Kecederaan pada tendon ekstensor pada falang distal dan tengah jari kaki. Pangkalan Phalanx jari

Falanges jari manusia mempunyai tiga bahagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal)... Terdapat tuberositi kuku yang dapat dilihat dengan jelas di bahagian distal pada phalanx kuku. Semua jari dibentuk oleh tiga falang, yang disebut utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari - mereka terdiri daripada dua falang. Falanges jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang paling panjang membentuk jari tengah.

Struktur

Falanges jari adalah tulang tubular pendek dan kelihatan seperti tulang memanjang kecil, dalam bentuk setengah silinder, dengan bahagian cembung menghadap ke belakang tangan. Di hujung phalanges, terdapat permukaan artikular yang mengambil bahagian dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sendi ini berbentuk blok. Di dalamnya, adalah mungkin untuk melakukan pemanjangan dan lenturan. Sendi dikuatkan dengan baik dengan ligamen cagaran.

Kemunculan phalanges jari dan diagnosis penyakit

Dalam beberapa penyakit kronik organ dalaman, phalanges jari dimodifikasi dan mengambil bentuk "tongkat drum" (penebalan sfera phalanges terminal), dan kuku mulai menyerupai "kacamata jam tangan". Pengubahsuaian seperti ini diperhatikan pada penyakit paru-paru kronik, fibrosis kistik, kecacatan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, gondok meresap.

Keretakan pada phalanx jari

Keretakan pada falang pada jari sering disebabkan oleh pukulan langsung... Keretakan pada paku kuku pada falang biasanya selalu berpecah.

Gambaran klinikal: phalanx jari sakit, membengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terhad. Sekiranya fraktur berpindah, maka ubah bentuk phalanx dapat dilihat dengan jelas. Dengan patah tulang falang pada jari tanpa anjakan, keseleo atau anjakan kadang-kadang salah didiagnosis. Oleh itu, jika phalanx jari sakit dan mangsa mengaitkan kesakitan ini dengan kecederaan, maka pemeriksaan sinar-X (fluoroskopi atau sinar-X dalam dua unjuran) harus dilakukan, yang memungkinkan diagnosis yang tepat dapat dibuat.

Rawatan patah tulang paluan jari tanpa anjakan adalah konservatif. Sebatang aluminium splint atau plaster digunakan selama tiga minggu. Selepas itu, rawatan fisioterapi, urutan dan latihan fisioterapi ditetapkan. Mobiliti jari kaki yang cedera biasanya pulih dalam sebulan.

Apabila falang jari diganti, serpihan tulang dibandingkan (diposisikan semula) di bawah anestesia tempatan. Kemudian serpihan logam atau plaster cast digunakan selama sebulan.

Sekiranya patah pada phalanx kuku, ia tidak bergerak dengan pelekat bulat atau plaster pelekat.

Phalanges jari sakit: menyebabkan

Malah sendi terkecil dalam tubuh manusia, sendi interphalangeal, boleh terkena penyakit yang mengganggu pergerakannya dan disertai dengan kesakitan yang luar biasa. Penyakit seperti itu termasuk artritis (rheumatoid, gouty, psoriatic) dan deforman osteoartritis. Sekiranya penyakit-penyakit ini tidak dirawat, maka lama-kelamaan ia membawa kepada perkembangan ubah bentuk sendi yang rosak yang teruk, gangguan sepenuhnya fungsi motor mereka dan atrofi otot-otot jari dan tangan. Walaupun gambaran klinikal penyakit ini serupa, rawatannya berbeza. Oleh itu, jika anda mengalami sakit pada falang jari, maka anda tidak boleh mengubati diri sendiri.... Hanya seorang doktor, yang telah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, dapat membuat diagnosis yang tepat dan, dengan itu, menetapkan terapi yang diperlukan.

Dislokasi jari-jari falang terdiri dari 0.5 hingga 2% dari semua kecederaan tangan. Dislokasi yang paling biasa berlaku pada sendi interphalangeal proksimal - kira-kira 60%. Dislokasi pada sendi metacarpophalangeal dan distal interphalangeal berlaku dengan frekuensi yang hampir sama. Dislokasi pada sendi jari tangan lebih kerap diperhatikan di sebelah kanan pada orang yang berumur bekerja dengan kecederaan domestik.

Dislokasi pada sendi interphalangeal proksimal. Sendi interphalangeal proksimal dicirikan oleh dua jenis kerosakan:

1) dislokasi posterior, anterior, lateral;

2) kehelan patah tulang.

Dislokasi posterior berlaku semasa pembengkakan berlebihan sendi interphalangeal proksimal. Kecederaan ini dicirikan oleh pecahnya plat palmar atau ligamen cagaran.

Dislokasi lateral adalah akibat daripada kesan pada jari daya penolakan atau penambahan semasa jari dilanjutkan. Ligamen cagaran radial lebih kerap rosak oleh ligamen ulnar. Sebagai peraturan, pengurangan spontan berlaku dengan kerosakan ini. Pengurangan dislokasi lateral dan posterior segar tidak sukar dan dilakukan secara tertutup.

Dislokasi anterior berlaku akibat gabungan kekuatan - memimpin atau menculik - dan daya yang diarahkan ke anterior dan memindahkan pangkal phalanx tengah ke hadapan. Dalam kes ini, bundle pusat tendon extensor terlepas dari titik lampiran ke phalanx tengah. Dislokasi Palmar berlaku lebih jarang daripada yang lain, kerana terdapat plat berserat padat dalam komposisi dinding anterior kapsul, yang mencegah terjadinya kerosakan ini.

Secara klinikal, dengan jenis kecederaan ini dalam tempoh akut, edema dan kesakitan dapat menyembunyikan kecacatan atau kehelan yang ada. Semasa diperiksa, pesakit dengan dislokasi lateral menunjukkan kesakitan semasa ujian goyang dan kelembutan pada palpasi pada bahagian sisi sendi. Ketidakstabilan lateral yang menunjukkan pecah lengkap.

Secara radiografi, dengan pecahnya ligamen cagaran atau dengan pembengkakan yang teruk, serpihan tulang kecil terungkap di pangkal phalanx tengah.

Dengan dislokasi fraktur, terdapat subluksasi dorsal pada phalanx tengah dengan patah bibir palmar pada phalanx tengah, yang dapat menutup hingga 1/3 permukaan artikular.

Dislokasi pada sendi interphalangeal distal.

Sambungan interphalangeal distal stabil di semua kedudukan, kerana alat sokongan terdiri daripada ligamen aksesori kolateral yang padat yang disambungkan ke plat berserat dari sisi palmar luar. Di sini, dislokasi juga boleh dilakukan, di bahagian belakang dan di sisi palmar. Pengurangan dislokasi segar tidak sukar. Satu-satunya ketidakselesaan adalah tuas pengurangan pendek yang ditunjukkan oleh phalanx kuku. Pengurangan dislokasi kronik pada sendi interphalangeal jauh lebih sukar, kerana kontraktur berkembang pesat dengan perubahan cicatricial pada tisu sekitarnya dan organisasi pendarahan pada sendi. Oleh itu, anda harus menggunakan pelbagai kaedah rawatan pembedahan.

Dislokasi pada sendi metacarpophalangeal.

Sendi metacarpophalangeal adalah sendi condylar, yang, selain lenturan dan pemanjangan, dicirikan oleh pergerakan lateral sekurang-kurangnya 30 ° dengan sendi dilanjutkan. Kerana bentuknya, sendi ini lebih stabil dalam lenturan ketika ligamen cagaran tegang daripada pada lanjutan, yang memungkinkan pergerakan lateral pada sendi. Jari pertama menderita lebih kerap.

Dengan terkehelnya phalanges jari tangan yang lama, kaedah rawatan utama adalah pengenaan alat gangguan pemampatan. Kaedah ini sering digabungkan dengan pengurangan terbuka. Dalam kes lain, jika pengurangan tidak mungkin dan permukaan artikular hancur, arthrodesis sendi dilakukan dalam kedudukan yang berfungsi secara menguntungkan. Arthroplasty menggunakan pad biologi dan sintetik juga digunakan.

Rawatan fraktur metacarpal

Kaedah utama untuk memulihkan fungsi sendi jari adalah penggantian serpihan terbuka dan tertutup secepat mungkin setelah kecederaan, arthroplasty menggunakan pelbagai bahan auto, homo dan alloplastik, rawatan dengan alat fiksasi luaran pelbagai reka bentuk. Baru-baru ini, dengan pengembangan teknik bedah mikro, banyak penulis telah mencadangkan penggunaan cangkokan vaskular untuk pemusnahan total dan subtotal permukaan artikular, seperti pemindahan sendi yang dibekalkan darah. Walau bagaimanapun, operasi ini panjang, yang tidak menguntungkan bagi pesakit, mempunyai peratusan komplikasi vaskular yang tinggi, dan rawatan pemulihan yang seterusnya sukar kerana imobilisasi yang berpanjangan.

Untuk rawatan patah tulang dan dislokasi fraktur yang tidak beroperasi, kaedah yang paling biasa adalah penggunaan pelempar plaster, kelainan dan alat lengan belat. Dalam praktik klinikal, imobilisasi dengan serpihan dan pelekat plaster bulat digunakan. Baru-baru ini, pelbagai jenis pembalut plastik semakin banyak digunakan.

Syarat-syarat imobilisasi dengan plaster cast untuk patah tulang dan terkehel phalanges jari dan tulang metacarpal tangan adalah 4-5 minggu.

Semasa melakukan pengurangan atau penempatan semula serpihan tulang falang dan tulang metacarpal tangan untuk osteosintesis, pelbagai fiksator ekstra dan intraosseous dari pelbagai saiz digunakan secara meluas - batang, pin, pin, skru yang diperbuat daripada pelbagai bahan.

Terutama kesukaran yang besar timbul dalam rawatan patah tulang intra-artikular yang kompleks - pada masa yang sama kepala dan pangkal tulang pada sendi yang sama, dengan patah tulang berganda, disertai dengan pecahnya kapsul dan radang ligamen sendi dan sebagai akibat kehelan atau subluksasi. Selalunya, kecederaan ini disertai oleh interposisi serpihan tulang dengan sekatan sendi. Penulis juga mencadangkan pelbagai kaedah rawatan: pengenaan alat fiksasi luaran, arthrodesis utama sendi yang rosak. Rawatan pembedahan yang paling berkesan terdiri daripada pengurangan terbuka dan penyambungan serpihan dengan pelbagai fiksator.

Terdapat pendapat bahawa sekiranya berlaku kerosakan teruk pada sendi jari tangan, seseorang tidak boleh mengembalikan integriti permukaan artikular, tetapi menutup sendi dengan arthrodesis primer, sejak penciptaan jari pendukung ketika memperbaiki luka sendi dalam kedudukan yang berfungsi secara fungsional menyumbang kepada pemulihan pesakit yang lebih cepat dan lengkap yang profesinya tidak berkaitan dengan pergerakan tangan yang berbeza. Arthrodesis digunakan secara meluas untuk kecederaan pada sendi interphalangeal distal. Keutamaan diberikan kepada operasi ini dan untuk kerosakan kronik pada sendi dengan kerosakan yang ketara pada permukaan artikular.

Dalam dekad yang lalu, banyak penyelesaian teknikal telah dijelaskan berkaitan dengan pemodenan yang ada dan penciptaan model baru alat pemampatan-gangguan dan alat-alat gangguan.

M.A. Boyarshinov mengembangkan kaedah untuk memperbaiki serpihan phalanx jari dengan struktur jarum mengait, yang dipasang seperti ini. Melalui fragmen proksimal phalanx, lebih dekat ke pangkal, wayar Kirschner dilalui melintang, wayar nipis dilalui melalui serpihan yang sama, tetapi lebih dekat dengan garis patah, dan sepasang wayar nipis juga dilewati melalui serpihan distal . Hujung wayar Kirschner yang menonjol, melewati serpihan proksimal di dasar phalanx, pada jarak 3-5 mm dari kulit, dibengkokkan ke arah distal pada sudut 90 ° dan diletakkan di sepanjang jari. Pada jarak 1 cm dari hujung distal phalanx yang rosak, hujung bucu sekali lagi dibengkokkan satu sama lain pada sudut 90 ° dan dipusingkan bersama. Akibatnya, kerangka satu satah terbentuk. Untuk itu, wayar nipis dipasang dengan kesan pemampatan atau gangguan serpihan phalanx yang ditindas. Bergantung pada lokasi dan sifat patah tulang, teknik memperkenalkan jarum mungkin berbeza. Untuk patah melintang dan dekat dengannya, kami menggunakan pelekapan serpihan di persimpangan dalam bentuk kunci menggunakan jarum melengkung berbentuk L menurut E.G. Gryaznukhin.

Untuk menghilangkan kontraksi jari pada kedua sendi interphalangeal, alat I.G. luaran boleh digunakan. Korshunov, dilengkapi dengan bingkai trapezoidal tambahan yang diperbuat daripada Kirschner, dan sepasang skru dari bahagian atas bingkai. Alat luaran terdiri daripada dua busur dengan diameter 3-3.5 cm, di kawasan hujung busur terdapat lubang: diameter 0,7-0,8 mm - untuk menahan jari-jari dan diameter 2,5 mm - untuk berulir batang yang menghubungkan lengkok antara satu sama lain. Satu lengkungan dipasang dengan wayar ke phalanx proksimal, yang lain ke phalanx tengah. Jarum disalurkan melalui phalanx distal pada paras pangkal kuku, hujung cerucuk dibengkokkan ke hujung phalanx dan diikat bersama. Bingkai yang dihasilkan dilekatkan pada pasangan skru bingkai trapezoid luar. Dalam kes ini, spring boleh diletakkan di antara pasangan skru dan bingkai yang memperbaiki phalanx akhir untuk tujahan yang lebih lembut dan cekap.

Dengan bantuan pasang skru, pemanjangan gangguan pada falang dilakukan pada kadar 1 mm / hari dalam 4-5 hari pertama, kemudian hingga 2 mm / hari sehingga pemanjangan penuh dan penciptaan diastasis pada sendi interphalangeal naik hingga 5 mm. Meluruskan jari dicapai dalam 1-1 / 2 minggu. Gangguan pada sendi interphalangeal dikekalkan selama 2-4 minggu. dan lebih lama bergantung kepada keparahan dan jangka masa kontrak. Pertama, phalanx distal dilepaskan dan sendi interphalangeal distal dikembangkan. Selepas pemulihan pergerakan aktif phalanx distal, sendi interphalangeal proksimal dilepaskan. Langkah pemulihan akhir dijalankan.

Semasa menggunakan rawatan pembedahan dan osteosintesis mengikut kaedah AO, disarankan untuk memulakan pergerakan awal di tangan yang dikendalikan. Tetapi pada masa akan datang, perlu dilakukan operasi berulang untuk menghilangkan struktur logam. Pada masa yang sama, ketika memperbaiki serpihan dengan wayar, penyingkirannya tidak menimbulkan kesulitan teknikal.

Dalam praktik otropedo-traumatologi, hanya beberapa peranti dengan keaslian dan perbezaan yang sangat ketara digunakan secara meluas: Ilizarov, Gudushauri devices, Volkov-Oganesyan articulated and reposition devices, Kalnberz "stress" and "rigid" devices, Tkachenko's "frame" device. Banyak pembinaan hanya digunakan oleh pengarang dan tidak menemui aplikasi yang luas dalam pembedahan tangan.

Kelebihan utama alat Ilizarov adalah pelbagai pilihan susun atur, serta teknologi mudah pembuatan elemen radas. Kelemahan peranti ini termasuk set pelbagai subjek; kesukaran dan tempoh proses pemasangan, pengenaan dan penggantian elemen pada pesakit; kemungkinan anjakan tetap di radas; kesukaran untuk menghilangkan anjakan putaran; kemungkinan terhad pengurangan perkakasan yang dikawal dengan tepat dan ketat.

Semasa menggunakan alat gangguan, seseorang harus mengambil kira tempoh rawatan yang agak lama, kemustahilan pemulihan permukaan artikular sepenuhnya. Akibatnya, jangkauan aplikasi mereka terhad untuk pelbagai jenis kecederaan pada sendi jari tangan.

Untuk memulihkan mobiliti sendi, sejak 40-an abad yang lalu, struktur logam dan plastik mula digunakan secara meluas, yang menggantikan pelbagai bahagian sendi, hujung artikular dan keseluruhan sendi. Penyelesaian untuk masalah endoprosthetics sendi jari tangan menggunakan dua arah utama:

perkembangan endoprostheses berengsel;

penciptaan endoprostheses dari bahan elastik.

Komponen wajib dalam kompleks rawatan rekonstruktif dan pemulihan pesakit yang mengalami kecederaan pada tulang tangan adalah pemulihan pasca operasi, yang merangkumi terapi senaman dan kompleks langkah-langkah fisioterapeutik. Satu set langkah digunakan dalam rawatan pemulihan, fototerapi telah digunakan secara aktif baru-baru ini. Prosedur ini membantu meningkatkan trofisme, mengurangkan bengkak dan kesakitan.

Kehilangan jari pertama menyebabkan penurunan fungsi tangan sebanyak 40-50%. Masalah pemulihannya masih relevan hari ini, walaupun pakar bedah telah melakukan ini selama lebih dari seratus tahun.

Langkah pertama ke arah ini adalah milik pakar bedah Perancis. Pada tahun 1852 P. Huguier melakukan pembedahan plastik pertama di tangan, yang kemudian disebut phalangization. Inti operasi ini adalah untuk memperdalam jurang papan-ke-papan pertama tanpa menambah panjang 1 rasuk. Dengan cara ini, hanya pegangan kunci yang dipulihkan. Pada tahun 1886, Ouernionprez mengembangkan dan melakukan operasi berdasarkan prinsip yang sama sekali baru - transformasi jari II menjadi I. Operasi ini dinamakan pollicization. Pada tahun 1898, pakar bedah Austria S. Nicoladom melakukan untuk pertama kalinya pemindahan dua peringkat jari kaki kedua. Pada tahun 1906, F. Krause menggunakan jari kaki pertama untuk transplantasi, menganggapnya lebih sesuai dari segi bentuk dan ukuran, dan pada tahun 1918, I. Joyce menanam semula jari tangan yang bertentangan untuk menggantikan jari kaki yang hilang. Kaedah berdasarkan prinsip transplantasi dua tahap pada batang makan sementara belum tersebar luas kerana kerumitan teknikal, hasil fungsi rendah, dan imobilisasi yang berpanjangan dalam posisi terpaksa.

Kaedah pembentukan semula kulit dan tulang jari pertama tangan juga disebabkan oleh kemunculan C. Nicoladoni, yang mengembangkan dan menerangkan teknik operasi secara terperinci, tetapi untuk pertama kalinya pada tahun 1909 kaedah Nikoladoni diterapkan oleh K. Noesske. Di negara kita V.G. Shchipachev pada tahun 1922 melakukan phalangisasi tulang metacarpal.

B.V. Parii, dalam monografnya, yang diterbitkan pada tahun 1944, membuat sistematis semua kaedah pembinaan semula yang diketahui pada masa itu dan mengusulkan klasifikasi berdasarkan sumber bahan plastik. Pada tahun 1980 V.V. Azolov melengkapkan klasifikasi ini dengan kaedah pembinaan semula jari pertama yang baru dan lebih moden: pemanjangan gangguan sinar pertama menggunakan alat fiksasi luaran dan kaedah mikrosurgikal untuk pemindahan kompleks tisu secara percuma.

Dengan perkembangan pembedahan mikro, menjadi mungkin untuk menanam semula jari tangan yang terlepas sepenuhnya. Jelas, penanaman semula memberikan pemulihan fungsi yang paling lengkap, dibandingkan dengan operasi pembinaan semula, walaupun dengan pemendekan dan kemungkinan kehilangan gerakan pada sendi jari.

Semua kaedah pemulihan jari pertama tangan moden boleh dibahagikan seperti berikut.

plastik dengan tisu tempatan:

plastik dengan kepak yang terlantar;

plastik silang;

plastik dengan kepak pada pedikel vaskular:

plastik mengikut Holevich;

Plastik littler;

kepak berputar radial;

2) plastik jauh:

pada kaki bekalan sementara:

batang Filatov tajam;

plastik mengikut Blokhin-Conyers;

pemindahan bebas kompleks tisu dengan teknik bedah mikro:

kepak ruang interdigital pertama kaki;

kompleks tisu lain yang dibekalkan darah.

Kaedah untuk memulihkan panjang segmen:

penanaman semula heterotopik;

pendebungaan;

pemindahan jari kaki II:

pemindahan segmen I jari kaki.

Kaedah yang tidak meningkatkan panjang segmen:

phalangisasi.

Kaedah untuk meningkatkan panjang segmen:

1) kaedah menggunakan tisu tangan yang cedera:

pemanjangan gangguan segmen;

pendebungaan;

pembinaan semula tulang-tulang dengan kepak tulang-dermal berputar radial;

2) pembedahan plastik yang jauh menggunakan transplantasi kompleks tisu menggunakan teknik bedah mikro:

pemindahan jari tangan bertentangan;

pemindahan kaki kedua;

pemindahan segmen III jari kaki;

pembinaan semula kulit dan tulang secara serentak menggunakan cantuman kulit dan tulang yang bebas.

Kriteria untuk pemulihan primer dan sekunder adalah masa yang berlalu selepas kecederaan. Syarat yang dibenarkan dalam kes ini adalah tarikh akhir penanaman semula yang mungkin, iaitu 24 jam.

Keperluan utama untuk jari yang dibina semula adalah seperti berikut:

panjang yang mencukupi;

kulit stabil;

kepekaan;

mobiliti;

penampilan yang boleh diterima;

keupayaan untuk tumbuh pada kanak-kanak.

Pemilihan kaedah untuk pemulihannya bergantung pada tahap kehilangan, di samping itu, jenis kelamin, usia, profesi, kehadiran kecederaan pada jari tangan yang lain, keadaan kesihatan pesakit, serta keinginan dan kemampuannya pakar bedah diambil kira. Secara tradisional, dipercayai bahawa ketiadaan phalanx kuku jari kaki ke-5 adalah ganti rugi dan rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. Walau bagaimanapun, kehilangan phalanx kuku jari pertama adalah kehilangan 3 cm panjangnya, dan, akibatnya, penurunan kemampuan fungsi jari dan tangan secara keseluruhan, iaitu, ketidakupayaan untuk mencengkam objek kecil dengan hujung jari. Di samping itu, sekarang ini semakin banyak pesakit yang ingin mendapatkan sikat lengkap dari segi estetik. Satu-satunya kaedah pembinaan semula yang boleh diterima dalam kes ini adalah cantuman bahagian jari kaki pertama.

Panjang tunggul sinar 1 adalah faktor penentu dalam pemilihan kaedah rawatan pembedahan.

Pada tahun 1966, di Amerika Syarikat, N. Buncke melakukan transplantasi satu tahap pertama dari jari kaki pertama ke tangan monyet dengan anastomosis mikrovaskular, dan Cobben pada tahun 1967 adalah yang pertama melakukan operasi sedemikian di klinik. Selama dua dekad berikutnya, teknik melakukan operasi ini, petunjuk, kontraindikasi, hasil fungsional dan akibat meminjam kaki pertama dari kaki telah dikaji secara terperinci oleh banyak penulis, termasuk di negara kita. Kajian menunjukkan bahawa, dari segi fungsi dan kosmetik, jari kaki 1 hampir sama dengan jari kaki pertama. Bagi fungsi kaki penderma, di sini pendapat pakar bedah berbeza. N. Buncke et al. dan T. Mau, melakukan kajian biomekanik pada kaki, sampai pada kesimpulan bahawa kehilangan jari kaki pertama tidak menyebabkan sekatan berjalan. Namun, mereka menyatakan bahawa penyembuhan luka penderma jangka panjang adalah mungkin disebabkan oleh cengkaman kulit bebas yang teruk, dan juga pembentukan parut hipertrofik kasar pada dorsum kaki. Masalah-masalah ini, menurut penulis, dapat dikurangkan dengan memerhatikan peraturan teknik ketepatan ketika mengeluarkan jari kaki dan menutup kecacatan penderma, serta dengan pengurusan pasca operasi yang betul.

Kajian khas yang dilakukan oleh penulis lain menunjukkan bahawa pada peringkat akhir langkah I jari kaki menurun kepada 45% berat badan. Selepas amputasi, ketidakstabilan lateral bahagian tengah kaki mungkin berlaku kerana disfungsi aponeurosis plantar. Oleh itu, apabila phalanx utama jari 1 dipindahkan ke kedudukan dorsiflexion, berat badan bergerak ke kepala tulang metatarsal ke-1. Dalam kes ini, aponeurosis plantar diregangkan, dan otot interosseous melalui tulang sesamoid menstabilkan sendi metatarsophalangeal dan menaikkan lengkungan longitudinal kaki. Selepas kehilangan jari kaki pertama, dan terutama asas phalanx proksimalnya, keberkesanan mekanisme ini menurun. Sumbu beban dialihkan ke kepala tulang metatarsal II dan III, yang pada banyak pesakit membawa kepada perkembangan metatarsalgia. Oleh itu, semasa mengambil jari pertama, disarankan untuk meninggalkan pangkal phalanx proksimalnya, atau menjahit tendon otot pendek dan aponeurosis ke kepala tulang metatarsal pertama.

Transplantasi I toe mengerang oleh Buncke

Perancangan pra operasi.

Pemeriksaan pra operasi harus merangkumi penilaian klinikal bekalan darah ke kaki: penentuan denyutan arteri, sonografi Doppler dan arteriografi dalam dua unjuran. Angiografi membantu mendokumentasikan kecukupan bekalan darah ke kaki melalui arteri tibial posterior. Di samping itu, arteriografi tangan harus dilakukan sekiranya terdapat keraguan mengenai keadaan kapal penerima yang berpotensi.

