Kronisk suppurativ mellomørebetennelse. Kronisk mellomørebetennelse: behandling. Akutt og kronisk purulent mellomørebetennelse

Dette er en langvarig purulent betennelse i mellomøret, preget av tilstedeværelse av vedvarende perforering (defekt, åpning) av trommehinnen, periodisk eller vedvarende utslipp fra øret, vanligvis av mucopurulent karakter, og et gradvis progressivt hørselstap .

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse er en svært vanlig sykdom; opptil 1% av befolkningen lider av den. Sykdommen er en alvorlig fare for hørsel, og hvis intrakranielle komplikasjoner oppstår, kan den bli en trussel mot menneskeliv. I denne forbindelse er kunnskap om hovedprinsippene for diagnose og behandling for kronisk suppurativ mellomørebetennelse avgjørende for hver praktiserende lege.

Årsaker til kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse er vanligvis et resultat av akutt suppurativ mellomørebetennelse eller brudd på trommehinnen forårsaket av traumer. Mer enn 50% av kronisk mellomørebetennelse vises i barndommen.

Mikroorganismer sådd i kronisk purulent mellomørebetennelse er hovedsakelig foreninger av patogener, mellom hvilke det for det meste påvises aerober som Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

De siste årene har forskning vist en viktig rolle for anaerober; ved bruk av moderne mikrobiologisk teknologi, blir de påvist i kronisk purulent mellomørebetennelse hos nesten alle pasienter. Med det langsiktige forløpet av kronisk mellomørebetennelse, samt ved bruk av antibiotika og kortikosteroider, blir sopp i økende grad funnet.

Akutt mellomørebetennelse blir kronisk på grunn av påvirkning av en rekke ugunstige årsaker:

En betydelig rolle i begynnelsen av kronisk mellomørebetennelse tilhører den patologiske tilstanden i øvre luftveier, spesielt adenoider, krumning av neseseptum, kronisk bihulebetennelse, hypertrofisk rhinitt.

Den resulterende forverringen av drenerings- og ventilasjonsfunksjonene til hørselsrøret fører til vanskeligheter med å evakuere innholdet i tympanisk hulrom og lufte mellomøret.

Dette forstyrrer normal gjenoppretting av perforering av trommehinnen etter akutt suppurativ mellomørebetennelse, noe som igjen fører til utseendet til en stabil perforering.

Noen ganger har betennelse i mellomøret trekk ved en kronisk prosess, spesielt med nekrotiske former for mellomørebetennelse, mild mellomørebetennelse med perforering i den løse komponenten i trommehinnen, tuberkulose, diabetes hos eldre.

Symptomer på kronisk suppurativ mellomørebetennelse

I henhold til typen patologisk prosess i mellomøret, i henhold til egenskapene til det kliniske forløpet og kompleksiteten til sykdommen, bestemmes to former for kronisk suppurativ mellomørebetennelse: mesotympanitt og epitympanitt.

Disse formene er forskjellige ved at mesotympanitt har et relativt gunstig forløp, siden slimhinnen er involvert i den inflammatoriske prosessen, og epitympanitt alltid har et kurs av dårlig kvalitet, siden det ledsages av karies av beinvevet.

Hovedforskjellen er at ved mesotympanitt er perforasjonen lokalisert i den strukkede komponenten av trommehinnen. Epitympanitt er preget av perforering i den ustrakte komponenten i trommehinnen.

Beskrivelse av symptomene på kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Hvilke leger bør jeg kontakte for kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Diagnostikk av kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Diagnosen stilles av en ØNH -lege basert på en undersøkelse av øret. I tillegg utføres en hørselstest, funksjonen til hørselsrøret kontrolleres. Inspeksjon av nesehulen er viktig, siden fri nesepust er en viktig faktor for normal funksjon av mellomøret.

Behandling av kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Kronisk purulent mellomørebetennelse uten beinødeleggelse og komplikasjoner kan behandles med medisiner under poliklinisk tilsyn av en otolaryngolog. Slik medisinbehandling er rettet mot å lindre den inflammatoriske prosessen.

I tilfeller der kronisk purulent mellomørebetennelse oppstår med beinødeleggelse, er det i hovedsak et præoperativt preparat av pasienten.

Hvis kronisk purulent mellomørebetennelse ledsages av parese av ansiktsnerven, hodepine, nevrologiske lidelser og / eller vestibulære lidelser, indikerer dette tilstedeværelsen av en destruktiv prosess i beinet og utvikling av komplikasjoner. I en slik situasjon er det nødvendig å umiddelbart innlegge pasienten på et sykehus og vurdere spørsmålet om hans kirurgiske behandling.

Gitt at kronisk suppurativ mellomørebetennelse ledsages av perforering i trommehinnen, kan ikke ototoksiske aminoglykosidantibiotika brukes som øredråper. Du kan bruke ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, og også deres kombinasjon med glukokortikosteroider.

For fullstendig sanitet og funksjonell gjenoppretting krever kronisk suppurativ mellomørebetennelse med beinødeleggelse kirurgisk behandling.

Avhengig av forekomsten av den purulente prosessen, er kronisk purulent mellomørebetennelse en indikasjon for sanering av kirurgi med mastoidoplastikk eller tympanoplastikk, atikoanthrotomi, mastoidotomi, labyrintotomi og plast av labyrintfistelen, fjerning av kolesteatom.

Hvis kronisk purulent mellomørebetennelse er ledsaget av diffus betennelse med trussel om komplikasjoner, utføres generell kavitetsøreoperasjon.

Prognose for kronisk purulent mellomørebetennelse

Rettidig rehabilitering av kronisk purulent fokus i øret sikrer et gunstig utfall av sykdommen. Jo tidligere behandlingen utføres, desto større er sjansene for gjenoppretting og bevaring av hørsel. I avanserte tilfeller, når kronisk suppurativ mellomørebetennelse fører til betydelig beinødeleggelse og / eller utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig med rekonstruktive operasjoner for å gjenopprette hørselen. I noen tilfeller, med det mest ugunstige resultatet, trenger pasienter høreapparater.

Forebygging av kronisk purulent mellomørebetennelse

Forebygging av kronisk suppurativ mellomørebetennelse består i rettidig og rasjonell behandling av akutt mellomørebetennelse.

Kronisk purulent betennelse i mellomøret forårsaker vedvarende patologiske endringer i slimhinnen og beinvevet, noe som fører til brudd på transformasjonsmekanismen. Et uttalt hørselstap i tidlig barndom medfører talehemming, kompliserer oppdragelse og utdanning av et barn. Denne tilstanden kan begrense egnethet til militærtjeneste og valg av visse yrker. Kronisk suppurativ mellomørebetennelse kan forårsake alvorlige intrakranielle komplikasjoner. For å eliminere den inflammatoriske prosessen og gjenopprette hørselen, er det nødvendig å gjennomføre komplekse operasjoner ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker.

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse er preget av tre hovedtrekk: tilstedeværelsen av vedvarende perforering av trommehinnen, periodisk eller konstant oppblåsthet fra øret og nedsatt hørsel.

Etiologi. I kronisk purulent mellomørebetennelse sås det i 50-65% av tilfellene stafylokokker (hovedsakelig patogene), hos 20-30%-Pseudomonas aeruginosa og i 15-20%-Escherichia coli. Ofte, ved irrasjonell bruk av antibiotika, finnes sopp, blant dem er Aspergillus niger mer vanlig.

Patogenese. Det er generelt akseptert at kronisk suppurativ mellomørebetennelse oftest utvikler seg på grunnlag av langvarig akutt mellomørebetennelse. Faktorer som bidrar til dette inkluderer kroniske infeksjoner, patologi i øvre luftveier med nedsatt nesepust, ventilasjon og dreneringsfunksjoner i hørselsrøret, feil og utilstrekkelig behandling av akutt mellomørebetennelse.

Noen ganger kan den inflammatoriske prosessen i mellomøret være så treg og uuttrykt at det ikke er behov for å snakke om overgangen mellom akutt betennelse til kronisk, men det bør vurderes at den hadde kroniske trekk helt fra begynnelsen. Et slikt kurs med mellomørebetennelse kan forekomme hos pasienter som lider av sykdommer i blodsystemet, diabetes, tuberkulose, svulster, hypovitaminose, immunsvikt.

Noen ganger kan akutt mellomørebetennelse overført i barndommen med meslinger og skarlagensfeber, difteri, tyfus føre til nekrose av mellomstrukturen i mellomøret og dannelsen av en subtotal defekt i trommehinnen.

