Differensialdiagnose av magekreftbord. Diagnose av magekreft: grunnleggende metoder. Grunnlag for diagnostisering av magekreft

Mer enn 12 millioner mennesker verden over får diagnosen fryktelig kreft hvert år, og om lag 7 millioner mennesker dør av kreft. Ukraina er blant de ti beste landene når det gjelder kreftforekomst: mer enn 160 tusen nye tilfeller per år.

Blant alle kreftformer ligger magekreft på fjerdeplass når det gjelder prevalens - etter lunge-, bryst- og tykktarmskreft.

Diagnose av magekreft kan ikke baseres på etiologien til denne sykdommen, fordi medisinen i dag ikke har klart å finne pålitelige vitenskapelig underbyggede årsaker til magekreft hos mennesker. Men det er mange faktorer som kan gi en impuls til transformasjonen av celler i mageslimhinnen til et springbrett for ondartede neoplasmer.

Dette er særegenheter ved menneskelig ernæring, der fet, stekt og krydret mat dominerer. Og alkoholmisbruk kombinert med røyking. Og slike kroniske patologier i magen som et sår, gastritt (erosiv eller atrofisk), polypper, samt tidligere kirurgi. Ofte er årsaken til kreft, inkludert magen, forbundet med arvelighet, en alvorlig metabolsk lidelse eller problemer med immunsystemet.

Tidlig diagnose av magekreft

Jo tidligere kreftproblemer i magen er identifisert, jo flere muligheter til å takle sykdommen. Når magekreft oppdages helt i begynnelsen, overlever åtte av ti pasienter. Men dessverre kan den tidlige kreftformen ikke diagnostiseres i mer enn ti tilfeller av hundre. Og i mer enn 70% av tilfellene av besøk til medisinske institusjoner, blir sene stadier av magekreft fastslått.

I følge enstemmig mening fra leger er tidlig diagnose av magekreft (adenokarsinom, tallerkenkreft, stromale svulster, infiltrativ ulcerøs, diffus kreft) en kompleks prosess, siden i de fleste tilfeller først denne lumske sykdommen ikke manifesterer seg på noen måte: det er verken smerter eller funksjonssvikt.

Den første fasen av kreft defineres av onkologer som en primær svulst i slimhinnen og submukøse lag i magen, ikke mer enn 2 cm i størrelse.Og det oppdages vanligvis under røntgen eller endoskopisk undersøkelse av pasienter for andre sykdommer: kronisk atrofisk gastritt, kronisk hypertrofisk polyadenomatøs gastritt (Menetries sykdom), kronisk magesår, adenomatøse polypper eller skadelig anemi (Addison-Birmer sykdom).

Så hos et betydelig antall pasienter med skadelig anemi (forårsaket av vitamin B12 -mangel og som fører til atrofi av mageslimhinnen), diagnostiserer leger til slutt magekreft. Og degenerasjonen av polypper og kroniske magesår til kreft når 20%.

Grunnlag for diagnostisering av magekreft

Blant de aller første symptomene som spesialister mistenker magekreft for, er en tilstand av svakhet, uforklarlig feber, tap av matlyst og vekttap, blekhet eller jordfarge. Pasienter lider av halsbrann, forstoppelse og diaré. Imidlertid er slike manifestasjoner iboende i et ganske bredt spekter av gastrointestinale sykdommer.

Men det er også mer uttalt symptomer på ondartede svulster i magen, når pasienter klager over langvarige smerter eller trekkende smerter til venstre i hypokondrium, som begynner etter å ha spist. Hvis svulsten har påvirket området der magen passerer inn i tolvfingertarmen (den såkalte pyloriske delen av magen), er dyspepsi (en følelse av tyngde og fylde i magen), kvalme og oppkast (spist dagen før) uunngåelig. Alt dette er så alvorlig at det haster å oppsøke lege.

Metoder for diagnostisering av magekreft

Basert på data fra laboratorieblodprøver - generelle og biokjemiske analyser, er det mulig å avdekke anemi hos pasienten (reduksjon i hemoglobinnivå) eller brudd på proteinmetabolismen (som de sier "lavt protein"). I tillegg bestemmes er(ESR), som vil økes innen onkologi. Men bare på data fra blodprøver er diagnosen magekreft umulig, og pasienten sendes for å ta en blodprøve for et kreftantigen, det vil si for tilstedeværelse av proteiner (tumormarkører) i blodet, utskilt bare av kreftceller.

Når man analyserer sammensetningen av magesaft, er det mulig å bestemme innholdet av saltsyre i den: produksjonen i magen ved kreftorganelle lesjoner reduseres til nesten null - på grunn av atrofi i mageslimhinnen.

Uten andre metoder for diagnostisering av magekreft kan derfor ikke riktig diagnose stilles. De viktigste diagnostiske teknologiene inkluderer:

fluoroskopi av magen,
endogastroskopi (EGDS) med biopsi av magevev,
ultralydundersøkelse (ultralyd),
computertomografi (CT),
magnetisk resonansavbildning (MR).

Den generelt aksepterte tradisjonelle røntgenundersøkelsen av magen er effektiv ved ulcerøs-infiltrativ kreft (siden biopsieresultatene i dette tilfellet ofte er negative). Ved hjelp av røntgen er det også mulig å oppdage tilbakefall av en kreftsvulst etter kirurgisk behandling.

