Ulcerøs defekt i magen. Magesår symptomer, behandlinger, medisiner. Forebygging av magesår

Magesår- en kronisk sykdom der det oppstår dannelse av ulcerative defekter i mageslimhinnen. Oftest rammer sykdommen menn fra 20 til 50 år. Sykdommen er preget av et kronisk forløp med hyppige tilbakefall, som vanligvis forekommer om våren og høsten.

En viktig rolle i forekomsten av magesår spilles av bakterien Helicobacter pylori, hvis vitale aktivitet fører til en økning i surheten i magesaft. Magesår behandles av en gastroenterolog.

Konstant stress provoserer forstyrrelse av nervesystemet, noe som fører til spasmer i muskler og blodårer i mage -tarmkanalen. Ernæring i magen forstyrres, magesaft begynner å ha en skadelig effekt på slimhinnen, noe som fører til dannelse av et sår.

Årsaker til magesår

Hovedårsaken til sykdomsutviklingen anses å være en ubalanse mellom beskyttelsesmekanismene i magen og aggresjonsfaktorene, dvs. slim utskilt av magen kan ikke takle enzymer og saltsyre.

Følgende faktorer kan føre til en slik ubalanse og utvikling av magesår:

• tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i mage -tarmkanalen (gastritt, pankreatitt);
• feil ernæring;
• langvarig bruk av legemidler som har sårdannende egenskaper;
• alkoholmisbruk og røyking;
• understreke;
• genetisk predisposisjon.

Symptomer på magesår

Symptomene på magesår er:

• sterk smerte;
• sultne smerter;
• nattesmerter;
• sur oppkast;
• halsbrann.

Det viktigste, iøynefallende symptomet på et sår er vedvarende smerter. Dette betyr at pasienten føler dem lenge, avhengig av hans tålmodighet - en uke, en måned, seks måneder. Hvis en ikke -undersøkt pasient lider av smerte lenge, kan han legge merke til et symptom som sesongmessige smerter - deres utseende i vår- og høstmånedene (vinteren og sommeren går i fravær).

Sårsmerter er oftere lokalisert i den epigastriske regionen, midt i avstanden mellom navlen og enden av brystbenet; med magesår - langs midtlinjen eller til venstre for den; med sår på tolvfingertarmen - 1-2 cm til høyre for midtlinjen. Årsaken til smerte er periodisk krampe i pylorus og irritasjon av organets sårvegg med saltsyre.

Smerter kan være av varierende intensitet, avhengig av både pasientens tålmodighet og dybden på såret. Alt annet er smerter i tolvfingertarmen sterkere enn i magesår. Oftere er smerten, i sammenligning, for eksempel med kolikk, mye svakere, intensiteten er liten eller middels, smertens natur er vond.

Smerter er forbundet med matinntak. Når sykdommen er lokalisert i magen, oppstår smerter etter å ha spist - jo før jo "høyere" sår (dvs. nærmere spiserøret); på tom mage, lindrer smerten. Med sår på tolvfingertarmen er de såkalte sult- og nattesmerter typiske, som tvert imot reduseres eller forsvinner umiddelbart etter å ha spist, og etter 2-3 timer fortsetter de igjen.

Hos de fleste pasienter med magesår lindres smerter etter å ha tatt natron ("brusetest" - ta natronpulver på en knivspiss, hell det i et halvt glass kokt vann og gi pasienten en drink under smerte) .

Hvis smertene umiddelbart, som angina pectoris fra nitroglyserin, forsvinner, er sannsynligvis den "ulcerative" pasienten foran deg. Utseendet eller intensiveringen av smerte foregår av en "synd" dagen før eller i forgårs. Husk hvis det var en rikelig "libation", krydret mat, uvanlig mat. Smertene er mer intense i dårlig vær, når en sterk vind blåser og det regner som en bøtte.

De sier at det er en sammenheng mellom geomagnetisk og solaktivitet og forverring av sykdommen. Pasienter føler ofte at deres sår "åpnet" seg og ble syk etter krangel, skandale, problemer på jobb, begravelse osv. Det er interessant at altfor sterke positive følelser også kan provosere smerte. Ofte oppstår eller blir smerter mer alvorlige etter behandling av forkjølelse med aspirin, for eksempel foreskrevet brufen (eller dets analoger) for leddsmerter.

Som allerede nevnt, fører langtidsinntak av hormoner (prednison og dets analoger), for eksempel til behandling av revmatisme eller alvorlig bronkialastma, naturlig til et akutt forløp av malignitet eller forverring av en kronisk, spesielt hvis medisiner fra gruppe av gastriske beskyttere ble ikke tatt profylaktisk.

Med forverring og spesielt med perforering endres rytmen av smerte - de blir konstante, smertefulle. Pasienter er spesielt bekymret for smerter med sår som trenger inn i bukspyttkjertelen. Ved inntrengning i leveren avtar smertene noen ganger når pasienten er plassert på venstre side. I løpet av eksacerbasjonsperioden, hos omtrent 30-40% av pasientene, observeres oppkast, og innholdet i oppkastet er surt i smaken.

Oppkast er mer typisk for magesår og med utvikling av ulcerøs stenose (innsnevring av magen med arr); i sistnevnte tilfelle er oppkast hyppig, oppstår lett og uten anstrengelse, noe som gir enorm lettelse. Ved stenose oppstår oppkast med stillestående mageinnhold, med dårlig lukt. Ofte i oppkastet er mat spist dagen før.

Det er også tilfeller av sår med et smertefritt, asymptomatisk forløp. Det er sant at når man kjenner magen hos slike pasienter, er det fortsatt smerter i de "ulcerative punktene" i den epigastriske regionen.

Noen ganger er det første symptomet på et kronisk sår perforering eller blødning; da er personen i en toppsituasjon. Derfor bør man ikke vente på utviklingen av alle de beskrevne symptomene. I det moderne liv diagnostiseres sykdommen ofte med mindre smerter og halsbrann uten et levende klinisk bilde.

For sår som fortsetter med for høy surhet, er forstoppelse karakteristisk, ofte med tarmkolikk.

Detaljerte beskrivelser av symptomer på magesår

"Portrett av et sår" med mageskader

Hos ulcerative pasienter er det ofte en følelse av indre spenning og økt irritabilitet. Dette er ikke en årsak, men en konsekvens av et sår, et resultat av feil reseptoraktivitet i nervesystemet som helhet.

Ofte, allerede i henhold til deres endrede humør, dømmer sår riktig forverring av sykdommen. Når man observerer "ulcerative" pasienter, er det nødvendig å ta hensyn til deres utseende.

Vanligvis er en person med magesår en middelaldrende eller eldre mann; tynn, med et misfornøyd uttrykk i ansiktet, ofte grimasser, ekstremt kresen i maten. Han opplever forverring tragisk; veldig mistenksom.

Behandling av magesår

I behandlingen av magesår er et viktig sted gitt til kosthold.

Det grunnleggende prinsippet for ernæringsterapi:

Medisinsk behandling av magesår

Legemiddelbehandling inkluderer flere grupper av legemidler:

Kirurgisk behandling av magesår

Med flere, ofte tilbakevendende sår, så vel som ved komplikasjoner, indikeres kirurgisk behandling: reseksjon av magen og vagotomi - kutting av nervene som stimulerer utskillelsen av syre i magen.

Magesår er vellykket behandlet i dag. Ved å følge en diett, gi opp dårlige vaner og rettidig behandling, kan komplikasjoner av sykdommen unngås. Men det er de som er dødsårsaken.

Instruksjoner for medisiner som brukes i behandlingen

Hvilke leger du skal kontakte

Diagnose av magesår

I dag er den mest effektive diagnostiske metoden FGDS - fibrogastroduodenoskopi. En visuell undersøkelse av mageslimhinnen gjennom en fiberoptisk sonde gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av et sår, dets lokalisering, for å ta en skraping av slimhinnen for analyse.

I forbindelse med etableringen av rollen som Helicobacter pylori i utviklingen av den ulcerative prosessen, ble tester for antistoffer mot denne mikroorganismen i pasientens blod og ved skraping av slimhinnen innført i diagnoseprogrammet.

For å velge riktig behandlingstaktikk er det nødvendig å bestemme surheten i magesaften riktig. For dette formålet utføres en pH-måling av mageinnholdet tatt gjennom et rør.

Ernæring og diett for magesår

Å spise riktig kosthold er en forutsetning for effektiv behandling av magesår. Det er nødvendig å utelukke fra dietten:

• alkohol;
• fet mat;
• krydrede og krydrede retter;
• kullsyreholdige drikker;
• kaffe;
• sjokolade.

Nyttige produkter er:

• grøt;
• Hvit ris;
• meieriprodukter.

Du må spise varm mat og i små porsjoner, slik at irritasjon av tarm og mage ikke oppstår. Et vanlig folkemedisin - vann med brus - lindrer smerte bare en stund, siden brus er en alkali og nøytraliserer syre i magesaft, som slutter å irritere såret og smerten avtar i kort tid.

Et utmerket folkemedisin er tranebær, hvis juice ikke er dårligere enn antibiotika når det gjelder antibakterielle egenskaper. To glass om dagen vil beskytte deg mot å spre sykdommen. Tranebærjuice er spesielt bra for kvinner. I tillegg er havtornolje, honning, aloejuice, fersk kåljuice, gulrotjuice gode til å gjenopprette mageslimhinnen og helbrede sår.

Folkemedisiner for behandling av magesår

Viktig: bruk av tradisjonell medisin må avtales med den behandlende legen.

Honning og sitron

Forbered sitronsaft fra 2 sitroner, tilsett et halvt kilo honning og en halv liter olivenolje. Rør godt og oppbevar på et kjølig sted, dekket med lokk. Før du tar, er det tilrådelig å blande blandingen. Spis en halv time før måltider, en spiseskje 3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er en måned. Det anbefales å gjennomføre slike kurs 2-3 ganger i året, for profylakse. Det anbefales parallelt med denne behandlingen, det er 5-6 biter valnøtter.

Havtorn juice

Kåljuice

Det er veldig nyttig å drikke kåljuice. Juice fra ferske kålblader herder enda bedre enn noen medisiner. Det anbefales å drikke et glass juice 4 ganger om dagen. Men du kan også bruke fersk tomatjuice, havtornjuice eller sophorina. Før du spiser, gjør det ikke vondt å spise et stykke aloe blad. Behandlingsforløpet er 6 uker Det er også fordelaktig å drikke en spiseskje solsikkeolje hver morgen før måltider til flasken er tom. Oppbevar selve oljen på et mørkt sted.

Eikebark

Du må helle 4 ss. eikebark med 1 liter kokende vann og kok i ca 20-30 minutter, deretter avkjøl og ta 1 ss et par ganger om dagen.

Aloe tinktur

Aloe blad tinktur helbreder godt magesår. Det brukes også mot profylakse og kronisk sykdom. Du trenger 250 gram aloe blader. Før kutting blir blomsten ikke vannet på 2 uker. I dette tilfellet bør planten være 3-5 år gammel. Etter kutting skal bladene plasseres et kjølig, mørkt sted en stund.

