Akillessenenbrudd er mest vanlig hos idrettsutøvere og aktive mennesker mellom 30 og 55 år. Denne aldersgruppen er i fare fordi disse pasientene fremdeles er ganske aktive, men over tid har senene en tendens til å bli stivere og gradvis svekke.
Som regel skjer dette når du utfører handlinger som krever skarp akselerasjon eller endring i bevegelsesretning (for eksempel basketball, tennis, etc.). Pasienter beskriver vanligvis skarpe smerter i hælområdet som om de ble "stukket med en pinne i området rundt akillessenen." Akutt brudd på akillessenen diagnostiseres ved undersøkelse av pasienten; radiografi i dette tilfellet er ikke veldig effektivt.
Akillessenen er den største og sterkeste senen i kroppen (figur 1). Den tåler en belastning 2-3 ganger kroppsvekten under normal gange, så det er ekstremt viktig å gjenopprette normal funksjon av akillessenen.
Akillessenen ruptur kan behandles vellykket uten kirurgi eller kirurgisk. I begge tilfeller bør det være behandling i samsvar med alle regler og forskrifter. Nyere studier viser at ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger for rupturer i akillessenen fører til de samme resultatene.
Kirurgisk behandling resulterer i litt raskere restitusjon og lavere gjenbruddshastighet. Kirurgi kan imidlertid være forbundet med svært alvorlige komplikasjoner, for eksempel infeksjon eller problemer med helbredelse av postoperative sår.
Derfor kan konservativ behandling være å foretrekke for personer som lider av diabetes mellitus og vaskulære sykdommer, så vel som store røykere.
Figur 1: akillessenen
Mekanismen for skade og klinisk presentasjon
Tårer oppstår vanligvis når en idrettsutøver laster akillessenen som forberedelse til en start. Dette kan skje når bevegelsesretningen endres brått, når du starter et løp eller forbereder deg til å hoppe (fig. 2).
Tårene skyldes at musklene i leggen utøver enorm kraft gjennom akillessenen mens kroppen beveger seg. I øyeblikket av skade føler pasientene akutte smerter i ryggen på leggen eller foten, mange beskriver denne følelsen som om de ble truffet bakfra med en pinne, et klikk høres ofte.
Etter skaden vises et område med tilbaketrekking eller deformasjon langs akillessenen, ødem og hematom. Pasienter går, haltende på et skadet lem, kan ikke stå på tærne. Delvis brudd på akillessenen er ikke vanlig.
Smertefull senebetennelse (betennelse) i akillessenen eller delvis brudd i leggmuskulaturen (legg) når de fester seg til akillessenen kan også forårsake smerter i området. Smerten ved en ødelagt akillessenen kan raskt løse seg, og skaden kan betraktes som en forstuing ved første undersøkelse på legevakten.
Ris. 2. Skademekanismen - en kraftig endring i bevegelsesretningen til maksimal belastning på akillessenen
Klinisk undersøkelse
En ødelagt akillessenen kan diagnostiseres ganske enkelt under en spesialistundersøkelse. Den hyppigste lokaliseringen av rupturer er 2,0-5,0 cm over festestedet for senen til hælbenet. Den viktigste måten å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av en akillesseneruptur er å Thompson test.
Pasienten ligger på magen slik at føttene henger fritt fra kanten av sofaen, hvoretter legen klemmer leggmuskulaturen. Hvis integriteten til senen ikke kompromitteres, vil foten heve [plantarfleksjon]. Hvis det er en brudd i senen, vil det ikke være noen bevegelse.
Ofte tror pasienter feilaktig at senen fungerer som den skal hvis de kan bevege foten opp og ned. Dette er imidlertid bare mulig i sittende stilling fordi de tilstøtende muskler og sener er intakte.
Når du prøver å løfte beinet opp i stående stilling og overføre kroppsvekt til det skadede lemmet, vil smerte og svakhet dukke opp. Hvis det oppstår brudd på akillessenen, vil det være utrolig vanskelig for pasienten å stå på tærne over lengre tid - dette kalles STAMP -test... Følsomheten og sirkulasjonen av foten og ankelen påvirkes vanligvis ikke.
Forskningsmetoder
Ved akutt brudd i senen er en klinisk undersøkelse oftest tilstrekkelig for en diagnose. Radiografi kan bare være nyttig hvis det er mistanke om et avulsjonsbrudd i calcaneus (en situasjon der akillessenen skiller seg fra calcaneus med fragmentet).
Gapet kan sees på ultralyd eller MR. Imidlertid er disse studiene ikke nødvendig for akutte rupturer, med mindre det er noe usikkerhet om diagnosen. Disse undersøkelsesmetodene er svært nyttige for kroniske rupturer eller kroniske akillessene.
Behandling
Akillessenenbrudd kan behandles uten kirurgi eller umiddelbart. Begge behandlingsmetodene har sine egne fordeler og ulemper. Nyere studier har vist at ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger for rupturer i akillessenen gir likeverdige resultater.
Valg av behandlingsmetode avhenger av den spesifikke saken og pasienten. Det er viktig å forstå at akillessenenbrudd må behandles. En forsømt (ignorert) ruptur av akillessenen fører til negative konsekvenser som kronisk smertesyndrom, halthet, dysfunksjon av det skadede lemmen. I tillegg er gamle pauser mye vanskeligere å behandle, og resultatene av behandlingen er verre, dessuten økes rehabiliteringsperioden.
Legen hjelper bare naturen med å gjenopprette integriteten til akillessenen, hans oppgave er å skape behagelige forhold for regenereringsprosessen, nemlig å bringe de revne endene av senen nærmere hverandre og, for den tid det tar for restitusjon, å immobilisere dem. Med den konservative behandlingsmetoden oppnår legen konvergensen av senens ender ved fotens posisjon, med den operative metoden syr han endene av senen med tråder.
Ikke-kirurgisk behandling
Med denne behandlingsmetoden trekkes foten tilbake og festes i equinus -stillingen (foten i posisjonen for maksimal plantarfleksjon). I denne fotposisjonen oppstår maksimal konvergens mellom de frie ender av akillessenen. For dette kan en gips (polymer) bandasje eller et stivt hengselsnitt for ankelleddet med evnen til å justere vinkel og hælpute brukes.
