива лезијата на соседните кранијални нерви на страната на туморот. Во цереброспиналната течност, хипералбуминозата се зголемува. Дијагнозата на невроми на VIII нерв во оваа фаза не е тешка. Дури и нецелосното отстранување на туморот во оваа фаза на болеста може да даде долгорочен добар резултат.
Четврта фаза.Туморите во овој период на болеста достигнуваат многу големи димензии. Постои дополнителен груб ефект врз мозочното стебло. Спонтаниот нистагмус добива остро тоничен карактер, особено кон туморот, вертикалниот спонтан нистагмус се појавува надолу, оптокинетичкиот нистагмус целосно испаѓа во сите правци. Се појавуваат изразени нарушувања на говорот, голтање (оштетување на X нервот), миоклонус на фарингеалните мускули, а церебеларните нарушувања се нагло зголемени. Често, изразени симптоми на дислокација се појавуваат на спротивната страна: губење на слухот до билатерална глувост, оштетување на нервите V, VII, VI и пирамидални патишта од здрава страна. Во оваа фаза, остро се изразени секундарни хипертензивно -хидроцефални симптоми: обично се намалува видот, се појавуваат супратенторијални нарушувања - визуелни, аудитивни, миризливи халуцинации, чувството за мирис се намалува, психата се менува. Поради големата разновидност на симптоми и тешките ментални нарушувања, тешкотијата да се испитаат пациентите, дијагнозата во оваа фаза може да биде тешка.
Во зависност од особеностите на топографијата и доминантната насока на раст на туморот на латералната цистерна на понсот, може да се развијат различни клинички варијанти.
Неуриномите на VIII нервот може да се поделат на повеќе медијални и странични лоцирани. Со странично лоцирани неуроми на VIII нерв, кои растат кон пирамидата на темпоралната коска, порано се открива губење на слухот, вестибуларната функција и вкусот во предните 2/3 од јазикот. Ова се должи на фактот дека таквите тумори рано прераснуваат во внатрешниот аудитивен канал, а VIII и средните нерви се силно компресирани во тврдоглав коскеен прстен. Со странични тумори, хипертензивно-хидроцефаличните симптоми се развиваат подоцна, фундусот на окото останува нормален подолго, а нарушувањата на стеблото се јавуваат подоцна. Во екстремни случаи, страничните тумори на нервот VIII може да бидат слични на туморите на пирамидата на темпоралната коска.
Со повеќе медијална локација на туморот, функцијата на VIII нервот на погодената страна може да испадне подоцна. Претходно, се откриваат симптоми на зголемен интракранијален притисок, нарушувања на стеблото. Уништување на внатрешниот аудитивен канал на страната на туморот може да отсуствува. Со медијалната локација на туморот, симптомите на дислокација на спротивната страна и оштетување на кранијалните нерви од здрава страна се поизразени, бидејќи стеблото се притиска поостро во спротивна насока.
Со медијалната локација на туморите, внатрешната аудитивна меса на здравата страна почесто се шири, што не е многу поволен прогностички знак.
Туморите на страничната цистерна на пон може да растат нагоре, да се наоѓаат во средните делови на страничната цистерна на понсот (ова е најчестата) и да растат надолу, што дава оштетување на IX, X, XII кранијалните нерви.
Со растот на туморот на страничната цистерна на мостот, V нервот на страната на лезијата е грубо вклучен во процесот (се појавуваат невралгични болки во лицето, рано се открива хипоестезија на лицето, понекогаш слабост на се откриваат мускулите за џвакање). Овие тумори обично го креваат церебеларниот теториум, излегуваат во медијално-базално-темпоралните региони на мозокот, го креваат и стеснуваат задниот рог на латералната комора. Со таков распоред на тумори, функцијата на VIII нервот на погодената страна може делумно или целосно да се зачува. Особено често, ваквите симптоми се развиваат со арахноидалните ендотелиоми на латералната цистерна на понсот и невромите на V нерв. Со растот на туморот на страничната цистерна на понот Вароли надолу, кон церебело-булбарната пукнатина, рано беше откриена груба лезија на IX, X, XII кранијални нерви на страната на фокусот, изразена во еднострана пареза на мекото непце, гласниот кабел, еднострано намалување на чувствителноста на задниот wallид на фаринксот, палпитации итн.
Туморите на страничната цистерна на понсот понекогаш растат главно кон церебеларната хемисфера. Кај овие пациенти, со релативно избришани симптоми на оштетување на латералната цистерна на понсот, јасно се појавуваат хемикребеларни нарушувања.
Понекогаш туморите на VIII нервот, и покрај нивната голема големина, се со ниски симптоми и се придружени само со дисфункција на VIII нерв, што често се забележува кај цистичните невроми.
Алтернативни имиња: МНР агол на малиот мозок.
Аголот на малиот мозок е мала област на мозокот ограничена со малиот мозок, продолжената медула и понсот. Во рамките на овој агол, два пара кранијални нерви - VII и VIII (вестибуларни кохлеарни и фацијални нерви) го напуштаат мозокот. Во непосредна близина на малиот мозочен јазол, има уште два пара кранијални нерви - V и VI (тригеминални и абдуцентни нерви).
