Sentralt virkende legemidler for hypertensjon. Hvilke grupper av legemidler brukes i behandlingen av høyt blodtrykk. Diuretika for hypertensjon

Svaret på dette spørsmålet er enkelt:

Punkt én: for å forstå dette problemet meningsfullt, må du fullføre medisinstudiet. Etter det kan det teoretisk antas at medikament A hos pasient X med en "haug" av sykdommer vil fungere bedre enn medikament B hos pasient Y med en annen "gjeng", men:

Punkt to: hos hver pasient er styrken av effekten av ethvert medikament og nivået av bivirkninger uforutsigbare, og alle teoretiske diskusjoner om dette emnet er meningsløse.

Punkt tre: legemidler innenfor samme klasse, underlagt terapeutiske doser, har vanligvis omtrent samme effekt, men i noen tilfeller - se punkt to.

Punkt fire: til spørsmålet "hva er bedre - vannmelon eller svinebrusk?" forskjellige mennesker vil svare forskjellig (Det er ingen kamerater for smak og farge). Dessuten vil forskjellige leger svare på spørsmål om medisiner på forskjellige måter.

Hvor gode er de siste (nye, moderne) medisinene for hypertensjon?

Jeg publiserer datoene for registrering i Russland av de "nyeste" medisinene for hypertensjon:

Edarbi (Azilsartan) – februar 2014

Rasilez (Aliskiren) - mai 2008

Graden av "nyeste" vurdere deg selv.

Dessverre er ikke alle nye legemidler for hypertensjon (representanter for ARA (ARB) og PIR-klassene) sterkere enn enalapril oppfunnet for mer enn 30 år siden, bevisgrunnlaget (antall studier på pasienter) for nye legemidler er mindre, og prisen er høyere. Derfor kan jeg ikke anbefale «de nyeste medikamentene for hypertensjon» bare fordi de er de nyeste.

Gjentatte ganger måtte pasienter som ønsket å starte behandling med «noe nyere» gå tilbake til eldre legemidler på grunn av ineffektiviteten til nye.

Hvor kan jeg kjøpe billig medisin for hypertensjon?

Det er et enkelt svar på dette spørsmålet: se etter et nettsted - en apoteksøkemotor i din by (region). For å gjøre dette, skriv inn Yandex eller Google uttrykket "apotekreferanse" og navnet på byen din.

En veldig god søkemotor aptekamos.ru fungerer for Moskva.

Skriv inn navnet på medisinen i søkefeltet, velg doseringen av stoffet og ditt bosted - og siden gir ut adresser, telefonnumre, priser og mulighet for hjemlevering.

Kan medikament A erstattes med legemiddel B? Hva kan erstatte medikament C?

Disse spørsmålene blir ofte stilt til søkemotorer, så jeg lanserte et spesielt nettsted analogs-drugs.rf, og begynte å fylle det med kardiologiske medisiner.

En kort referanseside som kun inneholder navnene på narkotika og deres klasser er på denne siden. Kom inn!

Hvis det ikke er noen eksakt erstatning av stoffet (eller stoffet er seponert), kan du prøve en av hans "klassekamerater" UNDER KONTROLL AV LEGEN. Les avsnittet "Klasser av hypertensjonsmedisiner".

Hva er forskjellen mellom medikament A og legemiddel B?

For å svare på dette spørsmålet, gå først til siden med analoger av medisiner (her) og finn ut (eller rettere sagt skriv ned) hvilke aktive stoffer fra hvilke klasser inneholder begge stoffene. Ofte ligger svaret på overflaten (for eksempel legges et vanndrivende middel ganske enkelt til en av de to).

Hvis narkotika tilhører forskjellige klasser, les beskrivelsene av disse klassene.

Og for å absolutt nøyaktig og tilstrekkelig forstå sammenligningen av hvert par medikamenter, må du fortsatt oppgradere fra det medisinske instituttet.

Introduksjon

Denne artikkelen ble skrevet av to grunner.

Den første er forekomsten av hypertensjon (den vanligste hjertepatologien - derav massen av spørsmål om behandling).

Det andre er det faktum at instruksjoner for forberedelser er tilgjengelige på Internett. Til tross for det enorme antallet advarsler om umuligheten av selvforskrivning av legemidler, får pasientens stormfulle forskningstanke ham til å lese informasjon om rusmidler og trekke sine egne, langt fra alltid korrekte, konklusjoner. Det er umulig å stoppe denne prosessen, så jeg sa mitt syn på saken.

DENNE ARTIKKELEN ER EKSKLUSIVT ment å INTROdusere KLASSENE AV ANTIHYPERTENSIVE GENERELT OG KAN IKKE VÆRE EN VEILEDNING TIL UAVHENGIG BEHANDLING!

OPPNEMMELSE OG KORREKSJON AV BEHANDLING AV HYPERTENSJON BØR KUN UTFØRES UNDER HELTIDS TILSYN AV EN LEGE!!!

Det er mange anbefalinger på Internett for å begrense forbruket av bordsalt (natriumklorid) for hypertensjon. Studier har vist at selv en ganske alvorlig begrensning av saltinntaket fører til en reduksjon i blodtrykkstallene med ikke mer enn 4-6 enheter, så jeg personlig er ganske skeptisk til slike anbefalinger.

Ja, ved alvorlig hypertensjon er alle midler gode, når hypertensjon kombineres med hjertesvikt er saltrestriksjon også helt nødvendig, men ved lav og ikke-alvorlig hypertensjon kan det være synd å se på pasienter som forgifter sine lever ved å begrense saltinntaket.

Jeg tror at for pasienter med "gjennomsnittlig" hypertensjon, vil anbefalingen "ikke spis pickles (eller analoger) i tre-liters krukker" være tilstrekkelig.

Med ineffektivitet eller utilstrekkelig effektivitet av ikke-medikamentell behandling, er farmakologisk terapi foreskrevet.

Hva er strategien for å velge antihypertensiv behandling?

Når en pasient med hypertensjon først besøker en lege, utføres en viss mengde forskning, avhengig av utstyret til klinikken og pasientens økonomiske evner.

En ganske fullstendig eksamen inkluderer:

• Laboratoriemetoder:
  • Generell blodanalyse.
  • Urinalyse for å utelukke nyreopprinnelsen til hypertensjon.
  • Blodsukker, glykosylert hemoglobin for screening for diabetes mellitus.
  • Kreatinin, blodurea for å vurdere nyrefunksjonen.
  • Totalt kolesterol, høy og lav tetthet lipoprotein kolesterol, triglyserider for å vurdere graden av aterosklerotisk prosess.
  • AST, ALT for å vurdere leverfunksjonen om det er mulig å forskrive kolesterolsenkende legemidler (statiner).
  • T3 fri, T4 fri og TSH for å vurdere skjoldbruskkjertelens funksjon.
  • Det er greit å se på urinsyre – gikt og hypertensjon går ofte sammen.
• Maskinvaremetoder:
  • ABPM (24-timers blodtrykksovervåking) for å vurdere daglige svingninger.
  • Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) for å vurdere tykkelsen på venstre ventrikkel myokard (hvis det er hypertrofi eller ikke).
  • Dupleksskanning av karene i nakken (ofte kalt MAG eller BCA) for å vurdere tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av aterosklerose.
• Ekspertråd:
  • Optometrist (for å vurdere tilstanden til funduskarene, som ofte påvirkes ved hypertensjon).
  • Endokrinolog-ernæringsfysiolog (ved økt pasientvekt og avvik i thyreoideahormonprøver).
• Selvundersøkelse:
  • BPMS (Blood Pressure Self-Control) - måling og registrering av trykk- og pulstall på begge hender (eller på den hvor trykket er høyere) morgen og kveld i sittende stilling etter 5 minutters stille sittende. Resultatene av SCAD-registreringen etter 1-2 uker presenteres for legen.

Resultatene oppnådd under undersøkelsen kan påvirke legens behandlingstaktikk.

Nå om algoritmen for valg av medikamentell behandling (farmakoterapi).

Adekvat behandling bør føre til en reduksjon i trykket til den såkalte målverdier (140/90 mm Hg, med diabetes - 130/80). Hvis tallene er høyere, er behandlingen feil. TILSTEDEVÆRELSEN AV HYPERTENSJONSKRISER ER OGSÅ ET BEVIS PÅ MANGLENDE BEHANDLING.

Medikamentell behandling for hypertensjon BØR FORTSETTE LIFE, så beslutningen om å starte den må være sterkt begrunnet.

Med lavtrykkstall (150-160), foreskriver en kompetent lege vanligvis først ett medikament i en liten dose, pasienten går i 1-2 uker for å registrere SCAD. Hvis målnivåene er etablert ved den innledende behandlingen, fortsetter pasienten å ta behandlingen i lang tid og årsaken til møter med legen er kun en økning i blodtrykket over målet, noe som krever justering av behandlingen.

ALLE UTTALELSER OM Narkotikaavhengighet OG BEHOV FOR Å ERSTATTE DEM, BARE PÅ GRUNN AV LANG BRUKSTID, ER FIKTIONELLE. PASSENDE GENERELT ER TAKK I ÅR, OG DE ENESTE ÅRSAKENE TIL Å ERSTATTE DET ER BARE INTOLERANSE OG INEFFEKTIVITET.

Hvis pasientens trykk på bakgrunnen av den foreskrevne behandlingen forblir over målet, kan legen øke dosen eller legge til et andre og, i alvorlige tilfeller, et tredje eller til og med et fjerde medikament.

Originale legemidler eller generiske legemidler (generika) - hvordan ta et valg?

Før jeg går videre til en historie om rusmidler, vil jeg komme inn på en svært viktig sak som i betydelig grad påvirker lommeboken til hver enkelt pasient.

Å lage nye medikamenter krever mye penger - for tiden brukes minst en MILLIARD dollar på utvikling av ett medikament. I denne forbindelse har utviklingsselskapet i henhold til internasjonal lov den såkalte patentbeskyttelsesperioden (fra 5 til 12 år), hvor andre produsenter ikke har rett til å bringe kopier av et nytt stoff til markedet. I løpet av denne perioden har utviklerselskapet en sjanse til å returnere pengene som er investert i utviklingen og få maksimal fortjeneste.

Hvis det nye legemidlet viste seg å være effektivt og etterspurt, ved slutten av patentbeskyttelsesperioden, får andre farmasøytiske selskaper full rett til å produsere kopier, de såkalte generika (eller generika). Og de bruker denne retten aktivt.

Følgelig kopieres ikke legemidler som er av liten interesse for pasienter. Jeg foretrekker å ikke bruke "gamle" originalpreparater som ikke har kopier. Som Winnie the Pooh sa, denne "zhzhzh" er ikke uten grunn.

Ofte tilbyr generiske produsenter et bredere spekter av doser enn de originale legemiddelprodusentene (for eksempel Enap produsert av KRKA). Dette tiltrekker i tillegg potensielle forbrukere (prosedyren for å bryte tabletter gjør få mennesker glade).

Generiske legemidler er billigere enn merkenavnlegemidler, men fordi de produseres av selskaper med MINDRE økonomiske ressurser, kan produksjonsteknologiene til generiske fabrikker godt være mindre effektive.

Likevel gjør generiske selskaper det ganske bra i markedene, og jo fattigere landet er, desto større er andelen generika i det totale farmasøytiske markedet.

Statistikk viser at i Russland når andelen generiske legemidler i det farmasøytiske markedet opptil 95%. Denne indikatoren i andre land: Canada - mer enn 60%, Italia - 60%, England - mer enn 50%, Frankrike - ca 50%, Tyskland og Japan - 30% hver, USA - mindre enn 15%.

