Luka tikaman di bahagian belakang. Tikam dan luka luka. Contoh penerangan saluran luka dan kesimpulan. Gejala Luka Punca

Luka yang ditikam dibezakan dengan kedalamannya, selalu melebihi panjang, sering mempunyai bentuk seperti celah, ujung tajam (atau satu tajam) dan juga tepi yang timbul dari pergerakan pisau ketika melepaskan pisau pada sudut. Sehubungan dengan itu, luka juga boleh mempunyai bentuk karbohidrat. Pengasingan sayatan utama dan tambahan penting bukan hanya untuk diagnosis tindakan memotong tindik, tetapi juga memungkinkan seseorang menilai lebar bilah alat traumatik. Untuk membezakan sayatan utama dari yang tambahan, seseorang mesti mengambil kira bahawa yang terakhir berangkat pada sudut, sering pada jarak tertentu dari itu, dan lebih baik dikesan dengan stereomikroskopi.

Pertama sekali, jenis pisau ditentukan, dan jika ada pantat (belakang), ciri-cirinya.

Dengan tindakan alat satu sisi, iaitu alat dengan pantat, hujung luka di sisi ini dapat dibulatkan, berbentuk "n" atau "M>, kadang-kadang dengan air mata di sepanjang tepinya. Di sisi tindakan pisau, hujung luka tajam dengan takik yang menonjol terbentuk dari tindakan pemotongan.

Keanehan hujung luka dari sisi pangkal pisau bergantung pada ketebalannya, kerana punggung yang lebih tipis dari 2 mm mungkin tidak mempengaruhi kulit dan tinggalkan sudut akut juga dari keparahan tulang rusuk pantat, tahap tekanan di atasnya ketika pisau direndam. Dalam kes terakhir, tujuan ini mungkin dikepung. Kadang-kadang penubuhan bahkan satu tanda pisau, misalnya, kehadiran punggung, dapat mengecualikan versi asalnya dan mengarahkan penyelidikan ke jalan yang berbeza. Bukti kemungkinan menggunakan pisau yang diturunkan akan memungkinkan menyelesaikan jenayah tersebut.

Salah satu ciri penting alat pemotong tindik adalah panjang bilahnya. Ini dinilai oleh kedalaman saluran luka, yang tidak selalu mudah secara teknikal. Perlu diingat bahawa panjang saluran di rongga perut, dalam tisu lembut yang dapat dilenturkan kerana penyimpangannya semasa perendaman, mungkin lebih besar daripada panjang bilah alat "itu sendiri. Juga, kita tidak boleh lupa bahawa perlu untuk menambahkan ketebalan pakaian pada panjang kanal, sesuai dengan lokalisasi luka. Dalam kes ini, biasanya hanya mencerminkan panjang bahagian bilah yang tertanam, kecuali jika berlaku kerosakan dari limiter dikesan di sepanjang tepi luka.

Akhirnya, harus diingat bahawa pada masa kecederaan, mangsa dapat berada dalam posisi membungkuk, dan ketika memeriksa badan yang diluruskan, saluran luka mungkin terletak di sepanjang satu garis. Apabila pisau diperkenalkan ke limiter, yang ditentukan oleh sedimen dari tekanan pada kulit, didapati saluran luka mencerminkan keseluruhan panjang pisau.

Untuk luka yang menembusi dan tidak menembusi, bergantung pada bahagian badan, pelbagai teknik penyelidikan digunakan untuk menentukan panjang pisau.

Ciri morfologi kerosakan membolehkan seseorang menilai beberapa perincian struktur alat tersebut. Apabila pisau direndam sepenuhnya, seperti yang dinyatakan di atas, lelasan di dekat tepi luka dapat mengulangi bentuk sentuhan limiter, dan di hadapan barb yang terdapat di pisau pena, kerosakan tambahan akan dinyatakan dari sisi hujung tajam di dekatnya.

Ciri alat ini merangkumi pengesanan karat dan pencemaran bilah lain.

Ciri-ciri ini lebih baik dilihat dengan pemeriksaan stereomikroskopik, kadang-kadang hanya dapat dikesan menggunakan kaedah ini, atau penentuan metalisasi menggunakan reaksi warna kimia terhadap besi. Selalunya, ini adalah ujian Perls, apabila menggunakan larutan garam darah kuning 2% dan asid hidroklorik 2% dituangkan ke kawasan yang rosak, maka semuanya dibasuh dengan air suling. Pembentukan warna biru-kehijauan menunjukkan adanya sebatian besi. Anda boleh menggunakan reaksi Tierman, serta kaedah penyebaran hubungan untuk mendapatkan cetakan pada kertas fotografi.

2. Pemeriksaan perubatan forensik untuk hubungan seksual paksa. Pemeriksaan
tempat kejadian. Ciri-ciri utama, kaedah menjalankan forensik
pemeriksaan perubatan mangsa. Kaedah penyelidikan makmal.
Kesalahan mengikut artikel Kanun Jenayah Persekutuan Rusia.

Pemerkosaan, menurut artikel 131 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia, adalah hubungan seksual dengan penggunaan kekerasan atau ancaman penggunaannya, serta penggunaan keadaan mangsa yang tidak berdaya. Kanun Jenayah memperuntukkan keadaan rogol yang memburukkan, termasuk melakukan sekumpulan orang; dilakukan dengan kekejaman tertentu kepada mangsa atau mengakibatkan kematian, bahaya serius terhadap kesihatan atau jangkitan dengan penyakit kelamin, serta dilakukan dengan anak berusia 14 tahun atau di bawah umur.

Wanita yang sihat hanya dapat diperkosa ketika dia cedera, terancam, atau tidak berdaya. Kepakaran mengenai jenayah seksual yang berkaitan dengan trauma mental yang teruk, dan juga kerana sifat intim, mempunyai ciri tersendiri.

Setelah berkenalan dengan keputusan pelantikan peperiksaan dan dengan dokumen yang membuktikan identiti wanita itu, pertanyaannya menyusul.

