ГЛАВА 13. Полипови и задебелување на превиткана мукоза на желудникот

1. Што се стомачни полипи?

Гастричните полипи се абнормални израстоци на епително ткиво. Мукозната мембрана околу нив, како по правило, не се менува. Полипите може да имаат широка основа, или може да имаат тенко стебло. 70-90% од сите полипи на желудникот се хиперпластични полипи. Останатите 10-30% отпаѓаат на аденоматозни полипи, жлезди полипи на дното на желудникот и полипи на хамартом.

2. Опишете ги хистолошките карактеристики на секој тип гастричен полип.

Хиперпластичните полипи се состојат од издолжени хиперпластични жлезди на желудникот со изразена едематозна строма. Често се развива цистично зголемување на жлездениот дел од полипите, но без промена на примарната клеточна структура. Аденоматозните полипи се вистинска неопластична неоплазма од диспластичен епител, нормално отсутни во стомакот. Аденоматозните полипи се состојат од клетки со хиперхромни издолжени јадра со зголемен број митози, наредени во форма на палисада. Полипите на жлездата на дното на желудникот се хипертрофирани жлезди на мукозната мембрана на дното на желудникот и се сметаат за нормална варијанта. Полипите на Хамартома имаат ленти од мазни мускулни влакна опкружени со жлезден епител. Сопствена чинија (ламина проприд)во исто време останува нормално.

3. Кој е ризикот од малигни гастрични полипи?

Ризикот од малигна дегенерација на хиперпластични полипи е доста низок и изнесува 0,6-4,5%. Ризикот од малигнитет на аденоматозни полипи како вистински неопластични неоплазми зависи од големината на полипите и достигнува 75%. Аденоматозните полипи поголеми од 2 см имаат исклучително висок ризик од малигна трансформација, иако аденокарциномот на желудникот може да се развие од полипи со големина помала од 2 см.

4. Каква е тактиката на лекување за откривање на полипи на желудникот?

Бидејќи хистолошкиот преглед на биопсиите земени за време на ендоскопијата не секогаш дава веродостојни резултати, полипите на желудникот на епителот треба, доколку е можно, целосно да се исечат и да бидат подложени на темелно хистолошки преглед. Епителните полипи на желудникот со големина од 3 до 5 mm може целосно да се отсечат со биопсија форцепс. Ако големината на полипите - и на педикула и на широка основа - достигне повеќе од 5 мм, тие се исечени со помош на специјална јамка -стапица. Сите отстранети ткива се подложени на хистолошки преглед. Пациентите со поголеми полипи, особено оние на широка основа, кои не можат да се отстранат со помош на ендоскопски техники, се индицирани за хируршки третман. Како по правило, хиперпластични и аденоматозни полипи се јавуваат на позадината на хроничен гастритис, а понекогаш и интестинална метаплазија. Во такви случаи, ризикот од развој на рак на стомакот е зголемен без оглед на присуството на полипи. Со аденоматозни полипи на желудникот, ризикот од развој на рак е поголем од оној кај хиперпластичните полипи. Ризикот од малигна дегенерација на полипите се зголемува со возраста. Затоа, во сите случаи, неопходно е не само да се отстранат сите полипи, туку и да се спроведе темелно испитување на целата гастрична слузница. Доколку се најдат сомнителни фокуси на неговата површина, императив е да се изврши ткивна биопсија проследена со хистолошки преглед.

5. Дали е неопходно да се спроведе динамичен мониторинг на пациенти со гастрични полипи?

Пациентите со хиперпластични полипи и жлезди полипи на фундусот на желудникот немаат потреба од динамично набљудување со редовни ендоскопски прегледи. Стапката на повторување на аденоматозните полипи е 16%, и иако нема јасна корист од долгорочното следење на таквите пациенти, тие треба периодично да се испитуваат и ендоскопски да се испитуваат.

6. Каква е врската помеѓу полипите на желудникот и хроничниот гастритис?

Аденоматозни и хиперпластични полипи на желудникот се јавуваат, како по правило, во позадина на хроничен гастритис и обично се доцна манифестација на инфекција Х. pyloriили хроничен гастритис тип А (со пернициозна анемија). Треба да се направат повеќекратни биопсии на слузницата за да се утврди присуството и сериозноста на основниот хроничен гастритис, фокусирајќи се на можното присуство и видот на цревната метаплазија. Пациентите со хроничен гастритис и гастрични полипи како резултат на ХП инфекција треба да добијат специфичен антибиотски третман, иако засега не е познато дали искоренување Х. pyloriза фреквенцијата на релапси на гастричен полип или интестинална метаплазија.

7. Кои набори на стомакот се сметаат за зголемени?

Зголемени (хипертрофирани) набори на желудникот се оние набори што не се исправаат за време на вдишување на воздухот за време на ендоскопскиот преглед. Зголемените набори на желудникот со рендген се набори, чија ширина е повеќе од 10 mm (со флуороскопија на желудникот со суспензија на бариум).

8. Наброј ги болестите во кои се наоѓаат задебелени набори на желудникот.

Лимфом на желудникот.
Синдром на лимфоидно ткиво поврзано со мукозната мембрана (МАЛТ-синдром).
Пластичен лигнит (линитис пластика).
Аденокарцином на желудникот.
Менетриева болест.
Гастритис предизвикан од Х. pylori(зачинета).
Синдром Золингер-Елисон.
Лимфоцитен гастритис.
Еозинофилен гастритис.
Васкуларна ектазија на антрумот.
Цистичен гастритис (gastritis susstica profundo.).
Капоши сарком (Капоши).
Проширени вени на желудникот.

9. Кои системски заболувања предизвикуваат задебелување на наборите на гастричната слузница (грануломатозен гастритис)?

Грануломатозно воспаление на wallидот на желудникот се јавува кај Кронова болест и саркоидоза. Други болести кои потенцијално можат да доведат до појава на грануломатозен гастритис вклучуваат хистоплазмоза, кандидијаза, актиномикоза и бластомикоза. Секундарниот сифилис понекогаш се манифестира со инфилтрација на wallидот на желудникот Treponema pallidum,предизвикувајќи периваскуларна плазмацитна реакција. Дисеминацијата на микобактерии кај туберкулоза е уште една причина за инфилтративни промени од страната на wallидот на желудникот. Со системска мастоцитоза, покрај хиперемијата на лицето, се забележува развој на хиперемија на гастричната слузница и задебелување на нејзините набори. Повремено, со амилоидоза, гастритис се јавува со инфилтративни промени и задебелување на наборите на мукозната мембрана.

10. При ендоскопско ултразвучно скенирање, се разликуваат пет различни хипер- и хипоехоични слоеви во ѕидот на желудникот. На кои хистолошки слоеви на wallидот на желудникот одговараат?

Структурата на wallидот на желудникот (во согласност со податоците за ултразвучно скенирање и хистолошки преглед)

Слоеви на OMидот на стомакот	ПОДАТОЦИ ЗА УЛТРАЗВУЧНО СКЕНИРАЊЕ	ХИСТОЛОШКИ ПОДАТОЦИ ЗА СТУДИЈА
1 -ви	Хиперехоичен	Површни слоеви на мукозната мембрана
2	Хипоехоичен	Длабоки слоеви на мукозната мембрана, вклучувајќи го и нејзиниот мускулен слој
3-ти	Хиперехоичен	Субмукозен слој
4 -ти	Хипоехоичен	Мускулна мембрана
5 -ти	Хиперехоичен	Серозна мембрана

11. Која е улогата на ендоскопскиот ултразвук во дијагнозата на задебелување на наборите на гастричната слузница?

Иако ендоскопското скенирање со ултразвук не прави разлика помеѓу бенигни и малигни заболувања, овој метод може да открие задебелување на наборите на мукозната мембрана, што овозможува да се идентификуваат пациентите на кои им е потребен дополнителен преглед, кој се состои или од повторени биопсии за ендоскопски студии или хистолошки преглед на делот од ѕидот на желудникот отсечен за време на операцијата. Ендоскопското ултразвучно скенирање е чувствителен метод за откривање на проширени вени на хранопроводот и желудникот, што помага да се избегне оштетување за време на ендоскопска биопсија. Ако, при ендоскопско ултразвучно скенирање, постои ограничено задебелување на површинските слоеви на wallидот на желудникот, треба да се направат повеќекратни биопсии на сомнителната област за да се потврди малигната неоплазма. Спротивно на тоа, ако ендоскопските ултразвучни скенирање детектираат задебелување на претежно длабоките слоеви на ѕидот на желудникот (на пример, субмукоза или мускуларис), ендоскопската биопсија може да не ја потврди дијагнозата. Сепак, ендоскопското ултразвучно скенирање припаѓа на високо чувствителните методи за дијагностицирање на малигни неоплазми. За да се разјасни дијагнозата, тие често прибегнуваат кон операција, ексцизија и хистолошки преглед на сомнителни области на ѕидот на желудникот. Во блиска иднина, ќе има податоци за изведбата на аспирациона биопсија под контрола на ендоскопско ултразвучно скенирање.

12. Кои се клиничките знаци на гастричен лимфом?

Гастричен лимфом се јавува кај помалку од 5% од сите малигни тумори на желудникот. По аденокарцином, тоа е најчестиот малигнен тумор што влијае на стомакот. Од сите примарни лимфоми на гастроинтестиналниот тракт, 40-60% се локализирани во стомакот, 20-30%-во тенкото црево и најчесто во неговиот илеум. Во 8-15% од случаите, постои повеќекратна локализација на лимфом. Б-клеточните лимфоми се најголемата група на гастрични лимфоми, а потоа следат Т-клеточните и другите видови. При ендоскопско испитување, лимфомите се наоѓаат во форма на дискретни израстоци на липиди, улцерирани формации слични на тумор или дифузна субмукозна инфилтрација со зголемени груби набори на мукозната мембрана. Најчестите клинички симптоми на гастричен лимфом се болки во стомакот, губење на тежината, гадење, недостаток на апетит и гастроинтестинално крварење. Во случаи кога постои сомневање за присуство на гастричен лимфом, и со конвенционална биопсија не се добива потврда за дијагнозата, неопходно е да се изврши ексцизија на местото на туморот проследено со хистолошко испитување на отстранетото ткиво, биопсија со специјална mesh-trap или аспирациона биопсија. Кога се откриваат патолошки промени во длабоките слоеви на ѕидот на желудникот, како и кога се оштетени регионалните лимфни јазли, ендоскопското ултразвучно скенирање е од голема помош. Ако сите обиди да се потврди дијагнозата со помош на ендоскопски техники останат неуспешни, потребно е да се изврши лапаротомија, ексцизија на сомнителниот дел од wallидот на желудникот и негово темелно хистолошко испитување.

13. Воведување класификација на Ен Арбор за не-Хочкинови лимфоми во гастрични лимфоми.

Фаза Преваленца на болеста
I Болест ограничен на стомакот
II Лимфните јазли на абдоменот се засегнати (според

Биопсија или лимфангиографија)

III Постојат лезии на стомакот, лимфни јазли на стомакот

и лимфните јазли над дијафрагмата

IV Дисеминиран лимфом

14. Дајте дефиниција за Менетриевата болест.

Менетриевата болест е ретка болест која се карактеризира со присуство на огромни, груби набори на слузницата на желудникот. Најчесто, Менетриевата болест влијае на антрумот на желудникот. Хистолошките знаци на Менетриевата болест се тешка хиперплазија и цистична дилатација на епителот на јамата. Хиперпластичните промени може да го зафатат и субмукозниот слој. Клинички симптоми кај Менетриевата болест вклучуваат болки во стомакот, губење на тежината, гастроинтестинално крварење и хипералбуминемија. Причините за развој на болеста Менетрие се непознати. Дијагнозата на Менетриевата болест може да се потврди со ендоскопско ултразвучно скенирање, кога ќе се открие задебелување на длабоките слоеви на мукозната мембрана и со хистолошко испитување на повеќекратни биопсии, кога ќе се најдат карактеристични промени во мукозната мембрана. Третманот со антагонисти на рецептори на хистамин Н 2 често дава добри резултати.

15. Која е разликата помеѓу Менетриевата болест кај возрасни и деца?

За разлика од Менетриевата болест кај возрасните, која се карактеризира, како по правило, со хроничен тек, кај децата Менетриевата болест има тенденција да се самоограничува. Рецидивите и различните компликации на болеста кај децата се доста ретки. Клинички, Менетриевата болест кај децата се манифестира со ненадејни напади на гадење, придружени со абдоминална болка, недостаток на апетит и хипопротеинемија. Поради почетокот на ентеропатија што губи протеини, постепено се појавува едем и асцит. Исто така, често се развива хипоалбуминемија, во периферната крв - еозинофилија и умерена нормохромна, нормоцитна анемија. Рендгенски преглед открива задебелување на наборите на мукозната мембрана во областа на фундусот и телото на желудникот, честопати се протега до антрумот. Хипертрофијата на мукозните набори се потврдува со гастроскопија, ендоскопија и ендоскопско ултразвучно скенирање. На хистолошки преглед се забележува хипертрофија на мукозата, издолжување на фосите и атрофија на жлездите. Кај деца со Менетриева болест, хистолошкиот преглед често открива интрануклеарни подмножества на цитомегаловирус. При сеење на ткивата на гастричната слузница, често се открива и цитомегаловирус. Симптоматскиот третман кај деца со Менетриева болест обично има добар терапевтски ефект.

16. Што е лимфоцитен гастритис?

Лимфоцитен гастритис се карактеризира со хиперплазија на јамата епител и тешка лимфоцитна инфилтрација на гастричната слузница. (Лимфоцитниот гастритис понекогаш се нарекува и гастритис од сипаници.) Фиброгастродуоденоскопијата открива задебелени, хипертрофирани набори на гастричната слузница, нодуларни дисеминации на мукозната мембрана и повеќекратни ерозии, често наликувајќи на вулкански кратер. Причините за лимфоцитен гастритис се непознати. Симптомите на болеста се избришани и нејасни; разни методи на лекување немаат очигледен ефект. При спроведување на клинички преглед, важно е пред сè да се исклучи гастричен лимфом или други специфични форми на гастритис.

17. Која е улогата на ендоскопско ултразвучно скенирање во дијагнозата на гастрични субмукозни неоплазми?

