Klassifisering av nyresviktstadium. Vi vil finne ut hvilke stadier av kronisk nyresvikt for kreatinin som eksisterer. Årsakene til kronisk nyresvikt

En reduksjon i nyrefunksjonen inntil deres filtreringskapasitet og evnen til å fjerne giftstoffer fra kroppen er fullstendig stoppet er kronisk nyresvikt. Etiologien til denne sykdommen er en konsekvens av tidligere sykdommer eller tilstedeværelsen av kroniske prosesser i kroppen. Denne nyreskaden er spesielt ofte diagnostisert hos eldre. Kronisk nyresvikt er en ganske vanlig nyresykdom og antall pasienter vokser hvert år.

Patogenese og årsaker til kronisk nyresvikt

  • kronisk nyresykdom - pyelo- eller glomerulonefritt;
  • systemiske metabolske forstyrrelser - vaskulitt, gikt, revmatoid artritt;
  • tilstedeværelsen av cameos eller andre faktorer (slim, puss, blod) som blokkerer urinlederen;
  • ondartede neoplasmer i nyrene;
  • neoplasmer i bekkenorganene, der urinlederen er komprimert;
  • forstyrrelser i utviklingen av urinsystemet;
  • endokrine sykdommer (diabetes mellitus);
  • vaskulære sykdommer (hypertensjon);
  • komplikasjoner av andre sykdommer (sjokk, forgiftning med giftige, medisiner);
  • alkohol- og narkotikabruk.

Patogenesen til denne sykdommen er en konsekvens av de ovennevnte årsakene, der kronisk skade og strukturelle forstyrrelser i nyrevevet utvikler seg. Prosessen med parenkymal restaurering blir forstyrret, noe som fører til en reduksjon i nivået av fungerende nyreceller. Samtidig minker nyrene i størrelse, krymper.

Symptomer og tegn på sykdommen


Uvelhet, tretthet, tap av matlyst, kvalme og oppkast er symptomer på kronisk nyresvikt.

Tegn på kronisk nyresvikt oppstår på bakgrunn av eliminering av giftstoffer, samt vedlikehold av metabolske prosesser, noe som fører til funksjonsfeil i alle systemer og organer i kroppen. Symptomer på kronisk nyresvikt er i utgangspunktet dårlig uttrykt, men etter hvert som sykdommen utvikler seg opplever pasientene ubehag, tretthet, tørre slimhinner, endringer i laboratorieprøver, søvnløshet, nervøse rykninger i lemmer, skjelvinger, nummenhet i fingertuppene. Med den videre utviklingen av sykdommen forverres symptomene. Vedvarende (morgen og rundt øynene), tørr hud, nedsatt appetitt, kvalme vises, hypertensjon utvikler seg. Formene for kronisk nyresvikt er delt inn i fem stadier, avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet.

Stadieklassifisering

  • Fase 1 CKD er latent. Det går over uten alvorlige symptomer. Pasienter klager ikke over noe, bortsett fra økt tretthet. I laboratorietester er det en liten mengde protein.
  • Trinn 2 CKD - ​​kompensert. Pasienter har de samme plagene, men de dukker opp oftere. Det er endringer i laboratorieparametre i urin og blod. Det er en økning i utskillelsen av den daglige mengden urin (2,5 l).
  • CKD stadium 3 - intermitterende. Det er en ytterligere reduksjon i nyrefunksjonen. Blodprøver viser forhøyede nivåer av kreatinin og urea. Det er en forverring av tilstanden.
  • Stage 4 CKD - ​​dekompensert. En vanskelig og irreversibel endring skjer i arbeidet til dette indre organet.
  • CKD Art. 5 - terminalstadiet av kronisk nyresvikt er preget av det faktum at nyrene nesten stopper helt. Blodet inneholder et høyt innhold av urea og kreatinin. Elektrolyttmetabolismen i nyrene endres, uremi oppstår.

Stadiene av kronisk nyresvikt er klassifisert avhengig av graden av skade på parenkymet i organet, dets utskillelsesfunksjoner og har fem grader. Stadiene av kronisk nyresykdom skilles ut i henhold til to kriterier - den glomerulære filtrasjonshastigheten, kreatinin og nivået av protein i urinen.

GFR-klassifisering av kronisk nyresykdom

CKD-indeksering etter albuminurinivå

Nyreskader hos barn

Kronisk nyresykdom hos barn er sjelden, men det er i denne alderen at disse lidelsene er svært farlige.

Kronisk nyresykdom hos barn er sjelden, men sporadiske tilfeller forekommer. Dette er en veldig farlig sykdom fordi det er i barndommen med slike brudd at nyrene svikter, noe som fører til døden. Derfor er identifisering av CRF og CKD på de tidligste stadiene en viktig oppgave for pediatrisk nefrologi. Årsakene til utviklingen av CKD hos barn er:

  • lav fødselsvekt;
  • prematuritet;
  • intrauterine anomalier;
  • nyrevenetrombose hos nyfødte;
  • overførte smittsomme sykdommer;
  • arvelighet.

Klassifiseringen av kronisk sykdom hos voksne og CKD hos barn er den samme. Men hovedtegnet på at et barn har denne lidelsen er at det forekommer hos barn i skolealder. Den viktigste manifestasjonen av syndromet er en skarp forstyrrelse av nyrene og som et resultat alvorlig forgiftning av kroppen. Det er nødvendig med akutt sykehusinnleggelse.

Komplikasjoner av sykdommen

Dette er en svært farlig sykdom, hvorav stadium 1 går over med latente symptomer, og stadium 2 med milde tegn på sykdommen. Behandle kronisk nyresvikt så tidlig som mulig. For kronisk nyresvikt i det innledende stadiet er dype endringer i nyrevevet ikke karakteristiske. I CKD stadium 5 utvikles irreversible prosesser, som fører til forgiftning av kroppen og forverring av pasientens tilstand. Pasienter har arytmi, albuminuri, vedvarende hypertensjon, anemi, forvirring opp til koma, nefrogen hypertensjon, angiopati, hjertesvikt og lungeødem. Forverring av CKD og CRF fører til uremi. I dette tilfellet fører urin, som kommer inn i blodet, til forekomsten av uremisk sjokk, som ofte er dødelig.

Diagnose av sykdommen

Diagnose av CKD innebærer å konsultere leger:

  • terapeut;
  • urolog;
  • kardiolog;
  • endokrinolog;
  • optiker;
  • nevropatolog;
  • nefrolog.

Diagnose av CKD innebærer å ta anamnese, etter å ha konsultert en rekke spesialister, og en ganske objektiv studie.

Legen vil samle anamnese (alle symptomer på sykdommen, samtidige sykdommer, hos barn - tilstedeværelsen av fysisk forsinkelse i utviklingen, samt funksjoner i familiehistorien) Objektiv undersøkelse inkluderer perkusjon og palpasjon av nyrene. Hos barn - en studie av ryggen, tilstedeværelsen av et vektunderskudd., Veksthemming, tilstedeværelsen av økt blodtrykk, tegn på anemi, etc. Kronisk nyresvikt bestemmes av tester:

  • Urinalyse - liten mengde protein, redusert tetthet, tilstedeværelsen av røde blodlegemer, sylindre og økt antall leukocytter.
  • Blodprøve - preget av en økning i leukocytter og ESR, en redusert mengde hemoglobin og erytrocytter.
  • Biokjemisk analyse - en økning i kreatinin, urea, nitrogen, kalium og kolesterol i blodet. Redusert protein og kalsium.
  • Bestemmelse av den glomerulære filtrasjonshastigheten - beregnet basert på en blodprøve for kreatinin, alder, rase, kjønn og andre faktorer.
  • En ultralyd av nyrene og urinsystemet vil bidra til å se tilstanden til nyrene.
  • MR visualiserer strukturen til nyren, dens komponenter, urinlederen og blæren.
  • Doppler-ultralyd vurderer tilstanden til nyrekarene.
  • Zimnitskys test - viser tilstanden til nyrefunksjonen, og du kan også se volumet av urin som skilles ut om morgenen og ettermiddagen.

