Untuk masa yang lama, saintis tidak mementingkan mikroorganisma ini, kerana mereka tidak mempunyai sejarah yang serius. Chlamydia trachomatis bukan virus, tetapi ia bukan bakteria. Perlu diperhatikan bahawa klamidia adalah organisma yang lebih kompleks berbanding dengan virus; mereka mampu menjangkiti organ genital dalaman dan luaran, saluran darah, permukaan sendi, jantung, gigi, serta organ seperti penglihatan dan pendengaran secara serentak.
Chlamydia trachomatis terutamanya menjejaskan saluran genitouriner. Menurut statistik, kira-kira 100 juta orang dijangkiti setiap tahun di dunia. Itulah sebabnya banyak perhatian diberikan kepada pembangunan ubat-ubatan dan ujian yang bertujuan untuk merawat dan mengenali penyakit lebih awal.
Gejala penyakit pada wanita
Keanehan bakteria ini ialah pada wanita, klamidia boleh berlaku tanpa gejala yang jelas. Dalam kes lain, gejala berikut mungkin muncul: lendir atau mukopurulen keputihan, yang mungkin berwarna kuning dan mempunyai bau yang tidak menyenangkan. Jangkitan juga boleh disertai dengan sakit ringan di kawasan pelvis, rasa terbakar, gatal-gatal, dan pendarahan antara haid. Tetapi semua gejala ini menunjukkan diagnosis hanya secara tidak langsung, kerana banyak penyakit saluran genitouriner boleh mempunyai gejala yang sama.
Selepas menyelesaikan kursus rawatan, pesakit perlu diperhatikan oleh doktor selama 20-30 hari lagi. Dalam tempoh ini, ujian kawalan diambil. Kesukaran merawat klamidia terletak pada keupayaan klamidia menjadi tahan terhadap ubat antibakteria. Oleh itu, adalah perlu untuk mematuhi cadangan dan preskripsi doktor dengan ketat, tidak minum alkohol dalam tempoh ini, makan dengan betul dan elakkan situasi yang tertekan.
Azitromisin(sumamed) – berkesan untuk perjalanan penyakit yang tidak rumit dan lembap. Dalam kes pertama, 1.0 g ubat ditetapkan sekali sehari. Dalam kes kursus yang perlahan, ubat itu ditetapkan mengikut jadual yang direka selama 7 hari. Hari 1 – 1.0 g, hari 2 dan 3 – 0.5 g setiap satu, hari 4 hingga 7 – 0.25 g setiap satu.
Ciprofloxacin(Siflox, Tsiprobay) – berkesan melawan bentuk yang rumit. Kursus ini adalah 10 hari, dos pertama - 500 mg, kemudian setiap 12 jam - 250 mg.
Walau apa pun, doktor yang merawat anda mesti memutuskan preskripsi ubat dalam setiap kes tertentu!
Punca
Chlamydia disebarkan secara seksual dalam 50% kes. Wanita lebih mudah terdedah kepada agen berjangkit. Laluan jangkitan adalah hubungan seksual faraj, dubur dan mulut. Walaupun semasa seks oral, anda mesti memakai kondom. Kanak-kanak boleh dijangkiti klamidia semasa bersalin daripada ibu yang sakit. Sesetengah sumber menafikan laluan domestik jangkitan. Walau bagaimanapun, saintis telah membuktikan bahawa klamidia boleh wujud selama kira-kira dua hari di atas katil dan barangan rumah lain pada suhu 18-20°C. Oleh itu, kemungkinan mata boleh dijangkiti melalui sentuhan melalui tangan.
Jenis-jenis penyakit
Klamidia urogenital dalam bentuk akut dan kronik
Ujian mini- pilihan yang mudah dan murah, anda boleh membelinya di farmasi dan ujian untuk klamidia di rumah. Kelemahan ujian mini ialah ketepatannya tidak melebihi 20%.
Kaedah budaya. jika tidak, kultur untuk klamidia dijalankan serentak dengan pengenalpastian sensitiviti terhadap antibiotik. Hari ini ini adalah analisis terpanjang dan paling mahal. Tetapi hasilnya boleh dipercayai sepenuhnya, lebih-lebih lagi, ia membolehkan anda memilih ubat antibakteria yang paling berkesan untuk rawatan klamidia.
Pencegahan klamidia
Chlamydia dalam program Elena Malysheva "Hidup Sihat!"
KLASIFIKASI KLAMIDIOS
Mengikut keterukan aliran, mereka dibezakan:
Berdasarkan topografi lesi, berikut dibezakan:
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS KLAMIDIOSIS
Chlamydia tidak stabil dalam persekitaran luaran, sensitif kepada suhu tinggi dan cepat tidak aktif apabila dikeringkan. Sangat sensitif kepada 70% etanol, 2% Lysol, 0.05% perak nitrat, 0.1% kalium iodat, 0.5% kalium permanganat, 25% hidrogen peroksida, 2% kloramine, sinar UV.
Tindak balas imun humoral dicirikan oleh pengeluaran IgM, IgG, IgA tertentu. IgM boleh dikesan dalam katil vaskular dalam masa 48 jam selepas jangkitan. Hanya 4-8 minggu selepas jangkitan antibodi kelas IgG dikesan. Secretory IgA terbentuk secara tempatan. Pengeluaran antibodi, serta fagositosis oleh makrofaj, hanya mungkin apabila klamidia berada di peringkat badan asas (EB) dalam ruang antara sel. Oleh itu, apabila klamidia berterusan di dalam sel pada peringkat RT, jumlah antibodi IgG dalam darah biasanya kecil.
Kursus kronik klamidia dicirikan oleh kehadiran IgA dan IgG. Titer antibodi IgG yang rendah dan sentiasa sedia ada menunjukkan jangkitan klamidia yang telah lama wujud.
Bentuk klinikal klamidia yang paling biasa: sindrom uretra akut, bartholinitis, serviks, endometritis, salpingitis, konjunktivitis, salpingoophoritis, pelvioperitonitis. Komplikasi serius klamidia adalah ketidaksuburan.
Jangkitan klamidia tanpa gejala diperhatikan bergantung pada lokasi dengan kekerapan sehingga 60-80%. Disebabkan oleh laluan biasa penghantaran patogen dalam STI, klamidia sering disertai oleh bakteria dan virus lain (gonococci, trichomonas, myco, ureaplasma, HSV, CMV, human papillomavirus), yang dalam hubungannya meningkatkan patogenik setiap mikroorganisma dan rintangannya kepada rawatan.
Peringkat berikut dibezakan dalam patogenesis jangkitan klamidia:
SARINGAN DAN PENCEGAHAN UTAMA KLAMIDIOSIS
Saringan dijalankan menggunakan kaedah PCR dan immunoassay enzim. Tertakluk kepada peperiksaan:
Langkah-langkah pencegahan harus menggalakkan gaya hidup seksual yang sihat, memaklumkan penduduk tentang laluan jangkitan, manifestasi klinikal awal dan lewat jangkitan dan kaedah pencegahannya (seks selamat).
DIAGNOSIS KLAMIDIOSIS
Diagnosis klamidia urogenital adalah berdasarkan penilaian sejarah epidemiologi, gambaran klinikal, dan keputusan ujian makmal. Terdapat risiko jangkitan yang tinggi pada orang yang mempunyai hubungan seksual berbilang dan kasual.
Manifestasi klinikal klamidia urogenital agak luas: dari ketiadaan gejala khusus kepada perkembangan bentuk nyata penyakit. Lebih-lebih lagi, perjalanan asimtomatik penyakit ini tidak mengecualikan jangkitan menaik pada rongga rahim dan pelengkapnya. Gambar klinikal jangkitan klamidia ditentukan oleh virulensi patogen, tempoh kegigihan klamidia, lokasi lesi dan keadaan sistem imun manusia.
Pilihan berikut untuk kerosakan pada saluran genitouriner bawah adalah mungkin:
Cara penyebaran jangkitan menaik:
Bentuk klinikal jangkitan klamidia menaik:
Komplikasi klamidia:
PENYELIDIKAN MAKMAL
Untuk mendiagnosis jangkitan klamidia, kedua-dua pengesanan langsung patogen dan kaedah tidak langsung - pemeriksaan serologi - digunakan.
Ujian untuk menentukan sensitiviti klamidia terhadap antibiotik tidak praktikal. Penilaian keberkesanan rawatan dipantau 1 bulan selepas tamat terapi antibiotik.
DIAGNOSIS PEMBEZAAN KLAMIDIOSIS
Dijalankan dengan STI lain.
PETUNJUK UNTUK PERUNDINGAN DENGAN PAKAR LAIN
Sekiranya komplikasi berkembang, perundingan dengan pakar yang berkaitan diperlukan (contohnya, dalam kes penyakit Reiter - pakar mata, pakar ortopedik).
RAWATAN KLAMIDIOSIS
MATLAMAT RAWATAN
RAWATAN DADAH KLAMIDIOSIS
Untuk bentuk klamidia urogenital yang rumit, ubat yang sama digunakan, tetapi tempoh rawatan sekurang-kurangnya 14-21 hari.
Rejimen rawatan alternatif untuk klamidia:
Untuk mengelakkan candidiasis semasa terapi antibakteria untuk klamidia, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat antikulat: nystatin, natamycin, fluconazole, itraconazole. Dalam kes jangkitan bersama dengan C. trachomatis, trichomonas, urea, mycoplasmas, mikroflora anaerobik (dalam kepekatan patogen), rejimen rawatan harus termasuk ubat protistocidal dari awal: metronidazole secara lisan 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari. Pencegahan dysbiosis usus dijalankan dengan ubat eubiotik secara lisan, 30 titis 3 kali sehari semasa terapi antibiotik dan 10 hari selepas selesai.
Dalam kes klamidia kronik berulang, penggunaan imunomodulator adalah wajar secara patogenetik, kerana mereka menormalkan status imun dan mengambil bahagian dalam penghapusan klamidia dengan secara langsung menghalang replikasi dan transkripsi mereka:
- meglumine acridone acetate, larutan 12.5% 2 ml intramuskular setiap hari untuk 5 hingga 10 suntikan;
- natrium oxodihydroacridinyl acetate (neovir ©), 250 mg secara intravena setiap 1 ml larutan prokain 0.5% setiap hari 10 suntikan;
- IFN alpha2, 1 suppository faraj pada waktu malam setiap hari selama 10 hari. Persediaan enzim digunakan: Wobenzym©, chymotrypsin.
- keputusan ujian makmal negatif;
- ketiadaan gejala klinikal penyakit ini.
- ketidakpatuhan rejimen rawatan pesakit luar;
- terapi yang tidak mencukupi;
- keputusan ujian positif palsu;
- hubungi semula dengan pasangan yang tidak dirawat;
- jangkitan daripada pasangan baru.
- Analisis tahap glukosa dalam aliran darah;
- Budaya bakteria dari permukaan kepala dan daun kulup, serta pelepasan dari uretra;
- Ujian untuk sifilis dan balanoposthitis candidal;
- Ujian untuk HIV dan jangkitan virus papilloma manusia;
- Sekiranya penyakit itu sering berulang, biopsi diambil dari kepala zakar;
- Hentikan pergaulan bebas. Jika ini bertentangan dengan prinsip anda, maka semasa keintiman anda mesti menggunakan kontraseptif penghalang.