Иако ендоскопското скенирање со ултразвук (EUS) не обезбедува точна хистолошка дијагноза, овозможува висок степен на сигурност да се утврди природата на неоплазмата, врз основа на нејзината локација и ултразвучната структура на цревниот ид. Со помош на EUS, можно е да се воспостави васкуларна природа на неоплазмата и да се примени техниката на аспирациона цитологија и биопсија користејќи специјални биопсиски форцепс. Ендоскопското скенирање со ултразвук овозможува, со прилично висок степен на веројатност, да се разликуваат вистинските субмукозни тумори од компресија на луменот на стомакот однадвор. Леуомиомите и леиомиосаркомите се хипоехоични формации кои потекнуваат од четвртиот (хипоехоичен) сонографски слој на ѕидот на желудникот, кој е неговиот мускулен слој. Според ултрасонографијата, не постојат фундаментални разлики во големината, обликот и структурата на ултразвукот помеѓу LM и LM. Гастричниот лимфом е дифузна хиперехоична формација која произлегува од субмукозниот слој на wallидот на желудникот. Цистите на гастричниот wallид се откриваат како анехоични структури во субмукозниот слој. Други, многу поретки неоплазми кои потекнуваат од субмукозниот слој, како што се дополнителниот панкреас, карциноидните тумори, фибромите и туморите на грануларните клетки, немаат некои посебни карактеристични ултразвучни карактеристики. Врз основа на промените откриени за време на ендоскопското ултразвучно скенирање во субмукозниот слој на wallидот на желудникот, лекарот ја одредува тактиката на третман врз основа на големината на неоплазмата. Ако има патолошка формација во субмукозниот слој со големина помала од 2-4 см без знаци на крварење, повреда на евакуација од стомакот и малигнитет, не можете да брзате со операцијата, но периодично да вршите контролни ендоскопски прегледи. Со брзиот раст на туморот, индициран е хируршки третман. Со првичното откривање на тумор со поголема големина, индицирана е итна операција.

18. Која е диференцијалната дијагноза кога се открива субмукозна патолошка формација?

	Најчесто	Поретки се	Ретко
	Леиомиом Липом Аберантен панкреас Варикозни вени на желудникот	Карциноид Леиомиосарком Грануларен клеточен тумор Лимфом Рудименти на слезината Субмукозни цисти Компресија на желудникот надвор аневризма на спленичната артерија	Леиомиобластом Липосарком Шванома

19. За време на фиброгастродуоденоскопија, откриена е формација слична на тумор во субмукозниот слој на желудникот. Ендоскопското ултразвучно скенирање откри хипоехоична маса што произлегува од четвртиот слој на ѕидот на желудникот (мускулна мембрана). Која е, според вас, најверојатната дијагноза за овој пациент?

Знаците пронајдени кај пациентот при ендоскопско ултразвучно скенирање, најверојатно, одговараат на оние кај леомиом. Леиомиосаркомот има ист изглед на ендоскопските ултрасонограми, иако е многу поретко. Покрај тоа, слична структура е карактеристична за други ретки тумори, како што се шванома, липосарком и миксосарком, кои потекнуваат од мускулната мембрана на wallидот на желудникот. Ендоскопското ултразвучно скенирање во никој случај не е замена за хистолошка верификација на туморот. Јасните граници на туморот, неговата мала големина (помалку од 3 см), отсуството на знаци на оштетување на околните ткива или регионалните лимфни јазли, како и непроменетата големина на туморот за време на периодични контролни студии зборуваат во прилог на бенигната природата на болеста. Во присуство на големи формации слични на тумор (големина повеќе од 3-4 cm) со тенденција за раст и знаци на оштетување на околните ткива, индициран е хируршки третман.

20. Шеесет и петгодишна жена почнала да повраќа со талог од кафе, кое сама престанало. Ендоскопскиот преглед откри единечен полип од 1 см на педикула во телото на желудникот. Која треба да биде тактиката на лекување?

Повеќето полипи на желудникот имаат епително потекло. Од нив, 70-90% се хиперпластични, а 10-20% се аденоматозни. Иако клинички стомачните полипи може да се манифестираат со болки во стомакот или гастроинтестинално крварење, околу 50% од полипите во стомакот се асимптоматски. Отстранувањето на полип за време на фиброгастроскопија со помош на специјална јамка-замка со последователно хистолошко испитување на отстранетиот примерок е и дијагностичка и терапевтска мерка. Иако ризикот од компликации со ендоскопско отстранување на гастрични полипи е поголем отколку со отстранување на полипи на дебелото црево за време на колоноскопија, оваа постапка е сосема безбедна и добро толерирана од пациентите. За да се намали веројатноста за крварење после полипектомија, раствор на епинефрин со разредување од 1:10 000 се инјектира во ногата на големи полипи пред ресекција. За да се потиснат перисталтичките движења на wallидот на желудникот и хранопроводот, кои спречуваат отстранување на лекот, се користи глукагон. За да избегнете случајно внесување на полипот во дишните патишта за време на полипектомија, можете да го ставите во посебна цевка. Обично се препорачува краток тек на блокатори на рецептори на хистамин или сукралфат H 2 за да се забрза процесот на лекување, иако придобивките од таквата терапија с yet уште не се докажани.

21. Фотографијата покажува полип пронајден при фиброгастродуоденоскопија кај пациент со фамилијарна аденоматозна полипоза. Каква е, според вас, хистолошката структура на овој полип? Кој е ризикот од неговата малигна трансформација? Кои други важни промени во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт исто така може да се откријат со фиброгастродуоденоскопија? Кои се клиничките манифестации на полипи во стомакотсо други наследни синдроми придружени со полипоза на гастроинтестиналниот тракт?

Речиси сите пациенти со фамилијарна аденоматозна полипоза имаат горни гастроинтестинални полипи. Во овој случај, повеќето полипи се наоѓаат во проксималните делови на желудникот или неговото дно. Полипите се обично мали, повеќекратни и хиперпластични. Иако тие практично не се дегенерираат во аденокарцином, тие можат да предизвикаат гастроинтестинално крварење. Околу 40-90% од пациентите со фамилијарна аденоматозна полипоза имаат аденоматозни полипи во дисталниот стомак или дуоденумот, особено во периапуларниот регион. Кај жителите на Соединетите Држави со дијагностицирана фамилијарна аденоматозна полипоза, ризикот од малигни полипи не е висок, додека во Јапонија има тенденција да се зголемува. Пациентите со фамилијарна аденоматозна полипоза и присуство на аденоми во дуоденумот и периапуларниот регион имаат многу висок ризик за развој на дуоденален карцином и особено рак на периапуларниот регион. Пациентите со Гарднер -ов синдром имаат претежно хиперпластични полипи во проксималниот стомак. Пациентите со синдром Пејц-gехерс и малолетничка полипоза може да развијат полипи на хамартом во стомакот. Иако тие се способни да предизвикаат гастроинтестинално крварење, веројатноста за нивна малигна трансформација е занемарлива.

22. Каква е врската помеѓу карциноидните тумори на желудникот и атрофичниот гастритис?

Карциноидните тумори обично се јавуваат во телото и фундусот на желудникот. Најчесто тие доаѓаат од субмукозниот слој на неговиот wallид, но понекогаш личат на полипи по својот изглед. Иако карциноидните тумори може да се најдат во присуство на нормални мукозни мембрани, во повеќето случаи тие се појавуваат кај пациенти со атрофичен гастритис и ахлохидрија. Во моментов, се верува дека карциноидните тумори се формираат поради висока концентрација на циркулирачки гастрин, кој се ослободува како резултат на повреда на инервацијата на ентерохромафинските клетки во проксималниот стомак. Иако карциноидни тумори се пронајдени кај стаорци на кои долг период им биле инјектирани големи дози на омепразол, ништо слично не е откриено кај луѓе кои долго време примале терапија која го потиснува лачењето на желудечната киселина. Третманот на карциноидните тумори на желудникот кои се развиваат на позадината на ахлохидрија и хипергастринемија се состои во анттрумектомија со цел да се отстрани изворот на производство на гастрин. Во присуство на карциноидни тумори кои не се предизвикани од хипергастринемија, неопходно е да се изврши гастрична ресекција со отстранување на големи тумори. Приближно 2-3% од сите карциноидни тумори во човечкото тело се локализирани во стомакот. За возврат, карциноидните тумори претставуваат само 0,3% од сите гастрични тумори. Карциноидните тумори на желудникот не предизвикуваат клинички симптоми поврзани со производство на вазоактивни пептиди, и затоа тие најчесто се откриваат случајно. Третман на избор на карциноидни тумори е нивно целосно отстранување. Многу, ако не и огромно мнозинство, карциноидни тумори може да се отстранат со помош на ендоскопски техники, или со постепено „гризење“ на деловите од туморот со специјални форцепси за биопсија или со помош на специјална јамка за замка. Ако се планира да се изврши ендоскопска ресекција на карциноидни тумори, потребно е да се спроведе ендоскопско ултразвучно скенирање на wallидот на желудникот со цел да се разјасни од кој слој на неговиот wallид потекнува туморот, како и степенот и длабочината на неговата инвазија.

23. Фиброгастродуоденоскопија направена на хомосексуален маж со синдром на стекната имунодефициенција (СИДА), жалејќи се на болки во стомакот, откри серпигинозно, црвеникаво-виолетово задебелено превиткување во телото на желудникот. Пациентот имал слични формации на тврдото непце во устата и на долните екстремитети. Според вас, каква е оваа патолошка формација? Кој е ризикот од крварење при биопсија? Што може да покаже хистолошки преглед на материјал за биопсија?

Патолошката формација пронајдена за време на ендоскопијата е најверојатно манифестација на Капошиовиот сарком. Ендоскопија на горниот гастроинтестинален тракт или фибросигмоидоскопија открива гастроинтестинални лезии кај 40% од пациентите со СИДА дијагностицирани со Капошиев сарком на кожата и лимфните јазли. Ендоскопските манифестации на Капошиовиот сарком се доста карактеристични. Ризикот од крварење за време на биопсијата е мал. Хистолошка потврда на болеста се добива само кај 23% од пациентите, бидејќи патолошките фокуси се локализирани во субмукозниот слој. Бидејќи васкуларните лезии исто така се наоѓаат длабоко во субмукозниот слој и тие не можат секогаш да се постигнат со форцепс за биопсија, биопсијата за саркомот на Капоши е безбеден метод, иако неспецифичен. Клиничките симптоми на саркомот на Капоши се болка, дисфагија, а понекогаш и гастроинтестинално крварење и интестинална опструкција.

24. 60-годишна жена се жали на ноќна епигастрична болка и секреторна дијареа. Нивоата на серумскиот гастрин на гладно се поголеми од 1.000 pg/ml. Фиброгастродуоденоскопијата откри дифузно задебелување и хиперемија на наборите и ерозија на мукозната мембрана во антрумот на желудникот. Се покажа дека биопсијата на слузницата е неинформативна.
Хеликобактер пилорине е пронајден во материјалот за биопсија. Помеѓу кои патолошки состојби е неопходно да се спроведе диференцијална дијагноза? Кои дијагностички тестови треба да ги направите следно?

Хипергастринемијата се јавува од неколку можни причини. Отсуството на историја на операции на желудникот овозможува да се исклучи синдромот на преостанатиот дел од антрумот на желудникот. Земањето блокатори на рецептори на хистамин H 2 или инхибитори на протонска пумпа доведува до зголемување на нивото на гастрин во серумот. Атрофичен гастритис тип А, поврзан со пернициозна анемија, предизвикува развој на хипергастринемија поради нарушена инхибиција на производството на гастрин. Конечно, пациентот може да има хиперплазија на клетки кои произведуваат гастрин во антрумот на желудникот, или гастрином, како манифестација на Золингер-Елисон синдром. Ендоскопските манифестации на гастричната слузница се поконзистентни со последните две болести. Ако, во студијата за нивото на гастрична секреција, се открие хиперпродукција на хлороводородна киселина, ова ќе ја разликува хипергастринемијата кај синдромот Золингер-Елисон од хипергастринемија, која се разви како реакција на ахлорхидрија. Пациентите со Золингер-Елисон синдром не реагираат на администрацијата на егзоген секретин, а нивото на серумскиот гастрин не се намалува. Ова е причината зошто, кога хипергастринемијата е придружена со хиперсекреција на хлороводородна киселина (повеќе од 1.000 pg / ml), треба да се изврши тест за стимулација на секретин.

25. 40-годишен маж со историја на хроничен панкреатит развил гастроинтестинално крварење кое спонтано престанало. Ендоскопијата не откри никакви промени во хранопроводникот и дуоденумот. Фотографијата ги покажува наодите што ендоскопистот ги нашол во стомакот. Која е најверојатната дијагноза, според вас? Каков вид на третман е потребен?

Пациентот има изолирани проширени вени на желудникот како резултат на тромбоза на слезината. Тромбозата на спленичната вена е потенцијална компликација на акутен и хроничен панкреатит, рак на панкреасот, лимфом, траума и хиперкоагулабилни состојби. Крвта тече низ левата гастрична вена низ спленичната вена. Во овој случај, одливот на венска крв од хранопроводникот не е нарушен. Поради фактот што ендоскопските методи на лекување во повеќето случаи не го спречуваат развојот на крварење од проширени вени на желудникот, спленектомијата е неопходна за тромбоза на вените на слезината. Проширените вени на желудникот се локализирани во субмукозниот слој на wallидот на желудникот или во неговите подлабоки слоеви, додека проширените вени на хранопроводот се наоѓаат површно, во ламина пропријамукозната мембрана на хранопроводот. Крварењето од проширени вени на желудникот изнесува 10-20% од сите акутни крварења од проширени вени на гастроинтестиналниот тракт. Акутното крварење може да се запре со ендоскопски техники, меѓутоа, по правило, се јавува повторено крварење и стапката на смртност достигнува 55%. Кога порталната хипертензија станува причина за крварење, трансјугуларниот интрахепатичен шантинг или хируршки третман со анастомози на порите-токавали е ефикасен третман. Првите експерименти на европски и канадски хирурзи во врска со интраваскуларна администрација на цијаноакрилат дадоа прилично добри резултати, но овој лек во моментов не се користи во Соединетите држави. Кога крварењето е лесно, проширените вени на желудникот тешко се откриваат меѓу испакнатите набори на мукозната мембрана. Со ендоскопско ултразвучно скенирање, проширените вени на желудникот се откриваат во форма на хипоехоични згрчени проширени крвни садови во субмукозниот слој на ѕидот на желудникот.

26. Една 65-годишна жена се испитува за анемија со недостаток на железо и окултна крв во столицата. Колоноскопијата и флуороскопијата на желудникот не открија патологија. Фотографијата ги покажува наодите пронајдени во стомакот за време на фиброгастроскопија. Потребно е врз основа на овие наоди да се дијагностицира и да се препише соодветен третман.

Овој ендоскопски поглед на мукозната мембрана со високи синусни задебелени набори, како краци на тркало што се протегаат радијално од пилорната пулпа, покриени со лесно ранливи патолошки изменети садови, е карактеристично за состојбата наречена „желудник од лубеница“. Дијагнозата се базира на податоци за ендоскопија. Оваа болест се нарекува и васкуларна ектазија на антрумот. Тоа е прилично ретка причина за хронично латентно гастроинтестинално крварење. Инциденцата на оваа болест с yet уште не е позната. Васкуларна ектазија на антрумот на желудникот се јавува главно кај жени и често е поврзана со автоимуни болести или болести на сврзното ткиво. Често се јавува на позадината на атрофичен гастритис со хипергастринемија и пернициозна анемија. Исто така, до денес е непозната патогенезата на васкуларната ектазија на антрумот. Хистолошкиот преглед открива проширени капилари на гастричната слузница со области на тромбоза, проширени згрчени венски садови во субмукозниот слој на wallидот на желудникот и фиброзна хиперплазија на мускулните влакна. Во хронична загуба на крв, ендоскопската дијатермокоагулација на крвните садови е многу ефикасна. При користење на Nd: YAG ласерот, ефикасноста на третманот беше поголема. Болеста може да се повтори, но повторените курсеви на ендоскопска терапија обично се корисни.

