Pembedahan endoskopi untuk rahang atas. Jangan risau. Bagaimana pembedahan hidung endoskopi dilakukan dan apa faedahnya

Video menunjukkan operasi radikal sinus maksila kanan. Operasi sedemikian sering dilakukan pada masa lalu, kerana tiada endoskopi. Pesakit ini menghidap meningitis purulen dengan latar belakang sinusitis purulen. Penyebab meningitis adalah rhinogenik, i.e. sinusitis purulen. Menurut piawaian dan taktik rawatan, fokus jangkitan (iaitu sinus rahang atas) dari mana jangkitan memasuki otak mesti dibersihkan terlebih dahulu. Tidak mustahil untuk menyembuhkan meningitis atau penyakit purulen lain tanpa membersihkan fokus jangkitan. Dalam keadaan ini, masalahnya tidak diputuskan mengenai kosmetik, tetapi mengenai kehidupan pesakit, kerana dia dibawa ke wad penyakit berjangkit, sudah tidak sedarkan diri dan dipindahkan ke unit rawatan rapi. X-ray sinus menunjukkan kegelapan total sinus maksila (nanah dan mungkin benda asing).
Luka sembuh selepas operasi sedemikian agak cepat, 5-7 hari. Lubang di tulang (dinding anterior sinus maksila) dipelihara, tetapi pesakit tidak bimbang.
matoma dalam unjuran sinus maksila selepas pembedahan akan berlangsung 7-10 hari. Secara luaran, tiada kesan operasi akan kekal.
Pada masa ini, kami hampir selalu melakukan mikronektomi (akses ke sinus melalui tusukan, 5mm). Masa operasi sedemikian ialah 5-15 minit. Mereka dilakukan dengan anestesia tempatan dan tidak memerlukan rawatan di hospital. Saya menyiarkan beberapa operasi sedemikian di laman web saya http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-...
Kami juga sering melakukan operasi endoskopik pada sinus maxillary melalui rongga hidung menggunakan pengembangan anastomosis semula jadi.
Malangnya, operasi radikal pada sinus maxillary sering dan masih dilakukan tanpa tanda-tanda penting.
Pesakit yang menjalani operasi ini berjalan dengan baik. Dia pulih dan keluar dari hospital 14 hari kemudian. Dalam kes ini, hidupnya bergantung pada masa pembedahan (lebih cepat lebih baik).

lunev-lor.ru
https: //www.youtube.com/watch? v = 1g-oY ...
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http: //lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m ...

www.youtube.com

Pandangan

Terdapat pelbagai jenis pembedahan sinus:

operasi Caldwell-Luke klasik (dilakukan melalui sayatan di bawah bibir atas);
sinusitis endoskopik (dilakukan oleh akses endonasal, tanpa hirisan);
manipulasi pembedahan kecil (tusukan sinus rahang atas dan alternatifnya - sinusoplasti belon menggunakan kateter sinus YAMIK).

Petunjuk

Faktor dan penyakit yang merupakan petunjuk langsung untuk pembedahan:

kekurangan kesan daripada kaedah konservatif untuk merawat sinusitis kronik;
sista sinus maxillary (pembentukan dalam bentuk gelembung yang dipenuhi dengan cecair);
kehadiran polip di dalam sinus;
kehadiran neoplasma (jika tumor malignan disyaki, biopsi dilakukan);
badan asing sinus rahang atas, yang merupakan komplikasi campur tangan pergigian (serpihan akar gigi, zarah implan gigi, zarah bahan pengisian);
kehadiran gumpalan darah dan granulasi di rongga;
kerosakan pada dinding sinus rahang atas.

Sebab yang paling umum mengapa operasi pada sinus maksila ditetapkan adalah sinusitis - keradangan membran mukus sinus maksila, akibatnya terdapat pengumpulan eksudat purulen dan pembentukan perubahan hiperplastik pada membran mukus.

Gejala utama

hidung tersumbat;
pelepasan mukopurulen;
peningkatan suhu badan;
gejala mabuk umum badan (kelemahan, mengantuk, rasa tidak sihat, sakit kepala);
sakit pada unjuran sinus rahang atas.

Persediaan praoperasi

Persiapan untuk pembedahan pada sinus maksila merangkumi sejumlah kajian instrumental dan makmal. Sebelum pembedahan, anda memerlukan:

tomografi yang dikira atau x-ray sinus paranasal;
rhinoskopi;
kiraan darah lengkap (termasuk kiraan leukosit dan kiraan platelet);
kajian fungsi hemostatik darah - koagulogram;
analisis air kencing umum;
analisis untuk kehadiran HIV, sifilis, penanda hepatitis virus;
penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.

Sekiranya operasi dirancang dengan anestesia umum, perlu dilakukan elektrokardiogram dan berunding dengan pakar anestesi. Adalah sangat penting untuk mengikuti arahan yang diberikan oleh doktor ini dengan tegas, kerana pelanggaran mereka membawa akibat yang serius.

Kontraindikasi terhadap sinusitis:

kehadiran patologi somatik yang serius;
gangguan pembekuan darah (diatesis hemoragik, hemoblastosis);
penyakit berjangkit akut;
pemburukan penyakit kronik;
sinusitis akut (kontraindikasi relatif).

Bagaimana operasi berjalan

Operasi kecil: tusukan dan alternatifnya - sinusoplasti belon

Campur tangan pembedahan yang paling mudah pada sinus maksila adalah tusukan (tusukan), yang dilakukan melalui dinding saluran hidung untuk tujuan diagnostik atau terapi.
Sinusoplasti belon menggunakan kateter YAMIK adalah kaedah yang lebih progresif untuk memulihkan saliran sinus maksila. Intipati kaedah ini terletak pada pengembangan atraumatik anastomosis dengan memasukkan dan mengembang kateter yang fleksibel. Selanjutnya, vakum dibuat di rongga sinus, ini memungkinkan untuk mengeluarkan eksudat purulen terkumpul dengan berkesan. Langkah seterusnya selepas pembersihan adalah pengenalan larutan ubat ke rongga sinus. Manipulasi ini dijalankan di bawah kawalan video peralatan endoskopik, tetapi ia boleh dilakukan tanpa itu, yang menjadikannya boleh diakses oleh kebanyakan pesakit. Kelebihan kaedah ini adalah:

tidak menyakitkan;
tiada pendarahan;
mengekalkan integriti struktur anatomi;
risiko komplikasi minimum;
tidak perlu tinggal di hospital.

Sinusitis endoskopi

Campur tangan pembedahan ini dilakukan dengan pendekatan endonasal, tanpa melanggar integriti dinding sinus maksila. Teknologi endoskopik moden membolehkan prestasi prosedur pembedahan rhinosurgikal yang sangat cekap. Berkat penggunaan mikroskop fokus panjang dan teknologi serat optik berkualiti tinggi, visualisasi bidang pembedahan berkualiti tinggi dicapai, yang meminimumkan risiko kecederaan pada tisu yang sihat.

Prosedur untuk membersihkan sinus dilakukan dengan menggunakan peralatan rhinosurgical moden: pembekuan (melakukan fungsi membakar tisu dan saluran darah), pencukur (penggiling tisu dengan fungsi penghisap seketika), forceps dan alat pembedahan lain. Ini diikuti dengan mencuci dengan larutan antiseptik dengan penambahan ubat antibakteria spektrum luas, enzim proteolitik dan hormon kortikosteroid (sekiranya edema teruk).

Kaedah pembedahan klasik

Operasi Caldwell-Luke klasik dilakukan dengan akses intraoral. Anestesia am paling biasa digunakan dengan kaedah ini.

Langkah utama:

Pembentukan akses ke sinus paranasal rahang atas dengan pemotongan tisu lembut.
Sanitasi tumpuan patologi (penyingkiran polip, granulasi, sequester, badan asing).
Persampelan bahan untuk pemeriksaan histologi.
Pembentukan komunikasi lengkap antara sinus maksila dan saluran hidung bawah.
Pemasangan kateter saliran untuk pengairan rongga dengan penyelesaian ubat.

Komplikasi sinusitis radikal:

kemungkinan mengalami pendarahan yang kuat;
kerosakan pada saraf trigeminal;
pembentukan fistula;
pembengkakan teruk mukosa hidung;
kehilangan kepekaan gigi palsu dan tulang pipi dari sisi campur tangan pembedahan;
penurunan deria bau;
sensasi rasa berat dan sakit di sinus rahang atas.

Dengan campur tangan invasif minimum (sinusitis endoskopik, tusukan dan sinusoplasti belon, komplikasi jarang berlaku.

Tempoh selepas operasi

Terdapat beberapa langkah untuk mengurangkan risiko penyakit berulang dan berlakunya pelbagai komplikasi:

pengairan (pengairan) rongga hidung dengan larutan garam air;
terapi desensitizing (mengambil antihistamin);
penggunaan topikal kortikosteroid topikal;
terapi antibiotik;
mengambil ubat yang menguatkan dinding saluran darah.