Со локализација на различни патолошки процеси, како што се тумори или воспаление, симптомите на оштетување на овие нерви се забележани во регионот на церебелопонтинскиот јазол. Најинформативниот метод за дијагностицирање на лезиите во оваа област е магнетна резонанца на мозокот со насочено скенирање на церебелопонтинскиот агол.
Индикации за МНР на церебелопонтинските агли
МНР на мозокот, од кои дел е МНР на аголот на малиот мозок, се прави за следниве состојби и болести:
- сомневање за тумор на мозокот;
- дијагностика на интрацеребрални и субарахноидни хеморагии;
- заразни болести на централниот нервен систем;
- апсцес на регионот на малиот мозок;
- абнормалности во развојот на мозокот;
- венска синусна тромбоза;
- постоперативна контрола на пациенти подложени на операција на мозокот;
- подготовка за хируршки третман на тумори на мозокот.
Основата за видната томографија на церебелопонтинскиот јазол е знаци на оштетување на кранијалните нерви од паровите V до VIII.
Таквите знаци се поплаките на пациентот за:
- нарушувања на слухот - губење на слухот;
- вртоглавица, што е знак за оштетување на вестибуларниот апарат;
- парализа на мускулите на лицето;
- повреда на чувствителноста на кожата на лицето;
- нарушувања на густаторната перцепција;
- хиперсекреција на солзи.
Подготовка
Не е потребна посебна обука. Пред постапката, пациентот мора да ги отстрани сите метални предмети.
За деца и емоционално лабилни пациенти, МНР на мозокот може да се изврши под седација.
Како се изведува МНР на малиот мозок?
Скенирањето се врши во режими Т1 и Т2, што ја подобрува точноста на дијагностиката.
Постапката трае 15-30 минути. Доколку е индицирано, може да се направи томографија со интравенска администрација на контрастно средство.
Толкување на резултатите
Највообичаен тумор на аголот на малиот мозок е невром (шваном) на 8 -ми кранијален нерв. На серија томограми на тумор на малиот мозочен јазол, овие тумори се визуелизираат сосема јасно. Во тешки случаи, се користи интравенска контраст, што овозможува појасно да се дефинираат границите на туморот.
Протоколот, опишан од докторот за дијагностика на зрачење, ја одразува состојбата на структурите на мозокот, неговата симетрија. Присуството или отсуството на патолошки маси е неопходно опишано, за нивните тумори се мерат. Врз основа на томограми, можно е да се утврди дали другите структури на мозокот се вклучени во туморскиот процес - овој факт влијае на прогнозата за хируршки третман на тумори.
дополнителни информации
МНР на церебелопонтинскиот агол е прилично точен метод за дијагностицирање на туморските процеси во оваа област. Предностите на овој метод се високата точност на студијата, недостаток е високата цена и недостапноста за некои категории пациенти.
Алтернатива на овој метод на истражување е позитронска емисиона томографија, но таа е помалку достапна, а во однос на дијагностичката точност е само малку супериорна во однос на МНР.
Литература:
- Рамешвили Т.Е. Тешкотии во дијагностиката на Х-зраци на тумори на трупот и пери-стеблото на мозокот // 4-ти Сојуз. Конгрес на неврохирурзи: Апстракти. извештај: - М., 1988. - С.
- Enzmann DR, O "Donohve J. Оптимизирање на МР -слика за откривање мали тумори во аголот на малиот мозок и внатрешниот аудитивен канал. Am J Neuroradiol, 1987
Тумори на аголот на малиот мозок. Тумори на коморите на мозокот.
Посебно место зазема тумори на церебелопонтин агол... Обично ова се невроми на аудитивниот дел на вестибуларниот кохлеарен нерв. Болеста дебитира постепено и полека прогресивно губење на слухот, понекогаш има благи вестибуларни нарушувања. Во иднина, постојат знаци на ефектот на туморот врз соседните структури: коренот на фацијалниот нерв (пареза на мускулите на лицето), коренот на тригеминалниот нерв (намалување, а подоцна и губење на рефлексот на рожницата, хиполгезија во лице), малиот мозок - атаксија, итн. Хипертензивните феномени, имаат тенденција да се појават доцна. Туморите имаат бавен, долгорочен тек.
Меѓу поретките тумори на мозокот, треба да се истакне тумори на коморите на мозокот.
Примарни тумори(епендимоми, плексулопапиломи, итн.) Може да бидат асимптоматски долго време.
Примарни тумори на коморитечесто дебитира со хормонални нарушувања. Ова е адипосогенитална дебелина или, напротив, кахексија, како и сексуални дисфункции, дијабетес инсипидус, анорексија, булимија, итн. Потоа, се откриваат симптомите на ефектот на туморот врз соседните структури: компресија на хијазма (оштетување на видот) ), четирикратно (нарушувања на зеницата, пареза на погледот нагоре, птоза, итн.), Тегменти и основи на средниот мозок (екстрапирамидални и пирамидални нарушувања, итн.).
