transkripsjon

1 Limited Liability Company "Study-Style", Moskva, Dubininskaya st., 57, bygning 1, kontor I, rom 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP SLUTEKVALIFIKASJON (DIplom) arbeider med temaet: "PNEUMONIA" 2

2 INNHOLDSFORTEGNELSE INNLEDNING... 4 Kapittel 1. GENERELT AV SYKDOMMEN Konseptet og essensen av lungebetennelse Klassifisering av lungebetennelse Epidemiologi av lungebetennelse Kapittel 2. ANALYSE AV DIAGNOSE OG BEHANDLINGSMETODER FOR PNEUMONIAVIA PNEUMONIA-diagnostikk Varianter av pneumonie. av behandling av lungebetennelser som er forskjellige i alvorlighetsgrad Forebygging av lungebetennelse Kapittel 3. ORGANISASJON OG METODER (om eksemplet med SMP-transformatorstasjonen) Prekliniske metoder for diagnostisering av lungebetennelse Organisering av studien Resultater og konklusjoner på studien KONKLUSJONSLISTE OVER LITTERATURKILDER:

3 INNLEDNING Temaets relevans. Ved å bekrefte og argumentere for et slikt aspekt som relevansen av emnet for dette WRC, bør man først se på flere nøkkelaspekter relatert til lungebetennelsessykdommen, dens egenskaper, alvorlighetsgrad og hyppighet av forekomst. Den første av disse er utvilsomt det faktum at slutten av 1900-tallet viste svidd vekst i antall mennesker som ble utsatt for sykdommen, så vel som dødsraten av den. Denne situasjonen har spredt seg ikke bare over hele den russiske føderasjonens territorium, men også over hele verdensrommet, som kreft og AIDS. Blant infeksjonssykdommer - 1. plass (forårsaker annenhver død i den geriatriske befolkningen og 90 % av dødsfallene fra luftveisinfeksjoner hos personer over 64 år) 2. Dette skyldes det faktum at patogenesen av lungebetennelse kun påvirker luftveiene, som er nøkkelen til å bearbeide hele organismen. Den andre faktoren er selvfølgelig at lungebetennelse medfører alvorlige komplikasjoner, ofte av kronisk art, som er derivater av patologier fra aktive inflammatoriske og purulente prosesser i lungene. En av de mest alvorlige og ledende når det gjelder antall dødelige utfall av sykdommen er en slik form for lungebetennelse som ervervet av samfunnet. Forekomsten av samfunnservervet lungebetennelse er i gjennomsnitt 10-12 %, varierende avhengig av alder, kjønn, rase og sosioøkonomiske forhold til befolkningen som undersøkes. I følge 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Moderne retningslinjer for håndtering av samfunnservervet lungebetennelse hos voksne: veien til en enkelt standard. // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiell kjemoterapi V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Samfunnservervede luftveisinfeksjoner. Veiledning for leger. - M.: Premier MT, Vår by, s. fire

Ifølge britiske eksperter lider 5-11 voksne av 1000 av CAP per år, som er 5-12 % av alle tilfeller av nedre luftveisinfeksjoner 3. Årlig i USA registreres 4 millioner tilfeller av lungebetennelse blant voksne, hvorav 1 million er innlagt på sykehus 4. Forekomsten av CAP hos unge og middelaldrende mennesker er 1-11,6 %, økende til 25-51 % i den eldre aldersgruppen. I følge offisiell statistikk, i 2014 i Russland, blant personer over 18 år, var forekomsten 3,9%, og i 2015 i alle aldersgrupper - 4,1%. Imidlertid, ifølge beregninger, når den reelle forekomsten 14-15%. Dødeligheten i CAP er i gjennomsnitt mindre enn 1 % blant polikliniske pasienter og 5-14 % blant innlagte pasienter. / eller alvorlig CAP når 15-50% og skiller seg ikke vesentlig fra indikatorene registrert i pre-antibiotika-æraen. Basert på det foregående er det nettopp denne typen lungebetennelsesdiagnose, som preklinisk og dens metoder, som er preget av høy relevans. En detaljert og grundig kunnskap om protokollene og funksjonene til denne diagnostiske varianten er nyttig både for pasienter og for medisinske arbeidere på ulike nivåer. Dette skyldes det faktum at jo tidligere diagnosen stilles og bekreftes, desto raskere tas de terapeutiske og medikamentelle tiltakene, noe som forbedrer den generelle prognosen, letter sykdomsforløpet og forhindrer forekomsten av komplikasjoner av ulike slag. 3 Pulmonologi. / utg. N. Buna [og andre]; per. fra engelsk. utg. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, s. 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsensusretningslinjer for behandling av samfunnservervet lungebetennelse hos voksne. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Retningslinjer for behandling av voksne nedre luftveisinfeksjoner. // European Respiratory Journal Vol P

5 Når det gjelder forskere, har mange forskere i løpet av de siste 10 årene forbedret, utviklet og lagt til rette for prekliniske metoder for diagnostisering av lungebetennelse. Men til tross for dette, er kompleksitetsnivået for studiet av aspekter ved denne teknikken ikke fullverdig og etterlater mye å være ønsket. Den samme omstendigheten rettferdiggjør faktisk hensiktsmessigheten av å velge et forskningstema i dette doktorgradsarbeidet. Studieobjekt. Lungebetennelse, dens egenskaper og diagnostiske metoder som er iboende i den. Studieemne. Studie av effektiviteten av den prekliniske metoden for diagnostisering av lungebetennelse på eksemplet med ansatte ved SMP-transformatorstasjonen. Mål og mål for studien: Hovedmålet med denne WRC er å bevise effektiviteten, viktigheten og hensiktsmessigheten til en slik diagnostisk metode for lungebetennelse som en preklinisk. I lys av målsettingen ble det på lignende måte dannet en rekke oppgaver som også krevde løsninger i dette arbeidet: - karakterisere sykdommen lungebetennelse, gi dens klassifisering og hyppighet av forekomst; - studere alle mulige metoder for diagnose, behandling og forebygging av lungebetennelse grundig; - bevise at preklinisk diagnostikk er den viktigste og mest effektive; - gjennomføre en studie på eksemplet med frekvensen og alvorlighetsgraden av lungebetennelse ved SMP-transformatorstasjonen; - å analysere de brukte diagnostiske og terapeutiske metodene for pasienter på EMS-transformatorstasjonen; - på grunnlag av de oppnådde resultatene, praktisk talt bekrefte rasjonaliteten og viktigheten av å bruke den prekliniske metoden for diagnostisering av lungebetennelse (bekreft med konklusjoner). 6

6 Forskningshypotese: Kan høykvalitets preklinisk diagnose av lungebetennelse forhindre komplikasjoner og redusere sjansen for død, samt forbedre prognosen og effektiviteten av behandlingen? Studiets praktiske betydning. Den praktiske verdien av dette arbeidet ligger i det faktum at det sammenstilte og studerte teoretiske og praktiske materialet er bevis på viktigheten og uunnværligheten av å bruke den prekliniske diagnostiske metoden i prosessen med å identifisere og kirurgisk behandle ulike lungebetennelser. Forskningsmetodikk. Arbeidet kombinerer generelle vitenskapelige og private vitenskapelige forskningsmetoder. Den tverrfaglige tilnærmingen forfatteren valgte for å løse de oppsatte målene og målene gjorde det mulig å gjennomføre en omfattende analyse, som forfatteren bygget på en kombinasjon av ulike forskningsmetoder. Graden av studie av emnet: Problemene med pulmonologi, så vel som forbedringen av metodene for preklinisk diagnostikk, så vel som problemene med forekomsten av lungebetennelse generelt, har blitt behandlet av et veldig bredt spekter av leger og forskere i mange år. Dette arbeidet var basert på lærebøker, artikler av følgende forfattere: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., etc. 7

7 Kapittel 1. SYKDOMMENS GENERELLE KARAKTERISTIKA 1.1 Konseptet og essensen av lungebetennelse lungestrukturer som alveoler og interstitielt vev 6. Det er også verdt å merke seg at ekssudasjon av lignende patogen karakter utvikler seg aktivt i dette tilfellet 7. Etiologi. Denne terminologien innebærer et sett med et bredt spekter av sykdommer. Samtidig er det ganske logisk at hver av dem er preget av individuell etiologi og patogenese. Basert på dette er hver lungebetennelsespatologi preget av individuelle symptomer, et bilde under gjennomføringen av røntgendiagnostikk, indikatorer og resultater av ulike laboratorie- og perkusjon, samt anamnestiske manipulasjoner. Det er også en type lungebetennelse, som er preget av en ikke-smittsom natur av patogenesen og kalles alveolitt. Det skiller seg ved at det manifesterer seg hovedsakelig i form av abstruksjon av luftveiene i lungen. Denne typen lungebetennelse fører ofte til utvikling og forekomst av mer alvorlige former for lungebetennelse, for eksempel: mykotisk eller lungebetennelse, som forårsaker sopp, bakteriell eller viral-bakteriell, forårsaket av mikroorganismer som ligner på navnene deres. Patogenese. Ofte kalles veien gjennom hvilken bakterier og virus trenger inn i menneskekroppen, og spesielt inn i lungevev, bronkogent. Denne tendensen er predisponert av flere 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Respiratorisk sykdom og dens behandling. New York: Springer, s. 51. ISBN

8 relaterte aspekter, inkludert: aspirasjon, tilstedeværelsen av mikroorganismer i luften vi puster inn, forskyvning av infeksjon lokalisert i nasopharynx til nedre luftveier, medisinske invasive prosedyrer. I tillegg til alle de ovennevnte metodene for infeksjon, er det også en hematogen type infeksjon, det vil si spredning av patogenet gjennom sirkulasjonen av blodmasser i kroppen, men det er en størrelsesorden mindre vanlig enn bronkogent. Det blir mulig i tilfelle av intrauterin infeksjon, narkotikaavhengighet, purulente abscesser. Sjansen for å bli smittet gjennom lymfen er kritisk liten selv sammenlignet med hematogen. Deretter, etter at patogenet kommer inn i kroppen, uavhengig av form og alvorlighetsgrad av lungebetennelse, er det en fiksering og en økning i antall infeksjonsmidler eller viruset. Dette skjer på det morfologiske nivået av bronkialepitelet, nemlig bronkittpatogen aktivitet og samtidige symptomer begynner. Alvorlighetsgraden varierer, avhengig av varigheten av sykdomsforløpet, fra katarrale former til nekrotiske varianter av bronkitt og bronkitt. I det øyeblikket når den inflammatoriske prosessen sprer seg videre, krysser grensen til luftveisbronkiolene, begynner infeksjon direkte i lungenes vev, som ikke blir referert til som noe mer enn lungebetennelse. På grunn av det faktum at åpenheten i bronkiene er komplisert, begynner områder av vev som er påvirket av atelektase og emfysem å dukke opp. Videre aktiverer kroppen, i henhold til den naturlige fysiologiske refleksen, manifestert i form av nysing eller hoste, en beskyttelsesmekanisme som tar sikte på å fjerne patogene patogener fra kroppen. Men når det gjelder lungebetennelse, forbedres ikke denne trenden, men tvert imot, bare forverrer situasjonen, og bidrar til spredning av infeksjoner i lungevev og luftveisstrukturer. Nye lungebetennelsesfokus fører til økt respirasjonssvikt, 9

9 og deretter mangel på oksygen, når lungebetennelsen er preget av en alvorlig form, kan HF også oppstå. Når det gjelder lokalisering av lungebetennelse i lungelappene og dens segmenter, påvirker denne sykdommen i de fleste tilfeller: til venstre - II, VI, X og VI, VIII, IX, X til høyre. En vanlig forekomst er også spredning av infeksjon og patogenisitet til noder relatert til lymfesystemet. I fare er slike noder som bronkopulmonal, paratracheal, samt bifurkasjon. Fortsettelse av avsnittet i den fulle versjonen av verket 1.2 Klassifisering av lungebetennelse De siste årenes kollektive erfaring har gjort det mulig ikke bare å avklare arten og symptomene på lungebetennelse, men også å identifisere tidligere ukjente varianter av disse prosessene. Den utbredte bruken av sulfonamider, antibiotika og andre moderne legemidler bidro til en markant endring i forløp og utfall av ulike typer lungebetennelse. Klinisk diagnose av slettede former for lungebetennelse har blitt mye vanskeligere. Vanskelighetene med differensialdiagnose økte også, spesielt siden et stort antall akutte inflammatoriske prosesser i lungene ble lagt til de tidligere kjente og godt studerte nosologiske formene, hvis tilstedeværelse tidligere generasjoner av leger ikke en gang mistenkte. Røntgenundersøkelse spilte en stor rolle i en detaljert studie av ulike typer lungebetennelse. Hvis tidligere det typiske kliniske bildet av croupous og fokal lungebetennelse gjorde det mulig for en erfaren kliniker å klare seg uten røntgenundersøkelse, er det i dag, på grunn av overvekten av slettede kliniske former, blitt 10

10 er nødvendig i alle stadier av forløpet, inkludert når man evaluerer resultatene av behandlingen og bestemmer utfallene av sykdommen 8. Ikke alle kjente lungebetennelser manifesteres av karakteristiske og enda mer patognomoniske bilder. Tvert imot har mange av dem lignende symptomer. Kun solid kunnskap om alle aspekter av disse prosessene - epidemiologisk, etiopatogenetisk, morfologisk, klinisk, radiologisk - kan bidra til å lykkes med diagnosen. I studiet av pasienter med akutte inflammatoriske prosesser er radiologen som regel begrenset til bruken av klassiske metoder - gjennomlysning av bilder i forskjellige projeksjoner, inkludert lagdelte, noen funksjonelle tester. Slike verdifulle tilleggsmetoder som bronkografi, angiografi, bronkoskopi, lungepunktur brukes i disse prosessene bare i unntakstilfeller, noe som naturlig nok kompliserer forskerens oppgave. I mellomtiden bør diagnosen i en akutt prosess gjøres raskt og pålitelig, siden utnevnelsen av behandling og det videre sykdomsforløpet avhenger av dette. Foreløpig er det ingen generelt akseptert klassifisering av akutt lungebetennelse. De foreslåtte grupperingene lider av en felles ulempe - mangelen på ett enkelt prinsipp. Faktisk, i disse gruppene kan man samtidig finne prosesser som skilles ut i henhold til prinsippet om morfologisk (for eksempel parenkymal, interstitiell lungebetennelse), etiologisk (viral, Friedländer pneumoni), patogenetisk (septisk, metastatisk, allergisk lungebetennelse), etc. Det er mest korrekt å gruppere akutte pneumoniske prosesser i henhold til etiologiske prinsipper. Dette gjør det mulig å sammenligne 8 Ivanovsky B. V. Differensialdiagnose av tuberkulose og sarkoidose i lungene (litteraturgjennomgang). Probl. tub., 2004, 8, s.

