Operasi untuk penyakit jantung iskemik. Prosedur untuk rawatan pembedahan penyakit arteri koronari, dalam kes apakah campur tangan pembedahan ditunjukkan? Seorang pesakit yang menghidap penyakit jantung koronari telah menjalani pembedahan

Definisi penyakit jantung iskemik.

Penyakit jantung iskemik, seperti yang ditakrifkan oleh Suruhanjaya WHO, adalah disfungsi akut atau kronik akibat penurunan mutlak atau relatif dalam bekalan darah arteri ke miokardium. Disfungsi ini paling kerap dikaitkan dengan proses patologi dalam sistem arteri koronari.

Untuk pertama kalinya, sindrom kekurangan koronari diterangkan di England oleh Heberden pada tahun 1768, yang memanggilnya "angina pectoris"; 20 tahun kemudian, rakan senegaranya Jenner end Parry menjelaskan sakit dada dalam angina pectoris dengan "pengerasan saluran koronari" . Di Rusia V.P. Obraztsov dan N.D. Strazhesko \ 1909 \ menerangkan gambaran klinikal infarksi miokardium akut. Pemerhatian seterusnya menunjukkan bahawa angina pectoris dan infarksi miokardium adalah peringkat yang berbeza dari penyakit yang sama - penyakit jantung koronari, yang berdasarkan kekurangan arteri koronari, paling kerap disebabkan oleh aterosklerosis.

IHD kini begitu meluas dan menyebabkan banyak kematian sehingga ia dipanggil penyakit wabak. Aterosklerosis arteri koronari adalah punca utama kematian dalam populasi dewasa, terutamanya di negara-negara maju. Mengambil kira kecenderungan ke arah "peremajaan" aterosklerosis, masalah rawatan IHD memperoleh kepentingan sosial, kerana penyakit ini menjejaskan segmen penduduk yang menyediakan kemajuan saintifik, teknikal dan kewangan di kebanyakan negara.

Untuk masa yang lama, rawatan penyakit jantung iskemik dianggap sebagai masalah terapeutik, dan sesungguhnya, pembangunan ubat baru yang meningkatkan aliran darah koronari dengan ketara dan mengurangkan permintaan oksigen miokardium, yang merupakan asas taktik rawatan konservatif jantung iskemik. penyakit, telah meningkatkan kualiti hidup bagi ramai pesakit. Perlu diingatkan bahawa kejayaan rawatan terapeutik penyakit jantung koronari bergantung pada pelbagai ubat yang digunakan, tetapi kebanyakannya mahal, dan pesakit perlu mengambilnya secara berterusan selama bertahun-tahun, dan ini juga menjadi masalah ekonomi. Walau bagaimanapun, dengan stenosing, dan terutamanya lesi oklusif arteri koronari, rawatan konservatif tidak berkesan. Menurut resusitasi Inggeris terkenal McIntosh \ 1976 \, dengan rawatan konservatif penyakit arteri koronari, kadar kelangsungan hidup tujuh tahun pesakit dengan stenosis 1 arteri koronari adalah 78%, stenosis 2 arteri koronari - 51.5%, jika terdapat stenosis 2 arteri koronari dengan stenosis cawangan interventricular atau circumflex, kadar survival hanya 37.0%.

Institut Jantung \ Cleveland, Amerika Syarikat \ pada tahun 1985 menerbitkan statistik perbelanjaan Jabatan Kesihatan AS untuk rawatan konservatif penyakit arteri koronari, membandingkan dengan item perbelanjaan untuk kanser. Perbelanjaan untuk ubat-ubatan, keperluan hospital, kerugian industri, kos hilang upaya dan kos pengebumian telah dimasukkan. Ternyata jumlah perbelanjaan untuk rawatan penyakit arteri koronari adalah 3 kali ganda lebih tinggi daripada kos kanser.

Oleh itu, keperluan untuk penjagaan pembedahan pada pesakit ini adalah jelas.

Etiopathogenesis penyakit jantung iskemia.

Penyebab penyakit arteri koronari pada kebanyakan pesakit adalah aterosklerosis progresif arteri koronari, ini disahkan oleh kajian ahli patomorfologi yang mengesan aterosklerosis arteri koronari stenosing pada 92 - 96.8% pesakit yang meninggal dunia akibat infarksi miokardium.

Walau bagaimanapun, peranan aterosklerosis koronari terjejas dalam patogenesis penyakit arteri koronari adalah samar-samar dan ia harus dianggap sebagai proses latar belakang yang boleh mengganggu keupayaan fungsi sistem koronari berhubung dengan penyesuaiannya kepada perubahan mod kerja jantung / MOS pada rehat 4 - 5 l / min., Dalam pelari pecut pada penamat hingga 40 l / min.. Bercakap tentang peranan faktor fungsional dalam patogenesis infarksi miokardium, mereka biasanya bermaksud kekejangan arteri koronari, yang mengubah kemungkinan mengawal aliran darah dalam miokardium dan membawa kepada keabnormalan metabolik yang ketara, pengeluaran katekolamin, yang meningkatkan permintaan oksigen miokardium. Oleh itu, walaupun dengan aliran darah yang tidak berubah dalam saluran koronari, hipoksia miokardium akut mungkin berlaku.

Faktor risiko untuk perkembangan penyakit jantung iskemik:

• umur dan jantina \ lelaki berumur lebih dari 40 tahun \;
• keturunan yang terbeban;
• aktiviti fizikal yang terhad;
• penyakit hipertonik;
• obesiti;
• merokok;
• jangkitan kronik;

Gambar klinikal angina pectoris dan infarksi akut telah diperiksa secara terperinci di jabatan profil terapeutik, kami akan berminat dengan masalah anatomi, diagnosis dan arahan pembedahan dalam rawatan penyakit arteri koronari.

Sistem bekalan darah jantung.

1. Sistem arteri koronari

• arteri koronari kanan - mempunyai 3 cabang atau segmen;
• arteri koronari kiri - mempunyai 7 cabang atau segmen;

2. Jenis bekalan darah

• kiri \ optimum \;
• betul \ paling berbahaya \;
• seimbang \ sederhana berbahaya \;

Selepas kemasukan ke Jabatan Penerbangan Berasaskan Pengangkutan di Akademi Tentera Udara Tinggi - West Point, Amerika Syarikat, pegawai menjalani angiografi koronari untuk menentukan keadaan arteri koronari dan jenis bekalan darah. Juruterbang dimasukkan hanya dengan jenis peredaran darah kiri, yang memberikan aliran darah terbaik dalam miokardium semasa situasi tertekan.

3. Bekalan darah cagaran ke jantung

• dari dahan kecil yang membekalkan dinding aorta,

tisu paru-paru, cawangan bronkial;

• dari arteri perikardium;
• terus dari bilik jantung;

Oleh itu, bekalan darah ke jantung hanya boleh diperbaiki dengan revaskularisasi langsung arteri koronari atau peningkatan aliran darah cagaran.

Diagnosis penyakit jantung iskemia di klinik pembedahan adalah berdasarkan terutamanya pada penggunaan kaedah penyelidikan instrumental dan analisis data klinikal am.

Kaedah penyelidikan instrumental

• Ultrasound perikardium dan ruang jantung \ zon akinesia, pembesaran aneurisma \

• MRI bilik jantung dalam kombinasi dengan program vaskular;
• Ventriculography \ penilaian kontraktiliti miokardium, zon akinesia \
• Angiografi terpilih \ dengan refraktori kepada konservatif

kaedah rawatan untuk menilai gangguan aliran darah; gangguan irama yang tidak dikaitkan dengan patologi injap; penentuan patensi shunt selepas revaskularisasi langsung; infarksi miokardium akut \

Pemahaman yang jelas tentang penyetempatan lesi, tahap penyempitan dan keadaan periferal arteri koronari membolehkan operasi perancangan untuk revaskularisasi miokardium.

Rawatan pembedahan penyakit jantung iskemia.

Kekurangan kaedah rawatan konservatif sklerosis koronari yang cukup berkesan memerlukan pembangunan pelbagai kaedah rawatan pembedahan penyakit ini. Peranan penting dalam pembangunan pelbagai kaedah revaskularisasi dimainkan oleh kemunculan peredaran buatan dan angiografi koronari. Pada masa ini, tidak ada keraguan bahawa terapi konservatif tidak berkesan sekiranya berlaku stenosis tajam dan lesi oklusif arteri. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk mencipta sumber baru revaskularisasi miokardium. Semua kaedah pembedahan dibahagikan kepada revaskularisasi miokardium tidak langsung dan langsung.

Kaedah tidak langsung revaskularisasi.

Mereka timbul pada awal pembedahan koronari dan dikaitkan dengan kekurangan peredaran buatan, yang boleh melindungi badan dan miokardium daripada iskemia. Pada masa yang sama, beberapa teknik masih digunakan apabila mustahil untuk sebarang sebab untuk menjalankan revaskularisasi langsung atau untuk persediaan untuk cantuman pintasan arteri koronari yang dirancang. Pembedahan pertama bertujuan untuk menghapuskan impuls kesakitan, mengurangkan metabolisme basal atau memperbaiki organ dan tisu yang kaya dengan saluran darah dan kolateral kepada miokardium.

Jonesco (1916), Hoffer (1923) dan lain-lain - simpatektomi cervicothoracic

Blumgart, Levine (1933) dan lain-lain - tiroidektomi

O. Shaugnessi (1936), P.I. Tofilo (1955), Kay (1954) dan lain-lain menjahit omentum, otot rektus abdominis, otot pectoralis major, gelung jejunal, perut, kepak diafragma, limpa dan tisu paru-paru ke jantung untuk meningkatkan peredaran darah bulatan.

Hudson (1932), Beck (1935), Thompson (1935) - menggunakan takuk pada perikardium, skarifikasinya dan pengenalan talc ke dalam rongga perikardium untuk mencipta perikarditis buatan dan secara tidak langsung meningkatkan peredaran darah.

Fieschi pada tahun 1939 mencadangkan pengikatan arteri toraks dalaman pada kedua-dua belah pihak untuk meningkatkan aliran darah di sepanjang aa. pericardiophrenica, membekalkan perikardium dan miokardium.

Weinberg pada tahun 1946 mengesyorkan "terowong" dalam ketebalan dinding kiri dan, jika boleh, ventrikel kanan dengan implantasi dalam terowong kedua-dua arteri toraks dalaman. Operasi ini telah lama digunakan di Eropah dan Amerika Syarikat sebagai alternatif kepada percubaan pertama cantuman pintasan arteri koronari \ Institut Jantung, Cleveland 1971 - 3000 operasi telah dilakukan dengan 8.5% kematian \.

Mouse \ Tomsk, 1980 \ - penciptaan exoendopericarditis buatan tanpa torakotomi dan perikardiotomi, fenestration dada dan rawatan mediastinum di luar dengan talkum, digunakan oleh pengarang apabila cantuman pintasan arteri koronari adalah mustahil kerana kerosakan meresap pada arteri koronari.

Kaedah fenestrasi laser miokardium (1982 - 1985, Israel) - penciptaan sejumlah besar lubang mikro \ diameter 18 - 24 mmk \ dalam ketebalan miokardium di kawasan dinding ventrikel kiri selepas kateterisasi ventrikel kiri melalui septum interventricular, kemudian menjalankan panduan cahaya dan menyambungkan laser - darah mengalir terus ke dalam otot jantung, kaedah ini digunakan secara bebas dan sebagai satu cara untuk menyediakan cantuman pintasan arteri koronari.

Kaedah langsung revaskularisasi.

Terdapat dua jenis operasi utama yang sedang digunakan - ini ialah pengenaan cantuman pintasan arteri koronari dengan autovein atau prostesis yang memintas kawasan yang terjejas dalam keadaan peredaran extracorporeal \ IC \ dengan cardioplegia dan pintasan mamma-koronari, yang boleh dilakukan tanpa IC.

Bailey (1957), Senning (1962), Effler (1964) - endarterektomi langsung dari orifis arteri koronari dengan plasti autovenous berikutnya - tidak merebak secara meluas disebabkan oleh kadar kematian yang tinggi akibat infarksi miokardium intraoperatif kerana kekurangan yang tinggi. -angiografi koronari yang berkualiti.

Sabiston (1962) - Cantuman pintasan arteri koronari dengan vena autovenous - tidak berjaya, kematian 2 hari selepas pembedahan akibat strok

Michael de Beycky (1964), Favoloro (1967) - Cantuman pintasan arteri koronari dengan prostesis dan autovein dengan hasil yang berjaya di bawah pintasan kardiopulmonari.

M.D.Knyazev (1971), V.I.Burakovsky, A.V. Pokrovsky (1971) - cantuman pintasan arteri koronari pertama di Rusia dengan hasil yang berjaya, dilakukan di I.S. A.N.Bakuleva dalam keadaan IR.

V.I.Kolesov (1964) - operasi cantuman pintasan mamma-koronari di bawah anestesia endotrakeal dalam LMI pertama yang dinamakan sempena V.I. acad. I.P. Pavlova

Kematian pasca operasi selepas CABG mengikut statistik ringkasan (AS, Jerman, negara Baltik, Rusia) berkisar antara 2 hingga 11.2% dan bergantung kepada tempoh operasi, keadaan miokardium dan bilangan shunt yang digunakan.