Skjær av 250 gram blader gjennom en kjøttkvern, tilsett 250 gram honning, bland og sett på gass. Under konstant omrøring, varm blandingen til 50-60 grader. Etter å ha nådd denne temperaturen, tilsett en halv liter naturlig rødvin. Bland alt og legg det på et mørkt sted i en uke. Spis en spiseskje 3 ganger om dagen, en time før måltider. Behandlingsforløpet er 21 dager. I de første 7 dagene er det bedre å bruke en teskje for å tilpasse kroppen.

Potetjuice

Du må rive potetene og presse saften ut av den. Tilsett vann i forholdet 1: 1 og drikk om morgenen på tom mage en halv time før frokost.

Såroppskrift

Det er en veldig nyttig og deilig folkeoppskrift på magesår. Ta 300 gram blomsterhonning, valnøtter og smør. Ha alt i en emaljepanne, stek i ovnen på 100 grader i tjue minutter, rør deretter. Ta 3 ganger om dagen i en spiseskje en halv time før måltider og trenger ikke å drikke noe. Såret vil gro raskt, ingen operasjon er nødvendig. Dette middelet er selvtestet.

Perforert magesår

Perforert sår er en alvorlig komplikasjon av magesår og sår i tolvfingertarmen, som kan forårsake peritonitt. Oftest utvikler denne tilstanden våren og høsten under en forverring.

Årsaker til perforering av såret

Utviklingen av perforering fremmes av alkoholforbruk, fysisk og følelsesmessig stress, samt usunt kosthold, spesielt under sesongmessige forverringer. Noen ganger kan denne tilstanden oppstå etter en gastrisk intubasjonsprosedyre. Under kriser og kriger, når psyko -emosjonelt stress øker og ernæringen forverres, dobles forekomsten av sårperforering.

Perforering, dvs. Utseendet til en gjennomgående defekt i magen eller tarmen med frigjøring av innhold i bukhulen, er spesielt karakteristisk for eldre. Hos unge mennesker er denne komplikasjonen oftest lokalisert i tolvfingertarmen.

Perforerte sår symptomer

I begynnelsen føler en person akutt alvorlig smerte, kvalme og trang til å kaste opp. Blekhet, kald svette, stor svakhet og svimmelhet er karakteristisk. Pasienten ligger ubevegelig med beina presset mot magen.

Etter omtrent 5-6 timer oppstår en tilsynelatende forbedring - akutte symptomer på perforering opphører, men det er i denne perioden at peritonitt kan oppstå, som er preget av:

• oppblåsthet;
• temperaturøkning;
• takykardi.

Symptomer på et perforert magesår kan være likt symptomene på andre akutte sykdommer i indre organer, nyrekolikk eller blindtarmbetennelse, derfor må en ambulanse tilkalles hvis slike symptomer oppstår. Ved bekreftelse på diagnosen perforering legges pasienten inn på sykehus.

Viktig: når symptomer oppstår, er det umulig å nøle med å ringe lege, siden med utvikling av peritonitt dukker det opp en trussel mot pasientens liv.

Perforert magesårbehandling

Behandling av et perforert sår utføres på sykehus med kirurgisk inngrep for å eliminere defekten i pasientens magehule. Et rettidig besøk til en lege, en rettidig diagnose og en operasjon som er utført, samt riktig postoperativ behandling av pasienten, er nøkkelen til utvinning.

Postoperativ behandling og diett for perforert magesår

I den postoperative behandlingsperioden trenger pasienten langvarig behandling med antisåremedisiner. De første 10 dagene foreskrives sengeleie. Den grunnleggende faktoren for en rask gjenoppretting er et terapeutisk postoperativt diett, som krever streng overholdelse av de første månedene etter operasjonen. Dietten etter operasjon for et perforert sår er designet for å eliminere betennelse og fremme restaurerende prosesser i magen. Begrensning av inntak av salt, væsker og enkle karbohydrater er avgjørende.

2-3 dager etter operasjonen kan du drikke mineralvann uten gass, gi en svak te og litt søtet fruktgelé. Etter noen dager til kan du drikke et avkok av hyben, spise 1-3 mykkokte egg, godt kokt og moset ris eller bokhvete grøt, grønnsakpurémos. 8-10 dager etter operasjonen kan du legge til potetmos fra gulrøtter, poteter, gresskar og courgette i dietten. Du kan spise fisk og kjøttkoteletter, dampet og uten olje.

Brød kan bare spises etter en måned, i begrensede mengder, utelukkende fra gårsdagens bakevarer. Kefir og rømme kan spises 2 måneder etter operasjonen. Fra pasientens meny er det nødvendig å ekskludere retter fra lever, lunger, nyrer, bakevarer.

Du kan heller ikke spise krydret, røkt og salt mat, marinader, hermetikk og pølse. Syltetøy, honning, sjokolade, kaffe og kakao er kontraindisert. Inntil fullstendig gjenoppretting er det nødvendig å nekte retter fra belgfrukter, sopp, kål, løk, sorrel, hvitløk, reddiker, spinat og iskrem.

Alkohol og kullsyreholdige drikker er forbudt. Og bare med forbedring av pasientens tilstand, etter 2-4 måneder, er det mulig å gradvis utvide dietten.

Prognose for magesår

Prognosen for sykdommen er stort sett positiv, behandlingen startet til rett tid fører til full gjenoppretting av arbeidsevne. Bare i noen tilfeller er det en rekke alvorlige komplikasjoner, for eksempel kraftig blødning og perforering, disse tilstandene er svært farlige, siden de kan føre til peritonitt.

Forebygging av magesår

• sove 6-8 timer;
• gi opp fet, røkt, stekt mat;
• under magesmerter er det nødvendig å bli undersøkt;
• behandle vondt i tennene slik at maten kan tygges godt;
• unngå stress, siden etter en nervøs overbelastning intensiveres magesmerter;
• ikke spis veldig varm eller veldig kald mat;
• Røyking forbudt;
• ikke misbruk alkohol.

Spørsmål og svar om "Magesår"

Hallo! Min mann har tap av matlyst, oppkast og feber. Men ingen smerter. Fortell meg kan det være et sår?

Hovedsymptomet på magesår er vedvarende smerter. Du trenger en personlig konsultasjon med en terapeut.

Hallo. Jeg begynte å ha smerter i venstre hypokondrium, den tredje uken har allerede gått. Nå har smertene også gått under venstre skulderblad. Jeg klager ikke på magen min, jeg spiser normalt uten smerter før og etter måltider. Jeg sover uten smerter, smerter begynner bare med fysisk. laste. Det kan ha noe med magen å gjøre.

Venstre hypokondrium inneholder milten, magen, bukspyttkjertelen, tarmsløyfene (som faktisk overalt i magen) og venstre side av membranen. Dermed kan smerter i venstre hypokondrium skyldes skade og sykdom i disse organene. Smertesyndrom kan også være forbundet med hjertesykdom. Du trenger en personlig konsultasjon med en lege for undersøkelse.

Jeg er 35 og jeg har to sår: i magen og 12 duodenalsår. De sa at det var av stress. Er det farlig eller ikke? Takk.

På grunn av et ubehandlet sår oppstår det perforering, som et resultat av at det dannes gjennomgående hull i magen, og all mat som kommer inn i det kommer inn i bukhulen. Konsekvensen av dette fenomenet er utviklingen av peritonitt og en persons død innen tre dager, hvis han ikke får akutt legehjelp. En annen sykdom er farlig ved indre blødninger, som oppstår på grunn av det faktum at erosive formasjoner utsetter veggen i et blodkar, og saltsyre tærer på det. Av denne grunn oppstår blodtap, hvis konsekvenser kan være svært alvorlige. Magesårssykdom er også farlig fordi patologi over tid kan dekke naboorganer, for eksempel bukspyttkjertelen. Og selv om såret forblir lukket, utvikler det seg akutt pankreatitt, hvis konsekvenser er enda farligere enn erosiv skade på organet.

Nylig begynte jeg å føle tyngde og smerter i magen med angrep, deretter smerter i tarmen under avføring. Hvis du spiser noe sparsomt (friske grønnsaker, havregryn med yoghurt), så er det ingen smerter, oppstår etter krydret og fet. Det er mindre lyst til å spise om gangen, det klatrer bare ikke, med sterke smerter er det umulig å tvinge seg til å spise. Ingen nattesmerter, det var kvalme, men jeg kastet ikke opp. Kan det være magesår eller tolvfingertarm? Er det mulig å gjøre akkurat riktig ernæring, uten besøk til legen?

Det kan være et magesår og andre sykdommer i mage -tarmkanalen (for tolvfingertarmen er sultsmerter karakteristiske). Det er bedre å bli undersøkt av en gastroenterolog for ikke å gå glipp av noe alvorlig - det er lettere å bli behandlet i de tidlige stadiene av sykdommen.

Jeg har magesår. Og jeg lukter nesten alltid dårlig ånde. Etter å ha gjennomgått et behandlingsforløp, forsvinner denne følelsen, men ikke lenge. Hvordan kan du bli kvitt dette? Og er det i det hele tatt mulig? Takk på forhånd.

Først og fremst er det nødvendig å utelukke sykdommer i ENT -organer og tannhelse. Hvis problemet vedvarer, er det nødvendig å fortsette å jobbe med en gastroenterolog.

Faren min, etter innlagt behandling av magesår og tolvfingertarm (han ble innlagt på sykehuset med blødning i magen), ble foreskrevet for å ta kontroll hjemme 2 ganger om dagen uten instruksjoner under, før eller etter måltider. Legen kommer ikke gjennom. Fortell meg særegenheten ved å ta dette stoffet.

Det er fastslått at verken tid på dagen eller matinntak påvirker stoffets aktivitet, så du kan ta det når det passer deg. Helse til deg!

Faren min har spist i 2 måneder nå, og han kaster umiddelbart. Han ble foreskrevet piller, men de hjelper ham ikke. Jeg husker bare ikke navnet. Nå tok de enda en test, et stykke av magen for analyse. Fortell meg hva det kan være sånn.

Oppkastet til oppkast etter å ha spist kan observeres med stenose (innsnevring) av pylorus, der mat ikke kan passere fra magen til tarmene. Pylorusstenose kan skyldes magesår eller til og med kreft. Det er av denne grunn (for å fastslå den eksakte årsaken til sykdommen) at et vevsfragment ble tatt fra din far for analyse.

Jeg har lest mye litteratur om magesår, men ingen steder er det indikert at diaré også kan være et av symptomene. Virksomheten er at mannen min har et sår og blir ledsaget av en forferdelig diaré. Mat holder ikke i det hele tatt i magen. Avføringen skjer etter hvert måltid, eller enda oftere. Ca 5-6 ganger om dagen. Han fikk diagnosen bakterien H-pylori. Jeg drakk antibiotika i 2 uker - det hjalp ikke. Gastroskopi ble foreskrevet. Han er 33 år gammel. Spørsmålet er, kan det være alvorlig diaré med magesår?