12 3. Embolisme og lungeinfarkt. Infarkt lungebetennelse. II. Med endringer i bronkiene. III. Ascidatorisk lungebetennelse. IV. Lungebetennelse i ulike sykdommer i kroppen. 1. Septisk metastatisk lungebetennelse. 2. Lungebetennelse ved infeksjonssykdommer. 3. Lungebetennelse med allergi. Denne klassifiseringen er ikke uten noen mangler. Ikke overalt opprettholdes det ensartede prinsippet om gruppering av nosologiske former, ikke alle tildelte prosesser kan fullstendig føres til akutt lungebetennelse. Selv om det er tungvint, er ikke klassifiseringen uttømmende, den dekker ikke alle mulige tilfeller av lungebetennelse. Fortsettelse av avsnittet i fullversjon av arbeidet 1.3 Epidemiologi ved lungebetennelse Den globale prevalensen og forekomsten av lungebetennelse er ekstremt høy. I løpet av året, av den totale befolkningen på planeten, bæres lungebetennelse av omtrent 450 millioner mennesker. Det verste med dette tallet er at 7 millioner av dem ikke overlever for å bli friske. dødsfall over hele verden. Dette bekreftes av data innhentet som et resultat av en retrospektiv analyse av 8 barneklinikker i USA. Forholdet mellom innlagte pasienter økte i løpet av studieperioden fra 22,6 % (2004) til 53 % (2009). Fra Sergey Netesov. Midtøsten-lungebetennelse har også blitt koreansk, men det er ikke en pandemi. b-vitenskap (). 1. 3

Hos 13 sykehusinnlagte barn ble det observert komplisert lungebetennelse i 42 % av tilfellene (i gruppen barn eldre enn 61 måneders levetid - 53 %) 11. De økonomiske tapene som en så høy forekomst av CAP medfører er også betydelige. De årlige kostnadene knyttet til behandling av denne sykdommen i USA er 8,4-10 milliarder amerikanske dollar, hvorav 92 % er innlagte pasienter. Behandling av én pasient på sykehus koster amerikanske dollar, og hjemme amerikanske dollar. Kostnaden for å behandle alle barn med lungebetennelse globalt er ca. USD 600 millioner. influensavirus A og B, parainfluenza), hos skolebarn - M. pneumoniae og C. pneumoniae, hos nyfødte - C. trachomatis 13. Ifølge data innhentet i New Zealand , samfunnservervet lungebetennelse av viral etiologi, samt blandet (viral - bakteriell) etiologi forekommer hos voksne pasienter relativt ofte, og sistnevnte har en tendens til å være mer alvorlig og ledsages av alvorlige kliniske symptomer. Den virale etiologien til prosessen ble bekreftet hos 29 %, med hovedpatogenene rhinovirus og influensavirus serotype A, to eller flere patogener ble påvist i 16 % yrkesaktiv alder. Dødelighet avhenger også av årsaken til CAP (tabell 1). 11 Tan, T. Kliniske kjennetegn ved barn med komplisert lungebetennelse forårsaket av Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneumoni. / WHO-faktaark s. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae hos barn med samfunnservervet lungebetennelse i Istanbul, Tyrkia. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumoni og risiko for venøs trombose: resultater fra MEGA-studien / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Tabell 1. Dødelighet ved samfunnservervet pneumoni avhengig av patogen Patogen Dødelighet, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 I følge russiske forfattere var de dominerende patogenene for dødelig CAP K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae og H. Influenza i prosentvis 31 ,4 %, , henholdsvis 12,9 % og 11,4 %. Lungebetennelse fører til enorme medisinske kostnader. Ifølge noen forfattere forårsaker de midlertidig uførhet i gjennomsnittlig 25,6 dager (12,8-45). EaP-relaterte utgifter når 24 milliarder dollar årlig i USA. Den årlige kostnaden for antibiotika alene for pasienter med samfunnservervet lungebetennelse som ikke krever sykehusinnleggelse, er omtrent 100 millioner dollar i USA.15 Kostnadene for døgnbehandling utgjør 87 % av de totale årlige kostnadene ved behandling av pasienter med CAP. 15 Singh, N. Kortkurs empirisk antibiotikaterapi for pasienter med lungeinfiltrater på intensivavdelingen A Proposed Solution for Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Kapittel 2. ANALYSE AV DIAGNOSE OG BEHANDLINGSMETODER FOR PUNEMONI AV ULIKE GRAVITET lungerøtter 16. Syndrom med omfattende skyggelegging av lungefeltet. Den patologiske prosessen som vises av dette syndromet, bestemmes av plasseringen av mediastinum og arten av skyggeleggingen. Posisjonen til mediastinum og arten av skygge ved forskjellige sykdommer er vist i tabell. 2. Tabell 2. Posisjon av mediastinum og karakteren av skyggelegging ved ulike sykdommer Posisjon av mediastinum Homogen skyggelegging Inhomogen skyggelegging Ikke forskjøvet Inflammatorisk infiltrasjon Lungeødem Skifter mot skyggelegging Atelektase Pleurale ligamenter Fravær av lunge Cirrhose av lunge Forskjøvet side til motsiden i pleurahulen Store neoplasmer Stor neoplasma Syndromisk tilnærming til røntgendiagnostikk av sykdommer i luftveiene er ganske fruktbar. En detaljert analyse av funksjonene til røntgenbildet gir i mange tilfeller en korrekt bestemmelse av arten av bronkopulmonal patologi. Dataene innhentet ved røntgenundersøkelse fungerer også som grunnlag for en rasjonell videre undersøkelse av pasienter ved bruk av andre stråleavbildningsmetoder: Røntgen CT, MR, ultralyd og radionuklidmetoder Zworykin IA Cyster og cystelignende formasjoner av lungene. L.: Medgiz, s. 17 Mirganiev Sh. M. Klinisk og radiologisk diagnose av lungebetennelse, Tasjkent: Medisin, s. 16

16 Primære pneumonier, bakterielle pneumonier, pneumokokkpneumonier Røntgenbildet av lobar pneumoni med lobar spredning er ganske karakteristisk. Dens utvikling tilsvarer endringen av patologiske stadier. I tidevannsstadiet er det en økning i lungemønsteret i den berørte lappen på grunn av den resulterende hyperemien. Gjennomsiktigheten av lungefeltet forblir normal eller svakt redusert. Lungeroten på den syke siden utvider seg noe, dens struktur blir mindre distinkt. Når prosessen er lokalisert i den nedre lappen, er mobiliteten til den tilsvarende kuppelen på membranen begrenset. I hepatiseringsstadiet, som oppstår på den 2-3 dagen fra sykdomsutbruddet, vises en intens mørkning, tilsvarende lokaliseringen av den berørte lappen. Fra lobar atelektase skiller mørkning i lobar lungebetennelse seg ved at den tilsvarer den vanlige størrelsen på lappen eller til og med litt større, i tillegg er mørkere i lobar lungebetennelse forskjellig i to funksjoner: for det første øker intensiteten av skyggen mot periferien, mens ensartetheten i skyggen også stiger; for det andre viser en nøye undersøkelse av mørkets natur at mot bakgrunnen i de mediale seksjonene er lyse striper av bronkiene til store og mellomstore Kashira synlige, hvis huller, i croupous lungebetennelse, i de fleste tilfeller forblir frie. Den tilstøtende pleura tykner, i noen tilfeller finner man et utfall i pleurahulen, som oppdages bedre i lateroposisjonen på siden. Det er ingen radiologiske forskjeller mellom stadiet med rød og grå hepatisering 18. Ekspansjonsstadiet er preget av en gradvis reduksjon i intensiteten av skyggen, dens fragmentering og en reduksjon i størrelse. Skyggen av roten forblir utvidet og ikke-strukturell i lang tid. Samme 18 Vinner MG, Sokolov VA røntgendiagnostikk og differensialdiagnostikk av disseminerte lungelesjoner. Vestn. rentgenol., 1975, 6, s.

17 bør også sies om lungemønsteret på stedet for den tidligere hepatiseringen: det forblir intensivert i ytterligere 2-3 uker. etter klinisk bedring, og pleura, som grenser til den berørte lappen, komprimeres enda lenger. I noen tilfeller kan endringer i lungene være bilaterale; men som regel utvikler de seg ikke synkront, men sekvensielt 19. Erfaringene fra de siste årene indikerer at i de fleste tilfeller fortsetter lobar pneumoni ikke i henhold til lobar type, men begynner med en segmentell lesjon. Hvis aktiv behandling starter i løpet av de første 1-2 dagene av sykdom, som nå er vanlig, kan det hende at den delte prosessen ikke forekommer. Bronkopneumoni (lobulær, katarrhal, fokal lungebetennelse) Røntgenmanifestasjoner av bronkopneumoni skiller seg betydelig fra bildet av croupous pneumoni. Karakterisert av bilaterale (sjelden ensidige) fokale skygger opp til 1-1,5 cm i størrelse, tilsvarende størrelsen på lungelappene. I nedadgående retning øker vanligvis antall foci. Konturene av skyggene til fociene er uklare, intensiteten deres er lav. Toppene er vanligvis ikke påvirket. Lungemønsteret er forbedret i hele lungefeltene på grunn av hyperemi. Skyggene av lungenes røtter utvides, deres struktur blir homogen. Som regel oppdages reaksjonen av pleura, ofte oppdages eksudativ pleuritt. Membranens mobilitet er i de fleste tilfeller begrenset. Bronkopneumoni er preget av rask dynamikk i røntgenbildet: innen 4-6 dager endres det betydelig, og etter 8-10 dager løser foci vanligvis. Sammen med bronkopneumoni, hvor størrelsen på fociene ikke overstiger 1-1,5 cm, er det noen ganger prosesser ledsaget av fusjon av foci, og mye større foci dannes. Honning. magasin Usbekistan, 1975, 12, s.

18 størrelser. Sammenflytende foci dannes ofte hos svekkede eller utilstrekkelig kraftig behandlede pasienter. En annen variant av røntgenbildet av bronkopneumoni er preget av mindre størrelser av foci. I noen tilfeller oppdages miliær bronkopneumoni, preget av et stort antall små foci med en diameter på 1,5-2 mm, som overlapper lungemønsteret. Som et resultat ser skyggene av lungerøttene ut som om de er hakket av. Å skille miliær bronkopneumoni fra andre lungespredninger, spesielt tuberkulose og kreft, er noen ganger ekstremt vanskelig, og til og med umulig med en enkelt undersøkelse. Rask dynamikk, negative tuberkulinprøver, fravær av skade på andre organer er noen av tegnene som taler til fordel for bronkopneumoni. Storfokusert konfluent lungebetennelse kan i røntgenbildet ligne på flere metastaser av ondartede svulster i lungene. Det viktigste kjennetegnet som taler til fordel for bronkopneumoni er den raske omvendte utviklingen av prosessen. Stafylokokk- og streptokokkpneumonier Røntgenbildet av strepto- og stafylokokkpneumonier er preget av tilstedeværelsen av flere bilaterale inflammatoriske foci av middels og stor størrelse. Konturene til fociene er uklare, intensiteten til skyggene avhenger av størrelsen deres; det er en uttalt tendens til deres sammenslåing og påfølgende oppløsning. I disse tilfellene, mot bakgrunnen av skyggene av inflammatoriske foci, vises opplysningene, avgrenset nedenfra av væskens horisontale nivå. Relativt rask endring av et radiologisk bilde er karakteristisk. Innen 1-2 uker. (noen ganger lengre) kan man observere utseendet til infiltrater, deres desintegrasjon, transformasjonen av forfallshulrom til tynnveggede cyster med deres påfølgende reduksjon. På ett røntgenbilde kan alle stadier av utviklingen av pneumoniske infiltrater påvises, noe som gir det radiologiske bildet et særegent utseende. Blir ofte med på eksudativ pleuritt, ofte 19

19 purulent. Schinz (1968) vurderer en triade av symptomer som er karakteristiske for disse lungebetennelsene: infiltrater, avrundede forfallshulrom, pleuraeksudat 20. Friedlanders lungebetennelse Røntgenmanifestasjoner av Friedlanders lungebetennelse er i noen tilfeller ganske karakteristiske. De tilsynelatende inflammatoriske infiltratene smelter raskt sammen til en omfattende lobar lesjon, som ligner hepatisering i croupous pneumoni; noen ganger øker den berørte andelen markant. Ved hyppig lokalisering i høyre øvre lobe på røntgenbildet bestemmes forskyvningen av den lille interlobar fissuren nedover av hele interkostalrommet; luftrøret og den øvre delen av medianskyggen kan være forskjøvet i motsatt retning. Allerede i de første dagene av sykdommen, på bakgrunn av blackouts, kan opplysningene oppdages på grunn av smelting av lungevevet. De er ofte flere; konturene deres kan være ganske klare på grunn av den raske dreneringen av innholdet i hulrommene gjennom bronkiene. En annen type røntgenbilde er lobar opasitet med foci i andre deler av samme lunge eller i kontralateral lunge. Opplysninger vises også i disse triksene, noen ganger begrenset nedenfra av væskens horisontale nivå. Noen av disse hulrommene utvikler seg raskt til tynnveggede cystiske masser uten synlig perifokal betennelse. Reaksjonen av røttene og pleura kommer til uttrykk i de fleste tilfeller. Tularemia pneumoni Det radiologiske bildet av tularemia pneumoni er preget av hyperplasi av røttenes lymfeknuter, hvis konturer blir uklare. I de supradiafragmatiske delene av lungene finnes infiltrater på en eller begge sider. Ofte, sammen med infiltratet, oppdages også en pleural effusjon. Den omvendte utviklingen av infiltrater skjer i løpet av dager, men noen ganger er prosessen forsinket i 5-6 uker. 20 Rabinova A. Ya. Lateral thorax røntgenbilde. Moskva: Medgiz, s. tjue

