1. Konsep status imun
2.
3.
4. Kaedah untuk menilai status imun
1. Keadaan aktiviti fungsi sistem imun manusia secara keseluruhan adalah penting kepada badan dan dilambangkan dengan konsep "imun status".
status imun - ia ciri kuantitatif dan kualitatif keadaan aktiviti fungsi organ sistem imun dan beberapa mekanisme perlindungan antimikrob yang tidak spesifik.
Pelanggaran status imun dan keupayaan untuk tindak balas imun yang normal kepada pelbagai antigen dipanggil keadaan kekurangan imun (imunodeficiencies), yang berkongsi.
Pada primer (kongenital, keturunan);
Menengah (diperolehi).
2. Kekurangan imun manusia utama- ketidakupayaan badan yang ditentukan secara genetik untuk melaksanakan satu atau satu lagi pautan imuniti. Mereka muncul tidak lama selepas kelahiran, diwarisi, sebagai peraturan, mengikut jenis resesif.
Keadaan immunodeficiency utama boleh dinyatakan dalam lesi sistem B- dan T imuniti dan sel tambahan (pembentukan antibodi dan bentuk selular) tindak balas imun, atau ia boleh digabungkan, tetapi semuanya dipanggil khusus berbeza dengan kecacatan keturunan dalam faktor pertahanan tidak spesifik - fagositosis, sistem pelengkap, dll.
Manifestasi klinikal yang paling ciri bagi keadaan kekurangan imun primer adalah jangkitan berulang saluran pernafasan atas dan saluran penghadaman, pyoderma, arthritis, osteomielitis.
Sekiranya tidak mencukupi imuniti humoral dikuasai jangkitan bakteria; sekiranya tidak mencukupi selular - virus dan kulat.
3. Keadaan imunodefisiensi sekunder timbul akibat pelanggaran imunoregulasi dan proses patologi lain, ditemani limfopenia dan hipogammaglobulinemia.
Kekurangan imunosekunder dikaitkan dengan keadaan berikut:
Penyakit berjangkit yang dipindahkan (campak, influenza, kusta, kandidiasis);
Somatik (dengan sindrom nefrotik);
Penyakit onkologi (tumor sifat limforetikular);
melecur;
Kecederaan teruk;
campur tangan pembedahan yang meluas;
Beberapa kesan terapeutik (penyinaran sinar-X, terapi sinaran tumor, terapi dengan kortikosteroid, sitostatik dan imunosupresan dalam pemindahan tisu dan organ, thymectomy, splenektomi, dll.).
Dalam leukemia limfositik kronik, mieloma, makroglobulin-mii dan penyakit yang disertai oleh kehilangan protein kebanyakannya menderita B-sistem imuniti.
Dengan limfogranulomatosis, penyakit Hodgkin, kusta, jangkitan virus - T-sistem.
Usia tua adalah suatu yang ketara T-imunodefisiensi.
4. Untuk mengenal pasti keadaan kekurangan imun, adalah perlu untuk menilai penunjuk aktiviti fungsi sistem imun, i.e. status imun. Penilaian status imun terdiri daripada beberapa langkah:
makmal klinikal, yang merangkumi:
Mengumpul dan menilai sejarah imunologi (kekerapan penyakit berjangkit, sifat perjalanannya, keterukan tindak balas suhu, kehadiran fokus jangkitan kronik, tindak balas terhadap vaksinasi atau pemberian ubat);
Penilaian keputusan ujian darah klinikal am (kandungan granulosit, monosit, limfosit);
Pengenalpastian dengan bantuan kajian bakteriologi, virologi dan / atau serologi bagi pembawa bakteri dan pembawa virus;
makmal dan imunologi. Pada peringkat ini, kajian dijalankan di makmal imunologi, yang tujuannya, sebenarnya, adalah penilaian kualitatif dan kuantitatif aktiviti fungsi sistem imun (sel kompeten imun). Untuk ini, beberapa (set) ujian telah dibangunkan, yang dibahagikan kepada ujian tahap pertama (indikatif) dan ke-2 (analisis).
Ujian Tahap 1 adalah petunjuk dan membolehkan untuk mengenal pasti pelanggaran berat sistem imun.
Mereka termasuk definisi:
Jumlah dan bilangan relatif limfosit;
Subpopulasi utama (sel T dan B);
Aktiviti fagosit leukosit;
Kepekatan imunoglobulin kelas yang berbeza dalam serum darah.
Jumlah (mutlak) dan bilangan relatif limfosit ditentukan mengikut data ujian darah klinikal. Kandungan T- dan B-limfosit dikira dalam tindak balas imunofluoresensi, menggunakan sera pendarfluor monoklonal berlabel untuk penanda antigen permukaan tertentu dilambangkan dengan simbol CD (pembezaan kelompok). Beberapa dozen penanda antigen sebegitu diketahui, tetapi sebahagian daripadanya adalah ciri bagi jenis sel tertentu:
Reseptor CD3 - semua T-limfosit;
Reseptor CD19, 20, 21, 72 - B-limfosit;
Reseptor CD4 - T-helpers;
Reseptor CD8 - T-penekan;
Reseptor CD16 - sel NK (sel pembunuh semulajadi).
Lebih mudah diakses dan ringkas, tetapi kurang tepat dan ketinggalan zaman kaedah roset. Ia berdasarkan fakta bahawa B-limfosit boleh menyerap eritrosit tikus pada permukaannya, dan T-limfosit boleh menyerap eritrosit biri-biri (ia juga boleh dibentuk oleh sel NK). Limfosit dengan eritrosit melekat padanya - ini soket kuasa, mereka dikira dalam warna menurut Romanovsky-Giemsa calitan daripada campuran limfosit dan eritrosit yang sepadan.