Biasanya, tempoh pemulihan selepas operasi berlangsung sekitar satu bulan. Pada masa ini tidak diingini

penggunaan makanan panas, sejuk, pedas;
melakukan kerja fizikal yang keras (terutamanya berkaitan dengan mengangkat berat);
mengunjungi mandian dan sauna, berenang di kolam renang.

Anda juga harus mengelakkan hipotermia dan bersentuhan dengan pesakit dengan jangkitan virus pernafasan akut. Penghujung tempoh pemulihan yang baik ialah rawatan sanatorium di pusat peranginan tepi laut atau lawatan ke gua garam. Sepanjang tahun selepas operasi, anda harus diperhatikan oleh pakar otolaryngolog.

www.polyclin.ru

Apabila operasi diperlukan untuk merawat sinusitis

Tidak semua pesakit dengan radang sinus dengan sinusitis memerlukan pembedahan. Ini hanya perlu dilakukan sekiranya terapi ubat tidak cukup membantu atau prosesnya telah berkembang jauh dan tidak mungkin menunggu lebih lama. Pada dasarnya, petunjuk untuk pembedahan adalah seperti berikut.

Rawatan pembedahan resdung mungkin diperlukan jika seorang profesional penjagaan kesihatan mendapati sejumlah besar nanah terkumpul di dalam rongga sinus. Mungkin diperlukan untuk membuang kandungan berbahaya secara buatan sekiranya salur perkumuhan tersumbat sepenuhnya. Untuk keradangan purulen, tidak jarang bahan berbahaya terkumpul di ruang tertutup. Secara beransur-ansur, ia akan memberi kesan menekan pada dinding rongga tulang, ini membawa kepada sakit kepala yang teruk. Akibatnya, disebabkan oleh sinusitis, kesejahteraan umum semakin merosot, dan jika tiada rawatan, jumlah kandungan purulen meningkat. Selalunya ini berakhir dengan penembusan struktur di kawasan kejiranan dan tumpahan nanah di lelangit, soket mata, rahang atau meninges.
Sinusitis kronik, yang mana jangka masa panjang dan pembengkakan yang sangat kerap dianggap sebagai ciri.
Rongga sinus itu sendiri ditutup, ia dilengkapi dengan bahagian perkumuhan kecil, jadi sebarang keradangan tidak boleh diabaikan, kerana ia boleh menjadi dorongan untuk manifestasi bentuk kronik. Sinusitis kronik adalah sumber masalah umum bagi organ ENT. Dengan keradangan berterusan membran mukus sinus, walaupun mengalir dengan perlahan, pelbagai pembentukan tisu tambahan boleh muncul, seperti: perekatan, polip, rongga sista. Mereka memperburuk perjalanan penyakit ini, kerana secara beransur-ansur mereka berkembang sehingga mereka menyulitkan penyingkiran bahan-bahan yang tidak diperlukan dari sinus. Dalam kes ini, rawatan pembedahan sinusitis adalah satu-satunya jalan keluar yang mungkin.
Anomali kongenital dan baru terbentuk dalam rongga sinus. Masalah kongenital difahamkan sebagai struktur abnormal septa tulang, kehadiran sista dan tumor, rabung dan tonjolan bahan tulang. Kesemuanya adalah halangan serius untuk aliran keluar dari sinus, yang menyukarkan pengudaraan. Mengeluarkan kawasan yang bermasalah dengan sinusitis membantu mengembalikan operasi normal saluran. Formasi yang diperoleh boleh disebut semua yang disenaraikan dalam perenggan sebelumnya; badan asing harus ditambahkan ke dalam senarai ini. Sebagai contoh, dalam kes kanak-kanak, ini boleh menjadi kacang dan manik, bahagian dari pereka, yang kanak-kanak itu melekat pada hidungnya dan tidak boleh ditarik keluar. Semasa menghirup, mereka juga ditarik ke rongga sinus. Juga, tidak jarang untuk pilihan apabila, semasa rawatan gigi di rahang atas, sinus ternyata tersumbat disebabkan oleh serpihan gigi atau kepingan tampalan yang telah terbang dan kekal di kawasan masalah. Mana-mana badan asing yang terperangkap dalam sinus secara automatik menjadi punca keradangan.

Pemeriksaan pesakit dan persediaan untuk pembedahan

Pembedahan endoskopi untuk sinusitis, seperti campur tangan lain, tidak diresepkan oleh pekerja kesihatan tanpa alasan yang baik. Sebelum melakukan operasi untuk sinusitis, perlu melakukan beberapa pemeriksaan sekurang-kurangnya mengikut senarai minimum. Mereka amat penting jika pembedahan untuk membuang sinusitis sepatutnya terbuka.

Prosedurnya adalah seperti berikut.

X-ray sinus paranasal. Sekiranya proses ini memasuki tahap kronik, sukar untuk memanggil peperiksaan jenis ini sebagai maklumat. Ia boleh dicirikan sebagai varian penentuan awal keadaan pesakit untuk memilih kaedah untuk merawat resdung. Ia juga digunakan sebagai kaedah ekspres untuk penyakit purulen akut.
Untuk operasi sedemikian, tomografi yang dikira boleh digunakan. Kaedah ini lebih bermaklumat dan membantu untuk menggambarkan gambaran penyakit dengan lebih tepat. Adalah mungkin untuk mendapatkan gambar lapisan demi lapisan sinus yang bermasalah. Setelah menggunakan grafik komputer, pakar mendapat maklumat mengenai nuansa terkecil di laman web ini, kehadiran badan asing, perubahan pada membran mukus.
Analisis klinikal rutin juga dilakukan. Ini adalah ujian air kencing dan darah, kultur bakteriologi dari sinus.

Untuk rawatan pembedahan sinusitis, syarat mesti dipenuhi.

Pesakit tidak boleh menghidap penyakit seperti pielonefritis, radang amandel sebelum pembedahan, tidak semestinya ada penyakit yang kronik. Kontraindikasi untuk pembedahan adalah asma bronkial, diabetes mellitus semasa tempoh eksaserbasi.
Wanita pada hari manipulasi dilakukan tidak boleh haid.
Semasa mengandung, campur tangan rutin tidak boleh dilakukan. Jika benar-benar perlu, ia boleh dipindahkan ke trimester ketiga.

Semua perkara ini tidak diambil kira dalam proses purulen yang akut. Dalam keadaan seperti itu, tusukan sinus maksila masih dilakukan atau tusukan dilakukan.

Jenis operasi untuk resdung

Ramai pesakit yang telah didiagnosis dengan sinusitis berminat dengan bagaimana operasi itu dilakukan. Anda boleh membiasakan diri dengan kaedah asas pelaksanaannya.

Tusukan dan tusukan

Pilihan ini boleh dikaitkan dengan kategori manipulasi, mudah dilakukan dan trauma rendah. Tusukan lebih kerap dilakukan jika sinusitis akut dengan pengumpulan nanah yang besar diperhatikan. Campur tangan membantu membebaskan rongga sinus daripada nanah, yang kemudiannya dirawat dengan bahan antiseptik.

Kelebihan manipulasi adalah bahawa ketika dilakukan, mudah mengambil bahan yang dipisahkan untuk penyelidikan bakteriologi. Oleh itu, patogen ditentukan, dan kemudian betapa sensitifnya terhadap tindakan antibiotik. Ini diperlukan untuk pelantikan rawatan pasca operasi.

Sebelum melakukan prosedur pembedahan, rongga hidung dibersihkan. Pembersihan diikuti dengan pembilasan menyeluruh menggunakan larutan antiseptik. Membersihkan sinus rahang atas sebelum operasi dilakukan untuk membuang nanah, lendir, dan bahan cemar lain. Vasokonstriktor ditetes ke hidung untuk mengurangkan risiko pendarahan.
Anestesia tempatan dilakukan. Tusukan dilakukan dengan alat khas - jarum tebal. Ia mudah masuk ke dalam plat tulang nipis yang bersempadan dengan dinding hidung. Picagari atau aspirator digunakan untuk mengeluarkan nanah. Prosesnya dilengkapi dengan rawatan dengan antiseptik.

Bagaimana operasi Luke-Caldwell dilakukan untuk resdung?

Jenis campur tangan pembedahan ini telah diketahui selama lebih dari seratus tahun dan telah digunakan dengan sangat berjaya. Terima kasih kepada akses terbuka, pakar bedah mempunyai ruang yang cukup untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan pada tahap tertinggi. Semasa operasi, semua formasi yang tidak diperlukan dikeluarkan.

Persediaan untuk operasi dijalankan dengan cara yang sama seperti dalam versi sebelumnya. Kedua-dua anestesia tempatan dan anestesia am digunakan. Intipati campur tangan adalah untuk menembusi ke dalam rongga sinus. Untuk akses, pilih fossa rahang atas atau titik yang terletak di rahang atas. Membran mukus dikeluarkan sehingga tulang terdedah, kemudian, dengan bantuan instrumen khas, ia menembusi ke dalam sinus.