Arteri punggung kaki adalah lanjutan dari arteri tibial anterior, yang mengalir jauh di bawah ligamen sokongan pada tahap pergelangan kaki. Arteri punggung kaki terletak di antara tendon m. extensor hallucis longus medially, dll extensor digitorum longus lateral. Arteri disertai oleh urat komited. Saraf peroneal dalam terletak di sebelah kanan arteri. Melewati tulang tarsus, arteri punggung kaki mengeluarkan arteri tarsal medial dan lateral dan di kawasan pangkal tulang metatarsal membentuk lengkungan arteri yang bergerak ke arah lateral. Arteri metatarsal dorsal kedua, ketiga dan keempat adalah cabang dari lengkungan arteri dan berlari di sepanjang dorsum otot interosseous dorsal yang sesuai.

Arteri metatarsal dorsal pertama adalah lanjutan dari arteri dorsal kaki. Ia biasanya terletak di dorsum otot interosseous dorsal pertama dan membekalkan darah ke kulit dorsum kaki, tulang metatarsal I dan II dan otot interosseous. Di kawasan ruang interdigital pertama, arteri metatarsal dorsal pertama dibahagikan kepada sekurang-kurangnya dua cabang, salah satunya mengalir jauh ke tendon extensor longus jari kaki 1, membekalkan darah ke permukaan medial jari kaki pertama, dan cawangan lain membekalkan sisi bersebelahan jari kaki 1 dan 2.

Cabang plantar yang mendalam berlepas dari arteri dorsal kaki pada tahap dasar tulang metatarsal pertama dan menuju ke permukaan plantar kaki di antara kepala otot interosseous dorsal pertama. Ia menghubungkan ke arteri plantar medial dan membentuk lengkungan arteri plantar. Arteri plantar yang dalam juga mengeluarkan cabang ke bahagian tengah jari kaki pertama. Arteri metatarsal plantar pertama adalah kesinambungan dari arteri plantar dalam, yang terletak di ruang intermetatarsal pertama dan membekalkan darah ke sisi bersebelahan jari kaki I dan II dari sisi plantar.

Menurut kumpulan kajian, arteri punggung kaki tidak hadir pada 18.5% kes. Pemakanan dari sistem arteri tibial anterior dijalankan dalam 81.5% kes. Dari jumlah tersebut, 29.6% mempunyai bekalan darah jenis dorsal, 22.2% mempunyai bekalan darah plantar, dan 29.6% mempunyai bekalan darah campuran. Oleh itu, dalam 40.7% kes, terdapat bekalan darah jenis plantar ke jari kaki I dan II.

Aliran keluar vena dilakukan melalui urat dorsum kaki, yang mengalir ke lengkungan vena dorsal, yang membentuk sistem saphenous besar dan kecil. Aliran keluar tambahan berlaku melalui urat yang menyertai arteri dorsal kaki.

Dorsum jari kaki diinervasi oleh cabang dangkal saraf peroneal, dan ruang interdigital pertama diinervasi oleh cabang saraf peroneal dalam dan permukaan plantar jari kaki I-II - oleh cabang digital medial plantar saraf. Semua saraf ini dapat digunakan untuk menghidupkan kembali kompleks yang dipindahkan.

Biasanya, jari kaki di sebelah nama yang sama digunakan, terutamanya jika cantuman kulit tambahan diperlukan untuk menutup jari di tangan, yang dapat diambil dari kaki bersama dengan jari kaki yang dipindahkan. Masalah kekurangan tisu lembut di kawasan penerima dapat diselesaikan dengan kaedah plastik tradisional, seperti cantuman kulit bebas, cantuman dengan penutup pedikel, dan pemindahan tisu bebas sebelum atau semasa pembinaan semula jari kaki.

Sorotan di kaki

Sebelum operasi, perjalanan urat saphenous dan arteri punggung pada kaki ditandakan. Tourniquet digunakan pada bahagian bawah kaki. Pada dorsum kaki, sayatan lurus, melengkung atau zigzag dibuat di sepanjang arteri punggung kaki, memelihara urat saphenous, arteri punggung kaki dan kelanjutannya - arteri metatarsal dorsal pertama. Sekiranya arteri metatarsal dorsal pertama terdapat dan terletak secara dangkal, maka ia dikesan secara jauh dan semua cabang lateral dihubungkan. Sekiranya arteri metatarsal plantar adalah arteri yang dominan, pemotongan bermula dari ruang interdigital pertama dalam arah proksimal, membuat sayatan membujur pada telapak untuk pandangan yang lebih luas mengenai kepala metatarsal. Peruntukan ke arah proksimal diteruskan sehingga arteri dengan panjang yang mencukupi diperoleh. Kadang-kadang, ligamen metatarsal melintang harus ditransaksikan untuk menggerakkan arteri metatarsal plantar. Sekiranya mustahil untuk menentukan kapal mana yang dominan, maka pemilihan akan dimulai di ruang intermetatarsal pertama dan dilakukan pada arah proksimal. Di ruang interdigital pertama, arteri dihubungkan ke jari kedua dan arteri intermetatarsal pertama dikesan sehingga menjadi jelas bagaimana mengasingkannya - dari pendekatan dorsal atau plantar. Bungkusan vaskular tidak dilacak sehingga jari yakin akan kemungkinan bekalan darah melaluinya dan sehingga persiapan tangan untuk pemindahan selesai.

Jejak arteri dorsal kaki ke ekstensor pendek kaki pertama, salibkannya, angkat dan buka saraf peroneal dalam yang terletak bersebelahan dengan arteri dorsal kaki. Saraf peroneal dalam diasingkan untuk memulihkannya dengan saraf penerima di tangan. Arteri metatarsal pertama dikesan ke ruang interdigital, menjaga semua cabang menuju ke jari kaki pertama, dan mengikat yang lain. Urat dangkal diasingkan dan digerakkan untuk mendapatkan vena vena yang panjang. Di ruang interdigital pertama, saraf digital plantar diasingkan di sepanjang permukaan sisi jari dan dipisahkan dari saraf digital yang menuju ke jari kedua dengan memisahkan saraf digital biasa dengan berhati-hati. Dengan cara yang sama, saraf plantar diasingkan pada permukaan tengah jari kaki pertama dan digerakkan sebanyak mungkin. Panjang saraf yang dirembeskan bergantung pada keperluan kawasan penerima. Kadang kala pembedahan plastik saraf mungkin diperlukan. Tentukan anggaran panjang tendon di tangan. Tendon jari ekstensor 1 dilintang pada tahap ligamen sokongan atau lebih dekat, jika perlu. Untuk mendedahkan tendon lentur panjang yang cukup panjang, sayatan tambahan dibuat pada sol. Pada tahap sol, antara tendon flexor panjang jari pertama dan tendon flexor jari-jari lain, terdapat jambatan yang menghalangnya daripada dipisahkan dari sayatan di belakang pergelangan kaki. Jari diasingkan dari sendi metatarsophalangeal. Sekiranya anda perlu memulihkan sendi metacarpophalangeal di tangan, anda boleh mengambil kapsul sendi dengan jari anda.

Permukaan plantar kepala tulang metatarsal I harus dipelihara, tetapi dorsumnya dapat diambil dengan jari jika osteotomi kepala serong dilakukan. Setelah mengeluarkan tourniquet, hemostasis pada kaki dilakukan dengan teliti. Selepas ligasi kapal cantuman dan persimpangannya, jari mereka dipindahkan ke tangan. Luka di kaki dikeringkan dan dijahit.

Penyediaan berus.

Operasi dimulakan dengan penerapan tourniquet di lengan bawah. Dua sayatan biasanya diperlukan untuk menyiapkan laman web penerima. Sayatan melengkung dibuat dari permukaan dorsal-radial tunggul jari ke-1 melalui telapak tangan di sepanjang lipatan kemudian, dan, jika perlu, ia dilanjutkan ke bahagian bawah lengan bawah, membuka saluran pergelangan tangan. Sayatan dibuat di bahagian belakang tangan dalam unjuran kotak snuff anatomi, meneruskannya ke hujung tunggul jari. Tendon pemanjang panjang dan pendek jari ke-1, otot penculik panjang jari ke-1, urat kepala dan cabangnya, arteri radial dan cabang terminalnya, saraf radial dangkal dan cabangnya diasingkan dan digerakkan.

Peruntukkan tunggul jari pertama. Dari sayatan palmar, saraf digital digerakkan ke jari ke-1, tendon lentur panjang, otot penambah jari ke-1 dan otot pendek penculik, jika mungkin, serta arteri digital palmar, jika sesuai untuk anastomosis. Sekarang tourniquet dikeluarkan dan hemostasis menyeluruh dilakukan.

Sebenarnya memindahkan jari kaki ke tangan.

Pangkal phalanx utama jari kaki dan tunggul phalanx utama jari kaki disesuaikan, dan osteosintesis dilakukan dengan wayar Kirschner.

Tendon flexor dan extensor diperbaiki sedemikian rupa sehingga dapat mengimbangkan daya pada jari kaki yang dipindahkan sebanyak mungkin. T. Mau et al. mencadangkan skema untuk pembinaan semula tendon.

Periksa aliran masuk melalui arteri radial penerima, dan buat anastomosis antara arteri punggung kaki dan arteri radial.

Anastomosis digunakan pada urat kepala dan urat kaki saphenous yang hebat. Biasanya satu anastomosis arteri dan satu vena mencukupi. Saraf plantar lateral jari kaki dan saraf digital ulnar jari kaki, serta saraf medial plantar jari kaki dengan saraf radial jari kaki, dijahit secara epineurally. Sekiranya mungkin, cabang dangkal saraf radial dapat dijahit ke cabang saraf peroneal dalam. Luka dijahit tanpa ketegangan dan disalirkan dengan lulusan getah. Sekiranya perlu, gunakan plastik cantuman kulit percuma. Imobilisasi dilakukan dengan pembalut longitudinal plaster cast untuk mengelakkan pemampatan jari yang ditransplantasikan pada pembalut dan untuk memastikan kawalan terhadap keadaan bekalan darahnya.

Transplantasi serpihan jari kaki pertama

Pada tahun 1980 W. Morrison menggambarkan kompleks tisu vaskularisasi bebas dari jari kaki pertama, "membungkus" cantuman tulang tradisional yang tidak dibekalkan darah dari puncak iliac untuk pembinaan semula kaki I yang hilang.

Flap ini merangkumi plat kuku, dorsum, kulit lateral dan plantar jari kaki pertama dan dianggap ditunjukkan untuk pembinaan semula jari kaki pertama sekiranya berlaku kehilangan pada atau jauh pada sendi metacarpophalangeal.

Kelebihan kaedah ini adalah:

pemulihan panjang, ukuran penuh, kepekaan, pergerakan dan penampilan jari kaki yang hilang;

hanya satu operasi yang diperlukan;

pemeliharaan kerangka kaki;

gangguan gait minimum dan kerosakan kecil pada kaki penderma.

Kelemahannya adalah:

keperluan untuk penyertaan dua pasukan;

kemungkinan kehilangan keseluruhan kepak kerana trombosis;

keupayaan penyerapan semula tulang;

ketiadaan sendi interphalangeal jari yang dibina semula;

kemungkinan penyembuhan jangka panjang luka penderma kerana penolakan cantuman kulit bebas;

ketidakupayaan untuk menggunakannya pada kanak-kanak kerana kekurangan keupayaan untuk berkembang.

Seperti semua pembedahan kaki mikrovaskular, kecukupan arteri metatarsal dorsal pertama mesti dinilai sebelum pembedahan. Pada kaki yang tidak ada, diperlukan pendekatan plantar untuk mengasingkan arteri metatarsal plantar pertama. Sebelum operasi, perlu mengukur panjang dan keliling jari pertama tangan yang sihat. Gunakan jari kaki di sebelah nama yang sama untuk menjahit saraf lateral plantar ke saraf digital ulnar tangan. Dua pasukan pembedahan terlibat untuk mempercepat operasi. Satu pasukan mengasingkan kompleks di kaki, sementara yang lain menyiapkan tangan, mengambil cantuman tulang dari puncak iliac dan memperbaikinya.

Teknik operasi

Kepingan lemak kulit diasingkan sehingga seluruh kaki I dilengkapkan, kecuali sehelai kulit pada bahagian tengah dan hujung jari kaki. Hujung distal jalur ini hendaklah memanjang hampir ke pinggir sisi plat kuku. Lebar jalur ini ditentukan oleh jumlah kulit yang diperlukan agar sesuai dengan ukuran jari kaki normal. Biasanya jalur selebar 1 cm ditinggalkan. Kepak tidak boleh memanjang terlalu dekat ke pangkal jari kaki pertama. Kulit yang cukup dibiarkan di ruang interdigital sehingga luka dapat dijahit. Arah arteri metatarsal dorsal pertama diperhatikan. Dengan kaki ke bawah dan menggunakan tourniquet vena, urat punggung kaki yang sesuai ditandakan.

Sayatan membujur dibuat antara tulang metatarsal I dan II. Arteri punggung kaki dikenal pasti. Kemudian diasingkan secara jauh ke arteri metatarsal dorsal pertama. Sekiranya arteri metatarsal dorsal pertama berada jauh di ruang intermetatarsal, atau jika arteri digital plantar dominan untuk jari kaki pertama, sayatan plantar dibuat di ruang interdigital pertama. Arteri digital lateral diasingkan di ruang interdigital pertama, dan pengasingannya diteruskan secara dekat melalui sayatan linear. Cabang-cabang vaskular diikat ke jari kaki II, menjaga semua cabang ke kepak. Cabang saraf peroneal dalam dikesan, berjalan di sebelah arteri digital lateral hingga jari kaki pertama, dan saraf dibahagikan secara dekat sehingga panjangnya memenuhi kehendak zon penerima.

Urat punggung yang menuju ke kepak diasingkan. Cabang-cabang lateral dibekukan untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang diperlukan. Sekiranya arteri metatarsal plantar digunakan, mungkin memerlukan pembedahan plastik dengan cantuman vena untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang diperlukan.

Setelah pedikel neurovaskular terdedah, sayatan melintang dibuat di pangkal jari kaki, mengelakkan kerosakan pada urat yang mengeringkan kepak. Flap jari kaki diangkat, dilipat, dan bundle neurovaskular plantar lateral dikenal pasti. Bundel neurovaskular medial diasingkan dan digerakkan, menjaga hubungannya dengan penutup kulit medial.

Pisahkan penutup jari kaki di bawah plat kuku dengan pelepasan subperiostel yang berhati-hati, mengelakkan kerosakan pada matriks piring kuku. Tanggalkan dengan kepak kira-kira 1 cm tuberosity phalanx kuku di bawah plat kuku. Paratenon dikekalkan pada tendon extensor longus pada jari kaki pertama untuk memberi peluang untuk melakukan pembedahan plastik dengan cantuman kulit yang terbelah bebas. Bahagian flap plantar diangkat, meninggalkan tisu subkutan di sepanjang permukaan plantar jari kaki. Saraf digital plantar lateral terputus dari saraf digital biasa pada tahap yang sesuai. Sekiranya arteri digital lateral plantar bukan arteri pemakan utama flap, maka arteri ini dibekukan dan ditranseksi.

Pada tahap ini, kepak mengekalkan hubungannya dengan kaki hanya kerana ikatan vaskular, yang terdiri daripada arteri digital dorsal, yang merupakan cabang dari arteri metatarsal dorsal pertama dan urat yang mengalir ke dalam sistem vena saphenous kaki yang hebat . Tourniquet dikeluarkan dan bekalan darah ke kepak dipastikan. Mungkin mengambil masa 30 hingga 60 minit untuk memulihkan aliran darah di kepak. Balut dengan serbet yang dicelupkan dalam larutan natrium klorida isotonik hangat atau larutan lidokain dapat membantu menghentikan vasospasme berterusan. Apabila kepak bertukar menjadi merah jambu dan penyediaan tangan selesai, klip mikro digunakan pada kapal, diikat dan disilang. Lakukan pembedahan plastik pada jari kaki pertama dengan cantuman kulit yang terbelah. Mengeluarkan 1 cm phalanx distal membolehkan hujung jari kaki dibalut dengan penutup kulit medial. Cangkok kulit berpecah bebas digunakan untuk menutup permukaan jari kaki, dorsum dan permukaan lateral. W. Morrison mencadangkan penggunaan crossplasty untuk menutupi kecacatan penderma pada jari kaki pertama, tetapi biasanya tidak diperlukan.

Penyediaan berus.

Pasukan penyediaan tangan juga harus mengambil cangkok kortikal yang tidak dapat dilepaskan dari puncak iliac dan memprosesnya dengan ukuran jari yang sihat. Biasanya, hujung jari pertama tangan, sebagai tambahan pada jari kedua, adalah 1 cm proksimal ke sendi interphalangeal proksimal jari kedua. Sebaliknya, dua kawasan memerlukan persiapan. Ini adalah permukaan sinar dorsal yang agak jauh ke kotak snuff anatomi dan tunggul amputasi itu sendiri. Sayatan membujur dibuat di bawah tourniquet di ruang interdigital pertama. Dua atau lebih urat punggung tangan diasingkan dan digerakkan. A digerakkan antara otot interosseous dorsal pertama dan otot jari adductor I. radialis. Saraf radial dangkal dikenal pasti. Pedikel arteri digerakkan, menonjolkannya secara dekat dengan tahap anastomosis yang dicadangkan pada tahap sendi metacarpal-karpal atau metacarpophalangeal.

Kulit pada tunggul jari pertama dibedah dengan potongan lurus di hujungnya dari garis pertengahan hingga garis pertengahan sisi, menonjolkan kepak subperiosteal dorsal dan palmar berukuran sekitar 1 cm. Neuroma saraf digital ulnar diasingkan dan dipotong. Hujung tunggul disegarkan untuk osteosintesis dengan cantuman. Kemurungan diciptakan pada tunggul phalanx utama jari pertama atau di tulang metacarpal untuk meletakkan cantuman tulang di dalamnya dan kemudian membetulkannya dengan wayar Kirschner, skru atau plat mini dengan skru. Flap dililit pada tulang sehingga sisi lateralnya terletak di bahagian ulnar cangkok tulang. Sekiranya cantuman tulang terlalu besar, maka ia mesti dikurangkan ke ukuran yang diperlukan. Flap dipasang dengan jahitan yang terputus di tempat sehingga meletakkan plat kuku di bahagian belakang dan ikatan neurovaskular di ruang intercarpal pertama. Menggunakan pembesaran optik, jahitan epineural digunakan pada saraf digital ulnar jari kaki 1 dan saraf lateral plantar jari kaki dengan utas 9/0 atau 10/0. Arteri digital jari sendiri dijahit ke arteri metatarsal dorsal pertama kepak. Aliran masuk arteri dipulihkan, dan urat punggung dijahit. Saraf peroneal dalam dijahit dengan cabang saraf radial dangkal. Luka dijahit tanpa ketegangan, dan ruang di bawah kepingan dikeringkan, mengelakkan meletakkan longkang di dekat anastomosis. Kemudian sapukan pembalut yang longgar dan plaster agar tidak meremas jari, dan biarkan hujungnya untuk memantau bekalan darah.

Pengurusan pasca operasi dijalankan mengikut teknik biasa yang dikembangkan untuk semua operasi mikro. Pergerakan jari aktif bermula selepas 3 minggu. Sebaik sahaja luka di kaki sembuh, pesakit dibenarkan berjalan dengan sokongan pada kaki. Tidak perlu kasut khas.

Pembentukan semula osteoplastik jari

Flap radial insular komposit lengan bawah.

Operasi ini mempunyai kelebihan berikut: bekalan darah yang baik ke kulit dan cantuman tulang; permukaan jari yang berfungsi diinervasi dengan memindahkan kepak insular pada pedikel neurovaskular; kaedah satu peringkat; tidak ada penyerapan semula bahagian tulang cantuman.

Kelemahan operasi termasuk kecacatan kosmetik yang ketara setelah penghapusan penutup lengan bawah dan kemungkinan patah jari-jari pada jarak ketiga.

Sebelum operasi, angiografi dilakukan untuk menentukan konsistensi arteri ulnar dan lengkungan palmar dangkal, yang menyediakan bekalan darah ke semua jari tangan yang cedera. Mengungkap bekalan darah yang dominan disebabkan oleh arteri radial atau ketiadaan arteri ulnar tidak termasuk kemungkinan melakukan operasi ini dalam versi penulis, tetapi pemindahan percuma kompleks tisu dari anggota badan yang sihat adalah mungkin.

Operasi dilakukan di bawah tourniquet. Flap diangkat dari permukaan palmar dan dorsal-radial lengan bawah, pangkalnya diletakkan beberapa sentimeter berdekatan dengan proses styloid tulang radial. Panjang kepak hendaklah berukuran 7-8 cm dan lebar 6-7 cm.Setelah penyediaan bahagian distal tunggul jari kaki pertama, kepak diangkat berdasarkan arteri radial dan urat komitanya. Perhatian khusus mesti diambil agar tidak merosakkan cabang kulit saraf radial atau mengganggu bekalan darah ke tulang radial yang berdekatan dengan proses styloid. Cabang kecil arteri radial dikenal pasti, menuju ke otot pronator persegi dan seterusnya ke periosteum tulang radial. Kapal-kapal ini digerakkan dan dilindungi dengan teliti, setelah itu dilakukan osteotomi radius dan serpihan radius dibesarkan menggunakan instrumen tulang. Panjang cantuman boleh berbeza-beza bergantung pada panjang tunggul jari kaki 1 dan pemanjangan yang dirancang. Cangkok tulang mesti merangkumi serpihan kortiko-pembatalan permukaan lateral radius selebar sekurang-kurangnya 1.5 cm, dan mesti diangkat sehingga sambungan vaskular ke kepak terpelihara. Kapal radial dihubungkan secara dekat, dan seluruh kepak digerakkan sebagai kompleks kompleks ke tahap snuffbox anatomi. Tendon otot jari penculik panjang dan otot ekstensor pendek jari I dilepaskan secara dekat dengan membedah bahagian distal ligamen pendukung dorsal pertama. Cangkok kulit dan tulang yang rumit kemudian dilakukan di bawah tendon ini ke belakang hingga ke luka distal pada kaki pertama. Cangkok tulang terpaku dengan tulang metacarpal I dengan bahagian yang membatalkan dalam posisi menentang jari II. Fiksasi dilakukan secara membujur atau serong dengan jarum mengait, atau menggunakan plat mini. Hujung distal cangkok diproses untuk memberikannya bentuk yang halus. Bahagian kulit kepak kemudian dililit pada cantuman dan selebihnya tulang metacarpal atau phalanx dasar.

Pada tahap ini, kepak insular pada pedikel vaskular dinaikkan dari sisi ulnar jari III atau IV dan diletakkan di permukaan palmar cangkok tulang untuk memberikan kepekaan. Cangkok kulit dengan ketebalan penuh digunakan untuk menutupi cacat jari penderma. Cangkok kulit yang terbelah atau tebal sepenuhnya diambil dari bahagian depan paha untuk menutup lengan bawah penderma setelah menutupi kecacatan jejari dengan otot. Setelah melepaskan tourniquet, perlu memeriksa bekalan darah ke kedua kepak dan, jika ada masalah, untuk memeriksa kembali vaskular pedikel.

Pelekat plaster digunakan, dan bahagian kepak yang cukup dibiarkan terbuka untuk memastikan pemantauan berterusan bekalan darah mereka. Imobilisasi dikekalkan selama 6 minggu atau lebih sehingga tanda penyatuan muncul.

Pemindahan kaki kedua.

Transplantasi pertama jari kaki ke posisi kedua berjaya dilakukan oleh pakar bedah China Yang Dong-Yue dan Chen Zhang-Wei pada tahun 1966. Jari kedua dibekalkan darah oleh arteri metatarsal dorsal pertama dan kedua yang memanjang dari arteri punggung kaki, dan arteri metatarsal plantar pertama dan kedua memanjang dari lengkungan plantar yang dalam. Arteri metatarsal dorsal pertama berjalan di ruang intermetatarsal pertama. Di sini ia dibahagikan kepada arteri digital dorsal, menuju ke jari I dan II. Cabang dalam arteri dorsal kaki berjalan di antara tulang metatarsal I dan II, menghubungkan dengan arteri plantar lateral, dan membentuk lengkungan plantar yang dalam. Arteri metatarsal plantar pertama dan kedua meluas dari lengkungan plantar yang dalam. Pada permukaan plantar setiap ruang interdigital, arteri plantar membelah dan membentuk arteri digital plantar ke jari kaki bersebelahan. Di ruang interdigital pertama, saluran digital jari I dan II terletak. Jari kedua dipindahkan sama ada pada arteri metatarsal dorsal pertama yang memanjang dari arteri dorsal kaki sebagai arteri makan, atau pada arteri metatarsal plantar pertama yang memanjang dari lengkungan plantar yang dalam. Terdapat varian anatomi saluran jari kaki, di mana jari kaki kedua dibekalkan dengan darah terutamanya dari sistem arteri punggung kaki dan lengkungan plantar. Pengenalpastian jari boleh menjadi mudah atau sukar, bergantung pada ciri anatomi. Berdasarkan teknik yang diusulkan oleh S. Poncber pada tahun 1988, metode dikembangkan untuk mengasingkan jari kaki kedua di kaki, yang memungkinkan seseorang mengasingkan semua kapal yang memasangkan kaki kedua dari pendekatan punggung.

Pengasingan cantuman pada kaki. Untuk transplantasi, jari dari sisi nama yang sama lebih disukai, kerana biasanya jari kaki pada kaki mempunyai penyimpangan ke sisi lateral, dan oleh itu jari yang dipindahkan lebih mudah diarahkan ke jari panjang. Sebelum operasi, denyutan arteri punggung kaki ditentukan dan perjalanan arteri dan urat saphenous besar ditandakan. Kemudian tourniquet digunakan pada anggota badan.