Diagnose av magekreft ved endogastroskopi (EGDS) lar deg undersøke mageslimhinnen, finne ut tilstanden og, viktigst av alt, biopsi de delene av slimhinnen som forårsaker mistanke om kreft. Det er en biopsi som er den mest pålitelige metoden for å studere cellens sammensetning av vev, og en biopsi er obligatorisk for å bekrefte en onkologisk diagnose.

Etter en omfattende røntgenendoskopisk undersøkelse utføres ultralyddiagnostikk (ultralyd), samt strålingsdiagnostikk av magekreft (CT). Disse metodene for å diagnostisere magekreft kan oppdage ondartede svulster, bestemme plassering, størrelse og til og med struktur.

Den vanligste metoden for å undersøke mageorganene er ultralyd (ultralyd). Med sin hjelp identifiserer spesialister indirekte tegn på magekreft (ved endringer i form av organets omriss), beslag av svulster i nærheten og tilstedeværelse eller fravær av metastaser (i leveren, lymfeknuter eller bukhinnen) . Ultralyd er effektivt for tidlig diagnose av magekreft som påvirker organets vegger.

Moderne strålingsdiagnostikk av magekreft - computertomografi (CT) - er hovedsakelig rettet mot å avklare ultralyddata om tilstedeværelsen av metastaser av indre organer i bukhulen. Ved å vise magen og vevet fra forskjellige vinkler, kan CT hjelpe onkologer mer nøyaktig med å bestemme stadiet av magekreft.

Magnetic resonance imaging (MRI) bruker ikke røntgenstråler for å få et bilde, men et ufarlig magnetfelt. MR -diagnostikk gir et klart "bilde" av nesten alle vev og organer. Diagnostiske leger anser MR for å være den mest effektive metoden for å diagnostisere magekreft og andre neoplasmer i menneskekroppen.

Magekreft diagnostiseres også ved endosonografi. Spesialister lag-for-lag "undersøker" veggene i magen og bestemmer stadiet av onkologisk sykdom. Denne metoden hjelper til med å identifisere metastaser av magekreft til lymfeknuter i nærheten. I spesielt problematiske diagnosetilfeller utføres laparoskopi: et laparoskop (en type endoskop) settes inn gjennom en liten punktering i bukhulen, og med hjelp undersøker legen organene. Det særegne ved denne metoden for å diagnostisere magekreft er at en biopsi kan utføres samtidig.

Differensialdiagnose av magekreft

Differensialdiagnose er mye brukt i medisinsk praksis, spesielt i tilfeller der "buketten" med symptomer på sykdommen er så omfattende at det ser ut til at pasienten har flere sykdommer samtidig. Prinsippet som differensialdiagnosen for magekreft (men som enhver annen patologi) er basert på, er å etablere den eneste mulige sykdommen i hvert enkelt tilfelle ved å utelukke symptomer som er upassende for den gitte sykdommen.

Onkologer legger ikke skjul på at det vanskeligste er å skille ulcererte former for magekreft fra vanlige sår. Saken er at i de kliniske manifestasjonene av begge patologiene er det utrolig mange lignende symptomer, og den eneste forskjellen ligger i frekvensen og intensiteten av deres manifestasjoner. Samtidig er det rett og slett ingen “liste” som tydelig indikerer kriteriene for å klassifisere en sykdom som onkologi.

For eksempel, både i infiltrativ ulcerøs kreft og magesår, klager pasienter ofte på smerter etter å ha spist, som er lokalisert i den epigastriske regionen (det vil si i området med magesekken på den fremre bukveggen). En enkel analyse av magesaft for surhetsgraden hjelper ikke mye, og bare deteksjon hos pasienten av en vedvarende form for histaminresistent achlorhydria - en reduksjon i sekresjonsfunksjonen i magen - gir grunnlag for bestemmelse av ondartet sårdannelse i mageslimhinnen.

Resultatene av røntgen og endoskopisk undersøkelse av pasienter med mistenkt magekreft og pasienter med magesår er svært like. Og i dette tilfellet trekker leger bare en konklusjon om dataene fra histologisk undersøkelse av magevævsceller tatt under en biopsi. For å utelukke en feil, utføres en biopsi 2-3 ganger.

I. Kreft eller sår? Dette spørsmålet oppstår alltid når det oppstår mer eller mindre omfattende, oftere ensom sårdannelse i magen, og det blir noen ganger løst med store vanskeligheter. Flere makroskopiske tegn er kjent for å tyde på et ondartet sår. Disse tegnene inkluderer:
a) ujevnheter i kantene på såret med undergraving av den ene og høyden og "krypningen" av den andre kanten;
b) uregelmessig form (amøblignende);
c) granularitet av slimhinnen rundt såret, fortykning av slimhinnen;
d) sårets kanter er noen ganger lyse røde, som ligner saftige granulasjoner i utseende;
e) slimhinnen rundt kreftsåret er slapp, blek, løs, blødning;
f) bunnen er relativt flat, grunne, grå, kornete;
g) sårdannelse i sårets kanter;
h) bunnen av den ondartede sårdannelsen er stiv, og slimhinnefoldene konvergerer til en av kantene.

