Тоа е придружено со повреда на моторната функција на жолчката. Дискинезија на жолчното кесе: симптоми и третман. Причини и фактори на ризик

Ина Лавренко

Време на читање: 7 минути

А А

Овозможува овој орган да ја исфрли жолчката произведена од црниот дроб во дигестивниот систем кога храната влегува во него. Жолчката е одговорна за разградувањето на тешко сварливите масти и придонесува за нормален дигестивен процес. Затоа добрата контрактилност на овој важен орган на дигестивниот систем е главен показател за неговото нормално функционирање.

За жал, гастроентеролозите често се среќаваат со такви патологии како нарушена подвижност на овој орган и жолчните канали, во кои контрактилната функција на жолчното кесе отстапува од нормата.

Оваа болест се нарекува дискинезија, која е многу честа болест на овој орган. Според медицинската статистика, жените страдаат од дискинезија на жолчното кесе десет пати почесто од мажите.

Жолчното кесе го формира таканаречениот билијарен систем со црниот дроб. Се наоѓа директно под него и е мала овална сакуларна празнина (резервоар) со волумен до 70 кубни сантиметри. Должината на овој орган кај возрасните може да достигне и до 14 сантиметри.

Главните функции на жолчното кесе:

• акумулација на жолчката произведена од црниот дроб околу часовникот;
• доведување до потребната конзистентност;
• испорака на овој хепатален секрет во дуоденумот кога храната ќе влезе во гастроинтестиналниот тракт.

Жолчката е биолошка течност која учествува во разградувањето на тешките животински масти и ослободувањето на основните хранливи материи од храната што влегува во телото.

Црниот дроб е одговорен за производството на оваа течност, од каде потоа влегува во жолчното кесе преку заедничкиот жолчен канал. Таму се акумулира, ја стекнува потребната конзистентност и, доколку е потребно, се фрла во дигестивниот тракт. Ова ослободување се случува кратко време по влегувањето на храната во гастроинтестиналниот тракт.

Дискинезија на жолчното кесе е болест (обично од неинфективна природа), во која има повреда на моторната (на друг начин - евакуациска) функција на овој внатрешен орган. Ова го попречува нормалното полнење на мочниот меур со жолчка, а исто така ја нарушува неговата контрактилна функција.

Жените имаат многу поголема веројатност да се разболат од оваа болест, а тоа се должи на специфичноста на нивните хормонални нивоа и општата структура на женското тело. За време на бременоста често се развива дискинезија на жолчното кесе.

Ако зборуваме за учеството на дискинезија во вкупниот број на болести на билијарниот систем, тогаш тоа е околу 12 проценти. Оваа патологија е функционално нарушување и не предизвикува морфолошки промени во овој внатрешен орган.

Ваквите нарушувања на подвижноста на жолчното кесе се примарни и секундарни.

Покрај тоа, експертите ги разликуваат следниве видови на оваа патологија:

• хипотоничен;
• хипертензивни;
• хипокинетичен;
• хиперкинетичка дискинезија.

Хипотензијата е намалување на нивото на контрактилност на жолчното кесе. За овој тип на оваа патологија карактеристично е тешко излачувањето на жолчката и потешкотии со акумулацијата на жолчката.

Спротивно на тоа, хипертензијата се карактеризира со нагло зголемување на мускулниот тонус. Ваквото зголемување на контрактилноста, исто така, го нарушува нормалното лачење на жолчката, бидејќи добиените грчеви на мускулите на ѕидовите на овој орган доведуваат до хаотична работа на сфинктерите.

Причините за појава на такви патологии

Постојат многу причини кои го предизвикуваат ова функционално нарушување на нормалното функционирање на жолчното кесе. Дискинезијата во примарна форма, по правило, се јавува како резултат на вродени карактеристики на развојот на овој внатрешен орган. Секундарната форма на оваа патологија главно е предизвикана од разни видови на истовремени болести.

Главните фактори кои предизвикуваат примарна дискинезија на жолчното кесе:

Процесот на секреција на жолчката го следат нервниот и ендокриниот систем на човечкото тело. Зголемената активност на вагусниот нерв доведува до зголемена контрактилност на жолчното кесе. Оваа патологија се јавува поради дефект во автономниот нервен систем. Исто така, таквата дискинезија може да биде предизвикана од нарушувања во производството на хормони како што се гастрин, секретин, холецистокинин итн.

Хипотонична дискинезија, во која контрактилноста, напротив, се намалува, како по правило, се јавува како резултат на ефектот на невропептидите врз овој внатрешен орган.

И хипотензијата и хипертензијата на жолчното кесе може да бидат предизвикани од неправилна и несоодветна исхрана. Ако внесувањето храна не се случува редовно, во различни периоди, ако некое лице практикува сува храна и грицки во движење, како и во случај на постојано консумирање масна, пржена, зачинета или едноставно неквалитетна храна, ова е сигурно начин за ублажување на ваквите нарушувања на подвижноста на жолчното кесе. Ваквите прекршувања можат да предизвикаат и разни диети за слабеење и пост, во кои има долги паузи помеѓу оброците.

Дискинезиите може да се развијат и како резултат на постојана стресна состојба, како последица на разни видови алергиски заболувања (на пример, астма) и како последица на седентарен седентарен начин на живот. Луѓето со астенична фигура се поподложни на оваа патологија.

Кај децата, по правило, дискинезијата е или последица на вродено слабеење на мускулниот систем (примарна форма), или оваа болест се јавува на позадината на истовремени заболувања (секундарна форма). И кај деца и кај возрасни пациенти, нарушената подвижност на жолчното кесе може да биде предизвикана од панкреатитис, болест на жолчни камења, дизентерија, салмонелоза, пептичен улкус, гастритис, ентероколитис и разни атрофии на мукозната мембрана на дигестивниот систем.

Главните фактори на ризик за оваа болест кај женските пациенти се различни патолошки промени во карличните органи (на пример, салпингитис или аднекситис).

Хипомоторна дискинезија

Клиничката слика на оваа болест на жолчното кесе зависи од видот на манифестираната патологија.

Нарушувањето на подвижноста на овој внатрешен орган од хипомоторниот тип е придружено со појава на следниве симптоми:

• постојана досадна болка во десниот хипохондриум;
• надуеност;
• постојано подригнување;
• лош здив по подригнување;
• чувство на горчина во устата;
• гадење;
• периодично повраќање;
• надуеност;
• влошување на апетитот;
• нарушувања на столицата (наизменично запек и дијареа);
• понизок пулс (брадикардија);
• намалување на крвниот притисок;
• зголемување на телесната тежина (типично за хронична форма);
• зголемено потење;
• хиперсаливација.

Поголемиот дел од пациентите со дискинезија од овој тип се жалат на синдром на постојана досадна болка. Болките со различен интензитет се присутни речиси постојано, нивниот карактер може да биде досаден, стискање или притискање, интензитетот на болката се зголемува при движење и се намалува при мирување. Сето ова е поврзано со зголемување на вредноста на притисокот во абдоминалната празнина и нарушување на нормалниот одлив на жолчката. Како по правило, таквите болки немаат јасна локализација и се класифицирани како „истурени“. Во основа, внесот на храна не влијае на интензитетот или појавата на болката во овие случаи.

За дискинезија, многу карактеристичен симптом е подригнување со воздух, што е предизвикано од нарушена функција на нервниот систем, принудувајќи повеќе движења на голтање.

Со хипокинетичкиот тек на оваа патологија, пациентите често доживуваат гадење предизвикано од иритација на рецепторите на органите за варење и побудување на нервниот центар одговорен за повраќање. Како по правило, пациентот почнува да повраќа по јадење премногу мрсна храна, како и по прејадување или во случаи на пребрза апсорпција на храната.

Друг карактеристичен симптом на влошување на мускулниот тонус на жолчното кесе е чувството на горчина во устата (особено наутро и веднаш по оброкот). Причината за тоа е навлегувањето на жолчката во желудникот, која потоа се фрла во хранопроводникот (што никогаш не се случува при нормална работа на жолчното кесе).

Бидејќи хипокинетичката дискинезија на жолчното кесе предизвикува развој на процеси на ферментација и распаѓање во дигестивниот систем, предизвикани од недостаток на жолчка што ја разградува храната, овој тек на болеста често е придружен со надуеност.

Ензимите како што се жолчните киселини се одговорни за добар апетит во човечкото тело. Во случај на нарушување на процесот на одлив на жолчката, се јавува недостаток на овие супстанции, а апетитот нагло се влошува.

Запек и дијареа со хипокинетичка дискинезија се ретки. Нивната манифестација е предизвикана од намалена интестинална подвижност, како и нарушувања во нормалниот тек на дигестивниот процес поврзани со нормалната обработка на мастите, протеините и јаглехидратите.

Со стагнација на жолчката во жолчното кесе, се јавува таканаречениот холестатичен синдром. Се карактеризира со:

• чешање на кожата;
• промена на нивната боја (жолтило);
• пожолтување на склерата на окото;
• затемнување на урината;
• посветла (жолто-зелена) боја на измет.

Симптоми

Хипермоторна (или хиперкинетичка) дискинезија на жолчното кесе има некои карактеристични карактеристики.

Оваа форма на болеста се карактеризира со следнава клиничка слика:

1. појава на синдром на интензивна болка сличен на хепатална колика;
2. значително влошување на општата благосостојба на пациентот;
3. губење на тежина;
4. намален апетит;
5. лабава столица;
6. гадење;
7. повраќање;
8. кардиопалмус;
9. пожолтување на кожата;
10. висок крвен притисок;
11. општа слабост;
12. постојана малаксаност;
13. појавата на плакета на јазикот.

Најчест и непријатен симптом на хипертензивна дискинезија на овој внатрешен орган е синдромот на болка, кој се карактеризира со следниве симптоми:

• времетраење - до 30 минути;
• остар карактер;
• се јавува во форма на напади;
• локализиран во десниот хипохондриум;
• предизвикани од физички стрес или стрес;
• дадена на десната рака и десното рамо сечило.

Пациентот брзо го губи апетитот, почнува да јаде лошо, што предизвикува нагло намалување на телесната тежина. Дополнително, несоодветното разградување на хранливите материи предизвикани од недостаток на жолчка, исто така, придонесува за губење на тежината. Поткожното масно ткиво кај такви пациенти станува потенка.

Исто така, кај овој вид дискинезија се нарушува работата на автономниот нервен систем, што се манифестира со промени во расположението, раздразливост и пореметување на сонот.

Појавата на жолтеникава или зеленикава плоча на јазикот може да се појави и кај двете форми на дискинезија. Во некои случаи, пациентите се жалеле на промени во чувствителноста на вкусот. Покрај тоа, стагнантните процеси во жолчното кесе негативно влијаат на сексуалната функција на пациентот, а кај жените со оваа патологија, во некои случаи, менструалниот циклус беше нарушен.

Дијагноза на оваа патологија

И покрај прилично типичната клиничка слика, надворешните симптоми сами по себе не се доволни за точна дијагноза на дискинезија на жолчното кесе.

За да се утврдат причините што предизвикаа повреда на подвижноста на овој орган, се пропишуваат лабораториски и инструментални студии на самиот жолчен меур, неговите канали и другите органи на дигестивниот систем.

Таквите испитувања вклучуваат:

1. ултразвучен преглед на жолчното кесе, како и панкреасот и црниот дроб;
2. општа анализа на крвта;
3. тест на крвта за биохемија;
4. Анализа на урина;
5. копрограма (анализа на измет);
6. лабораториско испитување на измет за присуство на јајца од хелминти во него;
7. холангиографија;
8. холецистографија;
9. испитување на жолчката (микроскопско);
10. дуоденална интубација, по што се врши анализа на гастричниот сок.

Лабораториските студии при поставување на дијагноза на дискинезија на жолчното кесе овозможуваат да се идентификуваат следните негативни промени:

• зголемена стапка на седиментација на еритроцити (ESR);
• зголемување на нивото на леукоцити;
• зголемување на нивото на билирубин;
• зголемена содржина на холестерол, Ц-реактивен протеин и жолчни киселини;
• зголемување на нивото на амилаза (типично за случаи на присуство на истовремена воспаление на панкреасот).

Исто така, за да се постави оваа дијагноза, потребни се тестови за функцијата на црниот дроб.

Исто така, за да се разјасни оваа дијагноза, се користат инструментални дијагностички техники како што се холангиографија и холецистографија.

Задолжителна е и ретроградна холангиопанкреатографија. За да се исклучи стеноза на сфинктерот на Оди, се спроведува процедура за манометрија.

За да се исклучат можните патологии на дуоденумот и желудникот, се спроведува посебен преглед, наречен фиброезофагогастродуоденоскопија.

Начинот на лекување на оваа болест

Како по правило, третманот на оваа патологија се врши со конзервативни методи - со помош на лекови. Изборот на лекот се заснова на видот на нарушување на подвижноста на органите. Со хипотензија на жолчното кесе, се користат следниве:

• лекови кои го нормализираат нивото на контрактилност (прокинетика) (на пример, Церукал или Домперидон);
• за да се подобри одливот на жолчката, се користат лекови, кои се нарекуваат холеретици (Холензим или Алохол);
• за да се зголеми тонот на овој орган додека се намалува тонот на жолчните канали, се користат холекинетички лекови.

