Херпесот има одреден ефект при планирањето на бременоста. Подготовка и планирање на бременост со херпес инфекција. Антивирусна терапија при планирање на зачнувањето

Речиси секој е запознаен со вирусот на херпес симплекс - некои само со гласини, а некои лично. За жал, личното познанство може да прерасне во непријатно соседство, кога инфекцијата се појавува толку често што значително го влошува квалитетот на животот. Прашањето за лекување на херпес симплекс е особено загрижувачко за идните мајки. Би сакал да се ослободам од непоканет гостин пред бременоста. MedAboutMe научи од специјалисти како правилно да пристапи кон решението на овој проблем.

Херпес симплекс е широко распространета инфекција на кожата и мукозните мембрани. Се манифестира главно како болни осип со меурчиња, лоцирани во групи или поединечно. Тоа е предизвикано од вируси на херпес симплекс од типови 1 и 2. Традиционално, се верува дека секој од нив има свое „омилено“ место. Усни, нос, образи - за вирус тип 1 или „лабијален херпес“. Генитална кожа и мукозни мембрани за тип 2 вирус или „генитален херпес“. Сепак, тие можат доста успешно да ги менуваат местата или да коегзистираат, што го влошува текот на болеста.

Вирусот на херпес симплекс има уникатни својства - да постои доживотно во човечкото тело, да се крие во нервните клетки на чувствителните ганглии и да се активира кога ќе се наруши имунолошкиот систем. Тоа значи дека по првиот состанок веќе не е можно да се ослободите од инфекцијата, но можете да ја намалите зачестеноста на егзацербациите со помош на лекови.

Постои посебна врска помеѓу вирусот на херпес симплекс и имунолошкиот систем. Во случај на ретки егзацербации (1-2 пати годишно), имунитетот ефикасно ја контролира инфекцијата, но честите рецидиви (1 пат во 3 месеци или повеќе) укажуваат на имунодефициенција. За да се разбере каков вид на преглед и третман се спроведува за инфекција со херпес, важно е точно да се разбере како имунолошкиот систем се бори со вирусот.

Постојат 3 дела на имунолошкиот систем вклучени во заштитата од вирусот на херпес симплекс:

хуморална врска - специфични антитела (IgG) на вирусите на херпес симплекс. Тие го спречуваат ширењето на вирусот во телото, овозможувајќи ви да избегнете тешки форми на болеста. За време на бременоста, тие го штитат бебето од заразување со херпес инфекција ако идната мајка има егзацербација на лабијален или генитален херпес. Сепак, антителата не се во можност да спречат повторување на болеста;
интерферонска врска - протеини наречени интерферони, имаат неспецифична антивирусна активност;
клеточна врска - Т-клетките играат одлучувачка улога во спречувањето на егзацербација на болеста.

Херпес инфекцијата создава еден вид маѓепсан круг. Привремено слабеење на имунитетот (клеточна и интерферонска врска), на пример, против позадината на хипотермија, доведува до активирање на вирусот. Во исто време, под влијание на инфекција, се јавува дополнително зголемување на имунодефициенцијата и, соодветно, се зголемува ризикот од ново егзацербација.

Вирусот на херпес симплекс е една од инфекциите кои се потенцијално опасни за идната мајка и бебето. Познато е дека ризикот од оштетување на плодот кога жената ќе се зарази со генитален херпес за време на бременоста достигнува 75%, а во случај на релапс е само 5%. Оваа разлика се објаснува со отсуство или присуство на заштитни антитела во телото, соодветно. Сепак, дури и релапс може да се случи со компликации во таков деликатен период.

За време на бременоста доаѓа до природно намалување на имунитетот - имуносупресија. Ова му овозможува на телото на жената успешно да носи дете без да го доживува како нешто вонземјанин. Во исто време, привременото слабеење на одбраната создава поволни услови за инфекција со херпес или активирање на „заспаниот“ вирус.

За бебето да се роди здраво, паровите треба однапред да ја планираат бременоста и да внимаваат на своето здравје.

Важна фаза на планирање треба да биде испитувањето за присуство на инфекции како рубеола, херпес, токсоплазмоза и цитомегаловирус, бидејќи тие можат да предизвикаат сериозни проблеми во развојот на фетусот. Опасно е ако жената заболела од херпес додека е веќе бремена. Значи, инфекцијата пред 10-тата недела од раѓањето на детето е полн со оштетување на органите на нероденото бебе, вродени деформитети и спонтан абортус. Херпес инфекција во II-III триместар од бременоста, особено по 36-та недела, е опасна со лезии на централниот нервен систем, кожата, внатрешните органи на фетусот.

Студиите за утврдување на присуството на вирусот на херпес симплекс и заштитните антитела во телото на жената се вклучени во списокот на потребни тестови во фазата на планирање на бременоста. Сепак, тие не се доволни ако болеста е рекурентна (4-6 или повеќе егзацербации годишно). Во овој случај, гинекологот упатува на алерголог-имунолог за да го процени функционирањето на имунолошкиот систем и неговата корекција.

Специјалистот ќе препише студија за имунолошкиот статус (хуморна, клеточна и интерферонска врска), според резултатите од кои ќе се избере имуномодулаторна терапија. Покрај тоа, тој ќе препорача да се направи тест на крвта за некои инфекции: хепатитис Б, Ц, сифилис и ХИВ. Факт е дека присуството на овие болести може да биде примарна причина за имунодефициенција.

За да се открие присуството на вирусот на херпес во телото на идната мајка, се прави тест за имуноглобулини М и Г и се зема брис од грлото на матката за присуство на вирусот на херпес симплекс (ХСВ). Ако имуноглобулините М и Г се отсутни во телото, тоа значи дека жената не наишла на херпес - во овој случај, ниту таа, ниту нејзиното бебе не се заштитени од него. При првата инфекција со херпес, анализата ќе открие имуноглобулин М. Во овој случај, потребен ви е третман. Имуноглобулинот Г покажува дека телото на жената веќе има антитела кои ќе го заштитат бебето од ефектите на вирусот.

Често се повторува, изнемоштена херпес инфекција се препорачува да се третира за време на планирањето на бременоста. Според клиничките упатства, лекарите следат шема од три чекори:

третман за време на егзацербација на болеста;
третман за време на ремисија;
вакцинација.