Di bahagian belakang kaki, sayatan melengkung dibuat dalam unjuran arteri punggung kaki dan ruang intermetatarsal pertama. Di pangkal jari kaki kedua, sayatan bersempadan dibuat dengan memotong kepingan segitiga di sepanjang permukaan belakang dan permukaan kaki. Ukuran kepingan yang dipotong boleh berbeza. Setelah memisahkan kulit dan memberikan akses luas ke struktur punggung kaki, urat diasingkan dengan teliti - dari urat saphenous yang hebat pada tahap sendi pergelangan kaki hingga ke dasar kepingan segitiga di jari kaki kedua. Tendon ekstensor pendek jari kaki 1 dilintang dan ditarik balik, selepas itu arteri punggung kaki diasingkan pada panjang yang diperlukan berdekatan dan jauh ke pangkal tulang metatarsal 1. Pada tahap ini saya tentukan! kehadiran arteri metatarsal dorsal pertama dan diameternya. Sekiranya arteri metatarsal dorsal pertama berdiameter lebih dari 1 mm, maka ia mesti dikesan ke pangkal jari kaki kedua. Selepas pengasingan dan persimpangan tendon ekstensor jari II, osteotomi subperiosteal tulang metatarsal II dilakukan di kawasan pangkalnya, otot interosseous dikelupas, dan tulang metatarsal II dibangkitkan oleh lenturan pada sendi metatarsophalangeal . Ini membolehkan anda membuka akses luas ke kapal plantar dan mengesan cawangan dalam yang menghubungkan arteri punggung kaki dengan lengkungan plantar. Dari lengkungan plantar, arteri metatarsal plantar yang mengarah ke jari kaki kedua dikesan dan dinilai. Biasanya, arteri digital medial plantar jari kaki kedua berdiameter besar dan berlepas dari arteri metatarsal plantar pertama di ruang interdigital pertama yang berserenjang dengan paksi jari kaki. Dengan varian anatomi ini, arteri metatarsal plantar pertama, berlepas dari lengkungan plantar, masuk ke ruang intermetatarsal pertama dan berada di bawah kepala tulang metatarsal I, di mana, memberikan cabang lateral, ia menuju ke permukaan plantar kaki I. Ia dapat diasingkan hanya selepas persimpangan ligamen intermetatarsal dan otot-otot yang melekat pada sisi lateral kepala tulang metatarsal pertama. Perkumuhan difasilitasi dengan menarik bekas ke cengkaman getah. Setelah menggerakkan arteri, dahan yang menuju ke jari 1 digumpal dan disilangkan. Sekiranya perlu, arteri metatarsal plantar kedua dapat diasingkan, berjalan di ruang intermetatarsal kedua. Kemudian saraf plantar jari biasa diasingkan, ikatan yang menuju ke jari bersebelahan dipisahkan, dan saraf digital jari kedua dipotong. Tendon lentur jari II diasingkan dan disilang. Setelah melintasi kapal yang menuju ke jari ketiga, jari kedua tetap dihubungkan ke kaki hanya oleh arteri dan urat. Keluarkan pucuk pucuk. Perlu menunggu pemulihan sepenuhnya aliran darah di jari.

Pemilihan pada berus. Tourniquet digunakan pada lengan bawah. Sayatan dibuat melalui hujung tunggul sinar ke-1 dengan lanjutan ke belakang dan permukaan telapak tangan. Semua struktur yang akan dipulihkan diserlahkan:

urat saphenous punggung;

pemanjangan jari pertama;

tendon lentur panjang jari pertama;

saraf digital palmar;

arteri penerima;

hilangkan parut dan pelekat hujung sinar I.

Setelah mengeluarkan tourniquet, kehadiran aliran masuk melalui arteri penerima diperiksa.

Pemindahan cantuman tangan... Graft disediakan untuk osteosintesis. Detik operasi ini bergantung pada tahap kecacatan pada jari pertama tangan. Sekiranya sendi metacarpophalangeal pertama utuh, tulang metatarsal ke-2 dikeluarkan dan plat tulang rawan dan kortikal pangkal phalanx utama jari ke-2 dikeluarkan. Sekiranya terdapat tunggul pada tahap sendi metacarpophalangeal, 2 pilihan adalah mungkin - pemulihan sendi dan arthrodesis. Semasa melakukan arthrodesis, cantuman disiapkan seperti yang dijelaskan di atas. Semasa memulihkan sendi, osteotomi serong tulang metatarsal dilakukan di bawah kepala pada tahap penyambungan kapsul sendi metatarsophalangeal pada sudut 130 °, terbuka ke sisi plantar. Ini menghilangkan kecenderungan hiperextensi pada sendi selepas pemindahan jari ke tangan, kerana sendi metatarsophalangeal adalah anatomi sendi extensor. Di samping itu, osteotomi seperti itu dapat meningkatkan jumlah lenturan pada sendi.

Sekiranya terdapat batang jari pertama pada tahap tulang metacarpal, panjang tulang metatarsal yang diperlukan ditinggalkan dalam cantuman. Selepas penyediaan cantuman, osteosintesis dilakukan dengan wayar Kirschner. Sebagai tambahan, kami membetulkan sendi interphalangeal distal jari kedua dalam keadaan pemanjangan dengan wayar untuk mengecualikan kemungkinan mengembangkan kontraksi lenturan jari. Semasa melakukan osteosintesis, perlu mengarahkan jari yang dipindahkan pada jari tangan panjang yang ada agar dapat melakukan cengkaman picit. Seterusnya, tendon ekstensor dijahit, sementara keadaan yang diperlukan adalah kedudukan pemanjangan jari sepenuhnya. Kemudian tendon flexor dijahit. Jahitan diaplikasikan dengan sedikit ketegangan pada hujung tengah tendon lentur panjang untuk mengelakkan perkembangan kontraksi lenturan jari. Kemudian anastomosis arteri dan urat dilakukan dan saraf dijahit secara epineurally. Semasa menjahit luka, perlu untuk mengelakkan ketegangan kulit untuk mengecualikan kemungkinan mampatan vaskular. Semasa memindahkan jari kaki dengan sendi metatarsophalangeal, selalunya tidak mungkin menutup permukaan lateral di kawasan sendi. Dalam keadaan seperti itu, plastik paling kerap digunakan dengan cantuman kulit tebal penuh. Penggelek tidak terpaku pada cantuman ini.

Sekiranya terdapat kecacatan cicatricial di kawasan tunggul sinar 1 pada tangan atau pemindahan jari dengan tulang metatarsal dirancang, maka cantuman kulit tambahan mungkin diperlukan, yang dapat dilakukan sama ada sebelum pemindahan jari atau pada masa operasi. Imobilisasi dilakukan dengan longuette cor plaster.

Menjahit luka penderma di kaki. Setelah hemostasis berhati-hati, ligamen intertarsal dipulihkan dan otot-otot yang bersilang dijahit ke jari ke-1. Tulang metatarsal disatukan dan dipasang dengan wayar Kirschner. Selepas itu, luka mudah dijahit tanpa ketegangan. Ruang antara tulang metatarsal I dan II dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan pembalut membujur plaster pada permukaan belakang kaki dan kaki.

Pengurusan pasca operasi dijalankan seperti dalam operasi bedah mikro.

Imobilisasi tangan dikekalkan sehingga penggabungan berlaku, rata-rata 6 minggu. Dari hari ke-5-7 selepas operasi, anda boleh memulakan gerakan jari yang ditransplantasikan secara aktif di pembalut di bawah pengawasan doktor. Selepas 3 minggu, wayar dikeluarkan untuk memperbaiki sendi interphalangeal distal. Imobilisasi kaki dilakukan selama 3 minggu, setelah jarum dikeluarkan, pelepah plaster dikeluarkan. Dalam masa 3 bulan. selepas operasi, pesakit tidak digalakkan memuat sepenuhnya kaki. Dalam masa 6 bulan. selepas operasi, pembalut kaki dianjurkan untuk mengelakkan kaki depan meratakan.

Pencemaran

Operasi pemindahan tisu, yang menjadikan salah satu jari tangan yang cedera menjadi jari I, mempunyai sejarah lebih dari satu abad.

Laporan pertama mengenai pendebungaan sejati jari kaki kedua dengan pengasingan bundle neurovaskular dan penerangan mengenai teknik transplantasi adalah milik Gosset. Syarat yang diperlukan untuk berjaya melakukan pendebungaan adalah pemisahan arteri digital palmar biasa yang sesuai dari lengkungan arteri dangkal.

Kajian anatomi membuktikan bahawa dalam 4.5% kes, beberapa atau semua arteri digital biasa berlepas dari lengkungan arteri dalam. Dalam kes ini, pakar bedah mesti memilih jari penderma yang mana arteri digital palmar biasa meluas dari lengkungan arteri dangkal. Sekiranya semua arteri digital palmar biasa berlepas dari lengkungan arteri dalam, maka pakar bedah dapat memindahkan jari kedua, yang, tidak seperti jari lain, dapat dipindahkan dalam kes ini.

Penyerbukan jari II... Di bawah tourniquet, kepingan dirancang di sekitar pangkal jari kedua dan di atas tulang metacarpal kedua. Sayatan berbentuk raket dibuat di sekitar pangkal jari II, bermula dengan telapak tangan pada tahap lipatan jari proksimal dan berlanjutan di sekitar jari, menghubungkan dengan sayatan berbentuk V di bahagian tengah tulang metacarpal dengan selekoh memanjang ke dasar tulang metacarpal, di mana ia menyimpang secara lateral ke kawasan tunggul I tulang metacarpal.

Kepingan kulit diasingkan dengan hati-hati, dan sisa-sisa tulang metacarpal kedua dikeluarkan. Di telapak tangan, ikatan neurovaskular diasingkan ke jari kedua dan tendon flexor. Arteri digital ke sisi radial jari ketiga dikenal pasti dan ditranseksi di sebalik pembelahan arteri digital biasa. Pembahagian ikatan saraf digital yang biasa ke jari II dan III dilakukan dengan teliti.

Di bahagian belakang, beberapa urat punggung diasingkan ke jari II, digerakkan dengan membalut semua cabang lateral yang mengganggu pergerakannya. Ligamen intermetacarpal melintang dilintang dan otot interosseous terbahagi. Tendon ekstensor jari kedua digerakkan. Selanjutnya, perjalanan operasi berubah bergantung pada panjang tunggul sinar pertama. Sekiranya sendi pelana dipelihara, maka jari kedua diasingkan pada sendi metacarpophalangeal dan pangkal phalanx utama diletak semula, oleh itu, phalanx utama jari kedua akan melakukan fungsi tulang metacarpal I. Sekiranya sendi pelana tidak ada, hanya tulang poligonal yang dipelihara, maka tulang metacarpal dilindungi di bawah kepala, oleh itu, sendi metacarpophalangeal II akan melakukan fungsi sendi pelana. Jari kedua kini kekal di bundle dan tendon vaskular dan siap untuk pemindahan.

Sediakan tulang metacarpal pertama atau, jika kecil atau tidak ada, tulang poligonal untuk osteosintesis. Saluran sumsum tulang dari tulang metacarpal pertama atau tulang trapezius diluaskan, dan paku tulang kecil yang diambil dari bahagian tulang metacarpal kedua yang dikeluarkan dimasukkan ke pangkal phalanx proksimal jari kedua, sebaik sahaja dipindahkan ke kedudukan baru, dan diperbaiki dengan wayar Kirschner. Penting untuk meletakkan jari untuk digerakkan dalam posisi penculikan, penentangan dan sebutan yang mencukupi. Sekiranya mungkin, tendon ekstensor jari kedua dijahit dengan tunggul ekstensor panjang jari pertama yang digerakkan. Oleh kerana jari kedua dipendekkan, kadangkala perlu memendekkan tendon lentur ke jari kedua. Tourniquet dikeluarkan, daya maju jari yang dipindahkan dinilai. Luka kulit dijahit setelah memindahkan kepingan lateral ruang interdigital ke celah baru antara jari yang digerakkan dan jari ketiga.

Imobilisasi sinar pertama dikekalkan selama 6-8 minggu, sehingga pelakuran berlaku. Campur tangan pembedahan tambahan mungkin dilakukan, termasuk pemendekan tendon fleksor, tenolisis ekstensor, oppoplasti, jika fungsi otot-otot kemudian hilang dan pergerakan putaran yang memuaskan pada sendi pelana dipertahankan.

Penyerbukan jari IV.

Di bawah tourniquet, sayatan palmar bermula pada tahap lipatan palmar distal, terus di setiap sisi jari IV melalui ruang interdigital dan menghubungkan secara jauh di atas tulang metacarpal IV kira-kira pada tahap tengahnya. Kemudian sayatan dilanjutkan ke pangkal tulang metacarpal IV.

Flap dipisahkan dan diangkat dan dikenal pasti melalui sayatan palmar, ikatan neurovaskular digerakkan. Ligasi cabang arteri digital ulnar ke jari ketiga dan cabang arteri jari radial ke jari kelima dilakukan sedikit jauh ke arah penyebaran arteri digital biasa pada ruang interdigital ketiga dan keempat, masing-masing. Di bawah mikroskop, saraf digital yang biasa dipisahkan dengan hati-hati ke jari III dan IV dan ke jari IV dan V, yang diperlukan untuk menggerakkan jari melalui telapak tangan tanpa ketegangan saraf digital atau kerosakan pada saraf ke III dan Jari V.

Ligamen intermetacarpal melintang dibedah pada setiap sisi, meninggalkan panjang yang mencukupi untuk membolehkan kedua-dua ligamen disambungkan selepas transplantasi jari kaki IV. Tendon ekstensor jari IV dilintang pada tahap dasar tulang metacarpal IV dan digerakkan secara jauh ke pangkal phalanx proksimal. Tulang metacarpal dibebaskan dari otot interosseous yang melekat padanya, dan tendon otot pendek ke jari ke-4 dipotong secara jauh. Kemudian osteotomi tulang metacarpal IV dilakukan pada tahap asas dan dikeluarkan. Tendon flexor digerakkan ke tengah telapak tangan, dan semua tisu lembut yang tersisa yang melekat pada jari keempat ditransaksikan sebagai persiapan untuk melewati terowong subkutan di telapak tangan.

Tulang metacarpal I dipersiapkan untuk transplantasi jari kaki IV, dan jika ia pendek atau tidak ada, maka permukaan artikular tulang poligonal dialihkan ke bahan yang boleh dibatalkan. Adalah mungkin untuk membuat saluran di metacarpal I atau di tulang trapezius untuk pengenalan kuku tulang ketika memperbaiki jari yang dipindahkan. Di bahagian belakang tulang metacarpal I, sayatan dibuat pada arah proksimal untuk mengenal pasti dan menggerakkan tunggul tendon ekstensor jari I. Parut di kawasan tunggul jari kaki pertama dikeluarkan, meninggalkan kulit yang dibekalkan dengan baik untuk menutupi air garam selepas transplantasi jari kaki.

Terowong terbentuk di bawah kulit permukaan palmar tangan untuk memegang jari ke-4 hingga tunggul sinar ke-1. Jari dilalui dengan teliti melalui terowong. Dalam kedudukan barunya, jari diputar oleh 100 ° di sepanjang paksi membujur untuk mencapai kedudukan yang memuaskan dengan ketegangan minimum ikatan neurovaskular. Permukaan artikular phalanx proksimal jari IV dikeluarkan, dan tulang dimodelkan untuk mendapatkan panjang jari yang diperlukan. Fiksasi dilakukan dengan jarum Kirschner. Penggunaan kuku intramedullary tulang melalui sentuhan tulang tidak perlu.

Operasi diselesaikan dengan menjahit tendon ekstensor jari ke-4 dengan batang distal dari ekstensor panjang jari ke-1. Jahitan tendon dilakukan dengan ketegangan yang cukup sehingga pemanjangan jari IV sepenuhnya diperoleh pada sendi interphalangeal proksimal dan distal. Selebihnya tendon otot jari penculik pendek I disambungkan ke baki tendon otot interosseous jari IV dari sisi radial. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menjahit sisa tendon adduktor ke tunggul tendon otot pendek di sepanjang sisi ulnar jari kaki yang dipindahkan. Oleh kerana aliran keluar darah dilakukan terutamanya melalui urat punggung, dan ketika jari dikeluarkan dan melewati terowong, mereka harus disilangkan, selalunya perlu untuk mengembalikan aliran vena dengan menjahit urat jari yang dipindahkan dengan urat dorsum tangan dalam kedudukan baru. Tourniquet kemudian dikeluarkan untuk mengawal aliran darah dan hemostasis.

Luka penderma dijahit setelah pemulihan ligamen intercarpal melintang pada jari III dan V.

Pada ruang interdigital pertama, luka dijahit sehingga tidak ada belah tangan. Semasa menjahit luka di pangkal jari kaki yang ditransplantasikan, mungkin perlu melakukan banyak plastik Z untuk mengelakkan pembentukan parut mampatan bulat yang mengganggu bekalan darah ke jari kaki yang dipindahkan.

Imobilisasi dikekalkan sehingga penyatuan tulang, kira-kira 6-8 minggu. Pergerakan jari keempat bermula dalam 3-4 minggu, walaupun ketika memperbaiki dengan piring, pergerakan dapat dimulakan lebih awal.

Kaedah pendebungaan dua peringkat.

Ia didasarkan pada kaedah "prefabrikasi", yang terdiri dalam pemindahan mikro pembedahan berperingkat dari tisu yang dibekalkan darah, termasuk bundle vaskular dengan fasia sekitarnya, ke kawasan penderma yang dicadangkan untuk mewujudkan hubungan vaskular baru antara bundle vaskular ini dan kompleks tisu masa depan. Fasia yang mengelilingi bundel vaskular mengandungi sebilangan besar kapal kecil, yang, pada hari ke-5-6 selepas pemindahan, tumbuh ke tisu sekitarnya dan membentuk hubungan dengan pembuluh darah di kawasan penerima. Kaedah "prefabrikasi" membolehkan anda membuat ikatan vaskular baru dengan diameter dan panjang yang diperlukan.

Penyerbukan dua peringkat dapat ditunjukkan dengan adanya kecederaan tangan yang tidak termasuk kemungkinan pendebungaan klasik kerana kerosakan pada lengkungan arteri dangkal atau arteri digital biasa.

Teknik operasi... Tahap pertama adalah pembentukan pedikular vaskular dari jari penderma yang dipilih. Menyiapkan berus... Parut di tapak tangan dipotong. Sayatan dibuat di sepanjang permukaan palmar pada phalanx utama jari penderma, yang dihubungkan dengan sayatan di telapak tangan. Kemudian sayatan membujur kecil dibuat di sepanjang belakang phalanx utama jari penderma. Kupas kulit dengan teliti di sepanjang permukaan lateral phalanx utama jari untuk membentuk tempat tidur untuk fasia penutup. Selanjutnya, sayatan dibuat dalam unjuran kapal penerima masa depan di kawasan "anatomical snuffbox". Saluran penerima digerakkan dan disiapkan untuk anastomosis.

Pembentukan flap fascial... Flap kulit wajah radial digunakan dari hujung yang lain untuk, selain membentuk pedikel vaskular jari penderma, untuk menggantikan kecacatan pada permukaan telapak tangan. Mana-mana penutup muka dengan bekalan darah jenis paksi boleh digunakan. Perincian operasi diketahui. Panjang pedikel vaskular kepak ditentukan dalam setiap kes dengan mengukur dari tepi cacat atau pangkal jari penderma, jika tidak ada cacat, kemudian ke saluran penerima.

Pembentukan pedikel vaskular jari penderma... Flap diletakkan di telapak tangan yang cedera sehingga bahagian fasal distal dari flap dipegang di bawah kulit phalanx utama jari penderma di terowong yang terbentuk sebelumnya, melilit phalanx utama dan dijahit pada dirinya sendiri di sayatan sawit. Sekiranya terdapat kecacatan kulit di tangan, maka bahagian kulit kepak menggantikannya. Pedikel vaskular kepak dibawa keluar ke lokasi kapal penerima melalui sayatan tambahan yang menghubungkan kawasan anastomosis dan luka palmar. Kemudian, anastomosis diaplikasikan pada arteri dan urat flap dan saluran penerima. Luka dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan plaster cast selama 3 minggu.

Fasa kedua... Sebenarnya pendebungaan jari penderma ke kedudukan jari pertama. Menyiapkan tunggul. Parut di hujung tunggul dipotong, mereka disegarkan untuk mempersiapkan osteosintesis, dan kulit digerakkan. Tendon ekstensor jari pertama dan urat dorsal dibezakan.

Pada permukaan palmar, saraf digital dan tendon lentur panjang jari pertama digerakkan.

Pengasingan jari penderma pada pedikel... Pada mulanya, di permukaan palmar, sebelum tourniquet diterapkan, perjalanan pedikular vaskular ditandai dengan denyutan. Sayatan kulit dibuat di pangkal jari penderma, dengan kepingan segitiga dipotong di permukaan dorsum dan palmar. Pada punggung jari, urat saphenous diasingkan, dan setelah menandakan, ia disilangkan. Tendon extensor jari dilintang. Sayatan dibuat di sepanjang permukaan palmar dari puncak kepingan segitiga di sepanjang pedikel vaskular yang ditandai. Saraf digital itu sendiri diasingkan dengan teliti. Disartikulasi jari pada sendi metacarpophalangeal dilakukan dengan membedah kapsul sendi dan memotong tendon otot pendek. Jari diangkat pada pedikel vaskular baru dengan menariknya dengan hati-hati ke arah tunggul jari kaki pertama.

Pengasingan pedikel vaskular dilanjutkan sehingga panjang yang mencukupi diperuntukkan untuk putaran tanpa tegangan. Pada tahap ini, tourniquet dikeluarkan dan bekalan darah ke jari dipantau. Insisi di sepanjang permukaan palmar tunggul sinar I dihubungkan dengan sayatan di telapak tangan di kawasan pedikel vaskular yang dipilih.

Pedikel vaskular tidak digulung dan diletakkan di dalam sayatan.

Pembetulan jari penderma dalam kedudukanSayajari... Pemilihan permukaan artikular pangkal phalanx utama jari penderma dilakukan. Jari diputar 100-110 ° ke arah palmar untuk meletakkan permukaan palmar jari penderma dalam kedudukan yang bertentangan dengan jari-jari panjang yang tersisa.

Osteosintesis dilakukan dengan wayar Kirschner, berusaha untuk tidak menyekat pergerakan pada sendi interphalangeal jari yang dipindahkan. Tendon extensor dan flexor dipulihkan dan saraf digital itu sendiri dijahit secara epineurally. Sekiranya terdapat tanda-tanda kekurangan vena di bawah mikroskop, anastomosis disapu pada 1-2 urat jari penderma dan urat permukaan punggung ruji jari ke-1.

Pada dorsum tunggul, sayatan kulit dibuat untuk meletakkan kepingan segitiga untuk mengelakkan parut mampatan bulat.

Luka dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan longuette plaster cast sebelum bermulanya penggabungan.

Bahagian ini melihat setiap jari secara bergiliran, menganalisis faktor-faktor seperti panjang, lebar, tanda dan falang setiap jari secara individu. Setiap jari dikaitkan dengan planet tertentu, yang masing-masing, pada gilirannya, dikaitkan dengan mitologi klasik. Setiap jari dilihat sebagai ungkapan dari aspek watak manusia yang berbeza. Phalanges adalah panjang jari kaki antara sendi. Setiap jari mempunyai tiga falang: utama, tengah dan awal. Setiap phalanx dikaitkan dengan simbol astrologi khas dan mengungkapkan sifat keperibadian tertentu.

Jari pertama, atau jari telunjuk. Dalam pantheon Rom kuno, Musytari adalah dewa tertinggi dan penguasa dunia - setara dengan dewa Yunani kuno Zeus. Selaras dengan ini, jari yang mempunyai nama tuhan ini dikaitkan dengan ego, kemampuan memimpin, cita-cita dan status di dunia.

Kedua, atau tengah, jari. Saturnus dianggap sebagai bapa Musytari dan sesuai dengan dewa Yunani kuno Kronos, dewa masa. Jari Saturnus dikaitkan dengan kebijaksanaan, rasa tanggungjawab dan sikap umum dalam kehidupan, misalnya, sama ada seseorang itu gembira atau tidak.

Ketiga, atau jari manis. Apollo, dewa Matahari dan pemuda dalam mitologi Rom kuno; di Yunani kuno, ia dikaitkan dengan dewa dengan nama yang sama. Oleh kerana dewa Apollo dikaitkan dengan muzik dan puisi, jari Apollo mencerminkan kreativiti seseorang dan rasa kesejahteraannya.

Jari keempat, atau jari kelingking. Merkuri, antara orang Yunani, dewa Hermes, utusan para dewa, dan jari ini adalah jari hubungan seksual; dia menyatakan betapa jelasnya seseorang, apakah dia benar-benar jujur seperti yang dia katakan tentangnya.

Definisi phalanges

Panjang. Untuk menentukan phalanges, palmist mempertimbangkan faktor seperti panjangnya berbanding phalanges dan panjang keseluruhan. Secara amnya, panjang phalanx menggambarkan betapa ekspresif seseorang di kawasan tertentu. Panjang yang tidak mencukupi menunjukkan kurangnya kecerdasan.

Lebar. Lebar juga penting. Lebar phalanx menunjukkan betapa berpengalaman dan praktikalnya seseorang di kawasan ini. Semakin lebar jari, semakin aktif orang itu menggunakan ciri khas yang dipandu oleh phalanx ini.

Tanda

Ini adalah garis menegak. Ini biasanya merupakan tanda yang baik kerana mereka menyalurkan tenaga phalanx, tetapi terlalu banyak alur dapat menunjukkan tekanan.

Jalur adalah garis mendatar melintasi phalanx yang mempunyai kesan sebaliknya dari alur: ia dipercayai menyekat tenaga yang dikeluarkan oleh phalanx.

Fraktur phalanx distal dibahagikan kepada ekstra-artikular (membujur, melintang dan kominut) dan intra-artikular. Pengetahuan tentang anatomi phalanx distal sangat penting untuk diagnosis dan rawatan kecederaan jenis ini. Seperti yang ditunjukkan dalam gambar, jambatan berserat diregangkan di antara tulang dan kulit, membantu menstabilkan patah tulang belakang distal.

