Општи карактеристики на крвните садови. Како се вика средниот слој на ѕидот на садот. Садови, видови. Структурата на ѕидовите на крвните садови Три типа на човечки крвни садови

Анатомија на срцето.

1. Општи карактеристики на кардиоваскуларниот систем и неговото значење.

2. Видови крвни садови, карактеристики на нивната структура и функција.

3. Структурата на срцето.

4. Топографија на срцето.

1. Општи карактеристики на кардиоваскуларниот систем и неговото значење.

CVS вклучува два системи: циркулаторен (циркулаторен систем) и лимфен (систем за циркулација на лимфата). Циркулаторниот систем ги поврзува срцето и крвните садови. Лимфниот систем вклучува лимфни капилари, разгранети во органи и ткива, лимфни садови, лимфни стебла и лимфни канали, преку кои лимфата тече кон големите венски садови. Доктрината за CVS се нарекува ангиокардиологија.

Циркулаторниот систем е еден од главните системи на телото. Обезбедува испорака на хранливи, регулаторни, заштитни материи, кислород до ткивата, отстранување на метаболички производи, размена на топлина. Тоа е затворена васкуларна мрежа која ги пробива сите органи и ткива, а има централно поставен уред за пумпање - срцето.

Видови на крвни садови, карактеристики на нивната структура и функција.

Анатомски, крвните садови се поделени на артерии, артериоли, прекапилари, капилари, посткапилари, венулии вени.

Артерии -тоа се крвни садови кои носат крв од срцето, без разлика каква крв: артериска или венска во нив. Тие се цилиндрични цевки, чии wallsидови се состојат од 3 школки: надворешни, средни и внатрешни. На отворено(адвентиција) мембраната е претставена со сврзно ткиво, просек- мазен мускул, внатрешен- ендотелијална (интима). Покрај ендотелната обвивка, внатрешната обвивка на повеќето артерии има и внатрешна еластична мембрана. Надворешна еластична мембрана се наоѓа помеѓу надворешната и средната мембрана. Еластичните мембрани им даваат на ѕидовите на артериите дополнителна сила и еластичност. Најтенките артериски садови се нарекуваат артериоли... Тие одат на прекапилари, а второто - во капилари,чии ѕидови се многу пропустливи, поради што доаѓа до размена на материи помеѓу крвта и ткивата.

Капилари -ова се микроскопски садови кои се наоѓаат во ткивата и ги поврзуваат артериолите со венулите преку прекапиларите и посткапиларите. Посткапилариформирана од спојување на два или повеќе капилари. Како што се спојуваат посткапиларите, венули- најмалите венски садови. Тие се влеваат во вените.

ВениДали крвните садови носат крв до срцето. Theидовите на вените се многу потенки и послаби од артериските, но се состојат од истите три мембрани. Сепак, еластичните и мускулните елементи во вените се помалку развиени, така што ѕидовите на вените се поподвижни и може да пропаднат. За разлика од артериите, многу вени имаат вентили. Вентилите се полулунарни набори на внатрешната обвивка што спречуваат крвта да се врати назад во нив. Особено има многу вентили во вените на долните екстремитети, во кои движењето на крвта се случува против силата на гравитацијата и се создава можност за стагнација и обратен проток на крв. Има многу вентили во вените на горните екстремитети, помалку во вените на трупот и вратот. Само двете вена кава, вените на главата, бубрежните вени, порталните и пулмоналните вени немаат вентили.

Гранките на артериите се поврзани едни со други, формирајќи артериски фистули - анастомози.Истите анастомози ги поврзуваат вените. Во случај на нарушување на приливот или одливот на крв низ главните садови, анастомозите го промовираат движењето на крвта во различни насоки. Се нарекуваат садови кои обезбедуваат проток на крв заобиколувајќи ја главната патека колатерал (кружен тек).

Крвните садови на телото се комбинираат во големои мали кругови на циркулацијата на крвта... Покрај тоа, тие дополнително издвојуваат коронарна циркулација.

Системска циркулација (телесна)започнува од левата комора на срцето, од која крвта влегува во аортата. Од аортата преку артерискиот систем, крвта се пренесува во капиларите на органите и ткивата на целото тело. Преку wallsидовите на капиларите на телото, се случува размена на супстанции помеѓу крвта и ткивата. Артериската крв дава кислород до ткивата и, заситена со јаглерод диоксид, се претвора во венска крв. Системската циркулација завршува со две шупливи вени кои течат во десната преткомора.

Мал круг на циркулација на крв (пулмонална)започнува со пулмоналното стебло, кое заминува од десната комора. Преку него, крвта се доставува до пулмоналниот капиларен систем. Во капиларите на белите дробови, венската крв, збогатена со кислород и ослободена од јаглерод диоксид, се претвора во артериска. Од белите дробови, артериската крв тече низ 4 пулмонални вени во левата преткомора. Тука завршува малиот круг на циркулација на крвта.

Така, крвта се движи низ затворен циркулаторен систем. Стапката на циркулација на крвта во голем круг е 22 секунди, во мал круг - 5 секунди.

Коронален круг на циркулација на крвта (срцева)ги вклучува садовите на самото срце за снабдување со крв на срцевиот мускул. Започнува со левата и десната коронарна артерија, кои се разгрануваат од почетниот дел на аортата - аортната сијалица. Течејќи низ капиларите, крвта му дава кислород и хранливи материи на срцевиот мускул, прима производи за распаѓање и се претвора во венска. Речиси сите вени на срцето се влеваат во заеднички венски сад - коронарен синус, кој се отвора во десната преткомора.

Структурата на срцето.

Срце(кор; грчки кардијата) - шуплив мускулен орган во облик на конус, чиј врв е свртен надолу, лево и напред, а основата - горе, десно и назад. Срцето се наоѓа во градната празнина помеѓу белите дробови, зад градната коска, во пределот на предниот медијастинум. Приближно 2/3 од срцето е во левата страна на градниот кош и 1/3 во десната страна.

Срцето има 3 површини. Предна површинасрцето е во непосредна близина на градната коска и крајбрежната 'рскавица, назад- до хранопроводникот и торакалниот дел на аортата, дното- до дијафрагмата.

На срцето, се разликуваат и рабовите (десно и лево) и жлебови: коронални и 2 интервентрикуларни (предни и задни). Коронарната бразда ги одвојува преткоморите од коморите, интервентрикуларната бразда ги одвојува коморите. Садовите и нервите се наоѓаат во жлебовите.

Големината на срцето е индивидуално различна. Обично, големината на срцето се споредува со големината на тупаницата на одредена личност (должина 10-15 см, попречна големина - 9-11 см, антеропостериорна големина - 6-8 см). Просечната срцева маса на возрасен е 250-350 g.

Theидот на срцето се состои од 3 слоја:

- внатрешен слој (ендокардиум)ја обложува шуплината на срцето одвнатре, неговите израстоци ги формираат вентилите на срцето. Се состои од слој на срамнети со земја тенки, мазни ендотелијални клетки. Ендокардиумот ги формира атриовентрикуларните вентили, вентилите на аортата, пулмоналното стебло, како и вентилите на долната шуплива вена и коронарниот синус;

- среден слој (миокард)е контрактилен апарат на срцето. Миокардот е формиран од пругасто срцево мускулно ткиво и е најгустиот и функционално најмоќниот дел од heartидот на срцето. Дебелината на миокардот не е иста: најголемата е во левата комора, најмалата е во преткоморите.

Коморниот миокард се состои од три мускулни слоеви - надворешен, среден и внатрешен; атријален миокард - од два слоја на мускули - површни и длабоки. Мускулните влакна на преткоморите и коморите потекнуваат од фиброзните прстени кои ги делат преткоморите од коморите. влакнести прстени се наоѓаат околу десниот и левиот атриовентрикуларен отвори и формираат еден вид скелет на срцето, кој вклучува тенки прстени од сврзно ткиво околу отворите на аортата, пулмоналното стебло и соседните десни и леви фиброзни триаголници.

- надворешен слој (епикардиум)ја покрива надворешната површина на срцето и областите на аортата, пулмоналното стебло и вена кава најблиску до срцето. Таа е формирана од слој на епителни клетки и е внатрешен слој на перикардна серозна мембрана - перикардот.Перикардот го изолира срцето од околните органи, го штити срцето од прекумерно истегнување, а течноста помеѓу неговите плочи го намалува триењето за време на срцевите контракции.

Човечкото срце е поделено со надолжен септум на 2 половини кои не комуницираат (десно и лево). На врвот на секоја половина е атриум(атриум) десно и лево, на дното - комора(вентрикулус) десно и лево. Така, човечкото срце има 4 комори: 2 преткомори и 2 комори.

Десната преткомора прима крв од сите делови на телото преку горната и долната шуплива вена. 4 пулмонални вени кои носат артериска крв од белите дробови се влеваат во левата преткомора. Белодробното стебло ја напушта десната комора, преку која венската крв влегува во белите дробови. Од левата комора ја напушта аортата, која носи артериска крв во садовите на системската циркулација.

Секој атриум комуницира со соодветната комора преку атриовентрикуларен отвор,наместен вентил вентил... Вентилот помеѓу левата преткомора и комората е бикуспидална (митрална)помеѓу десната преткомора и комора - трикуспидална... Вентилите се отвораат кон коморите и дозволуваат крвта да тече само во таа насока.

Белодробното стебло и аортата на нивното потекло имаат полулунарни вентили, кој се состои од три полулунарни вентили и се отвораат во насока на протокот на крв во овие садови. Се формираат посебни испакнатини на преткоморите правои лево уво... На внатрешната површина на десната и левата комора има папиларни мускули- ова се израстоци на миокардот.

Топографија на срцето.

Горна границаодговара на горниот раб на 'рскавицата на III пар ребра.

Лева границаоди по лачна линија од 'рскавицата на III ребро до проекцијата на врвот на срцето.

Врвсрцето е дефинирано во левиот V меѓуребрен простор 1-2 cm медијално до левата средна клавикуларна линија.

Десна границатече 2 см десно од десниот раб на градната коска

Крајна линија- од горниот раб на 'рскавицата V на десното ребро до проекцијата на врвот на срцето.

Постојат уставни карактеристики на локацијата поврзани со возраста (кај новородените деца, срцето лежи целосно во левата половина од градниот кош хоризонтално).

Главните хемодинамски параметрие волуметриска брзина на протокот на крв, притисок во различни делови на васкуларното корито.

Крвта циркулира низ телото преку сложен систем на крвни садови. Овој транспортен систем доставува крв до секоја клетка во телото за да „разменува“ кислород и хранливи материи за отпадни производи и јаглерод диоксид.

Малку бројки

Во телото на здрав возрасен човек има повеќе од 95 илјади километри крвни садови. Повеќе од седум илјади литри крв се пумпаат низ нив дневно.

Големината на крвните садови варира од 25 мм(аортен дијаметар) до осум микрони(капиларен дијаметар).

Кои се садовите?

Сите садови во човечкото тело можат грубо да се поделат на артерии, вени и капилари... И покрај разликата во големината, сите садови се распоредени на приближно ист начин.

Однатре нивните ѕидови се обложени со рамни клетки - ендотел. Со исклучок на капиларите, сите крвни садови содржат цврсти и еластични колагенски влакна и мазни мускулни влакна, кои можат да се собираат и да се прошират како одговор на хемиски или нервни дразби.

Артерииносат крв богата со кислород од срцето до ткивата и органите. Оваа крв е светло црвенатака што сите артерии изгледаат црвени.

Крвта се движи низ артериите со голема сила, така што нивните wallsидови се дебели и еластични. Тие се составени од големо количество колаген, кој им овозможува да го издржат крвниот притисок. Присуството на мускулни влакна помага да се претвори наизменичното снабдување со крв од срцето во континуиран проток во ткивата.

Додека се оддалечувате од срцето, артериите почнуваат да се разгрануваат, а нивниот лумен станува потенка и потенка.

Најтенките садови кои доставуваат крв до секој агол од телото се капилари... За разлика од артериите, нивните ѕидови се многу тенки, па кислородот и хранливите материи можат да навлезат преку нив во клетките на телото. Истиот механизам им овозможува на отпадните производи и јаглерод диоксидот да избегаат од клетките во крвотокот.

Капиларите, низ кои тече крв сиромашна со кислород, се собираат во подебели садови - вени... Поради недостаток на кислород венската крв е потемнаотколку артериски, а самите вени изгледаат синкаво. Преку нив, крвта влегува во срцето и оттаму во белите дробови за оксигенација.

Ѕидовите на вените се потенки од ѕидовите на артериите, бидејќи венската крв не создава толку притисок како артериската.