- Pencegahan terbaik penyakit kawasan kemaluan adalah pemeriksaan berjadual tahunan oleh pakar urologi, dan pasangan seksual oleh pakar sakit puan.
- Kebersihan diri menggunakan detergen neutral yang tidak boleh menyebabkan alahan adalah prinsip utama langkah pencegahan.
- Jangan terlalu banyak menggunakan antibiotik dan ubat hormon.
- Mengawal dan mencegah peningkatan paras glukosa darah.
Ubat untuk rawatan klamidia*
Rawatan klamidia harus termasuk pematuhan kepada tiga prinsip asas: kemoterapi, imunomodulasi, pemulihan biocenosis semula jadi faraj.
I. Kemoterapi untuk klamidia
Rawatan akan berjaya jika:
¦ dadah akan digunakan yang mempunyai aktiviti anti-chlamydia yang tinggi dan menembusi dengan baik ke dalam sel di mana klamidia tumbuh;
¦ masa jangkitan ("segar", kronik), gambaran klinikal keradangan (kursus akut, subakut, torpid, tanpa gejala), dan diagnosis topikal akan diambil kira.
Semua ubat antichlamydial dibahagikan kepada tiga kumpulan mengikut keupayaan mereka untuk menembusi sel:
¦ darjah rendah - penisilin, cephalosporins, nitroimidazoles;
¦ darjah sederhana - tetrasiklin, fluorokuinolon, aminoglikosida;
¦ darjah tinggi - makrolid dan azalid.
Kaedah kemoterapi untuk klamidia:
¦ kursus berterusan - mesti meliputi 7 kitaran perkembangan patogen - 14-21 hari (gunakan satu antibiotik atau tukar kepada yang lain semasa proses rawatan);
¦ "terapi nadi" - tiga kursus rawatan terputus-putus selama 7 hari setiap satu, diikuti dengan rehat selama 7 hari; Semasa jeda, EB dimusnahkan dalam ruang antara sel oleh fagosit.
Azalid dan makrolid:
azithromycin (sumamed) - pada hari pertama 1 g (2 tablet 500 mg setiap satu) sekali; pada hari 2-5 - 0.5 g 1 kali / hari;
¦ midecamycin (makropen) - 400 mg setiap satu. 3 kali/hari. 7 hari (dos kursus 8 g);
¦ spiramycin (rovamycin) - 3 juta unit, 3 kali sehari. 10 hari;
¦ josamycin (vilprafen) - 500 mg 2 kali sehari. dalam masa 10-14 hari;
Rondomycin - 0.3 g 2 kali sehari. dalam masa 10-14 hari;
¦ clarithromycin (clacid, fromilid) - secara lisan 250-500 mg 2 kali sehari. dalam masa 10-14 hari;
¦ roxithromycin (rulid, roxide, roxibid) - secara lisan 150-300 mg 2 kali sehari. 10 hari;
¦ erythromycin (erythromycin - Teva, eracin) - 500 mg 4 kali sehari. sebelum makan secara lisan, selama 10-14 hari;
erythromycin ethylsuccinate - 800 mg 2 kali sehari. 7 hari.
¦ clindamycin (dalacin C) - antibiotik kumpulan lincosamide; 300 mg 4 kali sehari. selepas makan, 7-10 hari atau IM 300 mg 3 kali sehari. 10 hari.
Kumpulan tetrasiklin:
¦ tetracycline - secara lisan 500 mg 4 kali sehari. dalam masa 14-21 hari;
Doxycycline (Unidox, Vibramycin) - 1 kapsul (0.1 g) 2 kali sehari. dalam masa 10-14 hari;
- metacycline (rondomycin) - 300 mg 4 kali sehari. dalam masa 10-14 hari.
Persediaan fluoroquinolone:
- ofloxacin (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg 2 kali sehari. selepas makan, selama 10-14 hari;
¦ ciprofloxacin (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, cipro-bid) - secara lisan, intravena, 500 mg 2 kali sehari. dalam masa 7 hari;
¦ pefloxacin (abactal) - 600 mg dengan makanan 1 kali / hari. dalam masa 7 hari;
¦ levofloxacin (nolitsin, urobatsid, norbactin) - 400 mg 2 kali sehari. dalam masa 7-10 hari;
¦ lomefloxacin (maxaquin) - 400 mg 1 kali / hari. 7-10 hari.
Rawatan tempatan klamidia:
¦ salap tetracycline (1-3%) - pada tampon dalam faraj 2 kali sehari. 10-15 hari;
¦ salap erythromycin (1%) - pada tampon dalam faraj 2 kali sehari. 10-14 hari;
¦ dalacin C (2% krim faraj) - 5 g dalam faraj (dispenser) pada waktu malam, selama 7 hari;
¦ betadine - suppositori 200 mg polyvidone iodide dalam faraj pada waktu malam, 14 hari.
I. Imunomodulasi
Ia dijalankan sebelum kemoterapi untuk klamidia atau selari dengannya. Asas untuk menetapkan imunomodulasi adalah kehadiran perubahan imunologi dalam tubuh orang yang terjejas oleh klamidia: penurunan aktiviti sistem interfrontal, sel pembunuh semulajadi, makrofaj, T-limfosit, dll.
Untuk kegunaan imunomodulasi (aplikasi):
¦ ubat interfronogenesis: reaferon, alfaferon, vi-feron, welferon, kipferon, laferon;
¦ inducers interfron: neovir, cycloferon, engystol, lykopid, myelopid;
¦ ubat yang memodulasi tindak balas imuniti selular dan humoral: amiksin, groprinosin, polyoxidonium, immunomax, Gepon;
¦ cytolysins: thymalin, tactivin, timoptin.
Sh. Pemulihan biocenosis semula jadi faraj (lihat Bahagian "Colpitis")
SUSULAN
Kajian kawalan dijalankan 3-4 minggu selepas rawatan dan kemudian semasa 3 kitaran haid.
Kriteria penyembuhan:
Sekiranya tiada kesan positif daripada rawatan, sebab-sebab yang mungkin perlu dipertimbangkan:
RAMALAN
Dengan rawatan yang tidak mencukupi, komplikasi mungkin berkembang.
Sumber: Ginekologi - Panduan Negara, ed. DALAM DAN. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009
*Praktikal ginekologi Likhachev V.K. 2007
Diagnosis balanoposthitis mengikut ICD 10 - urologi dan pencegahannya
Diagnosis balanoposthitis mengikut Klasifikasi Statistik Antarabangsa, Semakan Kesepuluh (ICD-10), yang diterima pakai oleh Rusia pada tahun 1999, tergolong dalam kelas 14 penyakit.
Jika anda menguraikan kod ICD 10 digital dan abjad yang digunakan untuk sebutan dalam dokumen perubatan, maka balanoposthitis merujuk kepada urologi. Dalam pendaftaran ICD 10, balanoposthitis didaftarkan di bawah kod N48.1
Urologi adalah disiplin klinikal yang berkaitan dengan organ kencing. Oleh itu, sekiranya berlaku keradangan pada glans zakar dan kulupnya, lelaki harus berunding dengan pakar urologi. Lagipun, merekalah yang mendiagnosis dan merawat penyakit zakar.
Untuk tidak membuat kesilapan dalam diagnosis, pertama sekali perlu membezakan gejala dari penyakit lain yang serupa dalam gambaran klinikal.
Zuna balanitis. Lichen sclerosus, kanser zakar, psoriasis, leukoplakia organ kemaluan, sindrom Reiter - ini adalah senarai penyakit yang tidak lengkap dengan gejala yang sama yang mana penyakit ini boleh dikelirukan jika anda membuat diagnosis sendiri, tanpa menghubungi pakar urologi.
Seorang doktor boleh dengan mudah mendiagnosis balanoposthitis dengan pemeriksaan visual organ kemaluan. Tetapi mengenal pasti punca proses keradangan adalah lebih sukar. Untuk melakukan ini, doktor menetapkan ujian makmal berikut:
Berdasarkan hasil kajian, pakar urologi akan dapat membuat diagnosis yang tepat dan memilih rawatan yang berkesan.
Pencegahan balanoposthitis
Mencegah penyakit adalah keputusan yang paling bijak. Jadi apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkan balanoposthitis:
Chlamydia
Gejala klamidia
Gejala penyakit pada lelaki
Pada lelaki, klamidia sama ada tanpa gejala, atau proses keradangan ringan uretra - uretra boleh diperhatikan. Semasa buang air kecil, rasa terbakar dan gatal-gatal mungkin dirasai, pelepasan yang sedikit diperhatikan, terutamanya pada waktu pagi, apa yang dipanggil "titisan pagi". Skrotum, punggung bawah, dan buah zakar mungkin sakit. Pada masa mabuk, suhu boleh meningkat kepada 37°, air kencing menjadi keruh, dan tompok boleh diperhatikan semasa ejakulasi dan kencing. Mana-mana gejala ini sepatutnya menjadi sebab yang serius untuk melawat doktor.
Rawatan klamidia pada lelaki dan wanita
Sebagai tambahan kepada rawatan ubat yang kompleks, rawatan tempatan juga ditunjukkan: mandi, tampon faraj dan suppositori, douching. Secara selari, fisioterapi ditetapkan, sebagai contoh, elektroforesis, ultrasound, iontophoresis, pengaruh magnet, terapi kuantum. Hanya doktor yang harus menetapkan rawatan, dos dan kaedah pengambilan ubat. Keutamaan diberikan kepada pentadbiran ubat intravena dan intramuskular.
Ubat untuk merawat klamidia
Doxycycline(Unidox Solutab) - ditetapkan untuk bentuk klamidia yang tidak rumit melalui mulut. Pada dos pertama - 0.2 g, kemudian 0.1 g dua kali sehari selama 7-14 hari. Adalah disyorkan untuk mengekalkan selang masa yang sama antara dos.
Metasiklin(rondomycin) – digunakan untuk bentuk yang tidak rumit dan akut. Dos yang disyorkan untuk dos pertama ialah 600 mg, kemudian 300 mg selama 7 hari pada selang 8 jam.
Pefloxacin(abaktal) – ditetapkan untuk klamidia segar yang tidak rumit, 600 mg sekali sehari selama 7 hari. Bentuk kronik memerlukan kursus yang berlangsung selama 10-12 hari.
Mikroorganisma Chlamydia trachomatis wujud dalam 15 jenis; hanya manusia yang terdedah kepada kesan patogennya. Mikroorganisma ini boleh menyebabkan penyakit berikut: klamidia urogenital, limfogranulomatosis venereum, trakoma, lesi rektum, mata, dan lain-lain lagi. dan lain-lain.
Satu lagi spesies Chlamydia Pneumoniae biasanya menjadi agen penyebab radang paru-paru, faringitis, jangkitan pernafasan akut dan penyakit lain yang berkaitan dengan sistem pernafasan. Jenis klamidia Chlamydia Psittaci dan Chlamydia Pecorum disebarkan kepada manusia melalui sentuhan dengan haiwan dan burung dan boleh menyebabkan penyakit maut kepada manusia - psittacosis.