Untuk menilai aktiviti fagositik neutrofil darah, tentukan peratusan sel fagosit dan indeks fagosit(purata bilangan sel mikrob yang diserap oleh satu leukosit).
Kepekatan (tahap) imunoglobulin kelas berbeza G, M, A dan E dalam serum darah ditentukan dalam tindak balas pemendakan gel (imunodifusi jejarian mengikut Mancini) dengan sera anti-globulin kepada IgG, IgM, IgA, IgE, tetapi kaedah ini memberikan ralat yang agak besar dalam penentuan: ± 15%.
Ujian Tahap 2 membenarkan analisis yang lebih mendalam tentang keadaan sistem imun dan menjelaskan sifat kecacatan yang dikenal pasti menggunakan ujian tahap 1. Ini termasuk, sebagai contoh, penentuan subkelas individu imunoglobulin (terutamanya IgG, IgA rembesan) dan B-limfosit, sel pengawalseliaan dan efektor.
Di samping itu, dengan bantuan enzim immunoassay dan radioimmunoassay kaedah, adalah mungkin untuk menentukan kepekatan individu sitokin - molekul pengawalseliaan utama yang menentukan jenis tindak balas imun.
Sebagai contoh, interleukin-2 adalah komponen penting imun saya tindak balas positif kepada mana-mana antigen, termasuk yang mikrob, kerana ia memastikan percambahan dan pembezaan T-limfosit.
Temu janji untuk mengkaji status imunologi dijalankan dengan sebarang kecurigaan sistem imun yang tidak mencukupi: dengan kehadiran penyakit berjangkit kronik atau sering dimanifestasikan, dalam jangkitan teruk, kehadiran fokus keradangan kronik, penyakit tisu penghubung, proses autoimun, dll. Dalam kes ini, anda perlu menghubungi pakar imunologi. Doktor akan menetapkan untuk imuniti. Berdasarkan hasil kajian, ia disusun, penyahkodannya adalah doktor yang merawat.
Status imun dinilai menggunakan ujian saringan. Ujian standard termasuk mengira bilangan mutlak neutrofil, leukosit, platelet dan limfosit, kepekatan imunoglobulin serum (IgG, IgA dan IgM), ujian kulit untuk hipersensitiviti jenis tertunda. Penyimpangan dalam penunjuk boleh menjadi tindak balas normal badan kepada tindakan faktor patologi atau fisiologi, mereka juga mencerminkan kekurangan sistem imun atau pengaktifan yang berlebihan.
Dalam kajian yang lebih terperinci tentang status imun, aktiviti berfungsi dan jumlah komponen humoral dan selular sistem imun ditentukan.
Apakah yang ditunjukkan oleh status imun?
Kajian jenis ini membolehkan anda mengetahui maklumat tentang keadaan pautan imuniti. Ia digunakan dalam diagnosis immunodeficiencies primer dan sekunder, limfoproliferatif, autoimun, hematologi, penyakit berjangkit. Kajian itu boleh mendedahkan gangguan sistem imun berikut: kekurangan atau kekurangan imun, hiperreaktiviti, tindak balas autoimun.
Aktiviti berkurangan berkembang akibat penurunan bilangan komponen sistem imun atau aktiviti mereka yang tidak mencukupi. Sistem imun yang terlalu aktif boleh membawa kepada perjalanan penyakit yang teruk yang menyebabkannya. Dalam tindak balas autoimun, sistem imun menyerang tisunya sendiri. Proses sedemikian diperhatikan sebagai hasil daripada pecahan toleransi terhadap antigen tisu badan.
Penyimpangan daripada norma dalam imunogram mencirikan kecacatan yang diperoleh atau kongenital di bahagian individu sistem imun.
Status imunologi membolehkan anda menjelaskan diagnosis, menentukan taktik rawatan yang diperlukan. Sekiranya keabnormalan dalam fungsi sistem imun dikesan, pesakit diberi ubat khas (imunostimulan, imunosupresan, imunomodulator) Terapi penggantian boleh dijalankan (pengenalan sera, jisim leukosit, imunoglobulin, interferon).
Status imun seseorang adalah penerangan menyeluruh tentang keadaan sistem imun (IS), lebih tepat lagi, ini adalah penunjuk kuantitatif dan kualitatif aktiviti semua organ IS dan beberapa mekanisme pertahanan badan lain (antiviral dan antimikrobial) .
Apabila IS gagal, ia serta-merta menjadi perlu untuk mengkaji status imun seseorang untuk menentukan semua pautan yang gagal dan membangunkan rancangan untuk pembetulannya. Kepentingan langkah ini sangat tinggi sehingga kita boleh bercakap tentang menyelamatkan nyawa manusia.
Untuk menentukan status imun seseorang, adalah perlu untuk menjalankan imunogram. Dan juga harus diperhatikan bahawa status imun kanak-kanak atau orang dewasa bergantung pada imuniti selular dan humoral, keadaan mereka yang mencerminkan keadaan status imun seseorang.
Bagi badan kita, pautan IS yang berbeza adalah sama pentingnya, dan hanya usaha bersama mereka boleh memberikan perlindungan penuh daripada pencerobohan badan asing dari luar.
Pautan humoral status imun manusia melawan agen penyebab jangkitan virus dan bakteria serta-merta selepas ia memasuki badan. Semua tindak balas jenis imuniti ini disediakan oleh B-limfosit dan berlaku dalam serum darah. Dan mekanisme ini semudah ia berkesan: apabila B-limfosit mengenal pasti "asing", mereka segera disintesis ke dalam sel plasma yang menghasilkan antibodi - imunoglobulin. Selanjutnya, imunoglobulin ini menyekat aktiviti "asing" (antigen) dan mengeluarkannya dari badan.
