Kerosakan pada menisci- pelanggaran integriti lapisan tulang rawan yang terletak di rongga sendi lutut. Dalam tempoh akut, pesakit bimbang akan sakit di lutut dan sekatan pergerakan, terdapat penyumbatan pada sendi, bengkak, cecair mungkin muncul pada sendi atau perkembangan hemarthrosis. Selepas itu, penyumbatan berulang, tanda-tanda keradangan, sinovitis berulang kadang-kadang diperhatikan. Diagnosis dibuat oleh traumatologist berdasarkan data pemeriksaan, anamnesis, dalam beberapa kes - MRI sendi lutut. Rawatan merangkumi menghilangkan sekatan, memastikan rehat sepenuhnya, dan, jika ditunjukkan, tusukan sendi. Sekiranya mustahil untuk menghilangkan sekatan, penyumbatan berulang, ketekunan sindrom kesakitan, operasi diperlukan.

Maklumat am

Kecederaan meniskus adalah kecederaan lutut yang paling biasa. Selalunya, kecederaan meniskus adalah akibat kecederaan sukan. Meniskus dalaman rosak 4-7 kali lebih kerap daripada yang luar.

Punca

Biasanya, sebab pecahnya meniskus adalah putaran (putaran) kaki bawah yang bengkok atau bengkok pada saat beban pada kaki (semasa bermain luncur atau bermain ski, bermain hoki atau bola sepak). Kerosakan pada meniskus dalaman berlaku apabila kaki bawah diputar ke luar, kerosakan pada bahagian luar - apabila kaki bawah diputar ke dalam. Kurang biasa, kecederaan meniskus berlaku akibat jatuh pada kaki yang diluruskan (lompatan panjang dan tinggi, turun dari peluru) atau pukulan langsung ke kawasan sendi lutut (serangan ke tepi anak tangga, menyerang dengan objek yang bergerak) .

Kemungkinan pecah meniskus meningkat dengan degenerasi akibat trauma berulang, keracunan kronik, gout, atau rematik. Kecederaan pada menisci boleh disertai dengan kecederaan pada elemen lain pada sendi lutut (ligamen, tulang rawan, badan berlemak atau kapsul).

Patologi

Menisci adalah pembalut tulang rawan yang terletak di dalam sendi lutut. Dua menisci: lateral (luaran) dan medial (dalaman) terletak di antara permukaan artikular tibia dan femur. Fungsi utama meniskus adalah penyerapan kejutan ketika berlari dan berjalan. Di samping itu, menisci bertindak sebagai penstabil untuk sendi lutut. Menisci elastik dan boleh berubah bentuk semasa pergerakan pada sendi lutut. Mobiliti menisci tidak sama. Meniskus dalaman dikaitkan dengan ligamen lateral medial dan kurang bergerak daripada luaran, oleh itu, kerosakannya lebih kerap berlaku.

Di tepinya, menisci tumbuh bersama dengan kapsul sendi dan dibekalkan darah oleh saluran kapsul. Bahagian dalam menisci tidak mempunyai arteri tersendiri dan disuburkan dari cecair intra-artikular. Ciri pemakanan ini menyebabkan peleburan menisci yang baik sekiranya berlaku kerosakan marginal dan ketiadaan fusi sepenuhnya sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian dalaman.

Pengelasan

Operasi ditunjukkan apabila mustahil untuk menghilangkan sekatan dalam tempoh akut, penyumbatan berulang, rasa sakit dan batasan pergerakan pada sendi dalam tempoh kronik. Pada masa ini, ketika memilih kaedah rawatan pembedahan, keutamaan diberikan kepada intervensi arthroscopic, yang dapat mengurangkan tahap trauma sendi dan mengurangkan kemungkinan komplikasi. Meniskus, jika boleh, cuba dijaga, kerana setelah penyingkirannya, pemakaian permukaan artikular dipercepat, menyebabkan perkembangan pesat

Sendi lutut terbentuk dari patela dan tibia femur ... Permukaan artikular tulang ditutup dengan tulang rawan dengan sejumlah ligamen kuat. Meluncur semasa lenturan-lutut lutut disediakan oleh kehadiran cecair sendi dan sinovium ... Semasa bergerak, kestabilan sendi bergantung pada ligamen, otot sendi dan tulang rawan intraartikular - meniskus . sering berlaku apabila sendi rosak, dan khususnya menisci.

Meniskus adalah lapisan tulang rawan antara sendi yang menstabilkan sendi lutut dan bertindak sebagai sejenis penyerap kejutan. Semasa anda berjalan, menisci menguncup dan membentuk semula. Menisci terbahagi kepada dua jenis. Luar atau lateral , menyerupai huruf O, lebih mudah alih daripada huruf dalaman dan, oleh itu, cenderung tidak cedera. Meniskus dalaman atau medial , lebih statik dan berkaitan dengan ligamen dalaman sendi lutut, dalam bentuk yang serupa dengan huruf C. Meniskus medial lebih terdedah kepada kecederaan yang kerap bersama dengan ligamen. Menisci dihubungkan oleh ligamen melintang di hadapan sendi.

Kerosakan pada menisci- Ini adalah jenis kecederaan lutut yang paling biasa, paling kerap dijumpai pada lelaki dan atlet, lebih jarang dalam kehidupan seharian.