Derfor står pasienten i forhold til generiske legemidler overfor to spørsmål:

• Hva skal jeg kjøpe - originalt legemiddel eller generisk?
• Hvis et valg blir tatt til fordel for en generisk, hvilken produsent bør foretrekkes?

• Hvis det er en økonomisk mulighet til å kjøpe det originale stoffet, er det bedre å kjøpe det originale.
• Hvis det er et valg mellom flere generika, er det bedre å kjøpe et legemiddel fra en kjent, "gammel" og europeisk produsent enn fra en ukjent, ny og asiatisk.
• Legemidler som koster mindre enn 50-100 rubler, fungerer som regel ekstremt dårlig.

Og den siste anbefalingen. Ved behandling av alvorlige former for hypertensjon, når 3-4 legemidler kombineres, er det vanligvis umulig å ta billige generika, siden legen regner med arbeidet til et medikament som ikke har noen reell effekt. En lege kan kombinere og øke doser uten effekt, og noen ganger er det bare å erstatte et lavkvalitets generika med et godt medikament fjerner alle spørsmål.

Når jeg snakker om et stoff, vil jeg først angi dets internasjonale navn, deretter det opprinnelige merkenavnet, deretter navnene på pålitelige generika. Fraværet av et generisk navn på listen indikerer at jeg mangler erfaring med det eller at jeg av en eller annen grunn ikke vil anbefale det til allmennheten.

Hvilke klasser av medikamenter for hypertensjon finnes?

Det er 7 klasser av medikamenter:

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-hemmere)

Dette er medisiner som på en gang revolusjonerte behandlingen av hypertensjon.

I 1975 ble captopril (Capoten) syntetisert, som for tiden brukes til å lindre kriser (bruken i permanent behandling av hypertensjon er uønsket på grunn av stoffets korte virkningsperiode).

I 1980 syntetiserte Merck enalapril (Renitec), som fortsatt er et av de mest foreskrevne legemidlene i verden i dag, til tross for det intensive arbeidet til farmasøytiske selskaper for å lage nye legemidler. For tiden produserer mer enn 30 fabrikker enalapril-analoger, og dette indikerer dens gode egenskaper (dårlige medisiner kopieres ikke).

Resten av gruppens medikamenter skiller seg ikke vesentlig fra hverandre, så jeg skal fortelle deg litt om enalapril og gi navnene til andre representanter for klassen.

Dessverre er den pålitelige varigheten av enalapril mindre enn 24 timer, så det er bedre å ta det 2 ganger om dagen - om morgenen og om kvelden.

Essensen av virkningen av de tre første gruppene av legemidler - ACE-hemmere, ARA og PIR - blokkerer produksjonen av en av de kraftigste vasokonstriktorstoffene i kroppen - angiotensin 2. Alle legemidler i disse gruppene reduserer systolisk og diastolisk trykk uten å påvirke pulsen.

Den vanligste bivirkningen av ACE-hemmere er utseendet til tørr hoste en måned eller mer etter behandlingsstart. Hvis en hoste vises, må stoffet erstattes. Vanligvis byttes de mot representanter for den nyere og dyrere ARA-gruppen (ARA).

Den fulle effekten av bruken av ACE-hemmere oppnås ved slutten av den første - andre uken med administrering, derfor gjenspeiler ikke alle tidligere blodtrykkstall graden av effekt av stoffet.

Alle representanter for ACE-hemmere med priser og utgivelsesformer.

Angiotensinreseptorantagonister (blokkere) (sartaner eller ARA eller ARB)

Denne klassen av legemidler ble laget for pasienter som hadde hoste som en bivirkning av ACE-hemmere.

Til dags dato har ingen av ARB-selskapene hevdet at effekten av disse legemidlene er sterkere enn effekten av ACE-hemmere. Dette bekreftes av resultatene fra store studier. Derfor, utnevnelsen av en ARB som det første stoffet, uten å prøve å foreskrive en ACE-hemmer, ser jeg personlig på som et tegn på en positiv vurdering av legen av tykkelsen på pasientens lommebok. Prisene for en måned med opptak har ennå ikke falt betydelig under tusen rubler for noen av de originale sartanene.

ARB når sin fulle effekt ved slutten av den andre til fjerde uken med bruk, så vurderingen av effekten av stoffet er først mulig etter at to eller flere uker har gått.

Klassemedlemmer:

• Losartan (Cozaar (50mg), Lozap (12,5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vasotens (50mg, 100mg))
• Eprosartan (Teveten (600mg))
• Valsartan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• Irbesartan (Aprovel (150mg, 300mg))
• Candesartan (Atakand (80mg, 160mg, 320mg))
• Telmisartan (Micardis (40mg, 80mg))
• Olmesartan (Cardosal (10mg, 20mg, 40mg))
• Azilsartan (Edarbi (40mg, 80mg))

Direkte reninhemmere (DRI)

Denne klassen består så langt av bare en representant, og til og med produsenten innrømmer at den ikke kan brukes som det eneste middelet for behandling av hypertensjon, men bare i kombinasjon med andre legemidler. I kombinasjon med den høye prisen (minst halvannet tusen rubler for en måned med innleggelse), anser jeg ikke dette stoffet som veldig attraktivt for pasienten.

• Aliskiren (Rasilez (150mg, 300mg))

For utviklingen av denne klassen medikamenter mottok skaperne Nobelprisen - den første saken for "industrielle" forskere. Hovedeffekten av betablokkere er å senke hjertefrekvensen og senke blodtrykket. Derfor brukes de hovedsakelig hos hypertensive pasienter med hyppig puls og i kombinasjon av hypertensjon med angina pectoris. I tillegg har betablokkere en god antiarytmisk effekt, så utnevnelsen deres er berettiget med samtidige ekstrasystoler og takyarytmier.

Bruk av betablokkere hos unge menn er uønsket, siden alle representanter for denne klassen påvirker styrken negativt (heldigvis ikke hos alle pasienter).

I merknadene til alle BB-er fremkommer bronkial astma og diabetes mellitus som kontraindikasjoner, men erfaring viser at pasienter med astma og diabetes ganske ofte kommer godt overens med betablokkere.

Gamle representanter for klassen (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol) er uegnet for behandling av hypertensjon på grunn av den korte virkningsvarigheten.

Korttidsvirkende former for metoprolol gir jeg ikke her av samme grunn.

Medlemmer av betablokkerklassen:

• Metoprolol (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egiloc retard (100mg, 200mg), Vasocardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprolol (Concor (2,5mg, 5mg, 10mg), Coronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2,5mg; 5mg); Biprol (5mg, 10mg), Bidop (5mg, 10mg), Aritel (5mg, 10mg))
• Nebivolol (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• Betaxolol (Locren (20mg))
• Carvedilol (Carvetrend (6,25mg, 12,5mg, 25mg), Coriol (6,25mg, 12,5mg, 25mg), Talliton (6,25mg, 12,5mg, 25mg), Dilatrend (6,25mg, 1,25mg, 1,25mg, 5mg), Ac. , 25mg))

Kalsiumantagonister, pulssenkende (AKP)

Handlingen ligner betablokkere (senke ned pulsen, reduser trykket), bare mekanismen er annerledes. Offisielt tillatt bruk av denne gruppen ved bronkial astma.

Jeg gir bare "langspillende" former for representantene for gruppen.

• Verapamil (Isoptin SR (240mg), Verogalide EP (240mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180mg))

Dihydropyridin kalsiumantagonister (AKD)

ACD-æraen begynte med stoffet, som er kjent for alle, men moderne anbefalinger anbefaler ikke å ta det, for å si det mildt, selv med hypertensive kriser.

Det er nødvendig å nekte å ta dette legemidlet: nifedipin (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

Mer moderne dihydropyridinksiumantagonister har tatt sin plass i arsenalet av antihypertensiva. De øker pulsen mye mindre (i motsetning til nifedipin), reduserer trykket godt og påføres en gang om dagen.

Det er bevis for at langvarig bruk av legemidler i denne gruppen har en forebyggende effekt på Alzheimers sykdom.

Amlodipin, når det gjelder antall fabrikker som produserer det, er sammenlignbart med "kongen" av ACE-hemmeren enalapril. Jeg gjentar, dårlige stoffer kopieres ikke, bare veldig billige kopier kan ikke kjøpes.

I begynnelsen av å ta denne gruppen medikamenter kan gi hevelse i bena og hendene, men vanligvis forsvinner det i løpet av en uke. Hvis det ikke går over, kanselleres stoffet eller erstattes med en "utspekulert" form av Es Cordi Cor, som nesten ikke har denne effekten.

Faktum er at det "vanlige" amlodipinet fra de fleste produsenter inneholder en blanding av "høyre" og "venstre" molekyler (de skiller seg fra hverandre, som høyre og venstre hender - de består av de samme elementene, men er organisert annerledes) . Den "høyre" versjonen av molekylet genererer de fleste bivirkningene, og den "venstre" gir den viktigste terapeutiske effekten. Produsenten Es Cordi Core etterlot bare det nyttige "venstre" molekylet i medisinen, så dosen av stoffet i en tablett halveres, og det er færre bivirkninger.

Grupperepresentanter:

• Amlodipin (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2,5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar cardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipin (Plendil (2,5mg, 5mg, 10mg), Felodipin (2,5mg, 5mg, 10mg))
• Nimodipin (Nimotop (30mg))
• Lacidipin (Lacipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lerkanidipin (Lerkamen (20mg))

Sentralt virkende legemidler (påføringspunkt - hjernen)

Historien til denne gruppen begynte med klonidin, som "regjerte" til ankomsten av epoken med ACE-hemmere. Klonidin reduserte trykket (ved overdoser - til koma), som senere ble aktivt brukt av den kriminelle delen av landets befolkning (clopheline-tyverier). Klonidin forårsaket også en forferdelig munntørrhet, men dette måtte man tåle, siden andre medikamenter på den tiden var svakere. Heldigvis går den strålende historien til klonidin mot slutten, og du kan kun kjøpe den på resept i et svært lite antall apotek.

Senere medisiner av denne gruppen er blottet for bivirkninger av klonidin, men deres "kraft" er betydelig lavere.

De brukes vanligvis som en del av kompleks terapi hos eksitable pasienter og om kvelden med nattlige kriser.

Dopegyt brukes også til å behandle hypertensjon hos gravide kvinner, siden de fleste klasser av legemidler (ACE-hemmere, sartans, betablokkere) har en negativ effekt på fosteret og ikke kan brukes under graviditet.

• Moxonidin (Physiotens (0,2mg, 0,4mg), Moxonitex (0,4mg), Moxogamma (0,2mg, 0,3mg, 0,4mg))
• Rilmenidin (Albarel (1mg)
• Methyldopa (Dopegyt (250 mg)

Diuretika (diuretika)

På midten av 1900-tallet ble diuretika mye brukt i behandlingen av hypertensjon, men tiden avslørte deres mangler (alle diuretika "vasker ut" nyttige stoffer fra kroppen, det har vist seg å forårsake nye tilfeller av diabetes , åreforkalkning, gikt).

Derfor er det i moderne litteratur bare 2 indikasjoner for bruk av diuretika:

• Behandling av hypertensjon hos eldre pasienter (over 70 år).
• Som et tredje eller fjerde legemiddel med utilstrekkelig effekt av to eller tre allerede foreskrevet.

Ved behandling av hypertensjon brukes vanligvis bare to legemidler, og oftest i sammensetningen av "fabrikk" (faste) kombinerte tabletter.

Utnevnelsen av hurtigvirkende diuretika (furosemid, torasemid (Diuver)) er svært uønsket. Veroshpiron brukes til å behandle alvorlige tilfeller av hypertensjon og kun under streng fulltidstilsyn av en lege.