Со нестабилна компресија на патеките за циркулација на CSF, минливи оклузивни кризи- Нападите на Брунс опишани во други статии. Овие напади често се активираат со движења на главата и самите можат да доведат до неговата принудна положба, што ги подобрува условите за одлив на цереброспинална течност.
Инфилтрирачки тумориПостепено, соседните структури растат, вклучувајќи ги и коскените структури, на пример, аденоми на хипофизата прераснуваат во формирање на основата на черепот, ширејќи се до кавернозните синуси, синусите на сфеноидната коска и назофаринксот. Ова предизвикува додавање на соодветните симптоми - синдроми на лезии на врвот на орбитата, ретросфеноидален простор, супериорна сфеноидална пукнатина, кавернозен синус.
Резултатот е важен испитување на дно- идентификација на стагнантни појави и тоа: проширени вени, едем на главата на оптичкиот нерв.
Специјалните методи на истражување можат да дадат сериозни информации, особено испитување на цереброспиналната течност... Туморите на мозокот се карактеризираат со зголемување на содржината на протеини со нормална цитоза (дисоцијација на протеини-клетки). Меѓутоа, во моментов, поради достапноста на други информативни методи на истражување (КТ, МРИ, итн.) И земајќи ја предвид несигурноста на лумбалната пункција со висок интракранијален притисок, овој метод на истражување се користи поретко кај пациенти со сомневање за тумор.
Значително поместување медијалниот сигнал во ехоенцефалографијатасугерира присуство интракранијален волуметриски процес.
Најинформативните се невровизуелни техники(невровизуелизација) - компјутер и, особено, магнетна резонанца, која ви овозможува директно да го визуелизирате туморот, да ја откриете неговата локализација, големина, степен и распространетост на перифокален церебрален едем, присуство и сериозност на поместување на средните структури.
Во некои случаи, за да се разјасни природата и деталите на патолошкиот процес, може да биде многу информативно церебрална ангиографијасо прелиминарно воведување на контрастно средство и добивање слика на васкуларниот систем. Сепак, ангиографијата е инвазивна и има одредена стапка на компликации.
Во моментов, неинвазивен и затоа безбеден метод на ангиографија со магнетна резонанца.
За примарни тумори на мозокот, во случаи на нивна хируршка пристапност и отсуство на контраиндикации (тешка соматска состојба на пациентот, итн.), Се користи хируршки третман.
Во некои случаи, прелиминарно се изведуваат палијативни операции, на пример, декомпресивна краниотомија или разни операции на одводнување кои ги елиминираат акутните оклузивни-хипертензивни-хидроцефални феномени и го пренесуваат пациентот од неоперативна состојба во оперативна.
Со аденоми на хипофизата, како и радиосензитивни неоперабилни други тумори (тумори на шишарковиден жлезди, подножје на черепот, итн.), Се користат рентген и гама терапија, зрачење со зрак протони и други тешки честички.
Третманот со лекови всушност е само ефикасен со пролактином на хипофизата- користете бромокриптин (парлодел), кој го потиснува лачењето на пролактин.
Аголот на малиот мозок е просторот помеѓу задниот внатрешен раб на пирамидата, мозочното стебло и малиот мозок (слика 8). Неколку нерви минуваат во оваа област: тригеминален, фацијален, вестибуларен кохлеарен и среден.
Соодветно на тоа, кога се оштетени одредени нерви, се забележуваат нивните специфични симптоми. Со оштетување на тригеминалниот нерв, корнеалните рефлекси и чувствителноста во носната празнина и фаринксот паѓаат.
Поразот на фацијалните и средните нерви доведува до пареза на мускулите на лицето на лицето и повреда на вкусот.
Ориз. 8. Церебелопонтински агол:
1 - мозочно стебло; 2 - задното внатрешно лице на пирамидата: 3 - тригеминалниот нерв; 4 - кохлеарен нерв; 5 - фацијални и средни нерви; 6 - вестибуларниот (вестибуларниот) нерв; 7 - малиот мозок
чувствителност на завивање во предниот - / s јазик. Кога е заинтересиран вестибуларниот кохлеарен нерв, карактеристична е едностраната глувост или нагло намалување на слухот, нистагмус и губење на ексцитабилноста на лавиринтот. Синдромот е типичен за тумори од агол на малиот мозок - невром на аудитивниот нерв, менингеом, неврином на фацијалниот нерв и други неоплазми од оваа зона.
Компјутеризирана томографија (КТ) скенирање за синдром на агол на малиот мозок е прикажана на сл. 125. со 238. Од КТ произлегува дека големината на отворот на внатрешниот слушен канал десно е повеќе од 7 mm. Десниот и левиот отвор на каналот не се симетрични. Задниот wallид на десниот внатрешен аудитивен канал има мачна површина без знаци на уништување на коските. Томограмот со контраст откри бавно растечки интраканален невром на аудитивниот нерв. Туморот ја тргна настрана дурата матер од задната кранијална јама и структурите на просторот на аголот на малиот мозок.
