Симптоми на сифилитичен хепатитис. Сифилис е хепатитис. Рана сифилитична жолтица

Напротив, бидејќи бев сведок на типична артропатија кај тежок сифилис на црниот дроб. Еднаш видов компликација на сифилис на црниот дроб со туберкулоза на перитонеумот, што е исклучително интересно од гледна точка на слична комбинација со туберкулоза на перитонеумот.

Дијагноза

Дијагнозата на сифилис на црниот дроб не е секогаш лесна и сигурна. Обично, врз основа на симптомите на болеста (објективни промени во црниот дроб, капки во стомакот, зголемување на слезината), можно е да се препознаат страдањата на црниот дроб, но неговата природа честопати е под знак сомнеж.

Прво на сите, се подразбира, треба да обрнете внимание на етиолошкиот момент. Ако се работи за несомнен пијаница, тогаш пред с we треба да претпоставиме обична форма на цироза.

Напротив, ако анамнезата укажува на сифилис и можно е да се докаже постоење на други знаци на оваа болест (оштетување на коските, лузни во фаринксот, реакција на Васерман, итн.), Тогаш сигурно е поверојатно да се претпостави сифилитична страдање од црниот дроб. Од индивидуалните знаци за сифилис на црниот дроб, карактеристични се груби неправилности на површината на органот.

За разлика од фината грануларност при вообичаена цироза, а понекогаш и силна болка во областа на втората. Покрај тоа, неопходно е да се земе предвид дека текот на сифилисот на црниот дроб е многу подолг од текот на нормалната хепатална цироза.

Третман

Сифилис на црниот дроб и другите внатрешни органи често се наоѓа во пракса, но, за жал, ретко се дијагностицира.

Можеме безбедно да кажеме дека ниту еден орган не ја штеди оваа прилично честа инфекција, особено црниот дроб, кој реагира многу суптилно на скоро сите видови акутни и хронични инфекции. Според статистичките податоци, сифилисот учествува со 7,2% од сите заболувања на црниот дроб, што, се разбира, укажува на релативно висока фреквенција на оваа болест.

Сифилисот на црниот дроб може да биде вроден, стекнат. И двата вида може да имаат акутен и хроничен тек на болеста. Акутен тек се јавува со сифилитичен хепатитис, а хроничните форми се изразени во форма на сифилитични непца или во форма на таканаречен сифилитичен лобуларен црн дроб, што е последица на сифилитична цироза.

Поразот на ткивото на црниот дроб со стекнат сифилис може да се забележи во сите три периоди на сифилитична инфекција, но почесто се јавува во секундарниот и терциерниот период на патолошкиот процес. Одредени патолошки промени во ткивото на црниот дроб, карактеристични за специфична сифилитична инфекција, се јавуваат главно врз основа на пенетрација и остануваат долго време на бледи спирохети во ткивото на црниот дроб; исто така, не се негира можноста за сифилитична интоксикација на ткивото на црниот дроб.

Во акутниот период на сифилитична лезија, процесот се одвива во форма на вулгарен заразен хепатитис, кога се јавува инфилтрација на малите клетки на хепаталниот паренхим, вазодилатација, ексудација.

Обично во такви случаи, црниот дроб се зголемува, неговото ткиво станува болно, меко-еластична конзистентност. Во подоцнежните фази, поради хронична иритација на ткивото на црниот дроб со сифилитичен отров, сврзното ткиво расте, што последователно доведува до циротични промени во органот. Специфично е и формирање на единечни или повеќекратни гуми, кои, распаѓајќи, растворувајќи, се заменуваат со сврзно ткиво, што доведува до тешка деформација на црниот дроб, намалување на неговиот волумен, формирање на лобуларен црн дроб со големи стеснувања, а понекогаш и одвојување на делови од црниот дроб, што е карактеристично за сифилис на овој орган. Се разбира, опишаните морфолошки промени, постепената замена на нејзиното ткиво со сврзно ткиво не може а да не влијае на целокупниот функционален капацитет на овој орган. Со остри нарушувања на функциите на црниот дроб, се случуваат значителни промени во телото на пациентите, што се рефлектира во клиничката слика на болеста.

Клиничка слика

И симптоматологијата на црниот дроб сифилис е прилично збунувачка и нема карактеристични симптоми карактеристични само за сифилис. Во почетниот, акутен, период на оштетување, со таканаречениот сифилитичен хепатитис, постојат сите клинички знаци на акутен инфективен хепатитис што обично треба да се почитуваат: чувство на тежина, колика, болка во десниот хипохондриум, ниски одделение треска, зголемување на големината на црниот дроб, неговата болка, мала леукоцитоза и други морфолошки и биохемиски промени во крвната слика. Во такви случаи, вистинската етиологија на хепатитис се открива само со внимателно собрана анамнеза. Во присуство на анамнестички индикации за болест на сифилис, особено со лош и несистематски третман, прашањето станува јасно. И воопшто, со сите видови на хепатален сифилис, бидејќи нема патогномонични клинички знаци и болеста може да се меша со многу други заболувања на црниот дроб, внимателно собрана историја што укажува на болеста на оваа болест ја прави дијагнозата на хепатален сифилис најверојатно.