Di ruang antara jambatan ini, a hematoma traumatik menyebabkan kesakitan teruk kerana peningkatan tekanan di dalam ruang terkurung ini.
KE falang distal jari II-V dua tendon dilampirkan. Seperti yang ditunjukkan dalam gambar, flexor dalam dilekatkan pada permukaan palmar, dan bahagian terminal tendon ekstensor dilekatkan pada permukaan punggung. Dengan kekuatan yang berlebihan, tendon ini dapat putus. Secara klinikal, terdapat kehilangan fungsi, dan sinar-X dapat mendedahkan patah avulsi kecil di dasar phalanx. Fraktur ini dianggap intra-artikular.

Mekanisme kerosakan dalam semua kes terdapat pukulan langsung ke distal. Kekuatan hentaman menentukan keparahan patah tulang. Patah tulang yang paling biasa.
Pada pemeriksaan biasanya menunjukkan kelembutan dan pembengkakan phalanx distal jari. Hematoma subungual sering diperhatikan, menunjukkan tempat tidur kuku pecah.

V diagnostik patah tulang dan kemungkinan perpindahan adalah gambar yang sama maklumat baik dalam unjuran frontal dan lateral.
Seperti yang disebutkan sebelumnya, sering ada hematoma subungual dan air mata katil kuku. Selalunya, dalam kombinasi dengan fraktur melintang dari falang distal, pemisahan kuku yang tidak lengkap diperhatikan.

Belat jenis jepit rambut digunakan untuk patah pada falang distal

Rawatan fraktur ekstra artikular pada falang distal jari

Kelas A: Jenis I (longitudinal), Type II (melintang), Type III (comminuted)... Fraktur ini dirawat dengan pelindung, meningkatkan anggota badan untuk mengurangkan bengkak, dan analgesik. Disarankan menggunakan serat telapak tangan sederhana atau jepit rambut. Kedua-duanya memungkinkan untuk pengembangan tisu tertentu kerana edema.

Subungual hematoma hendaklah dikeringkan dengan menggunakan semula piring kuku dengan klip kertas panas. Fraktur ini memerlukan pelekapan pelindung selama 3-4 minggu. Patah tulang yang kerap boleh sakit selama beberapa bulan.

Mengeringkan hematoma subungual dengan klip kertas

Kelas A: Jenis IV (dengan mengimbangi)... Fraktur melintang dengan ubah bentuk sudut atau lebar anjakan sukar untuk diposisikan semula, kerana kemungkinan interposisi tisu lembut antara serpihan. Sekiranya tidak ada pembetulan, keretakan ini boleh menjadi rumit oleh bukan kesatuan.

Reposisi kerap membuat persembahan dengan daya tarikan ke arah punggung untuk serpihan distal, diikuti oleh imobilisasi dengan serpihan sawit dan kendali sinar-X untuk mengesahkan kebenaran pengurangan. Sekiranya gagal, arahan pesakit ke ortopedis untuk rawatan pembedahan ditunjukkan.

Kelas A (patah terbuka dengan pecahnya kuku)... Fraktur falang distal bersamaan dengan pecahnya paku kuku harus dianggap sebagai patah terbuka dan dirawat di ruang operasi. Rawatan untuk patah tulang ini dijelaskan di bawah.
1. Untuk anestesia, pergelangan tangan daerah atau blok metakarpal harus digunakan. Kemudian berus diproses dan ditutup dengan bahan steril.
2. Plat kuku dipisahkan secara terang-terangan dari tempat tidur (menggunakan sudu atau probe) dan matriks.
3. Setelah melepaskan piring kuku, tempat tidur kuku dapat dinaikkan dan ditempatkan semula. Kemudian tempat tidur kuku dijahit dengan Dexon ligature No. 5-0, menggunakan jumlah minimum jahitan.
4. Kasa Xeroform diletakkan di bawah bumbung matriks, memisahkannya dari akar. Ini menghalang perkembangan synechiae, yang boleh menyebabkan ubah bentuk plat kuku.
5. Keseluruhan jari dibalut dan dibelai untuk perlindungan. Pembalut luar diubah mengikut keperluan, tetapi lapisan penyesuaian yang memisahkan akar dari atap matriks mesti tetap di tempat selama 10 hari.
6. Untuk mengesahkan kebenaran pengurangan, radiografi kawalan ditunjukkan. Sekiranya serpihan tulang tetap tidak dapat ditandingi, osteosintesis dengan wayar dapat dilakukan.

A. Teknik untuk merawat fraktur terbuka phalanx distal.
B. Tanggalkan kuku dan jahit kuku dengan jahitan yang dapat diserap.
B. Jahitan sederhana pada kuku menghasilkan penjajaran serpihan tulang phalanx yang baik.
D. Tempat tidur kuku ditutup dengan jalur kecil kain kasa yang diresapi xeroform, yang diletakkan di atas katil kuku dan di bawah lipatan eponychium.

Komplikasi fraktur ekstra artikular pada falang distal jari

Keretakan pada falang distal beberapa komplikasi serius mungkin berlaku.
1. Fraktur terbuka sering disulitkan oleh osteomielitis. Fraktur terbuka termasuk patah tulang yang berkaitan dengan pecahnya dasar kuku dan patah tulang dengan hematoma subungual yang dikeringkan.
2. Nonunion biasanya merupakan akibat dari interposisi lapisan kuku di antara serpihan.
3. Dengan patah tulang biasa, sebagai peraturan, penyatuan perlahan diperhatikan.

Semua jari dibentuk oleh tiga falang, yang disebut utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari - mereka terdiri daripada dua falang. Falanges jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang paling panjang membentuk jari tengah.

Struktur

Kemunculan phalanges jari dan diagnosis penyakit

Keretakan pada phalanx jari

Keretakan pada falang pada jari sering disebabkan oleh pukulan langsung. Keretakan pada paku kuku pada falang biasanya selalu berpecah.

Rawatan patah tulang paluan jari tanpa anjakan adalah konservatif. Sebatang aluminium splint atau plaster digunakan selama tiga minggu. Selepas itu, latihan fisioterapi, urut dan fisioterapi ditetapkan. Mobiliti jari kaki yang cedera biasanya pulih dalam sebulan.

Apabila falang jari diganti, serpihan tulang dibandingkan (diposisikan semula) di bawah anestesia tempatan. Kemudian serpihan logam atau plaster cast digunakan selama sebulan.

Sekiranya patah pada phalanx kuku, ia tidak bergerak dengan pelekat bulat atau plaster pelekat.

Phalanges jari sakit: menyebabkan

Malah sendi terkecil dalam tubuh manusia - sendi interphalangeal - boleh terkena penyakit yang mengganggu pergerakannya dan disertai dengan kesakitan yang luar biasa. Penyakit seperti itu termasuk artritis (rheumatoid, gouty, psoriatic) dan deforman osteoartritis. Sekiranya penyakit-penyakit ini tidak dirawat, maka lama-kelamaan ia membawa kepada perkembangan ubah bentuk sendi yang rosak yang teruk, gangguan sepenuhnya fungsi motor mereka dan atrofi otot-otot jari dan tangan. Walaupun gambaran klinikal penyakit ini serupa, rawatannya berbeza. Oleh itu, jika anda mengalami sakit pada falang jari, maka anda tidak boleh mengubati diri sendiri. Hanya seorang doktor, yang telah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, dapat membuat diagnosis yang tepat dan, dengan itu, menetapkan terapi yang diperlukan.

Tulang jari (phalanges)

Tulang jari (phalanges), ossa digitorum (phalanges) (lihat Gambar 127, 149, 150, 151, 163), diwakili oleh phalanges, phalanges, yang berkaitan bentuknya dengan tulang panjang. Ibu jari pertama, mempunyai dua falang: proksimal, phalanx proximalis, dan distal, phalanx distalis. Sisa jari juga mempunyai phalanx tengah, phalanx media. Dalam setiap phalanx, badan dan dua kelenjar pineal dibezakan - proksimal dan distal.

Bahagian atas, proksimal, hujung phalanx, atau dasar, phalangis dasar, menebal dan mempunyai permukaan artikular. Phalanges proksimal diartikulasikan dengan tulang metacarpus, dan falang tengah dan distal saling berhubungan antara satu sama lain.

Bahagian bawah, distal, hujung phalanges I dan II mempunyai kepala phalanx, capalang phalangis.

Di kawasan sendi metacarpophalangeal jari 1, 2 dan 4 dan sendi interphalangeal jari 1 di permukaan palmar, dalam ketebalan tendon otot, terdapat tulang sesamoid, ossa sesamoidea.

Ciri-ciri anatomi dan struktur falang jari pada manusia

Falanx jari manusia mempunyai 3 bahagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Terdapat tuberositi kuku yang dapat dilihat dengan jelas di bahagian distal pada phalanx kuku. Semua jari dibentuk oleh 3 falang, yang disebut utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari, mereka terdiri daripada 2 falang. Falanges jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang paling panjang membentuk jari tengah.

Tangan dan kaki manusia sebagai hasil evolusi

Nenek moyang kita yang jauh adalah vegetarian. Daging bukanlah sebahagian daripada makanan mereka. Makanan rendah kalori, jadi mereka menghabiskan sepanjang masa di pokok-pokok, mendapatkan makanan dalam bentuk daun, tunas muda, bunga dan buah-buahan. Jari-jari dan jari-jarinya panjang, dengan refleks mencengkam yang berkembang dengan baik, berkat itu mereka diletakkan di dahan dan dengan pantas memanjat batangnya. Walau bagaimanapun, jari tetap tidak aktif dalam unjuran mendatar. Telapak tangan dan kaki tidak terbuka dengan baik ke pesawat dengan jari lebar. Sudut bukaan tidak melebihi 10-12 °.

Pada tahap tertentu, salah satu primata merasakan daging dan mendapati bahawa makanan ini jauh lebih berkhasiat. Dia tiba-tiba sempat meneliti dunia di sekelilingnya. Dia berkongsi penemuannya dengan saudara-saudaranya. Nenek moyang kita menjadi karnivor dan turun dari pokok ke tanah dan bangkit.

Bagaimanapun, daging itu harus disembelih. Kemudian manusia mencipta kapak. Man secara aktif menggunakan versi hack yang diubahsuai sehingga hari ini. Dalam proses membuat instrumen ini dan bekerja dengannya, orang mula menukar jari. Di tangan, mereka menjadi bergerak, aktif dan kuat, dan di kaki mereka memendek dan kehilangan pergerakan.

Pada zaman prasejarah, jari dan jari kaki manusia telah memperoleh rupa yang hampir moden. Sudut bukaan jari di tapak tangan dan di kaki telah mencapai 90 °. Orang belajar melakukan manipulasi yang kompleks, bermain alat muzik, melukis, melukis, terlibat dalam seni dan sukan sarkas. Semua aktiviti ini tercermin dalam pembentukan kerangka jari.

Pembangunan menjadi mungkin kerana struktur khas tangan dan kaki manusia. Dari segi teknikal, dia adalah "pivot". Tulang kecil dihubungkan oleh sendi dalam bentuk tunggal dan harmoni.

Kaki dan telapak tangan menjadi mudah alih, mereka tidak patah ketika membuat gerakan berpusing dan terbalik, membongkok dan memutar. Dengan jari dan jari kaki, orang moden dapat menekan, membuka, merobek, memotong dan melakukan manipulasi kompleks yang lain.

Anatomi dan struktur jari

Anatomi adalah sains asas. Struktur tangan dan pergelangan tangan adalah topik yang menarik perhatian bukan sahaja doktor. Pengetahuan tentang hal itu diperlukan untuk atlet, pelajar dan kategori orang lain.

Pada manusia, jari dan jari kaki, walaupun terdapat perbezaan luaran yang nyata, mempunyai struktur phalanx yang sama. Di pangkal setiap jari kaki panjang, tulang tubular disebut phalanges.

Jari kaki dan tangannya sama strukturnya. Mereka terdiri daripada 2 atau 3 phalanges. Bahagian tengahnya disebut badan, bahagian bawah disebut pangkal atau hujung proksimal, dan bahagian atas disebut blok atau hujung distal.

Setiap jari (kecuali ibu jari) terdiri daripada 3 falang:

proksimal (utama);
sederhana;
distal (kuku).

Ibu jari terdiri daripada 2 falang (proksimal dan kuku).

Badan setiap phalanx jari mempunyai punggung atas yang rata dan rabung lateral kecil. Terdapat bukaan makan di badan, yang masuk ke dalam saluran yang diarahkan dari hujung proksimal ke ujung distal. Hujung proksimal menebal. Ia telah mengembangkan permukaan artikular yang menghubungkan dengan falang lain dan tulang metacarpus dan kaki.

Hujung distal falang 1 dan 2 mempunyai kepala. Pada phalanx ke-3, ia kelihatan berbeza: hujungnya runcing dan mempunyai permukaan kasar dan kasar di bahagian belakang. Sendi dengan tulang metacarpus dan kaki dibentuk oleh phalanges proksimal. Selebihnya jari-jari falang memberikan sambungan tulang jari yang boleh dipercayai antara satu sama lain.

Kecacatan phalangeal dan penyebabnya

Kadang-kadang phalanx jari yang cacat menjadi akibat proses patologi yang berlaku di dalam tubuh manusia.

Sekiranya penebalan bulat muncul pada falang jari dan jari menjadi seperti tongkat drum, dan kuku berubah menjadi cakar tajam, maka orang itu mungkin mempunyai penyakit organ dalaman, yang mungkin termasuk:

kecacatan jantung;
disfungsi paru-paru;
endokarditis berjangkit;
gondok meresap, penyakit Crohn (penyakit teruk saluran gastrousus);
limfoma;
sirosis hati;
esofagitis;
leukemia myeloid.

Sekiranya gejala seperti itu muncul, anda harus segera berjumpa doktor, kerana dalam keadaan terabai, penyakit ini boleh menjadi ancaman serius bagi kesihatan dan juga nyawa anda. Ia berlaku bahawa ubah bentuk falang pada jari dan jari kaki disertai dengan penyiksaan yang luar biasa, rasa sakit dan rasa kekakuan di tangan dan kaki. Gejala ini menunjukkan bahawa sendi interphalangeal terjejas.

Penyakit yang mempengaruhi sendi ini termasuk:

ubah bentuk osteoartritis;
arthritis gout;
artritis reumatoid;
arthritis psoriatik.

Anda tidak boleh mengubat sendiri, kerana kerana terapi buta huruf, anda boleh kehilangan pergerakan jari anda sepenuhnya, dan ini akan sangat mengurangkan kualiti hidup. Doktor akan menetapkan pemeriksaan yang akan mengenal pasti penyebab penyakit ini.

Menentukan penyebabnya akan memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan rejimen rawatan. Sekiranya mematuhi semua cadangan doktor dalam penyakit tersebut, prognosis akan menjadi positif.

Sekiranya benjolan yang menyakitkan muncul pada phalanges jari, maka anda secara aktif mengembangkan gout, artritis, arthrosis, atau garam yang terkumpul telah terkumpul. Ciri khas penyakit ini adalah penuaan di kawasan kerucut. Gejala yang sangat membimbangkan, kerana ia adalah meterai yang membawa kepada imobilisasi jari. Dengan klinik seperti itu, anda harus berjumpa doktor sehingga dia menetapkan rejimen terapi, menyusun satu set latihan gimnastik, urutan yang ditetapkan, aplikasi dan prosedur fisioterapeutik lain.

Kecederaan pada sendi dan struktur tulang

Siapa di antara kita yang tidak menekan jari kita dengan pintu, memukul kuku kita dengan tukul, atau menjatuhkan beberapa benda berat di kaki kita? Selalunya kejadian seperti ini berakhir dengan patah tulang. Kecederaan ini sangat menyakitkan. Mereka hampir selalu menjadi rumit oleh kenyataan bahawa badan phalanx yang rapuh pecah menjadi banyak serpihan. Kadang-kadang penyebab patah tulang boleh menjadi penyakit kronik yang merosakkan struktur tulang phalanx. Penyakit seperti itu termasuk osteoporosis, osteomielitis, dan kerosakan tisu teruk yang lain. Sekiranya anda mempunyai risiko tinggi terkena patah tulang, maka anda harus menjaga lengan dan kaki anda, kerana rawatan fraktur phalangeal seperti itu menyusahkan dan mahal.

Fraktur traumatik oleh sifat kerosakan boleh ditutup dan terbuka (dengan pecah trauma dan kerosakan tisu). Setelah pemeriksaan terperinci dan sinar-X, traumatologist menentukan apakah serpihan telah berpindah. Berdasarkan hasil yang diperoleh, doktor yang hadir menentukan bagaimana dia akan merawat kecederaan ini. Mangsa dengan patah tulang terbuka selalu berjumpa doktor. Bagaimanapun, penglihatan patah seperti itu sangat tidak sedap dipandang dan menakutkan seseorang. Tetapi patah tulang falang tertutup sering dicuba untuk bertahan. Anda mengalami patah tulang tertutup jika, selepas kecederaan, anda mengalami:

sakit pada palpation (sentuhan);
bengkak jari;
sekatan pergerakan;
pendarahan subkutan;
kecacatan jari.

Segera berjumpa pakar traumatologi dan dapatkan rawatan! Dislokasi phalanges, kerosakan pada tendon, ligamen dapat digabungkan dengan patah jari tertutup, jadi anda tidak dapat mengatasi tanpa bantuan pakar.

Peraturan pertolongan cemas

Sekiranya phalanx rosak, walaupun hanya lebam, perlu segera menggunakan serpihan atau pembalut polimer yang ketat. Sebarang plat padat (kayu atau plastik) boleh digunakan sebagai tayar. Latex splints dijual di farmasi hari ini, yang pandai memperbaiki tulang yang terbelah. Anda boleh menggunakan jari sihat yang berdekatan. Untuk melakukan ini, balutkan mereka dengan erat atau lekatkan dengan plaster. Ini akan melumpuhkan phalanx yang cedera dan membolehkan anda bekerja dengan tangan dengan tenang. Ini juga akan membantu mengelakkan tulang patah bergerak.

Rawatan konservatif (memakai pembalut ketat dan plaster cast) patah tulang berlangsung sekitar 3-4 minggu. Selama ini, traumatologist melakukan pemeriksaan sinar-X dua kali (pada hari ke-10 dan 21). Setelah mengeluarkan plaster, jari dan sendi dikembangkan secara aktif selama enam bulan.

Keindahan tangan dan kaki ditentukan oleh ketepatan bentuk phalanges jari. Anda perlu menjaga tangan dan kaki dengan kerap.

Kecederaan pada tendon ekstensor pada falang distal dan tengah jari kaki

Nasi. 27.2.40. Jenis pecah tendon ekstensor yang paling biasa pada tahap sendi interphalangeal distal jari.

a - di luar kapsul sendi; b - dalam kapsul sendi; c - terlepas dari tempat lampiran ke phalanx distal; d - pemisahan dengan serpihan phalanx distal.

Rawatan konservatif sangat berkesan untuk luka tertutup. Masalah utama rawatan adalah menjaga sendi jari pada kedudukan yang memastikan penumpuan maksimum hujung tendon dan phalanx distal (Gamb. 27.2.41, d). Untuk melakukan ini, jari mesti dibengkokkan pada sendi interphalangeal proksimal dan dilanjutkan sepenuhnya (berlebihan) pada sendi distal.

Nasi. 27.2.41. Penggunaan serpihan dalam rawatan konservatif pecah tendon ekstensor tertutup di kawasan sendi interphalangeal distal.

a, b - pilihan aplikasi tayar; c - penampilan jari dengan serpihan sederhana; d - kedudukan jari, di mana ikatan tendon regangan lateral bersantai sebanyak mungkin (penjelasan dalam teks).

Tugas pesakit (dan pakar bedah) sangat dipermudahkan dengan penambahan transartikular sendi interphalangeal distal dengan wayar untuk sepanjang masa imobilisasi. Teknik untuk melakukan teknik ini adalah bahawa setelah melewati bicara melalui sendi, phalanx distal melebar, sehingga mencapai lenturan bicara (Gbr. 27.2.42). Pada masa yang sama, berlebihan pada sendi tidak boleh berlebihan, kerana ini boleh menyebabkan sindrom kesakitan yang teruk akibat ketegangan tisu.

Nasi. 27.2.42. Tahap-tahap memperbaiki phalanx distal jari pada kedudukan berlebihan dengan menggunakan wayar transartikular.

a - pemakaian lubang berlubang di hujung jari; b - menggigit bicara yang dimasukkan; c - kelebihan phalanx yang berlebihan pada bicara.

Rawatan pembedahan. Rawatan pembedahan untuk indikasi primer sangat disarankan apabila serpihan tulang yang signifikan dicabut bersama dengan tendon ekstensor. Dalam kes ini, sama ada jahitan transosseous CP dilakukan dengan fiksasi fragmen tulang, atau (jika fragmen tulang cukup besar), osteosintesis dengan wayar ditambahkan pada ini.

Nasi. 27.2.43. Fiksasi transoseous tendon ekstensor ke phalanx distal jari kaki sekiranya berlaku kerosakan kronik.

Jahitan kulit-tendon juga dapat digunakan (Gbr. 27.2.44). Ia dikeluarkan selepas 2 minggu. Dalam semua kes, imobilisasi jari berterusan sehingga 6-8 minggu.

Nasi. 27.2.44. Penggunaan jahitan tendon kulit yang boleh ditanggalkan untuk kecederaan terbuka tendon ekstensor di kawasan sendi interphalangeal distal (a).

b - jahitan berbentuk 8; c - jahitan berterusan berterusan.

Kerosakan lama. 2 minggu selepas kecederaan CP tertutup, rawatan konservatif tidak lagi berkesan. Dalam kes ini, jahitan transosseous atau rendaman digunakan pada tendon. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada butiran teknikal operasi berikut:

1) akses dilakukan agar tidak merosakkan kawasan pertumbuhan kuku;

2) tisu parut di antara hujung tendon dipotong;

3) jahitan tendon diaplikasikan dengan phalanx kuku yang diperpanjang sepenuhnya (berlebihan).

1) melakukan arthrodesis sendi interphalangeal distal;

2) tendon plastik mengikut Iselin (Gamb. 27.2.45).

Nasi. 27.2.45. Skema tendoplasti untuk kerosakan kronik pada tendon ekstensor di kawasan sendi interphalangeal distal (menurut Iselin)

Kecederaan pada tendon ekstensor pada tahap phalanx tengah jari kaki hanya terbuka dan menunjukkan kecederaan pada salah satu atau kedua-dua kaki lateral ekstensi tendon ekstensor. Sekiranya hanya satu kaki yang rosak, fungsi memanjangkan phalanx distal dapat dipelihara. Taktik rawatan yang diterima umum adalah menjahit unsur-unsur yang rosak pada penyambungan tendon, diikuti dengan imobilisasi jari selama 6-8 minggu dalam posisi lenturan pada proksimal dan pemanjangan pada sendi interphalangeal distal.

Falanx distal

Tulang kaki (ossa pcdis).

5-tuberositi tulang metatarsal V;

Permukaan malleolus 8-lateral;

10-proses lateral calcaneus puff;

11-tubercle calcaneus;

Proses 12-posterior talus;

13-blok talus;

14-sokongan talus,

15-leher talus;

Tulang sphenoid 17-lateral;

Tulang sphenoid 18-perantaraan;

Tulang sphenoid 19-medial;

4-tuberositi tulang metatarsal I;

Tulang sphenoid 5-lateral;

Tulang sphenoid 6-perantaraan;

Tulang sphenoid 7-medial;

8-tuberositi tulang metatarsal V;

9-alur tendon otot peroneal panjang;

12-kepala talus;

13-sokongan talus;

15-tubercle calcaneus.

Atlas anatomi manusia. Akademik.ru. 2011.

Lihat apa "Distal phalanx" dalam kamus lain:

Phalanx (anatomi) - Istilah ini mempunyai makna lain, lihat Phalanx. Tulang tangan kiri seseorang, permukaan punggung (punggung) ... Wikipedia

Phalanx jari - Phalanges jari tangan kanan seseorang Phalanges jari jari kaki kiri seseorang Phalanges (Yunani φάλαγξ) adalah tulang tubular pendek yang membentuk kerangka jari-jari kaki ... Wikipedia

Kerangka bahagian bebas anggota badan atas - (pars libera membri superioris) terdiri daripada tulang humerus (humerus), jari-jari (jari-jari) dan ulna (ulna) lengan bawah dan tulang tangan (tulang pergelangan tangan, metacarpal dan falang) jari). Humerus (Gamb. 25) adalah tulang tubular yang panjang; dia ... ... Atlas anatomi manusia

Kaki - I Kaki (pes) adalah bahagian distal dari anggota bawah, yang sempadannya adalah garis yang dilukis melalui bahagian atas pergelangan kaki. Asas S. adalah kerangka, yang terdiri daripada 26 tulang (Gambar 1 3). Bezakan antara bahagian belakang, tengah dan depan S., serta ... ... ensiklopedia perubatan

Senarai Tulang Kerangka Manusia - Kerangka manusia dewasa terdiri daripada 206 tulang. Nama Latin diberikan dalam tanda kurung, angka dalam tanda kurung menunjukkan jumlah tulang yang serupa ... Wikipedia

Tulang Manusia - Kerangka manusia dewasa terdiri daripada 206 tulang. Nama Latin diberikan dalam tanda kurung, angka dalam tanda kurung menunjukkan jumlah tulang yang serupa. Isi 1 Tulang kepala 2 Tulang badan ... Wikipedia

Skeleton - I Skeleton (kerangka) adalah sistem pembentukan tulang dan tulang rawan dalam tubuh haiwan dan manusia yang melakukan fungsi pendukung, pelindung dan sejumlah fungsi biologi yang berkaitan dengan metabolisme. Tulang dapat dengan cepat melepaskan sebatian yang membentuk komposisinya ke dalam darah ... Ensiklopedia perubatan

Kaki - Istilah ini mempunyai makna lain, lihat Kaki (disambiguasi). Permintaan kaki dialihkan ke sini; lihat juga maksud lain. Kaki (bebas anggota bawah, lat. Mémbrum inférius liberum) adalah organ sokongan dan pergerakan seseorang ... Wikipedia

Kaki bawah - Kaki (anggota bawah bebas, Latin mémbrum inférius liberum) adalah organ sokongan dan pergerakan seseorang. Bahagian anggota bawah terletak jauh ke sendi pinggul. Secara filogenetik, kaki manusia berasal dari anggota belakang ... Wikipedia

Kaki manusia - Istilah ini mempunyai makna lain, lihat Kaki (disambiguasi). Permintaan kaki dialihkan ke sini; lihat juga maksud lain. Mungkin artikel ini mengandungi kajian asal. Tambah ... Wikipedia

Falang distal jari

Fraktur falang distal dibahagikan kepada ekstra-artikular (longitudinal, transverse and comminuted) dan intra-artikular. Pengetahuan tentang anatomi phalanx distal sangat penting untuk diagnosis dan rawatan kecederaan jenis ini. Seperti yang ditunjukkan dalam gambar, jambatan berserat diregangkan di antara tulang dan kulit, membantu menstabilkan patah tulang belakang distal.

