Anatomi, histologi av tannvev. Anatomisk, klinisk formel (formel i henhold til WHO). Bestemmelse av tilhørigheten til tannen: til over- og underkjeven, kronevinkel, kronekrumning. Tannstruktur I Etter størrelsen på kronedekningen

De fleste pasienter på tannklinikker ønsker å ha ikke bare sunne, men også attraktive smil. Dessverre er det ikke alle som kan skryte av dette.

Tilbake i 1984 ble noen komponenter identifisert som nødvendigvis er iboende i et "vakkert smil":

Et smil skal blottlegge nesten 100 % av den koronale delen av tannen og tannkjøttpapiller, mens selve tannkjøttet ikke skal være synlig (ellers, når tannkjøttet er eksponert, snakker vi om et "gummy smil").
Gingivalkonturen skal være symmetrisk, glatt, kantene på tannkjøttet ved de sentrale fortennene og hjørnetennene skal være på samme nivå, og ved de andre fortennene - 1–2 mm lavere.
Lengden på kronen på tannen skal ikke være mindre enn 11 mm, og bredden skal tilsvare det "gyldne forholdet".
Konturen av tannkjøttet skal være i harmoni med smilelinjen.

Hvis pasientens smil ikke passer inn i slike standarder, kan det forbedres betydelig ved å ty til å endre kanten på tannkjøttkonturen og øke lengden på tannkronen.

Hva er forlengelsen av den kliniske kronen på tannen.

Forlengelsen av kronedelen av tannen er en tannbevarende tannintervensjon, som et resultat av at den nødvendige mengden subgingivalt vev av tannen blir eksponert og en ny gingivalkontur dannes.

Kardinalalternativet til denne manipulasjonen er fjerning av problemtannen og installasjon av et implantat av nødvendig lengde på stedet med dannelsen av den mest estetiske tannkjøttkonturen. Men ikke glem at ingen av de vakreste kunstige tennene kan sammenlignes i funksjonalitet med dine ekte tenner, derfor er det verdt å ty til en så radikal metode i unntakstilfeller.

Når er det nødvendig med forlengelse av den kliniske kronen på tannen?

Forlengelsen av den kliniske kronen på tannen kan foreskrives til pasienten av følgende grunner:

Estetisk

"Gum" smil.
Brudd på konturen av tannkjøttet til en eller flere tenner.
For korte naturlige tannkroner - etter utbrudd hevet ikke tannkjøttet seg og forble "senket" på tannen.
Underskjæring av en eller flere tenner i tannsettet.
For å forbedre tannhygienen.

Tannbevarende

Behovet for å gjenopprette lengden på tennene, som gikk tapt som følge av patologisk slitasje (bruxisme, økt tonus i tyggemusklene kan føre til dette).
Tilstedeværelsen av karies i den subgingivale delen av tannen, dvs. under tannkjøttkonturen.
Behovet for å utføre og opprettholde en høykvalitets restaurering av tannen ved hjelp av noen av metodene, fordi for å opprettholde helsen til periodontium, bør en slik restaurering ikke gå under nivået av tannkjøttet.
For proteser av høy kvalitet, med fullstendig ødeleggelse av tannkronen, for en pålitelig "fullstendig" fangst av tannens harde vev og for å forhindre ytterligere mulige problemer med kronen.

Periodontal

Som en av komponentene i kompleks kirurgisk behandling av periodontale sykdommer for fjerning av periodontale lommer.

Kliniske metoder for kroneforlengelse i moderne tannbehandling

I moderne tannbehandling er det 4 metoder for å forlenge den kliniske kronen på en tann:

Kjeveortopedisk - innebærer "trekking" av tannen fra beinet ved hjelp av et brakettsystem, som kan installeres, både på flere tenner og på hele kjeven. Denne metoden brukes i nærvær av ledig plass mellom tennene - antagonister, hovedsakelig for å forlenge kronen på en "underskåret" tann, hvis lengde er forskjellig fra resten. Ulempen med denne metoden er behovet for å bruke seler, lang behandlingstid - 2-3 år, tilstedeværelsen av en oppbevaringsperiode.
Kirurgisk - er en operasjon for å fjerne en del av tannkjøttet og/eller beinet og omforme tannkjøttkonturen. Hovedtypene for kirurgi er gingivektomi eller gingivoplastikk, samt beinreseksjon.

Denne teknikken brukes til å «heve» nivået på tannkjøttet ved korrigering av det gummiaktige smilet, og før man utfører kariesbehandling og restaureringer som må utføres under tannkjøttets naturlige nivå.

Ortopedisk - innebærer å forsterke tannkronen ved hjelp av ortopediske strukturer - finér / lumineers eller tannkroner, på grunn av installasjonen av hvilke, bittet heves, dvs. tannen forlenges fra siden av incisalkanten, uten å involvere tannkjøttområdet. Denne metoden for å forlenge tannkroner brukes i nærvær av en slitt incisalkant og ved restaurering av betydelige defekter i ødelagte og flisete tenner. Legen vil også velge denne teknikken hvis pasienten har korte tenner, men samtidig en ideell gingivalkontur.
Den terapeutiske metoden er en sammensatt incisalforstørrelse. Effektiv for mindre avskalling og flising på enkelt tenner.

Hva trenger en pasient å vite om forlengelse av den kliniske kronen på en tann?

For at prosedyren for å forlenge tannkronen skal lykkes, må den planlegges nøye og omfattende - dette gjelder alle metoder for implementering. Flere spesialister vil delta i planleggingen av slik behandling, avhengig av den valgte prosedyren for intervensjonen - en periodontist, en tannlege-kirurg og/eller en kjeveortoped, en tannlege-terapeut og/eller en tannlege-ortoped.

Når du planlegger å bestemme omfanget og typen av intervensjon, ta hensyn til:

Nåværende og fremtidig tilstand av periodontal vevshelse.
Proporsjonene til selve tannen, estetikken til pasientens smil.
Strukturen til røttene til tannen og forholdet mellom lengden på roten og kronen. Det er VIKTIG at rotdelen ikke er mindre synlig.
Tilstanden til kjevebenet.
Den biologiske bredden er avstanden fra bunnen av gingival sulcus til toppen av det tannbærende beinet, og for at tannen skal være stabil i ettertid, må verdien være minst 3 mm.

Derfor krever forlengelsen av den kliniske kronen på tannen en meget grundig diagnose, fordi prosedyren bør ikke forstyrre stabiliteten til tennene som den skal utføres på.

Diagnosen før forlengelse av tannkronen inkluderer:

Evaluering av den periodontale tilstanden (diagnose av periodontist).
Diagnose av en kirurg - hvis en kirurgisk metode for forlengelse forventes.
Konsultasjon og diagnostisering av ortoped - ved behov for omfattende restaureringer, proteser eller bruk av ortopedisk forlengelsesmetode.
Kjeveortopedisk konsultasjon og kjeveortopedisk diagnostikk, hvis kronen vil bli forlenget ved å installere et brakettsystem

En av de obligatoriske studiene i diagnosen vil være en 3D CT-skanning - et datatomogram for å bestemme lengden, plasseringen av tannroten og tilstanden til kjevebenvevet.

Hva venter pasienten som gjennomgår den kliniske kroneforlengelsesprosedyren

Les om kjeveortopedisk, ortopedisk og terapeutisk metode for å forlenge tannkronene i de aktuelle avsnittene - om kjeveortopedi (montering av tannregulering), proteser med kroner og finér og restaurering. I denne artikkelen vil vi fokusere på kirurgisk forlengelse av kronen på en, og oftere, flere fremre tenner.

I utgangspunktet, i dette tilfellet, tyr de til gingivoplastikk - en kirurgisk operasjon der en del av tannkjøttet fjernes langs tannkjøttkonturen, ofte krever dette inngrepet også fjerning av en del av beinet.

Denne manipulasjonen utføres av en tannlege-kirurg i et kirurgisk rom, på poliklinisk basis, under lokalbedøvelse og noen ganger sedasjon.

En slik operasjon er foreskrevet etter en grundig diagnose, i de fleste tilfeller - som et stadium av kompleks behandling og dannelsen av et estetisk smil.

Før ethvert kirurgisk inngrep utføres profesjonell munnhygiene og sanitær for å redusere infeksjon i munnhulen og fremskynde helbredelsen.
Pasienten får anestesi.
Etter det, hvis reseksjon (fjerning) av en del av beinet er nødvendig, eksfolieres muco-periosteal klaffen, en osteotomi utføres. En ny gingivalkontur dannes, som er plassert over den forrige.
Såret lukkes og tannkjøttet legges på.
I den postoperative perioden, for rask bedring, foreskrives pasienten antiseptiske skyllinger og smertestillende midler, et antibiotikakurs kan foreskrives. Det er nødvendig å begrense fysisk aktivitet og tyggeaktivitet.
Stingene fjernes etter ca 7-10 dager.
Umiddelbart etter at såret er grodd, utføres midlertidig restaurering eller proteser, og etter noen måneder erstattes de midlertidige strukturene med permanente.
Fullstendig restaurering av den nye naturlige gingivalmarginen skjer i løpet av 1-3 år.

