Pengiraan pemakanan parenteral. Pemakanan parenteral. Pemakanan parenteral untuk pesakit barah

Pemakanan buatan hari ini merupakan salah satu jenis rawatan asas bagi pesakit di hospital. Hampir tidak ada bidang perubatan di mana ia tidak akan digunakan. Yang paling penting adalah penggunaan pemakanan buatan (atau sokongan pemakanan buatan) untuk populasi pesakit pembedahan, gastroenterologi, onkologi, nefrologi dan geriatrik.

Sokongan pemakanan- satu set langkah terapi yang bertujuan untuk mengenal pasti dan memperbaiki pelanggaran status pemakanan tubuh menggunakan kaedah terapi pemakanan (pemakanan enteral dan parenteral). Ia adalah proses membekalkan badan dengan bahan makanan (nutrien) menggunakan kaedah selain daripada pengambilan makanan biasa.

"Kegagalan doktor untuk menyediakan makanan untuk pesakit harus dilihat sebagai keputusan untuk membuatnya mati kelaparan. Penyelesaian yang dalam kebanyakan kes sukar untuk mencari alasan "- tulis Arvid Vretlind.

Sokongan pemakanan yang tepat pada masanya dan mencukupi dapat mengurangkan kejadian komplikasi berjangkit dan kematian pesakit, meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mempercepat pemulihan mereka.

Sokongan pemakanan buatan boleh lengkap, apabila semua (atau kebanyakan) keperluan pemakanan pesakit disediakan secara buatan, atau separa, jika pengenalan nutrien melalui laluan enteral dan parenteral adalah tambahan kepada pemakanan biasa (oral).

Terdapat banyak petunjuk untuk sokongan pemakanan buatan. Secara umum, mereka boleh digambarkan sebagai penyakit di mana keperluan nutrien pesakit tidak dapat dipenuhi secara semula jadi. Biasanya ini adalah penyakit saluran gastrousus, yang tidak membenarkan pesakit makan dengan secukupnya. Juga, pemakanan buatan mungkin diperlukan untuk pesakit yang mengalami masalah metabolik - hipermetabolisme dan katabolisme yang teruk, kehilangan nutrien yang tinggi.

Peraturan praktis adalah "7 hari atau penurunan berat badan sebanyak 7%" sudah diketahui umum. Ini bermaksud bahawa pemakanan tiruan harus dilakukan dalam keadaan ketika pesakit tidak dapat makan secara semula jadi selama 7 hari atau lebih, atau jika pesakit telah kehilangan lebih dari 7% dari berat badan yang disarankan.

Penilaian keberkesanan sokongan pemakanan merangkumi petunjuk berikut: dinamika parameter status pemakanan; keadaan keseimbangan nitrogen; perjalanan penyakit yang mendasari, keadaan luka pembedahan; dinamika umum keadaan pesakit, keparahan dan perjalanan disfungsi organ.

Terdapat dua bentuk utama sokongan pemakanan tiruan: pemakanan enteral (tiub) dan parenteral (intravaskular).

• Ciri-ciri metabolisme manusia semasa berpuasa

  Reaksi utama tubuh sebagai tindak balas kepada pemberhentian bekalan nutrien dari luar adalah dengan menggunakan glikogen dan simpanan glikogen sebagai sumber tenaga (glikogenolisis). Walau bagaimanapun, penyimpanan glikogen dalam badan biasanya tidak besar dan habis dalam dua hingga tiga hari pertama. Pada masa akan datang, protein struktur badan (glukoneogenesis) menjadi sumber tenaga yang paling mudah dan mudah dicapai. Dalam proses glukoneogenesis, tisu yang bergantung kepada glukosa menghasilkan badan keton, yang, mengikut tindak balas maklum balas, melambatkan metabolisme basal dan memulakan pengoksidaan simpanan lipid sebagai sumber tenaga. Secara beransur-ansur, tubuh masuk ke dalam kaedah penjimatan protein, dan glukoneogenesis dilanjutkan hanya apabila simpanan lemak habis sepenuhnya. Jadi, jika pada hari-hari pertama berpuasa, kehilangan protein adalah 10-12 g sehari, maka pada minggu keempat - hanya 3-4 g jika tidak ada tekanan luaran yang ketara.

  Pada pesakit yang sakit teruk, terdapat pelepasan hormon stres yang kuat - katekolamin, glukagon, yang mempunyai kesan katabolik yang ketara. Dalam kes ini, pengeluaran terganggu atau tindak balas kepada hormon tersebut dengan kesan anabolik kerana hormon pertumbuhan dan insulin disekat. Seperti yang sering berlaku dalam keadaan kritikal, tindak balas adaptif untuk memecah protein dan menyediakan badan dengan substrat untuk membina tisu baru dan menyembuhkan luka tidak terkawal dan menjadi merosakkan semata-mata. Katekolaminemia memperlahankan peralihan badan untuk menggunakan lemak sebagai sumber tenaga. Dalam kes ini (dengan demam teruk, polytrauma, terbakar), sehingga 300 g protein struktur boleh dibakar setiap hari. Keadaan ini dipanggil autocaniballism. Kos tenaga meningkat sebanyak 50-150%. Untuk sementara waktu, tubuh dapat mengekalkan keperluannya untuk asid amino dan tenaga, namun, cadangan protein terhad dan kehilangan 3-4 kg protein struktur dianggap tidak dapat dipulihkan.

  Perbezaan asas antara penyesuaian fisiologi terhadap kelaparan dari reaksi adaptif dalam keadaan terminal adalah bahawa dalam kes pertama, penurunan permintaan tenaga adaptif diperhatikan, dan pada yang kedua, penggunaan tenaga meningkat dengan ketara. Oleh itu, dalam keadaan pasca agresif, keseimbangan nitrogen negatif harus dielakkan, kerana kekurangan protein akhirnya menyebabkan kematian, yang berlaku apabila lebih dari 30% jumlah nitrogen badan hilang.

  • Saluran gastrousus semasa berpuasa dan dalam keadaan kritikal

    Dalam keadaan kritikal badan, keadaan sering timbul di mana perfusi dan oksigenasi saluran gastrousus terganggu. Ini membawa kepada kerosakan pada sel epitelium usus dengan fungsi penghalang terganggu. Gangguan bertambah teruk jika tidak ada nutrien dalam lumen saluran gastrointestinal untuk waktu yang lama (semasa berpuasa), kerana sel-sel membran mukus menerima nutrisi sebahagian besarnya secara langsung dari chyme.

    Sebarang pemusatan peredaran darah adalah faktor penting yang merosakkan saluran penghadaman. Dengan pemusatan peredaran darah, terdapat penurunan perfusi organ usus dan parenkim. Dalam keadaan kritikal, ini diburukkan lagi dengan penggunaan ubat adrenomimetik yang kerap untuk mengekalkan hemodinamik sistemik. Dari segi masa, pemulihan perfusi usus normal tertinggal daripada pemulihan perfusi normal organ-organ penting. Ketiadaan chyme dalam lumen usus mengganggu kemasukan antioksidan dan pendahulunya ke dalam enterosit dan memperburuk lesi reperfusi. Hati, disebabkan oleh mekanisme autoregulatory, menderita lebih sedikit daripada penurunan aliran darah, tetapi perfusi juga menurun.

    Semasa berpuasa, translokasi mikrob berkembang, iaitu, penembusan mikroorganisma dari lumen saluran gastrousus melalui penghalang mukus ke dalam aliran darah atau limfa. Sebilangan besar bakteria Escherihia coli, Enterococcus dan Candida terlibat dalam translokasi. Dalam kuantiti tertentu, translokasi mikrob sentiasa ada. Bakteria yang menembusi ke dalam submukosa ditangkap oleh makrofaj dan diangkut ke nodus limfa sistemik. Ketika mereka memasuki aliran darah, mereka ditangkap dan dihancurkan oleh sel-sel Kupffer di hati. Keseimbangan yang stabil terganggu dengan pertumbuhan mikroflora usus yang tidak terkawal dan perubahan dalam komposisi normalnya (iaitu, dengan perkembangan dysbiosis), kebolehtelapan mukosa terjejas, dan imuniti usus tempatan terjejas. Telah terbukti bahawa translokasi mikroba berlaku pada pesakit yang sakit kritikal. Ia diperburuk oleh faktor risiko (luka bakar dan trauma yang teruk, antibiotik spektrum luas sistemik, pankreatitis, kejutan hemoragik, kecederaan reperfusi, pengecualian makanan pejal, dll.) Dan sering menjadi penyebab penyakit berjangkit pada pesakit yang mengalami penyakit kritikal. Di Amerika Syarikat, 10% daripada mereka yang dimasukkan ke hospital mengalami jangkitan nosokomial. Ini adalah 2 juta orang, 580 ribu kematian dan kos rawatan adalah kira-kira 4.5 bilion dolar.

    Gangguan fungsi penghalang usus, dinyatakan dalam atrofi mukosa dan kebolehtelapan terjejas, berkembang cukup awal pada pesakit yang sakit kritikal dan sudah dinyatakan pada hari ke-4 puasa. Banyak kajian menunjukkan kesan yang baik dari pemakanan enteral awal (6 jam pertama dari kemasukan) untuk mencegah atrofi mukosa.

    Sekiranya tiada pemakanan enteral, bukan sahaja atrofi mukosa usus berlaku, tetapi juga atrofi tisu limfoid yang berkaitan dengan usus (GALT). Ini adalah tompokan Peyer, nodus limfa mesenterik, limfosit epitelium dan membran bawah tanah. Mengekalkan pemakanan usus yang normal membantu mengekalkan sistem imun yang sihat di seluruh badan.

• Prinsip sokongan pemakanan

  Salah seorang pengasas teori pemakanan buatan, A. Wretlind, merumuskan prinsip sokongan pemakanan:

  • Ketepatan masa.

    Pemakanan buatan harus dimulakan sedini mungkin, bahkan sebelum perkembangan gangguan pemakanan. Anda tidak boleh menunggu perkembangan kekurangan zat makanan protein, kerana cachexia lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan.

  • Optimum.

    Pemakanan buatan perlu dijalankan sehingga status pemakanan menjadi stabil.

  • Kecukupan.

    Pemakanan harus meliputi keperluan tenaga badan dan seimbang dalam komposisi nutrien dan memenuhi keperluan pesakit di dalamnya.

• Pemakanan enteral

  Pemakanan enteral (EN) ialah sejenis terapi pemakanan di mana nutrien diberikan secara lisan atau melalui tiub gastrik (intraintestinal).

  Pemakanan enteral adalah bentuk pemakanan buatan dan, oleh itu, tidak dilakukan melalui laluan semula jadi. Pemakanan enteral memerlukan satu atau akses lain, serta peranti khas untuk pengenalan campuran pemakanan.

  Sesetengah penulis merujuk kepada kaedah pemakanan enteral sahaja yang memintas rongga mulut. Yang lain termasuk pemakanan oral dengan campuran selain makanan biasa. Dalam kes ini, terdapat dua pilihan utama: penyusuan tiub - pengenalan campuran enteral ke dalam tiub atau stoma, dan sedutan (sip makan) - pengambilan oral campuran khas untuk penyusuan enteral dalam tegukan kecil (biasanya melalui tiub).

  • Faedah pemakanan enteral

    Pemakanan enteral mempunyai beberapa kelebihan berbanding pemakanan parenteral:

    • Pemakanan enteral lebih bersifat fisiologi.
    • Pemakanan enteral lebih menjimatkan.
    • Pemakanan enteral secara praktikal tidak menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa, tidak memerlukan pematuhan dengan syarat kemandulan yang ketat.
    • Pemakanan enteral memungkinkan untuk menyediakan badan dengan substrat yang diperlukan pada tahap yang lebih besar.
    • Pemakanan enteral menghalang perkembangan proses atropik dalam saluran gastrousus.
  • Petunjuk untuk pemakanan enteral

    Petunjuk untuk EP adalah hampir semua situasi apabila pesakit yang mempunyai saluran gastrousus yang berfungsi untuk memenuhi keperluan protein dan tenaga dalam cara biasa, mulut adalah mustahil.

    Trend global ialah penggunaan pemakanan enteral dalam semua kes apabila mungkin, jika hanya kerana kosnya jauh lebih rendah daripada pemakanan parenteral, dan keberkesanannya lebih tinggi.

    Buat pertama kalinya, petunjuk untuk pemakanan enteral dirumuskan dengan jelas oleh A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Pemakanan enteral ditunjukkan apabila pesakit tidak boleh makan makanan (kekurangan kesedaran, gangguan menelan, dll.).
    • Pemakanan enteral ditunjukkan apabila pesakit tidak boleh makan makanan (pankreatitis akut, pendarahan gastrousus, dll.).
    • Pemakanan enteral ditunjukkan apabila pesakit tidak mahu makan makanan (anoreksia nervosa, jangkitan, dll.).
    • Pemakanan enteral ditunjukkan apabila pemakanan biasa tidak mencukupi untuk keperluan (trauma, terbakar, katabolisme).

    Menurut "Arahan untuk organisasi pemakanan enteral ..." Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, petunjuk nosologi berikut untuk penggunaan pemakanan enteral dibezakan:

    • Malnutrisi tenaga protein apabila mustahil untuk menyediakan pengambilan nutrien yang mencukupi melalui laluan oral semula jadi.
    • Neoplasma, terutamanya yang terletak di kepala, leher dan perut.
    • Gangguan sistem saraf pusat: koma, strok serebrovaskular atau penyakit Parkinson, akibatnya gangguan pemakanan berkembang.
    • Sinaran dan kemoterapi untuk barah.
    • Penyakit saluran gastrousus: Penyakit Crohn, sindrom malabsorpsi, sindrom usus pendek, pankreatitis kronik, kolitis ulseratif, penyakit hati dan saluran hempedu.
    • Pemakanan dalam tempoh pra dan awal selepas operasi.
    • Trauma, melecur, keracunan akut.
    • Komplikasi tempoh selepas operasi (fistula saluran gastrointestinal, sepsis, ketidaksesuaian jahitan anastomosis).
    • Penyakit berjangkit.
    • Gangguan mental: anoreksia nervosa, kemurungan teruk.
    • Kecederaan sinaran akut dan kronik.
  • Kontraindikasi kepada pemakanan enteral

    Pemakanan enteral adalah teknik yang sedang diteliti secara intensif dan digunakan pada kumpulan pesakit yang semakin beragam. Terdapat pemecahan stereotaip tentang puasa wajib pada pesakit dengan operasi pada saluran gastrousus, pada pesakit sejurus selepas pulih dari keadaan kejutan, dan juga pada pesakit pankreatitis. Akibatnya, tidak ada konsensus mengenai kontraindikasi mutlak untuk pemakanan enteral.

    Kontraindikasi mutlak untuk pemakanan enteral:

    • Kejutan secara klinikal.
    • Iskemia usus.
    • Halangan usus lengkap (ileus).
    • Penolakan pesakit atau penjaganya daripada pemakanan enteral.
    • Pendarahan gastrousus berterusan.

    Kontraindikasi relatif terhadap pemakanan enteral:

    • Halangan usus separa.
    • Cirit-birit yang teruk dan tidak dapat dikawal.
    • Fistula usus kecil luaran dengan pelepasan melebihi 500 ml / hari.
    • Pankreatitis akut dan sista pankreas. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda bahawa pemakanan enteral adalah mungkin walaupun pada pesakit dengan pankreatitis akut dengan kedudukan distal probe dan penggunaan diet unsur, walaupun tidak ada konsensus mengenai isu ini.
    • Kontraindikasi relatif juga adanya sisa makanan (tinja) dalam usus (sebenarnya, paresis usus).
  • Cadangan am untuk pemakanan enteral
    • Pemakanan enteral harus diberikan seawal mungkin. Mengendalikan makanan melalui tiub nasogastrik, jika tidak ada kontraindikasi untuk ini.
    • Makan enteral harus dimulakan pada kadar 30 ml / jam.
    • Adalah perlu untuk menentukan isi padu sebagai 3 ml / kg.
    • Adalah perlu untuk mengetahui kandungan probe setiap 4 jam dan jika isipadu yang tinggal tidak melebihi 3 ml / jam, maka tingkatkan kadar pemberian makanan secara beransur-ansur hingga yang dihitung tercapai (25-35 kcal / kg / hari).
    • Dalam kes di mana jumlah sisa melebihi 3 ml / kg, maka rawatan prokinetik harus ditetapkan.
    • Jika selepas 24-48 jam, disebabkan oleh jumlah sisa yang tinggi, masih belum mungkin untuk memberi makan pesakit dengan secukupnya, maka siasatan harus dimasukkan ke dalam ileum dengan kaedah buta (secara endoskopik atau di bawah kawalan sinar-X).
    • Ia harus disarankan kepada perawat makan enteral bahawa jika dia tidak dapat memberikannya dengan baik, itu berarti dia sama sekali tidak dapat memberikan perawatan yang tepat kepada pasien.
  • Bila hendak memulakan penyusuan enteral

    Literatur menyebut tentang faedah pemakanan parenteral "awal". Data diberikan bahawa pada pesakit dengan pelbagai kecederaan, pemakanan enteral dimulakan sejurus selepas penstabilan keadaan, dalam 6 jam pertama dari kemasukan. Berbanding dengan kumpulan kawalan, ketika pemberian makan dimulai setelah 24 jam sejak masuk, terdapat pelanggaran kebolehtelapan dinding usus yang kurang jelas dan gangguan organ yang kurang jelas.

    Di banyak pusat resusitasi, taktik berikut telah digunakan: pemakanan enteral harus dimulakan sedini mungkin - tidak hanya dengan tujuan untuk segera mengisi penggunaan tenaga pesakit, tetapi untuk mencegah perubahan dalam usus, yang dapat dicapai dengan pemakanan enteral dengan jumlah makanan yang agak kecil diperkenalkan. ...

    Teori asas pemakanan enteral awal.

    Kekurangan nutrisi enteral membawa kepada:
    Atrofi mukosa.	Terbukti dalam eksperimen haiwan.
    Penjajahan usus kecil secara berlebihan.	Pemakanan enteral mencegah ini secara eksperimen.
    Translokasi bakteria dan endotoksin ke dalam peredaran portal.	Pada manusia, terdapat pelanggaran kebolehtelapan membran mukus semasa luka bakar, trauma dan dalam keadaan kritikal.

  • Rejimen makan enteral

    Pilihan diet ditentukan oleh keadaan pesakit, patologi yang mendasari dan bersamaan dan kemampuan institusi perubatan. Pilihan kaedah, jumlah dan kelajuan EP ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

    Terdapat cara pemakanan enteral berikut:

    • Makanan dengan kadar yang tetap.

      Makan melalui saluran gastrik bermula dengan campuran isotonik pada kadar 40-60 ml / jam. Sekiranya ditoleransi, kadar makanan dapat ditingkatkan sebanyak 25 ml / jam setiap 8-12 jam sehingga kadar yang diinginkan tercapai. Semasa memberi makan melalui tabung jejunostomi, kadar awal campuran mestilah 20-30 ml / jam, terutama pada tempoh selepas operasi segera.

      Sekiranya loya, muntah, sawan atau cirit-birit, perlu mengurangkan kadar pemberian atau kepekatan larutan. Pada masa yang sama, perubahan serentak dalam kadar pemberian makanan dan kepekatan campuran nutrien harus dielakkan.

    • Makanan siklik.

      Titisan berterusan secara beransur-ansur "diperah" sehingga 10-12 jam malam. Makanan seperti itu, sesuai untuk pesakit, boleh dibawa melalui tiub gastrostomi.

    • Makanan berkala atau sesi.

      Makanan dalam sesi 4-6 jam hanya dilakukan sekiranya tidak ada riwayat cirit-birit, sindrom malabsorpsi dan operasi pada saluran gastrousus.

    • Makan Bolus.

      Meniru pengambilan makanan yang normal, sehingga membolehkan saluran gastrointestinal berfungsi dengan lebih semula jadi. Ia dilakukan hanya dengan pendekatan transgastrik. Campuran disuntik dengan titisan atau jarum suntik pada kadar tidak lebih daripada 240 ml selama 30 minit 3-5 kali sehari. Bolus awal tidak boleh melebihi 100 ml. Dengan toleransi yang baik, jumlah yang disuntikkan meningkat setiap hari sebanyak 50 ml. Cirit-birit lebih kerap berlaku semasa makan bolus.