Кои се најголемите садови во човечкото тело?

Двете најголеми вени во човечкото тело се долната шуплива вена и горната вена кава... Тие носат крв во десната преткомора: горната шуплива вена од горниот дел од телото и долната шуплива вена од долната страна.

Аортата- најголемата артерија во телото. Излегува од левата комора на срцето. Крвта влегува во аортата преку аортниот канал. Аортата се разгранува во големи артерии кои носат крв низ телото.

Што е крвен притисок?

Крвниот притисок е силата со која крвта притиска врз wallsидовите на артериите. Се зголемува кога срцето се собира и турка крв, а се намалува кога срцевиот мускул се релаксира. Крвниот притисок е посилен во артериите, а послаб во вените.

Крвниот притисок се мери со специјален уред - тонометар... Читањата на притисокот обично се снимаат во два броја. Значи, се смета за нормален притисок за возрасен индикатор 120/80.

Прв број - систолен притисокЕ мерка за притисок за време на отчукувањата на срцето. Второ - дијастолен притисок- притисок при релаксација на срцето.

Притисокот се мери во артериите и се изразува во милиметри жива. Во капиларите, пулсирањето на срцето станува незабележливо и притисокот во нив паѓа на околу 30 mm Hg. чл.

Читањето на крвниот притисок може да му каже на вашиот лекар како работи вашето срце. Ако еден или двата броја се повисоки од нормалните, тоа укажува на висок крвен притисок. Ако е пониско - околу намалено.

Високиот крвен притисок покажува дека срцето работи прекумерно: потребни се повеќе напори за да се протурка крвта низ садовите.

Исто така, сугерира дека лицето има зголемен ризик од срцеви заболувања.

Структурата и функцијата на васкуларниот ид

Крвта во човечкото тело тече низ затворен систем на крвни садови. Садовите не само што пасивно го ограничуваат обемот на циркулацијата и механички ја спречуваат загубата на крв, туку имаат и цел спектар на активни функции во хемостазата. Под физиолошки услови, недопрениот васкуларен ѕид придонесува за одржување на течната состојба на крвта. Непроменетиот ендотел во контакт со крвта нема способност да го иницира процесот на згрутчување. Покрај тоа, содржи на својата површина и ослободува во крвотокот супстанции кои го спречуваат згрутчувањето. Ова својство го спречува формирањето на тромб на недопрениот ендотел и го ограничува растот на тромбот надвор од повредата. Во случај на оштетување или воспаление, wallидот на крвниот сад учествува во формирањето на згрутчување на крвта. Прво, субендотелните структури кои доаѓаат во контакт со крвта само во случај на оштетување или развој на патолошки процес имаат моќен тромбоген потенцијал. Второ, ендотелот во оштетената област се активира и се појавува

има прокоагулантни својства. Структурата на садовите е прикажана на сл. 2.

Васкуларниот ѕид во сите крвни садови, освен пред-капилари, капилари и пост-капилари, се состои од три слоја: внатрешна мембрана (интима), средна мембрана (медиуми) и надворешна мембрана (адвентиција).

Интимност.Низ крвотокот под физиолошки услови, крвта е во контакт со ендотелот, кој го формира внатрешниот слој на интимата. Ендотелот, кој се состои од еднослојни ендотелијални клетки, игра најактивна улога во хемостазата. Својствата на ендотелот се малку различни во различни делови на циркулаторниот систем, одредувајќи го различниот хемостатски статус на артериите, вените и капиларите. Под ендотелот е аморфна меѓуклеточна супстанција со мазни мускулни клетки, фибробласти и макрофаги. Постојат и дамки на липиди во форма на капки, почесто лоцирани екстрацелуларно. На границата на интимата и медиумите е внатрешна еластична мембрана.

Ориз. 2. Васкуларен ѕидсе состои од интима, чијашто луминална површина е покриена со еднослоен ендотел, медиуми (клетки на мазни мускули) и адвентиција (рамка на сврзното ткиво): А - голема мускулно-еластична артерија (шематски приказ), Б - артериоли (хистолошки примерок ), C - пресек на коронарна артерија c

Васкуларен ѕид

Медиумисе состои од мазни мускулни клетки и меѓуклеточна супстанција. Неговата дебелина значително варира во различни садови, што резултира со различни својства на контракција, сила и еластичност.

Адвентицијасе состои од сврзно ткиво кое содржи колаген и еластин.

Артериоли (артериски садови со вкупен дијаметар помал од 100 микрони) се преодни садови од артерии до капилари. Дебелината на wallsидовите на артериолите е малку помала од ширината на нивниот лумен. Васкуларниот ѕид на најголемите артериоли се состои од три слоја. Како што се разгрануваат артериолите, нивните ѕидови стануваат потенки, а луменот се стеснуваат, но односот на ширината на луменот и дебелината на ѕидот останува. Во најмалите артериоли, еден или два слоја мазни мускулни клетки, ендотелиоцити и тенка надворешна обвивка која се состои од колагенски влакна се видливи на пресек.

Капиларите се состојат од монослој на ендотелиоцити опкружен со базална ламина. Дополнително, во капиларите околу ендотелијалните клетки се наоѓа уште еден вид клетка - перицити, чија улога не е доволно проучена.

Капиларите се отвораат на нивниот венски крај во посткапиларни венули (со дијаметар од 8-30 μm), кои се карактеризираат со зголемување на бројот на перицити во васкуларниот ѕид. Посткапиларните венули, пак, се влеваат во

собирни венули (со дијаметар од 30-50 микрони), чиј ѕид, покрај перицитите, има и надворешна обвивка која се состои од фибробласти и колагенски влакна. Собирните венули се влеваат во мускулните венули, кои имаат еден или два слоја на мазни мускулни влакна во средната обвивка. Општо земено, венулите се состојат од ендотелна обвивка, базална мембрана веднаш во непосредна близина на надворешната страна на ендотелните клетки, перицити, исто така опкружени со базална мембрана; надвор од базалната мембрана има слој од колаген. Вените се опремени со вентили кои се ориентирани да дозволат крв да тече кон срцето. Повеќето вентили се во вените на екстремитетите, а ги нема во вените на градниот кош и абдоминалните органи.

Васкуларна функција при хемостаза:

Механичко ограничување на протокот на крв.

Регулирање на протокот на крв низ садовите, вклучувајќи
le спастична реакција на оштетена ко
бродови.

Регулирање на хемостатските реакции со
синтеза и презентација на површината на ен
претелиум и во субендотелниот слој на протеини,
пептиди и непротеински супстанции, директни
кои се вклучени во хемостазата.

Претставување на површината на клетките на рецепт
тори за ензимски комплекси,
третирани со коагулација и фибринолиза.

Ендотелиум

Карактеристики на енлотелиумскиот капак

Васкуларниот wallид има активна површина обложена со ендотелни клетки однатре. Интегритетот на ендотелната обвивка е основа за нормално функционирање на крвните садови. Површината на ендотелната обвивка во садовите на возрасен е споредлива со површината на фудбалско игралиште. Клеточната мембрана на ендотелните клетки има висока флуидност, што е важен услов за антитромбогените својства на васкуларниот ид. Високата флуидност обезбедува мазна внатрешна површина на ендотелот (слика 3), која функционира како интегрален слој и го исклучува контактот на про-коагулантите на крвната плазма со субендотелни структури.

Ендотелните клетки се синтетизираат, присутни на нивната површина и ослободуваат цел спектар на биолошки активни супстанции во крвта и субендотелијалниот простор. Тоа се протеини, пептиди и непротеински супстанции кои ја регулираат хемостазата. Табела 1 ги наведува главните производи на ендотелијалните клетки вклучени во хемостазата.

Васкуларен ѕид

Сите крвни садови во човечкото тело се поделени во две категории: садови низ кои крвта тече од срцето до органите и ткивата ( артериите), и садовите преку кои крвта се враќа од органите и ткивата во срцето ( вени). Најголемиот крвен сад во човечкото тело е аортата, која излегува од левата комора на срцевиот мускул. Ова не е изненадувачки, бидејќи ова е „главната цевка“ низ која се пумпа крвотокот, снабдувајќи го целото тело со кислород и хранливи материи. Најголемите вени, кои ја „собираат“ целата крв од органите и ткивата, пред да ја вратат назад во срцето, ја формираат горната и долната вена кава, кои влегуваат во десната преткомора.

Помеѓу вените и артериите се наоѓаат помали крвни садови: артериоли, прекапилари, капилари, посткапилари, венули. Вистинската размена на супстанции помеѓу крвта и ткивата се случува во таканаречената зона на микрокружното корито, која е формирана од малите крвни садови наведени претходно. Како што споменавме порано, преносот на супстанции од крвта во ткивата и обратно се должи на фактот дека theидовите на капиларите имаат микро-дупки преку кои се врши размена.

Колку подалеку од срцето и поблиску до кој било орган, големите крвни садови се поделени на помали: големите артерии се поделени на средни, кои, пак, на мали. Оваа поделба може да се спореди со стебло на дрво. Во исто време, артериските ѕидови имаат сложена структура, имаат неколку мембрани, кои обезбедуваат еластичност на садовите и континуирано движење на крвта низ нив. Однатре, артериите наликуваат на пушка огнено оружје - тие се обложени одвнатре со мускулни влакна во форма на спирала кои формираат вителски проток на крв, дозволувајќи им на ѕидовите на артериите да го издржат крвниот притисок создаден од срцевиот мускул во моментот на систолата. .

Сите артерии се класифицирани на мускулест(артерии на екстремитетите), еластична(аорта), измешани(каротидни артерии). Колку е поголема потребата за одреден орган за снабдување со крв, толку поголемата артерија му се приближува. Најмногу „незаситни“ органи во човечкото тело се мозокот (троши најмногу кислород) и бубрезите (пумпаат големи количини на крв).

Како што споменавме погоре, големите артерии се делат на средни, кои се делат на мали итн., додека крвта не влезе во најмалите крвни садови - капилари, каде што, всушност, се одвиваат метаболичките процеси - кислородот се дава на ткивата кои се се дава во крвта јаглерод диоксид, по што капиларите постепено се собираат во вените, кои доставуваат крв сиромашна со кислород до срцето.

Вените имаат фундаментално различна структура, за разлика од артериите, што, генерално, е логично, бидејќи вените извршуваат сосема поинаква функција. Ѕидовите на вените се покревки, бројот на мускулни и еластични влакна во нив е многу помал, тие се лишени од еластичност, но многу подобро се протегаат. Единствен исклучок е порталната вена, која има своја мускулна мембрана, што доведе до нејзиното второ име - артериска вена. Брзината и притисокот на протокот на крв во вените е многу помал отколку во артериите.

За разлика од артериите, разновидноста на вените во човечкото тело е многу поголема: главните вени се нарекуваат главни вени; вените што се протегаат од мозокот се вилозни; од стомакот - сличен на плексус; од надбубрежната жлезда - гас; од храброст - аркада, итн. Сите вени, освен главните, формираат плексуси што го обвиткуваат „нивниот“ орган надвор или внатре, а со тоа создаваат најефективни можности за прераспределба на крвта.

Друга карактеристична карактеристика на структурата на вените од артериите е присуството во некои внатрешни вени вентиликои дозволуваат крвта да помине само во една насока - до срцето. Исто така, ако движењето на крвта низ артериите е обезбедено само со контракција на срцевиот мускул, тогаш движењето на венската крв се обезбедува како резултат на дејството на вшмукување на градниот кош, контракции на феморалните мускули, мускулите на долниот дел. нога и срце.

Најголем број вентили се наоѓаат во вените на долните екстремитети, кои се поделени на површни (големи и мали сафенозни вени) и длабоки (спарени вени кои ги обединуваат артериите и нервните стебла). Површинските и длабоките вени комуницираат едни со други користејќи вени кои комуницираат кои имаат вентили кои обезбедуваат движење на крвта од површни вени до длабоки. Токму неуспехот на комуникативните вени, во огромно мнозинство на случаи, е причина за развој на проширени вени.

Поголемата сафена вена е најдолгата вена во човечкото тело - нејзиниот внатрешен дијаметар достигнува 5 mm, со 6-10 пара вентили. Протокот на крв од површините на нозете минува низ малата сафена вена.

ВНИМАНИЕ! Информации обезбедени од страницата сајте само за повикување. Администрацијата на локацијата не е одговорна за можни негативни последици во случај на земање лекови или процедури без лекарски рецепт!

