Кај кучињата, неоплазмите на очните капаци се многу чести. Тие не се многу инвазивни и, по правило, може лесно да се отстранат навремено, под услов големината на неоплазмата да е незначителна. Неоплазмите на очните капаци ретко даваат далечни метастази, во овој аспект тие треба да се разликуваат од неоплазмите на конјуктивата, кои често се повторуваат и метастазираат (сл. 1). Неоплазмите на очните капаци се наоѓаат главно кај кучиња на возраст над 6-8 години, без оглед на полот. Нема посебна предиспозиција за раса. Најчести се аденом, папилома, аденокарцином, меланом, хистиоцитом.
Најчести неоплазми на очните капаци се неоплазми на мејбомските жлезди, обично аденоми или аденокарциноми.
Мејбомската жлезда е модифицирана лојна жлезда на кожата која лачи секрет налик на маснотии кој е вклучен во формирањето на солзавецот неопходен за нормално функционирање на рожницата.
Мејбомските жлезди се наоѓаат во дебелината на очниот капак, во пределот на реброто на длабочина од околу 3 mm од нејзиниот раб. Нивните екскреторни канали се отвораат директно на работ на очниот капак.
Неоплазмите на мејбомските жлезди се појавуваат во самата жлезда, потоа ткивото на туморот расте по екскреторниот канал на жлездата и се појавува на работ на очниот капак.
Изворот на неоплазмата се наоѓа во дебелината на векот - во самата мејбомска жлезда. Ткивото што се појавува над површината на реброто на очниот капак е мал дел од неоплазмата. Ова ткиво ја иритира рожницата, може да крвари, улцерира. Типични симптоми се блефароспазам, епифора, конјунктивална хиперемија. Во тешки случаи, се забележува корнеална васкуларизација и пигментација (сл. 2).
Честопати погрешната одлука на ветеринарот е да го отстрани испакнатиот дел од туморот - тој едноставно се отсекува со ножици, што доведува само до привремено козметичко отстранување на проблемот.
Единствената правилна тактика во третманот на овие неоплазми е нивното целосно отстранување веднаш по откривањето. Затоа, толку е важно да се посвети посебно внимание на малите неоплазми и да не се чека нивното ткиво да расте.
Техниката на отстранување зависи од волуменот, природата на неоплазмата и нејзината локализација. Ако неоплазмата е оштетена до 30% од должината на очниот капак (сл. 3), таа се отстранува со помош на ресекција на делот на очните капаци во облик на клин (V-пластика) и не бара дополнителни манипулации. Отстранувањето на 30% од должината на очниот капак не влијае на неговата функционалност. Козметичкиот резултат е генерално одличен или добар (сл. 4).
Отстранувањето се врши или со ножици или со скалпел. За прецизни, рамномерни сечења, погодно е да се користи специјален алат - влошката JAEGER (сл. 5). По извршувањето на клинената ресекција, раната се шие во две фази. Материјалот за шиење се користи тенок - 5-0, 6-0. Внатрешните конци се направени со апсорбирачки материјал. За кожни конци, препорачливо е да се користи материјал за шиење со монофиламент.
Реброто на капакот се шие со помош на интрамаргинална шиење (сл. 6). Таквата шиење ја минимизира лузната во пределот на реброто и ја зачувува нејзината функција, а јазолот од оваа шиење нема да дојде во контакт со рожницата и да ја иритира. Постоперативната нега не бара многу напор: локална и системска антибиотска терапија и употреба на заштитна јака. Шевовите и заштитната јака се отстрануваат на 10-14-ти ден.
Ако неоплазмата на очниот капак е оштетена за повеќе од 50% од нејзината должина, по нејзиното отстранување, формираниот дефект мора да се надомести. За ова се користат различни опции за реконструктивна блефаропластика. Сличен случај е прикажан на сликите 7, 8. Неоплазмата е отстранета со помош на ресекција со клин. Како резултат на тоа, во центарот на горниот очен капак беше формиран обемен дефект и се појавија две области со нормален раб на очниот капак на внатрешната и надворешната страна на палпебралната пукнатина. Дел од работ на очниот капак однадвор беше пренесен во централниот дел на очниот капак, а дефектот во пределот на надворешниот раб на очниот капак беше заменет со кожа од слепоочницата. Така, беше можно да се зачува нормалната структура и функција на очниот капак во централната, најважна област и да се добие задоволителен козметички резултат (сл. 9).
При отстранување на неоплазмата, која се наоѓа во медијалниот агол на палпебралната пукнатина, се користи посебна техника (сл. 10, 11). Отстранувањето на голема количина ткиво директно до реброто бара дополнителна реконструктивна блефаропластика. Во спротивно, дефектот создава значителна тензија на ткивото и го деформира очниот капак, менувајќи ја неговата нормална положба во однос на рожницата. Најчесто користена е таканаречената H-пластика (сл. 12). По отстранувањето на неоплазмата, дефектот се компензира со помош на блиските ткива (сл. 13, 14).
Воспалението на лојните жлезди не е многу честа болест на кожата; почесто се дијагностицира кај кучињата. Сепак, воспаление на лојните жлезди е забележано кај други животински видови, вклучително и мачки и зајаци. Има неколку извештаи за слична состојба кај луѓето. Најважната карактеристика на оваа болест е инфилтративно воспаление во комбинација со уништување на лојните жлезди.