Hvis en nyfødt har akutt mellomørebetennelse på grunn av en anomali i strukturen i hørselsrøret og umuligheten av ventilasjon av trommehulen, blir den inflammatoriske prosessen umiddelbart kronisk. Noen ganger dannes en vedvarende tørr perforering av trommehinnen, som spiller rollen som en unaturlig ventilasjonsvei i tympanisk hulrom og antrum, og suppurasjon gjentar seg ikke. Andre pasienter opplever ubehag fordi trommehulen er direkte kommunisert med det ytre miljøet. De er bekymret for konstant smerte og støy i øret, som øker betydelig under forverring.

Klinikk. På grunn av den patologiske prosessen i mellomøret og det tilhørende kliniske forløpet, skilles to former for kronisk purulent mellomørebetennelse: mesotympanitt og epitympanitt.

Kronisk purulent mesotympanitt er preget av skade på bare slimhinnen i mellomøret.

Mesotympanitt har et gunstig forløp. Forverringene skyldes oftest påvirkningen på slimhinnen i trommehulen av eksterne ugunstige faktorer (inntrengning av vann, kald luft) og forkjølelse. Med en forverring kan det oppstå betennelse i alle etasjer i trommehulen i trommehulen og hørselsrøret, men på grunn av mild hevelse i slimhinnen og bevaring av ventilasjon i lommene på loftet og antrum, samt tilstrekkelig utstrømning av sekreter fra dem, det skapes ikke betingelser for overgang av betennelse til beinet.

Perforering av trommehinnen er lokalisert i sin strukket del. Den kan være av forskjellige størrelser og opptar ofte det meste av området, og får en bønnelignende form (figur 1.7.1). Et særtrekk ved perforering med mesotympanitt er tilstedeværelsen av en kant rundt hele omkretsen av restene av trommehinnen, derfor kalles den en kant.

Denne typen perforering er kritisk for å stille diagnosen. Hovedkriteriet for å skille mesotypanitt fra epitympanitt er begrensningen av den patologiske prosessen ved slimhinnen i mellomøret.

Det er perioder med remisjon og forverring av sykdommen. Med en forverring av klager fra pasienter reduseres til hørselstap og suppuration fra øret. Utslipp av rikelig slim eller mucopurulent, lett, luktfri. Slimhinnen i medialveggen i trommehulen er tykkere. Det kompliserte løpet av mesotympanitt er preget av utseendet på granulasjoner og polypper i slimhinnen, noe som bidrar til en økning i mengden utslipp. Hørselen reduseres med typen forstyrrelse i lydledningen, og deretter med den blandede typen. I løpet av remisjonen stopper suppuration fra øret. Hørselen forblir svekket og vedvarende perforering av trommehinnen forblir, siden kantene er arrete og ikke har regenerering.

Som et resultat av kronisk tilbakevendende betennelse i slimhinnen i tympanic cavity, kan det oppstå adhesjoner som begrenser mobiliteten til auditiv ossikler og forverrer hørselstap.

Kronisk purulent epitympanitt er preget av et ugunstig kurs. Dette skyldes overgang av betennelse til beinvevet med forekomst av en treg begrenset osteomyelitt. Dette løpet av den patologiske prosessen skyldes en økt tendens til hevelse, infiltrasjon og ekssudasjon av slimhinnen i mellomøret, samt en ugunstig variant av den anatomiske strukturen på loftet og inngangen til hulen. Alvorligheten av folder og lommer på loftet og det smale aditus ad antrum bidrar til nedsatt ventilasjon av mellomøret og forsinket patologisk utslipp under betennelse. Benete vegger på loftet og antrum, malleus og incus påvirkes. Mindre vanlig er stigbøylen involvert.

Det kan være en avgrensning av loftet fra mellomgulvet i trommehulen. Deretter skapes inntrykket av et normalt otoskopisk bilde, siden den strekkede delen av trommehinnen ikke endres. Mesotimanum ventileres normalt gjennom hørselsrøret, og alle identifiseringspunktene til trommehinnen er godt uttrykt. Men hvis du ser nøye ut, kan du se en perforering eller skorpe som dekker den over den korte prosessen med malleus. Etter fjerning av denne skorpen åpnes ofte en defekt i den ustrakte delen av trommehinnen for legens øyne. Dette er den marginale perforasjonen som er karakteristisk for epitympanitt (figur 1.7.2).

I denne seksjonen kan perforeringen ikke være kant, siden det ikke er noen bruskring som avgrenser membranen fra beinet i den strekkede delen. Trommehinnen er festet direkte til den benete kanten av rivinia hakk. Sammen med nederlaget for benstrukturene på loftet påvirkes beinkanten av dette hakk og marginal perforering oppstår.

Utslippet er tykt, purulent, ikke rikelig, og kan generelt være ekstremt knappt og tørker ut i en skorpe som dekker perforeringen. Fraværet av utslipp vitner ikke om et gunstig sykdomsforløp. Tvert imot er ødeleggelsen av beinstrukturer i øret dyp uttalt. Et karakteristisk tegn på bein osteomyelitt er en skarp ubehagelig lukt av utslippet, forårsaket av frigjøring av indol og skatol og aktiviteten til anaerob infeksjon. I karies av beinet noteres granulering, polypper og ofte ødeleggelse av kjeden til hørselen.

I tillegg til suppuration, er pasientene ofte bekymret for hodepine. Når veggen i den laterale halvcirkelformede kanalen blir ødelagt, oppstår svimmelhet. Tilstedeværelsen av en fistel bekreftes av et positivt tragussymptom (forekomsten av pressor nystagmus mot det onde øret når tragus er blokkert i den ytre hørselskanalen).

Hørselen er noen ganger svekket i større grad enn ved mesotympanitt, selv om den med punktert perforering og sikkerheten til den hørbare ossikkjeden lider lite. Oftere enn ved mesotympanitt er det en støy i øret av lavfrekvent karakter. Hørselstap er først ledende, deretter blandet og til slutt sensorisk i naturen som et resultat av den toksiske effekten av betennelsesprodukter på reseptordannelsene i cochlea.

Hos pasienter med epitympanitt blir det ofte funnet et sekundært kolesteatom - en opphopning av lag med epidermale masser og deres forfallsprodukter, rike på kolesterol. Hovedteorien om dannelsen av kolesteatom er inngrodd av det lagdelte plateepitelkeratiniserende epitelet til den eksterne hørselskanalen i mellomøret gjennom den marginale perforeringen av trommehinnen. Epidermale masser er innelukket i en bindevevskappe - en matrise dekket med epitel, tett festet til beinet og vokser inn i det. De konstant produserte epidermale massene øker volumet av kolesteatom, som utøver en ødeleggende effekt på beinet med trykket. I tillegg bidrar de kjemiske komponentene som utskilles av kolesteatom (enzym - kollagenase) og produktene fra nedbrytning av beinvev til ødeleggelse av bein. Cholesteatoma er oftest lokalisert på loftet og antrum.

Komplikasjonene som skyldes epitympanitt er hovedsakelig forbundet med ødeleggelse av beinet, selv om granuleringer og polypper også observeres ved mesotympanitt. I nærvær av kolesteatom skjer beinbrudd mer aktivt, så komplikasjoner er mye mer vanlige. I tillegg til fistelen i den horisontale halvcirkelformede kanalen, kan parese av ansiktsnerven, labyrintitt og forskjellige intrakranielle komplikasjoner forekomme.

Diagnosen epitympanitt er assistert av Rantgenografien av tinningbeinene ifølge Schüller og Mayer. Hos pasienter som har lidd av denne sykdommen siden barndommen, er det en sklerotisk type struktur av mastoidprosessen. På denne bakgrunn, med epitympanitt, kan beinødeleggelse bestemmes.

Behandling. Taktikken for behandling av kronisk suppurativ mellomørebetennelse avhenger av formen. Oppgaven inkluderer eliminering av den inflammatoriske prosessen i mellomøret og restaurering av hørsel, derfor bør en fullverdig behandling av kronisk mellomørebetennelse med hørselstap ende med en hørselsrestaurering.

Ved mesotympanitt utføres hovedsakelig konservativ lokal antiinflammatorisk terapi. Opphør av osteomyelitt i beinet med epitympanitt og fjerning av kolesteatom kan bare utføres kirurgisk. I dette tilfellet brukes konservativ behandling i prosessen med differensialdiagnose av epitympanitt og mesotympanitt og forbereder pasienten til kirurgi. Forekomsten av labyrintitt, parese av ansiktsnerven og intrakranielle komplikasjoner krever akutt kirurgisk inngrep, vanligvis i et utvidet volum.

Tjenestemenn med kronisk purulent mellomørebetennelse er gjenstand for dynamisk observasjon av en enhetslege og en garnison otolaryngolog.

Konservativ behandling begynner med fjerning av granulater og slimhinne -polypper som støtter betennelsen. Små granuleringer eller en veldig hovent slimhinne blir cauterisert med en 10-20% løsning av sølvnitrat. Større granuleringer og polypper fjernes kirurgisk.