Секоја егзацербација на лабијален и генитален херпес треба да биде придружена со земање антивирусен лек во таблети (ацикловир, валацикловир или фамцикловир) за да се потисне размножувањето на вирусот. За да се помогне на имунолошкиот систем, се препишуваат лекови од групата интерферон или индуктори на интерферон (Виферон, Кагоцел, Амиксин, Циклоферон и други) за подобрување на антивирусниот имунитет.

Откако ќе се смири егзацербацијата и ќе започне периодот на ремисија, алергологот имунолог препорачува превентивен курс на имуномодулатори и мултивитамини за да се поправи функционирањето на имунолошкиот систем. Изборот на лекови се заснова на резултатите од студијата за имунолошкиот статус.

Последната фаза е вакцинација против вирусот на херпес симплекс (на пример, вакцината Vitagerpavac). Имајќи предвид дека со чести егзацербации на болеста, главно се погодени Т-клетките, главната задача на имунизацијата е нормализирање на работата на клеточната врска на имунолошкиот систем. Вакцинацијата спречува релапси и го олеснува текот на инфекцијата со херпес, што и овозможува на жената да ја одложи бременоста со помал ризик.

Кога планира бременост, жената мора да земе предвид многу фактори, особено оние поврзани со нејзината благосостојба и здравје. Понекогаш навидум несериозни проблеми играат голема улога во носењето на фетусот. Херпесот е честа болест на која дефинитивно треба да обрнете внимание. Бидејќи е заразна болест, значително влијае на здравјето на идната мајка. Следно, ќе го разгледаме прашањето како да забремените со херпес, како и како да се справиме со проблемот.

Дефиниција на патологија

Херпесот може да биде од неколку видови, од кои најопасниот може да предизвика болести како што се варичела и версиколор. Примарниот вирус води до кожни болести, а вториот тип ги карактеризира гениталните заболувања. Херпесот е поделен на примарен и рекурентен. Првиот се карактеризира со "примарна" пенетрација во телото, вториот, пак, со повторена пенетрација на инфекцијата. Интересно е што, откако еднаш се заразил со оваа болест, едно лице автоматски ќе стане носител на болеста.

Херпесот се активира по значителни промени во заштитната функција на телото. Најчесто тоа се случува по настинки, акутни респираторни вирусни инфекции, инфективни реакции. Активирањето за време на предметната болест е оправдано и поради намалувањето на мајчиниот имунитет на детето.

Секој може да се зарази со непријатна болест. Ширењето на вирусот може да биде:

контактно, сексуално, воздушно - што се однесува на вирусот тип 1;
сексуален - само генитален херпес;
по контакт со лице заразено со сипаници или лишување.

Во секој случај, изворот на инфекција е самиот човек.

Како да се утврди патологијата на бремена жена?

Без разлика дали некоја личност е бремена или не, маж или жена, болеста ќе се манифестира на ист начин. Болеста за време на бременоста е исто така рекурентна и примарна.

Со почетната инфекција, жената ги чувствува сите симптоми на интоксикација, што, покрај тоа, е придружено со слабост, замор и јасно намалување на активноста. Температурата често се зголемува до 39 степени. Понекогаш може да почувствувате болки и главоболки. Првиот тип на вирус ќе се манифестира како осип, придружен со печење, чешање, пецкање. По некое време, на погодената област се појавуваат дамки и меурчиња со течност. Откако пукаат везикулите се покриени со кора, која сама заостанува, не оставајќи траги и лузни. Вториот тип на вирус ќе ги има истите симптоми, но во пределот на гениталиите.
Рекурентната болест нема симптоми на интоксикација. Една жена може да биде во добро расположение долго време, периодично откривајќи локални промени.

Херпесот на усните доста често ја придружува бременоста, но без соодветен третман, започнат на време, вирусот може негативно да влијае на фетусот. Вирусот на никаков начин не спречува девојче да забремени, но треба да се запомни дека мајката треба да го преземе ризикот да го зарази детето. Значи, со рекурентен тип, речиси е невозможно да се оштети фетусот, се јавува само во 5 проценти од сто. Она што не може да се каже за примарната инфекција - во овој случај, детето е изложено на негативни ефекти во речиси 95 проценти.

Која е главната опасност од болеста?

Се верува дека присуството на болеста во рана фаза не е толку опасно како нејзиното појавување веќе во вториот триместар. Штетата предизвикана од вирусот може да биде исклучително сериозна. Понекогаш херпесот што навлегол во плацентата доведува до спонтан абортус. Примарната инфекција веќе во третиот триместар може да предизвика деформитети на фетусот, оштетување на мозокот на бебето и, најлошо од сè, да доведе до смрт.

Рекурентната форма на болеста ги минимизира ризиците од оштетување на фетусот поради фактот што крвта на мајката е исполнета со специфични антитела кои го штитат бебето. Покрај фактот дека поради вирусот е можно да се зарази бебето во матката, инфекцијата може да се појави веќе за време на самото раѓање, што, особено, се однесува на гениталната форма на болеста. Инфекцијата со генитален херпес води до развој на проблеми со кожата, мукозните мембрани или оштетување на гениталиите кај детето.

Што се лекува за време на бременоста?

За третман на херпес, трудниците и другите луѓе можат да користат само еден лек - Ацикловир. Формата на ослободување на лекот може да биде маст или лекови земени орално (можете да прочитате за различни лекови во Yandex). Тешката фаза се третира со интравенски Ацикловир.

Кога е заразена со генитален вирус, жената може да се породи со царски рез, за да не го зарази бебето. Оваа опција е погодна за бремени жени кои заразиле херпес од партнер, како и за оние кои ги виделе неговите манифестации веќе пред породувањето. За жените кои планираат бременост, подобро е да се спроведе посебна вакцинација за да се спречи можно оштетување на телото. Вакцината се дава некое време пред бременоста.

Херпес и идна бременост

Генитален херпес за време на бременост (превенција на ризик, третман)

Бременост и херпес

Опасностите од генитален херпес

За жал, инфекцијата со генитален херпес првенствено понекогаш води до фактот дека детето е родено со засегнати внатрешни органи или воопшто не е родено. И третманот со Ацикловир се покажува како бескорисен, затоа, за време на бременоста, треба да бидете исклучително внимателни за вашето здравје.

Дефиницијата за генитален херпес често е многу тешка, бидејќи може да продолжи со апсолутно никакви симптоми или може да има манифестации слични на други болести. Поради тешкотијата на идентификација, жената не треба да ги „затвора очите“ на црвенило покриено со пукнатини што се појавуваат на усните усни или на најмала иритација на гениталиите. Понекогаш токму овој симптом означува инфекција со вирусот на херпес.