27. Што, според вас, може да се дијагностицира кога промените прикажани на фотографијата ќе се најдат во стомакот?

Фотографијата го покажува дополнителниот панкреас, кој исто така се нарекува аберантен, или хетеротопичен, панкреас. Обично се наоѓа во антрумот на желудникот; обично во центарот има чудни депресии. Со ендоскопско ултразвучно скенирање може да се откријат различни промени, но најчесто се открива релативно хипоехогена формација што произлегува од мукозната мембрана или субмукоза, во некои случаи со структура на канал во центарот. Дополнителниот панкреас ретко се манифестира со какви било клинички симптоми.

Дебелината на wallидот на желудникот е повеќе или помалку константна, без оглед на полот и возраста. Нормално, тоа е 0,5-0,6 см на целата површина на органот. Сепак, понекогаш може да се појави задебелување, theидот станува поширок, што е алармантен симптом. Доколку се појави овој дефект, се препорачува итна консултација со специјалист.

Генерални информации

Задебелување на wallsидовите на желудникот се какви било отстапувања нагоре од горенаведените фигури.

Погодената област може да биде различна, постојат два вида на овој феномен:

ограничен: ѕидот на органот е задебелен на мала површина, долга до 3 см. Често придружени со промена на релјефот на мукозната мембрана, нејзината ригидност, влошување на перисталтиката до целосно отсуство;
широко распространето: значителен дел од ѕидот на желудникот или целата површина е покриен. Истовремени симптоми: деформација на органи, намалување на волуменот, ограничување на поместувањето, прекин на перисталтика.

Присуството на дури и мали задебелувања е алармантен знак кој бара детална дијагноза. Тешко е да се именува точната причина за нивниот изглед: тие се симптоми на широк спектар на болести, вклучувајќи рак, бенигни или малигни. Точната причина и природата на болеста може да се утврдат по преглед и биопсија.

EUS за задебелување на желудникот

Главниот дијагностички метод е ендоскопски ултразвук. Вклучува употреба на ехоендоскоп, на крајот од кој се наоѓа минијатурен сензор и специјален оптички уред, што ви овозможува внимателно да го проучите олеснувањето на стомакот. Современата опрема има висока резолуција, до 1 мм. Таквата точност не е достапна со други методи. Ефективноста на испитувањето, исто така, е загарантирана со употреба на ултразвук со висока фреквенција, кој продира во најдлабоките слоеви на слузницата.

Индикации и контраиндикации за EUS

Сепак, за разлика од конвенционалниот ултразвук, ендоскопскиот преглед има голем број на контраиндикации:

нарушувања на згрутчување на крвта;
општа сериозна состојба;
закана од угнетување на респираторната и срцевата активност.

Тие не се контраиндикација, но можат да ја комплицираат процедурата за операции на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт или стомакот, особено полн со лузни. Неопходно е да се предупреди лекарот што посетува за постоперативниот период пред да започне постапката.

Фиброгастродуоденоскопија

Овој тип на ендоскопско испитување е уште еден од најпопуларните. Тоа му овозможува на лекарот визуелно да ги испита ѕидовите на желудникот и да ги идентификува можните патологии. За постапката се користи специјален уред - гастроскоп. Се состои од цевка со дијаметар од 8-11 мм и должина од приближно 100 см Предниот врв е подвижен, може да се ротира за 180 степени. Има и сијалица и камера за лесна проверка.

Сондата се користи не само за визуелна дијагностика, туку и за биопсија. Микроскопските форцепси се вметнуваат низ сондата за да помогнат во отстранувањето на материјалот.

Оваа постапка се изведува ако постои сомневање дека задебелување на wallsидовите е поврзано со рак. Предноста на фиброгастродуоденоскопијата е тоа што дејствува насочено, може да биде засегната само областа од интерес за специјалистот. Повлечениот примерок се пренесува за дијагноза, при што се утврдува точната причина за патологијата.

Задебелување како симптом на воспаление на стомакот

Со модерниот животен ритам, постојаниот стрес и неправилната исхрана, голем дел од населението страда од дигестивни нарушувања.

Покрај горенаведените фактори, оваа болест е под влијание и на:

често пиење;
употреба на дрога;
инфекција;
земање лекови против болки од групата на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ);
автоимуна инфекција.

Во вториот случај, воспалението често се јавува против позадината на други автоимуни заболувања, на пример, тип 1 дијабетес мелитус.

Воспалението се манифестира со силна гадење, повраќање, болна болка и тежина после јадење. Кога ќе се појават овие симптоми, потребна е итна дијагноза и третман. Во отсуство на терапија, болеста може да предизвика бројни компликации, од кои едната е зголемување на theидовите на органот, што го зголемува ризикот од рак.

Менетриева болест: причини и симптоми

Оваа патологија понекогаш делува како причина за појава на задебелување на ѕидовите на желудникот. Тоа е доста ретко, етиологијата не е целосно разбрана. Карактеристичен знак за болеста на Менетри е формирање на набори на мукозната мембрана, чија дебелина може да достигне 2-3 см. Болеста се дијагностицира по голем број процедури: тест на крвта, фиброгастроскопија, понекогаш и рентген.

Иако точните причини за болеста се непознати, лекарите именуваат негативни фактори кои можат да ја влошат патологијата:

неточности во исхраната;
авитаминоза;
алкохолизам;
заразни болести.

Исто така, наборите на wallsидовите на желудникот може да се појават поради бенигна формација, аномалија или генетска предиспозиција. Специфичен фактор е хроничната интоксикација со олово.

Наспроти нивната позадина, може да се развие следново:

епигастрична болка;
тежина во стомакот;
зголемена болка после јадење;
повраќање;
дијареа;
крварење во стомакот;
остра губење на тежината до 20 кг;
намален апетит.

Менетриева болест: третман

Бидејќи патологијата влијае на дигестивниот тракт, на пациентот мора да му се препише нежна диета. Неговата главна компонента е протеинот. Потребно е да се отстранат пржената и зачинета храна од менито, а исто така да не се јаде топла или ладна храна.

Терапијата со лекови се состои од земање:

обвивачки, адстрингентни лекови кои ги штитат wallsидовите на желудникот од негативни влијанија;
лекови за компензација на недостатокот на функција за формирање киселина;
атропин, кој ја намалува загубата на протеини и ја подобрува благосостојбата.

Ако болеста е тешка: со крварење, силна болка, ќе биде потребен хируршки третман.

Се врши гастректомија, односно отстранување на желудникот. По оваа процедура, пациентот е постојано следен од лекар, го посетува ФГДС на секои шест месеци.

Задебелување на мукозната мембрана како симптом на рак на желудник

Во сериозни случаи, оваа патологија е симптом на рак. Биопсијата изведена за време на FGDS ќе помогне точно да се утврди овој факт. Специјалистот исто така ја одредува фазата на болеста: ракот на желудникот се развива постепено, во нулта фаза нема никакви симптоми, во првата фаза се открива мала малаксаност.

Методот на лекување се одредува според природата на болеста.

имуноглобулините „препознаваат“ туѓи клетки и го активираат природниот имунитет за да се борат со нив;
ензимските инхибитори продираат во клетките на ракот, уништувајќи ги однатре.

Се користат и зрачење и хемотерапија. Во критични ситуации се препорачува хируршки третман: се отсекуваат ѕидовите на желудникот или целиот орган.

За да се намали штетата на телото, потребно е да се побара третман веднаш по откривање на патологија.

Задебелување на wallsидовите на стомакот

Прашува: Екатерина, Уст-Лабинск

Пол Машки

Возраст: 5

Хронични заболувања:Бр.

Здраво добро попладне!
Решив да го прегледам мојот син за да не пропуштам никаква рана (имавме норовирусна инфекција, и повраќање, се плашев дека има проблем со стомакот). Тие направија ултразвучно скенирање, поставија индиректни знаци на гастритис. Ѕидовите, со брзина од 6 мм, имаме 12 мм (како што кажа докторот за ултразвук). Рече дека стомакот „свети“ како новогодишно дрво (предложи Хеликобактер). Многу слуз (поради ова ни беше кажано дека може да има слаб апетит, брзо заситување). Во принцип, детето се чувствува нормално, нема поплаки и никогаш немало стомачни или гастроинтестинални поплаки. Со сето ова, отидовме кај педијатарот, се тестиравме за Аскарис, Хеликобактер, Токсокар, Токсоплазма, Giардија - ништо. Како и да е, има зголемени еозинофили во крвта - докторот рече по стапка од 0,1, имаме 14 (или не наведе 0,14). За стомакот му препишав Омез (1 капсула. На празен стомак, Аципол 3 р. Дневно, Панкреатин - 0,5 таб. 3 пати на ден после јадење.) Го направивме сето тоа, тој исто така нема поплаки, неговиот апетит е лош , Леле. Секогаш ми беше тешко да ме тераат да јадам, сега со убедување и страв од болница се обидувам да ме терам да јадам често, малку по малку. Тежи на возраст од 5 години - 15,5 кг. Висина 107 см.
Кажете ни го вашето мислење - дали ни беше препишан соодветен третман? Знам дека би било добро да се направи гастроскопија, но знам дека нема да го терам син ми да го направи тоа на блескава глава. (даруваме крв од прст - ја чуваме заедно со мојот сопруг, јас самиот не можам да го држам), но не сакам анестезија. Дали може да дојде до ваква промена на желудникот поради антибиотици? Веќе трипати сме легнале оваа година (по градинка), трипати примавме курсеви за антибиотици (еднаш 10 дена, вториот пат 10 дена, третиот пат 5 дена). Тој никогаш немал алергија, јас и мојот сопруг, дури и кај нашите најблиски роднини нема алергични. Тогаш, што се еозинофилите покачени? А какви се предвидувањата со нашиот стомак? Не сакам да ме хранам со лекови, но најмногу се плашам да губам време и да го направам хронично. Благодарам однапред!

4 одговори

Не заборавајте да ги оцените одговорите на лекарите, помогнете ни да ги подобриме со поставување дополнителни прашања на темава на ова прашање.
Исто така, не заборавајте да им се заблагодарите на лекарите.

Кетрин! Дали ротавирусната инфекција беше потврдена со тест за рота? Во упатствата за лекот Омез, постојат индикации дека не е пропишан во детството. Кои лекови ги зема детето за лекување на ротавирусна инфекција? Употребата на антибиотици не влијае на задебелување на wallидот на желудникот.

Кетрин 2015-09-04 08:32

Имавме инфекција со норовирус. Отидовме во болница со неа, при отпуштање докторот за заразни болести ни рече дека ја имаме. Поради ова, имаше повраќање. Не се направени тестови, земени се крв, гребење и измет. Бидејќи крвта во болницата била воспалителна, му вбризгале цефтриаксон, а од лековите земал Панкреатин и Аципол. По ултразвукот, локалниот педијатар ни препиша Омез, таа рече дека бидејќи постојат индиректни знаци на гастритис, тогаш е неопходно да се третираат. По земањето на првата капсула, детето има црвен осип по носот. Не дадов повеќе Омез. Само Аципол и Панкреатин. Сега не давам ништо. Планирам да направам уште едно ултразвучно скенирање за да видам како стојат работите сега. Би сакал да го слушнам вашиот совет за нашите работи. Што треба да се направи, или нема потреба од некаков третман? Благодарам однапред!

Кетрин! Вирусот може да се открие само со PCR реакција на Норовирус. Само тогаш можеме да кажеме дека детето ја претрпело оваа инфекција. Брзо поминува. Само овој вирус има способност, кога ќе влезе во телото, да се приклучи на клетките на гастроинтестиналниот тракт. Со вирусна инфекција, крвта никогаш не е воспалителна, бидејќи вирусите предизвикуваат намалување на бројот на леукоцити. Цефтриаксон се користеше за да се намали развојот на патогената флора што може да биде во цревата. Требаше да се додадат антивирусни лекови. За диета, се нудат храна како ориз, леб, банани, јаболка, тестенини и чисти течности. Храната е топла и парна. За гастритис, користете лушпа од аптека од камилица. Оставете го Мезим-Форте да зема пред оброците, капсулите Линекс. Курсот е 7 дена. Симптомите на гастритис треба да исчезнат со текот на времето. Не земајте омез.

Ако не ги најдовте информациите што ги барате меѓу одговорите на ова прашање, или ако вашиот проблем е малку поинаков од прикажаниот, обидете се да прашате дополнително прашањедоктор на истата страница, ако е на темата за главното прашање. исто така можеш постави ново прашање, а по некое време нашите лекари ќе одговорат. Бесплатно е. Можете исто така да ги пребарувате потребните информации во слични прашањана оваа страница или преку страницата за пребарување на страницата. Beе бидеме многу благодарни доколку ни ги препорачате на вашите пријатели во социјалните мрежи.

Сајт на Медпорталврши медицински консултации во режим на кореспонденција со лекарите на страницата. Тука добивате одговори од вистински практичари во нивната област. Во моментов, на страницата можете да добиете совет во 48 области: алерголог, анестезиолог-реаниматор, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетичар, гинеколог, хомеопат, дерматолог, педијатриски гинеколог, детски невролог, педијатриски уролог, детски хирург, педијатриски ендокринолог, нутриционист, имунолог, специјалист за инфективни болести, кардиолог, козметолог, логопед, ОРЛ, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онкуролог, ортопед-трауматолог, офталмолог, педијатар, пластичен хирург, проктолог, психијатар, психолог, пулмолог, ревматолог, радиолог, сексолог-андролог, стоматолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Одговараме на 96,31% од прашањата.

Останете со нас и бидете здрави!

Ракот на желудникот е малигнен тумор кој се развива од епителот. Во оваа статија, ќе ви кажеме за симптомите на ракот на желудникот и знаците за рак на желудникот.

Преваленца на рак на желудник

Во однос на морбидитетот и морталитетот во Русија, ракот на желудникот е на второ место меѓу малигните неоплазми (инциденцата е 40 по население). Знаците се појавуваат кај мажите околу 2 пати почесто. Врвот на инциденцата се јавува на возраст.

Симптоми на рак на стомакот

Кои се симптомите на рак на желудник?

Текот на ракот на желудникот зависи и од формата на раст на самиот тумор. Симптомите на егзофитичен карцином што растат во луменот на желудникот произведуваат скудни локални симптоми. Често, крварењето е првата манифестација на тоа. Со ендофитичен карцином, долго време, пациентите се загрижени само за симптоми на нарушување на општата состојба (слабост, бледило, анорексија, губење на тежината). Како што расте туморот, се појавуваат симптоми, во зависност од неговата локација.

Ракот на пилоричниот регион се карактеризира со знаци на нарушена проодност: брзо ситост, чувство на исполнетост во епигастриумот и последователно повраќање од јадената храна. За рак на срцевиот регион, карактеристични се симптомите - зголемена дисфагија, болка во градите, регургитација. Поразот на телото на желудникот се одвива латентно, а често првичните симптоми на болеста се нарушување на општата состојба: знаци - слабост, намален апетит, губење на тежината, чувство на тежина во епигастричниот регион.