Ако се сомневате во сифилис на црниот дроб, треба да ја ставите реакцијата Васерман, други серолошки реакции. Во такви случаи, позитивните реакции целосно го потврдуваат присуството на сифилис на црниот дроб, а негативните реакции с yet уште не укажуваат на отсуство на таков.

Со гумен хепатитис, многу во клиничката слика зависи од големината и бројот на гумени грануломи во црниот дроб, од присуството на нивното распаѓање или присуството на веќе дегенерација на сврзното ткиво.

Хируршки третман на сифилис на црниот дроб

Сифилисот на црниот дроб во сите негови типови не е од голем интерес, бидејќи во повеќето случаи не подлежи на хируршки третман. Со маргиналната локација на деформираните, одвоени делови на црниот дроб, со маргинални гуми, може да се прибегне кон ексцизија (ресекција) на деловите на црниот дроб, иако таквите ресекции се небезбедни за пациентите. Поприфатен е конзервативно-специфичен метод на лекување, кој е особено соодветен за сифилитичен акутен и хроничен хепатитис, како и за непцата на црниот дроб. Неефикасна, речиси бескорисна е употребата на конзервативен третман кога ќе заврши процесот, кога формираните лобуларни влакнести израстоци веќе доведоа до целосна деформација на црниот дроб. Како и да е, кога се поставува дијагноза за сифилис на црниот дроб, започнува систематски анти-сифилитичен третман.

Етиологија. Во раниот период на болеста, сифилитичната инфекција може да предизвика акутен паренхимален хепатитис, кој, сепак, често произлегува од случајно воведен вирус на Боткиновата болест (инфекција со „шприц“, види Боткинска болест). Со сифилис на црниот дроб, процес на гума почесто се забележува во терциерниот период, со густ, испакнат црн дроб. При распаѓање, непцата се заменуваат со сврзно ткиво со формирање на лузни што го нарушуваат црниот дроб (сифилитичен лобуларен црн дроб - хепар лобуларис). Доцниот конгенитален сифилис на црниот дроб обично се карактеризира со дифузен хепатитис во комбинација со гумени лезии во форма на бројни мали гуми.

Симптоми и тек. Акутен паренхимален сифилитичен хепатитис се јавува со симптоми на обичен хепатитис: жолтица, зголемен и болен црн дроб. Текот на оваа болест обично е подолг од оној на Боткиновата болест; постои забрзан ROE, бројот на леукоцити е нормален или зголемен, треска со продолжена ремитирачка природа. Со дифузен хепатитис со процес на мала гума, се палпира густ, испакнат болен црн дроб и зголемена слезина. Во присуство на лобуларен црн дроб, неговата површина е тврда, нерамна. Болеста, со несоодветен и недоволен третман, напредува, но продолжува релативно бенигна. Општата состојба на пациентите останува задоволителна долго време, функцијата на црниот дроб е малку нарушена. Во завршна фаза на болеста, жолтица и асцит се развиваат од компресија на жолчните канали и порталната вена од ткиво со лузни.

Дијагноза. Акутниот сифилитичен хепатитис се разликува од хепатитис со различна етиологија; хумоен и циротичен процес - со рак на црниот дроб и цироза од друго потекло. Податоците за анамнезата, позитивната реакција на Васерман, клиничките карактеристики на болеста на црниот дроб и други манифестации на сифилитична инфекција кај пациент може да укажуваат на сифилитичен хепатитис.

Третман. Специфичен третман: пеницилин, препарати од жива, билокинол, јод; со употреба на новарсенол, треба да бидете внимателни, особено во присуство на жолтица, бидејќи самиот новарсенол може да предизвика токсичен хепатитис (види Хепатитис салварсан акутен). Општ режим, диета и неспецифичен третман со лекови, како кај акутен паренхимален хепатитис (види)

Превенција. Енергичен анти-сифилитичен третман во почетните фази на болеста, како и превенција, вообичаена со хроничен хепатитис (види) и салварсан хепатитис (види). Со егзацербации на болеста, треска, жолтица, пациентот е привремено онеспособен; за време на ремисија, со добро здравје, компензирана функција на црниот дроб - ограничен работен капацитет: пациентот не треба да работи премногу и да изведува тешка физичка работа (види Хроничен хепатитис).

Многу болести, вирусни и бактериски, се фатални за луѓето.