Chlamydia sistem genitouriner adalah penyakit yang paling biasa dari semua jenis. Klamidia urogenital boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik. Sebelum permulaan bentuk kronik, fasa terpendam klamidia urogenital sentiasa berlaku; ia boleh bertahan 7-20 hari. Bentuk kronik mungkin tidak nyata dalam apa-apa cara sehingga beberapa komplikasi berlaku. Ini boleh menjadi keradangan prostat dan pundi kencing, mati pucuk pada lelaki, cystitis pada wanita dan ketidaksuburan pada pesakit kedua-dua jantina. Selalunya, terapi yang tidak betul dan penggunaan ubat antibakteria (antibiotik) dalam kursus akut membawa kepada bentuk kronik, jadi ubat-ubatan sendiri boleh membawa kepada akibat yang serius. Chlamydia perlu dirawat mengikut kursus terapi yang ditetapkan dan di bawah pengawasan doktor.
Diagnostik
Calitan am(analisis mikroskopik) - dengan kaedah ini, analisis diambil dari uretra pada lelaki, dan dari serviks, faraj dan uretra pada wanita secara serentak.
Tindak balas imunofluoresensi - RIF. Dengan kaedah ini, bahan yang diambil dari uretra diwarnakan dan dilihat dengan mikroskop khas (pendarfluor). Sekiranya terdapat klamidia, ia akan bercahaya.
Enzim immunoassay - ELISA. Teknik ini menggunakan keupayaan badan untuk menghasilkan antibodi kepada jangkitan. Untuk melakukan ujian ELISA, darah diambil dan diuji untuk kehadiran antibodi yang muncul sebagai tindak balas kepada jangkitan klamidia.
Tindak balas rantai polimerase - PCR. Analisis PCR adalah berdasarkan kajian molekul DNA. PCR untuk mengesan klamidia dijalankan dalam masa 1-2 hari dan 100% boleh dipercayai.
Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah klamidia adalah serupa dengan sebarang jangkitan lain yang disebarkan melalui hubungan seksual. Pertama sekali, anda perlu memikirkan keselamatan dan tidak menjalani gaya hidup tidak teratur, menggunakan kondom, dan menjaga kebersihan. Bersama pasangan tetap anda, anda perlu menjalani pemeriksaan dan mengecualikan kemungkinan jangkitan. Anda harus memikirkan pemeriksaan sebelum mengandung dan melahirkan anak. Ia adalah perlu untuk diperiksa dan dirawat bersama, kerana rawatan salah satu rakan kongsi mengancam jangkitan semula pada masa akan datang.
Video yang berguna
Epidemiologi
Punca klamidia pernafasan
Gejala klamidia pernafasan
Klamidia pernafasan pada kanak-kanak sering berlaku sebagai konjunktivitis, bronkitis dan radang paru-paru.
Konjungtivitis klamidia bermula dengan kemerahan kedua-dua mata dan kemunculan pelepasan purulen. Pada konjunktiva, terutamanya di kawasan lipatan peralihan yang lebih rendah, besar, folikel merah terang yang disusun dalam baris sentiasa dijumpai; pembentukan pseudomembranous dan keratitis punctate epitelium adalah mungkin. Keadaan umum menderita sedikit. Nodus limfa parotid sering membesar dan kadangkala menyakitkan pada palpasi. Apabila membiakkan lelehan mata, flora bakteria biasanya tidak dikesan. Kursus konjunktivitis klamidia boleh menjadi akut atau kronik. Dalam kes akut, gejala konjunktivitis hilang sepenuhnya selepas 2-4 minggu, walaupun tanpa rawatan. Dalam kursus kronik, manifestasi klinikal dikesan selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun.
Bronkitis klamidia bermula secara beransur-ansur, biasanya pada suhu badan normal. Tanda pertama penyakit ini adalah batuk kering, selalunya paroxysmal. Keadaan umum menderita secara tidak ketara. Tidur dan selera makan terpelihara. Semasa auskultasi, rales buih yang berselerak kebanyakannya kedengaran. Perubahan perkusi pada paru-paru biasanya tidak dikesan. Selepas 5-7 hari, batuk menjadi basah, dan serangannya berhenti. Pemulihan berlaku dalam 10-14 hari.
Pneumonia klamidia juga bermula secara beransur-ansur, dengan batuk kering yang tidak produktif, yang secara beransur-ansur meningkat, menjadi paroxysmal, disertai dengan sianosis umum, tachypnea, muntah, tetapi tidak ada kambuhan. Keadaan umum menderita sedikit. Sesak nafas secara beransur-ansur meningkat, bilangan pernafasan mencapai 50-70 seminit. Pernafasan mendengus, tetapi kegagalan pernafasan adalah ringan. Menjelang akhir minggu pertama dan semasa minggu kedua, gambar pneumonia tersebar dua hala terbentuk di dalam paru-paru. Pada auskultasi, bunyi krepitasi kedengaran pada pesakit ini, terutamanya pada ketinggian inspirasi. Semasa pemeriksaan objektif, perhatian diberikan kepada percanggahan antara radang paru-paru yang dinyatakan secara klinikal (sesak nafas, sianosis, rales krepitasi yang tersebar di seluruh permukaan kedua-dua paru-paru, dll.) dan keadaan umum yang agak ringan dengan gejala mabuk yang dinyatakan secara minimum. Pada ketinggian manifestasi klinikal, ramai pesakit telah membesarkan hati dan limpa, dan enterocolitis adalah mungkin.
Pemeriksaan sinar-X mendedahkan berbilang bayang-bayang infiltratif jaringan halus dengan diameter sehingga 3 mm.
Dalam darah pesakit dengan radang paru-paru klamidia, leukositosis yang jelas dikesan - sehingga 20x10 9 / l, eosinofilia (sehingga 10-15%); ESR meningkat secara mendadak (40-60 mm/j).
Chlamydia (A70-A74) ialah sekumpulan penyakit antroponotik dan zoonotik yang disebabkan oleh patogen genus Chlamydia, dengan lesi granulomatous membran mukus mata, saluran pernafasan, sistem genitouriner, nodus limfa serantau, sendi, hati dan limpa, dengan penglibatan kerap organ dalaman lain dalam proses patologi. Menurut ICD-10 terdapat:
A70 - jangkitan yang disebabkan oleh Chlamydia psittaci(ornithosis, penyakit burung kakak tua, psittacosis);
A71 - trakoma;
A71.0 - peringkat awal trakoma;
A71.1 - peringkat aktif trakoma (konjunktivitis butiran, konjunktivitis folikel trachomatous, pannus trachomatous); A71.9 - trakoma, tidak ditentukan; A74 - penyakit lain yang disebabkan oleh klamidia; A74.0 - konjunktivitis klamidia (keratotrakoma); A74.8 - penyakit klamidia lain (peritonitis klamidia); A74.9 - jangkitan klamid, tidak ditentukan.
Kepada keluarga Chlamydia Terdapat 3 jenis bakteria intrasel obligat: Ch. Trachomatis, Ch. psittaci dan Ch. pneumoniae Jenis Ch. trachomatis Dan Ch. pneumoniae menyatukan patogen utama untuk manusia, dan spesies Ch. psittaci- patogen utama haiwan. Dari segi sifat biologi, klamidia menduduki kedudukan pertengahan antara virus dan bakteria. Zarah asas mempunyai bentuk bulat, diameter 250-350 nm, membiak dengan baik secara intraselular, mengandungi RNA dan DNA, ditanam dalam embrio ayam, dalam badan tikus putih, dalam kultur sel berterusan (sel HeLa, Detroit-6, dll. .). Chlamydia mempunyai aktiviti hemagglutinating dan toksik, dan agak stabil dalam persekitaran luaran: mereka berterusan pada suhu bilik selama beberapa hari, penyelesaian disinfektan biasa membunuh mereka dalam masa 3 jam; sensitif terhadap antibiotik tetrasiklin, serta kloramfenikol, gentamicin, eritromisin, dan penisilin semisintetik. Semua wakil genus Chlamydia mempunyai antigen khusus genus biasa, tetapi berbeza dalam antigen khusus spesies. Chlamydia beredar secara meluas di alam semula jadi dan terdapat dalam banyak spesies haiwan berdarah panas, ikan, amfibia, artropod dan moluska. Perumah utama klamidia ialah manusia, mamalia, dan burung.
Dalam patologi manusia, jenis yang paling penting ialah Ch. trachomatis, termasuk 15 serovar. Ini adalah agen penyebab trakoma, konjunktivitis dengan kemasukan (paratrachoma), patologi urogenital (uretritis, serviks, dll.), Pneumonia pada bayi baru lahir dan bayi, bentuk kelamin sindrom Reiter, limfogranulomatosis inguinal, dll.
Lihat Ch. psittaci menyatukan 13 serovar - patogen penyakit pada haiwan (ornithosis) dan mamalia yang lebih rendah (pengguguran enzootik, radang paru-paru, arthritis, gastroenteritis, meningoencephalitis, dll.), Yang boleh dihantar kepada manusia, menyebabkan pelbagai bentuk patologi dalam dirinya.
Lihat Ch. pneumoniae didaftarkan secara rasmi hanya pada tahun 1989. Setakat ini, satu biovar diketahui, ia menyebabkan patologi pernafasan pada kanak-kanak kecil, terutamanya radang paru-paru mikrofokal dan interstisial.
Di antara semua penyakit yang disebabkan oleh klamidia pada kanak-kanak, yang paling penting ialah klamidia pernafasan, psittacosis, trachoma dan konjunktivitis paratrachomal.
KLAMIDIOSIS PERNAFASAN
Penyakit ini disebabkan Ch. pneumoniae dan banyak biovar Ch. trachomatis(D, E, F, G, H, J, dll.). Dari segi sifat morfologi dan biologi, serovar ini tidak berbeza daripada klamidia lain. Kajian serologi menunjukkan bahawa strain yang menyebabkan klamidia pernafasan tersebar luas di hampir semua negara. Menurut All-Russian Centre for Chlamydia, sehingga 15-20% daripada semua radang paru-paru dan 20-30% konjunktivitis pada bayi baru lahir berlaku akibat jangkitan semasa saluran kelahiran wanita yang menderita klamidia urogenital. Kanak-kanak juga boleh dijangkiti melalui tangan kakitangan, ibu, barangan rumah, linen, mainan, serta melalui titisan udara.
Manifestasi klinikal. Penyakit ini paling kerap berlaku sebagai konjunktivitis, bronkitis dan radang paru-paru.
Konjungtivitis klamidia mungkin berlaku sejurus selepas kelahiran atau dalam minggu ke-2-3 atau lebih lewat. Penyakit ini bermula dengan kemerahan kedua-dua mata dan penampilan pelepasan purulen. Pada konjunktiva, terutamanya di kawasan lipatan peralihan yang lebih rendah, besar, folikel merah terang yang disusun dalam baris sentiasa dijumpai; pembentukan pseudomembranous dan keratitis punctate epitelium adalah mungkin. Keadaan umum menderita sedikit: kanak-kanak itu gelisah, tetapi selera makannya kekal, dan suhu badannya tidak meningkat. Nodus limfa parotid sering membesar dan kadangkala menyakitkan pada palpasi. Apabila membiakkan lelehan mata, flora bakteria biasanya tidak dikesan. Kursus konjunktivitis klamidia boleh menjadi akut atau kronik. Dalam kes akut, gejala konjunktivitis hilang sepenuhnya selepas 2-4 minggu, walaupun tanpa rawatan. Dalam kes kronik, manifestasi klinikal dikesan selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun.
