2
1 FGAOU i den første MGMU dem. DEM. Siechenov Helse i Russland (Sechenovsky University), Moskva
2 gbuz "DGKB nummer 9 dem. G.n. Speransky DZ ", Moskva; Fgbu "nmits dgoi dem. Dmitry Rogachev »Helsedepartementet i Russland, Moskva
Sitering:Munblite D. B., Korsunsky I.A. Pro- og prebiotika i forebygging og behandling av allergiske sykdommer // RMH. 2016. №6. P. 354-357.
Artikkelen diskuterer aspekter ved bruk av forbud og prebiotika i forebygging og behandling av allergiske sykdommer.
For henvisning. Munblite D. B., Korsunsky I.A. Pro- og prebiotika i forebygging og behandling av allergiske sykdommer // RMH. 2016. No 6. P. 354-357.
Introduksjon
Fra andre halvdel av XX århundre. Det er en merkbar økning i utbredelsen av slike allergiske sykdommer som atopisk dermatitt, allergisk rhinitt og astma. Ifølge de siste rapportene om internasjonal studie av astma og allergier i barndommen, som inneholder informasjon om mer enn en million barn fra 98 land, feires den høye utbredelsen av allergiske sykdommer i begge utviklede land og i økonomisk bakover.
Disse allergiske sykdommene er allerede blant de mest akutte sosiale helseproblemer over hele verden. Dermed, i USA, forårsaker bronkial astma årlig 10,1 millioner dager med å hoppe over skole klasser, 200 tusen sykehusinnleggelser, 1,9 millioner dager med pasientbehandling. Allergisk rhinitt har en uttalt effekt på livskvaliteten til pasientens liv, fører til kostnaden for narkotika og besøk til legen i mengden på 3,4 milliarder dollar i året. Atopisk dermatitt reduserer også familiebudsjettet. For eksempel, i Canada, er de totale kostnadene forbundet med det ca 1,4 milliarder kanadiske dollar per år.
I 1989 presset Strachan den såkalte "hygieniske hypotesen", antydet at den uttrykte veksten i forekomsten av allergiske sykdommer kan være forbundet med en reduksjon i den mikrobielle antigenbelastningen på barnets kropp, som i sin tur påvirker immunresponsen . Denne teorien ble støttet av forskning utført i dyr: Forskere avslørte forskjeller mellom befolkningene i TH1- og TH2-lymfocytter og viste at infeksjoner fører til TH1-svaret og frigjøringen av de tilsvarende cytokiner, undertrykker, i sin tur, TH2-responsen forbundet med IGE -Mediated allergiske reaksjoner.
Imidlertid bekreftet ikke alle påfølgende immunologiske og epidemiologiske studier teorien om "overdreven hygiene". Senere var det antagelser om forholdet mellom antestinens mikrobiocenose og immunsystemet gjennom samspillet mellom dendritiske og T-regulatoriske celler, metabolitter av bakterier og cytokiner, som kan bidra til å forstå mekanismen for forekomsten av allergi. Som et resultat av forsøkene oppstod en ny retning i studier om modifikasjonen av den bakterielle koloniseringen av tarmen ved bruk av forbud og prebiotika.
Hva er pro-, pre- og synbiotika?
Historien om probiotika begynte for hundre år siden, da Ilya Mesnikov, som jobbet i Pasteur laboratorium i Paris, fremhevet hypotesen om at melkesyrebakterier kunne forbedre menneskers helse og øke forventet levetid. Hans diett med bruk av melk, gjæret av bakterien, som han kalte den bulgarske trollmannen, har fått vidt berømmelse i Europa. Probiotika ble oppnådd i 1965, da Lilly og Stillwell avslørte mikrobielle faktorer som kunne stimulere veksten av andre mikroorganismer, i motsetning til effekten av antibiotika.
Probiotika Levende mikroorganismer kalles, som kan inkluderes i ulike typer matvarer (inkludert narkotika og tilsetningsstoffer), samt de som har vist i kontrollerte studier, fordel for menneskers helse.
Probiotika-stammer klassifiseres i henhold til slike tegn som en klasse, utsikt og alfanimerologisk navn. Mer enn andre i studier som gjør formålet med å hindre utviklingen av allergiske sykdommer, ble brukt, ble følgende probiotiklister brukt: Lactobacilli: L. Rhamnosus (hovedsakelig HN001 og GG), L. Acidophilus, L. Reuteri, L. Lactis ; Bifidobakterier: B. Animalis, B. Longum, B. Bifidum, B. Lactis.