• Hydroklortiazid (Hypotiazid (25mg, 100mg)) - veldig mye brukt som en del av kombinerte preparater
• Indapamid (kaliumbesparende) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Ionic retard (1,5 mg), Acripamid retard (1,5 mg) 5 mg) )

Innhold

Høyt blodtrykk i lang tid kalles hypertensjon (eller hypertensjon). Essensiell hypertensjon er diagnostisert i 90% av tilfellene. I andre tilfeller oppstår sekundær arteriell hypertensjon. Behandlingen av hypertensjon innebærer en spesiell applikasjonsplan og en spesifikk kombinasjon av legemidler, som garanterer effektiviteten av behandlingen på forskjellige stadier av sykdommen.

Hva er hypertensjon

Et blodtrykk på 120/70 (± 10 millimeter kvikksølv) anses som normalt. Tallet 120 tilsvarer systolisk trykk (blodtrykk på veggene i arteriene under sammentrekningen av hjertet). Tallet 70 er diastolisk trykk (blodtrykk på veggene i arteriene under avslapping av hjertet). Med et langvarig avvik fra normen, diagnostiseres visse stadier av hypertensjon:

Hypertensjon er en svært vanlig patologi. Til nå er årsakene til forekomsten uklare. Typen essensiell hypertensjon refererer til en sykdom med en uforklarlig etiologi. Sekundær hypertensjon, som forekommer hos 10% av pasientene, inkluderer:

• nyre;
• endokrine;
• hemodynamisk;
• nevrologisk;
• stressende;
• hypertensjon under graviditet;
• bruk av biologisk aktive tilsetningsstoffer;
• tar prevensjonsmidler.

Menneskekroppen har et system som regulerer blodtrykket. Med en økning i blodtrykket på veggene i store blodårer, utløses reseptorene som er i dem. De overfører nerveimpulser til hjernen. Det vaskulære kontrollsenteret er lokalisert i medulla oblongata. Reaksjonen er vasodilatasjon og en reduksjon i trykk. Når trykket faller, gjør systemet det motsatte.

En økning i blodtrykket kan skyldes mange årsaker:

• fedme, overvekt;
• brudd på nyrene;
• skjoldbrusk dysfunksjon;
• diabetes mellitus og andre kroniske sykdommer;
• mangel på magnesium;
• onkologiske sykdommer i binyrene, hypofysen;
• psykisk stress;
• arvelighet;
• kvikksølvforgiftning, bly og andre årsaker.

Eksisterende teorier om årsakene til sykdommen har ikke noe vitenskapelig grunnlag. Pasienter som står overfor dette problemet blir tvunget til å stadig ty til hjelp av medisiner for å lindre den fysiske tilstanden. Behandling for hypertensjon er rettet mot å redusere og stabilisere blodtrykksindikatorer, men eliminerer ikke grunnårsaken.

Symptomer på forskjellige stadier av sykdommen er forskjellige. En person kan ikke føle de primære manifestasjonene av patologi i lang tid. Anfall av kvalme, svimmelhet, svakhet forbundet med overarbeid. Videre observert: støy i hodet, nummenhet i lemmer, nedsatt ytelse, hukommelsessvikt. Med en langvarig økning i trykket blir hodepine en konstant følgesvenn. I det siste stadiet av hypertensjon kan farlige komplikasjoner oppstå: hjerteinfarkt, iskemisk hjerneslag, skade på blodkar, nyrer og dannelse av blodpropp.

Behandling av arteriell hypertensjon

Alle behandlingsmetoder som er rettet mot å behandle arteriell hypertensjon kan deles inn i grupper: medikament, ikke-medikamentell, folk, kompleks. Enhver av de valgte behandlingsmetodene er ikke bare rettet mot å normalisere trykket i arteriene. Dette er terapeutiske tiltak som forhindrer irreversible endringer i muskelvevet i hjertet og arteriene, er designet for å beskytte målorganer og eliminere risikofaktorer som bidrar til utviklingen av en patologisk tilstand.

Prinsipper for behandling av hypertensjon

Med de første manifestasjonene av sykdommen og for å forebygge den, er det nødvendig å følge de generelle prinsippene for behandling som vil bidra til å korrigere tilstanden og unngå forverring:

• redusert saltinntak, det bør ikke overstige 5 g per dag (under alvorlige forhold, fullstendig avsalting);
• korreksjon av kroppsvekt i nærvær av ekstra kilo, fedme;
• mulig motorisk aktivitet;
• slutte å røyke, drikke alkohol og tonic drikker;
• bruk av beroligende urtepreparater, urtepreparater med overdreven emosjonell eksitabilitet;
• begrense påvirkningen av stressfaktorer;
• nattesøvn 7, og helst 8 timer;
• spise mat rik på kalium.

Velferdstandard

Med diagnostisert arteriell hypertensjon er nøkkelen til vellykket stabilisering av pasientens tilstand konstant medisinsk tilsyn. Selvadministrering av tabletter for å redusere trykket er uakseptabelt. Det er nødvendig å vite styrken og virkningsmekanismen til stoffet. Når mild eller borderline hypertensjon er tilstede, er standarden for omsorg å redusere mengden salt i kosten.

Ved alvorlige former for hypertensjon er medikamentell behandling foreskrevet. Sterke medikamenter er Atenolol og Furosemid. Atenolol er et medikament fra gruppen av b-selektive blokkere, hvis effektivitet har blitt testet over tid. Dette middelet er relativt trygt for pasienter med bronkial astma, kronisk bronkitt og andre lungesykdommer. Legemidlet er effektivt forutsatt at salt er fullstendig ekskludert fra kostholdet. Furosemid er et bevist vanndrivende middel. Dosen av medisiner bestemmes av legen.

Medikamentell behandling av hypertensjon

Terapeutiske tiltak for behandling av hypertensjon er foreskrevet under hensyntagen til dataene fra laboratorietester, de individuelle egenskapene til pasientens tilstand, utviklingsstadiet av sykdommen. Bruken av antihypertensiva er berettiget i tilfelle et langvarig brudd på blodtrykksindikatorer og ikke-medikamentelle terapimetoder har ikke gitt resultater.

Behandlingsregimer

For å unngå komplikasjoner fra hjertets og andre organers arbeid, foreskrives medisiner for å redusere trykket, under hensyntagen til pulsindikatorene:

Form for hypertensjon	Klinisk bilde	Medisiner
Med rask puls	Puls - 80 slag per minutt, svette, ekstrasystole, hvit dermografi	b-blokkere (eller reserpin), hypotiazid (eller triampur)
Med langsom puls	Hevelse i ansiktet, hendene, manifestasjoner av bradykardi	Tiaziddiuretika i tre applikasjoner: enkelt, intermitterende, kontinuerlig.
Ingen endring i hjertefrekvens	Ingen uttalt ødem, takykardi, kardialgi	Angiotensin-konverterende enzymblokkere, tiaziddiuretika, b-blokkere
Alvorlig kurs	Diastolisk trykk over 115 mmHg	Den optimale kombinasjonen av 3-4 legemidler

Moderne medisiner for behandling av hypertensjon

Mange pasienter for behandling av hypertensjon er foreskrevet medisiner som må brukes konstant. Valg og bruk av rusmidler må tas på største alvor. Med feil terapi utvikles komplikasjoner: det er høy risiko for hjerteinfarkt, hjertesvikt. Alle legemidler som brukes i behandlingsregimer kan deles inn i grupper:

	Virkningsmekanismen	Legemiddelnavn
Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-hemmere)	Blokkering av enzymet som omdanner angiotensin I til angiotensin II	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Angiotensin II-reseptorhemmere (sartans)	Indirekte reduksjon av vasospasme på grunn av effekter på renin-angiotensin-aldosteron-systemet	Losartan, Telmisartan, Eprosartan
B-blokkere	Har en vasodilaterende effekt	Atenolol, Concor, Obzidan
Kalsiumkanalblokkere	Blokker overføringen av kalsium inn i cellen, reduser energireservene til cellen	Nifedipin, Amlodipin, Cinnarizin
Tiaziddiuretika (diuretika)	Fjern overflødig væske og salt, unngå hevelse	Hydroklortiazid, Indapamid
Imidazolinreseptoragonister (AIR)	På grunn av forbindelsen mellom disse stoffene med reseptorene i hjernen og nyrenes kar, den omvendte absorpsjonen av vann og salt, reduseres aktiviteten til det renin-angitensive systemet.	Albarel, Moxonidine,

Kombinasjoner av antihypertensiva

Virkningsmekanismen til antihypertensive legemidler for å senke blodtrykket er forskjellig, så medikamentell behandling av hypertensjon innebærer bruk av kombinasjoner av legemidler. Det er effektivt for komplikasjoner av hypertensjon, lesjoner av andre organer, nyresvikt. Omtrent 80 % av pasientene trenger kompleks terapi. Effektive kombinasjoner er:

• ACE-hemmer og kalsiumkanalblokker;
• ACE-hemmer og vanndrivende middel;
• kalsiumantagonist og vanndrivende middel;
• alfablokker og betablokker;
• dihydropyridin kalsiumantagonist og betablokker.

Irrasjonelle kombinasjoner av antihypertensiva

Kombinasjoner av legemidler må gjøres riktig. Har ikke den ønskede terapeutiske effekten av legemidler for hypertensjon i følgende kombinasjon:

• ikke-dihydropyridin-dihydropyridin-antagonist og kalsiumblokker;
• betablokker og ACE-hemmer;
• alfablokker i kombinasjon med andre antihypertensiva (unntatt betablokker).

Ikke-medikamentell behandling

Enhver sykdom er bedre å forebygge enn å kurere. Ved første opptreden av hopp i blodtrykket er det verdt å revurdere livsstilen din for å forhindre utvikling av ondartet hypertensjon. Ikke-medikamentell behandling, i all sin enkelhet, er rettet mot å forhindre utvikling av hjerte- og karsykdommer. Dette tiltakskomplekset er sentralt for stabiliseringen av tilstanden til de pasientene som er på langvarig medikamentell behandling.

Livsstilsendring

Halvparten av pasientene diagnostisert med de første stadiene av hypertensjon klarer å stabilisere tilstanden ved de første manifestasjonene etter livsstilsjusteringer. Streng overholdelse av daglig diett, tilstrekkelig tid til hvile og nattesøvn, rasjonell ernæring, fysisk aktivitet, kvitte seg med dårlige vaner bidrar til trykkreduksjon.

Sunn mat

Kaloriinnholdet i den hypertoniske menyen bør ikke overstige 2500 kcal. Den daglige dietten inkluderer 5 måltider. Siste dose er 2 timer før du legger deg. Maten dampes, kokes, bakes og tilberedes uten salt. Den daglige væskemengden er ca 1,5 liter. Forholdet mellom proteiner, karbohydrater, fett 1:4:1. Kostholdet bør inneholde mat rik på kalium, magnesium, vitamin B, C, R.

Tillatte produkter inkluderer:

• rug- og klibrød, krutonger;
• magre supper;
• kjøttsupper ikke mer enn 3 ganger i uken;
• magert kjøtt, fisk;
• grønnsaksgryter;
• frokostblandinger;
• meieriprodukter;
• frukt gryteretter;
• sjømat;
• naturlig juice, svak te med melk.