Gejala kecederaan meniskus lutut

Kerosakan pada menisci adalah pedas dan kronik , dengan itu, gejala kerosakan pada meniskus berbeza bergantung pada jenisnya. Manifestasi utamanya disenaraikan di bawah:

• pesakit mengadu sakit tajam, pertama dari keseluruhan lutut, kemudian sakit dilokalisasi, bergantung pada meniskus mana yang rosak, dari bahagian luar atau dalam sendi lutut;
• pergerakan terhad secara tiba-tiba, pesakit tidak merasakan atau merasakan sedikit kesakitan ketika kaki dibengkokkan, ketika berusaha memanjangkan rasa sakit meningkat;
• peningkatan jumlah sendi, petunjuk bahawa rawatan harus dimulakan dengan segera;
• ketika tidak lentur, muncul sensasi mengklik, penyusupan kapsul dan efusi yang dihasilkan ke rongga sendi dapat dirasakan dengan tangan. Gejala kerosakan pada meniskus ini muncul dalam 2-3 minggu penyakit ini;
• ketika membetulkan sendi lutut pada sudut 150 darjah dan cuba membengkokkan kaki, pesakit merasakan sakit yang tajam.
• dengan kecederaan kronik, pesakit merasakan sakit yang membosankan pada sendi lutut, bertambah teruk dengan menuruni tangga.

Diagnosis kerosakan meniskus

Diagnosis dibuat berdasarkan pertanyaan terperinci pesakit dan pemeriksaan. Kerana ketelusan meniskus terhadap sinar-X, fluoroskopi tidak berkesan. Ini membantu menetapkan diagnosis arthroscopy endoskopi atau pengimejan resonans magnetik .

Rawatan Kecederaan Meniskus Lutut

Untuk pertolongan cemas sekiranya berlaku kecederaan pada sendi lutut dan meniskus, ia digunakan membetulkan serpihan , anestesia dijalankan dan pesakit dibawa ke hospital trauma.

Sekiranya perlu, darah dikeluarkan dari sendi lutut dan rawatan konservatif... Plaster cast digunakan selama 4 minggu, setelah penyingkiran - terapi pemulihan.

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, disyorkan untuk melakukan MRI ( pengimejan resonans magnetik ). Sekiranya perlu, arthroscopy lutut dilakukan. Ini adalah kaedah trauma rendah untuk campur tangan pembedahan, yang telah menjadi bahagian yang tidak terpisahkan dalam diagnostik moden dan rawatan banyak bentuk patologi intra-artikular; kaedah rawatan ini pada masa ini dianggap sebagai "standard emas".

Diagnosis kerosakan meniskus ini juga merupakan terapi serentak. Arthroscopy- Ini adalah kajian mengenai rongga sendi menggunakan alat optik khas, di mana, jika boleh, meniskus yang rosak dijahit. Sekiranya jahitan tidak mungkin, begitu juga ketika lesi dilokalisasikan di bahagian ekstravaskular, penyingkiran meniskus secara lengkap atau separa dilakukan. Mengeluarkan meniskus atau meniscektomi, paling kerap, dalam 80% kes, kemungkinan semasa arthroscopy, dalam kes lain, pakar bedah terpaksa menggunakan arthrotomy, iaitu. pembedahan terbuka.

Sekiranya tidak ada kemampuan untuk melakukan arthroscopy, tusukan lutut, di mana penyelesaiannya diperkenalkan. Kemudian, dengan teknik khas, meniskus yang dicekik diselaraskan, sementara pesakit harus berada dalam posisi terlentang di atas meja ortopedik. Pakar bedah trauma mesti melakukan pergerakan yang bertentangan dengan pergerakan yang menyebabkan kecederaan. Sebaik sahaja meniskus jatuh ke tempatnya, semua pergerakan pada sendi segera dipulihkan. Setelah meniskus ditetapkan, rawatan tidak akan berakhir. Untuk membetulkan kaki, plaster cast dikenakan, dan kaki yang rosak dibengkokkan pada sudut tertentu pada sendi lutut.

Tempoh imobilisasi, setelah kecederaan meniskus telah dirawat dan plaster telah digunakan, adalah 3 minggu. Setelah mengeluarkan pelekat plaster, lantik dan latihan fisioterapi ... Dalam kes di mana pesakit mengalami penyumbatan sendi berulang, keadaan ini disebut kerosakan kronik pada meniskus. Dengan kerosakan kronik pada meniskus, keradangan pada lapisan dalam sendi biasanya berlaku, yang disebut sakit sakit sendi yang berterusan, yang semakin meningkat ketika berjalan, dan terutama ketika menuruni tangga. Adalah mungkin untuk mengembangkan penyakit bersamaan yang merosakkan sendi lutut, seperti membedah permukaan artikular atau. Keadaan ini hampir selalu menyebabkan penyumbatan sendi yang kerap. Terdapat keperluan untuk menghapus " otot artikular »Dengan pembedahan. Selepas operasi, pembalut atau pelekat yang ketat digunakan pada kaki. Keadaan penting untuk pemulihan adalah latihan terapi awal.

Para doktor

Ubat-ubatan

Pencegahan kerosakan pada menisci

Sebagai langkah pencegahan terhadap kerosakan meniskus dalam kehidupan sehari-hari, disarankan untuk berhati-hati ketika berlari, berjalan, mendaki dan menuruni tangga. Wanita digalakkan memakai kasut yang lebih stabil. Semasa bermain sukan, atlet dinasihatkan untuk menggunakan pembalut pemasangan khas ( PAD lutut ), jika tidak mungkin untuk menggunakannya, anda boleh membalut sendi lutut untuk mendapatkan insurans pembalut elastik ... Mencegah kecederaan meniskus mengelakkan kecederaan pada 9 daripada 10 kes.