Rongga sinus dibersihkan, tisu yang tidak diperlukan dikeluarkan. Mencuci dengan bahan antibiotik dilakukan. Kadang-kadang lubang semula jadi, walaupun selepas pembersihan lengkap, tidak dapat menampung tanggungjawab langsungnya. Kemudian pakar boleh membuat keputusan mengenai pembentukan tambahan saluran pada dinding dalaman sinus secara buatan. Saluran akan dibawa keluar ke dalam rongga hidung. Mereka juga boleh cuba memulihkan secara paksa kemungkinan laluan anastomosis semula jadi. Pada akhir kerja, pintu masuk ditutup dengan penutup tisu.

Melakukan antrostomi intranasal

Tujuan operasi ini serupa dengan yang sebelumnya - untuk melakukan pembersihan berkualiti tinggi. Kemudian rongga yang dibersihkan dibersihkan. Satu-satunya perbezaan ialah memilih titik akses yang berbeza. Dalam kes antrostomi intranasal, akses dilakukan melalui dinding sisi di dalam hidung.

Bagaimanakah pembedahan sinus maxillary endoskopik dilakukan?

Intervensi endoskopik adalah terkini dan mempunyai banyak faedah.

Pelaksanaannya membantu mengekalkan ciri-ciri anatomi dan fisiologi sinus. Intervensi endoskopik adalah invasif minimum dan tidak berdarah. Sekiranya perlu, anda boleh mengulangi prosedur seperti ini beberapa kali selepas itu.

Kaedah mempunyai beberapa kelemahan juga. Kos mereka ternyata agak tinggi kerana harga sistem optik moden yang digunakan dalam proses itu. Di samping itu, pakar terlatih khas sangat kekurangan.

Tempoh selepas operasi

Fasa pemulihan amat penting untuk pemulihan lengkap pesakit. Penjagaan selepas pembedahan yang baik adalah sama pentingnya dengan pembedahan itu sendiri. Sebarang manipulasi pada tahap ini mesti diselaraskan sepenuhnya dengan doktor yang hadir. Anda tidak boleh mengubat sendiri dan mengambil sebarang ubat yang memintas pakar yang merawat.

Selepas operasi, pesakit harus kerap berjumpa doktor dan berusaha memantau keadaan rongga hidungnya sendiri. Anda harus memastikan sikap yang paling berhati-hati terhadap kesihatan anda sendiri. Aktiviti yang akan dianjurkan selepas pembedahan.

Penggunaan ubat secara berkala adalah ubat anti-radang dan antibiotik, titisan hidung. Prosedur penting untuk pemulihan selepas operasi adalah pembilasan sinus dengan larutan garam dan ubat antiseptik yang disediakan.
Untuk memantau keadaan, perlu kerap melawat doktor ENT.
Kaedah fisioterapi radas berguna. Ia boleh menjadi ultrabunyi dan laser, magnetoterapi dan sebagainya.
Pesakit harus lebih berhati-hati tentang kesihatannya sendiri. Hipotermia dan selesema tidak boleh dibenarkan - ini boleh mencetuskan penyakit baru. Jalan-jalan yang panjang dan kerap di udara segar berguna untuk pemulihan.
Semasa tempoh pemulihan, ini bermakna berhenti alkohol dan tembakau.
Rawatan spa dan terapi vitamin yang ditunjukkan.

Pada masa akan datang, proses keradangan dapat dielakkan dengan mudah dengan menerapkan prosedur merawat secara berkala. Pematuhan dengan cadangan doktor akan membantu mencegah komplikasi keadaan selepas pembedahan untuk pesakit resdung.

gaimorit.guru

Apabila operasi diperlukan untuk resdung

Seperti yang telah disebutkan, tidak setiap pesakit yang mengalami keradangan di sinus maxillary memerlukan rawatan pembedahan. Mari senaraikan petunjuk utama untuk campur tangan pembedahan.

Pengumpulan nanah di rongga sinus. Dalam kes ini, paling kerap penyingkiran tiruan nanah diperlukan dalam kes penutupan lengkap sinus - iaitu, penyumbatan saluran sinus ke dalam rongga hidung. Pus, terkumpul di rongga tulang tertutup, menekan dindingnya dan menyebabkan sakit kepala yang tidak tertahankan. Dengan peningkatan jumlah nanah yang lebih jauh, mungkin untuk memecahkannya di bawah tekanan ke struktur tetangga: rahang atas, lelangit, orbit, meninges.
Kehadiran sinusitis kronik dengan eksaserbasi yang kerap dan kursus yang berpanjangan. Sebagai permulaan, adalah penting untuk memahami bahawa rongga sinus tertutup dengan saluran perkumuhan kecil sangat cenderung kepada perkembangan keradangan kronik. Oleh itu, sinusitis kronik adalah patologi organ ENT yang agak biasa. Dalam perjalanan keradangan lembap yang berterusan dalam mukosa sinus, pelbagai "tisu-tisu" yang tidak normal terbentuk - polip, perekatan, rongga sista. Pembentukan ini, pada gilirannya, menyumbang kepada perkembangan lebih lanjut dan perjalanan keradangan kronik, yang sering juga menghalang jalan keluar dari sinus. Ternyata itu adalah lingkaran setan yang jahat.
Kehadiran pembentukan yang tidak normal dalam rongga sinus - kedua-dua kongenital dan diperolehi. Pembentukan kongenital merangkumi septa sinus tulang patologi, pelbagai tumor dan sista, penonjolan tulang dan rabung yang menghalang pengudaraan dan aliran keluar sinus yang mencukupi. Struktur yang diperoleh termasuk struktur yang disenaraikan dalam perenggan sebelumnya, serta pelbagai badan asing. Kemasukan asing sedemikian dalam sinus rahang atas menjadi mainan terkecil atau bahagiannya, dorong oleh anak ke dalam hidung dan, ketika menghirup, ditarik ke dalam rongga sinus. Nasib baik, ini adalah kes yang sangat jarang berlaku. Selalunya, anda dapat melihat serpihan bahan pengisi gigi, serpihan tulang gigi atau alat pergigian yang telah jatuh ke rongga sinus semasa rawatan geraham rahang atas. Badan asing ini menyebabkan keradangan sinus kronik.

Persediaan dan pemeriksaan praoperasi

Sudah tentu, campur tangan pembedahan tidak dilakukan begitu sahaja. Pesakit harus menjalani senarai minimum pemeriksaan, terutamanya jika operasi terbuka dijangka.

X-ray sinus paranasal. Ia adalah peperiksaan yang mudah, cepat dan murah. Malangnya, kandungan maklumatnya dalam proses kronik tidak terlalu tinggi. Jarang, sinar-x menunjukkan perubahan pada membran mukus, tidak selalu melihat "tisu tambah" yang tidak normal. X-ray adalah kaedah diagnostik awal atau kaedah ekspres dalam kes, sebagai contoh, sinusitis purulen akut.
Pengiraan tomografi sinus adalah kaedah yang lebih moden dan bermaklumat. Dengan bantuan CT, doktor menerima potongan nipis-demi-lapisan nipis-gambar resdung yang menarik. Setelah memulihkan gambar menggunakan grafik komputer, anda dapat melihat nuansa terkecil rongga - mukosa yang diubah, polip dan pembentukan lain, badan asing. Juga penting bahawa dengan bantuan CT dapat dilihat hubungan struktur dalam rongga. Oleh itu, ia adalah tomografi yang dikira, dan bukan pemeriksaan X-ray atau klinikal, itulah standard emas untuk pemeriksaan praoperasi sebelum pembedahan elektif.
Ujian klinikal umum darah, air kencing, kultur bakteriologi dari rongga hidung dan sinus sangat penting sebelum pembedahan dirancang.

Prasyarat untuk pembedahan elektif:

Pesakit mesti agak sihat sebelum melakukan prosedur pembedahan. Sebarang penyakit akut (angina, pielonefritis, dan lain-lain) atau peningkatan kronik (penguraian diabetes mellitus, eksaserbasi asma bronkial) adalah kontraindikasi.
Adalah lebih baik untuk menjalankan campur tangan yang dirancang dalam "tempoh sejuk" proses kronik - iaitu, tanpa pemburukan.
Wanita juga harus bebas dari tempoh pada hari pembedahan.
Adalah sangat tidak diinginkan untuk melakukan operasi yang dirancang semasa kehamilan atau, jika benar-benar diperlukan, untuk memindahkannya ke trimester kehamilan kedua.

Titik ini tidak terpakai kepada proses purulen akut yang berkaitan dengan pengumpulan nanah dalam rongga sinus. Dalam kes ini, operasi dalam bentuk tusukan atau tusukan sinus dilakukan dalam apa jua keadaan.

Jenis operasi untuk resdung

Seorang pesakit yang diberikan manipulasi ini atau sinus selalu risau dan berfikir: bagaimana operasi dilakukan untuk resdung? Dalam bahagian ini, kami menerangkan kaedah utama rawatan pembedahan sinusitis.