Fysisk trening

Sterk fysisk aktivitet er avgjørende for hypertensjon. Det er verdt å gi preferanse til isotoniske øvelser. De påvirker akselerasjonen av blodsirkulasjonen, aktiverer lungenes arbeid, reduserer blodtrykket. Dette er en gymnastikk rettet mot de store musklene i lemmene. Nyttig gange, sykling, svømming, lett løping. Det ideelle alternativet er en øvelse på en hjemmesimulator. Det optimale treningsopplegget er 3-5 ganger i uken.

etnovitenskap

Blant oppskriftene til tradisjonell medisin er det de enkleste midlene rettet mot å stabilisere blodtrykket. De mest effektive av dem er:

• Linfrø. Tre spiseskjeer frø per dag (kan knuses i en skurtresker) som et tilsetningsstoff til salater, andre retter normaliserer fettmetabolismen, forhindrer åreforkalkning i blodårene og stabiliserer blodtrykket.
• Røde kongler. En alkoholtinktur er laget av dette plantematerialet. Furukongler (samlet i juni-juli) helles i en liters krukke, helles med vodka eller alkohol og insisteres i 2-3 uker. Ta 3 ganger om dagen før måltider, 1 teskje.
• Hvitløk. Finhakk to fedd hvitløk, hell et glass kokt vann, la det brygge i 12 timer. Infusjonen drikkes og en ny tilberedes. Behandlingsforløpet er 1 måned, infusjonen konsumeres om morgenen og om kvelden.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Hypertensjon i alvorlige former er farlig med komplikasjoner, derfor er det i noen tilfeller nødvendig med sykehusinnleggelse:

1. En hypertensiv krise ble diagnostisert. Dette fører til en kraftig forverring av pasientens generelle tilstand, utgjør en trussel mot livet hans, og det er høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt eller hjerneslag. Det anbefales akutt sykehusinnleggelse.
2. Det er hyppige hopp i blodtrykket, årsaken til dette er uklar og krever en omfattende undersøkelse av pasienten og diagnose. Protokollen for sykehusinnleggelse gir ikke rom for slike tilfeller, men det er høy risiko for forverring av samtidige sykdommer.
3. Pasienten har i tillegg til høyt blodtrykk mistanke om hjertesykdom, for eksempel angina pectoris.

Høyt blodtrykk er en grunn til å ringe ambulanse. Akuttleger tar effektive terapeutiske tiltak, som et resultat av at blodtrykk og hjertefunksjon går tilbake til det normale. I dette tilfellet er det ingen indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten, da kan han behandles poliklinisk for å stabilisere tilstanden hans. I andre tilfeller, hvis bedring ikke er oppnådd, blir han innlagt på sykehus.

Behandling av hypertensjon med moderne medisiner i henhold til ordninger og folkemedisiner

Anonym 192

Jeg ble diagnostisert med arteriell hypertensjon av 2. grad i fjor. Først ble behandlingsregimet endret, hovedmedisinen var den samme - blodtrykkssenkende piller, men doseringen ble endret. Optimalt nærmet meg 5 mg, så jeg tar det hver morgen, en slik tablett er nok til at trykket er normalt. Vel, jeg kjøper urter på apoteket, jeg lager myntete, jeg legger det til te .. Hvis du tar vare på helsen din, så er stabiliserende trykk ganske reelt.

3 dager Svare

Hypertensjon (AH) er en økning i blodtrykket (BP) over 140/80 miHg.

Det er essensiell og symptomatisk hypertensjon. Essensiell hypertensjon, ofte referert til som essensiell hypertensjon (AH), utgjør omtrent 90 % av alle tilfeller av hypertensjon. Ved essensiell hypertensjon kan den spesifikke årsaken til økningen i blodtrykket som regel ikke identifiseres. I utviklingen av denne formen av sykdommen tilhører en viktig rolle aktiveringen av sympatisk-binyrene, renin-angiotensin, calecrine-kinin-systemer. Årsakene til slik aktivering kan være arvelig disposisjon, psyko-emosjonell overbelastning, overvekt, fysisk inaktivitet, etc. Hypertensjon kalles symptomatisk eller sekundær hvis årsaken til trykkøkningen er sykdommer eller skader på organer (nyrer, endokrine lidelser, medfødte og ervervede misdannelser i hjerte og blodårer). Behandling av denne formen for GB begynner med eliminering av årsaken som forårsaket økningen i blodtrykket. Hypertensjon er ikke farlig i seg selv - komplikasjoner av hypertensjon utgjør en trussel - hemorragisk slag, hjertesvikt, nefrosklerose, koronar hjertesykdom.

Terapi av pasienter med hypertensjon har to oppgaver:

1. senke blodtrykket under 140/90 mm Hg. Kunst.

2. forhindre eller bremse utviklingen av komplikasjoner;

For tiden brukes et stort antall grupper av medikamenter til å behandle GB:

1. β-blokkere;

2. ACE-hemmere;

5. diuretika,

4. blokkere av langsomme kalsiumkanaler;

5. a-blokkere;

6. blokkere av AT1-angiotensinreseptorer;

7. I1-imidazodinreseptoragonister;

8. sentrale α 2 -adrenerge reseptoragonister

9. vasodilatorer

10. andre grupper av legemidler som reduserer blodtrykket.

Til tross for de mange farmakologiske gruppene, spiller imidlertid de fire første hovedrollen i behandlingen av hypertensjon.

β-ADRENOBLOKKERE.

(for en detaljert beskrivelse av gruppen, se forelesningen β-blokkere)

β-blokkere tilhører de første linjens antihypertensiva, bruken av dem hos pasienter med økt aktivitet av sympathoadrenal-systemet er spesielt viktig, β-blokkere har flere mekanismer som fører til en vedvarende reduksjon i blodtrykket:

Nedgang i hjertevolum med 15-20 % på grunn av svekkelse av myokardial kontraktilitet og senking av hjertefrekvens,

Redusert aktivitet i det vasomotoriske senteret,

Redusert sekresjon av renin

Redusert total perifer vaskulær motstand (denne effekten er uttalt i legemidler med vasodilaterende aktivitet)

Ved behandling av hypertensjon bør β-blokkere med vasodilaterende egenskaper (karvedilol og nebivolol) og kardioselektive legemidler (atenolol, betaxolop, bisoprolol) foretrekkes. Førstnevnte anbefales på grunn av økt perifer vaskulær motstand hos de fleste pasienter. Sistnevnte, i mindre grad enn ikke-selektive medikamenter, påvirker vaskulær tonus negativt. I tillegg er kardioselektive blokkere tryggere når de foreskrives til pasienter med bronkial astma. Ved hypertensjon er det tilrådelig å bruke langtidsvirkende medisiner (betaxolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). For det første er det mer praktisk for pasienter å ta medikamenter en gang om dagen. For det andre har bruken av korttidsvirkende medikamenter ulemper: svingninger i aktiviteten til det sympathoadrenale systemet i samsvar med endringer i konsentrasjonen av legemidlet i kroppen i løpet av dagen, og med en plutselig uttak av legemidlet er det mulig å utvikle "rekyl"-syndromet - en kraftig økning i blodtrykket. En stabil hypotensiv effekt av β-blokkere utvikles 3-4 uker etter oppstart av stoffet. Den er stabil og avhenger ikke av pasientens fysiske aktivitet og psyko-emosjonelle tilstand. β-blokkere reduserer venstre ventrikkelhypertrofi og forbedrer myokardial kontraktilitet.

Den hypotensive effekten av β-blokkere forsterkes når de kombineres med diuretika, kalsiumantagonister, α-blokkere, ACE-hemmere.

α - ADRENO BLOKKERE.

Klassifiseringen av α-adrenerge reseptorblokkere er basert på deres selektivitet for forskjellige α-adrenerge reseptorer:

1. Ikke-selektive α-adrenoblotatorer: dihydratiserte ergotalkaloider, tropafen, fentolamin;

2. Selektive α-blokkere: prozosin, doxazosin, terazosin.

For tiden brukes selektive α-blokkere for hypertensjon. Legemidler som blokkerer α-adrenerge reseptorer reduserer systemisk vaskulær motstand, forårsaker omvendt utvikling av venstre ventrikkelhypertrofi, forbedrer lipidsammensetningen av blod. Tilstedeværelsen av et stort antall α-adrenerge reseptorer i de glatte musklene i prostata og blærehals tillater bruk av medisiner hos pasienter med prostataadenom for å forbedre vannlating.

Prazosin er en selektiv α 1 -blokker med kort virkning. Når det tas oralt, absorberes det raskt fra mage-tarmkanalen. Biotilgjengeligheten til prazosin er 60 %. Mer enn 90 % av prazosin binder seg til plasmaproteiner. Maksimal konsentrasjon i blodet bestemmes etter 2-3 timer. Halveringstiden til prazosin er 3-4 timer. Den latente perioden av stoffet er 30-60 minutter, virkningsvarigheten er 4-6 timer. Det metaboliseres i leveren. 90 % av prazosin og dets metabolitter skilles ut gjennom tarmene, resten gjennom nyrene. Legemidlet tas 2-3 ganger om dagen, den daglige dosen er 3-20 mg. Prazosin er preget av effekten av den "første dosen" - en kraftig reduksjon i blodtrykket etter å ha tatt den første dosen av stoffet, så behandlingen begynner med små doser av stoffet (0,5-1 mg). Legemidlet forårsaker postural hypotensjon, svakhet, døsighet, svimmelhet, hodepine.

Doxazosin er en langtidsvirkende α-blokker. Legemidlet har en gunstig effekt på lipidprofilen til blodet, forårsaker ikke effekten av den "første dosen". Doxazosin absorberes nesten fullstendig fra mage-tarmkanalen. Mat bremser absorpsjonen av stoffet med omtrent 1 time. Biotilgjengeligheten til doxazozia er 65-70 %. Maksimal konsentrasjon i blodet bestemmes 2-3,5 timer etter inntak av stoffet. Halveringstiden er 16-22 timer. Handlingsvarighet - 18-36 timer. Doxazosin er foreskrevet en gang daglig.

Fentolamin er en ikke-selektiv α-blokker. Det brukes hovedsakelig i behandlingen av hypertensive kriser assosiert med hyperkatekolemi, for eksempel hos pasienter med feokromocytom. I tillegg brukes fentolamin til diagnostiske formål ved mistanke om feokromocytom.

BLOKKEREα- og β-ADRENORESEPTORER.

Labetalol (tradat) er en β-adrenerg blokker, som samtidig har en α 1 -adrenerg blokkerende effekt. Labetalol som α-blokker er 2-7 ganger mindre aktiv enn fentolamin, og som β-adrenologer er den 5-18 ganger mindre aktiv enn anaprilin. stoffet har en hypotensiv effekt, hovedsakelig på grunn av en reduksjon i perifer vaskulær motstand. Labetalol har liten effekt på hjertevolum og hjertefrekvens. Hovedindikasjonen for bruk av stoffet er en hypertensiv krise.

DIURETIKKER

Diuretika har vært brukt mot hypertensjon i lang tid, men i begynnelsen ble de brukt som hjelpemidler. Nå kan mange medikamenter brukes til langvarig monoterapi av hypertensjon.

Gitt den negative betydningen av å øke konsentrasjonen av natriumioner i plasma og vaskulær vegg i patogenesen av hypertensjon, tilhører hovedrollen i behandlingen saluretiske midler - legemidler hvis mekanisme er assosiert med hemming av natrium- og klorreabsorpsjon. Disse inkluderer benzotiadiazinderivater og heterosykliske forbindelser. Sistnevnte kalles ofte tiazidlignende diuretika.

I nødssituasjoner, for eksempel i en hypertensiv krise, brukes sterkere medisiner - "loop" diuretika: furosemid og etakrynsyre. Kaliumsparende diuretika spiller en støttende rolle og gis vanligvis sammen med tiazid og loop-diuretika for å redusere kaliumtapet.

