Koleksi
Tugas klinikal
Pakar dalam "Perubatan"
PEDIATRIK DENGAN JANGKITAN KANAK-KANAK
Tugasan masalah-situasi
Tugas nombor 1.
Budak itu berumur 8 bulan. Aduan tentang kelesuan anak, hilang selera makan, najis tidak stabil. Seorang kanak-kanak dari kehamilan ke-5, yang meneruskan dengan baik, 2 kelahiran segera (berat - 3700 g, panjang - 50 cm). Tempoh neonatal tanpa ciri. Menyusu sehingga 2 bulan, dari 3 bulan. bubur semolina diperkenalkan tanpa nasihat doktor; campuran yang tidak disesuaikan digunakan. Kanak-kanak itu tidak mengambil vitamin D, jarang menerima jus. Jalan-jalan bukan setiap hari. Pertambahan berat badan tidak sekata. Dipindahkan 2 kali ARI. Bahan dan keadaan hidup adalah memuaskan.
Secara objektif: keadaan umum memuaskan, tetapi kanak-kanak itu lesu, pucat, berpeluh. Dia duduk dengan sokongan di tangannya, punggungnya bulat. Nada otot berkurangan secara meresap. Kepala berbentuk empat segi, dengan tuberkel hadapan dan oksipital yang menonjol. Fontanel besar 2.5x3.0 cm, tepi lentur. Bahagian belakang kepala diratakan, botak. Tak ada gigi. Dada dimampatkan dari sisi, tepi bawah digunakan, terdapat "rosari" kecil pada tulang rusuk, disebut "gelang" di lengan. Terdapat kyphosis di tulang belakang lumbar, yang hilang apabila kanak-kanak diletakkan di atas perut. Palpasi, perkusi dan auskultasi tidak mendedahkan sebarang perubahan pada organ pernafasan dan jantung. Hati menonjol 2 cm dari bawah tepi gerbang kosta. Limpa tidak membesar. Kerusi tidak stabil, kencing tidak terganggu.
Ujian darah: Hb 102 g/l, Er-3.98x10 12/l, L-4x10 9/l, ESR 5 mm/jam. Urinalisis tanpa ciri. Data biokimia: fosforus serum 0:034 g/l, kalsium 0.09 g/l.
Tugasan
3. Tulis preskripsi untuk vitamin D
4. Menunjukkan teknik mengukur ketinggian kanak-kanak yang berbeza umur.
Contoh jawapan
1. Kanak-kanak mempunyai riket tahap II, ketinggian peringkat. Anemia kekurangan zat besi, ringan. Kesimpulannya adalah berdasarkan data sejarah: penyusuan hanya sehingga 2 bulan, pengenalan awal makanan pelengkap, kekurangan sayur-sayuran dan jus buah-buahan dalam diet, tidak menerima vitamin D untuk tujuan prophylactic.
Pemeriksaan objektif: berpeluh, pucat kulit, penurunan nada otot, kecacatan teruk tulang tengkorak, dada, tulang belakang, anggota badan.
Kajian makmal: dalam darah, sedikit penurunan dalam hemoglobin, penurunan dalam fosforus dan kalsium dalam serum darah.
2. Simptom tambahan dari bentuk penyakit ini ialah kraniotabes melembutkan bahagian individu tulang oksipital, yang ditentukan oleh palpasi. Pada tahap lampiran diafragma, penarikan balik berlaku, "Harrison's furrow", masa dan susunan tumbuh gigi dilanggar.
3. Dalam kes ini, kanak-kanak tidak memerlukan kemasukan ke hospital segera di hospital, dan di bawah bahan dan keadaan hidup yang memuaskan, rawatan boleh dijalankan di rumah.
4. Dalam keadaan hospital, untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk menjalankan x-ray tulang lengan bawah distal dan menentukan tahap enzim fosfatase alkali dalam serum darah, yang memainkan peranan penting dalam proses tulang. kalsifikasi. Pertama sekali, adalah perlu untuk menetapkan pemakanan yang betul dengan kemasukan harian puri sayuran, susu lembu, kefir, epal parut, kuning telur, keju kotej, sup daging rendah lemak, bebola daging, dan hati dalam diet. Dalam tempoh 30-45 hari, kanak-kanak harus menerima rawatan khusus untuk riket dengan vitamin D dalam bentuk calciferol 1600 IU sehari. Memandangkan kehadiran anemia pada kanak-kanak, persediaan besi (sirap aloe dengan besi), asid askorbik, vitamin B 1 harus ditetapkan. Urut, latihan terapeutik harian, mandi pain, dan berjalan kaki di luar adalah perlu.
5. Teknik untuk mengukur ketinggian kanak-kanak yang berbeza umur mengikut algoritma untuk melakukan manipulasi.
Tugas nombor 2.
Seorang ibu, dengan seorang gadis berusia 2.5 tahun, pergi ke doktor tempatan tentang kencing yang kerap dan menyakitkan pada kanak-kanak, sakit perut dan demam sehingga 37.5 ° C. Diperiksa oleh pakar bedah, patologi pembedahan dikecualikan. Gejala ini diperhatikan dua kali sepanjang tahun, dan selepas peperiksaan, diagnosis "cystitis" dibuat. Rawatan itu dijalankan secara pesakit luar. Sejarah kerap selsema (7 kali jangkitan pernafasan akut pada tahun lepas). Ibu bapa sihat, tetapi nenek sebelah ibu saya menghidap penyakit buah pinggang.
Objektif: berat 11.5 kg, panjang 85 cm Keadaan memuaskan. Fizikal asthenik. Kulit dan selaput lendir yang kelihatan bersih. Nodus limfa: tonsil, tidak menyakitkan, sehingga saiz 0.8 cm, tidak dipateri pada tisu sekeliling. Lapisan lemak subkutaneus dibangunkan dengan memuaskan. Di atas paru-paru bunyi perkusi paru-paru, pernafasan anak kedengaran. Sempadan jantung sepadan dengan umur. Nadanya jelas dan berirama. Perut lembut, sakit di atas dada. Hati dan limpa tidak diperbesarkan. Gejala Pasternatsky adalah positif pada kedua-dua belah pihak. Kencing yang menyakitkan, 15 kali sehari.
Dalam analisis umum air kencing, tindak balas adalah beralkali, ketumpatan relatif air kencing ialah 1012, keruh, leukosit 20-25, epitelium skuamosa 3-5 dalam bidang pandangan. Ujian darah: ESR-25 mm sejam, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Ujian Zimnitsky: diuresis siang hari 300 ml, diuresis malam 500 ml, turun naik graviti tentu 1005-1012.
Ultrasound buah pinggang: saiz sepadan dengan umur, kedudukan dan mobiliti adalah normal, terdapat meterai sistem pelvisyceal pada kedua-dua belah, menggandakan buah pinggang di sebelah kanan.
Tugasan
1. Merumus dan mewajarkan diagnosis anggapan.
2. Namakan simptom tambahan untuk menjelaskan diagnosis, beritahu kami tentang kaedah pengesanan mereka.
3. Beritahu kami tentang skop pertolongan cemas dan peraturan pengangkutan ke destinasi.
4. Buat rancangan untuk kajian diagnostik di hospital, beritahu kami tentang penyediaan pesakit untuk mereka dan prinsip rawatan.
5. Menunjukkan teknik mengumpul urinalisis daripada bayi.
Contoh jawapan
1. Pesakit mempunyai penyakit sistem kencing - pyelonephritis kronik terhadap latar belakang patologi kongenital buah pinggang.
