Sindrom kegagalan buah pinggang akut. Kegagalan buah pinggang Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi. Kegagalan buah pinggang akut: gejala

Rawatan kegagalan buah pinggang akut mesti bermula dengan rawatan penyakit asas yang menyebabkannya.

Untuk menilai tahap pengekalan cecair dalam badan pesakit, berat harian adalah wajar. Untuk penentuan tahap penghidratan yang lebih tepat, jumlah terapi infusi dan tanda-tanda untuknya, perlu memasang kateter di vena pusat. Anda juga harus mengambil kira pengeluaran air kencing harian, serta tekanan darah pesakit.

Dengan kegagalan buah pinggang akut prarenal, adalah perlu untuk memulihkan BCC secepat mungkin dan menormalkan tekanan darah.

Untuk rawatan kegagalan buah pinggang akut buah pinggang yang disebabkan oleh pelbagai bahan yang bersifat perubatan dan bukan perubatan, serta beberapa penyakit, adalah perlu untuk memulakan terapi detoksifikasi secepat mungkin. Adalah dinasihatkan untuk mengambil kira berat molekul toksin yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut, dan keupayaan pembersihan kaedah terapi eferen yang digunakan (plasmapheresis, hemosorpsi, hemodiafiltrasi atau hemodialisis), kemungkinan pemberian penawar yang paling awal.

Dalam kegagalan buah pinggang akut postrenal, saliran segera saluran kencing adalah perlu untuk memulihkan aliran air kencing yang mencukupi. Apabila memilih taktik campur tangan pembedahan pada buah pinggang dalam keadaan kegagalan buah pinggang akut, walaupun sebelum operasi, maklumat tentang fungsi buah pinggang kontralateral yang mencukupi diperlukan. Pesakit dengan buah pinggang tunggal tidak begitu jarang berlaku. Semasa peringkat poliuria, yang biasanya berkembang selepas saliran, adalah perlu untuk mengawal keseimbangan cecair dalam badan pesakit dan komposisi elektrolit darah. Tahap poliurik kegagalan buah pinggang akut mungkin hadir dengan hipokalemia.

Ubat untuk kegagalan buah pinggang akut

Dengan saluran gastrousus yang tidak terganggu, pemakanan enteral yang mencukupi diperlukan. Sekiranya mustahil, keperluan protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral dipenuhi dengan bantuan pemakanan intravena. Dengan mengambil kira keterukan gangguan penapisan glomerular, penggunaan protein adalah terhad kepada 20-25 g sehari. Pengambilan kalori yang diperlukan hendaklah sekurang-kurangnya 1500 kcal / hari. Jumlah cecair yang diperlukan oleh pesakit sebelum perkembangan peringkat poliurik ditentukan berdasarkan jumlah diuresis untuk hari sebelumnya dan tambahan 500 ml.

Kesukaran terbesar dalam rawatan adalah disebabkan oleh gabungan kegagalan buah pinggang akut dan urosepsis dalam pesakit. Gabungan dua jenis mabuk uremik dan purulen sekaligus merumitkan rawatan dengan ketara, dan juga memburukkan lagi prognosis untuk kehidupan dan pemulihan. Apabila merawat pesakit ini, perlu menggunakan kaedah detoksifikasi yang berbeza (hemodiafiltrasi, plasmapheresis, pengoksidaan elektrokimia tidak langsung darah), pemilihan ubat antibakteria berdasarkan hasil analisis bakteriologi darah dan air kencing, serta pengambilan dos mereka ke dalam kira penapisan glomerular sebenar.

Rawatan pesakit dengan hemodialisis (atau hemodialisis yang diubah suai) tidak boleh berfungsi sebagai kontraindikasi kepada rawatan pembedahan penyakit atau komplikasi yang membawa kepada kegagalan buah pinggang akut. Kemungkinan moden untuk memantau sistem pembekuan darah dan pembetulan ubatnya membolehkan mengelakkan risiko pendarahan semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi. Untuk terapi eferen, adalah dinasihatkan untuk menggunakan antikoagulan bertindak pendek, sebagai contoh, natrium heparin, lebihan yang pada akhir rawatan boleh dinetralkan dengan penawar - protamin sulfat; natrium sitrat juga boleh digunakan sebagai koagulan. Untuk mengawal sistem pembekuan darah, kajian tentang masa tromboplastin separa yang diaktifkan dan penentuan jumlah fibrinogen dalam darah biasanya digunakan. Kaedah untuk menentukan masa pembekuan darah tidak selalu tepat.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut walaupun sebelum perkembangan peringkat poliurik memerlukan pelantikan diuretik gelung, sebagai contoh, furosemide sehingga 200-300 mg sehari dalam dos dibahagikan.

Untuk mengimbangi proses katabolik, steroid anabolik ditetapkan.

Dengan hiperkalemia, pentadbiran intravena 400 ml larutan glukosa 5% dengan 8 unit insulin, serta 10-30 ml larutan kalsium glukonat 10% ditunjukkan. Sekiranya tidak mungkin untuk membetulkan hiperkalemia dengan kaedah konservatif, maka pesakit ditunjukkan untuk hemodialisis kecemasan.

Rawatan pembedahan kegagalan buah pinggang akut

Untuk menggantikan fungsi buah pinggang semasa oliguria, anda boleh menggunakan sebarang kaedah pembersihan darah:

hemodialisis;
dialisis peritoneal;
hemofiltrasi;
hemodiafiltrasi;
hemodiafiltrasi aliran rendah.

Dalam kes kegagalan pelbagai organ, lebih baik bermula dengan hemodiafiltrasi aliran rendah.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut: hemodialisis

Petunjuk untuk hemodialisis atau pengubahsuaiannya dalam kegagalan buah pinggang kronik dan akut adalah berbeza. Dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut, kekerapan, tempoh prosedur, beban dialisis, kadar penapisan dan komposisi dialisat dipilih secara individu pada masa pemeriksaan, sebelum setiap sesi rawatan. Rawatan hemodialisis diteruskan, menghalang peningkatan paras urea darah melebihi 30 mmol / l. Dengan resolusi kegagalan buah pinggang akut, kepekatan kreatinin darah mula berkurangan lebih awal daripada kepekatan urea darah, yang dianggap sebagai tanda prognostik positif.

Petunjuk kecemasan untuk hemodialisis (dan pengubahsuaiannya):

Hiperkalemia "tidak terkawal";
overhidrasi teruk;
hiperhidrasi tisu paru-paru;
mabuk uremik yang teruk.

Petunjuk berjadual untuk hemodialisis:

kandungan urea dalam darah lebih daripada 30 mmol / l dan / atau kepekatan kreatinin lebih daripada 0.5 mmol / l;
tanda-tanda klinikal mabuk uremik (seperti ensefalopati uremik, gastritis uremik, enterocolitis, gastroenterocolitis);
berlebihan penghidratan;
asidosis teruk;
hiponatremia;
peningkatan pesat (dalam beberapa hari) dalam kandungan toksin uremik dalam darah (peningkatan harian dalam kandungan urea, melebihi 7 mmol / l, dan kreatinin - 0.2-0.3 mmol / l) dan / atau penurunan dalam pengeluaran air kencing

Dengan bermulanya peringkat poliuria, keperluan untuk rawatan hemodialisis hilang.

Kontraindikasi yang mungkin untuk terapi eferen:

pendarahan afibrinogemik;
hemostasis pembedahan yang tidak boleh dipercayai;
pendarahan parenkim.

Kateter dua hala yang dipasang pada salah satu vena pusat (subclavian, jugular, atau femoral) digunakan sebagai akses vaskular untuk rawatan dialisis.

Kegagalan buah pinggang akut (ARF) ialah penurunan pantas, akut atau pemberhentian sepenuhnya semua fungsi buah pinggang akibat kerosakan teruk pada kebanyakan tisu buah pinggang, mengakibatkan pengumpulan bahan buangan protein dalam badan.

Oleh kerana pelanggaran fungsi ekskresi (perkumuhan) buah pinggang, sanga nitrogen memasuki darah manusia, yang, semasa aktiviti badan normal, dikeluarkan bersama-sama dengan air kencing. Bilangan mereka meningkat, keadaan umum pesakit bertambah buruk, metabolisme terganggu dengan ketara. Penyakit ini juga dicirikan oleh penurunan mendadak dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan (oliguria) kepada ketiadaannya yang lengkap (anuria).

Dalam kebanyakan kes, kegagalan buah pinggang akut adalah proses yang boleh diterbalikkan, tetapi jika tiada rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan pembentukan lesi mendalam pada tisu buah pinggang, proses itu menjadi tidak dapat dipulihkan dan menjadi kronik.

Diagnosis penyakit ini dijalankan berdasarkan data dari analisis klinikal dan biokimia darah dan air kencing, serta kajian instrumental sistem kencing.

Rawatan bergantung pada peringkat semasa kegagalan buah pinggang akut.