Честопати токму во антрумот се развива примарната улцеративна форма на симптоми на рак на желудникот, што се манифестира со знаци на синдром сличен на чир - „гладни“ доцни ноќни болки. Како и кај некои други цврсти тумори (рак на бубрезите, бронхоген карцином, рак на панкреасот, дебелото црево), може да се развијат знаци на паранеопластичен синдром - артралгија, хеморагичен васкулитис, тромбоза.

Знаци на рак на желудник

Клиничките знаци на манифестација на рак се неспецифични и разновидни (кај 60% од пациентите, ракот на желудникот се открива за време на испитување за други болести или за време на рутински преглед). Пациентите обично се загрижени за симптоми како што се неразумна непријатност и болка во епигастричниот регион. Намалување на телесната тежина е забележано од 80%од пациентите, брза ситост со храна - 65%, анорексија - 60%. Дисфагија и повраќање се јавуваат кај 50% од пациентите. Наодите од физичкиот преглед обично укажуваат на напредна фаза на болеста. Ова е опиплив тумор во епигастриумот, жолтица, хепатомегалија (палпабилни јазли во црниот дроб), асцит, кахексија, Virchow-ова метастаза (типично за зголемување на лимфните јазли во супраклавикуларниот регион лево од рак на желудник). При ректален преглед во ректовагиналната (ректовезикална) јама, се открива Шницперова метастаза. Во зависност од доминацијата на одредени симптоми во клиничката слика, се разликуваат неколку клинички варијанти на текот на ракот на желудникот.

Фебрилна варијанта се јавува кога има знаци на инфекција на пептичен улкус и / или во присуство на тешка туморска интоксикација. Треска е субфебрилна, но понекогаш температурата на телото се зголемува до 39-40 ° C со максимален пораст наутро; симптомите се отпорни на антибиотици.
Едематозната варијанта (едемот се јавува како резултат на хипопротеинемија) се развива со продолжена неисхранетост.
Иктеричната варијанта се јавува со симптоми на рак на желудник со зголемена хемолиза или токсичен хепатитис како резултат на изложеност на производи за распаѓање на туморот, но почесто тоа е последица на метастатско оштетување на црниот дроб.
Хеморагична (анемична) варијанта на рак на желудник се развива со продолжено латентно крварење. Со метастатски лезии на коскената срцевина, заедно со анемија, може да се појави леукоцитоза со појава на миелоцити и миелобласти во периферната крв.
Тетаничната варијанта се јавува со симптоми на пилорна стеноза.
Цревната варијанта е придружена со симптоми на запек или дијареа.

Класификација на рак на желудник

Постојат различни класификации на рак на желудник врз основа на клинички симптоми, морфолошки знаци, ендоскопски податоци. Меѓународната TNM класификација на рак на желудник (тумор - примарен тумор, модул - оштетување на регионалните лимфни јазли, метастази - далечни метастази) се базира на одредување на степенот на туморскиот процес. Во моментов, вообичаено е одделно да се изолираат симптомите на раниот карцином на желудникот (знаци - мал тумор со дијаметар до 3 cm, лоциран во мукозните и субмукозните мембрани, без пенетрација во мускулната мембрана на ѕидот на желудникот и без метастази, одговара на TiN0M0), се карактеризира со добра прогноза (по ресекција, петгодишната стапка на преживување на стомакот е 95%).

Причини за рак на желудникот

Причината за ракот на желудникот е непозната. Факторите кои предиспонираат за развој на рак на желудникот се разновидни, тие се поделени на егзогени и ендогени.

Егзогени фактори на рак на желудник

Канцерогени. Ризикот од развој на симптоми на рак се зголемува со честото консумирање на храна која содржи различни конзерванси, нитрати. Не се самите нитрати кои имаат канцерогени својства, туку нивните деривати (нитрити, нитрозамини, нитросамиди), кои формираат бактерии кои го намалуваат нитратот при ниска киселост на желудникот (pH 5,0 и повисока). Познато е дека аскорбинската киселина е антагонист на овие соединенија.

Хеликобактер. Симптомите на рак често се развиваат на позадината на хроничен гастритис поврзан со Helicobacter pylori. Атрофијата и дисплазијата што се јавуваат во оваа позадина се сметаат за симптоми на преканцерозни заболувања. Во 1994 година, Меѓународната агенција за истражување на ракот при СЗО го класифицираше H. pylori како канцероген од класа I за луѓето.

Ендогени фактори на рак на желудникот

Чир на желудник. Се претпоставува дека чир на желудник, против кој последователно се развиваат симптомите на ракот, веќе е првично рак на желудникот од улцеративна форма. Нејзината разлика од „бенигниот“ чир е лошото заздравување со соодветна терапија против улкуси.
Одложена операција за симптоми на чир на желудникот (ризикот се зголемува за околу 2,4 пати).
Дисплазија на епителот од висок степен, особено од цревниот тип (по правило, се развива со знаци на рефлукс на жолчката од дуоденумот). Особено опасна е нецелосната цревна метаплазија.
Анемија со дефицит на витамин Б12, примарна и секундарна имунодефициенција, Менетриева болест, аденоматоза, хроничен атрофичен гастритис со ахлорхидрија.

Форми на рак на желудник

Високо диференцирани аденокарциноми обично се развиваат бавно и метастазираат доцна. Лошо диференцираните форми на рак на желудникот се повеќе малигни симптоми: тие метастазираат порано и помалку реагираат на третман.

Макроморфологија на симптоми на рак на желудник

Егзофитните тумори обично растат во луменот на желудникот и се ограничени од здравото ткиво. Таквиот раст е помалку малиген.

Симптомите на полипоиден тумор (3-10% од случаите) често се локализирани на помалата искривување и обично имаат форма на капаче од печурки сместено на широка основа, или полип на долго стебло со виолетова боја со површина покриена со ерозии и депозити на фибрин. Мукозната мембрана околу туморот не се менува. Неговата големина е многу променлива - од неколку милиметри до џиновски тумор што го зафаќа целиот лумен на желудникот.

Ракот во форма на чинија (во облик на чашка) е тумор на широка основа, со распаѓање во центарот, во форма на чир со високи рабови слични на валјак, кој се состои од туморско ткиво. Дното на канцерогениот чир е нерамномерно, покриено со валкана сива или темно кафеава обвивка. Згрутчување на крвта и тромбозирани садови може да се видат во кратерот на чир. Туморот е остро разграничен од здравото ткиво со симптоми на рак на желудник. Ако туморот се наоѓа на помала искривување, може да добие инфилтративен раст.

Ракот на желудникот на плакета е ретка форма (1% од случаите). Макроскопски, тоа е белузлаво или сивкасто задебелување на мукозната мембрана до 1-2 cm во дијаметар, понекогаш со улцерација.

Ендофитни тумори, растејќи, ги фаќаат соседните области на wallидот на желудникот, се инфилтрираат и се шират по нив во сите правци. Тоа е длабок чир со густо, трнливо дно. Големината на чирот кај симптомите на рак на желудник е многу променлива. Областите околу чирот се инфилтрирани со туморско ткиво, кое расте низ сите слоеви на wallидот на желудникот и соседните органи. Theидот на желудникот е задебелен, зацврстен. Околу туморот мукозната мембрана е атрофична, ригидна, без нормални набори. Тумор со симптоми на рак на желудник најчесто е локализиран во излезниот дел на желудникот, на помалата кривина и во субкардијалниот дел. Рано дава метастази.

Дифузниот фиброзен рак на желудник (скирр) е на второ место по фреквенција и учествува со 25-30% од сите форми на рак на желудник. Почесто е локализиран во делот за излез, стеснувајќи го кружно и ширејќи се на целиот стомак, значително намалувајќи ја неговата големина. Theидот на желудникот е задебелен, крут. Наборите на мукозната мембрана со симптоми на рак на желудникот се исто така задебелени, со повеќекратни улцерации. Инфилтрацијата може да ги фати лигаментите на желудникот, како резултат на што се повлекува до црниот дроб, задниот абдоминален wallид, панкреасот, итн. Често се развиваат симптоми на канцероген лимфангитис.

Дифузниот колоиден карцином на желудникот е редок вид тумор кој се шири главно во субмукозниот слој или помеѓу слоевите на мускулната мембрана во форма на слоеви на мукозни маси формирани од клетки кои содржат слуз. Ѕидот на желудникот е значително задебелен, слуз тече надвор од него на сечењето. Стомакот може многу да се зголеми. Ова е симптом на болеста.

Во околу 10-15% од случаите, постојат знаци на мешани или преодни форми на туморот.

Метастази на рак на желудник

Ракот на стомакот метастазира на три начини: лимфоген, хематоген, имплантациски. Најтипични знаци на метастази се Вирхов, Шницлер, Крукенберг. Лимфогениот пат е најчест со симптоми на рак на желудник. Клетките на ракот влегуваат во лимфните садови за време на нивното ртење или од интерстицијални простори.

Хематогениот пат е возможен ако туморот го нападне луменот на крвните садови. Во овој случај, најчесто, клетките на туморот влегуваат во црниот дроб. Метастаза на имплантација. Кога туморот прераснува во серозната мембрана на желудникот со симптоми на рак на желудникот, клетките на туморот се ексфолираат од неговата површина. Еднаш во луменот на абдоминалната празнина, тие можат да се населат на париеталниот или висцералниот перитонеум.

Дијагноза на рак на желудникот

Радиографија за рак на желудник

Правилно извршениот рендгенски преглед сугерира присуство на симптоми на рана фаза на рак на желудник кај 40% од пациентите. Најважните радиолошки знаци на ран рак се следниве:

Области на реструктуирање на релјефот на мукозната мембрана, ограничени во областа, со задебелување и хаотично уредување на наборите или постојано задебелување на барем едно од нив.
Симптоми на зарамнување на наборите на мукозната мембрана во мала област, нерамномерност, грубост, нерамна контура на стомакот.

Во подоцнежните фази, егзофитните форми на рак на желудник се карактеризираат со симптом на маргинален или централен (поретко) дефект на полнење („плус-ткиво“): неговите контури се грутки, набори погодни за туморот се раскинуваат во основата. Туморот е јасно разграничен од непроменетата мукозна мембрана. Карактеристичен симптом на рак на желудник во форма на чинија (со распаѓање на егзофитниот тумор) е присуството на складиште на бариум во центарот на дефектот на полнење („минус ткиво“).

За ендофитичен карцином, поради особеностите на растот, од особено значење е проучувањето на промените во олеснувањето на мукозната мембрана со симптоми на рак на желудник. Карактеристични карактеристики: отсуство на набори, деформација на желудникот во форма на кружно стеснување на излезниот дел, скратување на помалата искривување, непокривање на неговиот агол, намалување на внатрешните димензии на желудникот (во подоцнежните фази).

Ендоскопската дијагноза е најинформативна, бидејќи ви овозможува да добиете материјал за биопсија за да ја потврдите дијагнозата на симптомите на рак на желудник. Испакнатиот карцином вклучува знаци на егзофитни полипоидни неоплазми со големина од 0,5-2 cm со неизразено или кратко стебло, широка основа, рамен или повлечен врв.

Зголемениот рак е симптом на формација која се крева 3-5 мм над површината на мукозната мембрана во форма на плато со области на некроза и депресии.

Сквамозен рак на желудник има појава на набиена површина на мукозната мембрана со заоблена форма, лишена од типично олеснување на мукозната мембрана.

Длабокиот рак на желудникот визуелно се карактеризира со јасно дефинирани рамни ерозивни полиња со нерамни рабови, лоцирани малку под нивото на мукозната мембрана. Во лезијата, нема знаци на сјај, карактеристични за нормална мукозна мембрана.

Симптоми на конкавен карцином е дефект на мукозната мембрана со дијаметар до 1-3 cm со нерамномерно задебелени крути рабови испакнати над површината на мукозната мембрана и нерамномерно дно, чија длабочина може да биде повеќе од 5 mm На

Визуелната дијагноза на раните симптоми на ракот на желудникот и нивната диференцијална дијагноза со бенигни полипи и чиреви се многу тешки, затоа мора да се користат дополнителни истражувачки методи (биопсија, хромогастроскопија). Хромогастроскопија - откривање ран рак на желудник со проучување на внатрешната и тетрациклинска луминисценција на туморот, утврдена со примероци од гастроскопија и биопсија. Во областа на малигнен тумор и во присуство на канцерогени елементи во примероците од биопсија, интензитетот на сопствената луминисценција се намалува и луминисценцијата се зголемува по администрацијата на тетрациклин поради способноста на клетките на туморот да ја акумулираат. Конечната дијагноза на раниот карцином на желудник е можна само врз основа на податоците од морфолошкиот преглед на материјалот од повеќекратните биопсии.

Симптоми на полипоиден карцином се јасно разграничен егзофитски растечки тумор со широка основа, мазна, трнлива или нодуларна површина.

Знаците за неинфилтративен рак на рак (рак во форма на чинија) изгледа како голем длабок чир со дијаметар од 2-4 см, јасно разграничен од околното ткиво, со нерамни рабови.

Инфилтративниот чир на рак има знаци на нејасни рабови, кои се отсутни на некои места, а неговото туберозно дно директно поминува во околната мукозна мембрана. Наборите на мукозната мембрана околу чирот се крути, широки, ниски, не се исправаат кога се пумпа воздух, не се следат перисталтички бранови. Границата помеѓу рабовите на чирот и околната мукозна мембрана е отсутна. Честопати, контурите на кратерот на чир е тешко да се исцртаат поради грубата топографија на дното. Во такви случаи, симптомите на инфилтративен улкус на ракот се претставени во форма на неколку дефекти, не остро разделени едни од други, лоцирани на канцерогената маса. Инфилтративен чир од рак доведува до груба деформација на желудникот.

Дифузен инфилтративен рак. Се карактеризира со симптоми на раст на субмукозен тумор, што ја комплицира неговата ендоскопска дијагноза. Кога мукозната мембрана е вклучена во процесот, се развива типична ендоскопска слика на „малигно“ олеснување: погодената област донекаде отекува, наборите се неподвижни, „замрзнати“, тие слабо се исправаат кога се пумпа воздух, перисталтиката е намалена или отсутна. , мукозната мембрана е "безживотна", има претежно сива боја.

Во случаи на инфекција и развој на симптоми на воспаление, инфилтративниот рак визуелно е тешко да се разликува од локалната форма на површен гастритис и бенигна улцерација, особено во проксималниот стомак. Ова секогаш треба да се има предвид и биопсиите на сите акутни улцерации. Хистолошкото и цитолошкото испитување на материјалот за биопсија е од клучно значење за утврдување на конечната дијагноза на ракот на желудникот и неговиот морфолошки тип.

Ендосонографија за рак на желудник

Ендосонографијата ви овозможува да ја одредите длабочината на инфилтрација на wallидот на желудникот.