Некои од нив се појавуваат речиси веднаш, а некои, напротив, не се манифестираат долго време. Ова може да доведе до фактот дека пациентот учи за страшната дијагноза, кога е предоцна да се направи нешто. Затоа, постои можност да се спроведе превентивно анонимно испитување за да се провери здравствената состојба, особено да се тестира за ХИВ и хепатитис.

• Тестирање за ХИВ
• Како да ги дешифрирате резултатите?
• Колку долго резултатот е валиден?
• Методи за откривање на хепатитис
• Метод ELISA
• ПЦР анализа

Тестирање за ХИВ

Вирусот на човечка имунодефициенција е откриен на крајот на минатиот век. Опасно е по тоа што едвај се манифестира на кој било начин, често до смртта на пациентот. Тестот за ХИВ е задолжителен во следниве случаи:

• бременост (за да се избегне вертикалната патека на ширење на вирусот);
• донирање (за да се избегне инфекција преку крвта на други луѓе);
• пред извршување операции.

Како се спроведува анализата, од каде се зема крвта и дали е потребна подготовка? Крвта се зема од кубиталната вена на празен стомак.

Кај новороденчињата крвта се зема од вената на папочната врвца. Во рок од 2-10 дена, се прави анализа за содржината на антитела, по што се поставува дијагноза за присуство или отсуство на вирус во телото.

Колку долго може да се чува примерок од крв? На собна температура, рокот на траење не е повеќе од 12 часа. Ако чувате суровини во специјален фрижидер на температура не поголема од 8 ° C, периодот се зголемува на 24 часа. По одредено време, тековните процеси на хемолиза може да влијаат на добиените резултати. Исто така, студијата може да користи крвен серум, кој се добива со центрифугирање. Серумот може да ги задржи својствата до 7 дена на температура од 4 до 8 ° С.

Како да ги дешифрирате резултатите?

Времето по инфекцијата, во кое може да се добијат сигурни резултати, е од клучно значење. За време на студијата, се проверува присуството на антитела кон протеинот Ag p24, кој е дел од theидот на обвивката на вирусот. Тие почнуваат да се појавуваат во крвта веќе 2-4 недели по инфекцијата.

Нормално, Ig M Ag p24 и Ig G Ag p24 се отсутни во крвта. Ig M Ag p24 може да се произведе неколку месеци по инфекцијата, но исчезнува во рок од една година од моментот на инфекција. Ig G Ag p24 се произведува во телото со години.

Колку долго резултатот е валиден?

Рок на траење на тестот за ХИВ е 6 месеци. Ова се должи на фактот дека е можно точно да се одреди вирусот само 3 месеци по инфекцијата.

Резултатите важат само во овој период, по што треба повторно да ја преземете анализата. Овој период на важност не е релевантен за време на бременоста - во овој период, анализата се спроведува месечно.

Значи, за да бидете сигурни дека нема болест, потребно е да се спроведува нова студија на секои 6 месеци за да се провери присуството на антитела во телото.

Методи за откривање на хепатитис

Патиштата за пренос на хепатитис Б и Ц се слични на патиштата за пренос на ХИВ: сексуални и парентерални. Овие болести се дијагностицираат со анализа која бара дарување крв.

Како се тестира хепатитис? За да се спроведе студија за хепатитис, крвта се зема од кубиталната вена на празен стомак. Исто така, се препорачува да се воздржите од пушење и пиење алкохол најмалку 8 часа пред дарување крв.

Студијата вклучува комплетна крвна слика и детална биохемиска анализа, која ви овозможува да откриете присуство на антитела и маркери на хепатитис во крвта.

Терминот за добивање на резултатите од анализата трае до 7 дена. Во платените институции, терминот обично не е повеќе од 2-3 дена.

Анализата за хепатитис се прави во две фази: ELISA и PCR. Втората анализа се спроведува ако ELISA даде позитивен резултат - и првиот пат и кога се повтори.

Метод ELISA

Ензимскиот имуноанализа покажува присуство на вирусот на хепатитис во телото со веројатност до 95%. Ризикот од лажно позитивна или лажно негативна реакција не е исклучен.

Лажно позитивен резултат е можен со реакција што се јавува во отсуство на инфекција. Почесто, се забележува лажно негативен резултат - во присуство на инфекција, нема реакција на телото.

Статистичките податоци покажуваат дека добивањето лажно негативен резултат е можно во 8% од случаите. Можно е во следниве случаи:

• малигни неоплазми;
• автоимуни патологии;
• сифилис;
• краток период од моментот на инфекција.

ПЦР анализа

Верижната реакција на полимераза се изведува ако ензимскиот имуноанализа е позитивен. Овој дијагностички метод се користи повеќе од 15 години и се смета за најсигурен.