Til slutt diagnostiseres arten av såret ved hjelp av målrettet gastrobiopsi, og vevstykker må tas både fra kanten av et slikt sår og fra bunnen. Jo mer biopsien ble gjentatt, jo høyere diagnostisk nøyaktighet. Hvis resultatet av histologisk undersøkelse er negativt, bør den endelige diagnosen bare bekreftes under operasjonen.

II. Kreft eller polypp? Diagnose av gastriske polypper ved den endoskopiske metoden er absolutt ikke vanskelig, og hvis du sammenligner de endoskopiske og radiologiske metodene, bør den første foretrekkes. I følge E.V. Lutsevich et al. (1977) polypper i magen, påvist ved endoskopisk metode, blir i mer enn 50% av tilfellene ikke oppdaget ved røntgenundersøkelse.

Fibrogastroskopi lar deg diagnostisere selv veldig små polypper som vanligvis ikke er synlige på røntgenbilder. I tillegg gjør fargen på polyppen og endringer i slimhinnen på toppen at det er stor sannsynlighet for å mistenke kreft.

Polypoid kreft har en betydelig størrelse (minst 2 cm), en bred base, som passerer inn i den omkringliggende slimhinnen. På toppen av en slik "polypp" kan være erosjon, blødning, ødem, nekrose, dvs. tegn på ødeleggelse. Polypens lille størrelse, den smale basen, saften i den intakte slimhinnen taler vanligvis om en adenomatøs polypp.

III. Kreft eller godartet svulst? Å skille kreft fra en godartet svulst er sjelden, og denne diagnosen er ikke vanskelig. Hovedtegnene på en godartet svulst er intakt slimhinne, peristaltikk bevares, folding uttales, slimhinnens farge endres ikke eller er omvendt kraftig forskjellig (for eksempel gul med xantom).

Diagnose av kreft i mage -stubben er som regel ikke vanskelig, siden pasienten vanligvis kommer til endoskopisten når de kliniske symptomene er uttalt, og følgelig med det tilsvarende morfologiske bildet. Undersøkelse av magesekken i seg selv er vanskeligere å utføre enn undersøkelse av en ikke -resektert mage, siden plassen for undersøkelse og orientering av apparatets hode er mye mindre.

Endofytiske kreftformer utvikler seg ofte i magen. Som regel kommer svulsten ut eller "ender" langs linjen av gastroenteroanastomose, har et karakteristisk utseende: med flere områder med ødelagt slimhinne, hvitaktig farge, med nekrose og blødninger. Total lesjon av mage -stubben gir ingen diagnostiske vanskeligheter. Slimhinnen er livløs, treg, grå i fargen, med flere blødninger og "granulære papillomatiske" vekster. Det er ingen folding. Eksofytisk og blandet kreft i mage -stubben kan praktisk talt ikke skilles fra de i en uoperert mage.

I følge våre observasjoner er kreft i mage -stubben, hvis endoskopiske diagnose ikke er vanskelig, vanligvis ubrukelig. Lignende data er gitt av andre forfattere [Tron EA et al., 1977].

9551 0

Endoskopisk undersøkelse

Endoskopisk undersøkelse er en av de mest informative metodene for å diagnostisere magekreft. Gastroskopi tillater ikke bare å visuelt bestemme arten av svulstlesjonen, dens lokalisering, vekstform, utbredelse langs magesekken, men også å lage en biopsi for den morfologiske verifiseringen av diagnosen.

I de tidlige stadiene kan magekreft oppstå som flate polypoidplakk eller overfladiske sår. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, tar kreft vanligvis et sårdannet utseende. Kantene til et slikt sår er undergravd, ujevnt, og bunnen er representert av nekrotisk vev. Selv om alle disse tegnene er karakteristiske for en kreftskader, er det fortsatt mulig å skille et ondartet sår definitivt fra et godartet bare ved hjelp av en biopsi. Når du tar en biopsi fra flere steder i sårkanten og områdene rundt, kan diagnosens nøyaktighet nå 95%. Falske negative resultater skyldes vanligvis unøyaktigheter ved innhenting av histologisk materiale. Falske positive resultater er sjeldne. Metodens diagnostiske nøyaktighet kan økes ved å utføre en cytologisk studie.

For en mer detaljert definisjon av grensene for tumorinfiltrasjon, deteksjon av en synkron svulst og intramurale støvlignende metastaser i mageveggen på nivået av det submukosale laget, utføres en kromendoskopisk undersøkelse av organslimhinnen. For å gjøre dette flekker du slimhinnen med en 0,1% løsning av indigo karmin eller metyltioniniumklorid.

Den mest lovende i den komplekse diagnosen intramural og lymfogen utbredelse av tumorprosessen er bruk av endoskopisk ultralyd. Til disse formålene brukes sensorer med frekvenser fra 7,5 til 12 MHz. Med deres hjelp visualiseres mageveggen som en fem-lags struktur med alternerende ekkogene og hypoechoiske lag. Akustisk vedheft av sensoren til slimhinnen oppnås ved å fylle magen med vann.