Лојните жлезди се холокрини алвеоларни жлезди формации, кај цицачите чија кожа е покриена со влакна, поврзувајќи се со фоликулите на косата. Овие жлезди се отвораат со канал во инка на фоликулот на косата (инка-маслена спојка). Нивниот мрсен секрет (лој) формира емулзија со секрецијата на потните жлезди на површината на епидермисот и се дистрибуира преку површината на роговиден слој. Главната функција на оваа емулзија е да ја одржува еластичноста и мекоста на кожата, да го спречи губењето на влажноста од последната и, со тоа, да одржува соодветно ниво на хидратација на кожата. Исто така, емулзијата ги извршува функциите на физичка и хемиска бариера, пречкапенетрација во подлабоките ткива на телото на патогени микроорганизмиов. Хемискиот состав на секрецијата на лојните жлезди кај различни видови цицачи не е ист. Кај кучињата и мачките, во него преовладуваат површинските липиди - особено слободниот холестерол, стеролните естери и диестерите на восочните киселини, додека триглицеридите и скваленот се значително помалку отколку во секрецијата на лојните жлезди на човекот.
Етиологија
Воспалението на лојните жлезди во потесна смисла е ретко идиопатско нарушување на кожата. Често се развива кај Акита Ину и Стандардната пудлица. Постои претпоставка дека кај овие раси на кучиња, склоноста кон оваа болест се наследува на автосомно рецесивен начин. Дополнително, воспалението на лојните жлезди е вообичаено кај германскиот овчар, Висла (унгарско куче со покажување со кратко коса), Ховаварт, кај голем број други раси и кај вкрстени кучиња. Патогенезата на болеста сè уште е непозната. Имаше сугестии дека воспалението на лојните жлезди се јавува како резултат на:
- примарни структурни дефекти на лојните жлезди и нивните канали, предизвикувајќи истекување на секрет, на кои телото, пак, реагира како туѓо тело;
- неуспех на метаболизмот на липидите, кои влијаат на формирањето на секрецијата на лојните жлезди;
- како и прекршување на примарната кератинизација, што доведува до воспаление и атрофија на лојните жлезди и нивните канали.
Имунохистохемиските студии на лојните жлезди покажаа дека главно клеточната популација во воспалените лојни жлездисе дендритични клетки од главниот комплекс на хистокомпатибилност од класа II, како и ЦД4 + и ЦД8 + Т-лимфоцити, кои ги извршуваат функциите на ефекторните клетки кај клеточно-посредуваните автоимуни болести. Б-лимфоцитите и автоантителата на антигените на лојните жлезди не беа откриени за време на нивното воспаление. Претпоставката дека воспалението на лојните жлезди е клеточно посредувана автоимуна болест е поддржана од фактот дека концентрацијата на Т-лимфоцитите и макрофагите се намалува за време на имуномодулаторна терапија со циклоспорин.
Секундарното уништување на лојните жлезди, кое е придружено со клинички промени карактеристични за хиперкератоза, може да се развие кај генерализирана демодикоза, лајшманиоза, тежок хистиоцитен, грануломатозен фоликулитис и други болести.
Клинички знаци
Најчесто возрасните кучиња (млади и средовечни) се разболуваат со воспаление на лојните жлезди, без оглед на сексуалната предиспозиција. Варијациите во клиничките знаци, степенот на дисеминација на лезиите и воспалението на лојните жлезди се јавуваат кај широк опсег на кучиња од различни раси и различни претставници на иста раса. Оваа болест има заедничка карактеристика на клиничките манифестации: на кожата на животното се појавуваат сребрено-бел првут и лушпи на кожата прикачени на влакната (наречени фоликуларни гипс). Најверојатно, таквите фоликуларни секрети, кои се резултат на влегувањето во инката (во неа кај долгите раси на кучиња, се јавува кератинизација на надворешната обвивка на коренот на косата) на фоликулите на косата на недоволна количина на лојната секреција. . Воспалението на лојните жлезди е најпроучено во Самојед Лајка, Акита Ину и Стандардната пудлица. Првиот знак на болеста кај овие раси е појавата на кератинизирани емисии во форма на лист од фоликулите на косата и обвивка на вратилото на влакното со силен слој од кератинизирани ткивни остатоци. Отстранувањето на линијата на косата ги открива фоликуларните емисии кои ги опкружуваат корените на косата. Ширењето на воспалението кај стандардната пудлица често започнува во дорзалниот дел на муцката и темпоралниот регион, потоа болеста се шири на дорзалниот дел на вратот и градниот кош. Кучињата од расите Ховаварт и Акита Ину имаат поинтензивни симетрични бројни фокуси на алопеција. Карактеристична карактеристика на патолошкиот процес е оцрнувањето и кршливоста на палтото на кучето.
Лезиите се појавуваат на главата, ушите, грбната површина на вратот, опашката, а потоа се шират по средната линија на телото на животното по неговата грбна страна. Оваа фаза се карактеризира со не многу изразено чешање на кожата. Како што болеста напредува, болеста може да добие генерализирана природа со компликации на секундарен бактериски фоликулитис, што придонесува за зголемен пруритус. Оваа фаза од патолошкиот процес е придружена со појава на непријатен мирис.
