Попречен абдоминален мускул, м. transversus abdominis, сместен под внатрешниот коси мускул и започнува со шест заби од внатрешната површина на шесте долни крајбрежни 'рскавици, длабока лисна фасција thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae и страничната третина од лигавицата. ингвинална. Мускулните снопови одат во попречен правец, се приближуваат до мускулот на ректус абдоминис и преминуваат во апонеуроза, формирајќи надворешно заоблена линија, линија ...
Длабокиот слој на предниот абдоминален ѕид се состои од попречна фасција, предперитонеално ткиво и перитонеум. Попречната фасција на абдоменот е тенка плоча на сврзното ткиво, која одвнатре е во непосредна близина на попречниот абдоминален мускул. Преперитонеалното ткиво се наоѓа помеѓу попречната фасција и перитонеумот. Поразвиен е во долните делови на абдоминалниот ѕид и преминува постериорно во ретроперитонеалното ткиво. Во пределот на папокот и покрај ...
Топографија на ингвинален триаголник (слој I). 1 - апонеуроза m. obliqui externi abdominis; 2 - а. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - а. et v. pudenda externa; 9 - с. сафена магна; 10 - n….
Топографија на ингвинален триаголник (слој II): 1 - апонеуроза m. кос екстерн! абдоминис; 2 - м. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - а. et v. pudenda externa; 7 - с. сафена магна; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - м. кремастер; 10 - лига. ингвинална….
Топографија на ингвинален триаголник (слој III): 1 - апонеуроза m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - а. et v. епигастрична инфериорна; 4 - предперитонеално ткиво; 5 - m. кре-мајстор; 6 - funiculus spermaticus; 7 - а. et v. pudenda externa; 8 - с. са-фена магна; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - м...
Задната површина на долниот дел на предниот абдоминален ѕид: 1 - m. rectus abdominis; 2 - лиг. интерфовеоларна; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - лиг. ингвинална; 5 - а. et v. епигастрична инфериорна; 6 - лимфни јазли; 7 - лиг. лакунаре; 8 - а. et v. iliaca externa; 9 - форамен обтураториум; 10 - n. оптураториус; ...
Ингвинален јаз. А - триаголен облик; Б - шлиц-овална форма: 1 - m. rectus abdominis; 2 - апонеуроза m. obliqui externi abdominis; 3 - мм. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - ингвинален јаз; 5 - лиг. ингвинална. Помеѓу апонеурозата на надворешниот кос мускул на абдоменот и внатрешниот кос мускул, поминува n. ilioinguinalis и n. iliohypogastricus….
Форми на суправезикална јама. А - тесен; Б - широк: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - јама ингвинална латералис; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - дуктус деференс; 8 - vesica urinaria. Ингвинален канал. Директно над ингвиналниот лигамент се наоѓа ингвиналниот канал, ...
Предниот абдоминален ѕид е ограничен одозгора со ребрените лакови, одоздола со ингвиналните лигаменти и горниот раб на симфизата. Тој е одделен од задниот абдоминален ѕид со линии што се протегаат од предните краеви на XII ребра вертикално надолу до врвовите на илиум. Предниот абдоминален ѕид е поделен на три главни области: епигастрична, целијачна и хипогастрична. Границите меѓу овие области се две хоризонтални линии, една ...
Снабдувањето со крв до површинскиот слој се врши преку шесте долни меѓуребрени и четири лумбални артерии, кои се насочени кон поткожното ткиво, перфорирајќи го мускулниот слој. Дополнително, во поткожното ткиво на долниот абдоминален ѕид, се разгранува површната епигастрична артерија, како и гранките на површната артерија што го опкружува илиумот и надворешната пудендална артерија. Површна епигастрична артерија, а. epigastrica superficialis, гранка на феморалната артерија, вкрстува ...
Абдоминалниот ѕид е поделен на антеро-латерални и задни делови. Антеро-латералниот дел е ограничен одозгора со ребрен лак, одоздола - со ингвиналните набори, од страните - со средната аксиларна линија. Две хоризонтални линии повлечени низ долните точки на десеттото ребра и предните горни илијачни боцки, овој дел од абдоминалниот ѕид е поделен на три региони: епигастрична, целијачна и хипогастрична. Секоја од овие области, пак, е поделена со две вертикални линии што одговараат на надворешните рабови на мускулите на ректус абдоминис, на уште три области (сл. 1).