Kontraindikasjoner for å forlenge den kliniske kronen på tannen

I noen tilfeller, etter å ha veid alle fordeler og ulemper, kan tannlegen nekte pasienten å forlenge kronene på tennene.

Årsakene til dette kan være følgende årsaker:

Etter å ha forlenget kronen på tannen, vil utseendet og helsen til de tilstøtende tennene forringes.
Uavhengig av forlengelsen er restaurering av denne tannen fortsatt umulig.
Utilstrekkelig biologisk bredde.
En tann med kort krone har en kort rot.
Ved kjeveortopedisk forlengelse er det ikke rom mellom tannen som skal forlenges og antagonisttannen.
Forholdet mellom innsatsen som kreves for å forlenge tannkronen og verdien av den er ikke til fordel for å bevare tannen.
Pasienten kan ikke opprettholde det nødvendige nivået av periodontal helse.

Eksempler på forlengelse av den kliniske kronen på en tann hos våre pasienter

Hvis fineren stikker utover grensene til "sin" tann, vil den helt sikkert knekke.

Det er ikke nødvendig å sikre at hele planen til fineren fester seg til tannen den er installert på, spesielt i området av den incisale kanten. Keramiske finér - konstruksjonen er ganske sterk, og beregnet på det faktum at med deres hjelp vil den ytre overflaten av tannen bli endret, inkludert økningen i lengden på kronen. Slike proteser er selvfølgelig pålitelige, med mindre du bestemmer deg for å åpne flasker med tennene eller gnage på nøtter i skallet.

Etter plastisk kirurgi og heving av tannkjøttet vil det fortsatt "vokse" på tennene om et par år.

Dette er en misforståelse, etter gingivoplastikk dannes en ny tannkjøttkontur og deretter forblir den uendret. Dette er mulig på grunn av det faktum at en del av beinvevet fjernes, slik at tannkjøttet helbreder, men regenererer ikke og går ikke tilbake til sitt opprinnelige sted.

Menneskelige tenner er en integrert del av tygge-taleapparatet, og deltar i tygging, dannelsen av stemme og tale, samt i dannelsen av ansiktskonturen.

Hver tann er delt inn i tre deler: krone, rot og hals. Størrelsen og den ytre strukturen til kronen, samt størrelsen og antall røtter, er relatert til typen tenner.

Kronen på tannen- forenklet, dette er dens øvre del. For den interesserte leser deles konseptet med en anatomisk krone - en del av en tann dekket med emalje og en klinisk krone er en del av en tann som er synlig i munnen og stikker ut over tannkjøttet. Den kliniske kronen kan endres i løpet av en tanns liv, for eksempel ved tanndannelse eller tannkjøttresesjon.

Tannrot har en konisk form og ender med en apex (apex). Tannens røtter er lokalisert i dentalalveolen. Antall røtter er ikke det samme for forskjellige tenner. Stedet for separasjon av to røtter kalles bifurkasjon, og tre - trifurkasjon.

Tannhals- dette er stedet for overgangen til den anatomiske kronen til roten.

Inne i tannen er det hulrom, som er delt inn i et kronehulrom og rotfylling... På toppen av kanalen er det et lite hull gjennom hvilket kar og nerver passerer inn i hulrommet i tannen som inneholder massen.

Veggen i tannhulen, relatert til dens tyggeoverflate, kalles hvelv... I fornix av hulrommet er det fordypninger som tilsvarer tyggeknollene. Bunnen av hulrommet er overflaten hvorfra rotkanaler... I enrotede tenner smalner bunnen av hulrommet inn på en traktlignende måte og går over i kanalen; i flerrotede tenner er den flatere og har hull som fører til rotkanaler.

Alveolært bein- beinet, prosessen i kjeven, der tannroten befinner seg.

De andre komponentene i tannen er vist på figuren.

Kunnskap om anatomien, histologien, fysiologien til maxillofacial-regionen er nødvendig for å forstå de patologiske prosessene, hvis utvikling og manifestasjon er i direkte proporsjon med strukturen og naturen til de omkringliggende organene og vevet.

Tilnærmingen til behandling av en bestemt patologi avhenger også av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til organene og vevene der den forekommer.

Kunnskap om den anatomiske og histologiske strukturen til tennene er nødvendig og en av hovedbetingelsene for dannelsen av en høyt kvalifisert lege - tannlege.

Anatomi av tennene.

Kunnskap om tannens anatomi er en forutsetning for å løse problemer i behandling og forebygging av dens patologiske tilstander.

Tygge- og taleapparatet inneholder 32 tannorganer, 16 hver på den øvre og

underkjevene.

Tannorganet består av:

2. Tannskålen og den tilstøtende delen av kjeven, dekket med en slimhinne.

3. Periodontalt ligamentapparat som holder tannen i hullet.

4. Kar og nerver.

Med andre ord er tann- og periodontale vev komponentene i tannlegen

I en tann skilles en krone, en hals, en rot eller røtter.

Det er vanlig å skille mellom anatomiske og kliniske tannkroner.

En anatomisk krone er en del av en tann dekket med emalje.

En klinisk krone er den delen av en tann som stikker ut over tannkjøttet.

Med alderen avtar den anatomiske kronen i størrelse som et resultat av slitasje av tuberkler eller incisale kanter på tennene, og den kliniske, tvert imot, øker på grunn av resorpsjon av veggene i alveolene og eksponering av roten eller røttene. .

Kronen på tannen har følgende overflater:

Vestibulær, vendt mot munnhulens vestibyle; i tyggegruppen av tenner kalles det bukkal;

Oral, vendt inn i munnhulen; på overkjeven kalles det palatine, og på underkjeven språklig;

Kontaktflater på tennene som vender mot tilstøtende tenner, dessuten vendt mot midten av tannsett - mesial, og i motsatt retning - distal;

Tygging, samt tygge- eller incisalkant (i fortennene og hjørnetennene), vendt mot tennene på motsatt rad. Denne overflaten skal kalles okklusal.

Hver tann har et hulrom fylt med fruktkjøtt, der de skiller seg ut

krone og rotdeler. Massen av tannen utfører en trofisk, det vil si en ernæringsfunksjon for tannen, en plastisk, det vil si dentindannende, samt en beskyttende funksjon.

Tannens hulrom har en annen form, avhengig av tilhørigheten til en bestemt tann. Formen på tannhulen er nær formen til koronaldelen og fortsetter i roten i form av en kanal.

Tannemalje.

Tannemalje dekker kronen, og danner et tilstrekkelig sterkt og slitesterkt deksel. Tykkelsen på emaljelaget er ikke den samme i forskjellige deler av kronen. Den største tykkelsen er notert i området av tyggeknollene.

Emalje er det hardeste vevet i kroppen. Emaljens hardhet avtar mot emalje-dentinkanten. Hardheten skyldes det høye, opptil 96,5 - 97%, innholdet av mineralsalter, hvorav opptil 90% er kalsiumfosfat, det vil si hydroksyapatitt. Omtrent 4% er: kalsiumkarbonat, det vil si kalsiumkarbonat, kalsiumfluorid, magnesiumfosfat. 3-4 % står for organiske stoffer.

Emaljen består av forkalkede fibre med avrundede overflater og et rillelignende preg på en av dem langs hele fiberens lengde. Disse fibrene kalles emaljeprismer. Vikles i en spiral måte, i forskjellige retninger passerer de til overflaten av tannkronen fra emalje-dentinkanten. Ved hjelp av et interprismatisk stoff, et organisk stoff, limes emaljeprismene sammen. Retningen til prismene som ligger nærmere tannoverflaten er radial. Gunther - Schroeder-stripene, bestemt på et lengdesnitt, er resultatet av den radielle bevegelsen til de kronglete prismene. Retzius-linjene eller stripene på langsgående tynne seksjoner løper mer vertikalt enn Gunther-Schroeder-stripene og skjærer dem i rette vinkler. På tverrgående tynne seksjoner har de form av konsentriske sirkler. De mest tallrike og korte linjene til Retzius finnes i emaljen som dekker sideflatene til den koronale delen av tannen. Mot tyggeflaten blir de lengre, og noen av dem, starter ved emalje-dentin-kanten på sideflaten av tannen, bøyer seg bueformet rundt området av tyggeknollen og ender ved emalje-dentin-kanten, men allerede kl. tannens tyggeflate.