Kesimpulannya adalah berdasarkan data anamnesis dan aduan khas untuk penyakit ini:
Kencing yang kerap dan menyakitkan;
Sakit di perut, demam;
Gejala telah diperhatikan selama setahun.
Dia mempunyai sejarah kerap selsema, nenek sebelah ibunya menghidap penyakit buah pinggang.
Data peperiksaan objektif: kanak-kanak dengan fizikal asthenik, dalam jisim di belakang norma, perut menyakitkan pada palpasi di atas rahim, gejala positif Pasternatsky di kedua-dua belah pihak; kerap membuang air kecil sehingga 15 kali;
Data makmal dalam ujian air kencing: (umum, ujian Zimnitsky), graviti spesifik rendah, leukocyturia; nokturia. Dalam darah meningkat ESR kepada 25 mm/j, leukositosis sedikit, hemoglobin berkurangan.
Apabila memeriksa ultrasound, terdapat pemadatan sistem pelvicallyceal pada kedua-dua belah pihak, menggandakan buah pinggang di sebelah kanan.
2. Untuk menjelaskan diagnosis, adalah perlu untuk memeriksa kehadiran edema (bengkak kelopak mata, kaki), untuk mengawal tekanan darah.
3. Sekiranya penyakit buah pinggang, kanak-kanak mesti dimasukkan ke hospital di hospital.
4. Di hospital, adalah perlu untuk menjalankan: ujian air kencing mengikut Nechiporenko, Addis-Kakovsky untuk kajian sedimen air kencing dan mengira unsur seragam; ujian berfungsi mengikut Zimnitsky, mencerminkan pengurangan keupayaan buah pinggang untuk menumpukan air kencing. Kaedah pemeriksaan urologi sinar-X yang bermaklumat - urografi perkumuhan, cystourografi yang membatalkan, mendedahkan saiz, kontur dan lokasi buah pinggang, kerosakan tidak sekata pada parenkim mereka, refluks dan halangan lain kepada aliran keluar air kencing. Ia adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan bakteriologi air kencing, kepekaan terhadap antibiotik; sentiasa memantau tekanan darah dan jumlah cecair yang diminum dan dikumuhkan.
Program rawatan di hospital:
Rehat katil sepanjang tempoh demam;
Diet dalam jadual tempoh akut N 7, kemudian jadual N 5 (susu dan sayur-sayuran) dengan sekatan pedas dan masin. Jumlah tambahan cecair kerana tembikai, jus, cranberi dan minuman buah lingonberi, air mineral beralkali;
Terapi antibakteria selama 10-15 hari: penisilin separa sintetik, aminoglycosides, cephalosporins, ubat nitrofuran (furadonin, furazolidone; nevigramon, 5-NOC);
Vitamin C, kumpulan B
Apabila remisi dicapai selepas rawatan pesakit dalam, phytotherapy (herba ubatan) ditetapkan mengikut skema.
5. Teknik mengumpul ujian air kencing am pada bayi mengikut algoritma manipulasi.
Tugas nombor 3.
Semasa lawatan naungan seterusnya seorang kanak-kanak berumur 1 tahun, paramedik menarik perhatian kepada pucat yang tajam pada kulit dan membran mukus. Ibu melaporkan bahawa kanak-kanak itu cepat letih, mudah marah, tidak aktif, kehilangan selera makan. Apabila menyoal ibu, adalah mungkin untuk menentukan bahawa diet kanak-kanak itu monoton, bubur susu dua kali sehari. Lebih suka tidak memberi buah-buahan dan sayur-sayuran, takut senak. Pada diet sedemikian, kanak-kanak mendapat berat badan, yang menggembirakan ibu. Mereka tinggal di asrama dan jarang keluar.
Pada pemeriksaan: keadaan bayi adalah memuaskan. Kulit pucat yang teruk dan rembesan membran mukus, nodus limfa periferal tidak diperbesarkan. Dari sisi jantung: murmur sistolik kedengaran. Perut lembut, hati menonjol 2 cm dari hipokondrium. Daripada anamnesis didapati bahawa kanak-kanak itu dilahirkan secara penuh, pada pemberian makanan bercampur dari 1 bulan, sering mendapat ARVI.
Tugasan
1. Merumus dan mewajarkan diagnosis anggapan.
2. Namakan simptom tambahan untuk menjelaskan diagnosis, beritahu kami tentang kaedah pengesanan mereka.
4. Cara menyediakan puree sayur.
Contoh jawapan
1. Kanak-kanak itu mungkin mengalami anemia kekurangan zat besi. Gejala utama penyakit ini ialah: kulit pucat, keletihan, kerengsaan, kehilangan selera makan, kelesuan. Kedengaran murmur sistolik di dalam hati kanak-kanak, hati diperbesar. Sebab: pemakanan susu sebelah, penyakit yang kerap, penjagaan yang tidak baik dan keadaan hidup yang tidak baik.
2. Untuk menjelaskan diagnosis, adalah perlu untuk menjalankan ujian darah am, di mana anda boleh mengesan penurunan dalam jumlah Er kurang daripada 3.5x10 12l, hemoglobin di bawah 100 g/l, indeks warna di bawah 0.8. Sapuan Er berwarna pucat, saiznya berkurangan, leukositosis sederhana, retikulositosis dicatatkan.
Pada pesakit, gejala tambahan penyakit adalah mungkin: sawan di sudut mulut, warna lilin telinga, kulit kering, rambut rapuh kusam, hipotensi otot.
3. Rawatan kanak-kanak harus menyeluruh, dengan anemia sederhana dan teruk, kanak-kanak dimasukkan ke hospital, dengan tahap ringan mereka dirawat di rumah. Ia adalah perlu untuk mengatur diet yang betul. Beri makanan yang mengandungi besi dan unsur surih lain: produk daging, hati, keju kotej, kuning telur, buah-buahan, sayur-sayuran. Lebih banyak perlu berada di luar rumah.
Seorang kanak-kanak tahun pertama ditetapkan sirap aloe dengan besi, ferrocally 0.3 gx3 kali sehari selepas makan, feramid, ferospan, vitamin C, vitamin kumpulan B. Ia adalah perlu untuk mewujudkan rutin harian yang betul untuk kanak-kanak itu. Kanak-kanak itu harus berjalan di udara segar, dia memerlukan urut dan gimnastik, mandi setiap hari.
Apabila mengeras, kanak-kanak kurang berkemungkinan mendapat selsema dan anemia.
4. Untuk menyediakan puri sayuran, gabungan 2-3 sayur-sayuran diambil, dibasuh, dipotong dan kemudian direbus selama 20 minit, kemudian disejukkan dan disapu melalui penapis, rebusan sayur-sayuran dan larutan garam, mentega ditambah, semuanya dicampur. .
Tugas nombor 4.
Seorang budak lelaki berusia 13 tahun telah dimasukkan ke hospital dengan aduan sakit di kawasan epigastrik. Sebelum dimasukkan ke hospital, dia muntah "alasan kopi", selepas itu rasa sakit berkurangan, tetapi kelemahan, berdebar-debar, pening, dan tinnitus muncul.
Pada pemeriksaan: pucat kulit, A/D berkurangan, PS 110 seminit, palpasi perut - ketegangan otot di kawasan epigastrik.