Komplikasi menisci yang cedera

Dengan komplikasi, perkembangan mungkin berlaku arthrosis ubah bentuk, pemakaian rawan intra-artikular pramatang, atau penyumbatan sendi lutut. Kesakitan tiba-tiba semasa pergerakan. Pembedahan mungkin diperlukan untuk rawatan.

Diet, pemakanan untuk kerosakan pada meniskus

Senarai sumber

• Traumatologi dan Ortopedik / Panduan untuk Pakar Perubatan. Dalam 3 jilid. jilid 2 / Ed. SELATAN. Shaposhnikov. - M .: Perubatan, 1997.-592 p.
• Pemulihan atlet yang kompleks selepas kecederaan sistem muskuloskeletal, Bashkirov V.F. - Moscow: Budaya fizikal dan sukan, 2004, - 240 p.
• Kecederaan sukan. Amalan klinikal pencegahan dan rawatan / jumlah keseluruhan. ed. Renström P.A.F.Kh. - Kiev, "Sastera Olimpik", 2003.

Pendidikan: Lulus dari Universiti Perubatan Negeri Vitebsk dengan ijazah dalam Pembedahan. Di universiti, dia mengetuai Majlis Persatuan Ilmiah Pelajar. Latihan lanjutan pada tahun 2010 - dalam bidang "Onkologi" dan pada tahun 2011 - dalam bidang "Mamologi, bentuk onkologi visual".

Pengalaman kerja: Bekerja di rangkaian perubatan umum selama 3 tahun sebagai pakar bedah (hospital kecemasan Vitebsk, Liozno CRH) dan sambilan sebagai ahli onkologi dan traumatologi serantau. Bekerja sebagai wakil farmasi sepanjang tahun di syarikat Rubicon.

Dia mengemukakan 3 proposal rasionalisasi dengan topik "Pengoptimuman terapi antibiotik bergantung pada komposisi spesies mikroflora", 2 karya memenangi hadiah dalam pertandingan republik-tinjauan makalah ilmiah pelajar (1 dan 3 kategori).

Meniskus lutut adalah cakera tulang rawan yang terletak di antara tibia dan femur. Mereka berbentuk "spacer" berbentuk bulan sabit dan memberikan kestabilan sendi, bertindak sebagai penyerap kejutan dan meningkatkan kawasan hubungan permukaan artikular. Bercakap mengenai kerosakan pada meniskus, pakar biasanya bermaksud pecahnya. Dalam artikel ini, kami akan memperkenalkan kepada anda penyebab utama, gejala, jenis, kaedah diagnosis dan rawatan kecederaan meniskus lutut.

Walaupun terdapat kekuatan menisci yang besar, kecederaan seperti ini adalah salah satu masalah sendi lutut yang paling biasa dan biasanya diperhatikan pada orang yang aktif secara fizikal (remaja, atlet, pekerja fizikal).

Menurut statistik, 60-70 orang daripada 100 ribu menghadapi kecederaan seperti itu setiap tahun, dan 3-4 kali lebih kerap kecederaan seperti itu berlaku pada lelaki. Pada orang yang berusia di bawah 30 tahun, pecahnya menisci biasanya berlaku, dan selepas 40 - pelanggaran integriti mereka disebabkan oleh penampilan perubahan degeneratif kronik di dalamnya.

Sedikit anatomi

Ini adalah bagaimana sendi lutut berfungsi.

Setiap sendi lutut mempunyai dua menisci:

• lateral (atau luaran) - bentuknya menyerupai huruf C;
• medial (atau dalaman) - mempunyai bentuk separuh bulatan biasa.

Masing-masing secara konvensional dibahagikan kepada tiga bahagian:

• tanduk depan;
• badan;
• tanduk belakang.

Menisci terbentuk dari tulang rawan berserat dan melekat pada tibia (depan dan belakang). Di samping itu, meniskus dalaman di sepanjang pinggir luar dilekatkan oleh ligamen koronari ke kapsul sendi. Pelekap tiga kali ini menjadikannya lebih kaku (berbanding bahagian luar). Kerana ini, meniskus dalaman lebih terdedah kepada kecederaan.

Meniskus normal terdiri terutamanya daripada serat kolagen khas. Sebilangan besar terletak secara bulat (sepanjang), dan bahagian yang lebih kecil - secara radial (dari tepi ke pusat). Serat seperti itu dihubungkan antara satu sama lain dengan sebilangan kecil gentian berlubang (iaitu, rawak).

Meniskus terdiri daripada:

• kolagen - 60-70%;
• protein matriks ekstraselular - 8-13%;
• elastin - 0.6%.

Di meniskus, zon merah dibezakan - kawasan dengan saluran darah.

Fungsi meniskus

Sebelum ini, saintis percaya bahawa menisci adalah residu otot yang tidak berfungsi. Mereka kini dikenali untuk melakukan pelbagai fungsi:

• menyumbang kepada pemerataan beban pada permukaan sendi;
• menstabilkan sendi;
• menyerap kejutan semasa memandu;
• mengurangkan voltan hubungan;
• menghantar isyarat ke otak mengenai kedudukan sendi;
• hadkan jarak pergerakan tulang rawan dan mengurangkan kemungkinan terkehel.