20 I en betydelig andel av tilfellene ved pulmonal form av tularemi kan forstørrede aksillære lymfeknuter merkes. Pleural effusjon observeres i lang tid; ved punktering oppnås en gul gjennomsiktig eller uklar væske, hvis relative tetthet alltid er høyere Tularemisk bronkitt som følger med lungebetennelse manifesteres av en langvarig økning i lungemønsteret. Lungeabscesser, pleuraempyem og spontan pneumothorax observeres som senkomplikasjoner. Influensapneumoni Det mest karakteristiske radiologiske tegnet på sykdommer er styrking og deformasjon av lungemønsteret i en strandet eller cellulær type. Oftere er disse endringene begrenset til de midtre eller nedre delene av en eller begge lungene. Med bilaterale lesjoner er bildet vanligvis asymmetrisk. 21

22 10. Samfunnservervet lungebetennelse hos voksne: praktiske anbefalinger for diagnose, behandling og forebygging: En guide for leger / Redigert av A. G. Chuchalin. - M., s. 11. Vovk, E. I. Samfunnservervet lungebetennelse ved begynnelsen av det 21. århundre: betaling for livet i en storby / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Behandlende lege S Gerasimov, V. B. Farmakoøkonomi og farmakoepidemiologi, praktisering av akseptable løsninger / Gerasimov V, B. A.L. Khokhlov, O.I. Karpov. Moskva: Medisin, s. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Moderne retningslinjer for håndtering av samfunnservervet lungebetennelse hos voksne: veien til en enkelt standard. // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiell kjemoterapi V.10, 4. - S Davydovsky IV Patologisk anatomi og patogenesen av menneskelige sykdommer. Moskva: Medgiz, s. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokoniose. Moskva: Medisin, s. 16. Esipova Ya. K. Lunge i patologi. Novosibirsk: Vitenskap, s. 17. Zhestkov, A. V. Kliniske og immunologiske trekk ved yrkesbronkitt / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmonology S. Zworykin I. A. Cyster og cystelignende formasjoner av lungene. L.: Medgiz, s. 19. Ivanovsky B. V. Differensialdiagnose av tuberkulose og sarkoidose i lungene (litteraturgjennomgang). Probl. tube., 2004, 8, s Kazakov A.F. Moderne muligheter for differensialdiagnose av avrundede lesjoner i lungene. Probl. tub., 2003, 12, med Karzilov A.I. Biomekanisk homeostase av det eksterne respirasjonsapparatet og mekanismer for det under normale forhold og ved 23

23 obstruktive lungesykdommer // Bul. sib. Medisin V. 6, 1. S Kornilaev IK Funksjoner av dynamikken til akutt fokal lungebetennelse i henhold til røntgendata. Helse Turkmenistan, 1980, 5, s. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografi i klinikken for kirurgiske sykdommer i lungene. Moskva: Medisin, s. 24. Mirganiev Sh. M. Klinisk og radiologisk diagnose av lungebetennelse, Tasjkent: Medisin, s. 25. Netesov S. Midtøsten-lungebetennelse har også blitt koreansk, men det er ikke en pandemi. b-vitenskap (). 26. Lungebetennelse. / WHO-faktaark s. 27. Pulmonologi. / utg. N. Buna [og andre]; per. fra engelsk. utg. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, s. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologi av moderne former for lungetuberkulose. Moskva: Medisin, s. 29. Rabinova A. Ya. Lateral røntgen av brystet. Moskva: Medgiz, s. 30. Rabukhin A.E. Om noen aspekter ved pneumologi. Klin, med., 1976, 12, s. Rasjonell antimikrobiell farmakoterapi: Ruk. for utøvere / Under det generelle. utg. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Littera, s. 32. Reinberg S. A. Lungespredning og deres kliniske og radiologiske egenskaper. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Cytokiner - et nytt system for regulering av kroppens forsvarsreaksjoner / A. S. Simbirtsev // Cytokiner og betennelser T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Samfunnservervede luftveisinfeksjoner. Veiledning for leger. - M.: Premier MT, Vår by, s. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Hvorfor er det nødvendig å undersøke mekanikken til hjertets diastole, pulsbølge og utvidelse av indre organer som ikke har skjelett // Sib. honning. journal T. 28, 1. S Tetenev F.F. Begrunnelse for en ny forståelse av fysiologien til mekaniske bevegelser av indre organer // Bul. sib. medisin T. 11, 4. Med Tetenev F.F. Nye teorier i det 21. århundre: 2. utg., Revidert. og tillegg Tomsk: Publishing House Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. Om spørsmålet om diagnostisering av "sfæriske" lungeformasjoner (analyse av 2750 tilfeller). Vestn. rentgenol., 1974, 1, med Usenko, D. V. Forebygging av luftveisinfeksjoner: stedet og rollen til probiotiske produkter / D. V. Usenko // Håndbok til poliklinikken T C Khamitov, R. F. Antimikrobiell terapi av samfunnservervet lungebetennelse i poliklinikkpraksisen / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktisk medisin (40). S Khidirbeyli X. A. Røntgendiagnose av lungeødem. Verktøysett. Moskva: I Mosk. honning. in-t, s. 43. Khomyakov Yu.S. Til spørsmålet om aktiv kontraktilitet i lungen // Sov. medisin S. Tselipanova, E. E. Klinisk og laboratorievurdering av bruken av det biologiske stoffet acipol hos barn med respiratorisk patologi: forfatter. diss.... cand. honning. Vitenskaper: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., s. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Samfunnservervet pneumoni hos voksne: praktiske anbefalinger for diagnose, behandling og forebygging / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobiell kjemiker TS Chuchalin, G. A. Samfunnservervet lungebetennelse hos voksne: praktiske anbefalinger for diagnose, behandling og forebygging / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobiell Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, s Beijers, R. Maternal prenatal angst og stress forutsier spedbarnssykdommer og helseplager. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotic of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Effekt av Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 på forkjølelsesepisoder: en dobbeltblind, randomisert, kontrollert studie / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinikk. Nutr Vol P Retningslinjer for behandling av voksne nedre luftveisinfeksjoner. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktorer for helsenedgang hos eldre voksne med lungebetennelse: funn fra Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: mottakelighet for patogener isolert fra fellesskapservervet luftveisinfeksjon til vanlig brukte antimikrobielle midler / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimikrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumoni: fortsatt den gamle mannens venn? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Nasjonale sykehusinnleggelsestrender for pediatrisk pneumoni og assosierte komplikasjoner // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsensusretningslinjer for behandling of community-acquired pneumonia in adults // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Tillegg av makrolid til et beta-laktambase empirisk antibiotikaregime er assosiert med lavere inhospitality mortalitet for pasienter med bakteriemisk pneumococcal pneumonia. , M. Almela et al., Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: imp likasjoner for sykdomsutfall / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Vurdering av dødelighet etter langtidsoppfølging av pasienter med samfunnservervet pneumoni / E. M. Mortensen // Clin. Infisere. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumoni og risiko for venøs trombose: resultater fra MEGA-studien / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kortkurs empirisk antibiotikaterapi for pasienter med lungeinfiltrater på intensivavdelingen En foreslått løsning for 27

27 Ukritisk resept på antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae hos barn med samfunnservervet lungebetennelse i Istanbul, Tyrkia. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Kliniske kjennetegn ved barn med komplisert lungebetennelse forårsaket av Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionale trender innen antimikrobiell resistens blant kliniske isolater av Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis i USA: resultater fra TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, D.F. Sahm, L.J. Kelly et al. // klinikk. Infisere. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Retningslinjer for behandling av voksne nedre luftveisinfeksjoner. // European Respiratory Journal Vol P For å få den fullstendige versjonen av arbeidet, vennligst kontakt oss på telefon eller e-post oss Your Study-Style! 28

HELSEDEPARTEMENTET I REPUBLIKKEN UZBEKISTAN TASHKENT MEDISINSK PEDIATRISKE INSTITUTT FORLØSNING I STRÅLINGSDIAGNOSTISERING OG -TERAPI 4 Emne: Omfattende radiologisk diagnose av organsykdommer

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko epidemiologiske aspekter av problemet med lungebetennelse Hviterussisk statlig medisinsk universitet

"RØNTGENDIAGNOSE AV FELLESSKAPSLEDES PUNEMONIA" Yanchuk V.P. Diagnosekriterier Fravær eller utilgjengelighet av radiologisk bekreftelse gjør diagnosen lungebetennelse unøyaktig (usikker).

SPØRSMÅL TIL MUNTLIG INTERVJU OM SPESIALITETEN "Ftisiologi" 1. Historien om fremveksten og utviklingen av ftisiologi. 2. Etiologi av tuberkulose. Kjennetegn på det forårsakende middelet til tuberkulose. 3. Legemiddelresistens

AKUTT LUNGEMONI. PROKOPCHIK N.I. Årsaker til lungesykdommer 1. Biologiske agens 2. Fysiske faktorer 3. Kjemiske faktorer Viktigst er virus- og bakterieinfeksjoner. SMITKILDER:

Etiologi av pleural effusjon. Eksudat og transudat 1 Etiologien til pleural effusjon er assosiert med eksudasjon eller ekstravasasjon. Blødning inn i pleurahulen er ledsaget av utviklingen av hemothorax. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGISKE ASPEKTER AV PROBLEMET MED LUNEMONI Hviterussisk statlig medisinsk universitet O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOGISKE ASPEKTER AV LUNEMONIPROBLEMET

OA Gorbich, GN Chistenko Egenskaper ved samfunnservervet lungebetennelse i barndommen EE "Belarusian State Medical University" Egenskapene ved samfunnservervet lungebetennelse i barndommen presenteres.

Klinisk og røntgensemiotikk av samfunnservervet pneumoni hos eldre og senile pasienter D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Avdeling for sykehusterapi, Moskva-fakultetet i den russiske staten

Spørsmål til kvalifikasjonseksamen i spesialiteten ftisiologi Det anbefales å inkludere 5 spørsmål om programmets avsnitt, røntgenbilder og en situasjonsoppgave i attestasjonsbilletten. 1. Årsaken til tuberkulose

Tester for strålediagnostikk av luftveiene FORELØPIG DIAGNOSE: akutt lungebetennelse. Velg den optimale undersøkelsesmetoden - fluoroskopi * radiografi - tomografi - bronkografi - angiopulmonografi

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., lærer Dadaboyeva G.B., lærer Rishton region medisinsk høyskole Latipova F., lærer Latipova F., lærer Ferghana 1-medisinsk høyskole Usbekistan, Ferghana by KOMPLEKS

Ftisiologi 1. Årsaken til tuberkulose og dens egenskaper (morfologisk, kulturell, biologisk). Typer mycobacterium tuberculosis, legemiddelresistent MBT. patogenisitet og virulens. 2. Kilder

Emne for timen: «Organisering av helsehjelp for barn med akutt samfunnservervet lungebetennelse poliklinisk» Oppgave 107 FOR BEHANDLING AV UKOMPLISERT SAMFUNNSERVERVET lungebetennelse AV MELLOM ALVARLIGHET

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" Diagnose av patologiske prosesser i lungene Nestleder ved Institutt for strålediagnostikk, MD Ja.A. Lubashev Modern radiologi er en separat

Strålingssemiotikk av spredt lungetuberkulose Gavrilov P.V. Disseminert lungetuberkulose kombinerer prosesser av ulik opprinnelse som har utviklet seg som følge av spredningen av Mycobacterium tuberculosis.

GODKJENT på møtet i 2. avdeling for indre sykdommer ved det hviterussiske statlige medisinske universitetet 30. august 2016, protokoll 1 Institutt, professor N.F. Soroka Spørsmål til prøven i indremedisin for 4. års studenter ved Det medisinske fakultet

Bibliotek til en spesialist Lege Indre sykdommer A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Samfunnservervet pneumoni 2017 Kapittel 1 Samfunnservervet lungebetennelse hos voksne A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGI

Merknad til arbeidsprogrammet i faget "Phthisiopulmonology" (navn på opplæringen) Opplæringsretning 32.05.01. Medisinsk og forebyggende arbeid Høyere utdanningsnivå Spesialist Kvalifikasjon

PROGRAM FOR INNTAGSTESTER TIL BOLIG I SPESIALITET 31.08.45 Pulmonologi 1. Kortpustethet. patogene mekanismer. Vurdering ved hjelp av skalaer. 2. Smerter i brystet. Differensialdiagnose.

Kapittel 1 Samfunnservervet lungebetennelse Innledning Samfunnservervet lungebetennelse er et stort problem over hele verden for både klinikere og sykehusarbeidere. 5 11 tilfeller av sykdommen registreres årlig

AKTUELLE SPØRSMÅL OM FOREBYGGING, HELSE OG SYKDOM I MODERNE FORHOLD Samling av vitenskapelige artikler fra den 32. vitenskapelige og metodiske konferansen for lærere ved Fakultet for medisin og forebygging Minsk, 2016 UDC

Samfunnservervet lungebetennelse A.S. Belevsky Forelesningsplan Definisjon og klassifisering Epidemiologi Etiologi og patogenese Diagnose Pasientbehandling Differensialdiagnose Forebygging Pneumoni er akutt

Analyse av det statistiske rapporteringsskjemaet 61 "Informasjon om populasjonen av pasienter med HIV-infeksjon" i Volga Federal District for 2014 Basert på dataene fra det årlige statistiske skjemaet 61 "Informasjon om populasjonen av pasienter med HIV-infeksjon"

I. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Kliniske former for den patologiske prosessen ved akutte luftveissykdommer hos barn som lider av bronkial astma Hviterussisk

FOREDRAG: Disseminert lungetuberkulose. Miliær tuberkulose. PLAN: 1. Patogenese av disseminert lungetuberkulose. 2. Klassifisering av disseminert lungetuberkulose. 3. Miliær tuberkulose

Institutt for indremedisin 5 Påvirkning av lavintensiv laserblodbestråling på nivået av laktoferrin hos pasienter med samfunnservervet pneumoni. hovedfagsstudent: Gabueva Alla Aleksandrovna

Spørsmål til den endelige eksamen av kliniske beboere i spesialiteten "Phthisiology" 1. Årsaken til tuberkulose, dens typer, egenskaper. 2. L-form av Mycobacterium tuberculosis. 3. Differensialdiagnose

Medical Science of Armenia NAS RA 2 2010 73 Clinical Medicine UDC 616-002.5-036.22 Om problemet med multippel organtuberkulose i Armenia M.D. Safaryan, E.P.

