11291 0

LATAR BELAKANG

Penyelidikan neuropsikologi bertujuan untuk penilaian komprehensif mengenai keadaan fungsi mental yang lebih tinggi: pelbagai jenis praksis dan gnosis, pertuturan dan pengiraan, perhatian dan ingatan, fungsi ruang dan pemikiran. Tempat penyelidikan neuropsikologi di kompleks diagnostik klinikal dan instrumental ditentukan oleh fakta bahawa kualiti hidup dan penyesuaian semula sosial pesakit yang telah menjalani TBI, pada tahap yang menentukan, bergantung pada pemeliharaan ruang mental.

Penyelidikan neuropsikologi berdasarkan konsep A.R. Luria, yang menganggap fungsi mental sebagai sistem fungsional yang kompleks, yang terdiri daripada pautan yang saling berkaitan secara hierarki. Premis metodologi ini membenarkan A.R. Luria untuk merumuskan teori penyetempatan dinamik serebrum sistemik fungsi mental yang lebih tinggi. Menurutnya, fungsi mental apa pun disediakan oleh kerja gabungan pelbagai zon otak, yang masing-masing memberikan sumbangan khusus untuk pelaksanaan pautan tertentu dalam sistem fungsi.

Fungsi abnormal pada bahagian otak tertentu kerana kecederaan traumatiknya boleh menyebabkan kekurangan proses mental, yang mempengaruhi pelbagai tahap dan hubungan sokongan mereka. Kaedah analisis sindrom gangguan fungsi mental yang lebih tinggi sekiranya berlaku lesi otak tempatan berdasarkan konsep teori ini. Walaupun semasa Perang Patriotik Besar A.R. Luria meletakkan dasar penggunaannya pada pasien dengan TBI, dengan tujuan diagnosis topikal kerosakan otak dan pengembangan kaedah untuk memulihkan fungsi yang terganggu.

Penggunaan kaedah neuropsikologi memungkinkan untuk menyelesaikan tugas-tugas utama berikut dalam neurotraumatologi.
Salah satu tugas pertama dan utama neuropsikologi di klinik bedah saraf adalah diagnostik topikal di klinik luka otak tempatan. Dalam pengertian ini, neuropsikologi boleh disebut "neurologi fungsi mental yang lebih tinggi". Hampir dua pertiga dari korteks serebrum (zon sekunder dan tersier) dari sudut pandang neurologi klasik, yang mengkaji fungsi sensori dan motorik yang relatif rendah, "bisu", kerana kekalahan mereka tidak menyebabkan penurunan kepekaan, refleks sfera, nada dan pergerakan ... Pada masa yang sama, lesi zon ini menyebabkan gangguan dalam pelbagai bentuk persepsi, ingatan, ucapan, pemikiran, pergerakan sukarela, dll. Dibangunkan oleh A.R. Luria dan pengikutnya, kaedah mengkaji gangguan ini di klinik luka otak tempatan telah banyak dikenali sebagai "kaedah diagnostik Luria", ketepatannya yang tinggi telah disahkan oleh praktik bertahun-tahun.

Pengenalan kepada amalan klinikal yang luas mengenai kemajuan moden dalam bidang teknik diagnostik, seperti pengimejan resonans terkomputer dan magnetik, hingga tahap tertentu mengurangkan kepentingan penyelidikan neuropsikologi dalam menentukan penyetempatan luka traumatik. Walaupun begitu, ia berjaya digunakan untuk tujuan diagnostik topikal pada zaman kita. Dengan bantuan penyelidikan neuropsikologi, tugas diagnosis topikal TBI dapat diperluas dengan ketara. Kepekaan tinggi kaedah ini memungkinkan untuk mengesan bukan sahaja kecacatan yang disebabkan oleh pemusnahan bahan otak, tetapi juga perubahan yang halus dan ringan yang dinyatakan berkaitan dengan penurunan keadaan fungsi pelbagai struktur otak. Perbandingan data neuropsikologi dengan hasil SPECT menunjukkan hubungan mereka yang signifikan: kehadiran tanda-tanda disfungsi neuropsikologi di bahagian otak di mana, mengikut kaedah radiologi, terdapat penurunan aliran darah dan metabolisme serebrum.

Dengan mengambil kira bahawa tujuan utama semua langkah terapi dan pemulihan di klinik neurotraumatologi adalah pemulihan yang paling lengkap dari potensi fizikal dan mental pesakit, tugas utama penyelidikan neuropsikologi adalah penerangan menyeluruh dan terperinci mengenai gangguan mental yang ada dan dinamika mereka . Dalam kes ini, kepentingan utama diperoleh dengan analisis kualitatif gangguan yang dikesan, yang bertujuan untuk mengenal pasti faktor utama yang mendasari kekurangan proses mental tertentu, iaitu. - kelayakan kecacatan.

Kerosakan otak traumatik menyebabkan gangguan kerja zon otak individu atau interaksi di antara mereka, yang berkaitan dengan proses mental yang tidak menderita secara global, tetapi secara selektif, dalam komponen individu. Penting untuk ditekankan bahawa dalam kes ini masih ada hubungan utuh yang disediakan oleh kerja zon atau sistem otak yang utuh. Mengikuti prinsip kelayakan kecacatan (iaitu, menjelaskan mekanisme disfungsi) dan prinsip mengenal pasti gejala primer dan sekunder, seorang pakar neuropsikologi menerima maklumat mengenai pautan sistem fungsi yang cacat dan utuh. Maklumat ini adalah asas untuk pengembangan program pemulihan yang bertujuan untuk pemulihan setelah TBI berdasarkan hubungan utuh dalam struktur fungsi yang terjejas.

Penambahan kaedah analisis kualitatif sindrom dengan kaedah moden pemprosesan kuantitatif data yang diperoleh memungkinkan untuk memperluas skop aplikasi kaedah neuropsikologi secara signifikan di klinik kecederaan otak traumatik. Teknik penyelidikan neuropsikologi standard dengan sistem penilaian kuantitatif yang dibangunkan berjaya berfungsi sebagai alat yang tepat dan sensitif untuk menilai keberkesanan rawatan pembedahan, farmakoterapi dan langkah-langkah pemulihan.

Oleh itu, perbandingan hasil kajian neuropsikologi sebelum dan selepas operasi shunting untuk hidrosefalus pasca trauma memungkinkan untuk menilai kesannya terhadap kecacatan mental, yang sering muncul pada pesakit. Dengan menggunakan kaedah neuropsikologi, kami menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi kejayaan pembedahan (saliran luar tertutup rongga hematoma) pada pesakit dengan hematoma subdural pasca-trauma kronik.

Penerapan pendekatan neuropsikologi kuantitatif untuk menilai keberkesanan perbandingan terapi ubat dan kesan farmakologi yang disasarkan pada kecacatan mental sangat membuahkan hasil.

Kemajuan dalam neuropsikofarmakologi dalam beberapa tahun terakhir telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam peranan ubat neurotropik dalam sistem pemulihan pesakit dengan TBI. Pelbagai alat yang ada menjadikannya sukar untuk membuat pilihan yang mencukupi. Data yang terkumpul hingga kini menunjukkan bahawa pelbagai ubat secara selektif dapat mempengaruhi komponen tertentu dalam struktur dan dinamika fungsi mental dan, dengan demikian, berbagai pembentukan otak. Dalam aspek klinikal, penting untuk mempertimbangkan kemungkinan tindakan pelbagai arah ubat yang sama pada parameter yang berbeza dalam fungsi yang sama. Analisis tindakan lebih daripada 10 agen neurotropik menggunakan teknik penyelidikan neuropsikologi piawai dengan sistem penilaian kuantitatif menunjukkan bahawa masing-masing dicirikan oleh pelbagai kesan terhadap keadaan proses mental pada pesakit dengan kecederaan otak traumatik.

Mengikut jenis pengaruh pada fungsi mental yang lebih tinggi, ubat psikofarmakologi boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan utama:
1) tindakan tidak spesifik - mempengaruhi semua parameter proses mental secara positif; Nootropil mempunyai jenis tindakan ini;

2) secara selektif meningkatkan perjalanan jenis aktiviti mental tertentu atau komponennya masing-masing; sebagai contoh, kita dapat menyebut 2 ubat - amiridine dan asam L-glutamat, kesan positifnya mencapai maksimum sehubungan dengan komponen fungsi mental yang lebih tinggi, dengan syarat peranan utamanya adalah bahagian kiri dan kanan hemisfera otak, masing-masing;

3) mempengaruhi pelbagai komponen fungsi mental secara pelbagai arah, secara selektif memperbaiki keadaan beberapa dan pada masa yang sama memperburuk kecacatan orang lain; seorang wakil kumpulan ini adalah bemitil, yang spektrum tindakannya adalah sekumpulan "mosaik" kesan positif dan negatif yang hanya mempengaruhi hubungan tertentu dari jenis aktiviti mental.

Kajian menunjukkan bahawa terapi ubat paling berkesan dalam kes di mana "spektrum neuropsikologi" ubat yang digunakan sesuai dengan struktur sindrom neuropsikologi pesakit. Oleh itu, semasa menetapkan ubat neurotropik untuk memperbaiki kecacatan fungsi mental yang lebih tinggi, perlu dilakukan pemeriksaan neuropsikologi untuk menjelaskan struktur gangguan dan memilih ubat yang paling sesuai untuk sindrom pesakit.

KAEDAH

Penyelidikan neuropsikologi dilakukan dengan tahap pemulihan kesedaran dan fungsi penting, yang memberikan kemungkinan adanya hubungan yang cukup lama dan berpanjangan dengan pesakit. Selang optimum antara pemeriksaan neuropsikologi pesakit yang diperhatikan dalam dinamik adalah 5-10 hari dalam tempoh akut dan 3-6 bulan dalam jangka panjang.

Ahli psikologi menerima maklumat mengenai keadaan umum pesakit dengan pengenalan mendalam mengenai sejarah penyakitnya, yang dalam praktik klinikal A.R. Luria mempunyai tempat yang istimewa. Data objektif memberikan banyak maklumat yang diperlukan untuk organisasi pemeriksaan neuropsikologi dan pemilihan teknik yang sesuai dengan keadaan sistem motor dan reseptor. Tugas taktikal untuk membuat pemeriksaan neuropsikologi merangkumi pemilihan sampel yang lebih peka atau penciptaan keadaan khas. Kaedah kepekaan keadaan eksperimen merangkumi peningkatan kadar penyampaian rangsangan dan arahan, peningkatan jumlah bahan rangsangan, dan penyajiannya dalam keadaan bising.

Harus ditekankan bahawa pemeriksaan pesakit harus dilakukan dengan baik. Dalam pengertian ini, tidak setiap pesakit harus dan dapat menjalani kajian lengkap dan menyeluruh mengenai semua fungsi mental. Pemilihan teknik, pilihan gejala gangguan proses mental untuk kelayakan psikologi berikutnya ditentukan oleh keadaan pesakit, tempoh yang telah berlalu sejak saat kecederaan, dan data anamnesis objektif. Keadaan pesakit yang serius berfungsi sebagai petunjuk untuk pemeriksaan dos, penggunaan rehat, dan pemeriksaan dalam dua hingga tiga hari.

Pemeriksaan neuropsikologi dimulakan dengan perbincangan awal dengan pesakit untuk menyusun gambaran umum mengenai keadaannya, setelah itu kajian eksperimental terhadap pelbagai jenis aktiviti mental dilakukan. Ini merangkumi penilaian tahap aktiviti pesakit, kemampuannya untuk menavigasi di tempat, waktu, situasi peribadi, kekhasan status emosi dan peribadi, kecukupan situasi penyelidikan, fokus untuk melaksanakan tugas yang dicadangkan, kemampuan untuk mengasimilasi dan menjaga program ujian, tahap keletihan, kritikal berkaitan dengan hasil kegiatannya sendiri - kemungkinan membetulkan kesalahan.

Dengan bantuan ujian eksperimen khas, keadaan fungsi motor yang lebih tinggi (praxis kinetik, dinamik dan spatial) ditentukan; gnosis (visual, pendengaran, taktil, visual-spatial); perhatian; ucapan, menulis, membaca; operasi mengira. pelbagai jenis aktiviti konstruktif (lukisan bebas, penyalinan, dan lain-lain); aspek fungsi mnestic yang paling pelbagai; pemikiran (pemahaman gambar plot, keupayaan untuk membuat generalisasi dan analogi, penyelesaian masalah, dll.).

Bergantung pada tujuan utama kajian, data yang diperoleh dikenakan analisis sindrom kualitatif dengan pengenalpastian faktor-faktor yang mendasari kekurangan dan penyusunan semula fungsi, dan analisis kuantitatif data yang diperoleh.

SEMIOTIK NEIROPSIKOLOGI

Kepelbagaian perubahan struktur primer dalam tisu otak yang berlaku pada masa kecederaan, reaksi patofisiologi bersamaan, komplikasi intra- dan ekstrakranial menentukan kerumitan dan kepelbagaian sindrom neuropsikologi ekstrem dalam kecederaan otak traumatik. Walaupun begitu, adalah mungkin untuk menguraikan secara umum sifat gangguan fungsi mental yang lebih tinggi pada kontinjen pesakit bedah saraf ini.

Gambaran neuropsikologi pada TBI mempunyai ciri tersendiri. Pada masa trauma akut, sebagai peraturan, gangguan tidak spesifik dalam proses mental yang normal muncul, yang ditunjukkan dalam perlambatan dalam semua jenis aktiviti, peningkatan keletihan, dan kurangnya motivasi. Keterukan gangguan tersebut ditentukan oleh keparahan kecederaan. Perubahan yang dinyatakan dalam komponen latar belakang aktiviti mental pesakit dengan TBI sering menyulitkan pengenalpastian kecacatan yang disebabkan oleh lesi trauma fokal.

Oleh kerana mekanisme pampasan otak menjadi lebih aktif, sindrom neuropsikologi yang berfokus dibezakan dan menjadi paling berbeza. Dengan kepentingan utama bahagian belakang hemisfera (tentu saja, dengan mengambil kira pesakit tangan kanan atau kiri), terdapat afasia, apraxia, agnosia, gangguan ingatan yang bersifat khas, gangguan spasial komponen pelbagai jenis aktiviti mental, yang boleh berlaku secara terpisah dan dalam pelbagai kombinasi antara satu sama lain.

Gambaran neuropsikologi dengan lesi dominan hemisfer kiri dan kanan mempunyai keistimewaan tersendiri. Dalam kes di mana fokus kerosakan otak traumatik dilokalisasikan di hemisfera kiri (tangan kanan), gangguan ucapan sering berlaku.