Dalam kumpulan risiko khas - operasi terhadap latar belakang infarksi miokardium akut, kematian meningkat kepada 32 - 52% \ Kajian Institut Jantung, Cleveland. 1980, VI Burakovsky 1997 \.

Angioplasti.

Sebagai tambahan kepada kaedah revaskularisasi yang diterangkan dalam IHD, kaedah angioplasti atau pembesaran belon lumen arteri koronari dengan trombolisis vaskular atau stenting / pemasangan rangka-prostesis logam di dalam lumen vesel digunakan (Grunzig, 1977). ). Kaedah ini digunakan sebagai kaedah rawatan bebas, dan sebagai persediaan untuk CABG. Kesan positif dicapai dalam 65% kes.

Kerosakan pada arteri koronari jantung adalah salah satu manifestasi aterosklerosis umum dan membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi ke otot jantung (miokardium). Pada masa ini, bilangan pesakit yang menghidap penyakit jantung iskemik (IHD) sentiasa meningkat dan ia, dianggap sebagai "wabak abad kedua puluh", setiap tahun meragut nyawa berjuta-juta orang.

Selama beberapa dekad, pakar perubatan dan pakar kardiologi telah cuba mencari jalan untuk memerangi penyakit ini, mereka telah mencari ubat-ubatan, kaedah telah dibangunkan yang membolehkan arteri koronari melebar (angioplasti). Dan hanya dengan pengenalan kaedah pembedahan untuk rawatan penyakit arteri koronari muncul kemungkinan sebenar rawatan radikal dan mencukupi penyakit ini. Kaedah cantuman pintasan arteri koronari (kaedah revaskularisasi miokardium langsung) telah berulang kali mengesahkan tingginya semasa kewujudannya selama 40 tahun. Dan jika beberapa tahun yang lalu, risiko pembedahan kekal agak tinggi, maka terima kasih kepada kemajuan terkini dalam pembedahan jantung, adalah mungkin untuk meminimumkannya. Kemajuan yang jelas ini terutamanya dikaitkan dengan kemunculan kaedah revaskularisasi miokardium langsung invasif minimum dalam senjata pakar bedah.

Pencapaian yang tidak dapat dipertikaikan dalam pembedahan jantung, kardiologi, anestesiologi dan resusitasi membolehkan kami melihat dengan optimistik masa depan rawatan IHD.

Jantung dan arteri koronarinya.

Jantung adalah organ yang sangat kompleks dan pada masa yang sama boleh dipercayai. Dari saat kelahiran kita hingga saat terakhir dalam hidup kita, ia berfungsi tanpa henti, tanpa rehat dan rehat tidur. Semasa hayat 70 tahun, jantung membuat kira-kira 2207,520,000 kontraksi yang memastikan kehidupan ini, dan mengepam 1,324,512,000 liter darah.

Fungsi utama jantung adalah mengepam, mengeluarkan darah dari rongganya, jantung menyediakan penghantaran darah yang diperkaya dengan oksigen ke semua organ dan tisu badan kita.

Jantung adalah organ berongga berotot, secara fisiologi terbahagi kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Bahagian kanan, atrium kanan dan ventrikel kanan tergolong dalam peredaran pulmonari, manakala bahagian kiri, yang juga terdiri daripada atrium kiri dan ventrikel kiri, tergolong dalam peredaran sistemik.

Walaupun pembahagian bahagian jantung yang "sembrono" menjadi "besar" dan "kecil", ini tidak menjejaskan kepentingan bahagian ini - kedua-duanya adalah sangat penting. Bahagian kanan jantung, iaitu atrium kanan, menerima darah yang mengalir dari organ, iaitu, sudah habis dan miskin oksigen, kemudian darah ini memasuki ventrikel kanan, dan dari sana melalui batang paru-paru ke dalam paru-paru, di mana gas pertukaran berlaku, akibatnya darah diperkaya dengan oksigen ... Darah ini memasuki atrium kiri, kemudian ke ventrikel kiri, dan daripadanya melalui aorta ia "dibuang" ke dalam peredaran sistemik, membawa oksigen yang diperlukan oleh setiap sel badan kita.

Tetapi untuk melakukan kerja "titanic" ini, jantung juga memerlukan darah yang kaya dengan oksigen. Dan ia adalah arteri koronari jantung, diameternya tidak melebihi 2.5 mm, dan merupakan satu-satunya cara untuk menghantar darah ke otot jantung. Dalam hal ini, tidak perlu bercakap tentang kepentingan arteri koronari.

Sebab-sebab perkembangan penyakit jantung iskemia.

Walaupun kepentingan ini, arteri koronari tidak terlepas daripada nasib semua struktur lain dalam badan kita untuk gagal secara berkala. Tetapi kebenarannya adalah tidak adil bahawa setiap keping bacon, setiap eclair yang dimakan atau setiap keping "Itik Peking" meninggalkan kesannya pada arteri koronari, yang tidak tahu tentang apa itu! Semua "makanan istimewa" yang tinggi lemak ini meningkatkan tahap kolesterol darah, yang dalam kebanyakan kes adalah punca perkembangan aterosklerosis - salah satu penyakit yang paling teruk dan paling sukar (jika tidak boleh diubati) yang boleh menjejaskan semua saluran arteri kita. Dan arteri koronari jantung berada di sini, malangnya, di baris pertama. Didepositkan pada permukaan dalaman arteri, kolesterol, secara beransur-ansur, tetapi pasti, bertukar menjadi plak aterosklerotik, yang, sebagai tambahan kepada kolesterol, mengandungi kalsium, yang membuat plak tidak sekata dan kaku. Plak inilah yang menjadi substrat anatomi untuk perkembangan penyakit arteri koronari. Plak aterosklerotik boleh terbentuk dalam satu kapal, kemudian mereka bercakap tentang lesi satu saluran, dan beberapa arteri koronari juga boleh terbentuk, yang dipanggil, masing-masing, lesi berbilang kapal, dalam kes apabila plak terletak di beberapa kapal di setiap satu, maka ini dipanggil aterosklerosis multifokal (biasa) arteri koronari. Bergantung pada perkembangan plak, lumen arteri koronari menyempit daripada stenosis ringan (menyempit) kepada penyumbatan lengkap (penyumbatan). Ini adalah sebab pelanggaran bekalan darah ke otot jantung, menyebabkan iskemia atau nekrosis (infarksi). Sel-sel otot jantung sangat sensitif terhadap tahap oksigen dalam darah yang masuk dan oleh itu, sebarang penurunan di dalamnya memberi kesan negatif kepada kerja seluruh jantung.

Gejala penyakit jantung iskemik.

Isyarat pertama penyakit ini adalah serangan sakit dada (angina pectoris) yang berlaku semasa senaman fizikal, dengan tekanan psiko-emosi, dengan peningkatan tekanan darah, atau hanya berehat. Pada masa yang sama, tidak ada pergantungan langsung pada tahap kerosakan pada arteri koronari dan keterukan gejala klinikal. Terdapat kes apabila pesakit dengan lesi kritikal arteri koronal berasa agak sihat dan tidak mengemukakan aduan, dan hanya pengalaman doktor mereka membenarkan mereka mengesyaki penyakit yang mengintai dan menyelamatkan pesakit daripada bencana yang akan berlaku. Kes-kes yang jarang berlaku ini tergolong dalam kategori iskemia yang dipanggil "senyap" atau tidak menyakitkan dan merupakan keadaan yang sangat berbahaya.

Sebagai tambahan kepada aduan standard sakit dada, penyakit arteri koronari boleh dimanifestasikan oleh gangguan irama jantung, sesak nafas, atau, secara ringkasnya, kelemahan umum, keletihan yang cepat dan penurunan prestasi. Semua gejala ini yang muncul pada usia pertengahan, iaitu, selepas 30, harus ditafsirkan memihak kepada penyakit jantung koronari yang disyaki dan berfungsi sebagai alasan untuk pemeriksaan menyeluruh.

Kesimpulan logik penyakit jantung iskemik yang tidak dirawat atau tidak dirawat secukupnya ialah infarksi miokardium atau gangguan irama jantung yang tidak serasi dengan kehidupan - fibrilasi ventrikel, yang biasanya dipanggil "hentian jantung".

Kaedah diagnostik untuk penyakit jantung iskemia

Sangat mengecewakan bahawa segala-galanya "takut di atas" dalam kebanyakan kes boleh dielakkan, ia hanya bernilai menghubungi pakar tepat pada masanya. Perubatan moden mempunyai banyak alat yang membolehkan untuk menyiasat keadaan sistem kardiovaskular kepada kehalusan yang sangat, mendiagnosis dalam masa dan menentukan taktik rawatan lanjut. Salah satu kaedah pemeriksaan jantung yang paling mudah dan paling meluas ialah elektrokardiografi ECG. "Rakan" ini, terbukti selama beberapa dekad, boleh mendaftarkan perubahan ciri iskemia miokardium dan menimbulkan pemikiran yang lebih mendalam. Dalam kes ini, kaedah ujian tekanan, pemeriksaan ultrasound jantung, serta kaedah penyelidikan radioisotop sangat bermaklumat. Tetapi perkara pertama yang pertama. Ujian senaman (yang paling popular ialah "ujian ergometrik basikal") membolehkan anda mengenal pasti kawasan iskemia miokardium yang berlaku semasa senaman, serta menentukan ambang "toleransi", yang menunjukkan kapasiti simpanan sistem kardiovaskular anda. Pemeriksaan ultrabunyi jantung, kardiografi ECHO, membolehkan anda menilai kontraktiliti umum jantung, untuk menilai saiznya, keadaan alat injap jantung (yang terlupa anatomi, izinkan saya mengingatkan anda - atrium dan ventrikel dipisahkan oleh injap, tricuspid di sebelah kanan dan mitral di sebelah kiri, serta dua lagi injap yang menghalang saluran keluar dari ventrikel , dari kanan - injap batang arteri pulmonari, dan dari kiri - injap aorta), serta mengenal pasti kawasan miokardium yang terjejas oleh iskemia atau daripada serangan jantung sebelumnya. Hasil kajian ini banyak menentukan pilihan strategi rawatan pada masa hadapan. Kaedah ini boleh dilakukan secara pesakit luar, iaitu, tanpa kemasukan ke hospital, yang tidak boleh dikatakan mengenai kaedah radioisotop untuk mengkaji perfusi (bekalan darah) jantung. Kaedah ini membolehkan anda mendaftar dengan tepat kawasan miokardium yang mengalami "kebuluran" darah - iskemia. Semua kaedah ini mendasari pemeriksaan pesakit yang disyaki penyakit arteri koronari. Walau bagaimanapun, angiografi koronari adalah standard emas untuk mendiagnosis penyakit arteri koronari. Ini adalah satu-satunya kaedah yang membolehkan anda menentukan dengan tepat tahap dan penyetempatan kerosakan pada arteri koronari jantung dan menentukan dalam pilihan taktik rawatan lanjut. Kaedah ini berdasarkan pemeriksaan sinar-X pada arteri koronari dalam lumen yang mana bahan radiopaque disuntik. Penyelidikan ini agak kompleks dan hanya dijalankan di institusi khusus. Secara teknikal, prosedur ini dilakukan seperti berikut: di bawah bius tempatan, kateter dimasukkan ke dalam lumen femoral (mungkin juga melalui arteri bahagian atas kaki), yang kemudiannya disalurkan ke atas dan dimasukkan ke dalam lumen arteri koronari. Ejen kontras dibekalkan melalui lumen kateter, pengedarannya direkodkan menggunakan unit sinar-X khas. Walaupun semua kerumitan prosedur ini yang membimbangkan, risiko komplikasi adalah minimum, dan pengalaman dalam menjalankan tinjauan ini dianggarkan berjuta-juta.

Kaedah untuk rawatan penyakit jantung iskemia.

Perubatan moden mempunyai semua kaedah yang diperlukan untuk merawat penyakit arteri koronari, dan apa yang penting, semua kaedah yang dicadangkan sangat berpengalaman. Setakat ini kaedah tertua dan paling terbukti untuk merawat penyakit arteri koronari adalah ubat. Walau bagaimanapun, konsep moden pendekatan untuk rawatan penyakit arteri koronari adalah jelas cenderung kepada kaedah yang lebih agresif untuk merawat penyakit ini. Penggunaan terapi ubat adalah terhad sama ada oleh peringkat awal penyakit, atau oleh situasi di mana pilihan taktik lanjut belum ditentukan sepenuhnya, atau pada peringkat penyakit tersebut apabila pembetulan pembedahan atau angioplasti adalah mustahil disebabkan oleh aterosklerosis yang meluas secara meluas. daripada arteri koronari jantung. Oleh itu, terapi ubat tidak dapat menyelesaikan keadaan dengan secukupnya dan radikal dan, menurut banyak data saintifik, adalah jauh lebih rendah daripada kaedah rawatan pembedahan atau angioplasti.