Etiologi kegagalan buah pinggang akut (ARF)

Kejadian dan keadaan penangkap bergantung pada sebab, yang boleh dibahagikan secara bersyarat kepada tiga kumpulan:

prarenal. Runtuh, kejutan, aritmia yang teruk, sepsis, kegagalan jantung, peredaran yang lemah, penurunan ketara dalam jumlah darah yang beredar (akibat kehilangan darah yang banyak), kejutan anafilaksis atau bakteriotoksik, penurunan jumlah cecair ekstraselular, dan banyak sebab lain boleh menyebabkan keadaan di mana ARF prarenal berkembang ...
buah pinggang. Kesan toksik pada parenkim buah pinggang kulat beracun, baja, uranium, merkuri, kadmium dan garam tembaga. Ia berkembang dengan pengambilan antibiotik, sulfonamida, ubat antineoplastik yang tidak terkawal, dsb. Apabila sejumlah besar hemoglobin dan mioglobin beredar dalam darah (disebabkan oleh pemampatan tisu yang berpanjangan semasa trauma, pemindahan darah yang tidak serasi, koma alkohol dan narkotik, dsb. ). Kurang biasa ialah perkembangan kegagalan buah pinggang akut buah pinggang akibat penyakit buah pinggang radang.
Selepas buah pinggang. Kemerosotan mekanikal aliran keluar air kencing yang disebabkan oleh halangan dua hala batu saluran kencing. Kurang biasa, ia berlaku dalam kecederaan teruk, campur tangan pembedahan yang meluas, tumor pundi kencing, kelenjar prostat, uretritis, dll.

Disfungsi buah pinggang yang tidak dijangka dengan kegagalan buah pinggang akut membawa kepada gangguan metabolik yang ketara, sekiranya kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan tepat pada masanya, akibat yang tidak serasi dengan kehidupan berlaku.

Perkembangan kegagalan buah pinggang akut berlaku dari beberapa jam hingga tujuh hari dan boleh berlangsung selama dua puluh empat jam. Jika anda segera mendapatkan bantuan daripada doktor, maka rawatan akan berakhir dengan pemulihan lengkap fungsi kedua-dua buah pinggang.

Gejala kegagalan buah pinggang (ARF).

Terdapat empat fasa kegagalan buah pinggang akut. Pada peringkat awal, keadaan pesakit ditentukan oleh penyakit asas yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut. Tiada gejala ciri. Gejala tidak spesifik kegagalan buah pinggang akut - kemerosotan kesihatan, kehilangan selera makan, loya, muntah, cirit-birit, edema pada bahagian bawah dan atas, peningkatan jumlah hati, kelesuan atau pergolakan pesakit - disembunyikan oleh manifestasi penyakit yang mendasari , keracunan atau kecederaan.

Pada peringkat pertama penyakit, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, pucat kulit yang jelas, sakit perut ciri yang disebabkan oleh mabuk akut juga ditunjukkan.

Dalam fasa kedua (oligoanuric), terdapat penurunan mendadak dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan. Dalam tempoh ini, produk akhir metabolisme terkumpul dalam darah, yang utama adalah toksin nitrogen. Disebabkan penamatan fungsi buah pinggang, keseimbangan asid-bes dan keseimbangan air-elektrolit terganggu.

Hasil daripada proses ini, gejala kegagalan buah pinggang akut berikut berlaku: loya, muntah, kehilangan selera makan, edema periferal, gangguan irama jantung dan gangguan neuropsikiatri.

Disebabkan oleh pengekalan cecair akut dalam badan, edema otak, paru-paru, asites atau hydrothorax mungkin berkembang.

Tahap oligoanuria berlangsung purata dua minggu, tempohnya bergantung pada jumlah kerosakan buah pinggang, kecukupan rawatan dan kadar pemulihan epitelium tubulus buah pinggang.

Peringkat ketiga (pemulihan) dicirikan oleh pemulihan beransur-ansur diuresis dan berlaku dalam dua peringkat. Pada mulanya, jumlah air kencing harian tidak melebihi 400 ml (diuresis awal), maka terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam jumlah air kencing - sehingga dua liter atau lebih. Ini menunjukkan penjanaan semula fungsi glomerular buah pinggang.

Peringkat diuresis berlangsung 10-12 hari. Dalam tempoh ini, aktiviti sistem kardiovaskular dan pernafasan, organ pencernaan dinormalisasi.

Peringkat keempat ialah peringkat pemulihan. Menjana semula fungsi buah pinggang sepenuhnya. Pemulihan badan selepas rawatan jangka panjang boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih. Dalam tempoh ini, jumlah air kencing yang dikumuhkan, air-elektrolit dan keseimbangan asid-bes dinormalisasi. Dalam sesetengah kes, ARF boleh menjadi kronik.

Diagnosis kegagalan buah pinggang akut (ARF)

Seperti yang dinyatakan di atas, penunjuk utama kegagalan buah pinggang akut adalah peningkatan dalam sebatian nitrogen dan kalium dalam darah dengan penurunan ketara dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan oleh badan sehingga keadaan anuria. Keupayaan kepekatan buah pinggang dan jumlah air kencing harian dinilai mengikut keputusan ujian Zimnitsky. Pemantauan penunjuk urea, kreatinin dan elektrolit adalah sangat penting. Mereka memungkinkan untuk menilai keterukan kegagalan buah pinggang akut dan keberkesanan rawatan.

Tugas utama dalam mendiagnosis penyakit adalah untuk menentukan bentuknya. Untuk ini, ultrasound buah pinggang dan pundi kencing dilakukan, yang membolehkan untuk mengenal pasti atau mengecualikan penyumbatan saluran kencing. Dalam sesetengah kes, kateterisasi pelvis dua hala dilakukan. Jika kedua-dua kateter masuk dengan bebas ke dalam pelvis, tetapi tiada aliran air kencing diperhatikan melaluinya, adalah selamat untuk mengecualikan bentuk ARF postrenal.

Untuk menentukan aliran darah buah pinggang, ultrasound saluran buah pinggang dilakukan. Jika glomerulonephritis akut, nekrosis tiub, atau penyakit sistemik disyaki, biopsi buah pinggang dilakukan.

Komplikasi kegagalan buah pinggang akut

Bahaya kepada kesihatan dan keadaan pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut terletak pada komplikasinya.

Pelanggaran metabolisme garam air. Dengan oliguria, risiko mengembangkan air dan garam berlebihan meningkat. Perkumuhan kalium yang tidak mencukupi sambil mengekalkan tahap pelepasannya daripada tisu badan dipanggil hiperkalemia. Pada pesakit tanpa penyakit ini, paras kalium adalah 0.3-0.5 mmol / hari. Gejala pertama hiperkalemia berlaku pada kadar 6.0-6.5 mmol / hari. Sakit otot muncul, perubahan ECG diperhatikan, bradikardia berkembang, dan kandungan kalium yang meningkat dalam badan boleh menyebabkan serangan jantung.

Dalam dua peringkat pertama kegagalan buah pinggang akut, hiperfosfatemia, hipokalsemia, dan hipermagnesemia ringan diperhatikan.

Perubahan dalam darah. Perencatan erythropoiesis adalah akibat azotemia yang teruk. Dalam kes ini, hayat eritrosit berkurangan, anemia normokromik normositik berkembang.

Gangguan imun. Penyakit berjangkit berlaku pada 30-70% pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut akibat imuniti yang lemah. Jangkitan yang melekat merumitkan perjalanan penyakit dan sering menjadi punca kematian pesakit. Kawasan luka selepas pembedahan menjadi meradang, sistem pernafasan, rongga mulut, dan saluran kencing menderita. Komplikasi biasa kegagalan buah pinggang akut ialah sepsis, yang boleh disebabkan oleh flora gram-positif dan gram-negatif.

Gangguan neurologi. Pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut, rasa mengantuk dan kelesuan direkodkan, berselang-seli dengan tempoh keseronokan, kekeliruan kesedaran, kekeliruan dalam ruang diperhatikan. Neuropati periferal berlaku lebih kerap pada pesakit tua.

Komplikasi daripada sistem kardiovaskular. Dengan kegagalan buah pinggang akut, aritmia, hipertensi arteri, perikarditis, kegagalan jantung kongestif boleh berkembang.

Gangguan saluran gastrousus. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut mengalami ketidakselesaan perut, hilang selera makan, loya, dan muntah. Dalam kes yang teruk, gastroenterocolitis uremik berkembang, rumit oleh pendarahan.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut (ARF)

Perkara yang paling penting dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut ialah pengenalan tepat pada masanya semua gejala, penghapusan punca-punca yang menimbulkan kerosakan buah pinggang.

Rawatan pada fasa awal. Terapi bertujuan untuk menghapuskan punca gangguan fungsi buah pinggang. Dalam kes kejutan, adalah perlu untuk menormalkan tekanan darah dan menambah jumlah darah yang beredar. Sekiranya keracunan dengan nefrotoxin, perut dan usus pesakit dibasuh. Dalam urologi, hemocorrection extracorporeal digunakan, yang membolehkan anda dengan cepat membersihkan badan toksin yang telah menyebabkan perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Untuk tujuan ini, hemosorpsi dan plasmapheresis dilakukan. Dengan adanya halangan, laluan normal air kencing dipulihkan. Untuk tujuan ini, batu dikeluarkan dari buah pinggang dan ureter, ketegangan ureter dikeluarkan, dan tumor dikeluarkan melalui pembedahan.