Denne metoden gjør det mulig å bestemme dybden på svulsten som spres i mageveggen, tilstedeværelsen av metastatisk endrede regionale lymfeknuter og hjelper til med å skaffe punkteringsmateriale fra dem for morfologisk verifisering av diagnosen. Dybden på kreftskader på mageveggen kan bestemmes nøyaktig i 80% av tilfellene. Tidlige kreftformer begrenset til slimhinnen og submukosa kan differensieres fra andre stadier av kreft i mer enn 90% av tilfellene. Denne forskningsmetoden er obligatorisk for endoskopiske reseksjoner av slimhinnen ved tidlig kreft.

Endoskopisk ultralyd er veldig sensitiv for vurdering av submukosale formasjoner i magen. Leiomyomer eroderer eller sårer vanligvis ikke slimhinnen i slimhinnen og fremstår som avrundede hypoechoiske masser med glatte marginer. Svulsten er vanligvis forbundet med det muskuløse laget i magen. Hvis størrelsen på formasjonen overstiger 3 cm, har ujevne kanter, bryter veggens lagdeling og har hypoechoic soner, bør en ondartet lesjon antas.

Nøyaktigheten av endoskopisk ultralyd ved differensiering av godartede og metastatiske regionale lymfeknuter er 50-80%.

Røntgen av magen

Røntgen av magen med bariumsulfat (separat eller med luftkontrast) er hovedmetoden for å bestemme lokalisering og omfang av lesjonen i mageveggen (fig. 1). De viktigste røntgentegnene på magekreft er:

tilstedeværelsen av en fyllingsdefekt eller nisje i skyggen av magen;
lokalt fravær eller reduksjon av peristaltikk i tumorområdet;
endring i lindring av slimhinnen på svulststedet;
endring i form og størrelse på magen.

Ris. 1. Røntgen av magen med kreft. Fylldefekten i antrum bestemmes ut fra bariumdepotet (angitt
pil).

De diagnostiske egenskapene til gastrisk røntgen ved påvisning av tidlig kreft er begrenset, siden de viktigste røntgentegnene vises med betydelig skade på mageveggen. Røntgenundersøkelse kan betraktes som en tilleggsmetode ved mistanke om scirrhoidal kreft.

I løpet av rutinemessig røntgenundersøkelse av magen, uavhengig av lokalisering av primærtumoren, er det ekstremt viktig å grundig studere alle andre deler av organet i forbindelse med mulig multisentrisk vekst av karsinom og tilstedeværelse av intramurale metastaser .

Ekstrakorporeal ultralyd

Ekstrakorporeal ultralyd av mageorganene, retroperitonealrom og lymfatiske oppsamlere i cervico-supraklavikulære regionen er en obligatorisk metode for å undersøke pasienter med magekreft. Hos kvinner bør bekkenorganene inkluderes i en standardstudie. Ultralyd lar deg karakterisere lesjonen i magesekken (når den er fylt med væske), for å vurdere dybden av invasjon, for å bestemme spredning av tumorprosessen til parietal bukhinnen, andre organer og for å identifisere ascites.

CT skann

CT av øvre del av magen ved bruk av intravenøs og intraluminell kontrast i magen brukes til å diagnostisere den primære svulsten og for å bestemme kreftstadiet preoperativt. CT kan vise tykkelse og svulstinfiltrering av mageveggen, tilstedeværelsen av sår og metastaser i leveren (fig. 2). Oppløsningen på metoden økes betydelig på grunn av bruk av moderne spiraltomografer i kombinasjon med evnen til å konstruere et tredimensjonalt bilde. Teknikken er mindre pålitelig for å bestemme tumorinvasjon i organer i nærheten og påvise metastaser i regionale lymfeknuter. På grunn av disse begrensningene utelukker ofte CT ikke behovet for laparotomi.

Ris. 2. Computertomografi av øvre del av magen. Magekreft (svart pil) og levermetastase (hvit pil).

Laparoskopi

Laparoskopi hjelper ikke så mye i diagnosen magekreft (som bare er mulig i de senere stadiene), men brukes til å bestemme stadiet av sykdommen og identifisere små subkapsulære metastaser i leveren og på parietal peritoneum, som ikke er synlig på ultralyd og CT. Dermed minimerer laparoskopi antall undersøkende laparotomier.

For å øke mulighetene for laparoskopisk diagnostikk, brukes teknikken for laparoskopisk ultralyd datamaskindiagnostikk. Takket være bruken av ultralyd øker oppløsningen av metoden betydelig, spesielt når man undersøker leverparenkymet og tilstanden til lymfeknuter i retroperitonealrommet.

Til tross for den høye oppløsningen av diagnostiske prosedyrer, forbedring og optimalisering av forskningsmetoder, kan den endelige konklusjonen om den sanne utbredelsen av prosessen og muligheten for å utføre en radikal operasjon ofte bare oppnås under intraoperativ undersøkelse. Med tanke på sykdommens natur og moderne aspekter ved taktikken ved kirurgisk behandling, er en slik konklusjon bare mulig når man utfører en akutt revisjon, dvs. bare etter disseksjon av ligamentapparatet og mobilisering av magen eller involverte strukturer med en vurdering av muligheten for å utføre en monoblock kombinert reseksjon.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose av magekreft bør først og fremst utføres med gastritt, magesår, polypper, leiomyom, lymfom og gastrisk leiomyosarkom.