Kaedah lain untuk merawat penyakit arteri koronari ialah kaedah kardiologi intervensi - angioplasti dan stenting arteri koronari. Kelebihan kaedah ini yang tidak dapat dipertikaikan ialah nisbah trauma dan keberkesanan. Prosedur ini dijalankan dengan cara yang sama seperti angiografi koronari, dengan satu-satunya perbezaan ialah semasa prosedur ini belon khas dimasukkan ke dalam lumen arteri, mengembang yang mungkin untuk mengembangkan lumen arteri koronari yang menyempit, dalam sesetengah kes, untuk mengelakkan stenosis semula (restenosis), stent logam diletakkan di dalam lumen arteri ... Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah ini sangat terhad. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kesan yang baik dijangka daripadanya hanya dalam kes-kes lesi aterosklerotik yang ditakrifkan dengan ketat, dalam keadaan lain yang lebih teruk, ia bukan sahaja boleh gagal memberikan hasil yang diharapkan, tetapi juga menyebabkan kemudaratan. Selain itu, tempoh keputusan dan kesan angioplasti dan stenting, menurut banyak kajian, adalah jauh lebih rendah daripada kaedah pembedahan untuk merawat penyakit arteri koronari. Dan itulah sebabnya operasi revaskularisasi miokardium langsung, hari ini, diterima umum sebagai cara yang paling mencukupi untuk merawat penyakit arteri koronari.

Hari ini, terdapat dua kaedah operasi cantuman pintasan arteri koronari yang secara asasnya berbeza - cantuman pintasan arteri koronari tradisional dan cantuman pintasan arteri koronari invasif minima, yang memasuki amalan klinikal yang meluas tidak lebih daripada 10 tahun lalu dan membuat revolusi sebenar dalam pembedahan koronari.

Cantuman pintasan arteri koronari tradisional dilakukan melalui akses besar (sternotomi-pembedahan memanjang sternum), pada jantung yang terhenti dan, akibatnya, menggunakan mesin jantung-paru-paru.

Teknik cantuman pintasan arteri koronari secara minima melibatkan melakukan pembedahan pada jantung yang berdegup tanpa menggunakan mesin jantung-paru-paru. Ini memungkinkan untuk mengubah secara radikal pendekatan kepada pendekatan pembedahan, menjadikannya mungkin dalam peratusan besar kes untuk tidak menggunakan pendekatan sternotomi yang besar, tetapi untuk melakukan jumlah pembedahan yang diperlukan melalui akses mini yang dipanggil: minithoracotomy atau minithoracotomy. Semua ini memungkinkan untuk membuat operasi ini kurang traumatik, untuk mengelakkan banyak komplikasi yang wujud dalam penggunaan peredaran buatan (perkembangan dalam tempoh pasca operasi gangguan kompleks sistem pembekuan darah, perkembangan komplikasi dari sistem saraf pusat, paru-paru , buah pinggang dan hati), serta, yang sangat penting, dengan ketara untuk mengembangkan tanda-tanda untuk pembedahan pintasan arteri koronari, yang memungkinkan untuk melakukan rawatan pembedahan kategori besar pesakit yang, disebabkan oleh keterukan keadaan mereka, kedua-duanya. dari segi fungsi jantung dan penyakit kronik lain, yang mana pembedahan di bawah pintasan kardiopulmonari adalah kontraindikasi. Kumpulan pesakit ini termasuk pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, dengan penyakit onkologi, yang pernah mengalami kemalangan serebrovaskular pada masa lalu, dan ramai lagi.

Walau bagaimanapun, tanpa mengira kaedah rawatan pembedahan, intipati operasi adalah sama dan terdiri daripada mewujudkan laluan aliran darah (shunt) memintas bahagian stenotik arteri koronari. Dalam versi tradisional, operasi secara teknikal dijalankan seperti berikut. Di bawah anestesia am, sternotomi median dilakukan, pada masa yang sama, satu lagi pasukan pakar bedah merembeskan apa yang dipanggil urat saphenous besar kaki, yang kemudiannya menjadi shunt. Urat boleh diambil dari satu kaki atau, jika perlu, dari kedua-dua kaki. Apabila menjalankan operasi dalam keadaan peredaran buatan, peringkat seterusnya ialah penyambungan alat peredaran buatan dan serangan jantung. Dalam kes ini, penyelenggaraan aktiviti penting seluruh organisma dijalankan secara eksklusif dengan mengorbankan alat ini. Dalam kes operasi menggunakan teknik baru, iaitu, pada jantung yang berdegup, peringkat ini tidak hadir, jantung tidak berhenti dan, dengan itu, semua sistem badan terus berfungsi seperti biasa. Peringkat utama operasi adalah pelaksanaan apa yang dipanggil anastomosis, sambungan antara shunt (bekas urat) dan, di satu pihak, dengan aorta, dan di sisi lain, dengan arteri koronari. Bilangan shunt sepadan dengan bilangan arteri koronari yang terjejas.

Baru-baru ini, teknik revaskularisasi miokardium invasif minimum telah semakin digunakan - operasi melalui pendekatan mini, panjangnya tidak melebihi 5 - 6 cm. Pada masa yang sama, pelbagai pilihan mungkin, ia juga boleh menjadi mininotomi (membujur pembedahan separa sternum, yang membolehkan tidak melanggar kestabilannya), dan minithoracotomy (akses melepasi antara tulang rusuk, iaitu, tanpa melintasi tulang). Dalam kes ini, risiko mengembangkan banyak komplikasi pasca operasi, seperti ketidakstabilan sternum, komplikasi purulen, diminimumkan. Terdapat lebih sedikit kesakitan dalam tempoh selepas operasi.

Sebagai tambahan kepada urat, arteri toraks dalaman yang dipanggil, yang berjalan di sepanjang permukaan dalaman dinding dada anterior, serta arteri radial (arteri yang sama di mana kita merasakan nadi kita dari semasa ke semasa) boleh digunakan sebagai shunts. Pada masa yang sama, secara amnya diterima bahawa arteri toraks dan radial dalaman lebih unggul dalam kualitinya berbanding shunt vena. Walau bagaimanapun, keputusan untuk menggunakan satu atau satu lagi jenis shunt diputuskan secara individu dalam setiap kes.

Tempoh selepas operasi

Hari pertama pesakit berada di unit rawatan rapi di bawah pemantauan berterusan dan pengawasan perubatan dengan rehat tidur yang ketat, yang dibatalkan dari saat pemindahan ke jabatan - kira-kira pada hari kedua atau ketiga.

Dari jam pertama selepas pembedahan, proses penyembuhan tisu yang dibedah semasa pembedahan bermula. Masa yang diperlukan untuk pemulihan lengkap integriti adalah berbeza untuk tisu yang berbeza: kulit dan lemak subkutaneus sembuh dengan cepat - kira-kira 10 hari, dan proses gabungan sternum mengambil masa dua bulan. Dan dalam dua bulan ini anda perlu mencipta keadaan yang paling baik untuk laluan proses ini, yang bermuara kepada pengurangan maksimum dalam beban di kawasan ini. Untuk melakukan ini, selama satu bulan, anda perlu tidur hanya di belakang anda, apabila batuk dengan satu tangan, pegang dada anda, elakkan daripada mengangkat beban berat, selekoh tajam, melemparkan tangan anda ke atas kepala anda, dan ia juga wajar untuk sentiasa memakai korset dada selama kira-kira dua bulan. Anda hanya perlu bangun dari katil dan berbaring di atasnya: sama ada dengan bantuan orang lain yang akan menaikkan dan menurunkan leher anda, memikul sepenuhnya berat badan anda, atau di sepanjang tali yang diikat di hadapan, ke sisi katil, supaya anda naik dan turun kerana kekuatan lengan, dan bukan tekanan dan otot dada. Ia juga harus diingat bahawa walaupun selepas dua bulan, adalah perlu untuk mengelakkan senaman fizikal yang berat pada ikat pinggang bahu dan mencegah kecederaan pada sternum.

Jika anda menjalani operasi melalui akses mini, maka amaran ini tidak diperlukan.

Anda boleh mengambil prosedur air hanya selepas mengeluarkan jahitan, iaitu, selepas memulihkan integriti kulit di kawasan hirisan selepas operasi, bagaimanapun, kawasan jahitan tidak boleh digosok secara intensif dengan kain lap dan ia adalah lebih baik untuk menahan diri daripada mandi air panas selama dua minggu selepas menanggalkan jahitan.

Seperti yang dinyatakan di atas, vena saphenous besar yang diambil dari kaki bawah boleh berfungsi sebagai shunt, dan disebabkan oleh pengagihan semula aliran keluar darah yang timbul dalam kes ini, edema pada bahagian bawah mungkin muncul dalam masa 1 - 1.5 bulan dan kesakitan, yang, dalam prinsip, adalah varian daripada norma. Dan walaupun tidak ada yang salah dengan ini, namun, lebih baik untuk mengelakkan ini, yang mana kaki mesti dibalut dengan pembalut elastik dan tepat seperti yang ditunjukkan oleh doktor anda. Pembalut digunakan pada waktu pagi sebelum bangun dari katil dan dikeluarkan pada waktu malam. Tidur, sebaik-baiknya dengan kaki anda di atas pelamin.

Banyak perhatian dalam proses pemulihan selepas CABG diberikan kepada pemulihan aktiviti fizikal. Secara beransur-ansur, hari demi hari, meningkatkan aktiviti fizikal adalah faktor yang diperlukan untuk kembali cepat anda ke kehidupan yang memuaskan. Dan di sini berjalan mengambil tempat yang istimewa, sebagai cara latihan yang paling biasa dan fisiologi, ia dengan ketara meningkatkan keadaan fungsi miokardium, meningkatkan keupayaan rizabnya dan menguatkan otot jantung. Anda boleh mula berjalan dengan segera selepas dipindahkan ke wad, tetapi proses latihan adalah berdasarkan peraturan ketat yang membantu mengelakkan komplikasi.

1) Sebelum berjalan, anda perlu berehat 5-7 minit, mengira nadi.

2) Kadar berjalan hendaklah 70-90 langkah seminit (4.0-5.0 km/j).

3) Dalam kes ini, kadar denyutan jantung tidak boleh melebihi tahap latihan yang dipanggil, yang dikira mengikut formula berikut: Kadar denyutan awal anda ditambah 60% daripada peningkatannya semasa latihan. Nadi semasa bersenam pula ialah 190 - umur anda. Sebagai contoh: anda berumur 50 tahun, oleh itu, kadar denyutan jantung anda semasa bersenam ialah 190-50 = 140. Kadar denyutan jantung anda semasa rehat ialah 70 denyutan seminit. Peningkatannya ialah 140 - 70 = 70, 60% daripada jumlah ini - 42. Oleh itu, kadar denyutan latihan hendaklah 70 + 42 = 112 denyutan seminit.

4) Anda boleh berjalan dalam sebarang cuaca, tetapi tidak lebih rendah daripada suhu udara - 20 atau - 15 dengan angin.

5) Waktu berjalan kaki yang terbaik adalah dari 11 pagi hingga 1 petang dan dari 5 petang hingga 7 malam.

6) Semasa berjalan, dilarang bercakap dan merokok.

7) Menjelang akhir penginapan anda di hospital, anda perlu berjalan kira-kira 300 - 400 meter sehari, dengan peningkatan beransur-ansur dalam berjalan selama 6 bulan akan datang kepada 3 - 3.5 km dua kali sehari, iaitu 6 - 7 km sehari.

8) Jika anda mengalami sakit di kawasan jantung, kelemahan, pening, dan lain-lain. Ia adalah perlu untuk menghentikan beban dan berjumpa doktor.

9) Semasa berjalan, adalah dinasihatkan untuk memantau postur anda.

Selain berjalan kaki, mendaki anak tangga mempunyai kesan latihan yang sangat baik. Dalam kes ini, anda juga perlu mematuhi peraturan berikut:

1) Untuk dua minggu pertama, naik tidak lebih daripada satu atau dua tingkat.

3) Penyedutan dilakukan semasa rehat, pada hembusan 3-4 langkah diatasi, jeda rehat.

4) Penilaian kesediaan seseorang ditentukan oleh kadar nadi, dan apabila mendaki 4 - 5 tingkat pada kadar biasa (60 langkah seminit), hasilnya sangat baik apabila nadi tidak melebihi 100 denyutan, 120 denyutan baik, 140 memuaskan dan buruk jika kadar nadi melebihi 140 sebatan.

Sudah tentu, senaman tidak dengan apa-apa cara menggantikan ubat-ubatan atau prosedur perubatan lain, tetapi merupakan tambahan yang sangat diperlukan untuk mereka. Mereka boleh mengurangkan dengan ketara tempoh tempoh pemulihan dan membantu untuk kembali ke kehidupan normal. Dan walaupun keluar dari hospital dan meninggalkan pengawasan berterusan doktor, pelaksanaannya bergantung sepenuhnya kepada anda, kami sangat mengesyorkan meneruskan latihan fizikal, mematuhi skim yang dicadangkan. Perlu diingatkan bahawa proses pemulihan penuh selesai kira-kira bulan keenam selepas pembedahan.