Tusukan atau tusukan sinus

Rawatan pembedahan jenis ini agak tergolong dalam kategori manipulasi, kerana agak sederhana dan trauma rendah. Dalam kebanyakan kes, tusukan sinus ditunjukkan untuk sinusitis purulen akut dengan pengumpulan nanah dalam rongga sinus. Dengan bantuan tusukan, nanah dikeluarkan dan rongga sinus dibasuh dengan antiseptik. Kelebihan lain dari tusukan adalah bahawa dengan bantuannya, dalam keadaan aseptik, kemungkinan pembuangan sinus dapat dilakukan untuk analisis bakteriologi, iaitu, untuk mengenal pasti agen penyebab sinusitis dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik untuk pilihan rawatan lanjut yang mencukupi. .

Inti operasi:

Sebelum permulaan manipulasi segera, saluran hidung dan rongga sinus dibasuh dengan larutan antiseptik untuk menghilangkan lendir, nanah dan bahan cemar lain.
Titisan vasoconstrictor diselitkan ke dalam saluran hidung untuk mengurangkan edema mukosa dan mencegah pendarahan.
Pemeriksaan ENT khas dijalankan, dinding hidung diperiksa, dan tempat suntikan dipilih.
Anestesia tempatan dilakukan dengan penyelesaian atau semburan lidocaine.
Jarum tebal ditusuk. Secara sederhana, mereka menembusi ke rongga sinus, menembusi dinding sisinya, bersempadan dengan dinding hidung. Plat tulang di tempat ini agak nipis, dan jarum mudah melintas.
Dengan bantuan picagari atau aspirator, nanah dikeluarkan dan rongga sinus berulang kali dibasuh dengan larutan antiseptik.

Operasi Luke-Caldwell

Pembedahan sinus rahang atas terbuka ini telah digunakan selama lebih dari seratus tahun. Namanya dibentuk oleh dua nama keluarga pakar bedah yang sama sekali berbeza, yang secara bebas menerangkan teknik operasi. Berkat akses terbuka, pakar bedah mempunyai ruang yang luas untuk manipulasi dan kemampuan untuk menghilangkan semua formasi yang tidak perlu secara kualitatif.

Inti operasi:

Penyediaan pra operasi dijalankan dengan cara yang sama seperti untuk tusukan hidung.
Anestesia boleh menjadi tempatan atau umum - orang itu akan tertidur dan bangun selepas tamat pembedahan.
Titik utama operasi adalah menembusi rongga sinus. Dalam kes pembedahan Luke-Caldwell, tapak akses adalah titik di rahang atas atau fossa rahang atas. Ia adalah dalam kemurungan semula jadi ini bahawa ia adalah mudah untuk membuat lubang.
Untuk ini, selaput lendir rahang atas dikeluarkan dengan sejenis kepak, memperlihatkan permukaan tulang. Selanjutnya, menggunakan instrumen khas - pahat, bur, gerudi, doktor membuka piring tulang, menembusi ke dalam sinus.
Selanjutnya, menggunakan instrumen yang serupa, rongga sinus dibersihkan, semua "tisu-tambah", rabung tulang dan tonjolan, dan badan asing dikeluarkan.
Rongga berulang kali dicuci dengan larutan antibiotik.
Selalunya, sekiranya terdapat sinusitis kronik yang panjang, saluran keluar sinus semula jadi tidak mengatasi pembersihan sinus. Oleh itu, doktor juga boleh membentuk saluran buatan pada dinding dalaman sinus, memanjang ke dalam rongga hidung, atau cuba memulihkan patensi anastomosis semula jadi.
Kemudian saluran masuk ditutup semula dengan penutup tisu lembut.

Antrostomi intranasal

Antrostomi intranasal adalah sejenis pengubahsuaian operasi Luke-Caldwell. Objektif operasi serupa - untuk membersihkan sinus dari formasi tidak normal sebanyak mungkin dan membersihkan rongga. Perbezaan antara operasi adalah titik akses. Untuk antrostomi intranasal, akses kepada sinus bukan melalui rahang atas, tetapi melalui dinding sisi dalam hidung.

Operasi endoskopi

Campur tangan pembedahan menggunakan instrumen terbaik, dilengkapi dengan kamera dan sistem serat optik, adalah standard emas untuk pembedahan sinus rahang atas.

Kaedah moden sedemikian mempunyai beberapa kelebihan:

Pemeliharaan penuh fisiologi dan anatomi sinus, kerana dalam banyak kes, titik akses ke sinus adalah anastomosis semula jadi.
Minimal invasif dan tidak berdarah.
Keupayaan untuk mengulangi prosedur beberapa kali seperti yang diperlukan.

Kelemahan kaedah ini termasuk:

Kos prosedur yang tinggi kerana kos tinggi sistem optik dan penyelenggaraannya.
Terdapat kekurangan doktor terlatih, kerana teknik tersebut memerlukan peningkatan pengetahuan dan kemahiran yang berterusan.

Malangnya, terdapat sangat sedikit jabatan ENT di institusi penjagaan kesihatan awam yang dilengkapi dengan peralatan sedemikian.

Tempoh selepas operasi

Selepas pembedahan pada sinus maxillary, peringkat pemulihan bermula. Ini adalah tempoh yang sangat penting dalam pemulihan pesakit. Semua prosedur dan manipulasi pada sinus yang dikendalikan mesti diselaraskan dengan jelas dengan doktor yang merawat. Sebarang rawatan diri tidak boleh diterima!

Kegiatan utama dalam tempoh selepas operasi:

Lawatan berkala ke doktor ENT dan memantau keadaan resdung.
Penggunaan seluruh senjata ubat-ubatan: antibiotik, ubat anti-radang, titisan hidung khas. Sangat penting untuk membilas hidung secara berkala dengan larutan garam dan antiseptik.
Menggunakan kaedah fisioterapi perkakasan: laser, ultrasound, magnetoterapi dan lain-lain.
Penjagaan maksimum pesakit untuk kesihatan mereka. Penting untuk tidak membiarkan hipotermia, mengelakkan selesema, dan sering berjalan-jalan di udara segar.
Rawatan spa, terapi vitamin.
Berhenti merokok dan alkohol.

gaimorit-sl.ru

Keperluan untuk campur tangan pembedahan

Sekiranya seseorang mengalami resdung, sensasinya tidak menyenangkan. Kehadiran keradangan merosakkan kualiti hidup. Operasi dilakukan dalam kes berikut:

Resdung kronik. Ini merujuk kepada bentuk yang dicirikan oleh pemburukan yang kerap. Kursus panjang yang lembap menjadi punca pembentukan pelbagai fenomena abnormal dalam tisu. Ini boleh menjadi lekatan, sista, atau polip. Di masa depan, neoplasma bukan sahaja mencegah lendir keluar dari sinus, tetapi juga "memberi makan" perjalanan kronik.

Sebilangan besar eksudat di rongga hidung, yang mula membusuk. Lendir yang tidak mempunyai saluran keluar dari sinus mula berkumpul secara beransur-ansur. Sebaliknya, ini memberi tekanan pada dinding hidung dan menimbulkan sakit kepala. Sekiranya nanah terkumpul, ia boleh menembusi dinding sihat yang berdekatan. Lelangit, rahang atas, soket mata, serta meninges mungkin terjejas.
Pakar bedah boleh menggunakan kaedah ini untuk merawat sinusitis dengan kehadiran pelbagai neoplasma dalam rongga hidung. Mereka boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Pembentukan kongenital - tumor, sista dan perubahan patologi dalam septum tulang. Diperolehi - memasukkan pelbagai objek ke dalam sinus.

Selalunya bahan yang digunakan dalam pergigian berakhir di sinus. Ia juga boleh digunakan untuk rawatan pergigian. Kegagalan untuk mematuhi langkah berjaga-jaga ini juga akan menyebabkan serpihan memasuki sinus paranasal. Oleh itu, badan asing kecil menjadi penyebab keradangan kronik.

Dalam kes apa adalah mustahil untuk menjalankan operasi

Rawatan pembedahan sinusitis harus ditinggalkan dalam kes berikut:

kehadiran penyakit berjangkit;
penyakit darah;
kekurangan sistem imun manusia;
kencing manis;
pelbagai penyakit organ dalaman.

Penting untuk memahami bahawa keadaan badan ini adalah relatif. Sekiranya pembersihan sinus maxillary berjaya, mengikut semua peraturan, ini tidak menimbulkan bahaya kepada seseorang pada masa akan datang.

Sebelum meneruskan operasi, perlu menilai faedah dan risiko pelaksanaannya.

Dengan alasan yang diterima, keputusan akhir dibuat.

Jenis-jenis pembedahan

Sekiranya sinusitis tidak bertindak balas terhadap rawatan ubat, pesakit diresepkan pembedahan. Dalam kes ini, salah satu kaedah intervensi pembedahan yang ada dapat dipilih.

