En medisinsk søsters rolle i fysisk rehabilitering. Den medisinske søsters rolle i rehabilitering av pasienter med sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Muskulær og bindemiddel og ledd

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, utdannet studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Postet av http://allbest.ru.

Nysgjerrig arbeid

Sykepleieprosess i rehabilitering av pasienter

Student: Hakobyan Angela Vladimirovna

Spesialitet: pleie

Gruppe: 363.

Hode

Gobedzhishvili elena alexandrovna.

Stavropol 2014.

Introduksjon

1. Grunnleggende del

1.1 Rehabilitering av pasienter med ONMK

1.1.1 Etiologi, patogenesen onmk

1.1.2 Stages for å bestemme rehabiliteringsprogrammet

1.1.3 Typer av rehabiliteringsprogrammer og forhold

1.1.4 Typer av rehabilitering

1.2 Nursing prosess

2. Praktisk del

Litteratur

stroke vaskulær sykepleie rehabilitering

Ivedlikehold

Relevansen av forskning.

Rehabilitering av pasienter som gjennomgår ONMK, er et viktig medisinsk og sosialt problem. Dette bestemmes av hyppigheten av vaskulære lesjoner i hjernen og dets komplikasjoner. I Russland er mer enn 450 000 ONMK årlig registrert, forekomsten av slag i Russland er 2,5 - 3 saker per 1000 befolkning per år.

For tiden anses streker som et klinisk syndrom av akutt vaskulær hjerneskade. Det er resultatet av ulike patologiske lesjoner i sirkulasjonssystemet: fartøy, hjerter, blod. Forholdet mellom hemorragiske og iskemiske slag er 1: 4 - 1: 5.

Stroke, ofte, forlater etter tyngre konsekvenser i form av motor, tale og andre lidelser, betydelig deaktivere pasienter, noe som reduserer kvaliteten på pasientens liv selv og de nærmeste slektninger. Spontan utvinning av forstyrrede funksjoner kan suppleres og akselereres av rehabiliteringsaktiviteter.

En moderne integrert tilnærming til organisasjonen av rehabiliteringshjelp til pasienter som led en akutt brudd på cerebral sirkulasjon (ONMK), lar deg gå tilbake til arbeid eller i en annen form for aktiv sosial aktivitet til 60% av arbeidsalderens postpiller ( sammenlignet med 20% av pasientene som ikke har beståttt)

Til tross for de positive resultatene for å vurdere kvaliteten og effektiviteten av gjenopprettingsbehandlingen av pasienter som gjennomgår hjerneslag og organisering av rehabilitering av en slik betinget, gir et eksisterende system ikke alt behovet for det, noe som krever forbedring av organisatoriske former og arbeidsmetoder .

Det pedagogiske og profesjonelle nivået, som medisinske søstre av den primære linken, og søstrene av spesialiserte nevrologiske avdelinger oppfyller moderne krav til treningsnivået i sykepleie. Betingelsene for plottrehabilitering av post-duty pasienter bidrar til utvidelsen av sykepleiere rolle, bestemmer de viktigste retningene for aktiviteter som bidrar til forbedring av kvaliteten på pasientens liv forbundet med helse. Alt dette rettferdiggjør behovet for å søke etter mekanismer, som ikke bør lyve, ikke intuisjon, men et fokusert og systematisk arbeid, kombinert med en vitenskapelig begrunnelse, designet for å møte behovene og løse pasientens problemer, samt en endring i En medisinsk søsters rolle, med tanke på den mer rasjonelle bruken, fullverdigfunksjonen i moderne forhold.

I samsvar med det ovenfor er arbeidsflyten formulert hypotesebruken av moderne teknologier for organisering av sykepleie i rehabilitering av pasienter som gjennomgår ONMK bidrar til tidlig restaurering av pasientens funksjonelle uavhengighet, forbedrer kvaliteten og effektiviteten av sykepleie.

Formål med arbeidet:

· Generalisering og systematisering av resultatene av studiet av problemet som finnes i den vitenskapelige litteraturen;

· Påvisning av diskusjon Teoretiske problemer innenfor rammen av studien og argumentasjon av sin egen tilnærming;

· Oppkjøp av faktiske materielle prosesseringsferdigheter, presenterer den i form av tabeller, diagrammer, grafer og analysen.

For å utføre målet ble følgende oppgaver løst:

Utfør terapeutiske og diagnostiske inngrep, samspill med deltakerne av terapeutisk prosess (PK2.2.);

Samarbeid med interaksjonsorganisasjoner og tjenester (PK2.3.);

Bruk narkotika i samsvar med reglene for deres bruk (PC 2.4.);

Følg reglene for bruk av utstyr, utstyr og medisinske produkter under den medisinske diagnostiske prosessen. (PK2.5.);

Rehabiliteringsprosesser (PC2.7).

1. Grunnleggende del

1.1 Rehabilitering av pasienter med ONMK

1.1.1 Etiologi, patogenesen onmk

Slag - Dette er et akutt brudd på cerebral sirkulasjon.

Dette er en kraftig som oppstår mangel på hjernefunksjoner forårsaket av ikke-umoralsk skade på hjernen. På grunn av skaden på cerebrale blodkar, er det en forstyrrelse av bevissthet og / eller motor, tale, kognitive brudd. Forekomsten av cerebral slag i forskjellige land varierer fra 0,2 til 3 tilfeller per 1000 befolkning; I Russland diagnostiseres mer enn 300.000 slag per år i Russland. Ifølge verdensstatistikken er det en gradvis foryngelse av pasienter med cerebral slag.

Rehabilitering av pasienter etter en akutt sirkulasjonsforstyrrelse er rettet mot å gjenopprette funksjonaliteten til nervesystemet eller kompensasjonen for en nevrologisk feil, sosial, profesjonell og innenlandsrehabilitering. Varigheten av rehabiliteringsprosessen avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneslag, forekomsten av lesjonssonen og lesjonsemnene. Hendelser som er rettet mot rehabilitering av pasienten, er det viktig å starte i den akutte sykdomsperioden. De må implementeres i etapper, systematisk og i lang tid. Ved gjenoppretting av forstyrrede funksjoner utmerker tre nivåer av gjenoppretting.

Det første nivået er høyest når den forstyrrede funksjonen går tilbake til starttilstanden, dette er nivået på ekte gjenoppretting. Sann rehabilitering er kun mulig når det ikke er noen fullstendig død av nerveceller, og den patologiske ilden består hovedsakelig av inaktiverte elementer. Dette er en konsekvens av ødem og hypoksi, endringer i konduktiviteten til nerveimpulser, diaspils.

Det andre nivået av utvinning er kompensasjon. Begrepet "kompensasjon" inkluderer evnen utviklet under utviklingen av en levende organisme som gjør at du kan krenke funksjonen forårsaket av patologi av noe slag, denne funksjonen av berørte strukturer for å ta på andre systemer som ikke er blitt ødelagt under handlingen av en traumatisk faktor. Hovedmekanismen for kompenseringsfunksjoner under Stroke er en funksjonell restrukturering og inkludering i det funksjonelle systemet til nye strukturer. Det skal bemerkes at på grunnlag av kompenserende restrukturering er det sjelden å oppnå en fullstendig restaurering av funksjonen.

Det tredje nivået av gjenoppretting - re-fept (enhet). Det observeres i tilfelle når det patologiske fokuset, som førte til utviklingen av en feil, er så stor at det ikke er mulig å kompensere for den forstyrrede funksjonen. Et eksempel på svarapning til en langsiktig uttrykt motorfeil kan være bruken av en rekke enheter i form av kaner, rullestoler, proteser, "Hodings".

I den gjenopprettede perioden, etter et slag, er det vanlig å tildele flere perioder: tidlig gjenoppretting, som varer de første 6 månedene; Sen gjenopprettingstid inkluderer et segment av tid fra seks måneder til 1 år; og gjenværende periode, etter et år. I den tidlige rehabiliteringsperioden skilles to perioder. Disse periodene inkluderer en periode på opptil tre måneder, når hovedsakelig gjenvinning av bevegelser og styrke i de berørte lemmer begynner og nærmer seg dannelsen av post-cistorate, og fra 3 måneder til seks måneder, når gjenopprettingsprosessen av tapte motoriske ferdigheter fortsetter . Rehabilitering av taleferdigheter, mental og sosial rehabilitering okkupere en lengre tid. Fordel de grunnleggende prinsippene for rehabilitering, som inkluderer: Tidlig start av rehabiliteringsaktiviteter; Systemativitet og varighet. Dette er mulig med en velorganisert fasekonstruksjon av rehabiliteringsprosessen, kompleksiteten og tverrfiplinasjonen, det vil si at inkluderingen i rehabiliteringsprosessen av spesialister i ulike retninger (neurologer, terapeutorer, i noen tilfeller av urologer, spesialister av ziologer eller nevropsykologer, Massasje, aphaphysioterapi Tale terapeuter (terapeutisk fysisk utdanning), aphaziologer-needlerapeutors, arbeidsbelastningsmidler, psykologer, sosialarbeidere, biologiske tilbakemeldinger spesialister); tilstrekkelighet av rehabilitering aktiviteter; Det viktigste prinsippet om rehabilitering av pasienter etter hjerneslag er deltakelse av de mest tålmodige, sine kjære og slektninger i prosessen. For effektiv planlegging og implementering av utvinningsprogrammer, er det nødvendig med samordnet innsats av ulike spesialister. I tillegg til en rehabilitol lege, en spesialist i rehabilitering av pasienter som har gjennomgått et slag, inkluderer teamet spesialutdannede medisinske søstre, fysioterapeut leger, en lege om profesjonell rehabilitering, en psykolog, tale terapeut og en sosialarbeider. Dessuten kan sammensetningen av teamet av helsearbeidere variere avhengig av graden av alvorlighetsgrad av brudd og deres varianter.

1.1.2 Stages for å bestemme rehabiliteringsprogrammet

1. Gjennomføring av rehabilitering og ekspertdiagnostikk. Forsiktig undersøkelse av pasienten eller deaktivert, og definisjonen av rehabiliteringsdiagnosen fungerer som grunnlag for det påfølgende rehabiliteringsprogrammet blir bygget. Undersøkelsen inkluderer innsamling av klager og anamnesere av pasienter, som gjennomfører klinisk og instrumentell forskning. En funksjon i denne undersøkelsen er analysen av ikke bare graden av skade på organer eller systemer, men også påvirkning av fysiske feil på pasientens vitale aktivitet, på nivået av funksjonaliteten.

2. Bestemmelse av rehabiliteringsprognosen - estimert sannsynlighet for realisering av rehabiliteringspotensial som følge av behandling.

3. Bestemmelse av aktiviteter, tekniske midler for rehabilitering og tjenester som gjør at pasienten kan gjenopprette den brutte eller kompensere for tapt evner til oppfyllelse av husholdningenes, sosiale eller faglige aktiviteter.

1.1.3 Typer av rehabiliteringsprogrammer og forhold

1. Stasjonært program. Det utføres i spesielle avdelinger av rehabilitering. Det er vist til pasienter som trenger konstant tilsyn med medisinske arbeidstakere. Disse programmene er vanligvis mer effektive enn andre, siden sykehuset er forsynt med alle typer rehabilitering.

2. Dagssykehus. Organiseringen av rehabilitering i forholdene i dagens sykehus reduseres til det faktum at pasienten bor hjemme, og klinikken er bare på tidspunktet for terapeutiske og rehabiliteringshendelser.

3. Ambulatorprogram. Det utføres i avdelingene for å redusere behandlingen under polyklinikk. Pasienten er bare i den polykliniske grenen for tidspunktet for rehabiliteringsaktiviteter, for eksempel massasje eller blad.

4. Hjemmeprogram. Når vi implementerer dette programmet, er pasientene alle terapeutiske og rehabiliteringsprosedyrene tar hjemme. Dette programmet har sine fordeler, da pasienten lærer de nødvendige ferdighetene og ferdighetene i det vanlige hjemmemiljøet.

5. Rehabiliteringssentre. I dem deltar pasientene i rehabiliteringsprogrammer, ta de nødvendige helbredende prosedyrene. Rehabiliteringsspesialister gir pasient og familiemedlemmer med den nødvendige informasjonen, gir råd om valget av et rehabiliteringsprogram, muligheten for implementeringen i ulike forhold.

Gjenopprettingsbehandling bør startes når pasienten fortsatt er i sengen. Riktig posisjon, svinger i sengen, vanlige passive bevegelser i leddene i lemmer, pusteøvelser vil tillate pasienten å unngå slike komplikasjoner som muskel svakhet, muskelatrofi, sammenbrudd, lungebetennelse, etc. Pasienten trenger alltid å opprettholde fysisk aktivitet, som det styrker pasienten, og hans mangel slapper av ham.

1.1.4 Typer av rehabilitering

1. Medisinsk rehabilitering : Ved definisjon av WHOs ekspertutvalg er dette en aktiv prosess hvis mål er å oppnå full gjenopprettelse av de forstyrrede på grunn av sykdommen eller skadene av funksjoner, eller hvis det er urealistisk - den optimale implementeringen av det fysiske, mentale og sosiale potensialet av funksjonshemmede, den mest tilstrekkelige integrasjonen av det i samfunnet

- Fysiske rehabiliteringsmetoder (elektrometrisk, elektrostimulering, laser terapi, baroterapi, balneoterapi);

Mekaniske metoder for rehabilitering (mehanoterapi, kinesoterapi);

Ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder (fytoterapi, manuell terapi, arbeidsterapi)

Psykoterapi;

Tale terapi assistanse;

Tekniske midler for rehabilitering;

2. Sosial rehabilitering som oppstår fra skade og brudd på vitale aktivitet, restriksjoner og hindringer for å utføre en sosial rolle som anses som normalt for denne personen.

Sosio-husholdning tilpasning:

Sosio-Medium Rehabilitering:

Selvfølgelig er alle disse konsekvensene av sykdommen sammenhengende: Skader forårsaker brudd på vitale aktivitet, som i sin tur fører til sosiale begrensninger og å bryte livskvaliteten. Skjematisk kan du presentere forholdet mellom sykdommen og konsekvensene som følger.

1.2 Nursing prosess

Sykepleieprosessen er en systematisk definisjon av situasjonen der pasienten og sykepleieren befinner seg, og fremvoksende problemer for å oppfylle avgangsplanen som er akseptabel for begge parter.

Formålet med sykepleieprosessen er å opprettholde og gjenopprette pasientens uavhengighet i å oppfylle kroppens grunnleggende behov.

Oppnåelsen av formålet med sykepleieprosessen utføres ved å løse følgende oppgaver:

Opprette en database med pasientinformasjonsdata;

Bestemme pasientens behov for sykepleie;

Betegnelse av prioriterte prioriteringer;

Levering av sykepleiehjelp;

Evaluering av effektiviteten av prosessen med omsorg.

Første fase av sykepleieprosessen - sykepleieundersøkelse

Sykepleieundersøkelsen inkluderer en vurdering av pasientens tilstand, samler og analyserer subjektive og objektive data om helsestatus.

Etter å ha samlet den nødvendige informasjonen om helsetilstanden, bør søsteren:

1. Få en ide om pasienten før starten av omsorg.

Bestemme muligheten for pasient selvtemperatur.

Monter effektiv kommunikasjon med pasienten.

Diskuter med en pasient trenger å ta vare på og forventet resultater.

Fyll ut dokumentasjonen.

Evaluering av objektive data om pasientens fysiske tilstand:

Fysiske data: Vekst, kroppsvekt, hevelse (lokalisering);

Ansiktsuttrykk: smertefullt, bøtelagt, uten egenskaper, lidd, forsiktig, rolig, likegyldig, etc.;

Bevissthet: I bevissthet, ubevisst, klar;

Posisjon i senga: aktiv, passiv, tvunget;

Muskelsystemet: deformasjon av skjelettet, ledd, muskelatrofi, muskeltonen (lagret, økt, senket);

Åndedrettsvernsystem: Åndedrettsbevegelsesfrekvens, Åndedrettsegenskaper, Pustetype (Bryst, Abdominal, Blandet), Rytme (rytmisk, arytmisk), dybde (overflate, dyp), tahipnee (Utforsk, overflate, rytme), bradypuna (årsak, rytme), normalt (16-18 respiratoriske bevegelser i 1 minutt, overfladisk, rytmisk);

Helvete: på to hender, hypotensjon, hypertensjon, norotonia;

Pulse: Antall skudd på 1-minutters, bradykardi, takykardi, arytmi, normal (Pulse 60-80 ot. Om 1 min);

Bevegelighet: alene, med ekstern.

Evaluering av objektive data om den psykologiske tilstanden til pasienten:

Endringer i følelsesmessig sfære: frykt, angst, apati, eufori;

Psykologiske spenninger: misnøye med seg selv, en følelse av skam, utålmodighet, depresjon.

Subjektive data på pasientens helse medisinske søster mottar under samtalen. Disse dataene avhenger av pasientens følelser og sanser. Informasjon kan gi slektninger, venner, kolleger og helsearbeidere hvis pasienten er bevisstløs når pasienten er desorientert eller pasienten er et barn.

Kvaliteten på undersøkelsen gjennomført og informasjonen som er oppnådd bestemmer suksessen til de påfølgende stadiene av sykepleieprosessen.

Den andre fasen av sykepleieprosessen -definisjon av sykepleieproblemer

Sykepleie diagnose- Dette er en beskrivelse av pasientens helse (nåværende og potensial), etablert som følge av en sykepleieundersøkelse og krever forstyrrelser fra søsteren.

Sykepleie diagnosen er rettet mot å identifisere kroppens reaksjoner på grunn av sykdommen, kan ofte endres avhengig av kroppens respons på sykdommen, er knyttet til pasientens ideer om helsen til helsen.

Sykepleie diagnoser er forbundet med prosesser brudd:

Bevegelse (reduksjon av motoraktivitet, koordinering brudd, etc.);

Puste (vanskelig pust, hoste produktiv og uproduktiv, kvelning);

Blodsirkulasjon (hevelse, arytmi, etc.);

Mat (ernæring, betydelig overskrider kroppens behov, forverring i ernæring, etc.);

Oppførsel (nektelse av narkotikainntak, sosial selvisolasjon, selvmord, etc.);

Oppfatninger og følelser (hørselshemmelse, brudd, brudd på smak, smerte, etc.);

Oppmerksomhet (vilkårlig, ufrivillig, etc.);

Minne (hypomhension, amnesi, hypermnezia, etc.);

I følelsesmessige og følsomme sfærer (frykt, angst, apati, eufori, en negativ holdning til helsearbeidere som bistår, og kvaliteten på manipulatoren utført, etc.);

Endringer i hygieniske behov (mangel på hygienisk kunnskap, ferdigheter, etc.).

Hovedmetodene for sykepleie diagnostikk er observasjon og samtale. Spesiell oppmerksomhet i sykepleie diagnostikk er betalt til etableringen av psykologisk kontakt, definisjonen av primær psykologisk diagnose.

Sykepleieren observerer, chatter med pasienten, for nærvær eller fravær av psykologisk spenning og notater:

Endringer i følelsesmessig sfære, effekten av følelser på oppførsel, humør, tilstand av kroppen.

Når man utfører en psykologisk samtale, bør prinsippet om respekt for pasientens personlighet følge for å sikre konfidensialiteten til den mottatte informasjonen, tålmodig lyttet til pasienten.

Etter formuleringen av alle sykepleie diagnoser etablerer sykepleieren sin prioritet, basert på pasientens mening om prioriteten til ham.

Den tredje fasen av sykepleieprosessen - planlegger mål og volum av sykepleie

Innstilling av mål er nødvendig for:

Definisjoner av individuell sykepleie;

Bestemme graden av omsorgseffektivitet.

Pasienten deltar aktivt i planleggingsprosessen, sykepleieren motiverer målene, overbeviser pasienten i behovet for å oppnå dem, sammen med det bestemmer måtene å nå disse målene.

Oppnåelsen av hvert mål inkluderer 3 komponenter:

Henrettelse (verb, handling).

Kriterium (dato, klokkeslett, avstand).

Tilstand (med noen eller noe).

For eksempel: Pasienten vil utføre bevegelser i albueforbindelsen med en full amplitude ved hjelp av en sunn hånd for den tiende dagen.

Den fjerde fasen av sykepleieprosessen -implementering av sykepleieplanen

Plankrav

1. Systematisk implementering av sykepleieplanen.

Koordinering av de planlagte handlingene.

Involvering av pasienten og hans familiemedlemmer i assistanseprosessen.