1. Синдром на церебеларен агол. Етиологија. Клинички манифестации.
Сите нерви на мостот (5-8) и малиот мозок беа вклучени. Сите симптоми се на страната на лезијата. Причини:
- невром на аудитивниот нерв - процес на адхезија на церебеларната коскена срцевина
Акустичните невроми се почести, проследени со менингиоми и холестеатоми. Неуриномите растат од обвивката на вестибуларната гранка на нервот VIII, ^ ^ но нејзината лезија е откриена овде само со отоневролошки преглед; вртоглавица е ретка. Обично првиот симптом е губење на слухот придружено со бучава. Коренот на тригеминалниот нерв е рано вклучен во процесот (намален рефлекс на рожницата, болка, парестезија во лицето) и нервот Врисберг (нарушување на вкусот во предните 2/3 од јазикот).
Во половина од случаите, забележано е вклучување на фацијалниот нерв (ретко се забележува оштетување), како и абдуцентите. Како што расте туморот. 5y открива церебеларни, матични (нистагмус) и церебрални симптоми. Билатералните невриноми на VIII нерв се среќаваат при Неврофиброматоза ^ Реклингхаузен (види). Проширувањето на внатрешниот аудитивен канал, определено со радиографија, е од голема дијагностичка вредност.
пирамиди на темпоралната коска. Со менингиоми, церебралните симптоми се појавуваат побрзо отколку кај невромите. Холестеатомите се резултат на хроничен отитис медиа. Кај нив, за разлика од невриномите, нервот VIII малку страда. 3 x - Тумори на IV комора. Почести се епендимомите, а поретки се хориоидните папиломи. Интракранијалната хипертензија се појавува рано, главоболките се пароксизмални, често придружени со повраќање и вртоглавица, нарушена кардиоваскуларна активност, дишење. Чести се церебеларните нарушувања (првенствено нарушувања при одење). Обично принудена позиција на главата. Од кранијалните нерви, 4 почесто од другите страдаат од VI и VIII, поретко V, VII, IX, X нерви. Фокусните симптоми вклучуваат икање, респираторни и кардиоваскуларни нарушувања. Исто така, постојат напади на тонични грчеви во мускулите на трупот и екстремитетите.
Туморите на трупот се ретки. Меѓу интрацеребралните, постојат астроцитоми, мултиформни спонгиобластоми, а меѓу екстрацеребралните, менингиоми.
2. Оштетување на нервниот систем кај СИДА. Клинички манифестации.
Етиологија и патогенеза.ХИВ инфекцијата е болест предизвикана од вирусот на човечка имунодефициенција. Овој вирус припаѓа на не-онкогени човечки ретровируси, таканаречени лентивируси (бавни вируси), главната точка на примена на мачките е имунолошкиот систем. Вирусите имаат долг период на инкубација и се способни да опстојуваат во телото. Кога ќе влезат во телото, помошта на Т-лимфоцити страда пред с. Покрај тоа, тие имаат јасен тропизам за одредени групи на клетки - макрофаги, моноцити и невроглија клетки, што предизвикува хронично демиелинизирачко оштетување на нервот на системот. Активирање на ендогена - условно патогена флора (вирус на херпес, габи слични на квасец) и чувствителност на егзогени микроби (микобактерии, криптококи, цитомегаловирус, токсоплазма, итн.), Предизвикувајќи секундарни лезии на различни органски системи.
Клиника и дијагностика.Невролошките нарушувања се забележуваат во 1/3 од случаите на болеста и обично одговараат на III (стадиум на секундарни заболувања - церебрална форма) и IV (терминален стадиум - специфична лезија на централниот нервен систем) фази. Во ретки случаи, за време на периодот на инфекција, може да се развие акутен вирусен менингоенцефалитис, манифестиран со епилептични напади и нарушена свест до кома. Во цереброспиналната течност, се открива лимфоцитна плеоцитоза. Најчестите синдроми на доцни лезии на нервниот систем вклучуваат комплекс СИДА-деменција, сензорна полиневропатија или комбинација од двете. Причината за комплексот СИДА-деменција е оштетување на мозокот во форма на мултифокален џиновски клеточен енцефалитис и прогресивна дифузна леукоенцефалопатија. Во почетната фаза на болеста, пациентот се жали на поспаност, нарушена концентрација, нарушувања на меморијата. Потоа се приклучуваат благо зголемување на мускулниот тонус, рефлекси на цицање и фаќање, адиадохокинеза, апатија, рамнодушност кон нивната состојба, брадикинезија, тремор. Во напредната фаза на болеста, на позадината на тешка деменција, се јавува мутизам, епилептични напади, параплегија, атаксија и дисфункција на карличните органи. Во цереброспиналната течност, се открива мала плеоцитоза. Со компјутерска и магнетна резонанца, се открива атрофија на церебралниот кортекс и проширување на коморите.