Kepentingan khusus diberikan pada lecet semilunar, lebam bujur yang terletak di permukaan dalaman paha. Mengingat bahawa mereka terbentuk dari mencubit dengan jari ketika paha dilanjutkan ke sisi, mereka boleh dianggap sebagai ciri khas kecederaan untuk pemerkosaan. Lecet dan lebam, tanda gigitan pada kelenjar susu dan alat kelamin mempunyai sifat seksual. Organ kelamin luaran, keadaan selaput dara dan kerosakan padanya, jejak darah atau air mani pada badan, potongan rambut, serat tekstil diperiksa secara terperinci. Pentingnya diberikan kepada kajian pakaian yang dikenakan oleh mangsa pada masa keganasan. Mungkin ada kesan air mani, darah, dan ciri-ciri kerosakan dalam perjuangan.

Bersama dengan rembesan ini, smear diambil dari vagina dan serviks pada swab kasa, yang dipindahkan ke 6 slaid, dan setelah pengeringan oleh penyiasat, dengan keputusan khas, ia dihantar untuk pemeriksaan biologi forensik. Bahan kawalan dipersembahkan pada masa yang sama. Perlu diketahui pentingnya penghapusan smear yang paling cepat, yang dilakukan oleh pakar yang bertugas di tempat kejadian. Omong-omong, pemeriksaan di tempat kejadian, juga dilakukan dengan pakar perubatan, membolehkan anda merakam keadaan umum dan jejak perjuangan, untuk melepaskan kancing yang terkoyak, gesper, bahagian seluar dalam wanita, darah, rambut, air mani.

Perlu diingat bahawa hubungan seksual, selain sperma, ditunjukkan oleh jangkitan kelamin dengan penyakit kelamin, kehadiran kehamilan yang bertepatan dengan tarikh pemerkosaan. Oleh itu, pemeriksaan seperti itu dilakukan dengan penyertaan pakar venereologi, pakar obstetrik-ginekologi.

Penilaian pakar mengenai hasil yang diperoleh harus berhati-hati, pertama, kerana simulasi pemerkosaan tidak dikecualikan. Kedua, hubungan seksual secara sukarela selalunya tidak berbeza dengan rogol dari segi tanda objektif pemeriksaan terhadap mangsa. Dalam kes ini, mungkin ada beberapa kerosakan, dan sebaliknya, semasa hubungan seksual paksa, mereka mungkin tidak berlaku. Oleh itu, penting untuk menekankan kemungkinan atau pengecualian kerosakan dalam keadaan tertentu. Seperti yang telah dinyatakan, penyiasat membuat kesimpulan mengenai pemerkosaan berdasarkan pendapat pakar dan bukti lain.

3. Keracunan dengan pati cuka, gambaran klinikal. Seksyen dan
diagnostik makmal.

Asid asetik lebih biasa dalam kehidupan seharian dalam bentuk pati cuka. Ia mengandungi 50-80% asid asetik. Cuka meja mengandungi 6% asid asetik. Dos mematikan adalah 15 ml esen cuka atau segelas cuka meja.

Selepas mengambil asid, muntah kuat berjisim coklat muncul, mengeluarkan bau cuka yang khas. Terdapat rasa sakit yang teruk di sepanjang saluran pencernaan, pembengkakan selaput lendir saluran pernafasan atas, kadang-kadang batuk yang tajam sekiranya keracunan dengan asid pekat. Kematian datang dengan cepat. Ketika mengalami, seseorang yang beracun mengalami penyakit kuning akibat hemolisis eritrosit, cirit-birit dengan massa coklat bercampur dengan darah merah bergabung, suhu meningkat, darah dijumpai dalam air kencing, dan pelepasan berdarah dari vagina juga dapat muncul pada wanita. Kematian boleh berlaku pada jam pertama akibat kejutan, semasa mengalami - dari pelbagai komplikasi, dan kadang-kadang lama setelah keracunan. Hasilnya mungkin sama seperti jika berlaku keracunan dengan asid anorganik.

Pada pemeriksaan luaran, ini adalah luka bakar mukosa mulut. Pemeriksaan dalaman dicirikan oleh dehidrasi dan penebalan tisu. Kudis berwarna kecoklatan. Kerosakan pada selaput lendir esofagus, perut, yang berlubang di tempat hubungan yang berpanjangan, dan asid mengalir keluar ke rongga perut, merosakkan organ.

TIKET nombor 22

1. Kematian mendadak akibat penyakit jantung iskemia. Punca kematian. Diagnostik bahagian.
Kaedah penyelidikan makmal.

Tiba-tiba kematian datang di tengah-tengah kelihatan sihat sepenuhnya dan tanpa disangka-sangka untuk orang lain.

Di jantung penyakit jantung iskemia penyakit yang meluas ini adalah keadaan patologi akut dan kronik yang disebabkan oleh lesi organik arteri koronari jantung (trombosis, aterosklerosis), atau keadaan fungsional adalah kekejangan arteri ini, yang menghalang pemakanan otot jantung dan membawa kepada infark miokard atau distrofi fokal, angina pectoris, gangguan, degupan jantung, kekurangan koronari akut.

Kesimpulan mengenai penyebab kematian mesti merangkumi fakta yang terbukti yang menyumbang kepada permulaan kematian secara tiba-tiba. Faktor risiko seperti yang tiba-tiba menyebabkan kematian adalah: keadaan meteorologi yang tidak baik (perubahan mendadak dalam tekanan atmosfera, suhu udara), tekanan berlebihan fizikal (bahkan tidak signifikan) pada pesakit dengan penyakit arteri koronari; kesan psiko-emosi, terutamanya jika ia tidak dijangka.

Kekejangan, trombosis, embolisme, stenosis. Tanda-tanda morfologi muncul 40-60 minit selepas permulaan. Ketidakstabilan elektrik diperhatikan. Lakukan mikroskopi polarisasi + pewarnaan miokardium dengan oren secretin atau Reis. Dalam analisis darah biokimia - ALT, ACT, kehilangan glikogen dari kawasan iskemia, peningkatan CPK, LDH, K +. Manifestasi makroskopik dalam sehari. Pembentukan corolla putih - hari ke-3, kemudian -> merah.