Høyoppløselig datatomografi i diagnostisering av obstruktive lungesykdommer i yrkespatologi T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russland, Moskva, 2017 For tiden er det en økning i kroniske

ATYPISKE PATOGENER OG ÅNDEDRETTSVIRUSER HOS BARN MED PNEUMONIA I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND Shmeleva N.P., Sivets N.V. Statsinstitusjon "republikansk vitenskapelig og praktisk senter for epidemiologi og mikrobiologi" av republikkens helsedepartement

Ministry of Education and Science of the Russian Federation Crimean Federal University oppkalt etter V.I.Vernadsky Kuryanov 2015-PROGRAM

RADIONUKLID INDIKASJON PÅ PERMEABILITETEN AV DEN ALVEOLÆRE-KAPILLÆRMEMBRANEN I DIFFERENSIALDIAGNOSE AV SYKDOMMER I ÅNDEDRAGSSYSTEMET Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L.V., Teteneva.

Dynamisk avbildning av lungebetennelse forårsaket av H1N1-influensaviruset. Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

HELSEDEPARTEMENTET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND JEG GODKJENNER Første viseminister 4. desember 2002 Registrering 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSE AV PRIMÆR MULTIPLE LUNGE CANCER Instruksjoner

Institutt for phtisiologi. Kontrollspørsmål: 1. Liste over metoder for desinfeksjon? 2. Verdien av helseutdanning av befolkningen? 3. Typer Mycobacterium tuberculosis? 4. Hvilke forhold bidrar til forekomsten

HVA ER ÅRSAKENE TIL KLINISKE FEIL I BEHANDLING AV PASIENTER MED CAP? Hos 15-50 % av sykehuspasienter med CAP utvikles disse eller andre komplikasjoner, og dødeligheten når 10-20 %. Imidlertid standardisert

GODKJENT etter ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen datert 15. november 2012 932n Prosedyren for å gi medisinsk behandling til pasienter med tuberkulose 1. Denne prosedyren fastsetter reglene for å gi pasienter med tuberkulose.

Samfunnservervet lungebetennelse under stasjonære tilstander LOGO Definisjon Pneumoni er en gruppe akutte infeksjonssykdommer (hovedsakelig bakterielle) sykdommer som er forskjellige i etiologi, patogenese, morfologiske egenskaper

100 røntgenbilder Jonathan Corn Consultant Pulmonology, Nottingham University Hospital, Nottingham, Storbritannia Keith Poynton Consultant Radiology, Department

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION "MORDOVIAN STATE UNIVERSITY oppkalt etter N.P. Ogaryov" viserektor for tilleggsutdanning førsteamanuensis A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Det haster med problemet. Diabetes mellitus (DM) er en av de vanligste sykdommene i verdensbefolkningen. Konseptet "diabetes mellitus" er et sett med metabolske forstyrrelser,

1 G. Medisinsk panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologi av retensjonscyster i bronkiene. Laptev A.N. Hviterussisk statlig medisinsk universitet. G. Minsk. Retensjonscyster i bronkiene anses som uspesifikke

Federal State Budgetary Institution "Russian Cancer Research Center oppkalt etter N.N. N.N. Blokhin» fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen

VERDENS Lungebetennelsesdag 12. november er Verdens Lungebetennelsesdag, som ble satt på kalenderen takket være Global Coalition Against Childhood Pneumonia. På denne dagen, institusjoner

627c. EPIDEMIOLOGISK TILSYN OG MODERNE TILNÆRMINGER TIL FOREBYGGING AV SAMFUNNSAKILLET PNEUMONIA Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Hviterussiske statlige medisinske universitet, Epidemiologisk avdeling, avdelingen

Pneumoni Lungebetennelsesseksjon: Luftveissykdommer hos barn, dato: 27.10.2013, forfatter: Klyuchka R.A. Tilpasset fra Mayo Clinic Definition. Lungebetennelse er en infeksjonssykdom som rammer

Arbeidsprogram for modulen "Issues of Pulmonology" Utviklere av arbeidsprogrammet 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Arbeidsintensitet for modulen Type leksjon Timer 1

DEN RUSSISKE FØDERASJONS HELSEDEMINISTERIE Statsbudsjettmessige utdanningsinstitusjon for høyere profesjonsutdanning “Saratov State Medical University oppkalt etter V.I.

Disseminert lungetuberkulose: skiologisk bilde. Prinsipper for differensialdiagnose P.V. Gavrilov Disseminert lungetuberkulose kombinerer prosesser av ulike opphav som utviklet seg i

Purulente inflammatoriske sykdommer i lungene er et faktisk problem ved thoraxkirurgi. Forekomsten av uspesifikke sykdommer i lungene og pleura, tilhørende funksjonshemming, funksjonshemming,

Muligheter for intervensjonsintervensjoner under ultralydkontroll ved diagnostisering av lungesvulster. Ultralydundersøkelse ved diagnostisering av lungesykdommer anses tradisjonelt som lite informativ på grunn av uoverkommelige problemer.

AVDELING FOR RADIOLOGI OG STRÅLINGSMEDISIN FØRSTE STAT-PETERSBURG STATLIG MEDISINSK UNIVERSITET OPPNETT ETTER A.I. I.P. PAVLOVA Pneumoni hos pasienter med KOLS MD Lukina Olga Vasilievna DEFINISJON AV KOL

AVDELING FOR RADIOLOGI OG STRÅLINGSMEDISIN FØRSTE FØRSTE SAINT PETERSBURG STATLIG MEDISINSK UNIVERSITET dem. I.P. PAVLOVA Egenskaper ved strålediagnose av lunge-neoplasmer hos pasienter

ORZ? Den høye forekomsten av luftveisinfeksjoner blant barn og voksne skyldes en rekke objektive årsaker: - Anatomiske og fysiologiske trekk ved luftveiene; - stor variasjon

Federal State Budgetary Educational Institute of Higher Education "Russian National Research Medical University oppkalt etter N.I. Pirogov" fra helsedepartementet

INFLUENSA INSIDENS HOS BARN MED BRONKIAL ASTHMA I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Hviterussiske statlige medisinske universitet, Minsk, Republikken Hviterussland. Sirkulasjonsdata presenteres

Epidemiologi og forebygging av lungebetennelse forårsaket av en pandemisk stamme av influensaviruset på et multidisiplinært sykehus Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavl), Jusjtsjenko G.V.

GBUZ Moskva vitenskapelige og praktiske senter for bekjempelse av tuberkulose DZM NON-TUBERCULOSIS MYCOBACTERIOSE: synet til en radiolog Sokolina Irina Alexandrovna Morfologiske studier ble utført av Yu.R. Zuzey IV

På det nåværende stadiet av utviklingen av medisinen gjenstår fortsatt relevansen av spørsmål knyttet til forekomsten av infeksjonssykdommer relatert til gruppen akutte luftveisvirusinfeksjoner eller akutte luftveisinfeksjoner. Dessverre ganske dårlig

FIRST SAINT PETERSBURG STATE MEDICIC UNIVERSITY oppkalt etter akademiker I.P. Pavlov Institutt for radiologi og strålemedisin Radionuklidforskningsmetoder i kompleks radiologi

Forelesningsplan

• Definisjon, relevans av lungebetennelse

• Patogenesen til lungebetennelse

• Klassifisering av lungebetennelse

• Kriterier for diagnostisering av lungebetennelse

• Behandlingsprinsipper: organisering av regimet, aeroterapi, antibiotikaterapi, immunterapi og fysioterapibehandlingsmetoder, forebygging

• Lungebetennelse er en uspesifikk betennelse i lungevevet, som er basert på infeksiøs toksisose, respirasjonssvikt, vann-elektrolytt og andre metabolske forstyrrelser med patologiske endringer i alle organer og systemer i barnets kropp.

Relevans:

• Forekomsten av lungebetennelse varierer fra 4 til 20 tilfeller per 1000 barn i alderen 1 måned til 15 år.

• I Ukraina har det vært en økning i forekomsten av lungebetennelse blant barn de siste tre årene (fra 8,66 til 10,34).

• Dødeligheten av lungebetennelse blant barn i det første leveåret er fra 1,5 til 6 tilfeller per 10 000 barn, som er 3-5 % i den totale dødelighetsstrukturen hos barn under 1 år.

• Hvert år dør rundt 5 millioner barn av lungebetennelse i verden.

Etiologi

• Intrahospital (nosokomial) pneumoniae er i de fleste tilfeller forårsaket av Ps. aeruginosa, sjeldnere - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. Disse patogenene er resistente mot antibiotika, noe som fører til et alvorlig sykdomsforløp og dødelighet.

• samfunnservervet lungebetennelse(hjemme, ikke-sykehus). Spekteret av patogener avhenger av pasientens alder.

• nyfødte: avhenger av spekteret av urogenitale infeksjoner hos kvinner.

• Postnatal lungebetennelse oftere forårsaket av gruppe B streptokokker, sjeldnere av E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Svangerskapsforløp- streptokokker fra gruppene G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Barn i første halvdel av året: stafylokokker, gram-negativ tarmflora, sjelden - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Fra 6 måneder til 5 år i første omgang er Str. Pneumoniae (70-88 % av alle lungebetennelser) og H. influenzae type b (Hib-infeksjon) – opptil 10 %. Hos disse barna isoleres også respiratorisk syncytialvirus, influensa, parainfluensa, rhino og adenovirus, men de fleste forfattere anser dem som faktorer som bidrar til infeksjon i nedre luftveier av bakterieflora.

• Hos barn 6-15 år: bakteriell lungebetennelse utgjør 35-40 % av alle lungebetennelser og er forårsaket av pneumokokker Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), kap. Pneumoniae (15-30%). Rollen til Hib-infeksjon er avtagende.

• Med insuffisiens av den humorale koblingen av immunitet, observeres pneumokokker, stafylokokker, cytomegalovirus lungebetennelser.

• Med primære cellulære immunsvikt, med langvarig glukokortikoidbehandling - P. carinii, M. avium, sopp av slekten Candida, Aspergilus. Ofte viral-bakteriell og bakteriell-soppassosiasjoner (65-80%).

Patogenese

• I patogenesen av utviklingen av akutt lungebetennelse, skiller V.G. Maidannik seks faser.

• Den første er forurensning av mikroorganismer og ødematøs-inflammatorisk ødeleggelse av øvre luftveier, dysfunksjon av det cilierte epitelet og spredningen av patogenet langs trakeobronkialtreet.

• Den andre er den primære endringen av lungevevet, aktiveringen av LPO-prosesser, utviklingen av betennelse.

• For det tredje: skade av prooksidanter, ikke bare på strukturene til patogenet, men også på makroorganismens (overflateaktive) destabilisering av cellemembraner → fasen av sekundær giftig autoaggresjon. Skadeområdet på lungevevet øker.

• Fjerde: brudd på vevsrespirasjon, sentral regulering av respirasjon, ventilasjon, gassutveksling og perfusjon av lungene.

• For det femte: utvikling av DN og nedsatt ikke-respiratorisk funksjon av lungene (clearing, immune, excretory, metabolic, etc.).

• For det sjette: metabolske og funksjonelle forstyrrelser i andre organer og systemer i kroppen. De mest alvorlige metabolske forstyrrelsene observeres hos nyfødte og små barn.

• Det er 4 måter å forurense lungene med patogen flora:

• aspirasjon av innholdet i orofarynx (søvnmikroaspirasjon) er hovedveien;

• luftbåren;

• hematogen spredning av patogenet fra det ekstrapulmonale infeksjonsfokuset;

• Spredning av infeksjon fra tilstøtende vev av naboorganer.

Klassifisering

• Lungebetennelse

• primær (ukomplisert)

• sekundær (komplisert)

• Skjemaer:

• fokus

• segmentert

• croupous

• interstitial

Lokalisering

• ensidig

• bilateralt

• lungesegment

• lungelapp

• lunge

Strømme

• akutt (opptil 6 uker)

• langvarig (fra 6 uker til 6 måneder)

• tilbakevendende

Respirasjonssvikt

• 0 st.

• I st.

• II Art.

• III Art.

Komplisert lungebetennelse:

• Generelle brudd

• giftig-septisk tilstand

• smittsomt-giftig sjokk

• kardiovaskulært syndrom

• DVZ syndrom

• endringer i sentralnervesystemet - nevrotoksikose, hypoksisk encefalopati

• Pulmonal-purulent prosess

• ødeleggelse

• abscess

• pleuritt

• pneumothorax

• Betennelse i ulike organer

• bihulebetennelse

• pyelonefritt

• meningitt

• osteomyelitt

Lungebetennelseskode i henhold til MKH-10:

• J11-J18 - lungebetennelse

• P23 - medfødt lungebetennelse

Kliniske kriterier for lungebetennelse hos et nyfødt barn

• forverret ante- og intranatal historie;

• blekhet, perioral og akrocyanose;

• stønnende pust;

• spenning og hevelse i nesevingene; tilbaketrekking av bøyelige steder i brystet;

• respiratorisk arytmi;

• rask økning i pulmonal hjertesvikt og toksikose;

• muskel hypotensjon, hemming av reflekser hos det nyfødte;

• hepatolienalt syndrom;

• vekttap;

• hoste; mindre hoste;

• økning i kroppstemperatur; kan være normalt hos umodne nyfødte;

• røntgen: lungevev infiltrerer, ofte på begge sider; styrking av lungemønsteret i de perifokale områdene.