КРВНИ САДОВИ (vasa sanguifera s. сангвинеја) - еластични цевки од различен калибар, кои сочинуваат затворен систем, преку исечок во телото крвта тече од срцето до периферијата и од периферијата до срцето. Кардиоваскуларниот систем на животни и луѓе обезбедува транспорт на супстанции во телото и со тоа учествува во метаболичките процеси. Во него, циркулаторниот систем се разликува со централен орган - срцето (види), кое делува како пумпа и лимфниот систем (види).

Компаративна анатомија

Васкуларниот систем се јавува во организмот на повеќеклеточните животни во врска со потребата за животна поддршка на клетките. Хранливите материи кои се апсорбираат од цревната цевка се пренесуваат преку течноста низ телото. Екстраваскуларниот транспорт на течности низ интерстицијалните празнини се заменува со интраваскуларна циркулација; кај луѓето, приближно циркулира во садовите. 20% од целата телесна течност. Многу безрбетници (инсекти, мекотели) имаат отворен васкуларен систем (сл. 1, а). Кај анелидите се појавува затворена циркулација на хемолимфата (сл. 1, б), иако тие сè уште немаат срце, а туркањето на крвта низ садовите се јавува поради пулсирање на 5 пара „срца“ - пулсирачки цевки; контракциите на мускулатурата на телото им помагаат на овие „срца“. Кај долните 'рбетници (lancelet), срцето е исто така отсутно, крвта е сè уште безбојна, диференцијацијата на артериите и вените е добро изразена. Кај рибите, на предниот крај на телото, во близина на гранкиот апарат, се појавува проширување на главната вена, каде што се собираат вените на телото - венскиот синус (сл. 2), зад него се атриумот, комората и артериски конус. Од него, крвта влегува во вентралната аорта со артериските бранцијални лакови. На границата на венскиот синус и артерискиот конус, се појавува вентил кој го регулира протокот на крв. Срцето на рибата дозволува само да помине венската крв. Во капиларите на гранските лобуси се разменуваат гасови, а кислородот растворен во вода влегува во крвотокот со цел да ја следи дорзалната аорта во циркулацијата на крвта и да се шири во ткивата. Како резултат на замената на жабреното дишење со белодробно дишење кај копнените животни (водоземци), се јавува мал (пулмонален) круг на циркулација на крвта, а со тоа се појавува и трикоморно срце, составено од две преткомори и една комора. Појавата на нецелосна преграда во неа е карактеристична за рептилите, а кај крокодилите срцето е веќе четирикоморно. Кај птиците и цицачите, како и кај луѓето, срцето е исто така четирикоморно.

Појавата на срцето се должи на зголемување на ткивната маса, зголемување на отпорноста на движењето на крвта. Оригиналните садови (протокапилари) беа рамнодушни, подеднакво натоварени и хомогени во структурата. Потоа, садовите што доставуваат крв до дел од телото или на некој орган, стекнале структурни карактеристики карактеристични за артериолите и артериите; садовите на излезот на крв од органот станале вени. Помеѓу примитивните артериски садови и патеките на одлив на крв, се формирала капиларна мрежа на органот, која ги преземала сите метаболички функции. Артериите и вените станаа типични транспортни садови, некои се поотпорни (артерии), други, првенствено капацитивни (вени).

Артерискиот систем во процесот на еволутивен развој се покажа дека е поврзан со главното артериско стебло - дорзалната аорта. Неговите гранки навлегоа во сите сегменти на телото, се протегаа по задните екстремитети, го преземаа снабдувањето со крв на сите органи на абдоминалната празнина и карлицата. Каротидните артерии (од третиот пар на гранки лакови) и десната субклавијална артерија (од четвртиот пар гранки артериски лаци), пулмоналното стебло со дуктус артериозус и пулмоналните артерии (од шестиот пар артериски грански лаци) потекнуваат од вентралната аорта со нејзините грански лаци. Со формирањето на артерискиот систем на примати и луѓе, дојде до реструктуирање на артериските врски. Значи, опашката артерија исчезна, остатокот од расекот кај луѓето е средната сакрална артерија. Наместо неколку бубрежни артерии, формирана е спарена бубрежна артерија. Артериите на екстремитетите претрпеа сложени трансформации. На пример, од меѓукоскената артерија на екстремитетот на рептилите кај цицачите, се појавила аксиларната, брахијалната, средната, која подоцна станала предок на радијалните и улнарните артерии. Ишиатичната артерија - главниот артериски автопат на задниот екстремитет на водоземците и влекачите - го отстапи местото на феморалната артерија.

Во историјата на развојот на венските крвни садови, забележано е постоење на два портални системи кај долните 'рбетници - хепатални и бубрежни. Порталниот систем на бубрезите е добро развиен кај рибите, водоземците, влекачите и слабо кај птиците.

Со намалувањето на примарниот бубрег кај рептилите, исчезна бубрежниот портален систем. Конечниот бубрег се појави со гломерулите и одливот на крв во долната шуплива вена. Спарените предни кардинални вени, кои примаат крв од главата на рибата, како и спарените задни кардинални вени, го изгубиле своето значење со преминот на животните во копнениот живот. Водоземците исто така ги задржуваат колекторите што ги поврзуваат - каналите на Кувиер кои се влеваат во срцето, но со текот на времето, кај повисоките 'рбетници, останува само коронарниот синус на срцето. Од спарените симетрични предни кардинални вени кај луѓето, внатрешните југуларни вени се зачувани, спојувајќи се заедно со субклавијалните вени во горната шуплива вена, од задните кардинални вени - асиметрични азиго и полу-неспарени вени.

Порталниот систем на црниот дроб се јавува кај рибите во врска со субинтестиналната вена. Првично, хепаталните вени течеа во венскиот синус на срцето, каде што крвта се снабдуваше од кардиналните вени преку десниот и левиот кувиерски канал. Со влечење на венскиот синус на срцето во каудалната насока, отворите на хепаталните вени се движеа каудално. Формирана багажникот на долната шуплива вена.

Лимфниот систем се разви како дериват на венскиот систем или независно од него во врска со паралелниот проток на интерстицијалните течности како резултат на фузија на мезенхималните простори. Исто така, се претпоставува дека хемолимфниот систем на безрбетниците бил претходник на крвта и лимфните канали кај 'рбетниците, на кои хранливите материи и кислородот се пренесувале во клетките.

Анатомија

Снабдувањето со крв на сите органи и ткива во човечкото тело го вршат садовите на системската циркулација. Почнува од левата комора на срцето со најголемото артериско стебло - аортата (види) и завршува во десната преткомора, во пресек на најголемите венски садови на телото - горните и долните шупливи вени (види). Низ аортата од срцето до V лумбален пршлен, од него заминуваат бројни гранки - до главата (боја. Сл. 3) заеднички каротидни артерии (види. Каротидна артерија), до горните екстремитети - субклавијални артерии (види. Субклавијална артерија ), до долните екстремитети - илијачни артерии. Артериската крв преку најтенките гранки се доставува до сите органи, вклучително и кожа, мускули, скелет. Таму, минувајќи низ микроваскулатурата, крвта испушта кислород и хранливи материи, го доловува јаглерод диоксидот и токсините што треба да се отстранат од телото. Преку посткапиларните венули, крвта што стана венска влегува во притоките на вената кава.

Под името "пулмонална циркулација" е комплекс од садови кои минуваат крв низ белите дробови. Неговиот почеток е пулмоналното стебло што ја напушта десната комора на срцето (види), на која венска крв следи во десната и левата пулмонална артерија и понатаму во капиларите на белите дробови (печатење. Слика 4). Тука, крвта испушта јаглерод диоксид, и зафаќа кислород од воздухот и преку белодробните вени од белите дробови се испраќа до левата преткомора.

Од крвните капилари на дигестивниот тракт, крвта се собира во порталната вена (види) и оди во црниот дроб. Таму се шири низ лавиринтите на тенки садови - синусоидални капилари, од кои потоа се формираат притоките на хепаталните вени, кои се влеваат во долната шуплива вена.

Поголемиот К. со. од бројот на линии на трупот што следат помеѓу органите и се означени како артериски линии и венски колектори. Артериите обично лежат под капакот на мускулите. Тие одат до органите снабдени со крв по најкраткиот пат. Во согласност со ова, тие се распоредени на флексивните површини на екстремитетите. Забележана е кореспонденција на артериските автопати со главните формации на скелетот. Постои диференцијација на висцералните и париеталните артерии, вторите во регионот на трупот го задржуваат својот сегментален карактер (на пример, меѓуребрените артерии).

Распределбата на артериските гранки во органите, според МГ Привес, подлежи на одредени закони. Во паренхимните органи, или има порти низ кои артеријата влегува внатре, испраќајќи гранки во сите правци, или артериските гранки постепено влегуваат во органот долж неговиот надолжен дел и се поврзуваат внатре во органот со надолжни анастомози (на пример, мускул), или, конечно продираат во органот.артериски гранки од повеќе извори по радиусите (на пр. тироидната жлезда). Артериското снабдување со крв на шупливи органи се јавува во три вида - радијално, кружно и надолжно.

Сите вени во човечкото тело се локализирани или површно, во поткожното ткиво или длабоко во анатомските региони долж артериите, обично придружени со парови вени. Површните вени, поради повеќекратни фистули, формираат венски плексуси. Познати се и длабоки венски плексуси, на пример, птеригоидни на главата, епидурални во 'рбетниот канал, околу карличните органи. Посебен тип на венски садови се синусите на дура матер на мозокот.

Варијации и абнормалности на големите крвни садови

К. с. многу се разликуваат по положба и големина. Разликувајте ги дефектите во развојот на .Page, што доведува до патологија, како и отстапувања што не влијаат врз здравјето на луѓето. Првите вклучуваат коарктација на аортата (види), незатворање на дуктус артериозус (види), испуштање на една од коронарните артерии на срцето од пулмоналното стебло, флебектазија на внатрешната југуларна вена, артериовенски аневризми (види. Аневризма ). Многу почесто кај практично здрави луѓе има варијанти на нормален распоред на To. Page, случаи на нивниот необичен развој, компензирани со резервни садови. Значи, со декстрокардија, се забележува деснострана положба на аортата. Удвојувањето на горната и долната шуплива вена не предизвикува никакви патол, нарушувања. Опциите за разгранување гранки од аортниот лак се многу разновидни. Понекогаш се наоѓаат дополнителни артерии (на пример, хепатална) и вени. Често, постои или висока фузија на вените (на пример, заеднички илијачни вени за време на формирањето на долната шуплива вена), или, обратно, ниска. Ова се рефлектира во вкупната должина на К. со.

Препорачливо е да се поделат сите варијации на К. со. во зависност од нивната локализација и топографија, од нивниот број, разгранување или спојување. Во случај на кршење на протокот на крв долж природните автопати (на пример, со повреда или компресија), се формираат нови патишта за проток на крв, се создава атипична слика за распределбата на К. страница. (стекнати аномалии).

Истражувачки методи

Методи на анатомско истражување. Разграничување меѓу методите на истражување До.Стр. на мртви препарати (подготовка, инјектирање, импрегнација, боење, електронска микроскопија) и методи на интравитално истражување во експериментот (Рентген, капилароскопија итн.). Пополнување на К. со. анатомистите почнаа да користат раствори за боење или зацврстувачки маси уште во 17 век. Голем успех во техниката на инјектирање постигнаа анатомите J. Swammerdam, F. Ruysch и I. Liberkün.

На анатомски препарати, инјектирање на артериите се постигнува со воведување на игла за инјектирање во луменот на садот и полнење со шприц. Потешко е да се инјектираат вените кои имаат вентили внатре. Во 40 -тите години. 20-ти век A. T. Akilova, G. M. Shulyak предложија метод за инјектирање на вените преку сунѓерестата супстанца на коските, каде што се вметнува игла за инјектирање.

Во производството на васкуларни препарати, методот на инјектирање често се комбинира со корозивниот, развиен во средината на 19 век од J. Girtl. Масата воведена во садовите (растопени метали, топли супстанции за зацврстување - восок, парафин, итн.) Дава фрлања на васкуларни плексуси, чиј состав останува силен по топењето на сите околни ткива (слика 3). Современите пластични материјали создаваат услови за производство на корозивни препарати од финост на накитот.

Инјектирањето на To. Page е од особена вредност. раствор на сребро нитрат, кој ви овозможува да ги видите границите на ендотелните клетки при проучување на нивните ѕидови. Импрегнација до.Стр сребро нитрат со потопување фрагменти од органи или мембрани во специјален раствор развиен од В.В. Купријанов во 60 -тите години. 20-ти век (боја сл. 2). Таа ја постави основата за методите без инјектирање за проучување на васкуларното корито. Тие вклучуваат луминисцентна микроскопија на микросевели, хистохемиска, нивна идентификација и последователно - електронска микроскопија (вклучувајќи пренос, скенирање, растер) на васкуларните идови. Во експериментот, широко се спроведува интравитално вбризгување на суспензии за контраст на Х-зраци (ангиографија) во садовите со цел да се дијагностицираат развојни аномалии. Помошен метод треба да се земе во предвид Х-зраци до.