Med konservativ behandling kan rehabilitering være mer aggressiv - pasienter får delvis laste det skadde lemmet fra den første dagen, men full belastning er tillatt bare 6 uker etter skaden. Moderne rehabiliteringsprotokoller er rettet mot å aktivere pasienter så tidlig som mulig samtidig som den beskytter den skadede senen mot betydelig belastning som kan føre til at den helbredende senen sprekker eller strekker seg.
Det er ekstremt viktig at med denne tilnærmingen er det mulig å bevare funksjonen til underbensmusklene. Det er nødvendig å overvåke senens tilstand gjennom hele perioden med ikke-kirurgisk behandling. Dette kan gjøres ved klinisk undersøkelse og / eller ultralydundersøkelse. Hvis det er tegn på divergerende senes ender eller mangel på forening, bør kirurgisk behandling vurderes.
Den største fordelen med ikke-kirurgisk behandling er fravær av snitt og punkteringer i dette området, derfor kan det ikke være problemer med sårheling eller infeksjon. Sårinfeksjon etter akillessenekirurgi kan føre til alvorlige komplikasjoner, derfor bør ikke-kirurgisk behandling vurderes for mange pasienter, spesielt de med diabetes mellitus, vaskulær sykdom og pasienter som røyker i lang tid.
Den største ulempen med ikke-kirurgisk behandling er at restitusjonen kan være litt tregere. Full utvinning skjer 2-4 uker senere enn ved kirurgi. I tillegg, med konservativ behandling, øker risikoen for gjenbrudd i senen. Gjentatte tårer oppstår vanligvis 8-18 måneder etter den primære skaden.
Operativ behandling
Kirurgisk behandling for en bristet akillessenen begynner med å åpne huden og identifisere den revne senen. De avskårne endene blir deretter sydd sammen for å skape en stabil struktur. Dette kan gjøres med den vanlige akillessenen-reparasjonsmetoden eller med en minimalt invasiv metode (ved bruk av mini-snitt og punkteringer i huden).
Åpen reparasjon av akillessenen
Gjenopprettelsen av akillessenen utføres oftest gjennom et hudsnitt som gjøres ved fremspring av senebruddet langs den bakre overflaten av underbenet. Stedet for brudd på akillessenen er nådd, deretter blir de løse endene trimmet økonomisk, rengjort og forberedt for søm. Foten bringes til posisjonen for maksimal plantarfleksjon, slik at senenes spenning er minimal, og senene i senen er så nær som mulig, hvoretter suturering skjer. Etter å ha sydd endene på senen, vaskes såret grundig, blødningen kontrolleres, suturer, aseptisk bandasje, elastisk kompresjon og immobilisering ved bruk av gips eller et stivt kutt påføres huden. Kaldt lokalt. (se fig. 1).
En mulig ulempe ved åpen reparasjon av en ødelagt akillessenen er problemet med sårheling, som kan føre til en dyp infeksjon som er vanskelig å reparere, eller et smertefullt postoperativt arr.
Minimal invasiv reparasjon av akillessenen
En annen metode for å reparere akillessenen er gjennom et "mini" hudsnitt. I dette tilfellet, i fremspringet av senebruddet, lages et lite horisontalt snitt med en lengde på 1,5-2,0 cm. De frie ender av senen mobiliseres og tas ut i såret, de løse endene kuttes økonomisk, rengjøres og forberedt på søm.
Gjennom punkteringer i huden sys endene av senen i en avstand på 2,0 - 4,0 cm fra bruddstedet, foten bringes til posisjonen for maksimal plantarfleksjon slik at senespenningen er minimal, og de revne endene av senen er så nær som mulig, så oppstår suturering.
Etter å ha syet endene av senen, vaskes såret grundig, blødningen kontrolleres, suturer, aseptisk bandasje, elastisk kompresjon og immobilisering ved bruk av gips eller et stivt kutt påføres huden. Kaldt lokalt.
Fordelene med denne teknikken inkluderer mindre skade på bløtvev, mindre arrdannelse og bedre kosmetiske fordeler. Ulemper inkluderer en høyere risiko for skade på suralnerven, siden suturer, i motsetning til åpen kirurgi, påføres uten å eksponere hele lengden på senen, noe som gjør det vanskelig å se om nerven er på operasjonsstedet.
En nerve som potensielt kan bli skadet vil forårsake nummenhet langs den ytre overflaten av foten, nær lilletåen. Det er mulig at senesuturen i seg selv kanskje ikke er like sterk som med den åpne teknikken, noe som kan føre til en raskere gjenbrudd. (se fig. 2)
Fordelene med akillessenekirurgi inkluderer følgende:
- raskere restitusjon
- muligheten for tidlig bevegelsesområde i beinmusklene, derfor kan rehabiliteringsprogrammet være mer aggressivt
- lavere andel re-ruptur (andelen re-rupture er signifikant lavere hos pasienter etter operasjonen (2-5%) enn hos de som har gjennomgått konservativ behandling (8-12%)
Mulige komplikasjoner ved kirurgisk og konservativ behandling
- asymmetrisk gang (fører til smerter i andre områder)
- dyp venetrombose i nedre ekstremiteter
- lunge tromboembolisme
- ikke -forening av akillessenen
- gjentatte pauser
Komplikasjoner etter kirurgisk behandling
Ikke-helbredelse av sår
Selv om dette vanligvis er en vanlig komplikasjon for de fleste operasjoner, er komplikasjoner ved sårheling spesielt farlige ved reparasjon av akillessenen. Fordi det er lite bløtvev i området rundt akillessenen, og dette området av huden har en bevisst dårlig blodtilførsel. Derfor kan enhver form for sårhelingsproblem lett påvirke senen i seg selv. For de fleste pasienter er det omtrent 2-5% risiko for å utvikle et sårhelingsproblem. Denne risikoen øker imidlertid betydelig hos røykere og pasienter med diabetes mellitus.
Infeksjon
Dyp infeksjon etter reparasjon av akillessenen kan være et stort problem. Infeksjon oppstår ofte når det er et problem med sårheling som gjør at bakterier fra omverdenen kan infisere den reparerte akillessenen. Behandling kan kreve ikke bare antibiotika, men eventuell fjerning av alle suturer og i noen tilfeller fjerning av senen. Røykere og diabetikere har økt risiko for alvorlig sårinfeksjon etter akillessenereparasjon.
