Клинички упатства за третман на бронхитис. Мерењата се вршат со посебен уред

ВСо цел да се изберат оптимални тактики за управување со пациенти со егзацербација на хроничен бронхитис (ЦБ), препорачливо е да се издвојат т.н. „заразна“ и „неинфективна“ егзацербации на хроничен бронхитис, кои бараат соодветен терапевтски пристап. Заразна егзацербација на хроничен бронхитис може да се дефинира како епизода на респираторна декомпензација која не е поврзана со објективно документирани други причини, а првенствено со пневмонија.

Дијагнозата на заразна егзацербација на CB вклучува употребата на следните клинички, радиолошки, лабораториски, инструментални и други методи на испитување на пациентот:

Клиничка студија на пациентот;

Студија на проодност на бронхиите (според FEV 1);

Рендгенски преглед на градниот кош (исклучи пневмонија);

Цитолошки преглед на спутум (броење на бројот на неврофили, епителни клетки, макрофаги);

Боење со спутум Грам;

Лабораториски студии (леукоцитоза, неутрофилна смена, зголемен ESR);

Бактериолошко испитување на спутум.

Овие методи овозможуваат, од една страна, да се исклучат болести слични на синдромот (пневмонија, тумори итн.), а од друга страна да се одреди сериозноста и видот на егзацербација на хроничен бронхитис.

Клинички симптоми на егзацербации на CB

зголемена кашлица;

Зголемување на количината на испуштање на спутум;

Промена на природата на спутумот (зголемување на гноен спутум);

Зголемено останување без здив;

Зголемени клинички знаци на бронхијална опструкција;

Декомпензација на истовремена патологија (срцева слабост, артериска хипертензија, дијабетес мелитус, итн.);

Треска.

Секој од овие знаци може да биде изолиран или комбиниран еден со друг, а исто така има различен степен на сериозност, што ја карактеризира сериозноста на егзацербацијата и ни овозможува привремено да го претпоставиме етиолошкиот спектар на патогени. Според некои податоци, постои поврзаност помеѓу изолираните микроорганизми и индикаторите за проодност на бронхиите кај пациенти со егзацербација на хроничен бронхитис. Како што се зголемува степенот на бронхијална опструкција, процентот на грам-негативни микроорганизми се зголемува со намалување на грам-позитивните микроорганизми во спутумот кај пациенти со егзацербација на хроничен бронхитис.

Во зависност од бројот на присутни симптоми, се разликуваат различни видови на егзацербации на хроничен бронхитис, што добива важно прогностичко значење и може да ја одреди тактиката на лекување на пациенти со егзацербации на хроничен бронхитис (Табела 1).

При инфективна егзацербација на хроничен бронхитис, главниот метод на лекување е емпириската антибиотска терапија (АТ). Докажано е дека АТ придонесува за побрзо олеснување на симптомите на егзацербација на ЦБ, искоренување на етиолошки значајните микроорганизми, зголемување на времетраењето на ремисијата и намалување на трошоците поврзани со последователните егзацербации на ЦБ.

Изборот на антибактериски лек за егзацербација на хроничен бронхитис

При изборот на антибактериски лек, неопходно е да се земат предвид:

клиничка ситуација;

Активноста на лекот против главните (најверојатно во оваа ситуација) патогени на инфективна егзацербација на болеста;

Сметководство за веројатноста за отпорност на антибиотици во оваа ситуација;

Фармакокинетика на лекот (пенетрација во спутум и бронхијална секреција, полуживот итн.);

Недостаток на интеракција со други лекови;

Оптимален режим на дозирање;

Минимални несакани ефекти;

Индикатори за трошоци.

Едно од упатствата за емпириска антибиотска терапија (АТ) на ЦБ е клиничката ситуација, т.е. варијанта на егзацербација на ЦБ, сериозност на егзацербација, присуство и сериозност на бронхијална опструкција, различни фактори на слаб одговор на АТ, итн. Земајќи ги предвид горенаведените фактори ни овозможува привремено да го претпоставиме етиолошкото значење на одреден микроорганизам во развојот на егзацербација на CB.

Клиничката ситуација исто така овозможува да се процени веројатноста за антибиотска отпорност на микроорганизми кај одреден пациент (отпорност на пеницилин на пневмококи, производи H. influenzae(лактамаза), што може да биде едно од упатствата при изборот на почетниот антибиотик.

Фактори на ризик за отпорност на пеницилин кај пневмококи

Возраст до 7 години и над 60 години;

Клинички значајни коморбидитети (срцева слабост, дијабетес мелитус, хроничен алкохолизам, заболување на црниот дроб и бубрезите);

Честа и продолжена претходна антибиотска терапија;

Чести хоспитализации и престој во добротворни места (интернати).

Оптимални фармакокинетски својства на антибиотикот

Добра пенетрација во спутум и бронхијална секреција;

Добра биорасположивост на лекот;

Долг полуживот на лекот;

Нема интеракција со други лекови.

Меѓу најчесто препишаните аминопеницилини за егзацербации на хроничен бронхитис, амоксицилин, произведен од Sintez OJSC под името на брендот, има оптимална биорасположивост. Амозин® , АД „Синтез“, Курган, што затоа има предности во однос на ампицилинот, кој има прилично ниска биорасположивост. Кога се зема орално, амоксицилин ( Амозин® ) има висока активност против главните микроорганизми етиолошки поврзани со егзацербација на CB ( ул. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Лекот е достапен во 0,25, 0,5 g бр. 10 и во капсули 0,25 бр. 20.

Рандомизирана, двојно слепа и двојно-плацебо контролирана студија ја спореди ефикасноста и безбедноста на амоксицилин во доза од 1 g 2 пати на ден (група 1) и 0,5 g 3 пати на ден (група 2) кај 395 пациенти со егзацербација на хроничен бронхитис. Времетраењето на третманот беше 10 дена. Клиничката ефикасност беше проценета на 3-5 дена, 12-15 дена и 28-35 дена по завршувањето на третманот. Меѓу ИТТ популацијата (која не ја заврши студијата), клиничката ефикасност кај пациентите во групите 1 и 2 беше 86,6% и 85,6%, соодветно. Во исто време, кај RR популацијата (завршување на студијата според протоколот) - 89,1% и 92,6%, соодветно. Клиничко повторување кај популациите на ITT и PP беше забележано кај 14,2% и 13,4% во групата 1 и 12,6% и 13,7% во групата 2. Статистичката обработка на податоците ја потврди споредливата ефективност на двата режима. Бактериолошката ефикасност во групите 1 и 2 кај популацијата на ИТТ е забележана кај 76,2% и 73,7%.

Амоксицилин ( Амозин® ) добро се поднесува, освен во случаи на преосетливост на бета-лактамски антибиотици. Покрај тоа, тој практично нема клинички значајна интеракција со други лекови препишани на пациенти со хроничен бронхитис, како во врска со егзацербација, така и за коморбидитети.

Фактори на ризик за слаб одговор на антигени при егзацербација на CB

Постари и сенилна возраст;

Тешки прекршувања на бронхијална проодност;

Развој на акутна респираторна инсуфициенција;

Истовремена патологија;

Чести претходни егзацербации на HB (повеќе од 4 пати годишно);

Природата на патогенот (соеви отпорни на антибиотици, Пс. аеругиноза).

Главните опции за егзацербација на тактиките на CB и AT

Едноставен хроничен бронхитис:

Возраста на пациентите е помала од 65 години;

Фреквенцијата на егзацербации е помала од 4 годишно;

FEV 1 повеќе од 50% од достасаното;

Главните етиолошки значајни микроорганизми: Св. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(можна отпорност на б-лактами).

Антибиотици од прва линија:

Аминопеницилини (амоксицилин) Амозин® )) 0,5 g x 3 пати внатре, ампицилин 1,0 g x 4 пати на ден внатре). Компаративни карактеристики на ампицилин и амоксицилин ( Амозин® ) е претставено во Табела 2.

Макролиди (азитромицин (Азитромицин - АКОС, АД Синтез, Курган) 0,5 g на ден првиот ден, потоа 0,25 g на ден за 5 дена, кларитромицин 0,5 g x 2 пати на ден внатре.

Тетрациклини (доксициклин 0,1 g два пати на ден) може да се користат во региони со низок пневмококен отпор.

Алтернативни антибиотици:

Заштитени пеницилини (амоксицилин / клавуланска киселина 0,625 g на секои 8 часа орално, ампицилин / сулбактам (Sultasin®, OAO Sintez, Kurgan) 3 g x 4 пати на ден),

Респираторни флуорохинолони (спарфлоксацин 0,4 g еднаш дневно, левофлоксацин 0,5 g еднаш дневно, моксифлоксацин 0,4 g еднаш дневно).

Комплициран хроничен бронхитис:

Возраст над 65 години;

Фреквенција на егзацербации повеќе од 4 пати годишно;

Зголемување на волуменот и гноење на спутум за време на егзацербации;

FEV 1 помалку од 50% од доспеаното;

Поизразени симптоми на егзацербација;

Главните етиолошки значајни микроорганизми: исто како и во групата 1 + Св. aureus+ Грам-негативна флора ( K. pneumoniae), честа отпорност на б-лактами.

Антибиотици од прва линија:

Заштитени пеницилини (амоксицилин/клавуланска киселина 0,625 g на секои 8 часа орално, ампицилин/сулбактам 3 g x 4 пати на ден и.в.);
Цефалоспорини 1-2 генерации (цефазолин 2 g x 3 пати на ден IV, цефуроксим 0,75 g x 3 пати на ден IV;
„Респираторни“ флуорокинолони со антипневмококна активност (спарфлоксацин 0,4 g еднаш на ден, моксифлоксацин 0,4 g на ден орално, левофлоксацин 0,5 g на ден орално).

Алтернативни антибиотици:

Цефалоспорини од трета генерација (цефотаксим 2 g x 3 пати на ден IV, цефтриаксон 2 g еднаш на ден IV).