2. Nilai forensik lebam. Menentukan umurnya
asal. Kemungkinan mengenal pasti objek bergantung pada bentuknya.
Cara membezakannya dari tempat mayat.

Lebam adalah pendarahan subkutan yang boleh menjadi dangkal atau dalam (hematoma) dan nyata sebagai perubahan warna pada kulit.

Walaupun fakta bahawa mereka tidak menyebabkan gangguan kesihatan, lebam sangat penting forensik, kerana mereka menunjukkan bahawa kekerasan dilakukan dalam bentuk tindakan mekanik dengan objek tumpul, menunjukkan tempat penggunaan kekuatan. Kadang kala, berdasarkan lesi kulit ini, kajian yang disasarkan menunjukkan kerosakan pada tisu, organ dalaman, patah tulang yang mendasari. Penyetempatan lebam, dengan mempertimbangkan ciri-ciri lain, memungkinkan untuk menilai sifat kekerasan. Oleh itu, lebam oval di leher menunjukkan bahawa ia memampatkan, yang berlaku ketika mencekik dengan tangan. Luka yang sama pada permukaan dalaman paha wanita adalah ciri penyebarannya semasa hubungan seksual paksa. Banyak lebam pada bahagian dorsum tangan dan pergelangan tangan menunjukkan pertahanan diri. Bentuk lebam sering mengulangi bentuk permukaan hentaman objek yang cedera atau bahagiannya yang bersentuhan lebih besar. Untuk kerosakan ini, persoalan mengenai preskripsi aplikasi mereka akan diselesaikan.

Pada terhad hentaman permukaan hentaman adalah kurang daripada permukaan badan yang rosak. Apabila terkena objek seperti itu (misalnya, dengan tukul), lebam terbentuk, selalunya dengan pemendapan di sepanjang tepinya.

Bentuk dan ukuran kerosakan bergantung pada ciri tepi sudut. Pada ularah awalan dengan lebam atau luka membujur terbentuk dengan tepi dua sisi, segi empat tepat (papan, dll.) Objek dengan tepi arcuate dua sisi, seperti di bahagian bawah botol, akan memberi lebam atau luka bentuk melengkung.

Keterukan lebam pada lilitan luka bergantung pada sudut antara bidang objek, dan semakin kecil sudut, semakin lemah pendarahan di sepanjang tepi luka. Ketika sudut objek yang cedera tajam, tepi luka menjadi lebih halus.

Pada pukulan pendahuluan dengan pelbagai aspek(piramidal ^ sudut luka khas bentuk berbentuk bintang terbentuk, dan jumlah sinar luka sering kali sepadan dengan bilangan tepi (tulang rusuk) yang bersatu pada sudut. Oleh itu, objek dengan sudut segitiga (misalnya, sudut bata, papan) memberikan lelasan atau luka tiga sinar, masing-masing sinar dibentuk oleh tepi sudut objek. Sinar, lecet atau luka ini boleh berlainan panjang bergantung pada arah hentaman.

Segitiga, pelbagai aspek dan kerucut sudut yang tidak jelas menurut mekanisme tindakan, mereka beralih ke alat menindik. Lebih-lebih lagi, semakin tajam sudut, semakin lemah lebam dan pemendapan di sepanjang tepi luka yang terbentuk. Dengan kekuatan hentaman yang signifikan dan graviti yang mencukupi, alat dengan sudut pelbagai fungsi memberikan ciri patah tulang yang tertekan atau berlubang pada tulang rata.

Semasa memeriksa mayat, kadang-kadang mungkin untuk tidak melihat lebam yang terletak di kawasan bintik-bintik mayat atau di perbatasan dengan mereka. Dalam kes seperti itu, sayatan crossiform dibuat di kawasan yang mencurigakan: jika terdapat lebam, pendarahan terhad dapat dilihat. Bahagian badan yang lebih tinggi tidak mempunyai bintik-bintik mayat.

3. Kepentingan forensik dan forensik kesan darah segar di tempat kejadian: titisan, percikan, genangan air, titisan, noda, cetakan. Mekanisme pembentukan. Persampelan darah untuk penyelidikan makmal. Kemungkinan diagnostik makmal.

Jejak darah - ini bermaksud kehadiran sejumlah besar darah di persekitaran di luar tubuh manusia atau haiwan. Jejak darah kering pada objek pembawa disebut noda.

Kepentingan jejak darah: menentukan kehadiran darah, spesies dan asal kumpulannya; keadaan dan mekanisme pembentukan jejak darah.

Jenis jejak darah bentuk dan mekanisme pendidikan. Dalam keterangan, kami menggunakan klasifikasi jejak dasar: 1) Noda dari jatuh jatuh. Setitik disebut jumlah minimum cecair untuk keadaan ini, yang berbentuk bulat kerana kohesi zarahnya. Turun dari objek pegun jatuh secara menegak ke bawah di bawah pengaruh graviti.

Apabila jatuh di permukaan licin mendatar, bentuk dan ukuran tempat bergantung pada ketinggian musim luruh. Dengan ketinggian penurunan hingga 10 - 15 cm, bintik-bintiknya mempunyai bentuk bulat, berdiameter hingga 1 cm dan tepi yang halus; apabila jatuh dari ketinggian hingga 40 - 50 cm, diameter tempat adalah 1.5 cm, tepi menjadi bergerigi; pada ketinggian penurunan hingga 1,5-2 m, diameter titik meningkat menjadi 2 cm, percikan sekunder muncul, tepinya memiliki bentuk seperti sinar.

Apabila titisan jatuh dari objek yang bergerak pada kecepatan rendah, bentuk titik berbentuk pir dengan penipisan ke arah gerakan, pada kecepatan gerakan tinggi, tetes tersebar ke semburan.

Apabila titisan jatuh di permukaan condong, titik memanjang ke arah condong dan bahagian bawahnya mempunyai ketebalan yang lebih besar.