Diaré (diaré) er egentlig ikke et klassisk symptom på et sår, og derfor er det sjelden oppført i listen over symptomer på denne sykdommen. Når det gjelder mannen din, er det sannsynlig at forekomsten av diaré er forbundet med økt irritasjon i fordøyelseskanalen, slik det er med irritabel tarmsyndrom (det vil si at sameksistens av to sykdommer er mulig). Mangelen på effekt fra antibiotikaforløpet bør ikke motvirke deg - effekten av behandlingen vil bli merkbar litt senere. på den annen side kan vedvarende diaré indikere en funksjonsfeil i pylorus i magen og en for rask overgang av mat til tarmene (dette er en komplikasjon av magesår). Nå bør du gjennomgå en gastroskopi, som skal bestemme tilstanden til såret og tilstedeværelsen av mulige komplikasjoner, kanskje under undersøkelsen, vil den eksakte årsaken til diaréen også bli fastslått.

En ulcerøs defekt kan oppdages ved røntgen eller endoskopisk metode.

Røntgenundersøkelse

Et direkte symptom ("nisje") er karakteristisk - skyggen av en kontrastmasse som fylte det ulcerative krateret. Silhuetten av såret kan sees i profilen (kontur "nisje") eller i fullt ansikt mot bakgrunnen av folder i slimhinnen ("relief-nisje"). Små "nisjer" kan ikke skilles radiologisk. Formen på konturen "nisje" kan være rund, oval, spaltlignende, lineær, spiss eller uregelmessig. Konturene til små sår er vanligvis jevne og tydelige. I store sår blir konturene ujevne på grunn av utvikling av granulasjonsvev, opphopning av slim og blodpropper. Ved foten av "nisjen" er små fordypninger synlige, som tilsvarer ødem og infiltrasjon av slimhinnen ved sårets kanter. Relieff "nisje" ser ut som en vedvarende rund eller oval akkumulering av kontrastmasse på den indre overflaten av magen eller tolvfingertarmen. I et kronisk sår kan lettelsen "nisje" ha en uregelmessig form, ujevne konturer. Noen ganger er det en konvergens mellom slimhinnefoldene til sårdefekten. Indirekte røntgentegn på et sår inkluderer tilstedeværelse av væske i magen på tom mage, akselerert fremgang av kontrastmassen i sårsonen og regional spasme. I magen og pæren oppstår spasmen vanligvis på nivået av såret, men på motsatt side. Det er en tilbaketrekking av konturen til organveggen med jevne konturer - et symptom på en "pekefinger". Duodenogastrisk refluks observeres ofte.

FEGDS

FEGDS er en mer informativ metode (et sår finnes i 98% av tilfellene), som ikke bare lar det oppdage en sårfeil og kontrollere helbredelsen, men også å utføre en histologisk vurdering av endringer i mageslimhinnen, for å utelukke malignitet. Såret i forverringsstadiet er oftest avrundet. Bunnen av såret er dekket med fibrin plakk og er ofte farget gult. Slimhinnen rundt såret er hyperemisk, edematøs. Kantene på såret er vanligvis høye, selv om det er et inflammatorisk skaft rundt såret. Et helbredende sår er preget av en nedgang i hyperemi, det inflammatoriske skaftet glatter, såret blir mindre dypt, bunnen rengjøres og dekkes med granuleringer. Biopsier av kantene og bunnen av såret bekrefter helbredelsesprosessen. Endringer i form av leukocyttinfiltrasjon vedvarer lenge etter gjenopprettelsen av integriteten til slimhinnen.

Versjon: MedElement Disease Handbook

Magesår (K25)

Gastroenterologi

generell informasjon

Kort beskrivelse

Magesår(PUD) er en multifaktoriell kronisk sykdom ledsaget av dannelse av magesår med mulig progresjon og utvikling av komplikasjoner.

Det første morfologiske stadiet av magesår er erosjon Erosjon - en overfladisk defekt i slimhinnen eller epidermis
, som er en grunne defekt (skade) på slimhinnen innenfor epitelets grenser og dannes med nekrose i slimhinneområdet.
Erosjoner er som regel flere og lokaliserte hovedsakelig langs den mindre krumningen av kroppen og den pyloriske delen av magen, sjeldnere i tolvfingertarmen. Erosjon kan ha forskjellige former og størrelser - fra 1-2 mm til flere centimeter. Bunnen av defekten er dekket med et fibrinøst belegg, kantene er myke, jevne og skiller seg ikke fra den omkringliggende slimhinnen i utseende.
Heling av erosjon skjer ved epitelisering (fullstendig regenerering) på 3-4 dager uten arrdannelse; i tilfelle et ugunstig utfall er en overgang til et akutt sår mulig.

Akutt sår er en dyp defekt i slimhinnen, som trenger inn i den riktige muskelplaten i slimhinnen og dypere. Årsakene til dannelsen av akutte sår er de som erosjon. Akutte sår er ofte ensomme; har en rund eller oval form; i seksjonen har form av en pyramide. Størrelse på akutte sår Et sår er en defekt i huden eller slimhinnen og underliggende vev, hvis helbredelsesprosesser (utvikling av granuleringer, epitelisering) svekkes eller reduseres betydelig.
- fra flere mm til flere cm. Lokalisert på en liten krumning. Bunnen av såret er dekket med fibrinøs blomst, den har glatte kanter, stiger ikke over den omkringliggende slimhinnen og skiller seg ikke fra fargen. Ofte har bunnen av såret en skitten grå eller svart farge på grunn av blandingen av hematinhydroklorid.
Mikroskopisk: mild eller moderat inflammatorisk prosess i kantene av såret; etter avvisning av nekrotiske masser i bunnen av såret - tromboserte eller gapende kar. Når et akutt sår heler innen 7-14 dager, dannes et arr (ufullstendig regenerering). Med et sjeldent ugunstig utfall er en overgang til et kronisk sår mulig.

Til kroniske sår preget av uttalt betennelse og vekst av arr (bindevev) i bunnen, veggene og kantene på såret. Såret har en rund eller oval (sjeldnere lineær, spaltet eller uregelmessig) form. Størrelsen og dybden kan variere. Kantene på såret er tette (callous sår), til og med; undergravd i sitt proksimale og grunne i det distale.
Morfologien til et kronisk sår under en forverring: størrelsen og dybden på såret øker.

I bunnen av såret skiller man seg ut fra tre lag:
- øverste laget- purulent-nekrotisk sone;
- mellomlaget- granulasjonsvev;
- bunnlag- arrvev som trenger inn i muskelmembranen.

Den purulent-nekrotiske sonen minker i løpet av remisjonsperioden. Granulasjonsvev vokser, modnes og blir til grovt fibrøst bindevev (arr). I området med bunnen og kantene på såret blir prosessene for sklerose intensivert; bunnen av såret er epitelisert.
Ardannelse i såret fører ikke til kur mot magesår, siden en forverring av sykdommen kan oppstå når som helst.

Klassifisering

Det er ingen allment akseptert klassifisering av magesår.

Fra synspunktet om nosologisk uavhengighet skilles følgende typer sykdom:
- magesår assosiert med H. pylori;
- magesår, ikke assosiert med H. pylori;

Symptomatiske gastroduodenale sår.

Avhengig av lokalisering er det:
- magesår (hjerte- og subkardiale seksjoner, magesekken, antrum, pylorisk kanal);
- duodenalsår (pære eller postbulbar seksjon);
- kombinerte magesår og tolvfingertarmen.

Sår kan være plassert på den mindre eller større krumningen, mage og tolvfingertarmen (Duodenum) fremre og bakre vegger.

Etter antall ulcerative lesjoner det er vanlig å skille mellom: enkeltsår og flere sår.

Avhengig av størrelsen på såret finnes:
- små sår (opptil 0,5 cm i diameter);
- middels (0,6-2 cm);
- stor (2-3 cm);
- kjempe (mer enn 3 cm).

Når du formulerer dietter, blir det notert stadium av sykdommen:
- forverring;
- arrdannelse (med endoskopisk bekreftet stadium av "rødt" og "hvitt" arr);
- ettergivelse.
Tilstedeværelsen av cicatricial og ulcerative deformiteter i mage og tolvfingertarmen gjenspeiles også.

Sykdommen kan ha akutt kurs(for første gang diagnostisert magesår) og kronisk kurs med gjentatte forverringer.
Perioder med eksacerbasjoner hos pasienter kan være sjelden(En gang hvert 2-3 år) eller hyppig(2 ganger i året eller mer).

Avhengig av tidspunktet for arrdannelse, er det vanlig å isolere hardt til arr (langvarig ikke-helbredende) sår, hvis arrtid overstiger 12 uker.

Angi når du formulerer en diagnose komplikasjoner av magesår:
- blødning;
- perforering;
- penetrasjon;
- perigastritt;
- periduodenitt;
- cicatricial ulcerøs stenose av pylorus.
Angi også anamnestiske komplikasjoner og operasjoner for magesår.

Etiologi og patogenese

Den vanligste årsaken til magesår er bakterien H. pylori (75-80%).
Den nest vanligste årsaken er bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).
Sjeldne årsaker inkluderer Zollinger-Ellisons syndrom, levercirrhose, kollagenose, HIV-infeksjon; sykdommer i lunger, hjerte, nyrer og stressår, som kombineres til en gruppe såkalte symptomatiske sår.

En viktig faktor i utviklingen av magesår regnes som en arvelig disposisjon. Indikatoren for familiehistorie av magesår hos barn er omtrent 15-40%.

Patogenese er en konsekvens av en ubalanse mellom faktorene "aggresjon" og "beskyttelse" av mageslimhinnen. Faktorene for "aggresjon" inkluderer saltsyre, pepsin, nedsatt evakuering av mageinnhold, duodenogastrisk refluks Duodenogastric reflux er å kaste innholdet i tolvfingertarmen i magen.
.

Ved dannelse av kroniske magesår er en nedgang i motstanden i slimhinnen, en svekkelse av dens motstand mot de skadelige effektene av magesaft av største betydning. Dette skjer med utvikling av atrofisk (autoimmun) gastritt, med et langvarig forløp av gastritt assosiert med H. pylori, med langvarig eksponering for kjemiske og noen medisinske stoffer. For eksempel, når du tar NSAID, er det et brudd på produksjonen av prostaglandiner, noe som fører til en nedgang i slimproduksjon og undertrykkelse av regenereringen av epitelet i mageslimhinnen.
Motstanden til slimhinnen reduseres kraftig på stedet for lokal iskemi Iskemi er en reduksjon i blodtilførselen til et område av kroppen, organet eller vevet på grunn av svekkelse eller opphør av arteriell blodstrøm.
, som kan være et resultat av blødning, trombose eller vaskulitt på bakgrunn av en immunopatologisk prosess.
Med redusert motstand i slimhinnen blir normal og til og med litt redusert aggressivitet i magesekresjonen tilstrekkelig for dannelse av sår.