Registrering av gjengitt omsorg.

Gir prefigure assistanse på standarder for sykepleiepraksis, med tanke på de enkelte egenskapene til pasienten.

Regnskap for insolvensen til den planlagte omsorg ved endringer i omstendighetene.

Implementering av sykefagingsplanen ved bruk av treningsanlegg med en kompleks psykofysisk trening, i ulike medisinske versjoner, i forskjellige moduser av motoraktivitet.

Femte stadium av sykepleieprosessen -evaluering av effektiviteten av den planlagte omsorg

Formålet med den endelige vurderingen er å bestemme resultatet av sykepleie. Vurderingen utføres kontinuerlig før pasientklæringen.

Den medisinske søsteren samler inn, analyserer informasjonen, trekker konklusjoner om pasientens respons på omsorg, muligheten for å implementere en omsorgsplan, om nye problemer.

De viktigste aspektene av vurderingen:

Oppnå målet, bestemme kvaliteten på omsorg

Pasientreaksjon for omsorgskvalitet;

Søk og evaluering av nye problemer, pasientbehov i omsorg.

Hvis målene er oppnådd, og problemet er løst, noterer sykepleieren dette når det gjelder å oppnå målet om dette problemet, setter datoen, signaturen.

Hvis formålet med sykepleieprosessen på dette spørsmålet ikke er oppnådd, og pasienten har behov for å bry seg, er det nødvendig å revurdere, etablere årsaken til forverringen av tilstanden eller øyeblikket for endring i pasientens helse.

Det er viktig å tiltrekke seg pasienten til å etablere årsakene til å hindre oppnåelsen av målet.

Dokumentasjon av sykepleieprosessen

Behovet for å dokumentere sykepleieprosessen er å flytte fra en intuitiv tilnærming til å hjelpe pasienten for gjennomtenkt, designet for å møte pasientens behov i omsorg

En medisinsk søsters rolle:

Implementering av medisinske avtaler

Dynamisk observasjon av pasientens tilstand:

Kontroll av bevissthet

Funksjonell vurdering av pasientens tilstand

Tilfredsstillende pasientens behov i ernæring og væske:

Tilstrekkelig ernæring

Tilstrekkelig væskeforbruk

Minimere fysisk nød:

Korreksjon av respiratoriske lidelser

Kontroll termoregulering

Opprettholde hemodynamikk

Minimere følelsesmessig nød

Korreksjon av psykiske brudd

Redusere risikoen for sekundære komplikasjoner

Trombose av dype årer av de nedre ekstremiteter

Poleside

Smerte og hevelse i lammede lemmer.

Korrigering av respiratoriske lidelser.

Levering av luftveiene gjennom hindringen forebygging er en prioriteringsoppgave hos pasienter med ONMK:

Ligger i en koma

I oppkast.

Hovedårsakene til hindringen av luftveiene:

Rot tau tunge

Aspirasjon av oppkastmasser

Deltakelsen av hoste refleks og opphopning av sputum i trakeobronchial treet.

Åndedrettsopplevelsesforebygging:

Avtagbare avtagbare proteser

Vanlig rotogloty sanation.

Overvåke posisjonen til pasienten

Endre kroppsstilling

Passiv pusting gymnastikk

Tilstrekkelig ernæring av pasienten .

Fôringsmetoden avhenger av graden av undertrykkelse av bevissthet og bevare svelging refleksen. Utvidelsen av dietten er laget på bekostning av melk og grønnsak mat med innholdet av fiber. Pasienten tar maten i begynnelsen i sengen (den høye posisjonen til failer og spesialbordet), da motormodusen ekspanderer sitter ved bordet. Maksimalt antall handlinger skal utføres av pasienten selv for tidlig gjenoppretting av husholdningsferdigheter.

Kontroll termoregulering

For å opprettholde termoreguleringsfunksjonen må følgende omsorgskrav følges:

Lufttemperaturen i rommet må overholde 18 ° -20 ° C

Det er nødvendig å utføre avdelingen

Det er uakseptabelt å bruke perin og tykke tepper på pasientens seng.

Korreksjon av psykiske brudd

Eventuelle psykiske lidelser er ledsaget av minnebrudd, oppmerksomhet, følelsesmessig ustabilitet, tap av overvåking av mental aktivitet. Psycho-emosjonelle lidelser kan betydelig forstyrre motivasjonen og tilstrekkelighet av pasientens oppførsel, og dermed betydelig vanskelighetsprosess for rehabilitering. Medisinsk søster skal:

Forklar arten av brudd på slektninger

I samordning med legen, begrense pasientens kommunikasjon med alvorlig følelsesmessig labilitet og tretthet

Om nødvendig, gjenta instruksjonene for å gjenta og svare på pasientspørsmål.

Koble til behandling og rehabilitering av personer som forårsaker positive følelser

Ikke haste pasienten

Med overtredelse av kognitive funksjoner, minne en pasient om tid, sted, betydelige personer

Motivere pasienten til gjenoppretting.

Smerte og hevelse i lammede lemmer . Smerte og hevelse i lammede lemmer behandles:

Fullt unntak av hengende lemmer

Påføring av pneumatisk komprimering eller binding med spesielle bandasjer

Opprettholde tilstrekkelig volum av passive bevegelser

Periodiske gir, lammet lemmer av en hevet stilling.

Forebygging av dype årer trombose.Trombose av de dype blodårene i nedre ekstremiteter og den flytende pulmonale arterien tromboembolismen representerer et alvorlig omsorgsproblem med ONMK. Pasienter med ONMC er oftest for en høy risikogruppe, noe som gjør forebygging av trombose. Liggende pasienter reduserer hastigheten på blodstrømmen på fartøyene, noe som bidrar til økningen i blodpropp og utvikling av venetrombosen. Dette skjer oftere i en lammet lem

Medisinsk søster skal:

Babinating sårbenet elastisk bandasje hvis pasienten har en åreknuter

Hold manuell massasje (strekking og æltning) fra fot til låret

Gi en tvungen stilling i sengen (ligge på baksiden, løft føttene til 30 ° -40 ° med puter og ruller).

Forebyggende pauser. Rolidere relaterer seg til det hyppigste problemet, som står overfor med den reduserende behandlingen av pasienter i den nevrologiske profilen. Forekomsten av lag er ledsaget av vanlige komplikasjoner som smerte, depresjon, infeksjon. Vi snakker om skade på det myke vevet som følge av feil omsorg: langsiktig forståelse av myke vev og skader på deres ulike pasientbevegelser.

Hvis den immobiliserte pasienten er i samme stilling i lang tid (ligger i sengen, sitter i en rullestol), så i bløtvev, som siled mellom overflaten av bærer- og benprotruderingene, forverres blod- og lymfesirkulasjonen, nervøsiteten vev er skadet. Dette fører til dystrofiske, og senere - nekrotiske endringer i huden, subkutant - fettfiber og til og med muskler.

Dannelsen av sengetid fremmes av en våt, ryddig seng med folder og krummer.

Å unngå dannelsen av legging ut av pasienten vil tillate hyppig å skifte den i forskjellige stillinger i sengen. Disse bevegelsene utføres med hensyn til reglene for kroppsbiomekanikk hver 2. time.

For å gi pasienten en komfortabel, fysiologisk posisjon, nødvendig: funksjonell seng, anti-hærdmadrass, spesielle enheter. Spesielle inventar inkluderer: et tilstrekkelig antall egnede puter, ruller fra sengetøy, bleier og tepper, spesielle stativ for stopp, forebygging av plantarbøyning.

En medisinsk søsters rolle restaurering av motoriske ferdigheter :

Klasser med pasienter på instruksjonene fra metodologen til terapeutisk fysisk utdanning om kvelden og helgene

Behandlingsposisjon

Biomekanikk chag.

Doseringsvandring

Rolle medisinsk søster i restaurering av tale, leseferdigheter og brev

Klasser med pasienter i retning av taleterapeut

Uttale av lyder og stavelser

Tale gymnastikk

En medisinsk søsters rolle i å gjenopprette selvbetjeningsevner

Anslå nivået på funksjonell avhengighet

Diskuter med legen volumet av motoraktivitet og selvbetjening

Gi pasient med overnatting som letter selvbetjening

Fyll ut et underskudd av dine egne handlinger i rimelige grenser uten å forårsake forlegenhet og hjelpeløshet

Organiser et kompleks av arbeidsterapi med daglige pasientklasser (husholdningsrehabiliteringsstativ, barneleker på forskjellige nivåer)

Kontroller pasientens tilstand, unngår utviklingen av overarbeid

Utføre individuelle samtaler med syke

Rollen til en medisinsk søster for å redusere skadefare

Organisere miljøet

Gi ytterligere støtte

Gi hjelpemidler for bevegelse

Rollen til en medisinsk søster på problemet med desorientering

Informere pasienten

Påminnelse om de siste hendelsene

Ledsager pasienten til stedene for mottak av prosedyrer, mat.

Rolle medisinsk søstre på problemet i skulderen opprettholde

Opplæring av pasientens slektninger med sparingsteknikker for bevegelse og reglene for å håndtere en paretisk hånd

Bruk posisjonering

En medisinsk søsters rolle forhindre re-stroke

Bruk i å jobbe med pasienten i protokollen på arteriell hypertensjon

Patient engasjement i hypertensjon skolen

2. Praktisk del

I GBUZ SC "SMP" den 3. oktober 2014 ble det mottatt en pasient i den nevrologiske avdelingen med en gjentatt diagnose av "hpnmk" diskretroculatory encefalopati. Presplays klager på høyt blodtrykk, hodepine, svimmelhet, ører, forstyrrelser, forstyrrelse av koordinering, rystet gang.

Fra anamneset av sykdommen: det begynte i løpet av dagen da hodepine dukket opp, svimmelhet og stiger helvete.

Fra livets historie: Innen 3 år er kronisk insuffisiens av cerebral sirkulasjon syk, arvelighet er ikke belastet.

1. Sykepleieundersøkelse.

Bevisstheten er klar. Kroppstemperatur 36.6? C, PULSE 80 BEATS per minutt, AD 150/90 mm.rt. Kunst., CHDD 20 per minutt, CHMN uten funksjoner, redusert styrke i venstre lemmer til 3 poeng, overflatesensivitet

2. Påvisning av pasientproblemer.

Sanne problemer: hodepine, ataksi, svimmelhet, bevegelsesforstyrrelser, dårlig humør, søvnforstyrrelser.

Prioritetsproblemer: Svimmelhet, hodepine, ataksi.

Potensielle problemer: Fare for skade.

Formål: Reduser hodepine, lette pasientens tilstand, øke volumet av bevegelser.

3. Stageplanlegging

Vi utfører forebygging av skader (når du flytter, bruk en rullestol eller stokk); Samtaler om behovet for å respektere dietten og kraftregimet, regimet for arbeidskraft og rekreasjon, om mottak av narkotika. Forberedelse av pasient for injeksjonsvæsker.

4. Stage implementering av sykepleieplanen.

Gi nattstøtte, eliminere støy, lyst lys. Mat bør være godt behandlet, fet.

Condble pasienten som en systematisk mottak av narkotika for å redusere blodtrykket. (Cloofelin, Kopoten)

For å styrke og gjenopprette koordinering av bevegelse, er FFC vist og utførelsen av gymnastikk. Utfør 2-3 ganger om dagen til 10-15 minutter.

Begrens den daglige mottak av væsken til 1 liter. Forklar pasienten behovet for et slikt regime.

Fred. Seng regime, tilordne narkotika: Aeron, Medac.

Vi utfører kontroll over overholdelse av narkotika og kostholdsoversikt.

Vi utfører prof.kaustiskskade (Når du flytter, bruk en rullestol eller stokk);

Vi snakker På behovet for å overholde diett og næringsmodus, mottak av narkotika.

Forberedelsepasient for injeksjoner.

Observere For rettidig opptak av pasienten av narkotika (for legenes formål).

Søvnforstyrrelser: Å kontrollere rommet før sengetid, gi en lege til utnevnelsen av en lege

Psykiske brudd ledsaget av minnebrudd, oppmerksomhet, følelsesmessig ustabilitet

Medisinsk søster må: forklare lov av brudd på slektninger; I samordning med legen, begrense pasientens kommunikasjon i alvorlig følelsesmessig labilitet og tretthet; Om nødvendig gjentatte ganger gjentatte ganger instruksjoner og svar på pasientspørsmål; Koble til rehabilitering av personer som forårsaker positive følelser.

konklusjoner

1. Innføringen av en sykepleieprosess i rehabilitering av pasienter som gjennomgår slag, er for tiden en forutsetning for implementeringen av profesjonell pasientomsorg, siden Lar deg forbedre kvaliteten på sykepleie og virkelig påvirker livskvaliteten til pasientens liv forbundet med helse.

2. Denne sykepleie modellen bestemmer arten av sykepleiehjelp i formatet med medisinsk rehabilitering, målet, som er til patofysiologisk forbedring og forbedring av funksjonelle evner, sosial og husholdning.

3. De viktigste problemene hos pasienter som har gjennomgått et slag og som sykepleierpersonalet i nevringsavdelingen fungerer, er: et brudd på den avklædne prosessen, dressingbukser, dressing skjorter, dressing støvler og sokk, brudd på hygiene ferdigheter (ansikt vask , Combing, Rengjøring Tenner), og manglende evne til selvstendig bevegelsesbehandling i kammeret, innenfor separasjonen og løftingen av trappen; Fra den psyko-emosjonelle tilstanden - den uvillige til å handle, obsessive tanker og frykt, en følelse av angst.

4. Gjennomføringen av moderne sykepleie teknologien gjør det mulig å øke tilfredsstillelsen til deltakerne i rehabiliteringsprosessen (pleiepersonalet - pasient - medisinsk personale) og gjøre det mer effektivt.

5. Utvide omfanget av aktiviteter innenfor den faglige kompetansen til sykepleiere i nevrorelabating, i et medisinsk sykepleie system, bidrar til effektiviteten av medisinsk og sosial rehabilitering.

6. Modellen av sykepleie, orientert på en person og hans behov, for en familie og samfunn, presenterer et bredt utvalg av roller og funksjoner for arbeid, ikke bare med pasienter med pasienter, så vel som med deres slektninger.

Litteratur

1. S.V. Prokopenko, E.M. Arakcha, og andre, "algoritme for rehabilitering av pasienter som har gjennomgått hjerneslag", pedagogisk og metodisk håndbok.: Krasnoyarsk, 2008 - 40 ganger.

2. Rehabilitologi: Metodiske instruksjoner for ekstrakursarbeid for studenter på 3-4 kurs i spesialitet 060109 - Nursing / Sost. J.E. Turchica, TR. KameAeva-Krasnoyarsk: Typografi Krasgma, 2009.-134 PP.

3. Grunnleggende om tidlig rehabilitering av pasienter med akutt brudd på cerebral sirkulasjon: En undervisningshåndbok for nevrologi for studenter av medisinske universiteter / under. ed. I og. Skvortsova. - M.: Litterra, 2006.-104 s.

4. IBATOV A.D., Pushkin S.V. - Grunnleggende om rehabilitologi: Tutorial. - M.: Gootar Media, 2007.-160 s.

Postet på allbest.ru.

...

Lignende dokumenter

Gjenoppretting Behandling av pasienter som har gjennomgått akutt brudd på cerebral sirkulasjon. Optimalisering av sykepleiearbeidets arbeid i nevrorelabating. Modellering av innføringen av sykepleieprosessen i praksis med å skille regenerativ behandling.

kursarbeid, Lagt til 06/17/2011


Morfofunksjonelle egenskaper av cerebral sirkulasjon. Etiologi og slagpatogenese. Klinisk bilde, diagnose og forebygging av sykdommen. Fysioterapeutiske prosedyrer som et middel til fysisk rehabilitering hos pasienter som gjennomgår hjerneslag.

kurs, Lagt til 03/17/2016


Oversikt over årsakene til akutt brudd på cerebral sirkulasjon. Studie av etiologi, patogenese, diagnose, klinikker og behandling av sykdommen. Analyse av graden av medisinsk søsterintervensjon i medisinsk og diagnostisk prosess, dens rolle i rehabilitering.

avhandling, lagt til 07/20/2015


Trender til den moderne fordelingen av vaskulære sykdommer. Hva er en skarp nedskrivning av cerebral sirkulasjon, hovedtrekkene i hjerneslag. Klassifisering av slag, etiologi og patogenese. Diagnose og behandling av akutt brudd på cerebral sirkulasjon.

abstrakt, lagt til 04/28/2011


Slag og kognitive brudd. Fenomenologi av slag. Rehabilitering av pasienter etter slag. Fokale kognitive forstyrrelser knyttet til brennhjerneskader. Demensdeteksjon med nederlag av frontpinnene i strekkpatienter.

avhandling, lagt til 01/16/2017


Ulcy sykdom i magen: etiologi, klinikk. Komplikasjoner og rolle i sykepleiepersonell i deres forekomst. Rehabiliteringsmetoder for konservativ behandling og postoperativ rehabilitering. Analyse av helsestatus for pasienter på tidspunktet for rehabiliteringstidspunktet.

avhandling, lagt til 07/20/2015


Stedet for akutt brudd på cerebral sirkulasjonen blant årsakene til død og funksjonshemming i Russland. Rehabilitering og risiko for pasientens helse etter et slag. Metoder for forebygging av aterosklerose av hjernefartøy og risiko for gjenværende utvikling.

presentasjon, lagt til 12/18/2014


Etiologien til et akutt brudd på cerebral sirkulasjonen er en patologisk prosess i hjernen forbundet med insuffisiens blodtilførsel til hjernen (iskemisk slag) eller intrakranielt blødning. Kontraherende medisinsk behandling.

abstrakt, lagt til 08.12.2011


Generelle aspekter av rehabilitering med iskemisk hjertesykdom. Grunnleggende prinsipper for et fasesystem for gjenoppretting av pasienter som har gjennomgått myokardinfarkt. Metoder for å kontrollere tilstrekkelighet av fysisk anstrengelse. Psykologisk rehabilitering i gjenopprettingsfasen.

kursarbeid, Lagt til 06.03.2012


Hospitalisering med akutt brudd på cerebral sirkulasjon. Stroke som en alvorlig og farlig vaskulær skade på sentralnervesystemet, et akutt brudd på cerebral sirkulasjon, forårsaker hjernevævdød. De viktigste effektene av slag.

4.1 En medisinsk søsters rolle i rehabilitering.

Ved å utføre rehabiliteringsprosessen utfører sykepleieren et bredt spekter av ansvar, og finner i ulike situasjoner og ofte endrer relasjoner med pasienten og hans familie. Hele komplekset av slike relasjoner er praktisk å beskrive gjennom teorien om roller. Fra dette synspunktet er sykepleierne viktigst for følgende roller:

A) søster som et ansikt som gir omsorg.

Søsteren gir umiddelbar sykepleie som nødvendig til pasienten eller hans familie får de nødvendige omsorgsfagene. Denne aktiviteten er rettet mot

· Restaurering av funksjoner

· Opprettholde funksjoner

· Forebygging av komplikasjoner

B) søster som lærer.

Den medisinske søsteren gir pasienten og dens familieinformasjon og hjelper til med å utvikle ferdigheter som er nødvendige for å komme tilbake til den normale helsetilstanden og oppnå uavhengighet. En medisinsk søster kan gi pasientopplæringsinformasjon og materialer om sin sykdom eller funksjonshemning, og gir også informasjon om nye metoder for å utføre oppgaver i hverdagen.

C) søster som "advokater".

Den medisinske søsteren rapporterer pasientens behov og ønsker til andre spesialister, som snakker på hans vegne.

D) søster som "rådgiver".

Søsteren fungerer som en permanent og objektiv pasientens assistent, inspirerende den til å bruke funksjonalitet, hjelper pasienten til å gjenkjenne og se styrets personlighetsstyrker, organiserer pasientens livsstil gunstig for å møte behovene sine.

Stadier av sykepleieprosessen.

Sykepleieprosess - Systematisk definisjon av situasjonen der pasienten og medisinsk søster er lokalisert, og fremvoksende problemer for å oppfylle avgangsplanen som er akseptabel for begge parter.

Formålet med sykepleieprosessen Det opprettholder og gjenoppretter pasientens uavhengighet i å møte pasientens grunnleggende behov.

Oppnåelsen av målet med sykepleieprosessen utføres ved å adressere følgende oppgaver:

· Opprette en database med pasientinformasjonsdata;

· Bestemme pasientens behov for sykepleie;

· Betegnelse av pleieprioriteringer;

· Levering av sykepleiehjelp;

· Evaluering av effektiviteten av prosessen med omsorg.