Анатомски, антеро-латералниот абдоминален ѕид се состои од три слоја. Површинскиот слој вклучува кожа, поткожно ткиво и површинска фасција. Средниот, мускулест, слој во медијалниот регион се состои од ректус и пирамидални мускули на абдоменот, во страничниот - од два коси (надворешни и внатрешни) и попречни мускули (сл. 2). Овие мускули заедно со торакално-абдоминалната опструкција, карличната дијафрагма и мускулите на задниот абдоминален ѕид ја формираат абдоминалната преса, чија главна функција е да ги држи абдоминалните органи во одредена положба. Покрај тоа, контракцијата на стомачните мускули ги обезбедува актите на мокрење, дефекација, породување; овие мускули се вклучени во дишењето, повраќањето итн. Косите и попречните стомачни мускули напред минуваат во апонеурозата, кои ја формираат обвивката на мускулот на ректус абдоминис и, спојувајќи се по средната линија, белата линија на абдоменот. Местото на транзиција на мускулните снопови на попречниот мускул во тетивата е конвексна надворешна линија, наречена лунат. Задниот ѕид на обвивката на мускулот rectus abdominis завршува под папокот во лачна линија.
Длабокиот слој на антеролатералниот дел на абдоминалниот ѕид е формиран од попречната фасција, преперитонеалното ткиво итн. Остатокот од уринарниот канал (урахус) кој минува низ дебелината на ткивото, облитерираните папочни, како и долните епигастрични садови формираат набори на перитонеумот, меѓу кои има вдлабнатини или јами, кои се од големо значење во патогенеза на хернија на препоните регионот. Не помалку важност во патогенезата на хернијата се белата линија на абдоменот и (види).
Ориз. 1... Области на абдоменот (дијаграм): 1 - лев хипохондриум; 2 - лева страна; 3 - лева илијачна; 4 - супрапубична; 5 - десно илио-ингвинална; 6 -; 7 - десна страна; 8 - всушност епигастрична; 9 - десен хипохондриум.
Ориз. 2.Абдоминални мускули: 1 - предниот ѕид на обвивката на ректусниот абдоминис мускул; 2 - мускул на ректус абдоминис; 3 - скокач на тетива; 4 - внатрешен коси мускул на абдоменот; 5 - надворешен кос мускул на абдоменот; б - пирамидален мускул; 7 - попречно; 8 - лачна линија; 9 - линија на полумесечина; 10 - попречен абдоминален мускул; 11 - бела линија на абдоменот. Задниот дел на абдоминалниот ѕид е формиран од долниот торакален и лумбален дел на 'рбетот со соседни вентрално лоцирани мускули - квадрат и илиопсоас и лоциран дорзално - од екстензорниот мускул и широкиот мускул на грбот.
Снабдувањето со крв на абдоминалниот ѕид се врши од гранките на меѓуребрените, лумбалните и феморалните артерии, инервацијата - од гранките на меѓуребрените нерви VII-XII, илио-хипогастрична и илио-ингвинална. Лимфната дренажа од кожата на предниот-латерален абдоминален ѕид е насочена кон аксиларните лимфни јазли (од горниот дел на стомакот), до ингвиналните (од долниот дел на стомакот), до меѓуребрените, лумбалните и илијачните лимфни јазли (од длабоките слоеви на абдоминалниот ѕид).
Граници:одозгора - ребрен лакови и xiphoid процес; подолу - илијачните гребени, ингвиналните лигаменти, горниот раб на симфизата; надвор - вертикална линија што го поврзува крајот на XI ребро со илијачната гребенка.
Поделба на области
За практични цели, антеролатералниот ѕид на абдоменот со помош на две хоризонтални линии (горната ги поврзува најниските точки на десеттото ребра; долниот - двата предни горни илијачни боцки) се поделени на три дела: епигастриум, утроба и хипогастриум. Две вертикални линии се протегаат по надворешниот раб на мускулите на ректус абдоминис, секој од трите делови е поделен на три области: епигастриумот ги вклучува епигастричниот и два субкостални региони; утроба - папочна, десна и лева странична област; хипогастриум - срамни, десни и леви области на препоните.