Bronkitis klamidia, jangkitan pada saluran pernafasan, biasanya berlaku di antara umur 4 dan 12 minggu. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur, biasanya pada suhu badan normal. Tanda pertama penyakit ini adalah batuk kering, selalunya paroxysmal. Keadaan umum kanak-kanak menderita secara tidak ketara. Tidur dan selera makan terpelihara. Semasa auskultasi, bunyi buih yang bertaburan, kebanyakannya sederhana kedengaran. Perubahan perkusi pada paru-paru biasanya tidak dikesan. Halangan bronkial bukan tipikal untuk klamidia pernafasan. Dalam kes halangan bronkial, adalah perlu untuk menganggap jangkitan klamidia-virus bercampur, kebanyakannya jangkitan klamidia-sinsitia. Jangkitan pernafasan Chlamydial jenis bronkitis biasanya berumur pendek. Selepas 5-7 hari, batuk menjadi basah, dan serangannya berhenti. Pemulihan berlaku dalam 10-14 hari.
Pneumonia klamidia juga bermula secara beransur-ansur, dengan batuk kering yang tidak produktif, yang secara beransur-ansur meningkat, menjadi paroxysmal, disertai dengan sianosis umum, tachypnea, muntah, tetapi tidak ada pengulangan. Keadaan umum menderita sedikit. Sesak nafas secara beransur-ansur meningkat, bilangan pernafasan mencapai 50-70 seminit. Pernafasan mendengus, tetapi kegagalan pernafasan adalah ringan. Menjelang akhir 1 dan sepanjang minggu ke-2, gambar pneumonia tersebar dua hala terbentuk di dalam paru-paru. Pada auskultasi, bunyi krepitasi kedengaran pada pesakit ini, terutamanya pada ketinggian inspirasi. Semasa pemeriksaan objektif, perhatian diberikan kepada percanggahan antara radang paru-paru yang dinyatakan secara klinikal (sesak nafas, sianosis, keriuhan yang tersebar di seluruh permukaan kedua-dua paru-paru, dsb.) dan keadaan umum yang agak ringan dengan gejala mabuk yang minimum. Pada ketinggian manifestasi klinikal, ramai pesakit telah membesarkan hati dan limpa, dan enterocolitis adalah mungkin. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan berbilang bayang-bayang infiltratif jaringan halus dengan diameter sehingga 3 mm. Dalam darah pesakit dengan radang paru-paru klamidia, leukositosis yang dinyatakan (sehingga 20 x 10 9), eosinofilia (sehingga 10-15%) dikesan; ESR meningkat secara mendadak (40-60 mm/j).
Dalam kesusasteraan seseorang boleh menemui penerangan tentang lesi paru-paru yang lebih teruk dalam klamidia pernafasan, disertai dengan pleurisy eksudatif, pneumothorax, pembentukan abses, dll. Walau bagaimanapun, dalam semua kes ini, penambahan jangkitan bakteria tidak boleh diketepikan.
Perjalanan radang paru-paru klamidia biasanya torpid, tetapi pemulihan mungkin tanpa rawatan. Perubahan pada paru-paru selalunya berterusan selama beberapa minggu atau bulan.
Diagnostik. Secara klinikal, jangkitan klamid harus disyaki apabila bayi baru lahir secara konsisten mengalami konjunktivitis (pada minggu ke-2 kehidupan) dengan kursus berterusan yang panjang, bronkitis (pada 4-12 minggu kehidupan) dengan serangan batuk yang menyakitkan dan radang paru-paru fokus kecil, dan terutamanya apabila ia dikesan eosinofilia dan peningkatan ketara dalam ESR dengan keadaan umum yang agak ringan.
Untuk pengesahan makmal klamidia pernafasan, pengesanan antigen klamidia dalam bahan biologi menggunakan kaedah PCR, penentuan antibodi anti-chlamydial khusus kelas G dan M dalam ELISA, dsb.
Konjungtivitis klamidia mesti dibezakan daripada konjunktivitis yang disebabkan oleh gonococci dan mikroorganisma pyogenik lain (staphylococci, streptokokus, flora gram-negatif), serta pelbagai virus (adenovirus, enterovirus, virus herpes simplex). Untuk diagnosis pembezaan, keputusan pemeriksaan bacterioscopic dan bakteriologi pelepasan dari mata adalah penting. Pneumonia yang disebabkan oleh staphylococci, pneumococci dan mikroorganisma lain disertai dengan suhu badan yang tinggi dengan keadaan umum yang teruk dengan pembentukan lesi besar yang kerap di dalam paru-paru, dan radang paru-paru klamidia dicirikan oleh pelbagai infiltrat berbintik-bintik kecil, tindak balas suhu yang sederhana dan secara relatifnya. keadaan am yang ringan.
Rawatan. Piawaian antarabangsa untuk rawatan jangkitan klamidia adalah antibiotik makrolida (azithromycin - sumamed, dll.). Untuk konjunktivitis, ubat antibakteria ditetapkan dalam bentuk salap, untuk radang paru-paru - intramuskular dan intravena. Dalam kes yang teruk, rawatan gabungan dengan dua atau lebih ubat digunakan. Biasanya, makrolida digabungkan dengan biseptol, ubat sulfonamida lain atau furazolidone. Tempoh rawatan adalah kira-kira 10-14 hari. Sirap Erespal 2 ml/kg/hari digunakan sebagai terapi patogenetik, yang mempunyai tropisme untuk membran mukus saluran pernafasan. Erespal mengurangkan bengkak, halangan bronkial, mengawal isipadu dan kelikatan sputum yang dihasilkan. Dalam kes kursus berulang, terapi imunostimulasi ditunjukkan. Natrium nukleinat, persediaan timus, pentoksil, polioksidanium, likopid, dan lain-lain ditetapkan.
Pencegahan. Langkah-langkah pencegahan hendaklah dijalankan mengenai punca jangkitan, laluan penularan dan organisma yang mudah terdedah. Memandangkan kanak-kanak dijangkiti klamidia pernafasan di hospital bersalin, langkah pencegahan utama ialah pengenalan dan rawatan wanita yang sakit. Untuk mengelakkan jangkitan selepas bersalin, pengasingan maksimum bayi baru lahir dan pematuhan ketat terhadap peraturan kebersihan semasa penjagaan adalah penting. Pencegahan aktif belum dibangunkan.
ORNITHOSIS
Ornithosis (A70), atau psittacosis, adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh klamidia dan dihantar kepada manusia daripada burung. Psittacosis disertai dengan gejala mabuk dan kerosakan paru-paru.
Epidemiologi. Takungan semula jadi jangkitan adalah burung liar dan domestik, terutamanya itik, merpati, camar, burung pipit, dan burung kakak tua, di mana jangkitan biasanya berlaku dalam bentuk terpendam. Epizootik di kalangan burung mungkin berlaku. Penghantaran transovarial patogen kepada anak burung yang dijangkiti tidak boleh diketepikan. Burung mengeluarkan patogen dalam najis dan rembesan pernafasan. Laluan utama penularan adalah titisan bawaan udara dan habuk bawaan udara. Kanak-kanak dijangkiti melalui sentuhan dengan burung dalam rumah (burung nuri, kenari, bullfinches, dll.) dan ayam itik (itik, ayam, ayam belanda, dll.). Di bandar-bandar besar, merpati amat berbahaya kerana ia mencemari balkoni, cornice, dan ambang tingkap dengan najis.
Morbiditi sporadis biasanya direkodkan di kalangan kanak-kanak, tetapi wabak wabak juga mungkin berlaku dalam kumpulan kanak-kanak yang teratur jika burung hiasan yang sakit disimpan di premis.
Kerentanan kepada psittacosis adalah tinggi, tetapi kejadian yang tepat belum ditetapkan kerana kesukaran diagnosis.
Patogenesis. Jangkitan masuk melalui saluran pernafasan. Patogen membiak dalam sel epitelium alveolar, sel epitelium bronkiol, bronkus dan trakea. Akibatnya mungkin kemusnahan sel yang terjejas, pembebasan patogen, toksin dan produk pecahan selular, yang, apabila memasuki darah, menyebabkan toksemia, viremia dan pemekaan. Secara klinikal, ini disertai dengan penampilan gejala mabuk umum dan kerosakan paru-paru. Dalam kes yang teruk, pengenalan hematogen chlamydia ke dalam organ parenkim, sistem saraf pusat, miokardium, dan lain-lain adalah mungkin.Pada pesakit yang mengalami kereaktifan terjejas, penghapusan patogen sering ditangguhkan. Ia tinggal untuk masa yang lama dalam sel retikuloendothelial, makrofaj, dan sel epitelium saluran pernafasan. Di bawah keadaan yang tidak baik untuk mikroorganisma, patogen boleh memasuki aliran darah, yang menyebabkan kambuh atau pemburukan penyakit.
Dalam patogenesis ornithosis, flora bakteria sekunder adalah penting, jadi proses ini sering berlaku sebagai jangkitan virus-bakteria campuran.
Patomorfologi. Perubahan terbesar ditemui pada paru-paru: luka-luka kecil, padat, berwarna ungu kemerahan atau kelabu yang jelas yang kadang-kadang bergabung, menjejaskan keseluruhan lobus. Lesi mengandungi sejumlah besar eksudat hemoragik, pengumpulan leukosit, makrofaj, sel epitelium alveolar yang didesquamated, dan neutrofil. Mungkin terdapat deposit fibrin pada pleura, dan pendarahan fokus kecil di bawah pleura dan ke dalam tisu paru-paru berlaku.
Perubahan yang sama mungkin berlaku pada hati, limpa, otak, miokardium, kelenjar adrenal dan organ lain. Nodus limfa pada bifurkasi trakea diperbesar dan penuh dengan darah.
Kekebalan. Antibodi khusus muncul dalam darah pesakit dari hari ke-5-7 dari permulaan penyakit. Titer antibodi maksimum dikesan pada 4-6 minggu penyakit, maka intensiti imuniti humoral berkurangan, ia berterusan selama kira-kira 2-3 tahun, selepas itu kes psittacosis berulang mungkin.
Manifestasi klinikal. Tempoh inkubasi berkisar antara 5 hingga 30 hari, dengan purata kira-kira 7-14 hari. Penyakit ini bermula dengan akut, dengan peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C, kurang kerap - sehingga 40 ° C, sakit kepala dan sakit otot, dan sering menggigil. Terdapat batuk kering, sakit tekak, hiperemia membran mukus, orofarinks, suntikan saluran darah sklera dan konjunktiva, muka memerah, kelemahan umum, insomnia, loya, dan kadang-kadang muntah. Demam adalah sekejap-sekejap atau berterusan. Ruam alahan makulopapular atau roseola kadangkala muncul pada kulit. Perubahan dalam paru-paru semakin meningkat. Pada mulanya, gejala tracheobronchitis dikesan, dan dari 3-5, kurang kerap dari hari ke-7 penyakit, pneumonia fokus kecil, segmental atau konfluen terbentuk terutamanya di bahagian bawah paru-paru. Sekiranya tiada komplikasi bakteria, perubahan dalam paru-paru selalunya tidak tipikal, tanpa penemuan fizikal yang jelas, dan tidak disertai dengan sesak nafas. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit, dari hari ke-7-10 penyakit, proses di dalam paru-paru berkembang, sesak nafas muncul, batuk dengan dahak meningkat, dan pleura mungkin terlibat dalam proses tersebut. Gejala klinikal ini menunjukkan penambahan jangkitan bakteria sekunder - staphylococcus atau flora gram-negatif.