Кај Ховаварт и белгиското овчарско куче, оваа болест често е придружена со воспаление на надворешното уво, при што сувите, лепливи лушпи на кожата се акумулираат во ушниот канал. Времетраењето на клинички значајната фаза на болеста може да варира. Не постои сезонска зависност од воспаление на лојните жлезди.
Воспалението на лојните жлезди се манифестира различно кај кучињата со кратки влакна. Забележано е формирање на нодули со заоблени или споени дамки на ќелавост, кои на палтото му даваат изглед како да го јаде молец. Локализацијата на бројни расфрлани лушпи на кожата се јавува главно на телото на животното. Покрај тоа, цикличниот едем на муцката се манифестира, што им дава причина на ветеринарите да ја припишат оваа форма на воспаление на лојните жлезди на независна болест.
Дијагностика
Дијагнозата на „воспаление на лојните жлезди“ може да се утврди врз основа на резултатите од клиничкиот преглед на животното и податоците од анамнезата. Диференцијалната дијагноза исклучува себореичен дерматитис, примарна себореја, дерматитис како резултат на реакцијата на телото на витамин А, генерализирана форма на демодикоза, дерматомикозихтиоза. Треба да се напомене дека воспалението на лојните жлезди може да продолжи во нодуларна форма (со формирање на нодули), како резултат на развој на бактериски фоликулитис и фурункулоза. За да се утврди конечната дијагноза, се прави биопсија на кожата со хистолошки преглед на добиениот материјал. Патохистолошките промени на кожата на кучињата со воспаление на лојните жлезди се од различна природа и зависат од времетраењето на текот на болеста. Раната фаза на воспаление на лојните жлезди во стеснетиот дел од фоликулите на косата (истмус) се карактеризира со појава на поединечни перифоликуларни клетки на воспалителниот инфилтрат. Потоа се развива грануломатозна, пиогрануломатозна или нодуларна воспалителна реакција околу лојните жлезди. Себоцитите (секреторните клетки на лојните жлезди) се уништуваат, што е потврдено од хистолошките делови од биопсиите на кожата. Ширењето на воспалителниот процес до апокрините потни жлезди е блокирано поради блокирање на фоликулите на косата. Воспалителните инфилтрати се составени од лимфоцити, неутрофили и хистиоцити. Каналите на фоликулите на косата кај кучињата од раси со долга коса со оваа болест обично се блокирани, што се манифестира со изразена ортокерагна хиперкератоза. Кај кучињата со кратка коса, хиперкератотичните промени не се толку тешки. Целосниот развој на патолошкиот процес се карактеризира со уништување на лојните жлезди, а фокусите на воспалителната реакција на кожата стануваат помали. Се јавува телогенизација или атрофија на фоликулите на косата. Присуството на секундарна стафилококна инфекција придонесува за гноен фоликулитис или фурункулоза.
Третман
Бидејќи воспалението на лојните жлезди не влијае значително на целокупното здравје на животното, доколку нема компликации од секундарната пиодерма, што може да се избегне со соодветна терапија. При определувањето на методите на лекување и изборот на лекови, тие настојуваат да ги избалансираат препораките на специјалистите, финансиските трошоци со безбедноста, едноставноста и леснотијата на извршување на медицинските процедури. Целта на третманот на воспаление на лојните жлезди е да се врати бариерната функција на кожата, за која се отстрануваат вишокот пилирани остатоци од ткивото на кожата, се преземаат превентивни мерки од секундарни бактериски инфекции, кои помагаат да се подобри квалитетот на палтото. и вратете го растот на палтото. Бидејќи сè уште нема ефективни средства за лекување на воспаление на лојните жлезди, неопходен е долготраен третман за да се подобри клиничката состојба. Во литературата се дадени различни режими на третман за воспаление на лојните жлезди.
Ефикасен начин за лекување на воспаление на лојните жлезди кај кучињата е употребата на шампони со антисебореично дејство, проследено со триење на масла во кожата, како и употреба на дополнителен третман на кожата со навлажнувачки спрејови помеѓу горенаведените процедури. Шемата на таков локален третман за воспаление на лојните жлезди провое како што следува:
Фаза 1:
- Кожата на кучето се третира со комбиниран шампон со сулфур и салицилна киселина;
- Пенестиот шампон се остава на кожата на животното најмалку 10 минути;
- Кожата на животното се масира одреден временски период со мека четка за да се отстрани вишокот лушпи од кожата;
- Шампонот темелно се исплакнува, а кожата се брише со крпа.
Фаза 2: Препарат се втрива во кожата и палтото на кучето, врз основа на лесно минерално масло (на пример, масло за бебешка кожа). Животното останува во оваа форма неколку часа.
Фаза 3: Маслото се отстранува со кратко миење со антибактериски шампон со благи својства за чистење.
Во последната фаза од терапевтскиот третман се нанесува регенератор или мешавина од пропилен гликол и вода (50-70% пропилен гликол) за навлажнување. Оваа смеса може периодично да се нанесува на кожата на животното, наизменично интензивно триење на маслото во неа.
Третманот според оваа шема на почетокот на курсот се спроведува еднаш или двапати неделно, а по почетокот на подобрување на состојбата на кучето, фреквенцијата на третмани се намалува на еднаш на секои две недели. Системска терапија е неопходна за да се запре понатамошниот развој на инфламаторниот одговор на кожата и да се стимулира диференцијацијата на кератиноцитите.