Проекции на органи на предниот абдоминален ѕид
1.епигастрична регија- стомак, лев лобус на црниот дроб, панкреас, дуоденум;
2.десен хипохондриум- десниот лобус на црниот дроб, жолчното кесе, десниот свиок на дебелото црево, горниот пол на десниот бубрег;
3.лев хипохондриум- фундус на желудникот, слезина, опашка на панкреасот, лев свиок на дебелото црево, горен пол на левиот бубрег;
4.папочната област- јамки на тенкото црево, попречно дебело црево, долните хоризонтални и нагорни делови на дуоденумот, поголема искривување на желудникот, портите на бубрезите, уретерите;
5. област на десната страна- асцендентно дебело црево, дел од јамките на тенкото црево, долниот пол на десниот бубрег;
6.јавната површина- мочен меур, долни уретери, матка, петелки на тенкото црево;
7.десна препона- cecum, терминален илеум, слепо црево, десен уретер;
8.предел на левата препона- сигмоиден колон, петелки на тенкото црево, лев уретер.
Слоевна топографија
1. Кожа- тенок, мобилен, лесно растеглив, покриен со влакна во срамниот регион, како и по белата линија на стомакот (кај мажите).
2. Поткожно масно ткивоизразена на различни начини понекогаш достигнува дебелина од 10-15 см.Содржи површни садови и нерви. Во долниот дел на стомакот, постојат артерии кои се гранки на феморалната артерија:
* површна епигастрична артерија - насочена кон папокот;
* површинската артерија која се наведнува околу илиумот - оди до илијачниот гребен;
* надворешната генитална артерија - насочена кон надворешните генитални органи.
Наведените артерии се придружени со вени со исто име кои се влеваат во феморалната вена.
Во горниот дел на стомакот, површните садови вклучуваат: торакално-епигастрична артерија, латерална торакална артерија, предните гранки на меѓуребрените и лумбалните артерии и торакално-епигастричните вени.
Површинските вени формираат густа мрежа во пределот на папокот. Преку торакално-епигастричната вена, која се влева во аксиларната вена и површната епигастрична вена, која се влева во феморалната вена, се вршат анастомози помеѓу системите на горната и долната шуплива вена. Вени на предниот абдоминален ѕид со помош на v. paraumbilicales, кои се наоѓаат во кружниот лигамент на црниот дроб и се влеваат во порталната вена, формираат порто-кавални анастомози.
Странични кожни нерви - гранки на меѓуребрените нерви, ги пробиваат внатрешните и надворешните коси мускули на ниво на предната аксиларна линија, се поделени на предни и задни гранки, кои ја инервираат кожата на страничните делови на антеролатералниот абдоминален ѕид. Предните кожни нерви - завршните гранки на меѓуребрените, илио-хипогастричните и илио-ингвиналните нерви, ја пробиваат обвивката на ректусниот абдоминис мускул и ја инервираат кожата на неспарените области.
3. Површна фасцијатенок, на ниво на папокот е поделен на два листа: површен (поминува до бутот) и длабок (погуст, се прицврстува на ингвиналниот лигамент). Масното ткиво се наоѓа помеѓу листовите на фасцијата, а поминуваат површни садови и нерви.
4. Сопствена фасција- Го покрива надворешниот кос мускул на абдоменот.
5. Мускулиантеролатералниот абдоминален ѕид е распореден во три слоја.
* Надворешен кос мускулабдоменот започнува од осумте долни ребра и, одејќи во широк слој во медијално-долна насока, се прицврстува на илијачниот гребен, навивајќи се навнатре во форма на жлеб, формира ингвинален лигамент, учествува во формирањето на предниот плоча на ректус абдоминис мускул и, спојувајќи се со апонеурозата на спротивната страна, формира бела линија на абдоменот.
* Внатрешен кос мускулабдоменот започнува од површинскиот ливче на лумбално-дорзалната апонеуроза, илијачниот гребен и страничните две третини од ингвиналниот лигамент и оди во облик на вентилатор во медијално-горниот правец, во близина на надворешниот раб на ректусниот мускул се претвора во апонеуроза, која, над папокот, учествува во формирањето на двата ѕида на вагината на ректус абдоминис мускул, под папокот - предниот ѕид, по средната линија - белата линија на абдоменот.