Nerveskade / nevritt
Huddløshet i området etter det postoperative arret er en ganske vanlig komplikasjon. Et mer alvorlig problem er skade på nerven, som er ansvarlig for muskelfunksjon eller sensorisk kontroll. Dette kan skje når en nerve er viklet inn i en sutur eller skadet av et instrument under operasjonen. Skade på en av nervene i foten resulterer ofte i nevritt (smertefull betennelse i en nerve). Den første skaden på nerven kan være relativt liten, for eksempel: en nerve som strekker seg når mykt vev trekkes inn under operasjonen; eller en nerve som vikler seg inn i arrvev som dannes som respons på postoperativ blødning. Denne typen nerveirritasjon skaper symptomer som nummenhet og / eller en brennende følelse langs nerven. Lokalisert nerveskade er ofte forbundet med et kirurgisk snitt, og trykk på området av nerveskaden kan forårsake alvorlig smerte eller ubehag langs nerven.
Rehabilitering etter brudd i akillessenen
Standard gjenoppretting
I løpet av de første 6-8 ukene immobiliseres beinet i en støpe eller ortose slik at senene og det omkringliggende vevet leges skikkelig. I tillegg må senen beskyttes fordi den helbredende akillessenen fortsatt kan være for svak til å tåle belastningen ved normal gange. Etter 6-8 uker plasseres pasientens fot i en flyttbar støvel, ofte med en liten hælløftning, for å avlaste litt fra akillessenen.
Fra dette tidspunktet kan pasienten begynne å gå, men i sakte tempo. Fysioterapi og fysioterapi øvelser rettet mot å utvikle bevegelser og styrke tonen i musklene i underbenet, starter som regel 6-8 uker etter operasjonen. Hælløfteren trekkes gradvis tilbake over flere uker, og bringer foten tilbake til en nøytral posisjon. Ved standard restitusjon kan pasienten bruke vanlige sko igjen 9-14 uker etter operasjonen.
Mer aggressiv sportsrehabilitering etter brudd på akillessenen er indikert for unge pasienter og profesjonelle idrettsutøvere, forutsatt at de er disiplinert.
Nedenfor er en grov, trinnvis rehabiliteringsplan for å hjelpe deg med å komme deg raskere og mer effektivt fra en ødelagt akillessenen.
Ideelt sett er rehabilitering mest effektiv på spesialiserte sentre under veiledning av profesjonelle rehabiliteringsterapeuter.
Uke 0-2
Underbenet er festet i en vinkel på 20 grader av plantarfleksjon (eller en 2 cm hælpute er plassert under hælen i ortosen). Aksial belastning på beinet er forbudt. Går i leiligheten med krykker. Ved operasjon utføres bandasjer i løpet av denne perioden. Forebygging av trombose.
Uke 2-4
Underbenet er fremdeles i plantarfleksjon. Treningen begynner, flere ganger om dagen uten en skinne. Øvelsene består av milde gyngende bevegelser (opp og ned) av ankelen, og prøver å holde akillessenen i en nøytral stilling (90 grader). I tillegg utføres inversjon og eversjon av foten, så vel som underbenet, med liten plantarfleksjon. Aksial belastning på beinet er forbudt. Går med krykker. Forebygging av trombose.
Uke 4-6
Det er tillatt å øke belastningen på beinet. Går med en dosert belastning på det opererte lemmen. Fortsett å gjøre øvelsene ovenfor og bruk skinnen dag og natt. Forebygging av trombose.
Uke 6-8
Fjern vristen under hælen og fortsett å bruke skinnen. Treningen skrider frem: langsomt å strekke senen 90 grader. Motstandsøvelser legges til for å styrke leggmuskulaturen. Forebygging av trombose.
Uke 8-12
Litt etter litt kommer de seg ut av vanen med skinnen, bruker krykker etter behov. Bevegelsesvolum, stabilitet og proprioception blir gradvis optimalisert. Balanseputeøvelser legges til.
Det er viktig å forstå at for å gå tilbake til tidligere aktivitet, er det nødvendig å vente på fullstendig helbredelse av akillessenen.
Forhindre skader på akillessenen
Å følge disse enkle trinnene kan hjelpe deg med å redusere risikoen for skade på akillessenen betydelig.
- varme opp før du starter en trening
- bruk sportsvarmende salver før trening
- trene i spesialiserte sko
- bruk ortopediske innleggssåler som er laget individuelt
- balansere nivået av fysisk aktivitet med din alder og kondisjonsnivå
- etter trening må du strekke deg
- bruk kaldt etter tøyning
- oppsøke lege under og etter fysisk aktivitet
Førstehjelp for bristet akillessenen
Hvis du har en brudd i akillessenen eller det virker som om noe er galt, må du følge disse trinnene
- slutte å trene
- Påfør kaldt på akillessenen
- ta smertestillende
- gi den skadede lem en forhøyet posisjon (fot over hjertet)
- prøv å ikke tråkke på den skadde lemmen
- ring en ambulanse eller kom til sykehuset selv
I kontakt med
Akillessenen i triceps -kalvemuskelen er i stand til å tåle et trykk på 400 kg. Likevel er brudd på akillessenen en skade, spesielt i sport, akk, ikke uvanlig. Heldigvis kan det i dag helbredes med kirurgi. Og ved å bruke teknikken til den berømte rehabiliteringslegen Mark Gershburg, er det mulig å gjenopprette arbeidskapasiteten til dette viktige organet til tidligere nivå i løpet av måneder.
Immobiliseringsperiode ( de første 1,5 månedene etter operasjonen)
Det påføres gips umiddelbart etter operasjonen. I de tre første ukene etter operasjonen utføres øvelser i de opprinnelige ligge- og sittestillingene: spesielle øvelser for tærne, hofteleddet og, hvis gips tillater det, for kneleddet.
Et sett med spesielle øvelser (4-5 uker etter operasjonen):
- Sittende på gulvet, fleksjon og forlengelse av tærne (fra den første uken) (1 min.);
- liggende på ryggen, etterligning av sykling, frem og tilbake (hvis gips tillater det - fra den første uken) (1-2 min.);
- liggende på magen, motbøying av bena i kneleddene (hvis gips tillater det - fra den første uken) (1 min.);
- sitter på en stol og trykker plantardelen av foten på et gips (lær først hvordan du utfører en lignende bevegelse med et sunt ben), spenningsgraden er minimal (tiden for en spenning varierer fra 1 til 8 sekunder, pause - 3 sekunder, total tid - opptil 3 minutter.);
- liggende på en sunn side, sirkulære bevegelser i hofteleddet i begge retninger vekselvis (5 min.);
- sittende, benforlengelse fra 90 til 180 ″ med ekstra vekter designet for 20-30 bevegelser (2-3 serier);
- liggende på ryggen, beina rett. Hev bekkenet med støtte på hælene og skulderbladene (1 min.).