Som med akutt purulent mellomørebetennelse, er det av stor betydning å nøye og regelmessig utføre toalettet i øret.

Etter øretoalettet brukes forskjellige medisinske stoffer i form av dråper, salver og pulver. Påføringsmetoden avhenger av betennelsesfasen og tilsvarer det dermatologiske prinsippet (vått - vått, tørt - tørt), derfor brukes løsninger først, og i den siste behandlingsfasen bytter de til salveformer eller pulverinsufflasjon.

De bruker vannbaserte flytende medisinske stoffer (20-30% natriumsulfaciloppløsning, 30-50% dimeksidoppløsning, 0,1-0,2% mefenamin natriumsaltoppløsning, 1% dioksidoppløsning, etc.). På et tidligere tidspunkt enn ved akutt mellomørebetennelse kan de erstattes med alkoholløsninger (3% alkoholisk løsning av borsyre, 1-5% alkoholisk oppløsning av salisylsyre og natriumsulfacyl, 1-3% alkoholisk oppløsning av resorcinol, 1% formalinoppløsning og sølvnitrat). Ved intoleranse overfor alkoholløsninger av pasienten (alvorlig smerte, brennende følelse i øret), er bruken av vandige løsninger begrenset.

Antibiotika brukes lokalt under hensyntagen til mikrofloraens følsomhet. Ved langvarig bruk kan granulasjonsvev vokse og dysbiose kan oppstå. Bruk av ototoksiske antibiotika bør unngås.

Glukokortikoider (hydrokortisonemulsjon, prednisolon, flucinar, sinalar, etc.) har en kraftig antiinflammatorisk og hyposensibiliserende effekt. Det er bedre å bruke hydrokortisonemulsjon helt i begynnelsen av behandlingen for å lindre alvorlig hevelse i slimhinnen. Kortikosteroid salver brukes i siste fase av behandlingen.

Enzymatiske preparater (trypsin, kymotrypsin) brukes til å tynne viskøs sekresjon og forbedre absorpsjonen av medisinske stoffer.

Positive resultater ble notert ved bruk av biogene legemidler (solcoseryl i form av salve og gelé, 10-30% alkoholoppløsning av propolis), antibakterielle legemidler av naturlig opprinnelse (novoimanin, klorofyllipt, sanguiritrin, ektericid, lysozym)

For å gjenopprette åpenheten til hørselsrøret, foreskrives vasokonstriktormedisiner i nesen på salvebasis. Ved metoden for tragusinjeksjon gjennom trommehulen, legges medisiner på slimhinnen i hørselsrøret. Etter å ha satt stoffet i øret i en horisontal posisjon av pasienten på siden, trykker du på tragus flere ganger. Medisiner kan injiseres i hørselsrøret gjennom nasofaryngealåpningen ved hjelp av et øremetallkateter.

Den diagnostiske og terapeutiske tilnærmingen for epitympanitt vasker gjennom marginal perforering av loftet ved hjelp av en Hartmann -kanyle. Slik vaskes skalaene til kolesteatom og pus, noe som bidrar til å lindre spenning på loftet og redusere smerter. For vask av loftet brukes bare alkoholløsninger, siden kolesteatomiske masser har økt hydrofilitet og hevelse av kolesteatom kan øke smerter i øret og noen ganger provosere utvikling av komplikasjoner.

Fysioterapeutiske påvirkningsmetoder fungerer som et godt tillegg til behandlingen: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo? Ioi? Ac eaea? Noaaiiuo aauanoa, OA? e a?.

Lokal behandling bør kombineres med utnevnelse av legemidler som øker kroppens reaktivitet. En forutsetning er et balansert kosthold med tilstrekkelig innhold av vitaminer og begrensning av karbohydrater.

En pasient med kronisk suppurativ mellomørebetennelse advares om behovet for å beskytte øret mot virkninger av kald vind og vanninntrengning. Under vannprosedyrer, bading, lukk den eksterne hørselskanalen med bomullsull fuktet med vaselin eller vegetabilsk olje. For dette formålet brukes også kosmetiske kremer og kortikosteroid salver. Resten av tiden holdes øret åpent, siden oksygenet i luften har en bakteriedrepende effekt, og tilstopping av den ytre hørselskanalen skaper termostatiske forhold som fremmer veksten av mikroorganismer.

Kirurgisk behandling for kronisk purulent mellomørebetennelse er rettet mot å fjerne det patologiske fokuset på osteomyelitt og kolesteatom fra tinningbenet og forbedre hørselen ved å gjenopprette det lydledende apparatet i mellomøret.

Oppgavene til kirurgiske inngrep i forskjellige situasjoner er:

* akutt eliminering av den otogene årsaken til intrakranielle komplikasjoner, labyrintitt og lammelse av ansiktsnerven;

* eliminering av infeksjonsfokus i tinningbenet på en planlagt måte for å forhindre komplikasjoner;

* plastdefekter på det lydledende apparatet på lang sikt etter saneringsoperasjonen;

* samtidig fjerning av patologi i mellomøret med plastdefekter i det lydledende apparatet;

* eliminering av vedheft i trommehulen med plastisk perforering av trommehinnen;

* perforering av trommehinnen i plast.

I 1899 foreslo Küster og Bergmann en radikal (generell hulrom) øreoperasjon, som består i å lage et enkelt postoperativt hulrom som forbinder loftet, antrum og mastoidceller med den ytre hørselskanalen (figur 1.7.3). Operasjonen ble utført bak øret med fjerning av alle hørselsbeina, loftets laterale vegg, en del av hørkanalens bakvegg og det patologiske innholdet i mellomøret med skraping av hele slimhinnen.

Et slikt kirurgisk inngrep reddet pasientens liv ved intrakranielle komplikasjoner, men ble ledsaget av store ødeleggelser i mellomøret, alvorlig hørselstap og ofte vestibulære lidelser. Derfor foreslo V.I. Voyachek den såkalte konservative radikale øreoperasjonen. Det sørget for fjerning av bare det patologisk endrede beinvevet og slimhinnen, samtidig som de intakte delene av hørselen og trommehinnen beholdes. Siden denne operasjonen var begrenset til tilkobling av loftet og antrum til et enkelt hulrom med øregangen, ble det kalt attico-antrotomi.

Med akutte inngrep for otogene intrakranielle komplikasjoner utføres fortsatt en radikal operasjon med en bred eksponering av sigmoid sinus og dura mater, men om mulig prøver de å bevare elementene i det lydledende apparatet. Operasjonen avsluttes med poding av det postoperative hulrommet med en meatotympanisk klaff. Denne operasjonen kombinerer prinsippet om radikalisme i forhold til åpningen av cellesystemet i mastoidprosessen og en sparsom holdning til de lydoverførende strukturene i trommehulen.

Deretter begynte attico-antrotomi å bli utført med en egen tilnærming til antrum og loft, og bevart den indre delen av den bakre veggen i den ytre hørselskanalen. Antrum åpnes gjennom mastoidprosessen, og loftet gjennom auditiv meatus. Denne operasjonen kalles separat attiko-antrotomi. En drenering blir introdusert i hulrommet i antrummet, gjennom hvilket den vaskes med forskjellige medisinske løsninger. Foreløpig prøver de å bevare eller restaurere plastisk og sideveggen på loftet. Ved å spare øreveggets bakvegg og loftsveggets laterale vegg kan du opprettholde et større volum i trommehulen og den normale posisjonen til trommehinnen, noe som forbedrer det funksjonelle resultatet av operasjonen betydelig.

Plastisk kirurgi i det postoperative hulrommet ble utført allerede i den første omfattende varianten av radikal ørekirurgi. Det var tenkt å legge den ikke-frie kjøttflappen i de bakre delene av det postoperative hulrommet (figur 1.7.3) .Det var kilden til epitelisering av hulrommet. Under attico-antrotomi ifølge Voyachek ble det opprettet en kjøtt-tympanisk klaff, som samtidig tjente som en kilde til epitelisering og lukking av tympanisk membranperforering.

For øyeblikket innebærer tympanoplastikk bruk av de bevarte elementene i det lydledende apparatet i mellomøret, og ved delvis eller fullstendig tap, rekonstruksjon av transformasjonsmekanismen ved bruk av forskjellige materialer (bein, brusk, fascia, vene, fett, hornhinne, sclera, keramikk, plast, etc. ...) Den ossikulære kjeden og trommehinnen er gjenstand for restaurering.