Tugasan
1. Merumus dan mewajarkan diagnosis anggapan.
2. Beritahu kami tentang skop pertolongan cemas dan peraturan pengangkutan ke destinasi.
3. Buat rancangan untuk kajian diagnostik di hospital, ceritakan tentang prinsip rawatan.
4. Beritahu kami tentang pemeriksaan perubatan lanjut.
5. Tunjuk cara teknik menyuntik larutan kalsium klorida 10% secara intravena.
Contoh jawapan
1. Diagnosis: ulser gastrik, rumit oleh pendarahan. Kesimpulan diberikan berdasarkan aduan dan pemeriksaan objektif: muntah "alasan kopi", pening, kelemahan, pucat kulit, takikardia, penurunan tekanan darah, sakit, ketegangan otot di kawasan epigastrik.
2. Pertolongan cemas - baringkan pesakit, sejuk di kawasan perut, telan kepingan ais, dimasukkan ke hospital segera di hospital, konsultasi dengan pakar bedah.
3. Pelan kajian diagnostik di hospital:
a) analisis umum darah, air kencing;
b) fibrogastroscopy perut - untuk menentukan sifat kecacatan ulseratif mukosa gastrik.
Rawatan: diet - jadual No 1a, No 1b, No 1. Daripada ubat-ubatan, ubat-ubatan yang menyekat jangkitan Helicobacter pylori diperlukan: denol, de-nol + oxacillin, de-nol + trichopolum. Ejen antisecretory: pepsin, cholinomimetics, atropin, platyfillin, M1-cholinomimetics-gastrocetin selektif, antasid dan penjerap, Almagel. maoloks, vikalin. Gastrocytoprotectors: cytotec, smecta, agen yang menormalkan motilitas gastrik: cerucal, No-shpa, papaverine. Sedatif: elenium, diazepam, valerian. Reparants: minyak buckthorn laut, minyak rosehip.
4. Selepas keluar dari hospital, pesakit didaftarkan dengan pakar gastroenterologi dan pakar bedah. Kursus rawatan anti-relaps termasuk terapi diet, rawatan dadah dan fisioterapi. Pemakanan adalah menjimatkan secara mekanikal dan kimia: makanan dengan serat kasar, seperti cendawan, dikecualikan daripada diet. Untuk memastikan penjimatan bahan kimia, hidangan yang meningkatkan rembesan jus (sup daging, makanan goreng) dikecualikan daripada diet.
5. Teknik untuk pentadbiran intravena larutan kalsium klorida mengikut algoritma manipulasi.
Tugas nombor 5.
Seorang ibu bersama anak perempuan berumur 5 tahun datang ke poliklinik kanak-kanak tersebut. Kanak-kanak itu mempunyai kelemahan, sakit perut, kehilangan selera makan, pada waktu petang suhu meningkat kepada 37.9 ° C. Ibu menyedari bahawa gadis itu sering membuang air kecil, air kencingnya keruh. Lidah kering, ditutup dengan salutan putih. Di dalam paru-paru, pernafasan adalah vesikular, bunyi jantung teredam. Perut lembut dan tidak menyakitkan. Hati dan limpa tidak diperbesarkan.
Tugasan
1. Merumus dan mewajarkan diagnosis anggapan.
2. Namakan simptom tambahan untuk menjelaskan diagnosis dan kaedah penyelidikan bagi penyakit ini.
3. Beritahu kami tentang prinsip merawat penyakit.
4. Tunjukkan teknik urinalisis Zimnitsky.
Contoh jawapan
1. Pyelonephritis akut.
Diagnosis disahkan oleh data anamnesis dan aduan: kanak-kanak mempunyai kelemahan, sakit perut, demam pada waktu petang, kerap membuang air kecil, air kencing keruh.
2. Gejala tambahan penyakit adalah gejala mabuk: keletihan, kehilangan selera makan, pucat kulit, sakit di kawasan lumbar, kehadiran edema.
3. Rawatan pyelonephritis adalah kompleks. Kanak-kanak itu ditetapkan rejimen dan diet yang sesuai dengan keadaannya, ubat antibakteria dan perangsang. Rehat katil yang ketat dalam tempoh akut penyakit sehingga keadaan dan kesejahteraan bertambah baik, suhu badan menjadi normal, ujian air kencing dan darah kembali.
Kanak-kanak yang sakit mesti kerap membuang air kecil. Untuk melakukan ini, anda harus mematuhi cara makan dan minum dengan ketat.
Antibiotik ditetapkan. Menjalankan fitoterapi. Lysozyme, prodigiosan, methyluracil, pentoxyl, sodium nucleinate digunakan sebagai agen imunocorrective.
Dengan peningkatan tekanan darah, ubat antihipertensi ditetapkan.
Pemakanan perubatan adalah berdasarkan prinsip diet tenusu-vegetarian dengan jumlah protein dan garam yang sederhana. Makanan bergoreng, sup daging tidak dibenarkan. Apabila manifestasi pyelonephritis berkurangan, kanak-kanak itu dipindahkan ke jadual nombor 5. Dengan kehadiran gangguan metabolik, penggunaan ikan dan daging adalah terhad kepada 2 kali seminggu, terutamanya dalam bentuk rebus, rebus menggunakan diet kentang-kubis. Minuman yang banyak ditunjukkan.
4. Pengumpulan analisis air kencing mengikut Zimnitsky dijalankan mengikut algoritma untuk melakukan manipulasi.
Tugas nombor 6.
Seorang kanak-kanak perempuan berumur 4 tahun telah sakit selama 2 hari. Mengadu lemah, lesu, sakit tekak kecil. Pada pemeriksaan: suhu ialah 37.9º С, keadaan keterukan sederhana, kanak-kanak itu lesu. Hiperemia pharynx diperhatikan. Tonsil yang diperbesarkan mempunyai salutan putih kelabu berkilat (tidak dikeluarkan dengan tampon). Bau manis yang mencurigakan dari mulut. Dalam paru-paru, pernafasan vesikular, tiada berdehit. Sistem kardiovaskular tanpa perubahan patologi. Najis, kencing adalah normal. Tidak diberi vaksin atas sebab perubatan.
Tugasan
1. Merumus dan mewajarkan diagnosis anggapan.
2. Adakah kemasukan ke hospital perlu dalam kes ini?
3. Senaraikan komplikasi yang mungkin berlaku.
4. Beritahu kami tentang prinsip rawatan.
5. Tunjuk cara teknik mengambil sapuan dari farinks pada tongkat Leffler.
Contoh jawapan
1. Seorang kanak-kanak perempuan berumur 4 tahun mempunyai bentuk setempat difteria pharyngeal. Diagnosis dibuat mengikut anamnesis, aduan pemeriksaan objektif: kelemahan, sakit tekak sedikit, t-37.9º C, hiperemia pharynx, plak putih kelabu pada tonsil yang diperbesarkan (tidak dikeluarkan dengan tampon). Sejarah wabak: kekurangan vaksinasi atas sebab perubatan.
2. Kanak-kanak itu diasingkan di hospital penyakit berjangkit, untuk menjelaskan diagnosis, sapuan diambil dari kerongkong untuk difteria bacillus Leffler. Rehat katil, rawatan dengan serum difteria antitoksik.
3. Komplikasi yang mungkin: kejutan toksik berjangkit, miokarditis, polyradiculoneuritis, glomerulonephritis akut.
4. Rehat katil, makanan kenyang dan diperkaya.
Perkara utama dalam rawatan semua bentuk difteria ialah peneutralan toksin difteria dengan serum antidifteria antitoksik. Dos serum bergantung kepada bentuk dan keterukan penyakit. Sebelum pengenalan dos terapeutik, ujian dijalankan mengikut kaedah Bezredki menggunakan 0.1 ml serum 1:100 yang dicairkan yang diberikan secara intradermal; selepas 30 min. 0.2 ml serum yang tidak dicairkan disuntik secara subkutan dan selepas 1.5 jam secara intramuskular seluruh serum. Dengan bentuk difteria setempat, serum biasanya diberikan sekali.