Hoveddelen av magesår vises i området som ligger på den mindre krumningen i magen mellom kroppen og antrum. Det kalles stedet for minst motstand (locus minoris resistentiae).

Epidemiologi

Alder: stort sett moden og alderdom

Kjønnsforhold (m / f): 1,5

Magesårssykdom rammer fra 5 til 14% av befolkningen i forskjellige aldre og sosiale grupper.
Ifølge en rekke forfattere er H. pylori -infeksjonen (som den viktigste potensielle årsaken til magesår) betydelig høyere og varierer fra 25 til 80% i forskjellige land. Infeksjonsraten korrelerer først og fremst med det sosioøkonomiske nivået. Blant urbane innbyggere registreres sykdommen oftere 2-3 ganger enn blant innbyggere på landsbygda. Menn under 50 år blir oftere syke enn kvinner. PUD er en sjeldnere form sammenlignet med duodenalsår.

I strukturen av ulcerative lesjoner i mage -tarmkanalen hos barn, Imagesår utgjør omtrent 13% og forekommer hos om lag 2 av 10.000 barn. Magesår i tolvfingertarmen forekommer 8 ganger oftere. Sykdommen rammer barn i alderen 7 år og eldre. Gutter og jenter blir syke like ofte.

Faktorer og risikogrupper

De viktigste faktorene som bidrar til utviklingen av magesår:
- H. pylori -infeksjon;
- arvelighet;
- røyking
- gastrinoma (Zollinger -Ellison syndrom) - overdreven produksjon av gastrin og histamin (carcinoid syndrom);
- hyperkalsemi;
- overbefolkning;
- lavt sosioøkonomisk nivå;
- profesjonell kontakt med mage- og tolvfingertarminnhold (helsearbeidere).

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

Epigastrisk smerte forbundet med matinntak, dyspepsi

Symptomer, selvfølgelig

Det kliniske bildet er manifestert smertesyndrom og dyspeptisk syndrom Dyspeptisk syndrom - en fordøyelsesforstyrrelse som vanligvis gir smerter eller ubehag i nedre bryst eller mage, som kan oppstå etter å ha spist og noen ganger være ledsaget av kvalme eller oppkast
.
Vanligvis fortsetter sykdommen med perioder med forverring og remisjon.

Hovedsymptomet på en forverring av magesår er smerter i den epigastriske regionen til venstre for midtlinjen (med magesår i magesekken) eller til høyre for den (med magesår i pylorkanalen og tolvfingertarmen). Smerter kan stråle Bestråling er spredning av smerte utenfor det berørte området eller organet.
i venstre halvdel av brystet og venstre scapula (oftere med sår i underkardialområdet), høyre hypokondrium (med postbulbære sår), thorax eller korsryggen.

Smerter under forverring av magesår er vanligvis forbundet med matinntak. De kan oppstå umiddelbart etter å ha spist (med sår i de kardiale og subkardiale delene av magen), 0,5-1 timer etter å ha spist (med sår i magesekken).

For sår i den pyloriske kanalen og tolvfingertarmen er sene smerter (2-3 timer etter å ha spist), "sultne" smerter (forekommer på tom mage og stoppes ved å spise), samt nattesmerter er typiske.
Smerten minker og forsvinner etter å ha tatt antacida, antisekretoriske og antispasmodiske legemidler, påføring av varme.

Hos en rekke pasienter oppstår det på toppen av smerte oppkast av surt mageinnhold, noe som gir lindring (i forbindelse med dette kan pasientene forårsake oppkast kunstig). Hyppige klager fra pasienter med forverring av magesår - kvalme, rapninger, forstoppelse.

Sykdomsforløpet har en rekke kjennetegn hos kvinner, i tenårene og ungdomsårene, så vel som i alderdom og alderdom.

Klinikk for magesår med atypisk forløp eller atypiske former:
1. Smerter er ofte lokalisert hovedsakelig i høyre hypokondrium eller i høyre iliac -region.
2. Mulig atypisk lokalisering av smerter i hjerteområdet ("hjertemaske") eller i korsryggen ("radikulittmaske").
3. Tilstedeværelsen av "stille" sår, som bare har dyspeptiske manifestasjoner i fravær av smerte. "Dumme" sår kan oppstå med magesekken blødning eller perforering. Ofte fører de til utvikling av cicatricial pyloric stenose, og pasienter søker medisinsk hjelp bare hvis symptomene på selve stenosen oppstår.

Hos barn
Det kliniske bildet av sår hos barn skiller seg fra voksne i noen detaljer. De mest uttalte kliniske trekkene forekommer hos barn med sår lokalisert i hjerte- eller subkardialområdet i magen.

Blant egenskapene til manifestasjonene av sår i den øvre delen av magen, er en svak alvorlighetsgrad av smertesyndrom, atypisk lokalisering og bestråling av smerte notert. Barn klager ofte over en brennende følelse og press under xiphoid -prosessen, bak eller til venstre for brystbenet. Smerten kan stråle ut til hjertet av hjertet, venstre skulder, under venstre skulderblad; vises 20-30 minutter etter å ha spist og reduseres når du tar antisekretoriske legemidler.

For pasienter med mediagastriske sår er et uklart smertesyndrom karakteristisk: trekke smerter, sprekke, ikke gå bort etter å ha spist. Smertefornemmelser kan stråle til venstre halvdel av brystet, korsryggen, høyre og venstre hypokondrium. Hos noen pasienter med mediogastrisk form for magesår er det en nedgang i appetitt og vekttap, noe som ikke er typisk for pyloroduodenalsår. Krakken er ofte ustabil. Ofte er sykdommen latent eller atypisk med en overvekt av neurovegetative endringer i det kliniske bildet.
Undersøkelse av pasienten kan avsløre tegn på hypovitaminose, overlapping av tungen; ved palpasjon av magen, er det smerter i epigastrium Epigastrium - området av magen, avgrenset ovenfra av membranen, nedenfra av et horisontalt plan som går gjennom en rett linje som forbinder de laveste punktene i de tiende ribbeina.
og mesogastrium Mesogastrium (livmor) - området av magen som ligger mellom linjen som forbinder de laveste punktene på X -ribbeina, og linjen som forbinder de anterosuperior iliacale ryggraden.
.

Diagnostikk

Diagnosen magesår er basert på et sett med kliniske undersøkelsesdata, resultatene av instrumentelle, morfologiske og laboratorieforskningsmetoder.

Instrumental diagnostikk. Diagnose av tilstedeværelsen av et sår

Obligatorisk forskning
Av største betydning er endoskopisk undersøkelse, som lar deg klargjøre lokaliseringen av såret og bestemme sykdomsstadiet. Sensitiviteten til metoden er omtrent 95%. Et sår er en defekt i slimhinnen som når det muskuløse og jevne serøse laget. Kroniske sår kan være runde, trekantede, traktformede eller uregelmessige. Kantene og bunnen av såret kan herdes av bindevev (callous sår). Når et kronisk sår heler, dannes et arr, ofte med misdannelse i magen.

Hvis det er umulig å utføre EGDS, fluoroskopi av magen, som lar deg oppdage et sår i omtrent 70% av tilfellene. Den diagnostiske nøyaktigheten forbedres av metoden med dobbel kontrast. Et sårkrater (nisje) ser ut som en fordypning på konturen i mageveggen eller et vedvarende kontrastpunkt. Foldene i magen konvergerer til bunnen av såret, omgitt av et bredt inflammatorisk skaft (Hamptons linje). Sårkrateret er glatt, rundt eller ovalt.
Røntgenundersøkelse brukes oftere for å identifisere komplikasjoner (cicatricial deformiteter, penetrasjon).

H. pylori diagnose(Helicobacter pyloriosis), som hovedårsak til magesår, er av stor betydning.

Invasive metoder:
- biopsifarging ifølge Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO -test - bestemmelse av urease i slimhinnebiopsi;
- bakteriekultur av biopsi.

Ikke-invasive metoder:
- bestemmelse av antigen i avføringen (kromatografi med monoklonale antistoffer);
- pustetest med urea merket med en isotop av karbon (C13-14);
- serologiske metoder (bestemmelse av antistoffer mot H. pylori).

Vismutpreparater, protonpumpehemmere og andre undertrykker aktiviteten til H. pylori, som for eksempel fører til falsk-negative resultater av ureasetesten, histologisk undersøkelse, bestemmelse av antigen i avføring. Dermed bør diagnostiske metoder brukes i gjennomsnitt 4 uker etter avsluttet antibiotikabehandling eller 2 uker etter slutten av en annen anti -sårbehandling (PPI). Det er også mulig å øke påliteligheten til studier ved å multiplisere dem - for eksempel øker flere biopsier fra mer enn 2 deler av magen spesifisiteten til denne diagnostiske metoden.

Ytterligere forskning
Utfør daglig pH-metry, studie av intragastrisk proteolytisk aktivitet i magen. For å vurdere mageens motoriske funksjon brukes ultralyd, elektrogastrografiske, røntgenstudier, antroduodenal manometri.
Ultralyd av bukorganene utføres for å diagnostisere samtidig patologi i det hepatobiliære systemet og bukspyttkjertelen.

Laboratoriediagnostikk

Obligatorisk forskning: generell analyse av blod og urin, koprogram Coprogram - registrering av resultatene av avføring.
, fekal okkult blodprøve, Helicobacter pylori -infeksjonstester, blodgruppe og Rh -faktorbestemmelse

Ytterligere forskning(utført for å diagnostisere de såkalte "endokrine og symptomatiske" sårene): bestemmelse av nivået av parathyroidhormon, alkalisk fosfatase, leverfunksjonstester, kreatinin.
Bestemmelse av kalsium og fosfor i urin og blod anbefales også.

Selv om endokrine magesår i Zollinger-Ellison syndrom Zollinger -Ellisons syndrom (syn. Gastrinoma) - en kombinasjon av magesår i magesekken og tolvfingertarmen med adenom i bukspyttkjertelen, utviklet fra acidofile insulocytter (alfaceller)
er mange ganger mindre vanlige enn duodenalsår eller gastrojejunalsår; bestemmelse av gastrinnivået bør betraktes som obligatorisk i løpet av magesår som er resistent mot terapi. I tvilsomme tilfeller brukes provoserende tester med intravenøs kalsium (5 mg / kg per time i 3 timer) eller sekretin (3 enheter / kg per time). Hvis serumgastrininnholdet er 2-3 ganger høyere enn basalnivået, anses testen som positiv.

Indikasjoner for å bestemme nivået av gastrin i forhold til YaBZH:
- magesår i kombinasjon med diaré;
- tilbakevendende postoperativ magesår;
- multiple sårdannelser Ulcerasjon - prosessen med sårdannelse, det vil si dannelse av sår (sår)
;
- familiehistorie av magesår;
- magesår i kombinasjon med hyperkalsemi eller andre manifestasjoner av multiple endokrine neoplasier Multiple endocrine neoplasia (MEN) er en gruppe av arvelige autosomalt dominerende syndromer forårsaket av svulster eller hyperplasi av flere endokrine kjertler
Type I (Vermeer syndrom Vermeer's syndrom (multiple endokrine neoplasia type I, MEN-I) er en arvelig kombinasjon av endokrin adenomatose og magesår i tynntarmen. Inkluderer en kombinasjon av hormonelt aktive svulster som stammer fra endokrine celler og hormonelt inaktive svulster som kommer fra andre (ikke-endokrine) celler i kroppen
);

Røntgen- eller endoskopiske tegn på hypertrofi i folder i mageslimhinnen.