Gjenopprettingsperioden for ankelleddfunksjonen ( fra 1,5 måneder opptil 3,5 måneder etter operasjonen)
For å unngå komplikasjoner er det nødvendig å følge det foreskrevne motorregimet strengt umiddelbart etter at gips "støvelen" er fjernet. "Lære å gå" bør være på hæler (opptil 4-5 cm), siden forlengelsen av ankelleddet er begrenset. I de første 2-3 dagene (og om vinteren - opptil 57 dager) må du gå med krykker og på en flat bane, guidet av følgende regler:
- posisjonen til fotens lengdeakse skal være strengt parallell med bevegelsesretningen;
- en liten trinnlengde velges (omtrent en halv fot). Samtidig bør en lett spenning merkes i operasjonsområdet.
Etter hvert som en mer fullstendig forlengelse av foten gjenopprettes, øker skrittlengden gradvis til lengden på en fot, og deretter til tre fotlengder. Når skrittet går tilbake til det normale, reduseres hælhøyden til 3 centimeter. Det tar vanligvis 5-7 dager for dette. Ytterligere 5-7 dager er nødvendig for atleten skal trene å gå i joggesko. I noen tilfeller kan du bruke en 1 cm høy foring i hælområdet laget av filt, filt eller tett gummi. Varigheten av gåtrening øker gradvis fra 15-20 minutter. opptil 4560 min. to måneder etter operasjonen. Gangtrening er forberedelse til løping. Det er to forutsetninger for å starte en sakte kjøring:
- ingen overbelastningskomplikasjoner;
- oppfyllelse av standarden i gåing - 6 km på en time (med 4 måneder etter operasjonen).
Det er imidlertid for tidlig å løpe i 2. periode. Men det er på tide å gjøre strekkøvelser ved hjelp av den såkalte. minisimulatorer. Disse inkluderer:
- "Gyngestol" - en enhet som ligner en papirvekt;
- en fotpedal er en del av en symaskin;
- fotstøtte med "tøyler" laget av en snor eller gummiband.
Å dosere disse øvelsene i amplitude og innsats bør være veldig forsiktig så du ikke skader akillessenen.
Alle spesialøvelser i perioden fra 1,5 til 2 måneder. etter at operasjonen er kombinert til et kompleks:
- sitter på gulvet, fleksjon og forlengelse av fingre og ankelledd (1-2 min.);
- liggende på gulvet, etterligning av rotasjonen av pedaler på en sykkel (vekt på føttens arbeid) (2-3 min.);
- liggende på magen, vekslende fleksjon og forlengelse av føttene (1 min.);
- sitte på en stol, samtidig heve og spre sokkene med støtte på hælene, deretter, med støtte på sokkene, heve og spre hælene (1 min.);
- sitte på en stol, løfte på en tå, overvinne vekten av en kettlebell (5-10 kg), plassert på låret (til den er sliten);
- sitter på en stol, statisk benstøtte mot veggen (5-8 sek.), etterfulgt av avslapning (2-3 sek.) (1-2 min.).
2 måneder etter operasjonen inkluderer settet med øvelser å opprettholde kroppsvekten mens du står på tærne. Det anbefales å bruke en annen fotstilling: strengt parallelt med hverandre, med tærne vendt utover og innover.
Et sett med spesialklasser ( 2,5-3 måneder etter operasjonen)
- Sittende på gulvet, beina fra hverandre, sirkulær bevegelse av føttene med maksimal amplitude, vekselvis i begge retninger (1-2 min.);
- sitter på en stol, fleksjon og forlengelse av føttene med hælene på gulvet (1-2 min.);
- stående, løfting på tærne (10-15 ganger);
- stående, holde på støtten, det opererte benet i posisjonen til bakre skyv, statisk benstøtte (5-10 sek.), etterfulgt av muskelavslapping i 2-3 sek. (5-10 ganger);
- står på tærne, holder på støtten, overfører vekt fra tå til tå (1 min.);
- stå ved støtten, gå på tærne med fjærende svaiende på støttebenet (1 min.); g) stige til tåen (5-10 ganger).
Et sett med øvelser i bassenget ( ca 2 måneder etter operasjonen)
- Holder på rekkverket, imitasjon av sykling med vekt på å tråkke vekselvis i begge retninger (1-2 min.);
- stående ved rekkverket, bena er bredere enn skuldrene, vekslende utfall til sidene med maksimal forlengelse av føttene (1-2 min.);
- sakte gange med en rull gjennom den langsgående fotbuen (2-3 min.);
- står på tærne på rekkverket, vekselvis berører bunnen med hælen med full forlengelse av kneet og ankelleddene (1-2 min.);
- holde på rekkverket og hvile føttene på siden, vekslende utfall til sidene med maksimal forlengelse av ankelen (1-2 min.);
- gå med en rulle gjennom fotens lengdebue (2-3 min.);
- brystsvømming;
- tå gå;
- rygg.
Trenings- og restitusjonsperiode ( 3,5 måneder etter operasjonen)
I tillegg til øvelsene i 2. periode, som utvikler ankelen og kneleddene, utføres følgende øvelser i tredje periode (spesielt fra 4. måned):
- løft på tærne på et trinn på 5-7 cm (etter 5-7 dager-bare på tåen på det opererte benet, hold på støtten;
- gå i et halvt knebøy - "gås gåing";
- hoppetau fra fot til fot;
- står i en blandet støtte med hender, hopper fra et halvt knebøy til et halvt knebøy;
- holde på støtten til knebøyen uten å løfte hælene fra gulvet;
- statisk støtte med et joggeben (5-8 sek.) vekslende med muskelavslapping (2-3 sek.)
Når du følger denne teknikken på egen hånd, må du være veldig følsom for den minste funksjonsfeilen i det opererte leddet og, som de sier, tenke med hodet. For eksempel, ved å utføre et "trinn opp på tærne", flyttes tyngdepunktet først mot det friske benet. Og du må kontrollere følelsene dine veldig tydelig for å jevnt øke belastningen og etter en uke stige til tåen på bare det opererte benet.