Хроничен гноен бронхитис:

Секоја возраст;

Постојано испуштање на гноен спутум;

Чести коморбидитети;

Често присуство на бронхиектазии;

FEV 1 помалку од 50%;

Тешки симптоми на егзацербација, често со развој на акутна респираторна инсуфициенција;

Главните етиолошки значајни микроорганизми: исто како и во групата 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Антибиотици од прва линија:

Цефалоспорини од трета генерација (цефотаксим 2 g x 3 пати на ден IV, цефтазидим 2 g x 2-3 пати на ден IV, цефтриаксон 2 g еднаш на ден IV);
Респираторни флуорохинолони (левофлоксацин 0,5 g еднаш дневно, моксифлоксацин 0,4 g еднаш дневно).

Алтернативни антибиотици:

„Грам-негативни“ флуорохинолони (ципрофлоксацин 0,5 g x 2 пати орално или 400 mg IV x 2 пати на ден);

Цефалоспорини од 4-та генерација (цефепим 2 g x 2 пати на ден IV);

Антипсевдомонални пеницилини (пиперацилин 2,5 g x 3 пати на ден IV, тикарцилин / клавуланска киселина 3,2 g x 3 пати на ден IV);

Меропенем 0,5 g x 3 пати на ден IV.

Во повеќето случаи на егзацербации на хроничен бронхитис, антибиотиците треба да се даваат преку уста. Индикации за парентерална употреба на антибиотици се :

Гастроинтестинални нарушувања;

Тешка егзацербација на HB болест;

Потребата за IVL;

Лоша биорасположивост на антибиотици за орална администрација;

Некомпатибилност на пациентот.

Времетраењето на АТ за време на егзацербации на ХБ е 5-7 дена. Докажано е дека 5-дневните курсеви на третман не се помалку ефикасни од подолготрајната употреба на антибиотици.

Во случаи кога нема ефект од употребата на антибиотици од прва линија, се врши бактериолошко испитување на спутум или BALF и се препишуваат алтернативни лекови, земајќи ја предвид чувствителноста на идентификуваниот патоген.

При оценување на ефективноста на АТ егзацербациите на хроничен бронхитис, главните критериуми се :

Непосреден клинички ефект (стапка на регресија на клиничките симптоми на егзацербација, динамика на бронхијална проодност;

Бактериолошка ефикасност (постигнување и време на искоренување на етиолошки значаен микроорганизам);

Долгорочен ефект (времетраење на ремисија, зачестеност и сериозност на последователните егзацербации, хоспитализација, потреба од антибиотици);

Фармакоекономски ефект, земајќи ја предвид цената на лекот / ефикасноста на третманот.

Табела 3 ги сумира главните карактеристики на оралните антибиотици кои се користат за лекување на егзацербации на ЦБ.

Литература:

1 Ентонисен НР, Манфреда Ј, Ворен ЦП, Хершфилд Е.С., Хардинг ГК, Нелсон Н.А. Антибиотска терапија при егзацербации на хронична опструктивна белодробна болест. Ен. Практикант. Med. 1987 година; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991 година; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Антибиотици кај егзацербации на хронична опструктивна белодробна болест. Мета-анализа. ЈАМА. 1995 година; 273; 957-960

4. П. Градите, 2000, 117, 1345-1352

5. Георгопулос А., Борек М., Риди В. - Рандомизирана, двојно слепа, двојно лажна студија која ја споредува ефикасноста и безбедноста на амоксицилин 1 g bd со амоксицилин 500 mg tds во третманот на акутни егзацербации на хроничен бронхитис JAC 2001 година, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Терапија со цефуроксим аксетил со краток курс во третман на акутни егзацербации на хроничен бронхитис. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Петдневната терапија со диритромицин е исто толку ефикасна како и 7-дневната терапија со еритромицин за акутни егзацербации на хроничен бронхитис. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Кратко (3-дневно) грубо внесување таблети азитромицин наспроти 10-дневен курс на амоксицилин-клавуланска киселина (ко-амоксиклав) во третманот на возрасни со инфекции на долниот респираторен тракт и ефектот врз долгорочниот исход. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9.Р.Г. Мастертон, Ц.Џ. Барли,. Рандомизирана, двојно-слепа студија која ги споредува 5- и 7-дневните режими на орален левофлоксацин кај пациенти со акутна егзацербација на хроничен бронхитис Меѓународен весник за антимикробни агенси 2001; 18:503-13.)

10. Вилсон Р., Кубин Р., Балин И., и сор. Петдневна терапија со моксифлоксацин споредена со 7-дневна терапија со кларитромицин за третман на акутни егзацербации на хроничен бронхитис. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)

		Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. et al. Кортикостероиди за
	спречување на релапс по акутни егзацербации на астма // Кокрајн
	библиотека. - Oxford: Update Software, 2000. - Број 3. Датум на пребарување 1997 година;
	примарни извори Регистар на испитувања на група за преглед на Кокрајн Ервејс, Аст-
	ма, и Wheeze RCT регистар.
		Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. Во име на Pulmi-
	cort Respules наспроти орални стероиди: проспективно клиничко испитување кај акутна аст-
	ма (изгледи). тим за проучување на возрасни. Споредба на небулизиран будесонид и
	преднизолон при тешка егзацербација на астма кај возрасни // Биолекови. – 2000. –
	Vol. 14. – стр. 247–254.
		Наум А., Туксен Д.Т. Управување со астма во интензивна нега
	единица // Управување со астма засновано на докази / Eds J.M. Фицџералд и сор. -
	Хамилтон: Декер, 2000, стр. 245–261.
		Бехбехани Н.А., Ал-Мане Ф.Д., Јачкова Ј. и сор. Следи миопатија-
	механичка вентилација за акутна тешка астма: улогата на релаксирање на мускулите
	мравки и кортикостероиди // Гради. - 1999. - Ред. 115. - P. 1627-1631.
		Георгопулос Д., Бурчарди Х. Вентилаторни стратегии кај возрасни пациенти
	со статус астматичен // Еур. Дишење. Пон. - 1998. - Ред. 3, бр. 8. -

		Keenan S.P., Brake D. Пристап заснован на докази за неинвазивни
	вентилација при акутна респираторна инсуфициенција, Крит. клиника за нега. - 1998. - Ред. 14. -

		Rowe B.H., Bretzlaff J.A., Bourdon C. et al. Магнезиум сулфат за
	третирање на акутни астматски егзацербации на акутна астма во итен случај
	оддел // Библиотеката Кокрен. – Oxford: Update Software, 2000. –

	Регистар на испитувања, преглед на статии, учебници, експерти, примарни автори на
	вклучени студии и рачно пребарувани референци.
		Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. et al. Магнезиум сулфат како а
	возило за небулизиран салбутамол кај акутна астма // Am. J. Med. – 2000. –
	Vol. 108. – стр. 193–197.
	Vol. 108. – стр. 193–197.
		Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Интравенски маг-
бронхијална	незиум сулфат кај акутна тешка астма // Респирологија. - 2000. - Ред. 5. -
бронхијална	36 USP Терапија Астма. Конвенција за фармакопеја на САД-

		Пикадо Ц. Класификација на тешка егзацербација на астма; предлог //
	Евра. Дишење. J. - 1996. - Vol. 9. - P. 1775-1778.
		Грант I. Тешка акутна или акутна тешка астма // BMJ. - 1983. -
	Vol. 287. – стр. 87.
Влошување	tion, Inc., 1997 година.
Влошување		Невил Е., Грибин Х., Хариссон Б.Д.В. Акутна тешка астма // Респир.

	Med. - 1991. - Ред. 85. – стр. 163–474.

	Атопичен дерматитис / Ед. А.Г. Чучалин. – М.: Атмосфера, 2002 година.

АКУТЕН БРОНХИТ

Акутниот бронхитис (АБ) е претежно заразно воспалително заболување на бронхиите, кое се манифестира со кашлица (сува или со спутум) и трае не повеќе од 3 недели.

МКБ-10: J20 Акутен бронхитис. Кратенка: ОБ - акутен бронхитис.

Епидемиологија

Епидемиологијата на акутниот бронхитис (AB) е директно поврзана со епидемиологијата на грип и други респираторни вирусни заболувања. Типично, типични врвови на зголемување на инциденцата на болести се крајот на декември и почетокот на март. Специјални студии за епидемиологијата на АБ во Русија не се спроведени.

Превенција

еден . Треба да се обрне внимание на почитување на правилата за лична хигиенаО: Честото миење на рацете минимизирајќи го контактот око-рака, нос-рака. Образложение: Повеќето вируси се пренесуваат на овој начин преку контакт. Доказ: ад хок студии за овие превентивни мерки во дневните болници за деца

и возрасните ја покажаа својата висока ефикасност.

2. Годишната профилакса на грип ја намалува инциденцата

појава на ОБА.

Индикации за годишна вакцинација против грип: сите лица над 50 години лица со хронични заболувања, без разлика на возраста лица во затворени групи деца и адолесценти кои примаат долготрајна терапија со аспирин жени во втората и третата

триместар од бременоста за време на епидемискиот период на грип.

Доказ за ефективност
Бројни мултицентрични рандомизирани испитувања
студиите ја покажаа ефективноста на кампањите за вакцинација. Дури и
за 50% и хоспитализација за 40%.
кај постари изнемоштени пациенти, кога имуногеноста и
ефективноста на вакцината се намалува, вакцинацијата ја намалува смртноста

Вакцинацијата на средовечните луѓе го намалува бројот на епизоди на грип и произлезената инвалидност.

Вакцинацијата на медицинскиот персонал доведува до намалување на смртноста кај постарите пациенти.

3 . Превенција од дрогаантивирусни лекови за време на епидемискиот период ја намалуваат зачестеноста и сериозноста на грипот Ц.

Индикации за профилакса со лекови

Во докажан епидемиски период кај неимунизирани индивидуи со висок ризик од грип - земање римантадин (100 mg 2 пати на ден по os) или амантадин (100 mg 2 пати на ден по os).

Кај постарите лица и пациентите со бубрежна инсуфициенција, дозата на амантадин се намалува на 100 mg на ден поради можна невротоксичност.

Ефикасност . Превенцијата е ефикасна кај 80% од поединците. Скрининг: нема податоци.

Класификација

Не постои општо прифатена класификација. По аналогија со други акутни респираторни заболувања, може да се разликуваат етиолошки и функционални класификациски знаци.