Differensiering av avanserte stadier av magekreft fra disse sykdommene er mulig på grunnlag av det kliniske bildet, men er av begrenset betydning, siden det praktisk talt ikke tillater å påvirke resultatene av behandlingen. Det kliniske bildet av de første herdbare stadiene av magekreft skiller seg lite fra manifestasjonene av de fleste sykdommer i fordøyelsessystemet, derfor er endoskopi med histologisk undersøkelse av en biopsiprøve fra mageveggen av største betydning ved differensialdiagnose. Gastroskopi bør utføres hvis moderat dyspepsi oppstår hos pasienter over 40 år og hos alle personer, uavhengig av alder, med vedvarende dyspepsi eller andre advarselstegn.

Saveliev V.S.

Kirurgiske sykdommer

Ved differensialdiagnose bør man først og fremst huske på forstadier til kreft i magesekken, som kan gi de samme kliniske symptomene som ved svulster: kronisk gastritt, polypose, kronisk magesår. I tillegg bør karsinomer differensieres fra ikke-epitel- og lymfoide svulster i magen, svulstlignende prosesser, sekundære svulster, samt inflammatoriske og andre endringer som simulerer magekreft (tuberkulose, syfilis, actinomycosis, amyloider, bezoars, etc. ). Ved kardioøsofageal kreft, ledsaget av dysfagi, bør differensialdiagnose utføres med sykdommer i spiserøret og først og fremst med achalasi.

BEHANDLING AV PASIENTER MED MAGKREFT

Etter å ha etablert diagnosen, spesifisert omfanget av lesjonen, overgangen til tilstøtende strukturer, formen for tumorvekst og det innledende stadiet av sykdommen, er det nødvendig å utvikle en behandlingsplan for pasienten. Behandlingstaktikk avgjøres individuelt i hvert enkelt tilfelle på konsultasjon av leger med obligatorisk deltakelse av en kirurg, anestesilege, radiolog og kjemoterapeut.

Hovedbehandlingsmetoden for pasienter med magekreft er kirurgisk. I de siste årene har prinsippene og metodene for kombinert og kompleks behandling av denne sykdommen blitt utviklet. Stråling og legemiddelbehandling som uavhengige metoder brukes bare ved kontraindikasjoner til kirurgi hos pasienter med avansert kreft eller alvorlige samtidige sykdommer.

Kirurgi

For magekreft brukes tre hovedtyper av radikal kirurgi:

1. Total gastrektomi.

2. Distal reseksjon

3. Proksimal reseksjon

Subtotal reseksjon - fjerning av 4/5 eller flere deler av magen.

Konvensjonell reseksjon - fjerning av mindre enn 4/5 av magen.

I noen tilfeller, når en svulst vokser til tilstøtende strukturer, av onkologiske årsaker, er det nødvendig å utføre reseksjon av magen med delvis eller fullstendig fjerning av organene rundt magen. Operasjoner av denne typen kalles kombinerte operasjoner. Noen ganger er det nødvendig å utføre kombinerte operasjoner av grunnleggende årsaker ved mistanke om metastatiske lesjoner i naboorganene, spesielt milten, bukspyttkjertelen, etc.

Indikasjonen for distal subtotal gastrektomi er eksofytisk magekreft. I noen tilfeller er denne operasjonen tillatt for små endofytiske svulster i pyloroantralområdet, eller i situasjoner der en liten eksofytisk svulst er lokalisert i magen. Mindre operasjoner (reseksjon av 2/3 av magen, kileformet, rørformet) kan utføres i henhold til strenge indikasjoner hos pasienter med eksofytisk stadium I og II kreft.

Proksimal subtotal reseksjon av magen ved transperitoneal tilgang utføres bare i tilfelle en intraperitoneal svulst i magen som ikke strekker seg til cardia -utløpet.

Gastrektomi utføres for kreft i en infiltrativ eller blandet form for vekst av f / s, to tredjedeler av magen, så vel som i tilfeller av subtotal eller total lesjon av magen, siden det i slike situasjoner er vanskelig å bestemme den sanne grensen for spredning av svulstprosessen, som er beheftet med å etterlate en gjenværende svulst i magenes stubbe. Dette faktum viser behovet for en presserende morfologisk undersøkelse av den fjernede magen langs reseksjonslinjene før anastomosen påføres, noe som gjør det mulig å sikre at det ikke er vekst av tumorceller langs reseksjonslinjene i magen og spiserøret, som forårsaker forekomst av lokale tilbakefall og metastaser.

Spørsmålet om å velge optimal tilgang til svulsten, som gir maksimal eksponering for det kirurgiske feltet, bør avgjøres før operasjonen på grunnlag av røntgenendoskopiske data, som gjør det mulig å bedømme hovedsakelig den proksimale grensen til svulsten. Når svulsten sprer seg til cardia-utløpet, mage- eller diafragmatiske segmentet i spiserøret, bør reseksjon av spiserøret utføres samtidig fra den kombinerte venstresidige thoracoabdominale tilnærmingen. Spredning av svulsten til det suprafrene segmentet i spiserøret og over er en indikasjon for å utføre en operasjon fra en kombinert tilnærming - en median laparotomi og høyresidig thorakotomi. Uavhengig av hvilken type kirurgisk inngrep det er, er det i alle tilfeller avgjørende å følge de onkologiske prinsippene for operasjonen: fjerning av større og mindre omentum, transeksjon av venstre gastrisk arterie på stedet for bypass fra cøliaki -stammen, etc.