På selve overflaten av kronene er prismene plassert parallelt med de ytre konturene av tannen og smelter sammen til et skall - kutikula (nasmittisk skall).

Dentin- hovedtannvevet, består av et basisstoff mettet med kalksalter, og et stort antall tubuli. Det ligner beinvev, men er 5 - 6 ganger hardere enn det. Dentin omgir tannhulen og rotkanalene. Hovedstoffet i dentin består av kollagenfibre og stoffet som forbinder dem. Dentin inneholder 70 - 72% mineralsalter og organisk materiale, fett, vann. Peri-pulpal lentin eller predentin er en sone med kontinuerlig, kontinuerlig dentinvekst. Veksten øker betydelig med patologisk slitasje, så vel som som følge av odontopreparation. Slikt dentin kalles erstatnings- eller uregelmessig dentin. Dentinnæring skjer gjennom Toms-fibre, som, nærmere tannoverflaten, får en retning vinkelrett på dentintubuli. Dette ytre laget kalles kappe-dentin. På grensen til emaljen har dentin mange fremspring som trenger dypt inn i emaljen. Dentintubuli med prosesser av odontoblaster passerer delvis inn i emaljen.

Sementen dekker utsiden av rotdentinet. Strukturen ligner et grovt fibrøst bein. Den kjemiske sammensetningen ligner dentin, men inneholder kun 60 % uorganiske stoffer og mer enn dentin inneholder organisk. Skille mellom primær og sekundær sement. Sementen er fast bundet til dentin ved hjelp av kollagenfibre som passerer inn i den. Den består av et grunnleggende stoff, gjennomsyret av kollagenfibre som går i forskjellige retninger. Cellulære elementer er plassert bare på toppen av røttene og i stort antall - på overflaten av røttene som vender mot hverandre. Dette dentinet er sekundært. Det meste av dentinet er acellulært og omtales som primært dentin. Dentinnæringen er diffus og kommer fra periodontiet.

Tennene i hullet holdes av ligamentapparatet - periodontium,

som igjen er en del av vevet periodontium(slimhinnen i tannkjøttet, sement av røttene til tenner, periodontium, benvev i kjevene).

Vi vil vurdere den anatomiske formen til kronedelene av tennene i praktiske øvelser ved bruk av fantomer, som vil tillate oss å oppnå større informasjonsinnhold og lette assimileringen av materialet.

La oss vurdere andre karakteristiske trekk ved tennene i over- og underkjeven.

Funksjoner av den anatomiske strukturen til grupper av tenner i over- og underkjeven.

Fremre tenner i overkjeven... (Det bør bemerkes at noen forfattere hevder at begrepet "frontal gruppe av tenner" er feil).

Kjeven sentrale fortenner.

Gjennomsnittlig lengde på den sentrale fortennen er 25 mm (22,5 - 27,5 mm). Den har alltid 1 rett rot og 1 kanal. Den største utvidelsen av hulrommet observeres på nivå med tannhalsen. Tannaksen går langs skjærekanten.

Laterale fortenner i overkjeven.

Gjennomsnittlig lengde på lateral fortenn er 23 mm (21 - 25 mm). Det er alltid én rot og én kanal. I de fleste tilfeller har roten en distal krumning.

Hjørnetenner i overkjeven.

Gjennomsnittlig hundelengde er 27 mm (24 - 29,7 mm). Dette er den lengste tannen. En hjørnetann har alltid én rot og én kanal. I de fleste tilfeller (89 %) er roten rett, men har en uttalt labial forstørrelse. Som et resultat har roten en oval form. Den apikale innsnevringen er dårlig uttrykt, noe som gjør det vanskelig å bestemme tannens arbeidslengde.

Premolarer.

De første premolarene i overkjeven.

Gjennomsnittlig lengde på den første premolaren er 21 mm (19 - 23 mm). Det er ulike variasjoner i antall røtter og kanaler for disse tennene:

2 røtter og 2 kanaler, og denne variasjonen er 72% av tilfellene;

1 rot og 1 kanal, i 9% av tilfellene;

1 rot og 2 kanaler, i 13 % av tilfellene;

3 røtter og 3 kanaler, i 6 % av tilfellene.

Distal rotbøyning observeres i 37% av tilfellene. Tannens hulrom passerer

i bukkal-palatal retning og ligger dypt på nivået av tannhalsen, det vil si at den er dekket med et tykt lag med dentin. Munningene til kanalene er traktformet, noe som gir fri inntreden i kanalen eller kanalene med riktig åpning av tannhulen.

Den andre premolarene i overkjeven.

Gjennomsnittlig lengde på den andre premolaren er 22 mm (20-24 mm).

1 rot og 1 kanal har 75 % av denne gruppen av tenner.

2 røtter og 2 kanaler - 24%.

3 røtter og 3 kanaler - 1%.

Det er kjent at denne tannen har 1 rot og 1 kanal, men som regel er det to åpninger, og kanalene er forbundet og åpnet med en apikal åpning. To hull er observert i 25 % av denne gruppen av tenner, ifølge studier av en rekke forfattere. Tannens hulrom er plassert på nivået av nakken, kanalen har en spalteform.

Jeksler.

De første molarene i overkjeven.

Gjennomsnittlig lengde på den første molaren er 22 mm (20 - 24 mm). Det skal bemerkes at palatinroten i de fleste tilfeller er lengre, og den distale roten er kortere. Det er generelt akseptert at en tann har 3 røtter og 3 kanaler. Faktisk, i 45 - 56% av tilfellene har den 3 røtter og 4 kanaler, og i 2,4% av tilfellene har den 5 kanaler. Oftest er 2 kanaler i bukkal-mesial retning. Tannhulen ligner en avrundet firkant i form og er større i bukkal-palatal retning. Den lett konvekse bunnen av tannhulen er plassert på halsnivå. Kanalåpningene er plassert i midten av de tilsvarende røttene i form av små forlengelser. Munningen til den fjerde tilleggskanalen, hvis noen, er plassert langs linjen som forbinder munningen av den fremre kinnkanalen og palatinkanalen. Munningen til palatinkanalen er lett å bestemme, og resten er vanskelig, spesielt den ekstra. Med alderen avsettes erstatningsdentin i større grad på taket av tannhulen, og i mindre grad på bunnen og veggene i hulrommet.

Den andre molarene i overkjeven.

Gjennomsnittlig lengde på de andre jeksler i overkjeven er 21 mm (19 - 23 mm).

I 54 % av tilfellene har tannen 3 røtter, og i 46 % av tilfellene 4 røtter. I de fleste tilfeller er røttene distalt buede. De to kanalene er vanligvis i den fremre bukkalroten. Eventuelt også sammenslåing av røtter.

Den tredje molarene i overkjeven.

Denne tannen har et stort antall anatomiske variasjoner.

Oftest er det 3 eller flere røtter og kanaler. Imidlertid kan 2 og noen ganger 1 rot og kanal observeres. I denne forbindelse er anatomien til hulrommet til denne tannen uforutsigbar, og dens funksjoner bestemmes ved åpning.

Fremre tenner i underkjeven.

Sentrale fortenner i underkjeven.

Gjennomsnittlig lengde på de sentrale fortennene er 21 mm (19 - 23 mm). 1 kanal og 1 rot er til stede i 70 % av tilfellene, 2 kanaler i 30 % av tilfellene, men i de fleste tilfeller ender de i ett hull. Oftest er roten rett, men i 20 % av tilfellene kan den ha en krumning i den distale eller labiale siden. Kanalen er smal, den største størrelsen er i lingo-lingual retning.

Laterale fortenner i underkjeven.

Gjennomsnittlig lengde er 22 mm (20 - 24 mm). I 57 % av tilfellene har tannen 1 rot og 1 kanal. I 30 % av tilfellene 2 kanaler og 2 røtter. I 13% av tilfellene - 2 konvergerende kanaler, som slutter med ett hull.

Et trekk ved fortennene i underkjeven anses å være det faktum at på røntgenbilder er kanalene lagt over hverandre, og som et resultat blir de ofte ikke bestemt.

Hjørnetennene i underkjeven.

Gjennomsnittlig lengde på hjørnetennene er 26 mm (26,5 - 28,5 mm). Vanligvis har de 1 rot og 1 kanal, men i 6 % av tilfellene kan det være 2 kanaler. Avviket fra rotspissen til den distale siden ble notert av forskere i 20% av tilfellene. Kanalen har en oval form og er godt framkommelig.

Mandibulære premolarer.

De første premolarene til underkjeven.

Gjennomsnittlig lengde på den første premolaren er 22 mm (20 - 24 mm).

