Skille 2 typer 2. grads AV -blokk: type I, som er en relativt trygg hjerterytmeforstyrrelse, og som er klassifisert som en alvorlig lidelse som krever ytterligere forskning.
AV -blokk II -grad, type I (Mobitz I, Wenckebachs tidsskrifter)
Med denne typen AV-blokker snakker vi om de såkalte Wenckebach-tidsskriftene. PQ -intervallet er i utgangspunktet normalt.
Med påfølgende hjerteslag forlenges det gradvis til ventrikkelkomplekset (QRS -komplekset) faller ut, siden ledningstiden i AV -noden viser seg å være for lang og det blir umulig å lede en impuls gjennom den. Denne prosessen gjentas.
AV blokk II grad, type I (Wenckebachs tidsskrifter).På øvre EKG er Wenckebach -perioden 3: 2. På nedre EKG ble 3: 2 Wenckebach -perioden erstattet med 6: 5 -perioden.
Lang registrering. Papirets hastighet er 25 mm / s.
AV blokk II grad, type II (Mobitz II)
Med denne blokaden ledes hver 2., 3. eller 4. impuls fra atriet (P -bølge) til ventriklene. Slike rytmeforstyrrelser er betegnet som AV -blokk 2: 1, 3: 1 eller 4: 1. På EKG, til tross for at P -bølgene er godt synlige, vises det tilsvarende QRS -komplekset først etter hver 2. eller 3. bølge.
Som et resultat kan det ved en normal frekvens av atriekontraksjoner dukke opp en uttalt bradykardi, som krever implantasjon av en pacemaker.
AV -blokk med Wenckebach -perioden kan observeres med vegetativ dystoni og iskemisk hjertesykdom, mens hjerterytmeforstyrrelser av Mobitz II -typen bare observeres med alvorlig organisk hjerteskade.
2. grads AV -blokk (Mobitz type II).
En 21 år gammel pasient med myokarditt. Bare annenhver atriell impuls ledes til ventriklene.
Ventrikkelfrekvensen er 35 per minutt. Fullstendig blokkering av PNPG.
Instruksjonsvideo for å oppdage AV -blokk og dens grader på EKG
Last ned videoen fra siden hvis du har problemer med visningenAtrioventrikulær blokk er en patologisk tilstand der spredningen av eksitasjon i hjertet fra atria til ventrikler er svekket. I dette tilfellet er det brudd på rytmen, blodsirkulasjonen.
Mellom atriene og hjertekamrene er den atrioventrikulære noden - en opphopning av celler som ligner nerver i struktur og funksjon. Den mottar elektriske impulser fra atriene, forsinker dem i en brøkdel av et sekund og sender dem deretter til ventrikelen. Takket være dette trekker deler av hjertet seg sammen, blodet sirkulerer riktig. Med atrioventrikulær blokk blir forsinkelsen i nerveimpulsen lengre, eller den går ikke over i det hele tatt.
Årsaker til atrioventrikulær blokk
I de fleste tilfeller er atrioventrikulær blokk et av symptomene på forskjellige hjertesykdommer:
Atrioventrikulær blokk kan utvikle seg hos idrettsutøvere med intens trening, mens de tar visse medisiner (antiarytmika).
Symptomer på atrioventrikulær blokk
Det er tre grader av atrioventrikulær blokk. Hver av dem manifesterer seg med sine egne symptomer.
Ved den første graden av atrioventrikulær blokk utføres nerveimpulser fra atria til ventrikler saktere enn normalt. Dette påvirker ikke personens tilstand på noen måte: han føler seg helt normal. Endringer oppdages ved en tilfeldighet under elektrokardiografi. Hvis pulsen faller under 60, kan svakhet, tretthet, kortpustethet, brystsmerter være bekymringsfullt.
Med den andre graden av atrioventrikulær blokk når ikke noen impulser fra atria ventriklene. Det vil si at atriene sender blod til ventriklene, mens ventriklene ikke pumper det til organer og vev. Når dette skjer, føler en person seg plutselig svak, svimmel, øynene hans blir mørkere. Kortpustethet, brystsmerter kan forekomme.
Med den tredje graden av atrioventrikulær blokk passerer impulser fra atria til ventriklene ikke i det hele tatt. Ventriklene begynner å generere impulser på egen hånd og trekker seg sammen med en frekvens på 40 slag i minuttet. De samme symptomene vises som ved den andre blokadegraden, men de er mer uttalt. Hvis pulsen synker til 20 slag per minutt eller lavere, slutter hjernen å motta den nødvendige mengden oksygen. Personen mister bevisstheten, huden blir cyanotisk.
Hva kan du gjøre?