Titik dari titisan darah yang jatuh adalah petunjuk pendarahan. Jejak ini membantu menentukan arah pergerakan orang yang cedera atau pemindahan jenazah, untuk mengenal pasti kadar pergerakan, tempat berhenti.

2) Noda percikan. Dengan tenaga kinetik tambahan, setitik darah bertemu
rintangan udara, pecah menjadi titisan kecil yang disebut percikan. Noda percikan
berbeza dalam darab dan ukuran yang lebih kecil, hingga ke titik.

Percikan terbentuk ketika pendarahan arteri, ketika memukul badan atau objek berdarah, pada pengumpulan darah atau rendaman, ketika mayat dibongkar, ketika benda atau senjata berdarah digoncang dengan ganas. Dengan pendarahan arteri, bintik-bintik terbentuk yang terletak dalam bentuk rantai dengan selang dan ukuran yang hampir sama. Sekiranya percikan timbul dari kesan pada objek berdarah, maka susunan bintik berbentuk kipas adalah ciri.

3) Kebocoran. Ini adalah jejak bentuk memanjang, terbentuk ketika mengalir ke bawah
darah pada permukaan condong atau menegak di bawah pengaruh graviti.
Apabila daya gravitasi darah yang mengalir seimbang dengan kekuatan permukaan
ketegangan, titisan berhenti, membentuk klavat yang disebut
penebalan. Pada permukaan yang tidak rata, titisan menjadi berlubang.

Aliran membantu menentukan kedudukan orang yang cedera setelah bermulanya pendarahan, memulihkan kedudukan objek di sekitarnya, dan menyelesaikan masalah urutan kecederaan.

4) Cetakan. Dibentuk oleh hubungan statik (tidak tergelincir)
objek pembentuk air mata berdarah dengan permukaan penerimaan air mata
(jari, tapak tangan, kaki, kasut, dll.).

5) Blot dan pukulan. Dibentuk dari gelongsor hubungan dengan
benda berdarah, senjata, tangan, dll.

6) Lopak. Dibentuk dengan kehilangan darah yang ketara pada ufuk
permukaan yang tidak menyerap atau basah, sekiranya tidak
pergerakan badan.

Ujian awal:

sampel dengan hidrogen peroksida 3%;

h tindak balas benzidin (warna biru larutan);

reaksi dengan reagen Voskoboinikov (reagen benzidine serbuk, lebih senang digunakan untuk penyimpanan dan pengangkutan);

h sampel dengan luminol.

Semua ujian darah awal tidak spesifik, hasil negatif ujian awal tidak memberikan hak untuk menolak pemeriksaan lanjut mengenai kesan darah yang mencurigakan di makmal.

Menurut data kami, kecederaan pada dinding perut anterior, tidak menembusi, terdapat pada 13.2-15.3% dari semua kecederaan perut. Pada beberapa pesakit yang kami amati, luka dengan senjata dingin dan senjata api jelas menunjukkan sifatnya, seperti "tangisan pertolongan", seperti usaha terdesak untuk menarik perhatian orang lain. Luka seperti itu sering dipotong dan walaupun mereka mempunyai penampilan luar yang dramatik, ia tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan, dengan pengecualian yang jarang berlaku apabila arteri epigastrik bawah rosak.

bahagian yang ketara kecederaan lumbar, tanpa menembusi rongga perut, menyebabkan kerosakan pada organ ruang retroperitoneal. Kerosakan yang paling kerap diperhatikan adalah buah pinggang, kolon menaik dan menurun, agak jarang - duodenum dan pankreas, aorta dan vena cava inferior.

Kecederaan pada dinding perut anterior dan kawasan lumbar, yang disebabkan oleh proyektil pada halaju rendah, tidak menimbulkan masalah besar untuk rawatan pembedahan. Semasa menggunakan proyektil berkelajuan tinggi, kesan serangan tempur sangat teruk sehingga membawa kepada keadaan yang mengancam nyawa.

Luka yang tidak menembusi boleh melalui (tangensial), ketika saluran luka melintas dari kanan ke kiri (atau sebaliknya) pada ketebalan otot punggung dan di ruang retroperitoneal, disertai dengan pembentukan pendarahan dari pelbagai ukuran, dengan kerosakan pada tulang belakang dan saraf tunjang.

Luka tembus pada dinding perut

Mengenai 20-25% luka dengan senjata jarak dekat menembusi rongga perut tidak disertai dengan kerosakan pada organ dalaman, bahkan dengan rendaman objek tajam yang mendalam. Selalunya ini berlaku apabila pisau dipukul dengan kekuatan dan kelajuan rendah, ketika gelung usus kecil dan besar yang bergerak, kerana keanjalan, mempunyai masa untuk melepaskan diri dari pisau.

Harus diingat bahawa kehadiran parut selepas operasi dan lekatan pada rongga perut, yang mengehadkan pergerakan organ, secara mendadak meningkatkan kemungkinan kerosakannya sekiranya terdapat luka tusukan yang menembusi.

Luka tusukan berlaku bayonet, gaya sempit, fail tajam dan pemutar skru, awl, garpu meja dan benda tajam lain. Luka seperti itu dicirikan oleh ukuran kecil, tetapi kedalaman saluran luka yang ketara.

Pada luka luka yang luas menembusi rongga perut, terdapat prolaps organ perut, selalunya omentum dan gelung usus kecil yang lebih besar. Dalam literatur, terdapat pengamatan prolaps dari luka limpa, ekor pankreas, dan lobus kiri hati.

Pada masa yang sama, organ yang terkena terkena jangkitan besar dan boleh mengalami kerosakan.

Dalam keterangan fiksyen luka luka di perut boleh didapati di Hans Evers (koleksi cerita "Seram". Grenada): "... memukul lawannya dari bawah ke atas pukulan dahsyat di perut dan menarik pisau ke belakang dari sisi. Jisim usus yang menjijikkan secara harfiah mengalir dari luka panjang. Ia adalah bahagian hati yang jatuh ke luka di dinding perut pada abad ke-12 yang berjaya dikeluarkan dengan kauterisasi berikutnya parenchyma Hildanus dengan besi panas, memulakan reseksi hati.