Apabila lobus parietal terlibat dalam proses patologi, afasia motor aferen berlaku, kerana pelanggaran asas fungsi kinestetik pertuturan. Ini terwujud dalam kesulitan membezakan suara yang dekat dalam artikulasi, dalam pengucapan dan persepsi ucapan yang ditujukan kepada pesakit, yang tercermin dalam ucapan, penulisan, membaca yang bebas.

Penyetempatan fokus di bahagian bawah wilayah premotor membawa kepada kemunculan afasia motor efferent - pelanggaran pautan kinetik dalam organisasi tindakan pertuturan. Akibat kesukaran yang timbul ketika beralih dari satu artikel (suku kata, kata) ke artikel lain, ketekunan ucapan diperhatikan.

Akibat dari kekalahan bahagian atas lobus temporal adalah afasia deria, yang didasarkan pada pelanggaran pendengaran fonemik. Gejala utama adalah pelanggaran pemahaman terhadap ucapan yang ditujukan kepada pesakit. Fenomenologi afasia deria juga merangkumi gangguan pertuturan spontan aktif (dalam kes yang teruk, ucapan pesakit berubah menjadi "salad verbal"), membaca, menulis.

Sekiranya lesi traumatik menangkap bahagian tengah lobus temporal, defisit pertuturan mengambil bentuk afasia akustik-mnestic. Gejala utama: pelanggaran penamaan, penyempitan jumlah memori pertuturan pendengaran, kesukaran memilih kata dalam ucapan spontan, parafasi lisan.

Afasia amnestic dikaitkan dengan kerosakan pada kawasan parieto-temporal-oksipital, iaitu kesukaran dalam pencalonan, dan afasia semantik, yang merupakan gangguan pemahaman tentang pembinaan ucapan logik-tatabahasa yang mencerminkan hubungan spasial atau "kuasi-spasial" antara objek.

Bentuk afasia terpencil jarang berlaku pada TBI. Sebagai peraturan, pelanggaran bersifat kompleks dan merangkumi unsur-unsur pelbagai jenis gangguan pertuturan. Keterukan gangguan pertuturan bergantung kepada keparahan TBI. Dalam beberapa kes, ia dapat mencapai total afasia: tidak adanya penghasilan pertuturan, digabungkan dengan kurangnya pemahaman ucapan yang ditujukan.

Kecederaan traumatik di hemisfera kanan membawa kepada pembentukan sindrom neuropsikologi tertentu, yang paling ciri adalah yang berikut. Sindrom ketidaktahuan spasial adalah kesukaran atau ketidakupayaan lengkap untuk melihat rangsangan memasuki separuh kiri medan persepsi. Fenomena ini keduanya dapat dibatasi oleh kerangka satu modality (pendengaran-pertuturan, visual, kinestetik, taktil), dan merangkumi keseluruhan ruang deria. Pelanggaran dapat menampakkan diri bukan hanya pada kecacatan persepsi, tetapi juga dalam pelbagai jenis aktiviti pesakit: pergerakan, gambar, praksis konstruktif, dll. Satu lagi ciri gangguan somatosensori lesi pada bahagian posterior hemisfera kanan adalah pelanggaran skema badan - kecacatan dalam mengenali bahagian tubuh seseorang sendiri, lokasinya saling berkaitan.

Beberapa bentuk agnosia visual dijumpai terutamanya ketika fokus lesi traumatik terletak di hemisfera kanan. Ini termasuk agnosia wajah (pelanggaran khas gnosis visual, yang terdiri daripada fakta bahawa pesakit kehilangan keupayaan untuk mengenali wajah sebenar atau gambar mereka) dan agnosia serentak (penyempitan tajam jumlah persepsi visual, dengan ekspresi kasar hingga 1 objek). Dan akhirnya, fenomena "anosognosia" yang terkenal, iaitu bukan persepsi, mengabaikan kecacatan seseorang, adalah khusus untuk kerosakan otak hemisfera kanan. Yang meluas di klinik TBI adalah penglibatan bahagian anterior kedua belahan otak dalam proses patologi, yang menyebabkan pelanggaran pengaturcaraan dan pengendalian aktiviti mental secara umum (aspontaneity, inersia, pengurangan kritikan terhadap keadaan seseorang).

Ciri khas sindrom neuropsikologi pada TBI: sifatnya yang multifokal, gabungan gangguan yang khas untuk kerosakan pada otak kanan dan kiri otak, dan kebolehbalikan gangguan aktiviti mental yang lebih tinggi.

Kajian neuropsikologi menunjukkan bahawa struktur sindrom neuropsikologi berubah dari masa ke masa dan bergantung pada tempoh kecederaan otak traumatik. Untuk kejelasan perubahan ini, gejala neuropsikologi dapat dibahagikan secara bersyarat kepada tiga kumpulan utama:

Kumpulan I - penurunan aktiviti mental yang tidak spesifik secara umum, yang ditunjukkan oleh fenomena aspontaniti, tidak aktif, keletihan patologi, inersia, kelesuan atau impulsif. Mereka menampakkan diri dalam bentuk kekurangan atau penekanan aktiviti spontan, kesulitan untuk dimasukkan dalam pelaksanaan tugas eksperimen dan beralih dari satu bentuk aktiviti ke bentuk lain, dan penurunan produktiviti semua jenis aktiviti mental.

Kumpulan II - diwakili oleh gangguan kesedaran mengenai jenis disorientasi di tempat, masa, diri, situasi, serta kecacatan emosi dan peribadi, termasuk pelanggaran bidang motivasi.

Kumpulan III - merangkumi gangguan fungsi kognitif: kecacatan perhatian utama, praksis, gnosis, proses pertuturan, sintesis visual-spatial, ingatan, pemikiran.

Dalam tempoh kecederaan otak traumatik yang akut, gejala penurunan yang tidak spesifik dalam aktiviti mental umum yang disebabkan oleh lesi batang otak dan subkortikal, sebagai peraturan, muncul. Mereka biasanya digabungkan dengan gangguan mental seperti disorientasi dan kekeliruan amnestic. Yang paling relevan dalam tempoh ini adalah ubat neurotropik yang memberikan pengaktifan bukan spesifik yang meningkatkan tahap tenaga proses mental.

Tempoh pertengahan kecederaan otak traumatik dicirikan oleh penurunan proporsi gangguan pada komponen latar belakang aktiviti mental dan pembentukan sindrom neuropsikologi ciri lesi tempatan korteks serebrum dengan manifestasi afasia yang lebih jelas, apraxia, agnosia, kecacatan optik-spatial, mnestic dan intelektual. Dalam tempoh ini, perubahan emosi dan peribadi dapat dilihat dengan jelas dan jelas. Struktur spesifik sindrom neuropsikologi ditentukan oleh keparahan kecederaan dan penyetempatan fokus utama kerosakan otak. Yang paling berkesan dalam tempoh ini adalah ubat-ubatan yang mempunyai kesan yang lebih selektif terhadap fungsi mental yang lebih tinggi.

Dan, akhirnya, dalam jangka masa kecederaan otak traumatik, kegagalan pesakit disebabkan oleh penurunan sindrom neuropsikologi, yang mempunyai struktur yang sangat spesifik dan memerlukan pembetulan yang sangat selektif. Ini menentukan pilihan agen neurotropik dengan tindakan yang paling selektif.

Keterukan dan sifat kualitatif sindrom neuropsikologi bergantung pada usia dan ciri-ciri individu pesakit. Walaupun begitu, bentuk dan penyetempatan lesi yang utama adalah, sebahagian besarnya, ciri utama gambaran pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi dan corak perkembangannya pada waktunya.

Lesi otak yang bersifat meresap menyebabkan kecacatan yang paling parah dan berterusan dalam fungsi mental yang lebih tinggi. Pertama sekali, pesakit seperti ini berada dalam keadaan serius untuk waktu yang lama kerana kehilangan kesedaran dan gangguan fungsi penting, yang secara signifikan menangguhkan masa penyelidikan neuropsikologi dari saat kecederaan. Dalam beberapa kes, hubungan dengan pesakit sepanjang tempoh pemerhatian tidak begitu banyak sehingga pemeriksaan terperinci menjadi mungkin. Gangguan aktiviti mental yang tidak spesifik muncul dengan paling kasar dan jelas dalam kajian ini: pesakit secara spontan, tidak aktif, adynamic, lambat, menunjukkan inersia dan keletihan proses mental yang ketara.

Dengan latar belakang ini, terdapat pelbagai keturunan emosi dan perubahan motivasi. Kecacatan motor yang lebih tinggi, fungsi persepsi, pertuturan, ruang visual-spatial, perhatian, ingatan, pemikiran untuk masa yang lama tetap kabur untuk jangka masa yang panjang, yang akan menyukarkan penilaian mereka yang berbeza. Hanya dengan adanya langkah-langkah pemulihan yang disasarkan secara besar-besaran, kecacatan yang diketahui pada tahap tertentu, yang seringkali tidak signifikan, menjadikan diri mereka untuk membalikkan pembangunan. Pesakit dengan bentuk kecederaan traumatik ini dalam beberapa kes tetap cacat.

Pemerhatian klinikal No. 1. Pesakit M., 16 tahun.
Diagnosis: Cedera parah di kepala. Kerosakan otak yang teruk tahap teruk / DAP /.
Koma selepas kecederaan berlangsung selama 4 hari, dinamika keluar dari koma dicirikan oleh kegelisahan kesedaran: menakjubkan dalam - 2 hari, kegagapan dengan episod kegembiraan motor - 5 hari, keadaan vegetatif - 5 hari, kadang-kadang pelaksanaan arahan asas - 4 hari, kegagapan - menakjubkan dalam - 4 hari ... Pada hari ke-25, penetapan pandangan, penjejakan, pemahaman ucapan yang dialamatkan, pelaksanaan arahan muncul, pada hari ke-26, produksi ucapan muncul.

Hanya pada hari ke-34 setelah kecederaan, pesakit dapat dihubungi secara lisan, yang, bagaimanapun, dibatasi oleh pelanggaran berat terhadap komponen latar belakang aktiviti mental oleh jenis spontaniti, peningkatan keletihan dan inersia patologi proses mental. Yang terakhir ini jelas kelihatan dalam ketekunan dalam bidang motor, ucapan, tulisan dan ujian grafik (Gamb. 8-1). Kecacatan ini disertai dengan perubahan motivasi yang jelas, akibatnya pesakit secara praktikal tidak dapat membentuk orientasi terhadap melakukan tugas ujian.

Pesakit benar-benar bingung di tempat, masa, keadaan peribadi, kekeliruan terungkap. Gambaran itu diperburuk oleh ketidakcukupan bidang pertuturan: terdapat tanda-tanda gangguan pemahaman ucapan yang dialamatkan, unsur-unsur "keterasingan makna kata", ucapan pesakit "tercemar" dengan parafasias literal dan verbal, echolalia, kegigihan. Pelanggaran ini menjadikan mustahil untuk melakukan pemeriksaan neuropsikologi dan untuk menafsirkan hasil yang diperoleh.

10 hari pada 44 hari selepas kecederaan, kajian neuropsikologi terperinci menjadi mungkin. Pesakit masih sepenuhnya bingung di tempat, masa, keadaan peribadi, kekeliruan tetap ada. Sama sekali tidak ada kritikan terhadap keadaan seseorang dan pengalaman penyakit. Walau bagaimanapun, fenomena peningkatan keletihan dan inersia proses mental berterusan, pada tahap yang lebih rendah. Sukar untuk memasukkan tugas ujian, asimilasi dan pengekalan program, pengurangan kritikan terhadap kesalahan yang dilakukan.

Dengan latar belakang ini, kajian neuropsikologi eksperimen mendedahkan:
dispraksia postural dua hala, praksis spatial terjejas; sambil memperkenalkan jenis kepekaan taktil yang kompleks - elemen mengabaikan rangsangan taktil di tangan kiri; pelanggaran gnosis pendengaran bukan lisan dalam bentuk penilaian berlebihan yang berterusan terhadap irama tunggal dan bersiri yang sederhana, serta kesukaran dalam menghasilkan semula struktur irama yang ditonjolkan mengikut corak pendengaran; pelanggaran gnosis visual, yang ditunjukkan dalam kecacatan dalam pengiktirafan gambar objek dalam keadaan peka, penafsiran yang salah terhadap gambar plot, di samping itu, kecenderungan yang jelas untuk mengabaikan separuh kiri bidang visual dinyatakan; pelanggaran gnosis optik-spatial: orientasi yang salah dalam jam skematik dan peta geografi, aktiviti grafik (Gamb. 8-1); kompleks gangguan pertuturan, termasuk kekurangan fungsi deria fungsi pertuturan dan unsur afasia motor efferent, dan menampakkan dirinya dalam bercakap, menulis dan membaca;

Pelanggaran berat operasi pengiraan, mencapai tahap akalculia; gangguan ingatan modal-bukan spesifik kasar, gangguan rakaman peristiwa semasa, kekurangan aktualisasi pengetahuan, disatukan sebelum kecederaan; pelanggaran memori verbal dan visual yang kompleks: penyempitan jumlah pembiakan langsung dan tertunda dengan pelanggaran selektivitasnya; perhatian ditumpukan kepada pencemaran dan pengenalan, serta bayangan perbincangan dalam penceritaan semula semantik;

Kecacatan yang diucapkan dalam pelbagai aspek aktiviti intelektual. Selepas 10 hari lagi, pada hari ke-55 setelah kecederaan, pemulihan fungsi mental yang lebih tinggi diperhatikan. Sehingga kini, pelanggaran komponen latar belakang proses proses mental, seperti peningkatan keletihan dan inersia, berterusan. Orientasi dalam keperibadian seseorang dipulihkan, orientasi yang tidak lengkap dan tidak stabil di tempat, situasi muncul, pada masa yang sama, orientasi dalam masa tetap terganggu. Pesakit masih tidak kritikal terhadap keadaannya.

Tingkah laku dalam situasi penyelidikan menjadi lebih memadai, kesulitan untuk mengasimilasi dan menjaga program menurun, dan ada beberapa minat terhadap hasilnya. Perubahan objektif berikut telah didaftarkan:
- dalam bidang motor, terdapat sedikit kekurangan praksis postur di tangan kiri dan unsur-unsur impulsif dan spekularitas semasa melakukan ujian untuk praxis spasial; penurunan kecenderungan untuk mengabaikan rangsangan taktil di tangan kiri; keterlaluan irama sederhana dicatat dalam kes terpencil dan dapat diperbetulkan apabila diminta, namun inersia harus diperhatikan ketika memperbanyak struktur berirama mengikut corak pendengaran; gangguan penglihatan berterusan; kecacatan gnosis visual-spatial menurun hingga tahap tertentu; dalam bidang ucapan - dinamika positif yang jelas: hampir tidak ada paraphasias, "kemurungan amnestic" dalam penamaan, kesukaran dalam memahami ucapan yang dialamatkan; penulisan pulih (Gamb. 8-1), gnosis abjad; gangguan ingatan masih ketara; hanya sedikit pemulihan ingatan untuk peristiwa semasa dan kemudahan mengemas kini pengetahuan gabungan dapat diperhatikan.