Покрај тоа, за нормализирање на функционирањето на автономниот нервен систем, лекарот може да препише сорбитол, магнезиум сулфат или екстракт од Елеутерококус. Со хиперкинетичкиот тек на оваа патологија, по правило, се користат холекинетици и антиспазмодици.

Антиспазмодиците ја ублажуваат болката. Најпознатите лекови во оваа група се Но-шпа, Дуспаталин, Одстон, Папаверин и Дротаверин. Во особено тешки случаи, можно е да се препишат анестетички наркотични лекови.

За третман на пациенти со таква патологија, често се користат методи на физиотерапија.

Зголемениот тон на жолчното кесе помага да се нормализира електрофорезата со лекови како што се Платифилин и Папаверин. Ако тонот е намален, тогаш се користи електрофореза со пилокарпин.

За секоја патологија на билијарниот систем, пациентите мора да следат диета наречена „Табела за третман бр. 5“.

Времетраењето на текот на терапијата со лекови за дискинезија на овој орган е неколку недели и, како по правило, се прави без операција.

YouTube одговори со грешка: Дневната граница е надмината. Квотата ќе се ресетира на полноќ по Пацифичко време (PT). Може да го следите користењето на вашата квота и да ги приспособувате ограничувањата во API конзолата: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Илченко А.А.

GBUZ Централен истражувачки институт за гастроентерологија DZ Москва

Врз основа на анализата на литературата и нашето сопствено искуство, прикажана е улогата на контрактилната функција на жолчното кесе (SFGB) во процесот на варење. Прикажана е промената на SFGP кај различни болести и причините за неговото прекршување.

Клучни зборови: жолчно кесе, контрактилна функција на жолчното кесе, холецистокинин, болест на жолчното кесе

Вовед

Помеѓу различните функции на жолчното кесе централно место зазема контрактилната функција која заедно со сфинктерниот апарат на билијарниот систем обезбедува навремено и адекватно снабдување со концентрирана жолчка во цревата.Во регулирањето на моторната активност на билијарниот тракт, парасимпатичните и симпатичните делови на автономниот нервен систем, како и ендокриниот систем, кои обезбедуваат синхронизирана низа на контракција и релаксација на жолчното кесе и сфинктерниот апарат на билијарниот тракт.

Експериментот покажа дека умерената иритација на вагусниот нерв предизвикува координирана активност на жолчното кесе и сфинктерите, а силната иритација предизвикува спастична контракција со одложена евакуација на жолчката. Иритацијата на симпатичкиот нерв помага да се релаксира жолчното кесе.

Во моментов, водечката улога во регулирањето на функциите на билијарниот систем, вклучително и системот за моторна евакуација, припаѓа на гастроинтестиналните хормони (холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, мотилин, глукагон итн.).

Во нормални физиолошки услови, жолчното кесе се контрахира постојано во текот на денот. Во интердигестивниот период, жолчното кесе ја депонира хепаталната жолчка, а за време на внесот на храна, во зависност од степенот на неврохормоналната стимулација, ја ослободува потребната количина жолчка во системот на каналите.

Нормална контрактилна функција на жолчното кесе

Тоа е обезбедено од фибромускулната обвивка, која е претставена со мазни мускулни снопови измешани со колаген и еластични влакна (сл. 1). Мазните мускулни клетки на дното и телото на мочниот меур се наоѓаат во два тенки слоја под агол еден на друг, а во пределот на вратот кружно, затоа, кога мочниот меур се собира, истовремено со евакуацијата на жолчката, доаѓа до нејзино мешање. % од површината што ја заземаат мазните мускулни влакна е претставена со лабаво сврзно ткиво. Таквата структура е функционално оправдана, бидејќи кога мочниот меур е исполнет со жолчка, се растегнуваат слоевите на сврзното ткиво со голем број еластични влакна, што ги штити мускулните влакна и мукозната мембрана од претерано истегнување и оштетување (сл. 2), од кога мочниот меур е исполнет со жолчка, мочниот меур се протега во сите рамнини. Во исто време, неговиот волумен се зголемува скоро 2 пати, а рамнинските димензии (должина и, особено, ширина) се зголемуваат за 30-40%.

Ориз. 1. Структурата на ѕидот на човечкото жолчно кесе.

1- мукозна мембрана; 2 - фибромускулна мембрана; 3 - субсерозна мембрана. Хематоксилин-еозин. Ув. x200.

Ориз. 2. Промени на ѕидот на жолчното кесе при компјутерска симулација на истегнување при полнење со жолчка. Објаснувања во текстот.

Олеснете ја евакуацијата на жолчката од мочниот меур и жлездите лоцирани во неговиот цервикален регион, кои лачат муцини (сл. 3). Муцините се наменети да го олеснат протокот на жолчката во стеснетиот простор на вратот и цистичниот канал, бидејќи лесно се мијат од површината на мукозната мембрана на вратот и, во зависност од насоката на протокот на жолчката, влегуваат во луменот. на мочниот меур или цистичниот канал. Волуменот на секреција на муцин не надминува 20 ml на ден. Со нивното прекумерно лачење, на пример, со цервикален холециститис, на ова место може да се формираат мукозни приклучоци, што го отежнува празнењето на мочниот меур. Дополнително, муцините, во комбинација со изменетиот хемиски состав на жолчката, можат да бидат јадро (матрикс) за формирање на камења во жолчката.

Ориз. 3. Алвеоларно-тубуларни жлезди под мукозната мембрана на цервикалниот регион на жолчното кесе. Хематоксилин-еозин. Ув. x 200

Целосната евакуација на жолчката од жолчното кесе е обезбедена со синхроната работа на сфинктерниот апарат на билијарниот тракт, главно сфинктерот на Оди. Карактеристика на мазните мускули на сфинктерот Одди е тоа што неговите миоцити, во споредба со мускулните клетки на жолчното кесе, содржат повеќе г-актин од а-актин. Покрај тоа, актинот на мускулите на сфинктерот на Оди е повеќе сличен на актинот на надолжниот мускулен слој на цревата отколку, на пример, на актинот на мускулите на долниот езофагеален сфинктер. Овој факт е од големо физиолошко значење, бидејќи синхроната подвижност на сфинктерот на Оди и дуоденумот обезбедува соодветен одлив на жолчката и создава најоптимални услови за варење.

Регулирањето на контракциите на жолчното кесе го врши нервниот и хормоналниот систем. И покрај контрадикторните информации во врска со интеракцијата на секрецијата на холецистокинин и автономниот нервен систем, добиени се податоци дека природата на функцијата за моторна евакуација на жолчното кесе е одредена и од чувствителноста на невромускулниот апарат на билијарниот тракт на зголемување. во концентрацијата на холецистокинин под влијание на различни холеретски дразби, а не само од нивото на базалната и стимулирана секреција на холецистокинин. На чувствителноста на мазните мускули на холецистокинин кај пациенти со билијарна дискинезија може да влијае функционалната состојба на автономниот нервен систем, како и воспалителниот процес во ѕидот на жолчното кесе. Способноста да се влијае на механизмите кои ја менуваат чувствителноста на жолчното кесе до зголемување на концентрацијата на холецистокинин ќе ја подобри терапијата на моторните дисфункции на билијарниот тракт и особено на жолчното кесе.

Холецистокининот (CCK) е главниот хормонален стимул кој ја регулира постпрандијалната контракција на жолчното кесе. CCK се произведува главно од I-клетките на тенкото црево. Сега е утврдено дека CCK има поширок биолошки ефект, бидејќи се јавува во други органи, вклучувајќи го и нервниот систем. „Цревниот“ CCK беше изолиран и изолиран од Mutt и Jorpes во 1968 година. Во гастроинтестиналниот тракт, CCK ја регулира подвижноста, лачењето на ензимите на панкреасот, киселинската функција на желудникот и неговото празнење, а преку хормоните на однесувањето во исхраната влијае на процесите на дебелина. Во нервниот систем CCK е вклучен во ангиогенезата, процесите на сатурација, ноцицепцијата (ноцицептори - рецептори за болка), влијае на меморијата и процесите на учење. Покрај тоа, CCK комуницира со други невротрансмитери во некои области на централниот нервен систем. Неодамнешните студии идентификуваа цело семејство на CCK. Контрактилната функција на жолчното кесе (SFZhP) е поврзана со CCK-8. CCK врши биолошки ефекти преку рецептори-посредувани механизми. Постојат два подтипа на CCK рецептори кои се разликуваат во структурата на протеинот G - CCK-1 и CCK-2. Во литературата, рецепторот CCK-1 се нарекува и CCA. Главната интеракција на CCK се изведува преку рецепторот подтип А, лоциран на мазната мускулна клетка на жолчното кесе, чија чувствителност на CCK е 1000 пати поголема. отколку на гастрин и не зависи од возраста, полот и тежината на личноста.Во регулирањето на моторната функција на жолчното кесе, цревата, егзокрината функција на панкреасот, како и во развојот на патолошки рефлукс кај ГЕРБ, ЦКК играат антагонисти, чии фармаколошки и терапевтски потенцијали се интензивно проучувани неодамна. Можноста за селективна блокада на антагонистите на CCK може значително да го подобри FPG.

И покрај фактот дека проучувањето на SFWP има огромна историја, до сега не постои консензус за нормата и методите за нејзино определување.

Долго време, оралната холецистографија се сметаше за класичен метод за одредување на FPZhP. Намалувањето на големината на жолчното кесе на холецистограмот за 1/3 по земањето две жолчки од пилешко јајце се сметаше за нормално. Методот имаше голем број на недостатоци - зрачење со рендген, потреба од употреба на лекови кои содржат јод во пресрет на студијата, која често имала лаксативно дејство, што било причина за недоволно контрастирање на жолчното кесе. Покрај тоа, кај пациенти со „исклучен“ жолчен меур, тоа не беше контрастно. Недоволна визуелизација на мочниот меур со орална холецистографија беше забележана и кај истовремени заболувања на црниот дроб.

Во моментов, главно се користат два методи за проучување на SFZhP за научни и практични цели - динамична холесцинтиграфија и динамична ултрасонографија.

Овие методи овозможуваат да се даде сигурна проценка на FVF и покажуваат дека вообичаено, по секој оброк, жолчното кесе брзо се празни, а потоа повторно се полни со жолчка.

Трансабдоминалната ултрасонографија (TUS) е главниот метод за проценка на FPVP. Современите ултразвучни уреди опремени со компјутерски програми овозможуваат да се добијат објективни критериуми кои ја карактеризираат функцијата за моторно-евакуација на билијарниот тракт.

За да се процени состојбата на моторната функција на жолчното кесе, се земаат предвид следните индикатори:

Посно (почетен) волумен на жолчното кесе (Vн, ml);

Латентниот период е време од моментот на земање на холеретичен појадок до почетокот на контракцијата на жолчното кесе (мин);

Присуството и сериозноста на фазата на примарната реакција (ПР) на холеретичен појадок (зголемување на волуменот на жолчното кесе поради дополнително внесување на жолчката (ПР, во% во однос на почетниот волумен на жолчното кесе);

Времетраењето на периодот на празнење на жолчното кесе додека не се достигне минималниот волумен (DO, min);

Минималниот волумен на жолчното кесе во периодот на неговото празнење (Vm, ml);

Празнење фракција (фракција на исфрлање) - разликата помеѓу почетниот и минималниот волумен на жолчното кесе (FD, ml);

Коефициент на празнење на жолчното кесе (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn100%;

Волуметриска брзина на празнење на жолчното кесе (CO, ml / min):

CO = (Vn - Vm) / DO;

Релативна стапка на празнење на жолчното кесе (CO,% / мин):

CO = KO / DO.

За клиниката, според податоците на TUS, најважните показатели кои овозможуваат да се процени ефективноста на празнењето на жолчното кесе се следните: фракција на празнење, волуметриска и релативна стапка на празнење, коефициент на празнење. Тешкотијата во одредувањето на нормата се објаснува со големата варијабилност и на големината на жолчното кесе и на степенот на неговата контракција.

Според бројни литературни извори, според податоците од ултразвук, вообичаено е да се смета SFZhP за нормално ако волуменот на мочниот меур се намали за 1 / 3-1 / 2 од почетниот за 30-40 минути, а стапката на празнење е 30- 70%. Врз основа на сопственото искуство, препорачуваме волуменот на мочниот меур да се смета за нормален ако волуменот на мочниот меур за 30-40 минути е намален за 1/2 од почетната вредност, а брзината на празнење е во опсег од 50 -75%. Така, ако ИЛИ е помало од 50%, TFVP треба да се смета за намалено, а ако CO е повеќе од 75%, треба да се смета за зголемено. Врз основа на овие индикатори, треба да се препише корективна терапија.