Behandling av nyresvikt

I utgangspunktet er behandling for kronisk nyresykdom rettet mot å senke blodtrykket, forbedre urinproduksjonen, senke pH i magen og normalisere sporstoffer i blodet. Senere, avhengig av pasientens tilstand, foreskrives hemodialyse, peritonealdialyse eller nyretransplantasjon. Med denne sykdommen bør man ikke overkjøle seg, løfte vekter og gi etter for stressende situasjoner. Å spise et sunt kosthold er veldig viktig. Pasientene tildeles diett nr. 7. Hovedprinsippene er: begrenset proteininntak, redusere mengden salt og fosfor i maten, redusere og overvåke mengden kalium, kontrollere inntaket av væske i kroppen (ikke mer enn 2 liter) , kontrollere energiverdien til mat. Å spise for CKD er ikke som vanlig faste for en sykdom; menyen bør inneholde nok frukt og grønnsaker i form av supper og kompotter.

Begrensning av proteininntaket anbefales allerede ved sykdomsutbruddet - opptil 1 g / kg, deretter - 0,8 g / kg, og i andre stadier - 0,6 g / kg. Kontroll av saltinntaket er et veldig viktig punkt i kostholdet, siden et overskudd av natrium i blodet fører til hypertensjon og ødem, så det anbefales å ikke spise mer enn to gram per dag. De begrenser også inntaket av fosfor til 1 g per dag (begrenser inntaket av mat med høyt fosforinnhold). For å redusere kalium i kroppen, som kan føre til hjertestans, utelukk tørket frukt, bananer, avokado, poteter, urter, nøtter, sjokolade og belgfrukter fra kostholdet. Energiverdien til mat bør være 2,5-3 tusen kalorier. Pasientens kosthold er fraksjonert (5-6 ganger, i små porsjoner). Menyen skal være rik på frukt og grønnsaker i form av kompotter, supper osv. Mat bør inntas kokt eller bakt.

Dietten bør inneholde følgende matvarer:

  • frokostblandinger;
  • fullkornsbrød;
  • diett supper;
  • kjøtt- og fiskeprodukter fra lav-fett varianter;
  • grønnsaker og frukt;
  • egg;
  • melk, cottage cheese;
  • gelé og mousse;
  • fortynnet juice og svak te, avkok av nype;
  • krydder.

Kontraindisert:

  • salt og krydret mat;
  • alkoholholdige drikker, sterk te, kaffe.
  • sopp;
  • greener;
  • belgfrukter og pasta;
  • røkt og konservert;
  • bananer og tørket frukt;
  • krydder: sennep og pepperrot;
  • hvitløk og reddik.

I henhold til det kliniske forløpet skilles akutt og kronisk nyresvikt.

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt utvikler seg plutselig, som følge av akutt (men oftest reversibel) skade på nyrevevet, og kjennetegnes av et kraftig fall i mengden urin som skilles ut (oliguri) til den er helt fraværende (anuri).

Årsaker til akutt nyresvikt

Symptomer på akutt nyresvikt

  • en liten mengde urin (oliguri);
  • fullstendig fravær (anuri).

Pasientens tilstand forverres, dette er ledsaget av kvalme, oppkast, diaré, mangel på appetitt, Hevelse i ekstremitetene oppstår, leveren øker i volum. Pasienten kan hemmes eller tvert imot oppstår spenning.

I det kliniske forløpet av akutt nyresvikt skilles flere stadier ut:

Trinn I- initial (symptomatologi på grunn av den direkte effekten av årsaken som forårsaket akutt nyresvikt), varer fra øyeblikket av eksponering av hovedårsaken til de første symptomene fra nyrene og har en annen varighet (fra flere timer til flere dager). Forgiftning kan vises (blekhet, kvalme,);

Trinn II- oligoanurisk (hovedsymptomet er oliguri eller fullstendig anuri, også preget av en alvorlig generell tilstand hos pasienten, fremveksten og rask akkumulering av urea og andre sluttprodukter av proteinmetabolisme i blodet, forårsaker selvforgiftning av kroppen, manifestert av sløvhet, adynami, døsighet, diaré, arteriell hypertensjon, takykardi, kroppsødem, anemi, og et av de karakteristiske tegnene er en progressivt økende azotemi - et økt innhold av nitrogenholdige (protein) metabolske produkter i blodet og alvorlig forgiftning av kroppen );

Trinn III- restaurerende:

  • fase av tidlig diurese - klinikken er den samme som i stadium II;
  • fasen av polyuri (økt dannelse av urin) og gjenoppretting av konsentrasjonsevnen til nyrene - nyrefunksjonene er normalisert, funksjonene til respiratoriske og kardiovaskulære systemer, fordøyelseskanalen, støtte- og bevegelsesapparatet, sentralnervesystemet er restaurert; scenen varer omtrent to uker;

Trinn IV- utvinning - anatomisk og funksjonell gjenoppretting av nyreaktivitet til de første parametrene. Det kan ta mange måneder, noen ganger tar det opptil ett år.

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er den gradvise nedgangen i nyrefunksjonen til den forsvinner helt, forårsaket av gradvis død av nyrevev som følge av kronisk nyresykdom, gradvis erstatning av nyrevev med bindevev og nyrekrymping.

Kronisk nyresvikt forekommer hos 200-500 av en million mennesker. For tiden øker antallet pasienter med kronisk nyresvikt årlig med 10-12%.

Årsakene til kronisk nyresvikt

Årsakene til kronisk nyresvikt kan være ulike sykdommer som fører til skade på nyrenes glomeruli. Den:

  • nyresykdom, kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt;
  • metabolske sykdommer, diabetes mellitus, gikt, amyloidose;
  • medfødt nyresykdom polycystisk, nyre underutvikling, medfødt innsnevring av nyrearteriene;
  • revmatiske sykdommer, sklerodermi, hemorragisk vaskulitt;
  • vaskulær sykdom arteriell hypertensjon, sykdommer som fører til nedsatt nyreblodstrøm;
  • sykdommer som fører til nedsatt utstrømning av urin fra nyrene, urolithiasis, hydronefrose, svulster som fører til en gradvis kompresjon av urinveiene.

De vanligste årsakene til kronisk nyresvikt er kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, diabetes mellitus og medfødte avvik i utviklingen av nyrene.

Symptomer på kronisk nyresvikt

Det er fire stadier av kronisk nyresvikt.

  1. Latent stadium. På dette stadiet kan pasienten ikke presentere klager, eller tretthet oppstår under trening, svakhet som vises om kvelden, munntørrhet. En biokjemisk blodprøve avslører små brudd på elektrolyttsammensetningen i blodet, noen ganger protein i urinen.
  2. Kompensert stadium. På dette stadiet er pasientenes plager de samme, men de forekommer oftere. Dette er ledsaget av en økning i urinproduksjon opp til 2,5 liter per dag. Endringer i de biokjemiske parametrene til blod og c.
  3. Intermitterende stadium. Nyrenes arbeid reduseres ytterligere. Det er en vedvarende økning i blodet av produkter av nitrogenmetabolisme (proteinmetabolisme), en økning i nivået av urea, kreatinin. Pasienten utvikler generell svakhet, tretthet, tørste, tørr munn, appetitten avtar kraftig, en ubehagelig smak i munnen noteres, kvalme og oppkast vises. Huden får en gulaktig fargetone, blir tørr, slapp. Muskler mister tonen, mindre muskelrykninger, skjelvinger i fingre og hender observeres. Noen ganger vises smerter i bein og ledd. Pasienten kan ha et mye vanskeligere forløp av vanlige luftveissykdommer, betennelse i mandlene, faryngitt.

    På dette stadiet kan perioder med bedring og forverring av pasientens tilstand uttrykkes. Konservativ (uten kirurgisk inngrep) terapi gjør det mulig å regulere homeostase, og den generelle tilstanden til pasienten lar ham ofte fortsatt jobbe, men økt fysisk aktivitet, psykisk stress, diettfeil, drikkerestriksjon, infeksjon, kirurgi kan føre til forverring av nyrefunksjon og forverring av symptomer.

