- Dette er en komplett eller delvis lidelse i integriteten til beinet som følge av effekten som overskrider styrets egenskaper av beinvev. Tegn på frakturen er patologisk mobilitet, holdninger (beinkris), ekstern deformasjon, hevelse, begrensning av funksjon og skarp ømhet, mens en eller flere symptomer kan være fraværende. Diagnosen er laget på grunnlag av anamnesis, klager, inspeksjonsdata og radiografi resultater. Behandling kan være konservativ eller i drift, innebærer immobilisering ved hjelp av gipsforbindelser eller skjeletteksponering eller fiksering ved å installere metallstrukturer.
MKB-10.
S42 S52 S72 S82
Generell
Frakturen er et brudd på beinets integritet som følge av en traumatisk innvirkning. Er utbredt skade. Gjennom livet må de fleste bære en eller flere brudd. Om lag 80% av det totale antallet skade utgjør brudd på rørformede bein. Sammen med beinet under skade, lider de omkringliggende vevene. Oftere er det et brudd på integriteten til nærliggende muskler, kommer mindre ofte komprimering eller bryte nerver og fartøy.
Frakturer kan være faste eller flere, kompliserte eller ikke kompliserte med skade på ulike anatomiske strukturer og indre organer. Det er visse kombinasjoner av skader i klinisk traumatologi. Således under frakturer, observerte ribbene ofte skade på pleuraen og lungene med utviklingen av hemotorax eller pneumothorax, med nedsatt integritet av skallenes ben, dannelsen av intracerebral hematom, skade på hjerneskallene og hjernestoffene osv. . Behandling av frakturer utføres av ortopedisk traumer.
Årsaker til brudd
Benintegritetsbrudd skjer med intense direkte eller indirekte effekter. Den direkte årsaken til frakturen kan være et rett slag, fall, bilulykke, industriell ulykke, kriminell hendelse, etc. Det er typiske mekanismer for brudd på forskjellige bein, noe som forårsaker forekomsten av visse skader.
Klassifisering
Avhengig av den første beinstrukturen, er alle brudd delt inn i to store grupper: traumatisk og patologisk. Traumatiske frakturer oppstår på et sunt uendret bein, patologisk - på beinet, påvirket av en hvilken som helst patologisk prosess og som et resultat, delvis mistet sin styrke. For å danne en traumatisk fraktur er det nødvendig med en betydelig innvirkning: et sterkt slag, faller fra en tilstrekkelig stor høyde, etc. Patologiske frakturer utvikler seg med mindre effekter: En liten innvirkning, som faller fra høyden av ens egen vekst, muskelspenning , eller til og med et kupp i sengen.
Med tanke på tilstedeværelsen eller fraværet av en melding mellom skadeområdet og det ytre miljøet, er alle brudd delt inn i lukket (uten skade på huden og slimhinnene) og åpne (med nedsatt hudintegritet eller slimhinner). Enkelt sagt, med åpne frakturer på huden eller slimhinnen, er det et sår, og det er ikke noe sår. Åpne frakturer, i sin tur er delt inn i primær åpen, hvor såret oppstår ved traumatisk eksponering og sekundær åpen, hvor såret dannes etter en stund etter skade som følge av sekundærforskyvning og hudskade på en av fragmentene.
Avhengig av nivået på skade, utmerkes følgende frakturer:
- Epiatrikk (intra-art) - ledsaget av skade på fellesflatene, kapselens gap og fellesbunter. Noen ganger kombinert med dislokasjon eller sublifting - i dette tilfellet snakker de om frakturen.
- Metaphizar. (Olje) - oppstår i sonen mellom epifysis og diafysi. Det er ofte mulig (det distale fragmentet blir introdusert i proksimalen). Viser fragmenter, som regel, er fraværende.
- Diafisarar - er dannet i midtdelen av beinet. Den vanligste. De varierer i det største manifolden - fra relativt enkelt til alvorlig multi-dansert skade. Vanligvis ledsaget av forskyvning av fragmenter. Retningen og graden av forskyvning bestemmes av vektoren av traumatiske effekter, vekten av den perifere delen av lemmen og noen andre faktorer festet til støt av muskler.
Gitt arten av frokosten, tverrgående, skrå, langsgående, skruformede, konkliske, polyfokale, fragmenterte, komprimering og ødelagte og tårefulle frakturer. I metafizar og epifizar sone oppstår V- og T-formet skade. Ved forstyrrelse av integriteten til det svampete beinet, blir introduksjonen av ett fragment i en annen og komprimering av beinvev vanligvis observert, hvor beinstoffet er sammenbrudd og knust. Med enkle frakturer er beinet delt inn i to fragmenter: distal (perifer) og proksimal (sentral). Med polyphocal (dobbelt, trippel, etc.) Skader under beinet danner to eller større svindel.
Alle frakturer er ledsaget av et mer eller mindre uttalt mykt vev, som skyldes både direkte ved traumatisk påvirkning og forskyvning av beinfragmenter. Vanligvis i skadesonen er det blødninger, blåmerke av myke vev, lokale muskler og pauser av små fartøy. Alle oppført i kombinasjon med blødning fra beinfragmenter blir årsaken til dannelsen av hematom. I noen tilfeller ødelegger de blandede beinfragmentene nerver og hovedfartøy. Det er også mulig å komprimere nerver, fartøy og muskler mellom fragmenter.
Symptomer på brudd
Tilordne absolutte og relative tegn på beinintegritet. Absolute funksjoner er deformasjonen av lemmen, holdninger (beinkris, som kan variere i øret eller bestemt under legenes fingre under palpasjon), patologisk mobilitet, og med åpen skade - beinfragmenter synlige i såret. De relative funksjonene inkluderer smerte, hevelse, hematom, brudd på funksjon og hemartrose (kun med intra-artikulære frakturer). Smerten er forbedret når man forsøker bevegelser og aksial belastning. Ødem og hematom oppstår vanligvis etter en tid etter skade og gradvis vokse. Overtredelse av funksjonen uttrykkes i begrensende mobilitet, manglende evne til å støtte. Avhengig av lokalisering og type skade, kan noen av de absolutte eller relative funksjonene være fraværende.
Sammen med lokale symptomer, for store og flere frakturer, vanlige manifestasjoner forårsaket av traumatisk støt og blodtap på grunn av blødning fra beinfragmenter og skadet nærliggende fartøy. Ved første fase er det en spenning, undervurdering av alvorlighetsgraden av sin egen stat, takykardi, tachipipne, pallor, kaldt klebrig svette. Avhengig av dominans av visse faktorer, kan blodtrykket reduseres, sjeldnere økt noe økt. Deretter blir pasienten svak, hemmet, blodtrykket minker, mengden av urin som frigjøres, avtages, tørsten og tørrheten i munnen observerer, i vanskelige tilfeller er det et tap av bevissthet og respiratoriske lidelser.
Komplikasjoner
Tidlige komplikasjoner inkluderer hudnekrose på grunn av direkte skade eller trykk på beinfragmenter fra innsiden. Når blodklyngen i subfascial-rommet oppstår et subfascial hypertensjonslig syndrom, på grunn av kompresjonen av vaskulær-nervebjelken og ledsaget av et brudd på blodtilførsel og innerversjon av perifere lemmer. I noen tilfeller, på grunn av dette syndromet eller tilhørende skade på hovedarterien, utilstrekkelig av blodtilførselen til lemmen, kan Gangren of the Limbs, trombose av arteriene og venene utvikles. Skader eller klemmen av nerven er fulle av utviklingen av paresiumet eller lammelsen. Svært sjelden lukket beinskade er komplisert av blomstringen av hematom. De vanligste tidlige komplikasjonene av åpne frakturer er suppurasjon av såret og osteomyelitt. Med flere og kombinerte skader er fettemboli mulig.
Sene komplikasjoner av frakturer er feil og langsom filt av fragmenter, mangelen på fusjon og falske ledd. Ved intra-artikulære og sporadiske skader blir heterotopiske paraartikulære mascutters ofte dannet, post-felle artrose utvikler seg. Post-traumatiske kontrakter kan dannes med alle typer brudd, både intra og omfavnelse. Deres årsak er den langvarige immobiliseringen av lemmen eller ikke-kontringen av artikulære overflatene på grunn av feilfragmentet av fragmenter.
Diagnostikk
Siden klinikken med slike skader er svært variert, og noen tegn i noen tilfeller er fraværende, når de gjør en diagnose, blir mye oppmerksomhet betalt ikke bare til det kliniske bildet, men også for å klargjøre omstendighetene i den traumatiske effekten. For de fleste brudd, karakteriseres en typisk mekanisme, så når man faller ut av brudd, oppstår strålefrakturen ofte på et typisk sted, når benfrakturen blir vendt - ankelenes brudd, når de faller på føttene eller skinken fra a Høyde er en komprimeringsvev for kompresjonsbrev.
Pasientens undersøkelse inkluderer en grundig inspeksjon for mulige komplikasjoner. I tilfelle skade på lemmernes bein, må puls og følsomhet i distale avdelinger kontrolleres, refleksene og hudfølsomheten blir evaluert under ryggradens brudd, og ribbenene er skadet, auskultasjon av lungene er laget osv. . Spesiell oppmerksomhet er betalt til pasienter som er bevisstløse eller i en tilstand av uttrykt alkohol. I mistenkt for en komplisert brudd, er konsultasjoner av relevante spesialister (nevrokirurg, vaskulær kirurg) og ytterligere forskning (for eksempel angiografi eller et ekko) foreskrevet.
Den endelige diagnosen er montert på grunnlag av radiografi. De rytmiske tegn på frakturen inkluderer en linje med opplysning i skadeområdet, forskyvning av fragmenter, pairet av det kortikale laget, deformasjonen av beinet og endringen i beinstrukturen (opplysning når fragmentene til Flat bein blir skiftet, tetningen med kompresjon og fragmenterte frakturer). Hos barn, i tillegg til de nevnte radiologiske symptomene, under epiphisheyolise, kan deformasjonen av bruskplaten i spirezonen observeres, og under frakturer av typen av grønt gren - begrenset overvåking av det kortikale laget.
Behandling av brudd
Behandlingen kan utføres i skaden eller under vilkårene for traumatologisk separasjon, for å være konservativ eller operativ. Formålet med behandlingen er den mest nøyaktige sammenligningen av fragmenter for den påfølgende tilstrekkelige kampen og gjenopprette funksjonen til det skadede segmentet. Sammen med dette tar sjokket tiltak for å normalisere aktivitetene til alle organer og systemer, med skade på de indre organer eller viktige anatomiske formasjoner - operasjoner eller manipulasjon for å gjenopprette sin integritet og normal funksjon.
På scenen av førstehjelp, smertelindring og midlertidig immobilisering ved hjelp av spesielle dekk eller innleverte objekter (for eksempel brett). Med åpne frakturer, hvis mulig, fjern forurensning rundt såret, er såret lukket med et sterilt bandasje. Med intensiv blødning pålegg sele. Utfør tiltak for å bekjempe sjokk og blodtap. Når du går inn i sykehuset, utføres blokkering av skade ved omforming under lokalbedøvelse eller generell anestesi. Repositet kan lukkes eller åpne, det vil si gjennom et operativt snitt. Deretter er fragmentene festet ved hjelp av gipsforbindelser, skjelettstrekking, samt eksterne eller indre metallkonstruksjoner: plater, pinner, skruer, eiker, parenteser og kompresjonsstyringsanordninger.
Konservative behandlinger er delt inn i immobilisering, funksjonell og trekkraft. Immobiliserings teknikker (gips dressings) brukes vanligvis i brudd uten forskyvning eller med en liten forskyvning. I noen tilfeller benyttes gips også i vanskelige skader i siste trinn, etter fjerning av skjelettekstrakter eller kirurgisk behandling. Funksjonsteknikker er vist hovedsakelig i kompresjonsvertebralfrakturer. Skjelettstrekking brukes vanligvis til behandling av ustabile frakturer: Felles, skrue, Brazy, etc.