Благодарение на подобрувањето на оптиката за капилароскопија (види) можно е да се набљудува K. страница. и капилари во конјунктивата на очното јаболко. Сигурни резултати се добиваат со фотографирање на К. мрежницата преку зеницата користејќи апарат за ретинофот.

Податоци од интравитална студија за анатомијата на К. кај експерименталните животни тие се документирани со фотографии и филмови, на кои се прават точни морфометриски мерења.

Истражувачки методи во клиниката

Испитувањето на пациент со различни патологии до .Пеј, како и други пациенти, треба да биде сложено. Започнува со анамнеза, испитување, палпација и аускултација и завршува со инструментални истражувачки методи, без крв и хируршки.

Истражување без крв до.Стр. треба да се изведува во изолирана, пространа, добро осветлена (по можност дневна светлина) просторија со константна температура од најмалку 20 °. Хируршките методи на истражување мора да се спроведат во специјално опремена операциона сала за рендген, опремена со се што е потребно, вклучително и за борба против можните компликации, во целосна согласност со асепсата.

При собирањето на анамнезата посебно внимание се посветува на професионалните и домашните опасности (смрзнатини и често ладење на екстремитетите, пушење). Меѓу поплаките, посебно внимание треба да се посвети на студенилото на долните екстремитети, брзиот замор при одење, парестезијата, вртоглавицата, нестабилноста на одењето итн. Особено внимание се посветува на присуството и природата на болката, чувството на тежина, надуеност. , брз замор на екстремитетот по стоење или физички. оптоварување, појава на едем, чешање. Определете ја зависноста на поплаките од положбата на телото, сезоната, дознајте ја нивната поврзаност со општи болести, трауми, бременост, операции итн. Задолжително разјаснете ја секвенцата и времето на појавување на секоја поплака.

Пациентот се соблекува и се прегледува во лежечка и стоечка положба, додека се споредуваат симетричните делови на телото и особено екстремитетите, се забележува нивната конфигурација, бојата на кожата, присуството на области на пигментација и хиперемија, природата на моделот на сафенозни вени, присуство на експанзија на површни вени и нивната природа, локализација и преваленца ... Испитувајќи ги долните екстремитети, се посветува внимание на васкуларниот модел на предниот абдоминален ѕид, глутеалните региони и долниот дел на грбот. При преглед на горните екстремитети се зема предвид состојбата на садовите и кожата на вратот, рамениот појас и градниот кош. Во исто време, се посветува внимание на разликата во обемот и волуменот на поединечните сегменти на екстремитетите во хоризонтална и вертикална положба, присуството на едеми и пулсирачки формации долж васкуларните снопови, сериозноста на косата, бојата и сувост на кожата, а особено нејзините поединечни области.

Определете го тургорот на кожата, сериозноста на кожниот набор, пломбите долж садовите, болните точки, локализацијата и големината на дефектите во апонеурозата, споредете ја температурата на кожата на различни делови од истиот екстремитет и во симетричните области на двата екстремитети, почувствувајте ја кожата во зоната на трофични лезии.

При испитување на состојбата на циркулацијата на крвта во екстремитетите, палпацијата на главните артерии има одредена вредност. Чувството на пулс во секој поединечен случај треба да се изведува на сите точки на садовите достапни за палпација билатерално. Само под оваа состојба може да се открие разлика во големината и природата на пулсот. Треба да се напомене дека со отекување на ткивата или значително изразено поткожно масно ткиво, тешко е да се одреди пулсот. Отсуството на пулсирања на артериите на стапалото не може секогаш да се смета за сигурен знак за нарушувања на циркулацијата на екстремитетот, бидејќи тоа е забележано со анатомски варијанти на локализација на.

Дијагнозата на васкуларните заболувања значително се збогатува со слушање на страницата К. и снимање на фонограми. Овој метод овозможува да се открие не само присуството на стеноза или аневризмална дилатација на артерискиот сад, туку и нивната локација. Фоноангиографијата може да се користи за да се одреди интензитетот на бучавата и неговото времетраење. Новата ултразвучна опрема базирана на феноменот Доплер, исто така, ќе помогне во дијагнозата.

Со тромбоблитерирачки заболувања До.Стр. екстремитетите многу важно е идентификација на периферна циркулаторна инсуфициенција. За таа цел, беа предложени разни функции, примероци. Највообичаени од нив се тестот Опел, тестот Самуелс и тестот Голдфлам.

Тест на Oppel: на пациентот во лежечка положба му се нуди да ги подигне долните екстремитети под агол од 45 ° и да ги држи во оваа положба 1 минута; во случај на инсуфициенција на периферната циркулација, се појавува бледило во подрачјето на ѓонот, нормално отсуство на сечење.

Самуелс тест: на пациентот му се нуди да ги подигне двата продолжени долни екстремитети под агол од 45 ° и да направи 20-30 движења на флексија-продолжување во зглобовите на глуждот; бланширањето на стапалата и времето на неговото појавување укажуваат на присуство и сериозност на нарушувања на циркулацијата во екстремитетот.

Голдфлам тестот се изведува по истата техника како и Самуелсовиот тест: се одредува времето на појава на мускулен замор на засегнатата страна.

За да се разјасни состојбата на апаратот за вентили на вените, исто така се спроведува функција, тестови. Инсуфициенција на остеалната (влезна) валвула на големата сафена вена на ногата е утврдена со помош на тестот Тројанов-Тренделенбург. Пациентот во хоризонтална положба го крева долниот екстремитет додека сафенозните вени целосно не се испразнат. На горната третина од бутот се нанесува гумен турникет, по што пациентот станува. Турникетот е отстранет. При валвуларна инсуфициенција, проширените вени се полнат ретроградно. За истата цел, се спроведува тест Хакенбруч: во исправена положба, од пациентот се бара енергично да кашла, додека притискање на крв се чувствува со раката што лежи на зголемена вена на бутот.

Проодноста на длабоките вени на долните екстремитети се одредува со марш-тестот Делбе-Пертес. Во исправена положба, пациентот се става со гумен турникет во горната третина од потколеницата и се бара да оди. Ако на крајот од прошетката се испразнат површните вени, тогаш длабоките вени се патентирани. За истата цел, можете да го примените лобелин тестот. По еластично завојување на целиот долен екстремитет, 0,3-0,5 ml од 1% раствор на лобелин се инјектира во вените на дорзумот на стапалото. Доколку во рок од 45 сек. кашлица нема да се појави, од пациентот се бара да оди на самото место. Ако нема кашлица уште 45 сек. верувајте дека длабоките вени се непроодни.

Состојбата на вентилскиот апарат на перфоративните вени на долниот дел на ногата може да се процени според резултатите од тестовите на Прат, Шеинис, Талман и пет-сноп.

Прат-ов тест: во хоризонтална положба, подигнатата нога на пациентот е преврзана со еластичен завој, почнувајќи од стапалото до горната третина на бутот; погоре се нанесува турникет; пациентот станува; без ослободување на турникетот, тие го отстрануваат претходно нанесениот завој со калем и почнуваат да нанесуваат друг завој од врвот до дното, оставајќи интервали од 5-7 см помеѓу првиот и вториот завој; појавата на испакнатини на вените во овие интервали укажува на присуство на несолвентни перфорирачки вени.

Тест на Шеинис: по нанесувањето на три турникети на подигната нога, од пациентот се бара да оди; со пополнување на вените помеѓу турникетите се воспоставува локализација на недоволно перфорирачки вени.

Талмановиот тест: еден долг гумен турникет се нанесува во форма на спирала на подигната нога со испразнети вени и на пациентот му се нуди да оди; толкувањето на резултатите е исто како и за тестот Шеинис.

Тест со пет жици: спроведен на ист начин, но со наметнување на два турникети на бутот и три на долниот дел на ногата.

Наведениот клин, примероците се само со висок квалитет. Со нивна помош, невозможно е да се одреди големината на ретрограден проток на крв. Донекаде може да се утврди со методот на Алексеев. Испитаниот екстремитет се крева нагоре додека сафенските вени не се испразнат целосно. Во горната третина од бутот се нанесува пиво завој, стегајќи ги и вените и артериите. Истражуваниот екстремитет се спушта во специјален сад исполнет со топла вода до работ. На горниот раб на садот има дренажна цевка за одводнување на поместената вода. По потопувањето на екстремитетот, точно се мери количината на поместена вода. Потоа се отстранува завојот и по 15 секунди. се мери количината на дополнително поместена вода, се означува рез како вкупен волумен на артериовенски) доток (V1). Потоа с everything се повторува повторно, но со манжетна под завојот на Пиво, што одржува постојан притисок од 70 mm Hg. чл. (само за компресија на вените). Количината на поместена вода се нарекува волумен на артериски прилив за 15 секунди. (V2). Волуметриската брзина (S) на ретроградното венско полнење (V) се пресметува со формулата:

S = (V1 - V2) / 15 ml / сек.

Од огромниот арсенал на инструментални методи кои се користат за испитување на пациенти со периферна артериска болест, тој е особено широко распространет кај ангиол. пракса се користи артериска осцилографија (види), одразувајќи ги пулсните осцилации на артерискиот ѕид под влијание на промена на притисокот во пневматската манжетна. Оваа техника ви овозможува да ги одредите главните параметри на крвниот притисок (максимум, просечен, минимум), да ги идентификувате промените во пулсот (тахикардија, брадикардија) и нарушувања во ритамот на срцевите контракции (екстрасистола, атријална фибрилација). Осцилографијата е широко користена за да се одреди реактивноста, еластичноста на васкуларниот ид, неговата способност да се прошири, да се проучат васкуларните реакции (слика 4). Главниот индикатор за осцилографија е градиентот на осцилографскиот индекс, кој, во присуство на васкуларна патологија, укажува на нивото и сериозноста на лезијата.

Од осцилограмите добиени при испитување на екстремитетите на различни нивоа, можно е да се одреди местото каде што се забележува релативно висок осцилаторен индекс, односно практично местото на стеснување на садот или тромб. Под ова ниво, осцилаторниот индекс нагло се намалува, бидејќи движењето на крвта под тромбот ги следи колатералите, а флуктуациите на пулсот стануваат помалку или целосно исчезнуваат и не се прикажуваат на кривата. Затоа, за подетална студија, се препорачува да се снимаат осцилограми на 6-8 различни нивоа на двата екстремитети.

Со облитерирачки ендартеритис, доаѓа до намалување на амплитудата на осцилациите и осцилаторниот индекс, првенствено на дорзалните артерии на стапалата. Како што се развива процесот, намалување на индексот се забележува и на долниот дел на ногата (сл. 4, б). Во исто време, осцилографската крива е деформирана, која во овој случај станува растегната, елементите на пулсниот бран во него се слабо изразени, а врвот на забите добива засводен карактер. Оскалаторниот индекс на бутот обично останува во рамките на нормалниот опсег. Со опструкција на бифуркацијата на аортата и артериите во илио-феморалните зони, осцилографијата не овозможува да се одреди горното ниво на блокада на крвните садови.

Со избришана атеросклероза во патолата на илеалната или феморалната зона, промените во осцилограмот се јавуваат главно кога се мерат во проксималните екстремитети (слика 4, в). Карактеристика на проксималните форми на лезии на артериите на екстремитетите често е присуството на два блока, кои можат да се појават и на еден и на двата екстремитети со исто име само на различни нивоа. Осцилографијата е повеќе индикативна за опструкција во основните сегменти (бедро, потколеница). Го воспоставува горното ниво на лезијата, но не овозможува да се суди за степенот на компензација за колатералната циркулација.

Еден од методите на ангиографија е аортографијата (види). Разликувајте директна и индиректна аортографија. Меѓу методите за директна аортографија, само транслумбалната аортографија го задржа своето значење - метод кога пункцијата на аортата се изведува со транс -лумбален пристап и средството за контраст се инјектира директно преку иглата (Слика 14). Ваквите методи на директна аортографија, како што се пункција на асцендентната аорта, нејзиниот лак и опаѓачкиот дел од торакалната аорта, не се користат во современите клиники.