Динамичната холесцинтиграфија се користи за проценка на состојбата на SFZhP. Сепак, неговата точност е помала во споредба со ултразвукот. Во овој поглед, интересно истражување спроведено од J. Donald et al. 2009 Волонтерите биле подложени на симултана холесцинтиграфија и ТУС. Податоците се анализираа на секои 5 минути за 1 час, а FVP беше оценета со холецистокинин тест. KO со ултразвук беше 66,3% ± 20%, сцинтиграфија - 49% ± 29%. Во исто време, сцинтилацијата на индикаторите во сцинтиграфијата беше поширока отколку кај сонографијата, што бараше продолжување на студијата за уште 30 мин. Покрај тоа, кај 5% од учесниците, не беше можно да се процени FVF поради недостаток на визуелизација на мочниот меур по воведувањето на RFP. Авторите исто така покажаа дека TUS е помалку трудоинтензивен и поевтин од сцинтиграфијата. Затоа, при евалуација на FVD изведена со TUS или сцинтиграфија, неопходно е да се имаат предвид резултатите од оваа компаративна студија.

За да се процени моторната функција на жолчното кесе, се вршат различни холецистокинетски тестови (холеретски појадок). Како холеретичен појадок, се користат 20,0 g сорбитол со 100 ml вода или интравенска администрација на холецистокинин во доза од 20 mg / kg телесна тежина. Студиите покажуваат дека холецистокинетичкиот ефект по употребата на сорбитол или холецистокинин не се разликува статистички значајно.

Во пракса, сендвич со леб и 10 g путер или 200 ml 10% крем, две жолчки или 50 ml растително масло се користат и за проценка на FVF. Треба да се напомене дека кај различни пациенти одговорот на истиот холеретичен појадок може значително да се разликува, а времето на празнење трае од 60-80 до 150-225 минути со повеќекратни повторени фази на контрактилна активност на мазните мускули на жолчното кесе. Затоа, при споредба на SFZhP, за чија проценка се користени различни стимули, треба да се земе предвид и овој фактор, особено во студиите спроведени за научни цели. За ова, предуслов во протоколот за истражување е индикација за употребениот холеретичен појадок.

Во пракса, сорбитол често се користи како хоцецистокинетски тест, со период на празнење од 15 до 55 минути, а нашето искуство покажа дека 10% крем може успешно да се користи за решавање и на научни и практични проблеми во кои е неопходна проценка на FPG. (200 ml). Употребата на стандардизирани холецистокинетски тестови во популационите студии е особено важна.

Контрактилната функција на жолчното кесе во патологијата

Контрактилната функција на жолчното кесе е нарушена и при функционална и органска патологија на билијарниот тракт, како и кај болести на други органи и системи за варење.

Билијарната дисфункција и, особено хипокинезијата, може да бидат од примарна или секундарна природа.

Причините за примарната дисфункција на жолчното кесе од хипокинетски тип се: намалување на чувствителноста на мазните мускули на жолчното кесе на неврохуморална стимулација, зголемување на отпорот од цистичниот канал како резултат на нарушена проодност или моторна дискоординација помеѓу жолчното кесе и Lutkens сфинктер, анатомски карактеристики на структурата на излезот на жолчното кесе и вратот на жолчното кесе, зголемен џеб на Хартман, издолжен и згрчен врат на жолчното кесе, изразен Хајстерова спирална валвула), попречување на мазниот жолчен одлив од него клетки на жолчното кесе, неправилна исхрана и седентарен начин на живот.

Причините за секундарна дисфункција на жолчното кесе кај хипокинетичкиот тип се: инфламаторни заболувања на жолчното кесе (акутен и хроничен холециститис), холецистоза (холецистостеатоза, стеатохолециститис, лимфоплазмацитен холециститис, ксантогрануломатозен холециститис, неврофиброматичен холециститис), на црниот дроб), желудникот и дуоденумот (хроничен гастритис со намалена секреторна функција, хроничен дуоденитис, пептичен улкус локализиран во дуоденумот), панкреас (хроничен панкреатитис со ендокрина дисфункција), болести придружени со нарушен метаболизам на холестеролот (холестероза на жолчното кесе), болест на дебелото црево (целијачна болест, Кронова болест), хируршки интервенции (ваготомија, ресекција на желудникот и дуоденумот, екстензивна ресекција на тенкото црево), долгорочно придржување кон строга диета, нередовно внесување храна со интервали, ендокрини заболувања (хипотироидизам, дијабетес мелитус), високо ниво на естроген во крвта (бременост, земање контрацептиви, втора фаза од менструалниот циклус), долготрајна терапија со миотропни антиспазмодици и соматостатин, системски заболувања (системски лупус еритематозус, склеродерма) и други причини.

Овие причини ја објаснуваат раширената појава на хипокинезија на жолчното кесе и ја оправдуваат потребата за нејзина корекција. Критериум за назначување на конзервативна терапија е намалување на стапката на празнење на жолчното кесе под 50%.

Функционални нарушувања на билијарниот тракт се јавуваат по емоционален стрес, прекумерна работа и други причини. Влијанието на психогените фактори врз функцијата на билијарниот тракт се реализира преку интеракцијата на кортикалните и субкортикалните формации со нервните центри на продолжетокот на медулата, хипоталамусот, сложените нервни и локални хормонални односи помеѓу централниот нервен систем и дигестивниот систем.

Класификацијата на функционалните нарушувања на жолчното кесе, заснована на рендгенски преглед и предложена од L.D. Lindenbraten во 1980 година, го задржува своето значење во сегашно време. Според оваа класификација, се разликува хиперкинетичката и хипокинетичката форма на дискинезија на жолчното кесе. Претходно опишаните методи со последователна стимулација со холецистокинин, ксилитол или избалансирано оптоварување со храна се користат за дијагностицирање на SFGP кај функционални заболувања на билијарниот тракт. Евалуацијата на SFZhP не може да се изврши изолирано од проучувањето на состојбата на тонот на сфинктерот на Оди. Треба да се запомни дека хипокинезијата на жолчното кесе во некои случаи може да биде секундарна по природа и се должи на хипертоничност на сфинктерот на Оди. Во овие случаи, неопходно е да се има информација за неговата функционална состојба. Дисфункција на сфинктерот на Оди може да се утврди со помош на студии за радиоизотоп, етапна хроматска дуоденална интубација или директна манометрија. Олеснувањето на дисфункција на сфинктерот на Одис со помош на селективни антиспазмодици во овие случаи доведува до обновување на намален SFP.

Органската патологија на жолчното кесе во огромно мнозинство на случаи е придружена со намалување на FPG. Размислете за состојбата на SFZhP во најчестата патологија на жолчката.

Кај акутен и хроничен холециститис доаѓа до задебелување на ѕидот на жолчното кесе, што јасно се открива со ултразвук. И покрај фактот дека нивото на CCK не се намалува, мускулната мембрана вклучена во воспалителниот процес не обезбедува соодветна евакуација на жолчката од мочниот меур. Постои директна корелација помеѓу намалувањето на воспалителниот процес во ѕидот на жолчното кесе и обновувањето на неговата контрактилна функција. Сепак, долгорочниот воспалителен процес е проследен со лачење на воспалителни медијатори, пред се проинфламаторни цитокини, кои негативно влијаат на контракцијата на миоцитите.

Кај болеста на жолчни камења (GSD), состојбата на контрактилната функција на жолчното кесе е проучена доволно детално, бидејќи намалениот FPVP е еден од факторите кои придонесуваат за формирање на жолчни камења. Како по правило, пациентите со холестеролски жолчни камења имаат зголемен волумен на мочниот меур на празен стомак, мала стапка на празнење по оптоварување со храна. Покрај тоа, овие индикатори не зависат од тоа дали пациентот има мали или големи камења или само литогена жолчка.

Треба да се напомене дека, и покрај присуството на камења во жолчното кесе и нарушената моторна функција, воспаление на ѕидот на жолчното кесе кај камењата во жолчката, дури и во стадиум II на болеста (според класификацијата на жолчните камења развиена од Централниот истражувачки институт на Геологијата, обично отсуствува или е слабо изразена и затоа не може да се смета за главна причина за намалување на контрактилната функција. Истражувањето спроведено во клиниката покажа дека хипокинезијата на жолчното кесе се развива веќе во почетната фаза на формирање на холестеролски жолчни камења, иако не е придружено со зголемување на волуменот на жолчното кесе на празен стомак.

Откриено е дека степенот на намалување на празнењето на жолчното кесе е во директна пропорција со концентрацијата на холестерол во жолчката на жолчното кесе. Покрај тоа, оваа зависност опстојува кај здрави индивидуи, во отсуство на камења во жолчката. Овие резултати од студијата сугерираат дека вишокот молекули на холестерол во жолчката делуваат на ѕидот на жолчното кесе како миотоксичен агенс.

Ин витро студиите кои ја споредуваат контрактилната функција на жолчното кесе кај пациенти со холестеролски жолчни камења и контрола, откриле абнормалности во врзувањето на агонисти, на пример, холецистокинин за CCK-1 рецепторите на плазма мембраната, намалување на контракцијата на изолираните мазни мускули клетки или изолирани мазни мускулни ленти на жолчното кесе.

Како што знаете, CCK ги модулира контракциите на жолчното кесе, сфинктерот на Оди. Овој ефект се реализира преку активирање на мазните мускули како резултат на интеракција со CCK-1 рецепторите (CCK-1Rs). Во експеримент на глувци на кои им недостасува CCK-1Rs (линија 129 / SvEv), кои во текот на 12 недели биле хранети со стандардна или литогена диета (содржи 1% холестерол, 0,5% жолчни киселини и 15% млечни масти), беше откриено дека без оглед на исхраната добиена кај животни кои немаат CCK-1R, имаше поголем волумен на жолчното кесе, предиспонирајќи за стаза на жолчката, како и значително забавување на транзитот на содржината на тенкото црево, што доведе до зголемена апсорпција на холестерол и зголемено лачење на холестерол во жолчката. Зголеменото ниво на холестерол во жолчката, заедно со хипокинезијата на жолчното кесе, промовираше нуклеација, раст и агломерација на кристалите на холестерол монохидрат, што пак доведе до почесто откривање на холестеролски жолчни камења кај глувците на кои им недостасува CCK-1Rs. ... Ова даде причина да се верува дека механизмот посредуван од рецепторите води во намалувањето на контрактилната функција на жолчното кесе. Навистина, последователните студии не открија никакви нарушувања во интрацелуларните механизми на контракција на мазните мускули на човечкото жолчно кесе во присуство на холестеролски жолчни камења.

Повреда на SFGP, предизвикана од вишок холестерол во жолчката и неговиот ефект врз клеточните мембрани на мазните мускули, е откриена во рана фаза на формирање на жолчни камења. жолчката е само презаситена со холестерол.

Овие студии дадоа силна основа за потврдување на хипотезата дека зголемувањето на концентрацијата на холестерол во жолчката и неговата зголемена апсорпција од шуплината на жолчното кесе доведува до дисфункција на мазните мускули. Покрај тоа, беше откриено дека апсорпцијата на холестерол од ѕидот на жолчното кесе е придружена со зголемување на вкочанетоста на сарколемската мембрана на миоцитот. Затоа, кога CCK се врзува за рецептор на мазна мускулна клетка, неговите Г-протеини не се активираат и контрактилноста на жолчното кесе се намалува.

Во раната фаза на формирање на жолчни камења, повредата на контрактилноста на жолчното кесе сè уште е реверзибилна. Меѓутоа, ако, против оваа позадина, се приклучи акутно или егзацербација на хронично воспаление на ѕидот на жолчното кесе, не е неопходно да се смета на реставрација на SFZhP.

За разлика од горенаведеното, постои мислење дека хипокинезијата на жолчното кесе може да и претходи на холецистолитијазата. Застојот предизвикан од хипофункција на жолчното кесе го обезбедува потребното време за нуклеација на кристалите и растот на жолчните камења во муцин гелот. Покрај тоа, вискозниот муцин гел кој се формира во шуплината на жолчното кесе може да придонесе за развој на хипокинезија, бидејќи. со тешкотија се турка низ цистичниот канал. Во присуство на муцин и билијарна тиња кои содржат калциум, пигменти и гликопротеини, брзо се создаваат услови за нуклеирање на холестерол или таложење на калциум билирубинат.

Ова мислење е поддржано од високата инциденца на холелитијаза кај пациенти кои примаат целосна парентерална исхрана и ја нагласува важноста на хипокинезија и стагнација на жолчката во жолчното кесе за формирање на жолчни камења. Така, на пример, кај Кронова болест, фреквенцијата на откривање на камења во жолчката достигнува 27%, а кај пациенти на целосна парентерална исхрана - 49%. Ова се должи на фактот дека за време на парентерална исхрана, жолчното кесе не се испразнува, бидејќи иритантот за храна за ослободување на CCK е исклучен. Стагнацијата на жолчката придонесува за формирање на билијарна тиња, а потоа и камења во жолчното кесе. Напротив, секојдневната интравенска администрација на CCK може целосно да го спречи нарушувањето на подвижноста на жолчното кесе и да го елиминира неизбежниот ризик од билијарна тиња и формирање на жолчни камења. Дополнително, одложеното празнење и зголемениот волумен на жолчното кесе, кои се јавуваат, на пример, за време на бременост или со орална контрацепција, исто така предиспонираат за жолчни камења.