Operasi Luke-Caldwell

Dengan kaedah ini, pakar bedah mengeluarkan semua neoplasma yang tidak diperlukan dalam sinus maxillary. Teknik ini telah digunakan selama lebih dari 100 tahun. Ia mendapat namanya dari penggabungan nama dua pakar bedah. Secara bebas antara satu sama lain, mereka menerangkan teknik terperinci. Ciri utama operasi adalah ruang yang luas untuk pelbagai manipulasi oleh doktor.

Tusukan resdung

Dalam pembedahan, satu lagi jenis rawatan pembedahan sering digunakan - tusukan sinus. Istilah perubatan adalah tusukan. Kaedah ini sederhana dan trauma rendah. Kaedah rawatan yang sama ditetapkan jika pesakit telah terkumpul nanah dalam rongga sinus. Selepas tusukan, nanah dikeluarkan, dan rongga itu sendiri dibasuh dengan antiseptik.

Tusukan mempunyai satu lagi ciri. Semasa mencuci rongga hidung, doktor mungkin mengambil lendir dari sinus untuk analisis bakteriologi. Ini membolehkan anda menentukan patogen yang memprovokasi penyakit dan menetapkan agen antibakteria yang diperlukan untuk terapi. Penentuan jenis sinusitis yang betul akan membantu menetapkan terapi yang berkesan.

Rawatan endoskopi

Pembedahan endoskopi untuk sinusitis adalah campur tangan pembedahan menggunakan instrumen nipis di hujungnya terdapat kamera. Ini adalah salah satu rawatan moden yang paling popular. Berbeza dalam beberapa kelebihan:

Kekurangan darah semasa pembedahan.
Operasi dengan endoskop tidak menjejaskan anatomi sinus dan mengekalkan fisiologinya.
Sekiranya perlu, prosedur boleh diulang berkali-kali.

Walaupun semua keberkesanan rawatannya, kaedah ini mempunyai dua kelemahan yang ketara:

Kekurangan pakar. Teknik sedemikian memerlukan seseorang untuk sentiasa meningkatkan pengetahuan dan kemahirannya. Malangnya, tidak setiap doktor terlatih dan bersedia melakukan operasi.
Kos operasi yang tinggi. Sistem optik memerlukan penyelenggaraan yang mahal.

Hari ini, agensi kerajaan yang dilengkapi dengan peralatan sedemikian boleh dikira dengan satu tangan. Diharapkan bahawa ubat akan terus berkembang dan endoskopi akan tersedia untuk semua orang. Walaupun begitu, doktor terus merawat sinusitis pada pesakit dengan cara lain.

Kecekapan

Dalam beberapa kes, rawatan sinusitis secara konservatif adalah mustahil atau tidak masuk akal. Ini berlaku apabila bahan untuk mengisi gigi memasuki rongga hidung. Dalam kes sedemikian, pembedahan dilakukan menggunakan endoskopi. Ia adalah rawatan yang paling berkesan.

Perubatan berkembang sedemikian rupa sehingga menyebabkan pesakit sedikit sebanyak kerosakan dan kosmetik mungkin semasa operasi. Atas dasar ini, teknik endoskopik sedang dibangunkan, selepas itu pesakit tidak mempunyai kecacatan kosmetik. Sudah tentu, rawatan pembedahan meninggalkan bekas luka. Sekiranya dilakukan dengan endoskopi, sayatan tetap berada di dalam rongga hidung dan tidak dapat dilihat.

viplor.ru

Operasi untuk membersihkan sinus hidung

Semasa operasi, pakar bedah membuang semua neoplasma pada sinus, trauma pada tisu lembut. Kamera endoskopi membolehkan operasi dilakukan dengan ketepatan tinggi.

Pakar bedah mesti melakukan pemeriksaan awal pesakit dan mengenal pasti semua ciri peribadinya sebelum sinus dibersihkan. Pembedahan dilakukan oleh pakar bedah berpengalaman dengan amalan yang meluas. Selalunya, ia perlu membersihkan sinus sekiranya berlaku keradangan akut. Jika tidak, proses keradangan boleh bergerak ke kawasan penting badan yang lain.

Dengan menyiram, anda dapat meningkatkan kualiti pernafasan, menghilangkan berlakunya penyakit kronik, dan mencegah penyebaran keradangan.

Membersihkan sinus rahang atas dengan kaedah endoskopi di klinik "Pembedahan Pertama"

Dengan pertolongannya, anda dapat menyingkirkan kesesakan kronik, pemburukan keradangan dan komplikasi yang disebabkan olehnya. Terima kasih kepada endoskop, doktor melihat semua yang dilakukan di dalam sinus. Berdasarkan indikasi individu untuk setiap pesakit, pakar bedah boleh menetapkan pembersihan gabungan, menggabungkan kaedah endoskopi dengan terapi berikutnya. Klinik ini menawarkan keadaan yang selesa. Pesakit akan dapat memulihkan kekuatan mereka dengan cepat selepas pembedahan.

Membersihkan sinus dengan kaedah endoskopi memerlukan masa yang berbeza. Tempoh operasi sedemikian bergantung pada kerumitan penyakit. Pakar yang berpengalaman akan membantu anda membuat diagnosis yang tepat dan memilih rawatan yang betul. Klinik ini menggunakan pakar bedah dengan latihan klinikal yang luas, ada semua yang anda perlukan untuk mendiagnosis dan menjalankan operasi tersebut.

Bagaimanakah operasi membersihkan sinus hidung dilakukan?

Pesakit diletakkan dalam kedudukan mendatar dengan roller di bawah kepalanya. Selepas itu, saya membuat sayatan di tempat hidung atau sinus yang paling sesuai, sebuah probe dengan kamera dimasukkan ke sana, yang memancarkan semua yang dilihat ke monitor.

Dalam keadaan seperti itu, pesakit dijamin pelaksanaan yang tepat dari semua tindakan pakar bedah. Pakar yang melakukan pembedahan pembersihan sinus mempunyai pengalaman yang luas dan kelayakan perubatan yang tinggi. Mereka membuat diagnosis yang tepat, memilih pilihan rawatan yang optimum untuk resdung dan pembilasan.

Klinik ini menyediakan saluran darah sinus rahang atas yang selamat dan tidak menyakitkan. Pesakit tidak perlu mengalami kesakitan semasa operasi. Pemulihan biasanya cepat selepas pembedahan. Memiliki teknik yang berbeza untuk membuat sayatan, doktor memilih cara yang paling optimum untuk membersihkan resdung bagi semua orang yang datang ke mereka. Orang yang didiagnosis dengan resdung dan penyakit lain resdung dan hidung sentiasa boleh pergi ke klinik "Pembedahan Pertama" untuk rawatan yang berkesan. Mereka menawarkan harga yang berpatutan untuk perkhidmatan perubatan tersebut dan kualiti pelaksanaannya yang sangat baik.

Sebagai peraturan, anda ingin mengelakkan pembedahan, termasuk tusukan sinus. Ada yang berjaya, yang lain hanya boleh diselamatkan daripada kemerosotan dan komplikasi melalui pembedahan. Adakah ia tradisional atau inovatif? Keputusan dibuat oleh doktor dan pesakit bersama - berdasarkan indikasi, kontraindikasi yang ada, sumber teknologi dan kelayakan institusi perubatan dan, tentu saja, kemampuan material pesakit.

Apabila pembedahan hampir

Sinusitis adalah proses keradangan yang berkembang dalam sinus maxillary akibat jangkitan. Patologi dalam sinus maxillary ditunjukkan oleh kesesakan hidung, pelepasan purulen atau berair, sakit kepala, suara hidung, kenaikan suhu. Ini disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar lendir dan nanah yang terkumpul dalam sinus maxillary.

Resdung yang tidak rumit biasanya sembuh dengan baik dengan ubat. Tetapi terdapat situasi apabila terapi antibiotik tidak berkesan. Kemudian anda perlu menghasilkan sinusitis, iaitu, pembedahan pembukaan sinus. Tujuan pembedahan adalah untuk membersihkan fokus keradangan, membebaskan rongga sinus daripada tisu yang rosak, dan mencegah komplikasi serius. Petunjuk utama ialah sinusitis purulen berulang.

Di samping itu, selalunya perlu untuk membuang polip, sista di rahang atas, pembentukan tulang yang menghalang saluran keluar lendir, dan kadang-kadang objek asing (paling kerap menjadi tampalan) yang telah menembusi sinus maxillary. Ketidakprofesionalan doktor gigi selepas beberapa tahun sering bertukar menjadi kenalan yang tidak dijangka bagi pesakit dengan diagnosis "sinusitis maxillary odontogenik", rawatan yang sangat cepat.

Persediaan untuk rawatan pembedahan sinus

Sebelum memulakan rawatan, pesakit mesti menjalani diagnosis, yang merangkumi kaedah penyelidikan seperti:

tomografi yang dikira sinus maxillary;
analisis umum darah dan air kencing;
(termasuk koagulogram);
ujian darah untuk sifilis, AIDS, hepatitis C;
fluorografi paru-paru.