Punca dan jenis pecah

Bergantung pada penyebab kerosakan pada menisci, terdapat:

• pecah trauma - muncul sebagai akibat daripada kesan traumatik (giliran atau lompatan yang canggung, jongkok dalam, jongkok, gerakan putaran atau gerakan putaran semasa sukan, dll.);
• pecah degeneratif - muncul kerana penyakit kronik pada sendi, yang menyebabkan perubahan degeneratif pada strukturnya.

Bergantung pada lokasi kerosakan, pecah meniskus boleh berlaku:

• di tanduk anterior;
• badan;
• tanduk belakang.

Bergantung pada bentuknya, pecah meniskus boleh:

• mendatar - berlaku kerana degenerasi sista;
• miring, radial, longitudinal - berlaku di sempadan tengah dan sepertiga belakang meniskus;
• digabungkan - berlaku di tanduk posterior.

Selepas MRI, pakar dapat menilai tahap kerosakan pada meniskus:

• 0 - meniskus tidak berubah;
• I - isyarat fokus direkodkan dalam ketebalan meniskus;
• II - isyarat linear direkodkan dalam ketebalan meniskus;
• III - isyarat kuat mencapai permukaan meniskus.

Gejala

Pecah trauma

Pada masa kecederaan, seseorang merasakan sakit akut di kawasan yang terjejas, sendi membengkak, hemarthrosis dapat berkembang.

Pada masa kecederaan (ketika melompat, berjongkok dalam, dan lain-lain), pesakit mengalami sakit tajam pada sendi lutut dan tisu lembut lutut membengkak. Sekiranya kerosakan berlaku di zon merah meniskus, maka darah dituangkan ke rongga artikular dan membawa kepada perkembangan, yang ditunjukkan oleh munculnya pembengkakan dan edema di atas patela.

Keamatan kesakitan sekiranya berlaku kerosakan pada meniskus boleh berbeza-beza. Kadang-kadang, kerana keparahannya, mangsa bahkan tidak dapat memijak kakinya. Dan dalam keadaan lain, itu hanya dirasakan ketika melakukan gerakan tertentu (misalnya, ketika menuruni tangga, terasa, tetapi tidak ketika mendaki).

Setelah cedera pada meniskus dalaman, ketika cuba menegangkan kaki, mangsa merasakan sakit menembak yang tajam, dan lenturan anggota badan menyebabkan sakit di sepanjang ligamen tibial. Setelah cedera, lutut tidak dapat digerakkan, dan kelemahan otot ditentukan di bahagian depan paha.

Sekiranya meniskus luaran rosak, rasa sakit semakin kuat ketika cuba memusingkan kaki bawah ke dalam. Ia terasa apabila ligamen kolateral peroneal tegang dan menembak di sepanjangnya dan ke bahagian luar sendi. Di bahagian depan paha, pesakit mengalami kelemahan otot.

Setelah pecah meniskus, bahagiannya yang terlepas bergerak dan menghalang pergerakan pada sendi lutut. Dengan kecederaan ringan, sensasi kesukaran dalam pergerakan dan klik yang menyakitkan mungkin muncul, dan dengan kecederaan besar, permulaan penyumbatan sendi mungkin, yang disebabkan oleh pergerakan serpihan bergerak besar ke pusat sendi (iaitu , nampaknya melekatkan sendi). Biasanya, pecahnya tanduk posterior menyebabkan lenturan kaki yang terhad di lutut, dan kerosakan pada badan dan tanduk anterior menjadikannya sukar untuk memanjangkan anggota badan.

Kadang-kadang pecah meniskus (lebih kerap luaran) boleh digabungkan dengan. Dalam kes seperti itu, pembengkakan lutut berlaku lebih cepat dan lebih ketara berbanding dengan kecederaan yang tidak terkawal.

Rehat degeneratif

Biasanya, kerosakan seperti itu berlaku pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Penampilan mereka tidak selalu dikaitkan dengan faktor traumatik, dan pecah boleh terjadi setelah melakukan tindakan kebiasaan (misalnya, setelah bangun dari kerusi, tempat tidur, kerusi) atau dengan kesan fizikal kecil (misalnya, jongkok biasa).

Pesakit mengalami bengkak dan sakit di kawasan lutut, yang tidak berlaku secara akut. Biasanya, di sinilah manifestasi meniskus degeneratif berakhir, tetapi dalam beberapa kes mereka dapat disertai oleh penyumbatan sendi. Selalunya, dengan kerosakan meniskus seperti itu, terdapat pelanggaran integriti tulang rawan yang berdekatan, yang menutupi tibia atau tulang paha.

Seperti kecederaan traumatik, keparahan kesakitan pada air mata degeneratif boleh berbeza-beza. Dalam beberapa kes, kerana dia, pesakit tidak dapat memijak kaki, dan pada yang lain, rasa sakit hanya terjadi ketika gerakan tertentu dibuat (misalnya, jongkok).

Kemungkinan komplikasi

Kadang-kadang, jika tidak ada rasa sakit yang tidak tertahankan, kerosakan pada meniskus dikelirukan dengan yang biasa. Mangsa mungkin tidak meminta bantuan pakar untuk jangka masa yang lama, dan sensasi yang menyakitkan akhirnya dapat hilang sepenuhnya. Walaupun melegakan ini, meniskus tetap rosak dan tidak lagi berfungsi.