Се спроведува во квалитативни и квантитативни насоки. Квалитативната насока подразбира определување на фрагменти од вирусна РНК во крвта (HCV RNA). Квантитативната анализа го одредува вирусното оптоварување на телото. Во овој случај, се одредува количината на вирусот во крвта, што е важен индикатор.

Ниското вирусно оптоварување го намалува ризикот од пренесување на вирусот на други лица и подразбира поголема ефикасност на третманот. Високото вирусно оптоварување, од друга страна, го зголемува ризикот од инфекција и укажува на помала ефикасност на третманот.

Како да се дешифрира резултатот? Декодирањето на PCR резултатот за квантитативниот индикатор на вирусот е изразено во IU / ml (меѓународни единици по милилитар волумен). Овој индикатор е прифатен низ целиот свет за стандардизација. Во зависност од тоа колку единици се откриени, се одредува нивото на вирусот.

Ако индикаторот е повеќе од 800 IU / ml, ова укажува на високо вирусно оптоварување. Вредност помала од 800 IU / ml, напротив, укажува на ниско вирусно оптоварување на телото.

Кој е рокот на траење на тестот за хепатитис? Само по себе, биохемискиот тест на крвта има рок на траење до 14 дена. Сепак, резултатот од тестот за хепатитис е сигурен во рок од 6 месеци од денот на тестот. Ова се должи на периодот "прозорец" за време на кој вирусот не може да се открие по инфекцијата. За луѓето кои се изложени на ризик, студијата мора да се спроведува безуспешно еднаш на секои шест месеци. Ако истече датумот на истекување на анализата, потребен е нов, бидејќи претходниот повеќе нема да важи.

Превенцијата и редовните прегледи помагаат, ако не се спречат, тогаш се утврдува патологијата во раните фази, кога третманот ќе биде поефикасен и поедноставен.

Сифилитичен хепатитис на црниот дроб (сифилис на црниот дроб) е една од најчестите манифестации на висцерален сифилис, втора само по фреквенција по сифилитичен аортитис и сифилис на централниот нервен систем. Сифилитични лезии на црниот дроб од хроничен тип се наоѓаат на делот во една третина од сите трупови на пациенти со сифилис. Во текот на животот, тие се препознаваат само во половина од сите случаи.

Сифилисот на црниот дроб е разновиден. Најтипична форма на хроничен сифилитичен хепатитис на црниот дроб е гумен хепатитис. Оваа форма е специфична за сифилис, згора на тоа, како што е карактеристична за сите видови на други локализации на сифилис. Но, постојат и други форми на хронично сифилитично оштетување на црниот дроб. Гуманиот хепатитис е вид на сифилитичен интерстицијален (мезенхимален) хепатитис. Тој треба да се спротивстави на сифилитичен паренхимален (епителен) хепатитис и поврзан со него.

Сифилитичен хроничен епителен хепатитис

Оваа болест се заснова на пораз на клетките на црниот дроб од дистрофично-дегенеративна природа со секундарна реакција на мезенхимот.

Сифилотоксичен хепатитис може да се спореди со сифилитична нефроза или амилоидоза. И таму зборуваме за длабоки дистрофични процеси предизвикани од некој вид токсични ефекти од сифилитично потекло, но не директно од спирохети.

Сифилис може да доведе до хроничен епителен хепатитис на три начини:

1) како резултат на акутен хепатитис ("сифилитична жолтица");

2) како резултат на "хронично" дејство на сифилитична интоксикација;

3) како компликација на интерстицијален гумен хепатитис.

Епителниот хепатитис се јавува на која било возраст. На млада возраст, или е резултат на дистрофични нарушувања што ги придружуваат другите манифестации на вроден сифилис (како кај липоидната нефроза), или е комбиниран со вроден интерстицијален хепатитис. Кај луѓе на возраст од 20-30 години, хроничниот епителен хепатитис обично е исход на акутен хепатитис (жолтица). На подоцнежна возраст, се развива или како резултат на продолжена сифилитична интоксикација, или приклучување кон гумен хепатитис.

Во однос на патолошката слика на оваа форма, треба да се нагласи:

1) интензитетот на дистрофични промени во клетките на црниот дроб;

2) сериозноста на реакцијата од ретикуло-ендотелијалниот систем (и клетките на Купфер и соодветните елементи во слезината и другите органи);

3) релативно висока фреквенција на случаи со мешана екстра- и интралобуларна репродукција на сврзното ткиво (второто често преовладува - островниот тип);

4) релативно слаба тенденција на сврзното ткиво на црниот дроб да се збрчка.

Во врска со овие карактеристики, јасно е дека кај сифилотоксичен хепатитис, црниот дроб задржува зголемена големина подолго отколку кај алкохолна цироза.

