Atherosclerosis pada bahagian bawah kaki - penerangan lengkap tentang penyakit dan kaedah rawatan. Aterosklerosis arteri periferal - penerangan, punca, gejala (tanda), diagnosis, rawatan Atherosklerosis umum ICD 10

Aterosklerosis arteri periferal- penyakit arteri periferal dengan kursus kronik. Halangan segmental kepada aliran darah atau penyempitan lumen arteri utama terbentuk, menyebabkan penurunan atau pemberhentian aliran darah yang ketara, biasanya di arteri bahagian bawah. Akibatnya, iskemia berlaku dengan permulaan kesakitan, dan dengan dekompensasi peredaran darah - ulser trofik dan gangren. Pada masa yang sama, arteri mesenterik dan seliak mungkin terlibat dalam proses tersebut.

Kod mengikut klasifikasi antarabangsa penyakit ICD-10:

I70.2
I70.8
I70.9

Kekerapan meningkat dengan usia (selari dengan kejadian aterosklerosis). Umur dominan- warga emas. Jantina dominan- lelaki (2:1).

Punca

Faktor-faktor risiko. Merokok. SD. Hiperlipidemia. Hipertensi arteri. Tekanan fizikal yang berlebihan.

Patomorfologi. Trombi dalam lumen arteri. Kemasukan terkalsifikasi dalam cangkang tengah kapal yang tersumbat, plak ateromatosa cangkang dalam.

Gejala (tanda)

Gambar klinikal. Klaudikasio sekejap-sekejap. Gumam sistolik pada arteri yang terjejas. Titik auskultasi.. Di belakang sudut rahang bawah (pembentukan arteri karotid dan bahagian awal arteri karotid dalaman).. Tempat pelekatan otot sternokleidomastoid pada klavikula (segmen awal arteri karotid biasa, arteri subclavian .. Di bawah proses xiphoid (aorta abdomen, batang celiac) .. Dari pusar ke arah titik antara pertiga dalam dan tengah ligamen inguinal (arteri iliac kanan dan kiri).. Lipatan inguinal (arteri femoral).. Popliteal fossa (arteri popliteal). Titik palpasi arteri anggota bawah.. Arteri femoral - bahagian tengah ligamen inguinal.. Arteri popliteal - fossa popliteal.. Arteri tibial posterior - di belakang malleolus medial.. Arteri dorsal kaki - dari tengah garis intermalleolar ke ruang interdigital pertama. Klasifikasi aterosklerosis yang melenyapkan Peringkat I - sakit pada otot betis muncul apabila berjalan dengan tenang dalam jarak 1 km. IIA - pesakit boleh berjalan lebih daripada 200 m sebelum mula sakit. IIB - pesakit boleh berjalan kurang daripada 200 m. pada kadar normal sebelum timbulnya sakit III - sakit berlaku semasa rehat dan apabila berjalan pada jarak sehingga 25 m IV - perubahan ulseratif-nekrotik pada bahagian bawah kaki.

Diagnostik

Penyelidikan makmal. Masa berdarah. PTI. Glukosa plasma. Kolestrol. Fibrinogen. Fibrinogen B.

Kajian khas. Tidak invasif.. Pengukuran tekanan darah secara segmen (mengurangkan distal ke stenosis arteri atau oklusi) pada tahap berbeza pada lengan atau kaki sebelum dan selepas aktiviti fizikal.. Indeks buku lali-brachial (ABI) - nisbah tekanan darah di buku lali sendi ke tekanan darah dalam arteri brachial... Pesakit dengan aduan klaudikasio terputus-putus biasanya mempunyai LPP di bawah 0.8 (biasanya 1.0)... Pada pesakit yang mengalami kesakitan semasa rehat, LPP adalah kurang daripada 0.5. Apabila indeks di bawah 0.4, nekrosis tisu anggota badan mungkin berlaku... Nilai DILI dinaikkan secara palsu disebabkan oleh kalsifikasi arteri (biasanya dengan gabungan aterosklerosis dan diabetes).. Rheovasography.. Kajian dupleks Doppler. Kaedah invasif... Angiografi intravena dengan pemprosesan imej digital.. Angiografi arteri dengan pemprosesan digital. Arteriografi konvensional ialah kaedah standard untuk menilai penyakit vaskular. Ejen kontras disuntik ke dalam katil arteri sama ada melalui tusukan aorta abdomen di kawasan lumbar (translumbar aortography), atau melalui tusukan arteri femoral dengan probe khas yang maju ke jarak yang diperlukan. Secara berurutan, apabila agen kontras turun ke pinggir, satu siri x-ray diambil.

Rawatan

RAWATAN

Mod. Pada peringkat I dan peringkat IIA mod adalah pesakit luar. Pada peringkat yang lebih teruk - kemasukan ke hospital untuk rawatan pembedahan. Aktiviti fizikal: Elakkan aktiviti yang menyebabkan kesakitan.

Diet No. 10c, yang membantu mengurangkan kolesterol dalam serum darah (lihat Aterosklerosis); untuk obesiti - normalisasi berat badan.

Pembedahan

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah IIB (dengan perkembangan pesat), peringkat III-IV penyakit.

Kaedah invasif minimum. Pelebaran intravaskular kawasan stenotik melalui inflasi kateter belon mengakibatkan penghancuran plak aterosklerotik. Stent ialah pengenalan stent yang berkembang sendiri ke dalam kawasan yang menyempit, selalunya mengandungi ubat-ubatan yang membantu melarutkan plak aterosklerotik. Dilatasi dilakukan oleh pakar angiologi semasa angiografi. Kateter angiografi digantikan dengan belon dan, di bawah kawalan penukar elektron-optik, dibawa ke kawasan stenosis. Kemudian belon ditiup dengan oksigen atau gas lengai di bawah tekanan 4-8 atm. Pelebaran arteri boleh menjadi rumit oleh embolisme distal dan pecah kapal di kawasan dilatasi, yang berlaku dalam 3-5% kes. Tempoh patensi vesel selepas dilatasi belon bergantung pada lokasi lesi. Pelebaran arteri iliac dan femoral memberikan hasil yang baik, tetapi patensi arteri kecil dipulihkan untuk tempoh yang lebih singkat.

Jenis campur tangan pembedahan terbuka.. Operasi pintasan: pintasan aorto-femoral dengan prostesis sintetik, pintasan femoral-popliteal dan femoral-tibial dengan vena autovenous... Patensi pintasan autovenous selama 5 tahun dikekalkan dalam 65-80% daripada pesakit, anggota badan boleh diselamatkan dalam 90% kes ... Punca utama kematian selepas pembedahan adalah MI. Oleh itu, sebelum pembedahan, pesakit harus mengenal pasti kekurangan koronari yang tersembunyi dan merawat penyakit arteri koronari.Endarterektomi - membuka lumen dan mengeluarkan plak atheromatous bersama dengan membran dalam. Digunakan hanya untuk lesi tempatan aorta atau arteri iliac biasa... Simpatektomi lumbar ditunjukkan untuk pesakit dengan penyakit arteri pada bahagian bawah kaki yang tidak dapat direkonstruksi semula... Keputusan yang baik boleh dicapai pada pesakit yang mengalami kesakitan rehat sederhana , ulser kulit cetek kecil atau pada pesakit dengan DILI lebih daripada 0.3 ... Prosedur ini jarang ditunjukkan untuk pesakit diabetes, kerana ramai daripada mereka menjalani autosympathectomy.Amputasi dalam beberapa kes bukan sahaja dapat menyelamatkan nyawa, tetapi juga menyumbang kepada pemulihan pesakit. Kira-kira 50% amputasi berlaku dalam kes yang rumit oleh diabetes. Petunjuk untuk amputasi: ... Kemustahilan untuk membina semula saluran yang terjejas... Kegigihan iskemia kritikal selepas pemulihan aliran darah utama... Gangren kaki... Sepsis.

Terapi ubat. Pentoxifylline 400 mg 3 kali sehari. Ia harus digunakan dengan berhati-hati dalam kes tekanan darah labil, kegagalan jantung, sklerosis saluran koronari, fungsi hati dan buah pinggang terjejas, dalam kombinasi dengan ubat antihipertensi dan antidiabetik. Asid acetylsalicylic. Ubat penurun lipid (lovastatin, lipostabil). Penghalang ganglion (benzohexonium, dimecolium iodide). Andekalin. Xanthinol nikotinat 0.5-1 g 2-3 kali sehari selepas makan. Kontraindikasi dalam kes pendarahan, MI, kegagalan jantung yang teruk, ulser peptik di peringkat akut. Ia harus digunakan dengan berhati-hati dalam kes tekanan darah labil, kehamilan, dan dalam kombinasi dengan ubat antihipertensi. Asid nikotinik, nikoshpan. Antihipoksan (vitamin E). Vitamin B, asid askorbik. Solcoseryl.

Fisioterapi. Arus diadinamik, diathermy kawasan lumbar, baroterapi. Balneoterapi: mandi hidrogen sulfida (Pyatigorsk, Sochi-Matsesta).

Komplikasi. Ulser trofik. Trombosis kapal. Gangren.