Kliniske kriterier for diagnostisering av lungebetennelse hos små barn:

• våt eller uproduktiv hoste;

• kortpustethet, pust med deltakelse av hjelpemuskler;

• fjern hvesing ved bronkoobstruktivt syndrom;

• generell svakhet, spisevegring, forsinket vektøkning;

• blek hud, perioral cyanose, forverret av trening;

• brudd på termoregulering (hyper- eller hypotermi, toksikose);

• hard bronkial eller svekket pust, fuktige raser slutter seg til etter 3-5 dager;

• forkorting av perkusjonslyd i projeksjonen av infiltratet;

• hemogram: nøytrofil leukocytose, formelskifte til venstre;

• røntgenbilde: lungevev infiltrerer, økt lungemønster i de perifokale områdene.

Kriterier for graden av DN

Behandling av lungebetennelse

• Barn med akutt lungebetennelse kan behandles hjemme og på sykehus. Indikasjoner for sykehusinnleggelse er som følger:

• 1) vitale indikasjoner - intensiv terapi, gjenopplivningstiltak er nødvendig;

• 2) en reduksjon i reaktiviteten til barnets kropp, trusselen om komplikasjoner;

• 3) ugunstige levekår for familien, det er ingen mulighet til å organisere et "sykehus hjemme".

• På sykehuset bør barnet være på et eget rom (boks) for å hindre kryssinfeksjon. Frem til fylte 6 år skal mor være sammen med barnet.

• Våtrengjøring, kvartsering, lufting (4-6 ganger daglig) bør utføres på avdelingen.

• Sengehodet skal heves.

Mat

• Avhenger av barnets alder. I en alvorlig tilstand hos en pasient i det første leveåret, kan antall fôringer økes med 1-2, mens komplementære matvarer utelukkes i flere dager. Hovedmaten er morsmelk eller tilpasset melkeblanding. Med nødvendig oral rehydrering foreskrives rehydron, gastrolith, ORS 200, urtete, fraksjonert.

Behandling av respirasjonssvikt

• Sørg for fri luftveis åpenhet.

• Mikroklimaet i avdelingen: frisk nok fuktig luft, tº i avdelingen skal være 18-19ºС.

• Med respirasjonssvikt av II-graden tilsettes oksygenbehandling: gjennom en nesesonde - 20-30% av oksygenutnyttelsen; gjennom en maske - 20-50%, i en inkubator - 20-50%, i et oksygentelt - 30-70%.

• Med DN III grad - kunstig ventilasjon av lungene.

Antibakteriell terapi

• Grunnleggende prinsipper for rasjonell antibiotikabehandling hos barn.

• Behandlingsstart - etter diagnose. Det er ønskelig å utføre avlinger på floraen med bestemmelse av følsomhet for antibiotika. Resultatene vil være om 3-5 dager. Vi velger startterapien empirisk, tar hensyn til pasientens alder, lungebetennelse i hjemmet eller sykehuset og regionale egenskaper.

• Første kurs - foreskrive bredspektrede antibiotika (hovedsakelig β-laktamer).

• Hovedrett – (erstatning av empirisk utvalgt antibiotika) avhenger av resultatet av dyrking eller av det kliniske bildet.

• Dosevalg - avhenger av alvorlighetsgrad, alder, kroppsvekt.

• Valg av administreringsvei: i alvorlige tilfeller administreres det hovedsakelig parenteralt.

• Valg av injeksjonsfrekvens: det er nødvendig å skape en konstant konsentrasjon av antibiotika i kroppen.

• Velge en rasjonell kombinasjon: synergisme er nødvendig, kun bakteriedrepende eller bare bakteriostatisk. Legemidler bør ikke forsterke den giftige effekten av hverandre.

• Betingelser for å stoppe behandlingen: ikke tidligere enn 3 dager med normal temperatur, den generelle tilstanden til barnet.

• Nøyaktigheten av empirisk terapi kan være 80-90 %.

Om vinteren, med begynnelsen av kaldt vær, øker risikoen for sykdommer i øvre og nedre luftveier: lungebetennelse, betennelse i mandlene, trakeitt.

Lungebetennelse er nå en av de vanligste sykdommene. Til tross for fremskritt innen medikamentell behandling, anses lungebetennelse fortsatt som en farlig og noen ganger til og med dødelig sykdom. Pasienter med lungebetennelse utgjør en betydelig prosentandel av de som søker medisinsk hjelp i poliklinikker, terapeutiske og pulmonologiske avdelinger på sykehus, noe som er forbundet med høy forekomst, spesielt under en influensaepidemi og utbrudd av akutte luftveissykdommer.

Dette er en akutt infeksjonssykdom, hovedsakelig av bakteriell (viral) etiologi, preget av fokale lesjoner i luftveiene i lungene, tilstedeværelsen av intraalveolær eksudasjon, oppdaget under fysisk og instrumentell undersøkelse, feberreaksjon og forgiftning uttrykt i ulik grad. .

Inflammatorisk lungesykdom kan mistenkes hvis følgende tegn er tilstede:

• feber (temperaturstigning over 38 grader);
• Forgiftning, generell ubehag, tap av matlyst;
• Smerter under pusting på siden av den berørte lungen, forverret av hoste (med involvering av pleura i betennelsesprosessen);
• Hoste tørr eller med slim;
• Dyspné.

Diagnosen stilles av en lege. Det er viktig å søke medisinsk hjelp den første dagen av sykdommen. Røntgen av thorax, computertomografi og auskultatoriske data hjelper legen med å stille en diagnose. Valget av medikamentell behandling er strengt individuelt, avhengig av det påståtte årsaken til sykdommen. Lungebetennelse behandles poliklinisk eller poliklinisk, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Indikasjoner for sykehusinnleggelse bestemmes av legen.

Relevansen av problemet med lungebetennelse

Problemet med diagnose og behandling av lungebetennelse er et av de mest presserende i moderne terapeutisk praksis. Bare de siste 5 årene i Hviterussland utgjorde økningen i forekomsten 61 %. Dødeligheten av lungebetennelse varierer ifølge forskjellige forfattere fra 1 til 50%. I vår republikk økte dødeligheten med 52 % over 5 år. Til tross for den imponerende suksessen med farmakoterapi, utviklingen av nye generasjoner av antibakterielle legemidler, er andelen lungebetennelse i forekomststrukturen ganske stor. Således, i Russland hvert år blir mer enn 1,5 millioner mennesker observert av leger for denne sykdommen, hvorav 20% er innlagt på sykehus på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden. Blant alle sykehuspasienter med bronkopulmonal betennelse, uten SARS, overstiger antallet pasienter med lungebetennelse 60 %.

I moderne forhold for den "økonomiske" tilnærmingen til finansiering av helsetjenester er den mest hensiktsmessige bruken av de tildelte budsjettmidlene en prioritet, som forhåndsbestemmer utviklingen av klare kriterier og indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienter med lungebetennelse, optimalisering av terapi for å oppnå et godt sluttresultat til en lavere kostnad. Med utgangspunkt i prinsippene for evidensbasert medisin synes det viktig for oss å diskutere denne problemstillingen i forbindelse med det påtrengende behovet for å innføre klare kriterier for sykehusinnleggelse av pasienter med lungebetennelse i hverdagen, som vil gjøre det mulig å lette arbeidet med distriktslegen, spare budsjettmidler og forutsi mulige utfall av sykdommen i tide.

Dødelighet fra lungebetennelse i dag er en av hovedindikatorene for aktiviteten til medisinske institusjoner. Helsevesenets arrangører og leger er pålagt å stadig redusere denne indikatoren, dessverre, uten å ta hensyn til de objektive faktorene som fører til død hos ulike kategorier av pasienter. Hvert tilfelle av død fra lungebetennelse diskuteres på kliniske og anatomiske konferanser.

I mellomtiden viser verdensstatistikken en økning i dødeligheten fra lungebetennelse, til tross for fremskritt i diagnose og behandling. I USA rangerer denne patologien sjette i dødelighetsstrukturen og er den vanligste dødsårsaken fra infeksjonssykdommer. Mer enn 60 000 dødsfall fra lungebetennelse og dens komplikasjoner registreres årlig.

Det bør antas at lungebetennelse i de fleste tilfeller er en alvorlig og alvorlig sykdom. Tuberkulose og lungekreft er ofte skjult under masken. En studie av obduksjonsprotokoller for de som døde av lungebetennelse over 5 år i Moskva og St. Petersburg viste at riktig diagnose ble stilt hos mindre enn en tredjedel av pasientene i løpet av den første dagen etter innleggelse på sykehuset, og hos 40 % i løpet av første uke. Den første dagen av sykehusoppholdet døde 27 % av pasientene. Sammenfall av kliniske og patoanatomiske diagnoser ble notert i 63 % av tilfellene, med underdiagnostisering av lungebetennelse på 37 %, og overdiagnostisering – 55 % (!). Det kan antas at deteksjonsraten for lungebetennelse i Hviterussland er sammenlignbar med den i de største russiske byene.

Kanskje årsaken til slike deprimerende tall er endringen på det nåværende stadiet av "gullstandarden" for diagnostisering av lungebetennelse, som inkluderer en akutt sykdomsdebut med feber, hoste med sputum, brystsmerter, leukocytose, sjeldnere leukopeni med en nøytrofil. forskyvning i blodet, og radiografisk påviselig infiltrat i lungevevet, som ikke tidligere var definert. Mange forskere legger også merke til den formelle, overfladiske holdningen til leger til spørsmålene om diagnose og behandling av en så "langkjent og godt studert" sykdom som lungebetennelse.

Du leser emnet:

Om problemet med diagnose og behandling av lungebetennelse

Samfunnservervet lungebetennelse hos barn: kliniske, laboratoriemessige og etiologiske trekk

Orenburg State Medical Academy

Relevans. Luftveissykdommer opptar en av de ledende stedene i strukturen av sykelighet og dødelighet hos barn. Lungebetennelse spiller en viktig rolle blant dem. Dette skyldes både den høye forekomsten av luftveislesjoner hos barn og den alvorlige prognosen for mange sent diagnostiserte og ubehandlede lungebetennelser. I Russland er forekomsten av lungebetennelse hos barn i området 6,3-11,9%.En av hovedårsakene til økningen i antall lungebetennelser er det høye nivået av diagnostiske feil og sen diagnose. Betydelig økt andel av lungebetennelse, der det kliniske bildet ikke samsvarer med røntgendataene, økte antallet asymptomatiske former av sykdommen. Det er også vanskeligheter med den etiologiske diagnosen lungebetennelse, siden listen over patogener utvides og modifiseres over tid. Nylig har samfunnservervet lungebetennelse hovedsakelig vært assosiert med Streptococcus pneumoniae. For tiden har etiologien til sykdommen utvidet seg betydelig, og i tillegg til bakterier kan den også representeres av atypiske patogener (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), sopp og virus (influensa, parainfluensa, metapneumovirus, etc.). rolle sistnevnte er spesielt stor hos barn under 5 år 4. Alt dette fører til utidig korreksjon av behandling, forverring av pasientens tilstand, utnevnelse av ytterligere medisiner, som til slutt påvirker prognosen for sykdommen. Til tross for en ganske detaljert studie av problemet med lungebetennelse i barndommen, er det derfor behov for å klargjøre de moderne kliniske egenskapene til lungebetennelse, for å studere betydningen av forskjellige patogener, inkludert pneumotropiske virus, i denne sykdommen.

Hensikten med studien: identifikasjon av moderne kliniske, laboratoriemessige og etiologiske trekk ved forløpet av lungebetennelse hos barn. Materialer og metoder. En omfattende undersøkelse av 166 barn med samfunnservervet lungebetennelse i alderen 1 til 15 år som ble behandlet på lungeavdelingen ved barnesykehuset til Children's City Clinical Hospital, Orenburg, ble utført. Blant de undersøkte barna var det 85 gutter (51,2 %) og 81 jenter (48,8 %). Alle pasienter ble delt inn i 2 grupper i henhold til de morfologiske formene for lungebetennelse (pasienter med fokal lungebetennelse og segmentell lungebetennelse) og i 4 grupper etter alder - små barn (1-2 år), førskolebarn (3-6 år), yngre skoleelever (7-2 år). 10 år) og eldre elever (11-15 år). Alle pasientene gjennomgikk følgende undersøkelse: en klinisk blodprøve, en generell urinanalyse, en biokjemisk blodprøve med bestemmelse av nivået av C-reaktivt protein (CRP), røntgen av thorax, mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av sputum for flora og sensitivitet til antibiotika. For å oppdage respiratoriske virus og S. pneumoniae gjennomgikk 40 pasienter en studie av trakeobronkiale aspirater ved sanntids polymerasekjedereaksjon (PCR) for å påvise ribonukleinsyre (RNA) fra respiratorisk syncytialvirus, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluensavirus 1, 2 , 3, 4 typer, deoksyribonukleinsyre (DNA) adenovirus og pneumokokker. Dataene innhentet under studien ble behandlet ved bruk av STATISTICA 6.1-programvareproduktet. I løpet av analysen ble beregningen av elementær statistikk utført, konstruksjonen og visuell analyse av korrelasjonsfeltene for forbindelsen mellom de analyserte parametrene, sammenligningen av frekvenskarakteristikkene ble utført ved bruk av ikke-parametriske metoder chi-square, chi-kvadrat med Yates-korreksjon, Fishers eksakte metode. Sammenligning av kvantitative indikatorer i de studerte gruppene ble utført ved bruk av Students t-test med normalfordeling av prøven og Wilcoxon-Mann-Whitney U-test med ikke normalfordeling. Forholdet mellom individuelle kvantitative egenskaper ble bestemt av Spearman rangkorrelasjonsmetoden. Forskjeller i middelverdier, korrelasjonskoeffisienter ble anerkjent som statistisk signifikante ved et signifikansnivå på p 9 /l, segmentert - 10,4±8,2 x10 9 /l.