Strømspesifisiteten er ekstremt viktig, siden resultatene av kliniske studier, samt meta-analyser og gjennomgang av artikler om spesifikke stammer ikke kan brukes som bevis på effektiviteten av disse stammene som studier ennå ikke er gjennomført. Også, hvis effektiviteten av en bestemt belastning ble bekreftet i en bestemt dose, er det umulig å si at med en nedgang i dosen vil dens effektivitet forbli.
La oss prøve å bruke dette postulatet til klinisk praksis. Hvis preparatet, som vi gir pasienten, inkluderer for eksempel stammer L. Acidophilus og B. Infantis, og vi ønsker å oppnå effekten som ble vist i studien der belastningen av L. Rhamnosus ble brukt, så slikt en tilnærming er fundamentalt feil. Det er også nødvendig å sammenligne probiotisk dosen, hvor en gunstig effekt ble vist med en dose i preparatet som er utpekt av oss til pasienten.
Prebiotika - Dette er matstoffer som er dårlig fordøyd, og med dette har en positiv fysiologisk effekt på eieren, som selektivt stimulerer den nødvendige veksten eller aktiviteten til tarmmikroflora.
Mange prebiotika brukes som kosttilskudd i sjokolade, informasjonskapsler, bakverk, meieriprodukter og grøt. Fra de mest berømte prebiotika er det nødvendig å notere oligopduktose, inulin, galakto-oligosakkarider, laktulose, samt oligosakkarider av morsmelk.
Endelig er det nødvendig å nevne synbiotika, som de siste årene har blitt brukt i kliniske studier. De representerer en kombinasjon av pro-og prebiotika, som involverer å kombinere de gunstige effektene av dem og andre.
Begrepet anvendelse av pro- og prebiotika i forebygging og behandling av allergiske sykdommer
Når forskere og klinikere tenkte på hvordan strategien var den mest effektive og økonomiske i kampen mot det voksende problemet med allergiske sykdommer, konkluderte de med at det var nødvendig å fokusere på primær profylakse. Siden allergiske sykdommer ofte viser seg i løpet av det første året av menneskeliv, bør forebyggende strategier være fokusert på graviditet og tidlig postnatal periode.
Siden før utseendet på de første symptomene er det umulig å si at hvem av barna vil lide av allergiske sykdommer, er forebygging primært rettet mot barn fra den såkalte risikogruppen. Til denne gruppen, for det første, barn med en belastet familiehistorie av allergiske sykdommer.
Det er kjent at det menneskelige intestinal økosystemet er ekstremt vanskelig, inneholder mer enn 1014 mikroorganismer (som er 10 ganger antall celler i selve organismen) og konkluderer med et stort potensial for lokale og systemiske påvirkninger. Disse effektene er spesielt viktige i brystet, når det nyfødte sterile tarmen er raskt befolket av bakteriell flora.
For første gang ble probiotika anvendt for å forhindre utvikling av allergiske sykdommer av forskere fra Finland; Isolauri et al. De ga probiotika til kvinner under graviditet og tidlig på postnatal perioden. Forfatterne noterte en 50% reduksjon i risikoen for å utvikle atopisk dermatitt, som forårsaket en veldig stor entusiasme blant forskere og ga opphav til en hel serie studier, som brukte forskjellige probiotika i forskjellige populasjoner.
Til tross for at resultatene av mange påfølgende studier var ekstremt motstridende, begrepet anvendelse av probiotika med det formål å forebygge, og muligens, er behandlingen av allergiske sykdommer svært attraktivt.
Det er mulig at den observerte misforståelsen av forskningsresultater delvis kan forklares av epigenetiske forskjeller mellom populasjoner og spesifikke reaksjoner på spesifikke belastninger av probiotika i en bestemt befolkning. Til dags dato er vi langt fra en fullstendig forståelse av detaljene i funksjonen til det komplekse intestinale økosystemet.
De studerte studiene fokuserte hovedsakelig på to aspekter: Forebygging av utviklingen av allergiske sykdommer ved hjelp av pro-og prebiotika og deres bruk i terapien av allergiske sykdommer.