Gejala klinikal lain psittacosis termasuk bunyi jantung yang kusam, bradikardia, dan penurunan tekanan darah. Kebanyakan kanak-kanak mengalami pembesaran hati, kurang kerap limpa, dan najis yang longgar mungkin. Dalam kes yang teruk, terdapat fenomena meningisme, gangguan autonomi, dan gambaran klinikal meningitis serous.
Dalam darah periferi dengan psittacosis yang tidak rumit, leukopenia, aneosinofilia dengan limfositosis diperhatikan; ESR meningkat secara sederhana.
Pemeriksaan sinar-X mendedahkan fokus keradangan di zon akar atau bahagian tengah paru-paru, pada satu atau kedua-dua belah pihak. Dalam psittacosis yang tidak rumit, perubahan radiologi yang ketara tidak sepadan dengan penemuan fizikal yang samar-samar.
Pengelasan. Terdapat bentuk tipikal dan atipikal penyakit ini. Lazimnya termasuk kes dengan kerosakan paru-paru, atipikal termasuk padam (jenis ARVI), bentuk subklinikal (tanpa manifestasi klinikal), serta psittacosis meningoencephalitis. Psittacosis biasa boleh menjadi ringan, sederhana atau teruk.
Kursus ornithosis boleh menjadi akut (sehingga 1-1.5 bulan), berlarutan (sehingga 3 bulan), kronik (lebih daripada 3 bulan).
Dalam kes akut, tempoh demam berakhir selepas 1-2 minggu. Perubahan dalam paru-paru dikesan selepas kira-kira 3-4 minggu. Semasa tempoh pemulihan, pemburukan dan kambuh adalah mungkin. Kursus kronik disertai dengan kambuh yang kerap, gangguan asthenovegetative yang berpanjangan, perubahan kronik dalam saluran pernafasan dan paru-paru dengan kemungkinan pembentukan pneumosklerosis. Hepatitis psittacosis kronik dan arthritis telah diterangkan.
Diagnostik. Diagnosis ornithosis ditubuhkan berdasarkan data klinikal, epidemiologi dan makmal. Ornithosis boleh disyaki pada kanak-kanak jika penyakit itu berkembang selepas hubungan rapat dengan burung mati atau sakit dan radang paru-paru atipikal dengan kecenderungan untuk perjalanan torpid yang panjang dikesan.
Diagnosis makmal adalah penting. Pada masa ini, kaedah yang paling banyak digunakan ialah PCR dan ELISA.
Rawatan. Antibiotik digunakan untuk merawat psittacosis. Biasanya, erythromycin, azithromycin, dan chloramphenicol ditetapkan dalam dos khusus umur selama 5-10 hari. Untuk komplikasi bakteria, cephalosporins dan aminoglycosides disyorkan. Dalam kes psittacosis yang teruk, hormon kortikosteroid ditetapkan dalam kursus pendek (sehingga 5-7 hari). Rawatan simtomatik dan merangsang digunakan secara meluas.
Ramalan menguntungkan. Kematian adalah pengecualian.
Pencegahan bertujuan untuk mengenal pasti ornitosis pada burung, terutamanya yang selalu berhubungan dengan manusia (burung rumah dan hiasan). Langkah kuarantin di ladang ayam yang terjejas oleh psittacosis, serta penyeliaan veterinar terhadap ayam yang diimport, adalah penting. Dalam sistem langkah pencegahan, peranan penting dimainkan dengan mendidik kanak-kanak dalam kemahiran kebersihan dan kebersihan semasa menjaga burung hiasan (merpati, burung kakak tua, burung kenari). Pesakit dengan psittacosis tertakluk kepada pengasingan mandatori sehingga pemulihan lengkap. Kahak dan rembesan pesakit dibasmi kuman dengan larutan 5% Lysol atau chloramine selama 3 jam atau direbus dalam larutan 2% natrium bikarbonat selama 30 minit. Pencegahan khusus belum dibangunkan.
TRACHOMA
Trachoma (A71) adalah penyakit mata berjangkit yang disebabkan oleh klamidia. Kerosakan pada konjunktiva dan kornea mempunyai kursus kronik dengan parut pada konjunktiva dan rawan kelopak mata.
Epidemiologi. Trachoma, penyakit yang meluas pada masa lalu, kini berlaku di negara-negara CIS dalam bentuk kes terpencil, terutamanya di wilayah selatan. Sehingga 90% pesakit yang baru dikenal pasti adalah orang yang mengalami relaps trakoma.
Sumber jangkitan adalah pesakit dengan bentuk aktif, terutamanya mereka yang mempunyai manifestasi klinikal yang dipadamkan, serta pembawa patogen. Dalam penyebaran trakoma, peranan besar dimainkan oleh taraf hidup penduduk yang rendah, kesesakan, kekurangan kemahiran kebersihan, dll. Penularan jangkitan berlaku hampir secara eksklusif melalui sentuhan langsung atau tidak langsung - melalui tangan, sapu tangan, tuala, dan lain-lain.
Patogenesis dan patomorfologi. Pada mulanya, patogen menjejaskan konjunktiva dan sel epitelium kornea. Kemudian proses itu merebak ke tisu yang lebih dalam dengan penglibatan rawan kelopak mata dan perkembangan perubahan parut.
Secara morfologi, dalam tempoh awal penyakit, penyusupan meresap leukosit neutrofilik dan histiosit dikesan dalam konjunktiva. Menjelang akhir minggu ke-2, penyusupan sel limfositik dan plasma berkembang. Tanda morfologi tipikal trakoma ialah folikel hiperplastik (butiran trachomatous). Pada mulanya, ia mewakili pengumpulan fokus limfosit (folikel tidak matang), dan kemudian pembentukan khusus dengan zon percambahan pusat yang terdiri daripada sel epitelioid, limfoblas, histiosit dan fagosit (folikel matang). Pada ketinggian manifestasi klinikal, folikel trachomatous mengalami nekrosis, diikuti dengan pembentukan fibrosis dan parut. Di sekitar zon nekrosis, tisu berserabut kasar bergabung untuk membentuk kapsul di mana penyusupan selular dan agen penyebab jangkitan boleh dicegah. Di kornea terdapat keradangan dengan penyebaran saluran darah dan proses proliferatif ke kawasan limbus atas (trachomatous pannus). Dalam kes yang teruk, penyusupan keradangan merebak ke dalam lapisan dalam rawan kelopak mata, menyebabkan kerosakannya. Sista berkembang dalam kelenjar lacrimal. Akhirnya, semua persekitaran dan membran mata boleh terlibat dalam proses patologi dengan kehilangan penglihatan sepenuhnya.
Manifestasi klinikal. Tempoh inkubasi adalah 1-2 minggu. Penyakit ini boleh bermula sama ada secara akut atau beransur-ansur. Dengan permulaan penyakit yang akut, gambar konjunktivitis yang berkembang pesat muncul: bengkak dan hiperemia kelopak mata, pelepasan mukopurulen yang banyak dari mata, pembakaran dan fotofobia. Dengan permulaan yang beransur-ansur, tanda-tanda pertama penyakit ini mungkin sedikit keluar dari mata, rasa tidak senang di mata, dan mata berair. Perubahan keradangan secara beransur-ansur meningkat. Pada ketinggian manifestasi klinikal, pesakit mengadu sakit di mata; konjunktiva adalah edematous, hiperemik. Bergantung kepada manifestasi klinikal, bentuk folikel, papillary (dengan dominasi pertumbuhan papillary), infiltratif (penyusupan konjunktiva dan rawan kelopak mata) dan campuran (folikel dan pertumbuhan papillary) dibezakan.
Dalam kes biasa, proses patologi melalui 4 peringkat.
Peringkat I - awal, folikel tidak matang muncul, bijirin trachomatous yang dipanggil dengan penyusupan cetek kornea;
Tahap II - trakoma aktif, perkembangan lanjut folikel (folikel matang) berlaku dengan hiperplasia papillary terutamanya di kawasan lipatan peralihan dan rawan, pembentukan pannus dan infiltrat dalam kornea; Peringkat III - parut folikel necrotizing (trakoma parut); Peringkat IV - trachoma cicatricial dengan penggantian lengkap folikel dan menyusup oleh tisu parut. Pada asasnya ini adalah penawar untuk trakoma dengan kecacatan anatomi.
Bersama-sama dengan bentuk biasa, terdapat juga bentuk atipikal dengan gejala klinikal yang kabur. Penyakit dalam kes ini sering didiagnosis sebagai konjunktivitis kronik.
Hasil trakoma boleh menjadi penyongsangan kelopak mata dan pertumbuhan bulu mata yang tidak normal (trichiasis) disebabkan oleh pemusnahan rawan kelopak mata atas dan parut, yang membawa kepada gabungan konjunktiva dan bola mata. Forniks konjunktiva memendek atau hilang sama sekali. Akibat perubahan parut pada kelopak mata atas dan kelenjar mukus mungkin terkulai kelopak mata atas (ptosis) atau pengeringan konjunktiva dan kornea (xerosis). Dalam kes yang teruk, kehilangan penglihatan sepenuhnya mungkin disebabkan oleh parut atau kekeruhan kornea.
Diagnostik. Diagnosis klinikal trakoma adalah berdasarkan pengesanan konjunktivitis folikel di kelopak mata atas, pertumbuhan vaskular ke dalam kornea di bahagian atas limbus, perubahan cicatricial, dll. Untuk pengesahan makmal diagnosis, kaedah yang sama digunakan seperti yang lain. bentuk jangkitan klamidia (lihat. Psittacosis, Klamidia Pernafasan).
Trachoma dibezakan daripada paratrachoma, blenorrhea dengan inklusi, pemfigus konjunktiva, konjunktivitis gonokokal, dan moluskum kontagiosum.
Rawatan. Antibiotik dan ubat sulfonamide digunakan untuk merawat trakoma. Antibiotik yang paling berkesan ialah macrolide dan tetracycline. Biasanya, erythromycin, azithromycin, salap tetracycline 1% digunakan, yang diletakkan di dalam kantung konjunktiva 4-6 kali sehari selama 3-4 minggu, kemudian aplikasi salap ditetapkan sekali sehari selama 6 bulan (rawatan anti-relaps).
Dalam kes penyakit yang teruk, penggunaan tempatan tetracycline digabungkan dengan pentadbiran oral erythromycin, azithromycin, dan doxycycline dalam dos khusus umur selama 2-3 minggu. Untuk parut yang teruk, rawatan pembedahan digunakan.
Ramalan pada masa ini menguntungkan. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, pemulihan berlaku dalam masa 1-2 bulan.
Pencegahan. Pencegahan khusus belum dibangunkan. Kepentingan utama adalah pengesanan awal dan rawatan pesakit, serta kerja kebersihan dan pendidikan yang meluas di kalangan penduduk dan kawalan ketat ke atas pematuhan keperluan kebersihan di kawasan trakoma.
Klamidia Urogenital (UGC)- STI yang sangat berjangkit.
ICD-10 KOD A56 Penyakit menular seksual klamidia lain.
- A56.0 Jangkitan klamid pada saluran genitouriner bawah.
- A56.1 Jangkitan klamidia pada organ pelvis dan organ genitouriner lain.
- A56.2 Jangkitan klamid pada saluran genitouriner, tidak dinyatakan.
- A56.3 Jangkitan klamidia pada kawasan anorektal.
- A56.4 Faringitis klamidia.
- A56.8 Jangkitan seksual klamidia, penyetempatan lain.