Antara lain, imunoglobulin bertindak sebagai pemangkin untuk tindak balas imunologi lain dan dengan itu juga mengekalkan status imun seseorang pada tahap yang sepatutnya.
Kadangkala mendiagnosis status imun seseorang, biopsi timus, sumsum tulang, dan nodus limfa dibuat. Ini dilakukan untuk menentukan struktur folikel limfoid sekiranya terdapat neoplasma malignan yang disyaki.
Faktor terpenting yang menentukan status imun kanak-kanak adalah keturunan. Kami juga mempunyai gen yang dipanggil "memudaratkan" yang mencetuskan perkembangan pelbagai jenis kanser. Oleh itu, apabila menentukan status imun kanak-kanak, adalah perlu untuk mengambil kira ini, itulah sebabnya apabila mengambil rawatan kanak-kanak, adalah perlu untuk mengetahui keadaan IS ibu bapa mereka, apa yang mereka sakiti. , apakah penyakit kronik yang mereka ada dan semasa. Ia juga perlu untuk mengetahui bahawa status imun kanak-kanak sebahagian besarnya bergantung pada umur, kerana kanak-kanak itu membesar dan berkembang secara seksual sehingga umur 16-17, dan semua ini tidak boleh tidak menjejaskan status imunnya. Dengan cara ini, anda boleh membaca lebih lanjut mengenai tempoh pembentukan IP pada kanak-kanak di halaman lain di laman web kami. Adalah penting untuk mengetahui bahawa status imun kanak-kanak sebahagian besarnya bergantung pada kesihatan ibu bapanya (dan ibu dan bapa muda harus mengetahui ini apabila mereka bertanggungjawab untuk kelahiran anak-anak), serta pada tempoh pertumbuhan dan pembentukan badannya.
Hari ini, ubat yang menakjubkan telah muncul - Transfer Factor, yang tidak mempunyai analog di dunia. Ini adalah immunocorrector universal yang sama sekali tidak mempunyai kesan sampingan dan disyorkan untuk digunakan oleh semua peringkat umur dan keadaan: bayi, orang tua, ibu yang menyusu dan wanita hamil. Jika anda sudah mempunyai ubat ini, maka anda boleh tenang tentang status imun anak anda. Membandingkan banyak imunomodulator dan imunostimulan antara satu sama lain, kami boleh mengesyorkan tanpa syarat hanya Transfer Factor.
Status imun manusia, kaedah penilaianSoalan utama
1. Status imun dan gangguannya.
2. Sindrom imunopatologi.
3. Ujian imunologi 1 dan 2 tahap.
4. Peraturan untuk menilai imunogram.
5. Kaedah untuk menilai limfosit.
1
status imun
Status imun adalah kuantitatif danciri kualitatif negara
aktiviti fungsi organ
sistem imun dan beberapa
mekanisme tidak spesifik
perlindungan antimikrob.
2Status imun ditentukan oleh kecekapan
dan ketekalan operasi semua sistem dan
pautan imuniti - makrofaj,
pelengkap, sitokin, T- dan B-limfosit,
sistem histokompatibiliti utama.
cabang perubatan yang mengkaji patologi
manusia dari segi disfungsi
sistem imun dipanggil klinikal
imunologi.
3
Kajian status imun termasuk:
1) penentuan kumpulan darah dan faktor Rh;2) ujian darah am dengan leukogram yang diperluas atau
formula;
3) penentuan jumlah imunoglobulin;
4) kajian limfosit;
5) kajian aktiviti fagositik neutrofil.
Untuk diagnosis imunopatologi
keadaan dijalankan: pengumpulan anamnesis imunologi,
menubuhkan klinikal, makmal, instrumental dan
ujian imunologi.
4Pengumpulan anamnesis
Tinjauan menentukan kemungkinan
sindrom imunopatologi, yang utama
ialah:
- sindrom berjangkit;
- sindrom alahan dan autoimun;
- kekurangan imunodefisiensi primer;
- kekurangan imun sekunder;
- sindrom imunoproliferatif.
5- mengambil kira individu yang mungkin
ciri (umur, seiring
penyakit) dan turun naik dalam penunjuk
(fisiologi dan patologi - penerimaan
makanan, senaman, masa hari,
tindakan tekanan, dsb.);
- mengambil kira norma serantau;
6Peraturan am untuk menilai imunogram:
- analisis komprehensif, bukan penilaian satu
penunjuk;
- analisis dalam kombinasi dengan klinikal dan
data anamnesis;
- penilaian perubahan mendadak dalam penunjuk (bukan
kurang daripada 20% daripada norma);
- analisis dalam dinamik;
- analisis bukan sahaja (dan tidak begitu banyak)
data mutlak, dan nisbah
penunjuk (terutamanya indeks Th/Ts);
7Petrov R.V. et al. mencipta pendekatan dua peringkat untuk
penilaian status imun, mengikut mana
ujian imunologi dibahagikan kepada ujian
tahap pertama dan kedua.
Pada peringkat pertama, menggunakan kaedah mudah
mendedahkan kecacatan "kasar" dalam fagositosis, selular
dan imuniti humoral.
Ujian tahap 1 termasuk:
- penentuan bilangan limfosit dalam darah (abs., rel.);
- penentuan bilangan T- dan B-limfosit;
- penentuan tahap kelas Ig IgG, IgM, IgA;
- penentuan aktiviti fagosit leukosit;
- penentuan titer pelengkap.