Den første reduksjonen i blodtrykk ved bruk av saluretiske diuretika er assosiert med en økning i natriumutskillelse, en reduksjon i plasmavolum og en reduksjon i hjertevolum. Etter to måneder avtar den vanndrivende effekten, hjertevolum normaliseres. Dette skyldes en kompenserende økning i konsentrasjonen av renin og aldosteron, som forhindrer væsketap. Den hypotensive effekten av diuretika på dette stadiet forklares av en reduksjon i perifer vaskulær motstand, mest sannsynlig på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av natriumioner i vaskulære glatte muskelceller. Diuretika reduserer både systolisk og diastolisk blodtrykk og har liten effekt på hjertevolum.

Hydroklortiazid (hypotiazid, ezidrex)- et diuretikum av middels styrke og varighet, en typisk representant for tiaziddiuretika. Legemidlet øker primært utskillelsen av natrium, klor og sekundært vann, hovedsakelig i den innledende delen av nefronets distale tubuli. Hydroklortiazid absorberes godt fra mage-tarmkanalen. Legemidlets latente periode er 1-2 timer, maksimal effekt utvikles etter 4 timer, virkningsvarigheten er 6-12 timer. 95 % av hydroklortiazid skilles ut uendret i urinen.

Legemidlet er foreskrevet under eller etter måltider, 25-100 mg / dag i 1-2 doser i første halvdel av dagen. Med langvarig bruk av stoffet kan utvikle hypokalemi, hyponatremi, hypomagnesemi, hypokloremisk alkalose, hyperurikemi. Hydroklortiazid kan forårsake svakhet, leukocytopeni og hudutslett.

Indapamid (arifon) har ikke bare en vanndrivende effekt, men også en direkte vasodilaterende effekt på de systemiske og renale arteriene. Nedgangen i blodtrykket under bruk av stoffet forklares ikke bare av en reduksjon i konsentrasjonen av natrium, men også av en reduksjon i den totale perifere motstanden på grunn av en reduksjon i følsomheten til vaskulærveggen for noradrenalin og angiotensin II , en økning i syntesen av prostaglandiner (E 2), og en svak antikalsiumeffekt av stoffet. Ved langvarig bruk hos pasienter med moderat hypertensjon og nedsatt nyrefunksjon, øker indapamid den glomerulære filtrasjonshastigheten. Legemidlet absorberes godt i mage-tarmkanalen, maksimal konsentrasjon i blodet bestemmes etter 2 timer. I blodet er stoffet 75 % proteinbundet og kan reversibelt binde seg til røde blodlegemer. Halveringstiden til indapamid er ca. 14 timer. 70 % av det skilles ut gjennom nyrene, resten gjennom tarmen. Indapamid i en dose på 2,5 mg én gang daglig har en forlenget hypotensiv effekt. Bivirkninger ved bruk av indapamid er observert hos 5-10 % av pasientene. Kvalme, diaré, hudutslett, svakhet kan forekomme.

Furosemid (Lasix)- et sterkt, korttidsvirkende vanndrivende middel. Furosemid forstyrrer reabsorpsjonen av natrium- og kloridioner i den stigende sløyfen til Henle. Den latente perioden av furosemid med enteral bruk er 30 minutter, med intravenøs administrering - 5 minutter. Virkningen av stoffet når det tas oralt varer 4 timer, med intravenøs administrering 1-2 timer. Intravenøs administrering av stoffet i en dose på opptil 240 mg / dag brukes til å stoppe en hypertensiv krise. Bivirkninger: hypokalemi, hyponatremi, hypokloremisk alkalose, svimmelhet, muskelsvakhet, kramper.

Etakrynsyre er nær furosemid når det gjelder farmakodynamiske og farmakokinetiske parametere.

Spironolakton er et kaliumsparende steroiddiuretikum. Legemidlet er en aldosteronantagonist, virker på nivået av de distale sammenviklede tubuli og samlekanaler. Det har en svak og inkonsekvent hypotensiv effekt, som manifesterer seg 2-3 uker etter utnevnelsen av stoffet. Indikasjonen for bruk av stoffet er hypertensjon med adrenal aldosterom. Bivirkninger: kvalme, oppkast, svimmelhet, gynekomasti, hos kvinner - menstruasjonsuregelmessigheter.

ANGIOTENSIN KONVERTERENDE FAKTOR INHIBITORER (ACE-hemmere).

Renin-angiotensin-systemet er av spesiell betydning ved utvikling og progresjon av arteriell hypertensjon og hjertesvikt. Funksjonen til renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) er regulering av væske- og elektrolyttbalanse, blodtrykk og blodvolum. Hovedkomponentene i RAAS er angiotensinogen, angiotensin I og angiotensin II. Renin, et angiotensin-konverterende enzym, og angiotensinase, et enzym som ødelegger angiotensin II, deltar i aktiveringen og inaktiveringen av disse komponentene.

I sekresjonen av renin spilles hovedrollen av celler i det juxtaglomerulære (JG) apparatet i veggen til de afferente arteriolene i glomeruli i nyrene. Reninsekresjon oppstår som respons på et blodtrykksfall i nyrekarene under 85 mm eller på en økning i β 1 -sympatisk aktivitet. Reninsekresjon hemmes av angiotensin II, vasopressin. Renin omdanner α-globulin - angiotesinogen (syntetisert i leveren) til angiotensin I. Et annet enzym - angiotensin-konverterende enzym (ACE) omdanner angiotensin I til angiotensin II. Effekten av angiotensin II på målceller medieres gjennom angioteisinreseptorer (AT). Informasjon overføres intracellulært av regulatoriske G-proteiner. De implementerer hemming av adenylatcyklase eller aktivering av fosfolipase C eller åpner kalsiumkanalene i cellemembranen. Disse prosessene er årsaken til ulike cellulære effekter av målorganer. Først av alt gjelder dette endringer i tonen til glatte muskelceller i vaskulære vegger. Aktivering av RAAS fører til vasokonstriksjon som et resultat av den direkte virkningen av AP på vaskulære glatte muskelceller og sekundært som et resultat av aldosteronavhengig natriumretensjon. Den resulterende økningen i blodvolum øker preload og hjertevolum.

Studiet av RAAS har ført til dannelsen av ACE-hemmere, som har en terapeutisk effekt ved en rekke patologier, først og fremst ved hypertensjon og hjertesvikt.

Mekanisme for hypotensiv virkning av ACE-hemmere:

1. På grunn av hemming av ACE-aktivitet, reduserer legemidler dannelsen eller frigjøringen av slike vasokonstriktor- og natriumretensjonsstoffer som angiotensin II, aldosteron, noradrenalin, vasopressin.

2. Legemidlene øker innholdet i vev og blod av slike vasorelaksanter som bradykinin, prostaglandiner E 2 og I 1, endotelavslapningsfaktor, atrialt natriuretisk hormon.

3. Redusere natriumretensjon som følge av en reduksjon i aldosteronsekresjon og en økning i renal blodstrøm.

ACE-hemmere er relativt sjeldne bivirkninger. I tillegg til allergiske reaksjoner, er den mest kjente utseendet til en tørr hoste. Det er en antagelse om at årsaken til dette kan være overdreven frigjøring av bradykinin i bronkial slimhinne. Hoste er notert hos 8 % av pasientene som tar ACE-hemmere i lang tid.

Fra gruppen av angiotensin-konverterende enzymhemmere brukes kaptopril, enalaprilmaleat, lisinopril, som er en metabolitt av enaprilin, ramipril, i klinisk praksis.

Det finnes korttidsvirkende (kaptopril) og langtidsvirkende (mer enn 24 timer) legemidler (enalapril, linsinopril, ramipril).

Captopril (Capoten) reduserer blodtrykket ved ethvert initialnivå av renin, men i større grad ved forhøyede nivåer. Kaptopril øker nivået av kalium i blodserumet. Kaptopril absorberes raskt fra mage-tarmkanalen. Matinntak reduserer biotilgjengeligheten med 35-40%. Bare 25-30 % av stoffet binder seg til plasmaproteiner. Dens maksimale konsentrasjon i blodet nås innen 1 time. Halveringstiden for fri kaptopril er 1 time, og i kombinasjon med metabolitten er den 4 timer Legemidlet administreres oralt, starter med en dose på 25 mg 2-3 ganger om dagen. De vanligste bivirkningene er hoste, hudutslett og smaksforstyrrelser. Etter avsluttet behandling forsvinner disse symptomene.

Enaladrilmaleat (Renitec) hydrolyseres når det tas oralt og omdannes til sin aktive form, enalaprilat. Dens biotilgjengelighet er omtrent 40%. Etter inntak hos friske og pasienter med arteriell hypertensjon, oppdages stoffet i blodet etter 1 time og konsentrasjonen når et maksimum etter 6 timer T 1/2 er 4 timer. Legemidlet er foreskrevet for arteriell hypertensjon og hjertesvikt i en dose på 5-10 mg 2 ganger daglig. Bivirkninger forekommer svært sjelden.

BLOKKERE AV 1-ANGIOTENSINRESEPTORER (AT1)

For behandling av GB brukes blokkere av 1-angiotensinreseptorer (AT1). De viktigste kardiovaskulære og nevroendokrine effektene av AT1-reseptorblokkere:

Systemisk arteriell vasodilatasjon (reduksjon i blodtrykk, reduksjon i total perifer vaskulær motstand og etterbelastning på venstre ventrikkel);

Koronar vasodilatasjon (økning i koronar blodstrøm), forbedring av regional blodsirkulasjon i nyrene, hjernen, skjelettmuskulaturen og andre organer;

Omvendt utvikling av venstre ventrikkelhypertrofi (kardiobeskyttelse);

Økt natriurese og diurese, kaliumretensjon i kroppen (kaliumsparende virkning);

Redusert sekresjon av aldosteron

Redusert funksjonell aktivitet av symlatico-binyresystemet.

Når det gjelder virkningsmekanismen, ligner AT1-reseptorblokkere på mange måter ACE-hemmere. Derfor er de farmakologiske effektene av AT1-blokkere og ACE-hemmere generelt like, men førstnevnte, som er mer selektive hemmere av RAAS, gir sjelden bivirkninger.

Losartan er den første ikke-peptid AT1-reseptorblokkeren. Etter oral administrering absorberes losartan i mage-tarmkanalen, konsentrasjonen av stoffet i blodplasma når et maksimum innen 30-60 minutter. Den antihypertensive effekten av stoffet vedvarer i 24 timer, noe som forklares av tilstedeværelsen av en aktiv metabolitt i det, som blokkerer AT1-reseptorer 10–40 ganger mer enn losartan. I tillegg har metabolitten lengre halveringstid i blodplasma - fra 4 til 9 timer Den anbefalte dosen av losartan ved behandling av arteriell hypertensjon er 50-100 mg / dag i en dose. Kontraindikasjoner for utnevnelse av AT1-reseptorblokkere er: individuell intoleranse mot stoffet, graviditet, amming.

Blokkere av langsomme kalsiumkanaler

Den hypotensive effekten av kalsiumantagonister er assosiert med en reduksjon i innholdet av fritt kalsium i cytoplasmaet til cellene på grunn av nedsatt kalsiuminntrengning i cellen gjennom spenningsavhengige langsomme kalsiumkanaler. Dette fører til avslapning av vaskulære glatte muskelceller (reduksjon i total perifer motstand) og en reduksjon i den kontraktile aktiviteten til kardiomyocytter. Ved behandling av hypertensjon brukes langtidsvirkende legemidler, fordi. de forårsaker ikke refleksstimulering av det sympatiske nervesystemet. Slike legemidler inkluderer amlodipin, mibefradil og retardformer av verapamil, diltiazem, nifedipin.