Hos pasienter over 60 år kan det dannes sår med dekompensasjon av blodsirkulasjonen, på bakgrunn av hypertensjon og aterosklerotiske lesjoner i abdominal aorta og dens viscerale grener; i denne forbindelse anbefales det for denne pasientgruppen å bestemme laboratorieparametrene som tilsvarer de listede endringene.

Differensialdiagnose

Først og fremst er det nødvendig å skille magesår som sådan fra symptomatiske magesår og duodenalsår, hvis patogenese er forbundet med visse underliggende sykdommer eller med spesifikke etiologiske faktorer (for eksempel ved bruk av NSAIDs).

Symptomatiske gastroduodenale sår(spesielt medisinsk) utvikler seg ofte akutt, noen ganger manifestert ved plutselig gastrointestinal blødning eller perforering av et sår, kan oppstå med atypiske kliniske manifestasjoner (uskarpt bilde av forverring, mangel på sesongmessighet og periodisitet).

Gastroduodenalsår med Zollinger-Ellison syndrom, i motsetning til det vanlige magesåret, har de et veldig alvorlig forløp; de er preget av multiple lokalisering (ofte til og med i jejunum) og vedvarende diaré. Ved undersøkelse av slike pasienter registreres et kraftig økt nivå av magesyresekresjon (spesielt under basale forhold), et økt innhold av gastrin i blodserumet (3-4 ganger sammenlignet med normen).
For å gjenkjenne Zollinger-Ellisons syndrom brukes provoserende tester (med sekretin, glukagon), ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen.

Gastroduodenalsår hos pasienter med hyperparatyreoidisme skiller seg fra magesår i et alvorlig forløp med hyppige tilbakefall, tendens til blødning og perforering, tilstedeværelse av tegn på økt funksjon av biskjoldbruskkjertlene (muskelsvakhet, beinsmerter, tørst, polyuri). Diagnosen stilles på grunnlag av å bestemme konsentrasjonen av kalsium og fosfor, et forhøyet nivå av parathyroidhormon i blodserumet, tegn på hyperparathyroidoid osteodystrofi, karakteristiske symptomer på nyreskade og nevrologiske lidelser.

Hvis det oppdages ulcerative lesjoner i magen, er det viktig å utføre en differensialdiagnose mellom godartede sår, sårdannelse og primær ulcerøs magekreft. Til fordel for lesjonens ondartede natur, sårets meget store størrelse (spesielt hos unge pasienter), lokalisering av sårdefekten ved større krumning i magen, tilstedeværelsen av en økning i ESR og histaminresistent achlorhydria snakker.

Hos barn

Siden det ikke er noen spesifikke symptomer i det kliniske bildet av magesår, er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk hos barn med andre sykdommer i fordøyelseskanalen, som manifesteres av lignende smerter og dyspeptiske syndromer.

Esofagitt, kronisk gastroduodenitt (CGD), duodenalsår er ekskludert av endoskopiske og morfologiske studier.
For å utelukke akutt kolecystitt og forverring av kronisk cholecystit, tas klinikken, indikatorer på aktiviteten til betennelse, ultralyddata, analyse av sammensetningen av galle i betraktning.
Akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt, sammen med kliniske manifestasjoner, differensieres på grunnlag av utseende av steatoré i koprogrammet, en økning i amylase i urinen og bukspyttkjertelenzymer i blodet, ultralyddata i bukspyttkjertelen.

Ved påvisning av en sårdefekt i mageslimhinnen utføres differensialdiagnose med symptomatiske sår, blant hvilke barn oftest (mye oftere magesår) oppstår akutte sår:

Stress -sår som oppstår ved brannskader, etter skader, med frostskader;
- Allergisk sårdannelse, hovedsakelig med matallergi;
-legemiddelsår som skyldes inntak av legemidler som bryter barrierefunksjonene i slimhinnen (ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske legemidler, cytostatika, etc.)

Akutt sårdannelse i slimhinnen i fordøyelseskanalen har ikke typiske kliniske manifestasjoner. De utvikler seg veldig dynamisk og kan både raskt gro og uventet føre til alvorlige komplikasjoner: blødning, perforering.
Under endoskopi varierer akutte sår i størrelse fra flere millimeter til flere centimeter, runde eller ovale, kantene på sårene er hovne, hyperemiske, bunnen er foret med fibrin. Etter helbredelse av et akutt sår forblir arr ofte ikke.

Komplikasjoner

Prognosen, i tilfelle av Helicobacter-assosiert prosess, bestemmes i stor grad av suksessen med H. pylori-utryddelse H. pylori -utryddelse er navnet på standardbehandlingsregimene som er rettet mot fullstendig ødeleggelse av Helicobacter pylori i mageslimhinnen for å gi gunstige betingelser for helbredelse av sår og andre slimhinneskader.
, som et resultat av hvilket et tilbakefallfritt sykdomsforløp er mulig hos de fleste pasienter.

Hos voksne er PUD komplisert av blødning i 15-20%av tilfellene, perforering / penetrasjon hos 5-15%, pylorisk stenose hos 2%.
Forekomsten av magekreft, som en av komplikasjonene ved magesår, er 3-6 ganger høyere hos pasienter infisert med H. pylori.
Infeksjon med H. pylori er forbundet med forekomsten av noen andre sykdommer (såkalte ekstraintestinale lesjoner), for eksempel koronar hjertesykdom, hvis risiko øker med 1-20%.
H. pylori -infeksjon kan oppstå med idiopatisk kronisk urticaria, rosacea, alopecia areata Alopecia - permanent eller midlertidig, helt eller delvis tap (fravær) av hår.
.

Omtrent 4% av pasientene med magesår barndom komplikasjoner som blødning, perforering, penetrasjon og tidvis malignitet utvikler seg.

Blør manifesteres av blodig oppkast, tjærete avføring og symptomer på akutt vaskulær insuffisiens. Ofte, med utvikling av blødning, forsvinner smerter (Bergmans symptom). Ved kraftig blødning er oppkast av "kaffegrut" karakteristisk. Fargen på oppkast dannes som et resultat av omdannelsen av hemoglobin til hematin, som har en svart farge, under påvirkning av saltsyre. I oppkastet kan også skarlagensblod noteres. Svart tarry avføring vises på den andre dagen med kraftig blødning. Ved moderat blødning endres ikke fargen på avføringen, men okkult blod kan påvises i avføringen ved hjelp av Gregersen -reaksjonen. Med betydelig blodtap, svakhet, blekhet, svimmelhet, kvalme, kald klammende svette, arteriell hypotensjon oppstår Hypotensjon - lavt hydrostatisk trykk i blodkar, hule organer eller i kroppshulrom.
, takykardi, besvimelse er mulig. I blodet reduseres hematokrit og senere - innholdet av erytrocytter og hemoglobin. Kilden til blødning er etablert under gastrisk endoskopi.

Perforering magesår er preget av en plutselig skarp dolk smerte i epigastrium, oppkast gir ikke lindring. Det er en brettlignende spenning i musklene i den fremre bukveggen, symptomer på irritasjon av bukhinnen øker. Pasientens generelle tilstand forverres raskt, kroppstemperaturen stiger og bevisstheten svekkes. Den mest betydningsfulle diagnostiske metoden er en generell røntgenundersøkelse av bukhulen. Det hjelper til med å oppdage tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen.

Penetrasjon- spredning av magesåret utover mageveggen til de tilstøtende vevene og organene, oftere inn i det mindre omentum og bukspyttkjertelen. Ved penetrasjon øker smertesyndromet. Smerten er konstant (uavhengig av matinntak) og avtar ikke etter antacida. En økning i kroppstemperaturen er mulig. I den generelle analysen av blod øker leukocytose og en økning i ESR. Ved palpasjon i området med det patologiske fokuset oppstår alvorlig smerte, noen ganger er det mulig å palpere det inflammatoriske infiltratet Et infiltrat er et vevssted preget av en opphopning av cellulære elementer som vanligvis ikke er karakteristisk for det, et økt volum og økt tetthet.
... Et typisk tegn på penetrasjon under røntgenmessig undersøkelse av magen er utseendet til en ekstra skygge av barium ved siden av silhuetten av orgelet.

Malignitet- en sjelden komplikasjon av magesår. Den vanligste maligniteten til subkardielle sår. Det kliniske bildet av magesår i de tidlige stadiene endres ikke vesentlig. Ved avansert sykdom hos pasienter kan smerter øke, vekttap, utseende av hematologiske endringer (anemisering, økt ESR). Diagnosen er etablert ved morfologisk undersøkelse av biopsiprøven.

Behandling i utlandet

Behandles i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Ikke-medisinsk behandling

Behandling av magesår, i tillegg til forskrivning av legemidler, bør omfatte tiltak som diett, ernæring, røykeslutt og alkoholforbruk, nektelse til å ta ulcerogene legemidler (hovedsakelig NSAIDs).

Kosthold bør være hyppig, brøkdel, mekanisk og kjemisk skånsom. I de fleste tilfeller er utnevnelsen av diett nr. 1 i henhold til M.I. Pevzner. Fysiologisk defekte dietter nr. 1a og 16 bør kun foreskrives med uttalte symptomer på forverring og i svært kort tid.

Fysioterapiprosedyrer(varmeputer, grøtomslag, parafin- og ozokerittapplikasjoner, elektroforese med 5% novokainoppløsning, mikrobølgebehandling) er tillegg til farmakoterapi og anbefales kun for pasienter i fasen med avtagende forverring av magesår uten tegn på ulcerøs blødning. Prosedyrene utføres ikke før fullstendig bekreftelse på lesjoners godartede natur.

H. pylori -utryddelse ved hjelp av et stoff er ikke effektivt nok, derfor må det utføres ved hjelp av en kombinasjon

Flere antisekretoriske midler. En eller annen ordning anses som effektiv hvis den tillater utryddelse i mer enn 80-90% av tilfellene. De fleste behandlinger mot anti-helicobacter inkluderer protonpumpehemmere (forkortet PPI, PPI). Disse stoffene, som øker pH i mageinnholdet, skaper ugunstige forhold for den vitale aktiviteten til H. pylori og øker effektiviteten til mange anti-Helicobacter-legemidler.

Basert på denne informasjonen, anbefalingene fra det siste konsensusmøtet "Maastricht-III"(Florence, 2005) ser for deg som førstelinjeterapi et enkelt trippel utryddelsesregime, inkludert PPI (i standarddoser 2 ganger daglig), klaritromycin (i en dose på 500 mg 2 ganger daglig) og amoksicillin (i en dose på 1000 mg 2 ganger daglig). I tillegg inneholder disse anbefalingene en viktig presisering om at den angitte ordningen er foreskrevet hvis andelen H. pylori -stammer som er resistente mot klaritromycin i denne regionen ikke overstiger 20%.