Друг начин за одредување на херпес се јавува за време на бременоста, кога телото се подложува на целосно преструктуирање со цел да се заштити детето, намалувајќи го мајчиниот имунитет. Во овој период, жената може да почне да забележува прилично видлив осип во боја, кој ќе се наоѓа на гениталиите и ќе биде придружен со чешање, печење, плускавци и кори. За да дознаете каков вид на болест го погоди вашето тело, можете да користите специјален тест на крвта од вена, кој го одредува присуството на антитела на HSV-1.2. Ако крвта е „заситена“ со имуноглобулин од класа Г, тогаш не треба да се плашите: невозможно е да се оштети фетусот, во повеќето случаи. Во сите други случаи, тестовите само ја потврдуваат инфекцијата со гениталниот вирус.

Превентивни мерки

Невозможно е да се справите со генитален херпес за време на бременоста со специфични методи. Лекарите препорачуваат само да се придржувате до едноставни совети.

За да спречите генитален херпес, треба да се откажете од полигамниот начин на живот.
Неопходно е да се користи кондом за време на бременоста.
Ако таткото е заразен со генитален херпес, жената треба да ги прекине сите сексуални односи пред да се породи. Најдобрата опција е исто така да користите кондом и да земате Валацикловир секој ден пред да се роди бебето. Ова помага да се намали ризикот од инфекција до 75 проценти, според лекарите.
Неопходно е да се воздржите од орален секс поради ризикот од заразување со херпес на усните. Секоја примарна инфекција ќе биде опасна за вас и за нероденото дете поради ослабен имунитет.
Кога планирате бременост, треба сериозно да се грижите за вашето здравје, целосно елиминирајќи ја употребата на нездрава храна. Важно е да се ослободите од лошите навики, да ги идентификувате и излечите болестите од хроничната форма, да подлежите на општи зајакнувачки терапевтски мерки и да ги лекувате сите хронични инфекции.

Гениталниот вирус се третира со претходно опишаните Ацикловир и Валтрекс. Недостаток на лековите е тоа што тие често не го лекуваат фетусот од инфекција. Сепак, дури и по ова прашање, стручните мислења се разликуваат, бидејќи директните центри за контрола на болести на САД докажаа дека употребата на Zovirax и Valtrex е особено ефикасна и спречи инфекција и негативни ефекти врз фетусот.

Ако не беше можно да се спаси фетусот од гениталниот вирус, тогаш не заборавајте дека сите наредни бремености повеќе нема да бидат изложени на ризик поради антителата произведени во телото на жената кои ја чуваат безбедноста на идните бебиња.

Така, секоја девојка може да забремени кога телото е зафатено од херпес, но последиците од тоа можат да бидат неверојатно тешки. Запомнете дека здравјето на идниот фетус зависи од животот и навиките на мајката. Колку побрзо се грижите за откривање и спречување на вирусот, толку полесно ќе ви биде бременоста.

Важноста на вирусот на херпес како модерен фактор за неплодност е нашироко дискутирана и од медицинската заедница и од форумите. Постојат неколку причини за ова.

Главните се високата инциденца на неплодност кај парови со херпесвирусна инфекција, како и развој на фетални дефекти и сериозни болести кај деца чии родители се заразени со херпес. HSV ( вирус на херпес симплекс)-2 се наоѓа кај 50% од трудниците. Самата бременост може да предизвика зголемување на титрите на антитела на HSV, а активирањето на HSV претставува поголема опасност за бремените жени отколку CMV ( цитомегаловирус). Неодамна, проблемот со асимптоматски HCI привлекува се повеќе и повеќе внимание на специјалисти. (хронична херпес инфекција), во која се откриени антитела на HSV 1 и HSV 2, но вирусот не е изолиран. Ова е таканаречениот носител на вируси. Влошувањето на имунолошките процеси доведува до активирање на вирусот.

Мора да се запомни дека присуството на ГИ ( херпес инфекција) и зголемена содржина на вирусот во телото (висок титар на антитела) дури и без клиничка манифестација на болеста - ова е доказ за имунодефициенција.

Херпес = неплодност?

Според СЗО, во светот до 12% од паровите страдаат од неплодност. Во некои региони на Руската Федерација - до 20%, ниво што се карактеризира како критично.
„Новите“ патогени отпорни на антибиотици дојдоа до израз - вирусите и морбидитетот само растат. Особено внимание се посветува на 3 претставници на семејството на херпсвирус: HSV 1, HSV 2 и CMV ( цитомегаловирус).
Инфекцијата на мажите со ХСВ 2 достигнува 49%. По спонтани абортуси (спонтани абортуси), HSV се открива во 59% од случаите, додека % на заразените мајки е 20% (Kulgas, G, 1991) т.е. машкиот фактор придонесува за спонтан абортус.
Кај жените, HSV 1 се наоѓа во 30% од случаите, а HSV 2 - во 46%. Генитален херпес - го зазема, според СЗО, третото место меѓу СПИ (и сексуално преносливи инфекции), втор по фреквенција само по гонореја и не-гонококен уретритис.

Излез:

воспалителните промени во репродуктивните органи на жените со неплодност главно се последица на HCI (хронични инфекции со херпес вирус). Херпес вирусите и факторите произведени од нив предизвикуваат воспаление на мукозните мембрани, уништување на епителот на репродуктивните органи и потиснување на хуморалната врска на имунитетот - сето тоа доведува до нарушена плодност и неплодност. Во Руската Федерација, зборуваме за милиони пациенти.

Во моментов, според епидемиолошките студии, до 90% од населението е заразено со вирусот на херпес симплекс (ХСВ). За среќа, и покрај ова, севкупниот пораст на наталитетот на планетата е сè уште позитивен.

Херпес и неплодност кај мажите

Херпесот и неплодноста кај мажите, според современите методи на истражување, имаат висока врска.
Детална студија на мажи со ХСВ покажа дека инфекцијата со сперма доведува до 2-кратно намалување на бројот на сперматозоиди и намалување на нивната активност.

Херпес при планирање бременост

Во фазата на планирање на бременоста се препорачува преглед. Ако се открие активна инфекција, третманот е неопходен за време на периодот на ремисија. Со оглед на сериозното штетно влијание на ХСВ врз фетусот, секоја идна мајка сега треба да размисли како да го заштити своето бебе.