EPIDEMIOLOGI KLAMIDIOSIS
Jangkitan klamidia menduduki salah satu tempat utama dalam struktur semua STI. Setiap tahun, kira-kira 90 juta penyakit baru didaftarkan di seluruh dunia. Di Rusia, lebih daripada 1.5 juta orang menjadi sakit dengan klamidia urogenital setiap tahun (rekod kejadian telah disimpan sejak 1993). Selalunya, lelaki dan wanita umur aktif secara seksual (20-40 tahun) menderita klamidia; kadar kejadian telah meningkat di kalangan remaja berumur 13-17 tahun. Kekerapan jangkitan pada wanita hamil berkisar antara 10 hingga 40%, dan dengan sejarah ginekologi yang rumit (salpingo-oophoritis, TPB, keguguran) - dari 49 hingga 63%. Sumber jangkitan adalah orang yang mempunyai klamidia urogenital yang nyata atau tanpa gejala.
Laluan penularan jangkitan klamidia.
- Hubungan: ♦seksual; ♦bukan seksual (domestik, mungkin keluarga).
- Menegak: ♦ antenatal; ♦ intranatal.
KLASIFIKASI KLAMIDIOS
Mengikut keterukan aliran, mereka dibezakan:
- klamidia segar (klamidia tidak rumit saluran genitouriner yang lebih rendah);
- klamidia kronik (jangka panjang, berulang, klamidia berterusan saluran genitouriner atas, termasuk organ pelvis).
Berdasarkan topografi lesi, berikut dibezakan:
- luka klamidia saluran genitouriner yang lebih rendah (uretritis, bartholinitis, endocervicitis, vaginitis);
- jangkitan klamidia menaik (endometritis, salpingitis, salpingoophoritis, pelvioperitonitis, perihepatitis).
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS KLAMIDIOSIS
Chlamydia tidak stabil dalam persekitaran luaran, sensitif kepada suhu tinggi dan cepat tidak aktif apabila dikeringkan. Sangat sensitif kepada 70% etanol, 2% Lysol, 0.05% perak nitrat, 0.1% kalium iodat, 0.5% kalium permanganat, 25% hidrogen peroksida, 2% kloramine, sinar UV.
Tindak balas imun humoral dicirikan oleh pengeluaran IgM, IgG, IgA tertentu. IgM boleh dikesan dalam katil vaskular dalam masa 48 jam selepas jangkitan. Hanya 4-8 minggu selepas jangkitan antibodi kelas IgG dikesan. Secretory IgA terbentuk secara tempatan. Pengeluaran antibodi, serta fagositosis oleh makrofaj, hanya mungkin apabila klamidia berada di peringkat badan asas (EB) dalam ruang antara sel. Oleh itu, apabila klamidia berterusan di dalam sel pada peringkat RT, jumlah antibodi IgG dalam darah biasanya kecil.
Kursus kronik klamidia dicirikan oleh kehadiran IgA dan IgG. Titer antibodi IgG yang rendah dan sentiasa sedia ada menunjukkan jangkitan klamidia yang telah lama wujud.
Bentuk klinikal klamidia yang paling biasa: sindrom uretra akut, bartholinitis, serviks, endometritis, salpingitis, konjunktivitis, salpingoophoritis, pelvioperitonitis. Komplikasi serius klamidia adalah ketidaksuburan..
Jangkitan klamidia tanpa gejala diperhatikan bergantung pada lokasi dengan kekerapan sehingga 60-80%. Disebabkan oleh laluan biasa penghantaran patogen dalam STI, klamidia sering disertai oleh bakteria dan virus lain (gonococci, trichomonas, myco, ureaplasma, HSV, CMV, human papillomavirus), yang dalam hubungannya meningkatkan patogenik setiap mikroorganisma dan rintangannya kepada rawatan.
Peringkat berikut dibezakan dalam patogenesis jangkitan klamidia:
- jangkitan;
- pembentukan tumpuan utama jangkitan;
- perkembangan proses keradangan dengan pelbagai lesi sel epitelium dan penampilan gejala klinikal penyakit;
- perubahan fungsian dan organik dalam pelbagai organ dan sistem terhadap latar belakang perkembangan tindak balas imunopatologi.
SARINGAN DAN PENCEGAHAN UTAMA KLAMIDIOSIS
Saringan dijalankan menggunakan kaedah PCR dan immunoassay enzim. Tertakluk kepada peperiksaan:
- orang yang telah melakukan hubungan seksual dengan pesakit dengan klamidia urogenital;
- orang yang diuji untuk STI lain;
- wanita dengan pelepasan mukopurulen dari saluran serviks, gejala adnexitis, ketidaksuburan, keguguran;
- bayi yang baru lahir daripada ibu yang mempunyai jangkitan klamidia semasa mengandung;
- lelaki dengan pelepasan mukopurulen dari uretra, gejala disuria.
Langkah-langkah pencegahan harus menggalakkan gaya hidup seksual yang sihat, memaklumkan penduduk tentang laluan jangkitan, manifestasi klinikal awal dan lewat jangkitan dan kaedah pencegahannya (seks selamat).
DIAGNOSIS KLAMIDIOSIS
Diagnosis klamidia urogenital adalah berdasarkan penilaian sejarah epidemiologi, gambaran klinikal, dan keputusan ujian makmal. Terdapat risiko jangkitan yang tinggi pada orang yang mempunyai hubungan seksual berbilang dan kasual.
Manifestasi klinikal klamidia urogenital agak luas: dari ketiadaan gejala khusus kepada perkembangan bentuk nyata penyakit. Lebih-lebih lagi, perjalanan asimtomatik penyakit ini tidak mengecualikan jangkitan menaik pada rongga rahim dan pelengkapnya. Gambar klinikal jangkitan klamidia ditentukan oleh virulensi patogen, tempoh kegigihan klamidia, lokasi lesi dan keadaan sistem imun manusia.
Pilihan berikut untuk kerosakan pada saluran genitouriner bawah adalah mungkin:
- uretritis (lebih kerap pada kanak-kanak dan lelaki);
- parauretritis;
- bartholinitis;
- endoserviks;
- keputihan
Cara penyebaran jangkitan menaik:
- kanalikular (melalui saluran serviks, rongga rahim, tiub fallopio ke peritoneum dan organ perut);
- hematogen (luka ekstragenital; contohnya, pharynx, kapsul sendi);
- limfogen (melalui kapilari limfa);
- sperma;
- melalui VMC.
Bentuk klinikal jangkitan klamidia menaik:
- salpingitis dan salpingoophoritis (selalunya mereka mempunyai kursus subakut, jangka panjang tanpa kecenderungan untuk bertambah buruk);
- endometritis (jarang akut, selalunya kronik);
- ketidaksuburan (kadang-kadang ini adalah satu-satunya aduan pesakit).
Komplikasi klamidia:
- kehamilan ektopik;
- halangan lengkap atau separa tiub fallopio;
- lekatan di pelvis;
- keguguran;
- perihepatitis;
- Penyakit Reiter (serviks, arthritis, konjunktivitis).
PENYELIDIKAN MAKMAL
Untuk mendiagnosis jangkitan klamidia, kedua-dua pengesanan langsung patogen dan kaedah tidak langsung - pemeriksaan serologi - digunakan.
- Kaedah budaya - pembenihan dengan kultur sel (dianggap sebagai keutamaan, terutamanya apabila menentukan penawar klamidia, untuk pemeriksaan forensik, jika jangkitan berterusan disyaki).
- Kaedah PCR (sangat spesifik dan sensitif).
- Kaedah imunofluoresensi langsung.
- Kaedah serologi - pengesanan antibodi anti-chlamydial dalam serum darah (IgG, IgA). Berdasarkan kaedah serologi sahaja, adalah mustahil untuk membuat diagnosis UGC, kerana IgG kepada C. trachomatis boleh kekal di dalam badan untuk masa yang lama (5-10 tahun) selepas penyakit itu. Hanya kehadiran seroconversion IgA atau IgG tertentu (peningkatan 4 kali ganda dalam titer antibodi apabila memeriksa sera berpasangan) mungkin menunjukkan jangkitan klamidia menaik. Hanya gabungan serentak dua kaedah berbeza, salah satunya adalah PCR, memberikan ketepatan yang diperlukan dalam mendiagnosis UGC untuk kedua-dua diagnosis utama dan untuk memantau penyembuhan.
Ujian untuk menentukan sensitiviti klamidia terhadap antibiotik tidak praktikal. Penilaian keberkesanan rawatan dipantau 1 bulan selepas tamat terapi antibiotik.
DIAGNOSIS PEMBEZAAN KLAMIDIOSIS
Dijalankan dengan STI lain.
PETUNJUK UNTUK PERUNDINGAN DENGAN PAKAR LAIN
Sekiranya komplikasi berkembang, perundingan dengan pakar yang berkaitan diperlukan (contohnya, dalam kes penyakit Reiter - pakar mata, pakar ortopedik).
RAWATAN KLAMIDIOSIS
MATLAMAT RAWATAN
- Etiotropik, terapi kompleks bertujuan untuk menghapuskan patogen.
- Rawatan jangkitan genitouriner bersamaan, dysbiosis usus dan gangguan sistem imun.
RAWATAN DADAH KLAMIDIOSIS
- azithromycin, secara lisan 1 g sekali untuk bentuk yang tidak rumit, untuk bentuk yang rumit - 500 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari;
- doxycycline, secara lisan 100 mg 2 kali sehari selama 7 hari;
- josamycin, secara lisan 500 mg 3 kali sehari selama 7 hari;
- clarithromycin, secara lisan 250 mg 2 kali sehari selama 7 hari;
- roxithromycin, secara lisan 150 mg 2 kali sehari selama 7 hari;
- ofloxacin, secara lisan 200 mg 2 kali sehari selama 7 hari.
Untuk bentuk klamidia urogenital yang rumit, ubat yang sama digunakan, tetapi tempoh rawatan sekurang-kurangnya 14-21 hari.
Rejimen rawatan alternatif untuk klamidia:
- erythromycin, secara lisan 250 mg 4 kali sehari selama 14 hari;
- lomefloxacin, 400 mg sekali sehari selama 7-10 hari.
Untuk mengelakkan candidiasis semasa terapi antibakteria untuk klamidia, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat antikulat: nystatin, natamycin, fluconazole, itraconazole. Dalam kes jangkitan bersama dengan C. trachomatis, trichomonas, urea, mycoplasmas, mikroflora anaerobik (dalam kepekatan patogen), rejimen rawatan harus termasuk ubat protistocidal dari awal: metronidazole secara lisan 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari. Pencegahan dysbiosis usus dijalankan dengan ubat eubiotik secara lisan, 30 titis 3 kali sehari semasa terapi antibiotik dan 10 hari selepas selesai.
Dalam kes klamidia kronik berulang, penggunaan imunomodulator adalah wajar secara patogenetik, kerana mereka menormalkan status imun dan mengambil bahagian dalam penghapusan klamidia dengan secara langsung menghalang replikasi dan transkripsi mereka:
- meglumine acridone acetate, larutan 12.5% 2 ml intramuskular setiap hari untuk 5 hingga 10 suntikan;
- natrium oxodihydroacridinyl acetate (neovir©), 250 mg secara intravena setiap 1 ml larutan prokain 0.5% setiap hari 10 suntikan;
- IFN alpha2, 1 suppository faraj pada waktu malam setiap hari selama 10 hari. Persediaan enzim digunakan: Wobenzym©, chymotrypsin.