Kaedah pembedahan untuk sinusitis

Petunjuk langsung untuk pembedahan adalah kehadiran nanah dan halangan sinus untuk udara... Diagnosis yang boleh dipercayai hanya disediakan oleh CT (computed tomography) dengan imej lapisan demi lapisannya. X-ray mampu mengelirukan, memberikan edema mukosa sebagai pengumpulan purulen. Apakah jenis operasi yang diperlukan diputuskan oleh doktor berdasarkan gambar penyakit pesakit tertentu:

satu atau kedua-dua sinus terjejas dan sejauh mana;
jenis tisu dan berapa jumlah yang perlu dikeluarkan.

Tusukan (tusukan)

Manipulasi pembedahan ini dilakukan secara pesakit luar sebagai langkah kecemasan. Tujuannya adalah mengalirkan paksa kandungan sinus, diikuti dengan membilas dengan antiseptik.

Intinya adalah untuk menusuk septum tulang (rawan) dengan memasukkan alat tiub yang dipanggil jarum Kulikovsky ke dalam laluan hidung. Setelah memasangnya di dalam lumen sinus, doktor melampirkan picagari kepadanya, di mana larutan pencuci dibekalkan ke sinus.

Nanah cair meninggalkan habitat melalui mulut ke dalam dulang dagu. Apabila, setelah 2-4 mencuci, pembilasan menjadi telus, prosedur selesai. Pada peringkat akhir, suntikan agen anti-radang diberikan. Pesakit yang ingin tahu akan kagum dengan pemandangan orang ramai yang melarikan diri yang baru-baru ini memenuhi ruang paranasalnya. Dan, kemungkinan besar, dia akan menyimpulkan bahawa "biadab" ini, menurut pendapat beberapa orang, kaedahnya sangat berbaloi.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan (Lidocaine, Tetracaine), dan pesakit, selain daripada kekejangan yang tidak menyenangkan pada masa tusukan tisu tulang, tidak merasakan apa-apa. Doktor ENT yang berpengalaman melakukan segalanya dengan mahir dan cepat. Operasi tidak memerlukan persiapan; untuk menenangkan, anda boleh mengambil valerian setengah jam sebelum tusukan.

Lubang tulang rawan sembuh dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Untuk mengelakkan komplikasi, ubat antibiotik ditetapkan selama 7-10 hari. Biasanya pakar otolaryngologi lebih suka amoksisilin (Flemoklav Solutab). Pada hari tusukan, prosedur mandi dan minuman panas tidak digalakkan.

Kontraindikasi:

kencing manis;
tekanan darah tinggi;
anomali kongenital rongga hidung;
zaman kanak-kanak kecil.

Teknik penyingkiran pus menggunakan tusukan - video

Kaedah endoskopi

Ini adalah kaedah moden pembedahan rhinosinus, namun ia bermula pada tahun 70an abad yang lalu. Nama perubatan alternatifnya adalah antrostomi rahang atas. Operasi pembedahan adalah teknik invasif minimum (kurang trauma) dengan tempoh pemulihan yang dipercepat dan risiko komplikasi minimum. Kelebihan seperti ketiadaan luka, jahitan, edema teruk, toleransi mudah digabungkan dengan keberkesanan kaedah rawatan yang tinggi dan tahan lama.

Menurut hasil kajian jangka panjang (data dari tahun 1993), semua manifestasi sinusitis hilang pada 89% pesakit selepas pembedahan.

Campur tangan dilakukan melalui hidung (atau melalui soket gigi yang diekstrak) di bawah anestesia umum atau tempatan. Endoskopi dimasukkan ke dalam sinus maksila melalui tusukan kecil (hingga 5 mm) ke kawasan anastomosis semula jadi atau dinding - alat optik yang membolehkan pemantauan video operasi. Alat pembedahan dibawa bersamanya. Sistem pencukur dianggap paling sempurna. Peranti cepat mengeluarkan dan menyedut apa-apa yang telah menyebabkan keradangan dan hidung tersumbat. Campur tangan ini juga melibatkan penyingkiran proses uncinate, yang menyempitkan tempat sinus rahang atas berkomunikasi dengan rongga hidung.

Di pusat ENT swasta, selepas pembedahan, plat kolagen kecil dengan bahan yang melegakan bengkak dan menghentikan pendarahan dimasukkan ke dalam hidung pesakit.

Operasi dilakukan baik secara rawat jalan di klinik dan di hospital. Tempohnya adalah 20-40 minit. Biasanya, sejurus selepas operasi, pesakit mula bernafas dengan bebas melalui hidungnya, dan selepas beberapa jam dia boleh dibebaskan ke rumah. Dalam beberapa kes, tinggal di hospital diperlukan - 2–4 hari. Pendarahan kecil tidak dikecualikan dalam 2 minggu. Langkah pemulihan yang wajib dilakukan adalah mengunjungi pakar bedah seminggu sekali, sementara hidung perlu dibersihkan daripada mengeringkan lendir dan darah. Menurut petunjuk, agen atau antibiotik yang mengandungi hormon hidung mungkin diresepkan.

Pembedahan sinus endoskopi - video

Kaedah tradisional

Kaedah ini sebaliknya dipanggil klasik atau radikal. Juga dikenali dengan nama pengarang - Operation Caldwell-Luke. Ia dilakukan ketika teknik baru tidak tersedia dan dengan sinusitis dengan komplikasi (otak dan tulang muka dijangkiti), apabila sukar untuk mengekstrak kandungan patologi dari sinus melalui endoskopi. Anestesia umum digunakan, dan pengambilan makanan dilarang 6 jam sebelum operasi.

Pada peringkat pertama, laluan ke sinus dibuka. Ini dilakukan dengan dua cara: melalui kulit di pipi atau melalui mulut. Sayatan membran mukus 3-6 cm dibuat di bawah bibir atas (di fossa pada gusi), diikuti dengan pemotongan tisu lembut ke tulang. Akses terbuka ke dinding tulang anterior sinus. Dengan bantuan gerudi (pahat), lubang dibuat di dalamnya, di mana alat, serupa dengan sudu tajam melengkung, disalurkan ke dalam sinus.
Langkah seterusnya ialah membersihkan resdung, membuang cyst dan polip. Pada akhir sanitasi, saliran dipasang di saluran hidung tengah melalui anastomosis.
Pembedahan selesai dengan tampon sinus dan mengeluarkan tampon ke dalam saluran hidung. Jahitan yang boleh ditanggalkan diletakkan pada luka dari sisi gusi selama seminggu. Selepas 2 hari selepas anestesia, tampon dikeluarkan. Selepas itu, pesakit diberi pembasuhan hidung, titisan vasoconstrictor diresepkan untuk melegakan bengkak.

Kekurangan teknik:

tempoh operasi adalah kira-kira 60 minit;
tinggal di hospital jangka panjang (sehingga 14 hari);
risiko kecederaan pada tisu yang sihat, saluran darah, saraf, kemungkinan komplikasi, termasuk penyingkiran saliran yang menyakitkan, sakit teruk di hidung, pertumbuhan yang teruk di bahagian sayatan, fistula, pendarahan, mual dan muntah kerana darah memasuki perut , kesukaran memindahkan anestesia umum.

Satu-satunya kelebihan ialah ia percuma. Nah, pakar bedah otolaryngolog tidak memerlukan pengetahuan mengenai endoskopi.

Pembalut kain kasa boleh dipakai selama beberapa hari untuk menyerap lelehan hidung. Ubat antibakteria yang ditetapkan, dekongestan, antihistamin, pencucian garam restoratif, pemeriksaan mingguan oleh pakar bedah selama 1-2 bulan selepas operasi, diikuti dengan lawatan susulan ke THT.

Trepanation dan trepanopuncture sinus frontal

Dari sinusitis hingga sinusitis frontal - satu langkah. Sekiranya terdapat rasa sakit di dahi, ini bermaksud bahawa nanah telah memenuhi sinus frontal. Rawatan pembedahan sinusitis frontal dilakukan dengan trepanasi dinding anterior sinus frontal atau dengan menebuknya. Tujuan: pengosongan massa purulen dan memasukkan ubat ke dalam rongga.

Teknik trepana dianggap ketinggalan zaman dan mempunyai banyak kelemahan:

pencerobohan tinggi;
kesakitan (dilakukan dengan anestesia tempatan);
lubang di tulang tidak ditutup dengan piring;
parut selepas operasi di atas kening kekal seumur hidup.

Titik tusukan dipilih mengikut tanda tempat yang digunakan semasa mengambil gambar. Mereka menembusi di bawah tulang dengan menggerudi atau menebuknya di tempat yang optimum. Panduan tegar dimasukkan ke dalam lubang tulang yang terhasil, di mana kanula (kateter PVC) dimasukkan. Tiub saliran dipasang pada dahi dengan plaster pelekat dan dibiarkan selama beberapa hari (5-15) untuk memastikan aliran keluar eksudat, cucian berulang kali dan pengenalan penyelesaian perubatan. Sistem saliran dikeluarkan jika tiada kandungan patologi yang diamati dalam cecair pencuci selama 3 hari.