Rawatan dalam fasa oliguria. Pesakit ditetapkan furosemide dan diuretik osmotik untuk merangsang diuresis. Dopamine diberikan untuk mengurangkan vasokonstriksi buah pinggang. Adalah penting untuk mengambil kira kerugian semasa berpeluh dan bernafas (400 ml) apabila menentukan jumlah cecair yang disuntik, sebagai tambahan kepada kerugian semasa muntah, pergerakan usus dan kencing. Pesakit terhad kepada pengambilan kalium daripada makanan, dia dipindahkan ke diet bebas protein yang ketat. Saliran luka dan penyingkiran kawasan nekrosis. Apabila memilih dos antibiotik, keterukan kerosakan buah pinggang diambil kira.

Petunjuk untuk hemodialisis. Hemodialisis dilakukan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut apabila tahap urea meningkat kepada 24 mmol / l, kalium - sehingga 7 mmol / l. Gejala uremia, asidosis dan overhidrasi adalah petunjuk untuk hemodialisis. Pada masa ini, untuk mengelakkan komplikasi yang timbul daripada gangguan metabolik, pakar nefrologi semakin menjalankan hemodialisis awal dan profilaksis.

Prognosis untuk Kegagalan Buah Pinggang Akut

Hasil penyakit ARF dipengaruhi oleh umur pesakit, tahap disfungsi buah pinggang, dan kehadiran komplikasi bersamaan. Hasil maut bergantung kepada keparahan keadaan patologi yang menyebabkan perkembangan kegagalan buah pinggang akut.

Jika, selepas pengesanan kegagalan buah pinggang akut, diagnosis tepat pada masanya dibuat, rawatan dijalankan dengan betul dalam keadaan pegun, maka pemulihan pesakit dijamin sebanyak 40%. Pemulihan separa fungsi buah pinggang diperhatikan dalam 10-15% kes, 1-3% pesakit memerlukan hemodialisis berterusan.

Pencegahan kegagalan buah pinggang akut

Menjalankan langkah pencegahan untuk mengelakkan penyakit kegagalan buah pinggang akut termasuk keperluan untuk menghapuskan sepenuhnya pelbagai faktor etiologi. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit buah pinggang kronik, maka selepas lulus peperiksaan dan berunding dengan doktor, perlu secara beransur-ansur mengurangkan dos ubat yang ditetapkan sebelum ini.

Juga, untuk mengelakkan manifestasi kegagalan buah pinggang akut, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan kontras sinar-X setiap tahun, sehari sebelum prosedur dengan memperkenalkan larutan natrium hipotonik, supaya sejumlah besar poliuria berkembang.

Dengan pencegahan yang berkesan, rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi untuk penyakit seperti kegagalan buah pinggang akut, adalah mungkin untuk mencegah semua akibat yang serius, untuk mengekalkan fungsi buah pinggang dalam keadaan normal.

Kegagalan buah pinggang- keadaan patologi yang berlaku dalam pelbagai penyakit dan dicirikan oleh pelanggaran semua fungsi buah pinggang.

Buah pinggang adalah organ sistem kencing. Fungsi utamanya ialah pembentukan air kencing.

Ia berjalan seperti ini:

Darah yang memasuki saluran buah pinggang dari aorta mencapai glomerulus dari kapilari, dikelilingi oleh kapsul khas (kapsul Shumlyansky-Bowman). Di bawah tekanan tinggi, bahagian cecair darah (plasma) dengan bahan terlarut di dalamnya meresap ke dalam kapsul. Ini adalah bagaimana air kencing primer terbentuk.
Kemudian air kencing primer bergerak melalui sistem tubul berbelit. Di sini air dan bahan yang diperlukan untuk badan diserap kembali ke dalam darah. Air kencing sekunder terbentuk. Berbanding dengan yang utama, ia kehilangan jumlah dan menjadi lebih pekat, hanya produk metabolik berbahaya yang kekal di dalamnya: creatine, urea, asid urik.
Dari sistem tiub, air kencing sekunder memasuki cawan buah pinggang, kemudian ke dalam pelvis dan ke dalam ureter.

Fungsi buah pinggang, yang direalisasikan melalui pembentukan air kencing:

Penyingkiran produk metabolik berbahaya dari badan.
Peraturan tekanan darah osmotik.
Penghasilan hormon. Contohnya, renin, yang terlibat dalam pengawalan tekanan darah.
Peraturan kandungan pelbagai ion dalam darah.
Penyertaan dalam hematopoiesis. Buah pinggang merembeskan bahan aktif biologi erythropoietin, yang mengaktifkan pembentukan sel darah merah (sel darah merah).

Dalam kegagalan buah pinggang, semua fungsi buah pinggang ini terjejas.

Punca-punca kegagalan buah pinggang

Punca Kegagalan Buah Pinggang Akut

Klasifikasi kegagalan buah pinggang akut, bergantung kepada punca:

prarenal... Ia disebabkan oleh aliran darah buah pinggang terjejas. Buah pinggang tidak mendapat darah yang mencukupi. Akibatnya, proses pembentukan air kencing terganggu, perubahan patologi berlaku dalam tisu buah pinggang. Ia berlaku pada kira-kira separuh (55%) pesakit.
buah pinggang... Berkaitan dengan patologi tisu buah pinggang. Buah pinggang menerima darah yang mencukupi, tetapi tidak boleh membuat air kencing. Ia berlaku dalam 40% pesakit.
Selepas buah pinggang... Air kencing terbentuk di buah pinggang, tetapi tidak boleh mengalir kerana halangan dalam uretra. Sekiranya halangan berlaku dalam satu ureter, maka fungsi buah pinggang yang terjejas akan diambil alih oleh yang sihat - kegagalan buah pinggang tidak akan berlaku. Keadaan ini berlaku dalam 5% pesakit.

Dalam gambar: A - kegagalan buah pinggang prarenal; B - kegagalan buah pinggang postrenal; C - kegagalan buah pinggang buah pinggang.

Punca Kegagalan Buah Pinggang Akut:

prarenal	Keadaan di mana jantung berhenti menangani fungsinya dan mengepam kurang darah: aritmia, kegagalan jantung, pendarahan teruk, embolisme pulmonari. Penurunan mendadak dalam tekanan darah: kejutan dengan jangkitan umum (sepsis), tindak balas alahan yang teruk, terlebih dos ubat tertentu. Dehidrasi: muntah teruk, cirit-birit, melecur, dos diuretik yang berlebihan. Cirrhosis dan penyakit hati lain: dalam kes ini, aliran keluar darah vena terganggu, edema berlaku, kerja sistem kardiovaskular dan bekalan darah ke buah pinggang terganggu.
buah pinggang	Keracunan: bahan toksik dalam kehidupan seharian dan dalam industri, gigitan ular, serangga, logam berat, dos berlebihan ubat tertentu. Sekali dalam aliran darah, bahan toksik mencapai buah pinggang dan mengganggu fungsinya. Pemusnahan besar-besaran sel darah merah dan hemoglobin dengan pemindahan darah yang tidak serasi, malaria. Dalam kes ini, kerosakan pada tisu buah pinggang berlaku. Kerosakan buah pinggang oleh antibodi dalam penyakit autoimun, contohnya, dengan pelbagai myeloma. Kerosakan buah pinggang oleh produk metabolik dalam penyakit tertentu, contohnya, garam asid urik dalam gout. Proses keradangan di buah pinggang: glomerulonephritis, demam berdarah dengan sindrom buah pinggang, dsb. Kerosakan buah pinggang dalam penyakit yang disertai dengan kerosakan pada saluran buah pinggang: scleroderma, thrombocytopenic purpura, dsb. Kecederaan pada satu buah pinggang(jika yang kedua tidak berfungsi atas sebab tertentu).
Selepas buah pinggang	Tumor prostat, pundi kencing, organ lain pelvis kecil. Kerosakan atau pengikatan tidak sengaja semasa pembedahan ureter. Penyumbatan ureter... Punca yang mungkin: bekuan darah, nanah, batu, kecacatan kongenital. Pelanggaran kencing, disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Punca Kegagalan Buah Pinggang Kronik

Gejala kegagalan buah pinggang

Gejala Kegagalan Buah Pinggang Akut

Gejala kegagalan buah pinggang akut bergantung pada peringkat:

peringkat awal;
peringkat mengurangkan jumlah harian air kencing kurang daripada 400 ml (peringkat oligourik);
peringkat pemulihan jumlah air kencing (peringkat poliurik);
peringkat pemulihan penuh.