Синдромот на сензорна попневропатија се манифестира со парестезиски болки во рацете и нозете, како „ракавици“ и „чорапи“ во комбинација со намалување или губење на рефлексите на коленото, флакцидна пареза и автономни „нарушувања“. Во различни фази на болеста, може да се појават повеќекратни мононевропатии (оштетување на тригеминалните и фацијалните нерви), како и оштетување на мускулите во форма на полимиозитис и миопатија: Третман.Во моментов нема патогенетски третман. Се користи зидовудин (200 мг 6 пати на ден), како и симптоматска терапија. 3. Остеохондроза g..Н.С.
Остеокондритис на 'рбетотЕ дегенеративен процес кој се развива во интервертебралниот диск и соседните пршлени, кои заедно се нарекуваат вертебрално движење на сегментот на СМС.
Функции на дискот; Амортизација, Фиксација, Обезбедување на движење. ACP е дистрофична лезија или промена, која започнува со јадрото пулпозус, се шири до фиброзата на прстенот, а потоа до другите елементи на ПДС и често формира конфликт со соседните невроваскуларни заболувања ... Теорија за појава на OCP: инволуционен, хормон, сад, генетски, заразни, механички, абнормални, итн. етиологија zab-e muptifakotrialnoe. Постојат 2 главни фактори: декомпензација во трофичните системи и локални преоптоварувања на ПДС. Патогенеза.Фази: Хондрозата е процес само со диск. Остеохондрозата е процес во дискот и во коската. Периоди: 1 периодот на интрадискално поместување на пулпозната супстанција. Намалување на јадрото пулпосус, појава на пукнатини во внатрешниот дел на анулусната фиброза.
2P-od на нестабилност на PDS. Јадрото pulposus е целосно испукано. ЗП-од формирање на хернија. 4P-od на фиброза на дискови и целосни промени во другите структури.
Фиброза - имобилизација на лузни.
Клиника OHP се одредува според нивото на лезијата. Прво на сите, ова се вертебрални синдроми. Патеката се карактеризира со манифестации: болка во подрачјето на погодениот оддел (локална болка за време на дејствување и минување, ограничување на движењата, деформитет на пршлените (сколиоза, измазнување на лордоза / кифоза), напнатост на паравертебралните мускули, болест на испакнати р, спинозни процеси), цервикален лумбаго, цервикалгија, торакалгија, лумбален лумбаго (лумбаго), лумбодинија (субакутна болна болка во долниот дел на грбот), сакралгија, кокцигапгија.
Исто така, се разликуваат екстравертни синдроми, тие се развиваат на следниов начин: пост-не аферентни импулси од зафатениот ПДС по должината на синвертебралниот нерв, преку задниот дел на рогот, се шират на предната и страната на рогот од соодветниот сегмент на cn на мозокот. Во исто време, некои b-x формираат тоник на глувчето, во други вазомоторни, во други - невродистрофични,
ПротокОХП м.б. хрон (без целосни ремисии), релапс (сукцесија на егзацербации и ремисии), хроничен рецидив (појава на нов синдром или зголемени клинички манифестации во позадина на бавно тековно заборавање). Секое егзацербација има 3 фази: прогресија, стационарна, регресија.
Вертебрален синдром -болка во областа погодена од повикот 1 .Локална болка со активни и пасивни движења. 2.0 ограничено движење.
Z. Вертебрална деформација (сколиоза, израмнување на лордоза, кифоза, асиметрија на попречни процеси).
4. Напнатоста на паравертебралните мускули. б Болка на испакнатите структури погодени од СМС Екстравертебрален синдром- присуство на симптоми на далечина. Радикуларен синдром:
Компресија на коренот може да биде предизвикана од хернијален диск, раст на коските, хипертрофичен жолт лигамент, цикатрични адхезии во ткивото на епидуриумот; - дефицитарна фаза: хипорефлексија, хипотрофија, мускулна хипотонија, хип- и анестезија во областа на соодветните дерматоми; -иритативна фаза: рефлексите се нормални или оживеани, хиперестезија. Дијаг.Клиника + знаци на Х-зраци:
Локална промена во конфигурацијата на пршленот (израмнување на физиолошка лордоза, појава на кифоза, сколиоза) - намалување на висината на m / n дискот
Слика на маргинални израстоци на коските на „остеофити“ („мустаќи“) - субхондрална остеосклероза
Патолошка мобилност (спондилопистеза) е поместување на телата на соседните пршлени. Како и МРИ, ЦГ, ултразвук.
Третман:исцрпени и соодветни информации за болеста b-mu; квалитетно, соодветно, навремено ослободување од болка; ортопедски режим за време на акутниот период. Аналгетици од прва линија се НСАИЛ:
Неизбрани инхибитори на COX-1 и -2: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, кеторолак
Високо селективни состојки COX-1: ниски дози на ацетилсалицилна киселина
Селкт инг-ри СОГ-2: нимесулид, мелоксикам
Високоселектирање на COG-2: коксиби.