Забременување со херпес - добрите и лошите страни

Дали херпесот е опасен за време на бременоста? - веројатно едно од најчестите прашања што ги поставуваат жените на преглед. Се разбира, присуството на HSV инфекција бара повнимателен преглед и набљудување на таквите пациенти.
Со HH (), оштетувањето на плацентата и фетусот може да се случи во која било фаза од бременоста и да доведе до малформации, состојби на имунодефициенција и фетална смрт, спонтани абортуси, предвремено раѓање поради тешки промени во сите три мембрани на плацентата и садовите на папочната врвца. Интраутериниот ГИ е неконтролирана причина за перинатална смртност, морбидитет и рана детска попреченост.

Важноста на проблемот се должи на фактот што ХСВ, за разлика од другите заразни болести, има деструктивен ефект врз ткивата и органите на фетусот.
Студијата пред ИВФ кај жени со ХСВ покажа намалување на способноста на ембрионот да имплантира за повеќе од 2 пати во споредба со здравите жени.

Асимптоматски херпес

Асимптоматскиот херпес не е невообичаен. Отсуството на видливи манифестации кај гениталниот херпес не гарантира отсуство на самата инфекција. Воспалението на вагината, цервикалниот канал, ендометриумот, додатоците на матката не ја исклучува HH. Не толку одамна, се веруваше дека само клинички изразените форми на ХХ претставуваат сериозна закана за здравјето на модерната жена и нејзиното дете. Отсуството на клинички манифестации на HSV инфекција кај бремена заразена жена не го спречува преносот на вирусот во перинаталниот период на детето. Оваа изјава е поддржана од податоците дека во 60-80% од случаите, деца со неонатален херпес се раѓаат од мајки со атипични или асимптоматски форми на HSV инфекции (Bursrein D.N. 2003).

Со асимптоматски тек, вирусот на херпес може да се одреди со културни и имунохистохемиски методи, што значи дека може да се преземат мерки навреме.

Метод на култура (растење на вирусот на клеточна култура)
PCR - дијагностика за присуство на вирусна ДНК во ејакулатот и неговите фракции
Спермограм (утврден според бројот на сперматозоиди, нивната подвижност, бројот на нормални сперматозоиди)
Студија на популацијата на незрели герминативни клетки во ејакулатот

Кај плодните мажи, активниот HSV е откриен во 6-10% од случаите кога се користи методот на култура и до 47% кога се користи PCR дијагностика, т.е. PCR е поинформативна техника.

Како херпесот влијае на бременоста?

Херпесот во раната бременост е тешко да се проучува. Присуството на голем број на ХСВ во телото на жената укажува на пад на имунолошката одбрана. Како што знаете, имунитетот ни го обезбедува здравата нормална флора, т.е. имунодефициенција се јавува само во случај на дисбиоза.
Задолжителна студија кај бремени жени со HSV инфекција е определување на имуноглобулини M и G (вклучени во програмата за задолжителна контрола на бременоста). Со високи титри на имуноглобулини М (зборувајќи за инфекција или егзацербација на инфекцијата), потребен е третман и не се препорачува бременост.

Повторување на херпес за време на бременоста

Ако за време на бременоста се појави егзацербација на херпес, тактиката на лекарот зависи од сериозноста на егзацербацијата. Мајчините имуноглобулини G ги штитат и мајката и бебето во повеќето случаи.
Повторувањето на херпесот за време на бременоста во првиот триместар често завршува со негово прекинување или развој на сериозни дефекти и деформитети кај фетусот.
Повторување на херпес за време на бременоста во вториот и третиот триместар може да доведе до развој на инфекции на кожата и внатрешните органи.

Третман и превенција на херпес

Третманот со лекови се сведува на 3 фази:

сузбивање на појава или релапс на болеста со помош на антивирусни (хемотерапија) лекови, интерферони;
реставрација на одбраната на телото - имунитет со помош на средства за зајакнување, пробиотици, витамини, интерферони;
вакцинација со антихерпетична вакцина „Витагерпавац“.

Неопходно е да се вакцинирате ПРЕД бременоста. Веќе не е можно да се вакцинираат за време на бременоста!

Како да се лекува херпес?

Ефективни антивирусни лекови за хемотерапија за херпес се лекови како што е ацикловир, како и неговите поефикасни деривати од втората генерација: валцикловир, валтрекс, фамцикловир, пенцикловир. Овие лекови имаат споредлив механизам на дејство и клиничка ефикасност, помагаат брзо и ефикасно да се намали сериозноста на симптомите, субјективните сензации, времетраењето на релапсот, но не можат да ја излечат инфекцијата (целосно да го отстранат вирусот од телото).

Ацикловир и неговите аналози делуваат само на активниот вирус на херпес, но не влијаат на вирусите кои се во латентна состојба. Вообичаен недостаток на лековите што содржат ацикловир е неможноста да се спречат релапси на болеста и инфекција со сроден тип на вирус и негативен ефект врз состојбата на имунитетот. Понатамошното потиснување на имунитетот доведува до појава на вирусни соеви отпорни на овие лекови.

Антивирусни лекови за хемотерапија се користат спорадично во краток тек (5-10 дена) за примарен херпес или за рекурентен херпес.

Со херпес, можно е локално да се користат антивирусни агенси. Ова помага да се доведе до значително намалување на времето на појава и регресија на осип поради високата биорасположивост на активните супстанции на местото на лезијата. Ацикловир (маст, крем) и новиот лек Penciclovir (1% Fenistil® Pencivir крем) добро се докажаа. Ефективноста на Fenistil® Pentsivir е 20-30% повисока од кремата базирана на ацикловир. Кремот Fenistil® Pencivir може да се користи кај пациенти постари од 12 години. Во присуство на отпорност на лекови кои содржат ацикловир, се користат антивирусни лекови со различен механизам на дејство (фоскарнет, изопринозин, Панавир, алоферон итн.).

За време на бременоста, за лекување и спречување на повторување на генитален херпес и инфекција на плодот, се препишуваат херпес препарати во таблети (Ацикловир, таблети) почнувајќи од II триместар од бременоста во договор со лекар.