* Попречен стомачен мускулзапочнува од внатрешната површина на шесте долни ребра, длабок лист на лумбално-дорзалната апонеуроза, илијачната гребенка и страничните две третини од ингвиналниот лигамент. Мускулните влакна одат попречно и поминуваат по заоблената полумесечина (шпигелијанска) линија во апонеуроза, која над папокот учествува во формирањето на задниот ѕид на вагината на ректусниот абдоминис мускул, под папокот - предниот ѕид, долж средната линија - белата линија на абдоменот.
* Ректус абдоминис мускулзапочнува од предната површина на 'рскавицата на V, VI, VII ребра и ксифоидниот процес и се прицврстува на срамната коска помеѓу симфизата и туберкулата. Низ мускулот има 3-4 попречни тетивни мостови, тесно поврзани со предниот ѕид на вагината. Во соодветните епигастрични и папочни региони, предниот ѕид на вагината се формира со апонеуроза на надворешните коси и површински апонеуроза на внатрешните коси мускули, задниот од длабоката апонеуроза на внатрешниот коси и апонеурозата на попречното. стомачни мускули. На границата на папочната и пубичната област, задниот ѕид на вагината се откинува, формирајќи лачна линија, бидејќи во пубичниот регион сите три апонеуроза минуваат пред ректусниот мускул, формирајќи ја само предната плоча на неговата вагина. Задниот ѕид е формиран само од попречната фасција.
* Бела линија на абдоменоте плоча на сврзното ткиво помеѓу мускулите на ректусот, формирана со преплетување на тетивните влакна на широките стомачни мускули. Ширината на белата линија во горниот дел (на ниво на папокот) е 2-2,5 см, под неа се стеснува (до 2 мм), но станува подебела (3-4 мм). Помеѓу тетивните влакна на белата линија, може да има пукнатини кои се излезното место на хернијата.
* Папокформирана по паѓање на папочната врвца и епителизирање на папочниот прстен и претставена со следните слоеви - кожа, фиброзно ткиво со лузни, папочна фасција и париеталниот перитонеум. Четири нишки на сврзното ткиво се спојуваат до рабовите на папочниот прстен на внатрешната страна на предниот абдоминален ѕид:
- горниот врв - обрасната папочна вена на фетусот, која се упатува кон црниот дроб (кај возрасен формира кружен лигамент на црниот дроб);
- трите долни нишки претставуваат пуст уринарен канал и две избришани папочни артерии. Папочниот прстен може да биде излезното место на папочната кила.
6. Попречна фасцијае условно издвоен дел од интраабдоминалната фасција.
7. Преперитонеално ткивоја одделува попречната фасција од перитонеумот, како резултат на што перитонеалната кеса лесно се ексфолира од основните слоеви. Содржи длабоки артерии и вени:
* супериорна епигастрична артеријае продолжение на внатрешната торакална артерија, која се движи надолу, продира во вагината на ректус абдоминис мускул, поминува зад мускулот и во пределот на папокот се поврзува со истоимената долна артерија;
* долна епигастрична артеријае гранка на надворешната илијачна артерија, која се движи нагоре помеѓу попречната фасција и париеталниот перитонеум, навлегува во обвивката на ректусниот абдоминис мускул;
* длабока артерија која го опкружува илиумот, е гранка на надворешната илијачна артерија и паралелно со ингвиналниот лигамент во ткивото помеѓу перитонеумот и попречната фасција е насочена кон илијачниот гребен;
* пет долни меѓуребрени артерии, кои произлегуваат од торакалниот дел на аортата, одат помеѓу внатрешните коси и попречни стомачни мускули;
* четири лумбални артериисе наоѓа помеѓу наведените мускули.
Длабоките вени на антеролатералниот ѕид на абдоменот (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales и vv. Lumbales) ги придружуваат (понекогаш две) артерии со исто име. Лумбалните вени се извори на азигос и полу-неспарени вени.
8. Париеталниот перитонеумво долните делови на антеролатералниот ѕид на абдоменот, ги покрива анатомските формации, притоа формирајќи набори и јами.
Перитонеални набори:
1.средна папочна набора- оди од врвот на мочниот меур до папокот над обраснатиот уринарен канал;
2. медијална папочна набора (спарена)- оди од страничните ѕидови на мочниот меур до папокот преку избришаните папочни артерии;
3.страничен папочен набор (парна соба)- оди преку долните епигастрични артерии и вени.