Walaupun fakta bahawa dengan keadaan perubatan moden, trauma psikologi dari operasi dikurangkan kepada minimum, namun, aspek pemulihan ini tidak mengambil tempat terakhir dalam kompleks umum langkah pemulihan dan hampir sepenuhnya bergantung kepada pesakit itu sendiri. . Hipnosis kendiri (latihan autogenik) adalah sangat penting di sini, yang secara signifikan boleh menyediakan anda secara optimis untuk proses pemulihan yang akan datang, kehidupan seterusnya, menanamkan keyakinan dan kekuatan. Tetapi jika selepas operasi anda bimbang tentang "ketidakselesaan mental" dan perasaan kebimbangan, ketakutan, insomnia yang berkaitan, anda menjadi mudah marah, maka anda boleh menggunakan pembetulan perubatan. Dalam keadaan sedemikian, ubat penenang mempunyai kesan yang baik: herba motherwort, akar valerian, corvalol, dan lain-lain. Kadang-kadang keadaannya bertentangan sepenuhnya dan anda merasakan kelemahan, kelesuan, sikap tidak peduli, kemurungan, maka dalam kes ini adalah dinasihatkan untuk menggunakan antidepresan yang dipanggil. , secara semula jadi selepas persetujuan dengan doktor yang merawat anda. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes adalah mungkin untuk dilakukan tanpa menggunakan ubat-ubatan, dan ini sebahagian besarnya difasilitasi oleh kaedah latihan fizikal yang diterangkan di atas; kesan yang baik diperolehi semasa menjalani urutan umum. Proses buruh dan penyesuaian sosial sebahagian besarnya bergantung pada sejauh mana keadaan psikologi anda akan stabil.

Kerja yang dicintai menduduki tempat yang besar dalam kehidupan setiap orang, dan kembali kepadanya selepas menjalani pembedahan mempunyai kepentingan sosial dan peribadi yang sangat besar. Walaupun fakta bahawa CABG dianggap sebagai kaedah yang sangat berkesan untuk merawat penyakit arteri koronari, yang mampu menghapuskan sepenuhnya gejala penyakit ini dan mengembalikan anda kepada kehidupan penuh, masih terdapat batasan yang berkaitan dengan kedua-dua penyakit yang mendasari dan pembedahan itu sendiri. . Ramai daripada mereka juga terpakai untuk bidang kerja anda. Profesion yang sukar dan sangat tertumpu, yang sebagai tambahan kepada kos fizikal yang tinggi memerlukan ketegangan saraf yang tinggi, adalah kontraindikasi untuk anda. Adalah sangat tidak diingini untuk bekerja yang berkaitan dengan tekanan fizikal yang ketara, berada di kawasan meteorologi yang tidak menguntungkan dengan suhu rendah dan angin kencang, pendedahan kepada bahan toksik, serta bekerja pada syif malam. Sudah tentu, melepaskan profesion kegemaran anda adalah sangat sukar. Walau bagaimanapun, kembali kepadanya, anda perlu mencipta sendiri keadaan yang paling lembut dan selesa yang mungkin. Cuba elakkan tekanan saraf, kerja berlebihan, usaha fizikal, patuhi rejim dengan ketat, berikan diri anda peluang untuk berehat dan pulih sepenuhnya.

Antara faktor yang menentukan tahap penyesuaian pasca operasi, proses pemulihan seksual menduduki tempat yang istimewa. Dan nampaknya tidak boleh diterima untuk mengabaikan isu penting dengan perhatian kita. Kami sedar bahawa kehidupan intim setiap orang tertutup kepada nasihat dan, lebih-lebih lagi, sekatan. Tetapi dengan mengambil sedikit keberanian, kami ingin memberi amaran kepada anda tentang bahaya yang mungkin menunggu pada peringkat awal kembali ke aktiviti seksual selepas pembedahan. Ketegangan yang dialami semasa persetubuhan menyamai prestasi aktiviti fizikal yang hebat dan tidak boleh dilupakan. Dalam tempoh dua hingga tiga minggu pertama, anda harus meninggalkan seks aktif sepenuhnya, dan dalam tempoh dua bulan akan datang, peranan pasangan pasif adalah lebih baik, yang akan membantu mengurangkan kos tenaga ke tahap minimum dan dengan itu meminimumkan risiko komplikasi yang mungkin daripada sistem kardiovaskular. Walau bagaimanapun, kami boleh mengatakan dengan penuh keyakinan bahawa pada akhir proses pemulihan anda akan dapat kembali sepenuhnya ke kehidupan peribadi biasa anda.

Dalam cadangan kami, kami ingin memberikan tempat khas untuk nasihat mengenai rejimen dan diet. Anda pasti tahu bahawa punca utama penyakit arteri koronari adalah lesi aterosklerotik pada saluran koronari. Dan rawatan pembedahan hanya sebahagiannya menyelesaikan masalah ini, menyediakan katil yang memintas kawasan arteri jantung yang disempitkan oleh plak kolesterol. Tetapi malangnya, pembedahan sama sekali tidak berdaya terhadap kemungkinan perkembangan lesi aterosklerotik saluran koronari pada masa akan datang dan, sebagai akibatnya, kembalinya gejala bekalan darah yang tidak mencukupi ke miokardium. Untuk mengelakkan kejadian yang menyedihkan, anda hanya boleh mengikuti diet ketat yang bertujuan untuk menurunkan kolesterol dan lemak, serta mengurangkan jumlah pengambilan kalori diet kepada 2500 Kcal sehari. Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah membangunkan dan menguji sistem pemakanan pemakanan, yang kami amat mengesyorkan kepada anda.

Kandungan kalori yang diperoleh daripada produk yang berbeza diedarkan seperti berikut:

1. Jumlah lemak tidak melebihi 30% daripada jumlah kalori.

lemak tepu kurang daripada 10% daripada jumlah kalori.

lemak politaktepu kurang daripada 10% daripada jumlah kalori.

lemak tak tepu tunggal daripada 10% hingga 15% daripada jumlah kalori

2. Karbohidrat daripada 50% hingga 60% daripada jumlah kalori.

3. Protein dari 10% hingga 20% daripada jumlah kalori.

4. Kolesterol kurang daripada 300 mg sehari.

Tetapi untuk mencapai hasil yang diinginkan, hanya perlu menggunakan produk tersebut, penggunaannya memastikan kedua-dua bekalan semua nutrien yang diperlukan kepada badan dan pematuhan kepada diet. Oleh itu, diet anda harus seimbang dan difikirkan dengan baik. Kami ingin mengesyorkan anda menggunakan produk berikut:

1. Daging. Gunakan potongan daging lembu, kambing atau daging babi tanpa lemak. Sebelum memasak, keluarkan semua lemak daripadanya dan lebih baik jika daging dimasak menggunakan minyak sayuran semasa menggoreng atau, lebih baik lagi, direbus. Ia adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan sub-produk: hati, buah pinggang, otak kerana kandungan kolesterol yang tinggi.

2. Burung. Keutamaan yang jelas diberikan kepada daging ayam putih (dada) tanpa lemak. Ia juga lebih baik untuk memasaknya dalam minyak sayuran atau mendidih. Sebelum memasak, adalah dinasihatkan untuk membuang kulit yang kaya dengan kolesterol.

3. Produk tenusu. Penggunaan produk tenusu, sebagai sumber sejumlah besar bahan yang diperlukan untuk badan, adalah sebahagian daripada diet harian. Anda perlu menggunakan susu skim, yogurt, keju kotej, kefir, susu panggang yang ditapai, yogurt. Malangnya, anda perlu menolak keju yang sangat lazat, tetapi juga sangat berlemak, terutamanya keju yang diproses. Perkara yang sama berlaku untuk mayonis, krim masam berlemak dan krim.

4 biji telur. Penggunaan kuning telur, kerana kandungan kolesterol yang tinggi, perlu dikurangkan kepada 2 keping setiap minggu. Pada masa yang sama, pengambilan protein tidak terhad.

5. Ikan dan makanan laut. Ikan mengandungi sedikit lemak dan banyak mineral berguna dan penting. Keutamaan diberikan kepada ikan tanpa lemak dan memasak tanpa menggunakan lemak haiwan. Sangat tidak diingini untuk makan udang, sotong dan ketam, serta kaviar kerana jumlah kolesterol yang tinggi di dalamnya.

6. Lemak dan minyak. Walaupun fakta bahawa mereka adalah penyebab mutlak dalam perkembangan aterosklerosis dan obesiti, tidak mungkin untuk mengecualikan mereka sepenuhnya daripada diet harian. Ia adalah perlu untuk mengehadkan secara mendadak penggunaan makanan yang kaya dengan lemak tepu - lemak babi, daging babi dan kambing, marjerin keras, mentega. Keutamaan diberikan kepada lemak sayuran cair - bunga matahari, jagung, zaitun, serta marjerin lembut. Bilangan mereka tidak boleh melebihi 30 - 40 gram sehari.

7. Sayur-sayuran dan buah-buahan. Kami ingin ambil perhatian bahawa sayur-sayuran dan buah-buahan harus menjadi sebahagian daripada diet harian anda. Keutamaan tanpa syarat diberikan kepada sayur-sayuran dan buah-buahan segar dan beku. Anda harus menahan diri daripada menggunakan kompot manis, jem, pengawet, serta buah-buahan manisan. Tiada sekatan khusus terhadap penggunaan sayur-sayuran. Kesemuanya adalah sumber vitamin dan mineral. Tetapi dalam penyediaan mereka, penggunaan lemak haiwan harus dikurangkan dengan menggantikannya dengan lemak sayuran. Penggunaan kacang harus terhad, dan walaupun ia mengandungi terutamanya lemak sayuran, kandungan kalorinya sangat tinggi.

8. Tepung dan produk bakeri. Penggunaannya boleh ditingkatkan dengan menggantikan makanan berlemak, tetapi memandangkan kandungan kalorinya yang tinggi, ia tidak boleh berlebihan. Keutamaan diberikan kepada rai, roti dedak. Oatmeal yang dimasak dalam air mempunyai kesan antikolesterolemik yang ketara. Soba dan bijirin beras tidak mempunyai sifat penyembuhan. Kuih-muih, mufin, coklat, ais krim, marmalade, marshmallow hendaklah terhad yang mungkin. Ini kurang benar untuk pasta, mereka boleh dikatakan tidak mengandungi lemak, dan penggunaannya terhad hanya kerana kandungan kalori yang tinggi.

9. Minuman. Penggunaan alkohol tidak boleh melebihi 20 gram sehari dari segi etil alkohol. Adalah lebih baik untuk mengambil wain kering merah dan bir dalam jumlah sehingga 200 ml setiap hari. Anda harus mengehadkan penggunaan minuman keras dan minuman keras.

Sekiranya tahap kolesterol tidak dapat dikurangkan dengan diet, maka ini perlu dilakukan dengan menggunakan terapi ubat, sebaik-baiknya di bawah pengawasan perubatan. Untuk mendiagnosis hiperkolesterolemia tepat pada masanya, adalah perlu untuk sentiasa memeriksa tahapnya dalam darah.

Saya ingin menarik perhatian anda kepada fakta bahawa jika anda mempunyai sebarang soalan, terutamanya dengan peningkatan tekanan, kemunculan sebarang sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan jantung, anda harus segera menghubungi doktor yang mengendalikan anda, kerana hanya mereka yang mempunyai maklumat paling lengkap tentang keadaan kardio anda - sistem vaskular dan kerumitan operasi. Ia juga wajar, selepas setengah tahun, dan kemudian setahun kemudian, untuk menjalani peperiksaan kedua, yang semestinya perlu memasukkan angiografi koronari berulang.

III-IV FC bermakna farmakoterapi tidak cukup berkesan. Petunjuk dan sifat rawatan pembedahan ditentukan berdasarkan keputusan angiografi koronari, bergantung pada tahap, kelaziman dan ciri-ciri penyakit arteri koronari.
Terdapat 2 kaedah utama rawatan pembedahan untuk penyakit arteri koronari: angioplasti koronari belon (CAP) dan cantuman pintasan arteri koronari (CABG).
Petunjuk mutlak untuk CABG adalah kehadiran stenosis pada batang kiri arteri koronari atau lesi tiga kapal, terutamanya jika pecahan ejekan berkurangan. Sebagai tambahan kepada dua petunjuk ini, CABG dinasihatkan pada pesakit dengan lesi dua saluran jika terdapat stenosis proksimal cawangan menurun anterior kiri. CABG pada pesakit dengan stenosis batang arteri koronari kiri meningkatkan jangka hayat pesakit berbanding dengan rawatan ubat (kadar kelangsungan hidup dalam tempoh 5 tahun selepas CABG ialah 90%, dengan rawatan ubat - 60%). CABG agak kurang berkesan dalam lesi tiga saluran dalam kombinasi dengan disfungsi ventrikel kiri.
CAP ialah kaedah kardiologi invasif (atau intervensi) yang dipanggil. Keputusan jangka panjang CAP masih belum cukup dikaji. Walau apa pun, kesan simptomatik - kehilangan angina pectoris - dicatatkan pada kebanyakan pesakit.