Присуството на несакани ефекти од употребата на лекови за хемотерапија придонесе за воведување на современи, ефективни и безопасни лекови - интерферонски лекови во третманот на херпес. Потребата да се препишат лекови со интерферон (џаферон, итн.) се објаснува со нивната способност да го потиснат размножувањето на вирусот во човечкото тело. Ефективноста на Giaferon е 30% повисока од ефективноста на другите лекови од оваа група, бидејќи содржи и хијалуронска киселина - независен имуномодулатор. Нивната употреба како антивирусни агенси и имуномодулатори, кои ги прекинуваат релапсите на болеста и го коригираат имунитетот, им овозможува ефективно да се користат и во третманот на бремени жени и доилки, за да се спречи интраутерина инфекција на фетусот.

Дали треба да зборувам за важноста на третманот насочен кон зајакнување на одбраната и спречување на повторување на херпес?
Во случаи на умерени и тешки форми на болеста (рецидив еднаш на секои 3 месеци или повеќе), со цел да се зголеми ефикасноста на третманот, заедно со антивирусни лекови, во тераписките режими се вклучени имунокорективни лекови: имуномодулатори, интерферони, витамини, зајакнување. агенси, имуноглобулини и пробиотици. Треба да се напомене дека имунотерапијата води до длабока ремисија, т.е. до обновување на имунитетот, овозможува да се скрати времетраењето на третманот, да се намали токсичниот ефект на лековите за хемотерапија врз телото, да се спречи формирање на отпор кон нив и да се доведе до длабока ремисија, т.е. за враќање на имунитетот.

За да се зголеми ефикасноста на третманот на инфекција со херпес вирус од група виролози и специјалисти за заразни болести на чело со д-р, проф. В.А. Исаков * разви чекор-по-чекор, сеопфатен метод на лекување и спречување на повторување на болеста користејќи ги лековите опишани погоре:

1 фаза од третманот- олеснување на акутниот период на болеста (лекови за хемотерапија, интерферони),
Фаза 2- општа терапија за зајакнување, имунокорекција,
Фаза 3- специфична имунопрофилакса - вакцинација со антихерпетична вакцина Vitagerpavac,
Фаза 4- диспанзерско набљудување.

Лековите за хемотерапија и интерфероните само го потиснуваат вирусот во неговата активна фаза, а вакцината заздравува, нормализирајќи ја имунолошката одбрана, затоа спаѓа во групата на терапевтски вакцини.

Треба да се напомене дека посебно внимание се посветува на обновувањето на имунолошката реактивност на телото со помош на лекови и антирецидив третман со употреба на средства за зајакнување, витамини, интерферони, пробиотици, имуноглобулини. Имунопрофилаксата во последната фаза од третманот со антихерпетичната вакцина Vitagerpavac овозможува враќање на специфичен антивирусен имунитет, т.е. да се постигне сузбивање на вирусот и нормализација на имунитетот, што доведува до долготрајни (долгорочни) ремисии. На Запад, оваа техника го доби името „руски метод на лекување“.

Важно е да се запамети и да се земе предвид дека:

Херпетичните инфекции се последица на нарушен имунитет.
Во поблаги форми на болеста (егзацербација не повеќе од 1 пат во 3 месеци), постои мала имуносупресија. Затоа, вакцинацијата може да се изврши веднаш, без општ третман за зајакнување (7-10 дена по заздравувањето на херпетичните ерупции со интервал од 7-10 дена, во износ од 5 инјекции).
Во умерени и тешки форми на болеста (релапс 1 пат во 3 месеци и почесто), неопходно е да се елиминира тешката имуносупресија со препишување средства за зајакнување, витамини, имуномодулатори, пробиотици и дури потоа да се продолжи со вакцинација (10 дена по заздравувањето. на осип со интервал од 10 дена во количина од 5 инјекции). Неопходно е да се спроведат 4 курсеви за вакцинација со интервал од 3 месеци под капакот на Giaferon (1 свеќа 2 пати на ден ректално - 5 дена).

Ефективноста на третманот е повеќе од 86%, што е потврдено со резултатите од неговата употреба во текот на 12 години и бројни студии за ефикасноста спроведени од водечки мултидисциплинарни научници - лекари од Руската Федерација.

Вакцината „Vitagerpavac“ се користи во периодот на ремисија на болеста. Целта на вакцинацијата е да се активира клеточниот имунитет, т.е. неговата имунокорекција.

Динамика на клинички индикатори кај пациенти со рекурентен херпес за време на терапијата со вакцини

Во горенаведените студии, исто така, беше покажано дека вакцинацијата е придружена со 3-4 пати зголемување на специфичните реакции на имунитетот на Т-клетките, наспроти позадината на константно ниво на имунолошки реакции на Б-клетките. Студијата за реакциите на имунитетот на Т-клетките покажа зголемување на специфичната активност на Т-убијците на лимфоцитите и активноста на NK-клетките. Вакцинацијата придонесе за прекин на виремијата и по завршувањето на вакцинацијата и во долгорочното следење (по 6 месеци).

Вакцинацијата со Vitagerpavac доведе до изразен имунокорективен ефект, намалувајќи ги имуните нарушувања од степен 3 и 2 до степен 1. После 6 месеци. по вакцинацијата, имунолошките нарушувања одговараа на 1 степен.

Горенаведените резултати од долгорочните студии на вакцината Витагерпавац укажуваат на сигурна ефикасност на вакцината во спречувањето на повторување на херпес инфекции во позадина на активирање на реакции на клеточниот имунитет и специфична десензибилизација.

Како да се лекува херпес со помош на вакцината Vitagerpavac?

Основна шема на вакцинација со помош на вакцината „Vitagerpavac“: 0,2 ml од вакцината се инјектира интрадермално во флексорната површина на подлактицата. Циклусот на вакцинација се состои од 5 инјекции, кои се даваат во интервали од 7-10 дена. За стабилен профилактички ефект, потребни се повторени курсеви на вакцинација. Во случај на херпес рани, интервалите помеѓу инјекциите треба да се зголемат на 14 дена. По 6 месеци се врши ревакцинација (5 инјекции). Во тешки форми на болеста, ревакцинацијата се спроведува по три месеци, 4 курсеви за 1,5 - 2 години.

Вакцина за спречување на хронична херпесвирусна инфекција.
1 пакет - целосен курс на лекување.
Курс за вакцинација: 5 инјекции спроведени во интервали од 7-10 дена
Да се чува на 2-8 ºС. Дозволено е транспортирање на лекот на температура од 9-18 ºС, но не повеќе од 3 дена.