Помеѓу наборите на перитонеумот има јами:
1.супрацистична јама- помеѓу медијалните и медијалните папочни набори;
2.медијална ингвинална јама- помеѓу медијалните и страничните набори;
3.латерална ингвинална јама- надвор од страничните папочни набори. Под ингвиналниот лигамент се наоѓа феморалната јама, која се проектира на феморалниот прстен.
Овие фоси се слаби точки на антеролатералниот абдоминален ѕид и се важни за појава на хернии.
Главниот сад кој обезбедува снабдување со крв на ѕидовите на абдоменот, абдоминалните органи и ретроперитонеалниот простор е абдоминалната аорта (aorta abdominalis), која се наоѓа во ретроперитонеалниот простор. Неспарените висцерални гранки на абдоминалната аорта ги снабдуваат со крв органите на абдоминалната празнина, а нејзините спарени висцерални гранки носат крв до органите на ретроперитонеалниот простор и половите жлезди. Главните венски колектори се претставени со с. cava inferior (за ретроперитонеалниот простор и црниот дроб) и v. порта (за неспарени абдоминални органи). Постојат бројни анастомози помеѓу трите главни венски системи (горната и долната шуплива вена и порталните вени). Главните извори на соматска инервација на абдоминалните ѕидови, абдоминалните органи и ретроперитонеалниот простор се долните 5-6 меѓуребрени нерви и лумбалниот плексус. Центрите на симпатична инервација се претставени со nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 сегменти на 'рбетниот мозок, од каде што преганглионските влакна стигнуваат до торакалните јазли на симпатичкото стебло и, без префрлување, формираат n. splanchnicus major et minor, кои минуваат низ дијафрагмата и стануваат постганглиски во вегетативните јазли од втор ред на абдоминалната празнина. Преганглионските влакна од лумбалните сегменти стигнуваат до лумбалните ганглии на симпатичкото стебло и формираат nn. splanchnici lumbales, кои ги следат вегетативните плексуси на абдоминалната празнина. Центрите на парасимпатичка инервација се автономните јадра на X парот на кранијалните нерви и јадрото. parasympathicus sacralis S 2 -S 4 (5) сегменти на 'рбетниот мозок. Преганглионските влакна се префрлаат во терминалните јазли на пери-органските и интрамуралните плексуси. Главните собирачи на лимфата од овие области се лумбалните стебла (trunci lumbales), како и цревното стебло (truncus intestinalis), кои ја собираат лимфата од париеталните и виралните лимфни јазли и се влеваат во дуктус торацикус.
Абдоминален ѕид
Снабдување со крвабдоминалниот ѕид се изведува со површни и длабоки артерии. Површинските артерии лежат во поткожното ткиво. Во долниот дел на стомакот се површинската епигастрична артерија (a.epigastrica superficialis), која се упатува кон папокот, површната артерија, циркумфлексот на ilium (a.circumflexa ilium superficialis), оди до илијачниот гребен, надворешните генитални артерии (аа. pudendae до externae), наслови надворешни гениталии, ингвинални гранки (rr. inguinales), лоцирани во пределот на ингвиналниот набор. Наведените артерии се гранки на феморалната артерија (a. Femoralis).
Во горниот дел на стомакот, површните артерии се мали по големина и се предни гранки на меѓуребрените и лумбалните артерии. Длабоките артерии се горната и долната епигастрична артерија и длабоката артерија што го опкружува илиумот. Горната епигастрична артерија (a.epigastrica superior) произлегува од внатрешниот граден кош (a.thoracica interna). Упатувајќи се надолу, продира во обвивката на мускулот на ректус абдоминис, поминува зад мускулот и во пределот на папокот се поврзува со истоимената долна артерија. Инфериорната епигастрична артерија е гранка на надворешната илијачна артерија. Се оди нагоре помеѓу фасција трансверзалис напред и париеталниот перитонеум во задниот дел, формирајќи го латералниот папочен набор и навлегува во обвивката на ректусниот абдоминис мускул. На задната површина на мускулот, артеријата оди нагоре и во папокот се поврзува со горната епигастрична артерија. Долната епигастрична артерија ја дава артеријата на мускулот што го крева тестисот (а. Cremasterica). Длабоката артерија која се наведнува околу илиумот (a.circumflexa ilium profunda) најчесто е гранка на а. iliaca externa и паралелно со ингвиналниот лигамент во ткивото помеѓу перитонеумот и попречната фасција е насочена кон илијачниот гребен.