Етиологија (Табела 1). Обично, се разликуваат 2 главни типа на ОБ: вирусни и бактериски, но можни се и други (поретки) етиолошки варијанти (токсични, изгореници); тие ретко се јавуваат изолирано, обично се компонента на системска лезија и се сметаат за нивните соодветни болести.

	Табела 1. Етиологија на акутен бронхитис

	патогени	Специфични особини



	Вирусот на инфлуенца А	Големи епидемии 1 пат во 3 години, спектакуларни
		цели земји; најчеста причина за клинички
		тежок грип; тешка болест и
		висока смртност за време на епидемии
		висока смртност за време на епидемии

	Вирусот на инфлуенца Б	Епидемии еднаш на 5 години, пандемии сè помалку
		тежок тек отколку со инфекција со вирусот на инфлуенца А

	Параинфлуенца (типови 1-3)
		меѓусебно поврзани
		меѓусебно поврзани
	Аденовируси	Изолирани случаи, епидемиолошки не

	Крајот на табелата. еден



пневмококи	Кај средовечни или постари лица
	Неочекуван почеток
	Знаци на оштетување на горниот респираторен тракт

Микоплазми	Кај лица над 30 години
	Знаци на инфекција на горниот респираторен тракт
	раните фази
	Сува кашлица
Bordetella pertussis	Продолжена кашлица
	Пушачи и пациенти со хроничен бронхитис

Moraxella catarrhalis	Хроничен бронхитис и луѓе со имунодефициенција

Функционална класификација ОБ, земајќи ја предвид тежината на болеста, не е развиен, бидејќи некомплицирано ОБ обично се одвива стереотипно и не бара разлика во форма на класификација според сериозноста.

Дијагностика

Дијагнозата на „акутен бронхитис“ се поставува во присуство на акутна кашлица која трае не повеќе од 3 недели (без оглед на присуството на спутум), во отсуство на знаци на пневмонија и хронични белодробни заболувања кои можат да предизвикаат кашлање.

Дијагнозата се базира на клиничката слика, дијагнозата се поставува со исклучување.

Причината за клиничкиот синдром на АБ се различни инфективни агенси (првенствено вируси). Истите овие агенси може да предизвикаат и други клинички синдроми кои се јавуваат истовремено со ОБ. Подолу е резиме на податоците (Табела 2) кои ги карактеризираат главните симптоми кај пациенти со ОБ.

Дадени во табелата. 2 Различните клинички симптоми на АБ укажуваат на потребата од внимателна диференцијална дијагноза на пациентите со кашлање.

Можни причини за продолжена кашлица поврзана со болест-

ми на респираторниот систем:бронхијална астма хроничен бронхитис

хронични заразни болести на белите дробови, особено туберкулозен синузитис синдром постназален капе гастроезофагеален рефлукс саркоидоза кашлица поради болести на сврзното ткиво и нивно лекување азбестоза, силикоза

„Фармерски бели дробови“ несакан ефект на лекови (АКЕ инхибитори,

Акутен бронхитис

Табела 2. Фреквенцијата на клинички знаци на акутен бронхитис кај возрасни пациенти

		Фреквенција (%)

	Жалби и анамнеза



Производство на спутум


Воспалено грло
Слабост

Главоболка

Проток на слуз од носот во горниот респираторен тракт





	отежнато дишење

	Гноен исцедок од носот
	Мускулна болка
	Треска

	потење

	Болка во параназалните синуси

	Болно дишење

	Болка во градите

	Тешкотии при голтање
	Оток на грлото

	Физички преглед

	Црвенило на грлото

	Цервикална лимфаденопатија

	Далечинско отежнато дишење


	Чувствителност на синусите при палпација
	Гноен исцедок од носот

	Конгестија на ушите

	Отекување на крајниците

	Телесна температура >37,8°C
	Телесна температура >37,8°C

	Продолжено издишување

	Намалени звуци на здивот

	Влажни рали
	Влажни рали
	Отекување на крајниците

β-блокатори, нитрофурани) плеврит од рак на белите дробови

срцева слабост.

Современи стандардни методи (клинички, радиолошки-

кал, функционални, лабораториски) го олеснуваат поставувањето на диференцијалната дијагноза.

Продолжена кашлица кај пациенти со артериска хипертензија и срцеви заболувања

■ АКЕ инхибитори. Ако пациентот зема АКЕ инхибитор, многу е веројатно дека овој лек предизвикува кашлица. Алтернатива е изборот на друг АКЕ инхибитор или префрлување на антагонисти на рецепторот на ангиотензин II, кои обично не предизвикуваат кашлица.

■ β-блокатори(вклучувајќи и селективна) може да предизвика и кашлица, особено кај пациенти предиспонирани за атопични реакции или со хиперреактивност на бронхијалното дрво.

■ Срцева слабост. Неопходно е да се испита пациентот за присуство на срцева слабост. Првиот знак на блага срцева слабост е ноќното кашлање. Во овој случај, пред сè, неопходно е да се спроведе рентген на органите на градниот кош.

Продолжена кашлица кај пациенти со болести на сврзното ткиво

■ Фиброзен алвеолитис- една од можните причини за кашлица (понекогаш во комбинација со ревматоиден артритис или склеродерма). Првиот чекор е да се направи рендген на градниот кош. Типичен наод е белодробната фиброза, но во раните фази таа може да биде радиографски невидлива, иако капацитетот на дифузија на белите дробови, што ја рефлектира алвеоларната размена на кислород, веќе може да се намали и да се откријат рестриктивни промени на динамичната спирометрија.

■ Влијание на лекови. Кашлицата може да се должи на изложеност на лекови (несакан ефект на златни препарати, сулфасалазин, пенициламин, метотрексат).

Хронична кашлица кај пушачите. Најверојатните причини се пролонгиран акутен бронхитис или хроничен бронхитис. Неопходно е да се биде свесен за можноста за рак кај средовечни пациенти, особено кај оние над 50 години. Неопходно е да се открие дали пациентот има хемоптиза.

Акутен бронхитис

Продолжена кашлица кај луѓе од одредени професии

Азбестоза. Секогаш е потребно да се знае за можноста за азбестоза ако пациентот работел со азбест Најпрво се прави рендген на граден кош и спирометрија (се откриваат рестриктивни промени) Доколку постои сомневање за азбестоза, неопходно е да се консултира специјалист.

Фармерски бели дробови. Фармерските бели дробови (преосетлив пневмонитис поради изложеност на мувлосано сено) или астма може да се посомневаат кај земјоделците.

Професионална бронхијална астма , почнувајќи со кашлица, може да се развие кај луѓе од различни професии поврзани со изложеност на хемиски агенси, растворувачи (изоцијанати, формалдехид, акрилни соединенија итн.) во продавници за поправка на автомобили, хемиско чистење, пластика, стоматолошки лаборатории, стоматолошки ординации итн. г.

Продолжена кашлица кај пациенти со атопија, алергија или преосетливост на ацетилсалицилна киселина

Најверојатната дијагноза е бронхијална астма.

Најчести симптоми се минливо отежнато дишење и слуз спутум.

Примарни студии: мерење на PSV дома спирометрија и тест со бронходилататори, доколку е можно - определување на хиперреактивност на бронхијалното дрво (провокација со инхалиран хистамин или метахолин хидрохлорид), проценка на ефектот на инхалирани кортикостероиди.

Продолжена кашлица и треска со гноен спутум

Треба да се посомневаме за туберкулоза, а кај пациенти со белодробни заболувања, можноста за развој на атипична белодробна инфекција предизвикана од атипични микобактерии. Васкулитис (на пример, периартеритис нодоза, Вегенерова грануломатоза) може да започне со такви манифестации. Исто така, неопходно е да се запамети за еозинофилна пневмонија.

Примарни студии: рентген на граден кош, размаска и култура на спутум, комплетна крвна слика, определување на содржината на Ц-реактивен протеин во крвниот серум (може да се зголеми со васкулитис).

Други причини за постојана кашлица

■ Саркоидоза. Хроничната кашлица може да биде единствената манифестација на пулмонална саркоидоза. Примарните испитувања вклучуваат: рендген на граден кош (хиперплазија на хиларните лимфни јазли, паренхимални инфилтрати) серумски нивоа на АКЕ.

■ Нитрофурани (субакутна белодробна реакција на нитрофурани): Прашајте го пациентот дали земал нитрофурани за да спречи инфекции на уринарниот тракт. Субакутни случаи на еозинофилија може да не се присутни.

■ Плеврит. Кашлицата може да биде единствената манифестација на плеврит. За да се идентификува етиологијата, треба да се спроведе: темелно објективно испитување на пункција и биопсија на плеврата.

■ Гастроезофагеален рефлукс- честа причина за хронична кашлица, која се јавува кај 40% од лицата кои кашлаат. Многу од овие пациенти се жалат на симптоми на рефлукс (горушица или кисел вкус во устата). Сепак, 40% од поединците чија кашлица е предизвикана од гастроезофагеален рефлукс не покажуваат симптоми на рефлукс.

■ Постназален синдром капе(синдром на постназален капе - истекување на назална слуз во респираторниот тракт). Дијагнозата на постназално капнување може да се посомнева кај пациенти кои опишуваат чувство на слуз што тече низ грлото од носните пасуси или честа потреба да се „чисти“ грлото со кашлање. Кај повеќето пациенти, исцедокот од носот е мукозен или мукопурулентен. Со алергиска природа на постназално капнување, еозинофилите обично се наоѓаат во носната секреција. Постназалното капнување може да биде предизвикано од општо ладење, алергиски и вазомоторен ринитис, синузитис, надразнувачи на околината и лекови (на пример, АКЕ инхибитори).

Диференцијална дијагноза

Најважни во диференцијалната дијагноза на ОБ се пневмонија, бронхијална астма, акутен и хроничен синузитис.