Pentas	simptom
Permulaan	Pada peringkat ini, oleh itu, masih tiada kegagalan buah pinggang. Orang itu bimbang tentang gejala penyakit yang mendasarinya. Tetapi keabnormalan pada tisu buah pinggang sudah berlaku.
Oligurik	Disfungsi buah pinggang meningkat, jumlah air kencing berkurangan. Disebabkan ini, produk metabolik yang berbahaya dikekalkan di dalam badan, dan pelanggaran keseimbangan air-garam berlaku. simptom: penurunan jumlah air kencing harian kurang daripada 400 ml; kelemahan, kelesuan, kelesuan; selera makan berkurangan; pening dan muntah; otot berkedut (disebabkan pelanggaran kandungan ion dalam darah); kardiopalmus; aritmia; sesetengah pesakit mengalami ulser dan pendarahan gastrousus; jangkitan kencing, sistem pernafasan, rongga perut terhadap latar belakang kelemahan badan. Tahap kegagalan buah pinggang akut ini adalah yang paling teruk dan boleh berlangsung dari 5 hingga 11 hari.
Poliurik	Keadaan pesakit dinormalisasi, jumlah air kencing meningkat, sebagai peraturan, bahkan lebih daripada biasa. Pada peringkat ini, dehidrasi badan, jangkitan boleh berkembang.
Pemulihan penuh	Pemulihan terakhir fungsi buah pinggang. Ia biasanya berlangsung 6 hingga 12 bulan. Jika semasa kegagalan buah pinggang akut kebanyakan tisu buah pinggang dimatikan dari kerja, maka pemulihan penuh adalah mustahil.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Pada peringkat awal, kegagalan buah pinggang kronik tidak mempunyai manifestasi. Pesakit berasa agak normal. Biasanya, gejala pertama muncul apabila 80% -90% daripada tisu buah pinggang berhenti menjalankan fungsinya. Tetapi sehingga masa itu, diagnosis boleh dibuat jika pemeriksaan dijalankan.

Gejala umum biasanya muncul terlebih dahulu: kelesuan, kelemahan, peningkatan keletihan, kelesuan yang kerap.

Perkumuhan air kencing terganggu. Dalam sehari, ia terbentuk lebih daripada yang sepatutnya (2-4 liter). Ini boleh menyebabkan dehidrasi. Kerap buang air kecil pada waktu malam diperhatikan. Pada peringkat akhir kegagalan buah pinggang kronik, jumlah air kencing berkurangan secara mendadak - ini adalah petanda buruk.

Pening dan muntah.

Kedutan otot.

Kulit gatal.

Kekeringan dan kepahitan di dalam mulut.

Sakit perut.

Cirit-birit.

Hidung, perut berdarah akibat penurunan pembekuan darah.

Pendarahan pada kulit.

Peningkatan kerentanan kepada jangkitan. Pesakit sedemikian sering mengalami jangkitan pernafasan, radang paru-paru.

Pada peringkat akhir: keadaan bertambah buruk. Terdapat serangan sesak nafas, asma bronkial. Pesakit mungkin kehilangan kesedaran, jatuh ke dalam koma.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik adalah serupa dengan kegagalan buah pinggang akut. Tetapi mereka berkembang lebih perlahan.

Diagnosis kegagalan buah pinggang

Kaedah diagnostik	Kegagalan buah pinggang akut	Kegagalan buah pinggang kronik
Analisis air kencing am	Dalam analisis umum air kencing dalam kegagalan buah pinggang akut dan kronik, adalah mungkin untuk mengenal pasti: perubahan ketumpatan air kencing, bergantung kepada punca fungsi buah pinggang terjejas; sedikit protein; eritrosit dalam kes urolithiasis, jangkitan, tumor, trauma; leukosit - untuk jangkitan, penyakit autoimun.
Pemeriksaan bakteriologi air kencing	Jika fungsi buah pinggang terjejas disebabkan oleh jangkitan, maka patogen akan dikesan semasa kajian. Juga, analisis ini membolehkan anda mengenal pasti jangkitan yang telah timbul terhadap latar belakang kegagalan buah pinggang, untuk menentukan sensitiviti patogen kepada ubat antibakteria.
Analisis darah am	Dalam kegagalan buah pinggang akut dan kronik, ujian darah umum mendedahkan perubahan: peningkatan dalam bilangan leukosit, peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR) - tanda jangkitan, keradangan; penurunan bilangan sel darah merah dan hemoglobin (anemia); pengurangan bilangan platelet (biasanya kecil).
Kimia darah	Membantu menilai perubahan patologi dalam badan yang disebabkan oleh fungsi buah pinggang terjejas. Dalam ujian darah biokimia dalam kegagalan buah pinggang akut, perubahan boleh dikesan: penurunan atau peningkatan tahap kalsium; penurunan atau peningkatan tahap fosforus; penurunan atau peningkatan kandungan kalium; peningkatan tahap magnesium; meningkatkan kepekatan creatine (asid amino yang terlibat dalam metabolisme tenaga); penurunan pH (pengasidan darah).	Dalam kegagalan buah pinggang kronik, ujian darah biokimia biasanya mendedahkan perubahan: peningkatan tahap urea, sisa nitrogen darah, kreatinin; peningkatan tahap kalium dan fosforus; penurunan tahap kalsium; penurunan tahap protein; peningkatan paras kolesterol adalah tanda aterosklerosis vaskular, yang telah menyebabkan aliran darah buah pinggang terjejas.
tomografi yang dikira (CT); pengimejan resonans magnetik (MRI).	Kaedah ini membolehkan anda memeriksa buah pinggang, struktur dalaman mereka, cawan buah pinggang, pelvis, ureter, pundi kencing. Dalam kegagalan buah pinggang akut, CT, MRI dan ultrasound paling kerap digunakan untuk mencari punca penyempitan saluran kencing.
Ultrasound Doppler	Pemeriksaan ultrabunyi, di mana anda boleh menilai aliran darah di dalam saluran buah pinggang.
X-Ray dada	Ia digunakan untuk mengesan gangguan sistem pernafasan, beberapa penyakit yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang.
Chromocystoscopy	Pesakit disuntik secara intravena dengan bahan yang dikeluarkan melalui buah pinggang dan mengotorkan air kencing. Kemudian cystoscopy dilakukan - pemeriksaan pundi kencing menggunakan instrumen endoskopik khas yang dimasukkan melalui uretra. Chromocystoscopy ialah kaedah diagnostik yang mudah, cepat dan selamat yang sering digunakan semasa situasi kecemasan.
Biopsi buah pinggang	Doktor menerima serpihan tisu buah pinggang dan menghantarnya ke makmal untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Selalunya, ini dilakukan menggunakan jarum tebal khas yang dimasukkan oleh doktor ke dalam buah pinggang melalui kulit. Biopsi digunakan dalam kes yang meragukan, apabila tidak mungkin untuk membuat diagnosis.
Elektrokardiografi (ECG)	Kajian ini adalah wajib untuk semua pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut. Ia membantu untuk mengenal pasti pelanggaran jantung, aritmia.
Ujian Zimnitsky		Pesakit mengumpul semua air kencing pada siang hari dalam 8 bekas (setiap satu selama 3 jam). Tentukan ketumpatan dan isipadunya. Doktor boleh menilai keadaan fungsi buah pinggang, nisbah jumlah air kencing siang dan malam.

Rawatan kegagalan buah pinggang

Kegagalan buah pinggang akut memerlukan kemasukan segera pesakit di hospital nefrologi. Sekiranya pesakit dalam keadaan serius, dia ditempatkan di unit rawatan rapi. Terapi bergantung kepada punca disfungsi buah pinggang.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, terapi bergantung pada peringkat. Pada peringkat awal, penyakit yang mendasari dirawat - ini akan membantu mencegah disfungsi buah pinggang yang teruk dan lebih mudah mengatasinya kemudian. Dengan penurunan jumlah air kencing dan kemunculan tanda-tanda kegagalan buah pinggang, adalah perlu untuk melawan perubahan patologi dalam badan. Dan semasa tempoh pemulihan, anda perlu menghapuskan akibatnya.

Arahan rawatan untuk kegagalan buah pinggang:

Arah rawatan	aktiviti
Menghapuskan punca kegagalan buah pinggang akut prarenal.	Dengan kehilangan darah yang besar - pemindahan darah dan pengganti darah. Jika sejumlah besar plasma hilang, pentadbiran garam, larutan glukosa dan ubat lain melalui penitis. Melawan arrhythmia - ubat antiarrhythmic. Sekiranya berlaku pelanggaran sistem kardiovaskular - ubat jantung, ubat yang meningkatkan peredaran mikro.
Menghapuskan punca kegagalan buah pinggang akut buah pinggang	Dengan glomerulonephritis dan penyakit autoimun - pengenalan glukokortikosteroid (ubat hormon korteks adrenal), sitostatik (ubat yang menindas sistem imun). Dengan hipertensi arteri - ubat yang menurunkan tahap tekanan darah. Dalam kes keracunan, penggunaan kaedah pembersihan darah: plasmapheresis, hemosorption. Dengan pyelonephritis, sepsis dan penyakit berjangkit lain - penggunaan antibiotik, ubat antivirus.
Penghapusan punca kegagalan buah pinggang akut postrenal	Ia adalah perlu untuk membuang halangan yang mengganggu aliran keluar air kencing (tumor, batu, dll.) Selalunya, ini memerlukan campur tangan pembedahan.
Menghapuskan punca kegagalan buah pinggang kronik	Bergantung pada penyakit yang mendasari.
Langkah-langkah untuk memerangi gangguan yang berlaku di dalam badan dalam kegagalan buah pinggang akut
Penghapusan pelanggaran keseimbangan air-garam	Di hospital, doktor mesti memantau dengan teliti berapa banyak cecair yang diterima dan hilang oleh pesakit. Untuk memulihkan keseimbangan garam air, pelbagai larutan (natrium klorida, kalsium glukonat, dll.) Disuntik secara intravena melalui penitis, dan jumlah jumlahnya harus melebihi kehilangan cecair sebanyak 400-500 ml. Dengan pengekalan cecair dalam badan, diuretik ditetapkan, biasanya furosemide (lasix). Doktor memilih dos secara individu. Dopamine digunakan untuk meningkatkan aliran darah ke buah pinggang.
Melawan pengasidan darah	Doktor menetapkan rawatan apabila keasidan (pH) darah jatuh di bawah nilai kritikal 7.2. Larutan natrium bikarbonat disuntik secara intravena sehingga kepekatannya dalam darah meningkat kepada nilai tertentu, dan pH meningkat kepada 7.35.
Melawan anemia	Dengan penurunan tahap eritrosit dan hemoglobin dalam darah, doktor menetapkan pemindahan darah, epoetin (ubat yang merupakan analog daripada hormon renal erythropoietin dan mengaktifkan hematopoiesis).
Hemodialisis, dialisis peritoneal	Hemodialisis dan dialisis peritoneal adalah kaedah membersihkan darah daripada pelbagai toksin dan bahan yang tidak diingini. Petunjuk untuk kegagalan buah pinggang akut: Dehidrasi dan pengasidan darah, yang tidak boleh dihapuskan dengan bantuan ubat-ubatan. Kerosakan pada jantung, saraf dan otak akibat disfungsi buah pinggang yang teruk. Keracunan teruk dengan aminofilin, garam litium, asid acetylsalicylic dan bahan lain. Semasa hemodialisis, darah pesakit disalurkan melalui alat khas - "buah pinggang buatan". Ia mempunyai membran yang melaluinya darah ditapis dan disucikan daripada bahan berbahaya. Dalam dialisis peritoneal, larutan penulenan darah disuntik ke dalam rongga perut. Hasil daripada perbezaan tekanan osmotik, ia mengambil bahan berbahaya. Kemudian ia dikeluarkan dari perut atau digantikan dengan yang baru.
Pemindahan buah pinggang	Pemindahan buah pinggang dijalankan sekiranya kegagalan buah pinggang kronik, apabila gangguan teruk berlaku di dalam badan pesakit, dan menjadi jelas bahawa tidak mungkin untuk membantu pesakit dengan cara lain. Buah pinggang diambil daripada penderma hidup atau mayat. Selepas pemindahan, kursus terapi dengan ubat-ubatan yang menindas sistem imun dijalankan supaya tisu penderma tidak menolak.

Diet untuk kegagalan buah pinggang akut

Prognosis untuk kegagalan buah pinggang

Prognosis untuk Kegagalan Buah Pinggang Akut

Bergantung pada keparahan perjalanan kegagalan buah pinggang akut dan kehadiran komplikasi, dari 25% hingga 50% pesakit mati.

Penyebab kematian yang paling biasa:

Kerosakan kepada sistem saraf - koma uremik.
Gangguan peredaran darah yang teruk.
Sepsis ialah jangkitan umum, "keracunan darah", di mana semua organ dan sistem terjejas.

Sekiranya kegagalan buah pinggang akut berterusan tanpa komplikasi, maka pemulihan lengkap fungsi buah pinggang berlaku pada kira-kira 90% pesakit.

Prognosis untuk kegagalan buah pinggang kronik

Bergantung pada penyakit, dengan latar belakang yang mana terdapat pelanggaran fungsi buah pinggang, umur, keadaan badan pesakit. Sejak pengenalan hemodialisis dan pemindahan buah pinggang, kematian pesakit menjadi kurang kerap.

Faktor-faktor yang memburukkan perjalanan kegagalan buah pinggang kronik:

hipertensi arteri;
diet yang tidak betul apabila makanan mengandungi banyak fosforus dan protein;
protein darah tinggi;
peningkatan fungsi kelenjar paratiroid.

Faktor-faktor yang boleh mencetuskan kemerosotan dalam keadaan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik:

kecederaan buah pinggang;
jangkitan sistem kencing;
dehidrasi.

Pencegahan kegagalan buah pinggang kronik

Jika rawatan yang betul bagi penyakit yang boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik dimulakan tepat pada masanya, maka fungsi buah pinggang mungkin tidak terjejas atau, sekurang-kurangnya, kemerosotannya tidak akan begitu teruk.

Sesetengah ubat adalah toksik kepada tisu buah pinggang dan boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang kronik. Anda tidak boleh mengambil sebarang ubat tanpa preskripsi doktor.

Selalunya, kegagalan buah pinggang berkembang pada orang yang menderita diabetes mellitus, glomerulonephritis, hipertensi arteri. Pesakit sedemikian perlu sentiasa dipantau oleh doktor, untuk menjalani pemeriksaan tepat pada masanya.

- Ini adalah kemungkinan boleh diterbalikkan, timbul secara tiba-tiba, kemerosotan teruk atau pemberhentian fungsi buah pinggang. Dicirikan oleh pelanggaran semua fungsi buah pinggang (sekresi, perkumuhan dan penapisan), perubahan ketara dalam keseimbangan air-elektrolit, peningkatan azotemia dengan cepat. Diagnostik dijalankan mengikut data analisis klinikal dan biokimia darah dan air kencing, serta kajian instrumental sistem kencing. Rawatan bergantung pada peringkat kegagalan buah pinggang akut, termasuk terapi gejala, kaedah hemocorrection extracorporeal, pengekalan tekanan darah optimum dan pengeluaran air kencing.

ICD-10

N17

Maklumat am

Kegagalan buah pinggang akut adalah keadaan polietiologi yang berkembang secara tiba-tiba yang dicirikan oleh disfungsi buah pinggang yang teruk dan ancaman kepada kehidupan pesakit. Patologi boleh diprovokasi oleh penyakit sistem kencing, gangguan sistem kardiovaskular, kesan toksik endogen dan eksogen, dan faktor lain. Kelaziman patologi adalah 150-200 kes setiap 1 juta penduduk. Orang tua menderita 5 kali lebih kerap daripada orang muda dan pertengahan umur. Dalam separuh daripada kes ARF, hemodialisis diperlukan.

Punca

Kegagalan buah pinggang akut prarenal (hemodinamik) berlaku akibat gangguan hemodinamik akut, boleh berkembang dalam keadaan yang disertai dengan penurunan output jantung (dengan embolisme pulmonari, kegagalan jantung, aritmia, tamponade jantung, kejutan kardiogenik). Selalunya, penyebabnya adalah penurunan jumlah cecair ekstraselular (dengan cirit-birit, dehidrasi, kehilangan darah akut, terbakar, asites yang disebabkan oleh sirosis hati). Ia boleh terbentuk akibat vasodilasi teruk dalam kejutan bakteriotoksik atau anafilaksis.

Kegagalan buah pinggang akut buah pinggang (parenkim) diprovokasi oleh kerosakan toksik atau iskemia pada parenkim buah pinggang, kurang kerap oleh proses keradangan di buah pinggang. Ia berlaku apabila parenkim buah pinggang terdedah kepada baja, kulat beracun, kuprum, kadmium, uranium dan garam merkuri. Ia berkembang dengan pengambilan ubat nefrotoksik yang tidak terkawal (ubat antikanser, sejumlah antibiotik dan sulfonamida). Bahan kontras sinar-X dan ubat-ubatan yang disenaraikan, yang ditetapkan dalam dos biasa, boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut buah pinggang pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas.

Di samping itu, bentuk ARF ini diperhatikan apabila sejumlah besar mioglobin dan hemoglobin beredar dalam darah (dengan makrohemaglobinuria yang teruk, pemindahan darah yang tidak serasi, pemampatan berpanjangan tisu semasa trauma, koma dadah dan alkohol). Kurang biasa, perkembangan ARF buah pinggang adalah disebabkan oleh penyakit buah pinggang radang.

ARF postrenal (obstruktif) terbentuk dalam halangan saluran kencing akut. Ia diperhatikan dengan pelanggaran mekanikal laluan air kencing dengan obturasi dua hala ureter dengan batu. Kurang biasa, ia berlaku dengan tumor prostat, pundi kencing dan ureter, lesi tuberkulosis, uretritis dan periuretritis, lesi degeneratif tisu retroperitoneal.

Dalam kecederaan bersamaan yang teruk dan campur tangan pembedahan yang meluas, patologi disebabkan oleh beberapa faktor (kejutan, sepsis, pemindahan darah, rawatan dengan ubat nefrotoksik).

gejala ARF

Terdapat empat fasa kegagalan buah pinggang akut: permulaan, oligoanurik, diuretik, pemulihan. Pada peringkat awal, keadaan pesakit ditentukan oleh penyakit yang mendasari. Secara klinikal, fasa ini biasanya tidak dikesan kerana ketiadaan gejala ciri. Keruntuhan peredaran darah mempunyai tempoh yang sangat singkat, jadi ia tidak disedari. Gejala kegagalan buah pinggang akut yang tidak spesifik (mengantuk, mual, kurang selera makan, kelemahan) disembunyikan oleh manifestasi penyakit, kecederaan atau keracunan yang mendasari.