5. Teknik mengambil sapuan dari farinks dan hidung pada BL dijalankan mengikut algoritma untuk melakukan manipulasi.
Tugas nombor 7.
Mereka berpaling kepada paramedik untuk mendapatkan bantuan dengan seorang kanak-kanak berusia setahun. Sakit untuk hari ketiga, aduan batuk, hidung berair yang teruk, kurang tidur, selera makan menurun, lesu.
Secara objektif: keadaan kanak-kanak adalah sederhana, t - 38.9º С, gelisah, gejala catarrhal dinyatakan, pelepasan serous yang banyak dari hidung, konjunktivitis, pendarahan dalam sklera, hiperemia meresap di pharynx, granulariti dinding pharyngeal posterior, pembesaran submandibular. kelenjar limfa. Kulit dah bersih. Di dalam paru-paru, pernafasan adalah puerile, rales tidak kedengaran. Bunyi jantung adalah nyaring, takikardia. Kerusi adalah perkara biasa.
Tugasan
1. Merumus dan mewajarkan diagnosis anggapan.
2. Senaraikan kaedah untuk mendiagnosis penyakit.
3. Beritahu kami tentang prinsip rawatan.
4. Tunjuk cara teknik pengumpulan air kencing Nechiporenko.
Contoh jawapan
1. Diagnosis klinikal: "Jangkitan adenovirus" dibuat berdasarkan:
Anamnesis: aduan batuk, hidung berair yang teruk, kurang tidur, selera makan menurun, lesu;
Pemeriksaan objektif: keadaan keterukan sederhana, suhu 38.9º C, fenomena catarrhal dinyatakan: pelepasan serous yang banyak dari hidung, konjunktivitis, pendarahan dalam sklera, hiperemia meresap dalam pharynx, butiran dinding pharyngeal posterior, pembesaran submandibular. kelenjar limfa.
2. Diagnostik makmal:
a) ujian serologi untuk virus sera darah berpasangan dijalankan pada selang waktu
7-14 hari;
b) inokulasi lendir dari nasofaring untuk virus 2 kali;
c) Kaedah pantas imunofluoresen untuk pengesanan virus pernafasan dalam epitelium silinder saluran hidung. Jawapannya boleh diperolehi 3-4 jam selepas mengambil lendir dari hidung.
Mewujudkan diagnosis yang betul membantu menjelaskan keadaan epidemiologi.
3. Kanak-kanak yang menghidap SARS boleh dirawat di rumah, tetapi kanak-kanak itu mesti diasingkan, dengan rehat tidur semasa tempoh demam. Diet tinggi kalori dengan sekatan lemak, produk daging, dengan dominasi hidangan masam-susu dan buah-buahan dan sayur-sayuran adalah perlu. Minum banyak dan rawatan simptomatik adalah perlu.
Tetapkan ubat desensitisasi (diphenhydramine, suprastin, tavegil), antipiretik (paracetamol, panadol), multivitamin, penyedutan beralkali, bilas tekak (sup: chamomile, sage, eucalyptus, calendula), plaster sawi. Mukosa hidung dilincirkan dengan salap oksalik (0.25%).
Dalam rawatan konjunktivitis, ubat antiviral - interferon ditanamkan 6-8 kali sehari, 0.25% salap oxolinic atau florenal dimasukkan ke dalam hidung 1-2 kali sehari.
Kantung konjunktiva sering dicuci dengan larutan furacilin (1:5000), rivanol (1:5000).
Dalam bentuk yang teruk, imunoglobulin plasenta digunakan. Untuk komplikasi bakteria, antibiotik ditetapkan.
Dengan pelepasan yang banyak dari hidung, lendir disedut dengan pir getah. Hidung dibersihkan dengan turunda, titisan vasoconstrictor digunakan (galazolin, sanorin, naphthyzinum).
Pencegahan khusus: vaksin influenza, tetapi ia tidak berkesan.
4. Teknik pengumpulan air kencing mengikut Nechiporenko mengikut algoritma untuk melakukan manipulasi.
Tugas nombor 8.
Seorang kanak-kanak berumur 3 tahun tinggal bersama ibu bapanya di asrama, bersekolah di tadika. Dia jatuh sakit akut: t - 38.5º С, sakit perut, muntah 1 kali, najis kerap berlendir dengan lendir, kesan darah, kanak-kanak meneran, gelisah. Pada pemeriksaan: kanak-kanak pucat, lesu, bunyi jantung teredam, takikardia, perut lembut, sigma berkurangan, sakit, dubur mudah lentur.
Tugasan
1. Merumus dan mewajarkan diagnosis anggapan.
2. Namakan simptom tambahan untuk menjelaskan diagnosis,
3. Buat rancangan untuk kajian diagnostik di hospital.
4. Senaraikan komplikasi yang mungkin berlaku.
5. Beritahu saya tentang kaedah rawatan.
6. Pencegahan disentri.
7. Tunjuk cara teknik cuci gastrik.
Contoh jawapan
1. Disentri. Diagnosis adalah berdasarkan data anamnesis dan aduan yang tipikal untuk penyakit ini: t - 38.5º C, sakit perut, muntah 1 kali, najis yang kerap keluar dengan lendir, kesan darah, kanak-kanak meneran, gelisah; serta data peperiksaan objektif: budak itu pucat, lesu, bunyi jantung tersekat, takikardia, perut lembut, sigma berkurangan, sakit, dubur kenyal.
2. Di samping itu, mungkin terdapat gejala mabuk (sakit kepala, lemah, hilang atau kurang selera makan). Gejala kolitis distal berkembang: kekejangan dan sakit kolon bahagian bawah, sakit menarik yang luar biasa, desakan palsu (tenesmus).
3. Kanak-kanak yang mempunyai sebarang jangkitan usus hendaklah dimasukkan ke Hospital Penyakit Berjangkit Kanak-kanak.
Program diagnostik di hospital:
Kaedah penyelidikan makmal dan instrumental;
Bakposev pada kumpulan usus;
Coprogram;
sigmoidoskopi;
Tindak balas hemagglutinasi tidak langsung. Bak.menabur pada kumpulan disentri.
4. Dengan disentri, komplikasi adalah mungkin, terutamanya pada kanak-kanak kecil: radang paru-paru, gingivitis, stomatitis, otitis, anemia, dysbacteriosis. Dalam disentri yang teruk, prolaps rektum kadang-kadang diperhatikan.
5. Rawatan perlu dijalankan dengan mengambil kira umur pesakit, tahap keterukan proses jangkitan dan tempoh penyakit. Pada hari pertama, kurangkan jumlah makanan sebanyak 25%, tetapkan campuran susu yang ditapai, bijirin cecair, sup lendir, keju kotej.
Terapi etiotropik: antibiotik, ubat kemoterapi dan bakteriofaj disentri tertentu. Berikan furazolidone, polimiksin, kloramfenikol. Dalam kes yang teruk, tetapkan gentamicin. Kursus rawatan dengan ubat etiotropik adalah 5-7 hari. Bersama dengan rawatan etiotropik dalam tempoh akut, adalah dinasihatkan untuk menetapkan vitamin C, kumpulan B, A, E, perangsang imuniti bukan spesifik: metiluracil, pentoxyl, natrium nukleinat.
Untuk menghilangkan mabuk, suntikan intravena larutan garam dan koloid; Larutan albumin 10%, plasma pekat, rheopolyglucin, larutan glukosa 10%. Terapi infusi perlu ditetapkan pada kadar 130-150 ml/kg berat badan setiap hari. Sekiranya hipertermia, tetapkan cara: 50% larutan analgin intramuskular, paracetamol, aspirin.