    • Biasanya, jika pesakit tidak menerima makanan selama beberapa hari, infus campuran secara berterusan lebih baik daripada berkala. Pemakanan 24 jam yang berterusan digunakan paling baik sekiranya terdapat keraguan mengenai keselamatan fungsi pencernaan dan penyerapan.
  • Formula enteral

    Pemilihan campuran untuk pemakanan enteral bergantung pada banyak faktor: penyakit dan keadaan umum pesakit, kehadiran gangguan saluran pencernaan pesakit, rejimen pemakanan enteral yang diperlukan.

    • Keperluan am untuk campuran enteral.
      • Campuran enteral mesti mempunyai ketumpatan tenaga yang mencukupi (sekurang-kurangnya 1 kcal / ml).
      • Campuran enteral mestilah bebas dari laktosa dan gluten.
      • Campuran enteral harus mempunyai osmolariti rendah (tidak lebih daripada 300-340 mosm / l).
      • Campuran enteral harus mempunyai kelikatan yang rendah.
      • Campuran enteral tidak boleh merangsang pergerakan usus secara berlebihan.
      • Formula enteral harus mengandungi maklumat yang mencukupi mengenai komposisi dan pengeluar formula pemakanan, serta petunjuk adanya pengubahsuaian genetik nutrien (protein).

    Tiada campuran TPS mengandungi air percuma yang mencukupi untuk memenuhi keperluan cecair harian pesakit. Keperluan cecair harian biasanya dianggarkan 1 ml per kkal. Kebanyakan formula dengan nilai tenaga 1 kcal / ml mengandungi kira-kira 75% daripada air yang diperlukan. Oleh itu, jika tiada tanda-tanda untuk sekatan cecair, jumlah air tambahan yang digunakan oleh pesakit hendaklah kira-kira 25% daripada jumlah pemakanan.

    Pada masa ini, campuran yang dibuat dari produk semula jadi atau disyorkan untuk makanan bayi tidak digunakan untuk pemakanan enteral kerana ketidakseimbangan dan ketidakcukupan keperluan pesakit dewasa.

  • Komplikasi pemakanan enteral

    Pencegahan komplikasi adalah pematuhan ketat kepada peraturan pemakanan enteral.

    Kejadian komplikasi pemakanan enteral yang tinggi adalah salah satu faktor pembatas utama penggunaannya secara meluas pada pesakit yang mengalami penyakit kritikal. Kehadiran komplikasi membawa kepada pemberhentian pemakanan enteral yang kerap. Terdapat sebab yang agak objektif untuk kejadian komplikasi pemakanan enteral yang tinggi.

    • Pemakanan enteral dilakukan pada kategori pesakit yang teruk dengan kerosakan pada semua organ dan sistem badan, termasuk saluran gastrointestinal.
    • Pemakanan enteral hanya diperlukan untuk pesakit yang sudah mempunyai intoleransi terhadap pemakanan semula jadi kerana pelbagai sebab.
    • Pemakanan enteral bukanlah pemakanan semula jadi, tetapi tiruan, campuran yang disediakan khas.
    • Klasifikasi komplikasi pemakanan enteral

      Terdapat jenis komplikasi pemakanan enteral berikut:

      • Komplikasi berjangkit (pneumonia aspirasi, sinusitis, otitis media, jangkitan luka semasa gastroenterostomi).
      • Komplikasi gastrointestinal (cirit-birit, sembelit, kembung, regurgitasi).
      • Komplikasi metabolik (hiperglikemia, alkalosis metabolik, hipokalemia, hipofosfatemia).

      Klasifikasi ini tidak termasuk komplikasi yang berkaitan dengan teknik penyusuan enteral - pengekstrakan diri, penghijrahan, dan penyumbatan tiub dan tiub suapan. Sebagai tambahan, komplikasi gastrointestinal seperti regurgitasi dapat bertepatan dengan komplikasi berjangkit seperti pneumonia aspirasi. bermula dengan yang paling kerap dan ketara.

      Literatur menunjukkan kejadian pelbagai komplikasi. Penyebaran data yang luas dijelaskan oleh fakta bahawa tidak ada kriteria diagnostik tunggal untuk menentukan komplikasi tertentu dan tidak ada protokol tunggal untuk pengurusan komplikasi.

      • Isi padu yang tinggi - 25% -39%.
      • Sembelit - 15.7% Dengan makan enteral yang berpanjangan, kekerapan sembelit dapat meningkat hingga 59%.
      • Cirit-birit - 14.7% -21% (dari 2 hingga 68%).
      • Kembung perut - 13.2% -18.6%
      • Muntah - 12.2% -17.8%.
      • Regurgitasi - 5.5%.
      • Pneumonia aspirasi - 2%. Menurut pelbagai penulis, kekerapan pneumonia aspirasi ditunjukkan dari 1 hingga 70 peratus.
  • Mengenai kemandulan dengan pemakanan enteral

    Salah satu kelebihan pemakanan enteral berbanding pemakanan parenteral adalah bahawa ia tidak semestinya steril. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa, di satu pihak, formula pemberian makanan enteral adalah tempat pembiakan yang ideal untuk mikroorganisma dan, di sisi lain, terdapat semua syarat untuk pencerobohan bakteria di unit rawatan intensif. Bahayanya adalah kemungkinan jangkitan pesakit dengan mikroorganisma dari campuran nutrien, dan keracunan dengan endotoksin yang dihasilkan. Perlu diambil kira bahawa pemakanan enteral sentiasa dijalankan melangkaui penghalang bakterisida oropharynx dan, sebagai peraturan, campuran enteral tidak dirawat dengan jus gastrik, yang telah menyatakan sifat bakterisida. Oleh kerana faktor lain yang mengiringi perkembangan jangkitan, terapi antibiotik, penindasan imuniti, komplikasi berjangkit bersamaan, dll dipanggil.

    Cadangan biasa untuk mencegah pencemaran bakteria adalah menggunakan jumlah campuran di tapak yang disediakan tidak lebih daripada 500 ml. Dan penggunaannya tidak lebih dari 8 jam (untuk penyelesaian kilang steril - 24 jam). Secara praktik dalam literatur tidak ada cadangan yang dapat dibuktikan secara eksperimen mengenai kekerapan penggantian probe, beg, dropper. Nampaknya munasabah bahawa untuk penitis dan beg ini hendaklah sekurang-kurangnya sekali setiap 24 jam.

• Pemakanan ibu bapa

  Pemakanan parenteral (PN) adalah jenis terapi penggantian khas, di mana nutrien dimasukkan ke dalam tubuh untuk mengisi kos tenaga dan plastik dan mengekalkan tahap proses metabolik yang normal, dengan melewati saluran gastrointestinal terus ke persekitaran dalaman badan (seperti peraturan, ke tempat tidur vaskular) ...

  Inti pemakanan parenteral adalah menyediakan tubuh dengan semua substrat yang diperlukan untuk kehidupan normal, mengambil bahagian dalam pengawalan protein, karbohidrat, lemak, elektrolit air, metabolisme vitamin dan keseimbangan asid-basa.

  • Klasifikasi pemakanan parenteral
    • Pemakanan parenteral lengkap (total).

      Pemakanan parenteral penuh (total) menyediakan seluruh keperluan harian tubuh untuk plastik dan substrat tenaga, serta mengekalkan tahap proses metabolik yang diperlukan.

    • Pemakanan parenteral yang tidak lengkap (separa).

      Pemakanan parenteral yang tidak lengkap (separa) adalah tambahan dan bertujuan untuk menambah secara selektif kekurangan bahan-bahan tersebut, pengambilan atau asimilasi yang tidak disediakan oleh laluan enteral. Pemakanan parenteral yang tidak lengkap dianggap sebagai pemakanan pelengkap jika ia digunakan dalam kombinasi dengan pemberian nutrien melalui tiub atau oral.

    • Pemakanan buatan campuran.

      Pemakanan buatan campuran adalah gabungan pemakanan enteral dan parenteral sekiranya tidak ada yang dominan.

  • Tugas utama pemakanan parenteral
    • Pemulihan dan penyelenggaraan keseimbangan elektrolit air dan asid-asas.
    • Membekalkan badan dengan substrat tenaga dan plastik.
    • Membekalkan tubuh dengan semua unsur vitamin, makro dan mikro yang diperlukan.
  • Konsep pemakanan parenteral

    Terdapat dua konsep utama PP yang telah dikembangkan.

    1. "Konsep Amerika" - sistem hiperalimasi menurut S. Dudrick (1966) - menyiratkan pengenalan larutan karbohidrat secara terpisah dengan sumber elektrolit dan nitrogen.
    2. "Konsep Eropah", diciptakan oleh A. Wretlind (1957), menyiratkan pengenalan berasingan plastik, karbohidrat dan substrat berlemak. Versi yang lebih baru ialah konsep "tiga dalam satu" (Solasson C, Joyeux H.; 1974), mengikut mana semua komponen pemakanan yang diperlukan (asid amino, monosakarida, emulsi lemak, elektrolit dan vitamin) dicampur sebelum pentadbiran dalam bekas tunggal dalam keadaan aseptik.

       Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pemakanan parenteral semua-dalam-satu telah diperkenalkan di banyak negara menggunakan bekas 3 liter untuk mencampurkan semua bahan dalam satu beg plastik. Sekiranya mustahil untuk mencampurkan penyelesaian "tiga dalam satu", penyerapan substrat plastik dan tenaga harus dilakukan secara selari (sebaik-baiknya melalui penyesuai berbentuk V).

       Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, campuran asid amino dan emulsi lemak siap sedia telah dihasilkan. Kelebihan kaedah ini adalah meminimumkan manipulasi bekas yang mengandungi nutrien, jangkitannya berkurangan, dan risiko hipoglikemia dan koma bukan ketogenik hiperosmolar berkurangan. Kekurangan: lekatan zarah lemak dan pembentukan globula besar, yang boleh membahayakan pesakit, masalah oklusi kateter belum dapat diselesaikan, tidak diketahui berapa lama campuran ini dapat disimpan dengan selamat di dalam peti sejuk.

  • Prinsip asas pemakanan parenteral
    • Permulaan pemakanan parenteral tepat pada masanya.
    • Waktu pemakanan parenteral yang optimum (sehingga pemulihan status trofik normal).
    • Kecukupan (keseimbangan) pemakanan parenteral dari segi jumlah nutrien yang diperkenalkan dan tahap asimilasinya.
  • Peraturan pemakanan parenteral
    • Nutrien hendaklah diberikan dalam bentuk yang mencukupi untuk keperluan metabolik sel, iaitu sama seperti kemasukan nutrien ke dalam aliran darah selepas melepasi halangan enteral. Sehubungan itu: protein dalam bentuk asid amino, lemak - emulsi lemak, karbohidrat - monosakarida.
    • Pematuhan yang ketat terhadap kadar pengenalan substrat nutrien yang sewajarnya diperlukan.
    • Substrat plastik dan bertenaga mesti diperkenalkan pada masa yang sama. Adalah penting untuk menggunakan semua nutrien penting.
    • Penyerapan larutan yang sangat osmolar (terutama yang melebihi 900 mOsm / L) hanya boleh disuntikkan ke vena pusat.
    • Set infusi untuk PN ditukar setiap 24 jam.
    • Apabila melakukan PP lengkap, kemasukan pekat glukosa dalam campuran adalah wajib.
    • Keperluan cecair untuk pesakit yang stabil ialah 1 ml / kcal atau 30 ml / kg berat badan. Dalam keadaan patologi, keperluan untuk air meningkat.
  • Petunjuk untuk pemakanan parenteral

    Semasa menjalankan pemakanan parenteral, penting untuk mengambil kira bahawa dalam keadaan penghentian atau pembatasan bekalan nutrien dengan cara eksogen, mekanisme penyesuaian yang paling penting dimainkan: perbelanjaan simpanan karbohidrat, lemak badan dan intensif pemecahan protein menjadi asid amino dengan penukarannya seterusnya menjadi karbohidrat. Aktiviti metabolik sedemikian, pada mulanya suai manfaat, direka untuk memastikan aktiviti penting, seterusnya mempunyai kesan yang sangat negatif pada perjalanan semua proses kehidupan. Oleh itu, disarankan untuk menutup keperluan tubuh bukan kerana kerosakan tisu sendiri, tetapi kerana pengambilan nutrien yang eksogen.

    Kriteria objektif utama untuk penggunaan pemakanan parenteral adalah keseimbangan nitrogen negatif yang jelas, yang tidak dapat dibetulkan oleh laluan enteral. Purata kehilangan nitrogen harian dalam pesakit resusitasi adalah dari 15 hingga 32 g, yang sepadan dengan kehilangan 94-200 g protein tisu atau 375-800 g tisu otot.

    Petunjuk utama untuk PP boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

    • Kemungkinan pengambilan makanan oral atau enteral sekurang-kurangnya 7 hari pada pesakit stabil, atau dalam masa yang lebih singkat pada pesakit yang kurus (kumpulan petunjuk ini biasanya dikaitkan dengan disfungsi saluran gastrointestinal).
    • Hipermetabolisme yang teruk atau kehilangan protein yang ketara, apabila hanya pemakanan enteral tidak membenarkan mengatasi kekurangan nutrisi (penyakit terbakar adalah contoh klasik).
    • Keperluan untuk sementara waktu mengecualikan pencernaan usus "mod rehat usus" (contohnya, pada kolitis ulseratif).
    • Petunjuk untuk Pemakanan Parenteral Lengkap

      Jumlah pemakanan parenteral ditunjukkan dalam semua kes apabila mustahil untuk makan secara semula jadi atau melalui tiub, yang disertai dengan peningkatan dalam katabolik dan perencatan proses anabolik, serta keseimbangan nitrogen negatif:

      • Pada masa pra operasi, pada pesakit dengan gejala kelaparan lengkap atau separa pada penyakit saluran gastrointestinal sekiranya berlaku kerosakan fungsi atau organik padanya dengan gangguan pencernaan dan penyerapan semula.
      • Dalam tempoh selepas operasi selepas operasi yang luas pada organ rongga perut atau perjalanannya yang rumit (kebocoran anastomosis, fistula, peritonitis, sepsis).
      • Dalam tempoh selepas trauma (melecur teruk, pelbagai kecederaan).
      • Dengan peningkatan pemecahan protein atau pelanggaran sintesisnya (hipertermia, kegagalan hati, buah pinggang, dll.).
      • Pesakit resusitasi, apabila pesakit tidak kembali sedar atau aktiviti saluran gastrointestinal terganggu (lesi sistem saraf pusat, tetanus, keracunan akut, koma, dll.).
      • Dengan penyakit berjangkit (kolera, disentri).
      • Dengan penyakit neuropsikiatri dalam kes anoreksia, muntah, keengganan untuk makan.
  • Kontraindikasi untuk pemakanan parenteral
    • Kontraindikasi mutlak untuk PP
      • Tempoh kejutan, hipovolemia, gangguan elektrolit.
      • Kemungkinan pemakanan enteral dan oral yang mencukupi.
      • Reaksi alergi terhadap komponen pemakanan parenteral.
      • Penolakan pesakit (atau penjaganya).
      • Kes di mana PP tidak meningkatkan prognosis penyakit.

      Dalam beberapa situasi ini, unsur-unsur PP boleh digunakan dalam perjalanan rawatan intensif pesakit yang kompleks.

    • Kontraindikasi terhadap penggunaan ubat tertentu untuk pemakanan parenteral

      Kontraindikasi terhadap penggunaan ubat tertentu untuk pemakanan parenteral menentukan perubahan patologi dalam badan yang disebabkan oleh penyakit asas dan bersamaan.

      • Dengan kegagalan hati atau buah pinggang, campuran asid amino dan emulsi lemak dikontraindikasikan.
      • Dalam kes hiperlipidemia, nefrosis lipoid, tanda-tanda embolisme lemak selepas trauma, infarksi miokardium akut, edema serebrum, diabetes mellitus, dalam 5-6 hari pertama tempoh selepas resusitasi dan melanggar sifat pembekuan darah, emulsi lemak adalah kontraindikasi.
      • Penjagaan mesti diambil pada pesakit dengan penyakit alergi.
  • Menyediakan nutrisi parenteral
    • Teknik infusi

      Kaedah utama pemakanan parenteral ialah pengenalan tenaga, substrat plastik dan bahan-bahan lain ke dalam katil vaskular: ke dalam urat periferal; ke dalam urat pusat; ke dalam urat simpul yang dikira semula; melalui shunt; intra-arteri.

      Semasa menjalankan pemakanan parenteral, pam infusi, pengatur titisan elektronik digunakan. Infusi hendaklah dijalankan dalam masa 24 jam pada kadar tertentu, tetapi tidak lebih daripada 30-40 titis seminit. Pada kadar pengenalan sedemikian, tidak ada beban berlebihan sistem enzim dengan bahan yang mengandungi nitrogen.

    • Akses

      Pada masa ini, pilihan akses berikut digunakan:

      • Melalui urat periferal (menggunakan kanula atau kateter), biasanya digunakan ketika memulakan pemakanan parenteral dalam jangka masa hingga 1 hari atau dengan tambahan PN.
      • Melalui urat pusat dengan kateter pusat sementara. Di antara urat pusat, urat subclavian lebih disukai. Vena jugular dan femoral dalaman kurang digunakan.
      • Melalui urat pusat menggunakan kateter pusat yang berdiam.
      • Melalui pendekatan vaskular dan ekstravaskular alternatif (contohnya, rongga peritoneal).
  • Rejim pemakanan parenteral
    • Pengenalan media budaya sepanjang masa.
    • Infusi yang berpanjangan (dalam masa 18-20 jam).
    • Rejimen siklik (infusi selama 8-12 jam).
  • Persediaan untuk pemakanan parenteral
    • Keperluan asas untuk produk pemakanan parenteral

      Berdasarkan prinsip pemakanan parenteral, produk pemakanan parenteral mesti memenuhi beberapa syarat asas:

      • Untuk mempunyai kesan berkhasiat, iaitu memiliki komposisi semua bahan yang diperlukan untuk tubuh dalam jumlah yang mencukupi dan nisbah yang tepat antara satu sama lain.
      • Isi semula badan dengan cecair, kerana banyak keadaan disertai oleh dehidrasi badan.
      • Adalah sangat diingini untuk mempunyai kesan detoksifikasi dan merangsang dalam cara yang digunakan.
      • Kesan penggantian dan anti-kejutan ejen yang digunakan adalah wajar.
      • Adalah perlu untuk memastikan bahawa cara yang digunakan tidak berbahaya.
      • Komponen penting adalah kemudahan penggunaan.
    • Ciri-ciri produk pemakanan parenteral

      Untuk penggunaan larutan nutrien yang betul untuk pemakanan parenteral, perlu menilai beberapa ciri mereka:

      • Osmolariti penyelesaian untuk pemakanan parenteral.
      • Nilai tenaga penyelesaian.
      • Had infusi maksimum - kadar atau kadar infusi.
      • Semasa merancang pemakanan parenteral, dos substrat tenaga, mineral dan vitamin yang diperlukan dikira berdasarkan keperluan hariannya dan tahap penggunaan tenaga.
    • Komponen pemakanan parenteral

      Komponen utama pemakanan parenteral biasanya dibahagikan kepada dua kumpulan: penderma tenaga (larutan karbohidrat - monosakarida dan alkohol dan emulsi lemak) dan penderma bahan plastik (larutan asid amino). Produk pemakanan parenteral terdiri daripada komponen berikut:

      • Karbohidrat dan alkohol adalah sumber tenaga utama untuk pemakanan parenteral.
      • Sorbitol (20%) dan xylitol digunakan sebagai sumber tenaga tambahan dengan glukosa dan emulsi lemak.
      • Lemak adalah substrat tenaga yang paling cekap. Mereka diperkenalkan dalam bentuk emulsi lemak.
      • Protein - adalah komponen terpenting untuk membina tisu, darah, sintesis proteohormon, enzim.
      • Penyelesaian garam: sederhana dan kompleks, diperkenalkan untuk menormalkan keseimbangan elektrolit air dan asid-asas.
      • Vitamin, unsur surih, hormon anabolik juga termasuk dalam kompleks pemakanan parenteral.
    Butiran lanjut: Kumpulan farmakologi - Bermakna untuk pemakanan parenteral.
  • Penilaian keadaan pesakit jika perlu untuk menjalankan pemakanan parenteral

    Semasa menjalankan pemakanan parenteral, perlu mengambil kira ciri-ciri individu pesakit, sifat penyakit, metabolisme, dan juga keperluan tenaga tubuh.