Di ruang antara jambatan ini, hematoma traumatik dapat terbentuk, menyebabkan kesakitan yang teruk kerana peningkatan tekanan di dalam ruang terkurung ini.

Dua tendon dilekatkan pada falang distal pada jari II-V. Seperti yang ditunjukkan dalam gambar, flexor dalam dilekatkan pada permukaan palmar, dan bahagian terminal tendon ekstensor dilekatkan pada permukaan punggung. Dengan kekuatan yang berlebihan, tendon ini dapat putus. Secara klinikal, terdapat kehilangan fungsi, dan sinar-X dapat mendedahkan patah avulsi kecil di dasar phalanx. Fraktur ini dianggap intra-artikular.

Mekanisme kerosakan dalam semua kes adalah pukulan langsung ke phalanx distal. Kekuatan hentaman menentukan keparahan patah tulang. Patah tulang yang paling biasa.

Pemeriksaan biasanya menunjukkan kelembutan dan pembengkakan phalanx distal jari kaki. Hematoma subungual sering diperhatikan, menunjukkan tempat tidur kuku pecah.

Dalam diagnosis patah tulang dan kemungkinan perpindahan, gambar sama informatif dalam unjuran frontal dan lateral.

Seperti disebutkan sebelumnya, hematoma subungual dan pecahnya kuku sering terjadi. Selalunya, dalam kombinasi dengan fraktur melintang dari falang distal, pemisahan kuku yang tidak lengkap diperhatikan.

Belat jenis jepit rambut digunakan untuk patah pada falang distal

Rawatan fraktur ekstra artikular pada falang distal jari

Kelas A: Jenis I (longitudinal), Type II (melintang), Type III (comminuted). Fraktur ini dirawat dengan pelindung, meningkatkan anggota badan untuk mengurangkan bengkak, dan analgesik. Disarankan menggunakan serat telapak tangan sederhana atau jepit rambut. Kedua-duanya memungkinkan untuk pengembangan tisu tertentu kerana edema.

Hematoma subungual harus dikeringkan dengan menggunakan semula plat kuku dengan klip kertas panas. Fraktur ini memerlukan pelekapan pelindung selama 3-4 minggu. Patah tulang yang kerap boleh sakit selama beberapa bulan.

Mengeringkan hematoma subungual dengan klip kertas

Jenis A: IV jenis (dengan ofset). Fraktur melintang dengan ubah bentuk sudut atau lebar anjakan sukar untuk diposisikan semula, kerana kemungkinan interposisi tisu lembut antara serpihan. Sekiranya tidak ada pembetulan, keretakan ini boleh menjadi rumit oleh bukan kesatuan.

Reposisi sering dilakukan dengan daya tarikan dorsal untuk fragmen distal, diikuti oleh imobilisasi dengan splar palmar dan mengawal sinar-X untuk mengesahkan penurunan yang betul. Sekiranya gagal, arahan pesakit ke ortopedis untuk rawatan pembedahan ditunjukkan.

Kelas A (patah terbuka dengan pecahnya katil kuku). Fraktur falang distal bersamaan dengan pecahnya paku kuku harus dianggap sebagai patah terbuka dan dirawat di ruang operasi. Rawatan untuk patah tulang ini dijelaskan di bawah.

1. Untuk anestesia, pergelangan tangan daerah atau blok metakarpal harus digunakan. Kemudian berus diproses dan ditutup dengan bahan steril.

2. Plat kuku dipisahkan secara terang-terangan dari tempat tidur (menggunakan sudu atau probe) dan matriks.

3. Setelah melepaskan piring kuku, tempat tidur kuku dapat dinaikkan dan ditempatkan semula. Kemudian tempat tidur kuku dijahit dengan Dexon ligature No. 5-0, menggunakan jumlah minimum jahitan.

4. Kasa Xeroform diletakkan di bawah bumbung matriks, memisahkannya dari akar. Ini menghalang perkembangan synechiae, yang boleh menyebabkan ubah bentuk plat kuku.

5. Keseluruhan jari dibalut dan dibelai untuk perlindungan. Pembalut luar diubah mengikut keperluan, tetapi lapisan penyesuaian yang memisahkan akar dari atap matriks mesti tetap di tempat selama 10 hari.

6. Untuk mengesahkan kebenaran pengurangan, radiografi kawalan ditunjukkan. Sekiranya serpihan tulang tetap tidak dapat ditandingi, osteosintesis dengan wayar dapat dilakukan.

A. Teknik untuk merawat fraktur terbuka phalanx distal.

B. Tanggalkan kuku dan jahit kuku dengan jahitan yang dapat diserap.

B. Jahitan sederhana pada kuku menghasilkan penjajaran serpihan tulang phalanx yang baik.

D. Tempat tidur kuku ditutup dengan jalur kecil kain kasa yang diresapi xeroform, yang diletakkan di atas katil kuku dan di bawah lipatan eponychium.

Komplikasi fraktur ekstra artikular pada falang distal jari

Beberapa komplikasi serius boleh menyebabkan patah pada falang distal.

1. Fraktur terbuka sering disulitkan oleh osteomielitis. Fraktur terbuka termasuk patah tulang yang berkaitan dengan pecahnya dasar kuku dan patah tulang dengan hematoma subungual yang dikeringkan.

2. Nonunion biasanya merupakan akibat dari interposisi lapisan kuku di antara serpihan.

3. Dengan patah tulang biasa, sebagai peraturan, penyatuan perlahan diperhatikan.

Tulang jari (phalanges).

Tulang jari (phalanges), ossa digitorum (phalanges), diwakili oleh phalanges, phalanges, yang berkaitan bentuknya dengan tulang panjang. Yang pertama, ibu jari, jari mempunyai dua falang: proksimal, phalanx proximalis. dan distal, phalanx distalis. Sisa jari juga mempunyai phalanx tengah, phalanx media. Dalam setiap phalanx, badan dan dua kelenjar pineal dibezakan - proksimal dan distal.

Badan, korpus, setiap phalanx diratakan dari bahagian depan (palmar). Permukaan badan phalanx diikat secara lateral oleh sisir kecil. Di atasnya ada lubang makan, yang terus masuk ke saluran makan yang diarahkan secara jauh.

Bahagian atas, proksimal, hujung phalanx, atau dasar, lembangan lembangan, menebal dan mempunyai permukaan artikular. Phalanges proksimal diartikulasikan dengan tulang metacarpus, dan falang tengah dan distal saling berhubungan antara satu sama lain.

Bahagian bawah, distal, hujung phalanges 1 dan 2 mempunyai kepala phalanx, capalang phalangis.

Di hujung bawah phalanx distal, di bahagian belakang, terdapat sedikit kekasaran - tuberosity dari phalanx distal, tuberositas phalangis distalis.

Di kawasan sendi metacarpophalangeal jari 1, 2 dan 5 dan sendi interphalangeal jari ke-1 pada permukaan palmar, dalam ketebalan tendon otot, terdapat tulang sesamoid, ossa sesamoidea.

Sangat menarik bagi anda untuk membaca ini:

Panteleeva A.S .: Penyakit dan kecederaan tangan (Monograf 2008)

Tangan manusia mempunyai struktur yang kompleks dan melakukan pelbagai pergerakan halus. Ini adalah organ yang berfungsi dan, sebagai akibatnya, lebih cenderung mengalami kerosakan daripada bahagian badan yang lain.

Dalam struktur kecederaan, jenis kecederaan industri (63.2%), isi rumah (35%) dan jalanan (1.8%) berlaku. Kecederaan yang berkaitan dengan kerja biasanya terbuka dan menyumbang 78% daripada semua kecederaan terbuka anggota badan atas. Kecederaan di tangan kanan dan jari menyumbang 49%, dan kecederaan di sebelah kiri - 51%. Kecederaan tangan terbuka pada 16.3% kes disertai oleh kerosakan gabungan pada tendon dan saraf kerana lokasi anatomi yang dekat. Kecederaan dan penyakit tangan dan jari menyebabkan gangguan fungsi mereka, kecacatan sementara, dan sering kali menjadi kecacatan mangsa. Akibat kecederaan tangan dan jari menyumbang lebih dari 30% dalam struktur kecacatan akibat kecederaan sistem muskuloskeletal. Kehilangan satu atau lebih jari menyebabkan kesukaran profesional dan psikologi. Peratusan kecacatan yang tinggi akibat kecederaan pada tangan dan jari dijelaskan bukan hanya oleh keparahan kecederaan, tetapi juga oleh diagnosis dan pilihan taktik rawatan yang salah atau tepat pada waktunya. Semasa merawat kumpulan pesakit ini, seseorang harus berusaha untuk memulihkan bukan sahaja integriti anatomi organ, tetapi juga fungsinya. Rawatan pembedahan kecederaan dilakukan mengikut rancangan individu dan mengikut prinsip yang digariskan di bawah.

Ciri-ciri rawatan pesakit dengan kecederaan dan penyakit tangan.

Penghilang rasa sakit yang mencukupi adalah prasyarat utama untuk campur tangan tangan yang halus. Anestesia penyusupan tempatan hanya boleh digunakan untuk kecacatan dangkal, penggunaannya terhad pada permukaan telapak tangan kerana mobiliti kulit yang rendah.

Dalam kebanyakan kes, semasa pembedahan tangan, anestesia konduksi dilakukan. Penyumbatan batang saraf utama tangan boleh dilakukan pada tahap pergelangan tangan, siku, axillary dan kawasan serviks. Untuk pembedahan jari, anestesia menurut Oberst-Lukashevich atau blok pada tahap ruang antararpal adalah mencukupi (lihat Rajah 1)

Rajah 1 Titik suntikan anestetik semasa anestesia konduksi anggota atas.

Pada tahap jari dan pergelangan tangan, perlu mengelakkan penggunaan anestetik yang berpanjangan (lidocaine, marcaine), kerana, kerana penyerapan semula ubat yang berpanjangan, pemampatan bundle neurovaskular dan terjadinya sindrom terowong, dan pada beberapa kes, nekrosis jari, mungkin berlaku. Untuk kecederaan tangan yang teruk, ubat bius harus digunakan.

Pengasingan bidang operasi.

Di antara tisu yang direndam dengan darah, adalah mustahil untuk membezakan saluran, saraf dan tendon tangan, dan penggunaan tampon untuk mengeluarkan darah dari medan operasi membahayakan alat gelongsor. Oleh itu, penghapusan adalah wajib bukan hanya untuk campur tangan besar di tangan, tetapi juga untuk merawat kecederaan ringan. Untuk mengeluarkan tangan, pembalut getah elastik atau manset pneumatik digunakan pada sepertiga bahagian atas lengan bawah atau sepertiga bahagian bawah bahu, di mana tekanan domHg disuntik, yang lebih disukai, kerana ia mengurangkan risiko saraf lumpuh. Sebelum menggunakannya, disarankan untuk menggunakan pembalut getah elastik ke lengan yang sebelumnya dibangkitkan, yang membantu mengeluarkan sebahagian besar darah dari lengan. Untuk pembedahan jari, memadai memasang getah getah di pangkalnya. Sekiranya pembedahan berlangsung lebih dari 1 jam, maka perlu melepaskan udara dari manset selama beberapa minit dengan kedudukan anggota badan yang diangkat, dan kemudian mengisinya semula.

Epidermis di tangan membentuk rangkaian garis yang kompleks, yang arahnya disebabkan oleh pelbagai pergerakan jari. Pada permukaan palmar pada kulit tangan, terdapat banyak alur, kerutan dan lipatan, yang jumlahnya berubah-ubah. Sebilangan dari mereka, yang memiliki fungsi tertentu dan merupakan mercu tanda formasi anatomi yang dalam, disebut formasi kulit primer (Gambar 2).

Rajah 2 Pembentukan kulit primer tangan.

Alur palmar 1-distal, alur palmar 2-proksimal Alur 3-interphalangeal, alur 4-palmar pergelangan tangan, lipatan 5-interdigital, lipatan 6-interphalangeal

Bungkusan tisu penghubung memanjang secara menegak dari pangkal alur utama ke aponeurosis palmar dan ke selubung tendon. Alur ini adalah "sendi" kulit tangan. Alur memainkan peranan paksi artikular, dan kawasan bersebelahan melakukan pergerakan di sekitar paksi ini: mendekati satu sama lain - lenturan, jarak - pemanjangan. Kedutan dan lipatan adalah takungan pergerakan dan menyumbang kepada pembesaran permukaan kulit.

Sayatan kulit yang rasional harus dikenakan peregangan paling sedikit semasa pergerakan. Kerana peregangan tepi luka yang berterusan, berlaku hiperplasia tisu penghubung, pembentukan parut kasar, kedutan mereka dan, akibatnya, kontraktur dermatogenik. Sayatan tegak lurus dipengaruhi oleh pergerakan, sementara sayatan yang selari dengan alur sembuh dengan parut yang minimum. Terdapat kawasan kulit tangan yang berkecuali dari segi regangan. Kawasan ini adalah garis pertengahan sisi (Gambar 3) di mana peregangan ke arah yang bertentangan dinetralkan.

Gambarajah 3 Garisan tengah sisi jari.

Oleh itu, sayatan optimum pada tangan adalah sayatan yang selari dengan lesi kulit primer. Sekiranya mustahil untuk memberikan akses ke struktur yang rosak, perlu memilih jenis bahagian yang paling betul yang dibenarkan (Gbr. 4):

1. Potongan selari dengan alur dilengkapi dengan lurus atau lengkung ke arah yang salah,

2. potongan dibuat di sepanjang garis neutral,

3. sayatan tegak lurus ke alur dilengkapi dengan plastik berbentuk Z,

4. sayatan yang melintasi lesi kulit primer mestilah lengkung atau berbentuk Z untuk mengagihkan daya tegangan.

Untuk rawatan pembedahan primer kecederaan tangan yang optimum, perlu memperbesar luka dengan cara menambahkan dan memanjangkan sayatan ke arah yang betul. (Gamb. 5)

Gamb. 5 Potongan tambahan dan pemanjangan pada berus.

Teknik pembedahan atraumatik.

Pembedahan tangan adalah pembedahan permukaan gelongsor. Pakar bedah mesti menyedari dua bahaya: jangkitan dan kecederaan, yang akhirnya menyebabkan fibrosis. Untuk mengelakkannya, teknik khas digunakan, yang disebut Bunnel atraumatic. Untuk melaksanakan teknik ini, perlu diperhatikan asepsis yang paling ketat, penggunaan alat tajam dan bahan jahitan nipis, pelembapan tisu secara berterusan. Kecederaan pada tisu dengan pinset dan penjepit harus dielakkan, kerana mikronekrosis terbentuk di tempat pemampatan, yang menyebabkan parut, serta meninggalkan badan asing di luka dalam bentuk hujung panjang ligatur, simpul besar. Penting untuk mengecualikan penggunaan sapuan kering untuk menghentikan darah dan pemotongan tisu, dan untuk mengelakkan penyaliran luka yang tidak perlu. Penyambungan tepi kulit harus dilakukan dengan ketegangan minimum dan bekalan darah ke kepak tidak boleh terhalang. Yang disebut "faktor masa" memainkan peranan besar dalam perkembangan komplikasi berjangkit, kerana operasi yang terlalu lama menyebabkan "keletihan" tisu, penurunan daya tahan mereka terhadap jangkitan.

Selepas campur tangan atraumatik, tisu mengekalkan kilauan dan struktur ciri mereka, dan hanya reaksi tisu yang minimum berlaku semasa proses penyembuhan.

Imobilisasi tangan dan jari.

Tangan manusia sentiasa bergerak. Keadaan bergerak tidak wajar untuk tangan dan mempunyai akibat yang serius. Tangan yang tidak berfungsi mengambil posisi rehat: sedikit perpanjangan pada sendi pergelangan tangan dan lenturan pada sendi jari, penculikan ibu jari. Tangan mengambil posisi rehat yang terletak di permukaan mendatar dan menggantung (Gamb. 6)

Rajah 6 Tangan dalam keadaan rehat

Pada kedudukan fungsional (posisi tindakan), pemanjangan pada sendi pergelangan tangan adalah 20, penarikan siku adalah 10, lenturan pada sendi metacarpophalangeal adalah 45, pada sendi interphalangeal proksimal - 70, pada sendi interphalangeal distal - 30, metacarpal pertama tulang bertentangan, dan jari yang besar membentuk huruf "O" yang tidak lengkap dengan telunjuk dan tengah, dan lengan bawah menempati kedudukan perantaraan antara sebutan dan supinasi. Kelebihan kedudukan fungsional adalah ia menjadikan kedudukan permulaan yang paling baik untuk tindakan kumpulan otot mana pun. Kedudukan sendi jari bergantung pada kedudukan sendi pergelangan tangan. Lenturan pada sendi pergelangan tangan menyebabkan perpanjangan jari, dan lenturan - lenturan (Gambar 7).

Rajah 7 Kedudukan tangan yang berfungsi.

Dalam semua kes, jika tidak ada keadaan paksa, perlu untuk melumpuhkan tangan dalam keadaan berfungsi. Melumpuhkan jari pada kedudukan yang diluruskan adalah kesalahan yang tidak dapat diperbaiki dan menyebabkan kekakuan pada sendi jari dalam masa yang singkat. Fakta ini dijelaskan oleh struktur khas ligamen cagaran. Mereka berjalan jauh dan palmar dari titik pangsi. Oleh itu, dalam kedudukan jari yang diluruskan, ligamen mengendur, dan dalam kedudukan bengkok mereka meregangkan (Gamb. 8).

Rajah 8 Biomekanik ligamen cagaran.

Oleh itu, apabila jari terpaku pada kedudukan memanjang, ligamen mengecil. Sekiranya hanya satu jari yang rosak, selebihnya hendaklah dibiarkan bebas.

Fraktur pada phalanx distal.

Septa tisu penghubung, meregangkan dari tulang ke kulit, membentuk struktur sel dan terlibat dalam menstabilkan patah tulang dan meminimumkan perpindahan serpihan. (Gbr. 9)

Gamb. 9 Struktur anatomi phalanx kuku: 1-penyambungan ligamen cagaran, 2- septa tisu penghubung, ligamen interosseous 3-lateral.

Sebaliknya, hematoma yang berlaku di ruang tisu penghubung tertutup adalah penyebab sindrom kesakitan pecah yang menyertai kerosakan pada phalanx kuku.

Tendon extensor dan flexor mendalam yang melekat pada dasar phalanx distal tidak berperanan dalam pemindahan serpihan.

Terdapat tiga jenis patah utama (menurut Kaplan L.): longitudinal, transverse and comminuted (jenis kulit telur) (Gamb. 10).

Nasi. 10 Klasifikasi patah tulang paku: 1-longitudinal, 2-transverse, 3-comminuted.

Fraktur membujur dalam kebanyakan kes tidak disertai dengan perpindahan serpihan. Fraktur melintang pangkal phalanx distal disertai dengan anjakan sudut. Fraktur terkena melibatkan phalanx distal dan sering dikaitkan dengan kecederaan tisu lembut.

Fraktur tanpa anjakan dan patah tulang diperlakukan secara konservatif. Untuk imobilisasi, splent palmar atau belakang digunakan selama 3-4 minggu. Semasa menggunakan serpihan, perlu membiarkan sendi interphalangeal proksimal bebas (Gamb. 11).

Gamb. 11 Splints digunakan untuk melumpuhkan phalanx kuku

Fraktur melintang dengan anjakan sudut dapat dirawat secara konservatif dan operasi - pengurangan tertutup dan osteosintesis dengan wayar Kirschner nipis (Gamb. 12).

Rajah 12 Osteosintesis phalanx kuku dengan wayar Kirschner nipis: A, B - peringkat operasi, C - Jenis akhir osteosintesis.

Fraktur pada falang utama dan tengah.

Perpindahan serpihan phalanges ditentukan terutamanya oleh daya tarikan otot. Dengan fraktur phalanx utama yang tidak stabil, serpihan tersebut dipindahkan pada sudut terbuka ke belakang. Fragmen proksimal menganggap kedudukan bengkok kerana daya tarikan otot interosseous yang melekat pada pangkal phalanx. Fragmen distal tidak berfungsi sebagai tempat penyambungan tendon dan hiperextensinya berlaku kerana daya tarikan bahagian tengah tendon ekstensor jari, yang melekat pada dasar phalanx tengah (Gamb. 13).

Rajah. 13 Mekanisme perpindahan serpihan pada fraktur phalanx utama

Pada fraktur phalanx tengah, perlu mengambil kira dua struktur utama yang mempengaruhi perpindahan serpihan: bahagian tengah tendon extensor, yang melekat pada pangkal phalanx dari belakang, dan tendon flexor dangkal , yang melekat pada permukaan palmar phalanx (Gamb. 14)

Rajah. 14 Mekanisme perpindahan serpihan pada fraktur phalanx tengah

Perhatian khusus harus diberikan kepada patah tulang dengan anjakan putaran, yang mesti diperbaiki dengan berhati-hati. Dalam kedudukan bengkok, jari tidak selari antara satu sama lain. Paksi longitudinal jari diarahkan ke tulang scaphoid (Gamb. 15)

Dengan fraktur phalanx yang dipindahkan, jari-jari bersilang, yang menjadikannya sukar untuk berfungsi. Pada pesakit dengan fraktur phalangeal, lenturan jari sering kali mustahil disebabkan oleh rasa sakit, oleh itu anjakan putaran dapat dilakukan dengan lokasi plat kuku pada kedudukan jari yang bengkok (Gbr. 16)

Rajah 16 Penentuan arah paksi membujur jari dengan patah pada falang

Sangat penting bahawa patah tulang sembuh tanpa kecacatan kekal. Sarung tendon fleksor berjalan di alur palmar pada falang dan sebarang ketidaksamaan menghalang tendon daripada tergelincir.

Fraktur yang tidak berpindah atau patah yang berlubang dapat dirawat dengan apa yang dikenali sebagai belat dinamik. Jari yang cedera terpaku pada yang bersebelahan dan pergerakan aktif awal bermula, yang menghalang perkembangan kekakuan pada sendi. Fraktur yang diganti memerlukan pengurangan dan fiksasi tertutup dengan cor plaster (Gamb. 17)

Rajah 17 penggunaan serpihan plaster untuk patah pada falang jari

Sekiranya selepas pengurangan patah tidak stabil, serpihan tidak dapat ditahan dengan bantuan serpihan, maka perlu dilakukan pemutus perkutan dengan wayar Kirschner nipis (Gamb. 18)

Rajah. 18 Osteosintesis phalanges jari dengan wayar Kirschner

Sekiranya tidak mungkin pengurangan tertutup, pengurangan terbuka ditunjukkan dengan osteosintesis phalanx berikutnya dengan wayar, skru, plat. (Rajah 19)

Rajah 19 Tahap osteosintesis phalanges jari dengan skru dan piring

Sekiranya fraktur intra-artikular, dan juga patah multi-serpihan, hasil rawatan terbaik disediakan dengan penggunaan alat fiksasi luaran.

Tulang metacarpal tidak terletak di satah yang sama, tetapi membentuk lengkungan tangan. Lengkungan pergelangan tangan melintasi lengkungan tangan, membentuk separuh bulatan, yang dilengkapkan ke bulatan penuh dengan jari pertama. Oleh itu, hujung jari menyentuh pada satu titik. Sekiranya lengkungan tangan, kerana kerosakan pada tulang atau otot, rata, maka tangan rata trauma terbentuk.

Bergantung pada lokalisasi kerosakan anatomi, terdapat: patah tulang kepala, leher, diafisis dan pangkal tulang metacarpal.

Keretakan kepala metacarpal memerlukan pengurangan dan fiksasi terbuka dengan wayar atau skru Kirschner nipis, terutamanya dalam kes patah intra-artikular.

Keretakan leher metacarpal adalah kecederaan biasa. Patah tulang leher metacarpal kelima, sebagai yang paling biasa, disebut "patah boxer" atau "fraktur pejuang."

Rajah 20 Patah leher metacarpal dengan kemusnahan plat palmar lapisan kortikal

Dengan rawatan konservatif dengan imobilisasi dengan pelekat, biasanya tidak mungkin untuk menghilangkan perpindahan tersebut. Deformasi tulang tidak mempengaruhi fungsi tangan dengan ketara, hanya terdapat sedikit kecacatan kosmetik. Untuk secara efektif menghilangkan perpindahan serpihan, pengurangan tertutup dan osteosintesis dengan dua wayar Kirschner melintasi atau pemindahan dengan wayar ke tulang metacarpal yang bersebelahan digunakan. Kaedah ini membolehkan anda memulakan pergerakan awal dan mengelakkan kekakuan pada sendi tangan. Pin boleh dikeluarkan 4 minggu selepas pembedahan.

Fraktur diafisis tulang metacarpal disertai dengan anjakan serpihan yang ketara dan tidak stabil. Dengan tindakan langsung kekuatan, sebagai peraturan, patah melintang berlaku, dengan tindakan tidak langsung - serong. Perpindahan serpihan membawa kepada ubah bentuk berikut: pembentukan sudut terbuka ke telapak tangan (Gamb. 21)

Rajah 21 Mekanisme perpindahan serpihan pada patah tulang metacarpal.