Pada peringkat oligoanurik, anuria jarang berlaku. Jumlah air kencing yang akan diasingkan adalah kurang daripada 500 ml sehari. Dicirikan oleh proteinuria yang teruk, azotemia, hiperfosfatemia, hiperkalemia, hipernatasia, asidosis metabolik. Cirit-birit, loya, muntah diperhatikan. Dengan edema pulmonari akibat overhidrasi, sesak nafas dan rales lembap muncul. Pesakit dihalang, mengantuk, mungkin koma. Pericarditis, gastroenterocolitis uremik, rumit oleh pendarahan sering berkembang. Pesakit terdedah kepada jangkitan kerana penurunan imuniti. Kemungkinan pankreatitis, stomatitis, beguk, radang paru-paru, sepsis.

Fasa oligoanurik kegagalan buah pinggang akut berkembang dalam tempoh tiga hari pertama selepas pendedahan, biasanya berlangsung 10-14 hari. Perkembangan lewat fasa oligoanurik dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Tempoh oliguria boleh dipendekkan sehingga beberapa jam atau dipanjangkan sehingga 6-8 minggu. Oliguria yang berpanjangan sering berlaku pada pesakit tua dengan patologi vaskular bersamaan. Sekiranya fasa berlangsung lebih daripada sebulan, adalah perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan untuk mengecualikan glomerulonephritis progresif, vaskulitis buah pinggang, oklusi arteri buah pinggang, nekrosis meresap korteks buah pinggang.

Fasa diuretik berlangsung kira-kira dua minggu. Pengeluaran air kencing harian secara beransur-ansur meningkat dan mencapai 2-5 liter. Terdapat pemulihan beransur-ansur keseimbangan air-elektrolit. Kemungkinan hipokalemia akibat kehilangan kalium yang ketara dalam air kencing. Dalam fasa pemulihan, normalisasi lanjut fungsi buah pinggang berlaku, yang mengambil masa dari 6 bulan hingga 1 tahun.

Komplikasi

Keterukan gangguan ciri kegagalan buah pinggang (pengekalan cecair, azotemia, ketidakseimbangan dalam air dan keseimbangan elektrolit) bergantung kepada keadaan katabolisme dan kehadiran oliguria. Dengan oliguria yang teruk, terdapat penurunan dalam tahap penapisan glomerular, pelepasan elektrolit, air dan produk metabolisme nitrogen berkurangan dengan ketara, yang membawa kepada perubahan yang lebih ketara dalam komposisi darah.

Dengan oliguria, risiko mengembangkan air dan garam berlebihan meningkat. Hiperkalemia disebabkan oleh perkumuhan kalium yang tidak mencukupi sambil mengekalkan tahap pelepasannya daripada tisu. Pada pesakit yang tidak mengalami oliguria, tahap kalium adalah 0.3-0.5 mmol / hari. Hiperkalemia yang lebih ketara dalam pesakit sedemikian mungkin menunjukkan eksogen (pemindahan darah, ubat-ubatan, kehadiran makanan kaya kalium dalam diet) atau endogen (hemolisis, pemusnahan tisu) beban kalium.

Gejala pertama hiperkalemia muncul apabila paras kalium melebihi 6.0-6.5 mmol / L. Pesakit mengadu kelemahan otot. Dalam sesetengah kes, tetraparesis lembik berkembang. Perubahan ECG diperhatikan. Amplitud gelombang P berkurangan, selang P-R meningkat, dan bradikardia berkembang. Peningkatan ketara dalam kepekatan kalium boleh menyebabkan serangan jantung. Dalam dua peringkat pertama kegagalan buah pinggang akut, hipokalsemia, hiperfosfatemia, dan hipermagnesemia ringan diperhatikan.

Akibat azotemia teruk adalah perencatan erythropoiesis. Anemia normokromik normositik berkembang. Penindasan imuniti menyumbang kepada berlakunya penyakit berjangkit dalam 30-70% pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut. Penambahan jangkitan memburukkan perjalanan penyakit dan sering menjadi punca kematian pesakit. Keradangan yang didedahkan di kawasan luka selepas operasi, mengalami rongga mulut, sistem pernafasan, saluran kencing. Komplikasi biasa kegagalan buah pinggang akut ialah sepsis.

Mengantuk, kekeliruan, kekeliruan, kelesuan, berselang-seli dengan tempoh keseronokan diperhatikan. Neuropati periferal lebih biasa pada pesakit yang lebih tua. Dengan kegagalan buah pinggang akut, kegagalan jantung kongestif, aritmia, perikarditis, dan hipertensi arteri mungkin berkembang. Pesakit bimbang tentang rasa tidak selesa di rongga perut, loya, muntah, hilang selera makan. Dalam kes yang teruk, gastroenterocolitis uremik diperhatikan, selalunya rumit oleh pendarahan.

Diagnostik

Penanda utama kegagalan buah pinggang akut adalah peningkatan dalam sebatian kalium dan nitrogen dalam darah dengan latar belakang penurunan ketara dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan oleh badan sehingga keadaan anuria. Jumlah air kencing harian dan kapasiti kepekatan buah pinggang dinilai mengikut keputusan ujian Zimnitsky. Adalah penting untuk memantau penunjuk biokimia darah seperti urea, kreatinin dan elektrolit, yang memungkinkan untuk menilai keterukan kegagalan buah pinggang akut dan keberkesanan rawatan.

Tugas utama dalam diagnosis ARF adalah untuk menentukan bentuknya. Untuk ini, ultrasound buah pinggang dan sonografi pundi kencing dilakukan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti atau mengecualikan halangan saluran kencing. Dalam sesetengah kes, kateterisasi pelvis dua hala dilakukan. Jika, pada masa yang sama, kedua-dua kateter bebas masuk ke pelvis, tetapi tiada aliran air kencing diperhatikan melalui mereka, adalah selamat untuk mengecualikan bentuk postrenal ARF. Sekiranya perlu, aliran darah buah pinggang dinilai oleh ultrasonografi saluran buah pinggang. Disyaki nekrosis tubular, glomerulonephritis akut, atau penyakit sistemik adalah petunjuk untuk biopsi buah pinggang.

Rawatan ARF

Pada fasa awal, terapi bertujuan terutamanya untuk menghapuskan punca yang menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas. Dalam kes kejutan, adalah perlu untuk menambah jumlah darah yang beredar dan menormalkan tekanan darah. Sekiranya keracunan dengan nefrotoxin, pesakit dibasuh perut dan usus. Penggunaan dalam urologi praktikal kaedah rawatan moden seperti hemocorrection extracorporeal membolehkan anda dengan cepat membersihkan badan toksin yang telah menyebabkan perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Untuk tujuan ini, hemosorpsi dijalankan dan. Dengan adanya halangan, laluan normal air kencing dipulihkan. Untuk melakukan ini, mereka mengeluarkan batu dari buah pinggang dan ureter, segera mengeluarkan ketegangan ureter dan mengeluarkan tumor.

Dalam fasa oliguria, untuk merangsang diuresis, pesakit ditetapkan furosemide dan diuretik osmotik. Dopamine diberikan untuk mengurangkan vasokonstriksi buah pinggang. Apabila menentukan jumlah cecair yang disuntik, sebagai tambahan kepada kehilangan semasa buang air kecil, muntah dan pergerakan usus, perlu mengambil kira kerugian semasa berpeluh dan bernafas. Pesakit dipindahkan ke diet bebas protein, pengambilan kalium dari makanan adalah terhad. Saliran luka, penyingkiran kawasan nekrosis dijalankan. Apabila memilih dos antibiotik, keterukan kerosakan buah pinggang harus dipertimbangkan.

Hemodialisis ditetapkan apabila tahap urea meningkat kepada 24 mmol / l, kalium - sehingga 7 mmol / l. Petunjuk untuk hemodialisis adalah gejala uremia, asidosis dan overhidrasi. Pada masa ini, untuk mengelakkan komplikasi yang timbul daripada gangguan metabolik, pakar nefrologi semakin menjalankan hemodialisis awal dan profilaksis.

Ramalan dan pencegahan

Kematian terutamanya bergantung kepada keparahan keadaan patologi yang menyebabkan perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Hasil penyakit ini dipengaruhi oleh umur pesakit, tahap disfungsi buah pinggang, dan kehadiran komplikasi. Dalam pesakit yang masih hidup, fungsi buah pinggang dipulihkan sepenuhnya dalam 35-40% kes, sebahagiannya dalam 10-15% kes. 1-3% pesakit memerlukan hemodialisis berterusan. Pencegahan terdiri daripada rawatan penyakit yang tepat pada masanya dan pencegahan keadaan yang boleh mencetuskan kegagalan buah pinggang akut.

Penyakit buah pinggang adalah keadaan berbahaya yang membawa kepada penurunan kualiti hidup dan melibatkan komplikasi berbahaya, sehingga dan termasuk kematian. Yang paling biasa ialah kegagalan buah pinggang akut.