Sammen med konservative teknikker er det et stort antall kirurgiske metoder for behandling av frakturer. Absolutt vitnesbyrd om drift er en betydelig uoverensstemmelse mellom fragmenter, unntatt muligheten for en kamp (for eksempel en brudd på permanent eller albueprosess); skade på nerver og hovedfartøy; Interposisjon av et fragment i hulen av skjøten med intra-artikulære frakturer; Trusselen om fremveksten av den sekundære åpen brudd med lukket skade. Relative avlesninger inkluderer interposisjonen av myke vev, den sekundære forskyvningen av beinfragmentene, muligheten for tidlig aktivering av pasienten, noe som reduserer behandlingstidspunktet og forenkler pasientens omsorg.
LFC og fysioterapi brukes mye som ytterligere behandlingsmetoder. I begynnelsen av scenen, for å bekjempe smerte, forbedret blodsirkulasjon og reduksjon i ødem, tilordne en ultralyd av fjerning av gipsbandage, utfører tiltak for å gjenopprette komplekse koordinerte bevegelser, muskelstyrke og felles mobilitet.
Når du bruker funksjonelle metoder (for eksempel med spinalfrakturer), er LFC en ledende behandlingsteknikk. Pasienten er opplært av spesielle øvelser som er rettet mot å styrke den muskulære korsettet, dekompresjon av ryggraden og produksjonen av motorstereotyper, unntatt forverring av skade. Først utføres øvelsene liggende, deretter - står på knærne, og deretter - og i stående stilling.
I tillegg, med alle typer frakturer, brukes en massasje, noe som gjør det mulig å forbedre blodsirkulasjonen og aktivere metabolske prosesser i skadeområdet. Ved sluttfasen sendes pasientene til Sanatorium-feriestedbehandling, Umodobromic, radon, kloridnatrium, nålede og nålede helbredende bad er foreskrevet, og rehabilitering av tiltak i forholdene for spesialiserte rehabiliteringssentre.
Takk skal du ha
Nettstedet gir referanseinformasjon utelukkende for å gjøre deg kjent med deg selv. Diagnose og behandling av sykdommer må være under tilsyn av en spesialist. Alle stoffer har kontraindikasjoner. Konsultasjon av en spesialist er obligatorisk!
Brudd Shin er ganske vanlig skadesom voksne og barn. Denne frakturen kan være relativt enkel eller tung, avhengig av antall beinfragmenter og deres gjensidig plassering, samt på graden av skade på det omkringliggende myke vevet. Behandling av benfrakturen er kun laget av en traumatolog eller kirurg basert på langsiktig immobilisering (immobilisering) av lemmer i kneet og ankelleddene som trengs for benfragmenter. Immobilisatoren er laget for å sammenligne beinfragmenter i en normal posisjon, som er festet med strikking, bolter, gips, pinner og andre armaturer for behandling av frakturer. Behandlingen av benfrakturen er fullført av rehabiliteringsperioden som er nødvendig for full gjenoppretting av alle funksjonsfunksjonene.Fraktur av shin-definisjonen og generelle egenskaper
Skyllen er en del av beinet fra kneet til ankelleddet. Shinfrakturen er et brudd på integriteten til en hvilken som helst del av beinene som utgjør denne delen av menneskets ben. Siden mannens shin består av to bein - en stor og liten bertovy, er en brudd mulig eller noen av dem, eller begge på en gang. I prinsippet fastsetter oftest brudd på bare tibia mens de opprettholder integriteten til Mulobersova. Det er imidlertid en samtidig brudd på begge BERTOV-beinene i beinet. Frakturen av bare det mulberøse beinet med bevaring av den tibialintegriteten er ekstremt sjelden.Blåsfrakturer kan ha en annen alvorlighetsgrad, som avhenger av hvilken del av beinet som viste seg å være ødelagt, da beinfragmenter er plassert, hvor dårlig det myke vevet, blodkarene og leddene er skadet, og det er komplikasjoner. Derfor er det umulig å kalle alle shinfrakturer relativt lyse eller tunge. Alvorlighetsgraden av hver brudd må evalueres individuelt, på grunnlag av listede funksjoner.
Lungene er vanligvis isolerte shinfrakturer oppnådd når de faller på gaten, rinken eller andre steder, og ikke kombinert med annen skade på bein og myke vev. Tunge shin frakturer oppnådd når du utfører komplekse bevegelser, faller fra høyde, autoavary, etc.
Grunnene
Hovedårsaken til shinfrakturer er virkningen av en stor kraft rettet inn i en liten del av beinet. Benet tåler ikke veldig sterkt press og pauser. Oftest oppstår trykket av stor styrke når de faller på beinet, bøyd eller registrert i en ubeleilig posisjon, for eksempel i en oppstart for ski ski, skøyter, mellom noen objekter, etc. Sjeldnere, frakturen oppstår med direkte og svært sterk eksponering for benet, for eksempel, fallet av et tungt element, innvirkning, etc.Foto av shin frakturer
Dette bildet viser utseendet på beinet med en lukket shinfraktur uten kompensasjon.
Dette bildet viser utseendet på beinet med en åpen shin fraktur.
Dette bildet skildrer en visning av en fot med lukket brudd med en forskyvning.
Klassifisering av shinfrakturer og korte beskrivelser av varianter
For tiden er det flere klassifikasjoner av shinfrakturer basert på skadestedet, naturen, mengden og plasseringen av beinfragmenter, samt til graden av skade på det myke vevet og leddene.Single og flere shin frakturer. Avhengig av antall beinbenfragmenter, er frakturene i de nedre benene delt inn i enkelt og flere. Med en enkelt brudd på skinnen er beinets integritet bare brutt på ett sted. Og på dette stedet er det to frie enden av det ødelagte beinet (fragmentet). Med flere frakturer er beinets integritet ødelagt samtidig på flere steder, som følge av at mer enn to benfragmenter dannes.
Rett, skrå og spiralfrakturer. Avhengig av arten av frakturlinjen, er de delt inn i direkte, skrå og spiraler. Hvis beinet brøt nøyaktig over, så er dette en direkte brudd. Hvis hun brøt ned diagonalt, så er dette en flettet brudd. Hvis frakturlinjen er ujevn, ligner en spiral, er dette henholdsvis en spiralfraktur.
Glatte og sofistikerte frakturer. I tillegg, avhengig av kanten av kanten, er skjøre frakturer delt inn i glatt og konkludert. Glatte frakturer har samme feillinje, som som om de nøye understreket. Svoldede frakturer er ujevne lag som danner i laget av tennene til forskjellige former og størrelser.
Blåse frakturer med forskyvning og uten kompensasjon. Avhengig av plasseringen av beinfragmenter, preges frakturer med forskyvning og uten forskyvning. Frakturer uten forskyvning er preget av den normale posisjonen av beinfragmenter av hverandre. Hvis slike fraksjoner bare kombinerer, danner de et bein. Frakturer med forskyvning er preget av å endre posisjonen til beinfragmenter av hverandre. Hvis slike fraksjoner sammenligner hverandre, danner de ikke normalt ben. Tidligere må du returnere dem til en normal posisjon og bare etter at sammenlignet. Forskjellen kan være rotasjon, vinkel, etc.
Åpen og lukket benfraktur. Avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av skade på det myke vevet i de skinnfrakturene, er delt inn i åpent og lukket. Følgelig er brudd åpne, i tillegg til skade på beinet er det et åpent sår dannet av de revet musklene og huden. I lumen av dette åpne såret kan slå en av endene av den ødelagte beinet. Lukkede er frakturer der huden forblir hele, og musklene er minimal, som et resultat av hvilke beinfragmenter forblir i tykkelsen på vevet.
Emnoting og intra-artikulære shin frakturer. I tillegg, avhengig av tilstedeværelse av skade på kneet eller ankelleddene, kan benfrakturene være intra-artikulær eller omfavne. Hvis frakturen var involvert i de felles strukturer, kalles det intra-artikulær og anses som vanskelig. Hvis bare leggen er ødelagt, og leddene forblir intakte, kalles frakturen en omfavnelse.
Frakturer av en eller begge beinene i beinet, så vel som deres øvre, mellom og nedre tredjedel. I tillegg er det en klassifisering av shinfrakturer basert på hvilken del av beinet ble skadet. For å forhindre denne klassifiseringen godt, er det nødvendig å kjenne strukturen til en stor og liten kajben. Så, begge bein består av en lang hoveddel, som i begge ender går i avrundet og bred utdanning. Den viktigste lange delen av beinet, inngått mellom to fortykkede ender, kalles diafiz. Enden tykkere kalles epiphizami.. Det er epifysen av BERTOV-bein som deltar i dannelsen av kne- og ankelledd. En del av diafysis og epifysis, som ligger nærmere kneet, kalles proksimal, og nærmere foten - distal. Ved proksimal epifyse er det to voksende, kalt mysterier, som er nødvendige for dannelsen av kneleddet og festebåndene.
Avhengig av hvilken del av underbenet som var skadet, er frakturene klassifisert for de følgende tre typer:
1.
Frakturer av den proksimale delen av shin
(Topp tredjedel av store og små kajbenes). Disse inkluderer brudd på frakturene til mysteriene og pærene av tibial eller hode og livmorhals av et lite bein;
2.
Frakturer av midten av shin
(Gjennomsnittlig tredje av BER-beinene). Disse inkluderer frakturene til diafysen av store og små BERTOV-bein;
3.
Frakturer av den distale av shin
(Lavere tredjedel av BER-beinene). Disse inkluderer frakturer av ankel.
Frakturer av de distale og proksimale delene av bena er nesten alltid konjugat med skade på kneet eller ankelleddet, noe som gjør skade tung.
Alvorlighetsgraden
For tiden bestemmes alvorlighetsgraden av shinfrakturen av dens tilhørighet til en av tre typer - A, B eller C. Lette frakturer refererer til typen A, moderat tyngdekraft - til og tung - til C. Generelt kan det sies At de er lungene lukkede frakturer uten forskyvning og med minimal traumer av myke vev. Middle alvorlighetsfrakturer er åpne eller lukkede med skader med myke vev, men uten skade på leddene eller nerver. Frakturer anser alvorlig, under hvilke ledd, nerver og blodkar er skadet.Symptomer på benbrudd
Symptomene på shinfrakturene er noe annerledes enn hverandre, avhengig av lokalisering av skade, men det er generelle kliniske tegn. Så, med enhver lokalisering av brudd, ser alvorlig smerte, hevelse og endrer fargen på huden. Når du prøver å flytte lemmen eller for å føle det, kan du høre knasten av beinfragmenter, kjøring av hverandre. Det er umulig å stole på det ødelagte benet. Det er også umulig å gjøre enhver aktiv bevegelse av skinnen. Eksternt kan en forkortelse eller forlengelse av beina ses, eller beinfragmenter som stikker ut av såret. Hvis den ødelagte beinet skadet en liten -Com nerve, så begynner stoppet å henge ut og det er umulig å bøye det. Hvis beinfragmenter skadet blodkarene, blir skinnets hud blek eller blå.
Ovennevnte symptomer er vanlige for alle shin frakturer. Nedenfor, vurder spesifikke symptomer som er karakteristiske for brudd på ulike lokaliseringer.
Proksimale frakturer av hodene Preget av en kort bøyd fotposisjon i kneleddet. Huden skiftes utenfor eller inne. Med en sterk forskyvning av ødelagte mysterier direkte under kneleddene, dannes uttalt hevelse og deformasjon. Med følelsen av kneleddet, skinnet og plasseringen av skade, blir følgende tegn på brudddet oppdaget:
- Smerte i stedet for skade som ikke forplanter seg på andre deler av shin;
- Støy av beinfragmenter av beinfragmenter;
- Mobilitet av patellaen;
- Mobilitet i kneet til det justerte benet;
- Forsøk på å bevege seg aktivt, er det umulig.
For å klargjøre diagnosen av frakturen, er det nødvendig å utføre røntgen, datamaskin eller magnetisk resonansbilde.
Frakturer av diafysis Preget av sterk smerte, hevelse og sinushet av hudbenene. Skyllet er deformert, stoppet avvises utover, og knastenes knase kan høres i tykkelsen på vevet. Med brudd på Tibia, kan personen ikke stole på beinet selv minimalt. Og med en brudd på bare en liten -Com ben, er støtten på beinet ganske mulig.