Dalam kemalangan kereta dan kecederaan di tempat kerja, ada kecederaan dicetuskan oleh proyektil sekunder. Luka di alam ini hampir lusuh dan lebam.

Luka kulit dalam kebanyakan kes, mereka dilokalisasi pada dinding perut anterior. Di tempat kedua secara kerap terdapat luka di bahagian bawah dada dengan penyebaran saluran luka melalui diafragma ke rongga perut atau ruang retroperitoneal. Darah, hempedu, kandungan usus cair, air kencing boleh datang dari luka dinding perut. Lebih jarang, luka dilokalisasi di kawasan lumbal, sakral atau gluteal.

Dalam pemerhatian F. Henao et al. dengan luka yang menembusi kawasan lumbar, saluran luka menembusi ke rongga perut dalam 60%, di rongga pleura pada 31%, dan pada 9% luka tersebut memiliki karakter toraksabdominal.

Dalam mesej terperinci J. J. Peck, T.V. Berne menekankan bahawa selalunya luka seperti itu terletak di sebelah kiri tulang belakang; dalam 22% mereka mempunyai watak yang berlubang dengan saluran luka yang sempit dan panjang, yang mana jisim otot dapat diganti. Maklumat mengenai kekerapan kecederaan pada rongga perut dan ruang retroperitoneal bertentangan: dalam literatur, 5.8 hingga 75% sering disebut.

Mengenai luka tembakan, maka ciri morfologi kerosakan pada organ parenkim disebabkan oleh strukturnya yang homogen dan bekalan darah yang banyak. Oleh itu, biasanya saluran luka di organ ini mempunyai arah ke depan, dipenuhi dengan detritus dan gumpalan darah. Retakan dari kedalaman yang berbeza-beza memanjang dari arah ke arah yang berbeza.

Ciri morfologi kerosakan pada organ berongga kerana fakta bahawa organ-organ ini berbeza dengan ketara dalam kandungan cecair dan gas. Ini disebabkan oleh perpindahan cairan dan gas sekiranya berlaku kecederaan organ berongga sehingga timbul rongga berdenyut sementara dengan dimensi besar, yang menyebabkan pecah dan lapisan dinding organ yang besar pada jarak yang jauh dari saluran luka. Pada masa yang sama, organ berongga yang dipenuhi dengan kandungan cecair dan gas rosak lebih kuat daripada organ berongga tanpa kandungan. Fakta ini terkenal bahkan semasa Perang Dunia Pertama, ketika para tentera hanya diberi gula sebelum serangan, melarang pengambilan makanan yang banyak dan membatasi pengambilan cecair.

Menentukan bahawa kehadiran najis yang padat di usus besar, hingga tahap tertentu mengurangkan tahap kesan lateral hidraulik dan, oleh itu, mengurangkan kemungkinan pecahnya yang meluas. Pada masa yang sama, tempat-tempat lekukan usus semula jadi dan tempat-tempat penetapannya, yang menyukarkan gelombang kejutan melewati tiub usus, adalah tempat-tempat pecah yang biasa, yang mesti diperhatikan ketika meninjau organ-organ perut.

Bergantung kepada tenaga kinetik peluru yang luka, ia boleh melalui kedua-dua dinding organ berongga atau berhenti di lumennya. Dalam kes yang terakhir, kesan berhenti pada dinding organ berongga mungkin disertai dengan kekusutannya diikuti oleh nekrosis. Penyusutan organ berongga dari luar menyebabkan pembentukan hematoma bawah, yang kemudiannya boleh menyebabkan nekrosis lapisan usus yang dalam.

Di samping itu, ciri luka tembakan ke perut adalah apa yang disebut transformasi kontur luaran rongga perut [Aleksandrov LN dan lain-lain], yang terdiri daripada kenyataan bahawa dimensi melintang perut pada masa kecederaan berubah secara mendadak ke arah kenaikan dan penurunan. Getaran ini diulang beberapa kali dan dengan luka disertai dengan pelepasan sekejap-sekejap dari isi organ berongga yang rosak dari saluran keluar, sering berakhir dengan kehilangan gelung usus atau helai omentum yang lebih besar dari bukaan ini.

Luka di perut adalah kecederaan serius pada kulit, tisu lembut, dan kadang-kadang organ dalaman. Dalam kes seperti itu, penting untuk memberikan pertolongan cemas tepat pada masanya. Ramalan lebih lanjut mengenai kehidupan mangsa bergantung pada ini.

Gejala dan jenis kecederaan

Sekiranya terdapat luka di perut, anda perlu menghentikan darah dengan penggelek bersih.

Kecederaan biasanya dikelaskan kepada dua kumpulan. Penting untuk memperhatikan hal ini ketika memberikan bantuan, kerana tidak semua tindakan dapat diterima. Luka di perut berlaku:

Pisau. Diterima sebagai hasil daripada pukulan langsung atau serong dengan pisau pisau ke kawasan peritoneal.
Senjata api. Ia berlaku akibat tembakan dari pistol, senapang, senapang. Mungkin bersilang. Kadang-kadang banyak luka terbentuk dari satu pukulan.

Luka tusukan pada rongga perut mengikut ICD (10) mempunyai kod individu bergantung pada tahapnya. Kecederaan boleh berlaku:

Buka (mengikut ICD S31). Pisau telah menembusi jauh ke dalam rongga perut. Gelung usus dan organ dalaman dapat dilihat dari luka. Kawasan selaput lendir yang kelihatan dan kulit di sekitar kawasan yang cedera memperoleh naungan pucat, kadang-kadang berubah menjadi biru. Mangsa sukar bernafas, muntah berkembang.
Tutup (mengikut ICD S36). Terbentuk ketika disambar dengan pisau tumpul melalui pakaian luar. Dengan luka seperti itu, organ dalaman tidak rosak. Hanya lebam tisu lembut dan luka di kulit yang mungkin. Luka yang tidak dapat ditembusi dicirikan oleh sedikit pendarahan kapilari, berlakunya hematoma di sekitar kecederaan.
Luka yang dijangkiti pada dinding perut anterior. Mereka mempunyai batas kabur. Masuknya kotoran dapat dilihat, timbulnya kembung, peritonitis berkembang.
Kecederaan yang tidak dijangkiti mempunyai batas yang jelas. Organ dalaman tidak terjejas.