Terdapat pilihan alternatif - endoskopi video. Dia lebih pemaaf. Untuk pengembangan anastomosis sinus dahi dan saliran, jarum Kassirsky digunakan. Kaedah ini hampir tidak menyakitkan, tidak meninggalkan kesan pada wajah. Prosedurnya adalah pesakit luar dan memakan masa 10-15 minit.

Semasa tempoh pemulihan, terapi antibakteria dan hyposensitizing umum, penyedutan vasoconstrictor jatuh ke dalam hidung, dan fisioterapi dijalankan.

Laser adalah cara cepat untuk bernafas dengan bebas

Untuk rawatan sinusitis dengan laser, kemasukan ke hospital tidak diperlukan. Biasanya 7-10 prosedur dilakukan dalam 2-3 minggu. Kesan terapeutik adalah berdasarkan penyerapan tenaga cahaya oleh enzim membran mukus.

Tahap pertama ialah membilas rongga hidung, membebaskannya dari pengumpulan purulen menggunakan alat "cuckoo".
Tahap kedua - laser melewati dinding sinus, membersihkan sisa-sisa nanah dan pada masa yang sama memampatkannya. Lekapan yang ada dikeluarkan, edema dikeluarkan, saluran menyempit, lumen di saluran udara meningkat. Pesakit berasa lega dari sesi pertama.

Prosedurnya selamat, tidak menyakitkan dan tidak berdarah. Laser tidak membakar atau mengeringkan mukosa sinus maksila, dan antibiotik berikutnya tidak diperlukan. Kaedah rawatannya cepat, paling berkesan pada peringkat awal, dan mencegah kambuh sinusitis. Kontraindikasi untuk terapi laser adalah onkologi, serta penyakit darah.

Sekatan selepas sinusitis

Terlepas dari kaedah pembedahan, anda perlu berhati-hati dalam sebulan agar tidak jatuh sakit dengan ARVI:

jangan berlebihan;
jangan melawat kolam;
jangan makan ais krim;
memakai topi dalam cuaca sejuk.

Anda juga tidak boleh makan makanan panas, pedas, angkat berat. Sebulan selepas operasi, sesi haloterapi (gua garam) atau perjalanan ke pusat peranginan berguna.

Untuk menghilangkan keradangan di rongga hidung dan sinus paranasal, terapi ubat, prosedur mencuci dan pembedahan digunakan. Semua kaedah ini bertujuan untuk menghilangkan edema membran mukus dan memperbaiki aliran keluar rembesan. Dalam artikel kami, kami akan membincangkan kaedah pembedahan moden untuk merawat sinusitis - operasi endoskopi yang berfungsi.

Ubat intranasal, dibentangkan dengan semburan, titisan, penyedutan, mempunyai kesan anti-radang, vasoconstrictor atau antibakteria. Mereka memudahkan pernafasan hidung, menghalang pendaraban patogen pada permukaan membran mukus dan melegakan keradangan. Persediaan astringen melapisi rongga hidung dan menghalangnya kering. Membilas garam adalah cara yang baik untuk membersihkan lendir terkumpul daripada sinus anda. Walau bagaimanapun, kaedah ini terpakai untuk orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun (semakin muda kanak-kanak itu, semakin besar kemungkinan otitis media).

Membilas hidung

Tempat yang paling tidak boleh diakses untuk mencuci boleh dipanggil sinus maxillary.... Kerana lokasi anatomi, manipulasi konvensional tidak mempengaruhi lendir yang terkumpul di kawasan rahang atas. Di persekitaran hospital dan pesakit luar, tiga kaedah digunakan:

bergerak (nama popular "cuckoo");
penggunaan kateter sinus;
tusukan sinus (dalam bahasa perubatan - tusukan).

Dalam kebanyakan kes, gabungan terapi ubat dengan satu atau lebih kaedah membersihkan sinus daripada lendir adalah mencukupi untuk meringankan keadaan pesakit dengan ketara dan pemulihan lengkap seterusnya. Walau bagaimanapun, harapan banyak pesakit untuk "mungkin akan hilang dengan sendirinya" sering membawa kepada kenyataan bahawa keradangan biasa, yang dengan tindakan yang mencukupi dan bantuan perubatan tepat pada masanya akan berlalu dalam seminggu, berubah menjadi keadaan yang lebih serius, menyebabkan kerosakan kepada organ lain.

Telinga (otitis media), mulut (penyakit pergigian), paru-paru (radang paru-paru, bronkitis) dan juga otak (meningitis, ensefalitis) paling kerap berisiko. Sinusitis yang hilang dari peringkat akut mungkin berubah menjadi bentuk kronik, yang menyebabkan seseorang mengalami sakit kepala yang berterusan, kesesakan hidung berkala, berdengkur dan fenomena lain yang tidak menyenangkan.

Dalam situasi di mana kaedah terapi konservatif tidak berkuasa, doktor menggunakan campur tangan pembedahan. Salah satu kaedah yang paling biasa pada abad yang lalu, yang berjaya digunakan hingga ke hari ini, adalah operasi terbuka, yang membolehkan anda memeriksa secara visual sinus dan membersihkannya dengan teliti daripada nanah dan lendir. Tetapi kesukaran proses dan keperluan untuk anestesia umum menyebabkan fakta bahawa semakin banyak intervensi pembedahan di rongga hidung dilakukan secara dalaman. Manipulasi sedemikian dipanggil - operasi endoskopik berfungsi dalam rongga hidung. Buat pertama kalinya kaedah seperti ini diuji pada 50-an abad yang lalu, dan, sejak tahun 60-an dan 70-an, telah berjaya digunakan dalam otolaringologi di seluruh dunia.

Kelebihan endoskopi

Di negeri-negeri yang mempunyai tahap perubatan yang tinggi, amalan endoskopik dianggap sebagai sejenis "standard emas" dalam rawatan bentuk kronik keradangan sinus dan keadaan yang tahan terhadap terapi konservatif. Salah satu kelebihan yang jelas dari manipulasi tersebut, terutama jika dibandingkan dengan pendekatan tradisional, adalah tiada kecacatan selepas pembedahan yang kelihatan kerana hirisan tisu tidak diperlukan.

Pembedahan endoskopi

Kelebihan lain ialah kemungkinan diagnostik terperinci... Endoskopi, dimasukkan ke dalam rongga hidung, adalah alat panduan cahaya, dengan bantuan yang mana seseorang bukan sahaja dapat memeriksa sinus yang terkena kualitatif, tetapi juga menilai tahap keradangan, memahami ciri-ciri anatomi dan mengenal pasti "kejutan" terlebih dahulu . Dan perkara yang paling penting ialah mencari dan meneutralkan fokus penyakit, dengan itu mempercepatkan masa pemulihan, mengurangkan risiko kecederaan dan kemungkinan komplikasi. Selepas campur tangan sedemikian, parut tidak terbentuk, kesakitan semasa peringkat pemulihan kurang ketara, walaupun pembengkakan tisu mukus dan lembut mungkin berterusan selama beberapa hari.

Sinus paranasal dilengkapi dengan saluran nipis tulang yang ditutupi dengan tisu mukus. Dengan keradangan, sama ada alergi atau rinitis virus, tisu-tisu ini membengkak dan menyekat salurannya. Pembedahan endoskopik pada sinus maxillary (lihat video di galeri tapak) bertujuan tepat untuk mengembangkan saluran tulang. Kelebihan lain dari campur tangan ini adalah bahawa walaupun pesakit menghadapi lesi di rongga hidung di masa depan, lumen di sinus tidak akan ditutup, yang memberi kelebihan dalam rawatan keadaan akut berikutnya... Sebagai tambahan kepada tugas utama pembesaran saluran tulang, menggunakan teknologi endoskopi, adalah mungkin untuk menghilangkan pelbagai tisu yang tidak perlu di rongga hidung: kista, polip, pertumbuhan.

Kelebihan pembedahan endoskopi

Oleh kerana bidang pembedahan semasa operasi sedemikian terletak cukup dekat dengan organ penting, keselamatan dan ketepatan manipulasi adalah parameter yang sangat penting. Sehubungan dengan itu, teknik endoskopi sentiasa diperbaiki dan dikaji.

Salah satu kemas kini utama dalam beberapa tahun kebelakangan ini ialah penggunaan kawalan visualisasi: program komputer yang menerima data daripada imbasan CT dengan cara khas memproses maklumat masuk dan mencipta semula imej tiga dimensi rongga hidung pesakit.

Dalam susun atur seperti itu, keseluruhan struktur sinus dan tisu lembut bersebelahan ditunjukkan, lebih-lebih lagi, dengan menggunakan program seperti itu, mudah untuk mengesan setiap instrumen pembedahan dan mengira tindakan selanjutnya. Teknik serupa yang melibatkan kawalan visual lebih kerap digunakan dalam kes yang sukar: dengan kerosakan teruk pada sinus paranasal, ketidakberkesanan operasi konvensional, dengan struktur rongga hidung pesakit yang tidak standard.