Pemendekan tulang metacarpal, hiperextensi pada sendi metacarpophalangeal disebabkan oleh tindakan tendon ekstensor, lenturan pada sendi interphalangeal yang disebabkan oleh anjakan otot interosseous, yang disebabkan oleh pemendekan tulang metacarpal, tidak lagi dapat melakukan fungsi peluasan. Rawatan konservatif pada pelekat plaster tidak selalu menghilangkan perpindahan serpihan. Untuk fraktur melintang, pemindahan yang paling berkesan dengan wayar ke tulang metacarpal yang berdekatan atau pemisahan intramedullary dengan pin (Rajah 22)

Rajah 22 Jenis osteosintesis metacarpal: 1- dengan wayar, 2- dengan plat dan skru

Untuk patah serong, osteosintesis dilakukan dengan AO miniplates. Dengan kaedah osteosintesis ini, imobilisasi tambahan tidak diperlukan. Pergerakan aktif jari tangan boleh dilakukan dari hari-hari pertama selepas operasi selepas edema reda dan sindrom kesakitan berkurang.

Fraktur asas metacarpal stabil dan mudah dirawat. Imobilisasi dengan belat punggung, mencapai tahap kepala tulang metacarpal, selama tiga minggu sudah cukup untuk patah tulang untuk sembuh.

Patah tulang metacarpal pertama.

Keanehan fungsi jari pertama menjelaskan kedudukan khasnya. Sebilangan besar patah tulang metacarpal pertama adalah patah dasar. Oleh Green D.P. fraktur ini boleh dibahagikan kepada 4 jenis, dan hanya dua daripadanya (fraktur Bennett-dislokasi dan patah Rolando) intra-artikular (Gamb. 23)

Nasi. 23 Klasifikasi patah tulang pangkal tulang metacarpal pertama: 1- Fraktur Bennet, 2- patah Rolando, 3,4 - patah tulang luar artikular pangkal tulang metacarpal pertama.

Untuk memahami mekanisme kecederaan, perlu mempertimbangkan anatomi sendi carpometacarpal pertama. Sendi carpometacarpal pertama adalah sendi pelana yang terbentuk oleh pangkal tulang metacarpal pertama dan tulang trapezoid. Empat ligamen utama terlibat dalam menstabilkan sendi: serong anterior, serong posterior, intercarpal dan dorsal-radial (Gamb. 24).

Rajah 24 Anatomi sendi metacarpophalangeal pertama

Bahagian palmar dari pangkal tulang metacarpal pertama agak memanjang dan merupakan tempat penyambungan ligamen serong anterior, yang merupakan kunci kepada kestabilan sendi.

Untuk visualisasi sendi yang terbaik, sinar-X diperlukan dalam apa yang disebut unjuran anteroposterior "benar" (unjuran Robert), ketika tangan berada dalam posisi sebutan maksimum (Gbr. 25)

Gambarajah 25 unjuran Robert

Dislokasi fraktur Bennett adalah hasil trauma langsung yang diarahkan ke tulang metacarpal yang bengkok. Pada masa yang sama, dia

terkehel, dan serpihan tulang palmar kecil berbentuk segitiga tetap ada kerana kekuatan ligamen serong anterior. Tulang metacarpal dipindahkan ke sisi radial dan ke belakang kerana daya tarikan otot penculik panjang (Gamb. 26).

Rajah 26. Mekanisme dislokasi fraktur Bennett

Kaedah rawatan yang paling dipercayai ialah pengurangan tertutup dan fiksasi perkutan dengan wayar Kirschner ke metacarpal kedua atau ke tulang trapezius atau trapezium (Gamb. 27)

Rajah 27 Osteosintesis dengan wayar Kirschner.

Untuk pengurangan, daya tarikan dilakukan pada jari, penculikan dan penentangan tulang metacarpal pertama, pada saat tekanan diberikan pada pangkal tulang dan pengurangan. Dalam kedudukan ini, jarum dimasukkan. Selepas operasi, imobilisasi dilakukan dalam pelemparan plaster selama 4 minggu, selepas itu serpihan dan jari-jari dikeluarkan, dan pemulihan bermula. Sekiranya tidak berlaku pengurangan tertutup, mereka menggunakan pengurangan terbuka, selepas itu kemungkinan terjadinya osteosintesis kedua-dua wayar Kirschnen dan skru AO 2mm tipis.

Fraktur Rolando adalah fraktur intra-artikular berbentuk T atau Y dan boleh disebut sebagai fraktur multi-serpihan. Prognosis untuk pemulihan fungsi kerosakan jenis ini biasanya buruk. Sekiranya terdapat serpihan besar, pengurangan terbuka dan osteosintesis dengan skru atau jari ditunjukkan. Untuk mengekalkan panjang tulang metacarpal dalam kombinasi dengan fiksasi dalaman, alat fiksasi luaran atau transfiksasi ke tulang metacarpal kedua digunakan. Sekiranya berlaku pemampatan pangkal tulang metacarpal, diperlukan cantuman tulang primer. Sekiranya tidak mungkin pemulihan pembedahan kesesuaian permukaan artikular, dan juga pada pesakit tua, kaedah rawatan fungsional ditunjukkan: imobilisasi untuk tempoh minimum agar rasa sakit mereda, dan kemudian pergerakan aktif awal.

Fraktur ekstra artikular dari jenis ketiga adalah patah tulang yang paling jarang berlaku pada tulang metacarpal pertama. Fraktur semacam itu bertindak balas dengan baik terhadap rawatan konservatif - imobilisasi pada pelempar plaster dalam kedudukan hiperextensi pada sendi metacarpophalangeal selama 4 minggu. Fraktur serong dengan garis patah panjang mungkin tidak stabil dan memerlukan lekapan wayar perkutan. Pembukaan pembukaan dengan patah tulang ini jarang digunakan.

Fraktur scaphoid

Fraktur scaphoid menyumbang sehingga 70% daripada semua patah pergelangan tangan. Mereka datang ketika jatuh di tangan terulur dari terlalu banyak. Menurut Russe, fraktur skafoid mendatar, melintang dan serong dibezakan. (rajah28)

Keretakan ini sukar dikenali. Yang sangat penting adalah kesakitan tempatan ketika menekan di kawasan kotak snek anatomi, rasa sakit semasa dorsiflexion tangan, serta radiografi dalam unjuran langsung dengan beberapa supinasi dan penculikan siku tangan.

Ia ditunjukkan untuk patah tulang tanpa perpindahan serpihan. Imobilisasi plaster pada pembalut yang menutup ibu jari selama 3-6 bulan. Plaster cast ditukar setiap 4-5 minggu. Untuk menilai penyatuan, perlu dilakukan kajian radiografi berperingkat, dan dalam beberapa kes, MRI (Gbr. 29).

Rajah 29 1- Gambar MRI patah tulang scaphoid, 2- imobilisasi sekiranya patah tulang scaphoid

Pengurangan terbuka dan pelekapan skru.

Tulang navicular terbuka dari akses di sepanjang permukaan palmar. Kemudian pin panduan dilaluinya sepanjang skru dimasukkan. Skru yang paling biasa digunakan ialah Herbert, Acutrak, AO. Selepas osteosintesis, imobilisasi plaster selama 7 hari (Gamb. 30)

Rajah 30 Osteosintesis scaphoid dengan skru

Nonunion scaphoid.

Untuk nonunions cantuman tulang scaphoid mengikut Matti-Russe digunakan. Dengan menggunakan teknik ini, alur terbentuk dalam serpihan-serpihan di mana tulang yang dibatalkan diambil dari puncak iliac atau dari jari-jari distal (D.P. Green) (Gamb. 31). Imobilisasi plaster selama 4-6 bulan.

Gamb. 31 Cangkok tulang dengan ununion scaphoid.

Fiksasi dengan skru dengan atau tanpa cantuman tulang juga dapat digunakan.

Kerosakan pada sendi kecil tangan.

Kerosakan pada sendi interphalangeal distal.

Dislokasi phalanx kuku agak jarang berlaku dan biasanya berlaku di dorsum. Lebih kerap, dislokasi phalanx kuku disertai oleh patah avulsion pada titik-titik lekatan pada flexor dalam atau tendon ekstensor jari. Dalam kes baru, pengurangan terbuka dilakukan. Selepas pengurangan, kestabilan lateral dan ujian berlebihan dari phalanx kuku diperiksa. Sekiranya tidak ada kestabilan, fiksasi transartikular phalanx kuku dilakukan dengan wayar selama 3 minggu, selepas itu wayar dikeluarkan; jika tidak, imobilisasi sendi interphalangeal distal pada splaster plaster atau splint khas ditunjukkan Untuk sehari. Dalam kes di mana lebih dari tiga minggu berlalu setelah cedera, perlu dilakukan pengurangan terbuka, diikuti dengan pemasangan transartikular dengan wayar.

Kerosakan pada sendi interphalangeal proksimal.

Sendi interphalangeal proksimal menempati tempat khas di antara sendi kecil tangan. Walaupun tiada pergerakan pada sendi jari yang tersisa, dengan pergerakan yang dipelihara pada sendi interphalangeal proksimal, fungsi tangan tetap memuaskan. Semasa merawat pesakit, perlu diingat bahawa sendi interphalangeal proksimal rentan terhadap kekakuan bukan hanya dengan kecederaan, tetapi juga dengan imobilisasi berpanjangan bahkan sendi yang sihat.

Sendi interphalangeal proksimal berbentuk blok dan diperkuat oleh ligamen cagaran dan ligamen palmar.

Kerosakan ligamen cagaran.

Kecederaan ligamen cagaran berlaku akibat kekuatan lateral yang dikenakan pada jari kaki yang diluruskan, yang paling sering dilihat dalam sukan. Ligamen radial cedera lebih kerap daripada ligamen ulnar. Kecederaan ligamen cagaran yang didiagnosis 6 minggu selepas kecederaan harus dianggap kronik. Untuk membuat diagnosis, penting untuk memeriksa kestabilan lateral dan melakukan X-ray tekanan. Semasa menilai hasil ujian ini, perlu memfokuskan pada jumlah pergerakan jari-jari lateral yang sihat. Untuk rawatan kecederaan jenis ini, digunakan kaedah elastik splinting: jari yang cedera terpaku pada jari tetangga selama 3 minggu dengan pecah sebahagian ligamen dan selama 4-6 minggu dengan yang lengkap, kemudian, untuk 3 minggu lagi, penjimatan jari disyorkan (contohnya, pengecualian beban sukan) (Gamb. 32)

Gamb. 32 Peregangan elastik untuk kecederaan ligamen cagaran

Semasa tempoh imobilisasi, pergerakan aktif pada sendi jari yang cedera bukan sahaja tidak dikontraindikasikan, tetapi sangat diperlukan. Dalam rawatan kumpulan pesakit ini, perlu mengambil kira fakta-fakta berikut: gerakan keseluruhan dipulihkan dalam sebilangan besar kes, sementara rasa sakit berterusan selama berbulan-bulan, dan peningkatan jumlah sendi pada kelantangan dalam sebilangan pesakit dan sepanjang hayat.

Dislokasi phalanx tengah.

Terdapat tiga jenis utama kehelan phalanx tengah: punggung, palmar, dan putaran (rotator). Untuk diagnosis, penting untuk membuat sinar-X setiap jari yang cedera secara berasingan dalam unjuran frontal dan lateral, kerana unjuran serong kurang bermaklumat (Gamb. 33)

Gambarajah 33 Radiografi dengan dislokasi punggung pada falang tengah.

Jenis kecederaan yang paling biasa adalah kehelan punggung. Ia mudah dihilangkan, sering dilakukan oleh pesakit sendiri. Untuk rawatan, splint elastik mencukupi selama 3-6 minggu.

Dengan dislokasi palmar, kerosakan pada bahagian tengah tendon ekstensor adalah mungkin, yang boleh menyebabkan pembentukan kecacatan "boutonniere" (Gamb. 34)

Rajah 34 Kecacatan Boutonniere jari kaki

Untuk mengelakkan komplikasi ini, belat dorsal digunakan, yang hanya memperbaiki sendi interphalangeal proksimal selama 6 minggu. Semasa tempoh imobilisasi, pergerakan pasif dilakukan pada sendi interphalangeal distal (Gamb. 35)

Rajah 35 Pencegahan ubah bentuk boutonniere

Subluksasi putaran mudah dikelirukan dengan subluksasi palmar. Pada radiografi jari yang tegak, anda dapat melihat unjuran lateral hanya salah satu falang dan unjuran serong yang lain (Gamb. 36)

Gambarajah 36 Dislokasi putaran phalanx tengah.

Sebab kerosakan ini adalah bahawa kondilus kepala phalanx jatuh ke dalam gelung yang dibentuk oleh bahagian tengah dan lateral tendon ekstensor, yang utuh (Gbr. 37).

Rajah. 37 mekanisme dislokasi putaran

Penyesuaian dibuat mengikut kaedah Eaton: setelah anestesia, jari dilenturkan pada sendi interphalangeal metacarpophalangeal dan proksimal, dan kemudian, putaran berhati-hati pada phalanx utama (Gbr. 38)

Rajah 38 Pengurangan dislokasi pemutar menurut Eaton

Dalam kebanyakan kes, pengurangan tertutup tidak berkesan dan pengurangan terbuka mesti digunakan. Selepas pengurangan, pergerakan elastik dan pergerakan aktif awal dilakukan.

Fraktur-dislokasi phalanx tengah.

Sebagai peraturan, berlaku patah tulang palmar pada permukaan artikular. Kerosakan pada sendi ini berjaya diatasi dengan diagnosis awal. Kaedah rawatan yang paling sederhana, tidak invasif dan berkesan adalah penggunaan splint dorsal extensor block (Gbr. 39), yang diterapkan setelah dislokasi telah ditempatkan semula dan memungkinkan lenturan jari aktif. Pengurangan penuh memerlukan lenturan jari pada sendi interphalangeal proksimal. Penilaian pengurangan dibuat oleh radiograf lateral: kecukupan pengurangan dinilai oleh kesesuaian dorsum utuh permukaan artikular phalanx tengah dan kepala phalanx proksimal. Tanda V yang disebut oleh Terri Light membantu dalam menilai radiograf (Gamb. 40)

Rajah. 39 Dintal extensor blocking splint.

Rajah 40-ciri untuk menilai kesesuaian permukaan artikular.

Belat digunakan selama 4 minggu dan diperpanjang setiap minggu untuk hadiah.

Kerosakan pada sendi metacarpophalangeal.

Sendi metacarpophalangeal adalah sendi condylar yang memungkinkan, bersama dengan lenturan dan pemanjangan, penambahan, penculikan dan pergerakan bulat. Kestabilan sendi disediakan oleh ligamen cagaran dan plat palmar, yang bersama-sama membentuk bentuk kapsul (Gambar 41)

Rajah. 41 Alat ligamen sendi metacarpophalangeal

Ligamen cagaran terdiri daripada dua kumpulan - sendiri dan tambahan. Ligamen cagaran lebih tegang ketika dilenturkan daripada ketika dilanjutkan. Plat Palmar dengan 2-5 jari saling berkaitan dengan ligamen metacarpal melintang yang mendalam

Terdapat dua jenis kehelan jari: sederhana dan kompleks (tidak dapat direduksi). Untuk diagnosis pembezaan dislokasi, perlu diingat tanda-tanda dislokasi kompleks berikut: pada roentgenogram, paksi phalanx utama dan tulang metacarpal adalah selari, lokasi tulang sesamoid pada sendi adalah mungkin, dan ada adalah pendalaman kulit pada permukaan telapak tangan di pangkal jari. Dislokasi sederhana dapat diperbaiki dengan mudah dengan tekanan lembut pada phalanx utama, tanpa memerlukan daya tarikan. Penghapusan dislokasi kompleks hanya dapat dilakukan dengan pembedahan.

Kerosakan pada katil kuku.

Kuku memberikan cengkaman pada phalanx distal, melindungi hujung jari dari kecederaan, memainkan peranan penting dalam fungsi sentuhan dan dalam persepsi penampilan estetik seseorang. Kecederaan pada katil kuku adalah antara kecederaan tangan yang paling biasa dan berlaku patah terbuka pada phalanx distal dan kecederaan tisu lembut pada jari.

Tempat tidur kuku adalah lapisan dermis yang terletak di bawah piring kuku.

Nasi. 42 Struktur anatomi katil kuku

Terdapat tiga kawasan utama tisu yang terletak di sekitar piring kuku. Lipatan kuku (atap matriks), ditutup dengan lapisan epitelium - eponychium, mencegah pertumbuhan kuku yang tidak terkawal ke atas dan ke sisi, membimbingnya secara jauh. Di sepertiga proksimal dasar kuku, matriks embrio yang disebut terletak, yang memastikan pertumbuhan kuku. Bahagian kuku yang tumbuh dibatasi oleh setengah bulan putih - lubang. Sekiranya zon ini rosak, pertumbuhan dan bentuk plat kuku terganggu dengan ketara. Matriks steril terletak jauh dari lubang, melekat erat pada periosteum phalanx distal, yang memastikan kemajuan plat kuku semasa pertumbuhannya dan, dengan demikian, berperanan dalam pembentukan bentuk dan ukuran kuku. Kerosakan pada matriks steril disertai dengan ubah bentuk plat kuku.

Kuku tumbuh pada kadar purata 3-4 mm sebulan. Setelah cedera, kemajuan kuku ke arah distal ditangguhkan selama 3 minggu, dan kemudian pertumbuhan kuku berterusan pada kadar yang sama. Akibat penundaan yang berdekatan dengan tempat kecederaan, penebalan terbentuk, yang berterusan selama 2 bulan dan secara beransur-ansur menjadi lebih kurus. Ia memerlukan masa kira-kira 4 bulan untuk membentuk plat kuku yang normal selepas kecederaan.

Kecederaan yang paling biasa adalah hematoma subungual, yang secara klinikal ditunjukkan oleh pengumpulan darah di bawah piring kuku dan sering disertai oleh sindrom kesakitan yang teruk. Kaedah rawatannya adalah perforasi piring kuku di lokasi hematoma dengan alat tajam atau hujung klip kertas yang panas di atas api. Manipulasi ini tidak menyakitkan dan dengan serta-merta menghilangkan tekanan dan, sebagai akibatnya, sindrom kesakitan. Selepas evakuasi hematoma, pembalut aseptik digunakan pada jari.

Apabila bahagian atau seluruh pelat kuku terkoyak tanpa merosakkan dasar kuku, plat yang dipisahkan diproses dan diletakkan di tempatnya, dipasang dengan jahitan. (Gambar 43)

Gamb. 43 Pembetulan semula plat kuku

Plat kuku adalah serat semula jadi untuk phalanx distal, saluran untuk pertumbuhan kuku baru dan memastikan penyembuhan dasar kuku dengan pembentukan permukaan yang halus. Sekiranya plat kuku hilang, maka ia boleh diganti dengan paku buatan yang terbuat dari plat polimer nipis, yang akan memberikan pembalut yang tidak menyakitkan di masa depan.

Luka pada katil kuku adalah kecederaan yang paling kompleks, yang mengakibatkan jangka panjang ubah bentuk plat kuku yang ketara. Luka seperti itu memerlukan rawatan pembedahan primer yang menyeluruh dengan pemotongan tisu lembut yang minimum, padanan serpihan kuku yang tepat dan jahitan bahan jahitannya yang tipis (7 \ 0, 8 \ 0). Plat kuku yang dilepaskan dipasang semula selepas rawatan. Dalam tempoh selepas operasi, imobilisasi phalanx diperlukan selama 3-4 minggu untuk mengelakkan trauma.

Pemilihan kaedah rekonstruksi tendon dibuat dengan mengambil kira masa yang berlalu sejak kecederaan, berlakunya perubahan cicatricial di sepanjang tendon, keadaan kulit di tempat pembedahan. Jahitan tendon ditunjukkan apabila mungkin untuk menghubungkan tendon yang rosak dari hujung ke hujung, keadaan normal tisu lembut di kawasan operasi. Jahitan tendon primer diasingkan, dilakukan dalam beberapa hari setelah kecederaan tanpa adanya tanda-tanda jangkitan di kawasan luka dan sifat luka, dan jahitan tertunda, yang digunakan dalam 12 hari hingga 6 minggu setelah kecederaan di bawah keadaan yang baik (luka yang luka). Dalam banyak kes, pada masa kemudian, jahitan tidak mungkin disebabkan oleh penarikan otot dan berlakunya diastasis yang ketara antara hujung tendon. Semua jenis jahitan tendon dapat dibahagikan kepada dua kumpulan utama - boleh ditanggalkan dan tenggelam (Gbr. 44).

Rajah 44 Jenis jahitan tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - pengenaan jahitan intra-batang, e, f - pengenaan jahitan adaptif. Tahap jahitan di zon kritikal.

Jahitan yang boleh ditanggalkan, yang diusulkan pada tahun 1944 oleh Bunnell S., digunakan untuk memperbaiki tendon ke tulang dan di kawasan di mana pergerakan awal tidak begitu diperlukan. Jahitan dikeluarkan setelah tendon melekat dengan kuat pada tisu pada titik fiksasi. Jahitan rendaman kekal di tisu, menanggung tekanan mekanikal. Dalam beberapa kes, jahitan tambahan digunakan untuk memberikan penjajaran hujung tendon yang lebih sempurna. Dalam kes lama, serta kecacatan primer, tendon plasty (tendoplasty) ditunjukkan. Punca autograft tendon adalah tendon, penyingkirannya tidak menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik yang ketara, misalnya, tendon palmaris longus, flexor dangkal jari, ekstensor jari kaki yang panjang, dan otot plantar.

Kecederaan pada tendon lentur jari.

Fleksi 2-5 jari dilakukan kerana dua tendon panjang - dangkal, melekat pada pangkal phalanx tengah dan dalam, melekat pada pangkal phalanx distal. Fleksi 1 jari dilakukan oleh tendon lentur panjang 1 jari. Tendon flexor terletak di saluran berserat tulang yang sempit dan berbentuk kompleks, yang mengubah bentuknya bergantung pada kedudukan jari (Gbr. 45)

Gamb. 45 Mengubah bentuk saluran berserat osteo 2-5 jari tangan semasa lenturannya

Di tempat geseran paling besar antara dinding palar kanal dan permukaan tendon, yang terakhir dikelilingi oleh membran sinovial yang membentuk vagina. Tendon flexor dalam jari dihubungkan dengan menggunakan otot seperti cacing dengan radas tendon extensor.

Sekiranya berlaku kerosakan pada tendon fleksor dalam jari dengan phalanx tengah yang tetap, lenturan kuku tidak mungkin berlaku, dengan kerosakan gabungan pada kedua tendon, lenturan phalanx tengah juga tidak mungkin dilakukan.

Nasi. 46 Diagnosis kerosakan pada tendon fleksor (1, 3 - dalam, 2, 4 - kedua-duanya)

Fleksi phalanx utama adalah mungkin disebabkan oleh pengecutan otot interosseous dan vermiform.

Terdapat lima zon tangan, di mana ciri anatomi mempengaruhi teknik dan hasil jahitan tendon primer.

Di zon 1 di saluran osteo-berserat, hanya tendon flexor dalam yang berlalu, sehingga kerosakannya selalu terpencil. Tendon mempunyai gerakan kecil, ujung tengah sering dipegang oleh mesotenon dan dapat dengan mudah dikeluarkan tanpa melebarkan kawasan kerosakan dengan ketara. Semua faktor ini menentukan hasil yang baik dari penempatan jahitan tendon primer. Jahitan tendon transosseous yang paling biasa digunakan. Penggunaan sendi tenggelam adalah mungkin.

Semasa zon 2, tendon lentur dangkal dan dalam jari bersilang, tendon berdekatan rapat antara satu sama lain, dan mempunyai gerakan yang besar. Hasil jahitan Tendon sering tidak memuaskan kerana peleburan parut antara permukaan gelongsor. Zon ini dipanggil kritikal atau "tanpa lelaki".

Oleh kerana sempit saluran osteo-berserat, jahitan kedua tendon tidak selalu mungkin; dalam beberapa kes, pemotongan tendon fleksor jari dangkal dan jahitan hanya pada tendon flexor dalam diperlukan. Dalam kebanyakan kes, ini mengelakkan kontraksi jari dan tidak mempengaruhi fungsi fleksi secara signifikan.

Di zon 3, tendon fleksor jari bersebelahan dipisahkan oleh ikatan neurovaskular dan otot vermiform. Oleh itu, kerosakan pada tendon di kawasan ini sering disertai dengan kerosakan pada struktur ini. Selepas jahitan tendon, jahitan saraf digital diperlukan.

Dalam zon 4, tendon flexor terletak di terowong karpal bersama dengan saraf median, yang terletak dangkal. Kecederaan tendon di kawasan ini agak jarang berlaku dan hampir selalu dikaitkan dengan kerosakan pada saraf median. Operasi ini melibatkan pemotongan ligamen pergelangan tangan melintang, jahitan tendon lentur dalam jari, tendon lentur dangkal dipotong.

Sepanjang zon 5, sarung sinovial berakhir, tendon jari bersebelahan saling berdekatan dan apabila tangan diperas ke kepalan tangan, mereka bergerak bersama. Oleh itu, perpaduan cicatricial tendon antara satu sama lain secara praktikal tidak mempengaruhi jumlah lenturan jari. Hasil jahitan Tendon di kawasan ini umumnya baik.

Jari tidak bergerak menggunakan serpihan plaster belakang selama 3 minggu. Dari minggu kedua setelah edema reda dan sindrom kesakitan pada luka berkurang, fleksi jari pasif dilakukan. Setelah mengeluarkan serpihan plaster, pergerakan aktif bermula.

Kecederaan pada tendon ekstensor jari.

Dalam pembentukan alat ekstensor, tendon ekstensor jari yang umum dan tendon otot interosseous dan vermiform terlibat, dihubungkan oleh banyak ligamen lateral, membentuk lanjutan tendon-aponeurotic (Gamb. 48,49)

Rajah 48 Struktur radas ekstensor tangan: 1 - ligamen segitiga, 2 - tempat penyambungan tendon ekstensor, 3 - sambungan sisi ligamen cagaran, 4 - cakera di atas sendi tengah, 5 - gentian spiral, 5 - ikatan tengah tendon ekstensor panjang, 7 - ikatan lateral tendon ekstensor panjang, 8 - penyambungan tendon ekstensor panjang pada phalanx utama, 9 - cakera di atas sendi utama, 10 dan 12 - tendon ekstensor panjang, 11 - otot vermiform, 13 - otot interosseous.