I gruppen segmentelle lungebetennelser var ESR-verdien høyere enn ved fokale lungebetennelser - henholdsvis 19,11±17,36 mm/t versus 12,67±13,1 mm/t (p 9/l til 7,65±2,1x 10 9/l (p)

Liste over kilder som er brukt:

1. Samfunnservervet lungebetennelse hos barn: prevalens, diagnose, behandling og forebygging. - M.: Original layout, 2012. - 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Samfunnservervede luftveisinfeksjoner. En guide for leger - M .: Premier MT, Vår by, 2007. - 352 s.

sykehus lungebetennelse

Hovedfaner

INTRODUKSJON

Lungebetennelse er for tiden et svært presserende problem, for til tross for det stadig økende antallet nye antibakterielle legemidler, er det fortsatt høy dødelighet av denne sykdommen. Foreløpig, for praktiske formål, er lungebetennelse delt inn i fellesskapservervet og sykehus. I disse to store gruppene er det også aspirasjon og atypiske lungebetennelser (forårsaket av intracellulære midler - mykoplasma, klamydia, legionella), samt lungebetennelse hos pasienter med nøytropeni og/eller mot bakgrunn av ulike immunsvikt.

Den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer gir definisjonen av lungebetennelse utelukkende på etiologisk grunnlag. Mer enn 90 % av HP-tilfellene er av bakteriell opprinnelse. Virus, sopp og protozoer er preget av et minimalt «bidrag» til sykdommens etiologi. I løpet av de siste to tiårene har det vært betydelige endringer i epidemiologien til HP. Dette kjennetegnes av den økte etiologiske betydningen av patogener som mykoplasma, legionella, klamydia, mykobakterier, pneumocystis og en betydelig økning i resistensen til stafylokokker, pneumokokker, streptokokker og Haemophilus influenzae mot de mest brukte antibiotika. Den ervervede resistensen til mikroorganismer skyldes i stor grad bakteriers evne til å produsere beta-laktamaser som ødelegger strukturen til betalaktamantibiotika. Nosokomiale bakteriestammer kjennetegnes vanligvis ved høy resistens. Delvis skyldes disse endringene det selektive trykket på mikroorganismer av de allestedsnærværende nye bredspektrede antibiotika. Andre faktorer er veksten i antall multiresistente stammer og økningen i antall invasive diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner på et moderne sykehus. I den tidlige antibiotika-æraen, da bare penicillin var tilgjengelig for legen, skyldtes omtrent 65 % av alle sykehusinfeksjoner, inkludert HP, stafylokokker. Innføringen av penicillinaseresistente betalaktamer i klinisk praksis reduserte relevansen av stafylokokkinfeksjoner, men samtidig økte betydningen av aerobe gramnegative bakterier (60%), som erstattet grampositive patogener (30%) og anaerobe (3 %). Siden den gang har multiresistente gramnegative mikroorganismer (intestinale aerober og Pseudomonas aeruginosa) blitt fremsatt blant de mest relevante nosokomiale patogenene. For tiden er det en gjenoppblomstring av gram-positive mikroorganismer som topiske nosokomiale infeksjoner med en økning i antall resistente stammer av stafylokokker og enterokokker.

I gjennomsnitt er forekomsten av nosokomial pneumoni (HP) 5-10 tilfeller per 1000 innlagte pasienter, men hos pasienter på mekanisk ventilasjon øker dette tallet med 20 ganger eller mer. Dødeligheten hos fastlegen, til tross for objektive prestasjoner innen antimikrobiell kjemoterapi, er i dag 33-71%. Generelt utgjør nosokomial lungebetennelse (NP) om lag 20 % av alle sykehusinfeksjoner og ligger på tredjeplass etter sårinfeksjoner og urinveisinfeksjoner. Hyppigheten av NP øker hos pasienter som er på sykehus over lengre tid; når du bruker immunsuppressive medisiner; hos personer som lider av alvorlige sykdommer; hos eldre pasienter.

ETIOLOGI OG PATOGENESE av nosokomial pneumoni

Hospital (nosokomial, nosocomial) lungebetennelse (tolket som utseende etter 48 timer eller mer fra sykehusinnleggelse av et nytt lungeinfiltrat i kombinasjon med kliniske data som bekrefter dets smittsomme natur (en ny bølge av feber, purulent sputum, leukocytose, etc.). ) og med unntak av infeksjoner, som var i inkubasjonsperioden da pasienten ble innlagt på sykehus) er den nest vanligste og ledende dødsårsaken i strukturen til sykehusinfeksjoner.

Studier utført i Moskva har vist at de vanligste (opptil 60 %) bakterielle patogenene av samfunnservervet lungebetennelse er pneumokokker, streptokokker og Haemophilus influenzae. Mindre ofte - Staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Hos unge mennesker er lungebetennelse oftere forårsaket av en monokultur av patogenet (vanligvis pneumokokker), og hos eldre - av en forening av bakterier. Det er viktig å merke seg at disse assosiasjonene er representert av en kombinasjon av gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Hyppigheten av mykoplasma og klamydiapneumoni varierer avhengig av den epidemiologiske situasjonen. Unge mennesker er mer sannsynlig å bli påvirket av denne infeksjonen.

Luftveisinfeksjoner oppstår når minst en av tre tilstander er til stede: et brudd på kroppens forsvar, inntreden av patogene mikroorganismer i de nedre luftveiene til en pasient i en mengde som overstiger kroppens forsvar, tilstedeværelsen av en svært virulent mikroorganisme.
Penetrering av mikroorganismer inn i lungene kan skje på ulike måter, inkludert gjennom mikroaspirasjon av orofaryngeale sekreter kolonisert av patogene bakterier, aspirasjon av esophagealt/mageinnhold, inhalering av en infisert aerosol, penetrering fra et fjernt infisert sted ved hematogen penetrering fra eksogent. infisert sted (for eksempel pleurahulen), direkte infeksjon i luftveiene hos intuberte pasienter fra intensivpersonell eller, som fortsatt er tvilsomt, gjennom overføring fra mage-tarmkanalen.
Ikke alle disse rutene er like farlige når det gjelder patogenpenetrering. Av mulige penetreringsveier av patogene mikroorganismer i nedre luftveier, er den vanligste mikroaspirasjon av små volumer orofaryngeal sekresjon, tidligere infisert med patogene bakterier. Siden mikroaspirasjon forekommer ganske ofte (for eksempel forekommer mikroaspirasjon under søvn hos minst 45 % av friske frivillige), er det tilstedeværelsen av patogene bakterier som kan overvinne forsvarsmekanismene i de nedre luftveiene som spiller en viktig rolle i utviklingen av lungebetennelse. I en studie ble kontaminering av orofarynx med enteriske gramnegative bakterier (CGOB) observert relativt sjelden (

Studiet av faktorer som bidrar til utviklingen av samfunnservervet lungebetennelse og analysen av effektiv behandling

Beskrivelse: De siste årene har antallet pasienter med alvorlig og komplisert forløp av samfunnservervet lungebetennelse vært økende. En av hovedårsakene til det alvorlige forløpet av lungebetennelse er undervurderingen av alvorlighetsgraden av tilstanden ved innleggelse på sykehuset på grunn av det dårlige kliniske, laboratorie- og radiologiske bildet i den første perioden av sykdommen. I Russland deltar medisinsk personell aktivt i konferanser om forebygging av lungebetennelse.

Dato lagt til: 2015-07-25

Filstørrelse: 193,26 KB

Hvis dette verket ikke passer deg, er det en liste over lignende verk nederst på siden. Du kan også bruke søkeknappen

Kapittel 1. Hva er samfunnservervet lungebetennelse?

1.6. Differensialdiagnose

1.8. Antibakteriell terapi

1.9. Omfattende behandling av samfunnservervet lungebetennelse

1.10. Sosioøkonomiske aspekter

1.11. Forebyggende tiltak

KAPITTEL 2. Analyse av statistiske data om lungebetennelse i byen Salavat

Resultater av utført arbeid

Luftveissykdommer er en av hovedårsakene til sykelighet og dødelighet over hele verden. På det nåværende stadiet er det kliniske forløpet i endring og alvorlighetsgraden av disse sykdommene forverres, noe som fører til en økning i ulike komplikasjoner, funksjonshemming og økende dødelighet. Samfunnservervet lungebetennelse er fortsatt en av de ledende patologiene i gruppen av luftveissykdommer. Forekomsten av samfunnservervet lungebetennelse i de fleste land er 10-12 %, varierende avhengig av alder, kjønn, sosioøkonomiske forhold.

De siste årene har antallet pasienter med alvorlig og komplisert forløp av samfunnservervet lungebetennelse vært økende. En av hovedårsakene til det alvorlige forløpet av lungebetennelse er undervurderingen av alvorlighetsgraden av tilstanden ved innleggelse på sykehuset, på grunn av det dårlige kliniske, laboratorie- og radiologiske bildet i den første perioden av utviklingen av sykdommen. Imidlertid er det i en rekke arbeider en undervurdering av dataene fra kliniske studier og laboratoriestudier, komplekse prognosemetoder foreslås, og en integrert tilnærming til å undersøke pasienter blir ofte ignorert. I denne forbindelse øker relevansen av problemet med en omfattende kvantitativ vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden til en pasient med samfunnservervet lungebetennelse og forutsigelse av sykdomsforløpet i de tidlige stadiene av sykehusinnleggelse.

I Russland deltar medisinsk personell aktivt i konferanser om forebygging av lungebetennelse. I medisinske institusjoner utføres undersøkelser årlig. Men dessverre, til tross for slikt arbeid, er antallet mennesker med lungebetennelse fortsatt et av hovedproblemene i vårt land.

Det haster med problemet. Dette arbeidet fokuserer på alvorlighetsgraden av sykdommen på grunn av det store antallet tilfeller med alvorlige konsekvenser. Situasjonen overvåkes kontinuerlig, forekomststatistikken, spesielt lungebetennelse, studeres.

Med tanke på denne situasjonen med lungebetennelse, bestemte jeg meg for å takle dette problemet.

Hensikten med studien. Studiet av faktorer som bidrar til utviklingen av samfunnservervet lungebetennelse og analysen av effektiv behandling.

Studieobjekt. Pasienter med samfunnservervet lungebetennelse på sykehus.

Studieemne. Paramedikerens rolle i rettidig oppdagelse av samfunnservervet lungebetennelse og adekvat terapi.

1) Identifisere og studere årsakene som bidrar til sykdommen samfunnservervet lungebetennelse.

2) Bestem risikofaktorene for forekomsten av samfunnservervet lungebetennelse.

3) For å evaluere den komparative kliniske, bakteriologiske effekten og sikkerheten til ulike antibiotikabehandlingsregimer ved behandling av sykehusinnlagte pasienter med samfunnservervet lungebetennelse.

4) Bli kjent med paramedikerens rolle i forebygging og behandling av samfunnservervet lungebetennelse.

Hypotese. Samfunnservervet lungebetennelse er definert som et medisinsk og sosialt problem.

Den praktiske betydningen av arbeidet mitt ligger i det faktum at befolkningen er godt kjent med symptomene på lungebetennelse, forstår risikofaktorene for utbruddet av sykdommen, forebygging og viktigheten av rettidig og effektiv behandling av denne sykdommen.

Samfunnservervet lungebetennelse er en av de vanligste infeksjonssykdommene i luftveiene. Oftest er denne sykdommen dødsårsaken fra ulike infeksjoner. Dette skjer som et resultat av en reduksjon i immuniteten til mennesker og den raske avhengigheten av patogener til antibiotika.

Samfunnservervet lungebetennelse er en infeksjonssykdom i nedre luftveier. Samfunnservervet lungebetennelse hos barn og voksne utvikler seg i de fleste tilfeller som en komplikasjon av en virusinfeksjon. Navnet på lungebetennelse karakteriserer forholdene for dens forekomst. En person blir syk hjemme, uten kontakt med en medisinsk institusjon.

Hva er lungebetennelse? Denne sykdommen er betinget delt inn i tre typer:

Mild lungebetennelse er den største gruppen. Hun behandles poliklinisk hjemme.

Moderat sykdom. Slik lungebetennelse behandles på sykehus.

Alvorlig form for lungebetennelse. Hun behandles kun på sykehuset, på intensivavdelingen.

Hva er fellesskapservervet lungebetennelse?

Samfunnservervet lungebetennelse er en akutt infeksiøs inflammatorisk sykdom med hovedsakelig bakteriell etiologi som oppstod i en lokal setting (utenfor sykehuset eller senere enn 4 uker etter utskrivning fra det, eller diagnostisert i løpet av de første 48 timene fra sykehusinnleggelsesøyeblikket, eller utviklet i en pasient som ikke har vært på sykehjem/avdelinger i langvarig medisinsk observasjon i mer enn 14 dager), med skade på luftveiene i lungene (alveoler, småkaliber bronkier og bronkioler), hyppig tilstedeværelse av karakteristiske symptomer (akutt feber) , tørr hoste med påfølgende sputumproduksjon, brystsmerter, kortpustethet) og tidligere fraværende klinisk-radiologiske tegn på en lokal lesjon, ikke assosiert med andre kjente årsaker.

Samfunnservervet lungebetennelse er en av de vanligste luftveissykdommene. Forekomsten er 8-15 per 1000 innbyggere. Hyppigheten øker betydelig blant eldre og senil alder. Listen over hovedrisikofaktorer for utvikling av sykdommen og død inkluderer:

røykevaner,

kronisk obstruktiv lungesykdom,

kongestiv hjertesvikt,

Immunsvikttilstander, overbefolkning osv.

Mer enn hundre mikroorganismer (bakterier, virus, sopp, protozoer) er beskrevet, som under visse forhold kan være årsaken til samfunnservervet lungebetennelse. Imidlertid er de fleste tilfeller av sykdommen assosiert med et relativt lite utvalg av patogener.

I noen kategorier av pasienter - nylig inntak av systemiske antimikrobielle midler, langtidsbehandling med systemiske glukokortikosteroider i farmakodynamiske doser, cystisk fibrose, sekundær bronkiektasi - i etiologien til samfunnservervet lungebetennelse, øker relevansen av Pseudomonas aeruginosa betydelig.