Atrioventrikulær blokk II og III grad er en alvorlig sykdom som krever akutt behandling. Hvis symptomer oppstår, bør du kontakte en kardiolog. Ifølge statistikk har pasienter med atrioventrikulær blokk høy risiko for plutselig død som følge av hjertestans.
Hvis det oppstår symptomer som ligner klasse III atrioventrikulær blokk, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.
Hva kan en lege gjøre?
Atrioventrikulær blokk oppdages ved elektrokardiografi. Det hjelper å se alle brudd på forplantningen av en elektrisk impuls i hjertet.
Ved den første graden av atrioventrikulær blokk er det vanligvis ikke behov for tilstrekkelig oppfølging og spesialbehandling. Det er nødvendig å ta medisiner med forsiktighet som påvirker hjertets arbeid. Hvis legen foreskriver slike medisiner, må pasienten advare ham om brudd på hjerterytmen.
Med den andre og tredje graden av atrioventrikulær blokkering installeres en pacemaker. Under et angrep, når impulser fra atria ikke blir ledet i det hele tatt til ventriklene, er det nødvendig med nødhjelp.
Prognose
Med I -grad av blokade er prognosen gunstig. Ved II og III grader blir pasientene ofte funksjonshemmede. Bruken av en pacemaker bidrar til å forbedre livskvaliteten betydelig og forlenge den. Med en medfødt blokade er prognosen gunstigere enn med en ervervet.
Profylakse
Rettidig behandling av hjertesykdom bidrar til å forhindre utvikling av atrioventrikulær blokk.
Med AV -blokk av II -graden, i motsetning til I -graden, når ikke impulser fra atria ventriklene hver gang. I dette tilfellet kan varigheten av PQ (R) -intervallet være enten normal eller økt.
Grad II AV -blokk er vanligvis delt inn i tre typer:
AV -blokkering av Mobitz type 1.
Det er preget av sekvensiell, fra kompleks til kompleks, progressiv forlengelse av PQ (R) -intervallet med påfølgende prolaps av det ventrikulære QRS -komplekset. Det vil si at det er P, men QRS følger ikke.
Nok en gang tegn på AV -blokk av II -graden av Mobitz type 1.
Sekvensiell, fra kompleks til kompleks, progressiv forlengelse av PQ (R) -intervallet med påfølgende prolaps av det ventrikulære QRS -komplekset. Denne forlengelsen og fallingen kalles Samoilov-Wenckebach-periodene.
EKG nr. 1
På dette EKG ser vi hvordan en gradvis økning i PQ (R) fra 0,26 til 0,32 s skjer, etter at den siste (4) P, QRS -komplekset ikke oppsto - impulsen ble blokkert i AV -noden. Alt! Dette er Mobitz 1 -blokaden.
Videre dukker den neste P vanligvis opp igjen og syklusen fortsetter. Men dette EKG er også interessant i det etter 0,45 s. QRS -komplekset oppstod likevel, men ikke fordi impulsen ble ledet gjennom AV -noden, men fordi en erstatningsrytme oppstod fra den delen av AV -noden som er plassert under blokkeringen. Dette er en forsvarsmekanisme og her fungerte det perfekt. Som oftest, på stedet der QRS oppstod, dukker det opp enda en P og syklusen fortsetter. Men la oss ikke gå inn på detaljer.
Mobitz type AV -blokk 2.
Denne blokkeringen er preget av episoder med plutselig "tap" av QRS etter P -bølgen, uten at PQ (R) forlenges på forhånd. I praksis ser det slik ut.
Det må sies at gjenkjenningen av II graders blokader ofte er veldig vanskelig, mens identifiseringen av I og III grad AV blokk ikke er veldig vanskelig.
Vi har fortsatt den såkalte vidtrekkende blokkeringen, den inntar en mellomposisjon mellom blokaden av II og III grader, og for en bedre forståelse av den, vil vi snakke om den etter at vi har vurdert
med atrioventrikulær II grad (3: 2)a - type I Mobitz (med perioder med Samoilov - Wenckebach)
b - type II Mobitz
For alle former for AV -blokade av II -graden:
1. Sinus vedvarer, men i de fleste tilfeller
2. Med jevne mellomrom er ledningen av individuelle elektriske impulser fra atria til ventriklene fullstendig blokkert (det er ikke noe QRST -kompleks etter P -bølgen)
Type I AV -blokk av 2. grad
Eller type I Mobitz (mer vanlig i blokkeringens nodulære form).EKG for AV -blokk 2 grad 1 type
Se bildet over (a)1. Gradvis, fra et kompleks til et annet, økning i varigheten av P - Q R -intervallet, som avbrytes av prolaps av QRST -ventrikkekomplekset (samtidig som P -bølgen opprettholdes på EKG)
2. Etter tapet av QRST -komplekset blir det igjen registrert et normalt eller litt lengre intervall P - Q R. Deretter gjentas alt (Samoilov -Wenckebach tidsskrifter). Forholdet mellom P og QRS er 3: 2, 4: 3, etc.