Distale frakturer av bena (frakturer av ankel) Preget av svært sterk smerte og hevelse. Stopp kan slås av i dudder eller Knutrice, støtten er umulig på beinet.
Behandling
Generelle prinsipper for behandling av shin frakturer
For behandling av ulike typer shinfrakturer, brukes forskjellige modifikasjoner av de samme teknikkene, noe som fører til utvinning og kampene av bein på kortest mulig tid. Imidlertid er den overordnede sekvensen av handlinger i behandlingen av enhver lysfraktur helt den samme, og derfor kan det betraktes som prinsippene om behandling av denne skaden.Så, behandlingen av enhver shinfraktur er laget av den sekvensielle bruken av følgende handlinger:
1.
Reposisjonen av beinfragmenter, som består i å lage biter av bein i normal stilling som er nødvendig for den påfølgende korrekte ekskludering. Reposisjonen kan utføres av kirurgen med hender samtidig under lokalbedøvelse, ved hjelp av et skjelettseksempel eller under operasjonen. Operasjonen utføres enten med åpne brudd, eller med en mislykket omposisjon med hender eller skjelettforlengelse.
2.
Fiksering av beinfragmenter i en normal stilling ved hjelp av forskjellige enheter, som Kirschners strikking, sideløkker, bolter, tallerkener eller arrangører, kostyme, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.
3.
Immobilisering av lemmen ved å bruke plastering gips eller installasjon av komprimering-distraksjonsapparat (for eksempel Ilizarov, Kostakka, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.) i flere uker eller måneder, til benkorn dannes, og frakturen vokser ikke vi vil.
I hvert enkelt tilfelle kan metodene og materialene som brukes til å reposisjonere, fikseringen av beinfragmenter og immobilisering av lemmerne være forskjellige, og deres valg utføres av en kirurg lege eller traumatolog basert på regnskapet av spesifikasjonene og funksjonene i frakturen . Med ineffektiviteten til noen metoder, under behandling av frakturen, kan de erstattes av andre. Vurder de særegenheter av behandlingen av brudd på ulike tibia-steder og optimalt egnet for denne teknikken.
Behandling av proksimale shinfrakturer
Umiddelbart etter pasientens oppføring på sykehuset, blir et bedøvelsesmiddel (novokain, lidokain, etc.) introdusert i skadeområdet, leddene produserer og fjerner blodakkumulert blod. Hvis frakturen er stengt og uten forskyvning, så straks etter at bedøvelsen pålegger en gipsforbindelse i 1 måned. Etter en måned fjerner gips og utpeker rehabiliteringsaktiviteter. Det er mulig å laste inn benet 2 måneder fullt ut etter skade. Hvis en brudd med forskyvning, deretter etter anestesi, blir omslaget av fragmenter fremstilt, og deretter deres fiksering med samtidig immobilisering ved å overlate gipslinjer med 6 til 7 uker. Hvis det er umulig å matche hendene dine, blir reposisjonen utført av en skjelettstrekningsmetode i 4 til 8 uker. Etter strekking, avhengig av beinhjørnets tykkelse, er det enten en tett bandasje, eller en gips Longeta, som forlater den til beinbenet. Det er mulig å laste inn benet 3 måneder fullt ut etter brudd.
For tiden blir imposisjonen av gipsbjelker ofte erstattet av installasjonen av et foreldreløs apparat med foreløpig administrering i vevet av spesielle skruer og plater som holder benfragmenter i riktig posisjon etter omspilling. I dette tilfellet oppstår helbredelsen av frakturen uten å plassere gips.
Behandling av frakturer av diafysis
Når brudd på den store Bertovoy eller begge beinene i et skifte av et skifte, er det nødvendig å gjøre et omslag under lokalbedøvelse. Etter det er det gips fra midten av låret til fingertuppene med 2,5 - 3 måneder. Imidlertid er konsekvensen av den langsiktige slitasje av plasteringstrøper, kroppens kroppslige og ankelle ledd, derfor med mulighet for leger, er det foretrukket å immobilisere lemmen ved hjelp av stangkompresjon-distraksjonsinnretninger som a kostyme, eller kjøring, skid, harpman, etc.Kosy, spiral, fragmentering og andre frakturer av benben-diafysis, som har en tendens til sekundær forskyvning av fragmenter, må behandles ved bruk av et skjelettseksempel. Det vil si, etter omspilling av Man-fragmenter, legger de på et skjelettseksempel i 3 til 4 uker, hvoretter de pålegger en gips langhelet fra midten av låret til fingertuppene i ytterligere 1,5 - 2,5 måneder.
Komplett utvinning etter skade oppstår etter 5 - 6 måneder, og du kan begynne å gå uten krykker og wands i 4 - 4,5 måneder.
Behandling av brudd på ski
Frakturene i anklene er alvorlige, siden de alltid oppstår skade på ankelleddet. Derfor er omslaget av beinfragmenter oftest produsert under operasjonen. Faste fragmenter med strikking, bolter eller plater, hvorpå en informet gipsbinding er lagt fra midten av benet før tåen starter. Gips er overlappet av 3 - 7 uker, avhengig av volumet av overflaten som er dannet under benfrakturen.Hvis, etter omspilling av beinfragmenter på beinet av en meget stor hevelse, legges skinnen på bellerbussen på skjelettseksossystemet til hevelsen reduseres. Først etter at konvergensen av hevelse i ødemet satt på benet, er gipsforbindelsen overlappet.
Hvis en brudd på Tibia-hodet skjedde, er reposisjonen med hender umulig, og den produseres i løpet av en kirurgisk operasjon, hvoretter en person er plassert på et system med dobbelt skjelettekstrakt i 3 til 4 uker. Deretter er det en gipsbosium i 3 - 3,5 måneder. Hvis du ikke utfører en skjelettstrekning, vil beinene vokse feil, og stoppet vil skaffe seg en deformert form, som bare kan korrigeres ved hjelp av reoperasjon.
Full helbredelse av ankelfrakturen oppstår etter 6 - 7 måneder etter skade, men for den beste rehabilitering anbefales det i et år etter at gipset iført en supinator.
Operasjoner når shin frakturen
Operasjoner når shinfrakturen er produsert i nærvær av det følgende vitnesbyrdet til dem:
- Frakturer hvor det er umulig å reposisjonere med konservative metoder;
- Doble frakturer av tibia med sterk forskyvning;
- Endrer normal posisjon av myke vev;
- Fare for hudbrudd, nerve eller fartøy med beinfragmenter;
- Åpen fraktur.
Ved brudd på beinene i leggen for å reposisjonere fragmenter og gjenopprette integriteten til myke vev, produserer to typer operasjoner:
1.
Reposisjon med fiksering av fragmenter med metallkonstruksjoner (plater, eikinger, skruer, etc.), etterfulgt av feste med gips Longeta.
2.
Reposisjonen av fragmenter med samtidig fiksering ved å pålegge et komprimerings-distraksjonsapparat.
Omslaget av fragmenter med hjelp av en metallplate brukes til å behandle beinformidling eller med pseudoartrose av tibia. I alle andre tilfeller er det å foretrekke å behandle brudd ved å imponere kompresjons- og distraksjonsinnretninger, som Irivarova, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.
Etter brudd på hodet
Etter en brudd på skinnen, bør en person kunne lede alle sine fysiske og moralske krefter for å gjenopprette etter skade. Det er nødvendig å forstå at frakturen er en alvorlig skade som forstyrrer ikke bare integriteten til bein, men også myke vev. Og i perioden med immobilisering av lemmen som kreves for kampene av beinfragmenter, tilsettes atmosfæren av muskler og kongestive fenomener på grunn av nedsatt blodsirkulasjon og lymf i klemmet mykt vev. Men med riktig utholdenhet er alle disse bruddene reversible, det vil si at de er helt eliminert.Forstå muligheten for fullstendig utvinning etter skade, du må vite og forestille deg at dette er en langsiktig prosess, tung, noen ganger smertefull og svært smertefull. Tross alt må du faktisk lære å utføre de enkleste bevegelsene som tidligere ble gjort automatisk, uten å tenke på dem. Du kan ikke angre på meg selv, hengi seg til motviljen til å gå og gjøre øvelser som kan bringe smerte, fordi jo mer tid vil det være etter skade, desto vanskeligere prosessen med å gjenopprette funksjoner. Også for vellykket rehabilitering er det svært viktig å kaste frykten igjen for å bryte benet, som bokstavelig talt sender mange mennesker som har overlevd en slik skade. Husk at den eneste faktoren som gjør det umulig å fullføre restaureringen av fotens funksjon etter at frakturen ikke er tilstrekkelig utholdenhet i å nå målet. Hvis du ikke gir opp og hardt å jobbe på foten hver dag, så etter en tid er funksjonene fullstendig restaurert.
Fraktur av shin-rehabilitering
Rehabiliteringsprosessen av benbrudd kalles et sett med aktiviteter rettet mot den hurtige og slitesterke kampen om beinfragmenter, så vel som på den fullstendige restaureringen av alle funksjonene i lemmen. Rehabilitering er rettet mot å oppnå følgende spesifikke mål: - Eliminering av atrofi av musklene i beinet og hofter;
- Normalisering av tonen og elastisiteten til benmusklene;
- Normalisering av blodsirkulasjon i muskler og sener i underbenet;
- Normalisering av knær- og ankelforbindelsene;
- Eliminering av stillestående fenomener i mykt tibia vev;
- Normalisering av motorens motoraktivitet.
For å oppnå alle disse formålene påføres følgende fire hovedteknikker i rehabiliteringsprosessen:
1.
Fysioterapi. En person utfører fysiske øvelser med dosering og valgt belastning, som bidrar til gjenoppretting av muskelstruktur, normalisering av blodsirkulasjonen, eliminerer stagnasjon og betennelse, og forhindrer også muskelatrofi og felles kontrakturer;
2.
Massasjer og gnidning. Ytelse av daglig massasje og gnidning er nødvendig for forebygging av tettheten i leddene, dystrofi av beinets muskler og dannelsen av arrdannelse i myke vev;
3.
Fysioterapeutiske prosedyrer for å redusere den inflammatoriske prosessen, forbedre helbredelsen og restaureringen av vevets struktur, intensivering av metabolisme og blodstrøm i tibia-fartøyene;
4.
Kostholdet, som inkluderer produkter rik på kalsium, vitaminer, jern og andre mikroelementer.
De nevnte teknikkene i forskjellige kombinasjoner brukes i hele rehabiliteringsperioden, som varer 2 til 4 måneder. Imidlertid, siden i ulike stadier av utvinning, er det nødvendig med ulike aktiviteter for å oppnå strengt definerte formål, det kan bli utsatt for tre hovedrehabiliteringsperioder:
1.
Den første fasen av rehabilitering varer 2 - 3 uker fra øyeblikket av fjerning av gips;
2.
Den andre fasen av rehabilitering fortsetter innen 2 - 3 måneder og starter umiddelbart etter den første;
3.
Den tredje rehabiliteringsperioden fortsetter innen en måned etter ferdigstillelsen av den andre.
På den første fasen av rehabilitering Det er nødvendig å lage massasje og gni huden og musklene i benet med hender og bruke spesielle kremer som inneholder stoffer som bidrar til gjenopprettelsen av vev, som sedertallolje, kollagen pluss, kondroxid, etc. i tillegg, i tillegg til massasje , Det anbefales å lage bad med havsalt, voks og ozkolerisk innpakning, samt magnetoterapi-økter. Ved den første fasen av rehabilitering bør du ikke laste inn lemmen til øvelsene, da dette kan provosere en sterk smerte. Det anbefales å ganske enkelt flytte stoppet i forskjellige retninger, heve og senke benet, bøye det i kneleddet, og også belastning og slapp av i kaviarens muskler.
På den andre fasen av rehabilitering Det er nødvendig å gjenopprette alle funksjonsfunksjonene. For å gjøre dette fortsetter massasje og varme bad å gjøre, etterfulgt av aktive øvelser. Et sett med øvelser for utvikling og restaurering av fotfunksjoner etter en shinfraktur består av følgende bevegelser:
- mahi til siden, frem og tilbake fra stående stilling;
- alternative heiser på sokker og senke på hæler fra stillinger som står og sitter;
- gå i maksimalt mulig og tåle kvantitet;
- krysser ben av typen "saks" i stillingen som ligger;
- rotasjon av en stall av det hevede benet i forskjellige retninger.