Tympanoplasty er indisert for kronisk suppurativ otitis media, sjeldnere for klebende otitis media, traumer og anomalier i utviklingen av øret. Øret må være tørt i seks måneder før operasjonen. Før tympanoplastikk utføres en audiologisk undersøkelse, hvilken type hørselstap, cochlear reserve og ventilasjonsfunksjonen til hørselsrøret bestemmes. Med en uttalt svekkelse av lydoppfattelsen og funksjonen til hørselsrøret, er tympanoplastikk ikke veldig effektiv. Ved hjelp av en prognostisk test - en prøve med en bomullsull ifølge Kobrak, etableres en mulig økning i hørselsskarpheten etter operasjonen (hørsel undersøkes for hvisketale før og etter påføring av en bomullsull fuktet i vaselinolje på perforering av trommehinnen eller i øregangen motsatt den).

Tympanoplastikk utføres noen ganger samtidig med sanering av separat atticoanthrotomy, når kirurgen er trygg på tilstrekkelig eliminering av infeksjonsfokus. Hvis skaden på beinet er omfattende, utføres den auditive gjenopprettingsoperasjonen i den andre fasen noen måneder etter atticoanthrotomy.

Det er 5 typer gratis plast i henhold til Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4).

Type I - endaural myringoplastikk med perforering av trommehinnen eller rekonstruksjon av membranen med sin defekt.

II oei - en mobilisert tympanisk membran eller ikke -tympanisk membran plasseres på det bevarte inkuset med en defekt i hode, nakke eller håndtak på malleus.

Type III - myringostapedopexy. I fravær av en malleus og incus plasseres transplantatet på hodet til stiftene. “Columella - effect” ii oeio av lydledning er skapt hos fugler som har ett hørselsbein - columella. Det viser seg et lite tympanisk hulrom, bestående av hypotympanum, tympanisk åpning av hørselsrøret og begge labyrintiske vinduer.

Type IV - tilpasning av sneglevinduet. I fravær av alle hørselsbeina, bortsett fra stiftbasen, plasseres transplantatet på promontorium med dannelse av et redusert tympanisk hulrom, bestående av hypotympanum, cochlear -vinduet og tympanisk åpning av hørselsrøret. Hørselen forbedres ved å øke trykkforskjellen over de labyrintiske vinduene.

Type V - fenestrering av den horisontale halvcirkelformede kanalen i henhold til Lempert (Lempert D., 1938). Lydledning ledes gjennom et transplantat som dekker operasjonsvinduet til den halvcirkelformede kanalen. Denne typen tympanoplastikk brukes i fravær av alle elementer i det lydledende apparatet i mellomøret og en fast stigbøyle.

Tympanoplasty innebærer også gjenoppretting av integriteten til trommehinnen - myringoplasty. Det kan begrenses til lukking av perforeringen av membranen med forskjellige plastmaterialer eller dannelsen av en ikke -spansk membran.

Små vedvarende kantperforeringer av trommehinnen elimineres ofte etter at kantene er frisket opp og limt med fibrinlim på egget amnion, tynt nylon, sterilt papir, langs hvilket det regenererende epitelet og epidermis spres. For dette formålet kan du også bruke BF-6 lim og Kolokoltsevs lim.

De marginale perforeringene lukkes med meatal eller meatotympanic ikke-frie klaffer under radikal øreoperasjon (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Etter å ha avsluttet dekningen av prinsippene for behandling av kronisk suppurativ mellomørebetennelse, bør man igjen rette oppmerksomheten mot det faktum at behovet for en operasjon både for å rense infeksjonsfokus og gjenopprette hørsel krever utvidelse av indikasjonene for kirurgisk inngrep. Når det er angitt, bør en planlagt operasjon utføres samtidig og bestå av tre trinn: revisjon, sanitet og plast.

Konservativ behandling av pasienter med mesotympanitt, ukompliserte granuleringer og polypper, utføres på en militær enhet som foreskrevet av en otolaryngolog, og i tilfelle en forverring av prosessen, på et sykehus. Saneringsoperasjoner utføres på otolaryngologiavdelingen ved garnisonsykehus. Komplekse hørsels-restaurerende kirurgiske inngrep utføres i distriktet, sentrale militære sykehus og ØNH-klinikken ved Military Medical Academy.

Alle pasienter med kronisk purulent mellomørebetennelse, inkludert pasienter etter øreoperasjoner, er under dynamisk tilsyn av en enhetslege og en garnison -otolaryngolog. Undersøkelsen av tjenestemenn utføres i henhold til art. 38 i ordren fra forsvarsdepartementet i Den russiske føderasjon N 315 1995

En purulent inflammatorisk prosess i mellomøret med et kronisk forløp. Kronisk suppurativ mellomørebetennelse er preget av ledende eller blandet hørselstap, suppurasjon fra øregangen, smerter og støy i øret, noen ganger svimmelhet og hodepine. Kronisk suppurativ mellomørebetennelse diagnostiseres i henhold til dataene fra otoskopi, hørselsstudier, bakteriologisk dyrking av øresekresjoner, røntgen- og tomografiske undersøkelser av tinningbenet, analyse av vestibulær funksjon og pasientens nevrologiske status. Pasienter med kronisk purulent mellomørebetennelse blir behandlet med både konservative og kirurgiske metoder (saneringsoperasjon, mastoidotomi, antrotomi, lukking av labyrintfistelen, etc.).

Generell informasjon

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse er mellomørebetennelse, ledsaget av konstant suppurasjon fra øret i mer enn 14 dager. Imidlertid indikerer mange eksperter innen otolaryngologi at mellomørebetennelse med suppurasjon som varer mer enn 4 uker, bør betraktes som kronisk. Ifølge WHO observeres kronisk suppurativ mellomørebetennelse hos 1-2% av befolkningen, og i 60% av tilfellene fører det til vedvarende hørselstap. I mer enn 50% av tilfellene begynner kronisk suppurativ mellomørebetennelse å utvikle seg før fylte 18 år. Kronisk suppurativ mellomørebetennelse kan forårsake purulente intrakranielle komplikasjoner, noe som igjen kan føre til at pasienten dør.

Årsaker

De forårsakende midlene til kronisk purulent mellomørebetennelse er som regel flere patogene mikroorganismer. Oftest er dette stafylokokker, proteus, klebsiella, pseudomonia; i sjeldne tilfeller - streptokokker. Hos pasienter med et langt forløp av kronisk purulent mellomørebetennelse, sammen med bakteriefloraen, blir ofte årsakene til otomykose sådd - gjær- og muggsopp. Umiddelbare årsaker:

Akutt mellomørebetennelse. I det overveldende flertallet av tilfellene er kronisk purulent mellomørebetennelse et resultat av overgangen til en kronisk form for akutt mellomørebetennelse eller utviklingen av selvklebende mellomørebetennelse.
Øre skader. Utviklingen av sykdommen er også mulig med infeksjon i trommehulen som følge av øretraumer, ledsaget av skade på trommehinnen.
Andre sykdommer i ØNH -organene. Fremveksten av kronisk suppurativ mellomørebetennelse er forårsaket av dysfunksjon i hørselsrøret i eustakitt, aerootitt, adenoider, kronisk bihulebetennelse;

Bidra til utvikling av kronisk suppurativ mellomørebetennelse fra akutte ulike immunsvikttilstander (HIV-infeksjon, en bivirkning ved behandling med cytostatika eller røntgenbehandling), endokrinopatier (hypotyreose, fedme, diabetes mellitus), upassende antibiotikabehandling eller en uberettiget forkortelse av behandlingstiden for akutt purulent mellomørebetennelse.

Klassifisering

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse har to kliniske former:

Mesotympanitt(tubotympanisk mellomørebetennelse). Det er omtrent 55% og er forskjellig i utviklingen av den inflammatoriske prosessen i slimhinnen i trommehulen uten involvering av dets beinformasjoner.
Epitympanitt(epitympanisk-antral mellomørebetennelse) Epitympanitt står for de resterende 45% av tilfellene av kronisk suppurativ mellomørebetennelse. Det ledsages av destruktive prosesser i beinvevet og fører i mange tilfeller til dannelse av ørekolesteatom.

Symptomer

De viktigste kliniske tegnene på kronisk suppurativ mellomørebetennelse er suppuration fra øret, hørselstap (døvhet), øret støy, smerter i øret og svimmelhet. Tilførsel kan være konstant eller periodisk. I perioden med forverring av sykdommen øker utslippsmengden som regel. Hvis granulasjonsvev vokser i trommehulen eller det er polypper, kan utslippet fra øret være blodig.

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse er preget av en ledende type hørselstap forårsaket av nedsatt mobilitet i hørselen. Langsiktig kronisk suppurativ mellomørebetennelse er imidlertid ledsaget av blandet hørselstap. De resulterende forstyrrelsene i driften av den lydmottakende delen av den auditive analysatoren er forårsaket av redusert blodsirkulasjon i cochlea som et resultat av langvarig betennelse og skade på hårcellene i labyrinten av inflammatoriske mediatorer og giftige stoffer dannet under inflammatorisk reaksjon. Skadelige stoffer trenger inn fra trommehulen inn i det indre øret gjennom labyrintvinduene, hvor permeabiliteten øker.