Тие мора да се комбинираат со 1 маса. Омепразол (за стомакот)
Се користат мускулни релаксанти: баклофен, тизанидин, топеризон.
Хондропротектори: го стимулираат производството на главните компоненти на 'рскавицата во хондроцитите + помагаат да се забави дегенерацијата на ткивото на' рскавицата и да се врати неговата структура.
Фиксација на вратот со јака Шантс. Рачна терапија, масажа, IgloReflt, физиотерапија. За синдром на хронична болка - антидепресиви.
Дома: триење, масти, апликации, билки, масажа за вендузи, самомасажа, апликатори со игли, рефлексологија со пипер малтер, метал и магнетотерапија.
Хир.лех. Апсолутен приказ: акутна компресија на СП на мозокот и cauda equina корени, релативен приказ: изразување и цврстина на коренот. синдроми во отсуство на ефект од соодветна конзервативна терапија, спроведена повеќе од 3-4 месеци. 4 .Псеудобулбарниот синдром. Истражувачка техника за псевдобулбарниот синдром.
Централно. Развиен со оштетување на кортиконуклеарните патишта 9, 10 и 12 пара ch.n. и се манифестираше (со билатерален пораз): дизартрија, дисфонија, дисфагија и пат.псевдобулбарни рефлекси (орален автоматизам - Рефлекс на пробосцис. Анкилозантен спондилитис орален рефлекс- Лесно удирање со чекан на горната усна на пациентот или на прстот, поставено преку усните, предизвикува неволно испакнување на усните; Цицање рефлекс. Рефлекс на цицање на Опенхајм- Иритирање на усни со ленти доведува до појава на цицање движења; Рефлекс Вурпа-Тулуз. Вурпа рефлекс за усни- Неволно истегнување на усните, што потсетува на цицање, што произлегува како одговор на иритација на лента на горната усна или нејзина перкусија; Опенхајм орален рефлекс- Истегната иритација на усните, освен цицање рефлекс, предизвикува движења на џвакање, а понекогаш и голтање; Назолабијален рефлекс. Назолабијален рефлекс Astvatsaturova -Допирањето на грбот или врвот на носот со чекан предизвикува контракција на орбикуларниот мускул на устата и излегување на усните; Рефлекс на палмарна брада. Рефлекс Маринеску-Радовиќ- Предизвикани од иритација на ленти на кожата на дланката во тенарната област. Во овој случај, на истата страна се јавува контракција на мускулот на брадата. Нормално предизвикана кај деца под 4 -годишна возраст; грабне.), насилно плачење и смеење
Неврологија синдром на малиот мозок понтински синдром
Церебеларен аголе депресија во која средната нога е потопена во церебеларната супстанција. Тука, во основата на средната педикула на малиот мозок во страничната цистерна на мостот, минуваат VIII, VII, VI и корените на V кранијалните нерви.
Синдром на церебеларен агол(синдром на странична цистерна понс) е комбинирана лезија на лицето (VII), вестибуларниот кохлеарен (VIII), тригеминален (V) и абдуцент (VI) нерви со ипсилатерални церебеларни симптоми, како и често контралатерална пирамидална инсуфициенција.
На синдромнајчесто забележани кај невроми на VIII нерв, менингиоми, цистично-адхезивен арахноидитис на страничната цистерна на пон, волуметриски процеси во аголот на малиот мозок.
Ипсилатерални клинички симптоми:
- оштетување на слухот на ниво на апаратот за перцепција на звукот;
- вестибуларни нарушувања во форма на несистемска вртоглавица, често во комбинација со ипсилатерален нистагмус и вестибуларна атаксија;
- периферна пареза на мускулите на лицето на лицето;
Пареза на надворешниот ректус мускул на окото;
- Нарушувања на сите видови чувствителност на лицето, соодветно, на инервација на тригеминалниот нерв или, претежно, на една од неговите гранки;
- церебеларни нарушувања во форма на динамична, но со елементи на статичка атаксија.
Контралатерално со лезијатачесто се одредува пирамидална инсуфициенција, која, како по правило, не го достигнува степенот на изразена централна хемипареза.
Синдром на церебеларен агол
Се манифестира во неврином на кохлеарен корен на вестибуларниот кохлеарен нерв, холестеатоми, хемангиоми, цистичен арахноидитис, лептоменингитис на агол на малиот мозок, аневризма на базиларната артерија.
Симптоми: губење на слухот и бучава во увото, вртоглавица, периферна парализа на мускулите на лицето, болка и парестезија на половина од лицето, еднострано намалување на чувствителноста на вкусот во предните 2/3 на јазикот, пареза на правосниот страничен мускул на око со конвергентен страбизам и диплопија на страната на лезијата. Кога процесот влијае на мозочното стебло, хемипарезата се јавува на страната спротивна на фокусот, церебеларна атаксија на страната на фокусот.