Kursus dan prognosis. Kursus ini berbeza-beza dari perlahan-lahan berkembang dengan gejala kecil kepada kemerosotan pesat yang membawa kepada keperluan untuk campur tangan pembedahan. Prognosisnya agak menggalakkan. Hanya dalam 10% pesakit dalam tempoh 10 tahun penyakit itu berkembang ke tahap iskemia yang teruk pada anggota badan. Kadar kelangsungan hidup pesakit sedemikian agak tinggi (5 tahun - 73%, 10 tahun - 38%). Penyebab paling biasa kematian adalah kerosakan aterosklerotik pada arteri koronari jantung.

sinonim. Aterosklerosis arteri pada bahagian kaki. Menghapuskan aterosklerosis

Pengurangan. ALI—indeks buku lali-brachial.

ICD-10. I70.2 Aterosklerosis arteri pada bahagian kaki. I70.8 Aterosklerosis arteri lain. I70.9 Aterosklerosis umum dan tidak ditentukan

Jika aliran darah melalui arteri kaki terganggu, disertai dengan penyempitan lumen mereka dan ketiadaan separa patensi vaskular di kawasan femoral dan popliteal, aterosklerosis yang melenyapkan saluran anggota bawah didiagnosis, mempunyai kod ICD10: 170.2 .

Penyumbatan lumen saluran darah berlaku sebagai tindak balas kepada pengumpulan sejumlah besar pembentukan lipid dan kolesterol. Plak ini, pada mulanya kecil, secara beransur-ansur meningkat dalam saiz dan tumbuh dalam lumen arteri. Stenosis arteri berlaku, dan kemudiannya ditutup sepenuhnya.

ICD 10 mengklasifikasikan aterosklerosis yang melenyapkan saluran anggota bawah sebagai patologi yang dikaitkan dengan lebihan kolesterol yang berlebihan pada dinding arteri. Penyakit ini biasa berlaku pada 20% pesakit tua dengan aterosklerosis.

Tetapi telah diperhatikan bahawa pada orang yang berumur pra-persaraan, bilangan kes yang didiagnosis aterosklerosis pada bahagian bawah kaki adalah hampir 4%, dan selepas 10 tahun - dua kali lebih kerap.

Pesakit lelaki berisiko, terutama mereka yang terus merokok.

Punca

Agar kolesterol berlebihan dalam darah menyebabkan penyakit serius seperti aterosklerosis pada saluran ekstrem yang lebih rendah, termasuk dalam klasifikasi antarabangsa ICD 10, mesti ada gabungan beberapa faktor yang mempengaruhi struktur arteri:

Peringkat dan gejala penyakit

Keterukan gejala dan sifatnya bergantung pada tahap perkembangan dan perkembangan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki (kod ICD 10), penglibatan arteri kaki dalam proses dan penyekatan lumennya.

Terdapat 4 peringkat, berbeza dalam manifestasi klinikal:

Peringkat pertama - diagnosis ditubuhkan hanya oleh hasil ujian darah makmal yang mengesan tahap kolesterol yang berlebihan. Tiada simptom penyakit yang dapat dilihat oleh pesakit.
Peringkat kedua dicirikan oleh kehadiran tanda-tanda pertama penyakit yang ketara, termasuk kebas, sakit di bahagian bawah kaki, kemunculan kekejangan otot dan kedinginan (yang dijelaskan oleh kemerosotan dalam bekalan darah ke bahagian badan ini. ).
Pada peringkat ketiga, gejala klinikal jelas muncul: penipisan kulit pada kaki, kemudahan kerosakan kulit dan penampilan luka; kepincangan dan kesakitan teruk di bahagian bawah kaki muncul.
Peringkat keempat adalah keadaan yang serius. Kepincangan pesakit menjadi kekal, sakit berterusan berterusan, dan otot kaki atrofi. Perkembangan ulser trofik dan gangren berkemungkinan, yang boleh membawa maut termasuk kehilangan anggota badan.

Sekiranya tanda-tanda yang dijelaskan dikenal pasti, jika fenomena yang membimbangkan muncul, adalah perlu untuk berunding dengan doktor secepat mungkin untuk pemeriksaan, diagnosis dan rawatan. Dibiarkan tanpa pengawasan, aterosklerosis pada saluran anggota bawah (kod ICD 10) membawa kepada ketidakupayaan.

Diagnostik

Diagnostik terdiri daripada:

Mengambil anamnesis;
Penilaian gejala klinikal;
Pemeriksaan instrumental dan perkakasan;
Pemeriksaan makmal.

Ujian makmal termasuk ujian darah dan air kencing.

Kajian instrumental termasuk Dopplerography untuk menentukan ciri-ciri bekalan darah di bahagian bawah kaki, rheovasografi, arteriografi, angioscanning dan termografi.

Perhatian juga diberikan untuk membezakan penyakit aterosklerosis (CAD) daripada tromboangitis dan endarteritis.

Rawatan

Selepas mengesahkan diagnosis di institusi perubatan, doktor memilih rejimen rawatan yang paling sesuai untuk pesakit, yang mengambil kira ciri-ciri perjalanan penyakit, keadaan badan dan peringkat penyakit.

Rawatan boleh konservatif, dengan langkah kesihatan, endovaskular atau pembedahan.

Rawatan direka untuk menyelesaikan masalah keutamaan:

Mengurangkan dan memudahkan laluan kesakitan pada pesakit;
Menggalakkan daya tahan semasa berjalan setiap hari;
Menghentikan perkembangan plak dalam saluran darah dan mencegah pembentukan ulser.

Dengan rawatan konservatif, ubat-ubatan ditetapkan untuk memulihkan bekalan darah ke kaki; kompleks vitamin; salap yang mengandungi antibiotik; agen tempatan yang merangsang pertumbuhan semula; fisioterapi; ubat untuk meningkatkan peredaran mikro darah.

Rawatan endovaskular melibatkan tindakan secara langsung pada vesel yang rosak. Ini adalah dilatasi stenting, angioplasti (intipatinya adalah dalam pelebaran saluran darah menggunakan anestesia tempatan).

Rawatan pembedahan datang untuk menyelamatkan jika tiada apa-apa lagi yang membantu. Kemudian doktor menggunakan thromboendarterektomi atau pembedahan pintasan (menyusun pintasan untuk aliran darah).

Dengan gangren lanjutan, dalam kes tidak dapat dipulihkan, amputasi anggota dilakukan.

Sebarang rawatan mendatangkan hasil terbaik dengan pendekatan bersepadu, termasuk terapi ubat, langkah kesihatan isi rumah, dan ubat semula jadi perubatan tradisional.

Perubatan tradisional

Pencegahan

Seperti mana-mana jenis aterosklerosis, menghapuskan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki (ICD 10) adalah paling mudah untuk dicegah jika anda sentiasa memantau kesihatan anda dan mengetahui faktor risiko.

Pemakanan harus diselaraskan supaya tidak mengandungi makanan yang menyebabkan kolesterol berlebihan.Terdapat cadangan pemakanan yang terbukti secara saintifik, tetapi mereka diingati hanya apabila penyakit itu telah muncul.

Anda boleh menangguhkan penampilannya atau menghapuskannya sepenuhnya jika anda menjadikan peraturan hidup sebagai jumlah aktiviti fizikal yang mencukupi, berjalan di udara segar, tidak termasuk minuman beralkohol dan tembakau, mengurangkan perkadaran produk manis dan tepung dalam diet, dan hampir ketiadaan sepenuhnya makanan dalam tin, makanan berlemak, goreng dan pedas.

Ia adalah perlu untuk mengelakkan hipotermia pada bahagian bawah kaki, genangan darah di dalamnya kerana kasut yang tidak selesa dan kasut tumit tinggi. Duduk di satu tempat untuk masa yang lama tanpa mengubah postur juga menimbulkan masalah dengan peredaran darah.
Penghidap diabetes akan membantu kulit mereka pada kaki mereka, terutamanya kaki mereka, jika mereka menggosoknya dengan sedikit insulin.

Kod tambahan berikut digunakan untuk menunjukkan kehadiran atau ketiadaan gangren, untuk kegunaan pilihan dengan subkategori yang sepadan dalam I70.

0 tanpa gangren
1 Untuk gangren

Tidak termasuk: aterosklerosis arteriol buah pinggang (I12.-)

Sklerosis (medial) Mönckeberg

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai dokumen normatif tunggal untuk merekod morbiditi, sebab lawatan penduduk ke institusi perubatan semua jabatan, dan punca kematian.

ICD-10 telah diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh Persekutuan Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. No. 170

Pengeluaran semakan baharu (ICD-11) dirancang oleh WHO pada 2017-2018.

Dengan perubahan dan penambahan daripada WHO.

Pemprosesan dan terjemahan perubahan © mkb-10.com

ICD-10: I70 - Aterosklerosis

Rantaian dalam klasifikasi:

4 I70 Aterosklerosis

Diagnosis dengan kod I70 termasuk 5 diagnosis yang menjelaskan (subtajuk ICD-10):

Diagnosis juga termasuk:

arteriolosclerosis arteriosclerosis arteriosclerotic penyakit vaskular degenerasi ateroma:

Mencacatkan bentuk vaskular atau melenyapkan endarteritis nyanyuk:

Diagnosis tidak termasuk:

– serebral (I67.2) koronari (I25.1) mesenterik (K55.1) pulmonari (I27.0)

ICD 10 aterosklerosis multifokal

Aterosklerosis: katalog artikel

katalog artikel

Bagaimana untuk mengelakkan akibat aterosklerosis serebrum?