4.2.1 Første fase av sykepleieprosessen - Sykepleieundersøkelse.

Den inkluderer en vurdering av pasientens tilstand, samler og analyserer subjektive og objektive data om helsestatus før implementeringen av sykepleieintervensjoner. På dette stadiet må sykepleieren:

· Få en ide om pasientens tilstand før starten av eventuelle inngrep.

· Bestem funksjonene til pasientens selvutløser.

· Monter effektiv kommunikasjon med pasienten.

· Diskuter med pasienten må bryr seg og forventet resultater.

· Fyll ut sykepleie dokumentasjon.

Subjektive data.

1) Pasientklager er for tiden.

Subjektive data på pasientens helse medisinske søster mottar under samtalen. Disse dataene avhenger av tilstanden til pasienten og dens reaksjon på omgivelsene. Måldata er ikke avhengig av miljøfaktorer.

Objektive data.

2) Antropometrisk undersøkelse: jerking, omkrets av brystet, lemmer, definisjon av CHDD, dynamometri, etc.

3) Somatoskopisk undersøkelse: Definisjon av formen på brystet, magen, forstyrrelsen av stillingen.

4) Beregning av indekser: Liv, proporsjonalitet, kraft, veid.

5) Gjennomføring av funksjonelle prøver: Martine-prøve med 20 knep, barbell, prøvegen, ortostatisk og klinosotatisk.

6) Inspeksjon og palpasjon av den fremre abdominalveggen og bukorganene, ryggen på baksiden (utført for å identifisere egenskapene til det masserte området, skade på huden, selene, smertefulle steder).

7) Funksjoner i psyko-emosjonell tilstand.

Kvaliteten på undersøkelsen gjennomført og innhenting av informasjon bestemmer suksessen til de påfølgende stadiene av sykepleieprosessen.

4.2.2 Andre fase av sykepleieprosessen - Definisjon av sykepleieproblemer (pleie diagnostikk).

Sykepleie diagnose - Dette er en beskrivelse av pasientens tilstand etablert som følge av en sykepleieundersøkelse og krever inngrep fra sykepleieren.

Sykepleie diagnosen var rettet mot å identifisere pasientens kroppsreaksjoner på grunn av sykdommen, kan ofte endres avhengig av kroppens respons på sykdommen, er knyttet til pasientens ideer om helsestatusen.

Hovedmetodene for sykepleie diagnostikk er observasjon og samtale. Spesiell oppmerksomhet i sykepleie diagnostikk er betalt til etableringen av psykologisk kontakt.

Etter formuleringen av alle sykepleier diagnoser etablerer sykepleieren sin prioritet, avhengig av pasientens mening om prioriteten til ham (problemene er delt inn i: ekte, potensiell prioritet).

4.2.3 Tredje fase av sykepleieprosessen - Innstilling av mål, utarbeide en plan for sykepleieintervensjoner (planlegging).

Pasienten deltar aktivt i planleggingsprosessen, sykepleieren motiverer målene, bestemmer seg sammen med pasienten for å nå disse målene. I dette tilfellet bør alle målene være ekte og oppnåelige. Ha en bestemt tidsoppnåelse.

Når du planlegger formål, er det nødvendig å ta hensyn til prioriteten til hver sykepleie diagnose, som kan være primær, mellomliggende eller sekundære.

Etter utførelsestid er alle mål delt inn i:

Kortsiktig (Deres utførelse utføres innen en uke, for eksempel en reduksjon i kroppstemperatur, normalisering av tarmoperasjonen);

Langsiktig(for å oppnå disse målene er nødvendig for en lengre tid enn en uke). Målene kan svare til å vente på behandlingen som er oppnådd, for eksempel fraværet av kortpustethet under belastning, blodtrykksstabilisering.

Avhengig av målene og oppgavene, samt tidspunktet for henrettelsen, bestemmes funksjonene til implementeringen av hygienisk gymnastikk, massasje og fysioterapiprosedyrer. Den fysiske aktiviteten må være tilstrekkelig til den funksjonelle tilstanden til pasienten.

Når det gjelder søsterhjelp, er disse typer sykepleieintervensjoner preget som:

- Avhengig - sykepleierens handlinger, utført på resept av legen (skriftlig indikasjon eller instruksjon av legen) eller under observasjon;

- uavhengig - sykepleierens handlinger, som hun kan gjøre uten utnevnelse av en lege, i moderasjon av sin kompetanse, dvs. Måling av kroppstemperatur, observasjon av reaksjon på behandling, manipulering av pasientomsorg, tips, trening;

- Avhengige - Sykepleierens handlinger, implementert i samarbeid med andre helsearbeidere, fysioterapeut fysioterapeut. Psykolog, pasientens slektninger.

4.2.4 Fjerde fase av sykepleieprosessen - Implementering av sykepleieplanen.

Hovedkravene for dette stadiet er: systematistikk, koordinere de tiltenkte handlingene; involvering av pasienten og hans familie i assistanseprosessen; Levering av prefigure bistand på kravene til sykepleie, med tanke på pasientens individuelle egenskaper; Opprettholde dokumentasjon, registrering av gjengitt omsorg.

Bruken av sykepleieintervensjon er viktig for tilfredsstillelsen av pasientens behov. For eksempel: Råd og opplæring Selvbetjeningsevner, Rådet og opplæringen av pasienten med riktig konstruksjon av dagens motordregime, med tanke på terapien, utførelsen av uavhengig praksis av hygienisk gymnastikk og selvmassasje, tilpasning av noen fysioterroller til polikliniske forhold.

4.2.5 Femte stadium av sykepleieprosessen - Evaluering av effektiviteten av planlagt omsorg.

Den medisinske søsteren samler, analyserer informasjonen, trekker konklusjoner om pasientens respons på omsorg, muligheten for å implementere en omsorgsplan, på fremveksten av nye problemer. Hvis målene oppnås, og problemet er løst, noteres sykepleieren dette når det gjelder å oppnå målet om dette problemet. Hvis formålet med sykepleieprosessen på dette problemet ikke oppnås, og pasienten opprettholder behovet for omsorg, er det nødvendig å revurdere, for å identifisere årsaken til at det er foregående i å oppnå målet.

Vurderingen inkluderer:

- evaluering av pasientens reaksjon for inngrepsintervensjoner -utsikten over pasienten om den brukte sykepleieintervensjonen er tatt i betraktning;

- vurdere oppnåelsen av målene Hvor mye målene ble oppnådd i prosessen med omsorg;

- vurdering av kvaliteten på inngrepene Teknikken for å implementere FFC, massasje og fysioterapiprosedyrer vurderes.

Lignende informasjon.

Begrepet "rehabilitering" kommer fra latin "habilis" - evnen og "rehabilis" - restaurering av evnen.

Rehabilitering er et kompleks av samordnede tiltak av medisinsk, fysisk, psykologisk, pedagogisk, sosial karakter, rettet mot den mest komplette restaurering av helse, mental status og funksjonshemming hos personer som har mistet disse evner som følge av sykdommen.

Basert på rehabilitering av rehabiliteringsoppgaver, er det betinget delt inn i såkalte arter eller aspekter av rehabilitering: medisinsk, fysisk, psykologisk, sosioøkonomisk og profesjonell.

Medisinsk aspekt av rehabilitering Det er et kompleks av medisinske tiltak for å gjenopprette og utvikle pasientens fysiologiske funksjoner for å identifisere kompenserende evner for å sikre ytterligere forhold for å returnere den til aktivt uavhengig liv. Dette aspektet av rehabilitering er knyttet til terapeutiske aktiviteter gjennom hele perioden med observasjon av pasienten og inkluderer saker av tidligste sykehusinnleggelse, utnevnelse av medisiner, og senere etter at pasientens utvinning - organisering av aktiv dispensar observasjon og systematisk Profylaktisk behandling, inkludert sekundære forebyggende tiltak.

Fysisk aspekt av rehabilitering Det er rettet mot å gjenopprette pasientens fysiske ytelse, som sikres av rettidig og tilstrekkelig aktivering av pasienter, den tidlige utnevnelse av terapeutisk gymnastikk, deretter treningen, doseringen, og i en senere periode - fysiske treningsøkter.

Psykologisk aspekt av rehabilitering.Studien av naturen og alvorlighetsgraden av psykiske lidelser, som ofte utvikler seg i ulike sykdommer, og deres rettidige korreksjon er en av oppgavene til dette aspektet av rehabilitering.

Profesjonelt aspekt av rehabilitering.Sysselsettingsspørsmål, yrkesopplæring og omskoling, bestemmelse av pasientens arbeidskapasitet utgjør emnet for et faglig aspekt av rehabilitering.

Sosioøkonomisk aspekt av rehabiliteringinkluderer problemer med gjensidig relasjon av pasienten og samfunnet, tålmodig og familie, pensjonsavsetning.

Faser av rehabilitering.

I samsvar med anbefalingene fra hvem er rehabiliteringsprosessen delt inn i tre faser: sykehus (stasjonær), gjenoppretting og støttering. I hver av disse fasene løses de i en bestemt mengde av oppgaven med hver type rehabilitering.

Sykehus (stasjonær) fase av rehabilitering.Formålet med denne fasen av rehabilitering er gjenopprettelsen av den fysiske og psykologiske tilstanden til pasienten så mye at den er forberedt på den andre fasen av rehabilitering i et sanatorium eller i nærvær av kontraindikasjoner - hjemme. Oppgavene til sykehusfasen av rehabilitering implementert under betingelser for kardiologisk eller terapeutisk, eller annen sykehusseparasjon løses i hver av de typer rehabilitering.

Sanatorium (andre) faserehabilitering . Etter ferdigstillelse av sykehusfasen av rehabilitering viser pasienten seg å være forberedt på implementeringen av gjenopprettingsfase-programmet, som vanligvis utføres i rehabiliteringssentre. Denne fasen av rehabilitering er i hovedsak grensen mellom perioden når en person er i pasientens status, og returnerer den til familien, til aktive aktiviteter, vitale uro og vanskeligheter.

Hovedmålet med denne fasen av rehabilitering: Forberedelsen av en pasient for aktivt liv er å gå tilbake til familien, til den rasjonelle restrukturering av et oppholdssted, en endring i enkelte vaner, til systematisk oppførsel av forebyggende tiltak, inkludert sekundær forebygging . Oppgavene til fysiske, mentale og andre aspekter av rehabilitering løses i denne fasen på den nye sammenlignet med sykehusstadietivået.

Støtte (tredje) rehabiliteringsfase. Etter ferdigstillelse av fasen av utvinning, forbinder pasienten den tredje fasen av rehabilitering, hvis formål er å opprettholde nivået av fysisk ytelse oppnådd i sanatoriet med en viss økning i en rekke pasienter, gjennomføringen av den psykologiske rehabilitering av pasienten allerede i sammenheng med gjenopptakelsen av sitt sosiale liv.

En mulig faktor som sikrer effektiviteten av rehabilitering som helhet er implementeringen av prinsippet om kontinuitet mellom faser, som oppnås ved innføring av full informasjon om pasientens kliniske, fysiske og psykologiske status i hvert trinn av rehabilitering i scenen Epicris.

De ledende terapeutiske pasientene i rehabilitering er terapeutisk fysisk kultur (LFC).

Funksjoner av metoden for terapeutisk fysisk utdanning:

innvirkning på mannen med trening;

pasienten deltar aktivt i prosessen med behandling og rehabilitering.

Fond av fysisk kultur som brukes i brenken:

fysiske øvelser;

motormoduser;

1. naturlige naturfaktorer;

   arbeidsterapi.

Klassifisering av trening:

a) Gymnastic: Samlet og respiratorisk, aktiv og passiv, uten skjell og på prosjektiler;

b) Sport og anvendt: Vandring, løpende, kaster baller, granater, etc., hopper, svømmer, roing, går på ski, skøyter, etc.;

c) Spill med lavløfting, flyttbar og sport. Fra sistnevnte i praksis av terapeutisk fysisk utdanning, hovedsakelig i sanatorier, aksler, volleyball, tennis, basketballelementer brukes.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, utdannet studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Postet av http://www.allbest.ru/

Postet av http://www.allbest.ru/

Statlig autonom profesjonell

utdanningsinstitusjon

Republikken Bashkortostan.

"Belebean Medical College"

Avhandling

Rollen til en medisinsk søster i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt

Gataullina Alia Damirovna.

Belebey, 201__

Introduksjon

Kronisk bronkitt er en av de viktigste helseproblemene som gir sitt betydelige bidrag til veksten av midlertidig funksjonshemning, en økning i tilfeller av funksjonshemming og tidlig dødelighet (Chuchalin A.G. 2010). I strukturen av forekomsten av sykdommer i åndedrettsorganene har kronisk bronkitt opptar en ledende posisjon, som utgjør mer enn 55% av respirasjonssystemet (Shmelev E.I., 2009). I det siste tiåret isoleres kronisk bronkitt i en egen nosologisk form som har en passende oppstart, og nye tilnærminger til tolkningen av sykdommen, metoder for diagnosen og forebygging er dannet

Utviklingen av kronisk bronkitt er forbundet med virkningen av eksogene og endogene risikofaktorer. Blant eksogene faktorer, røyking, profesjonelle forurensende stoffer av uorganisk og organisk karakter, miljømessige og klimatiske faktorer, lav sosioøkonomisk nivå, er noen former for respiratorisk infeksjon preget; Blant den endogene - medfødt mangel på alfa 1-antitripsein, hyperreaktiviteten til bronkiene, tilstedeværelsen av fosteret ved fødselen.

Bronkopulmonale sykdommer er en av hovedårsakene til forekomsten og dødeligheten til befolkningen. Starter fra 60-tallet. Det tjuende århundre begynte å vokse ved kroniske ikke-spesifikke sykdommer i respiratoriske organer, og primært kronisk bronkitt og bronkial astma. En rekke forfattere merker at dynamikken i smerte, funksjonshemming og dødelighet av befolkningen i forbindelse med kroniske ikke-spesifikke sykdommer i lungene (CHNZL) har fått en truende karakter, dobler hvert femte år.

Ved avgjørelse av eksperter, som kronisk bronkitt kalles en sykdom som er ledsaget av hoste med en sputumfrigivelse på minst tre måneder i året i to år, med forbehold om fravær av andre respiratoriske sykdommer. Det er svært viktig at under diagnosen av sykdommen i tide, for dette er det nødvendig å bestå testene og gjennomgå inspeksjon fra leger.

Problemet med kronisk bronkitt er et av de aktuelle problemene med moderne terapi, siden diagnosen av sykdommen ofte produseres i en ofte. Forekomsten av kronisk bronkitt de siste årene har økt til 60-65% blant alle former for kroniske uspesifikke sykdommer i lungene

Til tross for det eksisterende arbeidet med studiet av metodene for diagnosemetoder, forebygging og rehabilitering av pasienter med bronkitt, er dette problemet langt fra sin tillatelse. Ikke nok oppmerksomhet blir betalt til rehabiliteringsprogrammene på polyklinisk stadium, mens dette stadiet er hoved i korreksjonen av tilstanden til pasienter med kronisk bronkitt. Specularity av kronisk bronkitt er den stadig progressive hindring av luftveiene forbundet med den patologiske inflammatoriske responsen av luftveiene på skadelige partikler eller gasser. Dessverre bidrar all kunnskap som akkumuleres i dagens scene ikke å redusere forekomsten av denne patologien. Den spesielle relevansen av problemet er relatert til forverringen av miljøsituasjonen på planeten, det utbredte problemet med tobakk, påvirkning av den faglige skaden, sen diagnose av obstruktivt syndrom.

Hovedmålet med rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt er oppnåelsen av en motstandsdyktig sykdom, som innebærer maksimal eliminering av kliniske symptomer på sykdommen, og undertrykker aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i bronki, og forbedrer kroppens immunreaktivitet, normalisering av generell aktivitet .

Målet med arbeidet er å utforske rollen som en medisinsk søster i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt.

Formål med forskning - Medisin Søstre og pasienter i lungegrenen med kronisk bronkitt.

Emnet for forskningen er innholdet i den medisinske søsters aktiviteter i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt.

Forskningsoppgaver:

1. Å studere de teoretiske grunnlaget for kronisk bronkitt - etiologi, patogenesen av klinikken, egenskapene til den fysiske rehabilitering av pasienter;

2. For å bestemme nivået av den funksjonelle tilstanden til luftveiene og den fysiske ytelsen til pasienter med kronisk bronkitt i remisjonsstadiet til fysisk rehabilitering;

3. Utvikle et rehabiliteringsprogram for spesifikke pasienter med kronisk bronkitt;

4. Lag et spørreskjema til den medisinske søsteren til lungegrenen i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt, for pasienter og sykepleiere;

5. Å utforske rollen som sykepleieaktivitet i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt på det stasjonære stadiet av rehabilitering;

6. Vurder effektiviteten av de medisinske søskenaktivitetene i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt.

Kapittel 1. Generelle egenskaper av kronisk bronkitt

1.1 Anatomi og fysiologi av respiratoriske organer

Respirasjonssystemet eller luftveiene hos mennesker består av luftveiene og to respiratoriske organer - lungene. Respiratorisk kanal, henholdsvis deres posisjon i kroppen er delt inn i de øvre og nedre avdelingene. Den øvre luftveiene inkluderer nesehulen, den nese delen av halsen, halsen i halsen, til den nedre luftveiene - strupehode, luftrøret, bronkiene, inkludert intramilia forgrening bronki.

Åndedrettsveiene består av rør, hvor lumen er bevart på grunn av tilstedeværelsen av et bein eller bruskskjelett i veggene sine. Denne morfologiske funksjonen tilsvarer fullt ut funksjonen til luftveiene - luft inn i lungene og fra lungene utover. Den indre overflaten av luftveiene er dekket med en slimhinne, som er foret med finanspolitisk epitel, inneholder en betydelig mengde glasskjertler. På grunn av dette utfører det en beskyttende funksjon. Passerer gjennom luftveiene, blir luften rengjort, oppvarmet og fuktet. I evolusjonsprosessen på luftstrålen ble strupehodet dannet - et vanskelig organ som utfører voiseringsfunksjonen. I luftveiene faller luft inn i lungene, som er hovedorganene i luftveiene. En gassutveksling skjer i lungene mellom luft og blod ved diffusjon av gasser (oksygen og karbondioksid) gjennom veggene av lungealveoli og blodkapillærene ved siden av dem.

1.2 Etiologi av kronisk bronkitt

I etiologien av kronisk bronkitt er hovedpenningen festet til den langsiktige effekten på bronkiene til studene (flyktige stoffer) og ikke-uendelig støv, som har en mekanisk og kjemisk innvirkning på bronkiens slimhinne.

1. Innånding av flyganter - urenheter inneholdt i luften av forskjellige natur- og kjemiske strukturer som har en skadelig irriterende effekt på den slimhinne i bronkiene (tobakksrøyk, støv, giftige par, gasser, etc.);

2. Infeksjon (bakterier, virus, mycoplasma, sopp);

3. Endogene faktorer - kongestiv fenomen i lungene Ved mangel på blodsirkulasjonen, frigjøring av slimhinnen av bronkiske produkter av nitrogenmetabolisme i kronisk nyresvikt;

4. Sikre akutt bronkitt.

1.3 Patogenese av kronisk bronkitt

1. Overtredelse av funksjonen til systemet med lokal bronkobulmonalbeskyttelse (reduserer funksjonene til fokuseringsepitelet, en reduksjon i aktiviteten til OIS-antitripsinen, en reduksjon i produksjonen av overflateaktivt middel, Lysozym, Interferon, Beskyttende IgA, A Reduser i funksjonen til tranchere, forfengelighet, naturlige mordere, alveolære makrofager).

2. Utvikling av en klassisk patogenetisk triad - Hypercreen (hyperfunksjon av bronkial slimbare glaserte glaserte glasurer, hyperproduksjon av slim), diskriminering (økt våt viskositet på grunn av endringer i sine fysikokjemiske egenskaper og reduserer sin reologi), mucostasis (stagnasjon i bronkamering, tykk sputum).