Selepas itu, pemusnahan permukaan artikular berlaku, yang menyebabkan berlakunya komplikasi teruk - (ubah bentuk arthrosis). Penyakit berbahaya ini pada masa akan datang boleh menjadi petunjuk untuk artroplasti lutut.

Dengan kecederaan lutut, gejala berikut adalah alasan untuk mendapatkan rawatan perubatan wajib:

• walaupun sakit lutut ringan ketika menaiki tangga;
• kemunculan kekejangan atau klik semasa membengkokkan kaki;
• episod pembengkakan lutut;
• bengkak;
• sensasi gangguan dengan pergerakan pada sendi lutut;
• kemustahilan setinggan dalam.

Sekiranya sekurang-kurangnya salah satu daripada gejala di atas muncul, anda harus menghubungi pakar ortopedik atau traumatologi.

Pertolongan cemas

Ais mesti disapu ke lutut yang cedera.

Untuk sebarang kecederaan lutut, mangsa harus diberikan pertolongan cemas:

1. Segera hilangkan tekanan pada sendi lutut dan kemudian gunakan tongkat untuk pergerakan.
2. Untuk mengurangkan rasa sakit, bengkak dan menghentikan pendarahan, sapukan kompres sejuk ke kawasan kecederaan atau bungkus kaki dengan kain katun dan sapukan ais ke dalamnya (pastikan untuk mengeluarkannya setiap 15-20 minit selama 2 minit untuk mencegah radang dingin) .
3. Beri mangsa untuk mengambil anestetik dalam bentuk tablet (Analgin, Ketanol, Nimesulide, Ibuprofen, dll.) Atau lakukan suntikan intramuskular.
4. Berikan kaki kedudukan yang tinggi.
5. Jangan menangguhkan lawatan ke doktor dan bantu mangsa sampai ke hospital atau pusat trauma.

Diagnostik

Setelah menemubual dan memeriksa pesakit, doktor melakukan serangkaian ujian yang memungkinkan, dengan ketepatan 95%, untuk membuktikan adanya kerosakan pada meniskus:

• Ujian Steiman Putaran;
• pengenalpastian simptom pemanjangan mengikut ujian Roche dan Baykov;
• ujian mediolateral untuk mengesan gejala mampatan.

Kaedah pemeriksaan tambahan berikut dapat digunakan untuk menentukan secara tepat kehadiran pecah meniskus:

• MRI sendi lutut (ketepatan hingga 95%);
• Ultrasound (kadang-kadang digunakan);
• radiografi (kurang bermaklumat).

Nilai maklumat radiografi dalam kajian tisu tulang rawan kecil, tetapi selalu diresepkan apabila pecah meniskus disyaki mengecualikan kehadiran kecederaan lain (pecah ligamen, patah tulang, dll.).

Kadang kala, arthroscopy diagnostik dilakukan untuk mengesahkan diagnosis.

Rawatan

Taktik merawat kecederaan meniskus ditentukan oleh keparahan kecederaan. Air mata kecil atau perubahan degeneratif dapat dihilangkan dengan kaedah konservatif, dan sekiranya pecah dan penyumbatan sendi lutut yang ketara, pesakit memerlukan pembedahan.

Terapi konservatif

Pesakit disarankan untuk memberi rehat maksimum pada anggota badan yang cedera. Untuk memastikan pergerakan sendi tidak bergerak, pembalut elastik digunakan pada kawasan kecederaan, dan kedudukan kaki yang tinggi dianjurkan semasa tidur. Pada hari-hari pertama selepas kecederaan, selsema harus disapu di kawasan yang rosak. Semasa bergerak, pesakit mesti menggunakan kruk.

Untuk menghilangkan rasa sakit dan keradangan, antibakteria dan diresepkan. Setelah menghentikan tempoh akut, pesakit disyorkan program pemulihan yang menyediakan pemulihan fungsi sendi lutut yang paling lengkap.

Pembedahan

Sebelumnya, dengan trauma yang teruk pada meniskus, operasi dilakukan untuk menghapusnya sepenuhnya. Campur tangan semacam itu dianggap tidak berbahaya kerana peranan spacer kartilaginus ini diremehkan. Walau bagaimanapun, setelah pembedahan radikal seperti itu, 75% pesakit mengalami artritis, dan 15 tahun kemudian, arthrosis. Sejak tahun 1980, intervensi seperti ini didapati tidak berkesan sepenuhnya. Pada waktu yang sama, secara teknikal adalah mungkin untuk melakukan operasi invasif dan efektif yang minimum seperti arthroscopy.

Intervensi pembedahan seperti itu dilakukan melalui dua tusukan kecil (hingga 0,7 cm) menggunakan arthroscope, yang terdiri dari alat optik yang disambungkan ke kamera video yang memaparkan gambar pada monitor. Peranti itu sendiri dimasukkan ke dalam salah satu tusukan, dan instrumen untuk operasi diperkenalkan melalui yang lain.