Dalam rawatan penyakit serebrovaskular, adalah penting untuk mengenal pasti aterosklerosis serebrum seawal mungkin dan permulaan rawatan yang tepat pada masanya.

Jika anda atau orang yang anda sayangi mempunyai gejala aterosklerosis serebrum (kemerosotan ingatan, tidur, sakit kepala, pening, tinnitus), anda perlu segera berjumpa doktor.

Pakar kami telah membangunkan dan mematenkan kaedah berkesan untuk mendiagnosis aterosklerosis, membolehkan kami menilai tahap keterukan kerosakan vaskular serebrum.

Rawatan aterosklerosis serebrum

Untuk merawat aterosklerosis serebrum, pelbagai ubat dan pematuhan kepada diet tertentu digunakan. Usaha ini boleh menurunkan paras kolesterol darah dan memperlahankan perkembangan aterosklerosis. Tetapi, malangnya, tidak ada jenis terapi ubat yang dapat menghapuskan lapisan aterosklerotik yang sedia ada di dalam kapal. Plak kolesterol boleh dikurangkan hanya dengan menggunakan kaedah hemocorrection extracorporeal.

Komplikasi yang paling serius untuk melenyapkan aterosklerosis serebrum adalah kemalangan serebrovaskular akut. Komplikasi ini dibahagikan kepada dua kumpulan: serangan iskemia sementara otak dan strok.

Serangan iskemia sementara pada otak ialah sindrom defisit neurologi yang merosot sepenuhnya dalam masa 24 jam berikutnya (biasanya dalam masa 30 minit). Serangan iskemia sementara adalah pendahulu kepada strok.

Strok adalah sindrom yang dicirikan oleh perkembangan akut defisit neurologi, yang berterusan selama sekurang-kurangnya 24 jam dan dikaitkan dengan kerosakan otak fokus akibat kemalangan serebrovaskular.

Penyebab utama aterosklerosis arteri karotid dan kaedah rawatan

Aterosklerosis arteri karotid adalah salah satu bentuk penyakit yang paling berbahaya, kerana ia secara langsung memberi kesan kepada otak manusia.

Gejala dan jenis aterosklerosis

Perubahan aterosklerotik awal boleh dikatakan tanpa gejala. Ini adalah bahaya utama patologi. Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran penyakit pada peringkat awal secara kebetulan, semasa diagnosis gangguan lain.

Tanda-tanda awal kerosakan jarang dikesan dan biasanya menunjukkan perkembangan pesat aterosklerosis. Pesakit harus memberi perhatian kepada gejala berikut:

lokasi arteri Kebas - bermula tanpa sebab yang jelas, disetempat di sebelah badan.

Walaupun salah satu daripada simptom di atas telah diperhatikan untuk jangka masa yang terhad, anda harus segera berjumpa doktor untuk mendapatkan nasihat. Kekurangan bekalan darah sementara adalah tanda serangan iskemia sementara dan boleh menyebabkan strok.

Riwayat penyakit

Atherosklerosis multifokal dengan kerosakan pada cabang brachiocephalic arkus aorta, arteri koronari, dan arteri pada bahagian bawah kaki.

Tarikh kemasukan ke klinik: 09/14/05

Diagnosis semasa kemasukan: Aterosklerosis multifokal. Aterosklerosis pada batang brachiocephalic dan arteri pada bahagian bawah kaki

Aduan

Untuk meningkatkan tekanan darah kepada 145/120 mmHg

Untuk sakit kepala di kawasan parietotemporal di sebelah kanan

Untuk kesakitan yang membosankan dan sakit di kawasan jantung dengan sedikit aktiviti fizikal

Untuk sakit tajam di tekak yang memancar ke lengan dan bahu kiri

Untuk sakit omelan di kaki kanan

Gaya berjalan yang tidak menentu

ANAMNESIS MORBI

Menganggap dirinya sakit sejak tahun 2002, apabila, selepas aktiviti fizikal, sakit tajam di tekak muncul, memancar ke lengan dan bahu kiri, disertai dengan sakit kepala akut di rantau parietotemporal di sebelah kanan dan gaya berjalan yang tidak stabil, yang ditunjukkan dalam fakta bahawa pesakit akibat pergeseran pusat graviti jatuh ke kiri. Episod sedemikian muncul sebulan sekali dan hilang dengan sendirinya selepas menghentikan aktiviti fizikal. Pada masa yang sama, kesakitan yang mengganggu di sepanjang permukaan anterolateral paha kanan mula mengganggu saya apabila berjalan jauh (mendaki dalam hutan untuk memetik cendawan).

Dengan aduan ini, pesakit pergi ke klinik bandar untuk berjumpa pakar neurologi, yang mula-mula mendiagnosis peningkatan tekanan darah.

Pembedahan vaskular No. 2

Jabatan Pembedahan Vaskular No. 2 telah dianjurkan pada tahun 2006 sebagai sebahagian daripada Pusat Pembedahan Kardiovaskular dan Endovaskular Hospital Klinikal No. 119. Jabatan ini menggaji pakar berkelayakan tinggi dengan pengalaman pembedahan yang luas, melakukan pelbagai operasi terancang dan kecemasan pada aorta dan cawangannya, arteri brachiocephalic (termasuk arteri karotid), arteri bahagian kaki, urat utama, untuk vena varikos dan komplikasinya. , serta operasi untuk kecederaan kapal besar. Bersama-sama dengan operasi rekonstruktif (pembedahan pintasan, prostetik), campur tangan intravaskular (endovaskular) trauma rendah (angioplasti belon, stenting dan endoprostetik) aorta, cawangannya, arteri organ dan arteri pada bahagian kaki dilakukan. Operasi endovaskular dilakukan melalui tusukan atau hirisan kecil pada arteri dan, menggunakan instrumen khas di bawah kawalan sinar-X, kerosakan pada aorta dan arteri diperbetulkan. Sebilangan besar kerja jabatan diwakili oleh operasi hibrid, apabila kedua-dua pembedahan rekonstruktif dan endovaskular dilakukan secara serentak (semasa satu intervensi) di bilik operasi X-ray. Kehadiran pelbagai kaedah rawatan pembedahan dalam senjata jabatan membolehkan kami memberikan penjagaan yang sangat berkesan kepada pesakit dengan aterosklerosis multifokal, iaitu, dengan kerosakan pada beberapa kawasan vaskular. Kategori pesakit ini menjalani rawatan satu peringkat atau peringkat demi peringkat, termasuk dengan penyertaan pakar bedah jantung.

Bidang rawatan utama:

Stenosing aterosklerosis: apabila saluran bahagian bawah kaki terjejas

Stenosing aterosklerosis pada saluran bahagian bawah kaki adalah salah satu daripada tiga penyakit kardiovaskular - pemimpin yang menyedihkan dalam bilangan punca kematian. Penyakit ini menjejaskan 3-5% orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Gejala pertama penyakit ini tidak spesifik. Ini adalah sebab untuk kesilapan diagnostik pada peringkat awal penyakit. Rawatan yang tepat pada masanya akan membantu memelihara kesihatan, dan kadang-kadang juga nyawa, pesakit.

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 (ICD-10), aterosklerosis pada saluran darah kaki dikelaskan di bawah tajuk "Penyakit arteri, arteriol dan kapilari." Penyakit ini mengikut ICD-10 mempunyai kod I70.2 - "aterosklerosis arteri pada bahagian kaki."

Aterosklerosis arteri kaki: siapa yang berisiko

Aterosklerosis adalah penyakit yang menjejaskan semua arteri badan. Intipatinya terletak pada fakta bahawa lemak bebas, terutamanya kolesterol, disimpan di dinding saluran darah, di bawah lapisan dalamannya. Plak kolesterol terbentuk di semua arteri badan. Aterosklerosis pada bahagian bawah atau atas, arteri kepala dan leher, dan arteri jantung mungkin berkembang. Plak tidak terbentuk di dinding vena. Sebabnya ialah tekanan darah dalam katil vena lebih rendah, jadi kolesterol tidak disimpan di dinding vena.

Pembentukan plak bukan proses mekanikal. Ia mempunyai pelbagai punca. Lemak dalam aliran darah mengikat protein pembawa khas. Sesetengah orang mempunyai ketidakseimbangan dalam sistem pengangkutan lemak (lipid). Keadaan ini dipanggil dislipidemia. Pelbagai jenis dislipidemia telah diterangkan. Kesemua mereka menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis.

Ia juga penting dalam keadaan dinding vaskular itu sendiri. Sekiranya lapisan dalam saluran darah - endothelium - rosak, maka kolesterol menembusi ke dalam dinding dengan lebih mudah. Kerosakan pada dinding vaskular disebabkan, contohnya, oleh merokok atau turun naik paras gula dalam diabetes mellitus. Kecenderungan genetik juga memainkan peranan penting dalam perkembangan aterosklerosis. Banyak bentuk dislipidemia adalah "keluarga", iaitu, ia diwarisi.