Пет долни меѓуребрени артерии (aa. Intercostales posteriores), кои произлегуваат од торакалниот дел на аортата, одат косо од врвот до дното и медијално помеѓу внатрешните коси и попречни стомачни мускули и се поврзуваат со гранките на горната епигастрична артерија.
Предните гранки на четирите лумбални артерии (aa. Lumbales), од абдоминалната аорта, исто така се наоѓаат помеѓу овие мускули и се движат во попречна насока, паралелно една со друга, учествувајќи во снабдувањето со крв во лумбалниот регион. Тие се поврзани со гранките на долната епигастрична артерија.
Вениѕидовите на абдоменот исто така се поделени на површни и длабоки. Површинските вени се подобро развиени од артериите и длабоките вени, формирајќи густа мрежа во масниот слој на абдоминалниот ѕид, особено во пределот на папокот. Тие се поврзуваат едни со други и со длабоки вени. Преку торакоепигастричните вени (vv. Thoracoepigastricae), кои се влеваат во аксиларната вена и површната епигастрична вена (v. Epigastrica superficialis), отворајќи се во феморалната вена, системот на горната и долната шуплива вена се поврзани (cavacaval anasto) . Вени на предниот абдоминален ѕид со помош на v. paraumbilicales, лоцирани во количина од 4-5 во кружниот лигамент на црниот дроб и се влеваат во порталната вена, го поврзуваат v. portae со v. каваи (портокавални анастомози).
Длабоките вени на абдоминалниот ѕид (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales и vv. Lumbales) ги придружуваат (понекогаш две) артерии со исто име. Лумбалните вени се извори на формирање на растечки лумбални вени, кои продолжуваат во азигос и полу-неспарени вени.
Лимфна дренажаврши преку лимфните садови лоцирани во површинските слоеви на предниот-латерален ѕид на абдоменот и тече од горните делови во аксиларните (lnn.axillares), од долните во површните ингвинални лимфни јазли (lnn.inguinales superficiales) . Длабоките лимфни садови од горните делови на абдоминалниот ѕид се влеваат во меѓуребрените (lnn.intercostales), епигастричните (lnn.epigastrici) и медијастиналните (lnn.mediastinales) лимфните јазли, од долните во илијачните (lnn.iliaci), лумбалниот (lnn.lumbales) и длабоки ингвинални (lnn.inguinales profundi) лимфни јазли. Површинските и длабоките дренажни лимфни садови се меѓусебно поврзани. Од наведените групи на лимфни јазли, лимфата се собира во лумбалните стебла (trunci lumbales) и навлегува во дуктус торацикус.
Инервацијаантеролатералниот абдоминален ѕид се изведува од гранките на шест (или пет) долни меѓуребрени (субребрени), илиохипогастрични (n. iliohypogastricus) и илио-ингвинални (n. ilioinguinalis) нерви. Предните гранки на меѓуребрените нерви, заедно со истоимените садови, се движат паралелно косо од врвот до дното и напред, лоцирани помеѓу m. obliquus internus abdominis и m. попречно и нивно инервирање. Потоа ја пробиваат обвивката на ректусниот мускул, стигнуваат до задната површина и се разгрануваат во неа.
Илио-хипогастричните и илио-ингвиналните нерви се гранки на лумбалниот плексус (плексус лумбалис). Илиохипогастричниот нерв се појавува во дебелината на антеролатералниот абдоминален ѕид 2 cm над предниот супериорен илијачен 'рбет. Понатаму, косо оди надолу помеѓу внатрешните коси и попречни мускули, снабдувајќи ги со гранки и гранки во препоните и пубичниот регион. N. ilioinguinalis лежи во ингвиналниот канал паралелно со претходниот нерв над ингвиналниот лигамент и излегува под кожата преку површинскиот ингвинален прстен, разгранувајќи се во скротумот или големите усни.
Во истиот слој има поткожни артерии и вена на абдоменот (a. Et v. Subcutanea abdominis).
Попречната фасција на абдоменот - fascia transversa abdominis - е тесно во непосредна близина на медијалната површина на попречниот абдоминален мускул и тешко се одвојува од неа. Попречната фасција, предперитонеалното ткиво (panniculus preperitonealis) и париеталниот перитонеум се тесно поврзани еден со друг.