Ултразвук и КТ скен за рак на желудник

Ултразвук и КТ скен на абдоминална празнина и мала карлица со симптоми на рак на желудникот. Често откривање се знаци на метастази во црниот дроб и метастази во Крукенберг (до јајниците). Метастатското потекло на овие формации може да се докаже само со хистолошки преглед (биопсија) при хируршка интервенција (дијагностичка лапаротомија и лапароскопија). По потврдување на нивната малигна природа, фазата на рак на желудник е дефинирана како IV (Mi).

Симптоми на анемија поради хронична загуба на крв и токсични ефекти на туморските метаболити врз црвената коскена срцевина се забележани кај 60-85% од пациентите. Во 50-90% од случаите, реакцијата на окултна крв во столицата е позитивна. Гастричната содржина се испитува за зголемена активност на бета-глукуронидаза и нивоа на киселост за симптоми на рак на желудник.

Диференцијална дијагноза на симптоми на рак на желудникот

Ракот на стомакот мора да се разликува од чир на желудник и бенигни тумори на желудникот (полипи, итн.). Во сите случаи, само насочената гастробиопсија конечно може да ја потврди дијагнозата на рак на желудникот.

Следниве знаци укажуваат на рак на желудник:

Главниот симптом е нерамномерноста на рабовите на чирот со поткопување на едниот и покачување и „притајување“ на другиот раб.
Неправилна форма (слична на амеба).
Грануларност на мукозната мембрана околу чирот, задебелување на мукозната мембрана.
Рабовите на чирот понекогаш се светло црвени во боја, наликуваат на свежи гранулации со симптоми на рак на желудник.
Мукозната мембрана околу чирот на ракот е флакцидна, бледа, лабава, крварење.
Дното е релативно рамно, плитко, сиво, грануларно.
Дополнителен симптом е улцерација на рабовите на чирот.
Основата на малигната улцерација е крута, а наборите на мукозната мембрана се спојуваат на еден од рабовите - главниот симптом.
Прикажана е повеќекратна насочена гастробиопсија и треба да се земат примероци од ткиво и од работ на таков чир и од неговото дно.

Симптоми на полипи и рак на желудникот

Полипоидниот карцином на желудникот има симптоми - значителна големина (најмалку 2 см), широка основа, минува во околната мукозна мембрана. На врвот на таквото образование, може да има ерозија, крварење, едем, некроза, односно знаци на негово уништување. Малата големина на полипот, тесната основа, сочноста на ненарушената мукозна мембрана обично укажуваат на бенигната природа на туморот. Повеќето од нив се хиперпластични полипи. Сепак, треба да се земе предвид високата инциденца на малигнитет на аденоматозни полипи (до 40%). Затоа, полипите со широка основа и со големина поголема од 2 см треба да се отстранат со последователно испитување на нивната морфологија.

Други тумори и симптоми на рак на желудникот

Други бенигни тумори (лејомиом, ксантом) се ретки. Главните знаци на бенигнен тумор се непречена мукозна мембрана, подвижноста на желудникот е зачувана, превиткување е изразено, бојата на мукозната мембрана не се менува (со исклучок на ксантом, има изразена жолта боја).

Задебелени набори на стомакот

Друго прашање е дека откако почнаа сериозно да се борат со Хеликобактер, оваа инфекција многу се промени и долго време се појавија голем број видови со различна отпорност на лекови.

И сега, за да се спроведе ефективно искоренување, често е многу малку да се препишуваат стандардни средства против Helicobacter на стандарден начин, што вообичаено беше доволно пред неколку години. Да се разбереме - ова е надвор од надлежностите на обичниот терапевт, потребен ви е гастроентеролог.

Барајте друг специјалист.

Но, според описот на FGS, ова не е толку очигледно. Не е ни чудо што ендоскопистот напиша таков заклучок со знак прашалник.

Без да ги знаете квалификациите на вашите специјалисти (ендоскопист и цитолог), невозможно е недвосмислено да се каже дали таму всушност постои полип или не.

Но, ако зборуваме за хиперпластичен полип (и всушност - лажен), тогаш само анти-хеликобактер и антиинфламаторниот третман во агрегат лесно може да доведе до исчезнување на таквите "израстоци".

И дури ќе предвидам дека по таков третман и искоренување вашето „полипоидно превиткување“ со висок степен на веројатност ќе исчезне без трага. Освен, се разбира, ако не постои вистински полип. Но, дури и ако има, по третманот и дијагнозата ќе стане многу попрецизно, и доколку е потребно, нема да биде предоцна да се спроведе полипектомија, а извршувањето на оваа манипулација во услови на смирено воспаление е сепак многу подобро отколку во среде

Што покажува задебелување на wallsидовите на стомакот?

Генерални информации

Задебелување на wallsидовите на желудникот се какви било отстапувања нагоре од горенаведените фигури.

Погодената област може да биде различна, постојат два вида на овој феномен:

ограничен: ѕидот на органот е задебелен на мала површина, долга до 3 см. Често придружени со промена на релјефот на мукозната мембрана, нејзината ригидност, влошување на перисталтиката до целосно отсуство;
широко распространето: значителен дел од ѕидот на желудникот или целата површина е покриен. Истовремени симптоми: деформација на органи, намалување на волуменот, ограничување на поместувањето, прекин на перисталтика.

EUS за задебелување на желудникот

Индикации и контраиндикации за EUS

Сепак, за разлика од конвенционалниот ултразвук, ендоскопскиот преглед има голем број на контраиндикации:

нарушувања на згрутчување на крвта;
општа сериозна состојба;
закана од угнетување на респираторната и срцевата активност.

Фиброгастродуоденоскопија

Сондата се користи не само за визуелна дијагностика, туку и за биопсија. Микроскопските форцепси се вметнуваат низ сондата за да помогнат во отстранувањето на материјалот.

Оваа постапка се изведува ако постои сомневање дека задебелување на wallsидовите е поврзано со рак. Предноста на фиброгастродуоденоскопијата е тоа што дејствува насочено, може да биде засегната само областа од интерес за специјалистот. Повлечениот примерок се пренесува за дијагноза, при што се утврдува точната причина за патологијата.

Задебелување како симптом на воспаление на стомакот

Покрај горенаведените фактори, оваа болест е под влијание и на:

често пиење;
употреба на дрога;
инфекција;
земање лекови против болки од групата на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ);
автоимуна инфекција.

Менетриева болест: причини и симптоми

неточности во исхраната;
авитаминоза;
алкохолизам;
заразни болести.

Наспроти нивната позадина, може да се развие следново:

епигастрична болка;
тежина во стомакот;
зголемена болка после јадење;
повраќање;
дијареа;
крварење во стомакот;
остра губење на тежината до 20 кг;
намален апетит.

Менетриева болест: третман

Терапијата со лекови се состои од земање:

обвивачки, адстрингентни лекови кои ги штитат wallsидовите на желудникот од негативни влијанија;
лекови за компензација на недостатокот на функција за формирање киселина;
атропин, кој ја намалува загубата на протеини и ја подобрува благосостојбата.

Ако болеста е тешка: со крварење, силна болка, ќе биде потребен хируршки третман.

Задебелување на мукозната мембрана како симптом на рак на желудник

Методот на лекување се одредува според природата на болеста.

имуноглобулините „препознаваат“ туѓи клетки и го активираат природниот имунитет за да се борат со нив;
ензимските инхибитори продираат во клетките на ракот, уништувајќи ги однатре.

Се користат и зрачење и хемотерапија. Во критични ситуации се препорачува хируршки третман: се отсекуваат ѕидовите на желудникот или целиот орган.

За да се намали штетата на телото, потребно е да се побара третман веднаш по откривање на патологија.

7.2.4.3. Промени во стомакот со одредени болести

Хроничниот гастритис е распространета болест. Разлика помеѓу површен и атрофичен хроничен гастритис. Површинскиот гастритис може да биде фокален и дифузен. Овој гастритис е реверзибилен. Потребни се 15-20 години за да се развие атрофичен гастритис.

Според механизмот на развој, хроничниот атрофичен гастритис е поделен на типови А, Б и АБ.

Гастритисот тип А е автоимун, кој се карактеризира со ран почеток на атрофични процеси и оштетување главно на фундусот на желудникот.

Гастритисот тип Б е бактериски, најчест (околу 80% од сите случаи). Тоа првенствено влијае на антрумот на желудникот, а потоа се шири по помалата кривина во срцевиот правец.

Гастритисот тип АБ е мешана форма на хроничен гастритис, кој има симптоми и на автоимун и на бактериски гастритис.

Х-зраци функционални знаци на хроничен гастритис вклучуваат хиперсекреција, промена на тонот; постојана деформација на пилорниот дел на желудникот, нарушување на перисталтиката, итн. Во дијагнозата на таков гастритис, студијата за микрорелефот на мукозната мембрана е од одлучувачко значење.

Значи, со површен гастритис, постои нежна униформа шема на ареоли со неправилно заоблена или полигонална форма, со просек од 2-5 мм во дијаметар, разделени едни од други со многу тенки жлебови од бариум. Ако жлездите се зафатени, тогаш постои униформа трнлива шема поради големата висина на ареолите, заоблени или овални во форма, со димензии од 3 до 5 mm, понекогаш распоредени во форма на палисада.

Со атрофичен гастритис, се забележува груба нерамна шема на гастрични полиња со различни форми и големини (максималниот дијаметар на ареолите е повеќе од 5 мм), слично во некои случаи на сликата на полипоидни формации. Мали лузни на поголемата искривување на излезниот дел на желудникот се типични, поради тангенцијалната слика на зголемени ареоли.

Ако воспалителниот процес е локализиран во дисталната третина од желудникот (антрум), тогаш овој дел од органот е деформиран, олеснувањето на мукозната мембрана се менува и перисталтиката е нарушена. Доцната фаза на овој гастритис се карактеризира со секреторна инсуфициенција, исчезнување и набивање на пилорусот, склероза на субмукозата и развој на ригиден антрален гастритис.

Еден вид хроничен процес е гастритис со ерозија на гастричната слузница, манифестиран со симптоми на гастроинтестинално крварење. На слузницата на желудникот се наоѓаат повеќе складишта на бариум, опкружени со воспалително вратило.

Анастомозитис - воспаление во областа на вештачки наметната анастомоза, главно на дигестивниот тракт. Често по операција на желудникот. Се манифестира со воспалителна инфилтрација на wallидот на желудникот во областа на анастомозата.

Наборите на слузницата нагло се згуснуваат, се појавуваат поли-како и перничиња еминенции, анастомозата се стеснува, нејзината проодност е нарушена, што е придружено со одложување на евакуацијата на контрастниот агенс од стомачниот трупец. Откриен е голем сакуларен трупец со широко и ниско хоризонтално ниво на бариумска суспензија. Стеснување на анастомозата е забележано и во доцниот постоперативен период, почесто по гастректомија, како резултат на воспаление со последователни лузни.

Акутниот чир на желудникот се карактеризира со доминација на процеси на ексудација и некроза, чија зона не е јасно ограничена од здравите ткива.

Нишата е обично мала по големина, кружна, триаголна или овална во форма со изразено воспалително вратило наоколу. Понекогаш вратилото го блокира влезот во улцеративниот кратер и може да се формира дефект на полнење во погодената област.

Хроничниот чир на желудникот (слики 53, 54) се карактеризира со доминација на продуктивните процеси, раст на гранулација и сврзно ткиво во неговите рабови и дното, јасно разликувајќи ги погодените и здравите ткива.

На рендгенски преглед, големи ниши и лузни наоколу. Ако чирот се наоѓа во пилорусот, се одредуваат симетрични контракции на основата на сијалицата, издолжување и аголност на него, слика на песочен часовник во антропилоробулбарниот дел, поретко - воспалителна хипертрофија на пилоричниот канал. Цикатриелен чир на пилорниот канал често изгледа како contrastвездено контрастно место со зрачно раздвојувачки набори на мукозната мембрана. Со голема цикатриелна деформитет на пилорниот канал со формирање на неколку џебови, се појавуваат значителни дијагностички тешкотии. Во некои случаи, чирот погрешно се смета за џеб, во други, некои од џебовите имитираат чир. Во улцеративната ниша, за разлика од цикатричниот џеб, наборите на мукозната мембрана не се видливи. Контурите на чирот се појасни и порамномерни, обликот е точен. Цикатричниот џеб е помалку стабилна формација, неговата форма и големина се менуваат во зависност од контракцијата на вратарот, и што е најважно, во него се нужно видливи наборите на мукозната мембрана (особено на пневморелјефот).

Продорен гастричен улкус (слики 54, 55) се карактеризира со уништување на сите слоеви на ѕидот на засегнатиот орган и оштетување на соседниот орган со формирање на канал кој не комуницира со абдоминалната празнина.

Нишата продира многу подалеку од контурата на желудникот. Во овој случај, често се појавува симптом на два или дури три слоја: долниот слој е суспензија на бариум, средниот слој е течен, а горниот слој е гас. Рабовите на нишата се поткопани, дијаметарот на влезот во него е помал од дијаметарот на самиот улцеративен кратер, воспалителниот вратило е добро изразен. По празнење на желудникот, остатоците од контрастниот медиум остануваат покрај сенката на wallидот на желудникот. Кога чирот продира во блискиот шуплив орган, се одредува канал преку кој контрастното средство влегува во овој орган.

Перфориран гастричен улкус се карактеризира со уништување на wallидот на органот низ целата негова дебелина со формирање на канал што ја поврзува шуплината или луменот на засегнатиот орган со соседната абдоминална празнина.

РИ: се манифестира со присуство на слободен гас и течност во абдоминалната празнина, висока положба и ограничена подвижност на левата купола на дијафрагмата. Можно е униформно затемнување на левиот субфреничен регион поради најголемата акумулација на течност во близина на местото на прекин. Во овој случај, контурите на слезината и црниот дроб може да бидат отсутни или нејасни. Јамките на тенкото црево се умерено раширени.

Полипите на желудникот (слика 56) се единечни и повеќекратни, главно во антрумот на желудникот. Тие се наоѓаат или на широка основа или на нога со различна должина, што ја одредува нивната одредена подвижност. Разликувајте помеѓу аденоматозни и хиперпластични полипи.

Аденоматозните полипи се карактеризираат со кружни или овални дефекти на полнење со јасни, рамномерни контури и појава на симптом на прстен.

Хиперпластичните полипи, исто така, даваат дефекти за полнење, кои се наоѓаат по задебелените набори на мукозната мембрана, нивниот дијаметар не надминува 1 см. Контурите на полипите се јасни, симптомот на "прстен" е отсутен.

Во сите случаи, наборите на мукозната мембрана остануваат. Тие го обиколуваат дефектот на полнење. Перисталтиката на желудникот е нормална.

Со малигни полипи, упорно депо на бариумска суспензија се наоѓа во областа на дефектот на полнење, која има редовна заоблена форма. Зголемувањето на полипот е забележливо за релативно краток временски период, често е асиметричен. Се појавува нерамна туберозност, нехомогеност на дополнителна сенка во однос на позадината на воздухот поради одделни погусти области, неправилна форма на полип. Симптомот на бекстејџот се забележува кога кококот се наоѓа на контурата, нерамномерноста на основата на полипот и соседните соседни wallsидови на цревата (укажува на инвазивност на растот). Важни симптоми се доволна варијабилност во обликот на полипот со промена на интрагастричниот притисок, маргиналната локација на полипот, присуството на една база во неколку полипи, диспропорцијата помеѓу големината на полипот и должината на ногата (голема полип и кратка, широка нога). Конечно, прашањето за малигнитет на полипот се решава по ендоскопија и хистолошки преглед на биопсијата.