Stenosing aterosklerosis pada saluran ekstrem yang lebih rendah paling kerap berkembang dalam wakil-wakil kumpulan berikut:

Aterosklerosis multifokal

Aterosklerosis adalah penyakit vaskular yang disebabkan oleh proses lipid terjejas.

Semasa pembentukan aterosklerosis, kolesterol didepositkan pada dinding vaskular, menyebabkan pembentukan plak aterosklerotik.

Plak aterosklerotik menyempitkan lumen vaskular.

Aterosklerosis dianggap sebagai salah satu penyakit serius yang menjejaskan banyak arteri, dan jika penyakit itu berkembang dengan cepat dan rawatan tidak berlaku, ia boleh mengakibatkan hilang upaya atau kematian pesakit.

Seperti penyakit lain, aterosklerosis mempunyai beberapa bentuk, kami akan mempertimbangkan jenis aterosklerosis yang paling teruk - multifokal. Dengan perkembangan bentuk patologi multifokal, kapal terjejas, bukan hanya satu kumpulan, tetapi beberapa kumpulan vaskular sekaligus. Ini membawa kepada gangguan geodinamik badan. Geodinamik yang terganggu merumitkan proses diagnostik dan, dengan itu, rawatan. Kerumitan aterosklerosis multifokal adalah bahawa ia meninggalkan akibat yang teruk yang menjejaskan seluruh badan.

Jika aterosklerosis multifokal didiagnosis pada anggota bawah, maka kemungkinan besar ia berakhir dengan amputasi. Hari ini, pesakit dengan diagnosis ini memerlukan perhatian khusus.

Sebagai peraturan, mereka berada di bawah pengawasan ketat doktor sehingga rawatan selesai dan hasilnya dapat dilihat. Doktor sedang menjalankan pelbagai kajian untuk akhirnya mengkaji patologi ini.

Punca aterosklerosis multifokal

Punca-punca patologi secara langsung bergantung pada tempat lesi lembangan vaskular disetempat. Jenis aterosklerosis multifokal bahagian bawah terutamanya berkembang akibat merokok dan diabetes mellitus. Kecenderungan genetik juga memainkan peranan utama dalam pembangunan.

Juga puncanya adalah makanan yang mengandungi kadar kolesterol yang melebihi norma. Dengan cara ini, kolesterol juga menyebabkan aterosklerosis koronari.

Orang yang berisiko adalah mereka yang:

tidak menjalani gaya hidup sihat;
merokok dan minum alkohol secara berlebihan;
telah mencapai umur, pada usia ini, aterosklerosis multifokal didiagnosis lebih kerap;
mempunyai saudara mara yang menghidap penyakit yang sama. Ini menggandakan risiko mengembangkan aterosklerosis;
mengalami gangguan fungsi sistem muskuloskeletal;
tidak makan dengan betul dan tidak kenyang.

Penyakit ini didiagnosis lebih kerap pada lelaki berbanding wanita.

simptom

Aterosklerosis jenis multifokal adalah asimtomatik. Patologi mungkin tidak muncul untuk masa yang lama. Ini bergantung kepada bekalan darah cagaran, keterukan penyakit dan lokasi lesi.

Dalam amalan perubatan, terdapat kes di mana kapal telah disekat sepenuhnya, tetapi tiada gejala diperhatikan.

Gejala terang muncul apabila mekanisme tromboembolik dan hemodinamik bermula di dalam badan. Mekanisme thromboembolic dicirikan oleh pembentukan bekuan darah putih pada plak aterosklerotik. Gumpalan darah putih berkembang tanpa diduga, di mana embolisme bermula (lumen saluran darah tersumbat.

Oleh kerana proses hemodinamik, tekanan darah pesakit menurun secara mendadak dan aliran darah dalam lesi berkurangan.

Diagnostik

Diagnosis aterosklerosis multifokal terdiri daripada banyak langkah yang diambil.

Pertama, pakar perlu mengumpul sejarah perubatan lengkap pesakit. mengkaji keseluruhan sejarah perubatan. Untuk mengecualikan patologi serius lain.
Kemudian pemeriksaan luaran dijalankan, kawasan yang terjejas dipalpasi, diketuk, dan diauskultasi; secara ringkas, ini dipanggil pemeriksaan fizikal primer.
Medan elektrik yang terbentuk akibat kerja jantung diperiksa dan direkodkan. Kerja elektrofizik otot jantung juga diperiksa.
Kerja jantung sentiasa dipantau dan direkodkan pada kardiogram. Dengan bantuan pemeriksaan menggunakan kaedah Holter, anda boleh terus memantau kerja miokardium, menilai aktiviti jantung semasa senaman dan berehat, dan juga merekodkan penyimpangan yang paling kecil.
Menggunakan ECG, kefungsian sistem kardiovaskular dinilai. Elektrokardiograf merekodkan arus elektrik semasa kelonggaran dan pengecutan otot jantung.
Ultrasound Doppler digunakan untuk mengkaji saluran darah dan aliran darah.
Dopplerography Transcranial akan membantu untuk mengkaji sepenuhnya dan boleh dipercayai struktur dan aktiviti arteri dan vena brachiocephalic.
Menggunakan pengimbasan dupleks, tahap patensi lumen dan perubahan diameternya dinilai.
Anda juga perlu menjalani pemeriksaan ultrasound semua organ dalaman.
Ekokardiografi Caval memeriksa fungsi jantung dan menilai aktiviti kontraktilnya.
Pemeriksaan sinar-X mengkaji struktur dan fungsi semua organ penting.
Ia juga perlu untuk mengenal pasti kekurangan arteri jantung, jika ada, untuk ini ujian dobutamin dan nitrogliserin dilakukan.
Seperti mana-mana penyakit lain, pesakit menjalani ujian standard, seperti ujian air kencing dan ujian darah am.
Teknik radioisotop membolehkan anda mengkaji fungsi buah pinggang.
Untuk mengecualikan penyakit jantung koronari, adalah perlu untuk menilai arteri jantung koronari, untuk ini, pesakit menjalani pemeriksaan koronari.
Untuk menilai fungsi otak dan sistem ventrikelnya, ventrikulografi dilakukan.
Keadaan dan kefungsian aorta ditentukan oleh aortoarteriography.

Rawatan

Bentuk multifokal aterosklerosis berbeza daripada yang lain kerana kerosakan vaskular yang meluas berlaku, oleh itu, diagnosis patologi memerlukan banyak pemeriksaan. Terima kasih kepada keputusan yang diperoleh, doktor memilih rawatan yang berkesan. Rawatan aterosklerosis multifokal berlaku dengan cara yang kompleks.

Perlu diingat bahawa jika penyakit itu berkembang pesat, maka pesakit mempunyai peluang yang semakin sedikit untuk sembuh sepenuhnya. Menangguhkan rawatan menyumbang kepada peningkatan dalam kejadian akibat yang teruk dan komplikasi selepas pembedahan.

Jika, apabila mendiagnosis bentuk multifokal aterosklerosis, doktor mengenal pasti strok, infarksi miokardium atau bentuk akut penyakit jantung iskemia, pesakit segera dimasukkan ke hospital dan rawatan segera dijalankan. Pakar menghadapi dua tugas utama:

pencegahan pembentukan trombus selanjutnya;
jika perlu, keluarkan semua bekuan darah.

Apabila doktor mendiagnosis jenis aterosklerosis multifokal pada peringkat awal perkembangannya, pesakit menjalani rawatan dadah, yang termasuk ubat-ubatan:

menormalkan metabolisme lipid dalam darah;
menurunkan paras kolesterol. Ubat-ubatan mengandungi asid nikotinik, yang meningkatkan lipoprotein;
menyekat punca patologi dan memberi kesan negatif kepada pengumpulan kolesterol.

Ubat-ubatan yang paling biasa untuk rawatan aterosklerosis multifokal ialah:

Clopidogrel ditetapkan untuk mencegah pembekuan darah. Doktor menetapkannya terutamanya kepada pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk penyakit aterosklerotik;
aspirin dianggap sebagai salah satu ubat tradisional yang menghalang pembentukan bekuan darah dalam saluran darah. Ubat ini mempunyai harta penipisan darah, dan mengatasi tugas ini 100%. Tetapi ia harus digunakan hanya seperti yang disyorkan oleh doktor.
Bagi pesakit strok, doktor menetapkan dipyridamole. Ia mempunyai sifat yang sama seperti aspirin dan clopidogrel, dan ditetapkan apabila atas sebab tertentu pesakit tidak boleh menggunakan ubat-ubatan di atas.

Hari ini, pakar sering menggabungkan ubat-ubatan ini, dengan itu mencapai kesan yang lebih besar. Sekiranya pesakit mengikuti semua cadangan pakar, maka satu ubat melengkapi yang lain dengan sifatnya.

Selama beberapa 10 tahun, doktor telah menetapkan aspirin bersama-sama dengan dipyridamole; mereka percaya bahawa kombinasi ini sangat berkesan. Gabungan ini digunakan dalam rawatan pesakit dengan iskemia jantung atau strok. Gabungan Aspirin dengan Clopidogrel ditetapkan untuk sindrom koronari akut.