Забележано е дека употребата на кортикостероидни лекови во дози кои им обезбедуваат антиинфламаторно дејство и имуносупресивно дејство во третманот на некои раси со кратки влакна на кучиња обезбедува позитивен терапевтски ефект само во неколку случаи.
Синтетичките ретиноиди имаат антиинфламаторни својства, ја забрзуваат диференцијацијата на кератиноцитите и ја потиснуваат секреторната функција на лојните жлезди. Ефективниот позитивен ефект на овие лекови е забележан во третманот на воспаление на лојните жлезди кај кучињата од расата Визла, за разлика од другите раси. Синтетичките ретиноиди се препишуваат на кучиња преку уста во доза од 1 mg на 1 kg телесна тежина 1-2 пати на ден. Во повеќето случаи, подобрување на клиничката состојба на пациентот се забележува во рок од 6 недели од третманот, по што се намалува фреквенцијата на земање синтетички ретиноиди.
Во еден од експериментите, на кучињата со воспаление на лојните жлезди им бил даден витамин А орално во дози кои се движат од 1 0 000 до 3 0 000 меѓународни единици два пати на ден. Во рок од три месеци е забележано подобрување на клиничката состојба на пациентите. При долготрајна употреба на кортикостероиди и ретиноиди, лекарите забележале несакани ефекти кај кучињата. Токму затоа, во случај на воспаление на лојните жлезди, овие лекови не треба да се избираат како терапевтски лекови доколку не обезбедуваат целосно закрепнување.
Администрацијата на високи дози рибино масло преку уста кај кучињата ја намалува сериозноста на клиничките знаци на воспаление на лојните жлезди.
Циклоспорин е високо ефикасен во доза од 5 mg на 1 kg телесна тежина на животното еднаш дневно. Меѓу предностите на циклоспорин, на прЗа безбедноста и добрата толеранција, ефикасно го намалува интензитетот на процесот на перифоликуларна воспалителна инфилтрација, што придонесува за уништување на лојните жлезди и го зголемува релативниот број на фоликулите на косата со лојните жлезди. Искуството покажува дека третманот со овој лек има најголем ефект во раната фаза на болеста, при интензивниот развој на воспалителната реакција. Во случај на хроничен тек на болеста, со атрофија и исчезнување на сите лојни жлезди и прекин на воспалителната реакција, таквиот третман е помалку ефикасен. Ова сугерира дека само оние лојни жлезди кои не се целосно уништени имаат способност да се регенерираат.
Во првите четири месеци од овој третман, во комбинација со дополнителни локални третмани, доаѓа до намалување на интензитетот на формирање на кожни лушпи и намалување на алопеција, при што општата клиничка состојба на кучето и квалитетот на палто се значително подобрени. Можеби нема да можете да продолжите да користите циклоспорин толку често. Овој лек исто така има својство да поттикнува раст на косата, така што може да го промовира и заздравувањето. Прелиминарните резултати од експеримент (сè уште не се објавени) покажаа дека локални агенси го забрзуваат клиничкото подобрување кај кучињата со воспалени лојни жлезди. Интересно, интензивниот локален третман (на пример, како што е опишан погоре) се чини дека е клинички подеднакво ефикасен како и системскиот циклоспорин. Сфаќајќи дека животното со оваа патологија треба да се лекува доживотно, важно е лекарот да се знае себеси и да го убеди сопственикот на болното куче дека лекувањето на воспаление на лојните жлезди со употреба на локална терапија не бара такво инвестиција на време, напор и трошоци како третман на можни компликации ... Во случаи на долготрајна употреба на глукокортикоидни лекови во високи дози, често се развиваат тешки несакани ефекти.
Во перианалната област на домашните животни, веројатно е развој на многу видови тумори, како што се лимфом, сквамозен карцином, сарком на меките ткива, меланом, мастоцитом, меланом и некои други. Но, во огромното мнозинство на случаи, туморите се развиваат или од хепатоидните жлезди ( аденоми аденокарцином на хепатоидните жлезди), или од апокрините жлезди на аналните кеси ( аденокарцином на апокрините жлезди на аналните кеси).
Хепатоидните (перианални, циркуманални) жлезди се наоѓаат во дебелината на кожата околу анусот, а исто така се расфрлани на безвлакнести области на кожата на препуциумот, карличните екстремитети и на опашката површина на коренот на опашката, хепатоцитите и тие се сметаат за несекретирачки лојни жлезди кај возрасни кучиња.
Апокрините жлезди на аналните кеси се наоѓаат во сврзното ткиво што ги опкружува вреќичките и лачат тајна во шуплината на вреќичките. Аналните кеси се спарени слепи кожни дивертикули лоцирани на страната на анусот.
Кај мачките, за разлика од кучињата, нема аналози на хепатоидните жлезди кај кучињата, затоа, аденом и аденокарцином не се евидентирани кај нив. Единствениот тип на тумор кај мачките е аденокарцином на апокрините жлезди на аналните кеси, што е исклучително ретко.