Ubat untuk rawatan klamidia*
Rawatan klamidia harus termasuk pematuhan kepada tiga prinsip asas: kemoterapi, imunomodulasi, pemulihan biocenosis semula jadi faraj.
I. Kemoterapi untuk klamidia
Semua ubat antichlamydial dibahagikan kepada tiga kumpulan mengikut keupayaan mereka untuk menembusi sel:
♦ tahap rendah - penisilin, cephalosporins, nitroimidazoles;
♦ tahap sederhana - tetrasiklin, fluorokuinolon, aminoglikosida;
♦ darjah tinggi - makrolid dan azalid.
Kaedah kemoterapi untuk klamidia:
♦ kursus berterusan - mesti meliputi 7 kitaran perkembangan patogen - 14-21 hari (gunakan satu antibiotik atau tukar kepada yang lain semasa proses rawatan);
♦ "terapi nadi" - tiga kursus rawatan terputus-putus selama 7 hari setiap satu, diikuti dengan rehat selama 7 hari; Semasa jeda, EB dimusnahkan dalam ruang antara sel oleh fagosit.
Azalid dan makrolid:
♦ azithromycin (summed) - pada hari pertama 1 g (2 tablet 500 mg setiap satu) sekali; pada hari 2-5 - 0.5 g 1 kali / hari;
♦ midecamycin (makropen) - 400 mg, 3 kali sehari, 7 hari (dos kursus 8 g);
♦ spiramycin (rovamycin) - 3 juta unit, 3 kali/hari, 10 hari;
♦ josamycin (vilprafen) - 500 mg 2 kali sehari, selama 10-14 hari;
♦ Rondomycin - 0.3 g 2 kali sehari, selama 10-14 hari;
♦ clarithromycin (clacid, fromilid) - secara lisan 250-500 mg 2 kali sehari, selama 10-14 hari;
♦ roxithromycin (rulid, roksida, roxibid) - secara lisan 150-300 mg 2 kali sehari, 10 hari;
♦ erythromycin (erythromycin - Teva, eracin) - 500 mg 4 kali sehari. sebelum makan secara lisan, selama 10-14 hari;
♦ erythromycin ethylsuccinate - 800 mg 2 kali sehari, 7 hari.
♦ clindamycin (dalacin C) - antibiotik kumpulan lincosamide; 300 mg 4 kali sehari. selepas makan, 7-10 hari atau IM 300 mg 3 kali sehari, 10 hari.
Kumpulan tetrasiklin:
♦ tetracycline - secara lisan 500 mg 4 kali sehari, selama 14-21 hari;
♦ doxycycline (Unidox, Vibramycin) - 1 kapsul (0.1 g) 2 kali sehari, selama 10-14 hari;
♦ metacycline (rondomycin) - 300 mg 4 kali sehari, selama 10-14 hari.
Persediaan fluoroquinolone:
♦ ofloxacin (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg 2 kali sehari. selepas makan, selama 10-14 hari;
♦ ciprofloxacin (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, cipro-bid) - secara lisan, intravena, 500 mg 2 kali sehari, selama 7 hari;
♦ gatifloxacin (Tebris) - 400 mg 1 kali/hari, 7-14 hari;
♦ pefloxacin (abaktal) - 600 mg dengan makanan 1 kali/hari, selama 7 hari;
♦ levofloxacin (nolicin, urobatsid, norbactin) - 400 mg 2 kali sehari, selama 7-10 hari;
♦ lomefloxacin (maxaquin) - 400 mg 1 kali/hari, 7-10 hari.
Rawatan tempatan klamidia:
♦ salap tetracycline (1-3%) - pada tampon dalam faraj 2 kali sehari, 10-15 hari;
♦ salap erythromycin (1%) - pada tampon dalam faraj 2 kali sehari, 10-14 hari;
♦ dalacin C (2% krim faraj) - 5 g dalam faraj (dispenser) pada waktu malam, selama 7 hari;
♦ Betadine - suppositori 200 mg polividon iodida dalam faraj pada waktu malam, 14 hari.
I. Imunomodulasi
Ia dijalankan sebelum kemoterapi untuk klamidia atau selari dengannya. Asas untuk menetapkan imunomodulasi adalah kehadiran perubahan imunologi dalam tubuh orang yang terjejas oleh klamidia: penurunan aktiviti sistem interfrontal, sel pembunuh semulajadi, makrofaj, T-limfosit, dll.
Untuk kegunaan imunomodulasi (aplikasi):
♦ ubat interfronogenesis: reaferon, alfaferon, vi-feron, welferon, kipferon, laferon;
♦ inducers interfron: neovir, cycloferon, engystol, lykopid, myelopid;
♦ ubat yang memodulasi tindak balas imuniti selular dan humoral: amixin, groprinosine, polyoxidonium, immunomax, Gepon;
♦ cytolysins: thymalin, tactivin, timoptin.
Sh. Pemulihan biocenosis semulajadi faraj (lihat Bahagian " Kolpitis")
SUSULAN
Kajian kawalan dijalankan 3-4 minggu selepas rawatan dan kemudian semasa 3 kitaran haid.
Kriteria penyembuhan:
- keputusan ujian makmal negatif;
- ketiadaan gejala klinikal penyakit ini.
Sekiranya tiada kesan positif daripada rawatan, sebab-sebab yang mungkin perlu dipertimbangkan:
- ketidakpatuhan rejimen rawatan pesakit luar;
- terapi yang tidak mencukupi;
- keputusan ujian positif palsu;
- hubungi semula dengan pasangan yang tidak dirawat;
- jangkitan daripada pasangan baru.
RAMALAN
Dengan rawatan yang tidak mencukupi, komplikasi mungkin berkembang.
Kaedah diagnostik makmal:
- Immunofluoresensi langsung (DIF) adalah kaedah yang agak mudah dan tersedia untuk hampir mana-mana makmal. Kepekaan dan kekhususan kaedah bergantung pada kualiti antibodi luminescent yang digunakan. Disebabkan kemungkinan mendapatkan keputusan positif palsu, kaedah PIF tidak boleh digunakan dalam pemeriksaan perubatan forensik. Di samping itu, kaedah ini tidak disyorkan untuk kajian bahan yang diperoleh daripada nasofaring dan rektum.
- Kaedah budaya - pembenihan dengan kultur sel, dianggap sebagai keutamaan untuk diagnosis makmal jangkitan klamidia, terutamanya untuk pemeriksaan perubatan forensik, ia lebih spesifik daripada PIF, dan sangat diperlukan dalam menentukan penawar klamidia, kerana kaedah lain boleh memberikan keputusan yang herot. . Walau bagaimanapun, sensitiviti kaedah kekal rendah (dalam 40-60%).
- Ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) untuk mengesan antigen jarang digunakan untuk diagnosis kerana sensitiviti yang rendah.
- Kaedah amplifikasi asid nukleik (NAAT) adalah sangat spesifik dan sensitif dan boleh digunakan untuk saringan, terutamanya untuk kajian bahan klinikal yang diperoleh secara bukan invasif (air kencing, pancutan). Kekhususan kaedah adalah 100%, kepekaan ialah 98%. Kaedah ini tidak memerlukan mengekalkan daya maju patogen, bagaimanapun, adalah perlu untuk mematuhi keperluan ketat untuk syarat pengangkutan bahan klinikal, yang boleh menjejaskan dengan ketara hasil analisis. Kaedah ini termasuk PCR dan PCR masa nyata. Kaedah NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) yang baharu dan menjanjikan membolehkan anda mengenal pasti patogen yang berdaya maju dalam masa nyata dan menggantikan kaedah kultur.
- Kaedah serologi (microimmunofluorescence, immunoenzyme) mempunyai nilai diagnostik yang terhad dan tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis jangkitan klamid urogenital dan, terutamanya, untuk memantau penyembuhan. Pengesanan antibodi IgM boleh digunakan untuk mendiagnosis radang paru-paru pada bayi baru lahir dan kanak-kanak dalam 3 bulan pertama kehidupan. Apabila memeriksa wanita dengan PID dan ketidaksuburan, pengesanan peningkatan 4 kali ganda dalam titer antibodi IgG apabila memeriksa sera darah berpasangan adalah penting secara diagnostik. Peningkatan tahap antibodi IgG kepada klamidia (kepada serotype lymphogranuloma venereum) dianggap sebagai asas untuk memeriksa pesakit untuk mengecualikan lymphogranuloma venereum.
Ujian untuk menentukan sensitiviti klamidia terhadap antibiotik tidak praktikal. Sampel klinikal diambil:
- pada wanita, sampel diambil dari saluran serviks (kaedah diagnostik: budaya, PIF, PCR, ELISA) dan/atau uretra (kaedah kultur, PIF, PCR, ELISA) dan/atau faraj (PCR);
- pada lelaki, sampel diambil dari uretra (kaedah kultur, PIF, PCR, ELISA) atau bahagian pertama air kencing diperiksa (PCR, LCR). Pesakit harus menahan diri daripada membuang air kecil selama 2 jam sebelum pengambilan sampel;
- dalam bayi baru lahir yang dijangkiti, sampel diambil dari konjunktiva kelopak mata bawah dan dari nasofaring; Pelepasan vulvar pada kanak-kanak perempuan juga diperiksa.
Teknik pengambilan bahan bergantung kepada kaedah yang digunakan.
Pada masa ini, terminologi berikut digunakan semasa membuat diagnosis: segar (klamidia tidak rumit bahagian bawah saluran genitouriner) dan kronik (jangka panjang, berterusan, klamidia berulang bahagian atas saluran genitouriner, termasuk organ pelvis) . Seterusnya, diagnosis topikal harus ditunjukkan, termasuk penyetempatan extragenital. Jangkitan klamidia muncul selepas tempoh inkubasi yang berlangsung dari 5 hingga 40 hari (purata 21 hari).
Sekiranya komplikasi berkembang, perundingan dengan pakar yang berkaitan diperlukan.
Prosedur untuk doktor bertindak atas diagnosis jangkitan klamidia
- Memaklumkan pesakit tentang diagnosis.
- Penyampaian maklumat tentang tingkah laku semasa rawatan.
- Koleksi sejarah seksual.
- Pengenalpastian dan pemeriksaan hubungan seksual dijalankan bergantung kepada manifestasi klinikal penyakit dan jangkaan tempoh jangkitan - dari 15 hari hingga 6 bulan.
- Jika klamidia dikesan pada wanita yang bersalin, wanita selepas bersalin, atau wanita hamil yang tidak menerima rawatan tepat pada masanya, bayi yang baru lahir diperiksa dengan mengambil bahan dari kantung konjunktiva kedua-dua mata. Jika jangkitan klamid dikesan pada bayi baru lahir, ibu bapanya diperiksa.
- Jika jangkitan klamidia pada alat kelamin, rektum dan pharynx terdapat pada kanak-kanak semasa tempoh selepas bersalin, penderaan seksual harus disyaki. Perlu diingat bahawa diterima secara perinatal C. trachomatis mungkin berterusan pada kanak-kanak sehingga umur 3 tahun. Adik beradik kanak-kanak yang dijangkiti juga perlu diuji. Fakta keganasan seksual mesti dilaporkan kepada pihak berkuasa penguatkuasaan undang-undang.