Smerte syndrom er vanligvis moderat uttrykt og oppstår bare i perioder hvor kronisk suppurativ mellomørebetennelse går over i en forverringsfase. En forverring kan utløses av ARVI, faryngitt, rhinitt, laryngitt, ondt i halsen, væske i øret. I perioden med forverring er det også en økning i kroppstemperaturen og utseendet av en følelse av pulsasjon i øret.

Komplikasjoner

Epitympanitt har et mer alvorlig forløp enn mesotympanitt. Denne kroniske suppurative mellomørebetennelsen ledsages av beinødeleggelse, som et resultat av at det dannes skatol, indol og andre kjemikalier, som gir øret utslipp av en vond lukt. Når den destruktive prosessen sprer seg til det laterale halvcirkelformede tubuli i det indre øret, opplever pasienten systemisk svimmelhet. Med ødeleggelsen av veggen i den benete ansiktskanalen noteres parese av ansiktsnerven. Epitympanitt fører ofte til utvikling av purulente komplikasjoner: mastoiditt, labyrintitt, meningitt, hjerneabces, araknoiditt, etc.

Diagnostikk

Diagnose av kronisk suppurativ mellomørebetennelse tillater endoskopidata, studier av den auditive analysatoren, bakteriologisk utslippskultur fra øret, røntgen av skallen, CT og MSCT av skallen med målrettet undersøkelse av tinningbenet.

Øreundersøkelse. Otoskopi og mikrootoskopi utføres etter det eksterne øretoalettet med en grundig rengjøring av den ytre hørselskanalen. De avslører tilstedeværelsen av en perforering i trommehinnen. Videre er kronisk suppurativ mellomørebetennelse, som flyter som mesotympanitt, preget av tilstedeværelse av perforering i det strukne området av trommehinnen, mens for epitympanitt er plasseringen av perforeringen i det ubelastede området typisk.
Studie av hørselsfunksjon. Kronisk suppurativ mellomørebetennelse er preget av hørselstap i henhold til audiometri, konduktivt eller blandet hørselstap i henhold til terskel audiometri, nedsatt mobilitet i hørselsbeina i henhold til akustisk impedansmåling. Det utføres også en vurdering av Eustachian -rørets åpenhet, elektrokokleografi, otoakustisk utslipp.
Studier av vestibulær analysator. Kronisk purulent mellomørebetennelse, ledsaget av vestibulære lidelser, er en indikasjon for elektronystagmografi, stabilografi, videookulografi, pressortest, indirekte otolitometri.

I nærvær av nevrologiske lidelser i klinikken er det nødvendig med konsultasjoner av en nevrolog og MR i hjernen.

Behandling av kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Purulent mellomørebetennelse uten beinødeleggelse og komplikasjoner kan behandles med medisiner under poliklinisk tilsyn av en otolaryngolog. Slik medisinbehandling er rettet mot å lindre den inflammatoriske prosessen. I tilfeller der kronisk purulent mellomørebetennelse oppstår med beinødeleggelse, er det i hovedsak et præoperativt preparat av pasienten. Hvis kronisk purulent mellomørebetennelse ledsages av parese av ansiktsnerven, hodepine, nevrologiske lidelser og / eller vestibulære lidelser, indikerer dette tilstedeværelsen av en destruktiv prosess i beinet og utvikling av komplikasjoner. I en slik situasjon er det nødvendig å umiddelbart innlegge pasienten på et sykehus og vurdere spørsmålet om hans kirurgiske behandling.

Konservativ terapi

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse er vanligvis gjenstand for konservativ eller preoperativ behandling innen 7-10 dager. I løpet av denne perioden utføres et øretoalett daglig, etterfulgt av å vaske tympanisk hulrom med antibiotiske oppløsninger og innpode antibakterielle dråper i øret. Gitt at kronisk suppurativ mellomørebetennelse ledsages av perforering i trommehinnen, kan ikke ototoksiske aminoglykosidantibiotika brukes som øredråper. Du kan bruke ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, og også deres kombinasjon med glukokortikosteroider.

Kirurgi

For fullstendig sanitet og funksjonell gjenoppretting krever kronisk suppurativ mellomørebetennelse med beinødeleggelse kirurgisk behandling. Avhengig av forekomsten av den purulente prosessen, er kronisk purulent mellomørebetennelse en indikasjon for sanering av kirurgi med mastoidoplastikk eller tympanoplastikk, atikoanthrotomi, mastoidotomi, labyrintotomi og plast av labyrintfistelen, fjerning av kolesteatom. Hvis kronisk purulent mellomørebetennelse er ledsaget av diffus betennelse med trussel om komplikasjoner, utføres generell kavitetsøreoperasjon.

Prognose

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse er en kronisk suppurativ inflammatorisk prosess som ligger i mellomøret. Kronisk suppurativ betennelse i mellomøret er preget av tilstedeværelsen av to permanente tegn: den ustanselige utslipp av pus fra mellomøret og en ikke-helbredende åpning i trommehinnen.

Årsaker til forekomst

Årsakene til overgangen til en purulent prosess i mellomøret til en kronisk form er varierte. Noen former for akutt mellomørebetennelse helt fra begynnelsen har alle sjanser til å bli kroniske. Dette er nekrotiserende mellomørebetennelse med skarlagensfeber, difteri og meslinger. Denne overgangen blir imidlertid ikke alltid observert, og den er valgfri. Og her er en kur imidlertid mulig med forlating av permanente defekter i trommehinnen eller med dannelse av betydelige arr. Ved kroniske smittsomme sykdommer tar otitis media, som har en spesifikk karakter, også et kronisk forløp helt fra begynnelsen.

Organismens generelle tilstand er av stor betydning, som avgjør muligheten for en mer eller mindre vellykket reaksjon på en invaderende infeksjon. Derfor er det hos anemiske, avmagrede personer eller hos personer med lymfatisk diatese en hyppig overgang av akutt mellomørebetennelse til en kronisk form. Mikrobiell virulens spiller en svært viktig rolle i dette.

Det faktum at bakteriefloras natur faktisk kan påvirke ugunstig forstand på otitis media, følger i det minste av det faktum at kronisk mellomørebetennelse ofte er et resultat av uaktsom eller utilstrekkelig behandling av akutte prosesser som bidrar til utseendet av en rekke mikrober i øret.

Lokaliseringen av prosessen i mellomøret er også av en viss betydning, for eksempel: suppuration på loftet er mer sannsynlig å bli til en kronisk form enn den samme prosessen i trommehulen... Dette blir lettere av de nære romlige forholdene og loftets flerkammer.

Utvilsomt er funksjonene i den anatomiske strukturen til det tidsmessige beinet av stor betydning. Utbruddet av kronisk purulent mellomørebetennelse bør foregå med en hyperplastisk endring i slimhinnen i mellomøret, og denne sistnevnte observeres selv i barndommen som et resultat av inntrengning av fostervann i tympanisk hulrom. Tilstanden i øvre luftveier spiller også en viktig rolle, for eksempel: adenoider, kronisk nese -katar og sykdommer i paranasale hulrom.

Dårlige levekår er av stor betydning i denne forbindelse, siden spesielt virulente mikrober hekker i dårlige lokaler og forårsaker alvorlig forløp av forskjellige sykdommer, inkludert mellomørebetennelse. Men det er fortsatt en rekke tilfeller der årsaken til overgangen til en akutt prosess til en kronisk er uklar.

Ved kronisk mellomørebetennelse finnes de samme patogenene som i akutte former, men i tillegg er det også mange saprofytter. Sistnevnte forårsaker dårlig lukt av utslipp, ofte observert ved kronisk mellomørebetennelse, spesielt i avanserte tilfeller.

Kronisk mellomørebetennelse med sentral (tympanisk) perforering

Med sentral perforering mener vi et slikt hull i trommehinnen, som er omgitt på alle sider av den bevarte kanten av trommehinnen, selv om denne kanten er veldig smal og knapt merkbar. Av det som er sagt er det klart at den sentrale perforeringen ikke burde være i det geometriske sentrum av trommehinnen; det kan være i hvilken som helst del av det. Navnet "tympanic" har en litt annen betydning. Det indikerer at perforeringen tilsvarer de nedre delene av trommehulen, i motsetning til de perforeringene som tilsvarer de øvre delene av trommehulen - loftet og antriumet. Imidlertid trenger ikke tympanic foramen å være sentral, det vil si at den er omgitt på alle sider av kanten av den bevarte trommehinnen.

Et særtrekk ved mellomørebetennelse med sentrale (tympaniske) perforeringer er deres sikkerhet for livet, siden prosessen i slike tilfeller bare er basert på betennelse i slimhinnen, uten at det underliggende eller omkringliggende bein er involvert.