Табела.Перианални тумори на кучиња
|
Перианални жлезди |
Анални кеси |
||
|
Бенигна |
Малигни |
Малигни |
|
|
Тип на ќелија |
Апокрини |
||
|
Тип на тумор |
Перианален аденом |
Перианален аденокарцином |
Аденокарцином на аналните кеси |
|
Често кај недопрени мажјаци, многу ретко кај женки. |
Ниска инциденца |
||
|
Хормонални фактори |
Мажјаци: Обично кај непроменети кучиња, зависни од тестостерон |
||
|
Локализација и изглед |
Безвлакнести области на перианалната област; единечни, повеќекратни или дифузни: може да бидат локализирани на препуциумот и главата на опашката. |
Обично сингл; може да биде инвазивна; често улцерирана. |
Поткожно во 4 и 8 часот, цврсто и фиксирано; примарните тумори може да бидат мали по големина со нодуларни метастази. |
|
Паранеопластичен синдром |
Не, (повремено хиперкалцемија). |
25% -50% - хиперкалцемија. |
|
|
Шема на метастази |
Прво - регионални јазли, потоа до оддалечени области; фреквенцијата на метастази е до 50%, особено со повеќе локални релапси. |
Обично до регионалните лимфни јазли, потоа до далечни места. |
|
|
Посебен преглед |
Не; во цитологијата, тешко е да се направи разлика помеѓу бенигни и малигни формации. |
Абдоминална снимка (радиографија и/или ултразвук) фокусирана на каудалниот абдомен радиографија на граден кош. |
Абдоминална слика (радиографија и/или ултразвук): радиографија на граден кош; серумски нивоа на калциум и тестови за бубрежна функција. |
|
Кастрација, конзервативно хируршко отстранување ** |
Широка ексцизија на примарниот тумор и отстранување на лимфниот јазол (ако е вклучен); постоперативно зрачење за резидуални микроскопски лезии: зрачење или хемотерапија ако лезиите се неоперативни; кастрацијата е од мала корист. |
Широка ексцизија на примарниот тумор и отстранување на лимфниот јазол (ако е вклучен); постоперативно зрачење за примарниот фокус и регионалните лимфни јазли, како и хемотерапија. |
|
|
Прогнози |
Одлично, помалку од 10% релапс по кастрација. |
Одлично или добро (за тумори<5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
Одлично; добро во некои случаи (во зависност од фазата и третманот). |
* Ако се повеќекратни, повторливи или големи (како кај мажите), размислете за секрецијата на тестостерон од надбубрежните жлезди; веројатни се знаци на Кушингова болест.
** Естрогените се способни да предизвикаат регресија на туморот, добро, тие носат ризик од супресија на коскената срцевина. Аденомот може добро да реагира на зрачење, но операцијата е поевтина, побрза и побезбедна. Опишана е примената на криохирургија и електрохемотерапија.
Извор.Клиничка онкологија на Вироу и Мекјуен за мали животни - 5-то издание
Морбидитет и фактори на ризик
Перианалниот аденом е бениген тумор кој се развива од циркуманалните (хепатоидни) жлезди, сочинуваат 58% -96% од сите перианални тумори кај кучињата, кај мачките не е евидентиран поради отсуство на хепатоидни жлезди. Развојот на туморот е зависен од хормони, растот на неоплазмите е стимулиран од андрогени, додека естрогените, напротив, инхибираат. Просечната возраст на развојот на болеста е 10 години, во огромно мнозинство на случаи е забележана кај недопрени мажи, најверојатно ќе се развие кај кастрирани жени, поради намаленото ниво на естрогени во телото. Ретко, производството на тестостерон од надбубрежните жлезди може да предизвика раст на туморот. Веројатно предиспозиција за раса кај кокер спаниел, булдог и самојед.
Перианалниот аденокарцином е малигнен тумор на хепатоидните жлезди, кој сочинува од 3% до 21% од сите перианални тумори. Просечната возраст на развој на болеста е 11 години. За разлика од аденомот на хепатоидните жлезди, кај аденокарцином нема зависност од влијанието на андрогените, а овој тип на тумор е забележан со иста фреквенција и кај мажите и кај жените. Веројатна е предиспозиција кај кучињата од џиновска раса.
Аденокарциномот на апокрините жлезди на аналните кеси е агресивен тумор кој потекнува од гореспоменатите жлезди. Сочинува околу 17% од сите неоплазми на перианалниот регион кај кучињата; неколку случаи на аденокарцином се опишани кај мачки (околу 0,5% од сите неоплазми на кожата и поткожното ткиво). Просечната возраст на развој на болеста кај кучињата е 9-11 години, кај мачки - 12 години. Веројатна предиспозиција за раса кај англиските кокер спаниел и сијамските мачки. Болеста може да се манифестира на 5-годишна возраст кај кучињата и 6-годишна возраст кај мачки.
Патологија и однесување
Перианалниот аденом е бениген тумор со соодветно однесување, се карактеризира со бавен раст, може да достигне значителна големина и да улцерира, но не метастазира. Перианалниот аденокарцином метастазира доста ретко, во моментот на дијагнозата, метастазите се наоѓаат во 15% од случаите. Веројатно, метастазите кај аденокарцином се формираат подоцна, кога примарниот тумор станува поголем и поинвазивен. Аденокарциномот често метастазира во регионалните суб-лумбални и карличните лимфни јазли, далечните метастази се ретки и може да ги зафатат белите дробови, бубрезите и коските. Хистолошката разлика помеѓу овие два тумора (аденома и аденокарцином) не е секогаш дефинирана.