    • Penilaian pemakanan dan pemantauan kecukupan pemakanan parenteral.

      Tujuannya adalah untuk menentukan jenis dan tahap kekurangan zat makanan dan keperluan sokongan pemakanan.

      Status pemakanan dalam beberapa tahun terakhir telah dinilai berdasarkan penentuan status trofik atau trofologi, yang dianggap sebagai petunjuk perkembangan fizikal dan kesihatan. Kekurangan trofik ditetapkan berdasarkan petunjuk anamnesis, somatometrik, makmal dan klinikal dan fungsional.

      • Petunjuk somatometrik adalah yang paling mudah didapati dan merangkumi pengukuran berat badan, lilitan bahu, ketebalan lipatan kulit, dan pengiraan indeks jisim badan.
      • Ujian makmal.

        Albumin serum. Dengan penurunan di bawah 35 g / l, jumlah komplikasi meningkat sebanyak 4 kali, kematian sebanyak 6 kali.

        Transferrin serum. Penurunannya menunjukkan kekurangan protein visceral (norma ialah 2 g / l atau lebih).

        Perkumuhan kreatinin, urea, 3-methylhistidine (3-MG) dalam air kencing. Penurunan kreatinin dan 3-MG yang dikumuhkan dalam air kencing menunjukkan kekurangan protein otot. Nisbah 3-MG / kreatinin mencerminkan arah proses metabolik ke arah anabolisme atau katabolisme dan keberkesanan pemakanan parenteral dalam membetulkan kekurangan protein (perkumuhan dalam air kencing 4.2 μM 3-MG sepadan dengan pemecahan 1 g protein otot).

        Mengawal kepekatan glukosa dalam darah dan dalam air kencing: penampilan gula dalam air kencing dan peningkatan dalam kepekatan glukosa dalam darah lebih daripada 2 g / l memerlukan tidak begitu banyak peningkatan dalam dos insulin seperti pengurangan dalam jumlah glukosa yang diberikan.

      • Petunjuk klinikal dan berfungsi: turgor tisu menurun, kehadiran retakan, edema, dll.
  • Kawalan ke atas kelakuan pemakanan parenteral

    Parameter untuk memantau penunjuk homeostasis semasa PN lengkap ditentukan di Amsterdam pada tahun 1981.

    Pemantauan dilakukan terhadap keadaan metabolisme, adanya komplikasi berjangkit dan kecekapan pemakanan. Petunjuk seperti suhu badan, kadar nadi, tekanan darah dan kadar pernafasan diukur setiap hari pada pesakit. Penentuan parameter makmal utama dalam pesakit yang tidak stabil terutamanya dijalankan 1-3 kali sehari, dengan pemakanan dalam tempoh pra dan selepas operasi 1-3 kali seminggu, dengan PP yang berpanjangan - 1 kali seminggu.

    Kepentingan khusus diberikan kepada petunjuk yang mencirikan kecukupan pemakanan - protein (nitrogen urea, albumin serum dan masa protrombin), karbohidrat (

    Alternatif - pemakanan parenteral digunakan hanya jika pemakanan enteral tidak mungkin (fistula usus dengan pelepasan ketara, sindrom usus pendek atau penyerapan, penyumbatan usus, dll.).

    Pemakanan parenteral adalah beberapa kali lebih mahal daripada pemakanan enteral. Semasa menjalankannya, pematuhan ketat terhadap kemandulan dan kadar pengenalan bahan diperlukan, yang dikaitkan dengan kesulitan teknikal tertentu. Pemakanan parenteral dikaitkan dengan sejumlah komplikasi. Terdapat tanda-tanda bahawa pemakanan parenteral boleh menekan imuniti mereka sendiri.

    Walau apa pun, semasa pemakanan parenteral penuh, atrofi usus berlaku - atrofi daripada tidak aktif. Atrofi mukosa membawa kepada ulserasi, atrofi kelenjar yang merembeskan menyebabkan kekurangan enzimatik, genangan hempedu, pertumbuhan yang tidak terkawal dan perubahan komposisi mikroflora usus, atrofi tisu limfoid yang berkaitan dengan usus.

    Pemakanan enteral lebih bersifat fisiologi. Ia tidak memerlukan kemandulan. Formula enteral mengandungi semua bahan yang diperlukan. Pengiraan keperluan untuk pemakanan enteral dan kaedah pelaksanaannya jauh lebih mudah daripada dengan pemakanan parenteral. Pemakanan enteral membantu mengekalkan saluran gastrointestinal dalam keadaan fisiologi normal dan mencegah banyak komplikasi yang timbul pada pesakit yang sakit kritis. Pemakanan enteral meningkatkan peredaran darah dalam usus dan menggalakkan penyembuhan normal anastomosis selepas pembedahan usus. Oleh itu, jika boleh, pilihan kaedah sokongan pemakanan harus bergantung pada pemakanan enteral.

Ubat untuk pemakanan parenteral dibahagikan kepada persediaan untuk pemakanan protein (alvezin "baru", amikin, aminocrovin, aminoplasmal LS, aminotroph, hydrolysin, casein hydrolyzate, nephramine, polyamine, fibrinosol) dan emulsi lemak (intralipid, lipovenosis, lipofundin).

Alvesin "BARU" (Alvesin "Neu")

Penyelesaian infusi yang mengandungi campuran asid amino, sorbitol, natrium, kalium dan ion magnesium.

Kesan farmakologi.

Petunjuk untuk digunakan. Penyakit disertai dengan kekurangan protein, luka bakar yang teruk, distrofi (pertumbuhan dan perkembangan yang tertangguh, penurunan daya tahan badan) pada kanak-kanak, tempoh sebelum dan selepas operasi.

Kaedah pentadbiran dan dos. Ubat ini diberikan secara intravena dalam bentuk infus titisan perlahan dalam dos yang sesuai dengan jumlah kehilangan protein, 1000-2000 ml setiap hari untuk orang dewasa dan 25-50 ml / kg untuk kanak-kanak. Semasa infusi titisan yang berpanjangan, tambahkan asid askorbik, rutin, vitamin B mengikut petunjuk.

Kontraindikasi Hiperkalemia (kalium tinggi dalam darah), kerosakan hati dan buah pinggang yang teruk.

Borang pelepasan. 500 ml botol.

Keadaan simpanan. Di tempat yang sejuk dan gelap.

AMIKIN (Amikinum)

Kesan farmakologi. Ubat yang diperoleh melalui hidrolisis asid dalam (penguraian dengan penyertaan air dalam medium berasid) protein (kasein, keratin), mengandungi asid L-amino dalam nisbah optimum untuk pemakanan parenteral (memintas saluran pencernaan).

Petunjuk untuk digunakan.

Kaedah pentadbiran dan dos. Disuntik ke urat hanya dengan titisan (30-40 tetes seminit). Kandungan satu botol (400 ml) disuntik selama 3-4 jam; pengenalan yang lebih cepat tidak praktikal, kerana penyerapan asid amino berkurang dan mereka dikeluarkan dari badan dalam air kencing.

Dos harian (satu kali) adalah 2 liter.

Serentak dengan amikin, anda boleh memasukkan larutan glukosa, vitamin.

Borang pelepasan. Dalam botol yang tertutup rapat sebanyak 400 ml. Jumlah kandungan nitrogen ialah 0.65-0.8%; amina nitrogen - sekurang-kurangnya 80% daripada jumlah nitrogen; tryptophan - 40-50 mg setiap 100 ml ubat.

Keadaan simpanan. Pada suhu dari +5 hingga +25 "C.

AMINOCROVIN (Aminocrovinum)

Ubat yang diperoleh melalui hidrolisis asid (penguraian dengan penyertaan air dalam medium berasid) protein darah manusia dengan penambahan glukosa.

Kesan farmakologi. Digunakan untuk pemakanan parenteral (memintas saluran penghadaman).

Petunjuk untuk digunakan. Sama seperti hidrolisin.

Kaedah pentadbiran dan dos. Aminocrovin diberikan secara intravena. Dos harian untuk orang dewasa ialah 20-30 ml setiap 1 kg berat badan.

Kesan sampingan. Dengan pengenalan ubat yang cepat, rasa tidak selesa dapat muncul dalam bentuk mual, sakit kepala, demam, sakit di sepanjang urat. Sekiranya sensasi ini berlaku, pemberian aminoc-rovin harus diperlahankan atau dihentikan buat sementara waktu.

Kontraindikasi Sama seperti aminotrof.

Borang pelepasan. Dalam botol 250; 450 dan 500 ml. Mengandungi asid amino bebas (40 g setiap 1000 ml) dan peptida berat molekul rendah.

Keadaan simpanan.

Semasa penyimpanan, sedikit sedimen boleh terbentuk di bahagian bawah botol, yang mudah tersebar ketika digoncang.

LS Aminoplasma (LS Aminoplasma)

Kesan farmakologi. Penyelesaian untuk pemakanan parenteral (melewati saluran pencernaan). Mengandungi 21 asid amino, termasuk triptofan, serta garam sorbitol dan natrium, kalium dan magnesium.

Petunjuk untuk digunakan. Sebagai ubat untuk pemakanan protein parenteral dalam kes hipoproteinemia (kandungan protein rendah dalam darah) dari pelbagai asal, dalam kes kemustahilan atau sekatan pengambilan yang teruk, tulis dengan cara biasa dalam tempoh sebelum dan selepas operasi, dengan luka bakar yang meluas, terutamanya dengan keletihan luka bakar, trauma, patah tulang, proses supuratif, kegagalan hati berfungsi, dll.

Kaedah pentadbiran dan dos. Diperkenalkan secara intravena. Kadar permulaan infusi (semasa 30 minit pertama) ialah 10-20 titis seminit, kemudian kadar infusi ditingkatkan kepada 25-35 titis seminit. Untuk pengenalan setiap 100 ml ubat, diperlukan sekurang-kurangnya 1 jam. Pengenalan yang lebih cepat tidak praktikal, kerana kelebihan asid amino tidak diserap oleh badan dan dikeluarkan dalam air kencing. Dos harian adalah dari 400 hingga 1200 ml setiap hari selama 5 hari atau lebih. Pada masa yang sama, larutan glukosa (sehingga 0.5 g / kg berat badan sejam) dan vitamin harus diberikan.

Kesan sampingan dan kontraindikasi adalah sama dengan aminotrof.

Borang pelepasan. Larutan dalam botol 400 ml untuk infusi.

Keadaan simpanan. Pada suhu dari +10 hingga +20 "C.

AMINOTROPH (Aminotrophum)

Hidrolisis kasein yang ditingkatkan secara komposisi. Kesan farmakologi. Penyelesaian protein untuk pemakanan parenteral (memintas saluran penghadaman).

Petunjuk untuk digunakan. Sama seperti hidrolisin.

Kaedah pentadbiran dan dos. Ia diberikan secara intravena sebagai infus, bermula pada 10-20 tetes per minit (pada 30 minit pertama), kemudian pada 25-35 tetes per menit. Dengan pemakanan parenteral penuh, sehingga 1500-2000 ml sehari diberikan, dengan pemakanan parenteral yang tidak lengkap (tambahan) - 400-500 ml sehari.

Serentak dengan aminotrof, anda boleh memasukkan larutan glukosa dengan insulin (1 U untuk setiap 4 g glukosa), vitamin.

Kesan sampingan. Semasa menggunakan aminotroph, perasaan panas, kemerahan (kemerahan) wajah, sakit kepala, mual, muntah adalah mungkin. Dalam kes-kes ini, pentadbiran dihentikan dan terapi desensitizing (mencegah atau menghalang reaksi alahan) dijalankan.

Kontraindikasi Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes dekompensasi aktiviti jantung (penurunan tajam dalam fungsi mengepam jantung), edema serebrum, pendarahan serebrum, kegagalan buah pinggang dan hepatik akut.

Borang pelepasan. Terdapat dalam botol 400 ml. 1000 ml mengandungi 50 g asid amino, termasuk L-tryptophan (0.5 g), serta kalium, kalsium, ion magnesium.

Keadaan simpanan. Pada suhu dari +10 hingga +25 ° C. Semasa penyimpanan, sedikit penggantungan mungkin muncul, yang mudah rosak apabila digoncang.

GIDROLIZIN L-103 (Well-drolizin L-103)

Produk yang diperoleh melalui hidrolisis asid (penguraian dengan penyertaan air dalam medium berasid) protein darah lembu dengan penambahan glukosa.

Kesan farmakologi. Penyediaan protein untuk pemakanan parenteral (melewati saluran pencernaan); juga mempunyai kesan detoksifikasi (membuang bahan berbahaya dari badan). _

Petunjuk untuk digunakan. Penyakit disertai dengan kekurangan protein (hipoproteinemia - kandungan protein rendah dalam darah), keletihan badan, mabuk (keracunan), penyakit radiasi dan luka bakar, luka granulasi (penyembuhan yang kurang baik), operasi pada esofagus dan perut.

Kaedah pentadbiran dan dos. Intravena dan subkutaneus (dalam kedua-dua kes, titisan); melalui tiub gastrik (tiub khas). Intravena dan subkutan, bermula pada 20 tetes seminit. Dengan toleransi yang baik hingga 40-60 tetes seminit. Dos harian adalah sehingga 1.5-2 liter sehari.

Kesan sampingan dan kontraindikasi. Sama seperti apabila menggunakan aminotroph.

Borang pelepasan. Dalam botol 450 ml.

Keadaan simpanan. Pada suhu dari +4 hingga +20 "C.

INTRALIPID (Intralipid)

Kesan farmakologi. Bermakna untuk pemakanan parenteral (memintas saluran gastrousus). Ia adalah sumber tenaga dan asid lemak penting.

Petunjuk untuk digunakan. Pemakanan parenteral, kekurangan asid lemak penting.

Kaedah pentadbiran dan dos. Orang dewasa disuntik secara intravena dengan intralipid 10% dan 20% pada kadar tidak lebih daripada 500 ml setiap 5 jam, 30% - 333 ml setiap 5 jam; dos harian maksimum ialah 3 g trigliserida setiap kg berat badan. Bayi yang baru lahir dan anak kecil disuntik secara intravena pada kadar tidak lebih daripada 0.17 g / kg berat badan sejam; Adalah dinasihatkan untuk bayi pramatang untuk meresap secara berterusan sepanjang hari. Dos awal ialah 0.5-1.0 g / kg berat badan setiap hari; dos boleh ditingkatkan hingga 2.0 r / kg / hari; kenaikan lagi

dos sehingga maksimum (4.0 g / kg / hari) adalah mungkin hanya di bawah keadaan pemantauan berterusan kepekatan trigliserida dalam serum darah, ujian fungsi hati dan ketepuan hemoglobin dengan oksigen.

Intralipid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal ginjal, diabetes mellitus dekompensasi, pankreatitis (radang pankreas), gangguan fungsi hati, hipotiroidisme (penyakit tiroid) dalam hal hipertrigliseridemia (peningkatan kandungan trigliserida dalam darah), sepsis (jangkitan darah oleh mikrob dari fokus keradangan purulen); penggunaan intralipid dalam pesakit ini hanya mungkin jika tahap trigliserida dalam serum darah dipantau dengan teliti. Intralipid digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan alergi protein soya; penggunaan ubat itu hanya mungkin selepas menjalankan ujian alahan. Apabila bayi prematur dengan hiperbilirubinemia (peningkatan kadar bilirubin / pigmen empedu / dalam darah) dan bayi baru lahir diresepkan, serta hipertensi paru yang disyaki (peningkatan tekanan pada saluran paru-paru), perlu mengawal jumlah platelet , ujian fungsi hati dan kepekatan trigliserida dalam serum. Ujian makmal seperti penentuan bilirubin (pigmen hempedu) dalam darah, aktiviti dehidrogenase laktat (enzim oksidatif), pemenuhan hemoglobin dengan oksigen, sebaiknya dilakukan 5-6 jam setelah akhir infus ubat. Dalam kes penggunaan ubat jangka panjang (lebih daripada 1 minggu), sebelum pentadbiran dos ubat seterusnya, sampel darah perlu diambil untuk menilai kadar penyingkiran (perkumuhan dari badan) lemak: jika plasma yang diperoleh dengan sentrifugasi opalescent darah (menyebarkan cahaya), infusi ubat berikutnya adalah wajar ditunda.

Kesan sampingan. Demam, menggigil, loya, muntah.

Kontraindikasi Kejutan (peringkat awal); gangguan metabolisme lipid (lemak) yang ketara.

Borang pelepasan. Emulsi untuk infus 10% dalam botol 500 ml dalam bungkusan 12 keping; emulsi untuk infusi 20% dalam botol 100 ml dan 500 ml dalam pakej 12 keping; emulsi untuk infus 30% dalam botol 330 ml dalam pakej 12 keping. 1 liter emulsi 10% mengandungi minyak kacang soya pecahan - 100 g, fosfolipid telur pecahan - 12 g, gliserol - 22.0 g dan air untuk suntikan - hingga 1 liter. 1 liter emulsi 20% mengandungi minyak kacang soya pecahan - 200 g, fosfolipid telur pecahan - 12 g, gliserol - 22.0 g dan air untuk suntikan - sehingga 1 liter. 1 liter emulsi 30% mengandungi minyak kacang soya pecahan - 300 g, fosfolipid telur pecahan - 12 g, gliserol - 16.7 g dan air untuk suntikan - hingga 1 liter.

Keadaan simpanan. Pada suhu + 2- + S "C.

CASEINA HYDROLYSIS (Hydrolysatum caseini)

Produk yang diperoleh dengan hidrolisis asid (penguraian dengan penyertaan air dalam medium berasid) protein kasein.

Kesan farmakologi. Penyediaan protein untuk pemakanan parenteral (melewati saluran pencernaan).

Petunjuk untuk digunakan. Penyakit yang disertai dengan kekurangan protein: hypoproteinemia (kandungan protein / protein yang rendah / dalam darah), keletihan badan, mabuk (keracunan), radiasi dan penyakit terbakar, luka lembap (tidak sembuh); operasi pada esofagus dan perut.

Kaedah pentadbiran dan dos. Tetesan intravena pada kadar tidak lebih daripada 60 tetes per 1 minit atau melalui tiub masuk

perut dan usus kecil. Dos harian ubat, bergantung pada keadaan pesakit, adalah 250-1500 ml.

Kesan sampingan. Kemungkinan mual, mual, sakit kepala, demam, sakit di bahagian urat.

Kontraindikasi Kegagalan buah pinggang dan hepatik akut dan subakut, kemalangan serebrovaskular, kekurangan kardiovaskular dan kardiopulmonari, penyakit tromboembolik (berkaitan dengan pembekuan vaskular dengan bekuan darah).

Borang pelepasan. Dalam botol 250 ml dan 400 ml.

Keadaan simpanan. Pada suhu + 10- + 23 ° C.

LIPOVENOS (Upovenos)

Kesan farmakologi. Penyediaan gabungan untuk pemakanan parenteral (melewati saluran gastrousus), mengandungi asid lemak penting: asid linoleik dan linoleat; kolin. Tidak menjejaskan fungsi buah pinggang, mempunyai kandungan kalori yang tinggi. Kandungan kalori larutan 10% adalah 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal). pH (keadaan asid-asas) larutan 10% - 7-8.5, 20% - 7-8.7. Osmolariti larutan 10% - 280 mOsm, larutan 20% - 330 mOsm.

Petunjuk untuk digunakan. Untuk pemakanan parenteral dan / atau menyediakan tubuh dengan asid lemak penting dalam tempoh sebelum operasi dan selepas operasi, semasa campur tangan pembedahan dan penyakit saluran gastrointestinal, dengan luka bakar yang teruk, dengan gangguan fungsi ginjal; dengan cachexia (keletihan yang melampau).

Kaedah pentadbiran dan dos. Ubat ini diberikan melalui titisan intravena. Dos harian ditentukan pada kadar 2 g lemak / kg berat badan atau 20 ml 10% atau 10 ml 20% ubat setiap 1 kg berat badan. Kadar awal pemberian adalah 0.05 g / kg per jam, kadar pemberian maksimum ialah 0.1 g / kg per jam (kira-kira 10 tetes 10% atau 5 tetes 20% ubat per minit selama 30 minit pertama dengan peningkatan beransur-ansur kepada 30 titis 10% seminit dan sehingga 15 titis seminit 20% lipovenosis).