På den tredje fasen av rehabilitering Det er nødvendig å delta i medisinske opplæringskurs og engasjere seg i ulike programmer som skal styrke musklene i beinet.
I tillegg, for vellykket rehabilitering etter en brudd på beinet, bør en diett gjøres på en slik måte at den inneholder produkter som inneholder en stor mengde silisium og kalsium, for eksempel melk, hytteost, fisk, soyabønner, skogsmuttere, kli brød, sesam, bønner, persimmon, blomkål, bringebær, pære, reddiker, currants, etc. Det anbefales også å ta vitaminer E, C og D, som bidrar til rask helbredelse av brudd og den beste absorpsjonen av kalsium og silisium .
Separat, det bør sies om fysioterapi i rehabilitering etter en shin fraktur. På ulike stadier av rehabilitering anbefales det å ty til forskjellige fysioterapi teknikker, noe som gjør det mulig å forbedre spesielt nødvendige funksjoner.
I de første ti dagene etter brudd, anbefales det å produsere følgende fysioterapiprosedyrer:
- Interferensstrømmer (bidrar til resorpsjonen av hematomet, støtten til ødem og smertelindring);
- Ultrafiolett bestråling (ødelegger patogene bakterier, som hindrer infeksjon av såret);
- Elektroforese av brom med sterke smerter.
- Interferensstrømmer (normaliserer metabolisme og akselerere helbredelsen av vev og brann av bein);
- UHF-terapi (forbedrer blodstrømmen, forbedrer immuniteten og øker gjenopprettelsen av stoffets struktur);
- Ultrafiolett bestråling;
- Massoterapi.
Øvelser ved brudd på shin
Øvelser ved brudd på bena er rettet mot å gjenopprette den normale funksjonen til benet, en økning i muskelstyrken og kjøpet av et fullt volum av bevegelser. Etter å ha fjernet gipset eller forskjellige ytre konstruksjoner av typen Orvarov, anbefales det å utføre følgende øvelser for utviklingen av benet etter shinfrakturen:
- Vandre langs en flat og ujevn overflate i sko og barfot med en støtte for skadet ben. Du bør prøve å prøve så mye som mulig oftere.
- Stående på ett ben, utfør rotasjonsbevegelser av det traumattede benet.
- Sitter på en stol eller en annen overflate, for å gjøre rotasjonsbevegelser av en stall av det skadede benet.
- Flip bevegelser med ben i forskjellige retninger. For å utføre dem, må du stå opp på begge bena og stole på baksiden av stolen. Fra denne posisjonen er det sakte og forsiktig å heve den skadede benet og holde det på vekt i noen sekunder, så utelat deretter gulvet. For hvert ben må du utføre 10 repetisjoner. I tillegg til å flytte føttene fremover, anbefales det å nøyaktig også utføre dem tilbake og sider.
- Stå nøyaktig, lene seg på begge bena og gni hendene på bordet, baksiden av stolen, vinduskarmen eller andre stabile objekt. Klatrer sakte sokkene og oversett kroppsvekten tilbake på hælene. Gjør minst 30 repetisjoner.
- Å ligge på baksiden og starte Majah ben i forskjellige retninger.
Førstehjelp på shinfrakturen
Den totale førstehjelpsekvensen når shinfrakturen er som følger:- Gi en bedøvelse;
- Fjern sko med skadede ben;
- Stopp blødningen og behandle sårets kanter;
- Fest foten din med et dekk eller en kjæreste.
Anestesi
Først av alt, når shinen er brudd, hvis det er en slik mulighet, bør du stoppe smertefullt syndrom. For dette er det mulig å gi en person en tablett med noe smertefullt middel (for eksempel analgin, nimesulid, pentholin, sedalgin, mig, etc.) eller intramuskulært innføre en løsning av lokalbedøvelse (novokain, lidokain, ultrakin, etc. ). Anestetisk løsning bør administreres så nært som mulig til stedet for benbrudd.Da er det nødvendig å fjerne skoene fra føttene til en person, siden det raskt økende traumatiske ødemet vil provosere en sterk komprimering av stoffene, noe som vil forårsake en økning i smerte. Flytt benet skal være forsiktig, og opprettholde det for kne- og ankelleddene med begge hender (figur 1). Om nødvendig, endre posisjonen til den skadede foten, den skal alltid flyttes på denne måten.
Bilde 1 - Regler for bevegelige ben med en shin fraktur.
Sårbehandling og blødningsstopp
Etter det, forsiktig kutt eller rive av klærne tilgjengelig på benet og se overflaten på hudens hud. Hvis det har et åpent og blødende sår, er det nødvendig å avgjøre om blødning er farlig. Hvis blodet helles, er blødningen farlig, fordi et stort blodkar ble skadet av beinfragmenter. I dette tilfellet bør blødningen stoppes, noe som gjør såret tamponad av noe rent stoff, bandasje, ull, gasbind, etc. For dette kan stoffet eller bomullet være forsiktig fylt i såret, tamping hvert lag med en finger eller et hvilket som helst verktøy. På toppen av tamponadene pålegger en ikke-vitenskapelig bandasje. For å stoppe blødningen av selen anbefales ikke, siden med en kompleks brudd kan musklene føre til en forskyvning av beinfragmenter som vil ødelegge fartøyet andre steder, som vil forverre situasjonen.Hvis blodet bare faller ut av såret, trenger sårene ikke å gjøre tamponad. I dette tilfellet er det nødvendig å bare behandle kantene av såret av et hvilket som helst eksisterende antiseptisk middel (mangan, klorhexidin, hydrogenperoksid, jod, grønn, hvilken som helst alkoholholdig væske, etc.), uten å hælde det inne i såråpningen.
Dekk med en brudd på beinet
Etter å ha kjørt sår og stoppet blødning, har det viktigste fasen av førstehjelp skjedd i en shinfraktur, som består i immobiliserende benene (immobilisering), som er nødvendig for å fikse den nåværende posisjonen til myke vev og bein for å unngå å flytte dem, under som de kan bryte fartøyene, nerver, muskler både ligamenter, og dermed forverrende og dra skade.Det er nødvendig å påføre et dekk på det skadede benet på en slik måte at kne- og ankelleddet skal immobiliseres (se figur 2). For å gjøre dette, ta to (pinne, paraply, etc.) tilgjengelig direkte og relativt lange gjenstander (minst en halv meter) og fest dem til den skadede foten fra utendørs og indre side slik at den ene enden av slutten er på Nivået på hælen, og den andre nådde midten av hoften. Da er disse elementene tett født til benet på flere steder av noen innsendte midler - snørebånd, bånd, bandasjer, stykker stoff, etc. Før du sender et langt element på benet, er det ønskelig å pakke det med en myk klut.
De anatomiske egenskapene til strukturen til Kosti-systemet til barn og dets fysiologiske egenskaper bestemmer forekomsten av visse typer bruddkarakteristikk bare for denne alderen. Det er kjent at små barn ofte faller under bevegelige spill, men de har sjelden beinfrakturer. Dette forklares av en mindre masse kropp og et godt utviklet deksel av myke vev av barnet, og følgelig svekkelsen av blåsestyrken i løpet av høsten. Barnas bein er tynnere og mindre holdbare, men de er mer elastiske enn voksne bein. Elastisitet og fleksibilitet er avhengig av den minste mengden mineralsalter i barnets bein, så vel som fra periodenes struktur, som hos barn er karakterisert større tykt og er rikelig utstyrt med blod. Periosten danner et tilfelle rundt beinet, noe som gir det større fleksibilitet og beskytter under skade. Bevaringen av inntaket av beinet bidrar til tilstedeværelsen i enden av rørformede bein av epiphes, forbundet med en bred elastisk spiring brusk, svekkende slagstyrke. Disse anatomiske egenskapene, på den ene side, hindrer forekomsten av beinfrakturer, på den andre, - i tillegg til konvensjonelle frakturer observert hos voksne, bestemmes følgende typiske skader på skjelettet av følgende skjelettskader: sovesaler, erstatning av frakturer, Epiphisheolyse, osteoepyphyphishisolyse og apofisolyse.
Sifre og brudd i henhold til typen grønn gren eller venti-stangen skyldes fleksibiliteten til bein hos barn. Denne typen brudd observeres spesielt ofte når det er skadet rekkevidden av underarmen. Samtidig er beinet litt bøyd, langs den konvekse siden, de ytre lagene blir utsatt for fraktur, og på en konkav, beholder normal struktur. Subdosnyfrakturer er preget av det faktum at det ødelagte beinet forblir dekket av et angrep, som er lagret. Disse skadene oppstår under virkningen av kraften langs benets langsgående akse. Ofte observeres substandardfrakturer på underarmen og bena; Benforskyvning i slike tilfeller er fraværende eller er svært mindre.
Epiphisheolyse og osteoepihisheolysis - Traumatisk separasjon og forskyvning av epiphyse fra metafysen eller med en del av metafysen langs spire-epiphyseal brusk. De finnes bare hos barn og ungdom til slutten av ossifikasjonsprosessen (Fig. 14.1).
Epipizeolysis forekommer oftere som et resultat av den direkte virkningen av kraft på epifysen, og mekanismen for skade ligner på dislokasjon hos voksne, i barndommen, observeres vi sjelden. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til beinene og ligamentapparatet til leddene, og stedet for festing av leddkapselen til de ledd ender av beinet er avgjørende. Epiphisheolyse og osteoepihisheolyse observeres hvor leddposen er festet til epifiSeal etterbehandling av beinene: for eksempel bærer og ankelforbindelser, den distale epifysen av lårbenet. På steder hvor posen er festet til metafyismen slik at spiren brusk er dekket med det og ikke serverer festestedet (for eksempel en hofteledd), skjer epiphesseyolyse ikke. Denne bestemmelsen er bekreftet av forekomsten på kneleddet. Her, under skade, oppstår epiphesoseolyse av lårbenet, men det er ingen skift i den proksimale epifysen av boltebærbenet i epiphyseal etterbehandling. Apophisoseoliz - separasjonen av apophysis på rosenkravet.
Apofysier, i motsetning til epiphysis, er plassert utenfor leddene, har en grov overflate og tjener til å feste muskler og ledbånd. Et eksempel på denne typen skade kan være forskyvningen av mediale eller laterale bracers av skulderen XStice. Med fullstendige frakturer av bein av lemmer med forskyvning av beinfragmenter, er kliniske manifestasjoner praktisk talt ikke forskjellig fra de hos voksne. På samme tid, med dyser, indinction of fractures, epiphishelid og osteoepium osteoepishelid uten forskyvning, kan bevegelse opprettholdes, patologisk mobilitet mangler, konturene til den skadede lemmen som barnet gleder seg, forblir uendret og bare når følelsen er bestemt av ømhet I et begrenset område bestemmes frakturstedet. I slike tilfeller bidrar kun røntgenundersøkelse å sette riktig diagnose.
En funksjon av beinfrakturer i et barn er å øke kroppstemperaturen i de første dagene etter skade fra 37 til 38 ° C, som er forbundet med sugingen av innholdet i hematomaen.
Barn er vanskelige å diagnostisere erstatningsfrakturer, epiphisheolyse og osteoepihisheolyse uten forskyvning. Problemet med å etablere en diagnose forekommer også i epifishishelidene i nyfødte og ammende barn, siden selv radiografi ikke alltid gjør klarhet på grunn av mangel på kjerner i epifyusene. I unge barn består det meste av epifyen av brusk og farbar for røntgenstråler, og kjernen i ossifiseringen gir en skygge i form av et lite punkt. Bare sammenlignet med et sunt lem på radiografer, i to fremskrivninger, er det mulig å etablere forskyvningen av oeneringskjernen i forhold til terning-diafysien. Lignende vanskeligheter oppstår under de generiske epifishishelidene av skulderens og femorale bein, det distale epifysen av skulderbenet, etc. Samtidig diagnostiseres Osteopiumoliz ved tidligere barn, siden beinfragmentet av det rørformede bein Metafibier er notert på radiografier. Feil i diagnosen observeres oftere i frakturer hos små barn. Mangel på anamnesis, en godt uttalt subkutan fiber, impellent palpasjon, og mangelen på avskedigelse av fragmenter med substituentfrakturer gjør det vanskelig å gjenkjenne. Ofte hvis det er en brudd, blir de diagnostisert med blåmerker. Som følge av feil behandling, i slike tilfeller observeres lemmen og et brudd på dens funksjon. I noen tilfeller bidrar den readiografiske studien på den 7-10. dagen etter skaden, og bidrar til å klargjøre diagnosen, som blir mulig på grunn av fremkomsten av de første tegn på konsolideringen av brudd.