Абдоминалниот ѕид го формираат само четири мускули, од кои три широки ламеларни се насочени:
а) каудовентрално од надворешната површина на вентралните краеви на ребрата - надворешниот коси мускул на абдоменот - m. obliquus abdominis externus;
Го покрива горниот дел од дишните патишта и помал дел од ѕидот на градниот кош приближно до линијата на прицврстување на дијафрагмата. Кај апонеурозата се разликуваат абдоминалните, карличните и феморалните делови. Абдоминалниот дел учествува во формирањето на белата линија и надворешната плоча на обвивката на ректусниот абдоминис мускул; зад него е прикачен на туберкулата на срамната коска. Карличниот дел е задебелен и помеѓу точките на неговото прицврстување (маклок и туберкула на срамната коска) се нарекува ингвинален, или пипарт, лигамент (lig. Inguinale). Помеѓу него и крајниот дел од абдоминалниот дел на расцепената апонеуроза, се формира поткожен или надворешен отвор (прстен) на ингвиналниот канал.
Помеѓу ингвиналниот лигамент, од една страна, предниот раб на срамната коска и колонообразниот дел на илиумот, од друга, има лунатен простор. Феморалната артерија, вена и нерв минуваат низ внатрешниот (медијален) дел од овој простор.
Феморалниот дел кај месојадите не е изразен.
б) внатрешниот кос мускул на абдоменот - m. obliquus abdominis iriternus;
Има изразена структура на сноп. Мускулната апонеуроза е вклучена во формирањето на фасцијалната обвивка на ректусниот абдоминис мускул. Поради фактот што каудалниот раб на мускулите во долниот дел не е прикачен на ингвиналниот лигамент, се формира јаз помеѓу мускулот и лигаментот, што во одреден дел се совпаѓа со надворешниот отвор на ингвиналниот канал и го има името на внатрешниот или абдоминален отвор (прстен) на ингвиналниот канал.
Најдебелиот дел од мускулот е неговиот почеток, т.е. плац кој се наоѓа во близина на маклокот. Помеѓу главниот дел од мускулот и неговата дополнителна нога, упатувајќи се кон пределот на гладната јама, постои тесен јаз низ кој од под маклокот излегува длабока периферна илијачна артерија, давајќи голем број гранки во дебелината на внатрешните и надворешните коси мускули на абдоменот. Главното стебло на оваа артерија минува приближно во средината на линијата што ја поврзува симфизата на 13-тото ребро со глувците.
Апонеурозата на мускулите во близина на надворешниот раб на ректусниот абдоминис мускул е поделена на надворешни (вентрални) и внатрешни (дорзални) плочи, кои го покриваат ректусниот абдоминис мускул, учествувајќи во формирањето на неговата апоневротска обвивка. Во задниот папочен регион, двете плочи се спојуваат и одат на долната површина на мускулот на ректус абдоминис до белата линија.
в) во дорзовентрален правец од попречните процеси на долниот дел на грбот, попречниот абдоминален мускул - m. transversus ab-dominis.
Тоа е најдлабокиот мускулен слој на мекиот абдоминален ѕид. Започнува на краевите на попречните крајбрежни процеси на лумбалните пршлени и на внатрешната површина на ребрен ѕид во близина на линијата на прицврстување на дијафрагмата и има вертикална насока на мускулните влакна. Во близина на нивото на транзиција на страничниот абдоминален ѕид до делот на вентралниот мускул, тој се претвора во тенка апонеуроза, која се движи по дорзалната површина на мускулот на ректус абдоминис до белата линија, во чие формирање учествува. Мускулот е лабаво поврзан со внатрешниот коси мускул на абдоменот и е многу цврсто залепен за попречната фасција на абдоменот.
Сите три мускули преминуваат во прилично широки апоневрози, кои се поврзани (зашиени) по средната линија на абдоменот со слични мускули од другата страна. Се формира бела линија на абдоменот - linea alba. Ова е тесен издолжен фиброзен триаголник формиран од спојување на апонеурозата на стомачните мускули, жолта и попречна фасција и се протега од ксифоидната 'рскавица до срамната фузија. Приближно во средината на белата линија има задебелена лузна област - папокот.
