Sindrom nyeri pada ginekologi. Kesakitan panggul dalam ginekologi adalah bom masa. Doktor mana yang harus saya hubungi sekiranya terdapat sakit puan

Kesakitan ginekologi boleh mempunyai sifat yang berbeza. Pertama sekali, sakit ginekologi boleh menjadi akut atau kronik.

Untuk penyakit apa sakit ginekologi berlaku?

Kesakitan ginekologi akut adalah sakit teruk yang tiba-tiba dan berterusan selama beberapa jam atau hari. Kesakitan akut boleh disertai dengan demam, mual, muntah, masalah usus, kelemahan dan malaise yang teruk. Dalam kes kesakitan akut, terutamanya dalam kombinasi dengan aduan yang dinyatakan di atas, perlu segera berjumpa pakar sakit puan. Hampir semua penyakit radang rahim dan pelengkap, kehamilan ektopik, kilasan atau pecahnya sista ovari, serta sejumlah keadaan lain yang memerlukan pertolongan segera, ditunjukkan oleh kesakitan akut.

Gejala sakit ginekologi kronik difahami sebagai kesakitan berulang atau berterusan di perut bawah selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Penyebab kesakitan ginekologi kronik berbeza dengan penyebab kesakitan akut, dan oleh itu ia dinyatakan sebagai konsep yang terpisah. Kesakitan ginekologi kronik sangat biasa - pada setiap wanita keenam. Kesakitan agak jarang disebabkan oleh satu sebab, tetapi lebih kerap disebabkan oleh gabungan pelbagai faktor. Oleh itu, kaedah diagnostik dan terapi sangat pelbagai. Terdapat juga kes-kes yang sering terjadi ketika penyebab kesakitan yang tidak dapat diketahui, tetapi untuk kes-kes seperti itu, strategi perawatan tertentu telah dikembangkan, yang memerlukan persefahaman dan kerjasama antara doktor dan pesakit.

Penyebab utama kesakitan ginekologi:
- Endometriosis.
- Ciri-ciri struktur anatomi alat kelamin, gangguan hormon.
- Vulvodynia (sakit pada perineum dan pembukaan faraj).
- Keradangan kronik pada alat kelamin.
- Pembentukan (jinak dan malignan) rahim dan ovari.
- Prolaps rahim dan dinding faraj (prolaps organ pelvis).

Doktor mana yang harus saya hubungi sekiranya terdapat sakit puan

Pakar sakit puan

Untuk penyakit ginekologi, bersama dengan sakit di bahagian bawah perut, sakit lumbosacral adalah ciri. Ini berlaku untuk patologi seperti perpindahan, prolaps dan prolaps organ kemaluan, proses keradangan, tumor, terutama yang melintas ke dinding belakang pelvis atau metastasis ke sakrum, gangguan haid. Kesakitan biasanya berlaku kerana peningkatan aliran darah ke organ pelvis dan mabuk.

Ketidakpuasan seksual pada wanita menyebabkan kegatalan, sakit kepala, sakit di sakrum, rasa berat di bahagian bawah perut. Aliran darah yang tidak dapat diselesaikan ke alat kelamin menyebabkan genangan pada pelvis kecil dengan perubahan morfologi (pembengkakan, pembesaran rahim) dan fungsi (peningkatan rembesan, ketidakteraturan haid).

Kedudukan rahim yang tidak betul. Biasanya, pada wanita, rahim terletak di tengah pelvis kecil pada jarak yang sama dari pubis dan sakrum, serta dari dinding sisi pelvis. Fundus rahim tidak melampaui bidang pintu masuk ke pelvis kecil. Cukup kerap berlaku prolaps dan prolaps rahim dan vagina apabila dinding rahim dan vagina bergerak ke bawah. Sebab-sebab utama untuk ini adalah kelemahan otot dinding perut anterior, pelanggaran integriti otot-otot dasar pelvis, sering disebabkan oleh trauma kelahiran (pecah perineum), atrofi rahim yang berkaitan dengan usia, radas ligamen dan otot lantai panggul . Pada wanita nulliparous, prolaps genital sangat jarang berlaku. Dengan berlakunya prolaps dan prolaps rahim dan faraj, wanita mengadu rasa berat dan sakit di kawasan lumbal dan sakrum, rasa sakit di bahagian bawah perut, gangguan kencing (kencing yang kerap, menyakitkan, ketidaksinambungan kencing dengan tekanan, misalnya, ketika batuk, ketawa), kesukaran melakukan perbuatan buang air besar (sembelit), perasaan kehadiran badan asing di fisur kemaluan, sukar berjalan.

Rahim biasanya condong sedikit ke anterior, bahagian bawahnya diarahkan ke dinding perut anterior, iaitu anterior dan ke atas, yang disebut doktor sebagai anteversio. Sudut tumpul, terbuka ke depan, terbentuk antara badan rahim dan serviks - antefleksio. Perubahan ciri sudut antara leher dan badan disebut perubahan kedudukan. Ini boleh berlaku apabila:

melemahnya alat ligamen rahim (ciri kongenital atau hasil kelahiran berganda);
tumor ovari dan tiub fallopio, myoma rahim;
proses keradangan dan pelekat pada pelvis kecil (dengan radang pada rongga rahim yang terletak di sisi dan agak posterior rahim, peleburan rahim dengan dinding belakang pelvis terbentuk).