Lipovenosis diresepkan bersama dengan larutan karbohidrat dan asid amino, tetapi melalui sistem transfusi yang berasingan. Sebelum digunakan, kandungan botol mesti digoncang, lipovenosis mesti mempunyai rupa homogen (seragam). Emulsi tidak boleh dicampur dengan larutan infusi lain, elektrolit, dadah atau alkohol. Sebelum menggunakan emulsi lemak, perlu melakukan ujian berikut: lekuk gula pada siang hari, tahap kalium, natrium, kolesterol, trigliserida, jumlah darah lengkap. Semasa menggunakan ubat selama lebih dari seminggu, perlu memantau serum darah.

Kesan sampingan. Kenaikan suhu yang ketara, rasa panas atau sejuk, menggigil, rasa kehangatan atau warna biru yang tidak normal, loya, muntah, sesak nafas, sakit kepala, sakit belakang, tulang, dada atau punggung bawah. Apabila gejala ini muncul, pemberian ubat mesti segera dihentikan.

Kontraindikasi Pelanggaran ketara metabolisme lemak dalam badan (dengan kerosakan hati yang teruk, kejutan, diabetes mellitus decompensated, kegagalan buah pinggang yang teruk). Ia digunakan dengan berhati-hati dalam pankreatitis akut (radang pankreas) dan nekrosis pankreas (nekrosis tisu pankreas).

Borang pelepasan. 10% dan 20% emulsi untuk infusi dalam botol 100 ml dan 500 ml. 1 liter lipovenose 10% mengandungi: minyak kacang soya - 100 g; lesitin - 12 g, gliserol - 25 g; 1 liter 20% lipovenose mengandungi: minyak kacang soya - 200 g; lesitin - 12 g, gliserol - 25 g.

Keadaan simpanan. Di tempat yang sejuk.

LIPOFUNDIN (Lipofundin)

Kesan farmakologi. Emulsi lemak (penggantungan lemak kecil yang secara visual homogen dalam cecair yang tidak melarutkannya) untuk pemakanan parenteral (melewati saluran pencernaan).

Petunjuk untuk digunakan. Penyakit saluran pencernaan, tidak sedarkan diri, berpuasa dalam tempoh sebelum operasi dan selepas operasi, berlangsung lebih dari 3 hari, dll.

Kaedah pentadbiran dan dos. Masukkan pemanasan hingga suhu badan pesakit atau tidak lebih rendah daripada suhu bilik. Untuk melakukan ini, ubat itu disimpan pada suhu bilik selama 12 jam sebelum pentadbiran. Kadar infusi larutan lipofundin 10% dalam 15 minit pertama tidak boleh melebihi 0.5-1 ml / kg / jam. Sekiranya tiada tindak balas buruk, kadar infusi boleh ditingkatkan kepada 2 ml / kg / jam. Kadar penyerapan larutan lipofundin 20% dalam 15 minit pertama tidak boleh melebihi 0.25-0.5 ml / kg / jam. Sekiranya tiada reaksi buruk, kadar infus dapat ditingkatkan menjadi 1 ml / kg / jam. Pada hari pertama terapi, dos lipofundin 10% - 500 ml dan lipofundin 20% - 250 ml tidak boleh melebihi. Sekiranya tiada tindak balas buruk pada hari-hari berikutnya, dos boleh ditingkatkan. Jangan tambahkan ubat lain ke dalam emulsi. Transfusi emulsi lemak yang terlalu cepat boleh menyebabkan beban cecair dan lemak, diikuti dengan penurunan kepekatan elektrolit serum, lebihan penghidratan (peningkatan kandungan cecair dalam badan), edema pulmonari, dan keupayaan resapan terjejas paru-paru.

Penyerapan lipofundin yang terlalu cepat juga boleh menyebabkan hiperketonemia (peningkatan paras badan keton dalam darah) dan/atau asidosis metabolik (pengasidan darah akibat gangguan metabolik). Penyerapan ubat mesti disertakan dengan pemindahan larutan karbohidrat secara serentak, kandungan kalori sekurang-kurangnya 40% daripada jumlah kandungan kalori. Semasa menyuntikkan lipofundin, kemampuan tubuh untuk menghilangkan (membuang) lemak dari aliran darah harus dipantau. Ia tidak boleh dilupakan bahawa tidak ada lipidemia (peningkatan lemak darah) antara infusi harian. Dengan rawatan jangka panjang dengan ubat, anda harus berhati-hati memantau gambar darah periferal (termasuk jumlah platelet), petunjuk sistem pembekuan darah, fungsi hati. Lipofundin hanya boleh digunakan dengan produk pemakanan parenteral lain dalam bekas infusi yang sama jika campuran itu serasi dan stabil. Penyelesaian yang tidak digunakan dalam botol tidak tertakluk kepada penyimpanan dan penggunaan selanjutnya.

Penapis tidak digunakan untuk penyerapan emulsi lemak. Jangan gunakan botol di mana pemisahan (pemendapan lemak) muncul. Botol dengan ubat tidak boleh dibekukan.

Kesan sampingan. Reaksi akut: sesak nafas, sianosis (kulit biru dan membran mukus), reaksi alahan, hiperlipidemia (lipid / lemak tinggi / dalam darah), hiperkoagulabiliti (peningkatan pembekuan darah), mual, muntah, sakit kepala, hiperemia (kemerahan) muka, hipertermia (demam), berpeluh, menggigil, mengantuk, sakit dada dan sakit pinggang. Reaksi lewat: hepatomegali (pembesaran hati), kolestatik (berkaitan dengan genangan hempedu di saluran empedu) penyakit kuning, peningkatan sementara (sementara) dalam ujian fungsi hati; trombositopenia (penurunan bilangan platelet dalam darah), leukopenia (penurunan tahap leukosit dalam darah), splenomegali (peningkatan dalam limpa); sindrom overhidrasi (peningkatan kandungan cecair di dalam badan). Pengumpulan pigmen coklat (dipanggil "pigmen lemak intravena") dalam tisu.

Kontraindikasi Gangguan metabolisme lipid dalam bentuk hiperlipidemia patologi (peningkatan lipid / lemak / dalam darah) atau nefrosis lemak (penyakit buah pinggang bukan keradangan, disertai dengan pengumpulan lemak dalam tisunya); pankreatitis akut (keradangan pankreas), disertai dengan hiperlipidemia; tromboembolisme (penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah), disertai dengan hipoksia (bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke tisu atau penyerapan terjejas); ketoasidosis (pengasidan kerana badan keton berlebihan dalam darah; kejutan; hipersensitiviti terhadap komponen ubat.

Perhatian harus diambil apabila pemberian emulsi lemak secara intravena kepada pesakit dengan asidosis metabolik (pengasidan darah akibat gangguan metabolik), kerosakan hati yang teruk, penyakit paru-paru, sepsis (keracunan darah oleh mikroba dari fokus keradangan purulen), penyakit sistem retikuloendothelial, anemia (penurunan tahap hemoglobin dalam darah), gangguan pembekuan darah, serta dengan peningkatan risiko embolisme lemak (penyumbatan saluran dengan titisan lemak).

Lipofundin tidak boleh digunakan selama kehamilan dan menyusui, begitu juga pada anak-anak, kerana tidak ada data mengenai keselamatan ubat dalam kategori pasien ini.

Borang pelepasan. Emulsi lemak untuk pentadbiran intravena dalam botol 100, 200 dan 500 ml. Komposisi emulsi 10% (per 1 liter): minyak kacang soya - 50 g, trigliserida rantai sederhana - 50 g, fosfatida kuning telur - 12 g, gliserol - 25 g, air untuk suntikan - 1000 ml; kandungan kalori - 1058 kcal; osmolariti - 354 my. Komposisi emulsi 20% (setiap 1 liter): minyak kacang soya - 100 g, trigliserida rantai sederhana - 100 g, fosfatida kuning telur - 12 g, gliserol - 25 g, air untuk suntikan - 1000 ml; kandungan kalori - 1908 kcal; osmolariti - 380 my.

Keadaan simpanan. Pada suhu + 2- + S "C. Elakkan pembekuan.

Neframin

Kesan farmakologi. Menggalakkan penurunan kandungan urea dalam darah, penyamaan kepekatan elektrolit (ion) dan penubuhan metabolisme nitrogen positif.

Petunjuk untuk digunakan. Penyelesaian asid amino untuk pemakanan parenteral (melewati saluran pencernaan), digunakan terutamanya untuk rawatan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik dan azotemia pasca operasi (kandungan produk nitrogen yang berlebihan dalam darah). Mengandungi ion kalium, fosforus, magnesium.

Kaedah pentadbiran dan dos. Dewasa: dos harian - 500 ml. Kanak-kanak: Dos harian permulaan mestilah rendah dan meningkat secara beransur-ansur. Ia tidak disyorkan untuk melebihi 1 g asid amino penting setiap kg berat badan setiap hari. Kadar awal pentadbiran adalah 20-30 ml / jam. Peningkatan 10 ml / jam dibenarkan setiap hari. Kelajuan maksimum ialah 60-100 ml / jam.

Kontraindikasi Ubat ini dikontraindikasikan jika terjadi pelanggaran keadaan asam-basa, dengan hipovolemia (penurunan jumlah darah yang beredar), hiperammonemia (peningkatan kandungan ion amonium dalam darah).

Jangan gunakan serentak dengan penyelesaian lain untuk pemakanan parenteral.

Borang pelepasan. Dalam botol 500 ml.

Keadaan simpanan. Pada suhu + 10- + 20 ° С

POLYAMIN (Polyaminum)

Larutan berair yang mengandungi 13 asid L-amino (alanine, arginine, valine, histidine, glycine, isoleucine, lysine, tryptophan, etc.) dan D-sorbitol.

Kesan farmakologi. Sebagai campuran asid amino yang seimbang, ubat ini mudah diserap oleh badan dan menyumbang kepada keseimbangan nitrogen positif, penghapusan atau pengurangan kekurangan protein.

Petunjuk untuk digunakan. Sebagai cara untuk pemakanan protein parenteral (memintas saluran penghadaman) dalam kes hipoproteinemia (kandungan protein rendah dalam darah) pelbagai asal, jika ia adalah mustahil atau sangat terhad dalam pengambilan, tulis dengan cara biasa dalam pra dan selepas pembedahan. tempoh, dengan luka bakar yang meluas, terutamanya dengan keletihan luka bakar, trauma, patah tulang, proses supuratif, kegagalan hati berfungsi, dll.

Kaedah pentadbiran dan dos. Diperkenalkan secara intravena. Kadar permulaan infusi (semasa 30 minit pertama) ialah 10-20 titis seminit, kemudian kadar infusi ditingkatkan kepada 25-35 titis seminit. Untuk pengenalan setiap 100 ml ubat, diperlukan sekurang-kurangnya 1 jam. Pengenalan yang lebih cepat tidak praktikal, kerana kelebihan asid amino tidak diserap oleh badan dan dikeluarkan dalam air kencing. Dos harian adalah dari 400 hingga 1200 ml setiap hari selama 5 hari atau lebih. Serentak dengan poliamina, larutan glukosa (hingga 0,5 g / kg berat badan per jam) dan vitamin harus diberikan.

Kesan sampingan. Jika kelajuan suntikan poliamina melebihi, hiperemia (kemerahan) muka, rasa panas, sakit kepala, loya, dan muntah adalah mungkin.

Borang pelepasan. Larutan berair dalam botol 400 ml untuk suntikan.

Keadaan simpanan. Pada suhu dari +10 hingga +20 ° C.

FIBRINOSOL (Fibrinosolum)

Ubat yang diperoleh dengan hidrolisis tidak lengkap (penguraian dengan penyertaan air) fibrin darah lembu dan babi. Mengandungi asid amino bebas dan peptida terpilih.

Petunjuk untuk digunakan. Direka untuk pemakanan protein parenteral (melewati saluran pencernaan).

Kaedah pentadbiran dan dos. Diperkenalkan secara intravena, bermula pada 20 titis seminit; dengan toleransi yang baik, jumlah titisan meningkat menjadi 60 per minit. Jumlah keseluruhan untuk satu infusi adalah sehingga 20 ml setiap 1 kg berat pesakit. Sebelum pentadbiran, ubat itu dipanaskan hingga suhu badan.

Kesan sampingan. Dengan pentadbiran intravena fibrinosol, sensasi panas dalam badan, berat di kepala adalah mungkin. Dalam kes ini, kadar pentadbiran dikurangkan, dan, jika perlu, pemberian ubat dihentikan.

Kontraindikasi Sama seperti aminotrof.

Borang pelepasan. Dalam botol 250; 450 dan 500 ml. Cecair telus dengan warna coklat muda dengan bau tertentu (pH 6.4-7.4); mengandungi jumlah nitrogen 0.6-0.8 g dalam 100 ml penyediaan, nitrogen amina tidak kurang daripada 40% daripada jumlah nitrogen, triptofan tidak kurang daripada 50 mg dalam 100 ml.

Keadaan simpanan. Di tempat yang gelap pada suhu dari +4 hingga +20 ° С.x

PENYELESAIAN DAN Ubat-ubatan DISINTHOXIC UNTUK PARENTERAL (MINIT DIGESTIVE TRACT) MAKANAN YANG DIGUNAKAN DALAM PEDIATRIK Lihat juga intralipid.

AMINOVENOSUM N-KANAK-KANAK (Aminovenozum N pro infantibus)

Kesan farmakologi. Larutan asid amino berdasarkan sampel asid amino susu ibu, tanpa karbohidrat dan tanpa elektrolit (tanpa garam).

Petunjuk untuk digunakan. Pemakanan separa parenteral (pemakanan separa memintas saluran pencernaan) bayi pramatang, bayi dan kanak-kanak di bawah umur tiga tahun.

Kaedah pentadbiran dan dos. Aminovenosis N-kanak-kanak 6%. Melainkan jika ditetapkan sebaliknya, bayi menerima 1.5-2.5 g asid amino / kg bb / hari (25 ml - 41.5 ml / kg bb / hari), kanak-kanak kecil 1.5-2, 0 g asid amino / kg berat badan / hari (25 ml - 33 ml / kg berat badan / hari). Aminovenosis N-kanak-kanak 10%. Kecuali ditentukan lain, bayi menerima 1.5-2.5 g asid amino / kg berat badan / hari (15 ml - 25 ml / kg berat badan / hari), anak kecil - 1.5-2.0 g asid amino / kg berat badan / hari (15 ml - 20 ml / kg berat badan / hari).

Elektrolit dan karbohidrat menambah keseimbangan atau masuk pada masa yang sama, tetapi melalui sistem yang berbeza.

Apabila asid amino diberikan untuk pemakanan parenteral bayi pramatang, bayi dan kanak-kanak kecil, parameter makmal berikut perlu dipantau secara berkala: nitrogen urea, status asid-bes, ionogram serum, enzim hati, paras lipid, keseimbangan air dan, jika boleh, tahap asid amino serum.

Aminovenosis N-pediatrik digunakan selagi pemakanan parenteral diperlukan.

Kesan sampingan. Trombosis (pembentukan bekuan darah di dalam vesel) di kawasan infusi, asidosis metabolik (pengasidan darah akibat gangguan metabolik), hiperammonemia (peningkatan kandungan ion ammonium bebas dalam darah).

Kontraindikasi Gangguan metabolisme asid amino, kejutan, fungsi ginjal yang tidak dapat dijelaskan atau tidak memuaskan, kegagalan buah pinggang, kerosakan fungsi hati, overhidrasi (peningkatan kandungan cecair dalam badan), asidosis metabolik, septik (berkaitan dengan kehadiran mikroba dalam darah) fenomena.

Borang pelepasan. Botol 100 ml (gelas). Pek 10 botol. Botol 250 ml (gelas). Pek 10 botol.

1 liter larutan aminovenosa N-kanak-kanak 6% mengandungi: L-isoleucine - 3,84 g, L-leucine - 6,45 g, L-lisin-mono-asetat - 5,994 g (= L-lisin -4,25 g), L-metionin - 2.58 g, N-aueTRH-L-UHcreHH - 0.5178 g (= E-cysteine ​​​​- 0.38 g), L-phenylalanine - 2.74 g, L-treonine - 3.09 g, L-tryptophan - 1.10 g, L-valine 402 - 4,25 g, arginin - 3,84 g, L-histidin - 2,48 g, asid amino - 2,48 g, L-alanin -4, 30 g, L-prolin -9,71 g, L-serin - 5,42 g, N-asetil-L -trosin - 4,05 g (= L-tirosin - 3,29 g), asid L-malik - 0,75 g, jumlah asid amino - 60 g / l, jumlah nitrogen - 8,6 g / l. Osmolariti teori ialah 520 mosm / l.

1 liter larutan aminovenose N-kanak-kanak 10% mengandungi: L-isoleucine ^ -6.40 g, L-leucine - 10.75 g, L-lysine-mono-acetate - 10.00 g (= L-lysine - 7, 09 g), L -methionine - 4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-sistein - 0,38 g), L-phenylalanine -4,57 g, L-threonine - 5,15 g, L-triptofan - 1,83 g, L -valine 402 - 7,09 g, arginin - 6,40 g, L-histidin - 4,14 g, asid aminoetik - 4,14 g, L- alanin - 7,16 g, L-prolin - 16,19 g, L-serin - 9,03 g, N-aietil- L-tirosin 6.76 g (= L-tiro-

zine - 5.49 g), asid L-malik - 1.50 g, jumlah asid amino - 100 g / l, jumlah nitrogen - 14.4 g / l. Osmolariti teori - 869 mosm / l Keadaan simpanan. Di tempat yang sejuk.

Aminoped

Kesan farmakologi. Penyelesaian Aminoped 5% dan 10% mengandungi 18 asid amino penting dan tidak penting dalam kombinasi dengan taurin, asid sulfamat yang diperlukan untuk fungsi normal retina dan tisu lain. Spektrum asid amino larutan aminoped sepadan dengan darah tali pusat (ikatan vaskular yang menghubungkan badan ibu dan anak). Taurine, yang merupakan sebahagian daripada ubat, adalah ramuan penting untuk kanak-kanak.

Petunjuk untuk digunakan. Pemakanan parenteral (melewati saluran gastrointestinal) (separa) pada kanak-kanak dengan kekurangan protein. Semasa menjalankan pemakanan parenteral total, aminoped harus digabungkan dengan larutan karbohidrat, lemak dan elektrolit.

Kaedah pentadbiran dan dos. Dos larutan dipilih secara individu sesuai dengan keperluan asid amino dan usia kanak-kanak. Purata dos harian aminopeda 5% untuk bayi pramatang yang cepat berkembang dengan berat kelahiran sekitar 1500 g adalah 30-40-50 ml / kg berat badan. Dos harian untuk bayi baru lahir adalah 20-30 ml / kg; untuk bayi - 20 ml / kg; untuk kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun - 10-20 ml / kg berat badan. Kadar infusi maksimum ialah 2 ml / kg berat badan setiap jam. Purata dos harian 10% aminoped untuk bayi pramatang yang cepat berkembang dengan berat kelahiran sekitar 1500 g adalah 15-20-25 ml / kg berat badan. Dos harian untuk bayi baru lahir ialah 10-15 ml / kg; untuk bayi - 10 ml / kg; untuk kanak-kanak yang lebih tua

1 tahun - 5-10 ml / kg berat badan. Kadar infusi maksimum ialah 1 ml / kg berat badan setiap jam.

Semasa menjalankan terapi infusi, perlu untuk mengawal kepekatan elektrolit (ion) dalam plasma darah dan petunjuk keseimbangan air. Berhati-hati diperlukan jika terdapat hiponatremia bersamaan (natrium rendah dalam darah). Kadar infusi yang disyorkan tidak boleh dilebihi, kerana infus yang terlalu cepat dapat menyebabkan peningkatan perkumuhan bahan melalui buah pinggang dan disertai dengan mual. Dalam kes sedemikian, pemberian ubat harus dihentikan. Larutan aminoped tidak mengandungi elektrolit, oleh itu, dos larutan elektrolit harus dipilih dengan mengambil kira keperluan individu pesakit. Untuk mencapai penggunaan optimum asid amino yang diberikan, pemakanan parenteral juga harus merangkumi karbohidrat dan lemak, yang berfungsi sebagai sumber tenaga.