Специфичното потекло на овој вид форми е докажано со индивидуални наоди за карактеристични манифестации на сифилис во различни органи во форма на ендартеритис, периартеритис, единечни гуми, итн., Пронајдени за време на постмртно испитување.

Клинички, повеќето случаи на сифилотоксичен хепатитис се прилично тешко страдање, релативно брзо прогресивно, претходно опишано како „сифилитична цироза“. Во првата фаза, обично се забележува општа слабост, тежина во хипохондријата, понекогаш чешање, слаб апетит и зголемена нервоза. Црниот дроб е зголемен, обично мазен, речиси безболен. Undолтицата започнува рано и варира во интензитет. Функционалните нарушувања на црниот дроб се поизразени отколку кај алкохолен хепатитис. Слезината обично се зголемува, понекогаш дури и порано од црниот дроб. Познато е дека други, екстрахепатични, локализации на доцниот сифилис понекогаш се придружени со зголемување на слезината.

Во втората фаза, црниот дроб станува погуст и малку помал, но обично долго време задржува зголемена големина и рамна површина. Колатералите се ретки и слабо изразени. И покрај ова, асцитот се појавува само во доцниот период на болеста и не ги достигнува степени што се изразени во портална цироза. Овие карактеристики се должат на ниската тенденција на фиброзно ткиво на црниот дроб да се збрчка.

Крварењето што понекогаш се појавува не е механичко, туку главно дискратично по природа и ретко е обилно. Анемијата е честа појава и често има макроцитна природа. Леукопенија е честа појава. Моноцитозата често е тешка. Лезиите на кардиоваскуларниот систем, нервниот систем и бубрезите често се забележуваат како паралелни манифестации на сифилис.

Текот на болеста во споредба со другите форми на сифилис на црниот дроб е најмалку поволен. Обично болеста напредува и времетраењето на болеста варира помеѓу 2 и 5 години. Смртта најчесто се јавува од откажување на црниот дроб.

Сифилитичен хроничен мезенхимален (интерстицијален) хепатитис

Во срцето на болеста е воведувањето на самите бледи спирохети во црниот дроб и развојот на продуктивно-инфилтративни промени таму. Спирохетите најчесто влегуваат во црниот дроб преку хепаталната артерија, бидејќи тоа се однесува на стекнат сифилис. Ова е разбирливо, бидејќи главно се шири главно хематогено и бидејќи примарните фокуси кои создаваат спирохетемија кај стекнатиот сифилис обично се лоцирани во општата циркулација, надвор од системот на порталната вена. Вториот пат - преку порталната вена - игра голема улога во вродениот сифилис (спирохетите влегуваат преку плацентата и папочната вена). Со стекнат сифилис, овој пат е од релативно мала важност и само со сифилитични фокуси во абдоминалната празнина, примарен сифилис на желудникот или слезината, итн., Иако, се разбира, можноста за продирање на спирохети во порталната крв од артеријата системот под никакви услови не е исклучен. Лимфниот пат игра минимална улога (на пример, во случаи кога сифилитични фокуси се наоѓаат во непосредна близина на црниот дроб или во мезентеричните или порталните лимфни јазли).

Гумен хепатитис обично се открива 10-20 години по инфекцијата. Затоа е разбирливо дека болеста се јавува почесто кај постарите лица. Сепак, постојат познати случаи на хепатитис што се развиле во рок од една година по инфекцијата.

Овој тип на хепатитис се јавува кај сифилис во две форми: во форма на ограничен гумен хепатитис и во форма на милијарен гумен или дифузен интерстицијален хепатитис.

Фокусен гумен хепатитис

Патолошката слика на фокален гумен хепатитис се состои во формирање гума за џвакање во црниот дроб, чија вредност се движи од зрно просо до јаболко. Во некои случаи, постојат неколку големи гуми, во други, многу мали.

Гумите почесто се наоѓаат во периферните делови на црниот дроб, под перитонеалниот лист што го покрива црниот дроб, но се наоѓаат и во длабочините на црниот дроб. Најчесто тие се наоѓаат на горната површина на црниот дроб; на долната површина, тие се наоѓаат главно во лобусот Спигел, односно во близина на трупот на порталната вена и заедничкиот хепатален канал, и по одредена вредност можат да ги притиснат овие органи. Понекогаш гумите се наоѓаат по должината на предниот раб на црниот дроб и излегуваат во абдоминалната празнина.

На преглед, гумите имаат појава на конвексни тумори со заоблени или неправилни контури; бојата на свежа гума за џвакање е розова, стара - белузлаво -жолтеникава. Со текот на времето, гумите како резултат на збрчкање на сврзното ткиво вклучено во нивниот состав и нивното инкапсулирање стануваат погусти, а во нивниот центар се формира вулгарна маса, која потоа може да се калцифицира и скамени. Во други случаи, гумата, подложена на некроза во центарот, омекнува и супурира. Околу него се формира густо влакнесто ткиво, како капсула.