Kecenderungan tajam badan rahim ke anterior, di mana sudut antara serviks dan badan menjadi akut, disebut hyperantheflexia... Ketegangan posterior rahim dipanggil retroversi, sementara leher membentuk sudut dengannya, terbuka ke belakang, - retrofleksi... Dalam kehidupan seharian, ini sering disebut selekoh rahim. Wanita yang mengalami selekoh di rahim mungkin mengalami kesakitan di kawasan lumbosacral dan perut bawah, sakit semasa persetubuhan dan semasa haid, kencing yang kerap dan menyakitkan, dan sembelit. Mungkin ada masalah mengandung dan mengandung. Kadang-kadang keabnormalan yang disenaraikan tidak simptomatik.

Ketumbuhan pada rahim. Myoma rahim- tumor jinak yang timbul dari tisu otot. Ia boleh menjadi tidak simptomatik, dan boleh menyebabkan rasa sakit, pendarahan, disfungsi organ jiran, dan kemandulan. Kesakitan boleh berterusan atau semasa haid, dapat dilokalisasi di perut bawah, di punggung bawah, dan sekiranya berlaku komplikasi - di seluruh perut.

Kanser badan rahim biasanya berkembang pada wanita berusia lebih dari 50 tahun, nulliparous atau kelahiran rendah. Ia dimanifestasikan oleh pendarahan rahim, berlumuran darah atau seperti daging, rasa sakit dan rasa berat di bahagian bawah perut.

H. Romanovskaya

"Sakit belakang dan sakit pada penyakit ginekologi" dan artikel lain dari bahagian tersebut

Kesakitan dan penyebabnya mengikut urutan abjad:

sakit ginekologi

Kesakitan ginekologi boleh mempunyai sifat yang berbeza. Pertama sekali, sakit ginekologi boleh menjadi akut atau kronik.

Untuk penyakit apa sakit ginekologi berlaku?

Kesakitan ginekologi akut> adalah sakit teruk secara tiba-tiba yang berlangsung selama beberapa jam atau hari. Kesakitan akut boleh disertai dengan demam, mual, muntah, masalah usus, kelemahan dan malaise yang teruk. Dalam kes sakit akut, terutamanya dalam kombinasi dengan aduan yang dinyatakan di atas, perlu segera berjumpa pakar sakit puan. Hampir semua penyakit radang rahim dan pelengkap, kehamilan ektopik, kilasan atau pecahnya sista ovari, serta sejumlah keadaan lain yang memerlukan pertolongan segera, ditunjukkan oleh kesakitan akut.

Doktor mana yang harus saya hubungi sekiranya terdapat sakit puan

Adakah anda mengalami sakit puan? Adakah anda ingin mengetahui maklumat yang lebih terperinci atau anda memerlukan pemeriksaan? Awak boleh buat temu janji dengan doktor Euromakmal sentiasa bersedia melayani anda! Doktor terbaik akan memeriksa anda, mengkaji tanda-tanda luaran dan membantu mengenal pasti penyakit dengan gejala, memberi nasihat dan memberi bantuan yang diperlukan. anda juga boleh hubungi doktor di rumah... Klinik Euromakmal terbuka untuk anda sepanjang masa.

Cara menghubungi klinik:
Nombor telefon klinik kami di Kiev: (+38 044) 206-20-00 (berbilang saluran). Setiausaha klinik akan memilih hari dan jam yang sesuai untuk anda berjumpa doktor. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihat lebih terperinci mengenai semua perkhidmatan klinik kepadanya.

(+38 044) 206-20-00

Sekiranya sebelum ini anda melakukan penyelidikan, pastikan untuk mendapatkan hasilnya untuk berunding dengan doktor anda. Sekiranya penyelidikan belum dilakukan, kami akan melakukan semua yang diperlukan di klinik kami atau dengan rakan-rakan kami di klinik lain.

Adakah anda mengalami sakit puan? Anda perlu berhati-hati dengan kesihatan keseluruhan anda. Orang tidak memberi perhatian yang cukup simptom penyakit dan tidak menyedari bahawa penyakit ini boleh mengancam nyawa. Terdapat banyak penyakit yang pada awalnya tidak menampakkan diri di dalam badan kita, tetapi pada akhirnya ternyata, sudah terlambat untuk merawatnya. Setiap penyakit mempunyai tanda-tanda tersendiri, ciri-ciri manifestasi luaran - yang disebut simptom penyakit... Mengenal pasti gejala adalah langkah pertama untuk mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, anda hanya perlu beberapa kali dalam setahun. diperiksa oleh doktor, bukan hanya untuk mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga minda yang sihat dalam tubuh dan tubuh secara keseluruhan.

Sekiranya anda ingin mengemukakan soalan kepada doktor, gunakan bahagian perundingan dalam talian, mungkin anda akan mendapat jawapan untuk soalan anda di sana dan membaca petua penjagaan diri... Sekiranya anda berminat dengan ulasan klinik dan doktor, cuba cari maklumat yang anda perlukan. Daftar juga di portal perubatan Euromakmal untuk mengikuti perkembangan berita dan maklumat terkini di laman web ini, yang akan dihantar ke surat anda secara automatik.

Peta simptom hanya untuk tujuan pendidikan. Jangan ubat sendiri; untuk semua soalan mengenai definisi penyakit dan kaedah rawatan, hubungi doktor anda. EUROLAB tidak bertanggungjawab terhadap akibat yang disebabkan oleh penggunaan maklumat yang disiarkan di portal.

Sekiranya anda berminat dengan gejala penyakit dan jenis kesakitan yang lain atau anda mempunyai pertanyaan dan cadangan lain - tulis kepada kami, kami pasti akan membantu anda.

Sensasi menyakitkan pada wanita di perut bawah adalah gejala yang tidak spesifik yang boleh terdapat pada pelbagai penyakit organ pelvis.

Selalunya, wanita mengaitkannya dengan penyakit di kawasan kelamin wanita dan meminta nasihat.