За да се зголеми ефикасноста на третманот и да се спречи повторување на генитален херпес кај луѓе со ослабен имунитет, заедно со лекувањето со лекови, неопходно е да се обрне внимание на зајакнување на одбраната на телото. Посебно внимание треба да се посвети и на спречување на фактори кои придонесуваат за намалување на имунитетот и егзацербација на херпес инфекција.

Накратко за вакцината Vitagerpavac:

Состав:
- Лекот е лиофилизат за подготовка на раствор за интрадермална администрација
- Содржи специфични инактивирани антигени на вирусот на херпес симплекс тип I и II одгледувани на континуирана VERO клеточна линија, одобрена од СЗО како супстрат за производство на вакцини

Индикации:

Пациентите со HCI се предмет на вакцинација.
Подготовка на жени со историја на релапси на хронична херпес инфекција за бременост.
ХИВ-инфицирани пациенти во фаза 1-2 на болеста.

Контраиндикации за употреба на вакцината:

Активна фаза на херпес
Акутни инфективни и незаразни болести
Хронични заболувања во фаза на егзацербација или декомпензација
Малигни неоплазми
Бременост
Активни симптоми на СИДА

Вакцинацијата против херпес се врши во институции под надзор на лекар

Вакцината се администрира во ремисија 7-10 дена по исчезнувањето на клиничките манифестации
Курсот за вакцинација се состои од 5 инјекции со интервал од 7-10 дена
Ревакцинација - по 6 месеци
За комплициран херпес, втората и следните инјекции се администрираат во интервали од 10-14 дена - 5 инјекции. На таквите пациенти им се препорачува да поминат 4 курсеви на вакцинација во рок од 1,5 - 2 години.

Детални информации за вакцината Vitagerpavac и нејзината употреба може да се добијат од Методолошките препораки на Министерството за здравство 3.3.1.0002-10 „Имунизација со вакцината Vitagerpavac (херпетична култура инактивирана сува) за спречување на повторување на инфекција предизвикана од вируси на херпес симплекс типови 1 и 2“, одобрен од Раководителот на Федералните служби за надзор во областа на заштитата на правата на потрошувачите и човековата благосостојба Главниот државен санитарен доктор на Руската Федерација Онишченко Г.Г. **** Овие препораки стапија на сила во 2010 година.

Вакцинацијата е најефективниот лек за чести егзацербации на херпес инфекција.
Потребна е вакцинација пред планирање на бременоста.
Неговата главна задача е да формира нормален имунолошки одговор и да спречи егзацербација на инфекција со херпес вирус за време на бременоста.

Ако зачнувањето се случи за време на повторување на херпес, жените разумно се загрижени за здравјето на нивното неродено дете. Самата болест не е секогаш придружена со малаксаност. Во многу случаи, тоа му дава на пациентот само мала непријатност. Многу луѓе ги игнорираат симптомите на инфекција со херпес вирус и водат нормален живот, без да размислуваат за последиците. Кога ќе се дознае за почетокот на бременоста, жените се сеќаваат на болеста. Вирусните инфекции се особено опасни за фетусот во развој. Тие можат да предизвикаат сериозни развојни нарушувања или смрт.

Карактеристики на инфекција со херпес вирус

Предизвикувачкиот агенс на инфекција со херпес вирус е вирусот на херпес симплекс (HSV). Постојат 2 главни типа на HSV: типови 1 и 2. Секој од нив има свои сорти на соеви, кои се разликуваат по степенот на агресивност и отпорност на лекови. Видовите на HSV тип 1 се со поголема веројатност да предизвикаат фокуси на инфекција во рацете. Вирусите тип 2 обично се причина за генитален херпес.

Повеќето луѓе се заразуваат со ХСВ тип 1 на рана возраст со капки во воздухот. Начинот на пренос на генитален херпес е сексуален контакт, вклучително и орално-генитален. Врвот на инфекцијата со ХСВ тип 2 се јавува на возраст од 20-29 години. Кај пациенти кои се имуни на HSV тип 1, HSV тип 2 инфекцијата не предизвикува изразени симптоми.

Заразените луѓе се доживотни носители на ХСВ. На секое второ заразено лице му се дијагностицира повторлива форма на болеста. Егзацербација на инфекција со херпес вирус може да биде предизвикана од:

хипотермија;
стрес;
продолжено изложување на сонце;
повреда;
внес на алкохол;
хормонални флуктуации;
честа промена на сексуалниот партнер.

Ако жената има силен имунитет, релапсот на болеста се манифестира само во форма на херпетични ерупции. Со егзацербација на инфекција со херпес вирус предизвикана од HSV тип 1, лезиите најчесто се појавуваат на мукозната мембрана на усните, очите и носот. Со генитален херпес, осип се наоѓа во вагиналната лигавица и грлото на матката, покрај тоа, во перинеумот и на кожата на бутовите.

Осипот е придружен со чешање, болка и печење. Со ослабен имунитет, егзацербацијата предизвикува слабост и зголемување на ингвиналните лимфни јазли. Температурата на телото може да се зголеми до 38 ° C и повисока.

Исто така, постојат атипични форми на инфекција со херпес вирус, кои не се придружени со карактеристични симптоми и тешко се дијагностицираат.

Зошто инфекцијата со херпес вирус е опасна за време на бременоста?

Најопасна е примарната инфекција на бремена жена. Во првите 6 недели по зачнувањето, ембрионот е особено ранлив на какви било негативни фактори. Ако жената била заразена со генитален херпес во периодот кога се случило оплодувањето, ризикот од фетална смрт е 34%. Ако ембрионот успее да преживее, голема е веројатноста да има тешки малформации. ХСВ влијае на црниот дроб, бубрезите, цревата, белите дробови, надбубрежните жлезди, панкреасот, мрежницата или мозокот на детето.

До моментот на зачнувањето, многу жени веќе имаат развиен имунитет на ХСВ. Рекурентниот лабијален (лице) и генитален херпес не се индикација за прекин на бременоста. Антителата присутни во крвта на бремената жена ги ослабуваат предизвикувачките агенси на болеста и ги спречуваат да им наштетат на мајката и на ембрионот.

Веројатноста за развој на тешки патологии и фетална смрт не надминува 4%. Ако жената веднаш отиде на лекар откако ќе открие бременост и пријави релапс, веројатноста за негативен развој на настаните ќе биде само еден процент. Навремениот третман помага да се минимизира влијанието на инфекцијата со херпес вирусот врз фетусот.