Аденокарциномот на апокрините жлезди се карактеризира со агресивно однесување и значително се разликува од аденокарцином на хепатоидните жлезди и клинички и хистолошки. За време на дијагнозата, метастазите се формираат во 46% 96% од случаите. Лезиите често се еднострани, во ретки случаи, тие можат да бидат билатерални. Карактеристични места за развој на метастази се регионалните лимфни јазли (суб-лумбални и карлични), додека големината на примарниот тумор може да биде помала од 0,5-1 cm во дијаметар, додека метастазите во лимфните јазли можат да достигнат значителни големини. Далечните метастази почесто се формираат во белите дробови, црниот дроб, слезината, коските, поретко во срцето, надбубрежните жлезди, панкреасот, бубрезите и медијастинумот. Зголемување на нивото на калциум како варијанта на паранеопластичен синдром е забележано во 27% од случаите.
Поради ретката инциденца на аденокарцином на апокрина жлезда на анални кеси кај мачки, биологијата и однесувањето не се јасно дефинирани.
Клинички знаци
Историјата на аденом на хепатоидните жлезди се карактеризира со бавен раст (од месеци до години), единечни или повеќекратни формации, цврсти, со дијаметар од 5-3 cm. Карактеристичната локализација е околу анусот, но може да се развие и во коренот на опашката, препуциумот, скротумот и препоните. Лезиите може да се инфицираат и да се појават, но инвазијата во основните ткива не е типична.
Кај перианалниот аденокарцином, симптомите се слични на оние кај аденомот, но има побрз раст на туморот и инвазија на околните ткива и основните структури. Со значителна големина на примарни масовни формации или метастази на регионалните лимфни јазли, веројатно е историја на нарушувања на дефекацијата (запек, болка, дисшезија).
Знаците на аденокарцином на анални кеси може да бидат поврзани со примарен тумор (чувствителност во перианалниот регион, оток, крварење, лижење), со опструкција на карличниот канал со туморски метастази (тенезмус, запек) или хиперкалцемија (полидипсија / полиурија, анорексија , летаргија, повраќање). Исто така, веројатно е знак за нарушување на мускулно-скелетниот систем, со формирање на метастази во коските. Кај мачките со аденокарцином на аналните кеси, главните карактеристики почесто се поврзуваат со примарниот тумор.
Дијагностика
Историјата на болеста и карактеристичниот изглед на аденом и аденокарцином на хепатоидните жлезди овозможуваат претпоставена дијагноза со висок степен на веројатност. Поради фактот што не е секогаш можно хистолошки да се направи разлика помеѓу овие типови тумори, многу внимание се посветува на историјата на болеста, на пример: развојот на неоплазми кај некастрирани мажи е покарактеристичен за аденомот, а развојот на тумор кај кастрирани машки и некастрирани кучки е покарактеристичен за аденокарцином. Доколку постои сомневање за аденокарцином, се работи на утврдување на веројатната метастаза - ректален преглед на карличните и суб-лумбалните лимфни јазли, визуелен преглед (радиографија ± ултразвук) на градната и абдоминалната празнина. Цитолошки преглед открива типични хепатоидни клетки.
Кај аденокарцином на апокрините жлезди на аналните кеси, примарните поплаки може да не се поврзани со перианална болест (на пр. полиурија/полидипсија поради хиперкалцемија), испитувањето на животното бара темелно ректален преглед, визуелен преглед на абдоминалната и градната празнина , како и биохемиски тест на крвта. При идентификување на метастази во лимфните јазли и абдоминалните органи, ултразвукот има некои предности во однос на радиографскиот преглед. КТ и МРИ можат да дадат поцелосни податоци за присуството и природата на метастазите. Претпоставена дијагноза на висок степен на веројатност се поставува врз основа на откривање на цврсти дискретни маси во пределот на аналните кеси, заедно со соодветните клинички знаци. Конечната дијагноза се заснова на патоморфолошки и/или цитолошко испитување на примероците.
Аденокарциномот на аналните кеси кај мачките се дијагностицира слично како кај кучешките неоплазми.
Диференцијална дијагноза
Други бенигни и малигни формации на перианалниот регион (лимфом, сквамозен карцином, сарком на меко ткиво, меланом, пренослив венеричен сарком, мастоцитом, меланом, липом, фибром, трихоепителиом и некои други).
Перианална фистула.
Перианален апсцес.
Болести на аналните кеси (со аденокарцином на аналните кеси).
Третман
Со аденом на хепатоидните жлезди, тоа е метод на избор, поради андрогена зависност перианален аденом, огромното мнозинство на тумори регресираат. Хируршка ексцизија може да се препорача кај мажи со прогресивен раст и улцерација на неоплазмата, кај рекурентни тумори и кај жени. Покрај конвенционалните хируршки техники на ексцизија, криохирургијата и ласерската аблација може да се користат за локални лезии со големина помала од 2 cm. Зрачењето и хипертермијата се доста ефикасни за аденом на хепатоидните жлезди, но тие ретко се користат поради високата цена и веројатноста за разни компликации.