Dengan mengambil kira analisis keputusan, tentukan
strategi penyelidikan selanjutnya.
8
Leukosit
Norma ialah 3.5–8.8 4 109 / l. Peningkatan bilangan leukosit -ini adalah leukositosis, penurunan adalah leukopenia. Leukositosis
dibahagikan kepada fisiologi dan patologi.
leukositosis fisiologi mungkin makan,
kerja fizikal, mandi air panas dan sejuk,
mengandung, bersalin, sebelum haid.
Leukositosis patologi berlaku dengan berjangkit
penyakit (radang paru-paru, meningitis, sepsis am dan
dsb.), penyakit berjangkit dengan kerosakan sel
sistem imun. Tetapi terdapat juga pengecualian. Sebagai contoh,
beberapa penyakit berjangkit adalah
leukopenia (demam kepialu, brucellosis, malaria,
rubella, campak, influenza, hepatitis virus dalam fasa akut).
9
Limfosit
Norma: kandungan mutlak - 1.2–3.0 109 / l, tetapi lebih kerapperatusan ditunjukkan dalam ujian darah klinikal
kandungan limfosit.
Angka ini ialah 19–37%.
Limfositosis didapati dalam kronik
leukemia limfositik, penyakit radiasi kronik,
asma bronkial, tirotoksikosis, beberapa
penyakit berjangkit (batuk kokol, batuk kering),
apabila mengeluarkan limpa.
Anomali perkembangan membawa kepada limfopenia
sistem limfoid, jangkitan virus,
sinaran mengion, penyakit autoimun
(lupus erythematosus sistemik), penyakit endokrin
(Penyakit Cushing, mengambil ubat hormon),
BANTUAN.
10
T-limfosit
Norma: kandungan relatif 50–90%, mutlak - 0.8–2.5 109/l.
Bilangan T-limfosit meningkat dengan
penyakit alahan semasa
pemulihan daripada batuk kering. merosot
kandungan T-limfosit berlaku apabila
jangkitan kronik, kekurangan imun,
tumor, tekanan, kecederaan, melecur,
beberapa bentuk alahan, serangan jantung.
11
T-pembantu
Norma: kandungan relatif - 30–50%, mutlak - 0.6–1.6 109/l.
Kandungan T-helpers meningkat dengan
jangkitan, penyakit alahan,
penyakit autoimun
(rheumatoid arthritis, dll.). merosot
kandungan T-helpers berlaku apabila
keadaan kekurangan imun, AIDS,
jangkitan sitomegalovirus.
12
B-limfosit
Norma: kandungan relatif - 10-30%, mutlak - 0.1–0.9 dalam 109 / l.
Peningkatan kandungan berlaku apabila
jangkitan, penyakit autoimun,
alahan, leukemia limfositik.
Pengurangan bilangan limfosit B
ditemui dalam kekurangan imun
ketumbuhan.
13
Fagosit (neutrofil)
Aktiviti mereka dinilai menggunakan kaedah yangtentukan bahagian sel yang mampu terbentuk dalam diri mereka
fagosom.
Untuk menilai kapasiti pencernaan neutrofil
gunakan ujian NBT (NBT ialah pewarna nitrosin
tetrazolium).
Norma ujian NST ialah 10-30%. Aktiviti fagositik
bilangan leukosit meningkat dalam jangkitan bakteria akut,
penurunan dalam imunodefisiensi kongenital, kronik
jangkitan, penyakit autoimun, alahan, virus
jangkitan, AIDS.
Aktiviti fagosit dinilai oleh apa yang dipanggil
nombor fagositik (biasanya, sel menyerap 5-10
zarah mikrob), bilangan fagosit aktif, indeks
penyiapan fagositosis (sepatutnya lebih besar daripada 1.0).
14
Kaedah untuk kajian limfosit
Kajian antigen CD permukaanberdasarkan:
kaedah pembentukan roset;
kaedah sitometri aliran;
kaedah imunofluoresensi;
enzim immunoassay.
Ujian fungsional termasuk kaedah penilaian
aktiviti proliferatif limfosit pada T- dan
B- mitogens (RBTL- tindak balas letupan
transformasi limfosit), sintesis
sel mononuklear sitokin.
15Untuk menentukan bilangan sel T, gunakan
kaedah roset dengan eritrosit
Ram.
Kaedah ini adalah berdasarkan hubungan reseptor CD2 dengan
protein membran eritrosit biri-biri. Pada
mencampurkan limfosit dengan eritrosit biri-biri
bentuk roset terbentuk.
Bilangan sel pembentuk roset (E-ROC)
sepadan dengan bilangan T-limfosit (CD2+
sel).
Untuk menentukan bilangan sel B, gunakan
Soket EAC. Limfosit bercampur dengan
eritrosit lembu dirawat
antibodi pelengkap dan anti-eritrosit.
Kaedah moden ialah sitometri aliran.
16Yang paling penting ialah
pengiraan immunoregulatory
Indeks CD4/CD8 (nisbah penolong-penindas).
CD8+ membawa T-suppressors dan Tkillers, sebahagian daripada sel NK.
CD4+ membawa T-helpers dan Tinduktor, monosit, sel-T DTH.
1718
Prinsip asas imunositometri:
Dilabel dengan MCA pendarfluorsel yang dikaji melaluinya
aliran bendalir melalui kapilari.
Aliran itu dilintasi oleh pancaran laser.
Tangkapan peranti dipantulkan daripada
isyarat permukaan sel
prinsip ya/tidak.