Coronaroangioplasti

Intipati prosedur CAP adalah menghancurkan plak aterosklerotik menggunakan kateter dengan belon kembung (Rajah 65).

nasi. 65. Angioplasti koronari belon:

A - stenosis kritikal arteri koronari; B - pengenalan belon dengan belon ke dalam arteri koronari; B - inflasi belon dan penghancuran plak; D - pemulihan hampir lengkap aliran darah dalam arteri yang terjejas

Sebagai tambahan kepada CAP, pelbagai kaedah pemusnahan plak aterosklerotik lain menggunakan laser atau ultrasound, atherectomy langsung dan putaran digunakan.
Penyakit arteri koronari "ideal" untuk CAP adalah pendek (kurang daripada 1 cm), proksimal, sepusat, lurus dan licin, stenosis tidak berkalsifikasi. Dengan pilihan ini (jenis A - stenosis diskret), CAP berkesan pada lebih daripada 85% pesakit. Beberapa stenosis sepusat pada tahap yang kecil boleh dihapuskan dengan mudah. Dengan lebih lanjutan (sehingga meresap) stenosis, kalsifikasi, selekoh yang ketara, stenosis sipi atau oklusi lengkap (jenis B dan C), risiko CAP lebih tinggi, dan kecekapan lebih rendah: kira-kira 60-85% untuk jenis B dan kurang daripada 60% untuk jenis C.
Petunjuk untuk CAP sentiasa berkembang dengan peningkatan teknik pelaksanaan. Pada masa kini, CAP juga dilakukan dengan lesi tiga kapal, pelbagai stenosis dalam satu arteri koronari dengan stenosis dalam cantuman pintasan arteri koronari, dan juga dengan lesi pada batang kiri arteri koronari. Komplikasi utama adalah detasmen intim dengan trombosis dan oklusi. Risiko CAP agak kecil, dengan kadar kematian kurang daripada 1%. Keperluan untuk CABG kecemasan adalah kurang daripada 3%, kemungkinan infarksi miokardium semasa CAP adalah kurang daripada 5%. Kriteria untuk CAP yang berjaya adalah peningkatan dalam diameter kawasan stenosis sekurang-kurangnya 20% dengan pemulihan lebih daripada 50% daripada lumen arteri koronari dan penyingkiran angina pectoris. CAP yang berjaya diperhatikan dalam 90% pesakit.
Masalah utama CAP ialah kerap berlakunya restenosis. Reocclusion awal semasa minggu atau bulan pertama diperhatikan dalam 20-30% pesakit, dari 30 hingga 45% - dalam 6-9 bulan pertama dan sehingga 70% - selepas setahun. CAP berulang hampir selalu berkesan. Tetapi selepas CAP berulang, risiko restenosis meningkat lebih banyak ("pesakit sering menjadi pelanggan tetap pakar bedah jantung"). Untuk mengelakkan restenosis, pengambilan aspirin berterusan (selalunya digabungkan dengan clopidogrel) ditetapkan. Di samping itu, stent dimasukkan ke dalam arteri koronari - prostesis endovaskular logam atau plastik (Rajah 66, 67).

Dengan penggunaan stent, penurunan dalam kejadian reocclusions dan restenosis arteri koronari sebanyak 20-30% telah dicatatkan. Jika selepas CAP tiada restenosis dalam tempoh setahun, prognosis untuk 3-4 tahun akan datang adalah sangat baik.

nasi. 66. Prosedur untuk angioplasti koronari dengan stenting:
A - memegang belon dengan stent ke tapak stenosis; B - angioplasti koronari dengan penempatan stent; B - selepas penyingkiran probe, stent kekal di arteri koronari

Untuk mencipta shunts antara aorta dan segmen arteri koronari distal kepada stenosis, autograf daripada vena saphenous kaki paling kerap digunakan (Rajah 68).

nasi. 67. Coronaroangioplasty dengan penempatan stent:
A - angiogram koronari awal; B - gambar rajah kedudukan stent dalam arteri koronari selepas penyingkiran stenosis; B - angiogram koronari selepas stenting

nasi. 68. Cantuman pintasan arteri koronari
Pistol saphenous diletakkan di antara aorta dan arteri menurun anterior.
urat kaki

Jika boleh, arteri toraks dalaman digunakan untuk cantuman pintasan ("MKSh" - cantuman pintasan arteri koronari susu "). Arteri toraks dalaman disambungkan ke arteri koronari - kelebihan kaedah ini adalah pemeliharaan patensi shunt yang lebih lama - dalam kira-kira 95% pesakit selama 10 tahun. Dan apabila vena saphenous digunakan, selepas 10 tahun, patensi shunt kekal pada kira-kira 50% pesakit (sementara oklusi shunt dalam beberapa minggu pertama diperhatikan dalam 10%, dalam setahun - dalam 15-20% , dalam tempoh 5-7 tahun - dalam 25- 30% pesakit).
Angina pectoris yang lebih ketara, rawatan ubat yang kurang berkesan, kerana keterukan angina pectoris mencerminkan tahap pengurangan rizab koronari. CABG menghapuskan punca ini (revaskularisasi). Oleh itu, tidak menghairankan bahawa kesan maksimum CABG diperhatikan pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang lebih teruk dan fungsi ventrikel kiri terjejas. Lebih kuat kemerosotan fungsi ventrikel kiri, lebih tinggi risiko komplikasi semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi. Tetapi yang lebih besar adalah faedah pembedahan.
Dari sudut keselamatan, adalah "ideal" untuk melakukan CABG pada pesakit yang mempunyai fungsi ventrikel kiri yang normal atau sedikit terjejas, tetapi manfaat daripada pembedahan itu juga akan diabaikan. CABG biasanya dilakukan pada pesakit dengan penurunan EF kurang daripada 50%, manakala kesan maksimum diperhatikan pada pesakit dengan disfungsi ventrikel kiri yang lebih ketara - dengan penurunan EF kurang daripada 40%. Dengan kerosakan miokardium yang sangat teruk (EF kurang daripada 15-20%), biasanya hampir tiada miokardium yang berdaya maju, oleh itu, operasi dalam kes ini tidak berguna (dalam pesakit sedemikian, sebagai peraturan, tidak ada angina pectoris, tidak ada kawasan iskemia boleh balik, kecuali kemungkinan kehadiran kawasan miokardium "tidur").
Kontraindikasi untuk CABG adalah ketiadaan arteri terbuka dengan lumen 1 mm atau lebih distal kepada stenosis atau ketiadaan miokardium yang berdaya maju di kawasan bekalan darah ke arteri yang terjejas. Kedua-dua keadaan ini jarang berlaku.
Kematian hospital berkisar antara 1 hingga 4% (dengan EF normal - kurang daripada 1%), kejadian MI dalam CABG dicatatkan dalam 2.5-5% kes.

Sangat penting untuk berhenti merokok! Sebaiknya walaupun sebelum pembedahan. Selepas pembedahan, semua pesakit diberi aspirin atau aspirin dalam kombinasi dengan dipyridamole. Kawalan faktor risiko penyakit arteri koronari menyumbang kepada pemeliharaan patensi shunt yang lebih lama.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, istilah "sindrom koronari akut (ACS)" telah tersebar luas. ACS termasuk varian akut penyakit arteri koronari: angina pectoris (NS) tidak stabil dan infarksi miokardium (MI). Oleh kerana NA dan MI tidak dapat dibezakan secara klinikal, selepas kemasukan pesakit, selepas pendaftaran ECG, satu daripada dua diagnosis ditubuhkan: "sindrom koronari akut dengan peningkatan segmen ST» atau "sindrom koronari akut tanpa peningkatan segmen ST». Diagnosis akhir bagi varian tertentu ACS sentiasa retrospektif. Dalam kes pertama, perkembangan infarksi miokardium sangat mungkin. Q, pada yang kedua, angina pectoris yang tidak stabil atau perkembangan infarksi miokardium tanpa gigi adalah lebih berkemungkinan Q. Pembahagian ACS kepada dua pilihan adalah terutamanya diperlukan untuk permulaan awal langkah terapeutik: dalam ACS dengan ketinggian segmen ST, trombolytik ditunjukkan, dan dalam ACS tanpa ketinggian ST, trombolytik tidak ditunjukkan. Perlu diingatkan bahawa dalam proses pemeriksaan pesakit, diagnosis "bukan iskemik" mungkin didedahkan, contohnya, PE, miokarditis, pembedahan aorta, dystonia neurocirculatory, atau bahkan patologi extracardiac, contohnya, penyakit akut rongga perut. .

Sindrom koronari akut bermula dengan keradangan dan pecah plak "terdedah". Dengan keradangan, pengaktifan makrofaj, monosit dan T-limfosit, pengeluaran sitokin radang dan rembesan enzim proteolitik diperhatikan. Refleksi proses ini ialah peningkatan ACS dalam tahap penanda fasa akut keradangan (reaktan fasa akut), contohnya, protein C-reaktif, amiloid A, interleukin-6. Hasilnya ialah kerosakan pada kapsul plak, diikuti dengan pecah. Patogenesis ACS boleh diwakili sebagai urutan perubahan berikut:
♦ keradangan plak "terdedah";
♦ pecah plak;
♦ pengaktifan platelet;
♦ vasokonstriksi;
♦ trombosis.
Interaksi faktor-faktor ini, secara beransur-ansur meningkat, boleh membawa kepada perkembangan infarksi miokardium atau kematian.
Dalam ACS tanpa ketinggian segmen ST, trombus "putih" bukan oklusif terbentuk, yang terdiri terutamanya daripada platelet. Trombus "putih" boleh menjadi sumber mikroembolisme dalam saluran miokardium yang lebih kecil dengan pembentukan fokus kecil nekrosis ("microinfarctions"). Dalam ACS dengan ketinggian segmen ST, trombus "merah" oklusif terbentuk daripada trombus "putih", yang terdiri terutamanya daripada fibrin.
Akibat penyumbatan trombotik arteri koronari, infarksi miokardium transmural berkembang.
Satu-satunya kaedah diagnostik untuk varian ACS tertentu ialah pendaftaran ECG. Jika ketinggian segmen ST dikesan, maka dalam 90% kes, infarksi miokardium dengan gelombang Q berkembang. dengan ACS tanpa episod ketinggian segmen ST berterusan bagi ketinggian segmen ST sementara diperhatikan). Kebarangkalian MI dengan gelombang Q atau kematian dalam masa 30 hari pada pesakit dengan kemurungan segmen ST adalah, secara purata, kira-kira 12%, dengan pendaftaran gelombang T negatif - kira-kira 5%, jika tiada perubahan ECG - dari 1 hingga 5%. MI gelombang Q didiagnosis oleh ECG (penampilan gelombang Q). Untuk mengesan MI tanpa gelombang Q, adalah perlu untuk menentukan penanda nekrosis miokardium dalam darah. Kaedah pilihan adalah untuk menentukan tahap troponin jantung T atau I. Di tempat kedua ialah penentuan jisim atau aktiviti pecahan MB creatine phosphokinase (MB CPK). Tanda infarksi miokardium ialah paras troponin T lebih besar daripada
0.1 μg / L (troponin I - lebih daripada 0.4 μg / L) atau peningkatan MB CPK sebanyak 2 kali atau lebih. Kira-kira 30% pesakit dengan peningkatan paras troponin dalam darah (pesakit "troponin-positif") mempunyai MB CPK dalam had biasa. Oleh itu, apabila menggunakan definisi troponin, diagnosis infarksi miokardium akan dibuat kepada bilangan pesakit yang lebih besar daripada apabila menggunakan MB CPK (peningkatan troponin juga boleh diperhatikan dengan kerosakan miokardium bukan iskemia, contohnya, PE, miokarditis , kegagalan jantung dan kegagalan buah pinggang kronik).

Rawatan pembedahan penyakit jantung koronari telah melalui beberapa peringkat perkembangan. Yang pertama adalah pada bahagian simpatik sistem saraf, tujuannya adalah untuk mengganggu laluan penyebaran kesakitan dan menghilangkan kekejangan saluran koronari. Ini adalah kesinambungan pembedahan farmakoterapi.

Juga digunakan sekatan novocaine retrosternal, penyingkiran ganglion stellate (C8 dan T1) - stelektomi.

Peringkat seterusnya dalam pembangunan rawatan pembedahan penyakit jantung iskemik diwakili oleh kaedah tidak langsung revaskularisasi miokardium dengan menjahit perikardium (Thompson), tikus rangka (Beck), omentum (O'Shaughnessy) kepadanya. Operasi ini juga tidak berkesan, kerana sebarang lekatan cicatricial antara organ selepas peringkat vaskular (parut merah) menjadi avaskular (parut putih).