En tann har vanligvis 1 rot og 1 kanal. I 6,5 % av tilfellene er det 2 konvergerende kanaler. I 19,5 % av tilfellene er det 2 røtter og 2 kanaler. Den største størrelsen på tannhulen er observert under nakken. Rotkanalen er oval i form og ender med en uttalt innsnevring. Oftest har roten et distalt avvik.

Den andre premolarene i underkjeven.

Gjennomsnittlig lengde er 22 mm (20 - 24 mm). Tennene har 1 rot og 1 kanal i 86,5 % av tilfellene. I 13,5 % av tilfellene er det en variasjon med 2 røtter og 2 kanaler. Roten har i de fleste tilfeller et distalt avvik.

De første molarene i underkjeven.

Gjennomsnittlig lengde på de første jekslene er 22 mm (20 - 24 mm). I 97,8% har de 2 røtter. I 2,2 % av tilfellene er det en variasjon med 3 røtter med en bøy i nedre tredjedel. Den enkelt distale kanalen er oval og godt farbar. I 38% av tilfellene er det 2 kanaler i den. Det er 2 kanaler i mesialroten, men i 40 - 45 % av tilfellene åpner de seg med ett hull. Tannhulen har de største dimensjonene i mesial retning og er forskjøvet i mesial-bukkal retning, som følge av at munnen til mesialroten ofte ikke åpner seg (i 78 % av tilfellene). Bunnen av hulrommet er litt konveks, plassert på nivå med tannhalsen. Kanalmunningene danner en nesten likebenet trekant med en apex ved den distale roten, selv om tannhulen har form som en avrundet firkant. Mesialkanalene er smalere, spesielt de antero-bukkale kanalene, noe som skaper vanskeligheter for bearbeiding, spesielt hos eldre pasienter. I noen tilfeller danner forgreningene av rotkanalene et tett nettverk.

Den andre molarene i underkjeven.

Gjennomsnittlig lengde på disse tennene er 21 mm (19 - 23 mm). De har vanligvis 2 røtter og 3 kanaler. I mesialroten kan kanalene smelte sammen på toppen. Dette er observert i 49 % av tilfellene. Mesialroten uttales distalt buet i 84 % av tilfellene, og distalroten er rett i 74 % av tilfellene. Det er informasjon om sammensmeltingen av de mesiale og distale røttene. Denne anatomiske variasjonen forekommer i 8 % av tilfellene. Tannhulen har form som en avrundet firkant og er plassert i midten.

Den tredje molarene i underkjeven.

Deres gjennomsnittlige lengde er 19 mm (16 - 20 mm). Formen på den koronale delen av disse tennene, som røttenes anatomi, er uforutsigbar. Det kan være mange røtter og kanaler, korte og buede.

Av de generelle egenskapene til tennene bestemmes deres tilhørighet til en bestemt side av kjeven. De tre viktigste er følgende:

Et tegn på vinkelen på kronen, uttrykt i en større skarphet av vinkelen mellom den incisale kanten eller okklusalflaten og den mesiale overflaten sammenlignet med en annen vinkel mellom den incisale kanten eller okklusalflaten og den distale overflaten av tannen;

Et tegn på kronekrumning, karakterisert ved en bratt krumning av den vestibulære overflaten ved mesialkanten og en svak skråning av denne krumningen mot den distale kanten;

Et tegn på rotens posisjon, karakterisert ved avviket til roten distalt i forhold til lengdeaksen til den koronale delen av tannen.

Dental formel.

Tannformel er en oversikt over tilstanden til tannsett,

tilstanden til eksisterende tenner. Ekstraherte tenner, tilstedeværelsen av fyllinger, kunstige kroner og tenner er notert i den. Hver tann har en tilsvarende numerisk betegnelse.

Den mest kjente Sigmondis tannformel, som har fire sektorer, kvadranter, som bestemmer tilhørigheten av tennene til over- eller underkjeven, så vel som til venstre eller høyre side av kjeven. Tanntilhørighet er indikert ved hjelp av vinklede linjer.

I tillegg anerkjenner de fleste tannleger for tiden dentalformelen til Verdens helseorganisasjon, ifølge hvilken hver tann er utpekt med to tall. I dette tilfellet indikerer det første tallet tilhørigheten av tannen til en bestemt side av en bestemt kjeve, og det andre indikerer selve tannen. Nummereringen starter fra venstre mot høyre, ovenfra, når man ser på pasienten. Følgelig, i pasientens munnhule, starter nummereringen fra toppen, fra høyre til venstre. For eksempel er øvre høyre andre premolar merket med 15.

Men på det nåværende tidspunkt er det en pågående debatt om fordelene og ulempene med både den første og andre formelen.

FOREDRAG nr. 2

(ortopedisk seksjon) (lysbilde 1)

Det dentoalveolære systemet som et enkelt anatomisk og funksjonelt kompleks. Morfo-funksjonelle egenskaper av tenner, tannsett, kjevebein, periodontium, kjeveledd. Tyggemusklene i dannelsen av PChS. Integrative funksjoner til ZChS og dets organer, refleksbuer.

Det er nødvendig å ha en ide om slike konsepter som: organ, dentoalveolære system, dentoalveolære apparat (lysbilde 2).

Et organ er et fylogenetisk dannet kompleks av ulike vev forent av utvikling, generell struktur og funksjon (lysbilde 3).

Tannorganet, også representert av flere grupper av vev, har en viss form, struktur, funksjon, utvikling, posisjon i menneskekroppen. Som allerede nevnt i siste forelesning om den terapeutiske delen av propedeutisk odontologi, består tannorganet (c4) av en tann, et hull og kjevebenvev dekket med en slimhinne, periodontalvev, kar og nerver.

En kropp er ikke nok til å utføre en rekke spesifikke funksjoner. I denne forbindelse vurderes de etablerte organsystemene. System (c5) er en samling organer som er like i generell struktur, funksjon, opprinnelse og utvikling. Tannsettet er et enkelt funksjonssystem og dannes av tannsettet i over- og underkjeven. Enheten og stabiliteten til det dentoalveolære systemet bestemmes av den alveolære ryggen i overkjeven og den alveolare delen av underkjeven, samt periodontium.

Apparat (c6) er en forening av systemer og individuelle organer som fungerer i lignende retning eller har felles opphav og utvikling.

Tygge-taleapparatet (c7), som tennene er en del av, er et kompleks av sammenkoblede og samvirkende systemer og individuelle organer involvert i tygging, pust, lydproduksjon og tale.

Tyggetaleapparatet består av (c8):

1. Ansiktsskjelett og temporomandibulære ledd;

2. Tyggemuskler;

3. Organer beregnet på å gripe, flytte mat, danne en matklump, for å svelge, samt lydsystemet, på sin side, inkludert:

b) kinn med ansiktsmuskler;

4. Organer for å bite, knuse og male mat, det vil si tenner, og dens enzymatiske prosessering, det vil si spyttkjertlene.

Ortopedisk tannbehandling, som en vitenskap, har to hovedområder

sammenhengende retninger: morfologiske og fysiologiske. Disse retningene, som fyller på hverandre, utgjør en enkelt helhet - grunnlaget for teoretisk og klinisk-praktisk ortopedisk tannbehandling, som kommer til uttrykk i den gjensidige avhengigheten av form og funksjon.

Læren om den gjensidige avhengigheten av form og funksjon i kjeveortopedi ble skapt av A.Ya. Katz.

Konseptet om gjensidig avhengighet av form og funksjon er ikke bare begrenset til dens verdi i kjeveortopedisk behandling, men det er utbredt i naturen generelt og spesielt i menneskets tannsett under normale forhold og under forskjellige patologiske tilstander.

Manifestasjoner av den gjensidige avhengigheten av form og funksjon kan observeres i den fylogenetiske og ontogenetiske utviklingen av menneskelig tannsett.

Fylogenetisk ble endringer i formen og funksjonen til tyggeorganet i forskjellige grupper av dyreverdenen dannet under utviklingen av arten på grunn av særegenhetene ved levekår, type ernæring, etc.

Ontogenetisk, i prosessen med et individs utvikling, gjennomgår det dentoalveolære systemet en rekke grunnleggende morfologiske transformasjoner, i sin tur, og funksjonelle endringer. I forskjellige aldersperioder av menneskelig utvikling og liv er strukturen (formen) av det dentoalveolære systemet forskjellig, og er i samsvar med funksjonen som utføres i den tilsvarende perioden av livet.

Det er tilrådelig å merke seg hovedstadiene i utviklingen av tannsettet (c9).

Munnen til en nyfødt har myke lepper, en gingivalmembran, uttalte tverrgående folder i ganen og en fettpute på kinnene. Alle elementene er fullt tilpasset for å suge mens du tar morsmelk.

Melkebitt - med redusert antall tenner er den tilpasset en kvantitativt redusert belastning utført, men gir matinntak nødvendig for å fylle opp energikostnadene for en voksende kropp.