■ Пневмонија. Основно е важно да се разликува ОБ од пневматски

	monii, бидејќи токму овој чекор ја одредува целта на ин-
	monii, бидејќи токму овој чекор ја одредува целта на ин-
	интензивна антибиотска терапија. Подолу (Табела 3)
	постојат симптоми забележани кај пациенти со кашлање, што укажува
	нивната дијагностичка вредност за пневмонија.
	■ Бронхијална астма. Во случаи кога бронхијална астма е
	■ Бронхијална астма. Во случаи кога бронхијална астма е
	причина за кашлица, пациентите обично доживуваат епизоди на
	ужасен здив. Без разлика на присуството или отсуството на свирежи-
Температура на телото над 37,8°C
Отчукувањата на срцето > 100 во минута

Респираторна стапка > 25 во минута

Сува отежнато дишење

Влажни рали



Егофонија

Шум од триење на плеврата

Досада на перкусии

респираторната функција, кај пациенти со бронхијална астма во студијата за функцијата на надворешното дишење, реверзибилна бронхијална опструкција е откриена во тестови со β2-агонисти или во тест со метахолин. Меѓутоа, во 33% тестовите со β2-агонисти и во 22% со метахолин може да бидат лажно позитивни. Доколку постои сомневање за лажно-позитивни резултати од функционалното тестирање, најдобриот начин да се утврди дијагнозата на бронхијална астма е да се спроведе пробна терапија за една недела со β2-агонисти, кои, во присуство на бронхијална астма, треба да ја прекинат или значително да ја намалат тежината. на кашлање.

Големата кашлица не е многу честа, но многу важна поради епидемиолошки причини, причина за акутната кашлица. Големата кашлица се карактеризира со: кашлица која трае најмалку 2 недели, пароксизми на кашлање со карактеристичен инспираторен „вресок“ и последователно повраќање без други очигледни причини. во дијагнозата на пертусис

големата кашлица е лабораториски докажана.

Возрасните вакцинирани против голема кашлица како деца често не покажуваат класична инфекција со пертусис.

Достапност на анамнестички и клинички податоци за контакти со деца кои не биле имунизирани (од организациски или религиозни причини) против голема кашлица.

Идентификувајте ги ризичните групи меѓу оние кои се во контакт со инфективни агенси за адекватна дијагноза.

И покрај имунизацијата за време на адолесценцијата и детството, големата кашлица останува епидемиски ризик поради неоптималната имунизација кај некои деца и

адолесценти и поради постепено (во рок од 8-10 години по имунизацијата) намалување на имунитетот на пертусис.

Подолу (Табела 4) се главните диференцијални дијагностички знаци на акутен бронхитис.

Табела 4. Диференцијална дијагноза на акутен бронхитис

Болест	Главни карактеристики

Тешко воспаление на респираторниот систем опструктивен бронхитис се развива поради ненавремено или неправилно лекувањеакутна фаза на болеста.

Болеста е придружена со структурни промени и нарушена респираторна функција на бронхиите.

Во рана фаза на хроничниот процес, промените може целосно да се излечат.

Во напредни случаи, патолошкиот процес станува неповратен.

- дифузно воспаление на бронхијалното дрво, кое се карактеризира со постојан мукозен едем и зголемено производство на спутум.

Акумулирајќи се во бронхијалниот тракт, спутумот го блокира патот на воздухот.

Акутната форма на болеста се развива како резултат на несоодветен третман на акутни респираторни вирусни инфекции.или со продолжено изложување на загаден воздух на бронхиите.

Неефикасен третман на акутен опструктивен бронхитис предизвикува негова транзиција во хронична форма.

Според МКБ 10, хроничен бронхитис се однесува на опструктивни белодробни заболувања, затоа го има истиот код J44 со ХОББ.

Специјалистите на СЗО сметаат дека формата на бронхитис е хронична ако болеста трае повеќе од 2 месеци со егзацербација повеќе од 2 пати годишно.

Фази на развој на хронична форма

Болеста во својот развој поминува низ неколку фази:

Резултатот од постојаното полнење на респираторниот тракт со спутум се структурните промени на ѕидовите на дишните патишта.

Серозните жлезди кои произведуваат бронхијална секреција се хипертрофирани. Во последната фаза, се развива синдромот „ќелав бронх“, предизвикан од целосна смрт на бронхијалните цилии.

Повреда на размена на гасови во белите дробови поради блокада на бронхијалните канали постепено доведува до развој на пневмосклероза.

Класификација

Развојот на болеста се класифицира според сериозноста. Класификацијата се заснова на волуменот на формираниот здив - FEV:

светлина: FEV 70% од нормата на здрав респираторен систем;
просек:од 50 до 69%;
тешки: 50% или помалку.

Според природата на болеста формирана во бронхиите на спутум, болеста е поделена на следниве видови:

катаралната- најблага форма со дифузно воспаление.
Катарално-гноен- воспалението е придружено со формирање на гној.
Гноен опструктивен- Пациентот има гноен спутум.

Во подоцнежните фази, воспалителниот процес ги зафаќа длабоките ткива на бронхиите и белите дробови, структурните промени во ткивата стануваат неповратни, а болеста се развива во ХОББ.

Причини за воспаление

Медицинската историја вклучува примарни и секундарни причини. Примарните служат како поттик за воспаление, секундарните - придонесуваат за прогресија на болеста:

Примарни причини:

Секундарните причини кои придонесуваат за развој на воспаление под влијание на иритирачки супстанции се поврзани со состојбата на човековото здравје и условите на неговиот живот.

Предиспонирачки фактори кои го забрзуваат развојот на болеста се:

склоност кон алергиски реакции;
ослабен имунитет;
генетска предиспозиција;
чести настинки;
живеење во неповолни климатски услови.

Видео консултации: Причини за опструктивен бронхитис.

Д-р Комаровски ќе ги наведе причините за опструктивен бронхитис. Препораки, заклучоци, совети.

Симптоми

Главниот знак за развојот на болеста е бавно прогресивна опструкција со постепено зголемување на респираторната инсуфициенција.

Патолошкиот процес го достигнува својот врв за околу 40-50 години.

Во тоа време, стеснувањето на бронхиите повеќе не е подложно на вообичаените ефекти на бронходилататорите.

COB се јавува со периодични егзацербации и ремисии. Симптоми за време на егзацербација:

главоболка;
кашлица со гноен-мукозен спутум;
треска, треска;
гадење, вртоглавица.

За време на ремисија, се забележуваат следниве клинички манифестации:

Во подоцнежните фази на COB, се појавуваат визуелни знаци кои се забележливи дури и за неспецијалист:

движења на респираторните мускули
отекување на вените на вратот;
отечени гради;
сина кожа;
хоризонтален распоред на ребра.

Кислородното гладување предизвикува оштетување на други органи и развој на истовремени симптоми:

Пренапони на притисок, нарушувања на срцевиот ритам, цијаноза на усните со оштетување на кардиоваскуларниот систем;
Болка во долниот дел на грбот, отекување на нозете со оштетување на уринарниот систем;
Нарушувања на свеста, отсутност, губење на меморијата, халуцинации, заматен вид - доказ за оштетување на ЦНС;
Губење на апетит, болка во епигастричниот регион со повреда на дигестивниот тракт.

ВАЖНО! Хроничната хипоксија доведува до дополнително влошување на телото, постепено се развиваат хронични заболувања на црниот дроб, бубрезите и циркулаторниот систем.

Дијагностика

Дијагнозата и третманот на COB се спроведуваат од локални терапевти или пулмолози.

Дијагнозата се заснова на преглед на пациентот и анализа на поплаки за состојбата на телото.

Главниот метод за поставување првична дијагноза е слушање на белите дробови со специјални инструменти.

Знаци кои ја потврдуваат дијагнозата:

звукот при допирање на белите дробови е кутии;
тешко дишење на почетокот на болеста, свирење во белите дробови како што се развива воспаление;
симетрично треперење на гласот во почетните фази, слабеење на гласот во подоцнежните фази.

За да се потврди дијагнозата, лекарот ги пропишува следниве студии:

инхалациони тестови - вдишување на бронходилататор за да се утврди реверзибилноста на опструкцијата;
тест на крвта за киселинско-базната рамнотежа и составот на гасот;
рентген на граден кош;
спирометрија - мерење на волуменот на белите дробови со изготвување распоред за вдишување и издишување;
бронхографија;

За да се процени степенот, се спроведува студија за функцијата на надворешното дишење - ФВД.

Пред прегледот, на пациентите кои пушат им се нуди да се откажат од лошите навики за еден ден, на пациентот исто така му е забрането да пие кафе, силен чај и алкохол и да избегнува физички напор.

30 минути пред постапката, пациентот треба да биде во состојба на целосен физички и психолошки одмор.

Мерењата се вршат со посебен уред - спирометар.

Пациентот седи на стол со потпирачи за раце и му се нуди да издишува во уредот по длабок здив.

Намалувањето на перформансите при секое издишување укажува на присуство на хроничен опструктивен бронхитис.

Третман

Третманот со COB е комплексен, се состои од лекови, физиотерапија и вежби за дишење.

Лесна до умерена болест се третира на амбулантско основа.

На пациентот му се издава боледување во времетраење од 15 до 30 дена. Тешка фаза на егзацербација бара хоспитализација на пациентот.

Медицински

Главната група на лекови за третман на COB се бронходилататори:

Ипратропиум бромид, "Салметерол", "Формотерол" - препарати за инхалација, обновување на мукозната мембрана;
„Фенотерол“ („Салбутамол“, „Тербуталин“) се користи за време на периоди на егзацербации за ублажување на воспалението.

Важен дел од терапијата е употребата на експекторанти.. Компонентите на лековите го разредуваат спутумот, промовираат регенерација на мукозните клетки.

Најпопуларните лекови во оваа група:

"Карбоцистеин";
"Флуимуцил";
„Лазолван“;
"Бромхексин";
„Хербион“.

Во акутната фаза, воспалението се отстранува со антибиотици од макролидната група, цефалоспорини или пеницилини.

Во некои случаи, на пациентите им се препишуваат антивирусни лекови: Ацикловир, Цернилтон, Арбидол.

За одржување на имунитетот, медицинскиот комплекс вклучува имуномодулатори: Immunal, Imudon, Bronchomunal, IRS-19, Echinacin.

ВАЖНО! За време на периодот на ремисија, солениот воздух има корисен ефект врз состојбата на респираторниот систем на пациентите. Затоа, на пациентите со бронхитис им се препорачува годишно патување до брегот на морето, како и процедури во солени комори (халотерапија).