6. Pencegahan. Peranan penting dalam memerangi disentri dimainkan oleh pendidikan kebersihan penduduk, pelaksanaan universal keperluan kebersihan dan kebersihan, dan pengawasan kebersihan yang ketat terhadap perusahaan makanan dan bekalan air. Penghospitalan wajib pesakit disentri yang bekerja dalam bidang pemakanan.
Pembasmian kuman semasa dijalankan di sisi katil pesakit, selepas dimasukkan ke hospital yang terakhir. Pada masa yang sama, pemeriksaan bakteriologi terhadap orang hubungan dalam wabak ditetapkan. Seorang kanak-kanak yang berkomunikasi dengan pesakit dipantau selama 7 hari. Apabila kes penyakit muncul dalam pasukan kanak-kanak, pemeriksaan bakteriologi tunggal kanak-kanak dan kakitangan dilakukan.
7. Teknik lavage gastrik mengikut algoritma manipulasi.
Tugas nombor 9.
Semasa naungan bayi yang baru lahir, ibu berpaling kepada paramedik untuk mendapatkan nasihat kerana fakta bahawa anak sulungnya, 5 tahun, menjadi berubah-ubah, mudah marah, tidur dan selera makan bertambah buruk, dia mengadu sakit berkala di perut, gatal-gatal. dalam dubur, dan loya. Gadis itu mula mengalami masalah kencing malam.
Tugasan
1. Merumus dan mewajarkan diagnosis anggapan.
2. Namakan simptom tambahan untuk menjelaskan diagnosis.
3. Beritahu kami tentang rawatan penyakit ini.
4. Senaraikan kaedah pencegahan.
5. Tunjuk cara teknik mengambil kikisan pada telur cacing kremi.
Contoh jawapan
1. Enterobiasis. Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, aduan tipikal penyakit ini: kanak-kanak berubah-ubah, mudah marah, tidur dan selera makan bertambah teruk, mengadu sakit perut berulang, gatal-gatal di dubur, loya, mengompol dicatatkan.
2. Pinworms boleh didapati di permukaan najis, dan telurnya boleh dikeluarkan dari kawasan perianal dengan filem plastik yang melekit, lutsinar, diikuti dengan mikroskop.
3. Rawatan. Pyrantel berkesan sekali pada dos 10 mg/kg, atau piperazine-adipinate pada dos umur selama 5 hari. Sekiranya perlu, kursus rawatan diulang selepas 5 hari. Dalam rawatan enterobiasis, pematuhan ketat terhadap rejimen kebersihan adalah perlu. Prognosis adalah menggalakkan. Analisis kawalan - mengikis pada telur cacing kremi dilakukan selepas 1 bulan.
4. Pencegahan. Pematuhan terhadap kebersihan badan, pakaian, tempat tinggal, rawatan serentak semua ahli keluarga. Ibu bapa dinasihatkan memantau kebersihan anak, mencuci sayur-sayuran, buah-buahan, mainan dan barangan rumah, rebus dan seterika serta kerap menukar tempat tidur. Lakukan pembersihan basah setiap hari dengan pengudaraan bilik.
5. Teknik mengambil kikisan untuk enterobiasis mengikut algoritma manipulasi.
Tugas nombor 10.
Seorang kanak-kanak berumur 5 tahun datang ke pejabat perubatan tadika. Hari ini, ibu mendapati ruam di seluruh badan kanak-kanak pada suhu normal. Hampir semua kanak-kanak dalam kumpulan itu jatuh sakit, tiada kuarantin diumumkan.
Secara objektif: keadaan gadis itu memuaskan, dia bermain. Pada kulit muka, batang dan kaki, ruam papular kecil berwarna merah jambu terhadap latar belakang kulit biasa. Zev adalah hiperemik. Nodus limfa oksipital boleh diraba sehingga saiz kacang, elastik, tidak menyakitkan. Jantung dan paru-paru normal, perut lembut, najis dan kencing normal.
Tugasan
1. Merumus dan mewajarkan diagnosis anggapan.
2. Namakan simptom tambahan untuk menjelaskan diagnosis, beritahu kami tentang kaedah pengesanan mereka.
1. Pada kanak-kanak 5 bulan KINE dengan fenomena toksikosis dan exsicosis.
2. Tetapkan diet air-teh selama 4-6 jam dengan rehidrasi oral (regidron, glucosolan) 1-2 sudu teh
selepas 3-4 minit dan pentadbiran intravena plasma, rheopolyglucin, larutan glukosa 5%, vitamin. Selepas
diet air-teh, anda boleh memberi susu ibu atau campuran masam: susu asidofilik atau kefir, ubat antibakteria - polymyxin, dll.
Tugasan #36
Panggilan rumah ambulans untuk bayi berusia 9 bulan. Sehari sebelum dia mengalami hidung berair dan suhu 37.2 ° C. Pada waktu malam dia tiba-tiba bangun dan menjadi resah. Ada batuk menyalak, dia mula tersedak. Suhu menjadi 38°C.
Tugasan
2. Apakah tindakan segera yang perlu diambil?
Contoh jawapan
1. Seorang kanak-kanak berusia 9 bulan mengalami croup palsu dengan latar belakang SARS.
2. Menyediakan bantuan kecemasan:
terapi gangguan (mandi panas, penyedutan soda), - rawatan dadah: hormon (prednisolone); agen desensitizing (suprastin, diazolin, pipolfen).
Masalah #37
Kanak-kanak itu berumur 7 tahun, bersekolah. Guru mencatat bahawa pada minggu terakhir kanak-kanak itu telah menjadi cengeng, meringis di dalam kelas, tulisan tangan telah berubah.
Tugasan
1. Merumuskan diagnosis anggapan.
2. Apakah penyakit yang boleh memberikan simptom sedemikian dan pakar mana yang perlu dirujuk
anak untuk kaunseling? Beritahu kami tentang prinsip rawatan penyakit ini.
Contoh jawapan
1. Kanak-kanak berumur 7 tahun mengalami serangan reumatik aktif, korea kecil.
2. Perlu berunding dengan pakar reumatologi. Rawat di hospital. Rawatan antireumatik:
penisilin, aspirin, prednisolon, vitamin, suprastin, fenobarbital.
Masalah #38
Seorang kanak-kanak berusia 2.5 tahun menghidap penyakit jantung kongenital telah dimasukkan ke hospital dengan aduan sesak nafas ketika berehat dan bengkak di kaki.
Tugasan
1. Merumuskan diagnosis anggapan.
2. Apakah jenis diet yang diperlukan oleh kanak-kanak?
Contoh jawapan
1. Kanak-kanak berumur 2.5 tahun yang menghidap penyakit jantung mengalami gejala kegagalan jantung.
2. Kanak-kanak mesti dimasukkan ke hospital di hospital, menetapkan rehat tidur, diet tenusu-vegetarian dengan
sekatan garam, cecair (sehingga 1 liter), dari ubat-ubatan - glikosida jantung, vitamin.
Masalah #39
Seorang kanak-kanak berumur 10 tahun telah dimasukkan ke hospital kanak-kanak dengan aduan sakit kepala, sakit di bahagian pinggang. Pada pemeriksaan, budak itu pucat, mukanya bengkak, dan terdapat bengkak di bawah mata. Diuresis harian ialah 600 ml.