II type 2 graders AV -blokk
eller type II Mobitz (mer vanlig med distal blokkering).EKG for AV -blokk 2 grad 2 type
Se bildet over (b)1. Regelmessig (som 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.) eller uregelmessig tap av QRST -komplekset (samtidig som P -bølgen opprettholdes)
2. Tilstedeværelsen av et konstant (normalt eller forlenget) intervall P - Q R uten at det gradvis forlenges;
3. Noen ganger - ekspansjon og deformasjon av QRS -komplekset
AB - blokade av 2. grad, type 2: 1. EKG -data
EKG for atrioventrikulær blokk II -grad.
a - atrioventrikulær blokk II grad type 2: 1
b - progressiv atrioventrikulær blokk II -grad
1. Tap av hvert andre QRST -kompleks mens du opprettholder riktig sinusrytme;
2. Intervall P - Q R normal eller forlenget
3. Med den distale formen for blokkering er ekspansjon og deformasjon av det ventrikulære QRS-komplekset mulig (ikke-permanent tegn)
Ikke uvanlig. Det oppstår på grunn av brudd på impulsledningen fra atria til ventriklene. Patologi utvikler seg på bakgrunn av forskjellige hjertesykdommer.
Hvis ledningen av en elektrisk impuls gjennom AV -noden forstyrres, oppstår en atrioventrikulær blokk. I sinusknuten genereres en impuls som beveger seg langs atrieforløpene. Deretter passerer den gjennom den atrioventrikulære noden. Her synker farten. Videre kommer impulsen inn i myokardiet i ventriklene og forårsaker sammentrekning.
Hvis det observeres patologiske endringer i den atrioventrikulære noden (AV) og impulsens passasje gjennom den bremses, oppstår en blokkering av signaloverføringen fra atria til ventriklene.
Mulige årsaker til hjerteblokk:
- Overdosering av legemidler (antiarytmiske midler, hjerteglykosider).
- Revmatiske patologier.
- Iskemisk sykdom.
- Kardiosklerose.
Kirurgiske manipulasjoner i hjerteområdet, etc., kan bidra til utviklingen av AV -blokk.
Hvis rytmen ikke forstyrres, kan det hende at pasienten ikke merker blokkeringen av den atrioventrikulære noden. Dette er den første graden av AV -blokk, som oppdages under en profylaktisk undersøkelse eller undersøkelse.
Med blokkering av 2. grad, føler pasienten et synkende hjerte (sakte hjerterytme) og opplever en forverring av velvære under fysisk anstrengelse.
Impulsens passasje er ufullstendig og jo lengre intervallet er, jo lysere er symptomene.Manifestasjoner av blokkering observeres med en reduksjon i hjertefrekvensen. Symptomer som svimmelhet, kortpustethet, svakhet, brystsmerter, kortvarig besvimelse vises.
Grad 3 AV -blokk er preget av et alvorlig forløp. De viktigste kliniske manifestasjonene er vedvarende dyspné og Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Med en fullstendig blokkering øker symptomene og observeres selv i hvile.
Mulige komplikasjoner
På bakgrunn av AV -blokken bremser hjerterytmen og organiske skader på hjertet oppstår. Dette forverrer ikke bare pasientens tilstand, men kan også føre til alvorlige konsekvenser.
Hvis det ikke ble observert tidligere, kan det med tiden vises og forverres.
Mulige komplikasjoner av atrioventrikulær blokk:
- Manifestasjoner av et Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Angrep er preget av respirasjonssvikt, anfall og plutselig besvimelse. Et angrep oppstår under cerebral hypoksi. I dette tilfellet trenger pasienten akutt legehjelp.
- En nedgang i intellektuelle evner, minne på bakgrunn av AV -blokade skjer på grunn av kronisk oksygen sult i hjernen.
- Forverring av iskemi.
- Utvikling av kardiogent sjokk. Med kardiogent sjokk forstyrres blodtilførselen til organene på grunn av uregelmessig puls.
- I alvorlige tilfeller, hvis du ikke gir rettidig hjelp, kan angrepet være dødelig.
For å unngå utvikling av alvorlige konsekvenser, er det viktig å konsultere lege i tide allerede ved de første tegnene på en funksjonsfeil i hjertets arbeid. Bare kvalifisert hjelp fra en spesialist vil bidra til å forhindre utvikling.