Раниот рак на желудникот може да биде ерозивен и улцеративен, испакнат (полипоиден) и рамно инфилтриран (Слики 57-61).

Во случај на ерозивен и улцеративен карцином, на релјефот се открива умерено изразено контрастно место, кое често не надминува 1-2 cm во дијаметар; неговата форма е обично неправилна, често ѕвездена, рабовите се кородирани. Во процесот на моторна активност на желудникот, се одредува површинска ниша, која ја менува неговата форма и големина. Кога ќе помине длабок перисталтички бран, тој може да исчезне. Кога се изведува на контурата, улцерацијата се појавува во форма на тенок удар, чија должина се наоѓа по должината на помалата искривување. Како по правило, нишата е опкружена со воспалителен ролери, што дава светло ореол околу складиштето за суспензија на бариум со подмачкани надворешни контури. Поради развој на склероза во погодената област, зацрвстувањето и ригидноста на контурата на ѕидот на желудникот, се забележува одредено исправување на аголот на помалата кривина. Често се појавува конвергенција на наборите на мукозната мембрана, може да се забележи локално повлекување на спротивниот ѕид на желудникот.

Тумор што излегува во луменот на желудникот се карактеризира со пролиферативно-хиперпластичен раст. Постојат следниве видови на испакнати карциноми: плакета, полипоид и во форма на локално задебелување на наборите на мукозната мембрана.

Ракот на плаките се манифестира како заоблен, без структура дефект на полнење на релјефот на гастричната слузница, поретко како дефект на централно полнење со јасни, дури и граници.

Полипоидниот рак наликува на неподвижен полип. Со цврсто полнење на желудникот со суспензија на бариум и дозирана компресија, се констатира дефект на полнење со неправилна овална или тркалезна форма (со дијаметар од околу 1 cm), на места со нерамни и нејасни контури.

Олеснувањето на мукозната мембрана околу туморот со површина од 4-5 см се менува и е претставено со нерамномерно задебелени набори што личат на полипоидни еминенции.

Многу е тешко да се дијагностицира почетен карцином во форма на локално задебелување на наборите на гастричната слузница. Со оваа форма, во ограничена област, често до 3 см во дијаметар, задебелување на една или две набори на слузницата се одредува со непречена постепена транзиција кон непроменетиот релјеф на соседните области и овие набори не ја менуваат својата форма и големина кога поминува перисталтичкиот бран.

Патолошки изменетите области на мукозниот релјеф треба да се изучуваат фиброгастроскопски проследено со биопсија.

Егзофитниот рак на желудник е испакнат рак кој формира полипоза или испакнување на печурки во луменот на желудникот.

Се дијагностицира со дефект на полнење со неправилно заоблена форма со нејасни контури. Често се забележува акумулација (депо) на бариумска суспензија во дефектот на полнењето, што укажува на нејзина улцерација. На рабовите на дефектот за полнење, наборите на слузницата се раскинуваат. Перисталтиката на желудникот во погодената област е отсутна. Кога туморот е локализиран во срцевиот регион, обликот на гасниот меур се менува, сводот на желудникот е деформиран и задебелен, се појавува асиметрија и нерамномерност на неговите контури. Се карактеризира со „симптом на санта мраз“, поради фактот што главниот дел од туморот е скриен во бариумската маса, а неговиот горен дел се појавува како дополнително ткиво, проектирано на гасниот меур. Процесот многу често го вклучува абдоминалниот хранопровод, што предизвикува нејзина деформација. Се менува положбата и функцијата на гастроезофагеалниот спој. Хранопроводот отстапува налево, средството за контраст влегува во стомакот во тесен прекинат проток, а потоа се шири преку нерамномерно трнливата површина на туморот. Фрлање и прскање на млаз од бариумска суспензија што доаѓа од хранопроводот во стомакот, може да се забележи празнина на кардијата.

Ендофитичен рак на желудникот - рак кој расте во дебелината на ѕидот на желудникот.

Рендгенскиот преглед открива рамен дефект на полнење, обично со голема должина. Контурите на дефектот понекогаш се груби, малку брановидни, во повеќето случаи исправени и видливи само кога стомакот е цврсто исполнет со бариумска суспензија. Ѕидот на желудникот на ниво на дефект на полнење е крут, не перистализира. Често, се открива скратување на стомакот поради инфилтрација на помалата искривување и нејзина деформација.

Со целосно оштетување на ѕидовите на желудникот, се развива микрогастрија. Ако канцерогената инфилтрација е ограничена на телото на желудникот, се јавува деформација слична на песочен часовник. Наборите на мукозната мембрана се крути, релјефот на места е измазнет. Со улцерација на туморот, се одредуваат плитки депоа на контрастната маса (рамни ниши), на кои може да се спојат наборите на мукозната мембрана. Често, агол се формира на границата на туморска инфилтрација поради истегнување на wallидот на желудникот. Кога туморот е локализиран во пилоричната зона, се открива дефект на полнење што го деформира препилорниот стомак, нерамниот пилоричен лумен и исчезнувањето на наборите на неговата мукозна мембрана.

Рак на желудник улцеративен (улцеративен) - рак кај кој преовладува симптомот на улцерација.

Надолжната големина на нишата е поголема од неговиот дијаметар и длабочина, улцерацијата се наоѓа поблиску до дисталниот раб на туморот и паралелно со долгата оска на органот, има неправилна форма со нерамни контури слични на залив. Дното на ракот чир обично е нерамномерно трнлив. Инфилтративното вратило околу нишата е големо, асиметрично, издолжено во надолжната насока, неговите рабови се малку подигнати, нерамни, како да се „замаглени“. Конечната дијагноза се поставува со ендоскопија со гастробиопсија.

Ракот на стомакот е дифузен. Почесто е локализиран во антрумот на желудникот.

Се манифестира како концентрично, симетрично стеснување и продолжување на антрумот. Карактеристично е нередовното џагирање (дупчење) по едната или двете искривувања. Делот од стомачниот wallид што не е зафатен од туморот виси над погодениот дел во форма на чекор. Олеснувањето на мукозната мембрана на почетокот на болеста е измазнето, подоцна, се појавува "малигнен релјеф". Перисталтиката на wallsидовите во почетните фази на болеста не е нарушена; со стеснување на луменот на органот, се одредува аперисталтичка зона. Во случај на субтотални и вкупни лезии на желудникот, канцерогената инфилтрација предизвикува деформација и збрчкање на зафатените ѕидови, намалување на капацитетот на желудникот и развој на микрогастрија.

Саркомот на желудникот е многу полиморфен и зависи од природата на растот и фазата на процесот. Со тотална лезија, стомакот има форма на инка со значително стеснет, хоризонтално лоциран излезен дел. Контурите на нејзините ѕидови се нерамни. Се формираат големи дефекти на полнење споени едни со други, меѓу кои има широки крути набори на мукозната мембрана. Наспроти позадината на погодената гастрична слузница, може да се откријат единечни или повеќекратни улцерации - складиште на контрастно средство со поткопани, нерамни рабови. Евакуацијата на бариумската суспензија од стомакот се забавува или се јавува во континуиран тек.

За нодуларна форма на сарком, карактеристични се осамени или повеќекратни заоблени дефекти на полнење. Перисталтиката обично не е нарушена. Со инфилтративна форма на раст, ѕидовите на желудникот се задебелени, крути. Ако туморот претежно расте перигастричен, во областа на желудечната лезија се одредува мал дефект на рамна контура, умерено стеснување на луменот на желудникот и несовпаѓање помеѓу голем опиплив тумор и благи симптоми на рендген.

Лејомиом на желудникот. Како и сите бенигни стомачни тумори, тоа е доста ретко. Почесто е локализиран на задниот wallид на средната и долната третина од телото на желудникот или во антрумот. Карактеристичен е егзогастричниот раст. Често калцифицирани или улцерирани и крварат.

Радиолошки се манифестира со дефект на полнење со тркалезна или овална форма со јасни, рамномерни контури. Во центарот на дефектот често се наоѓа површинска ниша. Состојбата на слузницата во областа на леомиомот зависи од нејзината големина и насока на раст: наборите се аркуално отфрлени настрана, се шират, се протегаат или може да бидат прекинати и воопшто да не се откријат поради острата напнатост на слузницата . Понекогаш екстрагастричниот леомиом може да извлече дел од wallидот на желудникот во основата, формирајќи депресија во која се задржува бариумската суспензија, што создава лажна слика за улцерација. Во третина од случаите, леомиомот се претвора во леомиосарком, но тешко е да се утврди ова радиографски.

Стекната пилорна стеноза (слика 62) е стеснување на пилорусот, што го отежнува празнењето. Може да биде предизвикана од лузни на чир на желудникот, тумор и други процеси.

Компензираната стеноза се карактеризира со зголемена перисталтика на сегментација, наизменично со намалување на тонот и умерено проширување на желудникот. Периодичните флуктуации во тонот се јасно изразени. Времетраењето на фазите на одмор го надминува времетраењето на периодите на физичка активност. Евакуацијата е забавена.

Субкомпензираната стеноза е придружена со повраќање, тонот на желудникот е намален, се забележува присуство на течни и прехранбени маси на празен стомак. Перисталтиката на почетокот е жива, но набрзо изумира, се исцрпува, периодите на краткотрајна физичка активност се менуваат со долги паузи за одмор кои траат до 5 минути. Контрастниот агенс се задржува во стомакот еден ден или повеќе.

Со декомпензирана стеноза, желудникот е голем, изгледа како испружена кеса со слаба перисталтика, а во некои случаи - негово отсуство. Во присуство на перисталтика, паузите за одмор траат до 5-10 минути. RKV во стомакот се задржува многу денови, се населува во форма на срп или чинија во синусот на желудникот.

Цикатрицијалната улцеративна стеноза е придружена со значително проширување на желудникот, пилорусот е асиметрично стеснет, не издолжен, помалата искривување на желудникот е скратена, долж поголемата искривување има испакнување слично на џеб. Релјефот на гастричната слузница е зачуван, често се забележува задебелување и извртување на наборите, понекогаш ниша. Сијалицата КДП е деформирана.

Менетриева болест. Се карактеризира со остра хипертрофија на гастричната слузница со развој на повеќе аденоми и цисти во неа, зголемена содржина на протеини во желудечниот сок, што може да доведе до хипоалбуминемија, манифестирана со постојан или интермитентен едем.

Радиографски, се наоѓа нагло зголемување на калибарот на мукозните набори, достигнувајќи 2 см во ширина и 2,5-3 см во висина, и тие се многу испреплетени. Ваквите масивни, случајно и тесно распоредени набори надворешно личат на повеќе туберозни формации слични на полипи, особено долж големата искривување на синусот и телото.

Процесот обично не се протега до помалата искривување и антрумот на желудникот. Кога се формира маргинален дефект на полнење, наборите личат на канцероген тумор, а акумулацијата на бариум помеѓу наборите е имагинарна улцерација. Карактеристика на релјефот е неговата варијабилност (наборите се издолжуваат и се преуредуваат со дозирана компресија).

Задебелени набори на стомакот

Задебелување на наборите на гастричната слузница може да се забележи и кај бенигни и кај малигни заболувања. Ако гастроскопијата со биопсија не може да ја одреди природата на овие промени, неопходен е EUS. Додека гастритисот, фовеоларната и жлездата хиперплазија може лесно да се потврдат со биопсија на мукозата, дијагнозата кај дифузен рак на желудник (во која слузокожата не може да се промени), лимфом или гастрични проширени вени понекогаш е тешка.

Ако се утврди задебелување на четвртиот слој и длабоките биопсии (вклучително и стружење) што се изведуваат за време на гастроскопија не се информативни, се препорачува експлоративна операција за да се потврди дијагнозата на рак на желудник. Постои извештај за податоците на EUS во случај на задебелување на наборите на гастричната слузница, предизвикано од различни причини. Кај пациенти со Менетриева болест (аденопапиломатоза, гигантски хипертрофичен гастритис), само вториот слој беше задебелен; кај пациенти со анисацидоза (зоонозна хелминтијаза), само третиот слој се згуснува. Во повеќето случаи на рак на цироид, беше откриено задебелување на третиот и четвртиот слој.

Кај здрави луѓе, со случајно откриено задебелување на наборите на гастричната слузница, беше утврдено зголемување на дебелината на вториот и третиот слој; напротив, задебелување на четвртиот слој е забележано само кај малигните лезии. Кај пациенти со фовеоларна хиперплазија, два внатрешни слоја се задебелуваат. Проширените вени на желудникот се манифестираат со присуство на хипоехоични садови во субмукозата и перигастричниот регион. Доплер ултразвук може да се користи за да се потврди васкуларната природа на промените, но тоа обично не е потребно.

Вредноста на ултразвукот на желудникот

EUS може да помогне да се проценат лезиите на wallидот на желудникот и перигастричниот регион. Во многу медицински установи, EUS се користи за да се одреди фазата на гастрични малигни неоплазми и да се развијат тактики за лекување. Тоа е најсигурен метод за поставување на тумор и дијагностицирање на субмукозни формации. Теноиглена аспирациона биопсија водена од EUS овозможува точна дијагноза и одредување на стадиумот на болеста (вклучувајќи го и оштетувањето на лимфните јазли).

Се покажа дека EUS може да влијае на изборот на тактики за лекување кај повеќе од две третини од пациентите. Во повеќе од половина од случаите, овие податоци овозможуваат помалку скапи, опасни и/или инвазивни третмани.

Ендоскопска дијагноза на гастричен улкус, гастритис, тумор

Хроничниот гастритис е клинички и анатомски концепт, кој се карактеризира со одредени патоморфолошки промени во гастричната слузница - неспецифичен воспалителен процес.

Визуелна проценка на состојбата на гастричната слузница во врска со насочена биопсија и можноста за употреба на разни бои, овозможува прецизно разликување на формите на гастритис, утврдување на нивната распространетост и фаза на болеста.

Главните ендоскопски знаци на кои се базира дијагнозата.

Природата на наборите. Наборите на стомачната обвивка обично лесно се прошируваат со воздух. Само со изразен едем и инфилтрација на мукозната мембрана, тие имаат задебелена појава на почетокот на инсуфлација.

Бојата на гастричната слузница. Нормално, поставата на стомакот е бледо или бледо розова; со воспаление, добива црвена боја со различни нијанси и интензитет. Понекогаш, почесто во антрумот, хиперемијата се појавува на бледа позадина, што личи на црвена треска по изглед.