For tiden avhenger graden av onkologisk radikalisme av de utførte operasjonene ikke bare på volumet av magesekresjon, men også på bredden for fjerning av det omkringliggende vevet og lymfeknuter. "Retningslinjene for studiet av magekreft" utgitt av Japanese Society foreslår å klassifisere gastriske reseksjoner basert på mengden lymfadenektomi som er utført. R0 -reseksjon bør omfatte alle typer gastriske reseksjoner med ufullstendig fjerning av lymfeknuter i gruppe N1, til R1 -reseksjon - med fullstendig fjerning av lymfeknuter fra gruppe N1, til R2 -reseksjon - med fullstendig fjerning av lymfeknuter i gruppe N1 og N2, til reseksjon av R3 - med fullstendig fjerning av lymfeknuter i gruppe N1, N2 og NЗ. Det skal sies at reseksjoner med R2 lymfadenektomi anses som et standard kirurgisk inngrep for magekreft, og R3 lymfadenektomi refererer til utvidede operasjoner. Ifølge mange forfattere kan ytelsen til utvidede lymfadenektomier forbedre de langsiktige resultatene av behandling av avansert magekreft ved å redusere antall tilbakefall i perigastrisk sone.

I den prognostiske planen er det nødvendig å skille mellom operasjonene som utføres i henhold til graden av onkologisk radikalisme. Det japanske samfunnet for studier av magekreft har foreslått 4 typer radikale gastriske reseksjoner, basert på den morfologiske studien av den fjernede prøven.

A. En operasjon utført under følgende obligatoriske forhold anses å være absolutt radikal: 1) fravær av peritoneal og 2) levermetastaser, 3) fravær av kreftceller innen 5 mm fra proksimalsnittet og 4) det distale kantene på den resekterte magen, 5) dybden av tumorinvasjon er mindre eller når serøs membran, 6) frekvensen av lymfadenektomi R overstiger N (+). Tilfeller der invasjonen av svulsten sprer seg til naboorganer, men en ganske omfattende kombinert operasjon ble utført, er også klassifisert som reseksjoner av absolutt radikalitet.

B. Relativt radikal drift vurderes under de samme forholdene, med unntak av likheten mellom indikatorene R og N (+).

C. Det vurderes relativt ikke-radikal kirurgi, hvor fullstendig fjerning av svulsten ble utført, inkludert peritoneale metastaser og fjerne lymfeknuter påvirket av metastaser, men kriteriene for punkt A og B er ikke oppfylt.

D. En operasjon, hvoretter en klar resttumor gjenstår, er klassifisert som absolutt ikke-radikal.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av magekreft er stadium IV av sykdommen, ledsaget av ascites, gulsott mot bakgrunnen av flere metastaser i begge leverlobene. I en rekke tilfeller, særlig hos unge mennesker, med et komplisert forløp (blødning) av resekterbare svulster, er imidlertid palliative reseksjoner berettiget, slik at pasienters livskvalitet kan forbedres. Hvis det oppdages fjerntliggende, men kirurgisk fjernbare metastaser (i leveren, i bukspyttkjertelens kropp eller hale) under operasjonen, er det til og med mulig å utføre palliative kombinerte inngrep. For andre komplikasjoner av ikke-resekterbar magekreft (stenose i innløps- eller utløpsdelene), er palliative operasjoner som bypass gastroentero- eller esophagoenteroanastomoses, gastrostomi og jejunostomi indikert.

Ondartede svulster i fordøyelsessystemet, spesielt magen, er vanlige, spesielt hos eldre mennesker. Deres utvikling kan føre til forskjellige komplikasjoner, inkludert død. Derfor kreves en rettidig diagnose av magekreft for å unngå katastrofale konsekvenser.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere magekreft, da det er "forkledd" som andre sykdommer.

Vanlige symptomer inkluderer følgende tegn:

ubehag i magen;
oppblåsthet (flatulens) i magen;
redusert appetitt, ledsaget av vekttap;
kvalme;
økt salivasjon.

Det er også mulig en følelse av tyngde i magen og ledsager den med sur søstring. Halsbrann er en hyppig følgesvenn av den patologiske prosessen.

Ovennevnte symptomer er grunnlaget for undersøkelsen.

Primær diagnostikk

Når han kontakter en spesialist, samler han først og fremst informasjon om anamnese. Det er også nødvendig å utføre palpasjon eller sondering. I de tidlige stadiene er denne metoden ikke informativ; en svulst kan bare oppdages når den når størrelsen på en valnøtt.

For å få pålitelige data om palpasjon, må flere regler overholdes:

Pasientens mage skal ikke være full. Undersøkelsen bør gjøres før måltider, helst med avføringsmiddel.
Du må palpere i forskjellige posisjoner for å kontrollere magen i flere fremspring. For dette svinger pasienten vekselvis til høyre og venstre side. Følelse mens du står er mulig.
Palpasjon bør også være av andre organer. Svulster fra leveren, milten og bukspyttkjertelen kan komme inn i projeksjonen på magen.