Rawatan pembedahan menjadi terkenal dalam memerangi penyakit arteri koronari selepas Favalloro melakukan pembedahan pertama pada tahun 1958 cantuman pintasan arteri koronari (CABG), dengan itu memulakan peringkat operasi rekonstruktif langsung pada vesel koronari. Perkembangan kaedah ini didahului dengan pengenalan kaedah penyelidikan yang kompleks - angiografi koronari terpilih, yang memungkinkan untuk menentukan tempat penyempitan arteri koronari. Terima kasih kepada angiografi koronari, didapati bahawa kerosakan pada kapal ini tidak meresap, tetapi segmental, dan oleh itu, ia boleh dipintas.

Prinsip CABG adalah mudah: shunt diletakkan di antara aorta menaik dan saluran koronari distal ke tapak penyempitan. Shunt boleh menjadi autovein, autoartery. xenograf, implan. Cantuman pintasan arteri koronari kini dianggap sebagai pembedahan kecemasan untuk infarksi miokardium akut. Operasi yang tepat pada masanya boleh menghalang atau mengurangkan dengan ketara kawasan nekrosis miokardium. Berbilang shunt boleh digunakan mengikut keperluan.

Cantuman pintasan arteri koronari... Profesor Akademi Perubatan Tentera St. Petersburg Kolesov mencadangkan operasi CABG alternatif - anastomosis hujung ke sisi, yang diletakkan di antara arteri toraks dalaman dan saluran koronari. Operasi ini kurang cekap, tetapi ia mempunyai kelebihannya. Pertama, satu anastomosis digunakan dan bukannya dua. Kedua, adalah mungkin untuk mengelakkan peringkat berbahaya operasi pada bahagian refleksogenik aorta. Ketiga, pembedahan menghalang shunt daripada parut, kerana ia dikaitkan dengan badan.

Rawatan pembedahan aritmia jantung... Sebagai sebahagian daripada sistem pengaliran jantung, bilangan gentian yang menghantar impuls berkurangan dengan usia. dan peratusan tisu penghubung meningkat. Sekiranya unsur-unsur sistem pengaliran jantung jatuh ke dalam keadaan yang tidak menguntungkan (penyakit arteri koronari, serangan jantung), maka proses ini dipercepatkan dan membawa kepada gangguan dalam irama jantung. Bezakan antara sekatan atrioventrikular melintang dan membujur. Dengan sekatan melintang, sambungan antara bahagian sinus-atrial dan atrioventrikular sistem pengaliran terganggu. Sekatan yang tidak lengkap adalah mungkin, apabila kontraksi ventrikel (sindrom Adams-Stokes), dan lengkap (blok melintang) jatuh dengan frekuensi tertentu. Dengan sekatan atrium melintang, atrium mengecut dalam irama biasa - 65-80 denyutan seminit (irama sinus), dan ventrikel - dengan kekerapan 40-50 seminit terima kasih kepada perentak jantung tertib kedua.

Selama beberapa dekad, pakar perubatan dan pakar kardiologi telah cuba mencari jalan untuk memerangi penyakit ini, mereka telah mencari ubat-ubatan, kaedah telah dibangunkan yang membolehkan arteri koronari melebar (angioplasti). Dan hanya dengan pengenalan kaedah pembedahan untuk rawatan penyakit arteri koronari muncul kemungkinan sebenar rawatan radikal dan mencukupi penyakit ini. Kaedah cantuman pintasan arteri koronari (kaedah revaskularisasi miokardium langsung) telah berulang kali mengesahkan tingginya semasa kewujudannya selama 40 tahun. Dan jika beberapa tahun yang lalu, risiko pembedahan kekal agak tinggi, maka terima kasih kepada kemajuan terkini dalam pembedahan jantung, adalah mungkin untuk meminimumkannya. Kemajuan yang jelas ini terutamanya dikaitkan dengan kemunculan kaedah revaskularisasi miokardium langsung invasif minimum dalam senjata pakar bedah.
Pencapaian yang tidak dapat dipertikaikan dalam pembedahan jantung, kardiologi, anestesiologi dan resusitasi membolehkan kami melihat dengan optimistik masa depan rawatan IHD.

Jantung dan arteri koronarinya

Jantung adalah organ yang sangat kompleks dan pada masa yang sama boleh dipercayai. Dari saat kelahiran kita hingga saat terakhir dalam hidup kita, ia berfungsi tanpa henti, tanpa rehat dan rehat tidur. Semasa hayat 70 tahun, jantung membuat kira-kira 2207,520,000 kontraksi yang memastikan kehidupan ini, dan mengepam 1,324,512,000 liter darah.
Fungsi utama jantung adalah mengepam, mengeluarkan darah dari rongganya, jantung menyediakan penghantaran darah yang diperkaya dengan oksigen ke semua organ dan tisu badan kita.
Jantung adalah organ berongga berotot, secara fisiologi terbahagi kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Bahagian kanan, atrium kanan dan ventrikel kanan tergolong dalam peredaran pulmonari, manakala bahagian kiri, yang juga terdiri daripada atrium kiri dan ventrikel kiri, tergolong dalam peredaran sistemik.
Walaupun pembahagian bahagian jantung yang "sembrono" menjadi "besar" dan "kecil", ini tidak menjejaskan kepentingan bahagian ini - kedua-duanya adalah sangat penting. Bahagian kanan jantung, iaitu atrium kanan, menerima darah yang mengalir dari organ, iaitu, sudah habis dan miskin oksigen, kemudian darah ini memasuki ventrikel kanan, dan dari sana melalui batang paru-paru ke dalam paru-paru, di mana gas pertukaran berlaku, akibatnya darah diperkaya dengan oksigen ... Darah ini memasuki atrium kiri, kemudian ke ventrikel kiri, dan daripadanya melalui aorta ia "dibuang" ke dalam peredaran sistemik, membawa oksigen yang diperlukan oleh setiap sel badan kita.
Tetapi untuk melakukan kerja "titanic" ini, jantung juga memerlukan darah yang kaya dengan oksigen. Dan ia adalah arteri koronari jantung, diameternya tidak melebihi 2.5 mm, dan merupakan satu-satunya cara untuk menghantar darah ke otot jantung. Dalam hal ini, tidak perlu bercakap tentang kepentingan arteri koronari.

Sebab-sebab perkembangan penyakit jantung iskemia

Walaupun kepentingan ini, arteri koronari tidak terlepas daripada nasib semua struktur lain dalam badan kita untuk gagal secara berkala. Tetapi kebenarannya adalah tidak adil bahawa setiap keping bacon, setiap eclair yang dimakan atau setiap keping "Itik Peking" meninggalkan kesannya pada arteri koronari, yang tidak tahu tentang apa itu! Semua "makanan istimewa" yang tinggi lemak ini meningkatkan tahap kolesterol darah, yang dalam kebanyakan kes adalah punca perkembangan aterosklerosis - salah satu penyakit yang paling teruk dan paling sukar (jika tidak boleh diubati) yang boleh menjejaskan semua saluran arteri kita. Dan arteri koronari jantung berada di sini, malangnya, di baris pertama. Didepositkan pada permukaan dalaman arteri, kolesterol, secara beransur-ansur, tetapi pasti, bertukar menjadi plak aterosklerotik, yang, sebagai tambahan kepada kolesterol, mengandungi kalsium, yang membuat plak tidak sekata dan kaku. Plak inilah yang menjadi substrat anatomi untuk perkembangan penyakit arteri koronari. Plak aterosklerotik boleh terbentuk dalam satu kapal, kemudian mereka bercakap tentang lesi satu saluran, dan beberapa arteri koronari juga boleh terbentuk, yang dipanggil, masing-masing, lesi berbilang kapal, dalam kes apabila plak terletak di beberapa kapal di setiap satu, maka ini dipanggil aterosklerosis multifokal (biasa) arteri koronari. Bergantung pada perkembangan plak, lumen arteri koronari menyempit daripada stenosis ringan (menyempit) kepada penyumbatan lengkap (penyumbatan). Ini adalah sebab pelanggaran bekalan darah ke otot jantung, menyebabkan iskemia atau nekrosis (infarksi). Sel-sel otot jantung sangat sensitif terhadap tahap oksigen dalam darah yang masuk dan oleh itu, sebarang penurunan di dalamnya memberi kesan negatif kepada kerja seluruh jantung.

gejala CHD

Isyarat pertama penyakit ini adalah serangan sakit dada (angina pectoris) yang berlaku semasa senaman fizikal, dengan tekanan psiko-emosi, dengan peningkatan tekanan darah, atau hanya berehat. Pada masa yang sama, tidak ada pergantungan langsung pada tahap kerosakan pada arteri koronari dan keterukan gejala klinikal. Terdapat kes apabila pesakit dengan lesi kritikal arteri koronal berasa agak sihat dan tidak mengemukakan aduan, dan hanya pengalaman doktor mereka membenarkan mereka mengesyaki penyakit yang mengintai dan menyelamatkan pesakit daripada bencana yang akan berlaku. Kes-kes yang jarang berlaku ini tergolong dalam kategori iskemia yang dipanggil "senyap" atau tidak menyakitkan dan merupakan keadaan yang sangat berbahaya.
Sebagai tambahan kepada aduan standard sakit dada, penyakit arteri koronari boleh dimanifestasikan oleh gangguan irama jantung, sesak nafas, atau, secara ringkasnya, kelemahan umum, keletihan yang cepat dan penurunan prestasi. Semua gejala ini yang muncul pada usia pertengahan, iaitu, selepas 30, harus ditafsirkan memihak kepada penyakit jantung koronari yang disyaki dan berfungsi sebagai alasan untuk pemeriksaan menyeluruh.
Kesimpulan logik penyakit jantung iskemik yang tidak dirawat atau tidak dirawat secukupnya ialah infarksi miokardium atau gangguan irama jantung yang tidak serasi dengan kehidupan - fibrilasi ventrikel, yang biasanya dipanggil "hentian jantung".

Kaedah diagnostik untuk penyakit jantung iskemia

Sangat mengecewakan bahawa segala-galanya "takut di atas" dalam kebanyakan kes boleh dielakkan, ia hanya bernilai menghubungi pakar tepat pada masanya. Perubatan moden mempunyai banyak alat yang membolehkan anda menyiasat keadaan sistem kardiovaskular kepada butiran terkecil, membuat diagnosis dalam masa dan menentukan taktik rawatan lanjut. Salah satu kaedah pemeriksaan jantung yang paling mudah dan paling meluas ialah elektrokardiografi ECG. "Rakan" ini terbukti selama beberapa dekad boleh mencatatkan perubahan ciri iskemia miokardium dan menimbulkan pemikiran yang lebih mendalam. Dalam kes ini, kaedah ujian tekanan, pemeriksaan ultrasound jantung, serta kaedah penyelidikan radioisotop sangat bermaklumat. Tetapi perkara pertama yang pertama. Ujian senaman (yang paling popular ialah "ujian ergometrik basikal") membolehkan anda mengenal pasti kawasan iskemia miokardium yang berlaku semasa senaman, serta menentukan ambang "toleransi", yang menunjukkan kapasiti simpanan sistem kardiovaskular anda. Pemeriksaan ultrabunyi jantung, kardiografi ECHO, membolehkan anda menilai kontraktiliti umum jantung, untuk menilai saiznya, keadaan alat injap jantung (yang terlupa anatomi, izinkan saya mengingatkan anda - atrium dan ventrikel dipisahkan oleh injap, tricuspid di sebelah kanan dan mitral di sebelah kiri, serta dua lagi injap yang menghalang saluran keluar ventrikel , dari kanan - injap batang arteri pulmonari, dan dari kiri - injap aorta), serta mengenal pasti kawasan miokardium yang terjejas oleh iskemia atau daripada serangan jantung sebelumnya. Hasil kajian ini banyak menentukan pilihan strategi rawatan pada masa hadapan. Kaedah ini boleh dilakukan secara pesakit luar, iaitu, tanpa kemasukan ke hospital, yang tidak boleh dikatakan mengenai kaedah radioisotop untuk mengkaji perfusi (bekalan darah) jantung. Kaedah ini membolehkan anda mendaftar dengan tepat kawasan miokardium yang mengalami "kebuluran" darah - iskemia. Semua kaedah ini mendasari pemeriksaan pesakit yang disyaki penyakit arteri koronari. Walau bagaimanapun, angiografi koronari adalah standard emas untuk mendiagnosis penyakit arteri koronari. Ini adalah satu-satunya kaedah yang membolehkan anda menentukan dengan tepat tahap dan penyetempatan kerosakan pada arteri koronari jantung dan menentukan dalam pilihan taktik rawatan lanjut. Kaedah ini berdasarkan pemeriksaan sinar-X pada arteri koronari dalam lumen yang mana agen kontras sinar-X disuntik. Penyelidikan ini agak kompleks dan hanya dijalankan di institusi khusus. Secara teknikal, prosedur ini dilakukan seperti berikut: di bawah bius tempatan, kateter dimasukkan ke dalam lumen femoral (mungkin juga melalui arteri bahagian atas kaki), yang kemudiannya disalurkan ke atas dan dimasukkan ke dalam lumen arteri koronari. Ejen kontras dibekalkan melalui lumen kateter, pengedarannya direkodkan menggunakan unit sinar-X khas. Walaupun semua kerumitan prosedur ini yang membimbangkan, risiko komplikasi adalah minimum, dan pengalaman dalam menjalankan tinjauan ini dianggarkan berjuta-juta.