Kontraindikasi Gangguan kongenital metabolisme (metabolisme) asid amino, hiperhidrasi (peningkatan kandungan cecair dalam tisu badan), hipokalemia (penurunan tahap kalium dalam darah), gangguan metabolik akut akibat hipoksia (bekalan oksigen tidak mencukupi kepada tisu atau pelanggaran asimilasinya) dan asidosis (pengasidan).

Borang pelepasan. Penyelesaian untuk infus 10% dan 20% dalam botol 100 ml dan 250 ml dalam bungkusan 10 keping. Komposisi 1 liter aminopeda: alanin - 7,95 g dan 15,9 g (masing-masing, dalam larutan 5% dan larutan 10%); glisin - 1 g dan

2 g; arginin - 4.55 g dan 9.1 g; asid aspartik - 3.3 g dan 6.6 g; valine - 3.05 g dan 6.1 g; histidin 2.3 g dan 4.6 g; asid glutamat - 0.225 g dan 0.45 g; isoleusin - 2.55 g dan 5.1 g; leucine - 3,8 g dan 7,6 g; garam lisin asid glutamat - 9.91 g dan 19.82 g; metionin - 1 g dan 2 g; proline - 3.05 g dan 6.1 g; siri - 1 g dan 2 g; taurine -0.15 g dan 0.3 g; tirosin (dalam bentuk asetil) - 0,53 g dan 1,06 g; threonine -2.55 g dan 5.1 g; triptofan -2 g dan 4 g; fenilalanin - 1,55 g dan 3,1 g; sistein (dalam bentuk

asetil) - 0,52 g dan 0,52 g. Jumlah asid amino ialah 50 g / l dan 100 g / l, masing-masing dalam larutan 5% dan 10%; jumlah nitrogen ialah 7.6 g / l dan 15.2 g / l; nilai tenaga - 200 kcal / l dan 400 kcal / l. Keadaan simpanan. Di tempat yang sejuk.

VAMINOLACT (Vaminolact)

Kesan farmakologi. Penyelesaian untuk pemakanan parenteral (melewati saluran gastrousus) bayi baru lahir. Mengandungi 18 asid amino yang diperlukan untuk sintesis protein. Asid amino dipilih dalam perkadaran yang sepadan dengan nisbah asid amino dalam susu ibu. Ubat ini juga mengandungi taurin asid sulfamik, yang diperlukan untuk fungsi normal retina dan tisu lain. Ubat ini memenuhi keperluan bayi baru lahir, bayi dan kanak-kanak yang lebih tua dalam asid amino. Kandungan nitrogen dalam 1 liter penyediaan ialah 9.3 g, yang sepadan dengan 60 g protein. Nilai tenaga (setiap 1 liter) - 240 kcal.

Pada masa yang sama dengan penyerapan vamolact, penyerapan larutan glukosa atau intralipid (sebagai sumber tenaga) dijalankan, yang menyumbang kepada penggunaan optimum asid amino. Dengan pentadbiran vamolact dan intralipid serentak, risiko trombophlebitis (keradangan dinding vena dengan penyumbatannya) di tapak suntikan berkurangan disebabkan oleh penurunan jumlah osmolariti penyelesaian, kerana intralipid adalah isotonik kepada plasma darah.

Kaedah pentadbiran dan dos. Bayi baru lahir dan bayi disuntik secara intravena pada kadar 30-35 ml / kg berat badan pada siang hari. Kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun dengan berat badan 10-20 kg ditadbir dalam dos harian 24.0-18.5 ml / kg; dengan berat badan 20-30 kg - 18.5-16.0 ml / kg; dengan berat badan 30-40 kg - 16.0-14.5 ml / kg sehari.

Kesan sampingan. Jarang - loya, trombophlebitis di tapak suntikan.

Kontraindikasi Disfungsi hati yang teruk; uremia (penyakit buah pinggang yang dicirikan oleh pengumpulan toksin nitrogen dalam darah) jika tiada kemungkinan dialisis (kaedah pembersihan darah).

Borang pelepasan. Penyelesaian dalam botol 100, 250 dan 500 ml dalam pakej 12 keping. 1 liter larutan mengandungi isomer levorotatori asid amino: alanin - 6.3 g, arginin - 4.1 g, asid aspartik - 4.1 g, sistin - 1.0 g, glisin - 2.1 g, asid glutamat - 7.1 g, histidin - 2.1 g, isoleucine - 3.1 g, leucine - 7.0 g, lisin - 5.6 g, metionin - 1.3 g, fenilalanin - 2.7 g, prolin - 5.6 g, serin - 3.8 g, taurin - 0.3 g, threonine - 3.6 g, triptofan - 1.4 g, tirosin - 0.5 g, valima - 3.6 g, air untuk suntikan - sehingga 1000 ml ...

Keadaan simpanan. Di tempat yang sejuk.

GLUCOVENOSIS KANAK-KANAK 12.5% ​​​​(Glucovenozum pro infantibus 12.5%)

Kesan farmakologi. Penyelesaian untuk pemakanan parenteral (melewati saluran pencernaan).

Petunjuk untuk digunakan. Untuk pengenalan cecair, elektrolit (ion) dan kalori (dalam pediatrik), serta untuk pemakanan parenteral (memintas saluran pencernaan) dengan pengenalan asid amino serentak.

Dehidrasi isotonik (dehidrasi) pelbagai asal usul, terutamanya negeri yang memerlukan perbelanjaan tenaga yang besar.

Kaedah pentadbiran dan dos. Untuk infus intravena: jika larutan diberikan kepada bayi pramatang, bayi baru lahir dan bayi melalui urat temporal, maka tempat tusukan harus diubah setiap 2-3 hari.

Sekiranya tidak ditetapkan sebaliknya, maka bergantung pada usia anak - 80-130 ml / kg berat badan / hari. Oleh kerana larutan osmolariti (tekanan osmotik tinggi) yang agak tinggi, infusi harus diteruskan selama 12, lebih baik 24 jam.

Kesan sampingan. Oleh kerana tekanan osmotik yang agak tinggi pada kadar infusi yang tinggi, terdapat risiko kerengsaan urat dan koma hiperosmolar (tidak sedarkan diri akibat peningkatan tekanan osmotik yang mendadak).

Kontraindikasi Keadaan air berlebihan dalam badan (overhidrasi), kelemahan jantung (kegagalan jantung), kegagalan buah pinggang, diabetes mellitus, kalium serum berlebihan (hiperkalemia).

Borang pelepasan. Botol 100 ml dan 250 ml (gelas). Pek 10 botol.

1 liter larutan mengandungi: Na + 25,00 mmol (0,574 g); K + 20.00 mmol (0.782 g); Ca ++ 8.00 mmol (0.320 g); Mg ++ 2.00 mmol (0.048 g); C1 "40,00 mmol (1,418 g); gliserol - 12,00 mmol (2,037 g); malate - 8,00 mmol (1,064 g); glukosa monohidrat untuk suntikan 137,5 g (= glukosa tanpa air untuk suntikan 125, 0 g) Jumlah kandungan kalori - 2100 kJ / l (500 kcal / l) Osmolariti teori = 810 mosm / l.

Keadaan simpanan. Di tempat yang sejuk.

ANAK IONOSTERIL I (lonosterllum pro infantibus I)

Kesan farmakologi. Penyelesaian seimbang ini terutama digunakan dalam pediatrik, kerana tubuh anak tidak boleh dibebani dengan jumlah elektrolit (ion) yang berlebihan. Kekurangan kalium harus diatasi dengan cara yang disasarkan.

Petunjuk untuk digunakan. Untuk mengatur metabolisme air-elektrolit (air-garam) dengan fungsi ginjal yang normal. Dengan extrarenal (tidak berkaitan dengan fungsi perkumuhan buah pinggang: dengan peluh, muntah, dll.) Kehilangan air kerana peningkatan suhu, sebelum dan selepas pembedahan. Renal (berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal) kehilangan air pada bayi.

Kaedah pentadbiran dan dos. Sebagai infusi titisan intravena berterusan: bayi pramatang - 80-120 ml / kg berat badan / hari; bayi - 180-200 ml / kg berat badan / hari. Kadar suntikan adalah 6-20 tetes / min.

Kontraindikasi

Borang pelepasan. Botol 100 ml (gelas). Pek 10 botol. Botol 250 ml (gelas). Pek 10 botol. 500 ml botol (gelas). Pek 10 botol.

1 liter larutan mengandungi: Na + 29,44 mmol (0,667 g); K + 0.80 mmol (0.031 g); Ca ++ 0,45 mmol (0,018 g); C1 ~ 31.14 mmol (1.104 g); glukosa monohidrat untuk suntikan 44.0 g (= 40.0 g glukosa tanpa air penghabluran). Kandungan kalori - 164 kcal / l (686 kJ / l).

Keadaan simpanan. Di tempat yang sejuk.

IONOSTERIL ANAK II (lonosterilum pro infantibus II)

Kesan farmakologi. Ubat ini adalah penyelesaian yang seimbang dengan pelbagai aplikasi dalam pediatrik. Kepekatan elektrolit (ion) mencukupi untuk memenuhi keperluan harian badan.

Petunjuk untuk digunakan. Untuk pengaturan metabolisme air-elektrolit (garam-air) dengan fungsi ginjal yang normal. Dengan extrarenal (tidak berkaitan dengan fungsi perkumuhan buah pinggang: dengan peluh, muntah, dll.) Kehilangan air kerana peningkatan suhu, sebelum dan selepas pembedahan. Kehilangan buah pinggang (berkaitan dengan fungsi buah pinggang terjejas) air, exsicosis (dehidrasi) pada bayi.

Kaedah pentadbiran dan dos. Sebagai infus titisan intravena berterusan: 20-40 tetes / min atau 60-20 ml / jam, bergantung pada usia anak. Sekiranya kekurangan kalium, penggantian yang disasarkan.

Kontraindikasi Keadaan overhidrasi (peningkatan kandungan cecair di dalam badan), kegagalan jantung dan buah pinggang.

Borang pelepasan. Botol 250 ml (gelas). Pek 10 botol. 500 ml botol (gelas). Pek 10 botol. 1 liter larutan mengandungi: Na + 49,10 mmol (1,129 g); K + 1.33 mmol (0.052 g); Ca ++ 0,75 mmol (0,030 g); C1 "51.90 mmol (1.840 g); glukosa monohidrat untuk suntikan 36.6 g (= 33.3 g glukosa tanpa air penghabluran). Kandungan kalori - 136 kcal / l (570 kJ / l). Osmolariti teori = 288 mosm / l.

Keadaan simpanan. Di tempat yang sejuk.

ANAK IONOSTERIL III (lonosterilum pro infantibus III)

Kesan farmakologi. Penyelesaian ini terdiri daripada separuh larutan glukosa 5% dan larutan Ringer, oleh itu ia hanya mengandungi separuh jumlah elektrolit (ion) larutan Ringer dan cukup air bebas metabolik. Ia optimum sebagai penyelesaian asas dalam pediatrik.

Petunjuk untuk digunakan. Untuk pengawalan metabolisme air-elektrolit (air-garam) dengan fungsi buah pinggang yang normal. Dengan extrarenal (tidak berkaitan dengan fungsi perkumuhan buah pinggang: dengan peluh, muntah, dll.) Kehilangan air kerana peningkatan suhu, sebelum dan selepas pembedahan. Renal (berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal) kehilangan air, penyelesaian asas.

Kaedah pentadbiran dan dos. Sebagai infus titisan intravena berterusan: 20-40 tetes / min atau 60-120 ml / jam, bergantung pada usia anak. Dalam kes kekurangan kalium, penggantian yang disasarkan.

Kontraindikasi Keadaan overhidrasi (peningkatan kandungan cecair di dalam badan), kegagalan jantung dan buah pinggang.

Borang pelepasan. Botol 250 ml (gelas). Pek 10 botol. Botol 500 ml (kaca dan plastik). Pek 10 botol. 1 liter larutan mengandungi: Na + 73.60 mmol (1.690 g); K + 2.00 mmol (0.079 g); Ca ++ 1,12 mmol (0,045 g); C1 ~ 77.85 mmol (2.760 g); glukosa monohidrat untuk suntikan 27.50 g (= 25.0 g glukosa tanpa air penghabluran). Kandungan kalori: 100 kcal / l (420 kJ / l).

Keadaan simpanan. Di tempat yang sejuk.

TROPHAMIN (Trophamine)

Kesan farmakologi. Penyelesaian asid amino untuk pemakanan parenteral (melewati saluran gastrousus). Osmolariti 5.25 mOsm / L.

Petunjuk untuk digunakan. Pemakanan yang mencukupi bagi bayi baru lahir dengan berat badan yang rendah, keadaan peningkatan keperluan protein (protein).

Kaedah pentadbiran dan dos. Infusi intravena perlahan. Dos ubat ditetapkan oleh doktor secara individu dalam setiap kes.

Kesan sampingan. Mual, muntah, phlebitis (keradangan urat) di tempat suntikan, reaksi alergi seperti ruam kulit, urtikaria, angioedema.

Kontraindikasi Hipersensitiviti terhadap mana-mana komponen ubat.

Borang pelepasan. Penyelesaian untuk infusi dalam botol khas 500 ml. 100 ml sediaan mengandungi: isoleucine - 0,49 g, leucine - 0,84 g, lisin - 0,49 g, metionin - 0,2 g, fenilalanin - 0,29 g, threonine - 0,25 g, triptofan -0, 12 g, valin -0,47 g, c istein -0.02 g, tirosin -0.14 g, alanin -0.32 g, arginin -0.73 g, prolin - 0.41 g, serin - 0, 23 g, glisin - 0.22 g, asid aspartik - 0.19 g, asid glutamat - 0.3 g Kepekatan elektrolit (ion) dalam mEQ / L: natrium - 5, klorida - kurang daripada 3, asetat - 56.

Keadaan simpanan. Di tempat yang sejuk.

Ubat yang digunakan dalam pemakanan parenteral termasuk glukosa dan emulsi lemak. Penyelesaian asid amino kristal yang digunakan dalam pemakanan parenteral juga berfungsi sebagai substrat tenaga, tetapi tujuan utamanya adalah plastik, kerana pelbagai protein tubuh disintesis dari asid amino. Agar asid amino dapat memenuhi tujuan ini, perlu membekalkan tubuh dengan tenaga yang mencukupi dari substrat tenaga glukosa dan lemak - bukan protein. Dengan kekurangan kalori bukan protein yang dipanggil, asid amino termasuk dalam proses neoglucogenesis dan hanya menjadi substrat tenaga.

Karbohidrat untuk pemakanan parenteral

Nutrien yang paling biasa untuk pemakanan parenteral ialah glukosa. Nilai tenaganya sekitar 4 kcal / g. Bahagian glukosa dalam pemakanan parenteral mestilah 50-55% daripada perbelanjaan tenaga sebenar.

Kadar rasional penyampaian glukosa semasa pemakanan parenteral tanpa risiko glukosuria dianggap 5 mg / (kg x min), kadar maksimum adalah 0,5 g / kg x j). Dos insulin, penambahan yang diperlukan untuk infusi glukosa, ditunjukkan dalam jadual. 14-6.

Jumlah harian glukosa yang disuntik tidak boleh melebihi 5-6 g / kg x hari). Sebagai contoh, dengan berat badan 70 kg, disarankan untuk memasukkan 350 g glukosa sehari, yang sepadan dengan 1750 ml larutan 20%. Dalam kes ini, 350 g glukosa menyediakan penghantaran 1400 kcal.

Emulsi lemak untuk pemakanan parenteral

Emulsi lemak untuk pemakanan parenteral mengandungi nutrien paling bertenaga - lemak (ketumpatan tenaga 9.3 kcal / g). Emulsi lemak dalam larutan 10% mengandungi kira-kira 1 kcal / ml, dalam larutan 20% - kira-kira 2 kcal / ml. Dos emulsi lemak - sehingga 2 g / kg x hari). Kadar pentadbiran adalah sehingga 100 ml / j untuk larutan 10% dan 50 ml / j untuk larutan 20%.

Contoh: orang dewasa dengan berat 70 kg ditetapkan 140 g, atau 1400 ml larutan emulsi lemak 10% setiap hari, yang sepatutnya memberikan 1260 kcal. Isipadu sedemikian dituangkan pada kelajuan yang disyorkan dalam jam 14. Dalam kes menggunakan larutan 20%, isipadu dibelah dua.

Dari segi sejarah, terdapat tiga generasi emulsi lemak.

• Generasi pertama. Emulsi lemak berdasarkan trigliserida rantai panjang (intralipid, lipofundin 5, dan lain-lain). Yang pertama, Intralipid, dicipta oleh Arvid Vretlind pada tahun 1957.
• Generasi kedua. Emulsi lemak berdasarkan campuran trigliserida rantai panjang dan sederhana (MCH dan LCT). Nisbah MCT / LCT = 1/1.
• Generasi ketiga. Lipid berstruktur.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, di antara lipid, persediaan yang mengandungi asid lemak co-3 - eicosopentoic (EPA) dan decosopentoene (DPA), yang terkandung dalam minyak ikan (omegaven), telah meluas. Tindakan farmakologi asid lemak co-3 ditentukan oleh penggantian EPA / DPA dalam struktur fosfolipid membran sel asid arakidonat, yang mengakibatkan penurunan pembentukan metabolit pro-inflamasi asid arakidonat - tromboksana, leukotrienes , prostaglandin. Asid lemak omega-3 merangsang pembentukan eicosanoid dengan kesan anti-radang, mengurangkan pembebasan sitokin (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) dan prostaglandin (PGE2) oleh sel mononuklear, mengurangkan kekerapan jangkitan luka dan tempoh tinggal di hospital.

Asid amino untuk pemakanan parenteral

Tujuan utama asid amino untuk pemakanan parenteral adalah untuk memberi nitrogen kepada tubuh untuk proses plastik, tetapi apabila terdapat kekurangan tenaga, mereka juga menjadi substrat tenaga. Oleh itu, adalah perlu untuk mengekalkan nisbah rasional kalori bukan protein kepada nitrogen - 150/1.

Keperluan WHO untuk penyelesaian asid amino untuk pemakanan parenteral:

• ketelusan mutlak penyelesaian;
• kandungan kesemua 20 asid amino;
• nisbah asid amino penting kepada yang tidak penting 1: 1;
• nisbah asid amino perlu (g) ​​kepada nitrogen (g) lebih hampir kepada 3;
• nisbah leucine / isoleucine adalah kira-kira 1.6.

Asid Amino Rantaian Bercabang untuk Pemakanan Parenteral

Penyertaan dalam larutan asid amino kristal, asid amino rantai bercabang penting (valine, leucine, isoleucine-VLI) menimbulkan kesan terapeutik yang berbeza, terutama yang ditunjukkan dalam kegagalan hati. Tidak seperti aromatik, asid amino rantai bercabang menghalang pembentukan ammonia. Kumpulan VLI berfungsi sebagai sumber badan keton - sumber tenaga penting untuk pesakit yang mengalami penyakit kritikal (sepsis, kegagalan pelbagai organ). Peningkatan kepekatan asid amino rantai bercabang dalam larutan moden asid amino kristal dibenarkan oleh kemampuan mereka untuk mengoksidasi secara langsung dalam tisu otot. Mereka berfungsi sebagai substrat tenaga tambahan dan berkesan dalam keadaan penyerapan glukosa dan asid lemak menjadi perlahan.

Arginine menjadi asid amino penting dalam keadaan tertekan. Ia juga berfungsi sebagai substrat untuk pembentukan oksida nitrat, mempunyai kesan positif terhadap rembesan hormon polipeptida (insulin, glukagon, hormon pertumbuhan, prolaktin). Kemasukan tambahan arginin dalam makanan mengurangkan hipotrofi thymic, meningkatkan tahap T-limfosit, dan meningkatkan penyembuhan luka. Di samping itu, arginin melebarkan saluran periferal, mengurangkan tekanan sistemik, menggalakkan perkumuhan natrium dan meningkatkan perfusi miokardium.

Pharmaconutrients (nutraceuticals) adalah nutrien dengan kesan terapeutik.