3. Gunstige forhold for innføring av smittsomme agenter i Bronchi som følge av de nevnte faktorene.

4. Utvikling av sensibilisering til mikrobiell flora og autosensibilisering.

1.4 kliniske symptomer

De mest karakteristiske kliniske manifestasjoner av kronisk bronkitt er hoste med en våte og kortpustethet. I begynnelsen av sykdommen oppstår hoste med separasjonen av slimete sputum om morgenen. Gradvis begynner hoste å forstyrre hele dagen, intensivere i kaldt vær; Gjennom årene blir det permanent, adsading og smertefullt. Mengden sputum øker, det blir slimhøyturen eller purulent. Vises og utvikler kortpustethet. Det er kronisk bronkitt, som en prosess med primær diffus, fantastisk alt bronkieltre, er festet til størst betydning i pulmonologien, som naturlig fører til bronkialobstruksjon, obstruktiv emfysem i lungene og utviklingen av et lungehjerte.

1.5 Metoder for studiet av kronisk bronkitt

Laboratorie data

1. Eik (vanlig blodanalyse): Med forverring av purulent bronkitt, en moderat økning i ESP, leukocytose med et skifte til venstre.

2. Tank (bakteriologisk undersøkelse av blod): En økning i blodinnholdet i sialiske syrer, fibrin, serumcoid, b2 og globulin (sjelden) med forverring av purulent bronkitt, utseendet på PSA.

3. OA (samlet analyse) av sputum: slimhinnen i den lyse fargen, den purulente våt av gulgrønn farge, kan detekteres av slimete-purulente plugger, med obstruktiv bronkitt - bronkial kaster; Med en mikroskopisk studie av purulent sputum - mange nøytrofiler. Ved kronisk obstruktiv bronkitt er det en alkalisk reaksjon av morgenputum og nøytral eller sur - daglig. Rheological egenskaper av sputum: purulent sputum - økt viskositet, redusert elastisitet; Sputumens mysshy er en viskositet, forhøyet elastisitet. Når obstruktiv bronkitt kan bestemmes av spiralen Kurshemann.

Verktøy:

· Bronkoskopi

· Bronkologi:

· Lysradiografi

· Spirografi

· Pneumotheometry

Programmet for undersøkelse av den funksjonelle tilstanden til luftveiene:

· Frekvensen av respiratoriske bevegelser i fred (min)

· Brystutflukt (forskjellen mellom brystsirkelen med maksimal puste ved maksimal utånding, cm)

· Lett lungekapasitet (det største luftvolumet som kan være oppbrukt etter maksimal innånding, se 3).

1.6 Funksjoner av behandling av kronisk bronkitt

Terapeutiske tiltak i kronisk bronkitt utføres regelmessig, i lang tid, uavhengig av sykdomsstadiet. Hvis purulentromet begynner å bevege seg bort den kroniske bronkitt, er det foreskrevet antibiotika (etter å ha bestemt det mikrobielle patogen og dets følsomhet for dem) sammen med mercolitikk og ekspektorant betyr. Hvis kronisk bronkitt har en allergisk natur - antihistaminer vises. Med forverring er sengetøy ønskelig og rikelig drikking (alkalisk mineralvann, te med bringebær). Fra ikke-stoffbehandling brukes fysioterapi (UHF, elektroforese, innånding), respiratorisk gymnastikk, sennepsstykker, oppvarmingskompresser (kan nås med Chabushkina medisinske banker). Det er mulig å utføre bronkial lavage (vasking av bronki terapeutiske løsninger). En indikator på suksessen til behandling er fraværet av forverring i 2 år.

Kapittel 2. Den medisinske søsterens rolle i rehabilitering av pasienter

2.1 Grunnleggende om rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt

Rehabilitering er retningen for moderne medisin, som i sine ulike metoder er basert på, først og fremst pasientens personlighet, aktivt prøver å gjenopprette den menneskelige funksjonen forstyrret av sykdommen, samt sine sosiale bånd.

Rehabiliteringsaktiviteter (PM) med bronkitt kan startes ved å abonnere akutt prosess under skarp bronkitt og etter eksacerbasjonsfasen under kronisk bronkitt. PM er rettet, hovedsakelig på økningen i den samlede og lokale motstanden til bronkialtræret, organismen motstand mot forkjølelse og smittsomme sykdommer i øvre luftveier. I tillegg bidrar PM til forbedring av blod og lymforage, en reduksjon i inflammatoriske endringer i bronkiene, og gjenoppretter dreneringsfunksjonen til bronkiene og mekanismen for riktig pusting.

Vanlige rehabiliteringsaktiviteter kan gi medisinsk og stort sett faglig rehabilitering hos pasienter med kronisk bronkitt. En mer nøyaktig vurdering av mulighetene for rehabilitering krever store observasjonsperioder. Når det gjelder den sosiale rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt, så med stadig økende respiratorisk svikt, virker det som unpromising som igjen understreker behovet for tidlig rehabiliteringsbehandling av disse pasientene, designet for å bevare sin faglige effektivitet.

Formålet med rehabilitering er en effektiv og tidlig avkastning på pasienter og funksjonshemmede til husholdnings- og arbeidsprosesser; Restaurering av personlighetsegenskaper til mannen. Verdens helseorganisasjon (WHO) gir en svært nær denne definisjonen av rehabilitering: "Rehabilitering er et sett med tiltak som er utformet for å gi personer med svekkede funksjoner som følge av sykdommer, skader og medfødte feil i de nye levekårene i samfunnet der de lever." Begrepet rehabilitering kommer fra det latinske ordet habilis - "evne", rehabilis - "restaurering av evnen".

Ifølge hvem er rehabilitering en prosess rettet mot omfattende hjelp til syke og funksjonshemmede for å oppnå mest mulig fysisk, psykisk, profesjonell, sosial og økonomisk brukbarhet med denne sykdommen.

Således bør rehabilitering betraktes som et komplekst, sosialt medisinsk problem, som kan deles inn i flere arter, eller aspekter: medisinsk, psykologisk, profesjonell (arbeidskraft) og sosialt økonomisk.

I medisinsk rehabilitering spiller en viktig rolle - en sykepleier, som utfører rehabiliteringsprosessen, utfører et bredt spekter av ansvar, i ulike situasjoner og ofte endrede relasjoner med pasienten og hans familie. Specificiteten til en medisinsk søsters rolle i rehabilitering av pasienter er at den skal implementere ikke bare behandling, men også å delta i implementeringen av hele rehabiliteringsprosessen. Følelsespsykologiske egenskaper av personen bør tas i betraktning, og den mentale kontakten til pasienten med en medisinsk søster er anerkjent som det nødvendige elementet i rehabiliteringsprosessen.

Hele komplekset av slike relasjoner er hensiktsmessig beskrevet gjennom teorien om roller.

2.2 Søster som en person som gir omsorg

Søsteren gir umiddelbar sykepleie som nødvendig til pasienten eller hans familie får de nødvendige omsorgsfagene. For å sikre full forsiktighet bør en medisinsk søster kunne: etablere psykologisk kontakt med pasienten og hans familie, ta hensyn til deres personlige trekk for å sikre sin maksimale aktivitet, utviklingsmål og rehabiliteringsaktiviteter; vet og kunne bestemme pasientens reaksjoner på sykdommen og problemene forbundet med sykdommen; Vet og kunne utføre hvilke typer sykepleieintervensjoner som er rettet mot å løse oppgavene.

Denne aktiviteten er rettet mot:

· Restaurering av funksjonene i blodsirkulasjonen og lymphorage, den funksjonelle tilstanden til bronkopulmonalsystemet, og forbedrer funksjonen til ekstern respirasjon

· Opprettholde dreneringsfunksjonen og ventilasjonen av bronkologi systemet

· Forbedre det nedsatte kardiovaskulære systemet med kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer

· Stimulering av rehabiliteringsprosesser i lungene, slik at du kan akselerere oppløsningen til den patologiske prosessen

· Normalisering av immunitet, PikeGetatic Shifts, depresjon lettelse

· Korreksjon av hormonell bakgrunn

· Behandling og sanitories av fysiske faktorer med samtidig kronisk infeksjon / rhinitt, tonsillitt, bihulebetennelse, otitis

· Styrke respiratoriske muskler og abdominale muskler

· Forebygging av komplikasjoner

Medisinsk søster, oppfyller denne rollen, gir omsorg av:

1) Utfør utøvelse:

Fellesbaserte øvelser som forbedrer funksjonen til alle organer og systemer, er respirasjon aktivert (for å stimulere den eksterne respiratoriske funksjonen, benyttelser av moderat og stor intensitet, brukes, små intensitetsøvelser har ikke en treningsvirkning på kardiovaskulær og respiratorisk system) ;

Spesielle (respiratoriske) øvelser som styrker åndedrettsmusklene øker mobiliteten til brystet og membranen; bidra til å strekke pleural adhesjoner; redusere overbelastning i luftveiene, gjør det lettere å eliminere sputum, forbedre mekanismen for respiratorisk, respiratorisk koordinering og bevegelse;

For å slappe av intense muskulære grupper, autogen trening, svingende og snu bevegelser av lemmer, en teknikk for postisometrisk muskelavslapping, fysiske øvelser for avslapning av assosiativ og segmental muskler, terapeutisk massasje ved hjelp av teknikeren av myofascial release, Segmental-Reflex massasje, kan bli brukt. Med hensyn til myofascial endringer i musklene, er de mest effektive fysiske øvelsene bevegelser med deltakelse av segment- og assosiert muskler.

Klasser av respiratorisk musikk. A.n. Strelnikova i sin åndedrettsgymnastikk tilbyr å trene aktivt bare inhalere. Hun forklarer dette av det faktum at inhalerer - den første, derfor en uavhengig handling, puster ut - den andre, derfor avhengig av pusten. Hvis du samtidig med pusten beveger bevegelsen av de ytre musklene, og komprimerer brystet, vil de indre musklene, musklene i bevegelsesorganene bli tvunget til å forstyrre luften for å diverge, motstå det og utvikle seg på grunn av denne belastningen. Derfor, inhalerer togene strengt samtidig med bevegelsene som komprimerer brystet.

Alle pusteøvelser i sin gymnastikk går på åndedrettsbevegelsene, og komprimerer toppen av lungene, slik at luften, inn i innsiden, ikke kunne forvride lungens form, og at personen som gjør øvelser, kan gjenopprette det hvis det er forvrengt og intensivere musklene i basen av respiratoriske organer.

Alle bevegelser må gjøre rytmisk. Rytmen til høyre åndedrag avgjøres av rytmen til gassutvekslingen av hele kroppen, og adlyder den, før eller senere, revet kommunikasjonssykdom og tapt på grunn av den gjenopprettes.

Gymnastikkkomplekset inkluderer øvelser som:

Bevegelse er et pust foran brystet. Trening skulder belte, dvs. muskulaturen rundt luftveiene ovenfra, og gjenoppretter automatisk eller aktiverer mobiliteten til bronkiene;

Bevegelse - inhalerer "tilt tilbake". Jeg bringer aktiviteten til skulderbeltet til grensen og etablerer koordinering av bevegelser fra bukpressen til skulderbeltet under pusten, inkludert svært aktive og opprørske muskler i arbeidet; - Bevegelse - Inhalere "Sitty". Reduserer musklene i bukpressen og bekkenet. Det forhindrer at membranen faller under pusten, derfor i selve bunnen av respiratoriske organer er luftmotstanden organisert. Men siden hendene gjør motbevegelser, kan luften ikke klatre på de smale toppene på lungene og forvride dem: det er også en motstand mot ham.

Følgelig motstår musklene i respiratoriske organer luft gjennom hele lengden. Alle øvelser bør gjøres energisk, men enkle.

I rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt brukes en velværekompleks MF. Greenko er representert ved å puste, lydøvelser.

2) Massasje. Massasje - går inn i kompleks terapi av kronisk bronkitt. Det bidrar til utslipp av sputum, har en bronkologisk handling. Den klassiske segmentet, terapeutisk og punktmassasje brukes. Terapeutisk massasje er en effektiv terapeutisk og rehabiliteringsmetode som brukes for å normalisere kroppens funksjoner i respiratoriske sykdommer. Massasje for sykdommer i åndedrettsorganer brukes i kompleks behandling med medisinsk gymnastikk, fysioterapi og en junny massasje. Hvis det er en sputum - perkusjonsmassasje eller vibrasjon. En massasje med hypererings salver og respiratorisk aktivering utføres om natten. For å forbedre ventilasjonen i ulike deler av lungene, er det svært viktig å velge optimal posisjon. Puste når du utfører medisinsk gymnastikk bør være rolig, rytmisk. Hvis det er en spatter i bronki, så etter massasjen, utføres pusteøvelsene med forlengelsen av utåndingsfasen.

Boksene som også gjelder, bidrar også til utslipp av hostepunkt. På smurt vaselin er skinnet lagt med en kapasitet på 200 ml. En sømløs krukke gjør glidende massasjebevegelser fra nedre rygg til cervical ryggraden.

Varighet 5-15 minutter. Deretter pakket pasienten med et teppe, gi ham et glass te med sitron eller bringebær. Denne prosedyren holdes hver annen dag. Fysioterapi brukes til pasienter med kronisk bronkitt for å undertrykke inflammatorisk prosess, og forbedrer dreneringsfunksjonen til bronkiene.

Sykepleieren må eie grunnlaget for terapeutisk fysisk utdanning, massasje, arbeidsterapi, metoder for å kontrollere tilstrekkigheten til lasten, spesifikk for en eller annen sykdom, av liten psykoterapi. Å eie disse metodene, er det forpliktet til å organisere og overvåke tilstrekkigheten til pasientene som utføres uavhengig. For eksempel, i løpet av yrkene av pasienter med treningsproblemer, må sykepleieren kontrollere korrektheten, prosedyren og tilstrekkelighet av den resulterende belastningen ved hjelp av enkle kontrollmetoder - teller pulsfrekvensen, frekvensen av respiratoriske bevegelser, måling av blodtrykk, observasjon av pasientens utseende, etc. P.

2,3 søster som en "lærer"

Den medisinske søsteren gir pasienten og dens familieinformasjon og hjelper til med å utvikle ferdigheter som er nødvendige for å komme tilbake til den normale helsetilstanden og oppnå uavhengighet. En medisinsk søster kan gi pasientopplæringsinformasjon og materialer om sin sykdom eller funksjonshemning, og gir også informasjon om nye rehabiliteringsmetoder.

Oppfyller denne rollen, sykepleieren må eie:

· Relatert kunnskap om denne sykdommen og formidler til pasienten og hans familie, på språket rimelig

· Styringsgrunnlag, som vil tillate det å foreslå en pasient, hvordan man bedre oppfyller arbeidsoppgaven, og evaluerer pasientens reaksjon på lasten, foreslår det i tide å stoppe det under reaksjonen om reaksjonen

· Massasje baser

Medisinsk søster skal kunne trene:

1) Effektiv pusteeknikk. Trening til full pust og hans bevisste regulering begynner med statiske øvelser; Bruk øvelser i rytmisk statisk pusting, som fører til en peeling av respiratoriske bevegelser på grunn av deres dypere, mens styrken av åndedrettsmusklene øker og intercostal muskler er tonet. Puste med ekstra motstand (inhalerer gjennom leppene, brettet av et rør, gjennom røret, reduserer tilstrømningen av gummi leker) frekvensen og øker pusten dybde, aktiverer driften av respiratoriske muskler. Det anbefales å puste gjennom nesen, siden det oppstår fuktighetsgivende og rensing av innåndet luft; Irritasjonen av reseptorene til den øvre luftveiene refleksivt utvider bronkioler, utdyper pusten og øker blodmetningen med oksygen.

Om nødvendig, er de opprinnelige stillingene, som begrenser mobiliteten til brystet fra den berørte siden (liggende på ømmeiden), påføres for å spare det berørte lyset. Ved hjelp av byrder i form av sandposer når du utfører pusteøvelser, bidrar det til å styrke musklene i bukpressen, intercostal muskler og en økning i membranmobilitet. For dosering av fysisk aktivitet, en endring i den opprinnelige posisjonen, tempoet, amplitude, graden av muskuløs spenning, antall og varighet av øvelsene som utføres, pauser for rekreasjon, inkluderer avslappingsøvelser.

Utføre pusteøvelser krever overholdelse av respirasjonsloven: Før fysisk aktivitet er det nødvendig å fjerne gjenværende luft fra lungene, som det er nødvendig å gjøre det gjennom leppene som er foldet av røret; Inhalere hovedsakelig (80%) utføres på bekostning av membranen, mens musklene i skulderbeltet må være avslappet; Utånding i varigheten skal være omtrent 2 ganger og lengre inhalere; Inhalerer utføres når brystet er fjernet, puster ut - når det er sammensatt (for eksempel når vi kanting).

Eksos er vanligvis produsert i avslappende muskler som er involvert i innånding, under påvirkning av tyngdekraften i brystet, dvs. Sakte uttak oppstår når den dynamisk dårlige arbeidet i disse musklene. Fjernelsen av luft fra lungene gir de elastiske kreftene i det lungestoffet. Tvunget utånding oppstår ved kutting av muskler som produserer utånding; Forsterkningen av utåndingen oppnås ved tiltaket på hodet fremover, skulderreduksjonen, senking av hendene, bøye kroppen, øker beinet fremover.

Ved å puste øvelser, kan du få vilkårlig å puste hyppigheten. Oftere bruker øvelser i en vilkårlig nedgang av pustefrekvens (i dette tilfellet anbefales det å bli vurdert å bli vurdert): Øvelsen reduserer lufthastigheten og reduserer motstanden mot passasjen gjennom luftveiene. Åndedrett øker lufthastigheten, mens motstanden og spenningen i åndedrettsmusklene øker. Hvis du trenger å forbedre innånding eller utånding under pusteøvelsene, endres det tilfeldigvis forholdet mellom tid innånding og utånding. For å sikre full ventilasjon av lungene ved undervisning av puste teknikken, er det nødvendig å mestre alle typer respirasjon (Verkhnegrudny, Nizhnegorudnaya og aperttrragmal).

2) Også sykepleieren må lære pasienten til selvmassasje. Når vi snakker om selvmassasje på brystet, mener vi massasjen på forsiden av brystet, store pectoral muskler og interkostale intervaller. Kvinner må utføre brysts selvmassasje på den øvre tredjedel av en stor thoracic muskel (over brystet). En slik massasje styrker og øker tonen i store og små pectoral muskler, noe som er av stor betydning for å sikre åndedretts effektivitet.

Det er best å utføre det i en sittestilling. Det er nødvendig å sitte slik at hånden fra den masserte siden lå med en børste og underarm på hoften, vipper hodet til den massable muskelen. Dermed må den høyre hånden utføre massasjen av musklene i venstre side av brystet, og venstre er musklene i høyre side.

Du kan lage en så massasje og i stående stilling eller ligge. Med en massasje i stillingen som ligger hånden fra den massagbare siden, bør det legges på magen, og den andre hånden utfører masseringsbevegelser.

Den første fasen er strøk. Hånden skal være tett å trykke på kroppen, tommelen er til siden. Bevegelsesretningen er fra bunnen opp, fra midten av brystet til aksillær depresjon.

Den andre fasen er klemmet, den må produsere en tommel og bunnen av håndflaten på en hånd over brystvorten og under den. Bevegelse av bevegelse - fra brystbenet til skuldrene. Gjenta 5-6 ganger.

Den neste fasen er gnidning. Først er det nødvendig å gni interkostale intervaller. Retningen av massiferende bevegelser er fra brystbenet til skuldrene. Resepsjonen må utføres av en hånd og med byrde, puter indusert i intercostal og ledende energisk rett, sirkulær, spiral og stiplet gnidning.

Du kan utføre samtidig gnidning. I dette tilfellet må hver hånd massere sin side av brystet.

Da bør det avsluttes av hypokondriumet. Bevegelsesretning - fra en sverdformet prosess ned og til sidene. Slik gnidning bør være palme, plassere en stor finger på toppen av ribbenene, og fire andre - fra under. Hver hånd må massere den samme siden.

Det er best å utføre denne teknikken, i stillingen som ligger: Benene bøyer i kneet og hofteleddene. Denne posisjonen lar deg maksimere musklene.

Etter det er det nødvendig å stole på brystbenet. For å gjøre dette må du litt fortynne fingrene og legge dem på venstre side av brystbenet. Maleri skal utføres av fingrene i fingrene bøyd inn i knyttneve og palmenes base. Bevegelse av bevegelse - til en stor thorax muskel.

Den fjerde fasen er kneading. Først den vanlige kneading, deretter smelting av de bøyde fingrene, fire fingre og basen av palmers håndflate.

Den femte stadiet er sjokkert.

Fullfør thoracic massasje du trenger lys avslappende slag.