Sebagai tambahan kepada terapi ubat, bentuk aterosklerosis multifokal boleh dirawat dengan:

trombektomi, yang menormalkan peredaran darah. Thrombektomi adalah pembedahan pembedahan yang melibatkan hirisan kecil pada saluran darah. Kateter dimasukkan ke dalam hirisan ini untuk menyedut darah beku. Operasi dijalankan dengan berhati-hati, tanpa membenarkan kerosakan pada dinding vaskular lain.
untuk oklusi serebrum atau koronari, doktor melakukan terapi trombolytik. Rawatan jenis ini ditetapkan kepada pesakit dengan strok iskemia dan sindrom koronari akut.
perubatan moden telah menemui cara lain untuk merawat aterosklerosis multifokal, ini adalah penyingkiran endovaskular. Rawatan jenis ini masih di peringkat penyelidikan, tetapi semua eksperimen yang diselesaikan telah berakhir dengan kejayaan.

Salah satu jenis rawatan ini dipilih untuk setiap pesakit, bergantung pada ciri-ciri individu badan dan kerumitan patologi.

Klasifikasi aterosklerosis

Klasifikasi klinikal aterosklerosis

gangguan vasomotor lain

gangguan perlembagaan dan keturunan metabolisme lipid

penyakit endokrin (DM, hipotiroidisme, kekurangan gonad)

aterosklerosis arteri koronari

aterosklerosis aorta dan cawangannya

aterosklerosis arteri serebrum

aterosklerosis arteri buah pinggang

aterosklerosis arteri mesenterik

aterosklerosis arteri periferal

III. Tempoh pembangunan:

b) aterosklerosis dengan kursus terpendam

tempoh manifestasi klinikal

Peringkat I - iskemia

Peringkat II - nekrotik (trombonekrotik)

Peringkat III - berserabut

IV. Fasa-fasa pembangunan

fasa perkembangan (aktif)

fasa penstabilan (tidak aktif)

fasa regresi (remisi)

V. Peringkat morfologi

Baru-baru ini, doktor semakin beralih kepada klasifikasi antarabangsa aterosklerosis mengikut ICD-10.

Klasifikasi aterosklerosis (ICD - 10)

I 70. Aterosklerosis.

Saya 70.0. Aterosklerosis aorta.

Saya 70.1. Aterosklerosis arteri buah pinggang.

Saya 70.2. Aterosklerosis arteri terminal.

Saya 70.9. Aterosklerosis umum dan tidak ditentukan.

Saya 67.2. Aterosklerosis saluran serebrum.

Saya 25.1. Aterosklerosis saluran koronari.

Kepada 55.1. Aterosklerosis saluran mesenterik.

Manifestasi klinikal aterosklerosis:

IHD (angina pectoris, infarksi miokardium, kardiosklerosis, gangguan irama dan pengaliran, kegagalan jantung akut atau kronik);

Kemalangan serebrovaskular akut (strok) atau kronik;

Hipertensi arteri, terutamanya sistolik, dengan kerosakan pada gerbang aorta dan bahagian menaiknya;

Trombosis saluran mesenterik, "kodok perut";

Klaudikasio sekejap-sekejap, gangren bahagian kaki;

AS daripada arteri buah pinggang dengan perkembangan hipertensi renovaskular, dengan pembentukan buah pinggang Goldblatt.

Manifestasi klinikal agak kerap tidak sepadan dengan perubahan morfologi. Pada bahagian pathoanatomical, lesi vaskular aterosklerotik yang meluas dan teruk mungkin merupakan penemuan sampingan. Sebaliknya, gambaran klinikal iskemia organ yang teruk mungkin muncul dengan pemusnahan sederhana lumen kapal. Ciri adalah kerosakan utama pada lembangan arteri tertentu, di mana gambaran klinikal penyakit ini bergantung terutamanya. Malah dalam lembangan arteri individu, lesi selular adalah ciri - dengan penglibatan kawasan tipikal dan pemeliharaan kawasan jiran. Oleh itu, di antara saluran jantung, bahagian proksimal cawangan interventricular anterior arteri koronari kiri paling kerap terjejas. Juga lokasi tipikal ialah arteri renal proksimal dan bifurkasi arteri karotid; dan, sebagai contoh, arteri mamari dalaman jarang terjejas. Plak aterosklerotik sering berlaku pada bifurkasi arteri - di mana aliran darah tidak sekata. Walau bagaimanapun, gambaran klinikal sentiasa (dengan pengecualian AS aorta) ditentukan oleh manifestasi dan akibat iskemia tisu atau organ, yang bergantung pada kedua-dua tahap vasokonstriksi dan perkembangan cagaran.

Aterosklerosis aorta toraks

Aortalgia adalah sakit yang menekan di belakang sternum yang memancar ke bahu, leher, belakang, dan bahagian atas abdomen. Kesakitan tidak paroxysmal, tahan lama. Dengan pengembangan yang ketara pada gerbang aorta atau aneurisme, kesukaran menelan berlaku disebabkan oleh mampatan esofagus, suara serak, kemungkinan pening, dan sawan apabila memusingkan kepala secara mendadak. Pada auskultasi - nada ke-2 yang dipendekkan dengan warna metalik, murmur sistolik, yang semakin kuat apabila mengangkat tangan ke atas dan mencondongkan kepala ke belakang (gejala Sirotinin-Kukoverov).

Aterosklerosis aorta abdomen

Sakit perut pelbagai penyetempatan, kembung perut, sembelit sebagai manifestasi disfungsi organ perut akibat penyempitan pelbagai cabang arteri yang timbul dari aorta.

Dengan lesi aterosklerotik bifurkasi aorta, sindrom Leriche berkembang - penyumbatan aorta: klaudikasio sekejap-sekejap, kesejukan dan kebas kaki, atrofi otot kaki, mati pucuk, ulser dan nekrosis di kawasan jari dan kaki dengan bengkak dan hiperemia, ketiadaan denyutan arteri kaki, arteri popliteal, ketiadaan denyutan aorta pada tahap pusar, murmur sistolik di atas arteri femoral dalam lipatan inguinal. Bising sistolik kedengaran di atas aorta perut di garis tengah di atas dan pada paras umbilicus.

Diagnosis aterosklerosis, terutamanya pada peringkat awal, adalah masalah yang sangat serius. Diagnosis adalah berdasarkan manifestasi klinikal lesi pelbagai organ, data dari makmal dan kajian instrumental, faktor risiko, dsb.

Diagnosis AS termasuk:

Menyoal pesakit dan mengenal pasti simptom klinikal bergantung kepada lesi dan lokasi;

Pemeriksaan am pesakit: tanda-tanda penuaan, terutamanya penuaan pramatang, pertumbuhan rambut yang ketara di telinga, sempadan putih di sepanjang pinggir luar iris, xanthoma dan xanthelasma, murmur sistolik di atas aorta, dsb.

Penentuan tahap kolesterol dan spektrum lipid darah;

Pemeriksaan angiografi (pengesanan stenosis vaskular);

Ultrasonografi Doppler saluran darah (pengesanan gangguan aliran darah);

Pemeriksaan X-ray am organ dada (pengesanan perubahan morfologi dalam jantung dan aorta);

Pemeriksaan ultrabunyi jantung dan organ perut (pengesanan kalsifikasi di dinding saluran darah);

Pengimejan resonans magnetik otak.

Penentuan makmal spektrum lipid darah

Selalunya, hanya tiga komponen spektrum lipid yang ditentukan di makmal, iaitu: kolesterol, kolesterol TG dan HDL. Kolesterol LDL yang ketara secara prognostik dalam keadaan ini dikira menggunakan formula Friedewald*:

Dalam mmol/l: kolesterol LDL = jumlah kolesterol - kolesterol HDL - (0.45 x paras trigliserida);

dalam mg/dL: Kolesterol LDL = jumlah kolesterol - kolesterol HDL - (0.2 x paras trigliserida).

* Pengiraan hanya sah jika kepekatan trigliserida kurang daripada 4.5 mmol/L (400 mg/dL). Kesilapan dalam menentukan kolesterol HDL atau dalam menentukan TG pada pesakit yang melanggar cadangan diet sebelum menderma darah sudah pasti boleh membawa kepada kesilapan dalam mengira kolesterol LDL yang paling ketara secara prognostik!