Luka tertutup di perut mungkin disertai dengan pendarahan dalaman, seperti yang dibuktikan oleh sianosis dan edema tisu di tempat terkena.

Pertolongan cemas

Pertolongan cemas untuk kecederaan

Terlepas dari kerumitan kecederaan, mangsa memerlukan pertolongan cemas. Ia mesti dilakukan dalam semua keadaan. Penting untuk mengikuti peraturan untuk melakukan beberapa manipulasi agar tidak membahayakan yang cedera.

Hubungi ambulans terlebih dahulu, kemudian teruskan dengan pertolongan cemas.
Sekiranya orang itu tidak sedarkan diri, condongkan kepalanya ke belakang dan pusingkan badan mereka. Ini akan membolehkan oksigen memasuki paru-paru tanpa halangan. Muntah akan mudah dikeluarkan dari mulut.
Rawat luka terbuka dengan alkohol, hidrogen peroksida, Miramistin hanya dari luar. Jangan sekali-kali meletakkan antiseptik di dalamnya.
Untuk sebarang kecederaan pada rongga perut, anda tidak boleh memberi makan dan menyiram mangsa.
Sekiranya boleh, lipat organ dalaman yang berlarutan bersama tangan basah dengan sarung tangan steril. Kemudian letakkan di dalam beg atau kain bersih. Sekiranya gagal, gunakan pembalut. Untuk melakukan ini, bentuk penggelek dari kain bersih atau kain kasa dan letakkan di sekitar luka, letakkan kain di atasnya.
Untuk mengelakkan organ dalaman kering, mereka perlu dibasahi dengan kerap, taburkan air pada kain selama 10-15 minit.
Sekiranya objek keluar dari luka, selamatkannya. Untuk melakukan ini, lekatkan pita pembalut panjang di kedua-dua sisi tapak hentaman, kemudian balut di sekeliling benda asing dan pasangkan semula pita dengan pita pelekat. Sekiranya tidak ada pembalut di tangan, gunakan kain panjang.
Jangan sekali-kali mengeluarkan senjata yang luka dari luka. Ini boleh menyebabkan pendarahan dan kematian mangsa.
Jangan berikan ubat antipiretik dan penghilang rasa sakit kepada orang yang cedera. Tindakan sedemikian akan menyembunyikan etiologi kecederaan.
Selepas pertolongan cemas, jadikan mangsa duduk dengan punggung di dinding atau pokok. Bengkokkan kaki anda di lutut.
Sekiranya organ dalaman tidak kelihatan, pastikan membersihkan luka kotoran dan merawatnya dengan antiseptik. Sekiranya ini tidak sesuai, gunakan minuman beralkohol.
Setelah memberi bantuan, lipat sehelai pembalut atau kain kasa dalam 10 lapisan, lembapkan dengan air atau peroksida dan sapukan pada luka. Sapukan dengan plaster atau pita ke kulit yang utuh.

Setelah memberi pertolongan cemas, perlu tetap dekat dengan yang cedera sehingga kedatangan pasukan ambulans. Doktor perlu diberitahu apa tindakan yang telah diambil.

Tidak kira sama ada mangsa sedar atau tidak, pertolongan cemas harus diberikan.

Apa yang dilarang untuk dilakukan

Kecederaan menembusi perut menyebabkan dahaga yang teruk pada mangsa. Pada masa ini, dia dilarang memberi minuman. Untuk melegakan keadaan, lembapkan kain dengan air dan lap bibir, pelipis dan dahi anda. Dibolehkan hanya membilas rongga mulut. Sebarang makanan dikontraindikasikan.

Yang cedera tidak boleh dipindahkan atau cuba dibawa ke tempat lain. Ini boleh mencetuskan mencubit organ dalaman, penembusan yang lebih dalam, pembukaan pendarahan.

Adakah mungkin untuk menentukan gambaran kecederaan perut

Gambaran umum kecederaan luka pada rongga perut ditentukan oleh tiga keadaan badan: kejutan, perforasi organ, kehadiran pendarahan. Juga, keadaan bahagian dalaman badan dapat dinilai oleh cecair yang mengalir dari luka: hempedu, urea dan lain-lain.

Diagnosis tepat sekiranya tiada gejala yang disenaraikan adalah mustahil. Hanya doktor yang dapat menentukan keadaan mangsa. Diagnostik boleh menjadi sukar kerana pengaruh keadaan cuaca (panas, fros, hujan).

Diagnostik dan rawatan

Ubat anestetik

Luka pisau memerlukan rawatan di hospital. Dalam kebanyakan kes, mangsa ditugaskan untuk menjalani pembedahan. Pada mulanya, diagnosis menyeluruh mengenai keadaan pesakit dilakukan. Algoritma tindakan adalah seperti berikut.

Selama dua hingga tiga bulan selepas operasi, aktiviti fizikal berat dilarang. Jika tidak, terdapat risiko luka parut di tempat kecederaan.

Akibat luka pisau

Dengan pengesanan kecederaan perut tepat pada masanya, kemungkinan prognosis yang baik untuk pemulihan mangsa meningkat. Walau bagaimanapun, luka yang menembusi atau tumpul boleh menyebabkan beberapa komplikasi. Ini termasuk:

Kekurangan organ dalaman;
Keradangan tisu peritoneum dan lembut;
Sepsis (keracunan darah);
Patologi usus kecil;
Pendarahan dalaman.