Рецидивите на генитален херпес се опасни во третиот триместар од бременоста. Ризикот од инфекција на детето при минување низ породилниот канал достигнува 90%. Бидејќи егзацербациите на инфекцијата со херпес вирус често се случуваат асимптоматски, 4 недели пред раѓањето на бремена жена, се прават тестови за размаска од цервикалниот канал. Најчесто кај жените, ХСВ се наоѓа во каналот. Доколку во собраниот материјал два пати месечно се откриени антигени на ХСВ, забрането е природно породување на трудница. Во такви случаи се прави царски рез.

Како HSV влијае на способноста за забременување

Херпесот и зачнувањето се тесно поврзани. Посебно опасна е гениталната форма. Карактеристична карактеристика на гениталниот херпес кај жените е мултифокална. Патолошкиот процес често го зафаќа долниот дел од уретрата, матката и јајниците.

Лезиите на овие органи може да се појават истовремено со појавата на осип на надворешните генитални органи или во изолација. Затоа, заразниот процес понекогаш се одвива незабележливо за жената. Може да предизвика хронични состојби кои ве спречуваат да зачнете дете. Рекурентниот лабијален херпес има мало влијание врз способноста за забременување.

ХСВ често станува причина за недостаток на позитивен резултат со повторени обиди да се забремени вештачки. Во текот на спроведените студии, беше откриено дека повеќето од брачните парови кои планираат ин витро оплодување (ИВФ) не биле свесни за присуството на рекурентна инфекција со херпес вирус.

Присуството на инфекција со херпес вирус кај жената ја намалува веројатноста за забременување со помош на вештачко оплодување за 50%. Рекурентната форма на болеста не ја намалува плодноста толку многу (5%).

Ефектот на херпесот врз зачнувањето зависи од тежината на болеста и зачестеноста на нејзиното повторување.

Ако се најдат знаци на инфекција, зачнувањето треба да се одложи. За да може жената безбедно да забремени и да носи дете, таа мора да излечи инфекција со херпес вирус. И нејзиниот сопруг има потреба од лекување.

Како се одредува присуството на инфекција со херпес вирус?

Најсигурен метод за одредување на инфекција со херпес вирус е ензимски имуносорбентната анализа (ELISA):

Тоа ви овозможува да откриете во крвта заштитни антитела на вирусот, кои припаѓаат на 3 различни Ig класи: G, A и M.
Со негова помош, можно е да се идентификува активната фаза на болеста на херпесвирус пред да се појават првите симптоми.
ELISA се користи за дијагностицирање на асимптоматски форми на болеста.

IgM антителата може да се откријат 5 дена по почетокот на болеста. Нивната концентрација достигнува максимум за време на егзацербација на генитален и лабијален херпес, а потоа постепено се намалува во текот на неколку месеци. Ако антителата на IgM не се откриени во крвта, тоа не значи дека нема активен инфективен процес во телото.

IgA антителата се формираат во крвниот серум 10-14 дена по почетокот на болеста. Може да се најдат дури и во спермата и вагиналните течности. Зголемувањето на концентрацијата на IgA укажува на активноста на инфективниот процес.

По ефективен третман, количината на IgA се намалува. Ако вредноста на IgA остане висока по третманот, тоа сигнализира присуство на хронична форма на инфекција со херпесвирус.

Луѓето кои биле заразени со ХСВ постојано се присутни во крвта. Нивното откривање не е знак за развој на патологија. Зголеменото ниво на IgG е опасен симптом. Количината на IgG антитела се зголемува со повторено изложување на антигенот. Индикативно е симултаното откривање на 2 типа на Ig: A и G. Во овој случај, повторната анализа се прави 1-2 недели по првата. Тоа ќе ви овозможи да ја одредите динамиката на процесот. Ако количината на антитела е поголема, тогаш процесот се активира.

Методот ELISA, исто така, помага да се одреди количината (титарот) на имуноглобулините во крвта и да се процени состојбата на антивирусниот имунитет. Високите стапки укажуваат на одложено егзацербација. Во такви случаи, третманот повеќе не е потребен.

Методот на полимеразна верижна реакција (PCR) овозможува откривање на вирусна ДНК во клетките на мукозната мембрана. Доколку анализата е позитивна, таа ќе укаже на активноста на процесот.

Подготовка за зачнување

Така што херпесот за време на зачнувањето не предизвикува несакани последици, неопходно е да се одреди неговата активност во телото.

1-2 месеци пред очекуваната овулација, потребно е да се направи тест на крвта за присуство на антитела. Ако се открие висок IgM, бременоста не треба да се планира. Зачнувањето е дозволено само ако овие антитела не се наоѓаат во крвта. Присуството на IgG антитела не е пречка за бременост.

Методот ELISA ви овозможува да ја одредите веројатноста за релапс за време на бременоста. Многу висока концентрација на IgG, надминувајќи ги нормалните вредности за неколку пати, укажува на висок ризик од развој на егзацербации. Во овој случај, пред да планирате бременост, треба да се консултирате со лекар за заразни болести.

Носителите на вирусна инфекција не го сфаќаат тоа додека не заврши периодот на инкубација. Ова е периодот по кој патогенот почнува да се манифестира како карактеристични симптоми. Херпес вирусот е еден од најчестите. Кога планирате дете, важно е да се разбере како херпесот ќе влијае на зачнувањето и што треба да се направи за вирусот да не се меша со бременоста.

Форми на вирусот и нивните манифестации

Формите на патогенот се изолирани со неговата локализација на телото, класификација на вируси. Според локализацијата на осипот, може да биде орален, генитален, офталмолошки, ќерамиди.

Во медицината, познати се такви форми на инфекција со херпесвирус:

1-ви тип - едноставна форма што предизвикува меурчиња на усните;
2 - предизвикува осип на гениталиите;
3 - предизвикувачкиот агенс на сипаници, ќерамиди;
4-ти - Епштајн-Бар вирус, предизвикува инфективна мононуклеоза;
5-ти - цитомегаловирус.

Најчест во гинеколошката пракса е вирусот на херпес симплекс тип 1. Се манифестира со следниве симптоми:

појава на болен блистер на усните;
висока температура;
болка, горење, сува кожа на местото на лезијата;
општа малаксаност.