Det ledende prinsippet er den konservative metoden for behandling (94%). I de fleste tilfeller pålegger et låsende bandasje. Immobilisering utføres av gips Longeta, som regel i middelfysiologisk posisjon, med dekning på 2/3 av legeomkretsen og fiksering av to nabobeskjoler. Sirkulær gipsbelegg for friske frakturer hos barn gjelder ikke, siden det er fare for sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av et økende ødem med alle de følgende konsekvensene (iskemisk kontraktur av Folkmann, sammenbrudd og til og med nekrose av lemmer).
I behandlingsprosessen er det nødvendig med periodisk radiologisk kontroll (en gang i uken) for posisjonen av beinfragmenter, siden det er mulig å forkant for å forskyve beinfragmenter. Å trekke brukes til modige beinfrakturer, benben og hovedsakelig i frykt for lårbenet. Avhengig av alder, lokalisering og natur av frakturen, brukes leukophusthus eller skjelettekstrakter. Sistnevnte gjelder hos barn over 3 år. Takket være ekstraktet elimineres forskyvningen av fragmenter, den gradvise omposisjonen utføres og beinfragmenter holdes i hendelsen.
Når beinfrakturer med en forskyvning av fragmenter, anbefales en engangs lukket omplass i muligens tidligere tid etter skade. I spesielt komplekse tilfeller er det omslag under periodisk røntgenkontroll med strålingsbeskyttelsen av pasienten og medisinsk personell. Maksimal skjerming og minimumseksponering tillater reposisjonen under visuell kontroll.
En viktig betydning er valget av bedøvelsesmetode. God anestesi skaper gunstige forhold for reposisjonen, siden fragment sammenligningen bør gjøres forsiktig med minimal vevskade. Disse kravene er ansvarlige for anestesien, som er mye brukt på sykehuset. I en poliklinisk praksis produseres repositet under lokal eller lederbedøvelse. Anestesien utføres ved å administrere i hematomet på stedet for en brudd på 1% eller 2% av novokainoppløsningen (med en hastighet på 1 ml per år av barnets liv). Når man velger en metode for behandling av barn og etablering av avlesninger til en re-lukket eller åpen reposisjon, tas muligheten for selvtilpassing av visse typer offsets under vekst. Graden av korreksjon av det skadede segmentet av lemmen avhenger av både barnets og på lokaliseringen av brudd, graden og typen for forskyvning av fragmenter. Samtidig, under skade på den talte sonen (med epiphisheyolyse), som barnet vokser, deformasjonen, som ikke var i behandlingsperioden, som alltid skulle huskes, vurdere prognosen (figur 14.2). Spontan korreksjon av gjenværende deformasjon oppstår, jo bedre, jo mindre pasientens alder. Nivellering av fordrevne beinfragmenter i nyfødte er spesielt godt uttrykt. Hos barn under 7 år, forskyvning av diafysarfrakturer i lengden i området fra 1 til 2 cm, langs bredden - nesten per kontroversiell bein og i en vinkel på ikke mer enn 10 °. Samtidig er rotasjonsforskyvninger i vekstprosessen ikke korrigert, og de bør elimineres. I barna i den eldre aldersgruppen er det behov for en mer nøyaktig tilpasning av beinfragmenter og må eliminere avbøyning og roterende forskyvninger. Når innsiden og sporadiske frakturer av lembenene, er det nødvendig med en nøyaktig omposisjon med eliminering av alle typer forskyvninger, siden den demonterte forskyvningen av til og med et lite beinfragment med en intra-artelig brudd kan føre til en ledd i ledd eller årsak en rutinemessig eller valgvis avvik av ekstremistiske aksen.
Operativ interferens med beinfrakturer hos barn er vist i følgende tilfeller: 1) med intra- og sporadiske frakturer med forskyvning og rotasjon av beinfragmentet; 2) med et to-time forsøk på en lukket plassering, hvis den gjenværende forskyvningen refererer til kategorien uakseptabelt; 3) når interposisjoner av mykt vev mellom fragmenter; 4) med åpne frakturer med betydelig skade på myke vev; 5) med feilfrakturer, hvis gjenværende forskyvning truer med en motstandsdyktig belastning, krumning eller tetthet i skjøten; 6) med patologiske frakturer.
Det åpne reposisjonen er laget med spesiell forsiktighet, mild operativ tilgang, med minimal traumer av myke vev og beinfragmenter og fullfører hovedsakelig enkle osteosyntese metoder. Sofistikert metallkonstruksjoner i barndoms traumatologi brukes sjelden. Oftere enn andre for osteosyntese bruker Kirschners nål, som selv med transpoinizar-ledelsen ikke har en betydelig effekt på beinveksten. Bogdanovas stang, cyto negler, Sokolov kan skade epiphyseal spiring brusk og brukes derfor til osteosyntese når diafizar frakturer av store steiner.
Ved feilstilt og feilaktig konstruert beinfrakturer, blir de falske leddene av posttraumatisk etiologi mye brukt av kompresjons-distraksjonal apparat av Orvarov, Volkov-Oganen, Kalnberz, etc.
Vilkår for konsolidering av brudd på sunne barn er kortere enn voksne. Hos barn svekket lidelse av rickets, hypovitaminose, tuberkulose, så vel som i åpen skade, blir tidsfrister for immobilisering forlenget, siden de reparative prosessene reduseres i disse tilfellene (tabell 14.1).
Ved utilstrekkelig varighet av fiksering og tidlig belastning, er en sekundær forskyvning av beinfragmenter og en re-fraktur mulig. Nødfrakturer og falske ledd i barndommen er et unntak, og med riktig behandling er vanligvis ikke funnet. Slowing Consolidering av bruddområdet kan observeres med utilstrekkelig kontakt mellom fragmenter, interposisjoner av myke vev og under gjentatte brudd på samme nivå.
Etter forekomsten av konsolidering og fjerning av plasteringstrøper, er funksjonell og fysioterapeutisk behandling vist hovedsakelig for barn med intra- og øyefrakturer, spesielt når de begrenser bevegelsene i albueforbindelsen. Terapeutisk fysisk utdanning bør være moderat, mild og smertefri. Massasje i nærheten av bruddstedet, spesielt når du er inne og øyeskader, er kontraindisert, siden denne prosedyren bidrar til dannelsen av overflødig benkorn og kan føre til en utfellingsmositikk og delvis dosifisering av artikulærposen. Barn som led skader i nærheten av Epimetafizar-sonen, trenger langsiktig dispensar observasjon (opptil 1,5-2 år), siden i løpet av skade er muligheten for skade på spire sonen ikke utelukket, noe som senere kan føre til deformasjon av lemmen (post -Traumatisk deformasjon av Maidonge-typen, varta- eller valgusavviket av ekstremsaksen, forkorting av segmentet, etc.).
Generisk skade
Den generiske skade inkluderer skade oppnådd under en generisk handling, så vel som når man leverer manuelle fordeler og revitaliserer et barn født i asfyksi. Oftere i nyfødte er det frakturer av kragebenet, frakturene til lårbenet og skulderbenet, skade på skallen og hjernen. Ekstremt sjeldne beinfrakturer av underarmen og underbenene.
Fraktur av kragebenet. De nyfødte frakturene i kragebenet møter oftest og skyldes vanligvis patologiske klaner. Skader er mulig med spontan fødsel i hodepremien, et smalt bekken, tidlig eksistens av vann, etc. Frakturen, som regel, er lokalisert i midten av diafysen og kan være komplett eller ufullstendig (substandard). I frakturområdet er det en liten hevelse på grunn av ødem, hematom, forskyvning av fragmenter og patologisk mobilitet. Med fullfrakturer har barnet en hånd i en tvungen stilling og beveger seg ikke, noe som gir grunn til feilaktig diagnostisert lammelse av ERBA-typen på grunn av skade på skulderplexus. Det mest permanente tegnet på crustic-brudd i nyfødte er krøller av fragmenter. Med erstatning for frakturer blir diagnosen ofte diagnostisert ved slutten av den første uken i barnets liv, når et stort mais i kravenes område vises.
Frakturer av skulder og femorale bein. Slike brudd er en konsekvens av obstetriske fordeler med fotball eller bekken av forebygging av fosteret. Typisk lokalisering - i midten av diafysen av det rørformede beinet; Med flyet passerer frakturen i en tverrgående eller skrå retning. Traumatisk epifisolyse av de proksimale og distale ender av skulderen og femorale beinene er sjeldne. Denne omstendigheten, så vel som det faktum at røntgendiagnostikk er vanskelig på grunn av mangel på oeningkjerner, fører ofte til sen diagnose av disse skadene. Med diafysarfrakturer av skulder- og femoralbenene med en fullstendig forskyvning av benfragmenter, blir patologisk mobilitet på nivået av brudd, deformasjon, traumatisk hevelse og holdninger notert. Enhver manipulasjon gjør vondt for et barn. Frakturer av lårbenet er preget av en rekke funksjoner: Benet er typisk for den nyfødte posisjonen til bøyning i kne- og hofteleddene og er gitt til magen på grunn av den fysiologiske hypertensjonen av trykkmuskulaturene. Radiografi angir diagnosen.
Det er flere metoder for å behandle nyfødte med diafysarfrakturer av skulder og femorale bein. I brudd på skulderbenet, lemmen immobiliseringen i en periode på 10-14 dager. Hånden er festet med en gipslim fra kanten av et sunt blad til børsten i midt alegisk posisjon eller et papp p-formet dekk i skulderen fører til 90 °. Etter immobilisering av bevegelse i den skadede lemmen blir de gjenopprettet i de kommende tidsfrister uten ytterligere prosedyrer og manipulasjoner. Med en brudd på lårbenet i nyfødte, de mest effektivt strekker seg på skuret. Betydningen av immobilisering er den samme. Ved overvåking av fragmenteres posisjon, bør graden av tillatt forskyvning av beinfragmentene tas i betraktning (forskyvningen i lengden er opptil 2-3 cm, ved bredde - på full disk, i en vinkel - ikke mer enn 25 -30 °), siden selvkorreksjon og utjevning vil oppstå den gjenværende forskyvningen; Roterende forskyvninger elimineres ikke.
Traumatisk epifisheolyse hos nyfødte har et typisk bilde og er lysere, jo flere støt er forskjøvet. Den generiske epifisometene av den distale enden av skulderbenet er ofte ledsaget av et paresium av stråling eller median nerve. Røntgendiagnostikk er praktisk talt umulig på grunn av mangel på beinvev i epifysisområdet, og bare ved slutten av den 7-10. dag på gjentatte radiografier kan du se beinkorn og retrospektivt løse spørsmålet om naturen til den tidligere brudd. Den mest typiske feilen i denne patologien er at den traumatiske dislokasjonen av beinene i underarmen diagnostiseres, og et forsøk er gjort for å returnere, som selvsagt er dømt til å mislykkes. Behandlingen består i en enkelt-trinns lukket reposisjon "på øyet", etterfulgt av fiksering i mild gips Lionet i middelfysiologisk posisjon. I Katamasen kan varenes varige avviket av underarmsaksen merkes på grunn av den indre rotasjonen av musen til skulderbenet i behandlingsprosessen.