Сепак, треба да се забележи дека намалувањето на FPVP дури и со повеќе камења во жолчката не е секогаш задолжителен атрибут. Набљудувавме пациенти со повеќе калкули во жолчното кесе, кај кои SFGP не страдаше (сл. 4).

Ориз. 4. ТУС. Холецистолитијаза (повеќе камења во жолчното кесе со акустична сенка). Проучување на контрактилната функција на жолчното кесе по стандарден холеретичен појадок (крем 10% - 200 ml):

а - пред стимулација;

б - по 40 мин KO 57%;

в - по 1 час KO 60%

Заклучок: Нормален FPVP

Со холестероза на жолчното кесе (CGD), како и со болест на жолчни камења, постои презаситеност на жолчката со холестерол. Ова овозможува да се објасни не само таложењето на холестерол во ѕидот на жолчното кесе, туку и честата комбинација на CGD со холецистолитијаза. Намалувањето на FPG е фактор кој придонесува за прогресија на холестерозата на жолчното кесе и формирање на жолчни камења. Според Ју.Н. Орлова, со CGD, 40,2% од пациентите имаат намалување на FPG што не зависи од неговата форма. Ејекциската фракција на жолчното кесе беше значително помала кај CGD во комбинација со билијарна тиња и холецистолитијаза. Наспроти позадината на урсотерапијата, постои зголемување на фракцијата на исфрлање на жолчното кесе кај 95,2% од пациентите во отсуство на холецистолитијаза (во просек за 21,2%) и кај 83,3% во комбинација со холецистолитијаза (во просек за 12,9%) .

SFZhP кај безалкохолни масни заболувања на жолчното кесе. Дебелината, која доби карактер на епидемија, обезбеди постојан нагорен тренд на бројот на пациенти со холестеролски жолчни камења. Меѓутоа, во последниве години се појавија информации дека холецистектомијата сè повеќе почна да се изведува за хроничен холециститис, во отсуство на камења во жолчното кесе, а зачестеноста на таквите операции е повеќе од двојно зголемена во последните години. Според Ј.Мајески, бројот на оперирани пациенти од хроничен акалкулозен холециститис е зголемен на 20-25%. Не е пронајдено убедливо објаснување за оваа појава. Поради фактот што болеста е почеста кај жените, делумно причината се припишува на влијанието на естрогенот и прогестеронот, кои го намалуваат SFGP. Студијата за проблемот со дебелината и, особено, безалкохолната масна болест на жолчното кесе (NAFGD), овозможи да се одговори на многу прашања. Терминот NAFLG е измислен врз основа на студии кои покажуваат дека, како и безалкохолната масна болест на црниот дроб, NAFLG има слични фази: стеатоза на жолчното кесе, стеатохолециститис и рак на жолчното кесе.

Првите експериментални студии на дебели глувци со недостаток на лептин и отпорни на лептин покажаа дека тие имаат зголемен волумен на жолчното кесе, што не реагира на администрацијата на невростимуланти, холецистокинетски агенси. Последователните студии покажаа дека кај глувците со вродена дебелина и кај глувците кои биле хранети со диета богата со масти, количината на липиди во ѕидот на жолчното кесе се зголемила. Студијата за SFGP на мочниот меур откри врска: таа беше најниска кај глувците со висока содржина на липиди во неговиот ѕид. Резултатите од експерименталните студии на животни овозможија да се извлече фундаментален заклучок: дебелина со недостаток на лептин и / или диета со висока содржина на масти предизвикуваат безалкохолни масни заболувања на жолчното кесе.која се манифестира со намалување на TFVP.

Како што споменавме погоре, зголемувањето на холестеролот во клеточните мембрани и зголемувањето на односот холестерол / фосфолипиди во нив, влијае на мазните мускулни клетки, менувајќи ја флуидноста на мембраните. Уште во 1996 година, P. Yu et al. објавија дека животните кои се хранеле со холестерол го зголемиле холестеролот во ѕидот на жолчното кесе и ги намалиле фосфолипидите, што било придружено со зголемување на односот холестерол/фосфолипиди.

Во поново време, Q. Chen et al. покажа дека мазните мускулни клетки на човечките жолчни кеси со холестеролски камења имаат зголемена содржина на холестерол и зголемен сооднос холестерол/фосфолипиди во споредба со жолчното кесе кај пациенти со пигментни камења. Тие, исто така, покажаа намалување на флуидноста на мембраната кај холестеролската холецистолитијаза и намалување на контракцијата на мускулните клетки на жолчното кесе со зголемување на односот холестерол/фосфолипид.

Така, може да се заклучи дека таложењето на липиди во ѕидот на жолчното кесе е придружено со намалување на неговата контрактилна функција и, кај некои пациенти, може да биде причина за холецистектомија.

SFZhP со аденомиоматоза. Повеќето патолошки процеси во ѕидот на жолчното кесе се придружени со намалување на SFGP. Исклучок е аденомиоматоза (АММ) - стекната, хиперпластична лезија на жолчното кесе, која се карактеризира со прекумерна пролиферација на површинскиот епител со инвагинација во хиперпластичната мускулна мембрана и формирање на внатрешни лажни дивертикули - синуси Рокитански-Ашоф. АММ припаѓа на групата на хиперпластична холецистоза - болести, чиј развој се заснова на дегенеративни и пролиферативни промени во ѕидот на жолчното кесе од неинфламаторна природа. АММ на жолчното кесе најчесто се нарекува ретка болест. Сепак, фреквенцијата на АММ според нашите податоци (11000 ултразвук и 2300 холецистектомии) е 16% и 33%, соодветно.

Важно е да се напомене дека зголемувањето на FPGP во АММ е еден од карактеристичните ултразвучни критериуми што ја оправдуваат дијагнозата. Причината за зголемување на SFGP кај аденомиоматоза се објаснува со хипертрофија на мускулната мембрана. Треба да се напомене дека CO од повеќе од 75% се забележува само со дифузна форма на АММ и макроскопски видливо задебелување на ѕидот на жолчното кесе. Фокусните и сегменталните форми на АММ немаат значаен ефект врз SFZhP. Почетните манифестации на АММ, кои се наоѓаат само при хистолошки преглед, исто така не влијаат на состојбата на SFGP. SFGP не се намалува дури и кога АММ се комбинира со холецистолитијаза. Во овие случаи, SFGP во формирањето на жолчни камења најверојатно ќе игра секундарна улога.

Само во некои случаи со AMM е можно да се открие намалување на FPVP. Ова може да се должи на присуството на екстензивен аденом локализиран на дното, канцероген или склеротичен процес во ѕидот на жолчното кесе. SFZhP, исто така, се намалува во дифузната форма на АММ со доминантна лезија во цервикалниот регион. Во овие случаи, контракцијата на жолчното кесе во цервикалниот регион исто така може да го отежне празнењето. Комбинацијата на АММ со други видови на хиперпластична холецистоза (лимфоплазмацитен и ксантогрануломатозен холециститис, стеатоза на жолчното кесе и стеатохолециститис итн.), исто така, има негативен ефект врз SFGP.

Заклучок

SFZhP, обезбедувајќи соодветен одлив на концентрирана жолчка, промовира целосно варење во тенкото црево. Изборот на методот за одредување на FPI и правилното толкување на добиените резултати овозможуваат да се поткрепи потребата од корективна терапија. Познавањето на причините за нарушувања на FVD му овозможува на лекарот да ја избере најоптималната опција за третман и да ја следи нејзината ефикасност.

Литература

1. Федоров Н.Е., Немцов Л.М., Солодков А.П. и други Индикатори за секреција на холецистокинин, автономна регулација на срцевиот ритам и нивото на анксиозност кај пациенти со моторна дисфункција на жолчното кесе. Експериментален iklin.гастроентерол. - 2003. - бр.1. - стр.53-56.

2. Шјолдагер БТ. Улогата на CCK во функцијата на жолчното кесе. Ann N Y Acad Sci. 23 март 1994 година; 713: 207-18.

3. Herranz R. Антагонисти на холецистокинин: фармаколошки и терапевтски потенцијал. Мед Рес Рев. 2003 септември 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Контрактилност на жолчното кесе: варијации кај нормални субјекти. AJR Am J Roentgenol. 1991 октомври, 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, Grajo JR. Споредба на сонографија и сцинтиграфија во евалуацијата на функционалните студии на жолчното кесе со холецистокинин. J UltrasoundMed 2009 септември 28 (9): 1143-7.

6. Илченко А.А., Максимов В.А., Чернишев А.Л. и други стадиумски хроматски дуоденален звук. Насоки. - Москва. - 2004 .-- 26 стр.

7. Илченко А.А. Болести на жолчното кесе и билијарниот тракт. Водич за лекарите. - второ издание, Rev. и додадете. - М .: ДОО „Издавачка куќа“ Медицинска информативна агенција“, 2011. - 880 стр.

8. Илченко А.А. 10 години класификација на болест на жолчни камења (TsNIIG): главните резултати од научна и практична примена. - Експериментална и клиничка гастроентерологија. - 2012. - бр.4. - стр 3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. Целното нарушување на рецепторот за холецистокин-1 на глувчето промовира апсорпција на холестерол во цревата и подложност на холестерол холелитијаза. Џеј Клин Инвест. 2004 август; 114 (4): 521-8.

10. Иванченкова Р.А., Измаилова Т.Ф., Метелскаја В.А. и други холестероза на жолчното кесе. Клиника, дијагностика, третман. Клин.Душо. - 1997. - бр.5: 46-51.

11. Орлова Ју.Н. Холестероза на жолчното кесе. Клинички и сонографски преглед. Апстракт на тезата. ... Кандидат за медицински науки. - М .: 2003 .-- 30 стр.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Променливото лице на холецистектомија. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Пател NA, Јагнето Џеј Џеј, Хогл Њу Џеј, Фаулер Д.Л. Терапевтска ефикасност на лапароскопската холецистектомија во третманот на билијарна дискинезија. Am J Surg 2004; 187: 209-212.

14. Majeski J. Ејекциона фракција на жолчното кесе: точна евалуација на симптоматска акалкулозна болест на жолчното кесе. Int Surg 2003 година; 88: 95-99.

15. Ју П, Чен Кју, Бјанкани П, Бехар Ј. Холестеролот во мембраната ја менува контрактилноста на мускулите на жолчното кесе кај кучињата од преријата. Am J Physiol 1996; 271: G56-G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Вишокот на мембранскиот холестерол ја менува контрактилноста на мускулите на човечкиот жолчен меур и флуидноста на мембраната. Гастроентерологија 1999; 116: 678-685.

17. Илченко А.А., Орлова Ју.Н., Бистровскаја Е.В. и други аденомиоматоза на жолчното кесе. Анализа на 215 оперативни случаи. Експериментирајте и клин гастроентерол. - 2013. - бр.4. - Прифатено за објавување.

Контрактилната функција на жолчното кесе

Во нормални физиолошки услови, жолчното кесе се контрахира постојано во текот на денот. Помеѓу оброците, жолчното кесе депонира хепатална жолчка (просечниот волумен е приближно 25-30 ml кај здрави индивидуи), а за време на оброците лачи различни количества жолчка во зависност од степенот на неврохормоналната стимулација.

Динамичната холесцинтиграфија и ултрасонографијата овозможуваат сигурна проценка на контрактилната функција на жолчното кесе и покажуваат дека по секој оброк, жолчното кесе брзо се празне, а потоа повторно се полни со жолчка. Напротив, кај пациенти со холестеролски жолчни камења, често се забележува зголемен волумен на жолчното кесе на празен стомак и ниска стапка на празнење по оптоварување со храна. Покрај тоа, овие индикатори не зависат од тоа дали пациентите имаат мали или големи камења или само литогена жолчка.

Треба да се напомене дека, и покрај присуството на камења во жолчното кесе, тоа е нарушување на моторната функција, воспалението во ѕидот на жолчното кесе е или отсутно или умерено и затоа не може да се смета за главна причина за намалување на контрактилната функција. Студиите спроведени во клиниката покажаа дека хипокинезијата на жолчното кесе се развива веќе во фазата на формирање на холестеролски жолчни камења, иако сè уште не е придружена со зголемување на обемот на жолчното кесе на празен стомак. Намалената контрактилна функција на жолчното кесе опстојува по успешна екстракорпорална литотрипсија со ударни бранови, како и кај некои пациенти по орална литолитичка терапија со жолчни киселини.

Откриено е дека степенот на намалување на празнењето на жолчното кесе е во директна пропорција со концентрацијата на холестерол во жолчката на жолчното кесе. Покрај тоа, оваа зависност опстојува кај здрави индивидуи во отсуство на камења во жолчката. Овие резултати од студијата сугерираат дека вишокот молекули на холестерол во жолчката делуваат на ѕидот на жолчното кесе како миотоксичен агенс.

Ин витро студиите кои ја споредија контрактилната функција на жолчното кесе кај пациенти со холестеролски жолчни камења и кај контролните субјекти открија абнормалности во врзувањето на агонисти, на пример, холецистокинин (CCK) со CCK-1 рецепторите на плазма мембраната, намалување на контракцијата на изолирани мазни мускулни клетки или изолирани мазни мускулни ленти на жолчниот меур.