Kaedah untuk rawatan penyakit jantung iskemia

Perubatan moden mempunyai semua kaedah yang diperlukan untuk merawat penyakit arteri koronari, dan apa yang penting, semua kaedah yang dicadangkan sangat berpengalaman. Sudah tentu, kaedah tertua dan paling terbukti untuk merawat penyakit arteri koronari adalah ubat. Walau bagaimanapun, konsep moden pendekatan untuk rawatan penyakit arteri koronari adalah jelas cenderung kepada kaedah yang lebih agresif untuk merawat penyakit ini. Penggunaan terapi ubat adalah terhad sama ada oleh peringkat awal penyakit, atau oleh situasi di mana pilihan taktik lanjut belum ditentukan sepenuhnya, atau pada peringkat penyakit tersebut apabila pembetulan pembedahan atau angioplasti adalah mustahil disebabkan oleh aterosklerosis yang meluas secara meluas. daripada arteri koronari jantung. Oleh itu, terapi ubat tidak dapat menyelesaikan keadaan dengan secukupnya dan radikal dan, menurut banyak data saintifik, adalah jauh lebih rendah daripada kaedah rawatan pembedahan atau angioplasti.
Kaedah lain untuk merawat penyakit arteri koronari ialah kaedah kardiologi intervensi - angioplasti dan stenting arteri koronari. Kelebihan kaedah ini yang tidak dapat dipertikaikan ialah nisbah trauma dan keberkesanan. Prosedur ini dijalankan dengan cara yang sama seperti angiografi koronari, dengan satu-satunya perbezaan ialah semasa prosedur ini belon khas dimasukkan ke dalam lumen arteri, mengembang yang mungkin untuk mengembangkan lumen arteri koronari yang menyempit, dalam sesetengah kes, untuk mengelakkan stenosis semula (restenosis), stent logam diletakkan di dalam lumen arteri ... Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah ini sangat terhad. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kesan yang baik dijangka daripadanya hanya dalam kes-kes lesi aterosklerotik yang ditakrifkan dengan ketat, dalam keadaan lain yang lebih teruk, ia bukan sahaja boleh gagal memberikan hasil yang diharapkan, tetapi juga menyebabkan kemudaratan. Selain itu, tempoh keputusan dan kesan angioplasti dan stenting, menurut banyak kajian, adalah jauh lebih rendah daripada kaedah pembedahan untuk merawat penyakit arteri koronari. Dan itulah sebabnya operasi revaskularisasi miokardium langsung, hari ini, diterima umum sebagai cara yang paling mencukupi untuk merawat penyakit arteri koronari.
Hari ini, terdapat dua kaedah operasi cantuman pintasan arteri koronari yang secara asasnya berbeza - cantuman pintasan arteri koronari tradisional dan cantuman pintasan arteri koronari invasif minima, yang memasuki amalan klinikal yang meluas tidak lebih daripada 10 tahun lalu dan membuat revolusi sebenar dalam pembedahan koronari.
Cantuman pintasan arteri koronari tradisional dilakukan melalui akses besar (sternotomi-pembedahan memanjang sternum), pada jantung yang terhenti dan, akibatnya, menggunakan mesin jantung-paru-paru.
Teknik cantuman pintasan arteri koronari secara minima melibatkan melakukan pembedahan pada jantung yang berdegup tanpa menggunakan mesin jantung-paru-paru. Ini memungkinkan untuk mengubah secara radikal pendekatan kepada pendekatan pembedahan, menjadikannya mungkin dalam peratusan besar kes untuk tidak menggunakan pendekatan sternotomi yang besar, tetapi untuk melakukan jumlah pembedahan yang diperlukan melalui akses mini yang dipanggil: minithoracotomy atau minithoracotomy. Semua ini memungkinkan untuk membuat operasi ini kurang traumatik, untuk mengelakkan banyak komplikasi yang wujud dalam penggunaan peredaran buatan (perkembangan dalam tempoh pasca operasi gangguan kompleks sistem pembekuan darah, perkembangan komplikasi dari sistem saraf pusat, paru-paru , buah pinggang dan hati), serta, yang sangat penting, dengan ketara untuk mengembangkan tanda-tanda untuk pembedahan pintasan arteri koronari, yang memungkinkan untuk melakukan rawatan pembedahan kategori besar pesakit yang, disebabkan oleh keterukan keadaan mereka, kedua-duanya. dari segi fungsi jantung dan penyakit kronik lain, yang mana pembedahan di bawah pintasan kardiopulmonari adalah kontraindikasi. Kumpulan pesakit ini termasuk pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, dengan penyakit onkologi, yang pernah mengalami kemalangan serebrovaskular pada masa lalu, dan ramai lagi.
Walau bagaimanapun, tanpa mengira kaedah rawatan pembedahan, intipati operasi adalah sama dan terdiri daripada mewujudkan laluan aliran darah (shunt) memintas bahagian stenotik arteri koronari. Dalam versi tradisional, operasi secara teknikal dijalankan seperti berikut. Di bawah anestesia am, sternotomi median dilakukan, pada masa yang sama, satu lagi pasukan pakar bedah merembeskan apa yang dipanggil urat saphenous besar kaki, yang kemudiannya menjadi shunt. Urat boleh diambil dari satu kaki atau, jika perlu, dari kedua-dua kaki. Apabila menjalankan operasi dalam keadaan peredaran buatan, peringkat seterusnya ialah penyambungan alat peredaran buatan dan serangan jantung. Dalam kes ini, penyelenggaraan aktiviti penting seluruh organisma dijalankan secara eksklusif dengan mengorbankan alat ini. Dalam kes operasi menggunakan teknik baru, iaitu, pada jantung yang berdegup, peringkat ini tidak hadir, jantung tidak berhenti dan, dengan itu, semua sistem badan terus berfungsi seperti biasa. Peringkat utama operasi adalah pelaksanaan apa yang dipanggil anastomosis, sambungan antara shunt (bekas urat) dan, di satu pihak, dengan aorta, dan di sisi lain, dengan arteri koronari. Bilangan shunt sepadan dengan bilangan arteri koronari yang terjejas.
Baru-baru ini, teknik revaskularisasi miokardium invasif minimum telah semakin digunakan - operasi melalui pendekatan mini, panjangnya tidak melebihi 5 - 6 cm. Pada masa yang sama, pelbagai pilihan mungkin, ia juga boleh menjadi mininotomi (membujur pembedahan separa sternum, yang membolehkan tidak melanggar kestabilannya), dan minithoracotomy (akses melepasi antara tulang rusuk, iaitu, tanpa melintasi tulang). Dalam kes ini, risiko mengembangkan banyak komplikasi pasca operasi, seperti ketidakstabilan sternum, komplikasi purulen, diminimumkan. Terdapat lebih sedikit kesakitan dalam tempoh selepas operasi.
Sebagai tambahan kepada urat, arteri toraks dalaman yang dipanggil, yang berjalan di sepanjang permukaan dalaman dinding dada anterior, serta arteri radial (arteri yang sama di mana kita merasakan nadi kita dari semasa ke semasa) boleh digunakan sebagai shunts. Pada masa yang sama, secara amnya diterima bahawa arteri toraks dan radial dalaman lebih unggul dalam kualitinya berbanding shunt vena. Walau bagaimanapun, keputusan untuk menggunakan satu atau satu lagi jenis shunt diputuskan secara individu dalam setiap kes.