Разликувајте ги пред-папочните и пост-папочните делови на белата линија на абдоменот; првиот од нив е многу поширок од вториот и прави разлика помеѓу дорзалната и вентралната површина. Ширината на овој дел од белата линија овозможува да се навлезе во абдоминалната празнина (со средна лапаротомија) без да се оштетат апоневротичните обвивки на мускулите на ректус абдоминис. Задниот папочен дел од белата линија е многу тесен; зајакната со неспарената срамна тетива на стомачните мускули, која го формира таканаречениот триаголен лигамент. Овој лигамент има две гранки кои се прикачуваат на илио-скаллоп туберкулите. Помеѓу овие гранки и предниот раб на срамните коски, постои празнина низ која минуваат надворешната пудендална артерија и вена. Отворот е затворен со малку задебелена попречна фасција.
г) ректус абдоминис мускул - m. rectus abdominis има правец од напред кон назад, се протега по белата линија помеѓу апоневрозите на надворешните и внатрешните коси стомачни мускули, почнувајќи од површината на крајбрежната 'рскавица и завршувајќи на срамниот гребен на срамната коска. Овој мускул има попречни тетивни мостови на патот.
По должината на задниот раб на долниот крај на 8-та крајбрежна 'рскавица, кранијалната епигастрична артерија и вена продираат од градната празнина во дебелината на ректусниот абдоминис мускул. Кранијална епигастрична артерија - a. epigastrica cranialis, која е продолжение на внатрешната торакална артерија, оди во близина на средната линија на дорзалната површина на мускулот и дава 7-8 големи гранки во двете насоки. Постепено се разредува, артеријата се губи во папокот. Каудалната епигастрична артерија (гранка на епигастрично-пудендалното стебло) продира во задниот сегмент на мускулот, на ниво на преклопот на коленото, од апонеурозата на попречниот мускул на абдоменот. Оваа артерија, помоќна од кранијалната епигастрична артерија, исто така тече по дорзалната површина на ректусниот абдоминис мускул, до папокот.
Снабдување со крв на абдоминалниот ѕид
Снабдувањето со крв на абдоминалниот ѕид го обезбедуваат: а) гранки на сафенозната артерија на абдоменот (од надворешната пудендална артерија); б) делумно од гранките на надворешната торакална артерија; в) меѓуребрените артерии; г) лумбални артерии, чии главни стебла минуваат помеѓу попречните и внатрешните коси стомачни мускули; д) илијачна артерија со длабок појас, од последните две гранки се протегаат до гладната јама и пределот на соодветната илијачна; ѓ) кранијални и каудални епигастрични артерии кои одат една кон друга во внатрешноста на обвивката на ректус по нејзиниот дорзолатерален раб. Првиот од нив е продолжение на внатрешната торакална артерија, а вториот заминува од епигастрично-пудендалното стебло (truncus pudendo-epigastricus).
Вентралните гранки на лумбалните артерии, шест на број, се движат паралелно една со друга по надворешната површина на попречниот абдоминален мускул.
Инервација. Сите слоеви на абдоминалниот ѕид се инервирани од торакалните нерви, главно од нивните вентрални гранки (меѓуребрените нерви, од 7-ми до последниот), како и од дорзалните и вентралните гранки на лумбалните нерви. Вентралната гранка на последниот торакален нерв (последниот меѓуребрен нерв) стигнува до каудовентралниот илијачен регион. Грбните гранки на лумбалните нерви ја инервираат кожата на пределот на гладната јама; нивните вентрални гранки (илио-хипогастрични, илио-ингвинални и надворешни сперматични нерви) ги инервираат сите слоеви на остатокот од илиум, препоните, препуциумот, поголемиот дел од вимето и скротумот.
Последниот меѓуребрен нерв оди паралелно со последното ребро и се повлекува од него за 1-1,5 см; под дисталниот крај на последното ребро, продолжува во иста насока, т.е. каудовентрално. Латералните и медијалните гранки на илиохипогастричниот нерв, кои се протегаат по соодветните површини на попречниот абдоминален мускул, се наоѓаат паралелно со последниот меѓуребрен нерв долж границата помеѓу предната и средната третина од страничниот абдоминален ѕид. Двете гранки на илио-ингвиналниот нерв се протегаат паралелно со илио-хипогастричниот нерв, на еднакво растојание од него и од предниот раб на тензорот на фасција лата, што одговара на границата помеѓу средната и задната третина од страничниот мек абдоминален ѕид.
Се вчитува...