Физиотерапија

Физиотерапевтските процедури во третманот на бронхитис се насочени кон стимулирање на испуштањето на спутум и корекција на респираторната функција.

Се применуваат следниве методи:

Збирот на процедури и времетраењето на курсот зависи од стадиумот на болеста и општата состојба на пациентот.

Народни методи

Алтернативните методи на лекување на хроничен бронхитис го дополнуваат внесот на лекови, помагаат да се забрза закрепнувањето.

Според пациентите, следниве народни лекови се најефикасни:

Превенција

Главните услови за спречување на развој на хронична форма на опструктивен бронхитис се навремено лекување на акутните респираторни инфекции и акутната форма на болеста, како и минимизирање на факторите на ризик за негативно влијание врз респираторниот систем.

За да се откажете од пушењето,стврднување, одржување на здрав начин на живот, урамнотежена исхрана е основа за спречување на болеста.

Луѓето со слаб респираторен систем треба да внимаваат на условите за живот и работа.

Во затворен простор, се препорачува секојдневно влажно чистење и проветрување.

Одржувајте оптимални нивоа на влажност.

Ако воспалението на бронхиите е предизвикано од околината или работните услови, вреди да се смени местото на живеење и работа.

Професорот Л.И. Батлер
ММА именувана по И.М. Сеченов

Со цел да се изберат оптимални тактики за управување со пациенти со егзацербација на хроничен бронхитис (ЦБ), препорачливо е да се издвојат т.н. „заразна“ и „неинфективна“ егзацербации на хроничен бронхитис, кои бараат соодветен терапевтски пристап. Заразна егзацербација на хроничен бронхитис може да се дефинира како епизода на респираторна декомпензација која не е поврзана со објективно документирани други причини, а првенствено со пневмонија.

Дијагнозата на заразна егзацербација на хроничен бронхитис вклучува употреба на следниве клинички, радиолошки, лабораториски, инструментални и други методи за испитување на пациентот:

– клинички преглед на пациентот;

– проучување на бронхијална проодност (според FEV 1);

– Рендгенски преглед на градниот кош (со исклучок на пневмонија);

- цитолошко испитување на спутум (броејќи го бројот на неврофили, епителни клетки, макрофаги);

- Грам дамка на спутум;

- лабораториски студии (леукоцитоза, неутрофилна смена, зголемен ESR);

- бактериолошки преглед на спутум.

Овие методи овозможуваат, од една страна, да се исклучат синдромски слични болести (пневмонија, тумори итн.), а од друга страна да се одреди сериозноста и видот на егзацербација на хроничен бронхитис.

Клинички симптоми на егзацербации на CB

- зголемување на количината на испуштање на спутум;

- промена на природата на спутумот (зголемено гноење на спутумот);

- зголемени клинички знаци на бронхијална опструкција;

- декомпензација на истовремена патологија (срцева слабост, артериска хипертензија, дијабетес мелитус, итн.);

Изборот на антибактериски лек за егзацербација на хроничен бронхитис

При изборот на антибактериски лек, неопходно е да се земат предвид:

- активноста на лекот против главните (најверојатно во оваа ситуација) патогени на инфективна егзацербација на болеста;

- земајќи ја предвид веројатноста за отпорност на антибиотици во оваа ситуација;

- фармакокинетика на лекот (продирање во спутум и бронхијална секреција, полуживот итн.);

- недостаток на интеракција со други лекови;

- оптимален режим на дозирање;

– минимални несакани ефекти;

Фактори на ризик за отпорност на пеницилин кај пневмококи

– Возраст до 7 години и над 60 години;

- клинички значајна коморбидитет (срцева слабост, дијабетес мелитус, хроничен алкохолизам, заболување на црниот дроб и бубрезите);

- честа и продолжена претходна антибиотска терапија;

– чести хоспитализации и престој во добротворни места (интернати).

Оптимални фармакокинетски својства на антибиотикот

– Добро навлегување во спутум и бронхијален секрет;

- добра биорасположивост на лекот;

- долг полуживот на лекот;

- нема интеракција со други лекови.

Меѓу најчесто препишаните аминопеницилини за егзацербации на хроничен бронхитис, амоксицилин, произведен од Sintez OJSC под името на брендот, има оптимална биорасположивост. Амозин® , АД „Синтез“, Курган, што затоа има предности во однос на ампицилинот, кој има прилично ниска биорасположивост. Кога се зема орално, амоксицилин ( Амозин® ) има висока активност против главните микроорганизми етиолошки поврзани со егзацербација на CB ( ул. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Лекот е достапен во 0,25, 0,5 g бр. 10 и во капсули 0,25 бр. 20.

Во рандомизирана двојно слепа и двојно плацебо контролирана студија, споредена е ефикасноста и безбедноста на амоксицилин во доза од 1 g 2 пати на ден (група 1) и 0,5 g 3 пати на ден (група 2) кај 395 пациенти со егзацербација на хроничен бронхитис. Времетраењето на третманот беше 10 дена. Клиничката ефикасност беше проценета 3-5 дена, 12-15 дена и 28-35 дена по завршувањето на третманот. Меѓу ИТТ популацијата (која не ја заврши студијата), клиничката ефикасност кај пациентите во групите 1 и 2 беше 86,6% и 85,6%, соодветно. Во исто време, кај RR популацијата (завршување на студијата според протоколот) - 89,1% и 92,6%, соодветно. Клиничко повторување кај популациите на ITT и PP беше забележано кај 14,2% и 13,4% во групата 1 и 12,6% и 13,7% во групата 2. Статистичката обработка на податоците ја потврди споредливата ефективност на двата режима. Бактериолошката ефикасност во групите 1 и 2 кај популацијата на ИТТ е забележана кај 76,2% и 73,7%.

Амоксицилин ( Амозин® ) добро се поднесува, освен во случаи на преосетливост на бета-лактамски антибиотици. Покрај тоа, тој практично нема клинички значајна интеракција со други лекови препишани на пациенти со хроничен бронхитис, како во врска со егзацербација, така и за коморбидитети.

Фактори на ризик за слаб одговор на антигени при егзацербација на CB

– Стара и сенилна возраст;

- тешки нарушувања на проодноста на бронхиите;

- развој на акутна респираторна инсуфициенција;

- чести претходни егзацербации на хроничен бронхитис (повеќе од 4 пати годишно);

- природата на патогенот (соеви отпорни на антибиотици, Пс. аеругиноза).

Главните опции за егзацербација на тактиките на CB и AT

Едноставен хроничен бронхитис:

– возраста на пациентите е помала од 65 години;

- зачестеноста на егзацербациите е помала од 4 годишно;

- FEV 1 повеќе од 50% од достасаниот;

- главните етиолошки значајни микроорганизми: Св. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(можна отпорност на б-лактами).

Антибиотици од прва линија:

Аминопеницилини (амоксицилин) Амозин® )) 0,5 g x 3 пати внатре, ампицилин 1,0 g x 4 пати на ден внатре). Компаративни карактеристики на ампицилин и амоксицилин ( Амозин® ) е претставено во Табела 2.

Тетрациклини (доксициклин 0,1 g два пати на ден) може да се користат во региони со низок пневмококен отпор.

Комплициран хроничен бронхитис:

- возраст над 65 години;

- фреквенцијата на егзацербации повеќе од 4 пати годишно;

- зголемување на волуменот и гноењето на спутумот за време на егзацербации;

– FEV 1 помалку од 50% од достасаното;

- поизразени симптоми на егзацербација;

- главните етиолошки значајни микроорганизми: исто како и во групата 1 + Св. aureus+ Грам-негативна флора ( K. pneumoniae), честа отпорност на б-лактами.

Антибиотици од прва линија:

· Заштитени пеницилини (амоксицилин/клавуланска киселина 0,625 g на секои 8 часа орално, ампицилин/сулбактам 3 g x 4 пати на ден IV);

Цефалоспорини 1-2 генерации (цефазолин 2 g x 3 пати на ден IV, цефуроксим 0,75 g x 3 пати на ден IV;

Респираторни флуорохинолони со антипневмококна активност (спарфлоксацин 0,4 g еднаш на ден, моксифлоксацин 0,4 g на ден орално, левофлоксацин 0,5 g на ден орално).

Цефалоспорини од трета генерација (цефотаксим 2 g x 3 пати на ден IV, цефтриаксон 2 g еднаш на ден IV).

Хроничен гноен бронхитис:

- постојано испуштање на гноен спутум;

– чести коморбидитет;

- често присуство на бронхиектазии;

- тешки симптоми на егзацербација, често со развој на акутна респираторна инсуфициенција;

– главни етиолошки значајни микроорганизми: исто како во групата 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Антибиотици од прва линија:

Цефалоспорини од трета генерација (цефотаксим 2 g x 3 пати на ден IV, цефтазидим 2 g x 2-3 пати на ден IV, цефтриаксон 2 g еднаш на ден IV);

Респираторни флуорохинолони (левофлоксацин 0,5 g еднаш дневно, моксифлоксацин 0,4 g еднаш дневно).

„Грам-негативни“ флуорохинолони (ципрофлоксацин 0,5 g x 2 пати орално или 400 mg IV x 2 пати на ден);

Цефалоспорини од 4-та генерација (цефепим 2 g x 2 пати на ден IV);

Меропенем 0,5 g x 3 пати на ден IV.

Во повеќето случаи на егзацербации на хроничен бронхитис, антибиотиците треба да се даваат преку уста. Индикации за парентерална употреба на антибиотици се :

- нарушувања на гастроинтестиналниот тракт;

- тешка егзацербација на HB болест;

- потребата од IVL;

- ниска биорасположивост на орален антибиотик;

Времетраењето на АТ за време на егзацербации на хроничен бронхитис е 5-7 дена. Докажано е дека 5-дневните курсеви на третман не се помалку ефикасни од подолготрајната употреба на антибиотици.