Kegagalan buah pinggang akut (ARF) adalah penyakit yang berlaku apabila satu atau dua buah pinggang berhenti berfungsi atau menurun dalam prestasi. Penyakit ini berkembang pesat, disertai dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dan perkembangan mabuk yang teruk. Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa, diagnosis kegagalan buah pinggang akut adalah mikrob 10, kelas N17 diberikan.

Apabila didiagnosis dengan kegagalan buah pinggang akut, gejala mula nyata dengan cukup cepat. Terdapat beberapa peringkat penyakit, masing-masing mempunyai kursus yang pelik dan dicirikan oleh keadaan tertentu pesakit.

Permulaan - berlangsung dari 2-3 jam hingga 3 hari. Pesakit mengalami kelemahan, mengantuk, gangguan dyspeptik dalam bentuk loya atau senak mungkin muncul. Tiada tanda-tanda khusus.

Oligoanuric - dicirikan oleh penurunan mendadak dalam jumlah air kencing, perubahan dalam warnanya. Protein terdapat dalam OAM, dan sindrom acentonic berkembang. Darah mengandungi nitrogen, fosfat, natrium dan kalium yang tinggi. Keracunan yang kuat berkembang, sehingga koma, dan imuniti am berkurangan.

Popiuric - penurunan dalam jumlah harian air kencing secara tiba-tiba digantikan oleh peningkatannya, hipotensi berkembang, disebabkan oleh larut lesap mineral berguna, termasuk kalium. Aritmia mungkin berkembang. Dengan kursus yang menggalakkan dan rawatan yang sesuai, dalam masa seminggu gejala hilang, terdapat peningkatan dalam keadaan dan kiraan darah.

Fasa pemulihan - berlangsung sehingga setahun, terdiri daripada pemulihan lengkap fungsi buah pinggang. Dengan syarat bahawa langkah pencegahan diikuti, hasilnya adalah baik.

Bergantung kepada punca penyakit, jenis kegagalan buah pinggang akut berikut dibezakan:

Prerenal ARF - dicirikan oleh kelembapan mendadak dalam aliran darah buah pinggang. Sebabnya termasuk:

penyakit jantung;
sindrom aritmia jantung;
penyumbatan arteri pulmonari;
dehidrasi teruk;
kejutan kardiogenik.

Kegagalan buah pinggang akut buah pinggang dicirikan oleh pelepasan mendadak bahan toksik akibat kerosakan iskemia pada tisu buah pinggang. Punca:

keracunan dengan racun perosak;
penggunaan berlebihan beberapa ubat, termasuk antibiotik;
peningkatan kandungan hemoglobin dalam darah;
pyelonephritis akut dan penyakit keradangan lain.

Postreal ARF disebabkan oleh halangan saluran kencing, yang disebabkan oleh:

penyakit neoplastik organ dalaman;
uretritis;
penyempitan laluan kerana banyaknya karang.

Punca kegagalan buah pinggang akut adalah pelbagai. Sebagai tambahan kepada semua perkara di atas, penyakit boleh berlaku disebabkan oleh penembusan bakteria dari organ lain, oleh itu, walaupun SARS biasa boleh membawa kepada perkembangan penyakit.

Diagnosis penyakit

Oleh kerana tanda-tanda utama kegagalan buah pinggang dengan mudah boleh dikelirukan dengan gejala penyakit lain, ujian makmal khas dan langkah diagnostik perlu dijalankan untuk membuat diagnosis. Semasa peperiksaan, doktor akan mengumpul analisis peribadi dan keluarga, memeriksa keadaan kulit, menentukan kehadiran penyakit somatik bersamaan, mendengar degupan jantung, dan menilai keadaan sistem limfa.

Selanjutnya, ujian air kencing am dan ujian darah biokimia dilakukan. Terdapat penurunan hemoglobin, perkembangan leukositosis dan limfopenia. Menurut biokimia, penurunan hematokrit didiagnosis, yang menunjukkan hiperhidrasi. Di samping itu, terdapat peningkatan dalam tahap urea kepada 6.6 mmol / l dan kreatinin kepada 1.45 mmol / l. Peningkatan kandungan kalsium, kalium, natrium, fosfat, dan penurunan keasidan dapat dikesan.

Dalam air kencing, tuangan hialin dan butiran didapati, eritrosit dan leukosit meningkat, dan graviti tentu berkurangan dengan ketara. Peningkatan tahap eosinofil dalam nefritis akut adalah mungkin. Apabila didiagnosis dengan kegagalan buah pinggang akut, patogenesis bergantung kepada agen penyebab penyakit dan bentuk penyakit. Untuk menentukannya, serta untuk mengesahkan atau menyangkal kegagalan buah pinggang akut, pemeriksaan ultrasound buah pinggang dan pundi kencing dilakukan. Terdapat peningkatan dalam jumlah organ dalaman, kehadiran calculi dalam pelvis dan saluran kencing.

Untuk kajian yang lebih baik, cystoscopy (pemeriksaan pundi kencing) dan ureteroscopy (endoskopi uretra) dilakukan, serta kaedah penyelidikan radionuklid yang membolehkan menilai keadaan organ dalaman dengan memperkenalkan agen kontras.

Di samping itu, kajian jantung, ECG, CT, MRI, angiografi, X-ray dada (untuk mengecualikan pengumpulan cecair dalam pleura paru-paru), imbasan radioisotop buah pinggang dijalankan. Dalam kes yang teruk, biopsi dan kateterisasi pelvis dua hala mungkin disyorkan.

Ciri rawatan

Apabila didiagnosis dengan kegagalan buah pinggang akut, rawatan ditetapkan dengan segera. Ubat-ubatan yang ditetapkan untuk penyakit ini ditentukan oleh jenis dan peringkat penyakit.

Pada peringkat awal kegagalan buah pinggang akut, rawatan penyakit bersamaan yang menyebabkan disfungsi buah pinggang diambil sebagai asas. Dalam kes kejutan kardiogenik, terapi ditetapkan untuk menormalkan aktiviti jantung, menghapuskan aritmia dan memulihkan aliran darah. Dalam kes keracunan bahan kimia atau makanan, mereka melegakan sindrom mabuk akut. Sekiranya terdapat batu di pelvis, ia dibersihkan, dan kaedah juga digunakan untuk menghilangkan batu. Sekiranya klinik penyakit itu mewajibkan, terapi antikanser ditetapkan.

Sekiranya penyakit itu didiagnosis pada peringkat oliguria, pesakit ditetapkan diuretik, khususnya furasimide, manitol, larutan glukosa dan insulin 20%. Untuk mengelakkan dehidrasi badan, dopamin disuntik secara intravena kepada pesakit, serta ubat lain yang memulihkan keseimbangan elektrolit darah. Untuk proses keradangan yang teruk, antibiotik ditetapkan. Semua rawatan dijalankan secara eksklusif di hospital untuk mencegah perkembangan komplikasi dan berlakunya kesan sampingan. Selain itu, pesakit dinasihatkan untuk menjalani gaya hidup sihat dan mengikuti diet khas dengan kandungan protein dan garam yang rendah.

Sekiranya klinik penyakit itu dicirikan oleh manifestasi gejala berbahaya, campur tangan pembedahan atau sambungan ke sistem hemodialisis adalah disyorkan. Yang terakhir digunakan dalam kes mabuk badan yang berterusan, jika tahap urea dalam ujian meningkat kepada 24 mmol / l, dan kalium didiagnosis pada 7 mmol / l. Di samping itu, prosedur dialisis ditetapkan dengan ketidakberkesanan terapi konservatif, keadaan serius pesakit, dan keadaan ketosidosis kronik.

Ciri-ciri perjalanan penyakit pada kanak-kanak

Kegagalan buah pinggang akut pada kanak-kanak adalah penyakit yang agak jarang berlaku, tetapi sangat berbahaya. Tidak lama dahulu, ia mempunyai akibat yang sangat negatif, termasuk kematian. Penyakit ini menunjukkan dirinya sebagai kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan, ketidakseimbangan elektrolit, mabuk teruk dan sakit kepala dan dicirikan oleh hipoksia tisu buah pinggang, serta kerosakan pada tubulus.

Kegagalan buah pinggang akut berkembang pada kanak-kanak dengan latar belakang penyakit seperti:

nefritis;
penyakit berjangkit sistem kencing;
kejutan toksik;
jangkitan intrauterin dan hipoksia;
hemoglobin dan myoglobinuria;
iskemia buah pinggang.

Juga, kecenderungan untuk permulaan penyakit boleh menjadi hipotermia cetek, sesak nafas, kegagalan pernafasan, asfiksia - pada bayi baru lahir. Pada pesakit muda, dua bentuk penyakit dibezakan: berfungsi dan organik.

Kegagalan buah pinggang akut berfungsi pada kanak-kanak berlaku dengan latar belakang dehidrasi dan aliran darah terjejas melalui saluran. Bentuk penyakit ini kurang didiagnosis, bagaimanapun, ia boleh diterbalikkan. Bentuk organik penyakit ini menimbulkan bahaya yang besar. Penyakit ini, yang dimanifestasikan oleh kelesuan, pucat dan kekeringan kulit, telah menunjukkan gejala.