I epifisheolysen av den proksimale enden av lårbenet utføres en differensial diagnose med medfødt dislokasjon av låret. Skaden er preget av hevelse, betydelig smerte ved kjøring, blåmerker er mulige. Gode \u200b\u200bresultater i behandlingen av nyfødte med den angitte skaden gir bruk av et strutdekk. Immobiliseringsperiode -. 4 uker I epiphisheolysen av den distale enden av lårbenet i nyfødte, observeres skarpt ødem og deformasjon i kneeleddets område. Under undersøkelsen er det karakteristiske symptomet på "klikk" bestemt. X-Ray Detekterer forskyvningen av kjernen til terningens terninger av den distale epifysen av lårbenet, som letter diagnosen og lar deg kontrollere posisjonen for fragmenter etter omspilling. Vilkårene for den dispensære observasjon av barn som led en generisk skade, avhenger av alvorlighetsgraden og lokaliseringen av skade, men ved utgangen av det første året av livet er det i prinsippet for å løse problemet med utfallet av skaden som er oppnådd ved fødselen .
Frakturer av kragebenet
Clavicle-frakturer tilhører en av de hyppigste skader på bein i barndommen og utgjør ca. 15% av bruddene på beinene i lemmer, noe som gir i frekvens bare frakturer av beinene på underarmen og skulderbenet. Hos barn er brudd på kragebenet på grunn av indirekte skade når de faller på en langstrakt arm, til området på skulderen eller albueforbindelsen. Med rette er årsaken til den kragebenede frakturen direkte skade - direkte slag i kragebenet. I alderen fra 2 til 4 år står det for mer enn 30% av alle kragefrakturer.
Med ufullstendige frakturer av kragebeskyttelse og offset minimum. Funksjonen til hånden er lagret, begrenset bare til ledelsen over adapterens nivå. Subjektive klager av smerte er små, så slike brudd er noen ganger ikke bestemt, og diagnosen er laget bare etter 7-14 dager, når kornet er funnet i form av fortykning på kragebenet. Når frakturer med fullstendig forskyvning av fragmenter, er diagnosen ikke vanskelig. Frakturer av kragebenet er godt faste, og funksjonen gjenopprettes helt på en hvilken som helst behandlingsmetode, men et anatomisk resultat kan være annerledes. Hjørne krumning og overflødig mais under påvirkning av vekst over tid forsvinner nesten uten spor. I de fleste tilfeller er en dezo-type bandasje nok til å fikse fragmenter for hele behandlingsperioden. Når frakturer med en fullstendig forskyvning hos eldre barn, er det behov for mer holdbar fiksering med skulderbraket og den forhøyede ytre slakk av kragebenet. Dette oppnås ved å bruke en åtte-mote fiksering dressing eller costar-gips bandasje Kuzminsky-Karpenko.
Operasjonell behandling er ekstremt sjelden påført og vist bare med trusselen om perforering av huden ved fragment, skaden av vaskulær-nervestrålen og interposisjonen av myke vev.
Frakturer av skovl
Frakturer av bladene hos barn er svært sjeldne. De oppstår som følge av en direkte skade (faller på baksiden, sparket, autothraw, etc.). Oftere observert en brudd på skulderbladet, deretter kropp og akromion. Frakturer av artikulær depresjon, hjørnet av bladet og bezvoid-prosessen er et unntak. Forskyvningen av fragmenter er nesten nei.
Et karakteristisk trekk ved bladene i bladene er hevelse, tydelig avgrenset, gjentas med oversikten over bladet (symptomet på den "trekantede pute" av comolly). Dette skyldes subfascial blødning over bladets kropp som følge av skade på fartøyene som mate bladet. Multi-akse radiografi spesifiserer diagnosen. Behandlingen består i immobilisering i Diso-Type Bandage.
Frakturer av ribber
På grunn av den høye elastisiteten til ribben rammefrakturer av ribber er ukarakteristiske for barn. De observeres med en betydelig styrke av det traumatiske middel (fall fra høyde, transportskade, etc.).
Diagnosen er etablert på grunnlag av kliniske manifestasjoner og data av røntgenforskning. Barnet indikerer nøyaktig skadestedet. Uforsiktige bevegelser øker smerten. Det er en lys cyanoticitet av huden, kortpustethet, overfladisk respirasjon på grunn av frykten for å få smerte. Slipingen av brystet under undersøkelsen gjør også vondt for barnet, derfor bør ikke tydeliges til palpasjon på en negativ pasients reaksjon.
Behandlingen av pasienter med ukompliserte brudd på ribbenene består i intercostal NovoCaine-blokkeringen for paravertbrallinjen på lesjonssiden, anestesi av en brudd 1-2% løsning av novokain og en injeksjon av en pantoponoppløsning i aldersdoseringen (0,1 ml per år av barnets liv, men ikke mer enn 1 ml).
I uttalte fenomener av pleurpulmonal sjokk, er det tilrådelig å produsere en wagosympote blokkering på siden av lesjonen i Vishnevsky. Immobilisering er ikke nødvendig, siden den stramme kutningen av brystet begrenser lungekurset, noe som påvirker den restorative perioden (komplikasjoner er mulige i form av pleuritt og lungebetennelse).
Med direkte og svært eksponering for brystet kan flere brudd på ribber oppstå i kombinasjon med skade på de indre organene. Vesentlige brudd på lungevev og skade på fartøyene er ledsaget av sterk blødning til et pleuralt hulrom, noe som fører til et dødelig utfall. Også farlig skade på bronkiene, forårsaker intens pneumothorax. Det fortsatte luftinntaket i pleuralhulen samarbeider lungene, viser mediastinumet, mediastumemfysemet utvikler seg. Buluu eller aktiv aspirasjon er hensiktsmessig med liten lunge og bronkisk skade. Når du bryter bronkiene, øker hemopneumothrax, er et presserende intervensjon vist åpen skade.
Frakturer bryster
Brystfrakturer hos barn er sjeldne. De er mulige med direkte sjokk i brystbenet. Det mest typiske stedet for skade er kombinasjonen av brystbenet med kroppen. Når avvist, kan skarp smerte forårsake fenodopulmonale sjokkfenomener. Radiografisk undersøkelse av brystet bare i en streng lateral projeksjon gjør at du kan identifisere bruddstedet og graden av beinbrøtende forskyvning. Den lokale anestesi av skadeområdet er effektivt, og med fenropulmonal sjokkfenomener - en Wagosympootisk blokkering av Vishnevsky. Med en betydelig forskyvning av beinfragmenter er det en lukket omplassering eller i henhold til indikasjoner, operativ interferens med fiksering av fragmenter med suturmateriale.
Frakturer av skulderben
Avhengig av lokaliseringen er det brudd på skulderbenet innen proksimal MetaePleflifi, diafizarfrakturer og i området med distal MetaePleflifi.
Karakteristiske typer skader på den proksimale enden av skulderbenet hos barn er frakturer innen kirurgisk livmorhalskreft, osteopiumolyse og epifisolyse, og en typisk forskyvning av det distale fragmentet av dudderen med en vinkel åpen til en. Når frakturer med beinfragmenter forskyvning, er det kliniske bildet typisk: hånden henger langs kroppen og den ledende lem er kraftig begrenset; smerte innen skulder ledd, hevelse, spenning av deltoid muskel; Med en betydelig forskyvning (bortføringsfraktur) er perifere fragmenter palpable i aksillæren. Radiografi er produsert i to (!) Fremskrivninger.
I indikasjonene utføres reposisjonen som regel under forholdene på sykehuset under generell anestesi og periodisk kontroll av røntgenbildet. Etter omslaget med bortføringsfrakturene er hånden festet i midthype. Med en adductionfraktur med forskyvning av fragmenter, er det ikke alltid mulig å sammenligne beinfragmenter, og derfor er det tilrådelig å anvende metoden utviklet av Whitmen og M. V. Gromov. I prosessen med reposisjonen løser en av assistentene adapteren, og den andre utfører en permanent trykk langs lengden på lemmen, så mye som mulig hånd opp. Kirurgen på denne tiden setter fragmenter i riktig posisjon, og trykker på sine ender (forsiktig - den vaskulære nervøs strålen!).
Hånden er festet med en gipslengs som beveger seg på en torso, i stillingen hvor den korrekte posisjon av fragmenter ble oppnådd (figur 14.3). Fristen for å fikse i gipsbanen - 2 uker (tiden som kreves for dannelsen av primærbenkorn). For den 14. - 15. dag er en stormbeskyttet bandasje fjernet, hånden er oversatt til midtfysiologisk posisjon og pålegger igjen en gips langhelet i 2 uker (totalt immobiliseringsperioden på 28 dager). På bakgrunn av terapeutisk fysisk utdanning og fysioterapi av bevegelse i skulderleddet blir gjenopprettet i de neste 2-3 ukene. I EPIPHESIES og Osteoepihisheyoliserer med betydelig skade på sproutonen i lang tid, kan et brudd på beinveksten skyldes. Dispensary observasjon utføres innen 1,5-2 år.
Frakturer av diafysis av skulderbenet hos barn er sjelden funnet. Det kliniske bildet er typisk. Frakturer i midten av skulderbenet er farlige på grunn av mulig skade på den radiale nerven, som er omsluttet av skulderbenet på dette nivået. Forskyvningen av fragmenter kan forårsake traumatisk parese eller i alvorlige tilfeller en nerveforstyrrelse. I denne forbindelse bør alle manipulasjoner når en brudd i midten av skulder-diafysen utføres med ekstrem forsiktighet. Påfør metoden for samtidig lukket omplass, etterfulgt av fiksering i gipset Lionet eller metoden for skjelettstrekning for den proksimale metafi av albuebenet, noe som gir det beste resultatet. Hvis, med etterfølgende radiografisk kontroll, detekteres den sekundære forskyvning av fragmenter, så elimineres den ved å pålegge korrigerende trykk. Vær oppmerksom på korrektheten av skulderbenets akse, for forskyvning av beinfragmenter langs en lengde på opptil 2 cm er godt kompensert, mens vinkeldeformasjonene ikke elimineres under veksten. Frakturer av den distale enden av skulderbenet hos barn blir ofte funnet. De utgjør 64% av alle brace beinfrakturer. For å diagnostisere skade i området av den distale metaeplenfiologien til skulderbenet, er klassifiseringen foreslått av G. A. Bairov i 1960 (figur 14.4) den mest hensiktsmessige.
Langs og supermarkedfrakturer av skulderbenet hos barn er ikke uvanlige. Frakturplanet med ekstrem skade går gjennom leddet og ledsages av en sammenbrudd av leddposen og et kapsel-ligament (95% av all skade). Med nassede frakturer passerer bruddplanet gjennom den distale metafi av skulderbenet og penetrerer ikke hulen av skjøten (5%). Skademekanismen er typisk - en dråpe på en langstrakt eller bøyd i albueforbindelsen. Forskyvningen av det distale fragmentet av skulderbenet kan være i tre planer: de krefterte (med en bøyd en uslåelig brudd), kenet (med en omfattende brudd), anda-i radialsiden eller Knutut - i Ulnar; Det er også en rotasjon av et fragment rundt aksen. Med en betydelig forskyvning kan et brudd på innervation observeres som følge av ulovlig skade, strålende kryssmeltede frakturer av skulderbenet eller medianen.
Det er viktig å avsløre et brudd på perifer blodsirkulasjon. Pulsen på stråling og albue arterier kan være fraværende i 4 grunner: På grunn av den posttraumatiske spasmen av arterielle fartøy, komprimering av arterielt fartøy med bein skjøre eller økende ødem og hematom og bryte den vaskulære nervestrålen (den mest alvorlige komplikasjon). Med de ovennevnte armbåndsfrakturene med en forskyvning i den overveldende flertallet konservativ behandling. En lukket representasjon er gjort under generell anestesi og periodisk radiografisk kontroll. Innføringen av romaner til bruddområdet gir ikke tilstrekkelig anestesi og muskelavslapping, noe som gjør det vanskelig å manipulere svindelen og beholde dem i saft. Etter en god sammenligning av beinfragmenter er obligatorisk å kontrollere pulsen, siden det er mulig å komprimere skulderarterien med edematiske myke vev. Etter reposisjonen er det dype bakgipsløper i posisjonen til hånden der beinfragmentene klarte å fikse.