  4. Terminal (endelig) fase. Dette stadiet er preget av emosjonell labilitet (apati erstattes av spenning), forstyrret søvn om natten, søvnighet på dagtid, sløvhet og utilstrekkelig oppførsel. Ansiktet er hovne, grå-gul i fargen, kløende hud, det er riper på huden, håret er matt og sprøtt. Dystrofi øker, hypotermi (lav kroppstemperatur) er karakteristisk. Ingen Appetit. Stemmen er hes. En ammoniakklukt kjennes fra munnen. Aftøs stomatitt oppstår. Tungen er belagt, magen er hoven, oppkast og oppstøt gjentas ofte. Ofte - diaré, illeluktende, mørkfarget avføring. Filtreringskapasiteten til nyrene synker til et minimum.

    Pasienten kan føle seg tilfredsstillende i flere år, men på dette stadiet økes mengden urea, kreatinin, urinsyre konstant i blodet, og elektrolyttsammensetningen i blodet forstyrres. Alt dette forårsaker uremisk forgiftning eller uremi (urin uremi i blodet). Mengden urin som skilles ut per dag reduseres til den er helt fraværende. Andre organer er påvirket. Det er dystrofi av hjertemuskelen, perikarditt, sirkulasjonssvikt, lungeødem. Forstyrrelser fra nervesystemet manifesteres av symptomer på encefalopati (forstyrrelse av søvn, hukommelse, humør, forekomst av depressive tilstander). Produksjonen av hormoner blir forstyrret, endringer skjer i blodkoagulasjonssystemet, og immuniteten er svekket. Alle disse endringene er irreversible. Nitrogenholdige stoffskifteprodukter skilles ut med svette, og pasienten lukter konstant urin.

Forebygging av nyresvikt

Forebygging av akutt nyresvikt er redusert til å forebygge årsakene som forårsaker det.

Forebygging av kronisk nyresvikt er redusert til behandling av slike kroniske sykdommer som: pyelonefritt, glomerulonefritt, urolithiasis sykdom.

Prognose

Med rettidig og korrekt bruk av adekvate behandlingsmetoder, blir de fleste pasienter med akutt nyresvikt friske og går tilbake til normalt liv.

Akutt nyresvikt er reversibel: nyrene, i motsetning til de fleste organer, er i stand til å gjenopprette fullstendig tapt funksjon. Samtidig er akutt nyresvikt en ekstremt alvorlig komplikasjon av mange sykdommer, som ofte viser død.

Hos noen pasienter gjenstår imidlertid en reduksjon i glomerulær filtrasjon og konsentrasjon av nyrene, og hos noen pasienter tar nyresvikt et kronisk forløp, en viktig rolle spilles av den tilhørende pyelonefritten.

I avanserte tilfeller oppstår død ved akutt nyresvikt oftest fra uremisk koma, hemodynamiske lidelser og sepsis.

Kronisk nyresvikt må overvåkes og behandles tidlig i sykdomsforløpet, ellers kan det føre til fullstendig tap av nyrefunksjon og kreve nyretransplantasjon.

Hva kan du gjøre?

Hovedoppgaven til pasienten er å legge merke til i tide endringene som oppstår for ham både når det gjelder generelt velvære og i mengden urin, og å konsultere en lege for å få hjelp. Pasienter som har en bekreftet diagnose av pyelonefritt, glomerulonefritt, medfødte anomalier i nyrene, systemisk sykdom bør overvåkes regelmessig av en nefrolog.

Og selvfølgelig må du strengt følge legens resept.

Hva kan en lege gjøre?

Legen vil først bestemme årsaken til nyresvikten og stadiet av sykdommen. Etter det vil alle nødvendige tiltak bli tatt for behandling og omsorg for pasienten.

Behandling av akutt nyresvikt er først og fremst rettet mot å eliminere den underliggende årsaken til tilstanden. Det gjelder tiltak mot sjokk, dehydrering, hemolyse, rus etc. Pasienter med akutt nyresvikt overføres til intensivavdelingen hvor de får nødvendig bistand.

Behandling av kronisk nyresvikt er uatskillelig fra behandling av nyresykdom som har ført til nyresvikt.

Nyrene er et organ i menneskekroppen, en av komponentene i urinsystemet. Det er her prosessen med filtrering og sekresjon finner sted.

I tillegg til dannelsen av primær og sekundær urin, er nyrene involvert i hematopoiesis. Forstyrrelse av arbeidet til minst en av dem fører til alvorlige problemer med homeostase, påvirker kvaliteten på menneskelivet betydelig, og forårsaker alvorlig smerte.

Kronisk nyresvikt (CRF) er en ekstremt alvorlig tilstand der nyrene delvis slutter å fungere. I sjeldne tilfeller svikter det sammenkoblede organet fullstendig.

Uaktsomhet i behandlingen av nyrepatologier fører til utseendet av en sykdom. CRF utvikler seg som en konsekvens av en dårlig behandlet sykdom i det genitourinære systemet. Denne patologien til urinsystemet utvikler seg sakte, går gjennom flere stadier:

  • skjult;
  • tidlig;
  • medium;
  • tung;
  • terminal.

Denne komplikasjonen kan identifiseres ved å utføre passende laboratorie- eller instrumentelle studier. I alle tilfeller er tester foreskrevet for å stille en spesifikk diagnose og nøyaktigheten av diagnosen.

Den første og viktigste analysen er bestemmelsen av mengden nitrogenholdige forbindelser i kroppen. Innholdet deres viser tydelig tilstedeværelsen av en lesjon og dens grad. Stadiene av kronisk nyresvikt bestemmes vanligvis av kreatininelementet.

Kreatinin er en komponent som finnes i plasma. Han deltar i metabolske prosesser, og skilles deretter ut sammen med urin som et giftstoff. Det økte innholdet i blodet er et tegn på kronisk nyresvikt, og stadiet bestemmes av den kvantitative indikatoren. Dette er en effektiv metode som er mye brukt i praksis.

Klassifisering kan skje ikke bare etter stadier, men også etter graden av skade på nefronene:

  • delvis;
  • Total;
  • terminal.

Skadetypene kan være forskjellige, legens oppgave er å riktig diagnostisere og foreskrive produktiv behandling. Etter å ha karakterisert pasientens tilstand fullt ut, utarbeider den behandlende legen en ytterligere handlingsplan.

Påvisning av sykdommen i tidlige stadier er nøkkelen til høykvalitets og produktiv behandling. Hvis du ikke tar nok hensyn til symptomene på nyresykdom, blir situasjonen kritisk over tid. De vanligste komplikasjonene: anemi, metabolske og utskillelsesforstyrrelser, ukontrollert vannlating, arteriell hypertensjon, hjertesvikt.

I tillegg til kreatinin er avfallsproduktet urinsyre, som normalt skilles ut i urinen. I tillegg til kronisk nyresvikt, indikerer et økt nivå av innholdet slike sykdommer som diabetes mellitus, gikt, problemer med det kardiovaskulære systemet.

Ryabov klassifisering av kronisk nyresvikt

For bedre behandling av kronisk nyresvikt er det vanlig å skille dens typer og grader, for å klassifisere dem. Den mest utbredte i det post-sovjetiske rommet var klassifiseringen i henhold til S. I. Ryabov. Systemet han utviklet er basert på GFR (glomerulær filtrasjonshastighet) og kreatininnivåer.

Til sammenligning tar klassifiseringen av A. Yu. Nikolaev og Yu. S. Milovanov kun hensyn til innholdet av kreatinin og skiller det innledende, konservative, terminale stadiet av kronisk nyresvikt.

Bestemmelse av stadiet av nyresvikt med kreatinin er mulig; denne metoden har blitt brukt i medisinsk praksis i flere tiår.

Ryabov-klassifiseringen er mer nøyaktig, fordi den inkluderer flere indikatorer og gir et mer fullstendig bilde av sykdomsforløpet.