Protokollen for utryddelsesbehandling innebærer obligatorisk overvåking av effektiviteten, som utføres 4-6 uker etter at den er fullført (i løpet av denne perioden tar pasienten ingen antibakterielle legemidler og PPI).

Hvis H. pylori oppdages i slimhinnen, indikeres et gjentatt behandlingsforløp med bruk av annenlinjeterapi, etterfulgt av overvåking av effektiviteten også etter 4 uker. Bare streng overholdelse av en slik protokoll gjør det mulig å desinfisere mageslimhinnen ordentlig og forhindre risiko for gjentagelse av sår.
Som annenlinjeterapi brukes et 4-medisinsk regime, inkludert PPI (i en standard dose 2 ganger om dagen), vismutpreparater i en vanlig dose (for eksempel kolloidalt vismutsubsitrat 0,24 g 2 ganger daglig), metronidazol (0,5 g 3 ganger daglig (dag) og tetracyklin (i en daglig dose på 2 g). Kvadoterapiordningen er fortsatt effektiv i tilfeller av resistens av H. pylori -stammer mot metronidazol.

Hvis ordningene for utryddelse av første og andre linje er ineffektive, tilbyr Maastricht-III-konsensus flere alternativer for videre behandling. Siden motstanden til H. pylori-stammer mot amoksicillin under bruk ikke utvikler seg, er det mulig å foreskrive høye doser av det (0,75 g 4 ganger daglig, i 14 dager) i kombinasjon med høye (4 ganger) doser PPI .
Et annet alternativ kan vurderes å erstatte metronidazol i kvadroterapiordningen med furazolidon (100-200 mg 2 ganger daglig). Et alternativ er bruk av en kombinasjon av PPI med amoksicillin og rifabutin (i en dose på 300 mg / dag) eller levofloxacin (i en dose på 500 mg / dag). Den optimale måten å overvinne resistens er valg av antibiotika, med tanke på bestemmelsen av den individuelle følsomheten til denne stammen av H. pylori.

Med tanke på antibiotikaresistens og andre faktorer, ble de utviklet og vedtatt av X Congress of the NOGR 5. mars 2010 " Standarder for diagnose og behandling av syrerelaterte og Helicobacter pylori-assosierte sykdommer(Fjerde Moskva -avtale) "som inkluderer følgende videre behandling.

Første linje

valg 1

Treveis terapi, som inkluderer følgende legemidler, som tas i 10-14 dager:

En av PPI -ene i "standarddosen" 2 ganger om dagen +

Amoxicillin (500 mg 4 ganger daglig eller 1000 mg 2 ganger daglig) +

Klaritromycin (500 mg 2 ganger daglig), eller josamycin (1000 mg 2 ganger daglig) eller nifuratel (400 mg 2 ganger daglig).

Alternativ 2

Firemannsbehandling, som inkluderer vismut i tillegg til stoffene i alternativ 1. Varigheten er også 10-14 dager:

Indikasjoner for kirurgisk behandling av magesårssykdom er for tiden kompliserte former for sykdommen (perforering og penetrasjon av såret, utvikling av pylorsårstenose, malignitet i såret). Hvis alle nødvendige protokoller for konservativ behandling blir observert, kan tilfeller av ineffektivitet (som indikasjon for kirurgi) minimeres.

Hos barn

Behandling av magesår hos barn, så vel som hos voksne, bør være omfattende, inkludert diett, diett, diett og ikke-medisinsk behandling, samt forebygging av gjentakelse og utvikling av komplikasjoner.

Ikke-medisinsk behandling
I perioder med intens smerte anbefales sengeleie. Dietten bør være mekanisk, kjemisk og termisk skånsom mot mageslimhinnen. Krydret krydder er ekskludert fra dietten, forbruket av bordsalt og mat som er rik på kolesterol er begrenset. Måltider bør inntas 4-5 ganger om dagen. Ved en forverring, som er ledsaget av sterke magesmerter, er det tilrådelig å foreskrive diett nr. 1, etterfulgt av en overgang til diett nr. 5.

Legemiddelbehandling

Legemiddelbehandling er foreskrevet avhengig av den ledende patogenetiske faktoren.

I former for sykdommen assosiert med H. pylori begynner behandlingen med et 10-14-dagers 3-komponent utryddelsesforløp (for eksempel omeprazol + klaritromycin + metronidazol), etterfulgt av et 3-4 ukers forløp av antisekretoriske legemidler, vanligvis hemmere av H +, K + -ATPaser (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol).
4-6 uker etter fullført utryddelseskurs, blir effektiviteten overvåket (respiratorisk helix-test). Ved ineffektiv behandling, etter 4 måneder, gjennomføres et nytt kurs -kvadroterapi av den andre linjen (hemmere av H +, K + -ATPase + De -Nol + 2 antibakterielle legemidler).

Med H. pylori-negativt magesår på bakgrunn av atrofisk gastritt, foreskrives filmdannende cytoprotektorer-sukralfat (venter, antepsin, alsukral), kolloidalt vismutsubcitrat (de-nol).

Med duodenogastrisk refluks brukes prokinetikk - domperidon (motilium).

Ved behandling av magesår forbundet med langvarig bruk av NSAID anbefales syntetiske prostaglandiner - misoprostol (arboprostil, enprostil, cytotec, cytotect). Foreskrive tabletter på 0,2 mg 3 ganger daglig gjennom munnen under måltider og ved sengetid.

Ved blødende magesår utføres EGDS og endoskopisk blødningsstopp (diatermo- eller laserkoagulasjon). Nødvendig parenteral administrering av hemostatiske legemidler (vicasol, kalsium, adroxon), samt H2-histaminreseptorblokkere. Innvendig utnevne aminokapronsyre med trombin og adroxon. Med betydelig blodtap brukes transfusjon av høymolekylære bloderstatninger, plasma og, under kritiske forhold, blodtransfusjon.

Med tilstrekkelig behandling hos barn skjer helbredelse av magesår innen 20-23 dager. I 2-3-ukers terapi utføres en endoskopisk kontrollundersøkelse. I mangel av positiv dynamikk eller langsom helbredelse, er daralgin i tillegg foreskrevet. Dette stoffet stimulerer regenereringsprosesser, forbedrer mikrosirkulasjonen i mageslimhinnen og har en antistresseffekt.
I prosessen med å utføre endoskopi brukes også lokal laserterapi, vanning av såret med solcoseryl og påføring av fibrinlim.

Fysioterapi er av sekundær betydning ved behandling av magesår. Foreskrevet elektrosøvn, elektroforese med brom på kragesonen og med novokain på epigastrisk region, EHF-terapi. I begynnelsen av rekonvalesens etter en forverring brukes UHF-, SMV-terapi, laserterapi til det mest smertefulle punktet i epigastrium, litt senere-ozokeritt, parafin til epigastrisk region.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av sår hos barn er nødvendig for utvikling av slike komplikasjoner av magesår som vedvarende massiv blødning, perforering, sårinntrengning og malignitet.

Prognose

Hos voksneprognosen er i stor grad bestemt av suksessen med utryddelsen av H. pylori-infeksjonen, som bestemmer sykdomsfritt sykdomsforløp hos de fleste pasienter.

Hos barn: NS prognosen er gunstig på betingelse av rettidig diagnose, tilstrekkelig behandling og påfølgende rasjonell behandling.

Sykehusinnleggelse

Det er tilrådelig å utføre den primære diagnosen magesår på et sykehus bare hos barn. Hos voksne kan denne diagnosen være poliklinisk.
Alle pasientene er innlagt på sykehus hvis det er mistanke om komplikasjoner.

Profylakse

Forebygging av magesår innebærer å begrense effektene av trigger Utløser - en utløser, provoserende substans eller faktor
faktorer, gjennomføre epidemiologiske tiltak for å forhindre infeksjon med H. pylori.

Grunnleggende om profylakse mot tilbakefall er overholdelse av et rasjonelt kosthold, begrensende stresseffekter, forebyggende terapi "på forespørsel": når de første kliniske symptomene på en forverring oppstår, tar du et av de antisekretoriske legemidlene i 1-2 uker i hel dag dose, og deretter ytterligere 1-2 uker med en halv dose.

I former for magesår forbundet med H. pylori er kontroll av H. pylori -infeksjon obligatorisk, og hvis reinfeksjon oppdages, er utryddelse nødvendig.
Dispensasjonsobservasjon utføres for livet. I det første året etter en forverring utføres undersøkelse og endoskopi med en ureasetest 4 ganger i året, fra det andre året - 2 ganger i året.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologi. Nasjonal ledelse. Vitenskapelig og praktisk utgave, 2008
2. McNally Peter R. Secrets of Gastroenterology / oversatt fra engelsk. redigert av prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Generell og akutt kirurgi. Manuell / red. Paterson-Brown S., trans. fra engelsk red. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Indre sykdommer. Fordøyelsessystemet. Study Guide, 2. utgave, 2011
5. "Internasjonale kliniske retningslinjer for behandling av pasienter med blødninger uten varicose fra øvre mage-tarmkanal", Journal of Emergency Medicine, nr. 5 (18), 2008
6. "Endoskopisk stopp av blødning ved Dielafoys sykdom" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., journal "Surgery", nr. 2, 2009

Merk følgende!

• Selvmedisinering kan forårsake uopprettelig helsefare.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" kan ikke og bør ikke erstatte en personlig konsultasjon med lege. Sørg for å kontakte en helsepersonell hvis du har medisinske tilstander eller symptomer som plager deg.
• Valg av medisiner og dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement -nettstedet og mobilapplikasjoner "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" er utelukkende informasjon og referanseressurser. Informasjonen som er lagt ut på dette nettstedet skal ikke brukes til uautoriserte endringer i legens resepter.
• Redaktørene av MedElement er ikke ansvarlige for helseskader eller materielle skader som følge av bruk av dette nettstedet.

1

Artikkelen presenterer resultatene av endoskopiske studier av mage og tolvfingertarmen hos pasienter med kirurgisk magesår. Forfatterne av artikkelen diskuterer i detalj mekanismene for patogenesen av sykdommen, H. pylori -infeksjonens rolle, kravene for å utføre en rask urease -test, prinsippene for klassifisering av sykdommen av innenlandske og utenlandske forfattere. De vanligste kirurgiske og terapeutiske klassifiseringene av sykdommen vurderes. Indikasjonene for å utføre endoskopisk undersøkelse presenteres, funksjonene i det endoskopiske bildet i det godartede sykdomsforløpet og i nærvær av komplikasjoner diskuteres. Alle de vanligste komplikasjonene er illustrert med et endofoto. Hver for seg diskuteres stadiene av sykdomsforløpet, funksjonene i det endoskopiske bildet, egenskapene til ulcerative defekter, den perifokale sonen, samtidige endringer i mageslimhinnen og tolvfingertarmen. Artikkelen er illustrert med endoskopiske fotografier som gjenspeiler stadiene i prosessen.

stadier i løpet av magesår

klassifisering av magesår

magesår patogenese

endoskopisk undersøkelse

magesår og duodenalsår

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfologisk diagnose av sykdommer i mage og tarm. - M.: Triada-X, 1998.- 496 s.