Betydningen av at anaerober koloniserer munnhulen og øvre luftveier i etiologien til samfunnservervet lungebetennelse er ennå ikke endelig bestemt, noe som først og fremst skyldes begrensningene til tradisjonelle kulturmetoder for studiet av luftveisprøver. Sannsynligheten for anaerob infeksjon kan øke hos personer med påvist eller mistenkt aspirasjon på grunn av episoder med nedsatt bevissthet under kramper, visse nevrologiske sykdommer (f.eks. hjerneslag), dysfagi, sykdommer ledsaget av esophageal dysmotilitet.

Frekvensen av forekomst av andre bakterielle patogener - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, etc. overstiger vanligvis ikke 2-3%, og lungelesjoner forårsaket av endemiske mikromyceter (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, etc.) er ekstremt sjeldne.

Samfunnservervet lungebetennelse kan være forårsaket av luftveisvirus, oftest influensavirus, koronavirus, rhinosyncytialvirus, humant metapneumovirus og humant bocavirus. I de fleste tilfeller er infeksjoner forårsaket av en gruppe luftveisvirus karakterisert ved et mildt forløp og er selvbegrensende, men hos eldre og senile personer, i nærvær av samtidige bronkopulmonale, kardiovaskulære sykdommer eller sekundær immunsvikt, kan de være assosiert med utvikling av alvorlige, livstruende komplikasjoner.

Den økende relevansen av viral lungebetennelse de siste årene skyldes fremveksten og spredningen i befolkningen av det pandemiske influensaviruset A/H1N1pdm2009, som kan forårsake primær skade på lungevevet og utviklingen av raskt progressiv respirasjonssvikt.

Det er primær viral lungebetennelse (utvikles som følge av direkte virusskade på lungene, preget av et raskt progredierende forløp med utvikling av alvorlig respirasjonssvikt) og sekundær bakteriell lungebetennelse, som kan kombineres med primær virusskade på lungene eller være en uavhengig senkomplikasjon av influensa. De vanligste årsakene til sekundær bakteriell lungebetennelse hos pasienter med influensa er Staphylococcus aureus og Streptococcus pneumoniae. Hyppigheten av påvisning av luftveisvirus hos pasienter med samfunnservervet lungebetennelse er av en uttalt sesongmessig karakter og øker i den kalde årstiden.

Ved samfunnservervet lungebetennelse kan samtidig infeksjon med to eller flere patogener påvises, det kan være forårsaket både av assosiasjon av ulike bakterielle patogener, og ved deres kombinasjon med luftveisvirus. Forekomsten av samfunnservervet lungebetennelse forårsaket av assosiasjon av patogener varierer fra 3 til 40 %. I følge en rekke studier har samfunnservervet lungebetennelse forårsaket av assosiasjon av patogener en tendens til å være mer alvorlig og ha en dårligere prognose.

Den vanligste måten for mikroorganismer å komme inn i lungevevet er:

1) Bronkogent - og dette tilrettelegges av:

Innånding av mikrober fra miljøet,

Flytting av patogen flora fra øvre deler av luftveiene (nese, svelg) til nedre,

Medisinske manipulasjoner (bronkoskopi, trakeal intubasjon, kunstig lungeventilasjon, inhalering av medisinske stoffer fra forurensede inhalatorer), etc.

2) Den hematogene infeksjonsveien (med blodstrøm) er mindre vanlig - med intrauterin infeksjon, septiske prosesser og medikamentavhengighet med intravenøs medikamentadministrasjon.

3) Den lymfogene penetreringsveien er svært sjelden.

Videre, med lungebetennelse av enhver etiologi, fikseres og multipliseres smittestoffet i epitelet til respiratoriske bronkioler - akutt bronkitt eller bronkiolitt av forskjellige typer utvikler seg - fra mild katarrhal til nekrotisk. Spredning av mikroorganismer utenfor luftveisbronkiolene forårsaker betennelse i lungevevet - lungebetennelse. På grunn av brudd på bronkial patency, er det foci av atelektase og emfysem. Refleksivt, ved hjelp av hoste og nysing, prøver kroppen å gjenopprette bronkienes åpenhet, men som et resultat sprer infeksjonen seg til sunt vev, og nye foci av lungebetennelse dannes. Oksygenmangel, respirasjonssvikt, og i alvorlige tilfeller utvikles hjertesvikt. Mest av alle II, VI, X-segmenter av høyre lunge og VI, VIII, IX, X-segmenter av venstre lunge påvirkes.

Aspirasjonspneumoni er vanlig hos psykisk syke; hos personer med sykdommer i sentralnervesystemet; hos personer som lider av alkoholisme.

Lungebetennelse i immunsvikttilstander er typisk for kreftpasienter som får immunsuppressiv behandling, samt rusmisbrukere og HIV-smittede.

Det legges stor vekt på klassifiseringen av lungebetennelse til diagnostisering av alvorlighetsgraden av lungebetennelse, lokalisering og omfang av lungeskade, diagnostisering av komplikasjoner av lungebetennelse, noe som gjør det mulig å mer objektivt evaluere prognosen for sykdommen, velge en rasjonell program for kompleks behandling og identifisere en gruppe pasienter med behov for intensivbehandling. Det er ingen tvil om at alle disse overskriftene, sammen med empirisk eller objektivt bekreftet informasjon om det mest sannsynlige årsaken til sykdommen, bør presenteres i den moderne klassifiseringen av lungebetennelse.

Den mest komplette diagnosen lungebetennelse bør inneholde følgende overskrifter:

Formen for lungebetennelse (samfunnservervet, nosokomial, lungebetennelse mot bakgrunnen av immunsvikttilstander, etc.);

Tilstedeværelsen av ytterligere kliniske og epidemiologiske forhold for forekomsten av lungebetennelse;

Etiologi av lungebetennelse (verifisert eller mistenkt smittestoff);

Lokalisering og omfang;

Klinisk og morfologisk variant av forløpet av lungebetennelse;

Alvorlighetsgraden av lungebetennelse;

Graden av respirasjonssvikt;

Tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Tabell 1. Komorbiditeter/risikofaktorer assosiert med visse årsaker til samfunnservervet pneumoni.

Problemet med diagnose og behandling av lungebetennelse er et av de mest presserende i moderne terapeutisk praksis. Bare de siste 5 årene i Hviterussland utgjorde økningen i forekomsten 61 %. Dødeligheten av lungebetennelse varierer ifølge forskjellige forfattere fra 1 til 50%. I vår republikk økte dødeligheten med 52 % over 5 år. Til tross for den imponerende suksessen med farmakoterapi, utviklingen av nye generasjoner av antibakterielle legemidler, er andelen lungebetennelse i forekomststrukturen ganske stor. Således, i Russland hvert år blir mer enn 1,5 millioner mennesker observert av leger for denne sykdommen, hvorav 20% er innlagt på sykehus på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden. Blant alle sykehuspasienter med bronkopulmonal betennelse, uten SARS, overstiger antallet pasienter med lungebetennelse 60 %.

I moderne forhold for den "økonomiske" tilnærmingen til finansiering av helsetjenester er den mest hensiktsmessige bruken av de tildelte budsjettmidlene en prioritet, som forhåndsbestemmer utviklingen av klare kriterier og indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienter med lungebetennelse, optimalisering av terapi for å oppnå et godt sluttresultat til en lavere kostnad. Med utgangspunkt i prinsippene for evidensbasert medisin synes det viktig for oss å diskutere denne problemstillingen i forbindelse med det påtrengende behovet for å innføre klare kriterier for sykehusinnleggelse av pasienter med lungebetennelse i hverdagen, som vil gjøre det mulig å lette arbeidet med distriktslegen, spare budsjettmidler og forutsi mulige utfall av sykdommen i tide.

Dødelighet fra lungebetennelse i dag er en av hovedindikatorene for aktiviteten til medisinske institusjoner. Helsevesenets arrangører og leger er pålagt å stadig redusere denne indikatoren, dessverre, uten å ta hensyn til de objektive faktorene som fører til død hos ulike kategorier av pasienter. Hvert tilfelle av død fra lungebetennelse diskuteres på kliniske og anatomiske konferanser.

I mellomtiden viser verdensstatistikken en økning i dødeligheten fra lungebetennelse, til tross for fremskritt i diagnose og behandling. I USA rangerer denne patologien sjette i dødelighetsstrukturen og er den vanligste dødsårsaken fra infeksjonssykdommer. Mer enn 60 000 dødsfall fra lungebetennelse og dens komplikasjoner registreres årlig.

Det bør antas at lungebetennelse i de fleste tilfeller er en alvorlig og alvorlig sykdom. Tuberkulose og lungekreft er ofte skjult under masken. En studie av obduksjonsprotokoller for de som døde av lungebetennelse over 5 år i Moskva og St. Petersburg viste at riktig diagnose ble stilt hos mindre enn en tredjedel av pasientene i løpet av den første dagen etter innleggelse på sykehuset, og hos 40 % i løpet av første uke. Den første dagen av sykehusoppholdet døde 27 % av pasientene. Sammenfall av kliniske og patoanatomiske diagnoser ble notert i 63 % av tilfellene, med underdiagnostisering av lungebetennelse på 37 %, og overdiagnostisering – 55 % (!). Det kan antas at deteksjonsraten for lungebetennelse i Hviterussland er sammenlignbar med den i de største russiske byene.

Kanskje årsaken til slike deprimerende tall er endringen på det nåværende stadiet av "gullstandarden" for diagnostisering av lungebetennelse, som inkluderer en akutt sykdomsdebut med feber, hoste med sputum, brystsmerter, leukocytose, sjeldnere leukopeni med en nøytrofil. forskyvning i blodet, og radiografisk påviselig infiltrat i lungevevet, som ikke tidligere var definert. Mange forskere legger også merke til den formelle, overfladiske holdningen til leger til spørsmålene om diagnose og behandling av en så "langkjent og godt studert" sykdom som lungebetennelse.

Du leser emnet:

Om problemet med diagnose og behandling av lungebetennelse

Samfunnservervet lungebetennelse hos barn: kliniske, laboratoriemessige og etiologiske trekk

Orenburg State Medical Academy

Relevans. Luftveissykdommer opptar en av de ledende stedene i strukturen av sykelighet og dødelighet hos barn. Lungebetennelse spiller en viktig rolle blant dem. Dette skyldes både den høye forekomsten av luftveislesjoner hos barn og den alvorlige prognosen for mange sent diagnostiserte og ubehandlede lungebetennelser. I Russland er forekomsten av lungebetennelse hos barn i området 6,3-11,9%.En av hovedårsakene til økningen i antall lungebetennelser er det høye nivået av diagnostiske feil og sen diagnose. Betydelig økt andel av lungebetennelse, der det kliniske bildet ikke samsvarer med røntgendataene, økte antallet asymptomatiske former av sykdommen. Det er også vanskeligheter med den etiologiske diagnosen lungebetennelse, siden listen over patogener utvides og modifiseres over tid. Nylig har samfunnservervet lungebetennelse hovedsakelig vært assosiert med Streptococcus pneumoniae. For tiden har etiologien til sykdommen utvidet seg betydelig, og i tillegg til bakterier kan den også representeres av atypiske patogener (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), sopp og virus (influensa, parainfluensa, metapneumovirus, etc.). rolle sistnevnte er spesielt stor hos barn under 5 år 4. Alt dette fører til utidig korreksjon av behandling, forverring av pasientens tilstand, utnevnelse av ytterligere medisiner, som til slutt påvirker prognosen for sykdommen. Til tross for en ganske detaljert studie av problemet med lungebetennelse i barndommen, er det derfor behov for å klargjøre de moderne kliniske egenskapene til lungebetennelse, for å studere betydningen av forskjellige patogener, inkludert pneumotropiske virus, i denne sykdommen.

Hensikten med studien: identifikasjon av moderne kliniske, laboratoriemessige og etiologiske trekk ved forløpet av lungebetennelse hos barn. Materialer og metoder. En omfattende undersøkelse av 166 barn med samfunnservervet lungebetennelse i alderen 1 til 15 år som ble behandlet på lungeavdelingen ved barnesykehuset til Children's City Clinical Hospital, Orenburg, ble utført. Blant de undersøkte barna var det 85 gutter (51,2 %) og 81 jenter (48,8 %). Alle pasienter ble delt inn i 2 grupper i henhold til de morfologiske formene for lungebetennelse (pasienter med fokal lungebetennelse og segmentell lungebetennelse) og i 4 grupper etter alder - små barn (1-2 år), førskolebarn (3-6 år), yngre skoleelever (7-2 år). 10 år) og eldre elever (11-15 år). Alle pasientene gjennomgikk følgende undersøkelse: en klinisk blodprøve, en generell urinanalyse, en biokjemisk blodprøve med bestemmelse av nivået av C-reaktivt protein (CRP), røntgen av thorax, mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av sputum for flora og sensitivitet til antibiotika. For å oppdage respiratoriske virus og S. pneumoniae gjennomgikk 40 pasienter en studie av trakeobronkiale aspirater ved sanntids polymerasekjedereaksjon (PCR) for å påvise ribonukleinsyre (RNA) fra respiratorisk syncytialvirus, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluensavirus 1, 2 , 3, 4 typer, deoksyribonukleinsyre (DNA) adenovirus og pneumokokker. Dataene innhentet under studien ble behandlet ved bruk av STATISTICA 6.1-programvareproduktet. I løpet av analysen ble beregningen av elementær statistikk utført, konstruksjonen og visuell analyse av korrelasjonsfeltene for forbindelsen mellom de analyserte parametrene, sammenligningen av frekvenskarakteristikkene ble utført ved bruk av ikke-parametriske metoder chi-square, chi-kvadrat med Yates-korreksjon, Fishers eksakte metode. Sammenligning av kvantitative indikatorer i de studerte gruppene ble utført ved bruk av Students t-test med normalfordeling av prøven og Wilcoxon-Mann-Whitney U-test med ikke normalfordeling. Forholdet mellom individuelle kvantitative egenskaper ble bestemt av Spearman rangkorrelasjonsmetoden. Forskjeller i middelverdier, korrelasjonskoeffisienter ble anerkjent som statistisk signifikante ved et signifikansnivå på p 9 /l, segmentert - 10,4±8,2 x10 9 /l.