Dengan menukar laser yang berlalu
parameter gelombang ditentukan dan
dimensi sangkar (lurus dan sisi
penyebaran cahaya).
Rasuk laser mendorong
pendarfluor MCA pada permukaan
sel, yang menyediakan maklumat tentang
kehadiran reseptor tertentu
struktur.
Hasil daripada penjumlahan
maklumat untuk seluruh penduduk
sel, peranti memberikan yang tepat
kuantitatif dan kualitatif
analisis keadaan selular
populasi.
19Panel MCA standard membolehkan anda menentukan
penanda CD berikut: CD3 (T-sel), CD4 (Thelpers), CD8 (T-sitotoksik), CD20 (B-sel),
CD16 (sel NK), CD14 (monosit/makrofaj), CD25
(reseptor IL-2).
20Kaedah penyelidikan utama
komponen sistem imun
dibahagikan juga kepada saringan dan
dikerahkan.
Apabila menilai sistem B imuniti kepada
ujian saringan merangkumi definisi
bilangan sel CD19+ dan CD20+, IgG, IgM dan IgA,
untuk digunakan - transformasi letupan
(RBTL) pada mitogen lakonos dan S.aureus,
penanda permukaan B-limfosit.
21
Imunoglobulin Jg
Imunoglobulin A. Norma: 0.6–4.5 g / l.JgA meningkat dalam jangkitan akut, autoimun
penyakit (selalunya dalam paru-paru atau usus), nefropati.
Penurunan JgA berlaku dalam penyakit kronik (terutamanya
sistem pernafasan dan saluran gastrousus), purulen
proses, tuberkulosis, tumor, kekurangan imun.
Imunoglobulin E. Norma: 0-0.38 mg / l. Jumlah
JgE dalam tindak balas alahan keturunan,
luka alahan pada organ pernafasan oleh kulat
Aspergillus, serangan helminthic
Penurunan JgE berlaku dengan jangkitan kronik, mengambil
ubat yang menghalang pembahagian sel, kongenital
penyakit kekurangan imun.
22Imunoglobulin M. Norm: 0.6–3.4 g / l.
Kandungan JgM bertambah dengan
asma bronkial, jangkitan (akut dan
kronik), dengan eksaserbasi, autoimun
penyakit (terutamanya rheumatoid
arthritis). JgM berkurangan semasa primer dan
kekurangan imun sekunder.
Imunoglobulin G. Norm: 6.0-17.6 g / l.
Jumlah JgG meningkat dalam darah apabila
alahan, penyakit autoimun,
jangkitan lampau.
Penurunan kandungan JgG berlaku apabila
kekurangan imun primer dan sekunder.
23Ujian tahap kedua - analisis yang lebih mendalam tentang keadaan sistem imun
dijalankan menggunakan kaedah analisis: kaedah penilaian
aktiviti berfungsi T- dan B-limfosit, fagosit,
sel sokongan, sel pembunuh semulajadi, komponen sistem
pelengkap, dsb.
ujian immunophenotyping untuk menentukan relatif dan
bilangan mutlak populasi dan subpopulasi T-, B-, NK-limfosit;
penanda pengaktifan limfosit;
penilaian pelbagai peringkat fagositosis dan radas reseptor
sel fagositik;
takrif kelas utama dan subkelas imunoglobulin;
kompleks imun yang beredar;
penentuan kepekatan komponen pelengkap dalam serum darah
(C3, C4, C5, C1 inhibitor);
aktiviti berfungsi pelbagai subpopulasi limfosit;
penilaian aktiviti proliferatif T- dan B-limfosit;
kajian status interferon;
ujian kulit, dsb.
24Semua piawaian di atas
penunjuk status imun boleh
sedikit berbeza dalam berbeza
makmal imunologi. ini
bergantung kepada kaedah diagnosis dan
reagen yang digunakan. Tetapi kebal
sistem seperti sistem lain
badan, mungkin mengalami gangguan dalam
sebarang pautan. Beginilah caranya
kekurangan imun.
25Perlu ditekankan bahawa analisis yang lengkap
imunogram hanya mungkin dalam kombinasi dengan klinikal
keadaan dan sejarah pesakit.
Ketiadaan anjakan ciri dalam imunogram dengan
gejala klinikal yang teruk harus dipertimbangkan
tindak balas atipikal sistem imun, iaitu
memburukkan gejala penyakit.
Data pesakit yang diperolehi dibandingkan dengan purata
nilai untuk analit tertentu yang diperoleh di rantau ini
kediaman pesakit. Statistik purata
berbeza mengikut wilayah dan tertakluk kepada
keadaan iklim dan geografi, keadaan persekitaran,
keadaan hidup.
Pertimbangan juga harus diberikan kepada umur dan sirkadian pesakit
irama.
12.3. Status imun dan penilaiannya
Status imun ialah keadaan struktur dan fungsi sistem imun individu, ditentukan oleh kompleks parameter imunologi klinikal dan makmal.
Oleh itu, status imun (syn. profil imun, imunoreaktiviti) mencirikan keadaan anatomi dan fungsi sistem imun, iaitu, keupayaannya untuk tindak balas imun terhadap antigen tertentu pada masa tertentu.
Kehadiran sistem imun pada seseorang secara automatik membayangkan keupayaannya untuk melancarkan tindak balas imun, tetapi kekuatan dan bentuk tindak balas imun terhadap antigen yang sama pada orang yang berbeza boleh berbeza-beza secara meluas. Kemasukan antigen ke dalam badan dalam satu orang menyebabkan terutamanya pembentukan antibodi, yang lain - perkembangan hipersensitiviti, dalam yang ketiga - terutamanya pembentukan toleransi imunologi, dll. Tindak balas imun terhadap antigen yang sama pada individu yang berbeza boleh berbeza-beza. hanya dalam bentuk, tetapi dan dengan kekuatan, iaitu, dengan keterukan, contohnya, dengan tahap antibodi, ketahanan terhadap jangkitan, dll.