Fase

 Kreatinin SCF

Første trinn - Latent
Fase A norm

norm
Fase B Øk til 0,13 mmol / L Reduser, ikke mindre enn 50 %

Andre trinn - Nitotermisk
Fase A 0,14-0,44 mmol / L

20-50%

Fase B

0,45-0,71 mmol/l

10-20%

Trinn tre - Uremisk
Fase A 0,72-1,24 mmol/l

5-10%

Fase B 1,25 og> mmol/l

< 5%

Den moderne metoden for å bestemme CRF er basert på påvisning av flere stoffer i blodet, bestemmelsen av nivået som utelukker en medisinsk feil. Nitrogenforbindelser i prosessen med nyrefunksjon må skilles ut.

Deres tilstedeværelse, kombinasjon og høy konsentrasjon er et 100% tegn på skade på organene i urinsystemet og utvikling av nekrose av nyrevev. Alle disse problemene fører til utvikling av kronisk nyresvikt.

Stadier avhengig av graden av GFR

CRF er en langsiktig prosess som utvikler seg sakte, går gjennom stadier, som hver har sine egne egenskaper, spesifikke egenskaper. I henhold til nivået av GFR er det fire stadier av sykdommen.

Det første er det latente stadiet. Dette er en reversibel prosess, når vevsskade nettopp har begynt å utvikle seg. Påvisning av en lidelse på dette stadiet vil ha en gunstig effekt på behandlingsforløpet. Men på grunn av vagt uttrykte symptomer, tar pasienter ofte ikke hensyn til det og går ikke til legen for å få hjelp.

Nyrefunksjonen er ikke nedsatt, personen er ikke bekymret for smerte eller ubehag, og det er ingen spesifikke tegn. Gitt at kronisk nyresvikt utvikler seg mot bakgrunnen av den eksisterende patologien, kan alle symptomer tilskrives en allerede identifisert sykdom.

Testresultatene viser ikke signifikante avvik fra normen, men selv overskridelse av normen med 0,1 % kan varsle legen, og han vil foreskrive ytterligere undersøkelser.

Det andre er det kompenserte stadiet. Dette stadiet av utviklingen av sykdommen har uttalte symptomer. Analyser viser et spesifikt overskudd av normen, legen har evnen til å nøyaktig bestemme diagnosen og fortelle scenen.

Mangelen på nyrefunksjon kompenseres delvis av arbeidet til andre organer og systemer. Hovedfunksjonene utføres, slik at pasienten kanskje ikke føler spesifikke feil.

Legen vil merke en karakteristisk reduksjon i filtreringshastigheten, noe som tydelig indikerer tilstedeværelsen av patologi.

Diagnose på dette stadiet vil bidra til å stoppe utviklingen og forhindre forverring av patologien. Åpenbare symptomer er et brudd på homeostase (endringer i kroppstemperatur og blodtrykk), konstant tørste og hyppig vannlatingstrang.

Den tredje er intermeting-stadiet. Det er preget av et mer uttalt avvik i testavlesningene fra normen. Det er en økt dannelse av urin, konstant trang til å gå på toalettet. Nattdiurese dominerer, pasienten må hele tiden avbryte søvnen for å kunne urinere. Tilfeller av inkontinens er mulige.

I tillegg til nyrene lider også andre organer i det genitourinære systemet, for eksempel vises skade på tubuli. På grunn av den svekkede immuniteten blir pasienten mer utsatt for virus og infeksjoner.

Allmenntilstanden forverres, svakhet og rask utmattelse vises. Dysfunksjon av nyrene har ytre manifestasjoner: huden blir blek, får en gulaktig fargetone.

Den fjerde er nyresvikt i sluttstadiet. Det vanskeligste og vanskeligste stadiet, som praktisk talt ikke reagerer på behandlingen.

Det er ikke nødvendig å snakke om å vurdere tilstanden til nyrene, fordi de på terminalstadiet i de fleste tilfeller nekter helt. GFR-indikatorer viser betydelige avvik,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Arbeidet til de fleste organer er forstyrret. Metabolske endringer når kritiske nivåer. Risikoen for død er enorm, akutt legehjelp er nødvendig. Et økt nivå av kreatinin og en reduksjon i GFR fører til alvorlig forgiftning av kroppen.

Behandling av kronisk nyresvikt

Bestemmelsen av behandlingsforløpet er alltid basert på resultatene av analysene og studiene som er utført. I hvert enkelt tilfelle foreskriver den behandlende legen en spesifikk behandling for å stoppe utviklingen av sykdommen, fullt ut gjenopprette arbeidskapasiteten til vitale organer og normalisere metabolismen.

Den primære oppgaven er å gjenopprette normal blodtilførsel til de berørte nyrene (eller to), for å korrigere azotemi. Det økte innholdet av nitrogenholdige forbindelser, toksiner i blodet må raskt elimineres, da - for å gjenopprette den naturlige filtrasjonshastigheten i nyrene, slik at skadelige stoffer raskt skilles ut fra kroppen.

Behandlingsmetoder avhenger først og fremst av stadier av sykdommen. Ulike nivåer av kreatinin krever passende behandling. Alle symptomer kontrolleres grundig, og behandling av kronisk nyresvikt foreskrives basert på dem. Alle krefter er rettet mot å eliminere årsaken til kronisk insuffisiens.

Tradisjonelt brukes flere behandlinger for CRF.

Kosthold

Dietten for sykdommen brukes uten feil. Korrigering av ernæring er det viktigste av punktene på veien til restitusjon. Et balansert kosthold vil hjelpe medisiner til å fungere ordentlig.

Kutt proteininntaket til et minimum. Jo mer alvorlig grad av patologi er, jo mindre animalske proteiner bør komme inn i kroppen. Vegetabilske proteiner er foretrukket.

Med CRF har du ikke lov til å spise mat som inneholder fosfor. Belgvekster, sopp, melk, nøtter, ris, kakao bør utelukkes helt. Det er helt nødvendig å utelukke brød fra kostholdet. Du må gi opp både hvitt og svart brød.

På grunn av problemer med vannlating, introduseres en personlig diett med drikkevann. Det anbefales at du fører en dagbok der du noterer kostholdet ditt. Dette er nødvendig for riktig regnskapsføring av alle elementene som har kommet inn i kroppen. Egg- og potetdietten brukes ofte. Men bruken er bare mulig med tillatelse fra legen.

Husk at alle metoder er rent individuelle, foreskrevet av en lege for hver pasient, og dietten er intet unntak.

Fjerning av giftstoffer

Pasienten injiseres intravenøst ​​med en spesiell løsning som fremmer avgiftning. Skadelige stoffer binder og skilles ut fra kroppen sammen med urin, slik det skal skje normalt.

Dermed blir blodet renset, innholdet av nitrogenholdige forbindelser og giftstoffer reduseres, noe som gjenspeiles i testresultatene. Løsningen velges personlig, oftest er det kalsiumsaltpreparater.

Som en uavhengig metode brukes ikke introduksjonen av løsningen, kun i kombinasjon med andre. Avhengig av graden av skade, velges metoden som vil være effektiv på dette stadiet av sykdommen. Hvis det ikke er ønsket effekt, brukes substitusjonsterapi og andre metoder.

Hemodialyse

Hemodialyse er en blodrensing uten nyrepåvirkning. Slik ekstrarenal rensing utføres med en spesiell enhet for å eliminere overskudd av giftige elementer som forgifter kroppen. Det er nødvendigvis tildelt trinn 3 og 4 av kronisk nyresvikt, til den andre og første - om nødvendig, etter legens skjønn. Hvis situasjonen ikke er kritisk, brukes ikke hemodialyse.

Siden nyrene ikke utfører sin direkte funksjon med å filtrere og rense blodet, og det ikke er noe annet organ som kan utføre denne oppgaven, må en person henvende seg til enheter.

Driftsprinsippet er slik at blod føres gjennom det kunstige nyreapparatet. Blodet går gjennom en spesiell membran, og gir overflødig vann og avfallsstoffer til dialysatoren.

Etter hver prosedyre tas det tester for å bekrefte et positivt resultat: nivået av elektrolytter, urea, kreatinin reduseres. Dialyse utføres med jevne mellomrom, så resultatene kan kun betraktes som middels.