Diagnostiske metoder
I utgangspunktet, når du kontakter lege, blir pasienten undersøkt og anamnese tatt. Legen lytter også til hjerterytmen og identifiserer mulige uregelmessigheter. Hvis det er mistanke om en AV -blokk, blir ytterligere diagnostiske tiltak iverksatt.
For diagnose av atrioventrikulær blokk foreskrives instrumentelle metoder: ECHO-kardiografi, Holter-metode. Det mest informative er elektrokardiogrammet. Denne metoden lar deg bestemme graden av ledningsforstyrrelse, tegn på iskemi, hyppighet av sammentrekninger.
På EKG ved den første blokadegraden bestemmes en økning i PQ -intervallet, men sinusrytmen forblir korrekt. Med blokkering av den andre graden registreres en uregelmessig hjerterytme, og det er ikke noe QRS -kompleks etter R. Dette er en fullstendig blokkering av eksitasjonsimpulsen, som oppstår periodisk.
Den tredje blokkeringsgraden vil bli indikert av en økning i antall atriale komplekser, i motsetning til ventrikulære.
Daglig EKG -overvåking kan utføres, hvor tegn på blokkering, pasientens følelser, effekten av fysisk aktivitet og resultatene etter å ha tatt medisiner bestemmes.
Hvis det er en historie med hjertesykdommer, kan magnetisk resonansavbildning, CT -kardiografi foreskrives. Legen kan bestille laboratorietester for akutte og kroniske sykdommer. Dette lar deg bestemme antall enzymer, nivået av antiarytmika og andre indikatorer.Etter en omfattende undersøkelse foreskrives passende behandling.
Funksjoner ved behandling og prognose
Behandlingen er basert på graden av AV -blokk. Hvis grad 1 er diagnostisert, trenger pasienten i dette tilfellet ikke behandling. Periodisk pasient bør besøke en kardiolog som vil overvåke helsen hans.
Legemiddelbehandling utføres ved 2 og 3 grader av atrioventrikulær blokk. Det er nødvendig å fastslå årsaken som førte til patologien og eliminere den.
Konservativ terapi innebærer bruk av visse grupper medisiner:
- Beta-adrenomimetika (Izadrin, Atropine, Dobutamine, etc.), betablokkere, antikoagulantia, antibiotika, trombolytika.
- Adrenomimetika forbedrer signaloverføring og øker styrken til hjertesammentrekninger, betablokkere - lavere blodtrykk, antikoagulantia - forhindrer dannelse av blodpropper, og trombolytika ødelegger blodpropper.
- Når du tar glykosider, antiarytmika, adrenerge blokkere, kan legen avbryte dem eller delvis erstatte dem.
- Ved akutt hjertesvikt administreres 5 mg Glucagon intravenøst i en time. Om nødvendig er diuretika og vasodilatatorer foreskrevet. Det er mulig å bruke Euphyllin, Teopek, Corinfar.
Hvis en fullstendig blokkering er diagnostisert, utføres midlertidig elektrisk stimulering for å gjenopprette hjertets ledning. Om nødvendig settes det inn en pacemaker for å gjenopprette pulsen og pulsen.
I mange tilfeller, etter behandling av den underliggende hjertepatologien, blir ledningen langs den atrioventrikulære noden gjenopprettet.
AV -blokk er en alvorlig patologi som, hvis den ikke behandles raskt, kan føre til alvorlige konsekvenser. Eldre er i fare. Denne kategorien mennesker bør gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser. Med et rettidig besøk til en lege og behandling startet, er prognosen gunstig.
Mer informasjon om hvordan det menneskelige hjertet fungerer finner du i videoen:
AV -nodeblokk er i de fleste tilfeller en komplikasjon av den underliggende sykdommen og oftest koronar hjertesykdom. Forebygging av atrioventrikulær blokkering består i forebygging av hjertepatologier, så vel som i rettidig behandling.
For å unngå utvikling av sykdommer i det kardiovaskulære systemet må du:
- Ta godt vare på helsen din, led en sunn livsstil, gi opp dårlige vaner, delta i moderat fysisk aktivitet.
- Ernæring bør være korrekt og fullstendig. Det anbefales å utelukke fet, stekt, salt mat fra dietten. Det er tilrådelig å spise mer mat som inneholder kalium og magnesium. Disse sporstoffene har en gunstig effekt på hjertemuskelen.
- Stressende situasjoner bør unngås, da de påvirker sentralnervesystemet og hjerteaktiviteten negativt.
- Du må sove minst 8 timer om dagen. Arbeidsdager må fortynnes med små hviler.
- Det er viktig å besøke en kardiolog regelmessig og ta de nødvendige testene, da vil det ikke være noen problemer med hjertets arbeid.
Hvis du følger disse enkle forebyggende tiltakene, kan du forhindre utvikling av mange sykdommer.
Laster inn ...