Kalsiumkanalblokkere tolereres relativt godt av pasienter. Minimum antall bivirkninger i amlodipin, diltiazem og mibefradil. Bivirkningen av legemidler bestemmes av den kjemiske strukturen. Så når du bruker verapamil, noteres ofte forstoppelse, utvikling av skarp bradykardi, ledningsforstyrrelser og hjertesvikt er mulig. Mottak av dihydropyridiner er ofte ledsaget av rødhet i huden, en følelse av varme, forekomst av ødem, vanligvis lokalisert på føttene og bena.

Legemidler med en sentral virkningsmekanisme.

Legemidler med sentral virkning reduserer aktiviteten til det vasomotoriske senteret av medulla oblongata.

Klonidin, et imidazolinderivat, er en sentral mimetikk for α2-adreno- og I 1-imidazolinreseptorer. Legemidlet stimulerer reseptorene til kjernene i den ensomme kanalen i medulla oblongata, noe som fører til hemming av nevronene i det vasomotoriske senteret og en reduksjon i sympatisk innervasjon. Den hypotensive effekten av stoffet er en konsekvens av en reduksjon i hjerteaktivitet og total perifer vaskulær motstand. Klonidin absorberes godt fra mage-tarmkanalen. Når det tas oralt, er den latente perioden av stoffet 30-60 minutter, med intravenøs administrering - 3-6 minutter. Virkningens varighet varierer fra 2 til 24 timer. Klonidin skilles ut fra kroppen via nyrene hovedsakelig i form av metabolitter. Med plutselig tilbaketrekking av stoffet oppstår et syndrom av "rekyl" - en kraftig økning i blodtrykket. Klonidin har en beroligende og hypnogen effekt, potenserer de sentrale effektene av alkohol, beroligende midler og depressiva. Clofeliv reduserer appetitten, sekresjon av spyttkjertler, holder på natrium og vann.

Moxonidin (cint)- selektiv agonist av I 1 -imidazolinreseptorer. Aktivering av imidazolinreseptorer i CNS fører til en reduksjon i aktiviteten til det vasomotoriske senteret og en reduksjon i perifer vaskulær motstand. I tillegg hemmer stoffet renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Legemidlet absorberes godt fra mage-tarmkanalen og har høy biotilgjengelighet (88%). Maksimal konsentrasjon i blodet registreres etter 0,5-3 timer. 90 % av legemidlet skilles ut av nyrene, for det meste (70 %) uendret. Til tross for en kort halveringstid (ca. 3 timer), kontrollerer moxodonin blodtrykket gjennom hele dagen. Legemidlet er foreskrevet med 0,2-0,4 mg en gang daglig om morgenen. Moxonidin kan forårsake tretthet, hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelser.

Vasodilatorer.

Vasodilatorer for behandling av arteriell hypertensjon er representert av to grupper medikamenter; arteriolar (hydrolasin, disacoid og minocoid) og blandet (natriumnitroprussid og isosorbiddinitrat). Arteriolære vasodilatatorer utvider resistive kar (arterioler til små arterier) og reduserer total perifer motstand. I dette tilfellet er det en refleksøkning i hjerteaktivitet og en økning i hjertevolum. Aktiviteten til det sympatiske binyresystemet øker, etterfulgt av utskillelsen av renin. Legemidlene forårsaker natrium- og vannretensjon. Legemidler med blandet virkning forårsaker også utvidelse av kapasitive kar (venoler, små vener) med en reduksjon i venøs retur av blod til hjertet.

Hydralazin (apressin)- på grunn av det store antallet bivirkninger (takykardi, smerter i hjertet, rødhet i ansiktet, hodepine, lupus erythematosus syndrom), brukes det sjelden og kun i form av ferdige kombinasjoner (adelfan). Hydralazin er kontraindisert i magesår, autoimmune prosesser.

Diazoksid (hyperstat)- arteriolær vasodilator - kaliumkanalaktivator. Effekten på kaliumkanaler fører til hyperpolarisering av muskelcellemembranen, noe som reduserer inntaket av kalsiumioner i cellene, som er nødvendige for å opprettholde vaskulær tonus. Legemidlet brukes intravenøst ​​for hypertensiv krise. Virkningens varighet er ca. 3 timer.

Minoxidil er en arteriolær vasodilator og kaliumkanalaktivator. Legemidlet absorberes godt i mage-tarmkanalen. Halveringstiden er 4 timer. Mnnoxidil brukes oralt 2 ganger daglig.

Natriumnitroprussid (niprid)- blandet vasodilator. Den hypotensive effekten av legemidlet er assosiert med frigjøring av nitrogenoksid fra legemiddelmolekylet, som virker på samme måte som den endogene endotelavslappende faktoren. Dermed er dens virkningsmekanisme lik den for nitroglyserin. Natriumnitroprussid er foreskrevet intravenøst ​​for hypertensive kriser, akutt venstre ventrikkelsvikt. Bivirkninger: hodepine, angst, takykardi.

Sympatolytika

(Se foredraget "Adrenolytika") Sympatolytika inkluderer reserpin, oktadin.

Reserpin er et rauwolfia-alkaloid. Legemidlet forstyrrer avsetningen av noradrenalin i vesikler, noe som fører til ødeleggelse av cytoplasmatisk monoaminoksidase og en reduksjon i konsentrasjonen i åreknuter. Reserpin reduserer innholdet av noradrenalin i hjertet, blodårene, sentralnervesystemet og andre organer. Den hypotensive effekten av reserpin når den brukes oralt, utvikler seg gradvis over flere dager, etter intravenøs administrering av stoffet - innen 2-4 timer. Bivirkninger av reserpin: døsighet, depresjon, magesmerter, diaré, bradykardi, bronkosiasme. Legemidlet forårsaker natrium- og vannretensjon i kroppen.

Ectadin forstyrrer frigjøringen av noradrenalin og forhindrer gjenopptak av nevrotransmitteren ved sympatiske avslutninger. Nedgangen i blodtrykket skyldes en reduksjon i hjertevolum og en reduksjon i total perifer vaskulær motstand. Biotilgjengeligheten til legemidlet er 50%. Halveringstiden er ca. 5 dager. Legemidlet forårsaker postural hypotensjon, natrium- og vannretensjon i kroppen, svimmelhet, svakhet, hevelse i neseslimhinnen, diaré. Sjelden brukt.

(ellers kalt hypertensjon) er en stabil økning i blodtrykkstall over 140/90, uten noen åpenbar grunn. Det er en av de vanligste sykdommene i verden, spesielt blant våre landsmenn. Vi kan trygt si at etter femti år lider nesten alle innbyggere i det post-sovjetiske rommet av høyt blodtrykk. Dette forklares med overvekt, røyking, alkoholmisbruk, konstant stress og andre uheldige faktorer. Det som er mest ubehagelig i denne situasjonen er at hypertensjon begynner å "bli yngre" - hvert år registreres flere og flere tilfeller av høyt blodtrykk hos personer i arbeidsfør alder, og antallet hjerte- og karulykker (hjerteinfarkt, slag) vokser også. , som fører til kronisk funksjonshemming med påfølgende funksjonshemming . Dermed blir arteriell hypertensjon et problem, ikke bare medisinsk, men også sosialt.

Nei, det er selvfølgelig tilfeller der en stabil økning i blodtrykkstallene er et resultat av en primær sykdom (for eksempel på grunn av feokromocytom, en neoplasma som påvirker binyrene og er ledsaget av en høy frigjøring av hormoner i blod som aktiverer det sympathoadrenale systemet). Imidlertid er det svært få slike tilfeller (ikke mer enn 5 % av registrerte kliniske tilstander preget av en stabil økning i blodtrykket), og det bør bemerkes at tilnærmingene til behandling av hypertensjon, både primær og, er omtrent de samme. Den eneste forskjellen er at i det andre tilfellet er det nødvendig å eliminere grunnårsaken til denne sykdommen. Men normaliseringen av blodtrykkstallene er akkurat det samme utført i henhold til de samme prinsippene, de samme stoffene.

I dag behandles hypertensjon med medisiner fra forskjellige grupper.

Medisiner

Som brukes i behandlingen av arteriell hypertensjon, så vel som deres klassifisering.

Av større betydning for utøvere er den betingede oppdelingen av antihypertensive legemidler i legemidler for planlagt bruk og legemidler, hvis handling gjør at de kan brukes som akutthjelp for hypertensive kriser.

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-hemmere)

Medisiner som tilhører denne gruppen er de første valgene i behandlingen av både primær og sekundær arteriell hypertensjon. Dette er hovedsakelig på grunn av deres beskyttende effekt på nyrenes kar. Dette fenomenet forklares av mekanismen for deres biokjemiske effekter - under påvirkning av ACE-hemmere, virkningen av enzymet som omdanner angiotensin 1 til sin aktive form angiotensin 2 (et stoff som fører til en innsnevring av lumen i karene, dermed økende blodtrykk) bremser ned. Naturligvis, hvis denne metabolske prosessen hemmes av medisiner, oppstår heller ikke økningen i blodtrykket.

Representanter for narkotika i denne gruppen er:

Ramizes

1. Enalapril (handelsnavn - Berlipril);
2. Lisinopril (handelsnavn - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (handelsnavn - Ramizes, Cardipril);
4. Fosinopril;

Disse stoffene er representanter for denne farmakologiske gruppen, som har funnet den bredeste anvendelsen i praktisk medisin.

I tillegg til dem er det fortsatt mange medisiner med lignende effekt som av ulike årsaker ikke har funnet så utbredt bruk.

Det er viktig å merke seg en ting til - alle legemidler fra ACE-hemmergruppen er prodrugs (med unntak av Captopril og Lisinopril). Det vil si at dette betyr at en person bruker en inaktiv form av et farmakologisk middel (det såkalte prodruget), og allerede under påvirkning av metabolitter går stoffet over i en aktiv form (blir et stoff) som realiserer sin terapeutiske effekt. Captopril og Lisinopril, tvert imot, faller inn i kroppen umiddelbart har sin terapeutiske effekt, i lys av det faktum at de allerede er metabolsk aktive former. Naturligvis begynner prodrugs å virke langsommere, men deres kliniske effekt varer lenger. Mens Captopril har en raskere og samtidig kortvarig effekt.

Dermed blir det klart at prodrugs (for eksempel Enalapril eller Cardipril) er foreskrevet for den planlagte behandlingen av arteriell hypertensjon, mens Captopril anbefales for lindring av hypertensive kriser.

Bruk av ACE-hemmere hos gravide kvinner og under amming er kontraindisert.

Beta-adrenerge blokkere

propranolol

Den nest mest brukte gruppen av farmakologiske legemidler. Prinsippet for deres handling er at de blokkerer adrenerge reseptorer, som er ansvarlige for implementeringen av effekten av det sympathoadrenale systemet. Således, under påvirkning av medisiner fra denne farmakologiske gruppen, observeres ikke bare en reduksjon i blodtrykkstallene, men også en reduksjon i hjertefrekvensen. Det er vanlig å dele beta-adrenerge blokkere inn i selektive og ikke-selektive. Forskjellen mellom disse to gruppene er at førstnevnte kun virker på beta1-adrenoreseptorer, mens sistnevnte blokkerer både beta1- og beta2-adrenoreseptorer. Dette forklarer fenomenet at ved bruk av svært selektive betablokkere, forekommer ikke astmaanfall (dette er spesielt viktig å vurdere ved behandling av hypertensjon hos pasienter med bronkial astma). Det er viktig å merke seg at når selektive betablokkere brukes i høye doser, er deres selektivitet delvis tapt.

Propranolol er en ikke-selektiv betablokker.

Til selektiv - Metoprolol, Nebivolol, Carvedilol.

Disse medisinene brukes forresten best hvis pasienten har en kombinasjon av hypertensjon sammen med koronar hjertesykdom - begge effektene av betablokkere vil være etterspurt.