Tugasan
1. Merumuskan diagnosis anggapan.
2. Apakah peperiksaan yang perlu ada pada kanak-kanak itu?
Contoh jawapan
1. Kanak-kanak berumur 10 tahun yang dimasukkan ke hospital mungkin mengalami glomerulonephritis.
2. Di hospital, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan (ujian mengikut Zimnitsky, Nechiporenko, ujian darah dan air kencing am,
analisis biokimia darah, ultrasound buah pinggang, urografi perkumuhan).
Tugasan #40
Kanak-kanak itu diperhatikan pelepasan sanious dari luka pusar. Dalam satu hari, keadaan kanak-kanak itu berubah: dia menjadi lesu, lesu, kulit memperoleh warna kelabu-tanah. T=37.3°C. Di sekeliling luka pusar terdapat zon hiperemia. Pembuluh dinding anterior dan perut berkontur tajam. Keluaran bernanah dari luka pusar.
Tugasan
1. Merumuskan diagnosis anggapan.
2. Apakah yang boleh menyebabkan keadaan sedemikian?
Contoh jawapan
1. Kanak-kanak mungkin mengalami omphalitis yang rumit oleh flebitis.
2. Ia boleh menyebabkan sepsis umbilical.
Tugasan #41
Kanak-kanak berumur 4 bulan menghidap penyakit riket. Dirawat secara pesakit luar. Mendapat vitamin O dan kalsium glukonat. Tiba-tiba pagi-pagi tengah makan nampak kedutan anggota badan, anak menjerit, tapi suara tiba-tiba pecah, anak jadi biru. Selepas 30 saat. kulit menjadi merah jambu, sawan berhenti.
Tugasan
1. Merumuskan diagnosis anggapan.
2. Apa yang perlu dilakukan?
Contoh jawapan
1. Pada kanak-kanak, spasmophilia (laryngospasm) boleh diandaikan.
2. Kanak-kanak perlu diberi bantuan segera: dalam kes laringospasme, berikan akses kepada udara segar, merengsakan akar lidah,
percikkan kulit dengan air sejuk, lakukan urutan jantung, pernafasan buatan. Dengan serangan sawan secara intramuskular
memperkenalkan larutan 25% magnesium sulfat atau larutan 0.5% seduxen, larutan 20% tomk.
Tugasan #42
Seorang kanak-kanak, berumur 15 hari, dengan latar belakang staphyloderma, tiba-tiba mengalami suhu tinggi 38.9 ° C, warna kulit kelabu-sianotik, nadi pengisian dan ketegangan yang lemah, dan kembung perut. Pernafasan adalah kerap, dengan mengepakkan sayap hidung. Pemeriksaan paru-paru mendedahkan tiada patologi. Pada hari ke-5 penyakit, bunyi perkusi yang memendek yang jelas tersebar di seluruh permukaan muncul di atas paru-paru, ruam lembap, menggelegak halus. Pada radiograf, terdapat infiltrat di sebelah kanan di lobus tengah paru-paru dan pleura parietal dibina. Leukositosis dalam darah 12000 ml, ESR 22 ml/j.
Tugasan
1. Merumuskan diagnosis anggapan.
2. Apakah sifat penyakit ini?
Contoh jawapan
1. Kanak-kanak berumur 15 hari menghidap radang paru-paru.
2. Berkemungkinan sifat staphylococcal.
Tugasan #43
Semasa lawatan seterusnya ke klinik oleh kanak-kanak berumur 1 tahun, doktor melihat pucat yang tajam pada kulit dan membran mukus. Ibu melaporkan bahawa anak cepat letih, cepat marah, tidak aktif, dan hilang selera makan. Apabila menyoal ibu, adalah mungkin untuk menentukan bahawa diet kanak-kanak itu membosankan - makanan tenusu (ibu memberi anak payudara dua kali sehari), ibu lebih suka tidak memberi buah-buahan dan sayur-sayuran, takut gangguan pencernaan. Pada diet sedemikian, kanak-kanak mendapat berat badan dengan baik, yang menggembirakan ibu.
Tugasan
1. Merumuskan diagnosis anggapan.
2. Apakah pemeriksaan tambahan yang boleh menjelaskan diagnosis?
Contoh jawapan
1. Kanak-kanak berumur 1 tahun mengalami simptom anemia akibat pemakanan yang kurang baik.
2. Ujian darah akan membantu menjelaskan diagnosis (penurunan hemoglobin dan sel darah merah).
Tugasan #44
Sasha M., berumur 15 tahun, jatuh sakit teruk: suhu meningkat kepada -38°C, sakit semasa mengunyah terpancar ke telinga kiri. Terdapat bengkak di kawasan parotid kiri, kulit di atasnya berwarna normal.
Tugasan
1. Merumuskan diagnosis anggapan.
2. Taktik berhubung dengan pesakit.
Contoh jawapan
1. Kanak-kanak berumur 15 tahun menghidap beguk.
2. Asingkan kanak-kanak untuk masa manifestasi klinikal yang jelas, di kawasan kelenjar parotid di sebelah kiri
letak api kering.
Masalah #45
Serezha K., 3 tahun, jatuh sakit akut dengan kenaikan suhu hingga 38.8 ° C, terdapat muntah tunggal, sakit kepala, sakit ketika menelan, ruam muncul pada penghujung hari. Pada pemeriksaan: keadaan keterukan sederhana, suhu 39.9 ° C. Pada kulit, terdapat ruam bertitik kecil yang banyak terhadap latar belakang hiperemik. Dermographism putih, lidah bersalut. Zev sangat hiperemik.
Tugasan
1. Merumuskan diagnosis anggapan.
2. Apakah komplikasi yang mungkin daripada jangkitan ini?
Contoh jawapan
1. Kanak-kanak berumur 3 tahun mengalami demam merah.
2. Komplikasi yang mungkin - sinovitis, limfadenitis purulen, glomerulonephritis.
Tugasan #46
Pada kanak-kanak, berumur 11 bulan, yang berada di hospital dengan diagnosis jangkitan virus pernafasan akut, pada hari ke-3 penginapan terdapat perubahan dalam warna air kencing dan najis: air kencing menjadi gelap, najis (najis) - cahaya.
Tugasan
1. Merumuskan diagnosis anggapan.
2. Apakah taktik anda berhubung dengan pesakit?
Contoh jawapan
1. Anak berumur 11 bulan. fenomena hepatitis wabak, jelas "B".
2. Pesakit diasingkan di jabatan berjangkit. Tetapkan rehat tidur, pemakanan fisiologi
diperkaya, 5% glukosa, vitamin, metionin, lipocaine. Dalam kes yang teruk, rawatan hormon.
Contoh jawapan
1. Keperluan yang dilanggar: bernafas, tidur, berehat, bermain, sihat, berkomunikasi.
Masalah pesakit
sebenar:
Pembersihan saluran udara yang tidak berkesan;
Gangguan tidur;
Kebimbangan tentang hasil penyakit;
potensi:
Risiko tinggi lemas;
Kemerosotan keadaan pesakit yang berkaitan dengan perkembangan komplikasi
2. Masalah keutamaan pesakit adalah pembersihan saluran udara yang tidak berkesan.
Matlamat jangka pendek: Pesakit akan melaporkan peningkatan dalam pengeluaran sputum menjelang akhir minggu.