Untuk mengelakkan kesilapan, Garis Panduan Eropah untuk Pencegahan Penyakit Kardiovaskular dalam Amalan Klinikal mengesyorkan menentukan kolesterol bukan HDL dalam keadaan berpuasa. Kolesterol ini terdapat dalam LDL, LDLP, dan VLDL. Dikira dengan hanya menolak kolesterol HDL daripada jumlah kolesterol, kolesterol bukan HDL, tidak seperti kolesterol LDL, tidak memerlukan tahap trigliserida kurang daripada 5 mmol/L. Penunjuk ini, seperti apov, digunakan untuk menentukan tahap aterogenik lipoprotein dalam plasma dan lebih mudah diakses daripada penentuan apov. Pakar klinik yang menggunakan kolesterol bukan HDL untuk menilai risiko CVD pesakit harus mempertimbangkan tahap sasaran terapi untuk sama dengan< 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Menentukan risiko jumlah kematian kardiovaskular menggunakan sistem SCORE

Pesakit dengan penyakit kardiovaskular tertentu berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi kardiovaskular. Mereka memerlukan pengubahsuaian gaya hidup yang paling intensif dan, jika perlu, terapi dadah. Pada peringkat sekarang, adalah dicadangkan untuk menggunakan model untuk menentukan keseluruhan risiko berdasarkan sistem SCORE (Penilaian Risiko Koronari Sistematik), yang pertama kali dibentangkan dalam cadangan ESC pada tahun 2003. Pengamal harus menentukan risiko keseluruhan untuk CVD untuk memperhebatkan langkah-langkah pencegahan, iaitu .e. jika perlu untuk menjalankan langkah pemakanan, melakukan aktiviti fizikal secara individu, menetapkan terapi ubat, menyesuaikan dos ubat atau kombinasinya untuk mengawal faktor risiko.

Jumlah risiko kardiovaskular boleh dikira dengan mudah menggunakan carta yang mencadangkan penggunaan sistem SCORE untuk doktor dan pesakit untuk menentukan keseluruhan risiko kardiovaskular dan cara untuk mengurangkannya (kedua-dua pengubahsuaian gaya hidup dan terapi ubat) berdasarkan bukti keberkesanan dan keselamatan di pusat berbilang belajar. .

Sistem SCORE membolehkan anda menentukan keseluruhan risiko kardiovaskular, yang diramalkan menjelang umur 60 tahun. Ia mungkin sangat penting untuk prognosis pada pesakit muda dengan risiko mutlak yang rendah pada usia 20 tahun, tetapi dengan profil faktor risiko yang tidak menguntungkan yang akan meletakkan mereka dalam kategori risiko yang lebih tinggi yang akan berkembang dengan peningkatan usia.

1. Pesakit dengan penyakit kardiovaskular yang telah ditetapkan (pesakit dengan sebarang manifestasi klinikal penyakit arteri koronari, dengan aterosklerosis periferal, aterosklerosis arteri serebrum, aneurisma aorta abdomen).

2. Pesakit tanpa gejala yang mempunyai:

Berbilang faktor risiko yang menentukan risiko 10 tahun sebanyak 5% atau lebih besar sekarang dan selepas umur 60 tahun.

Tahap peningkatan yang ketara bagi satu faktor risiko: jumlah kolesterol > 8 mmol/L (320 mg/dL); Kolesterol LDL > 6 mmol/l (240 mg/dl); Tekanan darah > 180/110 mm Hg. Seni.

Diabetes mellitus jenis 2 atau diabetes mellitus jenis 1 dengan mikroalbuminuria.

3. Saudara terdekat pesakit dengan CVD onset awal: untuk lelaki di bawah umur 55 tahun, untuk wanita - berumur 65 tahun.

1. Meningkatkan kualiti hidup pesakit.

2. Lanjutan jangka hayat pesakit.

Matlamat merawat pesakit dicapai dengan menyelesaikan perkara berikut tugasan.

1. Penurunan dalam darah ke paras normal peningkatan paras: kolesterol, kolesterol LDL dan TG.

2. Peningkatan paras darah kolesterol HDL ke paras normal.

3. Pencegahan perkembangan pelbagai bentuk klinikal aterosklerosis (angina, dll.).

4. Pencegahan komplikasi aterosklerosis (strok, infarksi miokardium, dll.).

Rawatan komprehensif pesakit dengan AS termasuk:

Pembetulan gaya hidup.

Mengekalkan diet yang sesuai.

Menjalankan terapi dadah.

Rawatan ubat hiperkolesterolemia bermula apabila tiada kesan selepas diet hipokolesterolemia 6 bulan yang mencukupi.

Untuk meneruskan memuat turun, anda perlu mengumpul imej:

Apakah aterosklerosis multifokal

Aterosklerosis adalah penyakit vaskular kronik sistemik. Sebagai peraturan, lesi tidak terhad kepada satu kawasan, dalam kes ini kita bercakap tentang aterosklerosis multifokal.

Aterosklerosis adalah punca aliran darah terjejas melalui saluran dan mempunyai prognosis yang sangat tidak baik. Aterosklerosis multifokal arteri koronari boleh menyebabkan infarksi miokardium, dan kerosakan pada saluran bahagian bawah kaki boleh menyebabkan amputasi.

Menurut ICD-10, aterosklerosis umum dan tidak ditentukan diberikan kod 170.9.

Semua maklumat di tapak adalah untuk tujuan maklumat sahaja dan BUKAN panduan untuk bertindak!
Hanya DOKTOR yang boleh memberikan DIAGNOSIS YANG TEPAT!
Kami dengan hormatnya meminta anda untuk TIDAK mengubat sendiri, tetapi untuk membuat temu janji dengan pakar!
Kesihatan kepada anda dan orang tersayang!

Perangkaan

Menurut beberapa data, kejadian aterosklerosis multifokal adalah 50-60%.

Menurut Pendaftaran Klinikal Atherosclerosis, kadar ini adalah 20% untuk pesakit yang mengalami lesi di lebih daripada satu lembangan dan kira-kira 2% untuk orang yang mengalami lesi di ketiga-tiga lembangan.

Dengan mengambil kira lesi asimtomatik, angka ini adalah beberapa puluh peratus.

Punca

Sebab-sebab perkembangan aterosklerosis sebahagian besarnya berkaitan dengan kerosakan di mana kawasan vaskular tertentu diperhatikan. Dalam aterosklerosis koronari, puncanya lebih tinggi daripada paras kolesterol biasa.

Bahaya tambahan dalam aterosklerosis multifokal pada bahagian bawah kaki adalah diabetes mellitus. Hipertensi arteri mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan strok. Bagi mana-mana tiga pilihan, merokok adalah faktor berbahaya yang memburukkan keadaan pesakit.

Perjalanan aterosklerosis adalah rumit oleh fakta bahawa kerosakan pada satu kawasan vaskular menyebabkan kerosakan kepada yang lain. Terdapat banyak faktor risiko, dan ia dibahagikan kepada boleh dielakkan dan tidak boleh diperbaiki:

aktiviti fizikal yang terhad;
merokok;
pemakanan yang kurang baik.

jantina - sehingga 55 tahun, lelaki mendominasi pesakit, kemudiannya, penunjuk ini kehilangan kaitan, kerana pada usia yang lebih tua penyakit ini sama-sama mempengaruhi pesakit dari mana-mana jantina;
faktor umur, terutamanya selepas bertahun-tahun;
kecenderungan genetik.

simptom

Lesi aterosklerotik multifokal tidak selalu disertai dengan kejadian serentak gejala penyakit.

Manifestasi gejala boleh ditangguhkan dari masa ke masa, dan tempoh tempoh ini akan bergantung pada tahap kerosakan dan tahap perkembangan peredaran cagaran (sisi). Terdapat kes di mana, walaupun dengan kapal yang disekat sepenuhnya, tiada manifestasi gejala yang jelas berlaku.

Gejala yang teruk diperhatikan disebabkan oleh gangguan mekanisme hemodinamik dan tromboembolik. Dengan gangguan hemodinamik, penurunan tekanan darah dan penurunan aliran darah di kawasan yang terjejas diperhatikan.

Dengan mekanisme thromboembolic, bekuan darah terbentuk pada lapisan yang melapisi permukaan dalaman saluran (endothelium), yang disebabkan oleh pengaktifan platelet. Akibatnya, bekuan darah boleh pecah dan membawa kepada embolisme.

Keadaan akut didahului oleh gangguan dalam bekalan darah. Contohnya, prekursor kepada strok boleh menjadi serangan iskemia sementara, dan infarksi miokardium boleh menjadi angina tidak stabil. Dengan lesi aterosklerotik pada bahagian bawah kaki, iskemia kritikal diperhatikan.

Diagnostik

Diagnosis ialah proses pelbagai langkah dan merangkumi langkah-langkah berikut:

analisis aduan pesakit dan sejarah perubatan;
pemeriksaan fizikal awal;
elektrokardiografi;
Pemantauan Holter;
ergometri basikal;
ultrasound dan Dopplerografi transkranial;
pengimbasan dupleks;
Ultrasound organ dalaman;
ekokardiografi;
pemeriksaan sinar-X;
ujian dobutamin dan nitrogliserin;
ujian darah dan air kencing;
kaedah radioisotop untuk mengkaji buah pinggang dan miokardium;
angiografi koronari;
ventrikulografi;
aortoarteriografi;
angiografi penolakan digital.

Apakah aterosklerosis berganda, mengapa ia berbahaya dan kaedah rawatan apa yang paling berkesan, baca terus.

Rawatan

Oleh kerana gangguan dalam satu lembangan meningkatkan kemungkinan kerosakan pada kawasan vaskular lain, kajian terperinci tentang keadaan ketiga-tiga lembangan diperlukan.

Sekiranya serangan iskemia sementara berkembang, pesakit perlu dimasukkan ke hospital untuk pemantauan berterusan keadaannya, kerana dalam 2 minggu pertama terdapat kebarangkalian strok yang tinggi.