Med et betydelig ødem er feilen i en samtidig lukket reposisjon tilrådelig å anvende metoden for skjelettstrekning for den proksimale metafi av albuebenet med en belastning på 2 til 3 kg. Hvis frakturen er ustabil (oftere observeres under et skråplan), kan du dra nytte av den permissive fikseringen av beinfragmenter i henhold til K. Peppe (Diafyixation) eller perkutan osteosyntese av Kirchners kryssede knakere i henhold til Judea-metoden. Med feilen av konservativ behandling og ugyldig forskyvning av fragmenter, kan det være behov for en åpen reposisjon. Operasjonen er produsert i ekstreme tilfeller: med gjentatte mislykkede forsøk på en lukket plassering, med en interposisjon av en vaskulær-nervebunt mellom fragmenter med trusselen om dannelsen av den iskemiske kontrakturen av Folkmann, med åpne og feilfronter. Blant komplikasjonene som er mulige i denne form for brudd, bør det noteres av ossifisering av min mening og ossifisering av artikulærposen. De observeres hos barn som produserer gjentatte ganger lukkede reposisjoner, ledsaget av ødeleggelsen av granulering og primærbenkorn. Ifølge N. G. Dame, utvikler ossification av artikulærposen oftest hos barn med en tendens til dannelsen av keloid arr.
Innvendig rotasjon og forskyvning av det distale fragmentet av skulderbenet, det distale fragmentet av skulderbenet, som fører til den varestiske deformasjonen av albuen. Med avviket av underarmenes akse ved 15 ° i jenter og 20 ° i gutter som viser en korrigerende murdrerende kileformet osteotomi av skulderbenet. Det utføres ikke tidligere enn 1-2 år etter skade i henhold til Birov-Ulrich-metoden (Fig. 14,5). Det er viktig å pre-beregne volumet av den foreslåtte benoppsettet. De produserer røntgen av to albueforbindelser i strengt symmetriske fremskrivninger.
Gjennomføre aksen til skulderbenet og aksen til beinene på underarmen. Bestemme verdien av den resulterende vinkelen a. Graden av fysiologisk avvik av underarmen på en sunn hånd er målt - vinkel / 3, tilsett verdien til verdien av vinkelen A og dermed bestemme vinkelen til den foreslåtte benoppløsningen. Konstruksjonsvinkelen på konturogrammet er produsert i området av den distale metafi av skulderbenet på eller flere under toppunktet av reven til albueprosessen. Sidene av kilen i størrelsesorden skal lukke så mye som mulig til hverandre. Stadier av driftsintervensjon presenteres i fig. 14.6.
Frakturene i brachialbenene er karakteristisk skade for barndommen (oftest funnet hos barn fra 8 til 14 år). De relaterer seg til Apophateolyse, siden i de fleste tilfeller passerer flyet av frakturen langs Apophizar bruskonen. Den oftest skjedde av separasjonen av medialbøyerbenet. Dens forskyvning er forbundet med spenningen av det indre sidelamentet og reduksjonen av en stor muskelgruppe festet til tilsynet. Ofte kombineres separasjonen av denne skrutrekkeren hos barn med dislokasjonen av beinene i underarmen i albueforbindelsen. Ved brudd på kapslings- og ligamentapparatet kan den fordrevne beinfeilen være innebygd i hulrommet i albuen ledd. I et tilsvarende tilfelle er Apophysia overtredelse i Pleceloktevoy-artikulasjonen; Parameas of albue nerve er mulig. Konsekvensene av tidlig diagnostikk av den sorbede medaljen som er innebygd innebygd i hulrommet, kan være alvorlig: nedsatt artikulasjon i ledd, ildfaste, hypotrofi av musklene i underarmen og skulderen på grunn av delvis tap av håndfunksjonen.
Du kan trekke ut et benbruskfragment fra varetekten av leddet med fire måter: 1) ved hjelp av en enkelt kutte krok (ved N. G. Dame); 2) Reproduksjon av dislokasjon av underarmen, etterfulgt av gjentatt som referanse (under manipuleringen av et fragment kan fjernes fra skjøten og reonated); 3) i prosessen med driftsintervensjon 4) Ifølge metoden for V. A. Andrianova. Metoden for lukket utvinning av de implanterte mediale bracerne av skulderbenet fra hulrommet i albuefuglen i Andrianov er som følger. Under den generelle anestesien holdes den skadede hånden i en disperposisjon og er hugget i albueforbindelsen, noe som fører til utvidelsen av leddsporet fra medialsiden. Penselhender slippes ut i radialsiden for å spenne utførelsens eksensorer. Enkel svingende bevegelser av underarmen og klokketrykket på den langsgående akse i ekstremiteten, blir mediale supermarkeder presset ut av skjøten, hvoretter de produserer et omslag. Hvis konservativ ledelse mislykkes, vises et åpent representasjon med fiksering av medialskrutrekker. Frakturen av hodestøtten av skulderbenet (epiphisheolysis, osteoepihizseolyse, epifysefrakturen) er en intra-artikulær fraktur og er oftest funnet hos barn i alderen 4 til 10 år. Skader er ledsaget av et gap av kapslingen og ligamentet, og beinfragmentforskyvningen oppstår anda og boken; Ofte er det en rotasjon av kompensasjonen på opptil 90 ° og til og med opptil 180 °. I sistnevnte tilfelle vender beinhantisk av bruskoverflaten på frokosten på skulderbenet. En slik signifikant rotasjon av beinfragmentet avhenger først, fra rørstyrkenes retning og, for det andre, fra thrust festet til det laterale superimonien til en stor gruppe muskelanvensorer.
Ved behandling av barn med brudd på hodehøyde av skulderbenet, er det nødvendig å streve for den ideelle tilpasningen av beinfragmenter. Den uberørte forskyvning av beinfragmentet bryter med artikulasjonen i skulderartikuleringen, fører til utvikling av pseudoartrose og kontrakten i albueforbindelsen. I Epiphesoleis og Osteoepihisheyolis av kompensasjonen med en liten forskyvning og rotasjon av beinfragmentet til 45-60 °, er det forsøkt til konservativ. Under omspenningen (for beskrivelsen av artikulær spalten), blir albueforbindelsen gitt en vartaposisjon, hvorpå trykket på beinfeilen fra bunnen oppe og utsiden kan produseres. Hvis omslaget mislykkes, og den gjenværende forskyvningen truer fremveksten av en rack deformasjon og kontraktur, er det behov for kirurgi. Et åpent representasjon er også vist når beinfragmentet forskyves og rotasjon med mer enn 60 °, siden et forsøk på å returnere i slike tilfeller er nesten alltid mislykket. I tillegg, under unødvendige manipulasjoner, er allerede eksisterende skade på kapsel- og ligamentapparatet og tilstøtende muskler forverret, epifyse og leddflater av bein som danner albueforbindelsen, er unødvendig skadet. Det er praktisk å betjene tilgangen til albueforbindelsen på Koker. Etter reposisjonen er beinfragmenter festet av to kryssede strikkepinner av Kirchner. Et godt resultat oppnås ved bruk av en kompresjonsanordning foreslått av V. P. Kiselev og E. F. Samoovich. Barn som gjennomgår den angitte skaden, er gjenstand for dispensar observasjon i 2 år, da skader på spire sonen ikke er utelukket med utdanning i de sene deformasjonsperioder.
Traumatologi og ortopedi
Redigert av tilsvarende medlem. Ramne.
Yu. G. Shaposhnikova
21173 0
Brudd
Du kan få en uønsket skade i form av en brudd hvor som helst og som du vil.Det er ikke bare uutholdelig smerte, men også ingen motløshet. Restaurering kan forsinke opptil flere måneder.
Så, hva er frakturen, hva slags typer, symptomer, årsaker og behandling?
Frakturen er beinskader delvis eller helt på grunn av den mekaniske inngrep av ulike faktorer, samt som følge av sykdommer som var forårsaket av skader. Til tross for at beinet er et av kroppens faste vev, kan det ikke alltid tåle en større belastning.
Årsaker til frakturer
- Mekaniske skader: streik, bilulykke, skytevåpen, muskelkontraksjon- Skålsykdom
- Mangel på mineraler og vitaminer i beinene
- Fysiologiske tilstander: alderdom, graviditet.
Typer frakturer
- Traumatiske frakturer- Patologiske (ikke-produsere) brudd.
Ofte er beinfrakturer forårsaket av gjentatt på grunn av sykdom.
Som for eksempel:
Osteogenese (genetisk sykdom)
- Osteomyelitt
- Kreft Kostya.
- Bone børster
- Metastase i beinene
- Hyperparathyroid Osteodistrophy.
Frakturer er klassifisert fra skade på stoffdekselet:
Åpen, som igjen er delt inn i primære og sekundære frakturer
- LUKKET, som også er delt inn i full og ufullstendig.
Defekter av beinfraktur
- Metaphizar.- Diafizar
- Epiphyseal.
Benfrakturen er mulig i 3 seksjoner: den øverste en tredjedel, gjennomsnittlig tredje, den nedre tredjedel.
Under fragmenteringen av beinet kan multi-skil og stor dyktig brudd skilles. Benene kan ikke alltid bryte nøyaktig eller være med en flat sprekk.
Derfor er de delt inn i 4 grupper i retningene:
Krysse fraktur
- langsgående brudd
- Winged brudd
- skrå fraktur.
Frakturer med forskyvning:
Fraktgjøring med forskyvning (bredde, lengde, i en vinkel)
- Frakt uten kompensasjon.
Klinisk tilstand:
Stabil
- Ustabil.
Symptomer som oppstår under frakturer
Du kan ikke alltid være en person som ikke har egnet utdanning, for å bestemme, faktisk er det en brudd eller ikke. Men en eller annen måte kan de første tegnene fortsatt være synlige. Først av alt, hvis det er lemmer (armer, ben), vil det være synlige deformasjoner på det berørte området. Hevelsen vil vises, ledsaget av akutt smerte. Hvis ribbenene er ødelagte, vil de tilsvarende tegnene også være synlige.Selv offeret selv under skaden kan høre knasten med å bryte bein. For eksempel, når lårfrakturen, hører en slik lyd, vil være vanskelig, men immobilitet er allerede et signal som kan ha skade ikke bare eksternt, men også benvev. Smerte vil bli intensivert når du kjører. I noen tilfeller, fullstendig immunitet. Med en åpen brudd, begynner dette området å svulme raskt og nyte den rødaktige fargen (blødning vises). Som et resultat vises sjokk. Dette er det farligste tegnet. Det er i stand til å forårsake et brudd på sentralnervesystemet (sløvhet, apati, pasientens aktivitet eller "inoperacy"). Blodsirkulasjonen er ødelagt. Ansiktet blir blek og høy svetting vises.
Den endelige og pålitelige bekreftelsen på skaden vil bli røntgen.
Behandlingsteknikk
Hvis en lukket brudd oppnås, blir et bedøvelsesmiddel innført i sårområdet, og gipset er overlappet. Det vil være litt vanskeligere med den åpne brudd. Etter brudd, stopper offeret blødning, beinet er justert med lokalbedøvelse eller anestesi, bindinger er bundet. I noen tilfeller, når forskyvningen er avslørt, brukes lasten. Behandlingsteknikken kan være annerledes.Deres tre typer er: operativ, konservativ (fiksering eller utvidelse) og erstatning av beinvev.
For rehabilitering brukes støtbølge-terapi ofte. I fravær av kompetent behandling kan konsekvensene ikke behage. Avhengig av hva slags brudd, vil konsekvensene også være forskjellige. Hvis du ikke får den nødvendige hjelpen til tiden, kan du få suppuration på frakturstedet, blodinfeksjon, anaerob infeksjon, anemi, misgrudies feil, fragmenter vil forbli inne og dermed ikke bare forårsake akutt smerte i leddene, men også bein .
Motorsemotorfunksjonen er forstyrret og muskelatrofi vises.