Matlamat jangka panjang: Pesakit tidak akan mengalami aduan kesukaran bernafas pada masa keluar.
| Rancang | Motivasi |
| Jururawat: | |
| 1. Segera hubungi doktor. | 1. Untuk penyediaan rawatan perubatan kecemasan. |
| 2. Bekalkan pesakit dengan bronkodilator seperti yang ditetapkan oleh doktor. | 2. Untuk pengembangan bronkus |
| 3. Menyediakan pemantauan keadaan pesakit (kadar pernafasan, PS, tekanan darah). | 3. Untuk diagnosis awal, penyediaan penjagaan kecemasan yang tepat pada masanya sekiranya berlaku komplikasi. |
| 4. Berikan pesakit posisi separuh duduk. | 4. Untuk memudahkan pernafasan. |
| 5. Gunakan penyedut poket. | 5. Untuk melegakan dan mencegah serangan asma. |
| 6. Lengkapkan preskripsi doktor. | 6. Untuk rawatan yang berkesan. |
| 7. Mengadakan perbualan tentang pencegahan serangan asma. | 7. Untuk mengelakkan serangan asma. |
Penilaian: pesakit akan melihat peningkatan dalam keadaan, penghapusan sesak nafas, menunjukkan pengetahuan tentang pencegahan serangan lemas. Matlamat akan tercapai.
Masalah #59
Memanggil paramedik kepada kanak-kanak berumur 4 tahun. Aduan muntah berulang dan najis longgar selama 2 hari. Menurut ibunya, muntah bermula selepas anak minum susu. Muntah berlaku sehingga 3 kali sehari. Selepas setiap perbuatan buang air besar - semakin lemah. Objektif: minda jernih, kanak-kanak itu dinamik, kulit pucat dan kering, ciri-ciri muka tajam. Suhu badan subfebril = 37.1º C, C, PS = 52 denyutan seminit. pengisian lemah, A / D 78/40.
Diagnosis perubatan: KINE (jangkitan usus dalam bentuk yang tidak jelas).
Tugasan
1. Keperluan yang dilanggar: untuk sihat, makan, minum, perkumuhan, mengekalkan suhu badan.
Masalah pesakit:
sebenar:
muntah berulang kali,
dehidrasi,
kelemahan,
Subfebril suhu badan;
potensi:
Risiko mengembangkan kemerosotan dalam keadaan yang berkaitan dengan perkembangan komplikasi, kegagalan jantung, dehidrasi.
2. Masalah keutamaan: cirit-birit, dehidrasi.
Matlamat jangka pendek: untuk mengelakkan kanak-kanak daripada aspirasi muntah dan dehidrasi lanjut badan, untuk menghentikan cirit-birit. Lindungi kenalan daripada jangkitan.
Matlamat jangka panjang: Kanak-kanak akan sihat pada masa keluar.
| Rancang | Motivasi |
| Jururawat: sediakan | |
| 1. Kedudukan yang betul: kanak-kanak (berbaring telentang, kepala menoleh ke satu sisi), menggunakan katil berfungsi. | 1. Untuk mengelakkan aspirasi muntah. |
| 2. Kawalan ke atas isipadu najis dan muntah yang dikumuhkan. | 2. Untuk pencegahan exsicosis. |
| 3. Penjagaan kebersihan untuk kanak-kanak. Kerap menukar linen. | 3. Untuk mengelakkan ruam lampin, kerengsaan kulit, komplikasi bernanah. |
| 4. Pemantauan berterusan keadaan kanak-kanak (A / D, PS, t). | 4. Untuk diagnosis awal dan penyediaan penjagaan kecemasan yang tepat pada masanya sekiranya berlaku komplikasi. |
| 5. Pemenuhan preskripsi perubatan doktor. | 5. Untuk memastikan keberkesanan rawatan. |
| 6. Dalam wabak, ia akan menyediakan pengasingan kenalan, pemerhatian kenalan selama 7 hari, pemeriksaan bakteriologi. Rawatan pencegahan kenalan. | 6. Untuk mengelakkan penularan jangkitan. |
| 7. Kebersihan kebersihan. bekerja pada pencegahan jangkitan usus dan terutamanya berbahaya. | 7. Untuk mengelakkan penularan jangkitan. |
| 8. Memberi notis kecemasan kepada SES. | 8. Untuk mengelakkan penularan jangkitan. |
Penilaian: pesakit akan mencatatkan peningkatan dalam keadaan, ketiadaan cirit-birit, muntah. Matlamat akan tercapai.
Masalah #60
Semasa lawatan seterusnya ke klinik oleh kanak-kanak berumur 1 tahun, seberat 10700 gram, jururawat melihat pucat yang tajam pada kulit dan membran mukus. Ibu melaporkan bahawa kanak-kanak itu cepat letih, mudah marah, tidak aktif, kehilangan selera makan. Apabila mempersoalkan ibu, adalah mungkin untuk menentukan bahawa diet kanak-kanak itu membosankan: makanan tenusu, produk tenusu. Ibu lebih suka tidak memberi buah-buahan dan sayur-sayuran kerana takut senak. Seorang kanak-kanak di bawah 1 g mempunyai ARVI 3 kali. Sejarah darah: Hb-100 g/l, Er-3.0x10 12, c.p. - 0.8
Diagnosis perubatan: anemia kekurangan zat besi.
Tugasan
1. Kenal pasti keperluan, kepuasan yang dilanggar; merumus dan mewajarkan masalah pesakit.
2. Tetapkan matlamat dan rancang intervensi kejururawatan dengan motivasi.
Semasa lawatan seterusnya ke poliklinik kanak-kanak, adakah pakar kanak-kanak mendengar rungutan jantung pada anak anda? Perkara paling buruk yang boleh dilakukan oleh ibu bapa dalam kes ini ialah mula panik. Dengan ketakutan, anda boleh melakukan banyak perkara bodoh, tetapi dalam keadaan ini anda perlu berkumpul dan bertindak. Pada mulanya, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar kardiologi pediatrik dan memahami bukan sahaja selok-belok istilah yang akan penuh dengan kad bayi, tetapi juga cuba memikirkan cara menangani masalah ini.
Merungut hati pada kanak-kanak: apa yang anda perlu tahu
Demi jaminan untuk ibu bapa, perlu dikatakan bahawa pada dasarnya, rungutan hati pada seorang kanak-kanak tidak menunjukkan sebarang masalah yang serius. Tegasnya, mereka dibahagikan kepada tiga jenis utama: berfungsi (mereka juga dipanggil "tidak bersalah"), diperoleh dan kongenital.
Bagi murmur jantung berfungsi pada kanak-kanak, puncanya mungkin reumatik atau gangguan otot jantung. Patologi jenis ini berlaku pada banyak kanak-kanak kecil. Apabila anda semakin dewasa, bunyi-bunyi itu hilang, dan apabila mencapai usia remaja, anda boleh melupakannya sama sekali. Diagnosis dibuat oleh pakar kardiologi untuk tujuan tunggal: pada pemeriksaan berikutnya, ibu bapa harus memaklumkan kepada doktor bahawa gangguan tersebut telah dikesan sebelum ini.
Bunyi berfungsi tidak membawa kepada gangguan sistem peredaran darah, oleh itu ia tidak mempunyai sebarang kesan pada jantung dan organ lain. Selalunya, ia menunjukkan perubahan dalam badan bayi (dan bunyi seperti itu kebanyakannya ditemui pada bayi baru lahir), dan merupakan hasil penyesuaian sistem kardiovaskular kepada kehidupan di luar rahim. Ia berlaku semua yang sama, tetapi lebih jarang, bahawa masalah seperti itu juga terdapat pada orang dewasa, tetapi ini agak pengecualian kepada peraturan. Menurut statistik, sehingga 50% daripada semua murmur jantung yang didiagnosis adalah seperti sifat "selamat".