Utskiftbart bitt - på grunn av slitasje eller fullstendig tap av individuelle grupper av melketenner, inntil de permanente tennene bryter helt ut, reduseres barnets tyggeevne.

Permanent bitt - har størst evne til å utføre tyggefunksjon. I løpet av denne perioden når en person sin seksuelle, fysiske og mentale modenhet. Han må drive med nyttig arbeid, både psykisk og fysisk. For å sikre et normalt og effektivt liv, må han normalt spise naturlig mat med full verdi. For dette er en normal tilstand av tannsettet med et sunt permanent bitt nødvendig.

Den anatomiske og funksjonelle tilstanden til munnhulen i alderdommen inntar en spesiell posisjon langs linjen for ontogenetisk utvikling av det dentoalveolære systemet. I høy alder, i tillegg til tap av individuelle tenner, grupper av tenner eller fullstendig tap av tenner, endres også tilstanden til den alveolære prosessen i overkjeven og den alveolære delen av underkjeven, eller rettere sagt, tilstanden til alveolære rygger, munnslimhinner, tonus i mimikk- og tyggemuskler osv. osv.

Vi undersøkte den kliniske anatomien til tennene på en forelesning om seksjonen for terapeutisk odontologi, så i dag vil vi vurdere den kliniske anatomien til tannbehandlingen. over- og underkjeve, kjeveledd, tygge- og ansiktsmuskler.

Jeg vil gjerne trekke oppmerksomheten din til formen på tannsett i over- og underkjeven.

Overkjevens tannsett har form som en halvellipse (c10).

Tannet i underkjeven har form som en parabel (c11).

Tannsett Er et figurativt konsept. I denne forbindelse brukes ofte begrepet "tannbue" (c12).

Tannbue Er en tenkt kurve som går langs den incisale kanten og midten av den okklusale overflaten av tannsettet (c13).

I tillegg til tannbuen, skilles alveolær og basal (apikal) bue i ortopedisk tannbehandling.

Alveolarbue Er en tenkt linje trukket i midten av alveolryggen (c14).

Basalbue- en tenkt kurve som går langs toppen av røttene til tennene. Det kan kalles det apikale grunnlaget (c15).

Ansiktshodeskalle () inkluderer tre store bein: sammenkoblede bein i overkjeven, underkjeven, samt en rekke små bein involvert i dannelsen av veggene i banen, nesehulen og munnhulen. Sammenkoblede bein i ansiktshodeskallen inkluderer: zygomatiske, nasale, tåre-, palatin-bein og underordnede turbinater. Uparede bein - vomer og hyoid bein.

Menneskelige tenner er en integrert del av tygge-taleapparatet, som er et kompleks av samvirkende og sammenkoblede organer involvert i tygging, pust, stemme- og taledannelse.
Dette komplekset inkluderer: 1) solid støtte - ansiktsskjelettet og det temporomandibulære leddet; 2) tyggemuskler; 3) organer beregnet på å gripe, flytte mat og danne en matklump for svelging, samt lyd-taleapparatet: lepper, kinn, gane, tenner, tunge; 4) organer for knusing og sliping av mat - tenner; 5) organer som tjener til å myke opp mat og dens enzymatiske prosessering - spyttkjertlene i munnhulen.
Tennene er omgitt av ulike anatomiske strukturer. De danner metamerisk tannsett på kjevene, derfor er kjeveområdet med den tilhørende tannen betegnet som det dentoalveolære segmentet. De dentoalveolære segmentene av både øvre og nedre kjeve skilles.
Det dentoalveolære segmentet inkluderer: 1) en tann; 2) dentalalveolen og den tilstøtende delen av kjeven, dekket med en slimhinne; 3) ligamentapparatet som fester tannen til alveolen; 4) kar og nerver (fig. 44).
Tennene er harde (5-6 enheter hardhet på MEP-skalaen) organer som brukes til den primære mekaniske behandlingen av mat. På den ene siden er dette nødvendig for sikker overføring til påfølgende myke organer, og på den annen side øker det overflaten til maten for effekten av fordøyelsessaft (enzymer) på den.
Menneskelige tenner av forskjellige former er plassert i spesielle kjevene; tannskifte skjer som regel en gang i livet. Til å begynne med fungerer melketenner (midlertidige) som fullstendig (20 tenner) vises ved 2 års alder, og deretter erstattes av permanente tenner (32 tenner).
Deler av en tann.
Hver tann består av en krone - en fortykket del som stikker ut fra kjevealveolene; nakken - den innsnevrede delen ved siden av kronen, og roten - den delen av tannen som ligger inne i kjevealveolene. Roten ender med toppen av tannroten. Funksjonelt forskjellige tenner har et ulikt antall røtter - fra 1 til 3.
I odontologi er det vanlig å skille mellom en klinisk krone, som ikke forstås å bety hele området av tannen som stikker ut fra tannalveolen, men bare området som stikker ut over tannkjøttet, så vel som den kliniske roten - område av tannen som ligger i alveolen. Den kliniske kronen øker med alderen på grunn av gingivalatrofi, og den kliniske roten avtar (fig. 45).
Det er et lite tannhule inne i tannen, hvis form er forskjellig i forskjellige tenner. I kronen på tannen gjentar formen på hulrommet nesten formen på kronen. Deretter fortsetter den inn i roten i form av en rotfylling, som ender på toppen av roten med et hull. I tenner med 2 og 3 røtter er det henholdsvis 2 eller 3 rotkanaler og apikale foramina, men kanalene kan ofte forgrene seg, grene seg og koble seg sammen igjen til en. Veggen i tannhulen ved siden av okklusjonsoverflaten kalles buen. I små og store molarer, på okklusjonsoverflaten som det er tyggetuberkler, i fornix, er tilsvarende fordypninger fylt med fruktkjøtthorn merkbare. Overflaten av hulrommet som rotkanalene begynner fra kalles bunnen av hulrommet. I enrotede tenner smalner bunnen av hulrommet inn på en traktaktig måte og går over i kanalen. I flerrotede tenner er bunnen flatere og har hull for hver rot.
Tannens hulrom er fylt med tannmasse - en spesiell struktur av løst bindevev, rik på cellulære elementer, blodårer og nerver. I henhold til delene av tannhulen skilles massen av kronen og roten.
Generell struktur av tannen. Den faste bunnen av en tann er dentin, et stoff som i struktur ligner bein. Dentin bestemmer formen på tannen. Dentinet som danner kronen er dekket med et lag med hvit tannemalje, og rotens dentin er dekket med sement.
I området av tannhalsen kan fire typer emalje-sementbinding skilles:
a) emaljen overlapper sementen;
b) sement dekker emaljen;
c) emalje og sement er sammenføyd "ende-til-ende";
d) et åpent område med dentin forblir mellom emaljen og sementen.
Emaljen på intakte tenner er dekket med en sterk, kalkfri emaljekutikula.

Dentin ligner i strukturen på grovt fibrøst bein og skiller seg fra det ved fravær av celler og stor hardhet. Dentin består av celleprosesser - odontoblaster, som er lokalisert i de perifere delene av tannmassen, og hovedstoffet. Den inneholder et veldig stort antall dentintubuli, der prosessene til odontoblaster passerer.
Hovedstoffet til dentin, som ligger mellom tubuli, består av kollagenfibre og et stoff som kleber dem sammen. Det er to lag med dentin: ytre - kappe og indre - nesten-pulp. Det innerste laget av peri-pulpaldentinet er ikke kjent og kalles dentinogene sonen (predentin). Dette området er stedet for konstant dentinvekst.
Emaljen som dekker dentinet på tannkronen består av emaljeprismer - tynne (3-6 mikron) langstrakte formasjoner som bølgelignende gjennom hele emaljens tykkelse og det interprismatiske stoffet limer dem sammen. Emalje er det hardeste vevet i menneskekroppen, noe som forklares av det høye (opptil 97%) innholdet av mineralsalter i den. Emaljeprismer har en polygonal form og er plassert radialt i forhold til dentinet og tannens lengdeakse (fig. 46).

Sement er et grovfibrøst bein, 70% mettet med salter, kollagenfibre i det går i forskjellige retninger. Det er ingen kar i sementen, den strømmer diffust fra den periodontale siden.
Tannroten er festet til alveolen i kjeven ved hjelp av et stort antall bunter av bindevevsfibre. Disse buntene, løst bindevev og celleelementer danner bindevevsmembranen til tannen, som ligger mellom alveolen og sementen og kalles periodontium (fig. 47).