Imidlertid føler pasienten seg bedre etter å ha blitt kvitt de giftige elementene i blodet. Legen vil foreskrive et videre kurs basert på den generelle tilstanden til pasienten og fremdriften av utvinningen.

Behandling av eksisterende samtidige sykdommer

Tatt i betraktning at kronisk nyresvikt ikke eksisterer alene, men er en konsekvens av andre nyresykdommer, bør legens handlinger ikke være rettet utelukkende mot å eliminere kronisk nyresvikt.

Et viktig stadium av behandlingen er kampen mot den underliggende sykdommen. I tillegg påvirker kronisk nyresvikt ikke bare urinsystemet, men også hele kroppen som helhet. Andre organer lider også under utviklingen av sykdommen, derfor er det nødvendig å øke immuniteten, gjenopprette balansen mellom stoffer i blodet.

Nyretransplantasjon

Siste utvei og ekstremt dyrt, som få tyr til. Dette er en kardinalløsning som viser seg å være veldig effektiv. Det er en risiko for at det nye organet ikke slår rot og vil bli avvist, derfor blir det sjelden transplantert.

Ikke glem forebyggende tiltak. Gi opp dårlige vaner som påvirker kroppens tilstand generelt og nyrene spesielt, juster kostholdet en gang for alle slik at det ikke er tilbakefall og ingen komplikasjoner oppstår. Gjennomgå regelmessig en undersøkelse fra en urolog for å svare i tide og iverksette passende tiltak i tilfelle en eksacerbasjon.

Prognose

Når en så alvorlig sykdom oppdages, dukker naturligvis spørsmålet opp hvor lenge folk lever med den. Svaret er enkelt: alt avhenger av på hvilket stadium i utviklingen av sykdommen den oppdages. Hvis det var mulig å stoppe brudd i de tidlige stadiene, vil pasienten leve lykkelig til sine dager.

Men i tilfeller der pasienten ignorerer de åpenbare symptomene og først i senere stadier søker hjelp, forblir sjansene for et fremtidig liv mindre. Det fjerde stadiet ender i de fleste tilfeller med en tidlig død.

Overgangen fra scene til scene er ganske langsom, men den spesifikke perioden avhenger av egenskapene til menneskekroppen. Fra utseendet til den første kroniske nyresvikten til døden går det omtrent 3 måneder.

Alle saker vurderes individuelt, og det lages prognoser individuelt for hver. Hver liten ting spiller en rolle: alder, helsetilstand, tilstedeværelsen av andre patologier. Det verste scenariet er gradvis utryddelse av en person, funksjonshemming, deretter døden.

For raskere restitusjon og lengre levetid er det viktig å følge alle legens anbefalinger.

Selvdisiplin og overholdelse av det etablerte kurset - 90% av suksess i behandlingen. Fra tid til annen sjekker legen dynamikken i utvinningen, og hvis pasienten oppfyller alle oppdragene, lykkes han med å vinne kampen med sykdommen.

Kronisk nyresvikt (CRF) er en lidelse som oppstår under en rekke tilstander, som ofte fører til alvorlige konsekvenser for menneskers helse og til og med livet.

På grunn av denne sykdommen slutter nyrene faktisk å utføre sine grunnleggende funksjoner som støtter funksjonen til kroppen som helhet. Kronisk nyresvikt - hva er det i medisinen, hvor mange mennesker lever med det, vil vi finne ut videre.

Essensen av patologi

Nyresvikt er ikke nødvendigvis en nyre- eller urinveissykdom. På grunn av ulike patologier i kroppen, for eksempel diabetes mellitus, oppstår å dø av de strukturelle komponentene i nyrene... Og nyrene er ansvarlige for utskillelse og filtrering.

I den akutte formen av sykdommen utvikler nyresvikt seg raskt, i løpet av løpet - sakte, gradvis, noen ganger over flere måneder, men har en jevn tendens til progresjon. Dette irreversibel lidelse.

Kronisk nyresvikt vises ikke over natten. Hun er et resultat av sykdom angripende nefroner(et element i urinsystemet, som er en del av "sammensetningen" av nyrene):

  • Autoimmune sykdommer;
  • Glomerulonefritt;
  • Diabetes mellitus av begge typer;
  • Skrumplever i leveren.

Som et resultat av en eller annen inflammatorisk prosess er det en gradvis død av nefroner. Til å begynne med er dette sklerotiske forandringer, måneder går, noen ganger år, de vokser. Til slutt stopper nyren utføre dine vitale funksjoner.

Skader på til og med 50 prosent av nefronene kan forbli ubemerket av mennesker. Og bare når slike indikatorer som kreatinin og urea begynner å endre seg, for å beholdes av kroppen, begynner kronisk nyresvikt å utvikle seg.

Det er nødvendig å ta tester en gang i året og besøke lege for å unngå kronisk nyresvikt.

I ICD er kronisk nyresvikt i klassen "Syddommer i genitourinary system" under kode N18.9... Behandlingen utføres av en nefrolog.

Årsaker til kronisk nyresvikt hos voksne og barn

Sykdommen er basert på mange plager som påvirker menneskekroppen i forskjellige perioder av livet: medfødte nyrepatologier, gikt, diabetes mellitus, metabolske problemer i nyrene, lupus erythematosus og andre. Kronisk forgiftning med alle stoffer kan bli en provoserende faktor.

Kronisk nyresviktsyndrom - farlig tilstand under graviditet... Derfor, selv på planleggingsstadiet av babyen, er det viktig å se en lege og gjennomgå en undersøkelse. Hvis en kvinne allerede lider av en kronisk form for denne sykdommen, må spesialisten vurdere alle risikoene og mulighetene for å bære et foster.

Det er kjente situasjoner når, i tilfelle for alvorlig kronisk nyresvikt, en kvinne måtte gjøre abort siden det truet livet hennes.

Provoserende faktorer som fører til nyresvikt hos gravide kvinner:

  • Pyelonefritt;
  • Urolithiasis sykdom;
  • Cystitt og andre sykdommer i urinsystemet.

Hvordan blærebetennelse påvirker svangerskapet, les artikkelen vår.

Pyelonefritten som oppstår hos kvinner i stillingen er spesielt snikende, siden den kan ligne manifestasjonene av toksisose. I noen tilfeller er det umulig å avgjøre hvorfor pyelonefritt oppstod hos gravide kvinner.

Hvis risikoen for pasienten og fosteret er minimal og hun får lov til å bære, foreskriver legen henne en fullstendig begrensning av fysisk aktivitet og sengeleie ved den minste forverring. Spesial, rusbehandling, sykehusopphold bidra til å redusere manifestasjoner av kronisk nyresvikt og føde et barn.

Det er verdt å merke seg at det er klare indikasjoner for avslutning av svangerskapet hos en kvinne med kronisk nyresvikt - en økning i nivået av kreatinin i blodet. opptil 200 μmol / l og over.

Det er forbudt å planlegge graviditet hvis det påvises et kreatininnivå på 190 μmol/l i blodet.

Faktum er at jo høyere denne indikatoren er, jo mer sannsynlig utvikling av svangerskapsforgiftning... Og dette er allerede en reell trussel mot en kvinnes liv: et slag, akutt nyresvikt er mulig.

Med CRF er det risikoer for fosteret: for tidlig fødsel, intensiv omsorg for babyen.

Kronisk nyresvikt gis årlig 5-10 barn av en million... Årsakene til sykdommen er medfødte sykdommer som pyelonefritt og ulike nefropatier, hydronefrose, polycystisk nyresykdom, eller ervervede sykdommer, som utvikling av diabetes mellitus.

Barnet har anemi, tretthet, hodepine, utviklingsforsinkelse, tørste og så videre.

I skolealder opp til 14 års alder er det økt vekst og utvikling av barnet, noe som er ugunstig for å utvikle kronisk nyresvikt. Nyrene vokser ikke med kroppen, stoffskiftet forstyrres, og tilstanden til urinsystemet forverres. I dette tilfellet høy risiko for dødelighet.