Индиректната аортографија се состои во воведување на контрастно средство во десното срце или во пулмоналната артерија преку катетер и примање на т.н. левограми. Во овој случај, катетерот се пренесува во десната преткомора, десната комора или багажникот на пулмоналната артерија, каде што се инјектира контрастното средство. Откако ќе го поминете низ садовите на малиот круг, аортата е контрастна, рабовите се фиксираат на серија ангио-грама. Употребата на овој метод е ограничена поради силното разредување на контрастниот агенс во садовите на пулмоналната циркулација и, според тоа, недоволното „тесно“ контрастирање на аортата. Меѓутоа, во случаи на неможност за изведување ретроградна катетеризација на аортата преку феморалните или аксиларните артерии, може да биде неопходно да се користи овој метод.

Вентрикулоаортографијата е метод за воведување на контрастно средство во шуплината на левата комора на срцето, од каде што влегува во аортата и нејзините гранки со природен проток на крв. Инјектирање на контрастно средство се врши или преку игла, рабовите се инјектираат перкутано директно во шуплината на левата комора или преку катетер извлечен од десната преткомора со транссептална пункција на интератријалниот септум во левата преткомора и понатаму во левата комора. Вториот метод е помалку трауматичен. Овие методи на контраст на аортата ретко се користат.

Методот на контраструја се состои во перкутана пункција на аксиларната или феморалната артерија, поминување на иглата долж проводникот ретроградно до протокот на крв во садот со цел подобро да се поправи, и инјектирање значителна количина контрастно средство под висок притисок против крвта. проток. За подобар контраст со цел да се намали срцевиот минутен волумен, инјектирање на контрастно средство се комбинира со тест Valsalva за пациентот. Недостаток на овој метод е силно прекумерно истегнување на садот, што може да доведе до оштетување на внатрешната мембрана и нејзина последователна тромбоза.

Најчесто се користи перкутана катетеризациска аортографија. Феморалната артерија обично се користи за водење на катетерот. Сепак, може да се користи и аксиларната артерија. Преку овие садови, може да се вметнат катетри со доволно голем калибар и, според тоа, контрастниот медиум може да се инјектира под висок притисок. Ова овозможува појасно да се направи контраст на аортата и соседните гранки.

За проучување на артериите, се користи артериографија (види), рабовите се прават со директна пункција на соодветната артерија и ретроградно вбризгување на контрастно средство во неговиот лумен или со перкутана катетеризација и селективна ангиографија. Директна пункција на артеријата и ангиографија се изведуваат главно со контраст на артериите на долните екстремитети (слика 15), поретко - артериите на горните екстремитети, заеднички каротидни, субклавијални и вертебрални артерии.

Артериографијата на катетеризација се изведува со артериовенски фистули на долните екстремитети. Во овие случаи, катетерот се пренесува антеграден на страната на лезијата или ретрограден преку контралатералните феморални и илијачни артерии до бифуркацијата на аортата, а потоа се антеградира долж илијачните артерии на страната на лезијата и понатаму во дисталната насока до потребното ниво.

За контраст на брахиоцефаличното стебло, артериите на рамениот појас и горните екстремитети, како и артериите на торакалната и абдоминалната аорта, повеќе е индицирана трансфеморалната ретроградна катетеризација. Селективната катетеризација бара употреба на специјално обликувани катетри за клунови или водени системи.

Селективната артериографија дава најкомплетна слика за ангиоархитектониката на проучуваниот басен.

При испитување на венскиот систем, се користи пункција катетеризација на вените (види. Пункционална катетеризација на вените). Се изведува според методот Селдингер со перкутана пункција на феморалните, субклавичните и југуларните вени и катетер низ крвотокот. Овие пристапи се користат за катетеризација на горната и долната шуплива вена, хепаталните и бубрежните вени.

Катетеризацијата на вените се изведува на ист начин како и артериската катетеризација. Поради помалата брзина на протокот на крв, инјектирањето на контрастно средство се врши со помал притисок.

Спротивно на системот на горната и долната шуплива вена (види. Кавографија), бубрежните, надбубрежните и хепаталните вени се врши и со нивната катетеризација.

Флебографијата на екстремитетите се изведува со воведување на контрастно средство преку крвотокот преку игла за пункција или преку катетер вметнат во една од периферните вени со веносекција. Постои дистална (растечка) флебографија, ретроградна фемобрална флебографија, карлична флебографија, ретроградна флебографија на вените на нозете, ретроградна илиокавографија. Сите студии се спроведуваат со воведување на контрастни агенси на Х-зраци интравенски (види. Флебографија).

Вообичаено, за контраст на вените на долните екстремитети, дорзалната вена на палецот или една од дорзалните метатарзални вени се пробиваат или изложуваат, во која се вметнува катетер. За да се спречи навлегување на контрастно средство во површните вени на потколеницата, нозете се преврзуваат. Пациентот се префрла во исправена положба и се инјектира контрастно средство. Ако контрастно средство се инјектира против позадината на тестот Валсалва, тогаш со умерена валвуларна инсуфициенција, може да се појави рефлукс на контрастното средство во феморалната вена, а со тешка валвуларна инсуфициенција, рефлуксот на контрастното средство може да стигне до вените на долниот дел на ногата. Рендгенската слика на вените се снима со помош на серија радиографија и со методот на кинематографија на Х-зраци.

Многу промени во К. со. во суштина се компензаторни и адаптивни. Тие вклучуваат, особено, атрофија на артериите и вените, манифестирана со намалување на бројот на контрактилни елементи во нивните ѕидови (главно во средната обвивка). Таквата атрофија може да се развие и на физиолошка (инволуција на дуктус артериозус, папочни садови, венски канал во постембрионскиот период), и на патолошка (пустелија на артериите и вените кога се компресирани од тумор, по лигатура) основа. Често, адаптивните процеси се манифестираат со хипертрофија и хиперплазија на мазните мускулни клетки и еластичните влакна на ѕидовите на К. Илустрација за таквите промени може да биде еластозата и миоеластозата на артериоли и малите артериски садови на системската циркулација кај хипертензија и во многу аспекти слично реструктуирање на пулмоналните артерии при хиперволемија на пулмоналната циркулација, што се јавува кај некои вродени срцеви мани. Зајакнувањето на колатералната циркулација, придружено со рекалибрација и неоплазма на К., е исклучително важно во обновувањето на хемодинамските нарушувања во органите и ткивата. во зоната патол, пречки за протокот на крв. „Артеријализацијата“ на вените, исто така, припаѓа на адаптивни манифестации, на пример, кај артериовенски аневризми, кога на местото на анастомозата вените добиваат хистол, структура која се приближува до структурата на артериите. Адаптивната суштина, исто така, носи промени во артериите и вените по создавањето на вештачки васкуларни анастомози (артериски, венски, артериовенски) со да се постават. цел (види Шантирање на крвните садови). Во системот на хемомикроциркулација, адаптивните процеси морфолошки се карактеризираат со неоплазма и реструктуирање на терминалните садови (прекапилари во артериоли, капилари и посткапилари во венули), зголемување на испуштањето крв од артериоларната во венуларната со зголемување на бројот. на артериовенуларни шантови, хипертрофија и хиперплазија во мазните мускули од кои протокот на прекумерна количина на крв во капиларните мрежи, зголемување на степенот на извиткување на артериоли и прекапилари со формирање на јамки, кадрици и гломеруларни структури долж нивниот тек ( Сл. 19), придонесувајќи за слабеење на силата на импулсот на пулсот во артериоларната врска на микроваскулатурата.

Исклучително разновиден морфол. промени се случуваат при автотрансплантација, алотрансплантација и ксенотрансплантација До страна. користејќи, соодветно, автологни, алогени и ксеногени васкуларни графтови. Така, кај венските автографти трансплантирани во артериски дефекти, се развиваат процесите на организирање на структурите на графтот кои ја губат својата одржливост со нивна замена со сврзно ткиво и феноменот на репаративна регенерација со формирање на еластични влакна и мазни мускулни клетки, што кулминира со „артериализацијата“ на автовените. Во случај на замена на дефект во артериски сад со лиофилизирана алогена артерија, се јавува „бавна“ реакција на отфрлање, придружена со постепено уништување на графтот, организација на супстрат од мртво ткиво и процеси на реставрација што доведуваат до формирање на нов сад, кој се карактеризира со доминација на колагенски фибрили во неговите wallsидови. Со пластична до.Стр. со помош на синтетички протези (експлантација), wallsидовите на вториот се покриени со фибринозен филм, 'ртат со гранулационо ткиво и се инкапсулирани со последователна ендотелијализација на нивната внатрешна површина (сл. 20).

Промени на. С. со возраста ги рефлектираат процесите на нивниот физиол, постембрионскиот раст, адаптацијата на променливите услови на хемодинамиката и сенилната инволуција во текот на животот. Сенилните промени во крвните садови воопшто се манифестираат со атрофија на ѕидовите на артериите и вените на контрактилните елементи и реактивна пролиферација на сврзното ткиво, Гл. arr. во внатрешната обвивка. Во артериите на постарите лица, инволутивните склеротични процеси се комбинираат со атеросклеротични промени.

Патологија

Малформации на крвните садови

Малформациите на крвните садови или ангиодисплазии се вродени заболувања, кои се манифестираат со анатомски и функционални нарушувања на васкуларниот систем. Во литературата, овие дефекти се опишани под различни имиња: разгранет ангиом (види Хемангиом), флебектазија (види Ангиектазија), ангиоматоза (види), флебартектазија, синдром на Паркови Вебер (види синдром Паркови Вебер), Клипелов синдром - Тренон, артериовенски ангиом итн. .

Малформации до страница. се јавуваат во 7% од случаите на пациенти со други вродени васкуларни заболувања. Почесто се засегнати садовите на екстремитетите, вратот, лицето и скалпот.

Врз основа на анатомски и морфол. знаци на малформации До.страница. може да се подели во следните групи: 1) малформации на вените (површни, длабоки); 2) малформации на артериите; 3) артериовенски дефекти (артериовенски фистули, артериовенски аневризми, артериовенски васкуларни плексуси).

Секој од овие типови на ангиодисплазии може да биде единечен или повеќекратен, ограничен или широко распространет, комбиниран со други малформации.

Етиологијата не е целосно разбрана. Сметаат дека за формирање на порок до. бројни фактори се важни: хормонални, темпера

круг, фетална повреда, воспаление, инфекција, токсикоза. Според Малан и Пуглиониси (Е. Малан, А. Пуглионизи), појавата на ангио-дисплазија е резултат на комплексна повреда на ембриогенезата на васкуларниот систем.

Малформациите на површните вени се најчести и сочинуваат 40,8% од сите ангиодисплазии. Процесот ги вклучува или само сафенозните вени, или се шири до длабоките ткива и влијае на вените на мускулите, меѓумускулните простори, фасцијата. Има скратување на коските, зголемување на волуменот на меките ткива. Локализацијата на дефектот е горните и долните екстремитети.

Морфолошки дефектот се манифестира со голем број структурни карактеристики кои се патогномонични за овој вид. Некои од нив вклучуваат ангиоматозни комплекси со мазни мускулни влакна во theидовите на крвните садови; други се претставени со ектазирани вени со тенки ledидови со нерамномерен лумен; третите се нагло проширени вени од типот на мускулите, во чии ѕидови се наоѓа хаотична ориентација на мазните мускули.

Ориз. 22. Долните екстремитети на 2,5-годишно дете со малформација на длабоките вени на екстремитетите (синдром Клипел-Тренон): екстремитетите се зголемени, едематозни, има екстензивни васкуларни дамки на кожата, сафенозните вени се проширени.

Ориз. 23. Долниот дел од лицето и вратот на 6-годишно дете со флебектазија на внатрешни југуларни вени: на предната површина на вратот - вретеновидни формации, повеќе налево (сликата е направена во моментот на тензијата на пациентот).

Ориз. 24. Долните екстремитети на 7-годишно дете со вродени артериовенски дефекти од десна страна: десниот екстремитет е зголемен, сафените вени се проширени, во некои делови на екстремитетот има пигментирани точки (екстремитетот е принуден позиција поради контрактура).

Клинички, дефектот се манифестира со проширени вени. Проширувањето на вените е различно - стебло, нодално, во форма на конгломерати. Комбинациите на овие форми не се невообичаени. Кожата над проширените вени е разредена, има синкаста боја. Зафатениот екстремитет е зголемен во волумен, деформиран, што е поврзано со прелевање на крв во проширените венски садови (сл. 21). Типични знаци се симптоми на празнење и сунѓери, чија суштина е намалување на волуменот на погодениот екстремитет во моментот на неговото подигнување или при притискање на проширените венски плексуси како резултат на празнење на маѓепсните садови.