Og det siste: Det faktum at rehabiliteringsperioden allerede er den tredje betyr ikke at du kan gjøre hva du vil, siden en person som har gjennomgått en slik operasjon må forbli under nøye tilsyn på legesenteret til fullstendig restitusjon. I tillegg: all fysisk aktivitet og rehabiliteringsvilkår må avtales med den behandlende legen. Ikke glem dette!
Akillessene -brudd - historie med skader
Relaterte materialer:
Det finnes ingen lignende materialer ...
Akillessenenbrudd er en vanlig skade blant idrettsutøvere som kan forårsake mange alvorlige problemer. Ofte oppstår det et brudd under et raskt løp eller hopp. Riktig rehabilitering etter en brudd i akillessenen vil hjelpe deg med å komme deg raskt og unngå fremtidige helseproblemer.
Årsakene til gapet og dets typer
Akillessenenruptur oppstår når:
- Direkte slag mot en stram sene. Dette skjer oftest under idrett. Med en slik skade diagnostiserer leger et lukket gap.
- Indirekte skader, som også resulterer i en lukket ruptur. Slike skader kan oppstå som et resultat av en skarp dorsifleksjon av foten når du faller fra glatte trinn, en skarp sammentrekning av underbensmusklene når du forlenger benet, for eksempel som et resultat av et hopp eller fall fra en høyde mens tåen av beinet er i en forlenget tilstand.
- Akillessenen kan bli skadet når den utsettes for en skarp gjenstand, for eksempel et knivstikk. I dette tilfellet dannes et åpent gap.
Akillessenenruptur kan skyldes sko av dårlig kvalitet, en kort sene, overvekt, aldersrelaterte og degenerative endringer forårsaket av overbelastning av senvevet.
Når akillessenen brister, oppstår en skarp, alvorlig smerte, som i de fleste tilfeller ledsages av en klikkelyd. Etter bruddet er pasienten slapp, ute av stand til å stå på tuppen av det skadede beinet eller skyve dem ned mot støtten. På stedet for bruddet kan du føle en depresjon på 2-5 cm i størrelse over hælbenet.
Akillessenenbrudd kan være delvis eller fullstendig. Delvis brudd kan behandles konservativt ved påføring av gips. Med et fullstendig brudd utføres en operasjon for å sy sene.
Kirurgi er den mest effektive og vanlige behandlingen for akillessenenbrudd.
Rehabiliteringsperiode og restitusjonstid
Behandling og rehabilitering etter en brudd i akillessenen er en lang og vanskelig prosess. Etter operasjonen påføres gips på pasienten i seks uker: de tre første ukene opp til den øvre tredjedelen av låret, deretter erstattes skinnen med et gips som er støpt opp til kneet. Forutsatt at alle legens instruksjoner blir fulgt, går de fleste pasientene tilbake til sin normale livsstil om 4-6 måneder.
Funksjoner i den første fasen av gjenoppretting
Rehabiliteringsperioden etter akillessenekirurgi har tre stadier. Den første varer omtrent seks uker. I løpet av denne perioden er det nødvendig å skape optimale forhold i operasjonsområdet for å forbedre blod- og lymfesirkulasjonen i vevet; forsiktig, moderat aktivering av pasienten og for å forhindre komplikasjoner etter operasjonen. For å gjøre dette, innen 8-9 dager etter operasjonen, må det skadede benet holdes i en forhøyet posisjon på skinnen - dette forbedrer venøs utstrømning. 
Et sett med øvelser i første fase av rehabilitering
I den første fasen av rehabilitering etter brudd på akillessenen, bør pasientene utføre generelle utviklingsmessige fysiske øvelser som dekker alle muskelgrupper. De må gjøres den andre dagen etter operasjonen. Liggende på sengen, må pasienten utføre aktive bevegelser med tærne.
Den 9.-10. Dagen er oppgaven å unngå atrofi og bevare kontraktilfunksjonen til triceps-muskelen i underbenet. Pasienten går på krykker uten å lene seg på den skadede lemmen og utfører sammentrekning av denne muskelen.
Tre uker etter operasjonen, når skinnen erstattes med gips opp til kneet, må det utføres aktive bevegelser i kne- og hofteledd for å gjenopprette bevegelse i dem og funksjonell rehabilitering av lårmusklene.
Andre fase av gjenoppretting
Den andre gjenopprettingsperioden etter skade begynner etter at gipsstøpet er fjernet og slutter omtrent tre måneder etter operasjonen. Rehabilitering etter sying av akillessenen på dette stadiet bør eliminere slike negative fenomener som kontraktur i ankelleddet, hypotensjon og hypotrofi av triceps -muskelen i beinet og forstyrrelser i gang.
Øvelser i bassenget
I den andre fasen av restitusjon er timene i bassenget effektive, hvor pasientene utfører følgende øvelser:
- leggheving;
- halv squat på tærne;
- gå på tærne;
- svømming med finner.
Fysioterapi i andre fase av rehabilitering
For å eliminere komplikasjoner etter operasjonen, må du utføre fotbevegelser i varmt vann: fleksjon, forlengelse og sirkulære bevegelser i ankelleddet, rulling av ballen og en gymnastikkpinne med føttene.
Omtrent 2,5 måneder etter operasjonen kan pasienten gå med en pinne. Det er nødvendig å trene støtten på tærne på begge føttene og gradvis flytte tyngdepunktet til kroppen til det skadede beinet. Korrekt gåing praktiseres til fotrullfunksjonen er fullstendig gjenopprettet.
Den tredje fasen av utvinning
Fysisk rehabilitering ved brudd på akillessenen i sluttfasen bør sikre maksimal gjenoppretting av bevegelsesområdet. Hvis pasienten følger alle anbefalinger fra legen, kan han begynne å trene etter denne restitusjonsperioden etter sin normale livsstil.
Trenings- og rehabiliteringsøvelser i siste fase av rehabilitering
Rehabiliteringsprosessen på dette stadiet inkluderer nedtrapping, det vil si å gå ned trappene. Sportsbelastning er bare tillatt etter at pasienten kan utføre ti tåhevninger, gå ned trappene bakover og leddet blir fullt bevegelig.