При проценка на ефективноста на АТ егзацербациите на хроничен бронхитис, главните критериуми се:

- непосреден клинички ефект (стапка на регресија на клиничките симптоми на егзацербација, динамика на бронхијална проодност;

– бактериолошка ефикасност (постигнување и време на искоренување на етиолошки значаен микроорганизам);

- долгорочен ефект (времетраење на ремисија, зачестеност и сериозност на последователните егзацербации, хоспитализација, потреба од антибиотици);

- фармакоекономски ефект, земајќи ја предвид цената на лекот / ефикасноста на третманот.

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991 година; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Антибиотици кај егзацербации на хронична опструктивна белодробна болест. Мета-анализа. ЈАМА. 1995 година; 273; 957–960

4. П. Градите, 2000, 117, 1345-1352

Бронхитисот е специфично заболување кое произлегува од воспаление на слузницата на бронхиите, предизвикано од вируси (респираторни, аденовируси), бактерии, инфекции, алергени и други физички и хемиски фактори. Болеста може да се појави во хронична и акутна форма. Во првиот случај, постои лезија на бронхијалното дрво, што е дифузна промена на дишните патишта под влијание на надразнувачи (промени во мукозната мембрана, штетни агенси, склеротични промени на ѕидовите на бронхиите, дисфункција на овој орган итн.). Акутниот бронхитис се карактеризира со акутно воспаление на слузницата на бронхиите, како резултат на заразна или вирусна инфекција, хипотермија или намалување на имунитетот. Често оваа болест е предизвикана од габи и хемиски фактори (бои, раствори, итн.).

Оваа болест се јавува кај пациенти на која било возраст, но најчесто врвната инциденца паѓа на возраста на работоспособното население од 30-50 години. Според препораките на СЗО, дијагнозата на хроничен бронхитис се поставува откако пациентот ќе се пожали на силна кашлица која трае 18 месеци или повеќе. Оваа форма на болеста често доведува до промена на составот на белодробниот секрет, кој долго се задржува во бронхиите.

Третманот на хроничната форма на болеста започнува со назначување на муколитици, со оглед на особеноста на нивното дејство:

Лекови кои влијаат на адхезијата. Оваа група вклучува Лазолван, Амбраксол, Бромхексин. Составот на овие лекови ја вклучува супстанцијата муколтин, која придонесува за брзо испуштање на спутум од бронхиите. Во зависност од интензитетот и времетраењето на кашлицата, муколитици се препишуваат во дневна доза од 70-85 mg. Внесувањето на овие лекови е индицирано во отсуство на спутум или кога се испушта мала количина од него, без отежнато дишење и бактериски компликации.
Лекови со антиоксидантни својства - "Бромхексин бромид" и аскорбинска киселина. Се препишуваат 4-5 инхалации на ден, по текот на третманот, се спроведува фиксирана терапија со муколитици во таблети "Бромхексин" или "Мукалтин". Тие придонесуваат за втечнување на спутумот, а исто така влијаат на неговата еластичност и вискозност. Дозата се избира чисто индивидуално од лекарот што посетува.
Лекови кои влијаат на синтезата на слуз (содржат карбоцистеин во составот).

Стандарди за третман

Третманот на хроничен бронхитис се јавува според симптомите:

Третман:муколитици во таблети "Бромхексин", "Муколтин"; инхалации „Бромхекси бромид“ 1 ампула + аскорбинска киселина 2 g (3-4 пати на ден).

Насилна кашлица што предизвикува проширени вени на вратот и отекување на лицето.

Третман:терапија со кислород, диуретици, муколитици.

Третман:за време на периодот на заразна егзацербација - макролидни антибиотици ("Кларитромицин", "Азитромицин", "Еритромицин"); по смирување на егзацербацијата - антисептички лекови при инхалација во комбинација со имунотерапија со вакцини бронховаци, рибумунил, бронхомунал.

Третман:муколитици "Бромхексин", "Лазолван"; за време на егзацербација - вдишување преку небулизатор со муколитици во комбинација со кортикостероиди ентерално; со неефикасноста на конзервативниот третман - бронхоскопија.

Третман:назначување на антикоагуланси, во напредни случаи - крвопролевање на 250-300 ml крв додека не се нормализираат резултатите од анализата.

Болеста во акутна форма се јавува како резултат на воспаление на бронхијалната мукоза со инфективна или вирусна лезија. Третманот на акутната форма кај возрасните се спроведува во дневна болница или дома, а за мали деца на амбулантска основа. Во случај на вирусна етологија, се препишуваат антивирусни лекови: интерферон (при инхалации: 1 ампула се разредува со прочистена вода), Интерферон-алфа-2а, Римантадин (првиот ден, 0,3 g, следните денови до закрепнување 0,1 г). орално. По закрепнувањето се спроведува терапија за зајакнување на имунолошкиот систем со витамин Ц.

Во акутната форма на болеста со додавање на инфекција, се пропишува антибиотска терапија (антибиотици интрамускулно или во таблети) Цефуроксим 250 mg на ден, Ампицилин 0,5 mg два пати на ден, Еритромицин 250 mg три пати на ден. При вдишување токсични пареи или киселини, индицирани се вдишувања на аскорбинска киселина 5% разредена со прочистена вода. Прикажани се и одмор во кревет и многу топли (не топли!) пијалоци, малтери со синап, тегли и затоплувачки масти. Ако се појави треска, индицирана е ацетилсалицилна киселина 250 mg или парацетамол 500 mg. три пати на ден. Можно е да се спроведе терапија со синапни малтери само по намалување на температурата.

Бронхитисот е една од најчестите болести. И акутните и хроничните случаи се високо рангирани меѓу респираторните патологии. Затоа, тие бараат висококвалитетна дијагностика и третман. Со сумирање на искуството на водечките експерти, се создаваат релевантни клинички препораки за бронхитис на регионално и меѓународно ниво. Усогласеноста со стандардите за нега е важен аспект на медицината базирана на докази, која ви овозможува да ги оптимизирате дијагностичките и терапевтските мерки.

Причини и механизми

Ниту една од препораките не може да направи без да се земат предвид причините за патологијата. Познато е дека бронхитисот има заразна и воспалителна природа. Најчестите предизвикувачки агенси на акутниот процес се вирусните честички (грип, параинфлуенца, респираторни синцицијални, адено-, корона- и риновируси), а не бактерии, како што претходно се мислеше. Надвор од сезонските епидемии, можно е да се воспостави одредена улога на други микроби: голема кашлица, микоплазми и кламидија. Но, пневмококот, моракселата и Haemophilus influenzae може да предизвикаат акутен бронхитис само кај пациенти кои биле подложени на операција на респираторниот тракт, вклучително и трахеостомија.

Инфекцијата игра клучна улога во развојот на хронично воспаление. Но, бронхитисот во исто време има секундарно потекло, што произлегува од позадината на нарушување на локалните заштитни процеси. Егзацербациите се предизвикани главно од бактериската флора, а долгиот тек на бронхитисот се должи на следниве фактори:

Пушењето.
Професионални опасности.
Загадување на воздухот.
Чести настинки.

Ако за време на акутно воспаление има оток на мукозната мембрана и зголемено производство на слуз, тогаш централната алка на хроничниот процес е нарушување на мукоцилијарниот клиренс, секреторните и заштитните механизми. Долгиот тек на патологијата често доведува до опструктивни промени, кога поради задебелување (инфилтрација) на мукозата, стагнација на спутум, бронхоспазам и трахеобронхијална дискинезија, се создаваат пречки за нормално поминување на воздухот низ респираторниот тракт. Ова доведува до функционални нарушувања со понатамошен развој на пулмонален емфизем.

Бронхитисот е предизвикан од инфективни агенси (вируси и бактерии) и добива хроничен тек под влијание на фактори кои ги нарушуваат заштитните својства на респираторниот епител.

Симптоми

Да претпоставиме дека патологијата во почетната фаза ќе овозможи анализа на клиничките информации. Лекарот ја проценува анамнезата (поплаки, почеток и тек на болеста) и спроведува физички преглед (преглед, аускултација, перкусии). Така тој добива идеја за симптомите, врз основа на кои донесува прелиминарен заклучок.

Акутен бронхитис се јавува самостојно или против позадината на САРС (најчесто). Во вториот случај, важно е да се обрне внимание на катаралниот синдром со течење на носот, потење, болки во грлото, како и треска со интоксикација. Но, наскоро има знаци на оштетување на бронхиите:

Интензивна кашлица.
Исфрлање на оскуден мукозен спутум.
Експираторна диспнеа (отежнато издишување претежно).

Може да се појават дури и болки во градите, чија природа е поврзана со истегнување на мускулите за време на хакерска кашлица. Скратен здив се појавува само со пораз на малите бронхии. Ударниот звук, како и треперењето на гласот, не се менуваат. Аускултацијата открива тешко дишење и суви шумови (зуење, свиркање), кои стануваат влажни за време на решавањето на акутното воспаление.

Ако кашлицата трае повеќе од 3 месеци, тогаш постојат сите причини да се сомневате во хроничен бронхитис. Тоа е придружено со исцедок од спутум (мукозен или гноен), поретко е непродуктивен. Отпрвин тоа се забележува само наутро, но потоа секое зголемување на зачестеноста на дишењето доведува до искашлување на акумулираната тајна. Скратен здив со продолжено издишување се приклучува кога се појавуваат опструктивни нарушувања.

Во фаза на егзацербација, постои зголемување на телесната температура, потење, слабост, обемот на спутум се зголемува и неговата гнојност се зголемува, интензитетот на кашлицата се зголемува. Периодичноста на хроничен бронхитис е доста изразена, воспалението особено се активира во есен-зимскиот период и со нагли промени на временските услови. Функцијата на надворешното дишење кај секој пациент е индивидуална: кај некои тоа останува на прифатливо ниво долго време (неопструктивен бронхитис), додека кај други, отежнато дишење со нарушувања на вентилацијата се појавува рано, кое продолжува во периоди на ремисија. .

При преглед, може да се забележат знаци кои укажуваат на хронична респираторна инсуфициенција: проширување на градниот кош, бледило на кожата со акроцијаноза, задебелување на завршните фаланги на прстите („тапани“), промени во ноктите („часовници“). Развојот на cor pulmonale може да укаже на отекување на нозете и стапалата, отекување на југуларните вени. Ударните со едноставен хроничен бронхитис не даваат ништо, а опструктивните промени може да се претпостават според сенката на кутијата на примениот звук. Аускултаторната слика се карактеризира со тешко дишење и расфрлани суви шилести.