На палпација, тургорот на ткивото е нагло намален, движењата во зглобовите често се ограничени поради деформација на коските, дислокации. Забележани се постојани силни болки и трофични нарушувања.

На флебограми, проширени, деформирани вени, видлива е акумулација на контрастно средство во форма на безоблични дамки.

Третманот се состои во можно целосно отстранување на погодените ткива и крвни садови. Во особено тешки случаи, кога радикалниот третман е невозможен, патолот, формациите делумно се отсекуваат и се вршат повеќекратни шевови на преостанатите променети области со свилени или најлонски конци. Со широко распространета лезија, хируршкиот третман треба да се спроведе во неколку фази.

Малформациите на длабоките вени се манифестираат со вродено нарушување на протокот на крв низ главните вени. Тие се јавуваат кај 25,8% од сите ангиодисплазии. Поразот на длабоките вени на екстремитетите во литературата е опишан како синдром Клипел-Треноне, кој за прв пат во 1900 година дал карактеристика на клин, слика на овој дефект.

Морфол, проучувањето на дефектот ни овозможува да разликуваме две варијанти на анатомскиот „блок“: диспластичниот процес на главната вена и нејзината надворешна компресија, поради неорганизираноста на артериските стебла, мускулите, како и фиброзните жици, туморите. . Хистоархитектониката на сафенозните вени укажува на секундарна, компензаторна природа на ектазиите.

Синдромот Клипел-Тренон е забележан само на долните екстремитети и се карактеризира со тријада на симптоми: проширени вени, зголемување на волуменот и должината на зафатениот екстремитет, пигментни или васкуларни дамки (сл. 22). Пациентите се жалат на тежина во екстремитетот, болка, брза заморност. Постојани знаци се хиперхидроза, хиперкератоза, улцеративни процеси. Придружните симптоми вклучуваат крварење од цревата и уринарниот тракт, деформитети на 'рбетот и карлицата, зглобни контрактури.

Во дијагнозата на дефектот, флебографијата игра водечка улога, рабовите го откриваат нивото на главниот венски блок, неговата должина, состојбата на сафенозните вени, за што се идентификуваат ембрионските стебла долж надворешната површина на екстремитетот и долж ијатичниот нерв се смета за карактеристичен знак на дефектот.

Третманот е полн со тешкотии. Радикалниот третман со нормализирање на протокот на крв е можен со надворешна компресија на вената и се состои во елиминирање на блокирачкиот фактор. Во случаи на аплазија или хипоплазија, обновувањето на протокот на крв се покажува со пластика на главната вена, меѓутоа, таквите операции се поврзани со ризик од тромбоза на графт. Треба да се нагласи дека обидите да се отстранат проширените сафенозни вени со необновен проток на крв низ главните вени е полн со ризик од тешка венска инсуфициенција на екстремитетот и нејзина смрт.

Вродените флебектазии на југуларните вени претставуваат 21,6% од другите васкуларни малформации.

Морфол, сликата се карактеризира со изразена неразвиеност на мускулно-еластичната рамка на wallидот на вената до целосно отсуство.

Клинички, дефектот се манифестира со појава на вратот на пациентот за време на плач, напнатост на формација слична на тумор (слика 23), исчезнувањето во нормалната состојба исчезнува и не е утврдено. Со флебектазии на внатрешните југуларни вени, формацијата има фузиформна форма и се наоѓа пред стерноклеидомастоидниот мускул. Флебектазиите на сафенозните вени на вратот имаат кружен или стеблен облик и се добро контурирани под кожата. Со флебектазии на внатрешните југуларни вени, истовремени симптоми се засипнатост, отежнато дишење. Компликациите на дефектот вклучуваат руптури на ѕидот, тромбоза и тромбоемболизам.

Третманот на пациентите е само оперативен. Со флебектазија на сафенозните вени, индицирана е ексцизија на погодените области на садовите. За флебектазии на внатрешни југуларни вени, методот на избор е зајакнување на wallидот на вената со имплант.

Дефектите на артериските периферни садови се исклучително ретки и се изразени во форма на стеснување или проширување на артериите слично на аневризма. Клин, сликата за овие дефекти и хируршките тактики не се разликуваат од оние со стекнати лезии на артериите.

Артериовенските дефекти се манифестираат со вродени артериовенски комуникации во форма на фистули, аневризми, васкуларни плексуси. Во споредба со другите ангиодисплазии, артериовенските дефекти се поретки и се јавуваат во 11,6% од случаите. Може да се забележат во сите органи, но најчесто се засегнати екстремитетите, се локални или широко распространети.

Типичен морфол. промена на дел од страницата До. е нивно преструктуирање во вид на „артериализација“ на вените и „венизација“ на артериите.

Клин, сликата на вродени артериовенски дефекти се состои од локални и општи симптоми.

Локалните симптоми вклучуваат: хипертрофија на засегнатиот орган, „остеомегалија“, проширени проширување и пулсирање на сафенозните вени, пигментни или васкуларни дамки (сл. 24), зголемена пулсација на големите крвни садови, локална хипертермија, трофични кожни нарушувања, систолно-дијастолен шум со епицентар над областа на патол, шант. Вообичаени симптоми се: тахикардија, артериска хипертензија, изразени промени во работата на срцето. Улцеративните и некротичните процеси се постојани, често придружени со крварење.

Испитувањето на пациентите открива изразена артериализација) на венската крв. Артериографијата може да ја открие локацијата на "патол, формации. Карактеристичните ангиографски знаци на дефектот се: истовремено полнење на артериите и вените со контрастно средство, исцрпување на васкуларниот модел дистално од анастомозите, акумулација на контрастно средство во местата на нивната локализација. .

Третманот се состои во елиминирање на патолот, врските помеѓу артериите и вените со преврзување и вкрстување на фистули, отстранување на аневризми, ексцизија на артериовенски плексуси во здравите ткива. Со дифузни васкуларни лезии на екстремитетите, единствениот радикален метод на лекување е ампутација.

Оштетување

повредите на К. се почести во време на војна. Значи, за време на Големата патриотска војна (1941 -1945), оштетување на главните линии. се сретнал кај 1% од ранетите. Изолираните повреди на артериите изнесуваат 32,9%, а вените - само 2,6%, комбинации на повреди на артерии и вени - 64,5%. Класификација на прострелни рани До.Стр. развиена во истиот период (Табела 1). Често, васкуларните повреди се комбинираат со фрактури на коските, траума на нервите, што го влошува клинот, сликата и прогнозата.

Во мирнодопската практика, повредите и оштетувањата на артериите и вените се приближно. 15% од сите итни патологии До.Стр. Поголемиот дел од штетите на Стр. се јавува како последица на сообраќајни незгоди, нож и поретко прострелни рани.

Оштетувањето на артериите е поделено на затворени и отворени. Затворените повреди на До. Во случај на руптури и повреди на артеријата, крвта се истура во околните ткива и се формира празнина, која комуницира со луменот на садот (сл. 25), пулсирачки хематом (види). Со повреди на артеријата, пулсирањето дистално од местото на повредата е ослабено или целосно отсутно. Покрај тоа, постојат феномени на исхемија на областа што ја храни оваа артерија (види Исхемија), а степенот на исхемија може да биде различен и затоа има различен ефект врз судбината на екстремитетот (табела 2), до развој на гангрена (види) ...

Секоја рана К.с. придружено со крварење (види), исекот може да биде примарен (во моментот на повреда на садот или веднаш по него), а секундарно, исеченицата, пак, е поделена на рано и подоцна. Раното секундарно крварење се јавува во првите денови по повредата и може да биде резултат на зголемување на крвниот притисок, подобрување на циркулацијата на крвта итн. Причина за секундарно крварење може да бидат и туѓи тела блиску до ѕидот на К. со.

Дијагнозата на оштетување на главниот До.Стр. во повеќето случаи се поставува врз основа на изразен клин, слика, особено со странични рани. Потешко е да се препознаат целосни руптури на садот, бидејќи навртувањето во внатрешната обвивка на артеријата придонесува за спонтано запирање на крварењето, и поради дивергенцијата на краевите на артеријата, овие повреди често не се препознаваат дури и за време на хируршки дебридман на раната. Најголем број дијагностички грешки се јавуваат со затворени васкуларни повреди. Со такви повреди, само внатрешната и средната обвивка на садот често се оштетуваат со нарушен проток на крв, што не е секогаш лесно да се препознае дури и кога садот се ревидира за време на операцијата. Во некои случаи, особено со затворена повреда, има потреба од артериографија, рабовите ви овозможуваат да ја идентификувате природата, распространетоста и локализацијата на оштетувањето, како и да го изберете методот на хируршки третман и неговиот волумен. Дијагнозата на спазам или компресија на артерија, исто така, треба да се оправда со артериографија или ревизија на садот за време на операцијата. третман на рана.

Првата мерка во лекувањето на рани К.с. е привремено запирање на крварењето. За таа цел, користете завој за притискање (види), притискајќи го К. со. заедно со прстот, затворање на дупката во раната со прсти вметнати во раната според Н.И. Пирогов, нанесување на клешта и тампонада за рана со тампони од газа (види. Тампонада). Дополнително, може да се користат хемостатски агенси со општо дејство (10% раствор на калциум хлорид, витамин К, фибриноген, итн.).

По употреба на еден од привремените методи за запирање на крварењето, во повеќето случаи, станува неопходно конечно да се запре крварењето. Методите за конечно запирање на крварењето вклучуваат: лигатура на артеријата во раната или заедно и наметнување на васкуларна шиење (види) или закрпи на дефектот во wallидот на артеријата. Неопходно е да се земат предвид два факти утврдени од домашните хирурзи за време на Втората светска војна: врзувањето на главните артерии на екстремитетите во 50% од случаите доведе до нивна гангрена, а реконструктивните операции, особено васкуларната шиење, беа можни само во 1% од васкуларните операции.

Во време на мир, хируршкиот третман треба да биде насочен кон враќање на главниот проток на крв. Ефикасна реконструктивна операција може да се изврши со повредата на К. во различни периоди: од неколку часа до неколку дена. Можноста за хируршка интервенција треба да се процени според состојбата и промените во ткивата во исхемичната зона и оштетувањето. Реконструктивни операции за повредата на К. може да биде исклучително разновидна. Главниот тип на хируршка интервенција за оштетување на артериските стебла е рачна латерална или кружна шиење, според индикации се користат и вазо-шиење уреди (види. Уреди за шиење). Во случај на компликација на повреда До.Стр. вообичаена тромбоза мора прво да се изврши тромбектомија (види) од централните и дисталните краеви на оштетената артерија. Со комбинирано оштетување на големите артериски и венски стебла, треба да се стремиме да ја вратиме проодноста на двете До. Ова е особено важно кај тешка исхемија на екстремитетите. Лигацијата на големата вена во такви услови, дури и со обновување на полноправниот проток на артериска крв, значително придонесува за обратен развој на исхемија и, предизвикувајќи стагнација на венска крв, може да доведе до тромбоза во областа на конците на артериите. Во случај на артериски повреди придружени со голем ткивен дефект, дефектот на артеријата се заменува со синтетичка брановидна протеза или автовена (сл. 26 и 27).

Фаза третман

Во услови на воено поле, првата помош на бојното поле (во фокусот на лезијата) во случаи на надворешно крварење е сведена на нејзино привремено запирање. Запирањето на крварењето започнува со притисок на прстите на садовите на типични места, а потоа се нанесува притисок завој. Ако крварењето продолжи, се применува турникет (види. Хемостатски турникет). Во отсуство на фрактури, може да се примени принудна флексија на екстремитетот, рабовите мора да се преврзат на телото.

Првата помош вклучува контрола и промена на прицврстувачите од импровизирани средства во сервисни.

На прва помош (ПМП), ранети со континуирано крварење, со завои натопени во крв и со турникети се испраќаат во соблекувалната. Се користат следните методи за привремено запирање на крварењето: примена на завој под притисок; тампонада на широки рани, ако е можно, шиење на рабовите на кожата над тампонот, проследено со наметнување на притисен завој; наметнување на стегач на сад видлив во раната и негово последователно облекување; ако е невозможно да се запре крварењето со наведените методи, се применува турникет. Под обвивката на екстремитетот од страната спротивна на локацијата на васкуларниот сноп, треба да се стави гума од иверица обвиткана со памук. Над нивото на примена на турникетот, се изведува локална анестезија (спроводливост или блокада на обвивка). Се администрираат аналгетици. По привремено запирање на крварењето, се користи имобилизација. По приемот на ранетите со турникети, се следи валидноста и исправноста на нивната примена: над носачот се изведува новокаина блокада, садот над турникетот се притиска со прсти, турникетот полека се релаксира. Кога крварењето продолжува, треба да се обидете да го запрете користејќи ги наведените методи без да користите турникет; ако ова не успее, тогаш повторно се нанесува турникет. Сите ремени од достапните алатки се заменуваат со сервисни. Ако по вадењето на турникет крварењето не продолжи, тогаш на раната се става притисочна завој, а обвивката се остава незатегната на екстремитетот (привремена обвивка). Со строго мортис на мускулите на екстремитетот, отстранувањето на турникет е контраиндицирано.