Svulstvekster kan være forskjellige i størrelse og tetthet (både myke og tette, til og med harde); kantene er vanligvis ujevne og humpete; smerte kjennes ikke ved palpasjon. De vanskeligste tilfellene å oppdage på denne måten er kreft på baksiden av magen.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose brukes i tilfeller der volumet av sykdommer i komplekset er for stort og symptomene deres er tilstrekkelig nær hverandre til at det er umulig å skille den ene fra den andre. Prinsippet for denne metoden for diagnostisering av magekreft og annen patologi er å utelukke upassende symptomer for en bestemt sykdom, og dermed etablere den eneste mulige sykdommen i hvert enkelt tilfelle.

Onkologer påpeker at det vanskeligste er å skille magekreft fra et vanlig sår. Dette problemet ligger i eksklusiviteten til lignende tegn og manifestasjoner av sykdommen. Den eneste måten å skille dem på er hyppigheten og intensiteten av symptomene. Samtidig er det ingen liste over tegn som sykdommen tilhører delen av onkologi.

Med magesår og infiltrativ ulcerøs svulst klager pasientene over smerter etter å ha spist, som er lokalisert i den epigastriske regionen. Lite informasjon er tilgjengelig når du analyserer surheten i magesaft. Deteksjonen av en redusert ekskresjonsfunksjon i magen blir veiledende, noe som gir mistanke om onkologisk utvikling i magesekken.

Lignende resultater gis også ved endoskopiske undersøkelser og røntgenundersøkelser for begge sykdommene. Derfor sender leger etter histologisk analysemateriale hentet fra en biopsi av mageslimhinnen. For at denne analysen skal være pålitelig, utføres den minst 2-3 ganger.

Differensialforskningsmetoden hjelper også spesialister med å skille mellom en godartet polypp og en ondartet svulst som har oppstått i stedet. For dette brukes endogastroskopi i kombinasjon med en biopsi av magevev. Røntgenundersøkelse i dette tilfellet har ikke noe informasjonsinnhold og gjør det ikke mulig å identifisere vanlige polypper.

Forskningsmetoder

I tillegg til metodene ovenfor er det andre som hjelper til med å identifisere kreftsvulster i magen.

Endoskopi

Endoskopisk undersøkelse er en av de mest informative i studiet av fordøyelsessystemets indre tilstand, spesielt magen. Gastroskopi tillater ikke bare visuelt å bestemme svulstlesjonen, dens størrelse og lokalisering, men også å lage en biopsi for en mer nøyaktig diagnose, med dekoding av stadium og sykdomsform.

Endoskopi er en av metodene for å diagnostisere magekreft

I det innledende stadiet er sykdommen oftest polypoid plakkformasjoner eller overfladiske sår. Etter hvert som prosessen skrider frem og forverres, skjer det transformasjoner til vanlig sårdannelse. Sårets kanter er ujevne, undergravd, bunnen er dekket med nekrotisk vev. Selv om symptomene viser klar onkologi, stilles den endelige diagnosen ved biopsi. For at analysens effektivitet skal representere mer enn 95%, tas prøver (biopsi) fra kantene på sårdannelsen, fra det omkringliggende tumorvevet. I dette tilfellet oppnås falske negative resultater bare som et resultat av feil utvalgte prøver. Falske positive resultater kan forekomme svært sjelden, ofte på grunn av visse medisiner og andre faktorer. Metodens høye effektivitet garanteres av cytologiske studier.

Laparoskopi

Laparoskopi brukes ikke til å diagnostisere selve sykdommen - magekreft, men heller for å bestemme stadiet, utviklingsperioden, detektere små metastaser i leveren på bukhulen, som ikke kan bestemmes ved hjelp av ultralyd og CT.

For å lette og øke effektiviteten til laparoskopisk diagnostikk, er den kombinert og brukt laparoskopisk ultralyd datamaskindiagnostikk. Ved bruk av ultralyd utvides muligheten for å undersøke retroperitonealrommet, undersøkelse av lymfeknuter som ligger der, samt leverens parenkym.

Røntgen

Røntgen av magen utføres med bariumsulfatdoppler. Denne metoden er den viktigste for å bestemme plasseringen og omfanget av lesjonene i magen. Med denne undersøkelsen er de viktigste tegnene på tilstedeværelsen av svulstpunkter:

tilstedeværelsen av en defekt i skyggen av mageområdet;
lokalt fravær eller reduksjon i gastrisk motilitet;
på lesjonsstedet med en kreftsvulst observeres endringer i lindring av slimhinnen;
størrelsen og formen på magen endres.

Røntgen er en av metodene for å diagnostisere magekreft

Røntgenmetoden for forskning er ikke egnet for å oppdage kreft på et tidlig stadium, siden de viktigste tegnene på besluttsomhet tilsvarer en senere utvikling og betydelig skade på magen. Hvis du mistenker en scirrhoidal kreft, er det mulig å bruke radiografi som en ekstra undersøkelsesmetode.

MSCT

MSCT - multislice computertomografi. Lar deg se de indre organene i tredimensjonal modus. Det brukes også for å rettferdiggjøre behovet for kirurgi.