Glutamin adalah substrat penting untuk sel-sel usus kecil, pankreas, epitel alveolar paru-paru dan leukosit. Sebagai sebahagian daripada glutamin, kira-kira V3 daripada jumlah nitrogen diangkut dalam darah; glutamin digunakan secara langsung untuk sintesis asid amino dan protein lain; juga berfungsi sebagai penderma nitrogen untuk sintesis urea (hati) dan ammoniogenesis (buah pinggang), antioksidan glutathione, purin dan pyrimidin yang terlibat dalam sintesis DNA dan RNA. Usus kecil adalah organ utama yang menggunakan glutamin; dalam keadaan tertekan, penggunaan glutamin oleh usus meningkat, yang meningkatkan kekurangannya. Glutamin, menjadi sumber tenaga utama bagi sel-sel organ pencernaan (enterosit, kolonosit), disimpan dalam otot rangka. Penurunan tahap glutamin otot bebas hingga 20-50% dari norma dianggap sebagai tanda kerosakan. Selepas campur tangan pembedahan dan dalam keadaan kritikal yang lain, kepekatan glutamin intramuskular menurun sebanyak 2 kali dan kekurangannya berterusan sehingga 20-30 hari.

Pengenalan glutamin melindungi membran mukus daripada perkembangan ulser tekanan gastrik. Kemasukan glutamin dalam sokongan pemakanan secara signifikan mengurangkan translokasi bakteria dengan mencegah atrofi mukosa dan merangsang fungsi imun.

Dipeptida yang paling banyak digunakan adalah alanine-glutamine (dipeptive). 20 g dipeptiven mengandungi 13.5 g glutamin. Ubat ini diberikan secara intravena bersama dengan penyelesaian komersial asid amino kristal untuk pemakanan parenteral. Dos harian purata ialah 1.5-2.0 ml / kg, yang sepadan dengan 100-150 ml dipeptiven setiap hari untuk pesakit seberat 70 kg. Ubat ini disyorkan untuk diberikan sekurang-kurangnya 5 hari.

Menurut penyelidikan moden, kemasukan alanine-glutamine pada pesakit yang mendapat pemakanan parenteral memungkinkan:

• meningkatkan keseimbangan nitrogen dan metabolisme protein;
• menyokong kumpulan glutamin intrasel;
• betulkan tindak balas katabolik;
• meningkatkan fungsi imun;
• melindungi hati. Kajian multisenter menyatakan:
• pemulihan fungsi usus;
• penurunan kejadian komplikasi berjangkit;
• penurunan kematian;
• mengurangkan tempoh tinggal di hospital;
• pengurangan kos rawatan dengan pemberian dipeptida glutamin parenteral.

Teknik pemakanan parenteral

Teknik moden pemakanan parenteral adalah berdasarkan dua prinsip: infusi dari bekas yang berbeza ("botol") dan teknologi "semua dalam satu" ("semua dalam satu"), yang dibangunkan pada tahun 1974 oleh K. Solassol. Teknologi all-in-one disajikan dalam dua pilihan: "dua dalam satu - dua dalam satu" dan "tiga dalam satu - tiga dalam satu".

Teknik infusi daripada pelbagai bekas

Teknik ini melibatkan pemberian glukosa secara intravena, larutan asid amino kristal dan emulsi lemak secara berasingan. Pada masa yang sama, teknik pemindahan serentak larutan asid amino kristal dan emulsi lemak dalam mod infusi segerak (setitis demi setitik) dari botol berbeza ke dalam satu urat melalui penyesuai berbentuk Y digunakan.

Teknik dua dalam satu

Untuk pemakanan parenteral, ubat digunakan yang mengandungi larutan glukosa dengan elektrolit dan larutan asid amino kristal, biasanya dihasilkan dalam bentuk beg dua ruang (nutriflex). Kandungan bungkusan dicampurkan sebelum digunakan. Teknik ini membolehkan memerhatikan keadaan kemandulan semasa infusi dan memungkinkan untuk memperkenalkan komponen pemakanan parenteral secara serentak, pra-seimbang dari segi kandungan komponen.

Teknik tiga dalam satu

Apabila menggunakan teknik ini, ketiga-tiga komponen (karbohidrat, lemak, asid amino) diperkenalkan daripada satu beg (kabiven). Beg tiga dalam satu direka dengan port tambahan untuk pengenalan vitamin dan mineral. Teknik ini menyediakan pengenalan komposisi nutrien yang seimbang sepenuhnya, mengurangkan risiko pencemaran bakteria.

Pemakanan ibu bapa pada kanak-kanak

Pada bayi baru lahir, kadar metabolisme dari segi MT adalah 3 kali lebih tinggi daripada orang dewasa, manakala kira-kira 25% tenaga dibelanjakan untuk pertumbuhan. Pada masa yang sama, pada kanak-kanak, berbanding dengan orang dewasa, simpanan tenaga sangat terhad. Sebagai contoh, dalam bayi pramatang dengan berat badan 1 kg semasa lahir, simpanan lemak hanya 10 g dan oleh itu cepat digunakan dalam proses metabolik dengan kekurangan unsur pemakanan. Penyimpanan glikogen pada anak kecil digunakan dalam 12-16 jam, untuk anak yang lebih tua - dalam 24 jam.

Di bawah tekanan, sehingga 80% tenaga datang daripada lemak. Rizab adalah pembentukan glukosa daripada asid amino - glikoneogenesis, di mana karbohidrat berasal dari protein badan kanak-kanak, terutamanya dari protein otot. Pecahan protein disediakan oleh hormon tekanan: GCS, katekolamin, glukosa-gon, hormon pertumbuhan dan hormon perangsang tiroid, cAMP, serta kelaparan. Hormon yang sama mempunyai sifat kontrainular, oleh itu, dalam fasa stres akut, penggunaan glukosa merosot sebanyak 50-70%.

Dengan keadaan patologi dan kelaparan, kanak-kanak dengan cepat mengalami kehilangan MT, distrofi; untuk mengelakkannya, penggunaan pemakanan parenteral yang tepat pada masanya adalah perlu. Perlu juga diingat bahawa pada bulan-bulan pertama kehidupan, otak anak berkembang secara intensif, sel-sel saraf terus membelah. Kekurangan zat makanan dapat menyebabkan penurunan bukan hanya pada tingkat pertumbuhan, tetapi juga pada tahap perkembangan mental anak, yang tidak akan diberi kompensasi di masa depan.

Untuk pemakanan parenteral, 3 kumpulan utama bahan digunakan, termasuk protein, lemak dan karbohidrat.

Campuran protein (asid amino): hidrolisis protein - "Aminosol" (Sweden, AS), "Amigen" (AS, Itali), "Izovac" (Perancis), "Aminon" (Jerman), hidrolisin-2 (Rusia), dan penyelesaian asid amino - "Polyamine" (Rusia), "Levamin-70" (Finland), "Vamin" (Amerika Syarikat, Itali), "Moriamin" (Jepun), "Freeamin" (AS), dll.

Emulsi lemak: Intralipid-20% (Sweden), Lipofundin-C 20% (Finland), Lipofundin-S (Jerman), Liposin (Amerika Syarikat), dll.

Karbohidrat: glukosa biasanya digunakan - penyelesaian pelbagai kepekatan (dari 5 hingga 50%); fruktosa dalam bentuk penyelesaian 10 dan 20% (kurang merengsakan intima urat daripada glukosa); invertose, galactose (maltosa jarang digunakan); alkohol (sorbitol, xylitol) ditambahkan ke emulsi lemak untuk mewujudkan osmolariti dan sebagai substrat tenaga tambahan.

Secara amnya dipercayai bahawa pemakanan parenteral harus diteruskan sehingga fungsi gastrousus normal dipulihkan. Selalunya, pemakanan parenteral diperlukan untuk tempoh yang sangat singkat (dari 2-3 minggu hingga 3 bulan), tetapi dalam penyakit usus kronik, cirit-birit kronik, sindrom malabsorpsi, sindrom gelung pendek dan penyakit lain, ia boleh menjadi lebih lama.

Pemakanan parenteral pada kanak-kanak boleh menampung keperluan asas badan (dengan fasa keradangan usus yang stabil, dalam tempoh pra operasi, dengan pemakanan parenteral yang berpanjangan, dengan pesakit yang tidak sedarkan diri), keperluan yang meningkat secara sederhana (dengan sepsis, cachexia, penyakit gastrousus, pankreatitis. , dalam pesakit kanser), serta peningkatan keperluan (dengan cirit-birit yang teruk selepas penstabilan VEO, luka bakar tahap II-III - lebih daripada 40%, sepsis, kecederaan teruk, terutamanya tengkorak dan otak).

Pemakanan parenteral biasanya dilakukan dengan membuat kateter pada urat pesakit. Kateterisasi (venipuncture) pada urat periferal dilakukan hanya jika jangka masa jangka masa pemakanan parenteral kurang dari 2 minggu.

Pengiraan pemakanan parenteral

Keperluan tenaga kanak-kanak berumur 6 bulan ke atas dikira dengan formula: 95 - (3 x umur, tahun) dan diukur dalam kcal / kg * hari).

Pada kanak-kanak 6 bulan pertama kehidupan, keperluan harian adalah 100 kcal / kg atau (mengikut formula lain): hingga 6 bulan - 100-125 kcal / kg * hari), pada kanak-kanak berusia lebih dari 6 bulan dan hingga 16 tahun, ia ditentukan dari pengiraan: 1000 + (100 p), di mana l adalah bilangan tahun.

Semasa mengira keperluan tenaga, anda boleh memusatkan perhatian pada indikator rata-rata dengan metabolisme minimum (asas) dan optimum.

Sekiranya berlaku peningkatan suhu badan pada HS, keperluan minimum yang ditentukan harus ditingkatkan sebanyak 10-12%, dengan aktiviti fizikal sederhana - sebanyak 15-25%, dengan aktiviti fizikal atau kejang yang ketara - sebanyak 25-75%.

Keperluan air ditentukan berdasarkan jumlah tenaga yang diperlukan: pada bayi - dari nisbah 1.5 ml / kkal, pada anak yang lebih tua - 1.0-1.25 ml / kkal.

Berkaitan dengan MT, keperluan air harian pada bayi baru lahir berusia lebih dari 7 hari dan pada bayi adalah 100-150 ml / kg, dengan MT dari 10 hingga 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, lebih daripada 20 kg -20 ml / kg kg + 1000 ml. Pada bayi baru lahir pada usia 7 hari pertama kehidupan, isipadu cecair dapat dikira dengan menggunakan formula: 10-20 ml / kg x l, di mana usia n, hari.

Bagi bayi pramatang dan berat lahir rendah yang dilahirkan dengan MT kurang daripada 1000 g, angka ini ialah 80 ml / kg atau lebih.

Anda juga boleh mengira keperluan air daripada nomogram Aber-Dean, menambah jumlah kehilangan patologi. Dengan kekurangan MT, kita berkembang akibat kehilangan cairan akut (muntah, cirit-birit, keringat), pertama-tama seseorang harus menghilangkan kekurangan ini mengikut skema standard dan hanya kemudian menjalani pemakanan parenteral.

Emulsi lemak (intralipid, lipofundin) pada kebanyakan kanak-kanak, kecuali bayi pramatang, diberikan secara intravena, bermula dari 1-2 g / kg-hari) dan meningkatkan dos dalam 2-5 hari berikutnya menjadi 4 g / kg hari) ( dengan toleransi yang sesuai). Pada bayi pramatang, dos pertama ialah 0.5 g / kg-hari), pada bayi baru lahir cukup bulan dan pada bayi - 1 g / kg-hari). Apabila menarik diri dari keadaan toksikosis usus pada kanak-kanak separuh pertama kehidupan dengan hipotrofi yang teruk, dos awal lipid ditentukan pada kadar 0.5 g / kg-hari), dan dalam 2-3 minggu akan datang ia tidak. melebihi 2 g / kg-hari). Kadar pemberian lipid ialah 0.1 g / kg-j), atau 0.5 ml / (kg-j).

Dengan bantuan lemak, 40-60% tenaga dibekalkan kepada badan kanak-kanak, dan apabila lemak digunakan, 9 kcal dikeluarkan setiap 1 g lipid. Dalam emulsi, nilai ini adalah 10 kcal kerana penggunaan xylitol, sorbitol, ditambah kepada campuran sebagai penstabil emulsi, dan bahan yang memastikan osmolariti campuran. 1 ml lipofundin 20% mengandungi 200 mg lemak dan 2 kcal (1 liter campuran 20% mengandungi 2000 kcal).

Larutan lipid apabila disuntik ke dalam urat tidak boleh dicampurkan dengan apa-apa; mereka tidak menambah heparin, walaupun sangat wajar untuk menggunakannya (secara intravena, dalam aliran selari dengan pengenalan emulsi lemak) dalam dos terapeutik biasa.

Menurut ungkapan kiasan Rosenfeld, "lemak terbakar dalam api karbohidrat," oleh itu, apabila menjalankan pemakanan parenteral mengikut skema Scandinavia, adalah perlu untuk menggabungkan pengenalan lemak dengan transfusi larutan karbohidrat. Karbohidrat (larutan glukosa, kurang kerap fruktosa) mengikut sistem ini harus memberikan jumlah tenaga yang sama seperti lemak (50:50%). Penggunaan 1 g glukosa memberikan 4.1 kcal haba. Insulin boleh disuntik ke dalam larutan glukosa pada kadar 1 U setiap 4-5 g glukosa, tetapi ini tidak diperlukan dengan pemakanan parenteral yang berpanjangan. Dengan peningkatan pesat dalam kepekatan glukosa dalam larutan intravena, hiperglikemia dengan koma boleh berkembang; untuk mengelakkan ini, anda perlu meningkatkannya secara beransur-ansur sebanyak 2.5-5.0% setiap 6-12 jam infusi.

Skim Dadrick memerlukan kesinambungan dengan pengenalan penyelesaian glukosa: walaupun rehat sejam boleh menyebabkan hipoglikemia atau koma hipoglikemik. Kepekatan glukosa juga dikurangkan secara perlahan - selari dengan penurunan jumlah pemakanan parenteral, iaitu dalam 5-7 hari.

Oleh itu, penggunaan larutan glukosa dengan kepekatan tinggi menimbulkan bahaya tertentu, oleh itu sangat penting untuk mematuhi peraturan keselamatan dan memantau keadaan pesakit menggunakan analisis klinikal dan makmal.

Larutan glukosa boleh ditadbir dalam campuran dengan larutan asid amino, manakala kandungan glukosa akhir dalam larutan akan berkurangan dan kemungkinan mengembangkan flebitis akan berkurangan. Dengan skema pemakanan parenteral Scandinavia, penyelesaian ini disuntikkan secara berterusan selama 16-22 jam setiap hari, dengan skema Dadrick - sepanjang masa tanpa gangguan dengan titisan atau menggunakan pam jarum suntik. Jumlah elektrolit yang diperlukan ditambahkan pada larutan glukosa (kalsium dan magnesium tidak bercampur), campuran vitamin (vitafusin, multivitamin, intravit).

Penyelesaian asid amino (levamine, moriprom, aminone, dll.) ditadbir secara intravena pada kadar protein: 2-2.5 g / kg-hari) pada kanak-kanak kecil dan 1-1.5 g / kg-hari) pada kanak-kanak yang lebih tua ... Dengan pemakanan parenteral separa, jumlah protein dapat mencapai 4 g / kg-hari).

Akaun yang tepat tentang protein yang diperlukan untuk menghentikan katabolisme paling baik dilakukan dengan jumlah kehilangannya dalam air kencing, iaitu, oleh nitrogen amino urea:

Jumlah sisa nitrogen dalam air kencing harian, g / l x 6.25.

1 ml campuran 7% asid amino (levamine, dll.) Mengandungi 70 mg protein, 10% campuran (poliamina) - 100 mg. Kadar suntikan dikekalkan pada tahap 1-1.5 ml / (kg-j).

Nisbah protein, lemak dan karbohidrat optimum untuk kanak-kanak adalah 1: 1: 4.

Program pemakanan parenteral selama sehari dikira dengan formula:

Jumlah larutan asid amino, ml = Jumlah protein yang diperlukan (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, di mana pekali K adalah 10 pada kepekatan larutan 10% dan 15 pada kepekatan 7%.

Keperluan untuk emulsi lemak ditentukan dengan mengambil kira nilai tenaga: 1 ml emulsi 20% memberikan 2 kkal, 1 ml larutan 10% - 1 kkal.

Kepekatan larutan glukosa dipilih dengan mengambil kira jumlah kilokalori yang dikeluarkan semasa penggunaannya: contohnya, 1 ml larutan glukosa 5% mengandungi 0.2 kcal, larutan 10% -0.4 kcal, 15% -0.6 kcal, 20% - 0, 8 kkal, 25% - 1D) kkal, 30% - 1,2 kkal, 40% - 1,6 kkal dan 50% - 2,0 kkal.

Dalam kes ini, formula untuk menentukan peratusan kepekatan larutan glukosa akan mengambil bentuk berikut:

Kepekatan larutan glukosa,% = Bilangan kilokalori / Isipadu air, ml x 25

Contoh pengiraan program pemakanan parenteral jumlah

• MT kanak-kanak - 10 kg,
• isi padu tenaga (60 kcal x 10 kg) - 600 kkal,
• isi padu air (600 kcal x 1.5 ml) - 90 0 ml,
• isi padu protein (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• isi padu lemak (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml lipofundin 20%.

Baki isipadu air untuk mencairkan glukosa (900 - 450) ialah 550 ml. Peratusan larutan glukosa (300 kcal: 550 ml x 25) ialah 13.5%. Natrium (3 mmol / kg) dan kalium (2 mmol / kg) juga ditambahkan, atau pada kadar 3 dan 2 mmol, masing-masing, untuk setiap 115 ml cecair. Elektrolit biasanya dicairkan dalam jumlah keseluruhan larutan glukosa (kecuali kalsium dan magnesium, yang tidak dapat dicampurkan dalam larutan yang sama).

Dengan pemakanan parenteral separa, jumlah larutan yang disuntik ditentukan tolak jumlah kalori dan bahan yang dibekalkan dengan makanan.

Contoh pengiraan program pemakanan parenteral separa

Keadaan masalah adalah sama. MT kanak-kanak itu adalah 10 kg, tetapi dia menerima 300 g susu formula setiap hari.

• Isipadu makanan - 300 ml,
• jumlah tenaga yang tinggal (1/3 daripada 600 kcal) - 400 kcal,
• isi air yang tinggal (2/9 dari 900 ml) - 600 ml,
• jumlah protein (2/3 dari 300 ml) - 200 ml 7% levamin,
• isipadu lemak (1/3 daripada 150 ml) - 100 ml 20% lipofundin (200 kcal),
• isi padu air untuk mencairkan glukosa (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Peratusan larutan glukosa (200 kcal: 300 ml x 25) adalah 15%, iaitu, anak ini perlu menyuntikkan 300 ml larutan glukosa 15%, 100 ml lipofundin 20% dan 200 ml levamin 7%.

Sekiranya tidak ada emulsi lemak, pemakanan parenteral dapat dijalankan mengikut kaedah hiperalimasi (menurut Dadrick).

Contoh pengiraan program pemakanan parenteral separa mengikut kaedah Dadrick

• Isipadu makanan - 300 ml, isipadu air - 600 ml,
• isipadu protein (1/3 daripada 300 ml) - 200 ml larutan levamin 7%,
• isipadu glukosa: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, yang sepadan dengan larutan glukosa 25%, yang mesti digunakan dalam jumlah 400 ml.

Pada masa yang sama, perkembangan sindrom kekurangan asid lemak penting (linoleik dan linolenik) pada kanak-kanak tidak boleh dibenarkan, jumlah yang diperlukan mereka dengan pilihan pemakanan parenteral ini dapat diberikan dengan pemindahan plasma pada dos 5-10 ml / kg (1 kali dalam 7-10 hari). Namun, harus diingat bahawa pemberian plasma kepada pesakit tidak digunakan untuk tujuan pengisian tenaga dan protein.

Pemakanan enteral adalah sejenis nutrisi terapeutik atau tambahan dengan campuran khas, di mana penyerapan makanan (ketika masuk melalui mulut, melalui tiub di perut atau usus) dilakukan dengan cara yang mencukupi secara fisiologi, iaitu melalui mukosa usus. Sebaliknya, pemakanan parenteral dibezakan, di mana campuran diperkenalkan melalui urat ke dalam darah.