Sebagai peraturan, kejadian sakit di bahagian bawah abdomen dikaitkan dengan proses keradangan dan jangkitan yang berlaku di pelvis kecil.

Penyakit boleh menjadi berbeza dalam keparahan dan manifestasi mereka, jadi sangat penting untuk tidak menangguhkan lawatan ke doktor.

Sudah tentu, kesakitan ini dapat dikaitkan dengan patologi pembedahan, tetapi penting untuk mendiagnosis dan memulakan rawatan tepat pada masanya.

Di klinik kami, kami menerima pesakit dengan sakit akut tanpa janji untuk memberi bantuan kecemasan, membuat diagnosis, menjalankan makmal dan diagnostik, jika perlu, dimasukkan ke hospital atau menetapkan rawatan. Juga di klinik kami dapat menjalankan rawatan di hospital sehari.

Kemungkinan penyebab sakit perut bawah yang berkaitan dengan penyakit ginekologi

Faktor-faktor yang menimbulkan rasa sakit dapat dibahagikan secara kondisional kepada dua kumpulan:

organik - penyakit keradangan, neoplasma organ pelvis yang bersifat jinak dan malignan, masalah obstetrik, dan lain-lain;
berfungsi - pelbagai, menyakitkan.

Ragam kesakitan

Ciri-ciri penting kesakitan termasuk intensiti, penyetempatan, gejala klinikal bersamaan. Pertama sekali, perlu menentukan apa sebenarnya kesakitan yang berkaitan dengan (dengan kehamilan, haid, dll.). Kesakitan yang terdapat di bahagian bawah perut wanita boleh dibahagikan kepada beberapa jenis:

sakit tajam dan tajam;
paroxysmal;
berdenyut;
berterusan;
bodoh.

Bergantung pada gejala yang menyertainya, seseorang dapat mengesyaki satu atau lain keadaan patologi di mana kejadian kesakitan adalah ciri:

sakit kusam di bahagian bawah perut, digabungkan dengan pendarahan yang tidak berkaitan dengan haid, yang paling sering berlaku dalam proses keradangan sistem pembiakan wanita;
jika kesakitan disertai dengan kenaikan suhu - kemungkinan besar, kita bercakap mengenai penyakit berjangkit pada pelvis kecil. Kehadiran jangkitan juga ditunjukkan oleh pelepasan patologi dari saluran kemaluan;
patologi saluran kencing ditunjukkan oleh rasa sakit di bahagian bawah perut bersama dengan gangguan kencing;
patologi saluran gastrointestinal ditunjukkan oleh rasa sakit yang digabungkan dengan loya, muntah, kehilangan selera makan;
sakit teruk di bahagian bawah abdomen di sebelah kanan, yang mana intensiti mereda atau meningkat, adalah gejala khas apendisitis.

Kekerapan dan jangka masa episod menyakitkan menunjukkan sifat akut atau kronik penyakit yang ada. Oleh itu, berlakunya serangan sakit akut, yang berlangsung selama beberapa jam, mungkin menunjukkan peningkatan penyakit kronik.

Penyakit biasa disertai dengan sakit di bahagian bawah perut

Seperti yang telah disebutkan, pada wanita, sakit di bahagian bawah abdomen boleh muncul kerana banyak sebab, tetapi selalunya gejala seperti ini menunjukkan adanya ginekologi atau. Patologi sistem genitouriner wanita yang paling biasa termasuk:

Keradangan rahim dan usus buntu

Ia hampir selalu bermula secara akut dan disertai dengan kenaikan suhu badan, kesakitan dan tanda-tanda mabuk badan secara umum.

Sekiranya ada adneksitis, kemudian rasa sakit dilokalisasikan di bahagian bawah abdomen di sebelah.
Apabila kesakitan dilokalisasi di tengah.
Pada salpingo-oophoritis kronik sakit berterusan, sakit.

Penyakit jinak yang dicirikan oleh pembentukan tumor, yang, apabila mencapai ukuran besar, dapat menekan organ yang berdekatan, menyebabkan rasa sakit.

Komplikasi sista ovari: Sekiranya terdapat pembentukan sista pada ovari, sakit akut mungkin menunjukkan pecah atau kilasannya. Dalam kes ini, rawatan kecemasan diperlukan.

Keradangan pundi kencing, yang menyebabkan rasa sakit di bahagian atas pubis, mengurangkan kencing.

Kehamilan ektopik- keadaan patologi wanita yang lain, di mana sakit paroxysmal berlaku di bahagian bawah perut, yang mungkin disertai dengan pendarahan. Sekiranya tiub fallopi pecah, rasa sakit akan menjadi sangat tajam dan tajam. Keadaan ini memerlukan rawatan pembedahan segera.

Sakit perut bawah semasa mengandung

Semasa mengandung, banyak wanita juga mengalami sakit di bahagian bawah perut. Sakit ringan dan ringan dianggap normal untuk tempoh kehamilan. Mereka harus dilaporkan kepada doktor anda, tetapi biasanya tidak ada alasan serius untuk dikhawatirkan. Sekiranya rasa sakit menjadi teruk, tajam atau kram, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan.

Penyakit yang paling penting dengan pesakit ginekologi pergi ke doktor termasuk sakit lumbosacral; mereka boleh menjadi gejala pelbagai penyakit. Kesakitan ini dalam beberapa kes sepihak, yang lain - dua hala; mereka boleh datang secara tiba-tiba, dalam kes lain mereka berkembang secara beransur-ansur dan tidak kelihatan. Kadang-kadang pesakit mencatat peningkatan keletihan, sakit, rasa ketegangan yang menyakitkan. sakit. Kekuatan dan tempoh kesakitan berbeza-beza - dari jangka pendek, mudah ditoleransi, hingga jangka panjang, berterusan dan kuat. Mengenai warna kesakitan, pesakit melihat kesakitan yang membosankan, sakit, menekan, membosankan dan merobek. Perlu diingat bahawa tidak ada paralelisme yang pasti antara intensiti kesakitan dan keparahan penyakit yang mendasari. Dengan pelbagai proses patologi yang menyebabkan kesakitan lumbosacral, mekanisme mereka selalu refleks (MO Fridlyand).