Arthroscopy dilakukan di persekitaran berair. Teknik pembedahan sedemikian memungkinkan untuk mencapai hasil terapi dan kosmetik yang baik dan secara signifikan mengurangkan masa pemulihan pesakit selepas kecederaan. Dengan bantuan arthroscope, pakar bedah dapat mencapai bahagian sendi yang paling jauh. Untuk menghilangkan kerosakan pada meniskus, pakar memasang pengikat khas (sauh) di atasnya atau menggunakan jahitan. Kadang-kadang, dengan anjakan meniskus yang ketara semasa operasi, ia dikeluarkan sebahagiannya (iaitu bahagiannya yang terasing dipotong).

Sekiranya, semasa arthroscopy, doktor mendedahkan chondromalacia (kerosakan tulang rawan), maka pesakit mungkin disyorkan untuk memberi ubat khas intra-artikular selepas pembedahan. Untuk ini, yang berikut boleh digunakan: Dyuralan, Ostenil, Fermaton, dll.

Kejayaan intervensi arthroscopic untuk pecah meniskus sangat bergantung pada keparahan kecederaan, lokasi kecederaan, usia pesakit dan kehadiran perubahan degeneratif pada tisu. Kemungkinan besar hasil yang baik diperhatikan pada pesakit muda, dan kurang - pada pesakit berusia lebih dari 40 tahun atau sekiranya terdapat kerosakan meniskus yang teruk, stratifikasi mendatar atau perpindahan.

Biasanya, pembedahan ini memakan masa lebih kurang 2 jam. Sudah pada hari pertama setelah arthroscopy, pesakit boleh berjalan di tongkat, menginjak kaki yang dikendalikan, dan setelah 2-3 hari dia berjalan dengan tongkat. Pemulihan sepenuhnya memakan masa sekitar 2 minggu. Atlet profesional boleh kembali ke latihan dan beban biasa setelah 3 minggu.

Dalam beberapa kes, dengan kerosakan besar pada meniskus dan kehilangan fungsinya sepenuhnya, pesakit mungkin disarankan untuk melakukan operasi pembedahan seperti pemindahan meniskus. Beku (donor dan cadaveric) atau menisci yang disinari digunakan sebagai transplantasi. Menurut statistik, hasil yang lebih baik dari intervensi seperti ini diperhatikan semasa menggunakan menisci penderma beku. Terdapat juga cantuman yang diperbuat daripada bahan buatan.

Kecederaan, gejala dan rawatan meniskus lutut adalah masalah bagi orang yang tidak biasa duduk di satu tempat dan mereka yang terlibat secara aktif dalam sukan. Dalam sistem sendi lutut, meniskus memainkan peranan yang sangat penting, dan kecederaannya boleh mempengaruhi kemampuan motorik seseorang secara serius. Sebarang kerosakan pada meniskus dalaman sendi lutut memerlukan tindakan segera dan rawatan yang berkesan. Kecederaan yang sembuh dengan teruk boleh menyebabkan perkembangan pelbagai patologi artikular dan kecacatan awal seseorang.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi

Meniskus lutut adalah spacer kartilaginosa segitiga yang memisahkan femur dan tibia. Tugas utama alas tersebut adalah untuk menyerap kejutan secara tiba-tiba, mengagihkan semula beban yang timbul, mengurangkan tekanan sentuhan di kawasan artikulasi tulang dan menstabilkan sendi. Dengan pergerakan lenturan pada sendi, lebih dari 80% beban dirasakan oleh menisci, dan dengan lanjutan kaki, hingga 70% beban.

Pada mana-mana sendi lutut terdapat 2 jenis elemen: meniskus dalaman (medial) dan luaran (lateral). Meniskus berbentuk C dalaman menghubungkan tibia ke sempadan luar kapsul sendi. Ligamen tibial terpaku di tengahnya. Lekapan meniskus medial seperti itu mengurangkan pergerakannya, yang menjadi sebab kerosakan (kemusnahan) yang lebih kerap berlaku. Meniskus luar merangkumi hampir keseluruhan bahagian atas sendi lateral sendi tibia. Oleh kerana fakta bahawa meniskus lateral tidak terhad kepada kapsul artikular dalam pergerakan, kecederaannya dicatat 8-9 kali lebih jarang daripada kecederaan elemen dalaman.

Kedua-dua jenis menisci mempunyai komponen utama berikut dalam strukturnya: badan, serta tanduk anterior dan posterior. Hampir 75% komposisi menisci dibentuk oleh serat kolagen dengan orientasi pelbagai arah. Jalinan dan orientasi gentian memastikan kekuatan struktur yang sangat tinggi. Hujung luar meniskus terdiri daripada lapisan kolagen yang pekat dan dilekatkan dengan kuat pada kapsul artikular, sementara hujung dalamnya sedikit runcing dan berorientasi pada rongga artikular. Keanjalan meniskus meningkat disebabkan oleh sebilangan kecil protein tertentu (elastin). Struktur ini menjadikan menisci hampir 1.5 kali lebih elastik daripada tulang rawan, yang menentukan fungsi elemen penyerap kejutan yang boleh dipercayai.

Sekiranya kita mempertimbangkan sistem aliran darah, maka menisci mempunyai watak tertentu. Zon berikut dibezakan di dalamnya: kawasan merah yang bersentuhan dengan kapsul dan mempunyai rangkaian peredarannya sendiri; zon pertengahan, yang memakan zon merah, dan zon putih, di mana tidak ada saluran darah, dan pemakanan berlaku akibat penyebaran nutrien dari cecair sinovial. Dalam sistem lampiran meniskus, ligamen utama berikut dibezakan yang menguatkan struktur: ligamen melintang, yang menghubungkan menisci antara satu sama lain, ligamen femoral frontal dan dorsal.