I dag, med adekvat utvalgt terapi, er barn med kronisk nyresvikt i stand til å leve opptil 25 år, spesielt hvis den ble startet før fylte 14 år.

Symptomer og tegn på sykdommen

Helt i begynnelsen av utseendet kan kronisk nyresvikt ikke manifestere seg på noen måte. Som allerede nevnt kan det hende at skilt ikke vises før opptil 50 prosent skade på nyrefunksjonen... Med utviklingen av patologi begynner pasienten å føle svakhet, tretthet, døsighet. Det kan være følgende symptomer:

  1. Hyppig vannlating, spesielt om natten. På grunn av brudd på urinutskillelse kan dehydrering av kroppen utvikles;
  2. Kvalme med anfall av oppkast;
  3. tørste og tørr munn;
  4. Oppblåsthet, verkende smerte;
  5. Diaré;
  6. Blod fra nesen;
  7. Hyppige akutte luftveisvirusinfeksjoner og forkjølelse;
  8. Anemi.

På et senere stadium av sykdommen lider pasienten av kvelningsanfall, og kan til og med besvime. Alle symptomer øker sakte.

Klassifisering

Sykdommen er utbredt blant befolkningen i hele verden. Ifølge statistikken blir hun syk fra 60 til 300 mennesker per million innbyggere per år... Ved intensivbehandling er overlevelsesraten over 50 prosent. Eksperter klassifiserer CRF på forskjellige måter. For eksempel:


Hver av stadiene og klassifiseringene har sine egne klare manifestasjoner, som bare kan vurderes av en lege.

Komplikasjoner av kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er i mange tilfeller i seg selv en konsekvens av langvarige sykdommer hos mennesker. Komplikasjoner direkte fra kronisk nyresvikt oppstår som regel allerede i alvorlige stadier av sykdommen. De vanligste komplikasjonene er hjertesvikt, hjerteinfarkt, alvorlig hypertensjon.

Påvirker kronisk nyresvikt og videre aktivitet i sentralnervesystemet... Da er pasienten truet med kramper, utvikling av nervelidelser opp til demens.

Når man utfører terapi i form av dialese, er trombose ikke uvanlig. Men den farligste komplikasjonen er nekrose av nyrene.

Pasienten kan falle i koma, som et resultat av dette ofte oppstår død.

Terminalstadieklinikk

Det terminale stadiet er det siste stadiet i utviklingen av kronisk nyresvikt. Det er det vanskeligste og, dessverre, uhelbredelig. Det betyr fullstendig svikt i normal funksjon av en eller begge nyrene.

Glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) synker til minimumsverdier til tross for pågående terapi. Det er en sterk uremi, det vil si at kroppen faktisk forgifter seg selv med sitt eget "avfall".

Denne tilstanden fører til utvikling av skade på det kardiovaskulære systemet. Intensivert dialysebehandling, som de sier, både helbreder og krøper. Det støtter livets funksjoner, men kan føre til alvorlig hypertensjon, alvorlig anemi og trombose.

Funksjonene til mage-tarmkanalen er alvorlig påvirket. Oftest dør pasienten på grunn av de utviklede patologiene i hjertet.

Funksjonshemming med kronisk nyresvikt

For å oppnå uførhet med kronisk nyresvikt, må du gjennomgå en medisinsk kommisjon.

Imidlertid er pasienten anerkjent som funksjonsfri, hvis han har et latent eller innledende stadium av kronisk nyresvikt, kan de tjene seg selv, ha mindre lesjoner av indre organer og uuttrykte symptomer. Slike pasienter overføres til lett fødsel og gi 3 funksjonshemming gruppe.

Andre gruppe funksjonshemming bestemmes på det terminale stadiet av sykdommen og betydelige forstyrrelser i indre organer. Men evnen til å arbeide og tjene seg selv i hverdagen er bevart.

OG første gruppe gis til en person med et alvorlig terminal stadium av sykdommen, alvorlig skade på kroppen, med en nyretransplantasjon. I hverdagen trenger slike pasienter hjelp fra en annen person.

For å registrere en funksjonshemming, må pasienten konsultere en lege for alle resultater av undersøkelser og studier, inkludert biokjemiske parametre i blodet, røntgen av beinsystemet, ultralyd av nyrene og konklusjonen til den behandlende legen. Med disse dokumentene går en person til kommisjonen.

Etter fastsetting av funksjonshemmingsgruppe tildeles pasienten lett arbeid, omskolering til et av de tillatte yrkene. Eller, i terminalfasen, bestemmes riktig hjemmehjelp og det utarbeides et program for støttende terapi eller rehabilitering.

Husk at nyresvikt oftest utvikles hos pasienter med diabetes mellitus av ulike typer, som lider av hypertensjon eller urolithiasis.

Hva er nyresvikt - se programmet "Helse-TV":

For tiden i utenlandsk litteratur i stedet for begrepet kronisk nyresvikt, anses som utdatert og karakteriserer bare faktumet av irreversibel nyredysfunksjon, brukes begrepet "Kronisk nyresykdom" med obligatorisk angivelse av stadiet... Det bør understrekes at etablering av tilstedeværelse og stadium av CKD på ingen måte erstatter hoveddiagnosen.

Klinisk bilde

Forløpet av kronisk nyresvikt er annerledes, men oftere bygges opp sakte og gradvis, med perioder med forverring og remisjon. CRF øker kraftig med forverring av den viktigste patologiske prosessen i nyrene(som glomerulonefritt eller pyelonefritt), og når en infeksjon er festet(Akutte luftveisinfeksjoner, influensa, betennelse i mandlene, lungebetennelse, furunkulose osv.). Dette er viktig fordi rettidig behandling kan forbedre nyrefunksjonen. Et tegn på forverring av kronisk nyresvikt er en reduksjon i urinproduksjon, en betydelig økning i urea og kreatinin, et brudd på syre-basebalansen i blodet og en økning i anemi. I de mest alvorlige tilfellene av ondartet subakutt glomerulonefritt kan det terminale stadiet av kronisk nyresvikt utvikle seg innen 6-8 uker fra sykdomsutbruddet.

I det innledende (latente) stadiet er det få kliniske manifestasjoner, kroppen takler enda mer eller mindre å opprettholde konstansen i det indre miljøet. Men så begynner avvikene å bygge seg opp. På dette stadiet bestemmes symptomene ofte av den underliggende sykdommen generell svakhet, tretthet, nedsatt arbeidsevne.

HUDDEKK

I de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt er huden vanligvis blek, som er assosiert med anemi, fordi i nyrene som produseres erytropoietin- et hormon som stimulerer dannelsen av røde blodlegemer. I fremtiden får huden gulaktig bronseskjær og urinen blir gradvis misfarget, noe som ligner et bilde av gulsott... Imidlertid er denne misfargingen av huden forbundet med forsinkede urinurokromer i organismen. I terminalstadiet av kronisk nyresvikt lider pasienter av kløe, og huden blir dekket med en slags hvit " uremisk frost»Fra hvite krystaller av urea. La meg minne deg på at det normalt skilles ut i urinen 20-35 g urea per dag.

"Uremisk frost" fra ureakrystaller på huden til en neger.

På grunn av alvorlig kløe og nedsatt immunitet, forekommer ofte pustulære infeksjoner.

Kløende hud med kronisk nyresvikt.

BEINSYSTEM

På grunn av et brudd på fosfor-kalsiummetabolismen, mye parathyreoideahormon som "skyller" kalsium fra beinene. Oppstår osteomalacia- bein blir mindre sterke, vonde, de inneholder ofte patologiske brudd(bein knekker fra små anstrengelser, noe som normalt ikke skjer). Ved kronisk nyresvikt kan innholdet av urinsyre i blodet (hyperurikemi), som fører til avsetning av urat i vevet og periodiske betennelsesanfall i leddene - gikt.