Probiotika i forebygging av utviklingen av allergiske sykdommer
Som nevnt ovenfor er bruken av probiotika som forebygging av utvikling av allergiske sykdommer i sikte på forskere i lang tid. Dette gjorde det mulig å samle nok data for å kunne gjennomføre en kvalitativ analyse. I 2015, Zuccotti et al. En metaanalyse ble publisert der 4755 barn ble oppsummert (2381 i gruppen av probiotika og 2374 - i kontrollgruppen). Studier var forskjellig i deres design: Probiotika ble gitt både kvinner under graviditet (og noen ganger amming) og deres barn i en viss tid (fra 6 måneder til 2 år). Stammene av probiotika, som ble brukt i studier som inngår i meta-analyse, var også ofte forskjellig: I fire verk ble kombinasjoner av probiotika som inneholdt lakto og bifidobakterier, anvendt; I tre studier ble enkeltstammer av lakto og bifidobakterier påført separat; Ulike stammer av Lactobacilli ble brukt i de resterende ti. Disse forskjellene understreker heterogeniteten til de analyserte dataene.
Til tross for forskjellene i utformingen av forskning og forskjell i probiotikets stammer, gjorde forfatterne en selvsikker konklusjon at bruken av probiotika under graviditet og / eller i de første månedene av barns liv førte til en statistisk signifikant reduksjon i risikoen å utvikle atopisk dermatitt RR 0,78. En spesielt uttalt effekt ble observert i tilfeller hvor en kombinasjon av flere stammer av probiotika RR 0,54 ble anvendt.
Det kan antas at den forebyggende effekten ikke er så lang, som vi ønsker, fordi den statistisk signifikante forskjellen i risikoen for bronkial astma RR 0,999, ble bronko-dommeren RR 1.02 eller allergisk rincoonunctivitt RR 0,91 ikke notert.
Som det fremgår av resultatene av denne metaanalysen, er probiotika et middel for å forhindre utvikling av atopisk dermatitt og kan potensielt bli vist å bruke under graviditet og amming.
Probiotika i terapi av allergiske sykdommer
De fleste av eksisterende studier ble utført med deltakelse av babyer eller små barn. Det er trolig på grunn av det faktum at, så snart dannelsen av tarmens mikrobiocenose og den allergiske fenotypen er fullført, blir det terapeutiske potensialet for bruk av probiotika kraftig redusert.
Den terapeutiske effekten av probiotika ble godt studert på barn, pasienter med atopisk dermatitt. Resultatene av Kochran Systematic Review Boyle et al., I hvilke data 12-studier er oppsummert, demonstrert fraværet av en utprøvd effekt av probiotika i behandlingen av atopisk dermatitt. Resultatene viste at terapi med probiotika ikke reduserte hyppigheten av slike symptomer som kløe eller søvnforstyrrelse, og påvirket heller ikke alvorlighetsgraden av sykdommen. Således er det ekstremt usannsynlig at bruken av probiotika kan spille en betydelig rolle i behandlingen av atopisk dermatitt. Forfatterne bemerket heterogenitet, så vel som den lave kvaliteten på noen studier.
Siden astma og allergisk rhinitt hovedsakelig opptrer i en eldre alder (når tarmfloraen og særegenhetene i immunresponsen allerede er dannet), kan det antas at den potensielle effekten av probiotika i løpet av disse sykdommene vil være mer begrenset. Kanskje av denne grunn er høy kvalitet forskning på dette emnet veldig lite. Vilagoftis et al. Vi gjennomførte en meta-analyse av eksisterende randomiserte studier og viste at bruken av probiotika under allergiske rhines var forbundet med en reduksjon i symptomer og en reduksjon i frekvensen av bruk av narkotika. Det bør imidlertid bemerkes at mangelen på standardisering av forskning, heterogeniteten til design og de studerte populasjonene kompliserte tolkningen av dataene. Forfatterne konkluderte med at selv om dataene snakker om den positive effekten av probiotika i løpet av allergisk rhinitt, men de er ikke nok for endelige konklusjoner. Resultatene av studier av påvirkning av probiotika for astma, diskutert i meta-analyse, viste at i dag er det ingen data som bekrefter den positive effekten på deres søknad.
Prebiotika og allergiske sykdommer
Bruken av prebiotika, som for eksempel gjæring av oligosakkarider, synes å være en veldig interessant tilnærming, siden de kan bidra til koloniseringen av tarmen med en nyttig mikroflora, spesielt bifidobacteriums, som i sin tur kan føre til en mer uttalt effekt , i stedet for å legge til separate stammer av probiotika.