Blokkere av langsomme kalsiumkanaler

En annen farmakologisk gruppe medikamenter som brukes til å behandle arteriell hypertensjon (det mest interessante er at i vestlige land brukes disse stoffene bare til å behandle angina pectoris). I likhet med betablokkere reduserer de puls- og blodtrykkstallene, men mekanismen for å implementere den terapeutiske effekten er noe annerledes - den realiseres ved å forhindre penetrasjon av kalsiumioner til de glatte myocyttene i vaskulærveggen. Typiske representanter for denne farmakologiske gruppen er amlodipin (brukes til planlagt behandling) og (nødmedisin).

Diuretika

Diuretika. Det er flere grupper:

Indapamid

1. Loop diuretika - Furosemid, Torasemid (Trifas - handelsnavn);
2. Tiaziddiuretika - Hydroklortiazid;
3. Tiazidlignende diuretika - Indapamid;
4. Kaliumsparende diuretika (spironolakton).

Til dags dato, i hypertensjon, brukes Trifas (fra diuretika) oftest - i lys av det faktum at det er svært effektivt, og etter bruk er det ikke så mange bivirkninger som ved bruk av Furosemid.

De resterende gruppene av vanndrivende legemidler brukes som regel som hjelpemidler på grunn av deres uuttrykte virkning, eller generelt, slik at kalium ikke vaskes ut av kroppen (i dette tilfellet er Veroshpiron ideell).

Sartanere

Valsartan

Legemidler som i sin virkning ligner angiotensin-konverterende enzymhemmere, med den eneste forskjellen at de ikke påvirker selve enzymet, men reseptorene for det. De brukes hvis det etter bruk av en ACE-hemmer observeres hoste hos en pasient.

Eksempler på legemidler for behandling av GB fra denne gruppen er Losartan, Valsartan.

Vi bør ikke glemme det gamle velprøvde middelet - magnesiumsulfat 25% løsning (Magnesia) - et nødmedisin for hypertensiv krise, administrert intramuskulært. De bør ikke alltid behandle GB, men for en enkelt reduksjon i blodtrykket er det et ideelt middel.

funn

Det er mange medisiner for behandling av hypertensjon, og som regel brukes de i kombinasjon (i tilfelle resistent hypertensjon oppstår, brukes ofte en kombinasjon med andrelinjemedisiner).

Egnede grupper av medikamenter velges av den behandlende legen basert på pasientens tilstand, medisinske historie, tilstedeværelsen av komorbiditet og mange andre faktorer.

Video

27. april 2012

Ved behandling av hypertensjon er det to tilnærminger: medikamentell behandling og bruk av ikke-medikamentelle metoder for å redusere trykket.

Ikke-medikamentell behandling av hypertensjon

Hvis du nøye studerer tabellen "Risikostratifisering hos pasienter med arteriell hypertensjon", kan du se at risikoen for alvorlige komplikasjoner som hjerteinfarkt, slag påvirkes ikke bare av graden av økning i blodtrykket, men også av mange andre faktorer. , som røyking, fedme, stillesittende livsstil.

Derfor er det svært viktig for pasienter som lider av essensiell hypertensjon å endre livsstilen sin: slutte å røyke. begynne å følge en diett, samt velge fysisk aktivitet som er optimal for pasienten.

Det må forstås at livsstilsendringer forbedrer prognosen for arteriell hypertensjon og andre kardiovaskulære sykdommer i ikke mindre grad enn perfekt kontrollert blodtrykk med medisiner.

Å slutte å røyke

Dermed er forventet levealder for en røyker i gjennomsnitt 10-13 år mindre enn for ikke-røykere, med hjerte- og karsykdommer og onkologi som de viktigste dødsårsakene.

Ved røykeslutt reduseres risikoen for å utvikle eller forverre hjerte- og karsykdommer innen to år til nivået for ikke-røykere.

Slanking

Overholdelse av et lavkaloridiett med bruk av en stor mengde plantemat (grønnsaker, frukt, urter) vil redusere pasientens vekt. Det er kjent at hver 10. kilo overvekt øker blodtrykket med 10 mm Hg.

I tillegg vil utelukkelse av kolesterolholdige matvarer fra mat redusere nivået av kolesterol i blodet, hvis høye nivå, som det fremgår av tabellen, også er en av risikofaktorene.

Å begrense salt til 4-5 gram per dag har vist seg å redusere blodtrykket, siden ved en nedgang i saltinnholdet vil også mengden av væske i karsengen minke.

I tillegg vil reduksjon av vekt (og spesielt midjeomkrets) og begrensning av søtsaker redusere risikoen for å utvikle diabetes, noe som betydelig forverrer prognosen til pasienter med arteriell hypertensjon. Men selv hos pasienter med diabetes kan vekttap føre til normalisering av blodsukkeret.

Fysisk trening

Fysisk aktivitet er også svært viktig for hypertensive pasienter. Under fysisk aktivitet avtar tonen i det sympatiske nervesystemet: konsentrasjonen av adrenalin og noradrenalin avtar, som har en vasokonstriktiv effekt og øker hjertesammentrekninger. Og som du vet, er det ubalansen i reguleringen av hjertevolum og vaskulær motstand mot blodstrømmen som forårsaker en økning i blodtrykket. I tillegg, med moderat trening utført 3-4 ganger i uken, trenes kardiovaskulære og respiratoriske systemer: blodtilførsel og oksygentilførsel til hjertet og målorganene forbedres. I tillegg fører fysisk aktivitet kombinert med kosthold til vekttap.

Det bør bemerkes at hos pasienter med lav og moderat risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, begynner behandling av hypertensjon med utnevnelse av flere uker eller til og med måneder (med lav risiko) av ikke-medikamentell behandling, hvis formål er å redusere volumet av magen (hos menn under 102, hos kvinner mindre enn 88 cm), samt eliminering av risikofaktorer. Hvis det ikke er noen dynamikk mot bakgrunnen av slik behandling, tilsettes tablettpreparater.

Hos pasienter med høy og svært høy risiko i henhold til risikostratifiseringstabellen bør medikamentell behandling foreskrives allerede på det tidspunktet hypertensjon første gang diagnostiseres.

Medikamentell behandling for hypertensjon.

Ordningen for valg av behandling for pasienter med hypertensjon kan formuleres i flere avhandlinger:

• For pasienter med lav og moderat risiko begynner behandlingen med et enkelt blodtrykkssenkende medikament.
• For pasienter med høy og svært høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, er det tilrådelig å foreskrive to legemidler i en liten dose.
• Hvis målblodtrykket (minst mindre enn 140/90 mm Hg, ideelt 120/80 eller mindre) ikke oppnås hos pasienter med lav og moderat risiko, må du enten øke dosen av legemidlet de får eller begynne å gi legemidlet fra andre grupper ved lave doser. Ved gjentatt svikt er det tilrådelig å behandle med to legemidler av forskjellige grupper i små doser.
• Dersom BP-mål ikke oppnås hos høyrisiko- og svært høyrisikopasienter, kan man enten øke dosen av pasientens legemidler eller legge til et tredje legemiddel fra en annen gruppe til behandling.
• Hvis, med en reduksjon i blodtrykket til 140/90 eller lavere, pasientens helse forverres, er det nødvendig å la legemidlene stå i denne dosen til kroppen blir vant til de nye blodtrykkstallene, og deretter fortsette å senke blodtrykket til målverdiene på 110/70-120 /80 mmHg

Grupper av legemidler for behandling av arteriell hypertensjon:

Valget av legemidler, deres kombinasjoner og doser bør gjøres av en lege, mens det er nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av samtidige sykdommer hos pasienten, risikofaktorer.

De seks hovedgruppene av legemidler for behandling av hypertensjon er listet opp nedenfor, samt absolutte kontraindikasjoner for legemidler i hver gruppe.

• Angiotensin-konverterende enzymhemmere - ACE-hemmere: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) og andre. Preparater fra denne gruppen er kontraindisert ved høyt blodkalium, graviditet, bilateral stenose (innsnevring) av nyrekarene, angioødem.
• Angiotensin-1-reseptorblokkere - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandecor). Kontraindikasjoner er de samme som for ACE-hemmere.
• β-blokkere - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Legemidlene i denne gruppen bør ikke brukes hos pasienter med atrioventrikulær blokade av 2. og 3. grad, bronkial astma.
• Kalsiumantagonister - AK. Dihydropyridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ikke-dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

MERK FØLGENDE! Ikke-hydropyridin kalsiumkanalantagonister er kontraindisert ved kronisk hjertesvikt og atrioventrikulær blokade på 2-3 grader.

• Diuretika (diuretika). Tiazid: hydroklortiazid (hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Sløyfe: spironolakton (Veroshpiron).

MERK FØLGENDE! Diuretika fra gruppen aldosteronantagonister (Veroshpiron) er kontraindisert ved kronisk nyresvikt og høyt blodkalium.

• reninhemmere. Dette er en ny gruppe medikamenter som har vist seg godt i kliniske studier. Den eneste reninhemmeren som for øyeblikket er registrert i Russland er Aliskiren (Rasilez).

Effektive kombinasjoner av legemidler som reduserer blodtrykket

Siden pasienter ofte må foreskrive to, og noen ganger flere legemidler som har en antihypertensiv (trykksenkende) effekt, er de mest effektive og sikre gruppekombinasjonene listet opp nedenfor.

• ACE-hemmer + vanndrivende middel;
• ACE-hemmer + AK;
• ARB + ​​vanndrivende;
• BRA+AK;
• AK + vanndrivende middel;
• AK dihydropyridin (nifedipin, amlodipin, etc.) + β-AB;
• β-AB + vanndrivende middel:;
• β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrasjonelle kombinasjoner av antihypertensiva

Bruken av to legemidler fra samme gruppe, samt kombinasjoner av legemidler som er oppført nedenfor, er uakseptabel, siden legemidler i slike kombinasjoner øker bivirkninger, men ikke potensierer de positive effektene av hverandre.

• ACE-hemmer + kaliumsparende vanndrivende middel (Veroshpiron);
• β-AB + ikke-dihydropyridin AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ medikament med sentral virkning.

Kombinasjoner av medikamenter som ikke finnes i noen av listene tilhører mellomgruppen: deres bruk er mulig, men det må huskes at det er mer effektive kombinasjoner av antihypertensiva.

Likte (0) (0)

nr. 7. Sentralt virkende legemidler for behandling av arteriell hypertensjon

Du leser en serie artikler om antihypertensive (antihypertensive) legemidler. Hvis du ønsker å få et mer helhetlig syn på temaet, vennligst start med begynnelsen: en oversikt over antihypertensiva som virker på nervesystemet.

Medulla oblongata (den nederste delen av hjernen) inneholder vasomotorisk (vasomotorisk) senter. Den har to avdelinger - pressor og depressor. som henholdsvis øker og senker blodtrykket, virker gjennom nervesentrene til det sympatiske nervesystemet i ryggmargen. Fysiologien til det vasomotoriske senteret og reguleringen av vaskulær tonus er beskrevet mer detaljert her: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst fra en lærebok om normalfysiologi for medisinstudier).

Det vasomotoriske senteret er viktig for oss fordi det er en gruppe medikamenter som virker på dets reseptorer og dermed reduserer blodtrykket.

Deler av hjernen.

Klassifisering av sentralt virkende legemidler

For medisiner som virker primært på sympatisk aktivitet i hjernen. relatere:

• klonidin (clophelin) ,
• moxonidin (fysiotens) ,
• metyldopa(kan brukes til gravide)
• guanfacine ,
• guanabenz .

I søket etter apotek i Moskva og Hviterussland er det ingen metyldopa, guanfacin og guanabenz. men solgt klonidin(strengt etter oppskriften) og moksonidin .