Nasi. 8 - 1. Contoh penulisan dan aktiviti grafik pesakit M. A - pada hari ke-34 selepas kecederaan. B - pada hari ke-44 selepas kecederaan. B - 55 hari selepas kecederaan.

Harus diingat bahawa dinamika keadaan fungsi mental yang lebih tinggi diperhatikan dengan latar belakang rawatan ubat besar menggunakan kesan neurotropik yang disasarkan.

Pemerhatian susulan menunjukkan bahawa orientasi pada pesakit ini pulih hanya 4 bulan setelah kecederaan, dan sebahagian besar dari gangguan fungsi mental yang lebih tinggi yang berlanjutan berterusan dalam setahun setelah kecederaan.
Lesi fokus ternyata kurang trauma berkaitan dengan aktiviti mental. Pesakit dengan penyetempatan tumpuan terutamanya kortikal penyetempatan fokus dalam waktu yang agak singkat setelah trauma mencapai tahap pemulihan kesedaran dan fungsi penting, yang menjadikannya tersedia untuk penyelidikan neuropsikologi. Mereka dengan cepat memulihkan semua jenis parameter orientasi, latar belakang dan neurodinamik proses proses mental. Gangguan emosi dan keperibadian jarang teruk dan berterusan.

Kecacatan yang dikenal pasti, sebagai peraturan, tidak mempunyai watak global yang umum, tetapi secara selektif mempengaruhi hubungan individu dengan fungsi mental yang lebih tinggi. Gejala-gejala ini secara amnya dapat dipulihkan, dan pada masa pembuangan, dalam kebanyakan kes, mereka sebahagian besarnya mundur. Pemerhatian susulan (1, 2 dan lebih tahun selepas kecederaan) menunjukkan bahawa kecacatan fungsi mental yang lebih tinggi yang timbul daripada bentuk kerosakan otak traumatik ini, menjadikan diri mereka baik untuk membalikkan perkembangan dan hampir sepenuhnya diberi pampasan. Meninggalkan jejak gangguan fokus yang ada sebelumnya dengan latar belakang gejala asthenik ringan.

Walau bagaimanapun, dengan lokasi tumpuan subkortikal atau kortikal-subkortikal dan dalam kes-kes apabila pencemaran otak disertai oleh edema atau hematoma intrakranial, memperburuk gambaran klinikal kecederaan otak traumatik, gejala neuropsikologi fokus lebih ketara dan kurang berkesan merosot pada akut tempoh. Pelanggaran mungkin lebih berterusan dan mengekalkan tahap keparahan yang ketara setahun atau lebih selepas kecederaan.

Pemerhatian klinikal No. 2. Pesakit G., 17 tahun.
Diagnosis: Kecederaan kepala tertutup yang teruk. Berat. Kekacauan otak. Hematoma epidural di kawasan frontobasal di sebelah kiri. Patah tulang temporal dengan peralihan ke pangkal.

Operasi dilakukan: Penyingkiran EDG akut (80.0) kawasan frontotemporal-basal di sebelah kiri. 3 hari selepas operasi berada dalam keadaan koma. Pada hari ke-4 dia keluar dari koma, pada hari yang sama dia mula mengikuti petunjuk sederhana. Saya bercakap pada hari ke-8. Selama kira-kira satu minggu, dia bingung di tempat dan waktu, dikongkong, tidak mengingati peristiwa semasa, dan secara berkala gelisah.

Pada hari ke-15 setelah kecederaan, pesakit berada dalam hubungan, tersedia untuk penyelidikan neuropsikologi sepenuhnya. Berorientasi pada tempat, situasi peribadi, masa (hanya ada sedikit ketidaktepatan dalam penilaian selang waktu). Tidak ada perubahan emosi dan peribadi yang kasar. Akan tetapi, perlu diingat bahawa dalam situasi penyelidikan tidak sepenuhnya memadai: tidak menjaga jarak dalam komunikasi dengan doktor. Kritikan terhadap keadaan mereka dikurangkan. Dalam kajian eksperimental, dia dimasukkan tanpa kesulitan, program ini mengasimilasi, mempertahankan, tetapi cepat habis. Terhadap latar belakang keletihan, tanda-tanda tidak aktif dan inersia muncul.

Kajian eksperimen mendedahkan gejala neuropsikologi berikut:
- sedikit kekurangan praksis kinestetik di tangan kanan (dalam ujian untuk memindahkan postur mengikut model kinestetik dengan mata tertutup), ketinggalan tangan kanan dalam koordinasi tangan timbal balik, gangguan ringan dari praksis ruang;
- pelanggaran ketara terhadap gnosis taktil (perasaan Foerster) di kedua tangan;
- pelanggaran ringan terhadap gnosis pendengaran oleh jenis penilaian berlebihan irama tunggal sederhana, struktur irama beraksen mengikut corak pendengaran;
- gnosis visual tanpa gangguan;
- dalam bidang pertuturan - kesulitan tunggal dalam pencalonan, difasilitasi oleh petunjuk;
- fungsi spasial optik relatif utuh, hanya sedikit kecenderungan terhadap spekularitas, yang menampakkan diri dalam keadaan peka, dan kekurangan komponen spasial corak dapat diperhatikan (Gamb. 8-2);
- gangguan mnestic yang teruk, yang jelas ditunjukkan pada tahap klinikal, terutamanya dalam kesukaran menangkap maklumat terkini (selama setengah jam pesakit tidak dapat menyimpan nama dan patronimik doktor, dengan latar belakang keletihan yang dia ingat tidak hanya yang disajikan kata-kata, tetapi juga hakikat penyampaian mereka); gangguan mnestic polimodal kompleks dinyatakan secara eksperimen - penyempitan jumlah dan susunan pembiakan rangsangan dengan pelanggaran selektiviti yang teruk dalam bentuk kekotoran dan pencemaran, kekurangan kekuatan;
- menyatakan kecacatan pemikiran, terutamanya dari hubungan logik-logiknya.

Dalam 2.5 bulan selepas kecederaan, terdapat dinamika positif yang signifikan dalam keadaan pesakit. Pelanggaran terhadap komponen latar belakang aktiviti mental menurun sepenuhnya. Dalam bidang emosi-peribadi, masih ada kelegaan dalam menilai keadaan seseorang. Gambar 8-2 menunjukkan contoh aktiviti penulisan dan grafik.

Fungsi motor, gnostik, pertuturan dan spasial visual dipulihkan sepenuhnya. Gangguan mnestic non-gross berterusan dalam bentuk penurunan ingatan verbal dalam hubungan pembiakan yang tertunda, serta gangguan intelektual yang sangat ringan (kecenderungan pemikiran situasional).

Kajian neuropsikologi pesakit dengan gegar otak dan lebam ringan menunjukkan bahawa mereka mempunyai fungsi fungsi mental yang lebih tinggi. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, hampir semua pesakit menunjukkan kekurangan dalam satu atau lain bidang aktiviti mental, paling sering dalam bentuk penurunan dalam petunjuk neurodinamik perjalanan komponennya. Yang paling rentan dalam kontinjen pesakit ini adalah proses mental yang mempunyai struktur psikologi dan organisasi serebrum yang paling kompleks - fungsi spatial dan mnestic optik.

Nasi. 8 - 2. Sampel penulisan dan aktiviti grafik pesakit G. Dan - pada hari ke-15 selepas kecederaan. B - 2.5 bulan selepas kecederaan.

Nasi. 8 - 3. Sampel penulisan dan aktiviti grafik pesakit S. pada hari ke-7 selepas kecederaan.

Pemerhatian klinikal No. 3. Pesakit S., 34 tahun.
Diagnosis: Kecederaan kraniocerebral tertutup ringan. Pencemaran otak ringan.

Kehilangan kesedaran jangka pendek sejurus selepas kecederaan (beberapa minit). Pada hari ke-7, kajian neuropsikologi terperinci tersedia. Pesakit bersikap komunikatif, mencukupi dalam situasi penyelidikan.

Emosi-peribadi tidak berubah. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan sedikit kemudahan dalam menilai keadaan mereka sendiri. Semua jenis orientasi dipelihara. Dengan mudah mengasimilasi dan mengekalkan program, menunjukkan minat terhadap hasilnya, dan sangat penting untuk kesilapan yang dilakukan semasa tinjauan. Sedang habis pada akhir kajian.

Penyelidikan eksperimental mendedahkan:
- sedikit impulsif dalam ujian motor;
- Penurunan dua hala yang kasar dalam gnosis taktil;
- kekurangan fungsi mnestic yang tidak signifikan dalam bentuk pelanggaran ingatan verbal yang tidak kasar dalam hubungan pembiakan yang tertunda.

Selebihnya fungsi mental yang lebih tinggi tidak menunjukkan penyimpangan dari petunjuk standard. Contoh aktiviti penulisan dan grafik ditunjukkan dalam Rajah 8-3.

Gangguan ini mundur sepenuhnya pada saat pesakit keluar dari hospital.

Oleh itu, penyelidikan neuropsikologi secara signifikan memperkayakan kompleks diagnostik yang digunakan di klinik untuk kecederaan otak traumatik. Penggunaan kaedah neuropsikologi untuk pengembangan langkah-langkah pemulihan dan penilaian keberkesanannya dalam pemulihan pasca-trauma kesihatan mental yang lebih tinggi secara signifikan memperluas skop penerapannya.

Pengarang Teremova M.N.

Pengenalan

Neuropsikologi adalah satu-satunya disiplin psikologi yang mengkaji hubungan antara fenomena mental dan proses dengan struktur fisiologi otak. Dengan kata lain, neuropsikologi mengkaji aktiviti mental seseorang dalam keadaan normal dan patologi dari sudut organisasi otaknya. Oleh itu, mengikuti fungsi utama ahli neuropsikologi: untuk mempertimbangkan sebarang fenomena psikologi (tidak kira sama ada ia normal atau patologi) dalam aspek jantina, umur dan sosiobudaya tertentu dari sudut sokongan serebrumnya.

Pemeriksaan neuropsikologi membolehkan anda menentukan tahap penurunan fungsi kognitif, dan bagaimana ini menyebabkan pelanggaran aktiviti harian, serta mengenal pasti kemungkinan penyebab perubahan yang telah berlaku. Pada masa akan datang, data yang diperoleh akan membantu pakar NDC Psikiatri Klinikal untuk memantau perjalanan rawatan, dengan fokus pada keparahan gangguan kognitif dan perubahannya semasa farmakoterapi, serta memilih kaedah tingkah laku untuk memperbaiki gangguan kognitif.

Bab 1. Diagnostik neuropsikologi

1.1 Definisi, tujuan pemeriksaan neuropsikologi

Diagnostik neuropsikologi adalah kajian proses mental menggunakan satu set ujian khas untuk memenuhi syarat dan ciri kuantitatif gangguan (keadaan) fungsi mental yang lebih tinggi (HPF) dan untuk mewujudkan hubungan antara kecacatan / ciri yang dikenal pasti dengan patologi atau keadaan fungsional bahagian otak tertentu atau dengan ciri-ciri individu fungsi morfo keadaan otak secara umum.

Dengan bantuan diagnostik neuropsikologi, adalah mungkin untuk menentukan:

• sindrom holistik gangguan HMF yang disebabkan oleh kerosakan (atau keadaan khas) satu atau lebih faktor otak;
• ciri-ciri komponen tenaga, operasi dan peraturan proses mental, serta tahap pelaksanaannya yang berlainan;
• lateralisasi utama proses patologi;
• hubungan fungsi mental yang rosak dan utuh;
• pelbagai gangguan fungsi mental yang sama dengan kerosakan pada bahagian otak yang berlainan.

Pertama sekali, sebelum mempelajari teknik sebenar, anda perlu membiasakan diri dengan anatomi sistem saraf dan asas-asas neuropsikologi. Maka anda perlu memahami asas teori dan metodologi diagnostik neuropsikologi; bayangkan gambaran besar, tinjauan; prinsip membina teknik diagnostik neuropsikologi. Pada masa akan datang, perlu menguasai pengetahuan dan kemahiran khusus dalam penggunaan kaedah neuropsikologi untuk mengkaji pelbagai fungsi mental yang lebih tinggi, serta kaedah untuk mengkaji asimetri interhemispheric dan interaksi interhemispheric. Akhirnya, adalah berguna untuk mempunyai idea mengenai trend moden dalam diagnostik neuropsikologi di Rusia dan luar negara.

Blok utama teknik diagnostik neuropsikologi, tanpa keraguan, dibuat pada tahun 1940-1960an. A.R. Luria (Luria, 1962). Namun, harus diingat bahawa sejumlah teknik dipinjam olehnya dari pengarang lain. Sebagai contoh, ujian untuk penyelarasan timbal balik milik psikiatri Soviet terkenal N.I. Ozeretsky (Gurevich, Ozeretsky, 1930). Sampel untuk praksis ruang dibuat oleh G. Head. Sebagai tambahan, neuropsikologi selalu menjadi cabang pengetahuan yang berkembang secara dinamik, oleh itu, teknik metodologi baru terus dikembangkan di dalamnya, dan pelajar A.R. yang terdekat. Luria - L.S. Tsvetkova, N.K. Korsakov (Kiyashchenko), E.G. Simernitskaya dan lain-lain (Tsvetkova, 1985; Kiyashchenko, 1973; Simernitskaya, 1978). Sebagai contoh, kita dapat menyebut kaedah yang bertujuan untuk mengkaji gangguan pertuturan dan ingatan. Sehubungan dengan munculnya arah baru penyelidikan neuropsikologi, gudang neuropsikologi sentiasa diisi semula dengan kaedah asli yang dikembangkan oleh saintis asing. Tokoh kompleks (kompleks) Rey dan Osterreich (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) sering digunakan untuk mengkaji aktiviti visual-konstruktif, dan kaedah D. Kimura pendengaran dikotik digunakan untuk mengkaji interaksi interhemispheric (Kimura, 1961; 1973) . Pada masa ini, pengubahsuaian pemeriksaan neuropsikologi klasik yang dilakukan oleh L.S. Tsvetkova, E. D. Chomskoy, A.V. Semenovich dan lain-lain (Tsvetkova, 1998; Neuropsikologi diagnostik, 1994; Neuropsikologi kanak-kanak, 1998; Tsvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Golden, 1981).