Kesakitan ini mewakili refleks tanpa syarat yang bersifat pelindung, "isyarat bahaya" yang menarik perhatian pesakit terhadap perlunya menghapuskan penyebabnya. Seiring dengan ini, refleks kesakitan adalah salah satu mekanisme penting yang membentuk kereaktifan umum badan berhubung dengan kesan patologi yang dialaminya. Penting untuk diingat bahawa semakin lama dan semakin kuat kesakitannya, semakin berbahaya, kerana semakin banyak fungsi trofik tubuh terganggu.

Klasifikasi kesakitan lumbosacral

Kesakitan lumbosacral boleh disebabkan oleh pelbagai lesi kerangka, otot, sistem saraf dan organ dalaman. Dari pelbagai klasifikasi, yang paling lengkap dan sesuai dengan keperluan moden nampaknya kami dicadangkan oleh M.O. Fridlyand, yang kami sajikan dalam bentuk yang disingkat.

Kumpulan penyakit berikut boleh menyebabkan sakit lumbosacral:
T. Penyakit kerangka (vertebra lumbal, sakrum, pelvis):
A) Anomali kongenital: penutupan lengkungan vertebra, spondylosis
spondylolisthesis, lumbarization, sacralization. B) Penyakit yang dihidap: 1) kecederaan traumatik; 2) penyakit keradangan (spondylitis, sacroiliitis, osteomielitis; 3) lesi degeneratif (spondylosis, spondyloarthrosis, penebalan ligamen kuning); 4) penderitaan statik; 5) kelengkungan lumpuh tulang belakang; 6) neoplasma.
II. Penyakit otot (lumbar dan gluteal): 1) kecederaan traumatik; 2) penyakit keradangan.
III. Penyakit sistem saraf di kawasan lumbosacral: 1) kerosakan sistem saraf; 2) penyakit keradangan (neuromyalgia, neuritis, plexitis, radiculitis, dan lain-lain); 3) gangguan metabolik: a) gangguan metabolik umum badan (diabetes, gout), b) gangguan pemakanan tisu tempatan; 4) pemampatan unsur-unsur saraf (batang saraf, akar); 5) penyakit refleks (radiculitis dengan kaki rata, "penderitaan simpatik"); 6) penyakit berfungsi (neurasthenia, psychasthenia, hysteria).
IV. Penyakit organ dalaman: 1) penyakit organ perut (buah pinggang; usus - usus besar, rektum, lampiran vermiform); 2) organ rantau pelvis (rahim, lampirannya, peritoneum peritoneum dan tisu, pundi kencing).

Daripada penyakit rangka, kecacatan lumbosacral adalah penting, khususnya pemisahan laten pelbagai darjah proses berputar lengkungan vertebra, spondylolisthesis dan, lebih jarang, spondylolysis, sacralization dan lumbarization.

Walaupun berasal dari kongenital, vertebra sumbing tersembunyi boleh menyebabkan kesakitan hanya pada masa remaja atau bahkan setelah akhir pertumbuhan rangka. Momen-momen provokatif selalunya kecederaan ringan atau keletihan fizikal. Dengan spondilolisis unilateral, kesakitan jarang berlaku; terutamanya dikesan semasa spondilolisis dua hala.

Dalam penyakit ini, yang merupakan keterbelakangan bahagian arcuate dari vertebra di bahagian lateralnya di sempadan dengan badan vertebra, lekatan berserat, menggantikan peleburan tulang lengkungan normal dengan vertebra, mungkin tidak cukup kuat untuk beban statik-dinamik tulang belakang lumbosacral yang besar. Oleh kerana itu, ketegangan seluruh alat ligamen meningkat, yang menyebabkan kemunculan refleks kesakitan kerana banyaknya reseptor di kawasan ini, dan hipertensi otot lumbar. Rasa sakit bertambah dengan kedudukan tegak dan senaman fizikal.

Pada orang dengan lapisan lemak subkutan yang sangat berkembang di perut dan pada wanita hamil, pusat graviti badan dipindahkan ke anterior, yang menyebabkan kemunduran badan secara tidak sengaja dengan peningkatan lordosis fisiologi sendi lumbosacral. Keadaan ini menyumbang kepada pergerakan (gelongsor) vertebra lumbal. Gejala klinikal spondylolisthesis yang dihasilkan adalah semakin kuat, semakin besar gelinciran ini.

Semasa memeriksa bahagian belakang, terdapat pendalaman lipatan kulit di pinggang, peningkatan lordosis lumbal dengan pergerakan titik paling mendalam, masing-masing, IV (dan bukan III, seperti biasa) vertebra lumbal. Tekanan jari pada proses putaran vertebra IV atau V menyebabkan peningkatan kesakitan yang mendadak. Sinar-x menunjukkan ketinggian ciri akhir posterior proses putaran vertebra lumbar V.

Sakit lumbosacral dengan lumbariisasi atau sakralisasi jauh lebih jarang dan lemah. Sebagai masa yang memudahkan, kecederaan ringan, lebam di punggung bawah, usaha fizikal yang ketara, dan kerja berlebihan diperhatikan.