I gruppen segmentelle lungebetennelser var ESR-verdien høyere enn ved fokale lungebetennelser - henholdsvis 19,11±17,36 mm/t versus 12,67±13,1 mm/t (p 9/l til 7,65±2,1x 10 9/l (p)

Liste over kilder som er brukt:

1. Samfunnservervet lungebetennelse hos barn: prevalens, diagnose, behandling og forebygging. - M.: Original layout, 2012. - 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Samfunnservervede luftveisinfeksjoner. En guide for leger - M .: Premier MT, Vår by, 2007. - 352 s.

sykehus lungebetennelse

Hovedfaner

INTRODUKSJON

Lungebetennelse er for tiden et svært presserende problem, for til tross for det stadig økende antallet nye antibakterielle legemidler, er det fortsatt høy dødelighet av denne sykdommen. Foreløpig, for praktiske formål, er lungebetennelse delt inn i fellesskapservervet og sykehus. I disse to store gruppene er det også aspirasjon og atypiske lungebetennelser (forårsaket av intracellulære midler - mykoplasma, klamydia, legionella), samt lungebetennelse hos pasienter med nøytropeni og/eller mot bakgrunn av ulike immunsvikt.

Den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer gir definisjonen av lungebetennelse utelukkende på etiologisk grunnlag. Mer enn 90 % av HP-tilfellene er av bakteriell opprinnelse. Virus, sopp og protozoer er preget av et minimalt «bidrag» til sykdommens etiologi. I løpet av de siste to tiårene har det vært betydelige endringer i epidemiologien til HP. Dette kjennetegnes av den økte etiologiske betydningen av patogener som mykoplasma, legionella, klamydia, mykobakterier, pneumocystis og en betydelig økning i resistensen til stafylokokker, pneumokokker, streptokokker og Haemophilus influenzae mot de mest brukte antibiotika. Den ervervede resistensen til mikroorganismer skyldes i stor grad bakteriers evne til å produsere beta-laktamaser som ødelegger strukturen til betalaktamantibiotika. Nosokomiale bakteriestammer kjennetegnes vanligvis ved høy resistens. Delvis skyldes disse endringene det selektive trykket på mikroorganismer av de allestedsnærværende nye bredspektrede antibiotika. Andre faktorer er veksten i antall multiresistente stammer og økningen i antall invasive diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner på et moderne sykehus. I den tidlige antibiotika-æraen, da bare penicillin var tilgjengelig for legen, skyldtes omtrent 65 % av alle sykehusinfeksjoner, inkludert HP, stafylokokker. Innføringen av penicillinaseresistente betalaktamer i klinisk praksis reduserte relevansen av stafylokokkinfeksjoner, men samtidig økte betydningen av aerobe gramnegative bakterier (60%), som erstattet grampositive patogener (30%) og anaerobe (3 %). Siden den gang har multiresistente gramnegative mikroorganismer (intestinale aerober og Pseudomonas aeruginosa) blitt fremsatt blant de mest relevante nosokomiale patogenene. For tiden er det en gjenoppblomstring av gram-positive mikroorganismer som topiske nosokomiale infeksjoner med en økning i antall resistente stammer av stafylokokker og enterokokker.

I gjennomsnitt er forekomsten av nosokomial pneumoni (HP) 5-10 tilfeller per 1000 innlagte pasienter, men hos pasienter på mekanisk ventilasjon øker dette tallet med 20 ganger eller mer. Dødeligheten hos fastlegen, til tross for objektive prestasjoner innen antimikrobiell kjemoterapi, er i dag 33-71%. Generelt utgjør nosokomial lungebetennelse (NP) om lag 20 % av alle sykehusinfeksjoner og ligger på tredjeplass etter sårinfeksjoner og urinveisinfeksjoner. Hyppigheten av NP øker hos pasienter som er på sykehus over lengre tid; når du bruker immunsuppressive medisiner; hos personer som lider av alvorlige sykdommer; hos eldre pasienter.

ETIOLOGI OG PATOGENESE av nosokomial pneumoni

Hospital (nosokomial, nosocomial) lungebetennelse (tolket som utseende etter 48 timer eller mer fra sykehusinnleggelse av et nytt lungeinfiltrat i kombinasjon med kliniske data som bekrefter dets smittsomme natur (en ny bølge av feber, purulent sputum, leukocytose, etc.). ) og med unntak av infeksjoner, som var i inkubasjonsperioden da pasienten ble innlagt på sykehus) er den nest vanligste og ledende dødsårsaken i strukturen til sykehusinfeksjoner.

Studier utført i Moskva har vist at de vanligste (opptil 60 %) bakterielle patogenene av samfunnservervet lungebetennelse er pneumokokker, streptokokker og Haemophilus influenzae. Mindre ofte - Staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Hos unge mennesker er lungebetennelse oftere forårsaket av en monokultur av patogenet (vanligvis pneumokokker), og hos eldre - av en forening av bakterier. Det er viktig å merke seg at disse assosiasjonene er representert av en kombinasjon av gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Hyppigheten av mykoplasma og klamydiapneumoni varierer avhengig av den epidemiologiske situasjonen. Unge mennesker er mer sannsynlig å bli påvirket av denne infeksjonen.

Luftveisinfeksjoner oppstår når minst en av tre tilstander er til stede: et brudd på kroppens forsvar, inntreden av patogene mikroorganismer i de nedre luftveiene til en pasient i en mengde som overstiger kroppens forsvar, tilstedeværelsen av en svært virulent mikroorganisme.
Penetrering av mikroorganismer inn i lungene kan skje på ulike måter, inkludert gjennom mikroaspirasjon av orofaryngeale sekreter kolonisert av patogene bakterier, aspirasjon av esophagealt/mageinnhold, inhalering av en infisert aerosol, penetrering fra et fjernt infisert sted ved hematogen penetrering fra eksogent. infisert sted (for eksempel pleurahulen), direkte infeksjon i luftveiene hos intuberte pasienter fra intensivpersonell eller, som fortsatt er tvilsomt, gjennom overføring fra mage-tarmkanalen.
Ikke alle disse rutene er like farlige når det gjelder patogenpenetrering. Av mulige penetreringsveier av patogene mikroorganismer i nedre luftveier, er den vanligste mikroaspirasjon av små volumer orofaryngeal sekresjon, tidligere infisert med patogene bakterier. Siden mikroaspirasjon forekommer ganske ofte (for eksempel forekommer mikroaspirasjon under søvn hos minst 45 % av friske frivillige), er det tilstedeværelsen av patogene bakterier som kan overvinne forsvarsmekanismene i de nedre luftveiene som spiller en viktig rolle i utviklingen av lungebetennelse. I en studie ble kontaminering av orofarynx med enteriske gramnegative bakterier (CGOB) observert relativt sjelden (

Z.K. Zeinulina

GKP på REM City poliklinikk nr. 4, barnelege

Den utbredte forekomsten av akutt lungebetennelse utgjør en stor fare for barn. Rettidig korrekt diagnose av akutt lungebetennelse hos barn, vurdering av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, tatt i betraktning samtidige sykdommer, det riktige valget av antibiotikabehandling lar barn komme seg helt fra lungebetennelse, redusere komplikasjoner og dødelighet fra lungebetennelse.

Bibliografi: 5.

Nøkkelord: barn, lungebetennelse, etiologi, antibiotika.

Lungebetennelse er en gruppe akutte infeksjonssykdommer (infeksjonsprosesser) av forskjellig etiologi, patogenese og morfologi, preget av skade på luftveiene i lungene med obligatorisk tilstedeværelse av intraalveolær eksudasjon.

Hvert år i Russland blir 1,5 millioner mennesker syke av lungebetennelse, og riktig diagnose stilles hos 1/3 av pasientene (3).

Akutt lungebetennelse (AP) er en akutt luftveissykdom med lokale manifestasjoner i lungene, bekreftet med røntgen.

Aktuelle trender innen akutt lungebetennelse (5):

Økt frekvens av intracellulære mikroorganismer;

Hyper- (56%) og underdiagnostisering (33%);

Preferanse for å ta orale antibakterielle medisiner;

Kortere kurer med antibiotikabehandling;

Avslag på intravenøse væsker og gammaglobulin;

Upassende fysioterapi.

Klassifisering av lungebetennelse til dags dato (2):

I form - fokal, fokal-sammenflytende, croupous, segmental, interstitial;

I henhold til opprinnelsessted og etiologi - samfunnservervet, nosokomial, perinatal, med immunsvikt, atypisk, mot bakgrunnen av influensa, aspirasjon;

Nedstrøms - akutt opptil 6 uker, langvarig i fravær av oppløsning i form av 6 uker til 8 måneder;

I henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner - ukomplisert, komplisert.

Kriterier for diagnostisering av lungebetennelse: brudd på allmenntilstanden, feber, hoste, kortpustethet av varierende alvorlighetsgrad, karakteristiske fysiske endringer i lungene. Røntgenbekreftelse er basert på påvisning av infiltrative endringer på røntgenbildet. I patogenesen av utviklingen av lungebetennelse er følgende faktorer av stor betydning:

mikroaspirasjon av sekresjonen av nasopharynx forekommer hos 70% av friske individer (brudd på selvrensing);

innånding av en aerosol med mikroorganismer: 60% av førskolebarn og 30% av skolebarn og voksne er bærere av pneumokokker;

20-40 % av førskolebarn er bærere av Haemophilus influenzae;

det kan være hematogen spredning av smitte og direkte spredning av smitte fra naboorganer.

Gullstandard for klinisk diagnose (4):

Økning i kroppstemperatur;

Kortpustethet (opptil 2 måneder - 60; 2 - 12 måneder - 50; 1 - 5 år - 40);

Lokale auskultatoriske og perkusjonssymptomer;

Leukocytose i analyse av perifert blod;

røntgenforandringer;

Toksikose.

Når diagnosen er stilt, er valget av det initiale antibiotikumet viktig (1).

Valget av det opprinnelige antibiotikaet avhenger av den kliniske situasjonen, det antimikrobielle virkningsspekteret til det valgte antibiotikumet, resultatene av sputumutstrykmikroskopi, farmakokinetikken til det antimikrobielle stoffet, alvorlighetsgraden av forløpet av lungebetennelse, sikkerheten og kostnadene ved stoffet, spekteret av antibakteriell handling, inkludert potensielle patogener, bevist klinisk og mikrobiologisk effekt, brukervennlighet, akkumulering i fokus for betennelse, god toleranse og sikkerhet, rimelig pris.

Alder 1-6 måneder. Helt klart sykehusinnleggelse!

"Typisk" lungebetennelse: amoxicillin, amoxicillin/clavulanat, ampicillin/sulbaktam, 3. generasjons cefalosporiner.
"Atypisk" lungebetennelse - makrolider.

Mildt forløp av lungebetennelse hos barn 6 måneder - 6 år

valgfrie legemidler: amoxicillin, makrolider, alternative legemidler amoxicillin / clavulanat, cefuroxim maxetil. Eldre enn 7 år amoxicillin, makrolider.

Bytte til oral antibiotika er mulig med

vedvarende normalisering av temperatur, reduksjon av kortpustethet og hoste, reduksjon av leukocytose og blodnøytrofili (5-10 dagers behandling).

Med en tydelig klinisk positiv dynamikk er det ikke nødvendig med kontrollrøntgen ved utskrivning, men poliklinisk radiografisk kontroll er nødvendig etter 4-5 uker.

Indikasjoner for fortsatt antibiotikabehandling er ikke: subfebril tilstand, tørr hoste, vedvarende hvesing i lungene,

akselerert ESR, beskyttet svakhet, svetting, vedvarende endringer på røntgenbildet (infiltrasjon, forbedring av mønsteret)

Terapi anses som ineffektiv hvis det ikke er noen forbedring innen 24-48 timer: det er en økning i tegn på respirasjonssvikt; et fall i systolisk trykk, noe som indikerer utviklingen av et smittsomt sjokk; en økning i størrelsen på pneumonisk infiltrasjon med mer enn 50 % sammenlignet med de opprinnelige dataene; utseendet til andre manifestasjoner av organsvikt. I disse tilfellene er det nødvendig å bytte til alternative AB og styrke den funksjonelle støtten til organer og systemer.

Feil i antibiotikabehandling: utnevnelse av gentamicin, co-trimoxazol, ampicillin oralt og antibiotika i kombinasjon med nystatin, hyppige endringer i antibiotika under behandling,

fortsettelse av antibiotikabehandling til fullstendig forsvinning av alle kliniske og laboratorieparametre (2,3).

Sykehusinnleggelseskrav (3):

Barnet er under 2 måneder gammelt. uavhengig av alvorlighetsgraden og utbredelsen av prosessen

Alder opp til 3 år med lungeskadenes lobar natur

Alder opp til 5 år med skade på mer enn én lungelapp

Leukopeni< 6 тыс., лейкоцитоз >20 tusen

Atelektase

Ugunstig lokalisering (С4-5)

Barn med alvorlig encefalopati uansett opprinnelse

Barn i det første leveåret med intrauterine infeksjoner

Barn med medfødte misdannelser, spesielt i hjertet

Barn med samtidig bronkial astma, diabetes mellitus, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, nyrer, onkohematologi

Barn fra dårlige sosiale forhold

Mangel på garantert implementering av terapeutiske tiltak hjemme

En direkte indikasjon for sykehusinnleggelse er det toksiske forløpet av lungebetennelse: kortpustethet over 60 per minutt for barn i det første leveåret og mer enn 50 per minutt for barn eldre enn ett år; tilbaketrekning av interkostalrommene og spesielt jugular fossa under pusting; stønnende pust, brudd på pusterytmen; tegn på akutt hjertesvikt; uhåndterlig hypertermi; nedsatt bevissthet, kramper.

Komplisert forløp av lungebetennelse: pneumonisk toksikose av varierende alvorlighetsgrad; pleuritt; lungeødeleggelse, lungeabscess; pneumothorax; pyopneumothorax.

Konklusjoner: I løpet av de siste 3 årene har barneleger utført tidlig oppdagelse av akutt lungebetennelse og rettidig innleggelse på sykehus i pediatriske områder. Etter utskrivning fra sykehuset gjennomføres rehabiliteringstiltak og medisinske undersøkelser. Det var ikke et eneste dødelig utfall. de ble diagnostisert tidlig og foreskrevet adekvat behandling.