Makan cecair atau tiub (pemakanan enteral) juga disebut pemakanan unsur atau angkasawan. Ini adalah campuran cecair dari pelbagai komposisi yang telah dikembangkan untuk penerbangan angkasa. Kemudian teknologi ini mula digunakan dalam pengembangan persediaan khas untuk pemakanan terapeutik.

Asas hidangan sedemikian adalah campuran produk yang dibebaskan daripada toksin (serat, membran sel, tisu penghubung), dihancurkan kepada keadaan serbuk, seimbang dalam komposisi kimia.

Ia mengandungi pelbagai produk dalam bentuk monomer, dimer dan separa polimer. Dari segi keadaan fizikal dan kimia, ini adalah sebahagiannya benar dan sebahagiannya larutan koloid. Bahagian harian biasanya mengandungi semua nutrien yang diperlukan untuk aktiviti penting: protein, lemak, karbohidrat, garam mineral, unsur surih dan vitamin dalam norma fisiologi.

Dengan jenis pemakanan ini, prinsip penghindaran mekanikal usus dapat direalisasikan sepenuhnya. Sesetengah diet unsur mengecualikan makanan yang telah ditetapkan intoleransi (bijirin, produk tenusu, yis).

Pada masa kini terdapat campuran dengan rasa yang berbeza dan dengan kehadiran atau ketiadaan bahan balast (serat). Kehadiran serat dalam campuran harus diperhatikan sekiranya terdapat stenosis (penyempitan) usus kecil, kerana dapat menyumbat lumen sempit usus.

Diet unsur (berat molekul rendah) juga ditetapkan. Ini adalah campuran yang mudah dicerna yang diserap sudah di bahagian atas usus kecil. Mereka digunakan untuk keradangan usus yang teruk, kerana semakin kuat keradangan, semakin banyak proses penyerapan di dalamnya terganggu.

Dalam campuran unsur, zat disajikan dalam bentuk yang sudah "dicerna". Contohnya, protein dalam bentuk asid amino. Keadaan unsur-unsur ini menjadikannya tidak menyenangkan untuk dirasai.

Selain itu, terdapat formula dengan kandungan lemak yang terhad. Mereka memberikan penurunan penyerapan mereka.

Bilakah pemakanan enteral digunakan?

Terapi ini diresepkan dalam tempoh pemburukan yang teruk pada penyakit radang usus dan penyakit gangguan penyerapan.

Dengan peningkatan penyakit Crohn pada kanak-kanak, telah terbukti bahawa penggunaan pemakanan enteral (diet unsur) selama 6-8 minggu lebih berkesan daripada rawatan dengan kortikosteroid (kortison). Oleh itu, semasa merawat kanak-kanak, keutamaan diberikan kepada diet. Tiada perbezaan dalam keberkesanan ditemui antara berat molekul rendah dan diet berat molekul tinggi.

Kajian orang dewasa gagal membuktikan keunggulan diet berbanding terapi kortison. Di samping itu, orang dewasa kurang berdisiplin dan tidak mengikuti diet yang ketat.

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia telah membangunkan "Arahan untuk organisasi pemakanan enteral ...", yang menunjukkan tanda-tanda berikut untuk kegunaannya:

1. Malnutrisi tenaga protein apabila mustahil untuk menyediakan pengambilan nutrien yang mencukupi melalui laluan oral semula jadi.
2. Neoplasma, terutamanya yang terletak di kepala, leher dan perut.
3. Gangguan sistem saraf pusat: koma, strok serebrovaskular atau penyakit Parkinson, akibatnya gangguan pemakanan berkembang.
4. Sinaran dan kemoterapi untuk barah.
5. Penyakit saluran gastrousus: Penyakit Crohn, sindrom malabsorpsi, sindrom usus pendek, pankreatitis kronik, kolitis ulseratif, penyakit hati dan saluran hempedu.
6. Pemakanan dalam tempoh pra dan awal selepas operasi.
7. Trauma, melecur, keracunan akut.
8. Komplikasi tempoh selepas operasi (fistula saluran gastrointestinal, sepsis, ketidaksesuaian jahitan anastomosis).
9. Penyakit berjangkit.
10. Gangguan mental: anoreksia nervosa, kemurungan teruk.
11. Kecederaan sinaran akut dan kronik.

Kontraindikasi untuk digunakan

Kontraindikasi ditunjukkan dalam arahan yang sama:

• halangan usus;
• pankreatitis akut;
• penyerapan teruk.

Prinsip pemilihan campuran

Data diberikan dari arahan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia.

Pemilihan campuran untuk pemakanan enteral yang mencukupi harus berdasarkan data pemeriksaan klinikal, instrumental dan makmal pesakit, yang berkaitan dengan sifat dan keparahan perjalanan penyakit dan tahap pemeliharaan fungsi saluran gastrointestinal (GIT ).

• Dengan keperluan normal dan pemeliharaan fungsi saluran gastrousus, campuran pemakanan standard ditetapkan.
• Untuk keperluan protein dan tenaga yang meningkat atau sekatan cecair, formula pemakanan berkalori tinggi ditetapkan.
• Wanita hamil dan menyusu perlu diberi formula untuk golongan ini.
• Dalam keadaan kritikal dan kekurangan imun, campuran pemakanan diresepkan dengan kandungan protein aktif biologi yang tinggi, diperkaya dengan unsur surih, glutamin, arginin, asid lemak omega-3.
• Pesakit dengan diabetes mellitus jenis I dan II diresepkan campuran nutrien dengan kandungan lemak dan karbohidrat rendah, yang mengandungi serat makanan.
• Sekiranya fungsi paru-paru anda terganggu, formula pemakanan tinggi lemak dan rendah karbohidrat ditetapkan.
• Dalam kes fungsi buah pinggang terjejas, campuran pemakanan yang mengandungi protein dan asid amino yang sangat bernilai biologi ditetapkan.
• Untuk disfungsi hati, campuran pemakanan ditetapkan yang rendah dalam asid amino aromatik dan tinggi dalam asid amino rantai bercabang.
• Dengan fungsi saluran gastrousus yang terjejas separa, campuran pemakanan berdasarkan oligopeptida ditetapkan.

Peraturan pemakanan

Apabila menggunakan sistem kuasa sedemikian, beberapa peraturan harus dipatuhi untuk mengelakkan komplikasi.

• Mula mengambil campuran dengan bahagian harian kecil (250-500 ml sehari). Dengan toleransi yang baik, perlahan-lahan tingkatkannya.
• Makanan harus diambil perlahan-lahan, dengan meneguk kecil melalui tiub.
• Sekiranya intoleransi makanan, perhatian harus diberikan kepada kehadiran unsur-unsur jenis ini dalam campuran (contohnya, laktosa, gluten).
• Dengan diet yang ketat, perhatikan keseimbangan pemakanan.
• Pengambilan cecair tambahan diperlukan.
• Campuran yang disediakan tidak boleh disimpan selama lebih daripada 24 jam. Simpan di dalam peti sejuk, kemudian panaskan semula sebelum digunakan.
• Dalam kes penyerapan lemak terjejas, campuran bebas lemak atau campuran dengan lemak mudah dihadam harus diambil.
• Untuk penyerapan yang teruk, disyorkan diet berat molekul rendah.
• Jika, bagaimanapun, sikap tidak bertoleransi menunjukkan dirinya (peningkatan cirit-birit, loya dan muntah), maka jumlah pengambilan makanan harus dikurangkan dan selang antara waktu makan harus ditingkatkan. Ia mungkin berguna untuk menggantikan campuran bermolekul tinggi dengan yang bermolekul rendah.

Bagaimana campuran digunakan?

Campuran dicairkan dengan air masak dan digunakan untuk memberi makan secara dalaman sebagai satu-satunya sumber pemakanan (sakit tenat semasa tempoh pemburukan akut, lebih kerap dengan penyakit Crohn) atau sebagai sumber pemakanan tambahan bersama-sama dengan penggunaan atau 4c, bergantung pada keadaan usus yang berfungsi, untuk pesakit dengan kekurangan berat badan, anemia, hipoproteinemia.

Bergantung pada tempoh kursus pemakanan enteral dan keselamatan keadaan berfungsi pelbagai bahagian saluran gastrousus, laluan pentadbiran campuran pemakanan berikut dibezakan:

• Minum campuran nutrisi dalam bentuk minuman melalui tiub dalam teguk kecil;
• Pemberian makan melalui tabung menggunakan probe nasogastrik, nasoduodenal, nasojejunal dan dua saluran (untuk aspirasi kandungan gastrointestinal dan pemberian campuran nutrien secara intraintestinal, terutamanya untuk pesakit pembedahan).
• Dengan mengenakan stoma: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomy. Stoma boleh diletakkan secara pembedahan atau endoskopi.

Apabila sesetengah campuran ditelan (kozylate, terapin), cirit-birit mungkin bertambah teruk disebabkan oleh berlakunya hiperosmolariti kandungan usus selepas mengambil campuran. Pengenalan melalui tiub biasanya diterima dengan baik, kerana campuran memasuki usus secara merata, dalam bahagian kecil. Campuran berikut paling sering digunakan: isocal, kozylate, terapin, enshur, alfarek, dll.

Bilakah pemakanan parenteral ditetapkan?

Dalam kes-kes yang sangat teruk, misalnya, dengan stenosis, fistula yang luas, perlu membuang usus dari proses pencernaan sepenuhnya. Dalam kes ini, campuran ditadbir dengan infusi ke dalam vena. Dalam kes ini, keradangan dalam saluran gastrousus dengan cepat mereda, kerana ia tidak dimuatkan.

Di samping itu, terapi ini diresepkan untuk mengekalkan keseimbangan nutrien pada pesakit dengan malabsorpsi yang teruk (contohnya, setelah reseksi usus kecil yang meluas) dan penyakit keradangan dalam keadaan keadaan umum yang sangat buruk, anoreksia, dan muntah berulang.

Walau bagaimanapun, dengan pemakanan parenteral (intravena) yang berpanjangan, membran mukus usus kecil sentiasa berubah (atrofi vili). Oleh itu, sebelum menggunakan pemakanan parenteral, kemungkinan pemakanan eneteral harus diselidiki.

Setelah berhenti dari pemakanan parenteral, pesakit harus mula mengambil sejumlah kecil formula cair untuk mula memperbaiki mukosa usus.

Jenis pemakanan parenteral

• Pemakanan parenteral yang tidak lengkap (separa).
• Pemakanan parenteral penuh (total) menyediakan seluruh keperluan harian tubuh untuk plastik dan substrat tenaga, serta mengekalkan tahap proses metabolik yang diperlukan.

Pemakanan parenteral yang tidak lengkap (separa)

Rawatan ini adalah tambahan dan bertujuan untuk menambah bahan-bahan tersebut, pengambilan atau asimilasi yang tidak disediakan oleh laluan enteral. Selain itu, ia digunakan sebagai tambahan jika digunakan dalam kombinasi dengan pengenalan nutrien melalui tiub atau secara oral.

Persediaan untuk pemakanan parenteral

Terdapat pelbagai ubat untuk pemakanan parenteral yang agak luas.
Untuk pengenalan nitrogen ke dalam badan, larutan asid amino berikut ada:

Penyelesaian asid amino tanpa bahan tambahan penting:

• aminosteril II (kepekatan asid amino di dalamnya tinggi, tetapi ia adalah larutan hipertonik, oleh itu ia boleh menyebabkan trombophlebitis);
• aminosteril III (kepekatan asid amino di dalamnya jauh lebih rendah, tetapi ia tidak membawa kepada trombophlebitis, kerana ia adalah penyelesaian isotonik);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, Intrafusil, Poliamin.

Penyelesaian asid amino gabungan:

• larutan asid amino dan ion: vamin-N, infesol-40, aminosteril KE 10%;
• penyelesaian asid amino, karbohidrat dan ion: aminoplasma 10%, vamin-glukosa;
• penyelesaian asid amino dengan ion dan vitamin: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Untuk pengenalan lemak dan memastikan keseimbangan tenaga, terdapat emulsi lemak: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenosis 10%, 20%, lipofundin MCT / LST.

Makanan tambahan untuk persediaan pemakanan parenteral juga dihasilkan:

• suplemen mikronutrien: addamel;
• suplemen dengan vitamin: vitalipid dewasa, soluvit.

Komposisi diet untuk pemakanan parenteral juga termasuk larutan glukosa 5% sebagai sumber karbohidrat, vitamin, kalium, kalsium, magnesium dan garam natrium. Keperluan nutrien dikira bergantung pada berat badan menggunakan formula makanan seimbang.

Pemakanan enteral dan parenteral - mana yang lebih baik?

Kelebihan pemakanan enteral berbanding pemakanan parenteral:

• bentuk pemakanan semula jadi;
• lebih murah;
• lebih sedikit komplikasi;
• lebih mudah untuk kembali ke produk biasa, kerana tidak ada atrofi jahat.

Pemakanan parenteral adalah pengenalan nutrien secara langsung ke dalam sistem vena. Campuran boleh disuntik ke urat periferal lengan dan ke urat pusat - urat subclavian, jugular dalaman atau berongga. Sama ada memberikan campuran ke urat periferal atau pusat bergantung pada kalori yang diperlukan dan tempoh pemakanan parenteral. Penyelesaian karbohidrat dan asid amino berkalori tinggi pekat adalah hipertonik, dan ia tidak boleh disuntik melalui urat periferal, kerana, disebabkan diameter kecil salur dan halaju aliran darah yang agak rendah, ia boleh menyebabkan keradangan dinding vaskular dan trombophlebitis. . Dalam urat besar, larutan hipertonik dicairkan dengan cepat disebabkan oleh halaju aliran darah yang tinggi, yang mengurangkan risiko keradangan dan trombosis. Pemakanan parenteral kedua-dua jenis boleh digabungkan dengan pemakanan enteral.

Petunjuk

Pemakanan parenteral ditunjukkan untuk pesakit dengan gangguan pencernaan dan penyerapan yang teruk.

Jumlah pemakanan parenteral melalui urat pusat

pengenalan

Pemakanan parenteral adalah prosedur yang kompleks yang hanya harus dilakukan oleh pasukan perubatan yang berpengalaman - resusitasi, ahli terapi, pakar pemakanan, ahli farmasi, jururawat - menurut protokol yang ditetapkan.

Peletakan kateter vena pusat

Untuk pemakanan parenteral jangka pendek, kateter dimasukkan ke dalam subclavian atau vena jugular dalaman. Pemasangannya harus dilakukan oleh doktor yang berpengalaman mengikut protokol standard.

Untuk pemakanan parenteral jangka panjang (> 1 bulan), kateter lembut Hickman, Groshong dan Broviak digunakan. Ini adalah kateter silikon satu atau dua saluran jenis terowong yang dilengkapi dengan penutup skru dan berlabuh subkutan dengan manset dacron. Mereka harus dipasang oleh doktor yang berpengalaman di bawah kawalan fluoroskopi.

Komplikasi mekanikal kateterisasi vena pusat

Bersedia untuk komplikasi berikut dan atasinya dengan sewajarnya.

1. Pneumotoraks.
2. Hemo-, hidro- dan chylothorax.
3. Efusi perikardial dengan tamponade jantung.
4. Tusukan arteri secara tidak sengaja.
5. Kecederaan plexus brachial.
6. Embolisme dengan serpihan kateter.
7. Embolisme udara.
8. Trombosis urat atau trombophlebitis.

Penjagaan kateter

Dengan pemakanan parenteral, risiko komplikasi berjangkit meningkat. Faktor predisposisi adalah keletihan, kekurangan imun, rawatan glukokortikoid atau kemoterapi, jangkitan bersamaan, antibiotik spektrum luas, dan kehadiran badan asing (kateter) dalam sistem vaskular. Jangkitan boleh berlaku apabila mikroflora kulit memasuki kateter, pencemaran campuran nutrien atau probe, dan juga disebabkan oleh penembusan bakteria ke dalam aliran darah dari fokus jangkitan lain. Dalam kebanyakan kes, jangkitan kateter disebabkan oleh patogen dari fokus dangkal, seperti tracheostomies atau kecederaan perut.

Apabila memasang dan menjaga kateter, anda mesti mematuhi peraturan asepsis dengan teliti.

Keperluan tenaga

Regimen pemakanan buatan biasanya dikira berdasarkan penilaian keperluan tenaga. Diasumsikan bahawa pada pesakit dengan trauma teruk atau sepsis, keperluan ini jauh lebih tinggi, kerana kadar metabolisme basal mereka meningkat. Namun, pengukuran langsung pengeluaran tenaga tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam tahap metabolisme pada pasien tersebut. Pada masa yang sama, kandungan kalori makanan yang berlebihan boleh menyebabkan komplikasi seperti hepatomegali dan penyusupan hati berlemak dengan fungsi hati terjejas; kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh pengeluaran karbon dioksida yang berlebihan semasa lipogenesis; hiperglikemia dan diuresis osmotik kerana toleransi glukosa terganggu.

1. Keperluan tenaga pesakit bergantung pada beberapa faktor, termasuk umur, jantina, ketinggian, dan tahap peningkatan katabolisme. Kadar metabolisme basal ditentukan menggunakan kalorimetri tidak langsung, mengukur tahap pengeluaran karbon dioksida dan pengambilan oksigen. Jika kalorimetri tidak langsung tidak mungkin, kadar metabolik basal boleh dikira menggunakan persamaan Harris-Benedict.
2. Persamaan Harris-Benedict membolehkan anda menganggarkan kadar metabolisme basal dengan agak tepat, walaupun dengan ketinggian dan berat yang kecil atau dengan kos tenaga yang rendah, hasilnya biasanya agak terlalu tinggi (B - berat dalam kg, P - ketinggian dalam cm). Suami. Kadar metabolisme basal = 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x x umur). Wanita. Kadar metabolisme basal = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x umur).
3. Menurut kebanyakan kajian, kadar metabolisme basal pada sepsis, trauma, atau pada pesakit sakit kritis yang memerlukan ventilasi mekanikal harus ditingkatkan sebanyak 12-40%. Dengan pemakanan parenteral, nilai ini mesti ditingkatkan sebanyak 15% lagi untuk mengambil kira tenaga yang diperlukan untuk mengasimilasi nutrien yang masuk.
4. Oleh itu, apabila mengira keperluan tenaga pesakit tanpa sepsis dan kecederaan, kadar metabolisme basal perlu ditingkatkan sebanyak 15%. Jika pesakit menggunakan pengudaraan mekanikal. kadar metabolisme basal harus ditingkatkan sebanyak 20-25%, dan jika kadar metabolisme basal pesakit meningkat kerana sepsis atau trauma, maka sebanyak 30-40%.

Keperluan protein dan nitrogen

Orang yang sihat memerlukan 0.8 g / hari protein setiap 1 kg berat badan ideal. Dalam kes penyakit, keperluan protein boleh meningkat sehingga 2.5 g / kg. Untuk mengimbangi kehilangan protein semasa sakit atau untuk meningkatkan anabolisme, pengambilan protein biasanya meningkat kepada 1.2-1.5 g / kg.

Hubungan antara kalori bukan protein dan tahap nitrogen protein juga dapat digunakan untuk menganggarkan keperluan protein. Nisbah berikut sering digunakan: 250-300 kkal per 1 g nitrogen protein, dan sekiranya berlaku penyakit, untuk meningkatkan anabolisme - 100-150 kkal per 1 g nitrogen. Pada masa yang sama, diandaikan bahawa kandungan kalori makanan harus cukup sehingga protein dapat digunakan untuk memelihara dan memperbaiki tisu, dengan kata lain, 100-150 kcal diperlukan untuk mengasimilasi 1 g protein nitrogen.

Asid amino untuk pemakanan parenteral adalah terutamanya bahan binaan untuk proses anabolik, dan bukan sumber tenaga; Pengecualian adalah pesakit yang mengalami luka bakar atau sindrom septik, yang kurang menyerap lemak dan glukosa, oleh itu mereka terpaksa menggunakan asid amino sebagai bahan binaan dan sebagai sumber tenaga. Penyelesaian asid amino dengan kepekatan peningkatan asid amino rantai bercabang (leucine, isoleucine, dan valine) lebih baik diserap dengan peningkatan katabolisme, seperti sepsis dan trauma. Menurut beberapa kajian, ketika menggunakan larutan tersebut, keseimbangan nitrogen bertambah cepat, jumlah limfosit kembali normal lebih cepat, dan reaksi alergi jenis tertunda kurang biasa. Oleh kerana kesan positif asid amino rantai bercabang ditunjukkan dengan peningkatan katabolisme, mereka tidak boleh digunakan dalam semua kes berturut-turut.