- Menjalankan langkah epidemiologi di kalangan orang yang dihubungi (sanitasi tumpuan epidemiologi) dijalankan bersama dengan ahli epidemiologi daerah:
- pemeriksaan dan pemeriksaan orang yang dihubungi;
- penyata data makmal;
- memutuskan keperluan untuk rawatan, jumlah dan tempoh pemerhatian.
- Jika orang yang dihubungi tinggal di wilayah lain, kupon pesanan kerja dihantar ke KVU wilayah.
- Sekiranya tiada hasil daripada rawatan, disyorkan untuk mempertimbangkan kemungkinan sebab berikut:
- keputusan ujian positif palsu;
- ketidakpatuhan dengan rejimen rawatan, terapi yang tidak mencukupi;
- hubungi semula dengan pasangan yang tidak dirawat;
- jangkitan daripada pasangan baru;
- jangkitan dengan mikroorganisma lain.
Menurut statistik, kira-kira 2 juta kes baru jangkitan klamid direkodkan setiap tahun di seluruh dunia. Ini difasilitasi oleh fakta bahawa simptom klamidia pada lelaki dan wanita kelihatan lebih lemah berbanding dengan jangkitan seksual tradisional, seperti gonorea dan trikomoniasis.
Di Persekutuan Rusia, klamidia menduduki tempat kedua selepas trikomoniasis dalam kelaziman di kalangan semua jangkitan seksual.
Laluan utama penularan klamidia urogenital adalah seksual. Ini disebabkan oleh tropisme patogen ke sel epitelium organ genitouriner, di mana tumpuan utama sering terletak.
Penghantaran jangkitan daripada ibu kepada anak semasa perkembangan janin (secara antenatal) dan semasa bersalin (intrapartum) adalah laluan utama jangkitan klamidia pada zaman kanak-kanak.
Laluan penghantaran bukan seksual, seperti penghantaran isi rumah dan udara, tidak signifikan secara klinikal dalam populasi dewasa.
Pengelasan
Menurut ICD-10, klamidia urogenital (A.56) dikelaskan:
- jangkitan klamid pada sistem genitouriner yang lebih rendah:
- sistitis;
- serviks;
- vulvovaginitis;
- jangkitan klamid pada sistem genitouriner atas:
- epididimitis;
- orkitis;
- penyakit radang pelvis pada wanita;
- jangkitan klamid sistem genitouriner, tidak ditentukan;
- jangkitan klamidia, jangkitan seksual di lokasi lain.
Klinik
Perlu diperhatikan dengan segera bahawa dalam 25% lelaki, klamidia urogenital adalah asimtomatik.
Tetapi walaupun terdapat tanda-tanda keradangan ciri sistem genitouriner klamidia, tidak ada tanda-tanda yang mana diagnosis boleh ditubuhkan dengan pasti.
Mari kita pertimbangkan penyakit radang utama sistem genitouriner dan organ pelvis, yang boleh dianggap sebagai gejala klamidia pada lelaki.
Uretritis
Ini adalah keradangan uretra.
Uretritis menampakkan dirinya sebagai sensasi gatal-gatal dan pembakaran di dalam uretra. Semasa membuang air kecil, rasa sakit muncul, yang boleh sama ada sedikit atau ketara, menyebabkan ketidakselesaan yang ketara.
Selepas pemeriksaan, hiperemia dan lekatan span terminal, serta pelepasan purulen atau mukopurulen, didedahkan.
Perlu diingatkan bahawa dalam kes akut dan subakut, gejala pertama klamidia pada lelaki, sebagai peraturan, nyata dengan uretritis.
Keradangan epididimis adalah komplikasi yang agak biasa bagi jangkitan klamid urogenital. Kekerapan tertinggi diperhatikan pada lelaki berumur 20 hingga 40 tahun.
Dalam 80% kes, penyakit ini adalah tanpa gejala atau dengan sedikit simptom, yang dimanifestasikan oleh hanya sedikit pembengkakan pada lampiran.
Walau bagaimanapun, terdapat kes epididimitis akut dengan gejala mabuk, demam panas, sakit teruk pada epididimis, memancar ke kord spermatik, sakrum dan pangkal paha. Pada pemeriksaan, bengkak, edema dan kemerahan epididimis dicatatkan.
Dalam kursus subakut epididymitis, gambaran klinikal yang kabur dicatatkan dengan sedikit peningkatan suhu dan kesakitan yang tidak dinyatakan. Selalunya, bentuk keradangan subakut pada lampiran adalah rumit oleh orchitis.
Prostatitis
Keradangan kelenjar prostat semasa klamidia urogenital pada lelaki, paling kerap (46% daripada kes) berlaku seiring dengan keradangan uretra - urethroprostatitis.
Dengan klamidia, sebagai peraturan, prostatitis jarang menunjukkan dirinya dalam bentuk akut dengan demam sibuk, mabuk, sakit teruk dan gangguan disurik.
Sebagai peraturan, klamidia pada lelaki memberikan sedikit gejala prostatitis dalam bentuk demam rendah, gangguan kencing kecil dan ketidakselesaan di perineum.
Untuk mendiagnosis keradangan kelenjar prostat, urutan transrectal digunakan dengan pengumpulan rembesan prostat dan analisis bakterioskopi berikutnya.
Vesikulitis
Keradangan vesikel mani direkodkan dalam 16% pesakit dengan urethroprostatitis klamidia semasa pemeriksaan tambahan.
Dalam kebanyakan kes, vesiculitis adalah tanpa gejala, hanya kadangkala menyebabkan ketidakselesaan kecil di perineum dan peningkatan kencing.
Terdapat pelanggaran fungsi seksual dalam 60% kes, di mana 30% mempunyai masalah dengan rangsangan.
Selain disfungsi erektil, terdapat perubahan hormon yang ketara yang berkaitan dengan penurunan tahap testosteron dan peningkatan tahap prolaktin.
Dalam air mani seorang lelaki dengan gejala klamidia, foto dari mikroskop menunjukkan perkara berikut:
- bentuk patologi sperma;
- peningkatan bilangan sel dengan kepala amorf dan flagel yang tidak normal;
- pengurangan bilangan sperma yang berdaya maju.
Semua faktor ini membawa kepada perkembangan ketidaksuburan dan kelemahan seksual pada lelaki muda.
Sindrom Reiter
Sindrom Reiter merujuk kepada manifestasi sistemik jangkitan klamidia dan ditunjukkan oleh tiga simptom:
- arthritis;
- konjunktivitis.
Uretritis mula-mula menunjukkan dirinya 2 hingga 4 minggu selepas jangkitan. Kemudian gejala keradangan konjunktiva muncul. Sebagai peraturan, keradangan sendi berkembang terakhir.
Arthritis klamidia dicirikan oleh kerosakan asimetri pada sendi, terutamanya lutut dan buku lali. Juga, tendon Achilles dan plantar fascia kaki sering terlibat dalam proses keradangan.
Perlu diingatkan bahawa sindrom Reiter berkembang 10 kali lebih kerap pada lelaki berbanding wanita.
Diagnostik
Memandangkan gambaran klinikal jangkitan klamidia tidak spesifik, paling kerap dipadamkan atau tanpa gejala, tempat utama dalam mengenal pasti penyakit adalah milik diagnostik makmal.
Kehadiran penyakit radang sistem genitouriner membolehkan seseorang mengesyaki dan merujuk untuk pemeriksaan:
- orkitis;
- epididimitis;
- sistitis.
Diagnostik makmal
Kaedah budaya
Intipati teknik ini adalah untuk menentukan patogen pada kultur sel khas (L-929, McCoy, HeLa).
Kaedah diagnostik yang paling tepat dan sensitif daripada semua kaedah diagnostik yang ada. Tetapi penggunaannya terhad kerana kos yang tinggi dan intensiti buruh.
Ia digunakan terutamanya untuk klamidia urogenital yang berterusan.
Ujian imunosorben berkait
Penentuan berlaku menggunakan antibodi berlabel enzim khas pada dinding sel klamidia.
Kepekaan kaedah adalah 60 – 90%.
Disebabkan oleh kemudahan pelaksanaan dan automasi ujian, ia digunakan untuk pengesanan pemeriksaan klamidia urogenital.
Imunofluoresensi langsung
Antibodi berlabel fluorescein kepada protein membran sel digunakan. Kaedah ini khusus, tetapi hanya menunjukkan komponen sel klamidia, tanpa menunjukkan kehadiran mikroorganisma yang berdaya maju.
Kaedah diagnostik molekul yang membolehkan anda mengenal pasti komponen DNA dan RNA patogen.
Sensitiviti 70 - 95%.
Kaedah ini mudah dilakukan dan berkesan digunakan untuk mendiagnosis klamidia urogenital.
Kajian serologi
Antibodi klamidia khusus (IgG dan M) ditentukan dalam darah subjek. Digunakan untuk penyakit akut.
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa antibodi tidak muncul serta-merta, tetapi hanya beberapa minggu selepas jangkitan.
Rawatan
Perlu diperhatikan dengan segera bahawa pada masa ini tidak ada rejimen rawatan yang diluluskan untuk klamidia.
Rejimen rawatan untuk klamidia yang tidak rumit pada lelaki termasuk:
1. Dadah pilihan:
- azithromycin 1.0 g sekali - untuk lesi klamidia bahagian bawah sistem genitouriner;
- azithromycin 1.0 g sekali seminggu selama tiga minggu - untuk lesi klamidia sistem genitouriner atas dan organ pelvis;
- doxycycline 100 mg dua kali sehari selama tujuh hari - untuk lesi klamidia bahagian bawah sistem genitouriner;
- doxycycline 100 mg dua kali sehari selama dua minggu - untuk lesi klamidia sistem genitouriner atas dan organ pelvis;
2. Ubat alternatif:
- ofloxacin 400 mg dua kali sehari selama seminggu;
- roxithromycin 150 mg dua kali sehari selama sepuluh hari;
- erythromycin 500 mg empat kali sehari selama sepuluh hari.
Perlu diingatkan bahawa untuk rawatan klamidia yang rumit pada lelaki, rejimen rawatan telah dibangunkan secara rasmi hanya untuk azithromycin asal - "sumamed". Oleh itu, semua azithromycin generik hanya boleh digunakan untuk merawat bentuk jangkitan klamid urogenital yang tidak rumit.
Untuk merawat komplikasi klinikal klamidia pada lelaki (prostatitis, uretritis, vesiculitis, epididymitis), kaedah tambahan digunakan:
- ubat untuk meningkatkan imuniti;
- prosedur fisioterapeutik;
- instilasi ke dalam uretra.
Pada akhir kursus rawatan antibakteria, pemantauan makmal terhadap penawar mesti dijalankan. Selain itu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kaedah penyelidikan yang sama yang pada mulanya mengenal pasti patogen.
Rejimen rawatan untuk klamidia pada lelaki disediakan untuk tujuan maklumat sahaja!
Anda tidak boleh mengubat sendiri, kerana bergantung pada ciri-ciri perjalanan jangkitan dan keadaan badan, pelarasan hampir selalu dibuat pada dos dan tempoh terapi antibakteria.
Pencegahan
utama
Ia adalah untuk mencegah pengenalan C. Trachomatis dan perkembangan penyakit:
- penggunaan perlindungan penghalang (kondom);
- hadkan bilangan pasangan seksual;
- mengekalkan hubungan kepercayaan dengan pasangan anda;
- jangan benarkan hubungan seksual secara sedar dengan orang yang dijangkiti.
Memuatkan...