Како што знаете, CCK ги модулира контракциите на жолчното кесе, сфинктерот на Оди. Овој ефект се реализира преку активирање на мазните мускули како резултат на интеракција со CCK-1 рецепторите (CCK-1Rs). Во експеримент на глувци на кои им недостасува CCK-1R (линија 129 / SvEv). кои во рок од 12 недели. хранети со стандардна или литогена диета (содржи 1% холестерол, 0,5% жолчни киселини и 15% млечни масти), беше откриено дека, без оглед на добиената диета, животните на кои им недостасува CCK-1Rs имале поголем волумен на жолчното кесе, предиспонирајќи за стаза на жолчката. како и значително забавување на транзитот на содржината на тенкото црево, што доведе до зголемена апсорпција на холестерол и зголемено лачење на холестерол во жолчката. Зголеменото ниво на холестерол во жолчката, заедно со хипокинезијата на жолчното кесе, промовираше нуклеација, раст и агломерација на кристалите на холестерол монохидрат, што пак доведе до почесто присуство на холестеролски жолчни камења кај глувците на кои им недостасува CCK-1Rs. Ова даде причина да се верува дека механизмот посредуван од рецепторите води во намалување на контрактилната функција на жолчното кесе. Навистина, последователните студии не открија никакви нарушувања во интрацелуларните механизми на контракција на мазните мускули на човечкото жолчно кесе во присуство на холестеролски жолчни камења.

Повреда на контрактилната функција на жолчното кесе, поради прекумерната содржина на холестерол во жолчката и нејзиниот ефект врз мембраните на мазните мускулни клетки, е забележана веќе во рана фаза на формирање на жолчни камења. Во овој поглед, станува јасно зошто празнењето на жолчното кесе се намалува дури и пред формирањето на жолчни камења, кога жолчката е само презаситена со холестерол.

Овие студии дадоа силна основа за потврдување на хипотезата дека зголемувањето на концентрацијата на холестерол и жолчката и зголемената апсорпција од шуплината на жолчното кесе доведува до дисфункција на мазните мускули. Покрај тоа, беше откриено дека апсорпцијата на холестерол од ѕидот на жолчното кесе е придружена со зголемување на ригидноста на сарколемичната мембрана на миоцитот. Затоа, кога CCK се врзува за рецептор на мазна мускулна клетка, Г-протеините не се активираат и контрактилноста на жолчното кесе се намалува.

Во раната фаза на формирање на жолчни камења, повредата на контрактилноста на жолчното кесе сè уште е реверзибилна. Меѓутоа, ако против оваа позадина се приклучи акутно воспаление или егзацербација на хронично воспаление на ѕидот на жолчното кесе, не е неопходно да се смета на обновување на неговата контрактилна функција.

За разлика од горенаведеното, се верува дека хипокинезијата на жолчното кесе може да и претходи на холецистолитијазата. Застојот предизвикан од хипофункција на жолчното кесе го обезбедува потребното време за нуклеација на кристалите и растот на жолчните камења во муцин гелот. Тоа е, исто така, вискозен муцин гел кој се формира во шуплината на жолчното кесе. може да придонесе за хипокинезија, бидејќи е тешко да се протурка низ цистичниот канал. Во присуство на муцин и билијарна тиња кои содржат калциум, пигменти и гликопротеини, брзо се создаваат услови за нуклеирање на холестерол или таложење на калциум билирубинат.

Ова мислење е поддржано од високата инциденца на холелитијаза кај пациенти кои примаат целосна парентерална исхрана и ја нагласува важноста на хипокинезија и стагнација на жолчката во жолчното кесе за формирање на жолчни камења. Така, на пример, кај Кронова болест, фреквенцијата на камења во жолчката достигнува 27%, а кај пациенти на целосна парентерална исхрана - 49%. Ова се должи на фактот дека за време на парентерална исхрана, жолчното кесе не се испразнува, бидејќи иритантот за храна за ослободување на CCK е исклучен. Стагнацијата на жолчката придонесува за формирање на билијарна тиња, а потоа и камења во жолчното кесе. Спротивно на тоа, секојдневната интравенска администрација на CCK може целосно да го спречи нарушувањето на подвижноста на жолчното кесе и да го елиминира неизбежниот ризик од жолчка тиња и формирање на жолчни камења. Дополнително, познато е дека одложеното празнење и зголемениот волумен на жолчното кесе, кои се јавуваат за време на бременоста и со орална контрацепција, исто така предиспонираат за формирање на жолчни камења.

Функција на концентрација на жолчното кесе

За разлика од контрактилната функција, концентрационата функција на жолчното кесе во неговата патологија страда во последниот свиок. Поради апсорпцијата на вода од мукозната мембрана на жолчното кесе, концентрацијата на главните компоненти на жолчката значително се зголемува во споредба со. хепатална жолчка. Сепак, односот на различните компоненти во жолчното кесе не е еквивалентен на хепаталниот дел.

Според бројни студии, жолчката на жолчното кесе кај животните или пациентите со холестеролски жолчни камења содржи повисоки концентрации на протеини во споредба со жолчката кај пациенти без камења или со пигментни камења.

Анализата на составот на жолчката од црниот дроб и жолчното кесе добиена од пациенти со холестеролски жолчни камења за време на холецистектомија покажа дека само содржината на муцин, вкупниот протеин, IgG и аминопептидаза N во жолчката на жолчното кесе се зголемува, предизвикувајќи изразен ефект на јакнење. Во исто време, концентрацијата на хаптоглобин, α1-киселински гликопротеин, IgM и IgA беше намалена кај повеќето пациенти. Ова сугерираше дека таквите промени во индикаторите за концентрација не можат да се објаснат само со апсорпција на вода, туку се должат на апсорпцијата од епителот на жолчното кесе.

Така, зачуваната концентрациска функција на жолчното кесе придонесува за зголемување на нивото на протеини кои предизвикуваат пронуклеарен ефект и затоа е дополнителен фактор кој го зголемува ризикот од формирање на жолчни камења.

Како резултат на апсорпција на вода, концентрацијата на липиди во жолчното кесе исто така се зголемува. Нормално, мукозната мембрана на жолчното кесе врши диференцијална апсорпција на холестерол, фосфолипиди и жолчни киселини, како резултат на што се намалува заситеноста на жолчката со холестерол. Во овој случај, молекулите на холестерол од презаситената жолчка континуирано се апсорбираат од мукозната мембрана на жолчното кесе со холестеролски жолчни камења. Во присуство на холестеролски жолчни камења, епителот на жолчното кесе ја губи способноста селективно да го апсорбира холестеролот и жолчните фосфолипиди, што може да придонесе за формирање на жолчни камења, одржувајќи ја презаситеноста на жолчката. Процесот е отежнат од придружната хипокинезија на жолчното кесе.

Исходот од холестеролот апсорбиран од жолчното кесе е сличен на оној што се наоѓа во развојот на атеросклеротична плакета. Нестерифицираните молекули на холестерол брзо се дисперзираат во мускулните влакна, бидејќи жолчното кесе нема изразен мускулен слој под мукозната мембрана. Поради фактот што жолчното кесе не синтетизира липопротеини за транспорт на холестерол во плазмата, „вишокот“ нестерификуван холестерол молекули може да се отстранат од мукозните и мускулните мембрани на жолчното кесе само со естерификација и нивно последователно складирање или со обратна дифузија. жолчката. Треба да се забележи дека во присуство на литогена жолчка, обратната дифузија на молекулите на холестерол е блокирана, бидејќи жолчката на жолчното кесе е континуирано заситена и покрај дневните флуктуации.

Дополнително, „екстра“ молекули на холестерол апсорбирани од литогената жолчка може да предизвикаат пролиферативни и воспалителни промени во мукозата на жолчното кесе. Во експериментите на кучиња хранети со храна која содржи 1-2% холестерол, инфилтрација на мукозната мембрана со полиморфонуклеарни леукоцити се случи во рок од 2 недели. Акутните и хроничните воспалителни промени се придружени со нарушен проток на крв во мукозната мембрана.Останува нејасно кој фактор во литогената жолчка е предизвикувачот што ги предизвикува овие воспалителни реакции. Сепак, сите овие промени се забележани пред да се пронајдат микроскопски камења.

Како што е наведено погоре, апсорпцијата на холестерол од мукозната мембрана на жолчното кесе е придружена со хипокинезија. Ин витро студиите покажуваат дека дисфункција на мускулите на жолчното кесе е поврзана со 2-кратно зголемување на сарколемата во споредба со нормата во односот на холестерол и фосфолипиди кај пациенти со холелитијаза и животни кои примаат литогена исхрана. Овој сооднос може да се врати во нормала ако изолираните мускулни клетки се култивираат со липозоми без холестерол.

Овие податоци помагаат да се разбере развојот на хипокинезија на жолчното кесе во присуство на литогена жолчка. Бидејќи неестерифицираните молекули на холестерол се вметнуваат во мембраната на мускулните клетки, нивната зголемена содржина во споредба со фосфолипидните молекули доведува до зголемување на ригидноста на мускулните влакна и намалување на одговорот на мускулната клетка на CCK.

Цревни фактори и нуклеација

Бројни епидемиолошки и клинички студии убедливо покажуваат дека инциденцата на холестеролски жолчни камења во Северна Америка и европските земји, чии популации консумираат храна со висока содржина на холестерол, е значително повисока отколку во земјите во развој. Претходно, холестеролските жолчни камења беа релативно ретки во Јапонија. Сепак, во текот на изминатите 50 години, преференциите за храна се променија, жителите станаа повеќе посветени на европската кујна, што доведе до зголемување на холестеролската холелитијаза. Сличен тренд е забележан и во Кина во врска со европеизацијата на традиционалната кинеска исхрана, т.е. со прекумерна потрошувачка на храна богата со холестерол.

Сепак, студиите во врска со ефектот на холестеролот на сиромаштијата врз нивоата на жолчните липиди дадоа спротивставени резултати. Утврдено е дека зголемената содржина на холестерол во храната не секогаш предизвикува презаситеност на жолчката со холестерол. Експерименталните студии покажаа дека високата апсорпција на холестерол во цревата позитивно корелира со фреквенцијата на формирање на холестеролски жолчни камења. Глувците C57L/S (подложни на литогена диета) имаат значително поголемо внесување на холестерол во цревата и повеќе холестеролски жолчни камења од глувците AKR (отпорни на литогена исхрана). Ова се должи на различниот метаболизам на хиломикронските остатоци кај глувците C57L/S и AKR. Молекулите на холестерол, апсорбирани во тенкото црево, се главниот извор за хиперсекреција во жолчката кај глувците чувствителни на литогена исхрана.

Така, високата содржина на холестерол во исхраната и неговата висока апсорпција во цревата се два независни фактори кои го зголемуваат ризикот од формирање на холестеролски жолчни камења.

Покрај тоа, забавувањето на подвижноста на дебелото црево може да игра улога во формирањето на жолчни камења. Утврдено е дека доцнењето или забавувањето на транзитот на цревната содржина е придружено со зголемена апсорпција на холестерол и цревата, зголемено лачење на холестерол во жолчката и зголемување на преваленцата на камења во жолчката.

Како што знаете, жолчните киселини секретирани во дуоденумот се реапсорбираат во илеумот поради активниот транспорт и се враќаат во црниот дроб. Значително забавување на интестиналниот транзит го зголемува нивото на секундарните жолчни киселини, што може да ги зголеми литогените својства на жолчката. Врската помеѓу намалениот интестинален мотилитет, зголемените нивоа на деоксихолати во жолчката и литогеноста на жолчката беше забележана во студиите и кај глувците и кај луѓето. Значи. Клиничките студии покажаа дека кај пациенти со акромегалија третирани со октреотид (познат ризик фактор за болест на жолчни камења на холестерол), поради намалување на транзитот на цревната содржина, се зголемува нивото на деоксихолати во жолчката и се забележува таложење на холестерол во жолчното кесе. . Зголемувањето на деоксихолатите во жолчката е поврзано со зголемено количество на грам-позитивни анаеробни бактерии во дебелото црево со активност на 7α-дехидроксилаза. Концентрацијата на деоксихолати и холестерол во жолчката се намалува по антибиотска терапија, што ја намалува активноста на фекална 7α-дехидроксилаза.

Овие студии сугерираат дека хроничната интестинална инфекција е потенцијален фактор во патогенезата на холестеролните жолчни камења. Како што беше наведено погоре, неодамнешните студии на глувци покажаа дека ентерохепаталните видови, но не и Helicobacter pylon, се одговорни за нуклеацијата на холестеролот од презаситената жолчка. Овие видови Helicobacter се идентификувани во ткивото на жолчката и жолчното кесе кај пациентите во Чиле со хроничен холециститис. Сепак, потребни се дополнителни истражувања за да се реши прашањето дали постои патогенетска врска помеѓу хроничниот ентеритис и формирањето на холестеролски жолчни камења.