Патологијата на гениталиите е исто така доста честа појава, таа е причина за хронични воспалителни заболувања на гениталните органи. Првиот и вториот тип се рецидивирачки - со намалување на имунитетот или стрес за телото, тие се влошуваат.

Список на симптоми на генитален херпес:

појавата на повеќе мали меурчиња во близина на анусот, на внатрешната страна на бутот, усните усни или главата на пенисот;
црвенило, чешање на кожата на местото на осип, формирање на крвави ерозии по нивното созревање;
непријатност при мокрење ако се појави осип во уретрата;
зголемени лимфни јазли во препоните;
мијалгија, зголемена телесна температура.

Напредната генитална форма на болеста кај жените е придружена со осип на цервикалниот канал и мукозните ѕидови на вагината.

Телото е подложно на вирусот Епштајн-Бар, затоа многу се заразени, но акутните фази се развиваат само со ослабен имунитет. Патологијата е придружена со оштетување на лимфните јазли на вратот, тонзилитис, зголемување на слезината и црниот дроб, општа интоксикација.

Инфекцијата со цитомегаловирус е исто така широко распространета, таа е типична интраутерина инфекција, затоа е исклучително опасна за нероденото дете. Има различни манифестации, но акутна форма на карактер само со изразен недостаток на имунитет. Тоа влијае на внатрешните органи и предизвикува силен воспалителен процес.

Дијагностички методи

Неопходно вклучува методи за дијагностицирање на вируси на херпес. Подобро е да се намали активноста на патогенот пред зачнувањето, ако не е можно целосно да се потисне неговиот ефект врз телото. За да се утврди присуството и активноста на патогенот, се пропишуваат такви тестови за херпес:

општ клинички тест на крвта - помага да се одреди воспалителниот процес во телото и да се процени неговата состојба како целина;
PCR - полимеразна верижна реакција, која овозможува да се одреди ДНК во крвта, плунката, стружењата, везикулите на кожата;
ELISA метод - ензимски имуносорбентна анализа која ги одредува антителата на имунитетот на вирусот на херпес.

Но, антителата можат да бидат содржани во крвта дури и на оние чија активност на вирусот е потисната долго време, затоа, како подготовка за бременост, една анализа нема да биде доволна.

Дали херпесот влијае на зачнувањето и бременоста?

Ако болеста активно се повторува и го ослабува имунолошкиот систем на жена или маж, херпесот и зачнувањето дете се некомпатибилни. Во случај на хронична форма на едноставен тип на патоген, сосема е можно целосно зачнување и бременост. Потребно е само да се постигне ремисија и само тогаш да се откаже контрацепцијата.

Егзацербацијата на цитомегаловирусната инфекција или Епштајн-Бар остро негативно ќе влијае на зачнувањето на детето. Зачнувањето за време на егзацербација е опасно со развој на следните последици:

во 1 триместар, вирусот тип 1 е опасен за спонтан абортус, овој ризик повторно ќе се зголеми во подоцнежните фази од бременоста;
со интраутерина инфекција, детето добива латентна форма на болеста;
атипичните типови на болеста предизвикуваат раѓање на болни деца со зголемена стапка на смртност;
со примарна форма, ризикот од инфекција на детето е до 50%, со релапси - до 7%.

Појавата на херпес за време на бременоста за прв пат е примарна форма. Опасно е за дете со срцеви заболувања, доцнење во развојот, оштетување на нервниот систем, слепило, епилепсија, хидроцефалус. Ако зачнувањето се случи директно за време на егзацербација, постои ризик од спонтан абортус или раѓање на болно дете.

Меѓу жените

Егзацербација на генитален херпес и зачнувањето се некомпатибилни. Детето може да се зарази, што значи дека е изложено на висок ризик да се роди со дефекти, прематурност.

Во женското тело, херпесот влијае на бременоста посилно отколку кај машкиот - имунитетот треба да биде насочен кон поддршка на мајката и зачувување на фетусот. Но, телото мора да се бори со патогенот.

Херпесот негативно влијае на зачнувањето во хронична форма. За време на бременоста, телото се подложува на процеси на хормонално и имуно реструктуирање, егзацербациите на оваа позадина се чести. Кога херпесот се манифестира како егзацербација веќе при носење дете, се донесува одлука за царски рез и се препишуваат имуномодулаторни лекови.

Царскиот рез е неопходен за за време на породувањето детето да не се зарази додека минува низ породилниот канал.

Ако осипот се појави во првиот или вториот триместар, се пропишува само терапија со лекови.

Херпесот и неплодноста кај жените се исто така поврзани. Редовните егзацербации и осип на мукозните мембрани на вагината, матката и цервикалниот канал доведуваат до:

адхезии;
нерамнотежа на вагиналната микрофлора;
секундарни инфекции.

Затоа, за да се решат проблемите со зачнувањето, неопходно е да се подложи на антивирусна терапија.

Кај мажите

Машкиот генитален херпес и планирањето на бременоста се помалку поврзани, но сепак некомпатибилни. Пред зачнувањето, како дел од подготовката, треба да поминете лабораториска дијагностика. Доколку партнерот е носител на еден од видовите на херпес, неопходен е конзервативен третман пред зачнувањето.

Ефектот на херпес кај маж врз зачнувањето:

намалување на квалитетот на спермата како резултат на воспалителниот процес, што значи намалување на можноста за зачнување;
повреда на еректилната функција;
забавување на движењето на спермата;
пренесување на акутен инфективен процес на жена.

Дури и херпесот на усните на мажите е знак за егзацербација на болеста, што е опасно поради замрзнување на фетусот или вродени малформации доколку детето преживее. Мажот мора да се подложи на дијагностика и третман пред зачнувањето.

Третман во фаза на планирање на детето

Превенцијата на херпес пред бременоста е како што следува:

земајте комплекси на витамини и минерали;
балансирајте ја исхраната;
дијагностицирање на активноста на вирусот;
зајакнување на имунитетот, избегнување на стрес, недостаток на сон, хипотермија.

Третманот за херпес е земање имуномодулаторни и антивирусни лекови. Се препишуваат ацикловир, циклоферон, интерферон и слични лекови. Но, малку е веројатно дека болеста ќе биде целосно излечена. Насоки за сите неопходни дијагностички процедури за жената ги дава гинекологијата, во која ќе се набљудува бременост.

Планирајте ја бременоста само по дијагноза и третман. Намалувањето на активноста на вирусот ќе овозможи да се зачне и успешно да се роди дете, да се зачува здравјето на мајката.