Settet med formasjoner som omgir tannroten: periodontium, alveolus, den tilsvarende delen av den alveolære prosessen og tannkjøttet som dekker den - kalles periodontium.
Periodontal struktur... Fikseringen av tannen, som nevnt, utføres ved hjelp av periodontium, hvis fibre er strukket mellom sementen og de benete alveolene. Kombinasjonen av de tre elementene (benet dental alveolus, periodontium og cementum) omtales som støtteapparatet til tannen.
Bredden på den periodontale spalten varierer fra 0,1 til 0,55 mm. Retningen til buntene av kollagenfibre i periodontiet er ikke den samme i de forskjellige avdelingene. Ved munningen av tannalveolene (marginal periodontium) i holdeapparatet kan de periodontale, interdentale og dentalalveolære gruppene av fiberbunter skilles (fig. 48).
Tannfibrene stammer fra sementet i roten i bunnen av tannkjøttlommen og spres utover på en viftelignende måte inn i tannkjøttets bindevev. Tykkelsen på bjelkene overstiger ikke 0,1 mm.
Interdentale fibre danner kraftige bunter 1,0-1,5 mm brede. De strekker seg fra sementumet til kontaktflaten til en tann gjennom interdentalskilleveggen til sementumet til den tilstøtende tannen. Denne gruppen av bjelker opprettholder kontinuiteten til tannsettet og deltar i fordelingen av tyggetrykk i tannbuen.

Dentale alveolære fibre starter fra sementen av roten langs hele lengden og går til veggen av dentale alveolene. Buntene av fibre begynner på toppen av roten, spredt nesten vertikalt, i den apikale delen - horisontalt, i midten og øvre tredjedel av roten, de går skrått fra bunn til topp (se fig. 48).
Orienteringen av buntene av kollagenfibre i periodontium, så vel som strukturen til det svampaktige stoffet i kjevene, dannes under påvirkning av funksjonell belastning. I tenner blottet for antagonister, over tid, blir retningen til periodontale stråler fra skrå horisontal og til og med skrå i motsatt retning. Periodontiet til ikke-fungerende tenner er løsere.
Tannoverflate... For enkelhets skyld å beskrive lindring eller lokalisering av patologiske prosesser, er den konvensjonelle betegnelsen på overflatene til tannkronen vedtatt. Det er fem slike flater (fig. 49).
1. Okklusjonsflaten vender mot tennene i motsatt kjeve. De finnes i molarer og premolarer. Disse overflatene kalles også tyggbare overflater. Fortennene og hjørnetennene i endene som vender mot antagonistene har en incisalkant.

2. Den vestibulære (fremre) overflaten er orientert i munnhulens vestibyle. I fortennene, som er i kontakt med leppene, kan denne overflaten kalles labialflaten, og i de bakerste tennene, ved siden av kinnet, kan den kalles den bukkale overflaten. Fortsettelsen av tannoverflaten til roten er betegnet som rotens vestibulære overflate, og veggen til alveolene, som dekker roten fra munnhulen, som den vestibulære veggen til alveolene.
3. Den tunge overflaten vender mot munnhulen mot tungen. For de øvre tennene er navnet palatal overflate gjeldende. Også kalt overflaten av roten og veggene til alveolene, rettet inn i selve munnhulen.
4. Kontaktflaten er ved siden av den tilstøtende tannen. Det er to slike overflater: den mediale overflaten som vender mot midten av tannbuen, og den distale. Lignende begreper brukes for å referere til røttene til tennene og de tilsvarende delene av alveolene.
Vanlige er også begreper som betegner retninger i forhold til tannen: medialt, distalt, vestibulært, lingualt, okklusalt og apikalt.
Ved undersøkelse og beskrivelse av tenner brukes følgende begreper: vestibulær rate, tyggefrekvens, lingual rate, etc. Normen er stillingen etablert under studiet. For eksempel er den vestibulære normen en slik posisjon av tannen der den dreies av den vestibulære overflaten mot forskeren.
Det er vanlig å dele kronen og roten av tannen i tredjedeler. Så når du deler tannen med horisontale plan, skilles de okklusale, midtre og cervikale tredjedelene i kronen, og de cervikale, midtre og apikale tredjedelene i roten. Med sagittalplanene er kronen delt inn i mediale, midtre og distale tredjedeler, og frontalplanene - i vestibulære, midtre og linguale tredjedeler.
Tannsystemet som helhet. De utstikkende delene av tennene (kronene) er plassert i kjevene, og danner tannbuer (eller rader) - øvre og nedre. Hos voksne inneholder begge tannbuene 16 tenner: 4 fortenner, 2 hjørnetenner, 4 små jeksler eller premolarer og 6 store jeksler. Når kjevene er lukket, er tennene til øvre og nedre tannbuer i visse proporsjoner til hverandre. Så cuspene til jekslene og premolarene til den ene kjeven tilsvarer fordypningene på tennene med samme navn til den andre kjeven. I en viss rekkefølge er motsatte fortenner og hjørnetenner i kontakt med hverandre. Dette forholdet mellom lukkede tenner i begge tannrekker omtales som okklusjon.
Kontakttennene i over- og underkjeven kalles antagonisttenner. Som regel har hver tann to antagonister - den viktigste og den ekstra. Unntaket er medial nedre fortenn og 3. øvre molar, som vanligvis har en antagonist hver.
Dental formel. Rekkefølgen på tennene er registrert i form av en tannformel, der individuelle tenner eller deres grupper er skrevet i tall eller bokstaver og tall.
Den komplette formelen til tennene er bygget på en slik måte at tennene til hver halvdel av kjevene er registrert i arabiske ordenstall. Denne formelen for en voksen ser slik ut:

Individuelle melketenner er angitt på samme måte.
Rekkefølgen for å skrive tenner i denne formelen er som om forfatteren undersøker tennene til en person som sitter foran ham, og det er derfor denne formelen kalles klinisk. Ved undersøkelse av pasienter noterer klinikere manglende tenner og ringer rundt antall tenner som krever behandling. Hvis alle tenner på rad er bevart, kalles en slik rad komplett.

Verdens helseorganisasjon (WHO) har tatt i bruk en komplett klinisk tannformel for permanent tannbehandling i en annen form:

I henhold til WHO-klassifiseringen er den komplette kliniske tannformelen for melketannsetningen skrevet som følger:

Det er gruppetannformler som gjenspeiler antall tenner i hver halvkjevegruppe. Denne formelen kalles anatomisk. Hos en voksen er gruppetannformelen som følger:

Tegn på tenner. Tennene med samme navn på høyre og venstre tannbue er forskjellige i strukturen.
Det er tre tegn som du kan bruke til å finne ut om en tann tilhører høyre eller venstre tannbue:
1) et tegn på vinkelen på kronen;
2) et tegn på krumningen av kronemaljen;
3) rotens tegn.
Tegnet på kronevinkelen er at i den vestibulære normen er vinkelen som dannes av okklusjonsflaten og medialflaten skarpere enn vinkelen mellom okklusjonsflaten og sideflaten av incisalkanten. Det siste hjørnet er noe avrundet.

Tegnet på kroneemaljens krumning bestemmes når man undersøker tannen fra siden av okklusjonsflaten (i tyggenormen), mens den mediale delen av kronemaljen på vestibulærsiden er mer konveks enn den distale.
Rottegnet bestemmes i tannens stilling i vestibulær norm. Hvis du tegner kronens lengdeakse (senk perpendikulæren fra midten av incisalkanten) og lengdeaksen til tannen (fra toppen av roten til midten av incisalkanten), så viser det seg at aksen til tannen avbøyes sideveis. Følgelig indikerer retningen for avbøyningen av tannens lengdeakse siden av tannen (fig. 50).
Konseptet med dentoalveolære segmenter
Som nevnt forener det dentoalveolære segmentet kjeveområdet og tannen med periodontiet. Segmenter av 1., 2. fortennene, hjørnetann skilles; 1. og 2. premolarer; 1., 2. og 3. jeksel.
De dentoalveolære segmentene i over- og underkjeven inkluderer forskjellige komponenter (fig. 51). Så strukturen til de incisale segmentene i overkjeven inkluderer de alveolære og palatale prosessene. I de dentoalveolære segmentene av premolarer og molarer er det prosesser i overkjeven med den nedre veggen av sinus maksillær plassert i dem.
Grunnlaget for hvert av segmentene er den alveolære prosessen (for overkjeven) eller den alveolære delen (for underkjeven). Utsnitt av de øvre incisale segmentene i sagittalplanet nær trekanten. I området av de premolare og molar-maxillære segmentene er den trapesformet eller nær et rektangel. De ytre og indre veggene til alveolene består av et tynt lag av et kompakt stoff, mellom dem er det et svampaktig stoff, i alveolen er det en tannrot med et periodontium. Den ytre veggen av alveolene er tynnere enn den indre, spesielt i området av incisal- og hjørnetannsegmentene. Den palatinske prosessen i overkjeven i fortennende-hjørnetannsegmentene består av øvre og nedre plate, et kompakt stoff og et mellomlag av svampete stoff mellom dem, og på nivå med molar- og lumbalsegmenter - bare av et kompakt stoff eller en kompakt og ubetydelig mengde svampaktig stoff. De cancellous benkanalene er hovedsakelig lokalisert langs kjevens høyde.