Покрај тоа, беше откриено дека кај пациенти со Кронова болест, како и кај поединци. кои биле подложени на ресекција на дебелото црево или целосна колектомија, постои презаситеност на жолчката со холестерол и тие имаат тенденција да таложат кристали на холестерол и зголемен ризик од формирање на жолчни камења. Ова се должи на фактот. тој дел од жолчните киселини се исклучува од EHC и затоа се намалува нивното лачење во жолчката, како резултат на што се намалува растворливоста на холестеролот.

Придавајќи големо значење на интестиналните фактори кај холестеролската холелитијаза, некои автори предлагаат да се припише болеста на жолчни камења на групата цревни заболувања.

Така, постигнат е значителен напредок во проучувањето на формирањето на камења во жолчката. Сепак, оценувајќи ги резултатите од експерименталните и клиничките студии, треба да се забележи дека механизмите на нуклеирање на холестерол на молекуларно ниво сè уште не се целосно разбрани, бидејќи проучувањето на процесите на нуклеација е ограничено со списокот на достапни лабораториски методи. Во овој поглед, може да се претпостави дека новите информативни технологии ќе дадат попрецизен одговор на многу прашања од литогенезата на жолчката.

Дискинезијата на жолчното кесе се смета за прилично честа патологија, која се карактеризира со нарушување на функционирањето на овој орган, што предизвикува недоволен одлив на жолчката во дуоденумот. Болеста може да биде и примарна и секундарна, поради што причините за нејзиното формирање ќе се разликуваат. Често тие се вродени аномалии или други заболувања на дигестивниот систем.

Клиничката слика ќе зависи и од видот на болеста. Таквото нарушување има неспецифични симптоми, на пример, болка во пределот под десното ребра, напади на гадење и повраќање и непријатен вкус во устата.

Широк спектар на инструментални дијагностички процедури ќе помогнат да се постави правилна дијагноза и да се одреди типот на болеста. Сепак, може да бидат потребни лабораториски тестови, а во предвид се земаат и информациите што ги добива гастроентерологот при прегледот.

Начините за лекување на дискинезија секогаш се ограничени на конзервативни третмани како што се лекови, диетална терапија и народни лекови.

Етиологија

Во зависност од факторите кои довеле до дискинезија на жолчното кесе и билијарниот тракт, болеста е поделена на примарна и секундарна.

Најчестите извори на развој на првиот тип на заболување се:

• удвојување или стеснување на овој орган или цистични канали;
• формирање на лузни и констрикции;
• неправилна моторна активност на мазните мускулни клетки;
• дисфункција на ANS, која може да се развие поради акутна или хронична;
• зголемување или намалување на производството на холецистокинин;
• вродена инсуфициенција на мускулите на жолчното кесе и жолчните канали;
• лоша исхрана, особено прејадување, нередовни оброци или прекумерна зависност од мрсна храна. Токму поради оваа причина, поштедената исхрана за дискинезија не е последното место во третманот;
• присуство на лице од која било фаза или, обратно, недостаток на телесна тежина;
• седентарен начин на живот.

Секундарниот ДВП се развива наспроти позадината на болестите што веќе се појавуваат во човечкото тело, што го отежнува поставувањето на точната дијагноза, бидејќи симптомите на главната болест преовладуваат над знаците на неправилно функционирање на жолчното кесе.

Покрај тоа, гастроентеролозите изнесоа теорија дека развојот на таквата болест може да биде под влијание на неправилно функционирање на клетките на црниот дроб, поради што тие првично произведуваат жолчка со променет состав.

Кај дете, оваа болест може да биде предизвикана од:

• перинатални лезии на ЦНС, како што е траума за време на породувањето;
• или ;
• или ;
• психоемоционални нарушувања и гастроинтестинални заболувања.

Класификација

Според времето и причините за развој, дискинезијата на жолчното кесе е поделена на:

• основно- овој тип е поврзан или со вродени аномалии или со нарушувања кои влијаат само на функционирањето на овој орган, а не и на неговиот структурен интегритет. Во такви случаи, нема да се забележат прекршувања при инструментални испитувања;
• секундарно- се формира во текот на животот и е поврзан со текот на други стекнати сериозни болести.

Исто така, постои поделба на патологијата во однос на карактеристиките на моторната активност, т.е. мускулната контракција на засегнатиот орган:

• хипертензивна дискинезија на жолчното кесе- во исто време се зголемува контрактилната активност на билијарниот систем. Најчесто се наоѓа кај деца и млади луѓе;
• хипомоторна дискинезија на жолчното кесе- има спротивна слика и се карактеризира со намалена активност на билијарниот систем. Најчесто се дијагностицира кај жени постари од четириесет години;
• измешани.

Симптоми

Клиничките знаци на болеста ќе се разликуваат во зависност од формата во која се развива дискинезија на жолчното кесе и жолчните канали. Сепак, постои група на симптоми кои може да се припишат и на зголемена и намалена активност на билијарниот систем.

Хипотоничната дискинезија ги има следниве симптоми:

• болка под десното ребра - болката е постојана, досадна и болна. Може да се интензивира за време на оброците или веднаш после јадење;
• подригнување, кое во некои случаи е придружено со непријатен мирис - често се јавува после оброците, поретко - помеѓу оброците;
• напади на гадење, завршувајќи со повраќање - во некои случаи, жолчните нечистотии се присутни во повраќањето. Многу често е резултат на прејадување или јадење многу мрсна храна;
• чувството на горчина во устата е најкарактеристичниот симптом на некоја болест. Се појавува главно наутро, после оброк или прекумерна физичка активност;
• зголемување на големината на абдоменот, што често се надополнува со болка;
• намален апетит или целосна аверзија кон храната - се јавува на позадината на фактот дека голем број симптоми се појавуваат за време или по апсорпцијата на храната;
• повреда на чинот на дефекација - запек се јавува почесто од дијареа и се јавува по краток временски период после оброк;
• зголемување на телесната тежина - во случаи на хипокинетичка дискинезија, дебелината не е само причина, туку и симптом;
• намалување на индикаторите за крвниот притисок, што се јавува на позадината на намалување на отчукувањата на срцето;
• зголемено производство на плунка и пот;
• патолошки црвенило на кожата на лицето.

Хиперкинетичкиот тип на дискинезија е претставен со следниве симптоми:

• синдром на болка - болката е остра, интензивна и колична, локализирана во пределот на десниот хипохондриум. Времетраењето на нападот е често половина час и може да се повтори неколку пати во текот на денот;
• зрачење на болка на десната страна на грбот, скапулата или горниот екстремитет. Поретко, се забележува болка, изразена со ангина пекторис или со сколиоза;
• постојано чувство на тежина под десните ребра;
• целосен недостаток на апетит, против чија позадина има намалување на телесната тежина;
• гадење и повраќање кои го придружуваат нападот на цревна колика;
• нарушување на чинот на дефекација - за разлика од хипотонична дискинезија на жолчното кесе, дијареата преовладува во хипертензивна форма;
• забрзано чукање на срцето;
• зголемено потење;
• главоболка;
• раздразливост и нарушување на спиењето;
• зголемување на тонот на крвта;
• болни болки во срцето;
• брза заморливост.

Знаци кои се забележуваат без оглед на видот на текот на болеста:

• Стекнување на жолтеникава нијанса од страна на кожата, мукозните мембрани на устата и склерата;
• преклопување на јазикот со цут од бела и жолта боја;
• промена на бојата на изметот;
• затемнување на урината;
• зголемување на големината на црниот дроб;
• силно чешање на кожата;
• намалена сексуална активност;
• повреда на менструалниот циклус кај жените.

Дискинезијата на жолчното кесе кај детето се одвива на ист начин како кај возрасните, но вреди да се напомене дека во оваа возрасна категорија, хипотоничната форма е доста ретка.

Дијагностика

Гастроентерологот знае што е дискинезија, како да ја дијагностицира и да препише третман. Сите дијагностички мерки се насочени кон диференцијација на хипермоторниот тип на болеста од хипомоторната форма.

Првата фаза на утврдување на точната дијагноза вклучува манипулации извршени директно од клиничарот, вклучувајќи:

• проучување на животната историја и медицинската историја не само на пациентот, туку и на неговите блиски роднини - затоа што не е исклучена веројатноста за генетска предиспозиција;
• темелно испитување насочено кон палпација на предниот ѕид на перитонеумот во пределот под десните ребра, проценка на состојбата на кожата и мерење на крвниот притисок;
• спроведување на детално истражување на пациентот - да се подготви целосна симптоматска слика, бидејќи секој тип има карактеристични знаци.

Лабораториските дијагностички мерки се ограничени на:

Инструменталната дијагностика се заснова на спроведување на такви постапки:

• Ултразвукот и МРИ на засегнатиот орган се најинформативните дијагностички методи;
• холецистографија;
• динамична сцинтиграфија;
• сфинктер на Oddi манометрија;
• ФЕГДС;
• дуоденална интубација;
• RCPG;
• КТ скен на жолчните канали.

Третман

И покрај разновидноста на симптомите, третманот на дискинезија на жолчното кесе ќе се спроведува со употреба на конзервативни методи.

Основата на терапијата е диета за дискинезија на жолчното кесе, врз основа на следниве правила:

• чест и фракционо внесување храна;
• целосно отфрлање на зачинета и масна храна, пушено месо и конзерванси;
• намалување на дневниот волумен на потрошувачка на сол на 3 грама;
• готвење храна само со готвење и динстање, печење и парење;
• внес на големо количество минерална вода без гас.

Остатокот од советите за исхрана го дава лекарот што посетува според диететската табела број пет.

Третманот со лекови се врши со земање на следниве лекови:

• холеретици;
• холеспазмолитици;
• ензимски супстанции;
• невротропни лекови, кои ги пропишува психотерапевт, особено "Ново-Пасит".

Дискинезијата на жолчното кесе и билијарниот тракт успешно се елиминира со помош на процедури за физиотерапија, вклучувајќи:

• дијадинамска терапија;
• електрофореза;
• акупунктура;
• хирудотерапија.

Конзервативниот третман кај деца и возрасни исто така вклучува:

• дуоденална интубација;
• затворена тубаж;
• акупресура;
• употреба на традиционална медицина, но само по консултација со лекарот што посетува, бидејќи употребата на лековити билки е неопходна во зависност од варијантата на текот на болеста. Со хипотонична дискинезија, корисни се ориганото, смилот и пченкарната свила, а со хипертензивна дискинезија - нане, сладунец и камилица;
• спа терапија.

Хируршката интервенција е несоодветна за употреба за дискинезија на жолчното кесе.

Можни компликации

Игнорирањето на симптомите или само-лекувањето со народни лекови може да доведе до развој на голем број последици. Тие вклучуваат:

• и холециститис;
• гастритис и болест на жолчни камења;
• дуоденитис;
• силно намалување на телесната тежина до исцрпеност.

Превенција и прогноза

За да ја намалите веројатноста за појава на таква болест, мора да се придржувате до такви едноставни правила.

Дискинезија на жолчното кесе и билијарниот тракт е болест при која има нарушување на подвижноста (движењето) и тонот на жолчното кесе, како и неговите канали.

Некои статистики

Меѓу сите болести на жолчното кесе и жолчните канали, дискинезија е 12, 5%.

Жените страдаат од оваа болест околу 10 пати почесто од мажите. Тоа се должи на особеностите на хормоналните и метаболичките процеси на женското тело (на пример, промени за време на бременоста, земање орални контрацептиви). Младите жени со астенична конституција се особено подложни на болести.

Кај децата најчесто се засегнати адолесцентите.

Во 2/3 од сите случаи, тоа е секундарна болест која се развива на позадината на лезии на гастроинтестиналниот тракт (колитис, дуоденален улкус и / или чир на желудникот, панкреатитис, гастритис).

Најчеста (околу 60-70% од сите случаи) е хипотоничната форма. Во современата медицина, болеста првпат ја опишале хирурзите во 1903-1909 година, кои оперирале пациент со силна болка во десниот хипохондриум. Меѓутоа, откако ја отвориле абдоминалната празнина, не нашле никакви камења или воспаление во жолчното кесе. После тоа, болеста почна внимателно да се проучува од терапевти.

Сепак, дури и во античко време беше забележано дека постои врска помеѓу негативните емоции на една личност и болеста на жолчното кесе, како и неговите канали. Затоа, таквите луѓе беа наречени "жолчка".

Покрај тоа, секој знае за четири типа на темперамент, кои се опишани во медицински трактати од антички лекари.

На пример, гневот и раздразливоста укажуваат на вишок енергија на точката на жолчното кесе - хипертензивна варијанта на дискинезија (холеричен тип на темперамент). Односно, ѕидот на жолчното кесе е напнат и силно стегнат.

Додека горчината, летаргијата и склоноста кон депресија укажуваат на недостаток на енергија во точката на жолчното кесе - хипотонична варијанта на дискинезија (меланхоличен тип на темперамент). Односно, ѕидот на жолчното кесе е слаб и не се собира добро.

Анатомија и физиологија на жолчното кесе

Жолчен меур- шуплив орган. Обично се наоѓа на десниот горен абдомен на околу средната точка на долниот хипохондриум (под последното ребро).