Вид на мукозна мембрана. Ако областите на обезцветен се прошарани со нормално, мукозната мембрана добива разновиден, мозаичен изглед. На гастричната слузница, често има полукружни формации што излегуваат над површината со дијаметар од 0,2 до 0,3 см. Тие се единечни или целосно ја покриваат површината на мукозната мембрана. Вториот во исто време изгледа зрнесто. „Грануларност“ е почеста во антрумот и во телото на желудникот при поголема искривување. Воспалената мукозна мембрана остава впечаток на застоена, досадна, лабава, лесно ранлива.

Цртање на крвните садови. Особено е јасно видливо со вообичаената инфлација на стомакот со воздух против позадината на бледа мукозна мембрана со атрофичен гастритис.

Прекривките на слуз укажуваат на воспаление на слузницата. Тие се од различна природа: пенести, транспарентни, бели или обоени со жолчка, заматени, понекогаш фибриноидни прекривки, тешко се мијат со вода.

Рефлукс За време на студијата, можете да го набудувате рефлуксот на гастричната содржина во хранопроводот или дуоденалната содржина (жолчката) во дуоденалната луковица или стомакот - гастроезофагеален, дуоденобулбар и дуоденогастричен рефлукс.

Атрофичниот гастритис се карактеризира со истенчување на мукозната мембрана, визуелно подобрување на васкуларниот модел и намалување на големината на наборите. Мукозната мембрана добива бледа сивкава боја. Тежината на ендоскопската слика зависи од степенот на атрофија и степенот на процесот на слузницата на желудникот.

Со умерена атрофија, пошироките области на малку разредена мукозна мембрана се менуваат со мали полиња со бледо сиви вдлабнатини од различни конфигурации. Постои таканаречена "лажна" хиперемија (наспроти позадината на бледите области на атрофија, нормалната мукозна мембрана изгледа хиперемично).

Со изразена атрофија, мукозната мембрана е остро разредена, со проluирни садови, со сива боја, на места со цијанотична нијанса, лесно ранливи, наборите речиси целосно исчезнуваат. Хистолошки преглед на материјалот обично открива цревна метаплазија.

Конгестивна гастропатија (хипертрофичен гастритис). Најкарактеристичен знак на конгестивна гастропатија е зголемување на волуменот на мукозната мембрана. Во суштина, со овој тип на гастритис, би било поправилно да се зборува за хиперпластичен процес. Сепак, доста често постои несовпаѓање помеѓу микро- и макроскопските податоци кај оваа болест.

Зголемениот волумен на мукозната мембрана доведува до зголемување на висината и дебелината на наборите. Добиваат стегнат изглед. Мукозната мембрана е умерено едематозна, хиперемична. Помеѓу зголемените набори, се формираат акумулации на слуз, кои, наспроти позадината на изразена хиперемија на мукозната мембрана, може да се помешаат за улцеративен кратер. Во некои случаи, израстоци од различни форми и големини се појавуваат на задебелените набори.

Карактеристична карактеристика на овој тип гастропатија е присуството на дифузна хиперемија на мукозната мембрана, што е диференцијален дијагностички критериум за разликување од гастричната полипоза. Со полипоза, хиперемијата е отсутна или се одредува само на врвовите на полипите. Заради правичност, треба да се забележи дека конечната дијагноза е можна само со хистолошка студија на материјалот за биопсија.

Менетриева болест (П. Менетиер) е ретка болест која се карактеризира со џиновска фовеоларна хипертрофија на наборите на гастричната слузница.

Наборите се зголемуваат во волумен толку многу што нивните врвови се допираат еден со друг, целосно затворајќи го луменот на желудникот.

Во луменот и помеѓу наборите, се наоѓа голема количина вискозна секреција со досадна бела боја. Филмови со фибрин често се појавуваат на наборите. Морфолошкиот преглед открива изразена хиперплазија на површинскиот епител, реструктуирање на жлездениот апарат со појава на голем број клетки кои лачат слуз и знаци на дифузно воспаление.

Етиолошките фактори и механизмот на развој на болеста Менетрие не се доволно проучени. Причините сугерираат: хронична интоксикација (алкохол, олово), нутриционистички грешки, хиповитаминоза, заразни болести (вирусен хепатитис, дизентерија, тифусна треска, метаболички нарушувања, неврогени и наследни фактори. Да се зголеми пропустливоста на гастричната слузница. Можно е болеста е последица на развојни абнормалности.Менетриевата болест е преканцерозна состојба.

Пептичен улкус. Во однос на распространетоста, тој е на второ место меѓу сите болести на желудникот. Пептичен улкус (пептичен улкус) на желудникот и дуоденумот е хронична рекурентна болест која се јавува со наизменични периоди на егзацербација и ремисија, која се базира на инфламаторниот одговор на телото со формирање на локално оштетување (чиреви) на мукозната мембрана на горниот гастроинтестинален тракт, како одговор на прекршување на ендогената рамнотежа на локалните "заштитни" и "агресивни" фактори.

Од гледна точка на нозолошка изолација, направете разлика помеѓу чир на желудник и дуоденален улкус, поврзан и не поврзан со Helicobacterpylori, лекови и симптоматски гастрородуоденални улкуси.

Според статистичките податоци, чиревите често влијаат на помалата искривување (45-50%), пилорните и препилорните пресеци (38-45%). Многу поретко (8-10%)-горните делови, предните и задните wallsидови (3-5%), многу ретко дното и поголема искривување (0,1-0,2%).

Највообичаена класификација е Johnsonонсон (1965), според која постојат:

Чирови од тип I - чиреви на помала искривување на желудникот (над 3 см од вратарот).

Чир од тип II - комбинирани чирови на желудникот и дуоденумот.

Чирови од тип III - чиреви на препилоричен стомак (не повеќе од 3 см од пилорусот) и пилорниот канал.

Понекогаш се разликува и тип IV - дуоденален улкус.

Според бројот на улцеративни лезии, се разликуваат единечни (најчесто) и повеќекратни чирови. Постојат чирови од мали (до 0,5 см во дијаметар), средни (0,6-1,9 см во дијаметар), големи (2,0-3,0 см во дијаметар) големини, како и гигантски (над 3,0 см во дијаметар).

Главните компликации на пептичен улкус: крварење, перфорација, пенетрација, малигнитет, цикатрицијална улцеративна стеноза.

Во фаза на егзацербација, хроничен чир на желудникот има заоблена или овална форма. Работ свртен кон кардијата штрчи над дното на чирот, како да е поткопан, а работ свртен кон вратарот, најчесто помазнет, плиток. Периулцерната оска се зголемува поради едем, како резултат на што кратерот на чир визуелно се продлабочува.Дното на дефектот е покриено со жолто-сив фибрин. Мукозната мембрана околу чирот е хиперемична, едематозна или може да не се промени.

Ендоскопската слика за лекување на чир се карактеризира со намалување на хиперемија на околната мукозна мембрана и периферно воспаление. Воспалителното вратило околу чирот се измазнува, се намалува, самиот чир станува помалку длабок, дното на чирот се расчистува и е покриено со гранулации. Со повторена гастроскопија на местото на поранешниот чир, се открива повеќе хиперемична област на мукозната мембрана - фаза на "црвена лузна". Потоа, се формира повлекување на theидот и се формира лузна на сврзното ткиво со различни форми - фаза на "бела лузна".

Хистолошки преглед на материјал за биопсија земен од рабовите на дефектот на чир е задолжителен.

Субмукозните тумори на желудникот претставуваат 1/3 од сите тумори на органот. Тие растат под мукозни тумори од неепително (нервно, мускулно, масно, сврзно) ткиво, често се мешани и можат да бидат бенигни и малигни. Макроскопската дијагноза на типот на субмукозен тумор е тешка. Стапката на правилна дијагноза врз основа на визуелните податоци е%.

Ендоскопската слика на субмукозните тумори се одредува според природата на нивниот раст, локацијата во ѕидот на органот, големината, присуството на компликации, количината на инјектираниот воздух и степенот на истегнување на ѕидовите на желудникот. Растот на туморите може да биде егзо-, ендофитски и интрамурален.

Врз основа на само визуелни податоци, невозможно е да се одреди ниту морфолошката структура, ниту природата на туморот. Биопсијата не е многу информативна, бидејќи е невозможно да се земе материјал од длабоко лоцирани ткива. Во овој случај, се препорачува да се направи биопсија од истата област, постепено навлегувајќи подлабоко во ткивото. Сепак, ова е полн со развој на крварење.

Полипи на желудникот Вообичаено е да се нарече полип секое формирање не само од епително, туку и потекло од сврзното ткиво, кое ќе стои во луменот на органот. Полипите се откриваат кај 2-3% од пациентите за време на скрининг прегледите.

Врз основа на резултатите од морфолошките студии за отстранети неоплазми, се разликуваат следниве типови на полипи во стомакот:

Хиперпластична (фокална хиперплазија);

Гранична испакната лезија (пролиферација на вроден епител со епителна атипија);

Ран рак (тип I и II а).

Се верува дека хиперпластичните и аденоматозните полипи не подлежат на малигна трансформација. Третиот и четвртиот тип на полипи се гранични видови со премин во петтиот, кои се рани форми на типови на рак I и IIa.

Ендоскопијата ги оценува ендоскопските знаци на полипи и природата на промените во гастричната слузница, кои се позадина на која се развива полипот. Ендоскопскиот опис вклучува: број на неоплазми, нивна локализација, форма, големина, присуство на нога, површина, боја, конзистентност, однос со околните ткива, воспалителни промени.

Врз основа на проценката на овие знаци, се верува дека критериум за добар квалитет на полипи е нивната големина: помала од 15 мм за рамни полипи, 10 мм за полипи со кратка дршка и 20 мм за полипи со долга дршка. Сепак, дијагностичката вредност на овие индикатори е релативна. Визуелните знаци не можат да послужат како критериуми за бенигниот квалитет на неоплазмата. Конечната дијагноза може да се постави само по хистолошки преглед на целата отстранета неоплазма, заедно со нејзината основа.

Рак на желудник ОМЕД класификација на рак на желудник:

Тип 0 - ран рак;

I. тип - полипоид;

Тип II - улцеративен (малигна улцерација);

Тип III - како печурки со улцерација;

IV тип - дифузен инфилтративен рак;

Тип V е вообичаен (некласифициран) рак.

Ран рак на желудник. Најзначајниот проблем на ендоскопскиот преглед е откривање на ран карцином на желудник. Визуелната дијагноза на раните форми на рак на желудник и нивната диференцијална дијагноза со бенигни полипи и чиреви е многу тешка поради отсуството на типични ендоскопски знаци.

Решението на прашањето за висококвалитетна дијагностика е олеснето со воведување на дополнителни истражувачки методи во клиничката пракса - биопсија, хромогастроскопија, спектроскопија итн.

Полипоидниот рак (3-18%) е егзофитски растечки тумор со јасни граници. Широка основа, тркалезна или неправилна форма. Површината на туморот може да биде мазна, трнлива или нодуларна, со улцерации од различни форми и големини, покриена со валкана сива некротична плоча. Ткивото на туморот е сиво-жолто или виолетово-црвено во боја, со големина од 3 до 8 см. Туморите се почесто единечни, поретко-повеќекратни и одделени едни од други со делови од мукозната мембрана без влијание. Основата на туморот е јасно контурирана и ограничена од околните ткива.

Ракот сличен на чир-малигна улцерација (10-45%)-изгледа како голем длабок чир со дијаметар од 2-4 см, разграничен од околната мукозна мембрана. Рабовите се нерамни, поткопани и изгледаат како задебелена оска, која се издига над површината на мукозната мембрана на различни нивоа, нејзината површина е нерамна, нерамна, јазолна. Во некои области, дното изгледа како да лебди преку работ и дефектот добива облик на „подлонг“. Дното е нерамномерно, покриено со цут од валкана сива или темно кафеава боја. Често, згрутчување на крвта и тромбозирани садови може да се видат на дното на чирот. Постои зголемено контактно крварење на рабовите на чирот, околната мукозна мембрана е атрофична.

Ракот на габата со улцерација (45-60%), всушност, е следната фаза во развојот на улцеративен рак (неинфилтративен чир). Овој тип на тумор е претставен во форма на чир лоциран на позадината на канцерогената инфилтрација на мукозната мембрана. Инфилтративен чир нема изразени рабови, кои се отсутни на неколку места. Туберозното дно поминува директно во околната мукозна мембрана. Неговото олеснување е „замрзнато“ поради канцерогена инфилтрација. Наборите се крути, широки, ниски, не можат да се исправат со воздух, перисталтичките бранови не се следат. Не постои "контраст" помеѓу рабовите на чирот и околната мукозна мембрана. Ракот на габа со улцерација доведува до груба деформација на органот.

Дифузниот инфилтративен карцином (10-30%) со субмукозен раст е прилично тешко да се дијагностицира. Дијагнозата се базира на индиректни знаци: ригидност на wallидот на органот на местото на лезијата, мазност на релјефот и бледа боја на мукозната мембрана.

Бидејќи мукозната мембрана е вклучена во процесот, се развива типична ендоскопска слика за „малигнен“ релјеф: погодената област малку отекува, наборите се неподвижни, „замрзнати“, слабо се прошируваат со воздух, има намалување на еластичноста на wallидот на органот и стеснување на неговата празнина (тип „кожно шише“), намалена или нема перисталтика, „безживотна“ слузокожа, во чија боја доминираат сиви тонови.

Може да се забележи прилично патогномоничен симптом - дисталниот раб на инфилтрацијата нагло се крева над непроменетата мукозна мембрана - „ефект на полица“. Може да се забележат интрамукозни крварења, ерозија, па дури и чиреви, што е поврзано со додавање на инфекција и развој на воспалителна инфилтрација. Во овие случаи, инфилтративниот карцином визуелно е тешко да се разликува од површен гастритис или хронични чирови. Резултирачката акутна улцерација кога воспалението ќе се смири може да заздрави. Ова секогаш треба да се има на ум и да се биопсија за сите акутни улцерации.

Концептот на стомачни полипи вклучува различни формации од не-епителна природа што се развиваат на мукозната мембрана, како резултат на воспалителни, туморни, регенеративни промени. Врз основа на морфолошките студии, овие неоплазми се поделени на:

хиперпластични;
аденоматозен (хиперплазиоген);
аденоми;
пролиферација на епителот на жлездата, таканаречената гранична лезија;
ран рак.

Најголема веројатност за дегенерација на првично бенигната пролиферација на мукозните клетки во малигнен тумор (рак) постои за жлездните полипи на срцевиот дел на желудникот. Следниот најчест прекумерен раст е антрумот и пилорусот.

Меѓу различните теории кои ги објаснуваат причините за развој на аденокарцином на желудникот, како што инаку се нарекува рак на жлездата, најчестите причини за воспалителна природа, нарушување на нормалниот процес на обновување на мукозните клетки (хиперплазија) и теоријата на ембрионот дистопија Со оглед на високиот степен на веројатност за малигнитет, без оглед на видот на гастрични полипи, се препорачува само хируршка интервенција со полипектомија или абдоминална хирургија. При одредување на индикаторите за ендоскопска полипектомија, најпопуларна и најраспространета класификација е Јамал, која, според формата на неоплазми на мукозната мембрана, ги дели на четири вида.