Formen og posisjonen til perforeringene er ekstremt forskjellige. De observerer avrundede, ovale, nyreformede, etc. former, de kan oppta hvilken som helst av firkantene i trommehinnen, og noen ganger to eller flere samtidig. En nyreformet form oppnås når den nedre enden av hammerhåndtaket stikker ovenfra inn i kanten av perforeringen. Enden av hammerhåndtaket henger imidlertid ikke alltid fritt ned, noen ganger trekkes det til fremspring i mellomøret i trommehulen og skjøt med det. Noen ganger er det også fusjon av perforeringskantene med den indre veggen i trommehulen i større eller mindre grad. I dette tilfellet er veksten av tympanic membran epidermis på medialveggen i tympanic cavity mulig, noe som fører til epidermisation av sistnevnte. Imidlertid vokser epidermis i slike tilfeller aldri høyt opp i området trommespor... Størrelsen på hullene kan også være forskjellig: fra et pinhead til nesten fullstendig ødeleggelse av membranen. Kantene på perforeringen ser ut til å være tykkere og avrundede eller spisse. Det bevarte området på trommehinnen er for det meste fortykket, kjedelig rødt eller rødt, noen ganger er det avsetning av kalkholdige plakk i den.

Symptomer

Symptomer forårsaket av kronisk suppurativ mellomørebetennelse med sentral perforering er milde. Pasienter klager hovedsakelig over suppuration fra øret og i mindre grad hørselstap. Støyen er enten helt fraværende eller ubetydelig. På samme måte er det ingen fenomener fra det vestibulære apparatet: svimmelhet, balanseforstyrrelser, nystagmus, etc. Pasienter opplever ikke smerter. Utseendet til sistnevnte indikerer enten en forverring av prosessen, eller utseendet av komplikasjoner fra den ytre hørselskanalen (furunkulose, diffus betennelse). På samme måte er det ingen hodepine og feber. På grunn av konstant svelging av pus gjennom Eustachian -rørene inn i mage -tarmkanalen, kan forstyrrelser i fordøyelsesorganene observeres hos små barn.

Under funksjonell undersøkelse blir et typisk bilde av sykdommen i det lydledende apparatet funnet: Webers lateralisering i det øre øre, negative Rinne og langstrakt Schwabach. Den nedre hørselsgrensen økes, mens den øvre forblir uendret. Utseendet til forkortelse av beinledning og hørselstap for høye toner indikerer involvering av det indre øret. Hørselsskarpheten for tale er alltid senket, men graden av denne kan varieres. I tillegg er skarpe svingninger i hørselen mulig hos den samme pasienten, avhengig av mer eller mindre hevelse i slimhinnen, mer eller mindre opphopning av sekreter, graden av åpenhet til det eustakiske rør, trykk på basen av stiftene, etc. . avhengig av tilstanden til barometrisk trykk og luftfuktighet. Lavt trykk og for fuktig luft vil redusere hørselsstyrken.

Generelt, men med ren lidelse i mellomøret, er hørselsevnen mer eller mindre tilfredsstillende, de skarpe gradene av hørselstap viser, så vel som den tilsvarende stemmegaffelen, det indre øret.

Strømme

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse med sentral (tympanisk) perforering kan vare på ubestemt tid. Noen ganger støttes det av suppuration i Eustachian -røret eller sykdom i øvre luftveier. Tilstanden til slimhinnen i trommehulen er også viktig i denne forbindelse. Granuleringer og polypper på slimhinnen støtter suppurasjon. Imidlertid er det tilfeller av spontan helbredelse med permanent hull i trommehinnen eller arrdannelse. Forverring av prosessen er også mulig. I slike tilfeller begynner kronisk purulent mellomørebetennelse å fortsette som akutt, gir smerter, feber, etc. Det er tilfeller hvor kronisk mellomørebetennelse varer i flere tiår og ikke blir kurert. Men med tilstrekkelig ørepleie og riktig behandling, er det fortsatt mulig å oppnå en kur i slike tilfeller.

Patologisk anatomi

Slimhinnen i mellomøret er fortykket, hyperemisk, noen ganger degenerert polypose. Noen steder kan man se begrenset fortykning som et uttrykk for dens regressive endringer. Noen ganger ser det ut til at slimhinnen er cystisk endret. I mastoidprosessen blir fenomenene til den såkalte osteosklerosen funnet, det vil si komprimering av beinet og forsvinningen av pneumatiske celler.

Under otoskopi, i tillegg til perforering av denne eller den formen, størrelsen og lokaliseringen, kan man også se separate deler av mellomøret, siden de ser ut til å være nakne, samt mer eller mindre opphopning av pus. Sistnevnte frigjøres noen ganger i betydelige mengder, men noen ganger er suppurasjonen så mager at pasienten ikke merker det. I slike tilfeller tørker pusen opp i skorper som kan ligne svovelavsetninger. Et karakteristisk trekk ved utslipp fra mellomøret er en blanding av slim, som selvfølgelig bare kan skilles ut fra områder dekket med slimhinner. Med dårlig øreomsorg, når utslippet henger i øregangen i lang tid, oppstår det som sagt en stygg lukt på grunn av saprofyters aktivitet.

Diagnostikk

Anerkjennelse av kronisk suppurativ mellomørebetennelse bør aldri være basert på historie alene. Det er ofte tilfeller der pasienter ikke engang mistenker at de har en konstant lekkasje fra øret. Svært ofte, under otoskopi, legger leger ikke ordentlig oppmerksomhet på små skorper som ligger på veggene i øregangen nær trommehinnen, og forveksler dem med svovelklumper. Dette skjer med liten suppuration og små perforeringer. I de fleste tilfeller er imidlertid perforeringen slående.

Noen ganger virker det ganske vanskelig å avgjøre spørsmålet om hva som er involvert: et senket arr eller perforering? I slike tilfeller er studien med forstørrelsesglass veldig nyttig. Hvis det er mye pus i øregangen, må den først fjernes. Dette er nødvendig for å bestemme perforeringens art, siden terapi avhenger av det. Fjerning av pus fra øret gjøres enten ved skylling eller tørking. Tørkede skorper må først flyttes fra stedet ved hjelp av en tynn, løkformet sonde og deretter fjernes med pinsett. På siden som vender mot øregangen, er en slik skorpe alltid dekket med flytende pus.

Behandling

På grunn av at kronisk suppurativ mellomørebetennelse med sentral (tympanisk) perforering ikke er livstruende, bør behandlingen være rent konservativ, med unntak av mindre kirurgiske inngrep som er nødvendige for å fjerne granuleringer og polypper fra øret.

I mangel av granuleringer eller polypper reduseres behandlingen av kronisk suppurativ mellomørebetennelse til tre hovedmetoder:

1) å fjerne pus grundig fra øret;

2) effekten på den syke slimhinnen av visse medisinske stoffer;

3) å gjennomføre generell antibiotikabehandling.

Fjerning av pus fra øret gjøres enten ved douching eller tørking. I tillegg, for å fjerne pus fra Eustachian -røret, bruker de også blåsing i henhold til en av de eksisterende metodene, den enkleste måten er i henhold til Politzers metode.

Skylling utføres enten med sterilt varmt vann eller med en svak oppløsning av borsyre (2-4%).

Valget av antibiotika avhenger av patogenet.

I tilfeller der det er granuleringer, er det vist en kirurgisk metode for å fjerne dem.

Polypper som kommer fra mellomøret kan nå en betydelig størrelse, noen ganger fylle hele lumen i øregangen og til og med stikke utover fra den ytre åpningen av sistnevnte. I slike tilfeller kalles de okklusiv eller okklusiv. De er bindevevssvulster (fibromer) dekket med søyleepitel. De fjernes ved hjelp av spesialverktøy.

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse med marginal perforering

Denne gruppen av kronisk mellomørebetennelse inkluderer sykdommer der perforeringer i trommehinnen når helt til kanten trommelring og er plassert i den øvre delen av membranen, det vil si ved siden av trommespor m og en hule. Derfor inkluderer dette tilfeller med en fullstendig defekt i trommehinnen eller med defekter i posterior-superior, anterior-superior segmentet eller i Shrapnel-membranen.

På grunn av det faktum at med otitis media av denne typen, ikke bare slimhinnen er involvert i prosessen, men også det omkringliggende beinvevet, blir de klassifisert som farlige, siden de i de fleste tilfeller blir overlatt til seg selv, fører til alvorlige komplikasjoner fra labyrinten eller innholdet i kranialhulen ... Komplikasjoner oppstår enten på grunn av karies alene, eller på grunn av tillegg av det såkalte kolesteatoma til den purulente prosessen.