2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Goncharik, E.G. Solonitsyn "Endoskopi av fordøyelseskanalen." - M.: Forlag "Triada -farm", 2002. - 176 s.

3. Ivashkin V.T. A.A. Sheptulin Sykdommer i spiserøret og magen. Moskva. - 2002.

4. Ivashkin VT, Komarov FI, Rapoport SI, red. En rask guide til gastroenterologi. - M.: LLC Publishing House M-Vesti, 2001.

5. Pimanov S.I. Spiserør, gastritt, magesår. - N. Novgorod, 2000.

7. Chernyshev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Introduksjon til kirurgi av gastroduodenale sår. - Samara: SSMU, 1993.- 214 s.

8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Mikhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. Effekten av rabeprazol med parenteral administrering hos pasienter med akutt ulcerøs gastroduodenal blødning med høy risiko for tilbakefall etter endoskopisk hemostase // RZhGGK. - 2014. - Nr. 3.

9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M J Pharm Bioallied Sci. 2015 jan-mar; 7 (1): 56-9. doi: 10.4103 / 0975-7406.148739. Sårhelbredende aktivitet av Mumijo vandig ekstrakt mot eddiksyre indusert magesår hos rotter.

10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 26. februar Parametre for spredning og apoptose av epitelceller i mageslimhinnen hos urfolk og ikke-urfolk av Khakassia med Helicobacter pylori Positive Duodenal Ulcer Disease.

Magesår og duodenalsår (PUD) er en heterogen sykdom med multifaktoriell etiologi og kompleks patogenese. Den patologiske prosessen er basert på betennelse i slimhinnen i den gastroduodenale sonen med dannelse av lokal skade, hvis morfologiske ekvivalent er en defekt i det slimete og submukøse laget med et resultat i bindevev arr.

PUD er en kronisk tilbakevendende sykdom med vekslende perioder med forverring og remisjon. I en moderne klinikk dominerer duodenal lokalisering av sår, som forekommer 8-10 ganger oftere, over lokalisering i magen. Typisk for sår er sesongmessige perioder med økt smerte og dyspeptiske lidelser. Det bør også ta hensyn til muligheten for et asymptomatisk magesår. Hyppigheten av slike tilfeller kan ifølge litteraturen nå 30% (Minushkin O.N., 1995).

Faktorer for aggresjon inkluderer: en økning i effekten av den syrepeptiske faktoren, assosiert med en økning i produksjonen av saltsyre og pepsin; brudd på motor-evakueringsfunksjonen i magen og tolvfingertarmen (forsinkelse eller akselerasjon av evakuering av surt innhold fra magen, duodenogastrisk refluks).

Beskyttelsesfaktorer er: slimhinnenes motstand mot aggressive faktorer; mageslimproduksjon; tilstrekkelig bikarbonatproduksjon; aktiv regenerering av overflateepitelet i slimhinnen; tilstrekkelig blodtilførsel til slimhinnen; normalt innhold av prostaglandiner i veggen i slimhinnen; immunbeskyttelse.

For tiden er stor betydning ved patogenesen av sår, spesielt sår i tolvfingertarmen, knyttet til det smittsomme stoffet - Helicobacter Pylori (HP). På den ene side alkaliserer mikroorganismen i løpet av sitt liv, som danner ammoniakk fra urea, antrum i magen, noe som fører til hypersekresjon av gastrin, konstant stimulering av parietalceller og hyperproduksjon av HCl, på den annen side, en antall stammer frigjør cytotoksiner som skader slimhinnen. Alt dette fører til utvikling av antral gastritt, gastrisk metaplasi i tolvfingertarmen, migrasjon av HP i tolvfingertarmen, utvikling av duodenitt og til syvende og sist kan realiseres i såret (Pimanov S.I., 2000).

Sammen med HP-infeksjon er en viktig rolle i patogenesen av sår tildelt en arvelig disposisjon for sykdommen og bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

I utenlandsk litteratur blir begrepet "kronisk magesår i magesekken eller tolvfingertarmen" vedtatt. Dette navnet gjenspeiler de viktigste patogenetiske tegnene på sykdommen - utseendet til et magesår i magen eller tolvfingertarmen, som et resultat av den peptiske effekten av fordøyelsesenzymer på disse organene. I Russland dominerer begrepet "magesår", og tilstedeværelsen av en detaljert klassifisering av sykdommen er nødvendig i forbindelse med tradisjonene til den russiske terapiskolen og kravene til undersøkelse av arbeidsevne (Minushkin ON, 1995).

Den vanligste klassifiseringen av magesår er Johnsons.

Klassifisering A.G. Johnson (1990)

• Kroniske sår av type I - sår med mindre krumning
• Kroniske sår av type II - kombinert med sår på tolvfingertarmen, inkludert helbredet sår i tolvfingertarmen
• Kroniske type III -sår - prepyloriske sår
• Kroniske type IV -sår - akutte overfladiske sår
• Kroniske type V -sår - på grunn av Zollinger -Elysson syndrom

Klassifisering av kroniske magesår

(V.N. Chernyshev, V.I.Belokonev, I.K. Alexandrov, 1993)

Type I - enkelt eller flere sår lokalisert fra den proksimale (antral) delen av pylorisk mage til kardia;

Type II - enkelt eller flere sår i en hvilken som helst del av magen i kombinasjon med et sår eller erosjoner i tolvfingertarmen eller med et helbredet sår i tolvfingertarmen;

Type III - sår i pylorringen eller pylorsonen (ikke mer enn 3 cm fra pylorisk masse);

IV -type - flere sår, forutsatt at det pyloriske såret og pylorsonen kombineres med sårdannelse i en hvilken som helst overliggende del av magen;

Type V - sekundære sår i en hvilken som helst del av magen, som utviklet seg som et resultat av forskjellige lokale årsaker til etiologi som ikke er sår.

Klassifisering av gastroduodenale sår i henhold til ICD-10

1. Magesår (magesår) (kode K 25), inkludert magesår i pyloric og andre deler av magen.

2. Duodenalsår (duodenalsår), inkludert magesår i alle deler av tolvfingertarmen (kode K 26).

3. Gastrojejunal sår, inkludert magesår (kode K 28) i anastomose i magen, adduktor og utslippssløkker i tynntarmen, anastomose med utelukkelse av primær sår i tynntarmen.

Fra kirurgisk synspunkt er det kompliserte forløpet av magesårssykdom, akutt gastroduodenal blødning, av klinisk betydning; penetrasjon av såret i naboorganene; perforering av såret; pyloroduodenal cikatricial stenose (kompensert, subkompensert, dekompensert); perivisseritt (perigastritt, periduodenitt); degenerasjon av et sår til kreft.

Fig.5. Blør

Endoskopisk semiotikk ved magesår

Magesår er i de fleste tilfeller lokalisert langs dens mindre krumning i prepyloriske og pyloriske regioner. Mindre vanlig er de lokalisert i hjerte- og subkardiale regioner. Mer enn 90% av magesår befinner seg på grensen mellom sonene i mage- og pylorkjertlene, vanligvis på siden av pylorkjertlene. Dette tilsvarer delen av mageveggen, avgrenset av de fremre og bakre skråfibrene og det sirkulære laget av muskelmembranen i mageveggen, hvor det under bevegelsene er den største strekkingen av veggen.

Duodenalsår er vanligvis lokalisert i overgangsområdet for mageslimhinnen til duodenalslimhinnen på stedet der den pyloriske lukkemuskel separeres fra tolvfingertarmens sirkulære muskler med et bindevevslag. Den største tøyningen under peristaltisk aktivitet er også notert her. Størrelsen på gastroduodenale sår kan variere fra noen få mm til 50-60 mm i diameter eller mer. Dybden på sårene kan også variere fra 5 til 20 mm. Sår kan være runde, ovale eller uregelmessige. Kanten av såret som vender mot inngangen til magen, er som regel undergravd, og slimhinnen henger over sårfeilen. Den motsatte kanten sees oftest som grunne. Foldene i slimhinnen langs periferien av såret er tykkere og konvergerer til kantene. Serøs membran i sårområdet er kraftig tykkere.

Helicobacter pylori infeksjonstesting

Etter anbefaling fra Russian Gastroenterological Association, bør alle pasienter med magesår eller duodenalsår, unntatt pasienter med magesår forårsaket av NSAIDs, undersøkes for tilstedeværelse av HP. En diagnostisk test bør utføres før behandlingen starter.

Når du utfører EGD, er det tilrådelig å ta en biopsi med en ureasetest (Kist M., 1996). Med sine negative verdier anbefales det å utføre en morfologisk studie med innsamling av minst to biopsier av slimhinnen i kroppen og en fra magesekken. I tillegg kan denne testen bare brukes hos pasienter som ikke har tatt antimikrobielle medisiner på minst fire uker og antisekretoriske legemidler i minst en uke.

Egenskapene til sårdefekten - størrelsen, formen, dybden på såret, tilstedeværelsen og omfanget av infiltrasjon og hyperemi rundt defekten til en viss grad avhenger av utviklingsstadiet av den ulcerative prosessen.

Stadier av utvikling av den ulcerative prosessen (Vasilenko V.Kh. 1987)

I - akutt stadium. Et sår på dette stadiet under endoskopisk undersøkelse er en defekt i slimhinnen i forskjellige størrelser, former og dybder. Oftest har den en avrundet eller oval form, kantene med klare grenser, hyperemiske, ødematøse. I noen tilfeller er kanten som vender mot hjerteområdet noe underskåret, mens den distale kanten er flatere og jevnere (fig. 6, 7). Slimhinnen i magen eller tolvfingertarmen er edematøs, hyperemisk, foldene tykner og ekspanderer dårlig av luft, det er ofte småpunkts erosjon, dekket med en hvit blomst og smelter ofte sammen til store marker. Dype ulcerative defekter er ofte traktformede. Bunnen av såret er vanligvis dekket med fibrinøse overlegg med en gråhvit og gulaktig farge, tilstedeværelsen av mørke flekker i bunnen av såret indikerer tidligere blødninger.

Figur 6. Endofoto. Duodenalsår. Akutt stadium

II - stadiet for å redusere inflammatoriske fenomener. Den ulcerative defekten i dette stadiet er preget av en nedgang i hyperemi og ødem i slimhinnen og det inflammatoriske skaftet i periulcerøs sone, blir gradvis flatere, kan ha en uregelmessig form på grunn av den nye konvergensen av slimhinnefoldene til kantene på defekten. Bunnen av defekten blir gradvis fjernet for fibrinøs plakett, mens granulasjonsvev kan bli funnet, får såret et særegent utseende, som beskrives som "pepper og salt" eller "salami". Imidlertid observeres et lignende bilde i begynnelsen av sårdannelse. På forskjellige stadier av helbredelse endrer såret sin form til en spaltelignende, lineær eller er delt inn i flere fragmenter.