Pertama sekali, ini adalah A.R. Luria dan kaedah analisis sindrom gangguan mereka (Luria, 1962, 1973). Diagnostik neuropsikologi juga berdasarkan idea moden mengenai struktur psikologi dan organisasi fungsi mental serebrum. Peranan penting dalam memahami genesis dan struktur HMF dimainkan oleh L.S. Vygotsky, teori aktiviti A.N. Leontiev, teori pembentukan tindakan mental tahap demi tahap oleh P.Ya. Halperin, ideologi pendekatan sistematik untuk kajian fenomena mental. Akhirnya, diagnostik neuropsikologi dikembangkan dan digunakan dengan mengambil kira konsep asas pola neurofisiologi dan biokimia aktiviti integrasi otak (I.P. Pavlov, P.K. Anokhin, dll.)

1.2 Prinsip, peringkat diagnostik neuropsikologi

Prinsip asasnya adalah seperti berikut:

• Prinsip orientasi utama kaedah tertentu untuk mengkaji proses mental tertentu atau kaitan tertentu dalam proses mental ini ("ujian fungsional").
• Prinsip memfokuskan teknik neuropsikologi terutamanya pada pengenalpastian hubungan fungsi mental yang terganggu ("provokasi").
• Prinsip kajian fungsi mental apa pun (faktor) menggunakan satu set teknik, hasilnya saling melengkapi dan saling memperjelas ("kawalan silang").
• Prinsip analisis wajib bukan hanya hasil akhir aktiviti, tetapi juga proses melaksanakan tugas dalam berbagai komponennya (neurodinamik, motivasi, peraturan, operasi).
• Prinsip menggabungkan analisis kualitatif gangguan yang dikenal pasti dengan penilaian kuantitatif keparahan gejala.
• Prinsip pembelajaran - dalam menjalankan teknik tertentu, pakar neuropsikologi, jika perlu, menetapkan kemungkinan subjek menguasai kaedah tindakan dan penerapannya dalam tugas serupa.
• Prinsip membandingkan data yang diperoleh semasa pemeriksaan neuropsikologi dengan data anamnesis, kajian klinikal objektif dan paraklinikal.
• Prinsip mengambil kira umur dan ciri-ciri premorbid subjek.
• Perhatikan bahawa kebanyakan prinsip di atas penting bukan sahaja untuk diagnostik neuropsikologi, tetapi juga untuk menyelesaikan masalah diagnostik di bidang psikologi klinikal yang lain, misalnya, dalam patopsikologi (Zeigarnik, 1986; Bengkel mengenai patopsikologi, 1987).

Di satu pihak, terdapat peraturan umum untuk membina dan menjalankan pemeriksaan neuropsikologi secara umum dan teknik individu secara khusus. Tinjauan ini harus dilakukan secara individu, memerlukan sejumlah waktu, termasuk tugas-tugas dari berbagai tahap kerumitan, yang bertujuan untuk mempelajari fungsi mental utama. Terdapat peraturan yang cukup ketat untuk menyampaikan arahan dan bahan rangsangan kepada teknik neuropsikologi. Sebaliknya, setiap pemeriksaan neuropsikologi adalah unik: set teknik yang digunakan, urutan dan kadar penyampaian mereka, bahkan sifat petunjuknya boleh berbeza-beza bergantung pada objektif pemeriksaan, hipotesisnya, dan ciri-ciri pesakit keadaan. Perhatikan bahawa mana-mana pakar neuropsikologi harus dapat membuat keputusan dengan cepat dan kompeten mengenai pemilihan nuansa taktikal pemeriksaan.

Tinjauan harus cukup padat dan tidak lebih dari satu setengah jam. Tempohnya, sebagai peraturan, bergantung pada keadaan dan usia subjek. Sebagai contoh, pemeriksaan neuropsikologi kanak-kanak sekolah rendah tidak boleh melebihi 30-40 minit. Sekiranya subjek mengadu keletihan, dan kualiti aktivitinya akibat ini semakin merosot, pakar neuropsikologi mesti mengganggu pemeriksaan dan menyelesaikannya pada waktu yang lain.

Hampir semua teknik neuropsikologi sangat padat, dan orang dewasa yang sihat mental memerlukan masa dari beberapa saat hingga beberapa minit untuk menyelesaikannya. Namun, ketika kita memeriksa pesakit dengan lesi otak, beberapa (atau kebanyakan) teknik memerlukan waktu lebih lama untuk diselesaikan. Secara umum, kita dapat mengatakan bahawa pelaksanaan teknik harus diteruskan sehingga prosedurnya selesai dan / atau pakar neuropsikologi belum memutuskan sendiri apakah ciri kualitatif dari gangguan dan tahap keterukannya.

Teknik boleh ditujukan untuk mengkaji faktor tertentu (iaitu, prinsip operasi mana-mana bahagian otak), mekanisme terjadinya gangguan, atau untuk mengenal pasti fenomena yang diperhatikan ketika kawasan otak tertentu terjejas. Mekanisme kejadian beberapa fenomena belum dapat dipelajari dengan secukupnya. Sebagai contoh, sebilangan besar ujian motor, pertuturan, taktil bertujuan untuk mengkaji faktor kinestetik. Bersamaan dengan ini, terdapat ujian untuk mengesan agnosia wajah atau warna pada luka-luka pada bahagian-bahagian posterior hemisfera kanan, penyebab neuropsikologi faktorial yang masih hanya spekulasi.

Pemeriksaan neuropsikologi dijalankan secara individu. Apa-apa fungsi mental (atau komponennya) tidak hanya diselidiki menggunakan satu set kaedah, tetapi dinilai pada tahap kerumitan, sewenang-wenangnya dan dengan komposisi hubungan aferen yang berbeza (misalnya, hanya berdasarkan aferasi utama). Terdapat teknik khas untuk merumitkan (memekatkan) teknik neuropsikologi: mempercepat kadar prestasi, tidak termasuk kawalan visual, meningkatkan jumlah aktiviti, merumitkan ciri-ciri bahan rangsangan, meminimumkan mediasi pertuturan, dll.

Bab 2. Kes pelanggan

2.1. Menjalankan pemeriksaan neuropsikologi, menulis pendapat

Pemeriksaan neuropsikologi dilakukan mengikut album diagnostik N.Ya. Semago.

F.I. anak: Barbara.

Umur: 6 tahun 8 bulan (b. 17.10.2008)

Tarikh peperiksaan: 09.06.2015

Ibu gadis itu memohon untuk berunding dengan keluhan kesukaran membaca dan rendah diri.

Hasil tinjauan, ciri perkembangan psikologi berikut dikenal pasti.

Gadis itu membuat hubungan baik, memahami dan belajar arahan untuk tugas dari persembahan pertama, mula bekerja dengan tergesa-gesa, sering tidak mendengar soalan, semasa perbualan, keraguan dalam ucapan muncul secara berkala. Reaksi dan tingkah laku emosi sesuai dengan situasi tinjauan.

Stok pengetahuan dan idea umum sedikit di bawah norma usia: dia tidak dapat memberikan nama penuh, alamat tempat tinggalnya.

Dominasi dominan hemisfera kiri terungkap, dalam pemrosesan maklumat masuk, tangan kanan, mata kanan, telinga kanan, kaki kanan berlaku, yang dibuktikan dengan prestasi ujian untuk kajian pilihan manual dan deria.

Kekurangan ketangkasan jari dan tangan diperhatikan dalam bidang pergerakan dan tindakan. Ujian untuk koordinasi timbal balik dilakukan dengan ketukan, tidak dapat mengubah pergerakan kedua tangan pada masa yang sama, penumbuk dibungkus. Praksis kinetik terganggu ketika memasuki aktiviti; setelah perubahan stereotaip, kesalahannya tidak signifikan. Pada awal aktiviti terdapat pengembangan program aktiviti.

Dalam persepsi objek-visual, penyongsangan vektor persepsi dimanifestasikan. Mengimbas barang adalah huru-hara. Kesukaran diperhatikan dalam mengenali kedua-dua angka yang ditumpangkan dan dicoret (menggunakan penggantian yang dekat).

Kelemahan faktor spasial menyebabkan persepsi cermin dan prestasi pergerakan, tugas grafik, menjadikannya sukar untuk memahami struktur preposisi ("in", "on", "for", "under", dll.).

Persepsi irama dan pembiakannya dalam norma, terdapat gangguan dalam pembiakan irama kerana impulsif. Persepsi bunyi rumah tangga di luar tingkap menyedari. Bingung bunyi (B-P, D-T, Z-S, G-K - menghasilkan semula, BPB, DTD, ZSS - menukar tempat, boleh memasukkan huruf lain).

Memori auditori-lisan mematuhi standard umur. Keluk pembelajaran untuk perkataan: 6,7,6,6,7. Penggantian tunggal perkataan serupa (kucing-kucing, abang-anak).

Anak mempunyai akses kepada operasi mental asas, merangkum dan mengecualikan berdasarkan tanda-tanda kategoris, menyusun cerita berdasarkan siri gambar plot secara konsisten, dapat membina cerita koheren yang bebas dengan mengetengahkan idea utama.

Pelanggaran ucapan ekspresif yang jelas - pengembangan perbendaharaan kata yang terbatas, penggunaan sekumpulan kecil kata rumus, kelancaran pertuturan terganggu, dengan latar belakang ini, kegagapan dapat muncul, terutama dalam situasi cemas. Memahami pertuturan tidak sukar. Disifatkan oleh penggunaan isyarat, gerak isyarat, keinginan untuk berkomunikasi yang mencukupi.

Tahap harga diri gadis itu normal, tetapi kita boleh membincangkan tentang kegelisahan, pergantungan emosi, perasaan tidak selesa, yang terutama ditunjukkan pada awal aktiviti.

Terhadap latar belakang defisit dalam kerja-kerja faktor-faktor ini, sistem fungsional yang dikembangkan dengan baik dinyatakan, yang merupakan pampasan dalam kaitannya dengan yang lemah:

1. faktor "perwakilan gambar" membolehkan gadis itu mengenali ciri-ciri penting objek dengan cukup baik dan dipandu oleh gambar visual.
2. faktor memori pendengaran-pertuturan dan jumlah persepsi akustik, dicirikan oleh peluang yang baik untuk menghafal jumlah maklumat yang cukup banyak, untuk membezakannya dengan betul dari telinga.
3. ciri mental dikembangkan dalam norma usia, gadis itu mempunyai akses ke operasi generalisasi dan perbandingan berdasarkan ciri kategori, dia memahami hubungan dan hubungan dengan analogi.

Pengeluaran: dengan latar belakang perkembangan kecerdasan dan bidang emosi-peribadi yang baik, perkembangan faktor-faktor berikut tidak mencukupi:

• faktor ruang yang tidak mencukupi;
• kekurangan faktor kinetik dan kinestetik.
• Kekurangan komponen tenaga dalam aktiviti mental.

1) pembetulan psikologi dan pedagogi, termasuk pengaktifan tahap sensorimotor, pengembangan perwakilan spasial, pertuturan dan pengaturan diri;

2) kelas dengan ahli terapi pertuturan.

BIBLIOGRAFI

1. Balashova E.Yu. , Kovyazina M.S. Diagnostik Neuropsikologi dalam Soalan dan Jawapan 2012.

2. Semago N.Ya., Semago M.M. Album diagnostik untuk menilai perkembangan aktiviti kognitif kanak-kanak. Zaman prasekolah dan sekolah rendah.

Kemajuan dalam psikologi, neurofisiologi dan perubatan (neurologi, bedah saraf) pada awal abad ke-20 membuka jalan untuk pembentukan disiplin baru - neuropsikologi. Cabang sains psikologi ini mula terbentuk pada 20-40an abad XX di negara-negara yang berbeza dan terutamanya secara intensif di negara kita.

Kajian neuropsikologi pertama dilakukan pada tahun 1920 oleh L. S. Vygotsky, tetapi kelebihan utama penciptaan neuropsikologi sebagai cabang pengetahuan psikologi bebas milik A.R. Luria.

Karya Vygotsky dalam bidang neuropsikologi adalah kesinambungan dari penyelidikan psikologi amnya. Berdasarkan kajian pelbagai bentuk aktiviti mental, dia dapat merumuskan ketentuan utama:

* mengenai perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi;

* mengenai struktur kesedaran semantik dan sistemik (L. S. Vygotsky, 1956,1960).

Karya awal LS Vygotsky mengenai neuropsikologi dikhaskan untuk gangguan sistemik proses mental yang disebabkan oleh kekalahan bahagian individu korteks serebrum, dan ciri-cirinya pada kanak-kanak dan orang dewasa. Vygotsky menjalankan kajian neuropsikologi pertamanya bersama dengan A.R. Luria.

Penyelidikan LS Vygotsky (1934, 1956, dan lain-lain) meletakkan asas untuk pengembangan kaedah neuropsikologi untuk mengimbangi gangguan fungsi mental yang timbul dengan lesi otak tempatan. Berdasarkan karya-karya ini, dia merumuskan prinsip-prinsip penyetempatan fungsi mental seseorang yang lebih tinggi. L.S.Vygotsky adalah orang pertama yang menyatakan idea bahawa otak manusia mempunyai prinsip baru dalam mengatur fungsi, yang dia tetapkan sebagai prinsip "ekstrasortikal" organisasi proses mental(dengan bantuan alat, tanda dan, terutama sekali, bahasa). Pada pendapatnya, bentuk tingkah laku sosial yang timbul dalam proses kehidupan sejarah membawa kepada pembentukan baru "Hubungan antara fungsi", yang memungkinkan perkembangan bentuk aktiviti mental yang lebih tinggi tanpa perubahan morfologi yang signifikan pada otak itu sendiri. Kemudian idea ini mengenai "organ berfungsi" dikembangkan oleh A. N. Leont'ev (1972).

Kedudukan LS Vygotsky bahawa "otak manusia mempunyai prinsip penyetempatan baru dibandingkan dengan binatang, berkat ia menjadi otak manusia, organ kesadaran manusia" (L. S. Vygotsky, 1982. T. 1. - Hlm. 174), menyelesaikan tesisnya yang terkenal "Psikologi dan doktrin penyetempatan fungsi mental" (diterbitkan pada tahun 1934) tidak diragukan lagi merupakan salah satu peruntukan yang paling mendasar dari neuropsikologi Rusia.

Idea Vygotsky mengenai struktur sistemik dan organisasi serebrum sistemik bentuk aktiviti mental yang lebih tinggi hanyalah sebahagian daripada sumbangan penting yang dibuatnya kepada neuropsikologi. Tidak kurang pentingnya adalah konsepnya mengenai perubahan makna zon otak dalam proses perkembangan fungsi mental secara intravital.