Til dags dato er det ikke så mange studier der prebiotika ble brukt til å forhindre utvikling av allergiske sykdommer. De tilgjengelige dataene tillater imidlertid en rekke foreløpige konklusjoner.
De fleste studiene er fokusert på postnatalperioden når prebiotika legges til melkblandingene eller maten. Generelt kan resultatene betraktes som ganske optimistiske: risikoen for å utvikle atopisk dermatitt redusert ved bruk av prebiotika hos både barn fra en risikogruppe for utvikling av allergiske sykdommer og hos barn i den generelle befolkningen.
Resultatene av forskning om bruk av prebiotika ved graviditet vitner til fordel for det faktum at de er i stand til å beskytte barnet mot utvikling av allergi. Dette kan skyldes effekten på Microbiocenosen til moren og metabolismen av kortkjede fettsyrer under utviklingen av fosteret og virkningen på sammensetningen av morsmelk.
Stedet for prebiotika i terapien av allergiske sykdommer hos barn er fortsatt uklart. Svært begrenset informasjon om dette emnet, samt motstridende forskningsresultater gir ikke grunnlag for å anbefale dem som en terapeutisk agent.
Anbefalinger for anvendelse av pro- og prebiotika i klinisk praksis
Resultatene av de ovennevnte meta-analysene ble reflektert i en rekke samtykke dokumenter av ulike internasjonale organisasjoner og foreninger om bruk av probiotika i forebygging og behandling av allergiske sykdommer hos barn. Disse dokumentene, samt høykvalitets metaanalyser, gjør det mulig å klinikere leger få svar på en rekke viktige praktiske problemer.
Bruk probiotika under graviditet?
I et forliksdokument om matallergi og anafylaksi av European Academy of Allergology og klinisk immunologi (EAACI), sies det at "Det er ingen tilstrekkelig bevisbase for å anbefale kvinner til å endre kostholdet under graviditet eller ta noen tilsetningsstoffer (for Eksempel, probiotika) med sikte på å hindre utviklingen av matallergi fra sine barn. " Forliksdokumenter fra en rekke andre ledende foreninger og organisasjoner gir ingen anbefalinger om bruk av probiotika under graviditet. Den eneste organisasjonen som anbefaler bruk av probiotika under graviditet er verdens allergologisk organisasjon (WAO): I dokumentet utgitt i 2015, bruk av probiotika hos gravide kvinner, hvis barn er i risikogruppen for utvikling av allergiske sykdommer, som dette Kan ha en positiv effekt, uttrykt i forebygging av utviklingen av atopisk dermatitt. Forfatterne oppmerksom på at denne anbefalingen er selektiv og basert på bevisbasen av svært dårlig kvalitet.
Bruk probiotika mens du ammer?
Når det gjelder bruk av probiotika under amming, observeres et lignende bilde: EAACI-anbefalingsdokumentet sier at det ikke er tilstrekkelig bevisbasen for å anbefale ammende kvinner til å endre kostholdet eller bruke tilsetningsstoffer (for eksempel probiotika) for å forhindre Utvikling av matallergi barn. Til tross for den lave kvaliteten på den eksisterende bevisbasen, foreslår WAO å bruke probiotika i sykepleie kvinner hvis barn er i risikogruppen for utvikling av allergiske sykdommer, da dette kan redusere risikoen for å utvikle atopisk dermatitt. En rekke andre forliksdokumenter gir ingen anbefalinger om dette problemet.
Bruk probiotika hos nyfødte med sikte på å hindre utviklingen av allergiske sykdommer?
På dette problemet har eksperter komplett unaniments. Forliksdokumentet til verdens gastroenterologisk organisasjon foreslår at i dag eksisterer den høyeste kvalitetsbevisbasen med hensyn til å redusere risikoen for å utvikle atopisk dermatitt ved bruk av visse belastninger av probiotika hos gravide mødre og nyfødte barn til 6 måneder. . WAO anbefalinger uttrykker en lignende posisjon, selv om forfatterne noterer lav kvalitet på bevis på grunn av høy heterogenitet av forskning.
Bruk probiotika i behandlingen av allergiske sykdommer?