Denne teknikken er mer avansert fra datastyrt røntgenskanning. I dette tilfellet roterer røret konstant, og tomografbordet er stasjonært. Ved bruk av flere detektorer kan kontinuerlig skanning redusere mengden eksponering og forkorte undersøkelsestiden. Avhengig av undersøkelsestype er det mulig å få et todimensjonalt og tredimensjonalt bilde av det undersøkte området i et stort format.

Ultralyd

Den vanlige ultralydundersøkelsen i dette tilfellet er absolutt ikke informativ. Ved magekreft utføres ekstrakorporeal ultralyd. En undersøkelse av bukhulen, retroperitonealrommet og lymfeknuter som er lokalisert der, utføres. Hos kvinner er bekkenorganene også inkludert. Ultralyd lar deg bestemme arten av lesjonen i magesekken, deres dybde, forekomst av prosessen på andre organer.

Endoskopisk ultralyd brukes også. Med denne studien visualiseres magesekken som en fem-lags struktur.

Abdominal ultralyd viser ascitisk væske, tilstedeværelse eller fravær av metastaser.

MR

MR -diagnostikk utføres på en spesiell tomograf. Data fra enheten innhentes gjennom samspillet mellom magnetfelt og radiofrekvenspulser.

Tidligere tar pasienten et kontrastmiddel inne. Etter at pasienten er plassert på tomografen. En serie bilder er tatt fra forskjellige projeksjoner, som gir den største informasjonen om tilstedeværelse og plassering av en kreftsvulst. Prosedyren tar omtrent en halv time. Bildene er klare nok, og resultatene er lesbare.

De tar også bilder av lymfeknuter og andre organer i nærheten.

Laboratoriediagnostikk

I tillegg til instrumentalstudier kreves laboratoriediagnostikk, noe som gjør det mulig å lage et mer komplett klinisk bilde av sykdommen.

Svulstmarkører

Noen typer forskning bidrar til å avsløre tilstedeværelsen av onkologi i de tidligste stadiene. Svulstmarkører har forskjellige formål. Den viktigste har høy spesifisitet og følsomhet. Ytterligere brukes til å identifisere organet som er påvirket av svulsten.

Noen av svulstmarkørene hjelper til med å bestemme ikke bare tilstedeværelsen av skade fra kreftceller, men også deres lokale beliggenhet. Hvis det er problemer i mage-tarmkanalen, utføres analyse ved bruk av CA15-3-reagens.

Fekal okkult blodprøve

Denne analysen oppdager indre blødninger i fordøyelseskanalen. Før du gjennomfører denne undersøkelsen, er det nødvendig med opplæring. Legen foreskriver et spesielt kosthold. Prøvetaking utføres ikke bare fra den første delen, den må også tas fra den totale massen. Mengden er ikke mindre enn en valnøtt. Samlingen utføres i en spesiell steril beholder. Han må komme til laboratoriet innen 3 timer.

Kvinner bør ikke testes på dagene av mensen. Du kan heller ikke bruke forskjellige hjelpemidler i form av stikkpiller, klyster og andre ting.

Det er kjedelig å ta i betraktning at en person normalt ikke kan skille ut mer enn 1-2 g blod med avføring. Hvis dette tallet overskrides, kan vi snakke om tilstedeværelse av blødning. Mengden blod betyr dens massivitet og beliggenhet.

Både falske positive og falske negative resultater kan oppnås. Hver av dem er forbundet med forskjellige faktorer.

Studie av oppkast for okkult blod

Hyppig knebling indikerer hovedsakelig et dypere stadium av kreften.

Under analysen blir det oppnådde materialet evaluert i henhold til følgende kriterier:

Nummer;
Farge;
urenheter.

Farge kan indikere sykdommens omfang og spredning. Hvis det tydelig observeres blod i oppkastet, kan dette indikere skade på karene og inntrengning av blod fra dem til magen.

Hvis en bestemt terapi utføres, kan en slik omstendighet observeres i følgende tilfeller:

svulstens inoperable stadium;
cellegift;
strålebehandling;
svulstforgiftning;
tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
tarmobstruksjon;
aspirasjons lungebetennelse, etc.

Genetisk forskning

Genetisk analyse for magekreft er designet for å identifisere tumormarkører. I utviklingen av denne sykdommen er arvelig disposisjon av stor betydning. Studien fant endringer i genene MSH2, MLH1, CDH1, som vil bestemme predisposisjonen for denne sykdommen.

Indikasjonene for eksamen er:

en historie med kreft i fordøyelsessystemet hos nære slektninger;
Epstein-Barr-virus;
magesår;
fedme på 2-3 grader;
tilstander med immunsvikt;
atrofisk gastritt;
pernisiøs anemi;
adenomatøse polypper;
kirurgiske inngrep i magehulen.

Blodprøvetaking for analyse utføres strengt på tom mage, tiden etter å ha spist må passere minst 8 timer.

Magekreft er en kompleks sykdom som ikke bare er vanskelig å behandle, men også å diagnostisere. For å oppdage denne sykdommen er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse, som vil vise tilstedeværelse eller fravær. Det er også nødvendig for riktig valgt behandling, som vil bidra til å undertrykke utviklingen av tumorceller. Hvis det er en genetisk disposisjon, må du en gang i året ta tester for tumormarkører, en biokjemisk blodprøve og foreta en gastroskopi.