NERVESYSTEMET

Først innser pasienter at de har alvorlig nyresykdom; oppstår sykdomsrespons, som går gjennom en rekke stadier, som starter med fornektelse. Pasienter er deprimerte, humør endres ofte, selvmordstanker er mulig. En slik reaksjon på sykdommen forekommer ofte hos kreftpasienter, men for ytterligere informasjon vil jeg gi disse stadiene her:

  1. Negasjon eller sjokk ("det kan ikke være").
  2. Sinne og aggresjon("Hvorfor meg", "hvorfor meg").
  3. « Handel»(Søk etter behandlingsmetoder, medikamenter).
  4. Depresjon og fremmedgjøring («Jeg vil ikke ha noe», «jeg trenger ikke noe», «alt er likegyldig»).
  5. Aksepterer sykdommen din og bygge et nytt liv (tenke livet ditt på nytt).

I fremtiden, ettersom nitrogenholdige metabolske produkter akkumuleres i blodet, muskelrykninger, noen ganger smertefulle kramper i leggmusklene. I det terminale stadiet av kronisk nyresvikt, alvorlig nerveskade ( polynevropatier) med smerter og muskelatrofi (reduksjon i volum).

Polynevropati ved kronisk nyresvikt forårsaker smerte og muskelsvinn.

Siden kronisk nyresvikt vanligvis oppstår ondartet arteriell hypertensjon(høyt og veldig stabilt blodtrykk), da oppstår ofte slag.

DET KARDIOVASKULÆRE SYSTEMET

Nyrene regulerer blodtrykket. Med kronisk nyresvikt pga nedsatt nyreblodstrøm og aktivering av renin-angiotensinogen-aldosteron-systemet blodtrykksnivået stiger jevnt og trutt til høye tall og samtidig er det ekstremt vanskelig å komme på avveie. Dette kan betraktes som et slags diagnostisk tegn: hvis blodtrykket hos en ikke-nyrepasient blir mye vanskeligere å senke enn før, må han få nyrene kontrollert(minst - bestå en urinprøve ifølge Nechiporenko).

Det er hodepine, svimmelhet, ubehag og smerter i hjertet, arytmier, kortpustethet opp til lungeødem på grunn av overbelastning av venstre ventrikkel. Ytterligere negativt påvirket anemi og acidose... Kan utvikle seg uremisk myokarditt og perikarditt.

LUFTVEIENE

Som nevnt ovenfor, " nefrogent lungeødem»På grunn av væskeansamling i kroppen og dårlig hjertefunksjon. På grunn av penetrasjon av urea, skjer det irritasjon av slimhinnene, som fører til laryngitt, trakeitt, bronkitt og lungebetennelse på grunn av redusert immunitet.

FORDØYELSESSYSTEMET

Slimhinner i mage og tynntarm svært permeabel for urea som kan hydrolysere til ammoniakk som irriterer og skader dem. Det kan være en perversjon av smak, kvalme, oppkast, ammoniakklukt i munnen, økt spyttutskillelse, sårdannelse i munnslimhinnen, gastrointestinal blødning. De vanligste smittsomme komplikasjonene er stomatitt og kusma.

Laboratorieindikatorer

BLOD med uremi (terminalt stadium av kronisk nyresvikt): økende anemi(hemoglobin faller til 40-50 g / l og under), giftig leukocytose opptil 80-100? 10 9 / l med en forskyvning av formelen til venstre. Antall blodplater reduseres ( trombocytopeni), som er en av årsakene til blødning med uremi og reduserer nivået av hemoglobin ytterligere.

URIN: i den første perioden bestemmes endringer av den underliggende sykdommen. Når kronisk nyresvikt øker, jevnes disse endringene ut, og det blir vanskelig å fastslå primærsykdommen ved å analysere urin. Finn i urin protein, leukocytter, erytrocytter, sylindre.

I de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt Kaliumnivået i blodet er vanligvis lavt på grunn av polyuri ("forsert diurese"). Natriumnivåene er også lave på grunn av begrensning av bruken med mat og spesielt med skade på tubuli (for eksempel med pyelonefritt). Nødvendigvis utviklende acidose(forsuring av det indre miljøet) på grunn av et brudd på utskillelsen av syrer av nyrene, dannelsen av ammoniakk i de rørformede cellene og økt utskillelse av bikarbonater. Acidose manifesterer seg døsighet, kløende hud og lav kroppstemperatur.

For så vidt den aktive formen av vitamin D dannes i nyrene, fører kronisk nyresvikt til en skarp nedsatt absorpsjon av kalsium i tarmene og til en reduksjon i nivået av kalsium i blodet (hypokalsemi). Hypokalsemi kan manifestere seg parestesier(prikkende følelse og "gåsehud" på huden), muskelrykninger og kramper... I følge tilbakemeldingsmekanismen kommer mer parathyreoideahormon inn i blodet, som "skyller" kalsium fra beinene. I det terminale stadiet av kronisk nyresvikt øker nivået av magnesium (døsighet, svakhet) og fosfor (på grunn av "oppløsning" av bein av parathyroidhormon) i blodet.

Om behandling

Først av alt må du behandle den underliggende sykdommen som forårsaket kronisk nyresvikt. Uten dette vil resten av behandlingen være ineffektiv. Viktig unngå nefrotoksiske medisiner(f.eks. antibiotika aminoglykosider).

I dietten begrense mengden protein opptil 50-40 g (opptil 25-18 g) protein per dag, noe som reduserer dannelsen av nitrogenholdige metabolske produkter. Det høye kaloriinnholdet i maten (1800-3000 kcal / dag) kommer fra karbohydrater og fett. Inntak av kjøtt og fisk er fullstendig forbudt, egg, smør og vegetabilsk olje, honning, grønnsaker og frukt er tillatt. Denne dietten, med et komplett komplement av essensielle aminosyrer, tillater gjenbruk urea nitrogen for proteinsyntese... På sykehus er pasienter med kronisk nyresvikt foreskrevet en diett 7a(ifølge Pevzner), i terminalstadiet på hemodialyse - diett 7g.

I de innledende stadiene av kronisk nyresvikt, bruk antikoagulantia(heparin) og blodplatehemmende midler(courantil, trental), som forbedrer blodsirkulasjonen i nyrene. I terminalstadiet er disse stoffene kontraindisert, fordi øke blødningen.

Nødvendigvis redusere høyt blodtrykk, selv om dette er vanskelig å gjøre - du må foreskrive antihypertensiva fra forskjellige grupper. Furosemid (lasix) brukes i høye doser, og tiaziddiuretika (hydroklortiazid) er ineffektive ved kronisk nyresvikt.

Kalium og natrium ubalanse eliminert ved diett, utnevnelse av panangin, glukose med insulin og kalium, samt inntak av bordsalt. For å bekjempe anemi er bruken av erytropoietinpreparater mest effektiv.

Urtepreparater brukes for å redusere azotemi Lespenephril og Hofitol som øker nyreblodstrømmen. Kan utnevnes anabole steroider, som øker proteinsyntesen og reduserer dannelsen av urea. Finnes metode for utskillelse av produkter av nitrogenmetabolisme gjennom tarmen med kontrollert diaré. For disse formålene brukes et utvalg av magnesiumsulfat, sorbitol (xylitol) eller en spesiell løsning (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannitol). Det er imidlertid en fare her dehydrering og elektrolytt (ionisk) ubalanse derfor er det tryggere å bruke hemodialyse. I fravær av arteriell hypertensjon og hjertesvikt, utnevne badstue med tørr varmluft, hvoretter den generelle tilstanden til mange pasienter forbedres betydelig.

I sluttstadiet av kronisk nyresvikt, den såkalte nyreerstatningsterapi(OST), som inkluderer programmert hemodialyse, kontinuerlig peritonealdialyse og nyretransplantasjon... Metodene er komplekse, de kan ikke beskrives i et nøtteskall. Dødelighet blant pasienter med kronisk nyresvikt i sluttstadiet er 22 % per år.

Det konservative stadiet av kronisk nyresvikt krever overføring av pasienter til II-gruppen med funksjonshemming, terminalstadiet - til I-gruppen.

Referanser:

  1. « En praktisk guide til nefrologi"Ed. A.S. Chizha, 2001.
  2. « Problemer med diagnose og konservativ terapi av kronisk nyresvikt", Tidsskriftet" Medisinsk råd ", nr. 11-12 for 2010. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Les også:

av kommentarer 19 til notatet "Kronisk nyresvikt (CRF)"

    Diabetes mellitus er ikke hovedårsaken til CRF.