Лезија на церебеларниот понтински агол. Поречкиот агол на малиот мозок е топографски поделен на три дела: преден, среден и заден (Слика 21). Во зависност од тоа во кој оддел е патолошкиот процес; се добива соодветниот синдром. Патолошките фокуси лоцирани во посочените делови може да припаѓаат на процесите од најразновидната патолошка категорија (арахноидитис, апсцеси, гуми, тумори на малиот мозок, пон, кранијални нерви - тригоминален невром и 8 -ми пар, менингеом, холестеатом).
Во предниот дел, се забележуваат тригомни невроми. Во средниот дел, најчесто се наоѓаат невроми на 8 -от пар (тумор на аудитивниот нерв). Во задните делови, постојат тумори кои потекнуваат од церебеларната супстанција и се упатуваат кон средниот дел од малиот мозочен понтински агол. Не само туморите, туку и горенаведените формации од различен редослед, можат да потекнуваат од назначените области. Бидејќи стеблата на фацијалните и аудитивните нерви минуваат низ средниот дел во речиси хоризонтална и фронтална положба, јасно е дека патолошките фокуси лоцирани во одредената област ќе се манифестираат првенствено од страната на овие кранијални нерви.
Општо земено, без оглед на тоа каков процес се развива во аголот на малиот мозок, во зависност од неговата локација во еден од неговите оддели, коренот на аудитивниот нерв е скоро секогаш вклучен во поголема или помала мера. Раниот или доцниот развој на кохлеарно-вестибуларно-церебеларниот синдром зависи од тоа кои делови од церебеларниот понтински агол првично излегле од туморот: 1) од делови на карпестата коска, 2) од дура матер на задната површина на пирамидата, 3) меки менингите од истата област, 4) малиот мозок, 5) продолжената медула и 6) кранијалните нерви.
Да ги испитаме, по редослед, оние болести кои обично се гнездат во понтино-церебеларниот агол и да се задржиме на отоневролошкиот синдром на овие болести, бидејќи назначената област е селективно место за често набљудуваните патолошки процеси.
Дијагнозата на болестите на понтино-церебеларниот агол, по правило, не претставува големи тешкотии, само ако вниманието на лекарот се привлече кон секвенцијалниот развој и на општите и на кохлеарно-вестибуларните церебеларни синдроми. Во меѓувреме, по правило, болестите слични на туморот на 8-от пар до денес не се дијагностицирани од отоларинголози, за што ќе се дискутира подолу.
Арахноидитис. Од акутните заболувања на мембраните во малиот понтински агол, на прво место треба да се забележи отогениот лепто-менингитис. Тие обично се предизвикани за време на развојот на акутен или хроничен гноен лавиринтитис со транзиција на инфекцијата од внатрешниот аудитивен канал во менингите.
Тумори на аголот на малиот мозок. Како што веќе посочивме погоре, туморот може да произлезе од кој било дел што го сочинува назначениот агол. За илустрација, претставуваме случај во кој туморот потекнува од коскените формации на југуларниот форамен и прераснал во церебеларниот понтински агол.
Тумори на аудитивниот нерв. Туморските заболувања на аудитивниот нерв се од голем интерес за отоларинголозите, бидејќи првите поплаки што произлегуваат од оштетување на 8 -от пар нерви (тинитус, губење на слухот, нарушена статика) ги принудуваат пациентите да побараат помош од отоларинголог
Симптоми Дијагностика. Почетокот на болеста се карактеризира со бучава во увото; со билатерални процеси, што е исклучително ретко, се забележува бучава во двете уши, проследено со постепено намалување на слухот до негово губење во соодветното уво. Во ретки случаи, на почетокот на болеста, во отсуство на бучава, долго време не се забележува губење на слухот и случајно го открива пациентот (телефонски разговор). Понекогаш на бучавата и губењето на слухот им претходи главоболка. Често, пациентите чувствуваат болка во соодветното уво. Во овој период на болеста се воспоставува објективна лезија на кохлеарниот нерв од радикуларна природа со типична акуметриска формула за оваа болест. Ова последново е изразено во следново. Границата на ниски тонови е подигната, границата на високи тонови е релативно подобро зачувана; Вебер кон здравата страна и спроводливоста на коските е скратена.
xn--80ahc0abogjs.com
Локализацијата на патолошкиот процес во една половина од понсот на мозокот може да доведе до развој на следните наизменични синдроми.
Миар-Гублеров синдром- се јавува со унилатерален патолошки фокус во долниот дел на мозочниот мозок и оштетување на јадрото на фацијалниот нерв или неговиот корен и кортикално-рбетниот пат. На страната на лезијата, се јавува периферна пареза или парализа на мускулите на лицето, на спротивната страна - централна хемипареза или хемиплегија. Опишан во 1856 година од францускиот лекар А. Милард (1830-1915) и во 1896 година од германскиот лекар А. Гублер (1821-1897).