Setelah menikam luka dengan organ dalaman yang cedera, badan pulih dalam jangka masa yang lama dan memerlukan terapi penyelenggaraan sepanjang hayat. Oleh itu, bantuan kepada mangsa mesti diberikan dengan segera. Dalam kes sedemikian, kemungkinan orang tersebut tidak akan dibiarkan kurang upaya.

Luka terbuka atau menembusi perut paling kerap disebabkan oleh senjata api atau benda memotong dan menikam.

Dalam praktik pakar bedah dari luka menembusi perut, luka tembakan dan luka tikam paling sering dijumpai. Pada pesakit ini, perut diperiksa segera setelah patensi jalan nafas dan pernafasan dan peredaran darah yang mencukupi telah dipulihkan. Petunjuk untuk melakukan laparotomi ditetapkan berdasarkan tanda-tanda kerosakan pada organ dalaman yang memerlukan rawatan pembedahan. Pembedahan kecemasan diperlukan untuk pesakit dalam keadaan terkejut dan dengan tanda-tanda peritonitis, pesakit yang berdarah melalui tiub nasogastrik atau dari rektum, pesakit yang telah menemui gas bebas di rongga perut atau di ruang retroperitoneal, pesakit yang mempunyai organ dalaman kelihatan, begitu juga mereka yang dibawa ke hospital dengan pisau melekat di perut. Dalam kes sedemikian, urografi intravena (IVP) dilakukan dengan segera, yang dapat dengan cepat mengenal pasti kehadiran dua buah pinggang yang berfungsi. Urografi intravena dilakukan tidak banyak untuk mengesan kerosakan pada organ sistem kencing, tetapi untuk memastikan bahawa ginjal di bahagian utuh berfungsi dengan baik (maklumat yang sangat diperlukan dalam kes-kes apabila timbulnya masalah nefrektomi semasa pembedahan).

Diagnosis pada pesakit dengan luka tembakan cukup mudah. Sebaliknya, sifat menusuk yang menembusi lebih sukar untuk dibuktikan. Berikut ini, kedua-dua jenis kecederaan perut yang menembusi ini akan dijelaskan.

Luka tembakan, di mana proyektil menembusi tubuh seseorang pada tahap dari dada hingga paha, boleh menyebabkan kerosakan pada organ perut. Dari semua luka tembakan ke perut, 98% menyebabkan kerosakan pada organ dalaman, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, sifat luka tembakan boleh menimbulkan keraguan di kalangan doktor. Keadaan ini berlaku terutamanya dengan luka tembakan tangen ke perut. Dalam kes seperti itu, laparosentesis dilakukan, dan jika, ketika memeriksa cairan yang diperoleh dari rongga perut semasa peritoneal lavage, eritrosit lebih dari 10.0 × 1012 / l dijumpai, luka menembusi dan laparotomi mendesak diperlukan. Luka tembakan ke kawasan toraksababdomen, punggung, abdomen lateral dan kawasan pelvis, yang menimbulkan keraguan di kalangan doktor mengenai sifat menembusnya, agak jarang. Dalam kes seperti itu, taktik diagnostik harus sama dengan luka perut dan luka di bahagian perut.

Dengan luka tusukan dan luka pada dinding perut anterior, taktik doktor mungkin berbeza. Selalu penting untuk diingat bahawa hanya 50% dari semua luka tusukan di perut yang masuk ke rongga perut, dan hanya 50% daripadanya menyebabkan kerosakan pada organ dalaman yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Pada pendapat kami, tugas utama memeriksa pesakit tersebut adalah untuk mengenal pasti mangsa yang mempunyai petunjuk untuk pembedahan mendesak. Pesakit seperti itu perlu bersedia dengan cepat untuk menjalani pembedahan. Pesakit yang sedar dan mempunyai parameter hemodinamik yang stabil dapat diperiksa beberapa kali secara dinamik agar tidak terlepas luka yang menembusi. Sekiranya mereka menunjukkan tanda-tanda mengalami peritonitis atau kejutan, perlu dilakukan pembedahan. Semua pesakit lain boleh keluar dari hospital dalam 24-48 jam. Contohnya semasa pemerhatian dan pemeriksaan dinamik terdapat keraguan tentang diagnosis agak jarang berlaku. Dalam kes-kes ini, banyak penulis mengesyorkan menggunakan semua teknik diagnostik yang mungkin, termasuk laparocentesis dan lavage peritoneal, pemeriksaan luka setempat (debridement dan revisi pembedahan), laparoskopi diagnostik, dan, akhirnya, laparotomi diagnostik. Dari semua teknik ini, menurut kami, laparocentesis dan peritoneal lavage adalah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis kecederaan menembusi perut dan untuk menetapkan petunjuk untuk pembedahan mendesak. Terdapat tiga jenis luka tusukan di perut yang menunjukkan kesukaran diagnostik yang ketara. Ini adalah luka thoracoabdominal, luka di bahagian belakang dan abdomen lateral. Dengan luka thoracoabdominal, saluran luka dapat memasuki dada dan menembusi melalui diafragma ke rongga perut. Dalam kes ini, organ perut sering rosak. Kehadiran pada pesakit seperti tanda-tanda penembusan luka ke rongga perut adalah petunjuk untuk pembedahan segera. Semasa memeriksa kes-kes ini, kami menggunakan laparocentesis dan peritoneal lavage. Kehadiran lebih daripada 10.0 × 1012 / l eritrosit dalam cecair yang berasal dari rongga perut adalah bukti sifat penembusan kecederaan. Dalam kes sedemikian, saliran rongga pleura dan laparotomi dilakukan, di mana kecacatan pada diafragma dijahit, dan kemudian campur tangan pembedahan yang mencukupi, bergantung pada kerosakan yang terdapat di rongga perut. Luka tusukan dan luka di bahagian belakang dan lateral perut boleh menyebabkan kerosakan pada organ ruang retroperitoneal dan rongga perut. Amat berbahaya adalah kecederaan bahagian retroperitoneal duodenum dan usus besar. Kami juga menggunakan laparocentesis dan lavage peritoneal pada pesakit ini. Kehadiran lebih daripada 10.0 × 1012 / l eritrosit dalam cecair yang keluar dari rongga perut menunjukkan sifat penembusan kecederaan. Dalam kes sedemikian, laparotomi kecemasan dilakukan untuk memperbaiki kerosakan pada organ perut dan retroperitoneal. Sekiranya kandungan eritrosit dalam cecair yang diperoleh dari rongga perut semasa lavage peritoneal kurang daripada 10,0 × 1012 / L, kami melakukan tomografi komputasi perut dengan pengenalan agen kontras secara intravena, ke dalam duodenum dan ke dalam usus besar. Dengan teknik tomografi yang dikira ini dengan kontras "triple", ketepatan kaedah dalam mendiagnosis kerosakan pada organ ruang retroperitoneal melebihi 95%. Luka menusuk dan memotong pelvis boleh menyebabkan kerosakan pada organ saluran gastrointestinal, organ saluran kencing, dan juga organ kelamin dalaman pada wanita. Kami juga menggunakan laparocentesis dan peritoneal lavage untuk mengenal pasti sifat kecederaan yang menembusi. Selain itu, semua pesakit dengan luka tusukan dan luka di kawasan panggul menjalani proctosigmoidoscopy kaku (rekto-romanoskopi), cysto-urethrography, dan wanita, di samping itu, menjalani pemeriksaan vagina pada spekulum. Lebih-lebih lagi, jika kandungan eritrosit dalam cairan yang diperoleh dari rongga perut melebihi 10,0 × 1012 / L, atau semasa kajian lain, tanda-tanda kerosakan pada organ dalaman dikesan, operasi mendesak dilakukan. Semua pesakit lain ditindaklanjuti.