Di bawah sakralisasi tulang belakang lumbar memahami kemasukan vertebra lumbal terakhir di tulang sacral, dan di bawah lumbariisasi sakral, hubungan kedua vertebra sacral atas tidak mencukupi. Dalam kes pertama, pemendekan tulang belakang lumbal dan pemanjangan tulang sakral diperoleh, dengan lumbari, sebaliknya, pemanjangan tulang belakang lumbar dengan pemendekan tulang sakral secara serentak. Dalam kes terakhir, terdapat peningkatan mobiliti tulang belakang, yang menyebabkan penurunan kestabilan pelvis dan keletihan yang lebih cepat. Penyucian seringkali tidak lengkap, lebih jarang terdapat tahap lengkap yang berbeza - peleburan vertebra lumbal dengan tulang sakrum.
Keluhan utama pesakit adalah sakit di kawasan lumbar dan di salah satu atau kedua-dua bahagian bawah kaki. Kesakitan ini agak kerap berlaku secara tiba-tiba kerana hipotermia atau trauma; jika kesakitan akut dalam banyak kes berlalu dengan cepat, maka sakit yang tinggal dapat bertahan lama dan mudah diperparah di bawah pengaruh pelbagai sebab.
Pakar sakit puan perlu tahu bahawa sacroiliitis sering kali menjadi sumber pelbagai kesakitan lumbal, sacral dan gluteal. Ia boleh disebabkan oleh jangkitan tuberkulosis, kadang-kadang jangkitan septik (pengguguran yang dijangkiti, penyakit selepas bersalin).

Seperti yang ditunjukkan M. O, Fridland, sacroiliitis berlaku pada tidak kurang dari satu pertiga daripada semua pesakit dengan brucellosis. Kesakitan di kawasan artikulasi meningkat dengan palpasi dan, terutamanya, jika pesakit diletakkan di perutnya dan dalam kedudukan ini kaki dilanjutkan di sendi pinggul. Secara radiografi, sering kali berlaku perubahan dalam bentuk pelebaran jurang, melonggarkan tepi sendi, perubahan yang merosakkan, tetapi dengan sacroiliitis berjangkit-toksik (misalnya, disebabkan oleh influenza), imputasi radiologi biasanya tidak ada.

Punca kesakitan sacro-pelvik dan lumbosacral adalah osteomielitis pelvis. Dari lesi degeneratif kerangka, sebagai sumber kesakitan yang bermanfaat, adalah penting spondylosis dan spondyloarthrosis yang paling kerap berlaku pada orang tua akibat kemerosotan tulang belakang secara fisiologi; namun, mereka juga dapat terjadi pada usia yang lebih muda sebagai akibat dari proses menular kronik (mabuk) dan gangguan metabolik. Kesakitan ini sangat kuat pada peringkat awal penyakit sebelum pembentukan ankylosis vertebra.

Kesakitan lumbosacral kadang-kadang mereka juga boleh disebabkan oleh perubahan statik berdasarkan penyesuaian kompensasi badan terhadap pelanggaran simetri bahagian bawah kaki atau kecacatan sendi besar mereka. Dengan timbulnya skoliosis atau lordosis patologi punggung bawah, rasa sakit yang timbul disebabkan oleh terlalu kuatnya alat ligamen tulang belakang. Fenomena serupa boleh berlaku selepas persalinan yang sukar (contohnya, dengan janin yang besar, atau dalam jumlah yang banyak dengan peregangan berlebihan dan kelonggaran ligamen sacroiliac dan ligamen kemaluan
sendi).

Akhirnya, sakit lumbosacral mungkin merupakan akibat daripada perkembangan kedua-dua neoplasma primer dan sekunder pada vertebra lumbal (barah, hipernephroma, dll.).

Sebagai tambahan kepada penyakit sistem kerangka, penyakit otot (lesi trauma dan radang otot lumbal dan gluteal) juga dapat berperanan dalam asal-usul kesakitan lumbosacral. Di bawah pengaruh ketegangan otot paksa, peregangan berlebihan, koyakan, dan kadang-kadang pecah sepenuhnya, atau pendarahan pada vagina otot dapat terjadi. Dalam kes seperti itu, batang pesakit biasanya condong ke arah kecederaan dan pergerakan di bahagian sihat yang bertentangan lebih menyakitkan, serta palpasi perut lateral di sepanjang otot lumbar-iliac. Penyetempatan kerosakan di sebelah kanan boleh menimbulkan kecurigaan apendisitis yang salah.
Sakit lumbar yang teruk dan toksik berjangkit boleh diketahui. Lordosis berjangkit kebanyakannya disertai oleh demam tinggi, leukositosis yang ketara dengan pergeseran hemogram ke kiri, peningkatan kadar pemendapan eritrosit. Kesakitan mempunyai penyetempatan yang tepat.

Penyebab sakit lumbal yang lebih biasa dari otot adalah myositis, yang biasanya mewakili lumbago ("lumbago"). Ia boleh berkembang berkaitan dengan selesema atau penyakit berjangkit lain, serta gangguan metabolik dalam badan.

Hipotermia (tempatan atau umum) adalah momen predisposisi. Dicirikan oleh rasa sakit akut yang tiba-tiba, seperti itu, menembak secara semula jadi, terutama ketika mengubah postur, ketika batuk, bersin, dll. Pergerakan yang sedikit dapat menyebabkan rasa sakit yang teruk. "Sakit belakang" selalunya sepihak, tetapi kadang-kadang dua hala. Rasa otot yang terkena sakit. Kadang kala prosesnya meluas ke kawasan gluteal (myositis lumbar-gluteal).

Kesakitan lumbosacral boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit toksik pada saluran saraf, dari bahagian periferal yang paling banyak hingga ke saraf tunjang. Sebagai momen yang memprovokasi, sebahagian besarnya, penyejukan tisu tempatan adalah penting. Dalam neuromyalgia atau neuralgia, kesakitan adalah satu-satunya gejala. Dengan adanya simptom serentak dari sfera motor dan vegetatif, mereka membincangkan mengenai neuritis, dll.