Sistnevnte forstås ikke som en medfødt svulst, som er svært sjelden i tinningbenet, men som en formasjon som oppstår sekundært som et resultat av innvekst av epidermis i mellomøret i kronisk otorrhea. Derfor er det mer riktig å snakke om et falskt kolesteatom eller pseudokolesteatom.

Dannelsen av et pseudokolesteatom oppnås ved å gå inn i hulrommet i mellomøret på epidermis fra siden av hørselskanalen. Dette er mulig under to forhold: med den marginale plasseringen av hullet i trommehinnen og i nærvær av en granulerende overflate i trommehulen, blottet for epiteldekselet. Veksten av epidermis på granuleringsoverflaten av slimhinnen i tympanic cavity er hovedsakelig en helbredelsesprosess, og i tilfeller der den ikke strekker seg utover grensene som er nødvendige for det spesifiserte formålet, fører det faktisk til epidermisation av tympanic cavity og opphør av suppuration som et resultat. I de fleste tilfeller skjer imidlertid inngrodd av epidermis uendelig, det vil si i større grad enn det som er nødvendig for å kurere sykdommen. Samtidig med den kontinuerlige innveksten av epidermis, oppstår også dens økte avskamning. Dermed endres laget som ligger direkte på de benete veggene, den såkalte matrisen.

På grunn av de små romlige forholdene i mellomøret, som et resultat av den kontinuerlige veksten av epidermis og dens konstante avskalling, oppnås konsentriske lag som ligner lag med løkskall. Siden lagene på den inngrodde epidermis befinner seg i det infiserte og sementerte området, begynner de å hovne opp og brytes ned. Derfor resulterer tilstedeværelsen av et kolesteatom i øret i en stygg lukt som ikke egner seg til konvensjonelle terapeutiske manipulasjoner.

Under påvirkning av den kontinuerlige veksten av kolesteatom i et trangt rom, oppstår ikke bare spredning til loftet, antrum og cellene i mastoidprosessen, men også en langsom og konstant bruk av beinet på grunn av det konstante trykket på kolesteatom masser på det underliggende beinet.

I tillegg forårsaker kolesteatom karies av de omkringliggende beinene på grunn av spredningen av den inflammatoriske prosessen på dem og innvekst i de haversiske kanalene, noe som ytterligere bidrar til ødeleggelse av de benete veggene som skiller mellomøret mellom øre -labyrinten og kraniet. Så snart det oppstår et brudd på integriteten til skilleveggene, går den suppurative prosessen inn i labyrinten og innholdet i kranialhulen, som ledsages av alvorlige og livstruende komplikasjoner. Dette er faren for kronisk suppurativ mellomørebetennelse med marginale perforeringer i den øvre delen av trommehulen.

Når det gjelder de uavhengige prosessene i beinkaries, som sådan, er endringer mulig i hørselen, lateral vegg på loftet, bakre -overlegne vegg i hørselskanalen, etc. I de fleste tilfeller snakker vi imidlertid om allerede helbredte prosesser. Bennekrose og sekvestre forekommer bare under påvirkning av langvarig oppbevaring av pus.

Totale defekter i trommehinnen oppstår ved nekrotiserende mellomørebetennelse (skarlagensfeber). Dannelsen av marginale perforeringer i segmentet superior-posterior forklares av sykdommen i det omkringliggende beinet. Som et resultat av den suppurative prosessen i sistnevnte, er kanten av trommehinnen separert fra beinringen og dermed oppnås en marginal perforering. Forekomsten av perforeringer i Shrapnel-membranområdet forklares med den tidligere langsiktige lukkingen av det eustakiske røret. På grunn av den konstante overvekt av trykk i øregangen på Shrapnelle synker membranen først og brister deretter. Imidlertid er et isolert brudd på integriteten til Shrapnel -membranen også mulig på grunn av overgangen til det av inflammatoriske prosesser fra siden av øregangen eller fra siden av trommehulen.

Symptomer

Subjektive symptomer ved kronisk otorrhea med marginale perforeringer kan være de samme som ved otorrhea med sentrale perforeringer, veldig lite uttrykt. Støyen er vanligvis enten helt fraværende eller veldig svak. Noen ganger klager pasientene på en kjedelig følelse av fylling. Oftere er det klager på hørselstap og suppuration fra ørene. Begge er imidlertid uttrykt i ulik grad. Hørsel er best bevart ved begrensede sykdommer på loftet med perforering av Shrapnel -membranen, siden i dette tilfellet kan kjeden til de auditive ossiklene relativt lite endres. I andre tilfeller kan hørselen reduseres til evnen til å skille mellom hviskende eller muntlig tale ved selve øret, eller fullstendig døvhet observeres. Sistnevnte er ofte avhengig av tilstedeværelse av kolesteatom og kalles da "kolesteatomisk døvhet".

Med marginale perforeringer i trommehinnen observeres spesielt dannelse av skorper, avhengig av tørking av den tynt utskilt sekresjonen. Dette gjelder spesielt for perforeringer i Shrapnel -membranen. Uansett hvor variert mengden utslipp fra mellomøret, avgir pus nesten alltid med marginale perforeringer en fet lukt, avhengig av nedbrytning av kolesteatomiske masser. Festingen av putrefaktive mikrober forårsaker diffus betennelse i øregangens vegger og til og med sårdannelse, som ledsages av smerter. De sårdannede veggene i øregangen etterpå arr, noe som fører til dannelse av strikturer i øregangen og til og med til fullstendig gjengroing. Slike striktninger består noen ganger ikke bare av et enkelt arrvev, men også av en benbase. Det er store vanskeligheter å eliminere dem.

Smerter ved kronisk otorrhea, uten tilsvarende fenomener fra øregangen, indikerer enten en forverring av prosessen eller en forsinkelse i sekresjoner, som vanligvis skyldes kolesteatomiske masser, spesielt med deres plutselige hevelse eller granuleringer og polypper på det nære loftet.

Plutselig hevelse av kolesteatom kan oppstå når vann kommer inn i øret mens du bader eller vasker, eller når noen dråper helles i øret. I slike tilfeller, noen ganger samtidig med smertestart, observeres også lammelse av ansiktsnerven, forårsaket av trykket fra kolesteatomiske masser på kanalen. Men selvfølgelig kan lammelse av ansiktsnerven observeres uten plutselig hevelse av kolesteatom i prosessen med langsom vekst og forstørrelse. I slike tilfeller er lammelse av ansiktsnerven en av indikasjonene på radikal inngrep.

I tillegg til ansiktsnerven, med kolesteatom, kan den blandede grenen av ansiktsnerven også påvirkes, som ligger i trommehulehulen mellom håndtaket på malleus og den lange prosessen med incus. Konsekvensen av nederlaget til den blandede grenen er tap av smak i de fremre to tredjedeler av tungen på den tilsvarende siden. Utseendet av svimmelhet indikerer en usuria av den ytre halvcirkelformede kanalen på medialveggen i mastoidprosessen, eller prosesser i området med labyrintiske vinduer. Blødning fra den indre halspulsåren er en sjelden komplikasjon ved kronisk otorrhea.

Den suppurative prosessen i beinet, ledsagende kolesteatom, samt periodisk oppbevaring av pus kan føre til delvis nekrose av beinet og utslipp av sistnevnte i form av sekvestrering. Noen ganger observeres dette i området på ytterveggen på loftet, som kollapser og dermed gir ut kolesteatomiske masser, noe som igjen kan føre til selvhelbredelse. Noen ganger strekker prosessen med nekrose og sekvestrering av bein seg også til den mediale delen av øregangen bakre vegg og de tilstøtende delene av mastoidprosessen, som et resultat av hvilket det endelige resultatet er et hulrom som minner ganske mye om hulrommet ved en kunstig utført radikal operasjon, dvs. igjen, oppnås en naturlig kur av prosessen. Dette fenomenet er imidlertid ekstremt sjeldent i kolesteatom. Vanligvis fører et kolesteatom som er overlatt til seg selv til dannelsen av en fistel på mastoidprosessen etter en foreløpig opphopning av pus under periosteum. I sjeldne tilfeller observeres gassgangren i dette området.

Diagnostikk

Når du diagnostiserer kronisk purulent otitis media, må du først og fremst ta hensyn til arten og plasseringen av perforering og mulig tilstedeværelse av kolesteatom. Det er ikke alltid lett å bestemme plasseringen av perforeringen. Noen ganger er det så ubetydelig at det bare kan gjenkjennes med et forstørrelsesglass og med gjentatt undersøkelse. Det er også vanskelig å gjenkjenne marginale perforeringer i segmentet superior-posterior hvis den indre veggen i tympanic cavity på dette stedet er epidermalisert og dermed skiller seg lite fra tympanic membranen som er dekket med epidermis. Langsiktig observasjon, sondering og en ubehagelig lukt som ikke forsvinner til tross for terapien, hjelper imidlertid til å gjenkjenne.