Должината на жолчното кесе се движи од 5 до 14 см, а ширината - од 3 до 5 см Неговиот капацитет на празен стомак е од 30 до 80 мл. Меѓутоа, со стагнација на жолчката, нејзиниот волумен се зголемува.

Нормално, жолчното кесе има издолжена форма во облик на круша (со широки и тесни краеви). Сепак, понекогаш неговата форма е прилично бизарна: вретеновидна, издолжена, удвоена, со флексија или внатрешни мостови итн.

Жолчното кесе има три дела - дното, телото и вратот (тесен дел). Цистичниот канал заминува од вратот, кој понатаму е поврзан со хепаталниот канал, формирајќи заеднички жолчен канал. За возврат, заедничкиот жолчен канал се отвора во дуоденалната празнина (12 PC) во брадавицата на Ватер, која е опкружена со сфинктерот (мускулен прстен) на Оди.

Структурата на ѕидот на жолчното кесе

• Мукозната мембрана е составена од епителни и разни вродени клетки кои произведуваат слуз. Формира повеќекратни набори кои го формираат сфинктерот Луткенс-Мартинов на вратот на жолчното кесе, што го спречува ослободувањето на жолчката пред одредени фази на варење.


• Мускулниот слој, кој главно се состои од мазни мускулни влакна лоцирани кружно (кружни)


• Обвивката на сврзното ткиво ја покрива надворешната страна на жолчното кесе. Содржи крвни садови.

Задачи со жолчното кесе

• Акумулација, концентрација и складирање на жолчката произведена во црниот дроб


• Екскреција на жолчката во луменот на дуоденумот по потреба

Жолчката се произведува од клетките на црниот дроб континуирано (од 0,6 до 1,5 литри на ден). Потоа влегува во интрахепатичните канали, а од нив во жолчното кесе. Во жолчното кесе, жолчката се концентрира поради апсорпција на вишок вода, натриум и хлор од клетките на епителот на мукозната мембрана.

Механизмот на излачување на жолчката од жолчното кесе

Најважните неврохуморални фактори кои го регулираат овој сложен процес се:

• Автономниот нервен систем (симпатична и парасимпатична поделба), кој ја регулира работата на речиси сите внатрешни органи

  Нормално, кога се активира вагусниот нерв (вагус), кој обезбедува сензорна и моторна инервација на повеќето внатрешни органи, жолчното кесе се контрахира и сфинктерот на Оди се релаксира. Во случај на повреда на координацијата во работата на симпатичките и парасимпатичните поделби на автономниот нервен систем, овој механизам е нарушен.

• Цревни хормони (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глукагон), кои се произведуваат во гастроинтестиналниот тракт за време на оброците

  Кога се изложени на холецистокинин во нормални дози, жолчното кесе се собира, а сфинктерот на Одди се релаксира (во големи дози, подвижноста на жолчното кесе е инхибирана). Гастрин, секретин, глукагон имаат ист ефект како холецистокининот, но помалку изразени.

• Невропептидите (невротензин, вазоинтестинален полипептид и други) се вид на протеинска молекула која има својства на хормони

  Тие се мешаат во контракцијата на жолчното кесе.

  Како резултат на блиската интеракција на овие фактори за време на оброкот, мускулниот слој на жолчното кесе се собира 1-2 пати, зголемувајќи го притисокот во него на 200-300 mm водена колона. Затоа, сфинктерот на Луткенс-Мартинов се релаксира, а жолчката влегува во цистичниот канал. Понатаму, жолчката влегува во заедничкиот жолчен канал, а потоа преку сфинктерот на Оди - до 12 компјутери. Кога се појавуваат болести, овој механизам е нарушен.

Главните функции на жолчката во варењето

• Ги создава потребните услови во 12 компјутери за губење на пепсин (главниот ензим на гастричниот сок) од неговите својства.
• Учествува во разградувањето на мастите, промовирајќи ја нивната апсорпција, како и асимилација на витамини растворливи во масти (А, Е, Д)
• Ја подобрува моторната функција (подвижноста) на тенкото црево и го зголемува апетитот
• Стимулира лачење на слуз и производство на цревни хормони: мотилин, холецистокинин-панкреосемин и др.
• Ги активира ензимите неопходни за варење на протеините (трипсин и липаза - ензими на сокот од панкреасот)
• Промовира размножување на епителните клетки на цревната слузница
• Поседува антибактериски својства, кои слабеат со стагнација на жолчката

Причини за дискинезија на жолчното кесе

Разликувајте помеѓу примарна и секундарна дискинезија на жолчното кесе и билијарниот тракт (БДТ), во зависност од причините што довеле до болеста.

Исто така, во моментов се разгледува теорија за нарушување на работата на клетките на црниот дроб, па тие првично произведуваат жолчка, чиј состав е веќе променет.

Примарна дискинезија на жолчното кесе и билијарниот тракт

На почетокот на болеста, постојат само функционални нарушувања кои не се откриваат со истражувачки методи (ултразвук, рентген). Меѓутоа, како што болеста напредува, структурните промени се развиваат во жолчното кесе и неговите канали.

Најчести причини за примарно VDD

Секундарна дискинезија на жолчното кесе и билијарниот тракт

Се јавува на позадината на веќе развиените болести или состојби. Промените се јасно видливи со применетите методи на истражување.

Најчестите причини за секундарна ДВП

Симптоми на дискинезија на жолчното кесе

Зависи од видот на повреда на моторната активност на жолчното кесе и неговите канали.

Видови на JVP

• Хипотонична (хипомоторна) дискинезија се развива со недоволна контрактилност на жолчното кесе и неговите канали. Се јавува кај пациенти со доминација на тонот на симпатичкиот нервен систем (нормално доминира во текот на денот), што го намалува тонот и моторната активност на гастроинтестиналниот тракт, како и на жолчното кесе и неговите канали. Најчесто луѓето над 40 години страдаат од оваа форма на болеста.
• Хипертензивна (хипермоторна) дискинезија се развива со зголемена контрактилност на жолчното кесе и билијарниот тракт. Се јавува кај луѓе со доминација на парасимпатичниот нервен систем (нормално доминира ноќе), кој ги подобрува моторната функција и тонусот на гастроинтестиналниот тракт, како и на жолчното кесе и неговите канали. Најчесто од оваа форма на болеста страдаат адолесцентите и младите луѓе.
• Хипотонично-хиперкинетичката дискинезија е мешана варијанта на текот на болеста. Пациентот има симптоми на хипотонични и хипертензивни форми на дискинезија во различни степени на сериозност.

Знаци на дискинезија на жолчното кесе

Симптом	Манифестации	Развојен механизам
Хипотонична дискинезија
Болка	Постојана, продолжена, досадна, пука, болна. Се наоѓа во десниот хипохондриум, но нема јасна локализација. Како по правило, се влошува за време на оброк или веднаш по него.	Дното на жолчното кесе е истегнато, што е предизвикано од стагнација на жолчката поради недоволно производство на холецистокинин во гастроинтестиналниот тракт.
Подригнување - неволно ослободување на гас од желудникот во усната шуплина со карактеристичен звук, а понекогаш и мирис	Најчесто се јавува после оброците, но понекогаш и помеѓу оброците.	Регулацијата на жолчното кесе од страна на нервниот систем е нарушена, па пациентот прави повеќе голтачки движења, голтајќи воздух додека јаде. Како резултат на тоа, притисокот во стомакот се зголемува. Затоа, мускулниот ѕид на желудникот се собира, а тонот на излезниот сфинктер се намалува - а воздухот се исфрла.
Гадење и/или повраќање (понекогаш со примеси на жолчка, ако има рефлукс на жолчката од 12 компјутери во стомакот)	Почесто се јавува после јадење и нутритивни грешки: јадење мрсна храна, брза храна, прејадување и др.	Поради нарушена подвижност, нервните рецептори во гастроинтестиналниот тракт се иритираат, кои испраќаат импулс до центарот за повраќање (лоциран во мозокот). Од него, импулсите се испраќаат назад во дигестивниот тракт и дијафрагмата, што доведува до контракција на нивните мускули и појава на обратни движења. Исто така, кај бактериски и вирусни инфекции, хелминтијази, центарот за повраќање се иритира од нивните отпадни производи (токсини).
Горчина во устата (најчеста кај хипотонична дискинезија)	Најчесто наутро, после јадење или вежбање.	Подвижноста е нарушена, а сфинктерите на гастроинтестиналниот тракт се релаксираат. Како резултат на тоа, се појавуваат антиперисталтички движења (храната се движи во спротивна насока). Затоа, жолчката од 12 компјутери влегува во стомакот, потоа во хранопроводникот, а потоа во усната шуплина.
Надуеност (надуеност)	Се јавува чувство на исполнетост на абдоменот во екот на варењето, кое често е придружено со болка. По испуштањето на гасовите, болката се смирува.	Варењето е нарушено поради недоволна жолчка. Како резултат на тоа, процесите на распаѓање и ферментација во луменот на тенкото црево се интензивираат. Затоа, гасовите се испуштаат во големи количини.
Намален апетит		Жолчката стагнира поради слабата контрактилност на жолчното кесе. Затоа, не е доволно распределено во луменот од 12 компјутери.
Дијареа (ретко)	Обично се јавува веднаш по оброкот.	Со недоволна жолчка, варењето е нарушено: протеините, мастите и јаглехидратите се слабо разградени. Како резултат на тоа, клетките на мукозната мембрана на тенкото црево се иритираат, што го зголемува излачувањето на вода, натриум и хлор. Во исто време, нивната апсорпција се намалува. Затоа, волуменот на болусот од храната се зголемува, а неговото движење низ цревата се забрзува.
Запек (се јавува често)	Столицата е отсутна повеќе од 48 часа или има систематско несоодветно движење на дебелото црево.	Настанува поради забавување на движењето на грутката храна низ цревата поради спазам или опуштање на тонот на цревниот ѕид. Поради тоа, повторната апсорпција на вода е зголемена. Во овој случај, изметот се намалува во волуменот, а нивната густина се зголемува. Покрај тоа, постои недостаток на жолчни киселини (содржани во жолчката), кои вообичаено имаат стимулирачки ефект врз цревните мускули.
Дебелината	Се развива со долг тек на болеста или е причина за нејзиното појавување	Поради недоволна жолчка се нарушува процесот на варење и разградување на мастите. Затоа, производството на инсулин од панкреасот се зголемува. Како резултат на тоа, се зголемува синтезата на мастите и нивната акумулација во масните клетки на поткожното масно ткиво, како и на внатрешните органи.
	Намалување на отчукувањата на срцето, намалување на крвниот притисок, црвенило на лицето, потење, зголемена саливација.	Механизмот на развој е сложен и не е целосно разбран. Сепак, се верува дека постои мала отпорност на срцето и крвните садови на стрес. Затоа, за време на него, помалку кислород се доставува до мозокот, органите и ткивата. Како резултат на тоа, рамнотежата помеѓу симпатичкиот и парасимпатичниот нервен систем е нарушена, а внатрешните органи добиваат погрешни команди за работа.
Хипертензивна дискинезија
Болка	Болката е интензивна, колична, акутно се појавува во десниот хипохондриум по стрес или емоционален стрес (најчесто), грешки во исхраната, физички напор. Болката трае од 20 до 30 минути, се повторува неколку пати во текот на денот. Често таа ја дава десната страна на грбот, сечилото на рамото или раката. Меѓутоа, понекогаш болката зрачи лево (во пределот на срцето), симулирајќи напад на ангина пекторис. Во периодот помеѓу нападите, по правило, останува чувството на тежина во десниот хипохондриум.	Болката е поврзана со остра контракција на жолчното кесе со зголемен тон на сфинктерите на Оди и Луткенс-Мартинов, така што жолчката не заминува.
Намален апетит	Жолчката е стимуланс на апетитот, интестиналниот мотилитет и производството на цревни хормони.	Жолчното кесе е во спазматична состојба и непотребно се собира. Меѓутоа, во исто време, сфинктерите, кои се одговорни за навремениот проток на жолчката во 12 компјутери, не работат и не се опуштаат помеѓу оброците. Затоа, жолчката во недоволно или големи количини влегува во 12 компјутери.
Намалување на телесната тежина (се развива често)	Поткожниот масен слој станува потенок, мускулната маса се намалува.	Поради лачењето на жолчката помеѓу оброците, храната слабо се разградува. Затоа, протеините, јаглехидратите, мастите, витамините и минералите не се апсорбираат во доволни количини. Покрај тоа, поради намален апетит, пациентите не јадат доволно.
Гадење и повраќање	Често тие го придружуваат нападот на самата билијарна колика, а надвор од нападот тие обично се отсутни.	Рецепторите на гастроинтестиналниот тракт се иритираат поради нарушена подвижност, затоа нервните импулси се испраќаат од нив до центарот за повраќање (лоциран во мозокот). Назад од него, импулсите се испраќаат до рецепторите на гастроинтестиналниот тракт и дијафрагмата, меѓуребрените мускули, па тие се собираат, исфрлајќи ја гастричната содржина.
Дијареа (честа)	Како по правило, тоа се случува кратко време по оброк или за време на напад.	Жолчката влегува во луменот на тенкото црево во големи количини помеѓу оброците (асинхроно). Како резултат на тоа, жолчните киселини во жолчката ја инхибираат апсорпцијата, а исто така го зголемуваат лачењето на вода и соли (натриум, хлор), предизвикувајќи зголемување на обемот на измет и забрзување на нивното движење низ цревата.
Симптоми на нарушување во функционирањето на автономниот нервен систем (центарот е во мозокот)	При напад се појавува потење, палпитации на срцето, општа слабост, главоболка и се зголемува крвниот притисок. Надвор од нападот се забележува раздразливост, замор, нарушување на спиењето, зголемен крвен притисок, болна болка во срцето, палпитации и други симптоми.	Развојните механизми не се целосно воспоставени. Се претпоставува дека болеста се заснова на лабилноста на нервниот систем поради слабоста на срцето и крвните садови, кои во моментот на стрес слабо ги снабдуваат органите, ткивата и мозокот со крв. Затоа, автономниот нервен систем дава погрешни команди на садовите, гастроинтестиналниот тракт, внатрешните органи, како и на жолчното кесе и неговите канали.
Знаци кои можат да се развијат со двете форми на ДВП со исти манифестации
Жолтило на кожата и видливи мукозни мембрани (ретко се развива)	Се појавува со изразено нарушување на одливот на жолчката (камен, стеснување на заедничкиот жолчен канал). Во овој случај, изметот е безбоен, а урината е обоена во темно.	Со стагнација на жолчката, билирубин (пигмент содржан во жолчката) се апсорбира во крвотокот и се шири низ телото, се населува во кожата и мукозните мембрани, давајќи им иктерична нијанса. Бидејќи жолчката не влегува во дигестивниот тракт, изметот станува безбоен.
Плакета на јазикот (може да се развие со други болести: колитис, гастритис и други)	Може да биде бела или со жолтеникава нијанса со обратен проток на жолчката (најчесто се јавува кај хипотонична дискинезија). Ако плочата е изразена, тогаш пациентите може да почувствуваат чувство на непријатност на јазикот и досада на вкусот.	Се појавува како резултат на нарушување на процесите на кератинизација (трансформација на мукозните клетки во лушпи) и десквамација на епителот од површината на јазикот. Се јавува поради нарушување на преносот на хранливи материи на јазикот.