Сите ранети со привремено прекинато крварење треба прво да се евакуираат.

Со квалификувана помош (МСП), во процесот на медицинско тријажа, се идентификуваат следните групи ранети: со турникети; со голема загуба на крв; со некомпензирана исхемија; со компензирана исхемија.

Со минимална и намалена количина на помош, ранетите се испраќаат во соблекувалната со турникети, масивна загуба на крв и некомпензирана исхемија на екстремитетите. Мерките против шок во оваа група обично се спроведуваат паралелно со хируршки третман.

Со целосна помош, сите примени со повреди на крвните садови се испраќаат во соблекувалната, освен ранетите со компензирана исхемија без историја на крварење, кого е препорачливо да се испратат во институциите на болничката база за помош на прво место.

Ако екстремитетот поради нанесување на турникетот е во состојба на строгост на смртта, тој подлежи на ампутација на ниво на апликација за турникет.

Со обезбедување на квалификувана помош, конечното запирање на крварењето е индицирано со обновување на проодноста на садот со шиење (под соодветни услови).

Во сложено медицинско-тактичко опкружување, како и во отсуство на хирурзи кои се умешни во техниката на васкуларна шиење, неопходно е да се врзе садот со голем број мерки на претпазливост за да се избегне гангрена на екстремитетите (види Васкуларни колатерали, Лигирање на крв садови). Лигатурата на садот е исто така дозволена во случај на нејзини големи дефекти, кои бараат долгорочни пластични операции со интензивна работна сила.

Во болниците во процесот на мед. тријазите ги откриваат следните категории на ранети: 1) ранети со обновени крвни садови, продолжуваат со лекувањето во очи и доколку е индицирано, вршат повторени операции за опоравување; 2) ранети со мртви екстремитети, во очи го одредуваат нивото на некроза и вршат отсекување на екстремитетот; 3) ранети со привремено запрено или независно запрено крварење, кај кои садовите, кога им била укажана квалификувана помош, не биле обновени според условите на ситуацијата; вршат операции за опоравување.

Реконструктивните операции се контраиндицирани кај општата сериозна состојба на ранетите, со развој на инфекција на раната, среде радијациона болест.

Во болниците, ранетите се оперираат и за секундарно крварење, гнојни хематоми и аневризми (во основа, садот е врзан по должината).

Операции за трауматски аневризми (хематоми), како и реставрација на врзаните садови треба да се извршат што е можно порано, бидејќи последователно, поради развојот на колатерали, дисталниот дел од оштетениот сад е нагло стеснет, како резултат на што обновувањето на главниот проток на крв често станува невозможно, додека колатералите за време на ексцизијата, аневризмата е уништена и циркулацијата на крвта на екстремитетот нагло се влошува.

За време на операциите за оштетување на садови со различна локализација, треба да се запамети за голем број анатомски и клинови карактеристики, чие познавање ќе избегне појава на тешки компликации.

Оштетувањето на субклавијалните садови често се комбинира со траума на брахијалниот плексус, што често доведува до дијагностички грешки, бидејќи нарушувањата на движењето и чувствителноста поради исхемија се сметаат за траума на нервните стебла. За да се избегне масивно крварење кое тешко се запира, за да се создаде добар оперативен пристап, неопходно е да се прекрсти или ресецира дел од клучната коска за време на операцијата, по што ќе следи нејзина имплантација.

Во случај на повреди на аксиларните садови, потребно е внимателно да се испитаат сите вени и да се преврзат оштетените венски стебла за да се избегне воздушна емболија (види) или тромбоемболизам (види).

Брахијалната артерија има зголемена тенденција за продолжен спазам во споредба со другите артерии, што понекогаш може да предизвика не помалку сериозни циркулаторни нарушувања на екстремитетот отколку со целосен прекин на артеријата. За време на операциите на овој брод, неопходна е задолжителна локална апликација на новокаина и папаверин.

Доколку е повредена една од артериите на подлактицата, нема потреба од реконструктивна операција, врзувањето на садот е безбедно.

За големи лезии на илијачните артерии најчесто е потребна алопластика. Препорачливо е, за разлика од операциите на други сегменти, да се стремиме кон реставрација на илијачните вени, бидејќи во овој анатомски регион не секогаш има доволно кружни начини на одлив на крв.

Оштетувањето на феморалната артерија е најопасно во пределот на аддукторниот (гунтеровиот) канал и често доведува до гангрена на екстремитетот. Со истовремено оштетување на феморалните и големите сафенозни вени, неопходно е да се врати еден од колекторите за венски одлив.

Оштетувањето на поплитеалната артерија кај 90% од пациентите е придружено со гангрена на потколеницата. Заедно со итна реставрација на артеријата, препорачливо е да се врати оштетената вена, бидејќи венската стаза придонесува за развој на тежок едем на исхемично ткиво, што може да предизвика повторна исхемија по обновување на проодноста на артеријата. За да се избегне оваа компликација, реставрацијата на поплитеалните садови при некомпензирана исхемија треба да заврши со дисекција на фасцијалните обвивки на мускулите на нозете.

Оштетувањето на артериите на ногата обично е придружено со спазам кој се шири на целата артериска мрежа на сегментот. Во такви случаи, индицирана е употреба на антиспазмодични лекови, и со неповратен спазам, фасјотомија.

Во литературата се дискутира за техниката на привремена васкуларна протетика, која, според некои автори, може да овозможи реставрација на крвните садови во две фази: во фаза на квалификувана помош, обновување на протокот на крв со помош на привремена протеза и во фаза на обезбедување специјализирана помош, конечна реставрација на садот. Тешко е да се смета на успешна имплементација на овој метод, бидејќи изложеноста на оштетените краеви на садот и нивната обработка за ефикасна протетика бара таков степен на квалификација на хирургот, што исто така овозможува реставрација на садот. Покрај тоа, привремената протетика за време на продолжената евакуација може да се комплицира со тромбоза на протезата, пад на крајот на протезата од садот и продолжување на крварењето. Сепак, привремената протетика е несомнено целисходна мерка за време на реконструктивна операција, бидејќи овозможува да се скрати времетраењето на исхемијата, да се врати нормалната боја на ткивата и да се обезбеди порадикален третман на раната.

(види), пост-тромботично заболување, проширени вени (види). Во хируршката пракса, најчесто има пациенти кои страдаат од атеросклеротични лезии на аортата и големите главни артерии на екстремитетите, како и садовите на органите (бубрежни, мезентерични и целијачни артерии). Поразот на главните артерии на екстремитетите е придружен со исхемија на соодветната област, која се карактеризира со бледило на кожата, болка, ограничување на подвижноста и трофични нарушувања, кои во некои случаи се претвораат во гангрена (види).

Стеснување на каротидните артерии доведува до церебрална исхемија. Тежината на манифестацијата на болеста и нејзината прогноза зависат од тоа која артерија е исклучена од крвотокот, како и од степенот на развој на колатералната циркулација.

Стеснувањето на бубрежната артерија поради атеросклероза, артеритис или фибромускулна дисплазија е придружено со перзистентна артериска хипертензија (види Артериска хипертензија), понекогаш малигна (реноваскуларна хипертензија) и не е подложна на конзервативен третман.

Стеснувањето на мезентеричните садови е придружено со клиника за абдоминална болка во грлото со остра абдоминална болка и диспептични нарушувања (види Абдоминална крастава жаба).

Акутната тромбоза или емболија на артериските стебла на екстремитетите или на терминалната аорта е придружена со знаци на акутна исхемија на екстремитетите. Емболијата е почеста кај жените, акутна тромбоза кај мажите поради нивната поголема подложност на атеросклеротични артериски заболувања. Акутната тромбоза и емболија често влијаат на бифуркацијата на аортата и садовите на долните екстремитети; садовите на горните екстремитети имаат многу помала веројатност да бидат засегнати.

Посттромботичното заболување е болест која се развива како резултат на пренесена тромбоза на длабоки венски линии. Морфол, неговата основа е структурни лезии на длабоки вени во форма на ре-канализација или нивна оклузија. Во патогенезата на пост-тромботични заболувања, нарушувањата на венската крв се враќаат поради перверзен проток на крв низ длабоки, перфорирани и површни вени, смени на микроциркулацијата и недоволна лимфна циркулација. Според клинот, сликата прави разлика помеѓу едематозни, едематозно-варикозни, варикозно-трофични и трофични форми. Постојат фази на компензација, под-компензација и декомпензација. Дијагнозата се поставува врз основа на анамнестички податоци, клин, симптоми и флебографски студии. Курсот е хроничен. Индикации за хируршки третман се трофични промени на кожата и секундарни проширени вени на површните вени, кои се предмет на реканализација на длабоките вени на ногата. Се состои во целосна или субтотална лигатура на перфорирачките вени на долниот дел на ногата, дополнета со отстранување само на проширени вени. Сегменталните лезии на илијачните и феморалните вени може да бидат индикација за бајпас калемење и операции за замена во едематозната форма на болеста. Без оглед на извршената операција, неопходно е да се продолжи со конзервативниот третман; процедури за физиотерапија, еластична компресија, терапија со лекови, достоинство - кокошки. третман.

Тумори

Туморите (ангиоми) ја повторуваат структурата на садовите - артерии, вени, капилари или се изведени клетки кои формираат посебни структури во васкуларните ѕидови.

Васкуларни тумори се јавуваат на која било возраст, без оглед на полот. Нивната локализација е различна: кожа, меки ткива, внатрешни органи, итн. Во развојот на васкуларни тумори, големо значење се придава на дисембриоплазија во форма на разделување на ангиобластни елементи, кои во ембрионалниот период или по раѓањето почнуваат да се размножуваат, формирајќи грди садови од различни структури. Туморите се развиваат врз основа на овие дисембриоплазии или без врска со нив.

Разлика помеѓу бенигни тумори: хемангиом (види), ендотелиом (види), диференциран хемангиоперицитом (види), тумори на гломус (види), ангиофибром (види) и малигни: малигнен ангиоендотелиом (види), малигнен (недиференциран) ...

Клин, манифестациите зависат од големината и локацијата на туморот. Малигните тумори даваат хематогени метастази.

Хируршки третман, криотерапија, зрачење.

Операции

Во 20 век. васкуларната хирургија постигнува значителен успех, што е поврзано со воведување на специјални инструменти во пракса, подобрување на васкуларната шиење (види), развој на методи на истражување на контраст со Х-зраци, создавање специјализирани институции. Заеднички за сите операции на страницата К., покрај вообичаените услови неопходни за каква било интервенција, се и мерките кои спречуваат крварење и други опасни последици - тромбоза на страницата К., исхемични промени во ткивата на екстремитетот, органот или областа на ​телото, кои се снабдуваат со крв преку оваа васкуларна линија. Во овој поглед, методот на подготовка на пациентот за операција и карактеристиките на постоперативниот менаџмент се од големо значење. Опасните последици од загубата на крв се предупредуваат со трансфузија на крв (види) во вена или артерија. Затоа при секоја операција на К. потребно е да има снабдување со конзервирана крв и течности за замена на крвта (види).

Бидејќи заедно со опасностите од крварење и последиците од загубата на крв (види) за време на операциите на To. може да се развие тромб во луменот на садот и емболија, неопходно е да се утврдат индикаторите за коагулација на крвта пред и по операцијата. Во случај на зголемено згрутчување на крвта, во предоперативниот период треба да се препишат антикоагуланси.

За време на операциите на К. со. применуваат различни методи на анестезија, но најчесто инхалациона анестезија (види). За посебни индикации користете

Ориз. 28. Шематски приказ на операции за враќање на главниот проток на крв при сегментална артериска оклузија: а - бајпас калемење; б - ендартеректомија; в - ресекција на блокиран сегмент на артерија со нејзината протетика (1 - дел од артерија блокиран од тромб, 2 - графт, 3 - расечен дел од артерија, 4 - отстранет дел од артерија).

Индикации за операции на До.Стр. различни, но индикациите за артериска хирургија најчесто се сегментална оклузија на артериите со проодност на садот над и под местото на блокада. Други индикации - повреди на Пејџ, нивните тумори, проширени вени, пулмонална тромбоемболија итн. Реставрацијата на главниот проток на крв се постигнува со ресекција на затнатиот сегмент на артеријата со нејзината протетика, бајпас калемење и ендартеректомија (сл. 28).