Menurut imunoreaktiviti, bukan sahaja individu individu berbeza, tetapi pada orang yang sama, imunoreaktiviti boleh berubah-ubah pada tempoh yang berbeza dalam hidupnya. Oleh itu, status imun orang dewasa dan kanak-kanak, terutamanya bayi baru lahir atau tahun pertama kehidupan, apabila sistem imun masih belum matang berfungsi, berbeza dengan ketara. Pada kanak-kanak, lebih mudah untuk mendorong toleransi imunologi, mereka mempunyai titer antibodi serum yang lebih rendah semasa imunisasi. Status imun orang muda dan orang tua juga berbeza. Ini sebahagiannya disebabkan oleh keadaan timus, yang dianggap sebagai "jam biologi" sistem imun. Involusi timus yang berkaitan dengan usia membawa kepada kepupusan perlahan tindak balas sel T dengan penuaan, penurunan keupayaan untuk mengenali "milik sendiri" dan "mereka", oleh itu, pada usia tua, khususnya, kekerapan neoplasma malignan. adalah lebih tinggi. Dengan udara
Kekerapan pengesanan autoantibodi juga meningkat dengan peningkatan kekerapan, yang berkaitan dengan penuaan kadangkala dianggap sebagai auto-agresi semasa yang kronik.
Status imun tertakluk bukan sahaja kepada umur, tetapi juga kepada turun naik harian bergantung pada bioritma. Turun naik ini disebabkan oleh perubahan hormon dan sebab lain. Oleh itu, apabila menilai status imun, seseorang harus mengambil kira kebolehubahan individu penting parameter imunologi, walaupun dalam keadaan normal.
Sistem imun adalah muda secara filogenetik (bersama-sama dengan sistem saraf dan endokrin) dan sangat labil terhadap pelbagai pengaruh luaran. Hampir apa-apa, walaupun yang paling tidak penting, kesan luaran pada tubuh manusia membawa kepada perubahan dalam keadaan sistem imunnya. Faktor berikut mempengaruhi status imun:
iklim dan geografi;
sosial;
alam sekitar (fizikal, kimia dan biologi);
"perubatan" (pengaruh ubat, campur tangan pembedahan, tekanan, dll.).
Antara faktor iklim dan geografi, status imun dipengaruhi oleh suhu, kelembapan, sinaran suria, waktu siang, dll. Sebagai contoh, reaksi fagositik dan ujian alahan kulit kurang ketara pada penduduk di kawasan utara berbanding di selatan. Virus Epstein-Barr pada orang kulit putih menyebabkan penyakit berjangkit - mononukleosis, pada orang kulit hitam - onkopatologi (limfoma Burkitt), dan pada orang kuning - onkopatologi yang sama sekali berbeza (karsinoma nasofaring), dan hanya pada lelaki. Orang Afrika kurang terdedah kepada difteria berbanding orang Eropah.
Faktor sosial yang mempengaruhi status imun termasuk pemakanan, keadaan hidup, bahaya pekerjaan, dll. Pemakanan yang seimbang dan rasional adalah penting, kerana bahan yang diperlukan untuk sintesis
imunoglobulin, untuk pembinaan sel imunokompeten dan fungsinya. Adalah amat penting bahawa asid amino dan vitamin penting, terutamanya A dan C, terdapat dalam diet.
Keadaan hidup mempunyai kesan yang besar terhadap status imun organisma. Hidup dalam keadaan perumahan yang buruk membawa kepada penurunan kereaktifan fisiologi keseluruhan, masing-masing, imunoreaktiviti, yang sering disertai dengan peningkatan tahap morbiditi berjangkit.
Bahaya pekerjaan mempunyai pengaruh yang besar terhadap status imun, kerana seseorang menghabiskan sebahagian besar hidupnya di tempat kerja. Faktor pengeluaran yang boleh memberi kesan buruk kepada badan dan mengurangkan imunoreaktiviti termasuk sinaran mengion, bahan kimia, mikrob dan produk metaboliknya, suhu, bunyi bising, getaran, dll. Sumber sinaran kini sangat meluas dalam pelbagai industri industri (tenaga, perlombongan, kimia). , aeroangkasa, dsb.).
Garam logam berat, aromatik, sebatian alkilasi dan bahan kimia lain, termasuk detergen, pembasmi kuman, racun perosak, racun perosak, yang digunakan secara meluas dalam amalan, mempunyai kesan buruk terhadap status imun. Bahaya pekerjaan sedemikian menjejaskan pekerja dalam industri kimia, petrokimia, metalurgi, dsb.
Kesan buruk terhadap status imun badan diberikan oleh mikrob dan produk metaboliknya (paling kerap protein dan kompleksnya) dalam pekerja industri bioteknologi yang berkaitan dengan pengeluaran antibiotik, vaksin, enzim, hormon, protein makanan, dll.
Faktor seperti suhu rendah atau tinggi, bunyi bising, getaran, cahaya malap, boleh mengurangkan imunoreaktiviti dengan secara tidak langsung menjejaskan sistem imun melalui sistem saraf dan endokrin, yang berkait rapat dengan sistem imun.