Penyebab bunyi patologi dianggap sebagai anomali kongenital jantung, yang membawa kepada peredaran darah terjejas. Biasanya, diagnosis dibuat sangat awal (dalam bulan pertama kehidupan kanak-kanak), kerana terdapat gejala yang agak ekspresif pada muka: sianosis kulit, sesak nafas, kelewatan perkembangan, dll. Tetapi kadang-kadang tiada apa-apa selain bunyi yang menunjukkan penyelewengan. dalam kerja hati kecil, dan bukan sahaja ibu bapa , tetapi doktor sendiri mungkin terlepas pandang pelanggaran yang agak berbahaya. Lebih teruk lagi, murmur jantung mungkin tidak dapat didengari, tetapi hanya dikesan apabila peredaran darah telah dibina semula dengan cara tertentu. Jika, dari masa ke masa, murmur jantung meningkat, ini adalah gejala yang sangat tidak baik.
Berkenaan dengan murmur jantung yang diperolehi pada kanak-kanak, punca mereka paling kerap adalah serangan reumatik yang mencetuskan keradangan injap jantung. Akibatnya, parut kekal pada mereka, yang menjejaskan aliran darah normal secara negatif. Pengesanan murmur dalam hati yang tidak diperhatikan sebelum ini jelas menunjukkan proses reumatik yang aktif. Tetapi dalam kes ini, tanda-tanda lain juga akan muncul secara selari: perubahan dalam kiraan darah, demam, dll. Jika gejala ini tidak diperhatikan, ada kemungkinan murmur jantung diprovokasi oleh parut lama selepas serangan reumatik sebelumnya.
Rungutan kongenital, seperti namanya, paling kerap didengar pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak (sangat jarang - selepas beberapa tahun). Mereka memberi isyarat penyakit jantung yang tidak dikaitkan dengan proses keradangan. Dalam kes ini, bukan bunyi itu sendiri yang sepatutnya mengganggu, tetapi bagaimana kecacatan kongenital akan menjejaskan kerja hati kecil. Pada kanak-kanak, penyakit ini mungkin disertai dengan keterlambatan pertumbuhan, sianosis kulit, dan masalah pernafasan. Kanak-kanak dengan murmur jantung kongenital memerlukan pemantauan berterusan oleh pakar, dan dalam kes yang teruk, mereka mungkin memerlukan pembedahan. Dengan murmur jantung kongenital pada kanak-kanak, ibu bapa harus cuba melindunginya daripada jangkitan yang sedikit. Walaupun semasa melawat doktor gigi, adalah perlu untuk memaklumkan kepada doktor tentang penyakit pesakit kecil, kerana risiko jangkitan juga wujud semasa rawatan pergigian.
Penyelidikan yang Diperlukan
Jika murmur jantung dikesan pada kanak-kanak, adalah dinasihatkan untuk menjalankan satu siri kajian tambahan untuk menentukan dengan tepat punca dan membangunkan strategi rawatan yang betul.
Ultrasound (echocardiography, atau Echo-KG) dianggap sebagai salah satu kaedah diagnostik utama. Ini adalah cara yang benar-benar selamat dan tidak menyakitkan untuk menentukan sebarang gangguan dalam kerja jantung, yang, lebih-lebih lagi, sangat bermaklumat. Terima kasih kepada teknologi moden, adalah mungkin untuk mendapatkan imej hati dalam unjuran dua dimensi dan tiga dimensi. Di samping itu, kaedah ini membolehkan anda belajar tentang kelajuan aliran darah dan tekanan di bahagian tertentu sistem vaskular. Membuat diagnosis yang betul bergantung pada kemahiran pakar yang akan mentafsir keputusan.
Sebagai tambahan kepada Echo-KG, masalah dalam kerja jantung didiagnosis menggunakan pengimejan resonans magnetik atau pengiraan. Kaedah penyelidikan sedemikian sangat berguna jika perlu memantau keadaan beberapa sistem badan secara serentak, contohnya, kardiovaskular dan pernafasan. Kerumitan teknik ini terletak pada hakikat bahawa untuk pelaksanaannya yang betul, imobilitas lengkap pesakit diperlukan, dan agak sukar untuk mencapainya dari seorang anak kecil. Oleh itu, jika perlu, untuk diagnosis yang betul, kajian boleh dijalankan di bawah anestesia. Tidak nuansa yang sangat menyenangkan juga boleh dipanggil kos tinggi prosedur ini.
Sekiranya perlu untuk menentukan kandungan oksigen dan tekanan dalam rongga jantung, doktor mungkin menetapkan kateterisasi. Dalam kes ini, agen kontras disuntik ke dalam urat untuk menggambarkan rongga jantung dan saluran darah (angiocardiography). Kajian sedemikian, disebabkan kerumitan tingkah laku, mungkin memerlukan tinggal seorang pesakit kecil di hospital.
Teks: Tatyana Okonevskaya
4.88 4.9 daripada 5 (25 undian)
Kegagalan pesakit untuk hadir tanpa sebab yang munasabah pada masa yang ditetapkan untuk pemeriksaan perubatan adalah asas untuk mengurangkan jumlah faedah hilang upaya dari tarikh kegagalan untuk hadir. Di samping itu, dalam kes tertentu, ketidakhadiran anda dari kerja boleh dianggap sebagai ketidakhadiran, jalan terakhir adalah pemecatan (subperenggan "a", perenggan 6 bahagian 1 artikel 81, artikel 192 Kanun Buruh Persekutuan Rusia; perenggan 2 bahagian 1 , perenggan 1, bahagian 2, artikel 8 Undang-undang 29 Disember 2006 N 255-FZ).
1. Nota tentang kehadiran lewat pada temu janji doktor
Fakta kehadiran lewat di kaunter penerimaan hendaklah direkodkan oleh doktor yang merawat dalam sijil hilang upaya. Untuk melakukan ini, dalam baris "Nota mengenai pelanggaran rejim", dia menunjukkan kod untuk jenis pelanggaran (- penampilan yang tidak tepat pada masanya untuk temu janji dengan doktor), tarikh penampilan yang tidak tepat pada masanya dan meletakkan tandatangannya.
2.2.2. Pengiraan faedah jika anda datang ke doktor lewat semasa masih sakit
Jika anda terlepas tarikh temu janji anda dengan doktor dan datang kepadanya kemudian, terus sakit, anda boleh melanjutkan cuti sakit. Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa lanjutan sijil hilang upaya untuk masa lalu boleh dilakukan dalam kes-kes luar biasa dengan keputusan suruhanjaya perubatan apabila anda memohon kepada organisasi perubatan atau melawat anda oleh pekerja perubatan di rumah (fasal 14 Prosedur).
Faedah untuk tempoh selepas tarikh anda terlepas temujanji anda sehingga tarikh pemulihan anda akan dibayar sepenuhnya jika anda mempunyai sebab yang baik. Sekiranya alasan untuk tidak menghadiri temujanji doktor adalah tidak sopan, elaun untuk hari-hari ini boleh dikira berdasarkan gaji minimum (bahagian 1, 8, artikel 6, bahagian 2, artikel 8 Undang-undang N 255-FZ).
Pada masa yang sama, amalan kehakiman berpunca daripada fakta bahawa perundangan tidak mengandungi peruntukan bahawa kegagalan untuk hadir pada masa yang ditetapkan untuk pemeriksaan perubatan memerlukan pengurangan dalam jumlah faedah dari hari kegagalan untuk hadir untuk keseluruhan tempoh. kecacatan. Di samping itu, langkah ini mesti berkadar dengan pelanggaran (Resolusi Presidium Mahkamah Timbang Tara Tertinggi Persekutuan Rusia pada 14 Februari 2012 N 14379/11).
Memuatkan...