Дијагностика на дискинезија на жолчното кесе и билијарниот тракт

Целите се да се одреди типот на билијарна дискинезија и да се идентификуваат придружните болести кои можат да ја поддржат нивната дисфункција.

Ултразвучен преглед (ултразвук)

Ви овозможува да го одредите обликот и присуството на вродени малформации на жолчното кесе, како и степенот на неговото празнење.

Основни рендгенски прегледи

Тие се водечки методи во дијагнозата на болести на жолчното кесе и билијарниот тракт.

1. Холецистографија

   Врз основа на ингестија на препарати кои содржат јод (Билиселектан, Холевид, Јодобил и други).

   Индикации

   • Проучување на структурата и идентификација на присуството на камења во жолчното кесе
   • Проучување на екскреторните и акумулативните (концентрациони) функции на жолчното кесе, како и неговата растегливост.
   Недостаток

   Неможноста да се одреди состојбата на билијарниот тракт, бидејќи тие не се видливи на сликите.

   Методологија

   Пациентот во пресрет на студијата во 19.00 часот зема две сурови јајца. Почнувајќи од 21.00 часот зема контрастно средство во интервали од 30 минути со вода. Контрастното средство се апсорбира во крвотокот во цревата, а потоа се излачува од клетките на црниот дроб.

   Наутро на празен стомак се прават неколку анкетни слики од десната страна на абдоменот. Потоа на пациентот му се нуди холеретичен појадок (по правило, ова е жолчка од јајце) и повторно се прават серија слики.

   Толкување на резултатите

   Во хипертензивна форма, жолчното кесе нагло и брзо се собира од оригиналниот волумен: за 75% во првите 5-15 минути, за 90% во следните 1,5-2 часа. Потоа долго време е во оваа состојба, не се празни поради фактот што има спазам на сфинктерот на Оди.

   Со хипотонична форма, жолчното кесе се зголемува, а неговото контракција по холеретичен појадок е многу бавно од почетниот волумен: за 20-30% во рок од 15 минути и останува така три до четири часа.



2. Инфузиона холецистографија

   Методот се заснова на интравенска администрација на контрастно средство кое содржи јод, кој се акумулира во жолчното кесе и неговите канали.

   Индикации

   Одредување на тонот на сфинктерот на Оди.

   Методологија

   Пациент наутро на празен стомак во просторијата за рендген на масата се инјектира интравенски со раствор Билигност 15-20 минути. И во исто време, раствор од морфин се инјектира за вештачко намалување на сфинктерот на Оди. По 15-20 минути се прави слика на која се гледа жолчното кесе и неговите екстрахепатални канали. Нормално, ширината на заедничкиот жолчен канал е 3-7 мм.

   Толкување на резултатите

   Во случај на инсуфициенција на сфинктерот на Оди, контрастното средство влегува во 12 компјутери на 15-20 минути по администрацијата со ширина на заедничкиот жолчен канал 9 mm или повеќе.



3. Холангиографија

   Се спроведува за проучување на жолчните канали по воведувањето на контрастно средство во нив.

   Индикации

   • Сомнение за сериозно стеснување на жолчниот канал
   • Жолтица на кожата и мукозните мембрани предизвикана од блокада на жолчниот канал од камен или негова компресија од тумор
   • Силен и пролонгиран синдром на болка
   Основни техники за дијагностицирање на дискинезија
   
   
   Доколку е потребно, за време на постапката, малите камења се отстрануваат од луменот на заедничкиот жолчен канал и во него се вградува цевка за да се олесни одливот на жолчката.
4. Дуоденална интубација

   Цел - проучување на жолчката, како и функцијата на жолчното кесе и неговите канали,

   На празен стомак, сонда се вметнува во 12 компјутери преку усната шуплина и желудникот. Потоа се поставува на десната страна и жолчката се добива по делови:

   • Првата фаза (порција „А“) е мешавина од сок од панкреас и 12 компјутери. Се собира од моментот на вметнување на сондата до воведувањето на стимуланс (раствор на магнезиум сулфат). Нормално, 15-20 ml златно-жолта тајна се добива за 10-20 минути.
   • Втората фаза е временскиот период од моментот кога се воведува стимуланс (холеретичен) до појава на следниот дел од жолчката (фаза на затворениот сфинктер на Оди). Нормално, времетраењето е од 3 до 6 минути.
   • Третата фаза е добивање на содржината на цистичниот канал. Нормално, за 3-5 минути се добиваат околу 3-5 ml секрет.
   • Четвртата фаза (дел „Б“) - добивање на содржината на жолчното кесе. Жолчката има густа, темно кафеава боја. Нормално, од 30 до 50 ml жолчка се ослободува за 15-25 минути.
   • Петтата фаза (дел „Ц“) е хепатална, при што се добива светложолта течна жолчка од интрахепатичните жолчни канали.
   Толкување на резултатите

   Се спроведува третман на болести кои доведуваат до развој на дискинезија:

   • Хелминтична инвазија (на пример, џардијаза или описторхијаза)
   • Пептичен улкус (со користење на шеми од две или три компоненти)
   • Борба против инфекција (препишување антибиотици)
   • Отстранување на камења од жолчното кесе и лекување на други заболувања
   Надвор од периодот на егзацербации:
   • Се користат минерални води: во случај на хипертонична варијанта - води со ниска минерализација (Славјановска, Нарзан, Есентуки 2 или 4), со хипотонични - води со висока минерализација (Арзани, Есентуки 17).
   
   
   • Се препорачува да останете во санаториум со пристрасност за лекување на болести на дигестивниот систем.

   Диета за дискинезија на жолчното кесе

   Усогласеноста со диетата е основа за успех во лекувањето на болеста, се пропишува долго време (од 3-4 месеци до една година).

   Цел- поштеда на црниот дроб, билијарниот тракт и гастроинтестиналниот тракт, како и нормализирање на нивната функција.

   За време на егзацербација на болеста со кој било тип на дискинезија, следново се исклучени:

   • Масни месо (гуска, патка) и риба (сардина, есетра, камбала)
   • Пушена, пржена, масна, солена, кисела и зачинета храна
   • Алкохол, богати чорби, зачини, кромид, лук, ротквици, киселица
   • Слатки со крем, мафини, чоколадо, газирани пијалоци, какао, црно кафе
   • Храна која го зголемува формирањето на гасови: грашок, грав, 'ржан леб
   • Крем, полномасно млеко
   • Конзервирана храна и маринади
   Се препорачува да се јаде фракционо (5-6 пати на ден) и во мали порции.

   Кулинарна обработка:

   • Производите се варат, се печат или на пареа: ќофтиња, котлети на пареа итн.
   
   
   • Во првите денови на егзацербација, се препорачува да се јаде храна во течна, пасирана или мелена форма. Бидејќи акутните симптоми исчезнуваат, тоа не е потребно.
   Карактеристики на диета за хипомоторна дискинезија

   Дозволено за потрошувачка

   • Вчерашен леб од 'рж или пченично брашно од второ одделение
   • Производи од млечна киселина не повеќе од 6% маснотии: павлака, урда, кефир
   • Месо со малку маснотии (говедско месо) и риба (ослич, лонец, штука), живина (пилешко)
   • Зеленчук во која било форма
   • Не повеќе од една жолчка дневно
   • Варени колбаси и колбаси со малку маснотии
   • Растителни масти и путер
   • Мед, шеќер, карамела, мармалад, бонбони
   • Сокови од овошје и зеленчук, како и некисели овошја и бобинки (јаболка, кајсии и други)
   • Чај, кафе со млеко
   • Сите житарки и тестенини
   • Супи од супа од зеленчук
   Карактеристики на диетата за хиперматична дискинезија

   Дозволено е да се консумираат иста храна како кај хипомоторната дискинезија, но следново се исклучени:

   • Колбаси и колбаси (дури и варени)
   • Шеќер, карамела
   • Свинско, телешко
   • Жолчка
   • Свежи бобинки, зеленчук и овошје

   Традиционални методи на лекување на дискинезија

   Добар додаток на главниот третман со лекови, особено по намалување на акутните симптоми на болеста.
   
   

   Инфузии и лушпи	Како да се готви и земе	Каков ефект да се очекува
   Хипотонична дискинезија
   Лушпа од цвеќиња од смил	3 супени лажици Истурете цвеќиња во емајлиран сад, истурете чаша врела вода. Потоа се загрева во водена бања 30 минути со постојано мешање. Тргнете го од оган, оставете да се излади, па исцедете го. Земете половина чаша 20-30 минути пред оброците. Курсот е 2-3 недели.	Ја зајакнува контракцијата на жолчното кесе и го подобрува протокот на жолчката Го нормализира составот на жолчката Го подобрува дигестивниот тракт Дезинфицира локално
   Инфузија на пченкарна свила	1 лажиче Истурете ги исецканите суровини со чаша врела вода и оставете да се вари 30 минути. Потоа процедете и земете 3 лажици. л. три пати на ден половина час пред јадење. Курсот е 2-3 недели.	Втечнете ја жолчката и елиминирајте ја нејзината стагнација Го намалува нивото на билирубин и холестерол во крвта
   Инфузија од билки од оригано	Истурете 2 супени лажици. мелени суровини 200 ml врела вода. Експрес по 20-30 минути. Земете ја целата инфузија во текот на денот во три дози 30 минути пред оброците. Курсот е 1 месец или повеќе.	Ја зајакнува моторната активност на цревата и билијарниот тракт Има локален антиинфламаторно и холеретично дејство Ја нормализира работата на нервниот систем
   Хипертензивна дискинезија
   Инфузија од пеперминт	2 лажички пеперминт и истурете 200 мл врела вода. Оставете го да се вари 30 минути, а потоа преточете. Земете 1/3 чаша 20 минути пред оброците, два пати на ден. Курсот е 3-4 недели.	Ја намалува болката и мачнината Ги релаксира мускулите на жолчните канали и сфинктерите, олеснувајќи го одливот на жолчката Го подобрува варењето и апетитот Има локален антиинфламаторно дејство
   Лушпа од корен од Тасев биле	2 лажички Скршените суровини прелијте ги со 200 ml врела вода, ставете во водена бања 20 минути. Оставете да се излади, а потоа процедете и доведете го до првобитниот волумен со зовриена вода. Земете 1/3 чаша 30 минути пред оброците три пати на ден. Курсот е 2-3 недели.	Ги релаксира мазните мускули на жолчното кесе и неговите канали
   За двата типа на дискинезија
   Лушпа или чај од цвеќиња од камилица	1 лажиче истурете 200 мл врела вода врз суви цветови од камилица. Изразете по 3-5 минути. Пијте долго време три пати на ден, како чај.	Ја намалува надуеноста Го подобрува дигестивниот тракт Помага да се намали или елиминира подригнувањето Ја нормализира работата на нервниот систем, помага во борбата против несоницата Го забрзува зараснувањето на раните на мукозните мембрани (чиреви, ерозии) Локално се бори против патогени микроби Го зголемува апетитот