Faktor persekitaran mempunyai kesan global terhadap status imun seseorang, terutamanya pencemaran alam sekitar dengan bahan radioaktif (bahan api yang digunakan daripada reaktor nuklear, kebocoran radionuklid daripada reaktor semasa kemalangan), penggunaan racun perosak secara meluas dalam pertanian, pelepasan daripada perusahaan kimia dan kenderaan. , industri bioteknologi.
Status imun dipengaruhi oleh pelbagai manipulasi perubatan diagnostik dan terapeutik, terapi ubat, dan tekanan. Penggunaan radiografi yang tidak munasabah dan kerap, imbasan radioisotop boleh menjejaskan sistem imun. Perubahan imunoreaktiviti selepas trauma dan pembedahan. Banyak ubat, termasuk antibiotik, boleh mempunyai kesan sampingan imunosupresif, terutamanya apabila diambil untuk masa yang lama. Tekanan membawa kepada gangguan dalam kerja sistem T-imuniti, bertindak terutamanya melalui sistem saraf pusat.
Walaupun kebolehubahan parameter imunologi dalam norma, status imun boleh ditentukan dengan menyediakan satu set ujian makmal, termasuk penilaian keadaan faktor rintangan tidak spesifik, imuniti humoral (B-sistem) dan selular (sistem-T). .
Penilaian status imun dijalankan di klinik untuk pemindahan organ dan tisu, penyakit autoimun, alahan, untuk mengesan kekurangan imunologi dalam pelbagai penyakit berjangkit dan somatik, untuk memantau keberkesanan rawatan penyakit yang berkaitan dengan gangguan sistem imun. . Bergantung pada keupayaan makmal, penilaian status imun paling kerap berdasarkan penentuan satu set penunjuk berikut:
pemeriksaan klinikal am;
keadaan faktor rintangan semula jadi;
imuniti humoral;
imuniti selular;
ujian tambahan.
Pemeriksaan klinikal am mengambil kira aduan pesakit, anamnesis, klinikal
gejala klinikal, keputusan ujian darah am (termasuk bilangan mutlak limfosit), data daripada kajian biokimia.
Perkenalan doktor dengan pesakit bermula, sebagai peraturan, dengan kenalan dengan data pasport (umur) dan aduannya. Sudah pada peringkat ini, doktor boleh belajar tentang profesion dan pengalaman kerja pesakit (kehadiran bahaya pekerjaan). Daripada aduan yang dinyatakan, perhatian harus diberikan kepada jangkitan oportunistik berulang, alahan.
Apabila memeriksa pesakit, perhatian diberikan kepada kebersihan kulit dan membran mukus, di mana manifestasi jangkitan oportunistik dan alahan dapat dikesan.
Semasa palpasi dan perkusi, perhatian diberikan kepada keadaan organ pusat (timus) dan periferal (nodus limfa, limpa) sistem imun, saiznya, perpaduan dengan tisu sekeliling, dan kesakitan pada palpasi.
Dalam proses perkusi dan auskultasi, gejala ciri jangkitan oportunistik dengan kerosakan pada organ dalaman direkodkan.
Bahagian klinikal peperiksaan berakhir dengan ujian darah am, yang memberikan gambaran tentang keadaan sel imunokompeten (bilangan mutlak limfosit, fagosit).
Apabila menilai keadaan faktor semula jadirintangan tentukan fagositosis, pelengkap, status interferon, rintangan penjajahan. Aktiviti fungsian fagosit ditentukan oleh pergerakannya, lekatan, penyerapan, degranulasi sel, pembunuhan intraselular dan pemisahan zarah yang terperangkap, dan pembentukan spesies oksigen reaktif. Untuk tujuan ini, ujian seperti penentuan indeks fagositik, ujian NBT (nitrosine tetrazolium), chemiluminescence, dan lain-lain digunakan. Keadaan sistem pelengkap ditentukan dalam tindak balas hemolisis (hasilnya diambil kira sebanyak 50 % hemolisis). Status interferon dikesan melalui pentitratan pada kultur sel tahap inter-
feron dalam serum. Rintangan kolonisasi ditentukan oleh tahap dysbiosis pelbagai biotop badan (paling kerap kolon).
imuniti humoral ditentukan oleh tahap imunoglobulin kelas G, M, A, D, E dalam serum darah, bilangan antibodi spesifik, katabolisme imunoglobulin, hipersensitiviti segera, kiraan B-limfosit dalam darah periferal, pembentukan letupan B-limfosit di bawah pengaruh mitogen sel B dan ujian lain .
Untuk menentukan kepekatan imunoglobulin kelas yang berbeza dalam serum darah, immunodiffusion radial Mancini biasanya digunakan. Titer antibodi spesifik (isohemagglutinin kumpulan darah, antibodi yang terbentuk selepas vaksinasi, antibodi semula jadi) dalam serum ditentukan dalam pelbagai tindak balas imunologi (aglutinasi, RPHA, ELISA dan ujian lain). Label radioisotop digunakan untuk menentukan katabolisme imunoglobulin. Bilangan limfosit B dalam darah periferi ditentukan dengan menentukan reseptor khusus pada sel menggunakan antibodi monoklonal (analisis kelompok) atau dalam tindak balas roset (eritrosit EAC-ROK dengan kehadiran antibodi dan membentuk roset pelengkap dengan B-limfosit). Keadaan fungsi B-limfosit ditentukan dalam tindak balas letupan-gransformasi dengan merangsang sel dengan mitogen, seperti tuberculin, laconas, dll. Di bawah keadaan optimum untuk memupuk B-limfosit dengan mitogen, kadar transformasi menjadi letupan boleh mencapai 80% . Letupan dikira di bawah mikroskop, menggunakan kaedah pewarnaan histokimia khas, atau dengan bantuan label radioaktif - dengan memasukkan timidin berlabel tritium ke dalam DNA sel.