Fig.7. Endofoto. Sår i hjørnet av magen. Akutt stadium

Fig.8. Endofoto. Post-sår arr i tolvfingertarmen

III - arrdannelsesstadium - såret får en spaltlignende form med lett infiltrasjon og hyperemi rundt det; på slimhinnen, langt fra såret, kan det være områder med lett hyperemi, ødem og enkelt erosjoner.

IV - arrets stadium Post -sår -arret ser ut som et hyperemisk område av slimhinnen med lineær eller stellat tilbaketrekning av veggen (stadium av det "røde" arret). I fremtiden, under endoskopisk undersøkelse på stedet for det tidligere magesåret, bestemmes ulike lidelser i slimhinnen: deformasjoner, arr, innsnevring. Lineære og stjerne arr er vanligst. Ved helbredelse av dype kroniske sår eller med hyppige tilbakefall kan grove organdeformiteter og stenoser utvikles (fig. 8). Ofte kan et kronisk sår heles uten et synlig arr. Et modent arr får et hvitaktig utseende på grunn av erstatning av granulasjonsvev med bindevev og fravær av aktiv betennelse (stadium av det "hvite" arret). Arr og deformasjon av magesekken og tolvfingertarmen som følge av hyppige forverringer av kroniske sår fungerer som pålitelige endoskopiske kriterier for sår.

Resultatene av vår egen forskning viser at den endoskopiske metoden muliggjør dynamisk overvåking av sårdannelsesprosessen. I gjennomsnitt skjer helbredelsen av et magesår til dannelsen av et "rødt" arr på 6-7 uker, og sår i tolvfingertarmen på 3-4 uker. Dannelsen av et fullverdig arr slutter vanligvis om 2-3 måneder (fase av det "hvite" arret). Det må tas i betraktning at akutte overfladiske sår kan gro i løpet av 7-14 dager uten dannelse av et synlig arr.

Erosjon av slimhinnen (en overfladisk defekt som ikke strekker seg dypere enn det muskuløse laget i slimhinnen og helbreder uten arrdannelse) finnes ofte i sår og diagnostiseres bare endoskopisk.

Erosjon av den distale magen og tolvfingertarmen forekommer hos 30-50% av pasientene med pyloroduodenalsår, og hos omtrent 75% av pasientene med forverring av sår er det bare erosive lesjoner av denne sonen.

Anmeldere:

Korotkevich A.G., doktor i medisinsk vitenskap, professor ved Institutt for kirurgi, urologi og endoskopi, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education NGIUV, Novokuznetsk;

Uryadov SE, doktor i medisinsk vitenskap, professor ved kirurgisk avdeling, NOU VPO MI REAVIZ, leder for avdeling for endoskopi ved statsinstitusjonen "State Clinical Hospital No. 8", Saratov.

Bibliografisk referanse

Blashentseva S.A., Supilnikov A.A., Ilyina E.A. ENDOSKOPISKE ASPEKTER AV DIAGNOSTIKK I MAG OG Dobbelt formål hos pasienter med kirurgisk profil // Moderne vitenskaps- og utdanningsproblemer. - 2015. - Nr. 3.
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (datoen for tilgang: 27.01.2020). Vi gjør deg oppmerksom på tidsskriftene utgitt av "Academy of Natural Sciences"

Magesår i magesekken og tolvfingertarmen er preget av dannelse av en sårdefekt i veggene i magen eller tolvfingertarmen, som spiser opp slimlaget og dypere muskellag.

Magesår er oftest manifestert av smerter eller ubehag i øvre del av magen (epigastrium). Noen ganger kan smerten lokaliseres i den øvre tredjedelen av høyre og venstre hypokondrium. Av og til kan smerter stråle ut mot ryggen, men dette er et sjeldent og ikke veldig typisk symptom. Hvis de ikke behandles, kan symptomene vedvare i flere uker og deretter bli til en asymptomatisk periode, noen ganger i flere måneder.

Oftest vises smerter med et duodenalsår 2-5 timer etter et måltid, og også om natten (vanligvis mellom 23:00 og 2:00).

Med magesår oppstår vanligvis smerter under måltider. Det kan være andre symptomer: raping etter å ha spist, tidlig metthetsfølelse, tyngde i epigastrium, intoleranse mot fet mat, kvalme og noen ganger oppkast.

Det asymptomatiske forløpet er mest typisk for eldre og pasienter som har fått NSAID smertestillende i lang tid (den mest brukte gruppen smertestillende midler).

Komplikasjoner av magesår utvikler seg uansett om det er asymptomatisk eller ledsaget av typiske klager.

Store komplikasjoner:

• Blødning fra magesår - manifestert av kvalme, oppkast av fargen på kaffegrut eller kritt (svart avføring, flekker oppstår på grunn av blodkontakt med saltsyre i magen).
• Pylorisk stenose (en nedgang i lumen i utløpet mellom magen og tolvfingertarmen på grunn av arrdannelse i sår) - manifesterer seg som en følelse av tidlig metthet, overbefolkning etter en liten mengde mat, kvalme, noen ganger oppkast, vekttap.
• Sårinntrengning - penetrasjon, "spiring" av et sår i andre organer (sløyfer i tykktarmen, bukspyttkjertelen, kar i bukhulen, etc.). Oftest manifesteres det av en endring i klagenes natur, en økning i smertesyndrom, utseendet av en uvanlig bestråling av smerte (for eksempel på baksiden). Den nye symptomatologien avhenger av hvilket organ som var involvert. I dette tilfellet slutter antacida (legemidler som brukes for å lindre smerter og bli kvitt halsbrann) å hjelpe eller redusere smerten litt.
• Perforering - sårfeilen spiser helt opp veggen, og innholdet i magen eller tolvfingertarmen begynner å komme inn i bukhulen. Det er preget av utseendet av en skarp, dolk smerte i epigastrium, og deretter smerter i hele magen.
• Malignitet - degenerasjon av et sår til en ondartet svulst - kreft.

Tall og fakta

• Omtrent 70% av tilfellene av magesår er asymptomatiske og oppdages med utvikling av komplikasjoner - blødning, perforering eller penetrasjon av såret. Mellom 43% og 87% av de som ble innlagt på sykehus med blødende sår, opplevde ikke smerter eller fordøyelsesproblemer før.
• Opptil 60% av sårene heler på egen hånd.
• Epigastrisk smerte under eller etter å ha spist er det vanligste symptomet på magesårssykdom. Omtrent 80% av pasientene med bekreftet magesårssykdom rapporterte epigastrisk smerte assosiert med matinntak.
• Helicobacter pylori -infeksjon er den vanligste kroniske infeksjonen hos mennesker. Opptil 50% av befolkningen er infisert med det. I noen utviklingsland når dette tallet 94%.
• Mellom 5% og 30% av sårene kan gjenta seg det første året etter behandling.

Når skal du oppsøke lege

• Utseendet til svart avføring. Du bør imidlertid være oppmerksom på at bruk av visse matvarer og medisiner også forårsaker mørkere avføring, som på ingen måte er forbundet med blødning: svisker, granateple og solbær, blåbær og mørke druer, lever, rødbeter. Jernpreparater, vismutpreparater, aktivt kull og noen andre legemidler flekker også avføringen mørk.
• Magesmerter under eller etter å ha spist.
• En plutselig skarp dolk smerte i epigastrium, for deretter å spre seg til hele magen, krever en akutt oppfordring til akutt legehjelp. Generelt er utseendet av akutte smerter i alle deler av magen en grunn til å søke medisinsk hjelp.
• Uforklarlig vekttap er et alvorlig symptom, ikke nødvendigvis forbundet med magesår. Det kan skyldes en annen, like alvorlig tilstand.
• Utseendet til raping, kvalme, en følelse av tidlig metthet under måltider.
• Oppkast blandet med blod krever også en umiddelbar ambulanse.

Diagnose av sykdommen

For magesår er en endring i laboratorieblodparametere ukarakteristisk. Noen ganger kan en reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin i den generelle blodprøven bestemmes - anemi. Det er også mulig å oppdage okkult blod i avføringen.

Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere magesår er EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - undersøkelse av spiserøret, magen, tolvfingertarmen ved hjelp av et spesielt rør med kamera.

I noen tilfeller, under EGDS, blir et stykke av såret (biopsi) tatt for å utelukke malignitet - degenerasjon til en kreftsvulst.

Noen ganger blir det utført et bariumrøntgen. Pasienten drikker et krus med et spesielt kontrastmiddel, og deretter blir det tatt en serie bilder for å overvåke kontrastmiddelets passasje gjennom mage -tarmkanalen og for å lete etter defekter i organveggen.

Alle pasienter med magesår må også undersøkes for tilstedeværelse av bakterien Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), som lever i den pyloriske delen av magen og bidrar til ødeleggelse av slimhinnen og dannelse av et sår. Ulike metoder brukes for å diagnostisere Helicobacter pylori -infeksjon: bestemmelse av DNA i avføring, respiratorisk ureasetest, bestemmelse av antistoffer i blodet, bestemmelse av DNA i en biopsi tatt under gastroskopi.

Ved flere sår blir det utført en ekstra undersøkelse for å utelukke andre forhold som kan være årsaken (for eksempel gastrinom - en svulst i bukspyttkjertelen - stimulerer utskillelsen av magesaft).

Behandling av sykdommen

Behandling av ukomplisert magesår er konservativ, det vil si uten kirurgi. Det brukes medisiner som reduserer surheten i magesaft og reduserer mengden saltsyre. Behandlingsforløpet kan vare opptil 12 uker. Du bør ikke avbryte behandlingsforløpet på egen hånd, selv om alle symptomene har gått.

I noen tilfeller, for eksempel hvis magesår er forårsaket av å ta NSAID og det er nødvendig å fortsette å ta dem, kan medisiner som reduserer sekresjon foreskrives på ubestemt tid.

Ved påvisning av Helicobacter pylori -infeksjon, samtidig sår, foreskrives behandling med antibiotika som regel to samtidig. Innleggelsesperioden er vanligvis to uker med obligatorisk overvåking fire uker etter avsluttet behandling - for dette brukes enten en urease -pustetest eller en avføringstudie. Bestemmelse av antistoffer i blodet er ikke veiledende og meningsløs for å overvåke kur.

I tillegg til medisiner, anbefales pasienter å begrense bruken av alkohol, kullsyreholdige drikker og slutte å røyke. Legen gir også anbefalinger om ernæring under en forverring og etter restitusjon.

Akutt kirurgisk behandling er indisert for pasienter med sårperforasjon, med penetrasjon, med gastrointestinal blødning.

Med hyppige episoder av magesår, selv på bakgrunn av legemiddelbehandling, eller med malignitet i såret, er planlagt kirurgisk behandling indikert.