Pemerhatian terhadap proses perkembangan mental kanak-kanak menyebabkan L.S.Vygotsky membuat kesimpulan pada urutan (kronologi) pembentukan fungsi mental seseorang yang lebih tinggi dan perubahan seumur hidup berurutan dalam organisasi otak mereka(kerana perubahan dalam hubungan "interfunctional") sebagai undang-undang utama perkembangan mental. Dia merumuskan peruntukan mengenai pengaruh yang berbeza dari fokus kerosakan otak pada fungsi mental yang lebih tinggi pada masa kanak-kanak dan pada orang dewasa.

Idea kesan tidak sama dalam kekalahan kawasan korteks yang sama pada tahap perkembangan mental yang berbeza adalah salah satu idea terpenting dari neuropsikologi moden, yang benar-benar dihargai baru-baru ini berkaitan dengan pengembangan penyelidikan di bidang neuropsikologi zaman kanak-kanak.

Baik semasa Perang Patriotik Besar dan pada masa berikutnya, pembentukan dan perkembangan neuropsikologi berkait rapat dengan kejayaan neurologi dan bedah saraf, yang memungkinkan untuk memperbaiki alat metodologi dan konseptualnya dan untuk menguji kebenaran hipotesis dalam rawatan pesakit dengan lesi otak tempatan.

Penyelidikan dalam bidang patopsikologi, dijalankan di sejumlah klinik psikiatri di Kesatuan Soviet. Ini termasuk karya psikiatri R. Ya. Golant (1950), yang dikhaskan untuk penerangan mengenai gangguan mnestic dengan lesi otak tempatan, khususnya dengan kerosakan pada kawasan diencephalic.

Pakar psikiatri Kiev A. L. Abashev-Konstantinovsky (1959) melakukan banyak masalah untuk mengembangkan masalah simptom umum dan gejala tempatan yang timbul dengan lesi otak tempatan. Dia menggambarkan perubahan ciri kesedaran yang terjadi dengan lesi besar lobus frontal otak, dan menyoroti keadaan di mana penampilan mereka bergantung.

B.V. Zeigarnik dan rakan-rakannya memberikan sumbangan penting kepada neuropsikologi Rusia. Terima kasih kepada karya-karya ini:

* gangguan pemikiran dikaji pada pesakit dengan lesi otak organik tempatan dan umum;

* jenis patologi utama proses pemikiran dijelaskan dalam bentuk pelbagai pelanggaran struktur pemikiran yang sangat dalam beberapa kes dan pelanggaran dinamika tindakan mental (kecacatan
motivasi, tujuan berfikir, dll) - pada orang lain.

Kepentingan tanpa syarat dari sudut neuropsikologi adalah karya Sekolah Psikologi Georgia, yang mengkaji ciri-ciri pemasangan tetap pada lesi otak umum dan tempatan (D. N. Uznadze, 1958).

Kajian psikologi eksperimental penting dilakukan berdasarkan klinik neurologi. Ini terutama merangkumi karya BG Anan'ev dan rakan-rakannya (1960 dan lain-lain), yang menumpukan pada masalah interaksi hemisfera serebrum dan yang memberikan sumbangan penting kepada pembinaan konsep neuropsikologi moden organisasi otak proses mental .

Nilai yang sangat baik untuk perkembangan neuropsikologi adalah kajian neurofisiologi, yang telah dan sedang dijalankan di sejumlah makmal di negara ini. Ini termasuk kajian GV Gershuni dan kolaboratornya (1967), yang dikhaskan untuk sistem pendengaran dan mengungkapkan, khususnya, dua modus operasinya: analisis bunyi panjang dan analisis bunyi pendek, yang memungkinkan untuk mendekati gejala kerosakan pada lobus temporal korteks serebrum dengan cara yang baru pada manusia, serta banyak kajian lain mengenai proses deria.

Sumbangan besar untuk neuropsikologi moden dibuat oleh penyelidikan ahli fisiologi Rusia utama seperti N.A Bernstein, P.K. Anokhin, E.N.Sokolov, N.P. Bekhtereva, O.S. Adrianov, dll.

Konsep N.A Bernstein (1947 dan lain-lain) mengenai tahap organisasi pergerakan berfungsi sebagai asas untuk pembentukan idea-idea neuropsikologi mengenai mekanisme pergerakan otak dan gangguannya pada lesi otak tempatan.

Konsep PK Anokhin (1968, 1971) mengenai sistem fungsional dan peranannya dalam menjelaskan tingkah laku pantas haiwan digunakan oleh A.R. Luria untuk membina teori penyetempatan dinamik sistemik fungsi mental yang lebih tinggi seseorang.

Karya-karya ENSokolov (1958 dan lain-lain), yang dikhaskan untuk kajian refleks orientasi, juga diasimilasi oleh neuropsikologi (bersama dengan pencapaian fisiologi lain di kawasan ini) untuk membina skema umum otak sebagai substrat proses mental (dalam konsep tiga blok otak, untuk menjelaskan gangguan mod-spesifik fungsi mental yang lebih tinggi, dll.).

Nilai yang sangat baik untuk neuropsikologi adalah kajian NP Bekhtereva (1971, 1980), VMSmirnov (1976, dll.) Dan penulis lain, di mana, untuk pertama kalinya di negara kita, menggunakan kaedah elektrod implan, peranan penting struktur otak yang mendalam dalam pelaksanaan proses mental yang kompleks - baik kognitif dan emosi. Kajian-kajian ini telah membuka prospek luas baru untuk kajian mekanisme otak proses otak.

Oleh itu, Neuropsikologi Rusia dibentuk di persimpangan beberapa disiplin ilmiah, yang masing-masing memberikan sumbangannya sendiri terhadap alat konseptualnya.

Sifat kompleks pengetahuan yang bergantung pada neuropsikologi dan yang digunakan untuk membangun model teorinya ditentukan oleh sifat kompleks dan pelbagai aspek dari permasalahannya - "otak sebagai substrat proses mental". Masalah ini bersifat interdisipliner, dan kemajuan menuju penyelesaiannya hanya dapat dilakukan dengan bantuan usaha bersama banyak ilmu, termasuk neuropsikologi. Untuk mengembangkan aspek neuropsikologi yang betul dari masalah ini (iaitu, untuk mengkaji organisasi fungsi otak yang lebih tinggi, terutamanya berdasarkan lesi otak tempatan), neuropsikologi mesti dipersenjatai dengan keseluruhan pengetahuan moden mengenai otak dan proses mental, dikumpulkan dari kedua-dua psikologi dan dari sains yang berkaitan.

Neuropsikologi moden berkembang terutamanya dalam dua cara. Yang pertama adalah Neuropsikologi Rusia, dicipta oleh karya LS Vygotsky, AR Luria dan diteruskan oleh pelajar dan pengikut mereka di Rusia dan luar negara (di bekas republik Soviet, serta di Poland, Czechoslovakia, Perancis, Hungaria, Denmark, Finland, England, Amerika Syarikat, dll. .).

Yang kedua ialah neuropsikologi barat tradisional, wakil yang paling terkenal adalah pakar neuropsikologi seperti R. Reitan, D. Benson, H. Ekaen, O. Zangwill dan lain-lain.

Kerangka metodologi Neuropsikologi Rusia adalah ketentuan umum materialisme dialektik sebagai sistem falsafah umum prinsip penjelasan, yang merangkumi yang berikut postulat:

Mengenai pemahaman materialistik (sains semula jadi) semua
fenomena mental;

· Tentang penyesuaian sosio-sejarah jiwa manusia;

· Mengenai kepentingan asas faktor sosial untuk pembentukan fungsi mental;

· Mengenai sifat proses mental yang dimediasi dan peranan utama pertuturan dalam organisasi mereka;

Mengenai pergantungan proses mental pada kaedah pembentukannya, dll.

Seperti yang anda ketahui, A.R. Luria, bersama dengan ahli psikologi domestik yang lain (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, S. L. Rubinstein, A. V. Zaporozhets, P. Ya. Galperin, dll.) Asas sains psikologi domestik dan atas dasar ini, dia membuat teori neuropsikologi mengenai organisasi serebrum fungsi mental yang lebih tinggi bagi seseorang. Kejayaan neuropsikologi Rusia dijelaskan terutamanya oleh pergantungannya pada konsep psikologi umum yang dikembangkan secara saintifik dari sudut pandang falsafah materialistik.

Membandingkan cara pengembangan neuropsikologi Rusia dan Amerika, A.R. Luria menyatakan bahawa Neuropsikologi Amerika, setelah mencapai kejayaan besar dalam pengembangan kaedah kuantitatif untuk mengkaji akibat kerosakan otak, sebenarnya tidak mempunyai skema konsep umum otak, teori neuropsikologi umum yang menjelaskan prinsip-prinsip fungsi otak secara keseluruhan .

Konsep teori neuropsikologi Rusia menentukan strategi metodologi umum penyelidikan. Sesuai dengan konsep struktur sistemik fungsi mental yang lebih tinggi, yang masing-masing adalah sistem fungsional yang kompleks yang terdiri daripada banyak pautan, pelanggaran fungsi yang sama berlaku secara berbeza bergantung pada pautan (faktor) mana yang terpengaruh. Sebab itu tugas utama penyelidikan neuropsikologi adalah untuk menentukan kekhususan kualitatif gangguan, dan bukan hanya untuk membuktikan fakta gangguan fungsi tertentu.

Harus diingat bahawa pada masa ini kedua-dua kedudukan teori dan kaedah neuropsikologi Rusia semakin popular di kalangan penyelidik Barat. Kaedah yang dikembangkan oleh A.R. Luria tertakluk kepada standardisasi, digunakan secara meluas, dan dibincangkan pada persidangan khas.

Warisan ilmiah yang kaya yang ditinggalkan oleh A.R. Luria menentukan perkembangan neuropsikologi domestik sejak sekian lama dan secara signifikan mempengaruhi perkembangan neuropsikologi di luar negara.

Pada masa ini, neuropsikologi Rusia adalah cabang sains psikologi yang berkembang secara intensif, di mana beberapa arah bebas, disatukan oleh konsep teori umum dan tugas akhir yang sama, menyatakan dalam kajian mekanisme serebrum proses mental.

Petunjuk utama:

1. neuropsikologi klinikal, tugas utamanya ialah mengkaji sindrom neuropsikologi yang timbul akibat kekalahan satu atau bahagian otak yang lain, dan membandingkannya dengan gambaran klinikal umum penyakit ini.

2. neuropsikologi eksperimen, tugasnya merangkumi kajian eksperimental (klinikal dan instrumental) terhadap pelbagai bentuk gangguan mental pada lesi otak tempatan dan penyakit lain dari sistem saraf pusat.

A.R. Luria dan kolaboratornya secara eksperimen mengembangkan masalah neuropsikologi proses gnostik (visual, persepsi pendengaran), neuropsikologi aktiviti intelektual.

3. psikofisiologi arah itu dibuat dalam neuropsikologi eksperimental atas inisiatif A.R. Luria.Pada pendapatnya, arah penyelidikan ini adalah kesinambungan semula jadi neuropsikologi eksperimen dengan kaedah psikofisiologi.

4.arah pemulihan, didedikasikan untuk pemulihan fungsi mental yang lebih tinggi, terganggu kerana kerosakan otak tempatan. Arah ini, berdasarkan konsep neuropsikologi umum aktiviti otak, mengembangkan prinsip dan kaedah pendidikan pemulihan untuk pesakit yang telah menderita penyakit otak tempatan. Kerja ini bermula semasa Perang Patriotik Besar.

Selama bertahun-tahun, ia dicalonkan kedudukan pusat konsep pemulihan neuropsikologi: pemulihan fungsi mental yang kompleks dapat dicapai hanya dengan menyusun semula sistem fungsional yang terganggu, akibatnya fungsi mental yang dikompensasi mulai direalisasikan dengan bantuan "set" psikologi baru bermaksud, yang juga mengandaikan organisasi otak barunya.

5.neuropsikologi kanak-kanak(70-an abad XX atas inisiatif A.R. Luria) Keperluan penciptaannya ditentukan oleh spesifik gangguan mental pada kanak-kanak dengan lesi serebrum tempatan. Terdapat keperluan untuk kajian khas mengenai gejala dan sindrom neuropsikologi "kanak-kanak", penerangan dan generalisasi fakta. Ini memerlukan kerja khas untuk "menyesuaikan" kaedah penyelidikan neuropsikologi kepada kanak-kanak dan memperbaikinya.

Kajian mengenai ciri mekanisme serebral fungsi mental yang lebih tinggi pada kanak-kanak dengan lesi serebrum tempatan memungkinkan untuk mengenal pasti corak penyetempatan kronogenik fungsi ini, yang ditulis oleh Vygotsky pada zamannya (1934), dan juga untuk menganalisis perbezaan kesan lesi fokus pada mereka bergantung pada usia ("Naik" - untuk fungsi yang belum terbentuk dan "bawah" - untuk yang sudah mapan).

Seseorang mungkin berfikir bahawa lama kelamaan akan dibuat dan neuropsikologi usia tua(gerontoneuropsikologi). Setakat ini, hanya terdapat sedikit penerbitan mengenai topik ini.

6. neuropsikologi perbezaan individu(atau neuropsikologi pembezaan) - kajian organisasi otak proses mental dan keadaan pada individu yang sihat berdasarkan pencapaian teori dan metodologi neuropsikologi Rusia. Perkaitan analisis neuropsikologi fungsi mental pada orang yang sihat ditentukan oleh pertimbangan teori dan praktikal. Masalah teoritis yang paling penting yang timbul dalam bidang neuropsikologi ini adalah keperluan untuk menjawab persoalan apakah mungkin secara prinsipnya menyebarkan konsep neuropsikologi umum organisasi serebral jiwa, yang berkembang dalam kajian mengenai akibat luka otak tempatan, untuk kajian mekanisme serebrum jiwa individu yang sihat.

Pada masa ini dalam neuropsikologi perbezaan individu telah berkembang dua baris penyelidikan.

Yang pertama adalah kajian mengenai ciri-ciri pembentukan fungsi mental dalam ontogenesis dari sudut neuropsikologi,

Yang kedua ialah kajian ciri-ciri individu jiwa orang dewasa dalam konteks masalah asimetri interhemispheric dan

interaksi antara hemisfera, analisis organisasi lateral otak sebagai asas neuropsikologi untuk tipologi perbezaan psikologi individu

7. neuropsikologi keadaan sempadan sistem saraf pusat, yang merangkumi keadaan neurotik, penyakit otak yang berkaitan dengan pendedahan kepada dos radiasi rendah ("Penyakit Chernobyl"), dan lain-lain. Penyelidikan di kawasan ini telah menunjukkan adanya sindrom neuropsikologi khas yang wujud dalam kontinjen pesakit ini, dan kemungkinan besar menggunakan kaedah neuropsikologi. untuk menilai dinamika keadaan mereka, khususnya untuk analisis perubahan fungsi mental yang lebih tinggi di bawah pengaruh ubat psikofarmakologi ("Chernobyl trace", 1992; E. Yu, Kosterina et al. 1996,1997; E. D. Khamskaya, 1997, dll.).