Etablering av en marginal perforering i trommehinnen indikerer nesten sikkert tilstedeværelsen av et kolesteatom. Men i hvert enkelt tilfelle er en mer presis definisjon av denne komplikasjonen ønskelig.

En viss betydning er også knyttet til blodbildet. For komplisert kronisk mellompurulent mellomørebetennelse er nøytrofili karakteristisk, mens enkel lymfocytose ikke spiller noen rolle.

På røntgenogrammet påvirker kolesteatom og defekter i beinet dannelsen av opplysningsreir og diskontinuiteten til linjen tympaniske tak indikerer et brudd på beinets integritet i dette området. Tilstedeværelsen av en mastoid fistel, ansikts parese, svimmelhet, et fistulært symptom eller tegn på intrakranielle komplikasjoner tyder også på kolesteatom.

Hvis det er mulig, utføres en CT -skanning for å bekrefte diagnosen.

Behandling

Behandling av kronisk suppurativ mellomørebetennelse med marginal perforering kan være konservativ og kirurgisk.

A. Konservativ behandling

Konservativ behandling er bare tillatt i tilfeller der det er grunn til å anta at det ikke er kolesteatom i det hele tatt, eller det er så lite at det kan fjernes gjennom den eksisterende perforeringen i trommehinnen. Siden imidlertid en slik diagnose alltid er forbundet med store vanskeligheter, og noen ganger til og med umulig, er konservativ terapi for denne sykdommen alltid forbundet med en viss risiko. Men selv i gunstige tilfeller er tilbakefall alltid mulig, og pasienten må hele tiden være under medisinsk tilsyn.

Med purulent karakter av betennelse er antibiotika indikert. Tiltakene som brukes for mellomørebetennelse med sentrale perforeringer - vasking av øret med en vanlig sprøyte eller sprøyte, innføring av dråper eller blåsing - er ugyldige her, siden de berørte hulrommene i tympanisk plass er lite tilgjengelige for terapeutiske manipulasjoner. For å muliggjøre inntrengning av medisinske stoffer på loftet eller antrum, er det nødvendig å bruke en spesielt buet kanyle.

Av de forskjellige modellene er det best å bruke en bajonettkanyle som kan festes tett på Record -sprøyten.

Noen ganger på loftet og i antrium, i tillegg til kolesteatom, er det små granuleringer, som kanskje ikke er synlige, og gjemmer seg bak kanten av marginis tympanici. Dette kan bare bedømmes fordi tidligere usynlige granuleringer blir revet av av en strøm av skyllevæske og faller ned i et brett plassert under øret. I andre tilfeller kan det være mistanke om tilstedeværelse av granulering på loftet, når det vises blod fra loftet etter tørking med en buet sonde. Til slutt er noen ganger en liten granuleringskant synlig. Fjerning av granulasjoner som sitter på loftet er bare mulig ved hjelp av en tilsvarende buet ringformet kniv, siden det er umulig å innføre en polyppsløyfe i loftet.

Den beskrevne metoden for å fjerne granuleringer fra loftet er faktisk ikke en konservativ, men en kirurgisk behandlingsmetode, som imidlertid er konvensjonelt referert til denne gruppen, i motsetning til større kirurgiske inngrep praktisert for behandling av kronisk otorrhea.

B. Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep er indikert ved ineffektivitet av konservative metoder for behandling av kronisk suppurativ mellomørebetennelse med marginal perforering. Teknikken med radikal kirurgi er ikke den samme, avhengig av hvilken metode som brukes. I denne forbindelse skilles det mellom en typisk radikal kirurgi utenfra, en typisk radikal kirurgi fra innsiden, en radikal operasjon fra øregangen og den såkalte konservative radikale kirurgi.

Informasjonen i denne artikkelen er kun til informasjonsformål og kan ikke erstatte profesjonell rådgivning og kvalifisert medisinsk hjelp. Ved den minste mistanke om tilstedeværelsen av denne sykdommen, må du kontakte legen din!

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse (H66.1-H66.3) er en kronisk suppurativ betennelse i mellomøret, som er preget av en triade av symptomer: vedvarende perforering av trommehinnen, suppuration fra øret, progressivt hørselstap og syklisk strøm med vekslende perioder med forverring og remisjon som varer mer enn 3 måneder.

Dette er en utbredt sykdom - 0,8-1% av verdens befolkning. Denne patologien utgjør en stor fare for hørselen, med utvikling av intrakranielle komplikasjoner - for menneskeliv.

Etiologi: mikrobiell flora, polyflora (minst 2 patogener), tilstedeværelse av anaerob flora, tilstedeværelse av antibiotikaresistent flora, sopp, virus.

Gjennomtrengningsveier:

Tubogen (gjennom hørselsrøret).
Kontakt (gjennom en perforering i trommehinnen).
Hematogen.

Faktorer som bidrar til kronisering av prosessen:

Nedsatt immunitet (AIDS).
Sykdommer i det endokrine systemet (diabetes mellitus).
Rus.
Svulster.
Kroniske infeksjoner.

2. Lokal:

Sykdommer i ENT -organer: bihulebetennelse, rhinitt, tonsillitt, adenoiditt, deformasjon av neseseptum. Carious tenner.
Feil behandling av akutt mellomørebetennelse.
Nekrotiske former for mellomørebetennelse (meslinger, skarlagensfeber, difteri).
Anatomiske trekk ved strukturen i mellomøret.

Nedstrøms klassifisering:

Mesotympanitt (kronisk tubotympanisk mellomørebetennelse). Slimhinnen er betent, beinet er intakt, forløpet er godartet.
Epitympanitt (kronisk epitympano-antral otitis media). Betennelse påvirker beinelementene i mellomøret (veggene i tympanisk hulrom, kjeden til hørselen med deres påfølgende ødeleggelse, egglederkanalen, halvcirkelformede kanaler, med utvikling av labyrinten, labyrintens fistel), kolesteatom utvikler seg, er preget av et ugunstig kurs.

Symptomer på kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Kjedelig vondt i øret.
Vedvarende hørselstap.
Unormal utslipp fra øret med en ubehagelig lukt.
Hypertermi, svakhet, sløvhet.
Støy i ørene.

Forverring provoseres av hypotermi, fuktighet i ørene, inflammatoriske sykdommer i ØNH -organer.

Ved undersøkelse:

Perforering av trommehinnen i de mesotympaniske / epitympaniske delene.
Hørselstap (oppfatning av hvisking og tale).
Slimhinneutslipp i øregangen.
Hyperemi av restene av membranen, slimhinnen i trommehulen.
Karies av beinveggene i trommehulen, hørselsbeina. Kolesteatomiske masser av hvitaktig-lilla farge, granulerende polypper (med epitympanitt).
Symptom på fistel (når du trykker på tragus, utvikler svimmelhet, ubalanse).
Under blåsing av hørselsrøret - frigjøring av luft og patologiske sekreter gjennom perforering i membranen.

Diagnostikk av kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Konsultasjon med en otorhinolaryngologist.
Undersøkelse av hørsel ved å hviske og snakke.
Tuning gafler.
Vestibulometri.
Fistel tester.
Ørepinne og kultur.
Tonal audiometri.
Tympanometri.
Røntgen av de tidlige beinene ifølge Schüller.
CT, MR i hjernen.

Differensialdiagnose:

Behandling av kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Behandling foreskrives først etter at diagnosen er bekreftet av en spesialist.

1. Legemiddelbehandling:

Vasokonstriktor nesedråper.
Antibakterielle dråper i øret ("Candibiotic", "Sofradex", "Normax", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex", etc.). Øredråper av alkohol er kontraindisert.
Øreskylling med antiseptiske løsninger.
Semi-alkohol komprimere på ørene.
Antihistaminer.
Antibiotisk terapi.
Fysioterapi.

2. Kirurgiske behandlingsmetoder (indikasjoner: epitympanitt; komplikasjoner).

Viktige medisiner

Det er kontraindikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er nødvendig.

(lokal soppdrepende, antibakteriell, antiinflammatorisk). Dosering: 4-5 dråper i den ytre hørselskanalen, 3-4 ganger / dag. Behandlingsforløpet er 7-10 dager.
(et stoff med antibakterielle og antiinflammatoriske effekter). Doseringsregime: 2-3 dråper 3-4 ganger / dag settes inn i den eksterne hørselskanalen. Påfør ikke mer enn 7 dager.
(lokalt antibakterielt middel). Doseringsregime: 2 dråper injiseres i den eksterne hørselskanalen 4 ganger / dag. Søk i ikke mer enn 10 dager.
(antihistamin). Dosering: inne, med måltider, i en dose på 25 mg 3-4 ganger / dag.