Видови полипи во стомакот:

Тип 1. Еминенции на мала рамна плакета.
Тип 2. Хемисферични формации со широка основа без нога.
Тип 3. Полипот има кружен или овален облик на толку кратко стебленце што изгледа како да седи на мукозната мембрана.
Тип 4. Се разликува во добро формирана долга нога, која може да биде неколку сантиметри.

Полип тип 1 во стомакот

Овој тип се одредува на самиот почеток на болеста при спроведување на рендгенски преглед за третман на друга болест. Тие се единствени и повеќекратни по природа, но поради нивната мала големина, по правило, нема симптоми. Во исто време, ако, според морфолошките карактеристики, формацијата припаѓа на аденоматозниот тип, тогаш секогаш постои опасност од нивниот развој во аденокарциноми (рак). Истовремени заболувања со полип тип 1 во стомакот се главно хроничен атрофичен гастритис и инфекција на желудникот со микроорганизми Helicobacter pylori.

Наспроти оваа позадина, се формираат невроендокрини тумори. Во овој случај, пред с, болеста се третира, во позадина на која се развива полипот од првиот тип. Со рана дијагноза, терапијата со лекови е ефикасна, во комбинација со строга диета и народни лекови. Одржувањето на здрав начин на живот, навиките во исхраната и избегнување на досадни фактори е критично. Во овој случај, пациентот мора да биде под постојан медицински надзор.

За да се обезбеди точно откривање на најмалите бенигни тумори, како и да се спроведе студија на материјал за биопсија со цел да се исклучи развојот на рак, гастроскопијата е најсигурен метод. Рендгенските студии со полипи помали од 5 мм не даваат сто проценти гаранција за одредување на нивната малигност. Отстранувањето на мали неоплазми се врши со помош на коагулатор на точка, но испитувањето на биопсија е задолжително.

Тип 2 стомачен полип

Полипите тип 2 можат да бидат со широк спектар на големини и различни хистолошки форми. Микроскопската анализа на овие неоплазми покажува дека тие се состојат од атрофирана или хипертрофирана мукозна мембрана со обраснат интегрален епител и жлезди поврзани со стромата. Тие се поделени на аденоматозни, ангиоматозни, грануломатозни, кои се одредуваат во зависност од доминацијата на жлездите, крвните садови и гранулационото ткиво кај туморите.

Меѓу сите видови полипи, хемисферична формација без нога е најмалку вообичаена. Главните симптоми на оваа болест се досадна болна болка во епигастричниот регион поврзана со јадење храна богата со груби влакна или вклучување на зачинета, многу солена, пушена или кисела храна во исхраната. Во текот на понатамошниот развој на болеста, поврзаноста на болката со внесот на храна исчезнува, но кога се поминува во близина на излезниот дел и се зголемува големината на таложењето, се јавува интестинална опструкција или симптоми на „акутен“ стомак .

Речиси половина од пациентите имаат непријатни појави во вид на подригнување, гадење, металоиди и напади на повраќање. Обично овие манифестации се поврзани со истовремен гастритис. Можноста за лесна повреда на неоплазмата при минување низ груба храна предизвикува латентно крварење, откриено со проучување на измет. Со флуороскопија, главниот симптом на овој тип на болест е "дефект на полнење" со хемисферична форма со јасни рамномерни контури на позадината, непроменета, на мукозната мембрана.

Со аденоматозна папиларна неоплазма, поради пенетрација на специфична суспензија помеѓу ресичките, контурите стануваат замаглени, со, како што беше, прозрачни рабови. Кога формацијата се дегенерира во малигнен тумор, контурите стануваат нерамни со нагли. Во споредба со околината, полипите имаат посветла боја, а кога ќе се изразат, бојата се менува во опсег од светло розева до темно кафеава и тие се покриваат со дамки.

Поточна слика може да се воспостави со комбинирање на методот на Х-зраци со гастроскопија. Ако, во исто време, големината на туморот надминува 2 сантиметри и не постои граница на транзиција на формацијата кон гастричната слузница, површината е нерамна и трнлива, белузлава боја, тогаш ова укажува на можноста за полипоиден карцином . Точни податоци може да се добијат со испитување на примерок од биопсија.

Опасноста од користење на електроексцизија со дијатермичка јамка за отстранување на неоплазма која нема нога е можноста за крварење на местото на отстранување и перфорација на ѕидот на желудникот. Затоа, најбезбедниот и најсигурен третман за оваа болест е хируршка полипектомија.

Полип тип 4

Како и другите видови полипи, овој тип може да има различни хистолошки и морфолошки форми, може да биде еднина или множина. Од гледна точка на ризикот од дегенерација, неоплазмата на долго стебло е помалку опасна од широката основа или кратката нога со голем дијаметар. Присуството на нога се одредува кога "дефектот на полнење" е поместен. Можноста за пролапс на полипи на долга нога во дуоденумот и стискање во вратата, предизвикува остри болки, грчеви, повраќање и нагон за гадење.

Ако ногата е тенка, тогаш отстранувањето на мало испакнување на мукозната мембрана се изведува на амбулантско основа за време на гастроскопија. Ендоскопска полипектомија е широко користена во третманот на полипи од тип 4. Контролниот преглед се изведува 10-12 дена по операцијата. Во иднина, неопходно е да се спроведат прегледи не порано од еднаш годишно, со задолжително почитување на препораките за правилна исхрана и здрав начин на живот.

Менетриевата болест, или гастритис со огромен пренос, е болест поврзана со воспаление на желудникот, чија карактеристична карактеристика е зголемување на клетките на мукозната мембрана на овој орган. Првиот истражувач на нејзината клиничка слика во 1888 година бил францускиот лекар P. E. Menetner, по кого го добила името.

Други имиња за оваа болест се хроничен хипертрофиран полиаденоматозен гастритис, ексудативна гастропатија, гигантски хипертрофичен гастритис, вишок гастрична слузница, аденопапиломатоза, гастритис сличен на тумор.

Анатомија на желудникот со хипертрофичен гастритис

Со оваа болест, мукозната мембрана на желудникот се згуснува, неговите набори достигнуваат висина од повеќе од 3 сантиметри. Локализацијата на таквите манифестации е најчесто во областа на поголема искривување на стомакот.

Хипертрофијата на наборите ретко е ограничена, во многу случаи, промените влијаат на поголемиот дел од мукозната мембрана.

Главните и париеталните клетки стануваат помали, а клетките што формираат слуз го зголемуваат производството на слуз и самите растат во големина. Како резултат на тоа, стомачните жлезди се зголемуваат и се претвораат во цисти. Повеќекратни цисти доведуваат до полиаденоматоза.

Наборите на мукозната мембрана се подложени на фокален воспалителен процес. Лигавицата на желудникот станува пропустлива за гастричниот сок и протеини. Кога воспалителниот процес се шири на садовите на мукозната мембрана, се појавува гастрично крварење.

Причини за изгледот

Недоволно проучена патологија не овозможува да се утврдат точните причини за појава на Менетриевата болест. Наводни причини за хипертрофичен гастритис:

Метаболички нарушувања.
Интоксикација со алкохол, никотин и индустриски опасности (олово).
Недостаток на витамини во исхраната.
Последици од минати инфекции (хепатитис, дизентерија, тифусна треска).
Фактори на наследноста.
Преосетливост на алергени на храна.
Аномалии на развој во фаза на ембрионот.
Последиците од воспалителниот процес на гастричната слузница.
Туморот е бениген.

За повеќе информации за гастритис со хипертрофија на мукозата, видете го видеото:

Клиника за болеста

Развојот на болеста е бавен, периодите на егзацербација се менуваат со периоди на долготрајна ремисија.

Кај некои пациенти, клиничките манифестации на оваа болест се намалуваат, преминувајќи на клиничките манифестации на атрофичен гастритис, станува преканцерозна состојба. Симптоми на џиновски наборен гастритис:

Болката во епигастричниот регион после оброк е со различно времетраење и интензитет.
Чувство на тежина и исполнетост во стомакот.
Дијареа, повраќање.
Губење на апетит и нагло губење на тежината поврзано со овој симптом (за 10-20 кг), претворајќи се во анорексија во напредни случаи.
Периферен едем поради губење на протеини.
Недоволно стомачно крварење, анемија.

Лабораториските тестови на крвта на пациент со Менетриева болест може да покажат мало намалување на неутрофилните леукоцити, хемоглобинот и црвените крвни зрнца. Можно е болеста да биде асимптоматска.

Дијагноза на Менетриева болест и диференцијација од други болести

Ако се појават симптоми на болеста, неопходна е консултација со гастроентеролог. Овој редок вид на гастритис бара точна дијагноза и диференцијација од другите болести. Видови дијагностички прегледи за Менетриева болест:

Рентген.
Ендоскопско испитување.
Мукозна биопсија.

Рендгенскиот преглед е во состојба да открие промени во мукозната мембрана. Манифестациите на ограничената форма на Менетриевата болест во оваа студија изгледаат како формации што личат на перница со неправилна форма. Овие синусни, дебели набори излегуваат во луменот на желудникот и се добро дијагностицирани.

Вообичаена форма на болеста се манифестира на сличен начин во телото на желудникот, на неговиот форникс и во синусот. Нормалните набори на мукозната мембрана се откриваат само во антрумот на овој орган. На радиографија се наведува дека theидовите на желудникот не ја изгубиле еластичноста и способноста за контракција, нивната перисталтика е совршено снимена.

Ендоскопското испитување на желудникот со џиновски преклопен гастритис игра водечка улога во дијагнозата на болеста. Наборите во телото на желудникот изгледаат како калдрма, или се поврзани со церебрални конвулзии. Тие можат да имаат голем број ерозии на нивната површина, изгледаат бледо и отечени.

Кога органот се дозира со воздух, овие набори не се исправаат. За време на ендоскопскиот преглед, се врши насочена аспирациона биопсија на големи површини на слузницата. Оваа студија може да го потврди или негира присуството на цисти и зголемена слуз жлезди.

За да се заврши сликата, како и да се разликува болеста на Менетри од малигнен тумор на желудникот, ендоскопскиот преглед се повторува еден месец подоцна. Можно е да се спроведе пробна лапаратоскомија за целосно исклучување на малигниот процес во стомакот. Во прилог на онколошкиот процес, гастритисот со огромен преклоп се разликува од следниве болести:

Хипертрофичен гастритис.
Туберкулозна лезија на стомакот.
Полипи на желудникот (синдром Пејц-Турен-gегерс).
Заедничка фамилијарна полипоза (синдром на Кронкхајт - Канада)
Сифилитична наклонетост на желудникот.
Бенигни тумори на желудникот.

Дополнително, можете да спроведете pH-метрија со цел да ја измерите киселоста на гастричниот сок. Со Менетриевата болест, овој индикатор обично се намалува.

Менетриева болест кај деца

Оваа болест е исклучително ретка кај децата. Изолираните случаи на гастритис со огромен преклоп кај педијатриската популација овозможија да се идентификуваат разликите во манифестациите на оваа патологија од истите симптоми кај возрасните.

Кај децата, Менетриевата болест не се претвора во хронична рекурентна форма, таа има тенденција да се самоограничи својот тек и развој, речиси никогаш не дава компликации. Симптоми на болеста кај деца:

Ненадејни напади на гадење.
Болка во епигастричниот регион.
Недостаток на апетит.
Хипопротеинемија.
Периферен едем на екстремитетите, асцит.
Хипоалбуминемија.
Индикатори за општ тест на крвта - еозинофилија, нормоцитна анемија.
Рентгенот покажува задебелување на наборите на мукозната мембрана во телото и на дното на овој орган.
Резултатите од ендоскопско ултразвучно скенирање, гастроскопија, ендоскопија - хипертрофија на наборите на мукозната мембрана.
Хистолошки преглед - хипертрофија на мукозната мембрана, атрофија на жлездите, интрануклеарни подмножества на цитомегаловирус.
Сеење стомачни ткива - цитомегаловирус (во повеќето случаи на болеста кај деца).
Гастритисот со џиновски набори кај децата многу добро реагира на терапевтскиот третман.

Третман на болеста

И покрај фактот дека досега не се опишани повеќе од 300 пациенти во медицинската литература, гастроентерологијата има акумулирано доволно искуство за ублажување на симптомите на болеста.

Пациентите со Menetrie-ова болест мора да се регистрираат во амбуланта и постојано да се подложуваат на испитување на апарати.

Исхраната за оваа патологија е неопходен услов за ефикасен третман. Треба да биде нежно, да не ја влоши состојбата на оштетената гастрична слузница. Зачини, зачинета, масна, пржена храна за оваа болест за пациентот е под најстрога забрана.

Бидејќи губењето протеини преку стомачната обвивка е еден од симптомите на оваа болест, голема количина на лесно сварливи протеини се вклучени во менито. Редовноста и температурата на храната се важен дел од исхраната. Храната треба да биде само топла, да не ја иритира слузокожата оштетена од чирови.

Компонентите за храна не треба да бидат премногу груби, некои од садовите може да се земат во пиреста форма. Корисни се мукозните супи и житарици што ја обвиваат мукозната мембрана. Во прилог на диета, конзервативниот третман ги вклучува следниве лекови:

Астрингенси и средства за обложување.
Лекови за болка.
Спазмолитици.
Дигестивни ензими.
Витамини.
Агенси за зајакнување.
Замени кои ја зголемуваат киселоста на гастричниот сок (Панзинорм, Плантаглуцид, природен гастричен сок, Полисим, Абомин, Мексасе, 1% раствор на хлороводородна киселина со пепсин).
Антихолинергични лекови.

Ако дијагнозата покажа присуство на чирови на мукозната мембрана, третманот се спроведува слично на истиот третман за чир на желудникот. Со неповолна прогноза за развој на болеста и постојана манифестација на компликации (едем на екстремитетите, гастрично крварење, болки во епигастриумот), се врши хируршка интервенција - гастректомија. Можни компликации на Менетриевата болест:

Малигна дегенерација на мукозната мембрана (малигнитет).
Сепса.
Тромбоемболија.
Гастрично крварење.
Анемија.
Синдром на хронична болка.

Бидејќи причините за болеста не се идентификувани со целосна сигурност, невозможно е да се преземат соодветни превентивни мерки. Препорачливо е да се избегнат лошите навики, да се одржува имунолошката одбрана на телото на високо ниво и да се следи рационална исхрана.

За пациентите со овој тип на гастритис, оптимална превенција од релапс ќе биде навремена посета на лекар, следејќи ги неговите препораки и редовни дијагностички процедури.

Менетриевата болест е ретка инфламаторна болест на желудникот, кога мукозната мембрана е премногу развиена, хипертрофирана во џиновски набори. Причините за оваа патологија не се добро разбрани, дијагностички методи овозможуваат да се утврди точна дијагноза и да се пропише соодветен третман.

Кај децата, Менетриевата болест е исклучително ретка, продолжува без компликации и добро реагира на третманот. Кај возрасните, комплицираните форми на болеста кои не реагираат на терапија со лекови доведуваат до операција.

Кажете им на вашите пријатели! Споделете ја оваа статија со вашите пријатели на вашата омилена социјална мрежа користејќи ги социјалните копчиња. Благодарам!