Spørsmålet om behovet for å bruke probiotika i klinisk praksis hos barn, som allerede lider av allergiske sykdommer, er ekstremt viktig. Til dags dato er det ingen tilstrekkelig bevisbase for å anbefale bruk av probiotika for behandling av allergiske sykdommer. Forfatterne av meta-analyser er enige om at probiotika ikke fører til en reduksjon i symptomene på atopisk dermatitt eller astma. Kanskje, i fremtiden, i fremtiden, kan konkrete belastninger av probiotika brukes i visse grupper av pasienter med atopisk dermatitt eller astma, men så langt er deres bruk i klinisk praksis hensiktsmessig.
Bruker du prebiotika under graviditet og amming?
Til dags dato er vi ikke kjent om tilstedeværelsen av eventuelle anbefalinger fra ledende internasjonale organisasjoner, eller meta-analyser om dette emnet. Dette skyldes et relativt lite antall studier og følgelig en utilstrekkelig bevisbase, som ikke tillater å gjøre entydige konklusjoner. Kanskje prebiotika vil ta sin plass i forebygging av utviklingen av allergiske sykdommer hos barn, men det må fortsatt finne ut. Til tross for mangelen på bekreftet forebyggende potensial for prebiotika, er det bare nødvendig å ønske å ønske innholdet av tilstrekkelig mengde fiber (helkornsbrød og frokostblandinger, belgfrukter, frukt og grønnsaker) i dietten av normal, sunn mat.
Konklusjon
En økning i frekvensen av allergiske sykdommer rundt om i verden er et viktig signal om at moderne habitat negativt påvirker barnets immunsystem. Denne prosessen er en langsiktig innvirkning på barnets helse, som delvis overføres til voksenlivet. Å forstå hvilke intervensjonsmetoder som kan brukes under graviditet, og i løpet av de første månedene av barnets liv kan det muliggjøre å redusere risikoen for å utvikle en rekke kroniske sykdommer, inkludert allergisk patologi.
Til tross for at probiotika er et veldig interessant alternativ for å forebygge utviklingen av allergiske sykdommer og deres behandling, er det nødvendig å bruke dem svært nøye. Som et mål for forebygging kan probiotika brukes i gravide og lakterende kvinner hvis barn er knyttet til risikogruppen om utvikling av allergiske sykdommer for å redusere risikoen for å utvikle atopisk dermatitt. Prebiotika er sannsynlig å spille en rolle for å hindre utviklingen av allergiske sykdommer, men en god bevisbase er nødvendig for deres introduksjon til rutinemessig klinisk praksis. Ifølge eksisterende data, er både probiotika og prebiotika ikke vist for terapi av allergiske sykdommer.
Litteratur
1. Mallol J., Crane J., von Mutius E. et al. Den internasjonale studien av astma og allergier i barndommen (Isaac) fase tre: en global syntese. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. vol. 41 (2). P. 73-85.
2. MUTIUS E. von. Byrden av barndoms astma. Arch Dis barn. 2000. vol. 82 (Suppl 2). R. 112-115.
3. Meltzer E.O. og Bukstein D.A. Den økonomiske effekten av allergisk rhinitt og nåværende retningslinjer for behandling. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011. VOL. 106 (Suppl 2). R. 12-16.
4. Barbeau M. og bpharm h.l. Byrde av atopisk dermatitt i Canada. Int j dermatol. 2006. vol. 45 (1). R. 31-36.
5. Strachan d.p. Høyfeber, hygiene og husstandsstørrelse. BMJ. 1989. vol. 299 (6710). R. 1259-1260.
6. Romagnani S., human t.h. og t.h. Undergrupper: Regulering av differensiering og rolle i beskyttelse og immunopatologi. Int Arch Alergy Immunol. 1992. vol. 98 (4). R. 279-285.
7. Bendiks M. og Kopp M.V. Forholdet mellom fremskritt i å forstå mikroobiomen og den modne hygienehypotesen. Curr Alergy Asthma Rep. 2013. vol. 13 (5). R. 487-494.
8. Lilly D.M. Og stillwell r.h. Probiotika: Vekstfremmende faktorer produsert av mikroorganismer. Vitenskap. 1965. vol. 147 (3659). R. 747-748.
9. Garner F., Khan A.G., Garisch J. et al. World Gastroenterology Organisasjon Globale retningslinjer: Probiotika og prebiotika, oktober 2011. LTGFhnfvtynf Phfdjj)
Laster ...