Intipati masalah

Walaupun terdapat beban yang besar pada menisci, dalam keadaan normal mereka dapat menjalankan fungsinya. Perkara lain ialah penampilan beban berlebihan yang melebihi kekuatan gentian. Usaha sedemikian berlaku, sebagai peraturan, ketika putaran kaki bawah yang tidak normal di lutut, ketika mendarat setelah melompat dari ketinggian yang besar atau berjongkok dengan beban yang besar. Secara amnya, kerosakan pada meniskus lutut, terutamanya kerosakan pada meniskus medial, adalah kejadian yang agak biasa, yang paling sering menyerang lelaki. Jenis yang paling biasa adalah kecederaan sukan.

Kerosakan pada meniskus berupa pecah di seluruh badannya atau detasmen lengkap di tempat lekatan pada kapsul atau hujung tulang. Kerosakan pada tanduk posterior meniskus medial dianggap salah satu yang paling biasa, tetapi air mata tanduk dan badan anterior dapat diperhatikan, baik pada elemen medial dan lateral. Kekalahan meniskus dapat diasingkan sepenuhnya, tetapi sering digabungkan dengan kerosakan pada elemen artikular yang lain. Sebagai peraturan, ligamen lateral dan cruciate dan kapsul sendi terjejas. Hampir separuh daripada patologi dikaitkan dengan patah tulang tibia. Pecahnya badan boleh berlaku dengan pemisahan dan pergerakan bahagian yang terpisah, atau dalam bentuk pecah separa, apabila hubungan antara unsur-unsur tidak putus sepenuhnya.

Ciri etiologi patologi

Dalam etiologi kerosakan meniskus, terdapat 2 mekanisme utama: jenis traumatik dan degeneratif. Mekanisme traumatik menyebabkan kerosakan pada sendi yang benar-benar sihat pada usia berapa pun seseorang dengan penampilan beban yang berlebihan. Kecederaan yang paling biasa: kerosakan pada meniskus dalaman - putaran tajam pada kaki bawah dengan amplitud yang ketara ke arah luar, dan meniskus lateral ketika berpusing ke dalam.

Pemusnahan trauma meniskus medial sering berlaku pada arah membujur dengan kemusnahan di kawasan pusatnya. Lesi khas dianggap "penyiraman dapat menangani" ketika bahagian tengah badan hancur, tetapi kedua tanduknya tidak hancur. Pada masa yang sama, kekalahan tanduk anterior dan posterior sering diperhatikan. Pecah melintang jauh lebih jarang berlaku. Pecah serat lateral pada orang dewasa bukanlah lesi biasa kerana mobiliti meniskus yang tinggi ini. Trauma semacam itu lebih kerap berlaku pada masa remaja, ketika tisu belum cukup kuat.

Mekanisme degeneratif pemusnahan sendi dikaitkan dengan proses kronik yang mengurangkan kekuatan serat koloid. Ia berkembang pada orang berusia lebih dari 48-55 tahun. Dengan melemahnya struktur menisci, kemusnahannya dapat berlaku di bawah beban yang biasanya tidak kritikal. Sebab-sebab yang memprovokasi yang mencetuskan mekanisme degeneratif adalah faktor-faktor berikut:

• reumatik;
• poliartritis;
• gout;
• faktor usia;
• hipotermia;
• penyakit metabolik.

Manifestasi simptomatik patologi

Sekiranya kecederaan seperti meniskus berterusan, gejala bergantung pada tahap kecederaan dan penglibatan unsur artikular lain. Simptom yang paling biasa adalah sindrom kesakitan. Ia dapat dilokalisasikan pada titik pecah, lebih sering dirasakan di seluruh ruang sendi. Sekiranya kerosakan tidak terlalu besar dan bahagiannya tidak tersebar, maka rasa sakit dalam bentuk klik terasa dan rasa tidak selesa muncul.

Sekiranya berlaku kehancuran sepenuhnya, serpihan yang terlepas berpindah ke sendi dan menyekat pergerakannya. Gejala menyakitkan yang teruk timbul.

Sekiranya kemusnahan berlaku di zon merah, hematoma berkembang akibat pendarahan dalaman. Prosesnya disertai dengan pembengkakan tepat di atas lutut. Sekiranya bahagian tanduk anterior keluar, maka fungsi sendi untuk memanjangkan kaki terganggu, dan jika tanduk posterior hancur, untuk membengkokkan sendi. Secara beransur-ansur, efusi dapat terkumpul pada sendi - eksudat akibat proses keradangan.