Хистолошки, во почетниот период на формирање на гуми за џвакање, се наоѓа инфилтрација на кружни клетки од крв и локално мезенхимално потекло (лимфоцити, плазма клетки, еозинофили, понекогаш гигантски клетки); бројот на мали садови нагло се зголемува околу инфилтратот. Оваа неоплазма на крвните садови му дава на периферниот слој на непцата карактер на гранулационо ткиво; подоцна, се развива ендартеритис и ендофлебитис, колагенските влакна се размножуваат во периферните региони и се формираат влакнести жици.

Некротизацијата на гума за џвакање во центарот обично се јавува откако се формира ткиво со лузни околу непцата. Во некротичните маси, контурите на садовите понекогаш се зачувани. Различни фази на развој на непцата може да се најдат во истиот црн дроб. Кај некои пациенти, фибробластичните, склеротични процеси преовладуваат во гумен црн дроб, кај други - феноменот на распаѓање на непцата, епителното ткиво на црниот дроб на места на гума за џвакање се подложува на атрофија, кај други тоа е нормално. Лузните после гума за џвакање или околу нив имаат сјаен и повлечен изглед. Гумовите промени, доколку се развијат близу до површината на црниот дроб, обично се придружени со ограничен перихепатитис, во форма на задебелување на серозната мембрана што го покрива црниот дроб: понекогаш се создаваат серија адхезии со соседните органи околу црниот дроб. Големите садови често се менуваат (ендартеритис на хепатална артерија, пилефлебитис на порталната вена). Понекогаш лимфните јазли погодени од сифилис се наоѓаат во портата на црниот дроб. Исходот од гумен хепатитис е сифилитичен "лобуларен црн дроб": органот е избразден со пукнатини, сите во испакнатини, исклучени од остатокот од ткивото. Во некои случаи, само еден лобус е обезличен.

Во други органи и ткива, постојат промени кои се развиваат паралелно врз основа на истата инфекција (аортитис, итн.).

Клиничката слика на фокален гумен хепатитис може да даде широк спектар на симптоми и да симулира многу болести; се меша со холелитијаза, болест, маларија, рак на желудник или црн дроб, итн. Еден од раните знаци на болеста е болката во десниот хипохондриум или во епигастричниот регион. Болките се доста интензивни. Тие се или долготрајни, траат неколку часа или денови, или се остри и краткотрајни, имаат грчеви во природа. Од време на време тие ослабуваат, а потоа повторно се засилуваат; како и другите болки од сифилис, тие можат да се влошат ноќе. Болката обично трае во текот на целата болест, понекогаш е ограничена само на почетниот период, а потоа исчезнува. Тие се објаснуваат со воспалителниот процес, фаќајќи ја глисонската капсула богата со нерви, а понекогаш и перитонеум. Во ретки случаи, тие се отсутни.

Треска е уште еден карактеристичен симптом. Температурата обично варира помеѓу 37 ° С и 38 ° С, но периодично може да се зголеми уште повисоко - до 39 ° С. Тоа е од погрешен, често ремитирачки тип, понекогаш има ненадејни покачувања 2-3 дена, придружени со треска. Понекогаш, со денови, недели, а понекогаш и месеци, температурата може да биде нормална. Зголемувањето на температурата рефлектира активен воспалителен процес во црниот дроб, кој може или да се влоши и да зафати нови области на органот, или да се смири; распаѓање и супурација на гуми, објаснуваат, покрај треската, и треска.

Најважниот и упорен симптом на болеста е нерамномерно зголемување на црниот дроб. Понекогаш големи испакнатини што произлегуваат од црниот дроб се веќе видливи за окото, или целата површина на црниот дроб излегува. Често, секој лобус на црниот дроб се зголемува, или испакнатините се чувствуваат на површината или по должината на работ на црниот дроб; тие можат да бидат рамни, тркалезни, трнливи. Обично постои болка во регионот на испакнатините. Во раниот период, конзистентноста на црниот дроб не е особено густа: самите непца обично се погусти од остатокот од ткивото на органите. Во подоцнежниот период, црниот дроб станува помал, погуст, испакнатините дури можат да добијат густина на 'рскавицата. Понекогаш, напротив, испакнатините омекнуваат, па дури и добиваат својство на оток. Бучавата од триење на перитонеумот понекогаш се одредува над туберкулите.