Можно е да се претпостави бронхитис со клинички знаци кои се откриваат при анкета, преглед и користење на други физички методи (перкусии, аускултација).

Дополнителна дијагностика

Клиничките препораки содржат листа на дијагностички мерки кои може да се користат за да се потврди претпоставката на лекарот, да се утврди природата на патологијата и нејзиниот предизвикувачки агенс и да се идентификуваат истовремени нарушувања во телото на пациентот. На индивидуална основа, таквите студии може да се препишат:

Општа анализа на крвта.
Биохемија на крвта (индикатори на акутна фаза, состав на гас, киселинско-базна рамнотежа).
Серолошки тестови (антитела на патогени).
Анализа на брисеви од назофаринксот и спутумот (цитологија, култура, PCR).
Рендген на граден кош.
Спирографија и пневмотахометрија.
Бронхоскопија и бронхографија.
Електрокардиографија.

Студијата за функцијата на надворешното дишење игра клучна улога во одредувањето на нарушувањата на бронхијалната спроводливост во хроничен процес. Во исто време, се оценуваат два главни показатели: индексот Тифно (односот на присилниот експираторен волумен за 1 секунда до виталниот капацитет на белите дробови) и максималната стапка на експираторен проток. Радиолошки, со едноставен бронхитис, може да се забележи само зголемување на пулмоналната шема, но продолжената опструкција е придружена со развој на емфизем со зголемување на проѕирноста на полињата и ниска стоечка дијафрагма.

Третман

По дијагностицирање на бронхитис, лекарот веднаш продолжува со терапевтски мерки. Тие се рефлектираат и во клиничките упатства и стандарди кои ги водат специјалистите при пропишување одредени методи. Терапијата со лекови е централна за акутно и хронично воспаление. Во првиот случај, се користат следниве лекови:

Антивирусно (занамивир, оселтамивир, римантадин).
Експекторанси (ацетилцистеин, амброксол).
Антипиретици (парацетамол, ибупрофен).
Антитусици (окселадин, глауцин).

Последната група на лекови може да се користи само со интензивна хакирана кашлица, која не се прекинува со други средства. И треба да се запомни дека тие не треба да го инхибираат мукоцилијарниот клиренс и да се комбинираат со лекови кои ја зголемуваат секрецијата на слуз. Антибиотиците се користат само во случаи кога бактериското потекло на болеста е јасно докажано или постои ризик од развој на пневмонија. Во препораките по бронхитис има индикација за витаминска терапија, имунотропни лекови, откажување од лоши навики и стврднување.

Акутниот бронхитис се третира со лекови кои влијаат на инфективниот агенс, механизмите на болеста и индивидуалните симптоми.

Третманот на хронична патологија вклучува различни пристапи за време на периодот на егзацербација и ремисија. Првата насока се должи на потребата за дезинфекција на респираторниот тракт од инфекција и вклучува назначување на такви лекови:

Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, флуорокинолони, макролиди).
Муколитици (бромексин, ацетилцистеин).
Антихистаминици (лоратадин, цетиризин).
Бронходилататори (салбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид, аминофилин).

Лековите кои го елиминираат бронхоспазмот заземаат важно место не само за време на егзацербација, туку и како основна терапија за хронично воспаление. Но, во вториот случај, предност се дава на продолжени форми (салметерол, формотерол, тиотропиум бромид) и комбинирани лекови (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Во тешки случаи на опструктивен бронхитис, се додаваат теофилини. Инхалирани кортикостероиди, како што се флутиказон, беклометазон или будесонид, се индицирани за истата категорија на пациенти. Како бронходилататори, тие се користат за долготрајна (основна) терапија.

Присуството на респираторна инсуфициенција бара терапија со кислород. Сетот препорачани мерки вклучува и вакцинација против грип за да се спречат егзацербации. Значајно место во програмата за рехабилитација заземаат индивидуално избрани вежби за дишење, калорична и збогатена исхрана. И појавата на единечни емфизематозни були може да сугерира нивно хируршко отстранување, што поволно влијае на параметрите на вентилација и состојбата на пациентите.

Бронхитисот е многу честа болест на респираторниот тракт. Се јавува во акутна или хронична форма, но секој од нив има свои карактеристики. Методите за дијагностицирање на воспаление на бронхиите и методите за негово лекување се рефлектираат во меѓународните и регионалните препораки кои го водат лекарот. Последните беа создадени за да се подобри квалитетот на медицинската нега, а некои дури беа спроведени во пракса на законодавно ниво во форма на релевантни стандарди.

Упатства за хроничен опструктивен бронхитис за општите лекари

Дефиниција: Хроничниот опструктивен бронхитис (COB) е болест која се карактеризира со хронично дифузно воспаление на бронхиите што доведува до прогресивно нарушување на белодробната вегилација и размена на гасови од опструктивен тип и се манифестира со кашлица, отежнато дишење и производство на спутум, кое не е поврзано со оштетување на други органи и системи.

Хроничниот опструктивен бронхитис и пулмоналниот емфизем колективно се нарекуваат хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хроничниот опструктивен бронхитис се карактеризира со прогресивна опструкција на дишните патишта и зголемена бронхоконстрикција како одговор на неспецифични стимули. Опструкцијата во COB била составена од неповратни и реверзибилникомпоненти . Неповратникомпонентата се определува со уништување на еластичната колагенска база на белите дробови и фиброза, промени во обликот и бришење на бронхиолите. Реверзибилнакомпонентата се формира поради воспаление со контракција на мазните мускули на бронхиите и хиперсекреција на слуз.

Постојат три познати безусловни фактори на ризик за развој на COB:

Тежок вроден дефицит на алфа-1 антитрипсин,

Зголемени нивоа на прашина и гасови во воздухот поврзани со професионални опасности и неповолни еколошки услови.

Достапно многу веројатност факториКлучни зборови: пасивно пушење, респираторни вирусни инфекции, социоекономски фактори, услови за живеење, консумација на алкохол, возраст, пол, семејни и генетски фактори, хиперреактивност на дишните патишта.

дијагностика на рингла.

Поставувањето дијагноза на COB се заснова на идентификација на главните клинички знаци на болеста, земајќи ги предвид предиспонирачките фактори на ризик и

исклучување на белодробни заболувања со слични симптоми.

Повеќето пациенти се тешки пушачи. Анамнезата често е присуство на респираторни заболувања, главно во зима.

Главните симптоми на болеста кои го принудуваат пациентот да се консултира со лекар се зголеменото отежнато дишење, придружено со кашлање, понекогаш производство на спутум и отежнато дишење.

Диспнеа - може да варира во многу широк опсег: од чувство на недостаток на воздух при стандарден физички напор до тежок респираторен дистрес. Скратен здив обично се развива постепено. За пациентите со COB, останувањето без здив е главната причина за влошување на квалитетот на животот.

Кашлица - во огромно мнозинство - продуктивни. Количеството и квалитетот на секретираниот спутум може да варира во зависност од тежината на воспалителниот процес. Сепак, голема количина на спутум не е типична за COB.

Дијагностичка вредност објективно испитувањесо COB е занемарлив. Физичките промени зависат од степенот на опструкција на дишните патишта, сериозноста на емфиземот. Класичните знаци се отежнато дишење со еден здив или присилно издишување, што укажува на стеснување на дишните патишта. Сепак, овие знаци не ја одразуваат сериозноста на болеста, а нивното отсуство не го исклучува присуството на COB кај пациент. Други знаци, како што се ослабено дишење, ограничено проширување на градниот кош, учество на дополнителни мускули во чинот на дишење, централна цијаноза, исто така не укажуваат на степенот на опструкција на дишните патишта.

Постојана прогресија на болеста - најважниот симптом на ХОББ. Тежината на клиничките знаци кај пациенти со COB постојано се зголемува. За да се одреди прогресијата на болеста, се користи повторено определување на FEV 1. Намалување на FEV1 за повеќе од 50 ml. годишно докази за прогресија на болеста.

Квалитетот на животот - интегрален индикатор кој ја одредува адаптацијата на пациентот на присуството на болеста и способноста да ги извршува вообичаените функции на пациентот поврзани со неговиот социо-економски статус (на работа и дома). За да се одреди квалитетот на животот, се користат специјални прашалници.

Бронхитисот е болест која подразбира воспаление на бронхијалната слузница, која е предизвикана од различни внатрешни и надворешни фактори кои влијаат на една личност. Болеста има неколку форми и степени се разбира, во зависност од тоа што лекарот одлучува какви препораки за бронхитис да му даде на пациентот за целосно закрепнување.

Акутен бронхитис

Акутната патологија во медицината се дефинира како ограничен воспалителен процес што се јавува во респираторниот тракт. Главниот симптом на болеста е кашлица. Акутниот бронхитис трае до 3 недели. Но, кога е изложена на специфични фактори, продолжената кашлица може да трае до 6 недели. Во меѓународниот документ ICD-10, патологијата е означена под шифрата J20 - J22. Ги опишува главните предизвикувачки агенси на акутен бронхитис, ги претставува главните препораки за лекарите.

Класификација

Причините за бронхијална патологија во акутна форма се поврзани со причините за грип, вирусни заболувања. Респираторните заболувања и бронхитисот често се евидентираат во есен-зимскиот период. 80% од сите фактори кои предизвикуваат болести се вируси. Вирусна инфекција е откриена и потврдена со клинички студии. Утврдено е дека најчесто акутниот бронхитис е предизвикан од такви вируси:

риносинцицијален;
короновирус;
риновирус;
аденовирус;
параинфлуенца;
соеви на грип А и Б.

Друг чест фактор што ја предизвикува болеста е бактериска инфекција. Предизвикувачките агенси на болеста се: кламидија, пневмокок, микоплазма, Haemophilus influenzae.

Медицинските студии даваат податоци дека воспалението на бронхиите во акутниот период е петтото најчеста болест која започнува со кашлица. Клиниката е доволно проучена, што овозможува правилно да се дијагностицира болеста и да се дадат препораки за третман на акутен бронхитис.