Neuropsikologi adalah sains muda. Walaupun terdapat sejarah yang sangat panjang dalam mempelajari otak sebagai substrat proses mental, yang bermula dari idea-idea pra-ilmiah para penulis kuno mengenai otak sebagai wadah jiwa, dan bahan fakta yang besar mengenai pelbagai gejala kerosakan otak yang terkumpul oleh doktor di seluruh dunia, neuropsikologi sebagai sistem pengetahuan saintifik yang dikembangkan hanya pada 40-50an abad XX. Peranan yang menentukan dalam proses ini adalah milik sekolah neuropsikologi Rusia. Kejayaannya dan prestij antarabangsa yang tinggi terutama dikaitkan dengan nama salah seorang ahli psikologi paling terkenal abad ke-20 - Alexander Romanovich Luria.

3.3.2. Kaedah untuk menilai fungsi mental.

3.3.3. Kaedah penyelidikan neuropsikologi.

Bab 4. Tafsiran keadaan mental.

4.1. Tafsiran psikiatri.

4.2. Tafsiran neuropsikologi.

4.3. Tafsiran psikoanalitik.

4.4. Tafsiran etnik dan budaya.

4.5. Tafsiran umur.

4.6. Tafsiran biologi.

4.7. Tafsiran persekitaran.

4.8 Tindak balas tekanan dan tekanan.

4.9. Tafsiran patografi dan historiogenetik.

4.10. Hermeneutik psikiatri.

Bab 5. Kaedah penyelidikan somatik, neurologi, fungsional dan biokimia.

5.1. Penyelidikan somatik dan neurologi.

5.2. Neuromorfologi.

5.3. Neurofisiologi.

5.4. Penyelidikan makmal.

5.4.1. Sistem neurotransmitter.

5.4.2. Pemeriksaan cecair fisiologi.

Bab 6. Psikopatologi am.

6.1. Gangguan kesedaran.

6.2. Gangguan keperibadian.

6.3. Gangguan persepsi dan imaginasi.

6.4. Gangguan pemikiran.

6.5. Gangguan ingatan dan perhatian.

6.6. Gangguan pergerakan dan sukarela.

6.7. Gangguan emosi dan kesan.

6.8. Gangguan Intelektual.

Bab 7. Sejarah perubatan psikiatri dan urutan diagnostik.

Bab 8. Psikiatri swasta.

Organik, termasuk gangguan mental simptomatik (f0).

Demensia

Demensia dalam penyakit Alzheimer (f00).

Demensia pada awal penyakit Alzheimer (f00.0).

Demensia pada penyakit Alzheimer yang lewat (f00.1).

Demensia dalam penyakit Alzheimer adalah tidak biasa atau bercampur (f00.2).

Demensia vaskular (f01).

Demensia vaskular onset akut (f01.0).

Demensia pelbagai infark (f01.1).

Demensia vaskular subkortikal (f01.2).

Demensia vaskular kortikal dan subkortikal bercampur (f01.3).

Demensia dalam penyakit Pick (f02.0).

Demensia dalam penyakit Creutzfeldt-Jakob (f02.1).

Demensia dalam penyakit Huntington (f02.2).

Demensia dalam penyakit Parkinson (f02.3).

Demensia dalam penyakit yang disebabkan oleh virus imunodefisiensi manusia (HIV) (f02.4).

Demensia lain (f02.8).

Sindrom amnestic organik, bukan disebabkan oleh alkohol atau bahan psikoaktif lain (f04).

Delirium tidak disebabkan alkohol atau bahan psikoaktif lain (f05).

Gangguan mental lain kerana kerosakan otak atau disfungsi, atau disebabkan oleh penyakit fizikal (f06).

Halusinosis organik (f06.0).

Gangguan katatonik sifat organik (f06.1).

Gangguan khayalan organik (skizofrenia) (f06.2).

Gangguan mood organik (afektif) (f06.3).

Gangguan kecemasan yang bersifat organik (f06.4).

Gangguan disosiatif organik (f06.5).

Gangguan emosi organik (asthenik) (f06.6).

Kerosakan kognitif ringan (f06.7).

Gangguan keperibadian dan tingkah laku kerana penyakit, kerosakan dan disfungsi otak (f07).

Gangguan keperibadian organik (f07.0).

Sindrom Postencephalytic (f07.1).

Sindrom pasca gegar otak (f07.2).

Kelainan keperibadian dan tingkah laku organik lain kerana penyakit, kerosakan atau disfungsi otak (f07.8).

Gangguan mental dan tingkah laku kerana penggunaan bahan psikoaktif (f1).

Keracunan akut (f1x.0).

Gunakan dengan kesan berbahaya (f1x.1).

Sindrom Ketagihan (f1x.2).

Keadaan pembatalan (f1x.3).

Keadaan pembatalan dengan kecelaruan (f1x.4).

Gangguan psikotik (f1x.5).

Sindrom Amnestic (f1x.6).

Gangguan psikotik sisa dan gangguan psikotik dengan permulaan (tertunda) (f1x.7).

Gangguan mental dan tingkah laku kerana penggunaan alkohol (f10).

Gangguan mental dan tingkah laku kerana penggunaan opioid (f11).

Gangguan mental dan tingkah laku kerana penggunaan cannabinoids (f12).

Gangguan mental dan tingkah laku kerana penggunaan ubat penenang dan hipnotik (f13).

Gangguan mental dan tingkah laku kerana penggunaan kokain (f14).

Gangguan mental dan tingkah laku kerana penggunaan perangsang, termasuk kafein (f15).

Gangguan mental dan tingkah laku kerana penggunaan halusinogen (f16).

Gangguan mental dan tingkah laku akibat penggunaan tembakau (f17).

Gangguan mental dan tingkah laku kerana penggunaan bahan psikoaktif, pelarut mudah menguap (f18).

Gangguan mental dan tingkah laku kerana penggunaan gabungan ubat-ubatan dan bahan psikoaktif lain (f19).

Gangguan skizofrenia, skizotipal dan khayalan (f2).

Skizofrenia (f20).

Paranoid (f20.0).

Hebephrenic (f20.1).

Catatonik (f20.2).

Tidak dibezakan (f20.3).

Kemurungan pasca-skizofrenia (f20.4).

Sisa (f20.5).

Ringkas (f20.6).

Gangguan skizotip (f21)

Gangguan khayalan kronik (f22).

Gangguan khayalan (f22.0).

Gangguan khayalan kronik yang lain (f22.8).

Gangguan psikotik akut dan sementara (f23).

Gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia (f23.0).

Gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia (f23.1).

Gangguan psikotik skizofrenia akut (f23.2).

Gangguan psikotik akut yang lain terutamanya akut (f23.3).

Gangguan psikotik akut dan sementara yang lain (f23.8).

Gangguan khayalan yang disebabkan (f24).

Gangguan skizoafektif (f25).

Jenis manik (f25.0).

Jenis depresi (f25.1).

Jenis campuran (f25.2).

Gangguan psikotik anorganik lain (f28).

Gangguan mood afektif (f3).

Episod manik (f30).

Hypomania (f30.0).

Mania tanpa gejala psikotik (f30.1).

Mania dengan gejala psikotik (f30.2).

Gangguan bipolar (f31)

Episod kemurungan (f32).

Episod kemurungan ringan (f32.0).

Episod kemurungan sederhana (f32.1).

Episod kemurungan teruk tanpa gejala psikotik (f32.2).

Episod kemurungan teruk dengan gejala psikotik (f32.3).

Gangguan kemurungan berulang (f33).

Gangguan mood kronik (afektif) (f34).

Cyclothymia (f34.0).

Dysthymia (f34.1).

Gangguan mood kronik (afektif) f34.8.

Episod afektif bercampur (f38.00).

Gangguan neurotik dan somatoform yang berkaitan dengan tekanan (f4).

Gangguan kebimbangan-fobia (f40).

Agoraphobia (f40.0).

Fobia sosial (f40.1).

Fobia khusus (terpencil) (f40.2).

Gangguan kecemasan yang lain (f41).

Gangguan panik (kegelisahan paroxysmal episodik) (f41.0).

Gangguan obsesif-kompulsif (f42).

Fikiran atau pemikiran yang obsesif (gusi mental) (f42.0).

Perbuatan yang biasanya bersifat kompulsif (ritual obsesif) (f42.1).

Tindak balas terhadap tekanan yang teruk dan gangguan penyesuaian (f43).

Tindak balas tekanan akut (f43.0).

Gangguan tekanan pasca trauma (f43.1).

Gangguan disosiatif (penukaran) (f44).

Amnesia disosiatif (f44.0).

Fugue disosiatif (f44.1).

Stupor disosiatif (f44.2).

Tren dan keadaan penguasaan (f44.3).

Gangguan motor disosiatif (f44.4).

Kejang disosiatif (f44.5).

Gangguan keperibadian pelbagai (f44.81).

Gangguan somatoform (f45).

Gangguan kesakitan somatoform kronik (f45.4).

Neurasthenia (f48.0).

Tingkah laku yang berkaitan dengan gangguan fisiologi dan faktor fizikal (f5). Gangguan makan (f50).

Anorexia nervosa (f50.0).

Bulimia nervosa (f50.2).

Gangguan tidur bukan organik (f51).

Insomnia yang tidak organik (f51.0).

Hipersomnia bukan organik (f51.1).

Sleepwalking (somnambulism) (f51.3).

Keganasan semasa tidur (kengerian malam) (f51.4).

Mimpi ngeri (f51.5).

Disfungsi seksual bukan disebabkan oleh gangguan organik atau penyakit (f52).

Kekurangan atau kehilangan dorongan seks (f52.0).

Keengganan seksual dan kekurangan kepuasan seksual (f52.1).

Kekurangan tindak balas genital (f52.2).

Disfungsi orgasme (f52.3).

Ejakulasi Pramatang (f52.4).

Vaginismus sifat bukan organik (f52.5).

Dyspareania sifat bukan organik (f52.6).

Peningkatan libido (f52.7).

Gangguan mental dan tingkah laku yang berkaitan dengan nifas (f53).

Gangguan mental dan tingkah laku ringan yang berkaitan dengan nifas dan tidak dikelaskan di tempat lain (f53.0).

Gangguan mental dan tingkah laku yang berkaitan dengan nifas (f53.1).

Gangguan keperibadian dan tingkah laku matang pada orang dewasa (f6). Gangguan keperibadian khusus (f60).

Gangguan keperibadian paranoid (f60.0).

Gangguan keperibadian skizoid (f60.1).

Gangguan personaliti tidak sosial (f60.2).

Gangguan keperibadian yang tidak stabil secara emosi (f60.3).

Gangguan keperibadian histeris (f60.4).

Gangguan keperibadian anankastik (obsesif-kompulsif) (f60.5).

Gangguan keperibadian kegelisahan (penghindar) (f60.6).

Gangguan keperibadian bergantung (f60.7).

Perubahan keperibadian kronik yang tidak berkaitan dengan kerosakan otak atau penyakit (f62).

Perubahan keperibadian kronik setelah mengalami malapetaka (f62.0).

Perubahan keperibadian kronik selepas penyakit mental (f62.1).

Gangguan tabiat dan dorongan (f63).

Ketagihan patologi terhadap perjudian (ludomania) (f63.0).

Pembakaran patologi (pyromania) (f63.1).

Kecurian patologi (kleptomania) (f63.2).

Trichotillomania (kecenderungan mencabut rambut) (f63.3).

Gangguan identiti jantina (f64). Transeksualisme (f64.0).

Transvestisme peranan dua (f64.1).

Gangguan identiti jantina pada kanak-kanak (f64.2).

Gangguan keutamaan seksual (f65).

Fetishisme (f65.0).

Transvestisme fetish (f65.1).

Exhibitionism (f65.2).

Voyeurisme (f65.3).

Pedofilia (f65.4).

BDSM (f65.5).

Gangguan keutamaan seksual lain (f65.8).

Gangguan psikologi dan tingkah laku yang berkaitan dengan perkembangan dan orientasi seksual (f66).

Gangguan akil baligh (f66.0).

Orientasi seksual egodystonic (f66.1).

Gangguan komunikasi seksual (f66.2).

Kerencatan mental (f7).

Terencat akal ringan (f70).

Terencat akal sederhana (f71).

Kerencatan mental yang teruk (f72).

Kerencatan mental yang mendalam (f73).

Gangguan perkembangan psikologi (f8).

Gangguan perkembangan perkembangan pertuturan (f80).

Gangguan artikulasi pertuturan khusus (f80.0).

Gangguan pertuturan ekspresif (f80.1).

Gangguan ucapan reseptif (f80.2).

Mendapat afasia dengan epilepsi (sindrom Landau-Kleffner) (f80.3).

Gangguan perkembangan spesifik kemahiran persekolahan (f81).

Gangguan perkembangan spesifik fungsi motor (f82).

Gangguan perkembangan umum (f84).

Autisme kanak-kanak (f84.0).

Sindrom Rett (f84.2).

Gangguan disintegratif kanak-kanak lain (sindrom Geller, psikosis simbiotik, demensia kanak-kanak, penyakit Geller-Zappert) (f84.3).

Sindrom Asperger (psikopati autistik, gangguan skizoid kanak-kanak) (f84.5).

Gangguan tingkah laku dan emosi dengan permulaan biasanya berlaku pada masa kanak-kanak dan remaja (f9). Gangguan hiperkinetik (f90).

Gangguan aktiviti dan perhatian (gangguan atau gangguan hiperaktif defisit perhatian, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian) (f90.0).

Gangguan kelakuan hiperkinetik (f90.1).

Gangguan kelakuan (f91)

Gangguan emosi khusus untuk kanak-kanak (f93).

Gangguan kecemasan fobia pada masa kanak-kanak (f93.1)

Gangguan kebimbangan sosial (f93.2)

Gangguan Persaudaraan Adik Beradik (f93.3).

Gangguan fungsi sosial dengan permulaan khusus untuk kanak-kanak dan remaja (f94).

Mutisme elektif (f94.0).

Gangguan tic (f95).

Gangguan tic sementara (f95.0).

Gangguan motorik atau tic vokal kronik (f95.1).

Gabungan gangguan suara dan pelbagai motorik (sindrom de la Tourette) (f95.2).

Gangguan emosi dan tingkah laku lain dengan permulaan biasanya berlaku pada masa kanak-kanak dan remaja (f98). Enuresis bukan organik (f98.0).

Encopresis bukan organik (f98.1).

Gangguan makan pada bayi dan kanak-kanak (f98.2).