Neuralgia saraf sciatic (sciatica) atau keradangannya tidak boleh dikelirukan dengan neuromyalgia punggung bawah. Tanda-tanda ciri sciatica adalah adanya titik yang menyakitkan ketika menekan pada bahagian tengah lipatan femoral-gluteal (di bahagian belakang paha) di pintu keluar saraf dari foramen sciatic yang lebih besar, penyinaran kesakitan di sepanjang anggota bawah , terutamanya di sepanjang permukaan luar, sesuai dengan perjalanan saraf peroneal. Dalam kebanyakan kes, prosesnya adalah sehala. Kesakitan bertambah dari ketegangan saraf sciatic (gejala Lasegue, Bekhterev, dll.).

Salah satu penyebab penting sakit pinggang adalah keradangan pada akar saraf (sciatica). Dengan radiculitis lumbosacral, gangguan deria mengatasi gangguan motor. Kesakitan merebak ke saraf periosteum, kerana tekanan pada yang terakhir menyakitkan. Rasa sakit semakin kuat ketika membengkokkan kepala, ketika batuk, dll. Penyinaran kesakitan pada sciatica bahkan lebih ketara daripada pada sciatica.

Dalam patogenesis radiculitis, perubahan lain pada tulang belakang dan tisu lembut juga sangat penting: arthrosis sendi intervertebral, osteofit intracanal, perubahan degeneratif pada cakera tanpa anjakan, serta hipertrofi proses ligamentum flavum dan lekatan pada lembut membran.

Patogenesis radiculitis lumbosacral, yang menyumbang 12-20% daripada semua penyakit sistem saraf, adalah rantai kompleks dari pelbagai pautan, di mana sangat penting untuk mencari pautan "pencetus" awal.

Klinik radiculitis lumbosakral yang berkaitan dengan diskopati, osteofitosis, lesi alat ligamen mempunyai sejumlah ciri.

Penyebab sakit lumbal kadang-kadang boleh menjadi pemindahan cakera intervertebral dan hernia. Hernia semacam itu menunjukkan kesannya dalam kombinasi dengan faktor lain atau tidak bergantung kepada faktor tersebut.

Dalam diagnosis penyebab akhir penyakit, sinar-X tulang belakang sangat penting.

Kesakitan pada penyakit organ perut

Akhirnya, sakit lumbosacral sering berlaku akibat penyakit organ-organ dalaman (kerosakan pada sistem kencing, usus, alat kelamin, dll.). Perlu diingat bahawa walaupun dengan hernia inguinal yang kerap, rasa sakit yang ditarik diperhatikan bukan di perut bawah, tetapi di kawasan lumbar. Kesakitan yang teruk di sakrum dan punggung bawah sering diperhatikan dalam bentuk barah rektum yang maju.

Dari organ panggul, penyakit yang boleh menyebabkan kemunculan sakit lumbal dan sakral, pertama-tama harus meletakkan rahim dan pelengkap. Dengan penyakit, terutamanya keradangan pada organ genital dalaman, pesakit mencatat kesakitan dengan intensiti yang berbeza-beza di bahagian bawah abdomen atau di punggung bawah, memancar ke pangkal paha, kadang-kadang ke dubur, lebih jarang ke vagina, ke pusar, di bawah sudu, ke paha, dll.

Marilah kita memikirkan beberapa ciri penyetempatan kesakitan yang sering diperhatikan.

Kesakitan subkostal

Ia berlaku dalam beberapa kes dengan keradangan pada pelengkap rahim, baik pada masa akut, subakut, dan dalam tempoh kronik; selalunya terdapat sakit menikam atau menarik di bahagian belakang pada ketinggian tulang rusuk XI-XII; dengan peningkatan suhu secara serentak, pemikiran pleurisy timbul secara semula jadi, namun, berbeza dengan pleurisy, dengan pernafasan dalam tidak ada jahitan, dan rasa sakit tidak hanya tidak bertambah, tetapi malah, sebaliknya, hilang. Kami menjumpai penjelasan mengenai fenomena ini dalam kenyataan bahawa rangsangan sentripetal dapat disebarkan di sepanjang saraf haiwan (tulang belakang) dan di sepanjang sistem saraf autonomi.

Sakit bahu skapular

Dari rasa sakit yang tercermin pada penyakit organ panggul, sakit bahu memerlukan perhatian khusus, yang disebut sebagai gejala phrenicus.

Gejala ini sering dijumpai pada penyakit hati, dengan echinococcus, dengan abses subphrenic, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, ia berulang kali diperhatikan dengan keguguran tuba atau, lebih jarang, dengan pecahnya tiub hamil. Dicirikan oleh penampilan sakit bahu-skapular dengan hasil positif meniup tuba falopi. Gas (udara) yang terperangkap di rongga perut menembusi di bawah diafragma, terutamanya ketika pesakit sedang duduk atau berdiri, menjengkelkan ujung saraf frenik. Sekiranya sejumlah darah terganggu, dituangkan ke rongga peritoneal, kadang-kadang mengalir semasa serangan akut di sepanjang sisi kolon menaik atau menurun ke ruang subphrenic, ia dapat merengsakan cabang saraf yang ditentukan.

Sakit yang melambung tinggi

Ini adalah sejenis kompleks, yang dijelaskan oleh Sellheim pada tahun tiga puluhan abad XX. Kesakitan ini didasarkan pada kegagalan lantai panggul dan bahagian lembut yang menutup saluran pelvis, iaitu, terdapat tahap "penolakan" persiapan dari aktiviti normal alat sokongan rahim.