Фовил синдром- се јавува со унилатерален патолошки фокус во долниот дел на мозочниот мозок, предизвикан од оштетување на јадрата или корените на фацијалните и киднапираните нерви, како и на пирамидалната патека, а понекогаш и на медијалната јамка. На страната на лезијата, се манифестира со периферна пареза или парализа на мускулите на лицето и правосниот надворешен мускул на окото; на спротивната страна - централна хемипареза или хемиплегија и, можеби, нарушување на хемитипот на болка и чувствителност на температура. Опишан во 1858 година од францускиот невропатолог А. Фовил (1799-1879).
Синдром на Рејмонд-Сестан- се јавува со унилатерален патолошки фокус во мостот поради комбинирана лезија на центарот на мостот на погледот, средниот церебеларен педикул, медијалната јамка и пирамидалната патека. Забележана е пареза на погледот кон патолошкиот фокус, на страната на фокусот - хемиатаксија; на спротивната страна - централна хемипареза или хемиплегија, хемитични нарушувања на болка и чувствителност на температура. Опишан во 1903 година од француските невропатолози F. Raymond (1844-1910) и E. Cestan (1873-1932).
Синдром Гасперини- се јавува како резултат на патолошки фокус во гумата на мостот. Се манифестира со знаци на дисфункција на аудитивни, фацијални, абдуцентни и тригеминални нерви на страната на лезијата и нарушување на чувствителноста на болка и температура долж хемитипот на спротивната страна. Опишан од италијанскиот невропатолог М. Гасперини.
Со екстрацеребрална локализација на патолошкиот фокус во кранијалната празнина, можни се следните синдроми.
Синдромот на латералната цистерна на понсот, или церебелопонтинскиот агол, е комбинација на знаци на оштетување на аудитивниот, фацијалниот и тригеминалниот нерв што минува низ латералната цистерна на понсот. Обично се развива со формирање на патолошки процес во него, почесто со невром на аудитивниот нерв.
Синдром на градениго- Губење на слухот предизвикано од комбинирана лезија на звучниот спроводлив и апарат за примање звук на аудитивниот нерв, во комбинација со дисфункции на фацијалните, киднапираните и тригеминалните нерви. Се манифестира со пареза на мимични и џвакачки мускули, конвергентен страбизам, диплопија и болка во лицето. Обично тоа е последица на гноен отитис медиа, во кој инфекцијата продира во кранијалната празнина преку врвот на пирамидата на темпоралната коска, што доведува до формирање на ограничен лептоменингитис со вклучување на овие кранијални нерви во процесот. Опишан во 1904 година од италијанскиот оториноларинголог Г. Градениго (1859-1925).
Со еднострана лезија на таканаречениот центар за поглед на мостот лоциран во гумата на мостот, парезата на погледот се развива во насока на патолошкиот процес.
Со билатерални оштетувања на мозочниот мозок, можни се следните синдроми.
Понтински миелинолиза синдром- билатерална демиелинизација на главно еферентни патишта на ниво на мозочниот мозок: кортикално-спинална (пирамидална), фронтопонтоцеребеларна и кортикално-нуклеарна. Се манифестира со централна тетрапареза, знаци на псевдобулбарен синдром и церебеларна инсуфициенција. Карактеризира со офталмопареза, нарушувања на зеницата, тремор, тонични конвулзии, намалена активност на менталните процеси. Со текот на времето, развојот на ступор, кома е можен. Се појавува во врска со метаболички нарушувања за време на постот, хронична интоксикација (со алкохолизам, заразни болести, тешка соматска патологија). Постои мислење дека понтинската миелинолиза може да се активира со прекумерна хидратација, што доведува до тешка хипонатремија со едем на церебрално ткиво, што се јавува почесто кај пациенти со алкохолизам, бидејќи апстиненцијата од алкохол во нив доведува до зголемување на нивото на антидиуретичен хормон во крв и веројатноста за развој на хипонатремија со интравенска инфузија на течности и третман со диуретици е особено голема. На КТ и МРИ, фокуси со мала густина се наоѓаат во централниот дел на мостот и во соседните делови на мозочното стебло. Селективноста на поразот на основата на мостот се објаснува со особеностите на неговата миелоархитектоника.
Синдром на танцување очи (очен миоклонус)- хиперкинеза на очните јаболка во форма на пријателски брзи, неправилни, нерамномерни по амплитуда на нивните движења, изведена во хоризонтална рамнина и особено изразена во почетната фаза на фиксирање на погледот на предметот. Можно со оштетување на гумата на мостот или средниот мозок.
Синдром Рот-Билшовски (Билшовски псевдофталмоплегија)- губење на способноста за доброволно движење на очното јаболко на страните при одржување на нивните реакции на иритација на лавиринтот, додека е можно конвергенција на очите и нивните движења во вертикалната рамнина се зачувани. Се јавува како резултат на раст на туморот или нарушувања на циркулацијата во облогата на трупот, а исто така може да биде манифестација на мултиплекс склероза. Опишан во 1901 година од рускиот невропатолог В.К. Рот (1848-1916), во 1903 година германскиот невропатолог М. Биелшовски (1869-1940).
Се вчитува...