Persediaan praoperasi

Peringkat pertama dan salah satu yang paling penting sebelum campur tangan adalah diagnostik, yang memungkinkan untuk menentukan punca perkembangan penyakit, ciri-ciri penyakit, keadaan saluran udara dan menggariskan pelan terapi. Untuk ini, data dari sinar-X, CT, analisis penciuman, sitologi dan rhinomanometri digunakan, yang mendedahkan dinding tebal membran mukus, sista, polip, penyetempatan halangan hidung dan unsur-unsur lain penyakit ini. Pengetahuan yang tepat memungkinkan untuk menentukan taktik rawatan secara umum dan strategi pembedahan khususnya.

Prosedur endoskopi

Sekiranya sebelumnya dalam praktik pembedahan doktor ENT dipercayai bahawa penghapusan lengkap selaput lendir sinus hidung diperlukan untuk penyembuhan lengkap bentuk sinusitis yang teruk dan kronik, maka teknik moden FECP (operasi sinus endoskopi berfungsi) sepenuhnya membantah pendapat ini. Asas teknikal dan instrumen terkini yang digunakan dalam operasi endoskopi memberikan mod intervensi yang lembut sambil memelihara tisu mukosa . Pada masa yang sama, aliran keluar massa dan lendir purulen bertambah baik, saluran udara dipulihkan, dan membran itu sendiri mendapat peluang untuk tumbuh semula dan “betul” diri.

Membersihkan sinus rahang atas

Membersihkan sinus rahang atas - operasi yang dilakukan di bawah pengaruh anestesia tempatan, yang mengurangkan masa manipulasi dan mempercepat pemulihan pesakit. Pertama, endoskopi yang dilengkapi dengan kamera video mikro dimasukkan ke dalam rongga hidung. Ini membolehkan pakar bedah menilai secara visual jumlah kerja, ciri struktur sinus dan mengesan fokus utama penyakit ini. Kemudian, mengikuti endoskop, instrumen mikro khas diperkenalkan ke kawasan yang terjejas, memastikan ketepatan tinggi setiap pergerakan doktor. Akibatnya, tisu yang terkena dikeluarkan tanpa membahayakan sel yang sihat, yang mempunyai kesan yang baik terhadap pemulihan selepas operasi.

Kaedah ini mengurangkan trauma pada selaput lendir dan, kerana kebanyakan intervensi dilakukan melalui akses melalui bukaan lubang hidung, tidak meninggalkan kecacatan luaran dalam bentuk parut atau parut. Selepas prosedur endoskopi, mungkin terdapat sedikit edema, pembengkakan tisu lembut, dan ketidakselesaan kecil.

Badan asing di dalam hidung

Bersama dengan patogen, keradangan sinus rahang atas boleh menyebabkan badan asing memasuki rongga hidung. Sekiranya pada kanak-kanak kecil ini disebabkan oleh penyedutan objek kecil atau zarah makanan secara tidak sengaja dan kemasukan elemen mainan ke dalam lubang hidung dengan tangan mereka sendiri, maka pada masa dewasa yang sedar, prosedur pergigian adalah penyebabnya. Cara lain untuk memasukkan serpihan ke dalam sinus anda adalah melalui luka terbuka. Tanda unsur asing dalam saluran hidung adalah rembesan lendir yang banyak dari satu lubang hidung. Tetapi tidak jarang sesuatu benda jatuh ke rongga hidung untuk pertama kalinya tidak menimbulkan kesulitan, tetapi lama-kelamaan ia semestinya menimbulkan keradangan.

Pembuangan badan asing dengan pembedahan endoskopi

Dengan perkembangan teknik invasif minimum, operasi untuk mengeluarkan badan asing dari sinus maxillary mula dijalankan menggunakan endoskopi, yang membolehkan anda menghapuskan objek yang tersekat dengan tepat tanpa membahayakan tisu yang sihat. Dalam beberapa kes, pengekstrakan zarah dilakukan melalui akses di bawah bibir atas. Dalam kes ini, ukuran lubang tidak melebihi 4 mm, yang memastikan pemeliharaan anastomosis sinus maksila.

Malangnya, peralatan endoskopik agak mahal, jadi operasi sedemikian tidak dilakukan di semua institusi perubatan, lebih-lebih lagi, pengetahuan dan pengalaman praktikal pakar bedah diperlukan untuk campur tangan yang sempurna.

15103 0

Petunjuk untuk endoskopi sinus maxillary hari ini ditetapkan oleh kami lebih jarang daripada beberapa tahun yang lalu. Pada asasnya, dalam kes di mana kajian semacam itu diperlukan untuk memperjelas diagnosis dugaan luka terpencil sinus maksila, iaitu, terutama ketika tumor disyaki. Selain itu, badan asing dapat dikeluarkan dari sinus maksila di bawah kawalan endoskopi. Perubahan patologi akibat proses keradangan dalam sinus maxillary, hari ini, dalam kebanyakan kes, dirawat oleh akses transethmoidal di sepanjang laluan hidung tengah.

Pemeriksaan endoskopik dijalankan oleh kami hampir secara eksklusif melalui fossa taring. Selepas suntikan anestetik tempatan di bawah selaput lendir, dinding anterior fossa taring berlubang menggunakan trocar untuk menusuk sinus maksila, yang didorong oleh gerakan putaran kiri dan kanan yang seragam. Selaput lendir tidak perlu dipotong untuk ini. Jangan sekali-kali anda cuba "menolak" trocar melalui dinding anterior sinus maxillary tanpa pergerakan putaran. Seseorang dapat merasakan dengan jelas bagaimana trocar menembusi selaput lendir vestibule mulut dan "membentuk" dinding anterior sinus maxillary. Kelebihan laluan akses ini adalah radius putaran trocar yang besar, yang mewujudkan keadaan optimum untuk pemeriksaan dan intervensi (lihat Gambar 1 dan 2).

Nasi. 1. Pengenalan trocar dengan pergerakan putaran ke sinus maksila melalui fossa taring.

Nasi. 2. Perwakilan skematik jejari putaran lengan trocar yang dimasukkan.

Pensampelan tisu dari sinus maxillary boleh dilakukan secara membuta tuli atau dengan biopsi optik dan forsep menggenggam. Untuk melakukan ini, gunakan optik 0 ° untuk mengarahkan lengan trocar ke laman biopsi, lepaskan endoskopi dan pastikan lengannya tetap terpaku. Lepasan biopsi langsung kemudian dimasukkan, sampel tisu diambil, dan laman biopsi yang betul diperiksa melalui endoskopi. Oleh itu, sista mudah dibuka. Cara akses yang dijelaskan melalui fossa anjing juga optimum untuk mengkaji cara-cara mengangkut rembesan pada sinus maksila.

Dengan syarat ia dilakukan dengan betul (perforasi biasanya dilakukan pada tahap antara akar gigi ke-3 dan ke-4 dan sedekat mungkin), komplikasi seperti disestisia atau paresthesia yang tidak dapat dipulihkan sangat jarang berlaku. Pada akhir peperiksaan dan/atau intervensi, lengan trocar ditolak keluar dengan pergerakan putaran lembut yang sama seperti semasa memasukkan. Ia tidak perlu untuk menjahit perforasi. Pesakit hanya diminta untuk menahan diri dari meniup hidungnya secara intensif untuk sementara waktu.

Endoskopi sinus rahang atas sangat jarang berlaku pada kanak-kanak. Pendekatan pembedahan harus dipilih dengan mengambil kira usia anak dan tahap perkembangan sinus maksila.

Nasi. 3. Sinus rahang atas yang betul, bukaan semula jadi disekat oleh badan asing (bahan pengisi untuk saluran akar gigi).

Sinusitis– Ini adalah operasi ENT endoskopik yang paling biasa, yang berkesan untuk sinusitis kronik, sista, polip antrochoanal, kulat dan badan asing sinus maxillary. Sinus dilakukan melalui pembukaan semula jadi sinus maxillary dalam rongga hidung: pertama, ia mengembang beberapa milimeter, dan kemudian sinus diperiksa dengan endoskopi. Kandungan patologi dikeluarkan dari sinus, dan selaput lendir tetap utuh.

Himoroetmoidotomi – operasi ini lebih besar jumlahnya daripada sinusitis, kerana ia mempengaruhi sinus yang berdekatan - sel-sel labirin etmoid. Hymoroetmoidotomy diperlukan untuk sinusitis purulen dan polipous kronik.

Polysinusotomi – Ini adalah operasi endoskopi yang luas di mana beberapa atau semua sinus paranasal dikendalikan serentak dari dua sisi: sinus maksila, labirin etmoid berbentuk frontal dan berbentuk baji. Polisinusotomi endoskopik paling kerap dilakukan dengan polypous rhinosinusitis.