Makan termakan (puncak) pada bayi dan kanak-kanak (f98.3).

Gagap (f98.5).

Ucapan dengan penuh bersemangat (f98.6).

Epilepsi (g40).

Epilepsi kanak-kanak jinak dengan puncak di eeg di wilayah temporal tengah ("rolandic", re, "sylvieva", "sindrom bahasa") (g 40.0).

Epilepsi pediatrik dengan aktiviti paroxysmal pada eeg di kawasan oksipital (epilepsi okipital jinak, ze, epilepsi Gastaut) (g40.0).

Epilepsi simptom setempat (fokus, separa) dan sindrom epilepsi dengan kejang separa sederhana (g40.1).

Epilepsi simptom setempat (fokus, separa) dan sindrom epilepsi dengan kejang separa kompleks (g40.2).

Epilepsi lobus frontal (epilepsi frontal, fe) (g40.1 / g40.2).

Epilepsi lobus temporal (epilepsi lobus temporal, ve).

Epilepsi lobus oksipital dan parietal (epilepsi oksipital dan parietal, ze, te).

Epilepsi idiopatik dan sindrom epilepsi umum (g40.3).

Benign: epilepsi mioklonik awal kanak-kanak (epilepsi mioklonik jinak pada bayi).

Kejang neonatal (familial) (sawan neonatal idiopatik familial jinak).

Ketiadaan epilepsi kanak-kanak (pycnolepsy) (epilepsi ketiadaan Kalp).

Epilepsi dengan kejang besar pada kebangkitan.

Epilepsi mioklonik remaja (epilepsi dengan Petit Mal impulsif, yume, dengan Petit Mal mioklonik, sindrom Yantz, sindrom Gerpin-Yantz).

Epilepsi dengan ketiadaan mioklonik (sindrom Tassinari) (g40.4).

Epilepsi dengan kejang myoclonic-astatic.

Kejang afektif pernafasan.

Kejang demam.

Sindrom Lennox-Gastaut.

Jati salaam.

Ensefalopati mioklonik awal simptomatik (ensefalopati epilepsi awal bayi dengan corak penindasan kilat pada EEG, sindrom Otahar).

Sindrom West (epilepsi dengan kejang seperti busur fulminant "salaam", "kejang bayi", kejang propulsi).

Epilepsi separa kekal (Kozhevnikova) (g40.5).

Epilepsia Partialis Continua progresif kronik (sindrom ensefalopati progresif Rasmussen).

Epilepsi bacaan primer (ech).

Status epilepsi (Status epileptikus, se) (g41).

Status epilepticus Grand mal (sawan) (Tonic-clonic status epilepticus) (g41.0).

Status epilepticus Petit mal (status ketiadaan epilepticus, laut) (g41.1).

Bab 9. Rawatan gangguan mental.

9.1. Sejarah terapi kesihatan mental.

9.2. Psikofarmakologi.

1. Fenotiazin:

4. Kesan sampingan dari organ dalaman:

1. Perencat pengambilan serotonin dan norepinefrin bukan selektif - antidepresan trisiklik (TCA).

2. Antidepresan heterosiklik.

3. Inhibitor pengambilan semula serotonin selektif (SSI).

4. Antidepresan serotoninergik Noradrenergik dan spesifik (HACA).

5. Monoamine oxidase inhibitor (IMAO).

6. Imao-a yang boleh diterbalikkan.

7. Antidepresan dengan mekanisme tindakan yang berbeza.

9.3. Terapi elektrokonvulsif (est).

9.4. Terapi insulin.

9.5. Kurang tidur dan rawatan tidur yang berpanjangan.

9.6. Mekanoterapi dan terapi pekerjaan.

9.7. Psikosurgeri.

9.8. Terapi hormon.

9.9. Pyrotherapy dan craniohypothermia.

9.10. Terapi diet dan hipervitamin.

9.11. Fototerapi, fisioterapi dan terapi persekitaran.

9.12. Detoksifikasi.

9.13. Psikoterapi.

Permohonan. Ubat psikotropik asas.

Sastera.

3.3.3. Kaedah penyelidikan neuropsikologi.

Neuropsikologi mengkaji struktur dan organisasi fungsional fungsi mental yang lebih tinggi, proses psikologi dan peraturan emosi dari sudut pendekatan sistem. Asas neuropsikologi moden adalah teori organisasi sistemik fungsi mental yang lebih tinggi, yang konsepnya adalah bahawa setiap fungsi mental dijalankan kerana interaksi fungsional dari pelbagai bidang otak, yang masing-masing memberikan sumbangan khusus "sendiri" . "

Penyelidikan neuropsikologi bertujuan untuk menilai keadaan fungsi mental yang lebih tinggi, keanehan fungsi asimetri hemisfera dan proses kognitif.

Penilaian fungsi fungsi lateral

Penilaian ke kanan, tangan kiri terdiri daripada data anamnesis, pemerhatian subjek dan penyelidikan yang agak objektif menggunakan ujian khas.

Soal Selidik M. Annette

Tangan mana yang anda lebih suka membuang objek? Tangan mana yang anda tulis? Tangan mana yang anda lukis? Tangan mana yang anda bermain tenis? Di tangan mana anda memegang gunting? Dengan tangan apa anda menyikat rambut? Dengan tangan mana yang anda cukur (cat bibir)? Di tangan mana anda memegang berus gigi anda? Di tangan mana anda memegang pisau sambil makan atau mengasah pensil? Di tangan mana anda memegang sudu semasa makan? Di tangan mana anda memegang tukul? Di tangan mana anda memegang pemutar skru?

Sampel Lurievsky

1. Sambungan jari. 2. Pose "Napoleon". 3. Tangan di belakang punggung anda. 4. Tepuk tangan. 5. Penumbuk hingga penumbuk. 6. Bersila.

Asimetri visual:1 .Mata terkemuka. 2. Bertujuan.

Asimetri pendengaran:Mendengar dikotik.

Analisis neuropsikologi fungsi mental yang lebih tinggi

Orientasi dalam masa

1. Tarikh berapa hari ini? (hari bulan tahun).

2. Hari apa dalam seminggu?

3. Pukul berapa sekarang? (tanpa melihat jam).

4. Berapa lama masa peperiksaan?

5. Kira satu minit untuk diri sendiri (minit individu).

Fungsi motor

1. Praksis Kinestetik:

a) praksis postur (pembiakan postur jari) mengikut sampel visual. Tangan kanan - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Tangan kiri - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

b) postur praksis mengikut model taktil. Tangan kanan - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Tangan kiri - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

c) pemindahan postur mengikut corak taktil. Tangan kanan-kiri (2-3, 2, 2-5). Tangan kiri-kanan (2-3, 2, 2-5).

2. Praksis kinetik (dinamik) (pengulangan urutan pergerakan tertentu):

a) penyelarasan timbal balik;

b) tapak tangan rusuk; penumbuk-tulang rusuk;

c) sampel grafik;

d) praksis oral (meniup, mengeluarkan pipi, menyeringai, menjulurkan lidah, berdering, klik lidah ...).

3. Praksis spatial (pengulangan pergerakan berorientasikan spasial).

b) tangan melintang di hadapan dada;

c) tapak tangan melintang di bawah dagu;

d) tangan kiri - pipi kanan;

e) tangan kanan - telinga kiri;

f) penumbuk kiri di bawah telapak tangan kanan dengan tepi;

g) tangan kanan - telinga kiri, tangan kiri - pipi kanan.

Tindakan dengan objek khayalan: Kacau teh. Ringankan pertandingan. Benang jarum.

Tindakan simbolik: Mengancam. Beckon. Beri salam.

4. Praksis konstruktif (melipat dari tongkat mengikut corak, melukis mengikut tugas lisan, membuat lakaran angka geometri volumetrik).

Gangguan praksis:

Apraxia Akinetic (psikomotor) kerana kurangnya motivasi untuk bergerak.

Apraxia amnestic- pelanggaran pergerakan sukarela sambil tetap meniru.

Apraxia Ideatorial - kemustahilan untuk menggariskan rancangan tindakan berurutan yang membentuk tindakan motor yang kompleks sambil mengekalkan kemungkinan pelaksanaannya secara rawak.

Apraxia konstruktif- kemustahilan menyusun keseluruhan objek dari bahagiannya.

Apraxia ruang - pelanggaran orientasi di ruang angkasa, terutama ke arah "kanan - kiri".

Gnosis somatosensori (persepsi)

Gnosis taktil:

Penyetempatan sentuhan. Tangan kanan. Tangan kiri.

Ujian Teuber(sentuhan serentak di tangan kiri dan kanan).

Dermolexia(definisi bentuk dan nombor yang ditulis pada kulit).

Menamakan jari(tanpa kawalan visual):

Tangan kanan - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Tangan kiri - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Stereognosis (pengecaman objek dengan sentuhan dengan mata tertutup):

Agnosia taktil (astereognosis) - pelanggaran keupayaan untuk mengenali objek yang dipersembahkan dengan sentuhan tanpa adanya kecacatan yang berbeza pada jenis kepekaan dasar (dangkal dan mendalam).

Subjek taktik agnosia - pelanggaran pengecaman dengan sentuhan dengan mata tertutup ukuran dan bentuk objek, penentuan tujuan fungsinya.

Taktil agnosia tekstur objek - ketidakupayaan untuk menentukan dengan merasakan kualiti bahan, sifat permukaan objek, ketumpatannya.

Gnosis pendengaran. Koordinasi auditori-motor

1) Penyelidikan mengenai persepsi pendengaran- pengiktirafan bunyi biasa (gemerisik kertas, bunyi kunci).

2) Pengenalan irama(berapa ketukan?).

3) Memainkan urutan irama yang dipersembahkan(mengikut arahan, mengikut sampel).

4) Pengiktirafan melodi popular.

Agnosia pendengaran - pelanggaran kemampuan muzik yang dimiliki pesakit pada masa lalu.

Motor amusia - pelanggaran pembiakan semula melodi biasa. Amusia sensori - pelanggaran pengiktirafan melodi biasa.

Dengan agnosia pendengaran, pengenalan suara haiwan dan burung, dan pelbagai bunyi rumah tangga dapat terganggu.

Garis besar badan

Kajian orientasi kanan-kiri(diminta menunjukkan tangan kirinya sendiri, tangan kanan eksperimen, duduk dengan tangan bersilang).

Penilaian gnosis digital dengan arahan lisan, menamakan jari.

Somatoagnosia (gangguan corak badan) - pelanggaran pengiktirafan bahagian tubuh seseorang, penilaian keadaannya, lokasi yang saling berkaitan.

Peruntukkan: anosognosia hemiplegia, buta, pekak, afasia, sakit.

Autotopagnosia - mengabaikan separuh badan atau tidak mengenali bahagiannya.

Orientasi di ruang angkasa

Orientasi di ruang nyata(pengiktirafan wad anda, lokasi).

Hubungan spatial(mereka menawarkan untuk melukis rancangan bilik anda yang menunjukkan lokasi pintu, tingkap, perabot), bahagian dunia(menurut titik geografi bersyarat yang ditetapkan oleh eksperimen pada sehelai kertas).

Pengiktirafan masa pada dail "buta", menetapkan "tangan" jam mengikut arahan lisan.

Gnosis visual

1) Pengiktirafan objek sebenar. 2) Pengecaman gambar yang realistik. 3) Pengiktirafan gambar objek yang ditumpangkan. 4) Pengiktirafan gambar objek dengan ciri "hilang", dalam "gambar bising" (gambar bersilang, gambar Poppelreiter, tokoh yang saling bertentangan). 5) Pengecaman huruf. 6) Gambar bercerita ("Lubang ais", "Tingkap pecah"). 7) Cerita berdasarkan gambar bersiri, plot. 8) Pengenalpastian dan pengelasan warna mengikut warna.

Gnosis muka - pengecaman wajah yang dikenali, pengenalan gambar wajah yang tidak dikenali mengikut sampel yang diberikan, potret penulis.

Gangguan visual gnosis: subjek agnosia- kesukaran untuk mengenali objek individu dan gambarnya dengan penglihatan periferal yang terpelihara. Pengecaman taktil objek tidak terganggu.

Prosopagnosia - agnosia pada wajah, ketidakupayaan untuk mengenali orang yang dikenali, untuk menentukan keperibadian seseorang dengan gambar, untuk membezakan antara lelaki dan wanita, ciri-ciri ekspresi wajah. Keupayaan untuk mengenali wajah seseorang di cermin jarang terganggu.

Warna agnosia - pelanggaran klasifikasi warna, pemilihan warna dan warna yang serupa.

Agnosia simultan - pelanggaran keupayaan untuk mengenali dan memahami kandungan gambar plot dengan pengenalan objek individu yang betul dan perincian gambar.

Fungsi mnestic

Memori auditori-lisan:

a) Menghafal rangkaian perkataan(sehingga 4 persembahan).

Contoh tugas:

ikan-anjing laut-kayu bakar-tangan-asap-ketulan;

gelembung cat gelembung kaki roti roti;

bintang-benang-pasir-tupai-debu-sutera.

Pengeluaran semula perkataan secara langsung dari kali ketiga, dengan susunan semula yang sama, adalah normatif. Selepas gangguan heterogen (aktiviti lain selama 10-20 minit) - kelewatan pengeluaran semula perkataan yang dihafal. Main balik yang tertunda membolehkan 2 kesalahan;

b) Menghafal dua rangkaian kata(sehingga 4 persembahan).

Contoh tugas:

1) rumah-hutan-kucing-malam-jarum-pai;

2) buku nota ais-bendera-lingkaran-ikan paus-nota;

3) kren-tiang-kuda-hari-pinus-air.

Piawai prestasi untuk ujian adalah sama seperti pada titik a). Adalah mustahak untuk mengekalkan susunan kata rujukan.

v) Menghafal frasa.

Pokok epal tumbuh di kebun di belakang pagar tinggi // Di pinggir hutan, seorang pemburu membunuh serigala.

G) Menghafal cerita.

Jackdaw dan Merpati.

Jackdaw mendengar bahawa burung merpati diberi makan dengan baik. Dia berubah menjadi putih dan terbang ke merpati. Burung merpati menerimanya. Mereka memberi makan. Tetapi dia tidak dapat menahan diri dan menjerit pada tanda semak, lalu mereka mengusirnya. Dia ingin kembali ke jagungnya sendiri, tetapi mereka juga tidak mengenalinya dan mengusirnya.

Ingatan visual

a) Menghafal 6 bentuk geometri.

Standard prestasi untuk ujian adalah sama seperti dalam kajian memori ucapan auditori. Adalah mustahak untuk mengekalkan susunan rujukan angka tersebut. Kekuatan penyimpanan maklumat visual diperiksa setelah 30 minit tanpa persembahan standard tambahan. Dengan main balik yang tertunda, 2 kesalahan dibenarkan (melupakan gambar, gambarnya yang tidak betul, kehilangan pesanan main balik);

b) Menghafal 6 huruf.