Nasi. 49 Pemanjangan jari dan tangan.

Perlu diingat bahawa jari telunjuk dan jari kelingking, selain yang biasa, juga mempunyai tendon ekstensor mereka sendiri. Bundle tengah tendon ekstensor jari dilekatkan pada pangkal phalanx tengah, membengkokkannya, dan ikatan lateral disambungkan ke tendon otot-otot kecil tangan, dilekatkan pada pangkal phalanx kuku dan melaksanakan fungsi memanjangkan yang terakhir. Aponeurosis ekstensor pada tahap sendi metacarpophalangeal dan proksimal interphalangeal membentuk cakera fibrocartilaginous yang serupa dengan patella. Fungsi otot-otot kecil tangan bergantung pada penstabilan phalanx utama oleh ekstensor jari. Apabila phalanx utama dibengkokkan, mereka bertindak sebagai fleksor, dan apabila diperpanjang bersama dengan ekstensor jari, mereka menjadi extensor dari falang distal dan tengah.

Oleh itu, fungsi jari ekstensor-lenturan yang sempurna dapat dikatakan hanya dengan integriti semua struktur anatomi. Kehadiran unsur-unsur interkoneksi yang kompleks sehingga tahap tertentu mendorong penyembuhan spontan kecederaan separa alat ekstensor. Selain itu, kehadiran ligamen lateral permukaan ekstensor jari menghalang tendon daripada berkontrak sekiranya berlaku kecederaan.

Kedudukan ciri yang diambil oleh jari bergantung pada tahap kerosakan memungkinkan diagnosis cepat (Gbr. 50).

Rajah 50 Diagnosis kerosakan pada tendon ekstensor

extensor pada tahap phalanx distal, jari mengambil kedudukan lenturan pada sendi interphalangeal distal. Deformasi ini dipanggil jari palu. Dalam kebanyakan kes luka segar, rawatan konservatif berkesan. Untuk melakukan ini, jari mesti dipasang pada kedudukan yang terlalu panjang pada sendi interphalangeal distal menggunakan serpihan khas. Jumlah hiperextensi bergantung pada tahap mobiliti sendi pesakit dan tidak boleh menyebabkan ketidakselesaan. Sambungan jari dan tangan yang tinggal mesti dibiarkan bebas. Tempoh imobilisasi adalah 6-8 minggu. Walau bagaimanapun, penggunaan serpihan memerlukan pemantauan berterusan terhadap kedudukan jari, keadaan elemen serpihan, serta pemahaman pesakit mengenai tugas di hadapannya, oleh itu, dalam beberapa kes, penetapan transartikular phalanx kuku dengan wayar untuk jangka masa yang sama adalah mungkin. Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila tendon terkoyak dari tempat penyisipan dengan serpihan tulang yang ketara. Dalam kes ini, jahitan transosseous dari tendon ekstensor dibuat dengan fiksasi serpihan tulang.

Apabila tendon extensor rosak pada tahap phalanx tengah, ligamen segitiga rosak secara serentak, dan bundel tendon lateral menyimpang ke arah palmar. Oleh itu, mereka tidak membengkokkan, tetapi membengkokkan phalanx tengah. Dalam kes ini, kepala phalanx utama dipindahkan ke depan melalui celah pada alat ekstensor, seperti butang yang memasuki gelung. Jari mengambil posisi membengkokkan pada sendi interphalangeal proksimal dan kedudukan yang terlalu panjang pada sendi interphalangeal distal. Deformasi ini disebut "boutonniere". Dengan jenis kecederaan ini, rawatan pembedahan diperlukan - jahitan elemen yang rosak dengan imobilisasi seterusnya selama 6-8 minggu.

Rawatan kecederaan pada tahap phalanx utama, sendi metacarpophalangeal, metacarpus dan pergelangan tangan hanya pembedahan - jahitan tendon utama diikuti dengan imobilisasi tangan pada kedudukan perpanjangan pada pergelangan tangan dan sendi metacarpophalangeal dan sedikit lenturan pada sendi interphalangeal untuk jangka masa 4 minggu, diikuti dengan perkembangan pergerakan seterusnya.

Pemeliharaan tangan disediakan oleh tiga saraf utama - median, ulnar dan radial. Dalam kebanyakan kes, saraf deria utama tangan adalah median, dan saraf motorik utama adalah ulnar, yang mengikat otot otot jari kecil, otot vermiform interosseous, 3 dan 4 dan otot yang menambah ibu jari. Cabang motor saraf median yang memanjang dari cabang kulit lateralnya sejurus keluar dari terowong karpal sangat penting klinikal. Cabang ini menghidupkan fleksor pendek 1 jari, serta penculik pendek dan otot lawan banyak. otot-otot tangan mempunyai persarafan dua kali, yang memelihara fungsi satu sama lain hingga satu darjah atau yang lain apabila salah satu batang saraf mengalami kerosakan. Cabang dangkal saraf radial adalah yang paling tidak ketara, memberikan kepekaan pada bahagian dorsum tangan. Sekiranya kedua-dua saraf digital rosak kerana kehilangan kepekaan, pesakit tidak dapat menggunakan jari, atrofi mereka berlaku.

Diagnosis kerosakan saraf harus dibuat sebelum pembedahan, kerana ini tidak mungkin dilakukan setelah anestesia.

Jahitan pada saraf tangan memerlukan penggunaan teknik bedah mikro dan bahan jahitan yang mencukupi (utas 6 \ 0-8 \ 0). Sekiranya terdapat lesi segar, tisu lembut dan tulang pertama kali diproses, setelah itu mereka memasuki jahitan saraf (Gbr. 51)

Gamb. 51 Jahitan saraf epineural

Anggota badan terpaku pada kedudukan yang memberikan ketegangan paling sedikit pada garis jahitan selama 3-4 minggu.

Kecacatan tisu lembut tangan.

Fungsi normal tangan boleh dilakukan hanya dengan keutuhan kulitnya. Setiap parut menimbulkan halangan untuk pelaksanaannya. Kulit di kawasan parut mempunyai sensitiviti yang berkurang dan mudah rosak. Oleh itu, salah satu tugas pembedahan tangan yang paling penting adalah untuk mencegah pembentukan parut. Ini dicapai dengan menggunakan jahitan utama pada kulit. Sekiranya, kerana kecacatan pada kulit, pengenaan jahitan utama tidak mungkin dilakukan, maka penggantian plastiknya diperlukan.

Dengan kecacatan dangkal, bahagian bawah luka ditunjukkan oleh tisu yang dibekalkan dengan baik - tisu lemak subkutan, otot atau fasia. Dalam kes ini, hasil yang baik diperoleh dengan pemindahan cangkokan kulit yang tidak dibekalkan darah. Bergantung pada ukuran dan penyetempatan kecacatan, kepingan split atau ketebalan penuh digunakan. Syarat-syarat yang diperlukan untuk penyambungan penutup yang berjaya adalah: bekalan darah yang baik ke bahagian bawah luka, ketiadaan jangkitan dan sentuhan cangkok yang ketat dengan tempat tidur penerima, yang dijamin dengan pengenaan pembalut tekanan (Gbr. 52)

Gamb52 Tahap penggunaan pembalut tekanan

Pembalut dikeluarkan selama 10 hari.

Tidak seperti kecacatan dangkal, dengan bahagian bawah luka, terdapat tisu dengan tahap bekalan darah yang agak rendah - tendon, tulang, kapsul sendi. Atas sebab ini, penggunaan penutup yang tidak dibekalkan dengan darah tidak berkesan dalam kes-kes ini.

Kerosakan yang paling biasa adalah kerosakan tisu pada phalanx kuku. Terdapat banyak kaedah untuk menutupnya dengan penutup yang dibekalkan darah. Apabila separuh distal phalanx kuku terlepas, plastik berkesan dengan penutup gelongsor segitiga, yang terbentuk pada permukaan jari tangan atau lateral (Gamb. 53)

Gamb. 53 Pembedahan plastik dengan penutup gelongsor segitiga sekiranya terdapat kecacatan pada kulit phalanx kuku

Gamb. 54 Pembedahan plastik dengan penutup gelongsor jari kelapa sawit

Bahagian segitiga kulit disambungkan ke kaki oleh kaki yang terbuat dari tisu adiposa. Sekiranya kecacatan tisu lembut lebih luas, maka penutup gelongsor jari kelapa sawit digunakan (Gamb. 54)

Sekiranya terdapat kecacatan pada pulpa phalanx kuku, penutup silang dari jari panjang yang bersebelahan digunakan secara meluas (Gbr. 55), serta penutup kulit permukaan telapak tangan dengan lemak.

Gamb. 55 Pembedahan plastik menggunakan penutup kulit dan lemak dari permukaan telapak tangan.

Jenis kecacatan tisu tangan yang paling teruk berlaku apabila kulit terkelupas dari jari seperti sarung tangan. Dalam kes ini, kerangka dan radas tendon dapat dipelihara sepenuhnya. Untuk jari yang cedera, penutup tubular terbentuk di kaki (tangkai tajam Filatov), ketika rangka seluruh tangan, plastik dilakukan dengan penutup kulit dan lemak dari dinding perut anterior (Gbr. 56).

Gamb. 56 Plasti luka yang melecur pada falang tengah dengan batang Filatov yang "tajam"

Stenosis saluran tendon.

Patogenesis penyakit degeneratif-radang saluran tendon tidak difahami sepenuhnya. Wanita sakit lebih kerap. Beban berus statik dan dinamik adalah faktor penyumbang.

Penyakit De Quervain

1 saluran osteo-berserat dan tendon otot ibu jari penculik panjang dan ekstensor pendeknya terjejas.

Penyakit ini dicirikan oleh rasa sakit dalam proses styloid, adanya pemadatan yang menyakitkan di atasnya, gejala Finkelstein positif: sakit akut di kawasan proses styloid tulang radial, yang timbul dalam penculikan ulnar tangan, dengan 1 jari dibengkokkan dan tetap (Gamb. 57)

Gambarajah 57 Gejala Finkelstein

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk mengecualikan penyakit lain pada sendi pergelangan tangan, dan juga untuk mendedahkan osteoporosis tempatan dari puncak proses styloid dan pemadatan tisu lembut di atasnya.

Terapi konservatif melibatkan pentadbiran ubat steroid dan imobilisasi tempatan.

Rawatan pembedahan bertujuan untuk penyahmampatan saluran 1 dengan membedah bumbungnya.

Selepas anestesia, sayatan kulit dibuat di atas benjolan yang menyakitkan. Cabang punggung saraf radial terletak tepat di bawah kulit dan mesti ditarik ke belakang dengan hati-hati. Melakukan pergerakan pasif dengan ibu jari, satu kanal dan tapak stenosis diperiksa. Lebih jauh sepanjang probe, ligamen punggung dibedah dengan hati-hati dan sebahagiannya dipotong. Selepas itu, tendon terdedah dan diperiksa, memastikan bahawa tidak ada yang mengganggu gelongsornya. Operasi berakhir dengan hemostasis menyeluruh dan penutupan luka.

Stenosing ligamentitis ligamen anular.

Ligamen anular dari sarung tendin dari flexor jari dibentuk oleh penebalan membran berserat dan terletak pada tahap diafisis pada falang proksimal dan tengah, serta di atas sendi metacarpophalangeal.

Masih belum jelas apa yang dipengaruhi terutamanya - ligamen anular atau tendon yang melaluinya. Walau bagaimanapun, sukar bagi tendon untuk melintasi ligamen anulus, yang mengakibatkan "jentik" jari.

Diagnostik mudah. Pesakit sendiri menunjukkan "menjentikkan jari", meterai yang menyakitkan diraba pada tahap pelanggaran.

Rawatan pembedahan memberikan kesan yang cepat dan baik.

Sayatan dibuat sesuai dengan aturan yang dijelaskan dalam bagian "Akses sikat". Ligamen anular yang pekat terdedah. Yang terakhir dipotong di sepanjang probe berlekuk, dan bahagiannya yang tebal ditebang. Fleksi dan panjangan jari menilai kebebasan meluncur tendon. Dengan proses lama, pembukaan selubung tendon mungkin diperlukan.

Kontraktur Dupuytren (penyakit) berkembang akibat degenerasi cicatricial dari aponeurosis palmar dengan pembentukan kord subkutan padat.

Kebanyakan lelaki tua (5% penduduk) terjejas.

Diagnostik, sebagai peraturan, tidak menimbulkan kesukaran. Penyakit ini biasanya berkembang selama beberapa tahun. Kord terbentuk yang tidak menyakitkan, padat pada palpasi dan menyebabkan pembatasan aktif dan pasif jari. Selalunya, jari ke-4 dan ke-5 terjejas, dan kedua-dua tangan sering terjejas. (rajah 58)

Gambar 58 Kontraksi Dupuytren 4 jari tangan kanan.

Tidak diketahui sebenarnya. Teori utama adalah trauma, turun temurun. Terdapat hubungan dengan percambahan sel endotel dari pembuluh darah aponeurosis palmar dan penurunan kandungan oksigen, yang menyebabkan pengaktifan proses fibroplastik.

Selalunya digabungkan dengan penyakit Ledderhosen (perubahan cicatricial dalam aponeurosis plantar) dan indurasi fibroplastik pada zakar (penyakit Peyronie).

1.m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. ligamen karpal volar communis. 4. proprius ligamen karpal volar. 5. Aponeurosis Palmar. 6. Tendon aponeurosis palmar. 7. Ligamen palmar melintang. 8. fagina dan ligamen mm. otot lentur. 9. tendon m. flexor carpi ulnaris. 10. tendon m. flexor carpi radialis.

Aponeurosis palmar mempunyai bentuk segitiga, puncaknya diarahkan secara dekat, tendon otot palmar panjang ditenun ke dalamnya. Asas segitiga terbelah menjadi bundel ke setiap jari, yang bersilang dengan bundar melintang. Aponeurosis palmar berkait rapat dengan kerangka tangan; ia dipisahkan dari kulit oleh lapisan tipis tisu lemak subkutan.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal, 4 darjah kontraktur Dupuytren dibezakan:

Gred 1 - dicirikan oleh kehadiran penebalan di bawah kulit, yang tidak menghadkan pemanjangan jari. Pada tahap ini, pesakit cenderung salah mengira "namin" ini dan jarang berjumpa doktor.

Darjah 2. Pada tahap ini, terdapat lanjutan jari yang terhad hingga 30 0

3 darjah. Had lanjutan dari 30 0 hingga 90 0.

4 darjah. Defisit peluasan melebihi 90 0.

Terapi konservatif tidak berkesan dan hanya boleh disarankan pada tahap pertama dan sebagai tahap penyediaan pra operasi.

Kaedah utama untuk merawat kontraktur Dupuytren adalah operatif.

Sebilangan besar operasi telah dicadangkan untuk penyakit ini. Berikut adalah kepentingan utama:

Aponeurectomy - pemotongan aponeurosis palmar berparut. Itu dibuat dari beberapa potongan silang, yang dibuat sesuai dengan peraturan yang dijelaskan dalam bagian "potongan pada sikat". Jalur aponeurosis palmar yang diubah diasingkan dan dipotong secara subkutan. Dalam kes ini, saraf digital yang biasa boleh rosak, jadi tahap ini mesti dilakukan dengan berhati-hati. Ketika aponeurosis dikeluarkan, jari secara beransur-ansur dikeluarkan dari posisi lenturan. Kulit dijahit tanpa ketegangan dan pembalut tekanan digunakan untuk mencegah pembentukan hematoma. Beberapa hari selepas operasi, jari dipindahkan ke kedudukan pemanjangan menggunakan serpihan dinamik.

Aponeurotomi - persimpangan tali aponeurosis palmar. Pembedahan paliatif. Kord dilintang tanpa pemotongan.

Dermoaponeurektomi. Dengan tahap kontraktur Dupuytren yang teruk, aponeurosis palmar disatu erat dengan kulit yang menipis, yang juga mengalami parut. Dalam kes seperti itu, setelah pemotongan aponeurosis dan kawasan kulit berubah di atasnya, operasi diselesaikan menggunakan kaedah cantuman kulit.

Pengenalan.

Ciri-ciri rawatan pesakit dengan kecederaan dan penyakit tangan.

Anestesia.

Rajah 1 Titik suntikan anestetik semasa anestesia konduksi anggota atas.

Pengasingan bidang operasi.

Di antara tisu yang direndam dengan darah, adalah mustahil untuk membezakan saluran, saraf dan tendon tangan, dan penggunaan tampon untuk mengeluarkan darah dari medan operasi membahayakan alat gelongsor. Oleh itu, penghapusan adalah wajib bukan hanya untuk campur tangan besar di tangan, tetapi juga untuk merawat kecederaan ringan. Untuk mengeluarkan tangan, pembalut getah elastik atau manset pneumatik digunakan pada sepertiga bagian atas lengan bawah atau sepertiga bawah bahu, di mana tekanan dipam hingga 280-300 mm Hg, yang lebih disukai, kerana ia mengurangkan risiko kelumpuhan saraf. Sebelum menggunakannya, disarankan untuk menggunakan pembalut getah elastik ke lengan yang sebelumnya dibangkitkan, yang membantu mengeluarkan sebahagian besar darah dari lengan. Untuk pembedahan jari, memadai memasang getah getah di pangkalnya. Sekiranya pembedahan berlangsung lebih dari 1 jam, maka perlu melepaskan udara dari manset selama beberapa minit dengan kedudukan anggota badan yang diangkat, dan kemudian mengisinya semula.

Sayatan kulit di tangan.

Rajah 2 Pembentukan kulit primer tangan.

Alur palmar 1-distal, alur palmar 2-proksimal Alur 3-interphalangeal, alur 4-palmar pergelangan tangan, lipatan 5-interdigital, lipatan 6-interphalangeal

Gambarajah 3 Garisan tengah sisi jari.

1. Potongan selari dengan alur dilengkapi dengan lurus atau lengkung ke arah yang salah,

2. potongan dibuat di sepanjang garis neutral,

3. sayatan tegak lurus ke alur dilengkapi dengan plastik berbentuk Z,

4. sayatan yang melintasi lesi kulit primer mestilah lengkung atau berbentuk Z untuk mengagihkan daya tegangan.

Nasi. 4Potongan tangan A-Optimum,B-Z-kain plastik

Untuk rawatan pembedahan primer kecederaan tangan yang optimum, perlu memperbesar luka dengan cara menambahkan dan memanjangkan sayatan ke arah yang betul. (Gamb. 5)

Gamb. 5 Potongan tambahan dan pemanjangan pada berus.

Teknik pembedahan atraumatik.

Selepas campur tangan atraumatik, tisu mengekalkan kilauan dan struktur ciri mereka, dan hanya reaksi tisu yang minimum berlaku semasa proses penyembuhan.

Imobilisasi tangan dan jari.

Rajah 6 Tangan dalam keadaan rehat

Rajah 7 Kedudukan tangan yang berfungsi.

Rajah 8 Biomekanik ligamen cagaran.

Oleh itu, apabila jari terpaku pada kedudukan memanjang, ligamen mengecil. Sekiranya hanya satu jari yang rosak, selebihnya hendaklah dibiarkan bebas.

Fraktur pada phalanx distal.

Anatomi.

Septa tisu penghubung, meregangkan dari tulang ke kulit, membentuk struktur sel dan terlibat dalam menstabilkan patah tulang dan meminimumkan perpindahan serpihan. (Gbr. 9)

R Rajah. 9 Struktur anatomi phalanx kuku:1-lampiran ligamen cagaran,2- partisi tisu penghubung,Ligamen interosseous 3-lateral.

Sebaliknya, hematoma yang berlaku di ruang tisu penghubung tertutup adalah penyebab sindrom kesakitan pecah yang menyertai kerosakan pada phalanx kuku.

Tendon extensor dan flexor mendalam yang melekat pada dasar phalanx distal tidak berperanan dalam pemindahan serpihan.

Pengelasan.

Terdapat tiga jenis patah utama (menurut Kaplan L.): longitudinal, transverse and comminuted (jenis kulit telur) (Gamb. 10).

Nasi. 10 Klasifikasi patah tulang paku: 1-longitudinal, 2-transverse, 3-comminuted.

Rawatan.

Gamb. 11 Splints digunakan untuk melumpuhkan phalanx kuku

Fraktur melintang dengan anjakan sudut dapat dirawat secara konservatif dan operasi - pengurangan tertutup dan osteosintesis dengan wayar Kirschner nipis (Gamb. 12).

Rajah 12 Osteosintesis phalanx kuku dengan wayar Kirschner nipis: A, B - peringkat operasi, C - Jenis akhir osteosintesis.

Fraktur pada falang utama dan tengah.

Rajah. 13 Mekanisme perpindahan serpihan pada fraktur phalanx utama

Rajah. 14 Mekanisme perpindahan serpihan pada fraktur phalanx tengah

Rajah 16 Penentuan arah paksi membujur jari dengan patah pada falang

Sangat penting bahawa patah tulang sembuh tanpa kecacatan kekal. Sarung tendon fleksor berjalan di alur palmar pada falang dan sebarang ketidaksamaan menghalang tendon daripada tergelincir.

Rawatan.

Rajah 17 penggunaan serpihan plaster untuk patah pada falang jari

Sekiranya selepas pengurangan patah tidak stabil, serpihan tidak dapat ditahan dengan bantuan serpihan, maka perlu dilakukan pemutus perkutan dengan wayar Kirschner nipis (Gamb. 18)

Rajah. 18 Osteosintesis phalanges jari dengan wayar Kirschner

Sekiranya tidak mungkin pengurangan tertutup, pengurangan terbuka ditunjukkan dengan osteosintesis phalanx berikutnya dengan wayar, skru, plat. (Rajah 19)

Rajah 19 Tahap osteosintesis phalanges jari dengan skru dan piring

Sekiranya fraktur intra-artikular, dan juga patah multi-serpihan, hasil rawatan terbaik disediakan dengan penggunaan alat fiksasi luaran.

Keretakan tulang metacarpal.

Anatomi.

Pengelasan.

Bergantung pada lokalisasi kerosakan anatomi, terdapat: patah tulang kepala, leher, diafisis dan pangkal tulang metacarpal.

Rawatan.

Keretakan kepala metacarpal memerlukan pengurangan dan fiksasi terbuka dengan wayar atau skru Kirschner nipis, terutamanya dalam kes patah intra-artikular.

Keretakan leher metacarpal adalah kecederaan biasa. Patah tulang leher metacarpal kelima, sebagai yang paling biasa, disebut "patah boxer" atau "fraktur pejuang."

Rajah 20 Patah leher metacarpal dengan kemusnahan plat palmar lapisan kortikal

Rajah 21 Mekanisme perpindahan serpihan pada patah tulang metacarpal.

Rajah 22 Jenis osteosintesis metacarpal: 1- dengan wayar, 2- dengan plat dan skru

Fraktur asas metacarpal stabil dan mudah dirawat. Imobilisasi dengan belat punggung, mencapai tahap kepala tulang metacarpal, selama tiga minggu sudah cukup untuk patah tulang untuk sembuh.

Patah tulang metacarpal pertama.

Nasi. 23 Klasifikasi patah tulang pangkal tulang metacarpal pertama: 1- Fraktur Bennet, 2- patah Rolando, 3,4 - patah tulang luar artikular pangkal tulang metacarpal pertama.

Rajah 24 Anatomi sendi metacarpophalangeal pertama

Bahagian palmar dari pangkal tulang metacarpal pertama agak memanjang dan merupakan tempat penyambungan ligamen serong anterior, yang merupakan kunci kepada kestabilan sendi.

Untuk visualisasi sendi yang terbaik, sinar-X diperlukan dalam apa yang disebut unjuran anteroposterior "benar" (unjuran Robert), ketika tangan berada dalam posisi sebutan maksimum (Gbr. 25)

Gambarajah 25 unjuran Robert

Rawatan.

Dislokasi fraktur Bennett adalah hasil trauma langsung yang diarahkan ke tulang metacarpal yang bengkok. Pada masa yang sama, dia
terkehel, dan serpihan tulang palmar kecil berbentuk segitiga tetap ada kerana kekuatan ligamen serong anterior. Tulang metacarpal dipindahkan ke sisi radial dan ke belakang kerana daya tarikan otot penculik panjang (Gamb. 26).

Rajah 26. Mekanisme dislokasi fraktur Bennett

Kaedah rawatan yang paling dipercayai ialah pengurangan tertutup dan fiksasi perkutan dengan wayar Kirschner ke metacarpal kedua atau ke tulang trapezius atau trapezium (Gamb. 27)

Rajah 27 Osteosintesis dengan wayar Kirschner.

Fraktur scaphoid

Rawatan konservatif.

Rajah 29 1- Gambar MRI patah tulang scaphoid,2- imobilisasi sekiranya berlaku patah tulang scaphoid

Rawatan pembedahan.

Pengurangan terbuka dan pelekapan skru.

Rajah 30 Osteosintesis scaphoid dengan skru

Nonunion scaphoid.

Gamb. 31 Cangkok tulang dengan ununion scaphoid.

Fiksasi dengan skru dengan atau tanpa cantuman tulang juga dapat digunakan.

Kerosakan pada sendi kecil tangan.

Kerosakan pada sendi interphalangeal distal.

Dislokasi phalanx kuku agak jarang berlaku dan biasanya berlaku di dorsum. Lebih kerap, dislokasi phalanx kuku disertai oleh patah avulsion pada titik-titik lekatan pada flexor dalam atau tendon ekstensor jari. Dalam kes baru, pengurangan terbuka dilakukan. Selepas pengurangan, kestabilan lateral dan ujian berlebihan dari phalanx kuku diperiksa. Sekiranya tidak ada kestabilan, fiksasi transartikular phalanx kuku dilakukan dengan wayar selama 3 minggu, selepas itu wayar dilepaskan; jika tidak, imobilisasi sendi interphalangeal distal pada splaster plaster atau splint khas ditunjukkan selama 10-12 hari. Dalam kes di mana lebih dari tiga minggu berlalu setelah cedera, perlu dilakukan pengurangan terbuka, diikuti dengan pemasangan transartikular dengan wayar.