· Lær slektninger, utføre punktmassasje.

I kronisk bronkitt brukes en massasje av følgende punkter:

Hegu er et av de mest populære poengene, kjent i akupressur som et "punkt på hundre sykdom".

Plassert i gaffelen mellom store og indeks fingre på baksiden av børsten på toppen av muskuløs tubercle;

Dachuzhuy - i fordypningen av den syvende cervical vertebra;

Tienta - i midten av dypet over midten av den jugulære klipping;

For en ikke-spesialist er følgende prikkmassasje teknikker mest tilgjengelige:

Lett berøring og strøk

Lett pulver og dypt trykk.

Trykk med en finger med akupressur bør være strengt vertikal, uten forskyvning. Bevegelsen av fingeren skal være rotasjon eller vibrerende, men nødvendigvis non-stop. Jo sterkere påvirkningen på punktet, jo kortere må det være. De fleste punktene som brukes behandles av tommelen.

Kontraindikasjoner:

Punktsmassasje er kontraindisert med noen svulster, akutte feverforhold, ulcerative sykdommer i magen og tolvfingertarmen, blodsykdommer, aktive former for tuberkulose, graviditet.

3) Lær teknikken for å bruke en lommeinhalator

2,4 søster som "advokater"

Den medisinske søsteren rapporterer pasientens behov og ønsker til andre spesialister, som snakker på hans vegne. Denne rollen krever en melding om full og pålitelig informasjon som en medisinsk person til pasienten og pasienten med en helsepersonell. Frivillig informert samtykke betyr at pasienten mottok full, pålitelig informasjon om helsetilstanden, påstått medisinsk inngrep, risikoen for skade på ham, alternative behandlingsmetoder i form som er tilgjengelig for det, og på grunnlag av denne informasjonen ga frivillig samtykke til den planlagte medisinske intervensjonen.

Sykepleieren er forpliktet til å eie en liten psykoterapi metode, siden det kommuniserer med pasienter som er lengre enn en lege, kan oppnå mer i korreksjonen av sin psykologiske status. Sykepleieren er forpliktet til å følge aktualiteten og varigheten av uavhengig praktiserende pasient. Det er forpliktet til å eie metodene for å gi primær hurtighjelp i forverringen av pasientens tilstand i løpet av kvelden uavhengige prosedyrer, registrer og føre oppmerksomheten til en lege om alle utilstrekkelige reaksjoner for pasienten for lasten.

2,5 søster som "rådgiver"

Søsteren fungerer som en permanent og objektiv assistent til pasienten, inspirerende den til å bruke funksjonalitet, hjelper pasienten til å gjenkjenne og se styrets personlighetsstyrker, organiserer en pasientens livsstil, ved næringsretningslinjer, en sunn livsstil, på overholdelse av Arbeid og rekreasjon, som er gunstig for å tilfredsstille hans behov.

Pasienter som er engasjert i rehabiliteringsprosessen, er engasjert i LFC, arbeidsterapi, massasje og så videre, kan og bør fortsette disse klassene og om kvelden. For full helseutvinning, anbefaler sykepleieren:

· Utfør puste trening og medisinsk fysisk utdanning øvelser

· Utfør dampinhalasjoner som kan gjøres hjemme;

· Bruk fysioterapeutiske prosedyrer. Fysioterapi er en behandling for naturens krefter, fysiske faktorer kan ha en lokal handling på kroppen gjennom huden, slimhinnen, forskjellige stoffer og organer, men selv i disse tilfellene, takket være NeurofeFlex-påvirkninger, er de samlede styringsvirkningene også tilgjengelige . Bruken av fysioterapifaktorer i bronkitt er vist for å forbedre immunobiologiske prosesser i kroppen.

Fra fysioterapi metoder brukes bronkitt: det elektriske feltet UHF (feltet av ultra høyfrekvent), mikrobølge terapi (mikrobølgeovn, med bronkospasme, en elektroforese av en 5% løsning av magnesiumsulfat, ultrafiolett bestråling, elektroforese kalsiumklorid på brystet.

· Vær oppmerksom på reglene for en sunn livsstil, alkohol kan ikke være konsekvent, da alkohol raskt absorberes i tarmen, det er ødelagt i hele kroppen og står ut gjennom luftveiene, irriterer bronkiene, forbedrer betennelse.

Det skal også kastes røyking, den verste fienden i åndedrettsorganer - tobakkrøyk. Derfor er nektet å røyke i kronisk bronkitt helt obligatorisk. Klinikere mer enn en gang var overbevist om at pasienter som sluttet å røyke, forenklet sykdomsforløpet, og noen ganger kom selv fullstendig gjenoppretting.

· Unngå kjøling, kraftig temperaturendring. Det er alltid nødvendig å kle på sesongen og spesielt se på å ikke våt føttene dine. Med dårlig vær må du fange med deg en regnjakke og en paraply. I intet tilfelle kan ikke brukes for varme klær: En forverring av bronkitt oppstår lettere for den svette personen. Og samtidig er det umulig å unngå frisk luft, for å være redd for å gå under kaldt vær. Det viktigste er ikke å overopphetes og ikke overføre, og den kalde luften selv er nødvendig. Det er nødvendig å bli vant til det. Og en advarsel: Går ut på gaten, er det umulig å lukke munnen og nesen med et skjerf. Under det akkumulerer vanndampene som avkjølte brononer og lunger.

· Lade. I begynnelsen, innen en måned om morgenen, er det nødvendig å gjøre tørr å gni hele kroppen med et hardt terryhåndkle, vask ansiktet ditt vekselvis med varmt og kjølig vann. Over tid, innen 2-3 måneder, bør temperaturen på det kjølige vannet bli stadig mer redusert, og varm - heve. Den neste stadiet av herding er vanlige vannbehandlinger dersom legen var tillatt. Du kan flytte til sjelenes opptak, først varm og deretter kule; Bedre å gjøre det over natten. Det er nyttig daglig å vaske bena med vann, hvor temperaturen gradvis bør redusere. Du kan forfalle, selvfølgelig bare på en tid da det ikke er noen forverring av kronisk bronkitt.

Studien av metodene for rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt har vist at terapeutisk fysisk kultur, massasje og fysioterapi metoder er effektiv rehabilitering. Rehabiliteringseffekten av de oppførte metodene skyldes den antispasmodiske effekten av fysiske faktorer, styrking av sekresjon, formidling og rask reise, en økning i immunvirkningen til det tilhørende lymfesystemet, forbedret forbedringen av den generelle tilstanden til pasienten er foreskrevet strengt individuelt og differensiert med pasientens alder, skjemaet, graden av utbredelse og alvorlighetsgrad av bronkopulmonal prosessen.

Kapittel 3. Organisasjon, metoder og forskningsmetoder. Resultater av forskning

WRC-studien ble utført i Belebean CRH i den terapeutiske avdelingen, formålet med studien var å utforske rollen som en medisinsk søster i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt

Forskningsoppgaver:

1. Lag et spørreskjema om den medisinske søsteren til lungegrenen i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt

2. Lag en profil for den medisinske søsteren til lungegrenen for pasienter i det stasjonære behandlingsstadiet;

3. Å utforske rollen som sykepleieaktiviteter i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt på det stasjonære stadiet for å redusere behandlingen. Metoder ble brukt til å oppnå målet:

· Spørsmål om medisinske arbeidstakere;

· Spørsmål om pasienter med kronisk bronkitt;

· Metoder for objektiv undersøkelse av respiratoriske organer hos pasienter, før begynnelsen av bruken av fysisk rehabilitering og etter;

· Matematisk analyse.

I undersøkelser deltok 4 mannlige pasienter, som var fra 40 til 60 år, med en diagnose med kronisk bronkitt i remisjonsstadiet, som ble utnevnt til et forurensning av fysisk rehabilitering. Det fysiske rehabiliteringsprogrammet inneholdt et kompleks av medisinsk gymnastikk, som var representert av respiratoriske, lydøvelser, ble utført daglig, 2 ganger om dagen (en gang under kontroll om morgenen og kvelden uavhengig) etter vibrasjonsmassasje og innånding ble utført.

Alle undersøkte hadde opptak til studiet av terapeutisk fysisk utdanning i samsvar med de enkelte egenskapene til den funksjonelle staten. En prøve ble også samplet på tilstedeværelsen av samtidige sykdommer (arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, cerebral sirkulasjonsforstyrrelser og historieinfarkt) for å forhindre mulige komplikasjoner under terapeutisk fysisk utdanning og belastningstesting.

Rehabiliteringskurset var 6 dager. Øvelser av terapeutisk gymnastikk etter trening, pasienter brukt uavhengig. Innånding på 6 dager ble utført daglig, etter terapeutisk fysisk utdanning. Innåndingshastigheten var 6 økter.

For å bestemme kompetansenivået i rehabiliteringsaktiviteter, tilleggsavgift blant sykepleie av den terapeutiske avdelingen.

For å vurdere effektiviteten av medisinske søstre i rehabilitering, undersøkelse blant pasienter som lider av kronisk bronkitt i mer enn 10 år, varierte alderen fra 40 til 60 år. 4 pasienter deltok i undersøkelsen.

Før anvendelse av fysisk rehabilitering ble pasientene utført av metodene for en objektiv undersøkelse av respiratoriske organer:

· Breath Type (bryst, abdominal, blandet)

· Frekvensen av respiratoriske bevegelser i fred (bevegelser på 1 min)

· Eksempelbjelke (pusteforsinkelse ved innånding, sek)

· Gentitetsprøve (pusteforsinkelse i utånding, sek)

· Lett lungekapasitet (det største volumet av luft som kan utåndes etter maksimal innånding, se 3)

Tabell 1. Pasientundersøkelse før fysisk rehabilitering

Etter en objektiv undersøkelse ble et kurs av fysisk rehabilitering lansert på planen:

Tabell 2. Plan for rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt

For fysisk rehabilitering i henhold til planen, lærer sykepleieren som en "lærer" - pasienter til å utføre medisinsk gymnastikk teknikker, spesielle pusteøvelser, selvmassasje. Søster som en "rådgiver" - for å gjenopprette helsemessig rådgivning om å utføre åndedrettsstrening og utøvelse av terapeutisk fysisk utdanning, utfør dampinhalasjoner som kan gjøres hjemme. Søster som en "advokat" - med hensyn til pasientens behov og ønsker og ønsker, bidrar til å takle vanskelighetene som har oppstått under rehabiliteringsperioden, er det forpliktet til å overvåke aktualiteten og varigheten av uavhengig praktiserende pasient.

Pasientrehabiliteringsplan:

1. Terapeutisk gymnastikk (om morgenen etter søvn er pusten glatt, rolig, fri gjennom nesen):

· Innledende posisjon som ligger på baksiden. Bøy ben i knærne, trekker opp til brystet. I.p - inhalerer. Gjenta 2-3 ganger et gjennomsnittlig tempo;

· Original presiprering, klemme ett nesebor med en finger, å puste, puste ut gjennom det andre neseboret. Klem en annen nesebor og gjør det samme;

· Original provinsen, hender fortynnet til sidene, gjør kryssbevegelse med hender - puster ut;

· Startposisjon sitter, hender på knærne. Hender bak hodet, bøy - inhalerer; Gå tilbake til sin opprinnelige posisjon - puster ut. 4-6 ganger;

· Original presiprering, hender på beltet puste, stram kneet til brystet - puster ut. Vekselvis. 3-6 ganger;

· Startposisjon sitter, ben på bredden på skuldrene, hendene ned. Tilt til venstre, venstre hånd for å prøve å røre gulvet, rett til skulderen - puster ut; Tilbake til sin opprinnelige posisjon - Inhalere. Det samme med tilbøyeligheten til den andre siden. 4-6 ganger;

· Kildeposisjon sitter, hender på sidene - inhalerer; Hender frantically på ribben, stå opp og lene seg fremover - puster ut. 4-8 ganger;

· Gå med å øke hendene til siden på pusten og senke på utånding - 1-2 minutter. med en nedgang i tempoet og forlengelsen av utånding - 30 - 60 sekunder;

2. Spesielle pusteøvelser (pasienter utfører uavhengig):

· Kildeposisjon Stående, hender løfter opp og trekker, setter på sokker - inhalerer. Senk hendene - utånding, uttalelse - "U- y". Komplekset av respiratorisk gymnastikk på bronkitt utføres fem ganger;

· Gå på plass i to minutter. Hender stiger og oppdrettet til sidene, i rytmen i trinnet - inhalerer nesen. Hendene senkes - en sterk exhaler med lyd - "U- U";

· Stående stilling, ben er skilt. Alternativt utfør ut trangt med hendene frem og tilbake. Incho munn - hyppig. Utånding - nese;

· Stående stilling, ben sammen. Heve en hånd, den andre er tildelt siden. Inhalere - nese. Vi bytter posisjonen til hendene - en langsom og lang utånding.

3. Selvmassasje massasje (punkt massasje punkt i Chegu, Dachuju, Tienta);

4. Fysioterapeutiske prosedyrer (felt av ultra høyfrekvens);

5. Innånding (nebulisator med berodal).

Etter fysisk rehabilitering var det en objektiv undersøkelse av pasientene:

Tabell 3. Pasientundersøkelser etter fysisk rehabilitering

I henhold til resultatene av en objektiv undersøkelse før og etter å ha gjennomført fysisk rehabilitering, har jeg konkludert med at når de utfører de angitte rene i rehabilitering av pasienter med sykepleiere, blir indikatorene for en objektiv studie av pasienter betydelig forbedret.

Spørsmål blant sykepleiere for å bestemme kompetansenivået i rehabiliteringsaktiviteter. Resultater:

1) Liker du ditt yrke? (Vel nei)

2) Vet du hva zoom er? (Vel nei)

3) Leder du et hode? (Vel nei)

4) Temper du? (Vel nei)

50% - Ja, 50% - Nei

5) Vet du at din faglige aktivitet inkluderer oppgaver for forebyggende aktiviteter blant pasientene? (Vel nei)

6) Hvor ofte bruker du forebyggende tiltak? (Jeg bruker ikke

1 gang per uke, 1 gang per måned, et annet svar)

90% - 1 gang per uke

10% - så langt som mulig

7) Kjenner du medisinsk rehabilitering av pasienter? (Vel nei)

8) Lærer du pasienter med rehabiliteringsmetoder? (Vel nei)

9) Har du en massasje? (Vel nei)

10) Eier du grunnlaget for øvelsen? (Ja, nei)

12) Tar du hensyn til behovene og ønskene til pasientene når de forlater dem? (Vel nei)

13) Hvordan forstår du om pasientene har rehabiliteringsaktiviteter med dem og hvordan det påvirket helsen sin? (Forbedring i deres tilstands dynamikk, metodene for dem gjentas uavhengig, jeg forstår ikke)

80% - forbedring i dynamikken i deres status

10% - Metodene for dem gjentas uavhengig

10% - Jeg forstår ikke

14) Hvordan vurderer du effektiviteten av rehabiliteringsaktivitetene dine? (Tilfredsstillende, bra, utmerket)

90% - utmerket

10% - Bra

15) Hva synes du negativt reflekterer på ditt ønske om å jobbe effektivt? (Trenger å understreke) store fysiske og følelsesmessige belastninger, lav arbeidsbetaling, dårlig tilpasset arbeidsplass, monotont arbeid)

100% - store fysiske og følelsesmessige belastninger, lave lønninger, dårlig montert arbeidsplass)

Spørsmål blant pasienter for å vurdere effektiviteten av medisinske cister i rehabilitering. Resultater:

1. Hvor lenge har du tenkt deg selv syk med kronisk bronkitt? (10 - 20 år, 20-40 år)

50% - 10-20 år

50% - 20-40 år

2. Hva forstår du betyr en sunn livsstil? (Jeg vet ikke når det ikke er noen dårlige vaner)

50% - Jeg vet ikke

50% - når det ikke er noen dårlige vaner

3. Leder du en sunn livsstil?

Hvis ja, hvilke metoder bruker du?

4. Dine dårlige vaner? (Nei, røyking, alkohol, husholdningsvaner, etc.)

50% - røyking

5. Hvor mange ganger i løpet av året passerer du pasientbehandling? (1, 2, 3, 4)

100% - 1-2 2 ganger i året

6. Etter at behandlingen har gått, blir du bedre? (Ja, nei, delvis)

10% - delvis

7. Å være inpatient behandling med deg utføres av forebyggende tiltak? (Samtaler, gi deg noen råd)

9. Vet du om åndedrettsgymnastikk? (ja, nei, noe jeg hørte (a))

10% - noe hørt

10. Lærer de deg med åndedrettsgymnastikk? (Vel nei)

11. Lærer du deg selvmassasje? (Vel nei)

12. Bruker du data til deg Metoder for helseoppretting?

(Ja, nei, jeg vet ikke om dem)

100% - Jeg vet ikke om dem

13. Tror du at disse tipsene hjelper deg? (Ja, nei, jeg vet ikke, rådene ble ikke gitt)

100% - Councilov ga ikke

14. Er du fornøyd med: Kommunikasjon, omsorg, behandling på sykehuset? (ja, nei, delvis)

90% - bra

10% - Tilfredsstillende

Ifølge undersøkelsen av undersøkelsen konkluderte jeg med at hvis du tar en sykepleie for 100%, oppfyller 95% sine plikter og roller; Livsstil som passer for medisinsk arbeidstaker; egne ferdigheter på rehabiliteringsmetoder; gi visse kunnskaper til pasienter og deres slektninger, og dermed antennes underskuddet om denne sykdommen; Utfør regelmessig forebyggende tiltak ved å gjennomføre samtaler; til deres aktiviteter er egnet på et profesjonelt nivå; I samvittighetsfullt utfører tiltak for å ta vare på pasienter som vurderer alle sine ønsker og behov. Og 5% - de vet om deres plikter, men motvilje mot arbeid fører til at de bare oppfyller sine oppgaver bare delvis.

Den praktiske betydningen av studien av sykepleierens rolle i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt er muligheten for å anvende det i praksis for å organisere sykepleieaktiviteter for rehabiliteringsaktiviteter til pasienter.

1. Etter en søsters rolle, som en person å bry seg, bryr seg som følger:

· Gi regelmessig ventilasjon i menigheten, hvor pasienten er plassert;

· Unngå utseendet i avdelingen av skarpe lukt (kosmetikk, deodoriserende agenter, etc.) for ikke å provosere hosteangrepet.

· Gi terapeutisk ernæring, noe som bidrar til en raskere behandling av betennelse, øker immuniteten, opprettholder ytelsen til hjertet og blodkarene, og laster også fordøyelsessystemet

· Gi rikelig med å drikke opptil 2 liter per dag;

· Kontroller utførelsen av trening:

Generalonizing;

Spesielle øvelser

Ulike metoder for respiratorisk gymnastikk rettet mot korreksjonen av den rådende patologiske prosessen;

· Kontroller implementeringen av massasjen. Den medisinske søsteren må eie grunnlaget for terapeutisk fysisk utdanning, massasje, arbeidsterapi, metoder for å kontrollere anstrengigheten til lasten, spesifikk for en eller annen sykdom, av liten psykoterapi;

2. Etter rollen som en "lærer", bør den medisinske søsteren kunne trene:

1) teknikken for å utføre effektiv pusting;

2) Den medisinske søsteren skal også lære Samomassa-pasienten;

3) Lær slektninger, utføre punktmassasje;

3. Etter en søsters rolle som en "advokater", er sykepleieren forpliktet til å overvåke aktualiteten og varigheten av uavhengig praktiserende pasient. Hun er forpliktet til å eie metodene for å gi primærpleie med forverring av pasientens tilstand i løpet av kvelden uavhengige prosedyrer, registrer deg og føre oppmerksomheten til en lege om alle utilstrekkelige reaksjoner for pasienten for lasten.