Kehadiran air mata meniskus ditentukan dengan melakukan ujian tertentu untuk menunjukkan gejala berikut:

1. Baikova: ketika membengkokkan kaki yang dibengkokkan pada sudut yang betul, dengan bantuan doktor, rasa sakit yang kuat harus muncul;
2. Steiman: putaran kaki bawah oleh doktor sambil membengkokkan kaki pada sudut yang betul. Untuk menentukan penyetempatan kecederaan, giliran dilakukan dalam arah yang berbeza. Sekiranya rasa sakit berlaku semasa pergerakan putaran kaki bawah ke dalam, elemen medial akan terpengaruh; apabila muncul pada arah putaran yang berlawanan, meniskus luaran akan terjejas.
3. Chaklin: pengesanan klik di kawasan artikular semasa pergerakan lenturan dan pemanjangan (gejala klik) dan gejala penjahit - penipisan otot femoral luas.
4. Polyakova: sakit berlaku apabila anggota badan yang sihat diangkat dari kedudukan terlentang, sambil mengangkat badan dengan sokongan pada bilah bahu dan tumit anggota badan yang terkena.
5. Landau: sindrom kesakitan berlaku semasa mengambil gambar "duduk dalam bahasa Turki".
6. Perelman - 2 jenis terungkap: "tangga" - sindrom kesakitan meningkat ketika berjalan menaiki tangga atau bukit mana pun; "Galosh" - rasa sakit muncul ketika memusingkan kaki bawah.
7. McMurray: sakit dan kekejangan dikesan ketika lutut diputar dalam keadaan terlentang dengan anggota badan yang bengkok.

Gejala kerosakan pada meniskus sendi lutut, paling sering, menunjukkan diri mereka dengan jelas (sakit, bengkak, mobiliti terganggu), tetapi untuk penjelasan akhir mengenai jenis patologi, perlu membezakan tanda-tanda ini dari penyakit sendi.

Diagnostik

Diagnosis utama adalah berdasarkan pemeriksaan dan ujian. Langkah seterusnya untuk menjelaskan patologi adalah sinar-X dan ultrasound sendi lutut. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa sinar-X tidak memberikan gambaran yang jelas mengenai lesi meniskus, tetapi membantu untuk membuktikan keterlibatan tisu tulang dalam proses tersebut. Diagnosis tepat dibuat berdasarkan hasil tomografi yang dikira dan MRI.

• 0 darjah - meniskus normal;
• 1 darjah - asal di dalam meniskus lesi tanpa mencapai permukaannya;
• 2 darjah - isyarat jenis linear dikesan di dalam meniskus tanpa sampai ke permukaan;
• Gred 3 - jalan keluar lesi ke permukaan meniskus atau pecahnya badan sepenuhnya.

Prinsip menjalankan langkah-langkah terapi

Rejimen rawatan untuk meniskus yang rosak ditentukan oleh jenis dan tahap lesi. Untuk luka kecil, terapi konservatif boleh digunakan, tetapi kaedah yang paling biasa adalah pembedahan. Kaedah mana yang hanya boleh diputuskan oleh doktor setelah mendapat keputusan ultrasound dan MRI.

Terapi konservatif bertujuan untuk menghilangkan penyumbatan sendi. Untuk tujuan ini, cecair dikeluarkan dari rongga sendi dengan tusukan dan Procaine disuntik. Tahap penting dalam rawatan adalah pengurangan meniskus ke tempatnya. Sekiranya prosedur dijalankan dengan betul, maka sekatan sendi dikeluarkan. Rawatan selanjutnya merangkumi prosedur berikut: Pendedahan UHF, terapi senaman mengikut program individu, urutan terapeutik, resep chondroprotectors untuk pemulihan tulang rawan (Glucosamine, Chondroitin, Rumalon). Sekiranya perlu, ubat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan melegakan keradangan.

Campur tangan pembedahan dilakukan dalam keadaan berikut:

• meratakan badan meniskus;
• kerosakan vaskular dengan pendarahan;
• pecah (detasmen) tanduk;
• rehat lengkap;
• pemusnahan meniskus dengan anjakan;
• kekambuhan imobilisasi sendi selepas terapi konservatif.

Doktor mana yang merawat meniskus lutut?

Doktor mana yang merawat meniskus lutut?

Ahli ortopedik menangani penyakit sistem muskuloskeletal dan sebarang gangguan dalam kerjanya. Mereka menjalani latihan yang sesuai, yang memungkinkan mereka untuk cepat menemukan penyakit ini dan menetapkan rawatan yang mencukupi. Sekiranya klinik anda tidak mempunyai pakar seperti itu, maka pakar bedah akan menggantikannya.

Ahli traumatologi memberikan pertolongan cemas, membantu menghilangkan rasa sakit dan bengkak, dan menilai tahap kecederaan. Iaitu, ia akan menghilangkan rasa sakit, bengkak, dan, jika perlu, menyesuaikan sendi atau meniskus. Juga, traumatologist akan memberi cadangan bagaimana berkelakuan sekiranya tidak mungkin segera berjumpa doktor.

Seorang pakar rheumatologi menangani penyakit sistemik tulang, sendi dan tisu penghubung. Mereka berpaling kepadanya jika patologi meniskus disertai oleh gangguan lain: sakit pada sendi bahu atau pinggul, proses keradangan, dll. Sekiranya kerosakan pada meniskus disebabkan oleh seseorang dari mereka, maka anda perlu berpaling kepadanya. Sebagai peraturan, pakar bedah atau traumatologist memberikan rujukan kepadanya.

Pakar bedah ortopedik melakukan pembedahan lutut. Doktor yang mempunyai kelayakan ini mempunyai kemahiran untuk melakukan operasi terbuka dan arthroscopic. Dia menemani pesakit semasa persiapan pembedahan dan pemulihan. Pemerhatian selanjutnya dilakukan oleh pakar bedah tempatan atau ortopedis.

Kiropraktor merawat luka dan luka kecil pada meniskus dan sistem otot lutut tanpa ubat. Ia menggunakan teknologi urut dan gimnastik untuk membantu mengembalikan aliran darah, menguatkan otot dan sendi di dalam badan.