Benfrakturen er en skade som er ledsaget av et brudd på integriteten til mulobene og / eller de tibiale beinene i underbenet. Denne typen skader står for 10% av all lokalisering av frakturer. En av de vanligste årsakene til beinfrakturer er bilulykke. Det bør være kjent at brudd på benbenene refererer til alvorlige skader og blir ofte ledsaget av komplikasjoner. For å forhindre dette, er det nødvendig å raskt gjenkjenne skaden og oppfylle alle nødvendige tiltak for første endestøtte, så vel som raskt søke om spesialisert medisinsk behandling.
Funksjoner av strukturen på hodet
Benet av bena består av to lange rørformede bein: Malobersova og Toberbers. Fra oven er de forbundet med lårbenet og patellaen, som danner kneleddene, og nedenfor blir artikulert med en føtter Taja, som danner ankelfeste.
Tibia. Mye mer Malobersova og ligger på innsiden av underbenet. Den øvre delen har 2 flate plattformer som danner artikulære overflater for artikulasjon med lårbenet. Det er en høyde mellom disse mysteriene, som intra-artikulære knærbånd er festet til. Kroppen i dette beinet har en utløser tverrsnitt. Det slutter med et lite benutspring fra innsiden av underbenet - indre ankel, som deltar i dannelsen av den leddflate av ankelleddet.
Fibula Mye mindre og tynnere, plassert på utsiden av underbenet. I den øvre delen har den en liten fortykkelse, som er festet til øverste overflate av tibia, og fra bunnendene med en ekstern ankel, som også deltar i dannelsen av ankel.
Strukturen av beinene på beinet (høyre og venstre ben)
Årsaker til brudd på beinet
Avhengig av årsaken til skade, er traumatiske og patologiske frakturer av benene skilt. I det første tilfellet oppstår brudd på beinets integritet under påvirkning av kraft, som overstiger motstanden av sunt beinvev. I det andre bryter beinet selv under virkningen av en minimumsbelastning, men på bakgrunn av hovedsykdommen, som vesentlig reduserer beinets styrke, for eksempel med osteomyelitt, tuberkulose lesjon, osteoporose, ondartede primære og metastatiske svulster , genetiske mangler av beinutvikling.
Omtrent 95% av tilfellene må håndtere traumatisk, og ikke med patologiske frakturer. I slike tilfeller kan integriteten til underbenet forekomme:
- når du faller på beinet, som er fast i samme posisjon, for eksempel i en skiboot klemmer mellom objekter;
- med direkte streik i fartøyet (bilulykke, en dråpe av et tungt element, en slagpinne, et ben).
Et eksempel på en brudd på benbenene på grunn av direkte innvirkning
Klassifisering av skade
Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10 anmeldelser (ICD 10), blir brudd på benbenene kodet av S82-krypteringen.
Avhengig av hvilken beinavdelingen er skadet, skiller benfrakturene:
- høyder mellom strømnettet til tibia;
- maskin av tbibers;
- diafysis (kropp) av større, gruveben eller umiddelbart både (øvre, mellomstore og nedre tredjedel);
- interne eller eksterne ankler.
Avhengig av tilstedeværelsen av skade på huden under skade, utmerkes den lukkede brudd på beinet og åpne.
En lukket benbrudd med beinfragmenter offset (man kan merke en tydelig deformasjon av benet og dets forkortelse)
Hvis vi tar hensyn til i klassifiseringen, tildeler forskyvningen av beinfragmenter, og tildeler deretter den hellingsfrakturen med forskyvningen og uten.
Avhengig av hvorvidt i brudd på benet i bena, som deltar i dannelsen av ledd, skiller omfavnelsen (brudd på integriteten til beinmafysen) og intra-artikulær (blåsemidler, intermatorehøyde, ankel) . Sistnevnte tilhører gruppen av alvorlige skader, og som regel kreves komplekse operasjoner for å sammenligne beinfragmenter og gjenoppta funksjonen til skadet ledd (knel eller ankel).
Hvis du tar hensyn til arten av beinintegritetslinjen, så er shinfrakturene (denne parameteren avhenger av skademekanismen):
- rett (glidebryterlinjen har en klar horisontal retning);
- skrå (linjen i kostet passerer gjennom beinets diagonal);
- spiraloid (Snoma Snoma Line, ligner en spiral).
Også skinnfrakturene kan isoleres når det bare er en slotlinje, og ikke mer enn 2 benfragmenter dannes og flere. I sistnevnte tilfelle dannes mer enn 2 fragmenter under skade.
Symptomer på beinfrakturer
Tegn på bruddben av underbenet varierer avhengig av lokalisering av skade. Tenk på symptomene på hovedtyper av forstyrrelser i integriteten til de større og småcombene.
- akutt smerte i kneet;
- hevelse og rask økning i kneleddet i diameter;
- manglende evne til å utføre aktive bevegelser og en kraftig økning i smerte i passive bevegelser i kneleddet;
- blødning i hulrommet i leddhemarderte.
Pilen viser brudd på interliminhøyden av tibia
Frakt av Myshleskov.
- uttalt smerte syndrom i kneet;
- hevelse og øke kneet ledd i volum;
- mangel på aktiv og smerte i passive bevegelser i kneet;
- avvik av shinet til side når du forskyver fragmenter.
Fraktur av kroppen av mer- og Malobersto bein
- intensiv smerte;
- hevelse og deformasjon av benet på frakturstedet;
- eksterne tegn på skade - blåmerker, hematomer, sår på huden med en åpen brudd som benfragmenter kan handle;
- shudding av ben langs aksen;
- tap av motor og støttende funksjon lemmer;
- bein holdninger på skjelettet integritet lidelser;
- rive under huden av beinfragmenter;
- i tilfelle skade på nervefibrene til pasientens stopp henger, kan han ikke bevege seg, og følsomheten til huden er forstyrret under skadestedet;
- hvis blodkarene er skadet, forsvinner pulsen på fotens arterier, huden blir kald og blek, parestesi utvikler seg, det er tegn på ekstern eller intern blødning.
Frakturer av ski
- smerte i ankelfeltet;
- eDEMA Sone av ankel, økende ben på bunnen i diameter;
- blødning under huden eller såret i tilfelle av en åpen fraktur;
- mangel på aktive bevegelser i ankel og skarp smerte når du prøver passiv;
- deformasjonen av foten og dens tvungen stilling er avviket utenfor eller inne.
Bildet (lateral og direkte projeksjon) er vel merkbar med en brudd på små og tibiske bein med en forskyvning i den øvre tredjedel
Bekreft at diagnosen er veldig enkel. For dette må du utføre en radiografisk undersøkelse. Et kvalitativt røntgenbilde bestemmer ikke bare tilstedeværelsen av en brudd, men klargjør også lokalisering, type og størrelse.
Mulige komplikasjoner etter brudd
Komplikasjoner kan forekomme både på grunn av frakturen selv og i tilfelle sen eller udugelig førstehjelp, feil behandling, mangelen på nødvendige tiltak for rehabilitering. Tenk på hovedet av dem:
- Skader på blodkar og risikoen for iskemisk gangrene med tap av en del av den nedre lemben eller hemorragisk sjokk under sen stopp av utendørsblødningen fra et stort fartøy.
- Skader på nervene, som er ledsaget av et brudd på motorens motoraktivitet, et brudd på gangen.
- Fatembolia - livstruende presserende tilstand, som er i kontakt med lumen av blodkar av fettpartikler fra benkanalen.
- Smittsomme komplikasjoner med åpne frakturer.
- Post-traumatisk deformasjon av underbenet.
- Dannelsen av en falsk ledd, som fører til tapet av benets referansefunksjon.
- Utdanning av kontrakter eller ankylose, posttraumatisk deformerende osteoartrose i tilfelle av intra-artikulære brudd.
- Osteomyelitt, som ofte skyldes behandling av frakturer ved hjelp av Ilizarov-apparatet.
I tilfelle skade på ryggenes nerver, kan pasienten ikke øke en fot på seg selv
I obligatorisk, når benet i benbenet eller mistanke, er det nødvendig å kalle en ambulanse, siden denne skade kan være komplisert ved blødning, som er farlig for livet og krever et presserende stopp. Også en ambulanse vil også kunne tildele effektiv anestetisk terapi, det vil gjennomføre riktig transportimpilisering, det vil behandle såret, hvis det er en skatt, og levere pasienten til sykehuset på kortest mulig tid i riktig posisjon .
Grunnleggende prinsipper for førstehjelp med en brudd på bena: for å fjerne klær med ben, anestesi og fikse det ødelagte benet
Hva må gjøres før ankomst av ambulanse? Vurder de grunnleggende prinsippene for prefigure assistanse:
- Fjern forsiktig sko og klær fra en ømme føtter, og prøver ikke å flytte lemmer i det hele tatt.
- Gi en tablettbedøvelse av ikke-resept hvis den er tilgjengelig for hånden.
- Stopp blødning av en av de kjente metodene i tilfelle av en åpen brudd og håndtere antiseptisk av kanten av såret.
- Fikse lemmen med et spesielt dekk eller dekk.
Viktig! I intet tilfelle kan du prøve å tømme det ødelagte benet selvstendig. Slike handlinger kan provosere utviklingen av traumatisk sjokk, skade på blodkar med utvikling av blødning eller nervefibre. Dette bør bare gjøre en spesialist i et traumatologisk sykehus under anestesi og etter røntgen og bestemme hvilken type brudd.
Kanskje immobilisering er den viktigste fasen av førstehjelp i en slik skade. Det er nødvendig å pålegge en buss på en slik måte at de immobiliserer ikke bare skinnene på skinnen, men også 2 tilstøtende ledd (kne og ankel).
For dette er standarddekkene egnet: plast, pneumatisk, plast, og når de mangler, kan du bruke et skruverktøy (brett, paneur, jernstrimler, kvist). Dekkene påføres fra den øvre tredjedel av låret til fingertuppens tips, kneet ledd er dispergert 180º, og ankelen bøyd bøyd i en vinkel på 90º. Det improviserte dekk eller standard må være forhåndsbestemt med klut, bomull, skumgummi. Deretter skriver bandasjene et slikt design til benet, som vist på figuren nedenfor.
Slike må være transport immobilisering ved brudd på beinets bein
Prinsipper for behandling
Metoder og behandlingsmetoder skiller seg ut avhengig av hvilken type brudd, dens lokalisering, alvorlighetsgraden av skaden og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Men i hvert tilfelle kan en vanlig terapeutisk algoritme skilles, som består av 4 trinn.
Reposisjon av beinfragmenter
Det gir beinene til riktig posisjon, som vil sikre deres raske kamp og gjenopptakelse av den anatomiske integriteten til den skadede beinet. Dette kan oppnås ved en konservativ måte (lukket omplassering eller beinredigering). Det påføres bare i tilfelle av en lukket, enkel, enkelt brudd i kroppen av beinbenet uten forskyvning.
Men i det overveldende flertallet av tilfeller er det nødvendig å ty til et åpent reposisjon, når fragmentsammenligningen utføres under den kirurgiske operasjonen.
Fiksering av knust bein
Etter reposisjonen må beinfragmenter festes i riktig posisjon. For dette formål brukes ulike enheter og enheter for intern eller ekstern fiksering: Kirchner eiker, bolter, osteosyntese bolter, side loops, ilovarov apparater, Kalnberz, Kostyat, Hoffman, Tkachenko, etc.
Ilizarov apparat for å fikse beinfragmenter
Lang immobilisering
Det er nødvendig for dannelsen av bein mais og riktig brudd. For dette formål benyttes gipsforbindelser, longs, spesielle ortoser, veiledere for bena. Utfør også installasjonen av spesielle komprimerings- og distraksjonsenheter.
Rehabilitering
Dette er den endelige fasen for å behandle noen skade, inkludert en shinfraktur, som inkluderer en kombinasjon av ulike aktiviteter rettet mot full rask gjenoppretting av alle lemfunksjoner. Rehabiliteringsprogrammet inneholder som regel terapeutisk gymnastikk, massasje, fysioterapeutiske prosedyrer, diettmat og passerer i flere stadier.
Således er frakturen av leggen en hyppig type skade, hvorfra ingen er forsikret. Alle som ikke er likegyldige for helsen, bør være oppmerksomme på tegnene til slik skade og prinsippene for førstehjelp med det, som det aldri er kjent, i hvilken situasjon en person kan være avhengig av hans kunnskap.
Laster ...