Sumber nutrien

Pengambilan harian yang seimbang bagi semua 7 komponen makanan (karbohidrat, lemak, protein, elektrolit, vitamin, unsur surih dan air) diperlukan, yang mesti dipantau oleh doktor setiap hari. Selain meningkatkan pengeluaran karbon dioksida, akibatnya pekali pernafasan meningkat ke nilai melebihi 1, penggunaan oksigen juga meningkat, kerana sintesis lemak memerlukan tenaga. Oleh itu, dalam masalah pernafasan, pengambilan glukosa dalam jumlah besar dapat menjadi beban metabolik yang berlebihan dan menyebabkan pengekalan karbon dioksida. Penggunaan glukosa dan lemak dan bukannya jumlah glukosa yang sama sahaja dapat mengurangkan risiko pernafasan berlebihan pada pesakit dengan fungsi paru-paru yang terganggu. Dalam sepsis, penggunaan glukosa kerana ketahanan insulin terganggu, oleh itu, lemak lebih disukai sebagai sumber tenaga, dan karbohidrat tidak boleh lebih dari separuh daripada kadar metabolisme basal.

Bahan tambah

Penyelesaian stok untuk pemakanan parenteral tidak mengandungi elektrolit, unsur surih dan vitamin. Elektrolit ditambahkan ke dalam campuran, dengan mengambil kira keperluan individu pesakit, untuk mengelakkan gangguan elektrolit air.

Elektrolit

Natrium- kation utama cecair ekstraselular, ia mesti dibekalkan dalam jumlah yang cukup untuk mengekalkan kepekatannya dan mengisi kerugian yang diperhatikan. Jumlah natrium yang diperlukan adalah berdasarkan jumlah cecair ekstraselular dan kepekatan natrium serum. Dalam hiponatremia, pengambilan natrium harus ditingkatkan dengan latar belakang pembatasan cecair (misalnya, 75-120 mEq / L formula pemakanan), dan sekiranya berlaku hiperatremia atau peningkatan jumlah cecair ekstraselular, jumlah natrium harus dikurangkan (contohnya, 30 mmol / L). Natrium ditadbir dalam bentuk klorida, fosfat, asetat, atau bikarbonat.

Klorida- anion ekstraselular utama, diperkenalkan dalam bentuk garam natrium dan kalium. Klorida yang berlebihan boleh menyebabkan asidosis metabolik hiperkloremik.

Asetik bertukar menjadi bikarbonat dalam badan; ia termasuk dalam penyelesaian untuk pemakanan parenteral dalam jumlah 50-120 meq sehari untuk mencegah perkembangan asidosis.

Potasium- kation intrasel utama. Apabila anabolisme diaktifkan, keperluan untuk kalium meningkat. Hipokalemia adalah biasa dengan pemakanan parenteral. Kalium hilang semasa diuresis osmotik terhadap latar belakang hiperglikemia yang disebabkan oleh pemakanan parenteral. Peningkatan kepekatan insulin dalam plasma semasa pemakanan parenteral membawa kepada pengaktifan Na +, K + -ATPase dan membawa kepada pergerakan ion K dari cecair ekstraselular ke dalam sel. Penggunaan agen β-adrenostimulan, vasopressor dan agen inotropik juga meningkatkan aktiviti Na +, K + -ATPase dan boleh menyebabkan hipokalemia yang teruk.

Kekurangan magnesium boleh diperhatikan dengan alkoholisme, sindrom malabsorpsi, keletihan, penyakit kelenjar paratiroid, serta dengan peningkatan perkumuhan magnesium dalam air kencing semasa mengambil aminoglikosida. Magnesium dari pemakanan parenteral digunakan untuk mensintesis tisu otot baru dan disimpan di tulang. Oleh kerana magnesium diekskresikan dalam air kencing, ketika menghitung jumlahnya dalam formula pemakanan, perhatian khusus harus diberikan kepada keadaan ginjal. Dengan hipomagnesemia sederhana (1.2-1.3 meq / l), jumlah magnesium mestilah 2.5-5 meq (1-2 ml larutan magnesium sulfat 50% untuk setiap liter pemakanan parenteral). Dengan kekurangan magnesium yang ketara, perlu juga memasukkannya secara intravena.

Fosfat adalah sebahagian daripada asid nukleik, fosfoprotein, lipid, diperlukan untuk sintesis sebatian bertenaga tinggi dan 2,3-DPG dalam eritrosit, serta untuk menjaga metabolisme tulang. Keletihan dalam penyakit yang teruk dan pemakanan semula selepas berpuasa dapat disertai dengan hipofosfatemia dan penurunan am dalam simpanan fosfat dalam tubuh. Peningkatan katabolisme dalam sepsis dan trauma membawa kepada kerosakan otot dan kekurangan simpanan fosfat intraselular. Pemakanan parenteral dapat memperburuk hipofosfatemia, kerana pemberian glukosa menyebabkan pemindahan fosfat dari ruang ekstraselular ke dalam sel, seperti pada kalium.

Fosfat mesti dimasukkan dalam formula parenteral setiap hari. Dos awal untuk sepsis dan trauma mestilah 15-30 mmol / hari. Fosfat diberikan sebagai garam natrium atau kalium, bergantung pada kepekatan kalium serum.

Kalsium seperti magnesium, anda perlu memasukkannya setiap hari. Peningkatan katabolisme (misalnya, dengan sepsis atau trauma) mungkin disertai dengan peningkatan perkumuhan kalsium. Mobilisasi kalsium dari tulang menyebabkan penurunan jumlahnya dalam badan. Kekurangan kalsium juga berlaku dengan kekurangan vitamin D. Memandangkan magnesium diperlukan untuk rembesan dan tindakan PTH, hipomagnesemia boleh menyebabkan hipokalsemia. Kira-kira 50-60% kalsium serum dikaitkan dengan albumin, oleh itu, dengan hipoalbuminemia, kadar kalsium plasma mungkin diremehkan. Untuk menilai tahap kalsium serum dengan betul dalam hipoalbuminemia, formula berikut boleh digunakan:

Kalsium serum + (4.0 - albumin serum, g%) x 0.8 = = paras kalsium diselaraskan. Jika, selepas pembetulan, tahap kalsium terlalu rendah, kalsium ditetapkan pada dos 5 meq setiap 1 liter campuran parenteral dalam bentuk glukonat atau glucoheptanate.

Penampan... Pengoksidaan asid amino yang mengandungi positif dan sulfur disertai dengan pembentukan ion hidrogen. Sekiranya tahap bikarbonat serum atau keupayaan total untuk mengikat karbon dioksida turun di bawah 20 meq / l, natrium asetat ditambahkan ke dalam campuran nutrien pada dos 25-30 meq / l. Asetat dipecahkan dalam hati kepada bikarbonat. Sekiranya fungsi hati terganggu, natrium bikarbonat (25-50 meq / l) digunakan untuk membetulkan asidosis metabolik.

Vitamin

Campuran untuk pemakanan parenteral harus merangkumi bentuk vitamin A, D dan E yang larut dalam air setiap hari, vitamin C, vitamin B (termasuk B 12), biotin dan asid folik dalam dos yang melebihi keperluan harian yang disyorkan untuk mereka. Vitamin K diberikan secara berasingan, seminggu sekali, secara intramuskular pada dos 10-25 mg (kecuali pesakit yang menerima antikoagulan). Bagi pesakit dialisis, asid folik (1 mg / 100 ml) ditambah kepada campuran, kerana ia dibasuh semasa dialisis.

Unsur surih

Kromium, mangan, tembaga, selenium dan zink juga harus dimasukkan ke dalam diet harian (3-5 ml). Sebilangan penulis mencadangkan untuk menyuntikkan 1 dos plasma yang baru dibekukan setiap 3-4 minggu untuk menyediakan kofaktor tubuh pesakit yang tidak diketahui hari ini.

Heparin

Telah ditunjukkan bahawa heparin pada dos 1000 unit per 1 liter formula pemakanan meningkatkan daya tahan urat dan kateter.

Albumen

Dalam kekurangan protein yang teruk (serum albumin< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

Insulin

Insulin bertindak pendek dalam bentuk kristal biasanya ditambahkan pada formula hanya untuk hiperglikemia berterusan atau glukosuria. Dalam keadaan biasa, ia tidak perlu.

Permulaan, pengubahsuaian dan penghentian pemakanan parenteral

• Pemakanan harus dimulakan secara beransur-ansur, dengan mengambil kira toleransi pesakit terhadap glukosa dan keperluan individu. Pada hari pertama, 1000 ml campuran disuntik, pada kedua - 2000 ml, dan pada ketiga - 3000 ml atau lebih.
• Adalah disyorkan untuk menghentikan pemakanan parenteral secara beransur-ansur, mengurangkan jumlah campuran yang disuntik dalam masa 48 jam. Anda juga boleh mengurangkan kadar pentadbiran kepada 50 ml / j dan menghentikan pentadbiran campuran sepenuhnya selepas 30-60 minit. Dalam kes yang jarang berlaku, hipoglikemia adalah mungkin.
• Campuran nutrien biasanya diberikan secara berterusan pada kadar yang sama. Jika atas sebab tertentu kadar pentadbiran telah dikurangkan, ia tidak boleh ditingkatkan terlalu banyak, kerana ini boleh menyebabkan glukosuria dan diuresis osmotik. Biasanya, kadar pentadbiran dinaikkan sebanyak 10-20%.

Memantau pesakit mengenai pemakanan parenteral

• Anggaran jumlah cecair yang disuntik dan dibebaskan
• Pengukuran berat dan tinggi asal. Timbang pesakit pada masa yang sama setiap hari.
• Penentuan parameter fisiologi asas dijalankan setiap jam 4. Pada suhu melebihi 38 ° C, beritahu doktor.
• Penyelidikan makmal. Tentukan perkumuhan awal kreatinin dan urea nitrogen, parameter biokimia darah, tahap serum elektrolit, transferrin, trigliserida, dan juga menjalankan ujian darah am dengan penentuan formula leukosit dan kiraan platelet. Selepas permulaan pemakanan parenteral, kepekatan elektrolit serum dan fosfor harus ditentukan 2 kali sehari sehingga tahap yang sesuai dengan keperluan harian tercapai. Tahap glukosa plasma diukur setiap 4-6 jam, dan tahap kalsium, magnesium, kreatinin serum dan AMK diukur sekali sehari. Selepas penstabilan pada latar belakang pemakanan parenteral, tahap elektrolit, kreatinin dan AMA boleh diukur setiap hari, dan tahap kalsium dan magnesium - 2 kali seminggu. Seminggu sekali, aktiviti ALT, AST dan ALP ditentukan, serta tahap bilirubin untuk pengesanan awal kemungkinan degenerasi lemak pada hati. Untuk menilai kualiti pemakanan parenteral, jumlah kiraan limfosit, albumin serum dan tahap transferrin ditentukan setiap minggu. Kriteria terbaik bahawa pemakanan parenteral memenuhi keperluan pesakit adalah petunjuk keseimbangan nitrogen, yang ditentukan oleh tahap perkumuhan urea dan kreatinin setiap hari. Dengan pengenalan tambahan lemak harian, adalah perlu untuk mengukur tahap trigliserida serum sekali sehari selama beberapa hari untuk mengelakkan kelebihan lemak badan pesakit. Dengan rejimen pemakanan parenteral yang berterusan, tahap trigliserida dapat diukur seminggu sekali.

Komplikasi pemakanan parenteral

Hiperglikemia... Risiko hiperglikemia dan glukosuria meningkat pada pesakit dengan diabetes mellitus terang-terangan, penyakit hati, pankreatitis akut atau kronik. Pesakit sedemikian mungkin mengalami dehidrasi dan koma hiperosmolar. Pentadbiran formula yang perlahan pada tahap awal pemakanan parenteral dan pengukuran kadar glukosa serum yang kerap dapat mengurangkan risiko komplikasi ini.

Hipoglisemia... Mungkin berlaku dengan pemberhentian pemakanan parenteral yang cepat. Larutan glukosa 10% disuntik secara intravena.

Hipo- dan hiperkalemia, hipo- dan hiperkalsemia, hipo- dan hipermagnesemia. hipo- dan hiperfosfatemia. Pemberian elektrolit yang mencukupi dan pengukuran kepekatan serum secara tetap boleh mengelakkan komplikasi ini.

Azotemia... Campuran dengan kandungan nitrogen yang tinggi boleh menyebabkan sedikit peningkatan AMK. Adalah penting untuk mengelakkan dehidrasi dan ARF prarenal.

Kekurangan tiamin akut boleh berlaku dengan alkohol, sepsis atau trauma, jika vitamin tidak termasuk dalam penyelesaian untuk pemakanan parenteral. Kekurangan tiamin akut ditunjukkan oleh asidosis laktik yang teruk, tidak dapat dihilangkan dengan pemberian bikarbonat, kegagalan jantung dengan output jantung yang tinggi, kekeliruan, dan hipotensi arteri. Ia adalah mungkin untuk menghapuskan asidosis laktik hanya dengan pentadbiran intravena tiamin.

Kesan sampingan emulsi lemak... Kesan sampingan emulsi lemak yang tertunda, terutamanya jika dosnya melebihi 2.5 g / kg / hari, termasuk pengumpulan lemak di paru-paru, yang menyebabkan penurunan keupayaan penyebarannya, dan di hati, yang menyebabkan gangguan pengeluaran hempedu. Pengenalan lebih daripada 4 g / kg lemak setiap hari boleh menyebabkan pendarahan (sindrom kelebihan lemak). Dengan penurunan jumlah lemak yang disuntik, trombositopenia, gangguan agregasi platelet dan pendarahan hilang.

Campuran tinggi karbohidrat boleh menyebabkan perkembangan degenerasi lemak hati... Glukosa yang terkandung dalam campuran tersebut ditukar menjadi lemak dalam hepatosit dan disimpan dalam parenkim hati. Degenerasi lemak di hati disertai dengan penyakit kuning kolestatik, peningkatan aktiviti fosfatase alkali dan tahap bilirubin serum. Campuran yang mengandungi kebanyakannya lemak atau campuran karbohidrat-lemak campuran jarang menyebabkan komplikasi sedemikian.

Kolesistitis kalkulus dan tidak berkira berkembang dalam kira-kira 45% pesakit yang mengambil pemakanan parenteral untuk masa yang lama. Perkembangan mereka difasilitasi oleh gangguan pergerakan saluran empedu, genangan hempedu, pembentukan dempul empedu dan batu. Komplikasi ini lebih biasa pada pesakit dengan hemoblastosis.

Kekurangan taurin... Taurin tidak termasuk dalam formula parenteral. Ia tidak termasuk dalam asid amino penting, tetapi dengan pemakanan parenteral yang berpanjangan, tahapnya pada kanak-kanak dan orang dewasa mungkin menurun. Kekurangan taurin menyebabkan disfungsi retina. Untuk mengelakkan ini, tambah taurin kepada formula.

Kekurangan karnitin... Keperluan untuk karnitin meningkat dengan kecederaan. Ia penting untuk pengoksidaan asid lemak dalam otot rangka dan miokardium. Dengan kekurangan karnitin, hiperbilirubinemia, kelemahan otot umum, dan hipoglikemia reaktif berkembang. Ia adalah perlu untuk memantau tahap karnitin dalam eritrosit dan serum.

Kekurangan biotin boleh berkembang dengan pemakanan parenteral yang berpanjangan; keguguran rambut, dermatitis gatal, pucat kulit pada kulit, mengantuk, kemurungan, dan anemia adalah perkara biasa.

Kekurangan selenium membawa kepada kardiomiopati yang diluaskan dengan nekrosis miokardium fokal yang meresap dan gangguan konduksi. Kekurangan selenium diperburuk oleh kehilangan cecair melalui saluran gastrointestinal.

Komplikasi pernafasan... Kekurangan tenaga protein boleh menyebabkan kelemahan otot pernafasan. Adalah lebih baik untuk menghentikan pengudaraan mekanikal selepas melengkapkan kekurangan nutrisi. Larutan asid amino boleh meningkatkan sensitiviti kepada hiperkapnia. Formula pemakanan glukosa tinggi meningkatkan kadar pernafasan dan pengeluaran karbon dioksida. Lemak mempunyai quotient pernafasan yang lebih rendah daripada glukosa, jadi meningkatkan bahagian lemak dalam formula boleh mengurangkan pengeluaran karbon dioksida.

Ketidakseimbangan tenaga protein... Bagi kebanyakan formula, nisbah kalori bukan protein kepada nitrogen protein ialah 80-200 kcal/g nitrogen atau 13-32 kcal/g protein. Sekiranya karbohidrat dan lemak tidak diperkenalkan, tubuh mula menggunakan asid amino sebagai sumber tenaga. Pecahan asid amino membawa kepada peningkatan AMK yang berterusan, yang tidak sesuai dengan tahap kreatinin. Ketidakseimbangan tenaga protein diperhatikan dengan luka bakar, ketara. Peningkatan katabolisme atau kegagalan buah pinggang. Untuk menghilangkannya, anda perlu meningkatkan nisbah kalori bukan protein dan nitrogen protein, yang mana mengurangkan jumlah asid amino yang diperkenalkan, atau meningkatkan pengambilan sumber tenaga bukan protein.

Jangkitan kateter. Sepsis berlaku dalam kurang daripada 5% pesakit yang menerima pemakanan parenteral. Ini biasanya disebabkan oleh pencemaran kateter, pembalut, atau cecair. Jangkitan kateter harus dikesampingkan dalam semua kes demam dan leukositosis jika tidak terdapat fokus jangkitan lain. Menyemai kandungan darah, air kencing, dahak dan luka. Setiap kali suhu meningkat, bekas untuk campuran nutrien dan sistem untuk pentadbiran ditukar dan diberikan untuk menyemai. Pembudayaan darah dari kateter juga harus dilakukan. Sekiranya kultur positif, kateter dikeluarkan dan hujungnya dihantar untuk kultur. Untuk membersihkan aliran darah, kateter baru dipasang tidak lebih awal daripada 24-48 jam.Rawatan terdiri daripada pengenalan ubat antibakteria intravena yang aktif terhadap patogen yang dikenal pasti.

Pemakanan parenteral melalui urat periferal

Petunjuk. Pemakanan parenteral melalui urat periferal digunakan dalam kes berikut.

1. Sekiranya pemakanan parenteral melalui urat pusat tidak mungkin.
2. Jika pemakanan buatan jangka pendek diperlukan (contohnya, pada sesetengah pesakit sebelum dan selepas pembedahan).
3. Sekiranya pesakit makan sendiri, tetapi dalam jumlah yang tidak mencukupi.

Kebaikan Pemakanan Vena Periferal Parenteral

1. Memasukkan kateter ke dalam urat periferi adalah lebih selamat daripada pusat.
2. Lebih mudah untuk mengawal kemungkinan jangkitan di tempat infusi.
3. Penjagaan kateter lebih mudah.
4. Tiada komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan larutan glukosa hiperosmolar.

Kekurangan pemakanan parenteral melalui urat periferal

1. Penyelesaian hiperosmolar tidak boleh digunakan, kerana merengsakan dinding saluran darah dan tromboflebitis.
2. Isi larutan yang diperlukan untuk memberikan jumlah kalori yang diperlukan mungkin terlalu besar, yang membatasi jumlah kandungan kalori campuran yang akan diberikan.
3. Kandungan kalori campuran yang diperkenalkan mungkin tidak mencukupi untuk sokongan jangka panjang terhadap proses anabolik.

Mod pentadbiran. Penyelesaian asid amino dan karbohidrat dapat diberikan secara serentak dengan emulsi lemak. Sekeping Y digunakan untuk ini. Ini di kebanyakan klinik, campuran lemak, karbohidrat dan protein siap pakai digunakan, yang menjadikan penggunaan sekeping Y tidak perlu. Pemantauan pesakit dengan pemakanan parenteral melalui urat periferal dilakukan dengan cara yang sama seperti ketika menggunakan kateter pusat, dan perawatan yang hati-hati dan kerja yang terkoordinasi dengan baik dari semua personel diperlukan.