    På nevnte side medi.ru/doc/a240513.htm det hevdes at " diabetes er for tiden den viktigste årsaken til terminal kronisk nyresvikt i både utviklede land og utviklingsland - det er hovedsykdommen i 20-40% pasienter som starter nyreerstatningsterapi for første gang ".

    De skriver også på gjerdet.
    Hovedårsaken er essensiell og symptomatisk arteriell hypertensjon. Og så diabetes.

    Hovedårsaken er essensiell og symptomatisk arteriell hypertensjon. Og så diabetes.

    Er dette veldig viktig? AH resistent mot terapi, som regel, (bortsett fra svulster i det endokrine systemet, CNS-skade, vaskulær stenose) er en konsekvens av nyreskade.

    Det er viktig fordi både symptomatiske og essensielle behandles effektivt. Og tilstedeværelsen av et stort antall KPI-er i landet er et tegn på dets raske marginalisering og degradering.

    dette er ikke lenger et spørsmål for medisin ... men for "landet"

    Viktig fordi både symptomatiske og essensielle kan behandles effektivt

    Dårlig respons på terapi, spesielt hos pasienter med ESRF. Jeg snakker ansvarlig, fordi Jeg har med dette å gjøre.

    Min mor har terminal stadium av kronisk nyresvikt, men hun får ikke gruppe 1. Hvilken lov eller annet dokument spesifiserer at den første gruppen tildeles på terminalstadiet? Noe på Internett kan jeg ikke finne et spesifikt dokument hvor det vil være tydelig indikert.

    Den første gruppen funksjonshemninger tildeles de pasientene som ikke kan betjene seg selv. Hvis en pasient med kronisk nyresvikt i sluttstadiet regelmessig gjennomgår hemodialyse, er tilstanden hans tilfredsstillende, og han er i stand til å ta vare på seg selv.

    Hvis en pasient med sluttstadium CRF av en eller annen grunn lever uten nyreerstatningsterapi, forverres tilstanden hans betydelig, og her kan 1. funksjonshemningsgruppe godt plasseres.

    Hvis du er uenig i avgjørelsen fra Bureau of Medical and Social Expertise, kan du klage på den:
    invalid.ru/expert.htm# appell

    Gruppe 1 gis til personer som opplever irreversible endringer i kroppen - terminal kronisk nyresvikt - er slik! Og dialysepasienter – potensiell funksjonshemming gruppe 1 – definitivt! Det er bare det at i denne staten er "sosialorientert politikk" rettet mot å eliminere syke og gamle ...

    1. funksjonshemmingsgruppe gis dersom pasienten ikke kan ta vare på seg selv og trenger hjelp utenfra. Ved vanlig dialyse bør gruppe 2 gis.

    Dette er nettopp slike leger og mine siste kommentarord gjelder.

    Det er tross alt de som sitter i kommisjonen som bestemmer hvordan du som pasient lever og hvordan egenomsorg er tilgjengelig for deg! De ser ikke når en dialysepasient blir dratt hjem og også for dialyse! Og likevel, dialyse er ikke tilgjengelig alle steder - folk går Gud vet hvor i en slik tilstand!

    Interessant nok, men de har ikke selv prøvd å være i denne skinnen og "nyte" funksjonshemming og fortsatt bare leve på den utdelingen, som ble kalt pensjon, fra staten? Takk Gud, jeg ble tatt på oppdrag av en LEGE, MANN! Tidligere militærlege! – Han visste med sikkerhet at på dialyse – dette er 1 gruppe for livet!

    Og du, kjære legevakt, ikke bli syk! Og husk at INGEN er immun mot en slik katastrofe! Vær barmhjertig mot de syke, ikke mot staten - allikevel - de vil bli plyndret!

    Jeg er ikke medlem av kommisjonen og vil ikke være i stand til å komme inn i den med alt mitt ønske, siden det ansettes smale spesialister av visse spesialiteter der. Jeg prøver bare å formidle til pasientene hvordan de vil bli sett på og hva de kan forvente.

    Uførhet er ytelser, pensjonsytelser (ja, de er små, men det er mange uføre) og en av indikatorene på helsearbeid, så kommisjonen er tvunget til å gjennomføre en streng utsiling.

    Jeg har rett og slett ikke ord for kommentaren din, kjære legevakt...

    Du prøver å forklare pasienter som i en svært vanskelig livssituasjon om ytelser, om et stort antall funksjonshemmede og så videre ... ja, din kompetanse inkluderer bare å "ta vare på" budsjettet vårt ... Så fortsett , bare forlat dette yrket, vær så snill, det er ikke nødvendig å behandle pasienter som tenker på penger, og ikke på sluttresultatet av yrket ditt ...

    Kjære mine "medsoldater" - pasienter ved hemodialyseavdelingen og etter transplantasjon! Når du bor i landet vårt og fortsatt befinner deg i en sykdomssituasjon, er dere alle potensielt helter! Vennligst ikke gi opp, kjemp for deg selv, strev for adekvat dialyse og motta alle nødvendige rusmidler - Grunnloven, lovene og konvensjonen om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne er ennå ikke kansellert! Skriv til alle myndigheter, til pasientnes nefrologiske organisasjoner - adekvat terapi er nøkkelen til sikkerheten til kroppen din!

    De som er i dialyse er 1 gram. uførhet! Vit dette! Etter transplantasjonen, hvis du kom til henne med en gruppe ikke for livet, gir de 2 og 3 grupper, så legene dine bør skrive så tydelig som mulig i utdragene for kommisjonen alle livsforstyrrelser i helsen din - i detalj og sannferdig med en anbefaling om gruppens høye grad! alvorlige sykdommer i indre organer, med et progressivt forløp, alvorlige deformiteter i leddene, etc. etc.

    Du bør vite at landet i lang tid har hatt KOMPETANSE av budsjettmidler, skattemyndighetene i regionene samler inn enorme mengder penger - og bare for befolkningen vil det aldri bli det! Og hvis du ikke vil erklære deg selv. henvend deg til påtalemyndigheten, pressen osv. - de vil ganske enkelt "glemme" deg, og dette er kun tilgjengelig for vårt system - ikke la deg ødelegge!

    Husk at du har kjære som er kjære for deg!

    Jeg bor i Hviterussland, penger er anspent her. Vi eksisterer i stor grad takket være hjelp fra Russland.

    I Russland skyldes budsjettoverskuddet først og fremst høye priser på eksportert olje. Faller det, slik det har skjedd tidligere, vil budsjettet umiddelbart sprekke i sømmene. Og hva om du må kutte drastisk i sosiale utgifter, som nylig i Hellas? Psykologisk sett er det mye lettere å ikke motta noe i det hele tatt enn å motta og deretter returnere.

    Uansett hva overskuddet skyldes – syke mennesker skal ikke bekymre seg i det hele tatt – de er statsborgere! Og hvis det er verdiløse ledere i denne staten, må de endres, jo før jo bedre.

    I Russland - et uhyre stort byråkratisk apparat, korrupsjon og fabelaktige lønninger og fordeler til tjenestemenn! Og hva med det medisinske markedet er Yaroslavnas rop! Selv legemidler under DLO-kjøp kjøpes faktisk over kommersiell utsalgspris, og avskrives til en enda høyere pris! Og du mener at de syke burde ta hensyn til noe annet ... Hmm ... ja, nei, det er lettere å sette alt på plass på bostedet og forsvare seg en gang, den andre gangen vil ikke tjenestemenn kontakte deg. Men dette er min mening og min erfaring - for eksempel vil ikke samvittigheten min få lov til å "rane" familien min, og tvinge meg til å bruke ekstra penger på det som kan ristes ut av denne tomme tilstanden.

    At det finnes penger et sted betyr ikke at det er i medisin. For mat tildeles én pasient per dag ca. 20 øre, samme beløp for medisiner og ca. 15 øre om dagen, legen får i armene for én pasient.

Laster inn ...Laster inn ...