Причини и клиничка слика

Кога инфекцијата влијае на човечкото тело, болеста може да се развие како примарна и секундарна патологија. Нејзината појава е под влијание на такви причински фактори:

живеење или работа во еколошки неповолни услови;
оштетување на мукозната мембрана поради пенетрација на вирусна или бактериска инфекција;
алергиски реакции кога алергени влегуваат во респираторниот тракт;
изложеност на хемикалии или пареи на бронхијалната мукоза.

Меѓународните клинички протоколи за пулмологија ја дефинираат главната клиничка слика на акутниот бронхитис кај пациентите. Се разбира, бронхитисот кај секој болен се манифестира на различни начини, но постојат основни симптоми со кои лекарот го одредува бронхитисот.

Зголемувањето на температурата може да биде ненадејно. Во зависност од тоа кој патоген влијае на човечкото тело, хипертермијата ќе се манифестира наеднаш, постепено, долго време, за краток временски период итн.

Кашлица. Во првите денови од болеста тоа е сува, хистерична кашлица. По 3-5 дена се навлажнува, состојбата на болниот се подобрува. Ова е главниот симптом на болеста. Заедно со кашлицата, спутумот почнува да се оддалечува, отстранувајќи ги патолошките микроорганизми од бронхиите, ослободувајќи ги стеснетите дишни патишта.
Општа интоксикација. Пациентот се чувствува лошо, обилно се поти и понекогаш се појавува треска. Често со акутен бронхитис има главоболка.
отежнато дишење. Кога ќе се појават првите видливи симптоми на болеста, присуството на отежнато дишење овозможува да се класифицира патологијата. На аускултација, дишењето на лицето ќе биде тешко, со отежнато дишење во пределот на бронхиите со голем калибар.

Важно: Само лекар може да слуша отежнато дишење, врз основа на податоците, да постави соодветна дијагноза.

Дијагностика

Постои листа на основни дијагностички студии со цел да се утврди присуството на акутен бронхитис со лабораториски средства. Не е неопходно да се помине низ сите препорачани студии, некои од нив се дополнителни за да се разликува дијагнозата.

Општ тест на крвта. Задолжително за пациенти на возраст над 75 години, бидејќи на оваа возраст постои ризик од развој на респираторна инсуфициенција. Се препорачува да се направи кога кашлицата не престанува во рок од 3 недели, постојат сомневања за развој на пневмонија, температурата постојано се зголемува. Анализата помага да се направи точна диференцијална дијагноза.
Флуорографија. Назначен за да се потврди дијагнозата. Индикациите се исти како и за тест на крвта.
Анализа на спутум. Ви овозможува да одредите кои бактерии се во бактериската секреција. Сеење дава јасност за назначувањето на одредена група на антибиотици.

Микроскопско испитување на спутум според Грам.
Спирографија. Тоа е пропишано за сомнителна бронхијална астма.
Радиографија. Го прикажува моделот на бронхиите, овозможувајќи ви прецизно да ја одредите формата на болеста.
ЕКГ. Ви овозможува да ги дијагностицирате промените во работата на срцевиот мускул како резултат на долготраен воспалителен процес во бронхиите.

Клиничките препораки за третман на бронхитис кај деца и возрасни зависат од податоците од физичкиот преглед: мерења на телесната температура, присуство на расфрлани суви рали. Општ тест на крвта може да покаже зголемена вредност на стапката на седиментација на еритроцитите, мала леукоцитоза.

За да се постави правилна дијагноза, неопходно е да се исклучи присуството на патологии на гастроинтестиналниот тракт и органите на ОРЛ.

Во присуство на симптоми како што се кашлица (но не останување без здив, отежнато дишење, напади на астма), течење на носот или назална конгестија, хипертермија, се поставува дијагноза на акутен бронхитис. Кај возрасни и деца, препораките за третман на бронхитис се како што следува:

Третман без лекови. Препораки за тоа како да се третира бронхитисот со лекови без лекови може да се добијат од компетентен специјалист. За подобро испуштање на спутум, за да се намали манифестацијата на интоксикација, неопходно е секојдневно да се одржува хидратација - пијте до 3 литри овошни пијалоци, вода, чај. Обезбедете му на пациентот одмор во кревет, чистота и влажност. Избегнувајте присуство на фактори кои ги иритираат бронхиите - чад, прашина, многу влажен и ладен воздух, остри мириси.

знаци на бронхитис

Антибиотици. Веднаш по појавата на симптомите на патологија, антибиотска терапија не е пропишана. Дури и ако секретираниот спутум е зелен, тоа не е причина за таквиот третман. Мора да има добри причини за препишување антибиотици: ако нема ефект од третманот, со хипертермија и интоксикација повеќе од 7 дена, за пациенти над 65 години со овие симптоми. За третман, се пропишуваат антибактериски лекови кои се активни во уништувањето на пневмококи, микоплазми, кламидија, Haemophilus influenzae. Често избираат лекови од групата аминопеницилин. Но, ако пациентот е алергичен на оваа група, се пропишува комбинација на заштитени аминопеницилини, макролиди или цефалоспорини од втора и трета генерација. Во просек, лековите даваат 5-7 дена во исто време.
Мукоактивни лекови. Овие се разредувачки, експекторантни лекови со муколитичко или рефлексно дејство. Често тоа е Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин, Бизолвон. Билни препарати, на пример, Pectolvan, Gerbion, Pertussin и така натаму, имаат рефлексен ефект.

Бронходилататори. Тие се препишуваат особено за мали пациенти кога се дијагностицира опструктивен бронхитис кај деца. Бронходилататорните лекови се ефикасни при бронхијална хиперреактивност. Лекови од неколку групи: бета-2 антагонисти, антихолинергици, хормонски лекови. Меѓу нив, активно се користат Салбутамол, Беродуал, Ипратропиум бромид.
Антивирусни. Практичните не важат. Можно е да се користат Ингавирин, инхибитори на неураминидаза.
Антитусивни лекови. Тие се користат во првите неколку дена од болеста, кога нема производство на спутум, сува, хакерска кашлица го придружува лицето. Кога кашлицата е влажна, истовремената употреба на антитусивни и муколитици е забранета.

Хроничен бронхитис

Хроничниот бронхитис кај деца и возрасни се развива постепено напредувајќи. Тоа е придружено со промени во структурата на бронхијалното дрво, додека мукозната мембрана на респираторниот тракт и бронхијалните ѕидови претрпуваат промени. За хроничен бронхитис се смета бронхитис кој трае повеќе од 3 месеци во текот на 2 години. За да се постави дијагноза, неопходно е да се исклучат голем број други болести кои можат да предизвикаат продолжена кашлица.

Ризични групи

Развојот на хроничен бронхитис се должи на постојаното негативно влијание однадвор. Вообичаени причини за манифестација на болеста се:

пасивно и активно пушење;
озон;
загадување на воздухот;
ефектот на хемикалиите врз бронхијалната мукоза;
чести заразни болести на респираторниот тракт во детството.

Симптомите најпрво се појавуваат како кај акутниот бронхитис, но потоа текот на болеста се комплицира со отежнато дишење, промена на тенот и ноктите. Лицето и ноктите исто така претрпуваат промени во подоцнежните фази на болеста.

Дијагноза на патологија

Бидејќи овој тип на заболување често се дијагностицира како присуство на хроничен бронхитис кај децата, третманот ќе биде ефикасен доколку се следат препораките. За да се утврди диференцирана дијагноза, се спроведуваат следниве работи:

аускултација - кај хронична патологија, лекарот слуша суво отежнато дишење;
комплетна крвна слика - нема очигледни промени во леукоформулата;
испитување на спутум - гној се наоѓа во спутумот;
спирографија - функциите на виталниот капацитет на белите дробови, FEV се намалуваат;
рентген - на сликата се видливи јасно подобрени цртежи на белите дробови, емфиземот на органот е сомнителен;
анализа на урината - со продолжена бронхијална патологија, воспалителниот процес може да влијае на функционирањето на бубрезите, нивните функции се оценуваат по анализата.

Дополнително, тие можат да препишат прегледи на гастроинтестиналниот тракт, органите на ОРЛ. Докторот на медицински науки А. Мјасников (интервју 2017) често зборува за потребата пред преглед на други органи кога станува збор за лекување на бронхитис. Зголемената киселост, синузитис и други причини може да предизвикаат кашлање на пациентот со месеци, но неписмениот третман не води до подобрување.

Хроничниот бронхитис може да се помеша со опструктивен синдром, астма, бронхиолитис, присуство на туѓо тело, пневмонија. Затоа е толку важно да се тестирате на време.

Принципи на лекување

Доколку бебињата често имаат бронхитис, а исто така се склони кон алергиски реакции, постои ризик акутната форма на болеста да стане хронична. Исклучително е тешко да се лекува хроничното воспаление на бронхиите, особено кај малите деца и пушачите. За да започнете со терапевтски мерки, неопходно е да се елиминираат сите иритирачки фактори.

Главните принципи на лекување се:

намалување на интензитетот на симптомите на болеста;
превенција на егзацербација;
максимална поддршка за функцијата на белите дробови;
зголемување на човековата активност, квалитетот на животот.

Експекторанси. Третман на заштитниот апарат на мукозниот слој на бронхиите - обновување на активноста на цилиите за промовирање на патолошка слуз преку дишните патишта кон надвор. Превенција на бактериски компликации. Користат хербални препарати кои го поттикнуваат излачувањето на спутум, како и вештачки муколитици кои го разредуваат и отстрануваат спутумот.
Антибиотици. Тие се пропишани за егзацербација на хроничниот тек на болеста. Често се препишуваат макролиди од најновите генерации, генерација на амоксицилин и клавуланска киселина, комбинации со муколитици. Можен е третман со цефалоспорини и флуорохинолони, во зависност од резултатите од тестот.
Бронходилататори. Лекови кои го прошируваат тесниот лумен на бронхиите. Тие се користат главно при инхалации. За брзо олеснување на патолошкиот процес често се препишуваат хормонски агенси.

Ако пациентот не се чувствува подобро, тој е хоспитализиран. Со ефективен третман, сите симптоми треба да исчезнат.