Usuallyолтица обично не се јавува. Само во ретки случаи, се појавува, понекогаш дури и рано, во оние случаи кога гумите ги притискаат големите жолчни канали (додека жолтицата е механичка по природа и нема функционални нарушувања на црниот дроб). Undолтица може да се развие во доцниот период, кога функцијата на ткивото на црниот дроб почнува да се нарушува, се појавува уробилинурија, нарушувања на синтетичката способност на црниот дроб, итн. Слезината со гумен хепатитис ретко се палпира, главно во доцна фаза, ако се развива портална хипертензија. Порталната хипертензија, сепак, не се развива во многу случаи, а асцитот и колатералите се отсутни. Може да има случаи на асцит, кој се развива како резултат на компресија на трупот на порталната вена со гума за џвакање или лузни во портата на црниот дроб. Составот на крвта малку се промени. Умерената анемија е присутна само во тешки форми. Мала леукоцитоза е честа појава. Општата состојба на пациентите првично е добра. Во подоцнежните фази, тоа е нарушено, тежината се намалува.

Исходот од фокалниот гумен хепатитис во случаи со мал број непца е поволен: непцата може да подлежат на ресорпција и лузни. Во случаи на големи промени, може да се развијат тешки последици; портална хипертензија со крварење од гастроинтестиналната слузница, перихепатитис со премин на воспалителниот процес во соседните органи (плевра, бели дробови, стомак) и механички нарушувања во нив, итн перитонитис, итн.). Можни се крварења во црниот дроб поради прекин на садот. Болеста трае многу години, но тешко е да се изброи (гума за џвакање во црниот дроб понекогаш се наоѓа на обдукција кај луѓе од кои не се очекувало дека имаат заболување на црниот дроб во текот на нивниот живот).

Милијарен гумен, или дифузен интерстицијален, хепатитис

Со милијарен гумен хепатитис, се забележува униформно зголемување на црниот дроб; неговата површина е покриена со мали белузлави плочи или нодули (со зрно просо и помалку). Во подоцнежните фази на болеста, црниот дроб може да се намали. На микроскопски преглед, црниот дроб е преполн со грануломи кои се состојат од тркалезни мезенхимални елементи од локално и крвно потекло (ретикулоендотелијални елементи, лимфоцити, неутрофили, еозинофили), околу нив - се формираат капиларни мрежи и колагенски влакна, подоцна се формираат ендофлебитис и ендартеритис на мали садови. Како резултат на тоа, центарот на фокусите станува некротичен и се формираат лузни на местото на гранулите. Заедно со оваа грануломатозна форма, постои вообичаена форма на сифилитично воспаление на црниот дроб. Во овој случај, постои дифузна инфилтрација на мали клетки околу крвните садови низ црниот дроб.

Инфилтратите, исто така, можат да бидат подложени на некротизација, ресорпција или замена на ткивото на лузни. Со текот на времето, се формира значајна фиброза на органот, наликува на прстенеста цироза во моделот во смисла дека сврзното ткиво се размножува главно помеѓу лобулите (односно, каде што се наоѓаат грануломи и инфилтрати во близина на садовите). Во оваа форма, слезината често се зголемува со промени во неа, слични на оние забележани кај цироза на црниот дроб.

Клиничката слика за оваа форма на сифилитичен хепатитис се разликува во многу аспекти од онаа во епителни и гумени фокални форми.

Првата фаза се карактеризира со:

Еднообразно зголемување на црниот дроб со мало набивање;

Болни феномени од црниот дроб и неговата болка при палпирање (сепак, болките не се толку изразени како во фокалната форма, и поретко се од пароксизмална природа);

Зголемување на температурата (но треската с still уште не е висока);

Зголемување на слезината (додека во фокалната форма слезината обично не е зголемена);

Отсуство на жолтица (и не постои таква опструктивна жолтица, која понекогаш се развива со фокална форма врз основа на компресија на жолчните канали со непцата);

Отсуство на функционални нарушувања на црниот дроб (за разлика од хроничен сифилитичен епителен хепатитис).

Исхраната, состојбата на гастроинтестиналниот тракт, кардиоваскуларниот апарат и составот на крвта се нарушени релативно малку.

Во втората фаза, црниот дроб се намалува и станува погуст, се појавуваат симптоми на стагнација на порталот, вклучувајќи асцит, здравјето се влошува, пациентите губат телесната тежина.

Исходот од болеста е понеповолен отколку кај фокалниот хепатитис, иако текот е долг. Смртта се јавува од истите причини како и кај цирозата на црниот дроб воопшто.

Црниот дроб со вроден сифилис

Со вроден сифилис, оштетувањето на црниот дроб може да биде од различни видови. Патонатомски, се разликуваат две форми на вроден сифилис на црниот дроб:

1) кремен црн дроб;

2) гумен црн дроб.

Првиот термин значи црн дроб, во кој има остри промени и во паренхимот и во интерстициумот во форма на мали островчиња распоредени низ целиот орган; црниот дроб е зголемен, тежок и густ. Вториот термин се однесува на гумен хепатитис.