Кај аденокарцином на хепатоидните жлезди се користи агресивна хируршка ексцизија со соодветно зафаќање на околното ткиво. Со зафаќање на сфинктерот, отстранувањето на половина од него или малку повеќе води само до привремени и минливи проблеми со дефекацијата. Поради тенденцијата за аденокарцином да се повторува локално, може да бидат потребни повеќекратни палијативни ресекции во текот на неколку години. По операцијата, може да се даде зрачење или хемотерапија, но ефективноста на овие методи не е дефинитивно утврдена. Хируршката ексцизија на лимфните јазли може да се користи како палијативна мерка.
Кај аденокарцином на апокрините жлезди на аналните кеси, методот на избор е агресивна хируршка ексцизија на туморот заедно со регионалниот лимфен јазол (со зафатеност и оперативност). Зрачењето и/или хемотерапијата се користат и постоперативно и како единствен третман, но ефикасноста на овие методи не е прецизно утврдена.
Прогнози
Кај хепатоидните аденоми, повеќето кучиња добро реагираат на кастрација ± локална хируршка ексцизија.
Со аденокарцином, прогнозата во голема мера зависи од стадиумот на болеста, целосната ексцизија на малите лезии може да доведе до целосно закрепнување, но овој тип на тумор е склон кон локално повторување и повторените ексцизии на формациите веројатно ќе се извршат во текот на неколку месеци. или години.
Со целосна ексцизија на аденокарцином на аналните кеси и отсуство на метастази, прогнозата е од поволна до претпазлива. При идентификување на метастазите, долгорочната прогноза е лоша. Хиперкалцемијата се решава со целосно отстранување на туморот, повторувањето на хипералцемијата е показател или за повторување на туморот или за формирање на метастази.
Фотографија 1.12-годишен машки лабрадор ретривер, формирање во близина на анусот, веројатно перианален аденом. Како метод на лекување беше избрана кастрација.
Фотографија 2. 13-годишен машки мелез, сопствениците се обратиле во ветеринарната амбуланта за чир под анусот, блискиот преглед откри неколку формации. Како метод на лекување се предлага кастрација.
Валери Шубин, ветеринар, Балаково
Текст на статијата и фотографии 1-5 од прирачникот ДЕРМАТОЛОГИЈА НА МАЛИ ЖИВОТИНСКИ АТЛАС БОЈ И ТЕРАПЕВТСКИ ВОДИЧ 2017
Превод од англиски: ветеринар ВасилиевАБ
Особености
Туморите на перианалните жлезди кај кучињата се обично бенигни тумори кои произлегуваат од хепатоидните жлезди, веројатно поради андрогена стимулација. Перианалните аденоми најчесто се јавуваат кај постарите, некастрирани машки кучиња и се невообичаени кај женските и кастрираните машки кучиња. Перианалните аденокарциноми се ретки и подеднакво чести кај постарите машки и женски кучиња, без оглед на статусот на кастрација.
Аденомите се единечни или повеќекратни, бавно растечки, тврди, кружни или лобуларни кожни јазли со променлива големина кои можат да улцерираат. Туморите обично се јавуваат во близина на анусот, но може да се појават и на опашката, перинеумот или препуциумот или може да се појават како дифузен конвексен прстен од ткиво околу анусот. Перианалниот аденокарцином изгледа слично на аденомот, но има тенденција да расте и да улцерира побрзо.
Дијагноза
1 Цитологија: кластери од големи, кружни или полиедарни хепатоидни епителни клетки кои содржат изобилство бледо сина цитоплазма, тркалезни или овални јадра и едно или две јадра. Често е присутна и втора популација на помали епителни „резервни“ клетки. Аденокарциномите не можат со сигурност да се диференцираат цитолошки од аденоми.
2 Дерматохистопатологија: лобули на полигонални клетки кои наликуваат на хепатоцити, со изобилна еозинофилна цитоплазма со мали вакуоли и централно заоблено јадро. Секој лобул е опкружен со прстен од резервни клетки. Може да се појави сквамозна метаплазија. Кај аденомите ретко се забележуваат митотични фигури. Аденокарциномите изгледаат слично на аденомите, но имаат зголемена анизоцитоза/анизокариоза и чести митотични фигури.
Третман и прогноза
1 Кај некастрираните машки кучиња, стерилизацијата и отстранувањето на туморите се третман на избор за повеќето перианални аденоми.
2 За големи или дифузни бенигни лезии, индицирана е иницијална кастрација и чекање неколку месеци за намалување на туморот со цел да се отстрани туморот полесно и побезбедно.
3 Хируршкото отстранување е индицирано и за аденоми кај женски или кастрирани машки кучиња.
4 Криотерапијата или ласерската аблација може да бидат корисни за аденоми со дијаметар помал од 1-2 cm.
5 Терапијата со естроген може да ја намали големината на туморот, но може да предизвика фатална супресија на коскената срцевина и затоа не се препорачува.
6 Перианалните аденокарциноми нема да се повлечат по кастрацијата и целосното отстранување на туморот со операција е третман на избор. Терапијата со зрачење или хемотерапијата може да ја забави прогресијата на болеста ако туморите не се целосно отстранети.
7 Повторувањето на аденоми по кастрација или ресекција бара исклучување на евентуално основниот хиперадренокортицизам.