Strok, infarksi miokardium dan penyakit iskemia pada bahagian kaki adalah petunjuk langsung untuk diagnosis kecemasan, kemasukan ke hospital pesakit dan penggunaan langkah penjagaan rapi.

Thrombektomi telah lama digunakan untuk memulihkan aliran darah normal di bahagian kaki. Ini adalah prosedur pembedahan di mana hirisan kecil dibuat melalui mana bekuan disedut keluar dengan kateter.
Ini menghapuskan kerosakan pada dinding saluran darah, dan operasi dianggap lembut dan selamat.

Kaedah yang agak baru untuk menghapuskan bekuan darah ialah penyingkiran endovaskular.
Kaedah ini sedang menjadi subjek kajian klinikal, yang menunjukkan hasil yang baik.

Untuk oklusi akut arteri koronari dan serebrum, terapi trombolytik digunakan. Dalam strok iskemia, kaedah ini mempunyai nuansa tertentu yang berkaitan dengan kerentanan fokus kerosakan otak kepada transformasi hemoragik, yang, digabungkan dengan ruang terhad di dalam tengkorak, boleh menyebabkan kematian.
Menurut cadangan sedia ada, tetingkap terapeutik adalah 3 jam, i.e. Dalam tempoh ini selepas serangan strok, rawatan mesti dimulakan. Hari ini, percubaan sedang dibuat untuk meningkatkan jurang ini.
Sindrom koronari akut yang disertai dengan peningkatan segmen ST memerlukan penggunaan ubat trombolytik lain: streptokinase, reteplase, tenecteplase, yang disuntik ke dalam vena. Dalam kes ini, tempoh tempoh dari debut boleh mencapai sehingga 12 jam, dalam beberapa kes – sehingga sehari.
Untuk mengelakkan perkembangan trombosis dan pembentukan bekuan darah baru, terapi antikoagulan digunakan. Penggunaan heparin dan derivatifnya untuk trombosis akut sistem vaskular periferal dan sindrom koronari akut adalah meluas.
Tiada data yang disahkan sepenuhnya mengenai penggunaan yang betul ubat ini untuk strok iskemia, yang dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi, dan ubat molekul rendah tidak menunjukkan kesan yang diperlukan dalam ujian klinikal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, sebagai contoh, dengan strok kardioembolik, terapi sedemikian berkesan dan tidak menyebabkan komplikasi.
Pada peringkat awal strok, aspirin ditetapkan sebagai ubat yang berkesan untuk terapi tromboembolik. Tetapi dalam kes kerosakan pada bahagian bawah, kesan penggunaannya belum disahkan.
Sindrom koronari akut melibatkan preskripsi clopidogrel, serta gabungannya dengan aspirin. Permulaan rawatan melibatkan penggunaannya dalam jumlah 300 atau 600 mg. Pada peringkat awal strok iskemia, ubat tidak digunakan.

Sindrom koronari akut juga melibatkan penggunaan antagonis reseptor GP platelet, yang dicirikan oleh keupayaan antiplatelet yang tinggi.
Keberkesanan ubat-ubatan ini belum cukup disahkan oleh kajian klinikal.

Kepentingan khusus pada masa ini ialah gabungan pelbagai ubat untuk mendapatkan kesan terapeutik maksimum.
Ia digunakan untuk menyekat beberapa laluan pengaktifan platelet, ini penting untuk menghalang badan daripada membina rintangan terhadap ubat yang digunakan apabila ubat tunggal ditetapkan.
Keberkesanan menggabungkan aspirin dengan dipyridamole dalam rawatan pesakit dengan serangan iskemia sementara dan strok, aspirin dengan clopidogrel dalam kes sindrom koronari akut telah terbukti.

Pembaikan vaskular pembedahan adalah meluas dan boleh digunakan dalam pelbagai kawasan vaskular.

Mereka ditetapkan untuk sindrom koronari akut, serta lesi multivaskular.
Kaedah-kaedah ini merupakan alternatif kepada pembedahan pintasan arteri koronari, serta pembedahan pintasan untuk aterosklerosis pada bahagian bawah kaki dengan stenosis tunggal tidak dilanjutkan secara proksimal.
Angioplasti dan stenting juga digunakan untuk memulihkan patensi arteri buah pinggang dengan lesi oklusif dinding.
Bagi pesakit tua dengan patologi bersamaan, serta dengan kehadiran bekuan darah di tempat yang sukar dicapai atau dengan restenosis, kaedah ini lebih kerap digunakan. Selepas campur tangan, aspirin ditetapkan dalam kombinasi dengan clopidogrel.

Penggunaan campur tangan pembedahan dicirikan oleh beberapa ciri:

Pelaksanaan serentak beberapa campur tangan ditunjukkan dalam kes lesi kritikal, kerana risiko komplikasi meningkat dengan ketara. Rawatan langkah demi langkah adalah disyorkan.
Rawatan bermula dengan kawasan di mana kerosakan paling serius atau keadaan klinikal yang tidak stabil diperhatikan. Ini memungkinkan untuk mengurangkan kemungkinan membangunkan situasi yang boleh membawa kepada kematian: strok iskemia, infarksi miokardium.
Revaskularisasi endovaskular mempunyai kelebihan berbanding campur tangan pembedahan, kerana ia boleh dilakukan dengan selamat untuk pesakit di beberapa kolam pada masa yang sama.

Pencegahan

gaya hidup sihat;
pemakanan yang betul dan memantau tahap kolesterol darah;
untuk berhenti merokok;
aktiviti fizikal sederhana.

Melibatkan pengambilan ubat antiplatelet: aspirin, clopidogrel, dipyridamole.
Ubat dengan kesan antihipertensi, hipolipidemik dan antidiabetik juga boleh ditetapkan.

Di sini anda akan mendapat maklumat lengkap tentang apa itu aterosklerosis arteri karotid.

Artikel lain menerangkan aterosklerosis umum.

Menghapuskan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki adalah patologi vaskular yang berlaku akibat gangguan metabolisme lipid. Penyakit ini lebih kerap menyerang orang yang lebih tua. Ia memerlukan rawatan yang tepat pada masanya, kerana akibat penyakit itu berbahaya kepada kesihatan.

Penerangan mengenai patologi, kodnya mengikut ICD-10

Menghapuskan aterosklerosis pada kaki adalah penyakit vaskular di mana lumen vaskular disekat dan peredaran darah di bahagian kaki terganggu. Penyumbatan arteri berlaku disebabkan oleh pengumpulan besar lipid di dalamnya.

Plak kolesterol terbentuk di dinding, yang secara beransur-ansur meningkat dalam saiz. Akibatnya, lumen vaskular semakin menyempit, dan kemudian menutup sepenuhnya. Ini melibatkan gangguan dalam aliran darah, yang diperhatikan bukan sahaja di kaki, tetapi di seluruh badan.

Membasmi aterosklerosis pada saluran bahagian bawah mempunyai kod mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10) I70.

Mengapa patologi berkembang?

Penyakit aterosklerotik berlaku akibat kerosakan pada dinding saluran darah dan paras kolesterol yang tinggi dalam darah. Perkembangan anomali berlaku di bawah pendedahan yang kerap dan berpanjangan kepada faktor negatif pada tubuh manusia.

Penyakit ini boleh diprovokasi oleh:

Merokok dan penyalahgunaan alkohol.
Pemakanan yang buruk, apabila banyak makanan dengan banyak lemak haiwan diambil.
Tekanan darah tinggi.
Berat badan berlebihan.
Aktiviti fizikal yang berlebihan.
Keturunan.
kencing manis.
Gaya hidup sedentari.
Tekanan yang kerap.
Hipotermia kaki yang berpanjangan.

Penyakit arteri paling kerap memberi kesan kepada orang yang lebih tua, tetapi baru-baru ini penyakit itu semakin didiagnosis pada generasi muda.

Mekanisme kerosakan arteri

Di bawah pengaruh faktor yang tidak menguntungkan, kerosakan muncul pada dinding arteri. Di tempat mereka, lipid mula terkumpul, yang membentuk noda kekuningan. Tisu penghubung mula terbentuk berhampiran mereka, mengakibatkan plak tumbuh. Unsur-unsur lain boleh menetap di atasnya: garam, bekuan fibrin, platelet.

Kawasan yang terjejas menjadi semakin ditutup dengan plak. Zarah boleh pecah daripadanya, bergerak melalui aliran darah ke seluruh badan dan boleh menyumbat saluran darah.

Disebabkan oleh peredaran darah terjejas dalam arteri, tisu mengalami kekurangan oksigen dan nutrien. Ini memerlukan perkembangan iskemia dan nekrosis sel.

simptom

Penyakit arteri berkembang selama beberapa tahun. Ia mungkin tidak menyebabkan sebarang gejala yang tidak menyenangkan untuk masa yang lama, jadi seseorang sering tidak tahu bahawa dia sakit.

Gejala biasanya muncul pada peringkat akhir patologi. Gejala utama adalah sakit semasa pergerakan. Ia menunjukkan dirinya walaupun dengan berjalan kaki singkat dan disertai dengan keletihan yang teruk pada kaki.