Клинички направете разлика помеѓу хепатитис со ран вроден сифилис и хепатитис со доцна конгенитален сифилис. Со ран вроден сифилис, покрај хепатитис, постојат и други знаци кои сосема јасно ја прикажуваат општата болест (сенилен изглед на деца, кахексија, пемфигус, итн.); децата брзо умираат. Со доцен конгенитален сифилис, оштетувањето на црниот дроб ги дава истите синдроми како и кај стекнатиот сифилис, но сепак има некои карактеристики:

Со вроден сифилис, постои голема тенденција за формирање на асцит во врска со развојот на пилефлебитис на порталната зона;

Слезината се зголемува посилно и рано;

Постојат вообичаени стигмати како инфантилизам, деформација на черепот, промени во екстремитетите, забите, кератитис, итн.

"Силиконски црн дроб" е забележан кај раниот сифилис, други форми - доцна.

Дијагноза на сифилитичен хепатитис

За препознавање на хроничен сифилитичен хепатитис (различни форми), реакцијата Васерман, соодветната анамнеза (вклучително и семејната историја) и истовремена сифилис на други органи (аортитис, инсуфициенција на аортна валвула, сифилитична болест на церебралните садови, табели на 'рбетниот мозок , сифилис на органите на движење, се од големо значење) стомак, бели дробови, итн.), Како и такви траги од поранешни сифилитични лезии како зрачни лузни на кожата и мукозните мембрани, коскена деформација, зголемени лимфни јазли, нарушување на пигментацијата, дефекти во развојот.

Ако ги земеме заедно сите форми на хроничен сифилис на црниот дроб, реакцијата Васерман се покажува доста често негативна (40% од случаите); негативен одговор почесто се добива со епителен хепатитис, додека кај гумен хепатитис, реакцијата е позитивна во 80% од случаите. Бидејќи инфекцијата со сифилис понекогаш се одвива без примарен ефект, јасно е дека и фактот на инфекција и нејзиниот рецепт во многу случаи не можат да се утврдат.

Паралелното оштетување на другите органи треба да се процени со разумна претпазливост при поставување дијагноза: понекогаш тоа се должи на тоа, а не поради оштетување на црниот дроб, реакцијата на Васерман може да биде позитивна. Докажување на специфичноста на екстрахепатичните лезии со специфичноста на процесот во црниот дроб и, обратно, специфичноста на процесот во црниот дроб - со оштетување на другите органи, треба да се има предвид можноста за комбинација на болести од различна етнологија. Но, сепак, ако пациентот со оштетување на црниот дроб има позитивна реакција на Васерман, тогаш хепаталниот процес треба да се смета за сифилитичен, особено во случаи кога нема други локализации на сифилис, а уште повеќе кога историјата и самата природа на црниот дроб болеста одговара на слична етиологија.

Ефектот на анти-сифилитичен третман е многу важен за препознавање.

Третман

Третманот на сифилитичен хроничен хепатитис треба да вклучува и неспецифични и специфични агенси.

Специфични лекови вклучуваат назначување на деривати на пеницилин. Меѓутоа, во случај на алергија на пациентот на пеницилин или отпорност на бојата на бледо трепонема на пациентот на пеницилин и неговите деривати, можно е, како алтернативен метод на лекување, да се користат лекови како што се еритромицин или тетрациклин деривати, како и цефалоспорини.

Со терциерен сифилис и висока отпорност на бледа трепонема на антибиотици, во случај на задоволителна општа состојба на пациентот, биохинол, миарсенол и новарсенол може да се користат како дополнителни терапевтски лекови.

Неспецифичниот третман на сифилитичен хепатитис вклучува употреба на витамински препарати, почитување на режимот на исхрана, итн.

Превенција

Превенцијата на хроничен хепатитис поради сифилис се состои, се разбира, во општа борба против сифилис и енергичен третман на сифилис по неговото откривање, проследено со долгорочно следење на реакцијата на Васерман. Огромна улога во развојот на оштетување на црниот дроб игра отсуството или недостатокот на навремено лекување на сифилис: повеќето од пациентите со терциерен сифилис на црниот дроб воопшто не биле третирани или очигледно биле недоволно третирани. Ова е особено точно за пациенти чија сифилитична инфекција не била забележана долго време.

Здравствената едукација, медицинскиот преглед итн. Се од големо значење во превенцијата на сифилис на црниот дроб.

Што се однесува до вродениот сифилис, покрај општите социјални и превентивни мерки, задолжителните прегледи на бремените жени и внимателното навремено лекување на сифилисот откриени во нив играат важна улога.

Информациите дадени во оваа статија се само за информативни цели и не можат да ги заменат професионалните совети и квалификуваната медицинска помош. Во најмала сомневање за присуство на оваа болест, задолжително консултирајте се со вашиот лекар!