8 Прогнозата за перианалните аденоми е добра бидејќи туморите се бенигни и обично не се повторуваат по кастрацијата. Прогнозата за перианалните аденокарциноми е претпазлива до сомнителна, бидејќи може да се појави рецидив со локална инвазија по операција или метастази, најчесто во регионалните (пери-лумбални или карлични) лимфни јазли, црниот дроб и белите дробови. Кучињата со аденокарциноми поголеми од 5 см и кучињата со метастази имаат полоша прогноза во моментот на дијагнозата и може да живеат само неколку месеци.
Фотографија 1. Тумори на перианалните жлезди кај кучињата... Издолжен, педункулиран тумор во перианалниот регион кај постар кокер шпаниел.
Фотографија 2. Тумори на перианалните жлезди кај кучињата... Улцериран јазол во перианалниот регион кај постар кокер спаниел.
Текст на статијата и фотографија од книгата
ДЕРМАТОЛОГИЈА НА МАЛИ ЖИВОТНИ
БОЈ АТЛАС И ТЕРАПЕВТСКИ ВОДИЧ
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011
Превод од англиски. ветеринар ВасилиевАБ
Особености
Нодуларна хиперплазија на лојните жлезди, епителиом на лојните жлезди и аденом на лојните жлезди се бенигни тумори на секреторните клетки на лојните жлезди. Тие се вообичаени кај постарите кучиња, со највисока преваленца кај пудлиците, кокер шпаниелите, пигмејските шнауцери и териерите (лојниот аденом / хиперплазија) и кај Ши Цу, Ласа апсо, сибирските хаски и ирските териери (лојниот епител). Бенигните тумори на лојните жлезди се невообичаени кај постарите мачки, со можна предиспозиција кај персиските мачки. Лојните аденокарциноми се ретки видови на рак кај постарите кучиња и мачки. Меѓу кучињата, кокер спаниели се предиспонирани.
Бенигните тумори на лојните жлезди кај кучињата и мачките се обично осамени, тврди, подигнати, налик на карфиол или брадавички изглед и се движат од неколку милиметри до неколку сантиметри во дијаметар. Лезиите може да бидат жолтеникави или пигментирани, без влакна, мрсни или улцерирани. Јазли со хиперплазија на лојните жлезди може да бидат повеќекратни. Лојните аденокарциноми имаат тенденција да се појавуваат како осамени, без влакна, улцерирани или еритематозни интрадермални нодули, со дијаметар помал од 4 cm, кои го напаѓаат поткожното ткиво. Туморите на лојните жлезди кај кучињата и мачките се најчести на трупот, шепите, главата и очните капаци кај кучињата и на главата кај мачките.
Дијагноза
1 Различен раст на брадавица или карфиол
2 Цитологија:
Лојната хиперплазија / аденом: Клетките се разлеваат во кластери и изгледаат слично на нормалните клетки на лојните жлезди со пена, бледо сина цитоплазма и мали темни јадра.
Епителиом на лојните жлезди: мали, хомогени, понекогаш меланотични епителни клетки со малку клетки од лојните жлезди.
Карцином на лојните жлезди: екстремно базофилен тип на базални клетки со нуклеарен и клеточен плеиоморфизам.
3 Дерматохистопатологија:
Хиперплазија на лојните жлезди: повеќе зголемени зрели лобули на лојните жлезди со еден периферен слој на базалоидни герминативни клетки и централен канал. Митотичните фигури не се забележани.
Лојниот аденом: Слично на хиперплазија, но со зголемен број на базалоидни герминативни клетки и незрели клетки на лојните жлезди. Ниската митотична активност и губењето на организацијата се визуелизирани околу централниот канал.
Епителиом на лојните жлезди: повеќе лобули на базалоидни епителни клетки прошарани со реактивно колагенско ткиво и секундарно воспаление. Забележана е рана висока митотична активност. Може да се забележат расфрлани зони на диференцијација на клетките на лојните жлезди, метаплазија на сквамозни клетки или меланизација.
Аденокарцином на лојните жлезди: слабо дефинирани лобули на големи епителни клетки со различен степен на диференцијација и цитоплазматска вакуолизација. Јадрата се големи, а митотичната активност е умерено висока.
Третман и прогноза
1 За бенигни лојни тумори на кучиња и мачки, се препорачува следење без третман
2 Хируршкото отстранување (ласерска аблација или криохирургија) на бенигните тумори на лојните жлезди обично е индицирано и доволно за козметички неприфатливи тумори или тумори
Тоа му пречи на животното.
4 Прогнозата е добра. Бенигните тумори на лојните жлезди кај кучињата и мачките не напаѓаат локално, не метастазираат и ретко се повторуваат по хируршко отстранување. Лојните аденокарциноми локално се инфилтрираат во околните ткива и понекогаш ги вклучуваат регионалните лимфни јазли, но далечните метастази се ретки.
Фотографија 1 Тумори на лојните жлезди на кучиња и мачки... Овој аденом на лојните жлезди на носот го покажува карактеристичниот изглед „карфиол“
Фотографија 2 Тумори на лојните жлезди на кучиња и мачки... Овој аденом на лојните жлезди опстојуваше неколку години со слаба прогресија.
Фотографија 3 Тумори на лојните жлезди на кучиња и мачки... Овој аденом на лојните жлезди на аурикулата ја покажува карактеристичната големина и облик на овие тумори.
Се вчитува...