Penyebab penting sakit perut boleh menjadi prolaps satu atau lain-lain organ perut, iaitu splanchnoptosis, yang merupakan manifestasi tertentu yang pada wanita adalah keretakan dinding vagina dan rahim yang sering terjadi. Perlu diingat bahawa pelbagai bahagian usus juga dapat menunjukkan tahap prolaps tertentu, yang sangat biasa terjadi pada kolon sigmoid. Dalam gambaran klinikal, perut kembung, sakit di kawasan iliac kiri, rasa berat dan tekanan, sembelit, bergantian dengan cirit-birit berkala dengan pelepasan sejumlah besar lendir, dan kadang-kadang bahkan darah dicatat. Kolon sigmoid yang panjang menimbulkan putaran separa, dan kadang-kadang untuk menyelesaikan volvulus, yang menyebabkan penyumbatan usus.

Pada wanita yang telah melahirkan, adalah mungkin untuk memastikan adanya ginjal yang bergerak, terutama yang betul. Mobiliti buah pinggang yang berlebihan boleh menyebabkan pelbagai sensasi yang menyakitkan, menyumbang kepada perkembangan sembelit, kemunculan pelbagai fenomena refleks, dan juga sekali lagi melibatkan semua jenis proses keradangan (pielonefritis, dll.).

Penyakit ginjal adalah sumber sakit sacral yang biasa. Kesakitan yang timbul biasanya dilokalisasi di sisi yang sepadan; mereka mungkin tidak hanya bergantung pada lesi ginjal sebenar (keradangan, hidronephrosis, tumor), tetapi juga pada perpindahannya dengan pembentukan infleksi ureter dengan perkembangan genangan urin pada pelvis buah pinggang. Apabila batu bergerak di sepanjang ureter, sakit ginjal sering diperhatikan, yang mempunyai watak serangan yang teruk. Gambar yang kurang lebih serupa dengan penambahan suhu demam diberikan oleh paranephritis.

Sangat jelas bahawa penyakit lain (ekstragenital) pada pelvis kecil (buasir, kolitis, penyakit kelenjar retroperitoneal, pundi kencing, urat rektum yang membesar, penyusupan malignan tisu pelvis, dll.) Boleh menyebabkan sakit sacral dan lumbal. Perlu diingat bahawa dengan hernia inguinalis, rasa sakit menarik sering diperhatikan bukan di perut bawah, tetapi di kawasan lumbar.

Oleh itu, sakit lumbosacral dapat menjadi manifestasi dari pelbagai penyakit yang dikaji dalam ginekologi, urologi, neuropatologi, ortopedik, dan terapi. Khususnya, seseorang harus ingat pentingnya gout, rematik, dan tuberkulosis akut. Kesakitan unilateral di sakrum terutama bertentangan dengan asal usul kemaluannya.

Titik menyakitkan berikut sangat penting untuk praktikal, terutamanya dengan apendisitis:

Titik Macbourney, terletak pada jarak 5 cm dari tulang belakang pelvis anterior-unggul di sepanjang garis yang menuju ke pusar;
Titik Lanz (Lanz) di sempadan kanan dan pertengahan pertengahan garis yang menghubungkan kedua-dua tulang belakang pelvis anterosuperior;
titik Kummel (Kummel), terletak satu atau dua jari melintang di bawah pusar, agak ke kanan;
titik Morris (Morris) pada jarak 4 cm dari pusar di sepanjang garis yang menghubungkan tulang belakang-anterior atas dan pusar.
Hernia yang tidak dikenali adalah sumber kesilapan diagnostik yang sangat biasa. Pangkal paha dan nick (kolon sigmoid) adalah kepentingan praktikal yang paling besar;
limpa;
perut (terutamanya hernia). Kesakitan vaskular di kawasan ini juga mungkin.

Hubungan antara kelenturan sigmoid dan alat kelamin memerlukan perhatian khusus, kerana pada penyakit sigmoid (sigmoiditis, tumor usus, kekejangan, atau, sebaliknya, usus besar dan lenturan), gejala yang muncul mudah dipakai kerana alat kelamin, kerana usus sakit secara terpisah lebih jarang daripada lampiran ...
sifat kesakitan kadang-kadang diperjelas kerana penghapusannya yang cepat dengan aspirin, amidopyrine, dll.

Kesakitan di kawasan coccyx - coccygodynia - bergantung sama ada pada kerosakan pada coccyx itu sendiri, atau mempunyai watak yang tercermin. Walau bagaimanapun, coccygodynia sering diperhatikan jika tidak ada perubahan yang jelas di kawasan coccyx, misalnya, pada penyakit rahim dan pelengkap, terutama pada posterior dan pelveoperitonitis, serta pada penyakit rektum. Kadang-kadang rasa sakit ini bersifat neuralgik, terutamanya dengan sciatica. Kesakitan Coccyx mungkin juga bergantung kepada penyebab biasa (selesema, kadang-kadang alkoholisme).

Diagnosis umum penyebab kesakitan

Kemaluan, dari segi kepekaannya, tidak terkecuali dibandingkan dengan organ lain dari rongga perut. Tekanan dari luar tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi mampatan ovari bergerak yang sihat biasanya sensitif. Pada kebanyakan wanita nulliparous, pengembangan buatan saluran serviks rahim sangat menyakitkan. Kesakitan rahim pada palpasi menunjukkan keadaan patologinya (metritis akut, metroflebitis, infark node fibromatous, nekrosis tumor myomatous, dan lain-lain). Palpasi organ pelvis sangat menyakitkan dengan keradangan peritoneum yang bersamaan.