Etter det bør pasientene gå på simulatoren. Deretter kan du begynne å løpe i sakte tempo: først, bare på et rett underlag, og over tid legge til løping til siden og sikksakk. 
Komplikasjoner etter operasjonen
Etter operasjon for brudd på akillessenen kan følgende komplikasjoner oppstå:
- Alvorlige smertefulle arr som følge av utilstrekkelig god kirurgisk teknikk eller dårlig utført postoperativ periode. De kan også oppstå når senen brister igjen. Dette kan føre til begrenset bevegelse av leddet, konstant smerte, forstyrrelse av den normale gangprosessen.
- Gjenbrudd kan oppstå på grunn av brudd på det postoperative regimet eller med overdreven belastning på det skadede beinet. Denne komplikasjonen krever en ny operasjon, rehabiliteringsprosessen etter som er mer komplisert og tidkrevende.
- Skade på suralnerven, manifestert av nummenhet langs kanten av foten. Denne komplikasjonen forårsaker ikke mye ubehag eller smerte.
- Et fotneurom er en godartet neoplasma som kan behandles ganske bra med medisiner. Ubehaget som denne sykdommen forårsaker, kan elimineres med komfortable sko og spesielle foringer.
Akillessenen er en av de største i menneskekroppen. Det er plassert på baksiden av underbenet, det kalles noen ganger calcaneal. Det kommer ut fra hodene på triceps -muskelen i underbenet og opp til calcaneus.
Akillessenen spiller en stor rolle i kroppen vår. Senen er ansvarlig for bøyning av ankelen. Takket være ham er en person i stand til å gå normalt, bevege føttene, stå på tærne, hoppe og løpe.
Senebrudd fører til begrensning av bevegelse, manglende evne til å stå på det berørte benet. Oftest oppstår denne typen skader hos idrettsutøvere.
Et brudd kan oppstå under en skarp sammentrekning av musklene i senen i det forlengede benet. Dette skjer:
- Med et skarpt hopp.
- Med et direkte slag mot senen.
- Under et mislykket fall på føttene, på tærne.
- For skader med en skarp gjenstand.
Etter typen gap kan den lukkes og åpnes. Åpen oppstår som et resultat av sår med skjære- eller stikkende gjenstander, og lukket som følge av sammentrekning av triceps -muskelen (sammentrekning som muskelen ikke er designet for).
I tillegg kan gapet være komplett eller ufullstendig. I det første tilfellet bryter senen fullstendig, i det andre oppstår dens delvise rift.
Den kan lokaliseres i øvre, midtre, nedre tredjedel av senen, og den kan også bryte av fra selve hælbenet.
Oftest oppstår senebrudd i høyre ben, siden det støtter, har det mer belastning enn venstre ben.
Råd: du må forsiktig gå opp trinnene (spesielt hvis de er glatte), da det ofte skjer at når du glir av dem, kan du rive senen.
Symptomer på Achilles seneruptur
Under rupturen er det en skarp smerte og en viss knase på baksiden av underbenet. Videre vil smerten være konstant, sterk, vond i naturen. Ved undersøkelse kan bruddstedet sees på grunn av dannelsen av en depresjon, hvis synlighet vil avhenge av alvorlighetsgraden av ødem og blødning på bruddstedet. Hevelsen kan dekke hele overflaten av underbenet opp til låret.
Ved å palpere kan du bestemme plasseringen av bruddet. Alle bevegelser av ankelen vil være kraftig smertefulle. Med et fullstendig brudd vil de være umulige, og med et delvis brudd vil de bli sterkt svekket.
Det er et fullstendig tap av funksjonen til det syke benet, pasienten vil ikke kunne tråkke på det. Positive er symptomene på Pirogov (med spenning i leggmuskulaturen, konturene på det skadede beinet er ikke synlige) og Thomson (med trykk på leggmusklen er det ingen bevegelse i ankelen).
Alle åpne brudd i akillessenen behandles med kirurgi. Operasjonen er ikke vanskelig, ikke mer komplisert eller. Bare ved søm og ingenting annet kan den tidligere funksjonen gjenopprettes.
Med lukkede brudd brukes autoplastisk restaurering av senen ifølge Chernavsky. Operasjonen utføres i utsatt stilling med foten hengende over kanten på operasjonsbordet.
Et langsgående snitt gjøres langs ytterkanten av akillessenen og dens revne ender blir utsatt. Deretter fjernes hematom og senene på senen oppdateres. Fra gastrocnemius -muskelen blir en klaff skåret ut i form av en tunge, som er koblet til sengen i den distale delen. Bredden på lappen skal være omtrent 2–2,5 cm, og lengden skal være litt større enn størrelsen på defekten mellom endene av senen. Deretter deles enden av senen og et stykke aponeurose sys inn, deretter sys defekten med små suturer. Etter at såret er sydd i lag.
Etter operasjonen er mobilisering avgjørende. Det varer opptil 8 uker. Først påføres et gips fra den midterste tredjedelen av låret til tærne. Deretter, etter 3 uker, bringes foten til sin normale posisjon, og det påføres gips igjen, bare fra den øvre tredjedelen av underbenet til tærne.
Konservativ behandling er også mulig. Men dette er bare hvis senen er ufullstendig (delvis) sprukket. Deretter påføres gips på samme tid (8 uker). Benet skal være immobilisert, pasienten tilbringer nesten hele tiden i sengen. Og rehabilitering etter at denne behandlingsmetoden tar lengre tid, det blir vanskeligere å utvikle et bein.
Råd: hvis denne metoden brukes på et fullstendig brudd, får personen halthet og funksjonshemming. Selve senen kan ikke helbrede, og det vil være en såkalt "hengende fot" -effekt. Mens han går går en sunn person på hælen, og i dette tilfellet vil han tråkke på tærne og vil ikke kunne bevege foten.
Rehabilitering etter operasjon
Etter operasjonen skal pasienten ligge på sykehuset i omtrent to uker. Det påføres gips. Etter å ha fjernet det, vikles et elastisk bandasje rundt underbenet.
Fysioterapi (treningsterapi), massasje, muligens svømming er også foreskrevet. I den første måneden etter at støpet er fjernet, skal skoene ha en liten hæl (minst 2,5 cm). Arbeidsevnen kommer tilbake etter 2,5 måneder. Og sterk fysisk aktivitet og sport er tillatt på seks måneder.