Selalunya, dengan luka menusuk perut dari organ parenkim, hati (dalam 37% kes), limpa (7%) dan ginjal (5%) rosak. Walau bagaimanapun, secara amnya, organ berongga paling sering rosak dengan luka menembusi luka di bahagian perut. Organ berongga mereka paling kerap merosakkan usus kecil (dalam 26% kes), perut (19%) dan usus besar (16.5%).

Gabungkan sifat menindik dan memotong. Secara semula jadi, kerosakan dari mereka akan menggabungkan tanda-tanda luka tusukan dan luka.

Luka tusukan mempunyai unsur-unsur berikut: saluran masuk pada kulit, saluran luka yang memanjang dari tisu atau organ, dan, kadang-kadang, jika luka itu melalui, maka luka keluar saluran keluar. Luka tusuk dan luka mempunyai ciri khas tersendiri yang memungkinkan untuk membezakan luka ini dari luka luka dan tusukan.

Bentuk luka tikaman boleh berbentuk seperti celah, fusiform, arcuate, sudut. Yang paling biasa adalah luka fusiform dan celah. Sekiranya alat dengan pengasah bilah satu sisi sedang beroperasi, maka perbezaan tepi yang paling besar akan berada di tepi di mana pantat senjata bertindak. Luka dari alat dengan punggung lebih kurang tebal (lebih daripada 2 mm) berbentuk U (contohnya, dari pisau Finlandia) mungkin mempunyai bentuk segitiga baji. Dalam kes-kes apabila alat, ketika mengeluarkannya dari luka, berputar di sekitar paksinya, ada, selain yang utama, sayatan tambahan dan salah satu ujung luka mengambil bentuk "pasu".
Tepi luka tusukan biasanya sama rata, tanpa pemendapan atau dengan sedikit pemendapan, masing-masing, kawasan tindakan pantat. Sekiranya bilah pisau ditutup dengan karat atau kotor, maka tali pinggang pelindung kekal di tepi kulit luka. Semasa memeriksa tepi luka seperti itu dengan kaedah cetakan berwarna, jejak logam dari mana pisau senjata dibuat dapat dijumpai.
Bentuk ujung luka jika alat (keris) memiliki penajaman dua sisi dalam bentuk sudut akut. Dengan alat pengasah satu sisi, salah satu ujung luka tajam, dan yang lain dari pantat berbentuk bulat atau berbentuk U, kadang-kadang dengan air mata atau lekukan kecil dari tindakan tulang rusuk pantat.
Saluran luka pada tisu yang lebih padat mempunyai bentuk seperti celah, dindingnya rata dan licin, lobus lemak dari tisu subkutan dapat menonjol ke dalam lumen saluran luka. Panjang saluran luka tidak semestinya sesuai dengan panjang pisau alat: pisau mungkin tidak terbenam sepenuhnya di dalam badan, maka kedalaman saluran luka akan kurang dari panjang pisau alat . Apabila bahagian badan yang lentur seperti itu cedera, seperti perut, bilah alat dapat direndam di luka sepenuhnya dan ketika ditekan, dinding perut anterior dapat diberi makan ke belakang. Dalam kes seperti itu, setelah mengeluarkan senjata dari luka, mungkin kedalaman saluran luka lebih besar daripada panjang pisau senjata cedera.

Panjang luka kulit juga tidak memberikan alasan untuk menilai lebar pisau alat cedera, kerana pisau dapat tenggelam ke dalam badan dan dikeluarkan dari tempat itu tidak dalam posisi yang sama, tetapi bergerak di tisu sepanjang luka dan panjangnya dalam kes ini lebih besar daripada lebar alat kecederaan.

Pada tisu padat seperti tulang rawan, jejak gelongsor bilah alat dalam bentuk rabung dan alur selari dari penyimpangan bilah dapat terbentuk di dinding saluran luka. Jejak ini bersifat individu dan boleh digunakan untuk mengenal pasti spesimen senjata cedera tertentu. Dengan hentaman kuat dengan hujung (hujung) alat pemotong tindik pada tulang rata pada sudut 90 ° atau dekat dengannya, tulang boleh rosak - patah berlubang berlaku, bentuk dan dimensinya (dari sisi plat luar) praktikal sesuai dengan bentuk dan ukuran keratan rentas pisau alat yang mencederakan pada tahap rendamannya di tulang.