За протетика До.Стр. широко се користат автовенски и синтетички протези. Недостаток на автовената е неговата ниска соодветност за протетика на артерии со голем калибар поради недостаток на вени со соодветниот дијаметар, што може да се ресецира без многу оштетување на телото. Покрај тоа, хистол, студиите во долготрајниот постоперативен период покажаа дека автовената понекогаш се подложува на дегенерација на сврзното ткиво, што може да предизвика васкуларна тромбоза или формирање на аневризма.

Употребата на синтетички протези целосно се оправда во протетиката на аортата и артериите со голем дијаметар. Со протетика на артериски садови со помал дијаметар (феморални и поплитеални артерии), резултатите се покажаа многу полоши, бидејќи во овие области има поповолни услови за појава на тромбоза. Покрај тоа, недостатокот на соодветна еластичност и растегливост на протезата доведува до честа тромбоза, особено ако графтот ја премине линијата на зглобот.

Друг тип на интервенција насочена кон враќање на главниот проток на крв е ендартеректомијата. Првата ендартеректомија ја изврши R. Dos Santos (1947). Методите на ендартеректомија може да се поделат условно на затворени, полуотворени и отворени. Методот на затворена ендартеректомија е дека операцијата се изведува со посебен инструмент од пресекот на артеријата. Полуотворена ендартеректомија е отстранување на внатрешната обвивка од неколку попречни засеци во артеријата. Отворената ендартеректомија вклучува отстранување на изменетата внатрешна обвивка преку надолжна артериотомија над местото на оклузија.

Во пракса е воведена ендартеректомија со методот на еверзија, чија суштина е дека по изолирање на артеријата и нејзино вкрстување дистално на местото на оклузија со специјален алат, атеросклеротичните плаки се ексфолираат заедно со променетата внатрешна мембрана, надворешната и средната мембрана. се свртуваат внатре кон крајот до крајот на плочата. После тоа, артеријата се навртува назад и се анастомозира со кружна рачна или механичка шиење. Индикацијата за овој метод на ендартеректомија е сегментална атеросклеротична оклузија во мал обем.

Во случај на широко распространети атеросклеротични оклузии без изразено уништување на ѕидовите на крвните садови, ендартеректомијата се изведува со методот на еверзија проследена со реимплантација на садот. Во овој случај, целата погодена област на артериското стебло се ресецира. Следно, ендартеректомијата се изведува со методот на еверзија. По обратното навртување на артеријата, формираниот автографт се проверува за затегнатост и две анастомози се зашиени од крај до крај на истото место.

Значајна должина на оклузија со уништување на ѕидот (калцификација, улцеративна атероматоза), артеритис или васкуларна хипоплазија се индикации за автотрансплантација со експлантација. Со овој метод се користи графт, кој се состои од синтетичка протеза, а во местата на физиол, набори, на пример, под ингвиналниот лигамент, се наоѓа автоартерија. Главната предност на овој метод лежи во фактот дека на местото на најголемата траума на садот (колк, колено, рамо зглобови) не постои алопротеза, туку автоартерија.

Прашањата за хируршки третман на артериска хипертензија поврзани со оклузивни лезии на бубрежните артерии се широко развиени. Изборот на операција за оваа болест зависи од причината и природата на лезијата. Методот на трансаортна ендартеректомија е применлив само за атеросклероза, кога има сегментална лезија на устата на бубрежните артерии. Бидејќи атеросклерозата е најчеста причина за реноваскуларна хипертензија, овој метод е најшироко користен. Кај фибромускулната дисплазија, бидејќи патолот, процесот може да има разновидна природа (тубуларна, мултифокална итн.), опсегот на хируршки интервенции е многу поширок и вклучува автоартериска протетика на бубрежната артерија, нејзина ресекција со анастомоза од крај до крај и реимплантација на отворот на бубрежната артерија. Со широко распространета лезија на бубрежната артерија врз основа на артеритис, најпогодни операции се ресекција на бубрежната артерија со нејзината протетика и операција на аорторенален бајпас. Како пластичен материјал се користи автоартериски графт од длабоката артерија на бутот.

Реконструктивните операции на гранките на аортниот лак се еден од новите и оригинални видови на васкуларна хирургија. Најпристапната хируршка корекција е сегментална оклузија лоцирана во проксималниот артериски кревет. Ендартеректомијата е главниот тип на реконструкција и кај стенозата и кај комплетните блокади на брахиоцефаличните гранки.

Ресекција на погодената област на артеријата со нејзината пластика е дозволена само во почетните делови на анонимните, вообичаените каротидни и субклавијални артерии (пред да ги напуштат гранките). За успех на хируршкиот третман на оваа патологија, од големо значење е правилниот избор на хируршки пристап до гранките на аортниот лак.

Методите на операции на вените и нивните карактеристики се дадени во специјални написи (види Проширени вени, Лигација на крвните садови, Тромбофлебитис, Флеботромбоза).

Во постоперативниот период, најважните мерки се спречување на воспалителни компликации, тромбоза и емболија. Антикоагуланси (најчесто хепарин) се користат 24 часа по операцијата. Хепаринот се администрира интравенски во доза од 2500-3000 IU на секои 4-6 часа. во рок од 3-5 дена. Пожелно е да се одржи времето на згрутчување на крвта Буркер во рок од 7-8 минути.

Резултатите од хируршки третман на повреди и болести До.Стр. генерално поволни.

Во третманот на вродени аномалии До.Стр. (аневризми, артериовенски фистули) смртност и исхемични компликации речиси никогаш не се среќаваат, што е поврзано со адекватен развој на колатералната циркулација во овие случаи и добриот развој на методите на хируршки интервенции.

Резултати од хируршки третман на бенигни тумори K. страна. зависи од локацијата и степенот на лезијата. Во некои случаи, не е можно да се постигне целосно излекување на екстензивните кожни хемангиоми. Хируршки третман на малигни ангиоми не може да се смета за задоволителен поради брзиот раст, повторување и метастази. Резултатите од третманот на ендартеритис зависат од сериозноста на процесот. Третманот на тромбофлебитис во врска со воведувањето на активни антикоагуланси и подобрувањето на хируршките методи е значително подобрен.

Понатамошниот напредок на васкуларната хирургија во голема мера зависи од воведувањето во практиката на нови методи за рана дијагноза на болестите на К. и подобрување на оперативните методи на лекување, и првенствено микрохирургија (види).

Табели

Табела 1. КЛАСИФИКАЦИЈА НА РАНИ ОД ПУКАЊЕ СО САДОВИ СПОРЕД ТИПОТ НА ОШТЕТЕНИОТ САБОЛ И КЛИНИЧКАТА ПРИРОДА НА РАНЕЊЕТО (од книгата „Искуството на советската медицина во Големата патриотска војна 1941-1945 година“)

1. Повредена артерија	а) без примарно крварење и пулсирачки хематом (васкуларна тромбоза) б) придружено со примарно артериско крварење в) со формирање на пулсирачки артериски хематом (аневризма)
2. Повреда на вена	а) без примарно крварење и хематом (васкуларна тромбоза) б) придружено со примарно венско крварење в) со формирање на венски хематом
3. Повреда на артерија заедно со вена	а) без примарно крварење и пулсирачки хематом (васкуларна тромбоза) б) придружено со примарно артериовенско крварење в) со формирање на пулсирачки артериовенски хематом (аневризма)
4. Одвојување или дробење на екстремитет со оштетување на невроваскуларниот сноп

Табела 2. КЛАСИФИКАЦИЈА, ДИЈАГНОЗА, ПРЕДВИДУВАЊЕ И ЛЕКУВАЊЕ НА ИШЕМИЈА КАЈ ТРАУМИТЕ НА САБОТИТЕ НА ЕКСТРЕМИТЕТИТЕ (според В.А.Корнилов)

Степенот на исхемија	Главните клинички знаци
Надоместен (поради кружен проток на крв)	Зачувани се активни движења, чувствителност на допир и болка	Не постои закана од гангрена на екстремитетите	Нема индикации за итна реставрација на садот. Лигацијата на садот е безбедна
Некомпензирано (протокот на крв во кружниот тек е недоволен)	Губење на активни движења, тактилна и чувствителност на болка се јавува 72 - 1 час по повредата	Екстремитетот ќе умре во следните 6-10 часа.	Прикажано за итна реставрација на садот
Неповратни	Ригор мортис се развива во мускулите на екстремитетот	Гангрена на екстремитетите. Зачувувањето на екстремитетите е невозможно	Прикажана ампутација. Реставрацијата на садот е контраиндицирана - можна е смрт од токсемија

Библиографија:

Анатомија- Вишневски А. С. и Максименков А. Н. Атлас на периферниот нервен и венски систем, Л., 1949 година; Григориева Т.А. Иннервација на крвните садови, М., 1954, библиогр .; Догел ИМ Компаративна анатомија, физиологија и фармакологија на крвните и лимфните садови, т.1-2, Казан, 1903-1904; Д за л-го-Сабуров БА Есеи за функционалната анатомија на васкуларниот систем, Л., 1961, библиограф.; Купријанов В.В. Начини на микроциркулација, Кишињев, 1969 година, библиогр.; Чернух А.М., Александров П.Н. и Алексеев ОВ Микроциркулација, М., 1975, библиогр.; Ангиологија, час v. M. Ratschow, Штутгарт, 1959; Крвни садови и лимфни патишта, ед. од D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Крвни садови, Кембриџ, 1976, библиогр.; Периферните крвни садови, ед. од J. L. Orbison a. Д. Е. Смит, Балтимор, 1963 година.

Патологија- Askerkhanov P. P. Хирургија на периферни вени, Махачкала, 1973 година; Вишневски АА и Шрајбер МИ Воена хирургија на терен, М., 1975; Zaretsky VV и V y x about in и јас сум AG Клиничка термографија, М., 1976, библиограф.; Зорин А.Б., Колесов Е.В. и Силин В.А. Инструментални методи за дијагностика на срцеви мани и крвни садови, Л., 1972 година, библиогр.; И со и до околу во Yu. F. и T and-x за N за во Yu. Климент АА и Веденски АН Хируршки третман на болести на вените на екстремитетите, Л., 1976 година; Књазев МД и Б е л за р со околу во ОС Акутна тромбоза и емболија на бифуркација на аортата и артериите на екстремитетите, Минск, 1977 година, библиогр .; Kornilov V. A. и Kostyuk G. A * Долгорочни резултати од третман на повреди на главните артерии на екстремитетите, Вестн, хир., Т. 116, бр. 2, стр. 127, 1976; Краков НИ и Та трчаа за V. A. Gemangiomas, M., 1974, bibliogr .; Литкин М.И и К околу л околу м и е в В.П. Акутна траума на главните крвни садови, Л., 1973, библиограф.; Милов анов АП Патоморфологија на ангиодисплазии на екстремитети, М., 1978; Искуството на советската медицина во Големата патриотска војна 1941-1945 година, с. 19, стр. 26, М., 1955; Петровски Б.В. Хируршки третман на васкуларни рани, М., 1949 година, библиогр.; за N e, Нашето искуство во итна васкуларна хирургија, Хирургија, бр.4, стр. 9, 1975; Петровски Б.В., Беличенко И.А. и Крилов В.С. Хирургија на гранки на аортниот лак, М., 1970 година, библиогр.; Petrovsky B.V., To N I z e in M. D. и With to at and I am M. A. Операции на хронични оклузии на аорто-феморалната зона, Хирургија, бр. 1, стр. 12, 1971; Реконструктивна хирургија, ед. Б.В.Петровски, стр. 107, М., 1971; Упатства за патолошка дијагноза на човечки тумори, ед. Н.А. Краевски и А.В. Смолјаников, стр. 57, М., 1976, библиогр.; Saveliev VS, D at m-pe E. P. and I about to about in E. G. Болести на главните вени, М., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Лу Гибсон Х. Фотографија со инфрацрвена боја, N. Y., 1978; Luzsa G. Анатомија на васкуларниот систем на Х-зраци, Будимпешта, 1974 година; Васкуларна хирургија, ед. од R. B. Rutherford, Филаделфија, 1977 година.

Б. В. Петровски, М. Д. Књазев, В. С. Савелиев; И.И.Дерјабин, В.А.Корнилов (воен), Ју.Ф.Исаков, Ју.А.Тихонов (дете хемичар), В.В.онк.), Х.Е.Јаригин (пат.ан.).