Tempoh selepas operasi

Hari pertama pesakit berada di unit rawatan rapi di bawah pemantauan berterusan dan pengawasan perubatan dengan rehat tidur yang ketat, yang dibatalkan dari saat pemindahan ke jabatan - kira-kira pada hari kedua atau ketiga.
Dari jam pertama selepas pembedahan, proses penyembuhan tisu yang dibedah semasa pembedahan bermula. Masa yang diperlukan untuk pemulihan lengkap integriti adalah berbeza untuk tisu yang berbeza: kulit dan lemak subkutaneus sembuh dengan cepat - kira-kira 10 hari, dan proses gabungan sternum mengambil masa dua bulan. Dan dalam dua bulan ini anda perlu mencipta keadaan yang paling baik untuk laluan proses ini, yang bermuara kepada pengurangan maksimum dalam beban di kawasan ini. Untuk melakukan ini, selama satu bulan, anda perlu tidur hanya di belakang anda, apabila batuk dengan satu tangan, pegang dada anda, elakkan daripada mengangkat beban berat, selekoh tajam, melemparkan tangan anda ke atas kepala anda, dan ia juga wajar untuk sentiasa memakai korset dada selama kira-kira dua bulan. Anda hanya perlu bangun dari katil dan berbaring di atasnya: sama ada dengan bantuan orang lain yang akan menaikkan dan menurunkan leher anda, memikul sepenuhnya berat badan anda, atau di sepanjang tali yang diikat di hadapan, ke sisi katil, supaya anda naik dan turun kerana kekuatan lengan, dan bukan tekanan dan otot dada. Ia juga harus diingat bahawa walaupun selepas dua bulan, adalah perlu untuk mengelakkan senaman fizikal yang berat pada ikat pinggang bahu dan mencegah kecederaan pada sternum.
Jika anda menjalani operasi melalui akses mini, maka amaran ini tidak diperlukan.
Anda boleh mengambil prosedur air hanya selepas mengeluarkan jahitan, iaitu, selepas memulihkan integriti kulit di kawasan hirisan selepas operasi, bagaimanapun, kawasan jahitan tidak boleh digosok secara intensif dengan kain lap dan ia adalah lebih baik untuk menahan diri daripada mandi air panas selama dua minggu selepas menanggalkan jahitan.
Seperti yang dinyatakan di atas, vena saphenous besar yang diambil dari kaki bawah boleh berfungsi sebagai shunt, dan disebabkan oleh pengagihan semula aliran keluar darah yang timbul dalam kes ini, edema pada bahagian bawah mungkin muncul dalam masa 1 - 1.5 bulan dan kesakitan, yang, dalam prinsip, adalah varian daripada norma. Dan walaupun tidak ada yang salah dengan ini, namun, lebih baik untuk mengelakkan ini, yang mana kaki mesti dibalut dengan pembalut elastik dan tepat seperti yang ditunjukkan oleh doktor anda. Pembalut digunakan pada waktu pagi sebelum bangun dari katil dan dikeluarkan pada waktu malam. Tidur, sebaik-baiknya dengan kaki anda di atas pelamin.
Banyak perhatian dalam proses pemulihan selepas CABG diberikan kepada pemulihan aktiviti fizikal. Secara beransur-ansur, hari demi hari, meningkatkan aktiviti fizikal adalah faktor yang diperlukan untuk kembali cepat anda ke kehidupan yang memuaskan. Dan di sini berjalan mengambil tempat yang istimewa, sebagai cara latihan yang paling biasa dan fisiologi, ia dengan ketara meningkatkan keadaan fungsi miokardium, meningkatkan keupayaan rizabnya dan menguatkan otot jantung. Anda boleh mula berjalan dengan segera selepas dipindahkan ke wad, tetapi proses latihan adalah berdasarkan peraturan ketat yang membantu mengelakkan komplikasi.
- Sebelum berjalan, anda perlu berehat selama 5-7 minit, kira nadi.
- Kadar berjalan hendaklah 70-90 langkah seminit (4.0-5.0 km/j).
- Dalam kes ini, kadar denyutan jantung tidak boleh melebihi tahap latihan yang dipanggil, yang dikira mengikut formula berikut: Kadar denyutan jantung awal anda ditambah 60% daripada peningkatannya semasa latihan. Nadi semasa bersenam pula ialah 190 - umur anda. Sebagai contoh: anda berumur 50 tahun, oleh itu, kadar denyutan jantung anda semasa bersenam ialah 190-50 = 140. Kadar denyutan jantung anda semasa rehat ialah 70 denyutan seminit. Peningkatannya ialah 140 - 70 = 70, 60% daripada jumlah ini - 42. Oleh itu, kadar denyutan latihan hendaklah 70 + 42 = 112 denyutan seminit.
- Anda boleh berjalan dalam sebarang cuaca, tetapi tidak lebih rendah daripada suhu udara - 20 atau - 15 dengan angin.
- Waktu berjalan kaki terbaik adalah dari 11 pagi hingga 1 petang dan dari 5 petang hingga 7 malam.
- Jangan bercakap atau merokok semasa berjalan.
- Menjelang akhir penginapan anda di hospital, anda perlu berjalan kira-kira 300 - 400 meter sehari, dengan peningkatan beransur-ansur dalam berjalan selama 6 bulan akan datang kepada 3 - 3.5 km dua kali sehari, iaitu 6 - 7 km setiap hari.
- Jika anda mengalami sakit di bahagian jantung, lemah, pening, dll. Berhenti bersenam dan dapatkan nasihat doktor.
- Semasa berjalan, adalah dinasihatkan untuk memantau postur anda.
Selain berjalan kaki, mendaki anak tangga mempunyai kesan latihan yang sangat baik. Dalam kes ini, anda juga perlu mematuhi peraturan berikut:
- Untuk dua minggu pertama, naik tidak lebih daripada satu atau dua tingkat.
- Kadar yang disyorkan ialah mendaki 3 - 4 tingkat untuk mengatasi 60 langkah dalam 1 minit.
- Penyedutan dilakukan semasa rehat, semasa menghembus nafas, 3-4 langkah diatasi, jeda rehat.
- Penilaian kesediaan anda ditentukan oleh kadar denyutan jantung, dan apabila mendaki 4 - 5 tingkat pada kadar biasa (60 langkah seminit), hasilnya sangat baik apabila kadar denyutan jantung tidak melebihi 100 denyutan, 120 denyutan baik, 140 adalah memuaskan dan buruk jika kadar nadi melebihi 140 sebatan.
Sudah tentu, senaman tidak dengan apa-apa cara menggantikan ubat-ubatan atau prosedur perubatan lain, tetapi merupakan tambahan yang sangat diperlukan untuk mereka. Mereka boleh mengurangkan dengan ketara tempoh tempoh pemulihan dan membantu untuk kembali ke kehidupan normal. Dan walaupun keluar dari hospital dan meninggalkan pengawasan berterusan doktor, pelaksanaannya bergantung sepenuhnya kepada anda, kami sangat mengesyorkan meneruskan latihan fizikal, mematuhi skim yang dicadangkan. Perlu diingatkan bahawa proses pemulihan penuh selesai kira-kira bulan keenam selepas pembedahan.
Walaupun fakta bahawa dengan keadaan perubatan moden, trauma psikologi dari operasi dikurangkan kepada minimum, namun, aspek pemulihan ini tidak mengambil tempat terakhir dalam kompleks umum langkah pemulihan dan hampir sepenuhnya bergantung kepada pesakit itu sendiri. . Hipnosis kendiri (latihan autogenik) adalah sangat penting di sini, yang secara signifikan boleh menyediakan anda secara optimis untuk proses pemulihan yang akan datang, kehidupan seterusnya, menanamkan keyakinan dan kekuatan. Tetapi jika selepas operasi anda bimbang tentang "ketidakselesaan mental" dan perasaan kebimbangan, ketakutan, insomnia yang berkaitan, anda menjadi mudah marah, maka anda boleh menggunakan pembetulan perubatan. Dalam keadaan sedemikian, ubat penenang mempunyai kesan yang baik: herba motherwort, akar valerian, corvalol, dan lain-lain. Kadang-kadang keadaannya bertentangan sepenuhnya dan anda merasakan kelemahan, kelesuan, sikap tidak peduli, kemurungan, maka dalam kes ini adalah dinasihatkan untuk menggunakan antidepresan yang dipanggil. , secara semula jadi selepas persetujuan dengan doktor yang merawat anda. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes adalah mungkin untuk dilakukan tanpa menggunakan ubat-ubatan, dan ini sebahagian besarnya difasilitasi oleh kaedah latihan fizikal yang diterangkan di atas; kesan yang baik diperolehi semasa menjalani urutan umum. Proses buruh dan penyesuaian sosial sebahagian besarnya bergantung pada sejauh mana keadaan psikologi anda akan stabil.
Kerja yang dicintai menduduki tempat yang besar dalam kehidupan setiap orang, dan kembali kepadanya selepas menjalani pembedahan mempunyai kepentingan sosial dan peribadi yang sangat besar. Walaupun fakta bahawa CABG dianggap sebagai kaedah yang sangat berkesan untuk merawat penyakit arteri koronari, yang mampu menghapuskan sepenuhnya gejala penyakit ini dan mengembalikan anda kepada kehidupan penuh, masih terdapat batasan yang berkaitan dengan kedua-dua penyakit yang mendasari dan pembedahan itu sendiri. . Ramai daripada mereka juga terpakai untuk bidang kerja anda. Profesion yang sukar dan sangat tertumpu, yang sebagai tambahan kepada kos fizikal yang tinggi memerlukan ketegangan saraf yang tinggi, adalah kontraindikasi untuk anda. Adalah sangat tidak diingini untuk bekerja yang berkaitan dengan tekanan fizikal yang ketara, berada di kawasan meteorologi yang tidak menguntungkan dengan suhu rendah dan angin kencang, pendedahan kepada bahan toksik, serta bekerja pada syif malam. Sudah tentu, melepaskan profesion kegemaran anda adalah sangat sukar. Walau bagaimanapun, kembali kepadanya, anda perlu mencipta sendiri keadaan yang paling lembut dan selesa yang mungkin. Cuba elakkan tekanan saraf, kerja berlebihan, usaha fizikal, patuhi rejim dengan ketat, berikan diri anda peluang untuk berehat dan pulih sepenuhnya.
Antara faktor yang menentukan tahap penyesuaian pasca operasi, proses pemulihan seksual menduduki tempat yang istimewa. Dan nampaknya tidak boleh diterima untuk mengabaikan isu penting dengan perhatian kita. Kami sedar bahawa kehidupan intim setiap orang tertutup kepada nasihat dan, lebih-lebih lagi, sekatan. Tetapi, dengan mengambil sejumlah keberanian, kami ingin memberi amaran kepada anda tentang bahaya itu
mungkin menunggu pada peringkat awal kembali ke aktiviti seksual selepas pembedahan. Ketegangan yang dialami semasa persetubuhan menyamai prestasi aktiviti fizikal yang hebat dan tidak boleh dilupakan. Dalam tempoh dua hingga tiga minggu pertama, anda harus meninggalkan seks aktif sepenuhnya, dan dalam tempoh dua bulan akan datang, peranan pasangan pasif adalah lebih baik, yang akan membantu mengurangkan kos tenaga ke tahap minimum dan dengan itu meminimumkan risiko komplikasi yang mungkin daripada sistem kardiovaskular. Walau bagaimanapun, kami boleh mengatakan dengan penuh keyakinan bahawa pada akhir proses pemulihan anda akan dapat kembali sepenuhnya ke kehidupan peribadi biasa anda.

Dalam cadangan kami, kami ingin memberikan tempat khas untuk nasihat mengenai rejimen dan diet. Anda pasti tahu bahawa punca utama penyakit arteri koronari adalah lesi aterosklerotik pada saluran koronari. Dan rawatan pembedahan hanya sebahagiannya menyelesaikan masalah ini, menyediakan aliran darah memintas kawasan arteri jantung yang disempitkan oleh plak kolesterol. Tetapi, malangnya, pembedahan benar-benar tidak berkuasa terhadap kemungkinan perkembangan lesi aterosklerotik saluran koronari pada masa akan datang dan, sebagai akibatnya, kembalinya gejala bekalan darah yang tidak mencukupi ke miokardium. Peristiwa yang menyedihkan seperti itu boleh dicegah hanya dengan memerhatikan diet ketat yang bertujuan untuk menurunkan kolesterol dan lemak, serta mengurangkan jumlah pengambilan kalori diet kepada 2500 Kcal sehari. Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah membangunkan dan menguji sistem pemakanan pemakanan, yang kami amat mengesyorkan kepada anda.

Kandungan kalori yang diperoleh daripada produk yang berbeza diedarkan seperti berikut:

1. Jumlah lemak tidak melebihi 30% daripada jumlah kalori.
lemak tepu kurang daripada 10% daripada jumlah kalori.
lemak politaktepu kurang daripada 10% daripada jumlah kalori.
lemak tak tepu tunggal daripada 10% hingga 15% daripada jumlah kalori
2. Karbohidrat daripada 50% hingga 60% daripada jumlah kalori.
3. Protein dari 10% hingga 20% daripada jumlah kalori.
4. Kolesterol kurang daripada 300 mg sehari.
Tetapi untuk mencapai hasil yang diinginkan, hanya perlu menggunakan produk tersebut, penggunaannya memastikan kedua-dua bekalan semua nutrien yang diperlukan kepada badan dan pematuhan kepada diet.

Oleh itu, diet anda harus seimbang dan difikirkan dengan baik. Kami ingin mengesyorkan anda menggunakan produk berikut:
1. Daging. Gunakan potongan daging lembu, kambing atau daging babi tanpa lemak. Sebelum memasak, keluarkan semua lemak daripadanya dan lebih baik jika daging dimasak menggunakan minyak sayuran semasa menggoreng atau, lebih baik lagi, direbus. Ia adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan sub-produk: hati, buah pinggang, otak kerana kandungan kolesterol yang tinggi.

2. Burung. Keutamaan yang jelas diberikan kepada daging ayam putih (dada) tanpa lemak. Ia juga lebih baik untuk memasaknya dalam minyak sayuran atau mendidih. Sebelum memasak, adalah dinasihatkan untuk membuang kulit yang kaya dengan kolesterol.

3. Produk tenusu. Penggunaan produk tenusu, sebagai sumber sejumlah besar bahan yang diperlukan untuk badan, adalah sebahagian daripada diet harian. Anda perlu menggunakan susu skim, yogurt, keju kotej, kefir, susu panggang yang ditapai, yogurt. Malangnya, anda perlu menolak keju yang sangat lazat, tetapi juga sangat berlemak, terutamanya keju yang diproses. Perkara yang sama berlaku untuk mayonis, krim masam berlemak dan krim.
4 biji telur. Penggunaan kuning telur, kerana kandungan kolesterol yang tinggi, perlu dikurangkan kepada 2 keping setiap minggu. Pada masa yang sama, pengambilan protein tidak terhad.
5. Ikan dan makanan laut. Ikan mengandungi sedikit lemak dan banyak mineral berguna dan penting. Keutamaan diberikan kepada ikan tanpa lemak dan memasak tanpa menggunakan lemak haiwan. Sangat tidak diingini untuk makan udang, sotong dan ketam, serta kaviar kerana jumlah kolesterol yang tinggi di dalamnya.

6. Lemak dan minyak. Walaupun fakta bahawa mereka adalah penyebab mutlak dalam perkembangan aterosklerosis dan obesiti, tidak mungkin untuk mengecualikan mereka sepenuhnya daripada diet harian. Ia adalah perlu untuk mengehadkan secara mendadak penggunaan makanan yang kaya dengan lemak tepu - lemak babi, daging babi dan kambing, marjerin keras, mentega. Keutamaan diberikan kepada lemak sayuran cair - bunga matahari, jagung, zaitun, serta marjerin lembut. Bilangan mereka tidak boleh melebihi 30 - 40 gram sehari.

7. Sayur-sayuran dan buah-buahan. Kami ingin ambil perhatian bahawa sayur-sayuran dan buah-buahan harus menjadi sebahagian daripada diet harian anda. Keutamaan tanpa syarat diberikan kepada sayur-sayuran dan buah-buahan segar dan beku. Anda harus menahan diri daripada menggunakan kompot manis, jem, pengawet, serta buah-buahan manisan. Tiada sekatan khusus terhadap penggunaan sayur-sayuran. Kesemuanya adalah sumber vitamin dan mineral. Tetapi dalam penyediaan mereka, penggunaan lemak haiwan harus dikurangkan dengan menggantikannya dengan lemak sayuran. Penggunaan kacang harus terhad, dan walaupun ia mengandungi terutamanya lemak sayuran, kandungan kalorinya sangat tinggi.

8. Tepung dan produk bakeri. Penggunaannya boleh ditingkatkan dengan menggantikan makanan berlemak, tetapi memandangkan kandungan kalorinya yang tinggi, ia tidak boleh berlebihan. Keutamaan diberikan kepada rai, roti dedak. Oatmeal yang dimasak dalam air mempunyai kesan antikolesterolemik yang ketara. Soba dan bijirin beras tidak mempunyai sifat penyembuhan. Kuih-muih, mufin, coklat, ais krim, marmalade, marshmallow hendaklah terhad yang mungkin. Ini kurang benar untuk pasta, mereka boleh dikatakan tidak mengandungi lemak, dan penggunaannya terhad hanya kerana kandungan kalori yang tinggi.

9. Minuman. Penggunaan alkohol tidak boleh melebihi 20 gram sehari dari segi etil alkohol. Adalah lebih baik untuk mengambil wain kering merah dan bir dalam jumlah sehingga 200 ml setiap hari. Anda harus mengehadkan penggunaan minuman keras dan minuman keras.
Sekiranya tahap kolesterol tidak dapat dikurangkan dengan diet, maka ini perlu dilakukan dengan menggunakan terapi ubat, sebaik-baiknya di bawah pengawasan perubatan. Untuk mendiagnosis hiperkolesterolemia tepat pada masanya, adalah perlu untuk sentiasa memeriksa tahapnya dalam darah.
Saya ingin menarik perhatian anda kepada fakta bahawa jika anda mempunyai sebarang soalan, terutamanya dengan peningkatan tekanan, kemunculan sebarang sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan jantung, anda harus segera menghubungi doktor yang mengendalikan anda, kerana hanya mereka yang mempunyai maklumat paling lengkap tentang keadaan kardio anda - sistem vaskular dan kerumitan operasi. Ia juga wajar dalam enam bulan, dan kemudian setahun kemudian, untuk menjalani peperiksaan kedua, yang semestinya mesti termasuk angiografi koronari berulang.