4. Gjør en rolle - søster som en "rådgiver" for å gjenopprette sykepleierens helse rådgiver:

1) Utfør åndedrettsstrening og utøvelse av terapeutisk fysisk utdanning;

2) Utfør dampinhalasjoner som kan gjøres hjemme;

3) Overhold reglene for en sunn livsstil, det er kategorisk umulig å drikke alkohol, siden alkohol raskt absorberes i tarmen, det er blod over blod gjennom hele kroppen og står ut gjennom luftveiene, irriterer bronkiene, forbedrer betennelse ;

4) Det bør også bli forlatt av røyking, den verste fienden i åndedrettsorganer - tobakkrøyk. Derfor er nektet å røyke i kronisk bronkitt helt obligatorisk. Klinikere mer enn en gang var overbevist om at pasienter som sluttet røyking, ble forenklet av sykdomsforløpet, og noen ganger til og med fullført fullstendig gjenoppretting;

5) Unngå kjøling, skarp temperaturendring. Vi må alltid kle på sesongen og spesielt sørg for at du ikke kaster bort føttene dine;

Analyse av den brukte litteraturen:

Materialet ble brukt (fra boken / læreboken / Internett-ressursen):

1. Greenenko M.F. Fysisk kultur og sport / M.F. Grønnko. - M.: Banen til helse. Det er at et helsekompleks i rehabilitering av pasienter med kronisk bronkitt er beskrevet mer detaljert mer detaljert, som er representert ved å puste, lydøvelser;

2. Popov S.N. Medisinsk fysisk kultur: lærebok. /C.n. Popov. - m.: Akademi, fordi det er i ham at konseptene FFCs og rehabilitering, FPC-verktøyene, generelle krav til bruk av fysiske øvelser, LFCs for sykdommer i pusteorganer, grunnlaget for LFC-traktaten i respiratoriske teknikker er beskrevet;

3. Shchetinin M.N. Åndedrettsgymnastikk A.n. Strelnikova / mm. Bristine. -M.: Metafor, i denne boken, den mest komplette beskrivelsen av alle øvelsene i respiratorisk gymnastikk Strelnikova, hvordan man skal utføre dem riktig i kronisk bronkitt og ulike sykdommer;

4. Epifanov v.a. Erstatt medisin: Studier. / V.A. Epifanov. - M.: Gootar -Media. I denne læreboken presenteres grunnlaget for restaureringsmedisin som en uavhengig retning av medisinsk vitenskap og praksis. Detaljer er uthevet metoder for diagnose og studier av kroppens funksjonelle tilstand. Effekten av helbredende fysisk kultur på menneskekroppen vurderes.

kurs, Lagt til 11/25/2011

Bronkial astma som en kronisk sykdom, dets kliniske symptomer. Varigheten av angrepene av kvelning. Rollen av infeksjoner av luftveiene og miljø ulempe i fremveksten av bronkial astma. Handlingene til den medisinske søsteren under angrepet.

presentasjon, lagt til 12/26/2016

Tegn, symptomer og diagnose av kronisk obstruktiv lungesykdom. Klassifisering, indikasjoner på sykehusinnleggelse for sykdommen. Behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt og emfysem. Strategi for brukt antibakteriell terapi.

presentasjon, lagt til 10/23/2014

Oversikt over årsakene til akutt brudd på cerebral sirkulasjon. Studie av etiologi, patogenese, diagnose, klinikker og behandling av sykdommen. Analyse av graden av medisinsk søsterintervensjon i medisinsk og diagnostisk prosess, dens rolle i rehabilitering.

avhandling, lagt til 07/20/2015

Offisielle instruksjoner, som definerer ansvaret, rettighetene og ansvaret for den operative medisinske søsteren. Deltakelsen av sykepleiere i forberedelsen til operasjonen. Funksjoner av Sanepidreje. Sykepleieaktiviteter og konsulentpasienter.

kursarbeid, Lagt til 12/21/2010

De viktigste symptomene og tegnene på gallpunkts sykdommer, dets årsaker. Metoder for diagnose av sykdommen. Komplikasjoner og konsekvenser av gallesteinsykdom. Bestemmelse av indikasjoner og kontraindikasjoner til operasjonen. En medisinsk søsters rolle i den preoperative perioden.

avhandling, lagt til 05/20/2016

Ansvar og rettigheter til den medisinske søsteren til operativsystemet i henhold til jobbinstruksjonen. De viktigste regulatoriske dokumentene som styrer aktivitetene til den medisinske søsteren til den kirurgiske profilen. Generelle regler for sykepleierens oppførsel i ferd med å utføre operasjonen.

presentasjon, lagt til 04/04/2015

Studie av arter og metoder for overføring av smittsomme sykdommer i luftveiene. Beskrivelse av influensa, skarpe respiratoriske infeksjoner, angina, difteri, meslinger, hoste. Forebygging av data fra sykdommer, samt en forutbestemt omsorg for en medisinsk søster.

kursarbeid, Lagt til 30.10.2014

Etiologi, klinikk, klassifisering, purulente-inflammatoriske sykdommer i bukorganene, prinsippene og tilnærmingene til diagnosen. Organisering av arbeidet i den kirurgiske avdelingen. Preoperativ forberedelse til purulent peritonitt, en medisinsk søsters rolle.

Formålet med dette arbeidet er å identifisere rollen som en medisinsk søster i rehabilitering

pasienter som gjennomgår iskemisk slag.

Målet angir forskningsoppgavene som

bestå i:

Gi definisjonen av iskemisk slag og identifisere de viktigste faktorene

bidrar til utviklingen;

Lag en slagklassifisering, vurder det kliniske bildet og

Snakk om særegenheter av behandling og forebygging av iskemisk slag;

Avsløre de generelle problemene med rehabilitering av pasienter som gjennomgår iskemisk

Karakterisere sykepleieprosessen med iskemisk slag;

Analyser aktivitetssøsterens aktiviteter og rolle i prosessen

rehabilitering av pasienter etter iskemisk slag.

redusere blodstrømmen i en hvilken som helst seksjon

hjernen med fremveksten av ischemia sone og

neuronsens død (nerveceller).

1 trinn (stasjonær) - rehabilitering begynner i nevrologiske

avdelingen der pasienten leverer ambulanseholdet (18-21 dager).

2 Stage - Rehabilitering i spesialisert rehabilitering

sykehus, hvor de oversetter pasienten etter 3-4 uker etter hjerneslag.

Dette stadiet kan ha forskjellige alternativer, avhengig av alvorlighetsgraden.

3 trinns poliklinisk rehabilitering under polykliniske forhold

rehabiliteringssenter eller gjenopprettingsskap polyklinikk.

10. Stages av sykepleieprosessen med iskemisk slag

Formål 1 Stage - Bestemmelse av pasientens behov for omsorg. Ved evaluering

informasjonskilder er: Pasienten selv, hans familie, medisinsk personell,

2. trinn - sette inn en pleie diagnose. Mål 2-trinns - Identifisere problemer

pasient og deres identifikasjon (nåtid eller potensielt problem).

3. trinn - stadium av planlegging av rehabiliteringsprosessen. Formålet med 3 etapper -

utarbeide en innskuddsplan sammen med en pasient for å løse sine problemer. Plan

pleie består av mål som burde være individuelle, realistiske,

målt, med spesifikke timing-prestasjoner.

4. trinn - implementering av planlagte rehabiliteringsforanstaltninger. Formål 4 Stage -

gjennomføre en sykepleieintervensjon som er utformet for å nå målet. Til

arbeidet i grenprestasjonsmålet utføres i forbindelse med andre

5. Stage - Evaluering av effektiviteten av rehabiliteringsaktiviteter.

På dette stadiet, en sykepleier, gitt pasientens mening, uavhengig

evaluerer kvaliteten på sine handlinger i prosessen med rehabilitering, notater, oppnådd

hvorvidt målene er satt helt delvis eller ikke oppnådd, noe som indikerer

Årsaker til mulige feil

iskemisk slag består i:

Utfører medisinske avtaler;

Funksjonell vurdering og dynamisk observasjon av staten

Tilfredsstillende pasientens behov i tilstrekkelig ernæring og

Referanse til minimum fysisk og følelsesmessig nød;

Korrigering av respiratoriske lidelser;

Korreksjon av psykiske lidelser;

Redusere risikoen for sekundære komplikasjoner;

Forebygging av trombose av dype årer i nedre ekstremiteter, legger seg ned,

smerte og ødem i lammede lemmer

Sykepleiere rolle i pasientens rehabilitering etter slag

Stroke kan beskrives som en akutt nedsatt svekkelse av intracerebral sirkulasjon, ledsaget av vedvarende fokale og vanlige cerebrale symptomer, som vedvarer mer enn 24 timer og utvikler seg på grunn av hjernens død. Ifølge hvem (Verdens helseorganisasjon) er dette en av de viktigste årsakene til dødelighet i europeiske land, i strukturen av den samlede dødeligheten i Russland tar 2. plass etter hjertesykdom. Forekomsten av slag de siste to tiårene har økt fra 1,3 til 7,7 tilfeller per 1000 voksenbefolkning, spesielt i store administrative sentre. Denne økningen skyldes en økning i forventet levetid for en moderne person og andelen personer i senil og alderdom i en moderne befolkning. Det er ekstremt viktig at blant de overlevende pasientene blir deaktivert, og skjebnen til hver av dem avhenger av folket rundt dem, da de trenger dyre medisinske og sosiale rehabilitering og omsorg for kjære. Forekomsten av slag øker med alderen. Så, ifølge verdensdata, en årlig forekomst på 40

49 år er 2 saker per 1000, og i alderen 50 til 60 år, 0,9, og over 60 år, 15,4. Den negative rollen som slag er å forringe kvaliteten på eldre liv, og som et resultat er det behov for å hjelpe dem fra slektninger, medisinske og sosialarbeidere på grunn av utviklingen av motor og psykiske lidelser.

• lite slag - regresjonen av symptomer oppstår i tide til 3-4 uker,
• mild og mellomgrad - uten bevissthetssykdommer med overvekt av fokale nevrologiske symptomer.
• tungt slag - med undertrykkelse av bevissthet, tegn på hjerneødem, brudd på aktivitetene til andre organer og systemer

2. På lokaliseringen av ilden:

• left-haircut - en tale, konto, brev, bevegelse i høyre lemmer,
• høyre - bryter med oppfatningen av form, størrelse, posisjon i rom, bevegelse i venstre lemmer,
• stammeforstyrret bevissthet, svelging, pusting, blodsirkulasjon, termoregulering, fører ofte til et dødelig utfall.

3 Ifølge naturen av hjernens endringer

• iskemisk - oppstår på grunn av blokkering av arterien trombus eller aterosklerotisk rødme,
• hemorragisk - oppstår på grunn av blødning i hjernens substans eller under cerebrale skall med en hypertensiv krise, en utslipp av et endret fartøy (aneurysmer);
• kombinasjonen av iskemisk lesjon med blødning.

Årsaker til sykdommen og deres forebygging. Stroke utvikler seg mot bakgrunnen til allerede eksisterende vaskulær patologi (aterosklerose, arteriell hypertensjon, deres kombinasjoner) og noen andre sykdommer (diabetes, blod og annen sykdom). Ved direkte grunnlag for hjerneslag inkluderer skarpe, raskt nye svingninger i blodtrykk (blodtrykk) under trening, psyko-følelsesmessig spenning, rikelig mat, alkoholforbruk og / eller hjertefrekvensforstyrrelser.

• arteriell hypertensjon,
• hyperkolesterolemi og aterosklerotiske lesjoner av arteriene.
• hjertearytmier, betydelig forbedring av risikoen for iskemisk slag på grunn av dannelsen av blodpropper i hjertets hulrom,
• Øk blodpropp og polycytemi,
• diabetes mellitus som fører til festet av arteriell veggen og bidrar til fremdriften av aterosklerose,
• overdreven saltforbruk som fører til økt blodtrykk
• røyking, uavhengig av hvilken variasjon røyk og hvordan han kommer inn i kroppen,
• hypodynamin, som fører til en økning i kroppsvekt,
• uønsket boligboliger, sosioøkonomiske forhold og lavt pedagogisk nivå av pasienter er ledsaget av en hyppigere utvikling av arteriell hypertensjon. Løsning av disse problemene - oppgaven til statspolitikken

Til uregulerte risikofaktorer inkluderer

• Gulv. Forekomsten av menn etter 60 år øker kraftig i forhold til forekomsten av kvinner
• Alder. Med alderen er risikoen for strekkutvikling betydelig økende på grunn av gradvis akkumulering og en økning i negative faktorer i en oversetting av alder - 1,5 per 1000, og i aldersgruppen fra 60 og eldre - ca 20 personer per 1000 befolkning.
• Arvelighet. Ved arv, blir tilstanden til vaskemuren overført, nivået av blodtrykk, etc., som i kombinasjon med eksterne ugunstige faktorer kan føre til et slag. Basert på dette, bør personer med ugunstige arvelighet betales til forebyggende tiltak.

Forebyggende tiltak Formålet med å bekjempe regulerte risikofaktorer (primærforebygging) innebærer en massiv strategi som inkluderer et bredt sanitær og pedagogisk arbeid for å gjøre kjent med befolkningen med risikofaktorer og kampen mot dem. Den viktigste byrden i dette arbeidet er gift Family Medical Sisters. Nivået på blodtrykk og opplæring av måling er avgjørende. Det er mulig å senke det med en kombinasjon av hygieniske tiltak (et avslag på røyking, overholdelse av tilstrekkelig rekreasjons- og arbeidsregime, regulert fysisk aktivitet) og systematisk bruk av narkotika, men hos eldre, fører en kraftig nedgang i blodtrykket til a Forringelse i hjernens blodtilførsel, derfor skal modusen for mottak og dose av stoffet holdes tydelig. Sunn balansert ernæring gjør at du kan opprettholde en konstant kroppsvekt, kjempe et høyt nivå av kolesterol. Maten bør være lett vennlig. Firefarget matinntak, den siste mottaket er optimal i vitaminer og vegetabilske fettstoffer, senest 19 timer. Animalfett fra dietten er laget og erstattet med grønnsak, kjøttfisk, om nødvendig, bruk spesielle stoffer som reduserer kolesterolnivået, Ekskluder salt, øker mengden frisk frukt og grønnsaker rik på fibermedisinering profylaktiske tiltak er i hypotensiv terapi, mottakelsen av midler som regulerer lipidutveksling, disagrerende for utnevnelse av en lege.

1. Syndrom av ødelagt bevissthet

Produktiv inkluderer, tull, hallusinasjoner og andre typer psykiske lidelser som kan utvikle seg når blødning i hjernen.

Unproductive tilhører følelsen av fantastisk, comporaudic tilstand og koma.

• Stunning er preget av å øke terskelen for oppfatning, pasienter med slam, de er uunnværlige, spredte, deres svar forhandles, de er dårlig registrert oppmerksomhet på emnet for samtale, raskt utarmet, disorientert, spørsmålene som er definert av pasienten, må gjenta setninger flere ganger, og stave dem høyere.
• COPOR er preget av fravær av talekontakt, patologisk døsighet, mens øyet åpning til lyd og smerteirritanter er bevart.
• Coma er preget av "uncommunication", fraværet av øyeåpning til stimuli, det er ingen motoraktivitet, tilstedeværelsen av ikke-koordinert beskyttelsesbevegelser (på smerte), i terminalstadiet vitale funksjoner (pust, blodsirkulasjon) er avgjørende.

2. Flytt lidelser syndrom

• lammelse (Speck) - Fullstendig tap av lemfunksjonen,
• pares delvis tap av lemmen.

I den akutte blodperioden er tonen i de berørte musklene vanligvis redusert, observeres muskelhypotensjon. Deretter øker muskeltonen, spastiske parese utvikler seg opp til dannelsen av den karakteristiske stillingen av pasienten som har gjennomgått et slag, figurativt kalt "hånden spør, benet Kosses / - - flexion i albuen og ray-mannskapet og forlengelse i ankelen og kneleddene.

• smerte (hodepine, smerte i lammede lemmer).
• redusere fysisk aktivitet og evne til selvbetjening på grunn av lammelse (Pan),
• problemer med kommunikasjon på grunn av taleforstyrrelser;
• psycho-emosjonelle lidelser (frykt, angst, angst, depresjon) forbundet med hjelpeløshet, frykt for deres fremtid.

Forløpet av ulike typer slag har noen funksjoner.

• nødsituasjon - Medisinsk hjelp i det såkalte "terapeutiske vinduet" (de første 3-6 timene fra begynnelsen av sykdommen) lar deg redusere antall komplikasjoner, forbedre resultatet av behandlingen,
• intensiteten er første gang pasientene er i intensiv terapiblokken, fokus på alle grunnene som førte til utviklingen av et slag;
• kompleksiteten er behandling av stater, direkte truende livet til pasienten, forebygging av komplikasjoner, tidlig rehabilitering.
• stage - betinget opprettholdende pasienter er delt inn i følgende stadier av dogospatal, stasjonær, rehabilitering

Før ankomst av nødhjelp, er pasienten plassert slik at hodet viser seg å være høyere enn kroppsstøttens plan. Puter må sette slik at høyden begynte på bladnivået. Det er nødvendig å pakke ut pasientkraven, for å gjøre det slik at klærne ikke ville forstyrre fri pusting. Først av alt, blir plug-in-kjever fjernet, hvis noen. På anbefalingene fra National Association of Stroke Control, med en økning i blodtrykket i pasienten, er det nødvendig å gi det det vanlige stoffet antihypertensive stoffer, samtidig som det ikke tillater det å redusere det (for ikke å forårsake den raske veksten av fokuset på hjerneslag og lesjoner av omfattende hjerneområder). Blodtrykk må stabiliseres i rekkevidden av namm over det normale nivået.

• diagnose (Stroke Type, Årsaker til utviklingen), basert på resultatene som valget av medisinering er bestemt,
• korreksjon av de grunnleggende funksjonene i kroppen, terapi av nevrologiske lidelser,
• forebygging av komplikasjoner av akutt slagperiode,
• tidlig rehabilitering

Sykepleie. Pliktene til en medisinsk søster går inn

• primær vurdering av tilstanden av pasient- og risikofaktorer for utvikling av komplikasjoner,
• utarbeide en pasientens sykepleieplan
• overvåking av tilstanden til pasienten og risikofaktorene for komplikasjoner.

I den akutte stadiet av hjerneslag er hovedaktivitetene rettet mot å forbedre pasientens generelle fysiske tilstand, forebygging av stater knyttet til immobilisering, definisjonen av nevrologisk underskudd og i samsvar med bevarede muligheter, forbedring av motor, tale, sensorisk Funksjoner, psyko-emosjonell tilstand, gjenoppretting av selvbetjening og stereotype innenlandske ferdigheter, forebygging av re-stroke.

• behandling av komplikasjoner og samtidige sykdommer;
• forebygging av omslag.
• korreksjon av psyko-følelsesmessige lidelser.

På dette stadiet blir rehabiliteringsanordninger (fysiologi, kinesio-, arbeidsterapi) mer mye brukt på grunn av forbedringen av den generelle tilstanden til pasienten. Mye oppmerksomhet er betalt for å løse problemer knyttet til bærekraftige patologiske forhold. De viktigste problemene i pasienten i denne perioden er brudd på bevegelser forbundet med spastisk hemiparem og dannelsen av patologiske posisjoner, smerte forbundet med en økning i muskeltonen. Hodepine, vanskelighetsgrad i kommunikasjon forbundet med taleforstyrrelser, depressiv tilstand Formålet med behandling på dette stadiet er den maksimale tilpasningen av pasienten til det nevrologiske underskuddet ved å bruke de konserverte funksjonene, en økning i selvbetjeningsevne, løsningen av sosiale problemer med pasienten og hans familie. Hovedrollen i å løse disse oppgavene utføres av en familie sykepleier. Det inkluderer:

• aktiv patronage av post-fornærmelse pasienter hjemme,
• godkjennelse av pasienter i polikliniske forhold,
• opprettholde spesialiserte skoler med post-søyler,
• organisering av sykehuset hjemme (for ikke-befolkede pasienter eller trenger å fortsette behandlingen etter stasjonære stadier

Spesiell oppmerksomhet på poliklinikken er gitt til forebygging av re-strokes, inkludert

• full ernæring og fysisk aktivitet,
• bekjempe risikofaktorer
• vanlig besøk til legen
• daglig mottak av antiagregants (aspirin, KuralTil) og valuta mottak mottakelser Forbedre hjernens sirkulasjon (InstNenon, ActOvgin, Fesame).

• kontroll av blodtrykk, puls, om nødvendig, utfører kontrollen av EKG.
• kontrollerer pasientens observasjonsdagbok for tilstanden.
• hjelper pasienten til å håndtere behandlingsregimet av narkotika, gjør et notat til pasienten, skriver narkotika som pasienten aksepterer en lege uten å utnevne en lege;
• følger rettidig overgivelse av tester, om nødvendig, foreskriver retningen for tester eller uavhengig driftsanalyser,
• gjennomfører en vurdering av selvbetjente evne i dynamikken, er det planlegging for søsteruo: Intervensjoner i samsvar med de identifiserte pasientproblemene

For enkelhets skyld for observasjon av pasienter er de delt inn i tre observasjonsgrupper.