Snittformen til de incisale segmentene i underkjeven i sagittalplanet er nær en trekant, hvis basis er rettet nedover. I området av jekslene er delene av segmentene i form av en trekant med basen vendt opp. Formen på de premolar-maksillære segmentene nærmer seg oval. Tykkelsen på den kompakte substansen til den alveolære delen av underkjeven og alveolene er individuelt forskjellig både i forskjellige segmenter og innenfor hver av dem. Den kompakte substansen til den ytre veggen av alveolene har størst tykkelse i området av molar-maxillære segmenter, og den minste i regionen av hakehullene. Tykkelsen på den kompakte substansen til den indre veggen av alveolene er størst i området til hjørnetannsegmentene, og den minste i området til molar-maxillære segmenter. Den svampaktige substansen i underkjeven i dens alveolære del består av rette bjelker anordnet vertikalt.
Spørsmål for selvkontroll:
1. Hva består det menneskelige tygge-taleapparatet av?
2. Hva er et dentoalveolært segment?
3. Fortell oss den generelle strukturen til tannen (deler, overflater, hulrom, solid base).
4. Hvordan er den kliniske kronen og den kliniske roten representert i odontologien?
5. Hva er periodontium? Fortell oss om strukturen.
6. Hva menes med begrepet "okklusjon"?
7. Hvilke tannformler kjenner du?
8. Hva er tannformlene for permanente og primære tenner i henhold til klassifiseringen til Verdens helseorganisasjon (WHO)?
9. List opp tegn på tenner.
10. Fortell oss om de dentoalveolære segmentene i over- og underkjeven.

Den faktiske oppgaven med protetisk tannbehandling er proteser av tenner og tannsett med lave kliniske kroner, som det fremgår av en rekke publikasjoner. Til tross for bruken i daglig praksis av moderne teknologier for proteser til pasienter med lave kliniske kroner, forblir komplikasjonsfrekvensen høy. I følge studier av innenlandske og utenlandske forfattere er prosentandelen av komplikasjoner som oppstår opptil 15%, hovedplassen er okkupert av desementering av kunstige kroner -9,1%. Høyden på kronedelen av tannen kan reduseres av den kariske prosessen med hardt tannvev, økt slitasje, traumer, behovet for betydelig sliping av den okklusale overflaten av tannen av legen forbundet med vertikale deformasjoner, overdreven forberedelse og ufullstendig utbrudd av tann.broer.

tannproteser

lave kliniske kroner

kunstig tannkrone

1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Dyatlenko K.A. Kliniske aspekter ved odontopreparation under tilstanden av en lav krone av distansetann // Journal of vitenskapelige artikler "Helse og utdanning i det XXI århundre." - M., 2012. - Nr. 4 - S.329.

2. Dolgalev AA Metoder for å bestemme området for okklusale kontakter ved hjelp av programvaren AdobePhotoshop og UniversalDesktopRuler // Tannbehandling. - 2007. - Nr. 2 - S. 68-72.

3. Lebedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S. Ortopedisk tannbehandling. - M: GEOTAR-Media, 2012 .-- 640s.

4. Liman A.A. Forberedelse og proteser av pasienter med lave kliniske tannkroner: forfatter. dis. ... kan. honning. Naturfag: 14.00.21 / A.A. Liman; THMA. –Tver, 2010. –18s.

5. Sadykov M.I., Nesterov A.M., Ertesyan A.R. Kunstig tannkrone // RF patent nr. 151902, publ. 20.04.2015, Bul. nr. 11.

6. Dolt A.H., Robbins J.W. Endret passiv erupsjon: Anetiologi av korte kliniske kroner // QuintessenceInt. - 1997. - Vol.28, nr. 6. - S.363-372.

En lav klinisk krone på en abutmenttann er alltid et vanskelig og vanskelig tilfelle for ortopedisk behandling. Til tross for overholdelse av alle kravene for forberedelse av tenner, garanterer ikke det utilstrekkelige området til støtstumpen pålitelig fiksering av den kunstige kronen og den faste broen. Når det gjelder prevalens, varierer pasienter med lave kliniske kroner fra 12 % til 16,7 %.

I følge litteraturen anses en klinisk kronehøyde på mindre enn 5 mm som lav. Slik patologi i molarområdet er 33,4%, premolarer 9,1%, og i frontalgruppen av tenner 6,3%.

De eksisterende designene av kunstige kroner er oftere forbundet med modifisering av skulderen, dekkmaterialet og sjelden med metodene for å forberede et ekstra hulrom på den okklusale overflaten av tannstubben. En lovende retning for å løse dette problemet er ytterligere forbedring av den "klassiske" utformingen av en kunstig krone. Forberedelse av den optimale formen på tannstumpen med retensjonselementer og tar hensyn til de anatomiske egenskapene til en bestemt gruppe tenner vil øke påliteligheten av fiksering og forlenge levetiden til kunstige kroner hos pasienter med lave kliniske kroner.

Mål: Å øke effektiviteten av tannproteser og tannbehandling hos pasienter med lave kliniske kroner ved bruk av en ny kunstig krone.

Materialer og metoder. Vi utførte ortopedisk behandling av 17 pasienter med ortognatisk okklusjon i en alder av 25-40 år med lave kliniske tannkroner med en kunstig krone av nytt design (patent fra den russiske føderasjonen nr. 151902), 26 kroner av vårt design ble laget, inkludert 8 kroner i faste broer.

Essensen av den nye bruksmodellen er at den kunstige kronen på tannen inneholder de ytre og indre overflatene, har en viss tykkelse, en monolittisk fremspring er laget på den indre overflaten av kronen laget av samme materiale som kronen, projeksjonen er plassert langs tannens lengdeakse. Fremspringet har form av et innlegg, og dets endedel som vender mot tannrøttene er laget i form av en halvkule, og veggene til innlegget er parallelle med hverandre eller avsmalner mot røttene til tennene i en vinkel på 2 -3 grader i forhold til tannens lengdeakse. Bunnen av hulrommet i den kunstige kronen for den okklusale overflaten av tannstumpen er også laget i form av en halvkule.

En støpt kunstig metallkrone (en variant av en ny krone) av tann -1 (fig. 1a, b) består av: en ytre overflate på -2; indre overflate -3; "Tabs" -4 inne i kronen; endedelen -5 av tappen -4, laget i form av en halvkule, mens tappens vegger er parallelle eller avsmalnende mot røttene til tannen -6 i en vinkel på 2-3º i forhold til lengdeaksen til tannen. Stedet (hulrommet) for tannstubben -7 i den kunstige kronen -1 for den okklusale overflaten av tannstubben er også laget i form av en halvkule -8. En kunstig tannkrone kan lages av metallegeringer, fra ren keramikk, for eksempel ved bruk av CAD / CAM-teknologi og cermets. I utgangspunktet er slike kroner laget for sidegruppen av tenner som enkeltkroner eller støtter for broer.

Hovedindikasjonene for fremstilling av en ny kunstig krone er: gjenoppretting av den anatomiske formen til premolarer og jeksler med lave kliniske kroner; obstruksjon av rotkanaler; sterkt buede røtter (rot); umulighet å avforsegle rotkanaler for stiftstrukturer; med en indeks for ødeleggelse av den okklusale overflaten av tannen (IROPZ) 0,6-0,8; for å forhindre ytterligere ødeleggelse av hardt tannvev; patologisk slitasje av tenner; traumer til den kliniske kronen av tannen; for plassering av støtte- og festeelementer til broer og andre ortopediske strukturer.

Fig. 1a, b Skjema og foto av den ferdige kunstige støpte metallkronen laget i henhold til vår metode: 1 - kunstig tannkrone; 2 - ytre overflate; 3 - indre overflate; 4 - "innlegg" inne i kronen; 5 - slutten av fanen; 6 - tannrot; 7 - sted (hulrom) for tannstumpen; 8 - den okklusale overflaten av tannstumpen

Kontraindikasjoner for bruk av en ny kunstig krone: frontale tenner; alvorlig periodontitt; mobilitet av tenner av II-III grad med enheten "Periotest"; patologiske prosesser i periodontiet.