Sebagai tambahan kepada kesakitan, pesakit bimbang tentang manifestasi berikut:

kebas kaki;
sensitiviti yang berlebihan kepada suhu rendah;
perasaan pembakaran berterusan kulit;
berlakunya kepincangan;
peningkatan suhu badan;
penampilan retakan yang menyakitkan di tumit;
pucat atau kebiruan pada kulit;
keguguran rambut pada bahagian kaki;
kemerosotan keadaan kuku;
penebalan kulit;
pembentukan ulser;
kekejangan malam.

Apabila aterosklerosis menjejaskan arteri femoral pada lelaki, disfungsi seksual mungkin berlaku, termasuk mati pucuk.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, doktor melakukan pemeriksaan menyeluruh pada bahagian bawah kaki. Pertama sekali, pemeriksaan luaran dijalankan. Doktor mengkaji aduan pesakit, sejarah perubatannya, memeriksa tekanan darah, dan menilai denyutan darah dalam arteri kaki.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan visual dan sejarah perubatan, diagnostik tambahan ditetapkan. Ini termasuk pengimbasan dupleks. Ia membantu untuk mengenal pasti kelainan pada arteri, bentuknya, dan kelajuan pergerakan darah.

Arteriografi juga dilakukan. Ia adalah kajian menggunakan x-ray. Apabila melakukan diagnostik, agen kontras digunakan, yang disuntik ke dalam arteri anggota badan. Sekiranya pesakit mempunyai intoleransi terhadap komponen kontras, arteriografi tidak ditetapkan. Kaedah pemeriksaan ini diperlukan untuk mengesan aneurisme, penyumbatan lumen vaskular, dan menentukan kelajuan aliran darah.

Satu lagi cara berkesan untuk mengesan aterosklerosis ialah angiografi resonans magnetik. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk memeriksa keadaan kapal dengan lebih terperinci dan mengesan walaupun perubahan patologi kecil di dalamnya.

Rejimen rawatan

Rawatan aterosklerosis yang melenyapkan dijalankan menggunakan kaedah yang berbeza. Pilihan taktik rawatan khusus bergantung pada tahap kerosakan pada arteri bahagian kaki. Terapi dijalankan hanya dengan cara yang komprehensif.

Melaraskan pemakanan dan gaya hidup

Plak aterosklerotik terbentuk apabila terdapat sejumlah besar lemak berbahaya dalam darah. Mereka kebanyakannya memasuki badan dengan makanan. Itulah sebabnya pesakit perlu mengikuti diet.

Diet tidak boleh mengandungi makanan yang tinggi lemak haiwan, seperti daging berlemak, makanan segera, produk tenusu dengan kandungan lemak tinggi, makanan salai, daging diproses, sosej dan makanan bergoreng.

Pesakit dengan aterosklerosis arteri perlu beralih kepada gaya hidup sihat. Dan ini terpakai bukan sahaja untuk pemakanan. Doktor menasihatkan untuk bergerak lebih banyak, melakukan senaman terapeutik, tetapi elakkan terlalu banyak tekanan pada anggota badan. Anda juga perlu meninggalkan tabiat buruk.

Mengambil ubat-ubatan dan melakukan terapi fizikal

Untuk penyakit aterosklerotik, ubat mesti diambil untuk masa yang lama - sekurang-kurangnya dua bulan. Terapi ubat melibatkan penggunaan ubat berikut:

Ejen vasoaktif. Ubat membantu menjadikan lumen arteri lebih luas, yang menghalang perkembangan iskemia.
Ejen antiplatelet. Membantu mencegah pembekuan darah dan menormalkan aliran darah. Semasa terapi dengan ubat-ubatan tersebut, perlu kerap menjalani ujian darah makmal untuk pembekuan.
Dadah bertujuan untuk memperbaiki sifat reologi darah.
Analgesik untuk menghilangkan rasa sakit di kaki apabila berjalan.

Sebagai pelengkap kepada ubat-ubatan, doktor menetapkan prosedur fisioterapeutik. Kaedah seperti UHF, elektroforesis, balneoterapi, dan mandi lumpur berkesan untuk aterosklerosis saluran kaki.

Kaedah pembedahan

Pembedahan untuk aterosklerosis ditetapkan dalam peringkat yang teruk, apabila mustahil untuk mengatasinya dengan ubat-ubatan. Kaedah rawatan terbuka dan invasif minima digunakan. Yang terakhir adalah lebih selamat, tetapi berkesan hanya untuk lesi vaskular kecil.

Jenis operasi berikut digunakan untuk aterosklerosis dan endarteritis arteri kaki:

Endarterektomi. Ia melibatkan pengangkatan bahagian arteri yang rosak.
Shunting. Semasa operasi ini, bukannya bahagian kapal yang terjejas, prostesis yang diperbuat daripada bahan sintetik atau tisu arteri lain dimasukkan.
Angioplasti belon. Kateter khas dengan belon dipasang ke dalam lumen arteri. Terima kasih kepadanya, dinding vaskular berkembang, yang membantu menormalkan peredaran darah.
Stent. Stent yang mengandungi bahan yang menggalakkan penyerapan plak aterosklerotik dimasukkan ke dalam lumen vesel.

Sekiranya gangren atau sejumlah besar ulser berkembang, kaki itu dikeluarkan sepenuhnya. Akibat ini berlaku hanya pada peringkat terakhir penyakit aterosklerotik, jadi rawatan patologi vaskular harus bermula seawal mungkin.

Pencegahan

Aterosklerosis arteri adalah penyakit berbahaya, jadi penjagaan harus diambil untuk mencegahnya. Langkah-langkah pencegahan akan membantu meminimumkan risiko mengembangkan anomali vaskular. Doktor menasihatkan perkara berikut:

Makan dengan betul.
Senaman.
Untuk menolak tabiat buruk.
Kawal berat badan anda.
Elakkan terlalu menyejukkan kaki anda.

Juga, untuk pencegahan dan pengesanan aterosklerosis tepat pada masanya, perlu menjalani pemeriksaan vaskular tahunan. Ini adalah langkah paling penting dan berkesan untuk melindungi diri anda daripada banyak masalah kesihatan.

Bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak dengan aliran darah yang perlahan, kecenderungan untuk genangan, tindak balas perlahan pengembangan dan penguncupan kepada kerengsaan luaran dan dalaman membawa kepada fakta bahawa pesakit dengan aterosklerosis serebrum mula mengalami sakit kepala - membosankan, bertambah teruk dengan keletihan dan menjadi hampir berterusan dari semasa ke semasa. . Selalunya terdapat bunyi bising dan deringan di kepala, pening dengan terhuyung-hayang semasa perubahan mendadak dalam kedudukan badan dan semasa berjalan, kemerahan muka dengan berpeluh atau pucat, dan kadang-kadang "bintik-bintik terbang" di hadapan mata. Semasa perbualan yang panjang (laporan, ucapan), "tersandung" pada suku kata mungkin berlaku.
Sebagai peraturan, tidur terganggu - ia menjadi terputus-putus, dengan kebangkitan tiba-tiba, berdebar-debar dan ketakutan, selalunya dengan mimpi yang tidak menyenangkan, dan tertidur pada siang hari semasa bekerja diperhatikan.
Salah satu simptom pertama aterosklerosis serebrum ialah penurunan dalam aktiviti mental, kelemahan perhatian, dan ketidakupayaan untuk cepat memahami apa yang penting. Gejala biasa ialah ingatan terjejas untuk peristiwa baru-baru ini sementara utuh untuk peristiwa lama dahulu. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa hafalan mekanikal lebih terjejas daripada ingatan semantik logik. Seiring dengan melemahnya aktiviti mental, ketidakstabilan emosi dalam bentuk sebak, curiga, kebimbangan, cepat marah, pilih kasih dan pemarah adalah tipikal. "Terperangkap" mental adalah ciri - pemulihan perlahan dari kegagalan yang sedikit, kecenderungan kepada reaksi kemurungan.
Apabila memeriksa pesakit dengan aterosklerosis serebrum, beberapa gangguan objektif juga didedahkan. Pertama sekali, koordinasi pergerakan terjejas. Gaya berjalan menjadi tidak stabil, terhuyung-hayang kelihatan dalam kedudukan berdiri, dan manipulasi halus dengan tangan menjadi tidak jelas. Kadar pergerakan menjadi perlahan, dan menggeletar kepala, dagu, atau satu atau kedua-dua tangan mungkin muncul. Nystagmus kadang-kadang diperhatikan. Murid mungkin berubah bentuk, menjadi tidak sekata, dan tindak balas mereka terhadap cahaya adalah perlahan. Asimetri muka adalah perkara biasa - satu sudut mulut lebih rendah daripada yang lain, lidah menyimpang ke tepi apabila menonjol. Walaupun dengan tekanan darah normal, denyutan saluran di leher menjadi kelihatan, arteri temporal menjadi berliku-liku, dan denyutan dalam arteri mungkin lemah. Apabila menekan pada arteri, kesakitan mereka diperhatikan. Apabila memeriksa fundus, penyempitan arteri dan tortuosity urat dikesan.
Tahap kolesterol darah meningkat (lebih daripada 250 mg setiap 100 ml). X-ray tengkorak sering mendedahkan kalsifikasi arteri karotid dan basilar dalaman yang membekalkan otak.