Terdapat jumlah air kencing yang rendah, loya, pening, muntah dan takikardia mungkin berlaku, sering mengalami sindrom aseton, yang ditunjukkan oleh muntah yang tidak dapat dielakkan dan dehidrasi yang teruk. Dalam kes yang teruk, rales lembap kedengaran di dalam paru-paru, terdapat risiko mengembangkan koma uremik.

Jika sekurang-kurangnya satu daripada gejala muncul, kanak-kanak itu perlu dimasukkan ke hospital dengan segera. Penjagaan kecemasan untuk kegagalan buah pinggang akut akan disediakan dengan segera. Ia termasuk langkah-langkah untuk memulihkan keseimbangan elektrolit, mengimbangi cecair dalam badan. Juga, terapi ditetapkan untuk penyakit asas yang menyebabkan masalah pada buah pinggang.

Selebihnya langkah terapeutik pada kanak-kanak tidak berbeza dengan orang dewasa. Adalah penting untuk menyembuhkan penyakit ini hingga akhir, dan jangan biarkan semuanya berjalan dengan lancar selepas kehilangan gejala utama. Secara purata, rawatan bentuk teruk pada pesakit muda berlangsung 3-6 bulan. Sekiranya buah pinggang tidak dipulihkan sepenuhnya, bentuk penyakit kronik mungkin berkembang.

Kegagalan buah pinggang kronik

Sekiranya bentuk akut penyakit itu tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, menghapuskan semua kemungkinan penyebab, dan disfungsi buah pinggang diperhatikan selama 3 bulan atau lebih, bentuk kronik penyakit itu berkembang. Gejalanya perlahan-lahan meningkat, mulai dari kelemahan yang berlebihan dan keletihan yang cepat pesakit dan berakhir dengan perkembangan asma jantung dan edema pulmonari. Gejala lain penyakit buah pinggang kronik termasuk:

kekeringan dan kepahitan di dalam mulut;
sawan yang kerap;
hilang selera makan;
sakit belakang bawah;
sakit kepala yang kerap dan tekanan menurun.

Semasa penyakit, pendarahan dalaman mungkin berkembang, daya tahan tubuh terhadap pelbagai jangkitan mungkin berkurangan, pening yang kerap mungkin, sehingga kehilangan kesedaran. Sebab-sebab yang memprovokasi kegagalan buah pinggang kronik termasuk diabetes mellitus, pelbagai penyakit berjangkit, penyakit sistem kardiovaskular, glomerulonephritis kronik, urolithiasis, penyakit buah pinggang polikistik, keracunan dengan produk toksik.

Kegagalan buah pinggang akut dan kronik didiagnosis dengan cara yang sama, dengan syarat bahawa dalam bentuk kronik penyakit, penunjuk mungkin tidak terlalu dianggarkan, tetapi bertahan untuk masa yang lebih lama. Rawatannya juga serupa. Jika penyakit itu berkembang dengan cepat, doktor mungkin mengesyorkan pembuangan buah pinggang yang tidak berfungsi atau prosedur hemodialisis dan dialisis peritoneal.

Perbezaan antara yang terakhir ialah semasa hemodialisis, plasma darah ditapis secara berkala melalui alat "buah pinggang buatan" untuk membersihkan darah dan membuang toksin, manakala dalam dialisis peritoneal, pembersihan berlaku terus melalui peritoneum pesakit menggunakan kateter khas yang mengalirkan. larutan dialisis ke dalam darah pesakit.

Diet untuk kegagalan buah pinggang

Rawatan sebarang bentuk kegagalan buah pinggang adalah mustahil tanpa pematuhan kepada diet khas. Oleh kerana penyakit ini dikaitkan dengan fungsi buah pinggang terjejas, diet dalam kegagalan buah pinggang akut dicirikan oleh penurunan protein (sehingga 50 gram sehari), garam, dan penggunaan makanan berlemak, pedas, goreng juga harus dihadkan.

Makanan mempunyai kandungan kalori yang tinggi, kaya dengan lemak dan karbohidrat yang sihat. Anda tidak boleh mengabaikan sayur-sayuran dan buah-buahan segar, gunakan minuman buah beri, jus dan kompot, juga disyorkan untuk memasukkan roti bijirin penuh dalam diet, serta makanan yang dibakar berdasarkan tepung jagung dan beras.

Asas diet diambil dari bijirin, sup, rebusan sayuran, sup rendah lemak, penggunaan kekacang, kacang, buah-buahan kering adalah dibenarkan. Dalam kuantiti yang terhad, adalah mungkin untuk makan ikan berlemak, kaviar, produk tenusu, biji, telur.

minuman yang mengandungi kafein;
coklat;
sup tulang dan daging yang kaya;
minuman beralkohol;
rempah panas;
makanan salai dan dalam tin;
cendawan.

Jika tidak, pemakanan untuk kegagalan buah pinggang akut dan kronik harus dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Perlu diingatkan bahawa semasa tempoh eksaserbasi, diet harus diperketatkan, garam harus dikeluarkan sepenuhnya, jumlah protein harus dikurangkan kepada 20 gram sehari, dan penggunaan protein haiwan lebih cenderung diterima daripada tumbuhan. protein. Itulah sebabnya dalam bentuk akut penyakit seseorang tidak boleh bersandar pada kacang, pelbagai kacang dan buah-buahan kering. Walau bagaimanapun, makanan harus menyeronokkan, jadi anda perlu mencuba resipi untuk mendapatkan hidangan lazat daripada bahan-bahan yang ada.

Komplikasi kegagalan buah pinggang

Komplikasi dalam kegagalan buah pinggang akut dan kronik berkembang dengan ketiadaan rawatan yang tepat pada masanya dan kegagalan untuk mengikuti cadangan pakar.

Dalam kes bentuk akut, tahap risiko bergantung pada tahap penyakit, keadaan katabolisme, kehadiran oliguria dan sindrom nefrotik. Dalam kes ini, terdapat risiko keracunan serius oleh produk metabolik dan mineral, kepekatannya dalam darah semakin meningkat. Hiperkalemia berkembang tanpa perhatian yang sewajarnya dalam kegagalan buah pinggang akut. Setelah mencapai nilai kritikal, keadaan ini boleh membawa kepada masalah jantung yang serius, sehingga dan termasuk kematian.

Penyakit boleh menyebabkan perubahan teruk dalam darah, memprovokasi anemia atau menyebabkan gangguan imun. Pesakit dengan bentuk penyakit kronik mesti berhati-hati dan mengelakkan sentuhan dengan orang yang tidak sihat. Tubuh mereka, lebih daripada yang lain, terdedah kepada jangkitan, yang boleh berkembang dengan cepat dan membawa kepada kematian pesakit.

Ia juga mungkin untuk membangunkan penyakit saraf dan berlakunya kegagalan jantung akut. Dalam kes kegagalan buah pinggang akut yang teruk, gastroenterocolitis berkembang, menyebabkan pendarahan usus, yang merumitkan lagi keadaan pesakit.

Dalam kes bentuk penyakit kronik, terdapat pelepasan kalsium aktif dari badan, yang membawa kepada peningkatan kerapuhan tulang. Dari sisi neurologi, sawan yang kerap, kehilangan kesedaran sepenuhnya atau sebahagian, dan terencat akal mungkin muncul. Wanita hamil dengan kegagalan buah pinggang kronik memerlukan perhatian khusus. Perkembangan penyakit atau berlakunya eksaserbasi boleh membawa kepada pengguguran dan ancaman kepada kehidupan ibu.

Pencegahan penyakit

Sekiranya gejala-gejala bentuk akut penyakit itu dihentikan atau tempoh pemburukan pada pesakit kronik dikeluarkan, pesakit harus mengambil pelbagai langkah supaya penyakit itu tidak kembali segera atau surut sama sekali:

Ikuti diet yang ketat. Walaupun terdapat peningkatan yang berterusan, anda tidak boleh bergantung pada makanan protein. Dan, jika pesakit masih membenarkan dirinya sendiri daging, maka biarkan ia direbus atau dibakar, baik, dalam kes tidak merokok atau pedas.
Hentikan alkohol atau kurangkan penggunaannya.
Hadkan pengambilan minuman berkafein anda.
Kekalkan berat badan. Jika keadaan mengizinkan, anda harus pergi bersukan atau, sekurang-kurangnya, berjalan lebih banyak di udara segar.
Berhati-hati mengikuti semua cadangan doktor yang hadir, ambil semua ubat yang ditetapkan untuk rawatan tanpa ketinggalan.
Berhenti merokok.
Elakkan berada di dalam bilik berasap, bekerja dengan racun perosak.
Mengurangkan risiko sebarang pendedahan kepada toksin dari luar.
Sekiranya berlaku fokus keradangan di mana-mana bahagian badan, segera hentikannya untuk mengelakkan penyebaran jangkitan.

Kegagalan buah pinggang akut adalah penyakit berbahaya yang membawa kepada kerosakan serius badan, sehingga dan termasuk kematian. Tiada siapa yang kebal daripada penyakit ini. Tetapi ada kemungkinan untuk menyingkirkan komplikasi. Perkara utama adalah untuk beralih kepada pakar sempit dalam masa dan mengikuti semua cadangan bukan sahaja dalam peringkat pemburukan, tetapi juga sepanjang tempoh pemulihan.