Contoh: EIRGKU; DYAVSRL; NYUBKIB; OUZTSCHCH;

v) Memainkan semula bentuk geometri kompleks dari ingatan(Taylor , Rhea - Osterritsa).

Fungsi pertuturan

Penyelidikan Ucapan Ekspresif

a) Ucapan perbualan spontan.

Soalan dikemukakan yang memberikan jawapan pendek, monoselab (seperti "ya", "tidak", "baik", "buruk") dan terperinci. Soalan menyentuh kehidupan seharian.

Ketika menganalisis jawapan yang diterima, kemampuan untuk memahami pertanyaan yang diajukan, untuk menjaga dialog dipertimbangkan. Perwatakan ekspresi dan gerak tubuh wajah diperhatikan. Jawapannya menganggap monosilabiknya atau terungkap, ciri-ciri dari sisi pengucapan ucapan, kehadiran echolalia, kepantasan jawapan, perbezaan jawapan terhadap persoalan yang signifikan secara emosional dan tidak peduli untuk subjek tersebut;

b) Pertuturan automatik.

Mereka diminta untuk menyenaraikan siri nombor (dari 1 hingga 6, dari 7 hingga 12, dari 15 hingga 20), senaraikan bulan-bulan dalam setahun.

Kemungkinan penghitungan lancar baris automatik, peninggalan elemen penyusun, ketekunan, paraphasia diambil kira;

c) Ucapan Naratif (monolog).

Menceritakan semula cerpen dengan kuat setelah dibaca oleh pakar percubaan, membuat ayat atau cerpen untuk sebarang gambar plot.

Semasa menganalisis ucapan naratif, perhatian diberikan sejauh mana unsur-unsur utama teks tercermin dalam penceritaan semula, urutan naratif yang diperlukan, kedekatan penuturan semula kepada teks, dan pemahaman tentang makna cerita terpelihara.

Kemungkinan pengeluaran semula cerita secara bebas tanpa persoalan utama, aktiviti, perkembangan, kelancaran atau kemerosotan pertuturan, mencari kata, agrammatisme, dominasi kata kerja, kata pengantar atau kata nama dalam pertuturan, sifat paraphasia, kebolehubahannya diperhatikan;

d) Penyelidikan ucapan yang dipantulkan:

Pengulangan bunyi vokal terpencil (a, o, y, u, e, u);

Konsonan terpencil (eh, er, re, s, d, k);

Suku kata trigram (liv, ket, bun, shom, tal, gis);

Satu siri tiga bunyi vokal kompleks (aow, wao, oa, woa, owa, auo);

Satu siri suku kata penentangan (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za);

Membezakan antara bunyi vokal terpencil dan rentaknya (a-y-y-a-y-a);

Pembezaan suku kata, kata dan gabungan bunyi yang hampir sama dengan bunyi (da-ta-da-da-ta-ta);

Pengulangan perkataan sederhana dan kompleks (rumah, tempat kerja, paip, komandan, belon stratosfera);

Pengulangan ayat dan rangkaian kata yang tidak berkaitan dengan makna (hutan-rumah, ray-poppy, tidur-tidur, senarai rancangan-malam);

Pengulangan siri suku kata trigram (bun-lec, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);

Pengulangan rangkaian perkataan, nama objek sebenar, bahagian badan, gambar objek;

Nama tindakan (ax-chop, gunting-cut, pistol-shoot);

e) Penyelidikan mengenai pemahaman ucapan dan pemahaman makna lisan.

Untuk melakukan ini, mereka meminta untuk menjelaskan makna dan makna kata-kata individu:

Perintah mudah (tutup mata anda, tunjukkan lidah anda, angkat tangan anda);

Hubungan fleksibel (pemegang kunci, pemegang kunci, pemegang kunci, pemegang kunci);

Memahami hubungan antara objek yang dinyatakan oleh satu preposisi dan kata keterangan tempat (letakkan pen di bawah buku, di atas buku, di sebelah kanan buku);

Dua dalih (letakkan buku nota di buku, tetapi di bawah pegangan);

Memahami pembinaan kes genitif (bapa saudara lelaki dan bapa saudara lelaki, anak saudara perempuan dan adik lelaki anak lelaki);

Reka bentuk introvert (saya sarapan selepas membaca surat khabar. Apa yang saya buat sebelum ini?);

Probe Kepala (Tunjukkan telinga kiri anda dengan jari telunjuk tangan kanan anda);

f) Penilaian analisis fonemik. Penentuan bilangan huruf dalam kata-kata, huruf pertama dan terakhir dalam suatu kata, analisis kata dengan satu atau dua fonem (jika kata diucapkan di mana terdapat bunyi "s" atau "s" dan "p" , angkat tangan anda).

Gangguan pertuturan:

Tekanan pertuturan- membangkitkan pertuturan patologi dengan keperluan berterusan untuk bercakap.

Ucapan indah - penggunaan kata-kata yang tidak biasa, tidak jelas, dan sering tidak sesuai, disertai dengan gerak hati dan sikap menyeringai.

Ucapan cermin (echolalia) - kata-kata yang diulang secara sukarela didengar dari orang lain.

Ucapan monoton - gangguan pertuturan di mana tidak ada (atau sangat tidak ketara) perubahan intonasi.

Ucapan terperinci - ucapan perlahan, dengan persembahan yang terlalu terperinci mengenai perincian yang tidak penting dan tidak penting.

Ucapan Oligophasic - pemisahan perbendaharaan kata, struktur tatabahasa dan intonasi.

Ucapan paradoks - keutamaan pernyataan yang bertentangan makna.

Ucapan perseverator - pengulangan berulang kata yang sama atau giliran pertuturan, ketidakupayaan untuk mencari perkataan dan giliran yang diperlukan untuk meneruskan ucapan.

Ucapan Pueril pada orang dewasa, ia menyerupai ciri-ciri pertengkaran, burr dan intonasi pertuturan kanak-kanak.

Ucapan berirama - dipenuhi dengan pelbagai jenis sajak, yang sering digunakan untuk merosakkan makna.

Ucapan teriakan - adalah gangguan pertuturan di mana seseorang bercakap dengan perlahan, menyebut suku kata dan perkataan secara berasingan.

Berdasarkan kaedah penyelidikan neuropsikologi di atas, adalah mungkin untuk mengenal pasti sindrom gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi berikut:

Afasia motor berkesan (lisan) - kecacatan pertuturan dalam bentuk gangguan dalam kelancaran pertuturan artikulasi, ketekunan kasar, ketidakupayaan untuk menganalisis kata-kata yang didengar atau diucapkan, tidak mengekalkan baris pendengaran pertuturan, pengasingan makna perkataan. Selalunya pelanggaran ini disertai dengan kehilangan kelancaran pertuturan dengan kesukaran menyerang kata, ketegangan, tergagap, pengucapan kabur.

Penyetempatan fokus dalam kes afasia motor efferent terutamanya di bahagian bawah posterior wilayah premotor kiri, dominan dalam pertuturan, hemisfera serebrum ("Zon Broca").

Afasia dinamik memanifestasikan dirinya dalam pertuturan stereotaip yang sedikit, pendek, stereotaip tanpa kesukaran sebutan. Inisiatif pertuturan ternyata dikurangkan dengan ketara dalam kombinasi dengan kecenderungan untuk menggunakan setem ucapan. Pertuturan automatik hanya sedikit terganggu atau, lebih kerap, tidak terganggu. Fungsi nominatif ucapan juga sedikit terganggu, tetapi jelas dinyatakan dalam ucapan dialogis dan spontan dalam bentuk mencari kata yang diinginkan. Ucapan yang dicerminkan biasanya tetap utuh, tetapi penyusunan semula ayat-ayat polysyllabic mungkin menderita. Pemahaman pertuturan dan struktur tatabahasa yang kompleks tidak mengalami atau sedikit terganggu.

Terdapat 3 tahap lesi pertuturan:

Pada tahap 1 (reka bentuk) ucapan spontan tidak dapat hadir ”, ucapan dialog dilakukan hanya dengan sokongan daripada soalan;

Pelanggaran tahap 2 jelas ditunjukkan dalam ucapan monolog, menyusun ayat untuk gambar plot, menceritakan semula teks, menyusun cerita mengenai topik tertentu, kemustahilan menafsirkan peribahasa, ungkapan idiomatik. Kesalahan disebabkan oleh kecacatan sintaksis, penggantian lisan dan juga ketekunan (pada tahap afasia dinamik tahap 1 dan 2, fungsi komunikasi ucapan sangat terganggu - pesakit tidak mengemukakan soalan dan tidak berusaha untuk membicarakan diri mereka sendiri);

Tahap ketiga dicirikan oleh agrammatisme ekspresif: kesalahan dalam kesepakatan kata-kata dalam jantina dan kes, kelemahan verbal dan penyalahgunaan bentuk kata kerja, kekurangan preposisi, kemiskinan ujaran ucapan.

Afasia dinamik, sebagai bentuk patologi pertuturan bebas, berlaku dengan fokus kerosakan otak di anterior "zon Broca" (gyrus posterior dan permukaan medial hemisfera kiri).

Afasia motor aferen (artikulatif) dicirikan oleh apraxia kinestetik, yang menyebabkan kecacatan sistemik pada tahap artikulasi, leksikal dan sintaksis.

Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh ketiadaan semua jenis ucapan ekspresif dengan pemahaman yang agak utuh mengenai ucapan yang dialamatkan dan membaca kepada diri sendiri.

Lesi dilokalisasikan di hemisfera kiri (pada orang kanan) di bahagian bawah wilayah posterior-tengah dengan penglibatan lebih kurang bahagian anterior lobus parietal.

Afasia deria akustik-gnostik (deria-akustik)- pelanggaran ucapan ekspresif dan mengagumkan. Pertuturan spontan dan percakapan, bergantung pada keparahannya, terganggu dari tahap "okroshka verbal", yang merupakan sekumpulan kata yang tidak berartikulasi dalam komposisi suara, hingga ucapan yang relatif utuh, tetapi leksikal miskin. Logoria dan kecenderungan untuk melucutkan ucapan sering diperhatikan.

Ucapan ekspresif tanpa kesukaran sebutan, ekspresif dan emosi secara intonasional. Perubahan dalam struktur pertuturan tatabahasa diperhatikan. Ucapan pesakit berlimpah dalam bentuk kata kerja, kata pengantar, kata keterangan, dengan perwakilan kata benda yang relatif kecil. Pertuturan yang dicerminkan sangat terganggu - pengulangan bunyi, perkataan dan ayat individu diperhatikan. Pengertian pertuturan situasi dilanggar sepenuhnya hanya dengan tahap afasia kasar. Dalam kebanyakan kes, anda masih dapat memahami kata-kata individu dan perintah mudah.

Lesi dilokalisasikan terutamanya di bahagian atas-posterior gyrus temporal pertama di hemisfera kiri ("Zon Wernicke").

Afasia akustik-mnestic (sensori-amnestic)- pelanggaran pencalonan. Fungsi penamaan dapat dilanggar pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, dan tidak ada perbedaan yang jelas dalam penamaan objek dan tindakan. Kesukaran dalam penamaan dinyatakan dengan peningkatan dalam tempoh latensi penarikan balik, penggantian lisan, penggantian literal yang lebih jarang, atau penolakan untuk menjawab. Kadang kala penamaan digantikan dengan penerangan mengenai tujuan item atau keadaan di mana ia berlaku. Selalunya, nama khas gambar objek diganti dengan konsep umum mereka. Terdapat kesukaran untuk mencari kata atau ungkapan yang tepat. Gangguan pertuturan yang diucapkan tidak diperhatikan.

Dalam pengelasan A.R. Luria mengenal pasti dua bentuk afasia yang berkaitan dengan kerosakan pada kawasan temporo-parietal di hemisfera kiri (pada orang tangan kanan): amnestic dan semantik. Sekiranya lesi merebak ke arah kaudal dan meliputi kawasan parieto-oksipital, maka gangguan membaca dan tulisan (alexia optik dan agraphia) mungkin berlaku.

Afasia semantik berbeza dengan afasia akustik-mnestik dan amnestik, ia dicirikan oleh adanya agrammatisme selektif kasar yang mengesankan, kurang kerap ekspresif, yang menampakkan dirinya sebagai pelanggaran pemahaman dan beroperasi dengan kategori tatabahasa yang kompleks. Pesakit tidak memahami dengan baik preposisi dan kata keterangan tempat itu, yang menggambarkan hubungan spasial antara objek, perbandingan dan peralihan, hubungan temporal, pembinaan kes genetik. Pada masa yang sama, kemampuan membaca dan menulis dikekalkan.

Penyetempatan lesi yang utama adalah kawasan gyrus supra-marginal lobus parietal di hemisfera kiri.

Penulisan penyelidikan:

Menipu frasa pendek.

Diksi huruf, suku kata, perkataan dan frasa.

Rakaman engrams automatik (stereotaip pertuturan). Contoh: Nama sendiri, patronimik, nama keluarga, alamat.

Agrafia- pelanggaran kemampuan menulis dengan betul makna dan bentuk sambil mengekalkan fungsi motor tangan.

Penyelidikan Membaca:

Membaca suku kata, perkataan, ideogram, dibuat dalam fon yang berbeza.

Membaca ayat dan cerpen ringkas, teks surat khabar.

Membaca huruf "bising".

Alexia- gangguan membaca kerana gangguan pemahaman teks.

Peruntukkan: Alexia verbal - pelanggaran pemahaman makna frasa dan kata individu. Alexia sastera- pelanggaran pengecaman huruf, nombor dan tanda-tanda lain.

Penyelidikan akaun:

Membaca, menamakan, menulis nombor yang dicadangkan.

Operasi pengiraan automatik (jadual pendaraban).

Penambahan dan pengurangan nombor satu dan dua digit.

Invois bertulis.

Menyelesaikan tugas mudah. Contoh: Seorang nyonya rumah menghabiskan 15 liter susu dalam 5 hari. Berapa banyak yang dia habiskan dalam seminggu?

Kiraan siri (dari 100 hingga tolak 7, dari 200 hingga 13; secara bergantian tolak 1, kemudian 2 dari 30).

Akalculia - pelanggaran keupayaan untuk melakukan operasi aritmetik. Berlaku dengan kerosakan pada lobus parietal dan oksipital hemisfera otak yang dominan.

Akalculia optik - dikaitkan dengan gangguan persepsi visual dan pembiakan nombor yang serupa dalam struktur grafik. Ia berlaku apabila kawasan oksipital korteks serebrum terjejas.