Kerosakan pada sendi interphalangeal proksimal.

Anatomi.

Sendi interphalangeal proksimal berbentuk blok dan diperkuat oleh ligamen cagaran dan ligamen palmar.

Rawatan.

Kerosakan ligamen cagaran.

Gamb. 32 Peregangan elastik untuk kecederaan ligamen cagaran

Dislokasi phalanx tengah.

Gambarajah 33 Radiografi dengan dislokasi punggung pada falang tengah.

Jenis kecederaan yang paling biasa adalah kehelan punggung. Ia mudah dihilangkan, sering dilakukan oleh pesakit sendiri. Untuk rawatan, splint elastik mencukupi selama 3-6 minggu.

Dengan dislokasi palmar, kerosakan pada bahagian tengah tendon ekstensor adalah mungkin, yang boleh menyebabkan pembentukan kecacatan "boutonniere" (Gamb. 34)

Rajah 34 Kecacatan Boutonniere jari kaki

Rajah 35 Pencegahan ubah bentuk boutonniere

Subluksasi putaran mudah dikelirukan dengan subluksasi palmar. Pada radiografi jari yang tegak, anda dapat melihat unjuran lateral hanya salah satu falang dan unjuran serong yang lain (Gamb. 36)

Gambarajah 36 Dislokasi putaran phalanx tengah.

Sebab kerosakan ini adalah bahawa kondilus kepala phalanx jatuh ke dalam gelung yang dibentuk oleh bahagian tengah dan lateral tendon ekstensor, yang utuh (Gbr. 37).

Rajah. 37 mekanisme dislokasi putaran

Rajah 38 Pengurangan dislokasi pemutar menurut Eaton

Dalam kebanyakan kes, pengurangan tertutup tidak berkesan dan pengurangan terbuka mesti digunakan. Selepas pengurangan, pergerakan elastik dan pergerakan aktif awal dilakukan.

Fraktur-dislokasi phalanx tengah.

Rajah. 39 Dintal extensor blocking splint.

Rajah 40-ciri untuk menilai kesesuaian permukaan artikular.

Belat digunakan selama 4 minggu, dan diperpanjang 10-15 darjah setiap minggu.

Kerosakan pada sendi metacarpophalangeal.

Anatomi.

Rajah. 41 Alat ligamen sendi metacarpophalangeal

Rawatan.

Kerosakan pada katil kuku.

Anatomi.

Tempat tidur kuku adalah lapisan dermis yang terletak di bawah piring kuku.

Nasi. 42 Struktur anatomi katil kuku

Rawatan.

Apabila bahagian atau seluruh pelat kuku terkoyak tanpa merosakkan dasar kuku, plat yang dipisahkan diproses dan diletakkan di tempatnya, dipasang dengan jahitan. (Gambar 43)

Gamb. 43 Pembetulan semula plat kuku

Kerosakan Tendon.

Pemilihan kaedah rekonstruksi tendon dibuat dengan mengambil kira masa yang berlalu sejak kecederaan, berlakunya perubahan cicatricial di sepanjang tendon, keadaan kulit di tempat pembedahan. Jahitan tendon ditunjukkan apabila mungkin untuk menghubungkan tendon yang rosak dari hujung ke hujung, keadaan normal tisu lembut di kawasan operasi. Jahitan tendon primer diasingkan, dilakukan dalam 10-12 hari setelah kecederaan tanpa adanya tanda-tanda jangkitan di kawasan luka dan sifat luka, dan jahitan tertunda, yang digunakan dalam 12 hari hingga 6 minggu setelah kecederaan dalam keadaan yang kurang baik (luka lebam yang teruk). Dalam banyak kes, pada masa kemudian, jahitan tidak mungkin disebabkan oleh penarikan otot dan berlakunya diastasis yang ketara antara hujung tendon. Semua jenis jahitan tendon dapat dibahagikan kepada dua kumpulan utama - boleh ditanggalkan dan tenggelam (Gbr. 44).

Rajah 44 Jenis jahitan tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - pengenaan jahitan intra-batang, e, f - pengenaan jahitan adaptif. Tahap jahitan di zon kritikal.

Kecederaan pada tendon lentur jari.

Anatomi.

Gamb. 45 Mengubah bentuk saluran berserat osteo 2-5 jari tangan semasa lenturannya

Diagnostik.

Nasi. 46 Diagnosis kerosakan pada tendon fleksor (1, 3 - dalam, 2, 4 - kedua-duanya)

Fleksi phalanx utama adalah mungkin disebabkan oleh pengecutan otot interosseous dan vermiform.

Rawatan.

Terdapat lima zon tangan, di mana ciri anatomi mempengaruhi teknik dan hasil jahitan tendon primer.

Gamb. 47 Zon berus

Pengurusan pasca operasi.

Kecederaan pada tendon ekstensor jari.

Anatomi.

Nasi. 49 Pemanjangan jari dan tangan.

Diagnostik.

Kedudukan ciri yang diambil oleh jari bergantung pada tahap kerosakan memungkinkan diagnosis cepat (Gbr. 50).

Rajah 50 Diagnosis kerosakan pada tendon ekstensor

Kerosakan pada saraf tangan.

Diagnosis kerosakan saraf harus dibuat sebelum pembedahan, kerana ini tidak mungkin dilakukan setelah anestesia.

Gamb. 51 Jahitan saraf epineural

Anggota badan terpaku pada kedudukan yang memberikan ketegangan paling sedikit pada garis jahitan selama 3-4 minggu.

Kecacatan tisu lembut tangan.

Gambar 52 Peringkat menggunakan pembalut tekanan

Pembalut dikeluarkan selama 10 hari.

Gamb. 53 Pembedahan plastik dengan penutup gelongsor segitiga sekiranya terdapat kecacatan pada kulit phalanx kuku

Gamb. 54 Pembedahan plastik dengan penutup gelongsor jari kelapa sawit

Bahagian segitiga kulit disambungkan ke kaki oleh kaki yang terbuat dari tisu adiposa. Sekiranya kecacatan tisu lembut lebih luas, maka penutup gelongsor jari kelapa sawit digunakan (Gamb. 54)

Sekiranya terdapat kecacatan pada pulpa phalanx kuku, penutup silang dari jari panjang yang bersebelahan digunakan secara meluas (Gbr. 55), serta penutup kulit permukaan telapak tangan dengan lemak.

Gamb. 55 Pembedahan plastik menggunakan penutup kulit dan lemak dari permukaan telapak tangan.

Gamb. 56 Plasti luka yang melecur pada falang tengah dengan batang Filatov yang "tajam"

Stenosis terusan Tendon.

Patogenesis penyakit degeneratif-radang saluran tendon tidak difahami sepenuhnya. Lebih kerap wanita berumur 30-50 tahun sakit. Beban berus statik dan dinamik adalah faktor penyumbang.

Penyakit De Quervain

1 saluran osteo-berserat dan tendon otot ibu jari penculik panjang dan ekstensor pendeknya terjejas.

Gambarajah 57 Gejala Finkelstein

Rawatan.

Terapi konservatif melibatkan pentadbiran ubat steroid dan imobilisasi tempatan.

Rawatan pembedahan bertujuan untuk penyahmampatan saluran 1 dengan membedah bumbungnya.

Stenosing ligamentitis dari ligamen anular.

Ligamen anular dari sarung tendin dari flexor jari dibentuk oleh penebalan membran berserat dan terletak pada tahap diafisis pada falang proksimal dan tengah, serta di atas sendi metacarpophalangeal.

Diagnostik mudah. Pesakit sendiri menunjukkan "menjentikkan jari", meterai yang menyakitkan diraba pada tahap pelanggaran.

Rawatan pembedahan memberikan kesan yang cepat dan baik.

Kontrak Dupuytren.

Kontraktur Dupuytren (penyakit) berkembang akibat degenerasi cicatricial dari aponeurosis palmar dengan pembentukan kord subkutan padat.

Kebanyakan lelaki tua (5% penduduk) terjejas.

Gambar 58 Kontraksi Dupuytren 4 jari tangan kanan.

Etiologi dan patogenesis.

Selalunya digabungkan dengan penyakit Ledderhosen (perubahan cicatricial dalam aponeurosis plantar) dan indurasi fibroplastik pada zakar (penyakit Peyronie).

Anatomi aponeurosis palmar.

1.m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. ligamen karpal volar communis.4. proprius ligamen karpal volar.5. Aponeurosis Palmar.6. Tendon aponeurosis palmar.7. Ligamen palmar melintang.8. fagina dan ligamen mm. otot lentur.9. tendon m. flexor carpi ulnaris.10. tendon m. flexor carpi radialis.

Pengelasan.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal, 4 darjah kontraktur Dupuytren dibezakan:

Gred 1 - dicirikan oleh kehadiran penebalan di bawah kulit, yang tidak menghadkan pemanjangan jari. Pada tahap ini, pesakit cenderung salah mengira "namin" ini dan jarang berjumpa doktor.

Darjah 2. Pada tahap ini, terdapat lanjutan jari yang terhad hingga 30 0

3 darjah. Had lanjutan dari 30 0 hingga 90 0.

4 darjah. Defisit peluasan melebihi 90 0.

Rawatan.

Terapi konservatif tidak berkesan dan hanya boleh disarankan pada tahap pertama dan sebagai tahap penyediaan pra operasi.

Kaedah utama untuk merawat kontraktur Dupuytren adalah operatif.

Sebilangan besar operasi telah dicadangkan untuk penyakit ini. Berikut adalah kepentingan utama:

Aponeurektomi- pemotongan aponeurosis palmar yang berparut. Itu dibuat dari beberapa potongan silang, yang dibuat sesuai dengan peraturan yang dijelaskan dalam bagian "potongan pada sikat". Jalur aponeurosis palmar yang diubah diasingkan dan dipotong secara subkutan. Dalam kes ini, saraf digital yang biasa boleh rosak, jadi tahap ini mesti dilakukan dengan berhati-hati. Ketika aponeurosis dikeluarkan, jari secara beransur-ansur dikeluarkan dari posisi lenturan. Kulit dijahit tanpa ketegangan dan pembalut tekanan digunakan untuk mencegah pembentukan hematoma. Beberapa hari selepas operasi, jari dipindahkan ke kedudukan pemanjangan menggunakan serpihan dinamik.

Penilaian ketidakstabilan komponen femoral endoprosthesis sendi pinggul menggunakan pemeriksaan CT (pengimejan)

Zagorodny N.V., Seyidov I.I., Khadzhikharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan ...

Zagorodny N.V., Seyidov I.I., Khadzhikharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S. ...

23475 0

Daripada falang, kuku paling sering rosak, kemudian proksimal dan tengahnya, lebih kerap tanpa perpindahan serpihan. Sekiranya patah tulang marjinal, imobilisasi dengan plaster cast berlangsung 1-1 1/2 minggu, dengan patah phalanx kuku, kuku bertindak sebagai belat.

Fragmen diposisikan kembali dengan meregangkan sepanjang paksi jari sambil secara serentak memberikannya kedudukan yang bermanfaat secara fungsional. Imobilisasi dilakukan dengan dua serpihan plaster (palmar dan belakang) dari hujung jari ke sepertiga bahagian atas lengan bawah (Gamb. 1). Dengan fraktur intra-artikular, diperlukan tempoh yang lebih pendek (sehingga 2 minggu), dengan patah tulang periartikular - hingga 3 minggu, dengan patah tulang diafyseal - hingga 4-5 minggu. Fraktur phalanx proksimal sembuh lebih cepat daripada patah tulang tengah.

Nasi. 1. Imobilisasi terapeutik untuk patah tulang falang pada jari tangan: a - plaster splint; b - bas Boehler; c - tayar simulasi belakang

Pemulihan - 1-3 minggu.

Rawatan operasi ditunjukkan untuk patah tulang metacarpal dan phalanges dengan kecenderungan untuk perpindahan sekunder. Serpihan dibandingkan dan diperbaiki dengan wayar secara perkutan (Gamb. 2). Imobilisasi dilakukan dengan cor plaster pada permukaan palmar selama 4 minggu. Jarum dikeluarkan selepas 3-4 minggu. Untuk patah intra-artikular dan periartikular pada falang dengan perpindahan serpihan, digunakan alat gangguan.

Nasi. 2. Pelekapan transosseous dengan wayar patah tulang dan terkehel dari phalanges jari tangan: a - dengan wayar (pilihan); b - alat luaran gangguan

Kecederaan pada ligamen sendi jari

Punca. Kerosakan pada ligamen lateral berlaku akibat penyimpangan jari yang tajam pada tahap sendi (hentaman, jatuh, "putus"). Lebih kerap, ligamen terkoyak sebahagiannya, pecah lengkap menyebabkan ketidakstabilan sendi. Ligamen sendi interphalangeal proksimal dan sendi metacarpophalangeal I terutamanya rosak.

Tanda: sakit dan bengkak di kawasan sendi, batasan pergerakan, pergerakan lateral. Jelaskan diagnosis dengan palpasi titik dengan probe berbentuk loceng atau akhir pertandingan. Untuk mengecualikan pemisahan serpihan tulang, perlu membuat radiografi dalam dua unjuran. Dengan pecahnya ligamen lateral ulnar pada sendi metacarpophalangeal jari pertama, pembengkakan mungkin tidak signifikan. Dicirikan oleh rasa sakit ketika jari digerakkan ke sisi radial, penurunan daya cengkaman. Kerosakan pada ligamen dapat diatasi, atau timbul dari tempat penyambungan ke phalanx proksimal.

Rawatan. Penyejukan tempatan, imobilisasi jari dalam kedudukan bengkok pada gulung kapas-kasa. Pengenaan simulasi plaster splint pada permukaan palmar jari ke pertiga tengah lengan bawah. Lenturan pada sendi hingga sudut 150 °. Terapi UHF ditetapkan sebagai dekongestan.

Tempoh imobilisasi adalah 10-14 hari, kemudian - prosedur termal ringan dan terapi senaman.

Imobilisasi jari pertama dilakukan dalam keadaan sedikit lenturan dan penambahan siku, untuk jangka masa 3-4 minggu. Dengan fenomena pecahnya ligamen sepenuhnya atau pemisahannya, rawatan pembedahan awal (jahitan, plastik) ditunjukkan di institusi perubatan khusus. Selepas operasi - imobilisasi dengan pelekat juga selama 3-4 minggu. Pemulihan - 2-3 minggu.

Keupayaan untuk bekerja dipulihkan setelah 1-1 1/2 bulan.

Kecederaan pada tendon ekstensor jari

Ciri-ciri anatomi ditunjukkan dalam Rajah. 3.

Nasi. 3. Diagram struktur aponeurosis punggung: a - tendon ekstensor biasa; b - tendon otot interosseous; c - tendon otot vermiform; d - gentian lingkaran; ligamen retinakular; e - segitiga ligamen; g - pita pusat; h - pita sisi; dan - bahagian aponeurosis ke pangkal phalanx proksimal; k - jalur medan tendon otot interosseous dan vermiform; l - bahagian tengah aponeurosis; m - jalur lateral tendon otot interosseous dan vermiform; n - bahagian sisi aponeurosis; o - bahagian akhir pemanjangan tendon-aponeurotik; n - ligamen intercarpal melintang; p - bahagian melintang ligamen retikular

Kecederaan pada tendon ekstensor pada jari dan tangan menyumbang 0.6-0.8% daripada semua kecederaan baru. Dari 9 hingga 11.5% pesakit dimasukkan ke hospital. Kecederaan terbuka menyumbang 80.7%, kecederaan tertutup - 19.3%.

Punca kecederaan terbuka pada tendon ekstensor:

luka luka (54.4%);
luka lebam (23%);
luka yang luka (19.5%);
luka tembakan dan kecederaan termal (5%).

Punca kecederaan tertutup tendon ekstensor:

trauma - akibat mekanisme kecederaan tidak langsung;
spontan - timbul akibat perubahan degeneratif-distrofi pada tendon dan beban yang tidak biasa pada jari.

Pecah subkutan tendon ekstensor panjang jari pertama digambarkan pada tahun 1891 oleh Sander dengan nama "kelumpuhan drummer". Pada pemain drum tentera, dengan beban yang berpanjangan di tangan dalam posisi dorsiflexion, tendovaginitis kronik berkembang, menyebabkan degenerasi tendon dan, sebagai akibatnya, pecahnya spontan. Sebab lain untuk pecah subkutan tendon ekstensor longus jari pertama adalah mikrotraumatisasi selepas patah jari-jari di lokasi biasa.

Diagnostik luka terbuka segar tendon ekstensor tidak begitu sukar. Penyetempatan luka pada dorsum jari dan tangan harus memberi amaran kepada doktor, yang akan memberi perhatian khusus kepada kajian fungsi motor. Kerosakan pada tendon ekstensor, bergantung pada kawasan kerosakan, disertai oleh disfungsi khas (Gamb. 4).

Nasi. 4.

Zon pertama - zon sendi interphalangeal distal hingga ketiga atas phalanx tengah - kehilangan fungsi pemanjangan phalanx distal jari.

Rawatan operasi - jahitan tendon ekstensor. Sekiranya berlaku kerosakan pada tendon ekstensor pada tahap penyambungannya ke phalanx distal, jahitan transosseous digunakan. Selepas operasi, phalanx distal dipasang pada kedudukan lanjutan dengan wayar yang melewati sendi interphalangeal distal selama 5 minggu.

Zon ke-2 - zon pangkal phalanx tengah, sendi interphalangeal proksimal dan phalanx utama - kehilangan fungsi pemanjangan phalanx tengah jari-jari II-V. Sekiranya bundle pusat extensor rosak, bundel lateralnya dipindahkan ke sisi palmar dan mulai melenturkan phalanx distal, phalanx tengah mengambil posisi lenturan, dan satu - perpanjangan distal.

Rawatan operasi - menjahit bundle pusat tendon extensor, memulihkan sambungan bundel lateral dengan yang tengah. Sekiranya ketiga-tiga rasuk alat ekstensor rosak, jahitan utama digunakan dengan pemulihan masing-masing balok secara berasingan.

Selepas pembedahan - imobilisasi selama 4 minggu. Selepas jahitan pada tendon dan imobilisasi untuk tempoh peleburan, kontraktur ekstensor sendi berkembang, yang memerlukan pembacaan jangka panjang.

Zon ketiga - zon sendi metacarpophalangeal dan metacarpus - kehilangan fungsi pemanjangan phalanx utama (Gamb. 5).

Nasi. 5.

Rawatan operatif - menjahit tendon ekstensor, imobilisasi dengan pelempar dari hujung jari ke pertengahan lengan bawah selama 4-5 minggu.

Zon ke-4 - zon dari pergelangan tangan ke peralihan tendon ke otot di lengan bawah - kehilangan fungsi memanjangkan jari dan tangan.

Rawatan operasi. Semasa memeriksa luka untuk menggerakkan tendon ekstensor di dekat sendi pergelangan tangan, perlu membedah ligamen pergelangan tangan dorsal dan saluran berserat tendon yang rosak. Setiap tendon dijahit secara berasingan. Ligamen pergelangan punggung disusun semula dengan memanjangkan. Terusan berserabut tidak dipulihkan. Imobilisasi dilakukan dengan plaster cast selama 4 minggu.

Diagnostik, persembahan klinikal dan rawatan kecederaan tertutup segar tendon ekstensor jari. Kerosakan subkutan (tertutup) pada tendon ekstensor jari diperhatikan dalam penyetempatan khas - ekstensor panjang jari pertama pada tahap saluran berserat pergelangan tangan ketiga; jari tiga-phalangeal - pada tahap sendi interphalangeal distal dan proksimal.

Dengan pecah subkutan segar tendon ekstensor panjang jari ke-1 pada tahap sendi pergelangan tangan, fungsi pemanjangan phalanx distal hilang, pemanjangan pada sendi metacarpophalangeal dan metacarpophalangeal terhad. Fungsi menstabilkan sendi ini hilang: jari kendur dan kehilangan fungsi cengkamannya.

Rawatan operasi. Kaedah yang paling berkesan adalah pemindahan tendon extensor jari kedua sendiri ke extensor I.

Pecah subkutan segar tendon ekstensor jari-jari II-V pada tahap phalanx distal dengan pemisahan serpihan tulang dan pada tahap sendi interphalangeal distal disertai dengan kehilangan fungsi pemanjangan phalanx kuku. Oleh kerana daya tarikan tendon flexor dalam, phalanx kuku berada dalam posisi lenturan paksa.

Rawatan pecah subkutan segar tendon ekstensor jari II-V adalah konservatif. Untuk pelekapan tendon tertutup, phalanx distal dipasang pada kedudukan pemanjangan atau pelebaran berlebihan menggunakan pelbagai serpihan selama 5 minggu. atau fiksasi dilakukan dengan wayar Kirschner melalui sendi interphalangeal distal.

Dengan air mata subkutan segar tendon ekstensor dengan serpihan tulang dengan diastasis yang ketara, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Pecah subkutan segar bahagian tengah radas ekstensor pada aras sendi interphalangeal proksimal disertai dengan lanjutan terhad pada phalanx tengah, edema sederhana. Dengan diagnosis yang betul dalam kes baru, jari terpaku pada kedudukan pemanjangan phalanx tengah dan lenturan sederhana jari distal. Dalam kedudukan jari ini, otot vermiform dan interosseous paling santai, dan bundel lateral dialihkan ke bundle tengah radas ekstensor. Imobilisasi berlangsung selama 5 minggu. (rajah 6).

Nasi. 6.

Kerosakan lama pada tendon ekstensor jari. Pelbagai kecacatan sekunder pada tangan dengan kecederaan kronik tendon ekstensor disebabkan oleh pelanggaran biomekanik kompleks alat fleksor-ekstensor jari.

Kerosakan di zon 1 menampakkan diri dalam dua jenis kecacatan jari.

1. Dengan kerosakan sepenuhnya pada tendon ekstensor pada tahap sendi interphalangeal distal, fungsi pemanjangan phalanx distal hilang. Di bawah pengaruh ketegangan tendon flexor dalam, kontraksi lenturan berterusan dari falan distal terbentuk. Deformasi ini disebut "jari tukul". Deformasi serupa berlaku apabila tendon ekstensor terkoyak dengan serpihan phalanx distal.

2. Sekiranya berlaku kerosakan pada tendon ekstensor pada tahap phalanx tengah, berdekatan dengan sendi interphalangeal distal, ikatan lateral, terputus hubungan dengan phalanx tengah, divergen dan pergeseran ke arah palmar. Pada masa yang sama, pemanjangan aktif phalanx distal hilang, ia mengambil kedudukan lenturan. Berkaitan dengan pelanggaran titik fiksasi balok lateral, seiring berjalannya waktu, fungsi balok pusat, yang memanjangkan phalanx tengah, mulai berlaku. Yang terakhir mengambil kedudukan hiperextensi. Deformasi ini disebut "leher angsa".

Rawatan kerosakan kronik pada tendon ekstensor di zon 1 adalah operasi. Keadaan yang paling penting adalah pemulihan sepenuhnya pergerakan pasif pada sendi.

Operasi yang paling biasa adalah pembentukan pendua parut dengan atau tanpa pembedahan, dan pemasangan sambungan interphalangeal distal dengan wayar. Selepas mengeluarkan jarum selepas 5 minggu. selepas operasi, rawatan pemulihan dijalankan. Dengan kecederaan lama dan kontraksi lenturan berterusan, arthrodesis sendi interphalangeal distal dalam kedudukan yang berfungsi secara baik adalah mungkin.

Kerosakan lama pada pemanjangan tendon-aponeurotic di zon ke-2 pada tahap sendi interphalangeal proksimal disertai oleh dua jenis kecacatan utama.

1. Sekiranya berlaku kerosakan pada bundle pusat tendon ekstensor, fungsi pemanjangan phalanx tengah hilang. Ikatan lateral di bawah ketegangan otot-otot vermiform dipindahkan pada arah proksimal dan palmar, menyumbang kepada lenturan phalanx tengah dan pemanjangan phalanx distal jari. Dalam jurang yang terbentuk dalam aponeurosis ekstensor, kepala phalanx proksimal bergerak seperti butang yang memasuki gelung.

Terdapat kecacatan flexion-hyperextension khas, yang telah menerima beberapa nama: pecah dalam bentuk gelung, fenomena gelung butang, kontraktur tiga, dan kontraktur Weinstein berganda.

2. Dengan kerosakan kronik pada ketiga-tiga bundel radas tendon extensor, berlaku pemasangan fleksi pada falang tengah. Dalam kes ini, kelebihan phalanx distal tidak berlaku kerana kerosakan pada bundel lateral.

Rawatan kerosakan kronik pada alat tendon ekstensor pada tahap sendi interphalangeal proksimal adalah operasi. Pada masa pra operasi, untuk menghilangkan kontraktur dan memulihkan jumlah pergerakan pasif, dijalankan rawatan pemulihan.

Operasi Weinstein: setelah menggerakkan kumpulan peregangan tendon-aponeurotik lateral, mereka disatukan dan dijahit "sisi ke sisi" di atas sendi interphalangeal proksimal. Dalam kes ini, ketegangan bundle lateral yang berlebihan berlaku, yang boleh menyebabkan pembatasan lenturan jari (Gbr. 7).

Nasi. 7.

Untuk luka kronik tendon ekstensor dengan disfungsi jari, rawatan pembedahan ditunjukkan. Pemilihan kaedah rawatan pembedahan bergantung pada keadaan kulit, kehadiran parut, kecacatan dan kontraktur. Salah satu kaedah yang paling biasa adalah pembentukan parut pendua.

Dalam tempoh selepas operasi, imobilisasi berlangsung 4-5 minggu, setelah itu menjalani rawatan pemulihan - penggunaan ozokerite, elektroforesis lidase, urut, terapi senaman pada jari dan tangan.

Traumatologi dan Ortopedik. N. V. Kornilov