• Generell observasjonsgruppe - Pasienter som har 1

2 Risikofaktorer som krever observasjon fra en familie lege eller Geriatra. Oppgavene til en medisinsk søster - utføre sanitær og pedagogisk arbeid, identifisere ved undersøkelsen av risikofaktorer, rådgivning om deres korreksjon, treningsmetoder for å kontrollere tilstanden

En gruppe med høy risiko for strekkutvikling - pasienter med mer enn to risikofaktorer for utviklingen av et slag, må de observeres på familiens lege og konsultert i en nevrolog en gang hver sjette måned. Den medisinske søsteren inviterer pasienter på en planlagt mottak, gjennomfører klasser i pasientens skoler (i samsvar med risikofaktorer), for eksempel i skolens diabetes, School of Pasienter med arteriell hypertensjon, sender en pasient en pasient for tester (klinisk blodprøve, protuberin, sukker, lipid blodspektrum). Som resept sender legen en pasient på et dagsykehus eller organiserer et sykehus hjemme

En gruppe pasienter som gjennomgår slag som ble observert på familiens lege og sendt til inspeksjonen til en nevrolog 1 gang i 3 måneder eller med forverring i staten. I denne gruppen utføres sekundære forebyggingsaktiviteter aktivt, ledelsesklasser på skolen av poststolper.

Et spesielt aspekt av sekundære forebyggende slag i skolens postpill. Klasser er organisert for polikliniske pasienter, samt slektninger som bryr seg om post-søyler hjemme, og en felles nevrolog og en spesialutdannet medisinsk søster utføres.

• pasientvalg og dannelse av dem i grupper (for eksempel i form av et slag, i henhold til en nevrologisk feil, etc.);
• gjennomfører praktiske klasser på terapeutisk fysisk kultur, lærer en pasient med observasjon av tilstanden, sammen med pasienter, utarbeider et personlig kort av postpillet, inkludert informasjon om begrensningen av slag, tatt medisiner, tilgjengelige andre sykdommer, det vanlige blodet trykk, kontakt telefoner;
• leser forelesninger for å bekjempe de viktigste risikofaktorene, reglene for oppførselen til pasienter som har gjennomgått hjerneslag, terapeutisk ernæring;
• om nødvendig, sender pasientene til en konsultasjon til en psykoterapeut, en psykolog, fysioterapeut,
• forårsaker pasienter på planlagte inspeksjoner til en nevrolog,
• fører medisinsk dokumentasjon

Pasienter som har hatt et skarpt brudd på cerebral sirkulasjon, vil omsorg for kjære være nødvendige i flere år, spesielt pasienter som har blitt "fanger" i leiligheten eller rommet for slike pasienter og deres slektninger trenger å hjelpe patronage søsteren. Patronage-sykepleieren må tydelig forstå den mest inspirerende sin menighet som den berørte av OMK ikke bare kan utvikle sin tale eller motoriske ferdigheter, men også å utvide sin egen sfære, samt å utføre et enkelt uavhengig arbeid.

velg et separat lyst rom, fjern overflødig møbler, fjern tepper, skjul ledningene for å unngå skade, sett møblene slik at pasienten kan ha hellig på sengen på stolen, til bordet og deretter hente de ubrytelige rettene. Hvis pasienten lyver, så sørg for den mest praktiske tilnærmingen til sengen for å sikre pasientens omsorg for å forklare slektninger til omsorgsreglene, underviser bruk av hjelpemidler (fartøy, ruller, rink). Den patronage søsteren bør gjøre seg kjent med slektninger med spesifisiteten til omsorg for post-søyler, egenskaper av kostholdet og drikkeregimet, å trene med enkle metoder for å observere tilstanden til pasienten, som måler blodtrykket og pulsen, algoritmen for tiltak med forverringen av pasientens tilstand.

Stadier av sykepleie etter slag

En rettidig og riktig gjengitt medisinsk behandling i hjerneslag er nøkkelen til å bevare pasientens liv og helse. Et viktig sted i alle stadier av behandling og rehabilitering av en person med denne patologien okkuperer sykepleieprosessen. Mellommedisinske ansatte bør ikke bare utføre doktorgers avtaler. De har sin egen algoritme for pasienters oppførsel etter et akutt brudd på cerebral sirkulasjon (ONMK) eller den forbigående form av sykdommen (PNMC). I mange henseender er det nettopp av sykepleiere at utvinningsgraden av offeret og kvaliteten på dens ytterligere sosiale tilpasning avhenger av.

Typer og stadier av sykepleieprosessen

Hele listen over aktiviteter som utføres i sykepleieprosessen, kan være betinget delt inn i tre grupper:

Et nytt middel for rehabilitering og forebygging av et slag, som har overraskende høy effektivitet - monastisk te. Klosterte te bidrar virkelig til å kjempe med effekten av hjerneslag. Tea holder blant annet blodtrykket normalt.

1. Affiliates som utføres etter å ha mottatt legenes ordre.
2. Uavhengige prosedyrer forutsatt av reglene og ikke krever godkjenning av overlegne spesialister.
3. Interdependent manipulasjoner - foreskrevet av en lege og utføres av en sykepleier, men etter å ha begått noen handlinger til annet personell.

I menigheten av intensiv omsorg eller separasjon av rehabilitering av pasienter etter brudd på blodtilførselen til sykepleierens hjerne, er det strengt i henhold til den etablerte ordningen:

• en pasient undersøkes for å bestemme graden av skade, vurdere den generelle tilstanden, identifisere potensielle komplikasjoner;
• en foreløpig sykepleie diagnose (brudd på bevegelser, tale, følsomhet, vitale funksjoner, asteni);
• handlingsplanen er samlet, uavhengig av legenes instruksjoner for å sikre pasientens vitale aktivitet og akselerere sin utvinning;
• implementering av oppgavene i prosessen med samhandling med resten av det medisinske personellet;
• vurdering av resultatet av arbeidet som er gjort, som utføres med hensyn til målene som er satt i begynnelsen.

Et eget stadium av sykepleierens arbeid ved hjerneslag er behovet for å kommunisere med pasienten selv og de kjære. Spesialisten må være kompetent, åpen og rimelig. Fra hans handlinger i denne retningen avhenger av pasientens mifting og responsen av kroppen til de gjennomførte terapeutiske manipulasjonene.

Last ned et videokurs "Livet etter slag"

Trinn-for-trinns program for rehabilitering etter et slag hjemme. Video kurset er uunnværlig for pasienter som gjennomgår slag og deres slektninger. Vurder programmet.

Ansvar for sykepleiere når de er omsorg for pasienter med hjerneslag

Betydningen av sykepleie i akutte brudd på cerebral sirkulasjon skyldes at hver av stadiene av behandlingen kan ha mange uforutsette problemer. Den generelle tilstanden til pasienten og dens utvinningsgrad avhenger av observasjonen av sykepleieren og dens reaksjon. Det gjennomsnittlige medisinske personalet bør følge offerets vitalitet, deres dynamikk. Med en ustabil situasjon er dataene pålagt å skyte hver 2-3 timer og rapportere deres endringer i den behandlende legen.

I løpet av behandling og rehabilitering krever offeret stoffbehandling i form av injeksjoner, dråper, orale former for narkotika. Sykepleieren bør ikke bare formidle pillerkamrene og sette Droppers, men også å spore pasienten får det nødvendige produktet. Etter OnMK er det ingen tilfeller av å endre bevisstheten fra ofrene. Noen av dem kan trekke opp droppers, glem å ta medisiner eller til og med gjemme dem.

Sykepleierearbeidet i den tidlige perioden

Den akutte perioden etter at et slag er kritisk for pasienten, uavhengig av om hemorragisk eller iskemisk form for patologi ble løst. I flere dager utfører det mellomstore medisinske personalet manipulasjoner som tar sikte på å redusere risikoen for pasientens død og sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner. Høykvalitets omsorg i fremtiden vil påvirke hastigheten på gjenoppretting av tapt eller modifiserte ferdigheter.

Kontroll av livsindikatorer og funksjoner

Den første handlingen på dette stadiet er å forhindre åndedrettsstoppet. I en pasient som har falt på sykehuset, er det nødvendig å undersøke hulrommets munn og frigjøre det fra oppkastet, dentures, om nødvendig, eliminere spares av spares. Sanering av munnen og svelget skal utføres daglig. Om nødvendig utføres passiv respiratorisk gymnastikk.

I tillegg er det nødvendig å sikre overholdelse av slike øyeblikk:

• mate pasienten i tilfelle brudd på motorfunksjoner (gjennom en sonde eller fra en skje);
• opprettholde vannbalanse;
• hemodynamisk kontroll;
• evaluering og korreksjon av det mentale tilstanden til offeret;
• fjerning av smerte og eliminering av vevs hevelse;
• kontroll av hjertefrekvens og helvete.

Frekvensen av alle manipulasjoner er etablert av en resuscitator eller en annen senior spesialist. Alle endringer i pasientens tilstand, sykepleieren må umiddelbart formidle en lege.

Forebygging av komplikasjoner

Et viktig punkt i planleggingsfasen er å utarbeide en liste over handlinger som tar sikte på å forhindre ytterligere problemer. Først og fremst må sykepleieren tydelig oppfylle utnevnelsen av lege. Dette vil tillate deg å raskt trekke pasienten fra den kritiske tilstanden og forhindre utvikling av re-hitting.

De resterende forebyggende manipulasjonene er rettet mot advarsel:

• blooding - Høy oppmerksomhet er betalt til personlig hygiene av pasienten, behandler potensielt problemsteder, regelmessig endring av kroppsstilling;
• nedre lemmer trombose - tett kinting av ben og gir bunnen av kroppen av en hevet stilling;
• lungebetennelse - pasient snu hver 2,5 timer for å hindre stagnasjon;
• urinveisinfeksjoner - bruk av disponible bleier eller vanlig vasking av blæren i nærvær av et konstant kateter.

I noen tilfeller fører hjerneslag til et brudd på bekkenorganenees funksjoner. Deretter utføres pasientens naturlige fysiologiske behov med kateterisering og belizaming prosedyrer. Disse manipulasjonene utføres også av sykepleiere.

Funksjoner i rehabiliteringsstadiet

På slutten av den kritiske perioden begynner pasientens gjenopprettingsprosess etter omk. Sykepleieren tar den den mest aktive delen. Det fortsetter å gjennomføre mange av de allerede oppførte manipulasjonene om å overvåke tilstanden til offeret og forebygging av komplikasjoner. Listen knytter seg til prosedyrene som er rettet mot å gjenopprette motor, tale og sosial aktivitet til en person. Ofte er det nettopp på den mellomstore medisinske tjenesten som de grunnleggende øvelsene i terapeutisk fysisk utdanning og massasje faller på grunnøvelsene.

Sykepleieren må være en god psykolog, fordi hun må kommunisere med de syke og hans kjære. I prosessen med omsorg er det i stand til å presse ofre for å utføre noen selvbetjente manipulasjoner.

Last ned en videooppretting "Walking"

Under restaurering av turgåing må du påvirke hovedkomponentene som danner en tur. Forholdene til programmet.

Ettersom motoraktiviteten vender tilbake til en mann, blir det lagt tur og feste selvbetjente ferdigheter til sykepleiepleie etter å ha jobbet med profilspesialister.

Outpatiert omsorg og dispensering

Retiden for rehabilitering av pasienter etter at et slag er ikke fullført fra sykehuset eller profilsenteret. Programmet utviklet av eksperter vil gi maksimal effekt ved bruk av det og videre hjemme. Restaurering som kan vare i måneder krever tredjeparts kontroll. Ofte ligger disse oppgaver på skuldrene til medisinsk middelstjeneste.

I løpet av denne perioden reduseres pliktene til sykepleiere til følgende:

• patronage besøk til pasienter hjemme for å kontrollere den generelle tilstanden og implementeringen av rehabiliteringsordningen;
• bistand til legen ved gjennomføring av allbehandling av personer som har gjennomgått slag og risiko i en risikogruppe for en gjentatt streik;
• gir informasjon til en nær pasient med sikte på å hindre komplikasjoner og tilbakefaller;
• tegne opp notater for berørt av slag basert på anbefalingene fra den behandlende legen;
• kontroll av den dispensære mottak av pasienter som er løst bak den medisinske institusjonen.

Sykepleie for pasienter som gjennomgår hjerneslag er viktig i alle stadier av arbeid med ofre. Folk som har hatt et sterkt sjokk, føler ikke tillit til sin egen kropp og deres styrke, trenger permanent støtte. Hjelp, tips og oppmerksomhet til den erfarne sykepleieren er i stand til å returnere den nødvendige holdningen til pasienten. Dette vil gi mer jevn utgang fra den kritiske perioden og øke effektiviteten til gjenopprettingsfasen.

Surndy prosess under slag

Siden hjerneslaget er skaden på hjernens cortex ved blødning eller iskemisk nekrose, avhengig av lokalisering av prosessen, mister en person muligheten til å implementere noen funksjoner. De kan være i tap av sosial og faglig evne, men påvirker også de vitale (nødvendige) funksjonene.

Under behandling av sykdommen og rehabiliteringsperioden bidrar det til å sikre oppfyllelsen av de manglende funksjonene til den medisinske søsteren. Tenk på mer detaljert sykepleieprosessen i hjerneslag.

Typer av sykepleie

Sykepleieren er oftere medlem av personellet. Vanligvis tilordner oppdrag, foreskriver de nødvendige prosedyrene på den behandlende legen eller konsistens. Men i tillegg til legenes instruksjoner har den midtre medisinske personellet egne ordrer og forpliktelser, uavhengig av reseptene.

Sykepleieprosessen er delt inn i:

• avhengige inngrep - oppfyllelsen av legenes forskrifter
• uavhengige intervensjoner - oppfyllelsen av plikter som ikke krever godkjenning av legen;
• interdependent Interventions - Utnevnelsen av anbefalinger fra legen og oppfyllelsen av den nyeste sykepleieren etter noen manipulasjoner i mellompersonalet.

Scenen av prosessen

En medisinsk søster i en strekkavdeling har alltid en klart definert handlingsplan, og bør alltid installeres kanoner. Taktikken til sykepleieprosessen i behandlingen av hjerneslag har 5 etapper.

1. Primær undersøkelse av pasienten og vurdere tilstanden. På dette stadiet bestemmer en medisinsk søster graden av lesjon, og i hvilken omsorg trenger en pasient. For et komplett bilde vil nøye monterte historien hjelpe: klager eller nevrologisk tilstand av pasienten selv, en beskrivelse av funksjonene til funksjonene av slektninger, den forrige inspeksjonen av en lege og sykdoms historie i sykdommenes historie, medisinske arbeidstakere .
2. Pre-sykepleie diagnose. Etter den innsamlede informasjonen bestemmer søsteren graden av undertrykkelse av kroppens vitale funksjoner, graden av panne av lemmer. Og mot bakgrunnen til det innsamlede bildet, er potensielle og virkelige problemer avgrenset, i kampen mot hvilken hjelp som er nødvendig.
3. Scenen planlegging. Etter å ha etablert lesjonsgraden, utvikler sykepleieren en plan for å bekjempe de identifiserte symptomene for å sikre pasientens vitale aktivitet og rask gjenoppretting. Målene og målene må oppfylles, klart definert med spesifikke oppgaver og utførelsesperioder.
4. Behandlingsstadiet. På dette stadiet utfører en sykepleier, samhandler med andre ansatte og spesialister, den planlagte planen. Les mer om mulige handlinger nedenfor. Dette trinnet er faktisk og utføres gjennom alle perioder med behandling (fra den akutte perioden før rehabilitering).
5. Evaluering av effektiviteten av arbeidet som er gjort. Den endelige fasen utføres nesten gjennom hele behandlingen for å oppnå målet. Den medisinske søsteren selv bør evaluere arbeidet selv, men det er viktig å ta hensyn til pasientens mening.

Den siste fasen kan estimeres av tre graderinger:

• målet er laget;
• formålet er delvis fullført;
• målet er ikke oppfylt.

Ved ufullstendige eller akkrediteringsoppgaver må det midtre medisinske personellet spesifisere årsaken som forhindret fullt ut implementeringen av planen.

Generelle regler for søstersavgang på gjennomføringsfasen

I ulike perioder med terapi står den medisinske søsteren ulike problemer knyttet til helsen til pasienten som må elimineres.

Gjennom behandlingsperioden oppfyller det midtre medisinske personellet utnevnelsen av en lege som er i formuleringen av dryppere med medisin, intramuskulær og intravenøse injeksjoner. Det er viktig å kontrollere mottaket og tabletaiske legemidlene, siden mange pasienter med hjerneslag er på et sykehus med en gjennomgang av lemmer i en eller annen grad. Det vil si at de ikke vil kunne godta stoffet. Også lysinhibering og graden av bevissthet "Stunning" er ikke utelukket. Det er ingen fysiske grunner for umuligheten av å vedta medisin, men det er psykiske lidelser. Også atherosklerotisk demens (mot bakgrunn av fysiologiske tegn på aldring) kan spille en ivrig vits på kortsiktig minne.

I tillegg til å kontrollere medisinsk terapi, er sykepleieren ansvarlig for dynamiske data. Fysiologiske avganger styres daglig (stol, diuresis), 2 ganger om dagen, måles kroppstemperatur og blodtrykk. Med en ustabil pasientens tilstand måles blodtrykket på begge hender hver tredje time, siden et mulig omslag eller et mulig post-strekkinfarkt, hovedsakelig kan informere det økte ustabile blodtrykket. Pulsen styres på stammerarterier, dets uoverensstemmelse med frekvensen av hjertefrekvensen, hyppigheten av respiratoriske bevegelser.

Før stabilisering styrer den medisinske søsteren bevissthetsnivået. Alle data er registrert i destinasjonsarket, som deretter overføres av en lege i sykdomsens historie.

Funksjonene i sykepleieren i den tidlige perioden

Den skarpe perioden er den vanskeligste for pasienten. Bare i disse flere dager er pasientens skjebne løst, reduserer risikoen for dødelighet og graden av utvinning av tapt funksjoner.

Denne perioden krever sykepleiere av den største tilbakekallingen og omsorg for pasienten. Først av alt, bør følgende spørsmål stilles til middels medisinsk personell:

• sikre respiratorisk funksjon og profylakse av apné;
• sikre nærings- og hydreringsbalanse;
• forebygging av sekundære komplikasjoner og omslag;
• redusere risikoen for venetrombose og nedre lem arterier;
• hemodynamisk kontroll;
• kontroll og fjerning av smerte og ødem i lammede lemmer;
• kontroll og korreksjon av pasientens mentale tilstand;
• forebygging av nattbord og fuktighet av huden;
• sikre den funksjonelle evnen til bekkenorganer;
• minimere emosjonelt og fysisk stress for kroppen.

Gi vitale funksjoner

Det første er å forhindre apné eller aspirasjon. For å gjøre dette, umiddelbart etter rommet på sykehuset, må sykepleieren sjekke munnen av munnen for tilstedeværelsen av proteser, de robuste massene, roten til tungenes rot. Årsaken til fraværet av pusten kan være et brudd på hosteflex med den videre akkumuleringen av bronkialhemmeligheten i Bronchi.

For å løse slike problemer, er det nødvendig å overholde noen regler:

• sanitet av munnhulen eller trakeostomaene med fjerning av hemmeligheten fra luftrøret og bronkiene;
• vedtak av en spesiell stilling (Trendelenburg) med hodet ende og snu hodet til venstre;
• periodisk utførelse av respiratorisk gymnastikk passiv.

Ved brudd på motorfunksjonene er en sykepleier også engasjert i ernæring. Hvis det er et stamtymptom, og det har vært et brudd på bevisstheten, svelger refleksen, må pasienten sette en nasogastrisk sonde. Hver 4. time spiser sykepleieren pasienten med flytende homogen mat ved hjelp av en sprøyte gjennom sonden. Hvis en pasientens par lemmer, hjelper sykepleieren bare pasienten er den vanlige maten.

Hydrering ligger i implementeringen av parenteral og enteral infusjoner. Med hjelp av dem opprettholdes vannbalanse med hensyn til fysiologiske tap.

Forebygging av komplikasjoner

Først og fremst, for å unngå omslag, er det nødvendig å stå døgnet rundt ved siden av pasienten, det er tydelig etterfulgt av legenes instruksjoner og sikre maksimal følelsesmessig og fysisk fred. I tilfelle en økning i blodtrykket, kontakter utseendet på klager fra pasienten - raskt kontakt legen din og gi nødhjelp.