Akillessenen er en av hoveddelene i ankelleddet. Ruptur er en ganske alvorlig skade. Men med rettidig og korrekt behandling vil utvinning bli mer vellykket, mens risikoen for gjentagelse og komplikasjoner reduseres.
Video
Merk følgende! Informasjonen på nettstedet er gitt av spesialister, men den er kun til informasjonsformål og kan ikke brukes til egenbehandling. Sørg for å konsultere lege!
Triceps -muskelen i beinet har tre hoder - to overfladiske og en dyp. Gastrocnemius -muskelen er dannet av to overfladiske hoder - indre og eksterne. Soleus -muskelen danner et tredje dypt hode. I midten av underbenet er kalken, eller akillessenen, som er den kraftigste i hele menneskekroppen. Den dannes av alle tre hodene.
I bunnen av underbenet smalner akillessenen og fester seg til den konvekse delen av calcaneus. Triceps -muskelen hjelper foten og leggen til å bøye seg.
Sener og muskler i lemmer er ofte skadet. Evnen til å jobbe med slike skader går tapt, og ofte blir en person ufør. Vi vil vurdere klassifiseringen av akillessenenbrudd i denne artikkelen.
Hvilke kategorier av mennesker lider oftest av dette?
Det er noen mennesker som er i fare. Her er noen eksempler:
- profesjonelle idrettsutøvere;
- mennesker som er engasjert i hardt fysisk arbeid;
- mennesker som fyller livet med ukontrollert og uregelmessig fysisk aktivitet. Dette er hovedsakelig spill, for eksempel volleyball, basketball, fotball, tennis, samt jogging.
Disse menneskene må være forsiktige, og ved den minste mistanke om skade bør du kontakte en spesialist.
I det største antallet tilfeller (ca. 60%) er det akillessenen som lider av skader. Dette skyldes mikrobrudd og overstrekk som gikk før bruddet. Sen- og muskelvev gjennomgår strukturelle endringer. Det er faktisk en slags traumatisk sykdom i senemuskulaturen.
Klassifisering av senebrudd
Akillessenenbrudd kan være:
- åpen;
- lukket;
- fullstendig;
- delvis;
- fersk;
- gammel;
- direkte;
- indirekte.
Åpen skade
Hvordan kan akillessenen bli skadet? Gapet kan være av åpen type.
Denne typen skader oppstår ved å stikke og skjære gjenstander. Det er et snitt i nedre del av underbenet fra baksiden. Hvis en slik skade oppstår, bør du umiddelbart kontakte lege. Først og fremst er det viktig å stoppe blødningen for å unngå stort blodtap. I tillegg er det nødvendig å ikke infisere såret slik at suppurasjon ikke oppstår.
Spesialisten bør nøye undersøke såret og identifisere om akillessenen har sprukket. Du må også sjekke triceps -muskelen i underbenet.
Lukkede skader på akillessenen
Senen kan sprekke under huden. En slik skade kan oppstå på grunn av en sterk sammentrekning av triceps -muskelen, og slik at senens styrke ikke tåler.
Indirekte brudd
Med denne typen brudd blir triceps -muskelen i underbenet plutselig, brått, tvangstret. I prosessen med denne strekkingen trekker den seg for mye sammen, samtidig som kroppens tyngdekraft virker på den. Dette skjer ofte når en person hopper eller omvendt lander på føttene. Profesjonelle idrettsutøvere, hoppere, volleyballspillere, gymnaster, ballettdansere, fektere lider.
Rett pause
En annen måte å skade akillessenen er å rive direkte.
I dette tilfellet er det et direkte slag mot senen med en stump gjenstand. Som et resultat av en så aggressiv effekt reduseres triceps -muskelen sterkt, senen tåler ikke og går i stykker. Dette skyldes hans kroniske sykdommer eller det faktum at han er i kronisk overbelastning.
Som nevnt ovenfor lider idrettsutøvere, dansere, akrobater oftest av dette. De har profesjonelle degenerative endringer i senvev.
Vi har gjennomgått klassifiseringen av akillessenenbrudd.
Plassering av skader
Senen kan rive på toppen, der sen-muskelgrensen går. Det kan også forekomme i den nedre delen - der tuberkelen til calcaneus er. I midten kan senen også bli skadet. Dette skjer mye. Også senen kan løsne fra støtet i hælen. Dette kan skje på to måter - med og uten beinskade.
Symptomer på Achilles seneruptur
Denne sykdommen er preget av følgende symptomer:
- Skaden er preget av skarp smerte, da blir smerten konstant og vondt.
- Aktive fotbevegelser er umulige, passive er veldig smertefulle.
- Et positivt Thomson -symptom finner sted - leggmuskelen presses sterkt, mens foten ikke bøyer seg, selv om den skal være normal.
- Manglende evne til å stå på sokker, halthet.
- Med Pirogovs symptom bemerkes følgende: pasienten ligger på magen, med sammentrekning av leggmuskulaturen er det konturer på det friske benet, dette ble ikke avslørt på den skadede.
- Ved palpasjon merkes det et gap på stedet der senen ble revet.
Diagnose av Achilles seneruptur
Det er ikke så lett å diagnostisere et brudd på denne senen, uavhengig av den akutte eller langsiktige skadesperioden.
Kirurgen kan først mistenke delvis skade, noe som innebærer en konservativ avgjørelse. Han blir villedet av følgende tegn:
- i de første dagene etter skaden er det hevelse i skadeområdet (den nedre tredjedelen av beinet svulmer);
- plantarfleksjon av foten er bevart, fordi den lange plantar senen er intakt.
Pasienten kan være redd for operasjonen, og derfor håper han så mye på konservativ terapi. Kirurgisk inngrep kan også være vanskelig, siden nekrose av kantene på hudsåret og mange måneders avvisning av senen og suturmaterialet er mulig. Dette gjelder hyppige forekomster og skjer i 15% av tilfellene, selv blant kirurger med lang erfaring.
Men fagfolk bør forstå at en delvis brudd på akillessenen er ekstremt sjelden. Med et fullstendig brudd er kirurgi og sykehusopphold indikert. Du kan kontrollere sannsynligheten for fullstendig skade ved tegn på at det er vanskelig for pasienten å stå på tå. For å gjøre dette er det faktisk nødvendig å ha to sunne sener i hælene, og siden en av dem er revet, vil en person ikke kunne gjøre dette.