Den sentrale virkningskomponenten er også tilstede i blokkere av serotoninreseptorer. om dem i neste avsnitt.

Klonidin (clophelin)

Klonidin (clophelin) hemmer utskillelsen av katekolaminer fra binyrene og stimulerer alfa 2 -adrenerge reseptorer og I 1 -imidazolinreseptorer i det vasomotoriske senteret. Det reduserer blodtrykket (ved å slappe av blodårene) og hjertefrekvensen (pulsen). Clonidin har også hypnotisk og smertestillende effekt .

Ordning for regulering av hjerteaktivitet og blodtrykk.

Innen kardiologi brukes klonidin hovedsakelig til behandling av hypertensive kriser. Dette stoffet er elsket av kriminelle og. pensjonerte bestemødre. Angripere liker å blande klonidin inn i alkohol, og når offeret "besvimer" og sovner, raner de medreisende ( drikk aldri alkohol på veien med fremmede!). Dette er en av grunnene til at klonidin (clonidin) har blitt solgt på apotek i lang tid. kun på resept .

Populariteten til klonidin som et middel for arteriell hypertensjon hos "clofelina" bestemødre (som ikke kan leve uten å ta klonidin, som røykere uten sigarett) skyldes flere årsaker:

1. høy effektivitet legemiddel. Lokale leger foreskriver det for behandling av hypertensive kriser, så vel som fra fortvilelse, når andre medisiner ikke er effektive nok eller pasienten ikke har råd, men noe må behandles. Klonidin reduserer trykket selv om andre midler er ineffektive. Gradvis utvikler eldre mennesker mental og til og med fysisk avhengighet av dette stoffet.

hypnotisk (beroligende) Effekt. Kan ikke sove uten favorittmedisinen deres. Beroligende medisiner er generelt populære blant folk, jeg skrev tidligere i detalj om Corvalol.

anestetisk effekten har også betydning, spesielt i høy alder, når " alt gjør vondt ».

bredt terapeutisk intervall(dvs. et bredt spekter av sikre doser). For eksempel er maksimal daglig dose 1,2-2,4 mg, som er hele 8-16 tabletter á 0,15 mg. Få trykkpiller kan tas ustraffet i slike mengder.

billighet legemiddel. Klonidin er et av de billigste legemidlene, noe som er av største betydning for en fattig pensjonist.

Clonidin anbefales å bruke kun for behandling av hypertensive kriser. for vanlig inntak 2-3 ganger om dagen er det uønsket, siden det er mulig med raske betydelige svingninger i blodtrykksnivået i løpet av dagen, noe som kan være farlig for blodårene. Hoved bivirkninger. munntørrhet, svimmelhet og sløvhet(ikke tillatt for sjåfører), utvikling er mulig depresjon(da bør klonidin avbrytes).

Ortostatisk hypotensjon (redusert blodtrykk i oppreist stilling) klonidin ikke forårsaker .

Farligst bivirkning av klonidin - abstinenssyndrom. Bestemødre - "clofelins" tar mange piller per dag, og bringer det gjennomsnittlige daglige inntaket til høye daglige doser. Men siden stoffet er reseptbelagt, vil det ikke være mulig å lage en seks måneders forsyning av klonidin hjemme. Hvis av en eller annen grunn lokale apotek erfaring avbrudd i tilførselen av klonidin. disse pasientene utvikler et alvorlig abstinenssyndrom. Som å drikke. Fraværende i blodet, hemmer ikke klonidin lenger frigjøringen av katekolaminer i blodet og senker ikke blodtrykket. Pasientene er bekymret agitasjon, søvnløshet, hodepine, hjertebank og svært høyt blodtrykk. Behandlingen består av introduksjon av klonidin, alfablokkere og betablokkere.

Huske! Regelmessig klonidin bør ikke stoppes brått. Det er nødvendig å avbryte stoffet gradvis. erstatte α- og β-blokkere.

Moxonidin (Physiotens)

Moxonidin er et moderne lovende stoff, som kort kan kalles " forbedret klonidin". Moxonidin tilhører den andre generasjonen av midler som virker på sentralnervesystemet. Legemidlet virker på de samme reseptorene som klonidin (clophelin), men effekten på I 1 er imidazolinreseptorer uttrykt mye sterkere enn effekten på alfa2-adrenerge reseptorer. På grunn av stimulering av I 1-reseptorer hemmes frigjøringen av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin), noe som reduserer blodtrykket (blodtrykket). Moxonidin opprettholder et redusert nivå av adrenalin i blodet i lang tid. I noen tilfeller, som med klonidin, i den første timen etter inntak, før en reduksjon i blodtrykket, kan det observeres en økning på 10%, noe som skyldes stimulering av alfa1- og alfa2-adrenerge reseptorer.

I kliniske studier Moxonidin senket det systoliske (øvre) trykket med 25-30 mm Hg. Kunst. og diastolisk (lavere) trykk på 15-20 mm uten utvikling av resistens mot stoffet i løpet av 2 års behandling. Effektiviteten av behandlingen var sammenlignbar med den til en betablokker. atenolol og ACE-hemmere kaptopril og enalapril .

Antihypertensiv effekt Moxonidin varer i 24 timer, stoffet tas 1 gang om dagen. Moxonidin øker ikke nivået av sukker og lipider i blodet, effekten avhenger ikke av kroppsvekt, kjønn og alder. Moxonidin redusert LVH ( venstre ventrikkel hypertrofi), som lar hjertet leve lenger.

Den høye antihypertensive aktiviteten til moxonidin gjorde det mulig å bruke det til kompleks behandling av pasienter med CHF (kronisk hjertesvikt) med funksjonsklasse II-IV, men resultatene i MOXCON-studien (1999) var skuffende. Etter 4 måneders behandling måtte den kliniske studien avsluttes tidlig på grunn av høy dødelighet i forsøksgruppen sammenlignet med kontrollgruppen (5,3 % vs. 3,1 %). Den totale dødeligheten økte på grunn av en økning i hyppigheten av plutselig død, hjertesvikt og akutt hjerteinfarkt.

moxonidin årsaker færre bivirkninger sammenlignet med klonidin. selv om de er veldig like. Til sammenligning kryss 6-ukers utprøving av moxonidin med klonidin ( hver pasient mottok begge sammenlignet medikamenter i en tilfeldig rekkefølge) bivirkninger førte til seponering av behandlingen hos 10 % av pasientene behandlet med klonidin, og bare hos 1,6 % av pasientene. tar moxonidin. Mer sannsynlig å plage munntørrhet, hodepine, svimmelhet, tretthet eller døsighet .

abstinenssyndrom ble observert den første dagen etter seponering av stoffet hos 14 % av de som fikk klonidin, og kun hos 6 % av pasientene som fikk moksonidin.

Dermed viser det seg:

• klonidin det er billig, men har mange bivirkninger,
• moksonidin koster mye mer, men tas en gang om dagen og tolereres bedre. Det kan foreskrives hvis legemidler fra andre grupper ikke er effektive nok eller er kontraindisert.

Konklusjon. hvis den økonomiske situasjonen tillater det, klonidin og moksonidin for permanent bruk er det bedre å velge sistnevnte (1 gang per dag). Clonidin tas bare i tilfelle hypertensive kriser, dette er ikke et stoff for hver dag.

Behandling av arteriell hypertensjon

Hvilke metoder brukes for å behandle arteriell hypertensjon? Når krever hypertensjon sykehusinnleggelse?

Ikke-farmakologiske metoder for behandling av arteriell hypertensjon

• Lavkaloridiett (spesielt hvis du er overvektig). Med en reduksjon i overflødig kroppsvekt noteres en reduksjon i blodtrykket.
• Begrensning av saltinntaket til 4 - 6 g per dag. Dette øker følsomheten for antihypertensiv behandling. Det er "erstatninger" for salt (kaliumsaltpreparater - sanasol).
• Inkludering i kostholdet av matvarer rike på magnesium (belgfrukter, hirse, havregryn).
• Økt motorisk aktivitet (gymnastikk, dosert gange).
• Avspenningsterapi, autogen trening, akupunktur, elektrosøvn.
• Eliminering av farer (røyking, drikking av alkohol, bruk av hormonelle prevensjonsmidler).
• Sysselsetting av pasienter tatt i betraktning deres sykdom (utelukkelse av nattarbeid osv.).

Ikke-medikamentell behandling utført med en mild form for arteriell hypertensjon. Hvis det diastoliske trykket forblir 100 mm Hg etter 4 uker med slik behandling. Kunst. og over, bytt deretter til medikamentell behandling. Hvis det diastoliske trykket er mindre enn 100 mm Hg. Kunst. deretter fortsettes ikke-medikamentell behandling i opptil 2 måneder.

Hos personer med en belastet historie, med venstre ventrikkelhypertrofi, startes medikamentell behandling tidligere eller kombinert med ikke-medikamentell behandling.

Medisinske metoder for behandling av arteriell hypertensjon

Det er mange blodtrykksmedisiner. Når du velger et medikament, tas mange faktorer i betraktning (pasientens kjønn, mulige komplikasjoner).

• For eksempel medikamenter med sentral virkning som blokkerer sympatiske påvirkninger (clophelin, dopegyt, alfa-metyl-DOPA).
• Hos kvinner i overgangsalderen, når det er lav reninaktivitet, observeres relativt hyperaldosteronisme, en reduksjon i progesteronnivåer, hypervolumiske tilstander, og "ødematøse" hypertensive kriser utvikles. I en slik situasjon er det valgte stoffet et vanndrivende middel (saluretikum).
• Det er kraftige medisiner - ganglionblokkere, som brukes til å lindre en hypertensiv krise eller, sammen med andre antihypertensiva, i behandlingen av ondartet hypertensjon. Ganglieblokkere bør ikke brukes hos eldre mennesker som er utsatt for ortostatisk hypotensjon. Med introduksjonen av disse legemidlene bør pasienten være i horisontal stilling i noen tid.
• Betablokkere gir en hypotensiv effekt ved å redusere hjertevolum og plasmareninaktivitet. Hos unge mennesker er de de foretrukne stoffene.
• Kalsiumantagonister er foreskrevet i kombinasjon av hypertensjon med koronar hjertesykdom.
• Alfa-adrenerge blokkere.
• Vasodilatorer (f.eks. minoksidil). De brukes i tillegg til hovedterapien.
• Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-hemmere). Disse stoffene brukes i alle former for hypertensjon.

Ved forskrivning av legemidler tas tilstanden til målorganene (hjerte, nyrer, hjerne) i betraktning.

For eksempel er bruk av betablokkere hos pasienter med nyreinsuffisiens ikke indisert, fordi de svekker nyreblodstrømmen.

Det er ikke nødvendig å strebe etter en rask reduksjon i blodtrykket, siden dette kan føre til en forverring av pasientens velvære. Derfor er stoffet foreskrevet, og starter med små doser.

Ordning for behandling av arteriell hypertensjon

Det er et behandlingsregime for arteriell hypertensjon: i det første stadiet brukes betablokkere eller diuretika; i det andre stadiet "betablokkere + diuretika", er det mulig å legge til ACE-hemmere; ved alvorlig hypertensjon utføres kompleks terapi (eventuelt kirurgi).

En hypertensiv krise utvikler seg ofte når medisinske anbefalinger ikke følges. I kriser er medisiner oftest foreskrevet: klonidin, nifedipin, kaptopril.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

• Avklaring av arteriell hypertensjon (hvis det er umulig å utføre studier på poliklinisk basis).
• Komplikasjon av forløpet av arteriell hypertensjon (krise, hjerneslag, etc.).
• Refraktær arteriell hypertensjon, ikke mottagelig for antihypertensiv terapi.