Walaupun dalam kebanyakan kes, pesakit tidak dapat menunjukkan dengan tepat di mana mereka mengalami kesakitan, sering kali terdapat kawasan perut bawah yang agak luas, namun topografi kesakitan sangat penting.

Untuk menjelaskan penyetempatan kesakitan, adalah kebiasaan untuk membahagi rongga perut menjadi beberapa zon. Pembahagian termudah adalah pembahagian menjadi empat kuadran: garis tengah dari proses xiphoid hingga artikulasi kemaluan dan garis melintang yang dilukis melalui pusar. Dalam penderitaan ginekologi, sebagai peraturan, hanya dua kuadran bawah yang menarik perhatian kita (walaupun rasa sakit yang tercermin dapat terjadi jauh di luar kawasan ini).

Sakit di bahagian bawah abdomen di garis tengah dalam kebanyakan kes, mereka bergantung pada penyakit rahim, pundi kencing, rektum, dan kadang-kadang berasal dari pelengkap rahim yang dipindahkan ke garis tengah. Walau bagaimanapun, walaupun dengan hernia pusar, garis putih (terutama selepas pembedahan), aduan kesakitan di bahagian tengah perut sering dijumpai. Apabila dilokalisasikan dari sisi, perlu untuk membezakan antara kesakitan sepihak dan dua hala. Kesakitan sebelah kanan paling sering bergantung pada penyakit di kawasan genital (terutamanya pelengkap kanan rahim dan peritoneum pelvis), pelengkap sekum, ginjal, ureter, usus, hernia, penyakit dinding perut. Kesakitan di bawah garis yang menghubungkan tulang belakang pelvis anterior-unggul dan pusar umumnya menunjukkan kerosakan pada organ genital dalaman, dan di atas garis ini - pada penyakit usus, ginjal, dll. Keradangan cecum disertai dengan rasa sakit yang paling besar pada tengah garisan yang ditentukan.

Hernia umbilik, bagaimanapun, terdapat juga hernia epigastrik yang tidak berkaitan dengan pusar. Untuk mengenalinya, adalah perlu untuk memeriksa pesakit dalam keadaan tegak, kerana jika tidak, hernia dapat dilihat dengan mudah. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa, walaupun tidak ada hernia, cincin inguinal sangat sensitif di bawah tekanan, mungkin disebabkan oleh kelewatan ligamen bulat yang dikembangkan.

Sekiranya sakit di bahagian kiri perut, seseorang harus ingat kemungkinan kerosakan pada organ dalaman.

Kesakitan akut yang berkaitan dengan malformasi kongenital mesentery sigmoid (megacolon - Penyakit Hirschsprung Oleh kerana panjang mesentery yang berlebihan, kemungkinan memutar usus yang melimpah, dapat mensimulasikan kehamilan ektopik yang terganggu, sista ovari yang dipintal, dll.

VF Snegirev memberi perhatian khusus kepada pentingnya plethora pelvis. Sakit yang tajam ketika menyentuh palnem ke titik tertinggi fornix posterior adalah tanda pasti untuk menentukan zon sakit yang dipantulkan yang terkenal (zakh Zakharyin-Ged), tanda objektif yang penting adalah fenomena penurunan daya tahan kulit untuk mengarahkan arus di kawasan yang sesuai dengan gangguan motorik atau deria.

Penurunan daya tahan kulit terhadap arus galvanik dijelaskan oleh kenyataan bahawa impuls yang berasal dari organ viseral dan disebarkan di sepanjang jalur saraf aferen ke segmen tertentu dari saraf tunjang menyebabkan ovulasi berlebihan di sana, yang pada gilirannya memancar ke serat simpatik aferen melalui saraf tunjang bercampur ke kulit. Fenomena ini, menurut Albrecht, ET Zalkindson (1930) dan lain-lain, kaedah objektif untuk mengkaji unjuran kesakitan yang turun dari organ dalaman ke kulit, dan memperoleh makna penting dalam pembatasan neurosis dan psikoneurosis daripada penyakit organik - Walaupun kaedah galvanopalpation adalah kaedah objektif dan hampir mandiri untuk mencari titik sakit unjuran pada segmen kulit dengan penyakit satu atau lain-lain organ perut; ia harus digunakan bersama dengan data klinikal yang lain.

Perwakilan skematik titik kesakitan yang dijumpai (menurut A.P. Gubarev) ketika merasakan permukaan anterior dan posterior kawasan pelvis ditunjukkan dalam Gambar 61 dan 62.

Nasi. 61. Skema kesakitan menunjukkan ketika merasakan permukaan anterior pelvis (menurut A.P. Gubarev). 1 - tempat laluan saraf paha luar anterior paha; 2 - tempat unjuran kesakitan pada penyakit ureter; 3 - kawasan bukaan luar saluran inguinal; 4 - titik sakit dengan penyakit sendi pinggul; 3 - sendi sacroiliac; c - lokasi lampiran.

Nasi. 62. Skema rasa sakit ketika merasakan permukaan pelvis posterior (menurut A.P. Gubarev). 1 - tempat laluan melalui fascia dari cabang saphenous saraf io, hipogastrik; 2 - pinggir dalaman tulang belakang posterior-superior; 3 - artikulasi coccyx dengan sakrum; 4 - tempat laluan saraf sciatic; b - sendi pinggul; c - titik sakit dengan penyakit sendi pinggul; 7 - titik yang menyakitkan dengan kerosakan pada sendi sacroiliac.

Dengan pemeriksaan urutan dalaman (faraj dan rektum) yang sistematik dengan teliti, adalah mungkin untuk menentukan kawasan yang menyakitkan baik di organ pelvis dan di kawasan sendi tulang pelvis, di plexus saraf, dll.