Keadaan imuniti selular dinilai oleh bilangan T-limfosit, serta subpopulasi T-limfosit dalam darah periferal, transformasi letupan T-limfosit di bawah pengaruh mitogen sel T, penentuan hormon timus, tahap sitokin yang dirembeskan, serta ujian kulit dengan alergen, pemekaan sentuhan dengan dinitrochlorobenzene. Ujian kulit alahan menggunakan antigen yang biasanya perlu ada pemekaan, contohnya, ujian Mantoux dengan tuberculin. Keupayaan untuk mengatur
Nisme untuk mendorong tindak balas imun primer boleh memberikan pemekaan sentuhan dengan dinitrochlorobenzene.
Untuk menentukan bilangan T-limfosit dalam darah periferal, tindak balas roset E-ROK digunakan, kerana eritrosit ram membentuk roset spontan dengan T-limfosit, dan tindak balas roset EA-ROK digunakan untuk menentukan bilangan subpopulasi T-limfosit. . Reaksi pembentukan roset digunakan kerana fakta bahawa membran T-helper mempunyai reseptor untuk serpihan Fc immunoglobulin M, dan pada membran penekan T terdapat reseptor untuk serpihan Fc imunoglobulin G, oleh itu T- pembantu membentuk roset dengan eritrosit yang dikaitkan dengan antibodi anti-eritrosit kelas IgM, dan penindas membentuk roset dengan eritrosit yang dikaitkan dengan antibodi anti-eritrosit kelas IgG. Walau bagaimanapun, tindak balas roset untuk pembezaan T-limfosit telah memberi laluan kepada kaedah yang lebih tepat dan moden untuk menentukan populasi dan subpopulasi T-limfosit - analisis kelompok berdasarkan penggunaan antibodi monoklonal kepada reseptor limfosit. Selepas menentukan bilangan subpopulasi T-limfosit, nisbah pembantu dan penindas dikira, iaitu limfosit T4 / T8, yang biasanya kira-kira 2.
Transformasi letupan T-limfosit, iaitu aktiviti fungsinya, ditentukan oleh rangsangan dengan mitogen sel T, seperti con-canavalin A atau phytohemagglutinin. Di bawah pengaruh mitogen, limfosit matang diubah menjadi limfoblas, yang boleh dikira di bawah mikroskop atau dikesan oleh label radioaktif.
Untuk menilai keadaan fungsi timus, penentuan tahap al1-thymosin dan timulin, yang merupakan cerminan fungsi sel epitelium stroma timus, paling kerap digunakan.
Untuk menentukan tahap immunocytokines yang dirembes (interleukins, myelopeptides, dll.), immunoassays enzim berdasarkan penggunaan antibodi monoklonal kepada dua epitop sitokin yang berbeza digunakan. Untuk tujuan ini, anda juga boleh menggunakan tindak balas perencatan penghijrahan leukosit.
Sebagai ujian tambahan untuk menilai status imun, anda boleh menggunakan ujian seperti menentukan aktiviti bakteria serum darah, titrasi komponen C3-, C4 pelengkap, menentukan kandungan protein C-reaktif dalam serum darah, menentukan faktor rheumatoid dan lain-lain autoantibodi.
Jadual 12.1. Ujian untuk menilai status imun
|
Ujian Tahap 1 |
Ujian Tahap 2 |
|
1. Penentuan bilangan, morfologi T- dan B-limfosit dalam darah periferi (abs. dan %) |
1. Analisis histokimia organ limfoid |
|
2. Analisis kluster atau pembentukan roset EAC |
2. Analisis penanda permukaan sel mononuklear menggunakan antibodi monoklonal |
|
3. Penentuan imunoglobulin serum kelas M. (J, A, D, E |
3. Blastgransformasi B dan T-limfosit |
|
4. Penentuan aktiviti fagosit leukosit |
4. Penentuan sitotoksisiti |
|
5. Alahan kulit |
5. Penentuan aktiviti enzim yang berkaitan dengan kekurangan imun |
|
6. Radiografi dan fluoroskopi organ limfoid, serta organ dalaman lain (terutamanya paru-paru), bergantung pada tanda klinikal |
6. Penentuan sintesis dan rembesan sitokin |
|
7. Penentuan hormon timus |
|
|
8. Analisis letupan pernafasan fagosit |
|
|
9. Penentuan komponen pelengkap |
|
|
10. Analisis kultur sel campuran |
Oleh itu, penilaian status imun dijalankan berdasarkan sejumlah besar ujian makmal yang membolehkan menilai keadaan kedua-dua bahagian humoral dan selular sistem imun, dan faktor rintangan tidak spesifik. Jelas sekali, beberapa ujian yang digunakan sukar dilakukan, memerlukan reagen imunokimia yang mahal, peralatan makmal moden, dan kakitangan yang berkelayakan tinggi, dan oleh itu ia boleh dilakukan oleh bilangan makmal yang terhad. Oleh itu, atas cadangan R.V. Petrov, semua ujian dibahagikan kepada dua kumpulan: ujian tahap 1 dan 2. Ujian tahap 1 boleh dilakukan di mana-mana makmal imunologi klinikal penjagaan kesihatan primer dan digunakan untuk pengenalan awal individu dengan imunopatologi yang terang-terangan. Untuk diagnosis yang lebih tepat, ujian tahap ke-2 digunakan. Senarai ujian tahap 1 dan 2 dibentangkan dalam Jadual. 12.1.
| " |
Memuatkan...