{!LANG-e965bf3e49a557d11c8c42be3d117e27!}

{!LANG-3ac2178e229b0a0ab3edb18dac0d9b85!}

• {!LANG-bcb8c305b771d6aa43a2cc42061bc366!}
• {!LANG-16fa09f0a4d85d89c30b655a37f62e78!}
• {!LANG-2b1d022c4869ca47ab4dd42e6a6ceccc!}
• {!LANG-185cd5dee2ff51ec6f0da5a48a9745bf!}
• {!LANG-065d23ffbb1aebe4dbe08c2a57c30866!}

{!LANG-123998640b846617327a62ed875d53c0!}

{!LANG-89a753e4999308439a41b7c92852b021!}

{!LANG-ea1874964281f7431e66a33a17cdd0ce!}

{!LANG-9d26ed297563f2ff1cb658884afa8eaa!}

{!LANG-46be1a2975f08632e360767207ad5089!}

{!LANG-96b2d391ca3d5120ebe3c4f28c062c75!}

{!LANG-7c7354c78d8af1e324f40f7b274652ef!}

{!LANG-6b3010de1c800ccc41fa11026a70b101!}

{!LANG-e5ff8121934f2c1af68a5e93170b72c3!}

{!LANG-3cbc19fa0f4d504a12ff4470f090d02b!}

{!LANG-80ca1262b69b09bd653cf7f8c4356a55!}

{!LANG-1129da0066ed41944fb7e05646fc22bd!}

{!LANG-ee080f12e88a1485d24a74b1f8e606f8!}

{!LANG-785ac93c8a78547dfdbebfa2b4cd3521!}

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, utdannet studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Postet av http://www.allbest.ru/

{!LANG-7b85df5c31aed864d52f848874e0f1c9!}

{!LANG-7e9bb5cfed7f804e6b18c19a07fb78dd!}

{!LANG-df0a5b21915785ae6a45b663a8788312!}

{!LANG-9297f60dcd9666dfc09d6453906182cc!}

{!LANG-38bae38683f9948dc2b688dafdcd4153!}

{!LANG-6516036adfc6c56b7d126273fc972121!}

{!LANG-fda36b14a1d8ca8e5c351acba41b4b1d!}

{!LANG-deaf37159ddcc0e6d7996a109c4463ad!}

{!LANG-ae8e66420a55e5cb913ebfd7417a9fe3!}

{!LANG-93f2db6b72264fb3a50ed36e1433725d!}

{!LANG-6440d09fe74835c64aaff7be2075dfe0!}

{!LANG-7b90fc63dab805e3304c30e27b6c24c3!}

{!LANG-4b9d31ac9d43cad5704444c6bd51cc33!}

{!LANG-2485f24933d2064e94d14a238acf50e4!}

{!LANG-7ec00d949715ecf1313f0e730e12c94d!}

{!LANG-538ceddcce69d988ceb4621c7f815d54!}

{!LANG-c83ec2f27dcbbe566d9bbac5afd03398!}

{!LANG-3723d154fd1b390e4679cfca5b531e57!}

{!LANG-ef60e4bd5fbb2144ab294ef77b60dcc7!}

{!LANG-97be30f951ebf0c3b0591951e2257789!}

{!LANG-15e5f23b43bcc8267d321aa9721de646!}

{!LANG-b253dea00fe4d38e57ab8d95e9ded057!}

{!LANG-0c04afa1b36852a157a6f83d2f4d4925!}

{!LANG-a6a3b9f9703d710973fef4b62aa98a22!}

{!LANG-2b040607743303ced90575567e707617!}

{!LANG-43dfaa1d2eb9f131046328504df954e0!}

{!LANG-16326fc68fe359bfc5cb1d9ab923e1d1!}

{!LANG-a5f38bf8f2915561b1f2f74c4150eeab!}

{!LANG-bab7cc675cc31d3b93e8c3b2691c2a46!}

{!LANG-fafedda864ec8a5f25e808544e8b5861!}

{!LANG-8a90876078b870cc805b437c8e9f4cb1!}

{!LANG-707f217d596d8ec45a9b1c2905956577!}

{!LANG-ed0a71230c952bb9dd86dcce5caf9bd6!}

{!LANG-02f97976fef956bfab0cc3477b84264f!}

{!LANG-76170ba05dc44075d9d50076095d0ed0!}

{!LANG-10bfa0e1c9042d19896e927a893bfb25!}

{!LANG-1fc2bdf28a81f123a004a3089d96db6e!}

{!LANG-2643d94322549253f4246ac178e8b530!}

{!LANG-08cbd0ca09a84ef099c5e5359547e725!}

{!LANG-c7d8b06b42005daa93b1f4a5c0e45dbb!}

{!LANG-98d113960489471732f7238aff53f820!}

{!LANG-e609ad36d13312e5ee07b4ed35aab584!}

{!LANG-13142a298ca3f5bc7fb7227cb0c26801!}

{!LANG-3428c2e6c68653e5fc092bfd54429b81!}

{!LANG-7d803a5f639b97cb3fbe68fcbcbaa3b5!}

{!LANG-0e45ea6e8e05892c681b024e8f11f476!}

{!LANG-15cb6bfd889ae95a2e56f1f1a53feb8b!}

{!LANG-ca170557da3ccdac130ae9a3ee9145ef!}

{!LANG-afc4308178d96df686aee2850527468d!}

{!LANG-4202e7f050df5779b3c1b0ef1c10434d!}

{!LANG-24e5ddd5459b4ea8e758bdf068e8f9ba!}

{!LANG-872599352a62cafb795a96571562a3e7!}

{!LANG-60912e6d7b578927c4f6e2f56fb50f37!}

{!LANG-46ff7d15b6330e920e11db7f555f61dd!}

{!LANG-6199477a8dd2eefed10cc4b28116db3d!}

{!LANG-45c8db98ecf7b579ad77c083fc23c1cc!}

{!LANG-8d44cc52efeb97e075bce253cc8acfcd!}

{!LANG-febf28060cfc82d3c5ed0200c11108a1!}

{!LANG-6bc5d2b59d67769c540c5aee319b7598!}

{!LANG-951d4e448c2cd727025ab1e4ac53055d!}

{!LANG-34e6638e80e84efa688bc27ac835409f!}

{!LANG-149b3f1ca4fe412df076f0be38cb738c!}

{!LANG-ad37130b012257cff1b4d1e4d6e95afc!}

{!LANG-c98703d5b79ada14fc25d33cda405315!}

{!LANG-8619fd580470cc61c3f55019dc792e05!}

{!LANG-1cc0a4855b414a600a4fd899c127527a!}

{!LANG-cfdf4573c5caf39ecf1e51727665f2c4!}

{!LANG-e699021e6265c0be2fde59e0b097f419!}

{!LANG-fec7ac8c78ede92a37957b41ac4b60a6!}

{!LANG-1ce425f9d2fc4899dcd7036896b7dd38!}

{!LANG-626f27bbfb6182729a486e202436d94f!}

{!LANG-bd52a52f1f3ec6cfaefebd039c1028f6!}

{!LANG-b7d3280ba2446891664048cf352095b4!}

{!LANG-f668ff131cf0b9ad0b2420af9f0c2244!}

{!LANG-d6561df147963a2c96bba91cc7c1798f!}

{!LANG-bd89107a4f3120690a8306888b45a410!}

{!LANG-a2ad2e4b45245c51442697d8fc4963a2!}

{!LANG-70b2245b4fdf3cd2f3a3e6d8fef2c342!}

{!LANG-0408a0c84d9deb526d300215efb4fe1d!}

{!LANG-803be9c0ec36363fb1b28fd10ff12119!}

{!LANG-e24975fbc1224695382151401ce1b949!}

{!LANG-a8af13a8fad27d07ea38ee844bd4dc89!}

{!LANG-978c9d1b1e94307eccf1ad0297b168bb!}

{!LANG-7fe0310f0a2be07eee66b39bc4a452df!}

{!LANG-a526ad2d97dd8c27ce1a45ddb7d40253!}

{!LANG-ccf3d49c267ffa8c8d5470ff6fe9bd00!}

{!LANG-0687e1ba8ec728a8627837e2df573d99!}

{!LANG-5879e62e2357c71aea3ede04743655d0!}

{!LANG-48af8b86689b42e7c42c60e3053e4c1e!}

{!LANG-22c796ab33cdfa567ef916e8aaf445f1!}

{!LANG-d093445895df0e518b7c7b8a8961d79f!}

{!LANG-eec0053df6bb0fca77193cdfe3472593!}

{!LANG-c8f95d7ed0fdc69e122a70569d1a4e14!}

{!LANG-a1f35ef0e719928e44e04a5f18d75cf2!}

{!LANG-b136c89997a89f355121929773d77162!}

{!LANG-1e6fa0481b6f6bdba4e912a6a82735f5!}

{!LANG-98982882ebe317bc7b511fa8cbcd2ed4!}

{!LANG-06d02541c153464aff3c40a94e3a7c73!}

{!LANG-e665acee61fb2b1f792a9e10f3d50b51!}

{!LANG-d046a2529f903b48e6902eb9804711e3!}

{!LANG-04a96826466014075e3e13778e37f2db!}

{!LANG-de11f938a6230b1da8fc517f8947cbdf!}

{!LANG-ff882d02fb88070ee7d2919da7d3d273!}

{!LANG-61018be0a3c5bc30a130c36460fef06c!}

{!LANG-0f4a27e59e225e7d198a64194c0b1525!}

{!LANG-421ad18ef570d1d47981aa2abf712d6e!}

{!LANG-321c85c9b77e3288555d9d1df598ec47!}

{!LANG-42aa28fafa695ed10dd8257f0d656f54!}

{!LANG-13c44fbf00fd7f7463254c3c2b34b9b5!}

{!LANG-60921bd4cf5ce95ea238341f0322f3d3!}

{!LANG-56bcb5839cdccb2866adccbc32d8d571!}

{!LANG-cd0cd8ed89499b30cb49d39fbc868660!}

{!LANG-bb43f86bc965f7cceb15bc9524eb0de0!}

{!LANG-08d7425f20bc60a9a419599c2cd20202!}

{!LANG-f08e4f81f37b0f5739d5a12f9c7e8b96!}

{!LANG-2ce090e79456ef64176f087a7b258da3!}

{!LANG-1894aabd60430f16c8390eb91d4b8562!}

{!LANG-fc779d4f8268918a335e918d082b632b!}

{!LANG-6db90199957ea345a35e2529383c45b2!}

{!LANG-1a8b93741a8224288b9ed2b5dadb80e3!}

{!LANG-7367a47aaddfd23240ce005bf629d9c5!}

{!LANG-ef2367e02e113604b5999071947e3795!}

{!LANG-f5d8ebd64a67f88fe4b3b5a11cfbaf4c!}

{!LANG-c471be6d17a59c747c2a382eb22acd5a!}

{!LANG-3be1601639ee48526abfa688c5d33c1e!}

{!LANG-0e2559c3bfb91e2a2b99d2cf0f4301f9!}

{!LANG-2cb57789f3b9e1e4e55bae3ba088a921!}

{!LANG-94687ae81c3c98d333cc3e6c727710e8!}

{!LANG-ebfbc70ab439f46f1b431f3dae2a9558!}

{!LANG-0e7b1a203cdba7978c66393b3be67598!}

{!LANG-8a4401b5018a9530eb00b142eb9de07c!}

{!LANG-1eb6c3aef14bdcfddc0ddec1ee5c35f1!}

{!LANG-df965d4afdd66254df3fa1bb76310c8d!}

{!LANG-c07d3ecfe7d735ce0f3f0e31ec19c095!}

{!LANG-a7d05c9a079c36251e2b4308f990b2e4!}

{!LANG-add9466b0e6cca056dafaab409d5acc7!}

{!LANG-ead5864e46b2053b272148af16410cad!}

{!LANG-a911b34c996733839096bd35bbd22b28!}

{!LANG-5ad9598f2b579a741d49b3c1fd6b42ff!}

{!LANG-075737659b4a4d950c40961b14e0dee8!}

{!LANG-aa2901327b5395755ad9b829deb84924!}

{!LANG-15f871b79d251147e1aa9775f9ab62d7!}

{!LANG-1eb1493f96ee294d691c1f1e4482df64!}

{!LANG-999efd3af8a1a401a09f03582300ce65!}

{!LANG-1cad01be20a2bbeb1c532d968919dab8!}

{!LANG-81720df4609eed99199d76c648a65d10!}

{!LANG-bae99161c84bb56bd512e3a5bc38b98e!}

{!LANG-15ae8b438ee4aa5dab184e9793637a4c!}

{!LANG-e08f5ebdcd5632d8dbc73b382e81da5c!}

{!LANG-a34a6055061fdf01de5c391735df861a!}

{!LANG-572fa73ce375572eccdd4179af1dc9e9!}

{!LANG-434cfc13e4c22dca9c8efb8b6739f606!}

{!LANG-912fa819077a9e5c6c993265051bd7a4!}

{!LANG-c7469459cf3f070a7a9477820e9195c7!}

{!LANG-75d0a8f5267aab1321f9c3d49949b73d!}

{!LANG-aa1618c54d413c7ff387c55334488ea4!}

{!LANG-de4e69c9924bb01cfb3156688772c8ba!}

{!LANG-7c5c2e5e9412b82790f680f1fc680fad!}

{!LANG-a3137bad5d36dd704ccdd03ea9efcded!}

{!LANG-99920d4f8b723c12d4133bf9e58bbfa1!}

{!LANG-b99bc3b39d56852fba89a85e102dc3ee!}

{!LANG-99956870946534cf19d9460605adaa84!}

{!LANG-c2e478a5ae6d3efce568e9dcfcf3b939!}

{!LANG-8eae4c9926525b3d60f1ba347ba98935!}

{!LANG-d4989aad41620ae2d1b758b1c9e31dd8!}

{!LANG-c41007241ab8cdbb68c8e778df638f3a!}

{!LANG-754ec1572abcae92eebc4d6cdb00c16e!}

{!LANG-b02230a7596ad12229d4428137a5651b!}

{!LANG-bb25cab39799ae0eb656603f383d83db!}

{!LANG-43c949e6c63d65464337714cbaca7b01!}

{!LANG-7089ab66e1ad0638baea7641065fde81!}

{!LANG-570276b7527541138e1b256e60ae9cce!}

{!LANG-302a294ee9f98bee6bb556d6b25bd09e!}

{!LANG-cb2f656592e058d9bef1ee5dd3521b1f!}

{!LANG-914c72f13bb9ac05cd57f74922040b90!}

{!LANG-a8591cbe105617cb73b403d7df7dc2ae!}

{!LANG-af0283c91350b82b3fd461a803a23348!}

{!LANG-994ca718b53498341dc1ea8d355a6eee!}

{!LANG-51eefab2ae324e1243b08ddedbf6cfa3!}

{!LANG-4e807b362b82166ceb98464508d299df!}

{!LANG-e476859bc93e08e2a1fb794304de0352!}

{!LANG-c37ce45c4ad9e4b9447697c87a7842f1!}

{!LANG-1f886ccf211b42dcf94d5eb36881103a!}

{!LANG-b99dc9e91a11225e93a43e370bf7d326!}

{!LANG-6117fd742462f09aa56b222d4b3a3dfb!}

{!LANG-610d74d1674b50ce26fe4ccaae9b8883!}

{!LANG-8b8e4961f6de5e22a17f4596cc76120b!}

{!LANG-a07f37fa65515dcb8626d9f596cf648e!}

{!LANG-77acc62fa079679125a971b2cf7df018!}

{!LANG-5931d532df68e13701cc8af9988968e2!}

{!LANG-44536e1ad1a6156a085119e15f4199e2!}

{!LANG-21721b2facc33b7ae3c09fcbebd47b72!}

{!LANG-1ebaaa1a3e887691e11983ae19499070!}

{!LANG-ad979a176a18de7daaf06f4977746715!}

{!LANG-b0a9b753b87907d2ce19cf6824281374!}

{!LANG-2756431933cf0f39ff225c3ae0f7ffb9!}

{!LANG-437ec987c6781b7c1a9b0e45a859f7e7!}

{!LANG-1f87b5094a7d847327411df26991c7c5!}

{!LANG-adbf26744b6ce22b3504c0ee767dfe16!}

{!LANG-4096cab0f410b74731d45304a87f5006!}

{!LANG-feb5b81a37be9741808d7d36e96e5834!}

{!LANG-b735f7b1abb766dfe09d44c1556b0537!}

{!LANG-940a543b4c12d6251285547f3523911c!}

{!LANG-ad559453d001a194f790e93c6d23f165!}

{!LANG-d4a4c7354746db89c7e1d19f620dce13!}

{!LANG-e48c6d557f6638296695c3a62f4319f2!}

{!LANG-557eb31937563777b8e95737aa65d227!}

{!LANG-03b04a3044def9efbdf781981834a130!}

{!LANG-435f6f6b92e1cba104ef12dced131a86!}

{!LANG-c4d8fd5af57161c1bb33065fadfc9b47!}

{!LANG-0fb4f2392b29da9f39175517f780053a!}

{!LANG-396479ec136d89f335e8a5d47bb5c0f7!}

{!LANG-a7083786c091f269f1c4a6695cd85940!}

{!LANG-8b2bd672bd3caf05e3e6e6bf843f52ab!}

{!LANG-8c2fc40609f56800cb602b5200d9c2a5!}

{!LANG-38a14d508ca51cae60e6b14e58e662ee!}

{!LANG-74d635b03659936c91635ef3d711563b!}

{!LANG-2bb17e6e5363f10a12a26205b73ff247!}

{!LANG-26f979ffef28cfda39f2c1db0a4ca996!}

{!LANG-3243ecd605ca4862859ce71a676c3a85!}

{!LANG-59fcd4f7bc898537776c62190b52c071!}

{!LANG-e5ddf5df0b485143fdd172572c353d96!}

{!LANG-3d88b2c12b2a05f4f05bf730d4069b0a!}

{!LANG-8925e9aa7d6b9e2e4d286ab32630a4f9!}

{!LANG-c07e3e8b36a11f6c557cfd0ec2b84ed3!}

{!LANG-95cb9863d1db0d096a6d4f28ba2b4907!}

{!LANG-cfeb2bbbfb2dd2e361569d3e56332694!}

{!LANG-6decbd7e0a4a0f87503ebc2a25a5982b!}

{!LANG-95899360ae24201ce1aa6f3ea02c41cb!}

{!LANG-80ef15c71fa44209712957c2ff254be3!}

{!LANG-d0333c569c50f84ea8f3f0c08a1d5ccf!}

{!LANG-06ef0f1e880e6225a483140948e8c41e!}

{!LANG-9aff99244d3f75b8673bf13011bb1b57!}

{!LANG-a332be2f52ce1d864a4882394363a0e3!}

{!LANG-8b319d05455b429d8d86df2b33db073c!}

{!LANG-0b3aa00b97df0ecf87df0489d5745384!}

{!LANG-42cb56fcd2ee11a6782775fc4833eac8!}

{!LANG-7b303462405a785b99bc0577203c8265!}

{!LANG-d579311024a954237a3376f5bdb63aaa!}

{!LANG-dc7b107ad645934458958fc93d5be1a5!}

{!LANG-e55a8672467caad88c56e8e6c7b63f54!}

{!LANG-3ab1354693ff1c7e1aa47f851c8079a2!}

{!LANG-812a943ac5a0ade5b38392a4a25f63a1!}

{!LANG-a67ab38e26c8b84790ae1682b16def80!}

{!LANG-a88b1aef0069ac705080a5b235421ed4!}

{!LANG-91f42a2251da6832f2520d816b9469e8!}

{!LANG-5e058e9b025affef0464e5680eaa7cba!}

{!LANG-ce8c2fd1886cc9b3e334a0164752c959!}

{!LANG-914c72f13bb9ac05cd57f74922040b90!}

{!LANG-440c1ce19f1fec13a0a98d54fbeabcad!}

{!LANG-827a447422b48f95752745b892ccc96c!}

{!LANG-bedf70e46b7ff519d4ed527fdcb55cdc!}

{!LANG-8dc90dd2c4f517701f3e684896b12d94!}

{!LANG-66ac973f01d9e020c1c7900d17499daf!}

{!LANG-8d3163a8d365cc32fa017a81fdcb8059!}

{!LANG-18e0bf827c6fbed5bd1bc69736084505!}