En kunstig tannkrone lages og brukes på følgende måte. Etter å ha undersøkt tannen, klargjør du stumpen til tannen (se fig. 1a, b) -7 på en slik måte at bunnen av hulrommet (stedet) i tannen har form som en halvkule, og hulrommets vegger for "innlegget" -4 er parallelle eller utvider seg med 2-3º til siden, okklusalflaten til tannen i forhold til dens lengdeakse for å gjøre det lettere å plassere den ferdige kronen på tannstumpen. Deretter er den okklusale overflaten av tannstumpen -7 også forberedt i form av en halvkule -8. Utførelse på henholdsvis tannstumpen og på den kunstige kronen av halvkulene bidrar til å lindre stress i vevet til tannstubben og i kronen etter at den er festet på tannen, noe som reduserer risikoen for brudd på tannkronen. Resten av tannstubben prepareres etter en velkjent teknikk eller det dannes en kvartkulekant på tannstubben langs rothalsen for å få en kongruent form (kvartsfære) på den kunstige kronen (langs med kanten av kronen). Deretter tas et dobbelt avtrykk med silikonmateriale, en modell støpes fra en supergis, en krone modelleres av voks eller askefri plast og erstattes med metall (et eksempel på en støpt metallkrone). Den ferdige metallkronen slipes, poleres og festes på pasientens tann i munnhulen.

Etter klargjøring av abutment-tennene for en kunstig krone av nytt design, ved bruk av vitalfargingsmetoden, ble det harde tannvevet som var påvirket av karies identifisert. I vårt arbeid brukte vi stoffet "Caries Marker", selskapet "VOCO", Tyskland. I nærvær av demineraliseringsfokus (en nyanse av intens rød farge med varierende intensitet avhengig av graden av skade), ble det syke vevet i tannen skåret ut for å avsløre sunne soner. For å bestemme den eksakte graden av demineralisering av det harde vevet i abutment-tennene, ble det brukt en 10-fargers diagnostisk skala, som gjør det mulig å reflektere graden av farging i prosent eller relative tall.

For å kontrollere de okklusale forholdene til tannsettet etter fremstilling av kunstige kroner (broer), brukte vi metoden for å bestemme området for okklusale kontakter i henhold til A.A. Dolgalev (2007). Teknikken er basert på antakelsen om at verdien av tyggeeffektivitet er direkte proporsjonal med det totale arealet av okklusale kontakter. Det er kjent at det er området med okklusale kontakter som mest objektivt gjenspeiler kvaliteten på lukkingen av tannsettet. Det resulterende okklusiogrammet ble skannet for oversettelse til en digital versjon av bildet. Digitale bilder ble redigert i AdobePhotoshop-programmet for å fremheve laget av okklusale kontakter, og det totale arealet av det redigerte bildet ble bestemt ved hjelp av UniversalDesktopRuler. Og dermed ble det totale arealet av okklusale kontakter oppnådd. Ifølge A.A. Dolgaleva (2007) området for tannlukking hos voksne med ortognatisk okklusjon er i gjennomsnitt 281 mm2. Hos våre pasienter var området for lukking av tenner etter produksjon av proteser 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).

Studiet av abutment-tennene før og etter fabrikasjonen av en ny kunstig krone ble utført på en Planmeca ProMax 3D Max 3D cone-beam computed tomography (3DCBCT) skanner (Planmeca, Finland). Behandlingen og visualiseringen av de skannede dataene ble utført ved hjelp av PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.

For diagnostikk, den støtdempende evnen til periodontale abutment-tennene, brukte vi et Periotest-apparat (Gulden, Tyskland). Når perkusjon av anleggstenner dekket med kroner, ble spissen plassert horisontalt og i rett vinkel på midten av vestibulærplanet til kronen på testtannen i en avstand på 0,5-2,5 mm. Under studien skal tannsettet være åpent. Indeksverdier varierer fra -08 til +50. I henhold til graden av tannmobilitet er verdiene til indeksene fordelt som følger: 0 grader fra -08 til +09; Jeg grader fra +10 til +19; II grad fra +20 til +29; III grad fra +30 til +50. Blant 17 pasienter, etter fremstilling av faste proteser (26 tenner), viste to pasienter mobilitet av tenner av 1. grad, og resten 0 grad av mobilitet.

Pasientene (17 personer) ble fulgt opp i to år, det var ingen tilfeller av uncementering av kroner og broer.

Som en illustrasjon gir vi et klinisk eksempel. Pasient S., 43 år gammel, kom til klinikken med klager på en estetisk defekt og konstant desementering av en bro på to kunstige kroner. Smerter fra alle typer irritanter i området til tennene 35 og 37. For seks år siden gjennomgikk pasienten ortopedisk behandling, en stemplet-loddet broprotese støttet på tennene 35 og 37.

Etter å ha fjernet den stemplet-loddede broen, depulpet av støttetennene og valgt en solid metallbro av pasienten, ble det besluttet å lage en bro i ett stykke med støttekroner av vårt design for tenner 35 og 37, siden høyden på tannen. stubber før klargjøring var henholdsvis 4,7 mm og 5 mm.

Forberedelsen av anleggstennene 35, 37 for en bro i ett stykke med anleggskroner av vårt design ble utført ved hjelp av den velkjente metoden, den okklusale overflaten av tannstubben og bunnen av hulrommet (et sted for "innlegget" " av en kunstig krone) på den okklusale overflaten av tennene ble fremstilt i form av en halvkule (fig. 2a). På tannstubben ble det dannet en kvartkulekant langs rothalsen. Deretter ble det oppnådd et fungerende tolags silikonavtrykk (fig. 2b) fra anleggstenner 35, 37 og et alginatavtrykk fra overkjeven.

Fig. 2. Abutment-tennene 35 og 37 til pasient S., 43 år gammel, forberedt (a) under en broprotese i ett stykke med abutment-kroner av vårt design; fungerende tolags silikonavtrykk (b) fra støtstennene 35 og 37 til pasient C.

En støpt bro i ett stykke med støttekroner av vårt design ble montert på anleggstennene 35 og 37. Artikulasjonsforholdene ble kontrollert med artikulasjonspapir og området med okklusale kontakter til tennene i over- og underkjeven ble bestemt, den var 279 mm2 (fig. 3), som tilsvarer gjennomsnittsdataene for området for lukking av tannsettet med ortognatisk bitt i henhold til A.A. Dolgalev (2007).

Ris. 3. Okklusiogram (a) av pasient S., 43 år gammel, i AdobePhotoshop-vinduet; Valgt del av okklusiogrammet (b) til pasient C. beregnet for områdemåling ved bruk av UniversalDesktopRuler

Fig. 4. En ferdig konstruksjon av en broprotese i ett stykke med støttekroner av vår pasients design 43 år gammel, festet på abutment tenner 35 og 37

Etter fiksering av broprotesen i ett stykke med støttekronene i vårt design, ble det utført periotestometri av anslagstennene 35 og 37 for å studere parodontiets dempningsevne. Ifølge enheten varierte digitale indekser for tenner 35 og 37 fra -08 til +09, som tilsvarer 0 grad av mobilitet.

Ved å bruke 3D CBCT ble følgende vurdert: topografien til aksen til "innlegget" av kronen i tannstumpen; kvaliteten på å fylle sengen for kronen med sement; vedheft av kanten av den kunstige kronen til tannen, kvaliteten på den terapeutiske behandlingen av tenner før proteser. Vi fulgte pasienten etter proteser i to år, det var ingen komplikasjoner.

Konklusjon: Den nye kunstige tannkronen utviklet av oss tillater derfor proteser av høy kvalitet til pasienter med lave kliniske kroner av distansetenner, øker bekvemmeligheten ved å modellere en kunstig vokskrone på tannstumpen, spesielt et fremspring, fjerning av en vokskrone fra en tann uten deformasjon og forenkler påføringen av en ferdig kunstig krone på I tillegg fordeler kronen jevnt tyggetrykket på stubben og roten(e) av tannen, og som et resultat risikoen for brudd på den kliniske tannkronen reduseres. Dataene fra våre objektive studier lar oss anbefale en kunstig krone av et nytt design for implementering i praktisk helsevesen.

Anmeldere:

Hamadeeva A.M., doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder. Institutt for pediatrisk odontologi, Samara State Medical University, Helsedepartementet i den russiske føderasjonen, Samara;

Potapov VP, doktor i medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, professor ved Institutt for protetisk odontologi, Samara State Medical University, Helsedepartementet i den russiske føderasjonen, Samara.

Bibliografisk referanse

Sadykov M.I., Tlustenko V.P., Ertesyan A.R. ANVENDELSE AV DEN NYE KUNSTIGE KRONEN I KLINIKEN FOR ORTOPEDISK odontologi I LAV KLINISK KRONER // Moderne problemer innen vitenskap og utdanning. - 2015. - Nr. 3 .;
URL: http: // site / ru / article / view? Id = 19888 (dato for tilgang: 20.10.2019).

Vi gjør deg oppmerksom på tidsskriftene utgitt av "Academy of Natural Sciences"