Når diagnosen er bekreftet, blir pasienten innlagt på sykehus. Han må legge seg ned, mens det skadede beinet skal løftes. Hvordan gjøre det riktig? En maskebandasje legges på beinet, deretter henges lemmen fra den. Legg en liten flat pute under lårene. Beler -bussen kan også hjelpe med dette. Dette er nødvendig for å dempe puffen helt, det skjer omtrent 5 dager etter skaden. Behandling for kroniske akillessenenbrudd kan variere noe.
Etter det kan du se stedet der den revne senken synker. Dette er tydelig merkbart hvis pasienten kneler ned.
I tillegg identifiseres gapet ved hjelp av fingersymptomet (det vil være positivt). Legen kjører pekefingeren langs leggmuskelen til stedet for akillessenen. Der gapet har oppstått, vil fingeren falle gjennom. Hvis du trykker fingeren på bruddstedet, vil ikke pasienten kunne bøye og bøye foten. Når du beveger foten, vil den distale enden av den revne senen forskyves.
Men foreldede og gamle skader er ganske vanskelig å diagnostisere. I dette tilfellet at subkutane muskler atrofier, er det vanskelig for pasienten å stå på tåen. Fingeren faller gjennom på skadestedet på samme måte. Dette betyr en ødelagt akillessenen.
Operasjonen i dette tilfellet bør være umiddelbar, siden gastrocnemius -muskelen vil atrofi enda mer. Andre muskler i underbenet kan også påvirkes, da vil personen halte mer og mer. Livskvaliteten vil bli stadig mer utilfredsstillende, fordi den skadede lemmen vil være funksjonelt begrenset.
En ødelagt akillessenen etter operasjonen vil ikke minne om seg selv.
Hvordan går operasjonen?
Kirurger syr akillessenen, men dette må gjøres veldig delikat. Slike operasjoner utføres av et spesialisert ortopedisk og traumasenter. Men om nødvendig vil et distriktssykehus også gjøre det, men kvalifikasjonene til kirurgen må være høye, ellers er ikke suksess garantert. Operasjonen må utføres pålitelig.
Fullstendig bedøvelse er påkrevd; lokalbedøvelse vil ikke være tilstrekkelig. Kirurgi utføres under generell anestesi eller spinalbedøvelse. Pasienten legges på magen, hælen skal være i en jevn stilling og se til taket. Før dette vaskes beinet grundig med varmt vann med en såpevask, og deretter behandles med sterile servietter. Dessuten bør lemmen barberes, men dette gjøres kvelden før, siden det er forbudt å gjøre dette før operasjonen. Gjennom mikrolesjoner på huden kan en infeksjon komme inn i såret, hvoretter den fester seg.
Hvis bruddet er gammelt, det vil si at det har gått måneder etter skaden, kan det hende at en vanlig kirurg ikke hjelper. Du må kontakte et spesialisert senter for en plastikkirurg.
Behandlingsmetoder
Så det var et brudd på akillessenene.
Behandling er vanligvis standard.
Når en sene går i stykker, indikeres kirurgi. Det varierer noe avhengig av typen skade.
Ved åpne skader sys endene av senen, mens suturen er nodal og U-formet. Suturmaterialet er forkromet catgut eller wire, Bunnel-metoden brukes for dette. Etter halvannen måned er det nødvendig å fjerne suturmaterialet gjennom såret. I noen tilfeller utføres plastisk kirurgi. Kirurger velger å bygge bro mellom autoplastikk ifølge Chernavsky, autoplastikk ifølge Nikitin, lavsanoplasty.
Med en lukket subkutan ruptur er det nødvendig å dissekere huden og deretter sy sene ved hjelp av ende-til-ende-metoden. I spesielle tilfeller gjenopprettes senen plastisk med klaffer hentet fra dens distale ender. Lavsanoplastikk brukes ofte. Når tårene er friske, lages en perkutan nedsenkningssutur.
La oss vurdere denne metoden mer detaljert.
Pasienten ligger på magen med beinet bøyd i kneet. Foten er i plantarfleksjon og er sikret med en trekile. Ved hjelp av palpasjon og strålende grønt, som skisserer konturene, avsløres skadenivået.
En kirurgisk kuttnål eller forkromet catgut trenger inn i huden og stikker hull i senen. Deretter trekkes nålen gjennom injeksjonspunktet langs en skrå linje. Dette danner en legaturløkke på huden. Hvis tråden trekkes, synker løkken under huden.
Dette skjer derimot omtrent to ganger. Deretter trekkes løkkene og gjemmes i den distale enden av skaden. Som et resultat av nedsenking av løkkene dannes punkterte sår på huden, som sys med en tynnere catgut.
Etter operasjonen påføres gips på lemmen. Underbenet og foten forblir bøyd i en 45 graders vinkel.
Rehabilitering etter operasjon
Hva er rehabilitering etter en brudd i akillessenen?
Innen et par dager etter operasjonen blir pasienten overvåket av spesialister. Etter ca 3 uker reduseres gipsstøpet til en "støvel". Foten er litt forlenget, men ikke helt. Ved hjelp av en hæl, som er bundet til en gips, bør en person gå og gi en belastning til beinet.
Etter ytterligere 3 uker kan gipset fjernes.
Etter dette må følgende manipulasjoner utføres:
- lemmen er bandasjert med en elastisk bandasje;
- gjennomføre hjelpegymnastikk;
- massasje;
- svømming;
- tar varme bad;
- lage parafinapplikasjoner.
Alt dette bidrar til å øke tonen i gastrocnemius -muskelen. Men hælen må brukes i en måned til, gjerne halvannen. Høyden må være minst 2,5 cm.
Etter tre måneder kan du allerede leve et fullt liv og arbeide. Det tar omtrent 6 måneder å komme seg helt, og deretter kan du gå inn for sport.
Konklusjon
Det er viktig å forstå at jo mer betimelig operasjonen var, desto raskere vil det være mulig å komme seg helt. Ved brudd er det viktig å konsultere en spesialist, og ikke gå, og lene seg på det ømme beinet. Tross alt fjerner dette endene av senen fra hverandre, som et resultat blir triceps -muskelen forkortet, calcaneal tuberkel faller på grunn av at triceps -muskelen mister sin funksjon. Rehabilitering av akillessenenbrudd er også viktig.
Laster inn ...